Sauti ya kwanza na ya pili ya moyo. Auscultation ya moyo na mishipa ya damu. Asili ya sauti za moyo na manung'uniko. Tazama "sauti za Moyo" ni nini katika kamusi zingine

Tabia za sauti za moyo.

Ufunguzi wa valves hauambatani na mabadiliko tofauti, i.e. karibu kimya, na kufungwa kunafuatana na picha ngumu ya kiakili, ambayo inachukuliwa kama tani za I na II.

Isauti hutokea wakati vali za atrioventricular (mitral na tricuspid) zinapofunga. Sauti zaidi, hudumu tena. Hii ni sauti ya systolic, kama inavyosikika mwanzoni mwa systole.

IIsauti Inaundwa wakati valves za semilunar za aorta na ateri ya pulmona hufunga.

Isauti kuitwa systolic na kwa mujibu wa utaratibu wa malezi lina 4 vipengele:

sehemu kuu- valvular, inayowakilishwa na oscillations ya amplitude kutokana na harakati ya mitral na tricuspid valve cusps mwishoni mwa diastoli na mwanzo wa systole, na oscillation ya awali inazingatiwa wakati vifungo vya valve ya mitral vimefungwa, na oscillation ya mwisho inazingatiwa wakati. valves za tricuspid zimefungwa, kwa hiyo, vipengele vya mitral na tricuspid vinatengwa;

sehemu ya misuli- oscillations ya amplitude ya chini imewekwa juu ya oscillations ya amplitude ya sehemu kuu ( mvutano wa ventrikali ya isometriki, inaonekana baada ya sekunde 0.02. kwa sehemu ya valve na iliyowekwa juu yake); na pia kutokea kama matokeo mikazo ya ventrikali ya asynchronous wakati wa systole, i.e. kama matokeo ya contraction ya misuli ya papilari na septum interventricular, ambayo kuhakikisha slamming ya cusps ya mitral na tricuspid valves;

sehemu ya mishipa- kushuka kwa kiwango cha chini cha amplitude ambayo hutokea wakati wa ufunguzi wa valves ya aorta na ya mapafu kama matokeo ya vibration ya kuta za aorta na ateri ya pulmona chini ya ushawishi wa mtiririko wa damu kutoka kwa ventrikali hadi kwa vyombo kuu mwanzoni mwa sistoli ya ventrikali (kipindi cha uhamisho). Oscillations hizi hutokea baada ya sehemu ya valve baada ya sekunde 0.02;

sehemu ya atiria- oscillations ya amplitude ya chini inayotokana na sistoli ya atrial. Sehemu hii inatangulia sehemu ya vali ya sauti ya I. Inagunduliwa tu mbele ya sistoli ya atrial ya mitambo, hupotea na nyuzi za atrial, rhythm ya nodal na idioventricular, blockade ya AV (ukosefu wa wimbi la msisimko wa atrial).

IIsauti kuitwa diastoli na hutokea kama matokeo ya kupigwa kwa curps ya valves ya semilunar ya aorta na ateri ya pulmona. Wanaanza diastoli na mwisho wa systole. Inajumuisha 2 vipengele:

sehemu ya valve hutokea kama matokeo ya harakati ya valves ya valves ya semilunar ya aorta na ateri ya pulmona wakati wa kupiga kwao;

sehemu ya mishipa kuhusishwa na vibration ya kuta za aorta na ateri ya mapafu chini ya ushawishi wa mtiririko wa damu unaoelekezwa kuelekea ventricles.

Wakati wa kuchambua tani za moyo, ni muhimu kuziamua wingi, kujua tone ni nini kwanza. Kwa kiwango cha moyo cha kawaida, suluhisho la tatizo hili ni wazi: I tone hutokea baada ya pause ya muda mrefu, i.e. diastoli, sauti ya II - baada ya pause fupi, i.e. sistoli. Kwa tachycardia, hasa kwa watoto, wakati systole ni sawa na diastoli, njia hii sio taarifa na mbinu ifuatayo hutumiwa: auscultation pamoja na palpation ya pigo kwenye ateri ya carotid; sauti inayoambatana na wimbi la mapigo ni I.

Katika vijana na vijana wenye ukuta nyembamba wa kifua na aina ya hyperkinetic ya hemodynamics (kuongezeka kwa kasi na nguvu, wakati wa matatizo ya kimwili na ya akili), tani za ziada za III na IV (physiological) zinaonekana. Muonekano wao unahusishwa na mabadiliko ya kuta za ventricles chini ya ushawishi wa damu inayohamia kutoka kwa atria hadi ventricles wakati wa diastoli ya ventricular.

IIIsauti - protodiastolic, kwa sababu inaonekana mwanzoni mwa diastoli mara baada ya sauti ya II. Inasikika vyema kwa kusisimka moja kwa moja kwenye kilele cha moyo. Ni sauti dhaifu, ya chini, fupi. Ni ishara ya maendeleo mazuri ya myocardiamu ya ventricles. Kwa ongezeko la sauti ya myocardial ya ventricular katika awamu ya kujaza kwa haraka katika diastoli ya ventricular, myocardiamu huanza kuzunguka na kutetemeka. Imekuzwa kupitia 0.14 -0.20 baada ya toni ya II.

IV tone - presystolic, kwa sababu inaonekana mwishoni mwa diastoli, inatangulia sauti ya I. Kimya sana, sauti fupi. Inasikika kwa watu walio na sauti ya myocardial iliyoongezeka ya ventrikali na ni kwa sababu ya kushuka kwa thamani kwa myocardiamu ya ventrikali wakati damu inapoingia ndani ya awamu ya sistoli ya atiria. Mara nyingi zaidi husikika katika nafasi ya wima kwa wanariadha na baada ya mkazo wa kihemko. Hii ni kutokana na ukweli kwamba atria ni nyeti kwa mvuto wa huruma, kwa hiyo, pamoja na ongezeko la sauti ya NS yenye huruma, kuna uongozi fulani katika contractions ya atrial kutoka kwa ventricles, na kwa hiyo sehemu ya nne ya sauti ya I huanza. isikike kando na toni ya I na inaitwa toni ya IV.

VipengeleInaIItoni.

Toni ya I inasikika kwa sauti zaidi kwenye kilele na kwenye vali ya tricuspid kwenye msingi wa mchakato wa xiphoid mwanzoni mwa sistoli, yaani, baada ya kutua kwa muda mrefu.

Toni ya II inasikika kwa sauti kubwa kwenye msingi - II nafasi ya intercostal upande wa kulia na kushoto kwenye ukingo wa sternum baada ya pause fupi.

Toni ya mimi ni ndefu, lakini chini, muda wa sekunde 0.09-0.12.

Toni ya II ni ya juu zaidi, fupi, muda wa sekunde 0.05-0.07.

Toni ambayo inafanana na pigo la kilele na kwa pulsation ya ateri ya carotid ni tone I, tone II hailingani.

Toni ya I haiendani na mapigo kwenye mishipa ya pembeni.

Auscultation ya moyo inafanywa kwa pointi zifuatazo:

kanda ya kilele cha moyo, ambayo imedhamiriwa na ujanibishaji wa pigo la kilele. Katika hatua hii, vibration ya sauti inasikika ambayo hutokea wakati wa uendeshaji wa valve ya mitral;

II nafasi ya ndani, upande wa kulia wa sternum. Hapa valve ya aorta inasikika;

II nafasi ya intercostal, upande wa kushoto wa sternum. Hapa valve ya pulmonary inasisitizwa;

eneo la mchakato wa xiphoid. Valve ya tricuspid inasikika hapa

uhakika (eneo) Botkin-Erbe(III-IV intercostal nafasi 1-1.5 cm lateral (kushoto) kutoka makali ya kushoto ya sternum. Hapa, vibrations sauti husikika ambayo hutokea wakati wa uendeshaji wa vali ya aota, chini ya mara nyingi - mitral na tricuspid.

Wakati wa kusisimua, alama za sauti za juu za tani za moyo zimedhamiriwa:

I toni - eneo la kilele cha moyo (toni ya mimi ni kubwa kuliko II)

II tone - kanda ya msingi wa moyo.

Sonority ya sauti ya II inalinganishwa na kushoto na kulia ya sternum.

Katika watoto wenye afya, vijana, vijana wa aina ya mwili wa asthenic, kuna ongezeko la sauti ya II kwenye ateri ya pulmona (tulia kulia kuliko kushoto). Kwa umri, kuna ongezeko la sauti ya II juu ya aorta (II nafasi ya intercostal upande wa kulia).

Juu ya auscultation, kuchambua usonority tani za moyo, ambayo inategemea athari ya majumuisho ya mambo ya ziada na ya ndani.

Kwa mambo ya ziada ya moyo ni pamoja na unene na elasticity ya ukuta wa kifua, umri, nafasi ya mwili, na ukali wa uingizaji hewa wa mapafu. Mitetemo ya sauti hufanywa vyema kupitia ukuta mwembamba wa kifua wa elastic. Elasticity imedhamiriwa na umri. Katika nafasi ya wima, sonority ya tani za moyo ni kubwa zaidi kuliko katika nafasi ya usawa. Katika kilele cha kuvuta pumzi, sonority hupungua, wakati exhalation (pamoja na wakati wa matatizo ya kimwili na ya kihisia) huongezeka.

Mambo ya ziada ya moyo ni pamoja na michakato ya pathological ya asili ya extracardiac, kwa mfano, na uvimbe wa mediastinamu ya nyuma, iliyo na msimamo wa juu wa diaphragm (na ascites, kwa wanawake wajawazito, na fetma ya aina ya kati), moyo "unasisitiza" zaidi dhidi ya ukuta wa kifua cha mbele, na uume. sauti za moyo huongezeka.

Upeo wa tani za moyo huathiriwa na kiwango cha hewa ya tishu za mapafu (saizi ya safu ya hewa kati ya moyo na ukuta wa kifua): kwa kuongezeka kwa hewa ya tishu za mapafu, ufahamu wa tani za moyo hupungua (na emphysema), pamoja na kupungua kwa hewa ya tishu za mapafu, sauti ya tani za moyo huongezeka (pamoja na mikunjo ya tishu za mapafu, zinazozunguka moyo).

Kwa ugonjwa wa cavity, tani za moyo zinaweza kupata vivuli vya metali (sonority huongezeka) ikiwa cavity ni kubwa na kuta ni za wasiwasi.

Mkusanyiko wa maji katika mstari wa pleural na kwenye cavity ya pericardial hufuatana na kupungua kwa sonority ya tani za moyo. Mbele ya mashimo ya hewa kwenye mapafu, pneumothorax, mkusanyiko wa hewa kwenye cavity ya pericardial, ongezeko la Bubble ya gesi ya tumbo na gesi tumboni, sauti ya sauti ya moyo huongezeka (kutokana na mtetemo wa sauti kwenye patiti la hewa. )

Kwa mambo ya ndani ya moyo, ambayo huamua mabadiliko katika sonority ya tani za moyo katika mtu mwenye afya na katika patholojia ya ziada ya moyo, inahusu aina ya cardiohemodynamics, ambayo imedhamiriwa na:

asili ya udhibiti wa neurovegetative wa mfumo wa moyo na mishipa kwa ujumla (uwiano wa sauti ya mgawanyiko wa huruma na parasympathetic ya ANS);

kiwango cha shughuli za kimwili na kiakili za mtu, uwepo wa magonjwa yanayoathiri kiungo cha kati na cha pembeni cha hemodynamics na asili ya udhibiti wake wa neurovegetative.

Tenga Aina 3 za hemodynamics:

eukinetic (normokinetic). Toni ya mgawanyiko wa huruma wa ANS na sauti ya mgawanyiko wa parasympathetic wa ANS ni usawa;

hyperkinetic. Toni ya mgawanyiko wa huruma wa ANS hutawala. Inajulikana na ongezeko la mzunguko, nguvu na kasi ya contraction ya ventricles, ongezeko la kasi ya mtiririko wa damu, ambayo inaambatana na ongezeko la sonority ya tani za moyo;

hypokinetic. Toni ya mgawanyiko wa parasympathetic ya ANS inatawala. Kuna kupungua kwa sonority ya tani za moyo, ambayo inahusishwa na kupungua kwa nguvu na kasi ya contraction ya ventricles.

Toni ya ANS inabadilika wakati wa mchana. Wakati wa kazi wa mchana, sauti ya mgawanyiko wa huruma wa ANS huongezeka, na usiku - mgawanyiko wa parasympathetic.

Na ugonjwa wa moyo Sababu za intracardiac ni pamoja na:

mabadiliko katika kasi na nguvu ya contractions ya ventricles na mabadiliko sambamba katika kasi ya mtiririko wa damu;

mabadiliko katika kasi ya harakati ya valves, kutegemea si tu kasi na nguvu ya contractions, lakini pia juu ya elasticity ya valves, uhamaji wao na uadilifu;

umbali wa kusafiri kwa majani - umbali kutoka ?????? kabla??????. Inategemea ukubwa wa kiasi cha diastoli cha ventricles: kubwa ni, ni fupi umbali wa kukimbia, na kinyume chake;

kipenyo cha ufunguzi wa valve, hali ya misuli ya papillary na ukuta wa mishipa.

Mabadiliko katika tani za I na II huzingatiwa na kasoro za aorta, na arrhythmias, na ukiukwaji wa uendeshaji wa AV.

Na upungufu wa aorta sauti ya sauti ya II hupungua chini ya moyo na sauti ya I - juu ya moyo. Kupungua kwa sauti ya sauti ya pili kunahusishwa na kupungua kwa amplitude ya vifaa vya valvular, ambayo inaelezewa na kasoro katika valves, kupungua kwa eneo lao la uso, na pia kufungwa kwa valves wakati wa kufunga. kucheka kwao. Kupunguza sonorityItoni kuhusishwa na kupungua kwa oscillations ya valvular (oscillation - amplitude) ya tone I, ambayo inazingatiwa na upanuzi mkubwa wa ventrikali ya kushoto katika upungufu wa aota (ufunguzi wa aota hupanuka, upungufu wa jamaa wa mitral unaendelea). Sehemu ya misuli ya tone mimi pia hupungua, ambayo inahusishwa na kutokuwepo kwa muda wa mvutano wa isometriki, kwa sababu. hakuna kipindi cha kufungwa kamili kwa valves.

Na stenosis ya aorta kupungua kwa sonority ya tani za I na II katika pointi zote za auscultatory huhusishwa na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa harakati ya mtiririko wa damu, ambayo, kwa upande wake, ni kutokana na kupungua kwa kiwango cha contraction (contractility?) ya ventricles zinazofanya kazi. dhidi ya valve ya aorta iliyopunguzwa. Kwa nyuzi za atrial na bradyarrhythmia, mabadiliko ya kutofautiana katika sonority ya tani hutokea, yanayohusiana na mabadiliko katika muda wa diastoli na mabadiliko katika kiasi cha diastoli cha ventricle. Kwa ongezeko la muda wa diastoli, kiasi cha damu huongezeka, ambacho kinafuatana na kupungua kwa sonority ya tani za moyo katika pointi zote za auscultatory.

