Depressioon ja melanhoolia. Melanhoolia ja endogeenne depressioon

Vanasti nimetati seda melanhooliaks, tänapäeval nimetatakse seda depressiooniks ja seda peetakse arenenud riikide üheks peamiseks psühholoogiliseks probleemiks. Seda on kirjeldatud kui meeleheite või lootusetuse tunnet, eneseaustuse puudumist ning entusiasmi ja huvi puudumist ümbritseva vastu.

Lisaks on olemas füüsilised sümptomid, nagu näiteks halb isu, unetus ja seksuaalenergia kadu. Tänapäeval on elektrišokiravist suures osas loobutud ning ravimid ja jututeraapia tunduvad sama...

Depressioon või see, mida inimesed selle all mõtlevad, kui pöörduvad abi saamiseks psühholoogide poole, on tänapäeva ühiskonna liikmete jaoks üsna tavaline seisund.

Sageli teatab psühholoogilisele konsultatsioonile sattunud inimene pikema jututa: “Mul on depressioon!”.

Kas see nii on, on suur küsimus, aga nüüd millestki muust. Olgem ausad, depressioon.

Mõnikord ilmneb depressioon füsioloogiliste muutuste tõttu. Kuid sageli on see situatsiooniline, mis sai alguse mõne ...

Viimastel aastatel kuuleme psühholoogi juurde aega broneerides, kui küsida pöördumise põhjuse kohta, vastuseks sageli sõna depressioon. Sellest lähtuvalt kujundab psühholoog teatud ettekujutuse sellest, kuidas patsient vastuvõtul käitub ja kuidas psühholoog peaks selles olukorras käituma. Õnneks või mitte, aga siin on mul raske vastata, aga enamasti tuleb vastuvõtule pettunud (!) inimene ja kirjeldab oma probleeme üsna emotsionaalselt: ülemus sai, naine tahab midagi, lapsed vajavad tähelepanu ...

Depressioon ehk piinavalt madal tuju võib olla nii iseseisev haigus kui ka paljude teiste, nii närvi- kui ka somaatiliste häirete ilming. Madal tuju võib olla täiesti tervetel inimestel.

Depressioon on peamiselt reaktsioon kaotusele. Armastatud inimese kaotus, vaheaeg lähedastega, töökaotus. Samas võib see olla ka enesekindluse või endise enesehinnangu kaotus. See seisund ei ole noorukitel haruldane: teid hakatakse järsku narrima ...

Mis on depressioon? Miski ei tee sind elus õnnelikuks? Kas suhtlete sugulaste ja sõpradega ebaharilikult? Kas tunnete pidevat apaatsust, väsimust ja elu mõttetust? Kas ebavajalikud žestid ja teod tekitavad sinus ärritusetormi või meeletut väsimust?

See on depressioon – suurlinnade nuhtlus. Kuid depressioonist on alati väljapääs! Depressioon on oma olemuselt kapsel meie teistele tunnetele, mida me alla surume. Metropol tähendab inimeste eraldumist, ametlikke suhteid ja ...

Me kasutame oma sõnavaras sageli sõnu "depressioon", "depressiivne", mõistmata täielikult nende sõnade tähendust ja tähendust.

Ja me peame nende all silmas alanenud meeleolu, kurbust, mis on sageli lühiajaline reaktsioon tegeliku elu teatud asjaoludele.

Tegelikult on depressioon haiguste klassifikatsioonis (F32) märgitud haigus ja vajab ravi.

Tahan rääkida depressioonist psühhiaatri vaatevinklist. Kuid samal ajal, ilma et see väheneks...

Tere, vajan tõesti nõu.
Nüüd kirjutan stsenaariumi ja selle stsenaariumi põhiosa on inimene, rõhk on temal ja tema sisemaailmal. Usaldusväärsuse huvides otsustasin inimese elust ära võtta.

Kas inimesele on mingi seletus, diagnoos või midagi sarnast... Kelle jaoks pole teised inimesed midagi muud kui lihtsalt inimesed, nagu asjad.. Mis need on, mis mitte?

Ei, ma ei väida, et nad on tema suhtes ükskõiksed, aga see inimene justkui vaatab neid läbi. Ma mõtlen... Kui inimesed oleks läinud, ei muudaks ta midagi...

Nii rääkis USA esimene president oma pehmelt öeldes halvast tujust 1841. aastal. Depressioonile omistatakse mõnikord ka 21. sajandi katku tiitel. Igal aastal diagnoositakse see haigus vähemalt 200 miljonil inimesel. Jõukas USA depressioonis läks 1/5 elanikkonnast majandusele maksma 47,5 miljardit dollarit aastas. Võrdluseks: südame-veresoonkonna ja kopsuhaiguste ravi hind on vastavalt 43 ja 18 miljardit... Umbes 25% naistest ja 10-15% meestest kogeb seda haigust vähemalt korra elus...

Võib-olla mäletate Vana-Kreeka müüti Adonisest, foiniikia-süüria päritolu jumalusest, mis sümboliseerib viljakust, perioodilist suremist ja looduse taassündi. Aphrodite (Venus) - armastuse ja ilu jumalanna ning Persephone (Proserpina) - allmaailma jumalanna ei suutnud Adonist omavahel jagada.

Jumalannade tüli lahendas Zeus, saades Adonisele osa aastast veeta surnute riik Persephonega ja osa aastast maa peal Aphroditega. Adonise müüdis ja kultuses on selgelt näha ...

Depressiooni tüübid
Tavaliselt jagatakse depressioonid unipolaarseteks ja bipolaarseteks, kuigi neid aetakse sageli segamini. Unipolaarne depressioon hõlmab peaaegu täielikku motivatsiooni kadumist, kurbust, tühjusetunnet ja ärevust, mis kestab kuid või isegi aastaid. Selline inimene on kaotanud igasuguse lootuse, et tema kannatused lõppevad. Sageli kaob tal soov süüa, rääkida, inimestega suhelda ja isegi vannis käia. Mõned inimesed langevad nii sügavasse depressiooni, et ei tule kuude kaupa pimedusest välja...

Melanhoolsed depressioonid on seotud kõrge enesetapuriskiga, kuigi enesetapumõtted ja -teod ei sõltu täielikult depressiooni raskusastmest.

Tõelised melanhoolsed depressioonid traditsioonilises tähenduses on alati liigitatud rasketeks depressioonideks, millel on tüüpilised somatovegetatiivsed ilmingud (nn depressiivse afekti elustamine kuni väljakannatamatu valu, raskustunde või põletuseni rinnus), mis on ebatavaliselt valusad, igapäevase kogemusega võrreldamatud. , kõhedad või ängistavad meeleolumuutused, millega kaasneb letargia kuni uimasuseni või erutus kuni raputuseni, elutähtsate häirete (libido, isu) ja aktiivsusimpulsside allasurumine. Iseloomulikud igapäevased kõikumised hommikuse seisundi halvenemisega.

Kogemuste sisu määravad ideed madalast väärtusest, enese alandamisest, enesesüüdistamisest, mõnikord hukkamõistmisest, hüpohondrilistest moodustistest. Depressiivsete ideede psühhopatoloogiline struktuur ei ole "lihtsate" ja "melanhoolsete" depressioonide tingimusteta eristav tunnus. Siin on võimalikud ülehinnatud ja luululised (nagu kogemuste metaforiseerimine) ja tegelikult petlikud ideed. Veelgi olulisem on depressiivse afekti eluline intensiivsus, samuti depressiivsete kogemuste täielik imendumine.

Melanhoolseid depressioone iseloomustab üldine reaktiivsuse vähenemine keskkonna suhtes, irdumine välisolukorrast. Bioloogilisel tasandil võib reaktiivsuse vähenemine väljenduda vastuse puudumises antidepressantide ja muude ravimite standardannustele. AT viimastel aegadel seda tüüpi raske depressioon on muutumas suhteliselt haruldaseks. Vahepeal hakati Ameerika taksonoomias klassifitseerima "iseloomulike somaatiliste sümptomitega" osariike "melanhoolseteks". Mitte sugugi kõik põhjaameeriklased ei nõustu mõistete sellise asendamisega. Iseenesest nõuab "iseloomulike somaatiliste sümptomite" valik selgitamist, kuna somatovegetatiivsed ilmingud erinevates vormides on iseloomulikud peaaegu kõigile depressiooni variantidele ja "arvukad somaatilised kaebused" pole lihtsalt tüüpilised melanhoolsetele depressioonidele: vastupidi, melanhoolia korral, eluline depressioon, kaebused kui sellised sageli puuduvad. Lisaks omistatakse somaatiliste sümptomite arvule valesti ka huvi kaotus (st motivatsiooninähtus) ja koos sellega ka depressioonile omane anhedoonia. Viimane, kuigi seda peetakse depressioonile iseloomulikuks sümptomiks, ei ole esiteks sellele omane ja teiseks on see rohkem seotud mistahes tegevuse emotsionaalse toonusega, mitte aga tegelike somaatiliste funktsioonidega.

Video:

Tervislik:

Seotud artiklid:

1. Depressiivse sündroomi struktuurilised tunnused bipolaarsete ja unipolaarsete depressiivsete häirete korral erinevad peamiselt esimese ...
2. Insuldijärgne depressioon ulatub kergest ärevus-depressiivsest seisundist melanhoolset tüüpi depressioonini. Erilises...
3. Kui patsiendil tekivad pärast maniakaalset episoodi depressiivsed episoodid, diagnoositakse bipolaarne häire. AT...
4. Uuring on näidanud, et ärevuse ja depressiooni kombinatsioon halvendab südamepuudulikkuse tulemusi...
5. Viimase kümnendi psühhogeenseid depressioone käsitletakse düstüümia raames, s.o. krooniline depressioon mõõdukas koos...
6. Korduvalt korduvaid nn korduvaid depressioone võib õigustatult pidada samaväärseks bipolaarse depressiivse faasiga ...

Tänapäeval seostavad mõned eksperdid melanhoolia inimese iseloomu omadustega, teised peavad seda tõsiseks psüühikahäireks. Milline neist on õige?

Meie ajal tähendab melanhoolia põhimõtteliselt ühte neljast tervete inimeste temperamenditüübist. Melanhoolikud on tundlikud, kergesti haavatavad, kipuvad sügavalt kogema isegi väiksemaid ebaõnnestumisi, kuid on väliselt passiivsed ja reageerivad ümbritsevale aeglaselt. Melanhoolne temperament on sageli loomingulistel inimestel. Näiteks olid psühholoogide hinnangul melanhoolsed Descartes, Darwin, Gogol, Chopin, Tšaikovski.

Kuid meditsiinitöötajad usuvad, et melanhoolia võib olla neurooside või psühhooside meeleoluhäire. Seda iseloomustavad teatud muutused inimese psühholoogilises seisundis. Eelkõige on neid kirjeldatud Brockhausi ja Efroni sõnastikus:

“Melanhoolia vaimsete muutuste olemus seisneb selles, et uuritav on kurvas, masenduses, välised asjaolud ei ole motiveeritud või ebapiisavalt motiveeritud ning tema vaimse tegevusega kaasnevad üldiselt ebameeldivad valusad piinad.

Samal ajal domineerivad vaimus kurvale meelelaadile vastavad representatsioonid; patsiendi fantaasia ja mälestused on suunatud eranditult ebameeldivatele asjadele ja sündmustele, ta näeb kõike sünge värviga, miski ei meeldi talle, elu muutub tema jaoks valusaks, stiimulid tegevuseks nõrgenevad või kaovad täielikult, ta muutub passiivseks, ükskõikseks oma kõige olulisema elutähtsa elutähtsa seisundi suhtes. huve, peab parimaks tulemuseks surm, mille viib sageli läbi enesetapp. Paljudel muudel juhtudel tekivad selle allasurutud meeleseisundi põhjal absurdsed hullud ideed ja tundepettused.

Brockhausi ja Efroni sõnul süüdistavad melanhooliaga patsiendid end sageli mõnes koletu üleastumises või kuriteos, eeldades, et saavad karmi karistuse.

Neile võib tunduda, et maailmalõpp on käes, et nende kehaga toimuvad fantastilised muutused – näiteks kõik looduslikud augud kinnikasvanud, sisemused mädanema, kõht kokku kukkunud. Teised kujutavad ette, et neist on saanud kivi, puu, klaas.

Inimesel võivad esineda ka erinevad hallutsinatsioonid – nägemis- ja kuulmishäired. Psühhiaatrid usuvad, et siin võib rääkida maniakaal-depressiivsest psühhoosist ehk skisofreeniast.

Kuid mitte kõigil juhtudel kaasneb melanhoolse seisundiga ilmne deliirium. Inimesed võivad lihtsalt tunda end ilma põhjuseta masenduses, kannatada intensiivse melanhoolia ja hirmuhoogude all, mis mõnikord muutuvad erutuse ja raevuhoogudeks. Ühe melanhooliasortide (nn atooniline melanhoolia) korral võib täheldada täielikku liikumatust, uimasust. Reeglina väheneb melanhoolikutel söögiisu, kuni täieliku toidust keeldumiseni on häiritud ainevahetus ja vereringe. Sageli kannatavad nad unetuse all.

Eelmisel sajandil jätsid arstid melanhoolia psüühikahäirete loendist välja, kuna puudusid täpse diagnoosi kriteeriumid, eriti suutmatus koostada haigusest biokeemilist ja kliinilist pilti. Tänapäeval usub psühhiaatriaprofessor Gordon Parker New South Walesi ülikoolist (Austraalia), et melanhoolia on endiselt vaimne häire. Parkeri sõnul on ainuüksi Austraalias umbes 600 000 sellist latentse patoloogiaga patsienti. Ja sellest piisab ohtlik seisund, kuna see võib viia näiteks enesetapuni. Ja veelgi sagedamini kui juba tuttav depressioon, mis reeglina nii kaua ei kesta.

Millised on melanhoolia peamised tunnused? Professor Parker nimetab nende hulgas võimetust keskenduda, füüsilise energia puudumist igapäevaste tegevuste tegemiseks (näiteks melanhoolik võib terve päeva voodis olla) ja võimetust nautida asju, mida inimesed tavaliselt naudivad – näiteks maitsvat. toit.

Ekspertide sõnul võib melanhoolia kesta perioodiliselt ja seejärel mõneks ajaks jäljetult kaduda. Lisaks võib see olla väljakujunenud psüühikahäire komponentsümptom.

Igal juhul, kui märkate ülaltoodud sümptomeid enda või oma lähedaste puhul, on mõttekas konsulteerida arsti või psühhoterapeudiga, enne kui on liiga hilja.

IA nr FS77-55373, 17. september 2013, välja antud Föderaalse side-, infotehnoloogia- ja massimeediajärelevalveteenistuse (Roskomnadzor) poolt. Asutaja: PRAVDA.Ru LLC

Melanhoolia

Mõiste depressioon (ladina keelest depressioon - supressioon) ilmus suhteliselt hiljuti - 19. sajandil. Rohkem kui kaks tuhat aastat on depressiooniks nimetatud melanhoolia. Selle termini võttis esmakordselt kasutusele antiikaja suur arst Hippokrates (r eKr). Melanhoolia (kreeka μελαγχολία, sõna-sõnalt - "must sapp") tähendas kreeklaste seas meeleheidet, läbimõeldust, vaimuhaigusi.

