Ketamine 5. Ketamine - maelekezo, dalili, muundo, njia ya maombi. Anesthesia ya jumla ya induction

Kwa introduktionsutbildning na anesthesia ya msingi, kwa hatua za muda mfupi za upasuaji zinazohitaji na zisizohitaji kupumzika kwa misuli, kwa uharibifu wa ala na uchunguzi, kwa kusafirisha wagonjwa, kwa ajili ya kutibu nyuso za kuungua.

Fomu ya kutolewa kwa dawa ya Ketamine

suluhisho la sindano ya intravenous na intramuscular 5%; ampoule 2 ml na kisu cha ampoule, pakiti ya kadibodi 10;
suluhisho la sindano ya intravenous na intramuscular 5%; ampoule 10 ml na kisu cha ampoule, pakiti ya kadibodi 10;
suluhisho kwa utawala wa intravenous na intramuscular 50 mg / ml; ampoule 2 ml na kisu cha ampoule, pakiti ya malengelenge 5, sanduku la kadibodi (sanduku) 100;
suluhisho kwa utawala wa intravenous na intramuscular 50 mg / ml; ampoule 2 ml na kisu cha ampoule, pakiti ya malengelenge 5, pakiti ya carton 1;
suluhisho kwa utawala wa intravenous na intramuscular 50 mg / ml; chupa (chupa) 5 ml, pakiti ya malengelenge 5, pakiti ya kadibodi 1;
suluhisho kwa utawala wa intravenous na intramuscular 50 mg / ml; chupa (chupa) 5 ml, pakiti ya malengelenge 5, sanduku la kadibodi (sanduku) 30;
suluhisho kwa utawala wa intravenous na intramuscular 50 mg / ml; ampoule 2 ml na kisu cha ampoule, pakiti ya malengelenge 5, sanduku la kadibodi (sanduku) 20;
suluhisho kwa utawala wa intravenous na intramuscular 50 mg / ml; ampoule 2 ml na kisu cha ampoule, pakiti ya malengelenge 5, pakiti ya kadibodi 2;
suluhisho kwa utawala wa intravenous na intramuscular 50 mg / ml; ampoule 2 ml na kisu cha ampoule, pakiti ya malengelenge 5, sanduku la kadibodi (sanduku) 50;
suluhisho kwa utawala wa intravenous na intramuscular 50 mg / ml; ampoule 5 ml na kisu cha ampoule, pakiti ya blister 5, pakiti ya carton 1;
suluhisho kwa utawala wa intravenous na intramuscular 50 mg / ml; ampoule 5 ml na kisu cha ampoule, pakiti ya malengelenge 5, sanduku la kadibodi (sanduku) 100;
suluhisho kwa utawala wa intravenous na intramuscular 50 mg / ml; ampoule 5 ml na kisu cha ampoule, pakiti ya malengelenge 5, pakiti ya kadibodi 2;
suluhisho kwa utawala wa intravenous na intramuscular 50 mg / ml; 5 ml ampoule na kisu cha ampoule, pakiti ya malengelenge 5, sanduku la kadibodi (sanduku) 20;
suluhisho kwa utawala wa intravenous na intramuscular 50 mg / ml; chupa (chupa) 5 ml, pakiti ya malengelenge 5, sanduku la kadibodi (sanduku) 50;
suluhisho kwa utawala wa intravenous na intramuscular 50 mg / ml; ampoule 2 ml na kisu cha ampoule, pakiti ya kadibodi 5;
suluhisho kwa utawala wa intravenous na intramuscular 50 mg / ml; ampoule 5 ml na kisu cha ampoule, pakiti ya malengelenge 5, sanduku la kadibodi (sanduku) 50;

Kiwanja
Ampoule 1 na suluhisho la 2 ml kwa sindano ina ketamine 100 mg; kwenye sanduku la kadibodi 10 pcs.

Pharmacodynamics ya Ketamine ya dawa

Njia za anesthesia isiyo ya kuvuta pumzi. Kwa sindano moja ya mishipa ya ketamine, athari ya narcotic hutokea sekunde 30-60 baada ya utawala na hudumu dakika 5-10 (hadi dakika 15). Kwa utawala wa / m wa ketamine kwa kipimo cha 4-8 mg / kg, athari hutokea baada ya dakika 2-4 (hadi dakika 6-8) na hudumu wastani wa dakika 12-25 (hadi dakika 30-40). ) Ketamine husababisha athari iliyotamkwa ya analgesic (hadi masaa 2), lakini kupumzika kwa misuli haitoshi. Kwa kuanzishwa kwa ketamine, pharyngeal, laryngeal na reflexes ya kikohozi, uingizaji hewa wa kutosha wa kutosha wa mapafu huhifadhiwa. Metabolized katika ini.

Pharmacokinetics ya Ketamine

Ketamine ni kiwanja cha lipophilic na, kwa hiyo, inasambazwa kwa haraka kwa viungo vinavyotolewa vizuri na damu, ikiwa ni pamoja na. kwenye ubongo, na kisha kusambazwa tena kwa tishu zilizo na upenyezaji uliopunguzwa. Metabolized katika ini. T1 / 2 ni masaa 2-3. Inatolewa na figo hasa kwa namna ya metabolites iliyounganishwa.

Matumizi ya Ketamine wakati wa ujauzito

Ketamine huvuka kizuizi cha placenta. Usalama wa matumizi ya ketamine wakati wa ujauzito haujaanzishwa. Haipendekezi kutumia katika jamii hii ya wagonjwa.

Contraindication kwa matumizi ya dawa ya Ketamine

Matatizo ya mzunguko wa ubongo, shinikizo la damu ya ateri, angina pectoris na kushindwa kwa moyo katika awamu ya decompensation, preeclampsia na eclampsia, kifafa katika utoto.

Madhara ya Ketamine

Kutoka upande wa mfumo wa moyo na mishipa: kuongezeka kwa shinikizo la damu, tachycardia.

Kutoka kwa mfumo wa utumbo: hypersalivation.

Kutoka upande wa mfumo mkuu wa neva: msisimko wa psychomotor na maono katika kipindi cha kupona kutoka kwa anesthesia.

Kutoka kwa mfumo wa kupumua: upungufu wa pumzi, unyogovu wa kupumua.

Athari za mitaa: mara chache sana, maumivu na hyperemia kwenye mshipa inawezekana kwenye tovuti ya sindano.

Kipimo na utawala wa Ketamine

Kulingana na dalili, umri wa mgonjwa, hali ya kliniki, madawa ya kulevya kutumika kwa premedication, dozi moja kwa utawala wa mishipa ni 0.5-4.5 mg/kg, kwa utawala wa ndani ya misuli - 4-13 mg/kg.

Mwingiliano wa Ketamine ya dawa na dawa zingine

Ketamine huongeza hatua ya dawa kwa anesthesia ya kuvuta pumzi. Huongeza athari za tubocurarine, lakini haibadilishi athari za pancuronium na succinylcholine.

Ketamine haioani na barbiturates kwa sababu ya uundaji wa mvua.

Maagizo maalum ya kuchukua Ketamine

Tumia kwa tahadhari kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa figo. Katika operesheni kwenye larynx na pharynx, ketamine hutumiwa pamoja na kupumzika kwa misuli.

Ushawishi juu ya uwezo wa kuendesha gari na mifumo ya udhibiti

Baada ya kutumia ketamine kwa angalau saa 24, wagonjwa wanapaswa kukataa kuendesha magari na shughuli nyingine zinazoweza kuwa hatari.

Masharti ya uhifadhi wa Ketamine

Orodhesha A.: Katika mahali palipohifadhiwa kutokana na mwanga.

Maisha ya rafu ya Ketamine

Mali ya Ketamine ya dawa kwa uainishaji wa ATX:

N Mfumo wa neva

Dawa za ganzi N01

N01A Dawa ya kutuliza maumivu ya jumla

N01AX Dawa zingine za anesthesia ya jumla

Ketamine: maagizo ya matumizi na hakiki

Jina la Kilatini: Ketamine

Msimbo wa ATX: N01AX03

Dutu inayotumika: ketamine (Ketamine)

Mtengenezaji: Kiwanda cha Endocrine cha Moscow (Urusi)

Maelezo na sasisho la picha: 27.08.2019

Ketamine ni dawa ya anesthesia ya jumla isiyo ya kuvuta pumzi.

Fomu ya kutolewa na muundo

Fomu ya kipimo - suluhisho la intramuscular (i.m.) na intravenous (i.v.) utawala: kioevu isiyo rangi au rangi kidogo ya uwazi (2 ml na 5 ml katika ampoules au 5 ml katika bakuli, pcs 5. katika pakiti ya malengelenge , kwenye sanduku la kadibodi 1 au Vifurushi 2 na maagizo ya kutumia Ketamine).

Dutu inayofanya kazi ni ketamine hydrochloride, katika 1 ml ya suluhisho la 57.6 mg, ambayo ni sawa na 50 mg ya ketamine.

Vipengele vya msaidizi: kloridi ya sodiamu, kloridi ya benzethonium, maji ya sindano.

Mali ya kifamasia

Pharmacodynamics

Matumizi ya ketamine husababisha anesthesia ya kujitenga, ambayo ina sifa ya msisimko wa sehemu fulani za ubongo na kuzuia wengine. Hii inaelezea athari ya analgesic dhidi ya asili ya unyogovu usio kamili wa fahamu, na uhifadhi wa kupumua kwa hiari, kikohozi, reflexes ya laryngeal na pharyngeal (kipimo cha ketamine kinachosababisha apnea ni mara 8 zaidi kuliko kipimo cha hypnotic). Katika mchakato wa kutumia dutu hii, hatua ya upasuaji ya anesthesia ya jumla haina kuendeleza (shughuli ya analgesic ya visceral haitoshi, ambayo lazima izingatiwe wakati wa kufanya shughuli za tumbo).

Ketamine husababisha seti maalum ya dalili. Hizi ni pamoja na analgesia ya somatic, hali ambayo inafanana na neuroleptanalgesia, kuongezeka kwa shinikizo la damu, contractility ya myocardial, pato la moyo na mahitaji ya oksijeni ya myocardial, utulivu wa misuli laini ya bronchi. Toni ya misuli ya mifupa kivitendo haipunguzi, inaweza kusababisha kupigwa kwa misuli bila hiari.

Kiwango cha chini cha ketamine kwa watu wazima ambacho husababisha athari ya hypnotic kwa sindano moja ya mishipa ni 0.5 mg / kg ya uzito wa mwili (muda wa unyogovu wa fahamu ni dakika 1.5). Kwa kuanzishwa kwa kipimo kwa kiwango cha 1 mg / kg, fahamu hufadhaika kwa dakika 6, 1.5 mg / kg - kwa dakika 9, 2 mg / kg - kwa dakika 10-15. Na sindano ya ndani ya misuli ya ketamine kwa kipimo cha 4-8 mg / kg, athari hua ndani ya dakika 2-4 (dakika 6-8), muda wake wa wastani ni dakika 12-25 (hadi dakika 30-40).

