Asifiksia ya kuzaliwa. Asphyxia ya watoto wachanga: utambuzi na sababu. Kutoka kwa mfumo wa endocrine

Sikumuuliza basi juu ya neno kama hilo ambalo sikuelewa, ni aibu baada ya yote. Lakini utambuzi kama huo uliamsha shauku yangu - kile ambacho haujifunzi hospitalini na kutoka kwa primiparas. Hebu sasa tuelewe asphyxia ni nini.

Utambuzi wenyewe wa asphyxia ni ugonjwa. Inasababishwa na ukiukwaji wa kupumua (yaani, upungufu fulani wa oksijeni unaonekana). Kawaida hutokea wakati wa kujifungua au mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto (yaani: kutoka dakika ya kwanza ya maisha ya mtoto mchanga au katika siku chache zijazo baada ya kuzaliwa).

Asphyxia ina sifa ya mabadiliko katika michakato ya metabolic. Mabadiliko haya yanajidhihirisha kwa njia tofauti, kulingana na kiwango gani cha asphyxia kiligunduliwa na hudumu kwa muda gani.

2. Ni nini husababisha kukosa hewa

Sababu za kuonekana kwa ugonjwa kama huo sio tofauti sana. Hebu tuanze na ukweli kwamba asphyxia inaweza kuwa ya msingi na ya sekondari.

Njia za kupoteza uzito (rubles 149)
Gel ya pamoja ya bure

2.1. Asifiksia ya msingi

Ugonjwa huu hutokea wakati wa kuzaliwa kwa mtoto. Mara nyingi husababishwa na hypoxia ya intrauterine (ukosefu wa oksijeni).

Hata hivyo, kuna pia sababu nyingine ambayo inaweza kusababisha ugonjwa huu:

• kiwewe cha fuvu (au kiwewe cha ndani);
• kasoro inayohusishwa na ukuaji wa mtoto (kasoro ambayo ina uhusiano wa moja kwa moja na kupumua);
• uhusiano wa immunological "mama-mtoto" (yaani, kutokubaliana kwa mama na mtoto kwa sababu za matibabu, kwa mfano, kwa sababu ya Rh);
• kuziba kwa njia ya upumuaji (wakati wa kuzaa, mtoto anaweza kuziba na maji ya amniotic au kamasi ya njia ya upumuaji);

Aidha, patholojia hii inaweza kuwa kutokana na magonjwa ya mama:

• ugonjwa wa moyo;
• uwepo wa uchunguzi wa "ugonjwa wa kisukari" katika mama;
• ukiukaji wa muundo wa tishu;
• upungufu wa chuma katika mwili (hapa - kiwango cha kutosha cha hemoglobin);
• toxicosis (maana hasa udhihirisho wa hii katika trimeter ya mwisho, hapa: edema na shinikizo la kuongezeka);
• sababu nyingine (upungufu wa placenta, kutokwa kwa maji mapema, mwelekeo usio sahihi wa kichwa cha mtoto wakati wa kuzaliwa, nk).

2.2. Asphyxia ya sekondari

Ugonjwa huu hutokea mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto. Kawaida katika siku chache za kwanza za maisha ya mtoto.

Sababu za kawaida za asphyxia ya sekondari huzingatiwa:

• pneumopathy (tunazungumzia magonjwa ya mapafu ambayo hayahusiani na maambukizi);
• kasoro mbalimbali za moyo;
• matatizo na mzunguko wa ubongo;
• uharibifu wa mfumo mkuu wa neva;
• sababu zingine (zilizowekwa na daktari kwa misingi ya mtu binafsi).

3. Je, ni dalili gani za kukosa hewa

Dalili kuu ya ugonjwa huu ni ukiukaji wa mchakato wa kupumua. Aidha, inatishia na mabadiliko makubwa katika utendaji wa asili wa mwili.

Wanawake wote ambao wamejifungua na wale ambao hawajajifungua wanafahamu vyema kwamba mara baada ya kuzaliwa, mtoto huchunguzwa na wataalamu. Hii ni muhimu ili kuchunguza kasoro zinazowezekana kwa mtoto na kujaribu kuziondoa (au, kinyume chake, kukataa uwepo wa pathologies katika mtoto).

Mtoto mchanga hakika ataangalia:

• kupumua (hasa ikiwa mtoto hakulia baada ya kuzaliwa);
• mapigo ya moyo (katika beats kwa dakika);
• ngozi na mwili kwa ujumla;
• sauti ya misuli;
• reflexes.

4. Makala ya uchunguzi wa asphyxia

Hali ya mtoto kawaida hupimwa kwa kiwango cha pointi kumi. Mama wadogo wanaweza kuona kuingia kwenye kadi ya mtoto: "Alama ya Apgar."

Kulingana na aina ya asphyxia, alama fulani hutolewa. Kwa jumla kuna digrii nne za ugonjwa huu:

4.1. Kiwango cha mwanga

Baada ya kuzaliwa, mtoto anapaswa kuchukua pumzi yake ya kwanza mara moja. Mara nyingi, mara baada ya kuvuta, kilio cha mtoto kinasikika (kwa kawaida ni wakati huu kwamba mama hupumua na kuanza kulia, bila kuamini furaha yake).

Kwa kiwango kidogo cha asphyxia, sigh inaweza kuwa dhaifu, si kuhamasisha ujasiri thabiti. Katika kesi hii, afya ya mtoto mchanga huweka alama ya alama 6-7 kwenye kiwango cha Apgar.

4.2. Kiwango cha wastani

Wakati mtoto anachukua pumzi yake ya kwanza, kuna nafasi kwamba hii haitatokea mara moja, lakini ndani ya dakika moja.

Kama ilivyo kwa kiwango kidogo, kupumua dhaifu kwa mtoto kutaonekana, labda kutokuwepo kwa kilio.

Viungo na uso wa mtoto mchanga utakuwa na rangi ya samawati.

Toni ya misuli katika mtoto mchanga na dalili za ugonjwa wa mapafu pia zinaweza kuonekana. Tathmini ya hali hii katika pointi: 4-5.

4.3. Shahada kali

Baada ya kuzaliwa, mtoto hapumui mara moja au hawezi kuwapo kabisa. Hata hivyo, mtoto anaonyesha ishara za uzima (si kwa kilio, lakini kwa kuomboleza dhaifu au kupungua).

Pia, mtoto mchanga ana mapigo ya moyo yasiyo ya kawaida na hakuna udhihirisho wa reflexes zisizo na masharti.

Mwili umepauka kwa rangi. Hakuna pulsation katika kitovu. Hali hii ya mtoto inakadiriwa kwa pointi 1-3 kwenye kiwango cha Apgar.

4.4. shahada muhimu

Katika kesi hiyo, mtoto haonyeshi dalili za maisha kabisa. Wanajaribu "kuamsha" mtoto tayari katika huduma kubwa, kuchukua hatua zote muhimu. Alama ya Apgar: pointi 0.

Walakini, uchunguzi wa awali haitoshi kufanya utambuzi wa mwisho; kuhusiana na hizi, taratibu zingine hufanywa ili kugundua ugonjwa:

• mtihani wa damu wa mtoto mchanga;
• uchunguzi wa ultrasound wa ubongo;
• uchunguzi wa neva;
• nyingine (uteuzi wa mtu binafsi kwa mtoto tofauti).

Kwa msaada wa uchunguzi huo, inawezekana kuanzisha uwepo (au kutokuwepo) kwa uharibifu wa mfumo mkuu wa neva.

Kwa hali yoyote, ikiwa asphyxia iligunduliwa, mtoto mchanga anahitaji msaada wa haraka.

5. Jinsi ya kutibu kukosa hewa

Nadhani mama yeyote anaelewa kuwa asphyxia sio ugonjwa ambao unaweza kutibiwa bila msaada wa mtaalamu. Kitu pekee ambacho kinategemea mzazi ni "kufuatilia" hali ya mtoto. Hiyo ni, itakuwa muhimu kulipa kipaumbele kikubwa kwa kupumua kwa mtoto, kiwango cha moyo wake na hematocrit (usiogope, hii ni moja ya mistari katika mtihani wa jumla wa damu).

Kuhusu msaada wa kitaaluma:

1. Wakati wa kuzaliwa kwa mtoto (kwa usahihi, mara baada ya kuonekana kwa kichwa), daktari ataingiza uchunguzi (kwa maneno mengine, tube) kwenye cavity ya pua na mdomo. Hii ni muhimu ili kusafisha njia za hewa zilizoziba kutoka kwa kamasi na maji ya amniotic.
2. Ifuatayo, kamba ya umbilical imefungwa.
3. Baada ya hayo, mtoto hupelekwa kwenye kitengo cha utunzaji mkubwa ili kurudia udanganyifu wa kusafisha njia ya kupumua (ikiwa ni pamoja na nasopharynx na tumbo).

Baada ya kupumua kwa mtoto mchanga kurekebishwa, taratibu hazitaisha. Mtoto atalazimika kupata tiba inayolenga kuondoa matokeo ya kukosa hewa.

6. Je, utunzaji unahitajika baada ya utaratibu

Bila shaka ndiyo! Inawezaje kuwa vinginevyo? Baada ya hatua zote za kuondoa asphyxia zimefanywa, mtoto anahitaji huduma. Mtoto mchanga huhamishiwa kwenye kinachojulikana kama "wodi ya oksijeni" na wakati mtoto yuko hospitalini, taratibu zote zitafanywa na daktari. Wakati uliotumika katika "chumba" kama hicho haijulikani na imedhamiriwa kulingana na hali ya mtoto mchanga.

Mtoto anasimamiwa kwa uangalifu, kwa sababu ni muhimu kufuatilia joto la mwili wake, hali ya matumbo, na kadhalika. Aidha, itawezekana kulisha mtoto si mapema zaidi ya masaa 16 baada ya kuzaliwa.

Hata hivyo, hata baada ya kutolewa kutoka hospitali, hakuna kesi unapaswa kuacha kufuatilia afya ya mtoto. Mtoto mchanga anapaswa kuwa chini ya uangalizi makini wa zahanati.

7. Matokeo ya kukosa hewa

Kawaida matokeo huonekana tu baada ya kukosa hewa kali au mbaya na matatizo ya kawaida ni:

• ugonjwa wa hydrocephalic (uharibifu wa ubongo);
• syndrome ya diencephalic (tata ya matatizo mbalimbali);
• ugonjwa wa kushawishi;
• wasiwasi wa motor (hapa, usumbufu wa usingizi, nk);
• matatizo mengine.

8. Tahadhari

Ili kuzuia mama, ni muhimu kufuatilia afya zao si tu wakati wa ujauzito, lakini pia muda mrefu kabla ya mimba. Ni muhimu kujiandikisha kwa usimamizi wa ujauzito kwa wakati unaofaa na ni daima chini ya usimamizi wa daktari.

Pia, ni muhimu sana kwa mwanamke kuongoza maisha ya afya, ambayo ina maana kwamba kuwa katika nafasi, mama ya baadaye anahitaji:

• kutumia muda mwingi nje
• angalia utaratibu wa kila siku;
• kuchukua vitamini vilivyowekwa na daktari;
• usiwe na wasiwasi na ubaki utulivu katika hali yoyote;
• pata usingizi wa kutosha;
• usifanye kazi kupita kiasi.

