Maagizo ya oksidi ya nitrojeni ya matumizi, analogues, contraindication, muundo na bei katika maduka ya dawa. Oksidi ya nitrojeni: hatari iliyofichwa. Contraindications kwa matumizi

Nitrous oxide ni dawa ya kupunguza maumivu. Inatumika katika upasuaji, na anesthesia ya jumla na katika magonjwa ya wanawake.

Oksidi ya nitrojeni ni gesi isiyo na harufu na isiyo na rangi na msongamano wa 1.527 (nzito kuliko hewa). Inayeyuka katika maji kwa uwiano wa 1: 2. Kwa joto la digrii sifuri Celsius na shinikizo la anga thelathini, na vile vile saa joto la kawaida na shinikizo la anga arobaini hugeuka kuwa kioevu kisicho na rangi. Lita mia tano za gesi hupatikana kutoka kwa kilo moja ya oksidi ya nitrous kioevu.

Katika dozi ndogo, madawa ya kulevya husababisha usingizi na hisia ya ulevi kidogo. Kwa hiyo, pia huitwa gesi ya kucheka. Kuvuta pumzi ya gesi safi husababisha asphyxia na hali ya narcotic. Kipimo Sahihi Oksidi ya nitrojeni ya matibabu inakuza mpito kwa hali ya narcotic bila yoyote madhara, ikiwa ni pamoja na kutokuwepo kwa msisimko wa awali.

Dawa ya kulevya ina ufanisi dhaifu wa narcotic, hivyo hutumiwa mara nyingi na wengine, zaidi aina kali ganzi.

Fomu ya kutolewa

Tengeneza oksidi ya nitrojeni kwenye mitungi rangi ya kijivu na uwezo wa lita moja hadi kumi, shinikizo katika mitungi ni anga hamsini.

athari ya pharmacological

Gesi ajizi yenye kemikali Oksidi ya nitrojeni haiudhi njia ya upumuaji. Karibu haina kumfunga hemoglobin na haibadilika katika mwili. Ipo katika plasma ya damu katika hali ya kufutwa. Dakika kumi hadi kumi na tano baada ya kuacha kuvuta pumzi, dawa hiyo hutolewa kabisa kutoka kwa mwili kupitia njia ya upumuaji kwa njia ile ile kama ilivyosimamiwa.

Mwanzo wa haraka wa anesthesia ni kutokana na shinikizo la chini la sehemu kati ya damu na gesi. Anesthesia kamili hutokea kwa asilimia 65-70 ya mkusanyiko wa madawa ya kulevya, athari ya analgesic- katika mkusanyiko wa asilimia 35-40. Katika mkusanyiko wa gesi unaozidi asilimia 70, athari ya hypoxia hutokea.

Dalili za matumizi

Hivi sasa ndani gynecology ya upasuaji, daktari wa meno ya upasuaji, pamoja na aina nyingine za mazoezi ya upasuaji, anesthesia hutumiwa kwa kutumia mitungi ya oksidi ya nitrous.

Mara nyingi katika anesthesiolojia, gesi ya nitrous oxide hutumiwa kama moja ya vipengele vya anesthesia ya pamoja, kuchanganya na analgesics, kupumzika kwa misuli na anesthetics nyingine (pamoja na enflurane, ether na halothane) na mchanganyiko wa oksijeni 20-50%.

Kwa kuongezea, dawa kwenye mitungi hutumiwa katika kesi ya: uchimbaji wa meno, kuondolewa kwa sutures na mirija ya mifereji ya maji, katika vipindi baada ya upasuaji ili kuondoa. mshtuko wa kiwewe na pia kuwezesha wengine hali chungu ambazo hazijasimamishwa na analgesics zisizo za narcotic.

Oksidi ya nitrous pia hutumiwa katika ambulensi, ikiwa ni lazima, analgesic kwa wagonjwa wenye kutosha kwa ugonjwa wa moyo. infarction ya papo hapo myocardiamu, kongosho ya papo hapo, na kali majeraha ya mitambo na kuchoma.

Anesthesia yenye ufanisi na oksidi ya nitrojeni ya matibabu na maudhui ya oksijeni ya 50-60% katika hali ya mshtuko. Aidha, maudhui ya juu ya oksijeni katika mchanganyiko huchangia athari ya matibabu ya oksijeni.

Madhara

Uwezekano wa kutapika na kichefuchefu baada ya anesthesia.

