Hypercalcemia ya tumor. Dalili za hypercalcemia. Ufafanuzi, uainishaji na sababu

Ujanja wa magonjwa mengi uko kwa kukosekana kwa dalili za tabia hatua za mwanzo maendeleo, ambayo inafanya uwezekano wa ugonjwa huo kuendeleza bila kuzuiwa, zaidi na zaidi kukandamiza kazi iliyoanzishwa vizuri ya mwili.

Moja ya haya magonjwa ya siri ni hypercalcemia, kozi ambayo katika hatua za mwanzo mara nyingi haifanyi sifa za tabia. Je, ni hypercalcemia, dalili ambazo ni vigumu kutambua?

Ufafanuzi, uainishaji na sababu

Hypercalcemia ni nini, watu wengi hugundua kwa bahati mbaya wakati wa uchunguzi.

Neno hypercalcemia linamaanisha hali ya kudumu ambayo huongeza kiwango cha kalsiamu katika damu. Si vigumu kutambua ugonjwa huo, kwa maana hii ni muhimu kutoa damu kwa uchambuzi. Ikiwa viashiria vya jumla na vya bure vya kalsiamu vinazidi kawaida, ambayo ni 2.6 na 1.5 mmol / l, mtawaliwa, hypercalcemia hugunduliwa.

Ugonjwa unaweza kutokea katika aina tatu:

kali, wakati jumla ya kalsiamu haizidi 3, na bure - 2 mmol / l;
kati - kiwango cha mmol / l huongezeka kwa kiasi kikubwa ikilinganishwa na fomu kali, na iko katika kiwango cha hadi 3.5 - jumla ya kalsiamu, na hadi 2.5 - bure;
katika fomu kali hypercalcemia, kiwango cha kalsiamu ya jumla na ya bure hufikia kiwango muhimu na huzidi 3.5 na 2.5 mmol / l, kwa mtiririko huo.

michakato ya oncological na mabadiliko ya pathological katika kazi ni sababu za kawaida za hypercalcemia. Kwa sababu wanakuza kunyonya tishu mfupa huongeza kutolewa kwa ioni za kalsiamu kwenye damu.

Hypercalcemia inaweza kutokea wakati wa michakato ya oncological katika viungo kama vile figo, ovari, tezi za mammary, tezi dume, utumbo mpana, mapafu.

Aidha, ugonjwa huo unaweza kuendeleza dhidi ya historia ya magonjwa ya damu: myeloma nyingi, leukemia.

Kwa kuongeza, sababu za hypercalcemia ni:

hypercalcemia ya hypocalciuric ya asili ya urithi;
upungufu wa lactase;
upungufu wa adrenal (sugu au papo hapo);
kuchukua dawa kama vile theophylline, diuretics ya thiazide, maandalizi ya lithiamu kwa muda mrefu;
upungufu wa kutosha wa kalsiamu kwenye mkojo, wakati ngozi yake inaingia utumbo mdogo huongezeka;
kushindwa kwa figo;
thyrotoxicosis;
immobilization hudumu kwa muda mrefu;
hypervitaminosis D.

Hypercalcemia - ni hatari gani?

Kiwango Kilichoimarishwa kalsiamu huathiri vibaya kazi ya viumbe vyote. Kuna mabadiliko ya pathological katika tubules ya figo, ambayo hupunguza uwezo wao wa kuzingatia mkojo.

Hypercalcemia wastani inaweza kuvuruga kazi ya moyo, na kuongeza contractility yake, na shahada kali ya ugonjwa huo, kinyume chake, inapunguza contractility ya misuli ya moyo.

Aidha, kalsiamu ya ziada husababisha ongezeko la shinikizo la damu, arrhythmia. Matokeo mabaya zaidi ya ugonjwa huo inaweza kuwa kukamatwa kwa moyo. Kwa bahati nzuri, hii hutokea sana kesi adimu.

Kanda ya kati pia huathiriwa vibaya na ziada ya kalsiamu. mfumo wa neva. Mwanzo wa ukuaji wa ugonjwa unaweza kuonyeshwa na dalili kali:

kusujudu;
uchovu kidogo;
huzuni;
udhaifu.

Kisha, wakati ugonjwa unavyoendelea, dalili huongezeka hatua kwa hatua mpaka kuchanganyikiwa kabisa katika nafasi. Lakini pia kuna hatari kubwa kukosa fahamu.

Ikumbukwe kwamba kuna matukio wakati pseudohypercalcemia ni makosa kwa ugonjwa wa kweli. Pseudohypercalcemia ina sifa ya kuongezeka kwa kiwango cha ambulin, na kusababisha ongezeko la kiwango cha kalsiamu jumla.

Katika hali nyingi, hali hii inaongozwa na kozi ya muda mrefu ya myeloma au kutokomeza maji mwilini. Kutofautisha hypercalcemia ya kweli kutoka kwa pseudohypercalcemia ni rahisi sana. Katika kesi ya kwanza, kiwango cha kalsiamu ya bure pia kitakuwa juu ya kawaida. Lakini kwa pseudohypercalcemia, hakutakuwa na kupotoka katika kiwango cha kalsiamu ya bure.

Ishara za hypercalcemia

Tayari ni wazi nini hypercalcemia ni. Lakini jinsi ya kutambua ugonjwa huo na kuzuia maendeleo yake? Kama ilivyoelezwa tayari, ujanja wa ugonjwa huo ni kwa kutokuwepo kwa udhihirisho katika hatua ya awali.

Hivyo, nafasi za ufafanuzi wa upole dalili za hypercalcemia hupunguzwa hadi sifuri. Tayari wakati ugonjwa unakuwa mbaya zaidi, wagonjwa wanaona uwepo wa dalili za hypercalcemia, ambazo ni:

kusujudu;
udhaifu;
huzuni
uchovu mdogo;
kupoteza nafasi;
fahamu iliyoharibika, ambayo inaweza kusababisha coma.

Viwango vya juu vya kalsiamu pia vinaweza kusababisha shida katika mfumo wa moyo na mishipa:

arrhythmia;
kuongezeka kwa shinikizo la damu;
Mshtuko wa moyo.

Katika kesi ya uharibifu wa mfumo wa mkojo, kiasi cha mkojo uliotolewa huongezeka. Hata hivyo, wakati ugonjwa huo tayari uko katika fomu ya juu, mchakato wa reverse hutokea, kiasi cha mkojo kilichotolewa hupungua kwa kiasi kikubwa.

Wakati Hypercalcemia Inathiri mfumo wa utumbo Mgonjwa hupata dalili zifuatazo:

ukiukaji wa kinyesi (mara nyingi kuvimbiwa huzingatiwa);
kupoteza hamu ya kula, ikiwezekana kushindwa kabisa kutoka kwa chakula kwa sehemu ya mgonjwa;
katika hypochondrium ya kushoto, hasa baada ya kula, kuna maumivu;
kichefuchefu na kutapika.

Kipindi kirefu cha hypercalcemia husababisha ukalisishaji wa miundo ya figo. Ugonjwa huu unaonyeshwa na uwekaji wa kalsiamu ndani ya moyo, tumbo, mapafu, mishipa ya damu na ngozi.

Wengi hali ya hatari ni mgogoro wa hypercalcemic. Uwepo wake unaambatana na maonyesho kama haya:

kichefuchefu na kutapika bila kudhibitiwa;
maumivu makali ya tumbo;
kuongezeka kwa joto la mwili;
degedege;
kuchanganyikiwa kwa fahamu, ambayo inahusisha usingizi na kwa nani.

Maendeleo ya haraka ya mgogoro wa hypercalcemic, kwa bahati mbaya, mara nyingi huisha kwa kifo.

Hypercalcemia katika utoto

Ugonjwa huo unaonyeshwa na hali kali utotoni na inahitaji matibabu ya haraka.

Hypercalcemia kwa watoto ni fomu tofauti, kulingana na umri wa mtoto. Kila aina ya ugonjwa hutofautiana katika asili ya asili yake na, ipasavyo, katika mbinu ya matibabu.

Watoto wachanga katika hali nyingi huathiriwa na ugonjwa wa Williams, au kama vile pia huitwa katika dawa "idiopathic hypercalcemia".

Ugonjwa wa Williams hukua kwa sababu ya mabadiliko ya maumbile ya kuzaliwa. Ishara kuu za hypercalcemia ya idiopathic kwa mtoto ni:

kupungua kwa kasi kwa maendeleo ya kisaikolojia;
mabadiliko katika fuvu hutokea katika eneo la uso, kama matokeo ambayo kinachojulikana kama uso wa elf huundwa;
upungufu mkubwa wa mishipa.

