Mis on sekretsioonifaas ja proliferatsioonifaas. Tsüklilised muutused endomeetriumis steroidhormoonide mõjul. Endomeetriumi muutused proliferatsioonifaasis

Et teada saada, mis on endomeetriumi proliferatiivne tüüp, on vaja mõista, kuidas naisorganism toimib. Sisemine osa endomeetriumiga vooderdatud emakas toimuvad ajal tsüklilised muutused menstruatsiooniperiood.

Endomeetrium on emaka sisemist tasapinda kattev limaskestakiht, mis on rikkalikult varustatud veresoontega ja varustab elundit verega.

Endomeetriumi eesmärk ja struktuur

Struktuuri järgi võib endomeetriumi jagada kaheks kihiks: basaal- ja funktsionaalne.

Esimese kihi eripära on see, et see peaaegu ei muutu ja on aluseks funktsionaalse kihi taastumisele järgmisel menstruatsiooniperioodil.

See koosneb tihedalt üksteisega külgnevate rakkude kihist, mis ühendavad kudede (stroome), mis on varustatud näärmete ja näärmetega. suur hulk hargnenud veresooned. AT normaalne seisund selle paksus varieerub ühest kuni pooleteise sentimeetrini.

Erinevalt basaalfunktsionaalsest kihist muutub see pidevalt. Selle põhjuseks on selle terviklikkuse kahjustus menstruatsiooni ajal vere väljavoolul tekkinud ketendusest, lapse sünnist, raseduse kunstlikust katkestamisest, diagnostika käigus kuretaažist.

Endomeetrium on ette nähtud mitme funktsiooni täitmiseks, millest peamine on pakkuda vajalikud tingimused raseduse alguseks ja edukaks kulgemiseks, kui see suurendab platsenta struktuuri moodustavate näärmete ja veresoonte arvu. Üks kohtumistest laste koht- embrüo varustamine toitainete ja hapnikuga. Teine ülesanne on vältida emaka vastasseinte kokkukleepumist.

Tagasi indeksisse

AT naise keha toimuvad igakuised muutused, mille käigus soodsad tingimused eostamise ja tiinuse jaoks. Nende vahelist perioodi nimetatakse menstruaaltsükliks ja see kestab 20 kuni 30 päeva. Tsükli algus on menstruatsiooni esimene päev.

Kõik sellel perioodil tekkinud kõrvalekalded näitavad naise kehas esinevate häirete olemasolu. Tsükkel on jagatud kolme faasi:

• levik;
• sekretsioon;
• menstruatsioon.

Proliferatsioon - rakkude paljunemise protsess jagunemise teel, mis viib keha kudede kasvuni. Endomeetriumi proliferatsioon on emaka limaskesta koe suurenemine normaalse rakkude jagunemise tagajärjel. Nähtus võib esineda menstruaaltsükli osana või olla patoloogilise päritoluga.

Proliferatsioonifaasi kestus on umbes 2 nädalat. Sel perioodil endomeetriumis toimuvad muutused on tingitud küpseva folliikuli poolt toodetava hormooni östrogeeni hulga suurenemisest. See etapp hõlmab kolme etappi: varajane, keskmine ja hiline.

Varasele staadiumile, mis kestab 5 päeva kuni 1 nädal, on iseloomulik: endomeetriumi pind on kaetud silindriliste epiteelirakkudega, limaskesta näärmed meenutavad sirgeid torusid, ristlõikes näärmete piirjooned. on ovaalsed või ümarad; näärmete epiteel on madal, rakkude tuumad on nende aluses, neil on ovaalne kuju ja intensiivne värv. Kudesid ühendavad rakud (strooma) on spindlikujulised suurte tuumadega. Verearterid pole peaaegu käänulised.

Keskmist etappi, mis esineb kaheksandal kuni kümnendal päeval, iseloomustab asjaolu, et limaskesta tasapind on kaetud kõrge prisma epiteelirakkudega.

Näärmed võtavad veidi keerdunud kuju. Tuumad kaotavad oma värvi, suurenevad ja on erineval tasemel. Ilmub suur hulk rakke kaudne jagunemine. Strooma muutub lõdvaks ja turseks.

Sest hiline staadium kestab 11-14 päeva, on iseloomulik, et näärmed muutuvad looklevaks, kõikide rakkude tuumad on erineval tasemel. Epiteel on ühekihiline, kuid paljude ridadega. Mõnes rakus tekivad väikesed glükogeeni sisaldavad vakuoolid. Laevad muutuvad käänuliseks. Rakkude tuumad võtavad rohkem ümara kujuga ja suureneb oluliselt. Strooma on täidetud.

Tsükli sekretoorne faas on jagatud etappideks:

• varajane, kestab 15 kuni 18 tsükli päeva;
• keskmine, kõige tugevama sekretsiooniga, mis esineb 20 kuni 23 päeva;
• hiline (sekretsiooni väljasuremine), mis esineb 24 kuni 27 päeva.

Menstruaaltsükkel koosneb kahest perioodist:

• deskvamatsioon, mis esineb tsükli 28 kuni 2 päeva jooksul ja tekib siis, kui viljastumist ei ole toimunud;
• regeneratsioon, mis kestab 3 kuni 4 päeva ja algab kuni endomeetriumi funktsionaalse kihi täieliku eraldumiseni, kuid koos proliferatsioonifaasi epiteelirakkude kasvu algusega.

Tagasi indeksisse

Endomeetriumi normaalne struktuur

Hüsteroskoopia (emakaõõne uurimine) abil on võimalik hinnata näärmete ehitust, hinnata uute veresoonte esinemise astet endomeetriumis, määrata rakukihi paksust. Menstruatsiooni erinevates faasides on uuringute tulemused üksteisest erinevad.

Tavaliselt on basaalkihi paksus 1–1,5 cm, kuid vohamise faasi lõpus võib see suureneda 2 cm-ni. Tema reaktsioon hormonaalsetele mõjudele on nõrk.

Esimese nädala jooksul on emaka sisemine limaskesta pind sile, heleroosa värviga, viimase tsükli eraldamata funktsionaalse kihi väikeste osakestega.

Teisel nädalal esineb proliferatiivset tüüpi endomeetriumi paksenemine, mis on seotud tervete rakkude aktiivse jagunemisega.

Veresoonte nägemine muutub võimatuks. Endomeetriumi ebaühtlase paksenemise tõttu edasi siseseinad emakasse tekivad voldid. Proliferatsioonifaasis on tagaseinal ja põhjas tavaliselt kõige paksem limakiht ning eesseinal ja Alumine osa laste koht - kõige peenem. Funktsionaalse kihi paksus on viis kuni kaksteist millimeetrit.

Tavaliselt peaks funktsionaalse kihi täielik tagasilükkamine peaaegu basaalkihini. Tegelikkuses täielikku eraldumist ei toimu, ainult välimised sektsioonid lükatakse tagasi. Kui menstruatsiooni faasi kliinilisi rikkumisi pole, siis me räägime individuaalsete standardite kohta.

Muutumatu endomeetriumi hüsteroskoopiline pilt sõltub menstruaaltsükli faasist (in paljunemisperiood) ja menopausi kestus (postmenopausis). Nagu teate, toimub normaalse menstruaaltsükli juhtimine spetsialiseeritud aju neuronite tasemel, mis saavad teavet väliskeskkonna seisundi kohta, muudavad selle neurohormonaalseteks signaalideks (norepinefriin), mis seejärel sisenevad hüpotalamuse neurosekretoorsetesse rakkudesse.

Hüpotalamuses (kolmanda vatsakese põhjas) sünteesitakse norepinefriini mõjul gonadotropiini vabastav faktor (GTRF), mis tagab hüpofüüsi eesmise näärme hormoonide vabanemise vereringesse - folliikuleid stimuleeriv (FSH) , luteiniseerivad (LH) ja laktotroopsed (prolaktiin, PRL) hormoonid. FSH ja LH roll menstruaaltsükli reguleerimisel on üsna selgelt määratletud: FSH stimuleerib folliikulite kasvu ja küpsemist, LH stimuleerib steroidogeneesi. FSH ja LH mõjul toodavad munasarjad östrogeene ja progesterooni, mis omakorda põhjustavad tsüklilisi transformatsioone sihtorganites – emakas, munajuhad ah, tupes, aga ka piimanäärmetes, nahas, juuksefolliikulisid, luud, rasvkude.

Östrogeenide ja progesterooni sekretsiooniga munasarjade poolt kaasnevad tsüklilised transformatsioonid nii emaka lihastes kui ka limaskestades. Tsükli follikulaarses faasis tekib müomeetriumirakkude hüpertroofia, luteaalfaasis - nende hüperplaasia. Endomeetriumis vastavad follikulaarne ja luteaalfaas proliferatsiooni ja sekretsiooni perioodidele (kontseptsiooni puudumisel asendatakse sekretsioonifaas deskvamatsioonifaasiga - menstruatsiooniga). Proliferatiivne faas algab endomeetriumi aeglase kasvuga. Varajast proliferatsioonifaasi (menstruaaltsükli kuni 7-8 päeva) iseloomustab silindrilise epiteeliga vooderdatud kitsa valendikuga lühikeste piklike näärmete olemasolu, mille rakkudes täheldatakse arvukalt mitoose.

Toimub spiraalsete arterite kiire kasv. Keskmist proliferatsioonifaasi (menstruaaltsükli kuni 10-12 päeva) iseloomustab piklike käänuliste näärmete ilmnemine ja strooma mõõdukas turse. Spiraalsed arterid muutuvad nende suuremate tõttu käänuliseks kiire kasv võrreldes endomeetriumi rakkudega. AT hiline faas näärme vohamine kasvab jätkuvalt, muutub järsult keerduvaks, omandab ovaalse kuju.

Sekretsiooni varases faasis (esimesed 3-4 päeva pärast ovulatsiooni, kuni menstruaaltsükli 17. päevani) esineb edasine areng näärmed ja nende valendiku laienemine. Mitoosid kaovad epiteelirakkudes ning lipiidide ja glükogeeni kontsentratsioon tsütoplasmas suureneb. Sekretsiooni keskmine staadium (menstruaaltsükli 19-23 päeva) peegeldab hiilgeajale iseloomulikke muutusi kollaskeha, st. maksimaalse gestageense küllastumise periood. Funktsionaalne kiht muutub kõrgemaks, jagunedes selgelt sügavaks (käsnakujuliseks) ja pindmiseks (kompaktseks) kihiks.

