radikaalne mastektoomia. Tüsistused pärast mastektoomiat Rindade mastektoomia

Selline radikaalse sekkumise variant on võimalik haiguse mis tahes staadiumis, välja arvatud metastaatiline või esialgu mittetoimiv infiltratiivne-ödematoosne protsess, mis ulatub näärmest väljapoole rindkere seina kudedesse. Reeglina tehakse kõigi resekteeritavate kasvajate puhul RME ravi esimeses etapis.

Dr Shapovalov D.A. tegi vasaku rinna radikaalse resektsiooni rekonstrueerivate plastiliste elementidega vasaku rinnavähi T1N1M0, IIA staadiumis. Eemaldatud piirkondlikud lümfisõlmed I-III tasemed vastavalt Bergile. Foto vasakul - riietumine järgmisel päeval pärast operatsiooni; paremale – vaata 25 päeva pärast:

Aasta tagasi tehti RME paremal rinnalihaste konserveerimisega parema rinnavähi T3N1M0 korral. Järgmisel fotol on rekonstrueerimise teine ​​etapp (paremal ekspanderi asendamine endoproteesiga ja vasakul redutseeriv mammoplastika). Vasakpoolne foto on enne operatsiooni; paremal - nädal pärast operatsiooni (õmblused eemaldati). Lisaks on sellel patsiendil plaanis teha parempoolse nibu moodustamine areola tätoveeringuga.

Kasvaja esmase leviku korral väljapoole nääre ehk kasvaja nn infiltratiivse-ödematoosse vormi korral tehakse esimeses staadiumis keemiaravi ning pärast kartsinomatoosse kahjustuse vähenemist radikaalne operatsioon. näärme ja aksillaarsete lümfisõlmede täielik eemaldamine.

Erinevus mastektoomia ja radikaalse resektsiooni vahel

Mastektoomia viiakse läbi vähi mis tahes staadiumis ja vähisõlme suuruses, erinevalt radikaalsest resektsioonist - väikese kasvajaga näärme osa eemaldamisest.

Väikese rinna puhul on resektsioon problemaatiline juba 3 cm suuruse sõlme suuruse juures, kuna kordumise võimaluse minimeerimiseks tuleb esmasest fookusest paar sentimeetrit igas suunas taganeda.

Vahetu esteetiline tulemus pärast resektsiooni on kahtlemata parem kui pärast RME-d, kuid järgnev kohustuslik kiiritus paksendab kudesid, aja möödudes süveneb armistumine, mis muudab oluliselt rinna kuju ja suurust. Seejärel nõuab deformatsioon rinnahoidjas spetsiaalsete padjandite kasutamist, kudede puuduse muul viisil tasandamine on äärmiselt problemaatiline.

Meie patsientide tagasiside

Patsient Ljubov Vasilievna viidi kliinikusse kriitilises seisundis. Põhihaigusega (4. staadiumi rinnavähk) kaasnesid luumetastaasid. Patsient ei saanud iseseisvalt liikuda. Lyubov Vasilievna märgib raviarsti Petr Sergejevitš Sergeevi kõrget professionaalsust. Ta räägib, kuidas ennekõike anti talle lootust täisväärtuslikuks eluks. "See on esimene kord, kui ma olen arsti juures...

„Eriline tänu meie arstile Akhov Andemir Olegovitšile ravi eest. Teiseks tähelepanelikkuse eest patsientide ja nende lähedaste suhtes, kes esitavad palju erinevaid küsimusi. Ta vastab neile väga üksikasjalikult. Meile väga meeldis. Seetõttu suur tänu kogu teie kliiniku personalile. Patsient võeti vastu nädal tagasi. Ta uuriti täielikult kolme päeva jooksul. Diagnoos,...

Tamara Petrovna pöördus kliinikusse 4. staadiumi rinnavähi tõttu, kus esines metastaseerunud koldeid teistes elundites. Kirurgiline ravi ei olnud patsiendile näidustatud. Kasvaja mahu vähendamiseks määrasid kliiniku arstid radikaalse keemiaravi. Märtsist septembrini läbis Tamara Petrovna 16 keemiaravi kursust. Subjektiivsete aistingute kohaselt märgib patsient kasvaja mahu olulist vähenemist. MRI uuring peaks näitama, milline dünaamika ...

Vähk on alati väga hirmutav diagnoos nii haigele kui ka tema lähedastele. Eriti kui haigus avastatakse 4. staadiumis ja enamik meditsiiniasutusi keeldub ravist. Meie patsient sattus sellisesse olukorda: “Lapsed tõid mind siia väga kohutavas seisus. Mul on metastaasidega 4. staadiumi rinnavähk<...>Praegu tunnen end suurepäraselt: ma läbin keemiaravi...

Kliiniku "Meditsiin 24/7" kirurgiaosakonna juhataja, onkogünekoloog Dmitri Aleksejevitš Šapovalovi poole pöördus patsient rinnavähi kahtlusega. Pärast põhjalikku läbivaatust kinnitas arst diagnoosi ja määras kirurgilise ravi. «Kui mu ema sai teada, et tal on väga-väga raske ja kohutav haigus, soovitas meie kohalik arst Dmitrovist teise onkoloogiga nõu pidada. Tuttavate kaudu leidsime Šapovalovi ...

Kliiniline juhtum Patsient: V., 46-aastane Diagnoos: lobulaarne rinnavähk. Kombineeritud ravi 2007. Edenemine 2017. Anamnees: 2007. aasta I staadiumi rinnavähi kombineeritud ravi. 10 aastat vaatlust. Astsiidi ilmnemine (vedelik kõhuõõnes), õhupuudus. Diagnostiline laparoskoopia. Diagnooside lahknevus tsütoloogilise ja histoloogilise uuringu põhjal (3 erinevat diagnoosi). Ravist keeldumine. Sümptomaatiline ravi lokaalselt...

Iraida Alekseevna sattus kliinikusse "Medicina 24/7" 4. staadiumi rinnavähi taustal vaagnaluudes metastaaside tõttu tugeva valu ja liikumisraskustega. Rinnavähi põhimetastaas pigistas lülisamba piirkonnas suuri närvitüvesid, põhjustades konservatiivselt kontrollimatut valusündroomi ning põhjustas ka vastavate närvide talitlushäireid....

Kas kiiritusravi antakse pärast operatsiooni?

Kliinilised uuringud on näidanud patsientide samaväärset eluiga pärast mastektoomiat ja radikaalset resektsiooni, kuid pärast resektsiooni on ülejäänud rinnakoes kordumise määr palju suurem, seetõttu on kõigil 100% juhtudest resektsiooni tingimata täiendatud operatsioonijärgse kiiritusraviga.

Kuni 7 cm kasvajaga rinna täielik eemaldamine ei vaja operatsioonijärgset kiiritust. Täiendava kiiritusravi küsimus tõstatatakse ainult esialgu mitteoperatiivse vähi puhul, kui operatsioonieelne keemiaravi vähendas kasvaja suurust opereeritavaks.

Sisu

Rinnavähk on kohutav patoloogia, mis on tänapäeva maailmas laialt levinud. Sellise diagnoosiga meditsiini edusammud aitavad päästa patsientide elusid. Mastektoomia on kirurgiline viis probleemi lahendamiseks. Millised on näidustused operatsioonideks, mis vahe on kasutatavatel meetoditel, kuidas toimub operatsioonijärgne taastumine - teave, mis on kasulik igas vanuses naistele.

Mis on mastektoomia

Rinnast leitud kasvaja muutub füsioloogiliseks ja psühholoogiliseks naiseprobleemiks. Selle lahendamiseks kasutatakse mastektoomiat - piimanäärme eemaldamise operatsiooni, mille läbiviimiseks on võimalused. Kirurgid, püüdes päästa naise rindu, valivad igas mõttes kõige vähem traumaatilise meetodi. Arstide ülesanded:

• kõrvaldada ohtlik haigus;
• luua tingimused rinna järgnevaks taastamiseks;
• parandada naiste elukvaliteeti.

Operatsiooni käigus eemaldatakse sõltuvalt tehnika tüübist piimanäärmed, suured, väikesed rinnalihased, lümfisõlmi sisaldav rasvkude. Vähkkasvaja on ohtlik metastaaside kiire kasvu tõttu. Kirurgilisel sekkumisel on tunnused, mis sõltuvad patoloogia arenguastmest, naise vanusest. Näidustused rindade eemaldamiseks on:

• onkoloogia risk on üle 51%;
• sarkoom;
• mädane põletik;
• geneetiline eelsoodumus vähi tekkeks;
• günekomastia.

Piimanäärmete eemaldamisel on piirangud. Toimimise vastunäidustused:

• ajuvereringe rikkumine;
• maksa-, neerupuudulikkus;
• dekompenseeritud suhkurtõbi;
• turse näärmes, mis liigub rinnale;
• kardiovaskulaarse puudulikkuse raske vorm;
• mitmed metastaasid lümfisõlmedes koos käte tursega;
• kasvaja idanemine rindkere kudedes.

Mastektoomia tüübid

Mida varem naisel rinnavähk diagnoositakse, seda vähem traumaatiline on operatsioon. Sellest sõltuvad ka järgnevad rindade taastamise meetmed. Mastektoomia jaoks on välja töötatud mitu tehnikat. Lisaks piimanäärme eemaldamisele tähendavad need:

Kõige minimaalselt invasiivsem meetod, mis võimaldab rindade taastamist hiljem, on subkutaanne mastektoomia. Mõjutatud näärmekude kraabitakse väikese sisselõike kaudu välja. Koos piimanäärme eemaldamisega kasutatakse radikaalse sekkumise modifitseeritud tüüpe:

Näidustused

Enne mastektoomia läbiviimist hindavad arstid naise seisundit, kasvaja arenguastet ja vähi struktuuri. Seda võetakse arvesse kirurgilise sekkumise meetodi valimisel. Igal neist on oma näidustused:

Onkoloogid valivad mastektoomia modifikatsiooni vastavalt näidustustele, protsessi raskusastmele:

Kirurgilise sekkumise meetodi valik on kirurgiliste onkoloogide jaoks ülioluline hetk. Keemiaravi vajaduse määrab arst. Levinud mastektoomia tüübid:

Viimases staadiumis metastaasidega kasvajat ravitakse kirurgilise operatsiooniga, mis viiakse läbi vastavalt järgmistele meetoditele:

Ettevalmistus operatsiooniks

Enne mastektoomia jätkamist viib arst läbi naise esialgse läbivaatuse, kogub anamneesi. Plaanis on uuring, mille tulemuste põhjal valitakse operatsiooni meetod. Operatsioonieelsed meetmed hõlmavad järgmist:

• üldine, biokeemiline vereanalüüs;
• rindade mammograafia;
• uriinianalüüs;
• kudede biopsia;
• kompuutertomograafia;
• verehüübimise test;
• kasvajamarkerite uurimine;
• kerge dieedi määramine;
• vere vedeldamist soodustavate ravimite tarbimise piiramine;
• joomise, söömise keeld tegevuspäeval.