Kipengele cha hypercalcemia ya idiopathic ni kwamba baada ya muda husababisha matatizo ya utambuzi na kiakili kwa mtoto.

Hypercalcemia ya kuzaliwa pia inajumuisha heterozygous aina ya familia. Tofauti yake iko katika kozi nzuri na ugumu wa kutambua ugonjwa huo mwanzoni mwa maendeleo, kutokana na kutokuwepo kwa ishara za kliniki.

Aina ya familia ya hypercalcemia mara nyingi hugunduliwa wakati wa uchunguzi wa kawaida wa mtoto. Aina hii ya ugonjwa kawaida hauhitaji matibabu.

Kwa upande mwingine, hypercalcemia ya hypocalciuric ni hali hatari sana na inahitaji matibabu ya haraka. Dalili za aina hii ya hypercalcemia huonekana karibu mara moja. Mtoto ana patholojia ya kuzaliwa mifupa, kuzorota kwa ghafla maendeleo, kiakili na kimwili.

Kwa kuwa katika hali nyingi ugonjwa huo una sifa ya matokeo yasiyofaa, inashauriwa kuondoa tezi za parathyroid za mtoto mara baada ya kujifungua. Ukarabati katika kesi hii ni mrefu na inajumuisha kuchukua vitamini D na maandalizi yenye kalsiamu.

Uchunguzi

Kusudi la kugundua hypercalcemia sio tu kuamua ugonjwa huo, lakini pia kuanzisha sababu ya maendeleo yake.

Daktari anaweza kuweka uchambuzi wa awali msingi picha ya kliniki, kulinganisha na uwepo ugonjwa wa oncological sasa katika historia. Hata hivyo, kuweka utambuzi sahihi kutegemea hatua hizi tu haiwezekani.

Mgonjwa anapewa uchunguzi unaofaa, ambao unajumuisha kuchangia damu ili kuamua kiwango cha kalsiamu ya bure na ya jumla.

Ili kupata zaidi matokeo sahihi uchambuzi, kabla ya kupitisha uchambuzi, mgonjwa lazima azingatie hatua fulani:

kuwatenga pombe siku moja kabla ya uchambuzi;
kuondoa vyakula vyenye kalsiamu kutoka kwa lishe angalau siku tatu mapema;
kwa siku kuwatenga mazoezi mazito ya mwili;
Masaa 8 kabla ya uchambuzi, usijumuishe ulaji wa chakula chochote.

Ikiwa matokeo yanaonyesha kiwango cha kalsiamu kilichoongezeka, sababu maalum imeanzishwa ambayo imesababisha hypercalcemia. Katika kesi hii, mgonjwa atahitaji uchunguzi wa ziada:

mtihani wa mkojo, ambayo itaamua ni kiasi gani cha kalsiamu hutolewa pamoja nayo. Uchambuzi pia unafanywa ili kutambua protini ya Bens-Jones, au kuitenga;
mtihani wa damu ambao utaonyesha kiwango cha kimetaboliki ya mfupa, pamoja na uwepo;
mtihani wa damu wa biochemical, unaozingatia vipimo vya figo.

Ikiwa maendeleo ya hypercalcemia yalitokana na kansa, kiwango cha phosphate katika damu ya mgonjwa kitapungua, wakati kiwango cha PTH, kinyume chake, kitaongezeka. Maudhui ya kalsiamu katika mkojo, ikiwa iko mchakato wa oncological katika mwili ni kawaida au huongezeka kidogo.

Wakati myeloma nyingi ni sababu ya hypercalcemia, protini ya Bence-Jones iko kwenye mkojo, na pia kuna ongezeko la ESR ya damu. Wakati huo huo, kiwango cha phosphates ni kawaida.

Katika utambuzi wa hypercalcemia, njia za ala hutumiwa pia:

radiografia ya mfupa;
Ultrasound ya figo;
electrocardiography;
Densitometry hutumiwa kutambua osteoporosis.

Matibabu

Sababu mbili zinazoathiri matibabu ya hypercalcemia:

maudhui ya kalsiamu katika damu;
Ni nini sababu ya maendeleo ya hypercalcemia?

Ikiwa ugonjwa huo ni katika fomu kali, sababu tu ya maendeleo yake huondolewa. Katika operesheni ya kawaida figo zinahimizwa kunywa maji zaidi. Hii itazuia upungufu wa maji mwilini kwani kalsiamu ya ziada hutolewa kupitia figo.

Matibabu ya hypercalcemia shahada kali na kuwepo kwa matatizo katika utendaji wa figo na ubongo, hutoa utawala wa maji ya mishipa. Dawa kuu za matibabu ya hypercalcemia ni diuretics, kama vile Furosemide, ambayo figo hutoa kalsiamu zaidi.

Dialysis ni matibabu mengine salama na yenye ufanisi, lakini matumizi yake yanapendekezwa tu katika kesi kali wakati matibabu mengine yameshindwa.

Katika kesi inatumika njia ya upasuaji matibabu ambayo inahusisha kuondolewa kwa tezi za parathyroid. Hii huondoa tishu zao zote, ambazo hutoa homoni kwa ziada. Baada ya upasuaji, hypercalcemia hupungua katika karibu 90% ya kesi.

Ikiwa njia zilizo hapo juu za matibabu hazileta athari inayotaka, tumia maandalizi ya homoni ambayo hupunguza kasi ya kutolewa kwa kalsiamu kutoka kwa mifupa.

Maendeleo ya hypercalcemia kutokana na ugonjwa mbaya inachanganya sana mchakato wa matibabu. Ikiwa haiwezekani kuanzisha udhibiti juu ya kuenea kwa tumor, basi hypercalcemia inaweza kurudia, bila kujali mbinu za matibabu.

Wakati wa kutambua dalili za tabia hypercalcemia, ni muhimu kushauriana na daktari mkuu kwa uchunguzi wa kina.

Ugonjwa wa hypercalcemia unaonyeshwa katika utungaji wa ziada wa kalsiamu katika damu, wakati takwimu zake zinalingana na 2.6 mmol / l. Ishara za hypercalcemia zinaweza kuwa mbali kabisa, na ugonjwa huo hugunduliwa kwa bahati wakati wa vipimo vya damu. Daktari huamua sababu kuu ya kuonekana kwa hypercalcemia kwa kuuliza mgonjwa kile anachokula na kunywa. Hata hivyo, sababu kuu za hypercalcemia zinatambuliwa na x-rays na vipimo vya maabara.

Neno hypercalcemia linamaanisha hali ya mgonjwa ambaye vipimo vya damu vinaonyesha ongezeko kubwa la viwango vya bure vya kalsiamu. Ni nini - hypercalcemia, dalili zake zinasomwa vizuri katika dawa leo, na madaktari wanajua mbinu tofauti matibabu yake. Sababu kuu za kuonekana kwa hypercalcemia ni magonjwa ya oncological, pathologies ya mvuke tezi ya tezi. Kinyume na msingi wa magonjwa kama haya, tishu za mfupa "husuluhisha", ambayo ni, resorption ya mfupa hufanyika, ambayo ioni za kalsiamu hupenya ndani ya damu.

Wakati neoplasm mbaya inakua katika mwili, hypercalcemia hutokea kama matokeo ya kupenya kwa metastases kwenye tishu za mfupa, wakati wa ukuaji ambao seli za tumor hutolewa kwa nguvu. Hii husababisha resorption ya tishu mfupa.

Hypercalcemia pia inakua na kuongezeka kwa usanisi wa homoni ya parathyroid iliyofichwa na seli za tumor. Pamoja na maendeleo ya hypercalcemia, afferent arterioles spasm, na nguvu ya mtiririko wa damu katika ducts figo hupungua. Ugonjwa husababisha kuzorota uchujaji wa glomerular, inhibitisha urejeshaji wa potasiamu, huongeza excretion ya ioni za kalsiamu. Uharibifu huo wa figo husababisha hypercalcemia, ni nini, na ni nini dalili zake, daktari huwa wazi kutokana na matokeo ya uchunguzi wa mgonjwa.

Dalili za kliniki za hypercalcemia

Ugonjwa mara nyingi huathiri wanawake na wagonjwa wazee ambao wamemaliza kozi radiotherapy kwenye eneo la shingo. Hyperparathyroidism kama matokeo ya hypercalcemia ni ugonjwa nadra wa maumbile.