Kwa sindano ya intramuscular kwa watoto, anesthesia ya jumla hutokea kwa dakika 2-6, na utawala wa intravenous katika sekunde 15-60; muda wa athari ni dakika 15-30 na 5-15, kwa mtiririko huo.

Wakati wa kurejeshwa kwa fahamu, mgonjwa hupata usingizi, ambao mara nyingi hufuatana na athari kwa namna ya udanganyifu, maono, na ndoto za wazi za kufikiria. Baada ya kuamka, wakati mwingine kwa masaa 6-8, kuchanganyikiwa kunaweza kuendelea. Ukali na mzunguko wa athari hizi, pamoja na athari ya cardiostimulating, hupungua kwa matumizi ya pamoja ya ketamine na neuroleptics (antipsychotics) na tranquilizers (anxiolytics) - diazepam, droperidol.

Kwa maumivu ya somatic, athari ya analgesic ya ketamine inaonyeshwa katika kesi ya uteuzi wa dozi za subnarcotic. Athari ya juu ya analgesic inajulikana dakika 10 baada ya sindano ndani ya mshipa, muda wa hatua ni masaa 2-3; na sindano ya ndani ya misuli, athari ndefu huzingatiwa.

Pharmacokinetics

Ketamine ni mumunyifu sana katika mafuta. Kutokana na hili, kupenya kwake kwa haraka katika mfumo mkuu wa neva hutokea. Dutu hii hupenya kwa urahisi vikwazo vya tishu za damu, ikiwa ni pamoja na kizuizi cha damu-ubongo, ambacho pia huchochea mzunguko wa damu. Mawasiliano ya protini za plasma kwa kiwango cha 12%.

Kiasi cha usambazaji wa dutu hii iko katika safu kutoka 1.8 hadi 2 l / kg, T 1/2 (nusu ya maisha) ni masaa 2-3. Sehemu kuu ya bidhaa za kimetaboliki hutolewa kwenye mkojo kwa masaa 2. Sababu kuu ya kukomesha hatua kuu ya ketamine ni ugawaji wake wa haraka kutoka kwa ubongo hadi kwa tishu nyingine.

Biotransformation ya dutu inafanywa na demethylation na enzymes ya hepatic microsomal. Metaboli kadhaa huundwa wakati wa mchakato, ambayo baadhi huhifadhi kutoka 1/5 hadi 1/3 ya shughuli ya anesthetic ya ketamine. Uondoaji wa dutu hii imedhamiriwa na mfumo wa oxidase wa retikulamu laini ya endoplasmic. Norketamine, metabolite kuu, ina shughuli ya hypnotic ambayo ni dhaifu kuliko ile ya ketamine. Ketamine na norketamine katika mchakato wa kimetaboliki zaidi hubadilishwa kuwa derivatives ya hidroksidi, ambayo kisha huunda conjugates na asidi ya glucuronic na hutolewa kutoka kwa mwili.

Metabolites kwa kiasi kidogo inaweza kubaki katika mwili kwa siku kadhaa, na utawala unaorudiwa, mkusanyiko hauzingatiwi. Ikiwa anesthesia nyingi zimetolewa, uvumilivu wa ketamine unaweza kutokea, kwa sehemu kutokana na kuingizwa kwa enzymes ya ini.

Dalili za matumizi

Anesthesia ya kimsingi na ya utangulizi (haswa ikiwa inahitajika kudumisha kupumua kwa hiari kwa wagonjwa au kwa wagonjwa walio na shinikizo la chini la damu, na vile vile wakati wa operesheni na uingizaji hewa wa mapafu na mchanganyiko wa kupumua ambao haujumuishi oksidi ya nitrojeni (oksidi ya nitrojeni) ;
Anesthesia kwa uingiliaji wa upasuaji wa dharura, pamoja na hali wakati wa uhamishaji wa wagonjwa walio na upotezaji wa damu na mshtuko wa kiwewe;
Kama sehemu ya anesthesia ya intravenous ya multicomponent kwa hatua mbalimbali za upasuaji;
Maumivu ya maumivu wakati wa catheterization ya moyo, endoscopy na taratibu nyingine za uchunguzi;
Udanganyifu mdogo wa upasuaji katika mavazi ya kuchoma na vidonda vingine.

Contraindications

infarction ya myocardial (ikiwa ni pamoja na kipindi cha miezi 6 iliyopita);
Shinikizo la damu ya arterial na patholojia zingine ambazo ongezeko la shinikizo la damu ni kinyume chake;
angina;
kushindwa kwa figo kali;
Ukiukaji wa mzunguko wa ubongo (ikiwa ni pamoja na historia);
Kifafa na magonjwa mengine ambayo hutokea kwa shughuli za kushawishi;
Ulevi;
Preeclampsia na eclampsia;
Kipindi cha ujauzito na kunyonyesha;
Hypersensitivity kwa vipengele vya madawa ya kulevya.

Anesthesia ya ketamine hutumiwa kwa tahadhari katika kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, operesheni kwenye pharynx au larynx.

Ketamine, maagizo ya matumizi: njia na kipimo

Ketamine katika ampoules na bakuli hutumiwa kwa sehemu ya mishipa, jet ya hatua moja, sindano ya matone au ndani ya misuli.

Kwa watu wazima, kipimo cha madawa ya kulevya kimewekwa kwa kiwango cha 2-3 mg kwa sindano ya mishipa au 4-8 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mgonjwa kwa utawala wa intramuscular.

Kipimo kilichopendekezwa cha kudumisha anesthesia na utawala wa intravenous ni 0.5-1 mg, au kwa sindano ya ndani ya misuli - 3 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili. Ndani / katika dawa inaweza kusimamiwa kwa njia ya matone kwa kutumia pampu ya infusion kwa kiwango cha 2 mg kwa kilo 1 kwa saa 1 au mfumo wa infusion na kuanzishwa kwa suluhisho la 0.1% la ketamine iliyoandaliwa na suluhisho la 5% ya dextrose (glucose) au 0.9% ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu , kiwango cha infusion 20-50 matone kwa dakika.

Kwa watoto, anesthesia ya induction na anesthesia ya pamoja hufanywa baada ya kuagiza mapema kwa sindano moja ya ndani ya misuli ya kipimo cha dawa kwa kiwango cha 4-5 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mtoto kwa njia ya suluhisho la 5%.

Wakati wa anesthesia kuu, ketamine inasimamiwa intramuscularly kwa njia ya ufumbuzi wa 5% au intravenously kwa kipimo cha 2-3 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili - wakati huo huo katika jet (suluhisho la 1%) au matone (suluhisho la 0.1%). kwa kiwango cha matone 50 -60 kwa dakika.

Kipimo cha utawala wa i / m inategemea umri na uzito wa mtoto:

Watoto chini ya umri wa miaka 1 - kwa kiwango cha 8-12 mg kwa kilo 1;
Watoto wenye umri wa miaka 1-6 - 6-10 mg kwa kilo 1;
Vijana wenye umri wa miaka 7-14 - 4-8 mg kwa kilo 1.

Anesthesia ya jumla hudumishwa na sindano za mara kwa mara za dawa kwa kipimo: IM - kwa kiwango cha 3-5 mg kwa kilo 1 au IV (mkondo au matone) - 0.5-1 mg kwa kilo 1, kiwango cha infusion 0.1% ya suluhisho. madawa ya kulevya 30-60 matone kwa dakika.

Kitendo cha Ketamine kinaongezeka kwa mchanganyiko na antipsychotic (droperidol) na fentanyl, promedol na analgesics zingine, pamoja na mchanganyiko huu kipimo cha dawa kinapendekezwa kupunguzwa.

Madhara

Ketamine inaweza kusababisha athari mbaya:

Kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa: tachycardia, kuongezeka kwa shinikizo la damu;
Kutoka upande wa mfumo wa neva: unyogovu wa mfumo wa kupumua, rigidity ya misuli, contraction ya misuli bila hiari; wakati wa kupona kutoka kwa anesthesia ya jumla - hallucinations, psychomotor fadhaa, psychosis, kuchanganyikiwa kwa muda mrefu;
Kutoka kwa mfumo wa utumbo: kichefuchefu, hypersalivation;
Kwa upande wa mfumo wa kupumua: upungufu wa kupumua, kizuizi cha njia ya juu ya kupumua kwa sababu ya kurudishwa kwa ulimi na spasm ya misuli ya kutafuna, mshono na usiri mkubwa wa bronchi;
Athari za mitaa: maumivu kwenye tovuti ya sindano na hyperemia kando ya mshipa.

Overdose

Dalili kuu (na utawala wa intravenous wa dozi kubwa - 3 mg / kg): unyogovu wa kupumua.

Tiba: uingizaji hewa wa bandia wa mapafu. Kwa maono, inashauriwa kutumia dawa za antipsychotic (haloperidol), na ugonjwa wa kushawishi, diazepam imewekwa. Ikiwa ni lazima, matibabu ya dalili hufanyika.

maelekezo maalum

Matumizi ya Ketamine yanaonyeshwa tu katika hali ya dharura au hospitali.

Wakati wa kutumia madawa ya kulevya, mgonjwa anaweza kupata upungufu wa ulimi au spasm ya misuli ya kutafuna, hivyo ni muhimu kudhibiti kazi ya kupumua, hasa patency ya njia ya juu ya kupumua.

Wakati wa kufanya premedication, inashauriwa kujumuisha katika muundo wa dawa: atropine au iodidi ya metocinium - kuzuia kuongezeka kwa usiri wa tezi za salivary na utando wa mucous; diazepam (in / m au in / in) - kuzuia twitches zisizo na udhibiti na rigidity ya misuli; diazepam au droperidol - ili kuzuia maendeleo ya athari za kisaikolojia.

Wakati wa kufanya uingiliaji wa upasuaji kwenye larynx na pharynx kwa kutumia Ketamine, inashauriwa kuwa makini na kutumia kupumzika kwa misuli.

Ushawishi juu ya uwezo wa kuendesha magari na mifumo ngumu

Baada ya kutumia Ketamine, kwa angalau masaa 24, wagonjwa wanapaswa kukataa kuendesha magari.

Tumia wakati wa ujauzito na lactation

Ketamine haijaagizwa wakati wa ujauzito / lactation.

Kwa kazi ya figo iliyoharibika

Katika kushindwa kali kwa figo, Ketamine ni kinyume chake.

mwingiliano wa madawa ya kulevya

Dawa ya kulevya huongeza athari za analgesics ya narcotic, neuroleptics, madawa ya kulevya kwa anesthesia ya jumla, anxiolytics (tranquilizers) na vikwazo vingine vya mfumo mkuu wa neva.

Mchanganyiko na anxiolytics, antipsychotics inadhoofisha athari ya cardiostimulatory ya ketamine.

Matumizi ya ketamine inawezekana tu siku 1-2 baada ya kukomesha lithiamu, lincomycin, siku 15 baada ya kukomesha vizuizi vya monoamine oxidase.

