Vrste zacjeljivanja rana, procesi zacjeljivanja i liječenje. Zacjeljivanje rana i optimalan ožiljak

Proces zacjeljivanja rana je reakcija cijelog organizma na ozljedu, a stanje nervnog trofizma je od velikog značaja za zacjeljivanje rana.

U zavisnosti od reakcije organizma, stanja nervnog trofizma, infekcije i drugih stanja, proces zarastanja rana je različit. Postoje dvije vrste liječenja. U nekim slučajevima se susjedni rubovi rane spajaju s naknadnim stvaranjem linearnog ožiljka i bez oslobađanja gnoja, a cijeli proces zacjeljivanja završava za nekoliko dana. Takva se rana naziva čistom, a njeno zacjeljivanje naziva se zacjeljivanjem primarnom namjerom. Ako rubovi rane zjape ili se razdvoje zbog prisustva infekcije, njena šupljina se postupno puni posebnim novonastalim tkivom i oslobađa se gnoj, tada se takva rana naziva gnojna, a zacjeljivanje sekundarnom namjerom. ; Rane sekundarne namjere duže zarastaju.

Krema "ARGOSULFAN®" pomaže u ubrzavanju zacjeljivanja ogrebotina i malih rana. Kombinacija antibakterijske komponente srebrnog sulfatiazola i iona srebra pruža širok spektar antibakterijskog djelovanja kreme. Lijek možete primijeniti ne samo na rane koje se nalaze na otvorenim dijelovima tijela, već i ispod zavoja. Sredstvo ima ne samo zacjeljivanje rana, već i antimikrobno djelovanje, a osim toga pospješuje zacjeljivanje rana bez grubog ožiljka (1). Potrebno je pročitati upute ili se posavjetovati sa specijalistom.

Svi hirurški bolesnici, ovisno o toku procesa rane, podijeljeni su u dvije velike grupe. Pacijenti koji se operišu u aseptičnim uslovima, koji nemaju gnojne procese i zarastanje rana nastaje primarnom intencijom, čine prvu grupu - grupu čistih hirurških pacijenata. U istu grupu spadaju i bolesnici sa slučajnim ranama, kod kojih zarastanje rana nakon primarnog hirurškog tretmana teče bez supuracije. Ogroman broj pacijenata na savremenim hirurškim odeljenjima pripada ovoj grupi. Bolesnici sa gnojnim procesima, sa akcidentalnim ranama, obično inficiranim i zarastajućim sekundarnom intencijom, kao i oni postoperativni bolesnici koji zarastu sa supuracijom rane, spadaju u drugu grupu - grupu pacijenata sa gnojnim hirurškim oboljenjima.

Liječenje primarnom namjerom. Zacjeljivanje rana je vrlo složen proces u kojem se očituje opća i lokalna reakcija tijela i tkiva na oštećenje. Zacjeljivanje primarnom namjerom moguće je samo kada su ivice rane jedna uz drugu, spojene šavovima ili se jednostavno dodiruju. Infekcija rane sprečava zarastanje primarnom intencijom na isti način na koji to sprečava nekroza ivica rane (kontuzione rane).

Zacjeljivanje rane primarnom namjerom počinje gotovo odmah nakon rane, barem od trenutka kada krvarenje prestane. Bez obzira koliko se rubovi rane tačno dodiruju, između njih uvijek postoji praznina ispunjena krvlju i limfom, koji se ubrzo zgrušaju. U tkivima rubova rane nalazi se veći ili manji broj oštećenih i mrtvih ćelija tkiva, uključuju se i crvene krvne kuglice koje su napustile žile i krvni ugrušci u prerezanim žilama. U budućnosti, zarastanje ide putem rastvaranja i resorpcije mrtvih ćelija i obnavljanja tkiva na mestu reza. Nastaje uglavnom reprodukcijom lokalnih ćelija vezivnog tkiva i oslobađanjem bijelih krvnih stanica iz krvnih žila. Zbog toga već tokom prvog dana dolazi do primarnog lijepljenja rane, tako da je već potreban određeni napor da se odvoje njene ivice. Uz stvaranje novih stanica, dolazi do resorpcije i rastvaranja oštećenih krvnih stanica, fibrinskih ugrušaka i bakterija koje su ušle u ranu.

Nakon formiranja ćelija dolazi i do novog formiranja vlakana vezivnog tkiva, što u konačnici dovodi do izgradnje novog tkiva vezivnotkivne prirode na mjestu rane, a dolazi i do novog formiranja žila (kapilara) spajanje rubova rane. Kao rezultat toga, na mjestu rane formira se mlado cicatricijalno vezivno tkivo; istovremeno rastu epitelne ćelije (koža, sluznica), a nakon 3-5-7 dana obnavlja se epitelni omotač. Općenito, u roku od 5-8 dana proces zarastanja primarnom intencijom se u osnovi završava, a zatim dolazi do smanjenja ćelijskih elemenata, razvoja vlakana vezivnog tkiva i djelomične pustoši krvnih sudova, zbog čega ožiljak postaje ružičasti u bijela. Općenito, svako tkivo, bilo da se radi o mišićima, koži, unutrašnjem organu itd., zacjeljuje gotovo isključivo stvaranjem ožiljka vezivnog tkiva.

Zarastanje rana svakako utiče na opšte stanje organizma. Iscrpljenost, hronične bolesti jasno utiču na tok procesa ozdravljenja, stvarajući uslove koji ga usporavaju ili mu uopšte ne idu u prilog.

Uklanjanje šavova. Prilikom zacjeljivanja primarnom namjerom, vjeruje se da se tkiva prilično čvrsto srastu već 7-8 dana, što ovih dana omogućava skidanje kožnih šavova. Samo kod veoma oslabljenih i iznemoglih osoba obolelih od raka, kod kojih su procesi zarastanja usporeni, ili u slučajevima kada su šavovi naloženi sa velikom napetošću, oni se skidaju 10-15. Uklanjanje šavova mora se izvršiti u skladu sa svim pravilima asepse. Pažljivo uklonite zavoj, izbjegavajući povlačenje šavova ako su se zalijepili za zavoj. Kod cijeljenja primarnom intencijom nema otoka i crvenila rubova, bolnost pri pritisku je neznatna, ne osjeća se zbijenost u dubini, što je karakteristično za upalni proces.

Nakon skidanja zavoja i podmazivanja šavova jodnom tinkturom, anatomskom pincetom pažljivo povucite slobodni vrh šava blizu čvora, podignite ga i, povlačeći čvor na drugu stranu linije reza, uklonite konac iz dubine od nekoliko milimetara, što se uočava po boji konca, spolja suvo i tamno, belo i vlažno, duboko u koži. Zatim se ovaj izbijeljeni dio konca, koji je bio u koži, isječe makazama, a konac se lako skida povlačenjem. Tako se šav uklanja kako ne bi povukao kroz cijeli kanal njegov prljavi vanjski dio, koji ima tamnu boju. Nakon skidanja šavova, mjesta uboda se namažu jodnom tinkturom i rana se prekriva zavojem nekoliko dana.

