A transzkraniális ultrahangvizsgálat (TUS) egy új ultrahangos szűrővizsgálat, amely kiterjeszti a neuroszonográfia lehetőségeit. Elérhetőségi számok Mi az agy tus

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Irina megkérdezi:

Szia. Egy idősebb gyermeknél (5 éves) reziduális encephalopathiás-motoros deszinhibíciós szindrómát diagnosztizáltak. EEG-paroxizmális aktivitás minden elvezetésben. (a gyerek tragikusan meghalt, de persze nem emiatt). 2009-ben megszülte második gyermekét. A terhesség utolsó szakaszában hipoxiát tettek, cseppentőt csepegtettek (sajnos nem emlékszem a gyógyszer nevére). A kérdés. A gyerek NAGYON aktív. Nagyon emlékeztet az első gyerekre, akinél szintén hiperaktivitást diagnosztizáltak. Hogyan állapítható meg, hogy milyen tünetek és jelek, esetleg a másodiknak is van reziduális encephalopathiája? Csak az elsővel jöttek az időpontra, mondták, hogy születési sérülése van (előtte ezt egyetlen gyerekorvos sem mondta, a szülészeten sem). Azt is mondták: "Mit húztál olyan sokáig, hol voltál korábban?" Az első gyereknél nem tudtam, hogy az ilyen fokozott ingerlékenység és aktivitás, könnyezés és ingerlékenység betegség, mindent egy "rossz" jellemnek tulajdonítottam. A második miatt nagyon aggódom. Hogyan állapítható meg, hogy agyi rendellenességei vannak-e vagy sem? Viselkedésemben úgy tűnik, hogy van, de hirtelen eltúlzom magam. A gyermek nem alszik jól éjszaka, gyakran dührohamot kap, NAGYON nyafog és ingerlékeny. A gyerek most 1 év 8 hónapos. Segíts kérlek. A neurológus, akivel beszélgetünk, azt mondta, hogy rossz szülő. Ne ronts el mindent. Itt a teljes válasz!

Az a tény, hogy az encephalopathia megnyilvánulásai eltérőek lehetnek, és a központi idegrendszer gerjesztése és gátlása is kísérheti. Az encephalopathiával járó látható gerjesztés mellett az izomtónus is zavart, az ínreflexek megváltoznak. Próbáljon kapcsolatba lépni egy gyermekneurológussal a kórház neurológiai osztályán. Ezenkívül egy kórházban vagy egy speciális diagnosztikai központban a gyermek TUS-t (transcranialis ultrahangot) végezhet - az agy ultrahangját a koponya csontjain keresztül, amely megmutatja, hogy vannak-e változások a gyermek agyában. A vizsgálatra beutalót, valamint a legközelebbi központ címét, ahol ezt a vizsgálatot végzik, a helyi gyermekorvostól kaphatja meg.

Julia megkérdezi:

Jó napot! A fiú hat éves, reziduális encephalopathiát diagnosztizáltak nála, négy éves koráig nem beszélt, csontkovács látogatása után kezdett bizonytalanul beszélni (szülés közben az első nyakcsigolya subluxációja volt), jelenleg érzelmi instabilitás, hangulat gyorsan változik, periodikusan felemelkedik a lábujjain és remeg a keze, feszülten, a bal szem hunyorog, nincs ítélkezés, a logikus gondolkodás gyengén fejlett, egyszerű feladatokat végez, elterelődik a munkából, nem kitartás, folyamatosan mozog, nem érzékeli a kérdéseket idegenektől, csak akkor beszél, ha szükséges, majd a legegyszerűbb kifejezéseket.
Az akupunktúrás kezelés után rajzolni kezdett, és kevésbé kezdett rángatózni.
agyi MRI-t végeztek, kóros elváltozások következtetése nem derült ki, az elektroencefalogram azt mutatta, hogy 1. BEA nem felel meg az életkornak, 2. enyhe agyi elváltozások, irritatív, 3. nem észleltek kóros és paroxizmális aktivitás fókuszát.
Kérdés: ezek a vizsgálatok megerősítik a diagnózisunkat, vagy további vizsgálatokat kell végeznünk? És mi lehet ennek a betegségnek az oka? Kösz

Sajnos az internetes konzultáció keretében lehetetlen azonosítani az ilyen kifejezett neurológiai rendellenességek okait. Azonban a maradék encephalopathia - ezt a diagnózist sérülés vagy bármely olyan betegség utáni maradék hatások jelenlétében állítják fel, amelyek egy idő után neurológiai perzisztens patológiához vezettek. És egy szó sem esik a múltbeli sérülésekről vagy idegrendszeri betegségekről. Ezért nem tudjuk megerősíteni a diagnózist.

Julia megkérdezi:

Jó napot! A lényeg az, hogy a gyerekünk nem szenvedett semmilyen betegségben, csak az volt, hogy az első csigolya subluxációja volt, és volt egy 3 mm-es ciszta, de három hónapos korára ez megoldódott, egy év alatt a neurológus azt mondta, hogy minden rendben van velünk.
Az egész két évesen kezdődött, amikor a gyerekünk óvodába ment, akkor kezdődtek a problémák... A gyerek nem beszélt, nem vette észre a tanárokat, nem játszott különösebben a gyerekekkel, azt vitte, amit akart, és ha igen. ne hagyd harcolni. Utána neurológushoz fordultunk, ADHD-t diagnosztizáltak rajtunk, átestünk egy kezelésen, semmi sem segített, elkezdtünk szakóvodába járni, ahol a szakorvosok felügyelték, szintén nem tudtak segíteni, az egyetlen diagnózis a reziduális encephalopathia volt. .
Ezt követően, miután az interneten áttanulmányoztuk a diagnózisunkkal kapcsolatos összes információt, csontkovácshoz fordultunk a szubluxáció kijavítása érdekében, aki mindenekelőtt REG-re küldött, ahol egy kúra után kimutatták, hogy károsodott a vérkeringésünk. , mindent helyreállítottak nekünk (megint megcsinálták a REG-et). A csontkovács látogatása után két év telt el, megvan az eredmény, a gyermek elkezdett jobban beszélni, megértette a szülők, rokonok megszólított beszédét, ki tudja fejezni vágyait, de a problémák megmaradtak (ezekről fentebb írtam). Neurológusaink nem csinálnak mást, mint tablettákat és injekciókat, van diagnózis, és ennek megfelelően írják fel a kezelést, de ez nem segít rajtunk. Kíváncsi vagyok, hogy mi alapján állapították meg a diagnózist, hogy akkor nem egynél több vizsgálaton mentünk át, hanem csak orvosi felügyelet alatt voltunk, és az, hogy most vizsgálatot végeztünk, azt mutatja, hogy minden rendben van az agyával... Így nem tudjuk megérteni gyermekünk betegségének okát. Előre is köszönöm.

A reziduális encephalopathia oka szülés közbeni születési trauma, magzati hipoxia, citomegalovírus fertőzés vagy toxoplazmózis és egyéb okok lehetnek. Most nagyon nehéz kitalálni, mi okozta ezt a betegséget. Jelenleg ajánlott rendszeresen végezni rehabilitációs tevékenységeket: masszázs, torna, gyógyszeres terápia tanfolyam a gyermek állapotának javítása érdekében.

Avokado megkérdezi:

A fiú 4 éves, nem beszél jól. Úgy beszél, mintha akcentussal beszélne, sok szó érthetetlen, szavakban eltorzítja a betűket, nehezen beszél bonyolult szavakat. Éjszaka elkezdett remegni. A neurológus nyugtató cseppeket írt fel "Bunny". Ha a hőmérséklet emelkedik, a gyermek fejfájásra panaszkodik. Logopédia javasolt. Nemrég encephalopathiával diagnosztizálták. Úgy tűnik, nem marad le az általános fejlődésben (1 évig tanult piramist összeállítani, tervezőt, most rejtvényeket szerel össze, csavarhúzóval csavarja ki az anyákat, játszik más gyerekekkel). Kicsit zajos, gyakran sértődött és rosszul beszél. Mondja meg, hogyan kell kezelni egy gyermeket, mi az encephalopathia, és nagyon szörnyű diagnózis, kezelhető?

Az encephalopathia az agykéreg funkcionális rendellenességeihez vezető betegségek csoportjának gyűjtőfogalma. A folyamat dinamikájának előrejelzéséhez, a megfelelő kezelés előírásához és a kezelés hatékonyságának nyomon követéséhez meg kell határozni a betegség kialakulásának okát (agyi vérkeringés zavara, veleszületett fermentopátia okozta toxikus állapotok, születési trauma vagy hipoxia ). Az encephalopathia okának diagnosztizálásához gyermekneurológus személyes konzultációja és alapos neurológiai vizsgálat szükséges.

Avokado megkérdezi:

Az ultrahangon a gyermeknél az artéria görbületét és az agyi erek szűkületét diagnosztizálták. Az eredmény encephalopathia. Ez a beszédgátlás oka (4 évesen rosszul beszél). Kezelhető?

Talán az agy rossz / nehéz mikrocirkulációja következtében megsértik a beszédért felelős központok fejlődését. ajánlott neurológussal konzultálni a megfelelő kezelés előírása érdekében, valamint logopédussal a beszéd javítása érdekében.

Oksana megkérdezi:

Szia. 14 éves gyermekem fejfájástól szenved (SZÜLETÉSI SÉRÜLÉS-OXIGÉN ÉHEZ). CT - patológia nélkül, EEG - enyhe stádiumú általános agyi elváltozások, paroxizmális aktivitás a posterior-fronto-centralis-parietalis-temporalis ágak mentén, a vizsgálat 2005-ben volt, most EEG ismétlést ajánlanak, okulista. , szólj, lehet más diagnosztika.MERT EEG fizetős eljárásként esetleg csak pénzt csikarnak ki?Köszönöm.

Sajnos az Ön által leírt helyzetben a vizsgálat minimális terjedelme tartalmazza: szemorvosi vizsgálat, EEG felvétel és személyes neurológus konzultáció. Ha az encephalogram eredményei az agy szerves elváltozásainak jeleit tárják fel, számítógépes tomográfiára lehet szükség. A fejfájás lehetséges okairól, az ezzel a tünettel járó betegségekről, azok klinikai megnyilvánulásairól, a diagnosztikai és kezelési módszerekről azonos nevű tematikus rovatunkban olvashat bővebben.

A bemutatkozással ultrahang diagnosztika a szűk szakterületeken a szakorvosok egyre gyakrabban egészítik ki szakterületükön a rutin ultrahangvizsgálatokat, a szűk szakterületeken a diagnosztikus ultrahang alkalmazási elveinek kiegészítése, esetenként teljes megváltozása következik be. Nincs ebben semmi meglepő, mert senki sem vitatja majd, hogy a szűk diagnosztikus szakképzettséget nélkülöző szülészeti és nőgyógyászati ​​ultrahangvizsgálatok egyre ritkábban fordulnak elő. Teljesen ugyanezek a jelenségek az orvostudomány más területein is előfordulnak. Ami nyilvánvalóan a végén az összes ultrahangos vizsgálat bonyolultabbá és elmélyüléséhez vezet szűk területeken. Az ultrahangos berendezések gyártói a szűkebb szakemberek növekvő igényeire már a diagnosztikában egy-egy terület igényeinek megfelelő ultrahangos készülékek megjelenésével válaszoltak.

Ezt a tanulmányt a Sonoscape ultrahang szkennerek.

"Tapasztalat a transzkraniális ultrahang (TUS) alkalmazásával különböző korcsoportokba tartozó betegeknél."

Gorischak. S.P., Kulik A.V., Yuschak I.A.

Óriási munkára van szükség valami ÚJ kidolgozásához. Mint kiderült, hazai orvoslásunkban egy már kitalált és bevált kutatás megvalósítása igen gyakran ütközik ellenállásba.
Ennek több oka is van:
1. A kollégák, a vezetőség konzervatív nézetei, valamint a vágy hiánya, hogy még valami ÚJ dolgot fontolgassanak.
2. Ezen ÚJ megvalósításának képtelensége (anyag-technikai hiányosságok miatt).

Van egy ilyen kifejezés: "A vízcseppek állandóan élesítik a követ."
Az ÚTTÖRZŐK tehát új irányokat töltenek ki lelkesedéssel, igazoltan győzik le az akadályokat, és az ÖTLET megtestesül az ÉLETBEN.
Az egyik ilyen úttörő idegsebész, az orvostudományok doktora, Iova A.S. professzor.
Munkásságát tanulmányozva tetszett az új koncepció, a "3V - technológiák". Mégpedig a "ZV-technológiák" a gyermekidegsebészetben.
J. Caesar mondását: "Veni, Vedi, Vici" ("Jöttem, láttam, győztem") fogalmazták meg az idegsebészet új diagnosztikai és kezelési folyamatának alapelveit. "Veni" ("jött") - a berendezések hordozhatósága, amely lehetővé teszi a szabad mozgást az orvosi ellátás érdekében, tekintettel a betegek mozgásának szigorú korlátozására.
"Vedi" ("fűrész") - az agyszövet és az agyi struktúrák megjelenítésének képessége modern ultrahangos szkennerekkel. Összehasonlítási és kiválasztási módszerként a Sonoscape - A6 hordozható rendszert választották.
"Vici" ("nyert") - az első és szükséges segítségnyújtás lehetősége a helyszínen.

A 3V-technológia koncepciója magában foglalja az idegsebész számára az információs és műszeres támogatás komplexumát, amely minimálisan függővé teszi az adott körülményektől (hagyományos berendezések jelenléte, nagyszámú kapcsolódó szakember stb.). Tapasztalatból elmondhatjuk, hogy elég széles az igény rájuk. Ez vonatkozik a sürgősségi idegsebészetben, a sürgősségi gyógyászatban, a katonai gyógyászatban, az extrém gyógyászatban végzett idegsebészeti ellátásra, valamint a régiókban a tervezett neurológiai ellátásra, korlátozott műszerezettség mellett.

Orosz kollégáink „3V technológia” kritériumai alapján a módszertant Ukrajnában teszteltük és vezettük be.
Az orvostudományban léteznek olyan fogalmak, mint a szűrődiagnosztika, expressz diagnosztika és betegségmonitoring.
Szűrődiagnosztika tömeges tervezett vizsgálatok elvégzése a betegségek azonosítása érdekében a jellegzetes klinikai tünetek megjelenése előtt. Ez a fajta diagnózis a megelőző gyógyászathoz tartozik. Expressz diagnosztika ez egy sürgősségi, extrém, katonai vagy katasztrófagyógyászati ​​módszer. Feladata a beteg életét veszélyeztető elváltozások azonosítása akut időhiány és a „betegágy” körülményei között. Monitoring feladat- a betegség lefolyásának típusának meghatározása (stabiltól a gyorsan előrehaladóig), amely lehetővé teszi az optimális kezelési taktika kiválasztását az orvostudomány minden területén és a prognózis javítását. Az MRI és CT rendkívül magas diagnosztikai képességei ellenére gazdasági okokból nem használható szűrésre, a beteg készülékhez szállításának szükségessége pedig jelentősen korlátozza az expressz diagnosztikában és monitorozásban való képességeiket.
A szűrés, monitorozás és gyorsdiagnosztika technológiai követelményei nagyon hasonlóak. A legfontosabbak az intracranialis szerkezeti változásokról szóló általános információk gyors beszerzése egyszerű és hordozható berendezések segítségével. Ezen adatok alapján a klinikusnak meg kell tudnia választani az optimális taktikát a kiegészítő vizsgálathoz.
A neurodiagnosztika egyik módszere a transzkraniális ultrahang (TUS). Korábban nem talált széles körű gyakorlati alkalmazást az ultrahang kép nem kellően jó minősége, az ultrahangos készülékek nagy mérete és viszonylag magas ára miatt. A hordozható és megfizethető, lényegesen jobb képminőségű SONOSCAPE ultrahanggépek új generációjának megjelenése felkeltette az érdeklődést a koponyán átnyúló UH iránt. Ma ezt a módszert Ukrajnában alkalmazzák neuroszűrésre, neuromonitorozásra gyermekeknél és felnőtteknél. Fő előnyei egy fontos klinikai alapelv – „Sonoscape készülék a páciensnek” – megvalósítása, valamint a különböző korcsoportokba tartozó betegek vizsgálatának lehetősége az orvosi ellátás bármely körülménye között. Ez a Sonoscape diagnosztikai modell racionális és költséghatékony, a kapott adatok magas korrelációt mutatnak a szakértői neuroimaging módszerekkel (CT, MRI).

A tanulmány célja– a transzkraniális UH kilátásainak felmérése a gyermekek és felnőttek idegsebészeti megbetegedésének diagnosztizálásában az ultrahang vizsgálati adatok és az MRI és CT vizsgálatok eredményeinek összehasonlításával.

Anyag és módszerek. A munkát a Kijevi Idegsebészeti Kutatóintézetben végezték. A.P. Romadanov, az odesszai Regionális Gyermekklinikai Kórház és az SPCNR "Nodus" Brovaryban (2012-től 2014-ig) a Sonoscape hordozható ultrahang szkennereken. Összesen 3020 beteget vizsgáltak, a betegek életkora 1 naptól 82 évig terjedt. A TUS vizsgálatok a legtöbb esetben ambulánsan az FAP-ban és a Központi Kerületi Kórházban (Rural Medicine programban való részvétel), valamint a neurológiai vagy idegsebészeti osztályok osztályain, a szülészeten az újszülött újraélesztésben, valamint a műtőben történtek. szobák.

