Pustuláris bőrbetegségek - pyoderma, hogyan kell kezelni? A pyoderma klinikai jelei és tünetei. Staphylococcus bőrfertőzések

A gennyes betegségek és kialakulásuk a következő feltételektől függ: a piogén mikrobák behatolása a szervezet szöveteibe, a test állapota és a környezeti feltételek. Ezért az akut gennyes betegségek megelőzésére irányuló minden intézkedésnek figyelembe kell vennie azokat a felsorolt ​​okokat, amelyektől ezeknek a betegségeknek a megjelenése és kialakulása függ.

A gennyes betegségek okai. A gennyes betegségek egyik fő oka, amint említettük, bizonyos piogén mikrobák behatolása kívülről a test szöveteibe vagy vérébe a bőr vagy a nyálkahártya különböző elváltozásain keresztül. Ezért számos gennyes betegség megelőzésének egyik fontos módja a munkahelyi és otthoni sérülések megelőzése.

Bármilyen nyitott sérülés különleges jelentése betartásával sajátítja el a racionális elsősegélynyújtás időben történő biztosítását Általános szabályok aszepszis és antiszeptikumok, valamint a kisebb sérülések azonnali kezelése képzett személyek által vagy ön- és kölcsönös segítségnyújtás során.

Bármilyen szöveti és szervi sérülés esetén, függetlenül attól, hogy miből származnak (sebek, műtétek), nagyon nagyon fontos rendelkezik a gennyes szövődmények megelőzésével. Számos intézkedésből áll, amelyek célja, hogy megakadályozzák a gennyes mikrobák bejutását a sebekbe és a fertőzés további fejlődését. Ebben a tekintetben kivételes szerepet játszik a baleseti sérülést szenvedett személyek első- és sürgősségi ellátásának megszervezése és minősége.

Gennyes betegségek megelőzése a. A sebfertőzés (és ennek következtében az esetleges gennyes szövődmények) megelőzése elsősorban az összes modern szabályok sebészeti aszepszis az orvosi ellátásban (kötözés, injekció, kötszer stb. alkalmazásakor).

A piogén mikrobák sebbe való behatolásának megakadályozására számos módszert javasoltak. A legegyszerűbb ezek közül a kisebb bőrsérülések kenése jódotinktúrával vagy briliánzöld alkoholos oldatával. Több legjobb pontszámok folyékony N. N. Novikov felhasználását adja, amelynek összetétele a következő: tannin-1,0, briliánzöld - 0,2, 96 ° alkohol - 0,2, ricinusolaj - 0,5 és kollódium - 20,0. Ezt a folyékony vagy BF-6 ragasztót pipettával vagy üvegrúddal közvetlenül a bőr sérült területére és a környező bőrfelületre kell felvinni. 1-2 perc elteltével sűrű, rugalmas film képződik a bőr sérült területén. Kisebb sérülések esetén más módszert is alkalmazhatunk: a sebet és a kerületét 3-5%-os szappanoldattal vagy 0,25-0,5%-os ammóniaoldattal áttöröljük (mossuk) gézzel vagy vattakorongokkal, megszárítjuk, jódtinktúrával bekenjük, meglocsoljuk. penicillin és sztreptocid keveréke, és gondosan le kell zárni ragtapasszal. A mikrotrauma fertőzés megelőzésére furacilin vagy briliáns zöld kolloid oldat is használható.

A sebek és műtétek gennyes megbetegedésének megelőzésében az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása ill szulfa gyógyszerek. A mentősöknek és az ápolóknak széles körben kell használniuk ezeket a sérülések elsősegélynyújtása során. Ehhez alkalmazza például a sebet penicillinnel, streptociddal vagy még jobb - ezek keverékével.

Súlyos sérülésekre nyílt törések vagy égési sérülések esetén a penicillint vagy a bicillint intramuszkulárisan kell beadni. Ha az injekció nem lehetséges, az antibiotikumokat szájon át tabletták formájában adják be. Ezt követően az elsődleges műtéti kezelés alatt álló sebekkel rendelkező betegeket orvoshoz küldik. Friss sebek orvos általi kezelésekor, valamint különféle műtétek során (pre- és posztoperatív időszakban) általános ill. helyi alkalmazás antibiotikumok.

Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása különféle nyílt sérüléseknél és műtéteknél hozzájárul a jobb sebgyógyuláshoz, a gennyes szövődmények és azok súlyosságának jelentős csökkenéséhez, valamint a betegek gyorsabb felépüléséhez és rehabilitációjához.

Az akut gennyes folyamatok továbbterjedésének és a különböző szövődmények megjelenésének megelőzésében időben és racionális bánásmód elsődleges gyulladásos betegségek különösen fejlődésük korai szakaszában. Így az antibiotikumok kellő időben történő alkalmazása és a korlátozott tályog műtéti beavatkozása megakadályozhatja annak átmenetét egy gyakoribb, ill. súlyos betegség- flegmon, valamint olyan szövődmények megjelenése, mint a lymphangitis, lymphadenitis. Az egyik kelés időben történő és ésszerű kezelése megakadályozhatja a furunculosisba való átmenetet, az akut vakbélgyulladás vagy más akut gennyes folyamat időben történő műtétje a hasüregben megakadályozza az általános hashártyagyulladás kialakulását stb. A pustuláris betegségek (pyodermatitis) elleni küzdelem munkahelyen és otthon is nagy jelentősége van.

A gennyes betegségek megelőzéséről szólva hangsúlyozni kell, hogy minden egészségügyi dolgozónak gondosan be kell tartania a személyes higiéniai szabályokat (gyakori kézmosás, kesztyű- és köpenycsere), hiszen koszos kezek, a piszkos ruhák hozzájárulnak a piogén fertőzés terjedéséhez. Ebben a tekintetben az egészségügyi személyzet gennyes betegségei (kellések, tályogok), valamint az olyan betegségek, mint a mandulagyulladás és az influenza, különösen veszélyesek a műtéti betegek számára. Ezeknek a betegségeknek a jelenléte a személyzet körében a betegek és sebeik fertőzéséhez vezethet lehetséges megjelenése bizonyos gennyes betegségeik vannak.

A különböző gennyes betegségek előfordulása és kialakulása a piogén fertőzés mellett nagymértékben függ a szervezet védekezőképességétől. Ezért a gennyes betegségek megelőzésében nagy jelentősége van az emberi szervezetet erősítő intézkedéseknek: a rendszeres testnevelés és sportolás, a megfelelő munka- és pihenési mód, nedves lemosások, légfürdők stb. Általános erősítés a szervezet megkeményedése pedig növeli a különböző fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét, és ilyen vagy olyan mértékben kedvezőbb lefolyást és kimenetelt okoz egy gennyes betegség esetén.

Számos gennyes betegség megelőzésében nagy jelentősége van annak a külső környezetnek, amelyben az ember él és dolgozik, vagyis a munka- és életkörülmények javítása. Így például számos gennyes betegség (furunculosis, pyoderma stb.) megelőzésében az általános higiéniai intézkedések és a bőrápolás (különösen a kezek) fontos szerepet játszanak.

Ez magában foglalja a megfelelő higiéniai és higiéniai munkakörülményeket az ipari vállalkozásokban és a mezőgazdasági munkákban, a por és a szennyezés elleni küzdelmet, a racionális és tiszta overallt, a zuhanyzók, fürdők, mosodák megszervezését, a bőrszennyeződés (különféle olajok és folyadékok) elleni küzdelmet, valamint az életminőség javításáért folytatott küzdelem (rendszeres mosás zuhany alatt vagy fürdőben, ágyneműcsere). A kézbőr betegségeinek megelőzése érdekében egyes iparágakban célszerű különféle védőkenőcsöket és a kezek rehabilitációs (javítási) módszereit alkalmazni.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a munka és az élet kultúrájának folyamatos fejlesztése a fő módja annak, hogy csökkentsük általában a gennyes folyamatok előfordulását, és különösen a különféle gennyes folyamatokat.

Végül számos gennyes betegség megelőzésében nagy jelentőséggel bír a lakosság egészségügyi és oktatási munkája. Különösen nagy a lakosság körében végzett egészségügyi és nevelőmunka (beszélgetések, előadások, nyomtatott sajtó, rádió, televízió használata) szerepe a különböző mikrotraumák és pustuláris betegségek (gyakran veszélyesebb akut gennyes folyamatokat okozó), valamint az akut szövődmények megelőzésében. a hasi szervek betegségei (vakbélgyulladás, kolecisztitisz, hashártyagyulladás). A gennyes betegségek általában a betegek sürgős kórházi kezelését és azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek.

A gennyes betegségek kezdeti jeleinek ésszerű propagandája és a korai orvosi ellátás szükségességére vonatkozó tanácsok az eredmények jelentős javulásához és a különböző szövődmények számának csökkenéséhez vezetnek.

Pyoderma - pustuláris betegségek bőr, amely a piogén fertőzés kórokozóinak behatolásából és a szervezet általános ellenállásának gyengüléséből ered. Jelenleg a pustularis bőrbetegségek a leggyakoribb dermatózisok. E betegségek előfordulása és lefolyása a mikroorganizmus és a fertőzött makroorganizmus kapcsolatától függ. A pyodermát (pyon - genny, derma - bőr) leggyakrabban staphylococcusok, streptococcusok, ritkábban - Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, mycoplasmák, coli A bőr normál mikroflórájának vizsgálata során derült ki a legnagyobb staphylococcus-szennyeződés. Ebben az esetben a redők, subungualis terek, az orr és a torok nyálkahártyájának bőre a leginkább szennyezett, ami endogén fertőzés forrása lehet. Mivel a bőr felszíne sok zsír- és fehérje összetevőt tartalmaz, kedvező feltételeket teremt az élethez. különféle fajták mikroorganizmusok, a bőr soha nem steril. A bőr bőséges baktériumflórájának összetétele és mennyisége igen változó. A bakteriális flóra állandó képviselői közé tartozik a fehér staphylococcus aureus és az epidermális staphylococcus aureus. A mikroorganizmusok egyik vagy másik pigment képzésének képessége és egyéb tulajdonságai, beleértve a patogén mikroorganizmusokat is, változékonyak és széles tartományban változhatnak. Ugyanakkor a bőr felszínén végzett bakteriológiai vizsgálatok eredményeként gyakran kimutatható különböző, az állandó baktériumflórához nem tartozó mikroorganizmusok jelenléte. A bőrfelület bakteriális flórájának leggyakoribb nem állandó képviselői a staphylococcusok és streptococcusok különböző fajtái, a pszeudodiphtheria bacillusok.