Contraindications

Tahadhari kubwa ni muhimu wakati wa kutumia gesi ya oksidi ya nitrous ikiwa mgonjwa ametamka hypoxia (kuharibika kwa uingizaji wa oksijeni na matumizi au kutosha kwa oksijeni kwa tishu), pamoja na ukiukaji wa kupenya (kueneza) kwa gesi kutoka kwenye mapafu hadi kwenye damu.

Dawa haipendekezi kwa matumizi na ulevi wa kudumu au katika hali ya ulevi wa pombe, ambayo inawezekana msisimko wa neva na hallucinations. Aidha, madawa ya kulevya ni kinyume chake kwa watu wenye magonjwa makubwa. mfumo wa neva.

Mwingiliano na dawa zingine

Oksidi ya nitrojeni kwenye mitungi wakati wa ganzi huunganishwa vyema na anesthesia ya epidural pamoja na anesthetics ya kuvuta pumzi kama vile etha, halothane, trilene, cyclopropane. Labda mchanganyiko na kupumzika kwa misuli na neuroleptics, pamoja na dawa za mishipa (barbiturates na triobarbiturates).

Uwiano wa ufanisi zaidi wa gesi kwa oksijeni wakati wa operesheni ni 2: 1 au 3: 1.

Madhara yanayowezekana kutoka kwa oksidi ya nitrous, ikiwa vipumzisho vya misuli vilitumiwa wakati huo huo na dawa wakati wa anesthesia ya muda mrefu. Kisha mgonjwa hujilimbikiza kaboni dioksidi, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya hypoxia, ambayo mara nyingi ni sababu ya kushindwa kwa moyo wakati wa upasuaji.

Matokeo mabaya ya utumiaji wa dawa yanaweza kuonyeshwa kwa uwezekano wa kuongeza athari ya unyogovu ya barbiturates ya narcotic na analgesics. kituo cha kupumua mtu.

maelekezo maalum

Athari mbaya ya dawa kwenye ini, figo, kupumua, mfumo wa moyo na mishipa na madhara ya oksidi ya nitrojeni ni kidogo. Kulingana na hili, hii dawa ya kulevya inachukuliwa kuwa moja ya salama zaidi.

Oksidi ya nitrojeni ya matibabu katika viwango hadi asilimia 80 haifanyi athari mbaya kwa shughuli muhimu viungo muhimu na haitoi hatari yoyote kwa mwili wa mgonjwa.

Walakini, kuna madhara kutoka kwa oksidi ya nitrojeni kwa watoto wachanga. Katika kesi ya mama muda mrefu gesi ya kuvuta pumzi wakati wa kujifungua, mtoto anaweza kuzaliwa na alama za chini kwa kiwango cha Apgar, ambacho kinatathmini rangi ya ngozi ya mtoto, kiwango cha mapigo, uwezo wa mtoto kuiga grimaces, tathmini ya tabia ya kazi ya mtoto mchanga, msisimko wa reflex na kiwango cha kupumua.

Matumizi ya gesi yanaweza kubadilisha kidogo vipengele vya damu na kuathiri kazi uboho. Kwa matumizi ya muda mrefu (kutoka siku mbili hadi nne), idadi ya leukocytes zinazozalishwa na marongo ya mfupa hupungua, na unyogovu wa kazi yake inaonekana.

Majaribio pia yalifichua madhara kutoka kwa oksidi ya nitrojeni kuhusiana na mgawanyiko wa seli na ukuaji katika kesi ya matumizi ya muda mrefu. Hivyo, matumizi ya muda mrefu ya madawa ya kulevya katika matibabu ya tetanasi inaweza kusababisha myelodepression na agranulocytosis.

Gesi iliyobanwa

Kiwanja

Chupa 1 ina

Dutu inayofanya kazi - oksidi ya nitrojeni 6.2 kg

Maelezo

Gesi isiyo na rangi, nzito kuliko hewa, isiyo na harufu. Haiwezi kuwaka, inasaidia mwako

Kikundi cha Pharmacotherapeutic

Dawa zingine za anesthetics za jumla. Oksidi ya nitrojeni, mchanganyiko.

Nambari ya ATX NO1AX63

Mali ya kifamasia"aina="checkbox">

Mali ya kifamasia

Pharmacokinetics

Kufyonzwa ndani ya damu kupitia mapafu. Haina metabolized katika mwili, iko katika hali ya kufutwa katika plasma. Nusu ya maisha (T ½)

Dakika 5-6; hutolewa kabisa kupitia mapafu (kwa fomu isiyobadilika, baada ya dakika 10-15); kiasi kidogo cha- kupitia ngozi. Upenyezaji kupitia kizuizi cha ubongo-damu (BBB) ​​na kizuizi cha placenta ni cha juu.

