Endometrioza: uzroci, simptomi, vrste i metode liječenja. Endometrioza tijela maternice - šta je to na pristupačnom jeziku i šta trebate znati o ovoj patologiji

Endometrioza je bolest praćena ektopičnim rastom sluznice, koja je unutrašnja obloga šupljine materice, u druge strukture ženskog tijela. Incidencija endometrioze je oko 10% svih ostalih ginekoloških bolesti. Patologija se u pravilu javlja kod žena reproduktivne dobi od 20 do 45 godina.

Kakva je to bolest, koji su uzroci i karakteristični simptomi, kao i kako liječiti endometriozu - na pristupačnom jeziku ćemo vam reći u ovom članku.

Šta je endometrioza?

Endometrioza je čest ginekološki poremećaj u kojem ćelije endometrijuma (najnutarnjeg sloja zida maternice) rastu izvan ovog sloja. Rast endometrijuma može biti unutar reproduktivnog sistema (tada se govori o genitalnom obliku) i izvan njega (ekstragenitalni oblik). Udio unutrašnje endometrioze čini veliku većinu slučajeva bolesti.

Kod većine žena endometrioza nastaje kao rezultat nedostatka ili, obrnuto, povećane sinteze estrogena, glavnog ženskog hormona koji reguliše aktivnost reproduktivnog sistema, reproduktivnih organa i odgovoran je za izgled kože, noktiju i kose.

Kliničke manifestacije ovise o lokalizaciji procesa. Uobičajeni simptomi su bol, povećanje endometrioidnih čvorova, mrlje sa vanjskih područja prije i za vrijeme menstruacije.

Ranije se ova bolest javljala uglavnom kod žena u dobi od 30-50 godina. Nažalost, danas je postala mnogo mlađa, sve više pacijenata sa endometriozom ima 20-25 godina.

Statistika rasprostranjenosti:

• u dobi od 25 do 45 godina pati oko 10% žena;
• do 30% ima dijagnozu neplodnosti;
• do 80% sa bolovima u karličnoj regiji hronične prirode.

Vrste i stepeni

Prema lokalizaciji žarišta, endometrioza se dijeli na:

• Genitalno - žarišta su lokalizirana unutar reproduktivnih organa žene.
• Ekstragenitalni - kada se otkriju patološka žarišta izvan organa reproduktivnog sistema.

Postoje 3 oblika endometrioze materice:

• difuzna adenomioza - proliferacija endometrioidnih heterotopija po cijeloj površini sluznice maternice s stvaranjem šupljina u miometriju;
• nodularna adenomioza - lokalno proliferacija endometrioidnih žarišta s formiranjem čvorova koji nemaju kapsulu;
• fokalna endometrioza - zahvaćeni su samo određeni dijelovi zida materice.

Ovisno o obimu patološkog procesa, odnosno o dubini prodiranja u endometrij, razlikuje se nekoliko faza endometrioze tijela maternice:

Konkretno, to su minimalna faza, blaga faza, umjerena faza i teška faza. Teški stadijum je, kako je lako pretpostaviti, najbolniji za pacijente, ali i najteži u pogledu sprovođenja mjera za liječenje endometrioze.

Kod dugotrajne bolesti iu kasnijim stadijumima toka bolesti endometriozne ćelije se mogu naći čak i u crevima, organima genitourinarnog sistema i u plućima. Ali, srećom, to se događa prilično rijetko i nije norma.

Razlozi

Endometrioza je polietiološka bolest. To znači da postoji mnogo razloga za njen nastanak, a do sada u nekim slučajevima nije bilo moguće utvrditi pravi uzrok.

Razmatraju se glavne teorije razvoja patologije:

• hipoteza o implantaciji. Prema njoj, pod uticajem hormonskih i imunoloških poremećaja, povećava se sposobnost tkiva endometrijuma da se lepi (adhezija) i implantira (implantacija). U uslovima povećanog intrauterinog pritiska, takve funkcionalno izmenjene ćelije migriraju u druge strukture, gde nastavljaju da rastu i formiraju endometriozu u maternici.
• metaplastična teorija. Svodi se na to da se endometrijalne stanice same ne ukorjenjuju u za njih neuobičajenim područjima, već samo stimuliraju tkivo na patološke promjene (do metaplazije).
• Nasljednost. Ovaj faktor je relevantan za mnoge bolesti sa kojima se osoba mora suočiti, a endometrioza se također može smatrati bolešću koja je povezana s ovim faktorom.
• teorija imuniteta. Odbrambeni sistem tijela uklanja sva tkiva i neoplazme koje su se pojavile na pogrešnom mjestu. Sa smanjenjem imuniteta, stanice endometrija izvan maternice ne umiru, već se ukorjenjuju i normalno funkcioniraju.
• Ne zaboravite na ekološku mikroklimu u kojoj se žena stalno nalazi. Dakle, naučno je dokazana činjenica da mlade žene koje se nalaze na mjestima sa visokim sadržajem dioksina više od ostalih boluju od endometrioze.

Drugi mogući faktori koji dovode do endometrioze uključuju:

• istorija abortusa
• uticaj na životnu sredinu,
• nedostatak gvožđa u organizmu,
• hirurške intervencije na karličnim organima,
• gojaznost,
• upalne bolesti ženskih genitalnih organa,
• nošenje intrauterinog uloška,
• disfunkcija jetre itd.

Do danas, jedan od najčešćih uzroka endometrioze su hirurške intervencije ikada izvedene na maternici. To su abortus, carski rez, kauterizacija erozije i drugi zahvati. S obzirom na to, nakon ovakvih operacija, potrebno je podvrgnuti pregledima kod ljekara sa jasnom redovnošću.

Simptomi endometrioze kod žena

Otprilike polovina žena sa endometriozom materice nema simptome. Adenomioza sa asimptomatskim tokom je slučajan nalaz na ultrazvuku karličnih organa. Ali to se odnosi samo na one pacijente koji imaju endometriozu 1. stepena.

Simptomi i znaci:

• Najspecifičniji simptom koji se javlja kod većine pacijenata sa endometriozom je bol u projekciji male karlice. Bol kod endometrioze je trajna i pogoršava se nekoliko dana prije početka menstruacije.
• Spotting spotting prije menstruacije. Ovaj simptom je prisutan kod 35% žena koje boluju od endometrioze. Nekoliko dana prije očekivane menstruacije.
• Duži menstrualni tok. Trajanje menstrualnog toka kod mnogih žena koje boluju od endomnioze premašuje prosjek.
• Krvarenje. Pojava krvavog iscjetka nakon spolnog odnosa jedan je od znakova, bez obzira na lokaciju čvorova.
• Pobačaj, odnosno u ovom slučaju govorimo o spontanom pobačaju/pobačaju. Razlozi ovakvog ishoda povezani su sa opštom slikom promena u odnosu na koje se razvija neplodnost.
• Uzroci endometrioze materice razvoj neplodnosti, što je povezano sa dva faktora. Prvo, u promijenjenoj maternici postaje nemoguće implantacija jajeta i rađanje fetusa, a drugo, adhezivni proces u maloj zdjelici sprječava prodiranje jajeta u jajovod.

Ostali mogući simptomi endometrioze materice uključuju:

• krv se pojavljuje u urinu - hematurija;
• često pražnjenje uree, česti porivi noću;
• intoksikacija tijela - zimica, opća slabost, slabost, pospanost.

Simptomi endometrioze zavisi od mnogo faktora: od oblika, stepena širenja endometrioze, od pratećih bolesti, pa čak i od psihičkog raspoloženja žene.