Pustularis bőrbetegségben szenvedő betegeknél a baktériumflóra összetétele nemcsak a kóros gócokon belül (és azok közvetlen környezetében), hanem a test tőlük távoli területein is megváltozik. Gyakran alakul ki autoinfekció, amely új patológiás gócok megjelenését, valamint mások fertőzését okozhatja.

Jelenleg a staphylococcusokat jól tanulmányozzák. Ezek megfelelő gömb alakú sejtek, amelyek átmérője 0,5-1,5 mikron. A Staphylococcusok Gram-pozitívak és nem képeznek spórákat. Az életfolyamat során a staphylococcusok exotoxint választanak ki, amely képes az emberi eritrociták lízisére. A staphylococcus tenyészetek patogenitása mindig összefügg a koaguláz aktivitással. A koaguláz egy exoenzim, amelyet a proteolitikus enzimek könnyen elpusztítanak, inaktiválódnak C-vitamin. Koguláz-pozitív és koaguláz-negatív kórokozók találhatók a pyodermában. Ezenkívül a koaguláz-negatív kórokozók jelenleg a gram-pozitív szepszis valószínű kórokozóinak számítanak. Megjegyzendő, hogy a szepszis etiológiájának megváltozása az antibiotikum-terápia széles körű elterjedése következtében rezisztens gram-pozitív kórokozók kiválasztásával függ össze. Az L-formákká való átalakulás következtében szaporodásuk funkciója gátolt, miközben a növekedés megmarad. Az L-formájú sejtek csökkent virulenciával rendelkeznek, és hosszú ideig nem okoznak gyulladást, ami félrevezető benyomást kelt a gyógyulásról. Valószínűleg a bacillushordozók és a pyoderma krónikusan aktuális formáinak kialakulása, a baktériumok tipikus formáinak megjelenése, a gyógyszerrezisztencia kialakulása valószínűleg a staphylococcusok L-formává történő átalakulásának köszönhető. A terápiás és megelőző intézkedések kidolgozásakor figyelembe kell venni, hogy a staphylococcusok nagyfokú túlélést mutatnak a külső környezetben. Jól tűrik a száradást, porban maradnak, légárammal terjednek. A staphylococcusok átvitelének módjai nagyon változatosak: levegőben lévő cseppekkel, háztartási érintkezéssel stb.

A streptococcusok hordozása sokkal kevésbé gyakori. A fakultatív anaerobok endo- és exotoxinokat, enzimeket képeznek. Az exotoxinok citotoxikus, immunszuppresszív és piogén hatásúak, eritrogén aktivitással rendelkeznek. Elnyomja a retikulohisztiocita rendszer funkcióit. A streptococcusok dezoxiribonukleázt, hialuronidázt, sztreptokinázt és más enzimeket termelnek, amelyek optimális feltételeket biztosítanak a mikroorganizmusok táplálkozásához, növekedéséhez és szaporodásához.

A pyoderma patogenezisében döntő szerepet játszik a szervezet helyi és általános antibakteriális rezisztenciájának csökkenése. A stratum corneum integritása, a baktériumsejtek és a bőr közötti pozitív elektromos töltés jelenléte mechanikai akadályt jelent a pyococcusok bejutása előtt. Az eltávolítható verejték- és faggyúmirigyek magas koncentrációjú hidrogénionokkal (pH 3,5-6,7) baktericid és bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkeznek. Az ilyen "kémiai köpenyt" a vegetatív szabályozza idegrendszerés endokrin mirigyek.

A pyoderma kialakulását kiváltó legjelentősebb exogén tényezők: bőrszennyezés, különösen fűvel érintkezve, száraz bőr, agresszív vegyi anyagok, hőmérsékleti irritáló anyagok stb.

Nak nek endogén tényezők beleértve a fáradtságot, kiegyensúlyozatlan étrend különösen hipovitaminózishoz vezet, krónikus mérgezés, gyomor-bél traktus betegségei, krónikus gennyes fertőzés gócai, immunrendszeri egyensúlyhiány, endokrin betegségek. Közismert, hogy a pyoderma a legsúlyosabban és leggyakrabban a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fordul elő.

Egyéb tényezők, amelyek gyengítik a bőr védő, antibakteriális funkcióját: anyagcserezavarok amelyek csökkentik a bakteriális szerekkel szembeni rezisztenciát, a diabetikus változásokat véredény, diabetikus polyneuritishez társuló trofikus rendellenességek, valamint száraz bőr, viszketés és egyéb szubjektív érzések.

A pyodermának nincs egységes, általánosan elfogadott osztályozása. Ebben a munkában a leggyakoribb munkabesorolást használtuk. Meg kell jegyezni, hogy a javasolt felosztás felületes és mély pyodermára feltételes, mivel a felületes gócok mélyen terjedhetnek. Ugyanakkor a streptococcus elvethető a staphylococcus pustula felületéről, és fordítva, a staphylococcusokat néha izolálják a streptococcus elváltozás felszínéről.

Klasszikus felosztása staphylococcus és streptococcus elváltozások számos tipikus tulajdonságot figyelembe vesz. Így a staphylococcus elváltozást a szőrtüszővel, verejték- vagy faggyúmirigykel való kapcsolat, mély kiterjedés, túlnyomórészt kúpos forma, helyi (néha általános) hőmérsékleti reakció és sűrű, krémes sárga-zöld szín jellemzi. gennyes tartalom. A streptococcus pustula sima bőrön található, felületesen fekszik, kerek vagy ovális alakú, átlátszó vagy áttetsző, gennyes tartalommal rendelkezik.

a legtöbb felületi forma A staphyloderma az ostiofolliculitis.

A tüszők szájánál pustula jelenik meg, melynek mérete a gombostűfejtől a lencse nagyságáig terjed. Félgömb alakú, áthatol a hajjal. A pustula fedele sűrű, tartalma gennyes. A periférián egy kis hiperémiás corolla található. A pustula alja a szőrtüsző külső gyökérhüvelyének felső szakaszaiban található. A gennyes váladék kéreggé zsugorodik. 3-4 nap elteltével az elem hegesedés nélkül megoldódik.

Folliculitis - akut gennyes gyulladás szőrtüsző. Az ostiofolliculitistől eltérően beszivárgás, erős fájdalom kíséri. A pustula a genny felszabadulásával és az erózió kialakulásával nyílik meg, vagy kéreggé zsugorodik. Az elem feloldódik az infiltrátum felszívódásával vagy heg képződésével. A folliculitis lefolyásának időtartama 5-7 nap.

A mély folliculitis abban különbözik a folliculitistől, hogy jelentősen kiterjed a dermiszre. Csak hegképződés esetén megengedett, a tanfolyam időtartama 7-10 nap.

A furuncle a tüsző, a faggyúmirigy és a környező bőr alatti zsírszövet akut gennyes-nekrotikus elváltozása. Gyakran előfordul, hogy ostiofolliculitisből vagy folliculitisből származó kelés alakul ki. A pustula növekedését élesen fájdalmas beszivárgás terjedése kíséri. A pustula felnyitása és a genny elválasztása után jól látható egy nekrotikus rúd, amely fokozatosan elválik a gennyel együtt. A levált nekrotikus rúd helyén fekély képződik. A nekrotikus rúd felnyitásával és szétválásával a fájdalom csökken, az általános gyulladásos jelenségek enyhülnek, az infiltráció megszűnik, a fekély granulációkkal és hegekkel telődik. A kelés kialakulásának időtartama a szövetek reakcióképességétől, a lokalizációtól, a makroorganizmus állapotától stb. függ. Az arcon, a fejbőrön lokalizálva fennáll a szepszis vagy a közvetlen felületes és mélyvénák trombózisának a veszélye. anasztomózisok az agy melléküregeivel.

A carbuncle-t több szőrtüsző gennyes-nekrotikus elváltozásai jellemzik. A gyulladásos infiltrátum nemcsak a perifériás növekedés és az új tüszők esetleges bevonódása miatt növekszik, hanem az alatta lévő szövetek mélyére való terjedése következtében is. Tapintással éles fájdalom figyelhető meg. Fokozatosan több helyen az elváltozás központi részén elhelyezkedő tüszők környékén mély bőrelhalás lép fel. A fókusz palakék, fekete színt kap, egy vagy több helyen megolvad (a "karbunkulus" elnevezés innen származik carbo- szén). A következő szakaszban több lyuk jelenik meg, amelyekből gennyes-véres folyadék folyik. A keletkező egyenetlen szélű fekély kezdetben sekély, alján zöldessárga nekrotikus rudak láthatók, amelyek sokkal lassabban kilökődnek, mint az egyszeri keléseknél. A nekrotikus tömegek kilökődése után egy mély, szabálytalan alakú fekély képződik kékes, petyhüdt, aláásott szélekkel. A fekély fokozatosan tisztul a lepedéktől, granulálással történik, és 2-3 héten belül hegesedik.

A furunculosis a kelés visszatérő formája. Hagyományosan a lokális furunkulózist különböztetjük meg, amikor korlátozott területeken kiütések figyelhetők meg, és disszeminált, amelyben elemek jelennek meg a bőr különböző részein. Általában a folyamat az immunrendszer kifejezett egyensúlyhiányának hátterében alakul ki, például HIV-fertőzött, cukorbetegeknél stb.

