Повредено сухожилие: как да възстановим скъсан ахилес. Разкъсване на ахилесовото сухожилие - лечение и рехабилитация Колко време зараства ахилесовото сухожилие след операция

Травмите се случват не само при спортисти, но могат да се появят и при всеки човек с прекомерно натоварване, в резултат на което може да настъпи пълно или частично разкъсване на ахилесовото сухожилие, лечението и рехабилитацията след операция за възстановяване отнема много време. Въпреки това, ако следвате всички препоръки на лекаря, можете напълно да се възстановите от такова състояние.

Анатомично ахилесовото сухожилие свързва петата с така наречения коремен мускул. Той помага на човек при ходене и бягане, осигурява функционалността на долните крайници в ежедневието, така че когато този лигаментен апарат е наранен, става просто невъзможно да се ходи и да се извършват нормални дейности.

Разкъсването на сухожилията води до остра болка, локализирана в задната част на крака в областта на пищяла. Невъзможно е човек да се облегне на болен крак, присъединява се чувство на скованост, визуално ще се определи подуване на мястото, където е прикрепено сухожилието. В такава ситуация е необходимо да се свържете с спешното отделение възможно най-скоро, където на пациента ще бъде предоставена квалифицирана помощ.

Лечение на разкъсване на ахилесовото сухожилие

В травматологична болница се извършва ЯМР на жертвата, за да се определи степента на увреждане на сухожилната тъкан. Въз основа на получените данни лекарят предписва терапевтични мерки. При пълно разкъсване на тази сухожилна връзка се извършва хирургична интервенция. Ако разкъсването е частично, на пациента се поставя така наречената гипсова шина за около месец и половина, два месеца.

Под въздействието на гипсовата превръзка глезенната става е обездвижена, което носи домашни неудобства, трябва да ходите с патерици или с пръчка, но какво не можете да направите, за да възстановите здравето си.

В допълнение, периодът на рехабилитация (възстановяване) отнема доста време и изисква определени усилия от пациента, за да възстанови функцията на ахилесовото сухожилие, загубено поради нараняване.

Разкъсване на ахилесовото сухожилие - рехабилитация след операция

Обикновено възстановяването на сухожилията след операция започва една до шест седмици след операцията. Увеличаването на натоварването на крака трябва да бъде съгласувано с лекуващия травматолог.

Програмата за рехабилитация взема предвид всички четири фази на възстановяване на ахилесовото сухожилие (възпаление, пролиферация, в допълнение, ремоделиране и съзряване). Лигаментният апарат е най-слаб през първите шест седмици след операцията, а след 12 месеца механичната му здравина започва да се увеличава.

Първа фаза на рехабилитация

През този период сухожилието е защитено от прекомерно огъване и се наблюдава активното му сливане. Този период продължава от 1 седмица до 6 седмици. За пациента се избира степента на дозирано натоварване, определя се и оптималният метод за имобилизация.

За успешно възстановяване, както и за сливане на сухожилието, е необходимо натоварване на така наречения мускулно-сухожилен комплекс, който ще предотврати последваща мускулна атрофия, както и контрактура (неподвижност) на ставите, в допълнение, дълбока венозна тромбоза и артрит.

След дозирано аксиално натоварване се препоръчва към програмата за рехабилитация да се добавят класове на специален велоергометър.

За правилното заздравяване на ремонтираната празнина рехабилитацията включва масаж на така наречения следоперативен белег, който предотвратява образуването на белези. За целите на анестезията лекарят провежда криотерапия, за облекчаване на отока се препоръчва крайникът да се държи в повдигнато положение.

Втора фаза на рехабилитация

Втората фаза на рехабилитация, коригираща разкъсването, след операция на ахилесовото сухожилие продължава от 6 до 12 седмици. През този период се препоръчва леко увеличаване на мобилизацията на крайника, както и упражнения за физическо разтягане. При условие, че следоперативната рана е напълно епителизирана, пациентът може да ходи по така наречената подводна бягаща пътека, която намалява аксиалното натоварване на болния крайник.

Трета фаза на рехабилитация

През този период настъпва ранно укрепване на сухожилието. Този рехабилитационен период продължава от 12 до 20 седмици Възстановява се амплитудата на активните движения в крака. През този период можете да тренирате на симулатори по специално разработена програма. След възстановяване на походката можете да започнете да бягате на така наречената подводна бягаща пътека.

Интензивността на упражненията, извършвани от пациента, трябва да се регулира от рехабилитационен терапевт. Критерият за преминаване към четвъртата фаза е възстановяването на способността на пациента да поддържа равновесие на един крак.

Четвърта фаза на рехабилитация

През този период започва повишена физическа активност, близка до спортните натоварвания. Тази фаза продължава от 20 до 28 седмици. Обикновено се препоръчва на хора, които се занимават професионално със спорт, за да върнат предишната си форма.

На двадесетата седмица след операцията се извършва така нареченото изокинетично изследване, докато лекарят по рехабилитация ще получи необходимите обективни данни за издръжливостта на мускулите на краката, за тяхната сила.

Заключение

Ако сухожилието има разкъсване, лечението започва с спешно обжалване в травматологичен център. Процесът на рехабилитация трябва да се извършва под ръководството на специалист.