Na bradycardia overload diastolic ni kuzingatiwa, kwa hiyo, kupungua kwa sonority ya tani moyo katika pointi zote auscultatory ni tabia; na tachycardia kiasi cha diastoli hupungua na sauti inapanda.

Na ugonjwa wa vifaa vya valves mabadiliko ya pekee katika sonority ya sauti ya I au II inawezekana.

Na stenosis,AVkizuiziAVarrhythmias sauti ya sauti ya I huongezeka.

Na mitral stenosis Mimi toni kupiga makofi. Hii ni kutokana na ongezeko la kiasi cha diastoli cha ventricle ya kushoto, na tangu. mzigo huanguka kwenye ventricle ya kushoto, kuna tofauti kati ya nguvu ya contractions ya ventricle ya kushoto na kiasi cha damu. Kuna ongezeko la kukimbia kwa umbali, tk. BCC inapungua.

Kwa kupungua kwa elasticity (fibrosis, Sanoz), uhamaji wa valves hupungua, ambayo husababisha kupunguza sonorityItoni.

Kwa blockade kamili ya AV, ambayo ina sifa ya rhythm tofauti ya contractions ya atiria na ventrikali, hali inaweza kutokea wakati atria na ventricles mkataba wakati huo huo - katika kesi hii, kuna. kuongezeka kwa sonorityItani juu ya moyo - Toni ya "cannon" ya Strazhesko.

Upungufu wa sonority uliotengwaItoni kuzingatiwa na upungufu wa kikaboni na jamaa wa mitral na tricuspid, ambayo ina sifa ya mabadiliko ya curps ya valves hizi (rheumatism ya zamani, endocarditis) - deformation ya cusps, ambayo husababisha kufungwa pungufu ya mitral na tricuspid valves. Matokeo yake, kupungua kwa amplitude ya oscillations ya sehemu ya valvular ya tone ya kwanza huzingatiwa.

Kwa upungufu wa mitral, oscillations ya valve ya mitral hupungua, kwa hiyo usonority hupunguaItani kwenye kilele cha moyo, na kwa tricuspid - kwa misingi ya mchakato wa xiphoid.

Uharibifu kamili wa valve ya mitral au tricuspid husababisha kutowekaItani - juu ya moyo,IItani - katika eneo la msingi wa mchakato wa xiphoid.

Mabadiliko ya pekeeIItoni katika eneo la msingi wa moyo huzingatiwa kwa watu wenye afya, na patholojia ya extracardiac na patholojia ya mfumo wa moyo.

Mabadiliko ya kifiziolojia II toni ( ukuzaji wa sonority) juu ya ateri ya pulmona huzingatiwa kwa watoto, vijana, vijana, hasa wakati wa shughuli za kimwili (ongezeko la kisaikolojia katika shinikizo katika ICC).

Katika watu wakubwa ukuzaji wa sonorityIIsauti juu ya aorta kuhusishwa na ongezeko la shinikizo katika BCC na compaction iliyotamkwa ya kuta za mishipa ya damu (atherosclerosis).

LafudhiIIsauti juu ya ateri ya mapafu kuzingatiwa katika ugonjwa wa kupumua kwa nje, stenosis ya mitral, upungufu wa mitral, ugonjwa wa aorta uliopunguzwa.

Kudhoofisha ufahamuIItoni juu ya ateri ya pulmona imedhamiriwa na upungufu wa tricuspid.

Badilisha katika kiwango cha sauti za moyo. Wanaweza kutokea katika amplification au kudhoofisha, inaweza kuwa wakati huo huo kwa tani zote mbili au kwa kutengwa.

Kudhoofika kwa wakati mmoja wa tani zote mbili. Sababu:

1. ziada ya moyo:

Maendeleo makubwa ya mafuta, tezi ya mammary, misuli ya ukuta wa kifua cha mbele

Pericarditis ya upande wa kushoto yenye ufanisi

Emphysema

2. intracardial - kupungua kwa contractility ya myocardiamu ventricular - myocardial dystrophy, myocarditis, myocardiopathy, cardiosclerosis, pericarditis. Kupungua kwa kasi kwa contractility ya myocardial husababisha kudhoofika kwa kasi kwa sauti ya kwanza, katika aorta na LA kiasi cha damu inayoingia hupungua, ambayo ina maana kwamba sauti ya pili inadhoofisha.

Kuongeza sauti kwa wakati mmoja:

Ukuta nyembamba wa kifua

Kukunjamana kwa kingo za mapafu

Kuongezeka kwa msimamo wa diaphragm

Uundaji wa volumetric katika mediastinamu

Kupenya kwa uchochezi kwenye kingo za mapafu karibu na moyo, kwani tishu mnene hufanya sauti bora.

Uwepo wa mashimo ya hewa kwenye mapafu yaliyo karibu na moyo

Kuongezeka kwa sauti ya NS yenye huruma, ambayo husababisha kuongezeka kwa kiwango cha contraction ya myocardial na tachycardia - msisimko wa kihemko, baada ya bidii ya mwili, thyrotoxicosis, katika hatua ya awali ya shinikizo la damu.

FaidaItoni.

Mitral stenosis - kupiga sauti ya mimi. Kiasi cha damu mwishoni mwa diastoli katika ventrikali ya kushoto hupungua, ambayo husababisha kuongezeka kwa kasi ya contraction ya myocardial, na vipeperushi vya valve ya mitral.

Tachycardia

Extrasystole

Fibrillation ya Atrial, fomu ya tachy

Uzuiaji usio kamili wa AV, wakati contraction ya P-th inafanana na contraction ya F-s - tone ya kanuni ya Strazhesko.

KudhoofikaItoni:

Upungufu wa valve ya Mitral au tricuspid. Ukosefu wa p-ndiyo imefungwa valves husababisha kudhoofika kwa kasi kwa valve na sehemu ya misuli

Upungufu wa valve ya aortic - damu zaidi huingia kwenye ventricles wakati wa diastoli - kuongezeka kwa preload

Stenosis ya orifice ya aorta - I toni inadhoofika kwa sababu ya hypertrophy kali ya myocardiamu ya LV, kupungua kwa kiwango cha contraction ya myocardial kwa sababu ya uwepo wa kuongezeka kwa upakiaji.

Magonjwa ya misuli ya moyo, ikifuatana na kupungua kwa contractility ya myocardial (myocarditis, dystrophy, cardiosclerosis), lakini ikiwa pato la moyo hupungua, basi sauti ya II pia hupungua.

Ikiwa juu ya sauti ya I kwa kiasi ni sawa na II au zaidi kuliko sauti ya II - kudhoofika kwa sauti ya I. Toni yangu haichambuliwi kamwe kwa msingi wa moyo.

Mabadiliko ya sautiIItoni. Shinikizo katika LA ni chini ya shinikizo katika aorta, lakini valve ya aorta iko ndani zaidi, hivyo sauti juu ya vyombo ni sawa kwa kiasi. Kwa watoto na kwa watu chini ya umri wa miaka 25, kuna ongezeko la kazi (lafudhi) ya sauti ya II juu ya LA. Sababu ni eneo la juu zaidi la valve ya LA na elasticity ya juu ya aorta, shinikizo la chini ndani yake. Kwa umri, shinikizo la damu katika BCC huongezeka; LA inarudi nyuma, lafudhi ya toni ya pili juu ya LA inatoweka.

Sababu za ukuzajiIIsauti juu ya aorta:

Kuongezeka kwa shinikizo la damu

Atherosclerosis ya aorta, kwa sababu ya kuunganishwa kwa sclerotic ya valves, ongezeko la sauti ya II juu ya aorta inaonekana - sautiBittorf.

Sababu za ukuzajiIItani juu ya LA- shinikizo la kuongezeka kwa BCC na ugonjwa wa moyo wa mitral, magonjwa ya kupumua ya muda mrefu, shinikizo la damu la msingi la pulmona.

KudhoofikaIItoni.

Juu ya aorta: - upungufu wa valve ya aortic - kutokuwepo kwa kipindi cha kufunga (?) ya valve

Stenosis ya aortic - kama matokeo ya ongezeko la polepole la shinikizo katika aorta na kupungua kwa kiwango chake, uhamaji wa valve ya aorta hupungua.

Extrasystole - kwa sababu ya kupunguzwa kwa diastoli na pato ndogo la moyo la damu kwenye aorta.

Shinikizo la damu kali la arterial

Sababu za kudhoofikaIItani kwenye LA- upungufu wa vali za LA, stenosis ya mdomo LA.

Mgawanyiko na mgawanyiko wa sauti mbili.

Katika watu wenye afya, kuna asynchronism katika kazi ya ventricles ya kulia na ya kushoto ndani ya moyo, kwa kawaida haizidi sekunde 0.02, sikio halishiki tofauti hii ya wakati, tunasikia kazi ya ventricles ya kulia na ya kushoto kama tani moja. .

Ikiwa wakati wa asynchronism huongezeka, basi kila tone haionekani kama sauti moja. Kwenye FKG imesajiliwa ndani ya sekunde 0.02-0.04. Bifurcation - kuonekana zaidi mara mbili ya tone, wakati asynchronism 0.05 sec. na zaidi.

Sababu za bifurcation ya tani na kugawanyika ni sawa, tofauti ni kwa wakati. Upungufu wa sauti wa kazi unaweza kusikika mwishoni mwa kuvuta pumzi, wakati shinikizo la intrathoracic linapoongezeka na mtiririko wa damu kutoka kwa mishipa ya ICC hadi atriamu ya kushoto huongezeka, na kusababisha shinikizo la damu kwenye uso wa atiria wa valve ya mitral. Hii inapunguza kasi ya kufungwa kwake, ambayo inasababisha auscultation ya kugawanyika.

Upungufu wa kiitolojia wa sauti ya I hutokea kama matokeo ya kuchelewesha kwa msisimko wa moja ya ventrikali wakati wa kuziba kwa moja ya miguu ya kifungu chake, hii inasababisha kucheleweshwa kwa contraction ya moja ya ventrikali au kwa ventrikali. extrasystole. Hypertrophy ya myocardial kali. Moja ya ventricles (mara nyingi zaidi ya kushoto - na shinikizo la damu ya aorta, stenosis ya aortic) myocardiamu inasisimua baadaye, polepole zaidi kupunguzwa.

Ugawaji mara mbiliIItoni.

Bifurcation ya kazi ni ya kawaida zaidi kuliko ya kwanza, hutokea kwa vijana mwishoni mwa kuvuta pumzi au mwanzo wa kutolea nje, wakati wa mazoezi. Sababu ni mwisho usio wa wakati huo huo wa systole ya ventricles ya kushoto na ya kulia. Bifurcation ya pathological ya sauti ya II mara nyingi hujulikana kwenye ateri ya pulmona. Sababu ni kuongezeka kwa shinikizo katika IWC. Kama sheria, ukuzaji wa sauti ya II kwenye LH inaambatana na kupunguzwa kwa sauti ya II kwenye LA.

Tani za ziada.

Katika systole, tani za ziada zinaonekana kati ya tani za I na II, hii, kama sheria, tone, ambayo inaitwa systolic bonyeza, inaonekana na prolapse (sagging) ya valve ya mitral kutokana na kupasuka kwa kipeperushi cha mitral valve wakati wa sistoli kwenye systole. LA cavity - ishara ya dysplasia ya tishu zinazojumuisha. Mara nyingi husikika kwa watoto. Mbofyo wa systolic unaweza kuwa wa systolic mapema au marehemu.

Katika diastoli wakati wa systole, sauti ya III ya pathological inaonekana, sauti ya IV ya pathological na sauti ya ufunguzi wa valve ya mitral. IIIsauti ya pathological hutokea baada ya sekunde 0.12-0.2. tangu mwanzo wa sauti ya II, yaani, mwanzoni mwa diastoli. Inaweza kusikilizwa katika umri wowote. Inatokea katika awamu ya kujaza kwa haraka kwa ventricles katika tukio ambalo myocardiamu ya ventricles imepoteza sauti yake, kwa hiyo, wakati cavity ya ventricle imejaa damu, misuli yake kwa urahisi na kwa haraka huenea, ukuta wa ventricle. mitetemo, na sauti hutolewa. Auscultated katika uharibifu mkubwa wa myocardial (maambukizi ya papo hapo ya myocardial, myocarditis kali, dystrophy ya myocardial).

PatholojiaIVsauti hutokea kabla ya tone I mwishoni mwa diastoli mbele ya atria iliyojaa na kupungua kwa kasi kwa sauti ya myocardial ya ventricular. Kunyoosha kwa haraka kwa ukuta wa ventricles ambayo imepoteza sauti yao, wakati kiasi kikubwa cha damu kinaingia ndani ya awamu ya systole ya atrial, husababisha mabadiliko ya myocardial na tone ya IV ya pathological inaonekana. Tani za III na IV zinasikika vizuri zaidi kwenye kilele cha moyo, upande wa kushoto.

mdundo wa shoti Ilielezewa kwanza na Obraztsov mnamo 1912 - "kilio cha moyo cha kuomba msaada". Ni ishara ya kupungua kwa kasi kwa sauti ya myocardial na kupungua kwa kasi kwa mkataba wa myocardiamu ya ventricular. Inaitwa hivyo kwa sababu inafanana na mdundo wa farasi anayekimbia. Ishara: tachycardia, kudhoofika kwa sauti ya I na II, kuonekana kwa sauti ya pathological III au IV. Kwa hivyo, protodiastolic (rhythm ya sehemu tatu kutokana na kuonekana kwa sauti ya III), presystolic (toni ya III mwishoni mwa diastoli kuhusu sauti ya IV ya pathological), mesodiastolic, muhtasari (na tachycardia kali, III na IV tani kuunganisha, ni. iliyosikika katikati ya sauti ya diastoli III).

Toni ya ufunguzi wa valve ya Mitral- ishara ya stenosis ya mitral, inaonekana baada ya sekunde 0.07-0.12 tangu mwanzo wa sauti ya pili. Kwa stenosis ya mitral, vipeperushi vya valve ya mitral vinaunganishwa pamoja, na kutengeneza aina ya funnel ambayo damu kutoka kwa atria huingia kwenye ventricles. Wakati damu inapita kutoka kwa atria ndani ya ventricles, ufunguzi wa valve ya mitral unaambatana na mvutano mkali wa valves, ambayo inachangia kuonekana kwa idadi kubwa ya vibrations ambayo huunda sauti. Pamoja na sauti kubwa, ya kupiga makofi, sauti ya II kwenye fomu za LA "mdundo wa kware" au wimbo wa mitral stenosis, inasikika vyema kwenye kilele cha moyo.

pendulummdundo- wimbo wa moyo ni nadra sana, wakati awamu zote mbili zina usawa kwa sababu ya diastoli na wimbo unafanana na sauti ya pendulum ya saa inayozunguka. Katika matukio machache zaidi, kwa kupungua kwa kiasi kikubwa kwa mkataba wa myocardial, systole inaweza kuongezeka na muda wa pop inakuwa sawa na diastoli. Ni ishara ya kupungua kwa kasi kwa contractility ya myocardial. Kiwango cha moyo kinaweza kuwa chochote. Ikiwa rhythm ya pendulum inaambatana na tachycardia, hii inaonyesha embryocardia, yaani, wimbo huo unafanana na mapigo ya moyo ya mtoto mchanga.