Kweli, hapa tumeshughulikia ugonjwa kama vile asphyxia. Lakini nataka kukuhakikishia mara moja - usiogope ikiwa mtoto wako mchanga amegunduliwa na utambuzi kama huo. Shukrani kwa dawa za kisasa, ugonjwa huo huondolewa katika dakika za kwanza za maisha ya mtoto wako na mara nyingi haujumuishi matatizo yoyote.

Tazama video ya mtandao kuhusu jinsi ya kupunguza hatari ya kukosa hewa kwa mtoto hapa:

Asphyxia ya mtoto mchanga ni ugonjwa wa kliniki unaotokea wakati wa kuzaliwa na katika siku za kwanza za maisha, unaojulikana na kutokuwepo au kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo mbele ya ishara zingine za maisha.

Kuna msingi (wakati wa kuzaliwa) na sekondari (katika masaa ya kwanza na siku za maisha) asphyxia ya mtoto mchanga.

Sababu za asphyxia ya mtoto mchanga

Sababu za asphyxia ya msingi waliozaliwa ni:

• upungufu wa oksijeni wa intrauterine wa papo hapo na sugu - hypoxia ya fetasi;
• jeraha la ndani,
• kutopatana kwa kinga ya damu ya mama na fetasi;
• maambukizi ya intrauterine,
• kizuizi kamili au cha sehemu ya njia ya upumuaji ya fetasi au mtoto mchanga na kamasi, maji ya amniotic (aspiration asphyxia),
• uharibifu wa fetusi.

Tukio la asphyxia ya mtoto mchanga huwezeshwa na:

• magonjwa ya ziada ya mwanamke mjamzito (moyo na mishipa, haswa katika hatua ya decompensation, magonjwa kali ya mapafu, anemia kali, ugonjwa wa kisukari, thyrotoxicosis, magonjwa ya kuambukiza, nk).
• preeclampsia,
• kuongeza muda wa ujauzito,
• kikosi cha mapema cha placenta;
• patholojia ya kamba ya umbilical, membrane na placenta;
• matatizo katika kuzaa (kutokwa kwa maji ya amniotic kwa wakati, ukiukwaji wa shughuli za leba, tofauti kati ya saizi ya pelvis ya mwanamke aliye katika leba na kichwa cha fetasi, kuingizwa vibaya kwa kichwa cha fetasi, nk).

Asphyxia ya sekondari inaweza kuhusishwa na kuharibika kwa mzunguko wa ubongo katika mtoto mchanga, pneumopathies, nk.

Utaratibu wa maendeleo ya asphyxia ya mtoto mchanga

Bila kujali sababu za upungufu wa oksijeni katika mwili wa mtoto mchanga, kuna urekebishaji wa michakato ya metabolic, hemodynamics na microcirculation. Ukali wao hutegemea kiwango na muda wa hypoxia.

Asidi ya kimetaboliki au kupumua-metabolic inakua, ikifuatana na hypoglycemia, azotemia na hyperkalemia, ikifuatiwa na upungufu wa potasiamu.

Ukosefu wa usawa wa elektroliti na asidi ya kimetaboliki husababisha upungufu wa maji mwilini wa seli. Katika hypoxia ya papo hapo, kiasi cha damu inayozunguka huongezeka hasa kutokana na ongezeko la kiasi cha erythrocytes zinazozunguka.

Asphyxia ya mtoto mchanga, ambayo ilikua dhidi ya asili ya hypoxia sugu ya fetasi, inaambatana na hypovolemia. Kuna unene wa damu, mnato wake huongezeka, uwezo wa mkusanyiko wa erythrocytes na sahani huongezeka.

Katika ubongo, moyo, figo, tezi za adrenal na ini ya watoto wachanga, kama matokeo ya matatizo ya microcirculatory, edema, hemorrhages na maeneo ya ischemia hutokea, na hypoxia ya tishu inakua.

Hemodynamics ya kati na ya pembeni inasumbuliwa, ambayo inaonyeshwa na kupungua kwa kiharusi na kiasi cha dakika ya moyo na kushuka kwa shinikizo la damu. Ukiukaji wa kimetaboliki, hemodynamics na microcirculation husababisha ukiukwaji wa kazi ya mkojo wa figo.

Dalili za asphyxia ya mtoto mchanga

Dalili inayoongoza ya asphyxia kwa mtoto mchanga ni ukiukwaji wa kupumua, na kusababisha mabadiliko katika shughuli za moyo na hemodynamics, ukiukwaji wa uendeshaji wa neuromuscular na reflexes.

Ukali wa asphyxia imedhamiriwa na kiwango cha Apgar katika dakika ya kwanza baada ya kuzaliwa kwa mtoto. Alama ya Apgar inategemea mfumo wa pointi tatu (0; 1; 2) kati ya ishara tano muhimu zaidi: mapigo ya moyo, shughuli za kupumua, sauti ya misuli, msisimko wa reflex na rangi ya ngozi.

Katika mtoto mchanga mwenye afya, jumla ya alama ya Apgar katika dakika ya 1 ya maisha ni 8-10. Kwa mujibu wa Ainisho la Kitakwimu la Kimataifa la Magonjwa na Matatizo Yanayohusiana na Afya (marekebisho ya 10, 1995), hali ya hewa ya watoto wachanga imeainishwa kama ya kati (bluu) na kali (nyeupe); Apgar alifunga dakika ya 1 baada ya kuzaliwa, mtawalia, pointi 7-4 na 3~0.

Katika mazoezi ya kliniki, ni kawaida kutofautisha digrii tatu za ukali wa asphyxia:

• laini (alama ya Apgar katika dakika ya 1 baada ya kuzaliwa kwa alama 7-6),
• wastani (pointi 5-4)
• na kali (pointi 3-1).

Alama ya jumla ya pointi 0 inaonyesha kifo cha kliniki.

Na asphyxia kidogo

Kwa kukosa hewa kidogo, mtoto mchanga huchukua pumzi ya kwanza ndani ya dakika 1 baada ya kuzaliwa, lakini kupumua kwake ni dhaifu, acrocyanosis na cyanosis ya pembetatu ya nasolabial hujulikana, na kupungua kwa sauti ya misuli.

Na asphyxia ya ukali wa wastani

Kwa asphyxia ya ukali wa wastani, mtoto huchukua pumzi ya kwanza ndani ya dakika 1 baada ya kuzaliwa, kupumua ni dhaifu (mara kwa mara au isiyo ya kawaida), kilio ni dhaifu, kama sheria, bradycardia inajulikana, lakini kunaweza pia kuwa na tachycardia, sauti ya misuli na reflexes hupunguzwa, ngozi ni ya bluu, wakati mwingine hasa katika uso, mikono na miguu, kitovu pulsates.

Kwa asphyxia kali

Katika asphyxia kali, kupumua ni kawaida (pumzi tofauti) au haipo, mtoto hapigi kelele, wakati mwingine anaugua, mapigo ya moyo ni polepole, katika hali nyingine hubadilishwa na mapigo ya moyo yasiyo ya kawaida, hypotension ya misuli au atony huzingatiwa, reflexes haipo; ngozi ni rangi kama matokeo ya spasm ya mishipa ya pembeni, kitovu haipigiki; upungufu wa adrenal mara nyingi huendelea.

Masaa na siku za kwanza za maisha kwa watoto wachanga walio na asphyxia

Katika masaa na siku za kwanza za maisha, watoto wachanga ambao wamepata asphyxia hupata ugonjwa wa posthypoxic, udhihirisho kuu ambao ni uharibifu wa CNS. Wakati huo huo, kila mtoto wa tatu aliyezaliwa katika hali ya asphyxia wastani ana ukiukwaji wa mzunguko wa ubongo wa shahada ya I-II.

Watoto wote ambao wamepata asphyxia kali hupata matatizo ya liquorodynamics na mzunguko wa ubongo wa shahada ya II-III. Upungufu wa oksijeni na matatizo ya kazi ya kupumua kwa nje huharibu malezi ya hemodynamics na microcirculation, na kwa hiyo mawasiliano ya fetusi yanahifadhiwa:

• ductus arteriosus inabaki wazi;
• kama matokeo ya spasm ya capillaries ya pulmona, na kusababisha ongezeko la shinikizo katika mzunguko wa pulmona na overload ya nusu ya haki ya moyo, ovale ya foramen haifungi;
• atelectasis na mara nyingi utando wa hyaline hupatikana kwenye mapafu.

Kuna ukiukwaji wa shughuli za moyo: uziwi wa tani, extrasystole, hypotension ya arterial.

Kinyume na msingi wa hypoxia na ulinzi wa kinga uliopunguzwa, ukoloni wa vijidudu vya matumbo mara nyingi huvunjwa, ambayo husababisha maendeleo ya dysbacteriosis.

Wakati wa siku 5-7 za kwanza za maisha, matatizo ya kimetaboliki yanaendelea, yanaonyeshwa kwa mkusanyiko wa bidhaa za kimetaboliki ya tindikali, urea, hypoglycemia, usawa wa electrolyte na upungufu wa kweli wa potasiamu katika mwili wa mtoto.

Kwa sababu ya kazi ya figo iliyoharibika na kupungua kwa kasi kwa diuresis, ugonjwa wa edematous hukua kwa watoto wachanga baada ya siku ya 2-3 ya maisha.

Utambuzi wa asphyxia na ukali wake

Utambuzi wa asphyxia na ukali wake umeanzishwa kwa msingi wa kuamua kiwango cha kushindwa kupumua, mabadiliko ya kiwango cha moyo, sauti ya misuli, reflexes, na rangi ya ngozi katika dakika ya 1 baada ya kuzaliwa.

Kiwango cha ukali wa asphyxia iliyohamishwa pia inathibitishwa na viashiria vya hali ya asidi-msingi. Kwa hivyo, ikiwa katika watoto wachanga wenye afya pH ya damu iliyochukuliwa kutoka kwa mshipa wa kitovu ni 7.22-7.36, BE (upungufu wa msingi) ni kati ya - 9 hadi - 12 mmol / l, kisha kwa asphyxia kali na asphyxia wastani, pH damu ya kitovu hupungua hadi 7.19-7.11, BE huongezeka hadi - 13 hadi - 18 mmol / l; na asphyxia kali, pH chini ya 7.1, BE kutoka - 19 mmol / l na chini.

Uchunguzi wa kina wa neva wa mtoto mchanga, ultrasound ya ubongo inaweza kutofautisha kati ya vidonda vya hypoxic na kiwewe vya mfumo mkuu wa neva.

Pamoja na kidonda cha hypoxic, dalili za msingi za neva hazigunduliwi kwa watoto wengi, dalili za kuongezeka kwa msisimko wa neuro-Reflex hua, katika hali mbaya zaidi - dalili ya unyogovu wa mfumo mkuu wa neva.

Kwa watoto walio na sehemu kubwa ya kiwewe (hemorrhages kubwa ya subdural, subarachnoid na intraventricular, nk), wakati wa kuzaliwa, mshtuko wa mishipa ya hypoxemic na spasm ya vyombo vya pembeni na ngozi kali ya ngozi, hyperexcitability inaweza kuzingatiwa. Mara nyingi kuna dalili za msingi za neva na ugonjwa wa degedege ambao hutokea saa chache baada ya kuzaliwa.

Matibabu ya asphyxia ya mtoto mchanga

Watoto waliozaliwa katika hali ya kukosa hewa wanahitaji usaidizi wa kufufuliwa. Ufanisi wake kwa kiasi kikubwa inategemea jinsi matibabu ya mapema yanavyoanza.