Većina žena često brka simptome endometrioze sa fibroidima maternice, posebno kod žena kojima je ova dijagnoza jednom postavljena. Neki ne obraćaju pažnju na promjene u menstruaciji, kao i na popratne simptome bola.

Komplikacije

Endometrioza može biti asimptomatska i ne utiče na kvalitet života žene. S druge strane, endometrioza se ne dijagnosticira na vrijeme i nedostatak adekvatnog liječenja može dovesti do komplikacija.

Ako ne obratite dužnu pažnju na bolest, tada njen razvoj može dovesti do sljedećih posljedica:

• neplodnost;
• povećan rizik od pobačaja tokom trudnoće;
• razvoj ;
• razviti hronične bolesti zahvaćenih unutrašnjih organa;
• endometrioidna tkiva mogu komprimirati nervne završetke, što će izazvati neurološke probleme.

Dijagnostika

Pri prvoj sumnji na endometriozu, lekar određuje sastav pregleda, na osnovu anamneze i različitih individualnih karakteristika svoje pacijentice.

Prilikom pregleda, žarišta endometrioze mogu se naći na perineumu i na vanjskim genitalijama, kao i na grliću materice i u vagini. Maternica je bolna kada se pomjeri, može se nagnuti unazad i čvrsto fiksirati u tom položaju. Mogu se vidjeti endometrioidne ciste jajnika.

U pravilu, jedan pregled i palpacija nisu dovoljni za dijagnosticiranje bolesti, pa će liječnik svakako propisati dodatne zahvate.

Anketa obično uključuje:

• Histeroskopija je pregled šupljine maternice pomoću posebnog uređaja - histeroskopa. Ovaj uređaj prikazuje vizuelne informacije na ekranu monitora i omogućava vam da direktno pregledate šupljinu materice.
• Laparoskopija je visoko informativna mikrohirurška dijagnostička metoda koja vam omogućuje dijagnosticiranje bilo kojeg oblika endometrioze i istovremeno provođenje odgovarajućeg liječenja;
• Ultrazvučna procedura. To je moderan, brz, tačan i bezbolan način da se odredi lokalizacija, veličina, unutrašnja struktura ciste, au nekim slučajevima i da se da prognoza;
• MRI. Ova studija je 90% informativna. Ali zbog visoke cijene, tomografija se rijetko izvodi.
• studija tumorskih markera CA-125, CEA i CA 19-9 i RO-testa, čiji se pokazatelji u krvi kod endometrioze povećavaju nekoliko puta.
• Za pouzdano utvrđivanje prisustva endometrioidnog tkiva u pojedinim organima preporučuje se citološki i histološki pregled biopsije, koji se uzima kolposkopijom i laparoskopijom uz prateću biopsiju.

Kada je potrebno posjetiti ljekara?

• Sa iznenadnim, ponavljajućim jakim bolovima u donjem dijelu abdomena.
• Uz opći porast temperature, mučninu i vrtoglavicu koja se pojavila niotkuda na pozadini bolova u trbuhu.

Kako liječiti endometriozu materice?

Postoje dva načina za liječenje difuzne i nodularne endometrioze:

• konzervativno - uzimanje lijekova;
• hirurški - uklanjanje neoplazmi.

U bilo kojoj klinici, posjećivanje ljekar mora prikupiti što više informacija po ovim pitanjima i tek nakon toga propisati metodu liječenja.

Lekar propisuje složen tretman koji uključuje:

• Dijeta (visokokalorična hrana sa smanjenjem broja začinjenih i začinjenih jela, iritantnih začina);
• Imunokorekcija i vitaminska terapija;
• Simptomatska terapija (ublažavanje boli, protuupalni lijekovi);
• Normalizacija funkcija hipotalamo-hipofiznog sistema, pojedinačnih endokrinih žlezda (tiroidne žlezde).

Prije propisivanja terapije i odabira metode liječenja, liječnik uzima u obzir sljedeće faktore:

• Kojoj starosnoj grupi pripada žena?
• izgledi za dalju trudnoću;
• žarišta distribucije i lokalizacije patologije;
• klinički simptomi;
• priroda odstupanja;
• stanje u kojem se nalazi imunitet;
• trajanje tretmana.

Ovisno o općim indikacijama, liječenje može biti medicinsko, kirurško (radikalno ili očuvanje organa), kao i kombinirano.

Lijekovi

• Nehormonski lijekovi - nesteroidni protuupalni lijekovi - kao efikasno sredstvo za suzbijanje boli.
• Hormonska terapija - uključuje dugotrajno liječenje, smanjuje vjerojatnost recidiva, postiže stabilizaciju procesa nakon operacije.

Što se tiče liječenja lijekovima, ono je usmjereno na suzbijanje rasta/reprodukcije stanica endometrija. U osnovi, za endometriozu se koriste sljedeće grupe lijekova:

1. U ranim fazama uspješno se koristi Mirena intrauterini uložak. Njegova unutrašnjost ispunjena je hormonima koji mogu zamijeniti ženku, čiji nedostatak izaziva rast endometrija.
2. kombinirani oralni kontraceptivi (marvelon, femoden, diane-35, itd.);
3. lijekovi koji predstavljaju grupu antigonadotropina (gestrinon, danazol, itd.). Danazol se koristi 6 meseci. Nakon 1-2 mjeseca liječenja danazolom, po pravilu, dolazi do (prestanak menstruacije). Menstrualni ciklus se obnavlja 28-35 dana nakon prestanka uzimanja.
4. lijekovi koji predstavljaju grupu progestina (depostat, duphaston, itd.);
5. lijekovi grupe agonista (dekapeptil depo, zoladex, itd.);
6. antiestrogeni (tamoksifen, itd.).

Druge grupe lijekova - pomoćnici u borbi protiv simptoma:

• Uz glavni tretman, u svrhu pomoćne terapije, mogu se propisati protuupalni, antispazmodični, sedativni lijekovi: Novo-passit, Ibuprofen, No-shpa, kao i vitamini;
• Sedativni lijekovi (eliminacija neuroloških manifestacija);
• Imunomodulatori (normalizacija poremećenog imunološkog statusa);
• Vitamini A i C (korekcija nedostatka antioksidativnog sistema);
• Preparati željeza (otklanjanje posljedica kroničnog gubitka krvi);
• Fizioterapija.

Hormonsko liječenje treba započeti od prvog menstrualnog ciklusa nakon operacije. Trajanje je 3-9 mjeseci u zavisnosti od stepena širenja i težine procesa.

Kao što je gore navedeno, odredite režim liječenja i kontrolni efekat može samo vaš ginekolog.

Samoliječenje endometrioze hormonskim lijekovima je kontraindicirano zbog brojnih nuspojava ovih lijekova i potrebe praćenja efikasnosti liječenja.

Hirurško liječenje endometrioze

Operacija uklanjanja patološkog žarišta, djelomična ili potpuna resekcija zahvaćenog organa glavna je metoda radikalnog liječenja ove ženske bolesti, endometrioze s genitalnim i ekstragenitalnim širenjem.

Indikacije za hirurško liječenje su tri glavna faktora:

• Izražen sindrom boli.
• Prisutnost pojedinačnih tumorskih formacija u organima.
• Neplodnost.

Vrsta operacije zavisi od sledećih faktora:

• starost pacijenta;
• prisutnost popratnih kroničnih bolesti;
• planiranje dopune porodice u budućnosti;
• lokacija žarišta endometrioze;
• stepen oštećenja okolnih tkiva i organa;
• komplikacije bolesti.