Kufanya auscultation ya moyo kawaida hufanywa sequentially: katika supine (nyuma), katika nafasi ya kusimama ya mgonjwa, na pia baada ya shughuli za kimwili (gymnastics). Ili sauti za pumzi zisiingiliane na kusikiliza sauti za asili ya moyo, kabla ya kusikiliza, ni muhimu kumwalika mgonjwa kuvuta pumzi, kuzima kabisa na kisha kushikilia pumzi katika nafasi ya kutolea nje. Mbinu hii ni muhimu hasa kwa Kompyuta katika utafiti wa auscultation.

Auscultation ya moyo ni vyema kuzalisha njia mediocre, na stethoscope. Kwa kuzingatia ukweli kwamba maeneo ya mtu binafsi ya kusikiliza moyo iko katika umbali wa karibu sana kutoka kwa kila mmoja, auscultation ya moja kwa moja na sikio hutumiwa katika kesi za kipekee ili kuongeza moja ya wastani. Kwa tathmini sahihi ya data ya auscultation, ni muhimu kujua maeneo ya makadirio ya valves ya moyo kwenye ukuta wa kifua na maeneo ya usikilizaji wao bora, kwani mitetemo ya sauti haitegemei tu ukaribu wa vifaa vya valve, lakini pia kwenye uendeshaji wa vibrations hizi kupitia mtiririko wa damu.

Makadirio ya valves kwenye kifua:
1. Valve ya shina la pulmona iko nyuma ya cartilage ya ubavu wa kushoto wa III karibu na sternum yenyewe na sehemu nyuma yake;
2. Valve ya aorta iko nyuma ya sternum moja kwa moja chini na zaidi kuliko ufunguzi wa shina la pulmona;
3. Valve ya mitral inakadiriwa kwenye tovuti ya kushikamana na sternum ya cartilage ya ubavu wa kushoto wa IV;
4. Valve ya tricuspid iko nyuma ya sternum karibu katikati kati ya maeneo ya kushikamana ya cartilages ya V kulia na III ya mbavu za kushoto.
Katika watu wenye afya, wakati wa kusisimua kwa moyo, tani mbili zinasikika vizuri: sauti ya I ambayo hutokea wakati wa systoli ni systolic, na sauti ya II ambayo hutokea wakati wa diastoli ni diastoli.

Madaktari wanaoanza wanahitaji kujizoeza kwa uangalifu kwa uangalifu sifa zote za matukio ya sauti na pause. Kazi ya kwanza ni ufafanuzi wa mwelekeo wa sauti ya kwanza, kwani mzunguko wa sauti wa contraction ya moyo huanza nayo. Kisha, kwa utaratibu, mashimo yote manne ya moyo yanasikika.

Maeneo ya kusikiliza:
Toni ya valve ya mitral inasikika kwa uwazi zaidi kwenye kilele cha moyo (1.5 - 2.0 cm kutoka kwa mstari wa kushoto wa mstari wa katikati), valve ya ateri ya pulmona - katika nafasi ya II ya kushoto ya intercostal kwenye ukingo wa sternum, sauti ya aota - saa. makali ya sternum katika nafasi ya II ya haki ya intercostal, valve ya tricuspid - kwa msingi wa mchakato wa xiphoid wa sternum; valve ya aorta pia inasisitizwa kwenye tovuti ya kushikamana kwa mbavu za III-IV - hatua ya Botkin-Erb (hatua ya V auscultation). Usikilizaji wa valves unafanywa kwa mlolongo ulioonyeshwa, unaofanana na kupungua kwa mzunguko wa kushindwa kwao.
Kwa kila mtafiti, ni muhimu kuamua:
1. nguvu au uwazi wa tani;

2. timbre ya tani;

3. frequency,

5. kuwepo au kutokuwepo kwa kelele.

Wakati wa kusikiliza moyo wenye afya, tani mbili zinasikika, mara kwa mara zikibadilisha kila mmoja. Kuanzia msisimko wa moyo kutoka juu, tunasikia:

1. sauti fupi, kali - sauti ya kwanza,

2. Kipindi kifupi cha kwanza,

3. sauti dhaifu na hata fupi - sauti ya pili

4. pause ya pili, mara mbili ya muda mrefu kama ya kwanza.

Toni ya kwanza, tofauti na ya pili, ni ndefu zaidi, ya chini kwa sauti, yenye nguvu zaidi juu, dhaifu chini, na inalingana na mpigo wa kilele. Ni rahisi zaidi kwa Kompyuta kutofautisha toni ya kwanza kutoka kwa pili, kwa kuzingatia pause fupi, yaani, kuongozwa na ukweli kwamba sauti ya kwanza inasikika kabla yake, au, kwa maneno mengine, pause fupi hufuata sauti ya kwanza. . Katika kesi ya rhythm ya mara kwa mara ya moyo, wakati haiwezekani kutofautisha tani wazi, ni muhimu, wakati wa kusikiliza, kuunganisha vidole vya mkono wa kulia mahali pa kupigwa kwa kilele (au kwa ateri ya carotid juu ya tani. shingo). Toni inayoambatana na msukumo (au kwa pigo kwenye ateri ya carotid) itakuwa ya kwanza. Haiwezekani kuamua tone ya kwanza kwa pigo kwenye ateri ya radial, kwani mwisho ni kuchelewa kuhusiana na sauti ya kwanza ya moyo.

Toni ya kwanza Inaundwa na vipengele 4 kuu:

1. Sehemu ya Atrial- kuhusishwa na kushuka kwa thamani katika myocardiamu ya atrial. Sistoli ya atiria hutangulia sistoli ya ventrikali, hivyo kwa kawaida sehemu hii huungana na toni ya kwanza, na kutengeneza awamu yake ya awali.

2. Sehemu ya valve- kushuka kwa thamani ya vipeperushi vya valves ya atrioventricular katika awamu ya contraction. Kiasi cha oscillation ya vipeperushi vya valves hizi huathiriwa na shinikizo la intraventricular, ambayo kwa upande inategemea kiwango cha contraction ya ventricles.

3. Sehemu ya misuli - pia hutokea wakati wa kupunguzwa kwa ventricles na ni kutokana na mabadiliko ya myocardial.

4. Sehemu ya mishipa- Inaundwa kutokana na kushuka kwa thamani katika sehemu za awali za aorta na shina la pulmona wakati wa kufukuzwa kwa damu kutoka kwa moyo.

sauti ya pili, inayotokea mwanzoni mwa diastoli, huundwa na vitu 2 kuu:
1. Sehemu ya valve- kupigwa kwa cusps ya valves ya aorta na pulmona.
2. Sehemu ya mishipa- kushuka kwa thamani ya kuta za aorta na shina la pulmona.

Toni ya tatu kutokana na kushuka kwa thamani ambayo inaonekana kwa utulivu wa haraka wa ventricles, chini ya ushawishi wa mtiririko wa damu, kumwaga nje ya atria. Toni hii inaweza kusikilizwa kwa watu wenye afya, hasa kwa vijana na vijana. Inatambulika kama sauti dhaifu, ya chini na isiyo na sauti mwanzoni mwa diastoli baada ya 0.12-0.15 s tangu mwanzo wa sauti ya pili.

sauti ya nne hutangulia toni ya kwanza na inategemea kushuka kwa thamani ambayo hutokea wakati wa contraction ya atrial. Kwa watoto na vijana, inachukuliwa kuwa ya kisaikolojia, kuonekana kwake kwa watu wazima ni pathological.

Tani ya tatu na ya nne inasikika vizuri na auscultation ya moja kwa moja, inajulikana wazi wakati wa kusajili phonocardiogram. Kugundua tani hizi kwa wazee, kama sheria, inaonyesha uharibifu mkubwa wa myocardial.

Mabadiliko katika sauti za moyo

Kunyamazisha sauti zote mbili, kuzingatiwa na kupungua kwa contractility ya misuli ya moyo, inaweza kuwa chini ya ushawishi wa sababu za ziada za moyo (mafuta ya chini ya ngozi, anasarca, ukuaji mkubwa wa tezi za mammary kwa wanawake, maendeleo ya kutamka ya misuli ya kifua, emphysema, mkusanyiko wa maji katika cavity ya mfuko wa moyo: na pia kama matokeo ya vidonda vya moyo yenyewe (myocarditis, cardiosclerosis, kutokana na decompensation katika magonjwa mbalimbali ya moyo).

Kuimarisha tani zote mbili ya moyo inategemea idadi ya sababu extracardiac (kifua nyembamba, retraction ya kando ya mapafu, uvimbe wa posterior mediastinamu) na inaweza kuzingatiwa na thyrotoxicosis, homa na baadhi ya ulevi, kwa mfano, caffeine.

Mara nyingi zaidi kuna mabadiliko katika moja ya tani, ambayo ni muhimu hasa katika uchunguzi wa ugonjwa wa moyo.

Kudhoofika kwa sauti ya kwanza katika kilele cha moyo huzingatiwa na upungufu wa valve ya mitral na aortic (kwa sababu ya kukosekana kwa muda wa valves zilizofungwa wakati wa sistoli), na kupungua kwa orifice ya aorta na vidonda vya myocardial vilivyoenea (kutokana na dystrophy, cardiosclerosis, myocarditis). infarction ya myocardial.

Kwa upungufu wa valve ya tricuspid na valve ya shina ya pulmona, kudhoofika kwa sauti ya kwanza huzingatiwa kwa msingi wa mchakato wa xiphoid kutokana na kudhoofika kwa vipengele vya misuli na valvular ya valves hizi. Sauti dhaifu ya kwanza kwenye aorta ni moja ya ishara za tabia za acoustic za upungufu wa vali ya semilunar ya aota. Hii hutokea kutokana na ongezeko la shinikizo la intraventricular juu ya kiwango cha atiria ya kushoto mwishoni mwa diastoli, ambayo inachangia kufungwa mapema kwa valve ya mitral na mipaka ya amplitude ya harakati ya valves zake.

Kukuza sauti ya kwanza(kupiga makofi tone) kwenye kilele cha moyo huzingatiwa na kupungua kwa kujazwa kwa ventricle ya kushoto na damu wakati wa diastoli na ni moja ya ishara za tabia za stenosis ya orifice ya atrioventricular ya kushoto. Sababu ya kuimarishwa kwake ni kuunganishwa kwa vipeperushi vya valve ya mitral kutokana na mabadiliko yao ya fibrotic. Vipengele hivi vya kimuundo vya valve huamua mabadiliko katika sifa za frequency-amplitude ya sauti ya kwanza. Tishu zenye mnene zinajulikana kutoa sauti za masafa ya juu. Toni ya kwanza ("Toni ya kanuni ya Strazhesko") ni kubwa hasa na blockade kamili ya atrioventricular ya moyo, wakati kuna contraction ya wakati huo huo ya atria na ventricles. Kuimarisha sauti ya kwanza kwenye msingi wa mchakato wa xiphoid huzingatiwa na stenosis ya orifice ya atrioventricular sahihi; inaweza pia kuzingatiwa na tachycardia na extrasystole.

Kudhoofika kwa sauti ya pili juu ya vali ya aorta huzingatiwa na upungufu wake au kutokana na uharibifu wa sehemu au kamili ya cusps ya valve ya aorta (katika kesi ya pili, sauti ya II inaweza kuwa haipo kabisa), au kwa kuunganishwa kwao kwa cicatricial. Kudhoofika kwa sauti ya pili kwenye ateri ya pulmona huzingatiwa na upungufu wa valve yake (ambayo ni nadra sana) na kwa kupungua kwa shinikizo katika mzunguko wa pulmona.

Kukuza sauti ya pili kwenye aota huzingatiwa na ongezeko la shinikizo katika mzunguko wa utaratibu katika magonjwa yanayoambatana na shinikizo la damu (shinikizo la damu, glomerulonephritis, ugonjwa wa figo wa polycystic, nk). Toni ya pili iliyoongezeka kwa kasi (clangor) inazingatiwa katika mesaortitis ya syphilitic. Kuongezeka kwa sauti ya pili kwenye ateri ya pulmona huthibitishwa na ongezeko la shinikizo katika mzunguko wa pulmona (ugonjwa wa moyo wa mitral), ugumu wa mzunguko wa damu kwenye mapafu (emphysema ya mapafu, pneumosclerosis). Ikiwa sauti hii ni kubwa juu ya aorta, wanazungumza juu ya msisitizo wa sauti ya pili kwenye aorta, ikiwa ni sauti zaidi juu ya shina la pulmona, wanazungumza juu ya lafudhi ya sauti ya II kwenye ateri ya pulmona.

Kupanuka kwa sauti za moyo.

Sauti za moyo, masharti t vipengele kadhaa huchukuliwa kuwa sauti moja. Chini ya hali fulani za kisaikolojia na patholojia, hakuna synchronism katika sauti ya vipengele hivyo vinavyohusika katika malezi ya sauti fulani. Kuna sauti ya mgawanyiko.

Bifurcation ya tani ni uteuzi wa vipengele vinavyofanya tone. Mwisho hufuatana kwa vipindi vifupi (baada ya 0.036 s au zaidi). Utaratibu wa kupunguka kwa tani ni kwa sababu ya asynchronism katika shughuli ya nusu ya kulia na kushoto ya moyo: kufungwa kwa wakati mmoja kwa vali za atrioventricular husababisha kupunguzwa kwa sauti ya kwanza, valves za semilunar - kwa kupunguzwa kwa sauti ya pili. . Bifurcation ya tani inaweza kuwa ya kisaikolojia na pathological. Mgawanyiko wa kifiziolojia (mgawanyiko) wa toni ya I hutokea wakati vali za atrioventricular hufunga kwa asynchronously. Hii inaweza kuwa wakati wa kutolea nje kwa kina, wakati, kutokana na ongezeko la shinikizo katika mzunguko wa pulmona, damu huingia kwenye atriamu ya kushoto kwa nguvu kubwa na kuzuia valve ya mitral kufungwa kwa wakati.

Toni ya mgawanyiko wa kisaikolojia II Inajidhihirisha kuhusiana na awamu mbalimbali za kupumua, tangu wakati wa kuvuta pumzi na kutolea nje, kujaza damu ya ventricles ya kushoto na ya kulia hubadilika, na, kwa hiyo, muda wa systole yao na wakati wa kufunga wa valves sambamba. Bifurcation ya sauti ya pili hugunduliwa vizuri wakati wa uboreshaji wa ateri ya pulmona. Bifurcation ya kisaikolojia ya sauti ya II sio ya kudumu (bifurcation isiyo ya kudumu), inahusiana kwa karibu na utaratibu wa kawaida wa kupumua (hupungua au kutoweka wakati wa msukumo), wakati muda kati ya vipengele vya aorta na pulmonary ni 0.04-0.