Hatua za ufufuo hufanyika katika chumba cha kujifungua chini ya udhibiti wa vigezo kuu vya shughuli muhimu ya mwili:

• kiwango cha kupumua na upitishaji wake kwa sehemu za chini za mapafu;
• mapigo ya moyo,
• viashiria vya shinikizo la damu,
• hematokriti na hali ya msingi wa asidi.

Ufufuo wa mtoto mchanga ni pamoja na:

• kuhakikisha patency ya njia za hewa,
• ongezeko la joto la mtoto (ikiwezekana na chanzo cha joto kinachoangaza),
• kusisimua kwa tactile ya kupumua.

Kwa kutokuwepo au kupumua kwa kawaida kwa sekunde 20 baada ya kuzaliwa, bradycardia (chini ya mapigo ya moyo 100 kwa dakika 1) huanza uingizaji hewa wa mapafu na 90-100% ya oksijeni kwa mzunguko wa pumzi 40 kwa dakika 1.

Katika kesi ya kutamani maji ya amniotic, ambayo yanahitaji usafi wa mazingira wa trachea, kutofaulu kwa uingizaji hewa wa mask kwa dakika 1, hernia inayoshukiwa ya diaphragmatic, kupumua kwa papo hapo kwa mtoto ambaye umri wake wa ujauzito ni chini ya wiki 28, intubation ya tracheal na uingizaji hewa wa mitambo hufanywa kupitia. bomba la endotracheal.

Ikiwa kiwango cha moyo ni chini ya 80 kwa dakika 1, dhidi ya historia ya uingizaji hewa wa mitambo, massage ya moyo iliyofungwa imeanza, na ikiwa haifanyi kazi, suluhisho la adrenaline (1: 10,000) kwa kipimo cha 0.1-0.3 hudungwa. ndani ya mshipa wa kitovu au mwisho wa kitovu ndani ya sekunde 30 ml/kg (kuingizwa tena kunawezekana kila dynes 5).

Na bradycardia inayoendelea (chini ya mapigo ya moyo 80 kwa dakika 1) na mshtuko wa hypovolemic unaoshukiwa na asidi ya kimetaboliki iliyopunguzwa dhidi ya asili ya uingizaji hewa wa mitambo na massage ya moyo iliyofungwa, mojawapo ya ufumbuzi wa kujaza kiasi cha damu inayozunguka (kwa mfano, 5% albumin. suluhisho, suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic kwa kipimo cha 10 ml / kg kwa dakika 5-10) na suluhisho la 4% ya sodiamu ya bicarbonate (4 ml / kg si haraka kuliko dakika 2).

Baada ya kurejeshwa kwa kupumua, shughuli za moyo na utulivu wa hali ya mtoto, huhamishiwa kwenye kitengo cha utunzaji mkubwa wa idara ya watoto wachanga, ambapo hatua zinachukuliwa kuzuia na kuondoa edema ya ubongo, kurejesha hemodynamics na microcirculation, kurejesha homeostasis ya gesi, kimetaboliki na kimetaboliki. kazi ya figo.

Kiasi cha hatua za matibabu na muda wao imedhamiriwa na hali ya mtoto.

Ikiwa dalili za kliniki na za maabara za hypoxemia zinaendelea, oksijeni ya ziada inapaswa kutolewa kupitia hema la oksijeni, barakoa, au catheter ya pua.

Kwa ufanisi, hasa kwa atelectasis ya sehemu ya mapafu kwa watoto wachanga kabla ya wakati, kupumua kwa shinikizo chanya la kupumua katika safu ya 2-6 cm ya maji. Sanaa. Kuongezeka kwa dalili za kushindwa kwa kupumua na hypoxemia inahitaji uingizaji hewa 1 wa mitambo.

Ili kurekebisha na kuzuia matatizo ya kimfumo na ya ubongo ya hemodynamic, matatizo ya kimetaboliki, karibu watoto wote waliozaliwa katika hali ya kukosa hewa kali wanahitaji tiba ya matone ya infusion. Suluhisho la 10% la sukari hutumiwa kama kianzilishi.

Katika kesi ya shida ya microcirculation, dawa zinaonyeshwa kuboresha mali ya rheological ya damu (rheopolyglucin, trental), na hypotension ya arterial (shinikizo la damu la systolic chini ya 50-55 mm Hg) - dopamine (3-5 mcg / kg / min 1 au zaidi). Ikiwa ni lazima, kutoka siku 2-3 tumia ufumbuzi wa maandalizi ya protini (plasma, albumin, amino asidi), electrolytes. Hypoglycemia (yaliyomo ya sukari chini ya 2 mmol / l) inarekebishwa na suluhisho la sukari 15-20%. Kiwango cha kila siku cha maji yanayosimamiwa, kwa kuzingatia kulisha, inapaswa kuwa 30-50 ml / kg siku ya 1 ya maisha, 60-70 ml / kg - siku ya 2, 80-90 ml / kg - siku ya 3. , kutoka siku 4 -5 -100-120 ml / kg.

Hali muhimu kwa ajili ya uuguzi wa mafanikio wa watoto ambao wamepata asphyxia ni huduma ya upole zaidi, kufuata utawala bora wa joto, ambao huhakikishwa zaidi wakati wanazingatiwa na kutibiwa katika incubators au vitanda vya joto vilivyofungwa. Hakikisha kufuatilia joto la mwili, diuresis, kazi ya matumbo.

Lishe ya kwanza na asphyxia kidogo na asphyxia wastani imewekwa masaa 12-18 baada ya kuzaliwa (pamoja na maziwa ya mama yaliyoonyeshwa). Wale waliozaliwa katika hali ya kukosa hewa kali huanza kulishwa kupitia bomba saa 24 baada ya kuzaliwa. Muda wa kunyonyesha unatambuliwa na hali ya mtoto.

Kutokana na uwezekano wa matatizo kutoka kwa CNS, watoto waliozaliwa katika asphyxia, baada ya kutolewa kutoka hospitali ya uzazi, wanafuatiliwa na daktari wa watoto na neuropathologist.

Utabiri

Utabiri hutegemea ukali wa asphyxia, ukamilifu na wakati wa hatua za matibabu. Katika kesi ya asphyxia ya msingi, kuamua ubashiri, hali ya mtoto mchanga inachunguzwa tena kwa kiwango cha Apgar dakika 5 baada ya kuzaliwa. Ikiwa alama itaongezeka, ubashiri wa maisha ni mzuri. Katika mwaka wa kwanza wa maisha, watoto ambao wamekuwa na asphyxia wanaweza kupata dalili za hypo- na hyperexcitability, hypertensive-hydrocephalic, convulsive, diencephalic syndromes, nk.

Kuzuia

Kinga ni pamoja na kugundua kwa wakati na matibabu ya magonjwa ya ziada kwa wanawake wajawazito, patholojia za ujauzito na kuzaa, kuzuia hypoxia ya fetasi ya intrauterine, haswa mwishoni mwa hatua ya pili ya leba, kunyonya kamasi kutoka kwa njia ya juu ya upumuaji mara baada ya kuzaliwa. mtoto.

Kutokuwepo kwa kubadilishana gesi kwenye mapafu, ikifuatana na hypoxemia, hypercapnia na acidosis ya pathological katika mwili wa mtoto baada ya kuzaliwa inaitwa. kukosa hewa. Ya umuhimu wa vitendo ni matokeo ya asphyxia kwa namna ya uharibifu wa ubongo. Katika asphyxia ya ukali tofauti, kulingana na waandishi wengine, kutoka 6 hadi 15% ya watoto wanazaliwa.

Etiolojia na pathogenesis. Sababu za hatari kwa asphyxia ya fetasi katika ujauzito ni patholojia ya ziada katika mama (shinikizo la damu, magonjwa ya moyo, mapafu, figo, kisukari mellitus, nk), mimba nyingi, magonjwa ya kuambukiza wakati wa ujauzito, ugonjwa wa placenta, matatizo ya ujauzito (hasa gestosis), uterasi. kutokwa na damu , iso chanjo ya mwanamke mjamzito, mimba baada ya muda. Madawa ya kulevya, matumizi mabaya ya madawa ya kulevya na sigara pia husababisha hypoxia ya fetasi.

Sababu muhimu zaidi ambazo asphyxia ya intranatal ya mtoto mchanga hutokea inaweza kugawanywa katika vikundi vifuatavyo: matatizo ya mzunguko wa umbilical (compression, nodes ya umbilical), kubadilishana gesi ya placenta (ablation, placenta previa, upungufu wa placenta); upenyezaji wa kutosha wa sehemu ya uzazi ya placenta (shinikizo la damu au hypotension katika mama, kuharibika kwa shughuli za uzazi wa uterasi), matatizo ya oksijeni ya mama (ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa mapafu, anemia); kutokuwa na uwezo wa kijusi kufanya mabadiliko kutoka kwa fetasi hadi mzunguko wa baada ya kuzaa (athari za tiba ya dawa kwa mama, utegemezi wa dawa za mama, ulemavu wa kuzaliwa wa mapafu, ubongo, moyo katika fetasi, nk).

Hypoxia ya wastani ya fetasi ya muda mfupi inajumuisha taratibu za fidia zinazolenga kudumisha oksijeni ya kutosha. Kiasi cha damu inayozunguka huongezeka, kutolewa kwa glucocorticoids, tachycardia inakua. Acidosis huongeza mshikamano wa hemoglobin ya fetasi kwa oksijeni. Kwa muda mrefu wa hypokia, glycolysis ya anaerobic imeamilishwa. Kupungua kwa oksijeni husababisha ugawaji upya wa damu inayozunguka na usambazaji mkubwa wa moyo, ubongo, na tezi za adrenal. Kuendelea kwa hypercapnia na hypoxemia huchochea vasodilation ya ubongo, ambayo husababisha kwanza kuongezeka kwa mtiririko wa damu ya ubongo ikifuatiwa na kupungua. Baada ya muda, udhibiti wa ubongo wa mtiririko wa damu hupotea, kupungua kwa pato la moyo hutokea na, kwa sababu hiyo, hypotension ya arterial, ambayo hudhuru kimetaboliki ya tishu, na hii, kwa upande wake, huongeza asidi ya lactic. Kupunguza ukali wa michakato ya kimetaboliki inaruhusu fetusi kuvumilia muda mrefu wa asphyxia. Adenosine, asidi ya gamma-aminobutyric, opiati hutolewa ili kusaidia kupunguza matumizi ya oksijeni.

Hypoxia ya muda mrefu husababisha kizuizi cha mifumo ya fidia, kuongezeka kwa upenyezaji wa capillaries na membrane ya seli, kama matokeo ya ambayo hemoconcentration inakua, fomu ya thrombi ya ndani ya mishipa, na hypovolemia hufanyika. Matatizo ya hemorheological na tishu husababisha hypoperfusion ya moyo, hypoxic-ischemic encephalopathy, na shinikizo la damu ya mapafu. Kutokana na upungufu wa nishati na acidosis, kiwango cha radicals bure huongezeka, ambayo, kwa upande wake, inaweza kusababisha hypoperfusion ya ubongo kupitia kusisimua kwa uzalishaji wa leukotriene na kuundwa kwa thrombi ya leukocyte, uharibifu wa membrane za seli na kutengana kwa seli.

Matokeo yanayowezekana ya asphyxia ni ukuaji wa ugonjwa wa ubongo wa hypoxic-ischemic na upotezaji wa sehemu ya niuroni, kuzorota kwa sekondari dhidi ya msingi wa korti, edema na infarction ya ubongo, uanzishaji wa microglia na uzalishaji unaofuata wa glutamate "ya msisimko", peroksidi ya hidrojeni, sumu ya glial. , ambayo husababisha uharibifu wa ubongo.