A Sycosis vulgaris a tüszők krónikus, visszatérő gyulladása a rövid vastag szőr növekedési zónájában. Leggyakrabban a betegség a nemi hormonok egyensúlyhiányának jeleivel rendelkező férfiaknál fordul elő, és a szakáll és a bajusz növekedésének területén lokalizálódik. Fokozatosan megjelenik az ostiofolliculitis és a folliculitis, számuk növekszik. A központok beszivárgása kifejeződik. Az elemek feloldódása után hegek nem képződnek, de hegesedés lehetséges a folliculitis erőszakos felnyitásakor.

A hidradenitis az apokrin gennyes gyulladása verejtékmirigyek fiatal és felnőttkor. A pubertás előtti gyermekeknél és az időseknél a betegség nem figyelhető meg, mivel az apokrin verejtékmirigyek nem működnek. Ebben a betegségben a leggyakoribb lokalizáció a hónalji régiók, néha a folyamat a mellkason, a mellbimbók, a köldök, a nemi szervek és a végbélnyílás körül alakul ki. A betegség lassan fejlődik, kellemetlen érzéssel, fájdalommal az elváltozásban, esetenként viszketéssel, égő érzéssel, bizsergő érzéssel az elváltozásban. A betegség kezdetén a bőr felszíne normál színű. További fejlődéssel a terület 1-2 cm-re növekszik, a bőrfelület kékes-vörössé válik. Jellemző a környező egészséges területek szintje fölé kiemelkedő konglomerátumok kialakulása (régi elnevezése " szuka tőgy"). A boncoláskor egy vagy több fistulous járat képződik, nekrotikus rudak nem fordulnak elő. Regresszióval visszahúzódó hegek keletkeznek. Az immunrendszer egyensúlyhiányával küzdő egyének gyakran tapasztalják a betegség visszaesését.

A korai gyermekkori staphyloderma számos jellemzőben különbözik. A staphylococcusok elleni passzív immunitás gyenge, az antitoxinok titere a vérben alacsony. A regionális nyirokcsomók nem reagálnak kellőképpen a fertőzés bejutására, a retikuloendoteliális rendszer felszívja a mikroorganizmusokat, de lassan elpusztítja azokat. Az élet első hónapjaiban az immunológiailag aktív limfoid sejtek szintézisének folyamatai lelassulnak, ami a csecsemőmirigy elégtelen korrekciós hatásának köszönhető a limfoid rendszer fejlődésében. Megállapítást nyert, hogy az anyától a méhlepényen keresztül nyert immunglobulin (Ig) G 6 hónapos korára teljesen eltűnik a gyermek véréből. Az immunglobulinok, különösen az IgA és az IgG későbbi termelése lassú. A Staphylococcus okozta gyulladás az újszülötteknél a legsúlyosabb, mivel a 42. életnap előtti gyermekek nem képesek antitesteket termelni.

A fertőzés születés előtti időszakban fordulhat elő, ha egy nő terhesség alatt bármilyen staphylococcus-betegségben szenved. Patológiás szülés (hosszan tartó, vízmentes periódussal vagy endometritissel szövődött) esetén intranatális fertőzés lehetséges.

A staphyloderma korai kialakulásában fontos a kórokozók patogenitása. Az antibiotikum-rezisztens törzsek elterjedtsége miatt növekszik a patogén staphylococcus aureus hordozóinak száma, különösen a szülészetek és a kórházak dolgozói körében.

A bőr anatómiai és élettani sajátosságai jelentős szerepet játszanak a korai staphyloderma előfordulásában. A bőr morfológiai szerkezetének hiányossága, a stratum corneum érzékenysége és lazasága, az epidermisz és a dermis kapcsolatának törékenysége az alaphártya gyengesége és a dermis papilláinak némi ellaposodása, a csatornák közvetlen elhelyezkedése miatt. az ekkrin verejtékmirigyek működése és a bennük lévő poliszacharid komplex jelenléte, a bőrfelület lúgos környezete és védő tulajdonságainak csökkenése, a hőszabályozási folyamatok tökéletlensége, a bőr nedvesség- és felszívó képességének növekedése, a kolloid-ozmotikus állapot labilitása - mindezek a tényezők hajlamosítanak a pyoderma kialakulására. A pyoderma kialakulásához hozzájáruló további feltételek a nedvességnek való kitettség, különösen a meleg (pelenka alatti párolgás, meleg ruha stb.), a bőr vizelettel, nyállal, orrfolyással történő macerálása.

A staphyloderma a legveszélyesebb az újszülöttkori időszakban, mivel ebben az időben:

• staphylococcus fertőzésekkel szembeni túlérzékenység;
• hajlam a fertőzés általánosítására;
• staphylococcus fertőzés kialakulása mind a bőrön, mind más szervekben és rendszerekben;
• szepszis kialakulásának lehetősége;
• a test általános reakciójának megőrzése a bőrön bekövetkező változások eltűnésével.

Az elemek nem rendelkeznek a staphylococcus pustulára jellemző tulajdonságokkal (nincs kapcsolat a szőrtüszővel, faggyú- vagy verejtékmirigykel, az elemek felületesen helyezkednek el, az elemek tartalma átlátszó vagy áttetsző). Újszülötteknél a leggyakoribb a vesiculopustulosis, amely az eccrine verejtékmirigyek szájának gennyes gyulladása. Az ilyen betegek megfelelő kezelésével a folyamat nem terjed mélyre, nem jár infiltrációval, a betegség időtartama nem haladja meg a 7-10 napot. Az újszülöttek járványos pemphigusa súlyosabb. A felületi elemek gyorsan szétterjednek a bőrön, a keletkező eróziókat hámló hám szegélye határolja. Az erózió rosszindulatú lefolyása esetén a hólyagok perifériás növekedésével és az epidermisz leválásával egyesülnek egymással. Az állapot súlyossága egyenesen arányos az érintett területtel. A gyermek állapota súlyossá válik, staphylococcus tüdőgyulladás, középfülgyulladás, vérmérgezés alakul ki. Az újszülöttek járványos pemphigusának legsúlyosabb formája a hámlásos dermatitis. A petyhüdt gumiabroncs buborékai gyorsan megnövekednek, kinyílnak, eróziót képeznek, amelyet hámló hám határol. Bőrkiütések magas láz, fogyás, gyakran - hasmenés, tüdőgyulladás, középfülgyulladás stb. kíséretében. Néha septicopyemia alakulhat ki.

A betegek 50-70% -ánál a hőmérséklet 37,5-38,0 ° C-ig emelkedik. A vérvizsgálat mérsékelt leukocitózist, neutrofíliát és az eritrociták ülepedési sebességének növekedését tárja fel. A betegség nagyon fertőző az újszülötteknél.

A Staphylococcus aureus aknéban is kimutatható, azzal összefüggésben hat Propionibacterium akne, néha azzal Pityrosporum ovale és orbiculare. Az akne a szőrtüszők és faggyúmirigyek polimorf, többtényezős betegsége, amely az emberek 80%-ánál fordul elő. A 24 év felettieknél az incidencia csökken. Az akne patogenezisében a legjelentősebb tényezők közül több is megkülönböztethető.

Tehát aknés betegeknél a faggyú túlzott képződése figyelhető meg. A pattanásokban szenvedők faggyúja kevesebb linolsavat tartalmaz, mint az egészséges embereké. Ez a tényező hozzájárul a tüsző hámsejtjeinek fokozott hámlásához, ami a faggyútüszők akrotölcsére retenciós hiperkeratózisának kialakulásához vezet, amely az acne vulgaris patogenezisének fő pontja. Más epidermális lipidek (pl. szabad szterolok) csökkenése szintén follikuláris retenciós hyperkeratosist okozhat.

Propionibacterium acne, Staphylococcus epidermidis, Pityrosporum ovale és orbiculare mindig jelen van a komedonokban. Folyamatosan az egészséges arcbőr felszínén vannak, és a normál mikroflóra részét képezik. A coccusok főként a szőrtüszők tölcséreinek felső részén, illetve azokon a helyeken találhatók, ahol a verejtékmirigyek csatornái megnyílnak, és nem játszanak jelentős szerepet az akne patogenezisében. Propionibacterium acne, Pityrosporum ovale és orbiculare lipázt termelnek, aktiválják a komplementet, fokozzák a nyílás hámlást szőrtüsző elzáródáshoz vezet.

A hyperandrogenemia hajlamos a faggyúmirigyek fokozott szekréciós funkciójára. A bőr androgén-érzékeny elemek (szőrtüszők, verejték- és faggyúmirigyek) komplexét tartalmazza. Az androgének hatására fokozódik az intracelluláris lipidszintézis, és szabályozódik a sejtek mitotikus aktivitása. Az akne kialakulása pubertáskorban az ivarmirigyek aktív működésével függ össze. A hyperandrogenizmus szindrómában szenvedő nőknél a betegség androgén tartalmú fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása esetén fordulhat elő. Az acne vulgaris előfordulásában jelentős szerepet játszik a vér tesztoszteronszintjének emelkedése, a szőrtüszők és a faggyúmirigyek androgénekkel szembeni fokozott érzékenysége, valamint ezen tényezők kombinációja. Egyes esetekben a hyperandrogenemia örökletes lehet.

Az acne vulgaris a leggyakoribb. A betegség általában a pubertás korban kezdődik, és az arcon (ritkábban a mellkason és a háton) komedonok megjelenése, kicsi, legfeljebb 5 mm átmérőjű, élénkvörös papulák, amelyek felületén néha pustula jelenik meg. Kiütések, feloldódás, pigmentációt hagynak, ritkábban - felületes hegek. Az arcon, a fejbőrön, a mellkason és a lapockaközi területen a bőr zsírossá, fényessé, egyenetlenné, érdessé válik, a szőrtüszők szája megnagyobbodik. A bőr felszínén található propionibaktériumok és staphylococcusok endogén lipázt termelnek, amely a faggyú trigliceridjeit szabad zsírsavakra bontja. Utóbbiak pedig irritálóan hatnak a bőrre, különféle szövődményeket okozva.