Pharmacodynamics

Njia za anesthesia ya kuvuta pumzi. Kuingiliana kwa njia isiyo maalum na utando wa niuroni, huzuia upitishaji wa msukumo wa afferent kwa mfumo mkuu wa neva, na kubadilisha uhusiano wa gamba-subcortical. Ina shughuli ya juu ya analgesic. Mkusanyiko mdogo husababisha hisia ya ulevi na kusinzia kidogo.

Hatua ya analgesia inapatikana ndani ya dakika 2-3 kwa viwango hadi 80% na 20% ya oksijeni katika mchanganyiko wa gesi. Baada ya dakika 6-8 baada ya muda mfupi, lakini hatua ya kutamka kabisa ya msisimko, 1 st. anesthesia ya upasuaji. Anesthesia ya jumla hudumishwa katika mkusanyiko wa oksidi ya nitrojeni ya 40-50% na ongezeko linalofanana la usambazaji wa oksijeni. Kupumzika kwa kutosha misuli ya mifupa haijafikiwa. Kwa hivyo, oksidi ya nitrojeni imejumuishwa na njia zingine za anesthesia ya kuvuta pumzi na kupumzika kwa misuli ili kufikia athari inayotaka. Kuamka hutokea kwa dakika 3-5. Huongeza kiwango cha moyo, husababisha mkazo vyombo vya pembeni, inaweza kuongeza shinikizo ndani ya fuvu, depresses kupumua.

Dalili za matumizi

Anesthesia ya jumla ambayo haihitaji anesthesia ya kina na kupumzika kwa misuli (katika upasuaji, magonjwa ya wanawake ya upasuaji, daktari wa meno, kwa kutuliza maumivu ya kuzaa)

Kuimarisha athari ya narcotic na analgesic ya anesthetics nyingine (pamoja na anesthesia ya matibabu ya analgesic katika kipindi cha baada ya upasuaji), mshtuko wa kiwewe (kinga)

Ugonjwa wa maumivu; na papo hapo upungufu wa moyo, infarction ya myocardial, kongosho ya papo hapo (kuacha)

Kupunguza maumivu wakati wa kufanya mazoezi taratibu za matibabu ambayo yanahitaji kuondolewa kwa fahamu.

Kipimo na utawala

Kuvuta pumzi. Oksidi ya nitrojeni hutumiwa katika mchanganyiko na oksijeni (yenye maudhui ya oksijeni ya angalau 30%) na njia nyingine za anesthesia ya kuvuta pumzi kwa kutumia vifaa maalum vya ganzi ya gesi.

Kwa misaada na kuzuia ugonjwa wa maumivu anesthesia ya matibabu inafanywa kwa mkusanyiko wa oksidi ya nitrojeni ya 40-70%. Kwa mafanikio ya haraka kina kinachohitajika cha anesthesia ya jumla ( anesthesia ya kuingiza), mkusanyiko wa oksidi ya nitrojeni - 70%, matengenezo ya anesthesia ya jumla - 40-50%; ikiwa ni lazima, ongeza nguvu zaidi madawa: barbiturates, ftorotane, ether. Baada ya kusimamisha usambazaji wa nitrojeni ya nitrojeni, ugavi wa oksijeni unapaswa kuendelea kwa dakika 4-5 (ili kuepuka hypoxia ya kuenea).

Ili kupunguza maumivu wakati wa kuzaa, njia ya autoanalgesia ya mara kwa mara hutumiwa kwa mchanganyiko wa oksidi ya nitrojeni (40-70%) na oksijeni: mwanamke aliye katika leba huanza kuvuta mchanganyiko huo wakati viambatisho vya contraction vinapoonekana na kuishia kuvuta pumzi kwa urefu wa mkazo. contraction au kuelekea mwisho wake.

Kufanya taratibu za matibabu zinazohitaji kuzima fahamu - kuvuta pumzi ya 25-50% iliyochanganywa na oksijeni.

Kwa watoto, kipimo huchaguliwa mmoja mmoja.

Ili kupunguza msisimko wa kihemko, kuzuia kichefuchefu na kutapika, na kuongeza hatua, dawa ya mapema imeonyeshwa: sindano ya ndani ya misuli 1-2 ml ya suluhisho la 0.5% la diazepam (5-10 mg), 2-3 ml ya suluhisho la 0.25% la droperidol (5.0-7.5 mg).