Näärmed laienevad, nende seinad muutuvad voldituks; näärmete luumenisse ilmub glükogeeni ja happelisi glükoosaminoglükuronglükaane (mukopolüsahhariide) sisaldav saladus. Strooma perivaskulaarse detsiduaalse reaktsiooniga, interstitsiaalses aines suurendab happeliste glükoosaminoglükuronglükaanide hulka. Spiraalsed arterid on teravalt käänulised, moodustavad "pallid" (kõige usaldusväärsem märk, mis määrab luteiniseeriva toime).

Sekretsiooni hiline staadium (menstruaaltsükli 24-27 päeva): sel perioodil täheldatakse kollakeha regressiooniga seotud protsesse ja sellest tulenevalt selle poolt toodetud hormoonide kontsentratsiooni vähenemist - keha trofismi. endomeetrium on häiritud, tekivad selle degeneratiivsed muutused, morfoloogiliselt endomeetrium taandub, ilmnevad selle isheemia tunnused. See vähendab koe mahlasust, mis põhjustab funktsionaalse kihi strooma kortsumist. Suureneb näärmete seinte voltimine.

Menstruaaltsükli 26.-27. päeval täheldatakse kompaktse kihi pinnakihtides kapillaaride lakunaarset laienemist ja stroomas esinevaid fokaalseid hemorraagiaid; kiuliste struktuuride sulamise tõttu tekivad näärmete strooma ja epiteeli rakkude eraldumise alad. Seda endomeetriumi seisundit nimetatakse "anatoomiliseks menstruatsiooniks" ja see eelneb vahetult kliinilisele menstruatsioonile.

Menstruaalverejooksu mehhanismis tähtsust see on määratud vereringehäiretele, mis on põhjustatud arterite pikaajalisest spasmist (staas, trombide moodustumine, vaskulaarseina haprus ja läbilaskvus, hemorraagia stroomas, leukotsüütide infiltratsioon). Nende muutuste tulemuseks on kudede nekrobioos ja selle sulamine. Pikaajalise spasmi järel tekkiva veresoonte laienemise tõttu satub endomeetriumi koesse suur hulk verd, mis viib veresoonte rebenemiseni ja endomeetriumi funktsionaalse kihi nekrootiliste lõikude äratõuklemiseni (deskvamatsioonini), s.o. menstruaalverejooksule.

Regeneratsioonifaas on üsna lühike ja seda iseloomustab endomeetriumi taastumine basaalkihi rakkudest. Haavapinna epitelisatsioon toimub basaalmembraani näärmete marginaalsetest osadest, samuti funktsionaalse kihi mitterebitud sügavatest osadest.

Tavaliselt on emakaõõnes kolmnurkse pilu kuju ülemised divisjonid mille munajuhade suudmed avanevad ja selle alumine osa suhtleb sisemise ava kaudu emakakaela kanaliga. Soovitatav on hinnata emaka limaskesta endoskoopilist pilti häireteta menstruaaltsükli ajal, võttes arvesse järgmisi kriteeriume:
1) limaskesta pinna iseloom;
2) endomeetriumi funktsionaalse kihi kõrgus;
3) endomeetriumi torukujuliste näärmete seisund;
4) limaskesta veresoonte ehitus;
5) munajuhade suudmete seisund.

Levimise algfaasis endomeetrium kahvaturoosa või kollakasroosa, õhuke (kuni 1-2 mm). Torukujuliste näärmete erituskanalid on selgelt visualiseeritud, ühtlaselt paigutatud. Õhukese limaskesta kaudu tuvastatakse tihe veresoonte võrgustik. Mõnes piirkonnas on väikesed hemorraagiad läbipaistvad. Munajuhade suudmed on vabad, kergesti määratletavad ovaalsete või pilulaadsete käikudena, lokaliseeritud emakaõõne külgmiste osade süvendites.

1 - munajuha suu on vaba, määratletud kui pilulaadne läbipääs

1 - endotserviks; 2 - emaka põhi; 3 - munajuha suu; selles faasis on näärmete luumen vähem märgatav, kuid veresooni saab tuvastada

kindlaksmääratud perioodil tuvastatakse tumelillad kihid, mis ripuvad vabalt emakaõõnde - rebenenud endomeetriumi fragmendid (1)

Naiste reproduktiivsüsteemis menopausijärgsel perioodil edenevad involutsioonilised protsessid rakkude regeneratiivse potentsiaali vähenemise tõttu. Kõigis elundites reproduktiivsüsteem täheldatakse atroofilisi protsesse: munasarjad vähenevad ja skleroos; emaka mass väheneb, selle lihaselised elemendid asendatakse sidekoega; tupe epiteel muutub õhemaks. Menopausi algusaastatel on endomeetriumil menopausieelsele perioodile iseloomulik üleminekustruktuur.

Tulevikus (munasarjade funktsiooni järkjärgulise hääbumise tõttu) muudetakse mittetoimiv endomeetrium atroofiliseks. Madala atroofilise endomeetriumi korral on funktsionaalne kiht basaalkihist eristamatu. Kortsus kompaktne strooma, mis on rikas kiudude, sealhulgas kollageeni poolest, sisaldab väikeseid üksikuid näärmeid, mis on vooderdatud madala üherealise silindrilise epiteeliga. Näärmed näevad välja nagu kitsa valendikuga sirged torud. Eristage lihtsat ja tsüstilist atroofiat. Tsüstiliselt laienenud näärmed on vooderdatud madala üherealise silindrilise epiteeliga.

Hüsteroskoopiline pilt postmenopausis määratakse selle kestuse järgi. Ülemineku limaskestale vastaval perioodil iseloomustab viimast kahvaturoosa värvus, nõrk veresoonte muster, üksikud punktid ja hajutatud hemorraagia. Munajuhade suudmed on vabad ja nende läheduses on emakaõõne pind tuhmi varjundiga kahvatukollane. Atroofilisel endomeetriumil on ühtlane kahvatu või kahvatukollane värvus, funktsionaalset kihti ei tuvastata. Veresoonte võrgustik ei ole sageli visualiseeritud, kuigi võib täheldada limaskestade veenilaiendeid. Emakaõõs on järsult vähenenud, munajuhade suudmed on kitsendatud.

Endomeetriumi indutseeritud atroofia korral eksogeensete hormoonidega kokkupuutest (nn näärmete hüpoplaasia koos näärme-stroosi dissotsiatsiooniga) on limaskesta pind ebaühtlane ("munakivi"), kollakaspruuni värvusega. Funktsionaalse kihi kõrgus ei ületa 1-2 mm. "Munakivide" vahel on nähtavad sügavad strooma veresooned. Munajuhade suudmed on hästi visualiseeritud, nende luumen on ahenenud.

Endomeetriumi ja emakaõõne seinte endoskoopilise anatoomia uurimine võimaldab mitte ainult hinnata viljatuse tuvastamiseks uuritud patsientide limaskesta tsüklilisi muutusi, vaid ka läbi viia diferentsiaaldiagnoosi endomeetriumi normi ja patoloogilise transformatsiooni vahel. Lühidalt võib selle peatüki põhisätted esitada järgmiselt:

• leviku faas:

• sekretsiooni faas:

• endomeetriumi atroofia:

• indutseeritud endomeetriumi atroofia:

A.N. Strizhakov, A.I. Davidov

Ahenda

Endomeetrium on välimine limaskesta kiht, mis vooderdab emakaõõnde. See on täielikult hormoonsõltuv ja just temas toimuvad menstruaaltsükli jooksul kõige suuremad muutused, just tema rakud lükatakse tagasi ja väljuvad koos sekreediga menstruatsiooni ajal. Kõik need protsessid kulgevad vastavalt teatud faasidele ja kõrvalekaldeid nende faaside läbimises või kestuses võib pidada patoloogilisteks. Proliferatiivne endomeetrium - järeldus, mida võib sageli näha ultraheli kirjelduses - on endomeetrium proliferatsioonifaasis. Selle kohta, mis see faas on, millised etapid sellel on ja mis seda iseloomustab, on kirjeldatud selles materjalis.

Definitsioon

Mis see on? Proliferatiivne faas on mis tahes koe aktiivse rakkude jagunemise staadium (samal ajal kui selle aktiivsus ei ületa normaalset, see tähendab, et see ei ole patoloogiline). Selle protsessi tulemusena kuded taastatakse, taastuvad ja kasvavad. Jagunemisel tekivad normaalsed, mitteatüüpilised rakud, millest moodustub terve kude sel juhul, endomeetrium.

Kuid endomeetriumi puhul on see limaskesta aktiivse suurenemise protsess, selle paksenemine. Sellist protsessi võib nimetada kui looduslikud põhjused(menstruaaltsükli faas) ja patoloogiline.

Väärib märkimist, et proliferatsioon on termin, mis ei kehti mitte ainult endomeetriumi, vaid ka mõne muu keha kudede kohta.

Põhjused

Proliferatiivset tüüpi endomeetrium ilmneb sageli seetõttu, et menstruatsiooni ajal lükati paljud endomeetriumi funktsionaalse (uuendava) osa rakud tagasi. Selle tulemusena muutus ta oluliselt kõhnemaks. Tsükli omadused on sellised, et järgmise menstruatsiooni alguseks peab see limakiht taastama oma funktsionaalse kihi paksuse, vastasel juhul pole midagi uuendada. Just see juhtub proliferatsiooni staadiumis.

Mõnel juhul võib sellist protsessi põhjustada patoloogilised muutused. Eelkõige iseloomustab endomeetriumi hüperplaasia (haigus, mis ilma korraliku ravita võib põhjustada viljatust) suurenenud rakkude jagunemine, mis põhjustab endomeetriumi funktsionaalse kihi paksenemist.

Levimise faasid

Endomeetriumi proliferatsioon on normaalne protsess, mis toimub mitme etapi läbimisel. Need etapid on alati normis olemas, nende staadiumite puudumine või rikkumine näitab patoloogilise protsessi arengu algust. Proliferatsiooni faasid (varajane, keskmine ja hiline) erinevad sõltuvalt rakkude jagunemise kiirusest, koe kasvu iseloomust jne.

Kogu protsess võtab umbes 14 päeva. Selle aja jooksul hakkavad folliikulid küpsema, toodavad östrogeeni ja just selle hormooni toimel toimub kasv.

