Пустулозни кожни заболявания - пиодерма, как да се лекува? Клинични признаци и симптоми на пиодермия. Стафилококови кожни инфекции

Гнойните заболявания и тяхното развитие зависят от следните условия: проникване на пиогенни микроби в тъканите на тялото, състоянието на тялото и условията на околната среда. Следователно всички мерки за предотвратяване на остри гнойни заболявания трябва да вземат предвид изброените причини, от които зависи появата и развитието на тези заболявания.

Гнойни заболявания причини. Една от основните причини за гнойни заболявания е, както беше споменато, проникването отвън в тъканите или кръвта на тялото на някои пиогенни микроби чрез различни лезии на кожата или лигавиците. Ето защо един от важните начини за предотвратяване на много гнойни заболявания е предотвратяването на наранявания както на работното място, така и у дома.

Всякакви открити повреди специално значениепридобива своевременно предоставяне на рационална първа помощ в съответствие с Общи правилаасептика и антисептика, както и незабавно лечение на леки наранявания от обучени лица или при самопомощ и взаимопомощ.

При всяко увреждане на тъканите и органите, независимо от какво произтичат (рани, операции), е много голямо значениеима профилактика на гнойни усложнения. Състои се от редица мерки, насочени към предотвратяване навлизането на гнойни микроби в раните и по-нататъшното развитие на инфекцията. В това отношение изключителна роля играе организацията и качеството на първа и спешна помощ за всички лица, които са получили злополука.

Профилактика на гнойни заболяванияа. Предотвратяването на инфекция на рани (и следователно възможни гнойни усложнения) се състои преди всичко в внимателното спазване на всички модерни правилахирургична асептика при предоставяне на медицинска помощ (при прилагане на превръзки, с инжекции, превръзки и др.).

За да се предотврати проникването на пиогенни микроби в раната, са предложени много методи. Най-простият от тях е смазването на леки увреждания на кожата с йодна тинктура или алкохолен разтвор на брилянтно зелено. | Повече ▼ най-добри резултатидава използването на течност N. N. Novikov, която има следния състав: танин-1,0, брилянтно зелено - 0,2, 96 ° алкохол - 0,2, рициново масло - 0,5 и колодий - 20,0. С помощта на пипета или стъклена пръчка тази течност или лепило BF-6 се нанася директно върху увредената област на кожата и околната повърхност на кожата. След 1-2 минути върху увредената област на кожата се образува плътен еластичен филм. При леки наранявания можете да използвате и друг метод: раната и нейната обиколка се избърсват (измиват) с 3-5% разтвор на сапун или 0,25 - 0,5% разтвор на амоняк с помощта на марля или памучни топки, изсушават се, смазват се с йодна тинктура, поръсват се смес от пеницилин със стрептоцид и внимателно запечатана с лепкава мазилка. За предотвратяване на инфекция с микротравми може да се използва и колоиден разтвор на фурацилин или брилянтно зелено.

При профилактика на гнойни заболявания при рани и операции, профилактичното използване на антибиотици или сулфатни лекарства. Парамедиците и медицинските сестри трябва да ги използват широко, когато оказват първа помощ при наранявания. За да направите това, приложете, например, поръсете раната с пеницилин, стрептоцид или дори по-добре - смес от тях.

За големи наранявания открити фрактуриили изгаряния, пеницилин или бицилин трябва да се прилага интрамускулно. Ако инжекциите не са възможни, антибиотиците се прилагат през устата под формата на таблетки. След това пациентите, които имат рани, подлежащи на първична хирургична обработка, се изпращат на лекар. При лечение на пресни рани от лекар, както и по време на различни операции (в пред- и следоперативния период), общи и локално приложениеантибиотици.

Профилактичното използване на антибиотици при различни отворени наранявания и операции допринася за по-добро зарастване на рани, значително намаляване на гнойните усложнения и тяхната тежест, по-бързо възстановяване и рехабилитация на пациентите.

За предотвратяване на по-нататъшното разпространение на остри гнойни процеси и появата на различни усложнения, навременни и рационално лечениепървичен възпалителни заболяванияособено в ранните етапи на тяхното развитие. По този начин навременната употреба на антибиотици и хирургическа интервенция с ограничен абсцес може да предотврати прехода му към по-често срещан и сериозно заболяване- флегмон, както и появата на усложнения като лимфангит, лимфаденит. Навременното и рационално лечение на един цирей може да предотврати прехода му към фурункулоза, навременната операция за остър апендицит или друг остър гноен процес в коремната кухина предотвратява развитието на общ перитонит и др. Борбата с гнойни заболявания (пиодерматит) на работното място и у дома също е от голямо значение.

Говорейки за профилактиката на гнойни заболявания, трябва да се подчертае, че целият медицински персонал трябва стриктно да спазва правилата за лична хигиена (често измиване на ръцете, смяна на ръкавици и халати), тъй като мръсни ръце, мръсните дрехи допринасят за разпространението на пиогенна инфекция. В тази връзка гнойните заболявания при медицинския персонал (циреи, абсцеси), както и заболявания като тонзилит и грип са особено опасни за хирургичните пациенти. Наличието на тези заболявания сред персонала може да доведе до инфекция на пациентите и техните рани и до възможна появаимат определени гнойни заболявания.

В допълнение към пиогенната инфекция, появата и развитието на различни гнойни заболявания до голяма степен зависи от защитните сили на организма. Следователно, за профилактиката на всякакви, включително гнойни заболявания, мерките за укрепване на човешкото тяло са от голямо значение: редовно физическо възпитание и спорт, правилен режим на работа и почивка, мокри обтривания, въздушни бани и др. Общо укрепванеа втвърдяването на организма повишава устойчивостта му към различни инфекции и в една или друга степен обуславя по-благоприятно протичане и изход при гнойно заболяване.

За профилактиката на много гнойни заболявания е от голямо значение подобряването на външната среда, в която човек живее и работи, тоест подобряването на условията на труд и живот. Така например, в профилактиката на редица гнойни заболявания (фурункулоза, пиодерма и др.), Общите хигиенни мерки и грижата за кожата (особено на ръцете) играят важна роля.

Това включва подходящи санитарно-хигиенни и санитарни условия на труд в промишлени предприятия и селскостопанска работа, борба с праха и замърсяването на помещенията, рационално и чисто облекло, организиране на душове, бани, перални, мерки за борба с замърсяването на кожата (различни масла и течности). ), както и борбата за подобряване на живота (редовно миене под душа или във ваната, смяна на спално бельо). За предотвратяване на заболявания на кожата на ръцете в някои индустрии е препоръчително да се използват различни защитни мехлеми и методи за рехабилитация (подобряване) на ръцете.

Трябва да се помни, че непрекъснатото подобряване на културата на работа и живот е основният начин за намаляване на заболеваемостта като цяло и по-специално на различни гнойни процеси.

И накрая, за профилактиката на много гнойни заболявания санитарно-просветната работа сред населението е от голямо значение. Особено голяма е ролята на санитарно-просветната работа сред населението (беседи, лекции, използване на пресата, радиото, телевизията) за предотвратяване на различни микротравми и гнойни заболявания (често причиняващи по-опасни остри гнойни процеси), както и усложнения на остри заболявания на коремните органи (апендицит, холецистит, перитонит). Гнойните заболявания като правило изискват спешна хоспитализация на пациентите и незабавна хирургическа намеса.

Разумната пропаганда на първите признаци на гнойни заболявания и съветите за необходимостта от ранна медицинска помощ водят до значително подобряване на резултатите и намаляване на броя на различни усложнения.

пиодерма - гнойни заболяваниякожата, възникващи от проникването на патогени на пиогенна инфекция и отслабването на общата резистентност на тялото. В момента пустулозните кожни заболявания са най-честите дерматози. Появата и протичането на тези заболявания зависят от връзката на микроорганизма и заразения макроорганизъм. Най-често пиодермията (pyon - гной, derma - кожа) се причинява от стафилококи, стрептококи, по-рядко - Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, микоплазми, колии др.. При изследването на нормалната микрофлора на кожата се открива най-голямото замърсяване със стафилококи. В този случай кожата на гънките, поднокътните пространства, лигавиците на носа и гърлото са най-замърсени, което може да служи като източник на ендогенна инфекция. Поради факта, че повърхността на кожата съдържа много мазнини и протеинови съставки, тя създава благоприятни условия за живот. различни видовемикроорганизми, кожата никога не е стерилна. Съставът и количеството на обилната бактериална флора на кожата е много променлива. Постоянните представители на бактериалната флора включват бял стафилококус ауреус и епидермален стафилококус ауреус. Способността за образуване на един или друг пигмент и други свойства на микроорганизмите, включително патогенните, са променливи и могат да варират в широки граници. В същото време, в резултат на бактериологични изследвания на повърхността на кожата, често се открива наличието на различни микроорганизми, които не принадлежат към постоянната бактериална флора. Най-често срещаните непостоянни представители на бактериалната флора на повърхността на кожата включват различни разновидности на стафилококи и стрептококи, псевдодифтериен бацил.

При пациенти с гнойни кожни заболявания съставът на бактериалната флора се променя не само в рамките на патологичните огнища (и в непосредствена близост до тях), но и в области на тялото, отдалечени от тях. Често се развива автоинфекция, която може да причини появата на нови патологични огнища, както и инфекция на други.

В момента стафилококите са добре проучени. Те са клетки с правилна сферична форма с диаметър 0,5-1,5 микрона. Стафилококите са грам-положителни и не образуват спори. В процеса на живот стафилококите отделят екзотоксин, който има способността да лизира човешките еритроцити. Патогенността на стафилококовите култури винаги е свързана с коагулазна активност. Коагулазата е екзоензим, който лесно се разрушава от протеолитични ензими, инактивиран аскорбинова киселина. При пиодермия могат да бъдат открити коагулазо-положителни и коагулазо-отрицателни патогени. Коагулазоотрицателните патогени, в допълнение, понастоящем се считат за вероятни патогени на грам-положителен сепсис. Трябва да се отбележи, че промяната в етиологията на сепсиса е свързана със селекцията на резистентни грам-положителни патогени в резултат на широкото използване на антибиотична терапия. В резултат на трансформацията в L-форми, функцията на тяхното възпроизвеждане се инхибира, като същевременно се поддържа растеж. Клетките в състояние L-форма имат намалена вирулентност и може да не предизвикват възпаление дълго време, което създава подвеждащо впечатление за възстановяване. Вероятно образуването на бацилоносители и хронично текущите форми на пиодермия, появата на типични форми на бактерии, формирането на лекарствена резистентност се дължат на трансформацията на стафилококите в L-форми. При разработването на терапевтични и превантивни мерки е необходимо да се вземе предвид, че стафилококите имат висока степен на оцеляване във външната среда. Те понасят добре сушенето, запазват се в прах и се разпространяват с въздушен поток. Начините за предаване на стафилококите са много разнообразни: възможно е предаване по въздушно-капков път и чрез битови контакти и др.

Носителството на стрептококи е много по-рядко. Факултативните анаероби образуват ендо- и екзотоксини, ензими. Екзотоксините имат цитотоксичен, имуносупресивен и пиогенен ефект, еритрогенна активност. Потискат функциите на ретикулохистиоцитната система. Стрептококите произвеждат дезоксирибонуклеаза, хиалуронидаза, стрептокиназа и други ензими, които осигуряват оптимални условия за хранене, растеж и размножаване на микроорганизмите.

В патогенезата на пиодермията решаваща роля играе намаляването на местната и общата антибактериална резистентност на организма. Целостта на роговия слой, наличието на положителен електрически заряд между бактериалните клетки и кожата осигуряват механична бариера за въвеждането на пиококи. Отделящите се потни и мастни жлези с висока концентрация на водородни йони (pH 3,5-6,7) имат бактерицидни и бактериостатични свойства. Такава "химическа мантия" се регулира от вегетативната нервна системаи ендокринни жлези.

Най-важните екзогенни фактори, провокиращи развитието на пиодермия, са: замърсяване на кожата, особено при контакт с трева, суха кожа, агресивни химически агенти, температурни дразнители и др.

Да се ендогенни факторивключват умора, небалансирана диета, особено водещи до хиповитаминоза, хронична интоксикация, заболявания на стомашно-чревния тракт, огнища на хронична гнойна инфекция, имунен дисбаланс, ендокринни заболявания. По-специално, известно е, че пиодермията протича най-тежко и торпидно при пациенти със захарен диабет.

Други фактори, които отслабват защитната, антибактериална функция на кожата включват метаболитни нарушениякоито намаляват резистентността към бактериални агенти, диабетни изменения кръвоносни съдове, трофични нарушения, свързани с диабетен полиневрит, както и суха кожа, сърбеж и други субективни усещания.

Няма единна общоприета класификация на пиодерма. В тази работа използвахме най-често срещаната работна класификация. Трябва да се отбележи, че предложеното разделение на повърхностна и дълбока пиодерма е условно, тъй като повърхностните огнища могат да се разпространят в дълбочина. В същото време стрептококите могат да бъдат засети от повърхността на стафилококова пустула и, обратно, стафилококите понякога се изолират от повърхността на стрептококова лезия.

Класическо подразделение на стафилококови и стрептококови лезиивзема предвид редица типични свойства. По този начин стафилококовата лезия се характеризира с връзка с космен фоликул, потни или мастни жлези, дълбоко разпространение, предимно конична форма, локална (понякога в комбинация с обща) температурна реакция и гъста кремаво жълто-зелена гнойно съдържание. Стрептококова пустула се намира върху гладка кожа, лежи повърхностно, има кръгла или овална форма, прозрачно или полупрозрачно гнойно съдържание.

повечето повърхностна формастафилодерма е остиофоликулит.

В устието на фоликулите се появява пустула, чийто размер варира от глава на карфица до размера на лещено зърно. Има полусферична форма, пронизана от косми. Капакът на пустулата е плътен, съдържанието му е гнойно. По периферията има малко хиперемирано венче. Дъното на пустулата се намира в горните части на външната обвивка на корена на космения фоликул. Гноен ексудат се свива в кора. След 3-4 дни елементът се разрешава без белези.

Фоликулит - остър гнойно възпалениекосмен фоликул. За разлика от остиофоликулита, той е придружен от инфилтрация, силна болка. Пустулата се отваря с освобождаване на гной и образуване на ерозия или се свива в кора. Елементът се разрешава или чрез резорбция на инфилтрата, или с образуването на белег. Продължителността на курса на фоликулит е 5-7 дни.