Neoplasms mbaya ziko kwenye tishu za mapafu au viungo vya mfumo wa uzazi wa kike huunganisha protini kwa ziada, baadaye ugonjwa wa paraneoplastic huundwa, na kusababisha ukuaji wa metastases ya tumor na mwelekeo wao kwa mifupa, seli za mfupa zinaharibiwa, ikitoa kalsiamu. Kama matokeo, hypercalcemia inakua.

Ugonjwa huu ni rafiki wa magonjwa mengine ambayo husababisha uharibifu wa mfupa na kupoteza kalsiamu. Hypercalcemia huundwa wakati wa maisha ya kimya, ikiwa ni lazima, uwe juu ya kupumzika kwa kitanda kwa muda mrefu. Hali kama hizo husababisha upotezaji wa kalsiamu na miundo ya mfupa, mpito wa kalsiamu iliyotolewa ndani ya damu. Je, ni hypercalcemia, wanawake hujifunza wakati wa ujauzito, wakati dalili zinatamkwa na kuvuruga.

Dalili za tabia ya hypercalcemia

Kozi kali na ya muda mrefu ya hypercalcemia husababisha crystallization ya kalsiamu katika figo, uharibifu usioweza kurekebishwa. Dalili hutegemea hatua ya ugonjwa huo.

Dalili za mapema zinaonyeshwa katika:

ukiukaji wa hisia za ladha;
malezi ya tabia ya kuvimbiwa;
kichefuchefu mara kwa mara, kutapika mara kwa mara;
maumivu ya mara kwa mara, ya kawaida katika njia zote za tumbo;
polyuria - urination mara kwa mara;
upungufu wa maji mwilini;
ukiukaji kiwango cha moyo.

Aina ya papo hapo ya hypercalcemia inaonyeshwa katika:

matatizo ya kazi katika miundo ya ubongo;
udhaifu wa jumla;
kuongezeka kwa shinikizo la damu;
hypotension inayofuata kwa hali ya kuanguka;
uchovu.

Dalili hizi ni kwa kuongeza picha ya awali maendeleo ya ugonjwa huo na kuwa mbaya zaidi hali ya jumla mtu mgonjwa. Aina ya papo hapo ya hypercalcemia iko kwa watoto wachanga, ni nini, kwa mujibu wa dalili, neonatologist inaelezea kwa mama wadogo.

Hypercalcemia sugu inajidhihirisha katika dalili zifuatazo:

ukali mdogo wa ishara za neva;
uwekaji wa mawe ya kalsiamu kwenye figo;
polyuria, polydipsia;
kupungua kwa uwezo wa figo kuzingatia.

Wakati hypercalcemia inakasirishwa na neoplasms ya aina mbaya, matibabu hutoa matatizo makubwa. Katika nafasi ya kwanza ni udhibiti wa ukuaji wa malezi ya tumor, wakati hypercalcemia inatoa relapses kubwa.

Ukuaji wa hypercalcemia hukasirishwa na unyonyaji mwingi wa kalsiamu kwenye njia ya utumbo, ulaji mwingi wa mwili kwa watu wanaochukua virutubisho vya kalsiamu. Sababu ya ziada ni kiasi kikubwa cha maziwa na ndizi katika mlo wa kila siku wa mtu. Matibabu, kwa kutokuwepo kwa saratani, inalenga kurekebisha viwango vya kalsiamu ya damu, kwa kuwa katika hali ya kawaida hii ni thamani ya mara kwa mara.

Neno la matibabu "hypercalcemia" lililotafsiriwa kwa Kirusi linamaanisha " maudhui ya juu kalsiamu katika damu. Kwa hivyo neno hili sio jina ugonjwa wa kujitegemea. Madaktari huita jambo hili hali ya kimetaboliki ya mwili, wakati mkusanyiko wa kipengele cha kalsiamu katika plasma ya damu ni zaidi ya 2.6 mmol / l.

Wakati huo huo, hypercalcemia inaonyesha kwamba michakato inafanyika katika mwili ambayo inaweza kusababisha ugonjwa mbaya.

Sababu za hypercalcemia

Hapo awali, ilifikiriwa kuwa viwango vya juu vya kalsiamu vinaweza kusababishwa na tabia mbaya ya chakula, ziada dozi ya kila siku kalsiamu katika vyakula chakula cha kila siku. Walakini, mazoezi yamethibitisha kesi pekee za hypercalcemia inayosababishwa na sababu ya lishe. Mara nyingi zaidi, shida ya kimetaboliki ilitokea kama matokeo ya matumizi mabaya ya muda mrefu ya dawa zilizo na dozi kubwa vitamini D.

Mara nyingi ni ya kudumu uchunguzi wa kimatibabu zinaonyesha kuwa viwango vya juu vya kalsiamu hupatikana katika vipimo vya damu kwa wagonjwa wanaougua osteoporosis, hyperparathyroidism, benign na tumors mbaya tezi usiri wa ndani(mara nyingi tezi za parathyroid), pamoja na ugonjwa wa nadra wa urithi - syndrome nyingi za endocrine neoplasia.

Dalili za hypercalcemia

Kwa kuwa kalsiamu ya juu sio ugonjwa, kuzungumza juu ya dalili zake si sahihi kabisa. Itakuwa sahihi zaidi kusema kwamba hypercalcemia ni dalili ya ugonjwa huo.

Na ugonjwa huu wa kimetaboliki, kuvimbiwa, kizunguzungu, kichefuchefu, kutapika, maumivu ya tumbo, kupoteza hamu ya kula, kuongezeka kwa usiri mkojo, upungufu wa maji mwilini, mawe kwenye figo.

Dalili za hypercalcemia katika awamu ya papo hapo ni matone makali shinikizo la damu, nguvu udhaifu wa jumla, kupoteza mwelekeo katika nafasi, kichefuchefu, usingizi, kuanguka.

Katika hali nyingine, hypercalcemia inaweza kusababisha kupoteza fahamu, kazi ya ubongo iliyoharibika. matatizo ya kihisia, udanganyifu, hallucinations), mgonjwa anaweza kuanguka katika coma, na katika kesi ukiukaji wa papo hapo mapigo ya moyo yako katika hatari ya kifo.

Matibabu ya hypercalcemia

Katika hali hizo adimu, wakati ziada ya kalsiamu katika damu ni kwa sababu ya utapiamlo, inatosha kurekebisha regimen, na pia kufuta maandalizi yaliyo na kalsiamu au vitamini D.

Katika matukio mengine yote ya kugundua hypercalcemia kwa matibabu ya mafanikio ni muhimu kuamua sababu kuu kupewa ugonjwa wa kimetaboliki. Hasa, idadi ya tafiti (maabara na radiolojia) inapaswa kufanywa kugundua au kuwatenga magonjwa kama vile:

hyperparathyroidism,
ugonjwa wa Paget
osteoporosis,
neoplasia nyingi za endocrine,
adenoma ya parathyroid,
tumors katika figo, mapafu, gonads,
myeloma nyingi.

Ikiwa ni lazima, uchunguzi wa histological wa tishu unaweza kuagizwa. Mazoezi ya matibabu yanaonyesha kuwa zaidi sababu ya kawaida hypercalcemia (hadi 90% ya kesi) inakuwa hyperparathyroidism ya msingi, inayotokana na mionzi ya shingo.

Uchunguzi wa kitakwimu pia unathibitisha kuwa wanawake wazee hutawala kati ya wagonjwa walio na hyperparathyroidism. Wakati huo huo, katika 7% ya kesi, hypercalcemia ilikuwa dalili ya hyperplasia ya tezi mbili au zaidi za parathyroid, na katika 3% ya kesi, saratani ya parathyroid iligunduliwa. Wagonjwa kama hao hutendewa kwa upasuaji.

Kwa kuwa matatizo ya kimetaboliki yanaonyesha malfunctions katika mifumo muhimu ya mwili, ikiwa dalili za kusumbua zinapatikana, hakuna kesi unapaswa kujitegemea dawa. Muhimu kusakinisha sababu ya kweli magonjwa ya mwili, hivyo mchakato wa kutibu hypercalcemia inapaswa kuongozwa na daktari mwenye ujuzi.

Hypercalcemia inamaanisha "kalsiamu nyingi katika damu" katika Kilatini. Hii ni ugonjwa wa kalsiamu iliyoinuliwa katika plasma au serum.