Ахилесовото сухожилие е най-мощният лигамент в човешкото тяло, който обединява мускулите на подбедрицата и калтенеуса. Поради мястото на локализация, той получи името - пета. Голям и силен фиброзен лигамент със силно разтягане може да се разкъса частично или напълно. Ахилесовото разкъсване е често срещано нараняване на задната част на крака, често срещано при спортисти и хора, които активно спортуват.

Причини за нараняване и рискова група

Анатомичната структура на калценалния лигамент е такава, че по време на активни движения (бягане, ходене, скачане) тя е отговорна за изтласкването на крака от повърхността и лесното повдигане на пръсти. Сухожилието едновременно участва в огъването на стъпалото и е отговорно за долната част на крака - свързано е с мускулите на прасеца и солуса. Ахилът "дърпа" стъпалото надолу, а след него и цялата глезенна става. Дори обикновено разкъсване на ахилесовото сухожилие може да доведе до загуба на способността за бягане.

Нараняването на всяко сухожилие е опасно и непредвидимо, така че лечението трябва да започне своевременно. Травмата на ахилеса е сложно увреждане, свързано с травма на опорно-двигателния апарат, така че не трябва да отлагате лечението му.

В риск са възрастни на възраст от 30 до 50 години, свикнали да водят активен начин на живот. Такова нараняване е обичайно за тях, случва се по време на активни дейности или игри. Това се дължи на износването на съединителната тъкан, произтичащо от дегенеративни промени в ставите, свързани с възрастта.

Можете да получите разтягане на ахилесовото сухожилие в ежедневието, тук няма сигурна застраховка. Проведените проучвания позволиха да се разкрие вид статистика, че това сухожилие най-често се уврежда не от професионални спортисти, а от аматьори. Непрофесионалните трениращи правят популярната грешка да се занимават с упражнения и игра, без да загреят достатъчно мускулите си.

Класификация на нараняванията

Класификация на заболяванията на сухожилията според вида на увреждането:

Директен удар в сухожилието - нараняването се получава в момента на удара върху лигамента. Считано за директен вид нараняване, най-вероятно е да се появи при футболисти поради удара на ускорена топка върху крака.
Непряк тип нараняване се причинява от рязко свиване на мускулите в разтегнатия крак. Това се случва в момента на скока, често срещан сред волейболистите и баскетболистите.

Травма може да възникне поради неочаквано огъване на крака - възниква по време на кацане върху разширен пръст на крака. Обичайният тип нараняване е затворена руптура, но често се случва и отворена руптура. Причината за това е увреждане на ахилесовото сухожилие с остър предмет.

Общите фактори, които увеличават вероятността от нараняване, включват:

възрастта на жертвата статистически варира от 30 до 50 години, нараняването възниква поради отслабването на целия лигаментен апарат, където се натрупват микроскопични увреждания. В случай на нараняване те играят ролята на "снежна топка" - колкото повече са, толкова по-голяма е вероятността от разкъсване на сухожилията;
активни игри, свързани с пълен набор от движения - скачане, бягане, необходимостта от бързо реагиране и спиране на движението. Причината за нараняването е липсата на пълноценно загряване и загряване на мускулите преди занятия;
пол на пострадалото лице - най-често са мъже;
приемане на лекарства, насочени към лечение на глезенната става - с нейното възпаление и дискомфорт от болка. Много лекарства могат да причинят отпуснатост на околните връзки, поради което повишеният стрес може да нарани ахилесовото сухожилие. В допълнение към стероидните лекарства, антибиотиците причиняват подобен ефект.

Необходимо е не само да се затопли добре преди активни упражнения, но и да се следи диетата. Небалансираната храна може да отслаби лигаментния апарат и да стане косвена причина за нараняване.

Клинични симптоми на травма

Разкъсването на влакната на съединителното сухожилие показва всички симптоми, характерни за такива наранявания:

най-силният болков синдром, от болка в буквалния смисъл "краката се огъват отдолу". Има постоянен и болезнен характер, локализиран на мястото на нараняване;
на мястото на нараняване се вижда, че тъканите потъват навътре;
повредената зона веднага набъбва силно;
кръвоносните съдове са повредени, постепенно се развива обширен кръвоизлив в меките тъкани. Максималният срок на явяване е 3 дни. В крайна сметка хематомът може да се разпространи от петата до пръстите на краката;
при палпиране на сухожилието се открива силен дефект - удебеления в различни краища на празнината;
не е възможно да се огъне кракът - при пълно разкъсване, частичното води до отслабени движения, докато активността рязко спада;
пълно или частично разкъсване не засяга пасивната активност на глезена, само придружено от силна болка - разтягане на разкъсаното сухожилие на петата;
характерна криза е присъща на нараняването;
силно ограничение на мобилността - няма начин да се изкачи по стълбите, ходенето е болезнено;
жертвата не може да стои на пръсти.

Много от проблемите, свързани с такова нараняване, са свързани с трицепсния мускул. Това води до куцота.

Диагностика на повреда

Определянето на разкъсана връзка на петата е доста лесно, ако се появят изброените по-горе симптоми. Точна диагноза може да постави само ортопед-травматолог, затова търсенето на медицинска помощ е задължително.