Suluhisho la madawa ya kulevya haipaswi kuchanganywa na barbiturates katika sindano sawa.

Ketamine haiathiri athari za suxamethonium na pancuronium, huongeza athari ya kupumzika kwa misuli ya dithyline na tubocurarine.

Matumizi ya wakati huo huo ya droperidol, sibazon na benzodiazepines nyingine hupunguza hatari ya kuendeleza shinikizo la damu ya arterial, tachycardia, tukio la shughuli za motor na psychomimetic.

Kwa kuwa matumizi ya wakati huo huo ya ketamine na madawa ya kulevya ambayo yana athari ya kuchochea kwenye mfumo wa moyo na mishipa na sympathomimetics husababisha kuongezeka kwa athari za arrhythmogenic na shinikizo la damu, ongezeko la mahitaji ya oksijeni ya myocardial, inashauriwa kuepuka mchanganyiko huu.

Wagonjwa wanaotumia homoni za tezi na dawa zilizo na iodini wakati wa anesthesia ya jumla wana hatari kubwa ya tachycardia na shinikizo la damu.

Analogi

Analogues za Ketamine ni: Kalipsol, Ketalar, Ketanest.

Sheria na masharti ya kuhifadhi

Hifadhi mahali palilindwa kutokana na mwanga. Weka mbali na watoto.

Maisha ya rafu - miaka 2.

Nambari ya usajili:

Jina la biashara la dawa: Ketamine

Jina la kimataifa (lisilo la umiliki).: ketamine

Fomu ya kipimo: suluhisho la utawala wa intravenous na intramuscular

Kiwanja Suluhisho la 1 ml lina:
Dutu inayotumika: ketamine hidrokloridi sawa na 50 mg ya ketamine - 57.6 mg.
Visaidie: kloridi ya benzethonium, kloridi ya sodiamu, maji ya sindano.

Maelezo: kioevu wazi, kisicho rangi au rangi kidogo.

Kikundi cha Pharmacotherapeutic: njia za anesthesia ya jumla isiyo ya kuvuta pumzi.

Nambari ya ATX:

Mali ya kifamasia
Pharmacodynamics. Dawa ya kulevya husababisha athari ya analgesic na unyogovu usio kamili wa fahamu na uhifadhi wa kupumua kwa hiari, pharyngeal, laryngeal na reflexes ya kikohozi (kipimo cha madawa ya kulevya kinachosababisha apnea ni mara 8 zaidi kuliko kipimo cha hypnotic). Hatua ya upasuaji ya anesthesia ya jumla haiendelei na matumizi ya ketamine (shughuli ya analgesic ya visceral ya ketamine haitoshi, ambayo inapaswa kuzingatiwa wakati wa shughuli za tumbo).
Husababisha seti maalum ya dalili: analgesia ya somatic, hali inayofanana na neuroleptanalgesia, huongeza shinikizo la damu, contractility ya myocardial, kiasi cha damu cha dakika (MOC) na mahitaji ya oksijeni ya myocardial, hupumzika misuli laini ya bronchi. Kivitendo haipunguzi sauti ya misuli ya mifupa, inaweza kusababisha kutetemeka kwa misuli bila hiari.
Kwa watu wazima, kipimo cha chini ambacho husababisha athari ya hypnotic na sindano moja ya mishipa ni 0.5 mg / kg ya uzito wa mwili (unyogovu wa fahamu huchukua dakika moja na nusu). Kwa kipimo cha 1 mg / kg ya madawa ya kulevya, hupunguza fahamu kwa dakika 6, kwa kipimo cha 1.5 mg / kg - kwa dakika 9, kwa kipimo cha 2 mg / kg - kwa dakika 10-15. Kwa sindano ya ndani ya misuli ya 4-8 mg / kg, athari hutokea baada ya dakika 2-4 (dakika 6-8) na hudumu wastani wa dakika 12-25 (hadi dakika 30-40).
Kwa watoto walio na sindano ya ndani ya misuli, anesthesia ya jumla hufanyika baada ya dakika 2-6, na utawala wa intravenous - baada ya sekunde 15-60, muda wa hatua ni dakika 15-30 na 5-15, mtawaliwa.
Wakati wa kurejesha fahamu, usingizi hujulikana, dhidi ya historia ambayo athari mara nyingi hutokea kwa njia ya ukumbi, delirium, ndoto wazi za mfano. Baada ya kuamka, wagonjwa wanaweza kubaki wamechanganyikiwa, wakati mwingine kwa saa 6-8. Mzunguko na ukali wa athari hizi, pamoja na athari ya moyo wa moyo, hupungua wakati ketamine inapojumuishwa na dawa za antipsychotic (neuroleptics) na dawa za anxiolytic (tranquilizers) - droperidol; diazepam.
Athari ya analgesic ya ketamine katika maumivu ya somatic inaonyeshwa wakati wa kuagiza dozi za subnarcotic. Athari ya juu ya analgesic hutokea dakika 10 baada ya sindano ndani ya mshipa na hudumu kwa saa 2-3, na sindano ya intramuscular, athari ni ndefu.
Pharmacokinetics. Ketamine, kuwa kiwanja cha lipophilic, hupenya kwa urahisi vikwazo vya histohematogenous, ikiwa ni pamoja na kizuizi cha damu-ubongo. Mawasiliano na protini za plasma - 12%. Kiasi cha usambazaji ni 1.8-2 l / kg, nusu ya maisha ni masaa 2.3. Ketamine ni metabolized na demethylation; sehemu kuu ya bidhaa za kimetaboliki hutolewa ndani ya masaa 2 na mkojo, kiasi kidogo cha metabolites kinaweza kubaki katika mwili kwa siku kadhaa. Mkusanyiko na utawala unaorudiwa hauzingatiwi.

Dalili za matumizi
Anesthesia ya utangulizi na ya kimsingi (haswa kwa wagonjwa walio na shinikizo la chini la damu au ikiwa ni lazima kudumisha kupumua kwa hiari, au wakati wa kufanya uingizaji hewa wa mapafu na mchanganyiko wa kupumua ambao hauna oksidi ya nitrojeni (oksidi ya nitrojeni).
Uingiliaji wa upasuaji wa dharura (pamoja na katika hatua za uokoaji, haswa, kwa wagonjwa walio na mshtuko wa kiwewe na upotezaji wa damu).
Operesheni mbalimbali za upasuaji na anesthesia ya intravenous ya multicomponent.
Taratibu za uchunguzi wa uchungu (endoscopy, catheterization ya moyo), taratibu ndogo za upasuaji kwa kuchoma, kuvaa, nk. taratibu.

Contraindications
Hypersensitivity kwa madawa ya kulevya, shinikizo la damu ya ateri (na hali nyingine ambazo ongezeko la shinikizo la damu ni kinyume chake), angina pectoris au infarction ya myocardial (ikiwa ni pamoja na katika miezi 6 iliyopita), kushindwa kwa figo kali, ajali ya cerebrovascular (pamoja na historia), kabla ya eclampsia, eklampsia, kifafa na hali nyingine za kushawishi, ulevi, mimba na lactation.
Contraindications kwa anesthesia ya ketamine kwa watoto ni magonjwa yoyote yanayoambatana na shughuli za kushawishi.

Kwa uangalifu- kupungua kwa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, operesheni kwenye larynx na pharynx.

Kipimo na utawala
Ketamine inasimamiwa kwa njia ya mshipa (wakati huo huo na mkondo au sehemu na drip) au intramuscularly.
Watu wazima Dawa hiyo inasimamiwa kwa njia ya mishipa, kwa kiwango cha 2-3 mg / kg, intramuscularly - 4-8 mg / kg ya uzito wa mwili. Ili kudumisha anesthesia, dawa hiyo inasimamiwa kwa 0.5-1 mg / kg kwa njia ya mishipa au 3 mg / kg ndani ya misuli au kwa njia ya matone, kwa kiwango cha 2 mg / kg / h (kwa kutumia infusator au kwa kudondosha suluhisho la 0.1% la ketamine). (katika 5% ya suluhisho la dextrose (glucose) au suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9%) kwa kiwango cha matone 20-50 / min.
Katika watoto madawa ya kulevya hutumiwa kwa anesthesia ya induction kwa aina mbalimbali za anesthesia ya pamoja (injected intramuscularly mara moja kwa kiwango cha 4-5 mg / kg kwa namna ya ufumbuzi wa 5% baada ya premedication sahihi). Kwa anesthesia ya msingi, ketamine inasimamiwa intramuscularly (suluhisho la 5%) au kwa njia ya mishipa (suluhisho la 1% kwenye jet au 0.1% ya matone ya suluhisho kwa kiwango cha matone 50-60 / min); wakati unasimamiwa intramuscularly, kipimo hutegemea uzito wa mwili na umri wa watoto: watoto wachanga na watoto wachanga - 8-12 mg / kg, watoto kutoka umri wa miaka 1 hadi 6 - 6-10 mg / kg, umri wa miaka 7-14 - 4. -8 mg / kg. Inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kipimo cha 2-3 mg / kg. Anesthesia hudumishwa na sindano za mara kwa mara za ketamine (3-5 mg/kg intramuscularly au 0.5-1 mg/kg kwa njia ya bolus au kwa njia ya matone ya suluhisho la 0.1% la dawa kwa kiwango cha matone 30-60 / min).
Ili kuongeza hatua ya ketamine, kawaida hutumiwa pamoja na dawa za antipsychotic (droperidol) na analgesics (fentanyl, promedol, nk), wakati kipimo cha ketamine kinapaswa kupunguzwa.

Athari ya upande
Kutoka kwa mfumo wa neva: unyogovu wa kituo cha kupumua, rigidity ya misuli, shughuli za misuli isiyo ya hiari (kwa kuzuia, diazepam inapaswa kwanza kusimamiwa); wakati wa kupona kutoka kwa anesthesia ya jumla - fadhaa ya psychomotor, hallucinations, kuchanganyikiwa kwa muda mrefu, psychosis.
Kutoka kwa mfumo wa kupumua: upungufu wa kupumua, kizuizi cha njia ya juu ya upumuaji kwa sababu ya mkazo wa misuli ya kutafuna na kurudi nyuma kwa ulimi, kuongezeka kwa usiri wa bronchi na mshono.
Kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa: kuongezeka kwa shinikizo la damu, tachycardia.
Kutoka kwa mfumo wa utumbo: hypersalivation, kichefuchefu.
Maoni ya ndani: uchungu na hyperemia kando ya mshipa kwenye tovuti ya sindano.

Overdose
Kwa kuanzishwa kwa ketamine katika viwango vya juu kwa njia ya mishipa (3 mg / kg), unyogovu wa kupumua unaweza kuzingatiwa katika baadhi ya matukio. Katika kesi hizi, uingizaji hewa wa bandia unaonyeshwa. Kwa kuonekana kwa hallucinations, ni vyema kutumia antipsychotics (haloperidol), na ugonjwa wa convulsive - diazepam. Ikiwa ni lazima, fanya tiba ya dalili.

