radikalna mastektomija. Komplikacije nakon mastektomije Mastektomija dojke

Ova varijanta radikalne intervencije moguća je u bilo kojoj fazi bolesti, osim kod metastatskog ili inicijalno neoperabilnog infiltrativno-edematoznog procesa koji se proteže izvan žlijezde u tkivo zida grudnog koša. U pravilu, za sve resektabilne tumore, RME se izvodi u prvoj fazi liječenja.

dr Shapovalov D.A. izvršio radikalnu resekciju lijeve dojke sa rekonstruktivnim plastičnim elementima za karcinom lijeve dojke T1N1M0, stadijum IIA. Uklonjeni regionalni limfni čvorovi I-III nivoa prema Bergu. Slika lijevo - oblačenje sljedeći dan nakon operacije; desno - pogled nakon 25 dana:

Prije godinu dana urađena je RME na desnoj strani sa očuvanjem prsnih mišića za karcinom desne dojke T3N1M0. Sljedeća fotografija je druga faza rekonstrukcije (zamjena ekspandera desno endoprotezom i redukcijska mamoplastika lijevo). Slika lijevo je prije operacije; desno — nedelju dana nakon operacije (šavovi su uklonjeni). Nadalje, kod ovog pacijenta planirano je da se izvrši formiranje bradavice na desnoj strani tetoviranjem areole.

U slučaju primarnog širenja tumora van žlijezde, tzv. infiltrativno-edematoznog oblika tumora, u prvoj fazi se radi kemoterapija, a nakon redukcije karcinomatozne lezije radi se radikalna operacija sa potpuno uklanjanje žlijezde i aksilarnih limfnih čvorova.

Razlika između mastektomije i radikalne resekcije

Mastektomija se izvodi u bilo kojoj fazi raka i bilo kojoj veličini čvora raka, za razliku od radikalne resekcije - uklanjanja dijela žlijezde s malim tumorom.

Kod male dojke resekcija je problematična već kod veličine čvora od 3 cm, jer je potrebno povući se nekoliko centimetara od primarnog žarišta u svim smjerovima kako bi se mogućnost recidiva svela na minimum.

Neposredni estetski rezultat nakon resekcije je nesumnjivo bolji nego nakon RME, ali naknadno obavezno zračenje zadebljava tkiva, s vremenom se proces stvaranja ožiljaka pogoršava, što značajno mijenja oblik dojke i njenu veličinu. Nakon toga, deformacija će zahtijevati upotrebu posebnih jastučića u grudnjaku; izuzetno je problematično izgladiti nedostatak tkiva na druge načine.

Povratne informacije naših pacijenata

Pacijentica Lyubov Vasilievna primljena je na kliniku u kritičnom stanju. Osnovna bolest (4. stadijum karcinoma dojke) praćena je metastazama u kostima. Pacijent nije mogao samostalno da se kreće. Lyubov Vasilievna ističe visoku profesionalnost liječnika Petra Sergejeviča Sergejeva. Priča o tome kako joj se, prije svega, ulila nada u ispunjen život. „Ovo je prvi put da sam bila kod doktora...

“Posebno hvala našem doktoru, Akhovu Andemiru Olegoviču, prije svega na liječenju. Drugo, pažljiv prema pacijentima i njihovim rođacima, koji postavljaju mnogo različitih pitanja. On na njih odgovara veoma detaljno. Zaista smo uživali. Stoga veliko hvala cijelom osoblju Vaše klinike.” Pacijent je primljen prije nedelju dana. Potpuno je pregledana u roku od tri dana. Dijagnoza,...

Tamara Petrovna je otišla u kliniku za rak dojke 4 stadijuma sa metastatskim žarištima u drugim organima. Hirurško liječenje pacijentu nije indicirano. Kako bi smanjili volumen tumora, liječnici klinike prepisali su radikalnu kemoterapiju. Od marta do septembra Tamara Petrovna je prošla 16 kurseva hemoterapije. Prema subjektivnim senzacijama, pacijent primjećuje značajno smanjenje volumena tumora. MRI studija bi trebala pokazati kakvu dinamiku...

Rak je uvijek vrlo zastrašujuća dijagnoza, kako za pacijenta tako i za njegovu rodbinu. Pogotovo kada se bolest otkrije u stadijumu 4 i većina medicinskih ustanova odbija liječenje. Naša pacijentica se našla u takvoj situaciji: „Djeca su me dovela ovamo u veoma teškom stanju. Imam rak dojke 4 stadijuma sa metastazama<...>Trenutno se osećam odlično: idem na hemoterapiju...

Pacijentkinja sa sumnjom na rak dojke obratila se šefu hirurškog odeljenja klinike "Medicina 24/7", onkoginekologu dr Dmitriju Aleksejeviču Šapovalovu. Nakon sveobuhvatnog pregleda, doktor je potvrdio dijagnozu i propisao hirurško liječenje. „Kada je moja majka saznala da ima veoma, veoma tešku i strašnu bolest, naš lokalni lekar iz Dmitrova savetovao nam je da se konsultujemo sa drugim onkologom. Preko poznanika smo pronašli Shapovalova ...

Klinički slučaj Bolesnica: V., 46 godina Dijagnoza: lobularni karcinom dojke. Kombinovani tretman 2007. Napredak 2017. Anamneza: 2007 kombinovano lečenje raka dojke I stadijuma. 10 godina posmatranja. Pojava ascitesa (tečnost u abdomenu), otežano disanje. Dijagnostička laparoskopija. Nepodudaranje dijagnoza na osnovu citološkog i histološkog pregleda (3 različite dijagnoze). Odbijanje liječenja. Lokalna simptomatska terapija...

Iraida Alekseevna primljena je u kliniku "Medicina 24/7" sa jakim bolovima i poteškoćama u pokretljivosti zbog metastaza u karličnim kostima na pozadini raka dojke 4. faze. Glavna metastaza raka dojke stisnula je velika nervna stabla u predelu kičme, uzrokujući sindrom bola koji se nije mogao konzervativno kontrolisati, a dovela je i do poremećene funkcije odgovarajućih nerava...

Da li se radioterapija daje nakon operacije?

Kliničke studije su pokazale podjednak očekivani životni vijek pacijenata nakon mastektomije i radikalne resekcije, ali je stopa recidiva u preostalom tkivu dojke nakon resekcije znatno veća, pa je u svih 100% slučajeva resekcija nužno dopunjena postoperativnom radioterapijom.

Potpuno uklanjanje dojke s tumorom do 7 cm ne zahtijeva postoperativno zračenje. Pitanje dodatne terapije zračenjem postavlja se samo kod inicijalno neoperabilnog karcinoma, kada je preoperativna kemoterapija smanjila veličinu neoplazme na operabilnu.

Sadržaj

Rak dojke je užasna patologija koja je rasprostranjena u modernom svijetu. Napredak medicine s takvom dijagnozom pomaže u spašavanju života pacijenata. Mastektomija je hirurški način za rješavanje problema. Koje su indikacije za operacije, koja je razlika između korištenih metoda, kako dolazi do postoperativnog oporavka - informacije koje su korisne za žene bilo koje dobi.

Šta je mastektomija

Tumor pronađen u dojci postaje fiziološki i psihološki problem žene. Za njegovo rješavanje koristi se mastektomija - operacija uklanjanja mliječne žlijezde, koja ima mogućnosti za izvođenje. Hirurzi, pokušavajući spasiti ženske grudi, biraju najmanje traumatičnu metodu u svakom pogledu. Zadaci lekara:

• eliminirati opasnu bolest;
• stvoriti uvjete za naknadnu restauraciju dojke;
• poboljšati kvalitet života žena.

U toku operacije, u zavisnosti od vrste tehnike, vrši se uklanjanje mlečne žlezde, velikih, malih prsnih mišića, masnog tkiva koje sadrži limfne čvorove. Kancerozni tumor je opasan zbog brzog rasta metastaza. Hirurška intervencija ima karakteristike koje zavise od faze razvoja patologije, dobi žene. Indikacije za uklanjanje grudi su:

• rizik od onkologije je veći od 51%;
• sarkom;
• gnojna upala;
• genetska predispozicija za rak;
• ginekomastija.

Postoje ograničenja za uklanjanje mliječnih žlijezda. Kontraindikacije za izvođenje:

• kršenje cerebralne cirkulacije;
• zatajenje jetre, bubrega;
• dekompenzirani dijabetes melitus;
• otok u žlijezdi, koji prelazi na grudi;
• teški oblik kardiovaskularne insuficijencije;
• višestruke metastaze u limfnim čvorovima s oticanjem ruku;
• klijanje tumora u tkivu grudnog koša.

Vrste mastektomije

Što se ranije ženi dijagnosticira rak dojke, operacija će biti manje traumatična. Od toga zavise i naknadne mjere za rekonstrukciju dojke. Razvijeno je nekoliko tehnika za mastektomiju. Osim uklanjanja mliječne žlijezde, oni znače:

Najminimalno invazivnija metoda s mogućnošću naknadne rekonstrukcije dojke je subkutana mastektomija. Zahvaćeno žljezdano tkivo se istruže kroz mali rez. Modificirane vrste radikalne intervencije koriste se zajedno s uklanjanjem mliječne žlijezde:

Indikacije

Prije izvođenja mastektomije, doktori procjenjuju stanje žene, stepen razvoja tumora i strukturu karcinoma. To se uzima u obzir pri odabiru metode kirurške intervencije. Svaka ima svoje indikacije:

Onkolozi biraju modifikaciju mastektomije u skladu sa indikacijama za izvođenje, stepenom težine procesa:

Izbor metode hirurške intervencije ključan je trenutak za onkologe hirurga. Potrebu za kemoterapijom određuje ljekar. Uobičajene vrste mastektomije:

Tumor u posljednjoj fazi s metastazama liječi se hirurškim zahvatom koji se izvodi prema sljedećim metodama:

Priprema za operaciju

Prije nego što pređe na mastektomiju, liječnik provodi inicijalni pregled žene, prikuplja anamnezu. Zakazuje se pregled, a na osnovu rezultata bira se način operacije. Preoperativne mjere uključuju:

• opći, biohemijski test krvi;
• mamografija dojke;
• test urina;
• biopsija tkiva;
• kompjuterizovana tomografija;
• test zgrušavanja krvi;
• istraživanje tumorskih markera;
• propisivanje lagane dijete;
• ograničavanje unosa lijekova koji potiču razrjeđivanje krvi;
• zabrana na operativni dan pijenja, jela.