При диагностицирането се използва методът на палпация, който определя вероятния симптом на "провал" - очевидно разкъсване на лигамента. Използват се тестове за компресия на мускулите на прасеца.

Диагностициран е такъв признак като "положителен симптом на Томсън". Характеризира се със следния диагностичен метод: мускулът на прасеца е фиксиран, със здрав крайник стъпалото трябва да се огъне. Разкъсването на калценалното сухожилие се доказва от факта, че няма флексия - напрежението не се простира до петата, движението на глезена е парализирано.

Друга характерна черта е „положителният симптом на Пирогов“. Жертвата трябва да бъде поставена по корем, докато краката трябва да висят над пода. Раненият се подканва да свие трицепсите на двата крака. На здрав ще се появят контурите на мускула на прасеца, но няма да ги има на повредения.

Точна диагноза се прави след ултразвук и ЯМР на локалната област на увреждане. Снимките на тези процедури ви позволяват да определите не само степента на разкъсване, но и да разберете дали връзката е напълно или частично разкъсана.

Спешна първа помощ

В момента на нараняване очевидно се чува характерно пукане или хрущене, с което се разкъсват влакната на съединителната тъкан. Подвижността е рязко нарушена, всяко движение е придружено от нарастваща болка.

Необходимо е да се осигури пълна почивка и неподвижност на увредения крак, докато болката отшуми. Жертвата трябва да седне или легне, така че да се сведе до минимум натоварването на увредения крайник. Трябва да повдигнете крака си - това ще намали подуването, намалява подуването. Раница, сгънато яке, малка възглавница могат да служат като вид валяк - ако нараняването е настъпило у дома.

Засегнатата област трябва да бъде анестезирана. Най-лесният начин да постигнете това е да нанесете лед. Ролята на студен компрес може да изпълни лед от хладилника, увит в кърпа и найлонов плик. Бутилка студена вода, полуготови продукти, сурово замразено месо - те ще облекчат подуването, ще намалят кръвоизлива поради факта, че съдовете се стесняват под въздействието на студ. Не прилагайте компрес за дълго време, ще са достатъчни 10 минути, след което трябва да вземете почивка за 20 минути.

Можете да облекчите синдрома на болката с болкоуспокояващи - това е необходимо за периода на пътуване до болницата, за да стигнете без проблеми. По време на движението крайникът трябва да бъде стегнато бинтован с еластична превръзка.

Медицинска терапия

Лечението може да се извърши по два начина: консервативно и хирургично. Изборът на терапия се извършва в зависимост от възрастта на пострадалия, активността и тежестта на нараняването. Хирургическата интервенция е характерна за младите жертви, докато за възрастните хора е за предпочитане да се използва консервативен метод на лечение. И двата метода са еднакво ефективни, но изборът се прави индивидуално в зависимост от цялостната картина на диагнозата.

Традиционно лечение

Основата за консервативно лечение е пълното обездвижване на увредения крак. Поставя се гипсова превръзка или се използва скоба на глезена. Крайникът се фиксира в положение на повдигната пета - така се постига минималното разстояние между краищата на разкъсаната калценална връзка.

Имобилизацията е по-безопасна от операцията и последствията от нея - анестезия и инфекция на разреза. Но рискът от повторно нараняване се увеличава, при което възстановяването ще се забави значително.

Възможни видове имобилизация, използвани за постигане на пълна фиксация на крака:

гипсова шина - стъпалото е изнесено напред, коляното е леко свито. Наслагва се за 2 месеца;
полимерна гипсова отливка - принципът е същият, но е много по-лесно да се живее - можете да измиете, самият крак е лек поради леки материали, като същевременно запазва здравината;
ортеза - корсет за крака, вид ботуш, който фиксира повредения крак в едно положение. Превъзходството на метода е в способността му да се адаптира индивидуално към всеки пациент.

Традиционното лечение и последващото пасивно възстановяване се препоръчват за тези, които живеят спокоен живот, който не изисква повишена активност. Използва се и ако операцията е противопоказана за дадено лице поради хронични и наследствени заболявания - хемофилия, сърдечни заболявания, бъбречни заболявания и др.

Съвременните методи са отишли далеч напред, така че могат да се извършват два вида операция: отворена - кожата се изрязва, за да се отвори достъп до увреденото сухожилие, и затворена - разрезът не се прави.

Извършва се отворена операция за зашиване на разкъсването - краищата на лигамента се свързват чрез зашиване. Ако нараняването е сериозно, тогава лигаментът се укрепва допълнително с изкуствен материал.
Затворената хирургия се състои в лечение на разкъсване на петата чрез прилагане на "перкутанен" шев. През кожата се прекарват нишки, които улавят и свързват краищата на сухожилието. Съществен недостатък е, че лекарят не може да види точно връзките и следователно не ги съпоставя твърде близо. Резултатът ще бъде лошо снаждане.

Оперативната интервенция има редица усложнения - инфекция и травма на нервните окончания. Инфекцията може да бъде въведена дори по време на стерилна операция, поради което шевът ще загнои. Само малък разрез, заедно с използването на антисептици по време на превръзките, може да намали риска.

Всеки хирург може да увреди нерв случайно, но това се случва изключително рядко. Последиците от операцията включват козметичен дефект в областта на петата - белег. За известно време подвижността на крака може да бъде ограничена.