Muistsed inimesed, nagu meie kaasaegsed, olid allutatud mitmesugused häired psüühika, sealhulgas depressiivsed häired. Isegi Vana-Egiptuse preestrid 4. aastatuhandel eKr. ravisid inimesi, kellel oli patoloogiline seisund igatsus. Vana-India preestrid uskusid, et meeleheidet, nagu ka teisi vaimuhaigusi, põhjustas aga valdamine, millega seoses tegelesid eriväljaõppe saanud preestrid kurjade vaimude väljasaatmisega.

Homerose "Iliases" (7.-8. sajand eKr) on kirjeldus depressioonist, mil kangelane Bellerophon "rändas üksildaselt ringi Aleiski põllul, näris südant, põgenedes mehe jälgede eest".

Suur filosoof ja arst Pythagoras Samose (eKr) soovitas oma kirjutistes kurbuse või vihahoogude ajal inimesed lahkuda ja üksi jäetuna see tunne "seedida", saavutades meelerahu. Ta oli ka esimene muusikateraapia järgija ajaloos, soovitades meeleheite tundidel kuulata muusikat, eriti Hesiodose hümne.

Hippokrates andis sõnale "melanhoolia" kaks tähendust. Esiteks nimetas ta melanhoolseks ühe inimese neljast temperamendist, kelle kehas domineerib must sapp - melanhoolsed inimesed “kardavad valgust ja väldivad inimesi, nad on täis kõikvõimalikke ohte, kurdavad kõhuvalu, nagu oleks neid tuhandete nõeltega torgatud. Teiseks on see melanhoolia kui haigus: "Kui hirmu- ja argustunne jätkub liiga kaua, viitab see melanhoolia tekkele. Hirm ja kurbus, kui need kestavad kaua ega ole põhjustatud maistest põhjustest, tulevad mustast sapist. Ta kirjeldas ka melanhooliale iseloomulikke sümptomeid – vastumeelsust toidu vastu, meeleheidet, unetust, ärrituvust ja rahutust. Et haiguse põhjust tuleks otsida inimese aju, arvasid isegi Hippokratese eelkäijad (Pythagoras ja Alcmaeon), kuid just Hippokrates pani esimesena kirja, et „peate teadma, mida. lein, kurbus, rahulolematus ja kaebused tulevad ajust. Sellest me muutume hulluks, meid haaravad ärevus ja hirmud kas öösel või päeva alguses.

Aristoteles esitas küsimuse: „Miks inimesed, kes särasid andekusega filosoofia või valitsuse, luule või kunsti poole püüdlemise vallas – miks nad kõik olid ilmselt melanhoolsed? Mõned neist kannatasid musta sapi lekke all, nagu näiteks kangelaste Heraklese seas: just tema arvati olevat nii melanhoolne ja iidseid inimesi nimetati tema nime järgi Heraklese pühaks haiguseks. . Jah, kahtlemata ja on teada, et paljud teised kangelased kannatavad sama haiguse all. Ja hilisematel aegadel ka Empedocles, Sokrates ja Platon ning paljud teised tähelepanuväärsed mehed” (Probleemid XXX, I).

Platon kirjeldas oma kirjutistes maania seisundit (μανία, a) b hullus, hullus; b) vaimustus, inspiratsioon) kui muusadest tulenev “õige” hullus - see annab poeetilise inspiratsiooni ja räägib selle haiguse kandja eelisest tavaliste inimeste ees oma maise ratsionaalsusega.

Cicero kirjutas: „Hirm ja kurbus tulenevad kurja mõtetest. Just nimelt, hirm on mõte suurest kurjuse saabumisest ja igatsus on juba olemasoleva ja pealegi värske suure kurjuse pärast, millest loomulikult tekib selline ahastus, et piinatule tundub, et teda piinatakse õigustatult. Need rahutused, nagu mingi raev, ebamõistlik inimlik vallandavad meie elu. Ta rõhutab, et "iga psüühikahäire on katastroof, lein või kurbus on nagu tõeline piinamine". Kui hirm põhjustab depressiooni, siis lein peidab endas "kurnatust, hullumeelsust, piina, kahetsust, moonutamist ja lõpuks hävitamist, närimist, hävitamist, meele hävitamist". Ta tsiteerib kreeka filosoofi Chrysippiuse arvamust, kes nimetas melanhooliat justkui "inimese enda rikutuks". Cicero mainib, et tema ajal kirjutasid melanhooliast paljud autorid, sealhulgas Homeros, kes ütles, et melanhoolias otsivad nad sageli üksindust. Selle seisundi ravi kohta kirjutab ta, et "keha on ravitav, hingele pole rohtu".

Kapadookia Aretheus (2. sajand pKr) nõustus oma traktaatides vanarahvaga, et „must sapp, mis ujutab üle diafragma, tungib makku ja põhjustab seal raskustunnet ja paistetust, annab vaimse tegevuse häire seega melanhoolia. Kuid peale selle võib see tekkida ka puhtalt psüühiliselt: mingi masendav mõte, kurb mõte tekitab täiesti analoogse häire. Nii defineerib ta melanhoolia: "Hinge rõhutud seisund, mis on keskendunud mis tahes mõttele." Iseenesest võib kurb mõte tekkida nagu ilma igasuguste väliste põhjusteta, kuna see võib olla mõne sündmuse tagajärg. Tema arvates põhjustab pikaajaline melanhoolia ükskõiksust, inimese täielikku uimastamist, kes kaotab võime olukorda õigesti hinnata.

Avicenna (g.) kirjutas, et „melanhoolia on arvamuste kõrvalekaldumine loomulik viis pettumuse, hirmu ja korruptsiooni suunas. Melanhoolia määratleb liigne läbimõeldus, pidevad kinnisideed, pilk, mis on alati suunatud ühele asjale või maapinnale. Sellest annab märku ka kurb ilme, magamatus ja mõtlikkus.

XI sajandil. Aafriklane Constantinus kirjutas traktaadi Melanhooliast, kuhu koondas andmed araabia ja rooma allikatest. Ta määratleb melanhoolia seisundina, kus inimene usub ainult ebasoodsate sündmuste tekkimisse. Haiguse põhjuseks on see, et musta sapi aurud tõusevad ajju, varjates teadvust. Sellist kalduvust ei teki kõigil, vaid ainult inimestel, kellel on selleks eriline eelsoodumus.

Enagry Pontiac (g.), John Cassian (g.) kirjeldab kõrbepaikadesse elama asunud erakute puhast, põhjuseta melanhoolia. Ta saab neist üksildasetest inimestest üle keskpäeval, seetõttu nimetatakse teda "keskpäevadeemoniks". See on acedia (letargia, laiskus) peamine sümptom, mis keskajal oli sünonüüm vanale "melanhoolia" kontseptsioonile. Mungal, kes on acedia kontrolli all, on valdav tung lahkuda oma kambrist ja otsida ravi mujalt. Ta vaatab meeletult ringi, lootes näha kedagi talle külla tulemas. Oma sünges rahutuses ähvardab teda apaatiasse sattumine või, vastupidi, raevukas lend. Acedia, mis oli erakute jaoks "üldine ebaõnn, mis põhjustab kahju keskpäeval", seostati tavaliselt 90. psalmiga. See halvas keskendumis- ja palvevõime. Enagry Pontiac ütles oma vendadele, et ei tohiks alistuda melanhooliale ja lahkuda oma kohalt.

Keskajale on omane, et kõik kogemused jagunevad pahedeks ja voorusteks. Ladinakeelne sõna desperatio ("meeleheide") ei tähistanud mitte ainult meeleseisundit, vaid pahe, patust kahtlust Jumala halastuses. Samasse klassi võib kirjutada ka acedia, mis tähendas apaatsust, vaimset laiskust, hooletust. Sageli kasutati Acedia asemel sõna tristitia ("kurbus"). XIII sajandil. seda seisundit hakati seostama füüsilise sapi väljavooluga ja järk-järgult asendas sõna acedia Hippokratese "melanhoolia" ja seda hakati kasutama "igatsuse" tähenduses.

Jean-Francois Fernel d.) - renessansiajastu arst nimetas melanhoolia palavikuvabaks hulluseks. See tekib "aju kurnatuse, viimase peamiste võimete nõrgenemise tõttu". Melanhoolia on seisund, kus "patsiendid mõtlevad, räägivad ja käituvad absurdselt, neil on pikka aega keelatud mõistus ja loogika ning see kõik kulgeb hirmu ja meeleheitega." "Algajad" melanhoolikud on loid, masenduses, "hinge nõrgad, enda suhtes ükskõiksed, nad peavad elu koormaks ja peletavad end sellest eemale." Kui haigus areneb, siis “hinges ja meeles, ärritunult ja korratult kujutavad nad paljusid ette ja see on peaaegu kõik sünge, teised arvavad, et ei tohiks kellegagi rääkida ja peaksid terve elu vaikides veetma. Nad väldivad ühiskonna ja inimeste tähelepanu, paljud otsivad üksindust, mis ajab neid haudade vahele, haudadesse, metsikutesse koobastesse rändama.

"Melanhoolia" on Düreri kolmest nn "Meistergravüürist" kõige salapärasem ja üks tema lemmikteostest. Sellest graveeringust on palju kirjutatud, iga lööki analüüsiti hoolikalt. Samal ajal olid sageli seotud astronoomia ja astroloogia. Ja loomulikult pöörati esmajoones tähelepanu komeedile. "Tänu maalimisele on selgeks saanud maa, vete ja tähtede mõõde ning maalimise kaudu tuleb ilmsiks palju muud," kirjutab Dürer. Renessansi tõelise esindajana oli Albrecht Dürer universaalne haritud inimene. Ta tundis suurepäraselt matemaatilisi ja loodusteadusi, sealhulgas tegeles aktiivselt astronoomia probleemidega. Eelkõige tegi ta 1515. aastal trükitud tähistaeva kaarte. Üks planisfäär näitas kõike põhjapoolsed tähtkujud; teine ​​puugravüür kujutas lõunapoolseid. Ladinakeelne kiri lõunaplanisfääril kõlab: "Johann Stabius lavastas – Konrad Heinvogel paigutas tähed – Albrecht Dürer täitis ringi kujunditega." Tähistaeva kaartide kallal töötades jälgis Dürer ise sageli taevakehi oma Nürnbergi maja katusel asuvas tähetornis. 1514. aastal jälgis Dürer gravüüri "Melanhoolia" kallal töötades heleda komeedi ilmumist.

Tundus, et gravüüris "Melanhoolia", sealhulgas komeet, on palju seotud melanhoolseid inimesi patroneeriva planeedi Saturni sümboolikaga. Selle planeedi jumal on vanem kui teised jumalad, ta tunneb universumi sisimaid algeid, seisab eluallikale kõige lähemal ja kehastab kõrgeimat intellekti, seetõttu on avastamisrõõmule ligipääs vaid melanhoolsetel inimestel. Melanhoolia oli kolme tüüpi. Esimene tüüp on rikka kujutlusvõimega inimesed: kunstnikud, luuletajad, käsitöölised. Teine tüüp on inimesed, kelle puhul mõistus võidab tundeid: teadlased, riigimehed. Kolmas tüüp on inimesed, kelle üle domineerib intuitsioon: teoloogid ja filosoofid. Kunstnikele on saadaval ainult esimene samm. Seetõttu paneb end melanhoolikuks pidanud Dürer gravüürile kirja MELENCOLIA I. Tiivuline naine istub liikumatult, toetades pea käele, korratuses laiali pillutud instrumentide ja aparaatide vahel. Naise kõrval keras kerra suur koer, melanhoolset temperamenti sümboliseeriv loom. See naine – omamoodi Düreri muusa – on kurb ja nukker. Ta on tiivuline ja võimas, kuid ei suuda tungida maailma nähtavatesse nähtustesse ega tunne universumi saladusi. See võimatus piirab tema jõudu ja tahet. Durer lõi selle graveeringu ertshertsog Maximilian I jaoks, kes kartis planeedi Saturni kurjakuulutavat mõju. Seetõttu on naise peas võikapärgist ja kressist pärg Saturni ohtliku mõju vastu abinõu. Kaalud on kujutatud trepi kõrval seinal. 1514. aastal, graveeringu loomise aastal, asus planeet Saturn täpselt Kaalude tähtkujus. Samas kohas, Kaaludes, toimus 1513. aastal Saturni, Veenuse ja Marsi ühendus. Seda nähtust oli hommikutaevas hästi näha. Enne seda olid Veenus ja Marss Neitsi tähtkujus. Alates iidsetest aegadest on arvatud, et sellised planeetide lähenemised on komeetide ilmumise põhjuseks. Komeet, mida Dürer nägi ja graveeringule jäädvustas, liikus täpselt sellesse kohta Kaaludes, kus oli Saturn, saades seega järjekordseks melanhoolia sümboliks. See komeet ilmus 1513. aasta detsembri lõpus ja seda vaadeldi kuni 21. veebruarini 1514. Ta oli näha terve öö.

Inglismaal nimetati melanhoolia Elizabethani haiguseks. Alustades Robert Burtoni kuulsast traktaadist Melanhoolia anatoomia (1621), kirjeldades melanhoolia kui vaimuhaigus on täiendatud sotsiaalpsühholoogilise tõlgendusega, mis rõhutab selliste tegurite olulisust nagu üksindus, hirm, vaesus, õnnetu armastus, liigne religioossus jne. Burtoni sõnad ei ole ilma huvita: "Ma kirjutan melanhooliast, et vältida melanhoolia. Melanhoolial pole suuremat põhjust kui jõudeolek ja pole olemas parim ravim selle vastu kui tööhõive."

Algselt oli prantsuskeelne sõna ennui üks tuletisi sõnast acedia, kuid Pascal peab juba püsimatust, igatsust ja ärevust normaalseteks, ehkki valusateks inimlikeks seisunditeks. 17. sajandil sõna ennui viitab väga paljudele kogemustele: ärevus, depressioon, kurbus, melanhoolia, igavus, väsimus, pettumus. XVIII sajandil. inglise emotsioonide sõnastikus esinevad sõnad bore, boredom ("igatsus", "igavus"), splee ("spleen"). Ajad muutuvad, moraal muutub – igatseda ja igavleda muutub ilusaks ja moes. romantikat XIX algus sisse. pole enam mõeldav ilma "maailmakurbuse" tundeta. Kunagine surmapatt, mis vääris hukkamõistu, muutus, nagu märkis O. Huxley, esmalt haiguseks ja seejärel rafineeritud lüüriliseks emotsiooniks, mis sai inspiratsiooniallikaks enamiku kaasaegse kirjanduse teoste autoritele.