Vara

See etapp toimub ligikaudu menstruaaltsükli viiendast kuni seitsmenda päevani. Sellel on limaskestal järgmised omadused:

1. Epiteelirakud esinevad kihi pinnal;
2. Näärmed on piklikud, sirged, ovaalsed või ümmargused ristlõikega;
3. Näärmete epiteel on madal ja tuumad on intensiivse värvusega ning asuvad rakkude aluses;
4. Stroomirakud on spindlikujulised;
5. Verearterid ei ole üldse või minimaalselt käänulised.

Varajane staadium lõpeb 5-7 päeva pärast menstruatsiooni lõppu.

Keskmine

See on lühike etapp, mis kestab ligikaudu kaks päeva tsükli kaheksandast kuni kümnenda päevani. Selles etapis toimub endomeetriumis täiendavaid muutusi. See omandab järgmised omadused ja omadused:

• epiteelirakud, mis joonduvad välimine kiht endomeetrium, on prismaatilise välimusega, need on kõrged;
• Näärmed muutuvad eelmise staadiumiga võrreldes veidi käänulisemaks, nende tuumad on vähem erksavärvilised, nad muutuvad suuremaks, puudub püsiv kalduvus ühelegi asukohale - nad kõik on erineval tasemel;
• Strooma muutub ödeemseks ja lõdvaks.

endomeetrium keskmine etapp sekretsioonifaasi iseloomustab teatud arvu rakkude ilmumine, mis on moodustatud kaudse jagunemise meetodil.

Hilinenud

Proliferatsiooni hilises staadiumis endomeetriumile on iseloomulikud keerdunud näärmed, mille kõigi rakkude tuumad paiknevad erinevatel tasanditel. Epiteelil on üks kiht ja mitu rida. Paljudes epiteelirakkudes tekivad glükogeeniga vakuoolid. Ka veresooned on käänulised, strooma seisund on sama, mis eelmises etapis. Rakkude tuumad on ümarad ja suured. See etapp kestab tsükli üheteistkümnendast kuni neljateistkümnenda päevani.

Sekretsiooni faasid

Sekretsioonifaas tekib peaaegu kohe pärast proliferatsiooni (või 1 päeva pärast) ja on sellega lahutamatult seotud. Samuti eristab see mitmeid etappe - varajast, keskmist ja hilist. Neid iseloomustavad mitmed tüüpilised muutused, mis valmistavad endomeetriumi ja keha tervikuna ette menstruatsioonifaasiks. Sekretoorset tüüpi endomeetrium on tihe, sile ja see kehtib nii basaal- kui ka funktsionaalse kihi kohta.

Vara

See etapp kestab ligikaudu tsükli viieteistkümnendast kuni kaheksateistkümnendani. Seda iseloomustab sekretsiooni nõrk väljendus. Selles etapis see alles hakkab arenema.

Keskmine

Selles etapis toimub sekretsioon võimalikult aktiivselt, eriti faasi keskel. Sekretoorse funktsiooni kerget väljasuremist täheldatakse alles selle etapi lõpus. See kestab kahekümnendast kuni kahekümne kolmanda päevani

Hilinenud

Sekretsioonifaasi hilist staadiumit iseloomustab sekretoorse funktsiooni järkjärguline väljasuremine, mille täielik lähenemine ei ole selle etapi lõpus, pärast mida algab naisel menstruatsioon. See protsess kestab 2-3 päeva ajavahemikus kahekümne neljandast kuni kahekümne kaheksanda päevani. Märkimist väärib omadus, mis on iseloomulik kõikidele etappidele - need kestavad 2-3 päeva, samas kui täpne kestus sõltub sellest, mitu päeva on konkreetse patsiendi menstruaaltsüklis.

Proliferatiivsed haigused

Endomeetrium proliferatsioonifaasis kasvab väga aktiivselt, selle rakud jagunevad erinevate hormoonide mõjul. Võimalik, et see seisund on ohtlik areng mitmesugused patoloogilise rakujagunemisega seotud haigused - neoplasmid, kudede kasvud jne. Mõned rikked etappide läbimise protsessis võivad põhjustada seda tüüpi patoloogiate arengut. Samal ajal ei ole sekretoorne endomeetrium peaaegu täielikult sellise ohu all.

Kõige tüüpilisem haigus, mis areneb limaskesta vohamise faasi rikkumise tagajärjel, on hüperplaasia. See on endomeetriumi patoloogilise kasvu seisund. Haigus on üsna tõsine ja nõuab õigeaegne ravi, kuna see põhjustab tõsiseid sümptomeid (verejooks, valu) ja võib viia täieliku või osalise viljatuseni. Selle onkoloogiaks degeneratsiooni juhtude protsent on aga väga madal.

Hüperplaasia tekib jagunemisprotsessi hormonaalse regulatsiooni rikkumistega. Selle tulemusena jagunevad rakud kauem ja aktiivsemalt. Limaskesta kiht pakseneb tunduvalt.

Miks levikuprotsess aeglustub?

Endomeetriumi proliferatsiooniprotsesside pärssimine on protsess, tuntud ka kui menstruaaltsükli teise faasi puudulikkus, mida iseloomustab asjaolu, et proliferatsiooniprotsess ei ole piisavalt aktiivne või ei kulge üldse. See on menopausi, munasarjapuudulikkuse ja ovulatsiooni puudumise sümptom.

Protsess on loomulik ja aitab ennustada menopausi algust. Kuid see võib olla ka patoloogiline, kui see areneb fertiilses eas naisel, see viitab hormonaalsele tasakaalustamatusele, mis vajab korrigeerimist, kuna see võib põhjustada düsmenorröa ja viljatust.

Endomeetriumi seisundi patoloogiline anatoomiline diagnoos biopsiate abil / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; all. toim. prof. OKEI. Hmelnitski. - Leningrad.

Endomeetriumi biopsia abil diagnoosimine tekitab sageli suuri raskusi, kuna sama, väga sarnane endomeetriumi mikroskoopiline pilt on tingitud erinevatel põhjustel(O.I. Topchieva 1968). Lisaks eristub endomeetriumi kude erakordselt mitmekesiste morfoloogiliste struktuuride poolest, mis sõltuvad munasarjade poolt eritatavate steroidhormoonide tasemest normaalsetes tingimustes ja endokriinse regulatsiooni häiretega seotud patoloogilistes tingimustes.

bibliograafiline kirjeldus:
Endomeetriumi seisundi patoloogiline anatoomiline diagnoos biopsiaga: juhised/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

html kood:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

Manusta kood foorumisse:
Endomeetriumi seisundi patoloogiline anatoomiline diagnoosimine biopsiate abil: juhised / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

Endomeetriumi seisundite patoloogiline ja ANATOOMILINE DIAGNOOS BIOPSIAGA

Täpne mikroskoopiline diagnoos on endomeetriumi kraapides suur tähtsus sünnitusabi-günekoloogi igapäevatööks. Endomeetriumi biopsiad (kraabid) moodustavad olulise osa sünnitusabi- ja günekoloogiahaiglate poolt mikroskoopiliseks uurimiseks saadetud materjalist.

Endomeetriumi biopsiate abil diagnoosimine tekitab sageli suuri raskusi, kuna endomeetriumi sama väga sarnane mikroskoopiline pilt võib olla erinevatel põhjustel (O. I. Topchieva 1968). Lisaks iseloomustab endomeetriumi kude erakordselt mitmekesised morfoloogilised struktuurid, mis sõltuvad munasarjade sekreteeritud steroidhormoonide tasemest normaalsetes ja endokriinse regulatsiooniga seotud patoloogilistes tingimustes.

Kogemused näitavad, et endomeetriumi muutuste vastutustundlik ja kompleksne diagnoos kraapidega on täielik ainult siis, kui patoloogi ja günekoloogi töös on tihe kontakt.

Histokeemiliste meetodite kasutamine koos klassikaliste morfoloogiliste uurimismeetoditega avardab oluliselt patoanatoomilise diagnostika võimalusi ja hõlmab selliseid histokeemilisi reaktsioone nagu reaktsioon glükogeenile, leeliselisele ja happelisele fosfataasile, monoamiini oksüdaasile jne. Nende reaktsioonide kasutamine võimaldab täpsemalt hinnata östrogeenide ja progestageenide tasakaalustamatuse astet naiste kehas ning võimaldab määrata ka endomeetriumi hormoonitundlikkuse astet ja olemust hüperplastilistes protsessides ja kasvajates, mis on nende haiguste ravimeetodite valimisel väga oluline.

ÕPPEMATERJALI HANKIMISE JA ETTEVALMISTAMISE MEETOD

Endomeetriumi kaapimiste õigeks mikroskoopiliseks diagnoosimiseks on oluline materjali kogumisel järgida mitmeid tingimusi.

Esimene tingimus on kraapide tootmiseks kõige soodsama aja õige määramine. Kraapimiseks on järgmised näidustused:

• a) steriilsuse korral kollase keha puudulikkuse või anovulatoorse tsükli kahtlusega - kraapitakse 2-3 päeva enne menstruatsiooni;
• b) menorraagiaga, kui kahtlustatakse endomeetriumi limaskesta hilinenud äratõukereaktsiooni; sõltuvalt verejooksu kestusest tehakse kraapimine 5-10 päeva pärast menstruatsiooni algust;
• c) düsfunktsionaalse emakaverejooksu korral (nt metrorraagiline kraapimine) tuleb teha kohe pärast verejooksu algust.

Teine tingimus on emakaõõne tehniliselt õige kuretaaž. Patoloogi vastuse "täpsus" sõltub suuresti sellest, kuidas endomeetriumi kraapimine toimub. Kui uuringuks saadakse väikesed killustatud koetükid, siis on endomeetriumi struktuuri taastamine ülimalt raske või isegi võimatu. Seda saab kõrvaldada õige kuretaažitööga, mille eesmärk on saada võimalikult suured, purustamata emaka limaskesta koeribad. See saavutatakse sellega, et pärast kureti läbimist mööda emaka seina tuleb see iga kord emakakaelakanalist eemaldada ja saadud limaskesta kude volditakse ettevaatlikult marli peale. Juhul, kui küretti iga kord ei eemaldata, purustatakse korduvate kureti liigutustega emakaseinast eraldatud limaskest ja osa sellest jääb emakaõõnde.