Възстановяването след операция изисква и носенето на гипс, за да се осигури пълно обездвижване на увредения крак. Превръзката се прилага за 1-2 месеца. Можете да се движите само с патерици.

Независимо от вида на лечението се предписват противовъзпалителни болкоуспокояващи за облекчаване на болката и възпалението в увредения крак.

Период на възстановяване

След успешно лечение се предписва курс, насочен към възстановяване на обичайната подвижност и укрепване на мускулите. Рехабилитационният период продължава около 3 месеца, пълно възстановяване на тъканите и връщане към обичайния начин на живот може да се очаква едва след шест месеца.

Курсът включва лечебна физкултура и физиотерапия. След отстраняване на гипсовата лонгета е разрешено използването на масажни техники. Всички методи са насочени към укрепване на увредените тъкани.

Упражнението трябва да започне възможно най-скоро, така че мускулните тъкани, които са били неподвижни дълго време, да започнат да се разтягат. Като начало е достатъчно да напрегнете и отпуснете мускулите на подбедрицата. Постепенно си струва да преминете към изпълнение на сложни упражнения във фитнеса.

Масажирането на глезена и стъпалото ще даде най-добър ефект. Циркулацията на лимфата и кръвта ще се подобри, възстановяването на тъканите ще се ускори. Физиотерапията в хода на рехабилитацията е поддържащ процес, насочен към облекчаване на болката и подуването.

Предотвратяване

Важно е да се избягва повторно нараняване, защото това увеличава риска от неприятни последици. След курса на лечение трябва да спазвате някои правила:

развиват и укрепват мускулите на глезена и стъпалото;
редувайте спорта с добра почивка;
изберете добри ортопедични обувки;
не започвайте тренировки веднага, трябва постепенно да увеличите тяхната интензивност;
внимавайте за пътя, когато вървите, заобикаляйте хлъзгави и неравни места.

Ако лечението се забави, диагностиката не се извърши или жертвата реши да не потърси помощ изобщо, тогава краищата на сухожилието постепенно ще се разпръснат, влошавайки нараняването. Често повторното или последващото лечение ще бъде безполезно. Навременното диагностициране на нараняването, неговото лечение и пълно възстановяване ще спасят жертвата от куцота за цял живот.

Според статистиката повечето разкъсвания на ахилесовото сухожилие се регистрират сред хората, занимаващи се с активен спорт. Това е нараняване, при което сухожилието, което свързва мускулите на задната част на крака с калценуса, е напълно или частично разкъсано.

При това увреждане можете да почувствате щракване или пращене, след което рязко се появява силната и задната част на глезена. Нараняването почти винаги пречи на нормалното ходене и много лекари препоръчват операция като най-ефективното лечение на разкъсване. Въпреки това, по-консервативните подходи също могат да работят.

Симптоми

Въпреки че тендинитът на ахилесовото сухожилие и последващото му разкъсване може да са асимптоматични, повечето хора забелязват един или повече признаци на увреждане:

болка (често силна и придружена от подуване в областта на глезена);
невъзможност за огъване на стъпалото надолу или отблъскване от земята със засегнатия крак по време на ходене;
невъзможност да стои на върховете на пръстите на увредения крак;
щракащ звук или пукащ звук в момента на разкъсване на сухожилие.

Дори и да няма синдром на болка като такъв, е необходимо незабавно да потърсите медицинска помощ, след като чуете щракване или пукнатина в петата, особено ако сте загубили способността да ходите нормално веднага след този звук.

Причините

Помага за спускане на подвижната част на крака надолу, повдигане на пръсти и оттласкване на крака от земята при ходене. Той се включва по един или друг начин всеки път, когато движите крака си.

Разкъсването обикновено се случва в зона на шест сантиметра над кръстовището на сухожилието с калтенеуса. Тази област е особено уязвима, тъй като кръвообращението тук е затруднено. По същата причина сухожилието заздравява много бавно след нараняване.

Известни са много чести примери за разкъсвания на ахилесовото сухожилие, причинени от рязко увеличаване на натоварването:

увеличаване на интензивността на спорта, особено ако те включват скокове;
падане от височина;
крак в дупка.

Рискови фактори

Някои обстоятелства увеличават риска от разкъсване на ахилесовото сухожилие:

Възраст. Най-често наранявания от този тип се наблюдават при пациенти от тридесет до четиридесет години.
Етаж. Според статистиката на всяка пациентка се падат петима мъже с разкъсване на сухожилие.
Спорт. Най-често увреждането се причинява от физически дейности, включително бягане, скачане и редуващи се резки движения и спирания. Примери за това са футбол, баскетбол, тенис.
Стероидни инжекции. Лекарите понякога предписват стероидни инжекции за намаляване на болката и възпалението. Въпреки това, тези вещества могат да отслабят близките сухожилия и в крайна сметка да доведат до разкъсвания.
Приемът на някои, като "Ципрофлоксацин" или "Левофлоксацин", увеличава риска от нараняване в ежедневните дейности.

Преди да посетите лекар

Като се има предвид, че разкъсването (както и възпалението) на ахилесовото сухожилие може да доведе до невъзможност за нормално ходене, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Може също да се наложи да посетите лекар, който е специалист по спортна медицина или ортопедична хирургия.