Calcium labda ni kipengele cha kawaida cha isokaboni ambacho kina jukumu muhimu katika maisha ya mwili.

Hypercalcemia ni nini? Sio ugonjwa wa kujitegemea, na ugonjwa unaoendelea na magonjwa mbalimbali na kwa sababu mbalimbali. Patholojia hii ni kawaida kidogo kuliko hypocalcemia na huamuliwa na uchambuzi wa kawaida wa biokemikali.

Kumbuka. Kwa watu wazima, ukiukwaji huo unaonya juu ya uwepo magonjwa makubwa, lakini kwa watoto inaweza kuonyesha overdose ya madawa ya kulevya.

Kuna gradation ya hypercalcemia kulingana na digrii:

KATIKA mazoezi ya matibabu Pia kuna ugonjwa kama vile hypercalciuria. Ni nini? Hypercalciuria - ongezeko la kiasi cha kalsiamu katika mkojo, matokeo ya hypercalcemia, hutokea na ulevi wa vitamini D, uharibifu wa mfupa, sarcoidosis, ugonjwa wa Burnett. Kwa kuongeza, hypercalciuria inaweza kuonekana na neoplasms ya figo, bronchi.

Kiashiria cha kalsiamu katika damu kina thamani ya mara kwa mara katika mwili. Kuongezeka kwa mkusanyiko wa kalsiamu huathiri vibaya tubules ya figo, uwezo wa kuzingatia mkojo hupungua. Matokeo yake, mkojo mwingi hutolewa, na kwa sababu hiyo, kalsiamu ya damu huongezeka zaidi. Ni nini husababisha hypercalcemia?

Mambo yanayosababisha maendeleo ya ugonjwa huo

Pathologies zinazochangia kuonekana kwa ugonjwa huo huchangia kupungua kwa tishu za mfupa (resorption). Sababu za hypercalcemia ni:

magonjwa ya oncological ya viungo mbalimbali;
ziada ya vitamini D katika mwili;
kutokuwa na uwezo wa muda mrefu;
ukosefu wa adrenal;
magonjwa ya tezi ya parathyroid (hyperparathyroidism ya msingi);
ulaji usiodhibitiwa wa fulani dawa na kadhalika.

Sababu ya kawaida ya hypercalcemia ni kutawala kwa resorption ya mfupa juu ya malezi yao, ambayo husababisha ukuaji wa osteoporosis ya sekondari (udhaifu wa kiafya wa mifupa na kuongezeka kwa hatari fractures).

Je, syndrome inajidhihirishaje?

Dalili za hypercalcemia mara nyingi hazipo. Mara chache kuna vile Ishara za kliniki, vipi:

kuongezeka kwa shinikizo la damu;
kuvimbiwa;
kichefuchefu, kutapika;
maumivu ndani ya matumbo;
kupoteza hamu ya kula, kupoteza uzito ghafla.

Kuongezeka kwa mkusanyiko wa kalsiamu pia kunajulikana na maendeleo ya unyogovu, kutokuwa na utulivu wa kihisia, delirium, hallucinations. Mbali na ishara za hypercalcemia, upungufu wa maji mwilini unaweza kuhusishwa na kiu cha kudumu.

Kumbuka. Mara nyingi wagonjwa wanalalamika kwa maumivu katika viungo na mifupa. Kweli, hii inatoa daktari sababu ya kuagiza uchunguzi na kutambua hypercalcemia.

Kuna aina mbili za hypercalcemia: kweli na uongo. Ni muhimu sio kuchanganya syndromes hizi. Ugonjwa wa Pseudo una sifa ya ongezeko la kiwango cha albumin katika plasma ya damu, ambayo ndiyo sababu ya ongezeko la jumla ya kalsiamu, i.e. maendeleo ya hypercalcemia. Kawaida, majimbo haya mawili yanajulikana na uchambuzi: kiwango cha kalsiamu ya bure katika ugonjwa halisi huongezeka sana, na katika tofauti ya "uongo", haizidi kiwango cha kawaida.

Usawa wa kalsiamu kwa watoto

Hypercalcemia kwa watoto ni shida ya nadra ya biochemical, ambayo inaonyeshwa na uondoaji mkubwa wa kalsiamu kutoka kwa mifupa, wakati figo na njia ya utumbo hazifanyi kazi katika mchakato huu.

Kuna sababu kadhaa za maendeleo ya ugonjwa huo kwa watoto:

kabla ya wakati;
maambukizi ya ugonjwa huo kutoka kwa mama;
ukosefu wa fosforasi;
mkusanyiko mkubwa wa vitamini D, nk.

Muhimu! Wazazi, ikiwa unakabiliwa na kutapika, kushindwa kunyonya, kuvimbiwa, udhaifu wa misuli, na kupoteza uzito, mtoto wako anaweza kuwa na dalili. fomu ya mwanga hypercalcemia. Unahitaji kuona daktari ili kufafanua utambuzi.

Hypercalcemia katika idadi kubwa ya watoto hugunduliwa kwa bahati, kwani inaweza kuwa na maendeleo ya dalili na kutoweka yenyewe kwa mwaka. Kalsiamu ya ziada inayosababishwa na dawa isiyofaa inatibiwa na chakula. Lakini aina nyingine ngumu za hypercalcemia zinarekebishwa tu kwa upasuaji.

Hypercalcemia ya Idiopathic

Katika kuongezeka kwa umakini kalsiamu katika damu ya mtoto mchanga hugunduliwa na hypercalcemia ya idiopathic. Ugonjwa huo ni wa urithi na una sifa matatizo ya kimetaboliki, kutokua kwa mwili na kiakili, mara nyingi pamoja na ugonjwa wa moyo. Aina hii ya ugonjwa husababisha mtoto kuendeleza kushindwa kwa figo. Inahusishwa na pathological hypersensitivity kwa vitamini D, ambayo ni urithi.

Ishara za hypercalcemia idiopathic - "elf uso", ulemavu wa akili

Tiba ya ziada ya kalsiamu

Matibabu ya hypercalcemia (hata hivyo, kama osteoporosis) ni asili ya pathogenetic na inategemea sababu zilizosababisha. Maelekezo ya tiba - kuacha kutolewa kwa kalsiamu kutoka kwa tishu za mfupa; kupunguza ulaji wa kalsiamu katika mwili; kuongeza excretion yake kupitia figo.

Katika malezi mabaya na magonjwa ya damu, kazi ya msingi ni kuponya kuu ugonjwa mbaya ambayo uingiliaji wa upasuaji pia hutumiwa.

Hypercalcemia inayosababishwa na ulaji mwingi wa vitamini D huondolewa na uondoaji wake.

Kwa hyperparathyroidism, mgonjwa anaendeshwa kwa kuondoa tezi ya parathyroid.

Hitimisho

Jaribu kudhibiti matumizi ya bidhaa, matajiri katika kalsiamu. Sio kila mtu anayehitaji na ni muhimu. Na hata zaidi, bila idhini ya daktari wa watoto, "usiweke" watoto wako wapendwa na vile, inaweza kuonekana, vitamini muhimu D. Hekima kwako katika masuala ya afya!

Hypercalcemia - jumla ya mkusanyiko wa kalsiamu katika plasma zaidi ya 10.4 mg/dL (> 2.60 mmol/L) au kalsiamu ionized plasma zaidi ya 5.2 mg / dl (> 1.30 mmol / l). Sababu kuu ni pamoja na hyperparathyroidism, sumu ya vitamini D, na saratani. Maonyesho ya kliniki ni pamoja na polyuria, kuvimbiwa, udhaifu wa misuli, usumbufu wa fahamu, kukosa fahamu. Utambuzi ni msingi wa kuamua kiwango cha kalsiamu ionized katika plasma na kiwango cha homoni ya parathyroid. Matibabu ya hypercalcemia inalenga kuongeza utokaji wa kalsiamu na kupunguza upenyezaji wa mfupa na inajumuisha matumizi ya chumvi, diuresis ya sodiamu na dawa kama vile pamidronate.

Nambari ya ICD-10

E83.5 Matatizo ya kimetaboliki ya kalsiamu

Sababu za hypercalcemia

Hypercalcemia kawaida hukua kama matokeo ya kufyonzwa kwa mifupa kupita kiasi.