Mwingiliano na dawa zingine
Ketamine huongeza athari za dawa kwa anesthesia ya jumla, analgesics ya narcotic, antipsychotic (neuroleptics), anxiolytics (tranquilizers), na dawa zingine zinazokandamiza mfumo mkuu wa neva.
Kabla ya kutumia ketamine, ni muhimu kufuta lincomycin, maandalizi ya lithiamu (kwa siku 1-2), inhibitors ya monoamine oxidase (kwa siku 15). Usichanganye katika sindano sawa na barbiturates (haiendani na dawa - sedimentation).
Droperidol na benzodiazepines, ikiwa ni pamoja na. sibazon, kupunguza hatari ya shughuli za psychomimetic na motor, pamoja na tukio la tachycardia na shinikizo la damu.
Haipendekezi kuagiza na sympathomimetics na madawa ya kulevya ambayo yana athari ya kuchochea kwenye mfumo wa moyo na mishipa (kuongezeka kwa athari za shinikizo la damu na arrhythmogenic, ongezeko la mahitaji ya oksijeni ya myocardial).
Athari ya cardiostimulating ya ketamine ni dhaifu inapojumuishwa na dawa za antipsychotic, anxiolytics.
Ketamine huongeza athari ya kupumzika kwa misuli ya tubocurarine na dithylin, haibadilika - pancuronium na suxamethonium.
Wakati wa anesthesia ya jumla kwa wagonjwa wanaotumia madawa ya kulevya yenye iodini na homoni za tezi, kuna uwezekano mkubwa wa kuongezeka kwa shinikizo la damu na tachycardia (kuondolewa na beta-blockers).

maelekezo maalum
Ketamine hutumiwa tu katika hospitali au chumba cha dharura.
Ili kuzuia kuongezeka kwa usiri wa utando wa mucous na tezi za mate, iodidi ya atropine au methocinium inapaswa kujumuishwa katika muundo wa dawa, na kipimo kikuu cha dawa kinapaswa kusimamiwa polepole (si zaidi ya 3 mg / kg). Wakati wa anesthesia ya ketamine, fanya kuvuta pumzi na mchanganyiko wa oksijeni na hewa kwa uwiano wa 1: 2.
Unapotumia ketamine, unapaswa kufuatilia kazi ya kupumua, hasa patency ya njia ya kupumua ya juu (spasm inayowezekana ya misuli ya kutafuna na kukataa kwa ulimi).
Tahadhari inapaswa kutekelezwa wakati wa operesheni kwenye larynx na pharynx (kupumzika kwa misuli hutumiwa).
Diazepam inasimamiwa intramuscularly au mishipa ili kuzuia ugumu wa misuli na twitches bila hiari wakati wa premedication.
Ili kuzuia maendeleo ya hatua ya psychomimetic, droperidol, diazepam inapaswa kuingizwa katika utungaji wa sedatives.

Fomu ya kutolewa
Suluhisho la utawala wa intravenous na intramuscular 50 mg / ml. 2 ml na 5 ml katika ampoules au 5 ml katika bakuli. 5 ampoules au bakuli katika pakiti ya malengelenge.
Pakiti 1, 2 za malengelenge (5 ampoules kila moja) na maagizo ya matumizi kwenye pakiti ya kadibodi; 20, 50 au 100 malengelenge, kwa mtiririko huo, na maagizo 10, 25 na 50 ya matumizi kwenye sanduku la kadibodi au sanduku la kadibodi (kwa hospitali).
Pakiti 1 ya malengelenge (chupa 5) na maagizo ya matumizi kwenye pakiti ya kadibodi; Pakiti za malengelenge 30-50 (vikombe 5 kila moja) na maagizo ya matumizi (kulingana na idadi ya pakiti) kwenye sanduku la kadibodi au sanduku la kadibodi (kwa hospitali).

Masharti ya kuhifadhi
Katika sehemu iliyolindwa kutokana na mwanga na nje ya kufikiwa na watoto. Orodha ya II ya Orodha ya Dawa za Narcotic, Madawa ya Kisaikolojia na Watangulizi Wao Wanaodhibitiwa katika Shirikisho la Urusi.

Bora kabla ya tarehe
miaka 2. Usitumie baada ya tarehe ya kumalizika muda iliyowekwa kwenye kifurushi.

Masharti ya utoaji kutoka kwa maduka ya dawa
Omba katika mpangilio wa hospitali.

Mtengenezaji:
Biashara ya Umoja wa Jimbo la Shirikisho "Kiwanda cha Endocrine cha Moscow"
Moscow, 109052, St. Novokhokhlovskaya, 25.

dutu inayotumika: ketamine;

1 ml ya suluhisho ina ketamine hidrokloride 57.6 mg (kwa suala la ketamine 50 mg);

Visaidie: kloridi ya benzethonium, kloridi ya sodiamu, maji ya sindano.

Fomu ya kipimo. Sindano.

Tabia kuu za kimwili na kemikali: kioevu wazi kisicho na rangi au rangi kidogo.

Kikundi cha Pharmacotherapeutic. Njia za anesthesia ya jumla. Nambari ya ATX N01A X03.

Mali ya kifamasia

Pharmacodynamics.

Ketamine ni anesthetic yenye athari inayojulikana ya analgesic. Dawa hiyo husababisha kinachojulikana kama anesthesia ya kujitenga, ambayo inaelezewa kama mtengano wa utendaji kati ya mifumo ya thalamo-neocortical na limbic. Athari ya analgesic ya dawa tayari imeonyeshwa kwa kipimo cha subdissociative na hudumu kwa muda mrefu kuliko anesthesia. Vitendo vya kutuliza na hypnotic havijulikani sana. Katika eneo la kamba ya mgongo na mishipa ya pembeni, madawa ya kulevya yanaonyesha athari ya anesthetic ya ndani.

Wakati wa kutumia ketamine, sauti ya misuli inabaki bila kubadilika au inaweza kuongezeka. Kwa hivyo, reflexes za kinga, kama sheria, hazisumbuki. Kizingiti cha kukamata haipunguzi. Kupumua kwa papo hapo kunaweza kuongeza shinikizo ndani ya fuvu, ambayo inaweza kuepukwa kwa kupumua kudhibitiwa.

Kwa sababu ketamine husababisha sympathicotonia, shinikizo la damu na kiwango cha moyo kinaweza kuongezeka; wakati huo huo na ongezeko la mtiririko wa damu ya moyo katika myocardiamu, haja ya oksijeni huongezeka. Ketamine ina athari mbaya ya inotropiki na athari ya antiarrhythmic (athari ya moja kwa moja ya moyo).

Kutokana na hatua ya kupinga, upinzani wa mishipa ya pembeni haubadilika.

Baada ya matumizi ya Ketamine, hyperventilation ya alama huzingatiwa bila kupotoka kwa kiasi kikubwa katika vigezo vya gesi za damu. Ketamine hupunguza misuli ya bronchi.

Pharmacokinetics.

Ketamine ni mumunyifu wa mafuta. Mkusanyiko wa juu wa plasma huzingatiwa dakika 20 (5-30) baada ya kipimo cha kwanza kwa njia ya mshipa.

Kwa sindano ya intramuscular, bioavailability ya dawa ni 93%. Takriban 47% ya ketamine hufunga kwa protini za damu. Awamu ya kwanza ya hatua ya madawa ya kulevya (awamu ya alpha) huchukua takriban dakika 45, T 1/2 = dakika 10-15. Kliniki, awamu ya kwanza inaonyeshwa na athari ya anesthetic ya dawa. Ketamine inasambazwa kwa haraka kwa tishu ambazo zina usambazaji mzuri wa damu (kama vile ubongo). Mkusanyiko wa ketamine katika tishu unafanana na mfano wa wazi wa awamu mbili. Kukomesha kwa athari ya anesthetic hutokea kutokana na ugawaji kutoka kwa mfumo mkuu wa neva hadi tishu za pembeni, ambapo utoaji wa damu ni mdogo, na biotransformation katika ini katika metabolites hai. Miongoni mwa metabolites ya ketamine ni moja ambayo husababisha athari ya hypnotic. Nusu ya maisha ya awamu ya pili (awamu ya beta) ni takriban masaa 2.5. 90% ya metabolites huondolewa na figo. Ketamine huvuka placenta.

sifa za kliniki.

Viashiria

Tumia kama anesthetic (monotherapy) wakati wa taratibu za utambuzi zisizo za kudumu (muda mfupi) na uingiliaji wa upasuaji kwa watoto na katika hali zingine maalum kwa watu wazima: induction na matengenezo ya anesthesia.

Kwa anesthesia ya jumla pamoja na dawa zingine (haswa na benzodiazepine), dawa inapaswa kuamuru kwa kipimo cha chini.

Dalili maalum za matumizi ya ketamine (peke yake au pamoja na dawa nyingine):

taratibu za uchungu (mabadiliko ya kuvaa kwa mgonjwa aliye na kuchoma);
taratibu za neurodiagnostic (pneumoencephalography, ventriculography, myelography);
endoscopy;
baadhi ya taratibu katika ophthalmology;
uingiliaji wa uchunguzi na upasuaji kwenye shingo au cavity ya mdomo; katika matibabu ya meno;
hatua za otolaryngological;
uingiliaji wa nje wa gynecological;
hatua katika uzazi wa uzazi, anesthesia kwa sehemu ya caasari;
kuingilia kati katika mifupa na traumatology;
kufanya anesthesia kwa wagonjwa katika hali ya mshtuko na hypotension, kwa sababu ya upekee wa hatua ya ketamine kwenye moyo na mzunguko wa damu;
anesthesia kwa wagonjwa wanaopendelea utawala wa intramuscular wa madawa ya kulevya (kwa mfano, watoto).

Contraindications

Hypersensitivity kwa dutu inayotumika au kwa vifaa vingine vya dawa.
Eclampsia, preeclampsia.
Ketamine ni kinyume chake kwa wagonjwa ambao ongezeko la shinikizo la damu linaweza kuwa tishio kubwa kwa maisha; wagonjwa walio na kiwewe cha craniocerebral, kutokwa na damu ndani ya fuvu, kiharusi, magonjwa mazito ya moyo na mishipa, ajali za cerebrovascular.

Mwingiliano na dawa zingine na aina zingine za mwingiliano.

Matumizi ya wakati huo huo ya barbiturates na/au dawa zingine za ganzi na ketamine huongeza muda wa kuamka kutoka kwa ganzi.

Utawala wa pamoja na diazepam unaweza kuongeza muda wa nusu ya maisha ya ketamine na kuongeza athari zake za pharmacodynamic, kwa hivyo hazipaswi kuchanganywa katika mfumo sawa wa utawala.

Ketamine pamoja na atrakurium na tubocurarine inaweza kuongeza kizuizi cha neuromuscular, ikiwa ni pamoja na unyogovu wa kupumua na apnea.