Дълбокият фоликулит се различава от фоликулита по това, че се простира значително в дермата. Разрешено е само с образуването на белег, продължителността на курса е 7-10 дни.

Фурункулът е остра гнойно-некротична лезия на фоликула, мастната жлеза и околната подкожна мастна тъкан. Често има развитие на цирей от остиофоликулит или фоликулит. Растежът на пустулата е придружен от разпространение на рязко болезнена инфилтрация. След отваряне на пустулата и отделяне на гнойта ясно се вижда некротична пръчка, която постепенно се отделя заедно с гнойта. На мястото на отделената некротична пръчка се образува язва. С отварянето и отделянето на некротичния прът болезнеността намалява, явленията на общото възпаление отшумяват, инфилтрацията се разтваря, язвата се изпълва с гранулации и белези. Продължителността на развитието на цирея зависи от реактивността на тъканите, локализацията, състоянието на макроорганизма и др. При локализиране на лицето, скалпа съществува опасност от развитие на сепсис или тромбоза на повърхностни и дълбоки вени, които имат директен анастомози със синусите на мозъка.

Карбункулът се характеризира с гнойно-некротични лезии на няколко космени фоликула. Възпалителният инфилтрат се увеличава не само поради периферния растеж и възможното участие на нови фоликули в процеса, но и в резултат на разпространението му в дълбините на подлежащите тъкани. При палпация се забелязва остра болка. Постепенно на няколко места около фоликулите, разположени в централната част на лезията, настъпва дълбока кожна некроза. Фокусът придобива шисто-син, черен цвят, стопява се на едно или повече места (името "карбункул" идва от карбо- въглища). На следващия етап се появяват множество дупки, от които изтича гнойно-кървава течност. Получената язва с неравни ръбове първоначално е плитка, на дъното й се виждат зеленикаво-жълти некротични пръчки, които се отхвърлят много по-бавно, отколкото при единични циреи. След отхвърляне на некротични маси се образува дълбока язва с неправилна форма със синкави, отпуснати, подкопани ръбове. Язвата постепенно се изчиства от плаката, извършва се чрез гранулиране и се белези в рамките на 2-3 седмици.

Фурункулозата е рецидивираща форма на цирей. Обикновено се разграничава локална фурункулоза, когато се наблюдават обриви в ограничени области и разпространена, при която елементи се появяват на различни части на кожата. По правило процесът се развива на фона на изразен имунен дисбаланс, например при HIV-инфектирани, диабетици и др.

Sycosis vulgaris е хронично рецидивиращо възпаление на фоликулите в зоната на растеж на късата гъста коса. Най-често заболяването се среща при мъже с признаци на дисбаланс на половите хормони и се локализира в областта на растежа на брадата и мустаците. Постепенно се появяват остиофоликулит и фоликулит, броят им се увеличава. Инфилтрацията на центровете е изразена. След разделянето на елементите не се образуват белези, но са възможни белези при опит за насилствено отваряне на фоликулит.

Хидраденитът е гнойно възпаление на апокрина потни жлезинаблюдавани при млади и зряла възраст. При деца преди пубертета и възрастни хора заболяването не се наблюдава, тъй като апокринните потни жлези не функционират. Най-честата локализация при това заболяване са аксиларните области, понякога процесът се развива на гръдния кош около зърната, пъпа, гениталиите и ануса. Заболяването се развива бавно, придружено от дискомфорт, болка в лезията, в някои случаи сърбеж, парене, изтръпване в лезията. В началото на заболяването повърхността на кожата е с нормален цвят. При по-нататъшно развитие площта се увеличава до 1-2 см, повърхността на кожата става синкаво-червена. Характерно е образуването на конгломерати, изпъкнали над нивото на околните здрави зони (старото име е " кучко виме"). При аутопсията се образуват един или повече фистулни пасажи, не се срещат некротични пръчки. При регресия се образуват ретрахирани белези. Индивидите с имунен дисбаланс често изпитват рецидиви на заболяването.

Стафилодермията в ранна детска възраст се различава по редица характеристики. Пасивният имунитет срещу стафилококите е слаб, титърът на антитоксините в кръвта е нисък. Регионалните лимфни възли не реагират достатъчно на въвеждането на инфекция, ретикулоендотелната система абсорбира микроорганизми, но бавно ги унищожава. През първите месеци от живота процесите на синтез на имунологично активни лимфоидни клетки се забавят, което се дължи на недостатъчното коригиращо влияние на тимусната жлеза в развитието на лимфоидната система. Установено е, че имуноглобулинът (Ig) G, получен през плацентата от майката, напълно изчезва от кръвта на детето до 6-месечна възраст. Последващото производство на имуноглобулини, особено IgA и IgG, е бавно. Стафилококовото възпаление е най-тежко при новородени, тъй като децата преди 42-ия ден от живота си не са в състояние да произвеждат антитела.

Инфекцията може да настъпи преди раждането, ако жената страда от някакво стафилококово заболяване по време на бременност. При патологично раждане (продължително, с дълъг безводен период или усложнено от ендометрит) е възможна интранатална инфекция.

При развитието на стафилодермия в ранна възраст е важна патогенността на патогените. Поради широкото разпространение на резистентни към антибиотици щамове, броят на носителите на патогенен стафилококус ауреус се увеличава, особено сред персонала в родилните домове и болниците.

Анатомичните и физиологичните особености на кожата играят важна роля за появата на стафилодермия в ранна възраст. Непълнота на морфологичната структура на кожата, нежност и отпуснатост на роговия слой, крехкост на връзката между епидермиса и дермата поради слабостта на базалната мембрана и известно сплескване на папилите на дермата, директното местоположение на каналите на еккринните потни жлези и наличието на полизахариден комплекс в тях, алкалната среда на повърхността на кожата и намаляването на нейните защитни свойства, несъвършенство на процесите на терморегулация, повишена влажност и абсорбционна способност на кожата, лабилност на колоидно-осмотичното състояние - всички тези фактори предразполагат към развитие на пиодермия. Допълнителни условия, които допринасят за развитието на пиодермия, са излагане на влага, особено топла (изпаряване под пелени, топли дрехи и др.), Мацерация на кожата с урина, слюнка, секрет от носа.

Стафилодермата е най-опасна през неонаталния период, тъй като по това време има:

• свръхчувствителност към стафилококова инфекция;
• склонност към генерализиране на инфекцията;
• развитие на стафилококова инфекция както върху кожата, така и в други органи и системи;
• възможността за развитие на сепсис;
• запазване на общата реакция на организма с изчезване на промените по кожата.

Елементите нямат типичните свойства на стафилококова пустула (няма връзка с космения фоликул, мастните или потните жлези, елементите са разположени повърхностно, съдържанието на елементите е прозрачно или полупрозрачно). При новородените най-често се среща везикулопустулоза, която представлява гнойно възпаление на устията на екринните потни жлези. При адекватно лечение на такива пациенти процесът не се разпространява дълбоко, не е придружен от инфилтрация, продължителността на заболяването не надвишава 7-10 дни. Епидемичният пемфигус при новородени протича по-тежко. Повърхностните елементи бързо се разпространяват по кожата, получените ерозии са оградени с ръб от ексфолиращ епидермис. В случай на злокачествен ход на ерозията, те се сливат помежду си с периферен растеж на мехури и отлепване на епидермиса. Тежестта на състоянието е право пропорционална на засегнатата област. Състоянието на детето става тежко, развиват се стафилококова пневмония, отит, сепсис. Най-тежката форма на епидемичен пемфигус на новороденото е ексфолиативен дерматит. Мехурчетата с отпусната гума бързо се увеличават, отварят се, образувайки ерозия, граничеща с ексфолиран епидермис. Кожни обривипридружено от висока температура, загуба на тегло, често - диария, пневмония, възпаление на средното ухо и др. Понякога може да се развие септикопиемия.

При 50-70% от пациентите се наблюдава повишаване на температурата до 37,5-38,0°C. Кръвният тест разкрива умерена левкоцитоза, неутрофилия и повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Болестта е много заразна за новородените.

Staphylococcus aureus също може да бъде открит в акне, действайки във връзка с Propionibacterium акне, понякога с Pityrosporum ovale и orbiculare. Акнето е полиморфно мултифакторно заболяване на космените фоликули и мастните жлези, което се среща при 80% от хората. При лица над 24 години заболеваемостта намалява. В патогенезата на акнето могат да се разграничат няколко от най-значимите фактори.

Така че при пациенти с акне се отбелязва прекомерно образуване на себум. Себумът на страдащите от акне съдържа по-малко линолова киселина, отколкото здравите хора. Този фактор допринася за повишена десквамация на епителните клетки на фоликула, което води до образуването на ретенционна хиперкератоза на акрофунията на мастните фоликули, което е основната точка в патогенезата на акне вулгарис. Намаляването на други епидермални липиди (напр. свободни стероли) също може да причини фоликуларна ретенционна хиперкератоза.

Propionibacterium acne, Staphylococcus epidermidis, Pityrosporum ovale и orbiculareвинаги присъства в комедоните. Те са постоянно на повърхността на здравата кожа на лицето и са част от нормалната микрофлора. Коките се намират предимно в горната част на фуниите на космените фоликули или в местата, където се отварят каналите на потните жлези и не играят съществена роля в патогенезата на акнето. Propionibacterium acne, Pityrosporum ovale и orbiculareпроизвеждат липаза, активират комплемента, увеличават десквамацията на отвора космен фоликулкоето води до запушване.

Хиперандрогенемията предразполага към повишена секреторна функция на мастните жлези. Кожата съдържа комплекс от андроген-чувствителни елементи (космени фоликули, потни и мастни жлези). Под влияние на андрогените се увеличава вътреклетъчният липиден синтез и се регулира митотичната активност на клетките. Развитието на акне в пубертета е свързано с активната функция на половите жлези. При жени със синдром на хиперандрогенизъм заболяването може да възникне при продължителна употреба на контрацептиви, съдържащи андрогени. При появата на акне вулгарис, повишаването на тестостерона в кръвта, повишената чувствителност на космените фоликули и мастните жлези към андрогените, както и комбинацията от тези фактори, играят важна роля. В някои случаи хиперандрогенемията може да бъде наследствена.

Акне вулгарис е най-често срещаното. Заболяването обикновено започва в пубертета и се характеризира с появата на лицето (по-рядко на гърдите и гърба) на комедони, малки, до 5 mm в диаметър, яркочервени папули, понякога с пустула на повърхността. Обриви, които се разделят, оставят пигментация, по-рядко - повърхностни белези. На лицето, скалпа, гърдите и междулопатковия регион кожата става мазна, лъскава, неравна, грапава, с уголемени устия на космените фоликули. Пропионобактериите и стафилококите, разположени на повърхността на кожата, произвеждат ендогенна липаза, която разгражда триглицеридите на себума до свободни мастни киселини. Последните от своя страна имат дразнещ ефект върху кожата, причинявайки различни усложнения.

С увеличаването на броя на комедоните, възпалителната реакция около тях се засилва, развива се индуративна форма на акне. Характеризира се с образуването на големи възпалителни инфилтрати.

След няколко седмици инфилтратът омекотява, елементите се отварят с образуването на кухини, от които се отделя вискозен гноен ексудат - отбелязва се появата на флегмонозно акне. След заздравяване остават дълбоки белези, които обезобразяват кожата.

Най-честата форма, характеризираща се с изразен възпалителен компонент, е конглобатното акне. Клиничната картина се характеризира с появата на гърба, гърдите и лицето на големи възли, разположени дълбоко в дермата, понякога улавящи горните части на подкожната мастна тъкан. Възлите могат да достигнат 1,5-2 см в диаметър. Такива възли са изключително болезнени, перифокалното възпаление е остро изразено. Сливайки се, възлите образуват конгломерати, могат да се появят абсцеси, след отваряне на които остават дълго време незаздравяващи язви, а впоследствие - груби белези с мостове и свищеви проходи.

При сливането на дълбоко разположени възпалени възли се отбелязва развитието на синусово акне. Тази форма се характеризира с образуването на епителни синусови пътища, "подкопаващи" кожата на лицето и тялото.

Острата трансформация на типично възпалително акне в изключително изразено деструктивно възпаление отличава фулминантното акне. Сред пациентите преобладават мъжете. При тази форма има множество болезнени улцерирани възпалителни възли с зони на некроза, разпръснати пустули, разположени на еритематозен фон. Процесът е придружен от треска, левкоцитоза, болки в ставите, преходен гломерулонефрит. Заздравяването настъпва с образуването на груби белези.

В редки случаи младите жени развиват остро възпалителна и тежка форма на акне. Заболяването се характеризира с внезапно начало и бързо прогресиране. Процесът се локализира в централната част на лицето, в областта на челото, слепоочията, брадичката. Характерно е изразено подуване на лицето с цианотичен оттенък на кожата и след 1-2 дни - болезнени нодуларни обриви, подобни на циреи, наподобяващи акне conglobata, големи (повече от 5 cm) пустули. Има липса на комедони и рязка тежест на границите на възпалението.

Себорейният фон, на който се развива акнето, може да бъде различен.

Дебелата форма на мазна себорея се наблюдава по-често при мъжете и се характеризира с разширени отвори на мастните жлези; малко количество отмастна тайна. Течната форма на мазна себорея е по-често срещана при жените, характеризираща се с факта, че при натискане върху кожата се отделя полупрозрачна течност от устията на каналите на мастните жлези. Смесена себорея се наблюдава малко по-често при мъжете, докато симптомите на мазна себорея се отбелязват в областта на кожата на лицето, суха - на скалпа, където се изразява дребноламеларен пилинг, косата е тънка , суха. Акнето се развива при лица, страдащи от мазна или смесена форма на себорея. Сред пациентите преобладават юноши (малко по-често - момчета), жени с нарушения на яйчниковия цикъл в резултат на продължителна употреба на глюкокортикостероидни хормони, бром, йодни препарати и продължителна работа с хлорсъдържащи вещества.