Operacija

Prilikom odabira sheme kirurške intervencije vodi se računa da se ona provodi prema planu - odstranjivanje jedne mliječne žlijezde (unilateralna mastektomija) - ili se odstranjuju obje. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Trajanje je od jednog do tri sata u zavisnosti od:

• stanje pacijenta;
• stadijumi raka;
• lokalizacija tumora;
• prisustvo metastaza.

Postoji opći algoritam radnji prilikom uklanjanja mliječnih žlijezda kod žena:

• vrši se anestezija;
• narezivanje se označava posebnim markerom;
• vrši se rez kože;
• potkožno tkivo, od njega se odvaja mliječna žlijezda;
• tkivo se uklanja, uključujući, ako je potrebno, limfne čvorove;
• u skladu sa načinom rada vrši se ekscizija masnog tkiva, prsnih mišića;
• ucrtane vaskularne veze, nervni završeci;
• instaliran je odvod za odliv tekućine;
• stavljaju se šavovi koji se skidaju nakon 12 dana.

Prema Halsteadu

Ova vrsta mastektomije smatra se klasičnom opcijom, koristi se za stadijum raka 1-3. Metoda nosi imena doktora koji su je razvili - Halsted-Meyer. Za pacijenta je ovo najtraumatičnija metoda intervencije koja se koristi u slučaju opsežnih metastaza u limfnim čvorovima, mišićima grudnog koša. Tokom operacije, istovremeno uklonite:

• mliječna žlijezda;
• mali, veliki prsni mišići;
• potkožno masno tkivo - subskapularno, aksilarno, subklavijsko;
• limfni čvorovi;
• bradavica;
• kože.

Holder-Meyer mastektomija se koristi kada su druge metode nemoćne. Moraju se uzeti u obzir kontraindikacije za operaciju. Tehnika uzrokuje ozbiljnu komplikaciju - ograničenu pokretljivost ramenog zgloba zbog uklanjanja mišića i oštećenja živaca. Kao rezultat eliminacije velikog broja tkiva, nastaju problemi prilikom plastične rekonstrukcije dojke:

• obnavljanje simetrije žlijezda;
• korekcija volumena, oblika;
• rekonstrukcija bradavičko-areolarnog kompleksa.

Radikalna mastektomija prema Maddenu

Vrsta operacije koju je razvio Madden smatra se nježnijom i manje traumatičnom. Mastektomija se koristi za liječenje žena s nodularnim karcinomom. Tokom događaja:

• uklanjaju se mliječna žlijezda, aksilarni, subskapularni, subklavijski limfni čvorovi s potkožnim tkivom;
• sve mišićne grupe su očuvane;
• nema obilnog krvarenja;
• vaskularni i nervni završeci su očuvani.

Kao rezultat Maddenovog ponašanja mastektomije zbog smanjenja obima hirurške intervencije, smanjenja traume, rijetko se javljaju komplikacije. Nakon operacije:

• dolazi do brzog zacjeljivanja rana;
• pokretljivost ramenog zgloba nije poremećena ili se obnova provodi uz pomoć posebne gimnastike, masaže;
• uspješna plastična rekonstrukcija mliječnih žlijezda;
• postoji mogućnost oporavka u kratkom vremenu.

Amputacija dojke

Prilikom odabira metode za izvođenje operacije, onkolozi uzimaju u obzir stadij bolesti, stupanj aktivnosti raka, brzinu rasta tumora i hormonsko stanje ženskog tijela. Amputacija dojke je jednostavna mastektomija. Ne odnosi se na radikalne intervencije. Trebalo bi ukloniti mliječnu žlijezdu i fasciju velikog prsnog mišića, bradavice i areole. Indikacije za izvođenje su:

• kancerozni tumor stadijum 4;
• propadajuće maligne neoplazme;
• patologija 2-3 stupnja kada je nemoguće izvesti radikalnu hiruršku intervenciju.

Ova vrsta operacije koristi se u preventivne svrhe u prisustvu genetske predispozicije za razvoj raka dojke. Indikacije su velika veličina neoplazme. Karakteristike hirurške intervencije:

• obavezna je biopsija obližnjih limfnih čvorova;
• kod kanceroznog tumora veličine do dva centimetra, areola i bradavica se ne uklanjaju;
• nakon čega slijede zračenje i kemoterapija.

By Pati

Tokom operacije po metodi ovog doktora, ne uklanja se veliki grudni mišić. Pati metoda doprinosi očuvanju funkcija i kozmetičkog izgleda preostalih tkiva. Tokom operacije:

• uklanja se mliječna žlijezda, fascija velikog prsnog mišića;
• mali se izrezuje, pružajući pristup aksilarnim limfnim čvorovima;
• uklanjaju se;
• izrezuje se potkožno tkivo, koža oko maligne neoplazme;
• postavljena je drenaža;
• nanose se šavovi.

Pateyjeva tehnika - modificirana radikalna mastektomija - smatra se manje traumatičnom i široko se koristi u onkologiji. Nakon operacije postoji minimalan broj komplikacija. Nedostaci uključuju:

• pojava ožiljaka u subklavijskoj veni;
• poteškoće u formiranju grudi s umjetnim implantatima;
• blago, ali brzo popravljivo ograničenje pokretljivosti ramenog zgloba.

Postoperativni period

Kako bi žena nakon operacije brzo vratila svoj oblik, potrebno je provesti rehabilitacijske mjere koje je propisao liječnik. To će pomoći u ublažavanju sindroma boli, povećanju pokretljivosti ramenog zgloba, obnavljanju protoka limfe i uklanjanju komplikacija. U postoperativnom periodu potrebno je:

• odbijaju posjetiti solarij, kupke;
• izbjegavajte dizanje utega;
• koristite elastični zavoj;
• nositi posebnu mekanu odjeću;
• piti više tečnosti;
• izbjeći ozljede;
• redovno odlazite na preglede kod ljekara.

Postoperativno stanje zahtijeva posebnu pažnju na zdravlje. Ženama se preporučuje:

• ograničiti radno vrijeme;
• smanjiti kretanje;
• provesti poseban kompleks terapije vježbanjem;
• posjetiti bazen;
• koristite zavoj;
• isključiti izlaganje toplini;
• nositi specijalizovano donje rublje - grudnjak, kupaći kostim;
• baviti se gimnastikom;
• ne ubrizgavati u ruku sa strane uklanjanja;
• provesti kurs psihološkog oporavka;
• posjetite ljekara ako se ne osjećate dobro.

Tokom rehabilitacije nakon mastektomije trebat će vam:

• normalizirajte prehranu - koristite niskokaloričnu dijetu;
• provoditi fizioterapiju;
• izvoditi masažu, hidromasažu;
• koristite simulatore za vraćanje pokretljivosti ramenog zgloba;
• ograničiti produženi boravak u nagnutom položaju;
• koristite kompresionu čauru za putovanje zrakom;
• koristite ljekoviti oblog;
• piti lijek Tamoxifen kako bi se isključili recidivi;
• izvršiti rekonstruktivnu plastičnu hirurgiju.

Komplikacije

Mastektomija može imati ozbiljne posljedice. Komplikacije se javljaju nakon operacije iu kasnijem, udaljenom periodu. Nakon operacije nije isključena pojava problema:

• nagnojavanje postoperativne rane;
• krvarenje;
• problemi s disanjem;
• pojava krvnih ugrušaka u donjim ekstremitetima;
• limforeja - produženi odljev limfe kao posljedica ozljede limfnih čvorova;
• alergija na lijekove;
• nekroza marginalnog tkiva;
• oštećenje nervnih završetaka mišića leđa, ruku, prsa;
• infekcija trbušne šupljine.

U periodu oporavka nakon mastektomije mogu se pojaviti dugoročne komplikacije:

• bol, ukočenost u rukama;
• problemi pokretljivosti ramenog zgloba;
• limfostaza - oticanje ruku uzrokovano kršenjem odljeva limfne tekućine;
• grubi postoperativni šavovi;
• proliferacija vezivnog tkiva;
• poremećaj odliva venske krvi zbog preklapanja tokom rada lumena aksilarne, subklavijske vene.

Najozbiljniji za ženu su postoperativni psihoseksualni problemi. Uzroci uklanjanja grudi:

• depresija;
• osjećaj vlastite inferiornosti, inferiornosti;
• poteškoće u komunikaciji sa suprotnim polom;
• ograničenje društvenih kontakata;
• strah od ponovne pojave bolesti;
• izmišljene i stvarne poteškoće seksualnog života;
• poteškoće u uspostavljanju novih poznanstava;
• problemi u porodičnim odnosima.

Rekonstrukcija dojke

Žene idu na plastičnu operaciju kako bi obnovile svoje grudi zbog psihičke nelagode koja je nastala. Osim toga, postoje problemi na fizičkom nivou povezani s neravnotežom opterećenja na kralježnici. Nakon mastektomije postoje:

• promjena u držanju;
• izostavljanje ramena na jednoj strani;
• rachiocampsis;
• povreda pluća, srca.

Često se rekonstrukcija izvodi u kombinaciji s mastektomijom ili šest mjeseci nakon operacije. Kao rezultat aktivnosti na mjestu uklanjanja mliječne žlijezde, vrši se restauracija:

• volumen potkožnog masnog tkiva, kože;
• izrezana tkiva koja se nalaze u blizini, mišići grudnog koša;
• bradavica-areolarni kompleks;
• pored operirane dojke, druga mliječna žlijezda za prilagođavanje veličine i oblika.

Postoji nekoliko tehnika rekonstrukcije koje se razlikuju po izvedbi i rezultatima. Jedna od najpopularnijih metoda je upotreba endoproteza. Karakteristike plastične hirurgije:

• izvedena nakon subkutane mastektomije;
• kroz rez se ubacuje ekspander - poseban uređaj;
• dolazi do istezanja kože, formiranja šupljine za naknadnu ugradnju implantata;
• prednosti - mala trauma;
• nedostaci - neprirodnost dojke na dodir i izvana, rizici od nekroze tkiva, prisutnost ograničenja za ugradnju implantata.

Za stvaranje prirodnog izgleda i osjećaja mliječne žlijezde koristi se transplantacija vlastitog tkiva koje se uzima sa stražnjeg, prednjeg trbušnog zida. Ovu tehniku ​​- TRAM patchwork metodu - karakteriziraju:

• složenost operacije;
• visoka trauma;
• potreba za produženom anestezijom;
• prisutnost mogućnosti odbacivanja tkiva;
• dug period oporavka;
• nema problema povezanih sa pomakom implantata.