Iscjeljenje sekundarnom namjerom. Tamo gdje postoji šupljina rane, gdje njene ivice nisu spojene (na primjer, nakon ekscizije tkiva), gdje postoji mrtvo tkivo ili obiman krvni ugrušak u rani, ili strana tijela (na primjer, tamponi i dreni), zarastanje ići će sa sekundarnom namjerom. Osim toga, svaka rana zakomplikovana upalnim gnojnim procesom također zacjeljuje sekundarnom namjerom, a treba napomenuti da se ova komplikacija gnojne infekcije ne javlja kod svih rana koje zacjeljuju sekundarnom namjerom.

Prilikom zacjeljivanja sekundarnom intencijom dolazi do složenog procesa čija je najkarakterističnija karakteristika popunjavanje šupljine rane posebnim novonastalim granulacijskim tkivom, nazvanim zbog svog zrnastog izgleda (granula – zrno).

Ubrzo nakon ozljede, žile rubova rane se šire, uzrokujući njihovo crvenilo; ivice rane postaju otečene, vlažne, dolazi do zaglađivanja granica između tkiva, a do kraja drugog dana uočava se novonastalo tkivo. U ovom slučaju dolazi do energetskog oslobađanja bijelih krvnih stanica, pojave mladih stanica vezivnog tkiva, formiranja potomaka kapilarnih žila. Mala grana kapilara sa okolnim ćelijama vezivnog tkiva, belim krvnim zrncima i drugim ćelijama čine pojedina zrna vezivnog tkiva.Uobičajeno tokom 3. i 4. dana granulaciono tkivo oblaže celu šupljinu rane, formirajući crvenu zrnastu masu koja čini pojedinačnu ranu. tkiva i granice koje se međusobno ne razlikuju.

Granulaciono tkivo, dakle, čini privremeni omotač koji donekle štiti tkiva od bilo kakvog vanjskog oštećenja: odgađa apsorpciju toksina i drugih toksičnih tvari iz rane. Stoga je neophodan pažljiv odnos prema granulacijama i pažljivo rukovanje njima, jer svako mehaničko (prilikom previjanja) ili kemijsko (antiseptičke tvari) oštećenje lako ranjivog granulacijskog tkiva otvara nezaštićenu površinu dubljih tkiva i doprinosi širenju infekcije.

Na vanjskoj površini granulacijskog tkiva izlučuje se tekućina, oslobađaju se stanice, pojavljuju se novi vaskularni potomci i tako sloj tkiva raste i povećava se i njime ispunjava šupljinu rane.

Istovremeno sa punjenjem šupljine rane, njena površina je prekrivena epitelom (epitelizacija). Sa rubova, iz susjednih područja, iz ostataka izvodnih kanala žlijezda, iz nasumično očuvanih grupa epitelnih ćelija, razmnožavaju se, ne samo rastom iz rubova kontinuiranih slojeva epitela, već i formiranjem odvojena ostrva na granulacionom tkivu, koja se potom spajaju sa epitelom koji ide sa ivica rane. Proces zarastanja uglavnom završava kada epitel pokrije površinu rane. Samo kod vrlo velikih površina rana njihov epitel možda neće biti zatvoren, pa je potrebno presaditi kožu s drugog dijela tijela.

Istovremeno, u dubljim slojevima dolazi do cicatricialnog bora tkiva, smanjuje se oslobađanje bijelih krvnih stanica, kapilari se isprazne, formiraju se vlakna vezivnog tkiva, što dovodi do smanjenja volumena tkiva i kontrakcije cijele šupljine rane. , ubrzavajući proces ozdravljenja. Svaki nedostatak tkiva nadoknađuje se ožiljkom, koji je prvo ružičast, a zatim - kada su žile prazne - bele boje.

Trajanje zarastanja rane zavisi od niza stanja, posebno od njene veličine, a ponekad dostiže i više meseci. Takođe, naknadno boranje ožiljka traje nedeljama, pa čak i mesecima, a može dovesti do unakaženosti i ograničenja kretanja.

Zarastanje ispod kraste. Kod površinskih lezija kože, posebno kod malih ogrebotina, na površini se pojavljuju krv i limfa; uvijaju se, suše i izgledaju kao tamno smeđa kora - krasta. Kada krasta otpadne, vidljiva je površina obložena svježim epitelom. Ovo zacjeljivanje se naziva zacjeljivanje ispod kraste.

Infekcija rane. Sve slučajne rane, ma kako nastale, su inficirane, a primarna je infekcija koju u tkiva unosi oštećeni organizam. U slučaju rana, komadi odjeće i prljava koža dospiju u dubinu rane, što uzrokuje primarnu infekciju rane. Sekundarna je infekcija koja ulazi u ranu ne u trenutku ozljede, već nakon toga - po drugi put - iz okolnih područja kože i sluzokože, iz zavoja, odjeće, iz inficiranih tjelesnih šupljina (jednjak, crijeva), tokom previjanja i sl. Čak i kod inficirane rane iu prisustvu gnoja, ova sekundarna infekcija je opasna, jer je odgovor organizma na novu infekciju obično oslabljen.

Osim infekcije gnojnim kokama, može doći do infekcije rana bakterijama koje se razvijaju u nedostatku zraka (anaerobima). Ova infekcija uvelike otežava tok rane.

Pitanje da li će se infekcija razviti ili ne obično se razjašnjava u roku od nekoliko sati ili dana. Kao što je već spomenuto, osim virulencije mikroba, od velike je važnosti priroda rane i reakcija tijela. Klinička manifestacija infekcije, tok upalnog procesa, njegovo širenje, prijelaz u opću infekciju organizma, ne ovisi samo o prirodi infekcije i vrsti rane, već i o stanju organizma. od ranjenika.

U početku postoji samo mali broj mikroba u rani. Tokom prvih 6-8 sati mikrobi se, pronalazeći povoljne uslove u rani, brzo razmnožavaju, ali se još ne šire kroz intersticijalne prostore. U narednim satima počinje brzo širenje mikroba kroz limfne pukotine, u limfne žile i čvorove. U periodu prije širenja zaraze potrebno je poduzeti sve mjere da se ograniči razvoj mikroba eliminacijom uslova koji pogoduju njihovoj reprodukciji.

Suppuracija rane. S razvojem infekcije u rani obično dolazi do upalnog procesa koji se lokalno izražava crvenilom i otokom oko rane, bolom, nemogućnošću pokretanja oboljelog dijela tijela, lokalno (u području rane) i općim povećanjem temperatura. Ubrzo iz rane počinje da se izdvaja gnoj, a zidovi rane postaju prekriveni granulacionim tkivom. Ulazak bakterija u zašivenu, na primjer, postoperativnu ranu uzrokuje karakterističnu sliku bolesti. Pacijent ima povišenu temperaturu i febrilan je. Pacijent osjeća bol u predjelu rane, njezine ivice otiču, pojavljuje se crvenilo, a ponekad se gnoj nakuplja u dubini. Do spajanja rubova rane obično ne dolazi, a gnoj se ili spontano oslobađa između šavova ili se takva rana mora otvoriti.