Ovisno o vrsti endometrioidne bolesti, moguće su sljedeće vrste hirurških intervencija:

• embolizacija arterija maternice, koja se koristi za teška krvarenja;
• uklanjanje maternice ili resekcija cističnog tumora jajnika tijekom abdominalne operacije;
• ekstirpacija maternice vaginalnim pristupom;
• laparoskopska verzija operacije.

Svaka vrsta operacije zahtijeva potpunu opću anesteziju, kako za abdominalnu tako i za laparoskopsku intervenciju. Osnovni cilj hirurškog lečenja je potpuno uklanjanje lezija endometrijuma uz očuvanje što je moguće više zdravih tkiva. Ovo je posebno važno kod žena u reproduktivnom dobu.

Oporavak nakon operacije

• postupci pomoću elektroforeze s dodatkom cinka, joda;
• terapeutski učinak ultrazvuka;
• kupke s vodom obogaćenom radonom;
• ispiranje s medicinskim protuupalnim spojevima.

U izuzetnim slučajevima, kada ni prva ni druga metoda ne pomažu, može biti potrebna operacija uklanjanja maternice. Liječnici daju sve od sebe da to izbjegnu, i to ne samo iz želje da sačuvaju sposobnost rađanja, već i zato što cijeli život žene direktno ovisi o hormonskoj pozadini, a uklanjanje maternice i jajnika ga uvelike mijenja. , i samim tim mijenja život žene.

Narodni lijekovi

Za liječenje endometrioze odavno se koriste tradicionalni narodni lijekovi, ali oni nikako nisu zamjena za medicinske ili kirurške metode.

1. Osušeni i zdrobljeni izdanci krastavca preporučuje se skuhati kao čaj i piti bez ograničenja.
2. Sok od cvekle. Potrebno je uzimati samo svježe iscijeđeni sok, i to ne više od 100 ml tri puta tokom dana. Potrebno je započeti liječenje endometrioze ovim lijekom u malim dozama. Ako se ne pojave alergijske reakcije, njegova se količina može povećati na gore navedene. Međutim, zapamtite: prije nego što popijete lijek, prvo se mora braniti 4 sata.
3. Infuzija bora materice sa endometriozom. Priprema se od 2 kašike začinskog bilja. Preliju se kipućom vodom (2 šolje), poklope i zamotaju. Ostavite da se kuha 15 minuta, a zatim procijedite. Takva se infuzija uzima u nekoliko doza: ili 4 puta dnevno po pola čaše pola sata prije jela, ili (štedljivija metoda) po supenu kašiku 3 puta na sat prije jela.
4. ricinusovo ulje pomaže tijelu da se riješi viška tkiva i toksina. Treba ga koristiti na početku menstrualnog ciklusa kada grčevi tek počinju.
5. Kamilica ima protuupalna svojstva koja pomažu u smanjenju upale, kao i oteklina.

Prevencija

Preventivne mjere trebaju poduzeti sve žene u reproduktivnom dobu, bez obzira da li imaju bolest ili ne. Posebnu pažnju treba obratiti ako se koristi intrauterina kontracepcija, postoji gojaznost ili je povišen nivo estrogena.

Kako spriječiti endometriozu:

• s pojavom jakih bolova prije menstruacije (dismenoreja), potrebno je konzultirati ginekologa;
• nakon bilo kakvih hirurških intervencija na maternici potrebno je biti pod nadzorom ginekologa;
• uspješno liječenje upalnih bolesti genitalnih organa, čak i hroničnih.

Rizik od razvoja endometrioze u maternici veći je kod sljedećih grupa žena:

• uočavanje skraćivanja menstrualnog ciklusa;
• pate od metaboličkih poremećaja, gojaznosti, prekomjerne težine;
• korištenje intrauterinih kontraceptiva;
• starosti nakon 30-35 godina;
• imaju povišene nivoe estrogena;
• pate od imunosupresije;
• ima nasljednu predispoziciju;
• podvrgnuti operaciji na maternici;
• žene pušače.

Pristupačnim jezikom smo pregledali o kakvoj se bolesti radi, razgovarali o znakovima i načinima liječenja. Endometrioza materice je hronična bolest koja se ponavlja. Relapsi nakon konzervativne terapije ili operacija očuvanja organa tokom godine javljaju se u 20% slučajeva, nakon 5 godina razvoja bolesti, broj relapsa se povećava na 75%.

Imajte na umu da žene koje koriste intrauterine kontraceptive, one koje imaju već trideset godina, treba redovno da prolaze preglede i konsultacije sa lekarom. Budite zdravi i pazite na sebe!

Žensko tijelo je složen sistem. Svaki neuspjeh može dovesti do ozbiljnih ginekoloških bolesti.

Često se odvijaju u latentnom obliku, bez izraženih simptoma i otkrivaju se tek kao rezultat pregleda.

Da vidimo odakle dolazi endometrioza maternice, koji su uzroci pojave bolesti, ima li izraženih simptoma?

Šta je to

Endometrioza je ženska bolest povezane sa hormonalnim promenama. Manifestira se rastom i funkcioniranjem endometrija - tkiva koje oblaže sluznicu materice - u druge organe.

Najčešće su lezije lokalizirane na jajnicima, maternici ili jajovodima. Kada forma teče, prelaze u druge dijelove trbušne šupljine.

Rast tkiva je posledica uticaja ženskih hormona. Tokom menstruacije njihov nivo raste, što uzrokuje rast žarišta.

Kada su tkiva endometrijuma uništena (to se dešava na kraju ciklusa), pojavljuje se iscjedak krvi. U ovom trenutku količina hormona se smanjuje i žarišta nestaju. Takve promjene se sistematski javljaju u zahvaćenim organima.

Zašto i iz čega proizilazi

Nauka je identificirala nekoliko teorija za razvoj endometrioze, ali se one uglavnom zasnivaju na pretpostavkama. Medicina nije u potpunosti proučavala faktore koji utiču na oštećenje organa bolnim žarištima.

Ginekolozi identificiraju 6 glavnih uzroka endometrioze maternice i drugih organa kod žena.

Hormonska neravnoteža. Razina hormona karakteristična za zdravu ženu se mijenja: razina jednih raste, a drugih se smanjuje, što uzrokuje nepovratne promjene u radu nadbubrežnih žlijezda u mozgu.

Endometrioza nastaje kao rezultat kršenja sinteze androgenih hormona koji utječu na reproduktivnu funkciju tijela.

nasledni faktorŠta još uzrokuje endometriozu? Naučnici su otkrili da se ova bolest prenosi genima.

Ako je majci dijagnosticirana endometrioza, onda je vjerovatnoća da će se pojaviti kod kćeri velika.

metaplazija endometrijuma- transformacija jednog tkiva u drugo. Razlog za ovu transformaciju trenutno je nejasan. Naučnici rade na njegovom rješenju, ali istraživanja su još uvijek neuvjerljiva.

Poremećaji imunološkog sistema. Sa zdravim imunitetom, ćelije endometrijuma mogu se ukorijeniti samo u maternici. Kada uđu u druge organe, umiru.

Ako je imunološki sistem oslabljen, tijelo se ne može zaštititi i ništa ne ometa rast endometrijuma izvan materice.

Menstruacija. Endometrioza se izuzetno rijetko dijagnosticira kod žena. Tokom trudnoće i dojenja, kada nema menstruacije, bolest se obično ne manifestira.