Matumizi ya anesthetics ya halojeni wakati huo huo na ketamine inaweza kuongeza muda wa nusu ya maisha ya ketamine na kuongeza muda wa kuamka kutoka kwa anesthesia. Utawala wa pamoja wa ketamine (haswa katika viwango vya juu au wakati unasimamiwa haraka) na anesthetics ya halojeni huongeza hatari ya bradycardia, hypotension, au kupungua kwa pato la moyo.

Matumizi ya ketamine na dawa zingine ambazo hupunguza shughuli za mfumo mkuu wa neva (kwa mfano, ethanol, phenothiazines, antihistamines au kupumzika kwa misuli) zinaweza kuongeza unyogovu wa mfumo mkuu wa neva na / au kuongeza hatari ya kushindwa kupumua. Kunaweza kuwa na haja ya kupunguza kipimo cha madawa ya kulevya wakati wa kutumia hypnotics, sedatives na tranquilizers. Ketamine imeripotiwa kupinga athari ya hypnotic ya thiopental.

Kwa wagonjwa wanaopata tiba ya homoni ya tezi, hatari ya shinikizo la damu na tachycardia huongezeka kwa matumizi ya Ketamine.

Matumizi ya wakati huo huo ya dawa za antihypertensive na ketamine huongeza hatari ya hypotension.

Inapojumuishwa na aminophylline (theophylline), kizingiti cha kukamata kinaweza kupungua. Kuna ushahidi wa spasms zisizotarajiwa za misuli ya extensor ambayo ilitokea wakati wa matumizi ya wakati huo huo ya madawa haya.

Dawa zinazozuia CYP3A4 hupunguza kibali cha ini na kuongeza viwango vya plasma ya substrates za CYP3A4 kama vile ketamine. Matumizi ya wakati huo huo ya ketamine na inhibitors za CYP3A4 inahitaji kupunguzwa kwa kipimo cha ketamine ili kufikia athari bora ya kliniki.

Dawa za kusisimua za CYP3A4 huongeza kibali cha ini na kupunguza viwango vya plasma ya substrates za CYP3A4 kama vile ketamine. Matumizi ya wakati huo huo ya ketamine na vichocheo vya CYP3A4 inahitaji kuongezeka kwa kipimo cha ketamine ili kufikia athari bora ya kliniki.

Sympathomimetics (hatua ya moja kwa moja au isiyo ya moja kwa moja) na vasopressin inaweza kuongeza athari za huruma za ketamine. Matumizi ya wakati huo huo na ergometrine inaweza kusababisha ongezeko la shinikizo la damu.

Vipengele vya maombi

Inaweza kuunganishwa na aina yoyote ya anesthesia ya ndani.

Dawa hiyo inapaswa kuagizwa na mtaalamu - anesthesiologist.

Kama ilivyo kwa dawa zingine za ganzi, zana na vifaa vya kufufua lazima vitayarishwe wakati wa kutumia ketamine.

Kwa kuwa matumizi ya madawa ya kulevya yanaweza kusababisha unyogovu wa kupumua, ni muhimu kuwa na kifaa cha uingizaji hewa wa bandia wa mapafu. Matumizi ya kifaa yanapaswa kuunganishwa na matumizi ya analeptics.

Ketamine inayoingizwa kwenye mishipa inapaswa kusimamiwa polepole (zaidi ya dakika 1). Utawala wa haraka wa madawa ya kulevya unaweza kusababisha unyogovu wa kupumua au kuacha na ongezeko kubwa la shinikizo la damu.

Kwa kuwa reflexes ya pharyngeal kawaida huhifadhiwa wakati wa tiba ya Ketamine, hasira ya mitambo ya pharynx inapaswa kuepukwa. Wakati wa kuingilia kati katika larynx, pharynx au trachea, mchanganyiko wa Ketamine na kupumzika kwa misuli na udhibiti wa makini wa kupumua ni muhimu.

Katika uingiliaji wa upasuaji unaohusisha njia za visceral za unyeti wa maumivu, inaweza kuwa muhimu kusimamia analgesics nyingine.

Wakati wa kutumia Ketamine kwa msingi wa nje, mgonjwa anaweza kutolewa tu baada ya kurejesha kamili ya fahamu na akiongozana na mtu mzima.

Ketamine inapaswa kutumika kwa tahadhari kali katika hali zifuatazo:

ulevi wa muda mrefu na ulevi mkali wa pombe.

Ketamine ni metabolized katika ini, na kutolewa kwake kamili kwa njia ya ini husababisha kukoma kwa madhara ya kliniki. Upanuzi wa muda wa hatua unaweza kutokea kwa wagonjwa wenye cirrhosis ya ini au aina nyingine za kushindwa kwa ini. Kwa hiyo, kipimo cha ketamine kinapaswa kupunguzwa kwa wagonjwa hawa. Pia kulikuwa na ripoti za vipimo vya kazi ya ini isiyo ya kawaida inayohusishwa na matumizi ya muda mrefu ya madawa ya kulevya, hasa, upungufu huu ulionekana kwa wagonjwa ambao walichukua dawa kwa zaidi ya siku 3, au kwa watu wenye utegemezi wa madawa ya kulevya;

shinikizo la kuongezeka katika mfereji wa mgongo;
jeraha la jicho la kupenya na / au shinikizo la ndani la jicho (kwa mfano, glakoma), kwani shinikizo linaweza kuongezeka kwa kiasi kikubwa hata baada ya matumizi moja ya ketamine;
historia ya mshtuko, ugonjwa wa akili (kwa mfano, schizophrenia, psychosis ya papo hapo);
porphyria ya papo hapo ya vipindi;
hyperthyroidism au tiba ya uingizwaji wa tezi (hatari iliyoongezeka ya shinikizo la damu na kiwango cha moyo);
magonjwa ya kuambukiza ya njia ya juu ya kupumua na mapafu (tangu ketamine huongeza unyeti wa reflex pharyngeal, ambayo inaweza kusababisha laryngospasm);
uvimbe wa ubongo, majeraha ya kichwa au hydrocephalus.

Majibu ambayo yanaweza kuzingatiwa baada ya mgonjwa kutoka kwa anesthesia.

Shida za kisaikolojia zinaweza kuanzia upole hadi kali zaidi, kama vile uzoefu wa ndoto kama ndoto, maono wazi, ndoto, ndoto mbaya, delirium ya postanesthetic (mara nyingi hudhihirishwa na hisia za kujitenga na hisia za kukimbia bila malipo), katika hali nyingine hali hizi huambatana na kuchanganyikiwa. , msisimko wa psychomotor, tabia isiyo na akili. Maonyesho hapo juu yalizingatiwa tu kwa wagonjwa wachache.

Katika kipindi cha kupona kutoka kwa anesthesia, delirium ya papo hapo inaweza kutokea. Mwitikio huu unaweza kuzuiwa kwa kutumia benzodiazepines au kwa kupunguza vichocheo vya maongezi, vya kugusa na vya kuona. Lakini hii haizuii ufuatiliaji wa vigezo muhimu.

Kwa sababu Ketamine huongeza matumizi ya oksijeni ya myocardial, inapaswa kutumiwa kwa tahadhari kwa wagonjwa wenye hypovolemia, upungufu wa maji mwilini, au ugonjwa wa moyo, hasa ugonjwa wa moyo (kwa mfano, kushindwa kwa moyo, ischemia, na infarction ya myocardial). Ketamine pia hutumiwa kwa tahadhari kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu kidogo hadi wastani na tachyarrhythmias.

Kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu au kushindwa kwa moyo, ufuatiliaji wa kazi ya moyo wakati wa anesthesia ni muhimu. Dawa ya mapema na diazepam hupunguza majibu ya shinikizo la damu. Ongezeko la juu la shinikizo la damu (20-25%) huzingatiwa dakika chache baada ya utawala wa intravenous wa madawa ya kulevya, lakini baada ya dakika 15, shinikizo la damu linarudi kwa maadili yake ya awali. Kulingana na hali ya mgonjwa, ongezeko la shinikizo la damu linaweza kuzingatiwa kama athari nzuri au athari mbaya. Athari ya kusisimua ya moyo ya ketamine inaweza kuzuiwa kwa utawala wa awali wa diazepam kwa intravenous kwa kipimo cha 0.2-0.25 mg / kg ya uzito wa mwili.

Ketamine haipendekezi kwa matumizi ya muda mrefu. Kuna ripoti za matukio ya cystitis, ikiwa ni pamoja na cystitis ya hemorrhagic, kwa wagonjwa wanaotibiwa na Ketamine kwa muda mrefu (kutoka mwezi 1 hadi miaka kadhaa).

Kwa matumizi ya muda mrefu, hepatotoxicity (zaidi ya siku 3) inaweza kuendeleza.

Kesi za matumizi mabaya ya ketamine pia zimeripotiwa. Kuna ushahidi kwamba ketamine inachangia kutokea kwa maonyesho hayo: dysphoria, hallucinations, dalili ya "reverse frame", hisia za hofu na wasiwasi, usingizi au kuchanganyikiwa, pamoja na kesi za cystitis au hemorrhagic cystitis. Matumizi ya ketamine kila siku kwa wiki kadhaa yanaweza kuwa ya kulevya, hasa kwa watu ambao wamewahi au wamekuwa na madawa ya kulevya. Kwa hivyo, dawa inapaswa kutumika katika hali na magonjwa hapo juu chini ya usimamizi wa karibu wa wafanyikazi wa matibabu na kwa tahadhari.

Dawa hii ina chini ya 1 mmol/dozi ya sodiamu (23 mg)/dozi ya sodiamu, yaani bila sodiamu.

Tumia wakati wa ujauzito au lactation.

Ketamine huvuka placenta. Hii inapaswa kuzingatiwa katika kesi ya taratibu za uzazi wa uzazi wakati wa ujauzito, isipokuwa utawala wa madawa ya kulevya wakati wa upasuaji au kujifungua kwa uke. Usalama wa matumizi wakati wa ujauzito na lactation haujaanzishwa, na matumizi hayo hayapendekezi.

Ketamine huingia kwa mtoto mchanga wakati ≥ 1.5 mg/kg IV inapotolewa kwa mwanamke mjamzito wakati wa leba, ambayo inaweza kusababisha kushindwa kupumua na alama ya chini ya Apgar kwa mtoto mchanga.

Kwa kuanzishwa kwa mwanamke mjamzito kwa intravenously ≥ 2 mg / kg wakati wa kujifungua, shinikizo la damu na ongezeko la sauti ya uterasi.

Uwezo wa kuathiri kiwango cha athari wakati wa kuendesha gari au kuendesha mifumo mingine.

Wagonjwa wanapaswa kuonywa wasiendeshe gari au kuendesha mashine au kujihusisha na shughuli nyingine yoyote hatari kwa angalau masaa 24 baada ya anesthesia.

Ketamine inaweza kuharibu kazi ya utambuzi, ambayo inaweza kuathiri uwezo wa kuendesha gari.

Kipimo na utawala

Omba intramuscularly, intravenously au intravenously drip.