Täielik diagnostiline kuretaaž emakas toodetakse. Tavaliselt tehakse kuretaaž eraldi: esiteks emakakaela kanal ja seejärel emakaõõs. Materjal asetatakse fikseerivasse vedelikku kahte eraldi purki, millele on märgitud, kust see pärit on.

Kui esineb verejooks, eriti naistel, kes on menopausi või menopausi korral tuleks väikese kuretiga välja kraapida emaka munajuhade nurgad, pidades meeles, et just nendes piirkondades võib lokaliseerida endomeetriumi polüpoos, kus pahaloomulised kasvajad on kõige sagedasemad.

Kui kuretaaži ajal eemaldatakse emakast suur kogus kudet, on vaja laborisse saata kogu materjal, mitte osa sellest.

Tsugi või nn katkendlikud kaabitsad võetakse juhtudel, kui on vaja kindlaks teha emaka limaskesta reaktsioon vastuseks munasarjade hormoonide sekretsioonile, jälgida hormoonravi tulemusi, selgitada välja naise steriilsuse põhjused. Rongide saamiseks kasutatakse väikest kuretti ilma emakakaela kanali laiendamiseta. Rongiga sõites tuleb kuretti hoida emaka põhjas, nii et limaskest satuks ülevalt alla katkendliku kraapimise ribasse, st vooderdaks kõiki emaka osi. Rongile histoloogilt õige vastuse saamiseks piisab reeglina 1-2 endomeetriumi ribast.

Treenitehnikat ei tohiks mingil juhul kasutada emakaverejooksu korral, kuna sellistel juhtudel on vaja uurida emaka kõigi seinte pinnalt endomeetriumi.

Aspiratsiooni biopsia- endomeetriumi koe tükkide saamine emakaõõnest imemise teel, võib soovitada massi jaoks ennetavad uuringud naistele, et teha kindlaks vähieelsed seisundid ja endomeetriumi vähk „rühmades suurenenud risk". Samal ajal ei luba ma aspiratsioonibiopsia negatiivseid tulemusi! Asümptomaatilise vähi esialgsed vormid enesekindlalt tagasi lükata. Sellega seoses, kui kahtlustatakse emaka keha vähki, on see kõige usaldusväärsem ja ainult näidustatud diagnostiline meetod jäänused [emakaõõne täielik kuretaaž (V. A. Mandelstam, 1970).

Pärast biopsia tegemist peab materjali uuringule saatv arst täitma kaasasolevad suunas l meie pakutud vormi kohta.

Suund peaks näitama:

• a) sellele naisele iseloomulik menstruaaltsükli kestus (21-28 või 31-päevane tsükkel);
• b) verejooksu alguse kuupäev (eeldatava menstruatsiooni kuupäeval, enne tähtaega või hilja). Menopausi või amenorröa esinemise korral on vaja märkida selle kestus.

Teave:

• a) patsiendi põhiseaduslik tüüp (rasvumisega kaasnevad sageli endomeetriumi patoloogilised muutused),
• b) endokriinsed häired( diabeet, funktsioonide muutused kilpnääre ja neerupealiste koor)
• c) Kas patsiendile on tehtud hormoonravi, mille suhtes, millise hormooniga ja millises annuses?
• d) kas kasutati hormonaalseid rasestumisvastaseid meetodeid, rasestumisvastaste vahendite kasutamise kestus.

Histoloogiline töötlemine 6-iopsiumi materjal sisaldab fikseerimist 10% neutraalses formaliini lahuses, millele järgneb dehüdratsioon ja parafiini manustamine. Võib ka kasutada kiirendatud meetod parafiini valamine vastavalt G.A. Merkulov fikseerimisega formaliinis, kuumutatud temperatuurini 37°C termostaadis sisse 1-2 tunni jooksul.

AT igapäevane töö võite piirduda preparaatide värvimisega hematoksüliin-eosiiniga, vastavalt Van Giesonile, mutsikarmiinile või alcian oitaimile.

Endomeetriumi seisundi täpsemaks diagnoosimiseks, eriti munasarjade halvema funktsiooniga seotud steriilsuse põhjuste probleemide lahendamisel, samuti endomeetriumi hormoontundlikkuse määramiseks hüperplastilistes protsessides ja kasvajates, on vaja kasutada histokeemilisi meetodeid. mis võimaldavad tuvastada glükogeeni, hinnata happe, aluseliste fosfataaside ja paljude teiste ensüümide aktiivsust.

krüostaadi sektsioonid, vedela lämmastiku temperatuuril (-196°C) külmutatud mittefikseerunud endomeetriumi koest saadud materjali saab kasutada mitte ainult uurimiseks tavapäraste histoloogiliste värvimismeetoditega (hematoksüliin-eosiin jne), vaid ka glükogeenisisalduse ja ensüümi aktiivsuse määramiseks organismis. emaka limaskesta morfoloogilised struktuurid.

Endomeetriumi biopsiate histoloogiliste ja histokeemiliste uuringute tegemiseks krüostaadiosadel peab patoanatoomiline labor olema varustatud järgmiste seadmetega: MK-25 krüostaat, vedel lämmastik või süsinikdioksiid (“kuiv jää”), Dewari anumad (või majapidamistermos), PH -meeter, külmkapp +4°С, termostaat või veevann. Krüostaadi sektsioonide saamiseks võite kasutada V. A. Prjanišnikovi ja kolleegide välja töötatud meetodit (1974).

Selle meetodi kohaselt eristatakse järgmisi krüostaadi sektsioonide ettevalmistamise etappe:

1. Endomeetriumi tükid (ilma eelneva veega pesemise ja fikseerimiseta) asetatakse veega niisutatud filterpaberi ribale ja kastetakse õrnalt 3-5 sekundiks vedelasse lämmastikku.
2. Lämmastikus külmutatud endomeetriumi tükkidega filterpaber viiakse krüostaadi kambrisse (-20 °C) ja külmutatakse ettevaatlikult mõne tilga veega mikrotoomiploki hoidikusse.
3. Krüostaadis saadud 10 µm paksused sektsioonid paigaldatakse krüostaadi kambrisse jahutatud klaasklaasidele või katteklaasidele.
4. Sektsioonide sirgendamine toimub sektsioonide sulatamise teel, mis saavutatakse sooja sõrme puudutamisel klaasi alumise pinnaga.
5. Sulatatud sektsioonidega klaas eemaldatakse kiiresti krüostaadi kambrist (ärge laske sektsioonidel uuesti külmuda), kuivatatakse õhu käes ja fikseeritakse 2% glutaaraldehüüdi lahuses (või auru kujul) või formaldehüüdi - alkoholi - äädikhappe segus. - kloroform vahekorras 2:6 :1:1.
6. Fikseeritud kandjad värvitakse hematoksüliin-eosiiniga, dehüdreeritakse, puhastatakse ja paigaldatakse polüstüreeni või palsamisse. Endomeetriumi uuritava histoloogilise struktuuri taseme valik tehakse ajutistel preparaatidel (fikseerimata krüostaadi lõigud), mis on värvitud toluidiinsinisega või metüleensinisega ja suletud veetilga. Nende valmistamine võtab aega 1-2 minutit.

Glükogeeni sisalduse ja lokaliseerimise histokeemiliseks määramiseks fikseeritakse õhu käes kuivatatud krüostaadi lõigud atsetoonis, mis on jahutatud temperatuurini +4 °C 5 minutit, kuivatatakse õhu käes ja värvitakse McManuse meetodil (Pearce 1962).

Hüdrolüütiliste ensüümide (happe- ja aluseline fosfataas) tuvastamiseks kasutatakse krüostaadi sektsioone, mis on fikseeritud 2% jahutatuna temperatuurini +4°C. neutraalse formaliini lahusega 20-30 minutit. Pärast fikseerimist loputatakse sektsioone vees ja sukeldatakse inkubeerimislahusesse, et tuvastada happe- või leeliselise fosfataasi aktiivsus. Happeline fosfataas määratakse Barki ja Andersoni (1963) meetodil ning aluseline fosfataas määratakse Burstoni meetodiga (Burston, 1965). Enne pildistamist võib sektsioone hematoksüliiniga värvida. Ravimit on vaja hoida pimedas kohas.

KAHEfaasilise menstruaaltsükli AJAL TÄHELEPANUD MUUTUSED endomeetriumis

Emaka limaskestal, mis vooderdab selle erinevaid osi – keha, maakitsust ja kaela – on kõigis nendes osakondades tüüpilised histoloogilised ja funktsionaalsed tunnused.

Emaka keha endomeetrium koosneb kahest kihist: basaal, sügavam, mis asub otse müomeetriumil ja pindmine-funktsionaalne.

Basaal kiht sisaldab üksikuid kitsaid näärmeid, mis on vooderdatud silindrilise üherealise epiteeliga, mille rakkudes on ovaalsed tuumad, mis on intensiivselt hematoksüliiniga värvitud. Basaalkihi koe reaktsioon hormonaalsetele mõjudele on nõrk ja ebajärjekindel.

Basaalkihi koest taastatakse funktsionaalne kiht pärast selle terviklikkuse mitmesuguseid rikkumisi: äratõukereaktsioon tsükli menstruaalfaasis, düsfunktsionaalse verejooksuga, pärast aborti, sünnitust ja ka pärast kuretaaži.

Funktsionaalne kiht on kude, millel on eriline, bioloogiliselt määratud kõrge tundlikkus sugusteroidhormoonide – östrogeenide ja gestageenide suhtes, mille mõjul muutub selle struktuur ja funktsioon.

Funktsionaalse kihi kõrgus küpsetel naistel varieerub sõltuvalt menstruaaltsükli faasist: umbes 1 mm proliferatsioonifaasi alguses ja kuni 8 mm sekretsiooni sisseviimine tsükli 3. nädala lõpp. Sel perioodil on funktsionaalses kihis kõige selgemalt märgatav sügav käsnjas kiht, kus näärmed paiknevad tihedamalt, ja pindmine-kompaktne kiht, milles domineerib tsütogeenne strooma.

Menstruaaltsükli ajal täheldatud endomeetriumi morfoloogilise pildi tsükliliste muutuste aluseks on sugusteroidide-östrogeenide võime põhjustada iseloomulikke muutusi emaka limaskesta koe struktuuris ja käitumises.

Niisiis, östrogeenid stimuleerivad näärmete ja strooma rakkude paljunemist, soodustavad regeneratiivseid protsesse, on veresooni laiendav toime ja suurendada endomeetriumi kapillaaride läbilaskvust.