Za vrijeme menstruacije stanice endometrija ulaze u trbušnu šupljinu s krvlju, kasnije se lokaliziraju u okolnim tkivima i rastu. To dovodi do razvoja bolesti.

Abortusi, intrauterine uloške i prethodne operacije genitalija. U pozadini bilo kakve kirurške intervencije, stanice endometrija se transportuju u druge organe, gdje počinju aktivno rasti, što uzrokuje endometriozu.

Program "O najvažnijoj stvari" govorit će o simptomima i uzrocima endometrioze, liječenju bolesti:

Mnogi faktori utiču na razvoj bolesti. Osim glavnih razloga za pojavu endometrioze, postoje i sekundarni, koji zajedno mogu dovesti do razvoja bolesti.

Faktori koji utiču na razvoj bolesti:

Simptomi bolesti

Bolest može proći nezapaženo. Stoga, bez pregleda, čak ni iskusni ginekolog ne može postaviti dijagnozu.

Dešava se da je endometrioza kod žena praćena jakim bolom. Sve ovisi o njegovom obliku i stupnju distribucije žarišta.

Endometrioza se može prepoznati po sljedećim simptomima:

Ovi znakovi mogu biti navjestitelji drugih bolesti.. Tek nakon pregleda, ljekar će moći postaviti dijagnozu i propisati liječenje.

endometrioza- jedna od najmisterioznijih ženskih bolesti. Unatoč činjenici da se ova dijagnoza često postavlja ženama (statistika pokazuje da do 30% žena u reproduktivnoj dobi pati od endometrioze u ovom ili onom obliku), postavlja se pitanje - kakva je to bolest, zašto i kako liječiti često ostaje bez odgovora. Ali što ako žena s endometriozom planira trudnoću - da li je potrebno nešto učiniti u ovom slučaju?

Šta je endometrioza? Uzroci endometrioze

Ukratko, onda endometrioza- to je pojava ćelija unutrašnjeg sloja materice (endometrija) na atipičnim mestima: na peritoneumu, u jajnicima, jajovodima, zidu i grliću materice, u bešici, rektumu i drugim organima i tkivima.

Zašto se ove ćelije pojavljuju na pogrešnim mjestima je misterija na koju ljekari nemaju jasan odgovor. Postoji nekoliko teorija za pojavu endometrioze. Općenito, slika izgleda ovako. Šupljina maternice je iznutra obložena sluzokožom koja se naziva endometrijum (metar - materica; endo - iznutra). Ova sluznica se sastoji od dva sloja - bazalnog i funkcionalnog. Funkcionalni sloj se odbacuje svakog mjeseca tokom menstruacije, osim ako ne dođe do trudnoće. Sljedeći mjesec endometrijum ponovo raste zbog umnožavanja ćelija bazalnog sloja, pod uticajem hormona jajnika. Jajnici direktno proizvode hormone koji utiču na razvoj endometrijuma, posebno estrogen i progesteron. Estrogeni (hormoni prve polovine menstrualnog ciklusa) doprinose rastu endometrijuma i sazrevanju jajne ćelije. Nakon ovulacije, količina estrogena se smanjuje, jajnici počinju lučiti progesteron, koji inhibira rast endometrija i potiče razvoj žlijezda u njemu, pripremajući ga za uvođenje oplođene jajne stanice. Ako ne dođe do trudnoće, tada nivo estrogena i progesterona pada, maternica odbacuje endometrijum, što se spolja manifestuje menstruacijom. Iscjedak za vrijeme menstruacije je mješavina krvi i fragmenata endometrijuma koji se ljušti.

Za nastanak endometrioze potrebna su najmanje dva faktora: kršenje hormonske pozadine i kršenje imunološkog sistema.

Hormonska neravnoteža

Endometrioza se ne razvija u organizmu žene ako nema kvar u hormonskom sistemu. Regulacija ženskog reproduktivnog sistema se ostvaruje uz učešće mnogih hormona koje proizvode žlezde mozga (hipotalamus, hipofiza) i jajnici. Štoviše, funkciju jajnika kontroliraju hormoni hipofize, a funkciju hipofize, pak, kontroliraju hormoni hipotalamusa. Ako sistem na bilo kom nivou regulacije (hipotalamus-hipofiza-jajnici) zakaže, onda je u organizmu poremećen odnos estrogena i progesterona u korist estrogena. To dovodi do supresije ovulacije i rasta endometrijuma, koji se zatim odbacuje u mrljama, uzrokujući krvarenje. Pojedinačne ćelije nezrelog endometrijuma se bacaju na atipična mesta, formirajući područja endometrioze.

Imunološki poremećaji

Drugi uzrok endometrioze je imunološka disfunkcija. Ljudski imunološki sistem je dizajniran tako da štiti tijelo od bilo kakvih "neobičnih" proteina, uništavajući "strane" proteine ​​infekcija, stranih tijela ili tumorskih ćelija. Na isti način uništava ćelije koje nisu karakteristične za određeno tkivo, posebno ćelije endometrijuma koje su pale u druga tkiva. Gotovo kod svih žena, tokom menstruacije, iscjedak ne samo da izlazi (kroz vaginu), već se dijelom izbacuje kroz cijevi u trbušnu šupljinu, zid maternice, jajnike, a također i u krv i širi se po cijelom tijelu. Normalno, menstrualni tok koji je ušao u trbušnu šupljinu brzo se uništava posebnim zaštitnim ćelijama u trbušnoj šupljini. Endometrioza se javlja kada imuni sistem prestane da prepoznaje ćelije endometrijuma u drugim tkivima, omogućavajući im da se slobodno razmnožavaju bilo gde.

Faktori rizika

Sljedeći faktori mogu doprinijeti razvoju endometrioze:
rani početak menstruacije;
porodična predispozicija - često se kod majki koje boluju od endometrioze i kćerke suočavaju sa ovim problemom;
mršave, visoke žene s crvenom kosom češće pate od endometrioze;
razne kvarove u imunološkom sistemu organizma.
Nakon što se ćelije endometrijuma ukorijene na novom mjestu, nastavljaju da egzistiraju po zakonima menstrualnog ciklusa kao i dok su bile u materničkoj šupljini - u prvoj polovini ciklusa aktivno se razmnožavaju i rastu, a kada dođe menstruacija, odbacuju se u trbušnu šupljinu, što dovodi do stvaranja novih žarišta endometrioze. Lezije endometrioze dolaze u različitim oblicima, veličinama i bojama. Najčešće su to male pečate koje su raštrkane po peritoneumu. Ponekad se ove lezije spajaju, posebno često iza maternice na njenim ligamentima, formirajući žarište od nekoliko centimetara (ovo stanje se naziva retrocervikalna endometrioza). Ako endometrijsko tkivo uđe u jajnik, tada se u njemu mogu formirati endometrioidne benigne ciste. Endometrioza tijela materice (adenomioza) nastaje kada se endometrijalne ćelije unesu u mišićni sloj materice. U rijetkim slučajevima žarišta endometrioze mogu se naći u raznim organima i tkivima tijela. Dakle, postoji endometrioza bubrega, uretera, bešike, pluća, creva. To je zbog činjenice da se fragmenti endometrijalnog tkiva prenose po cijelom tijelu limfnim ili cirkulatornim sistemom, a mogu ući i u rane tokom operacije. Na primjer, postoji endometrioza u ožiljku nakon carskog reza, kao i u ožiljku nakon disekcije kože međice tokom porođaja.
Tijekom trudnoće, menopauze i menopauze žarišta endometrioze prolaze kroz obrnuti proces, što dovodi do poboljšanja stanja žene.