Най-честата форма е акне вулгарис, локализирано по кожата на лицето, гърдите, гърба. След разделянето на пустулите се образуват сбръчкани жълтеникави корички, допълнителна пигментация или повърхностен белег. В някои случаи след разрешаването на акнето се появяват келоидни белези (акне-келоиди). Ако процесът протича с образуването на изразен инфилтрат, на мястото на разрешаване на акне остават дълбоки белези (флегмонно акне). Когато елементите се слеят, се образуват сливащи се змиорки ( акне confluens). По-тежка форма е конглобатното акне ( акне conglobata), протичащи с образуването на плътен инфилтрат, възли в горната част на подкожната мастна тъкан.

Нодулите могат да се образуват в конгломерати, последвани от образуване на абсцес. След зарастване на язви остават неравни белези с мостове и фистули. Акне фулминанс ( акне фулминанс) е придружено от септицемия, артралгия, стомашно-чревни симптоми.

Стрептодермията се характеризира с лезия на гладка кожа, повърхностно местоположение, тенденция към периферен растеж. В допълнение към горните фактори, провокиращи и предразполагащи към развитието на пиодермия, трябва да се отбележи ролята на патологичните промени в кожата. При дерматоза, придружена от появата на ерозия и подуване на промени, отокът на епидермиса създава благоприятни условия за развитие на стрептодермия. В клиничната практика най-често срещаната фликтена е повърхностна стрептококова пустула. Нека да разгледаме няколко примера.

Стрептококовите пустули са силно заразни, наблюдавани са предимно при деца, понякога при жени. Конфликтите се появяват на хиперемичен фон, не надвишават 1 см в диаметър, имат прозрачно съдържание и тънка отпусната гума. Постепенно ексудатът помътнява, свива се в сламеножълта и рехава кора. След като кората падне и епителът се възстанови, лека хиперемия, пилинг или пигментация на хемосидерин временно продължават. Броят на конфликтите постепенно нараства. Възможно е разпространение на процеса. Усложненията под формата на лимфангит и лимфаденит не са необичайни. При отслабени индивиди процесът може да се разпространи върху лигавиците на кухините на носа, устата, горните дихателни пътища и др.

В типичните случаи стрептококовият импетиго изглежда като конфликт, който е повърхностна епидермална пустула с тънка, отпусната гума, разположена почти на нивото на кожата, пълна със серозно или серозно-гнойно съдържание. Заболяването започва с появата на елемент, който има тенденция към периферен растеж. Конфликтът е заобиколен от хиперемична зона под формата на венче. Съдържанието на пустулата бързо се свива в сламеножълта кора, при отстраняването на която се разкрива влажна ерозивна повърхност. Малките начални елементи на обрива, дължащи се на периферния растеж, бързо се увеличават; в резултат на това около периферията се появява нова пустула под формата на пръстен или подкова, докато заздравяването настъпва в центъра под кората. Булозен стрептококов импетиго е локализиран на ръцете, краката, краката. Размерът на конфликта надвишава 1 см в диаметър. Покритието на елементите е напрегнато. Понякога елементите се появяват на хиперемичен фон. Процесът се характеризира с бавен периферен растеж.

Zayeda (подобно на цепка импетиго, perlesh, ъглов стоматит) се характеризира с увреждане на ъглите на устата. На едематозния хиперемичен фон се появява болезнена ерозия, подобна на цепка. По периферията може да се открие белезникаво венче от ексфолиран епител, понякога хиперемичен ръб и явления на инфилтрация. Често процесът се развива при хора, страдащи от кариес, хиповитаминоза, атопичен дерматит и др.

Симплексният лишей се среща по-често при деца предучилищна възраст. През пролетта по кожата на лицето, горната половина на тялото се появяват кръгли розови петна, покрити с белезникави люспи. При в големи количествавезни място се възприема като бяло.

Повърхностна паронихия може да се наблюдава както при работещи в предприятия за преработка на плодове и зеленчуци, в сладкарници и др., така и при деца, които имат навика да гризат ноктите си. Кожата на периунгвалния валяк става червена, появява се подуване и болка, след което се образува балон с прозрачно съдържание. Постепенно съдържанието на балона става мътна, балонът се превръща в пустула с напрегната гума. Ако процесът стане хроничен, е възможна деформация на нокътната плочка.

Интертригинозна стрептодермия (стрептококов обрив от пелена) се появява в големи гънки, аксиларни области. Конфликтите се появяват в големи количества, след което се сливат. При отваряне се образуват непрекъснати ерозирани плачещи повърхности с яркорозов цвят, с изпъкнали граници и граница от ексфолиращ епидермис по периферията. В дълбочината на гънките могат да се открият болезнени пукнатини. Често има огнища на отпадане под формата на отделно разположени пустуларни елементи, които са в различни стадии на развитие.

Сифилисоподобното папулозно импетиго се среща предимно при деца. младенческа възраст. Любима локализация - кожата на задните части, гениталиите, бедрата. Характерна е появата на бързо отварящи се конфликти с образуването на ерозии и лек инфилтрат в основата им, което е довело до наименованието "сифилидоподобен" поради приликата с ерозивно-папулозния сифилис. За разлика от сифилиса, тук има остра възпалителна реакция.

Хроничната повърхностна дифузна стрептодермия се характеризира с дифузни лезии на значителни участъци от кожата, долните крака и по-рядко ръцете. Фокусите имат големи фестонови очертания, дължащи се на растеж по периферията, те са хиперемични, понякога с лек синкав оттенък, донякъде инфилтрирани и покрити с едроламеларни корички. Под коричките има непрекъсната плачеща повърхност. Понякога в началото на заболяването е възможно да се наблюдава остър стадий (остра дифузна стрептодермия), когато се появи остра дифузна кожна лезия около инфектирани рани, фистули, изгаряния и др.

Дълбоката стрептококова пустула е ектима. Елементът е дълбок, нефоликуларен. Заболяването започва с малка везикула или перифоликуларна пустула със серозно или серозно-гнойно съдържание, бързо се свива в мека, златисто-жълта изпъкнала кора. Последната се състои от няколко слоя, които послужиха за основа на учебникарското сравнение с тортата Наполеон. След отпадане или отстраняване на кората се открива кръгла или овална язва с кървящо дъно. На повърхността на язвата има мръсно сиво покритие. Ръбовете на язвата са меки, възпалени, в резултат на което леко се издигат над околната кожа. Язвата лекува бавно, в рамките на 2-3 седмици, с образуване на белег, зона на пигментация по периферията. При тежко протичане ecthyma vulgaris може да образува дълбока язва ( ecthyma terebran- проникваща ектима) с явления на гангрена, голяма вероятностсепсис.

Смесената пиодерма се характеризира с липсата както на стафилококови, така и на стрептококови пустули (всъщност, в допълнение към стафилококите и стрептококите могат да бъдат открити и други патогени). Нека да разгледаме няколко примера.

Вулгарното импетиго е най-често срещаното. Засегнати са предимно деца и жени. Любимата локализация е кожата на лицето около очите, носа, устата, понякога процесът се простира до горната половина на тялото, ръцете. На хиперемичен фон се появява везикула със серозно съдържание. Капакът на балона е тънък, муден. В рамките на няколко часа съдържанието на везикула става гнойно в основата на пустулата, инфилтрира се и венчето на хиперемия се увеличава. След няколко часа капакът се отваря, образувайки ерозия, чието отделяне се свива в „медени кори". На 5-7-ия ден коричките се откъсват, за известно време на тяхно място остава леко люспесто петно, което по-късно изчезва безследно.

Хроничната дълбока улцерозно-вегетативна пиодерма има преобладаваща локализация на скалпа, раменете, предмишниците, аксиларните области, краката. На инфилтрирания синкаво-червен фон, рязко ограничен от околната здрава кожа, на мястото на пустулите се появяват улцерации с неправилна форма. На повърхността могат да се открият папиломатозни израстъци с верукозни кортикални слоеве. При изстискване гнойно или гнойно-хеморагично съдържание се отделя от отворите на фистулните проходи. При регресия растителността постепенно се изравнява, отделянето на гной спира. Заздравяването настъпва с образуването на неравномерни белези.

Пиодерма гангренозум често се развива при пациенти с хронични възпалителни инфекциозни огнища. Промените в кожата се появяват на фона на хронични възпалителни инфекциозни огнища, заболявания на съединителната тъкан, онкологични процеси. Мехурчета с прозрачно и хеморагично съдържание, дълбок фоликулит бързо се разпадат или отварят с образуването на язви, които се разширяват по периферията. В бъдеще се образува фокус с обширна улцеративна повърхност с неравномерни подкопани ръбове. По периферията се повдигат неравномерни подкопани ръбове под формата на валяк, заобиколен от зона на хиперемия. На дъното на язвите се откриват кървящи гранули. Язвите постепенно се увеличават по размер, рязко болезнени. Белезите на различни области не се появяват едновременно, т.е. при белези на една област може да се наблюдава по-нататъшен растеж на друга.

Шанкриформната пиодерма започва с образуването на везикула, след отваряне на която остава ерозия или язва с кръгли или овални очертания, чиято основа винаги е уплътнена. Както подсказва името, в бъдеще се образува улцеративна повърхност, розово-червена на цвят с ясни граници, по външен виднапомнящ шанкър. Някои трудности при диференциалната диагноза могат да се дължат и на подобна локализация при тези заболявания: гениталии, червена граница на устните. За разлика от сифилиса, в основата на фокуса се палпира изразен инфилтрат, понякога болезнен при палпация. Отрицателните многобройни изследвания за наличие на бледа трепонема, отрицателните серологични тестове за сифилис потвърждават диагнозата.

За лечение на повърхностна пиодермия се използват алкохолни разтвори (1% салицилов алкохол, камфоров алкохол), анилинови багрила (фукорцин, 1% брилянтно зелено). Ако е необходимо, като се вземат асептични мерки, отворете капака на конфликта и пустулите, последвано от измиване с 3% разтвор на водороден прекис и смазване с дезинфекционни разтвори (фурацилин 1: 1000 3% алкохолен разтвор на йод). Мехлеми, съдържащи антибиотици (фуцидин, бактробан, хелиомицин), се прилагат върху общи множествени огнища.

При липса на ефект от външната терапия, дълбоки лезии на лицето, шията (фурункул, карбункул), пиодермия, усложнена от лимфангит или лимфаденит, е показано парентерално или перорално приложение на широкоспектърни антибиотици. За успешна антибиотична терапия на инфекциозен процес трябва да се избере антибактериално лекарство, което отговаря на следните основни условия:

• висока активност (оптимално - по отношение на бактерицидните свойства) срещу всички вероятни патогени (ако все още не е извършено микробиологично изследване и патогенът е неизвестен за конкретен пациент, т.е. провежда се емпирична антибиотична терапия) или срещу изолиран патоген (ако вече е проведено бактериологично изследване и говорим за целева антибиотична терапия);
• способността да проникне в инфекциозния фокус, създавайки там концентрации, които значително надвишават минималната инхибираща концентрация на антибиотика за този патоген;
• висока степен на безопасност, т.е. превишаването на дозата на антибиотика дори няколко пъти не трябва да води до създаване на токсични концентрации за макроорганизма в кръвта, в различни органи и среди, включително инфекциозния фокус;
• добра поносимост, т.е. липсата на неблагоприятни ефекти от терапевтичните концентрации на антибиотика върху тялото.

В амбулаторната практика е препоръчително да се използват само перорални антибиотици с висока бионаличност, както и дълъг полуживот (което ви позволява да намалите броя на дозите на ден), докато въздействието върху чревната микрофлора трябва да бъде минимално.

При лечение в болница най-рационалният избор на антибиотици е под формата на парентерално и перорално приложение. При стъпкова терапияв началото на курса антибиотикът се предписва парентерално и при положителна динамика на състоянието на пациента (след 3-7 дни) се преминава към оралното му приложение.

Понастоящем широко се използват макролиди (кларитромицин - 250 mg 2 пъти на ден в продължение на 7-10 дни, азитромицин - 1 g 1 път на ден в продължение на 5-10 дни, в зависимост от тежестта на процеса, йозамицин - 0,5 g 2 пъти на ден за 10 дни, ако е необходимо, за деца под 14-годишна възраст дневната доза е 30-50 mg / kg телесно тегло, за предпочитане в три разделени дози; при акне лекарството се използва за 2-8 седмици), тетрациклини - Unidox Solutab (възрастни и деца с тегло над 50 kg на първия ден от лечението се предписват 200 mg / ден в една или две дози, в следващите дни от лечението - 100 mg / ден в една доза, деца над 8 години с тегло по-малко от 50 kg в първия ден от лечението, дневната доза се предписва в размер на 4 mg / kg на доза, в следващите дни, 2 mg / kg 1 път на ден, курсът на лечение е 5-10 дни ; в най-тежките случаи лечението може да започне с интрамускулни инжекции на доксициклин хидрохлорид 100 mg 2-3 пъти на ден), цефалоспорини (цинат 250 mg 2 пъти на ден) патици за 7 дни, линкомицин 300 mg интрамускулно 3-4 пъти на ден, 3-7 дни, след това перорално в капсули от 250 mg 3-4 пъти на ден, 5 дни).

При хронични и рецидивиращи форми на пиодермия се използва специфична имунотерапия: стафилококов токсоид (нативно се прилага в нарастващи дози от 0,1 до 2,0 ml при възрастни и от 0,1 до 1,0 ml при деца под кожата на долния ъгъл на лопатката с интервал от 3-5 дни, следващата доза се прилага след изчезване на реакцията от предишната инжекция; адсорбира се прилага подкожно в доза от 0,2-0,5 ml с интервал от 30-54 дни в количество от три инжекции), стафилококов бактериофаг(интрадермално, подкожно или интрамускулно в доза от 0,1-2,0 ml след 1-3 дни, в зависимост от реакцията към предишната инжекция), стафилококов антифагин (инжектиран подкожно в доза от 0,2 до 1,0 ml също след 1 -3 дни след изчезването на реакцията от предишната инжекция), антистафилококов имуноглобулин (интрамускулно приложени 120 IU наведнъж с интервал от 3-5 дни, за курс от 3-5 инжекции), стрептококова ваксина (интрадермално или подкожно, като се започне с доза от 100-200 милиона микробни тела (0,1-0,2) и до 2 милиарда микробни тела (2,0), като се вземе предвид толерантността и естеството на локалната реакция), течност от стрептококов бактериофаг (прилага се подкожно или интрамускулно в дози от 0,5; 1,0; 1,5 и 2,0 ml след 3-4 дни, последващото инжектиране се извършва не по-рано от отшумяването на локалната реакция).