Minden olyan betegnél, akinél a TUS során patológiát diagnosztizáltak, agyi CT-n vagy MRI-n esett át (52 eset). A transzkraniális UH-t a standard technikával végeztük, SonoScape A6 hordozható eszközzel, C612 többfrekvenciás mikrokonvex szondával és L745 lineáris szondával. A hordozhatóság, a képminőség (a készülék merevlemezére való rögzítés lehetőségével), az akkumulátor élettartama (kb. 2 óra vizsgálat saját akkumulátoron), valamint az ár lett a fő szempont a készülék kiválasztásánál. A vizsgálat átlagos időtartama 5 perc volt, a beteg külön felkészítésére nem volt szükség). Az UH-szűrés eredményeit minden esetben az UH-kép rekonstrukciójaként mutattuk be (a kóros tárgy kontúrját a fej sematikus rajzaival három vetületben egy űrlapra rajzoltuk). Ezt követően CT-t vagy MRI-t javasoltak, az eredményeket összevetve értékelni lehetett a szűrődiagnosztika eredményességét.

Ettől az értékeléstől függően az összes vizsgálatot 2 csoportra osztották. Az első csoportba olyan tanulmányok kerültek, amelyekben a transzkraniális UH-adatok lehetővé tették az intracranialis elváltozások lokalizációjának és természetének helyes megállapítását. A második csoport álpozitív eredményeket tartalmazott (a koponyán keresztüli UH-ban feltételezett elváltozások MRI-n vagy CT-n nem voltak kimutathatók).

Kutatási eredmények.

A kapott eredményeket az alábbi táblázat foglalja össze.
A betegek megoszlása ​​a strukturális intrakraniális változások jellege szerint
és a neuroimaging adatok összehasonlításának eredményei

Az „Egyéb” csoportba hidrocephalusban (5) és súlyos traumás agysérülésben (2) szenvedő betegek tartoznak. A felsorolt ​​patológiák mindegyikében voltak intracranialis változások közvetlen és/vagy közvetett UH jelei. A közvetlen jeleket az agy US-sűrűségének fokális változásai jellemezték (megnövekedett vagy csökkentett sűrűségű objektumok). A közvetett jelek közé tartozott a normál US-kép elemeinek deformációja vagy elmozdulása (például US tömeghatás szindróma). Az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél az oldalsó diszlokáció és az agyi ödéma csak kisebb megnyilvánulásai voltak a stroke területén (a harmadik kamra kontralaterális elmozdulása 1-4 mm-rel és az oldalsó kamra szélességének csökkenése a stroke-hoz homolaterálisan).

Az esetek 90%-ában (2718) az agy harmadik és oldalsó kamrája volt látható. Helyük és méretük felmérése fontos az intracranialis elváltozások diagnosztizálásában és monitorozásában. A betegek 72%-ánál (2174 fő) sikerült USA-képet készíteni a középagyról és a bazális ciszternákról. Ezen adatok értékelése nagy klinikai jelentőséggel bír a diszlokációs szindrómák intracranialis elváltozásainak korai diagnosztizálásában és monitorozásában.

23 betegnek (1,1%) volt posztoperatív csonthibája, a vizsgálatot koponyán át és transzkután UH-val végeztük (a szenzor tipikus helyen volt mindkét oldalon a halántékcsont skála területén, majd a bőrön a csonthiány felett). A 20 mm-nél nagyobb átmérőjű csonthiba jelenléte lehetővé tette az intracranialis tér minőségi megjelenítését.
A betegek 10%-ánál az intracranialis képalkotás nem volt elegendő. Ezek többnyire 60 évnél idősebb betegek voltak (302 fő).
Az UH szűrés álpozitív eredményeinek vizsgálata (10 fő) kimutatta, hogy esetenként a (vizsgálat során kapott) ultrahang jelenségek is befolyásolhatják a téves diagnózist, számuk csökkenthető, ha az illető anamnézisét alaposan áttanulmányozzuk, kiegészítve szemészeti vizsgálattal.

Az eredmények megvitatása.
A kapott adatokban beszélhetünk a transzkraniális UH kilátásairól a neuroszűrésben, a neuromonitoringban és az expressz diagnosztikában gyermekek és felnőtt betegek esetében egyaránt. Az MRI és CT rendelkezésre állása ellenére az agydaganatok jelentős méreteket értek el (akár 6 cm-t is), amikor először diagnosztizálták őket. Ez nem csak gyermekeknél, hanem felnőtteknél is jelzi a durva strukturális intracranialis változások kialakulásának lehetőségét tipikus neurológiai rendellenességek nélkül. Ilyen esetekben hosszú ideig nincs klinikai indikáció a CT vagy MRI kinevezésére. Csak a neuroszűrési technológia elérhetősége teszi lehetővé ezen változások kimutatását a betegség korábbi szakaszaiban.

A diagnosztikai érték növelése érdekében a transzkraniális UH-t a klinikai adatok egyidejű, tömör elemzésének kell kísérnie. A vizsgálatot legcélszerűbb három szakaszban elvégezni. Az első (klinikai) szakasz az anamnézis, a panaszok és a neurológiai vizsgálat eredményeinek megismerése, hogy meghatározzák az agy azon területét, amely „fokozott érdeklődést” kelt a koponyán át történő UH során. A második szakasz (szonográfiás) az intrakraniális echo-architektonika értékelése, különösen a „fokozott érdeklődés” területén a strukturális intrakraniális változások azonosítása érdekében. A harmadik szakasz (klinikai-szonográfiás összehasonlítások) a klinikai és ultrahangos adatok általánosítása és elemzése a diagnózis megfelelőségének és a további orvosi intézkedések optimális taktikájának megválasztása érdekében (például szakértői neuroimaging módszerek, például CT, MRI).

A neuroszűrési technológia megvalósításával lehetőség nyílik az intracranialis elváltozások korábbi diagnosztizálására. A transzkraniális US különleges kilátásokkal rendelkezik a traumás és nem traumás intracranialis hematómák expressz diagnosztikájában és neuromonitorozásában, mivel lehetővé teszi a kutatások elvégzését az orvosi ellátás bármely körülményében. Ezen túlmenően a transzkraniális UH-hoz használt berendezés intraoperatív valós idejű navigációra is használható.

Következtetések:

1. A Sonoscape-en végzett transzkraniális ultrahang egy megfizethető és meglehetősen hatékony módszer a neuroszűrésre, neuromonitoringra és expressz diagnosztikára felnőtt betegek strukturális koponyán belüli elváltozásaira.
2. A transzkraniális ultrahangvizsgálat hatékonysága nő a klinikai és ultrahangos adatok egyidejű elemzésével.
3. A klinikai és szonográfiás elv a neuroszűrésben, a neuromonitoringban és a strukturális intrakraniális elváltozások expressz diagnosztikájában a Sonoscape-en segít az optimális diagnosztikai taktika és a minimálisan invazív kezelés kiválasztásában.
4. Az ultrahang-technológia fejlesztésének gyors előrehaladása, az eszközök miniatürizálása és költségeik csökkentése – a Sonoscape készülékekben történő megvalósítás főbb elvei növelik a koponyán átnyúló UH kilátásait a széles körű orvosi gyakorlatban.

Forrás Tudományos közlemények gyűjteménye az 1. számú gyermekkórház fennállásának 25. évfordulója alkalmából „Gyermekkezelési tapasztalatok multidiszciplináris gyermekkórházban” St. Petersburg, 2002, p123-124) A.S. Iova, Yu.A. Garmasov, E. Yu. Krjukov, A. Yu. Garmasov, N.A. Krutelev 1. számú Városi Gyermekkórház, MAPO 19. számú Városi Gyermekkórház

TUS

hátsó kommunikációs központ

katonai, kommunikációs

Szótár: A hadsereg és a különleges szolgálatok rövidítéseinek és rövidítéseinek szótára. Összeg. A. A. Scselokov. - M .: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 p.

csőfektető hajó

tengeri

Szótár: S. Fadeev. A modern orosz nyelv rövidítéseinek szótára. - S.-Pb.: Politechnika, 1997. - 527 p.

1. TU C

feltételes jelzőtábla

katonai, tengerészgyalogos

Szótárak: A hadsereg és a különleges szolgálatok rövidítéseinek és rövidítéseinek szótára. Összeg. A. A. Scselokov. - M .: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 p., S. Fadeev. A modern orosz nyelv rövidítéseinek szótára. - S.-Pb.: Politechnika, 1997. - 527 p.

TUS

hajótervezési elmélet

a tengerészeti oktatási intézmények tudományága
összehasonlítás: TUZHK

tengerészet, oktatás és tudomány

TUS

telematikai kommunikációs szolgáltatások

kapcsolat

TUS

technológiai szénhidrogén keverék

tech.

Rövidítések és rövidítések szótára. Akadémikus. 2015 .

Nézze meg, mi a "TUS" más szótárakban:

tus- a, m. tasser. 1. mol. Társaság, közösség. Elisztratov. 2. mol. Találkozási pont, pihenőhely cégek. Mokienko 2000. 3. mol. Buli, diszkó. Elisztratov. 4. zene Rock show. Elisztratov. Lex. Mokienko 2000: buli. Házasodik Buli … Az orosz nyelv gallicizmusainak történeti szótára

Tus- Ez az oldal alapos átalakításra szorul. Lehet, hogy wikifikálni, bővíteni vagy át kell írni. Az okok magyarázata és megvitatása a Wikipédia oldalon: Javításra / 2012. július 19. Javításra való beállítás dátuma 2012. július 19. ... Wikipédia

tus- TUSSOVKA, és, VÁLL, és, TUS, a, m., TUSA, s, f., TUSA, s, TUSMAN, a, TUSNYAK, a, m Ifjúsági összejövetel, mulatság, utcai összejövetelek; tömeg, harc, incidens; előadás. Tusu húzza részt venni, amit l. kollektív rendezvény, ünneplés, ...... Orosz Argo szótár

tus kіz- a, h. a kazah és a kirgiz lakások igazi díszítése ... Fényes ukrán szótár

TUS- feltételes jelek táblázata hátsó kommunikációs csomópont ... Az orosz nyelv rövidítéseinek szótára

tus (tu-єs)- Ön itt van? … Lemkivsky Slovnichok

Tus (egyértelműsítés)- Tus: Tus egy város Iránban. Tus-tó Khakassiában. Tus, Anton horvát katonai vezető ... Wikipédia

Tus Keyes- mintás filc szőnyeg, piros és fekete szövet rátéttel díszítve, gyakran hímzéssel kombinálva; a kazahok lakásának fali dekorációja. Tus kees. A kazah SSR Kokchetav régiójából. 19. század A Kazah SSR Központi Múzeuma. Alma... Művészeti Enciklopédia

tus kees- mintás filc szőnyeg, piros és fekete szövet rátéttel díszítve, gyakran hímzéssel kombinálva. A kazah és a kirgiz lakások fali dekorációja. * * * TUS KIIZ TUS KIIZ, mintás filc szőnyeg, rátéttel díszítve… … enciklopédikus szótár

tus-kiiz- Tus keez. A kazah SSR Kokchetav régiójából. 19. század A Kazah SSR Központi Múzeuma. Alma Ata. Töredék. tus kiiz, mintás nemezszőnyeg, vörös és fekete szövet rátéttel díszítve, gyakran hímzéssel kombinálva; fal…… Művészeti Enciklopédia

Könyvek

• Galactus eljövetele, . A kiadótól: Van élet más bolygókon? Lakóik barátságosak, vagy titokban arról álmodoznak, hogy elfoglalják a Földet? Ebben a könyvben felfedezheti a Marvel tér összes titkát! ...

Központunkban az alábbi típusú ultrahangos vizsgálatokon vehet részt:

- Neurosonográfia

- Transcranialis ultrahang

- A fej és a nyak ereinek duplex szkennelése forgó mintákkal

- Csípőízületek ultrahangvizsgálata (1 év alatti gyermekek)

A felső és alsó végtagok (artériák és vénák) ereinek ultrahangvizsgálata gyermekek számára

Az agy ultrahangja vagy neurosonográfia (NSG) egy módszer az agy és a koponyaüregben található egyéb struktúrák ultrahang segítségével történő tanulmányozására. Általában az agyi ultrahangot nyitott fontanellel vagy varratokkal rendelkező gyermekeknél végzik, amelyeken keresztül az ultrahang behatol a koponyaüregbe. A neuroszonográfiát az agy állapotának, egyes részeinek méretének, az agy fejlődésének egyes hibáinak vagy kóros képződményeknek (hematómák, ciszták stb.) meghatározására végzik. Az ultrahang egy teljesen biztonságos kutatási módszer, amelynek nincs ellenjavallata és mellékhatása.

A neuroszonográfia speciális képzést, érzéstelenítést nem igénylő módszer, amely akár alvó babán is elvégezhető.

Transcranialis ultrahang (TUS) - a koponyán belüli szerkezeti változások expressz diagnosztikájának (szűrésének) és monitorozásának módszere, amely az agy ultrahangos vizsgálatán alapul, közvetlenül a koponya csontjain keresztül.

Randizni A csípőízületek ultrahangja gyermekeknél a legmegbízhatóbb és legpontosabb diagnosztikai módszer a diszplázia kimutatására. A röntgennel összehasonlítva pedig biztonságos is, főleg, hogy 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél nem lehet röntgent készíteni. Ezenkívül az ultrahang lehetővé teszi nemcsak a csontok, hanem a porcszövetek diagnosztizálását is. Az ultrahang lehetővé teszi az ízület részletes képének készítését, amely nagy biztonsággal megállapítja a meglévő patológiát: subluxatio, csípődiszplázia vagy diszlokáció, és ezért megfelelő kezelést ír elő.

Az ultrahangnak számos előnye van a röntgennel szemben. De sajnos ez a módszer csak egy év alatti gyermekeknél alkalmazható: 12 hónap után csontfej képződik, amely nem továbbítja az ultrahangot, és lehetetlenné teszi az acetabulum látását. Egy év elteltével a radiográfia marad az egyetlen módja a diagnózisnak.

kétoldalas szkennelés egy ultrahangos vizsgálat fekete-fehér kép és véráramlási kép egyidejű átvitelének módjában.

A duplex szkennelés a Doppler-effektuson alapul, és olyan erek megtekintésére szolgál, ahol a hagyományos ultrahanggal nem láthatók. Általában az ilyen típusú vizsgálatok hatékonyak a végtagok, a nyak és az agy artériáiban és vénáiban fellépő patológiák kimutatására.

A vizsgálat eredményeként meghatározzák a véráramlás sebességét, a szűkületek lokalizációját, észlelik az aneurizmák jelenlétét és a véráramlás akadályait. Így a teljes diagnózis után az orvos pontosan meghatározhatja a fejfájás okát, figyelmeztethet az esetleges vérzésekre és trombózisra.

A tanulmány nem igényel különösebb előkészítést.

Érrendszeri ultrahang A végtagok ultrahangos hullámokat használó módszer, amely lehetővé teszi az erek (artériák és vénák) grafikus megjelenítését és állapotuk paramétereinek értékelését. A véráramlás jellemzőinek elemzése érdekében az ultrahanghullám tulajdonságait használják fel a mozgó vérsejtekről visszaverődő kép megjelenítésére.

A tanulmány nem igényel különösebb előkészítést.

Értekezés absztraktaz orvostudományban a témában a gyermekek agyi betegségeinek diagnosztizálásának és sebészi kezelésének minimálisan invazív módszerei (lehetőségek és kilátások)

2 L "" to" A KÉZÍRÁS JOGAI

NOVA Alekszandr Szergejevics

GYERMEKEK AGYI BETEGSÉGEK MINIMÁLISAN INVAZÍV DIAGNOSZTIKA ÉS SEBÉSZETI KEZELÉSE (lehetőségek és kilátások)

Szentpétervár – 1996

A munkát a szentpétervári orvosi posztgraduális oktatási akadémián végezték

Hivatalos ellenfelek:

az orvostudományok doktora, Yu.N. Zubnov professzor;

az orvostudományok doktora, A.A.Artaryan professzor;

Az orvostudományok doktora, L. Blichterman professzor

Vezető szervezet - Katonaorvosi Akadémia

A védekezésre * y ((p "0 (_ 1996 at "M" óra.) kerül sor

a disszertációs tanács ülésén D 084.23.01 az Orosz Kutatói Idegsebészeti Intézetben. prof. A.L. G1olenova (192104, Szentpétervár, Majakovskogo utca 12.)

A disszertáció megtalálható az Orosz Kutatói Idegsebészeti Intézet könyvtárában. prof. AL.Polenova

Az Értekezési Tanács tudományos titkára Az orvostudományok doktora SL.Yatsuk

ÁLTALÁNOS TELJESÍTMÉNY

A téma relevanciája. A gyermek testének anatómiai és fiziológiai jellemzői jelentősen megnehezítik az agyi betegségek diagnosztizálását és műtéti kezelését (Babchin I. S. et al., 1967; Lrendt A. A., Nersesyants S. I., 1968; Zemskaya A. G., 1971; Babichenko E. I., Konova A. 1985). , 1987; Artaryan A. A. és munkatársai, 1990; Khokhlova V. V., 1990; Raimondi A. J., 1987; Cheek W. R. és munkatársai, 1994). A modern neuroimaging módszerek (számítógépes tomográfia - CT, mágneses rezonancia képalkotás - MRI stb.) elterjedt alkalmazása ellenére gyakran a diagnózis tisztázására már kifejezett strukturális koponyaűri elváltozások alakulnak ki. Ennek oka a hosszú tünetmentes lefolyás lehetősége és a betegség atipikus kezdeti klinikai megnyilvánulásai, a neurológiai rendellenességek azonosításának és értelmezésének bonyolultsága gyermekeknél, különösen a fiatalabb korcsoportokban (Ratner A.Yu., 1975; Brodsky Yu.S. ., Verboval. N., 1990; Levene M. J. és munkatársai, 1988; McLaurin R. L. és munkatársai, 1989).