(1) - E.I. Tretjakova. Kompleksno liječenje dugotrajnih rana različite etiologije koje ne zacjeljuju. Klinička dermatologija i venerologija. - 2013.- №3

Svaka hirurška intervencija je prisilna mjera povezana s različitim stupnjevima traume u tkivima tijela. Koliko brzo se pacijent može vratiti aktivnom životu ovisi o vremenu oporavka tijela nakon operacije i brzini zarastanja šavova. Stoga su pitanja o tome koliko brzo šavovi zacjeljuju i kako izbjeći postoperativne komplikacije toliko važna. Brzina zacjeljivanja rane, rizik od komplikacija i izgled ožiljka nakon operacije ovise o šavnom materijalu i načinu šivanja. Danas ćemo više govoriti o šavovima u našem članku.

Vrste šavnih materijala i metode šivanja u savremenoj medicini

Idealan materijal za šavove treba imati sljedeće karakteristike:

Budite glatki, klizite bez nanošenja dodatne štete. Da bude elastičan, rastegljiv, bez izazivanja kompresije i nekroze tkiva. Budite izdržljivi, izdržati opterećenja. Čvrsto vezati u čvorove. Posjeduju biokompatibilnost s tjelesnim tkivima, inertnost (ne izazivaju iritaciju tkiva), imaju nisku alergenost. Materijal ne smije nabubriti od vlage. Rok destrukcije (biorazgradnje) upijajućih materijala treba da se poklopi sa vremenom zarastanja rane.

Različiti materijali za šavove imaju različite kvalitete. Neki od njih su prednosti, drugi su nedostaci materijala. Na primjer, glatke niti će biti teško zategnuti u čvrst čvor, a upotreba prirodnih materijala, tako cijenjenih u drugim područjima, često je povezana s povećanim rizikom od infekcije ili alergija. Stoga se potraga za idealnim materijalom nastavlja, a do sada postoji najmanje 30 opcija niti, čiji izbor ovisi o specifičnim potrebama.

Materijali za šavove dijele se na sintetičke i prirodne, upijajuće i neupijajuće. Osim toga, izrađuju se materijali koji se sastoje od jedne ili više niti: monofilamenta ili polifilamenta, upredenog, pletenog, s različitim premazima.

Neupijajući materijali:

Prirodno - svila, pamuk. Svila je relativno čvrst materijal, zahvaljujući svojoj plastičnosti osigurava pouzdanost čvorova. Svila se odnosi na materijale koji se uvjetno ne apsorbiraju: s vremenom se njena čvrstoća smanjuje, a nakon otprilike godinu dana materijal se apsorbira. Osim toga, svilene niti izazivaju izražen imunološki odgovor i mogu poslužiti kao rezervoar infekcije u rani. Pamuk ima malu čvrstoću i također je sposoban izazvati intenzivne upalne reakcije. Niti od nerđajućeg čelika su izdržljivi i daju minimalne upalne reakcije. Koriste se u operacijama na trbušnoj šupljini, kod šivanja grudne kosti i tetiva. Sintetički neupijajući materijali imaju najbolje karakteristike. Oni su izdržljiviji, njihova upotreba uzrokuje minimalnu upalu. Takve se niti koriste za poređenje mekih tkiva, u kardio i neurohirurgiji, te oftalmologiji.

Upijajući materijali:

Prirodni ketgut. Nedostaci materijala uključuju izraženu reakciju tkiva, rizik od infekcije, nedovoljnu čvrstoću, neugodnost u korištenju i nemogućnost predviđanja vremena resorpcije. Stoga se materijal trenutno praktički ne koristi. Sintetički upijajući materijali. Proizveden od razgradivih biopolimera. Dijele se na monofilamentne i polifilamentne. Mnogo pouzdaniji u odnosu na catgut. Imaju određene periode resorpcije, koji se razlikuju za različite materijale, prilično su izdržljivi, ne izazivaju značajne reakcije tkiva i ne klize u rukama. Ne koriste se u neurohirurgiji, oftalmologiji, u situacijama kada je potrebna stalna čvrstoća šava (za šivanje tetiva, koronarnih sudova).

Metode šivanja:

Ligaturni šavovi - uz njihovu pomoć povezuju žile kako bi osigurali hemostazu. Primarni šavovi - omogućavaju vam da uskladite rubove rane za zacjeljivanje primarnom namjerom. Šavovi su kontinuirani i čvorni. Prema indikacijama mogu se primijeniti potopljeni, torbica i potkožni šavovi. Sekundarni šavovi - ova metoda se koristi za jačanje primarnih šavova, za ponovno zatvaranje rane sa velikim brojem granulacija, kako bi se ojačala rana koja zacjeljuje sekundarnom intencijom. Takvi šavovi se nazivaju retencijskim i koriste se za rasterećenje rane i smanjenje napetosti tkiva. Ako je primarni šav apliciran kontinuirano, za sekundarni se koriste prekinuti šavovi i obrnuto.

Koliko dugo zacjeljuju šavovi

Svaki hirurg nastoji postići zacjeljivanje rana primarnom namjerom. Istovremeno, obnavljanje tkiva odvija se u najkraćem mogućem roku, oteklina je minimalna, nema gnojenja, količina iscjedka iz rane je beznačajna. Ožiljci s takvim zacjeljivanjem su minimalni. Proces prolazi kroz 3 faze:

Upalna reakcija (prvih 5 dana), kada leukociti i makrofagi migriraju u područje rane, uništavajući mikrobe, strane čestice, uništene stanice. Tokom ovog perioda, veza tkiva nije dostigla dovoljnu čvrstoću i oni se drže zajedno šavovima. Faza migracije i proliferacije (do 14. dana), kada fibroblasti proizvode kolagen i fibrin u rani. Zbog toga se od 5. dana formira granulacijsko tkivo, povećava se snaga fiksacije rubova rane. Faza sazrevanja i restrukturiranja (od 14. dana do potpunog zarastanja). U ovoj fazi nastavlja se sinteza kolagena i formiranje vezivnog tkiva. Postepeno se na mjestu rane formira ožiljak.

Koliko vremena je potrebno da se uklone šavovi?

Kada je rana dovoljno zacijelila da joj više nije potrebna potpora neupijajućim šavovima, oni se uklanjaju. Postupak se izvodi u sterilnim uslovima. U prvoj fazi, rana se tretira antiseptikom, za uklanjanje kora koristi se vodikov peroksid. Uhvativši konac hirurškom pincetom, prekrižite ga na mjestu ulaska u kožu. Lagano povucite konac sa suprotne strane.

