Az epilepsziás gyermekek pszichológiai jellemzői. Konzultáció a témában: Ajánlások pedagógusoknak és szülőknek az epilepsziás gyermekek neveléséhez, fejlesztéséhez

Epilepszia

Az epilepsziás betegek pszichológiai kutatása elsősorban interiktális állapotban történt, a betegek többé-kevésbé jó szubjektív állapota mellett.

Az epilepsziás betegek pszichológiai vizsgálata során számos olyan gyermeket lehetett megfigyelni, akik minden reakciójukban hasonlóak voltak egymáshoz. mentális szerkezet. Ezek a gyerekek egy bizonyos csoportot alkotnak, összesűrűsödött vonásaik vannak, amelyeket az úgynevezett valódi epilepsziára jellemzőnek tartanak; ez a hasonlóság mind a gyermek-, mind a serdülőkori epilepszia formáiban megnyilvánul.

Az igazi epilepsziás beteg személyiségszerkezetében erősen megnövekszik az önfenntartási ösztön, minden figyelme önmaga, a jóléte, a jóléte irányul, aminek következtében a Az epilepsziás beteg a legtöbb esetben „szűk egoista”.

Ebben a tekintetben nagyon nagy vágyuk van az önigazolásra, és az „én” érvényesítésére minden eszköz jónak tűnik; hajlamosak folyamatosan hangsúlyozni viselkedésük pozitív aspektusait, és ugyanakkor kritizálni másokat.

Az epilepsziás betegek soha nem veszítik el kapcsolatukat a valósággal, és figyelembe vesznek minden számukra fontos és előnyös körülményt.

Erős egoizmussal és az intellektuális érdeklődés általános csökkenésével az ilyen betegek sokat beszélnek magukról.
Az epilepsziás betegek, akik állandóan saját személyiségükre koncentrálnak, nagyon hajlandók mindent megtenni magukért, és mindenkiért megtagadják a szociális munkát, még a legfejlettebbekért, a legbiztonságosabbakért is.

Az epilepsziás beteg személyiségének szerkezetét lassúság, minden reakció gátlása jellemzi, és ebből a szempontból stabil, intenzív, viszkózus hatást fejtenek ki fokozott ingerlékenységgel.

A betegeket a pedánsság jellemzi, amelynek gyökerei a tehetetlenségükben rejlenek, ahogy I. P. Pavlov beszélt róla. Nagy nehezen feladják régi szokásaikat, ragaszkodnak egyhez, és alig mozdulnak el semmi újhoz. Kapcsolatban általános jólét roham vagy roham előtti állapot után az epilepsziás betegnek nehezen tudja megőrizni emlékezetében azt, amihez éppen alkalmazkodott. Az említett jellemzők meghatározzák az epilepsziás betegek összes intellektuális folyamatának lassúságát.

Az epilepsziás beteg jól érti annak jelentését, amit észlel, de a látott vagy hallott történet teljes tartalmát megérti és átadja, lassú és nagyon megragadt a részletekben. Az átvitel során szünetek (hosszú szünetek) vannak, amelyek oka lehet a páciens késleltetett alkalmazkodási képessége a feladathoz, vagy esetleg kisebb rohamok vagy hiányzások miatt.

Megjegyzendő, hogy a kísérlet során a betegek gyakran tapasztalnak hiányzást, de egy második szünet után visszatérnek a megszakított munkához, és úgy végzik tovább, mintha nem is lenne szünet.

A rohamok közötti időszakban a beteg jó figyelemfelkeltést mutathat. A szakirodalom felfigyelt az epilepsziás betegek figyelmének egy jellegzetes vonására; a legváltozatosabb munkákban például a Bourdon-szövegben szereplő betűk áthúzásakor vagy a számolási feladatok elvégzésekor a betegek nagy kihagyásokat követhetnek el.

Így teljes sorokat átugorhatnak a feladatokban, vagy akár egyes feladatokat is átugorhatnak; a kis rohamok jelenségeivel kis munkaterületek kihagyása figyelhető meg. Ez a jelenség nem állandó, néha megfigyelhető a kísérletben, néha nem történik meg; jelenléte nem tudható be a páciens akarati erőfeszítésének csökkenésére, lehetséges, hogy ez a jelenség a beteg általános állapotától, a kísérlet előtti vagy a kísérlet alatti rohamok jelenlététől függ.

A betegek jelentősen szenvednek a figyelemváltástól; aligha szakadnak el az egyik tevékenységtől és nem lépnek át egy másikra; ehhez az átmenethez hosszú időre van szükségük. Egyes esetekben, még akkor sem, ha már átléptek egy új munkahelyre, mégsem feledkezhetnek meg a régiről, és nem törekednek arra, hogy ismét visszatérjenek hozzá. Az epilepsziás betegek a kísérletet végző személy kérésére sem szakíthatják meg a munkát; hibátlanul be kell fejezniük; ez mutatja az eredendő tehetetlenségüket.

A beszűkült verbális memória az epilepszia egyik fő rendellenessége.
A verbális memória tanulmányozása során olykor olyan jelenséget észlelnek, hogy a páciens nemcsak nem emlékszik azokra a szavakra, amelyeket memorizálásra ajánlottak neki, de még egy ilyen kísérlet tényére sem emlékszik.

Egyes epilepsziás betegek arról számoltak be, hogy sokat olvasnak, de nagyon keveset emlékeznek az olvasottak tartalmára. Amikor elolvasnak egy könyvet, amikor a végére érnek, elfelejtik, amit az elején olvastak. A betegeknél főként a memória hosszú távú megtartása szenved; sokáig nem emlékeznek, ezért olyan elképesztően szegényes a szellemi bagázsuk, olyan szűk a látókörük, olyan szegényes az egész szellemi életük.

A kísérlet során a betegek nehezen tudtak megjegyezni a különálló, logikailag nem kapcsolódó szavakat, sok időt fordítottak a memorizálásra, és rövid idő elteltével ezek közül sok a feledésbe merült.

Intellektuálisan ép betegeknél a közvetített memória van a legjobb állapotban, a vizuális kép segít a szavak memorizálásában. Például az ilyen összefüggésekre jól emlékeznek, ha a "fény" szóhoz egy képet választanak ki, ahol lámpát ábrázolnak, a "ló" szóhoz - egy kocsit ábrázoló képet stb., és ha a "játék" szót választják egy olyan képnél, amin repülőgép vagy kés, akkor nem történt memorizálás, mert túl általános volt az arány ("lejátszható") stb.

A piktogramban azok a szavak is jól emlékeztek, amelyek egy adott rajzhoz kapcsolódnak. Például, ha a "fejlesztés" szónak egy fát ábrázoló rajza volt, akkor memorizálást végeztek.

Az epilepsziás betegek általában nagyon jó vizuális memóriával rendelkeznek, a kísérletben hosszú idő után is pontosan vissza tudták reprodukálni a számukra bemutatott tárgyakat; a vizuális memória ilyen tisztasága mellett hajlamosak a vizuális anyagra összpontosítani a figyelmüket.

A betegek körében megfigyelhettünk eidetikusokat, akiknél az eidetikus kép fényes, hallucinációszerű volt. Így egy 13 éves fiú 5 percig eidetikusan látott egy színes képet, amikor az eltűnt, felkiáltott: "Most nincs tovább." Amikor számokat jegyeztem meg rajzokból, amikor reprodukáltam ezeket a rajzokat, a szemem előtt láttam őket, és úgy írtam le őket, mintha egy papírlapon olvastam volna. Az asszociatív kísérletben szinte minden reakciót vizuális képek kísértek. Elég neki, ha valamilyen tárgyra vagy személyre gondol, hogy azt teljes tisztán láthassa maga előtt.

A beteg megjegyezte, hogy nem szabad semmi szörnyűségre gondolnia: ahogy gondolja, úgy meglátja. Élénk vizuális hallucinációi voltak, ami összefügg élénk eidetikus képességével. Amikor 14 éves korában az eidetikus képessége meggyengült, a vizuális hallucinációk is megszűntek.

Egy másik esetben egy 16 éves, enyhe eidetikus képességgel rendelkező fiú arról számolt be, hogy roham utáni állapotokban fájdalmas érzései emberek képeivé változnak.
A gyakori görcsrohamokban szenvedő betegeknél a memóriafolyamat a beteg általános állapota miatt ingadozik. Néha a betegek jobb eredményeket mutatnak késleltetett szaporodás esetén, mint közvetlenül a kísérlet után.

A pszichológiai vizsgálat lehetővé teszi az epilepsziás gyermekek verbális memóriazavara, beszédzavara és a verbális absztrakt gondolkodás zavara közötti összefüggés megállapítását.

Az irodalomban megjegyzik az epilepsziás betegek beszédének jellemzőit a beszédgátlás jelenséggel kapcsolatban - a legtöbb szótagú szavak használata, nevezetesen kicsinyítő szavak használata: hal - hal, ég - a ég, ceruza - ceruza, kéz - kéz, kulcs - kulcs, fű - fű; vagy gerundok használata, például: múlt, munka, felejtés stb. (Az epilepsziás betegek beszédének ezeket a jellemzőit A. E. Petrova pszichológus feljegyezte.)

Gyermekeknél ezek a jelenségek sokkal kevésbé hangsúlyosak, mint a felnőtt betegeknél, de néha mégis előfordulnak. Az epilepsziás betegek gyakran gesztusokhoz folyamodnak, amikor hiányoznak a szavak, és kézmozdulatokkal akarják kifejezni gondolataikat. Amikor nem volt elég szó, érzelmes felkiáltásokhoz is folyamodtak: "hát... hát... hát... ta... ta... ta!"

A rossz memória és az általános beszéd nehézségei miatt sok beteg nem tudja saját szavaival elmondani az olvasott szöveget. Tehát egy 15 éves fiú (6. osztályos tanuló) kénytelen megjegyezni a történelem, a földrajz órákat; németül megjegyezte az interlineáris fordítást. Még a még ép értelmi betegek is, akik értik az absztrakt jelentést, panaszkodnak, hogy az iskolában minden verbális tárgy nehéz számukra.

Az epilepsziás betegek nagy nehézségek árán sikerül korábbi ismereteket az aktuális feladathoz vonzaniuk, ezért ilyen nehezen fogalmazzák meg gondolataikat. Ráadásul a betegek gondolkodása konkrét képekkel telítődik, minden szóhoz hozzátartozik egy kép, amely ehhez a szóhoz kapcsolódik, és csak ezután érthető meg a szó; ez szintén ok hogy a betegek gondolkodási folyamatai lassan folynak.

A közmondásokkal végzett kísérletben a még ép intellektuális betegek meg tudják érteni és megmagyarázzák a közmondások, metaforák elvont jelentését, de könnyen „elcsúsznak” konkrét magyarázatukra, gondolataik kiteljesítéséhez folyamatosan konkrét illusztrációkra van szükségük. A beteg serdülők többsége nehezen érti meg az elvont álláspontokat, és megpróbálja konkretizálni a közmondások és metaforák allegorikus jelentését.

Néhány epilepsziás betegnek nehézséget okozott a logikus gondolkodás folyamata, amikor hasonlóságot talált a tárgyakban.

Például egy 15 éves fiú, 6. osztályos tanuló a nap és a tűzhely hasonlóságára vonatkozó kérdésre azt válaszolta, hogy mindkettő meleg, de nem korlátozódott erre a válaszra, hanem bővebben beszélt különbözőségük; vizuálisan elképzelte a napot és a tűzhelyet, és válaszadáskor nem tudott elszakadni ezektől a vizuális képektől.

A kísérletben konkrét anyagokon dolgozva sokkal nagyobb produktivitást mutattak: megértették az egyedi és összetett cselekményképek jelentését, és sok részlettel írták le azokat, gyakran jelentéktelen részleteken időzve. Különös lelkesedéssel kombinálták Link kockáját, bár sok időt fordítottak erre a kombinációra, és a kocka különböző színeinek kombinálásakor pontosan ugyanazokat a technikákat alkalmazták, anélkül, hogy bármilyen módon variáltak volna.

A betegek általánosítási folyamata nagyon gyenge: az osztályozás során sok kis csoportba rakták a képeket, és amikor megpróbálták kombinálni őket, inkább a mindennapi, mint a szemantikai megfontolásokból indultak ki.

Például egy 16 éves, intellektuálisan ép lány a következő kapcsolatokat tudta létrehozni: minden embert összekapcsolt, háztartási cikkeket adott hozzájuk, kijelentve, hogy az emberek használják, majd gépeket csatolt ehhez a csoporthoz azzal az indokkal, hogy az emberek vezérlő gépeket, és ezt a csoportot "életnek" hívták.

Az epilepsziás betegek különálló részleteknél ragadnak meg, és nehezen alakulnak ki általános fogalmak, az új felfogásában és feldolgozásában; hiányzik belőlük minden tapasztalat áttekintése, ami a lényegest a másodlagostól való elválasztásra kényszeríti.

Azt kell mondani, hogy egyéni jellemzők Az epilepsziás gondolkodás, mint az alaposság, az ismétlődésre és elakadásra való hajlam, a kitartás, a rövid megfogalmazások lehetetlensége, az általánosítási nehézségek csak akkor jellemzőek az epilepsziás betegekre, ha ezek kölcsönösen összefüggenek, és a beteg általános változásai hátterében fordulnak elő. személyiség.

Az epilepsziás betegek asszociációs folyamata nagyon monoton a szavak szűkössége és a gondolkodási folyamat nehézsége miatt.

Az epilepsziás betegek lelki folyamatainak vizsgálata alapján levonható fő következtetés a következő: hosszú ideig alkalmazkodnak a feladathoz, anélkül azonban, hogy elveszítenék a feladat célját. Megkérik őket, hogy többször ismételjék meg a kérdést, majd maguk is megismétlik a kérdést, majd válaszolni kezdenek, eleinte sok felesleges dolgot mondanak, mert nem tudják azonnal helyesen megfogalmazni a gondolataikat. Ez az érvelés képe keletkezik, amely a gondolkodási folyamat lassúsága miatt következik be, amikor az egész kimarad, és a gondolat egy jelentéktelen részleten kezd megrekedni. Ebből adódik a páciens gondolkodási folyamatának bizonytalansága, ami a túlzott részletesség rovására megy, összezavarva a válasz jelentését.

Sokszor maga a beszélő is csak hosszas, egy helyben való toporgás után veszi észre a mondanivaló értelmét, és akkor is csak viszonylagosan. Amikor egy kísérlet során epilepsziás kamaszok kapnak egy feladat nyomtatott szövegét, és ők maguk is sokszor elolvassák, jobban megértik, mint többszöri meghallgatáskor.

Az epilepsziás betegek fantáziája nagyon gyenge, amit a kísérletek jól mutatnak. Ha felkínálnak nekik egy kísérletet, hogy kitaláljanak néhány tárgyat a befejezetlen rajzokban, akkor csak akkor tippelnek, ha az objektum már jól meg van tervezve.

Teljesen képtelenek adott témákról történeteket alkotni. Ahhoz, hogy a meglévő elemekből újat hozzunk létre, gyorsan össze kell hasonlítani az egyes elemeket, és az epilepsziás betegek pszichéjének merevségével ez a művelet jelentős nehézséget jelent számukra. Ezenkívül az emlékképek szolgálnak anyagként, amelyből az ábrázolások készülnek; az epilepsziás betegek memóriájának csökkenésével a képzelet szenved.