В тежки случаи, особено при изтощени пациенти, е показана употребата на имуномодулиращи средства (изопринозин 50 mg / kg телесно тегло в три до четири дози, Т-активин подкожно по 1,0 ml през ден в количество от 3-4 инжекции, и след това 10 ml веднъж седмично, 10-15 инжекции на курс).

В случай на хронична улцеративна пиодермия курсовете на антибиотици могат да бъдат допълнени с назначаването на глюкокортикостероиди в доза, еквивалентна на 20-50 mg преднизолон на ден в продължение на 3-6 седмици. При най-тежкото протичане се използват цитостатици.

За лечение на тежки форми на акне, като системни настройкикато естрогени, андрогени, спиронолактон, ароматни ретиноиди.

Естрогени или андрогени се предписват на жени с дългосрочно акне с неефективност на антибиотичната терапия и външна употреба на третиноин, в зависимост от профила на ендокринните нарушения.

Ципротерон (андрогенен антагонист) има антигонадотропни и прогестогенни ефекти. На жените се предписва 10 mg от 1-ви до 15-ти ден от цикъла, на курсове, възможно е да се използва в комбинация с приемане на орални контрацептиви като етинил естрадиол.

Спиронолактон се използва като антиандрогенно средство. Лекарството се предписва за 25-200 mg в 2-4 дози. Курсът на лечение се провежда в продължение на няколко месеца, лекарството се използва само при жени.

Комбинираните естроген-прогестинови контрацептиви са най-ефективни, когато се приемат във високи дози.

При надбъбречна хиперандрогения се използват системни кортикостероиди.

Биологичният ефект на ретиноидите се осъществява чрез свързването им с рецепторите на ядрената мембрана на кератиноцитите, което води до промяна в активността на определени гени и по-нататък до нормализиране на десквамацията на фоликуларния епител и предотвратяване на образуването на комедони. . Под въздействието на ретиноидите се ускорява обновяването на епидермиса, роговият слой се изтънява и дермалната матрица се реорганизира. Освен че влияят върху растежа и диференциацията на кожните клетки, ретиноидите намаляват активността на мастните жлези, проявяват имуномодулиращ и противовъзпалителен ефект. Ретиноидите инхибират меланогенезата, което намалява риска от хиперпигментация. Изотретиноинът се предписва в зависимост от телесното тегло на пациента. Началната доза е 0,5 mg / kg на ден; поддържащата доза, предписана след 4 седмици, варира между 0,1-1,0 mg / kg на ден, в зависимост от ефективността и поносимостта на лекарството. За оптимални резултати лечението продължава, като правило, 16 седмици. На високо терапевтичен ефекттяхното използване е ограничено от редица противопоказания. Ретиноидите имат абсолютен тератогенен ефект, противопоказани са при нарушения на черния дроб, бъбреците, хиперлипидемия, неоплазми, хипервитаминоза А. При употребата на тези лекарства са възможни странични ефекти и нежелани реакции от различни органи и системи. Дерматологичните промени включват сухи лигавици, обрив, сърбеж, хейлит, еритема, изпотяване, лющене на дланите и ходилата, паронихия, дистрофия на ноктите, повишена пролиферация на гранулационна тъкан в засегнатата област, в редки случаи изтъняване на косата, васкулит, фоточувствителност. От страна на сетивните органи са възможни конюнктивит, фотофобия, намалено нощно виждане, помътняване на роговицата, загуба на слуха, кървене от носа. Сред неврологичните разстройства са известни главоболие, в редки случаи - депресия, конвулсивни припадъци. От страна на храносмилателната система е възможно гадене, рядко - колит, кървене, преходно повишаване на активността на чернодробните трансаминази. Сред хематологичните нарушения са описани анемия, неутропения, промяна в броя на тромбоцитите и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Възможни метаболитни нарушения като повишаване на концентрацията на тиреоглобулин, глюкоза. От страна на опорно-двигателния апарат е възможна болка в мускулите и ставите, рядко - хиперостоза.

Напоследък на руски пазарима нови линии медицинска козметика за лечение на акне. Линията "Cleanans" на медицинската козметика "Aven" е представена от некомедогенни препарати и съдържа три активни компонента: термална вода "Aven", екстракт от тиквени семки, цинков глюконат. Термалната вода "Авен" има мощно противовъзпалително, омекотяващо, успокояващо действие. Екстрактът от тиквени семки блокира рецепторите за дихидротестостерон (DHT) и 5-алфа редуктазата. DHT и екстрактът от тиква имат сходна структура: екстрактът от тиква заема мястото на DHT върху рецепторите, без да провокира хиперсеборея.

Цинковият глюконат инхибира производството на липази, като по този начин предотвратява образуването на свободни мастни киселини, осигурявайки антилипазен ефект. Цинковият глюконат също инхибира полинуклеарния хемотаксис, осигурявайки антисебореен и противовъзпалителен ефект.

Някои козметични линии предлагат лечения за акне, които могат да се използват за чувствителна кожа. Така, термална вода"La Roche Posay" е единствената термална вода с натур високо съдържаниеселен, който неутрализира действието на свободните радикали. При чувствителна кожа, склонна към мазна себорея, успокояваща хидратираща защитна емулсия Toleran Fluid може да се прилага 1-2 пъти дневно. За чувствителна кожа, склонна към зачервяване, са показани препарати от гамата Розалиак. При необходимост арсеналът от продукти може да бъде допълнен с продукти Efaclar, създадени специално за мазна кожа, склонна към акне.

Серията за лечение "Clerasil Ultra" включва и 3 в 1 гел, лосион за чувствителна кожа. Активните съставки на серията са алантоин, алое, винена киселина, хидролизиран млечен протеин, глицерин, ментол, 1% оксидирани полиетиленови микрогранули, 2% салицилова киселина, сяра, триклозан, 0,05% хлорхексидин диглюконат, 1,5% водороден пероксид.

На пазара има голям избор от лекарства за лечение на цикатрициални промени. Те включват Curiosin гел, Mederma гел и др.

Предотвратяването на гнойни кожни заболявания трябва да включва не само спазване на хигиенните правила, своевременно обжалванеза интеркурентни заболявания, спазване на диета и др. Превантивните мерки трябва да се извършват и на национално ниво: подобряване на стандарта на живот на населението, въвеждане на методи за защита срещу микротравматизъм и контакт с химикали на работното място, решаване на екологични проблеми и др.

И. В. Хамаганова, доктор на медицинските науки, професор
RSMU, Москва

Лъвският дял от акнето се пада на образувания с инфекциозен характер. В статията ще научите за първичните лезии и гнойни кожни заболявания и тяхното лечение с народни средства.

Фоликулит и остиофоликулит.Пустули се появяват в устата на космените фоликули с остиофоликулит.

Процесът започва около основата на косъма с леко зачервяване на кожата, след което се образува жълтеникаво-бял конусообразен абсцес, който се свива след 3-5 дни или се отваря с изтичане на гъста гной, след което се образува кора. Гнойно възпаление се появява по цялата линия на косата с фоликулит, което възниква при намаляване на имунитета или неспазване на хигиенните стандарти. Хроничният фоликулит се причинява от множество червени до синкави пустули, най-често разположени по задните части, крайниците и подмишниците.

Когато стафилококовата инфекция проникне по-дълбоко, се образува фурункул. Този абсцес е силно болезнен, придобива конична форма за 3-4 дни. Няколко дни след отварянето му има изтичане на гной. Има дефицит на тъкани, образува се язва, заздравяваща най-често с образуване на отчетлив белег. Може да бъде придружено от ярки тежки симптомиобща интоксикация - сънливост, главоболие, умора, треска до 39-40 градуса.

Стрептококово импетиго.Повърхностна стрептодермия, която се развива предимно при деца и жени с по-деликатна кожа. Обикновено се локализира на лицето. Представлява един или повече плоски мехури, пълни с мътно съдържание. Тези мехурчета се отварят след няколко дни и се свиват в жълтеникави корички.

Molluscum contagiosum.В допълнение към бактериалната флора, вирусна инфекция може да причини пустулозен обрив. Това е вирусно пустуларно кожно заболяване, което се среща предимно в юношеска и детска възраст. Причинителят е вирус, подобен на вируса на едра шарка. Предава се при контакт с болния или чрез предмети, неща, които болният е използвал.

Проявява се като розови или перлено бели блестящи възли. Кожата на лицето е най-често засегната при деца, при възрастни са засегнати перинеума, гениталиите, корема, пубиса, вътрешната част на бедрата.

При лечението на циреи и фоликулити се използват антибактериални средства, лосиони и кремове с антисептичен ефект. Специално внимание се обръща на диетичните препоръки при лечението на тези гнойни кожни заболявания. От диетата се изключват брашно, мазни, пикантни, сладки ястия, алкохол, подправки, силен чай, кафе. Измиването с гореща вода не е препоръчително, защото стимулира производството на себум.

Лечението на повърхностна стрептодермия се състои в третиране на увредени кожни участъци с антибактериални мехлеми и антисептици. Може да се използва ултравиолетова светлина.

Лечение молюскум контагиозумобикновено се състои в изстискване на възли с пинсети или изстъргване със специална лъжица, последвано от изгаряне с разтвор на йоден алкохол. Може да се използва лазерна терапия. По-добре е да поверите лечението на специалист.

Гнойни кожни заболявания - лечение с народни средства:

• Избършете лицето за акне пресен сокживовляк. Запознайте се с причините и видовете себорея: суха, мазна, смесена -.
• Използвайте за лосиони, измиване инфузия на бяла бреза. В 800 милилитра вода настоявайте 4 супени лъжици за един час. брезови пъпки и листа.
• Пийте 2-3 пъти на ден запарка от черен бъз, с.л. ст.л. черен бъз се залива с чаша вряща вода.
• Смажете пустулозен обрив с тинктура от невен два пъти на ден. Залейте с 50 милилитра спирт 2 с.л. цвят от невен, добавете 30 мл одеколон и 50 мл вода. Дръжте 2 седмици на тъмно място.
• Мажете лицето с пресен сок от магданоз два пъти дневно в продължение на 20-25 дни. Избелващи маски за лице у дома -.

Прочетохте информацията

Пустулните кожни заболявания са група заболявания, причинени от стрептококи и стафилококи. Тези състояния се развиват под влияние вътрешни нарушения. Те включват захарен диабет, кръвни заболявания, стомашно-чревни заболявания, затлъстяване, невропатия, чернодробни заболявания. Могат да бъдат причинени и пустулозни заболявания външни влияния: микротравми, охлаждане, прегряване, ожулвания, замърсяване на кожата, недохранване. Продължителната терапия с цитостатици и кортикостероиди също играе важна роля в развитието на заболяванията.

Класификацията на гнойни заболявания се извършва въз основа на патогени. Различават стрептодермия и стафилодерма. Делят се на дълбоки и повърхностни.

Повърхностните пустулозни кожни заболявания се разделят на остеофоликулит, фоликулит, сикоза, епидемия.Дълбоките пустулозни заболявания включват циреи, карбункули, хидраденити.

Остеофоликулитът е заболяване, което се характеризира с образуването на абсцес в устието на космените фоликули. По ръба на тази формация има тесен ръб с ярък цвят. От центъра на абсцеса стърчи косъм. С директното разпространение на гнойния процес навътре, заболяването може да се трансформира във фоликулит. От първото заболяване се отличава с големия си размер. възпалителен инфилтрат, който се намира около косата. Има единични и множествени форми на фоликулит и остеофоликулит.

Сикозата е пустуларно кожно заболяване, характеризиращо се с образуването на множество фоликулити и остеофоликулити. Кожата е инфилтрирана и има синкавочервен цвят. Характеристика на това заболяване е наличието на всички елементи на различни етапи на развитие. По кожата се развива сикоза Горна устнаи брадичката.

Епидемичният пемфигус се проявява през първите десет дни от живота на бебето. Характеризира се с висока заразност, образуване на множество мехури с прозрачно или мътно съдържание, тънка, отпусната повърхност. Обикновено тези образувания са разположени по цялата кожа, с изключение на стъпалата и дланите. Мехурчетата се свиват, което води до тънки корички. Те също могат да се слеят, след това да се отворят, което води до масивни ерозивни повърхности, които могат да обхванат цялата кожа. Понякога могат да се присъединят и други заболявания, което често води до смърт.

Гнойничкови заболявания на кожата. Лечение

За лечение на такива заболявания алкохолните разтвори се използват и външно. Ако е необходимо, капаците на пустулите се отварят и измиват с 3% разтвор на водороден прекис, след което се смазват с дезинфекционни разтвори. Сикозата обикновено се лекува с мехлеми, които съдържат антибактериални средства.

При липса на ефект от повърхностната терапия се предписват перорални или интравенозни антибиотици. Хроничните и рецидивиращи форми изискват използването на специфична имунотерапия.

За да се появят гнойни кожни заболявания възможно най-рядко, е необходимо да се спазват превантивните мерки, които включват стриктно спазване на хигиенните правила, строга диета, навременно лечение на вътрешни заболявания, които могат да провокират тези състояния.

Повърхностните пустулозни заболявания не са животозастрашаващи. Но те изискват своевременно лечение. В противен случай могат да се развият усложнения, които ще се отразят негативно на състоянието на целия организъм.

Раздел 2. ЧАСТНА ДЕРМАТОЛОГИЯ. Глава 7

Определение.Пустулозните кожни заболявания (пиодерма) са инфекциозни кожни заболявания, които се развиват в резултат на въвеждането в нея на патогени - патогенни пиококи, най-често срещаните от които са стафилококи и стрептококи.

Етиология и патогенеза.Пиококите са много често срещани в нашата среда: във въздуха (под формата на аерозоли), в праха на помещенията, в дрехите, в бельото; намират се и на повърхността на тялото на здрав човек. Има три вида човешка кожна микрофлора:

1) резидентна флора(микроорганизми, които постоянно колонизират кожата);

2) временно обитаема флора(микроорганизми, които инфектират кожата и се размножават върху нея, но персистират за определен период от време);

3) преходна (въздушна) флора(бактерии, които заразяват кожата, но рядко се размножават върху нея и постепенно изчезват).