За да бъде консултацията възможно най-ефективна, непосредствено преди срещата запишете на хартия следната информация:

подробно описание на симптоматиката и предишното събитие, причинило нараняването;
информация за минали здравословни проблеми;
списък на всички приемани лекарства и хранителни добавки;
въпроси, които бихте искали да зададете на Вашия лекар.

Какво ще каже лекарят?

Специалистът вероятно ще ви зададе следните въпроси:

Как се случи нараняването на сухожилието?
Чули ли сте (или може би не сте чули, но сте усетили) щракане или пукане, когато сте били наранени?
Можете ли да стоите на върха на пръстите си на наранен крак?

Диагностика

По време на първоначалния физически преглед лекарят ще прегледа подбедрицата за чувствителност и подуване. В много случаи специалистът може ръчно да напипа разкъсването на сухожилието, ако то е напълно разкъсано.

Вашият лекар може да Ви помоли да коленичите на стол или да легнете по корем на масата за преглед, като краката ви висят над ръба на масата. С този диагностичен метод лекарят стиска мускула на прасеца на пациента, за да провери рефлекса: кракът трябва автоматично да се огъне. Ако остане неподвижно, вероятно ахилесовото сухожилие се е възпалило. Това в крайна сметка доведе до контузията.

Ако има въпрос относно степента на увреждане (т.е. дали сухожилието е напълно разкъсано или само частично), лекарят ще предпише ултразвук или ядрено-магнитен резонанс. Благодарение на тези безболезнени процедури могат да се направят детайлни изображения на всякакви тъкани и органи в тялото.

Лечение

Много хора нараняват ахилесовите си сухожилия до известна степен. Лечението често зависи от възрастта, нивото на физическа активност и тежестта на нараняването. По принцип младите пациенти и физически активните хора обикновено избират операция, това е най-ефективният метод. Пациентите от по-възрастните групи по-често са склонни към консервативно лечение. Според последните проучвания, правилно предписаната консервативна терапия може да бъде толкова ефективна, колкото и операцията.

Лечение без операция

При този подход пациентите обикновено носят специални ортопедични обувки с платформа под петата - това позволява разкъсаното сухожилие да заздравее самостоятелно. Този метод елиминира много като инфекция. Въпреки това, възстановяването при носене на ортопедични обувки отнема много повече време от лечението на нараняване с операция и има висок риск от повторно скъсване. В последния случай все още трябва да прибягвате до операция, но има голяма вероятност сега за хирурга да бъде много по-трудно да коригира разкъсването на ахилесовото сухожилие.

Операция

Обикновено операцията се състои от следното. Лекарят прави разрез в задната част на крака и зашива разкъсаните части на сухожилието. В зависимост от състоянието на увредената тъкан може да се наложи подсилване на шевовете с други сухожилия. Възможните усложнения след операцията включват инфекции и увреждане на нервите. Рискът от инфекция е значително намален, ако хирургът прави малки разрези по време на операцията.

Противопоказания

Хирургичното лечение на разкъсвания на ахилесовото сухожилие е противопоказано при тези, които са били диагностицирани с активна инфекция или кожно заболяване на мястото на нараняване. Консервативна терапия се предписва и на пациенти с общо лошо здраве, диабет, пристрастяване към тютюнопушенето. Противопоказания са и обстоятелства като заседнал начин на живот, употреба на стероиди и невъзможност да се следват следоперативните инструкции на хирурга. Всички опасения за здравето трябва първо да се обсъдят с Вашия лекар.

Рехабилитация

За да излекувате трайно разкъсано ахилесово сухожилие (след операция или консервативна терапия - няма значение), ще ви бъде предписана рехабилитационна програма, която включва физически упражнения за трениране на мускулите на краката и ахилесовото сухожилие. Повечето пациенти се връщат към нормалния си начин на живот четири до шест месеца след края на терапията или операцията.

Упражнения

След консервативно лечение, рехабилитационните упражнения могат да започнат веднага след изчезването на синдрома на болката, след операцията - веднага след като хирургичната рана заздравее. Физическата активност е ключът към пълното възстановяване от наранявания (особено ако нараняването е разкъсване на ахилесовото сухожилие). Рехабилитацията започва с масаж и повишаване на общата подвижност на глезена – усещането за скованост трябва да изчезне. След две седмици нежна терапия се предписват активни упражнения, като най-добри резултати могат да бъдат постигнати, ако изпъкнете така необходимата физическа активност от 12 до 16 седмица. Натоварването започва с разтягане, след което се преминава към силови упражнения, включително сгъване и изправяне на коляното.

Ако синдромът на болката е преминал напълно, можете да свържете по-спортно ориентирано натоварване към тренировка. Желателно е спортистите да ходят на джогинг и да правят повече скокове. Рецидивиращият ахилесов тендинит и последващото разкъсване ще станат много по-малко вероятни, ако пациентът внимателно се придържа към предписаните мерки за рехабилитация.

Разкъсването на ахилесовото сухожилие се счита за нараняване, на което спортистите са най-податливи, но е възможно да се получи разкъсване и в домашни условия. В 90% от случаите пълното възстановяване е възможно само с помощта на операция и е невъзможно да се върнете към пълноценна активност и живот без последващ курс на рехабилитация.