Egy pillanatnyi érzelmi tompaság mindig összefügg a képzelet szegényesével. Mivel a képzelet érzésen alapszik, a képzeletnek ebben a szegénységében közvetett jelét látjuk az epilepsziás betegekben az érzelmi képesség hiányának.

A Rorschach-teszt során egyes betegek elkezdték részletesen leírni a foltot, különféle tárgyakat láttak benne, és ennek eredményeként a folt egészét észlelték; Rorschach helyein nagyon gyakran láttak pillangót.

Az egyik beteg Rorschach foltjaiban csak a színüket látta: 16 éves fiú volt, nagyon érzelmes, dührohamai szürkületi állapotok voltak, amikor egyáltalán nem értette, mit csinál.

A természetüknél fogva agresszív gyerekek vágott állatokat és vért láttak a Rorschach foltokban.

A betegek többségének szokásos reakciója: a foltokban valami élőlénnyel vagy tárggyal való hasonlóságot láttak. A reakciók többnyire nagyon egységesek voltak; így az egyik epilepsziás fiú az egyik helyen hegyet, a másikon sziklát, a harmadikon szurdokot látott, így elakadt a földrajzi ábrázolásokon.

Az epilepsziás betegek érzelmi-akarati szférája jelentős vonásokat mutat: a beteg nehezen éli meg betegségét, szégyelli azt; fokozott érzékenysége, enyhe sebezhetősége, kifejezett kisebbrendűségi érzése és kompenzációs vágya van.

A kísérletben jól megmutatkoznak az epilepsziás betegek ezen sajátosságai: a betegek nem bírják a bántalmazást, a kudarcoktól sokan türelmetlenné, dühössé, ingerlékenysé válnak, affektusuk feszült, viszkózus, sokáig tarthat.

Egy epilepsziás tinédzser azt mondta magáról, hogy nagyon bosszúálló, soha nem hagy bosszú nélkül haragját. Mint mondta: "Bár egy hónap múlva, de megbosszulom magam" - jegyezte meg magában a nagy rosszindulatot is, és korábban vissza tudta magát fogni, de most láthatóan a gyakori rohamok kapcsán ő maga is úgy érzi, hogy kevesebb lett. képes uralkodni magán. Agressziója álomban nyilvánul meg, álmában vért lát, látja, hogyan harcol.

Vannak más típusú epilepsziás betegek is, akik kevésbé affektívek, kevésbé ingerlékenyek, de viszkózusak, kitartóak, nem tudnak váltani, nincs kezdeményezőkészségük; nagyon tisztelik a kísérletezőt, és mindig üdvözölnek mindenkit, aki belép a terembe, és akivel a terem elhagyásakor találkozik, de még az ilyen betegeknél is jelentős a negatív érzelmek erőssége.

Nagyon sokáig tudnak emlékezni néhány apró sértésre, és mindig készek megbosszulni azt, de mindig ravaszul.

Az epilepsziás betegek csapatával általában egy jó kapcsolat, de általában senkivel sem ápolnak barátságot. Gyermekeknél fiatalabb kor epilepsziás betegek, motoros nyugtalanság és instabilitás figyelhető meg; hajlamosak a szenvedély éles kitörésére, de szenvedélyük meglehetősen gyorsan véget ér, és a rosszindulatból, a durvaságból könnyen átmegy a vonzalomba; kisgyermekeknél a hízelgés nagyon ritka.

Az igazi epilepsziókat pedig időnként megüti az aktivitás, a céltudatosság, a jó teljesítmény, minél többet kell stresszelniük a belső akadályok leküzdéséhez, annál inkább kialakul bennük a sténikus hajlam, amely az akadályok növekedésével túlléphet.
agresszívekké.

A kísérlet feltárta a munkavégzés stabilitását, az erősségüknek megfelelőt, azt a vágyukat, hogy a munkát a végéig elvégezzék, még akkor is, ha sok időt fordítottak erre a munkára. A jegyzőkönyvekben gyakran megjegyezték, hogy ők, különösen a lányok, nagyon alaposak és pontosak a munkájukban, nagy kötelesség- és felelősségtudattal.

Munka közben olyan feszültség keletkezik, hogy a páciens a kísérletező kérése ellenére sem tudja abbahagyni a munkát, és ha egyik befejezetlen munkából átkerül a másikba, akkor az epilepsziás beteg annyira felszívódik a befejezetlen munkába, hogy nem tudja abbahagyni. gondolkodik rajta, és nem tud újat kezdeni.

Ha egy epilepsziás betegnek nincsenek gyakori nagy görcsrohamai, de csak ritka kis rohamokat észlelnek, akkor ez a beteg nem rendelkezik éles mentális folyamatok gátlásával, és ha ezeknél a betegeknél nincs jelentős memóriacsökkenés, akkor a gondolkodásuk A folyamatok megközelítik a normát, és akkor tanulhatnak egy állami iskolában, különösen, ha kitartóak és szorgalmasak.

Megfigyelés I. 15 éves fiú, 7. osztályos tanuló. A személyiség és a jellem változása követi az epilepsziás betegség típusát. Korai zúzódások története, fertőzések. Jól tanult az iskolában, könnyű volt a tanítás. A rohamok 14 évesen kezdődtek, az utóbbi időben az apátia állapota volt; ingerlékeny lett, mindennel elégedetlen, makacs, néha romboló hajlamokat tudott mutatni, és maga mondta, hogy állítólag valaki kényszerítette erre. Bosszús. Az iskola tanára elmondása szerint az utóbbi időben nehezére esik a szóbeli válaszadás, nehezen fejezi ki gondolatait, kerüli a történelmet, a földrajzot, az írásbeli munkákban bőbeszédű. Lassú. Nehéz váltani. Az újat nehéz megjegyezni, a régit emlékezni kell.

A pszichológiai vizsgálaton kedvező benyomást keltett: magabiztosan viselkedett, beszéde kulturált, nagyon enyhe dadogással; meglehetősen könnyen fejezte ki gondolatait; szeret olvasni, emlékszik az olvasottakra, és tud róla beszélni.

A kísérlet során verbális memóriája kielégítőnek bizonyult, de ő maga azt nyilatkozta, hogy vizuális memóriája ("vizuális") jobb, mint a verbálisé. Jó eredményeket ért el azokban a pszichológiai feladatokban, amelyek megoldása az általános fejlődéshez, a kultúrához kapcsolódik; szóval jól kommentálta a metaforákat, közmondásokat, különféle elvont álláspontokat, és gyakran mondta: "De mi ezen mentünk keresztül az iskolában."

És ugyanakkor a logikai gondolkodás folyamataiban a kevéssé ismert problémák megoldásában nagyon bőbeszédű volt. Például a táblát és az üveget így különböztette meg: "Az üveg átlátszó, akkor az üveg eltörik, a tábla fa, azonnal megkülönböztethető, a táblán szálak vannak, az üvegen nincs, ami a legfontosabb, az üveg átlátszó, de a tábla nem."

Aztán így határozta meg a nap és a tűzhely hasonlóságát: "A láng színében hasonlóak, így a nap és a tűzhely különböző tárgyak, semmi hasonló."

A közvetített emlékezetre vonatkozó kísérlet során jól megjegyezte a szavakat, ha a szó és a kép között konkrét kapcsolat volt. Például a "tűz" szóhoz felvettem egy képet, amely egy tetőt ábrázolt füsttel; a "harc" szóhoz - egy kép, amelyre kést rajzolnak; az "erő" szóra - ló stb. Jól emlékszem ezekre a szavakra.

A „szigorú tanár” mondat piktogramján egy legyet rajzolt, és elmagyarázta: „Olyan csend van az órán, hogy hallani lehet, ahogy egy légy elrepül”; a "gyáva a fiú" mondatra folyót, partot, hullámot, szelet kezdett rajzolni, ami hajtja a hullámokat, és annyira elragadták a konkrét részletek, hogy elfelejtette, melyik mondatra rajzolta mindezt.

Elmondhatjuk tehát, hogy gondolkodásában a konkrétság érvényesül, különféle tárgyakról beszél, azokat mindig képletesen ábrázolja, az általánosító jelentést nehéz számára.

Az általánosítási kísérletben nagyon gyengének bizonyult: amikor 75 kép osztályozását kérték tőle, összezavarodott, sok időt töltött azzal, hogy ezeket lefedje, mindent elemezzen, figyelt az egyes elemekre, sokáig elidőzött rajtuk. hosszú, nem fedte le az egészet. Mind a 75 képet kirakta az asztalra, hosszan nézegette, majd mindenekelőtt elkezdte kiválogatni az összes vastárgyat ábrázoló képet (a képeken emberek, állatok, növények és különféle tárgyak voltak ábrázolva). Nem sikerült befejezni a munkát.

A Link-kocka hozzáadásakor nem dolgozott ki tervet a teljes műveletre, hanem próbálgatással elkezdte az oldalfalat úgy hajtogatni, hogy a fal kívánt színt. Sok időt töltött az egész kocka hozzáadásával, de nem hagyta abba a munkát. Ez egy erős típus, aktív és céltudatos; a makacsul keresett kocka hozzáadásakor jó eredményekés csak a cselekvés során értette meg az összeadás elvét, és végül magasabb munkamódszereket kezdett alkalmazni.

Munkájában nem a többnyire jó végeredmény az érdekes, hanem a megoldás útja, amelyen jelentős nehézségekbe ütközik; ezeket a nehézségeket le kell győzni, és ő szilárdan legyőzte őket.

Az asszociációs folyamat nagyon megnehezítette; egész mondatokat könnyedén beszélt, de nehezen tudott egy szóval válaszolni.

Az ilyen reakciók pszichéjének tehetetlenségéről beszélnek. Figyelme korlátozott terjedelmű. A váltás nagyon nehéz. Gondolatmenetének rugalmatlansága a kezdeményezőkészség, a találgatás hiányában nyilvánult meg, aminek kapcsán minden új feladat elakadt.

A kísérleten észrevehető volt az a nagy feszültség, amelyet munkájába helyezett, és az állandó vágy, hogy felfedje önmagát. legjobb fény. Az „én”-re való nagy koncentráció miatt, azzal a vággyal, hogy foglalkozzanak vele, sok kérdést tett fel a kísérletezőnek a feladat végrehajtásával kapcsolatban, és ideges volt, amikor a feladat nem jött be neki.

Ez az eset abból a szempontból érdekes, hogy a személyiségváltozás itt nem hangsúlyos; a fiú jól, szorgalmasan tanul, de a jellemváltozás, a gondolkodási folyamat tempója úgy megy benne, mint egy epilepsziás betegségben: affektív feszültség állapotában lassúsága, gondolkodási viszkozitása van. Rugalmatlan, nehezen váltható figyelem. Hatékonyság, bár lassú, de céltudatos.

Megfigyelés II. 10 éves fiú. Semmi kóros nem volt az anamnézisben. A rohamok megjelenése előtt szellemileg fejlett volt, ragaszkodó, kedves. 5 évesen megtanult írni, olvasni és számolni.

7 éves kortól nagy görcsrohamok jelentkeznek (aura, eszméletvesztés, esés); kisebb rohamokat is észleltek. A karakter megváltozott 8 év óta (egy évvel a rohamok megjelenése után); indulatos lett, dühös, engedetlen, kitartó; megverhette az anyját, sőt meg is haraphatta, ha bármit megtiltott volna, öngyilkossági kísérletet tett. Azt mondta magáról, hogy 4 éves korától emlékszik magára, ő volt az egyetlen gyerek a családban, mindenki sokat csinált körülötte, hiszen nagyon fejlett volt, sokat olvasott (sok könyv volt a házban) .

Kiváló volt a memóriája, sok verset tudott, és mindenkit emlékeztetett a házban, hogy mit, kinek és mikor tegyen. Természeténél fogva - jól emlékszik rá - kedves és ragaszkodó volt. 10 évesen került a kórházba (3 évig voltak rohamai).

A vele végzett pszichológiai tanulmányok során kiderült, hogy természeténél fogva nagyon jó intellektussal ruházták fel, és szellemi fejlődésének kedvező körülmények közé került. A verbális kifejezés könnyedségével ütött, végtelenül tudott beszélni, minden kérdés megfontolások, emlékek sorát ébresztette fel benne. Írhatna verset.

Azokban a kísérletekben, ahol a szókincs és az elsajátított ismeretek feltárására volt lehetőség, életkorát meghaladó eredményt adott, azokban a kísérletekben, ahol a gyakorlati orientációt vizsgálták, csak jó, de nem briliáns adatokat mutatott fel.

A gyermeket 2 évig vizsgálták, ezekből a vizsgálatokból kiderült, hogyan zavart a figyelme, legyengült a memóriája. Kezdte elfelejteni a régi verseket, és nem tudta megjegyezni az újakat. Fokozatosan fokozódtak az oligofázisos jelenségek: hirtelen elfelejtette ennek vagy annak a tárgynak a nevét, mit jelent ez vagy az a szó, különösen a verbális formák kezdték megnehezíteni a dolgát.

Nagyon kihívóan csökkent a gondolkodási folyamatának hatékonysága. Egy évvel korábban szóbeli válaszai pontosak és értelmesek voltak. Például így különböztette meg a tollat ​​és a ceruzát: "Tollal toll nélkül nem lehet írni, de a ceruzában a fekete látszik az íráshoz." A következő évben ugyanerre a kérdésre a következőképpen válaszolt: „Ez egy toll tollal, ez egy vegyszeres ceruza, ez tintával van írva, de egyszerű, ceruzáról letörölheted, de lehet. ne töröld le a tintáról, akkor a toll nem fog sokáig élni, de a ceruza sokáig fog élni."

A tehenet és a lovat így különböztette meg: "A tehén meg van fejve, szarvai vannak, a ló barna, magas, erős, viszi a lovat, mindent megtesz az emberrel, a tehén pedig fut, jár. , csak meg van fejve." Az idei bőbeszédűségét minden kísérletben feljegyezték.

A logikai problémákban nem logikai megfontolásokból, hanem hétköznapi megfontolásokból indult ki, a szillogizmusról például így okoskodott:

– A szomszéd iskolában minden gyerek tud olvasni, a bátyám abban tanul, tud olvasni vagy nem? - "A kérdés az, hogy milyen testvér, a bátyád nem lehet kicsi, és ha 12,15 éves, akkor tud olvasni." És minden szillogizmust olyan üres okoskodással kísért.

Ebből a példából arra következtethetünk, hogy szellemi munkája hogyan halad az üres érvelés irányába.

Különféle kérdésekről folytatott vele beszélgetést, és ennek során számos formális (mondhatnánk szentségi) szempontot is feltárt. A kérdésre: "Lehet lopni?" - így okoskodott: "Nem lophatsz, meglátnak, börtönbe zárnak." - "És ha nem látják?" "Akkor viszont nem lehet állami tulajdont lopni, de magánszemélyektől igen, magánszemélyektől meg nem, kihívják a rendőrséget, és megtudják, ki lopta el."

Amikor a bosszúról kérdezték, így okoskodott: „Nem állhatsz bosszút, bosszút álltál, és meg fog fojtani, akkor életed vége, nem fogsz visszajönni.” Ő maga nem tartja magát bosszúállónak, és amikor azt mondja, hogy kiszúrja az elkövető szemét, azzal megijeszti, majd hozzáteszi: „És éjjel mindenkinek megbocsátok mindent, és ha valaki megbánt, újra elkezdek szeretni. neki."