Progesteroon avaldab endomeetriumile mõju alles pärast eelnevat kokkupuudet östrogeenidega. Nendel tingimustel põhjustavad gestageenid (progesteroon): a) sekretoorseid muutusi näärmetes, b) stroomarakkude detsiduaalset reaktsiooni, c) endomeetriumi funktsionaalses kihis spiraalsete veresoonte arengut.

Ülaltoodud morfoloogilised tunnused võeti aluseks menstruaaltsükli morfoloogilisel jaotamisel faasideks ja etappideks.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt jaguneb menstruaaltsükkel järgmisteks osadeks:

• 1) leviku faas:
  • Varajane staadium - 5-7 päeva
  • Keskmine etapp - 8-10 päeva
  • Hiline etapp - 10-14 päeva
• 2) sekretsiooni faas:
  • Varajane staadium (sekretoorsete muutuste esimesed märgid) - 15-18 päeva
  • Keskmine etapp (kõige väljendunud sekretsioon) - 19-23 päeva
  • Hiline etapp (algav regressioon) - 24-25 päeva
  • Regressioon isheemiaga - 26-27 päeva
• 3) verejooksu faas – menstruatsioon:
  • Desquamation - 28-2 päeva
  • Regenereerimine - 3-4 päeva

Endomeetriumis toimuvate muutuste hindamisel menstruaaltsükli päevade järgi tuleb arvestada:

• 1) tsükli kestus sellel naisel (28- või 21-päevane tsükkel);
• 2) toimunud ovulatsiooni kuupäev, mis in normaalsetes tingimustes täheldatud keskmiselt tsükli 13. kuni 16. päevani; (seetõttu varieerub sekretsioonifaasi ühe või teise etapi endomeetriumi struktuur olenevalt ovulatsiooni ajast 2-3 päeva jooksul).

Proliferatsioonifaas kestab aga 14 päeva ja füsioloogilistes tingimustes võib seda pikendada või lühendada 3 päeva jooksul. Proliferatsioonifaasi endomeetriumis täheldatud muutused tulenevad kasvava ja küpseva folliikuli poolt sekreteeritava suureneva koguse östrogeenide toimest.

Kõige rohkem väljendunud morfoloogilisi muutusi proliferatsioonifaasis täheldatakse näärmetes. Algstaadiumis näevad näärmed välja nagu sirged või valatud kitsa valendikuga keerdunud torukesed, näärmete kontuurid on ümarad või ovaalsed. Näärmete epiteel on üherealine madala silindriline, tuumad on ovaalsed, paiknevad rakkude aluses, intensiivselt hematoksüliiniga värvunud. Hilises staadiumis omandavad näärmed lookleva, mõnikord korgitseri kujulise kontuuri ja veidi laienenud valendiku. Epiteel muutub kõrgprismaatiliseks, tekib suur hulk mitoose. Intensiivse jagunemise ja epiteelirakkude arvu suurenemise tulemusena paiknevad nende tuumad erinevad tasemed. Proliferatsiooni varase faasi näärmete epiteelirakke iseloomustab glükogeeni puudumine ja mõõdukas aktiivsus. aluseline fosfataas. Näärmete proliferatsioonifaasi lõpuks täheldatakse väikeste tolmutaoliste glükogeenigraanulite ilmumist ja aluselise fosfataasi kõrget aktiivsust.

Endomeetriumi stroomas suureneb proliferatsioonifaasis jagunevate rakkude arv, samuti õhukese seinaga anumad.

Proliferatsioonifaasile vastavad endomeetriumi struktuurid, mida täheldatakse füsioloogilistes tingimustes kahefaasilise täkke esimesel poolel, võivad kajastada hormonaalseid häireid, kui need tuvastatakse:

• 1) menstruaaltsükli teisel poolel; see võib viidata anovulatoorsele monofaasilisele tsüklile või ebanormaalsele, pikaleveninud proliferatsioonifaasile koos hilinenud ovulatsiooniga. Kahefaasilises tsüklis:
• 2) endomeetriumi näärmelise hüperplaasiaga hüperplastilise limaskesta erinevates osades;
• 3) kolm düsfunktsionaalset emakaverejooksu igas vanuses naistel.

Sekretsioonifaas, mis on otseselt seotud menstruaalkeha hormonaalse aktiivsusega ja vastava progesterooni sekretsiooniga, kestab 14 ± 1 päeva. Sekretsioonifaasi lühenemist või pikenemist rohkem kui kahe päeva võrra sigimisperioodil tuleb pidada patoloogiliseks seisundiks, kuna sellised tsüklid on steriilsed.

Sekretsioonifaasi esimesel nädalal määravad toimunud ovulatsiooni päeva muutused näärmete epiteelis, teisel nädalal saab seda päeva aga kõige täpsemalt määrata endomeetriumi stroomarakkude seisundi järgi.

Niisiis, 2. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 16. päev) ilmuvad näärmete epiteeli. subnukleaarsed vakuoolid. 3. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 17. päev) suruvad subnukleaarsed vakuoolid tuumad rakkude apikaalsetesse osadesse, mille tulemusena on viimased samal tasemel. 4. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 18. päev) liiguvad vakuoolid osaliselt basaalpiirkonnast apikaalsetesse piirkondadesse ja 5. päevaks (tsükli 19. päev) liiguvad peaaegu kõik vakuoolid rakkude apikaalsetesse piirkondadesse. , ja tuumad nihkuvad basaalosakondadesse. Järgnevatel 6., 7. ja 8. päeval pärast ovulatsiooni, st tsükli 20., 21. ja 22. päeval, täheldatakse näärmete epiteeli rakkudes väljendunud apokriinse sekretsiooni protsesse, mille tulemusena tekib apikaalne “ Paradiis rakkudel on justkui sälgud, ebaühtlased. Näärmete luumen sel perioodil on tavaliselt laienenud, täidetud eosinofiilse sekretsiooniga, näärmete seinad muutuvad voldituks. 9. päeval pärast ovulatsiooni (menstruaaltsükli 23. päev) lõpeb näärmete sekretsioon.

Histokeemiliste meetodite kasutamine võimaldas kindlaks teha, et subnukleaarsed vakuoolid sisaldavad suuri glükogeenigraanuleid, mis sekretsioonifaasi varajases ja varases keskfaasis apokriinse sekretsiooni teel vabanevad näärmete luumenisse. Koos glükogeeniga sisaldab näärmete luumenis ka happelisi mukopolüsahhariide. Glükogeeni akumuleerumisel ja selle sekretsioonil näärmete luumenisse on epiteelirakkudes leeliselise fosfataasi aktiivsuse selge langus, mis kaob peaaegu täielikult tsükli 20-23 päevaks.

stroomas sekretsioonifaasile iseloomulikud muutused hakkavad ilmnema 6., 7. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 20., 21. päeval) perivaskulaarse decidua-laadse reaktsioonina. See reaktsioon on kõige tugevam kompaktse kihi strooma rakkudes ja sellega kaasneb rakkude tsütoplasma suurenemine, nad omandavad hulknurksed või ümarad piirjooned ning täheldatakse glükogeeni akumuleerumist. Sekretsioonifaasi sellele etapile on iseloomulik ka spiraalsete veresoonte puntrade ilmnemine mitte ainult funktsionaalse kihi sügavates osades, vaid ka pindmises kompaktses kihis.

Tuleb rõhutada, et spiraalsete arterite olemasolu endomeetriumi funktsionaalses kihis on üks usaldusväärsed märgid mis määravad täieliku gestageense toime.

Vastupidi, subnukleaarne vakuolisatsioon näärmete epiteelis ei ole alati märk sellest, et ovulatsioon on toimunud ja progesterooni sekretsioon kollakeha poolt on alanud.

Subnukleaarseid vakuoole võib mõnikord leida segatud hüpoplastilise endomeetriumi näärmetes koos düsfunktsionaalse emakaverejooksuga igas vanuses naistel, sealhulgas menopausi ajal (O. I. Topchieva, 1962). Kuid endomeetriumis, kus vakuoolide tekkimine ei ole seotud ovulatsiooniga, sisalduvad need üksikutes näärmetes või näärmete rühmas reeglina ainult rakkude osas. Vakuoolid ise on erineva suurusega, enamasti on need väikesed.

Sekretsioonifaasi hilises staadiumis, alates 10. päevast pärast ovulatsiooni, s.o tsükli 24. päeval, koos kollaskeha regressiooni algusega ja progesterooni taseme langusega veres, morfoloogilised tunnused endomeetriumis täheldatakse taandarengut ning 26. ja 27. päeval ühinevad isheemia tunnused. Nääre funktsionaalse kihi strooma kortsumise tulemusena omandavad nad põikilõikel tähekujulised piirjooned ja pikisuunalistel saehambad.

Verejooksu (menstruatsiooni) faasis toimuvad endomeetriumis desquamation ja regeneration protsessid. Morfoloogiline tunnus iseloomulik endomeetriumile menstruatsiooni faas, on kokkuvarisenud näärmete või nende fragmentide olemasolu hemorraagilises, lagunevas koes, samuti spiraalarterite puntras. Funktsionaalse kihi täielik tagasilükkamine lõpeb tavaliselt tsükli 3. päeval.

Endomeetriumi regenereerimine toimub basaalnäärmete rakkude proliferatsiooni tõttu ja lõpeb 24-48 tunni jooksul.

MUUTUSED endomeetriumis munasarjade endokriinse talitluse häirimisel

Etioloogia, patogeneesi, aga ka kliinilisi sümptomeid arvesse võttes võib munasarjade endokriinse funktsiooni kahjustuse korral tekkivad endomeetriumi morfoloogilised muutused jagada kolme rühma:

1. Endomeetriumi muutused sekretsiooni rikkumisega östrogeenne hormoonid.
2. Endomeetriumi muutused sekretsiooni rikkumisega progestatiivne hormoonid.
3. "Segatüüpi" endomeetriumi muutused, mille käigus leitakse samaaegselt struktuure, mis peegeldavad östrogeeni ja progestatiivsete hormoonide toimet.

Olenemata ülaltoodud munasarjade endokriinse funktsiooni häirete olemusest, on arstide ja morfoloogide kõige levinumad sümptomid emakaverejooks ja amenorröa.