Ахилесовото сухожилие след нараняване може да има:

Разтягане. Това е най-лесният вид нараняване и сухожилието се връща към нормалното след кратка фиксация на ставата и кратък процес на възстановяване;
Частично разкъсване на сухожилие. В този случай травматологът след поредица от изследвания решава дали е необходима операция. Ако по-голямата част от сухожилието е непокътната, глезенът на пациента се фиксира и след известно време се предписва курс на възстановителни процедури;
Пълно разкъсване на сухожилието, възстановяването при което е възможно само чрез хирургически метод. При пълно разкъсване на ахилесовото сухожилие възстановяването протича на няколко етапа, които включват следоперативния период.

Във всеки от представените случаи е необходим възстановителен период, като интензивността на натоварванията, продължителността, условията, се препоръчват от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент.

Следоперативен период

Има два вида операции на ахилесовото сухожилие:

Отворена операция за лигиране, зашиване или имплантиране на разкъсано сухожилие;
Затворена операция, при която сухожилието се стяга без кожен разрез. Чрез специални пробиви хирургът зашива разкъсаните части и ги затяга с конец.

И в двата случая следоперативният и рехабилитационният период са еднакви.

Веднага след операцията на оперирания крак се поставя шина от пръстите до горната част на бедрото. Кракът е фиксиран с изпънат пръст в позиция „далеч от вас“. Така се премахва напрежението от мускула на прасеца, към който е прикрепено оперираното сухожилие.

На 2-3-ия ден след операцията се прилага магнитно поле върху областта на следоперативната рана. Ежедневно, в продължение на 10 дни, тази процедура е насочена към подобряване на кръвообращението, както и намаляване на възможността за образуване на сраствания.

Много е важно през първите три седмици да не се допуска най-малкото разтягане на мускула и сухожилието на прасеца, за да се избегне разкъсване на мястото на шева. Лонгетът се сваля само за обличане и обработка на шева. След сваляне на конците на 5-7-ия ден, шината остава още две седмици.

В този момент започва лесна рехабилитация след операцията. Включва обща гимнастика за поддържане на тонуса на цялото тяло. Упражненията се изпълняват седнали и легнали. Упражненията за горната част на тялото могат да се извършват с помощта на симулатори, при условие че оперираният крак се третира внимателно.

В рамките на два месеца след операцията ще трябва да използвате патерици, а това е значителна тежест за нетренирано тяло и пациенти с наднормено тегло.

След три седмици гипсовата шина се скъсява до коляното и пациентът може да свие крака в коляното. Това улеснява движението с патерици, позволява ви да заемете по-удобно седнало и легнало положение.

Възстановяването от разкъсване на ахилесовото сухожилие през този период е да се увеличи активността. Към горното трябва да добавите упражнения за бедрата. Поради интензивни натоварвания:

Подобрява кръвообращението;
Възстановяват се няколко атрофирали бедрени мускула;
Общото състояние се подобрява;
Тече подготовка за следващия ефективен период на рехабилитация.

рехабилитационен период

6 седмици след операцията, шината е фиксирана, кракът е фиксиран и отстранен. И е важно незабавно да започнете курс на възстановяване след разкъсване на Ахил. Това е интензивен курс от процедури, включващ:

Наблюдение на рехабилитолог - ортопед, анализ на процеса, динамика на възстановяване;
Масаж;
кабинет за физиотерапия;
водни процедури;
Електрическа стимулация на задните мускули на краката.

След отстраняване на шината лекарят провежда преглед и дава препоръки за правилната настройка и разтягане на глезена. Кракът трудно се връща в обичайното си положение, а правилната настройка на ъгъла зависи от нивото на разтягане на сухожилието.

Пациентът продължава да използва патерици, но може леко да се подпира на крака си.

Някои пациенти, уточнявайки колко време продължава рехабилитацията след разкъсване на ахилесовото сухожилие, отказват тези процедури с надеждата да се справят сами с тази задача. При липса на необходимите познания в тази област пациентът може да не изчисли силата си. При недостатъчно разтягане и развитие е възможна контрактура, а при прекомерно натоварване - повторно разкъсване.

Наблюдение на рехабилитолог

Целият процес трябва да се извършва под строгото наблюдение на лекар. В най-добрия случай вземете курс директно под наблюдението на лекаря, извършил операцията. Тази практика е често срещана и има положителен резултат.

Лекарят наблюдава динамиката на целия процес и променя интензивността на конкретна процедура, отбелязва промените.

Масаж

Лекият масаж на мускулите на глезена и прасеца веднага след свалянето на шината променя радикално както физическото, така и емоционалното състояние. Мускул, който дълго време е бил в статично положение, атрофира, а целта на масажа е да повиши тонуса и да подобри кръвообращението.

Още след първата процедура пациентът усеща подобрение, дължащо се на ефекта върху частта от тялото, която е била дълго време обездвижена.

Масажът с всяка процедура става все по-интензивен и само след пълно загряване на мускула пациентът отива в стаята за тренировъчна терапия.

Стая за физиотерапия

От първите дни на рехабилитация след разкъсване на ахилесовото сухожилие интензивността на натоварването се увеличава във физиотерапевтичната зала. Първите упражнения са насочени към разтягане на сухожилието.