Otthon meg tudta verni az anyját, és a kórházban így kiáltott fel: "Kedves anyám, a legjobb legjobb lélek a világon nincs jobb barát, mint a saját anyád! Ki ad enni, ha anyám meghal, ki ad édességet, senki!"
Mindezek a példák is az ő egocentrikus attitűdjéről beszélnek, semmihez sincs objektív hozzáállása.

Szereti felhívni magára a figyelmet, nem idegenek tőle a melodramatikus jelenetek, amikor szánalmasan felkiáltott, térdre rogyott.

Nagyon aggódott betegsége, kisebbrendűsége miatt, mint mondta: "Most már elfelejtem, hogyan kell megnevezni a világ legdrágább dolgait, anyám!"

Többnyire rosszkedvű, a durva szavak nagyon bántják, így nyilatkozott: „Amikor merész szavakat mondanak nekem, megremeg a szívem, először kibírom, de ötödszörre vagy tizenötödikre már nem. ;, akkor készen állok elvágni az emberek torkát; ha izgatott leszek, nem emlékszem semmire, de amikor újra elkezdődnek a gondolataim, elmélkedéseim, és az a legkellemetlenebb számomra, amikor azt mondják, hogy rosszul viselkedtem."

Otthon ilyenkor öngyilkosságot kísérelt meg, mondván: „Amint eszembe jut, mit csináltam anyámmal, nem akarok élni.” A kórházban öngyilkosságot is kísérelt meg (vonat alá akarta vetni magát); Amikor a gyerekek kövekkel kezdték dobálni, azt gondolta: "Rokkant leszek, jobb élőhalottnak lenni."

Minden ajándékot odaadhat magának a szeretetért ("akkor megszánja a szív"). Azt mondta, hogy olyanná válhat, mint egy halott, ha kedvesen azt mondják neki, hogy feküdjön csendben. A szeretetteljes szavak véleménye szerint megállíthatják a benne kezdődő rohamot. Minden szép jól működik rajta; jobban szereti a színházat, mint a mozit, mert ott "a szépség szebb". A zene is jól áll neki, mint mondta: "Nekem a zene nagyon jól működik."

Pszichéjét a valósághoz való viszonyulás jellemzi: gondolatmenetei konkrétak, története a képből nagyon konkrét, sok jelentéktelen részlettel. Jó vizuális memóriája van. A jól megőrzött beszéd és a beszélni vágyás rendkívül bőbeszédűvé teszi, egyik konkrét részletet a másikra fűzi.

Minden kiszolgáltatottság, érzékenység, felfokozott affektus ellenére teljesen a környező valóságban van, szüksége van az emberekre, akik rájuk támaszkodnak; részvételt követel, és nem zárkózik el önmagába; állandóan érvényesülnie kell, magára kell vonnia a figyelmet, ebből fakad minden fontossága és minden konfliktusa. Agresszivitása a „Mi az újság?” kérdésre adott válaszában nyilvánult meg. Azt válaszolta: "Hol írnak, hol kit öltek meg."

Ez az eset abból a szempontból érdekes, hogy jelen vagyunk az epilepsziás psziché kialakulásánál.
A fiú szellemileg jól fejlett, jó memóriával, jó beszéddel. A rohamok megjelenése után fokozatosan változni kezdett. Gondolkodása fokozatosan formális jelleget öltött, bőbeszédűvé vált, válaszaiban nem tett különbséget a lényeges és a lényegtelen között, minden részletet megjegyez, amit a feltett kérdésről tudott.

Verbális memóriája hanyatlásnak indult, megjelentek az oligofázisos jelenségek. Nehezére esett a tanulás, a tanítást kezdte megtagadni, főleg társaival együtt, hogy ne derüljön ki kudarca. A gyerekekben ritkán alakul ki ilyen epilepsziás jellem szentséges kijelentésekkel, agresszióval.

Az epilepszia tüneti formájával sok beteget pszichológiai kísérletnek vetettek alá; a legtöbb esetben ezeknek a psziché betegeknek számos, az epilepsziás betegségben rejlő jellemzője volt (valódi epilepszia); a kórtörténetben ezekben az esetekben gyakoriak a jelek: tüneti epilepszia, valódi típusú lefolyás.

A pszichiátriai szakirodalom azt jelzi, hogy a tünetekkel járó epilepszia esetén kifejezettebb a merevség, mint az epilepsziás betegségben, az intelligencia nagyobb csökkenése a saját intellektuális kudarcokhoz való kritikus hozzáállás hiányával, nagyobb kimerültség, valamint a stabilitás és a munka fókuszának hiánya. .

Adjunk meg két tüneti epilepszia esetet, és az első esetben az epilepsziás betegség jellemzői kevésbé hangsúlyosak, mint a másodikban.

Megfigyelés III. 14 éves fiú, 4. osztályos tanuló. Három éve nem tanul, édesanyjának segít a házimunkában. Az anya maláriában szenvedett a terhesség alatt. A gyermek korai fejlődése normális, vidáman, társaságkedvelően, nyugodtan nőtt fel. 7 éve az iskolában, jól tanult. 7 évesen egy ijedtség után (a srácok azt kiabálták: "Tűz!") rohamok jelentek meg: nem mindig veszíti el az eszméletét, a rohamok ritkák, ezeket próbálja elrejteni.

Természeténél fogva kedves, óvatos, nem fukar. A kórházban fegyelmezett, körültekintő, minden időpontot pontosan teljesít. Lelkiismeretes. Udvarias. Robok. Félénk. Bizonytalan magadban. Nem kezdeményező. Érdeklődése korlátozott, nem szeret olvasni, szívesen foglalkozik hímzéssel.

A pszichológiai vizsgálat nagyon alacsony általános fejlődést mutatott ki. Alacsony intelligencia; konkrét-figuratív gondolkodás; a logikai folyamatok kielégítőek egy adott anyag esetében; az absztrakt fogalmak rosszul fejlettek, rosszul differenciáltak.

A beszéd szegényes, kulturálatlan; a kérdésekre adott válaszok nem azonnal helyesek, de aztán hosszas mérlegelés után javíthatnának. Konkrét vizuális anyaggal való munkavégzésben jobb a termelékenység, konstruktív találékonyság mutatkozott, értett műszaki rajzok.

A verbális memória nem túl magas, lassan memorizált, de sokáig tudott emlékezni. Nehezen váltottam: amikor megszoktam az egyik irányú háromszög rajzolását, nem tudtam azonnal átváltani a másik irányú háromszög rajzolására. Könnyen elakadt egy dologban, például amikor felsorolta a fákat, nagyon sokáig próbált emlékezni rájuk, és még mindig nem tudta befejezni a választ.

A reakciók a különböző kísérletekben nagyon egységesek, például a Rorschach tesztben ugyanazt láttam minden helyen: 1) a felhők szétoszlanak, 2) a felhők elkezdenek összefolyni, 3) a felhők szétváltak, 4) hófelhők . Az asszociációs folyamat reakciói is nagyon egységesek.

A munka könnyen megszakítható, az affektus könnyed, szuggesztív, alárendelt. A kísérlet feltárta a psziché pszichaszténikus összetevőit: választási helyzetbe kerülve nagy zavarodottságot élt át, sokáig habozott, kételkedett, mihez kezdjen.

Munkáját szorgalmasan végzi, de kevés a kezdeményezőkészsége. Fáradunk, a fáradtság miatt a megértés üteme erősen felborul, aztán nagyon sokáig ülhet valamilyen, akár egészen egyszerű feladaton, nem értve, és nem tesz semmit, hogy valahogy kikerüljön a nehézségből.

A konferencián ezt az esetet tüneti epilepsziának diagnosztizálták, felhívták a figyelmet arra, hogy éles letargiája, kimerültsége, és ezzel összefüggésben teljesítményromlása érdemel figyelmet.

Megfigyelés IV. 13 éves lány, 6. osztályos tanuló. Diagnózis: tüneti epilepszia. Lappangó hydrocephalus.

Az etiológiában természetes trauma, a disztrófia jelensége. Számos súlyos sérülés. 6 éves korban rohamok kezdődtek, először abortívak, majd generalizált jellegűek, súlyos roham utáni állapot. Epizodikus epilepsziás pszichotikus állapotok. A tanfolyam progresszív. Személyiségváltozás az epilepsziás betegség típusától függően (valódi).

Eleinte jól tanult az iskolában, fegyelmezett volt, de otthon ingerlékeny, komor, rosszkedvű, kirobbanó, impozáns, kötögetős, ragaszkodó. Gondolatait fejezte ki az élet rohamokkal való helytelenségéről. Lassú volt a tanulmányaiban, nem értett meg azonnal új dolgokat, és kétségbeeshetett, aztán semmi sem érte el, és nem tudott mit tenni.

Nagyon el volt foglalva önmagával, szeretett a látókörében lenni. Rosszul teljesített az iskolában, a szóbeli tantárgyak különösen rosszak voltak: orosz, történelem, földrajz, otthon tanított, és úgy tűnt, mindent tud, és amikor behívták a táblához, mindent elfelejtett. Fokozatosan egyre lassult, nehéz volt váltani, megrekedt az élményben. Voltak hangulatzavarok öngyilkossági gondolatokkal. Rendkívül udvarias.

A pszichológiai vizsgálat alacsony általános fejlettséget, alacsony kultúrát mutatott ki; a lánynak nem voltak intellektuális érdeklődési körei; A tájékozódás csak a konkrét-vizuális élmény határain belül volt kielégítő, hasonlóságokat és különbségeket jelölhetett meg a tárgyakban, ha a megbeszélés tárgyai vizuálisak voltak. Az absztrakt pozíciók megértése nem elérhető (14 éves, 6. osztályban tanult); összetévesztheti az egyik fogalmat a másikkal (a „forró” ugyanaz, mint a „keserű”).

Alacsony szinten az általánosítás folyamata. A besorolásnál így oldotta meg a feladatot: az első csoportba házi kedvenceket, embereket, növényeket, bútorokat, edényeket helyezett el, és kijelentette, hogy ez minden, amire az embernek szüksége van; a második csoportba az összes ragadozó állatot, a harmadikba pedig az összes ragadozó madarat helyezte; így az osztályozás során világi megfontolásokból, és nem logikai kategóriákból indult ki.

Az asszociációs folyamat monoton és lassú.

A beszéd nem zökkenőmentes, az oligofázia jelenségeit észlelték. Eleinte homályos válaszokat adott a kérdésekre, de a beszéd során fokozatosan javította azokat. Nagyon alacsony szinten a verbális memória: lassan megjegyezte a szavakat, és gyorsan elfelejtett mindent, amire emlékezett.

Gyenge a képzelőerő: a Rorschach-tesztben konkrét tárgyakat láttam foltokban; és ha a folt nem emlékeztette őt semmire, akkor nem volt hajlandó megjegyzést fűzni hozzá. Képből nem sikerült történetet kitalálni; a kép leírásával, sorba sorolva a képen látható összes személyt és tárgyat.

A verbális feladatok és a konkrét vizuális feladatok között éles eltérés mutatkozott: Koss-mintákat és egyszerű képeket jól tudott kombinálni, de nem tudta megnevezni, hogy mit rakott össze; a kombináció során sok felesleges adaptív mozdulatot tett. Nagyon lassan, de kitartóan gondolkodni. Nagyon fáradt voltam minden tevékenységtől.

A gyermekkori epilepsziás demencia meglehetősen nagyszámú betegnél fordul elő, de különböző mértékben, többé-kevésbé kifejezett. A demencia az epilepsziában összetett képződmény, tulajdonsága visszafordíthatatlan, progresszív hiba, amely a teljes személyiség általános hanyatlásában, az intellektus és más mentális folyamatok tartós elváltozásában, új körülmények között való eligazodási képtelenségben nyilvánul meg. a gyermekektől és serdülőktől való tanulás és az életben való aktív, kreatív részvétel képessége.

A demens epilepsziásoknál különösen felhívják a figyelmet minden mentális folyamat egyre fokozódó lassúságára, merevségére, a memória egyre jobban csökken, így a beteg teljesen képtelen új ismeretek elsajátítására, és fokozatosan elveszíti, amit megszerzett. A gondolkodási folyamat megzavarodik, megnehezül a lényeges és a jelentéktelen megkülönböztetése, a betegek nem képesek a korlátolt helyzetből kilógó dolgokat, jelenségeket felfogni, válaszaikban hajlamosak a részletezésre, szükségtelen részleteket felfűzve. egymást, tükrözve a beteg látókörének szűkösségét.

Különösen gyakoriak a kifejezett beszédzavarok. A betegek egyre viszkózusabbak lesznek, az egész psziché elnehezül. Egyes degradált epilepsziásoknál az affektív szféra egyre több önzés, bosszúvágy és kegyetlenség irányába hat.

A leépült epilepsziások között túlnyomórészt az epilepszia tüneti formájában szenvedők vannak.

Megfigyelés V. Fiú, 16 éves. Diagnózis: tüneti epilepszia. Meningo-encephalitis maradványhatásai.

11 hónaposan súlyos agyhártyagyulladásban szenvedett. 3 éves korában észlelték az első rohamot. 8 évesen a rohamok ritkábbak lettek, havi 1-2 alkalommal; a nagyokkal együtt kisebb rohamok is voltak. Belső nyitott hydrocephalust találtak.

5 osztályt végeztem, a számtan nehéz volt. Nem akar tovább tanulni, fizikai munkát szeretne kapni. Nincs kifejezett érdeklődés semmi iránt, a tinédzserek társadalma a kisebb (6-7 éves) gyerekek társadalmát preferálja, meséket mesél nekik. Természeténél fogva alapos, pontos. Figyelmeztető, túl udvarias, hízelgő, alázatos, gazdaságos, körültekintő, fukar.

Pszichológiai vizsgálaton nagy butaságot mutatott ki a szellemi munkában, a megértés lassúságát, a kezdeményezőkészség teljes hiányát. Alacsonyak a logikai folyamatok: tárgyak összehasonlítása, jelentéktelen vizuális jelekre való rámutatás (például táblát és üveget hasonlított össze így: "A tábla fából van, és az üveg üvegből van, ez fehér, üveg").

Az absztrakt propozíciók megértése elérhetetlen. Összehasonlította tehát a megtévesztést és a tévedést: "Csal - szemtelenül mondd, és tévedsz - hibázz, csalj, mondd haraggal." A metaforák és közmondások megértését célzó feladatokban a gondolkodási folyamatok kismértékű differenciálódása mutatkozott meg, néhány metaforát helyesen értett, és amikor kész magyarázatokat kellett megfogalmazni, a helyesen értett metaforához szó szerinti magyarázatot fűzött. Például a "metafora" méreg ember"így értette:" Gonosz, rosszindulatú, gonoszt akar tenni" - és magyarázatot fűzött: "A beteg gyógyszer helyett egy korty mérget ivott" stb. Így egyszerre tudta kritika nélkül megérteni a metaforát allegorikusan és szó szerint is.

Beszédben bőbeszédű, főleg képleíráskor.

Lassan, feszesen értett mindent, ugyanakkor hajlamos volt elhamarkodott következtetésekre, elhamarkodott cselekedetekre. Így, miután megkapta a feladatot, hogy állítson össze egy képet sok elemről, elkezdte egymás mellé vázolni az elemeket, nem a tartalomnak megfelelően, és azt mondta: "Meg akarom nézni, mi történik, akkor át tudom alakítani. ." Munkájának módjából az volt a benyomása, hogy cselekedni kezdett, még nem érti, mit tegyen; az energia mozgásba került, a mű tartalmával kapcsolatos gondolatok háttérbe szorultak.