A gyermek testének nagy tartalékkapacitása a betegség stabil kompenzációjához vezethet. Másrészt, amikor a kóros folyamat megnyomódik, és ahogy ezek a lehetőségek fokozatosan eltűnnek, a gyermek állapotának gyors dekompenzációja következik be.

Mindez korlátozza az optimális kezelési taktika megválasztását, viszonylag sok palliatív műtéthez, létfontosságú indikációk szerint végzett sebészeti beavatkozásokhoz stb. (Romodanov A. P., 1965, 1981; Khachatryan V. A., 1991; McLaurin R. L. és munkatársai, 1989; Cheek W. R. és munkatársai, 1994).

Éppen ezért a gyermekkori idegsebészetben kiemelten fontosak a korai diagnózis és az intracranialis állapot dinamikájának értékelése (Likhterman L. B., 1983; Konovalov A. N., Kornienko V. N., 1985; Vereshchagin N. V. et al., 1986; B. 6. 1986; B. 6. Kornienko V. N. és munkatársai, 1987, 1993; Gaevy O. V. és munkatársai, 1991; Scliellinger D., 1986; Zimmerman R. A., Bilaniuk L. T., 1986; Levene M. J., 1988; Barkov 1. J. R. 9. , Velthoven V. V., 1993).

Tekintettel a gyermekek fokozott érzékenységére a további „stressz” terhelésekre, a „minimális traumát” a diagnosztikai és terápiás módszerek legfontosabb követelményének tekintik.

todam (ParaitsE., Senashi I., 1980; Sirovsky E.B., 1984; Kharkevich N. G., 1986; Balagin D. M. et al., 1987; Mikhelson B. A. és társai, 1988; Smith R. M., Barkovich 1980. et al., 1994).

Az elmúlt években az idegsebészet új ága alakult ki, amely számos sebészeti kezelési módot foglal magában: sztereotaktikus orientációjú idegsebészet, neuroendoszkópia, perforált sebészet, endovaszkuláris idegsebészet, sugársebészet. Mindegyiket egyesíti a „minimálisan invazív módszerek” fogalma. Közülük az első hármat leggyakrabban a neuropediátriában használják (Grentz N. I. et al., 1979; Gorelyshev S. K., 1994; McLaurin R. L. et al., 1989; Auer L. M., Vekhoven V. V., 1993; Cheek W. R. et al., 94).

Ezen módszerek fő célja a magas hatékonyság elérése a kóros folyamat által sértetlen testszövetek minimális traumatizálásával.

A műszerezés jellemzőinek tanulmányozására és e módszerek gyermeki idegsebészetben való alkalmazására vonatkozó speciális munkák nem elegendőek, bár e téma relevanciája tagadhatatlan (Konovalov A. N. et al., 1985, 1987; Karakhan B. V., 1990; Vinogradov I. N. ., Snigirev B. C., 1991; Shevelev I. N., 1994; Shcherbuk Yu.A., 1995; Raimondi A. J., 1987; McLaurm R. L. és munkatársai, 1989; Auer L. M., Veithoven V. R. 3 et al., 4.1999.

Az orosz "Idegtudományi Tudományos Kutatási Program (1993-2000)" felhívta a figyelmet a további fejlesztések szükségességére a korai diagnózis és a gyermekek sebészeti kezelésének megtakarító módszerei terén.

A tanulmány célja és célkitűzései. A tanulmány célja a diagnosztikai és sebészeti technikák hatékonyságának növelése és traumatikus jellegének csökkentése a gyermekek agyi betegségeinek kezelésében.

A cél eléréséhez a következő feladatokat kellett megoldani:

1. A gyermekek intracranialis szerkezeti elváltozásainak preklinikai és korai diagnosztizálására szolgáló rendszer kidolgozása, beleértve a többnyire fájdalommentes, kellően informatív és hozzáférhető korszerű kutatási módszereket.

2. Olyan módszert javasolni az intracranialis szerkezeti változások dinamikájának non-invazív megfigyelésére, amely lehetővé teszi valós időben és a beteg ágya mellett végzett vizsgálatok elvégzését.

3. Tanulmányozni a beteg állapotának dinamikus klinikai és morfológiai felmérésének informativitását, és meghatározni jelentőségét az idegsebészeti kezelés egyéni taktikájának megválasztásában.

4. Tanulmányozni az alacsony traumás endoszkópos "!!" sztereotaxiás műtétek taktikájának és lehetőségeinek sajátosságait gyermekeknél.

5. A non-invazív intraoperatív diagnosztika és a strukturális intracranialis állapot intraoperatív monitorozásának lehetőségeinek tisztázása.

6. Olyan eszköztár kidolgozása, amely széles körű klinikai gyakorlatban biztosítja a gyermekek agyi betegségek sebészi kezelésének minimálisan invazív módszereinek alkalmazását.

7. Javasoljon módszert a posztoperatív szövődmények és a betegség visszaesésének preklinikai és korai diagnosztizálására.

Új, bevezetve a probléma tanulmányozásába. Kifejlesztett: a) új, hatékony diagnosztikai technikák - standard fej ultrahang csecsemőknél és standard transzkraniális ultrahang (TUS);

b) az intracranialis állapot klinikai és ultrahangos felmérésének taktikája;

c) agyi kompressziós szindrómák, hydrocephalus, intracranialis ciszták és egyéb betegségek korai diagnózisának és monitorozásának módszerei; d) többcélú működő idegsebészeti rendszer, amely lehetővé teszi a minimálisan invazív műtétek fő módszereinek alkalmazását gyermekeknél; e) rendelkezésre álló sztereotaxiás irányítási módszer a minimálisan invazív idegsebészeti műtétek biztosítására.

A következőket írjuk le: a) az agyi kép echo-architektonikája az ultrahang (US) során normális; b) a gyermekidegsebészetben leggyakrabban előforduló patológiás állapotok diagnosztikus és differenciáldiagnosztikai UH jelei; c) a TUS-ból származó főbb műtárgyakat.

A következőket javasoljuk: a) az USA-beli gyermekekről szóló tanulmányok osztályozása és alkalmazásának taktikái; b) a neuroimaging módszerek lépésenkénti alkalmazásának taktikája (USA szűrés, USA adatellenőrzés és UH monitorozás); c) a pansonográfia taktikája, amely az egyidejű TBI (koponya- és extracranialis sérülések) patológiájának non-invazív expressz diagnosztikáját biztosítja; d) endoszkópos műtétek osztályozása gyermekeknél.

Felmérték az intracranialis állapot klinikai és ultrahangos monitorozásának lehetőségét a gyermekek agyi idegsebészeti megbetegedésének kezelésére szolgáló egyéni taktika megválasztásában.

Tisztázva: a) egyes US-jelenségek eredete (például nagy visszhangsűrűség az agyalap ciszternáiban stb.); b) az intraoperatív US monitorozással végzett műveletek módszertana és taktika; c) endoszkópos és sztereotaxiás műtétek alkalmazási taktikája és lehetőségei gyermekeknél.

"Gyakorlati; tudományos eredmények értéke. A lépésről lépésre történő neuroimaging kidolgozott taktikája optimálisnak tekinthető a gyermekidegsebészetben. Hatékonyság, minimális invazivitás, hozzáférhetőség jellemzi, emellett lehetőséget ad a korai, ezen belül a preklinikai diagnózis ill. Az intracranialis állapot valós idejű felmérése Mindez együttesen lehetővé teszi a CT és MRI indikációinak jelentős szűkítését, minimalizálja az agyi angiográfia, a ventriculográfia alkalmazását, és gyakorlatilag kiküszöböli a diagnosztikus szubdurális punkciók, diagnosztikai sorjalyukak, ill. agyszúrások gyermekeknél.

A klinikai és ultrahangos monitorozás javasolt taktikája bizonyos esetekben lehetővé teszi a műtét elkerülését (például gyermekeknél az epidurális hematómák konzervatív kezelésében).

Így megteremtődtek az egyéni idegsebészeti taktika alkalmazásának és a betegség kialakulásának korai szakaszában történő beavatkozások előfeltételei.

Az intraoperatív és posztoperatív UH monitorozás alkalmazása biztosítja a strukturális intracranialis posztoperatív szövődmények és a betegség visszaesésének preklinikai diagnózisát.

A javasolt pansonográfiás módszer súlyos kombinált traumás agysérülés (TBI) esetén lehetővé teszi a további traumás diagnosztikai eljárások (pleurális üreg punkciója, laparocentézis stb.) indikációinak csökkentését, valamint a diagnózis optimális taktikájának és kezelés időnyomásos körülmények között.

Az idegsebészet minimálisan invazív módszereit jelenleg csak magasan specializált centrumok alkalmazzák, az általam kifejlesztett mobil célzott idegsebészeti operációs rendszer pedig széles körű klinikai gyakorlatban teszi lehetővé alkalmazásukat.

Bevezetés a gyakorlatba. A munka elvégzése során a következő tudományos fejlesztéseket vezették be: a) a vágtató baba standard TUS és UH; b) a színpadi neuroimaging taktikája; c) az intracranialis állapot klinikai-szonográfiás monitorozása (pre- és posztoperatív időszakban); d) ultrahangos sztereotaxiás irányítás; e) sztereoneuroendoszkópos műtétek; f) endoszkópos műtétek és konzervatív kezelés epi- és szubdurális hematómák esetén gyermekeknél; g) pansonográfiás módszer súlyos egyidejű TBI esetén.

Szentpétervár, Moncsegorszk, Magnyitogorszk, Kurszk, Petrozavodszk, Uljanovszk és számos más oroszországi, fehéroroszországi, moldovai és Pil-si város egészségügyi intézményeinek orvosait képezték ki a fenti módszerekre.

Szentpéterváron diagnosztikai komplexumot szerveztek a gyermekek szerves agyi megbetegedésének korai felismerésére, amely megvalósítja a színpadi neuroimaging javasolt taktikáját (a 19. és 1. számú városi gyermekkórházak alapján).

én I

A Szentpétervári Orvostudományi Akadémia Posztgraduális Oktatási Akadémiája, az orvosok tematikus fejlesztési ciklusa "Ultrahangvizsgálat a központi idegrendszer szerves betegségeinek diagnosztizálásában gyermekeknél" kidolgozásra került és folyamatban van, és a munka bizonyos rendelkezéseit az anyagok tartalmazzák. ezen a tanszéken lebonyolított legtöbb egyéb ciklusból.

A védekezésre vonatkozó alapvető rendelkezések.

1. A koponya csontjain keresztül végzett ultrahangos vizsgálat szigorúan orientált szkennelési síkok segítségével ("standard 1-transcranialis ultrahang") egy non-invazív, hatékony és megfizethető szűrési módszer a strukturális intracranialis állapot felmérésére gyermekeknél.

2. A kifejlesztett diagnosztikai komplexum biztosítja a strukturális intracranialis elváltozások korai diagnosztizálását és monitorozását agyi idegsebészeti megbetegedésekben szenvedő gyermekkorú betegeknél, a magas hatékonyság, a minimális invazivitás és a hozzáférhetőség ötvözésével.

3. A javasolt többfunkciós idegsebészeti operációs rendszer lehetővé teszi a fő típusok elvégzését

minimálisan invazív műtétek gyermekeknél, és lehetővé teszi ezek széles körű alkalmazását a mindennapi gyakorlatban.

A munka jóváhagyása. A disszertáció főbb rendelkezéseiről az 1X European Congress of Neurosurgeons (Moszkva, 1991) számoltak be; a "Gyermekidegsebészet" köztársasági problémabizottság ülésein (1992); a gyermek neuropatológusok szentpétervári osztályán (1993); a Szentpétervári Orvosi Akadémia Posztgraduális Oktatási Akadémiai Tanácsában (1994); a Gyermekkórház fennállásának 125. évfordulója alkalmából rendezett jubileumi tudományos és gyakorlati konferencián. KAraukhfus (Szentpétervár, 1994); az idegsebészek (1994, 1995) és a neuropatológusok (1994, 1995) szentpétervári találkozóin; idegsebészek kongresszusain Lengyelországban (Lodz, 1994; Wroclaw, 1995); az oroszországi idegsebészek 1. kongresszusán (Jekatyerinburg, 1995).

A disszertáció anyagait a Balti Köztársaság Idegsebészeti Konferenciáján mutatták be (1983); az idegsebészek 3. és 2. összszövetségi kongresszusán (1983, 1989); az ukrán idegsebészek tudományos konferenciáján (1984); a Funkcionális Idegsebészet Nemzetközi Szimpóziumán (Tbiliszi, 1985); a XXXI. Sebészek Világkongresszuson (Stockholm, 1991); az Európai Gyermekidegsebek Társaságának 13. kongresszusán (Berlin, 1992); a balkáni országok XX. Orvosi Kongresszusán (Constanta, 1992); a Romániai Sebészek Szövetségének XNUMX. kongresszusán (Iasi, 1993).

A dolgozat felépítése és terjedelme. A dolgozat bevezetőből, 7 fejezetből, következtetésből, következtetésekből, gyakorlati javaslatokból, irodalomjegyzékből és mellékletből áll. Oldalakon (Usl. p.l) van felrakva, 112 ábrával és 29 táblázattal illusztrálva. A bibliográfiai tárgymutató 296 forrást tartalmaz, köztük 134 hazai és 162 külföldi szerzőt.

Az anyag és a kutatási módszerek jellemzői.

A vizsgálat tárgyát az élet első 7 órájától 15 éves korig tartó gyermekek képezték, két csoportra osztva. Az elsőbe 5806 gyerek tartozott.

Az ebbe a csoportba tartozó betegek vizsgálatának fő célja a lépésről lépésre történő neuroimaging technika és taktika kidolgozása, valamint az UH képalkotás jellemzőinek tanulmányozása normál körülmények között és különféle idegsebészeti patológiák esetén.

A második csoportba 116 gyermek tartozott, akiket minimálisan invazív technikával (19 mikroneurosebészeti műtét, 21 sztereotaxiás és 75 neuroendoszkópos műtét) vagy intracranialis hematómák konzervatív kezelésével (6 beteg) kezeltek. Ezt a gyermekcsoportot elemezték annak érdekében, hogy tisztázzák ezen kezelési módszerek megvalósításának és hatékonyságának jellemzőit, valamint értékeljék a kifejlesztett többcélú operatív idegsebészeti rendszer működőképességét.

Minden kórházba került beteg átfogó vizsgálaton esett át.

Kiemelt jelentőséget tulajdonítottak a klinikai adatok és a neuroimaging módszerek (US, CT és MRI) alkalmazásának eredményeinek kombinációjának. Az Egyesült Államokban SSD-260 és SSD-500 eszközöket (Aloka, Japán) használtunk szektor (3,5 MHz) és lineáris (5 MHz és 7,5 MHz) érzékelőkkel kiegészítve. A normál és patológiás echo-architektonika leírásánál az általánosan elfogadott kifejezéseket használták: nrnep-, izo-, hipo- és anizoechogenitás (megnövekedett, változatlan, csökkentett és egyenetlen akusztikus sűrűségű objektumok). A folyadék sűrűségének megfelelő ultrahangsűrűségű képződményeket visszhangtalannak neveztük.

A CSF dinamikájának tisztázására CSF-szcintigráfiát (radionuklid-ciszternográfia, ventrikulográfia és sztetográfia) alkalmaztunk. LVOF gamma kamerát használtunk PDP 11/34 számítógéppel (USA) és DTPA radiofarmakon (pentatekh) Tc 99t (1,8-2,0 mbk/kg dózisban).

Egyéb diagnosztikai módszereket is alkalmaztak: echo-encephalographiát, elektroencefalográfiát (rutin és speciális technikák), valamint neuro-oftalmológiai, neuroradiológiai és agy-gerincvelői folyadékvizsgálatot. Az epilepsziában különös jelentőséget tulajdonítottak az epilepsziás fókusz mesterséges aktiválásával és/vagy sebészeti beavatkozásokkal (egyidejű vagy krónikus sztereotaxiás EEG) kapcsolatos speciális elektrofiziológiai módszereknek (Chkhenkeli S.A., Shryam-ka M., 1990; Stepanova T.S., Vinogradova D.). A., 1990).

Az agyi angiográfiát csak az agyi erek patológiájának gyanúja esetén végezték el. A ventrikulográfiát főként a munka kezdeti szakaszában vagy sztereotaxiás műtétek során alkalmazták.

Az intracranialis endoszkópiához BF P10 bronchofibroszkópot (Olympus, Japán) használtunk a disztális vég szabályozott hajlításával. Az endoszkóp főbb jellemzői a következők: a külső átmérője 4,8 mm, a műszercsatorna átmérője 2,0 mm, a rálátás látószöggel 90%, a disztális vég hajlítási szöge legfeljebb 180 *.

Kezdetben az endoszkópos műtéteket Karl Store merev hiszteroszkóppal (átmérő 5 mm, műszercsatorna 2 mm) végeztük.