Грам-положителните микроорганизми принадлежат към първата и втората група: Propionibacterium acnes, Propionibacterium gra-nulosum, Corynebacterium minutissimum, Corynebacterium tenuis, Staphylococcus epidermidisи грам-отрицателни бактерии: Esheri-hia coli, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Acinetobacter.Преходната флора включва предимно стафилококи и стрептококи. Тогава те в повечето случаи са причинители на пиодермия. Въпреки това, поради факта, че кожата има защитни свойства по отношение на инфекциозни агенти, са необходими предразполагащи причини за развитието на пиодермия. В условията на здраво тяло, нормална мазнина и изпотяване, резидентната микрофлора предотвратява размножаването на преходната микрофлора, като постепенно измества

от микробната популация. Причините, предразполагащи към развитието на пиодермия, са както екзогенни, така и ендогенни фактори.

1. Фактори, които намаляват или неутрализират бактерицидните свойства на себума и потта:замърсяване на кожата, особено смазочни масла, запалими течности, груби прахови частици; локални нарушения на кръвообращението (акроцианоза, разширени вени, втрисане); локална хипотермия и прегряване.

2. Фактори, които нарушават пропускливостта на кожата и създават "входна врата" на инфекцията.Те включват микротравми (ожулвания, порязвания, инжекции, ухапвания, драскотини, ожулвания, трески); мацерация на роговия слой на епидермиса (хиперхидроза, продължително екзогенно излагане на вода); хиповитаминоза (А, С).

3. Фактори, които потискат имунната реактивност и намаляват неспецифичната резистентност на организма.Те включват фактори, които инициират развитието на вторични имунодефицити, причиняващи развитие на имунен толеранс и сенсибилизация към пиококи: огнища на хронична инфекция (хроничен тонзилит, зъбен гранулом, хроничен синузит и синузит, хроничен холецистит); обща хипотермия и прегряване; метаболитни нарушения, особено въглехидрати (захарен диабет); липса на хранене; анемия; чревна интоксикация; физическа умора; стрес и нервно напрежение; ендокринни нарушения; хиповитаминоза (A, B, C, E); предишно лечение на интеркурентни заболявания с използване на глюкокортикостероиди или имуносупресивна терапия.

4. Фактори, които потискат резидентната флора и намаляват микробиологичната защита на кожата.Това е прекалено честото миене, особено с използването на антибактериални средства, което води до дисбактериоза на кожата и позволява на преходната патогенна микрофлора да се „фиксира“ върху нея (злоупотреба с парфюмерия и козметични продукти, съдържащи триклозан и други антисептици).

Според етиологичната основа пиодермията се разделя на стафилококова (стафилодерма) и стрептококова (стрептодермия). Причинителите на стафилодермията са Staphylococcus aureus, а в някои случаи - епидермални и дори сапрофитни. Причинителите на стрептодермията най-често са β-хемолитични стрептококи от серогрупа А. Освен това има атипична пиодерма, патогени

които могат да бъдат различни микроорганизми. Инфекцията на кожата с пиококи възниква не само поради контакт с пациент с пиодерма, но може да се дължи на предаването на микроорганизми по въздушно-капков път, например от пациенти или носители на инфекция, съдържащи бактерии в назофаринкса. Известно е, че до 40% от подрастващите са носители на стрептококи от група А в назофаринкса, а носителите на назофарингеални стафилококи често не могат да се отърват от тях поради изразената резистентност на тези назофарингеални пиококи към антибиотици.

Попадайки на кожата, стафилококите проникват в нейните естествени отвори и следователно засягат главно придатъците (космените фоликули, мастните и потните жлези). Те предизвикват гнойно-ексудативна възпалителна реакция. В зависимост от дълбочината на проникване на стафилококите в кожата и тежестта на тази реакция, стафилодермата започва с абсцес, възел или възел. Изключение правят епидемичният пемфигоид и стафилококовият синдром на попарената кожа, чийто причинител е коагулазо-положителен. Стафилококус ауреус II фагова група, 71 вида фаги. Този тип патоген има способността да отделя специален екзотоксин - ексфолиатин (епидермолизин), който причинява дифузни кожни лезии с образуване на мехур в епидермиса.

Стрептококите засягат епидермиса дифузно, без да проникват в придатъците на кожата и причиняват серозно-ексудативна възпалителна реакция с образуването на един първичен елемент. кожен обрив- отпуснат пикочен мехур (конфликти).

Да се стафилококова пиодермия включват: остиофол-ликулит, сикоза, фоликулит, фурункул, карбункул, хидраденит, както и стафилодермия на новородени, ранна детска възраст - остиопорит (перипорит, везикуло-пустули), множество кожни абсцеси, епидемичен пемфигоид (пемфигус на новороденото), стафилококов синдром на попарената кожа (ексфолиативен дерматит на новородени от Ritter von Rittershain).

Да се стрептококова пиодермия включват: импетиго, интертригинозна и хронична дифузна стрептодермия, ектима.

Атипична пиодерма се проявяват главно в хронични улцеративни, вегетативни и абсцедиращи форми, много напомнящи на фокална туберкулоза на кожата и някои микози (дълбоки, кандидозни, плесенясали).

7.1. СТАФИЛОДЕРМА

Остиофоликулит

Определение.Остиофоликулит (повърхностен фоликулит, остеофоликулит)- остро гнойно възпаление на устието на космения фоликул (фиг. 5).

Етиология и патогенеза.Причинителят на заболяването е коагулазо-положителен Staphylococcus aureus. Основната предразполагаща причина за развитието на заболяването е прекомерното замърсяване на кожата, особено при условия на прекомерно изпотяване, влажни дрехи и мацерация на кожата.

клинична картина.Характеризира се с образуване в устата (остиум)пустули на космения фоликул с размер на глава на карфица, пропити с косми и оградени с ореол от хиперемия. След 2-4 дни пустулата се свива в кора, която изчезва без следа. Някои пустули могат да растат периферно, увеличавайки размера си до размера на голямо грахово зърно (стафилококово импетиго на Bockhard). Остиофоликулитът може да бъде единичен или множествен. Обриви от пустули могат да се наблюдават на всяка част от кожата, покрита с коса, но най-честата им локализация е кожата на лицето, шията и крайниците. Понякога заболяването може да придобие рецидивиращ характер.

Диагностикаостиофоликулитът се основава на характерна клинична картина: малки, краткотрайни фоликуларни пустули с леко възпаление около тях, разположени на различни части на кожата.

диференциална диагноза.Остиофоликулитът трябва да се диференцира с вулгарна сикоза, пустуларна форма на акне вулгарис, бромно и йодно акне, акне сифилис.

Лечение.Обща терапияне е задължително. Извършва се в изключителни случаи, когато заболяването е упорито хронично рецидивиращо. Дават се стимули

Ориз. 5.Остиофоликулит. Стрелката показва пътя на проникване на стафилококи

средства (автохемотерапия, метилурацил, екстракт от алое).

Физиотерапия.При широко разпространен процес се предписва UVI - общи суберитемни дози.

Външна терапияограничено до лечение на пустули с 1% разтвор на брилянтно зелено или 2% тинктура от йод. Използват се и други дезинфектанти под формата на мехлем или прах. Кожата около лезиите се третира с 2% алкохолен разтвор на салицилова или борна киселина.

Сикоза

Определение.Сикоза (перифоликулит на брадата, стафилогенна сикоза)- хроничен рецидивиращ гнойно-възпалителен фоликулит на ограничен участък от кожата, главно областта на брадата и мустаците (фиг. 6).

Етиология и патогенеза.Причините за развитието на заболяването се крият главно в кожната сенсибилизация към стафилококи и потискане на стерилизиращите свойства на себума поради невроендокринни нарушения. Пациентите често страдат от хипофункция на половите жлези.

клинична картина.Заболяването се среща почти изключително при мъжете. Локализира се в областта на растежа на брадата, мустаците, веждите, понякога на пубиса, скалпа, в подмишниците. Лезията започва с появата на фоликуларни пустули, подобни на остиофоликулит, които непрекъснато се повтарят в ограничен участък от кожата. Постепенно около засегнатите фоликули се развива реактивно възпаление с образуване на дифузен дермален инфилтрат. На повърхността му се образуват гнойни корички. Изскубаните косми са заобиколени от стъкловидна муфа в корена. Заболяването протича торпидно.

Диагностикасикозата се основава на характерна клинична картина: много постоянно повтарящи се фоликуларни пустули в ограничен участък от кожата (по-често

Ориз. 6.Сикоза. Стрелката показва пътя на проникване на стафилококи

областта на брадата и мустаците), придружени от развитието на хронична възпалителна реакция.

Лечение.Обща терапиявключва назначаването на антибиотици (оксацилин, цефалексин, рифампицин, аугментин) и стимуланти (автохемотерапия, пирогенал, имунонал, тактивин), ако е необходимо, корекция на хормонални нарушения.

Физиотерапия - UVI еритемни дози.

Терапия на открито. AT остър периодпустулите се третират с алкохолен разтвор на анилинови багрила, пасти или кремове с противовъзпалителни, дезинфектанти и разтворители (борен катран, серен катран), кремове или мехлеми, съдържащи глюкокортикостероид и антибактериални лекарства("оксикорт", "целестодерм-В с гарамицин", "фуцикорт" и др.). За да се предотврати рецидив, е необходима внимателна грижа за кожата (втриване с 2% алкохолен разтвор на салицилова или борна киселина).

Фоликулит

Определение.Фоликулит (дълбок фоликулит, фоликулит)- остро гнойно възпаление на средния и долния сегмент на космения фоликул (фиг. 7).

Етиология и патогенеза.Причинителите на фоликулита са различни видове стафилококи, сред които най-често срещаният е коагулазо-положителният стафилококус ауреус. Микроорганизмите, проникнали в устата на космения фоликул, последователно проникват в средната и долната част на фоликуларния епител, причинявайки гнойно сливане на последния. Процесът е ограничен до перифоликуларна тъкан.

Ориз. 7.Фоликулит. Стрелката показва пътя на проникване на стафилококи

клинична картина.Фоликулитът се различава от остеофоликулита по по-дълбокото местоположение на възпалителния процес в космения фоликул. Представлява розова папула с размер на грахово зърно. В центъра му често се образува пустула, проникнала от косми. След няколко дни папулата или се разтваря, или, нагноявайки се, се отваря с образуването на точкова язва, която впоследствие зараства и оставя белег. Предразполагащи причини за развитието на фоликулит най-често са екзогенни фактори.

Диагностикафоликулитът се основава на характерна клинична картина, проявяваща се с обриви от възпалителни лещовидни възли, които се отварят с отделяне на кремообразна гной или спонтанно преминават.

диференциална диагноза.Фоликулитът трябва да се диференцира с папулозната форма на акне вулгарис, бромно и йодно акне, акне сифилис.

Лечениеподобно на лечението на остиофоликулит.

фурункул

Определение.фурункул (фурункулус)- остро гнойно-некротично възпаление на космения фоликул и заобикалящите го тъкани (фиг. 8) (виж цветно вкл., фиг. 1).

Етиология и патогенеза.Причинителят на заболяването е коагулазо-положителен Staphylococcus aureus. Поради високата патогенност на патогена, който осигурява освобождаването на значително количество ензими (естерази, протеинази, колагенази и др.), Първоначалният инфекциозен процес (фоликулит) се превръща в перифоликулит, причинявайки обширна некроза на околните тъкани. Инфекцията често възниква по въздушно-капков път от назофарингеални носители, както и поради микротравматизъм и носене на замърсено облекло.

клинична картина.Фурункулът се развива в резултат на остър гноен некро-

Ориз. осем.фурункул. Стрелките показват пътищата на проникване на стафилококите.

тиково възпаление на космения фоликул и околните тъкани. Първоначалните прояви на furuncle приличат на остиофоликулит или фоликулит, но са болезнени. След 1-2 дни се образува възпалителен възел, който бързо се увеличава до размера на лешник или орех, докато болката се засилва. След няколко дни възелът се отваря с освобождаване на гной. В същото време се открива мъртва тъкан със зеленикав цвят - "некротична пръчка". След отграничаването и отхвърлянето му остава язва с гной, която бързо заздравява чрез белези.

В някои случаи се получава гнойно сливане на почти целия инфилтрат заедно с некротичен прът и се образува абсцес (абсцедиращ цирей). В други случаи, напротив, нагнояването се изразява много слабо - това е така нареченият сух цирей.

Понякога има различни furuncle усложнения.Поради проникването на стафилококи в лимфните съдове се развива лимфангит и регионален лимфаденит. Разпространението на инфекцията в съседните тъкани води до развитие на флегмон, остеомиелит. Тясната връзка на кожата на брадичката с периоста (поради плътни нишки на съединителната тъкан) допринася за развитието на остеомиелит на долната челюст. При изтощени пациенти фурункулът на долната част на крака може да се трансформира в хронична улцеративна пиодерма. Навлизането на стафилококи в кръвта причинява образуването на метастатични абсцеси в костите, мускулите, периреналната тъкан, бъбреците и други органи. Това може да бъде предразположено от нараняване на съответния орган с кръвоизлив (дори малък), което създава благоприятни условия за утаяване на микроорганизми. И накрая, ходът на цирея може да стане злокачествен: инфилтратът се увеличава по размер, отокът се увеличава, поради което тъканите стават напрегнати и плътни, около цирея се развива тромбофлебит, както и лимфангит и регионален лимфаденит, болката се увеличава рязко, тялото температурата се повишава (до 40 ° C), броят на левкоцитите в периферната кръв се увеличава, ESR се повишава, появява се главоболие, съзнанието е помрачено. Резултатът от такова развитие на кипене може да бъде сепсис или септикопиемия с образуването на множество абсцеси във вътрешните органи, което води до смърт. Най-опасен карбункул,развиващи се по лицето и по-специално в областта на назолабиалния триъгълник, носа и устните

(особено отгоре). В тези случаи наличието на плътна и много повърхностно разположена венозна мрежа създава благоприятни условия за проникване на инфекция в съдовете и развитие на гноен менингит. Разпространението се улеснява от високата подвижност на мимическите мускули, изстискването на началните елементи на цирея, отрязването им по време на бръснене и нерационалното локално лечение.