Eriline koht selle äärmiselt olulises kliinilises tähenduses on naiste emakaverejooksul menopaus, sest seas erinevatel põhjustel põhjustab sellist verejooksu, umbes 30%. pahaloomulised kasvajad endomeetrium (V.A. Mandelstam 1971).

1. Endomeetriumi muutused östrogeeni hormoonide sekretsiooni rikkumisega

Östrogeensete hormoonide sekretsiooni rikkumine avaldub kahes peamises vormis:

a) östrogeenide ebapiisavas koguses ja mittetoimiva (puhke) endomeetriumi moodustumisel.

Füsioloogilistes tingimustes eksisteerib endomeetrium puhkeolekus lühiajaliselt menstruaaltsüklite ajal - pärast limaskesta regenereerimist enne proliferatsiooni algust. Mittetoimivat endomeetriumi täheldatakse ka eakatel naistel munasarjade hormonaalse funktsiooni hääbumisega ja see on atroofilisele endomeetriumile ülemineku etapp. Mittetöötava endomeetriumi morfoloogilised tunnused - näärmed näevad välja nagu sirged või kergelt keerdunud torukesed. Epiteel on madal, silindriline, tsütoplasma on basofiilne, tuumad on piklikud, hõivavad enamus rakud. Mitoosid puuduvad või on äärmiselt haruldased. Stroma on rakkuderikas. Kui need muutused on stressi all, muutub endomeetrium mittetöötavast atroofiliseks, väikeste näärmetega, mis on vooderdatud risttahukakujulise epiteeliga.

b) östrogeenide pikaajalisel sekretsioonil püsivatest folliikulitest, millega kaasnevad anovulatoorsed monofaasilised tsüklid. Pikenenud ühefaasilised tsüklid, mis tulenevad folliikulite pikaajalisest püsimisest, põhjustavad seda tüüpi endomeetriumi düshormonaalset proliferatsiooni. näärmeline või näärmeline tsüst hüperplaasia.

Reeglina on düshormonaalse proliferatsiooniga endomeetrium paksenenud, selle kõrgus ulatub 1-1,5 cm-ni või rohkem. Mikroskoopiliselt ei ole endomeetriumi jagunemist kihtideks - kompaktne ja käsnjas, puudub ka õige näärmete jaotus stroomas; Ratsemoosi laienenud näärmete omadused. Näärmete (täpsemalt näärmetuubulite) arv ei suurene (erinevalt ebatüüpilisele näärmete hüperplaasiale - adenomatoosile). Kuid seoses suurenenud vohamisega omandavad näärmed keerdunud kuju ja sama näärmetoru üksikuid pöördeid läbival lõigul tekib mulje suurest hulgast näärmetest.

Endomeetriumi näärmete hüperplaasia struktuur, mis ei sisalda ratsemoosi laienenud näärmeid, nimetatakse ".lihtsaks hüperplaasiaks."

Sõltuvalt proliferatiivsete protsesside tõsidusest jagatakse endomeetriumi näärmete hüperplaasia "aktiivseks" ja "puhkavaks" (mis vastavad "ägeda" ja "kroonilise" östrogeeni seisundile). Aktiivset vormi iseloomustab suur hulk mitoose nii näärmete epiteelirakkudes kui ka strooma rakkudes, leeliselise fosfataasi kõrge aktiivsus ja "kergete" rakkude kogunemine näärmetes. Kõik need märgid viitavad intensiivsele östrogeenistimulatsioonile ("äge östrogenism").

Näärmete hüperplaasia "puhke" vorm, mis vastab "kroonilise östroteenia" seisundile, ilmneb pikaajalise kokkupuute tingimustes endomeetriumi östrogeenihormoonide madala tasemega. Nendel tingimustel omandab endomeetriumi kude sarnasusi puhkeolekus mittetöötava endomeetriumiga: epiteeli tuumad on intensiivselt värvunud, tsütoplasma on basofiilne, mitoosid on väga haruldased või ei esine üldse. Näärmete hüperplaasia puhkevormi täheldatakse kõige sagedamini menopausi ajal koos munasarjade funktsiooni väljasuremisega.

Tuleb meeles pidada, et näärmete hüperplaasia - eriti selle aktiivse vormi - esinemist naistel paljude aastate pärast. Pärast menopausi algust, kellel on kalduvus retsidiividele, tuleb pidada ebasoodne tegur suhtes võimalik esinemine endomeetriumi vähk.

Samuti tuleb meeles pidada, et endomeetriumi düshormonaalne proliferatsioon võib esineda ka nii pahaloomuliste kui ka healoomuliste tsilioepiteliaalsete ja pseudomutsiinsete munasarjatsüstoomide, aga ka mõne muu munasarjakasvaja korral, näiteks Brenneri kasvajaga (M. F. Glazunov). 1961).

2. Endomeetriumi muutused, mis rikuvad gestageenide sekretsiooni

Menstruatsiooni kollaskeha hormoonide sekretsiooni rikkumine ilmneb nii progesterooni ebapiisava sekretsiooni kui ka selle suurenenud ja pikaajalise sekretsiooni kujul (kollase keha püsimine).

Kollase keha puudulikkusega hüpolüuteiini tsüklid lühenevad 25% juhtudest; ovulatsioon toimub tavaliselt õigel ajal, kuid sekretoorset faasi saab lühendada 8 päevani. Enneaegselt seostatakse menstruatsiooni kollaskeha enneaegse surma ja testerooni sekretsiooni lakkamisega.

Endomeetriumi histoloogilised muutused hüpoluteaalsete tsüklite ajal seisnevad limaskesta ebaühtlases ja ebapiisavas sekretoorses transformatsioonis. Nii on näiteks vahetult enne menstruatsiooni algust, tsükli 4. nädalal, koos sekretsioonifaasi hilisele staadiumile iseloomulike näärmetega, mis on oma sekretoorses funktsioonis järsult maha jäänud ja vastavad ainult algust faasid eritised.

Sidekoerakkude predeciduaalsed transformatsioonid on väga nõrgad või puuduvad üldse, spiraalsooned on vähearenenud.

Kollase keha püsimisega võib kaasneda progesterooni täielik sekretsioon ja sekretsioonifaasi pikenemine. Lisaks on juhtumeid, kus vähenenud sekretsioon progesteroon villases kollaskehas.

Esimesel juhul nimetati endomeetriumis esinevaid muutusi ultramenstruaalne hüpertroofia ja on sarnased raseduse alguses nähtud struktuuridega. Limaskest on paksenenud kuni 1 cm, sekretsioon on intensiivne, esineb strooma väljendunud decidua-laadne transformatsioon ja spiraalarterite areng. Kahjustatud rasedusega (reproduktiivses eas naistel) on diferentsiaaldiagnostika äärmiselt keeruline. Märgitakse selliste muutuste võimalust menopausis naiste endomeetriumis (mille puhul võib rasedust välistada).

Kollase keha hormonaalse funktsiooni vähenemise korral, kui see läbib mittetäieliku järkjärgulise regressiooni, aeglustub endomeetriumi äratõukereaktsioon ja sellega kaasneb pikenemine. faasid verejooks menorraagia kujul.

Sellise verejooksuga pärast 5. päeva saadud endomeetriumi kaapimiste mikroskoopiline pilt näib olevat väga kirju: kraapimisel on näha nekrootilise koe piirkondi, vastupidise arenguga alasid, sekretoorseid ja proliferatiivne endomeetrium. Selliseid muutusi endomeetriumis võib leida naistel, kellel on menopausis atsükliline düsfunktsionaalne emakaverejooks.

Mõnikord mõju madalad kontsentratsioonid progesteroon põhjustab selle tagasilükkamise aeglustumist, involutsiooni, st funktsionaalse kihi sügavate osade vastupidist arengut. See protsess loob tingimused endomeetriumi naasmiseks algsesse struktuuri, mis oli enne tsükliliste muutuste algust, ja esineb kolm amenorröad, mis on tingitud nn "varjatud tsüklitest" või varjatud menstruatsioonist (E.I. Kvater 1961).

3. Endomeetrium "segatüüpi"

Endomeetriumi nimetatakse segatud, kui selle kude sisaldab struktuure, mis peegeldavad samaaegselt östrogeeni ja progestageeni hormoonide toimet.

Sega-endomeetriumil on kaks vormi: a) segahüpoplastiline, b) segatud hüperplastiline.

Segatud hüpoplastilise endomeetriumi struktuur annab kireva pildi: funktsionaalne kiht on halvasti arenenud ja seda esindavad ükskõikset tüüpi näärmed, samuti sekretoorsete muutustega piirkonnad, mitoosid on äärmiselt haruldased.

Selline endomeetrium esineb reproduktiivses eas naistel, kellel on munasarjade alatalitlus, menopausis naistel, kellel on düsfunktsionaalne emakaverejooks, ja menopausi verejooksu korral.

Endomeetriumi näärmete hüperplaasia koos väljendunud progestageenihormoonidega kokkupuute tunnustega võib seostada hüperplastilise segatud endomeetriumiga. Kui endomeetriumi näärmete hüperplaasia kudede hulgas on koos tüüpiliste östrogeenset toimet peegeldavate näärmetega piirkondi, kus on näärmete rühmad, millel on sekretoorsed tunnused, siis nimetatakse sellist endomeetriumi struktuuri näärmete hüperplaasia segavormiks. Koos sekretoorsete muutustega näärmetes toimuvad muutused ka stroomas, nimelt: sidekoerakkude fokaalne decidualaadne transformatsioon ja spiraalsete veresoonte puntrate teke.

VÄHIEELNE SEISUND JA ENDOMETRIA VÄHK

Vaatamata andmete suurele vastuolule endomeetriumi vähi võimalikkuse kohta näärmete hüperplaasia taustal, usub enamik autoreid, et näärmete hüperplaasia otsese ülemineku võimalus endomeetriumi vähiks on ebatõenäoline (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Erinevalt endomeetriumi tavalisest (tüüpilisest) näärmete hüperplaasiast peavad paljud teadlased ebatüüpilist vormi (adenomatoos) aga vähieelseks (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 jne).

Adenomatoos on endomeetriumi patoloogiline vohamine, mille käigus kaovad hormonaalsele hüperplaasiale iseloomulikud tunnused ja tekivad ebatüüpilised struktuurid, mis meenutavad pahaloomulisi kasvajaid. Adenomatoos jaguneb levimuse järgi difuusseks ja fokaalseks ning proliferatiivsete protsesside raskusastme järgi - kergeteks ja väljendunud vormideks (B.I. Zheleznoy, 1972).