Simptomi endometrioze. Kako se manifestuje endometrioza?

U rijetkim slučajevima, žena ni ne sumnja da ima endometriozu, jer ona može proći a da se uopće ne pokaže. Ali mnogo češće ova bolest ozbiljno utječe na dobrobit žena. Jedan od glavnih znakova bolesti je bol u donjem dijelu abdomena povezan s menstrualnim ciklusom. One se smiruju na početku menstrualnog ciklusa, rastu prema njegovom kraju, postajući posebno jake tokom menstruacije. Bol je najčešće obostrana, ponekad praćena osjećajem pritiska u rektalnom području i može zračiti u leđa i nogu. Nelagodnost i bol se mogu javiti i tokom seksualnog kontakta, kao i tokom pražnjenja crijeva. Ponekad su bolovi toliko izraženi da seksualni život postaje nemoguć. Uzrok boli leži u iritaciji "menstruirajućih" endometrijalnih žarišta nervnih završetaka peritoneuma. To dovodi do stvaranja adhezija (veznog tkiva), stvaranja adhezija u trbušnoj šupljini, što zauzvrat dovodi do zatvora do crijevne opstrukcije uz učestalo, bolno mokrenje. Gotovo sve žene sa genitalnom endometriozom žale se na bol tokom seksualnog odnosa. Drugi znak ove bolesti je produžena menstruacija, tamne mrlje prije i poslije menstruacije, te krvarenje između menstruacija. Ciklus postaje nepravilan ili skraćen. Menstruacije postaju obilne, zgrušane i bolne. Žena stalno pati od gubitka krvi, što dovodi do anemije. Endometrioza cerviksa manifestuje se krvavim iscjetkom nakon seksualnog kontakta.

Često se ova podmukla bolest odražava i na emocionalno stanje žene: stalni bol, poremećaji u seksualnoj sferi, poteškoće sa začećem, dovode do razdražljivosti, neravnoteže, depresije.

Dijagnoza endometrioze

Pretpostaviti dijagnozu "endometrioze" lekar može tokom rutinskog ginekološkog pregleda: na primer, može da vidi svoj fokus na grliću materice ili da oseti bolne pečate u vagini. Doktor takođe skreće pažnju na bol, njihovu povezanost sa menstruacijom i seksualnim životom. Za potvrdu ili pojašnjenje dijagnoze koriste se ultrazvuk male zdjelice, magnetna rezonanca, kolposkopija, histeroskopija i laparoskopija.

ultrazvuk karlice ne može utvrditi prisustvo žarišta endometrioze u peritoneumu. Ali pomoću ove metode možete otkriti endometrioidnu cistu jajnika, iako u nekim slučajevima takve ciste mogu biti slične drugim formacijama jajnika, na primjer, žuto tijelo. Također, ultrazvukom možete utvrditi nakupljanje tkiva endometrija u retrouterinom prostoru s retrocervikalnom endometriozom.
Magnetna rezonanca je informativnija metoda istraživanja. Endometrioza jajnika ovom metodom dijagnostikuje se sa tačnošću od 96%.
Kolposkopija(pregled vagine i grlića maternice mikroskopom) omogućava vam da razjasnite mjesto i oblik endometrioznih lezija cerviksa i tkiva vagine.
Histeroskopija(pregled šupljine maternice pomoću posebnog histeroskopskog uređaja) pomaže u dijagnostici adenomioze.
Definicija tumorskih markera. Kako bi dijagnosticirali endometriozu, pribjegavaju određivanju tumorskih markera u krvi. Tumorski marker je bilo koja proteinska supstanca koja se pojavljuje kod oboljelog od raka i korelira s prisustvom tumora, stupnjem njegovog širenja i regresije. U krvi žena koje boluju od endometrioze povećava se nivo CA125. Međutim, ovaj test nije specifičan za endometriozu, jer koncentracija CA125 u krvi može biti povećana i kod drugih bolesti (rak jajnika, trudnoća, upalne bolesti privjesaka). Generalno, definicija CA125 se koristi za procjenu efikasnosti konzervativnog liječenja endometrioze.
Laparoskopija je "zlatni standard" za dijagnosticiranje endometrioze. Ovo je nježna kirurška operacija koja vam omogućava da pregledate trbušnu šupljinu pod povećanjem (pomoću posebnog uređaja - laparoskopa) kroz male rupice na trbušnom zidu. Zapravo, samo uz pomoć ove metode moguće je vidjeti žarišta endometrioze i uzeti biopsiju (komadiće tkiva) iz njih kako bi se potvrdila dijagnoza. Bez laparoskopije, dijagnoza endometrioze se može samo pretpostaviti.

Liječenje endometrioze

Treba odmah napomenuti da liječenje endometrioze je dugotrajan proces. Mogu se koristiti konzervativne, operativne i kompleksne metode. Prilikom odabira metode liječenja, specijalist uzima u obzir dob pacijenta, težinu bolesti, planira li žena trudnoću.

Konzervativno liječenje propisuje se uglavnom za difuzne oblike bolesti. Prije svega, to su hormonski lijekovi koji potiskuju aktivnost estrogena. Upravo su estrogeni "krivci" nekontrolisanog rasta endometrijuma, a potom i njegovog dugotrajnog odbacivanja, pri čemu ćelije endometrijuma ulaze u druge organe i tkiva.

Uticaj može biti na bilo kom nivou hormonske regulacije. To mogu biti lijekovi koji inhibiraju lučenje hormona hipofize, bez kojih jajnici prestaju funkcionirati i dolazi do vještačke menopauze koja se može održavati koliko god je potrebno za postizanje terapijskog efekta. Naravno, takvo liječenje je praćeno nuspojavama koje nalikuju prirodnoj menopauzi (valunge, emocionalna labilnost, gubitak koštane mase). Višak estrogena se također koriguje imenovanjem hormonskih kontraceptiva. Poželjno je koristiti monofaznu: lindinet, midiana, dimia, silueta, janine, claira. Time se postiže isti nivo hormona tokom ciklusa, što ne dozvoljava razvoj endometrijuma kao u prirodnom ciklusu. Žarišta endometrioze istovremeno gube svoju aktivnost. Takođe, hormonski disbalans se može korigovati imenovanjem čistog progesterona (uravnotežujući višak estrogena).

Obavezno liječite anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza suplementima željeza i posebnom prehranom. Propisuju se i imunostimulirajući, analgetski i hemostatski lijekovi. Gotovo je nemoguće ukloniti endometrioidne lezije, ali liječenje vam omogućava da se nosite s bolovima i dovedete u red menstrualni ciklus, što povećava šanse žene da zatrudni.

U nekim slučajevima, na primjer, kada se zbog endometrioze formiraju adhezije, potrebno je pribjeći kirurškom (hirurškom) liječenju. Najčešće se koristi laparoskopija, koja omogućuje najmanje traumatično uklanjanje žarišta zahvaćenog tkiva i adhezivnih formacija.

U liječenju endometrioze često se kombinira konzervativno i kirurško liječenje. Nažalost, rijetko je moguće potpuno se riješiti ove bolesti, liječenje vam omogućava samo zaustavljanje bolesti, što daje privremeni početak trudnoće.

Osim toga, mnogi liječnici smatraju da efikasnost hirurškog liječenja kombinacije neplodnosti i blažih oblika endometrioze nije dokazana. U prosjeku, 90% žena s blagom do umjerenom endometriozom zatrudni bez operacije u roku od 5 godina. Ovo je uporedivo sa stopom trudnoće kod zdravih žena u istom vremenskom periodu (93%).