Druga rekonstruktivna metoda je korištenje vakuum uređaja. Kada ih koristite:

• kupolasta šolja se stavlja na grudi;
• ispod njega se stvara vakuum;
• dolazi do istezanja kože;
• formira se njegov višak;
• formira se mjesto za naknadnu ugradnju silikonskog implantata, transplantaciju masnog tkiva;
• nedostatak metode je što zahtijeva dugotrajno nošenje uređaja, nije isključena pojava strija, teško se rastegne do velike veličine implantata.

Često se koristi kombinirana tehnika rekonstrukcije dojke. Plastična kirurgija dojke uključuje kombinaciju metoda:

• nadoknađivanje manjka tkiva presađivanjem režnjeva vlastitih mišića, potkožnog tkiva, kože pacijenta;
• korekcija oblika, veličine, simetrije, rekonstrukcija volumena, eliminacija karijesa vrši se silikonskim implantatima.

Cijena

Mastektomija u Moskvi se izvodi u specijalizovanim klinikama, onkološkim centrima. Operacija uključuje samo uklanjanje dojke ili istovremenu plastičnu rekonstrukciju. Trošak ovisi o stadiju raka, specifičnostima procesa implementacije, kvalifikacijama stručnjaka, statusu klinike. Cijena operacije u rubljama:

Video

Hirurško liječenje raka dojke prešlo je težak i dug put od kauterizacije patološkog žarišta do potpunog uklanjanja žlijezde.

Do prije nekoliko decenija, Halsted-Meyerova radikalna mastektomija bila je jedina metoda hirurške intervencije koja je bolesnim ženama pružala barem malo nade. Ali nove metode pregleda, rano otkrivanje malignih oblika, zračenje i kemoterapija omogućavaju primjenu blažih metoda liječenja.

Mogućnosti hirurške intervencije zavise od veličine čvora, klijanja u susjedna tkiva i prisutnosti metastatskih žarišta. Ako neoplazma nije veća od 2,5 cm, a stadijumi raka su 1-2, tada kirurzi pokušavaju sačuvati tkiva organa što je više moguće. Ako je formacija velika, tada se operacija nadopunjuje jednofaznom endoprotezom mliječne žlijezde. U fazama 2B i 3 pribjegavaju radikalnoj mastektomiji.

Važno je to znati hirurški nož je i dalje jedino sredstvo za potpuno izlečenje rak dojke.

Kontraindikacije

• Infiltracija s karcinomom zida grudnog koša;
• uznapredovali rak;
• Metastatska lezija mnogih limfnih čvorova s ​​razvojem limfostaze u ruci sa zahvaćene strane;
• Brojni čirevi u predjelu žlijezde;
• Erysipelatous formacija;
• Ozbiljno oticanje zahvaćenog organa sa širenjem edema na grudni koš.

Osim specifičnih, postoje i opće kontraindikacije koje utječu na cijelo tijelo u cjelini. Najznačajniji: teška kardiovaskularna, bubrežna, jetrena insuficijencija, moždani udar, u fazi dekompenzacije.

Hirurške opcije

Postoji nekoliko glavnih opcija za kirurško liječenje, svaku ćemo detaljno razmotriti.

Lumpektomija

Ova vrsta liječenja uključuje eksciziju kancerogene izrasline bez obaveznog hvatanja zdravog tkiva. Tokom lumpektomije, citološki pregled se radi direktno tokom operacije kako bi se isključilo prisustvo tumorskih ćelija duž ruba resekcije. Obim intervencije zavisi od prethodnih dijagnostičkih mjera i histološkog zaključka.

Izbor pristupa ovisi o lokaciji raka dojke. Rez se može napraviti na tri načina: iznad neoplazme, unutar areole ili lučno u području nabora ispod zahvaćene žlijezde. Posljednja dva reza su kozmetički najestetičnija, nakon nekoliko godina žena neće naći ni ožiljak od operacije.

Tokom same operacije potpuna ekscizija tumora, doktor vrši temeljnu reviziju ivica reza kako bi se uvjerio da nema tumorskog tkiva u području resekcije.

Ovu intervenciju preporučljivo je provesti u prisustvu vrlo malih neoplazmi koje se otkrivaju samo uz pomoć posebnih metoda istraživanja.

Sektorska resekcija

Već iz naziva postaje jasno da ova tehnika uključuje resekciju određenog sektora u zahvaćenoj žlijezdi sa samom neoplazmom i glavnim mliječnim kanalima. Ponekad hirurzi ovu intervenciju nazivaju radikalnom resekcijom.

Ako je rak pogodio gornji vanjski kvadrant, tada se uklanjanje limfnih čvorova i patološkog fokusa obavlja u jednom bloku. Takva ekscizija je moguća produžavanjem reza u području velikog prsnog mišića.

Sektorskom resekcijom očuva se najmanje 2/3 žlijezde kako bi se mogla izvesti rekonstruktivna operacija. Ova tehnika u nekim slučajevima vam omogućava da izvedete intervenciju uz očuvanje bradavičko-areolarnog kompleksa, što će potom omogućiti mladoj ženi da doji svoju bebu.

Za pribjegavanje takvoj operaciji očuvanja organa važno je ispravno procijeniti prirodu tumorskog procesa. Sektorsku resekciju možete koristiti u slučaju sporog napredovanja bolesti i malih veličina (do 2,5 cm).

Resekcija bradavice

Tehnika se rijetko koristi. kao dijagnostička mjera za sumnju na Pagetov rak. Izvodi se klinasta ekscizija i postavljaju se kozmetički šavovi. Kada se potvrdi Pagetova bolest, rade se radikalnije intervencije.

Radikalne mastektomije

Postoji nekoliko tehnika za mastektomiju, izbor će zavisiti od zalaganja hirurga i škole onkologije.

Od Maddena

Volumetrijska hirurška intervencija koja vam omogućava da sačuvate prsne mišiće sa strane zahvaćenog organa. Tokom ove operacije izrezuju se sljedeće strukture:

• donja fascija;
• Subklavijski, aksilarni i subskapularni limfni čvorovi;
• Vlakna između mišića.

Operacija vam omogućava da gotovo u potpunosti sačuvate funkcije šake, što je važno za pacijenta. Ali ovaj kirurški tretman je pogodan najvećim dijelom samo za nodalne oblike malignih tumora.

By Pati

Ova operacija se razlikuje od prethodne po uklanjanju malog prsnog mišića. Uz pomoć ove mastektomije, poboljšava se pristup limfnim čvorovima ispod i iznad pectoralis minor.

Zahvaljujući očuvanju velikog prsnog mišića stepen invaliditeta žene je smanjen.

Ova tehnika je puna ožiljaka u blizini subklavijske vene.

Prema Halsteadu

Vrlo traumatična operacija, ne samo fizički, već i psihički za pacijenta. Ovom tehnikom se izrezuju:

• zahvaćena žlezda;
• oba prsna mišića (veliki i mali);
• Subklavijski, subskapularni, aksilarni limfni čvorovi;
• Vlakna u predjelu izrezanih limfnih čvorova.

Operacija se koristi kada se rak proširio na veliki prsni mišić. Ponekad se ne izrezuje u potpunosti i ostane dio u kojem nema tumorskog procesa.

Rezovi se izvode na različite načine, sve ovisi o vrsti neoplazme i njezinoj veličini.

Proširena aksilarno-grudna kost

Slična varijanta mastektomije koristi se kada je tumor lociran u središnjem ili unutarnjem dijelu žlijezde. Tokom operacije uklanjaju se ne samo zahvaćeni organ sa prsnim mišićima i potkožnom masnoćom, već i peristernalni limfni čvorovi sa torakalnim žilama kao jedan blok. Za izvođenje takve operacije uklanjaju se 2 ili 3 obalne hrskavice.

Ako je tijekom intervencije kirurg otkrio aksilarne limfne čvorove, oni se ne uklanjaju, jer to više neće utjecati na tok bolesti.

Extended Modified

Operacija se koristi kod edematoznih oblika tumorskog procesa, velikih ulcerativnih defekata, u prisustvu neoplazme nalik erizipelu. Mastektomija se koristi u rijetkim slučajevima kada se sumnja na recidiv rasta kancerogenog procesa.

Tokom operacije uklanjaju se zahvaćena žlijezda i koža s vlaknima koja su u blizini neoplazme. Defekt kože počinje na udaljenosti od 5 cm od ruba mliječne žlijezde. Njegove granice će biti otprilike sljedeće:

1. superioran u drugom interkostalnom prostoru
2. sa strane pazuha duž zadnje aksilarne linije,
3. niz nabor ispod organa,
4. u predjelu grudne kosti - na suprotnoj strani zahvaćene žlijezde.

Pošto je hirurška rana veoma velika, prilično je teško zatvoriti defekt. Za to se koristi kožno-potkožni režanj iz abdomena, koji se pomiče na područje defekta na vaskularnom pedikulu za hranjenje.

Jednostavna mastektomija

Ova operacija se koristi kao palijativno zbrinjavanje kada bi druge metode bile nepotrebno traumatične i besmislene. Hirurg je izrezao zahvaćenu mliječnu žlijezdu hvatanjem ljuske velikog prsnog mišića.

jednostavna mastektomija koristi se u zadnjim stadijumima malignog procesa kada se primeti propadanje tumora. Također, palijativnoj intervenciji se pribjegava i kod teških kroničnih bolesti i kod starijih osoba, kada druge radikalne mjere imaju veću vjerovatnoću da naškode nego produže život bolesnoj osobi.

Rekonstrukcija nakon mastektomije

Uklanjanje dojke je izuzetno teško za žene, čak i ako je izvršena djelomična resekcija. Hitno su potrebne rekonstruktivne intervencije kako bi se žena mogla normalno socijalizirati i vratiti svom uobičajenom načinu života.

Estetska rekonstrukcija se može izvesti kako direktno tokom same operacije, tako i neko vreme nakon operacije. Takve operacije su vrlo složene i zahtijevaju visoku vještinu plastičnog kirurga, jer je nakon mastektomije potrebno rekreirati ženske grudi.

Prilikom rekonstruktivnih intervencija vraća se oblik organa, veličina, rekonstruira se bradavica-areolarni kompleks. Unatoč naporima liječnika, na organu često ostaje izražen postoperativni ožiljak.