AT Vana-Rooma melanhoolia ravi "koosnes verelaskmises, kuid kui need on patsiendi üldise nõrkuse tõttu vastunäidustatud, siis asendati need oksendamisravimitega; lisaks on vajalik kogu keha hõõrumine, liigutused ja lahtistid. Väga oluline on innustada hea tujuga kannatlik, lõbustades teda vestlustega sellistel teemadel, mis olid talle enne meeldivad "(A. Celsus). Patricid teadsid ka, et "unepuudus koos meelelahutusega" leevendab ajutiselt melanhoolia sümptomeid. See meetod oli taas teenimatult unustatud ja avastati alles 20. sajandi teisel poolel

18. sajandil Saksamaal püüdsid arstid üsna kummalisel meetodil vabaneda sellisest levinud melanhooliasümptomist, mida patsiendid kirjeldasid kui "pliiraskust kätes ja jalgades", "puudu raskust õlgadel". Patsiendid seoti pöörlevate toolide ja rataste külge, mis viitab sellele, et tsentrifugaaljõud võib selle raskuse eemaldada.

Üldiselt ei olnud kuni 20. sajandini psühhiaatrite kätte sattunud patsiendid eriti tseremoniaalsed. Nälg, peksmine, aheldamine – see on nimekiri kaugeltki kõige julmematest meetoditest, mida tol ajal psühhiaatriaasutustes kasutati. Isegi Inglise kuningat George III-t koheldi nii, kui ta hullumeelsusse langes – Euroopa parimate arstide nõuandel sai ta tugevalt peksa. Ühe rünnaku ajal kuningas suri. Tuleb märkida, et need meetodid "ravisid" peamiselt vägivaldseid haigusi ja kuna patsiendid käitusid depressiooni ajal rahulikult, rakendati nende puhul leebemaid meetodeid.

Kolmveerand sajandit domineeris meditsiinis nn vesiravi. Melanhoolia raviks kasutati äkilist sukeldumist külma vette (nn bainde üllatus) kuni esimeste lämbumisnähtudeni ja nende protseduuride kestus oli võrdne ajaga, mis kulus selleks, et mitte liiga kiiresti Miserere psalmi öelda. Struzbad oli ka "populaarne" ravimeetod: melanhoolik lamas kinniseotuna vannis ja pähe kallati 10–50 ämbrit külma vett.

Venemaal 19. sajandi alguses "oksendamine hambakivi, magus elavhõbe, tibu, pea väline hõõrumine oksendava hambakiviga, kaanide määrimine anus, mullplaastrid ja muud aeglustajad. Talvel olid ette nähtud soojad ja suvel külmad vannid. Sageli panid nad moksasid pähe mõlemale õlale ja jagasid käte põletushaavu. ”

Enne ravimite ajastut, antidepressantide ajastut kasutati laialdaselt erinevaid narkootilisi aineid. Kõige populaarsem "antidepressant" oli oopium ja erinevad opiaadid, mida kasutati kuni 20. sajandi 60. aastateni. Oopiumi kasutamist depressiooni ravis mainitakse Vana-Rooma arsti Galeni (130-200 pKr) traktaatides.

Depressiooni raviks kasutati 19. sajandil uimastit kanepit, mis tegelikult on tavaline marihuaana ehk kanep. Inimkond on kanepit kasutanud aastaid, esimesed tõendid selle kasutamise kohta farmakoloogilistel eesmärkidel, sealhulgas depressioon, pärinevad 3. sajandist eKr. Hiinas. Euroopas ilmus kanep palju hiljem – 19. sajandil. 40ndatel. 19. sajandi Pariisi arst Jacques-Joseph Moreau de Tou, kes uskus, et melanhooliast vabanemiseks tuleb "vaimuhaiguse sümptomid asendada sarnaste, kuid kontrolli all olevate uimastitest põhjustatud sümptomitega", kasutas kanepit depressiooni raviks ja leidis, et muuhulgas , see põhjustab elavnemist ja eufooriat. See mõju oli aga väga lühiajaline.

1884. aastal proovis Z. Freud esimest korda kokaiini, mille tulemusel ilmus tema esimene suurem teos, mis kandis nime "Koksil". See viitab muu hulgas kokaiini kasutamisele depressiooni ravis. Sel ajal müüdi kokaiini vabalt apteekides ja ilma retseptita ning läks üle aasta, enne kui selgusid selle "ravimi" negatiivsed küljed - tõsine uimastisõltuvus ja asjaolu, et kokaiini tarvitamine ise viib depressioonini, mida isegi sai nime - "kokaiini kurbus"

Melanhoolia – mis on see mõiste psühholoogias?

Sõna "melanhoolia" tekitab tavaliselt assotsiatsioone vihmasajuga akna taga, ruudulise teki ja klaasi kuuma grogiga. No või kakao vahukommidega, kui me räägime kangest alkoholivastasest. Melanhoolia, "Põrn", "võta tinti ja nuta ...". Ja see kontseptsioon pärineb tegelikult täielikult psühholoogia valdkonnast.

Vana-Kreekast kaasaegse psühhiaatriani

Esimest korda võttis termini "melanhoolia" (melanhoolia) kasutusele Hippokrates. Ta selgitas seda seisundit vedelike tasakaalustamatusega kehas – see oli neil aastatel väga populaarne. meditsiiniline teooria. Hippokratese sõnul põhjustas melanhoolia liigne sapi. Paljude sajandite jooksul oli see kontseptsioon ainus, rõhutud meeleolu põhjuste selgitamiseks polnud muid võimalusi.

Kaasaegse psühhoanalüüsi rajaja Sigmund Frey kirjutas sellest seisundist terve teose „Kuru ja melanhoolia”. Nüüd on see sõna muutunud lihtsalt kõnekeeleks, muutnud oma tähendust. Melanhoolia on kurbus, kurbus, meeleheide. Kuid see on ainult tuju, mitte mingil juhul muretsemiseks põhjust. Varem tähistas see sõna ka depressiooni, mida nüüd eristatakse erinevalt melanhooliast eraldiseisva psüühika patoloogilise seisundina, mis vajab korrigeerimist.

Freud - psühholoogilise analüüsi pioneer

Sigmund Freud uskus, et melanhoolia on seotud kas lähedase kaotamisega või immateriaalse objekti kaotamisega, millesse kiindumus on tugevuselt võrreldav armastusega inimese vastu. See võib olla kodu, au, töö jne. See tähendab, et ta pidas sellist seisundit ainult psühholoogiliseks reaktsiooniks, eraldatuna füsioloogilistest aspektidest.

Muidugi seostatakse Freudi sõnul depressiooni, melanhoolia libiidoga. Ta oli esimene psühhiaater, kes tunnistas seksuaalsuse üliolulisust inimelus, kuid tema keskendumine inimsuhete sellele konkreetsele aspektile on mõnikord üle mõistuse. Võib-olla oli see neil aastatel omaks võetud elustiili tagajärg. Puritaanlik jäikus põhjustas seksuaalset rahulolematust, eriti seoses naistega, kellelt võeti ära võimalus "ebaseaduslikuks" kinnipidamiseks, näiteks külastades kõige iidseima elukutse esindajaid. Ja selle tulemusena näitasid dr Freudi patsiendid psühholoogilised probleemid mis on tingimata komplitseeritud seksuaalse düsfunktsiooni tõttu. Selline statistiline valik võib mõjutada teadlase uurimistöö tulemusi.

Melanhoolia kui kaotustunne

Sigmund Freudi sõnul on melanhoolia haigus, mis on seotud lähedase või mõne erakordse tähtsusega immateriaalse väärtuse kaotamisega ja sellest tulenevalt võimetusega realiseerida nende objektidega seotud libiidot. Freudi teooria valguses omandab väljend "emamaa armastus" erilise, võrreldamatu tähenduse.

Melanhoolia all kannatav patsient on alateadlikult teadlik libiidost loobumise vajadusest, kuid seisab sellele ka alateadlikult vastu kui inimpsüühika jaoks ebaloomulikule protsessile.

Tõeline taust

Melanhoolia on seisund, millega kaasneb patsiendi enesealane alandamine, eneseagressiivsus, põlgus ja vihkamine. Patsient räägib endast äärmiselt erapooletult, haletseb neid, kes on sunnitud suhtlema nii vääritu inimesega, mõnikord vigastab ennast või otsustab isegi enesetapukatse teha. Freud pidas selliseid ilminguid ülekantud agressiooniks. Tegelikult ei põhjusta tagasilükkamist mitte patsient ise, vaid inimene või ese, mis kaduma läks. See on lihtsalt mõistus, teadmine, et kaotus on midagi olulist, väärtuslikku ja sügavalt armastatud, surub maha rahulolematuse ja agressiooni ilmingud. Emotsioonidega ei ole võimalik täielikult toime tulla ja siis lülitab alateadvus need lihtsalt teisele objektile – patsiendile endale.

Sügava depressiooni ohud

Seetõttu on must melanhoolia haigele ohtlik seisund. Selle terminiga tähistasid mineviku arstid sügavat depressiooni, mis viis enesetapumõteteni. Soov ennast karistada, ennast hävitada on tegelikult soov kätte maksta kaotatud väärtusliku eseme eest, karistada teda tema reetmise eest kadumise näol.

Selline lähenemine on mõnevõrra ühekülgne, see ei hõlma puhtalt põhjustatud seisundeid füsioloogilised tegurid (sünnitusjärgne depressioon) või väljakannatamatult rasked asjaolud ( mitmesugused posttraumaatilised sündroomid). Kuid paljudel juhtudel on Freudi kirjeldatud põhjused tõepoolest sellised, mis seletavad selliseid nähtusi nagu depressioon, melanhoolia. Kaasaegse psühhoanalüüsi isa antud seisundi kirjeldus on ülitäpne. Masendunud meeleolu, endasse, oma kogemustesse sukeldumine, välismaailmast eemaldumine, rahulolematus iseendaga, eneseviha, unetus ja apaatia on sedalaadi häire klassikalised tunnused.

Võitle rõhumise vastu

Melanhoolia ravi on Freudi sõnul ennekõike selle seisundini viinud põhjuste põhjalik analüüs ja patsiendi teadlikkus haiguse tegelikust tegelikkusest. Freud uskus, et melanhoolia on isiksuse teatud nartsissistliku orientatsiooni tulemus. Teatud mõttes väljendub see enesehinnangu, enesearmastuse kaotusena. Patsient noomib meelsasti ennast, juhib teiste tähelepanu oma tegelikele või väljamõeldud puudustele, torkab need välja. Kuid tõelist eneseväärikuse kaotust kogetakse mitte nii väljakutsuvalt. Inimene, kes on endas pettunud, ei kipu sellest sugugi kõigile teavitama. Seetõttu pole melanhoolia ja depressiooni aluseks tegelikkuses ikka mitte rahulolematus iseendaga, vaid rahulolematus välise objektiga, just tema on see, keda tegelikult sõimatakse ja heidetakse ette.

Psühhiaatri ülesanne on koos patsiendiga leida viis isiksuse terviklikkuse taastamiseks, viia leppimiseni inimese ja sellise tundetormi tekitanud kadunud objekti vahel.

Maania

Freud nimetas maaniat melanhooliale vastandlikuks seisundiks – rõõmsaks kontrollimatuks erutuseks, mis sarnaneb joobeseisundiga. Inimene, kes on võitnud tohutult raha, "kaotab ennast" - ta käitub oludele sobimatult, liiga afektiivselt ja obsessiivselt. Selle põhjustab tegelikult sarnane asjaolu - ka õnneliku inimese eelmine elu "hävib" võit, nagu melanhooliku elu kaotus. Kuid melanhoolik kaotas oma elu meeldivad, vajalikud tegurid ja maania seisundis inimene, vastupidi, vabanes raskustest ja muredest.

Tekib aga loogiline küsimus: "Aga kuidas on lood pettumusega, mis mõnikord saabub pärast selliseid suuri varanduse kingitusi, kui unistuse täitumine viib lihtsalt masendusse ja oma kasutuse mõistmiseni?"

Melanhoolia ja depressioon on mõttetu

See on aga ilmselt juba nipet-näpet. Freud tegi suurepärast tööd, esimest korda kirjeldas ta paljude vaimsete protsesside tähtsust, mis varem polnud meditsiini tähelepanu pälvinud. Temalt ei saa oodata üksikasjalikku, täiesti ammendavat vastust ühelegi psühholoogia või psühhiaatriaga seotud küsimusele. Depressioon, melanhoolia on tõsised psühholoogilised probleemid, mis võivad viia äärmiselt ebameeldivate tagajärgedeni. Freud tegi palju selle nimel, et ühiskond pööraks sellele tähelepanu, lõpetas selliste seisundite käsitlemise kui lihtsalt kapriisi või melanhoolia.

Loomulikult uurisid melanhoolia uurimise järgijad seda üksikasjalikumalt, klassifitseerisid ja tüpiseerisid. Nad on välja töötanud palju tõhusaid meetodeid sellise seisundi psühholoogiliseks ületamiseks, loonud keemilised preparaadid, mis võimaldavad patoloogilisest depressioonist üle saada. Mitte kõiki depressiooni vorme ei ravita ainult psühholoogiga vesteldes, sageli vajab patsient seda uimastiravi antidepressantide kujul. Kuid see kõik oleks võimatu, kui melanhoolia peetaks endiselt lihtsalt halvaks tujuks.

Klassikalises kunstis

Selline seisund nagu melanhoolia köidab mitte ainult psühholoogia ja psühhiaatria spetsialistide, vaid ka loomeinimeste tähelepanu. Palju kirjeldusi, mida saab lisada meditsiiniõpikud leidub klassikalises kirjanduses.

Näiteks Dostojevski tegelaste kogemused taanduvad sageli melanhooliale. Anna Karenina seisund, mida Tolstoi nii hoolikalt kirjeldas, on just rõhumine, mida komplitseerib narkootikumide - morfiini - kasutamine. See oli naise enesetapu põhjus. Tolstoi ei olnud psühhiaater ja siis ei toodud melanhooliat eraldi häirena välja. Kuid ta tundis ja mõistis inimesi ning näitas kirurgilise täpsusega noore õitsva naise meeleheidete arenguetappe. Täpselt samal ajal saavutas Flaubert efekti Madame Bovarys. Peategelase loid masendus, mis romaani algusega katkes ja selle lõpuga uuesti lahvatas, viis traagilise lõpu.

Kaasaegses kirjanduses

Vaadeldav riik ei jää ilma tänapäevaste kirjanike tähelepanust. Ryu Murakami romaan "Melanhoolia" on mõtlik lugu naise võrgutamisest. See süžee on kangelase kogemuste kirjeldamise, tema kogetud emotsioonide analüüsimise aluseks.

Ray Bradbury on lühijuttude kogumiku The Cure for Melancholy autor. Tõsi, häirest endast räägitakse vähe, Bradbury pole see autor, keda iseloomustab melanhoolia. Kuid kurbuse leevendamiseks on lood head, see on tõsi. Pealegi ei lähe autor klassikalise opositsiooni teed: „Kas see on kurb? Naergem." Ei. Bradbury on palju kõhnem. Tema lood, ilusad, helged, täis armastust elu ja inimeste vastu, võimaldavad teil mitte ainult viie minuti jooksul naerda. Need annavad killukese hingesoojust, autori sisemist energiat, võimaldavad kurbusega toime tulla samamoodi nagu tuli laseb end soojendada, et külmaga toime tulla.