Mgawanyiko wa pathological wa tani inaweza kuwa kutokana na mambo yafuatayo:

1. Hemodynamic (kuongezeka kwa kiasi cha systolic cha moja ya ventricles, ongezeko la shinikizo la diastoli katika moja ya ventricles, ongezeko la shinikizo la diastoli katika moja ya vyombo);

2. Ukiukaji wa uendeshaji wa intraventricular (blockade ya miguu ya kifungu cha Wake);

3. Kudhoofisha kazi ya contractile ya myocardiamu;

4. Extrasystole ya ventrikali.

Mgawanyiko wa kiiolojia wa sauti ya I inaweza kuwa katika ukiukaji wa uendeshaji wa intraventricular (pamoja na miguu ya kifungu cha Wake) kutokana na kuchelewa kwa contraction inayofuata ya moja ya ventricles.

Mgawanyiko wa patholojia Toni ya II inazingatiwa na shinikizo la damu ya ateri, na stenosis ya orifice ya aorta, wakati valves ya aorta inapiga slam baadaye kuliko valve ya pulmona; katika kesi ya ongezeko la shinikizo katika mzunguko wa pulmona (na emphysema, mitral stenosis, nk), wakati, kinyume chake, valve ya pulmonary iko nyuma.

Kutoka kwa bifurcation ya tani ni muhimu kutofautisha kuonekana tani za ziada.

Hizi ni pamoja na toni ya ufunguzi wa valve ya mitral, auscultated wakati wa kupungua kwa orifice ya atrioventricular ya kushoto Utaratibu wa tukio lake unahusishwa na mvutano wa ghafla wa sclerosed valve cusps, haiwezi kusonga kabisa kwenye kuta za ventricle wakati wa kifungu cha damu kutoka kwa atriamu ya kushoto hadi ventricle ya kushoto. Toni ya ufunguzi wa valve ya mitral hutokea mara moja baada ya sauti ya II baada ya 0.07-0.13s, wakati wa diastoli. Inasikika vyema kwenye kilele, pamoja na ishara nyingine za auscultatory za mitral stenosis. Kwa ujumla, sauti ya ziada ya tatu ya ufunguzi wa valve ya mitral, pamoja na sauti kubwa (ya kupiga makofi) ya kwanza ya moyo na sauti ya pili ya moyo, huunda sauti ya tatu inayofanana na kilio cha tombo; - mdundo wa kware.

Rhythm ya muda wa tatu pia inajumuisha mdundo mbio kukumbusha jambazi la farasi anayekimbia. Kuna rhythm ya gallop ya presystolic, ambayo husababishwa na sauti ya moyo ya IV ya pathological na rhythm ya jumla ya gallop, tukio ambalo linahusishwa na kuwekwa kwa tani III na IV; sauti ya ziada yenye rhythm hii kawaida husikika katikati ya diastoli. Rhythm ya gallop inasikika katika uharibifu mkubwa wa myocardial (infarction ya myocardial, myocarditis, nephritis ya muda mrefu, shinikizo la damu, nk).

Kwa tachycardia kali, kuna ufupisho wa pause ya diastoli kwa ukubwa wa systolic moja. Katika kilele cha I na II, tani zinakuwa karibu kufanana katika sonority, ambayo ilitumika kama msingi wa kupiga picha kama hiyo ya kiakili. rhythm ya pendulum au, sawa na mapigo ya moyo ya fetasi, embryocardia. Hii inaweza kuzingatiwa katika kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, tachycardia ya paroxysmal, homa kubwa, nk.

Moyo unanung'unika

Kelele zinaweza kutokea ndani ya moyo (intracardiac) na nje yake (extracardiac).

Njia kuu za kuunda manung'uniko ya ndani ya moyo ni mabadiliko katika saizi ya fursa za moyo na mabadiliko katika kasi ya mtiririko wa damu. Tukio lao linaweza kutegemea mali ya rheological ya damu, na wakati mwingine juu ya makosa ya valves endocardial, pamoja na hali ya intima ya vyombo.

Manung'uniko ya ndani ya moyo yamegawanywa katika kikaboni, ambayo husababishwa na mabadiliko ya anatomiki katika fursa na vifaa vya valve (ulemavu uliopatikana na wa kuzaliwa) na isokaboni au kazi, inayotokana na vali zisizobadilika za anatomiki na zinazohusiana na mabadiliko katika shughuli za moyo, na kupungua kwa mnato wa damu.

Msimamo wa kati kati ya manung'uniko ya kikaboni na ya kazi huchukuliwa na manung'uniko ya upungufu wa misuli ya jamaa ya valves. Kelele ya upungufu wa valve ya jamaa hutokea wakati wa upanuzi wa ventricles, na, kwa hiyo, upanuzi wa orifice ya atrioventricular, na kwa hiyo hata valve isiyobadilika haiwezi kuifunga kabisa. Kwa uboreshaji wa contractility ya myocardial, kelele inaweza kutoweka. Utaratibu sawa hutokea kwa ukiukaji wa sauti ya misuli ya papillary.

Kulingana na wakati wa kuonekana kwa kelele kuhusiana na awamu za shughuli za moyo, manung'uniko ya moyo ya systolic na diastoli yanajulikana.

Manung'uniko ya systolic yanasikika kati ya tani za I na D (kwa pause fupi), na manung'uniko ya diastoli - kati ya P na sauti inayofuata ya I (kwa pause ndefu). Kelele inaweza kuchukua pause nzima au sehemu yake tu. Kwa asili ya hemodynamic, manung'uniko ya ejection na manung'uniko ya kurudi tena yanajulikana.

Manung'uniko ya systolic yanaweza kuwa ya kikaboni na ya kufanya kazi, na kwa kawaida huwa na nguvu zaidi kuliko manung'uniko ya diastoli kwa nguvu.

Kunung'unika kwa systolic Inatokea wakati damu inapokutana na kikwazo katika njia yake. Imegawanywa katika aina mbili kuu:

1. Kunung'unika kwa ejection ya systolic(pamoja na stenosis ya mdomo wa aorta au shina la pulmona: tangu wakati wa kufukuzwa kwa damu kutoka kwa ventricles, kupungua kwa chombo hutokea kwenye njia ya mtiririko wa damu);

2. Systolic manung'uniko ya regurgitation(pamoja na upungufu wa vali za mitral au tricuspid; katika hali hizi, katika sistoli ya ventricles, damu huenda sio tu kwa aorta na shina la pulmona, lakini pia kurudi kwenye atria kwa njia ya ufunguzi usio kamili wa atrioventricular.) Kunung'unika kwa diastoli hutokea. ama na stenosis ya fursa za atrioventricular, kwa sababu wakati wa diastoli kuna kupungua kwa njia ya mtiririko wa damu kutoka kwa atria hadi ventricles, au katika kesi ya kutosha kwa valve ya aorta au valve ya pulmona - kutokana na mtiririko wa nyuma wa damu kutoka kwa vyombo kwa ventricles katika awamu ya diastoli.

Kulingana na mali zao, kelele zinajulikana:

1. kwa timbre (laini, kupuliza; au mbaya, kukwarua, sawing);

2. kwa muda (mfupi na mrefu),

3. kwa kiasi (kimya na sauti kubwa);

4. kwa nguvu katika mienendo (kupungua au kuongezeka kwa kelele);

MAENEO YENYE MWENENDO BORA WA USIKIZAJI NA KELELE:

Kelele hazisikiki tu katika maeneo ya kawaida ya kusikiliza tani, lakini pia kwa umbali fulani kutoka kwao, haswa kwenye njia ya mtiririko wa damu. Na stenosis ya aorta kunung'unika hufanywa ndani ya carotidi na mishipa mingine mikubwa na hata husikika mgongoni kwa kiwango cha vertebrae ya kifua ya I-III. Kunung'unika kwa upungufu wa vali ya aorta uliofanywa, kinyume chake, kwa ventricle, i.e. kwa kushoto chini, na mahali pa kusikiliza hupita kwenye mstari huu hadi kwenye sternum, kwa makali yake ya kushoto, mahali pa kushikamana na cartilage ya tatu ya gharama. Katika hatua za awali za uharibifu wa vali za aorta, kwa mfano, na endocarditis ya rheumatic, manung'uniko ya diastoli ya upole, kama sheria, haisikiwi mahali pa kawaida (nafasi ya pili ya intercostal upande wa kulia), lakini tu kwa makali ya kushoto. ya sternum katika nafasi ya tatu au ya nne ya intercostal - katika kinachojulikana hatua ya tano. Kelele kutokana na upungufu wa valve ya bicuspid kubebwa hadi nafasi ya pili ya ndani au kushoto kwa kwapa. Na upungufu wa septal ya ventrikali kelele huenea kwenye sternum kutoka kushoto kwenda kulia.

Kelele zote za upitishaji hupoteza nguvu kulingana na mraba wa umbali; hali hii husaidia kuelewa ujanibishaji wao. Katika uwepo wa upungufu wa valve ya mitral na stenosis ya orifice ya aorta, sisi, tukitoka juu kando ya mstari wa kuunganisha maeneo ya kusikiliza kwao, kwanza tutasikia kelele ya kupungua kwa ukosefu wa maadili, na kisha kelele inayoongezeka ya stenosis ya aortic. Kelele tu ya presystolic kwenye stenosis ya mitral ina wigo mdogo sana wa usambazaji; wakati mwingine ni auscultated katika eneo mdogo sana.

Manung'uniko ya systolic ya asili ya aorta (kupungua kwa mdomo, makosa ya ukuta wa aorta, nk) yanasikika vizuri katika fossa ya suprasternal. Kwa upanuzi mkubwa wa atriamu ya kushoto, manung'uniko ya systolic ya upungufu wa mitral wakati mwingine husikika upande wa kushoto wa mgongo katika ngazi ya VI-VII ya vertebrae ya thoracic.

kunung'unika kwa diastoli ,

kulingana na sehemu gani ya diastodi hutokea, imegawanywa katika protodiastolic (mwanzoni mwa diastoli, protos ya Kigiriki - ya kwanza), mesodiastolic (inayochukua tu katikati ya diastoli, mesos ya Kigiriki - katikati) na presystolic au telediastolic (saa. mwisho wa diastoli, kuongezeka kwa kelele ya tone ya kwanza, Kigiriki telos - mwisho). Idadi kubwa ya manung'uniko ya diastoli ni ya kikaboni. Tu katika baadhi ya matukio wanaweza kusikilizwa bila kuwepo kwa uharibifu wa kikaboni kwa valves na orifices.

Manung'uniko ya diastoli yanayofanya kazi.

Kuna kazi ya presystolic kelele ya jiwe wakati, katika upungufu wa vali ya aorta, wimbi la nyuma la damu linainua kipeperushi cha valve ya maadili, kupunguza orifice ya atrioventricular ya kushoto, na hivyo kuunda stenosis ya mitral. mesodiastolic Coombs kelele inaweza kutokea mwanzoni mwa mashambulizi ya rheumatism kutokana na edema ya orifice ya atrioventricular ya kushoto na tukio la stenosis yake ya jamaa. Wakati wa kuondoa awamu ya exudative, kelele inaweza kutoweka. Graham-Bado kelele inaweza kuamua katika diastoli juu ya ateri ya mapafu, wakati vilio katika mduara mdogo husababisha kunyoosha na upanuzi wa ateri ya pulmona, kuhusiana na ambayo kuna upungufu wa jamaa wa valve yake.

Katika uwepo wa kelele, ni muhimu kuamua uhusiano wake na awamu za shughuli za moyo (systolic au diastolic), ili kufafanua mahali pa kusikiliza kwake bora (kitovu), conductivity, nguvu, kutofautiana na tabia.

Tabia za manung'uniko katika baadhi ya kasoro za moyo.

upungufu wa valve ya mitral inayojulikana na uwepo wa manung'uniko ya systolic kwenye kilele cha moyo, ambayo husikika pamoja na sauti dhaifu ya I au badala yake, hupungua kuelekea mwisho wa sistoli, ni kali sana, mbaya, imeingizwa vizuri kwenye kwapa, inasikika vizuri. katika nafasi ya mgonjwa upande wa kushoto.

Katika stenosis ya orifice ya atrioventricular ya kushoto kelele hutokea katika mesodiastole, ni ya asili ya kuongezeka (crescendo) inasikika kwenye kilele, haifanyiki popote. Mara nyingi huisha kwa sauti ya kupiga makofi. Inafafanuliwa vyema katika nafasi ya mgonjwa upande wa kushoto. Kelele ya Presystolic, kupiga makofi sauti ya I na "mara mbili" II-nd kutoa wimbo wa kawaida wa stenosis ya mitral.

Katika upungufu wa valve ya aorta manung'uniko ya diastoli huanza mara baada ya tone II, katika protodiastoli, ikipungua polepole kuelekea mwisho wake (decrescendo), inasikika vizuri zaidi katika hatua ya 5, chini ya kutamkwa katika nafasi ya 2 ya intercostal upande wa kulia wa sternum, inayofanywa kwenye kilele cha moyo, manung'uniko ni laini, husikika vyema wakati wa kupumua kushikilia baada ya kupumua kwa kina. Inasikika vyema katika nafasi ya mgonjwa amesimama, hasa wakati torso inapoelekezwa mbele.

Katika kesi stenosis ya aota kunung'unika kwa systolic kunasikika katika nafasi ya pili ya kati upande wa kulia kwenye ukingo wa sternum. Ni mkali sana, mbaya, huzuia sauti ya I, inasisitizwa katika sistoli yote na ina conductive zaidi, vizuri auscultated kwenye vyombo vya shingo, nyuma ya mgongo.

Katika upungufu wa valve ya tricuspid Sauti ya juu ya kelele imedhamiriwa kwa msingi wa mchakato wa xiphoid wa sternum. Kwa uharibifu wa valve ya kikaboni, kunung'unika kwa systolic ni mbaya, wazi, na kwa upungufu wa valve ya jamaa, ni laini, inapiga.

Ya kasoro adimu, ambayo manung'uniko ya systolic imedhamiriwa, onyesha stenosis ya orifice ya ateri ya pulmona(upeo wa sauti yake iko katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kushoto wa sternum, inafanywa kwa collarbone ya kushoto na nusu ya kushoto ya shingo); ufa wa mfereji wa Botallian(kunung'unika kwa systole-diastolic katika nafasi 3-4 za intercostal); kasoro ya septal ya ventrikali(katika nafasi ya 4 ya intercostal, kwa kiasi fulani nje kutoka kwa makali ya kushoto ya sternum, inafanywa kwa namna ya "spokes za gurudumu" - kutoka kwa kitovu cha kelele katika mduara, kwa sauti kubwa, mkali katika timbre).

Manung'uniko ya ziada ya moyo (extracardiac).

Kelele zinaweza kutokea sio tu ndani ya moyo, lakini pia nje yake, kwa usawa na mikazo ya moyo. Tofautisha kati ya manung'uniko ya pericardial au msuguano wa pericardial na manung'uniko ya msuguano wa pleuropericardial.