Vrijeme uklanjanja šavova ovisno o njihovoj lokaciji:

Šavove na koži trupa i ekstremiteta treba ostaviti na mjestu 7 do 10 dana. Šavovi na licu i vratu uklanjaju se nakon 2-5 dana. Retencijski šavovi se ostavljaju 2-6 sedmica.

Faktori koji utiču na proces ozdravljenja

Brzina zacjeljivanja šavova ovisi o mnogim faktorima, koji se uvjetno mogu podijeliti u nekoliko grupa:

Karakteristike i priroda rane. Definitivno će zacjeljivanje rana nakon manje operacije biti brže nego nakon laparotomije. Proces oporavka tkiva se produžava u slučaju šivanja rane nakon ozljede, kada je došlo do kontaminacije, prodiranja stranih tijela i gnječenja tkiva. Lokacija rane. Zacjeljivanje je najbolje u područjima sa dobrom prokrvljenošću, sa malom debljinom potkožnog masnog sloja. Faktori određeni prirodom i kvalitetom pružene hirurške nege. U ovom slučaju važne su karakteristike reza, kvaliteta intraoperativne hemostaze (zaustavljanje krvarenja), vrsta materijala za šivanje, izbor metode šivanja, poštivanje pravila asepse i još mnogo toga. Faktori vezani za dob pacijenta, njegovu težinu, zdravstveno stanje. Popravak tkiva je brži u mladosti i kod osoba sa normalnom tjelesnom težinom. Oni produžavaju proces ozdravljenja i mogu izazvati razvoj komplikacija kroničnih bolesti, posebno dijabetes melitusa i drugih endokrinih poremećaja, onkopatologije i vaskularnih bolesti. U riziku su pacijenti sa žarištima hronične infekcije, sa smanjenim imunitetom, pušači i pacijenti zaraženi HIV-om. Razlozi vezani za njegu postoperativne rane i šavova, pridržavanje ishrane i pića, fizička aktivnost pacijenta u postoperativnom periodu, primjena preporuka kirurga, te lijekovi.

Kako da brinete o svojim šavovima

Ako je pacijent u bolnici, šavove njeguje ljekar ili medicinska sestra. Kod kuće se pacijent treba pridržavati preporuka liječnika za njegu rana. Ranu je potrebno održavati čistom, svakodnevno je tretirati antiseptikom: rastvorom joda, kalijum permanganata, briljantnog zelenog. Ako se stavlja zavoj, prije nego što ga skinete, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom. Posebni lijekovi mogu ubrzati izlječenje. Jedno od ovih sredstava je contractubex gel koji sadrži ekstrakt luka, alantoin, heparin. Može se primijeniti nakon epitelizacije rane.

Za brzo zacjeljivanje postporođajnih šavova potrebno je strogo pridržavanje higijenskih pravila:

• temeljito pranje ruku prije odlaska u toalet;
• česta promjena jastučića;
• dnevna promjena posteljine i ručnika;
• u roku od mjesec dana kupanje treba zamijeniti higijenskim tušem.

U prisustvu vanjskih šavova na perineumu, pored pažljive higijene, morate voditi računa o suhoći rane, prve 2 sedmice ne možete sjediti na tvrdoj površini, treba izbjegavati zatvor. Preporučljivo je ležati na boku, sjediti na krugu ili jastuku. Vaš ljekar može preporučiti posebne vježbe za poboljšanje protoka krvi u tkivima i zacjeljivanje rana.

Zarastanje šavova nakon carskog reza

Morat ćete nositi postoperativni zavoj, higijenu, nakon otpusta, preporučuje se tuširanje i pranje kože u području šavova dva puta dnevno sapunom. Krajem druge sedmice mogu se primijeniti posebne masti za obnavljanje kože.

Zacjeljivanje šavova nakon laparoskopije

Komplikacije nakon laparoskopije su rijetke. Da biste se zaštitili, morate se pridržavati kreveta dan nakon intervencije. U početku se preporučuje pridržavanje dijete, odricanje od alkohola. Za higijenu tijela koristi se tuš, područje šava se tretira antiseptikom. Prve 3 sedmice ograničavaju fizičku aktivnost.

Moguće komplikacije

Glavne komplikacije u zacjeljivanju rana su bol, gnojenje i neuspjeh šava (divergencija). Suppuracija se može razviti zbog prodiranja bakterija, gljivica ili virusa u ranu. Najčešće infekciju uzrokuju bakterije. Stoga, često nakon operacije, kirurg propisuje kurs antibiotika u profilaktičke svrhe. Postoperativno gnojenje zahtijeva identifikaciju patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske agense. Osim propisivanja antibiotika, može biti potrebno otvaranje i dreniranje rane.

Šta učiniti ako je šav pokidan?

Nedostatak šavova češće se opaža kod starijih i oslabljenih pacijenata. Najvjerovatniji termini komplikacija su od 5 do 12 dana nakon operacije. U takvoj situaciji treba odmah potražiti medicinsku pomoć. Doktor će odlučiti o daljem zbrinjavanju rane: ostaviti je otvorenom ili ponovo zašiti ranu. Kod evisceracije - prodiranja kroz ranu crijevne petlje potrebna je hitna kirurška intervencija. Ova komplikacija može nastati zbog nadimanja, jakog kašlja ili povraćanja.

Šta učiniti ako šav boli nakon operacije?

Bol u području šavova u roku od nedelju dana nakon operacije može se smatrati normalnom. Prvih nekoliko dana hirurg može preporučiti uzimanje anestetika. Usklađenost s preporukama liječnika pomoći će u smanjenju boli: ograničenje fizičke aktivnosti, briga o rani i higijena rane. Ako je bol intenzivan ili traje duže vrijeme, potrebno je konzultirati liječnika, jer bol može biti simptom komplikacija: upale, infekcije, adhezije, hernije.

Zacjeljivanje rana možete ubrzati uz pomoć narodnih lijekova. Da biste to učinili, fito-zbirke se koriste iznutra u obliku infuzija, ekstrakata, dekocija i lokalnih aplikacija, fito-masti, trljanja. Evo nekih od narodnih lijekova koji se koriste:

Bol i svrab u predjelu šavova mogu se ukloniti uz pomoć dekocija bilja: kamilice, nevena, žalfije. Tretman rana biljnim uljima - krkavine, čajevca, masline. Višestrukost obrade - dva puta dnevno. Mazanje ožiljka kremom koja sadrži ekstrakt nevena. Nanošenje lista kupusa na ranu. Postupak djeluje protuupalno i iscjeljujuće. List kupusa mora biti čist, mora se preliti kipućom vodom.

Prije upotrebe biljnih lijekova svakako se trebate posavjetovati s kirurgom. On će vam pomoći da odaberete individualni tretman i date potrebne preporuke.