Alama ya Apgar

Uainishaji. Tathmini ya hali ya mtoto mchanga 1 na dakika 5 baada ya kuzaliwa inafanywa kulingana na kiwango cha V. Apgar (1950). Alama ya Apgar ya 8, 9, 10 katika dakika ya 1 na 5 ni ya kawaida. Alama ya 4, 5, 6 pointi katika dakika ya kwanza ya maisha ni ishara ya asphyxia wastani, ikiwa kwa dakika ya tano inafikia pointi 7-10. Ukosefu wa hewa kali hugunduliwa kwa mtoto ambaye ana alama ya Apgar ya pointi 0-3 baada ya dakika 1 au chini ya pointi 7 dakika 5 baada ya kuzaliwa. Sasa, kulingana na watafiti wengi, tathmini ya hali ya mtoto mchanga kwenye kiwango cha Apgar sio maamuzi. Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Watoto na Chuo cha Marekani cha Madaktari wa uzazi na Wanajinakolojia mwaka wa 1992 kilipendekeza ufafanuzi ufuatao wa kukosa hewa kali wakati wa kuzaliwa: kimetaboliki kali au asidi mchanganyiko (pH).<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Kliniki. Mtoto aliye na asphyxia ya wastani baada ya kuzaliwa inaonekana kama hii: hakuna kupumua kwa kawaida wakati wa dakika ya kwanza baada ya kuzaliwa, lakini kiwango cha moyo ni 100 au zaidi kwa dakika; sauti ya misuli haina maana, mmenyuko wa kuwasha ni dhaifu. Apgar alama dakika 1 baada ya kuzaliwa - 4-6 pointi. "Asphyxia ya bluu".

Hali ya mtoto baada ya kuzaliwa kawaida ni wastani. Mtoto mara nyingi huwa mlegevu, reflexes za kisaikolojia zinakandamizwa. Kilio ni kifupi, cha hisia kidogo. Ngozi ni cyanotic, lakini haraka hugeuka pink dhidi ya asili ya oksijeni ya ziada. Katika masaa ya kwanza ya maisha, dalili za hyperexcitability zinaonekana: kutetemeka kwa mkono, kilio cha hasira, regurgitation mara kwa mara, usumbufu wa usingizi, hyperesthesia.

Asphyxia kali ya msingi baada ya kuzaliwa ina maonyesho yafuatayo: pigo chini ya 100 beats / min, kupumua haipo au kazi, ngozi ni rangi, misuli ni atonic. Apgar alama - 0-3 pointi. "Asphyxia nyeupe".

Ikiwa sauti ya misuli, shughuli za magari ya hiari, majibu ya uchunguzi na hasira ya maumivu hupunguzwa au haipo, basi hali ya mtoto baada ya kuzaliwa inachukuliwa kuwa kali au kali sana. Reflexes ya kisaikolojia ya watoto wachanga katika masaa ya kwanza ya maisha haiitwa. Rangi ya ngozi ni rangi au bludocyanotic na inarejeshwa kwa pink na oksijeni hai (mara nyingi uingizaji hewa wa mitambo) polepole. Sauti za moyo zimepigwa, manung'uniko ya systolic yanaweza kuonekana. Matokeo ya kimwili juu ya mapafu yanatofautiana. Meconium, bila shaka, hupita kabla au wakati wa kujifungua.

Watoto waliozaliwa katika hali ya kukosa hewa kali hujumuisha kundi la hatari kubwa kwa maendeleo ya ugonjwa wa ubongo wa hypoxic-ischemic au hemorrhages ya ndani ya genesis ya hypoxic - intraductal au subbarachnoid.

Uchunguzi. Algorithm ya utambuzi wa ujauzito inajumuisha shughuli zifuatazo:

A) ufuatiliaji wa kiwango cha moyo wa fetasi - bradycardia na kupungua kwa kasi kwa kiwango cha moyo wa fetasi huonyesha hypoxia na kazi ya myocardial iliyoharibika;
b) ultrasonography - kupungua kwa shughuli za magari, sauti ya misuli na harakati za kupumua za fetusi hugunduliwa, i.e. wasifu wa biophysical wa fetusi hubadilika;
c) uchunguzi wa biochemical - data yake inaonyesha matatizo ya ujauzito.

Algorithm ya utambuzi wa ndani ya mtoto:

Ufuatiliaji wa kiwango cha moyo;
uwepo wa meconium katika maji ya amniotic;
uamuzi wa pH na pO2 katika damu iliyochukuliwa kutoka kwa ngozi ya kichwa cha fetusi;
d) uamuzi wa pH na pCO2 katika damu ya arterial na venous kutoka kwa mishipa ya umbilical.

Utambuzi wa baada ya kuzaa: mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto, shughuli za kupumua, kiwango cha moyo, rangi ya ngozi inapaswa kupimwa mara moja. Ikiwa, baada ya kujitenga na mama na kutekeleza hatua za kawaida (kukausha, kuwekwa chini ya joto kali, nafasi ya mifereji ya maji, kunyonya siri kutoka kwa oropharynx), mtoto anabakia katika hali ya apnea, kusisimua kwa tactile kunapaswa kufanywa. Ikiwa hakuna majibu, anza mara moja uingizaji hewa wa mapafu ya bandia na oksijeni 100% kwa sekunde 15-30. Ikiwa, baada ya hayo, kupumua kwa hiari hakurejeshwa au kiwango cha moyo ni chini ya beats 100 / min, inapaswa kuzingatiwa kuwa mtoto alizaliwa katika hali ya kupumua.

Matibabu. Njia pekee ya matibabu ya ufanisi ambayo inaboresha kwa kiasi kikubwa hali ya mtoto na kupunguza matokeo ya ugonjwa wa hypoxic-ischemic encephalopathy ni ufufuo wa kutosha wa moyo na mishipa.

Nyenzo zifuatazo zinahitajika:

Vyanzo vya joto na oksijeni inayoangaza;
kunyonya kwa manometer;
mfuko wa kupumua, masks ya uso wa watoto wa ukubwa tofauti;
laryngoscope na vile No 0, 1; zilizopo za endotracheal No 2.5; 3; 3.5; nne;
catheters ya umbilical No 8, 10;
dawa: adrenaline hidrokloridi, bicarbonate ya sodiamu, upanuzi wa plazima (5% ya albin suluhisho, suluji ya kloridi ya sodiamu ya isotonic, suluhisho la Ringeralactate), nalorfin.

Mbinu ya ufufuo wa msingi wa watoto wachanga:

1. Baada ya kuzaliwa kwa mtoto, ili kuzuia hypothermia, ni muhimu kumweka chini ya chanzo cha joto kali na kukausha ngozi yake kutoka kwa maji ya amniotic. Ondoa diapers mvua.
2. Kichwa cha mtoto kinapaswa kupunguzwa kidogo, shingo imepanuliwa kidogo. Resuscitator iko nyuma ya mtoto. Geuza kichwa cha mtoto upande.
3. Ili kuhakikisha patency ya njia ya upumuaji, kunyonya kamasi kutoka kinywa, kisha kutoka pua (wakati wa kunyonya umeme-smoktuvachem, shinikizo hasi lazima si zaidi ya 100 mm Hg St.), Je! kuruhusu kuingizwa kwa kina kwa catheter. Muda wa kunyonya - si zaidi ya 5-10 s. Wakati wa utaratibu, kuleta chanzo cha oksijeni karibu na uso wa mtoto na kufuatilia kiwango cha moyo (HR).
4. Katika hali ya asphyxia kali na aspiration ya kina ya meconium, futa yaliyomo ya oropharynx mara baada ya kuzaliwa kwa kichwa. Baada ya kujitenga kwa mtoto kutoka kwa mama, chunguza larynx na trachea kwa kutumia laryngoscopy moja kwa moja. Katika uwepo wa meconium, intubate trachea na tube endotracheal, nyonya yaliyomo. Anza WL.
5. Mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto, mara moja tathmini shughuli zake za kupumua; Kiwango cha moyo (hesabu kwa 6 s na kuzidisha kwa 10); rangi ya ngozi.

Ikiwa kiwango cha moyo ni chini ya 60 bpm, hakuna kupumua, na rangi ya ngozi ni cyanotic, ufufuo unapaswa kuanza mara moja. Futa kamasi ya mtoto mchanga, aspirate kutoka kwa njia ya juu ya kupumua na uanze uingizaji hewa wa mapafu kwa kutumia counterlung. Ikiwa hatua hizi hazifanyi kazi, kurudia kunyonya kamasi kutoka kwa njia ya juu ya kupumua na kufanya intubation endotracheal, ikifuatiwa na ukandamizaji wa kifua.

Kwa kiwango cha moyo cha 60-100 beats / min, ikiwa kupumua hakuna ufanisi, rangi ya ngozi ni cyanotic, unapaswa kuifuta mtoto mchanga, kunyonya kamasi kutoka kwa njia ya juu ya kupumua, wakati huo huo kuleta chanzo cha oksijeni karibu na mtoto. uso, ikiwa hali haiboresha, anza uingizaji hewa wa mapafu kwa mask kwa kutumia mfuko wa kupumua baada ya dakika 1 au hata mapema ikiwa bradycardia itaendelea. Anza kusisimua kwa kugusa (kutumia makofi nyepesi kwenye nyayo na kusugua nyuma), kujiepusha na shughuli kali zaidi. Ikiwa mapigo ya moyo ni chini ya 80 bpm, anza mikazo ya kifua.

Ikiwa kiwango cha moyo ni zaidi ya beats 100 / min, unahitaji kuifuta mtoto, ikiwa kuna cyanosis ya ngozi - kuleta chanzo cha oksijeni karibu na uso, ikiwa hakuna athari - kufanya kusisimua kwa tactile kwa sekunde 2-3; ikiwa mapigo ya moyo yanapungua hadi chini ya 100 kwa dakika - uingizaji hewa wa mask kwa kutumia mfuko wa kupumua.

Wakati wa kufanya uingizaji hewa wa mask, mask inapaswa kufunika pua na mdomo wa mtoto aliyezaliwa. Shinikizo la awali la chanya juu ya msukumo ni 30-40 cm ya maji. Sanaa. Udhibiti wa shinikizo unafanywa na manometer (wakati mfuko wa kupumua na kiasi cha hadi 750 ml unasisitizwa kwa mkono mmoja, shinikizo linaloundwa hauzidi 30 cm ya maji. Sanaa.). Pumzi za awali zinapaswa kuwa ndefu (0.5-1 s), kiwango cha kupumua polepole huongezeka hadi 40-60 / min.

Ikiwa, kutokana na uingizaji hewa wa kutosha, hali ya mtoto imetulia na kiwango cha moyo ni zaidi ya 100 beats / min, uingizaji hewa wa bandia unaweza kusimamishwa, ikiwa, licha ya jitihada kali, bradycardia inaendelea, intubation ya orotracheal inapaswa kuanza.

Massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja inafanywa kwa mikono yote miwili, kuweka vidole gumba kwenye sternum chini kidogo ya mstari unaounganisha chuchu, kukibana kifua na vidole vingine. Wakati wa kufanya massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja, epuka ukandamizaji wa mchakato wa xiphoid, sternum inapaswa kushuka kwa kina cha 1.5-2 cm kwa mzunguko wa 90 / min. Ikiwa, licha ya uingizaji hewa wa mapafu na 100% ya oksijeni na compression ya kifua, bradycardia ya chini ya 80 bpm inaendelea, ni muhimu kuweka catheterize mshipa wa umbilical na kuanza ufufuo wa matibabu katika mlolongo ufuatao:

1) ikiwa hali haiboresha - intravenously haraka intravenously adrenaline hidrokloride 1:10,000 kwa kipimo cha 0.1 ml / kg (0.1% ufumbuzi wa madawa ya kulevya ni diluted katika isotonic sodium chloride ufumbuzi). Njia mbadala inaweza kuwa utawala wa mwisho wa epinephrine hydrochloride 1:10,000 kwa kipimo cha 0.1-0.3 ml / kg, kwa kuongeza diluted katika sindano na isotonic sodium chloride ufumbuzi katika uwiano wa 1: 1;
2) ikiwa bradycardia inabakia chini ya beats 80 / min, ufumbuzi wa 5% wa albumin (plasma, Ringerlactate ufumbuzi) hutumiwa kwa kipimo cha hadi 10 ml / kg intravenously polepole zaidi ya dakika 10;
3) bicarbonate ya sodiamu 4.2% ufumbuzi kwa kipimo cha 4 ml / kg polepole ndani ya mishipa kwa kiwango cha 2 ml / (kgmin), dhidi ya historia ya uingizaji hewa mzuri;
4) ikiwa hali haifai, kurudia utawala wa epinephrine hidrokloride 1:10,000 kwa kipimo cha 0.1-0.2 ml / kg. Wakati wa kufanya ufufuo wa matibabu, inahitajika kudhibiti utoshelevu wa misa ya moyo, msimamo wa bomba la endotracheal kwenye trachea, mtiririko wa oksijeni 100% kwenye begi la kupumua, kuegemea kwa unganisho la hoses za oksijeni, na utoshelevu wa oksijeni. shinikizo wakati wa uingizaji hewa wa mapafu.

Mtoto mchanga anaweza kuwa katika hali ya unyogovu wa narcotic, basi uingizaji hewa wa muda mrefu wa mapafu ni muhimu; kuanzishwa kwa ufumbuzi wa 0.05% wa narorphine kwa kipimo cha 0.2-0.5 ml kwa njia ya mishipa. Dawa hiyo inaweza kusimamiwa mara kwa mara kwa muda wa dakika mbili, lakini kipimo cha jumla haipaswi kuzidi 1.6 ml.

Ikiwa ufufuo hauongoi kuonekana kwa kupumua kwa hiari ndani ya dakika 30, ubashiri daima ni mbaya kwa uharibifu mkubwa wa neva. Kwa hiyo, ni haki ya kuacha kufufua baada ya dakika 30 ikiwa hakuna kupumua kwa hiari (mradi mtoto alipewa fursa ya kuionyesha) na bradycardia inaendelea.

Watoto wachanga ambao wamepitia hali ya kukosa hewa wanahitaji uangalizi na uimarishaji baada ya kufufuliwa katika chumba cha wagonjwa mahututi kwa angalau saa 24.

Kanuni kuu za matibabu katika kipindi cha baada ya kufufuliwa ni: kizuizi cha maji kwa 30-40% ya mahitaji ya kisaikolojia; kudumisha upungufu wa kutosha na shinikizo la damu, matibabu na majaribio, kuhakikisha oksijeni ya kutosha (dhidi ya historia ya ufuatiliaji wa kiwango cha gesi za damu na hali ya asidi-msingi); marekebisho ya hypoglycemia (ufuatiliaji wa viwango vya sukari ya damu); kuzuia na matibabu ya matatizo ya hemorrhagic.

Inawezekana matatizo ya asphyxia:

1) Mfumo mkuu wa neva: hypoxic-ischemic encephalopathy, edema ya ubongo, mshtuko wa watoto wachanga, kutokwa na damu ndani ya fuvu (intraventricular, subarachnoid), ambayo ni ya kawaida kwa watoto wachanga kabla ya wakati, ugonjwa wa usiri wa homoni ya antidiuretic;
2) mfumo wa kupumua: shinikizo la damu ya pulmona, uharibifu wa mfumo wa surfactant, aspiration ya meconium, damu ya pulmona;
3) mfumo wa excretory: proteinuria, hematuria, oliguria, kushindwa kwa figo kali;
4) mfumo wa moyo na mishipa: upungufu wa valve ya tricuspid, necrosis ya myocardial, hypotension, dysfunction ya ventrikali ya kushoto, sinus bradycardia, rigid rhythm ya moyo, mshtuko;
5) matatizo ya kimetaboliki: asidi ya kimetaboliki, hypoglycemia, hypocalcemia, hyponatremia, hyperkalemia;
6) mfumo wa utumbo: necrotizing enterocolitis, dysfunction ya ini, kutokwa na damu ya tumbo au matumbo, kupunguzwa kwa uvumilivu kwa upakiaji wa ndani;
7) mfumo wa damu: thrombocytopenia, DIC, polycythemia.

Kuzuia. Ili kuzuia asphyxia ya intranatal, unapaswa:

kuamua kwa wakati sababu za hatari kwa maendeleo ya asphyxia;
kusimamia vya kutosha wanawake wajawazito walio katika hatari kubwa;
kutambua kwa wakati na kutibu hypoxia ya fetusi ya intrauterine;
kufuatilia hali ya kijusi wakati wa kuzaa, kufanya usimamizi wa kutosha wa leba

Utabiri. Vifo katika asphyxia kali, kulingana na utafiti wa ufuatiliaji, hufikia 10-20%, mzunguko wa matatizo ya kijijini ya neuropsychiatric pia ni ya juu. Kwa hiyo, hatua za ufufuo zimesimamishwa baada ya dakika 15-20 kwa kutokuwepo kwa kupumua kwa papo hapo na kuwepo kwa bradycardia inayoendelea. Ubashiri wa muda mrefu wa kukosa hewa ya papo hapo ndani ya uzazi ni bora zaidi kuliko kukosa hewa kwa watoto wachanga ambao uliibuka dhidi ya asili ya hypoxia sugu ya ndani ya uterasi.

Kuzaliwa kwa mtoto anayesubiriwa kwa muda mrefu daima ni tukio la kufurahisha, lakini kuzaa sio kila wakati kuna matokeo chanya sio tu kwa mwanamke aliye katika leba, bali pia kwa mtoto mchanga. Moja ya matatizo ya kawaida ni asphyxia ya fetasi wakati wa kujifungua. Shida kama hiyo imeandikwa katika 4-6% ya watoto ambao hawajazaliwa, na watafiti wengine huzungumza juu ya 6-15% ya kesi.

Ufafanuzi wa asphyxia wakati wa kuzaliwa

Asphyxia inatafsiriwa kutoka Kilatini kama "kukosa hewa, au ukosefu wa oksijeni." Asphyxia ya fetusi kawaida huitwa hali ya pathological ambayo kuna ukiukwaji wa mchakato wa kubadilishana gesi katika mwili wa mtoto. Utaratibu huu unaambatana na mkusanyiko wa kaboni dioksidi na ukosefu wa oksijeni katika tishu za mtoto mchanga.

Katika uwepo wa shida kama hiyo, mtoto aliyezaliwa na ishara za kuzaliwa hai hufanya harakati tofauti, za kushawishi, za juu juu na zisizo za kawaida dhidi ya msingi wa uwepo wa mapigo ya moyo au hawezi kupumua peke yake ndani ya dakika ya kwanza baada ya kuzaliwa. Watoto hao wanakabiliwa na ufufuo wa haraka, wakati utabiri katika kesi hii unategemea ubora na wakati wa ufufuo na ukali wa asphyxia.

Uainishaji wa asphyxia katika watoto wachanga

Kulingana na wakati wa kutokea, aina mbili za asphyxia zinajulikana:

mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto, asphyxia ya msingi inakua;

sekondari - kutambuliwa wakati wa saa 24 za kwanza baada ya kuzaliwa (kwa maneno mengine, mtoto awali alipumua kawaida, lakini kisha kukosa hewa ilitokea).

Kulingana na kiwango cha udhihirisho wa kliniki (ukali) kuna:

asphyxia kali;

asphyxia ya ukali wa wastani;

kukosa hewa kidogo.

Mambo ambayo husababisha maendeleo ya asphyxia

Hali hii ya patholojia kawaida inajulikana sio kwa magonjwa ya kujitegemea, lakini kwa matatizo ya kipindi cha ujauzito, magonjwa ya fetusi na mwanamke. Miongoni mwa sababu za asphyxia ni:

vipengele vya matunda:

uharibifu wa ubongo na moyo wa fetusi;

kizuizi cha njia ya hewa (meconium, maji ya amniotic, kamasi) au asphyxia ya kupumua;

ucheleweshaji wa ukuaji wa intrauterine wa fetusi;

kabla ya wakati;

maambukizi ya intrauterine;

matatizo katika maendeleo ya viungo vya mfumo wa bronchopulmonary;

mimba ya Rh-mgogoro;

majeraha ya kuzaliwa kwa mtoto (craniocerebral).

Sababu za uzazi:

magonjwa ya kuambukiza;

kuchukua dawa ambazo ni kinyume chake wakati wa ujauzito;

utapiamlo na utapiamlo;

tabia mbaya (matumizi ya madawa ya kulevya, matumizi mabaya ya pombe, sigara);

ikolojia iliyovurugika;

mshtuko wa mwanamke wakati wa kuzaa;

magonjwa ya mfumo wa endocrine (ugonjwa wa tezi ya tezi, ugonjwa wa kisukari mellitus);

anemia ya wanawake wajawazito;

ugonjwa wa extragenital uliopunguzwa (magonjwa ya mfumo wa pulmona, magonjwa ya moyo na mishipa);

gestosis kali, ambayo hutokea dhidi ya historia ya edema kali na shinikizo la damu.

Sababu zinazochangia ukuaji wa shida katika mzunguko wa uteroplacental:

kupasuka kwa uterasi;

Sehemu ya C;

anesthesia ya jumla ya mwanamke;

utawala wa madawa ya kulevya chini ya masaa 4 kabla ya mwisho wa kazi;

ukiukwaji wa nguvu za kikabila (uzazi wa haraka na wa haraka, utengano na udhaifu wa shughuli za kazi);

ukosefu au ziada ya maji ya amniotic;

mimba nyingi;

damu inayohusishwa na placenta previa;

tishio la kudumu la usumbufu;

patholojia ya kamba ya umbilical (nodes za uongo na za kweli, kuunganishwa kwa kamba);

kikosi cha mapema cha placenta;

kuzeeka mapema kwa placenta;

kuchelewa kwa ujauzito.

Asphyxia ya sekondari hutokea dhidi ya msingi wa uwepo wa patholojia kama hizo kwa mtoto mchanga:

hamu ya mchanganyiko au maziwa baada ya utaratibu wa kulisha, usafi duni wa tumbo baada ya kuzaliwa;

kasoro za moyo ambazo hazikuonekana mara moja na hazikugunduliwa;

ukiukaji wa mzunguko wa ubongo dhidi ya historia ya uharibifu wa mapafu na ubongo wakati wa kujifungua;

ugonjwa wa shida ya kupumua, ambayo husababishwa na nimonia:

• atelectasis katika mapafu;

  hemorrhages ya mapafu;

  ugonjwa wa edematous-hemorrhagic;

  uwepo wa utando wa hyaline.

Utaratibu wa maendeleo ya asphyxia

Bila kujali nini husababisha ukosefu wa oksijeni katika mwili wa mtoto, kuna urekebishaji wa microcirculation na hemodynamics, pamoja na michakato ya kimetaboliki katika mwili.