Najčešće tkivo defekt se može popraviti autograftom. Da bi se to postiglo, uzima se kožni režanj sa krvnom žilom koja ga opskrbljuje s leđa ili trbuha, postepeno se ovaj graft dovodi u operirano područje, a tek tada se defekt zatvara. Ovako složena manipulacija traje dugo, pa bi se žena trebala prilagoditi dugotrajnoj fazi oporavka.

Ako je rekonstrukcija uspjela, onda se žena mnogo brže oporavlja i psiho-emocionalno stabilizira.

Postoperativni period

Nakon operacije, šavovi se tretiraju jodom, a nakon 10 dana, u nedostatku komplikacija, uklanjaju se.

Izuzetno je važno da ruka na operiranoj strani nije opterećena, čak i uobičajeno mjerenje pritiska može postati prijetnja zaraznom procesu. Žena se upozorava da je bolje neko vrijeme uopće ne uznemiravati ud i upravljati se zdravom rukom.

Pacijenta obavezno konsultuje psiholog, jer neki pacijenti imaju visok rizik od samoubistva. Ukoliko je potrebno, lekar propisuje neophodne lekove.

Budući da je proces oporavka težak i dugotrajan, žena treba da dobije adekvatnu ishranu sa dovoljno vitamina i minerala. U svakom slučaju, ishrana treba da sadrži mesne i riblje proizvode, povrće, voće.

Pacijentkinji se izdaje invalidnina, takođe se podvrgava MSEC-u i po potrebi joj se izdaje invaliditet.

Nakon otpusta, ženu treba pregledati ginekolog ili mamolog i obaviti rutinske preglede. Prve godine treba da ga posjećuje svaka 3 mjeseca, 2-3 godine svakih šest mjeseci, a zatim jednom godišnje.

Bitan! Svakog mjeseca žena treba samostalno palpirati mliječne žlijezde. Treba pregledati ne samo operisanu mlečnu žlezdu, već i zdravu!

Svake godine pacijent se podvrgava mamografiji.

Ako je doktor posumnjao na recidiv malignog procesa, onda se žena upućuje na konsultacije sa onkologom, koji će odabrati neophodnu terapiju.

* modificirane radikalne mastektomije razlikuju se po smanjenju volumena: kod mastektomije po Pattyju se ne uklanja veliki pectoralis mišić (ali se uklanja manji mišić pectoralis), kod mastektomije po Madenu, veliki i mali mišić pektoralis i aksilarna vlakna 3. nivoa se ne uklanjaju.

* amputacija mliječne žlijezde - uklanjanje mliječne žlijezde bez odstranjivanja aksilarnog tkiva.

2. Aksilarna limfadenektomija - uklanjanje tkiva koje sadrži limfne čvorove koji se nalaze duž subklavijske vene, u intermuskularnom prostoru, subklavijskoj regiji, subskapularnoj regiji.

2. Izbjegavajte izlaganje ultraljubičastom zračenju (sunce, solarij) na ruci na strani operacije

3. Pokušajte da izbegnete povrede (kurje oči, ogrebotine i sl.) ruku, dobro pazite na nokte.

4. Kada radite sa zemljom i drugim predmetima koji sadrže klice, koristite rukavice.

5. Redovno masirajte ruku (podignite ruku, stavite je na zid i mazite ruku laganim pokretima od šake do pazuha).

6. Obavezno razvijajte svoju ruku. Nakon operacije, pitajte doktora na koji dan početi gimnastiku (obično je to 7-10 dana). Zanemarivanje gimnastike često dovodi do značajnog smanjenja opsega pokreta u ramenom zglobu, što zauzvrat dovodi do smanjenja radnog kapaciteta.

Vrste mastektomije

Postoji nekoliko opcija za operaciju uklanjanja grudi:

1. Patty metoda je hirurška operacija tokom koje se odstranjuju mliječna žlijezda, aksilarni limfni čvorovi 1. i 2. reda i mali prsni mišić.
2. Halstead metoda je vrsta intervencije koja uključuje potpunu eksciziju dojke.
3. Maddenova metoda je vrsta mastektomije u kojoj se žlijezda uklanja, a njeno mišićno tkivo i limfni čvorovi nisu zahvaćeni.
4. Subkutana mastektomija - uklanjanje tkiva dojke malim rezom, odnosno iznutra. Prilikom takve operacije, koža na grudima se ne izrezuje, već se ispod nje ubacuje endoproteza koja mliječnoj žlijezdi daje prirodan volumen. Ovdje je prikladno pojasniti da se krajnji rezultat takve kirurške intervencije ne sviđa svim pacijentima.

Mastektomija prema Maddenu

Ova metoda se može nazvati najnježnijom, jer u procesu njezine primjene liječnici čuvaju prsne mišiće obje dojke. Ovdje se odstranjuje dojka zajedno sa slojem masti koji se nalazi ispod kože, subklavijskim, aksilarnim i subskapularnim limfnim čvorovima.

Iako je Maddenova mastektomija radikalna operacija, manje je traumatična, ima manji gubitak krvi i relativno brzo zacjeljivanje rana.

Jedna od glavnih prednosti ove metode je da metoda omogućava smanjenje broja pacijenata sa ograničenim funkcionalnim pokretima ključnih zglobova i postizanje dobrog kozmetičkog efekta.

Zbog ovih činjenica, ova vrsta mastektomije se smatra najnježnijom.

Trenutno postoji značajka smanjenja broja operacija koje čuvaju radikalizam u onkologiji. Sve ovo objašnjava nekoliko indikatora:

• Otkrivanje bolesti u ranim fazama.
• Nove tehnologije i metode u dijagnostici bolesti.
• Upotreba kombinacije operacija sa hormonskim, zračenjem i kemoterapijom.
• Pažljivije proučavanje prirode manifestacije malignog procesa. Ovdje se uzimaju u obzir faze tijeka raka i njihova aktivnost, hormonska pozadina pacijenata, rast tumora i njihovih ćelija.

Svi ovi faktori omogućavaju predviđanje bolesti, mogućih komplikacija i mogućnosti liječenja.

Operacija na Halstedu

Ova hirurška intervencija je tradicionalna radikalna operacija, koja se zasniva na rastu ćelija raka od početnog tumora do limfnih čvorova kroz sudove i kolektore.

Smisao intervencije je da se mliječne žlijezde odstrane zajedno sa kožom, potkožnim tkivom i prsnim mišićima. Istovremeno su zahvaćeni i limfni čvorovi.

Vrsta reza kože ovisi o lokaciji tumora. Najčešće, stručnjaci izvode poprečni rez ovalnog oblika, koji omogućava lako zatezanje rane duž rubova kožnim šavom. Metoda se koristi u bilo kojoj fazi onkologije.

Vrijedno je pojasniti da takva mastektomija može dovesti do teških komplikacija, koje karakterizira ograničena pokretljivost ramena. Zbog toga je takva operacija prikladna samo u sljedećim slučajevima:

1. Ako je tumor izrastao u veliki prsni mišić.
2. Kada je bolest zahvatila limfne čvorove koji se nalaze iza ovog mišića.
3. Ako rak treba liječiti samo kirurški.

Pateyeva radikalna mastektomija

Takva se operacija naziva radikalnom, jer su u procesu njezine provedbe liječnici izrezali i mliječnu žlijezdu i mali prsni mišić. Vrijedi napomenuti da veliki mišić i vlakna nisu zahvaćeni.

Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, stručnjaci koriste metode zbog kojih se reže samo jedan limfni čvor zahvaćen tumorom. Pažljivo se proučava, a kada se ne pronađu nikakve lezije, svi ostali limfni čvorovi ostaju netaknuti.

Što je mamoplastika: vrste, indikacije i posljedice u našem članku.

Moguće komplikacije nakon mastektomije

Iako se moderne tehnike stalno usavršavaju, nema manje komplikacija nakon operacije. Problemi koji se javljaju u ranim fazama operacije omogućavaju da se na mjestu nekadašnjeg tumora razvije vezivno tkivo, zbog čega se javljaju kasne komplikacije.

Postoji nekoliko glavnih faktora rizika:

1. Starost za odlazak u penziju.
2. Višak težine.
3. Velika veličina grudi.
4. Hronične bolesti: dijabetes, hipertenzija, bolesti pluća i srca.
5. Liječenje hormonima ili kemoterapijom.

Rane komplikacije uključuju:

1. Limforeja, koja se javlja kod svakog pacijenta koji je podvrgnut radikalnoj operaciji.
2. Nekroza koju karakterizira divergencija tkiva na spoju.
3. Razne infekcije i gnoj na rani.

Sljedeće se smatraju kasnim komplikacijama:

1. Limfostaza - slab odliv limfe.
2. Suženje lumena u aksilarnim venama, zbog čega postoje problemi s odlivom venske krvi.
3. Veliki ožiljci.

Komplikacije nastaju zbog čestog oticanja ekstremiteta i ograničenja pokreta ramenog zgloba.

Daju li invaliditet nakon mastektomije?

Nažalost, mastektomija je suštinska osnova za utvrđivanje invaliditeta treće grupe. Osim toga, takav invaliditet nije potrebno preispitivati, jer se daje doživotno.

Za registraciju invaliditeta, žena mora blagovremeno kontaktirati ljekara i predočiti potrebnu dokumentaciju.

Dakle, kako bi liječnik mogao adekvatno procijeniti situaciju i odabrati odgovarajuću metodu za izvođenje mastektomije, žena treba odmah nakon pojave prvih alarmantnih simptoma otići u medicinsku ustanovu. Konačan rezultat i prognoza zavise od pravovremenog liječenja problema.

• Jesi li tu:
• Dom
• Vijesti
• Vrste mastektomije: indikacije za operaciju i komplikacije nakon

2018 Onkologija. Svi materijali na stranici su objavljeni samo u informativne svrhe i ne mogu biti osnova za donošenje bilo kakvih odluka o samoliječenju, uključujući. Sva autorska prava na materijale pripadaju njihovim vlasnicima

Rehabilitacija nakon mastektomije

Objavio: admin 16.02.2017

Rak dojke je drugi vodeći uzrok smrti među ženama nakon kardiovaskularnih bolesti. Godišnji porast incidencije raka dojke fluktuira na nivou od 1-2 posto. Ako tumor dojke nije veći od dva centimetra, a prisustvo metastaza u najbližim limfnim čvorovima nije potvrđeno svim dostupnim dijagnostičkim metodama, a tumor se ne razlikuje po multicentričnom rastu, onda onkolozi najčešće teže čuvanju organa. operacije, kada se uklanja samo patološko žarište uz očuvanje zdravih tkiva zahvaćene bolesti dojke. Hirurško liječenje ove vrste može se izvesti prema dva glavna principa:

• bez osiguravanja zamjene defekta - u obliku radikalno izvedene resekcije, lumpektomije s istovremenom disekcijom aksilarnog limfnog čvora;
• uz pretpostavku nadoknade defekta, koja se izvodi malim tkivnim režnjem torako-dorzalnog porijekla ili zamjenom endoproteze.