Operatsioon

Kirurgilise sekkumise skeemi valimisel arvestatakse, et see viiakse läbi vastavalt plaanile - ühe piimanäärme eemaldamine (ühepoolne mastektoomia) - või eemaldatakse mõlemad. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Kestus on üks kuni kolm tundi, olenevalt:

• patsiendi seisund;
• vähi staadiumid;
• kasvaja lokaliseerimine;
• metastaaside olemasolu.

Naiste piimanäärmete eemaldamisel on üldine toimingute algoritm:

• tehakse anesteesia;
• vintpüss on märgistatud spetsiaalse markeriga;
• tehakse naha sisselõige;
• nahaalune kude, piimanääre on sellest eraldatud;
• eemaldatakse kude, sealhulgas vajadusel lümfisõlmed;
• vastavalt töömeetodile tehakse rasvkoe, rinnalihaste ekstsisioon;
• jälgitavad veresoonte lingid, närvilõpmed;
• vedeliku väljavoolu jaoks on paigaldatud äravool;
• kantakse õmblused, mis eemaldatakse 12 päeva pärast.

Halsteadi sõnul

Seda tüüpi mastektoomiat peetakse klassikaliseks võimaluseks, mida kasutatakse 1.–3. staadiumi vähi korral. Meetod kannab selle välja töötanud arstide nimesid – Halsted-Meyer. Patsiendi jaoks on see kõige traumaatilisem sekkumismeetod, mida kasutatakse lümfisõlmede, rindkere lihaste ulatuslike metastaaside korral. Operatsiooni ajal eemaldage samaaegselt:

• piimanääre;
• väikesed, suured rinnalihased;
• nahaalune rasvkude - abaluualune, aksillaarne, subklaviaalne;
• lümfisõlmed;
• nibu;
• nahka.

Holder-Meyeri mastektoomiat kasutatakse siis, kui muud meetodid on võimetud. Arvestada tuleb operatsiooni vastunäidustustega. Tehnika põhjustab tõsist tüsistust – lihase eemaldamise ja närvikahjustuse tõttu õlaliigese piiratud liikuvus. Suure hulga kudede eemaldamise tulemusena tekivad rinna plastilise rekonstrueerimise käigus probleemid:

• näärmete sümmeetria taastamine;
• mahu, kuju korrigeerimine;
• nibu-areolaarse kompleksi rekonstrueerimine.

Radikaalne mastektoomia Maddeni järgi

Maddeni välja töötatud operatsiooni tüüpi peetakse õrnemaks ja vähem traumaatiliseks. Mastektoomiat kasutatakse nodulaarse vähiga naiste raviks. Ürituse ajal:

• eemaldatakse nahaaluse koega piimanäärmed, kaenlaalused, abaluualused, subklavia lümfisõlmed;
• kõik lihasrühmad on säilinud;
• puudub tugev verejooks;
• veresoonte ja närvilõpmed säilivad.

Maddeni mastektoomia käitumise tulemusena, mis on tingitud kirurgilise sekkumise mahu vähenemisest, traumade vähenemisest, esineb tüsistusi harva. Pärast operatsiooni:

• toimub haavade kiire paranemine;
• õlaliigese liikuvus ei ole häiritud või taastamine toimub spetsiaalse võimlemise, massaaži abil;
• piimanäärmete edukas plastiline rekonstrueerimine;
• on võimalus lühikese aja jooksul taastuda.

Rinna amputatsioon

Operatsiooni sooritamise meetodi valimisel võtavad onkoloogid arvesse haiguse staadiumi, vähi aktiivsuse astet, kasvaja kasvu kiirust ja naisorganismi hormonaalset seisundit. Rinna amputatsioon on lihtne mastektoomia. See ei kehti radikaalsete sekkumiste kohta. See peaks eemaldama rinnanäärme suure lihase, rinnanibu ja areola piimanäärme ja fastsia. Näidustused läbiviimiseks on:

• vähkkasvaja 4. staadium;
• lagunevad pahaloomulised kasvajad;
• patoloogia 2-3 kraadi, kui radikaalset kirurgilist sekkumist pole võimalik teha.

Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse ennetuslikel eesmärkidel rinnavähi tekke geneetilise eelsoodumuse korral. Näidustused on neoplasmi suur suurus. Kirurgilise sekkumise tunnused:

• lähedal asuvate lümfisõlmede biopsia on kohustuslik;
• vähkkasvaja suurusega kuni kaks sentimeetrit ei eemaldata areola ja nibu;
• millele järgneb kiiritus- ja keemiaravi.

Pati poolt

Selle arsti meetodil tehtud operatsiooni käigus ei eemaldata suurt rinnalihast. Pati meetod aitab kaasa ülejäänud kudede funktsioonide ja kosmeetilise välimuse säilimisele. Operatsiooni ajal:

• eemaldatakse piimanääre, rinnalihase fastsia;
• väike lõigatakse välja, võimaldades juurdepääsu aksillaarsetele lümfisõlmedele;
• need eemaldatakse;
• nahaalune kude lõigatakse välja, nahk pahaloomulise kasvaja ümber;
• on paigaldatud drenaaž;
• õmblused rakendatakse.

Patey tehnikat – modifitseeritud radikaalset mastektoomiat – peetakse vähem traumaatiliseks ja seda kasutatakse onkoloogias laialdaselt. Pärast operatsiooni on minimaalne tüsistuste arv. Puuduste hulka kuuluvad:

• armide ilmumine subklaviaveenis;
• raskused rindade moodustamisel kunstlike implantaatidega;
• õlaliigese liikuvuse kerge, kuid kiiresti taastuv piirang.

Postoperatiivne periood

Selleks, et naine saaks pärast operatsiooni kiiresti oma kuju taastada, on vaja läbi viia arsti poolt määratud rehabilitatsioonimeetmed. See aitab leevendada valu sündroome, suurendab õlaliigese liikuvust, taastab lümfivoolu ja kõrvaldab tüsistused. Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik:

• keelduda solaariumi, vannide külastamisest;
• vältida raskuste tõstmist;
• kasutage elastset sidet;
• kandke spetsiaalseid pehmeid riideid;
• juua rohkem vedelikku;
• vältida vigastusi;
• käia regulaarselt arsti juures kontrollis.

Postoperatiivne seisund nõuab hoolikat tähelepanu tervisele. Naisele soovitatakse:

• piirata tööaega;
• vähendada liikumist;
• teostada spetsiaalset harjutusravi kompleksi;
• külastada basseini;
• kasutage sidet;
• välistada kokkupuude kuumusega;
• kandke spetsiaalset aluspesu - rinnahoidja, ujumistrikoo;
• võimlema;
• ärge süstige käsivarre eemaldamise küljelt;
• läbi viia psühholoogilise taastumise kursus;
• pöörduge arsti poole, kui tunnete end halvasti.

Mastektoomiajärgse taastusravi ajal vajate:

• normaliseerida toitumist - kasutada madala kalorsusega dieeti;
• läbi viia füsioteraapiat;
• teha massaaži, hüdromassaaži;
• kasutage õlaliigese liikuvuse taastamiseks simulaatoreid;
• piirata pikaajalist viibimist kaldus asendis;
• kasutage õhusõiduks survehülsi;
• kasutage tervendavat mähist;
• retsidiivide välistamiseks jooge ravimit Tamoksifeen;
• teha taastavat plastilist kirurgiat.

Tüsistused

Mastektoomia võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Tüsistused ilmnevad pärast operatsiooni ja sellele järgneval kaugemal perioodil. Pärast operatsiooni ei ole välistatud probleemide esinemine:

• operatsioonijärgse haava mädanemine;
• verejooks;
• hingamisprobleemid;
• verehüüvete ilmnemine alajäsemetel;
• lümforröa - lümfi pikaajaline väljavool lümfisõlmede vigastuse tagajärjel;
• ravimite allergia;
• marginaalse koe nekroos;
• selja, käte, rindkere lihaste närvilõpmete kahjustus;
• kõhuõõne infektsioon.

Mastektoomiajärgsel taastumisperioodil võivad tekkida pikaajalised tüsistused:

• valu, jäikus kätes;
• õlaliigese liikuvuse probleemid;
• lümfostaas - käte turse, mis on põhjustatud lümfivedeliku väljavoolu rikkumisest;
• karedad operatsioonijärgsed õmblused;
• sidekoe proliferatsioon;
• venoosse vere väljavoolu häire, mis on tingitud kattuvusest kaenlaaluse, subklaviaveeni valendiku töö ajal.

Naise jaoks on kõige tõsisemad operatsioonijärgsed psühhoseksuaalsed probleemid. Rindade eemaldamise põhjused:

• depressioon;
• enda alaväärsustunne, alaväärsustunne;
• raskused vastassooga suhtlemisel;
• sotsiaalsete kontaktide piiramine;
• hirm haiguse kordumise ees;
• väljamõeldud ja tegelikud seksuaalelu raskused;
• uute tutvuste loomise raskus;
• probleemid peresuhetes.

Rindade rekonstrueerimine

Naised käivad rindade taastamiseks plastilisel operatsioonil tekkinud psühholoogilise ebamugavuse tõttu. Lisaks on füüsilisel tasandil probleeme, mis on seotud selgroo koormuste tasakaalustamatusega. Pärast mastektoomiat on:

• kehahoia muutus;
• õla väljajätmine ühel küljel;
• rachiocampsis;
• kopsude, südame rikkumine.

Sageli tehakse rekonstrueerimine koos mastektoomiaga või kuus kuud pärast operatsiooni. Piimanäärme eemaldamise kohas toimuvate tegevuste tulemusena taastatakse:

• nahaaluse rasvkoe maht, nahk;
• lõigake lähedal asuvad kuded, rindkere lihased;
• nibu-areolaarne kompleks;
• lisaks opereeritud rinnale ka teine ​​piimanääre suuruse ja kuju reguleerimiseks.

On mitmeid rekonstrueerimistehnikaid, mis erinevad teostuse ja tulemuste poolest. Üks populaarsemaid meetodeid on endoproteeside kasutamine. Plastilise kirurgia omadused:

• tehakse pärast subkutaanset mastektoomiat;
• sisselõike kaudu sisestatakse laiendaja - spetsiaalne seade;
• ilmneb naha venitamine, õõnsuse moodustumine implantaadi järgnevaks paigaldamiseks;
• eelised - madal trauma;
• Puudused - rindade ebaloomulikkus puudutamisel ja väliselt, kudede nekroosi riskid, piirangute olemasolu implantaadi paigaldamisel.

Piimanäärme loomuliku välimuse ja aistingute loomiseks kasutatakse oma kudede siirdamist, mis võetakse seljast, eesmisest kõhuseinast. Seda tehnikat - TRAM-i lapitöö meetodit - iseloomustavad:

• operatsiooni keerukus;
• kõrge trauma;
• vajadus pikaajalise anesteesia järele;
• koe äratõukereaktsiooni võimaluse olemasolu;
• pikk taastumisperiood;
• ei mingeid probleeme, mis on seotud implantaadi nihkumisega.