A manipulációkat színes televíziós rendszerrel vezérelték, amely a következőket tartalmazta: I) színes hordozható „Color TT CT-1407” (Japán); 2) EVK-103 endoszkópos videokamera (NIPK Elektron, Oroszország).

Az anyag dokumentálásához egy OM-In kamerát (Olympus) és egy videofelvevőt (Panasonic NV-SD25AM, Japán) használtak.

Az anyag statisztikai feldolgozása IBM AT személyi számítógépen, a Statgraphics szoftvercsomaggal (3.0 verzió) történt.

Ultrahang (kutatási módszerek és normál kép)

Két szabványos módszert dolgoztak ki a gyermekek agyának UH vizsgálatára: a csecsemő fejének UH vizsgálatára (1,5 év alatti gyermekek vizsgálatára és a koponyán keresztüli UH vizsgálatára (1,5 és 15 év közötti betegek számára). A szabványos technikák bizonyos pontok és szigorúan orientált kiegészítő pásztázási síkok használatából állnak.

A transzkraniális UH (TUS) javasolt technikája L. BLichterman (1977-1983), valamint V. A. Karlov és V. B. Karakhan (1980) által végzett tanulmányok folytatása. A csecsemő fejének standard UH-ját az E.G. Grant (1986) által javasolt transzfontanelláris UH módszere alapján fejlesztették ki. A munkafolyamatban történt változtatások, kiegészítések lehetővé tették az újszülött idegsebészet feladataihoz való adaptálását.

Megkülönböztették a pásztázás „pont”, „sík” és „módja” fogalmait. Jelölésükre a latin ábécé betűit használták.

A szkennelési pont alatt azt a területet vették fel, ahol az érzékelő található. A pontokat a maximális "ultrahangos átvitel" figyelembevételével választották ki. A következő szkennelési pontokat használtuk: a) frontális pont ("F" - frontalis) - 1 cm-rel a felső zuhany középső és külső harmada közötti határ felett; b) temporális ("G" - temporalis) - 2 cm-rel a külső hallójárat felett és 1 cm-rel előtte; c) parietális ("P" - parietális) - 4 cm-rel a külső nyakszirti kiemelkedés felett és 4 cm-rel a középvonaltól oldalirányban; d) occipital ("O" - occipitalis) - közvetlenül a nyakszirt alatt és 2-3 cm-re a középvonaltól oldalirányban; e) suboccipital ("So" - suboccipital) - a középvonalban 2-3 cm-rel a nyakszirt alatt.

A csecsemők vizsgálatánál a "Fa" pontot (fonticulus anterior, anterior fontanelle), majd a fontanel összeolvadása után a "B" (bregma, vertex) pontot alkalmaztuk. A pásztázási síkot az érzékelő térbeli orientációja határozta meg, és egy adott betűvel és számmal jelölte meg. A szkennelés során a következő síkokat különböztették meg: a) vízszintes ("H" - horizontális), amikor az érzékelő hossztengelye a szem külső sarkát a külső hallójárattal összekötő vonal mentén helyezkedett el (Berlin horizontális); b) sagittalis ("S" - sagittalis), amikor az érzékelő hossztengelyét a sagittalis sinus mentén helyezték el (hosszirányú agyvizsgálat); c) frontális ("F" - frontalis) - az agy keresztirányú szkennelésének síkjai.

3,5 MHz, illetve 5 MHz frekvenciájú szektor- és lineáris érzékelőket használtunk, amelyek rövidítése "3,5S" "5L" volt.

Az agyi echo-architektonika egyes elemeit az US-képek CT-ből és/vagy MRI-ből származó adatokkal való összehasonlításával azonosították; valamint sztereotaktikus atlaszokból (Talairach J. et a!., 1957; Schaltenbrand G., Bailey P., 1977). A térbeli tájékozódásban hasonló agyi vizsgálati síkokat hasonlították össze.

táblázatban. 1 és táblázat. A 2. ábra a szkennelési módok jellemzőit mutatja a szabványos agyi US-technikákhoz.

Néhány amerikai jelenség (a bazális ciszternák hiperechogenitása, az "agyhalál" amerikai szindróma) tisztázása érdekében 12 elhunytnál végeztek amerikai agyi vizsgálatot (életkoruk első óráitól 7 éves korig).

Asztal 1

A szkennelési módok általános jellemzői szabványos TUS-szal

Amerikai mutatók Amerikai repülőgépek US jelátalakító Alapvető amerikai képelemek normál

T H1 3,55 Középagy (*), agyalapi ciszternái (*), arteria cerebralis posterior, a frontális és halántéklebeny mediobasalis részei, az agy laterális repedése.

H1 51 Homolateralis temporalis szarv (*), a temporális kéreg konvexitális felszíne, középső agyi artéria, agyalapi ciszternák, középagy.

H2 3,53 Látógümők (*), harmadik kamra (*), az oldalkamrák elülső szarvai, interhemispheric fissura, sziget, laterális agyhasadék, középső agyi artéria, retrothalamicus ciszterna, toboztest.

NZ 3.5E Az oldalkamrák teste (*), érfonalak, septum pellucidum, a nucleus caudatus feje.

V 51 Az elülső agyi artéria és az oldalkamra elülső szarvának metszete a szkennelési oldalon (*), az agy felszíne a szondával érintett területen.

P N s Vaszkuláris plexus a glomus területén, az érzékelő által érintett agy felszínén.

O H 51 Az occipitalis régió lágyszövetei és az occipitalis csont pikkelyei, a kisagyszövet tipikus UH képe.

5o n 3,5E A halántékcsontok piramisainak csúcsai (*), kisagyféltekék, medulla oblongata, clivus, homlokcsont, török ​​nyereg háta, híd.

V 3.55 Híd (*), medulla oblongata, negyedik kamra, a híd elülső ciszternája.

n 51 Nyakcsont, nyakszirtcsont, kisagyféltekék, medulla oblongata.

*_- ennek a szabványos síknak a markere.

2. táblázat

A szkennelési módok általános jellemzői a csecsemők agyának standard USA-ban_"

Pontos VOS lapos érzékelő Fő képelemek OK

Pa(B) JO 3,53 Homlokcsont orbitális része, perforált lemez, kakasfiú, szemgolyó fala (*), nagyagy hosszanti repedése, homloklebeny.

P "(B) 3,55 Olfactory sulcus (*), az agy hosszanti repedése, a sphenoid csont kiemelkedése, a sphenoid csont alsó szárnya, a sphenoid csont nagyobb szárnya, az agy konvexitális felszínének barázdái, az agy oldalirányú repedése az agy, az agy elülső és temporális lebenye.

Pa(B) P2 3,5E Az agy oldalirányú repedése; opticus chiasm ciszterna (*), laterális kamra, corpus callosum, insula, érhártya repedés, agy homlok- és halántéklebenyei, halántékcsont pikkelyei, középső koponyaüreg alapja.

РЗ 3.5B Oldalkamrák, harmadik kamra (*), látógümő, caudatus nucleus, érfonat, corpus callosum, átlátszó septum, érhártya repedés, halántéklebeny, agytörzs, kőzetes halántékcsont, Bish-hasadék.

MV) YAZ 51- Falke, interhemispheric fissura, sagittalis sinus, a szenzoros-motoros régió mediális-konvencionális részei, laterális kamrák, harmadik kamra (*), thalamus, caudatus magok, érfonat plexusok, corpus callosum, átlátszó septum.

Pa(B) P4 3.5E Negyedik kamra (*), kisagyi vermis, kisagyfélteke, tentorialis foramen szegély, agytörzs, Bish-hasadék, mediobazális halántéklebeny, insula, opticus tubercle, plexus érhártya, lateralis kamrák, érhártya fissura cerebellum, tentorium.

Pa(B) Z.bB US-jelenség az "érkezés" (*), érhártya plexus, quadrigemina lemez, kisagy tenteum, nyakszirti csont, halántékcsont piramis, kisagy, az agykéreg parietális és occipitális régiói.

A 2. táblázat folytatása

SA pont Síkérzékelő Fő képelemek normál

Pa(B) P6 3,55 Choroid plexus, cerebelláris tenteum, cerebellum, corpus callosum, falx cerebrum, USA-jelenség "baba" (*).

f7 3,5E Falx cerebrum, occipitalis lebeny pólus, hátsó parietális lebenyek.

YV) th 3.5E Harmadik kamra (*), agyvízvezeték (*), negyedik kamra (*), cingulate sulcus, corpus callosum, átlátszó septum, az elülső l alapjának csontjai * koponyaüreg, interpeduncularis ciszterna, híd , híd elülső ciszterna, medulla oblongata, nagy nyakszirti ciszterna, kisagyi vermis, negyedik kamra, agyvízvezeték, lamina quadrigemina, lamina quadrigemina ciszterna (Gapen véna ciszterna), interthalamicus fúzió, nyakszirti csont

3,53 Talamo-caudalis bevágás (*), látógumó, érfonat, a nucleus caudatus feje, az oldalkamra elülső szarva, az elülső koponyaüreg tövének csontjai, kisagy.

Pa(B) 32 3,5c Az oldalkamra teste, elülső, hátsó és alsó szarvai, plexus érhártya VGO gubancával (*), kisagysátor, nyakszirtcsont.

W BZ 3,55 Sziget (*). A sziget kör alakú barázdája, a sziget rövid gyrusa, a sziget középső barázdája, a sziget hosszú barázdája.

D V 51. Megfelel a transzkraniális ultrahangvizsgálaton végzetteknek (lásd 1. táblázat).

T H1 3,5B;5 Megfelel a koponyán át végzett ultrahangvizsgálatnak (lásd 1. táblázat).

t H2 3,53 Megfelel a koponyaűri ultrahangvizsgálaton végzetteknek (lásd 1. táblázat).

t NZ 3,53 Megfelel a koponyán át végzett ultrahangvizsgálatnak (lásd az 1. táblázatot).

* - egy szerkezet van megjelölve, amely ennek a szabványos síknak a markere.

Az ultrahang diagnosztikai lehetőségei

A munka során 7295 amerikai agyi vizsgálat eredményeit elemezték, amelyeket 5806, 3 napos és 15 éves kor közötti gyermeken végeztek.

Életkor szempontjából az összes beteget a következő csoportokba osztották: az első évig - 20%; 1-3 év - 12%; 3-14 évesek - 65% és 14 év felett - 3%. Azok. a gyermekek 80%-ánál a fontanellák záródása után történt a vizsgálat.

Vizsgálták az UH-kép jellemzőit az idegsebészeti patológiák leggyakoribb típusaiban.

Az Egyesült Államokban végzett vizsgálatok általános jellemzőit a táblázat mutatja be. 3.

3. táblázat

Az elvégzett amerikai vizsgálatok általános jellemzői

Az amerikai tanulmányok jellemzői Mennyiség

abs % abs %

Feltételes norma 30 0,5 30 0,4

Születési agykárosodás újszülötteknél 43 0,7 151 2.1

Az agy fejlődési rendellenességei 96 1,6 290 4,0

Hydrocephalus 374 evett 1121 15.4

Traumás agysérülés 866 14,9 1038 14,2

Agydaganatok 41 0,7 145 2,0

Atrophiás elváltozások 628 10,8 764 10,5

Kisebb szerves változások 1139 19,6 1143 15,7

Prochiv 369 6,5 393 5,3

Nem volt szerves változás 2208 38,1 2208 30,2

Vizsgálat holttestben 12 0,2 ​​12 0,16

ÖSSZESEN: 5806 100,0 7295 100,0

Megjelenik a szerkezeti változások nyomon követésének lehetősége a középagy szintjén. Deformitásának jellemzőitől függően azonosították az agy laterális és axiális diszlokációjának UH jeleit, valamint ezek egyedi változatait (102 gyermek).

Diffúz agyödéma esetén, ahogy növekedett, az agykamrák fokozatosan szűkültek, majd teljesen eltűntek, a bazális

ciszternákban csökkent az agyi erek pulzációjának amplitúdója és nőtt az agyi kép általános echogenitása (36 gyermek).

Születési agykárosodást 43 csecsemőnél azonosítottak (151 amerikai vizsgálat). A vérzéses elváltozások (24) a következők voltak: intraventricularis vérzések (8), cefalohematómák (4), cephalohematoma és epidurális hematóma kombinációja (2), egyoldali subduralis felhalmozódás (4) és kétoldali subduralis felhalmozódás (6). Nem volt elég hatékony a transzfontanelláris vizsgálat hagyományos taktikája (E.G. Grant et ah, 1986), melynek alkalmazása 4 gyermeknél nem tette lehetővé agyhártya haematomák kimutatását. A baba fejének UH vizsgálatára kidolgozott technika lehetővé tette a transzfontanelláris szkennelés hiányosságainak kiküszöbölését.

19 betegnél hipoxiás-ischaemiás elváltozást (leukomalacia) tártak fel. A vérzéses és ischaemiás perinatális agysérülések US-képalkotásának jellemzőit a szakirodalom részletesen leírja (Burkova A.C., Sichinava L.G., 1989; Strizhakov A. N. et al., 1990; Grant E. G. et al., 1986; Guzzetta F., 1991). „

Az újszülöttek csoportjában csak egy esetben volt szükség CT-re.

Tanulmányozták az UH képalkotás jellemzőit a központi idegrendszer malformációiban: veleszületett intracranialis ciszták (44), agyi erythema (16), microcranium (11), craniostenosis (2), mikrokefália (9), veleszületett koponyaűri szűkület. agy (7), Dandy-szindrómák - Walker (2) és Arnold Chiari II (6), a corpus callosum (3) és az interventricularis septum (3), valamint a skizencefália (4).

Az US-jeleket phakomatosisban írják le (gumós szklerózis intraventrikuláris daganattal - 1, Sturge-Weber-kór - 2, Recklinghausen-kór - 1). egy

Az arteriovenosus malformációk (2) esetén egyenetlen hiperechogenitási zóna tárult fel a lokalizációjuk területén.

Hydrocephalust 374 gyermeknél diagnosztizáltak (1121 amerikai vizsgálat). Csecsemők agyi UH-ban meghatározták a hydrocephalus jelenlétét és súlyosságának mértékét, meghatározták az agyfejlődés egyidejű anomáliáinak formáját és jellegét, valamint egyéb kóros folyamatok jelenlétét. A hydrocephalus súlyosságát az oldalkamrák szélessége és az oldalkamrák indexe alapján értékelték (Alzen G. et al., 1983). Kommunikációs hidro-

310 gyermeknél (819 vizsgálat) mutattak ki fejfájást (SG). Jellemzője volt az agykamrák kitágulása, a nagy occipitalis ciszterna, az interhemispheric fissura, a csontvelői diasztázis és a CSF áramlási útvonalainak megjelenítése. 80 (3,58) módban végzett szkenneléskor a harmadik kamra aljának pulzációját 2-3 mm amplitúdóval határoztuk meg.

Az okklúziós hydrocephalusban (OH) az amerikai kép az elzáródás mértékétől függött. Például az agyi vízvezeték szűkületében (175 vizsgálat 35 gyermeken) a következő UH tünetek kombinációja volt jellemző: az agy laterális és harmadik kamráinak szimmetrikus kitágulása, a cerebrospinális folyadék hiánya az interhemispheric-parasapptalis régióban. az agy, a harmadik kamra aljának éles deformációja és elmozdulása lefelé, az interpeduncularis ciszternák jelentős szűkülése, az agy vízvezetékének kitágulása az elzáródás felett és a vizualizáció hiánya e szint alatt. A fennmaradó 29 betegnél más szintű CSF-áramlási elzáródás (interventricularis nyílások, negyedik kamra stb.)

A transzkraniális UH (TUS), amely az oldalsó és a harmadik kamrát is könnyen feltárja, nemcsak a hydrocephalus súlyosságának felmérését tette lehetővé ebbe a csoportba tartozó összes betegnél, hanem annak formájára is utalhat.

Az ismételt amerikai vizsgálatok lehetővé tették a ventriculomegalia dinamikájának tárgyiasítását. Ugyanakkor megfelelőnek ítélték a harmadik kamra szélességének, a homolaterális temporális szarv mélységének és az ellenoldali oldalkamra szélességének meghatározását annak testének régiójában. A leírt ventriculometriás technika alkalmazása lehetővé tette a 15 év alatti gyermekeknél a kamrák minimális tágulásának kimutatását és a hydrocephalus dinamikájának nyomon követését.

A TUS szerint hydrocephalusban és más betegségekben kimutatott ventriculomegaliát 832 gyermeknél igazolták transzfontanelláris UH-ban, UH-ban csonthibák, CT vagy boncolás útján. Kétes esetekben l- és skorbutgrafikus vizsgálatokat vagy ventrikulográfiát végeztünk vízoldható kontrasztanyagokkal.

Gyermekkori TBI-ban az UH-nak kiemelt jelentősége van, mivel a módszer lehetővé teszi az intracranialis szerkezeti állapot felmérését már a gyermek kórházba kerülését követő első 10-15 percben.

22 gyermeknél epidurális hematómát (EDH), 22 gyermeknél szubdurális hematómát (SDH) tártak fel. 12 gyermeknél az SDH akut volt. Összesen 136 amerikai vizsgálatot végeztek ebben a betegcsoportban. Tipikus amerikai elismerés

A kagylóhematómák csomója megváltozott eschgenitású zóna jelenléte volt a koponyaboltozat csontjai melletti területen (EDH-val - bikonvex vagy plano-konvex lencse formájában, és szubdurális - félhold alakú). A hematoma belső határa mentén a "marginális erősítés" akusztikus jelensége egy hiperechoikus csík formájában tárult fel, amelynek fényessége a hematóma fokozatosan folyékonysá válásával nőtt.