U slučaju da se dijagnostičkim metodama dokaže širenje bolesti na regionalne limfne čvorove i prsne mišiće, tada se rade operacije radikalnog tipa. Među njima su i autorove metode mastektomija: prema Halsted-Meyeru, prema Patty-Dyson, prema Maddenu. Ovo drugo se danas preferira. Njegove prednosti su sljedeće karakteristike:

• Omogućuje vam da sačuvate mišićne strukture, što minimizira mogućnost naknadnih komplikacija povezanih s ograničenom pokretljivošću ramenog zgloba.
• Radikalnost operacije postiže se istovremenim odstranjivanjem, zajedno sa strukturama mliječne žlijezde, okolnog masnog tkiva, različitih grupa limfnih čvorova, što nije traumatično kao kod drugih vrsta kirurškog liječenja.
• Karakterizira ga manji gubitak krvi i bolje zacjeljivanje postoperativne rane.
• Kozmetički učinak nakon ove vrste operacije je prihvatljiviji.

Druga vrsta radikalnog liječenja raka dojke je potkožna mastektomija. Ova vrsta operacije podrazumijeva potpuno uklanjanje struktura dojke, ali uz očuvanje kože iznad nje. Ova operativna metoda se uglavnom koristi kada se podrazumijeva dalja rekonstrukcija dojke nakon mastektomije. U istu svrhu razvijene su različite varijacije ove tehnike, kada se održava integritet bradavičko-areolarne regije. Jedini nedostatak ove tehnike je što je njena upotreba u velikoj mjeri ograničena veličinom i lokacijom tumora.

Mastektomija, moguće komplikacije

Hirurške tehnike za liječenje raka dojke ne miruju, stalna potraga za novim kirurškim pristupima usmjerena je na minimiziranje traume i neželjenih posljedica operacije. No i pored svega toga, broj komplikacija nakon mastektomije je prilično velik i kreće se na nivou od dvadeset do osamdeset sedam posto. Faktori koji utiču na ovaj indikator:

Kao i sve postoperativne komplikacije, posljedice hirurške tehnike za liječenje malignih bolesti dojke radikalnog tipa mogu uključivati ​​rane manifestacije:

• Limforeja je spontani protok limfe. U pravilu se javlja kod velike većine pacijenata, ali u različitim stupnjevima težine, što je određeno količinom intervencije i individualnim karakteristikama svakog organizma. Ovo stanje je uzrokovano uklanjanjem limfnih čvorova i potiskivanjem limfnih žila. Može trajati mjesec dana, a ponekad i više. Trajna maceracija u predjelu postoperativnog šava povećava rizik od infekcije i djelomične nekroze rubova rane, odgađajući početak ostalih faza antikancerogene terapije i formiranje seroma - kapsulom ograničenih šupljina ispunjenih limfom, liječenje što zahtijeva dodatnu hiruršku intervenciju.
• Nekrotične promjene na rubovima postoperativne rane s daljnjim odstupanjem područja šava. Nastaje zbog prekomjerne napetosti rubova šava s nedostatkom mekih tkiva.
• Infekcija postoperativne rane.

Komplikacije u kasnom postoperativnom periodu uočavaju se kod svih vrsta hirurškog lečenja, ali kod izvođenja mastetomije po Halsted-Meyeru mogu biti izraženije i traju u proseku od tri meseca do godinu dana. Među njima:

Otežan odliv limfne tečnosti u gornjem ekstremitetu na strani operacije (limfostaza).

Kao rezultat smanjenja promjera subklavijske ili aksilarne vene (moguća je kombinacija komplikacija) ili njenog potpunog zatvaranja, otjecanje venske krvi može biti značajno otežano ili potpuno zaustavljeno.

U postoperativnom području mogu se formirati grubi ožiljci koji se protežu do aksilarnih živaca.

Takve komplikacije su u osnovi izrazitog oticanja gornjeg ekstremiteta, koje može biti dugotrajno, a ponekad i trajno; šezdeset posto pacijenata ima kontrakturu aduktora mišićnih grupa gornjeg ekstremiteta, što dovodi do ograničene pokretljivosti u ramenu i čestih bolova u ovo područje kada pokušavate aktivno djelovati. Kao rezultat toga, radna sposobnost se gubi u tolikoj mjeri da žena ne može u potpunosti obavljati kućne i radne zadatke.

Koji su načini rješavanja problema koji su nastali nakon mastektomije

Kozmetička neusklađenost nakon radikalnog kirurškog liječenja raka dojke može se ispraviti kirurški, istovremenom ili odgođenom zamjenom endoproteze ili nošenjem egzoproteze dojke. Za pacijente koji su podvrgnuti mastektomiji organizovana je izrada donjeg veša (grudnjaka) koji sadrži protezu odstranjenog organa, prema individualnim veličinama, i kompresione rukave za rešavanje problema početnog stepena limfostaze.

Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije hirurškim metodama sastoji se od sljedećih metoda:

• Hirurška rekonstrukcija vlastitim tkivom pacijenta, prijenosom režnja tkiva koji je zadržavao protok krvi i uzet iz unutrašnjeg dijela ilio-femoralne zone, većeg omentuma, dijela rektus mišića u abdomenu, zajedno sa kožom u slobodnu obliku ili na nozi. Postoje i druge opcije za vađenje vlastitog tkiva za transplantaciju.
• Ugradnja silikonskih implantata nakon privremene upotrebe ekspandera.
• Primena kombinovanih tehnika, uključujući i upotrebu elemenata iz prve dve grupe, kada se nedostatak tkiva u operacionoj zoni nadoknađuje malim preklopom uzetim sa površnog dela leđa, dok se za korekciju koriste različiti implantati. volumen, traženi oblik i željenu simetriju.

Problemi limfostaze i ograničene pokretljivosti ramenog zgloba rješavaju se rehabilitacijskim mjerama, pri čemu gimnastika igra glavnu ulogu. Veoma važan uslov za njegovu implementaciju je što rani početak njegove implementacije, u prvom postoperativnom periodu. Specijalna gimnastika omogućava izbjegavanje daljnje kontrakture ramena, sprječavanje savijanja i zakrivljenosti kičmenog stuba, ublažavanje napetosti u mišićnim grupama cervikalne zone i minimiziranje bolova. Osim toga, redovita fizička aktivnost omogućava vam da organizirate ispravnu dnevnu rutinu, riješite se negativne percepcije života i depresivnog raspoloženja, vjerujete u sebe i osjećate se kao sudionik punog života.

Fizička rehabilitacija počinje u bolnici, uz dozvolu ljekara i pod nadzorom specijaliste za rehabilitaciju. Gimnastičke vježbe morate izvoditi redovno i nakon zagrijavanja mišića, što će im dati pravi tonus, spriječiti ozljede i osigurati bolju efikasnost treninga. Gimnastičke vježbe treba izvoditi redovnom učestalošću i u potpunosti, ali uz postupno povećanje intenziteta. Najbolje je ako će se časovima dati određeno vrijeme u dnevnoj rutini i to će se striktno pridržavati. Ako gimnastika uzrokuje privremene poteškoće ili izaziva previše intenzivnu bol, tada je strogo zabranjeno prekidati nastavu. U ovom slučaju, preporučuje se da se ne povećava intenzitet vježbi, već da se popravi na ovom nivou ili čak malo smanji, a nakon navikavanja ponovo ga postepeno povećava. Gimnastika koja se pokazuje pacijentima nakon operacije radikalnog uklanjanja grudi uglavnom uključuje vježbe koje imitiraju češljanje kose, gnječenje četkom, rotiranje i zamahivanje udovima, stavljanje obje ruke iza leđa pomoću ručnika, izvođenje radnji koje podsjećaju na pričvršćivanje grudnjaka. Pravilno disanje je od najveće važnosti. Trebao bi biti ritmičan bez zastoja i pauza, što će osigurati aktivan rad mišićnih vlakana i poboljšanu opskrbu kisikom i hranjivim tvarima, aktivira imunološke reakcije.

Plivanje je veoma važna i efikasna metoda u smislu rehabilitacije. Jedino ograničenje njegove upotrebe je potpuno zarastanje postoperativnog šava. Uz njegovu pomoć možete spriječiti ukočenost ramenog zgloba, nepravilan položaj kralježnice i njenu zakrivljenost. Voda pomaže opuštanju mišića vrata i ramenog pojasa, ublažava napetost u njima. Lagani masažni efekat vode doprinosi normalizaciji odliva limfne tečnosti. Osim toga, plivanje blagotvorno djeluje na ligamente i zglobove, djeluje općenito jačajuće na sve organe i sisteme tijela i podstiče pravilno držanje.

Ako je zbog individualnih karakteristika fiziologije ili načina života limfostaza gornjeg ekstremiteta na strani mastektomije stabilna ili sklona povećanju, primjenjuju se druge rehabilitacijske mjere u vidu magnetoterapije i primjene lijekova koji jačaju vaskularnog zida i smanjenje volumena tekućine koja cirkulira u tijelu, ograničena konzumacija određenih proizvoda.

Kako brzo otkloniti komplikacije na ruci nakon mastektomije?

Ruka nakon mastektomije je lišena punopravne limfne drenaže, što je uzrok glavnih postoperativnih komplikacija.

Ruka nakon mastektomije: posljedice i njihovo otklanjanje

Posljedice radikalne operacije uklanjanja malignog tumora dojke javljaju se u četiri glavna oblika:

Limfostaza šake nakon mastektomije

Ovo je akutno kršenje odljeva limfe, koje je praćeno nakupljanjem tekućine u mekim tkivima. Limfostaza nakon uklanjanja mliječne žlijezde u prvoj godini nakon mastektomije potpuno je sigurna za život pacijentice.