Majibu ya mtu binafsi kwa Ketamine, pamoja na anesthetics nyingine za utaratibu, inategemea kipimo, njia ya utawala na umri wa mgonjwa. Kwa hiyo, uteuzi wa kipimo cha madawa ya kulevya unapaswa kufanyika kila mmoja.

Inapotumiwa pamoja, kipimo cha Ketamine kinapaswa kupunguzwa.

Dozi zifuatazo hutumiwa kwa watu wazima, wagonjwa wazee (zaidi ya miaka 65) na watoto.

Utawala wa mishipa. Ingiza polepole zaidi ya dakika 1.

Dozi ya awali ya 0.7-2 mg/kg ya uzito wa mwili ambayo hutoa anesthesia ya upasuaji kwa dakika 5-10 takriban sekunde 30 baada ya utawala (kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa, wagonjwa wazee au wagonjwa walio na mshtuko, kipimo cha 0 kinapendekezwa .5). mg/kg uzito wa mwili).

Utawala wa ndani ya misuli. Kiwango cha awali cha 4-8 mg / kg uzito wa mwili, ambayo hutoa anesthesia ya upasuaji kwa dakika 12-25 dakika chache baada ya utawala.

Dripu ya mishipa. Ongeza 500 mg ya Ketamine hadi 500 ml ya 0.9% ya suluji ya kloridi ya sodiamu au 5% ya glukosi.

Kiwango cha awali: 80-100 matone kwa dakika.

Kiwango cha matengenezo: matone 20-60 kwa dakika (2-6 mg/kg uzito wa mwili kwa saa).

Kiwango cha watu wazima ni 2-6 mg / kg uzito wa mwili kwa saa.

Anesthesia ya matengenezo. Ikiwa ni lazima, nusu ya kipimo cha awali au kipimo cha awali kinaweza kutolewa tena kwa intramuscularly au intravenously.

Kuonekana kwa nystagmus, mmenyuko wa motor kwa hasira huonyesha ukosefu wa anesthesia, hivyo katika kesi hii inaweza kuwa muhimu kusimamia kipimo cha pili. Hata hivyo, harakati zisizo za hiari za viungo zinaweza kutokea bila kujali kina cha anesthesia!

Watoto.

Dawa hiyo hutumiwa katika mazoezi ya watoto.

Overdose

Fahirisi ya matibabu ya Ketamine ni pana. Kwa kuanzishwa kwa dozi kubwa au kwa utawala wa haraka wa mishipa, kushindwa kwa kupumua kunaweza kutokea. Katika kesi hiyo, kabla ya kurejeshwa kwa kupumua kwa kutosha kwa hiari, ni muhimu kufanya uingizaji hewa wa bandia wa mapafu na, ikiwa ni lazima, kusimamia analeptics.

Athari mbaya

Kutoka kwa mfumo wa kinga.

Mara chache: athari za anaphylactic.

Ugonjwa wa kimetaboliki.

Kawaida: anorexia.

Matatizo ya akili.

Mara nyingi: maono, ndoto zisizo za kawaida au za ndoto, kuchanganyikiwa, msisimko wa psychomotor, tabia isiyofaa.

Mara kwa mara: hisia ya wasiwasi.

Mara chache: kizunguzungu, kizunguzungu, dysphoria, kukosa usingizi, kuchanganyikiwa.

Kutoka upande wa mfumo wa neva.

Mara nyingi: nistagmasi, kuongezeka kwa sauti ya misuli ya mifupa na tonic-clonic degedege.

Kutoka kwa viungo vya maono.

Mara nyingi: diplopia.

Mzunguko usiojulikana: kuongezeka kwa shinikizo la intraocular.

Matatizo ya moyo.

Mara nyingi: kuongezeka kwa shinikizo la damu na kiwango cha moyo.

Kawaida: bradycardia, arrhythmia.

matatizo ya mishipa.

Kawaida: hypotension.

Kutoka kwa mfumo wa kupumua.

Mara nyingi: kuongezeka kwa kiwango cha kupumua.

Kawaida: unyogovu wa kupumua, laryngospasm.

Mara chache: kizuizi cha njia ya hewa au kukamatwa kwa kupumua.

Kutoka kwa mfumo wa hepatobiliary.

Mzunguko usiojulikana: mabadiliko katika vigezo vya maabara ya kazi ya ini, uharibifu wa ini unaosababishwa na madawa ya kulevya.

Kutoka kwa njia ya utumbo.

Mara nyingi: kichefuchefu, kutapika.

Mara chache: salivation.

Kutoka kwa ngozi na tishu za subcutaneous.

Mara nyingi: urticaria, erythema na / au upele wa morbilliform.

Kutoka upande wa figo na urination.

Mara chache: cystitis, cystitis ya hemorrhagic.

Shida za jumla na athari kwenye tovuti ya sindano.

Mara kwa mara: athari kwenye tovuti ya sindano, pamoja na maumivu na / au upele kwenye tovuti ya sindano.

Bora kabla ya tarehe

Usitumie dawa baada ya tarehe ya kumalizika muda iliyoonyeshwa kwenye mfuko.

Masharti ya kuhifadhi

Hifadhi kwenye vifurushi asilia kwa joto lisizidi 25 ºС.

Weka mbali na watoto.

Kutopatana.

Barbiturates lazima isitumiwe katika sirinji sawa na Ketamine kutokana na kutopatana kwa kemikali. Ikiwa ni muhimu kutumia wakati huo huo Ketamine na diazepam, madawa ya kulevya yanapaswa kusimamiwa tofauti, si kuchanganywa katika sindano sawa au infusion.

Usitumie vimumunyisho ambavyo hazijaorodheshwa katika sehemu ya "Njia ya matumizi na kipimo".

Kifurushi.

2 ml katika ampoule; ampoules 10 kwenye pakiti; Ampoules 5 kwenye blister, malengelenge 2 kwenye pakiti.

10 ml katika bakuli; chupa 5 katika pakiti; Chupa 5 kwenye malengelenge, malengelenge 1 kwenye pakiti.

Mtengenezaji

PJSC Farmak.

Eneo la mtengenezaji na anwani yake ya mahali pa biashara.

Ukraine, 04080, Kyiv, St. Frunze, 74.

NYUMBA YA WAGENI: Ketamine

Mtengenezaji: Farmak PAO

Uainishaji wa anatomiki-matibabu-kemikali: Ketamine

Nambari ya usajili katika Jamhuri ya Kazakhstan: Nambari ya RK-LS-5 No. 003486

Kipindi cha usajili: 31.03.2016 - 31.03.2021

Maagizo

Jina la biashara

Jina la kimataifa lisilo la umiliki

Fomu ya kipimo

Suluhisho la sindano 50 mg/ml

Kiwanja

1 ml ya dawa ina

dutu inayofanya kazi- ketamine hydrochloride 57.6 mg (katika suala la ketamine 50 mg),

Visaidie: kloridi ya benzethonium, kloridi ya sodiamu, maji ya sindano.

Maelezo

Futa kioevu kisicho na rangi au rangi kidogo

Kikundi cha Pharmacotherapeutic

Dawa ya ganzi. Anesthetics ya jumla. Dawa zingine za anesthetics za jumla. Ketamine

Nambari ya ATX N01AX03

Mali ya kifamasia

Pharmacokinetics

Ketamine inasambazwa kwa kasi kwa tishu zilizo na mishipa vizuri, ikiwa ni pamoja na ubongo na placenta. Uchunguzi wa wanyama umeonyesha kuwa ketamine imejilimbikizia sana katika tishu za adipose, ini, na mapafu. Kukomesha kwa athari ya anesthetic hutokea kwa sehemu kutokana na ugawaji kutoka kwa mfumo mkuu wa neva hadi tishu za pembeni, kwa sehemu kupitia biotransformation katika ini katika metabolites hai. Nusu ya maisha ni takriban masaa 2-3. Imetolewa na figo, haswa katika mfumo wa metabolites zilizounganishwa.

Pharmacodynamics

Ketamine ni anesthetic ya jumla inayofanya kazi haraka kwa matumizi ya mishipa na ndani ya misuli na athari iliyotamkwa ya kifamasia. Dawa hiyo husababisha kinachojulikana kama anesthesia ya kujitenga, inayojulikana na catalepsy, amnesia na kupunguza maumivu makali, ambayo yanaweza kuendelea wakati wa kupona kutoka kwa anesthesia. Wakati wa kutumia Ketamine, reflexes ya pharyngeal-laryngeal inabaki kawaida; sauti ya misuli ya mifupa inaweza kuwa ya kawaida au kuongezeka kwa digrii tofauti.

Kuna msukumo mdogo wa mifumo ya moyo na kupumua, na wakati mwingine unyogovu wa kupumua hutokea.

Ketamine husababisha athari za kutuliza na hypnotic, amnesia na analgesia kali. Hali ya ganzi ambayo Ketamine husababisha inaitwa "anesthesia ya kujitenga" kwa sababu ya ukweli kwamba inakatiza miunganisho ya ushirika katika ubongo kabla ya kuzuia unyeti wa kina wa proprioceptive. Inaweza kudidimiza kwa kuchagua mfumo wa thalamo-neocortical kabla ya kufifisha kwa kiasi kikubwa vituo na miunganisho ya ubongo (kwa kuwezesha uundaji wa reticular na mfumo wa limbic). Nadharia nyingi hujaribu kueleza athari za Ketamine, ikiwa ni pamoja na kumfunga N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptors katika mfumo mkuu wa neva, mwingiliano na vipokezi vya opiate, na mwingiliano na norepinephrine, serotonini, na vipokezi vya kolineji ya muscariniki. Shughuli ya kipokezi cha NMDA inaweza kuwajibika kwa analgesic na pia athari za kiakili za Ketamine. Ketamine ina shughuli za sympathomimetic, ambayo husababisha tachycardia, shinikizo la damu, kuongezeka kwa matumizi ya oksijeni na myocardiamu na ubongo, kuongezeka kwa mzunguko wa ubongo na kuongezeka kwa shinikizo la ndani na ndani ya macho. Ketamine pia ni bronchodilator yenye nguvu. Athari za kiafya ambazo zimezingatiwa baada ya kuchukua Ketamine ni pamoja na: kuongezeka kwa shinikizo la damu, kuongezeka kwa sauti ya misuli (inaweza kufanana na catatonia), ufunguzi wa macho (kawaida huambatana na nistagmasi), na kuongezeka kwa matumizi ya oksijeni ya myocardial.

Dalili za matumizi

Kama anesthetic katika taratibu za uchunguzi na upasuaji. Sindano za intravenous na intramuscular ni bora kwa taratibu fupi. Kwa kuanzishwa kwa dozi za ziada au kwa utawala kama infusion ya mishipa, Ketamine inaweza kutumika kwa taratibu ndefu. Ikiwa kupumzika kwa misuli inahitajika, dawa ya kupumzika ya misuli inapaswa kutumika na msaada wa kupumua unapaswa kutolewa.