Kunung'unika kwa pericardial inasikika hasa kutokana na matukio ya uchochezi katika pericardium, katika infarction ya myocardial, katika kifua kikuu na utuaji wa fibrin, nk. Kelele ya msuguano wa pericardial ina sifa ya:

1. Haionekani sana, au ni mbaya sana, na uboreshaji wa moja kwa moja wakati mwingine hata husababisha usumbufu, kwani inasikika moja kwa moja chini ya sikio;

2. Kelele inahusishwa na awamu za shughuli za moyo, lakini si hasa: huenda kutoka kwa systole hadi diastoli na kinyume chake (katika systole ni kawaida nguvu);

3. Karibu kamwe haitoi nuru,

4. Kubadilika kwa eneo na wakati;

5. Wakati wa kutegemea mbele, unaposimama kwa nne zote, na wakati wa kushinikiza na stethoscope, kelele huongezeka.

Pamoja na manung'uniko ya pericardial, kelele ya uwongo ya pericardial (pleuropericardial) ya kusugua inajulikana, inayohusishwa na pleurisy kavu ya sehemu za pleura karibu na moyo, haswa upande wa kushoto. Mkazo wa moyo, kuongeza mawasiliano ya pericardium na pleura, huchangia kuonekana kwa kelele ya msuguano. Tofauti kutoka kwa manung'uniko ya kweli ya pericardial ni kwamba inasikika tu kwa kupumua kwa kina, kuimarishwa wakati wa msukumo na kuwekwa ndani hasa kwenye makali ya kushoto ya moyo.

Manung'uniko ya moyo kutokea kwa sehemu za mapafu zilizo karibu na moyo, zikinyoosha wakati wa sistoli kutokana na kupungua kwa kiasi cha moyo. Hewa, inayoingia kwenye sehemu hii ya mapafu, inatoa kelele ya vesicular katika asili ("kupumua kwa vesicular") na systolic kwa wakati.

Auscultation ya mishipa na mishipa.

Katika mtu mwenye afya, unaweza kusikiliza tani kwenye mishipa ya ukubwa wa kati (carotid, subclavian, femoral, nk). Kama moyoni, tani mbili mara nyingi husikika juu yao. Mishipa hupigwa hapo awali, kisha funnel ya stethoscope imeunganishwa, ikijaribu kushinikiza chombo, kuepuka tukio la kelele ya stenotic.

Kwa kawaida, tani mbili (systolic na diastolic) zinasikika kwenye mishipa ya carotid na subclavia. Juu ya ateri ya kike, sauti ya kwanza tu, systolic inaweza kusikilizwa. Katika visa vyote viwili, sauti ya kwanza imefungwa kwa sehemu, imeundwa kwa sehemu kwenye tovuti ya auscultation. Toni ya pili inafanywa kabisa kutoka kwa valves za semilunar.

Ateri ya carotid inasikika kwa kiwango cha larynx kutoka ndani ya m. Stemo-cleido-mastoidei, na subclavian - upande wake wa nje, mara moja juu ya clavicle au chini ya clavicle katika tatu yake ya nje. Kusikiliza mishipa mingine haitoi tani.

Katika kesi ya upungufu wa vali ya aota na pigo lililotamkwa haraka (pulsus celer), tani zinaweza pia kusikilizwa juu ya mishipa, ambapo kwa kawaida hazisikiki - juu ya aorta ya tumbo, brachial, mishipa ya radial. Juu ya ateri ya kike iliyo na kasoro hii, tani mbili wakati mwingine husikika ( Traube tone mbili), kutokana na kushuka kwa kasi kwa ukuta wa mishipa katika awamu ya systole na katika diastoli. Kwa kuongeza, tani katika mishipa ya pembeni inaweza kutokea kwa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto na thyrotoxicosis kutokana na kuongezeka kwa pulsation ya mishipa.

Kelele pia zinaweza kusikika juu ya mishipa. Hii inazingatiwa katika kesi zifuatazo:

1. Mtiririko wa damu ya waya katika stenosis ya aortic, atherosclerosis na mabadiliko ya intima na aneurysms;

2. Systolic, inayohusishwa na kupungua kwa viscosity ya damu na ongezeko la kasi ya mtiririko wa damu (pamoja na upungufu wa damu, homa, thyrotoxicosis;

3. Mitaa - wakati ateri ni USITUMIE kutoka nje (kwa mfano, kwa stitches pleural kuzunguka ateri subklavia), stenosis sclerotic yake, au, kinyume chake, na aneurysm yake;

4. katika kesi ya upungufu wa vali ya aorta kwenye ateri ya kike na mgandamizo wake kidogo, inasikika. kelele mara mbili ya Vinogradov-Durozier, katika awamu ya kwanza inayosababishwa na stethoscope iliyobanwa, katika pili, labda kwa mtiririko wa nyuma wa damu.

Wakati wa kusikiliza mishipa, hutumia uboreshaji wa balbu ya mshipa wa jugular juu ya clavicle, mara nyingi zaidi upande wa kulia. Stethoscope lazima iwekwe kwa uangalifu sana ili kuzuia kelele ya mgandamizo. Kwa kupungua kwa viscosity ya damu, kutokana na ongezeko la mtiririko wa damu kwa wagonjwa wenye upungufu wa damu, kelele husikika hapa, mara kwa mara, karibu bila kujali contractions ya moyo. Kwa asili ni ya muziki na ya chini na inaitwa "kelele ya juu". Kelele hii inasikika vizuri wakati wa kugeuza kichwa kwa mwelekeo tofauti. Kelele hii haina thamani maalum ya utambuzi, haswa kwani inaweza kuzingatiwa mara chache kwa watu wenye afya.

Kwa kumalizia, ni lazima ieleweke kwamba ili kusikia moyo, mtu lazima ajifunze kusikiliza. Kwanza, ni muhimu mara kwa mara kusikiliza watu wenye afya na kiwango cha moyo polepole, basi - na tachycardia, basi - na nyuzi za atrial, tukijiweka kazi ya kutofautisha tani. Hatua kwa hatua, kama uzoefu unavyopatikana, njia ya uchambuzi ya kusoma wimbo wa moyo lazima ibadilishwe na ya syntetisk, wakati jumla ya dalili za sauti za moja au nyingine. kasoro nyingine inaonekana kwa ujumla, ambayo huharakisha mchakato wa uchunguzi. Hata hivyo, katika hali ngumu, mtu anapaswa kujaribu kuchanganya mbinu hizi mbili kwa utafiti wa matukio ya acoustic ya moyo. Kwa madaktari wa novice, maelezo ya kina ya maneno ya wimbo wa moyo wa kila mgonjwa, yaliyotolewa kwa mlolongo fulani, kurudia mlolongo wa auscultation, inachukuliwa kuwa muhimu sana. Maelezo yanapaswa kujumuisha maelezo ya sauti za moyo katika pointi zote za kusikiliza, pamoja na mali kuu ya kelele. Inashauriwa kutumia uwakilishi wa picha wa wimbo wa moyo unaotumiwa katika kliniki. Njia hizi zote mbili zinalenga kukuza tabia ya uhamasishaji wa kimfumo.

Kujielimisha kwa kujielimisha lazima kufanyike kwa kuendelea, bila kukasirishwa na kushindwa kuepukika mwanzoni. Inapaswa kukumbuka kwamba "kipindi cha kujifunza auscultation huchukua maisha yote."

Sauti za moyo

udhihirisho wa sauti wa shughuli za mitambo ya moyo, iliyodhamiriwa na uboreshaji kama sauti fupi (percussive) zinazobadilishana, ambazo ziko kwenye uhusiano fulani na awamu za sistoli na diastoli ya moyo. T. s. huundwa kuhusiana na harakati za valves za moyo, chords, moyo na kuta za mishipa, na kuzalisha vibrations sauti. Sauti kubwa ya sauti inayosikilizwa imedhamiriwa na ukubwa na marudio ya oscillation hizi (ona Auscultation) . Usajili wa picha T. with. kwa msaada wa phonocardiography ilionyesha kwamba, kwa mujibu wa asili yake ya kimwili, T. s. ni kelele, na ni kama toni kutokana na muda mfupi na unyevu wa haraka wa oscillations aperiodic.

Watafiti wengi hutofautisha 4 ya kawaida (ya kisaikolojia) T. mchele. ).

Toni yangu inasikika kama kali sana juu ya uso mzima wa moyo. Inaonyeshwa kwa kiwango kikubwa katika eneo la kilele cha moyo na katika makadirio ya valve ya mitral. Mabadiliko makubwa ya sauti ya I yanahusishwa na kufungwa kwa valves ya atrioventricular; kushiriki katika uundaji wake na harakati za miundo mingine ya moyo. Kwenye FCG, kama sehemu ya tone I, oscillations ya awali ya amplitude ya chini-frequency inayohusishwa na kusinyaa kwa misuli ya ventrikali inajulikana; sauti kuu, au ya kati, I, inayojumuisha oscillations ya amplitude kubwa na frequency ya juu (kutoka kwa kufungwa kwa valves mitral na tricuspid); sehemu ya mwisho - oscillations ya chini ya amplitude inayohusishwa na ufunguzi na oscillation ya kuta za valves za semilunar za aorta na shina la pulmona. Muda wa jumla wa toni ya I ni kati ya 0.7 hadi 0.25 Na. Katika kilele cha moyo, amplitude ya sauti ya I ni mara 1 1/2 -2 zaidi kuliko amplitude ya sauti ya II. Kudhoofika kwa sauti ya I kunaweza kuhusishwa na kupungua kwa kazi ya contractile ya misuli ya moyo katika infarction ya myocardial, myocarditis, lakini inatamkwa haswa na upungufu wa valve ya mitral (huenda isisikike, ikibadilishwa na kunung'unika kwa systolic). Kupiga sauti ya I (kuongezeka kwa amplitude na mzunguko wa oscillations) mara nyingi huamua na stenosis ya mitral, wakati inasababishwa na kuunganishwa kwa curps ya valve ya mitral na kufupisha makali yao ya bure wakati wa kudumisha uhamaji. Sauti kubwa sana ("cannon") I toni hutokea kwa block kamili ya atrioventricular (tazama Heart block) wakati wa bahati mbaya katika wakati wa sistoli, bila kujali atria ya kuambukizwa na ventricles ya moyo.

Toni ya II pia inasikika juu ya eneo lote la moyo, iwezekanavyo - chini ya moyo: katika nafasi ya pili ya intercostal kwa kulia na kushoto ya sternum, ambapo nguvu yake ni kubwa kuliko tone ya kwanza. Asili ya sauti ya II inahusishwa hasa na kufungwa kwa valves ya aorta na shina la pulmona. Pia inajumuisha oscillations ya chini ya amplitude ya chini-frequency kutokana na ufunguzi wa valves mitral na tricuspid. Kwenye FCG, vipengele vya kwanza (aortic) na pili (mapafu) vinatofautishwa kama sehemu ya toni ya II. Amplitude ya sehemu ya kwanza ni mara 1 1/2 -2 zaidi kuliko amplitude ya pili. Muda kati yao unaweza kufikia 0.06 Na ambayo hugunduliwa wakati wa auscultation kama toni ya pili. Inaweza kutolewa kwa asynchronism ya kisaikolojia ya nusu ya kushoto na ya kulia ya moyo, ambayo ni ya kawaida kwa watoto. Tabia muhimu ya mgawanyiko wa kisaikolojia wa sauti ya II ni awamu zake za kupumua (kugawanyika bila kudumu). Msingi wa pathological au fasta, kugawanyika kwa sauti ya II na mabadiliko katika uwiano wa vipengele vya aorta na pulmona inaweza kuwa ongezeko la muda wa awamu ya kufukuzwa kwa damu kutoka kwa ventricles na kupungua kwa uendeshaji wa intraventricular. Kiasi cha sauti ya II wakati wa kuinua juu ya aorta na shina la pulmona ni takriban sawa; ikiwa inashinda yoyote ya vyombo hivi, wanasema juu ya lafudhi ya sauti ya II juu ya chombo hiki. Kudhoofisha kwa sauti ya II mara nyingi huhusishwa na uharibifu wa valves ya aorta ikiwa haitoshi au kwa kizuizi kikubwa cha uhamaji wao katika stenosis kali ya aorta. Kuimarisha, pamoja na lafudhi ya sauti ya II juu ya aota, hutokea na shinikizo la damu ya arterial katika mzunguko wa utaratibu (angalia shinikizo la damu ya arterial). , juu ya shina la pulmona - na shinikizo la damu ya mzunguko wa mapafu (Shinikizo la damu ya mzunguko wa mapafu) .

Toni mbaya - masafa ya chini - hugunduliwa wakati wa kusitawisha kama sauti dhaifu na dhaifu. Kwenye FKG imedhamiriwa kwenye chaneli ya masafa ya chini, mara nyingi zaidi kwa watoto na wanariadha. Katika hali nyingi, imeandikwa kwenye kilele cha moyo, na asili yake inahusishwa na kushuka kwa thamani ya ukuta wa misuli ya ventricles kutokana na kunyoosha kwao wakati wa kujaza kwa kasi ya diastoli. Phonocardiographically, katika baadhi ya matukio, sauti ya III ya ventrikali ya kushoto na ya kulia inajulikana. Muda kati ya II na tone ya ventrikali ya kushoto ni 0.12-15 Na. Kinachojulikana sauti ya ufunguzi wa valve ya mitral inajulikana kutoka kwa sauti ya III - ishara ya mitral stenosis. Uwepo wa sauti ya pili huunda picha ya ustadi ya "wimbo wa tombo". Tani ya III huonekana kwa kushindwa kwa moyo (Kushindwa kwa moyo) na husababisha proto- au mesodiastolic (tazama mdundo wa Gallop) . Toni mbaya inasikika vyema kwa kichwa cha stethophonendoscope au kwa uboreshaji wa moja kwa moja wa moyo na sikio lililounganishwa vizuri kwenye ukuta wa kifua.

IV tone - atiria - inahusishwa na contraction ya atrial. Kwa kurekodi kwa synchronous, c imeandikwa mwishoni mwa wimbi la P. Hii ni sauti dhaifu, isiyosikika mara chache, iliyorekodiwa kwenye kituo cha chini cha mzunguko wa phonocardiograph, hasa kwa watoto na wanariadha. Toni ya IV iliyoimarishwa kiafya husababisha mdundo wa shoti ya presystolic wakati wa kusitawisha. Muunganisho wa tani III na IV za patholojia katika tachycardia hufafanuliwa kama "muhtasari wa shoti".

Idadi ya tani za ziada za systolic na diastoli (mibofyo) imedhamiriwa na Pericarditis e , adhesions ya pleuropericardial , prolapse ya mitral valve.