Vaatamata adenomatoosi morfoloogiliste tunnuste märkimisväärsele mitmekesisusele on enamikul patoloogi praktikas esinevatest vormidest mitmeid iseloomulikke morfoloogilisi tunnuseid.

Näärmed on tugevalt keerdunud, neil on sageli arvukalt harusid, millel on arvukad papillaarsed väljaulatuvad osad luumenis. Mõnes kohas paiknevad näärmed tihedalt üksteise kõrval, peaaegu ei ole sidekoega eraldatud. Epiteelirakkudel on polümorfismi tunnustega suured või ovaalsed, piklikud, kahvatu värvumisega tuumad. Endomeetriumi adenomatoosile vastavaid struktuure võib leida suurel määral või piiratud aladel endomeetriumi näärmete hüperplaasia taustal. Mõnikord leidub näärmetes pesastatud heledate rakkude rühmi, millel on morfoloogilisi sarnasusi lameepiteel- adenokantoos. Pseudoskvamoossete struktuuride kolded on järsult piiritletud strooma näärmete silindrilisest epiteelist ja sidekoerakkudest. Sellised kolded võivad tekkida mitte ainult adenomatoosi, vaid ka endomeetriumi adenokartsinoomi (adenoakantoom) korral. Mõne harvaesineva adenomatoosi vormi puhul on näärmete epiteeli kogunenud suur hulk "kergeid" rakke (ripsepiteel).

Morfoloogi jaoks tekivad märkimisväärsed raskused, kui nad üritavad teha diferentsiaaldiagnoosi adenomatoosi väljendunud proliferatiivsete vormide ja endomeetriumi vähi väga diferentseeritud variantide vahel. Adenomatoosi ekspresseeritud vorme iseloomustab näärmeepiteeli intensiivne vohamine ja ebatüüpilisus rakkude ja tuumade suuruse suurenemise näol, mis võimaldas Hertigi jt. (1949) nimetada selliseid adenomatoosi vorme endomeetriumi vähi nullstaadiumiks.

Kuna aga selle endomeetriumivähi vormi jaoks puuduvad selged morfoloogilised kriteeriumid (erinevalt sarnasest emakakaelavähi vormist), ei tundu selle termini kasutamine endomeetriumi kaapingute diagnoosimisel õigustatud (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973). ).

endomeetriumi vähk

Enamik olemasolevaid endomeetriumi epiteeli pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioone põhinevad kasvaja diferentseerumisastme põhimõttel (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky ja O. K. Hmelnitski, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevsky 69).

Sama põhimõte on aluseks. Rahvusvaheline klassifikatsioon endomeetriumi vähk, mille on välja töötanud Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide rühm (Poulsen ja Taylor, 1975).

Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi endomeetriumi vähi morfoloogilisi vorme:

• a) Adenokartsinoom (väga, mõõdukalt ja halvasti diferentseerunud vormid).
• b) Selgerakuline (mesonefroidne) adenokartsinoom.
• c) lamerakuline kartsinoom.
• d) näärme-lamerakujuline (mukoepidermoidne) vähk.
• e) Diferentseerumata vähk.

Tuleb rõhutada, et üle 80% pahaloomulistest epiteeli kasvajad endomeetrium on erineva diferentseerumisastmega adenokartsinoomid.

Väga diferentseerunud endomeetriumi vähkkasvajate histoloogilise struktuuriga kasvajate eripäraks on see, et kasvaja näärmestruktuurid, kuigi neil on atüüpia tunnused, meenutavad siiski normaalset endomeetriumi epiteeli. Epiteeli endomeetriumi näärmekasvud koos papillaarsete väljakasvudega on ümbritsetud vähese hulga veresoontega sidekoe kihtidega. Näärmed on vooderdatud kõrge ja madala prismaatilise epiteeliga, millel on kerge polümorfism ja suhteliselt haruldased mitoosid.

Diferentseerumise vähenedes kaotavad näärmevähid endomeetriumi epiteelile iseloomulikud tunnused, neis hakkavad domineerima alveolaarse, torukujulise või papillaarse struktuuriga näärmestruktuurid, mis oma ehituselt ei erine muu lokalisatsiooniga näärmevähkidest.

Histokeemiliste tunnuste järgi sarnanevad väga diferentseerunud näärmevähid endomeetriumi epiteeliga, kuna sisaldavad olulisel määral glükogeeni ja reageerivad aluselise fosfataasiga. Lisaks on need endomeetriumi vähi vormid väga tundlikud sünteetiliste gestageenidega (17-hüdroksüprogesteroonkapronoaat) kasutatava hormoonravi suhtes, mille mõjul tekivad kasvajarakkudes sekretoorsed muutused, akumuleerub glükogeen ja leeliselise fosfataasi aktiivsus väheneb (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Palju harvemini areneb selline gestageenide eristav toime mõõdukalt diferentseerunud endomeetriumi vähi rakkudes.

MUUTUSED endomeetriumis HORMONAALSETE RAVIMI ESITUSE AJAL

Hetkel sees günekoloogiline praktikaöstrogeeni ja progestiini preparaate kasutatakse laialdaselt düsfunktsionaalse emakaverejooksu, teatud amenorröa vormide raviks ja ka rasestumisvastaste vahenditena.

Kasutades erinevaid östrogeenide ja gestageenide kombinatsioone, on võimalik inimese endomeetriumis kunstlikult saada morfoloogilisi muutusi, mis on iseloomulikud normaalselt toimivate munasarjadega menstruaaltsükli ühele või teisele faasile. Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ja amenorröa hormoonravi aluseks olevad põhimõtted põhinevad üldistel mustritel, mis on omased östrogeenide ja progestageenide toimele inimese normaalsele endomeetriumile.

Östrogeeni sissetoomine põhjustab sõltuvalt kestusest ja annusest endomeetriumi proliferatiivsete protsesside arengut kuni näärmete hüperplaasiani. Kell pikaajaline kasutamineöstrogeeni proliferatsiooni taustal võib esineda rikkalik atsükliline emakaverejooks.

Progesterooni kasutuselevõtt tsükli proliferatiivses faasis põhjustab näärmete epiteeli proliferatsiooni pärssimist ja pärsib ovulatsiooni. Progesterooni toime prolifereeruvale endomeetriumile sõltub hormooni manustamise kestusest ja avaldub järgmiste morfoloogiliste muutustena:

• - "peatatud leviku" staadium näärmetes;
• - atroofilised muutused näärmetes koos stroomarakkude decidua-laadse transformatsiooniga;
• - atroofilised muutused näärmete ja strooma epiteelis.

Östrogeenide ja progestageenide ühisel manustamisel sõltuvad endomeetriumi muutused hormoonide kvantitatiivsest suhtest, samuti nende manustamise kestusest. Seega on östrogeenide mõjul prolifereeruva endomeetriumi puhul progesterooni päevane annus, mis põhjustab näärmetes sekretoorseid muutusi glükogeenigraanulite kogunemise näol, 30 mg. Endomeetriumi raske näärme hüperplaasia korral on sarnase toime saavutamiseks vaja manustada 400 mg progesterooni päevas (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfoloogi ja klinitsist-günekoloogi jaoks on oluline teada, et östrogeenide ja progestiinide annuste valik menstruaaltsükli häirete ja endomeetriumi patoloogiliste seisundite ravis peaks toimuma histoloogilise kontrolli all, võttes korduvaid endomeetriumi proove.

Kombineeritud kasutamisel hormonaalsed rasestumisvastased vahendid naise normaalses endomeetriumis tekivad regulaarsed morfoloogilised muutused, mis sõltuvad eelkõige ravimi kestusest.

Esiteks toimub proliferatsioonifaasi lühenemine koos defektsete näärmete tekkega, mille käigus areneb seejärel abortiivne sekretsioon. Need muutused on tingitud asjaolust, et nende ravimite võtmisel pärsivad neis sisalduvad gestageenid näärmetes vohamise protsesse, mille tulemusena ei saavuta viimased oma täielikku arengut, nagu normaalse tsükli puhul. Sellistes näärmetes arenevatel sekretoorsetel muutustel on väljendamata katkendlik iseloom,

Teine tüüpiline endomeetriumi muutuste tunnus hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel on endomeetriumi morfoloogilise pildi väljendunud fookus, mitmekesisus, nimelt: näärmete ja strooma erineva küpsusastme olemasolu, mis ei vasta tsükli päevale. Need mustrid on iseloomulikud nii tsükli proliferatiivsele kui ka sekretoorsele faasile.

Seega ilmnevad kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel naiste endomeetriumis normaalse tsükli vastavate faaside endomeetriumi morfoloogilisest pildist märkimisväärsed kõrvalekalded. Kuid reeglina on pärast ravimite katkestamist järkjärguline ja täielik taastumine emaka limaskesta morfoloogiline struktuur (ainsaks erandiks on juhud, kui ravimeid võeti väga pikka aega - 10-15 aastat).

RASEDUSE JA SELLE LÕPETAMISE AJAL TEKKINUD MUUTUSED endomeetriumis

Raseduse ilmnemisel toimub viljastatud munaraku implantatsioon - blastotsüst 7. päeval pärast ovulatsiooni, see tähendab menstruaaltsükli 20. - 22. päeval. Sel ajal on endomeetriumi strooma korduv reaktsioon endiselt väga nõrgalt väljendunud. Detsiduaalse koe moodustumine toimub kõige kiiremini blastotsüsti implantatsiooni tsoonis. Mis puutub endomeetriumi muutustesse väljaspool implantatsiooni, siis detsiduaalkude avaldub selgelt alles 16. päeval pärast ovulatsiooni ja viljastumist, st kui menstruatsioon on juba 3-4 päeva hilinenud. Seda täheldatakse endomeetriumis võrdselt nii emaka kui ka emakavälise raseduse korral.

Emaka seinu kogu pikkuses vooderdavas deciduas, välja arvatud blastotsüsti implantatsiooni tsoon, eristatakse kompaktset kihti ja käsnjas kihti.

Raseduse alguses paiknevas detsiduaalse koe kompaktses kihis leitakse kahte tüüpi rakke: suured vesiikulikujulised rakud, millel on kahvatu värvumine, ja väiksemad ovaalsed või hulknurksed rakud tumedama tuumaga. Suured detsiduaalsed rakud on väikeste rakkude lõplik arenguvorm.