Ukali hutegemea jinsi hypoxia ya fetasi ilikuwa kali na ya muda mrefu. Kinyume na msingi wa mabadiliko ya hemodynamic na metabolic, acidosis hufanyika, ikifuatana na hyperkalemia (baadaye hypokalemia), azothermia, na ukosefu wa sukari.

Katika uwepo wa hypoxia ya papo hapo, kiasi cha damu inayozunguka huongezeka, na asphyxia iliyoendelea na hypoxia ya muda mrefu, kiasi cha damu hupungua. Hii inasababisha unene wa damu, ongezeko la mkusanyiko wa seli nyekundu za damu na sahani, na ongezeko la viscosity ya damu.

Michakato yote husababisha shida ya microcirculation ya viungo muhimu zaidi (ini, tezi za adrenal, figo, moyo, ubongo). Kama matokeo ya kuharibika kwa mzunguko wa damu, ischemia, hemorrhages, na edema huendeleza, ambayo husababisha usumbufu katika utendaji wa mfumo wa moyo na mishipa, kuharibika kwa hemodynamics, na kama matokeo ya malfunctions katika kazi ya viungo vingine vyote na mifumo ya mwili.

Picha ya kliniki ya patholojia

Ishara kuu ya uwepo wa asphyxia kwa mtoto mchanga ni ukiukwaji wa kupumua, ambayo husababisha ukiukwaji wa hemodynamics na kazi ya mfumo wa moyo, pia kuna ukiukwaji wa uendeshaji wa neuromuscular, ukali wa reflexes.

Ili kutathmini ukali wa patholojia, neonatologists hutumia kiwango cha Apgar, ambacho hutumiwa katika dakika ya kwanza na ya tano ya maisha ya mtoto. Kila moja ya ishara inakadiriwa kuwa 0, 1 au 2 pointi. Mtoto mwenye afya katika dakika ya kwanza ya maisha hupata pointi 8-10.

Viwango vya asphyxia ya watoto wachanga

Ukosefu wa hewa nyepesi

Kwa kiwango kidogo cha asphyxia, idadi ya pointi kwenye kiwango cha Apgar ni 6-7. Mtoto mchanga huchukua pumzi ya kwanza ndani ya dakika ya kwanza, lakini kuna kupungua kwa sauti ya misuli, acrocyanosis kidogo (cyanosis ya ngozi kwenye midomo na pua), kudhoofika kwa kupumua.

Asifiksia ya wastani

Alama ni pointi 4-5. Kuna upungufu wa kupumua kwa kiasi kikubwa, ukiukwaji wake, ukiukwaji unawezekana. Mikazo ya moyo ni nadra kabisa, chini ya beats 100 kwa dakika, kuna cyanosis ya miguu, mikono na uso. Shughuli ya magari huongezeka, kuna dystonia ya misuli na hypertonicity kubwa. Kunaweza kuwa na kutetemeka kwa miguu, mikono, kidevu. Reflexes huimarishwa au kupunguzwa.

Asphyxia kali

Hali ya mtoto mchanga ni mbaya sana, idadi ya pointi katika dakika ya kwanza kwenye kiwango cha Apgar ni 1-3. Harakati za kupumua hazifanyiki kabisa au kuna pumzi tofauti. Idadi ya mapigo ya moyo ni chini ya 100 kwa dakika, kuna bradycardia iliyotamkwa, sauti za moyo za arrhythmic na muffled. Hakuna kilio, atony ya misuli huzingatiwa, sauti ya misuli imepunguzwa sana. Kamba ya umbilical haina pulsate, ngozi ni rangi, reflexes hazizingatiwi. Dalili za macho zipo: mboni za macho zinazoelea na nistagmasi, degedege, uvimbe wa ubongo, DIC (kuongezeka kwa mkusanyiko wa chembe na mnato wa damu kuharibika) kunaweza kutokea. Ugonjwa wa hemorrhagic (hemorrhages nyingi kwenye ngozi) huongezeka.

kifo cha kliniki

Utambuzi huu ni muhimu, mradi tu kwa kiwango cha Apgar viashiria vyote ni sawa na alama 0. Hali ni mbaya sana na inahitaji ufufuo wa dharura.

Uchunguzi

Ili kufanya utambuzi wa mwisho wa "asphyxia ya mtoto mchanga", historia ya uzazi, mwendo wa kazi, tathmini ya hali ya mtoto kwa kiwango cha Apgar katika dakika ya kwanza na ya tano, pamoja na masomo ya kliniki na maabara huzingatiwa. .

Uamuzi wa vigezo vya maabara:

kiwango cha bilirubin, AST, ALT, mambo ya kuchanganya damu;

glucose, hali ya asidi-msingi, electrolytes;

kiwango cha creatinine na urea, diuresis kwa siku na kwa dakika (kazi ya mfumo wa mkojo);

uamuzi wa upungufu wa msingi;

kiwango cha pCO2, pO2, pH (uchunguzi wa damu iliyochukuliwa kutoka kwa mshipa wa umbilical).

Mbinu za ziada:

tathmini ya hali ya neva na ubongo (MRI, CT, encephalography, neurosonography);

tathmini ya kazi ya mfumo wa moyo na mishipa (x-ray ya kifua, pigo, udhibiti wa shinikizo la damu, ECG).

Matibabu

Watoto wote wachanga waliozaliwa katika hali ya kukosa hewa hupitia ufufuo wa dharura. Ubashiri zaidi moja kwa moja unategemea utoshelevu na wakati wa usaidizi. Ufufuo wa watoto wachanga unafanywa kulingana na mfumo wa ABC uliotengenezwa nchini Marekani.

Huduma ya msingi kwa mtoto

Kanuni A

hakikisha msimamo sahihi wa mtoto mchanga (kichwa kinashushwa na kutupwa kidogo nyuma kwa msaada wa roller);

kunyonya maji ya amniotic na kamasi kutoka pua na mdomo, katika hali nyingine kutoka kwa trachea (ikiwa maji ya amniotic hufika hapo);

safisha njia za chini za hewa na intubate trachea.

Kanuni B

kufanya kusisimua kwa tactile - kumpiga mtoto kwa visigino (ikiwa hakuna kilio kwa sekunde 10-15 baada ya kuzaliwa, mtoto huhamishiwa kwa huduma kubwa);

usambazaji wa oksijeni kwa ndege;

utekelezaji wa uingizaji hewa wa bandia au kusaidiwa kwa mapafu (tube endotracheal, mask ya oksijeni, mfuko wa Ambu).

Kanuni C

kufanya massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja;

usimamizi wa dawa.

Uamuzi wa kuacha kufufua kwa kutokuwepo kwa majibu kwa vitendo hivi (bradycardia endelevu, ukosefu wa kupumua) hufanywa baada ya dakika 15-20. Kukomesha hatua za ufufuo ni kutokana na ukweli kwamba baada ya kipindi hiki cha muda uharibifu mkubwa wa ubongo hutokea.

Utawala wa madawa ya kulevya

Kinyume na msingi wa uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (tube ya endotracheal, mask), cocarboxylase hudungwa ndani ya mshipa wa umbilical, ambao hutiwa 10 ml katika suluhisho la 15% la sukari. Kwa kuongeza, ili kurekebisha asidi ya kimetaboliki, bicarbonate ya sodiamu (suluhisho la 5%) inasimamiwa kwa njia ya mishipa, kurejesha sauti ya kuta za mishipa ya damu, "Hydrocortisone" na "10% ya gluconate ya kalsiamu" inasimamiwa. Wakati bradycardia inatokea, suluhisho la 0.1% la sulfate ya atropine huingizwa kwenye mshipa wa umbilical.

Kwa kiwango cha moyo cha chini ya 80 kwa dakika, massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja inafanywa, uingizaji hewa wa bandia wa mapafu unapaswa kuendelea. Kupitia mrija wa endotracheal au mshipa wa umbilical, 0.01% β-adrenaline hudungwa. Baada ya kufikia kiwango cha moyo cha beats 80, massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja imesimamishwa, wakati kupumua kwa hiari hutokea na kiwango cha moyo kinafikia beats 100, uingizaji hewa wa bandia umesimamishwa.

Uchunguzi na matibabu zaidi

Baada ya kurejeshwa kwa shughuli za kupumua na moyo kwa usaidizi wa kufufua, mtoto mchanga huhamishiwa kwenye kitengo cha huduma kubwa. Hapa, matibabu zaidi ya asphyxia ya kipindi cha papo hapo hufanywa:

Kulisha na huduma maalum

Mtoto mchanga amewekwa kwenye couveuse ambayo kuna inapokanzwa mara kwa mara. Wakati huo huo, hypotremia ya craniocerebral inafanywa - baridi ya kichwa cha mtoto mchanga ili kuzuia edema ya ubongo. Kulisha watoto wenye asphyxia ya wastani na kali huanza hakuna mapema kuliko baada ya masaa 16, na asphyxia kali, kulisha hufanyika kwa siku. Kulisha mtoto hufanywa na chupa au kupitia bomba. Omba kwa kifua, kulingana na hali ya mtoto.

Onyo la edema ya ubongo

Kupitia catheter ya umbilical, "Mannitol", "Cryoplasm", plasma, "Albumin" inasimamiwa kwa njia ya mishipa. Aidha, madawa ya kulevya yanaagizwa ili kuchochea mzunguko wa damu wa ubongo (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) na antihypoxants (asidi ascorbic, vitamini E, Aevit, Cytochrome C). Agiza dawa za hemostatic na diuretic ("Vikasol", "Rutin", "Dicinon").

Kufanya tiba ya oksijeni

Endelea kusambaza oksijeni yenye joto na unyevu.

Matibabu ya dalili

Tiba inayolenga kuzuia ugonjwa wa hydrocephalic na mshtuko. Anticonvulsants hutumiwa (Relanium, Phenobarbital, GHB).

Marekebisho ya matatizo ya kimetaboliki

Bicarbonate ya sodiamu kwa njia ya ndani (endelea). Kufanya tiba ya infusion na ufumbuzi wa salini (10% glucose na salini).

Ufuatiliaji wa watoto wachanga

Kupima mara mbili kwa siku, pamoja na ufuatiliaji wa maji yaliyotoka na yanayoingia, kutathmini hali ya somatic na ya neva, na kuwepo kwa mienendo nzuri. Kwa msaada wa vifaa, shinikizo la kati la venous, kiwango cha kupumua, shinikizo la damu, na kiwango cha moyo hufuatiliwa. Miongoni mwa vipimo vya maabara, hesabu kamili ya damu na sahani na hematocrit, electrolytes na hali ya asidi-msingi, mtihani wa damu wa biochemical (creatinine, urea, ALT, AST, bilirubin, glucose) hufanyika kila siku. Pia hufanya tathmini ya vigezo vya kuganda kwa damu na tamaduni za bakteria kutoka kwa rectum na oropharynx. Kufanya ultrasound ya viungo vya tumbo, ultrasound ya ubongo, uchunguzi wa X-ray wa tumbo na kifua huonyeshwa.

Madhara

Asphyxia ya mtoto mchanga mara chache hupita bila matokeo. Ukosefu wa oksijeni baada na wakati wa kujifungua huathiri mifumo muhimu na viungo vya mtoto. Hasa hatari ni asphyxia kali, inayotokea kwa kushindwa kwa viungo vingi. Katika kesi hii, ubashiri wa maisha ya mtoto hutegemea jumla ya alama za Apgar. Ikiwa katika dakika ya tano ya maisha alama huongezeka, basi ubashiri ni mzuri. Pia, mzunguko na ukali wa maendeleo ya matokeo kwa kiasi kikubwa inategemea muda na utoshelevu wa ufufuo na tiba inayofuata, pamoja na ukali wa asphyxia.