Kinos

Lars von Trier pööras kinos vaadeldavale olekule palju tähelepanu. Ta filmis oma filmi Melanhoolia isiklike kogemuste põhjal – režissöör tuli selle ideega välja depressiooni vastu võitlemise psühhoteraapia kursusel. esineja juhtivat rolli, Kirsten Dunst, raviti ka depressiooni, ta kasutas seda kogemust rolli kallal töötades.

Trieri film "Melanhoolia" räägib isiklikust katastroofist apokalüpsise taustal. Noorel naisel on raske oma kihlatu lahku minna, ta ei suuda toime tulla teda valdava pettumuse ja meeleheitega. Kuid päevad, mil tema depressioon langeb, on inimkonna eksisteerimise viimased päevad. Maa poole liigub planeet, mida teadlased kutsuvad "Melanhooliaks", see kokkupõrge hävitab kogu elu, katastroof on vältimatu. Läbipaistev vihje on mõrvarlik melanhoolia, mis hävitab inimkonna. Koos Von Trieri spetsiifilise, aeglaselt kulgeva stiiliga muutis see filmi vastuoluliseks. Mõne jaoks oli see liiga lihtne ja selle tekitatud assotsiatsioonid olid liiga ilmsed. Mõnele, vastupidi, tundus toimuv liiga pretensioonikas ja kaugeleulatuv. Seetõttu ulatuvad publiku arvamused filmi kohta "hiilgavast" kuni "igavani", "meeldivast mõistujutust" kuni "lohmakani". Kuid vaatamata vastuolulistele hinnangutele pälvis Melancholia kriitikud kõrgelt. Film pärjati Euroopa Filmiakadeemia, Cannes'i filmifestivali, Saturni ja Kuldse Kotka auhindadega jne.

Kunstihoone

Teine sellisele häirele pühendatud film on Incredible Melancholy. Arthouse film tüdrukust, kes on siiralt kiindunud vanasse, mõranenud nukusse, mis näeb välja nagu mannekeen. Tüdruk on üksildane ja see nukk asendab tema lähedast sõpra. Kuid kangelanna kohtub noormehega ja pöörab oma soojuse tema vastu. Aga tuleb välja, et ka nukul on tunded. Selles filmis on palju melanhoolia. Pealegi pole selge, kes kannatab rohkem: kutt, tüdruk või ikkagi ebavajalikuks muutunud õnnetu nukk.

Tere, kallid ajaveebisaidi lugejad. Olete ilmselt kuulnud sellist sõna nagu. Üldiselt on see üks neljast temperamenditüübist, millesse kõik inimesed jagunevad ja millest olen juba antud lingil üsna üksikasjalikult kirjutanud.

Mis on siis melanhoolia? Võib-olla lihtsalt sünge meeleolu (seisund) või on see keeruline vaimuhaigus (nagu)? Ja on ka arvamus, et see tingimus kehtib ainult inimestele " sinine veri". Või allub melanhoolia kõigele ja kõigile?

Tegelikult sõltub kõik tõlgendusest:

1. Kui pidada silmas temperamendi tüüpi, siis on melanhoolia lihtsalt maailmavaate ja ühiskonnaga kohanemise kaasasündinud omadus. Mitte midagi rohkemat. Melanhoolikud on (üksi tunnevad end hästi) väga nõrga närvikavaga, kes on pidevalt kõigesse sukeldunud (väga tundlikud) ja kogevad seda kõike sügaval enda sees.
2. Teisest küljest kasutati iidsetel aegadel seda terminit, et määratleda, mis praegu sellesse piirkonda kuulub, ja see on juba tõsine probleem, mis tuleb lahendada.

Mõistame seda aktuaalset teemat, sest kõle sügis on juba väga lähedal 🙁

Kust tuli sõna "melanhoolia" ja mida see tähendas?

Mõiste "melanhoolia" tähenduse saab leida vaadates vana-Kreeka sõnastik. Sõna tõlgitakse kui " must sapp". Sruz meenutab Hippokratese õpetusi, kes ütles:

inimesed, kellel see vedelik domineerib, on altid põrnale, sünge tuju, väga tundlikud ja vastuvõtlikud välismaailmale, haavatavad, altid pisaratele.

Palju hiljem hakati sellist temperamendi kirjeldust nimetama "melanhoolseks" (selle kohta loe lähemalt artikli alguses antud lingilt). Põhimõtteliselt on see kohtuotsus. Jah, jah, sest kalduvus sellisele olekule on kaasasündinud.

Samuti on täheldatud, et melanhoolia on iseloomulikum naissugupoolele kui mehele. Kuid see ei tähenda, et mehed on selle eest immuunsed.

Vana-India preestrid uskusid, et selline vaimuhaigus, nagu kõik teisedki, on kuradi või kurjade vaimude trikid. Seetõttu toodi nende juurde need, kes selle all kannatasid, ja nad üritasid neid välja ajada erinevate riituste, rituaalide, ravimtaimedega.

Pythagoras märkas ka kurbusehooge, mille käigus ta soovitas inimeste hulgast lahkuda. Jää üksi iseendaga, leia rahu ja meelerahu. Filosoof ja arst kasutasid ka muusikateraapiat.

Demokritos väitis, et melanhoolia iha kire järele. Seetõttu tasub selle perioodil mõtiskleda ümbritseva maailma üle ning analüüsida oma mõtteid ja emotsioone. Aristoteles märkas, et see seisund mõjutab peamiselt kunstnikke, filosoofe ja poliitikuid.

Vana-Roomas raviti verelaskmise vormis. Ja kes ei suutnud seda teha? meditsiinilised näidustused, põhjustas oksendamist. Kõik selleks, et päästa inimest sisemisest ahastusest mis on kehasse kogunenud. Keskajal peeti seda seisundit patuks ja seetõttu toimus teraapia kirikus.

Venemaal on see riik juba pikka aega olnud nimetatakse bluusiks või tume hullumeelsus. Nüüd räägivad nad enamasti tuimast tujust ja “kõrgest” kurbusest (). See ei ole kõigi jaoks sama.

Melanhoolia (ala depressiooni) peamised tunnused

Nagu statistika viitab, on melanhoolia kliinilises aspektis (nüüd nimetatakse depressiooniks) vaimne seisund (pigem ebameeldiv ja rõhuv), mida esineb sagedamini 50-aastastel naistel, aga ka meestel, kuid veidi vanematel. Kuigi noorukitel ja noortel meestel on kalduvus selle seisundi ilmnemiseks.

Peamised sümptomid, mille järgi võime järeldada, et see on melanhoolne, sujuvalt masendusse voolav:

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis tehti vahet "selgitatud põhjuseta melanhoolia" ja "involutsionaalse" vahel, mida seostatakse vananemise ja ebastabiilsema psüühikaga.

Hetkel psühhiaatrias sellist määratlust pole. Need seisundid liigitatakse depressiooniks.

Selle seisundi põhjused inimestel

Põhjuseid võib olla mitu ja kui need kokku saavad üheks pusleks, siis on inimesel just selline seisund. Kuigi sellel võib olla üks peamine põhjus.

Siin on nimekiri kõige populaarsematest teguritest, mis põhjustavad nõrgenenud meeleseisundit:

Melanhoolia: plussid ja miinused

Mõelge melanhoolia eelistele ja puudustele, kui rääkida temperamendi tüübist- omadused, mis on omased kogu eluks. Lõppude lõpuks, kui see on depressiooni märk, peate seda kohe ravima.

plussid

1. Melanhoolsed inimesed on loomingulised inimesed. Tihti saavad neist: kunstnikud, muusikud. Sellised inimesed tajuvad ümbritsevat maailma peenemalt, on altid analüüsima ja areneb loovus. Nad on jällegi kõigist temperamenditüüpidest kõige kergemini treenitavad ja just nende seas ilmuvad kõige sagedamini tõelised geeniused.
2. Nad on empaatilised (armastavad inimesi), ei sega vestluskaaslast, oskavad kuulata ja kaasa tunda.
3. Kui seda tüüpi inimene tunneb huvi mõne teema vastu, süvendab ta oma teadmisi ja suudab sellest hoolimata oma introvertsusest (isolatsioonist) rääkida nii palju, kui talle meeldib.
4. Melanhoolikud tegelevad pidevalt sisekaemusega, selgitavad välja oma väärtused ja motivatsioonid. See aitab neil leida Õige tee enda jaoks. Samuti suudavad nad väga peenelt tunnetada teisi inimesi, millega seoses saavad neist suurepärased psühholoogid.

Miinused

1. Palju pessimistlikke mõtteid nende tegemistest. Seetõttu ei suuda nad sageli oma eesmärki saavutada. Omamoodi, millest ma juba kirjutasin.
2. kalduvus vaimuhaigus. Eriti pikaajalise depressiooni korral, mis on neis varjatud (vaevalt märgatav, sest nende tavapärane käitumine ei vasta eriti sellele, mida täheldatakse inimestel depressiooni ajal).
3. Melanhoolsed inimesed on väga halvad oma aja organiseerijad, nad ei täida oma plaani. Neile juhi töö andmine on väga halb mõte. Need ei ole flegmaatilised inimesed, kellest te ei saa millegagi läbi murda. Siin valitsevad sageli tunded ja emotsioonid.
4. Neile tõesti ei meeldi kuhugi kiirustada, mis sageli häirib neid ümbritsevaid inimesi, kes elavad erinevas tempos.

Kuidas vabaneda valulikust melanhooliast

Kui melanhoolia on mitte inimese omadus, vaid haigus(nüüd on see nn depressioon), mis segab elu, tuleb see kohe välja juurida. Kuidas seda teha?

Melanhoolia mainimine loovuses

On palju teoseid, mis kirjeldavad kangelast, kellel on pidev depressiivne meeleolu. Reeglina on see väga tundliku ja peene vaimse organisatsiooniga noor tegelane.

1. Teoste hulgas, mille nimes esineb sõna "melanhoolia", on samanimeline film Maa surmast ja kahe õe kogemustest sellega seoses.
2. Robert Burtoni melanhoolia anatoomia on raamat, kus autor kirjeldas kõike, mis selle seisundi kohta teada: põhjused, sümptomid, tüübid. Väga informatiivne kirjandus, mida saate Internetis lugeda või Internetist alla laadida. Paberversiooni on raske leida.
3. Ray Bradbury "The Cure for Melancholy" ja tema, nagu alati, väga läbinägelik teos lootusest, kui kõik on kadunud.

Nagu näete, on see "musta sapi" seisund väga populaarne ja uusajal romantiseeritud. Kui aga see venib teie jaoks ja areneb "siniverelise" inimese meeldivast kergest ahastusest lootusetuks, pöörduge kohe arsti poole.

Edu sulle! Kohtumiseni ajaveebi lehtedel

Rohkem videoid saate vaadata, minnes aadressile

Võib-olla olete huvitatud

Depressioon on halb tuju või vaimne haigus Frustratsioon – kuidas leida väljapääs lootusetusest? Mis on deja vu Apaatia – mida teha, kui midagi ei taha Mis on empaatia ja kas on hea olla empaatia Kognitiivne dissonants ja kuidas seda lihtsate sõnadega seletada

Allikas: http://medicalplanet.su/

Väga sageli ei ilmne depressiivsete haiguste kliiniline pilt psühhootilisi sümptomeid, mis sunniksid patsiendi lähedasi pöörduma psühhiaatri poole või paigutama patsienti. raviasutus. Patsiendi lähedased, kes usuvad, et ta on ainult masenduses, püüavad selle seisundi selgitamiseks leida tavalisi, psühholoogiliselt arusaadavaid põhjuseid ja usuvad, et ravi saab läbi viia ambulatoorselt kodus. Sageli jagab seda seisukohta ka raviarst, eriti kui ta ei ole psühhiaater.

Usume, et ükskõik milline endogeenne depressioon, sealhulgas involutsionaalne melanhoolia, nõuab reeglina ravi haiglas, vähemalt haiguse algstaadiumis, et määrata sobiv ravikuur. See põhineb järgmistel kaalutlustel.

a) Kõigi melanhoolia vormide puhul on oht, et patsient sooritab enesetapu, eriti haiguse algfaasis. Enesetapuhimu avaldub kõige enam depressioonis, millega kaasneb hirmutunne, erutus, hüpohondriaalsed sümptomid ning massilised enesesüüdistuste ja enesealavdamise pettekujutlused.

Tuleb meeles pidada, et patsiendid tõrjuvad sageli oma enesetapukavatsusi.. Seetõttu on psühhiaatri üks olulisemaid ülesandeid selle probleemiga seotud andmete hoolikas uurimine.

b) Väga sageli tekivad depressioonide farmakoteraapia käigus erilised muutused sümptomites, nn dissotsiatsioon patsientide aktiivsuse ja endiselt kestva igatsuse vahel koos enesesüüdistamise luuludega.

See seisund püsib kauem kui elektrišokiravi korral, mis suurendab oluliselt patsiendi enesetapukatsete ohtu.
Eelkõige puudutab see patsiente kiiresti aktiveerivaid ravimeid (monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, aktiveeriva toimega tümoleptikumid).

c) Selgete kõrvaltoimete ja tüsistuste korral on vajalik patsientide seisundi süstemaatiline jälgimine.

d) Kodus ei ole alati võimalik luua patsiendile soodsat keskkonda.

Ravi antidepressantidega. Endogeensed ja involutsionaalsed depressioonid

Arsti praktilises töös võivad esineda järgmised sätted.

1. Patsient on äärmiselt depressiivses seisundis, sealhulgas uimane, keeldub toidust, nõrgeneb füüsiliselt märgatavalt. Arsti esmane ülesanne on tuua patsient välja seisundist, mis ohustab tema elu. Kahjuks ei ole ühelgi meile tuntud ravimil võimet kiiresti ja ilma suuremat kahju patsienti raskest depressioonist välja tuua. Soovitame, raiskamata väärtuslikku aega ühe või teise ravimi otsimisele, sellistel juhtudel koheselt rakendada elektrišokiravi ning seejärel vastavalt asjaoludele jätkata sama ravimeetodit või minna üle farmakoteraapiale. Meie riigis saadud depressiooniravi kogemused annavad tunnistust intensiivse psühhofarmakoteraapia efektiivsusest sellistel juhtudel. Elektrokonvulsiivset ravi kasutatakse tavaliselt hiljem, kui on ilmnenud resistentsus antidepressantide suhtes.
2. Kui patsient on depressioonis, hüpobuliline, kuid väljendunud stuupoorseid nähtusi ei esine, tuleb farmakoteraapiat alustada aktiveeriva toimega antidepressantide - monoamiini oksüdaasi inhibiitorite või tahhütimoleptikumide (desipramiin, nortriptüliin jne) määramisega.
3. Mõnikord avaldub psühhoosi algstaadium erutuse ja tugeva hirmuafektina. Siin on kasulikud rahustavad ja hirmu leevendavad antidepressandid amitriptüliin ja trimeprimiin; vajadusel siis kombinatsioonis mõne antipsühhootikumiga: levomepromasiin, kloorprotikseen, tioridasiin. Tugeva erutunud involutsionaalse depressiooni korral peame õigeks alustada viivitamatult elektrišokiravi, kui otseseid somaatilisi vastunäidustusi ei ole. Antidepressandid toimivad aeglaselt ja ootamine pole alati soovitatav.
4. Endogeense depressiooni kõige iseloomulikumad sümptomid on eluline melanhoolia, meeleheide, depressioon. Nendel juhtudel algab ravi meeleolu parandavate ravimite määramisega: imipramiin, melitratseen jne.