Teine rekonstrueeriv meetod on vaakumseadmete kasutamine. Nende kasutamisel:

• rinnale asetatakse kuplikujuline tass;
• selle alla tekib vaakum;
• ilmneb naha venitus;
• selle liig moodustub;
• moodustatakse koht silikoonimplantaadi järgnevaks paigaldamiseks, rasvkoe siirdamiseks;
• meetodi puuduseks on see, et see nõuab aparaadi pikka kandmist, välistatud pole venitusarmide teke, raske on venitada suurele implantaadi suurusele.

Sageli kasutatakse kombineeritud rindade taastamise tehnikat. Rindade plastiline kirurgia hõlmab järgmiste meetodite kombinatsiooni:

• koepuuduse täiendamine patsiendi enda lihaste, nahaaluse koe, patsiendi naha klappide siirdamisega;
• kuju, suuruse, sümmeetria korrigeerimine, mahu rekonstrueerimine, õõnsuste kõrvaldamine toimub silikoonimplantaatide abil.

Hind

Mastektoomia Moskvas viiakse läbi spetsialiseeritud kliinikutes, onkoloogiakeskustes. Operatsioon hõlmab ainult rinna eemaldamist või samaaegset plastilist rekonstrueerimist. Maksumus sõltub vähi staadiumist, rakendusprotsessi spetsiifikast, spetsialistide kvalifikatsioonist, kliiniku staatusest. Operatsiooni hind rublades:

Video

Rinnavähi kirurgiline ravi on jõudnud raske ja pika tee patoloogilise fookuse kauteriseerimisest kuni näärme täieliku eemaldamiseni.

Veel mõnikümmend aastat tagasi oli Halsted-Meyeri radikaalne mastektoomia ainus kirurgilise sekkumise meetod, mis andis haigetele naistele vähemalt lootust. Kuid uued uurimismeetodid, pahaloomuliste vormide varajane avastamine, kiiritus- ja keemiaravi võimaldavad kasutada leebemaid ravimeetodeid.

Kirurgilise sekkumise võimalused sõltuvad sõlme suurusest, idanemisest naaberkudedes ja metastaatiliste fookuste olemasolust. Kui neoplasm ei ületa 2,5 cm ja vähi staadiumid on 1-2, püüavad kirurgid võimalikult palju säilitada elundi kudesid. Kui moodustumine on suur, täiendatakse operatsiooni üheastmelise piimanäärme endoproteesimisega. Staadiumides 2B ja 3 kasutage radikaalset mastektoomiat.

Seda on oluline teada kirurgi nuga on siiani ainus vahend täielikuks terveks ravimiseks rinnavähk.

Vastunäidustused

• Infiltratsioon rindkere seina vähiga;
• kaugelearenenud vähk;
• Paljude lümfisõlmede metastaatiline kahjustus koos lümfostaasi tekkega käel kahjustatud poolelt;
• Arvukad haavandid näärme piirkonnas;
• Erüsipelaadi moodustumine;
• Mõjutatud organi tugev turse koos turse levikuga rinnale.

Lisaks spetsiifilistele on üldised vastunäidustused, mis mõjutavad kogu keha tervikuna. Kõige olulisemad: raske kardiovaskulaarne, neeru-, maksapuudulikkus, insult, dekompensatsiooni staadiumis.

Kirurgilised võimalused

Kirurgilisel ravil on mitu peamist võimalust, me kaalume neid üksikasjalikult.

Lumpektoomia

Seda tüüpi ravi hõlmab vähkkasvaja väljalõikamist ilma tervete kudede kohustusliku hõivamiseta. Lumpektoomia ajal tehakse tsütoloogiline uuring vahetult operatsiooni ajal, et välistada kasvajarakkude olemasolu piki resektsiooni serva. Sekkumise ulatus sõltub eelnevatest diagnostilistest meetmetest ja histoloogilisest järeldusest.

Juurdepääsu valik sõltub rinnavähi asukohast. Sisselõike saab teha kolmel viisil: kasvaja kohal, areola sees või kaarekujuliselt kahjustatud näärme all oleva voldi piirkonnas. Kaks viimast sisselõiget on kosmeetiliselt kõige esteetilisemad, paari aasta pärast ei leia naine operatsioonist armigi.

Operatsiooni enda ajal kasvaja täielik ekstsisioon, vaatab arst läbi sisselõike servad põhjalikult, et olla kindel, et resektsioonipiirkonnas ei ole kasvajakudet.

Seda sekkumist on soovitav läbi viia väga väikeste neoplasmide juuresolekul, mis tuvastatakse ainult spetsiaalsete uurimismeetodite abil.

Sektoraalne resektsioon

Juba nimest selgub, et see tehnika hõlmab kahjustatud näärme konkreetse sektori resektsiooni koos neoplasmi enda ja peamiste piimakanalitega. Mõnikord nimetavad kirurgid seda sekkumist radikaalseks resektsiooniks.

Kui vähk on tabanud ülemist välimist kvadrandit, eemaldatakse lümfisõlmed ja patoloogiline fookus ühes plokis. Selline ekstsisioon on võimalik, pikendades sisselõiget suurema rinnalihase piirkonnas.

Sektoraalse resektsiooniga säilitatakse vähemalt 2/3 näärmest, et saaks teha rekonstrueeriva operatsiooni. See tehnika võimaldab mõnel juhul teha sekkumist, säilitades samal ajal nibu-areolaarse kompleksi, mis võimaldab noorel naisel hiljem last rinnaga toita.

Sellise elundi säilitamise operatsiooni kasutamiseks on oluline kasvajaprotsessi olemust õigesti hinnata. Sektoraalset resektsiooni saate kasutada haiguse aeglase progresseerumise ja väikeste suuruste (kuni 2,5 cm) korral.

Nibude resektsioon

Tehnikat kasutatakse harva. kahtlustatava Paget'i vähi diagnostilise meetmena. Tehakse kiilukujuline ekstsisioon ja kantakse kosmeetilised õmblused. Kui Paget'i tõbi on kinnitust leidnud, tehakse radikaalsemaid sekkumisi.

Radikaalsed mastektoomiad

Mastektoomia jaoks on mitu tehnikat, valik sõltub kirurgi ja onkoloogiakooli pühendumisest.

Maddeni poolt

Mahuline kirurgiline sekkumine, mis võimaldab päästa rinnalihaseid kahjustatud organi küljelt. Selle toimingu käigus lõigatakse välja järgmised struktuurid:

• aluseks olev fastsia;
• Subklaviaalsed, aksillaarsed ja abaluualused lümfisõlmed;
• Kiud lihaste vahel.

Operatsioon võimaldab teil peaaegu täielikult säilitada patsiendi jaoks olulised käe funktsioonid. Kuid see kirurgiline ravi sobib enamasti ainult pahaloomuliste kasvajate sõlmevormide korral.

Pati poolt

See operatsioon erineb eelmisest rinnalihase eemaldamise poolest. Selle mastektoomia abil paraneb juurdepääs lümfisõlmedele pectoralis minor all ja ülal.

Tänu suure rinnalihase säilimisele naise puude aste väheneb.

See tehnika on täis armistumist subklavia veeni lähedal.

Halsteadi sõnul

Väga traumaatiline operatsioon, mitte ainult füüsiliselt, vaid ka psühholoogiliselt patsiendi jaoks. Selle tehnikaga lõigati välja:

• kahjustatud nääre;
• Mõlemad rinnalihased (suured ja väikesed);
• Subklaviaalsed, abaluualused, aksillaarsed lümfisõlmed;
• Kiud eemaldatud lümfisõlmede piirkonnas.

Operatsiooni kasutatakse siis, kui vähk on levinud suuremasse rinnalihasesse. Mõnikord ei lõigata seda täielikult välja ja jäetakse osa, milles kasvajaprotsess puudub.

Sisselõiked tehakse mitmel viisil, kõik sõltub kasvaja tüübist ja suurusest.

Laiendatud kaenlaalune-rinnu

Sarnast mastektoomia varianti kasutatakse siis, kui kasvaja paikneb näärme kesk- või siseosas. Operatsiooni käigus eemaldatakse ühe plokina mitte ainult kahjustatud elund koos rinnalihaste ja nahaaluse rasvkoega, vaid ka peristernaalsed lümfisõlmed koos rindkere veresoontega. Sellise operatsiooni läbiviimiseks eemaldatakse 2 või 3 ranniku kõhre.

Kui kirurg avastas sekkumise ajal aksillaarsed lümfisõlmed, siis neid ei eemaldata, kuna see ei mõjuta enam haiguse kulgu.

Laiendatud Muudetud

Kirurgiat kasutatakse kasvajaprotsessi ödeemsete vormide, suurte haavandiliste defektide korral, kui esineb erysipelasarnane neoplasm. Mastektoomiat kasutatakse harvadel juhtudel, kui kahtlustatakse vähiprotsessi kasvu kordumist.

Operatsiooni käigus eemaldatakse kahjustatud nääre ja neoplasmiga külgnev nahk koos kiududega. Nahadefekt algab 5 cm kaugusel piimanäärme servast. Selle piirid on ligikaudu järgmised:

1. parem teises roietevahelises ruumis
2. kaenla küljelt piki tagumist aksillaarjoont,
3. alla volti oreli all,
4. rinnaku piirkonnas - kahjustatud näärme vastasküljel.

Kuna kirurgiline haav on väga suur, defekti on üsna raske sulgeda. Selleks kasutatakse kõhupiirkonna naha-nahaalust klappi, mis viiakse toitva vaskulaarse pedikli defekti piirkonda.

Lihtne mastektoomia

Seda operatsiooni kasutatakse palliatiivse ravina, kui muud meetodid oleksid tarbetult traumaatilised ja mõttetud. Kirurg lõikas kahjustatud piimanäärme välja, püüdes kinni suure rinnalihase kesta.

lihtne mastektoomia kasutatakse pahaloomulise protsessi viimastel etappidel kui täheldatakse kasvaja lagunemist. Samuti kasutatakse palliatiivset sekkumist raskete krooniliste haiguste ja eakate puhul, kui muud radikaalsed meetmed kahjustavad tõenäolisemalt kui pikendavad haige inimese eluiga.

Rekonstrueerimine pärast mastektoomiat

Rindade eemaldamine on naistele äärmiselt raske, isegi kui on tehtud osaline resektsioon. Kiiresti on vaja rekonstrueerivaid sekkumisi, et naine saaks normaalselt suhelda ja naasta oma tavapärase eluviisi juurde.

Kosmeetilist rekonstrueerimist saab teha nii vahetult operatsiooni ajal kui ka mõnda aega pärast operatsiooni. Sellised operatsioonid on väga keerulised ja nõuavad plastilise kirurgi kõrgeid oskusi, kuna pärast mastektoomiat on vaja naise rinnad uuesti luua.

Rekonstrueerivate sekkumiste käigus taastatakse elundi kuju, suurus, taastatakse nibu-areolaarkompleks. Vaatamata arstide jõupingutustele jääb elundile sageli väljendunud operatsioonijärgne arm.