Matukio ya shida baada ya kupata encephalopathy ya hypoxic:

na shahada ya kwanza ya encephalopathy kutokana na asphyxia / hypoxia ya mtoto mchanga - maendeleo sio tofauti na maendeleo ya mtoto mwenye afya;

na shahada ya pili ya encephalopathy ya hypoxic - matatizo zaidi ya neva yanapo katika 25-30% ya watoto;

na shahada ya tatu ya ugonjwa wa ubongo wa hypoxic, karibu 50% ya watoto hufa katika wiki ya kwanza ya maisha. Watoto wachanga waliobaki katika 75-100% ya kesi huonyesha shida kali za neva na kuongezeka kwa sauti ya misuli, mshtuko (baadaye udumavu wa akili).

Baada ya kuteseka asphyxia wakati wa kujifungua, matokeo yanaweza kuwa na udhihirisho wa baadaye au mapema.

Matatizo ya Awali

Shida za mapema ni zile zinazojidhihirisha wakati wa siku ya kwanza ya maisha ya mtoto mchanga na ni dhihirisho la kuzaa ngumu:

matatizo ya utumbo (kuharibika kwa njia ya utumbo, paresis ya matumbo, enterocolitis);

matatizo ya mfumo wa mkojo (edema ya interstitium ya figo, thrombosis ya vyombo vya figo, oliguria);

maendeleo ya ugonjwa wa moyo wa posthypoxic, ugonjwa wa dansi ya moyo;

thrombosis (kupungua kwa sauti ya mishipa, matatizo ya kuchanganya damu);

hypoglycemia;

dhidi ya asili ya mshtuko wa hypovolemic na kama matokeo ya kuganda kwa damu - ugonjwa wa polycythemic (kuongezeka kwa idadi ya seli nyekundu za damu);

shinikizo la damu ya mapafu ya muda mfupi;

apnea (kuacha kupumua);

kutetemeka kwa mkono na kuongezeka kwa shinikizo la ndani;

ugonjwa wa aspiration wa meconium, ambayo husababisha kuundwa kwa atelectasis;

degedege;

kutokwa na damu katika ubongo;

edema ya ubongo.

Matatizo ya marehemu

Matatizo ya marehemu ni pamoja na matatizo ambayo hugunduliwa baada ya siku tatu za maisha ya mtoto mchanga au baadaye. Wanaweza kuwa wa asili ya neva na ya kuambukiza. Miongoni mwa matatizo ya neva ambayo yametokea dhidi ya asili ya hypoxia ya ubongo na encephalopathy, kuna:

Syndrome ya hyperexcitability.

Mtoto ana ishara za kuongezeka kwa msisimko, tachycardia, wanafunzi hupanuliwa, reflexes (hyperreflexia) hutamkwa. Hakuna degedege.

Ugonjwa wa msisimko uliopunguzwa.

Reflex dhaifu ya kunyonya, mapigo ya nadra, kupungua kwa mara kwa mara na kukoma kwa kupumua (bradypnea na apnea), dalili ya macho ya bandia, tabia ya uchovu, wanafunzi waliopanuka, sauti ya misuli imepunguzwa, mtoto ni mwenye nguvu, mchovu, reflexes hazionyeshwa vizuri.

Ugonjwa wa degedege.

Clonic (mitetemo ya rhythmic, kutetemeka kwa misuli ya macho, uso, miguu, mikono) na tonic (ugumu na mvutano wa misuli ya viungo na mwili) degedege ni tabia. Paroxysms za macho pia zipo, ambazo hujidhihirisha kama mboni za macho zinazoelea, kupanuka kwa ulimi na kutafuna, kunyonya bila motisha, spasms ya macho, grimaces. Pallor ya ghafla, kuongezeka kwa mshono, mapigo ya polepole, pigo za cyanosis na apnea zinaweza pia kuwepo.

Ugonjwa wa shinikizo la damu-hydrocephalic.

Kuvimba kwa mishipa ya fuvu (inaonyeshwa kwa njia ya kulainisha mikunjo ya nasolabial, nystagmus, strabismus), utayari wa mara kwa mara wa mshtuko, kuongezeka kwa mzunguko wa kichwa, tofauti ya mshono wa fuvu, uvimbe wa fontanel, mtoto huanza kutupa kichwa chake nyuma.

Syndrome ya matatizo ya mboga-visceral.

Regurgitation mara kwa mara na kutapika, matatizo ya motility INTESTINAL (kuhara na kuvimbiwa), kupumua nadra, bradycardia, marbling ya ngozi (spasms ya mishipa ya damu).

Syndrome ya matatizo ya harakati.

Kuna matatizo ya mabaki ya neva (dystonia ya misuli, kupooza na paresis).

Kuvuja damu ndani ya ventrikali, kutokwa na damu karibu na ventricles.

Subarachnoid hemorrhage.

Upataji wa shida za kuambukiza dhidi ya msingi wa kutofaulu kwa viungo vingi na kinga dhaifu:

necrotizing colitis (ugonjwa wa matumbo ya kuambukiza);

maendeleo ya sepsis;

meningitis (uharibifu wa shell ngumu ya ubongo);

maendeleo ya pneumonia.

Majibu ya maswali yanayoulizwa mara kwa mara

Je, mtoto ambaye amepata asphyxia wakati wa kujifungua anahitaji huduma maalum baada ya kutoka hospitali?

Bila shaka, watoto walio na historia ya asphyxia ya asili wanahitaji hasa huduma ya makini na uchunguzi. Katika hali nyingi, madaktari wa watoto huagiza massages maalum na mazoezi ambayo huzuia ukuaji wa mshtuko, kurekebisha reflexes na msisimko wa mtoto. Pia, mtoto anapaswa kupokea amani ya juu. Kwa upande wa kulisha, inashauriwa kunyonyesha.

Je! ni baada ya saa ngapi watoto wachanga huruhusiwa kutoka hospitali ya uzazi baada ya kukosa hewa?

Hatuzungumzi juu ya kutokwa mapema (kawaida siku 2-3). Mtoto mchanga lazima akae katika wodi ya uzazi kwa angalau wiki moja, kwani incubator inahitajika. Ikiwa ni lazima, mtoto, pamoja na mama, huhamishiwa kwa idara ya watoto, ambapo tiba inaweza kudumu hadi mwezi.

Je! watoto wachanga ambao wameugua asphyxia wanahitaji uchunguzi wa zahanati?

Watoto wote ambao wamepata asphyxia wakati wa kuzaliwa wamesajiliwa na daktari wa neva na daktari wa watoto bila kushindwa.

Ni matokeo gani ya kukosa hewa yanaweza kutokea kwa mtoto katika umri mkubwa?

Watoto walio na historia ya asphyxia wakati wa kuzaa wanahusika zaidi na homa, kunaweza kuwa na lag katika hotuba, ucheleweshaji wa maendeleo ya psychomotor, majibu katika hali fulani inaweza kuwa haitabiriki, mara nyingi haitoshi, utendaji wa shule umepunguzwa, kinga imepungua. Baada ya kuteseka kwa kukosa hewa kali, ugonjwa wa kushawishi, kifafa mara nyingi huibuka, kupooza, paresis, kupooza kwa ubongo, ulemavu wa akili pia haujatengwa.

Utambuzi kama vile asphyxia hutokea kwa masafa ya kutisha. Watoto wanazaliwa na ishara za hypoxia, hawapumui peke yao, au kupumua kwao ni dhaifu. Kutoka kwa madaktari kwa wakati huu, uamuzi na taaluma inahitajika, na kutoka kwa mama - imani katika bora. Nini kinatokea katika dakika hizi? Jinsi ya kumtunza mtoto katika siku zijazo? Jinsi ya kuepuka matatizo?

Asphyxia ni hali ya pathological ya mtoto mchanga ambayo inahitaji uingiliaji wa haraka wa matibabu.

Asphyxia ya watoto wachanga ni nini?

Asphyxia ya watoto wachanga ni ugonjwa ambao kubadilishana gesi katika mwili wa mtoto kunafadhaika. Hali hii inaambatana na upungufu mkubwa wa oksijeni na ziada ya dioksidi kaboni. Kwa ukosefu wa hewa, mtoto anaweza kufanya majaribio ya mara kwa mara na dhaifu tu ya kupumua au haipumui kabisa. Katika hali hii, mtoto mara moja hupitia ufufuo.

Kwa ukali, asphyxia imegawanywa katika upole, wastani na kali, kifo cha kliniki kinajulikana tofauti. Fikiria ni dalili gani zinaonyeshwa.

Asphyxia ya intrauterine na baada ya kujifungua na sababu zake

Kama ugonjwa wowote, asphyxia ya mtoto mchanga ina sababu. Kwa nini kuna ukosefu wa oksijeni? Kwanza, hebu tuangalie aina za hali hii. Asphyxia ni ya msingi na ya sekondari.

Msingi (intrauterine) ni hali ya pathological ambayo hugunduliwa wakati wa kujifungua. Inasababishwa na ukosefu wa intrauterine wa papo hapo au sugu wa oksijeni (hypoxia). Pia, sababu za asphyxia ya intrauterine ni pamoja na:

• kiwewe kwa fuvu la mtoto mchanga;
• pathologies katika maendeleo wakati wa ujauzito;
• Mzozo wa Rhesus;
• kuziba kwa njia ya hewa na kamasi au maji ya amniotic.

Sababu nyingine ya tukio la patholojia za intrauterine ni uwepo wa magonjwa makubwa katika mama anayetarajia. Hali ya mtoto mchanga inaweza kuathiriwa na uwepo katika anamnesis ya mwanamke mjamzito wa matatizo na moyo, figo, kisukari mellitus au upungufu wa chuma. Tukio la upungufu wa oksijeni linawezekana dhidi ya historia ya toxicosis marehemu, ambayo miguu ya mwanamke hupuka na shinikizo linaongezeka.

Mara nyingi, asphyxia wakati wa kujifungua hutokea kutokana na muundo usio sahihi wa placenta na membrane ya amniotic. Uangalifu hasa unapaswa kulipwa ikiwa historia ya mwanamke mjamzito inaonyesha kupasuka kwa placenta mapema na outflow mapema ya maji.

Ukosefu wa hewa ya sekondari hutokea muda baada ya kujifungua kutokana na:

• matatizo ya moyo katika mtoto;
• matatizo ya CNS;
• mzunguko usiofaa wa ubongo katika mtoto mchanga;
• pathologies katika ukuaji wa fetasi na wakati wa leba inayoathiri mfumo wa kupumua.

Matokeo ya asphyxia ya fetusi na mtoto mchanga

Matokeo ya asphyxia ya watoto wachanga hutokea karibu kila mara. Ukosefu wa oksijeni katika mtoto wakati wa kujifungua au baada yao kwa njia moja au nyingine huathiri viungo na mifumo ya mtoto. Ufuatiliaji mkubwa zaidi unaachwa na asphyxia kali, ambayo inahusishwa na kushindwa kwa viungo vingi.

Kiasi gani cha asphyxia kitaathiri maisha ya baadaye ya mtoto inategemea alama ya Apgar. Ikiwa katika dakika ya 5 ya maisha hali ya jumla ya mtoto mchanga imeboreshwa, basi nafasi za matokeo ya mafanikio huongezeka.