Hyperparathyroidism ya msingi ni shida ya jumla inayotokana na usiri wa ziada homoni ya parathyroid (PTH) kutoka kwa tezi moja au zaidi ya paradundumio. Labda sababu ya kawaida ya hypercalcemia. Mzunguko huongezeka kwa umri na ni kubwa zaidi kwa wanawake wa postmenopausal. Pia huzingatiwa na mzunguko wa juu katika miongo 3 au zaidi baada ya mionzi ya eneo la shingo. Kuna aina za kifamilia na za hapa na pale. Aina za familia zilizo na adenomas ya parathyroid huzingatiwa kwa wagonjwa na wengine uvimbe wa endocrine. Hyperparathyroidism ya msingi husababisha hypophosphatemia na kuongezeka kwa mfupa wa mfupa.

Ingawa hypercalcemia isiyo na dalili ni ya kawaida, nephrolithiasis pia ni ya kawaida, haswa wakati hypercalciuria inakua kwa sababu ya hypercalcemia ya muda mrefu. Katika wagonjwa na hyperparathyroidism ya msingi katika 90% ya kesi, uchunguzi wa histological unaonyesha adenoma ya parathyroid, ingawa wakati mwingine ni vigumu kutofautisha adenoma kutoka kwa tezi ya kawaida. Karibu 7% ya kesi zinahusishwa na hyperplasia ya tezi 2 au zaidi. Saratani ya parathyroid imedhamiriwa katika 3% ya kesi.

Sababu kuu za hypercalcemia

Kuongezeka kwa resorption ya mfupa

Saratani yenye metastases ya mfupa: hasa carcinoma, leukemia, lymphoma, myeloma nyingi.
Hyperthyroidism.
Hypercalcemia ya kicheshi katika neoplasms mbaya: i.e. hypercalcemia ya saratani kwa kukosekana kwa metastases ya mfupa.
Immobilization: hasa kwa wagonjwa wadogo, wanaokua, wenye kurekebisha mifupa, na ugonjwa wa Paget; pia kwa wagonjwa wazee wenye osteoporosis, paraplegia na quadriplegia.
Homoni ya paradundumio ya ziada: hyperparathyroidism ya msingi, saratani ya parathyroid, hypercalcemia ya hypocalciuric ya familia, hyperparathyroidism ya sekondari.
Sumu ya vitamini D, A.

Ufyonzwaji wa FA kupita kiasi na/au ulaji wa kalsiamu

Ugonjwa wa maziwa-alkali.
Sarcoidosis na magonjwa mengine ya granulomatous.
Vitamin D sumu.

Kuongezeka kwa mkusanyiko wa protini ya plasma

Utaratibu usio wazi.
Osteomalacia inayotokana na alumini.
Hypercalcemia kwa watoto.
Ulevi na lithiamu, theophylline.
Myxedema, ugonjwa wa Addison, ugonjwa wa Cushing baada ya upasuaji.
Malignant ugonjwa wa neuroleptic
Matibabu na diuretics ya thiazide.
Kibaki
Kugusa damu na vyombo vilivyochafuliwa.
Kutokuwepo kwa venous kwa muda mrefu wakati wa sampuli ya damu

Dalili ya hypercalcemia ya hypocalciuric ya kifamilia (FHH) ndiyo inayotawala autosomal. Katika hali nyingi, badiliko lisiloamilishwa la jeni linalosimba kipokezi kinachohisi kalsiamu hutokea, na kusababisha hitaji la viwango vya juu vya kalsiamu katika plasma ili kuzuia utolewaji wa PTH. Siri ya PTH huchochea excretion ya phosphates. Kuna hypercalcemia inayoendelea (kawaida haina dalili), mara nyingi na umri mdogo; viwango vya kawaida au vilivyoinuliwa kidogo vya PTH; hypocalciuria; hypermagnesemia. kazi ya figo kawaida, nephrolithiasis sio kawaida. Walakini, kongosho kali wakati mwingine hukua. Ugonjwa huu, unaohusishwa na hyperplasia ya paradundumio, hauponywi na subtotal parathyroidectomy.

Hyperparathyroidism ya pili hutokea wakati hypercalcemia ya muda mrefu inayosababishwa na hali kama vile kushindwa kwa figo au ugonjwa wa malabsorption ya matumbo huchochea kuongezeka kwa usiri wa PTH. Kuna hypercalcemia au chini ya kawaida normocalcemia. Unyeti wa tezi ya parathyroid kwa kalsiamu inaweza kupunguzwa kutokana na hyperplasia ya tezi na kuinua kiwango kilichowekwa (yaani, kiasi cha kalsiamu kinachohitajika ili kupunguza usiri wa PTH).

Hyperparathyroidism ya kiwango cha juu inahusu hali ambapo usiri wa PTH huwa huru. Kawaida huonekana kwa wagonjwa walio na hyperparathyroidism ya sekondari ya muda mrefu, kama vile wale walio na ugonjwa wa figo wa mwisho unaodumu kwa miaka kadhaa.

Saratani ni sababu ya kawaida ya hypercalcemia. Ingawa kuna taratibu kadhaa, ongezeko la viwango vya kalsiamu katika plasma hutokea hasa kutokana na kuunganishwa kwa mfupa. Hypercalcemia ya saratani ya kicheshi (yaani, hypercalcemia bila au na metastases ndogo ya mfupa) hutokea mara nyingi zaidi na adenoma ya seli ya squamous, adenoma ya seli ya figo, matiti, prostate, na saratani ya ovari. Hapo awali, visa vingi vya hypercalcemia ya saratani ya ucheshi vimehusishwa na uzalishaji wa ectopic PTH. Hata hivyo, baadhi ya vivimbe hivi hutoa peptidi inayohusiana na PTH ambayo hufungamana na vipokezi vya PTH kwenye mfupa na figo na kuiga athari nyingi za homoni, ikiwa ni pamoja na kuungana tena kwa mifupa. Hematological neoplasms mbaya, kwa kawaida myeloma, lakini pia baadhi ya lymphomas na lymphosarcomas, husababisha hypercalcemia kwa kutoa kikundi cha cytokines ambazo huchochea resorption ya mfupa na osteoclasts, na kusababisha foci ya uharibifu wa osteolytic na / au kueneza osteopenia. Hypercalcemia inaweza kutokana na kutolewa kwa ndani kwa saitokini zinazowasha osteoclast au prostaglandini na/au ufyonzwaji wa moja kwa moja wa mfupa na seli za uvimbe wa metastatic.

Viwango vya juu vya calcitriol endogenous pia ni sababu inayowezekana. Ingawa wagonjwa na tumors imara Viwango vya plasma kawaida huwa chini, na viwango vya juu wakati mwingine huzingatiwa kwa wagonjwa walio na lymphoma. Vitamini D ya kigeni ndani dozi za dawa husababisha kuongezeka kwa mfupa wa mfupa pamoja na kuongezeka kwa utumbo wa kalsiamu, na kusababisha hypercalcemia na hypercalciuria.

Magonjwa ya granulomatous kama vile sarcoidosis, kifua kikuu, ukoma, beriliosis, histoplasmosis, coccidioidomycosis husababisha hypercalcemia na hypercalciuria. Katika sarcoidosis, hypercalcemia na hypercalciuria hukua kama matokeo ya ubadilishaji usiodhibitiwa wa fomu isiyo na kazi ya vitamini D kuwa fomu hai, labda kwa sababu ya usemi wa kimeng'enya 1-hydroxylase kwenye seli za nyuklia za granulomas ya sarcoid. Vile vile, kwa wagonjwa wenye kifua kikuu na silikosisi, viwango vya juu vya capcitriol vilizingatiwa. Kuna lazima pia kuwa na taratibu nyingine za maendeleo ya hypercalcemia, kwa kuwa wagonjwa wenye hypercalcemia na ukoma wana kupungua kwa viwango vya calcitriol.

Kusisimua, haswa kupumzika kwa kitanda kwa muda mrefu kwa wagonjwa walio na sababu za hatari, kunaweza kusababisha hypercalcemia kwa sababu ya kuongezeka kwa kasi kwa mfupa. Hypercalcemia inakua ndani ya siku au wiki baada ya kuanza mapumziko ya kitanda. Wagonjwa walio na ugonjwa wa Paget wako katika hatari zaidi ya hypercalcemia wakati wa kupumzika kwa kitanda.