Kõige sagedamini koe defekti saab parandada autotransplantaadiga. Selleks võetakse seljalt või kõhult nahaklapp koos seda varustava veresoonega, järk-järgult viiakse see transplantaat opereeritud piirkonda ja alles siis defekt suletakse. Selline keeruline manipuleerimine võtab kaua aega, nii et naine peaks häälestama pikaajalisele taastumisfaasile.

Kui rekonstrueerimine õnnestus, taastub naine palju kiiremini ja stabiliseerub psühho-emotsionaalselt.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni töödeldakse õmblusi joodiga ja 10 päeva pärast eemaldatakse need tüsistuste puudumisel.

Äärmiselt oluline on, et opereeritava poole käsi ei oleks koormatud, isegi tavaline rõhu mõõtmine võib muutuda ohuks nakkusprotsessile. Naist hoiatatakse, et parem on mõnda aega jäset üldse mitte häirida ja terve käega hakkama saada.

Patsiendiga konsulteerib tingimata psühholoog, kuna mõnel patsiendil on kõrge enesetapurisk. Vajadusel määrab arst vajalikud ravimid.

Kuna taastumisprotsess on raske ja pikk, naine peaks saama piisavat toitumist piisavalt vitamiine ja mineraalaineid. Ilma ebaõnnestumiseta peaks toit sisaldama liha- ja kalatooteid, köögivilju, puuvilju.

Patsiendile väljastatakse puudetunnistus, talle tehakse ka MSEC ja vajadusel väljastatakse puue.

Pärast väljakirjutamist peab naist jälgima günekoloog või mammoloog ja läbima rutiinsed uuringud. Esimesel aastal peaks ta teda külastama iga 3 kuu tagant, 2-3 aastat iga kuue kuu tagant ja seejärel kord aastas.

Tähtis! Iga kuu peaks naine iseseisvalt palpeerima piimanäärmeid. Uurida tuleks mitte ainult opereeritud piimanääret, vaid ka tervet!

Igal aastal läbib patsient mammograafia.

Kui arst kahtlustab pahaloomulise protsessi kordumist, suunatakse naine onkoloogi konsultatsioonile, kes valib vajaliku ravi.

* modifitseeritud radikaalsed mastektoomiad eristuvad mahu vähenemise poolest: mastektoomiaga Patty järgi ei eemaldata suuremat rinnalihast (aga eemaldatakse väike rinnalihas), Madeni järgi tehtud rinnalihase ja väikese rinnalihase ning 3. taseme aksillaarkiudu ei eemaldata.

* piimanäärme amputatsioon - piimanäärme eemaldamine kaenlaaluse kude eemaldamata.

2. Aksillaarne lümfadenektoomia - lümfisõlmi sisaldava koe eemaldamine, mis paiknevad piki subklaviaveeni, lihastevahelises ruumis, subklavia piirkonnas, abaluu piirkonnas.

2. Vältige operatsioonipoolsel käel kokkupuudet ultraviolettkiirgusega (päike, solaarium).

3. Püüdke vältida käte vigastusi (konnasilmad, marrastused jne), hoolitsege oma küünte eest.

4. Mulla ja muude mikroobe sisaldavate esemetega töötamisel kasutage kindaid.

5. Masseeri oma käsi regulaarselt (tõsta käsi üles, pane seinale ja silita kätt kergete liigutustega käest kuni kaenlaaluseni).

6. Kindlasti arenda oma kätt. Pärast operatsiooni küsige arstilt, mis päeval võimlemisega alustada (tavaliselt on see 7-10 päeva). Võimlemise ignoreerimine viib sageli õlaliigese liikumisulatuse olulise vähenemiseni, mis omakorda toob kaasa töövõime languse.

Mastektoomia tüübid

Rindade eemaldamiseks on mitu võimalust:

1. Patty meetod on kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse piimanääre, 1. ja 2. järku kaenlaalused lümfisõlmed ning rinnalihas.
2. Halsteadi meetod on teatud tüüpi sekkumine, mis hõlmab rinna täielikku väljalõikamist.
3. Maddeni meetod on mastektoomia tüüp, mille käigus nääre eemaldatakse ning selle lihaskuded ja lümfisõlmed ei mõjuta.
4. Subkutaanne mastektoomia - rinnakoe eemaldamine väikese sisselõikega, see tähendab seestpoolt. Sellise operatsiooni käigus ei lõigata rindkerest nahka, vaid selle alla paigaldatakse endoprotees, mis annab piimanäärmele loomuliku mahu. Siinkohal on asjakohane selgitada, et sellise kirurgilise sekkumise lõpptulemus ei meeldi kõigile patsientidele.

Mastektoomia Maddeni järgi

Seda meetodit võib nimetada kõige õrnemaks, kuna selle rakendamise käigus säilitavad arstid mõlema rinna rinnalihased. Siin eemaldatakse rind koos nahaaluse rasvakihiga, subklaviaalsete, aksillaarsete ja abaluude lümfisõlmedega.

Kuigi Maddeni mastektoomia on radikaalne operatsioon, on see vähem traumaatiline, väiksem verekaotus ja suhteliselt kiire haavade paranemine.

Selle meetodi üks peamisi eeliseid on see, et meetod võimaldab vähendada võtmeliigeste funktsionaalse liikumisega patsientide arvu ja saavutada hea kosmeetiline efekt.

Nende asjaolude tõttu peetakse seda tüüpi mastektoomiat kõige õrnemaks.

Praegu on funktsioon vähendada onkoloogiaga seotud radikalismi säilitavate operatsioonide arvu. Seda kõike seletatakse mitme näitajaga:

• Haiguse avastamine varases staadiumis.
• Uued tehnoloogiad ja meetodid haiguse diagnoosimisel.
• Operatsioonide kombinatsiooni kasutamine hormonaalse, kiiritus- ja keemiaraviga.
• Pahaloomulise protsessi ilmingu olemuse hoolikam uurimine. Siin võetakse arvesse vähi kulgemise etappe ja nende aktiivsust, patsientide hormonaalset tausta, kasvajate ja nende rakkude kasvu.

Kõik need tegurid võimaldavad ennustada haigust, võimalikke tüsistusi ja ravivõimalusi.

Operatsioon Halstedis

See kirurgiline sekkumine on traditsiooniline radikaalne operatsioon, mis põhineb vähirakkude kasvul esialgsest kasvajast lümfisõlmedeni läbi veresoonte ja kollektorite.

Sekkumise tähendus on see, et piimanäärmed eemaldatakse koos naha, nahaaluse koe ja rinnalihasega. Samal ajal on mõjutatud ka lümfisõlmed.

Naha sisselõike tüüp sõltub kasvaja asukohast. Kõige sagedamini teevad spetsialistid ovaalset põiki sisselõiget, mis võimaldab haava servi hõlpsalt nahaõmblusega pingutada. Meetodit kasutatakse onkoloogia mis tahes etapis.

Tasub selgitada, et selline mastektoomia võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mida iseloomustab õla piiratud liikuvus. Seetõttu on selline operatsioon asjakohane ainult järgmistel juhtudel:

1. Kui kasvaja on kasvanud suureks rinnalihaseks.
2. Kui haigus mõjutas selle lihase taga asuvaid lümfisõlmesid.
3. Kui vähki tuleb ravida ainult kirurgiliselt.

Patey radikaalne mastektoomia

Sellist operatsiooni nimetatakse radikaalseks, kuna selle teostamise käigus lõikasid arstid välja nii piimanäärme kui ka rinnalihase. Väärib märkimist, et suurt lihast ja kiudu see ei mõjuta.

Kui haigus avastatakse varases staadiumis, kasutavad spetsialistid meetodeid, mille tõttu lõigatakse ainult üks kasvajast mõjutatud lümfisõlm. Seda uuritakse hoolikalt ja kui kahjustusi ei leita, jäävad kõik muud lümfisõlmed puutumata.

Mis on mammoplastika: tüübid, näidustused ja tagajärjed meie artiklis.

Võimalikud tüsistused pärast mastektoomiat

Kuigi kaasaegseid tehnikaid täiustatakse pidevalt, pole pärast operatsiooni tüsistusi vähem. Operatsiooni algstaadiumis tekkivad probleemid võimaldavad sidekoel tekkida endise kasvaja kohas, mistõttu tekivad hilised tüsistused.

On mitmeid peamisi riskitegureid:

1. Pensioniiga.
2. Liigne kaal.
3. Suur rindade suurus.
4. Kroonilised haigused: diabeet, hüpertensioon, kopsu- ja südamehaigused.
5. Ravi hormoonide või keemiaraviga.

Varased tüsistused hõlmavad järgmist:

1. Lümforröa, mis esineb igal patsiendil, kes on läbinud radikaalse operatsiooni.
2. Nekroos, mida iseloomustab koe lahknemine selle ristmikul.
3. Erinevad infektsioonid ja mäda haaval.

Hilisteks komplikatsioonideks loetakse järgmisi haigusi:

1. Lümfostaas - lümfi halb väljavool.
2. Aksillaarveenide luumenite ahenemine, mille tagajärjel on probleeme venoosse vere väljavooluga.
3. Suured armid.

Tüsistused tekivad jäseme sagedase turse ja õlaliigese liikumispiirangute tõttu.

Kas nad annavad pärast mastektoomiat puude?

Kahjuks on mastektoomia oluline alus kolmanda rühma puude tuvastamisel. Lisaks ei pea sellist puuet uuesti läbi vaatama, sest see antakse eluks ajaks.

Puude registreerimiseks peab naine õigeaegselt ühendust võtma raviarstiga ja esitama vajalikud dokumendid.

Seega, et arst saaks olukorda adekvaatselt hinnata ja valida sobiva mastektoomia läbiviimise meetodi, peaks naine kohe pärast esimeste murettekitavate sümptomite ilmnemist pöörduma raviasutusse. Lõpptulemus ja prognoos sõltuvad probleemi õigeaegsest ravist.

• Oled sa siin:
• Kodu
• Uudised
• Mastektoomia tüübid: näidustused operatsiooniks ja tüsistused pärast

2018 onkoloogia. Kõik saidi materjalid on postitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja ei saa olla aluseks eneseravi kohta otsuste tegemisel, sealhulgas. Kõik materjalide autoriõigused kuuluvad nende vastavatele omanikele

Taastusravi pärast mastektoomiat

Postitas: admin 16.02.2017

Rinnavähk on südame-veresoonkonna haiguste järel teisel kohal naiste surmapõhjusena. Rinnavähki haigestumise aastane kasv kõigub 1-2 protsendi tasemel. Kui rinnakasvaja ei ületa kahte sentimeetrit ja metastaaside esinemist lähimates lümfisõlmedes ei kinnita kõik olemasolevad diagnostilised meetodid ning kasvaja ei erine multitsentrilise kasvu poolest, kipuvad onkoloogid kõige sagedamini teostama elundite säilitamist. operatsioonid, kui eemaldatakse ainult patoloogiline fookus, säilitades samal ajal kahjustatud rinnahaiguse terved koed. Seda tüüpi kirurgilist ravi saab läbi viia kahe peamise põhimõtte kohaselt:

• ilma defekti asendamist ette nägemata - radikaalselt teostatud resektsiooni vormis, lumpektoomia koos samaaegse aksillaarse lümfisõlme dissektsiooniga;
• eeldades defekti asendamist, mis viiakse läbi rindkere-dorsaalse päritoluga väikese koeklapi või endoproteesi asendamise abil.