Bibliografia: Kasirsky G.I. na kasoro za kuzaliwa na kupatikana kwa moyo, Tashkent 1972, bibliogr.; Solovyov V.V. na Kasirsky G.I. Atlasi ya phonocardiography ya kliniki, M., 1983; Fitleva L. M. Kliniki, M., 1968; Holldak K. na Wolf D. Atlasi na mwongozo wa phonocardiografia na mbinu zinazohusiana za utafiti wa mechanocardiografia, pamoja na German, M., 1964.

sauti za moyo; a - sehemu ya awali ya sauti ya I, b - sehemu ya kati ya sauti ya I; c - sehemu ya mwisho ya sauti ya mimi; A - sehemu ya aorta ya sauti ya II; P - sehemu ya mapafu ya sauti ya II "\u003e

Uwakilishi wa kimkakati wa phonocardiograms zilizorekodiwa kwa usawa (chini) na electrocardiograms (juu) ni ya kawaida: I, II, III, IV - sauti za moyo zinazofanana; a - sehemu ya awali ya sauti ya I, b - sehemu ya kati ya sauti ya I; c - sehemu ya mwisho ya sauti ya mimi; A - sehemu ya aorta ya sauti ya II; P - sehemu ya pulmona ya sauti ya II.

1. Ensaiklopidia ndogo ya matibabu. - M.: Encyclopedia ya Matibabu. 1991-96 2. Msaada wa kwanza. - M.: Encyclopedia kubwa ya Kirusi. 1994 3. Kamusi ya Encyclopedic ya maneno ya matibabu. - M.: Encyclopedia ya Soviet. - 1982-1984.

Tazama "sauti za Moyo" ni nini katika kamusi zingine:

TANI ZA MOYO- sauti za moyo, sauti zinazotokea wakati wa kazi ya moyo. Kwa kawaida, wakati wa auscultation ya moyo katika wanyama, tani mbili za wazi za mara kwa mara zinasikika - ya kwanza na ya pili. Toni ya kwanza (systolic) hutokea wakati wa sistoli wakati atrio inaporomoka ... ...

Sauti za moyo- (soni cordis, kutoka lat. sauti ya sonus, tone + cor, cordis moyo) - sauti na mzunguko wa hadi 1000 Hz; kutokea wakati wa kazi ya moyo; kusajiliwa juu ya uso wa ukuta wa kifua; Tani 5 ziliwekwa: 1 systolic, diastoli ya 2, ventrikali ya 3, 4 ... Kamusi ya maneno kwa fiziolojia ya wanyama wa shambani

Angalia Moyo ... - I Cardiac tamponade (sawa na tamponade ya cavity pericardial) ni ukiukaji wa shughuli za moyo na hemodynamics utaratibu unaosababishwa na compression ya moyo na maji ambayo imeingia cavity pericardial. Inakua kwa sababu ya kuongezeka kwa shinikizo kwenye cavity ...... Encyclopedia ya Matibabu

Au sauti za moyo husababishwa na kupigwa kwa moyo na mishipa ya ateri. Tazama Moyo kwa maelezo. Umuhimu wa tani hizi katika dawa ni kubwa, kwa kuwa kwa mabadiliko katika valves, kwa kushindwa kwao, tabia ya Sh. ya moyo pia inabadilika. Kwa hivyo, kulingana na ...... Kamusi ya Encyclopedic F.A. Brockhaus na I.A. Efron

UPANUZI WA MOYO- (Dilatatio cordis), ongezeko la mashimo ya moyo. Inatokea kama shida ya magonjwa anuwai ya myocardial, na vile vile na nephritis, emphysema ya alveolar. Msukumo wa moyo huimarishwa (mara chache hupungua), kuenea, mfupi. mapigo ni ndogo, dhaifu kujaza ... Kamusi ya Encyclopedic ya Mifugo

KIZUIZI CHA MOYO- (kizuizi cha moyo; jina la bahati mbaya "kizuizi" linapaswa kuachwa), mapumziko ya msisimko yanapita moyoni kutoka kwa nodi yake ya sinus hadi matawi ya mwisho ya kifungu cha atrioventricular (tazama) Tawara Yake (Ta wara Yake) inayoitwa ......

ARHYTHMIA YA MOYO- ARHYTHMIA YA MOYO. Yaliyomo: Matatizo ya Mdundo wa Sinus Tachycardia ................. 216 Bradycardia .................. 217 Sinus arrhythmias .... .......... ....... 217 Extrasystolic arrhythmia ......... 218 Arhythmia perpetua .............. 224 ... ... Encyclopedia kubwa ya Matibabu

Nambari ya hotuba 10.

Auscultation ya moyo. Sauti ya moyo katika kawaida na patholojia.

Kusikiliza (auscultation) ya matukio ya sauti yaliyoundwa wakati wa kazi ya moyo kawaida hufanywa kwa kutumia stethophonendoscope. Njia hii ina faida kubwa juu ya kusikiliza moja kwa moja, kwa vile inafanya uwezekano wa kuweka wazi sauti mbalimbali na, kwa shukrani kwa hili, kuamua maeneo kutoka kwa malezi.

Kumsikiliza mgonjwa kunapaswa kufanywa katika chumba cha joto na kwa chombo cha joto. Wakati wa kufanya kazi katika chumba cha baridi au kwa chombo cha baridi, mgonjwa hupata kutetemeka kwa misuli. Katika kesi hii, sauti nyingi za upande huibuka, ambayo inachanganya sana tathmini ya picha ya ustadi. Kumsikiliza mgonjwa hufanywa na kupumua kwake kwa utulivu. Walakini, katika hali nyingi, wakati daktari anachukua matukio dhaifu ya sauti, anauliza mgonjwa kushikilia pumzi yake katika awamu ya kutolea nje kwa kiwango cha juu. Wakati huo huo, kiasi cha mapafu yenye hewa karibu na moyo hupungua, kelele za kupumua zinazotokea kwenye mapafu hupotea, na picha ya sauti ya moyo unaopiga inaonekana kwa urahisi zaidi.

Mgonjwa anapaswa kusikilizwa katika nafasi gani ya mwili? Yote inategemea picha ya auscultatory na hali ya mgonjwa. Kawaida, auscultation hufanyika katika nafasi ya wima ya mwili wa mgonjwa (amesimama, ameketi) au amelala nyuma yake. Walakini, matukio mengi ya sauti, kama vile kusugua kwa msuguano wa pericardial, husikika vyema wakati mgonjwa ameinama mbele au katika nafasi ya upande wa kushoto, wakati moyo uko karibu zaidi na ukuta wa kifua cha mbele. Ikiwa ni lazima, auscultation inafanywa kwa pumzi ya kina na matatizo (mtihani wa Valsalva). Mara nyingi, auscultation ya moyo inarudiwa baada ya kujitahidi kimwili. Kwa hili, mgonjwa anaulizwa kukaa au kulala chini, kufanya sit-ups 10-15, nk.

Pamoja na kusikiliza matukio ya sauti yanayotokea wakati wa kazi ya moyo, mbinu ya phonocardiography kwa sasa inatumiwa sana. Phonocardiography ni rekodi ya mchoro kwenye mkanda wa karatasi wa matukio ya sauti ambayo hutokea wakati wa kazi ya moyo, inayotambuliwa na kipaza sauti nyeti. Matukio ya sauti yanaonyeshwa kama msisimko wa amplitudes na masafa mbalimbali. Wakati huo huo na kurekodi matukio ya sauti, electrocardiogram imeandikwa katika risasi moja ya kawaida, kwa kawaida katika pili. Hii ni muhimu ili kuamua ni awamu gani ya shughuli za moyo sauti iliyorekodi hutokea. Hivi sasa, phonocardiography inahusisha kurekodi sauti katika safu 3 hadi 5 tofauti za masafa ya sauti. Inakuruhusu kuandika sio ukweli tu wa uwepo wa sauti fulani, lakini pia mzunguko wake, sura, amplitude (sauti kubwa). Kwa thamani isiyo na shaka ya uchunguzi wa mbinu, inapaswa kuzingatiwa kuwa picha ya sauti inayoonekana na sikio wakati mwingine inageuka kuwa ya habari zaidi kuliko ile iliyorekodiwa kwa picha. Katika hali zingine, wakati wa phonocardiografia, nishati ya sauti husambazwa zaidi ya chaneli 3-5 zilizorekodiwa na husimbwa kwa njia fiche kama usuli, huku picha ya sauti iliyo wazi na muhimu ya utambuzi huamuliwa na sikio. Kwa hiyo, phonocardiography, bila shaka, inapaswa kuhusishwa na thamani, lakini njia ya ziada ya utafiti.

Wakati wa kusikiliza moyo, tani na kelele zinajulikana. Kwa mujibu wa istilahi za kisayansi, matukio hayo ya sauti ambayo huitwa tani kwa kawaida hayastahili jina hili, kwa sababu. wao, kama manung'uniko ya moyo, hutolewa na mitetemo ya sauti isiyo ya kawaida, ya aperiodic (vipindi kati ya mitetemo ya kila toni sio sawa). Kwa maana hii, hata manung'uniko mengi ya moyo (kinachojulikana kama muziki) ni karibu zaidi na tani halisi.

Kwa kawaida, kisaikolojia, tani 2 zinasikika juu ya moyo. Kati ya hizi, kwa wakati, 1 inalingana na mwanzo wa systole ya ventricular - kipindi cha valves zilizofungwa. Inaitwa sauti ya systolic. Ya pili inalingana kwa wakati na mwanzo wa diastoli ya moyo na inaitwa diastoli.

Asili ya toni ya kwanza changamano. Uundaji wa sauti 1 ya moyo huanza mwanzoni mwa sistoli ya moyo. Kama unavyojua, huanza na sistoli ya atiria, kusukuma damu iliyobaki ndani yao ndani ya ventricles ya moyo. Sehemu hii ni toni 1, atiria, utulivu, amplitude ya chini kwenye phonocardiogram, fupi. Ikiwa sikio letu lingeweza kutambua sauti tofauti ambazo ziko karibu sana, tungesikiliza sauti tofauti dhaifu ya atiria na sauti yenye nguvu zaidi katika awamu ya sistoli ya ventrikali. Lakini chini ya hali ya kisaikolojia, tunaona sehemu ya atiria ya toni ya 1 pamoja na ile ya ventrikali. Katika hali ya pathological, wakati wakati wa systole ya atrial na ventricular ni nafasi zaidi kuliko kawaida, tunasikiliza vipengele vya atrial na ventricular ya tone 1 tofauti.

Katika awamu ya contraction ya moyo isiyo ya kawaida, mchakato wa msisimko wa ventricles, shinikizo ambalo bado ni karibu na "0", mchakato wa contraction ya ventricles hufunika nyuzi zote za myocardial na shinikizo ndani yao huanza kuongezeka kwa kasi. . Kwa wakati huu, ni ya muda mrefu ventrikali au sehemu ya misuli ya sauti 1. Ventricles ya moyo kwa wakati huu wa sistoli ya moyo ni mifuko 2 iliyofungwa kabisa, ambayo kuta zake zimefungwa karibu na damu iliyomo na, kwa sababu ya hii, huingia kwenye oscillation. Sehemu zote za kuta hutetemeka, na zote hutoa sauti. Kutokana na hili ni wazi kwamba kufungwa kamili kwa ventricles ya moyo kutoka pande zote ni hali kuu ya kuundwa kwa sauti ya kwanza.

Sehemu kuu ya sauti ya sauti ya 1 huanguka wakati valves za jani mbili na tatu za moyo zinafunga. Vipu hivi vimefungwa, lakini valves za semilunar bado hazijafunguliwa. Toni ya sehemu hiyo ya kuta ambayo ina uwezo mkubwa wa kutetemeka, ambayo ni sauti ya valves nyembamba za elastic; valve toni ya sehemu 1, itatawala kwa sauti. Kwa upungufu mkubwa wa valve, sauti ya ventricle inayofanana itatoweka kabisa kwa sikio.

Toni ya kwanza haifanyiki tu kutoka kwa ventrikali na valves za cuspid, lakini pia hutokea kutokana na mvutano wa ghafla na vibration ya kuta za aorta na ateri ya pulmona wakati damu ya ventricles yao inapoingia ndani yao. Sehemu hii 1 mishipa. Kwa kuwa hii hutokea tayari katika awamu ya mwanzo wa kuondoa ventricles, tone ya kwanza pia inachukua kipindi cha mwanzo wa kufukuzwa kwa damu kutoka kwa ventricles.

Kwa hiyo, sauti 1 ya moyo ina vipengele 4 - atrial, misuli, valvular na mishipa.

Kipindi cha kufukuzwa kwa damu kutoka kwa ventricles ya moyo kina awamu mbili - kufukuzwa kwa haraka na polepole kwa damu. Mwishoni mwa awamu ya ejection ya polepole, myocardiamu ya ventricular huanza kupumzika, na diastoli yake huanza. Shinikizo la damu katika ventrikali za moyo hupungua, na damu kutoka kwa aorta na kutoka kwa ateri ya pulmona inarudi haraka kwenye ventricles ya moyo. Inafunga valves za semilunar na hutokea sauti ya pili au ya diastoli ya moyo. Toni ya kwanza imetenganishwa na sauti ya pili kwa pause ndogo, na muda wa wastani wa sekunde 0.2. Toni ya pili ina vipengele viwili, au vipengele viwili. Sauti kuu ni valve sehemu inayoundwa na vibrations ya cusps valve semilunar. Baada ya kupigwa kwa valves za semilunar, damu huingia kwenye mishipa ya mzunguko wa utaratibu na wa pulmona. Shinikizo katika aorta na shina la pulmona hupungua hatua kwa hatua. Matone yote ya shinikizo na harakati za damu katika aorta na ateri ya mapafu hufuatana na vibrations ya kuta zao, na kutengeneza pili, chini ya sauti kubwa, sehemu ya sauti ya 2 - mishipa sehemu.

Wakati kutoka mwanzo wa kupumzika kwa ventrikali hadi kufungwa kwa vali za semilunar huitwa. kipindi cha proto-diastoli sawa na sekunde 0.04. Shinikizo la damu katika ventricles kwa wakati huu hupungua hadi sifuri. Vipu vya flap bado vimefungwa kwa wakati huu, kiasi cha damu kilichobaki katika ventricles, urefu wa nyuzi za myocardial bado hazijabadilika. Kipindi hiki kinaitwa kipindi cha kupumzika kwa isometriki sawa na sekunde 0.08. Kwa mwisho wake, cavities ya ventricles ya moyo huanza kupanua, shinikizo ndani yao inakuwa hasi, chini kuliko katika atria. Vali za kuinua hufunguka, na damu huanza kutiririka kutoka kwa atiria hadi kwenye ventrikali za moyo. Huanza kipindi cha kujaza ventricles na damu, inayodumu kwa sekunde 0.25. Kipindi hiki kimegawanywa katika awamu 2 za haraka (sekunde 0.08) na polepole (sekunde 0.17) kujaza ventricles na damu.

Mwanzoni mwa mtiririko wa haraka wa damu kwenye ventrikali, kwa sababu ya athari ya damu inayoingia kwenye kuta zao, sauti ya tatu ya moyo. Ni kiziwi, inasikika vyema juu ya kilele cha moyo katika nafasi ya mgonjwa upande wa kushoto na ifuatavyo mwanzoni mwa diastoli takriban sekunde 0.18 baada ya tani 2.