Narkootikumide kasutamise viisid. Juhtudel, kui on näidustatud kiire ja ulatuslik psühhotroopne toime (stuupor, agitatsioon jne), tuleb ravimi annust kiiresti suurendada. Kõige usaldusväärsem on alustada ravi süstidega: need ei põhjusta väljendunud kõrvaltoimeid. Ravimi toime ilmneb 5. ja 20. päeva vahel, kuigi ei ole välistatud selle toime hilisem avaldumine.

Intervall sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest, samuti ravimi annusest, mis määratakse vanuse, soo, depressiooni sügavuse ja haiguse kestuse järgi. Lastele ja eakatele on ette nähtud väiksemad annused.

Esimese päeva jooksul jagatakse ravimi annus (25-75 mg) kolmeks annuseks.: viimane tuleks unehäirete vältimiseks ajastada pärastlõunale, s.o 16-17 tunnile. Annuseid suurendatakse järk-järgult keskmiselt 200 mg-ni, kuid mitte rohkem kui 300 mg-ni. See kehtib igat tüüpi antidepressantide kohta. Patsiendi seisundi paranedes vähendatakse annust ligikaudu 100 mg-ni päevas. Küsimus ravi kestuse kohta pärast psühhopatoloogiliste sümptomite täielikku kadumist on endiselt vastuoluline.

Mõned autorid arvavad, et antidepressantravi peaks kestma umbes 6 kuud, st nii kaua, kuni kestab haiguse faasi enda spontaanne kaja. Nende autorite ja ka paljude teiste selle skeemi toetajate kaalutlused põhinevad asjaolul, et skisofreenia ja endogeense depressiooni korral ei mõjuta antidepressandid haigust ennast, vaid leevendavad ainult selle sümptomeid. Seega ei tähenda depressiivsete nähtuste kadumine nende arvates depressiooni kadumist. Seetõttu on ravi enneaegne lõpetamine täis uue rünnaku ohtu.

Usume, et antidepressantravi mitte ainult ei kõrvalda sümptomeid (s.o. sümptomaatiline toime), vaid lühendab ka haiguse faasi ennast (patogeneetiline toime), mis on tüüpiline tõelise remissiooni alguseks ka pärast lühiajalist ravi.

Raviskeemi koostamisel on eriti oluline ette näha ravimi annuste hoolikas (mitte järsk) vähendamine, eriti ohtlik on ravi järsk katkestamine.

Sageli on patsiendid ise teadlikud oma tervise tõelisest ja püsivast paranemisest. Raviarst peaks alati neid patsientide hinnanguid kuulama. Mõned autorid usuvad, et radikaalse paranemise algus on hetk, mil patsiendid esitavad kaebusi vegetatiivsete häirete kohta. närvisüsteem iseloomulik haigusele endale.

Resistentsus ja teraapia

On kindlaks tehtud, et 30% depressiivsetest patsientidest ei allu antidepressantravile ja vajavad muud tüüpi ravi - ravitakse kõige sagedamini elektrišokiga.

Usume, et juhtudel, kui ravimteraapia ei anna mõju kuu aja jooksul, tuleks ravim välja vahetada, kuid kui uuel ravimil pole positiivset mõju, tuleb järeldada, et need patsiendid on psühhofarmakoteraapiale tõesti resistentsed. Sellistel juhtudel on soovitav kasutada elektrišokiteraapiat ning terapeutilise efekti saavutamiseks on vaja vähem šokiprotseduure – šoki nn säästev efekt (Meyer, 1960; Iv. Temkov et al., 1961). Ühe ravimi asendamine teisega on oluline patsientidel, kes ei reageeri ühele ravimile, näiteks imipramiinile, kuid reageerivad positiivselt teisele, näiteks desipramiinile.

Sellistest patsientidest rääkides möönab Kuhn, et neil puuduvad mõned demitüleerivad ensüümid, mis muudavad imipramiini toimeaine. Sellega seoses väärib märkimist tähelepanek, et veresugulased, eriti endogeense depressiooni all kannatavad õed-vennad, reageerivad sageli positiivselt ainult samale ravimile ja neil puudub või on väga nõrk reaktsioon teistele ravimitele (Angst).

Püüdliku sündroomiga patsiendid ja segatud olekud, ka farmakoteraapia reageerib negatiivselt. Väga vastupidavad on vormid, mille kliinilises pildis domineerivad hüpohondriaalsed ja paranoilised sümptomid ning T. Ya. Khvilivitsky märgib depersonalisatsioonipiltide terapeutilist vastupidavust.

Antidepressandid on resistentsed ka eelnenud depressiooni keerulistele seisunditele. vanas eas. Nendel juhtudel on soovitatav alustada inhibeeriva tümoleptilise neuroleptilise ravi kuuriga, mis patoloogiliselt muutunud autonoomse reaktiivsuse korrigeerimisega valmistab ette pinnase järgnevaks üleminekuks puhtale tümolepsiale.

Narkootikumide ravi reageerib kõige paremini tüüpilisele endogeensele tüsistusteta depressioonile või erutunud depressioon iseloomuliku ööpäevase perioodilisusega, eluline ahastus ja süümepiinad.

Psühhiaatri jaoks on väljakutse krooniline depressioon. Loomulikult on kroonilise endogeense depressiooni ravi probleem viimastel aastatel muutunud väga aktuaalseks.

Kroonilise depressiooni ravi peaks olema pikaajaline. Kõigil resistentsuse juhtudel on soovitatav kasutada elektrišokiteraapiat, mis ei mängi mitte ainult täiendava abinõu rolli, vaid on meie arvates valikmeetod, eriti kui uimastiravi võib põhjustada olulisi muutusi dünaamikas. omadused ja prognoos. maniakaal-depressiivne psühhoos.

Selliste muutuste näide on nn faasimuutus, mis vaheldub psühhoosi kulgu pideva muutumise kujul maania ja melanhoolia sinusoidse kõvera kujul. Sellistel juhtudel on vajalik samaaegselt kasutada sobivas vahekorras neuroleptikume ja antidepressante, mis aga alati ei anna soodsat mõju.

Vahepeal näitavad meie tähelepanekud, et paljud perioodilised melanhoolia, mis varem andis mitu aastat ainult depressiivset pilti, hakkasid esimest korda psühhofarmakoteraapia mõjul avalduma maniakaalse faasi kujul.

Võimalik, et ilma sellise ravita oleks neil patsientidel kuni lõpuni välja arenenud ainult depressiivsed seisundid.

Ravi edukus sõltub suurel määral ka sellest, millises faasis seda alustatakse (Arnold ja Kryspin-Exner). Kui ravi alustatakse esimese 3 nädala jooksul, võib faasi lõpetada. Positiivset tulemust täheldatakse ka juhtudel, kui ravi alustati vegetatiivse labiilsuse faasis. Kui küllastusdoosidega ravi alustati psühhoosi faasi suurima sügavuse perioodil, saavutab vastupanuvõime ravile kõrgeima astme.

Täielikult ei ole selgitatud ka küsimust, kas endogeensete depressioonide korral tuleks hooldusravi läbi viia. Mõned autorid usuvad, et säilitusravi takistab uute hoogude tekkimist, teiste arvates hõlbustab tümoleptikumide pikaajaline kasutamine järgnevate rünnakute kulgu.

Väidame, et säilitusravi pole mitte ainult sobimatu, vaid isegi kahjulik, kuna põhjustab olulisi muutusi psühhoosi dünaamikas ebasoodsas suunas.

Endogeensed depressioonid

Klassikaline endogeenne depressioon (MDP, bipolaarne afektiivne häire, suur depressiivne häire), nagu eespool märgitud, võib vastavalt sümptomite raskusastmele olla tsüklotüümiline, hüpotüümiline (subsündroom), melanhoolne ja luululine. Selle sündroomi struktuur on erinev, kuid klassikaline, igav variant on tavalisem. Seda iseloomustab: 1) korduvate depressiivsete faaside spontaanne (autohtoonne) esinemine, mis on eraldatud erineva kestusega valgusintervallidega - remissioonid või vahelduvad (hüpo) maniakaalsed faasid; 2) elulise ahastuse, esmase süütunde, psühhomotoorse mahajäämuse ja selge päevarütmi olemasolu. Psühhotraumaatilised, reaktiivsed hetked selle tekkes mängivad allutatud rolli, toimides provotseerivate teguritena. Klassikaline endogeenne depressioon jaguneb unipolaarseks ehk perioodiliseks ja bipolaarseks – tsüklotüümiliseks (vt tabel 3.1). Unipolaarne depressioon avaldub sageli vanuses 25-40 aastat, sageli pärast psühho-traumaatilisi sündmusi. Paljudel patsientidel eelneb depressiivse faasi kujunemisele düstüümilised nähtused ja remissioonide korral püsivad afektiivsed jääknähud. Depressioonifaaside kestus ulatub peamiselt 6-9 kuuni ja keskmiselt kannatavad patsiendid elu jooksul neli sellist faasi. Bipolaarne depressioon avaldub rohkem varajane iga- 15-25-aastaselt. Selles vahelduvad depressiivsed faasid maniakaalsetega ja depressiivse faasi kestus on sageli 3-6 kuud. Bipolaarse kulgemise korral tekivad sageli hooajalised depressiivsed häired - sügis-talvised depressioonid. Vastavalt RHK-10-le klassifitseeritakse endogeenne depressioon rubriikidesse F32 – "depressiivne episood", F 33 - "korduv depressiivne häire", F 31.3-F 31.5 - "bipolaarne afektiivne häire, praegune depressiooniepisood".

Involutsiooniline depressioon (preseniilne melanhoolia) avaldub tavaliselt pärast 50. eluaastat. See kulgeb pikaleveninud faasina või sagedamini krooniliselt. Pärast ägedate depressiivsete sümptomite vähenemist säilivad patsientidel sageli olulised jääknähud. Involutsioonilist depressiooni iseloomustavad: 1) ärev ja melanhoolne afekt, millega kaasneb suurenenud pisaravool; 2) haigusseisundi dünaamika selge päevarütmi puudumine; 3) motoorne agitatsioon; 4) hüpohondriaalsed, düstüümsed, hüsterioformsed (püsivus, käte väänamine, hädaldamine, teiste süüdistamine) sümptomid; 5) depressiooni järsk tõus koos olukorra muutumisega; 6) kiire areng deliirium (vaesus, patusus, kotara). Vastavalt RHK-10-le liigitatakse involutsioonilised ja klimakteerilised (vt allpool) depressioonid "depressiivseteks episoodideks" (F 32).

Menopausi depressiooni (Cassano G., 1983) all mõistetakse selle sõna kitsamas tähenduses spetsiifilisi depressiivseid häireid, mida varjab üks või teine ​​somaatiline patoloogia. Nagu nimigi ütleb, tekivad sellised depressioonid involutsiooniperioodil (kas loomulik või põhjustatud kirurgiliselt – munasarjade eemaldamine). Nendega kaasnevad mitmed, sageli liialdatud patsientide kaebused oma somaatilise stressi kohta. Samal ajal on tegelikud depressiivsed sümptomid nende poolt teadlikult või tahtmatult varjatud. Sellised depressioonid esinevad peamiselt 40-50-aastastel naistel ja neid iseloomustab pisaravus, demonstratiivsus, suurenenud ärrituvus, hommikune seisundi halvenemine. Patsiendid on tuleviku suhtes pessimistlikud ja heidavad lähedastele pidevalt ette tähelepanematust: "minust ei hooli keegi."

Pseudodementset depressiooni (hilise, "seniilse" vanuse depressioon (Sternberg E.Ya., 1977)) iseloomustab mitme haiguse esinemine kliinilises pildis. psühholoogilised omadused, mis on tavaliselt iseloomulik seniilseealistele inimestele ja kaasneb loomuliku bioloogilise vananemise protsessiga. Sellised patsiendid on isekad, äärmiselt tundlikud, sünged, sünged, murelikud, hüpohondrilised, pahurad, kalduvad pessimistlikule maailmatajumisele. Nad mõistavad hukka oleviku, selle kombed ja kombed, peavad seda “valeks”, “rumalaks”, võrdlevad seda lõputult oma kauge minevikuga, mil nende sõnul oli kõik hästi. Vanadusdepressioonidega kaasneb üksinduse, mahajäetuse, väärtusetuse tunne, jutt lastele koormavast olemisest ja peatsest surmast, mis “ei saa neid ära võtta”. Mõned neist patsientidest on vaiksed, pisaravad, käituvad silmapaistmatult, varjates oma valusaid kogemusi oma lähedaste eest. Nende huvide ring kitseneb järsult ning varem aktiivne ja targad inimesed muutuda spontaanseks, ühekülgseks ja väiklaseks. Nendes tekkinud intellektuaal-mnestilised häired ja sotsiaalne ebakompetentsus on erinevalt dementsuse varajases staadiumis inimestest valusalt äratuntavad ja rõhutatud. Depressiooni edasise arenguga ühinevad ärevus, kahtlus, hüpohondriaalsed konstruktsioonid ja algelised suhtepetted, kahju ja vaesus. Seniilsed depressioonid esinevad monotoonsete ja pikaajaliste valulike seisundite kujul. Nende depressioonide algus on tavaliselt äge. Need võivad areneda seoses abikaasa surmaga, laste juurde kolimisega või somaatilise haigusega. Pseudodementsete depressioonide piiritlemine dementsusest viiakse läbi tümoanaleptilise ravi mõju arvesse võttes.

Klimakteersete ja pseudodementsete depressioonide nosograafiline asukoht on tingitud aluseks olevatest etiopatogeneetilistest mehhanismidest. Teoreetiliselt võib neid pidada nii endogeense depressiooni ilminguks või ilminguks vanemas eas või involutsiooniperioodil kui ka reaktiivseks depressiooniks, mis tekib seoses inimese kogemisega oma füüsilise ja vaimse ebaõnnestumise faktist ning orgaaniline depressioon, mis tekib vastusena "looduslikule haigusele" - vanadus või menopaus. Meie arvates tuleks seniilset ja menopausijärgset depressiooni käsitleda eelkõige kui "orgaanilisi depressiivseid häireid" (vastavalt RHK-10-le - kood F 06.32).