Az intracranialis állapot amerikai monitorozása lehetővé tette az intracranialis hematómák természetes fejlődésének szakaszainak megkülönböztetését. Nal

Például epidurális hematómák esetén a következő szakaszokat figyelték meg: izo-hypoechoic (legfeljebb 10 nappal a TBI után); visszhangtalan állandó térfogatú hematómával (10 naptól 1 mp-ig a TBI után); visszhangtalan a mennyiség csökkenésével (legfeljebb 2 hónapig) és a kimenetel szakaszával. Az EDH 2-3 hónap múlva szinte teljesen eltűnhet. TBI után (6 gyermek). "négy

Tanulmányozták az intracerebrális (12) és intraventrikuláris (15) hematómák US evolúciójának UH jeleit és jellemzőit. " "

Az agyrázkódásnak, az enyhe vagy közepes fokú agyi zúzódásnak vagy a subarachnoidális vérzésnek nem voltak jellegzetes UH jelei. Súlyos zúzódásokkal (33 gyermek) az amerikai kép több változatát azonosították: a) izoechoikus gócok, amelyeket csak a -

iass hatás; b) enyhe hiperechogenitású gócok homályos határral és jelentéktelen tömeghatással; c) kis területű, nagy echogenitású és tömeghatású elváltozások; d) hiperechoikus gócok (sűrűsége hasonló a plexusok érhártyájához), tömeghatással.

Depressziós koponyatörések esetén az UH lehetővé teszi a depresszió lokalizációjának, területének és mélységének, valamint a törés típusának meghatározását.

Pansonográfiát (PS) alkalmaztunk teljes vagy csökkentett terjedelemben 12 egyidejű TBI-s gyermek vizsgálatánál. PS-ben a következő extracerebrális sérüléseket azonosították: hemothorax (2), léprepedés (2), vese avulziója (1) és combcsonttörés (3). A diagnózist minden esetben hagyományos módszerekkel és/vagy műtét során igazolták.

Az USA által vizsgált gyermekcsoportban 41 betegnél találtak agydaganatot. Összesen 145 amerikai vizsgálatot végeztek ebben a csoportban.

A kóros denzitás fókuszának jellemzőitől függően a gyermekek agydaganatainak amerikai képalkotásának három típusát különböztették meg:

a) homogén "megnövekedett sűrűségű zónák világosan meghatározott élekkel (a szilárd, általában periventrikuláris daganatokra jellemzők); b) homályosan elhatárolható, inhomogén hiperechoikus zónák (infiltráló daganatokra jellemző, vagy bennük nekrózis és vérzések jelenlétében); c) a a leírt változatok egyikének kombinációja anzhogén zónákkal, amelyek gyakran jelentős méretűek (cisztás daganatokra jellemző).

Az agydaganatok minden típusát a tömeghatás US-jelei jellemzik

(diszlokációk, kamrák aszimmetriája, az agy echo-architektonikájának normál elemeinek deformációja térfogati típus szerint).

Az UH megnyilvánulásai szupratentoriális féltekei daganatokban (10), a chiasmal-sellar régió daganataiban (7), a harmadik kamrafenék daganataiban (1), a harmadik kamra hátsó részének daganataiban és a pinealis testben (4) , az oldalkamrák daganatai (4), a kisagy (15) és az agytörzs daganatai (3).

Tanulmányoztam az agy gyulladásos (16) és atrófiás elváltozásainak (628) UH jeleit gyermekeknél. Például az agyi tályogokban (3) egy meglehetősen világos határokkal rendelkező hiperechoikus zónát észleltek, amelynek közepén csökkent visszhangsűrűségű zónát észleltek. Ezeknél a betegeknél a tömeghatás meglehetősen kifejezett volt.

Az USA azon képessége, hogy valós időben tudja felmérni az intracranialis állapotot, nagyon ígéretesnek tűnik. Ezek a lehetőségek US-kontrasztot valósítanak meg, ami lehetővé teszi az agy és a parenchima ereinek pulzációjának amplitúdójának megfigyelését. Az utolsó két módszer az agy funkcionális állapotának vizsgálatához köthető. Összességében 14 gyermek vizsgálata során végeztek UH-kontraszt vizsgálatot US-ventrikulográfia (8), UH-cisztográfiás (3), UH-abcesszográfia (2) és US-szubdurográfia (1) formájában. Az US-kontrasztozást 4-5 ml sóoldat vagy CSF bejuttatásával végeztük a vizsgált üregbe. A behelyezés pillanatában turbulens mozgások léptek fel, amelyek a vizsgált üregben szétterjedtek, ami átmenetileg (általában 5-10 másodpercen belül) hyperechoiássá tette.

Tanulmányozzák az Egyesült Államokban megjelenő főbb műtárgyakat és azonosításuk módszereit. A leggyakoribb műtermékek a következők: visszhang, fő zaj, üstökösfarok jelenség, dorsalis amplifikációs jelenség és ultrahangos árnyék.

A trascranialis UH hatékonyságát 1 és 15 év közötti gyermekeknél értékelték. Ehhez két indexet használtak. Az érzékenységi indexet (SI) a strukturális koponyaűri elváltozások SS-jeleit észlelő gyermekek száma, területük meghatározása (A) és azon gyermekek (B) közötti kapcsolat alapján határoztuk meg, akiknél később SS-dain jelentkezett. hagyományos módszerekkel megerősítve (HI = B / A x 100%). A specificitási index (SI) határozta meg, hogy a módszer nemcsak a kóros folyamat jelenlétét és lokalizációját, hanem természetét is feltárja. Az ICH-val analóg módon számították ki.

A TUS által nyert adatokat 253 betegnél sikerült ellenőrizni. Az ellenőrzési módszerek a következők voltak: CT (122), MRI (7), agyi angiográfia (3), kraniográfia (24), punkciós módszer (24), vénás triculotraphia (3), szubdurográfia (1), műtétek (57) és boncolás (12)

I] gyermekeknél (6,7%) a TUS eredményei hibásnak bizonyultak, és három betegnél (1,2%) álpozitív, 14 betegnél (5,5%) álnegatív volt. Így a HI 93,3%. Ugyanakkor az IP csak 68%-ot ér el.

A TUS hátrányai a következők: a) hatékonyságának csökkenése 12 év feletti gyermekek vizsgálatakor; b) műtermékek jelenléte;

c) korlátozott lehetőségek a diagnosztikai eredmények dokumentálására;

d) az orvos tapasztalatának nagy jelentősége az USA-kép értelmezésében.

A gyermekek koponya csontjaiban lévő hibák jelenléte jelentősen javítja az amerikai kép minőségét. A leghatékonyabbak a 2 cm-nél nagyobb átmérőjű "ultrahangos ablakok".

Az érzékelővel közvetlenül szomszédos tárgyak részletesebb vizsgálata céljából (például a koponyatörések amerikai diagnosztizálása során) a vizsgálatot vízboluson (vízzel töltött vékony gumiballonon) keresztül végezték.

A kombinált TBI-ben előforduló extracranialis sérülések kimutatására panszonotráfiás technikát javasoltak - egylépcsős, neuroszonotráfiát és a mellkas (mellkasi UH), a hasi és kismedencei szervek (hasi UH), a hosszú csőcsontok (vázi UH) vizsgálatát. Az extracranialis UH fő célja a traumás sérülések gyors diagnosztizálása a jelzett területeken. A pansonográfia különösen fontos a kómában lévő betegek vizsgálatában. A paisonográfia minden különösebb nélkül történt

a beteg felkészítése, párhuzamosan az újraélesztéssel és egyéb manipulációkkal.

A fázisos neuroimaging taktikája

A CT és MRI meglehetősen magas diagnosztikai képességei ellenére továbbra is messze vannak az idegsebészet "ideális" diagnosztikai módszerétől (Likhterman LB, 1983).

A neuroimaging módszerek jellemzőit abból a szempontból értékeltük, hogy megfelelnek-e az „ideális” diagnosztikai módszer fő kritériumainak (4. táblázat).

4. táblázat

A morfológiai neuroimaging főbb módszerei diagnosztikai képességeinek összehasonlító értékelése

Az "ideális* neuroimaging módszer kritériumai gyermekeknél MÓDSZER

CT NMR US

Magas” hatásfok: -”-+ ++ )■+++ ++

Fájdalommentes +++ ++++

Ártalmatlanság +-M- ++++ ++++

Átmenet beteg előkészítés nélkül ++ ++ ++++

Monitorozás lehetősége az ismételt vizsgálatok tetszőleges ritmusával + + ++++

Ágyágyi vizsgálat - - ++++

Végrehajtási sebesség - - ++++

A készülék egyszerű karbantartása - - ++++

Alkalmazási lehetőség bármilyen körülmények között - - +++Ch-

Valós idejű felfedezés - - ++++■

Alacsony kutatási költség - - +++-+

Könnyű értelmezhetőség +++ +

A táblázatban a „+” jel jelzi a megfelelést (a legteljesebb - H+++) és annak jelét, hogy a módszer nem felel meg egy adott kritériumnak.

Ebből a táblázatból látható, hogy egyrészt az UH, másrészt a CT (MRI) meglepően kiegészíti egymást. Összességében megfelelnek az "ideális" diagnosztikai módszer minden alapvető követelményének.

Ezeket az adatokat figyelembe véve lépésről lépésre neuroimaging taktikát javasoltak, amely három szakaszból állt: 1) UH szűrés; 2) a diagnózis pontosítása (a CT vagy MRI differenciált alkalmazása); 3) Amerikai megfigyelés.

Az Egyesült Államokban 5764 gyermeknél végeztek szűrést. A szűrési diagnózis a korábban leírt US-szindrómákon alapult.

Figyelembe véve a kapott adatokat és a gyermekek különböző idegsebészeti megbetegedései patogenezisének sajátosságait, kidolgozták az UH szűrés indikációit és a differenciált szűrőprogramokat.

■184 beteg vizsgálatakor volt szükség az Egyesült Államok adatainak frissítésére. A második szakasz vizsgálati módszereit az első szakaszban kapott adatoktól függően eltérően választottuk (CT 122 és MRI 7 gyermeknél).

Az „US-monitoring” különböző (egyedi) időintervallumokban végzett ismételt UH-t jelenti az intracranialis állapot dinamikájának nyomon követésére egy igazolt kóros folyamatban. Amerikai megfigyelést 485 gyermeknél alkalmaztak.

Rendkívül fontos volt a posztoperatív UH monitorozás, amely lehetővé teszi a strukturális intracranialis változások dinamikájának objektivizálását, a posztoperatív szövődmények kialakulásának, a betegség visszaesésének vagy az agysorvadásnak időben történő felismerését.

Az intracranialis állapot szerkezeti és funkcionális értékelésére ismételt klinikai és ultrahangos vizsgálatokat alkalmaztunk.

A "klinikai-szonográfiás állapot" és "a betegség lefolyásának klinikai-szonográfiás változata" fogalma különbözött. Az agy klinikai és ultrahangos állapota az intracranialis szerkezeti változások és a kapcsolódó funkcionális rendellenességek kumulatív értékelése. Jellemzi az agy állapotát a vizsgálat időpontjában, és egy statikus paraméterre utal. A betegség lefolyásának klinikai és ultrahangos változata dinamikus kritérium, amelyet a klinikai és ultrahangos monitorozás adatainak értékelése alapján határoztunk meg.

Az intracranialis hematómák egyéni kezelési taktikáinak tárgyiasításához egy pontozásos klinikai szonografikus dinamikus skálát (KSDS) javasoltak az intracranialis állapot értékelésére (5-6. táblázat).

5. táblázat

A beteg klinikai állapotának pontozási kritériumai_

Ots-ka egy pontban. Nriteria

Tudatállapot (*) Fokális neurológiai rendellenességek Életműködési zavarok **

félgömb alakú craniobasalis szár

0 Tiszta (15*) - - -

1 Tiszta (15) Ne érje el a parézis mértékét

2 tiszta (15) - lenyűgöző

3 Lenyűgöző 11 (12-10) Mono- és hemiplegia, epilepsziás rohamok, afázia Az egyes agyidegek súlyos diszfunkciója Anisocoria, csökkent pupillareakció a fényre, korlátozott felfelé irányuló tekintet, homolaterális piramis elégtelenség, meningealis tünetek disszociációja a test tengely mentén irritáció

4 Sopor-coma 1 (5-9) Bi-, tri- vagy heteroplegia A koponya idegek működésének kifejezett zavarai Felfelé irányuló tekintet parézise, ​​durva anisocoria, divergencia a vízszintes vagy függőleges tengely mentén, tónusos spontán nystagmus, éles gyengülés a pupillák fotoreaktivitása, kétoldali kóros lábjelek, decortication rigiditás 1 vagy több paraméterrel kifejezve

5 Kóma 11-III (3-4) Kifejezett és fokozatosan elmúló Totális ophthalmoplegia, kétoldali fix mydriasis Decortication rigiditás, diffúz hypo- és atony, arephlensia Kifejezett, kritikus

* - az állapot a Glasgow Coma Skála (bSv) szerinti pontokban van feltüntetve; ** - a gyermekgyógyászatban általánosan elfogadott, az életfunkciók jellemzőinek indikatív indikátorai.

6. táblázat

A strukturális koponyaűri állapot felmérésének fő amerikai kritériumai_

Pont B pont. Alapvető US - kritériumok idegsebészeti betegségek gyermekeknél

Az elváltozás térfogata, %-ban (*) * Az agy összenyomódása Agyi ödéma Ventriculomegalia (ITBI szerint)

1 <2 <3 <0,3 <0,7 Асимметрия отдельных фрагментов боковых желудочков и/или смещение срединных структур мозга до 5 мм Незначительное сужение желудочков мозга (на 2-3 мм) - 0,3

d 2-4 3-7 0,4-1 0,7 -1,4 A középagy jelentéktelen egyoldali kompressziója a lábak aszimmetriájával 3 mm-ig Az oldalkamrák jelentős szűkülése (>3 mm), de anenogenitásuk megőrzésével, szűkülettel és rövidüléssel a bazális ciszternák everziós mintája 0,3 - 0,4

3 5-7 8-11 1,0 -1,5 1,5-2,2 A 3 mm-nél nagyobb aszimmetriájú agykocsányok egyoldali összenyomódása, diszlokációs hydrocephalus és a törzs rotációja. a bazális ciszternák elfordulási és deformációs mintázata 0,4 - 0,6

4 8-10 12-15 1,6-2 2,3 - 3,0 A középagyi kocsányok bilaterális kompressziója, az arteria cerebri posterior amplitúdójának csökkenése A bazális ciszternák mintázatának éles pulzációjának csökkenése 0,6 - 0,8

5 >10 >15 >2 >3 Az arteria cerebralis posterior pulzációjának megszűnése Pulzáció hiánya a bazális ciszternák mintájában >0,8

* - a kóros formáció térfogata az intracranialis tér térfogatának százalékában - (a kóros fókusz térfogatindexe).

Az intracranialis patológiás objektumok értékét volumenindex (OVI) segítségével határoztuk meg, amelyet a következő képlettel számítottunk ki: OV - GPV / TMC x 100%, ahol TFR a kóros objektum térfogata, TMF az agykoponya térfogata. . A GRO-t a következő képlettel számítottuk ki: GRO = n/6 x A x B x C vagy GRO = 0,52 x A x B x C, ahol A, B, C az intracranialis tárgy átmérője, i = 3,14 (Kornienko V.N. et al., 1987). A TMC-t hasonlóan számítottuk ki. A koponya és az intracranialis kóros objektum átmérőjét szoiogramból határoztuk meg.

Az intracranialis állapotot törtként rögzítettük, ahol a számláló a funkcionális (klinikai) állapot pontszámának, a nevező pedig az UH-változások súlyosságának felelt meg. Ugyanakkor a legmagasabb pontszámot választották összesített pontszámnak mind a két kritériumcsoportban.

Az intracranialis hematómák lefolyásának különböző klinikai és ultrahangos változatait különböztették meg: A - regresszív; B - stabil; B - hullámzó; G - lassan halad; D - gyorsan progresszív.

Egy epidurális hematómás (EDH) gyermekcsoportban vizsgálták a HFCS alkalmazásának lehetőségeit az egyéni kezelési taktika megválasztásakor. Felügyelet alatt 33 EDH-s gyermek volt, 2 és 14 év közöttiek. Szinte minden gyermek kórházba került röviddel a sérülés után. Háromféle kezelési taktikát alkalmaztak: a) haematoma eltávolítása koponyavágás során, b) késleltetett endoszkópos haematoma eltávolítás; c) konzervatív kezelés.

Az EDH diagnosztizálásában az intracranialis állapot korai klinikai és ultrahangos felmérését, majd ezt követő klinikai és ultrahangos monitorozást tartották a leghatékonyabbnak. Az EDH gyermekeknél alkalmazott egyéni kezelési taktikájának jellemzőit, a betegség lefolyásának klinikai és ultrahangos változatától függően, a táblázat mutatja be. 7.