Idiopathic neonatal hypercalcemia (ugonjwa wa Williams) ni ugonjwa wa nadra sana wa mara kwa mara na sifa za uso zisizo na umbo, kasoro za moyo na mishipa, shinikizo la damu la mishipa ya figo, na hypercalcemia. Kimetaboliki ya PTH na vitamini D ni ya kawaida, lakini mwitikio wa calcitonin kwa utawala wa kalsiamu unaweza kuwa usio wa kawaida.

Na ugonjwa wa maziwa-alkali, matumizi ya ziada kalsiamu na alkali, kwa kawaida wakati wa kujitibu kwa antacids ya kalsiamu carbonate kwa dyspepsia au kuzuia osteoporosis. Hypercalcemia, alkalosis ya kimetaboliki na kushindwa kwa figo kuendeleza. Upatikanaji dawa za ufanisi kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa kidonda cha peptic na osteoporosis imepunguza kwa kiasi kikubwa matukio ya ugonjwa huu.

Dalili za hypercalcemia

Katika kozi rahisi hypercalcemia kwa wagonjwa wengi haina dalili. Hali hiyo mara nyingi hugunduliwa wakati wa uchunguzi wa kawaida wa maabara. Maonyesho ya kliniki ya hypercalcemia ni pamoja na kuvimbiwa, anorexia, kichefuchefu na kutapika, maumivu ya tumbo, na kizuizi cha matumbo. Ukiukaji wa kazi ya mkusanyiko wa figo husababisha polyuria, nocturia na polydipsia. Kuongezeka kwa viwango vya kalsiamu katika plasma zaidi ya 12 mg/dl (zaidi ya 3.0 mmol/l) husababisha lability kihisia, fahamu iliyoharibika, kizunguzungu, kihisia, usingizi na kukosa fahamu. Dalili za neuromuscular za hypercalcemia ni pamoja na udhaifu wa misuli ya mifupa. Hypercalciuria na nephrolithiasis kutokea mara kwa mara. Chini ya kawaida, hypercalcemia ya muda mrefu au kali husababisha kushindwa kwa figo ya papo hapo au uharibifu usioweza kurekebishwa kwa sababu ya nephrocalcinosis (uwekaji wa chumvi za kalsiamu kwenye parenkaima ya figo). Wagonjwa wenye hyperparathyroidism wanaweza kuendeleza vidonda vya peptic na kongosho, lakini sababu hazihusiani na hypercalcemia.

Hypercalcemia kali husababisha kupunguzwa kwa muda wa QT kwenye ECG, ukuzaji wa arrhythmias, haswa kwa wagonjwa wanaochukua digoxin. Hypercalcemia zaidi ya 18 mg/dL (zaidi ya 4.5 mmol/L) inaweza kusababisha mshtuko, kushindwa kwa figo na kifo.

Utambuzi wa hypercalcemia

Hypercalcemia - utambuzi ni msingi wa uamuzi wa kiwango cha kalsiamu ya plasma zaidi ya 10.4 mg / dl (zaidi ya 2.6 mmol / l) au kiwango cha kalsiamu ya ionized plasma zaidi ya 5.2 mg / dl (zaidi ya 1.3 mmol / l) . Hypercalcemia inaweza kufunikwa na protini za chini za serum; ikiwa viwango vya protini na albin si vya kawaida, au ikiwa viwango vya juu vya kalsiamu ya ionized vinashukiwa (kwa mfano, ikiwa dalili za hypercalcemia zipo), viwango vya kalsiamu ya ioni ya plasma inapaswa kupimwa.

Sababu ni dhahiri kutokana na historia na matokeo ya kliniki katika zaidi ya 95% ya wagonjwa. Kuchukua historia kwa uangalifu ni muhimu, haswa tathmini ya viwango vya awali vya kalsiamu katika plasma; uchunguzi wa kimwili; roentgenogram ya viungo kifua; utafiti wa maabara, ikiwa ni pamoja na uamuzi wa elektroliti, nitrojeni ya urea ya damu, creatinine, phosphates ya kalsiamu ionized; phosphatase ya alkali na immunoelectrophoresis ya protini ya seramu. Katika wagonjwa bila sababu dhahiri hypercalcemia, ni muhimu kuamua PTH intact na kalsiamu ya mkojo.

Hypercalcemia isiyo na dalili iliyopo kwa miaka kadhaa au iliyopo katika wanafamilia kadhaa huongeza uwezekano wa CHH. Hyperparathyroidism ya msingi kawaida huonekana baadaye katika maisha, lakini inaweza kuwepo kwa miaka kadhaa kabla ya dalili kuonekana. Ikiwa hakuna sababu dhahiri, viwango vya kalsiamu katika plasma chini ya 11 mg/dl (chini ya 2.75 mmol/l) ni dalili ya hyperparathyroidism au sababu zingine zisizo mbaya, wakati viwango vya zaidi ya 13 mg/dl (zaidi ya 3.25 mmol/l). ) kupendekeza saratani.

X-ray ya kifua ni muhimu sana kwani hutambua magonjwa mengi ya granulomatous kama vile kifua kikuu, sarcoidosis, silikosisi, pamoja na saratani ya msingi ya mapafu, lysis, na vidonda vya mifupa ya bega, mbavu, na mgongo wa kifua.

Uchunguzi wa X-ray inaweza pia kufichua athari za hyperparathyroidism ya sekondari kwenye mfupa, mara nyingi zaidi kwa wagonjwa wa dialysis ya muda mrefu. Katika osteodystrophy ya nyuzi za jumla (mara nyingi kutokana na hyperparathyroidism ya msingi) kuongezeka kwa shughuli osteoclasts husababisha upungufu wa mfupa na upungufu wa nyuzi na uundaji wa nodi za cystic na nyuzi. Kwa kuwa vidonda vya mfupa vya tabia vinaonekana tu katika ugonjwa unaoendelea, matumizi ya x-rays haipendekezi kwa wagonjwa wasio na dalili. Uchunguzi wa X-ray kawaida huonyesha uvimbe wa mfupa, mwonekano tofauti wa fuvu, mshikamano wa mfupa wa subperiosteal kwenye phalanges na ncha za mbali za clavicles.

Kuamua sababu ya hypercalcemia mara nyingi inategemea vipimo vya maabara.

Katika hyperparathyroidism, viwango vya kalsiamu katika plasma ni mara chache zaidi ya 12 mg/dl (zaidi ya 3.0 mmol/l), lakini viwango vya kalsiamu ya ionized katika plasma karibu kila mara huinuliwa. Kiwango cha chini fosfati ya plasma inaonyesha hyperparathyroidism, haswa inapojumuishwa na kuongezeka kwa uondoaji wa fosfati. Wakati hyperparathyroidism inasababisha mabadiliko katika muundo wa mfupa, viwango vya phosphatase ya alkali ya plasma mara nyingi huinuliwa. Ngazi ya juu ya PTH intact, hasa kupanda kwa kutosha (yaani, kwa kutokuwepo kwa hypocalcemia), ni uchunguzi. Kwa kutokuwepo kwa historia ya familia ya neoplasia ya endocrine, mionzi ya shingo, au sababu nyingine inayoonekana, hyperparathyroidism ya msingi inashukiwa. Ugonjwa sugu wa figo unaonyesha uwepo wa hyperparathyroidism ya sekondari, lakini hyperparathyroidism ya msingi inaweza pia kuwepo. Katika wagonjwa na magonjwa sugu figo viwango vya juu Kalsiamu ya plasma na viwango vya kawaida vya fosforasi vinapendekeza hyperparathyroidism ya msingi, wakati viwango vya juu vya fosfati vinapendekeza hyperparathyroidism ya sekondari.

Haja ya kuweka tishu za parathyroid kabla ya upasuaji tezi za parathyroid ina utata. Uchunguzi wa CT kwa kutumia au bila biopsy, MRI, ultrasound, angiografia ya dijiti, thallium 201 na technetium99 scans zimetumika kwa madhumuni haya na zimekuwa sahihi sana, lakini hazijaboresha kiwango cha juu cha kawaida cha mafanikio ya parathyroidectomies inayofanywa na madaktari wa upasuaji wenye uzoefu. Technetium 99 sestamibi inaweza kutumika kuamua adenomas ya pekee, ambayo ina unyeti mkubwa na maalum.