Фурункулоза. Под фурункулоза разбирайте множество обриви на циреи или постоянно повтаряне на единични циреи. Фурункулозата може да бъде локализирана (например на гърба на врата, в лумбалната област) или обща - с разпространение на циреи по кожата.

Локализираната фурункулоза, подобно на единичните циреи, се дължи на влиянието на екзогенни предразполагащи причини, общата фурункулоза се дължи на влиянието на предимно ендогенни причини. При краткотрайна експозиция на предразполагащи фактори се развива остра фурункулоза, при продължителна експозиция - хронична. Повтарящите се циреи, които са свързани с хронична фурункулоза, са свързани главно с кожна сенсибилизация към стафилококи. Фурункулозата, особено острата, често е придружена от общо неразположение, треска. Понякога тези явления се наблюдават при едно кипене.

Диагностикафурункул и фурункулоза се извършва въз основа на характерна клинична картина: болезнени възпалителни възли, образуващи некротични пръчки в централната част, които се отхвърлят с образуването на гнойни кратерни язви.

диференциална диагноза.Фурункулите трябва да се диференцират от дълбок фоликулит, карбункул, хидраденит, скрофулодерма.

Лечение.Обща терапияпри лечението на единичен неусложнен цирей, разположен извън лицето, не се изисква. Общото лечение се използва за локализиране на цирей на лицето (със задължителна почивка на легло), сложни циреи от всякаква локализация, както и фурункулоза. В тези случаи са необходими антибиотици. Ефективни са полусинтетичните препарати на пеницилин, цефалоспорини, рифамицини, аугментин. При хронична фурункулоза трябва да се използва имуностимулираща терапия (препа-

тимус, интерферон, имунал, пирогенал) и общоукрепваща (витамини А, В 1, В 2, С, Е, Р) терапия.

Физиотерапияизползва се в етапа на развитие на инфилтрат, когато е препоръчително да се използва суха топлина (UHF терапия, Sollux).

Терапия на открито.Преди да започнете лечението, космите около цирея трябва да се подстрижат (но не и да се обръснат!). В началния стадий, характеризиращ се с развитие на възпалителен инфилтрат, се използва чист ихтиол, който се прилага 1-2 пъти дневно върху лезията под формата на пити, покрити с памучна вата. В този случай не са необходими превръзки или стикери, тъй като ихтиолът прилепва добре към кожата. По време на превръзките, предварително нанесеният ихтиол се отстранява с топла вода. Околната здрава кожа се избърсва с 2% алкохолен разтвор на борна или салицилова киселина в посока от периферията към центъра. Измиването във вана, вана или душ е забранено. След отваряне на цирея ихтиолът е противопоказан и може да се прилага само в маргиналната зона на инфилтрата. AT централна частотвореният furuncle се наслагва с марлева салфетка или турунда се въвежда с хипертоничен разтвор на натриев хлорид. Салфетът се закрепва с лепяща лента или лепило, кръгови превръзки не се използват, тъй като могат да причинят автоинокулация и разпространение на инфекция. Превръзките се извършват най-малко 2 пъти на ден. Такава локална терапия се провежда до пълното отхвърляне на некротичните маси. След отхвърляне на некротичния прът се използват мехлеми, съдържащи антибактериални средства (стрептоцид, тетрациклин, еритромицин, линкомицин, "банеоцин" и др.). Когато циреят е локализиран на лицето, не се използва ихтиол, създава се максимална почивка на лицевите мускули, във връзка с което на пациента се забранява да говори и се прехвърля на течна храна. Абсцедиращите циреи се лекуват хирургично: отваря се абсцес.

Карбункул

Определение.Карбункул (карбункул)- обширно остро гнойно-некротично възпаление на дермата и подкожната мастна тъкан, включващо във възпалителния процес няколко близки космени фоликула (фиг. 9).

Етиология и патогенеза.Причинителят на заболяването е коагулазо-положителен Staphylococcus aureus, понякога в комбинация със стрептококи. Развитието на карбункула се дължи на

Ориз. 9.Карбункул. Стрелките показват пътищата на проникване на стафилококите.

но, от една страна, високи вирулентни и патогенни свойства на стафилококите, от друга страна, изразено влияние на ендогенни предразполагащи причини. Комбинацията от тези два фактора води до обширно гнойно-некротично възпаление с развитие на дълбок флегмон, достигащ до фасциите и мускулите. клинична картина.Развитието на карбункул започва по същия начин като furuncle, но в този случай стафилококите бързо проникват от космения фоликул в лимфните съдове на дълбоките участъци на дермата и подкожната тъкан, което води до разпространение на гнойно- некротичен възпалителен процес и увеличаване на първоначално образувания инфилтрат до големи размери. Около инфилтрата се развива силен оток. Пациентът се тревожи за остра болка.

Карбункулите обикновено са единични. Въпреки това, те обикновено са придружени от треска, втрисане, главоболие. По-нататъшният ход на карбункула се характеризира с образуването на няколко перфорации на повърхността му, от които се отделя гъста гной, примесена с кръв. Скоро цялата кожа, покриваща карбункула, се стопява и след това се открива дълбока язва (понякога достигаща до фасцията и дори мускулите), чието дъно е непрекъсната некротична маса с мръснозелен цвят. След демаркация и отхвърляне на последния, язвата се изпълва с гранули и заздравява с образуването на груб белег. В някои случаи протичането на карбункула се усложнява по същия начин, както протичането на цирея.

Диагностикакарбункулът се основава на характерна клинична картина, проявяваща се с развитието на голям, гноен и превръщащ се в абсцес възпалителен възел, разположен в дълбоките участъци на кожата, придружен от синдром на обща интоксикация и отваряне под формата на няколко дупки, обединени от обща кухина, съдържаща гъста кремообразна гной.

диференциална диагноза.Карбункулът се диференцира от фурункул, хидраденит, скрофулодерма.

Лечениесе провежда по същите принципи като лечението на усложнен цирей със задължително предписване на антибиотици и стимуланти. Характеристика на външната терапия е предварителното хирургично отваряне на абсцеса.

Хидраденит

Определение.Хидраденит (хидраденит)- остро гнойно възпаление на апокринната потна жлеза (фиг. 10).

Етиология и патогенеза.Хидраденитът се причинява от коагулаза-положителен Staphylococcus aureus, понякога в комбинация с други грам-отрицателни бактерии като напр. Proteus, Klebsiela, E. coli.Предразполагащите причини за развитието на стафилококови лезии на апокринните потни жлези са главно повишено изпотяване, замърсяване на кожата, триене с дрехи, увреждане на подмишниците от бръснене и дисфункция на половите жлези.

клинична картина.В подмишницата, по-рядко - на големите срамни устни или на други области на кожата, съдържащи апокринни жлези (в ануса, пъпа, пубиса, областта на зърното, в ингвиналната област), се появява възел, често достигащ размера на пиле яйце. Кожата над него е лилавочервена. Възелът е болезнен. Понякога телесната температура се повишава. Скоро той се омекотява и се отваря с отделянето на голямо количество гной. Заздравяването настъпва с образуването на белег. В някои случаи хидраденитът се разрешава без гнойно сливане на инфилтрата и не оставя белег. Хидраденитът се различава от furuncle в полусферична форма и липса на некротичен прът. С поражението на няколко жлези се развива група от възли, които, превръщайки се в абсцеси, могат да се слеят един с друг. Ходът на заболяването понякога придобива хроничен, рецидивиращ характер.

Диагностиказаболяване се извършва въз основа на клиничната картина - гной-

Ориз. десет.Хидраденит. Стрелките показват пътищата на проникване на стафилококите.

но-възпалителен възел, разположен в анатомичните области на кожата, съдържащи апокринни потни жлези, и се отваря с освобождаване на значително количество гной без образуване на некротично ядро.

диференциална диагноза.Хидраденитът се диференцира със скрофулодерма, дълбок фоликулит, фурункул, карбункул.

Лечениехидраденитът е подобен на лечението на цирей. В случай на рецидивиращ хидраденит, допълнително се предписват общоукрепващи и имунокорективни средства (виж "Лечение на фурункулоза"). Често се използват хирургични методи на лечение (отваряне на възли).

7.2. СТАФИЛОДЕРМАИЯ НА НОВОРОДЕНИ,

КЪРМАЧЕСКА И РАННА ДЕТСКА ВЪЗРАСТ

Остиопорит

Определение.Остиопорит (перипорит, везикулопустулоза) е остро гнойно възпаление на устата на потните жлези при новородени.

Етиология и патогенеза.Стафилококова лезия на устата на потните жлези се развива в първите дни от живота на детето на фона на предразполагащи фактори, които включват на първо място мацерация на кожата поради прекомерно изпотяване в нарушение на правилата за повиване на деца. Общите предразполагащи фактори включват преждевременно раждане, изкуствено храненедете.

клинична картина.В областта на ингвиналните и аксиларните гънки, кожата на тялото и скалпа се изсипват множество пустули с размери от просо до грахово зърно. Пустулите са заобиколени от хиперемична венче, бързо се свиват в корички, които впоследствие падат, без да оставят следи от заболяването. При астенични, отслабени деца процесът обхваща обширни области и има тенденция към сливане.

Диагностикавезикулопустулозата се извършва въз основа на анамнеза (нарушаване на правилата за грижа за дете) и характерна клинична картина - обрив на множество пустули в области на повишено изпотяване.

Диференциална диагнозаизвършва се с остеофолицит и краста.

Лечениесе състои в смазване на засегнатите участъци от кожата с 1-2% алкохол или водни разтвори на анилинови багрила. Околната здрава кожа се третира с 2% салицилова или борен алкохол. Не се препоръчва да се къпе детето по време на периода на лечение.

Множество кожни абсцеси

Определение.Множествените кожни абсцеси (псевдофурункулоза на пръста) е остро гнойно възпаление на екринните потни жлези при новородени, кърмачета и малки деца.

Етиология и патогенеза.Причинителят на заболяването е Staphylococcus aureus, понякога в комбинация със стрептококи и други микроорганизми. Основната причина за заболяването е мацерация на кожата, причинена от прекомерно изпотяване на детето на фона на неподреденото му съдържание (нарушаване на правилата за повиване и грижа за кожата). Съпътстващи предразполагащи фактори са прекарани детски инфекции, рахит, заболявания на стомашно-чревния тракт, намалено хранене, изкуствено хранене.

клинична картина.Заболяването започва с появата на гърба, задната част на врата, бедрата и задните части на множество плътни възли с размер на голямо грахово зърно, кожата над които става синкаво-червена. Възлите бавно се увеличават, достигайки размера на череша и постепенно се превръщат в абсцеси, след което се появява флуктуация и те се отварят, освобождавайки кървава гной. Над някои от възлите могат да се наблюдават повърхностни пустули в устията на каналите на екринните потни жлези (остиопорит).

Диагностиказаболяването се извършва въз основа на анамнеза (нарушаване на правилата за повиване на дете) и характерна клинична картина - обрив от множество уплътнени възпалителни възли, които образуват гнойни абсцеси и често се комбинират с прояви на везикулопустулоза.

Диференциална диагнозатрябва да се извършва с фоликулит и фурункулоза.

Лечение.Обща терапиявключва назначаването на широкоспектърни антибиотици и стимуланти (инжекции на майчина кръв, гама-глобулин).

Външна терапиясе състои в налагане на ихтиолови торти върху развиващи се възли и пробиване на развити абсцеси в комбинация с смазването им с алкохолни разтвори на анилинови багрила. Здравата кожа на тялото и крайниците се избърсва с безцветни дезинфекционни разтвори (2% алкохолен разтвор на салицилова или борна киселина).

епидемичен пемфигоид

Определение.Епидемичен пемфигоид (епидемичен пемфигус на новороденото, пиококов пемфигоид, пемфигус на новороденото)- остро силно заразно стафилококово заболяване на новородени, характеризиращо се с дифузни кожни лезии с образуване на мехури в епидермиса.

Етиология и патогенеза.Причинителят на заболяването е стафилококус ауреус фаг тип 71, който отделя ексфолиативен екзотоксин (епидермолизин), който предизвиква акантолиза на епидермиса под роговия му слой с образуване повърхностни мехури. Източникът на инфекция е медицинският персонал на родилните домове и майките на новородени, включително бактериални носители на назофарингеални стафилококи. Високата заразност на патогена причинява огнища и развитие на епидемии в лечебни заведения. Появата на заболяването се насърчава от преждевременно раждане и токсикоза на бременни жени.

клинична картина.Болестта започва, като правило, на 2-3 седмици от живота на детето. Характеризира се с обриви в областта на тялото, шията, главата, крайниците върху непроменена или леко хиперемирана кожа на малки (с размер на грахово зърно) мехури, пълни със серозно съдържание. Мехурите постепенно се увеличават по размер, съдържанието им става мътна, след което се отварят, образувайки влажни, ярко възпалителни ерозии. В основата на ерозиите няма инфилтрат и те бързо се епителизират. Заболяването протича пароксизмално с повтарящи се огнища на пресни обриви; при недоносени или изтощени деца може да бъде придружено от общи явления - треска, повишена ESR, левкоцитоза, еозинофилия.

Диагностикапиококов пемфигоид се основава на характерна клинична картина (светкавично развитие на малки мехурчета с бързо помътняващо съдържание) и данни

nyh анамнеза (появата на първите обриви 1-2 седмици след раждането на детето).

диференциална диагноза.Епидемичният пемфигоид трябва да се диференцира от сифилитичен пемфигус на новородени (изследване на кистозна течност за наличие на бледи трепонеми и кръв за серологични реакции), варицела, булозна епидермолиза.

Лечение.Обща терапиясе провежда в тежки случаи, придружени от синдром на обща интоксикация и включва назначаване на широкоспектърни антибиотици, витамини, парентерално приложение на майчина кръв.

Външна терапиясе състои в отстраняване на капаците на мехурите и предписване на топли вани с разтвор на калиев перманганат. След спиране на сълзенето - кремове с противовъзпалителни и дезинфектанти.

Стафилококов синдром на попарената кожа

Определение.Стафилококов синдром на попарена кожа (ексфолиативен дерматит на новородени от Ritter von Rittershein, стафилококов синдром на Lyell) е остро тежко стафилококово заболяване, характеризиращо се с дифузни кожни лезии с образуване на големи отпуснати мехури, клинично наподобяващи изгаряния от втора степен.