Memóriája csökkent, különösen verbális, mind mechanikus, mind logikai; a memória homályos, amikor az adott szót lejátszva egy kitalált szó váltotta fel. A vizuális memória jobb.

Rendkívül szorgalmas volt: minden neki adott munkát elvégzett, sok időt fordítva rá, és a munkát egyáltalán nem tudta félbeszakítani.

Hatása nem intenzív, nincs benne rosszindulat. Ha valami nem jött össze neki, nem bosszankodott, hanem folytatta, bár lassan, de jókedvűen, folyamatosan viccelve (példák a poénjaira: „Bűnös, vétkes, elment az Arbatba hízni disznók”). A kockákat összehajtva így szólt hozzájuk: – Állj itt velem! Egy kék kockát felhelyezve azt mondta: "Itt fogunk kékre színezni!" (Gyakran észrevettük a játékos megjegyzésekre való hajlamot vízfejűség esetén.)

Ezért nem volt feszültség a vele való kapcsolatokban; csak a rendkívüli udvariassága és bevállalóssága volt kellemetlen.

Pszichéjének rendkívüli tehetetlenségéről, gyenge kapcsolhatóságáról beszél a következő eset: a kertben dolgozott, és ott sem fejezte be a rábízott munkát, amikor a tanár elvitte a kertből. Hamarosan a pácienst pszichológiai vizsgálatra vitték. Nagyon aggódott, kijelentette, hogy a feje tele van ezzel a befejezetlen ügykel; ha egyszer valami üzletet vállalt, azt hiba nélkül be kellett fejeznie. Ezen a napon semmilyen feladatba nem tudott bekapcsolódni, csak a befejezetlen munkájáról beszélt.

Mi ebben az esetben a degradáció? Rendkívül lassú elmében, a psziché nagyon nagy tehetetlenségében, a kezdeményezőkészség teljes hiányában. A rossz memória nem teszi lehetővé az új információk megszerzését, a gondolkodási folyamatok csökkenése nem teszi lehetővé az életjelenségek megértését. A fiú érdeklődési köre beszűkült; munkaképessége csak a teljesítménymunkában tud megnyilvánulni, leginkább csak az egyszerű fizikai munkát szereti, ebben a munkában érvényesül.

Megfigyelés VI. 14 éves lány, 5. osztályos tanuló. A korai fejlődés normális. Okosnak, vidámnak, ragaszkodónak, társaságkedvelőnek nőtt fel. Az iskolában 8 éves korától kiváló tanuló volt. 10 évesen tífuszban szenvedett középfülgyulladással.

Egy évvel tífusz után között teljes egészség rohamok jelentkeztek, eleinte görcsök nélkül, eséssel, eszméletvesztéssel, majd amnéziával. Hamarosan görcsös rohamok kezdődtek, napi 1-2 roham. Ezt követően a rohamok status epilepticus jellegűek voltak – napi 20 rohamig.

A rohamok kezdetétől a lány ingerlékeny, durva, viszkózus, gonosz lett, elkezdte összeszedni a felesleges apróságokat, és elvesztette érdeklődését az iskolai munka iránt. A kórház megállapította, hogy a lány fizikai fejlődésben elmaradt a korától. A neurológiai állapot, a konvergencia elégtelenség, az ínreflexek jelentősen megnövekednek.

Mentális állapotban: letargikus, kábult, zavart, nem igazán tájékozódik a környezetben, nem emlékszik rohamaira. Kitart, ugyanazokon a szavakon ragad, ugyanazokat a kifejezéseket ismétli; impozáns, viszkózus, állandóan panaszkodik valakire, mások beszélgetéseire hivatkozik. Barátságtalan és egyben alázatos, cukros, mindenkit dicsér, mindennel elégedett. Semmit nem lehet szisztematikusan tenni.

Ebben az esetben durván kifejezett demenciáról van szó. A beszédzavarok jelentős szerepet játszanak a demencia felépítésében, sokrétűek: vannak benne amnesztiás afázia elemei (elfelejti a ritkábban használt tárgyak nevét), valamint parafáziás jelenségek: egy szó helyett egy másikat mond. , összhangja hasonló, például a "ló" helyett azt mondja, hogy "scapula", a "bike" helyett - "verside", "versipe"; "csónak" helyett - "gerenda" stb.

A tárgyakat kicsinyítő néven nevezi - "ceruza, vonalzó, gomb", stb. A tárgy neve helyett a céljáról beszél, de a hosszú használatból adódóan elfelejtheti a tárgy célját. Például összezavarodott, amikor feltették a kérdést: "Mi az a villa?" A nő azt válaszolta: "Ezt nem ismerem." Nem tudnám felsorolni a rovarokat, mert elfelejtettem, mik azok.

Minden képességét elvesztette: összekeveri a jobb-bal fogalmát, levele egy 1. osztályos tanuló levelének felel meg. Elfelejtettem a szorzást, osztást. Nem emlékezett semmire. Amikor emlékezetes szavakat hívtak neki, több szót helyesen, több szót hibásan ismételt, és amikor arra kérték, hogy másodszor is ismételje meg a megadott szavakat, ezt nem tudta megtenni, hiszen mindent elfelejtett. Nem tudta megjegyezni a bemutatott tárgyakat, mert sok tárgy nevét nem tudja.

A logikus gondolkodás folyamatai rendkívül gyengék. Amikor felajánlották neki, hogy hasonlítson össze két tárgyat, megismételte a kérdést, de nem tudta összehasonlítani a tárgyakat, nagyon nehéz volt közös nevet találnia. Nem fogtam fel 3 sorban a történet értelmét, csak néhány részletet jegyeztem meg, minden összefüggés nélkül.

A képeket nagyon lassan, próbálgatással hajtogatták. Kombinációban kezdeményezőkészséget mutatott, sokszor meg tudta ismételni ugyanazt a mozdulatot, bár egyértelműen nem érte el a célt.

Rendkívül lassú: amikor kapott egy feladatot, sokáig nézegette, először nem értett semmit, csak fokozatosan tudatosult benne, hogy mit is kell tőle elvárni. Kérdésre válaszolva, valamilyen megfogalmazást találva többször megismételtem. Nem értettem a rossz képeket, és kijelentettem: "Ha egyszer lerajzoltam, azt jelenti, hogy helyes."

Nagyon alázatos, megköszönte minden alkalommal, mondván: "Mindent elmondtál."

A demencia szerkezetében meg kell jegyezni, hogy a gyakori rohamok miatt a lány gyakran kábult állapotban volt. Ebből az állapotból lassan kiemelkedett; nagyon lassan értette meg, mit kell tőle elvárni, nagyon lassan és alacsony szinten végezte a rendelkezésére álló feladatokat. A beszédzavarok, az éles memóriazavarok sajátos nyomot hagynak az egész szellemi munkájában, ezért gyenge gyorsasága bármilyen szellemi munkában. Lassú, avatatlan, kitartó.

Natalia Efimenkotól (Karp).

Kedves barátaim és a "Ne féljetek" projekt résztvevői.

Az oktatási program részeként azt az üzenetet kívánjuk közvetíteni, hogy sok epilepsziás gyermek tanulhat normál iskolákban, óvodákban.

Egy szociológiai felmérés kimutatta, hogy a tanárok többsége fél, tanácstalan, nem tudja, hogyan nyújtson elsősegélyt támadás esetén.

A legtöbb szülő hallgat a problémáról, és nem tájékoztat osztályfőnök a betegségről.

Egy iskola, kollégium, intézet stb. számára nagyon fontos, hogy a tanár a lehető legtöbbet tudjon erről a betegségről, és ha szükséges, tudja, hogyan nyújtson elsősegélyt.

Mivel érdekel ez a probléma, írtam egy tanulmányt erről a témáról.

Munkám bekerült a VEGU Intézet hallgatóinak és oktatóinak szóló cikkgyűjteményébe, ahol tanulok.

Azért küldöm Neked, hogy az oldalra látogató pszichológusok, tanárok, pedagógusok minél többet tudjanak az epilepsziáról.

N. V. Efimenko

Az iskolai tanár munkájának jellemzői epilepsziában szenvedő gyerekekkel.

Az epilepsziás gyermekek nevelése és oktatása hazánkban számos nehézséggel jár. Ennek oka az a tény, hogy ennek a betegségnek a patogenezisét még vizsgálják, és lehetetlen olyan részletes tanácsot adni, amely egyformán alkalmas bármely epilepsziában szenvedő gyermek számára. minden eset tisztán egyéni.

Emellett az epilepszia az egyik leginkább megbélyegző neuropszichiátriai betegség. A társadalomban elterjedt hiedelem, hogy az epilepszia az mentális betegség, tévesen. A betegségek, sérülések és halálokok nemzetközi osztályozása (ICD-10) szerint az epilepszia neurológiai rendellenesség. A betegeknél kialakulhatnak másodlagos (neurózisszerű és pszichopatikus) mentális aktivitási zavarok, de ez a legtöbb esetben nem a betegség lefolyásából, hanem olyan pszichés és szociális problémákból adódik, amelyek gyakran az epilepsziás kényszerű adaptációjához vezetnek. A.V. Ostrovskaya ezt írja: „Egyes esetekben az epilepsziás betegek pszichés és szociális problémái súlyosabbak, mint a rohamok. Ez gyakran korlátozza az egyén működését, és ennek következtében az életminőség romlásához vezet. A lakosság körében a tudatosság hiánya kb igaz természet az epilepszia olyan jelenséghez vezet, mint a stigmatizáció.

Különösen tragikus, ha a betegség gyermekkorban jelentkezett, amikor az ember még csak hozzáállást formál önmagához és a körülötte lévő világhoz. Egy epilepsziás gyermeknek torz elképzelései vannak önmagáról és a világról alkotott képről. Másoknál nagyobb valószínűséggel szembesül gúnnyal, elidegenedéssel, elhanyagolással, agresszióval, leereszkedő szánalommal. Szomorú, hogy a tanárok időnként rossz álláspontot képviselnek, nem hajlandók ilyen gyerekeket óvodába, iskolába fogadni, és megpróbálják áthelyezni őket az otthoni oktatásba. A szülők, akik megpróbálják megvédeni a gyermek idegrendszerét a túlterheléstől, szintén korlátozzák tevékenységét, gyakran "túl messzire mennek".

Sajnos mindezek a cselekvések, amint azt a gyakorlat mutatja, nagyobb mértékben nem a várt előnyökhöz vezetnek, hanem csak számos komplexum kialakulásához, ami viszont tovább vezethet önmegbélyegzéshez. A gyermek szégyenérzetet, kommunikációs nehézségeket kezd tapasztalni, önbecsülése csökken. Miután szembesült a stigma jelenségével, tudat alatt elvárja és tart is tőle.

Ennek megelőzése érdekében meg kell érteni, hogy az epilepsziás gyermekeknek nemcsak orvosi kezelésre van szükségük, hanem a csapat speciális támogatására is, beleértve a tanárokat is. Az iskolai tanároknak természetesen jól tájékozottaknak kell lenniük. Nemcsak helyesen kell tájékozódniuk epilepsziás roham esetén, hanem tisztában kell lenniük az epilepsziás gyermekeknél előforduló sajátos karakterológiai rendellenességekkel, helyesen kell érteniük cselekedeteiket, cselekedeteiket, egészséges érzelmi légkört kell fenntartaniuk az osztályteremben, és meg kell akadályozniuk az agressziót. . Ez nagyon fontos, mert a gyermek személyiségének, jellemének, önmagához és másokhoz való viszonyulásának, következésképpen társadalmi attitűdjének és a társadalomban elfoglalt helyének kialakulása a tanáron múlik.

Mit tegyen tehát egy tanár, ha epilepsziás gyerek van az osztályában? Először is ne féljen és ne essen pánikba. Ha egy gyermek rendes (nem szakosodott) iskolába jár, akkor ez nem ellenjavallt számára.

Mindenekelőtt bizalmas beszélgetésre van szükség a gyermek szüleivel. A tanárnak ki kell derítenie, milyen gyakran fordulnak elő rohamok, milyen karakterűek, hogyan befolyásolja a betegség lefolyása a személyiség kialakulását. A tanárnak tudnia kell továbbá, hogy a gyermek milyen antiepileptikumokat szed, hogyan nyújtson elsősegélyt roham esetén, és hogyan lépjen kapcsolatba a szülőkkel vagy a hozzátartozókkal, ha szükséges.

Ha epilepsziás roham fordult elő, ne ijedjen meg és ne sikoltson. Annak érdekében, hogy a gyermek ne okozzon zúzódásokat és sérüléseket, valami puha tárgyra kell fektetni, a fejét a kezével megtámasztva. Javasoljuk, hogy minden veszélyes tárgyat távolítsunk el a lefedettség területéről, és amennyire lehetséges, próbáljuk meg kiszabadítani a gyermeket a ruhákból (gomboljuk ki az inget, lazítsuk meg az övet). A támadás során nem hagyhatja egyedül a gyermeket.

Elterjedt az a vélemény, hogy a nyelv harapásának elkerülése érdekében egy kanalat vagy más hasonló tárgyat kell becsomagolni. puha rongy. Az elmúlt években azonban sok szakértő nem javasolja ezt. ON A. Schneider professzor, az orvostudományok doktora, a Krasznojarszki Állami Orvostudományi Egyetem Egyetemi Klinikájának Epileptológiai, Neurogenetikai és Agykutatási Neurológiai Központjának vezetője. prof. V F. Voyno-Yasenetsky azt írja: "Nem kell semmit beszúrni egy támadásban lévő gyermek fogai közé." Ezenkívül ne öntsön folyadékot a szájába, amíg a támadás véget nem ér.

Sürgősen fel kell hívni a gyermek szüleit vagy közeli hozzátartozóit. hívás " mentőautó"Nem mindig szükséges, de csak a következő esetekben:

1) ha a támadás időtartama meghaladja az 5 percet;

2) a légzési funkciók megsértése esetén;

3) ha a roham utáni eszméletvesztés túl lassú;

4) ha a támadások sorozatosan történnek, egymás után;

5) ha epilepsziás roham jelentkezett a vízben;

6) ha támadás során a gyermek megsérült.

Minden más esetben nem kell kapcsolatba lépni a mentőállomással, nem kell orvoscsoportot hívni, és még inkább kórházba küldeni a gyermeket. Amellett, hogy erre nincs szükség, pszichológiailag nyomasztó hatással van az epilepsziás betegekre. Ezért jobb, ha felhívja a szülőket és elhívja őket a helyszínre.

Általában az alvás következik. A szülők érkezése előtt a gyermeket elszigetelt, csendes helyiségbe kell fektetni, ahol elegendő friss levegő biztosított. De még alvás közben is kívánatos, hogy valaki figyeljen rá, mert. a roham megismétlődhet, ébredés nélkül is.

Ha a támadás más gyerekek előtt történik, akkor nem kell erre összpontosítania a figyelmüket. Általánosságban elmondható, hogy nem szükséges még egyszer emlékeztetni a gyermeket a betegségére. Nem szabad megbeszélni valakivel a betegség tényét beteg gyermek jelenlétében. A túlzott gyámság és a szükségtelen korlátozások nem ajánlottak. Az epilepsziában szenvedő gyermeket nem szabad „kikapcsolni” a társadalomból, lehetőségeihez mérten (a kezelőorvossal egyetértésben) részt vehet és kell sport-, tömegrendezvényeken.