Mwishoni mwa awamu ya kujaza polepole kwa ventricles na damu, katika kinachojulikana kipindi cha presystolic, hudumu sekunde 0.1, systole ya atrial huanza. Mitetemo ya kuta za moyo inayosababishwa na sistoli ya atiria na mtiririko wa ziada ndani ya ventrikali za damu zilizosukumwa nje ya atiria, husababisha kuonekana. sauti ya nne ya moyo. Kwa kawaida, sauti ya 4 ya amplitude ya chini na ya chini-frequency haisikiki kamwe, lakini inaweza kuamua kwenye FCG kwa watu binafsi wenye bradycardia. Katika patholojia, inakuwa ya juu, ya juu-amplitude, na kwa tachycardia huunda rhythm ya gallop.

Kwa usikilizaji wa kawaida wa moyo, ni sauti 1 na 2 tu za moyo zinazosikika wazi. Tani 3 na 4 kwa kawaida hazisikiki. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba katika moyo wenye afya, damu inayoingia kwenye ventrikali mwanzoni mwa diastoli haisababishi hali ya sauti kubwa ya kutosha, na tone 4 ni sehemu ya kwanza ya toni 1 na hugunduliwa kwa njia isiyoweza kutengwa kutoka kwa sauti 1. Kuonekana kwa tani 3 kunaweza kuhusishwa na mabadiliko ya pathological katika misuli ya moyo, na bila ugonjwa wa moyo yenyewe. Physiological 3 tone inasikika mara nyingi zaidi kwa watoto na vijana. Kwa watu zaidi ya umri wa miaka 30, sauti ya 3 kawaida haisikiwi kutokana na kupungua kwa elasticity ya moyo wao. Inaonekana katika matukio hayo wakati sauti ya misuli ya moyo inapungua, kwa mfano, na myocarditis, na damu inayoingia kwenye ventricles husababisha vibration ya myocardiamu ya ventricular ambayo imepoteza tone na elasticity. Walakini, katika hali ambapo misuli ya moyo haiathiriwa na uchochezi, lakini sauti yake hupungua, kwa mfano, kwa mtu aliyefunzwa sana - skier au mchezaji wa mpira wa jamii ya juu ya michezo, ambaye yuko katika hali kamili ya mwili. kupumzika, na vile vile kwa vijana, kwa wagonjwa walio na upungufu wa sauti ya uhuru, damu inayoingia kwenye ventricles iliyopumzika ya moyo inaweza kusababisha kifiziolojia 3 tani. Toni ya 3 ya kisaikolojia inasikika vizuri moja kwa moja na sikio, bila matumizi ya phonendoscope.

Kuonekana kwa sauti ya 4 ya moyo kunahusishwa bila shaka na mabadiliko ya pathological katika myocardiamu - na myocarditis, usumbufu wa uendeshaji katika myocardiamu.

Maeneo ya kusikiliza sauti za moyo. Licha ya ukweli kwamba sauti za moyo hutokea katika nafasi ndogo, kutokana na nguvu zao zinasikika juu ya uso mzima wa moyo na hata zaidi. Hata hivyo, kwenye ukuta wa kifua kwa kila tani, kuna mahali ambapo husikika vizuri, na sauti zinazotokea katika maeneo mengine ya eneo la moyo huingilia kati kidogo.

Inaweza kuzingatiwa kuwa maeneo ya kusikiliza bora kwa sauti za moyo yanahusiana na alama za kutokea kwao. Hata hivyo, dhana hii ni halali tu kwa sauti ya ateri ya pulmona. Kwa kweli, vidokezo vya kusikiliza vyema vali za moyo haziendani na alama za makadirio yao kwenye ukuta wa kifua. Mbali na ukaribu wa mahali pa asili ya sauti, usambazaji wa sauti kando ya mtiririko wa damu, wiani wa kuzingatia ukuta wa kifua wa sehemu hiyo ya moyo ambayo sauti zinaundwa, pia ina jukumu muhimu. Kwa kuwa kuna fursa 4 za valve kwenye moyo, pia kuna maeneo 4 ya kusikiliza sauti za moyo na kelele zinazotokea kwenye vifaa vya valve.

Valve ya mitral inakadiriwa kwenye eneo la kiambatisho cha cartilage ya 3 ya kushoto ya sternum, lakini safu nene ya tishu za mapafu, ambayo ina sifa ya upitishaji duni wa sauti, ukaribu wa valves za semilunar hufanya kuwa haina faida. kusikiliza valve ya mitral, ambayo huunda tone 1, mahali hapa. Sauti ya kwanza ya moyo bora kusikika katika kilele cha moyo. Hii ni kutokana na ukweli kwamba katika kanda ya kilele cha moyo, tunaweka phonendoscope kwenye sehemu hiyo ya kifua, nyuma ambayo iko kilele cha moyo na ventricle ya kushoto. Mkazo wa systolic wa ventricle ya kushoto ni nguvu zaidi kuliko ile ya ventricle sahihi. Chords ya valve ya mitral pia imeunganishwa katika eneo karibu na kilele cha moyo. Kwa hivyo, toni 1 inasikika bora katika eneo la kuweka kilele cha ventricle ya kushoto kwa kifua.

Kwa upanuzi wa ventrikali ya kulia na kuhamishwa kwa ventrikali ya kushoto nyuma, toni 1 huanza kusikika vizuri juu ya ventricle ya kulia ya moyo. Valve ya tricuspid ambayo hutoa toni ya kwanza iko nyuma ya sternum kwenye mstari unaounganisha mahali pa kushikamana na sternum ya cartilage ya 3 ya gharama upande wa kushoto na cartilage ya 5 upande wa kulia. Walakini, inasikika vizuri zaidi chini ya makadirio ya valve ya tricuspid ya atrioventricular kwenye ukuta wa kifua, kwenye mwisho wa chini wa mwili wa sternum, kwani mahali hapa ventrikali ya kulia iko karibu moja kwa moja na ukuta wa kifua. Ikiwa sehemu ya chini ya sternum imefadhaika kiasi fulani kwa mgonjwa, haiwezekani kuweka kwa uthabiti phonendoscope kwenye kifua mahali hapa. Katika kesi hii, unapaswa kusonga phonendoscope kidogo kwa haki kwa kiwango sawa mpaka inafaa vizuri dhidi ya kifua.

Sauti ya pili ya moyo kusikilizwa vyema kwa misingi ya moyo. Kwa kuwa sauti ya pili ni ya valvular, ina pointi 2 za auscultation bora - katika hatua ya auscultation ya valves ya pulmona na katika hatua ya auscultation ya vali aorta.

Matukio ya sauti ya valve ya pulmonary, ambayo huunda sauti ya 2 ya moyo, yanasikika vyema juu ya sehemu hiyo ya ukuta wa kifua, ambayo iko karibu na mdomo wa ateri ya pulmona, yaani, katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kushoto wa sternum. . Hapa, sehemu ya awali ya ateri ya pulmona imetenganishwa na ukuta wa kifua tu kwa makali nyembamba ya mapafu.

Vipu vya aorta vimewekwa zaidi kuliko wao, ziko kidogo katikati na chini ya valves ya ateri ya pulmona, na hata kufungwa na sternum. Toni inayotokana na kupigwa kwa valves ya aorta hupitishwa pamoja na safu ya damu na kuta za aorta. Katika nafasi ya 2 ya intercostal, aorta iko karibu na ukuta wa kifua. Ili kutathmini sehemu ya aorta ya tone 2, phonendoscope inapaswa kuwekwa kwenye nafasi ya pili ya intercostal upande wa kulia wa sternum.

Kufanya auscultation ya moyo, kufuata utaratibu fulani wa kusikiliza. Kuna sheria 2 (maagizo) ya uboreshaji wa moyo - sheria ya "nane" na sheria ya "mduara".

"Kanuni ya nane" inahusisha kusikiliza valves ya moyo katika utaratibu wa kushuka wa mzunguko wa kushindwa kwao katika vidonda vya rheumatic. Sikiliza valves za moyo kulingana na sheria ya "nane" katika mlolongo ufuatao:

Pointi 1 - kilele cha moyo (hatua ya kusikiliza valve ya mitral na orifice ya atrioventricular ya kushoto),

Hatua ya 2 - nafasi ya 2 ya ndani kwenye makali ya kulia ya sternum (hatua ya kuinua ya valve ya aorta na orifice ya aortic),

Pointi 3 - nafasi 2 za intercostal kwenye makali ya kushoto ya sternum (hatua ya kusikiliza valve ya ateri ya pulmona na mdomo wake);

4 uhakika - msingi wa mchakato wa xiphoid (hatua ya kusikiliza valve ya tricuspid na orifice ya atrioventricular sahihi).

5 uhakika Botkin - Erb - 3 intercostal nafasi katika makali ya kushoto ya sternum (hatua ya ziada auscultation ya vali ya aota, sambamba na makadirio yake).

Wakati wa auscultation, kwa mujibu wa utawala wa "mduara", kwanza sikiliza valves za moyo za "ndani" (mitral na tricuspid), na kisha valves za "nje" za moyo (aorta na mishipa ya pulmonary), kisha usikilize hatua ya 5 ya Botkin-Erb. . Sikiliza valves za moyo kulingana na sheria ya "mduara" katika mlolongo ufuatao:

Pointi 1 - juu ya moyo,

Pointi 2 - msingi wa mchakato wa xiphoid,

Pointi 3 - nafasi 2 za ndani kwenye makali ya kulia ya sternum,

Pointi 4 - nafasi 2 za ndani kwenye makali ya kushoto ya sternum,

5 uhakika Botkin - Erb - 3 intercostal nafasi katika makali ya kushoto ya sternum.

Kusikiliza sauti za moyo kuamua usahihi wa rhythm, idadi ya tani za msingi, timbre yao, uadilifu wa sauti, uwiano wa kiasi cha tani 1 na 2. Wakati tani za ziada zinagunduliwa, vipengele vyao vya auscultatory vinazingatiwa: kuhusiana na awamu za mzunguko wa moyo, sauti kubwa na timbre. Kuamua wimbo wa moyo, mtu anapaswa kuizalisha kiakili kwa kutumia sauti ya silabi.

Tofauti 1 kutoka kwa sauti 2 za moyo. Toni 1 ni ndefu na chini kidogo kuliko tani 2. Katika maeneo ya kusikiliza valves za flap, kawaida huwa na nguvu kuliko tani 2. Toni ya 2, kinyume chake, ni fupi, ya juu na yenye nguvu zaidi kuliko ya 1 mahali ambapo valves za semilunar zinasikika. Katika msingi wa moyo, sauti za moyo huwasilishwa vyema katika silabi. Bu" = tu" n,

na juu ya tumbo Boo" = bubu.

Ikumbukwe kwamba katika baadhi ya watu wenye afya nzuri, sauti ya 2 ina nguvu zaidi kuliko ya 1 na mahali ambapo vipeperushi vinapigwa. Wakati mwingine, kwa haraka na, haswa, shughuli zisizo za kawaida za moyo, sauti 1 inaweza kuwa ngumu kutofautisha kutoka kwa 2.

Badilisha katika nguvu ya sauti za moyo.

Sauti za moyo zinaweza kubadilika kwa nguvu, tabia, bifurcate, tani za ziada zinaweza kutokea na midundo ya kipekee ya moyo huundwa. Mabadiliko katika tani za moyo yanaweza kutegemea mambo makuu yafuatayo: 1. Mabadiliko katika kazi ya mikataba ya ventricles, 2. Mabadiliko katika mali ya kimwili ya valves, 3. Mabadiliko katika kiwango cha shinikizo la damu katika aorta na ateri ya pulmona, 4. Kutoka kwa yasiyo ya wakati huo huo ya tukio la vipengele vya mtu binafsi, 5. Kutoka kwa mambo ya nje - mabadiliko katika mali ya sauti ya sauti - mapafu na ukuta wa kifua, hali ya viungo vilivyo karibu na moyo.

Kupungua kwa sauti za moyo. Nguvu ya tani za moyo ni dhaifu, kwanza kabisa, kwa watu wenye afya na ukuta mnene wa kifua, na ukuaji wa misuli yenye nguvu na, haswa, na ukuaji mkubwa wa tishu za mafuta ya chini ya ngozi, kwa wagonjwa walio na edema, emphysema ya subcutaneous katika eneo la moyo. . Ukuaji wa emphysema ya pulmona ni muhimu zaidi kwa kudhoofisha sauti ya moyo, kwani tishu za mapafu ya emphysematous zina sifa ya conductivity ya chini ya sauti. Kwa emphysema kali, sauti za moyo hazisikiki vizuri. Kwa wagonjwa wenye hydrothorax, pneumothorax, hydropericardium, pia kuna kupungua kwa kasi kwa kiasi cha sauti za moyo.

Kudhoofika kwa sauti za moyo kunaweza kuhusishwa sio tu na nje, kuhusiana na moyo, sababu, lakini pia na ugonjwa wa moyo. Sauti za moyo hudhoofisha na kupungua kwa kasi na nguvu ya mikazo ya ventricles ya moyo kutokana na udhaifu wa myocardial. Hii inaweza kuzingatiwa katika magonjwa makubwa ya kuambukiza ambayo hutokea kwa ulevi wa juu wa myocardial, na myocarditis, kwa wagonjwa wenye hypertrophy na upanuzi wa ventricles ya moyo. Kwa kuwa sehemu ya sauti kubwa ya sauti yoyote ya moyo ni sehemu ya valvular, ikiwa kufungwa kwa valve moja au nyingine ya moyo kunafadhaika, sauti inayounda wakati wa uendeshaji wa valve inadhoofisha kwa kasi, hadi kutoweka kabisa. Kwa wagonjwa walio na upungufu wa valves za mitral au tricuspid, toni 1 hudhoofisha sana. Kwa wagonjwa walio na upungufu wa valves ya aorta au ateri ya pulmona, kudhoofika kwa sauti ya 2 hujulikana. Kudhoofika kwa sauti ya 2 ya moyo hubainika kwa wagonjwa walio na kushuka kwa shinikizo la damu katika kubwa au katika mzunguko wa mapafu, wakati vali za semilunar hufunga chini kuliko kawaida.

Kukuza sauti zote za moyo kuzingatiwa na: 1) ukuta mwembamba wa kifua, 2) wakati moyo uko karibu na ukuta wa kifua na eneo kubwa kuliko kawaida, kwa mfano, na makunyanzi ya mapafu, 3) na upungufu wa damu, wakati, kwa sababu ya kupungua kwa damu. mnato, sauti za moyo kuwa kupiga makofi, mkali, 4) katika matukio hayo wakati kasi na nguvu ya contraction ya myocardial huongezeka, kwa mfano, wakati wa kujitahidi kimwili, kwa wagonjwa wenye thyrotoxicosis, na msisimko wa neuropsychic. Kwa kujazwa kwa kutosha kwa ventricles na damu, kwa mfano, na nyembamba (stenosis) ya orifice mitral, orifice ya valve tricuspid, na contraction ya ajabu ya moyo (na extrasystole), mikazo ya ventricles ya moyo ambayo ni duni. kujazwa na damu hutokea kwa kasi zaidi kuliko kawaida. Kwa hiyo, kwa wagonjwa vile, ongezeko kubwa la tone 1 pia linajulikana.