Ukali wa matokeo na ubashiri hutegemea jinsi vizuri na kwa wakati madaktari walitoa huduma ya matibabu wakati wa hali mbaya. Haraka matibabu iliagizwa na bora hatua za ufufuo zilifanyika, matatizo madogo yanapaswa kutarajiwa. Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa watoto wachanga walio na asphyxia kali au kifo cha kliniki.

• na hypoxia au asphyxia, ambayo imepewa digrii 1, hali ya mtoto sio tofauti kabisa na mtoto mwenye afya, kuongezeka kwa usingizi kunawezekana;
• katika shahada ya pili - theluthi moja ya watoto hugunduliwa na magonjwa ya neva;
• katika shahada ya tatu - nusu ya watoto wachanga hawaishi hadi siku 7, na nusu iliyobaki ina uwezekano mkubwa wa magonjwa makubwa ya neva (matatizo ya akili, kukamata, nk).

Usikate tamaa wakati wa kufanya utambuzi kama vile asphyxia. Imeonekana mara kwa mara hivi karibuni. Mali kuu ya mwili wa mtoto ni kwamba anajua jinsi ya kurejesha peke yake. Usipuuze ushauri wa madaktari na kuweka mtazamo mzuri.

Je, asphyxia hugunduliwaje?

Asphyxia ya msingi hugunduliwa wakati wa uchunguzi wa kuona wa madaktari waliopo wakati wa kuzaa. Mbali na tathmini ya Apgar, vipimo vya damu vya maabara vinaagizwa. Hali ya patholojia inathibitishwa na matokeo ya vipimo.

Mtoto mchanga anapaswa kutumwa kwa uchunguzi na daktari wa neva na ultrasound ya ubongo inapaswa kufanyika - hii itasaidia kuamua ikiwa mtoto ana uharibifu wa mfumo wa neva (kwa maelezo zaidi, angalia makala :). Kwa msaada wa njia hizo, asili ya asphyxia inafafanuliwa, ambayo imegawanywa katika hypoxic na kiwewe. Ikiwa kidonda kinahusishwa na ukosefu wa oksijeni ndani ya tumbo, basi mtoto mchanga ana msisimko wa neuro-reflex.

Ikiwa asphyxia iliondoka kutokana na majeraha, basi mshtuko wa mishipa na vasospasm hugunduliwa. Utambuzi hutegemea uwepo wa kifafa, rangi ya ngozi, msisimko, na mambo mengine.

Msaada wa kwanza na sifa za matibabu

Bila kujali nini kilisababisha asphyxia kwa mtoto, matibabu hufanyika kwa watoto wote tangu kuzaliwa. Ikiwa ishara za ukosefu wa oksijeni zinajulikana wakati wa contractions au majaribio, basi utoaji wa dharura kwa sehemu ya caasari hufanyika mara moja. Hatua zaidi za kufufua ni pamoja na:

• utakaso wa njia ya kupumua kutoka kwa damu, kamasi, maji na vipengele vingine vinavyozuia usambazaji wa oksijeni;
• marejesho ya kupumua kwa kawaida kwa kutumia dawa;
• kudumisha kazi ya kawaida ya mfumo wa mzunguko;
• inapokanzwa mtoto mchanga;
• udhibiti wa shinikizo la ndani.

Wakati wa utekelezaji wa ufufuo, kiwango cha moyo, kiwango cha kupumua na ishara nyingine muhimu za mtoto mchanga hufuatiliwa daima.

Ikiwa moyo hupungua chini ya mara 80 kwa dakika, na kupumua kwa hiari hakuboresha, basi mtoto hupewa dawa mara moja. Kuongezeka kwa ishara muhimu hutokea hatua kwa hatua. Kwanza, adrenaline hutumiwa. Kwa kupoteza kwa damu nyingi, suluhisho la sodiamu inahitajika. Ikiwa baada ya kupumua huku hakurudi kwa kawaida, basi sindano ya pili ya adrenaline inatolewa.

Ukarabati na utunzaji wa watoto

Baada ya hali ya papo hapo kuondolewa, udhibiti wa kupumua kwa mtoto mchanga haupaswi kudhoofika. Utunzaji zaidi na matibabu ya asphyxia ya mtoto mchanga hufanyika chini ya usimamizi wa mara kwa mara wa madaktari. Mtoto anahitaji kupumzika kabisa. Kichwa lazima iwe katika nafasi iliyoinuliwa kila wakati.

Tiba ya oksijeni haina umuhimu mdogo. Baada ya asphyxia kidogo, ni muhimu kuzuia njaa ya oksijeni ya mara kwa mara ya mtoto. Mtoto anahitaji oksijeni zaidi. Kwa kufanya hivyo, baadhi ya hospitali za uzazi zina vifaa vya masanduku maalum, ndani ambayo mkusanyiko ulioongezeka wa oksijeni huhifadhiwa. Kwa mujibu wa uteuzi wa neonatologist na daktari wa neva, mtoto lazima atumie kutoka saa kadhaa hadi siku kadhaa ndani yake.

Ikiwa mtoto amepata asphyxia kwa aina kali zaidi, basi baada ya kufufua, amewekwa kwenye incubators maalum. Kifaa hiki kinaweza kutoa oksijeni katika mkusanyiko unaohitajika. Mkusanyiko umewekwa na madaktari (kawaida si chini ya 40%). Ikiwa hakuna kifaa kama hicho katika hospitali ya uzazi, basi masks ya oksijeni au laini maalum za spout hutumiwa.

Wakati wa kutunza mtoto baada ya asphyxia, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hali yake ni muhimu. Ni muhimu kufuatilia joto la mwili, utendaji wa matumbo na mfumo wa genitourinary. Katika baadhi ya matukio, ni muhimu kufuta njia za hewa tena.

Ikiwa mtoto mchanga alipata ukosefu wa oksijeni, basi hulishwa kwa mara ya kwanza si mapema kuliko masaa 15-17 baada ya kuzaliwa. Watoto walio na asphyxia kali hulishwa kupitia bomba. Wakati ambapo unaweza kuanza kunyonyesha imedhamiriwa na daktari, kwa kuwa hali ya kila mtoto ni ya mtu binafsi, na wakati wa kuanza kunyonyesha moja kwa moja inategemea hali ya jumla ya mtoto.

Baada ya ukarabati na kutokwa nyumbani, mtoto mchanga anapaswa kusajiliwa na daktari wa watoto na daktari wa neva. Uchunguzi wa wakati utasaidia kuzuia matokeo mabaya na matatizo.

Mtoto ameagizwa gymnastics, massage na madawa ya kulevya ambayo huboresha mzunguko wa damu na kupunguza shinikizo la intracranial.

Katika miaka 5 ya kwanza ya maisha, mtoto anaweza kupata kifafa na msisimko mkubwa (tazama pia :). Haupaswi kupuuza mapendekezo ya matibabu na kupuuza utekelezaji wa shughuli za burudani. Massage ya kuimarisha kwa ujumla na taratibu nyingine zinapaswa kufanyika tu na mtaalamu. Katika siku zijazo, wazazi wanaweza kujua mbinu za msingi peke yao. Ukosefu wa shughuli za kuimarisha kwa ujumla zinaweza kuathiri maendeleo ya akili na tabia ya mtoto.

Watoto ambao wamekuwa na asphyxia hawapaswi kuanzisha vyakula vya ziada mapema sana. Hadi umri wa miezi 8-10, mtoto anapaswa kula mchanganyiko wa watoto wachanga au maziwa ya mama. Wazazi wanapaswa kufuatilia kwa uangalifu mtoto na kumkasirisha. Uhitaji wa tiba ya vitamini unapaswa kujadiliwa na daktari wa watoto.

Ni muhimu sana kuendelea kunyonyesha kwa muda mrefu iwezekanavyo.

Kuzuia asphyxia

Ugonjwa wowote ni rahisi kuzuia kuliko kutibu na kuogopa matatizo. Hatua za kuzuia asphyxia ni rahisi sana. Bila shaka, kuzuia haitoi dhamana ya 100% kwamba hakutakuwa na matatizo ya kupumua katika siku zijazo, lakini katika karibu 40% ya kesi athari nzuri huzingatiwa.

Jambo muhimu zaidi ni usimamizi wa matibabu wa ujauzito. Mwanamke lazima ajiandikishe na kupitiwa mitihani kwa wakati unaofaa. Sababu zote za hatari zinapaswa kutambuliwa na kuondolewa. Hizi ni pamoja na:

• maambukizi wakati wa ujauzito;
• malfunctions ya tezi ya tezi;
• usawa wa homoni;
• dhiki kali;
• umri zaidi ya miaka 35;
• tabia mbaya (matumizi ya dawa za kulevya, sigara, ulevi).

Huwezi kupuuza muda wa kifungu cha masomo ya uchunguzi wa fetusi. Uchunguzi wa Ultrasound unaweza kuonyesha shida. Kwa mujibu wa hali ya placenta na fetusi ya amniotic, daktari anaweza kuamua maendeleo ya hypoxia na kuizuia kwa wakati. Wakati ishara za kwanza za hatari zinaonekana, hatua za haraka lazima zichukuliwe na tiba inayofaa inapaswa kufanywa.

Huwezi kuruka ziara zilizopangwa kwa gynecologist na kupuuza mapendekezo ya matibabu. Kwa kupuuza kwake, mama anayetarajia hahatarishi afya yake tu, bali pia hali ya fetusi na maisha yake.

Katika kuzuia njaa ya oksijeni, mtindo wa maisha wa mama anayetarajia una athari kubwa. Madaktari wanapendekeza kufuata sheria:

• Anatembea. Kwa usambazaji wa kawaida wa oksijeni kwa fetusi, mwanamke mjamzito lazima atumie muda mrefu wa kutosha nje. Kwa kweli, ikiwa matembezi yanafanyika kwenye mbuga au kwenye mraba. Katika masaa machache mitaani, mwili wa mama umejaa oksijeni, ambayo huingia ndani ya fetusi. Oksijeni ina athari nzuri juu ya malezi sahihi ya viungo vya mtu wa baadaye.
• Ratiba. Kwa mwanamke anayezaa mtoto, utaratibu sahihi wa kila siku unapaswa kuwa sheria. Kuamka mapema, kutazama sinema usiku na sauti ya "msisimko" wa siku sio kwake. Misukosuko yote lazima iachwe katika siku za nyuma na jaribu kupumzika zaidi. Usingizi wa usiku unapaswa kuwa angalau masaa 8-9, na angalau masaa 1-2 inapaswa kujitolea wakati wa mchana.
• Kuchukua vitamini na madini. Hata kama lishe ya mwanamke ina ubora wa juu na bidhaa zenye afya, basi kuchukua vitamini bado ni muhimu. Kwa bahati mbaya, katika bidhaa za kisasa hakuna vitu vingi muhimu ambavyo ni muhimu kwa mwanamke na mtoto. Ndiyo maana kila mwanamke mjamzito anapaswa kuchukua vitamini complexes ambayo inaweza kukidhi mahitaji yake na mahitaji ya mtoto. Uchaguzi wa tata ya madini ya vitamini unafanywa kwa kujitegemea au pamoja na gynecologist. Maarufu zaidi ni Femibion ​​​​na Elevit Pronatal (tunapendekeza kusoma :).
• Huwezi kuinua uzito.
• Ni muhimu kudumisha amani ya ndani na mtazamo mzuri.