За да се намали натоварването, упражненията се извършват в седнало положение или с помощта на подлакътник. С помощта на специални симулатори се извършват упражнения за възстановяване на мускулния тонус.

Рехабилитаторът следи настройката на стъпалото, наличието на търкаляне на краката и извършва процедури, които намаляват стреса. Устройствата за масаж на стъпалото помагат за бързо и безболезнено разтягане на сухожилието и определяне на желания ъгъл на стъпалото.

Стоенето на пръсти се извършва само на два крака, бягането и скачането не могат да се използват в първите дни от рехабилитационния курс, тъй като има голяма вероятност от повторно разкъсване без правилно разтягане на сухожилието и развитие на мускула на прасеца.

След 2,5 - 3 месеца след операцията, при условие че пациентът изпълнява всички предписани упражнения, можете да започнете да поставяте пръста на крака, лесно бягане. Най-добре е скачането да се избягва през първите 6 до 7 месеца след операцията.

За пълно възстановяване трябва постоянно да наблюдавате качеството на стъпката, да правите необходимите упражнения.

Водни упражнения и електростимулация

Рехабилитацията след разкъсване на ахилеса е по-бърза, когато се използват всички възможни процедури, представени от клиниката. Упражненията в басейна, благодарение на поддържането на вода, са по-лесни. Плуването бързо възстановява мускулния тонус, позволява ви да изпълнявате упражнения с всякаква сложност.

Електрическа мускулна стимулация - принудително свиване на задните мускули на глезена. Атрофията след продължително обездвижване не позволява пълното използване на сухожилието, а действието на тока, насочено към свиване на мускулите, ги води до тонус. Благодарение на тази процедура, съчетана с ЛФК и масаж, процесът на възстановяване е много по-лесен и безболезнен.

Възстановяване без операция

Възстановяване на скъсано ахилесово сухожилие без операция е възможно само в случай на частично разкъсване. В този случай глезенът на пациента е фиксиран, както при пълно разкъсване, в зависимост от тежестта на нараняването. Рехабилитацията след разкъсване на ахилесовото сухожилие, дори и при частично разкъсване, протича по същия начин, както при пълно разкъсване.

Във всеки случай само травматолог може правилно да оцени тежестта и да предпише лечение.

Операции от този вид не се извършват при хора с диабет, възрастни хора и пациенти със сърдечни заболявания.

Рехабилитация след спортна травма

Рехабилитацията на спортисти след разкъсване на ахилеса е насочена към възможно най-бързото възстановяване, като към горния процес се добавя засилено специално обучение.

Благодарение на добрата физическа форма пълното възстановяване настъпва много по-рано, отколкото при хора, далеч от спорта.

Дори лекото бягане се включва в тренировъчния режим не по-рано от 3-4 месеца, а пълното връщане към спорта е възможно само 6 месеца след операцията.

В случай на нараняване от всякакъв вид е необходимо заключение на травматолог. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-лесно ще бъде операцията и процесът на възстановяване.

Ахилесовото сухожилие е кръстено на героя от древногръцкия епос Ахил, чиято майка, богинята Тетида, желаейки да направи сина си безсмъртен, го потопила според една версия в пещта на Хефест, според друга във водите на река Стикс, докато държи петата си. В тази злощастна пета, която остана единствената слаба точка на героя, той беше ударен, според една версия, от Парис, според друга от самия бог Аполон, което доведе до незабавната му смърт.

Ахилесовото (петата) сухожилие е най-здравото и голямо човешко сухожилие, способно да издържи натоварване до 350 кг. Чрез него мускулите на задната част на подбедрицата движат стъпалото, което ви позволява да стоите на пръсти и да се оттласквате от земята при ходене или бягане.

Разкъсването на ахилесовото сухожилие е едно от най-честите наранявания сред работещото население. Най-често се среща при мъже на възраст 30-40 години, които понякога се занимават със спорт. Разкъсването се случва най-често на разстояние 4-6 см от калценалния туберкул (на това място сухожилието е най-слабо кръвоснабдено). Дясното калценално сухожилие е по-развито, тъй като при повечето хора десният крак е подложен на най-голям стрес и е водещ, следователно ахилесовото сухожилие на левия крак е по-често увредено.

Симптоми на разкъсване на ахилесовото сухожилие:

внезапна болка, подобна на удар с пръчка в пищяла и глезена;
може да се чуе хрущене, придружаващо празнината;
невъзможно е да разтегнете крака или да стоите на пръсти;
има болка при ходене;
стъпалото и глезена са подути.

Ако изпитвате горните симптоми, не масажирайте мускулите и сухожилията на прасеца. Намажете сухожилието с нещо студено и отидете на лекар.

Диагностика на разкъсване на ахилесовото сухожилие:

преглед от специалист, провеждане на серия от диагностични изследвания за потвърждаване на разкъсването на ахилесовото сухожилие;
радиография;
MRI изследване;

Въпреки очевидната простота на клиничната картина, разкъсванията на ахилесовото сухожилие не се диагностицират навреме при 25% от жертвите. Ето защо лекарите от нашата клиника на д-р Григоренко обръщат особено внимание на всички пациенти с оплаквания от слабост на плантарния двигател и нарушение на походката, особено ако нараняването е малко преди лечението.