Az epilepsziával teljesen együtt lehet élni. És még epilepsziás betegként a társadalom hasznára is válhat. Epilepsziában szenvedett Yu. Caesar, Socrates, F.M. Dosztojevszkij, A. Nobel, V. Van Gogh és sok más nagyszerű ember.

Örülök, hogy a társadalom fokozatosan az epilepsziában szenvedők felé fordul. Európában több éve működik az „Epilepszia – az árnyékból” program. Oroszországban 2009-ben indult el a Ne félj projekt, melynek célja, hogy felhívja a lakosság figyelmét mindenre, ami ezzel a betegséggel kapcsolatos, az epilepsziás betegek normális társadalmi státuszának helyreállítása. Ez a projekt rádió- és televízióműsorok szervezésén, újságokban és folyóiratokban való cikkek közzétételén dolgozik ebben a témában. A projekttel való interakció kétségtelenül előnyös a pedagógusok számára.

A már említett N.A. Schneider a tanárokhoz intézett beszédében ezt írja: „Az epilepsziás gyermek általában nem különbözik a többi gyerektől. Ugyanolyan okos, jóképű, érdekes és szükséges. Ő is olyan jó. Ő is olyan jó, mint a többi gyerek. Az pedig, hogy időnként rohamai vannak, csak az egyéni sajátosságai közé tartozik, amit csak meg kell érteni és elfogadni. És ami semmiképpen sem teszi őt rosszabbá vagy valamilyen módon korlátozottabbá, mint a többi gyerek. Csak egy kicsit több odafigyelésre és törődésre van szüksége. Csak és minden. És hát - ő ugyanolyan, mint mindenki más.

Erről kell meggyőznie magát, kollégáit, barátait egy beteg gyermekről és természetesen a legkisebb embert is, aki ilyen szenvedést szenvedett el.

Tudd, hogy hatalmadban áll érdemben hozzájárulni ahhoz, hogy az epilepsziás gyermek ne nőjön ki az élettől.

Források és irodalom:

1. Nemzetközi osztályozás betegségek ICD-10 //www.medicalib.ru/

2. Az összoroszországi 68-as diák anyagai tudományos konferenciaőket. N.I. Pirogova (Tomsk, 2009. április 20-22.): Szerk. V. V. Novickij, L. M. Ogorodova. - Tomszk: SibGMU, 2009. - 411 p.

3. Az epileptológia aktuális kérdései - a betegek stigmatizálása, életminősége és rehabilitációja // www.hghltd.yandex.net/

4. Epilepszia gyermeknél: tanácsok oktatóknak és tanároknak //www.krasmedic.ru/

Az epilepszia ismétlődő, provokálatlan rohamokban nyilvánul meg, amelyek a tudatot, a motoros és szenzoros szférát, az autonóm idegrendszert és a páciens pszichéjét érintő hirtelen és átmeneti kóros jelenségek. Egy betegnél 24 órán belül fellépő két roham egyetlen eseménynek minősül.

Az epilepszia klinikai megnyilvánulásai változatosak és változatosak. Ezek elsősorban a betegség formájától és a betegek életkorától függenek. Életkori szempontok Az epilepszia a gyermekneurológiában azt sugallja, hogy egyértelműen azonosítani kell e betegségcsoport korfüggő formáit.

Az epilepszia klinikai megnyilvánulásai gyermekeknél és serdülőknél

Az epilepszia klinikai képe két periódusból áll: roham és interiktális (interiktális). A betegség megnyilvánulásait a beteg rohamainak típusa és az epileptogén fókusz lokalizációja határozza meg. Az interiktális időszakban a neurológiai tünetek teljesen hiányozhatnak a betegnél. Más esetekben neurológiai tünetek gyermekeknél epilepsziát okozó betegség következménye lehet.

Részleges rohamok

Az egyszerű részleges rohamok megnyilvánulása az epileptogén fókusz helyétől függ (frontális, temporális, parietális, occipitalis lebeny, perirolandikus régió stb.). A gyermekek és felnőtt betegek epilepsziás rohamainak 60-80%-a részleges. Ezek a rohamok különböző jelenségekkel rendelkező gyermekeknél fordulnak elő: motoros (tónusos vagy klónikus görcsök a felső, ill. alsó végtagok, az arcon - a meglévő fókusz ellenoldali), szomatoszenzoros (zsibbadás vagy "áram áthaladása" érzése a végtagokban vagy az arc epileptogén fókuszával ellentétes felében), specifikus szenzoros (egyszerű hallucinációk - akusztikus és/vagy vizuális) , autonóm (mydriasis, izzadás, sápadtság vagy hiperémia bőr, kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban stb.) és mentális ( átmeneti rendellenességek beszéd stb.).

A részleges rohamok klinikai megnyilvánulásai az epilepsziás fókusz témakörének markerei. A motoros kéregben lévő gócok lokalizációjával a rohamokat általában fokális tónusos és klónikus görcsök - Jackson típusú motoros rohamok - jellemzik. Érzékszervi Jackson-féle rohamok (fokális paresztéziák) akkor fordulnak elő, ha epilepsziás fókusz van a hátsó központi gyrusban. Vizuális rohamok (egyszerű részleges), amelyeket a megfelelő jelenségek (fényszikrák, cikcakk a szem előtt stb.) jellemeznek, amikor epilepsziás gócok találhatók az occipitalis kéregben. Különféle szaglás ( rossz szag), akusztikus (fülzúgás érzése) vagy íz rossz ízű) jelenségek akkor fordulnak elő, ha a gócok a szagló-, halló- vagy ízlelőkéreg régiójában helyezkednek el. A premotoros kéregben található gócok adverzív rohamokat váltanak ki (abdukció kombinációja szemgolyókés a fej, majd klónikus rándulások); gyakran az ilyen támadások másodlagosan általánosított támadásokká alakulnak át. A részleges rohamok egyszerűek és összetettek.

Egyszerű részleges rohamok (SPP). A megnyilvánulások az epilepsziás fókusz lokalizációjától függenek (lokalizációhoz kötött). A PPP motoros és változás vagy eszméletvesztés nélkül fordul elő, így a gyermek képes beszélni az érzéseiről (kivéve, ha a rohamok alvás közben jelentkeznek).

A PPP-t az egyik felső végtagban vagy az arcon fellépő görcsrohamok jellemzik. Ezek a rohamok a fej elhajlásához és a szemek félteke irányába való elrablásához, az epilepsziás fókusz ellenoldali lokalizációjához vezetnek. A gócos rohamok korlátozott területen kezdődhetnek vagy generalizálódhatnak, másodlagos generalizált tónusos-klónusos rohamokhoz hasonlítva. Todd bénulása (vagy parézise), amely néhány perctől több óráig tartó átmeneti gyengeségben fejeződik ki, valamint a szemgolyók elrablása az érintett félteke felé, epileptogén fókusz jelei. Ezek a jelenségek a PPP (postiktális periódus) után jelentkeznek a páciensben.

Egyszerű részleges autonóm rohamok (PPVP). Javasoljuk a viszonylag ritka epilepsziás rohamok ezen változatának külön kiemelését. A PPVP-t az orbito-insulo-temporalis régióban lokalizált epileptogén gócok indukálják. A PPVP-ben dominál autonóm tünetek(izzadás, hirtelen fellépő szívdobogás, hasi diszkomfort érzés, hasi zörgés stb.). Az epilepszia vegetatív megnyilvánulásai meglehetősen változatosak, és az emésztési, szív-, légzőszervi, pupilla- és néhány egyéb tünet határozza meg. A hasi és epigasztrikus epilepsziás rohamok gyakoribbak a 3-7 éves gyermekeknél, míg a szív- és garatgörcsrohamok gyakoribbak az idősebb gyermekeknél. A légúti és pupilla PPEP-ek bármely életkorú betegek epilepsziájára jellemzőek. Tehát a klinikailag hasi epilepsziás rohamokat általában éles hasi fájdalom (néha hányással kombinálva) jellemzi. Az epigasztrikus PPVP az epigasztrikus régió kellemetlen érzéseinek különféle jeleiként nyilvánul meg (hasi dübörgés, hányinger, hányás stb.). A szív-epilepsziás rohamok tachycardiában, megnövekedett vérnyomásban, szívtáji fájdalomban ("epilepsziás angina pectoris") nyilvánulnak meg. A pharyngo-oralis PPVP epilepsziás rohamok, amelyek fokozott nyálfolyásban fejeződnek ki, gyakran az ajkak és/vagy a nyelv mozgásával, nyeléssel, nyalással, rágással stb. kombinálva. A pupilla PPVP fő megnyilvánulása a mydriasis (az ún. pupillaepilepszia"). A légúti PPVP-t a légzési elégtelenség rohamai - légszomj ("epilepsziás asztma") jellemzik.

Komplex parciális rohamok (SPS). Az SPP megnyilvánulása nagyon változatos, de a betegek tudatában minden esetben megváltoznak. A csecsemők és kisgyermekek tudatzavarait meglehetősen nehéz kijavítani. Az SPP kialakulása egyszerű részleges rohamként (SPP) fejezhető ki, amelyet tudatzavar követ; tudati változások közvetlenül a támadásban is bekövetkezhetnek. Az SPP gyakran (az esetek kb. fele) epilepsziás aurával kezdődik (fejfájás, szédülés, gyengeség, álmosság, kellemetlen érzés a szájban, hányinger, gyomorpanaszok, az ajkak, a nyelv vagy a kezek zsibbadása; átmeneti afázia, az összehúzódás érzése torok, légzési nehézség, hallási és/vagy szaglási rohamok, minden körülötte lévő dolog szokatlan érzékelése, érzések deja vu(már tapasztalt) ill jamais vu(első alkalommal látható, hallható és soha nem tapasztalt) stb.), amely lehetővé teszi az epileptogén fókusz lokalizációjának tisztázását. Olyan jelenségek, mint a görcsös klónikus mozgások, a fej és a szemek heves elhajlása, fokális tónusos feszültség és/vagy különféle automatizmusok (ismétlődő, nem célzott motoros tevékenység: ajaknyalogatás, nyelés vagy rágás, az ujjak, kezek és arcizmok képzeletbeli mozgása, azoknál, akik elkezdtek járni - futás stb.) kísérhetik az NGN-t. Az SPP automatizált mozgása nem célzott; megszakad a kapcsolat a beteggel a támadás során. Csecsemő- és kisgyermekkorban a leírt automatizmusok általában nem fejeződnek ki.

Részleges rohamok másodlagos generalizációval (PPVG). A másodlagos generalizált részleges rohamok tónusosak, klónikusak vagy tónusos-klónusosak. A PPVG mindig eszméletvesztéssel jár. Gyermekeknél és serdülőknél egyszerű és összetett részleges rohamok után is előfordulhat. Előfordulhat, hogy a betegek epilepsziás aurája (az esetek körülbelül 75%-ában) megelőzi a PVG-t. Az aura általában egyéni jellegű és sztereotip, és az agy egy adott területének károsodásától függően lehet motoros, szenzoros, autonóm, mentális vagy beszéd.

A PVG során a betegek elvesztik az eszméletüket; esnek, ha nincsenek bent fekvő pozíció. Az esést általában hangos kiáltás kíséri, ami a glottis görcsével és görcsös izomösszehúzódásával magyarázható. mellkas.

Generalizált rohamok (elsődleges generalizált)

A részleges (fokális) epilepsziás rohamokhoz hasonlóan a gyermekek általánosított rohamai is meglehetősen változatosak, bár némileg sztereotipikusabbak.

klónikus rohamok. Klónusos görcsök formájában fejeződik ki, amelyek hirtelen fellépő hipotenzióval vagy rövid tónusos görcsökkel kezdődnek, majd kétoldali (de gyakran aszimmetrikus) rándulással, amely az egyik végtagban dominálhat. Roham során eltérések vannak a leírt paroxizmális mozgások amplitúdójában és gyakoriságában. A klónos görcsök gyakran újszülötteknél, csecsemőknél és kisgyermekeknél fordulnak elő.

Tonikus támadások. Ezek a görcsös rohamok az extensor izmok rövid távú összehúzódásában fejeződnek ki. A tónusos rohamok a Lennox-Gastaut-szindrómára jellemzőek, más típusú tüneti epilepsziában is megfigyelhetők. Gyermekeknél a tónusos rohamok gyakrabban fordulnak elő nem REM alvás közben, mint ébren vagy REM alvás közben. A légzőizmok egyidejű összehúzódása esetén a tónusos görcsöket apnoe kialakulása kísérheti.

Tonikus-klónusos rohamok (TCP). Ezek görcsök formájában fejeződnek ki, a grand mal típus szerint haladva. A TST-t egy 1 percnél rövidebb ideig tartó tónusos fázis jellemzi, amelyet felfelé irányuló szemmozgás kísér. Ugyanakkor a légzőizmok tónusos összehúzódása miatt a gázcsere csökken, amit cianózis megjelenése kísér. A roham klónikus görcsös fázisa a tónusos hatást követi, és a végtagok klónus rángásában fejeződik ki (általában 1-5 percen belül); a gázcsere egyidejűleg javul vagy normalizálódik. A TST-t hypersaliváció, tachycardia és metabolikus és/vagy légúti acidózis kísérheti. TST-ben a posztiktális állapot gyakran kevesebb, mint 1 óra.

Távolléti rohamok (absences). Ezek a petit mal ("kis epilepsziás roham") típusának megfelelően haladnak, és rövid távú eszméletvesztést jelentenek, amelyet amnézia ("fading") követ. A hiányt a szemhéjak vagy a végtagok klónos rángatózása, kitágult pupillák (mydriasis), izomtónus- és bőrszín változás, tachycardia, piloeresis (a hajat emelő izmok összehúzódása) és különféle motoros automatizmusok kísérhetik.

A hiányzások egyszerűek és összetettek. Az egyszerű hiányzások rövid távú eszméletvesztés rohamai (jellemző lassú hullámokkal az EEG-n). A komplex hiányrohamok tudatzavarok, amelyek atóniával, automatizmusokkal, izomhipertóniával, myoclonusszal, köhögési vagy tüsszögési rohamokkal, valamint vazomotoros reakciókkal kombinálódnak. Szokásos kiemelni a szubklinikai hiányokat is, vagyis az átmeneti rendellenességeket, amelyek nincsenek kifejezett. klinikai megnyilvánulásai, amelyet a neuropszichológiai vizsgálat során észleltek, és az EEG-vizsgálat lassú hullámú aktivitása kíséri.

Az egyszerű hiányzások sokkal ritkábban fordulnak elő, mint az összetettek. Ha a betegnek van aurája, fokális motoros tevékenység a végtagokban és a posztikális gyengeségben a fading nem tekinthető hiányzásnak (ilyenkor komplex parciális rohamokra kell gondolni).

Ál-hiányzások. Az ilyen típusú rohamokat H. Gastaut (1954) írja le, és nehéz megkülönböztetni a valódi hiányoktól. A pszeudo-hiány esetén a tudat rövid távú leállása is előfordul a tekintet leállásával, de a roham kezdete és vége némileg lelassul. Maguk a pszeudo-absence rohamok hosszabbak, és gyakran kísérik paresztéziát, déjà vu-t, kifejezett autonóm zavarokat, gyakran postictalis kábulatot. A pszeudo-abszenciák részleges (fokális) temporális paroxizmusok. Az EEG-kutatás döntő jelentőségű a pszeudo-hiányok és a valódi hiányok megkülönböztetésében.