Етиология и патогенеза.Причинителят на заболяването е Staphylococcus aureus от фагова група II, фаг тип 71, който отделя специален екзотоксин (ексфолиатин, епидермолизин), който причинява обширна субкорнеална акантолиза на епидермиса с образуване на големи повърхностни мехури. инфекциозен процессе развива при деца през първите 3 месеца от живота, най-често в родилни домове, където източниците на инфекция са медицински персонал или родилки. По-големи деца или дори имуносупресирани възрастни могат да развият заболяването, което е най-често при пациенти на продължителна имуносупресивна терапия (например за бъбречна трансплантация).

клинична картина.Заболяването започва с ярък остър възпалителен периорифициален еритем, напомнящ екзантема при скарлатина. Започвайки около устата, пъпа, ануса, гениталиите, еритемата се разпространява бързо и в рамките на 1-2 дни върху него се появяват големи мехури, които бързо се отварят и излагат обширни мокнущи ерозии.

Симптомът на Николски е положителен. Мехурчетата и ерозиите претърпяват периферен растеж, сливайки се, те могат да уловят почти цялата кожа на детето. На този етап лезията може да бъде придружена от треска, повишена ESR, левкоцитоза, еозинофилия и анемия. С назначаването на адекватна терапия на фона на намаляване на интензивността на хиперемия и подуване на кожата, повторната епителизация на ерозиите се извършва в рамките на една седмица.

Диагностикаексфолиативният дерматит при новородени се основава на характерна клинична картина - множество мехури, увеличаващи се по размер, демонстриращи обширна акантолиза на епидермиса (положителен симптом на Николски) и често придружени от синдром на обща интоксикация.

Диференциална диагнозахарчат с термични изгаряния, сифилитичен пемфигус на новородени, булозна епидермолиза. При възрастни стафилококовият синдром на попарената кожа се диференцира от токсична епидермална некролиза.

Лечение.Обща терапиявключва назначаването на резистентни на пеницилиназа антибиотици (амоксиклав) или други широкоспектърни антибиотици.

Външна терапиязапочва с назначаването на топли бани с разтвор на калиев перманганат върху областта на плачещата ерозия. Върху корите се мажат мехлеми с дезинфектанти.

7.3. СТРЕТОДЕРМИЯИмпетиго

Определение.Импетиго (стрептогенно импетиго)- остро дифузно серозно възпаление на кожата с образуване на субкорнеални или интраепидермални мехури.

Етиология и патогенеза. Причинителят на заболяването е β-хемолитичен стрептокок от група А. В редки случаи (булозен импетиго) в патогенезата на развитието на интраепидермални мехури участват коагулазо-положителни стафилококи от тип 71 на фага, причиняващи интраепидермална акантолиза. Водеща предразполагаща причина за развитие на импетиго е микротравмата (бръснене, одраскване, ухапване от насекоми).

клинична картина.Стрептококовото импетиго се характеризира с внезапно начало, изразяващо се в образуването

на фона на хиперемия на субкорнеални мехури, които в рамките на няколко часа се превръщат в слоести или неравни корички с медно-жълт цвят, при отстраняването на които се откриват ерозии, граничещи с тясна яка на роговия слой. Първичният елемент е повърхностен (под роговия слой) отпуснат пикочен мехур с размери до 1 см с прозрачно серозно съдържание - конфликт. Толкова бързо се свива в кора, че като правило се вижда. В резултат на добавяне на стафилококова инфекция, коричките придобиват зеленикаво-жълт цвят (стрептостафилококова или вулгарно импетиго). Болестта е придружена от сърбеж, така че коричките могат да бъдат хеморагични. Импетигинозните елементи са склонни да растат периферно и да се сливат. Често се развива регионален лимфаденит. Децата са по-често засегнати. Любима локализация - лицето, за мъжете - зоната на растеж на брадата и мустаците, за жените - окосмена частглави. Понякога, особено при деца, в процеса са включени лигавиците на устата, носа и очите: възникват конфликти, които бързо се отварят с образуването на болезнени ерозии.

При някои пациенти, след изчезване на импетиго, дълго време по лицата остават подобни на брашно или люспести хиперемични петна. Подобни елементи могат да се появят предимно при деца преди пубертета, както и при възрастни, работещи на открито. През лятото под въздействието на слънчевата светлина петната могат да изчезнат, но кожата на тяхно място почернява в по-малка степен и става по-светла от здравата. Такава лезия на кожата на лицето се счита за изтрита, суха форма на импетиго и се нарича просто, или бяло, лишавам лица.

В някои случаи нарастващият конфликт се свива в кора (ламеларен) само в централната част, а по периферията остава кистозна ролка (ануларен импетиго). В други случаи конфликтът продължава, локализиран в по-дълбоките слоеве на епидермиса. Той, без да се отваря и свива в кора, увеличава обема си и достига размера на голям мехур. (булозен импетиго). Често булозното импетиго се развива в областта на нокътните ръбове (обикновено при наличие на грапавини), подковообразно обграждащи нокътната плочка (повърхностен панарициум).

При хората, които имат навика да облизват устните си, както и при тези, които спят с отворена уста, от която тече слюнка, се получава прекомерно овлажняване на ъглите на устата, което допринася за

оргия цепнато импетиго ("конфитюр"). Последният е ерозия, заобиколена от яка на роговия слой, останала от капака на конфликта; в дълбините на устата се образува пукнатина, а върху кожата около нея се появяват медено-жълти корички. Ходът на сладкото е много упорит. Кандидозата на ъглите на устата (не образува корички) и папулозният сифилис на съответната локализация, който се характеризира с инфилтрация в основата на ерозията, имат картина, подобна на прорезно импетиго.

Папуло-ерозивният сифилис прилича на друго импетиго, наблюдавано при кърмачета. На задните части и задната част на бедрата се появяват конфликти, които бързо се отварят, оставяйки след себе си ерозия. В основата на ерозията скоро се развива папулозен инфилтрат. Тази форма на стрептодермия се нарича сифилитично постерозивно папулозно импетиго.Предразполагащата причина за развитието му е мацерация и дразнене на кожата с изпражнения при недостатъчна грижа за детето (оттук и другото име - дерматит от пелени).Това обяснява оригиналността на клиничната картина: влагата предотвратява образуването на корички, "отмива" яката на роговия слой около ерозиите (остатъци от конфликта на гумата); дразненето предизвиква реактивно инфилтративно възпаление в основата им.

Диагностикаимпетиго се основава на анамнеза (микротравматизъм, замърсяване на кожата) и характерна клинична картина (мигновено появяване на бързо помътняващи и изсъхващи повърхностни мехури).

диференциална диагноза.Импетигото трябва да се разграничава от изкуствения и алергичния дерматит. Импетиго, подобно на цепка, се диференцира от гърчове с гъбични лезии. Диференциалната диагноза на пелена дерматит се извършва с папулозна инфилтрация при вроден сифилис. Диагнозата на сифилоидно-подобно постерозивно папулозно импетиго трябва да бъде потвърдена от отрицателни резултати от изследването на ерозии на отделяне за бледа трепонема и отрицателни резултати от серологични тестове за сифилис.

Лечение.Обща терапияизвършва се с широко разпространения характер на процеса и наличието на усложнения под формата на лимфангит и лимфаденит. В тези случаи се предписват антибиотици (полусинтетични пеницилини, рифамицини, цефалоспорини).

Външна терапияизвършва в зависимост от клинична формаимпетиго. Кожата около лезиите 3-4 пъти на ден се избърсва с дезинфектанти (2% алкохолен разтвор на салицилова, борна, борно-левомицетин-салицилова киселина). Мехурчетата се отварят с отстраняването на гумите. В етапа на плачеща ерозия се използват лосиони или мокросъхнещи превръзки с разтвори от 0,25% сребърен нитрат, 1-2% резорцин, 1-2% борна киселина, течност Alibur. След спиране на сълзенето или наличие на сухи корички се прилагат мехлеми с дезинфектанти. При тежко възпаление по периферията на лезиите е възможно да се краткосрочен(в рамките на 1-2 дни) използването на мехлеми и кремове, съдържащи глюкокортикостероиди и антибактериални средства ("белогент", "дипрогент", "фуцикорт", "лоринден-S").

Интертригинозна стрептодермия

Определение.Интертригинозна стрептодермия (стрептококов обрив от пелена, стрептококов интертриго) е дифузно серозно-гнойно възпаление на кожата с образуване на мехури, което се развива в ингвинално-феморалните и междуглутеалните гънки, в подмишниците, в гънките на корема и шията при затлъстели. предмети, по-рядко в интердигиталните гънки на краката, понякога - четки.

Етиология и патогенеза.Причинителят на заболяването е β-хемолитичен стрептокок от група А. Процесът е стрептококова кожна лезия, предразполагащи причини за която са повишено изпотяване и себумна секреция, левкорея, незадържане на урина, отделяне от фистули, хемороиди, затоплящи компреси, недостатъчно изсушаване на кожни гънки след къпане и др. Понякога причината е отделянето на захар с потта при пациенти с диабет.

клинична картина.Клинично, стрептококовото интертриго е мокра ерозивна повърхност, образувана в резултат на отварянето на конфликта, граничеща с яката на роговия слой. Границите му са ясни, с едри фестончета. В дълбочината на гънката надлъжно са разположени повърхностни, некървящи пукнатини. Лезиите имат периферен растеж, който възниква чрез отлепване на роговия слой. Извън контактните зони на кожата клиничната картина протича под формата на импетиго. Субективните усещания се изразяват под формата на сърбеж (по-рядко се отбелязват болка, парене).

Диагностиказаболяването се провежда въз основа на характерна клинична картина (големи мокри ерозии, разположени в големи гънки на кожата). В трудни случаи се използва лабораторна диагностика (микроскопски или културни методи).

диференциална диагноза.Стрептококовият обрив от пелена трябва да се диференцира от интертригинозната кандидоза (обрив от дрожди).

Лечение.Обща терапиясе извършва при наличие на усложнения (лимфангит, лимфаденит) или хронично рецидивиращ ход на заболяването и включва назначаването на антибиотици и стимуланти.

Физиотерапиясе предписва след отстраняване на остри възпалителни явления и спиране на плача под формата на ултравиолетово лъчение с еритемни дози върху засегнатата кожа.

Терапия на открито.При намокряне - лосиони и мокросъхнещи превръзки от дезинфектанти и противовъзпалителни средства (2% алкохолен разтвор на борна киселина, 2% разтвор на резорцин, течност Alibur и др.). След спиране на плака и отстраняване на острото възпаление се използват пасти с дезинфектанти и противовъзпалителни средства (2% тинтява виолет, етакридин-бор-нафталан, 2% метилен), възможно е да се използват кремове, съдържащи глюкокортикостероиди и дезинфектанти ("полкортолон" -TS", "оксикорт", "целестодерм-В с гарамицин", "фуцикорт" и др.). При упорити случаи, характеризиращи се с развитие на хронично възпаление, се използват мехлеми с разтварящи и дезинфекционни средства - 5-10% серен катран, маз на Wilkinson, 10% ихтиол. Тъй като интертригинозната стрептодермия не винаги е възможно да се разграничи от интертригинозната кандидоза, трябва да се използват лекарства, които действат както върху стрептококи, така и върху гъбички, подобни на дрожди.

Хронична дифузна стрептодермия

Определение.Хроничната дифузна стрептодермия е обширен хроничен фокус на серозно или серозно-гнойно възпаление, което дифузно засяга кожата на долната част на крака, по-рядко скалпа.

Етиология и патогенеза.Заболяването е стрептококово или стрепто-стафилококово заболяване

кожа, оригиналността на клиничната картина и хроничният ход на които се дължат на персистиращи локални нарушения на кръвообращението, които причиняват хипоксия на кожните тъкани. Най-често те са свързани с постоянна хипотермия на краката или главата, разширени вени, ежедневен дълъг престой на краката и др.

Клинична картинахарактеризира се с хиперемия, често конгестивна, лека инфилтрация, ясни граници с големи фестончета, образувани от яката на роговия слой. Повърхността на фокуса е покрита с големи ламеларни серозно-гнойни и серозно-хеморагични корички, между тях - ерозия. При отстраняване на коричките се открива непрекъсната плачеща повърхност. Лезията постепенно се "разпространява" по периферията. Около него е възможно да се открият първични елементи - големи конфликти. Заболяването се характеризира с апатия, продължава дълго време, възпалителният процес се влошава или отшумява. В последния случай намокрянето спира и коричките се заменят с големи люспи. Продължителният ход на заболяването допринася за превръщането му в микробна екзема, което се изразява в появата на микроерозии на еритематозен фон, който отделя капки серозна течност.

Диагностикахроничната дифузна стрептодермия се основава на характеристиките на клиничната картина (голяма мокра ерозия, понякога покрита с гнойно-хеморагични корички и големи ламеларни люспи, която се намира най-често в областта на краката и често при пациенти с нарушена трофика на долните крайници).

Диференциална диагнозаизвършва се с микробна екзема.

Лечение.Обща терапия.От средствата за общо лечение се използват интрамускулни инжекции 10% разтвор на калциев глюконат 10 ml дневно или през ден, антихистамини, витамини (B 1, B 6, C, P, PP), имуностимулираща терапия (автохемотерапия, пирогенал, метилурацил, тактивин, реаферон), както и широко- антибиотици от спектъра на действие (ампицилин, азлоцилин, амоксиклав).

Физиотерапияизвършва се по същия начин, както при интертригинозна стрептодермия.

Терапия на открито.При намокряне се препоръчва използването на лосиони и мокросъхнещи превръзки от разтвори с дезинфектанти и адстрингенти (0,25% разтвор на сребърен нитрат, 2% алкохолен разтвор на резорцин, борна киселина

киселини, течност Alibur). На крусти - мехлеми с дезинфектанти. След отстраняване на острите възпалителни явления и спиране на плача се използват пасти с дезинфектанти и противовъзпалителни средства (етакридин-бор-нафталан, 2% метилен, 3-5% ихтиол), е възможно да се използват кремове, съдържащи глюкокортикостероиди и дезинфектанти ("white -gent", "diprogent", "lorinden-S", "fucicort", "celesto-derm-B с гарамицин"). В стадия на хронично възпаление, торпиден поток, са показани мехлеми с разтворители и дезинфекционни средства - сяра-катран-нафталан, катран и нафталан в равни части.