Ako žena ne planira trudnoću, odmah nakon operacije propisuje joj se oralna kontracepcija kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje endometrioze.

Planiranje trudnoće sa endometriozom

Endometrioza je često povezana sa neplodnošću. Smatra se da endometrioza može poremetiti proces sazrijevanja jajne stanice i proces njenog oslobađanja (ovulacije), što dovodi do nemogućnosti oplodnje i implantacije oplođene jajne stanice. Kod dugotrajnog tijeka endometrioze povećava se rizik od neplodnosti zbog adhezivnog procesa u genitalijama. Posebno su opasne u tom pogledu priraslice u jajovodima i jajnicima, koje stvaraju prepreku napredovanju jajne ćelije, što onemogućava njen susret sa spermatozoidom i začeće.

Međutim, endometrioza nije "garancija" apsolutne neplodnosti. Postoje dokazane činjenice o slučajnom otkrivanju ove bolesti kod žena koje nikada nisu imale problema sa začećem. Također, nakon liječenja endometrioze mnoge žene uspijevaju zatrudnjeti.

Nakon konzervativnog liječenja, preporučuje se planiranje trudnoće najkasnije tri mjeseca nakon tretmana, kako bi se tijelo buduće majke moglo u potpunosti oporaviti.

Nakon operacije, naprotiv, potrebno je odmah planirati trudnoću (osim ako nije propisan kombinirani tečaj - kombinacija kirurškog i hormonskog liječenja). Mnogi liječnici savjetuju da se prije hirurškog liječenja endometrioze uvjerite da neplodnost nije uzrokovana drugim poremećajima. Ako postoji više mogućih uzroka neplodnosti, preporučljivo je prvo otkloniti sve ostale probleme pa tek onda izvršiti operaciju endometrioze. To je zbog činjenice da učinak operacije ne traje dugo, šanse za začeće se povećavaju tek u prvih 6-12 mjeseci nakon operacije.

Tok trudnoće sa endometriozom

Iako ova bolest otežava trudnoću, ipak je moguća, čak i bez liječenja. Tokom trudnoće, endometrioza se po pravilu ne leči, već se leči nakon rođenja bebe. Jedini izuzetak su slučajevi kada se endometrioidna cista jajnika nađe kod buduće majke: ako postoji opasnost od njenog rupture ili torzije, tada se planira operacija, koja se obično izvodi u periodu od 16-20 tjedana trudnoće (ovo je period najsigurniji za fetus).

Kombinacija trudnoće sa endometriozom zahteva posebnu pažnju lekara. Trudnoća se često mora podupirati hormonima kako bi se spriječio pobačaj. Prijetnja prekida može se javiti u prvom i drugom tromjesečju zbog nedostatka ženskog spolnog hormona progesterona u tijelu – estrogeni potiskuju lučenje progesterona. A progesteron je u ovom periodu potreban uglavnom za pravilan razvoj trudnoće i suzbijanje kontrakcije mišića maternice. Nakon 12 sedmica trudnoće, kada se posteljica konačno formira, smanjuje se vjerovatnoća pobačaja. Sama po sebi, endometrioza više ničim ne prijeti fetusu - to ni na koji način ne utječe na njegov razvoj.

Prevencija endometrioze

Preventivne mjere uključuju: ginekološke preglede najmanje jednom godišnje; liječenje akutnih i kroničnih bolesti reproduktivnog sistema, menstrualnih poremećaja; normalizacija načina života i prehrane; suočavanje s kroničnim stresom; korištenje hormonske kontracepcije; planiranje trudnoće.

Promjene karakteristične za endometriozu prvi put se spominju u papirusima koji datiraju iz 1600. godine prije Krista. e. Od tada je nauka daleko napredovala, ali čak i sada mnoga pitanja ostaju bez odgovora. Kako bolest izgleda u svjetlu savremenih saznanja može se saznati na osnovu analize naučnih radova predstavljenih u ovom članku. Ali da bismo razumjeli šta je endometrioza kod žena, potrebno je razumjeti šta je endometrijum.

Šta je

Endometrij je unutrašnja obloga tijela materice, koja oblaže cijelu njenu šupljinu iznutra. Sastoji se od ćelija sa visokim potencijalom rasta (epitela), svojevrsnog okvira vezivnog tkiva i krvnih sudova. Ovo je hormonski zavisno tkivo: zgušnjava se u poslednjim fazama menstrualnog ciklusa, obilnije se snabdeva krvlju, postaje mnogo bogatije žlezdama. Ovo je neophodno za uspješnu implantaciju oplođene jajne stanice. Ako do oplodnje ne dođe, većina endometrijuma (funkcionalnog) otpada i eliminira se iz šupljine maternice uz menstrualno krvarenje. Nakon toga, dublji slojevi počinju obnavljati izgubljeni površinski sloj.

U savremenoj istoriji, bolest je prvi put opisana sredinom 18. veka, a više od 60 godina vode se rasprave o tome šta je i kakve je prirode – tumor, hiperplazija, posledica unošenja mikroorganizama, imunološki poremećaj. Endometrioza materice je bolest koja ima kronični recidivirajući tok i manifestira se izraslinama izvan maternice tkiva koje po funkciji i strukturi jako podsjeća na endometrij.

Simptomi

Endometrioza se tradicionalno dijeli na ekstragenitalnu i genitalnu. Genitalno razlikujemo spoljašnje (perineum, vagina, cerviks, jajovodi i jajnici, peritoneum, rekto-uterina šupljina) i unutrašnje (isključivo telo materice). Simptomi se mogu podijeliti na lokalne i opće manifestacije.

lokalni znakovi

Lokalno, bolest se manifestira u obliku žarišta različitih veličina i oblika, napravljenih s finom suspenzijom ili bez nje, koja se lako otkrivaju tako pristupačnom i jednostavnom metodom istraživanja kao što je ultrazvuk:

Difuzni oblik - male višestruke formacije veličine 0,1 - 0,7 cm, ispunjene tekućinom.

Difuzno-nodularni oblik - višestruke nodularne formacije veličine 1-4,5 cm, češće bez tečnosti koja se vizualizira ultrazvukom.

Nodularni oblik - pojedinačni, odvojeno smješteni čvorovi veličine oko 4 - 4,5 cm, često bez tekućine.

Endometrioidne ciste su zaobljene formacije ispunjene tekućinom, veličine do 12 cm.

Unutarnju endometriozu (adenomioza) karakterizira pojava u mišićnom sloju tijela maternice formacija koje nalikuju endometriju. Češće ima difuzni karakter (80% slučajeva) i pojavu malih cističnih formacija nasumično smještenih u području miometrija. Broj žarišta je različit. Kod nodalnih oblika nalaze se pojedinačni čvorovi različitih veličina. Endometrioidne ciste u pravilu dostižu velike veličine i deformiraju tijelo maternice.

Endometrioza rektovaginalnog prostora manifestuje se, najčešće, pojedinačnim čvorovima koji se nalaze direktno ispod grlića materice, a veličine do 4,5 cm.

Endometrioidne ciste najčešće se nalaze u jajnicima. 80% ima zahvaćen jedan jajnik, 16% ima oba, a 4% ima više od 2 ciste u oba jajnika.

Endometrioza vagine, cerviksa, perineuma u velikoj većini slučajeva ima difuzni karakter, rijetko se manifestira kao nodularni oblik.