7. táblázat

Az egyéni kezelési taktika jellemzői

pedagógiai hematómákkal gyermekeknél_

A kezelés jellemzői Szám Főbb klinikai és ultrahangos lehetőségek

Konzervatív kezelés 6 0/1A; 1A/1A; 0/2A; 1A/2A

Késleltetett endoszkópos műtétek 6 0/1B; 1B/1B; 0/2B; 1B/2B

Korai craniotomia 21 Egyéb lehetőségek

A konzervatív kezeléssel és a késleltetett endoszkópos műtétek taktikájának alkalmazásával nem volt szövődmény vagy haláleset. Ka-amnézis 4 ms-tól. 7 éves korig.

Többcélú működő idegsebészeti rendszer

A minimálisan invazív kezelési módszerek széles körű elterjedésének lehetőségének biztosítása érdekében a gyermek-idegsebészetben olyan többcélú operatív idegsebészeti rendszer (MONS) kidolgozását tűzték ki célul, amely megfelel a következő alapvető követelményeknek: sokoldalúság, pontosság, egyszerűség és működési megbízhatóság, mivel valamint a mobilitás és a gazdasági elérhetőség. Figyelembe véve az idegsebészet jelenlegi trendjeit és a gyermekkor sajátosságait, egy univerzális operációs rendszernek biztosítania kell a klasszikus idegsebészet, mikroneurosebészet, sztereotaxiás és endoszkópos idegsebészet izolált vagy kombinált alkalmazásának lehetőségét, valamint a sztereotaxiás navigációt és a strukturális intracranialis állapot intraoperatív monitorozását. . A szakirodalomban nem találhatók ilyen funkciókkal rendelkező rendszerek leírása.

A MONS fő, működő és fantom eszközökből áll. Ezeknek a szerelvényeknek és speciális tartozékoknak a kombinációja különböző lehetőségekkel rendelkező célkészleteket alkot. A különféle készletek legtöbb komponense egységes, és a rendszer ezen funkcionális képességeinek bővülése a teljességének bonyolításával jár. Szükség esetén a rendszer konfigurációja akár a műtét során is módosítható, kiegészíthető, az adott intraoperatív helyzettől függően.

A mikroidegsebészeti műtétekhez való MONS készlet tartalmazza a rendszer fő eszközét, a műtőasztalra szerelhető egységeket és az önzáró visszahúzókkal ellátott bilincseket. Ebben a készletben a MONS-t 19 műtét során használták, a páciens különböző pozícióiban a műtőasztalon (beleértve az ülő és fekvő arccal lefelé).

A fantomeszköz nélküli sztereotaxikus US vezetéshez a készlet a fő és a működő eszközökből áll, kiegészítve egy US érzékelő tartóval, adapterekkel a sztereotaxikus műszerekhez és egy speciális vezetővel. A szerszámtartóban lévő szerszámok cseréjekor azok hosszát

Ezek a tengelyek egybeesnek és megfelelnek az amerikai érzékelő "központi fényének". Ha az intraoperatív UH során az érzékelőt úgy szerelik fel, hogy a „központi sugár” áthalad a céltárgyon, akkor a tartóban lévő műszerek cseréje biztosítja, hogy a különböző műszerek erre a célpontra, de a kiválasztott pályára irányuljanak, ill. a célhely mélységének ismerete biztosítja a pontos találatot.

A MONS három lehetőséget javasol az amerikai sztereotaktikus irányításhoz fantomeszköz használata nélkül: a) koaxiális vezetés; b) rosszul igazított útmutatás; c) távoli koaxiális vezetés. Ezen lehetőségek mindegyikének használatát konkrét sebészeti feladatok határozzák meg.

Koaxiális és nem koaxiális vezetést használtak a sorjalyukakon keresztül végzett műveleteknél (például neuroendoszkópos műveleteknél).

A távoli US-sztereotaktikus irányítást a kis és mélyen fekvő tárgyak pontos eléréséhez használtuk a mikroidegsebészeti műveletek során.

A fantomeszközzel való sztereotaxiás US irányítás megvalósítására szolgáló készletet úgy tervezték, hogy sztereotaxiás vezetést biztosítson az US érzékelő helyzetétől független pálya mentén. Ezt a készletet amerikai sztereotaktikus útmutatásra használták olyan műtétek során, amikor a csontokhoz való hozzáférést lebenyes koponyatómiával végezték. A készletben található rendszert 20 kísérleti műtéten és 2 műtéten tesztelték a klinikán. Ütéspontosság ± 2 mm.

A röntgensugaras sztereotaxikus vezetéshez szükséges készlet tartalmazza a fő-, a fantom- és a munkaeszközöket, a speciális állványt vízszintes és függőleges kazettatartókkal, valamint további alkatrészeket és eszközöket (orrhíd, fülvezetők, mély többkontaktus elektródák, destruktorok stb.).

A koponyaűri endoszkópos műtétek végzése során a leghatékonyabb berendezésnek azt a berendezéskészletet tekintették, amely a következő fő funkcionális egységeket tartalmazza: 1) a célpontra célzó készlet; 2) endoszkópos kit; 3) öntöző- és elszívórendszer; 4) intraoperatív UH monitorozás; 5) endoszkópos televideo megfigyelő készlet; 6) vmeo-dokumentáció készlet.

A kifejlesztett MONS-t különféle idegsebészeti műtéteknél alkalmazták gyermekeknél.

Minimálisan invazív kezelési módszerek a gyermekidegsebészetben

A pontos térbeli intraoperatív orientáció szükségessége a minimálisan invazív beavatkozások biztosításának szükséges feltétele. 35 esetben vizsgálták a műtéti UH lehetőségét. A megoldandó feladatoktól függően az intraoperatív UH alábbi változatait különböztetjük meg: a) UH-ornáció; b) sztereotaxikus amerikai útmutatás; c) US-mospornng.

Az UH orientáció az idegsebészeti beavatkozás egyik szekvenciális szakasza, melynek feladatai: a) a sebészeti topográfiás sajátosságok tisztázása (a kóros objektum mélysége, térbeli kapcsolata az agykamrákkal, nagyerekkel stb.); b) az agymetszés optimális zónájának és a műtéti megközelítés irányának kiválasztása; c) a folyamatban lévő manipulációk ellenőrzése (például a daganat radikális eltávolítása vagy a sztóma minősége); d) intracranialis szövődmények intraoperatív diagnosztikája.

A sztereotaktikus US-Nedsnie az US-t egy céltárgy helyzetének térbeli reprodukálására szolgál a koponyaüregben, és biztosítja a sebészeti eszközök (például egy endoszkóp) pontos igazítását ahhoz. Ebben az esetben sztereotaxikus technikát alkalmaznak.

Az intraoperatív US monitorozás egy olyan vizsgálat, amelyet bármely manipulációval párhuzamosan végeznek, hogy valós időben értékeljék annak hatékonyságát. Az intraoperatív UH leírt változatait 21, 10 és 4 műtét során alkalmaztuk.

Sztereotaktikus műtét röntgen irányítással.

Röntgen-sztereotaktikus irányítást 21 gyermeknél alkalmaztak gyógyszerrezisztens epilepszia sebészeti kezelésében. E betegek életkora 5 és 15 év között volt. A műtéti kezelés indikációinak a következőket tekintették: a) az epilepsziás fókusz lokalizációja a halántéklebenyben; b) rohamok fennállása 3 évig; c) a sikertelen konzervatív kezelés időtartama - legalább 2 év; d) az epilepszia lefolyásának előrehaladása; e) a klinikai megnyilvánulások súlyossága (legalább havi 4-szeri epilepsziás rohamok, a betegség sorozatosodási hajlama vagy status epilepticus jelenléte). Ebben a betegcsoportban a sztereó-

axiális és kombinált műveletek a szakirodalomban részletesen leírt technikák alkalmazásával (Zemskaya A.G. et al., 1975; Kanael E.I., 1981; Garmashov Yu.A., 1990; Chkhenkeli S.A., 1990 stb.).

14 esetben egyidejűleg sztereotaxiás műtétet, 3 esetben pedig hosszú távú mélyelektródák beültetését, további 4 betegnél pedig kombinált műtétet végeztek mély destrukcióval és az epileptogenezisben szerepet játszó kérgi struktúrák reszekciójával. A fő sztereo-gaxikus célpontok az egyik oldalon amygdala komplex (3), mindkét oldalon amygdala komplex (8), az egyik oldalon a hippocampus (2), az egyik oldalon az amygdala komplexum és a hippocampus (3), az amygdala komplex mindkét oldalon és Hippocampus az egyik oldalon (3), amygdala komplexum mindkét oldalon, hippocampus és a Forel H1 területe az egyik oldalon (1) és a Forel H1 területe mindkét oldalon (1). .

Kombinált műtéteknél a sztereotaxiás amygdalotomiát temporalis lobectomiával (1 gyermek) és a homloklebeny elváltozásának subpialis reszekciójával egyidejűleg, amygdalohippocampotomiát pedig a temporális lebenyben és a frontotemporalis régióban a lézió subpialis reszekciójával végeztük. (de 1. gyereknél).

A műtét hatékonyságának meghatározásában a fő jelentőséget az epilepsziás rohamok dinamikájának tulajdonították. A betegeket 4 (Zemskaya A.G., 1970) csoportra osztották: I - az epilepsziás rohamok gyakoriságának eltűnése vagy csökkenése évente legfeljebb 1-2 alkalommal (19%); 2 - az epilepsziás rohamok gyakoriságának tízszeres és százszoros csökkenése vagy szerkezetük jelentős enyhülése (29%); 3 - az epilepsziás rohamok gyakoriságának enyhe csökkenése és/vagy szerkezetük enyhülése, a status epilepticus eltűnése és a rohamok sorozata (38%); 4 - nincs változás (14%).

A korai posztoperatív időszakban hipertermiát (38-39°C) 3 betegnél, a cerebrospinális folyadék xanthochromiáját - 4 gyermeknél, zavartságot, tájékozódási zavart - szintén 4 gyermeknél észleltek.

A posztoperatív követés időtartama 2 és 6 év között volt (átlagosan 5 év).

A kapott eredmények azt mutatják, hogy a MONS funkcionális jellemzői lehetőséget adnak sztereósapkás és kombinált műveletek elvégzésére gyermekeknél.

Endoszkópos műtétek okklúziós hydrocephalus miatt 65 endoszkópos műtétet (EO) végeztek 60 okkluzív hydrocephalusban (OH) szenvedő gyermeknél. A sebészeti kezelésre általános és differenciált javallatok voltak. A gyakori indikációk a következők voltak: a) a hipertóniás-hidrocephaliás megnyilvánulások progressziója; b) az agy-gerincvelői folyadék kiáramlási szakaszának elzáródása; c) a lnkvoros vadászati ​​műveletek lehetetlensége vagy fokozott kockázata; d) az okunált intracranialis üreg közvetlen közelsége a tüdőrendszer működő elemeihez. Az EO ellenjavallatai a következők: a) az agyi plakk vastagsága 10 mm-nél kisebb; b) súlyos szomatikus patológia; c) gyulladásos elváltozások a bőrben a tervezett műtéti beavatkozás területén; d) olyan anatómiai jellemzők, amelyek nem teszik lehetővé az endoszkópos manipulációk elvégzését. A magas fehérjetartalom, a mérsékelt pleocynthosis és a vörösvértestek jelenléte a CSF-ben nem minősült ellenjavallatnak.

Az intracranialis állapot tisztázásában a vezető szerepet az UH, CT, MRI, liquorography és liquorological vizsgálatok adták. A betegség természetétől és az elzáródás mértékétől függően különböző EO-kat végeztek.

Az EO sztereotaxikus US irányítású szakaszai a következők voltak: I) fejrögzítés a fő MONS eszközben; 2) sorja lyuk kialakítása koronavágóval (vagy transzfontanelláris hozzáféréssel); 3) az endoszkóp sztereotaxikus US-irányítása a célobjektumra; 4) az endoszkóp bevezetése az endoszkópos üreg lumenébe (az az üreg, amelyben a cél található); 5) endoszkópos orientáció és a cél megközelítése; 6) az endoszkópos célpont amerikai ellenőrzése; 7) endoszkópos manipulációk a célszerkezet területén; 8) a manipulációk hatékonyságának endoszkópos ellenőrzése; 9) az Egyesült Államok ellenőrzése a manipulációk megfelelőségére vonatkozóan; 10) RS ellenőrzési felülvizsgálat; 11) a végső szakasz.

Az EO végső szakaszában a fő jelentőséget a liquorrhoea megelőzésének tulajdonították. A csontkorongot a helyére helyezték, és a sebet szorosan összevarrták. Az EVTS ellenjavallata a szűk interventricularis lyukak és az interpeduncularis ciszterna elzáródása. "

Az agyi vízvezetéken keresztüli CSF-áramlás megsértése esetén (34 beteg) endoszkópos ventriculocisternostomiát (EVCS) végeztünk a harmadik kamra (ventriculus teitius - Vt) aljának területén álló helyzet kialakításával és az agy helyreállításával. CSF kiáramlás belőle az interpeduncularis ciszternába

(cisterna interpeduncularis - Ci.ipd). Ezt a fajta egyezést EVCS-nek (Vt-Ci.ipd), vagy rövidebben EVCS-nek nevezték el. A premamillaris zseb tartományában speciális perforátorral 5-6 mm átmérőjű sztómát alakítottak ki.

Endoszkópos cystoventriculostomiát (ECVS) alkalmaztak intracranialis intra- vagy paraventricularis "agresszív" ciszták esetén (12 gyermek). A műtét lényege a ciszta falának endoszkópos perforációja volt az oldalkamra és az 5-10 mm átmérőjű cisztaüreg közötti kommunikáció kialakításával. A ciszta lokalizációját figyelembe véve sorjakraniotómiát végeztünk." A chlasma-sellar terület arachnoid cisztáinál (3 gyermek) anterior transventricularis megközelítést alkalmaztak a szubdomináns félteke oldalán, egy félteke felhelyezésével. sztóma a ciszta falának régiójában, amely a "kiszélesedett interventricularis foramenen keresztül az oldalkamrába nyúlik, /

Endoszkópos membranotómia (2 gyermek) a laterális kamrát elválasztó membránok formájában jelentkező intraventrikuláris adhézió jelenlétében javallott, ami annak területén lokális ventriculomegaliához vezet, izolálva a cerebrospinalis folyadék elvezető pályáitól. A művelet célja egy lyuk kialakítása a szigetelő membránon. ^

Az endoszkópos interventriculostomia (EIVS) az egyes agykamrák közötti kommunikáció helyreállításából áll, amikor szétválnak. Különféle endoszkópos célpontokkal rendelkező EIVS-t alkalmaztak az ochobhomjban kombinált műtétek során. Izolált EIVS-t az agy laterális kamrái közötti kommunikáció helyreállításával, az interventricularis foramen elzáródásával sztóma átlátszó szeptumba helyezésével - EIVS (1-11) - egy gyermeknek végeztek.

10 betegnél végeztek neuroendoszkópos műtétet több endoszkópos célponttal (kombinált EO). 9 közülük van. volt? többszintű hydrocephalus, és egy betegnél a quadrigeminus lemez daganata volt az agyvízvezeték elzáródásával. Ennél a betegnél a célpont a harmadik kamra (EFCV) szemfenéke és a daganat (endoszkópos biopszia) volt. ^

A többszintű OH-val az EO fő feladata a hydrocephalus egyszintűvé alakítása, amely lehetővé teszi egy szabványos bypass művelet használatát a jövőben. Ebben a csoportban de-

A leírt EIVS (1-H) műtét mellett az intervengriculostomia egyéb változatait is alkalmazták: a) EIVS (1-III) - az agy laterális és harmadik kamrája közötti kommunikáció helyreállítása mindkét interventricularis elzáródása esetén. nyílások sztóma elhelyezésével a harmadik kamra hátsó-felső szakaszaiban (az ívek összehúzódásának területe), a közös oldalsó kamrának megfelelően; b) EIVS (SH-GU) - a kommunikáció helyreállítása az agy harmadik és negyedik kamrája között olyan körülmények között, amikor azokat vékony agyszövetszakasz választja el, sztóma alkalmazásával a leginkább elvékonyodott területen. áttetsző) fal; c) EIVS (1-GU) - az agy oldalsó és negyedik kamrája közötti kommunikáció helyreállítása olyan körülmények között, amikor vékony agyszöveti terület választja el őket, sztóma elhelyezésével a legvékonyabb területre a fal divertikuláris nyúlványának szakasza. Ezeknél a gyerekeknél a műtéteket egy vagy több szakaszban hajtották végre. Egylépcsős EO több célponttal 7 gyermeknél történt. Közülük 5 esetben EVCS-t EIVS-sel (2), ECVS-sel (1), endoszkópos membranotomiával (1) és tumorbiopsziával (1) együtt végeztek. További 1 betegnél a ciszta fala és az átlátszó septum volt a cél.

Három esetben endoszkópos célpontok szakaszos kombinációját hajtották végre. A kombinációk a következők voltak: a) EVCS+EKVS (lpa szakasz); b) EIVS (1-I) + EKVS + EIVS (1-1U), a műtét 4 szakaszban történt; c) EIVS (N1) + EIVS (1-Sh) + EIVS (Sh-1U) + EVCS (a művelet 2 szakaszban történt). A szakaszok közötti intervallumok 2 és 5 hét között változtak.

Egyszintű OH-val 21 gyermeknél (43%) sikerült a betegség stabilizálódását EO után. E csoportba tartozó 27 gyermeknél (55%) a betegség tovább halad, azonban 79%-ban sikerült az OH-t kommunikáló pszeudofalsh-vá (SH) alakítani.