Ектима

Определение.Ектимата е остро серозно-гнойно-некротично възпаление на кожата, което се развива в резултат на навлизане на микроорганизми в дълбочината на кожата (под епидермиса) и причиняване на некроза на дермата с образуване на язви (виж цветно вкл., фиг. 2).

Етиология и патогенеза.Ектимата може да бъде не само стрептококова, но и стрепто-стафилококова, стафилококова и в изключителни случаи - гонококова. Проникването на инфекцията в дълбочината на кожата се причинява от микротравми и най-вече от разчесване поради въшки, краста и други сърбящи дерматози. Заболяването често се развива на фона на намаляване на имунната реактивност поради хиповитаминоза, стрес, хронични интеркурентни заболявания.

клинична картина.Поради особеностите на етиопатогенезата, заболяването започва с образуването не на конфликт, а на дълбок, на фона на възпалителен инфилтрат, мехур или епидермално-дермална пустула с размер на голямо грахово зърно или повече. Балон или пустула бързо се свива в серозно-хеморагична или гнойно-хеморагична кора, потопена в дебелината на кожата и граничеща със зона на мека хиперемия. При отстраняване на кората се открива язва със стръмни ръбове, която с времето се запълва с гранулации. Ектимите обикновено са множествени, често линейни (в хода на чесане); любима локализация - долни крайници и седалище. При безскрупулни хора, при наличие на задръствания в краката, при отслабени пациенти, болестта без лечение може да стане хронична.

Диагностикаектима се извършва въз основа на характерна клинична картина (гнойни хеморагични корички, инкрустирани в кожата, както и повърхностни заоблени язви, разположени в долните крайници).

диференциална диагноза. Ecthyma vulgaris трябва да се диференцира от хронична пиококова язва, остър некротизиращ тип кожна лайшманиоза, индуративна еритема и сифилитична гума.

Лечение.Обща терапия.От общото лечение се предписват витамини (A, B 1, B 6, C, P) и стимулираща терапия (автохемотерапия, метилурацил, пирогенал, тималин). При общ процес, сложен курс, се използват широкоспектърни антибиотици.

Физиотерапияпровежда се подобно на лечението на стрептококов обрив от пелена и хронична дифузна стрептодермия.

Терапия на открито.Кожата около засегнатите области се избърсва с дезинфекционни алкохоли или се третира с анилинови бои. Конфликтните гуми се отстраняват, а върху коричките се прилагат мехлеми с дезинфектанти. След отстраняване на капаците на мехурчетата или отделянето на коричките се използват лосиони или мокросъхнещи превръзки с дезинфектанти и противовъзпалителни средства (1% разтвор на сребърен нитрат, 2% разтвор на борна киселина, 1% разтвор на резорцинол). Същите мехлеми с дезинфектанти се намазват и върху засъхналата язва. При слаба склонност към заздравяване се използват мехлем Mikulich, iruksol, levosin, 10% метилурацилов мехлем.

7.4. АТИПИЧНИ ПИОДЕРМИИ

Определение.Атипичната пиодермия е хронична бавна язвена, вегетативна и абсцедна форма на пиодермия, трудна за лечение и много напомняща фокална кожна туберкулоза и дълбоки микози.

Етиология и патогенеза.Естеството на клиничните прояви на тези пиодермии не зависи от вида на патогена, който в допълнение към стафилококите и стрептококите може да бъде голямо разнообразие от микроорганизми и техните комбинации под формата на смесени инфекции. Основната роля в развитието на клиничните картини принадлежи на състоянието на макроорганизма, което по различни причини променя неговата реактивност. Прегледът на пациентите разкрива различни

имунни нарушения и намаляване на неспецифичната резистентност, характерни за различни видове имунодефицити (първични, вторични (инфекциозни) и първично-вторични).

Хронична улцеративна пиодерма

клинична картина. Хроничната улцеративна пиодерма (хронична пиогенна язва) е локализирана главно върху пищялите (вижте цветно вкл., Фиг. 3). Най-често се предшества от цирей или ектима. При отслабени пациенти язвите, които се образуват при тези заболявания, губят склонността си да зарастват и придобиват дълъг, торпиден курс. Дъното им е покрито с отпуснати гранули, ръбовете са леко инфилтрирани, конгестивно хиперемирани, палпацията е болезнена. В някои случаи хроничните пиогенни язви се увеличават по размер и се сливат една с друга. Лезията постепенно расте в една или друга посока, като същевременно образува белези в централната част (серпигинозно-язвена пиодерма). Понякога пиогенна язва, локализирана върху гениталиите, червената граница на устните, клепачите, е толкова подобна на твърд шанкър (шанкриформна пиодерма), че е възможно да се изключи диагнозата първичен сифилис само след повторно лабораторно изследване на пациента.

Диагностиказаболяване се извършва въз основа на характеристиките на клиничната картина (торпидно протичащи хронични пиогенни язви, склонни към задълбочаване и периферен растеж).

Диференциална диагнозаизвършва се с вулгарен ектим, индуративен еритем, остър некротизиращ тип кожна лайшманиоза и сифилитична гума.

Хронична вегетативна пиодерма

Клинична картинахроничната вегетативна пиодерма е мека синкаво-червена плака, покрита с гнойни корички, при отстраняването на която се открива сочна папиломатозна (вегетативна) повърхност на инфилтрата. При изстискване на плаката се отделят големи капки гъста зелена гной. Около него се откриват дълбоки пустули. Вегетативната пиодерма се локализира главно на задната повърхност на ръцете и краката, в областта на глезените. Лезиите са с тенденция към периферност

му растеж, зарастват с образуването на белег, в който има разпръснати участъци от нормална кожа.

Диагностиказаболяване се основава на данни от микробиологични и хистологични изследвания, както и на особеностите на клиничната картина (торпидно течащи папиломатозни плаки, покрити с гнойни корички и разположени в областта дистални отделикрайници).

Диференциална диагнозатрябва да се извършва с брадавична туберкулоза на кожата и дълбоки микози(хромомикоза, бластомикоза, споротрихоза).

Хронична абсцесна пиодермия

Клинична картинахарактеризиращ се с образуването на възпалителен възел, кожата над който придобива синкаво-червен цвят. Постепенно възелът омеква и се превръща в абсцес. С течение на времето абсцесът се отваря, образувайки една или повече дупки, от които се отделя течна гной, често с примес на кръв. В случаите, когато се развият няколко възли, абсцесите са свързани помежду си чрез фистулни пасажи и лезията става много подобна на колликвитативна туберкулоза (скрофулодерма). Това впечатление се засилва след образуването на неравни ("разкъсани", "рошави") белези. Оттук и името на такова разнообразие от абсцесирана пиодерма е коликативна или подобна на скрофулодермия пиодерма. Най-честата локализация на абсцесираната пиодерма е задните части, перинеума, подмишниците, задната част на врата, лицето.

Диагностикахронична абсцедираща пиодерма се извършва въз основа на данни от микробиологични изследвания и характерна клинична картина (торпидно течащи гнойни абсцеси в дълбоките участъци на кожата, склонни към забавяне на периферния растеж, пробиване през няколко дупки и свързване помежду си).

Диференциална диагнозаизвършва се със скрофулодермия и актиномикоза.

Лечение на хронична атипична пиодермия

Обща терапия.Лечението се провежда на курсове. На първия етап се препоръчва имунотерапия за коригиране на имунни нарушения, причинени от вторичен инфекциозен имунитет.

възлов дефицит. За тази цел се предписват препарати от тимуса (тактивин, тималин), интерферон (реаферон), левамизол, с помощта на които се определя количеството на общи Т-лимфоцитии Т-хелпери, съотношението на Т-хелперите и цитотоксичните Т-клетки се нормализира, генезисът на антителата се засилва, фагоцитозата се активира и антибиотичната резистентност на патогена намалява в огнищата на инфекцията. След това се предписват антибиотици (като се вземат предвид промените в чувствителността на микроорганизмите към тях) в комбинация със стимуланти хуморален имунитети неспецифична резистентност (пирогенал, продигиозан, ваксини, имунал, метилурацил, пентоксил, диуцифон, витамини А, С, Е). Такова лечение се провежда до постигане на ремисия, по време на което (под прикритието на антибиотична терапия) се използва хирургично лечение на засегнатата кожа.

Физиотерапия.От физиотерапевтичните средства се използва локално UVI, електрофореза или фонофореза на лидаза и антибиотици.

Външна терапиязависи от формата на атипична пиодермия. При улцеративна пиодерма - измиване на огнищата с дезинфекционни разтвори, последвано от използване на мехлеми с антибактериални средства. При вегетативна пиодерма, след спиране на отделянето на гной, се използват антибиотични мехлеми. Лечението на абсцесирана пиодермия се състои в промиване на фистулните проходи с антибиотици и завършва с изрязване на възли и абсцеси в здравата тъкан. Свежите неотворени възли се третират с 40% разтвор на димексид, съдържащ антибиотици.

7.5. ПИОАЛЕРГИДИ

Определение.Пиоалергиите са вторични обриви, които се развиват при пациенти с пиодермия в условия на кожна сенсибилизация към съответните пиококи.

Етиология и патогенеза.Развитието на сенсибилизация към pio-cocci обикновено се случва при хронична пиодермия, по-често стрептококова етиология, която обикновено се свързва с ирационални, дразнещи локално лечениекоето води до абсорбция на пиококи или техните разпадни продукти в кръвта.

клинична картина.Внезапно се появява широко разпространен, симетричен, мономорфен обрив по тялото, крайниците, лицето, състоящ се от розеола, люспеста в центъра, или фоликуларни папули, папуло-везикуларни или папули.

ло-пустуларни елементи. С поражението на дланите и стъпалата пиоалергията се проявява чрез дисхидроза или мехури. В някои случаи развитието на пиоалергия е придружено от повишаване на телесната температура.

Диагностика pioallergides се основава на характерна клинична картина (развитие на симетрични мономорфни обриви по различни части на тялото при пациенти с огнища на пиогенна бактериална кожна инфекция).

Лечение.На първо място, е необходимо да се отмени предишното лечение на първичния пиококов фокус. Провежда се общо лечение - десенсибилизираща терапия, включваща калциеви препарати и антихистамини (дифенхидрамин, диазолин, "Кестин", "Ериус" и др.), С повишаване на телесната температура - антибиотици; локално - кортикостероидни мехлеми, кремове "elo-com", "advantan" и др.).

7.6. ПРОФИЛАКТИКА НА ПИОДЕРМА

Превантивните мерки, насочени към намаляване на честотата на гнойни кожни заболявания, трябва да се извършват систематично, като се вземе предвид задълбочен анализ на причините за тяхното възникване, условията на живот, живот, физически и психически стрес на различни контингенти от населението. Следователно, профилактиката на пиодермия включва цял набор от дейности.

Отчитане и анализ на заболеваемостта.Точното и систематично отчитане на гнойни заболявания е от голямо значение, тъй като ви позволява да установите истинските и конкретни причини за тяхното възникване и разпространение.

Санитарно-хигиенни меркитрябва да са насочени към поддържане на чистотата на кожата, особено сред работниците в различни индустрии и селското стопанство, чиято работа е пряко свързана с постоянното прекомерно замърсяване на кожата. Най-важното е създаването на условия за лична хигиена. В предприятията трябва да се монтират умивалници и душове с топла и студена вода, а служителите трябва редовно да получават сапун и чисти кърпи. За отстраняване на лошо измити замърсители (гориво и смазочни материали, бои и лакове) трябва да се използват специални почистващи препарати. От голямо значение е осигуряването на гащеризони, тяхната редовна смяна и пране, т.к

замърсено и износено работно облекло носи голяма вреда. За да се предотврати хипотермия на лица, работещи на открито в студено време, е необходимо да се осигури топло облекло. От голямо значение е и поддържането на чистота в работните и жилищните помещения, спазването на температурния режим и нормалната влажност в тях.

Санитарни мерки.В допълнение към общоприетите методи за подобряване на санитарните условия в работилници, работилници, гаражи и др., Трябва да се обърне голямо внимание на превенцията на микротравматизма и оказването на помощ с него. Лицата, които са постоянно изложени на риск от микротравматизъм, трябва да бъдат обучени в умения за самопомощ и взаимопомощ. Комплектите за първа помощ трябва да бъдат постоянно оборудвани със средства за защита срещу инфекция на микротравми: течност Новиков (танин 1,0, брилянтно зелено 0,2; алкохол 0,2; рициново масло 0,5; колодий 20,0), 2% алкохолен разтвор на йод и други дезинфектанти.

укрепване физическо състояниеот хора.За подобряване на здравето е необходимо да се обърне внимание на подобряването на условията на живот и хранене, втвърдяване на тялото чрез пропаганда и методично правилна организация на физически упражнения, спорт и водни процедури. Необходимо е да се постигне равномерно разпределение на натоварването и организирането на добра почивка, предотвратявайки развитието на "синдрома на хроничната умора" и допринасяйки за укрепване на физическото развитие, намаляване на заболеваемостта и загубите на труд.

Терапевтични и превантивни меркивключват ранно откриваненачални форми на пиодермия, навременно, правилно и пълно лечение, предотвратяване на рецидиви на заболявания, идентифициране и саниране на източници и хронични носители на инфекция. Нерационалната терапия причинява разпространението на инфекцията и в допълнение към усложненията от гноен характер (лимфаденит, лимфангит) може да доведе до сенсибилизация към пиококи (предимно стрептококи), което допринася за развитието на усложнения като пиоалергии, микробна екзема, еритема нодозум и остър гломерулонефрит. Поради тази причина обучението е от голямо значение. медицински работници(особено средно ниво) към правилните методи за външно лечение и рехабилитация на тези, които са били болни. Познаването на принципите на външната терапия на гнойни кожни заболявания помага да се предотврати разпространението на процеса.

sa, предотвратяване на повторна поява на инфекция и намаляване на вероятността от усложнения. При външното лечение на пациентите трябва да се спазват следните основни принципи:

1) лечението на фокуса на кожната инфекция се извършва с помощта на дезинфектанти, което ви позволява ефективно да действате директно върху патогена;

2) за да се предотврати разпространението на инфекцията, е необходимо да се забрани миенето във ваната, както и да се третира здравата кожа около засегнатите области с дезинфектанти;