Opšti znakovi

Opći simptomi bolesti ovise o lokalizaciji žarišta, njihovoj veličini i stadiju procesa. Bol je glavni simptom. U početnim fazama bolesti povezana je s menstrualnim ciklusom: ima karakter povlačenja, lokaliziran je u lumbalnoj regiji, u donjem dijelu trbuha, naglo se pogoršava neposredno prije pojave iscjetka. Kod genitalne endometrioze bol se javlja tokom seksualnog odnosa. Sa klijanjem endometrioidnog tkiva u okolne organe, priroda boli se mijenja: postaje konstantna, oštra, probodna, odvaja u vaginu, rektum.

Unutrašnja endometrioza (adenomioza), pored bolova, manifestuje se i mrljama izvan menstrualnog krvarenja. Izdvajanja su oskudna, imaju tamnu "čokoladnu" boju. Same menstruacije su obilne, dugo traju, a sa napredovanjem bolesti dobijam karakter menoragije - stalni, neprekidni iscjedak. Međutim, kakav se iscjedak uočava, ne ukazuje uvijek na ozbiljnost bolesti: endometriotska područja sama mogu lučiti krv, stoga, ako postoji, na primjer, nodularni oblik i velika veličina žarišta, postoji može biti obilan iscjedak u ranim stadijumima bolesti.

Uzroci

Uprkos dugoj istoriji proučavanja endometrioze, ne može se reći da je bolest shvaćena i da su poznati svi faktori koji je uzrokuju. Od mnogih teorija koje objašnjavaju uzrok nastanka ektopičnih žarišta rasta endometrioidnih takinisa, najveću primjenu našla je Sampsonova teorija, razvijena 1927. godine. Prema njenim riječima, elementi funkcionalnog sloja endometrijuma odbačeni tokom menstrualnog krvarenja prolaze, zbog retrogradnog protoka krvi, ne samo kroz cervikalni kanal u vaginu, već i u trbušnu šupljinu kroz jajovode (jajovode). Nadalje, komponente endometrija su fiksirane na unutrašnjoj površini peritoneuma i dolazi do njihovog klijanja. Cijeli proces je završen vaskularizacijom novog žarišta - formiranjem žila koje ga hrane i spajanjem s općim protokom krvi.

Djelomično, ovu teoriju potvrđuje postojanje određene veze između učestalosti endometrioze i strukture jajovoda: kod žena s dijagnosticiranom bolešću, velika većina ima direktnu lokaciju intrauterinog dijela jajovoda. Ova struktura, teoretski, olakšava retrogradni refluks krvi. Nedostatak ove pretpostavke je što se bolest javlja i kod žena sa krivudavim tokom cijevi. Štaviše, nema podataka koji bi pouzdano rekli koliko "zakrivljenost" jajovoda utiče na vjerovatnoću ulaska krvi u trbušnu šupljinu.

Međutim, retrogradna menstruacija se javlja kod 80-90% žena, ali samo 10% njih ima dijagnozu bolesti. Odnosno, nije važna samo činjenica refluksa krvi u trbušnu šupljinu, već i sam proces fiksacije.

Odbačeni, funkcionalni dio endometrija ima sposobnost da proizvodi supstance (metaloproteinaze, ili MMP) koje olakšavaju njegovo "ljepljenje" za tkiva. Ako se ovi enzimi sintetiziraju u velikim količinama, povećava se vjerojatnost fiksiranja fragmenata endometrioidnog tkiva. Isto se dešava ako supstance koje inhibiraju aktivnost MMP imaju smanjenu aktivnost. Pomaže u povećanju aktivnosti vlastitog MPP inflamatornog odgovora

Međutim, ove okolnosti nisu dovoljne da objasne zašto se u nekim slučajevima bolest razvija, a u drugim ne. Zaista, imajući za njih neprirodnu lokalizaciju (u trbušnoj šupljini), žarišta endometrioidnih takinisa su trebala biti napadnuta od strane komponenti imunološkog sistema, prvenstveno limfocita i makrofaga. Ali to se ne dešava. Razlog leži u sposobnosti žarišta endometrioze da sintetizira niz tvari koje neutraliziraju imunološki odgovor. Do supresije fagocitne aktivnosti makrofaga dolazi zbog sinteze posebnih supstanci od strane ektopičnog endometrija (koji se nalazi na pogrešnom mjestu) - prostaglandina E2. Istovremeno dolazi do pojačane sinteze enzima koji inaktiviraju T-limfocite i dovode do njihove smrti. Međutim, ova teorija nije dovoljna da u potpunosti objasni zašto se u nekim slučajevima bolest razvija, a u drugim ne, jer imunološki odgovor kod pacijenata nije uvijek smanjen.

Druga teorija za razvoj endometrioze je hormonska. Kod zdravih žena, peritonealna tekućina (tečnost unutar trbušne šupljine) sadrži visoke koncentracije hormona progesterona, koji je inače faktor koji sprječava proliferaciju, implantaciju i preživljavanje endometrijalnih stanica. Kod žena sa endometriozom, značajno smanjenje koncentracije ovog hormona nalazi se u peritonealnoj tečnosti. Dokaz validnosti teorije može biti činjenica da je bolest često praćena sindromom nepucanja folikula, stanjem u kojem je nivo progesterona u peritonealnoj tečnosti značajno smanjen.

Drugi uzrok endometrioze mogu biti fokalne transformacije ćelija membrane organa u ćelije slične epitelu endometrijuma (metaplistička teorija) usled aktivacije niza gena (WNT7A, PAX8) ovojnica disajnih puteva.

Genetska teorija objedinjuje sve teorije o nastanku bolesti, ukazujući da iza genetskih poremećaja leže uzroci povećane aktivnosti MPP, metaplazije i hormonalnih poremećaja.

Šta je opasno

Tok endometrioze, u pravilu, dovodi do ozbiljnih narušavanja psihičkog blagostanja, poremećaja seksualnog zdravlja, naglašenog smanjenja kvalitete života, a kasnije i do socijalne neprilagođenosti žene. Psihološki poremećaji nisu jedina stvar za koju je endometrioza opasna. Posljedice dugotrajne bolesti u vidu deformiteta materice završavaju se neplodnošću koja se ne može liječiti. Osim toga, ako se endometrioza ne liječi, s vremenom će njena žarišta prerasti u obližnje organe, što dovodi do disfunkcije potonjih i pojave novih simptoma.

Osnova endometrioidne bolesti je širenje ćelija endometrijuma po organima i tkivima tijela. To je faktor koji određuje sve kliničke manifestacije. Simptomi kod žena nisu uvijek izraženi jasno i nedvosmisleno, što stvara uslove za poteškoće u postavljanju dijagnoze. Naročito u kombinaciji s drugim vrstama patologije (dugotrajna kronična upala u privjescima maternice, rast mioma, tumori u trbušnoj šupljini, bolesti bubrega, neuralgija zdjeličnog živca).

Klasični znaci endometrioze uključuju trijadu tipičnih simptoma - bol, poremećaj ciklusa i neplodnost. Međutim, veliki broj različitih nijansi i individualnih karakteristika simptoma čine varijantu endometrioidne bolesti, koju liječnik neće moći odmah odrediti. Ponekad, nakon traženja liječničke pomoći i početne dijagnoze, specijalist, a da ne otkrije simptome i manifestacije endometrioze, počne je pogrešno liječiti.

Zato je potrebno obavijestiti ljekara o svim simptomima koji se javljaju kako bi se od samog početka obavio potpun i ciljan pregled.