Juhul, kui diagnostilised meetodid tõestavad haiguse levikut piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja rinnalihastesse, tehakse radikaalset tüüpi operatsioone. Nende hulgas on autori mastektoomia meetodid: Halsted-Meyeri järgi, Patty-Dysoni järgi, Maddeni järgi. Viimast eelistatakse tänapäeval. Selle eelised on järgmised omadused:

• Võimaldab säästa lihasstruktuure, mis minimeerib õlaliigese piiratud liikuvusega seotud hilisemate tüsistuste võimalust.
• Operatsiooni radikaalsus saavutatakse ümbritseva rasvkoe, erinevate lümfisõlmede rühmade samaaegse eemaldamise tõttu koos piimanäärme struktuuridega, mis ei ole nii traumaatiline kui muud tüüpi kirurgilise ravi korral.
• Seda iseloomustab väiksem verekaotus ja operatsioonijärgse haava parem paranemine.
• Kosmeetiline efekt pärast seda tüüpi operatsiooni on vastuvõetavam.

Teine rinnavähi radikaalse ravi tüüp on subkutaanne mastektoomia. Seda tüüpi operatsioon hõlmab rinna struktuuride täielikku eemaldamist, kuid selle kohal oleva naha säilitamisega. Seda operatiivset meetodit kasutatakse peamiselt siis, kui eeldatakse rinnanäärme täiendavat rekonstrueerimist pärast mastektoomiat. Samal eesmärgil on välja töötatud selle tehnika erinevad variatsioonid, kui nibu-areolaarse piirkonna terviklikkus säilib. Selle tehnika ainus puudus on see, et selle kasutamine on suuresti piiratud kasvaja suuruse ja asukohaga.

Mastektoomia, võimalikud tüsistused

Rinnavähi ravi kirurgilised võtted ei seisa paigal, pidev uute kirurgiliste lähenemisviiside otsimine on suunatud operatsiooni traumade ja soovimatute tagajärgede minimeerimisele. Kuid vaatamata kõigele sellele on pärast mastektoomiat tüsistuste arv üsna suur ja jääb kahekümne kuni kaheksakümne seitsme protsendi tasemele. Seda indikaatorit mõjutavad tegurid:

Nagu kõik operatsioonijärgsed tüsistused, võivad radikaalset tüüpi pahaloomuliste rinnanäärmehaiguste ravi kirurgilise tehnika tagajärjed hõlmata varajasi ilminguid:

• Lümforröa on lümfi spontaanne vool. Reeglina esineb see valdaval enamusel patsientidest, kuid erineva raskusastmega, mille määrab sekkumise hulk ja iga organismi individuaalsed omadused. Seda seisundit põhjustab lümfisõlmede eemaldamine ja lümfisoonte allasurumine. See võib kesta kuu ja mõnikord rohkemgi. Püsiv leotamine operatsioonijärgse õmbluse piirkonnas suurendab infektsiooni ja haava servade osalise nekroosi ohtu, lükkab edasi vähivastase ravi teiste etappide algust ja seroomide teket - kapslitega piiratud lümfiga täidetud õõnsusi, haavandite ravi. mis nõuab täiendavat kirurgilist sekkumist.
• Nekrootilised muutused operatsioonijärgse haava servades koos õmbluspiirkonna edasise lahknemisega. See tekib õmbluse servade liigse pinge tõttu pehmete kudede puudulikkusega.
• Operatsioonijärgse haava infektsioon.

Hilise operatsioonijärgse perioodi tüsistusi täheldatakse igat tüüpi kirurgilise ravi korral, kuid Halsted-Meyeri järgi mastetoomia tegemisel võivad need olla tugevamad ja kesta keskmiselt kolm kuud kuni aasta. Nende hulgas:

Lümfivedeliku väljavoolu raskused ülajäsemes operatsiooni küljel (lümfostaas).

Subklavia- või aksillaarse veeni läbimõõdu vähenemise (võimalik tüsistuste kombinatsioon) või selle täieliku sulgemise tagajärjel võib venoosse vere väljavool oluliselt takistada või täielikult peatada.

Operatsioonijärgses piirkonnas võivad tekkida karedad armid, mis ulatuvad aksillaarsete närvideni.

Sellised tüsistused on tingitud ülajäseme selgest tursest, mis võib olla pikaajaline ja mõnikord püsiv; 60 protsendil patsientidest on ülajäseme lihasrühmade adduktorkontraktuur, mis põhjustab õla liikuvuse piiramist ja sagedast valu õlas. selles valdkonnas, kui proovite aktiivselt tegutseda. Selle tulemusena kaob töövõime sedavõrd, et naine ei suuda majapidamis- ja tööülesandeid täiel määral täita.

Millised on võimalused pärast mastektoomiat tekkinud probleemide lahendamiseks

Rinnavähi radikaalse kirurgilise ravi järgset kosmeetilist lahknevust saab korrigeerida kirurgiliselt, samaaegse või edasilükatud endoproteesi asendamise või rinna eksoproteesi kandmisega. Mastektoomia läbinud patsientidele korraldatakse lümfostaasi esialgse astme probleemi lahendamiseks eemaldatud organi proteesi sisaldava aluspesu (rinnahoidja) valmistamine vastavalt individuaalsetele suurustele ja kompressioonvarrukad.

Rindade rekonstrueerimine pärast mastektoomiat kirurgiliste meetoditega koosneb järgmistest meetoditest:

• Kirurgiline rekonstrueerimine, kasutades patsiendi enda kudesid, verevoolu säilitava koeklapi ülekandmisega, mis on võetud ilio-reieluu tsooni sisemisest osast, suurem omentum, osa kõhu sirglihasest koos nahaga vabasse. vormis või jalal. On ka teisi võimalusi siirdamiseks oma kudede ekstraheerimiseks.
• Silikoonimplantaatide paigaldamine pärast ekspanderite ajutist kasutamist.
• Kombineeritud tehnikate kasutamine, sealhulgas kahe esimese rühma elementide kasutamine, kui kudede puudumist operatsioonipiirkonnas kompenseerib selja pindmiselt osalt võetud väike klapp, samal ajal kasutatakse erinevaid implantaate, et korrigeerida maht, vajalik kuju ja soovitud sümmeetria.

Lümfostaasi ja õlaliigese piiratud liikuvuse probleemid lahendatakse rehabilitatsioonimeetmetega, kus suur osa on võimlemisel. Selle rakendamise väga oluline tingimus on selle rakendamise võimalikult varane algus, esimesel operatsioonijärgsel perioodil. Spetsiaalne võimlemine võimaldab vältida õla edasist kontraktuuri, vältida lülisamba kummardumist ja kumerust, leevendada pingeid emakakaela tsooni lihasrühmades ja minimeerida valu. Lisaks võimaldab regulaarne füüsiline aktiivsus korraldada õiget päevakava, vabaneda negatiivsest elukäsitusest ja depressiivsest meeleolust, uskuda endasse ja tunda end täisväärtuslikus elus osalejana.

Füüsiline taastusravi algab haiglas, raviarsti loal ja taastusraviarsti järelevalve all. Võimlemisharjutusi tuleb teha regulaarselt ja pärast lihaste soojendamist, mis annab neile õige toonuse, hoiab ära vigastused ja tagab parema treeningute efektiivsuse. Võimlemisharjutusi tuleks teha regulaarselt ja täielikult, kuid intensiivsust järk-järgult suurendades. Parim on, kui tundidele antakse igapäevarutiinis kindel aeg ja seda järgitakse rangelt. Kui võimlemine põhjustab ajutisi raskusi või tekitab liiga tugevat valu, on tundide katkestamine rangelt keelatud. Sel juhul on soovitatav harjutuste intensiivsust mitte suurendada, vaid seda sellel tasemel fikseerida või isegi veidi vähendada ning peale harjumist järk-järgult uuesti suurendada. Radikaalse rindade eemaldamise operatsiooni järgselt patsientidele näidatav võimlemine hõlmab enamasti harjutusi, mis imiteerivad juuste kammimist, pintsli pigistamise liigutusi, jäsemete pööramist ja kiigutamist, mõlema käe selja taha asetamist rätiku abil, rinnahoidja kinnitamist meenutavate toimingute sooritamist. Õige hingamine on ülimalt oluline. See peaks olema rütmiline ilma viivituste ja pausideta, mis tagab lihaskiudude aktiivse töö ning parema hapniku- ja toitainetega varustatuse, aktiveerib immuunvastuseid.

Ujumine on taastusravi seisukohalt väga oluline ja tõhus meetod. Selle kasutamise ainsaks piiranguks on operatsioonijärgse õmbluse täielik paranemine. Tema abiga saate ennetada õlaliigese jäikust, lülisamba ebaõiget asendit ja selle kumerust. Vesi aitab lõdvestada kaela- ja õlavöötme lihaseid, maandab neis pingeid. Vee kerge masseeriv toime aitab kaasa lümfivedeliku väljavoolu normaliseerimisele. Lisaks mõjub ujumine soodsalt sidemetele ja liigestele, üldtugevdavalt kõikidele keha organitele ja süsteemidele ning soodustab õiget rühti.

Kui füsioloogia või elustiili individuaalsetest iseärasustest tulenevalt on ülajäseme lümfostaas mastektoomia poolsel küljel stabiilne või kalduvus suurenema, kasutatakse muid taastusravi meetmeid magnetteraapia ja liigesevalu tugevdavate ravimite näol. veresoonte seina ja vähendada kehas ringleva vedeliku mahtu, piiratud teatud toodete tarbimine .

Kuidas kiiresti kõrvaldada tüsistused käes pärast mastektoomiat?

Käsi pärast mastektoomiat on ilma täisväärtuslikust lümfidrenaažist, mis on peamiste operatsioonijärgsete tüsistuste põhjus.

Käsi pärast mastektoomiat: tagajärjed ja nende kõrvaldamine

Rinnanäärme pahaloomulise kasvaja eemaldamise radikaalse operatsiooni tagajärjed esinevad neljas peamises vormis:

Käe lümfostaas pärast mastektoomiat

See on lümfi väljavoolu äge rikkumine, millega kaasneb vedeliku kogunemine pehmetesse kudedesse. Lümfostaas pärast piimanäärme eemaldamist esimesel aastal pärast mastektoomiat on patsiendi elu jaoks täiesti ohutu.