• Uzroci kršenja limfne drenaže šake:

Radikalna operacija ekscizije neoplazmi dojke uključuje uklanjanje limfnih sudova i limfnih čvorova. U zavisnosti od lokalizacije tumora, hirurg uklanja čvorove prvog ili trećeg nivoa, što se odražava na intenzitet kliničkih simptoma bolesti.

• Klinička slika limfostaze šake:

Pacijenti nakon mastektomije mogu osjetiti osjećaj "težine i punoće" u gornjim udovima. U nekim slučajevima pacijenti doživljavaju periodične napade vučne boli. Ključnim simptomom limfostaze ruku smatra se progresivno oticanje mekih tkiva. Dijagnoza takve lezije sastoji se od razjašnjenja pacijentovih tegoba, vizualnog pregleda i testa prstima (pritisak na kožu tijekom edema uzrokuje stvaranje trajne depresije na koži).

Za liječenje šake nakon mastektomije indiciran je poseban tečaj fizioterapije, koji uključuje set gimnastičkih vježbi i masaže.

U postoperativnom periodu, onkolozi preporučuju pacijentima da izbjegavaju infektivne lezije, izlaganje ultraljubičastom zračenju i ultraniskim temperaturama. Pacijenti takođe treba da izbegavaju injekcije u ovoj oblasti i mere krvni pritisak. U slučaju primarnog edema, pozitivan zavoj ima čvrst zavoj i držanje ruke u povišenom položaju.

Upala šake nakon mastektomije

Ovo je proces erizipela na koži ruku. Ova komplikacija nastaje kao rezultat mikropukotina na koži u kombinaciji sa smanjenjem razine lokalnog imuniteta. Upala obično prati oticanje šake nakon mastektomije.

Područje unošenja bakterijske infekcije ima svijetlo crvenu boju sa podignutim rubovima. Palpacija ovog područja uzrokuje oštru bol.

Liječenje erizipela se sastoji u propisivanju kursa antibiotske terapije. Odabir farmakološkog sredstva preporučuje se nakon određivanja osjetljivosti mikroflore na različite vrste antibiotika. Uz antimikrobna sredstva, pacijent uzima imunostimulanse za aktiviranje otpornosti tkiva.

• Prevencija upalnih komplikacija šake nakon mastektomije:

Kako bi se spriječile takve postoperativne komplikacije, pacijent treba pridržavati se pravila osobne higijene, izbjegavati akutne ozljede gornjih udova i baviti se umjerenom fizičkom aktivnošću.

Postoperativni bolni sindrom

Ruka nakon mastektomije - fotografija sekundarne limfostaze

Bol u šaci nakon mastektomije povezan je prvenstveno s ozljedom mekog tkiva tokom kirurškog reza i posttraumatskim oticanjem šake. Osim toga, onkolog-hirurg, prilikom uklanjanja malignog tumora, izvodi hirurške zahvate, koji s vremenom mogu uzrokovati napade boli.

Hirurška intervencija na mliječnoj žlijezdi povezana je s oštećenjem malih nervnih završetaka i uklanjanjem aksilarnih limfnih čvorova. Zacjeljivanje ovakvih ozljeda, u većini slučajeva, prati bol i osjećaj „utrnulosti“ u gornjem ekstremitetu. U ovoj fazi preporučljivo je da pacijent uzima lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove.

• Bol nakon radioterapije:

U 70% operacija na dijelu neoplazmi dojke ruka nakon mastektomije je izložena visokoaktivnom rendgenskom zračenju. Radioterapija je u takvim slučajevima neophodna kao prevencija širenja ćelija raka u ovom području. Jonizujuće zračenje izaziva iritaciju nervnih završetaka, što stimuliše pojavu boli. Takav bol ne zahtijeva posebnu terapiju i nestaje nekoliko sedmica nakon posljednjeg izlaganja zračenju.

Ograničenje funkcije organa

Ruka nakon mastektomije, posebno u slučaju uklanjanja velikog prsnog mišića, ograničena je u pokretu nekoliko mjeseci. U tom periodu pacijenti pribjegavaju pomoći fizioterapeuta. Ovaj specijalista razvija individualni kurs gimnastičkih vježbi za jačanje mišićnog sistema gornjeg ramenog pojasa. Redovna i umjerena fizička aktivnost može vratiti motoričku aktivnost gornjih udova nakon operacije.

Za rehabilitaciju oboljelih od karcinoma nakon operacije preporučuje se i redovni preventivni pregled i uravnotežena prehrana.

Također je važno znati da je ruka nakon mastektomije vrlo često podložna upalama i drugim komplikacijama kod operisanih koji imaju prekomjernu težinu ili gojaznost.

Važno je znati:

komentari 4

Rektalna mastektomija lijevog mola. želja. Održana sam 2006. Prva godina

nakon operacije bila sam u 2. radnoj grupi, 2. stepena ograničenja rada.

Erysipelas 1 put godišnje. Sljedeće dvije godine - u 3. grupi. Bio sam dužan

ispuniti satnicu rada. Erysipelas 2 puta za drugi i treći

godine (ne računam blage forme sa temperaturom ispod 38 stepeni). 3 godine nakon

grupa je uklonjena iz rada, nema ograničenja u radu. Već sledećeg dana kada sam ja

doneo na posao potvrdu o uklanjanju grupe, postavljeno mi je pitanje – „pa imamo

pravo da te stavim na jedan dan?” Radim u državnoj agenciji, sa djecom

osobe sa invaliditetom do 5 godina, o kojima brinem u potpunosti zajedno sa drugom

osoblje grupe: hranjenje djece (do 1 godine i djece, teških invalida, strogo u naručju, a pošto sam dešnjak teško mi je držati dijete u desnoj ruci, dolazi -

Xia naprezati bolnu ruku), pranje (teško je držati dijete koje već dobija

težine, ali još nije oslonjen na noge, ili osoba sa invaliditetom starija od 1 godine koja je na nogama

ne oslanja se na svoju bolest i često ima dobru težinu). U zdravom

Pokušao sam 1 put držati dijete u ruci, kako mi je savjetovala ITU komisija, kada

odlučili smo se za uklanjanje grupe, ali sam ga jedva zadržao, neću više ovo, neka savjetnici eksperimentišu na svojoj djeci, to je jako teško

rezati nokte djeci, jer ili povlače ruke (noge) prema sebi ili se trzaju

stopalo (mala djeca), a ja kao dešnjak mogu samo u desnoj ruci držati makaze,

a kod bolesne ruke potrebno je s velikom mukom popraviti nogu ili ruku djeteta.

Nakon skidanja trake, erizipela sa visokom temperaturom i obavezna

kurs antibiotika i sulfa lijekova povećan je prvo na 4,

a zatim i do 8 puta godišnje. Ruka je unakažena tako da je ne možete prikriti čak ni dugačkom

rukav, I što je najvažnije, sve je to kao sunđer natopljen tečnošću, težak kao balvan, stalno boli. Pa kako ga možete spasiti? Malo više opterećenja na ruci, na njoj

pojavljuju se ružičaste mrlje ili vezikule, koje se zatim spajaju, istovremeno

Uz osip se javlja opća intoksikacija: jaka glavobolja,

jak bol u mišićima u cijelom tijelu, zimica, bol u koži (boli čak i kada

dodirivanje vlasišta). A lična higijena nema veze s tim.

ovo je neophodnost u mom radu. Ujedi insekata nemaju nikakve veze s tim, komarci

ova ruka nije ugrizena, jer ispod kože nema krvi, već limfe.

Sada sam počeo da ostavljam lekove malo u rezervi. Nikad ne znaš.

I u početku sam bio jako mučen, jer bolest često počinje kasno

uveče, ili na kraju radne nedelje, možda uoči praznika i doktora

poliklinika ne prima, a u apoteci, ako nađete dežurnog, bez recepta, anti-

biotici se ne daju. A erizipel se javlja brzo, nakon 3-4 sata

temperatura raste sa normalne na 38 - 39 stepeni C. I šta, čekati doktora?

U gradu nema specijalista, gradski flebolog mi je pre nekih 5 godina prepisao tablete

od tromboflebitisa, i šapnuo da je nemoguće raditi s takvom bolešću. Precinct

svaki put me uputi ili kod infektologa, ili kod hirurga, ili kod oboje odjednom. Oni

dijagnosticiraju ili alergije, ili trljanje, ili pelenski osip, ali samo ću nagovijestiti

otkazivanje kursa antibiotika pod njihovom odgovornošću, ne žele preuzeti odgovornost,

ukazuju da je liječenje prepisao okružni ljekar, a oni više ništa ne čine da pomognu

Još jedna napomena. Liječite antibioticima za erizipele i

nema smisla raditi istovremeno u bilo kojoj fazi bolesti, jer

tretman postaje neefikasan, uzalud. Ruka tokom tretmana treba

U međuvremenu, rad se optimizuje na poslu. To znači da je uključeno

godišnji odmor i bolovanje, poslanici se neće davati grupi, ni iz svojih

grupe iz nijednog od ostalih ne smiju ostaviti osoblje na pola snage. Ako sljedeći

zaposleni je pao od temperature, ne može da izdrži takvo opterećenje, kažu mu –

"Pobogu", valjaj, ne treba da trazis nikog na njegovom mestu, i ustedu u placanju, jer

ni oni koji ostanu nisu plaćeni za to. I neka rade nekako, ali sa

ova ušteda na plaći će biti veliki kriterijum (umesto bonusa), u procentima

(kamate, naravno, zavise od visine plate) i kriterijumi se obračunavaju za sve

zaposlenih, uključujući i cijeli "beau monde".

ZATO SE DEŠAVA RAK.

Drage žene, postoji jednostavan način za ublažavanje ovih otoka. Ovo je snimanje za limfostazu.

Možete saznati više o konkretnim primjerima ove tehnike.

REKTALNA mastektomija? Što se ostatka teksta tiče, zaista suosjećam sa autorom...

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Kategorije:

Informacije na ovoj stranici su samo u informativne svrhe! Ne preporučuje se samostalno i bez konsultacije sa lekarom koristiti opisane metode i recepte za lečenje karcinoma!