Ogrebotine nakon igre s mačkom i ogrebotine od neuspješnog slijetanja na asfalt, ogrebotine od novih cipela i poderanog čira, zreli čir koji ostavlja „krater“ i posjekotina nakon neuspješnog brijanja - sve se to odnosi na rane.

Svako oštećenje integriteta kože idealan je način za prodiranje patogenih bakterija koje su prisutne svuda i svuda. Rezultat nepravilnog tretmana rane može biti sporo zacjeljivanje, ožiljci, nagnojavanje, pa čak i sepsa.

Ali hajde da ne pričamo o tužnim stvarima. Pogotovo što farmaceuti imaju mnoga rješenja za ovaj problem. Ostaje saznati koje su masti, sprejevi i kreme za zacjeljivanje rana najbolji i dostojni krunskog mjesta u kućnom kompletu prve pomoći.

Solcoseryl
najbolja mast za zacjeljivanje rana

Foto: kremys.ru

Cijena tube koja sadrži 20 g masti je oko 200 rubalja.

Prednosti. Glavna aktivna tvar Solcoseryla je deproteinizirani dijalizat krvi teleta. Prevedeno na ljudski jezik, to znači da su ćelije od kojih se „gradi“ novo tkivo tokom zarastanja rana već oslobođene proteina i ljudski imuni sistem ne treba da „miriše“ pokušavajući da utvrdi da li je to prijatelj ili neprijatelj. Ljudski imunološki sistem ovu supstancu doživljava kao neutralnu, što smanjuje alergijske reakcije. Osim toga, izvorni materijal (krv zdravih teladi) se podvrgava dijalizi - oslobađa se nečistoća koje su osobi nepotrebne.

Svi ovi složeni i neshvatljivi procesi dali su Solcoserylu željeni učinak: ubrzava regeneraciju tkiva, poboljšava rast i sazrijevanje mladih stanica, sprječava nastanak eksudata (one tečnosti koja ranu čini „mokrom“) i stimulira stvaranje kolagena. vlakna. S obzirom na širok spektar djelovanja Solcoseryla, preporučuje se za liječenje rana različitog porijekla - od rana do opekotina.

Nedostaci. Koliko god bila impresivna lista prednosti, nisu provedene kliničke studije o aktivnom sastojku. To je zbog objektivnih razloga - specifičnih svojstava samog dijalizata, ali ipak ...

Osim toga, unatoč pripremi koju krvni proizvod prolazi, on ostaje biološki aktivna tvar, što znači da osobe sklone alergijskim reakcijama trebaju koristiti ovu mast s oprezom.

zaključci. Brojni stručnjaci i sami pacijenti pozitivno govore o Solcoserylu, ali nedostatak službenog zaključka o kliničkom učinku lijeka prisiljava nas da snizimo rezultat za 1 bod. Ali preostalih 9 bodova dodijeljenih Solcoserylu je iskreno zasluženo.

Recenzije. “Zimi mi koža na vrhovima prstiju puca, tako da pukotine krvare. Slučajno sam čula za Solcoseryl, a sada mi je ovo najdraži, najbolji lijek, zaista zateže rane u najkraćem mogućem roku. Bolje ga je ne nanositi odmah na mokru ranu - štipa, ali ako se malo osuši, onda je fina stvar!

Pantenol
najbolji sprej za rane i opekotine

Foto: otzyv.pro

Cijena aerosolne boce od 130 g je oko 320 rubalja

Prednosti. Aktivna tvar - dekspantenol - stječe neobična svojstva na površini rane. Pretvara se u pantotensku kiselinu, koja je učesnik u procesima regeneracije. Dakle, nakon nanošenja Panthenola na opekotinu, abraziju, postoperativni šav i sl., u koži se aktivira proces rasta ćelija koje „zatežu“ ranu.

Oblik oslobađanja je još jedan plus lijeka. Rane, čiji dodir uzrokuje bol, mirno podnose prskanje Panthenola - lagana tekstura aerosola osigurava ravnomjernu primjenu proizvoda bez neugodnosti.

Nedostaci. Najdetaljnijim ispitivanjem Panthenola nisu pronađeni značajni nedostaci.

zaključci. Mogućnost upotrebe Panthenola za liječenje rana kod trudnica i djece (jedan klik na raspršivač i dijete nema vremena ni da posumnja da se „liječi“), efikasnost kod širokog spektra kožnih lezija (od banalne ogrebotine do mjehurastog dermatitisa) daju za pravo da ovaj lijek za liječenje rana nazovemo jednim od najboljih i damo mu ocjenu od 10 bodova.

Recenzije. « Tokom izleta na more, Pantenol je postao pravi spas: toliko se opekla da je već razmišljala da ode kod lekara. U ljekarni su savjetovali Pantenol. Mogu reći da se odmah nakon nanošenja osjeća ugodna hladnoća, peckanje i smirivanje bola. A od mehurića na ramenima nije bilo ni traga. Jedini nedostatak je što je skup, ako ga često koristite, nije dovoljno za dugo vremena.”

Levomekol
najbolja mast za zacjeljivanje gnojnih rana

Fotografija: www.45-00-75.ru

Cijena tube s mašću od 40 g je oko 130 rubalja.

Kako god zaštitili ranu od vanjskih utjecaja, klice uvijek mogu ući u nju. Naseljavajući površinu rane, oni aktivno rastu i množe se, a gnojenje rane postaje rezultat njihove vitalne aktivnosti.

U ovom slučaju, poznati Levomekol neće dopustiti da se zarazni proces proširi na okolna tkiva: sadrži hloramfenikol, tvar s antimikrobnim učinkom. Ova mast će biti pravi nalaz za one koji imaju male i ne baš rane su uobičajeni saputnici života, ili kada imuni sistem nije jako jak i bori se protiv bakterija bez puno entuzijazma. Spektar djelovanja Levomekola je prilično širok, što mu omogućava da smanji aktivnost ne jedne, već nekoliko vrsta patogena. Od posebnog interesa za "ranjenike" su Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, kao i staphylococcus aureus - najčešći uzročnici koji uzrokuju nagnojavanje rana.

Nedostaci. Uz svu svoju moć, Levomekol nije svemoćan. Liječenje ovom melemom rane inficirane kontaktom površine rane sa sirovim mesom ili ribom (česta situacija kada se rez i infekcija dešavaju u isto vrijeme pri rezanju ribe), kao i zemljom, možda neće impresionirati ni vas ni svog doktora.

zaključci. Levomekol se ne odnosi na nove lijekove koji "ili pomažu ili ne". Ovo je dokazano sredstvo za liječenje inficiranih rana i prevenciju infekcije ako niste sigurni u ispravnost i djelotvornost antiseptičkog tretmana. Dakle, zasluženih 10 od 10.