A komedonok számának növekedésével körülöttük felerősödik a gyulladásos reakció, kialakul az akne induratív formája. Nagy gyulladásos infiltrátumok kialakulása jellemzi.

Néhány hét múlva a beszivárgás meglágyul, az elemek üregek képződésével nyílnak meg, amelyekből viszkózus gennyes váladék szabadul fel - a flegmonikus akne megjelenése figyelhető meg. A gyógyulás után mély hegek maradnak, amelyek eltorzítják a bőrt.

A leggyakoribb forma, amelyet kifejezett gyulladásos komponens jellemez, az acne conglobata. A klinikai képet a dermisz mélyén elhelyezkedő nagy csomópontok megjelenése jellemzi a háton, a mellkason és az arcon, amelyek néha a bőr alatti zsírszövet felső szakaszait rögzítik. A csomópontok átmérője elérheti a 1,5-2 cm-t. Az ilyen csomópontok rendkívül fájdalmasak, a perifokális gyulladás akut módon kifejeződik. Összeolvadva a csomópontok konglomerátumokat képeznek, tályogok léphetnek fel, amelyek kinyílása után sokáig megmaradnak nem gyógyuló fekélyek, majd ezt követően - durva hegek hidakkal és fistulous járatokkal.

A mélyen elhelyezkedő gyulladt csomópontok összeolvadásával a sinus akne kialakulása figyelhető meg. Ezt a formát a hám sinus pályáinak kialakulása jellemzi, "aláássa" az arc és a törzs bőrét.

A tipikus gyulladásos akne akut átalakulása rendkívül kifejezett destruktív gyulladássá teszi a fulmináns akné megkülönböztetését. A betegek között a férfiak dominálnak. Ennél a formánál több fájdalmas, fekélyes gyulladásos csomópont van, nekrózisos területekkel, szétszórt pustulákkal, amelyek erythemás háttéren helyezkednek el. A folyamatot láz, leukocitózis, ízületi fájdalom, átmeneti glomerulonephritis kíséri. A gyógyulás durva hegek kialakulásával következik be.

Ritka esetekben a fiatal nőknél az akne akut gyulladásos és súlyos formája alakul ki. A betegséget hirtelen fellépő és gyors progresszió jellemzi. A folyamat az arc központi részén, a homlokon, a halántékon, az állon lokalizálódik. Jellemző az arc kifejezett duzzanata cianotikus bőrtónussal, majd 1-2 nap elteltével - akne conglobatára emlékeztető, fájdalmas furunkulusszerű csomós kiütések, nagy (5 cm-nél nagyobb) pustulák. A komedonok hiánya és a gyulladás határainak éles súlyossága.

A seborrhoeás háttér, amelyre az akne kialakul, eltérő lehet.

A zsíros seborrhea vastag formája férfiaknál gyakrabban figyelhető meg, és a faggyúmirigyek kitágult nyílásai jellemzik; kis mennyiségben faggyú titka. A zsíros seborrhea folyékony formája gyakoribb a nőknél, melynek jellemzője, hogy a bőrre nyomva áttetsző folyadék szabadul fel a faggyúmirigyek csatornáinak szájából. A vegyes seborrhea valamivel gyakrabban figyelhető meg férfiaknál, míg a zsíros seborrhea tünetei az arc bőrének területén, szárazon - a fejbőrön, ahol kis lamelláris hámlás jelentkezik, a haj vékony , száraz. Akne olyan egyéneknél alakul ki, akik a seborrhea olajos vagy vegyes formáiban szenvednek. A betegek körében túlsúlyban vannak a serdülők (valamivel gyakrabban - fiúk), a petefészek-cikluszavarban szenvedő nők a glükokortikoszteroid hormonok, bróm, jódkészítmények hosszan tartó használata, valamint a klórtartalmú anyagokkal végzett hosszan tartó munka következtében.

A leggyakoribb formája az acne vulgaris, amely az arc, a mellkas és a hát bőrén lokalizálódik. A pustulák megszűnése után töpörödött sárgás kéreg képződik, további pigmentáció vagy felületi heg. Egyes esetekben az akne megszűnése után keloid hegek (akne-keloid) keletkeznek. Ha a folyamat kifejezett infiltrátum képződésével folytatódik, mély hegek maradnak az akne feloldódásának helyén (flegmonikus akne). Amikor az elemek egyesülnek, összefolyó angolnák képződnek ( akne konfluens). Súlyosabb formája az acne conglobata ( akne conglobata), amely sűrű infiltrátum, csomópontok kialakulásával fordul elő a bőr alatti zsírszövet felső részén.

A csomók konglomerátumokká alakulhatnak, amelyet tályog képződés követ. A fekélyek gyógyulása után egyenetlen hegek maradnak hidakkal és fisztulákkal. akne fulminans ( akne fulminans) vérmérgezés, ízületi fájdalom, gyomor-bélrendszeri tünetek kísérik.

A streptodermát a sima bőr elváltozása, a felszíni elhelyezkedés, a perifériás növekedésre való hajlam jellemzi. A fenti, a pyoderma kialakulását provokáló és hajlamosító tényezők mellett meg kell jegyezni a bőr kóros elváltozásainak szerepét. Dermatosis esetén, amelyet az erózió és a szivárgó változások megjelenése kísér, az epidermisz ödémája kedvező feltételeket teremt a streptoderma kialakulásához. A klinikai gyakorlatban a leggyakoribb phlyctena egy felületes streptococcus pustula. Nézzünk néhány példát.

A streptococcus pustulák nagyon fertőzőek, főleg gyermekeknél, néha nőknél figyelhetők meg. A konfliktusok hiperémiás háttéren jelennek meg, átmérője nem haladja meg az 1 cm-t, átlátszó tartalommal és vékony, petyhüdt gumiabronccsal rendelkeznek. A váladék fokozatosan zavarossá válik, szalmasárga és laza kéreggé zsugorodik. Miután a kéreg leesik és a hám helyreáll, átmenetileg enyhe hiperémia, hámlás vagy hemosiderin pigmentáció marad fenn. A konfliktusok száma fokozatosan növekszik. A folyamat terjesztése lehetséges. A lymphangitis és lymphadenitis formájában jelentkező szövődmények nem ritkák. Legyengült egyénekben a folyamat átterjedhet az orr-, száj-, felső légutak stb. üregeinek nyálkahártyájára.

A streptococcus impetigo tipikus esetben konfliktusnak tűnik, ami egy felületes, vékony, petyhüdt gumiabronccsal rendelkező, szinte a bőr szintjén elhelyezkedő, savós vagy savós-gennyes tartalommal teli epidermális pustula. A betegség egy olyan elem megjelenésével kezdődik, amely hajlamos a perifériás növekedésre. A konfliktust egy korolla formájú hiperémiás zóna veszi körül. A pustula tartalma gyorsan szalmasárga kéreggé zsugorodik, melynek eltávolításakor nedves eróziós felület tárul fel. A kiütés kis kezdeti elemei a perifériás növekedés miatt gyorsan növekednek; ennek eredményeként a periférián egy új pustula gyűrű vagy patkó formájában jelenik meg, míg a gyógyulás a központban, a kéreg alatt történik. Bullosus streptococcus impetigo lokalizálódik a kezeken, lábakon, lábakon. A konfliktus mérete meghaladja az 1 cm átmérőt. Az elemek borítása feszült. Néha az elemek hiperémikus háttéren jelennek meg. A folyamatot lassú perifériás növekedés jellemzi.

A Zayeda-t (résszerű impetigo, perlesh, szögletes szájgyulladás) a szájzug károsodása jellemzi. Az ödémás hiperémiás háttéren fájdalmas résszerű erózió jelenik meg. A periféria mentén fehéres hámréteg, néhol hiperémiás perem és infiltrációs jelenségek találhatók. Gyakran előfordul, hogy a folyamat fogszuvasodásban, hipovitaminózisban, atópiás dermatitisben stb.

A lichen simplex gyakrabban fordul elő gyermekeknél óvodás korú. Tavasszal az arcbőrön, a test felső felén fehéres pikkelyekkel borított, lekerekített rózsaszín foltok jelennek meg. Nál nél nagy számban pikkelyfolt fehérnek érzékelhető.

Felületes paronychia figyelhető meg a zöldség-gyümölcs-feldolgozó üzemekben, cukrászdákban stb. dolgozóknál, valamint azoknál a gyerekeknél, akiknek szokása a körömrágás. A periungual roller bőre kipirosodik, duzzanat és fájdalom jelentkezik, majd átlátszó tartalmú buborék képződik. Fokozatosan a buborék tartalma zavarossá válik, a buborék feszült gumiabronccsal pustulává alakul. Ha a folyamat krónikussá válik, lehetséges a körömlemez deformációja.

Az intertriginózus streptoderma (streptococcus pelenkakiütés) nagy redőkben, hónaljterületeken fordul elő. A konfliktusok nagy számban jelennek meg, majd összeolvadnak. Felnyitva folyamatos erodált, élénk rózsaszínű sírófelületek képződnek, a periféria mentén csipkézett szegélyekkel és hámló hámszegéllyel. A ráncok mélyén fájdalmas repedések találhatók. Gyakran vannak lemorzsolódási gócok külön-külön elhelyezkedő pustuláris elemek formájában, amelyek a fejlődés különböző szakaszaiban vannak.

A szifiliszszerű papuláris impetigo túlnyomórészt gyermekeknél fordul elő. csecsemőkor. Kedvenc lokalizáció - a fenék, a nemi szervek, a combok bőre. Jellemző a gyorsan megnyíló konfliktusok megjelenése eróziók kialakulásával és enyhe beszivárgással az alapjukon, ami az eróziós papuláris szifilidekkel való hasonlóság miatt a "szifiliszszerű" elnevezést eredményezte. A szifilisztől eltérően itt akut gyulladásos reakció lép fel.