Mastektomija: vrste operacija, komplikacije, rehabilitacija

Glavna terapijska taktika raka dojke je njegovo hirurško uklanjanje (mastektomija), kako kao samostalna opcija tako i u kombinaciji sa zračenjem, hormonskom i kemoterapijom. Hirurška strategija modernog liječenja usmjerena je na rješavanje dva glavna zadatka - pouzdanosti lijeka za opasnu bolest i stvaranje uvjeta koji omogućavaju restauraciju dojke nakon mastektomije i poboljšavaju kvalitetu života pacijentice.

Radikalne metode hirurškog lečenja

Među svim onkološkim bolestima kod žena, rak dojke (BC) zauzima prvo i drugo mjesto nakon bolesti srca i krvnih sudova - među uzrocima smrti. Broj oboljelih od raka dojke svake godine raste u prosjeku za 1-2%. To svjedoči u prilog potrebi da se preferiraju najradikalnije metode liječenja.

Istovremeno, u početnim fazama, čiji se udio povećao u posljednjih 10 godina, moguće je izvoditi operacije očuvanja organa sa rekonstruktivnim plastičnim elementima ili čak bez njih, a napredak u oblasti endoprotetike može značajno poboljšati kvalitet života onih koji su bili podvrgnuti takvim operacijama čak iu kasnijim fazama bolesti.

Mastektomija prema Halsted-Meyeru

Klasična radikalna operacija. Zasniva se na principu postupnog širenja ćelija raka od primarnog tumora do regionalnih limfnih čvorova kroz istoimene sudove i kolektore.

Stoga je suština operacije uklanjanje mliječne žlijezde sa kožom i potkožnim tkivom kao jedinstvenim kompleksom sa prsnim mišićima (malim i velikim), kao i sa limfnim čvorovima i potkožnim masnim tkivom koji se nalazi u subklavijskoj, aksilarnoj i subskapularnoj regiji. .

Priroda reza kože tijekom operacije ovisi o mjestu lokalizacije tumora. Uglavnom se koristi ovalni poprečni rez, koji omogućava, bez velike napetosti, spajanje rubova rane kožnim šavom na bilo kojoj lokalizaciji. Ova metoda je korišćena u svim stadijumima karcinoma dojke, ali je kod većine pacijenata dovela do razvoja ozbiljnih kasnih komplikacija, posebno u vidu ograničene pokretljivosti u ramenom zglobu (kod 60%). Trenutno se Halsted-Meier tehnika izvodi samo u slučajevima:

1. Klijanje tumora u velikom prsnom mišiću.
2. Uključenost u maligni proces limfnih čvorova koji se nalaze na zadnjoj površini ovog mišića.
3. Potreba za palijativnom hirurgijom u kvalitativnom jedinstvenom rješenju.

Mastektomija Patty Dyson

To je rezultat potrage za benignijim rješenjima za hiruršku intervenciju, koja je modifikacija prethodnog tipa. Autor tehnike temeljio se na činjenici da limfne kapilare i žile obilno prodiru u kožu i potkožni masni sloj, ali su gotovo odsutne u fasciji prsnih mišića. Stoga je D. Patey predložio da se zadrži veliki prsni mišić uz široku eksciziju kože i potkožnog tkiva oko raka. Kako bi se uklonili subklavijski i apikalni aksilarni limfni čvorovi, zamoljeni su da se ograniče na uklanjanje samo malog prsnog mišića. Ova tehnika je omogućila donekle smanjenje postotka i težine kasnih postoperativnih komplikacija.

Mastektomija prema Maddenu

Još nježnija metoda u kojoj se čuvaju oba prsna mišića. Uklanjanje mliječne žlijezde vrši se u jednom bloku sa potkožnim masnim slojem, subklavijskim, aksilarnim i subskapularnim limfnim čvorovima. Operaciju karakteriše ništa manje radikalnost, ali je praćena znatno manjom traumatizacijom (u odnosu na prethodne), manjim gubitkom krvi i boljim i bržim zarastanjem rana.

Ali što je najvažnije, kao rezultat primjene Madden modifikacije, očuvanje mišića omogućuje isključenje ili značajno smanjenje broja pacijenata s razvojem ograničene funkcionalne pokretljivosti ramenog zgloba i postizanje prihvatljivijeg kozmetičkog učinka. Zbog toga se operativne modifikacije ovog tipa smatraju funkcionalno štedljivim.

Posljednjih godina bilježi se trend smanjenja obima hirurške intervencije, uz zadržavanje radikalizma u onkološkom smislu. Mogućnost odstupanja od agresivnih taktika koje su trajale decenijama objašnjava se:

• značajan porast (među svim pacijentima s karcinomom dojke) žena u ranoj fazi bolesti;
• unapređenje instrumentalnih i dijagnostičkih metoda;
• razvoj i primjena učinkovitih kombinacija hirurškog liječenja sa ciljanim, hormonskim, hemoterapijskim i radijacijskim vrstama izlaganja;
• revizija bioloških i kliničkih koncepata razvoja malignih procesa - uzimaju u obzir ne samo stadij raka, već i stepen njegove aktivnosti, brzinu rasta tumora, heterogenost ćelija, hormonsko stanje organizma i njegovo reaktivnost.

Sve to omogućava predviđanje tijeka bolesti, vjerojatnost komplikacija i odabir taktike liječenja.

Navedene vrste radikalne mastektomije omogućavaju prilično uspješno rješavanje problema terapijske prirode. Međutim, nakon njihove implementacije, rekonstruktivne mogućnosti povezane sa:

1. Potreba za obnavljanjem deficita mekih tkiva u nedostatku njihove rezerve.
2. Stvaranje prelaznog nabora i bradavičko-areolarnog kompleksa.
3. Kreiranje i korekcija oblika i zapremine žlezde.
4. Vraćanje simetrije mliječnih žlijezda.

Subkutana mastektomija

Ovo je tehnika koja vam omogućava da optimalno riješite glavne zadatke liječenja:

1. Očuvanje dovoljno radikalne hirurške intervencije i onkološka sigurnost.
2. Značajno olakšavanje primarne rekonstrukcije žlezde u cilju postizanja što boljih estetskih rezultata.

Ova tehnika se sastoji u gotovo potpunom odvajanju od kože i uklanjanju žljezdanog i masnog tkiva mliječne žlijezde. Istovremeno se uklanja i bradavičko-areolarni kompleks, što značajno pogoršava očekivane estetske rezultate operacije. Stoga mnogi onkološki kirurzi nastoje da ga očuvaju, za što se koriste različite modifikacije.

Nažalost, to nije uvijek moguće. Očuvanje bradavice i areole zavisi od:

• veličina primarnog čvora;
• lokalizacija tumora i njegova udaljenost od bradavičko-areolarnog aparata;
• ozbiljnost intraduktalnih komponenti;
• tip ćelije tumora i priroda njegovog rasta;
• stepen uključenosti bradavičko-areolarnog aparata u proces raka (prema različitim izvorima, kreće se od 5,6 do 31%).
• status regionalnih limfnih čvorova.

U potkožnoj mastektomiji se koriste različiti rezovi kako bi se omogućio široki vizualni pristup. U zavisnosti od stanja, može se primeniti proširena potkožna mastektomija, koja podrazumeva rez ispod žlezde od parasternalne do srednje aksilarne linije. Omogućuje vam da uklonite tkivo žlijezde zajedno s mišićnom fascijom u podnožju, otkrijete izvodne kanale bradavice, au pazuhu - lako je izolirati i ukloniti procese mliječne žlijezde zajedno s limfnim čvorovima.

Subkutana mastektomija omogućava istovremeno izvođenje rekonstruktivne operacije mliječne žlijezde pomicanjem vlastitih tkiva ili formiranje džepa ispod velikog prsnog mišića za ugradnju implantata.

Izbor bilo koje od navedenih metoda u velikoj mjeri ovisi o stadiju prevalencije tumorskog procesa.

Pristupi za radikalnu mastektomiju

Komplikacije nakon mastektomije

Unatoč stalnom poboljšanju metoda kirurškog liječenja, broj komplikacija ostaje prilično visok - od 20 do 87%. Komplikacije u neposrednom postoperativnom periodu doprinose intenzivnom razvoju vezivnog tkiva u hirurškom području i nastanku kasnih komplikacija. Faktori rizika su:

1. Starost (nakon 60 godina).
2. Gojaznost, pa čak i samo prekomjerna težina.
3. Značajan volumen mliječnih žlijezda (od 4. veličine).
4. Popratne bolesti, posebno dijabetes melitus, hronične bolesti pluća i srca, arterijska hipertenzija.
5. Dodatno preoperativno zračenje i/ili hormonska terapija.

Velike rane komplikacije

• limforeja (curenje limfe) koja se javlja nakon radikalne mastektomije kod svih pacijenata;
• marginalna nekroza s naknadnom divergencijom režnjeva tkiva na njihovim spojevima; to se događa uglavnom zbog prekomjerne napetosti mekih tkiva s njihovim nedostatkom;
• pridruživanje infekcije i nagnojavanje rane.

Uzroci limforeje, bez obzira na obim operacije, su uklanjanje limfnih čvorova i neizbježno ukrštanje limfnih sudova koji ih povezuju. Podvezivanje svih krvnih sudova tokom operacije je nemoguće, jer većina njih ostaje nevidljiva. Trajanje obilne limforeje može biti 1 mjesec i više, što stvara uslove za infekciju i razvoj marginalne nekroze, odgađanje termina dodatne antikancerogene terapije, formiranje seroma (limfokela) u aksilarnoj zoni, što predstavlja šupljinu okruženu kapsulom i ispunjenim limfom. Njegovo formiranje zahtijeva ponovljene hirurške intervencije.

Kasne komplikacije nakon mastektomije

Javljaju se kod svih pacijenata i kod bilo koje tehnike, ali su posebno izražene kod primjene Halstead-Meier metode. Kompleks najtipičnijih komplikacija, nazvan postmastektomijski sindrom, uključuje:

1. Kršenje odljeva limfe iz tkiva ekstremiteta (limfostaza).
2. Suženje ili potpuno zatvaranje lumena subklavijskih i / ili aksilarnih vena, zbog čega je poremećen odliv venske krvi.
3. Razvoj grubih postoperativnih ožiljaka koji zahvaćaju aksilarne živce.

Ove komplikacije uzrok su produženog ili čak trajno izraženog edema ekstremiteta, razvoja aduktorske kontrakture ramena (u 60%), koja ograničava pokretljivost u ramenom zglobu i praćena je čestim bolovima, te trajnom invalidnošću.

gimnastika

Određen pozitivan rezultat ima gimnastika nakon mastektomije, koju preporučuje Američko udruženje za rak dojke i mastektomiju. Gimnastika uključuje vježbe kao što su češljanje kose, stiskanje gumene lopte četkom, rotiranje i zamahivanje ruku, stavljanje iza leđa ručnikom i pričvršćivanje grudnjaka.