Postskisofreeniline (postpsühhootiline) depressioon (F 20,4) on ebatüüpiline kompleksne depressioon, mis areneb remissioonis paranoilise skisofreeniaga patsientidel või esineb ühe "jääkskisofreenia" ilminguna. Sellise depressiooni struktuuris võivad esineda nii "asteenilised" kui ka "steenilised" afektiradikaalid: melanhoolia, ärevus, apaatia ja düstüümiline. Lisaks on skisofreeniajärgse depressiooni kliinilises pildis tingimata kerged või mõõdukad "puuduse" sümptomid (anergilised, psühhasteenilised, tahtliku jäikuse või ebastabiilsuse vormis esinev defekt). Selles võivad koos näidatud sümptomitega esineda ka eraldi petlikud konstruktsioonid. Lisaks, olenevalt protsessi manifestatsioonieelse käigu tüübist, võib see hõlmata teatud senesto-hüpohondriaalseid ja obsessiiv-foobilisi sümptomeid. Skisofreeniajärgset depressiooni iseloomustab pikaleveninud või krooniline "progredientne" kulg. Meie seisukohast on skisofreeniajärgne depressioon paranoilise episoodilise skisofreenia aeglase kulgemisega patsientidel mittetäieliku remissiooni kliiniline ilming. Seetõttu eraldati Tiganovsile A.S. (1999) tuleks lisada ka selliste mittetäielike remissioonide asteenilised, neuroosilaadsed, psühhopaatilised ja paranoilised variandid, nende tümopaatiline (depressiivne) variant.

Skisofreenilised depressioonid on kollektiivne rühm, mis hõlmab depressiivseid häireid, mis esinevad skisofreenia lihtsate (F 20,6) või diferentseerimata (F 20,3) vormide, skisotüüpse häire (F 21), skisoafektiivse häire depressiivse vormi (F 25,1) ja tsirkulaarse tsirkulaarse häirega patsientidel. F 25.2). Nende hulka kuuluvad ka depressioonid, mis moodustuvad skisofreenilise psühhoosi luululiste ilmingute arengu ja vähenemise faasis (vt tabel 3.1).

Psühhoteraapia melanhoolia ja depressiooni korral

Üldistus tehti diagnostika ja töö põhjal 300 patsiendi ja kliendiga, kes diagnoositi depressioon.

Arstid peavad depressiooni psühhoteraapiat üheks kõige raskemaks vormiks. kliiniline töö. Paljud patsiendid, kes on aastast aastasse "depressiooni" diagnoosiga haiglaravil, praktiliselt ei parane - haigus jõuab mõneks ajaks remissiooni staadiumisse ja järgmise kevade või sügise algusega see reeglina süveneb.

Kliinilised psühholoogid aitavad psühhiaatri tööd oma akadeemilise ettevalmistuse ulatuses, millest, nagu näitab praktika, samuti ei piisa selle vaevusega toimetulemiseks. Mis on põhjus? Professionaalsuse puudumine? Või ei satu depressioon alati psühhiaatri mõjutsooni, vaid sageli peetakse sellega ekslikult melanhoolia?

Siis seletatakse ebaõnnestumisi teistmoodi ebaprofessionaalsusega: praegune psühhiaatrite põlvkond ilmselt ei tea, mis on melanhoolia – sellest ka ebatäpsused diagnoosimisel ja vale teraapia. Sama võib öelda ka paljude erapsühhoterapeutide töö kohta, kuna ka siin on tulemused sageli ebaselged.

Proovime aru saada ja esiteks seetõttu, et kaasaegne psühhiaatria, mis on depressiooni "ravis" prioriteetne (ainult nii mõistavad õigeusu psühhiaatrid sõna "teraapia" *), ei erista melanhoolia kui. eraldi nosoloogiline üksus. Vahepeal, XX sajandi 20-40ndatel. ühe eristamine teisest ei valmistanud sellele meditsiinivaldkonnale raskusi: "Kes ei teaks "melanhooliat" - omamoodi depressiooni ja melanhoolia seisundit ...?"

Võib-olla peitub probleem "meie aja hingeprobleemide" (Jung) kaasaegse ja ainsa – eelkõige psühhiaatrilise – käsitluse iseärasustes?

See kliiniline ja analüütiline uuring on pühendatud depressiooni ja melanhoolia, seisundi ja meeleolu erinevuste ning mõlema psühhoteraapia eripärade analüüsile.

Jaspersi sõnul viitab "puhas depressioon" asteenilise korra ebanormaalsete afektiivsete (affectus - emotsionaalne erutus, kirg) seisundite arvule. Jaspers toob välja melanhoolia kui ebanormaalse afektiseisundi iseseisva spetsiifilise sümptomikompleksi. Veelgi enam, seda sümptomite kompleksi iseloomustavad skisofreenialaadsed tunnused, kuid see ei ole identne skisofreeniaga.

Kaasaegsed psühhiaatriliste terminite sõnaraamatud määratlevad depressiooni meeleoluhäirena ja melanhoolia kui endogeense depressiooni (ringikujuline, tsükloidne, involutiivne) sünonüüm. Reeglina kasutatakse seda terminit depressiivse seisundi olulise raskusastmega. Isegi Gannushkin nimetab selliseid patsiente "põhiseaduslikult depressiivseteks".

Arvatakse, et termin "melanhoolia" on moraalselt vananenud ja ainult seetõttu asendati see mõistega "depressioon", jättes nüansina "melanhoolne depressioon" (kurb), mis erineb erutatud depressioonist (agitatio - põnevil), agressiivsuse ja pahatahtlikkuse elementidega.

Seega tuvastati tegelikult melanhoolia ja depressioon, hoolimata asjaolust, et nende terminite semantika paljastab nende olemuse. Niisiis, "depressioon" (ladina keeles depressio) on tõlgitud ja tähendab "langetamist, allasurumist, süvenemist". Ja "melanhoolia" (kreeka keeles melanos, chole) on tõlgitud kui "must sapp", kuid see tähendab "masinust, melanhoolia, kurbust".

Esimesel juhul tähistab termin tavapärasest tasemest ennekõike meeleolu ja pärast seda üldise seisundi langust. Teises nendib ta tüüpilist pikaajalist meeleseisundit ja sellega kaasnevaid füsioloogia tunnuseid.

Kuni 19. sajandi lõpuni ei olnud mõistet "depressioon" üldse olemas – see kinnistus Emil Kraepelini üldistuste tulemusena; kuid isegi 20. sajandi esimesel kolmandikul eristati koos depressiooniga siiski melanhoolia. Muistsed ja keskaegsed arstid pidasid seda psüühikahäireks ja nõustusid, et selle põhjustas must sapp (somato-psüühiline teooria, mida paljud psühhiaatrid on tänaseni väga eelistanud).

Tõepoolest, sapi loomulik kollakasroheline värvus, mille kontsentratsioon sapipõies on kõrge, võib omandada väga tumeda tooni. Reeglina tekib sapi kogunemine selle halva väljavoolu tõttu sapipõie ja sapiteede düskineesia tagajärjel.

Nagu psühhosomaatilise meditsiini statistika näitab, täheldatakse sellist sapipõie ummistust inimestel, kes on tundlikud, kahtlustavad, kahtlustavad, viskoossete mõtlemisprotsessidega, kannatavad erinevate vormide autoagressiooni all.

Vanad kreeklased uskusid, et melanhoolia areng toimub sünge titaani Kronose (Chronose) mõjul, kes ei saanud lubada säravate laste-jumalate sündi. Tõepoolest, ennustuse kohaselt pidi üks lastest ta kukutama, nii nagu ta ise kukutas oma isa Uraani. Need õnnetud mõtted surmast viisid Kronose mõttele, et lapsed tuleks allaneelamise teel hävitada. Seda tehes jättis ta tegelikult ilma enda ja oma elu pikenemisest järglastes (surematus), pöörates kronose (aeg) tagasi (surma).

Peab ütlema, et rasket pliid, ka musta, peetakse Kronose-Saturni metalliks. Nii melanhoolia füsioloogia kui ka psühholoogia keskenduvad meie tähelepanu pimedusele, pimedusele ja surmale. ja spetsiifiline vaimne tegevus, ja füsioloogilised nähtused toimivad hävitavatel eesmärkidel. Kuid milline seos on nende vahel: põhjuslik või kongruentne?

Melanhoolia puhul kaasneb pidevalt domineeriva spetsiifilise seisundiga (üldiselt nimetaksin seda "pilviseks"**) vaimseid ja vaimseid protsesse peegeldav meeleolu. Depressiooni puhul on just meeleoluhäire see, mis põhjustab teatud seisundi ja psühhosomaatilise protsessi. Kuid selleks, et see ilmselgeks muutuks, on kõigepealt vaja kindlaks teha, mis on meeleolu ja mis on seisund.

Niisiis, meeleolu on üldine omadus emotsionaalne seisund inimesest teatud perioodil ning seisund on inimeses mõjuv meeleolu, Heideggeri järgi inimeksistentsi alghetk. Võib öelda, et melanhoolia põhjused on sügavamal ja erineval alal kui depressiooni põhjused.

Ja see valdkond on oma mõjus inimesele olulisem. Seetõttu on kliinilises praktikas depressiooni ja melanhoolia all kannatavate patsientide vahel olulisi erinevusi.

Aga kuna "depressiooni" ravitakse alati, mis paljudel juhtudel on äratundmata melanhoolia, on tulemused sageli pettumust valmistavad. Sellised patsiendid, kaotanud usu psühhiaatriasse ja narkoravisse, pöörduvad sageli abi saamiseks psühhoterapeutide-psühholoogide poole.

Depressiooni põhjustab alati mõni tõsine stress ja trauma, vanema või lähedase surm, staatuse kaotus, üksindus, hülgamine, ravimatu haigus, lähenev surm jne avastab põhjuse.

36-aastane patsient P. otsis psühhoterapeutilist abi pärast neli kuud kestnud ebaõnnestunud katseid depressiooniga toime tulla ja halb enesetunne seoses abikaasa lahkumisega, kes jättis talle kaheksa-aastase poja. Esialgne agressiivsus ja erutatud tegevus, mis kestis esimest kuud, andis teed pahameele, masendusele, kurnatusele, haigestumisele (leiti kaksteistsõrmiksoole haavand), soovimatusele tööle minna, midagi ette võtta, isegi lapse heaks ja huvi kadumisele. maailmas.

Tavaliselt on depressiooni tegelik põhjus suurenenud stereotüüpne reaktsioon stressirohkele sündmusele. Pealegi leiame selle stereotüübi juurtest kindlasti hävitavaid vanemlikke sõnumeid.

P. oli pere kolmest lapsest vanim. Tema isa paistis silma despootliku iseloomuga, ema tahte puudumisega. Isa oli oma naise tähelepanu lastele omakasupüüdlikult armukade, positsioneerides end peres ainsa olulise inimesena. Tema peamised sõnumid lastele, eriti P.-le kui vanimale, keskendusid nende tähtsusetuse, rumaluse ja läbikukkumise mõttele. Naine, kes ei julgenud talle vastu vaielda, ei kaitsnud lapsi, mistõttu otsis igaüks neist oma viisi, kuidas isa, sealhulgas füüsilise vägivallaga toime tulla. P., juba lapsepõlves eristatud kõrge tundlikkus ja haavatavus, 5-9-aastaselt üritas ta pahaks panna, kuid isa surus ta katsed kiiresti maha ja ta närbus ilma emalt toetust saamata.

Tavaliselt "tõmbus ta endasse", kogedes üksi oma lüüasaamist ja olukorra lootusetust, vend ja õde olid temast 6 ja 8 aastat nooremad. Sellegipoolest ei saanud teda kirjeldada kui seltskondlikku ja kurba last: nii koolis kui ka õues olid tal sõbrad ning ta teadis, kuidas kuttidega siiralt lõbutseda ja mängida. Kuid ta oli poisiliku agressiooni suhtes ettevaatlik.

Ta ei olnud koolis suurepärane õpilane, kuid õppis normaalselt kuni 8. klassini. Perioodil 7-14 aastat koges P. mitmeid tõsiseid psühhotraumasid: agressiivselt meelestatud poisid kutsusid teda korduvalt "vaikseks" ja "kaltsuks", kutsudes sellega esile kaklusi, millega ta oli sunnitud leppima, kuid tuli neist sagedamini välja peksmine ja alati kurbade peegeldustega; tüdruk, kellesse ta 7. klassis armus, kes alguses vastas, eelistas 3 kuu pärast “kangelase” poissi.

Ta kannatas selle trauma üksi. terve aasta, Sees olemine depressiivne seisund ja õpingud pooleli jättes ei pööranud perekond isegi tema tujule tähelepanu. Ta lõpetas 8. klassi raskustega, olles pärast teda tehnikumi läinud, olles sellise otsuse iseseisvalt teinud, hoolimata isa põlgusest.

Melanhoolia puhul on psühhosotsiaalne põhjus, mis ei ole nii ilmne, või see põhjus on kaasuv iseloom, st. ei defineeri tõelist melanhoolia, mis avaldub juba varases lapsepõlves, isegi „väliselt rõõmsameelsetes ja tegusates inimestes” (Zinovjev P.M.). Kuid rõõmsameelsus ja aktiivsus on vaid näilised.

Nii et 34-aastase M. välimuse järgi võis välisvaatleja vaevalt kindlaks teha, et ta on kogu oma elu kannatanud melanhoolia all. Hämmastav vana Moskva ilu, mis mind esmapilgul võlus ja avaldus kõiges - uhkest ja uhkest kõnnakust, suurest kehaehitusest, alati roosadest põskedest kuni kõneni - ei näidanud kuidagi, et tema "väljakannatamatu olemine ei muutuks, kui ärge võtke kohe mingeid drastilisi meetmeid. Ja ainult tema silmis oli põhjatu igatsus, mis ei kadunud ka neil päevadel, mil ta tundis end tema aruannete kohaselt hästi.

Melanhooliat seostatakse ka hävitavate vanemlike sõnumitega, kuid oluline on see, et selline "tugevdus" langeb kaasasündinud tunnused laps. Võime öelda, et inimene kannatab sünnist saati melanhoolia all.

Arvatavasti juba enne sündi: minu noorte patsientide emad näitasid kas lapse emakasisese letargia (madal toonus) või loote pikaajalist "närbumist". Minu küsimusele: "Kas laps reageeris välisele stressile sagedamini vastupanu või külmetusega?" Emad vastasid reeglina: "külmumine".

On märkimisväärne, et emad märkisid oma ebarahuldavat üldist seisundit ja halba tuju raseduse ajal. Üldjuhul (75%) põhjustas nende üldseisundi depressiivne meeleolu - kas nende endi soovimatusest kanda ja sünnitada (sagedamini omakasupüüdlikel põhjustel) või negatiivsest suhtumisest sellesse rasedusse. perekonnast.

Tundub, et melanhoolia põhjuse väline osa on embrüonaalsel tasandil paika pandud ema suhtumise/peegelduse kaudu ja seda võimendavad pärilikud eeldused, mis moodustavad põhjuse sisemise osa: mõned minu patsiendid (30%) olid perekonnas vaimuhaiged, peaaegu kõigil neil oli pärilik ülitundlikkus ja kalduvus spetsiifiliste muutunud teadvuseseisundite kiirele tekkele.

Rasedus ei toonud M. emale rõõmsaid elamusi, kuna see tähendas talle suuri takistusi karjääri kasvul, mis just sel perioodil välja joonistus. Isa, vastupidi, tahtis last, aga kindlasti poissi ega lubanud rasedust katkestada. 8 kuud möödus ema M. mõtetega lapse ebaõigeaegsusest; abikaasade vahel ei olnud rahu ja kokkulepet mitte ainult selles, vaid ka paljudes muudes küsimustes.