Mioklónusos rohamok (epilepsziás myoclonus). A myoklonusos rángatózás izolált vagy visszatérő lehet. A myoclonust rövid időtartamú és gyors kétoldali szimmetrikus izomösszehúzódások, valamint különböző izomcsoportok érintettsége jellemzi. A myoclonust általában jóindulatú vagy tüneti epilepsziában szenvedő gyermekeknél észlelik. A tünetekkel járó epilepsziák csoportjának szerkezetében a myocloniák mind a betegség különböző nem progresszív formáiban (Lennox-Gastaut-szindróma stb.), mind a myoclonus-epilepszia viszonylag ritka progresszív formáiban (Lafort-kór, Unferricht- Lundborg-kór, MERRF-szindróma, neuronális ceroid lipofuscinosis stb.). Néha a myoklonikus aktivitás atóniás rohamokhoz kapcsolódik; míg a gyerekek járás közben eshetnek.

atóniás rohamok. Jellemzőjük az állni és/vagy járni tudó gyermek hirtelen esése, vagyis az úgynevezett „leeső támadás” (drop-támadás). Atonikus roham esetén a végtagok, a nyak és a törzs izmainak tónusának hirtelen és kifejezett csökkenése következik be. Atóniás roham során, melynek fellépését myoclonus is kísérheti, a gyermek tudata megzavarodik. Az atóniás rohamok gyakoribbak a tünetekkel járó generalizált epilepsziában szenvedő gyermekeknél, de viszonylag ritkák a betegség primer generalizált formáiban.

akinetikus rohamok. Az atóniás rohamokhoz hasonlítanak, de az akinetikus rohamokkal ellentétben a gyermek hirtelen mozdulatlanná válik, az izomtónus jelentős csökkenése nélkül.

Az epilepszia termopatológiai megnyilvánulásai

1942-ben A. M. Hoffman és F. W. Pobirs azt javasolta, hogy a túlzott izzadásból eredő rohamok a "fokális autonóm epilepszia" egy formája. H. Berger (1966) először az epilepszia szokatlan megnyilvánulásaként írta le a lázat (hipertermiát), majd ezt követően D. F. Сohn et al. (1984) megerősítette ezt a termopatológiai jelenséget, "termikus epilepsziának" nevezve. S. Schmoigl és L. Hohenauer (1966), H. Doose és mtsai. (1966, 1970) és K. M. Chan (1992).

T. J. Wachtel et al. (1987) úgy vélik, hogy a generalizált tónusos-klónusos rohamok hipertermiához vezethetnek; megfigyeléseik szerint a 93 betegből 40 beteg (43%) a roham idején 37,8 °C fölé emelkedett. J. D. Semel (1987) egy összetett parciális status epilepticust ír le, amely „ismeretlen eredetű lázként” manifesztálódik.

Egyes esetekben az epilepszia hipotermia formájában nyilvánulhat meg. R. H. Fox és mtsai. (1973), D. J. Thomas és I. D. Green (1973) spontán intermittáló hipotermiát írt le diencephalicus epilepsziában, M. H. Johnson és S. N. Jones (1985) pedig status epilepticust figyeltek meg hipotermiával és anyagcserezavarok corpus callosum agenesisben szenvedő betegben. W. R. Shapiro és F. Blum (1969) spontán visszatérő hypothermiát írt le hyperhidrosissal (Shapiro-szindróma). A klasszikus változatban a Shapiro-szindróma a corpus callosum agenesisének kombinációja paroxizmális hipotermiával és hyperhidrosissal (hideg verejtékezés), és patogenetikailag összefügg a hipotalamusz és a limbikus rendszer egyéb struktúráinak részvételével a kóros folyamatban. A Shapiro-szindrómát különböző kutatók "spontán időszakos hipotermiaként" vagy "epizodikus spontán hipotermiaként" emlegetik. A spontán intermittáló hypothermia és hyperhidrosis leírása corpus callosum agenesis nélkül történik. K. Hirayama et al. (1994), majd K. L. Lin és H. S. Wang (2005) "reverzibilis Shapiro-szindrómát" írt le (a corpus callosum agenesise időszakos hipertermiával a hipotermia helyett).

A legtöbb esetben a paroxizmális hipotermia a diencephaliás epilepsziával kapcsolatos. Bár C. Bosacki et al. (2005) szerint a "diencephalicus epilepszia" hipotézise az epizodikus hipotermia kapcsán nem elég meggyőző, a Shapiro-szindróma és hasonló állapotok legalább néhány esetének epilepsziás eredetét megerősíti az a tény, hogy az antiepileptikumok megakadályozzák a hipotermiás rohamok kialakulását. és hyperhidrosis.

A hipertermia vagy hipotermia nem tulajdonítható egyértelműen fokális vagy generalizált paroxizmusoknak, de nem szabad figyelmen kívül hagyni a gyermekek epilepsziás rohamainak lehetőségét, kifejezett hőmérsékleti reakciók formájában (izoláltan vagy más kóros jelenségekkel kombinálva).

Az epilepsziás gyermekek mentális jellemzői

Az epilepsziás gyermekek és serdülők számos mentális változása észrevétlen marad a neurológusok számára, ha nem érnek el jelentős súlyosságot. E szempont nélkül azonban a betegség klinikai megnyilvánulásainak képe nem tekinthető teljesnek.

Az epilepsziás gyermekek mentális zavarainak fő típusai, amelyek számtalan és változatos, mint a betegség paroxizmális megnyilvánulásai, sematikusan a 4 kategória egyikébe sorolhatók: 1) aszténiás állapotok (aszténiás típusú neurotikus reakciók); 2) a mentális fejlődés zavarai (különböző súlyosságú intellektuális deficittel); 3) deviáns viselkedési formák; 4) affektív zavarok.

A legtöbb tipikus változások az epilepszia lefolyásának meghatározott időtartamával rendelkező személyiség, az affektus polaritását veszik figyelembe (egyrészt az affektív viszkozitás, a bizonyos, különösen negatív színezetű affektív élményeken való „elakadási” hajlam és az affektív robbanékonyság kombinációja, impulzivitás nagy affektív kisüléssel, másrészt); egocentrizmus minden érdeknek a saját szükségleteire és vágyaira való összpontosításával; pontosság, elérő pedantéria; eltúlzott rend utáni vágy, hipochondria, a durvaság és az agresszivitás kombinációja valakivel szemben, valamint alázatosság és más személyek (például az idősebbek, akiktől a beteg függ) alázatossága.

Ezen túlmenően az epilepsziás gyermekeket és serdülőket az ösztönök és a késztetések szférájának kóros elváltozásai (fokozott önfenntartási ösztön, fokozott késztetések, amelyek kegyetlenséggel, agresszivitással, esetenként fokozott szexualitással járnak együtt), valamint a temperamentum a lelki folyamatok ütemének lassítása, a komor és komor hangulat túlsúlya).

Az epilepszia tartós személyiségváltozásainak képében kevésbé specifikusak az intellektuális-mnesztikus funkciók megsértése (a gondolkodás lassúsága és merevsége - bradyphrenia, perzeverativitása, részletezési hajlam, egocentrikus típusú memóriavesztés stb.); a leírt változások észrevehetőbbé válnak a kezdeti kort elért gyermekeknél iskolázás.

Általában között mentális zavarok az epilepsziára jellemző rendellenességek jelennek meg: receptorzavarok, vagy szenzopátiák (szenesztopátiák, hyperesthesia, hypesthesia); észlelési zavarok (hallucinációk: vizuális, extrakampális, hallási, ízlelési, szaglási, tapintási, zsigeri, hipnagógiás és összetett; pszeudohallucinációk); pszichoszenzoros zavarok (derealizáció, deperszonalizáció, az események sebességének időbeni változása); affektív zavarok (hiper- és hipotímia, eufória, eksztatikus állapotok, dysphoria, parathymia, apátia; az affektus elégtelensége, disszociációja és polaritása; félelmek, kivételes affektív állapot, érzelmi instabilitás stb.); memóriazavarok vagy dysmnézia (anterográd, retrográd, anteroretrográd és fixatív amnézia; paramnézia); károsodott figyelem (a figyelem koncentrációjának zavarai, "elakadt" figyelem, beszűkült figyelem); intellektuális zavarok (a pszichomotoros fejlődés tempo retardációjától a demenciáig); motoros rendellenességek (hiper- és hipokinézia); beszédzavarok (motoros, szenzoros vagy amnesztikus afázia; dysarthria, oligophasia, bradyphasia, beszédautomatizmus stb.); az úgynevezett "sürgősségi zavarok" (motiváció): hyper- és hypobulia; vonzászavarok (anorexia, bulimia, rögeszmék); alvászavarok vagy diszszomniák (hiperszomnia, hyposomnia); pszichopátiás rendellenességek (az érzelmi-akarati funkciók és viselkedés jellegzetes zavarai); a dezorientáció különféle formái (időben, környezetben és énben).

A fent leírt rendellenességek szinte mindegyike bizonyos tudatzavarokhoz vezethet, vagy kísérheti ezeket. Ezért az "epileptopszichiátriában" A. I. Boldarev (2000) mindenekelőtt a tudatváltozás szindrómáit veszi figyelembe: a tudat fokozott tisztaságának szindrómáját és a tudat csökkent tisztaságának szindrómáit (részleges és generalizált).

Tisztaságfokozó szindróma (vagy hiper-ébrenléti szindróma). Epilepsziában gyakran előfordul, bár továbbra is kevéssé ismert. A tudat fokozott tisztaságának szindróma tartalmát a következőképpen határozzák meg: az észlelés tisztasága, élénksége és megkülönböztetettsége; gyors tájékozódás a környezetben, azonnali és élénk emlékek, a felmerült helyzet egyszerű megoldása, a gondolati folyamatok gyors áramlása, érzékeny reagálás mindenre, ami történik. Úgy tartják, hogy a tudat fokozott tisztaságának szindróma a legvilágosabban hyperthymiában, valamint hipomániás és extatikus állapotokban nyilvánul meg.

A tudat csökkent tisztaságának szindrómái részlegesek. Epilepsziában ezek átmeneti állapotok a beteg ép és mélyen zavart tudata között. Előfordulhatnak a támadás előtti, közötti vagy utáni időszakban, és meglehetősen változatosak (a külső ingerekre és ingerekre való érzékenység csökkenése, asszociatív feldolgozásuk megsértése, letargia változó mértékben súlyosság, átmeneti intelligenciacsökkenés, reakciók és mentális folyamatok lassúsága, szociabilitás csökkenése, érzelmek tompulása, figyelem beszűkülése, emlékek romlása, valamint az időben, környezetben és énben való tájékozódás részleges zavara stb.). NAK NEK " különleges körülmények A. I. Boldarev (2000) pszichoszenzoros zavarokra és az észlelés időbeli változásaira utal (beleértve a jelenségeket is deja vués jamais vu). Epilepsziában, alvásszerű állapotokban ( álomállapotok) a részleges tudatzavar gyakori változata (a típustól függően jamais vu vagy deja vu); időtartamuk néhány másodperctől vagy perctől több óráig/napig változik. Az alvásszerű állapotok jellemzőek a temporális lebeny epilepsziára. Epilepsziás transz - a beteg motiválatlan és indokolatlan mozgása egyik helyről a másikra, amely a tudat részleges zavara és a külsőleg rendezett viselkedés, valamint az ezt követő hiányos amnézia hátterében fordul elő. A különböző időtartamú (több órától több hétig terjedő) transzokat érzelmi stressz és/vagy akut szomatikus patológia (ARI, stb.) provokálhat.

A tudat csökkent tisztaságának szindrómái, generalizáltak viszonylag sok . Ide tartoznak a következő pszichopatológiai jelenségek: kábultság (az asszociációk kialakulásának/reprodukciójának nehézsége és lassulása); delírium (látási és/vagy hallási hallucinációkkal telített tudatzavar, amelyet nem teljes amnézia követ); oneiroid (álomszerű állapot, amelyben az álomszerű események egy szubjektív irreális térben történnek, de valósnak érzékelik őket); álmos állapotok (tudatváltozás és hiányos tájékozódás abban, ami történik, vagy a tájékozódás hiánya és az ébrenlét ébredés után); somnambulizmus (éjszakai séta hiányos alvás állapotban); egyszerű pszichomotoros rohamok (rövid távú - néhány másodpercig tartó, egyszeri automatikus cselekvések eszméletvesztéssel) és összetett pszichomotoros rohamok (hosszabb ideig - legfeljebb 1 percig, automatizmus támadások eszméletvesztéssel, rövid távú alkonyati állapotokhoz hasonlítva) ; szürkületi tudatállapotok (a beteg teljes dezorientációja, affektív feszültség, hallucinációk, a történések téves értelmezése, izgalom, nem megfelelő és motiválatlan viselkedés); amentális állapotok (a környezet és a saját személyiség mély tájékozódási zavara, társulások kialakításának és reprodukálásának képtelensége; miután a beteg kilép a mentális állapotból, teljes amnéziát észlelnek); aluszékony állapot (a tudat mély károsodása, amelyből a beteg rövid ideig éles irritációval kiemelhető - a tudat rövid távú részleges tisztázása; az aluszékony állapotból való kilépéskor anterográd amnézia figyelhető meg); kóma (mély eszméletvesztés, amely nem reagál a külső ingerekre - a pupilla és a szaruhártya reflexei nincsenek meghatározva; a kóma elhagyása után anterográd amnézia lép fel); hullámzó tudatzavar (a tudat időszakos ingadozása - a tisztatól a teljes leállásig).

Bemutatjuk az epilepszia gyermekkorban előforduló egyéb pszichiátriai rendellenességeit a következő jogsértéseket: derealizációs szindróma (a térérzékelés megsértése rohamok során); Az időben történő észlelés zavarának szindrómái ( déja vu, jamais vu, déja entendu(már hallottam)); Pszichoszenzoros zavarok kombinációjának szindróma részleges tudatváltozással, károsodott időérzékeléssel és eksztatikus állapottal (pszichoszenzoros zavarok - deperszonalizáció és derealizáció, beleértve a testséma megsértését, eksztatikus állapot, az idő irrealitása stb.); pszichoszenzoros rendellenességek szindróma és oneiroid állapot (komplex súlyos derealizáció, deperszonalizáció és oneiroid szindróma); a szubjektív tapasztalatok bizonytalanságának szindróma (saját szubjektív érzések és tapasztalatok konkretizálásának képtelensége, néha hallási vagy vizuális hallucinációkkal); disszociációs szindróma az objektív és szubjektív tapasztalatok között (a beteg tagadja a multiform vagy abortív epilepsziás rohamok jelenlétét, mind éjszaka, mind nappal); összetett szindrómák (komplex rohamok különféle érzések kombinációjával, viscerovegetatív megnyilvánulások, affektív zavarokés egyéb tünetek) téveszmés szindrómák (paranoid, paranoid vagy parafrén); katatón szubstuporos állapot (tökéletlen mozdulatlanság elhúzódó és krónikus epilepsziás pszichózisokban, gyakran részleges vagy teljes mutizmussal, izomhipertóniával és negativizmus jelenségekkel kombinálva); kataton szindrómák (kataton gerjesztés – impulzivitás, modorosság, természetellenesség, motoros izgalom vagy kábulat – mutizmus, katalepszia, echoalia, echopraxia, sztereotípia, grimasz, impulzív cselekedetek); Kandinsky-Clerambault szindróma vagy mentális automatizmus szindróma (pszeudo-hallucinációk, mentális automatizmusok, üldözés és befolyás téveszméi, uralmi és nyitottság érzése; a mentális automatizmus 3 változata lehetséges: asszociatív, kinesztetikus és szenesztopatikus); mentális gátlási szindróma vagy hiperkinetikus szindróma (gyorsan változó mozgásokkal járó általános gátlástalanság, nyugtalanság, koncentrálási képtelenség, fokozott figyelemelterelés, cselekvések következetlensége, logikai felépítés zavarai, engedetlenség).