Madhara

Wakati wa utangulizi wa anesthesia ya jumla- arrhythmias supraventricular, bradycardia, maendeleo au kuzorota kwa kushindwa kwa moyo;

Baada ya kuondoka kwa anesthesia ya jumla - hypoxia iliyoenea, delirium ya baada ya anesthesia (hisia ya wasiwasi, kuchanganyikiwa, fadhaa, hallucinations, woga, fadhaa ya gari); kichefuchefu, kutapika, kusinzia.

Katika matumizi ya muda mrefu(Siku 2-4) - unyogovu wa kazi ya uboho, leukopenia, pancytopenia, unyogovu wa kupumua, mgogoro mbaya wa hyperthermic, baridi baada ya kazi.

Contraindications

Hypersensitivity

hypoxia

Magonjwa ya mfumo wa neva

Ulevi wa kudumu

Hali ya ulevi wa pombe (tukio linalowezekana la msisimko na maono)

magonjwa ya mapafu

Mimba, kunyonyesha

Watoto wachanga hadi siku 28

Kwa tahadhari - jeraha la kiwewe la ubongo, limeongezeka shinikizo la ndani historia ya tumors ya ndani.

Mwingiliano wa Dawa"aina="checkbox">

Mwingiliano wa Dawa

Njia za anesthesia ya kuvuta pumzi, analgesics ya narcotic, tranquilizers, neuroleptics, antihistamines kuongeza hatua. Amiodarone huongeza hatari ya bradycardia (haijaondolewa na atropine) na hypotension ya arterial, xanthines - arrhythmias. Fentanyl na derivatives yake huongeza athari kwenye mfumo wa moyo na mishipa (kupungua kwa kiwango cha moyo na pato la moyo). Huongeza athari za antihypertensive (hasa - diazoxide, vizuizi vya ganglioniki, klopromazine, diuretics) na anticoagulant (derivatives ya coumarin na indandione), pamoja na mawakala ambao hukandamiza mfumo mkuu wa neva na kupumua.

maelekezo maalum"aina="checkbox">

maelekezo maalum

Haja ya kudhibiti shinikizo la ateri, kiwango cha moyo, mapigo ya moyo, kufuatilia hali ya kupumua na kubadilishana gesi, joto la mwili. Katika wafanyikazi wa matibabu walio na mawasiliano ya muda mrefu, hatari ya kukuza leukopenia huongezeka. Wakati wa matumizi, kusukuma mara kwa mara kwa gesi kutoka kwa cuff ya tube ya endotracheal inapendekezwa. Mchanganyiko na etha, cyclopropane, kloroethyl katika fulani

viwango vya mlipuko. Wagonjwa wenye ulevi sugu wanahitaji viwango vya juu.

Overdose

Dalili: bradycardia, arrhythmia, kushindwa kwa mzunguko, kupungua kwa shinikizo la damu, mgogoro wa shinikizo la damu, unyogovu wa kupumua, delirium, hypoxia ya papo hapo.

Matibabu: na bradycardia - kuanzishwa kwa 0.3-0.6 mg ya atropine, arrhythmias - marekebisho ya maudhui ya gesi katika damu, kushindwa kwa mzunguko na hypotension ya arterial - kuanzishwa kwa plasma au mawakala-badala ya plasma, kupungua kwa kina au kukomesha. anesthesia ya jumla, na shida ya hyperthermic - kukomesha kuvuta pumzi, kuongezeka kwa usambazaji wa oksijeni, utawala wa antipyretics, urekebishaji wa shida. usawa wa maji-chumvi na asidi ya kimetaboliki, ikiwa ni lazima - dantrolene (1 mg / kg) kwa njia ya mishipa na kuendelea kusimamia mpaka dalili za mgogoro zitapotea (kiwango cha juu cha jumla cha 10 mg / kg). Ili kuzuia urejesho wa shida ndani ya siku 1-3 baada ya upasuaji, dantrolene inasimamiwa kwa mdomo au kwa njia ya ndani (4-8 mg / kg / siku katika kipimo 4 kilichogawanywa). Unyogovu wa kupumua au uingizaji hewa duni wa baada ya upasuaji unahitaji kupunguzwa kwa kipimo cha anesthetic (ikiwa bado inatumika), kuhakikisha uvumilivu. njia ya upumuaji na uingizaji hewa wa bandia mapafu. Ikiwa delirium inakua baada ya kupona kutoka kwa anesthesia ya jumla, dozi ndogo za analgesics za narcotic zinasimamiwa.

N.01.A.X.13 Oksidi ya dinitrogen

N.01.A.X Dawa zingine za anesthesia ya jumla