Katika hyperparathyroidism iliyobaki au inayojirudia baada ya upasuaji wa tezi, taswira inahitajika, ambayo inaweza kufichua tezi za paradundumio zinazofanya kazi isivyo kawaida katika maeneo yasiyo ya kawaida kwenye shingo na mediastinamu. Technetium 99 sestamibi ndiyo njia nyeti zaidi ya upigaji picha. Masomo kadhaa ya picha (MRI, CT, ultrasound pamoja na technetium-99 sestamibi) wakati mwingine ni muhimu kabla ya parathyroidectomy ya pili.

Viwango vya kalsiamu katika plasma ya damu zaidi ya 12 mg/dL (zaidi ya 3 mmol/L) zinaonyesha uvimbe au sababu nyinginezo, lakini si hyperparathyroidism. Katika hypercalcemia ya saratani ya ucheshi, viwango vya PTH kawaida huwa chini au havionekani; viwango vya phosphate mara nyingi ni chini; alkalosis ya kimetaboliki, hypochloremia na hypoalbuminemia huzingatiwa. Ukandamizaji wa PTH hutofautisha hali iliyopewa kutoka kwa hyperparathyroidism ya msingi. Humoral hypercalcemia carcinoma inaweza kutambuliwa kwa kugundua peptidi inayohusiana na PTH katika plasma.

Anemia, azotemia, na hypercalcemia zinaonyesha myeloma. Utambuzi wa myeloma unathibitishwa na uchunguzi uboho au mbele ya gammopathy ya monoclonal.

Ikiwa ugonjwa wa Paget unashukiwa, ni muhimu kuanza utafiti na x-rays.

GHS, tiba ya diuretiki, kushindwa kwa figo, ugonjwa wa lactose-alkali unaweza kusababisha hypercalcemia bila hypercalciuria. CHS inatofautishwa na hyperparathyroidism ya msingi kwa kuanza mapema, hypermagnesemia ya mara kwa mara, uwepo wa hypercalcemia bila hypercalciuria katika wanachama wengi wa familia. Utoaji wa kalsiamu kwa sehemu (uwiano wa kibali cha kalsiamu kwa kibali cha creatinine) ni chini (chini ya 1%) katika CHS; katika hyperparathyroidism ya msingi ni karibu kila mara kuongezeka (1-4%). PTH ambayo haijakamilika inaweza kuinuliwa au ndani ya mipaka ya kawaida, labda ikionyesha mabadiliko katika udhibiti wa utendaji wa paradundumio.

Ugonjwa wa maziwa-alkali hufafanuliwa na historia ya kuongezeka kwa ulaji wa antacids za kalsiamu, pamoja na mchanganyiko wa hypercalcemia, alkalosis ya kimetaboliki, na wakati mwingine azotemia na hypocalciuria. Utambuzi huo unathibitishwa ikiwa viwango vya kalsiamu vinarudi haraka kwa kawaida wakati kalsiamu na alkali imekoma, lakini kushindwa kwa figo kunaweza kuendelea mbele ya nephrocalcinosis. Mzunguko wa PTH kawaida huwa chini.

Katika hypercalcemia inayosababishwa na sarcoidosis na magonjwa mengine ya granulomatous, pamoja na lymphomas, viwango vya plasma ya calcitriol vinaweza kuinuliwa. Sumu ya vitamini D pia ina sifa ya kuongezeka kwa viwango vya calcitriol. Pamoja na wengine sababu za endocrine hypercalcemia, kama vile thyrotoxicosis na ugonjwa wa Addison, matokeo ya kawaida ya maabara katika matatizo haya huchangia katika uchunguzi.

Matibabu ya hypercalcemia

Kuna mikakati 4 kuu ya kupunguza mkusanyiko wa kalsiamu katika plasma: kupunguza ufyonzaji wa kalsiamu kwenye utumbo, kuongeza utolewaji wa kalsiamu kwenye mkojo, kupunguza upenyezaji wa mfupa, na kuondoa kalsiamu ya ziada kwa dialysis. Tiba inayotumiwa inategemea sababu na kiwango cha hypercalcemia.

Hypercalcemia kidogo - matibabu [kiwango cha kalsiamu ya plasma chini ya 11.5 mg/dl (chini ya 2.88 mmol/l)], ambayo dalili ni nyepesi, imedhamiriwa baada ya utambuzi. Chanzo kikuu kinarekebishwa. Ikiwa dalili ni muhimu, matibabu inapaswa kuwa na lengo la kupunguza viwango vya kalsiamu ya plasma. Fosfati ya mdomo inaweza kutumika. Inapochukuliwa na chakula, kalsiamu hufunga kuzuia kunyonya. Kiwango cha awali ni 250 mg ya elemental P04 (kama sodiamu au chumvi ya potasiamu) mara 4 kwa siku. Ikiwa ni lazima, kipimo kinaweza kuongezeka hadi 500 mg mara 4 kwa siku. Tiba nyingine ni kuongeza utokaji wa kalsiamu kwenye mkojo kwa kutoa salini ya isotonic yenye diuretiki ya kitanzi. Kwa kukosekana kwa kushindwa kwa moyo kwa kiasi kikubwa, lita 1-2 za salini hutumiwa kwa masaa 2-4, kwani hypovolemia kawaida huzingatiwa kwa wagonjwa wenye hypercalcemia. Ili kudumisha diuresis ya 250 ml / h, utawala wa intravenous wa 20-40 mg ya furosemide hufanyika kila masaa 2-4. Ili kuzuia hypokalemia na hypomagnesemia, elektroliti hizi hufuatiliwa kila masaa 4 wakati wa matibabu, na ikiwa ni lazima, uingizwaji wa mishipa. Mkusanyiko wa kalsiamu ya plasma huanza kupungua baada ya masaa 2-4 na kufikia kiwango cha kawaida ndani ya masaa 24.

Hypercalcemia ya wastani - matibabu [viwango vya kalsiamu katika plasma zaidi ya 11.5 mg/dl (zaidi ya 2.88 mmol/l) na chini ya 18 mg/dl (chini ya 4.51 mmol/l)] yanaweza kutolewa kwa kutumia chumvi ya isotonic na diuretiki ya kitanzi. ilivyoelezwa hapo juu, au kulingana na sababu, dawa zinazopunguza upenyezaji wa mfupa (calcitonin, bisphosphonates, plicamycin au gallium nitrate), glukokotikoidi, au klorokwini.

Kalcitonin hutolewa kwa kujibu hypercalcemia na seli za C za tezi ya tezi, hupunguza viwango vya kalsiamu ya plasma kwa kuzuia shughuli za osteoclast. Dozi salama ni 4-8 IU/kg chini ya ngozi kila masaa 12. Ufanisi katika matibabu ya hypercalcemia inayohusishwa na saratani ni mdogo kwa muda mfupi wa hatua, maendeleo ya tachyphylaxis, na ukosefu wa majibu kwa zaidi ya 40% ya wagonjwa. Lakini mchanganyiko wa calcitonin na prednisolone unaweza kudhibiti viwango vya kalsiamu ya plasma kwa miezi kadhaa kwa wagonjwa wa saratani. Ikiwa calcitonin itaacha kufanya kazi, inaweza kusimamishwa kwa siku 2 (prednisolone inaendelea) na kisha kuanza tena.

Bisphosphonates huzuia osteoclasts. Kawaida ni dawa za kuchagua kwa hypercalcemia inayohusiana na saratani. Kwa matibabu ya ugonjwa wa Paget na hypercalcemia inayohusiana na saratani, etidronate 7.5 mg kwa kilo 1 hutumiwa kwa njia ya mishipa mara moja kwa siku kwa siku 3-5. Inaweza pia kutumika kwa 20 mg kwa kilo 1 kwa mdomo mara moja kwa siku. Pamidronate hutumiwa kwa hypercalcemia inayohusiana na saratani mara moja kwa kipimo cha 30-90 mg kwa njia ya mishipa na kurudia baada ya siku 7. Hupunguza viwango vya kalsiamu katika plasma ya damu kwa wiki 2. Zoledronate inaweza kutumika kwa kipimo cha 4-8 mg kwa njia ya mishipa na kupunguza viwango vya kalsiamu ya plasma kwa zaidi ya siku 40 kwa wastani. Bisphosphonati za mdomo (alendronate au residronate) zinaweza kutumika kudumisha viwango vya kawaida vya kalsiamu.