A krónikus felületes diffúz streptodermát a bőr, az alsó lábak és ritkábban a kéz jelentős területeinek diffúz elváltozásai jellemzik. A gócok a periféria mentén történő növekedés miatt nagy, csipkézett körvonalakkal rendelkeznek, hiperémikusak, néha enyhén kékes árnyalatúak, kissé beszivárogtak és nagy lamelláris kéreggel borítják. A kéreg alatt egy folyamatos sírófelület található. Néha a betegség kezdetén megfigyelhető egy akut stádium (akut diffúz streptoderma), amikor akut diffúz bőrelváltozás lép fel a fertőzött sebek, sipolyok, égési sérülések stb.

A mély streptococcus pustula egy ekthyma. Az elem mély, nem follikuláris. A betegség kis hólyaggal vagy perifollikuláris pustulával kezdődik, savós vagy savós-gennyes tartalommal, amely gyorsan puha, aranysárga domború kéreggé zsugorodik. Ez utóbbi több rétegből áll, ez szolgált a tankönyvi összehasonlítás alapjául a Napóleon tortával. A kéreg leesése vagy eltávolítása után kerek vagy ovális, vérző aljú fekély található. A fekély felületén piszkosszürke bevonat található. A fekély szélei puhák, gyulladtak, aminek következtében kissé a környező bőr fölé emelkednek. A fekély lassan, 2-3 héten belül gyógyul, a periféria mentén heg, pigmentációs zóna képződik. Nál nél súlyos lefolyású az ecthyma vulgaris mély fekélyt képezhet ( ecthyma terebran- áthatoló ekthyma) gangrenizációs jelenségekkel, nagy valószínűséggel vérmérgezés.

A vegyes pyodermára jellemző a staphylococcus és streptococcus pustulák hiánya (sőt, a staphylococcusokon és streptococcusokon kívül más kórokozók is kimutathatók). Nézzünk néhány példát.

A vulgáris impetigo a leggyakoribb. Elsősorban a gyermekek és a nők érintettek. Kedvenc lokalizációja a szem körüli arcbőr, orr, száj, esetenként a folyamat a test felső felére, karokra is kiterjed. Hiperémiás háttéren savós tartalmú vezikula jelenik meg. A buborék fedele vékony, lomha. Néhány órán belül a vezikula tartalma a pustula tövében gennyessé válik, beszivárog, és megnő a hyperemia corolla. Néhány óra elteltével a fedél kinyílik, erózió képződik, melynek kiürülése „mézkéreggé” zsugorodik, az 5-7. napon a kéreg leszakad, egy ideig enyhén pelyhes folt marad a helyükön, ami később nyomtalanul eltűnik.

A krónikus mély fekélyes-vegetatív pyoderma domináns lokalizációja a fejbőrön, a vállakon, az alkaron, a hónaljban, a lábakon. A beszivárgott kékes-vörös alapon, a környező egészséges bőrtől élesen elhatárolódva, a pustulák helyén szabálytalan alakú fekélyek jelennek meg. A felszínen papillomatózus növedékek, verrucous kérgi rétegekkel találhatók. Kinyomásakor gennyes vagy gennyes-vérzéses tartalom szabadul fel a fistulous járatok nyílásaiból. A regresszióval a növényzet fokozatosan ellaposodik, a gennyek szétválása leáll. A gyógyulás egyenetlen hegek kialakulásával következik be.

Pyoderma gangrenosum gyakran alakul ki krónikus gyulladásos fertőző gócokban szenvedő betegeknél. A bőr elváltozásai krónikus gyulladásos fertőző gócok, kötőszöveti betegségek, onkológiai folyamatok. Az átlátszó és vérzéses tartalmú buborékok, a mély folliculitis gyorsan szétesnek vagy kinyílnak, fekélyek képződésével, amelyek a periférián kiterjednek. A jövőben egy kiterjedt fekélyes felülettel rendelkező fókusz alakul ki, egyenetlen aláásott élekkel. A periféria mentén egyenetlen aláásott élek emelkednek ki görgő formájában, amelyet hiperémia zóna vesz körül. A fekélyek alján vérző granulátumok találhatók. A fekélyek mérete fokozatosan nő, élesen fájdalmas. A különböző területek hegesedése nem egyidejűleg jelentkezik, vagyis az egyik terület hegesedésével egy másik terület további növekedése figyelhető meg.

A chancriform pyoderma a hólyag képződésével kezdődik, amelynek felnyitása után erózió vagy kerek vagy ovális körvonalú fekély marad, amelynek alapja mindig tömörödik. Ahogy a név is sugallja, a jövőben fekélyes felület alakul ki, rózsaszínes-vörös színű, világos határvonalakkal. megjelenés emlékeztető fekély. A differenciáldiagnózis bizonyos nehézségei ezen betegségek hasonló lokalizációjából is adódhatnak: nemi szervek, az ajkak vörös szegélye. A szifilisszel ellentétben a fókusz alján kifejezett infiltrátum tapintható, ami tapintásra néha fájdalmas. A halvány treponema jelenlétére vonatkozó több vizsgálat negatív, a szifiliszre vonatkozó negatív szerológiai tesztek megerősítik a diagnózist.

A felületes pyoderma kezelésére alkoholos oldatokat használnak (1% szalicil-alkohol, kámfor alkohol), anilin festékek (fukorcin, 1% briliáns zöld). Szükség esetén aszeptikus intézkedések megtételével nyissa ki a konfliktusok és a pustulák fedelét, majd 3% -os hidrogén-peroxid-oldattal mossuk le, majd kenje be fertőtlenítő oldatokkal (furacillin 1: 1000 3% -os alkoholos jódoldat). Az antibiotikumokat (fucidin, baktroban, heliomicin) tartalmazó kenőcsöket a gyakori többszörös gócokra alkalmazzák.

Külső terápia hatásának hiányában az arc, nyak mély elváltozásai (furuncle, carbuncle), lymphangitis vagy lymphadenitis által komplikált pyoderma, széles spektrumú antibiotikumok parenterális vagy orális alkalmazása javallt. A fertőzéses folyamat sikeres antibiotikus terápiájához olyan antibakteriális gyógyszert kell kiválasztani, amely megfelel a következő alapvető feltételeknek:

• nagy aktivitású (optimálisan - a baktericid tulajdonságokhoz képest) minden valószínűsíthető kórokozó ellen (ha még nem végeztek mikrobiológiai vizsgálatot és a kórokozó egy adott betegnél ismeretlen, azaz empirikus antibiotikum terápia folyik) vagy izolált kórokozóval szemben (ha már történt bakteriológiai vizsgálat, és célzott antibiotikum-terápiáról beszélünk);
• a fertőző fókuszba való behatolás képessége, és ott olyan koncentrációkat hoz létre, amelyek jelentősen meghaladják az antibiotikum minimális gátló koncentrációját erre a kórokozóra;
• a magas fokú biztonság, azaz az antibiotikum dózisának akár többszöri túllépése nem vezethet a makroorganizmusra mérgező koncentrációk kialakulásához a vérben, különböző szervekben és környezetben, beleértve a fertőző fókuszt is;
• jó tolerancia, azaz az antibiotikum terápiás koncentrációinak a szervezetre gyakorolt ​​káros hatásainak hiánya.

A járóbeteg-gyakorlatban csak olyan orális antibiotikumokat célszerű használni, amelyek magas biológiai hozzáférhetőséggel rendelkeznek, és hosszú felezési idejűek (amely lehetővé teszi a napi adagok számának csökkentését), miközben a bél mikroflórára gyakorolt ​​​​hatásnak minimálisnak kell lennie.

Kórházi kezelés esetén az antibiotikumok legracionálisabb választéka parenterális és orális adagolásra alkalmas formában érhető el. Nál nél lépésterápia a kúra elején az antibiotikumot parenterálisan írják fel, és a beteg állapotának pozitív dinamikájával (3-7 nap elteltével) áttérnek az orális adagolásra.

A makrolidokat jelenleg széles körben használják (klaritromicin - 250 mg naponta kétszer 7-10 napig, azitromicin - 1 g naponta 1 alkalommal 5-10 napig, a folyamat súlyosságától függően, josamicin - 0,5 g 2 naponta egyszer 10 napig, ha szükséges, 14 év alatti gyermekek számára a napi adag 30-50 mg / testtömeg-kg, lehetőleg három adagban; akne esetén a gyógyszert 2-8 hétig alkalmazzák), tetraciklinek - unidox-solutab (felnőttek és 50 kg-nál nagyobb súlyú gyermekek a kezelés első napján 200 mg / nap egy vagy két adagban, a következő kezelési napokon - 100 mg / nap egy adagban, 8 évesnél idősebb gyermekek kevesebb, mint 50 kg a kezelés első napján, napi adagot írnak elő 4 mg / kg adagonként, a következő napokon 2 mg / kg naponta 1 alkalommal, a kezelés időtartama 5-10 nap A legsúlyosabb esetekben a kezelés intramuszkuláris injekcióval kezdhető: 100 mg doxiciklin-hidroklorid naponta 2-3 alkalommal, cefalosporinok (250 mg zinnat naponta kétszer) kacsák 7 napig, linkomicin 300 mg intramuszkulárisan naponta 3-4 alkalommal, 3-7 napig, majd szájon át 250 mg-os kapszulákban naponta 3-4 alkalommal, 5 nap).