Sünnitus juhtus kuu aega varem, väljaspool kodulinna, abikaasade reisi ajal. Ja neli kuud hiljem naasis M. ema oma kunstnikukarjääri teise linna, jättes lapse oma isa ja ämma, õigeuskliku naise hoolde.

Tüdrukut armastati perekonnas, kuid tal puudus alati aeg-ajalt Moskvasse sattunud ema kohalolek ja armastus, kellest oli kombeks isa ja vanaema vahel põlglikul ja alandaval toonil rääkida. Koolis õppis M. hästi, aga hea käitumine ei erinenud. Nagu paljud teised melanhoolikud, ilmutas M. end "negatiivse sotsiopaadina".

Võib-olla võiks melanhoolia tõepoolest nimetada endogeenseks depressiooniks, kui mõiste "depressioon" kasutamine iseenesest (enese tajumise ja meeleolu tavapärase taseme langus, allasurumine) ei segaks psühhoterapeute "mis see on" äratundmisel ja ei viiks neid seega probleemi sügavusest eemale.

Tuleb esitada küsimusi: millist enesetaju ja meeleolu taset peetakse psühhiaatrias üldiselt harjumuspäraseks, s.t. normaalne kõigile? Kas selline tase võiks üldse eksisteerida? ja kuidas, kui see pole võimalik, määrata "endogeenset" langust sellelt olematul tasemelt?

Lisaks, kui me räägime meeleolu langusest, siis peame silmas harjumuspäraste emotsionaalsete koordinaatide ruudustiku vertikaalskaalas allapoole liikumist. Ja selline liikumine on üsna võrreldav emotsioonide (keha) tekkimise "koha, territooriumiga". Kuigi melanhoolia rullub lahti kolmemõõtmelistest olekuruumidest kaugel, ja selle määratlemine "vähenemisena" on vähemalt vale.

Vist: endogeenne – jah, depressioon – vaevalt. Seoses “endogeensusega” pean oluliseks vaid seda, et sellised lapsed tarduvad juba eos hävimis- või äratõukamisohus. Neil puudub iseseisev impulss liigutusega reageerida ja see on märk sellest, et esmane, sünnieelne tahe neis ei arene.

Sest minu uuringute järgi sünnivad meis tahte alged just seal ja siis, mitte sugugi 3-5 aasta pärast, nagu tavaliselt arvatakse. Sellest aga pikemalt teises uuringus.

Depressioon on kergesti eristatav ja defineeritakse mitte ainult vaimse, vaid ka psühhosomaatilise haigusseisundina (viimaste üldistuste kohaselt kuni 80%). See on emotsionaalse sfääri häire väljendus, aktiivsuse kaotus ja langus, libiido allasurumine, mis põhjustab järsk langus puutumatus.

Lapsepõlvest saadik haigestus P. iga kord, kui kogeb depressiivset või subdepressiivset seisundit ägedate hingamisteede viirusnakkuste, bronhiidi, gastriidi, valulikkust rinnus ja südames. Tema ema oli hämmingus, et kolmest lapsest on tema, vanim, kõige haigem.

Väärib märkimist, et nooremad lapsed reageerisid isalikule despotismile erinevalt: vend muutus lõpuks isa sarnaseks, abiellus varakult väga tegusa naisega ja skandaalid tema peres muutusid igapäevaseks; õde, koos selged märgid negativismist, kohtles devalveerivalt mitte ainult oma isa, vaid ka ema ning keskendus erinevate naudingute hankimisele.

Reeglina avastame depressiooniga väga kiiresti psühhosomaatilise protsessi ja iseloomuliku haiguste ringi: bronhiit, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, astma, gastriit, tonsilliit, südamepuudulikkus jne.

Psüühiliseks haiguseks tunnistatud melanhoolia kogetakse kehalisuse erilise algolekuna (kehalise inimese olemasolu üldine meeleolu, tunnete, mõtete ja soovide ühendamine ja segamine üheks tervikuks - minu definitsioon). Ja reeglina on see üksildusseisund inimeste ringis ja hirmutav hirm maailma ehk igaviku ehk Jumala näo ees, aga ka tuletatud hirmud ja igatsus.

Riik on püsiv, laseb minna ainult selleks lühikesed perioodid. Põhimõtteliselt on see eksistentsiaalne ja selle kordusi võib nimetada "destruktiivseteks kriisideks", kuna kolossaalne kogemuste ressurss kulutatakse hävitavale tootele.

Seetõttu on siin peamisteks markeriteks dekadents (“pliiraskus”), uskmatus, argus, enesealandus. Religioosne teadvus nimetab seda meeleheidet raskeks patuks, mis peegeldab hinge laiskust (teine ​​võimalus on "südame laiskus").

Eelkõige tõi M. välja kui peamise “hirmu armastada” ja “hirmu uskuda uude” (=) “hirmu uskmatuse ees: uskmatus paneb kahtlema – mis siis, kui see uus ei vii kuhugi? ilmub hirm." Füüsilisuse monotoonset ja valulikku seisundit taustal (M: "häirib" - psühholoogilises tähenduses) häirivad üsna sageli valusad "olulised märgid".

Ma nimetaksin need "psühhosomaatiliseks häbimärgiks", näiteks:

"Seda valu abaluu all nimetatakse "pettumuseks". Kunagi ammu ei saanud ma sellest üle. Ja sellepärast kannab mu mäng nime "Mulle meeldib pettuda". Ma pole kunagi pettumust kogenud. Ja sellele pettumusele ehitas ta oma maailma.

Just melanhoolikud kipuvad selliseid somaatilisi ilminguid käsitlema kui mingisuguseid "alaisiksusi", oma üksinduse tunnistajaid, mille "jõus" nad on, kellel puudub tahe vastu seista (eelkõige migreen ja podagra, millele melanhoolikud kannatavad ka, neile antakse sageli nimesid - "piinaja", "karistaja", "timukas" jne).

Depressiooniga jälgime alati armastuse objekti ja libiido kaotust (siin - staatuse, oma keha või selle osade kaotus / surm, vigastus /, pankrot jne),
mis põhjustas tõrjumise dominandi ja selle tulemusena - halvustava suhtumise iseendasse ja huvi kaotuse tõrjuva maailma vastu.

P. tahtis alati armastada ja olla armastatud. 16–25-aastaselt kohtus ta mitme naisega ja läks nendega lahku omaalgatus(per
välja arvatud üks juhtum): mõnega sellepärast, et “see muutus ebahuvitavaks”, kahega - tunnete süvenemise staadiumis.

See "lahkumineku stereotüüp" polnud talle täiesti selge, kuid ta märkis, et olenemata olukorrast ("kes kelle hülgas") oli alati tulemuseks meeleoluhäire, kurnatus ja huvi vähenemine. elu domineeris - erineval viisil: 2 nädalast 1-3 kuuni), enesesüüdistus.

Melanhoolia puhul näeme surmahirmust ajendatud armastuse tagasilükkamist ja sellele vaatamata selle otsimist, kuid ebaõnnestunult (M: “kõik on valesti, kõik on valesti”); ka - lahutamatu side armastus ja surm. M. puhul: “armastus on surmav” (“kui ma armastan, tapavad nad mu”).

Siin on vaja selle loogika selgitust, sest just keerulises suhtes armastusega peitub minu arvates üks vihjeid melanhooliale. Igas uues patsiendis tabab mind kirglik ja rahuldamatu soov olla armastatud. See soov on tingitud eelkõige sellest, et patsientide sõnul ei suuda ükski inimene Maal armastada "niimoodi".

Tegelikult januneb melanhoolik armastuse järele, aga ta ise kardab armastada: niimoodi armastada ei oska ju ükski inimene, mis tähendab, et ta ise ei oska. Sest see, mis saab olla, on armastus tohutu ja tapab kindlasti oma põhiosaga! Surmahirm on tugevam kui armastus.

Melanhoolik nii tahab kui ei taha sellist armastust vastu võtta; ta tahab ja ei taha seda õppida, sest ta kardab ja tal pole kedagi. Mis tahes pakutud tunne ei vasta oodatud parameetritele ja seda tajutakse tagasilükkamisena (“kõik pole õige”), kuna oodatud parameetrid (“kuidas täpselt”) pole teada.

Siis tekib kapriisselt suurenenud huvi ebaolulise maailma ja tühise mina vastu, mis tugevneb: "miks see nii on ja kuidas see juhtuda sai?" Siit ka kurbus, igatsus.

M: “Tõrjutu tagasilükkamine. Ta lükkas end pärast neid tagasi; et nad enam tagasi ei lükkaks, lükkan ma ennast tagasi. Ma olen halb ja halb - halb.

Enese tagasilükkamine on maailma tagasilükkamine. Tema kui koht, kus puudub tõeline armastus, mõistetakse hukka ja kogetakse ambivalentseid tundeid Jumala vastu, kes ta sünnitas (nii pahameelt / Tema mittetunnustamist kui ka Tema poole pöördumist ja lootust, et Ta armastab nagu see).

Tavalises armastuses põgenikud otsivad üksi mitte ainult ebatavalist, vaid ka hiiglaslikku, universaalset, jumalikku.

M: Kus sa siiani olnud oled? olgu see minu jaoks hullem, aga ma tõestan, et te (te) eksite; ... te ei saa solvuda, muidu Jumal solvub ega armasta. Jumalal on kahju. Jumal armastab armastada."

Teadmine enda kohta, et "nad ei ole võimelised armastama", viib melanhoolsed inimesed mõtete ja tunneteni, mis näitavad viha, sarkasmi, meeleheide, uhkuse, masohhismi ja autoagressiooni segu.

M: „Otsused langetan stsenaariumi järgi: kui teen head, siis ma justkui lunastan ennast, et hiljem luban isekusele (teenitud). Siin on koht karistuseks .... Ma ei vaja midagi, ma ei usu millessegi, jätke mind rahule. Soov niimoodi elada, sest see teeb haiget.

Sageli järgneb nendele mõtetele ja tunnetele võrdlus Jumala või kuradiga. „Melanhoolses seisundis näivad ülehinnatud või obsessiivsed depressiivsed ideed muutuvat luululiste ideede kategooriasse. Nad on allutatud fantastilisele arengule (haige inimene on kõigi maailma õnnetuste süüdlane, kurat raiub tal pea maha jne).

Depressiooni puhul ehitatakse halvustav suhtumine iseendasse reeglina üles projektsioonina konkreetsete inimeste või konkreetse süsteemi (mille taga jällegi inimesed) tõrjuvast hoiakust: “Kunagi nad oskasid armastada, ei armasta. nüüd." Põhjused võib reeglina taandada inimestevahelisele suhtlemise ja moraaliprobleemide tasandile (igal juhul alguses).

Üldistamine toimub alt üles (isiklikust tasandilt globaalsele tasandile): „Ta on minu jaoks kogu maailm; ta pöördus minust ära (lahkus, hülgas, suri) = kogu maailm pöördus minust eemale = ma olen vääritu, olen süüdi. Süütunne põhineb ekstravertsel-sisemisel suhtumisel.

Melanhoolia põhjused võib taandada eetilistele ja sotsiaalsetele probleemidele ning kontaktidele. Üldistamine toimub ülalt alla (globaalsest tasandilt isiklikule tasandile): „maailm tervikuna ei sisalda iseenesest midagi head, kõik on halb; mida sellelt inimeselt oodata? Lõppude lõpuks on ta osa maailmast; mida oodata Jumalalt, sest tema sünnitas selle maailma; ja pealegi, mida minult - kõige tühisemalt inimestelt - oodata? Süütunne põhineb introvertsel-välisel suhtumisel.

Kui depressiooni ajal kogeb inimene korra ja ilu kaotust (suhetes, maailmas jne), siis inimese melanhooliaga on muljetavaldavad moonutused ja inetus (suhete, maailma jne. Kui meie, ilma raskusteta) , leida depressiooni põhjused sotsiaalse isiksuse ajaloost, siis melanhoolia põhjused on vaimse, eetilise ja isegi müstilise isiksuse ajaloos.

Depressiooniga ootab inimene inimestelt abi, melanhoolia puhul on isegi jumalal vähe lootust; sama teema "Jumal ja mina" on väga oluline. Ja kuna nii "Jumalat" kui ka "mina" peetakse vastuvõetamatuks, on siin eriline negativism ja destruktiivselt orienteeritud ideede ja kontseptsioonide harmooniline süsteem.

Depressiooni puhul märgime pigem ära inimese tunded konstruktiivselt orienteeritud ideede ja kontseptsioonide sidusa süsteemi hävimise kohta. Melanhoolia põhjustab tõenäolisemalt misantroopiat, depressioon aga muserdust.

Kui depressioonis jälgime peaaegu alati esiplaanil tunnete probleemi, siis melanhoolia puhul on see mõistuse probleem. Selgitan: depressiooni tekkimise aluseks on mõistuse probleem (traumaatilise sündmuse üldistamise võimatus nähtava tähenduse puudumise tõttu); samas kui melanhoolia keskmes peitub tundeprobleem (selgitavate ja lepitavate tunnete väiksuse tõttu üldistamise võimatus, argus).

Seetõttu väljenduvad depressiooni puhul emotsionaalsed kogemused valutava, tõmbava valu ja raskustundena rinnus (sageli koos teiste haigustega). Ja melanhooliaga on väga raske ja kavalalt organiseeritud ülekontroll, see ringleb “hirm-süü-hirm”, mille markeriteks on migreen ja ainevahetushäired.

M: “Muidugi, kuidas ma seda kontrolli mitte karta! See on metsaline, see on peas."

Mõnel patsiendil võib depressioon areneda melanhooliaks, samas kui melanhoolia ei lihsu kunagi depressiooni tasemele. Melanhoolse depressiooni korral võib täheldada üksikuid melanhoolia tunnuseid, kuid see ei ole melanhoolia selle puhtaimal kujul.

Melanhoolia korral on patsiendil ebasoodsamad väljavaated skisofreeniasse langeda kui depressioonis, seda enam, et siin „toimuvad depersonalisatsioonihäirete ja tajutava reaalsuse võõrandumise kõige raskemad vormid: maailm ei eksisteeri enam, patsient ise samuti ei eksisteeri, aga kuna ta näeb välja elus, peab ta elama igavesti (nihilistlik jama).

Psühhasteenikutel, kes otsivad samuti pidevalt erakordset armastust, kõhklevad mõistuse ja tunde vahel valiku tegemisel ning valivad kaitseks reeglina mõistuse, on suur võimalus langeda melanhooliasse. Kuid skisoidide puhul on need võimalused suuremad, kuna neil on väga halvasti arenenud tunne mõistuse ja aistingu vahel (mis on nende psühhoteraapia kõige keerulisem osa - kompenseerida oma maailmavaadet ja maailmavaadet nii palju kui võimalik tunnete tunnistamise eest ).

Ja taas on küsimus: miks on sellise tähelepanuta jäetud nähtuse nagu melanhoolia asemel psühhiaatria tähelepanu suunatud täielikult "depressioonile"? Võib-olla on meie ajale tüüpiline lihtsam organiseeritud depressioon, mitte melanhoolia, mida keerulised selle vaimsed vastuolud?