Recenzije. “Mast je prosto neverovatna!!! Kažu i da Sovjetski Savez nije mogao ništa učiniti. Bakterije su ušle u ranu na ruci, zagnojila se, zelenilo se više nije uzimalo. Uzeo sam mast - bukvalno za 1 dan rana se očistila i počela zacjeljivati. Jednostavno nema riječi."

Oftalmoferon
najbolja prva pomoć kod ozljeda oka

Foto: nebolet.com

Cijena boce s otopinom od 10 ml. iznosi oko 270 rubalja.

Prednosti. Nažalost, rane se mogu pojaviti ne samo na koži. Zloglasna jabučica oka pati od povreda ne manje od koljena ili laktova. Ali ako se posjekotina na prstu može liječiti običnom briljantnom zelenom bojom, tada će u slučaju ozljeda oka takav lijek prve pomoći dovesti do nepovratnih posljedica.

Oftalmoferon - oftalmološke kapi širokog spektra djelovanja, koje imaju antimikrobni, protuupalni, regenerirajući, analgetski učinak. Zapravo, ove kapi su namijenjene liječenju bolesti koje su praćene oštećenjem tkiva oka. Ali strano tijelo ili opekotina (prilično česta ozljeda pri kuhanju jela u kipućem ulju) treba brzu i odgovarajuću pomoć. Oftalmoferon će ublažiti simptome i dati vam vremena da dođete do doktora bez rizika da povredi dodate gomilu infekcija.

Nedostaci. Jedini identifikovani nedostatak Oftalmoferona je nesklonost mnogih ljudi da im nešto ubacuju u oči. Ali to se ne odnosi na efikasnost i sigurnost lijeka, tako da nema "minusa".

zaključci. Najbolja prva pomoć za ozljede oka i za liječenje širokog spektra infektivnih i upalnih bolesti. 10 bodova od 10!

Recenzije. “Ne usuđujem se kritikovati druge lijekove, ali u poređenju s njima, Oftalmoferon kapi su jednostavno odlične. Tri dana nam je trebalo da se riješimo konjuktivitisa, dok je unuk, koji je ostavljen za ljeto, odlično popio lijek. Oči nisu peckale, nije bilo iritacije. evidentirano kao obavezno za komplet prve pomoći.

Dermatix
najbolji lijek za prevenciju ožiljaka i ožiljaka od rana

Foto: apteka-elf.ru

Cijena tube od 15g. gel, je oko 2800 rubalja.

Prednosti. Često se ne posvećuje dovoljno pažnje pravovremenom i pravilnom liječenju povreda kože. Najčešća komplikacija u ovom slučaju je stvaranje keloidnih ili hipertrofičnih ožiljaka. To nije samo neestetično, već i neugodno: ako se ožiljak nalazi na koži fleksorne površine ruku ili nogu, svaki pokret može uzrokovati nelagodu.

Dermatix je namijenjen za liječenje već formiranih (ali svježih!) ožiljaka, kao i profilaktičko sredstvo u slučajevima kada je pojava ožiljka vrlo vjerovatna (postoperativni šavovi, razderotine i sl.). Sastav proizvoda uključuje organska i anorganska jedinjenja silicijuma koja održavaju ujednačenu i konstantnu vlažnost kože i sprečavaju rast keloidnih tkiva koja stvaraju ožiljke.

Nedostaci. Gel se mora nanijeti u vrlo tankom sloju. Toliko tanki da nakon 4-5 minuta, pri dodiru kože, prsti ne osjećaju ništa osim suhe površine. U suprotnom će na odeći ostati tvrdokorne mrlje. Osim toga, Dermatix nema antiseptičko niti protuupalno djelovanje. Ako postoji mogućnost infekcije rane, liječenje se mora dopuniti drugim lijekovima.

zaključci. Efikasnost Dermatixa je prilično visoka ako se koristi odmah nakon zarastanja kože. Ali cijenu lijeka teško je pripisati demokratskoj i pristupačnoj za sve. Dakle 9 bodova od 10.

Recenzije. « Imao sam ožiljak iznad usne, mali šovčik. Jako sam se bojao da će tako i ostati. Zato uživajteDPočela sam s ermatiksom čim je šav zacijelio. Mazivati ​​tri mjeseca dva puta dnevno, u tankom sloju. Sada se uopće ne vidi, jako sam zadovoljan ovim alatomm.

eplan
najbolji opšti lek za rane

Foto: npp-oberon.ru

Cijena boce s otopinom od 20 ml. iznosi oko 110 rubalja.

Prednosti. Spektar djelovanja ovog rješenja ostavlja utisak da lijek još uvijek postoji. Baktericidno, omekšavajuće, analgetsko, zacjeljujuće, zaštitno djelovanje omogućava vam da pokrijete cijeli niz problema koje stvara rana. Štaviše, Eplan se može koristiti za bilo koje oštećenje kože - od hemijskih i sunčanih opekotina, do akutnih akni ili njihovih posljedica u obliku neatraktivnih crvenih čvorića.

Ali to nije sve. Svrab nakon uboda insekata brzo nestaje nakon nanošenja Epluna, a prije rada s industrijskim ili kućnim hemikalijama, nanošenje otopine na kožu će je zaštititi od ovih kemikalija.

Nedostaci. Logično je pretpostaviti da se u ovako bogatoj listi prednosti mora sakriti poneki ulov. Ali čak i uz najskeptičniji stav prema svakojakim "panacejama", nije ga bilo moguće pronaći.

zaključci. Efikasan, jeftin, svestran. Eplan je zaslužio najvišu ocjenu: 10 bodova od 10!

Rani period zarastanja(prvih 12 sati nakon rane) karakterizira uglavnom prisustvo krvnog ugruška na površini rane i početni reaktivni fenomeni upalne prirode (infiltrat leukocita oko krvnih žila, u međućelijskim prostorima, u fibrinskom ugrušku infiltracija okruglih ćelija sa mononuklearnim ćelijskim elementima perivaskularnih prostora i ivica rane).

Klinički, upalna reakcija u ovom periodu još nije izražena.

Degenerativno-upalni period(otprilike 5 - 8 dana) karakteriziraju nekrotične promjene u oštećenim tkivima, upalni edem rubova rane, aktivna fagocitoza i stvaranje gnojnog eksudata. Paralelno s tim, rana se postupno čisti od produkata degeneracije i nekroze, smanjenja infiltrata polimorfonuklearnih leukocita i proliferacije velikih mononuklearnih stanica (poliblasta).

Klinički, ovaj period karakterizira razvoj slike upale sa svim njenim tipičnim manifestacijama: bol, hiperemija, limfangitis i regionalni limfadenitis, lokalna i opća groznica, gnojni iscjedak.

Regenerativni period zarastanja rana(približno trajanje - 30 dana) podijeljeno je u 3 faze.