A pyoderma krónikus és visszatérő formáiban specifikus immunterápiát alkalmaznak: staphylococcus toxoid (natív dózisban, felnőtteknél 0,1-2,0 ml-re, gyermekeknél 0,1-1,0 ml-re növekvő dózisban adják be a lapocka alsó szögének bőre alá bizonyos időközönként 3-5 nap, a következő adagot azután adjuk be, hogy a reakció elmúlt az előző injekcióhoz képest; az adszorbeált szubkután 0,2-0,5 ml-es dózisban, 30-54 napos időközönként, három injekció mennyiségében), staphylococcus bakteriofág(intradermálisan, szubkután vagy intramuszkulárisan 0,1-2,0 ml-es adagban 1-3 nap múlva, az előző injekcióra adott reakciótól függően), staphylococcus antiphagin (bőr alá fecskendezve 0,2-1,0 ml-es dózisban szintén 1-3 nap múlva) nappal az előző injekcióból származó reakció megszűnése után), anti-staphylococcus immunglobulin (intramuszkulárisan 120 NE injekcióban, 3-5 napos időközönként, 3-5 injekciós kúra esetén), streptococcus vakcina (intradermálisan, ill. szubkután, kezdve 100-200 millió mikrobatesttel (0,1-0,2) és legfeljebb 2 milliárd mikrobatesttel (2,0), figyelembe véve a toleranciát és a helyi reakció jellegét, streptococcus bakteriofág folyadék (szubkután vagy intramuszkulárisan beadva) 0,5; 1,0; 1,5 és 2,0 ml-es adagokban 3-4 nap elteltével, az ezt követő injekciót legkorábban a helyi reakció megszűnése előtt hajtják végre).

Súlyos esetekben, különösen legyengült betegeknél immunmoduláló szerek alkalmazása javasolt (izoprinozin 50 mg/ttkg 3-4 adagban, T-aktivin subcutan 1,0 ml minden második napon 3-4 injekció mennyiségében, majd hetente egyszer 1 0 ml, kúránként 10-15 injekció).

Krónikus fekélyes pyoderma esetén az antibiotikum-kúrák kiegészíthetők glükokortikoszteroidok kijelölésével, napi 20-50 mg prednizolonnak megfelelő dózisban 3-6 héten keresztül. A legsúlyosabb lefolyásban citosztatikumokat alkalmaznak.

Az akne súlyos formáinak kezelésére, mint pl Rendszereszközök mint az ösztrogének, androgének, spironolakton, aromás retinoidok.

Azok a nők, akiknek hosszú távú aknéja van, és az antibiotikum-terápia hatástalansága és a tretinoin külső alkalmazása ösztrogént vagy androgéneket írnak elő, az endokrin rendellenességek profiljától függően.

A ciproteron (androgén antagonista) antigonadotrop és progesztogén hatású. Nőknek a ciklus 1. és 15. napjától 10 mg-ban írják fel, tanfolyamonként, orális fogamzásgátlókkal, például etinilösztradiollal kombinálva is alkalmazható.

A spironolaktont antiandrogén szerként használják. A gyógyszert 25-200 mg-ra írják fel 2-4 adagban. A kezelést több hónapig végezzük, a gyógyszert csak nőknél alkalmazzák.

A kombinált ösztrogén-progesztin fogamzásgátlók nagy dózisban szedve a leghatékonyabbak.

A szisztémás kortikoszteroidokat a mellékvese hiperandrogenizmusára alkalmazzák.

A retinoidok biológiai hatását a keratinociták nukleáris membránján lévő receptorokhoz kötve fejtik ki, ami bizonyos gének aktivitásának megváltozásához, valamint a follikuláris epitélium hámlásának normalizálásához és a komedonok képződésének megakadályozásához vezet. . A retinoidok hatására az epidermisz megújulása felgyorsul, a stratum corneum elvékonyodik, és a dermális mátrix átrendeződik. Amellett, hogy befolyásolják a bőrsejtek növekedését és differenciálódását, a retinoidok csökkentik a faggyúmirigyek aktivitását, immunmoduláló és gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki. A retinoidok gátolják a melanogenezist, ami csökkenti a hiperpigmentáció kockázatát. Az izotretinoint a beteg testtömegétől függően írják fel. A kezdő adag napi 0,5 mg / kg; a 4 hét után előírt fenntartó adag napi 0,1-1,0 mg/ttkg között változik, a gyógyszer hatékonyságától és tolerálhatóságától függően. Az optimális eredmény érdekében a kezelést rendszerint 16 hétig folytatják. Magasban terápiás hatás alkalmazásukat számos ellenjavallat korlátozza. A retinoidok abszolút teratogén hatásúak, ellenjavallt máj-, vese-, hiperlipidémia, daganatos megbetegedések, hipervitaminózis A esetén. Ezen gyógyszerek alkalmazásakor különböző szervek és rendszerek mellékhatásai és mellékhatásai lehetségesek. A bőrgyógyászati ​​elváltozások közé tartozik a nyálkahártya kiszáradása, bőrkiütés, viszketés, cheilitis, bőrpír, izzadás, a tenyér és a talp hámlása, paronychia, köröm dystrophia, a granulációs szövet fokozott növekedése az érintett területen, ritka esetekben a haj elvékonyodása, érgyulladás, fényérzékenység. Az érzékszervek részéről kötőhártya-gyulladás, fényfóbia, csökkent éjszakai látás, szaruhártya elhomályosodás, halláskárosodás, orrvérzés lehetséges. Között neurológiai rendellenességek ismert fejfájás, ritka esetekben - depresszió, görcsös rohamok. Az emésztőrendszer részéről hányinger lehetséges, ritkán - vastagbélgyulladás, vérzés, a máj transzamináz aktivitásának átmeneti növekedése. A hematológiai rendellenességek közül anémiát, neutropeniát, a vérlemezkék számának változását és az eritrociták ülepedési sebességének növekedését írják le. Lehetséges anyagcserezavarok, például a tiroglobulin, a glükóz koncentrációjának növekedése. A mozgásszervi rendszer részéről az izmok és az ízületek fájdalma valószínű, ritkán - hyperostosis.

Mostanában orosz piac az akne kezelésére új orvosi kozmetikai vonalak jelentek meg. Az "Aven" orvosi kozmetikumok "Cleanance" vonalát nem komedogén készítmények képviselik, és három aktív komponenst tartalmaznak: "Aven" termálvíz, tökmag kivonat, cink-glükonát. Az "Aven" termálvíz erős gyulladáscsökkentő, lágyító, nyugtató hatással rendelkezik. A tökmag kivonat blokkolja a dihidrotesztoszteron (DHT) receptorokat és az 5-alfa-reduktázt. A DHT és a sütőtök kivonat szerkezete hasonló: a tökkivonat átveszi a DHT helyét a receptorokon anélkül, hogy hyperseborrhoeát váltana ki.

A cink-glükonát gátolja a lipázok termelődését, ezáltal megakadályozza a szabad zsírsavak képződését, lipázellenes hatást biztosítva. A cink-glükonát a polinukleáris kemotaxist is gátolja, szeborrhoeás és gyulladásgátló hatást biztosítva.

Egyes kozmetikai vonalak akne kezeléseket kínálnak, amelyek érzékeny bőrre is használhatók. Így, termálvíz A "La Roche Posay" az egyetlen természetes termálvíz magas tartalom szelén, amely semlegesíti a szabad gyökök hatását. A zsíros seborrhoeára hajlamos érzékeny bőrre a Toleran Fluid nyugtató hatású hidratáló védő emulziót alkalmazhatja napi 1-2 alkalommal. Érzékeny, kipirosodásra hajlamos bőr esetén a Rozaliak termékcsalád készítményei javasoltak. Szükség esetén a termékek arzenálja kiegészíthető Efaclar termékekkel, amelyeket kifejezetten a pattanásokra hajlamos zsíros bőr számára készítettek.

A „Clerasil Ultra” kezeléssorozat egy 3 az 1-ben gélt is tartalmaz, egy érzékeny bőrre való krémet. A sorozat hatóanyagai allantoin, aloe, borkősav, hidrolizált tejfehérje, glicerin, mentol, 1% oxidált polietilén mikrogranulátum, 2% szalicilsav, kén, triklozán, 0,05% klórhexidin-diglükonát, 1,5% hidrogén-peroxid.

A cicatricialis elváltozások kezelésére szolgáló gyógyszerek széles választéka található a piacon. Ide tartozik a Curiosin gél, a Mederma gél stb.

A pustuláris bőrbetegségek megelőzésének nemcsak a higiéniai szabályok betartását kell magában foglalnia, időben történő fellebbezés az átjáró betegségekről, a diéta betartásáról stb. Országos szinten is meg kell valósítani a megelőző intézkedéseket: a lakosság életszínvonalának javítása, a mikrotrauma elleni védekezés módszereinek bevezetése és a munkahelyi vegyszerekkel való érintkezés, környezeti problémák megoldása stb.

I. V. Khagaganova, az orvostudományok doktora, professzor
RSMU, Moszkva

A pattanások oroszlánrésze a fertőző természetű képződményekre esik. A cikkben megismerheti az elsődleges elváltozásokat és a pustuláris bőrbetegségeket, valamint népi gyógymódokkal való kezelésüket.

Folliculitis és ostiofolliculitis. A szőrtüszők szájában pustulák jelennek meg ostiofolliculitisben.

A folyamat a haj töve körül enyhe bőrpírral kezdődik, majd sárgásfehér kúp alakú tályog alakul ki, amely 3-5 nap múlva összezsugorodik, vagy a sűrű genny elévülésével nyílik, majd kéreg képződik. Gennyes gyulladás az egész hajszálon folliculitissel jár, amely az immunitás csökkenésével vagy a higiéniai előírások be nem tartásával jár. A krónikus folliculitist vöröstől kékes színű pustulák sokasága okozza, amelyek leggyakrabban a fenéken, a végtagokon és a hónaljban helyezkednek el.

Amikor a staphylococcus fertőzés mélyebbre hatol, furuncle képződik. Ez a tályog élesen fájdalmas, 3-4 nap alatt kúpos alakot vesz fel. A gennynek néhány nappal a felnyitása után lejár. Szövethiány van, fekély képződik, amely leggyakrabban határozott heg képződésével gyógyul. Fényes kísérheti súlyos tünetekáltalános mérgezés - álmosság, fejfájás, fáradtság, láz 39-40 fokig.