Механизми на увреждане на ахилесовото сухожилие.

1. Затворено нараняване:

а. директен: удар с тъп предмет върху разтегнато ахилесово сухожилие води до внезапно рязко свиване на мускула на прасеца и разкъсване на сухожилието (по-често този механизъм се случва при спортуване);

b. непряко: в резултат на рязко свиване на мускулите на прасеца с изпънат крак (при опит за скок в баскетбол или волейбол); с неочаквана рязка дорзална флексия на стъпалото (при подхлъзване от стълбите); при падане от височина върху крак с удължен пръст (по време на скок или кацане от волейболисти, гимнастици, балетисти).

2. Открито нараняване:

в резултат на порязване с остър предмет на задно-долната част на подбедрицата.

3. Скъсване на ахилесовото сухожилие може да се получи поради хроничното му заболяване от пренапрежение.

Лечение на разкъсване на ахилесовото сухожилие:

Разкъсванията на калценалните сухожилия могат да се лекуват консервативно и хирургично.

консервативен метод.

ако нараняването е прясно и краищата на сухожилията могат да бъдат сравнени;
ако пациентът не спортува;
ако функционалните изисквания на пациента са намалени поради възраст, ниска физическа активност или други причини.

Консервативното лечение не е много по-ниско в резултатите от хирургичното лечение и най-важното е, че се характеризира с липсата на риск от инфекциозни усложнения. Недостатъците на консервативното лечение се считат за по-дълъг период на рехабилитация в сравнение с хирургичното лечение. Това лечение включва:

1. Имобилизация на крака с изпънат пръст за 1,5-2 месеца. Това е необходимо, за да се доближат краищата на сухожилието един до друг и да се осигури тяхното сливане.

2. Развитието на ставата, то започва още по време на обездвижването на крайника и този подход подобрява резултатите от лечението. За възстановяване на пациента се препоръчват упражнения в терапевтични упражнения и физиотерапия.

3. Курс по остеопатия и мануална терапия - помага за ускоряване на регенерацията на тъканите, нежно коригира нарушенията на функциите на тялото, помага за премахване на функционалните блокове на мускулите, връзките и ставите, оптимизира циркулацията на течности в тъканите, активира вътрешните резерви за естествено лечение.

4. Физиотерапия - има ефект върху дълбоките тъкани, подобрява кръвообращението, стимулира метаболизма, поддържа мускулния тонус в увредената област, е насочена към подобряване на мускулния тонус и еластичност, премахване на мускулни спазми и премахване на задръстванията в мускулите, помага да се избегне оток.

5. Курсът на калолечение - има локален аналгетичен, противовъзпалителен и абсорбиращ ефект върху увредените тъкани, нормализира метаболизма, подобрява храненето на тъканите, предизвиква омекотяване на белези, ускорява процеса на сливане на тъканите, намалява сковаността на ставите.

6. Курсът на механотерапия - помага за укрепване на мускулната рамка на цялото тяло и поддържа тялото в добра форма, осигурява функционално възстановяване на ставите, премахва усложненията на заболяванията, развива физическите качества - сила, гъвкавост, издръжливост, подвижност, развива правилните стереотипи на движенията и позите.

7. Функционално обучение - помага да се изработят механизмите на движение, необходими на човек в ежедневието, да подготви тялото за всякакъв стрес, насърчава развитието на координацията на движенията, гъвкавостта, повишената мускулна сила и издръжливост, укрепва ставния апарат.

8. Лечебна физическа култура - помага за възстановяване на нарушените свойства на опорно-двигателния апарат, обучение за правилно и безопасно изпълнение на движенията, подобряване на функцията на кръвообращението, дихателните органи, метаболизма, повишаване на издръжливостта, силата и координацията.

9. Акупунктура - спомага за подобряване на кръвообращението и нервната регулация на мястото на нараняване, намалява риска от загуба на двигателни функции при наранявания.

10. Спазване на необходимата подходяща диета - мускулната тъкан трябва да се регенерира и за това е необходимо да се консумират витамини и минерали по време на рехабилитационния период и директно - лечението.

хирургичен метод.

Хирургическата интервенция трябва да се извърши в случаите, когато разкъсването на ахилесовото сухожилие не е диагностицирано навреме, разкъсването е настъпило на фона на съществуващи заболявания на съединителната тъкан или консервативното лечение не е дало очаквания ефект.

След хирургическата помощ е необходимо да се извършат редица рехабилитационни мерки, подобни на тези, използвани при консервативния метод на лечение.Саморехабилитацията може да бъде опасна, преходите от един етап на рехабилитация към друг трябва да се извършват само при строги условия наблюдение на специалист.

Усложнения след разкъсване на ахилесовото сухожилие:

Усложненията на консервативното лечение се считат за по-висок риск от повторно разкъсване и сливане с удължаване, което води до слабост на плантарния задвижване. Въпреки това, навременното и компетентно консервативно лечение рядко е придружено от тези видове усложнения и е сравнимо по ефективност с хирургичните методи.

Усложненията на хирургичното лечение включват предимно инфекциозни усложнения, наблюдавани в 5-10% от случаите. Колкото по-малък е достъпът до меките тъкани по време на операцията, толкова по-малък е рискът.