Prva faza karakterizira razvoj novonastalih žila, oslobađanje rane iz nekrotičnog tkiva, stvaranje granulacijskog tkiva. Povećana fagocitna aktivnost u rani i leukocitoza krvi. Broj mikroorganizama u rani se smanjuje, njihova virulencija opada. Gnojni iscjedak iz rane se klinički smanjuje, a opće stanje bolesnika je normalizirano.

Druga faza karakterizira daljnje slabljenje upalne reakcije i razvoj regenerativnih procesa: granulacijsko tkivo koje ispunjava ranu sazrijeva, formira se fibrozno vezivno tkivo. Broj bakterija u rani se progresivno smanjuje, smanjuje se broj leukocita, pojavljuju se diferencirane stanice poput fibroblasta. Klinički, u ovoj fazi eliminira se edem rubova rane, počinje epitelizacija.

Treća faza(završno) je praćeno punjenjem cijele šupljine rane regeneratom koji se sastoji od mladog vezivnog tkiva. Klinički se javlja blagi gnojni iscjedak, dolazi do brzog smanjenja veličine rane zbog kontrakcije rubova i epitelizacije defekta rane.

Treba napomenuti da je podjela procesa zacjeljivanja rana na određene periode u velikoj mjeri proizvoljna, jer oni ne slijede striktno jedan za drugim, već se razvijaju paralelno. Međutim, određeni procesi prevladavaju u različitim fazama. Na brzinu i korisnost zarastanja gnojnih rana utiču lokalni uslovi u gnojnom žarištu i opšte stanje organizma, koje može biti povoljno ili nepovoljno.

Od lokalnih uvjeta pogodnih za ubrzano zacjeljivanje rana, možete nazvati dobrom prokrvljenošću, očuvanom inervacijom. Dakle, rane na licu i tjemenu brže zacjeljuju zbog dobrog prokrvljenosti (međutim, gnojni proces je opasniji zbog strukturnih karakteristika potkožnog tkiva i venskih kolaterala). Naprotiv, zacjeljivanje rana usporavaju lokalni faktori kao što su drobljenje i raslojavanje tkiva, prisutnost džepova, sekvestra mekih tkiva, stranih tijela, blisko raspoređenih gnojnih žarišta, kao i dodatna infekcija rane.

Opšte stanje djetetovog organizma je određeno normalnom funkcijom njegovih organa i sistema, kao i godinama. Kod dobro razvijene, fizički jake djece, zacjeljivanje rana teče brže. Prošle akutne zarazne bolesti i kronične iscrpljujuće bolesti (hipotrofija, rahitis, dijabetes, beri-beri itd.) usporavaju reparativne procese. Kod dojenčadi, a posebno kod novorođenčadi, procesi zacjeljivanja se odugovlače, što se objašnjava smanjenom otpornošću na infekcije i nedostatkom plastičnog materijala.

Tretman. U ambulantnim uvjetima liječe se male rane, koje u pravilu nisu praćene općim simptomima.

Principi liječenja gnojne rane su u skladu sa doktrinom procesa zarastanja rana. Terapijske mjere treba da doprinesu brzom toku prirodnog procesa, stoga se pri izradi plana liječenja mora uzeti u obzir period procesa rane i obezbijediti lokalne i opšte mjere koje poboljšavaju uslove za regeneraciju. Ove aktivnosti se donekle razlikuju u različitim periodima zarastanja rana.

Rano liječenje rane rane, zapravo, svode se na prevenciju nagnojenja.

U degenerativno-inflamatornom periodu Kada prevladava aktivna aktivnost mikroba i topljenje mrtvih stanica i tkiva, važno je suzbiti aktivnost mikroorganizama i pospješiti najbrže čišćenje rane.

Ove ciljeve ostvaruju:

1) antibakterijska terapija i povećanje odbrambenih snaga organizma;
2) povećana hiperemija i eksudacija u rani, kao i stvaranje pouzdanog odliva sadržaja rane;
3) mir oboljelog organa i poštovanje tkiva.

Među antibakterijskim agensima, antibiotici se najviše koriste. U vezi s pojavom oblika mikroba otpornih na penicilin, prednost se daje antibioticima širokog spektra, čiji je izbor vođen osjetljivošću flore posijane iz rane. Antibiotici se koriste u obliku navodnjavanja ili usitnjavanja zahvaćene površine otopinom jednog ili drugog lijeka s novokainom. Ostale antibakterijske metode uključuju metodu Višnevskog, koja je nadaleko poznata hirurzima i temelji se na upotrebi zavoja od masti i bloka novokaina. Kada je rana inficirana Pseudomonas aeruginosa, koristi se 3% rastvor borne kiseline. Zajedno sa antibakterijskom terapijom, pažnja se poklanja povećanju odbrambenih snaga organizma.

Važan faktor koji ubrzava čišćenje rane, je povećanje, povećanje struje sadržaja rane. To se postiže primjenom obloga sa hipertoničnom otopinom natrijum hlorida (5-10%), magnezijum sulfatom (25%), grožđanim šećerom (20-25%). Povećanjem hiperemije i eksudacije u ranu, hipertonični zavoji svojim osmotskim djelovanjem istovremeno doprinose protoku iscjedka iz rane u zavoj. Nesmetana evakuacija eksudata postiže se drenažom. Kod djece obično koristimo tanke trake gume za rukavice. Odbacivanje nekrotičnih tkiva i ubrzanje resorpcije infiltrata olakšava se upotrebom visokofrekventnog električnog polja (UHF). Zahvati se izvode svakodnevno dok se rana ne očisti u oligotermnim i niskotermalnim dozama u trajanju od 5-10 minuta, ukupno 7-8 puta.

Ostatak oboljelog organa nastaje imobilizacijom. Česta dnevna previjanja također ne bi trebalo raditi, osim ako to zahtijevaju interesi metode (na primjer, prisustvo drenaže koji treba provjeriti ili ukloniti).

Tokom regenerativnog perioda kada se upalna reakcija smiri, virulencija infekcije slabi, razvijaju se granulacije, borba protiv infektivnog agensa više nije bitna kao u prethodnom periodu.

Terapijske mjere trebaju biti usmjerene na stvaranje optimalnih uslova za procese oporavka. Na ovaj cilj odgovara:

1) zaštita rane od oštećenja;
2) korištenje sredstava koja pospješuju proces regeneracije.

Granulacije koje ispunjavaju ranu služe kao zaštitna barijera koja sprječava prodiranje mikroba u unutarnju sredinu tijela, a iscjedak iz rane ima baktericidna svojstva. Međutim, ćelije i sudovi granulacionog tkiva su lako ranjivi. Lagano mehaničko ili hemijsko dejstvo ih oštećuje i otvara ulazna vrata infekcije. Zbog toga se rana štiti zavojem, a oštećeni organ imobilizira (ovo se uglavnom odnosi na šaku, stopalo). U regenerativnom periodu ne treba koristiti hipertonične i antiseptičke obloge, koji takođe oštećuju granulacije. Veliku važnost pridajemo rijetkoj promjeni zavoja (1 put u 4-5 dana).