Tõenäoliselt oleme taas kord (nagu juhtus 20. sajandi esimesel veerandil, kui hüsteeria hakkas skisofreeniale järele andma) muutuma meie aja domineerivas “hinges”, mis on nüüd palju vähem mures. igavesed küsimused ja üha enam küsimustest "Elukvaliteedi parandamine".

Ainult see ei tähenda, et melanhoolia oleks kadunud, vaid see tähendab, et nad ei pööra sellele tähelepanu, kuna ühiskond ei vaja selliseid inimesi. Julgen meelde tuletada, et “selliste” hulka kuuluvad nii Baudelaire, Verlaine kui ka paljud teised vahvad inimesed, kes näevad kuu teist poolt.

Minu arvates on sügavad erinevused depressiooni ja melanhoolia vahel tingitud eelkõige olulisest erinevusest surmaviisis ja suhtumises sellesse. Sest surm, nii esimesel kui ka teisel juhul, on sisemiste sündmuste ja kogemuste peategelane, kuid esitatakse erinevas riietuses.

Niisiis on “surmal” depressiooni alguses alati subjektiiv-metafooriline iseloom, st. lahkuminekut, kaotust, ettenägematuid ja planeerimata muutusi, milleks ei olda valmis jne, tajutakse surmana. Tegelikult tema äkiline ilmumine elumaailmas, kus seda justkui polekski, suhtleb üksindus, mis rikub tuju.

Teises etapis omandab see (surm) objektiivsed - väliselt jälgitavad ja fikseeritud tunnused: libiido väheneb märgatavalt ja tekib langusseisund, mis tapab iha tugevuse.

„Inhibeerimine pärsib igasugust instinktiivset tegevust; seda saab objektiivselt näha. Patsient ei taha pingutada. Liikumise ja aktiivsuse impulsi vähenemine viib täieliku liikumatuseni. Otsuseid ei saa teha; tegevust ei saa alustada. Assotsiatsioonid on keerulised. Patsiendid ei mõtle peaaegu midagi; kurdavad mälu täieliku lagunemise, jõuetuse, emotsioonide puudumise, sisemise tühjuse üle. Nende depressioon avaldub kujul valu rinnus ja kehas. Nende igatsus on nii sügav, et nad näevad kogu maailma süngetes, hallides, kõledates värvides. Kõiges püüavad nad avastada ainult ebasoodsaid, õnnetuid hetki. Nad süüdistavad end kunagi toime pandud ebasündsates tegudes (enesesüüdistamise idee, oma patusus), olevikus ei paista neile midagi (enese alandamise ideed) ja tulevik inspireerib ainult õudust.

Depressioon hõlmab reeglina tundlikku ja haavatavat inimest, kes üldiselt - "elus" - kipub ennast ebasoodsates olukordades ärrituma. Kuid erinevalt "häirest" sisse lihtsad juhtumid, tõsise psühhotrauma olukorras on sellise inimese meeleolu allutatud väljendunud frustratsioonile ja keha (selles tähenduses, milles seda terminit Gestaltteraapias kasutatakse) ei tule toime.

Tuleb libiido langus ja sellest saab sügavate vaimsete protsesside "käivitaja". Kuigi loomulikult teab kliiniline praktika tohutul hulgal täielikult reaktiivse depressiooni juhtumeid inimestel erinevad tegelased. Tegelikult on depressiooni põhjuseks äkiline taipamine: olemasolu pole ainult elu. Selles on surm sees. Ja see väljendub armastuse kaotamises.

Me ei näe melanhoolia puhul sama asja. Melanhoolia all kannatav inimene kas ilmub alguses "üksinduse ja surma maailma" või näeb kohutava sügava murrangu tagajärjel ootamatult, et tema ees on "surma, mitte elu maailm".

Teisisõnu, melanhoolne kannataja tõstab Olemise põhikujuna esile surma, mitte elu. Seetõttu on tema Jumal karistav, ebaõiglane ja ühtaegu õiglane (karistuse teema). Igatsus, meeleheide ja kurbus on sügava ja sisulise pettumuse seisundid sellise maailmakorra pärast, milles seda erakordset armastust pole. Tegevusprotsessid kulgevad loiult, enese vägivaldse motivatsiooniga. Elujõud toodetakse selleks, et säilitada kehas vähemalt osa elu kuni surma saabumiseni (M: "on aktsepteeritud, see peaks elama").

Kuid üldiselt pole neid vaja. Seetõttu kulutatakse neid "surma jaoks", mis on mõtisklustes ja arutlustes kõige tähtsamal ja auväärsemal kohal. Siin ei kohta me keerulist assotsiatsiooniprotsessi, vastupidi, paljusid seoseid ja paralleele, mis selgitavad, miks maailm on nii paigutatud.

Melanhoolne inimene ei kurda "mälu täieliku lagunemise, impotentsuse, emotsioonide puudumise, sisemise tühjuse (Jaspers)" üle, pigem "kurnatuse" (haigused). Tema kogemused on maailmas pettumuste poolest väga rikkad ja "faktide" mälu on väga tugev. Autoagressioon on rohkem arenenud kui depressioonis.

Seetõttu iseloomustab melanhooliaga patsiente kõrge suitsidaalsuse tase ( potentsiaalne oht enda jaoks) ja letaalsus (võime ja suure tõenäosusega sooritama enesetapu – terminoloogia Shneidmani järgi). Seetõttu on melanhoolia skisofreeniale nii lähedane, kuid ainult lähedane, mitte identne.

«Skisofreenia puhul esineb meil isiksuse terviklikkuse rikkumine, mõtlemise killustatus ja arusaamatus, ebaloomulik ja kummaline käitumine ning emotsionaalne tuimus. Vastupidiselt sellele säilib meie patsiendil täielikult isiksuse ühtsus, see on algusest lõpuni arusaadav ja loomulik, kuid tundetuimus mitte ainult ei tekkinud, vaid, vastupidi, tundeelu, keskendudes ühele. igatsustunne, muutus ebatavaliselt intensiivseks.

Melanhoolia (kaasasündinud või omandatud) põhjus on teadmises: olemine on surm. See väljendub armastuse puudumises. Ilmselgelt avalduvad depressioon ja melanhoolia erinevatel tasanditel: esimene - emotsionaalsel-sensoorsel (kehalisel), teisel - vaimsel.

Keskajal oli tavaks pidada melanhoolia "kuradi vanniks", sisemine piirkond oht, see hinge "koht", mille kaudu kurat võib kergesti sisse tungida. Kõigepealt toodi välja Saturni ja sellega seotud “deemonite ema” mõju.

Meie kaasaegsesse psühholoogilisse keelde tõlgituna domineerib melanhoolia ähvardamine ja hirmutamine hävitavad jõud isiklik teadvuseta. Erilistes, üsna sageli esinevates psüühilistes seisundites seostatakse neid sarnase kollektiivse alateadvuse tasemega (must ema), mis säilitab inimeses surmatung ja soov teisi selle seisundiga “nakatada”.

"Melanhoolik teeb meeleheitliku katse kaitsta end foobia eest, visates seda hüsteeriliselt teisele, st üritab nakatada teist surmava surmatungiga, seda tähendabki olla melanhoolik."

Peatugem hetkeks foobia erilise iseloomu juures: see on sisseelamise õudus. Soovides kirglikult ja täitmatult “seda” armastust vastu võtta, loob ja tugevdab melanhoolne päevast päeva fantastilist hiiglaslikku struktuuri-pilti. täiuslik armastus”, mis on hüpnootilises sõltuvuses.

Kuid kuna see pilt pole elus, vaid virtuaalne, ei saa see anda (armastust). Seetõttu on selle looja temasse haaratud ja see on üsna psühho-füüsiliselt tajutav kui neeldumise õudus. Kas see pole mitte päris korrelatsioonis Kronose müüdi ja aja tagasipööramise ideega? Sageli kaasneb foobiaga häbimärgistamine "tühjus, auk rinnus", mille tähendus taandub "läbimurdeks, mis ei ole tunnetest küllastunud".

Siinkohal tuleb märkida, et enamus melanhoolikuid (minu uuringu järgi - kuni 60%) on märgistatud eritüüp kaasasündinud vasakukäelisus on vaimne ja see tüüp ei ole alati (ainult 20-25% juhtudest) korrelatsioonis motoorse või sensoorsega. Teisisõnu, see on üldine vasakukäelisus, mis on väljastpoolt äratuntav parema ajupoolkera "stiilis" tundmise ja mõtlemisena.

Iseloomulik on see, et seda tüüpi asümmeetria määrab üldistusvõime "erilises" teadvuse seisundis. Võib-olla mõjutab selline kaasasündinud vasakukäelisus selle dekompenseerimisel isikliku ajalooga (armastuse puudumine) kuidagi melanhoolia arengut. Samuti on võimalik, et sapiteede kaasasündinud düsfunktsioon või eelsoodumus sellele vastab füüsilisel tasandil erilisele, salapärasele, kaasasündinud "vaimse düsfunktsioonile".

Esimese tõttu on võimatu toitu täielikult töödelda ja selle kasulikku tulemust assimileerida, teine ​​loob võimatuse eraldada "terad sõkaldest", hävitav üldistus: "olemine on surm". Muidugi toimib see kõik ainult isikuloo materjalil, kuid kahe düsfunktsiooni vahel ei ole minu arvates mitte põhjuslik, vaid kongruentne seos.

Depressiooni korral tungib häving-surm väljastpoolt (sündmus), surudes maha tahte ja püüdes tuju järsu halvenemise kaudu hävitada inimese isikliku alateadvuse palju rohkem korrastatud taset kui melanhoolia korral. Erilised vaimsed seisundid tekivad palju hiljem, kui tahteprotsesside ammendumise ja aju frontotemporaalsete struktuuride (eriti vasakul) ebapiisava aktiivsuse tõttu hakkavad nad domineerima. subkortikaalsed struktuurid aju ja "parem aju" tervikuna, luues tingimused "eriliste teadvusseisundite" tekkeks.

Minu tähelepanekute kohaselt ei ole see eriti seotud inimese loomupärase parema- või vasakukäelisusega. Kuid tuleb rõhutada, et sensoorse vasakukäelisuse korral on depressioon teravam kui motoorsuse korral ja üldiselt vasakukäelisuse korral - sügavam kui paremakäelisuse korral. Muidugi leiame siingi isikuloo materjalist seose mittemeeldimise ja tahte haavatavusega.

Uuringu käigus juhiti tähelepanu asjaolule, et melanhoolia ja depressiooni somaatilised nähtused on erinevad ning vaevalt tuleks neid seostada
üks klass - psühhosomaatilised haigused". Tahaksin rõhutada, et siiani on sellesse haiguste klassi omistatud ainult need, mis on indiviidi psühholoogiliste põhjuste tagajärg.

Melanhoolia ise ei juurdu mitte sotsiaalse isiksuse tasandil, vaid palju sügavamal tasandil: kas sündimata lapse esmases kehalisuses või hinges. Kliinilise analüüsi käigus leiti ka olulisi nüansse, mis ei võimalda vaevusi tuvastada isegi seisundi/meeleolu tasemel.

Need melanhoolia ja depressiooni nüansid erinevad olemise ja selle komponentide (elu ja surma, nende kujundite ja tähenduste) suhtes juba endogeensel/psühhogeensel tasandil. Samuti on melanhoolia puhul üldistamise põhjused maailma tajumise, depressiooni puhul - maailma representatsiooni tasandil.

Seetõttu toimub melanhoolia korral deformeerumine ja hävimine maailmavaate tasandil, depressioonis aga maailmavaate tasandil. Eelneva põhjal arvan, et õigem oleks käsitleda depressiooni psühhosomaatilise nähtusena ja positsioneerida seda kui “libiido langust ja allakäiguseisundit (immuunsuse langus, mis soodustab somaatiliste haiguste teket) põhjustavat meeleoluhäiret. ; depressioon põhineb olemise tervikpildi psühhogeensel deformatsioonil (metafoorse surma ilmnemisel).

Kujutan ette melanhoolia kui “vaimuhaigust ja keha erilist seisundit, mida iseloomustavad somaatilised stigmad; melanhoolia keskmes on olemise tervikliku pildi (surma-sümboli) kaasasündinud või omandatud rikkumine. Mulle tundub, et sellised nüansid võimaldavad eristada diferentsiaaldiagnostika põhikriteeriume "psühhosomaatika/stigma" ja surmateema murdumise vahel: depressioon või melanhoolia.

Kui võtta arvesse ülaltoodud kliinilist pilti, saab ilmseks, et depressiooni ja melanhoolia psühhoteraapia peab lihtsalt olema erinev. Esimesel juhul aitame patsiendil surmateemaga toime tulla ja naasta normaalsesse olemisse (mitte pelgalt “elu”), teisel juhul õppida, et lisaks surmale on elu ja koos tehakse üleval.

Sellist tööd ei saa täielikult teha ainult verbaalselt. Ja kuigi see pole lihtsalt teostatav väljaspool verbaalset suhtlust (eriti melanhoolia puhul), on vajalik ühendada kehaline psühhoteraapia, kuna seisundit kogetakse kehaliselt. Selge on see, et igal spetsialistil on oma lemmiktööriistade komplekt ja tõepoolest, teatud tööetappidel saab kaasata tehnikaid erinevatest kehapsühhoteraapia lähenemistest – vastavalt olukorrale.

Seoses siin toimuvate seaduspärasustega tasub siiski kinni pidada mõningatest lähenemistest ja põhimõtetest. Eelkõige, nagu ma kogemusest näen, on üks adekvaatsemaid lähenemisviise nii depressiooni kui ka melanhooliaga töötamiseks tanatoteraapia. Kutsutud looma kontakti surma ja suremise protsessidega, sellel on vastav kontseptsioon, meetod, tehnikad ja fenomenoloogia.

Thanatoteraapiaseanssidel saadud kogemused võivad väga tõsiselt kaasa aidata suhtumise ja maailmavaate muutumisele. Sel põhjusel võivad sellised seansid läbida kogu psühhoteraapia kursuse, andes perioodiliselt teed teistele tehnikatele - vastavalt olukorrale.

Mis puutub verbaalsesse suhtlusse, siis ei depressiooni ega veelgi enam melanhoolia puhul ei saa ette näha, millisel kontseptuaalsel ja praktilisel viisil see lahti rullub.

Kui aga psühhoterapeut võttis endale kohustuse toime tulla melanhooliaga, kuid tema tööhoiak (või ettevalmistamatus) sunnib teda vältima vestlusi filosoofilistel või religioossetel teemadel ja provokatsioone, siis suure tõenäosusega ootab teda ees väga raske katsumus: hinges valitseb melanhoolia ( eetiline) sfäär ning ilma sellesse sfääri sisenemata ja patsiendi misantroopset meeleolu terapeudi humanistliku maailmavaatega vastandamata on praktiliselt võimatu soodustada muutusi maailmapildis, eriti maailmapildis.

Üks on selge: mida paindlikum ja haritum on psühhoterapeut, seda vabamalt liigub ta psühhoterapeutiliste ja muude mõistete vahel, läbides erinevaid teid teraapia eesmärgini - aidata taastada kehas elu, surma ja armastuse tasakaal. ja hing, mis minu arvates moodustab harmoonilise Olendi aluse.