Streptococcus impetigo. Felületes streptoderma, amely főleg gyermekeknél és érzékenyebb bőrű nőknél alakul ki. Általában az arcon lokalizálódik. Ez egy vagy több lapos hólyag, amely zavaros tartalommal van feltöltve. Ezek a buborékok néhány nap múlva kinyílnak, és sárgás kéreggé zsugorodnak.

Molluscum contagiosum. A bakteriális flóra mellett vírusfertőzés is okozhat pustuláris kiütést. Ez egy vírusos pustuláris bőrbetegség, amely főként serdülőkorban és gyermekkorban fordul elő. A kórokozó a himlővírushoz hasonló vírus. A beteggel való érintkezés útján vagy a páciens által használt tárgyakon, dolgokon keresztül terjed.

Rózsaszín vagy gyöngyházfehér fényes csomókként jelenik meg. Leggyakrabban az arc bőre gyermekeknél, felnőtteknél a gát, a nemi szervek, a has, a szemérem, a comb belső része.

A kelések és a folliculitis kezelésére antibakteriális szereket, fertőtlenítő hatású testápolókat és krémeket használnak. Különös figyelmet szentelnek az étrendi ajánlásoknak e pustuláris bőrbetegségek kezelésében. A lisztet, a zsíros, fűszeres, édes ételeket, az alkoholt, a fűszereket, az erős teát, a kávét kizárják az étrendből. A forró vizes mosás nem javasolt, mert serkenti a faggyútermelést.

A felületes streptoderma kezelése a sérült bőrterületek antibakteriális kenőcsökkel és antiszeptikumokkal történő kezeléséből áll. Ultraibolya fény használható.

Kezelés molluscum contagiosumáltalában abból áll, hogy csipesszel kinyomják a csomókat, vagy speciális kanállal lekaparják, majd alkoholos jódoldattal kauterizálják. Lézerterápia alkalmazható. Jobb, ha a kezelést szakemberre bízza.

Pustuláris bőrbetegségek - kezelés népi gyógymódokkal:

• Törölje le az arcát a pattanások ellen friss gyümölcslé főzőbanán. Ismerkedjen meg a seborrhea okaival és típusaival: száraz, zsíros, vegyes -.
• Használja testápolókhoz, fehér nyírfa lemosó infúziójához. 800 ml vízben ragaszkodjon hozzá 4 evőkanál egy órán át. nyírfa rügyei és levelei.
• Igyon naponta 2-3 alkalommal fekete bodza infúziót, evőkanál. st.l. fekete bodza öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet.
• Naponta kétszer kenje be a pustuláris kiütést körömvirág tinktúrával. Öntsünk 50 ml alkoholt 2 evőkanál. körömvirág virágot, adjunk hozzá 30 ml kölnit és 50 ml vizet. Tartsa 2 hétig sötét helyen.
• Kenje be az arcot friss petrezselyemlével naponta kétszer 20-25 napon keresztül. Fehérítő arcmaszkok otthon -.

Elolvasta az információt

A pustuláris bőrbetegségek a streptococcusok és a staphylococcusok által okozott betegségek csoportja. Ezek az állapotok a befolyás alatt alakulnak ki belső jogsértések. Ide tartozik a cukorbetegség, a vérbetegségek, a gyomor- és bélrendszeri rendellenességek, az elhízás, a neuropátia, a májbetegség. Pustuláris betegségek is előidézhetők külső hatások: mikrotraumák, lehűlés, túlmelegedés, horzsolások, bőrszennyeződés, alultápláltság. A betegségek kialakulásában a hosszú távú citosztatikumokkal és kortikoszteroidokkal végzett kezelés is jelentős szerepet játszik.

A pustuláris betegségek osztályozása a kórokozók alapján történik. Ossza ki a streptodermát és a staphylodermát. Mélyre és felületesre vannak osztva.

A felszíni pustuláris bőrbetegségek oszteofolliculitisre, folliculitisre, sycosisra, járványra oszthatók.A mély pustularis betegségek közé tartozik a kelések, carbuncus, hydradenitis.

Az osteofolliculitis olyan betegség, amelyet a szőrtüszők szájában tályog képződése jellemez. Ennek a formációnak a széle mentén keskeny, élénk színű pereme található. A tályog közepéből hajszál nyúlik ki. A gennyes folyamat közvetlen befelé terjedésével a betegség folliculitissé alakulhat át. Az első betegségtől nagy mérete különbözteti meg. gyulladásos infiltrátum, amely a haj körül helyezkedik el. A folliculitis és az osteofolliculitis egyszeri és többszörös formája van.

A sycosis egy pustuláris bőrbetegség, amelyet többszörös folliculitis és osteofolliculitis képződése jellemez. A bőr beszivárgott, kékes-vörös színű. Ennek a betegségnek az egyik jellemzője az összes elem jelenléte a fejlődés különböző szakaszaiban. Sycosis alakul ki a bőrön felső ajakés álla.

A járványos pemphigus a baba életének első tíz napjában fordul elő. Jellemzője a nagy fertőzőképesség, számos átlátszó vagy zavaros tartalmú, vékony, petyhüdt felületű hólyagképződés. Ezek a képződmények általában az egész bőrön találhatók, kivéve a talpat és a tenyeret. A buborékok összezsugorodnak, vékony kéregeket eredményezve. Összeolvadhatnak, majd kinyílhatnak, ami hatalmas eróziós felületeket eredményezhet, amelyek az egész bőrt befoghatják. Néha más betegségek is csatlakozhatnak, ami gyakran halálhoz vezet.

A bőr pustuláris betegségei. Kezelés

Az ilyen betegségek kezelésére az alkoholos oldatokat külsőleg is használják. Ha szükséges, a pustula fedeleket felnyitjuk és 3%-os hidrogén-peroxid oldattal mossuk, majd fertőtlenítő oldatokkal kenjük be. A sycosis kezelése általában antibakteriális szereket tartalmazó kenőcsökkel történik.

A felületi terápia hatásainak hiányában orális vagy intravénás antibiotikumokat írnak fel. A krónikus és visszatérő formák specifikus immunterápia alkalmazását teszik szükségessé.

Annak érdekében, hogy a gennyes bőrbetegségek a lehető legritkábban forduljanak elő, be kell tartani a megelőző intézkedéseket, amelyek magukban foglalják a higiéniai szabályok szigorú betartását, a szigorú étrendet, az ilyen állapotokat kiváltó belső betegségek időben történő kezelését.

A felületes pustuláris betegségek nem életveszélyesek. De időszerű kezelést igényelnek. Ellenkező esetben szövődmények alakulhatnak ki, amelyek negatívan befolyásolják az egész szervezet állapotát.

2. szakasz. MAGÁNBŐRGYÓGYÁSZAT. 7. fejezet

Meghatározás. A pustuláris bőrbetegségek (pyoderma) olyan fertőző bőrbetegségek, amelyek kórokozók - patogén pyococcusok - bejuttatása következtében alakulnak ki, amelyek közül a leggyakoribb a staphylococcusok és a streptococcusok.

Etiológia és patogenezis. A piococcusok igen gyakoriak környezetünkben: a levegőben (aeroszol formájában), a szobák porában, ruhákban, fehérneműben; egészséges ember testének felszínén is megtalálhatók. Az emberi bőr mikroflórájának három típusa van:

1) rezidens flóra(mikroorganizmusok, amelyek folyamatosan kolonizálják a bőrt);

2) ideiglenesen lakó flóra(a bőrt megfertőző és azon szaporodó, de bizonyos ideig fennmaradó mikroorganizmusok);

3) átmeneti (levegő) flóra(baktériumok, amelyek megfertőzik a bőrt, de ritkán szaporodnak el és fokozatosan eltűnnek).

A Gram-pozitív mikroorganizmusok az első és a második csoportba tartoznak: Propionibacterium acnes, Propionibacterium gra-nulosum, Corynebacterium minutissimum, Corynebacterium tenuis, Staphylococcus epidermidisés Gram-negatív baktériumok: Esheri-hia coli, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Acinetobacter. Az átmeneti flóra főként staphylococcusokat és streptococcusokat tartalmaz. A legtöbb esetben ezek a pyoderma okozói. Tekintettel azonban arra, hogy a bőr védő tulajdonságokkal rendelkezik a fertőző ágensekkel szemben, hajlamosító okokra van szükség a pyoderma kialakulásához. Egészséges test, normál zsír és izzadás mellett a rezidens mikroflóra megakadályozza az átmeneti mikroflóra szaporodását, fokozatosan kiszorítva

azt a mikrobiális populációból. A pyoderma kialakulására hajlamosító okok exogén és endogén tényezők egyaránt lehetnek.

1. A faggyú és a verejték baktericid tulajdonságait csökkentő vagy semlegesítő tényezők: bőrszennyeződés, különösen kenőolajok, gyúlékony folyadékok, durva porszemcsék; lokális keringési rendellenességek (acrocyanosis, varikózis, hidegrázás); helyi hipotermia és túlmelegedés.

2. Tényezők, amelyek megsértik a bőr áteresztőképességét és létrehozzák a fertőzés "bejárati kapuját". Ide tartoznak a mikrotraumák (horzsolások, vágások, injekciók, harapások, karcolások, horzsolások, szilánkok); az epidermisz stratum corneumának macerációja (hiperhidrosis, hosszan tartó exogén vízhatás); hipovitaminózis (A, C).

3. Az immunreaktivitást elnyomó és a szervezet nem specifikus rezisztenciáját csökkentő tényezők. Ide tartoznak a másodlagos immunhiány kialakulását beindító, pyococcusokkal szembeni immuntolerancia kialakulását és szenzibilizációt okozó tényezők: krónikus fertőzési gócok (krónikus mandulagyulladás, fogászati ​​granuloma, krónikus arcüreg- és arcüreggyulladás, krónikus epehólyag-gyulladás); általános hipotermia és túlmelegedés; anyagcsere-rendellenességek, különösen a szénhidrát (diabetes mellitus); a táplálkozás hiánya; anémia; bélmérgezés; fizikai fáradtság; stressz és idegi megterhelés; endokrin rendellenességek; hipovitaminózis (A, B, C, E); interkurrens betegségek korábbi kezelése glükokortikoszteroid vagy immunszuppresszív terápia alkalmazásával.