Kwa kuanzishwa kwa anesthesia kabla ya kuanzishwa kwa anesthetics nyingine ya jumla.

Dalili maalum za matumizi ya ketamine au aina za taratibu:

Kufanya anesthesia kwa wagonjwa ambao upendeleo hupewa utawala wa intramuscular wa madawa ya kulevya;

Mavazi ya jeraha, taratibu za uchungu (mabadiliko ya mavazi) na kupandikizwa kwa ngozi kwa wagonjwa walio na kuchoma, pamoja na taratibu nyingine za upasuaji wa juu;

Taratibu za uchunguzi wa neva kama vile pneumoencephalography, ventriculography, myelography, punctures ya lumbar;

Uingiliaji wa uchunguzi na upasuaji katika macho, masikio, pua na mdomo, ikiwa ni pamoja na uchimbaji wa jino (kumbuka: harakati za jicho zinaweza kuhifadhiwa wakati wa utaratibu wa ophthalmic);

Anesthesia kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kuzorota au hitaji la kuzuia kuzorota kwa kazi muhimu;

Taratibu za mifupa (uwekaji uliofungwa, udanganyifu, uwekaji wa pini kwenye paja, kukatwa, biopsy);

Sigmoidoscopy na taratibu ndogo za upasuaji kwenye anus, rectum, tohara na sinus pilonidal;

Taratibu za catheterization ya moyo;

Utangulizi wa anesthesia kwa sehemu ya cesarean kwa kutokuwepo kwa shinikizo la damu;

Wakati wa anesthesia kwa wagonjwa wenye pumu ili kupunguza hatari ya kuendeleza bronchospasm au mbele ya bronchospasm, ikiwa anesthesia haiwezi kuchelewa.

Kipimo na utawala

Ketamine inasimamiwa kwa njia ya mishipa (mkondo au drip) au intramuscularly.

Kumbuka: Dozi zote hutolewa kwa suala la dutu hai ya ketamine.

Dozi zifuatazo zinatumika kwa watu wazima, wagonjwa wazee (zaidi ya miaka 65) na watoto. Kwa uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa wazee, Ketamine inaweza kutumika kama tiba moja au pamoja na dawa zingine za anesthetic.

Maandalizi ya kabla ya upasuaji

Katika hali za dharura, inaruhusiwa kutumia Ketamine kama anesthetic pekee sio kwenye tumbo tupu. Hata hivyo, kwa kuwa haiwezekani kutabiri haja ya madawa mengine na kupumzika kwa misuli, katika maandalizi ya upasuaji wa kuchagua, ni vyema si kula na kunywa masaa 6 kabla ya anesthesia.

Dawa ya mapema na anticholinergics (kwa mfano, atropine, hyoscine, nk.) inapaswa kutolewa mara kwa mara kabla ya utawala wa Ketamine ili kupunguza mshono unaosababishwa na ketamine.

Midazolam, diazepam, lorazepam, au flunitrazepam, inapotumiwa kama dawa ya mapema au kama kiambatanisho cha ketamine, hupunguza matukio ya athari mbaya.

Kuanza kwa anesthesia na muda

Mwitikio wa mtu binafsi kwa Ketamine unaweza kutofautiana kulingana na kipimo, njia ya utawala, umri wa mgonjwa, pamoja na matumizi ya wakati huo huo ya mawakala wengine. Kwa hivyo, uteuzi wa kipimo unapaswa kufanywa mmoja mmoja. Ketamine ni dawa ya haraka, hivyo mgonjwa lazima awe katika nafasi nzuri kwa utaratibu.

Dozi ya mishipa ya 2 mg/kg ya uzito wa mwili hutoa anesthesia ya upasuaji sekunde 30 baada ya sindano kwa muda wa dakika 5-10. Dozi ya ndani ya misuli ya 10 mg/kg uzito wa mwili hutoa anesthesia ya upasuaji dakika 3-4 baada ya sindano ya dakika 12-25.

Ketamine kama anesthetic pekee

IV infusion

Matumizi ya Ketamine kwa utawala unaoendelea inakuwezesha kuchagua kipimo sahihi zaidi ikilinganishwa na utawala wa mara kwa mara. Hii inasababisha muda mfupi wa kupona kutoka kwa anesthesia.

Inafanywa kwa kiwango cha 1 mg / ml ya Ketamine, diluted katika 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu au 5% dextrose.

Anesthesia ya jumla ya induction

Ingiza kama infusion kwa kipimo cha 0.5-2 mg / kg.

Matengenezo ya anesthesia

Anesthesia inaweza kudumishwa kwa kutumia pampu ya infusion kwa kiwango cha 10-45 mcg/kg/min (takriban 1-3 mg/min).

Kiwango cha infusion inategemea majibu ya mgonjwa kwa anesthesia. Kiwango kinaweza kupunguzwa ikiwa dawa ya kupumzika ya misuli ya muda mrefu itatumiwa.

Utawala wa mara kwa mara

Utawala wa mishipa

Kiwango cha awali cha Ketamine ya mishipa inaweza kuanzia 1 mg/kg hadi 4.5 mg/kg (kulingana na dutu inayofanya kazi ketamine). Kiwango cha wastani kinachohitajika kutoa anesthesia ya upasuaji kudumu dakika 5-10 ni 2.0 mg / kg. Ulaji wa polepole wa mishipa (zaidi ya sekunde 60) unapendekezwa. Utawala wa haraka unaweza kusababisha unyogovu wa kupumua na kuongezeka kwa shinikizo la damu.

Utawala wa ndani ya misuli

Kiwango cha awali cha Ketamine kwa utawala wa intramuscular ni kati ya 6.5 mg / kg hadi 13 mg / kg (kulingana na dutu inayotumika ya ketamine). Kiwango cha chini cha awali cha intramuscular (4 mg / kg) hutumiwa kwa udanganyifu wa uchunguzi na taratibu ambazo hazihusishwa na maumivu makali. Kiwango cha 10 mg / kg kawaida hutoa anesthesia ndani ya dakika 12-25.

Dosing katika kuharibika kwa ini

Haja ya kupunguza kipimo inapaswa kuzingatiwa kwa wagonjwa walio na cirrhosis ya ini au aina zingine za kushindwa kwa ini (tazama sehemu "Maagizo Maalum").

Matengenezo ya anesthesia ya jumla

Nystagmus, athari za motor kwa hasira na sauti zinaonyesha kudhoofika kwa anesthesia. Ili kudumisha anesthesia, vipimo vya ziada vya Ketamine vinasimamiwa kwa njia ya mishipa au intramuscularly.

Kila kipimo cha ziada kinapaswa kuwa kutoka nusu hadi kipimo kamili cha awali cha utawala, bila kujali njia ya utawala.

Hata hivyo, harakati za viungo bila hiari zinaweza kutokea bila kujali kina cha anesthesia!

Ketamine kama wakala wa kushawishi kabla ya kutumia dawa zingine za jumla za ganzi

Kuingizwa kunapatikana kwa sindano ya intravenous au intramuscular ya kipimo kamili cha Ketamine. Ikiwa Ketamine ilisimamiwa kwa njia ya mishipa na anesthetic ya msingi ni kutolewa kwa kuchelewa, kipimo cha pili cha Ketamine kinapaswa kutolewa dakika 5 hadi 8 baada ya kipimo cha awali. Ikiwa Ketamine iliwekwa ndani ya misuli na anesthetic kuu ni ya haraka, anesthetic kuu inapaswa kutolewa dakika 15 baada ya sindano ya Ketamine.

Ketamine kama kiambatanisho cha anesthetics

Ketamine inapatana kitabibu na dawa za ganzi za jumla na za kawaida zinazotumiwa kwa usaidizi ufaao wa kupumua. Kiwango cha Ketamine kwa matumizi pamoja na dawa zingine za ganzi kawaida huwa katika safu sawa, hata hivyo, matumizi ya anesthetic nyingine inaweza kuruhusu kupunguzwa kwa kipimo cha Ketamine.

Ufuatiliaji wa wagonjwa katika kipindi cha kupona

Baada ya utaratibu, mgonjwa anapaswa kuzingatiwa, lakini asifadhaike. Hii haizuii ufuatiliaji wa ishara muhimu. Ikiwa delirium itatokea, diazepam (5 hadi 10 mg IV kwa watu wazima) inaweza kutumika. Dozi ya hypnotic ya thiobarbiturate (50 hadi 100 mg IV) inaweza kutumika kupunguza athari kali wakati wa kupona. Wakati wa kutumia madawa haya, muda wa kurejesha baada ya anesthesia inaweza kuongezeka.

Madhara

Madhara yasiyofaa kulingana na mzunguko wa tukio huwekwa katika makundi yafuatayo: mara nyingi sana (> 1/10); mara nyingi (> 1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000, включая единичные случаи).

Kutoka upande wa mfumo wa kinga

Nadra : athari za anaphylactic.

Matatizo ya kimetaboliki

Mara chache : anorexia.

Matatizo ya akili

Mara nyingi : ndoto, ndoto zisizo za kawaida au za kutisha, kuchanganyikiwa, msisimko wa psychomotor, tabia isiyofaa.

Mara kwa mara: hisia ya hofu, wasiwasi.

Mara chache: kizunguzungu, kizunguzungu, dysphoria, kukosa usingizi, kuchanganyikiwa.

Kutoka upande wa mfumo wa neva

Mara nyingi : nistagmasi, kuongezeka kwa sauti ya misuli ya mifupa na mishtuko ya tonic-clonic.

Kutoka kwa viungo vya maono

Mara nyingi : diplopia.

Haijulikani: kuongezeka kwa shinikizo la intraocular.

Matatizo ya moyo

Mara nyingi : kuongezeka kwa shinikizo la damu na kiwango cha moyo.

Kawaida: bradycardia, arrhythmia.

Matatizo ya mishipa

Mara chache : shinikizo la damu.

Kutoka kwa mfumo wa kupumua

Mara nyingi : kuongezeka kwa kiwango cha kupumua.

Kawaida: unyogovu wa kupumua, laryngospasm.

Mara chache: kizuizi cha njia ya hewa au kukamatwa kwa kupumua.

Kutoka kwa mfumo wa hepatobiliary

haijulikani : mabadiliko katika vigezo vya maabara ya kazi ya ini.

Kutoka kwa njia ya utumbo

Mara nyingi : kichefuchefu, kutapika.

Mara chache: salivation.

Kutoka upandengozi na tishu za subcutaneous

Mara nyingi: erithema na/au upele wa morbilliform.

Haijulikani: urticaria.

Kutoka upandefigo na mkojo

Nadra : cystitis, cystitis ya hemorrhagic.

Shida za jumla na athari kwenye tovuti ya sindano

Mara chache : athari kwenye tovuti ya sindano, pamoja na maumivu na / au upele kwenye tovuti ya sindano.