Többszintű hydrocephalus esetén 2 gyermeknél (20%) stabilizálódott, 7 betegnél a betegség előrehaladt, bár 6 esetben (60%).

és? sikerült lefordítani a többszintű hydrocephalust egyszintűvé, az I-ben (\C1%) pedig kommunikáló formává.

Műtét utáni szövődményeket főleg a munka kezdeti szakaszában figyeltek meg 9 gyermeknél (15%): a CSF szubdurális felhalmozódása (4),

nontriculitis (3) és intraventricularis vérzések (2). A korai posztoperatív időszakban két gyermek meghalt fulladás következtében. A halálozás 3,3% volt.

A hydrocephalus stabilizálódása esetén a klinikai hatás tartós volt (a követés időtartama legfeljebb 8 év volt). Progresszív hydrocephalus esetén ezt követően tolatási műveleteket végeztünk (17-ben - ventri-|.7 loperitoneális söntelés és 12-ben - lumboperitoneális sönt). Ebben az ipynne gyermekeknél az EO lehetővé tette a söntök számának csökkentését 7 gyermeknél, luiboperitoneális shunt alkalmazását a ventriculoperitoneális shunt helyett (12), és kiterjesztette a sebészeti kezelés indikációit (2).

Az EO és a tolatás közötti intervallum 1 és 14 hónap között változott (átlagosan 2,4 hónap). ■

Egy söntfertőzésben szenvedő gyermeknél a kamrai katétert endoszkóposan eltávolították az oldalkamra lumenéből (a katéter megmaradt a kamrai sönt eltávolítására tett kísérlet után)

Endoszkópos műtét intracranialis hematómák esetén

Összesen 12 intracranialis hematómát távolítottak el endoszkópos technikákkal 10 gyermeknél. A betegek életkora 2 és 15 év között volt. Az intracranialis hematómák okai a következők voltak: a) traumás agysérülés 8 gyermeknél; b) a ventriculoperitonealis shunt szövődménye - 1 gyermek (krónikus kétoldali epidurális hematoma és szubdurális hematoma a bal oldalon); b) AVM vérzés - 1 beteg.

Az intrakraniális hematómákat elektív (8) és sürgős (2) beavatkozások során távolítottuk el. A hematoma megjelenésétől a műtétig eltelt idő 4 és 30 nap között volt (átlagosan 18 nap).

A tervezett EO-ban szenvedő gyermekeknél hematómákat észleltek az UH-szűrés során, és CT-vel megerősítették. Ezt követően ismételt UH vizsgálatokat végeztek, majd amikor a vérömleny elfolyósodott, és nem mutatkozott a méretcsökkenés jele, EO-t végeztek. Egy kivételével minden betegnél az intracranialis hematómák térfogata 40-80 ml tartományban volt (egy betegnél a kétoldali krónikus hematóma a nontriculoperitonealis shunt túlműködésének hátterében elérte az 500 ml-t).

A meningealis hematómák endoszkópos eltávolításának főbb szakaszai: 1) TUS a haematoma vetületének rekonstrukciójával a fejbőrön; 2) bőrmetszés" és sorjalyuk tervezése; 3) hozzáférés a hematómához (sorja craniotomia koronasorja segítségével); 4) a hematoma eltávolítása; 5) az eltávolítás teljességének UH ellenőrzése; 6) subgalealis drenázs felszerelése 7) végső szakasz Sűrű vérrögök jelenlétében széles csatornás aspirációs rendszert alkalmaztunk.

Intracerebralis haematoma esetén az EO stádiumai annyiban különböztek egymástól, hogy sorjakraniotómia után US-sztereotaktikus irányítást végeztünk, endoszkópvezetőt helyeztünk a hematoma üregébe, és azon keresztül endoszkópot vezettünk be.

Sürgős EO-t (2) végeztünk olyan esetekben, amikor a hagyományos kezelési módszerek alkalmazása lehetetlen volt (1 betegnél recidiváló AVM vérzés volt agykamrai tamponáddal, egy másik gyermeknél pedig visszatérő epidurális haematoma volt súlyos vitális zavarok hátterében). Utóbbi esetben az EO-t az intenzív osztályon végezték az újraélesztéssel párhuzamosan (a varrott posztoperatív sebből egy varrat eltávolítása után). A hematóma eltávolítása ellenére az eredmény végzetes volt.

Az intracranialis hematómák általános jellemzőit és endoszkópos eltávolításuk eredményeit a táblázat tartalmazza. nyolc.

8. táblázat

Az intracranialis hematómák általános jellemzői és endoszkópos eltávolításuk eredményei_■

A hematoma jellege Összes Hematoma helye Eredmények

1 2 3 4 5 6 A B C

Epidurális 7 2 - 2 2 - 1 6 1*

Több felhő ** 1 - - - - 1 - 1 - -

Intracerebrális 1 - - - 1 - - 1 - -

Intraventricularis 1 - 1 - - - - - 1* -

Összesen: 10 2 1 2 3 1 1 8 1* 1*

1 - fronto-posterior-bazális; 2-fronto-parietális; 3 - fronto-temporális; 4 - temporo-parietális; 5-frontális-parietális-temporális-occipitalis; 6-occipitalis a szubtentoriális térbe való kiterjesztéssel; A - jó eredmény (a kezdeti intrakraniális szerkezeti és funkcionális állapot helyreállítása); B - nem kielégítő eredmény (kifejezett maradék intrakraniális szerkezeti és neurológiai rendellenességek jelenléte); B - letalitás.

* - sürgős műveletek; "* - kétoldali epidurális hematóma egyoldali szubdurális hematómával.

Az elektív EO csoportban nem volt komplikáció. A tamnez 4 hónapos kortól van. legfeljebb 2 év (átlagosan - 1 év és 2 hónap). A mai napig az ebbe a csoportba tartozó összes gyermek szinte teljesen felépült az eredeti (korábban hematómás) koponyaűri szerkezeti és klinikai állapotából.

Így a kifejlesztett diagnosztikai és sebészeti technikák csökkenthetik a traumákat és növelhetik a gyermekek agyi betegségeinek diagnosztikájának és kezelésének hatékonyságát.

1. A standard kutatási módszerekkel végzett fej-ultrahang (szigorúan orientált, egymást kiegészítő szkennelési síkok összessége) non-invazív, hatékony és megfizethető módszer a strukturális intracranialis állapot felmérésére gyermekeknél. Nem zárt nagy fontanel esetén az ultrahangvizsgálat a halánték- és homlokcsonton, a fontanelen keresztül történik, és az agy szervi elváltozásainak diagnosztizálásában a választott módszernek tekinthető. A nagy fontanel összeolvadása után a vizsgálatot a koponya csontjain keresztül végzik ("transz" koponya-ultrahang), amely szűrővizsgálati módszer ezen elváltozások diagnosztizálására 15 év alatti gyermekeknél. Fej ultrahangvizsgálatának jóváhagyása nagy testen klinikai anyag (több mint 7 ezer vizsgálat) lehetővé teszi, hogy ésszerűen beépítsék egy modern diagnosztikai idegsebészeti komplexumba.

2. A neuroimaging módszerek lépésről lépésre történő alkalmazása gyermekeknél (ultrahangos szűrés - a felismert kórkép CT-vel és/vagy MRI-vel történő igazolása - ultrahangos monitorozás) biztosítja a strukturális koponyaűri elváltozások korai és preklinikai diagnosztizálását, felmérését, azok dinamikáját, és három egymást követő eljárást tartalmaz. színpadokat végzett. A vizsgálat első szakasza (ultrahangos szűrés) az ultrahang széleskörű alkalmazása gyermekeknél neurológiai tünetek vagy korábbi agyi betegségek esetén, amelyek hozzájárulnak az idegsebészeti patológia kialakulásához. A második szakaszban nagy felbontású diagnosztikai módszerekkel (CT és/vagy MRI) meghatározzák a kóros folyamat jellegét és lokalizációját. A felmérés utolsó, harmadik szakasza

szükség esetén megismétlik az ultrahang többszöri alkalmazását (ultrahangos monitorozás), az azonosított változások dinamikájának meghatározására (beleértve a posztoperatív időszakot is).

3. A gyermekek agyi megbetegedéseinek optimális műtéti taktikájának megválasztásának az agy szerkezeti és funkcionális változásainak átfogó dinamikus értékelésén kell alapulnia. Ennek legegyszerűbb és leginkább elérhető módszere a klinikai és ultrahangos monitorozás, amely a neurológiai állapot dinamikájának és az ultrahangos adatok egyidejű felméréséből áll.

4. A fej, a mellkas, a has, a kismedence és a hosszú csőcsontok ultrahangvizsgálata ("pansonográfia") egy rendkívül informatív és non-invazív módszer a gyermekek koponya- és extracranialis sérüléseinek gyors diagnosztizálására, amely meghatározza a betegség kilátásait. Ez a módszer nem csak a kórházi betegek vizsgálatára vonatkozik, hanem, ami a legfontosabb, a katasztrófaorvoslás körülményei között. ~

5. A javasolt többcélú operatív idegsebészeti rendszer, amely tartalmazza a mikroneurosebészeti, endoszkópos és sztereotaxiás műtétekhez szükséges készleteket, és lehetőséget biztosít ezek izolált és kombinált alkalmazására, lehetővé teszi a minimálisan invazív sebészeti beavatkozások többségét az agy különböző típusú idegsebészeti patológiáiban. gyermekeknél. Az operációs rendszer kialakításának egyszerűsége és funkcionalitása alapot ad az idegsebészetben való szélesebb körű gyakorlati alkalmazásához.

6. Az ultrahangos sztereotaxiás irányítás a hagyományos számítógépes tomográfiás sztereotaxiás vezetés alternatívájaként tekinthető „akusztikusan látható” célobjektumok esetében, amelyet megfelelő pontosság, egyszerű műszaki támogatás és gyakorlati megvalósítás jellemez. Ezek a jellemzők meghatározzák a módszer alkalmazásának lehetőségét a gyermekek agyi betegségeinek sebészeti kezelésében. A sürgősségi idegsebészet körülményei között tagadhatatlan előnyei vannak a számítógépes tomográfiás sztereotaktikus irányítással szemben.

7. A sztereotaxiás és endoszkópos terápia alkalmazása a hydrocephalus, intracranialis hematómák és az "agresszív" ciszták egyes formáinak kezelésében választási módszernek tekinthető olyan esetekben, amikor a hagyományos idegsebészeti műtétek lehetetlenek vagy komplikációik kockázata magas. .

8. A neuroendoszkópos műtéteknél a leghatékonyabb a rugalmas endoszkópos rendszerek alkalmazása szabályozott disztális véggel, ultrahangos sztereotaxiás célzás és a manipulációk „kettős” kontrollja (vizuális megfigyelés az endoszkóp optikai rendszerén keresztül intraoperatív ultrahangos monitorozással kombinálva), amely lehetővé teszi:

a) azonosítsa a kiválasztott koponyán belüli célpontot, és pontosan vigye oda az endoszkópot, különösen nehéz vizuális áttekintés és/vagy hagyományos endoszkópos tereptárgyak hiányában;

b) figyelemmel kíséri a folyamatban lévő endoszkópos manipulációkat és értékeli azok hatékonyságát ultrahangos kontraszt segítségével, amely lehetővé teszi a kontrollált intrakraniális folyadékot tartalmazó üregek többszöri megjelenítését;

c) d az intraoperatív szövődmények előfordulásának megállapítása és a további műtéti taktika tisztázása.

9. A javasolt diagnosztikai és terápiás intézkedéscsomag, valamint a sebészeti eszközök meghatározzák a gyermekidegsebészet fejlődési kilátásait, figyelembe véve a modern általános sebészeti trendeket - a korai (preklinikai) diagnózist és a minimálisan invazív sebészeti beavatkozásokat.

1. Gyermekeknél minimális neurológiai tünetek megjelenése vagy traumás agysérülés (függetlenül annak súlyosságától, beleértve a születési sérülést is) az agyi ultrahangvizsgálat alkalmazásának indikációjának tekinthető. Az agy szerkezeti elváltozásainak kimutatott ultrahangos jelei, amelyek műtéti kezelést igényelnek vagy igényelhetnek, a kóros folyamat természetétől és lokalizációjától függően CT vagy MRI alkalmazását teszik szükségessé. További pontosítás lehetséges

az intracranialis szerkezeti változások dinamikája ismételt (néha többszörös) ultrahangos vizsgálatok során (ultrahangos-grafikus monitorozás).

2. Figyelembe véve az intracranialis szerkezeti elváltozások súlyossága és a klinikai megnyilvánulások közötti gyakori eltérést gyermekeknél, a neurológiai és ultrahangos adatok egyidejű dinamikai vizsgálata (flash-szonográfiás monitorozás) javasolható az egyéni kezelési taktika meghatározásához. Ez a taktika lehetővé teszi a strukturális intrakraniális változások, a műtét utáni szövődmények vagy a betegség visszaesésének korai vagy preklinikai szakaszában történő azonosítását.

3. Az ultrahangos monitorozás különösen fontos, hogy az agy ödémája és diszlokációja esetén az intracranialis állapot dinamikája tárgyiasítható legyen. Az agykamrák szélességének, a középagy méretének és alakjának ismételt mérése lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, a konzervatív kezelés hatékonyságának értékelését, az optimális műtéti taktika kiválasztását. Az agy és más szervek (pl. mellkas- és hasüregek stb.) egyidejű ultrahangos vizsgálata nemcsak a koponya-, hanem az extracranialis kóros elváltozások korai diagnosztizálását is lehetővé teszi. Az intraoperatív ultrahangos monitorozás lehetővé teszi további anatómiai és topográfiai adatok beszerzését, a műtéti megközelítés tisztázását, az elvégzett manipulációk megfelelőségének ellenőrzését, valamint intracranialis szövődmények esetén a műtét során történő azonosítását és az optimális kezelési taktika kiválasztását.

V. A minimálisan invazív technológiák széleskörű alkalmazására a gyermekidegsebészetben a kifejlesztett többcélú operatív idegsebészeti rendszer sokoldalúsága, egyszerűsége, hozzáférhetősége és mobilitása miatt alkalmazható. Ez a rendszer lehetővé teszi mikroneurosebészeti, endoszkópos és sztereotaxiás műtétek elvégzését ultrahangos sztereotaxiás irányítással. Az ultrahang sztereotaxiás vezetésre való alkalmazásának szükséges feltétele a céltárgy "akusztikus láthatósága". Ulyrasonográfiás vezetés akkor is elvégezhető, ha a műtét során felmerült rá az igény.

5. Endoszkópos műtétek során a leghatékonyabb a szabályozott disztális végű flexibilis endoszkópok alkalmazása, ultrahangos sztereotaxiás célzás és a manipulációk „kettős” kontrollja (megfigyelések az endoszkóp optikai rendszerén keresztül intraoperatív ultrahangos monitorozással kombinálva). Az ultrahangos kontrasztozás lehetővé teszi a folyadékot tartalmazó intracranialis üregek többszöri megjelenítését és kommunikációjuk értékelését.

6. Az endoszkópos műtét alkalmazható az okklúziós hydrocephalus egyes formáira, "agresszív" koponyaűri cisztákra, "tünetmentes" hematómákra vagy minimális neurológiai megnyilvánulásokkal járó hematómákra. Progresszív okkluzív hydrocephalus esetén az agyi vízvezeték szűkülete és a CSF söntési műveleteinek ellenjavallatai miatt az endoszkópos ventriculocisternostomia a harmadik kamra és az interpeduncularis ciszterna közötti sztóma kialakulásával hatékony. Az "agresszív" intra- vagy paraventrikuláris ciszták jelenléte az endoszkópos cystoventriculostomia indikációjának tekinthető. Intracranialis hematómák esetén lehetőség van azok endoszkópos eltávolítására vagy konzervatív kezelésre, de ez a klinikai megnyilvánulások és a strukturális intrakraniális változások dinamikájának gondos figyelemmel kísérését igényli.

1. Sakare K.M., Iova A.C. Epilepszia agresszív szállítási zavarokkal // Epilepszia sebészeti kezelése: Nemzetközi Funkcionális Idegsebészeti Szimpózium. - Tbiliszi, 1985.-p. 135-136.

2. Gudumak E.M., Khksentyuk V.I., Latychevskaya V.P., Belousova N.I., Iova.A.S. Újszülöttek és kisgyermekek veleszületett agyi sérvének diagnosztizálása, érzéstelenítése, műtéti taktikája // A gyermekgyógyászat aktuális kérdései. - Chisinau, 1988. - S. 184-186.

3. Bezhan F.Ya., Loginova E.V., Iova A.S., Petraki V.L., Predenchuk N.G., Aksentyuk V.I. Az ultrahang-tomográfia lehetőségei és kilátásai a gyermekidegsebészetben // A gyermekgyógyászat aktuális kérdései. - Chisinau, 1988. - S. 194-196.

4. Iova A.S., Strahi V.L., Predenchukh N.G., Malkovskaya E.V. A traumás agysérülések diagnosztizálásának, érzéstelenítésének és műtéti kezelésének néhány kérdése gyermekeknél // A gyermekgyógyászat aktuális kérdései. - Chisinau, 1988. - S. 196-198.

5. Bezhan F.Ya., Iova A.S., Petraki VL., Aksentyuk V.A. Ultrahang tomográfia a központi idegrendszer patológiájának diagnosztizálásában újszülötteknél a korai neonatális időszakban // A szülészet aktuális kérdései. - Chisinau, 1989. - S. 40-41.

6. Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentyuk V.I., Petraki VL., Latychevskaya V.P. Agyi herniák újszülötteknél. A diagnózis és a sebészi kezelés néhány szempontja // A szülészet aktuális kérdései. - Chisinau, 1989. - S. 42-43.

7. E. M. Gudamak, G. S. Russu, F. Ya. Az ultrahangos tomográfia lehetőségei a gyermekidegsebészetben. - 1989. - Sec. V., 2. sz. - publik. 445.

8. Iova A.S., Sakare K.M., Lebedev L.Yu. Az epilepszia sebészeti kezelése agresszív viselkedési zavarokkal // Proceedings of the IV All-Union. Idegsebészek Kongresszusa. - M., 1989. - S. 99-100.

9. E. M. Gudumak, E. V. Malkovskaya, K. M. Sakare, V L. Petraki és A. S. Iova, Russ. Elektroanesztézia kalipszollal kombinálva gyermekeknél idegsebészeti műtétek során. Ill Tudományos-praug. konf. aneszteziológia. és re-nimatol. SSR Moldova. - Kisinyov, 1990. - S. 22.

10. Gudumak E.M., Latychevskaya V.P., Malkovskaya E.V., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G. Súlyos traumás agysérülésben szenvedő gyermekek aktív szállítása (előzetes eredmények) // Sh Nauchi.-prakt. konf. nestesiol. és újraélesztő. SSR Moldova. - Chisinau, 1990. - S. 124.

11. Iova A.S., Sacara S.M., Pelraki V.L., Predenchyc N.G., Malcovskaia E.V. Az agy összenyomása gyermekek fejsérüléseinél // Abstracts-9-th European Congress of neurosurgery. - Moszkva, 1991. - 558. o.

12. Petraci V.L., Iova A.S., Sacara CM., Malcovskaia E.V., Axentyc V.l. Ultrahangvizsgálat a gyermekek neurosebészetében // Absztraktok könyve: 9. Európai Idegsebészeti Kongresszus. - Moszkva, 1991. - 373. o.

13. Gudumac E.M., Malcovskaia E.V., Iova A.S., Sacara C.M., Petraci V.L., Axentyc V.l. Összehasonlító becslés és a kombinált villamos energia lehetőségei

troanesztézia a gyermekek idegsebészetében // Absztraktok könyve: 9. Eui pean congress of neurosurgery. - Moszkva, 1991. - 372. o.

14. Sacara C.M., Iova A.S., Petraci V.L., Predenchyc N.G., Malkovskaia S.V. A gyermekek agyának térfogati folyamatai (korai diagnózis és sebészeti kezelés) // Absztraktok könyve: 9. Európai idegsebészeti kongresszus. - Moszkva, 1991. - P.379.

15. Gudumak E., Topor V., Iova A., Sacara K., Petraci V., Predenchuk N., Malkovskaya E. Heavy cerebralis injuiy in the Children (diagnosztikai és orvosi jellemzők) // The 34th World Congress of Surgery of az 1SS/SIC. - Stockholm, 1991. kb

16. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaya E.V., Petraki B.JI., Iova A.S. Kombinált elektroanesztézia kalipszollal gyermekeknél idegsebészeti műtétek során. tudományos konf. / Chisinau, állam. édesem. in-t. - Kisinyov, 1991. - S. 112.

17. Gudumak E.M., Bezhan F.Ya., Iova A.S., Petraki B.JI., Malkovskaya E.V., Aksentyuk V.I. Neurosonodenzitometria idegsebészeti patológiás gyermekeknél Tez. tudományos, konf. / Chisinau, állam. édesem. in-t. - Chisinau, 1991. - S. 113.

18. Glinka I.M., Titarenko Z.D., Titarenko O.V., Malkovskaya E.V., Iova A.S. A súlyos traumás stressz lefolyásának és kimenetelének előrejelzése traumás agysérülésben szenvedő gyermekeknél a retina mikrocirkulációjának változásai alapján // Stressz, alkalmazkodás és diszfunkciók. Tez. IV Összszövetségi. szimpózium. - Kisinyov, 1991. - S. 25.

19. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaya E.V., Gratiy V.F., Aristova Z.Ya., Iova A.S. Az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer állapota a kombinált elektromos érzéstelenítés során idegsebészeti patológiás gyermekeknél Stressz, adaptáció és diszfunkciók. Tez. IV Összszövetségi. szimpózium. - Kisinyov, 1991. - S. 152.

20. Petrachi V., Iova A., Sacara C., Baculia N. Din experienta noastra a applicarii operatiilor neuroendoscopice la copiii sugari // Congressul VII al chirurgicol din Moldova. - Chishinau, 1991. - 213. o.

21. Georghiu N., Gudumac E., Salalikin V.I., Iova A.S., Malkovskaia E., Mazaev V.A. Electroanestezia combinata (revista literaturii) // Curier Medical. - 1991. - 5. sz. - P. 41-46

22. Gudumak E.M., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki B.JI., Predenchuk N.G. A sürgős neurotraumatológiai yomoshi javítása felé

gyerekek a Moldovai Köztársaságban // A modern traumatológia és ortopédia aktuális problémái: Proceedings. III kongresszus ortopéd-traumatol. Moldovai Köztársaság. - Kisinyov, 1991. - S. 15.

23. Gudumak E.M., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G., Malkovskaya E.V. Craniorestoration in neurotrauma in children // A modern traumatológia és ortopédia aktuális problémái: Proceedings. III kongresszus ortopéd-traumatol. Moldovai Köztársaság. - Kisinyov, 1991. - S. 171.

24. Gudumak E.M., Malkovskaya E.V., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G. Súlyos nyílt traumás agysérüléses gyermekek korai szállításának lehetőségei // A modern traumatológia és ortopédia aktuális problémái: Proceedings. Ill kongresszus ortopéd.-traumatol. Moldovai Köztársaság. - Chisinau, 1991. - S. 172.

25. Symemilsky V.R., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Tapasztalataink a Gyermek Neuroendoszkópos Sebészetben // Az Európai Gyermekidegsebészeti Társaság XIII. Kongresszusa. - Berlin, 1992. - P-FT-14 absztrakt szám.

26. Symemitsky B.P., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Endoszkópos és tolatóműveletek kombinációja gyermekhidrocephalus esetén // Az Európai Gyermekidegsebészeti Társaság XIII. Kongresszusa. - Berlin, 1992. - P-FT-13 absztrakt szám.

27. Aksentjuk V.I., lova A.S., Petraky V.L., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. A gerincsérv sebészeti kezelése újszülött gyermekeknél Az Európai Gyermekidegsebészeti Társaság XIII. Kongresszusa. - Berlin, 1992. - P-PS-OI absztrakt szám.

28. Garmashov Yu.A., Iova A.S., Petraki BJI. Craniorestoration a neurotraumatológiai rehabilitációban gyermekeknél // Tudományos-gyakorlati. konf. „Különféle szomatikus betegségben szenvedő gyermekek rehabilitációja”. - Petrozavodsk, 1992. - S. 255-256.

29. E. M. Gudumak, E. V. Malkovskaya, V. L. Petraki, V. I. Aksentyuk és A. S. Iova, Russ. Az érzéstelenítés lefolyásának jellemzői agyi rendellenességekkel küzdő gyermekeknél // Tez. tudományos konf. GMU őket. A Moldovai Köztársaság Testemitanu. - 1992. - S. 284."

30. Petraki V.L., Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentyuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Neuroendoszkópos műtét az agy "agresszív cisztáira" gyermekeknél. tudományos konf. GMU őket. A Moldovai Köztársaság Testemitanu. - 1992. - S. 331.

31. Aksentkzh V.I., Gudumak E.M., Garmashov Yu.A., Iona /..S., Petraki VL., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Helyreállító plasztikai sebészet az újszülöttek agyi sérvének kezelésében // Proceedings. Jubileumi konferencia a Moldovai Köztársaság Anya- és Gyermekegészségügyi Központjának fennállásának 10. évfordulója alkalmából. - 1992. - S. I9.

32. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Shiryaeva N.V., Petraki V.L., Iova A.S., Aksentkzh V.I. Az elektroanesgeeni antinoxikus hatása idegsebészeti patológiás gyermekek rekonstrukciós műtétei során. Jubileumi konferencia a Moldovai Köztársaság Anya- és Gyermekegészségügyi Központjának fennállásának 10. évfordulója alkalmából. - 1992. - S. 160.

33. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Shiryaeva N.V., Petraki V.L., Iova A.S., Aksentkzh V.I. Kombinált elektroanesztézia gyermekeknél végzett koponyaplasztikai műtétek során // Te "z. Jubileumi konferencia a Moldovai Köztársaság Anya- és Gyermekegészségügyi Központjának 10. évfordulója alkalmából. - 1992. - 161. o.

34. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, Yu. Rekonstruktív neuroendoszkópos műtétek a cerebrospinális folyadék útvonalakon hydrocephalusban szenvedő gyermekeknél Tez. Jubileumi konferencia a Moldovai Köztársaság Anya- és Gyermekegészségügyi Központjának fennállásának 10. évfordulója alkalmából. - 1992. - R. 164.

35. Aksentjuk V.I., Gudumak E.M., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malai A.A., Malkovskaya E.V. Az encephalo- és myelomeningocele sebészeti kezelésének szempontjai újszülötteknél // V Congies De L "entente Medícale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique. - Constanta, 1992. - P. 207-208.

36. Petraky V.L., Gudumak E.M., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malkovskaya E.V., Aksentjuk V.I. Többszintű okkluzális hydrocephalus gyermekekben – diagnózis és különböző sebészeti kezelések // V Congres De L "entente Medipale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique, - Constanta, 1992. - P. 212-213.

37. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Salalykin V.I., Iova A.S., Aksentkzh V.I., Petraki V.L., Shiryaeva N.V. Kombinált elektroanesztézia - nem szokványos érzéstelenítési módszer a gyermeki idegsebészetben // Aneszteziológia és újraélesztés. - 1993. - 3. sz. - S. 21-23.

38. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, V. P. Aksentkzh, A. S. Iova, O. V. Zabolotnaya és E. V. Mal’kovskaya, J. Commun. Az intra- idegsebészeti kezelés szempontjai

koponya térfogati vérzései újszülötteknél // Tez. évi tudományos konf. GMU őket. N. Testemitanu. - Kisinyov, 1993. - S. 425.

39. Petraky B.J1., Gudumak E.M., Aksentyuk V.I., Iova A.S., Zabolog-naya O.V., Malkovskaya E.V. Intrakraniális volumetrikus vérzések újszülötteknél. Klinikai és ultrahangos szempontok // Tez. évi tudományos konf. GMU őket. N. Testemitanu. - Chisinau, 1993. - S. 426.

40. Aksentyuk V.I., Gudumak E.M., Petraki V.L., Iova A.S., Malkovskaya E.V. Az encephalo- és myelomeningoceles sebészeti kezelésének szempontjai újszülötteknél // Tez. évi tudományos konf. GMU őket. N. Testemitanu. - Kisinyov, 1993. - S. 360.

41. Akscnijuk V.l., Gudumak E.M., Petraky V.L., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malai A.A., Malkovskaya E.V. Encephalo- és myelomeningocele sebészeti kezelése újszülötteknél // A! XVII-LEA Congres National (Societatea Romana de chirurgie). - lasi, 1993. - 222. o.

42. Petraky V.L., Gudumak E.M., Aksentjuk V.l., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malkovskaya E.V. Neuroendoszkópos műtétek izolált és kombinált alkalmazása nem kommunikáló hydrocephalus esetén gyermekeknél // Al XVII-LEA Congres National (Societatea Romana de chirurgie). - lasi, 1993. - P. 226-227.

43. Garmashov Yu.A., Iova A.S., Lazebnik T.A., Andrushchenko N.V., Petraki BJl. A veleszületett hydrocephalusban szenvedő gyermekek megfigyelésének taktikája és szervezése // A gyermekkor pszichológiai és etikai problémái. - Szentpétervár, 1993. - S. 262-266

44. Garmashov Yu.A., Ryabukha N.P., Iova A.S., Garmashov A. Yu. Az epilepszia diagnosztizálásának és sebészeti kezelésének elvei rövid fókuszú sztereotaxis segítségével // Az epilepszia sztereoneurósebészetének aktuális kérdései. - Szentpétervár, 1993. - S. 21-27.

45. Malkovskaya E.V., Pyrgar B.P., Iova A.S., Marushchak K.G., Petraki V.L. Az elektroanesztézia antinoceceptív hatása SH1C-elváltozásban szenvedő gyermekeknél // Tanfolyam-Ceminar "Palliatív ellátás és a rák fájdalomcsillapítása". - Chisman, 1993. - 114. o.

46. ​​Petracy V., Giidumac E., Garrcashov Yu., lova A.S. et al. Multilevel Occlusalis Hydrocephalus gyermekeknél // Diagnózis és változatos sebészeti kezelések / Congressul XVIII al Academtej Romano-Americane de Stiinte si Arte. - Uiisinau, 1993. - 207. o.

47. Iova A.S., Garmashov YuA. Transzkraniális ultrahangvizsgálat az intracranialis hematómák expressz diagnosztikájában gyermekeknél // International Medical Reviews. - 1994. - 5. sz., - S. 356-359.

48. Garmaszow J.A., Rachtan-Barczynska A., lova A.S. Az intrakraniális hematóma transzkraniális ultrahangos diagnosztikai módszere gyermekkorban. - Absztraktok. A Lengyel Idegsebész Társaság Kongresszusa. - Lodz, 1994. - 62. o.

49. Iova A.S., Garmashov Yu.A. Transcranialis ultrahang és szakaszos neuroimaging gyermekeknél (optimális diagnosztikai taktika?) // Tez.! Az oroszországi idegsebészek kongresszusa. - Jekatyerinburg, 1995. - S. 333-334.

50. Iova A.S., Shuleshova N.V., Krutilev N.A. Hydrocephalus gyermekeknél (diagnózis és monitorozás) // Tez. Az oroszországi idegsebészek 1. kongresszusa. - Jekatyerinburg, 1995. - S. 365.

51. Iowa A.S., Garmaszow J.A., Rachtan-Barczynska A. Transcranials ultrasonografia i etapove neuroobrazovanie w pediatrii // A Lengyel Idegsebészeti Társaság találkozója. - Wroclaw, 1995. - 36. o.

52. Rachtan-Barczynska A., Garmaszow J.A., Iowa A.S. Diagnostyka i USG-monitorowanie naciekow podoponowych u noworodkow i niemowlat // A Lengyel Idegsebész Társaság találkozója. - Wroclaw, 1995. - 37. o.

53. Garmaszow J.A., Iowa AS., Krutelew N.A., Rachtan-Barczynska Wodoglowie u dzieci w obrazie ultrasonograficznym // A Lengyel Idegsebészeti Társaság találkozója. - Wroclaw, 1995. - 49. o.:

54. Lysov G.A., Iova A.S., Koval B.V., Korshunov N.B., Bichui A.B. Az idegsebészeti patológiás gyermekek újraélesztési ellátásának fejlesztésének kilátásai Szentpéterváron // Aneszteziológus-resuscitator az orvosi szolgáltatások piacán: Az Interregional anyagai. tudományos-gyakorlati. konf. - Szentpétervár, 1995. - S. 43-44.

55. Bichun A.B., Lysov G.A., Iova A.S., Krutelev N.A. Az életfunkciók állapotának felmérésének sajátosságai akut idegsebészeti patológiában gyermekeknél. tudományos-gyakorlati. konf. - Szentpétervár, 1995. - S. 45.

56. Iova A.S., Garmashov Yu.A., Petraki V.L. Intrakraniális endoszkópos műtétek a gyermekidegsebészetben (lehetőségek és kilátások). A cikk az "Idegsebészeti Issues" című folyóirat 1996, 2. szám szerkesztőinek megrendelésére készült.

Találmányok listája.

2. Készülék csontdarabok rögzítésére. 1752356. számú szerzői jogi tanúsítvány, 1990.

3. Az okkluzív hydrocephalus műtéti kezelésének módja. 94025625 számú találmányi bejelentés 94.07.07-én (VL Petrakival, Yu.A. Garmashov-val együtt).

4. Módszer az agy állapotának felmérésére. A 94-022310 számú találmányi bejelentés 94. 06. 23-án, a hivatalos vizsgálatról szóló pozitív határozat 94. 08. 25-én (Yu.A. Garmashov-val együtt).

5. A sztereotaxikus irányítás módszere. 95105181/14 számú találmányi bejelentés 1995. április 10-én (Yu.A. Garmashovval együtt).

Mély köszönetemet fejezem ki a Szentpétervári Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémia Gyermekneuropatológiai és Idegsebészeti Osztályának vezetőjének, Yu.A. Garmashov professzornak, aki e munka tudományos tanácsadója.

Külön tiszteletemet és hálámat szeretném kifejezni Prof. L.G.Zsmskaya, tanárom és a bemutatott tanulmány inspirálója.

Kellemes kötelességemnek tekintem, hogy szívből jövő köszönetemet fejezzem ki az Anya- és Gyermekegészségügyi Kutatóintézet (Chisinau) és a Városi Gyermekkórház munkatársainak. K.A. Raukhfus (Szentpétervár), valamint mindazoknak, akik minden lehetséges segítséget megadtak és

támogatás.

Írja be az SP "LAPO Ъk. Tchr. ; )-