Käsnjas kiht erineb ainult kompaktsest tugev areng näärmed, mis on üksteisega tihedalt külgnevad ja moodustavad kude, mille üldilme võib mõnevõrra sarnaneda adenoomiga.

Histoloogilises diagnoosis, mis põhineb kraapidel ja emakaõõnest spontaanselt vabanenud kudedel, on vaja eristada trofoblastirakke ja detsiduaalrakke, eriti kui tegemist on emaka- ja emakavälise raseduse diferentsiaaldiagnostikaga.

Rakud trofoblast, reservuaari moodustavad polümorfsed, milles on ülekaalus väikesed hulknurksed. Moodustises puuduvad veresooned, kiulised struktuurid, leukotsüüdid. Kui kihi moodustavate rakkude hulgas on üksikuid suuri süntsütiaalseid moodustisi, lahendab see kohe küsimuse, kas see kuulub trofoblasti.

Rakud otsustav kangad on ka erineva suurusega, kuid need on suuremad, ovaalsed. Tsütoplasma on homogeenne, kahvatu; tuumad on vesikulaarsed. Detsiduaalse koe kiht sisaldab veresooni ja leukotsüüte.

Raseduse rikkumise korral muutub detsidaalse kesta moodustunud kude nekrootiliseks ja tavaliselt lükatakse see täielikult tagasi. Kui rasedust rikutakse varases staadiumis, kui detsiduaalkude on veel täiesti välja arenemata, toimub see vastupidine areng. Kahtlemata märk sellest, et endomeetriumi kude toimus pärast rasedust vastupidises arengus, mis on varases staadiumis häiritud, on spiraalarterite puntrad funktsionaalses kihis. Iseloomulik, kuid mitte absoluutne märk on ka Arias-Stella fenomeni olemasolu (väga suure hüperkroomse tuumaga rakkude ilmumine näärmetesse).

Raseduse rikkumise korral üks kõige olulised küsimused millele morfoloog peab vastama, on emaka- või emakavälise raseduse küsimus. Absoluutsed märgid emaka rasedus on koorioni villi kraapimine, koorioni epiteeli invasioon, fibrinoidi ladestumine koldete ja kiudude kujul detsidaalkoes ja venoossete veresoonte seintes.

Juhtudel, kui kraapimisel leitakse koorionielementideta detsiduaalkude, on see võimalik nii emaka kui ka emakavälise raseduse korral. Sellega seoses peaksid nii morfoloog kui ka arst meeles pidama, et kui kuretaaž tehti mitte varem kui 50 päeva pärast esimest viimane menstruatsioon, kui loote muna asukoha piirkond on piisavalt suur, leitakse emaka raseduse korral peaaegu alati koorioni villid. Nende puudumine viitab emakaväline rasedus.

Raseduse varasemas staadiumis ei viita koorionielementide puudumine kraapimisel alati emakavälisele rasedusele, kuna ei saa välistada märkamatut spontaanset raseduse katkemist: verejooksu ajal tekib väike viljastatud munarakk võiks täiesti silma paista ka enne kraapimist.

NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Inimmorfoloogia Instituudi patoloogilise ja anatoomilise talituse üleliiduline teaduslik-metoodiline keskus
Leningradi Riiklik Lenini Arstide Täiendusinstituudi orden. CM. Kirov
I Leningradi Tööpunalipu orden. I. P. Pavlova

Toimetaja - professor O. K. Hmelnitski

Üks levinumaid teste funktsionaalne diagnostika on endomeetriumi kaapimiste histoloogiline uuring. Funktsionaalse diagnostika eesmärgil kasutatakse tavaliselt nn kriipskraapimist, mille käigus võetakse väikese kuretiga väike riba endomeetriumist. Kliinilis-morfoloogilised ja diferentsiaaldiagnostika 28-päevase menstruaaltsükli faasid vastavalt endomeetriumi struktuuridele on selgelt näidatud O. I. Topchieva (1967) töös ja seda võib soovitada praktiliseks kasutamiseks. Tervik jaguneb 3 faasi: proliferatsioon, sekretsioon, verejooks ning proliferatsiooni ja sekretsiooni faasid jagunevad varaseks, keskmiseks ja hiliseks faasiks ning verejooksu faas deskvamatsiooniks ja regeneratsiooniks.

Endomeetriumis toimuvate muutuste hindamisel tuleb arvestada tsükli kestusega, selle kliinilised ilmingud(premenstruaalse ja postmenstruaalse verejooksu olemasolu või puudumine, menstruaalverejooksu kestus, verekaotuse hulk jne).

Varajane staadium leviku faasid(5.-7. päev) iseloomustab see, et limaskesta pind on vooderdatud risttahukakujulise epiteeliga, endomeetriumi näärmed näevad välja nagu kitsa valendikuga sirged torukesed, ristlõikel on näärmete kontuurid ümarad või ovaalsed; näärmete epiteel on prismaatiline, madal, tuumad on ovaalsed, paiknevad rakkude aluses, intensiivselt värvunud. Strooma koosneb spindlikujulistest suurte tuumadega rakkudest. Spiraalsed arterid on kergelt käänulised.

Keskmises staadiumis (8-10. päev) on limaskesta pind vooderdatud kõrge prismaatilise epiteeliga. Näärmed on kergelt käänulised. Tuumades määratakse arvukalt mitoose. Mõne raku apikaalsel serval võib leida lima piir. Strooma on ödeemne, lõtvunud.

Hilises staadiumis (11-14. päeval) omandavad näärmed lookleva kontuuri. Nende luumen on laienenud, tuumad asuvad erinevatel tasanditel. AT basaalosakonnad mõnel rakul hakkavad ilmnema väikesed glükogeeni sisaldavad vakuoolid. Strooma on mahlane, tuumad suurenevad, ümarduvad ja määrivad vähem intensiivselt. Laevad omandavad keerdunud kuju.

Kirjeldatud normaalsele tsüklile iseloomulikud muutused võivad esineda patoloogias: a) menstruaaltsükli teisel poolel anovulatoorsetes tsüklites; b) anovulatoorsetest protsessidest tingitud düsfunktsionaalse emakaverejooksuga; c) näärmete hüperplaasiaga - endomeetriumi erinevates osades.

Kui proliferatsioonifaasi endomeetriumi funktsionaalses kihis leitakse spiraalsete veresoonte puntraid, näitab see, et eelmine tsükkel oli kahefaasiline ja kui järgmine menstruatsioon kogu funktsionaalse kihi tagasilükkamist ei toimunud ja see arenes ainult vastupidises suunas.

Varajane staadium sekretsiooni faasid(15-18. päev) näärmete epiteelis leitakse subnukleaarne vakuolisatsioon; vakuoolid suruvad tuumad sisse keskosakonnad rakud; tuumad asuvad samal tasemel; vakuoolid sisaldavad glükogeeni osakesi. Näärmete luumen on laienenud, nendes saab juba tuvastada saladuse jälgi. Endomeetriumi strooma on mahlane, lahtine. Anumad muutuvad veelgi käänulisemaks. Sarnane endomeetriumi struktuur võib tekkida järgmiste hormonaalsete häirete korral: a) menstruaaltsükli lõpus kollaskeha halvenemine; b) hilinenud ovulatsiooniga; c) tsüklilise verejooksuga, mis tekib kollakeha surma tagajärjel, mis ei ole veel õitsemise faasi jõudnud; d) atsüklilise verejooksuga, mis on tingitud madalama kollaskeha varasest surmast.

Sekretsioonifaasi keskmises staadiumis (19.-23. päev) laieneb näärmete luumen, nende seinad on volditud. Epiteelirakud on madalad, täidetud saladusega, mis eraldub näärme valendikuks. Stroomas hakkab 21.-22. päevaks tekkima decidualaadne reaktsioon. Spiraalsed arterid on teravalt käänulised, moodustavad sasipuntraid, mis on üks usaldusväärsemaid märke täisväärtuslikust luteaalfaasist. Sarnast endomeetriumi struktuuri võib täheldada pikaajalise ja suurenenud funktsioon kollaskeha või võtmise ajal suured annused progesteroon, varajase emakaperioodiga (väljaspool implantatsioonitsooni), progresseeruva emakavälise rasedusega.

Sekretsioonifaasi hilises staadiumis (24-27. päev) kollakeha taandarengu tõttu väheneb koe mahlasus; funktsionaalne kiht väheneb kõrguselt. Näärmete voltimine suureneb, omandades pikisuunas saehamba kuju ja ristlõikes tähekujulise kuju. Näärmete luumenis on saladus. Stroomi perivaskulaarne decidua-laadne reaktsioon on intensiivne. Spiraalsed anumad moodustavad üksteisega tihedalt külgnevaid mähiseid. 26-27 päevaks venoossed veresooned täis verehüübed. Kompaktse kihi stroomas toimub leukotsüütide infiltratsioon; tekivad ja kasvavad fokaalsed hemorraagiad ja tursed. Sarnast seisundit tuleb eristada endometriidist, mille puhul rakuline infiltraat paikneb peamiselt veresoonte ja näärmete ümber.

Verejooksu (menstruatsiooni) faasis iseloomustab deskvamatsiooni staadium (28-2. päev) hilise sekretoorse staadiumi muutuste suurenemine. Endomeetriumi tagasilükkamine algab pinnakihtidest ja on oma olemuselt fokaalne. Täielik deskvamatsioon lõpeb menstruatsiooni kolmandaks päevaks. Menstruaalfaasi morfoloogiline märk on kollase näärmete avastamine nekrootilises koes, millel on tähtkujulised piirjooned. Regeneratsioon (3-4. päev) toimub basaalkihi kudedest. To neljas päev Limaskest on tavaliselt epiteeliseeritud. Endomeetriumi äratõukereaktsiooni ja taastumise rikkumine võib olla tingitud protsessi aeglustumisest või mittetäielikust tagasilükkamisest koos endomeetriumi vastupidise arenguga.

Endomeetriumi patoloogilist seisundit iseloomustavad nn hüperplastilised proliferatiivsed muutused (näärme hüperplaasia, näärme-tsüstiline hüperplaasia, hüperplaasia segavorm, adenomatoos) ja hüpoplastilised seisundid (puhkeseisund, mittetoimiv endomeetrium, üleminekuperiood, düsplastiline, hüpoplastiline, segatud endomeetrium).