• Käe lümfisüsteemi häirete põhjused:

Rindade neoplasmide eemaldamise radikaalne operatsioon hõlmab lümfisoonte ja lümfisõlmede eemaldamist. Sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest eemaldab kirurg esimese või kolmanda taseme sõlmed, mis kajastub haiguse kliiniliste sümptomite intensiivsuses.

• Käe lümfostaasi kliiniline pilt:

Patsiendid pärast mastektoomiat võivad tunda ülemistes jäsemetes "raskust ja täiskõhutunnet". Mõnel juhul kogevad patsiendid perioodilisi tõmbamisvalu rünnakuid. Käe lümfostaasi peamiseks sümptomiks peetakse pehmete kudede progresseeruvat turset. Sellise kahjustuse diagnoosimine seisneb patsiendi kaebuste selgitamises, visuaalses uurimises ja sõrmetestis (turse ajal nahale avaldatav surve põhjustab nahas püsiva depressiooni teket).

Käe raviks pärast mastektoomiat on näidustatud spetsiaalne füsioteraapia kuur, mis sisaldab võimlemisharjutuste komplekti ja massaaži.

Operatsioonijärgsel perioodil soovitavad onkoloogid patsientidel vältida nakkuslikke kahjustusi, kokkupuudet ultraviolettkiirguse ja ülimadala temperatuuriga. Patsiendid peaksid vältima ka süstimist sellesse piirkonda ja mõõtma vererõhku. Esmase turse korral on pingeline side ja käe kõrgendatud asendis hoidmine positiivne mõju.

Käe põletik pärast mastektoomiat

See on käte naha erüsiipelade protsess. See tüsistus tekib naha mikropragude tagajärjel koos kohaliku immuunsuse taseme langusega. Põletik kaasneb tavaliselt pärast mastektoomiat käe tursega.

Bakteriaalse infektsiooni sissetoomise piirkond on erepunase värvusega kõrgendatud servadega. Selle piirkonna palpatsioon põhjustab teravat valu.

Erüsiipelaste ravi seisneb antibiootikumravi kuuri määramises. Farmakoloogilise toimeaine valik on soovitatav pärast mikrofloora tundlikkuse määramist erinevat tüüpi antibiootikumide suhtes. Koos antimikroobsete ainetega võtab patsient kudede resistentsuse aktiveerimiseks immunostimulante.

• Käe põletikuliste tüsistuste ennetamine pärast mastektoomiat:

Selliste postoperatiivsete tüsistuste vältimiseks peab patsient järgima isikliku hügieeni reegleid, vältima ülajäsemete ägedaid vigastusi ja tegelema mõõduka kehalise aktiivsusega.

Postoperatiivne valu sündroom

Käsi pärast mastektoomiat - foto sekundaarsest lümfostaasist

Käevalu pärast mastektoomiat on seotud peamiselt pehmete kudede vigastusega kirurgilise sisselõike ajal ja käe traumajärgse tursega. Lisaks teeb onkoloog-kirurg pahaloomulise kasvaja eemaldamisel kirurgilisi protseduure, mis aja jooksul võivad põhjustada valuhooge.

Kirurgiline sekkumine piimanäärmesse on seotud väikeste närvilõpmete kahjustusega ja aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamisega. Selliste vigastuste paranemisega kaasneb enamikul juhtudel valu ja ülajäseme "tuimus". Selles etapis on patsiendil soovitatav võtta valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid.

• Valu pärast kiiritusravi:

70% rinnanäärme kasvajate lõigu operatsioonidest puutub käsivars pärast mastektoomiat kokku väga aktiivse röntgenikiirgusega. Sellistel juhtudel on kiiritusravi vajalik vähirakkude leviku ennetamiseks selles piirkonnas. Ioniseeriv kiirgus kutsub esile närvilõpmete ärrituse, mis stimuleerib valu tekkimist. Selline valu ei vaja spetsiifilist ravi ja kaob paar nädalat pärast viimast kiirituskuuri.

Elundite funktsiooni piiramine

Käsi pärast mastektoomiat, eriti suure rinnalihase eemaldamise korral, on mitme kuu jooksul piiratud. Sel perioodil kasutavad patsiendid füsioterapeudi abi. See spetsialist töötab välja individuaalse võimlemisharjutuste kursuse, et tugevdada ülemise õlavöötme lihaste süsteemi. Regulaarne ja mõõdukas füüsiline aktiivsus võib pärast operatsiooni taastada ülemiste jäsemete motoorset aktiivsust.

Vähihaigete taastusraviks pärast operatsiooni on samuti soovitatav käia regulaarselt ennetavatel läbivaatustel ja järgida tasakaalustatud toitumist.

Samuti on oluline teada, et ülekaalulistel või rasvunud opereeritutel on käsi pärast mastektoomiat väga sageli põletike ja muude tüsistuste all.

Oluline on teada:

kommentaarid 4

Vasaku molli rektaalne mastektoomia. soovi. Mind peeti aastal 2006. Esimene aasta

peale operatsiooni olin 2. töörühmas, tööpiirangu 2. aste.

Erysipelas 1 kord aastas. Järgmised kaks aastat - 3. rühmas. Olin kohustatud

täita tunnitasu. Erysipelas 2 korda teiseks ja kolmandaks

aasta (ma ei arvesta kergeid vorme, mille temperatuur on alla 38 kraadi). 3 aasta pärast

rühm eemaldati tegevusest, tööpiiranguid ei ole. Juba järgmisel päeval, kui ma

tõi tööle tõendi grupi eemaldamise kohta, esitati mulle küsimus - “nii et meil on

õigus sind päeva peale panna?” Töötan riigiasutuses, lastega

alla 5-aastased puudega inimesed, keda hooldan täielikult koos teisega

rühmapersonal: laste toitmine (kuni 1 aastased ja lapsed, raske puudega, rangelt süles ja kuna olen paremakäeline, siis mul on raske last paremas käes hoida, tuleb -

Xia valutava käe pingutamiseks), pesemine (raske on hoida last, kes juba kasvab

kehakaal, kuid ei toetu veel jalgadele või üle 1-aastane puudega isik, kes on jalgadel

ei sõltu oma haigusest ja on sageli hea kehakaaluga). Tervena

Proovisin last käes hoida 1 kord nagu ITU komisjon soovitas, millal

otsustasime rühma eemaldamise kasuks, kuid ma vaevu hoidsin teda, ma ei kavatse seda enam teha, las nõustajad katsetavad oma laste peal, see on väga raske

lõigake laste küüsi, kuna nad kas tõmbavad oma käed (jalad) enda poole või tõmbuvad

jalg (väikesed lapsed) ja mina paremakäelisena saan paremas käes hoida ainult kääre,

ja haige käega on vaja suurte raskustega fikseerida lapse jalg või käsi.

Pärast riba eemaldamist erüsiipel kõrge palavikuga ja kohustuslik

antibiootikumide ja sulfaravimite kuuri suurendati kõigepealt 4-ni,

ja seejärel kuni 8 korda aastas. Käsi on moondunud, nii et seda ei saa varjata isegi pika käega

varrukas, Ja mis kõige tähtsam, see kõik on nagu vedelikuga immutatud käsn, raske nagu palk, see teeb pidevalt haiget. Niisiis, kuidas saate seda salvestada? Natuke rohkem koormust käele, sellele

ilmuvad roosad laigud või vesiikulid, mis seejärel ühinevad, Üheaegselt

Just lööbe korral ilmneb üldine joobeseisund: tugev peavalu,

tugev lihasvalu kogu kehas, külmavärinad, nahavalu (see teeb valu isegi siis, kui

puudutades peanahka). Ja isiklikul hügieenil pole sellega midagi pistmist.

see on minu töös vajalik. Putukahammustustel pole sellega midagi pistmist, sääsed

seda kätt ei hammusta, sest naha all ei ole mitte veri, vaid lümf.

Nüüd hakkasin ravimeid veidi varuks jätma. Ei või iial teada.

Ja alguses olin väga piinatud, kuna haigus algab sageli hilja

õhtul või töönädala lõpus, võib-olla pühade ja arstide eel

polikliinik ei võta vastu ja apteegis valve leidmisel ilma retseptita anti-

biootikume ei anta. Ja erysipelas kulgeb kiiresti, 3-4 tunni pärast

temperatuur tõuseb normaalselt 38 - 39 kraadini C. Ja mis, oota arsti?

Linnas spetsialiste pole, linnafleboloog kirjutas mulle umbes 5 aastat tagasi pillid

tromboflebiidist ja sosistas, et sellise haigusega on võimatu töötada. Ringkond

iga kord suunab ta mind kas infektsionisti või kirurgi juurde või mõlema juurde korraga. Nemad on

nad diagnoosivad kas allergiat või hõõrdumist või mähkmelöövet, aga ainult mina vihjan

nende vastutusel oleva antibiootikumikuuri ärajätmine, nad ei soovi vastutust võtta,

näitavad, et ravi määrab piirkonnaarst ja nad ei aita enam midagi

Veel üks märkus. Antibiootikumidega ravida erüsiipeli ja

ei ole mõtet üheski haiguse staadiumis samal ajal tööd teha, kuna

ravi muutub ebaefektiivseks, asjata. Käsi ravi ajal vajab

Vahepeal toimub töö optimeerimine tööl. See tähendab, et edasi

puhkuseaeg ja haigusleht, saadikuid rühma ei anta, ega ka omadest

rühmad teistest ei tohi lahkuda staabist pooleldi. Kui järgmine

töötaja kukkus temperatuuriga pikali, ei pidanud sellisele koormusele vastu, öeldakse talle –

"Jumala pärast", wallow, pole vaja kedagi tema asemel otsida ja säästud makseks, sest

need, kes jäävad, ei saa ka selle eest palka. Ja las nad töötavad kuidagi, aga koos

see kokkuhoid palgale on suured kriteeriumid (boonuste asemel), protsentides

(intress sõltub muidugi palga suurusest) ja kriteeriumid kogunevad kõigile

töötajad, sealhulgas kogu "beau monde".

SEE MIKS JUHTUB VÄHK.

Kallid naised, nende tursete leevendamiseks on olemas lihtne meetod. See on teipimine lümfostaasi jaoks.

Saate tutvuda selle tehnika konkreetsete näidetega.

Rektaalne mastektoomia? Ülejäänud teksti osas tunnen autorile väga kaasa ...

Lisa kommentaar Tühista vastus

Kategooriad:

Sellel saidil olev teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil! Kirjeldatud meetodeid ja retsepte ei ole soovitatav kasutada vähi raviks iseseisvalt ja ilma arstiga nõu pidamata!

Mastektoomia: operatsiooni tüübid, tüsistused, taastusravi

Rinnavähi peamine ravitaktika on selle kirurgiline eemaldamine (mastektoomia) nii iseseisva võimalusena kui ka kombinatsioonis kiirituse, hormonaalse ja keemiaraviga. Kaasaegse ravi kirurgiline strateegia on suunatud kahe peamise ülesande lahendamise tagamisele - ohtliku haiguse ravi usaldusväärsus ja tingimuste loomine, mis võimaldavad mastektoomiajärgset rinda taastada ja patsiendi elukvaliteeti tõsta.