Kognitív károsodás epilepsziában

A kognitív funkciók károsodása az epilepszia részleges és generalizált formáiban fordul elő. A kognitív "epilepsziás" deficit természete lehet szerzett, fluktuáló, progresszív, krónikus és degradáló (demencia kialakulásához vezet).

T. Deonna és E. Roulet-Perez (2005) 5 fő tényezőcsoportot különböztet meg, amelyek potenciálisan magyarázzák az epilepsziás gyermekek kognitív (és viselkedési) problémáit: 1) agyi patológia (veleszületett vagy szerzett); 2) epileptogén károsodás; 3) epilepszia, mint az elektrofiziológiai diszfunkció alapja; 4) a gyógyszerek hatása; 5) hatás pszichológiai tényezők.

Az epilepsziás betegek intellektusának szerkezetét az észlelés csökkenése, a figyelem csökkenése, a rövid távú és operatív memória, a motoros aktivitás, a szem-kéz koordináció, a konstruktív és heurisztikus gondolkodás, a készségek kialakulásának sebessége stb. a betegek és az oktatás társadalmi beilleszkedésének nehézségei, csökkentve az életminőséget. Negatív hatás Az epilepszia korai megjelenésének kognitív funkcióiról, a folyamatban lévő terápiával szembeni rezisztenciáról és az antiepileptikumok vérben mérgező szintjéről számos kutató igazolta.

Az organikus központi idegrendszeri károsodás miatti tüneti epilepsziák is komoly tényező kognitív károsodás kockázata. Megsértése magasabb mentális funkciók epilepsziában az epilepsziás aktivitás fókuszának lokalizációjától és / vagy az agy szerkezeti károsodásától függenek. A frontális epilepsziás gyermekek bal oldali károsodása esetén hiányzik a határozottság, a verbális hosszú távú memória, és nehézségekbe ütközik a vizuális-térbeli elemzés. Gyakori támadásaik befolyásolják a figyelem szintjét és az impulzív válaszok gátlásának képességét; A 6 éves koruk előtt epilepsziás betegek nem képesek viselkedési stratégiát felépíteni.

Generalizált epilepsziában az EEG epileptiform változásai a kognitív funkciók átmeneti károsodását okozzák (reakcióidő megnyúlása stb.).

A kognitív funkciók súlyos károsodása a korai gyermekkori epilepsziás encephalopathiákra jellemző (korai myoclonus encephalopathia, Otahara, West, Lennox-Gastaut szindrómák stb.). A komplex parciális rohamok, az epileptogén fókusz jobb agyféltekés lokalizációja csökkenti a figyelem fenntartását (stabilitást), a lassú hullámú alvás fázisában a folyamatos csúcshullám-aktivitás EEG-mintázatának jelensége pedig befolyásolja a figyelem szelektivitását és eloszlását.

A progresszív neuronális ischaemia a krónikus érelégtelenség következtében kialakuló epileptogenezis egyik előfeltétele. Az agyi perfúzió változásai funkcionális szubsztrátumként szolgálhatnak a károsodott kognitív/pszichofiziológiai funkciókhoz.

A legtöbb antiepileptikum pszichotróp hatásokat (szorongásos és hangulati zavarokat, amelyek közvetve rontják a kognitív funkciókat) okozhat. Ezeknek a gyógyszereknek a negatív hatásai a figyelem csökkenése, a memória romlása és a mentális folyamatok sebessége stb. T. A. Ketter et al. (1999) az epilepszia kezelésében használt gyógyszerek különböző antiepileptikus és pszichotróp hatásprofiljait (nyugtató, stimuláns vagy vegyes) feltételezték.

Olvassa tovább a cikket a következő számban.

Irodalom

1. Epilepszia a neuropediátriában (gyűjtőmonográfia) / Szerk. Studenikina V.M.M.: Dinasztia. 2011, 440 p.
2. Epilepsziás szindrómák csecsemő-, gyermek- és serdülőkorban (Roger J., Bureau M., Dravet Ch., Genton P. et al., szerk.). 4. kiadás (videóval). Montrouge (Franciaország). John Libbey Eurotext. 2005. 604 p.
3. Az epilepszia alapkutatásának enciklopédiája / Háromkötetes készlet (Schwartzkroin P., szerk.). köt. 1-3. Philadelphia. Elsevier/Academic Press. 2009. 2496 p.
4. Chapman K., Rho J. M. Gyermekkori epilepsziás esettanulmányok. Csecsemőkortól és gyermekkortól egészen csecsemőkorig. CRC Press/Taylor&Francis Group. Boca Raton London. 2009. 294 p.
5. Berger H. Az epilepszia szokatlan megnyilvánulása: láz // Postgrad. Med. 1966. évf. 40. P. 479-481.
6. Lin K.L., Wang H.S. Fordított Shapiro-szindróma: az ismeretlen eredetű láz szokatlan oka // Brain Dev. 2005. évf. 27. P. 455-457.
7. Dundar N. O., Boz A., Duman O., Aydin F. et al. Spontán periodikus hipotermia és hyperhidrosis // Pediatr. Neurol. 2008. évf. 39. P. 438-440.
8. Kovalev V.V. Epilepszia. fejezet XIX. In: Gyermekpszichiátria: Útmutató orvosoknak. 2. kiadás, átdolgozva. és további M.: Orvostudomány. 1995. S. 482-520.
9. Dunn D.W. Az epilepszia neuropszichiátriai vonatkozásai gyermekeknél // Epilepsy Behav. 2003. évf. 4. P. 98-100.
10. Austin J.K., Dunn D.W. Progresszív viselkedési változások epilepsziás gyermekeknél // Prog. Brain Res. 2002. évf. 135. P. 419-427.
11. Boldarev A.I.Mentális jellemzők epilepsziás betegek. M.: Orvostudomány. 2000. 384 p.
12. Balkanskaya S.V. Az epilepszia kognitív vonatkozásai gyermekkorban. In: A gyermekneurológia problémái / Szerk. G. Ya. Khulupa, G. G. Shanko. Minszk: Betakarítás. 2006. S. 62-70.
13. Deonna T., Roulet-Perez E. Epilepsziás eredetű kognitív és viselkedési zavarok gyermekeknél. London. Mac Keith Press. 2005. 447 p.
14. Sanchez-Carpintero R., Neville B. G. Figyelemfelkeltő képesség epilepsziás gyermekeknél // Epilepsia. 2003. évf. 44. S. 1340-1349.
15. Tromp S. C., Weber J. W., Aldenkamp A. P., Arends J. et al. Az epilepsziás rohamok és az epilepsziás szindróma relatív hatása a kognitív funkciókra // J. Child Neurol. 2003. évf. 18. P. 407-412.
16. Aldenkamp A.P. Az epilepszia elleni gyógyszerek hatása a megismerésre // Epilepsia. 2001. évf. 42. Suppl. 1. S. 46-49.
17. Ketter T. A., Post R. M., Theodore W. H. Az epilepszia elleni gyógyszerek pozitív és negatív pszichiátriai hatásai görcsrohamban szenvedő betegeknél // Neurológia. 1999. évf. 53. P. 53-67.

V. M. Studenenikin, az orvostudományok doktora, professzor, az Orosz Természettudományi Akadémia akadémikusa

FSBI "NTsZD" RAM-ok, Moszkva

Március 26-át minden évben az epilepszia napjaként ünneplik. Lila napnak is nevezik. Ezt a nevet egy lány (Cassidy Megan) találta ki, aki epilepsziás. Látta, hogy nem bánnak vele eléggé, szinte őrülten. A betegséggel kapcsolatos mítoszokat eloszlatandó Cassidy 2008-ban előállt a Purple Day-vel. Kezdeményezését felvette a skót Epileptológusok Szövetsége, és hamarosan az egész világ.

Az epilepsziát meg kell érteni. "Mindannyian ugyanabban a tengerben úszunk, de ugyanabban az állományban minden halnak megvannak a maga egyéni jellemzői." Az epilepsziás gyermek minél kényelmesebb és biztonságosabb felnövekedésében külön szerepe van a pedagógusoknak és a pedagógusoknak.

A betegség nem halálos ítélet

Az epilepszia olyan betegség, amelyben a beteg ember környezete rendkívül fontos számára. A közelben lévőktől függ, hogyan érzi magát ebben a világban: hogy a társadalom teljes jogú tagjának érzi-e magát, vagy fordítva - komplexusai vannak, mivel "valahogy nem olyannak" tartja magát.

Különösen mások hozzáállása fontos egy epilepsziában szenvedő gyermek számára. Az, hogy milyen elképzelésekkel fog felnőni önmagáról, milyen felfogással fog nőni betegsége, nagyban a felnőtteken múlik, akik előtt véletlenül megismerkedett az élettel és kereste a helyét benne.

Például a gyermekek körében elterjedt óvodás korú A gyermekkori hiányepilepszia esetén a gyermek értelmi és pszichomotoros fejlődése nem szenved, megfelelő kezeléssel a betegség teljes remissziója, sőt gyógyulása is elérhető. A gyermekkori epilepszia számos formájában, például a Rolandi epilepsziában, a rohamok ritkák, és túlnyomórészt éjszakaiak. A rolandi epilepsziát is sikeresen kezelik gyermekneurológus-epileptológus szakorvos felügyelete mellett, a vele járó gyermek értelmi és pszichomotoros fejlődése megfelel nemének és életkorának. Az epilepszia ezen formáiban szenvedő gyermekeknek általában nincs szükségük korlátozásra a gyermekintézményben való részvétel tekintetében.

A pszichomotoros fejlődés késleltetése esetén, amely a tüneti vagy feltételezhetően tünetekkel járó (ún. kriptogén) epilepszia egyes formáinál megfigyelhető, a kezelőorvos meghatározza a beteg gyermek számára a speciális óvodai (iskolai) intézmény típusát, valamint az optimális nevelési és oktatási, ill. a fizikai aktivitás.

Emlékeztetni kell arra mentális tevékenységés a fejlesztés finom motoros készségek Az epilepsziás gyermek ujjai hozzájárulnak a betegség enyhébb lefolyásához és növelik a gyógyszeres terápia sikerét. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az agyféltekék elülső lebenyének kérge, ahol a kortikális központok találhatók absztrakt gondolkodás, konstrukció stb., valamint a motoros analizátor az antiepileptikus rendszerhez tartozik, és kellő aktivitással képes az agy más részeiből kiáramló epilepsziás váladékok fordított gátló szabályozására.

Gyerekkel való látogatáskor óvoda kívánatos, hogy a tanárok iskolai intézmény Részt vett a rohamnaplóban.

Érdemes megjegyezni, hogy minden pedagógusnak ismernie kell az elsősegélynyújtás szabályait epilepsziás roham esetén, hiszen epilepsziás roham léphet fel a csoportjába (osztályába) járó gyermeknél, nem csak egy aktuális betegség hátterében, hanem szintén először.

Mi a teendő, ha a gyermekem iskolás korában támad?

Ha egy epilepsziás roham más gyerekek előtt fordult elő, akkor figyelmüket nem szabad erre a helyzetre összpontosítani. Törekedni kell a beteg gyermek kínos helyzetének lehetőség szerinti enyhítésére (különösen akaratlan vizelés esetén).

Az alábbi képen (egy egészséges, óvodába járó gyermek által készített) látható a beteg gyermek segítésének egyik szabálya tónusos-klónusos roham esetén: egy szőke hajú lány egy kanalat szándékozik egy fiú fogai közé szúrni. támad, mire egy sötét hajú lány kijavítja és elmagyarázza, hogy ezt nem lehet megtenni.

Nyugat-Európában és az Egyesült Államokban az epilepsziás rohamok kialakulásának kockázatának kitett gyermekek speciális karkötőket (címkéket) viselnek, amelyek rövid tájékoztatást tartalmaznak betegségük természetéről, a sürgősségi ellátás szabályairól és telefonszámokról, amelyekkel kapcsolatba léphetnek a gyermek szüleivel (gondviselőivel) vagy a kísérővel. orvos.orvos.

A gyermek hordhat egy nagy, vastag kártyát is, amely információkat tartalmaz magáról, az általa szedett gyógyszerekről és elérhetőségi számok szülők/gondviselők vagy orvosok.

Az ilyen kártya hátoldalán egy tipikus utasítás olvasható az epilepsziás rohamok kezelésében.

– Olyan vagyok, mint mindenki más…

Sok nagy ember szenvedett epilepsziában: J. Caesar, Socrates, F.M. Dosztojevszkij, A. Nobel, V. Van Gogh, Jeanne d'Arc, G. Flaubert, Nagy Sándor, Bonaparte Napóleon, Szent Pál…

Fontos, hogy egy epilepsziás gyermeket ne tekintsenek valamilyen módon korlátozottnak. epilepsziás rohamok a legtöbb gyermek számára csak átmeneti epizódok a normális élet többi részében.

Az epilepsziás gyermek lehetőségeihez mérten (a kezelőorvossal egyetértésben) részt vehet és kell sport- és tömegrendezvényeken. A megfelelően megválasztott fizikai aktivitás és a társakkal és a tanárokkal való aktív kommunikáció nem befolyásolhatja hátrányosan a betegség lefolyását.

Nagyon fontos

Kiugróan alacsony az eltiltás alá eső epilepsziás gyermekek aránya. Sokkal nagyobb bánatot okoznak bennük azok a jelentősebb szociális problémák, amelyekkel ezek a gyerekek, mert a környezetük nem fogadja el őket, mint maguk a rohamok.

És mindig emlékezz...

Az epilepsziás gyermek általában nem különbözik a többi gyermektől. Ugyanolyan okos, jóképű, érdekes és szükséges. Ő is olyan jó. Ő is olyan jó, mint a többi gyerek.

Az pedig, hogy időnként rohamai vannak, csak az egyéni sajátosságai közé tartozik, amit csak meg kell érteni és elfogadni. Ez a tulajdonság semmiképpen nem teszi őt rosszabbá vagy valamilyen módon korlátozottabbá, mint a többi gyerek. Csak egy kicsit több odafigyelésre és törődésre van szüksége. Csak és minden. És hát - ő ugyanolyan, mint mindenki más.

EPILEPSZIA

Az epilepszia vagy szerves agykárosodás eredménye, vagy valódi eredetű. A beteget kimerítő és sérülést okozó epilepsziás rohamok mellett a betegséget gyakran tartós mentális elváltozások kísérik, amelyek mindkettejüket érintik. Kognitív folyamatokés a beteg természete.

Az epilepsziás gyermekek vizsgálatakor a valódi epilepsziában szenvedő gyermekeket külön csoportba sorolják. Ezeknek a gyerekeknek a személyiségstruktúrájában gyakran megfigyelhető a megnövekedett önfenntartási ösztön, az önérvényesítés iránti nagy vágy és a kifejezett önzés.