Pata tani 2, au kama wanasema mara nyingi zaidi, lafudhi ya tani 2 juu ya aorta na ateri ya mapafu, ni ya kawaida na ina thamani kubwa ya uchunguzi. Kwa watoto na watu chini ya umri wa miaka 20, sauti ya 2 juu ya ateri ya pulmona kawaida ni kubwa zaidi kuliko juu ya aorta. Kwa watu wazee, sauti ya 2 juu ya aorta inakuwa kubwa zaidi kuliko juu ya ateri ya pulmona. Kuimarisha sauti ya 2 juu ya aorta, lafudhi yake, inajulikana na ongezeko la shinikizo la damu. Kwa kuziba kwa valves ya aorta na, hasa, na sclerosis ya aorta yenyewe, sauti ya 2 hufikia nguvu kubwa na hupata hue ya metali. Vile vile, kutakuwa na lafudhi ya tani 2 kwenye ateri ya mapafu kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya mapafu ya asili yoyote - na kasoro za moyo, na ugonjwa wa papo hapo au sugu wa mapafu, kuanzia pneumonia ya lobar hadi emphysema.

kugawanyika kwa tani. Mgawanyiko wa sauti mbili ni jambo la kawaida wakati moja ya toni mbili za moyo hutenganishwa katika sehemu 2, zikikamatwa kwa uhuru na sikio kama sauti tofauti. Ikiwa pengo hili ni ndogo sana na halionekani na sikio kama sauti tofauti, basi mtu anazungumza juu ya kugawanyika kwa sauti. Mabadiliko yote yanawezekana kati ya bifurcation ya tone na kugawanyika kwake, kwa hiyo hakuna tofauti ya wazi kati yao.

Kupunguza sauti 2 tani. Ufungaji usio wa wakati huo huo wa valves za semilunar ni matokeo ya muda tofauti wa systole ya ventricles ya kushoto na ya kulia. Systole inaisha mapema jinsi damu kidogo inavyopaswa kuhamishiwa kwenye aorta au ateri ya mapafu, ni rahisi zaidi kuzijaza na kupunguza shinikizo la damu ndani yao.

Juu ya msingi wa moyo, mgawanyiko wa tani 2 unaweza kutokea kwa mtu mwenye afya mwishoni mwa kuvuta pumzi na mwanzoni mwa kuvuta pumzi kama jambo la kisaikolojia. Kama jambo la kiitolojia, kuunganishwa mara kwa mara huzingatiwa katika kasoro za valve ya mitral, na haswa mara nyingi katika stenosis ya mitral. Bifurcation hii ya tani 2 inasikika vyema katika nafasi ya 3 ya intercostal upande wa kushoto wa sternum. Kwa stenosis ya valve ya mitral, ventrikali ya kushoto haijajazwa vibaya na damu katika awamu ya diastoli na kiwango cha chini cha kawaida cha damu hutolewa kwenye aota. Kwa hiyo, sistoli ya ventricle ya kushoto ya moyo hupungua kwa wakati dhidi ya thamani ya kawaida. Wakati huo huo, wagonjwa hawa wana shinikizo la damu la juu la pulmona, ambayo ina maana kwamba sistoli ya ventricle sahihi inachukua muda mrefu kuliko kawaida. Kama matokeo ya mabadiliko haya katika hemodynamics, kupigwa bila wakati huo huo kwa vali za aorta na shina la mapafu hufanyika, kusikilizwa kama mgawanyiko wa tani 2. Kwa hivyo, kupunguzwa kwa tani 2 kwenye aorta na kwenye ateri ya pulmona husababisha hali zifuatazo: 1) kupanda kwa shinikizo katika moja ya vyombo na shinikizo la kawaida katika nyingine, 2) shinikizo la chini katika moja ya vyombo na kawaida katika nyingine; 3) shinikizo la juu katika chombo kimoja na chini katika nyingine, 4) kuongezeka kwa usambazaji wa damu katika moja ya ventrikali, 5) kupunguza usambazaji wa damu kwa moja ya ventrikali, 6) kuongezeka kwa kujazwa kwa moja ya ventrikali na kupungua kwa kujaa kwa nyingine. ventricle ya moyo.

Kupanuka kwa sauti 1. Inasikika wakati sauti ya kawaida inafuatwa daima na sauti isiyo ya kawaida dhaifu. Jambo hili linaweza kutokea katika 10% ya watu wenye afya na auscultation katika nafasi ya supine. Kama jambo la kiitolojia, kupunguzwa kwa sauti ya 1 hufanyika na ugonjwa wa aortic sclerosis na kuongezeka kwa shinikizo la damu katika mzunguko wa kimfumo.

Toni ya ufunguzi wa valve ya Mitral. Kwa wagonjwa walio na stenosis ya mitral, na safu sahihi ya mikazo ya moyo (bila nyuzi za ateri), ongezeko la idadi ya tani za moyo huzingatiwa, inayofanana na sauti ya tani 2, kwani sauti ya tatu ya ziada hufuata haraka baada ya sauti ya 2 ya kawaida ya moyo. . Jambo hili linasikika vyema juu ya kilele cha moyo. Katika watu wenye afya, katika awamu ya kujaza haraka kwa ventricles ya moyo na damu, vipeperushi vya valve ya mitral vinasukumwa kimya kando na damu. Kwa wagonjwa walio na stenosis ya valve ya mitral, mwanzoni mwa awamu ya diastoli, wakati kujazwa kwa haraka kwa ventricles na damu huanza, vipeperushi vilivyofupishwa na vya sclerotic vya valve ya mitral huunda diaphragm ya umbo la funnel. Hawawezi kufungua kwa uhuru na kusonga mbali na kuta za ventricle, kaza kwa kasi chini ya shinikizo la damu na kutoa sauti ya ufunguzi wa valve ya mitral. Katika kesi hii, aina ya rhythm ya moyo yenye wanachama watatu huundwa, inayoitwa mdundo wa kware. Sehemu ya kwanza ya rhythm hii ya tatu ni toni ya kwanza. Inafuatiwa na toni ya pili kwa muda wa kawaida wa muda. Karibu mara moja baada ya sauti ya pili, sauti ya ufunguzi wa valve ya mtral hufuata kwa muda mfupi. Kuna mdundo ambao unaweza kupitishwa kwa sauti Ta-tara, kukumbusha, katika usemi wa mfano wa madaktari wa zamani, kilio cha quail "usingizi - in-ra." Rhythm ya quail inasikika na normo- au bradycardia. Tu kwa kukosekana kwa tachycardia kwa sikio mtu anaweza kutofautisha tofauti katika vipindi kati ya sehemu ya kwanza - ya pili na ya pili - ya tatu ya rhythm ya muda wa tatu.

mdundo wa shoti. Bifurcation ya tone ya kwanza wakati mwingine ni mkali sana. Sehemu iliyogawanyika kutoka kwa sauti kuu imetenganishwa nayo kwa muda fulani, inayotambulika wazi na sikio, na inasikika kama sauti tofauti ya kujitegemea. Tukio kama hilo halijaitwa tena kugawanyika kwa sauti, lakini sauti ya kukimbia, kukumbusha mlio wa kwato za farasi anayekimbia. Rhythm hii ya pekee ya muda wa tatu inaonekana dhidi ya historia ya tachycardia. Vipindi kati ya tani ya kwanza - ya pili na ya pili - ya tatu hugunduliwa na sikio kuwa sawa, muda kati ya sauti ya tatu na ya kwanza inayoifuata ya triad inayofuata inachukuliwa kuwa kubwa zaidi. Mdundo unaojitokeza unaweza kupitishwa kwa sauti kama ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Rhythm ya shoti inafafanuliwa vyema juu ya kilele cha moyo na katika nafasi 3-4 za intercostal upande wa kushoto wa sternum. Inasikika vizuri moja kwa moja kwa sikio kuliko kwa msaada wa phonendoscope. Rhythm ya shoti huongezeka baada ya jitihada kidogo za kimwili, wakati mgonjwa anaondoka kutoka kwa wima hadi nafasi ya usawa, na pia mwishoni mwa kuvuta pumzi - mwanzoni mwa kuvuta pumzi kwa mtu anayepumua polepole na kwa undani.

Toni ya tatu ya ziada iliyo na mdundo wa shoti kawaida husikika bila sauti na fupi. Inaweza kuwa iko kuhusiana na tani kuu kama ifuatavyo.

1. 
   Toni ya ziada inaweza kusikika wakati wa pause ya muda mrefu karibu na sauti ya kwanza. Inaundwa kwa kutenganishwa kwa vipengele vya atrial na ventricular ya sauti ya kwanza. Inaitwa rhythm ya presystolic gallop.
2. 
   Toni ya ziada inaweza kusikilizwa katikati ya pause kubwa ya moyo, i.e. katikati ya diastoli. Inahusishwa na kuonekana kwa sauti 3 za moyo na inaitwa rhythm ya diastoli ya gallop. Fonocardiography ilifanya iwezekane kutofautisha protodiastolic (mwanzoni mwa diastoli) na mesodiastolic (katikati ya diastoli) midundo ya shoti. Rhythm ya proto-diastolic shoti inatokana na uharibifu mkubwa wa myocardiamu ya ventrikali, mara nyingi kutotosheleza kwa ventrikali ya kushoto ya hypertrophied hapo awali. Kuonekana kwa sauti ya ziada katika diastoli husababishwa na kunyoosha kwa haraka kwa misuli ya flabby ya ventricle ya kushoto wakati imejaa damu. Lahaja hii ya rhythm ya shoti inaweza kutokea kwa normo- na hata kwa bradycardia.
3. 
   Toni ya ziada inaweza kusikilizwa mara baada ya sauti ya kwanza. Husababishwa na msisimko wa wakati mmoja na kusinyaa kwa ventrikali za kushoto na kulia za moyo katika kesi ya usumbufu wa upitishaji kando ya miguu ya kifungu chake au kando ya matawi yake. Inaitwa rhythm ya systolic gallop.
4. 
   Ikiwa, na tachycardia ya juu, kuna sauti 3 na 4 za moyo, basi muda mfupi kati yao unaweza kusababisha ukweli kwamba wimbo wa moyo wa watu wanne uliorekodiwa kwenye phonocardiogram hugunduliwa na sikio kama rhythm ya wanachama watatu na mesodiastolic ya muhtasari. rhythm ya shoti hutokea (muhtasari wa tani 3 na 4).

rhythm ya pendulum- Huu ni mdundo wa mihula miwili na kusimama sawa kati ya sauti 1 na 2 za moyo. Inatokea kutokana na kupanua kwa sistoli ya ventricles wakati wa hypertrophy yao, na cardiosclerosis na myocarditis.

Embryocardia inayoitwa pendulum rhythm, auscultated na tachycardia. Kwa kawaida, rhythm hii inasikika katika fetusi. Wakati mtu mzima anaendelea, embryocardia ni ushahidi wa uharibifu mkubwa wa myocardial, hasa mchakato wa uchochezi.

Sauti za moyo ni jumla ya matukio mbalimbali ya sauti yanayotokea wakati wa mzunguko wa moyo. Kawaida tani mbili zinasikika, lakini katika 20% ya watu wenye afya tani 3 na 4 zinasikika. Kwa patholojia, tabia ya tani hubadilika.

Toni ya 1 (systolic) inasikika mwanzoni mwa systole.

Kuna njia 5 za kutokea kwa sauti ya 1:

1. Sehemu ya valvular hutokea kutokana na jambo la sauti ambalo hutokea wakati valve ya mitral inafungwa mwanzoni mwa sistoli.
2. Oscillation na kufungwa kwa vipeperushi vya valve tricuspid.
3. Kubadilika kwa kuta za ventricles katika awamu ya contraction ya isometriki mwanzoni mwa sistoli, wakati moyo unasukuma damu ndani ya vyombo. Hii ni sehemu ya misuli ya sauti ya 1.
4. Kushuka kwa thamani ya kuta za aorta na ateri ya mapafu mwanzoni mwa kipindi cha uhamisho (sehemu ya mishipa).
5. Vibrations ya kuta za atria mwishoni mwa systole ya atrial (sehemu ya atrial).

Toni ya kwanza kawaida husisitizwa katika sehemu zote za kiakili. Mahali pa tathmini yake ni juu na hatua ya Botkin. Njia ya tathmini - kulinganisha na sauti ya 2.

Toni ya 1 ina sifa ya ukweli kwamba

a) hutokea baada ya pause ya muda mrefu, kabla ya muda mfupi;

b) juu ya moyo ni zaidi ya sauti ya 2, ndefu na ya chini kuliko sauti ya 2;

c) sanjari na mpigo wa kilele.

Baada ya pause fupi, sauti ya 2 isiyo na uchungu huanza kusikika. Toni ya 2 huundwa kama matokeo ya kufungwa kwa valves mbili (aorta na ateri ya pulmona) mwishoni mwa systole.

Kuna sistoli ya mitambo na sistoli ya umeme ambayo haipatani na ile ya mitambo. Toni ya 3 inaweza kuwa katika 20% ya watu wenye afya, lakini mara nyingi zaidi kwa wagonjwa.

Toni ya 3 ya kisaikolojia huundwa kama matokeo ya kushuka kwa thamani kwa kuta za ventricles wakati wa kujazwa kwao haraka na damu mwanzoni mwa diastoli. Kawaida hujulikana kwa watoto na vijana kutokana na aina ya hyperkinetic ya mtiririko wa damu. Toni ya 3 imeandikwa mwanzoni mwa diastoli, sio mapema kuliko sekunde 0.12 baada ya sauti ya 2.

Toni ya 3 ya pathological huunda rhythm ya wanachama watatu. Inatokea kama matokeo ya kupumzika kwa haraka kwa misuli ya ventricles ambayo imepoteza sauti yao na mtiririko wa haraka wa damu ndani yao. Huu ni "kilio cha moyo cha kuomba msaada" au mdundo wa shoti.

Toni ya 4 inaweza kuwa ya kisaikolojia, inayotokea kabla ya sauti ya 1 katika awamu ya diastoli (toni ya presystolic). Hizi ni mabadiliko ya kuta za atria mwishoni mwa diastoli.

Kawaida hutokea tu kwa watoto. Kwa watu wazima, daima ni pathological, kutokana na kupunguzwa kwa atriamu ya kushoto ya hypertrophied na kupoteza tone ya misuli ya ventricular. Huu ni mdundo wa presystolic shoti.

Mibofyo pia inaweza kusikilizwa wakati wa uboreshaji. Mbofyo ni sauti ya juu, sauti ya chini inayosikika wakati wa sistoli. Mibofyo inatofautishwa na sauti ya juu, muda mfupi na uhamaji (kutobadilika). Ni bora kuwasikiliza kwa phonendoscope yenye membrane.