Contraindications

hypersensitivity kwa dutu inayotumika au kwa vifaa vingine vya dawa

eclampsia, preeclampsia

ketamine ni kinyume chake kwa wagonjwa ambao ongezeko la shinikizo la damu linaweza kuwa tishio kubwa kwa maisha; wagonjwa walio na kiwewe cha craniocerebral, kutokwa na damu ndani ya fuvu, kiharusi, magonjwa mazito ya moyo na mishipa, ajali za cerebrovascular.

Mwingiliano wa Dawa

Matumizi ya wakati huo huo ya barbiturates na/au dawa zingine za ganzi na Ketamine husababisha kurefushwa kwa muda wa kuamka baada ya ganzi.

Ketamine pamoja na atrakurium na tubocurarine inaweza kuongeza kizuizi cha neuromuscular, ikiwa ni pamoja na unyogovu wa kupumua na apnea.

Matumizi ya anesthetics ya halojeni wakati huo huo na Ketamine yanaweza kurefusha nusu ya maisha ya Ketamine na kuongeza muda wa kuamka kutoka kwa ganzi. Matumizi ya wakati huo huo ya ketamine (haswa katika viwango vya juu au inaposimamiwa haraka) na anesthetics ya halojeni inaweza kuongeza hatari ya bradycardia, hypotension, au kupungua kwa pato la moyo.

Matumizi ya Ketamine pamoja na dawa zingine ambazo hupunguza shughuli za mfumo mkuu wa neva (kwa mfano, ethanol, phenothiazines, antihistamines au kupumzika kwa misuli) zinaweza kuongeza unyogovu wa mfumo mkuu wa neva na / au kuongeza hatari ya kushindwa kupumua. Inaweza kuwa muhimu kupunguza kipimo cha madawa ya kulevya wakati wa kutumia hypnotics, sedatives na tranquilizers. Ketamine imeripotiwa kupinga athari ya hypnotic ya thiopental.

Kwa wagonjwa wanaopata tiba ya homoni ya tezi, hatari ya shinikizo la damu na tachycardia huongezeka kwa matumizi ya Ketamine.

Matumizi ya wakati huo huo ya dawa za antihypertensive na Ketamine huongeza hatari ya hypotension.

Inapojumuishwa na aminophylline (theophylline), kizingiti cha kukamata kinaweza kupungua. Kuna ushahidi wa mshtuko usiotabirika wa misuli ya extensor inayohusishwa na matumizi ya wakati mmoja ya bidhaa hizi za dawa.

maelekezo maalum

Inaweza kuunganishwa na aina yoyote ya anesthesia ya ndani.

Dawa hiyo inapaswa kuagizwa na mtaalamu - anesthesiologist.

Kama ilivyo kwa anesthetics nyingine ya jumla, wakati wa kutumia Ketamine, ni muhimu kuandaa zana na vifaa vya kufufua.

Ketamine ya mishipa lazima itumiwe polepole (zaidi ya dakika 1). Utawala wa haraka wa madawa ya kulevya unaweza kusababisha unyogovu wa kupumua au kuacha na ongezeko kubwa la shinikizo la damu.

Katika uingiliaji wa upasuaji unaohusisha njia za visceral za unyeti wa maumivu, inaweza kuwa muhimu kusimamia analgesics nyingine.

Wakati wa kutumia Ketamine kwa msingi wa nje, mgonjwa anaweza kutolewa tu baada ya kurejesha kamili ya fahamu na akiongozana na mtu mzima.

Ketamine inapaswa kutumika kwa tahadhari kali katika hali zifuatazo:

ulevi wa muda mrefu na ulevi wa pombe kali;

Ketamine imetengenezwa kwenye ini na kutolewa kwake kamili kupitia ini husababisha kukoma kwa athari za kliniki. Kuongeza muda wa hatua kunaweza kutokea kwa wagonjwa wenye cirrhosis ya ini au aina nyingine za kushindwa kwa ini. Kwa hivyo, kipimo cha Ketamine kinapaswa kupunguzwa kwa wagonjwa kama hao. Pia kumekuwa na ripoti za majaribio ya kazi ya ini isiyo ya kawaida yanayohusiana na matumizi ya muda mrefu ya dawa, haswa, ukiukwaji huu ulizingatiwa kwa wagonjwa ambao walitumia dawa hiyo kwa zaidi ya siku 3 au kwa watu walio na utegemezi wa dawa.

na shinikizo la kuongezeka kwa mfereji wa mgongo;

kwa wagonjwa walio na jeraha la jicho la kupenya na / au shinikizo la kuongezeka kwa intraocular (kwa mfano, glaucoma), kwa sababu shinikizo linaweza kuongezeka kwa kiasi kikubwa hata baada ya matumizi moja ya Ketamine;

wagonjwa wenye shida ya neurotic au ugonjwa wa akili (kwa mfano: schizophrenia, psychosis ya papo hapo);

wagonjwa wenye porphyria ya papo hapo;

wagonjwa wenye kifafa;

wagonjwa wenye hyperthyroidism au wagonjwa wanaopata tiba ya uingizwaji wa tezi (hatari iliyoongezeka ya shinikizo la damu na kiwango cha moyo);

wagonjwa wenye magonjwa ya kuambukiza ya njia ya juu ya kupumua au mapafu (kwa vile Ketamine huongeza unyeti wa reflex ya pharyngeal, ambayo inaweza kusababisha laryngospasm).

wagonjwa wenye misa ya ndani ya kichwa, kiwewe cha kichwa au hydrocephalus.

Majibu na vipengele vinavyoweza kuzingatiwa baada ya mgonjwa kutoka kwa anesthesia.

Ugonjwa wa akili unaweza kuanzia upole sana hadi mbaya zaidi, kama vile uzoefu wa ndoto kama ndoto, maono wazi, ndoto, ndoto za kutisha, postanesthesia delirium (ambayo mara nyingi hudhihirishwa na hisia za kujitenga na hisia ya kukimbia bila malipo), katika baadhi ya matukio haya ni ikifuatana na kuchanganyikiwa, msisimko wa psychomotor, tabia isiyo na maana. Maonyesho hapo juu yalizingatiwa tu kwa wagonjwa wengine.

Wagonjwa wenye shinikizo la damu au kushindwa kwa moyo wanahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kazi ya moyo wakati wa anesthesia. Dawa ya mapema na diazepam hupunguza majibu ya shinikizo la damu. Ongezeko la juu la shinikizo la damu (20-25%) huzingatiwa dakika chache baada ya utawala wa intravenous wa madawa ya kulevya, lakini baada ya dakika 15, shinikizo la damu linarudi kwa maadili yake ya awali. Kulingana na hali ya mgonjwa, ongezeko la shinikizo la damu linaweza kuzingatiwa kama athari nzuri, au katika hali nyingine, kama athari mbaya.

Kuna ripoti za kesi zilizoripotiwa za cystitis, pamoja na cystitis ya hemorrhagic, kwa wagonjwa ambao walipata Ketamine kwa muda mrefu (kutoka mwezi 1 hadi miaka kadhaa). Ketamine haijaamriwa au kupendekezwa kwa matumizi ya muda mrefu.

Kesi za matumizi mabaya ya ketamine pia zimeripotiwa. Kuna ushahidi kwamba ketamine inachangia mwanzo wa maonyesho: dysphoria, hallucinations, dalili ya "reverse frame", hisia ya hofu na wasiwasi, usingizi au kuchanganyikiwa, pamoja na matukio ya cystitis au hemorrhagic cystitis. Matumizi ya Ketamine kila siku kwa wiki kadhaa yanaweza kuwa ya kulevya, hasa kwa watu ambao wana au wamekuwa na historia ya utegemezi wa madawa ya kulevya. Kwa hiyo, ni muhimu kutumia madawa ya kulevya chini ya usimamizi wa karibu wa wafanyakazi wa matibabu na kwa tahadhari katika hali na magonjwa yaliyotajwa hapo juu.

Kutopatana.

Kwa sababu ya kutopatana kwa kemikali, barbiturates haipaswi kusimamiwa katika sindano sawa na Ketamine.

Ikiwa ni muhimu kutumia wakati huo huo Ketamine na diazepam, madawa ya kulevya yanapaswa kusimamiwa tofauti na haipaswi kuchanganywa katika sindano sawa au infusion.

Usitumie vimumunyisho ambavyo havijaorodheshwa kwenye sehemu "Njia ya utawala na kipimo".

Maombi katika watoto

Dawa hiyo hutumiwa katika mazoezi ya watoto.

Tumia wakati wa ujauzito na lactation

Ketamine huvuka placenta. Hii inapaswa kuzingatiwa wakati wa taratibu za uzazi wa upasuaji wakati wa ujauzito. Isipokuwa utawala wa madawa ya kulevya wakati wa sehemu ya cesarean au utoaji wa uke, matumizi salama wakati wa ujauzito na lactation haijaanzishwa, na matumizi hayo hayapendekezi.

Vipengele vya athari ya dawa kwenyeuwezo wa kuendesha magari na mifumo inayoweza kuwa hatari

Wagonjwa wanapaswa kuonywa wasiendeshe gari au kuendesha mashine au kujihusisha na shughuli zozote za hatari kwa angalau masaa 24 baada ya anesthesia.

Ketamine inaweza kuharibu kazi ya utambuzi, ambayo inaweza kuathiri uwezo wa kuendesha gari.

Overdose

Wakati wa kutumia Ketamine, unyogovu wa kupumua unawezekana, hivyo uingizaji hewa unahitajika. Upendeleo hutolewa kwa msaada wa mitambo ya kupumua badala ya kuanzishwa kwa analeptics.

Ketamine ina sababu kubwa ya usalama; kesi kadhaa za overdose isiyo ya kukusudia ya Ketamine (hadi mara 10 ya kipimo kinachohitajika) yalifuatana na muda mrefu, lakini kutoka kamili kutoka kwa anesthesia.

Fomu ya kutolewa na ufungaji

2 ml ampoules za glasi za darasa la 1 la hidrolitiki na pete au sehemu ya mapumziko.

10 ml katika bakuli za glasi za uwazi za sindano, zilizofungwa na kofia za pamoja (na kofia ya alumini na gasket ya mpira na mjengo wa plastiki) au kwa kizuizi cha mpira kwa bakuli za sindano na kofia ya alumini pamoja na kofia ya plastiki.

Maandiko ya kujifunga yanaunganishwa na ampoules na viala.

Ampoules 10, pamoja na maagizo ya matumizi ya matibabu katika lugha ya serikali na Kirusi, zimewekwa kwenye sanduku la kadibodi na kuingiza bati.

Chupa 5, pamoja na maagizo ya matumizi ya matibabu katika serikali na lugha ya Kirusi, zimewekwa kwenye sanduku la kadibodi na kuingiza.

Au ampoules 5 au bakuli 5 huwekwa kwenye pakiti ya malengelenge iliyotengenezwa kwa nyenzo za polymeric. Pakiti 1 ya malengelenge (na bakuli) au pakiti 2 za malengelenge (pamoja na ampoules) pamoja na maagizo ya matumizi ya matibabu katika jimbo na lugha za Kirusi huwekwa kwenye pakiti ya kadibodi.