Za ubrzanje, potaknuti procese zacjeljivanja predloženo je mnogo sredstava. Navešćemo samo one koji se najviše koriste u ambulantnom liječenju inficirane rane. U prvoj fazi regenerativnog perioda veoma vredna sredstva koja povoljno utiču na zarastanje su mast Višnjevskog, melem Šostakovskog, proizvodi od krvi (puna krv, plazma, serum), kao i ultraljubičasto zračenje koje stimuliše rast granulacija. U procesu liječenja potrebno je razumno koristiti stimulanse, jer prekomjeran rast granulacija usporava epitelizaciju površine rane. Višak granulacije se uklanja površinskom obradom sa 5% rastvorom srebrnog nitrata (lapis) ili mehanički.

Kada se u drugoj i trećoj fazi regenerativnog perioda pojavi normalno granulaciono tkivo, najbolje su obloge sa indiferentnom mašću (riblje ulje, vazelinsko ulje itd.). Uz kašnjenje u epitelizaciji, zacjeljivanje rane ubrzava konvergenciju njenih rubova s ​​trakom ljepljivog flastera.

Osim gore navedenih metoda, u kompleksu terapijskih mjera mogu se koristiti i kirurške metode (približavanje rubova rane šavovima). U degenerativno-inflamatornom razdoblju šivanje je kontraindicirano, ali nakon čišćenja rane i otklanjanja upalnog procesa, mogu postojati indikacije za šivanje sekundarnih šavova (posebno nakon supuracije kirurške rane). Konac koji se stavlja na granulirajuću ranu s pokretnim nefiksiranim rubovima bez ožiljaka (8-10 dana nakon ozljede) naziva se rani sekundarni šav, a stavlja se na granulirajuću ranu s razvojem ožiljnog tkiva nakon ekscizije njenih rubova i dna ( nakon 20 ili više dana) - kasni sekundarni šav. Najefikasniji rani sekundarni šav.

Kod djece rane veće od 5x5 cm, lokalizirane na glavi, u nekim slučajevima nisu sklone samoizlječenju. U takvim slučajevima koristi se presađivanje kože (u bolnici).

Kod novorođenčadi i dojenčadi rane na glavi (pinceta, nakon vakuum ekstrakcije fetusa, rez inficiranim cefalhematomom) često su komplicirane kontaktnim osteomijelitisom kostiju svoda lubanje. U procesu liječenja ovakvih rana, posebno kod dugotrajnog zacjeljivanja, neophodna je radiološka kontrola. Pacijent se odmah šalje u bolnicu. Nakon oboljelog od osteomijelitisa, ponekad ostaju veliki defekti u svodu lubanje, koji predstavljaju prijetnju životu djeteta kada počne hodati i udari glavom. Potrebni su zaštitni zavoji.

Arterije i vene plućne cirkulacije

Plućno deblo - truncus pulmonalis - prenosi vensku krv u pluća, izlazi iz desne komore, ide kaudodorzalno i u korijenu pluća dijeli se na dvije terminalne grane - plućne arterije - a. pulmonalis dextra et sinistra - za svako plućno krilo. U plućima idu ventro-lateralno od glavnih bronha i prema podjeli bronha daju grane koje leže kranijalno od bronhija i, kako se potonji dijele, daju nove grane. Kapilare prepliću plućne alveole i prelaze u vene. Plućne vene, sijajući, idu zajedno sa arterijama, ali se ulivaju u lijevu pretkomoru sa tri ili četiri odvojena otvora u praznine (uljeve) atrijuma.

Plućno deblo u blizini svog ishodišta povezano je s aortom arterijskim ligamentom - lig. arteriosum, koji je ostatak arterijskog kanala fetusa.

Arterije sistemske cirkulacije

Glavna arterijska linija trupa i repa, nakon napuštanja lijeve srčane komore, usmjerena je dorzo-kaudalno, stiže do 6. torakalnog pršljena, a zatim slijedi kaudalno do vrha repa. Nalazi se ventralno od kičmenog stuba i nešto lijevo od srednje linije. Na svom putu od srca do kičmenog stuba naziva se luk aorte, u grudnoj šupljini - torakalna aorta, u trbušnoj duplji, iza dijafragme - trbušna aorta, u sakralnoj regiji - srednja sakralna arterija i u repnoj regiji - kaudalna arterija.

Glavni magistralni put tijela i repa daje grane svim organima pored kojih prolazi, a veličina organa ili intenzitet njegove funkcije odražava se u promjeru izlaznih grana.

Luk aorte i torakalna aorta

Od luka aorte - arcus aortae - na samom njegovom početku, čak i na području gdje se nalaze njegovi semilunarni zalisci, polaze koronarne arterije srca - desna i lijeva. U šupljini srčane vrećice, aortni luk je povezan sa plućnom arterijom arterijskim ligamentom - ostatkom moćne anastomoze koja postoji u periodu embrionalnog života. Izvan šupljine srčane vrećice, arterije se odvajaju od luka aorte u kranijalnom smjeru: prvo, brahiocefalna arterija - a. brachio - cephalica - za glavu, desnu polovinu vrata i desni torakalni ekstremitet, a zatim lijevu subklavijsku arteriju - a. subclavia sinistra. Upareni magistralni putevi za glavu su odvojeni od brahiocefalne arterije (trunk) - zajedničke karotidne - desne i lijeve arterije - a. carotis communis, zatim brahiocefalna arterija prelazi u desnu subklavijsku arteriju - a. subclavia dextra.

Torakalna aorta - aorta thoracica leži između listova medijastinuma. Desno od njega je torakalni limfni kanal i neparna desna vena.

Grane iz torakalne aorte:

• uparene interkostalne arterije, počevši od 4. para rebara do posljednjeg rebra;
• bronhijalna arterija;
• ezofagealna arterija.

Interkostalne arterije - a. intercostalis - tipično segmentno. Svaki od njih prati ventralno u vaskularnom koritu rebra duž njegovog kaudalnog ruba, praćen interkostalnim živcem i istoimenom venom. U predjelu rebrenih hrskavica interkostalna arterija anastomozira sa odgovarajućom interkostalnom granom iz unutrašnje mliječne arterije.

Iz grana interkostalne arterije:

a) kičmena grana - ramus spinalis - ulazi u kičmeni kanal kroz intervertebralni foramen, gdje učestvuje u formiranju ventralne spinalne arterije;

b) leđna grana - ramus dorsalis - ide do ekstenzora leđa i kože;

c) grane mišića - u mišiće i kožu grudnog zida.

Bronhijalna arterija - a. bronchialis - ide u bronhije, na kojima anastomozira sa plućnom arterijom.

Arterija jednjaka - a. oesophagea - grane u jednjaku. Može ići u zajedničkom stablu sa bronhijalnom arterijom - truncus broncho - jednjak.