Valódi epilepszia - az epilepszia egy olyan formája, amely primer generalizált rohamokkal fordul elő, és nem jár nyilvánvalóvá szerves elváltozás agy vagy azonosított anyagcserezavar.

Az epilepsziás gyermekek soha nem veszítik el a kapcsolatot a valósággal, és igyekeznek figyelembe venni a körülményeket, és a maguk javára befolyásolni őket.

Az epilepsziás gyermek személyiségének szerkezetében mindenekelőtt a lassúság, az összes reakció gátlása, valamint az affektív szféra megnyilvánulásainak viszkozitása tárul fel. A betegek pedánsak, kicsinyesek, nehezen válthatók. Nagyon odafigyelnek a probléma apróbb részleteire, és elakadnak bennük.

Bármilyen tevékenység végrehajtása során a betegek hiányzást tapasztalhatnak (a francia.ÉN'hiányzás-hiánya) - a tudat rövid távú kikapcsolása, amely dermedt tekintetben, néha a szemgolyók vagy a szemhéjak ritmikus rándulásában nyilvánul meg.

Az epilepsziás gyermekeknél, valamint a skizofréniában szenvedő gyermekeknél a magasabb mentális folyamatok áramlásának jellemzői vannak. A támadások közötti időszakban a beteg gyerekeknek jó és stabil állapotuk lehetFigyelem.Mindazonáltal nagyszámú hiányosságot okozhatnak különféle tevékenységek végzése során, például lektorálási teszteknél, írásnál, olvasásnál, hímzésnél stb. Az ilyen hézagok hossza változó lehet: több betűtől, számtól több sorig. Az epilepsziás betegek figyelmét az is jellemzi, hogy nagyon rossz a váltás és a korábbi tevékenységek végzésének elakadása vagy „elcsúsznak” apró részletekben. Az ilyen gyermekek figyelmére jellemző tehetetlenség abban nyilvánul meg, hogy kötelezően akarják befejezni a megkezdett tevékenységet.

Az epilepszia egyik fő rendellenessége azmemóriazavar. Beteg gyermekeknél a memorizált anyag megőrzésének folyamatában zavar lép fel. A gyerekek elfelejtik, amit az órán olvastak vagy hallottak. Néha arra a tényre sem emlékeznek, hogy utasításokat kaptak a memorizálásra. Az ilyen gyerekek a képük közvetlen közvetítésével jobban megjegyzik a szavakat, például az „olvasás” szóhoz választanak egy képet, amelyen egy tankönyv látható, a „termékek” szóhoz pedig egy képet, amelyen tojás, tej, kenyér van. húzott. Ugyanez a szabályszerűség mutatkozik meg a piktogramos módszerrel végzett gyerekek vizsgálatakor is, jobban megjegyezhetők azok a szavak, amelyek egy adott rajzhoz kapcsolódnak. A külön vett, logikailag nem összefüggő szavak gyakorlatilag nem emlékeznek meg, vagy a memóriában való megőrzésük rövid távúnak bizonyul.

Az epilepsziában szenvedő gyermekek között sok jó vizuális memória van, amely az eidetikus memóriával (egyfajta figuratív memóriával) határos. Néhány ilyen gyermeknél az eidetikus kép a hallucinációhoz közelít. Hangsúlyozni kell, hogy a memória, mint mentális folyamat állapota a beteg gyermek általános állapotától függ. A gyakori görcsrohamokban szenvedő gyermekeknél a memorizálási folyamat deformálódik,

Az epilepsziás gyermekek pszichológiai vizsgálata lehetővé teszi a kapcsolat megállapítását a a verbális gondolkodás, a verbális memória és a beszéd zavarai.

Között beszédzavarok leggyakoribboligofázia(görögből. oligos- kicsi, fázis- beszéd), amelynél a beszéd sebessége lelassul, a gyermek elfelejti a szükséges szavakat, és gyakran megáll, hogy megtalálja őket. El lehet felejteni néhány különálló beszédrészt (csak igéket vagy csak főneveket). A betegek gyakran kezdenek szavakat kihúzni ("book-and-g a "). Ez az állapot dadogás benyomását kelti. A gyerekek gesztusokat és érzelmi felkiáltásokat is használhatnak, amikor a megfelelő szót keresik.

A beszédzavarok jellemzője epilepsziában is a gyakorihasználata a beszédben beteg kicsinyítő utótagok: a „kanál” helyett a „kanál”, a „könyv” helyett a „füzet”, valamint a „szótár”, „könyvjelző” stb.

A gondolkodás jellemzői az epilepsziás gyermekek a gondolkodási folyamatok lassúságában, tehetetlenségében fejeződnek ki. Ennek oka a mentális műveletek cukorkaképekkel való telítettsége és a működésük során felmerülő nehézségek. A közmondások, mondások elvont jelentése a gyerekek számára hozzáférhetetlen, könnyen „rácsúsznak” egy konkrét magyarázatra, egyes beteg gyerekek is nehezen találnak hasonlóságokat és különbségeket a tárgyak között, az analógiák kiválasztásában.

A vizuális anyagokkal való munka során a gyerekek nagyobb termelékenységet és sikerességet mutatnak a feladatok elvégzésében. Azonban még itt is megnyilvánulnak szellemi tevékenységük jellemzői. A betegek értik a cselekményképek jelentését, de magyarázatuk során számos részletet és lényeges részletet tartalmaznak. Az általánosítási művelet különös nehézségeket okoz. A tantárgyi képek osztályozásával a gyerekek sok kis csoportra osztják az anyagot. Ha a stimuláció után nagy csoportokba egyesítik, akkor egy ilyen asszociáció a mindennapi fogalmak szintjén fordul elő, nem pedig a szemantikai és logikai fogalmak szintjén. Az általánosítás folyamatát nehezíti, hogy az epilepsziás gyerekek a tárgyak különálló részletein ragadnak le, és másodlagos (nem pedig fő) jellemzőkre „csúsznak”, ami nem teszi lehetővé az általánosított elképzelések kialakulását.

Általánosságban jellemezve az epilepsziás gondolkodás sajátosságait, meg kell jegyezni olyan jellemzőket, mint az alaposság, az ismétlésre való hajlam, a megrekedtség, a kitartás, az általánosítások és a rövid megfogalmazások nehézségei. Ezeket a folyamatokat gyakran kombinálják általános változások a beteg gyermek személyisége.

Figyelembe kell venni, hogy a vizsgálat során a beteg gyerekeknek időt kell adni a feladathoz való „beilleszkedésre”. A feladatra készülve kérik a kérdés megismétlését, néha maguk is többször megismétlik, másodlagos jelekre „csúsznak” vagy egyszerűen „idegenek”. Ezzel egy kép jön létre az érvelésről, amely inert gondolkodási folyamatok alapján alakul ki. A gyerekek válaszai hozzávetőleges jelentést kapnak, és számos szükségtelen részletbe fulladnak.

Képzeletaz epilepsziás gyermekeket a szegénység és a képek sajátossága jellemzi. Nehezen találnak ki képeket a befejezetlen rajzokban vagy írnak történeteket adott témákról. Bármely történet összeállítása az emlékezetükben tárolt konkrét anyagokon alapul. Ez az anyag az ötletek megjelenésének alapjául szolgál. A mnemonikus nyomok és így az ötletek kialakulásának sebességének csökkenése azonban nem teszi lehetővé ennek a folyamatnak a teljes végrehajtását, ami a beteg gyermekek érzelmi tompaságának kialakulásához és a képzelet elszegényedéséhez vezet.

Az epilepsziás gyerekek képzeletének vizsgálata során a Rorschach-módszer azt a tendenciát tárta fel, hogy az ábrázoltban csak egybeépített konkrét tárgyakat (pillangót, szirtet, szurdokot, különféle állatokat) látnak. Egyes gyermekek affektív rohamban csak színt vagy vágott állatokat és vért látnak a foltban.

Érzelmi-akarati szféra Az epilepsziás betegeket bizonyos jellemzők különböztetik meg: viszkozitás, feszültség és a negatív élmények időtartama. Ezek a gyerekek könnyen sebezhetőek és nehezen viselik állapotukat. Könnyen megsértődnek, és nem tűrik a bántalmazást. Az epilepsziás gyermekek érzelmi szféráját ugyanolyan tehetetlenség és viszkozitás jellemzi, mint a többi mentális folyamatot. Ezért az ilyen gyermekek negatív tapasztalatai szilárdan rögzülnek az elméjükben, és nem megfelelő formákat szereznek. A kudarctól ingerlékenyek, dühösek és néha dühösek lesznek. Amikor megsérülnek, az általános iskolás gyerekekben és a tinédzserekben élhet a vágy, hogy megtorlást tegyenek az elkövetővel szemben. Azonban egy olyan vonás, mint a bosszúvágy, ezekben a gyerekekben nem nyíltan, hanem titokban, ravaszságból nyilvánul meg.

Ugyanakkor az epilepsziás gyermekeket és serdülőket az idősek vagy a jelentősebb felnőttek iránti tisztelet jellemzi, ami időnként hízelgésbe és alázatosságba torkollik. Egyes gyerekek rosszindulatúak rokonaikkal (anya, nagymama stb.) szemben, különösen otthon. Idegenek jelenlétében az ilyen gyerekek hamis érzéseket demonstrálhatnak ("Hogyan lehetnék anyám nélkül! Ki etet és itat?" - mondja egy 13 éves tinédzser, aki otthon nem egyszer kezet emelt anyjára és nővérére). Ellentétben a tinédzserekkel alsó tagozatos iskolások a motoros zavarok és az affektív reakciók megnyilvánulásának instabilitása jellemzőbb. Nyugalomban ragaszkodóak, és az övék érzelmi szféra közel a normálishoz.

A valódi epilepsziában szenvedő gyermekeket jó munkaképesség, aktivitás és céltudatosság jellemzi. Ezek a bennük lévő folyamatok azonban az agresszió növekedésével járhatnak, ha egy adott tevékenység végrehajtása akadályokba ütközik. Ezek a gyerekek különleges vágyat mutatnak a megkezdett munka befejezésére, befejezésére. Ugyanakkor különleges pontosságról, kötelesség- és felelősségtudatról tesznek tanúbizonyságot.

Az epilepsziás gyermekek jellemzői, akiknél nem csökken az intellektuális aktivitás

Egyes epilepsziás gyermekeknél, akiknél a gyakori rohamok nem jellemzőek, és szellemi aktivitása közel áll a normálishoz, előfordulhat, hogy nem csökken az intellektuális aktivitás. Ezek a gyerekek általában állami iskolában folytatják tanulmányaikat. Vannak azonban a psziché kóros fejlődésének bizonyos megnyilvánulásai is.

Az ilyen gyermekek megkülönböztető jellemzője a jól fejlett beszéd, amely tele van számos részlettel, egészen a legapróbb részletekig. Ezeknek a gyerekeknek a vizuális memóriája jobban fejlett, mint az auditív. Az ilyen gyerekek közvetített memóriájának elemzése azt jelzi, hogy a kép szó erős kötődése egy adott képhez (például a piktogramos módszer vizsgálatakor egy 14 éves lány egy légy képét ábrázoló képet választ ki a kifejezéshez „szigorú tanár”; tetteit azzal magyarázza, hogy az órán a tanára olyan csendben van, hogy a légy sem repül). A normatív mentális műveletekhez való közelség ellenére sajátos reprezentációt igényelnek, az általánosítás működése külön nehézségeket okozhat. A logikus következtetéseket gyakran világi következtetések váltják fel. Kisebb nehézségek adódnak az asszociációs folyamat megvalósításában. Általában ezek a jellemzők a gyermekek mentális folyamatainak dinamikájának enyhe zavarát jelzik. Ugyanakkor a személyiség szintjén nincsenek jogsértések.

A serdülőkorúakat még normális fejlődés mellett is különleges érzékenység jellemzi a körülöttük lévő világ rájuk gyakorolt ​​hatására. Egyes epilepsziás gyermekek különösen sérülékenyek ebben a korban. Érzékenyek és nagyon érzelmesek. Ezeknek a gyerekeknek önmegerősítésre és állandó figyelemre van szükségük. Innen mutatkozik meg a durvaságuk és némi agresszivitásuk.

Szerves epilepsziában szenvedő gyermekek jellemzői

A patopszichológus gyakorlatában gyakran találkoznak a betegekszerves epilepsziával. A legtöbb esetben ezek a betegek ugyanazokat a tüneteket mutatják, amelyek a valódi epilepsziában rejlenek. Vannak azonban eltérések is. Az organikus epilepsziát kifejezettebb merevség kíséri, jelentős visszaesés Az intellektus hiánya a saját intellektuális fizetésképtelenségükhöz való kritikus hozzáállással, kifejezett kimerültséggel, a stabilitás és a munkában való összpontosítás hiányával. Az ilyen gyerekek semmilyen tevékenység végrehajtása során nem mutatnak kezdeményezést. Felhívják a figyelmet teljesítményük éles megsértésére.

A demencia folyamat lefolyásának jellemzői epilepsziában

Az epilepsziás mentális zavarok egyes gyermekeknél a magasabb mentális funkciók szétesését okozzák.elmebajepilepsziával ez egy összetett képződmény, jellemzője egy visszafordíthatatlan, progresszív hiba, amely a személyiség általános hanyatlásában, az intellektus és más mentális folyamatok tartós elváltozásában, a gyermekek továbblépési képességének csökkenésében nyilvánul meg. tanulás.

Az epilepsziában szenvedő demens gyermekeknél az összes mentális folyamat merevsége és lassúsága kifejezettebb. A memória észrevehetően csökken, a beteg gyermeket megfosztják az új ismeretek megszerzésének lehetőségétől, és fokozatosan elveszíti a már megszerzettet. A mentális műveletek megsemmisülnek, amelyek a jelenség fő és másodlagos lényege közötti különbségtétel megszegésében nyilvánulnak meg. A környező világ érzékelése csak egy adott helyzettel összefüggésben történik. A betegek válaszaiban egyre erősödő tendencia mutatkozik meg a kisebb részletek részletezésére, ami a beteg gyermek látókörének szűkösségét tükrözi. Minden gondolkodási folyamat csökkenése és rossz memória ne engedje, hogy egy beteg gyermek helyesen megértse az élet jelenségeit. A logikai kapcsolatok megsemmisülnek, és az összehasonlítás vagy általánosítás folyamata számos másodlagos jellemző felsorolására redukálódik.

A beszédzavarok egyre hangsúlyosabbak. Természetükben változatosak: vannak amnesztiás afázia elemei (a gyerek elfelejti a ritkábban előforduló tárgyak nevét, és helyette egy másik tárgyat ír le), valamint parafázisos jelenségek (egy szó helyett másikat mond, hangzásban hasonlót pl. , a „penge” helyett azt mondja, hogy „ló”, a „villa” helyett - „körömreszelő” stb.). A kicsinyítő képzők használata válik a beszéd legszembetűnőbb jellemzőjévé: ceruza, vonalzó, jegyzetfüzet, hátizsák, cipő stb.

Csökkent teljesítmény. A gyermekről kiderül, hogy csak a tevékenységek végrehajtása során képes aktivitást mutatni. Legyen jellemző személyiségzavarokés az érdekek éles leszűkülése. Az affektív szféra az egyre nagyobb önzés, bosszúvágy és kegyetlenség irányába csap át. A csökkent személyiségű epilepsziás betegek között túlnyomórészt demens betegek vannak.