Kirurgilise ravi radikaalsed meetodid

Kõigist naiste onkoloogilistest haigustest on rinnavähk (BC) surmapõhjuste hulgas esimesel ja teisel kohal pärast südame- ja veresoonkonnahaigusi. Rinnavähiga patsientide arv suureneb igal aastal keskmiselt 1-2%. See annab tunnistust vajadusest eelistada kõige radikaalsemaid ravimeetodeid.

Samas on algstaadiumis, mille osakaal on viimase 10 aastaga kasvanud, võimalik teostada elundeid säilitavaid operatsioone rekonstrueerivate plastiliste elementidega või ka ilma nendeta ning edusammud endoproteesimise vallas võivad oluliselt paraneda. selliste operatsioonide läbinute elukvaliteet ka haiguse hilisemates staadiumides.

Mastektoomia Halsted-Meyeri järgi

Klassikaline radikaalne operatsioon. See põhineb vähirakkude etapiviisilise leviku põhimõttel primaarsest kasvajast piirkondlikesse lümfisõlmedesse samanimeliste anumate ja kollektorite kaudu.

Seetõttu on operatsiooni põhiolemus eemaldada piimanääre koos naha ja nahaaluse koega ühtse kompleksina rinnalihastega (väike ja suur), samuti lümfisõlmede ja nahaaluse rasvkoega, mis paiknevad subklavia-, aksillaar- ja abaluupiirkonnas. .

Naha sisselõike olemus operatsiooni ajal sõltub kasvaja lokaliseerimise kohast. Peamiselt kasutatakse ovaalset põiki sisselõiget, mis võimaldab ilma suurema pingeta ühendada haava servad nahaõmblusega mis tahes asukohas. Seda meetodit kasutati rinnavähi kõikides staadiumides, kuid see viis enamikul patsientidest tõsiste hiliste tüsistuste tekkeni, eriti õlaliigese piiratud liikuvuse näol (60%). Praegu kasutatakse Halsted-Meieri tehnikat ainult järgmistel juhtudel:

1. Kasvaja idanemine rinnalihases.
2. Osalemine selle lihase tagapinnal asuvate lümfisõlmede pahaloomulises protsessis.
3. Vajadus palliatiivse kirurgia järele kvalitatiivses ühtses lahenduses.

Patty Dysoni mastektoomia

See on kirurgilise sekkumise healoomulisemate lahenduste otsimise tulemus, mis on eelmise tüübi modifikatsioon. Tehnika autor lähtus sellest, et lümfikapillaarid ja veresooned tungivad ohtralt läbi naha ja nahaaluse rasvakihi, kuid rinnalihaste fastsiates peaaegu puuduvad. Seetõttu tegi D. Patey ettepaneku säilitada suur rinnalihas koos naha ja nahaaluse koe laialdase ekstsisiooniga vähi ümber. Subklavia ja apikaalsete kaenlaaluste lümfisõlmede eemaldamiseks paluti neil piirduda ainult väikese rinnalihase eemaldamisega. See tehnika võimaldas mõnevõrra vähendada hiliste operatsioonijärgsete komplikatsioonide protsenti ja raskusastet.

Mastektoomia Maddeni järgi

Veelgi õrnem meetod, mille puhul säilivad mõlemad rinnalihased. Piimanäärme eemaldamine toimub ühes plokis nahaaluse rasvakihi, subklavia, aksillaarsete ja abaluude lümfisõlmedega. Operatsiooni iseloomustab mitte vähem radikaalsus, kuid sellega kaasneb oluliselt vähem traumasid (võrreldes eelnevatega), väiksem verekaotus ning parem ja kiirem haavade paranemine.

Kuid mis kõige tähtsam, Maddeni modifikatsiooni rakendamise tulemusena võimaldab lihaste säilitamine välistada või oluliselt vähendada patsientide arvu, kellel on õlaliigese piiratud funktsionaalne liikuvus, ja saavutada vastuvõetavam kosmeetiline efekt. Seetõttu peetakse seda tüüpi töömuudatusi funktsionaalselt säästlikeks.

Viimastel aastatel on täheldatud suundumust kirurgilise sekkumise mahu vähenemisele, säilitades samas onkoloogilises mõttes radikalismi. Võimalust eemalduda aastakümneid kestnud agressiivsest taktikast selgitab:

• haiguse varases staadiumis naiste märkimisväärne suurenemine (kõigi rinnavähiga patsientide seas);
• instrumentaalsete ja diagnostiliste meetodite täiustamine;
• Kirurgilise ravi efektiivsete kombinatsioonide väljatöötamine ja rakendamine sihtotstarbelise, hormonaalse, kemoterapeutilise ja kiiritusliigiga;
• pahaloomuliste protsesside arengu bioloogiliste ja kliiniliste kontseptsioonide läbivaatamine - need võtavad arvesse mitte ainult vähi staadiumi, vaid ka selle aktiivsuse astet, kasvaja kasvu kiirust, rakkude heterogeensust, keha hormonaalset seisundit ja selle seisundit. reaktsioonivõime.

Kõik see võimaldab ennustada haiguse kulgu, tüsistuste tõenäosust ja valida ravi taktikat.

Loetletud radikaalse mastektoomia tüübid võimaldavad üsna edukalt lahendada terapeutilise iseloomuga probleeme. Kuid pärast nende rakendamist on rekonstrueerimisvõimalused seotud:

1. Vajadus taastada pehmete kudede defitsiit nende reservi puudumisel.
2. Üleminekuvoldi ja nibu-areolaarse kompleksi loomine.
3. Nääre kuju ja mahu loomine ja korrigeerimine.
4. Piimanäärmete sümmeetria taastamine.

Subkutaanne mastektoomia

See on tehnika, mis võimaldab teil optimaalselt lahendada peamised raviülesanded:

1. Piisavalt radikaalse kirurgilise sekkumise ja onkoloogilise ohutuse säilitamine.
2. Nääre esmase rekonstrueerimise oluline hõlbustamine, et saavutada parimad võimalikud esteetilised tulemused.

See tehnika seisneb peaaegu täielikus nahast eraldamises ning piimanäärme näärme- ja rasvkoe eemaldamises. Samal ajal eemaldatakse ka nibu-areolaarkompleks, mis halvendab oluliselt operatsiooni eeldatavaid esteetilisi tulemusi. Seetõttu püüavad paljud onkoloogilised kirurgid seda säilitada, selleks kasutatakse erinevaid modifikatsioone.

Kahjuks pole see alati võimalik. Nibu ja areola säilimine sõltub:

• esmase sõlme suurus;
• kasvaja lokaliseerimine ja selle kaugus nibu-areolaarsest aparaadist;
• intraduktaalsete komponentide raskusaste;
• kasvaja rakutüüp ja selle kasvu iseloom;
• nibu-areolaarse aparaadi osalemise määr vähiprotsessis (erinevatel allikatel on see vahemikus 5,6–31%).
• piirkondlike lümfisõlmede seisund.

Subkutaanse mastektoomia korral kasutatakse laia visuaalse juurdepääsu tagamiseks mitmesuguseid sisselõikeid. Olenevalt tingimustest võib kasutada laiendatud subkutaanset mastektoomiat, mille käigus tehakse sisselõige näärme alla parasternaalsest joonest kuni keskmise kaenlaaluse jooneni. See võimaldab teil eemaldada näärmekoe koos lihaselise fastsiaga aluses, paljastada nibu ja kaenla erituskanalid - seda on lihtne isoleerida ja eemaldada piimanäärme protsesse koos lümfisõlmedega.

Subkutaanne mastektoomia võimaldab samaaegselt teha piimanäärme rekonstruktiivset operatsiooni, liigutades oma kudesid või moodustada rinnalihase alla tasku implantaadi paigaldamiseks.

Loetletud meetodi valik sõltub suuresti kasvajaprotsessi levimuse staadiumist.

Radikaalse mastektoomia lähenemisviisid

Tüsistused pärast mastektoomiat

Vaatamata kirurgiliste ravimeetodite pidevale täiustamisele püsib tüsistuste arv üsna kõrge - 20-87%. Vahetu operatsioonijärgse perioodi tüsistused aitavad kaasa sidekoe intensiivsele arengule kirurgilises piirkonnas ja hiliste komplikatsioonide tekkele. Riskitegurid on:

1. Vanadus (pärast 60 aastat).
2. Rasvumine ja isegi lihtsalt ülekaalulisus.
3. Piimanäärmete märkimisväärne maht (alates 4. suurusest).
4. Kaasuvad haigused, eriti suhkurtõbi, kroonilised kopsu- ja südamehaigused, arteriaalne hüpertensioon.
5. Täiendav preoperatiivne kiiritus- ja/või hormoonravi.

Peamised varajased tüsistused

• lümforröa (lümfi leke), mis tekib pärast radikaalset mastektoomiat kõigil patsientidel;
• marginaalne nekroos koos järgnevate kudede klappide lahknemisega nende ristmikel; see juhtub peamiselt pehmete kudede liigse pinge tõttu nende puudulikkusega;
• infektsiooni tekkimine ja haava mädanemine.

Lümforröa põhjusteks on sõltumata operatsiooni mahust lümfisõlmede eemaldamine ja neid ühendavate lümfisoonte vältimatu ristumine. Kõigi veresoonte ligeerimine operatsiooni ajal on võimatu, kuna enamik neist jääb nähtamatuks. Rikkaliku lümforröa kestus võib olla 1 kuu või rohkem, mis loob tingimused nakatumiseks ja marginaalse nekroosi tekkeks, viivitades täiendava vähivastase ravi ajastust, seroomi (lümfotseli) moodustumist kaenlaaluses tsoonis, mis on ümbritsetud õõnsus. kapsliga ja täidetud lümfiga. Selle moodustumine nõuab korduvat kirurgilist sekkumist.

Hilised tüsistused pärast mastektoomiat

Neid esineb kõigil patsientidel ja mis tahes tehnikaga, kuid need on eriti väljendunud Halstead-Meieri meetodi kasutamisel. Kõige tüüpilisemate tüsistuste kompleks, mida nimetatakse mastektoomiajärgseks sündroomiks, sisaldab:

1. Lümfi väljavoolu rikkumine jäseme kudedest (lümfostaas).
2. Subklavia ja/või aksillaarsete veenide valendiku ahenemine või täielik sulgumine, mille tagajärjel on häiritud venoosse vere väljavool.
3. Karedate operatsioonijärgsete armide teke, mis hõlmavad kaenlaaluseid närve.

Need tüsistused on tingitud jäseme pikaajalisest või isegi püsivast väljendunud tursest, õla adduktorkontraktuuri tekkest (60%), mis piirab õlaliigese liikuvust ja millega kaasneb sagedane valu, ja püsiva puude.