Plikamycin 25 mcg/kg IV mara moja kwa siku katika 50 ml 5% dextrose zaidi ya saa 4 hadi 6 ni nzuri kwa wagonjwa walio na hypercalcemia iliyosababishwa na saratani lakini haitumiwi sana kwa sababu dawa zingine ni salama zaidi. Nitrati ya Galliamu pia inafaa katika hali hizi, lakini haitumiki sana kwa sababu ya sumu ya figo na uzoefu mdogo wa kliniki. Kuongezewa kwa glukokotikoidi (kwa mfano, prednisone 20-40 mg kwa mdomo mara moja kwa siku) hudhibiti hypercalcemia kwa ufanisi kwa kupunguza uzalishaji wa calcitriol na ufyonzaji wa kalsiamu ndani ya matumbo kwa wagonjwa walio na sumu ya vitamini D, hypercalcemia ya watoto wachanga, na sarcoidosis. Wagonjwa wengine wenye myeloma, lymphoma, leukemia, au saratani ya metastatic 40-60 mg ya prednisolone inahitajika mara moja kwa siku. Hata hivyo, zaidi ya 50% ya wagonjwa hawa hawajibu glucocorticoids, na majibu (ikiwa yapo) huchukua siku kadhaa; hii kawaida huhitaji matibabu mengine.

Chloroquine PO 500 mg kwa mdomo mara moja kwa siku huzuia usanisi wa calcitriol na kupunguza viwango vya kalsiamu katika plasma ya damu kwa wagonjwa walio na sarcoidosis. Uchunguzi wa mara kwa mara wa macho (kwa mfano, uchunguzi wa retina ndani ya miezi 6-12) ni lazima ili kugundua vidonda vya retina kwa namna inayotegemea kipimo.

Hypercalcemia kali - matibabu [kalsiamu ya plasma zaidi ya 18 mg/dl (zaidi ya 4.5 mmol/l) au wakati dalili kali] ni hitaji la hemodialysis kwa kutumia dialysates na maudhui ya chini kalsiamu pamoja na matibabu yaliyoelezwa. Hemodialysis ni matibabu salama na ya kuaminika zaidi ya muda mfupi kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo.

Utawala wa mishipa phosphates inapaswa kutumika tu wakati kutishia maisha hypercalcemia na ufanisi wa njia nyingine, pamoja na kutowezekana kwa hemodialysis. Si zaidi ya 1 g kwa njia ya mishipa ndani ya masaa 24 inapaswa kusimamiwa; kawaida dozi moja au mbili kwa siku mbili hupunguza viwango vya kalsiamu katika plasma kwa siku 10-15. Uhesabuji wa tishu laini na kushindwa kwa figo kali kunaweza kuendeleza. Sulfate ya sodiamu ya mishipa ni hatari zaidi na haina ufanisi na haipaswi kutumiwa.

Matibabu ya hyperparathyroidism kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo hujumuishwa na kizuizi cha fosfati na utumiaji wa vifungashio vya PO ili kuzuia hyperphosphatemia na calcification ya metastatic. Katika upungufu wa figo, vitu vyenye alumini vinapaswa kuepukwa ili kuzuia mkusanyiko katika mfupa na osteomalacia kali. Licha ya matumizi ya vifunga vya phosphate, kizuizi cha phosphate cha lishe ni muhimu. Utawala wa vitamini D katika kushindwa kwa figo ni hatari na inahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara wa viwango vya kalsiamu na phosphate. Matibabu inapaswa kupunguzwa kwa wagonjwa walio na osteomalacia ya dalili (isiyohusishwa na alumini), hyperparathyroidism ya sekondari, au hypocalcemia ya baada ya upasuaji. Ingawa calcitriol mara nyingi hutolewa pamoja na kalsiamu ya mdomo ili kukandamiza hyperparathyroidism ya sekondari, matokeo hutofautiana kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa figo wa mwisho. Kalcitriol ya wazazi ni bora katika kuzuia hyperparathyroidism ya sekondari kwa wagonjwa kama hao, kwani viwango vya juu vya plasma hukandamiza moja kwa moja kutolewa kwa PTH.

Kalsiamu iliyoinuliwa ya seramu mara nyingi huchanganya tiba ya vitamini D kwa wagonjwa wa dialysis. Osteomalacia rahisi inaweza kukabiliana na kumeza 0.25-0.5 mcg kwa siku ya calcitriol, na marekebisho ya hypercalcemia baada ya upasuaji inaweza kuhitaji utawala wa muda mrefu wa 2 mcg ya calcitriol kwa siku na zaidi ya 2 g ya kalsiamu ya msingi kwa siku. Cinacalcet ya calcimimetic inawakilisha darasa jipya la dawa ambazo hupunguza viwango vya PTH kwa wagonjwa wa dialysis bila kuongeza kalsiamu ya serum. Osteomalacia inayotokana na aluminium inaonekana kwa wagonjwa wa dialysis ambao wamechukua kiasi kikubwa vitu vyenye alumini ambavyo hufunga phosphates. Kwa wagonjwa hawa, kuondolewa kwa alumini na deferoxamine inahitajika kabla ya uboreshaji wa uharibifu wa mfupa unaohusishwa na calcitriol kuanza.

Hyperparathyroidism ya dalili au inayoendelea inatibiwa kwa upasuaji. Tezi za adenomatous huondolewa. Tishu iliyobaki ya parathyroid pia huondolewa kwa kawaida, kwani ni vigumu kutambua tezi za parathyroid wakati wa uchunguzi wa upasuaji unaofuata. Ili kuzuia ukuaji wa hypoparathyroidism, eneo ndogo la tezi ya kawaida ya parathyroid hupandikizwa tena ndani ya tumbo la misuli ya sternocleidomastoid au chini ya ngozi kwenye mkono. Wakati mwingine cryopreservation ya tishu hutumiwa kwa upandikizaji unaofuata katika kesi ya hypoparathyroidism.

Dalili ya upasuaji kwa wagonjwa wenye hyperparathyroidism ya msingi ni ya utata. Ripoti ya Muhtasari ya Kongamano (2002) iliyoandaliwa na Taasisi za Kitaifa za Afya kuhusu hyperparathyroidism ya msingi isiyo na dalili inaorodhesha dalili zifuatazo za upasuaji: viwango vya kalsiamu ya plasma ni 1 mg/dL (0.25 mmol/L) juu ya kawaida; calciuria zaidi ya 400 mg / siku (10 mmol / siku); kibali cha creatinine ni chini ya 30%. kawaida ya umri; msongamano wa kilele wa mfupa kwenye paja, lumbar mgongo au eneo 2.5 kupotoka kwa kiwango chini ya udhibiti; umri chini ya miaka 50; uwezekano wa kuzorota katika siku zijazo.

Ikiwa a uingiliaji wa upasuaji haifanyiki, mgonjwa lazima ahifadhi shughuli za magari(epuka kudhoofisha), lishe iliyo na kalsiamu kidogo, kunywa maji mengi ili kupunguza uwezekano wa nephrolithiasis, epuka dawa zinazoongeza viwango vya kalsiamu katika plasma ya damu, kama vile diuretics ya thiazide. Viwango vya kalsiamu ya plasma na utendaji wa figo vinapaswa kupimwa kila baada ya miezi 6, wiani wa mfupa kila baada ya miezi 12.

Ingawa wagonjwa walio na hyperparathyroidism ya msingi isiyo na dalili bila dalili ya upasuaji wanaweza kufanyiwa matibabu ya kihafidhina, mashaka yanabakia juu ya ugonjwa wa mfupa mdogo, shinikizo la damu, na umri wa kuishi. Ingawa CHS hukua kwa sababu ya uwepo wa tishu za paradundumio zisizo za kawaida kihistolojia, mwitikio wa jumla wa parathyroidectomy hauridhishi. Tangu walionyesha maonyesho ya kliniki mara chache huzingatiwa, matumizi ya tiba ya mara kwa mara ya madawa ya kulevya ni ya kutosha.

Katika hyperparathyroidism kali, viwango vya kalsiamu ya plasma huanguka kwa viwango vya kawaida masaa 24 hadi 48 baada ya upasuaji; viwango vya kalsiamu vinapaswa kufuatiliwa. Kwa wagonjwa walio na osteodystrophy kali ya jumla ya nyuzi, hypocalcemia ya dalili ya muda mrefu inaweza kutokea baada ya upasuaji ikiwa 10-20 g ya kalsiamu ya msingi haijatolewa siku chache kabla ya upasuaji. Hata kwa usimamizi wa Ca kabla ya upasuaji, inaweza kuwa muhimu viwango vya juu Ca na vitamini D, wakati kalsiamu ya mfupa (hypercalcemia) inazidi.