Rekonstrukcija dojke

Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije izvodi se istovremeno s glavnom operacijom ili, ako to nije moguće, otprilike šest mjeseci nakon nje. Razvijene su mnoge različite rekonstruktivne tehnike, koje se konvencionalno dijele u 3 grupe:

1. Rekonstrukcija tkivima samog pacijenta, a to je pomicanje režnja tkiva sa očuvanim protokom krvi - iliofemoralnog režnja, režnja većeg omentuma, režnja mišića rectus abdominis sa kožom (TRAM režanj) na nozi ili slobodno i dr. .
2. Upotreba ekspandera i silikonskih implantata.
3. Kombinirane metode - korištenje metoda prve i druge grupe. Na primjer, manjak tkiva se popunjava preklopom sa stražnje strane leđa, a silikonski implantati se koriste za dodatni volumen, oblik i korekciju simetrije.

Rekonstruktivne metode u smislu svojih mogućnosti i djelotvornosti raspoređene su u sljedećem redoslijedu:

1. Moguća je maksimalna upotreba tehnika očuvanja organa, praćena zamjenom volumena pomicanjem lokalnih tkiva. Ova opcija vam u većini slučajeva omogućuje ponovno stvaranje volumena, oblika, pa čak i simetrije mliječnih žlijezda.
2. Rekonstrukcija žlijezde endoprotezom nakon potkožne mastektomije uz očuvanje bradavica-areola kompleksa. Također je moguće kombinirati istu metodu mastektomije s mišićnim (bez kože) preklopom sa stražnje strane i dodatkom (ako je potrebno) endoproteze.
3. TRAM-patchwork metoda, koja se koristi kada je nemoguće primijeniti gore navedene opcije, jer je njegova tehnička implementacija mnogo teža. Osim toga, uzrokuje značajnu štetu na donorskom području.

Shema rekonstrukcije dojke korištenjem muskulokutanog režnja

Shema rekonstrukcije dojke TRAM - preklop

Shema rekonstrukcije dojke sa DIEP režnjem

Lečenje karcinoma dojke planira hirurg onkolog uz učešće drugih specijalista - morfologa, hemoterapeuta i radiologa, što omogućava optimalan izbor metode operacije, sistemskog lečenja i postoperativne rehabilitacije.

Šta je mastektomija? Ovo je operacija uklanjanja dojke. Glavna indikacija je rak dojke. Ponekad se ovoj hirurškoj intervenciji pribjegava teškom inflamatornom procesu ili traumi mliječne žlijezde.

Svrha ove operacije je spriječiti širenje onkološkog procesa. Uklanjanje dojke kod žena postiže se potpunim uklanjanjem tkiva same žlezde, okolnog potkožnog masnog tkiva i limfnih čvorova. Stoga se mastektomija smatra radikalnom operacijom.

Vrste mastektomije

Postoji mnogo načina za uklanjanje grudi, ali glavne tehnike su:

• prema Halsted-Meyeru;
• by Patty;
• od Madden.

Bitan! Vrsta operacije mastektomije kod karcinoma dojke odabire ljekar u skladu sa stadijumom onkološkog procesa.

Faze raka dojke: 1. - onkološki proces je lokalizovan unutar tkiva dojke; 2. - širenje tumorskih ćelija javlja se u torakalnim limfnim čvorovima; 3. - zahvaćeni su aksilarni limfni čvorovi; 4. - metastaze u drugim organima.

Mastektomija prema Maddenu

Ova modifikacija operacije smatra se najnježnijom, jer. kada se radi uklanja se samo sama žlezda sa potkožnom masnoćom i limfnim čvorovima. Međutim, njegova primjena je moguća samo u 1-2 faze onkološkog procesa.

Nakon reza, rana se širi, žljezdano tkivo se odvaja od okolnog i uklanja. Sljedeći korak je izrezivanje potkožnog masnog tkiva, torakalnih, subklavijskih i supraklavikularnih limfnih čvorova. Prsni mišići su očuvani.

Kada se rana zašije, vrši se drenaža koja traje oko 4-5 dana. Uz povoljan tok postoperativnog perioda, žena se 4. dana otpušta kući. Šavovi se skidaju nakon 10 dana.

Zahvaljujući očuvanju mišića, ova operacija ne narušava pokretljivost ramenog zgloba.

Bitan! Nakon uklanjanja dojke po Maddenu neophodna je kemoterapija i radioterapija, jer. postoji rizik od zadržavanja pojedinačnih tumorskih ćelija koje se mogu ponoviti.

Mastektomija od strane Pati

Indikacija za operaciju uklanjanja raka dojke ovom modifikacijom je prisustvo tumorskih ćelija u aksilarnim čvorovima (faza 3).

Razlika između ove operacije i Maddenove modifikacije je uklanjanje aksilarnih limfnih čvorova i malog prsnog mišića.

Nakon uklanjanja dojke dolazi do presjecanja mišićnog tkiva, što vam omogućava dublji i potpuniji pristup potkožnoj masnoći i limfnim čvorovima s metastazama.

Bitan. Ova vrsta mastektomije je traumatičnija od prethodne, jer. postoji djelomična povreda pokreta u ramenom zglobu zbog uklanjanja malog prsnog mišića. Možda pojava cicatricijalnih promjena u subklavijskoj veni. Naknadno formiranje dojke sa veštačkim implantom je takođe teško.

Mastektomija prema Halsted-Meyeru

Ova operacija je najtraumatičnija i onesposobljavajuća. Koristi se u 3. stadijumu raka dojke. U posljednje vrijeme njegova upotreba je ograničena.

1. Oko žlijezde se pravi ivica i uklanja se.
2. Rana se širi na aksilarnu regiju.
3. Tu se uklanjaju potkožna masnoća i limfni čvorovi.
4. Veliki i mali prsni mišići su izrezani.
5. Zid grudnog koša se čisti od preostalih vlakana.
6. Postavljena je drenaža, rana je zašivena.

Ova vrsta mastektomije dovodi do kršenja pokretljivosti ruke. Postoperativni period i rehabilitacija se dugo protežu.

Bitan! Jedina indikacija za izvođenje Halsted mastektomije u modernom svijetu je poraz tumorskog procesa velikog prsnog mišića.

Komplikacije

Mastektomija, kao i svaka operacija, ima niz komplikacija koje mogu dovesti do negativnih posljedica sve do smrti pacijenta:

• Krvarenje. Prilikom odstranjivanja dojke narušava se integritet tkiva i krvnih sudova, što dovodi do određenog gubitka krvi. Da bi se to svelo na minimum, u hirurgiji se koristi poseban uređaj - elektrokoagulator. U postoperativnom periodu koriste se čvrsti zavoji i aminokaproična kiselina za zaustavljanje krvarenja.

• Infekcija. Suppuracija rane se najčešće javlja krajem prve sedmice postoperativnog perioda. Kako bi se spriječila ova komplikacija tijekom operacije, strogo se poštuju pravila asepse i antisepse i propisuje se tijek antibiotske terapije.
• Eksudat. Presjek limfnih žila tokom operacije dovodi do nakupljanja obilnih količina tekućine u području postoperativne rane. U nedostatku adekvatnih izlaznih puteva može doći do gnojenja. Za sprečavanje zastoja limfe koristi se drenaža.

Ove komplikacije se uočavaju u ranom postoperativnom periodu.

Kasne komplikacije uključuju:

• kršenje funkcioniranja ramenog zgloba;
• limfostaza u šaci;
• slabost mišića na zahvaćenoj strani.

Rani početak rehabilitacije (masaža, gimnastika) smanjuje vjerovatnoću disfunkcije gornjih ekstremiteta.

Šta učiniti nakon uklanjanja grudi?

Moguća je plastika dojke nakon mastektomije! Vrijeme ove operacije varira. Za tumore malih veličina stadijuma 1-2, uklonjene Maddenovom modifikacijom, rekonstrukcija je moguća istovremeno sa mastektomijom.

Ako je onkološka bolest operisana u stadijumu 3, između uklanjanja mliječne žlijezde i ugradnje implantata, prođe u prosjeku od šest mjeseci do nekoliko godina. Ovo vrijeme će biti potrebno za potpunu kemoterapiju i terapiju zračenjem.

Rekonstruktivne operacije se dijele u dvije velike grupe:

• rekonstrukcija grudi umjetnim implantatima;
• plastika sa sopstvenim maramicama.

Upotreba umjetnih implantata moguća je samo ako je sačuvana dovoljna količina tkiva na mjestu odstranjene mliječne žlijezde. Najčešće se koriste nakon Maddenove operacije.

Plastična kirurgija vlastitim tkivom koristi se nakon traumatičnijih operacija za uklanjanje tumora dojke (prema Pateyu i Halsteadu).

Bitan! Izbor ove ili one tehnike vrši ljekar koji prisustvuje, jer. on je taj koji odlučuje koja će od njih postići najbolji kozmetički rezultat. Tokom procesa rekonstrukcije moguća je i određena hirurška korekcija zdrave žlezde. Time će se postići maksimalna simetrija.

Postižu rekonstrukciju bradavice korištenjem vlastitih tkiva, a areola se rekreira dermopigmentacijom ili jednostavno trajnom šminkom

Da bi rezultat plastične operacije bio fiksiran, a postoperativni period prošao lako i bez komplikacija, moraju se poštovati neki zahtjevi:

• isključenje bilo kakve fizičke aktivnosti na šest mjeseci;
• stroga kontrola vlastite težine (uz brzo povećanje težine može doći do asimetrije zbog povećanog taloženja masti u zdravoj dojci);
• isključivanje pušenja i alkohola;
• puna ishrana sa normalnim sadržajem mesa i povrća u prehrani;
• odbijanje lijekova koji utječu na koagulacijski-antikoagulacijski sistem krvi;
• obavezno nošenje potpornih zavoja ili donjeg rublja šest mjeseci.

Škrinja je ukras žene! Međutim, zbog toga nije vrijedno riskirati svoj život. Kada se pojave prvi simptomi anksioznosti zbog raka dojke, odmah se obratite ljekaru. Mastektomija može spasiti život. A naknadna plastika će vratiti bivšu ljepotu.