Glavni simptomi

Svi simptomi koji se javljaju kod endometrioidne bolesti mogu se podijeliti u 5 grupa:

• sindrom boli;
• menstrualne nepravilnosti;
• nedostatak željene trudnoće;
• psihoemotionalni poremećaji;
• nespecifičnim simptomima.

Razlike u manifestacijama bolesti ovise o vrsti endometrioze (vanjska, unutrašnja, ekstragenitalna) i kombinaciji s drugim vrstama bolesti kod žena (erozija grlića maternice, prisustvo mioma maternice, hiperplastični procesi endometrija, endokrina patologija). Važno je ne procjenjivati ​​svaki simptom posebno, već sve manifestacije razmotriti na složen način kako bi se na vrijeme prepoznala bolest jajnika, tijela i grlića maternice.

Bolni sindrom

Različite opcije za bol kod endometrioze mogu se podijeliti u 3 tipa:

• bol povezan s menstrualnim ciklusom (dismenoreja);
• bol tokom intimnosti (dispareunija);
• svaki bol u predelu karlice koji nije povezan sa menstruacijom ili seksualnim odnosom.

Intenzitet bola zavisi od sledećih faktora:

• lokacija endometrioidnih heterotopija (najčešće se javlja jaka bol kod endometrioze prevlake maternice i nodularnog oblika bolesti);
• ozbiljnost oštećenja organa trbušne šupljine i male zdjelice (mokraćovoda, mjehura, crijeva);
• prevalencija adhezija u karličnim organima;
• trajanje bolesti;
• individualni prag boli kod žena.

Česta varijanta endometrioidne bolesti je kombinirana lokalizacija heterotopija, kada su zahvaćeni tijelo i cerviks, ili je endometrioidna cista jajnika praćena žarištima na mišićnom zidu maternice. U ovom slučaju mogu biti prisutne sve vrste bolova.

Problemi sa ciklusom

Menstrualni ciklus kod endometrioidne patologije gotovo je uvijek poremećen, ali mogu postojati značajne razlike u vanjskim manifestacijama. Najupečatljiviji simptomi cikličnih problema javljaju se u sljedećim slučajevima:

• na pozadini progresivne unutrašnje endometrioze;
• cistične formacije jajnika;
• (oštećenje grlića materice, vagine).

Tipične vrste menstrualnih nepravilnosti su:

• pojačana algomenoreja (bolne mrlje nekoliko dana prije menstruacije);
• obilna menstruacija s krvnim ugrušcima;
• intermenstrualne mrlje;
• oskudan, produžen i bezbolan iscjedak krvi prije i poslije menstruacije;
• uočavanje ugovora.

Kada postoji vanjska endometrioza, sigurno će doći do kontaktnih mrlja nakon intimnosti. Posebno treba istaći ekstragenitalne tipove endometrioze. Kada su mokraćna bešika ili ureter oštećeni kod žena sa endometriozom, kritičnih dana dolazi do krvarenja tokom mokrenja. Ako postoje endometrioidne lezije u području crijeva, tada će na pozadini menstruacije biti krvi u izmetu.

Važno je na vrijeme uočiti ove patološke krvne iscjedake kako bi se počelo liječenje uzimajući u obzir ove znakove.

Nedostatak trudnoće

Neplodnost se javlja kod većine žena (40-60%), posebno ako se otkrije unutrašnja endometrioza. Glavni uzroci problema sa začećem i gestacijom su:

• hormonalni poremećaji, koji se temelje na odsustvu ovulacije i insuficijenciji lutealnog tijela;
• anatomske promjene u endometriju koje smanjuju sposobnost maternice da zadrži embrij;
• kršenje prohodnosti jajovoda u pozadini adhezivnog procesa;
• patološke promjene u menstrualnom ciklusu;
• imunološki poremećaji.

Za neke žene upravo neplodnost postaje glavni simptom zbog kojeg odlaze kod doktora. Važno je ne samo proći kompletan pregled, već i započeti liječenje kojim se uspostavlja hormonska ravnoteža, stvaraju se uslovi za ovulaciju i formira normalan endometrij maternice. Kod žena sa adenomiozom potrebno je započeti terapiju što je ranije moguće, jer unutrašnja endometrioza 3-4 stepena postaje razlog apsolutnog izostanka željene trudnoće. Kod endometrioze jajnika neophodna je hirurška intervencija, a nakon uklanjanja ciste treba započeti hormonsku terapiju.

Psihološki problemi

Konstantni bol, nemogućnost začeća djeteta, ciklični poremećaji i česte mrlje značajno utiču na fizičko i psiho-emocionalno stanje žene. Svi ovi faktori stvaraju uslove za sledeće probleme:

• emocionalna labilnost (razdražljivost, plačljivost, neravnoteža, neurotične reakcije, histerična stanja);
• fobična stanja (anksioznost, nesanica, sumnjičavost);
• depresivne promjene (hipohondrija, tmurnost, uronjenost u bolest).

Psihoemocionalni poremećaji uzrokuju socijalne probleme (poteškoće u porodici, gubitak prijatelja, samoizolacija) i seksualne poremećaje. U stvari, teški oblici endometrioze uništavaju poznati svijet žene: bol i neplodnost guraju um u ponor psihičkih i emocionalnih problema.

Opšti simptomi

Nespecifične tegobe javljaju se kod ukupne većine žena s endometrioidnom bolešću, koja je povezana s općim poremećajem vitalne aktivnosti ženskog tijela. Najčešći problemi su:

• kršenje opšteg blagostanja;
• stalni umor;
• smanjene performanse;
• ponavljajuće glavobolje;
• vrtoglavica.

Kompleks općih i psihičkih simptoma ogleda se u ritmu života: neke žene prestaju pratiti svoj izgled, ne pokušavaju ostvariti svoje ciljeve, ignoriraju razvoj karijere, marljivo izbjegavaju bilo kakvu komunikaciju sa voljenima i prijateljima, odbijaju bilo kakve pokušaje intimnosti. . Obično se takvo problematično stanje javlja kod izraženih varijanti i dugotrajnog tijeka endometrioidne bolesti.

Anketa

Liječnik će, nakon procjene pritužbi i simptoma, propisati dodatne studije kako bi se utvrdio uzrok problema. Morate početi s ultrazvučnim skeniranjem: tipični ehografski znakovi postat će osnova primarne dijagnoze. Pored ultrazvuka potrebno je uraditi:

• kolposkopija,
• histeroskopija,
• laparoskopija,
• endoskopski pregled susjednih organa.

Koriste se sve metode ovisno o preliminarnoj dijagnozi: unutarnja endometrioza zahtijeva ultrazvuk i histeroskopiju, eksternu - kolposkopiju, ekstragenitalnu - laparoskopiju. U teškim slučajevima i prema indikacijama, lekar će Vas uputiti na tomografiju (magnetna rezonanca ili kompjuter).

Prve faze razvoja endometrioidne bolesti su asimptomatske. Ili su manifestacije toliko beznačajne da ni žena ni doktor ne primjećuju problem. To se obično događa u pozadini interne i ekstragenitalne endometrioze. Ako se pojavi vanjska varijanta bolesti, tada će tokom rutinskog pregleda doktor vidjeti tipične "plavkaste" četkice na grliću maternice i pretpostaviti prisutnost bolesti. Izuzetno je teško ne uočiti endometrioidnu cistu jajnika, čija veličina prelazi 3 cm.U svim ostalim slučajevima moguće je pravovremeno otkrivanje bolesti tokom preventivnog ultrazvuka.