Võimlemine

Teatud positiivne tulemus on võimlemine pärast mastektoomiat, mida soovitab USA rinnavähi ja rinnavähi assotsiatsioon. Võimlemine hõlmab selliseid harjutusi nagu juuste kammimine, harjaga kummipalli pigistamine, käte pöörlemine ja õõtsumine, rätikuga selja taha panemine ja rinnahoidja kinnitamine.

Rindade rekonstrueerimine

Rindade rekonstrueerimine pärast mastektoomiat viiakse läbi samaaegselt põhioperatsiooniga või kui see pole võimalik, siis umbes kuus kuud pärast seda. Välja on töötatud palju erinevaid rekonstrueerivaid tehnikaid, mis on tavapäraselt jagatud kolme rühma:

1. Patsiendi enda kudede rekonstrueerimine, milleks on säilinud verevooluga koeklapi liigutamine - iliofemoraalne klapp, suurem omentum klapp, kõhu sirglihase klapp nahaga (TRAM klapp) jalal või vabal jt. .
2. Ekspanderite ja silikoonimplantaatide kasutamine.
3. Kombineeritud meetodid - esimese ja teise rühma meetodite kasutamine. Näiteks koepuudus täidetakse selja tagant klapiga ning täiendavaks mahu, kuju ja sümmeetria korrigeerimiseks kasutatakse silikoonimplantaate.

Rekonstrueerivad meetodid nende võimaluste ja tõhususe osas on järjestatud järgmises järjestuses:

1. Võimalik on maksimaalselt kasutada elundeid säilitavaid tehnikaid, millele järgneb mahu asendamine lokaalsete kudede liigutamisega. See valik võimaldab enamikul juhtudel taastada piimanäärmete mahu, kuju ja isegi sümmeetria.
2. Nääre rekonstrueerimine endoproteeside abil pärast subkutaanset mastektoomiat koos nibu-areola kompleksi säilitamisega. Sama mastektoomia meetodit on võimalik kombineerida ka selja lihaste (ilma nahata) klapi ja (vajadusel) endoproteesi lisamisega.
3. TRAM-lapitöö meetod, mida kasutatakse siis, kui ülaltoodud võimalusi pole võimalik rakendada, kuna selle tehniline rakendamine on palju keerulisem. Lisaks põhjustab see olulist kahju doonoripiirkonnale.

Rindade rekonstrueerimise skeem lihas-kutaanse klapi abil

Rindade rekonstrueerimise skeem TRAM - klapp

Rindade rekonstrueerimise skeem DIEP-klapiga

Rinnavähi ravi planeerib onkoloog kirurg teiste spetsialistide - morfoloogi, keemiaarsti ja radioloogi - osavõtul, mis võimaldab optimaalselt valida nii operatsiooni, süsteemse ravi kui ka postoperatiivse taastusravi meetodi.

Mis on mastektoomia? See on operatsioon rindade eemaldamiseks. Peamine näidustus on rinnavähk. Mõnikord kasutatakse seda kirurgilist sekkumist ravimatu põletikulise protsessi või piimanäärme traumaga.

Selle operatsiooni eesmärk on vältida onkoloogilise protsessi levikut. Rindade eemaldamine naistel saavutatakse näärme enda, ümbritseva nahaaluse rasva ja lümfisõlmede täieliku eemaldamisega. Seetõttu peetakse mastektoomiat radikaalseks operatsiooniks.

Mastektoomia tüübid

Rindade eemaldamiseks on palju viise, kuid peamised tehnikad on järgmised:

• Halsted-Meyeri järgi;
• autor Patty;
• autor Madden.

Tähtis! Rinnavähi mastektoomia operatsiooni tüübi valib arst vastavalt onkoloogilise protsessi staadiumile.

Rinnavähi etapid: 1. - onkoloogiline protsess lokaliseerub rinnakoe piires; 2. - kasvajarakkude levik toimub rindkere lümfisõlmedes; 3. - mõjutatud on aksillaarsed lümfisõlmed; 4. - metastaasid teistes elundites.

Mastektoomia Maddeni järgi

Seda operatsiooni modifikatsiooni peetakse kõige õrnemaks, kuna. selle teostamisel eemaldatakse ainult nääre ise koos nahaaluse rasva ja lümfisõlmedega. Kuid selle rakendamine on võimalik ainult onkoloogilise protsessi 1-2 etapis.

Pärast sisselõiget haav laieneb, näärmekude eraldatakse ümbritsevast ja eemaldatakse. Järgmiseks etapiks lõigatakse välja nahaalune rasvkude, rindkere, subklaviaalsed ja supraklavikulaarsed lümfisõlmed. Rinnalihased on säilinud.

Kui haav on õmmeldud, tehakse drenaaž, mis kestab umbes 4-5 päeva. Operatsioonijärgse perioodi soodsa kulgemise korral lastakse naine koju 4. päeval. Õmblused eemaldatakse 10 päeva pärast.

Tänu lihaste säilimisele ei kahjusta see operatsioon õlaliigese liikuvust.

Tähtis! Pärast rinna eemaldamist Maddeni järgi on vajalik keemiaravi ja kiiritusravi, kuna. on oht, et säilivad üksikud kasvajarakud, mis võivad taastuda.

Mastektoomia Pati poolt

Selle modifikatsiooniga rinnavähi eemaldamise operatsiooni näidustus on kasvajarakkude olemasolu aksillaarsetes sõlmedes (3. etapp).

Selle operatsiooni erinevus Maddeni modifikatsioonist seisneb aksillaarsete lümfisõlmede ja rinnalihase eemaldamises.

Pärast rinna eemaldamist ristub lihaskoe, mis võimaldab teil saada sügavama ja täielikuma juurdepääsu metastaasidega nahaalusele rasvale ja lümfisõlmedele.

Tähtis. Seda tüüpi mastektoomia on traumaatilisem kui eelmine, kuna. on õlaliigese liikumise osaline rikkumine väikese rinnalihase eemaldamise tõttu. Võib-olla cicatricial muutuste esinemine subklavia veenis. Rinna hilisem moodustamine kunstimplantaadiga on samuti keeruline.

Mastektoomia Halsted-Meyeri järgi

See operatsioon on kõige traumaatilisem ja invaliidistavam. Seda kasutatakse rinnavähi 3. staadiumis. Viimasel ajal on selle kasutamine piiratud.

1. Nääre ümber tehakse ääristav sisselõige ja see eemaldatakse.
2. Haav laieneb aksillaarsesse piirkonda.
3. Seal eemaldatakse nahaalune rasv ja lümfisõlmed.
4. Suured ja väikesed rinnalihased lõigatakse välja.
5. Rindkere sein puhastatakse ülejäänud kiust.
6. Paigaldatakse drenaaž, haav õmmeldakse.

Seda tüüpi mastektoomia põhjustab käe liikuvuse rikkumist. Operatsioonijärgne periood ja taastusravi venivad pikaks ajaks.

Tähtis! Ainus näidustus Halstedi mastektoomia läbiviimiseks tänapäeva maailmas on rinnalihase kasvajaprotsessi lüüasaamine.

Tüsistused

Mastektoomial, nagu igal operatsioonil, on mitmeid tüsistusi, mis võivad põhjustada negatiivseid tagajärgi kuni patsiendi surmani:

• Verejooks. Rindade eemaldamise ajal rikutakse kudede ja veresoonte terviklikkust, mis toob kaasa teatud verekaotuse. Selle minimeerimiseks kasutatakse kirurgias spetsiaalset seadet - elektrokoagulaatorit. Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse verejooksu peatamiseks tihedat sidet ja aminokaproonhapet.

• Infektsioon. Haava mädanemine toimub kõige sagedamini operatsioonijärgse perioodi esimese nädala lõpuks. Selle tüsistuse vältimiseks operatsiooni ajal järgitakse rangelt aseptika ja antisepsise reegleid ning määratakse antibiootikumravi kuur.
• Eksudaat. Lümfisoonte ristumine operatsiooni ajal põhjustab rohke vedeliku kogunemist operatsioonijärgse haava piirkonda. Piisavate väljavooluteede puudumisel võib see mädaneda. Lümfi staasi vältimiseks kasutatakse drenaaži.

Neid tüsistusi täheldatakse varases postoperatiivses perioodis.

Hilisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• õlaliigese toimimise rikkumine;
• lümfostaas käes;
• lihasnõrkus kahjustatud poolel.

Varajane taastusravi (massaaž, võimlemine) alustamine vähendab ülajäsemete talitlushäirete tõenäosust.

Mida teha pärast rindade eemaldamist?

Rindade plastik pärast mastektoomiat on võimalik! Selle toimingu aeg on erinev. Maddeni modifikatsiooniga eemaldatud väikese suurusega 1-2 staadiumi kasvajate korral on rekonstrueerimine võimalik samaaegselt mastektoomiaga.

Kui onkoloogilist haigust opereeriti 3. staadiumis, siis piimanäärme eemaldamise ja implantaadi paigaldamise vahel möödub keskmiselt kuus kuud kuni mitu aastat. See aeg on vajalik täielikuks kemoteraapiaks ja kiiritusraviks.

Rekonstrueerivad operatsioonid jagunevad kahte suurde rühma:

• rindade rekonstrueerimine kunstlike implantaatidega;
• plastik oma salvrätikutega.

Kunstlike implantaatide kasutamine on võimalik ainult siis, kui eemaldatud piimanäärme kohas on säilinud piisav kogus kudet. Kõige sagedamini kasutatakse neid pärast Maddeni operatsiooni.

Oma kudedega plastilist kirurgiat kasutatakse pärast traumaatilisemaid operatsioone rinnakasvaja eemaldamiseks (Patey ja Halsteadi järgi).

Tähtis! Selle või selle tehnika valiku teeb raviarst, sest. see on tema, kes otsustab, milline neist saavutab parima kosmeetilise tulemuse. Rekonstrueerimisprotsessi käigus on võimalik terve näärme mõningane kirurgiline korrigeerimine. See saavutab maksimaalse sümmeetria.

Nad saavutavad nibu rekonstrueerimise, kasutades oma kudesid ja areola taasluuakse dermopigmentatsiooni või lihtsalt püsimeigi abil.

Plastilise kirurgia tulemuse fikseerimiseks ja operatsioonijärgse perioodi hõlpsaks ja komplikatsioonideta möödumiseks tuleb järgida mõningaid nõudeid:

• igasuguse füüsilise tegevuse keelamine kuueks kuuks;
• range kontroll oma kehakaalu üle (kiire kaalutõusuga võib tekkida asümmeetria tänu suurenenud rasvaladestusele terves rinnas);
• suitsetamise ja alkoholi välistamine;
• täisväärtuslik toitumine normaalse liha- ja köögiviljasisaldusega dieedis;
• keeldumine ravimitest, mis mõjutavad vere hüübimis-antikoagulatsiooni süsteemi;
• kohustuslik tugisidemete või aluspesu kandmine kuue kuu jooksul.

Rind on naise kaunistus! Siiski ei tasu selle pärast oma eluga riskida. Kui ilmnevad esimesed rinnavähi ärevuse sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Mastektoomia võib päästa elu. Ja järgnev plastik tagastab endise ilu.