4. Tényezők, amelyek elnyomják a rezidens flórát és csökkentik a bőr mikrobiológiai védelmét. Ez túl gyakori mosás, különösen antibakteriális szerek használata esetén, ami a bőr diszbakteriózisához vezet, és lehetővé teszi az átmeneti patogén mikroflóra „megrögzülését” (a triklozánt és más antiszeptikumokat tartalmazó illatszerekkel és kozmetikai termékekkel való visszaélés).

Az etiológiai alap szerint a pyodermát staphylococcusra (staphyloderma) és streptococcusra (streptoderma) osztják. A staphyloderma kórokozói a Staphylococcus aureus, és bizonyos esetekben - epidermális és még szaprofita is. A streptoderma kórokozói leggyakrabban az A szerocsoportba tartozó β-hemolitikus streptococcusok. Ezen kívül vannak atípusos pyoderma, kórokozók

amelyek különféle mikroorganizmusok lehetnek. A bőr pyococcusokkal való fertőzése nemcsak a pyodermában szenvedő beteggel való érintkezés miatt fordul elő, hanem a mikroorganizmusok levegőben lévő cseppekkel történő átvitele miatt is előfordulhat, például a nasopharynxben baktériumokat tartalmazó fertőzés betegektől vagy hordozóitól. Ismeretes, hogy a serdülők akár 40% -a az A csoportú streptococcusok hordozója a nasopharynxben, és a nasopharyngealis staphylococcusok hordozói gyakran nem tudnak megszabadulni tőlük, mivel ezek a nasopharyngealis pyococcusok kifejezetten ellenállnak az antibiotikumoknak.

A bőrre kerülve a staphylococcusok behatolnak annak természetes nyílásaiba, ezért elsősorban a függelékeket (szőrtüszőket, faggyú- és verejtékmirigyeket) érintik. Gennyes-exudatív gyulladásos reakciót okoznak. A staphylococcusok bőrbe való behatolásának mélységétől és a reakció súlyosságától függően a staphyloderma tályoggal, csomóval vagy csomóponttal kezdődik. Ez alól kivételt képez a járványos pemphigoid és a staphylococcus leforrázott bőr szindróma, melynek kórokozója koaguláz-pozitív. Staphylococcus aureus II. fágcsoport, 71 fágtípus. Ez a fajta kórokozó képes egy speciális exotoxint - exfoliatint (epidermolizint) kiválasztani, amely diffúz bőrelváltozásokat okoz az epidermiszben egy buborék képződésével.

A streptococcusok diffúz módon érintik az epidermiszt, anélkül, hogy behatolnának a bőr függelékeibe, és savós-exudatív gyulladásos reakciót okoznak egy elsődleges elem kialakulásával. bőrkiütés- petyhüdt hólyag (konfliktusok).

Nak nek staphylococcus pyoderma ide tartozik: ostiofol-liculitis, sycosis, folliculitis, furuncle, carbuncle, hydradenitis, valamint újszülöttek, csecsemők és kisgyermekkori staphyloderma - ostioporitis (periporitis, vesiculo-pustules), többszörös bőrtályogok, járványos pemphigoid (pemphigoid) staphylococcus okozta leforrázott bőr szindróma (újszülöttek exfoliatív dermatitise, Ritter von Rittershain).

Nak nek streptococcus pyoderma ide tartozik: impetigo, intertriginózus és krónikus diffúz streptoderma, ekthyma.

Atipikus pyoderma főként krónikus fekélyes, vegetatív és tályogos formákban nyilvánulnak meg, amelyek nagyon emlékeztetnek a bőr gócos tuberkulózisára és néhány mikózisra (mély, candidalis, penészes).

7.1. STAPHILODERMA

Ostiofolliculitis

Meghatározás. Ostiofolliculitis (felszínes follikulitis, osteofolliculitis)- a szőrtüsző szájának akut gennyes gyulladása (5. ábra).

Etiológia és patogenezis. A betegség kórokozója a koaguláz-pozitív Staphylococcus aureus. A betegség kialakulásának fő hajlamosító oka a bőr túlzott szennyeződése, különösen túlzott izzadás, nedves ruházat és bőrmaceráció esetén.

klinikai kép. A szájban kialakuló képződés jellemzi (osztium) gombostűfej méretű szőrtüsző pustulák, szőrrel átitatva, és hiperémia glóriájával szegélyezve. 2-4 nap múlva a pustula kéreggé zsugorodik, amely nyom nélkül eltűnik. Egyes pustulák perifériásan növekedhetnek, mérete nagy borsó méretűvé nőhet (Bockhard staphylococcus impetigo). Az osteofolliculitis egyszeri vagy többszörös lehet. A pustulák kiütései a szőrrel borított bőr bármely részén megfigyelhetők, de leggyakoribb lokalizációjuk az arc, a nyak és a végtagok bőre. Néha a betegség visszaeső jelleget ölthet.

Diagnosztika Az ostiofolliculitis jellegzetes klinikai képen alapul: kisméretű, rövid életű follikuláris pustulák, körülöttük enyhe gyulladással, amelyek a bőr különböző részein helyezkednek el.

megkülönböztető diagnózis. Az ostiofolliculitist meg kell különböztetni a vulgáris sycosistól, az acne vulgaris pustuláris formájától, a brómos és jódos aknétól, az akne szifilisztől.

Kezelés.Általános terápia nem szükséges. Kivételes esetekben végezzük, amikor a betegség tartósan krónikusan kiújul. Ösztönzőket adnak

Rizs. 5. Ostiofolliculitis. A nyíl jelzi a staphylococcusok behatolási útvonalát

szerek (autohemoterápia, metil-uracil, aloe kivonat).

Fizikoterápia. Széles körben elterjedt eljárással az UVI-t írják fel - teljes szubelitéma dózist.

Külső terápia a pustulák kezelésére korlátozódik 1% -os briliánzöld oldattal vagy 2% -os jód tinktúrával. Más fertőtlenítőszereket is használnak kenőcs vagy por formájában. Az elváltozások körüli bőrt szalicilsav vagy bórsav 2%-os alkoholos oldatával kezeljük.

Szőrtüszőgyulladás

Meghatározás. Sycosis (szakáll perifolliculitis, sycosis staphylogenes)- krónikus visszatérő gennyes-gyulladásos folliculitis a bőr korlátozott területén, főleg a szakáll és a bajusz területén (6. ábra).

Etiológia és patogenezis. A betegség kialakulásának okai főként a bőr staphylococcusokkal szembeni szenzibilizációjában és a faggyú sterilizáló tulajdonságainak a neuroendokrin rendellenességek miatti elnyomásában keresendők. A betegek gyakran szenvednek az ivarmirigyek alulműködésétől.

klinikai kép. A betegség szinte kizárólag férfiaknál fordul elő. A szakáll, a bajusz, a szemöldök növekedési területén, néha a szemérem, a fejbőrön, a hónaljban található. A lézió az ostiofolliculitishez hasonló follikuláris pustulák megjelenésével kezdődik, amelyek folyamatosan ismétlődnek a bőr korlátozott területén. Fokozatosan reaktív gyulladás alakul ki az érintett tüszők körül, diffúz dermális infiltrátum képződésével. Felületén gennyes kéreg képződik. A kihúzott szőrszálakat a gyökérnél üveges muff veszi körül. A betegség torpidno halad tovább.

Diagnosztika A sycosis jellegzetes klinikai képen alapul: sok folyamatosan visszatérő follikuláris pustula a bőr korlátozott területén (gyakrabban

Rizs. 6. Szőrtüszőgyulladás. A nyíl jelzi a staphylococcusok behatolási útvonalát

a szakáll és a bajusz területe), krónikus gyulladásos reakció kialakulásával együtt.

Kezelés.Általános terápia magában foglalja az antibiotikumok (oxacillin, cefalexin, rifampicin, augmentin) és stimulánsok (autohemoterápia, pirogenális, immunonális, taktivin) kinevezését, szükség esetén a hormonális zavarok korrekcióját.

Fizioterápia - UVI erythemalis dózisok.

Szabadtéri terápia. NÁL NÉL akut időszak a pustulákat anilinfestékek alkoholos oldatával, paszták vagy krémek gyulladáscsökkentő, fertőtlenítő és oldószerekkel (bór-kátrány, kén-kátrány), glükokortikoszteroidot tartalmazó krémekkel vagy kenőcsökkel kezelik. antibakteriális gyógyszerek("oxycort", "celestoderm-B garamicinnel", "fucicort" stb.). A megismétlődés elkerülése érdekében gondos bőrápolásra van szükség (dörzsölés szalicilsav vagy bórsav 2%-os alkoholos oldatával).

Folliculitis

Meghatározás. Folliculitis (mély folliculitis, folliculitis)- a szőrtüsző középső és alsó szegmensének heveny gennyes gyulladása (7. ábra).

Etiológia és patogenezis. A folliculitis kórokozói különböző típusú staphylococcusok, amelyek közül a leggyakoribb a koaguláz-pozitív Staphylococcus aureus. A mikroorganizmusok, miután behatoltak a szőrtüsző szájába, egymás után behatolnak a follikuláris epitélium középső és alsó részébe, ami az utóbbi gennyes fúzióját okozza. A folyamat a perifollikuláris szövetre korlátozódik.

Rizs. 7. Folliculitis. A nyíl jelzi a staphylococcusok behatolási útvonalát

klinikai kép. A folliculitis abban különbözik az osteofolliculitistől, hogy a gyulladásos folyamat mélyebben helyezkedik el a szőrtüszőben. Borsó nagyságú rózsaszín papuláról van szó. Ennek közepén gyakran kialakul a szőr által áthatolt pustula. Néhány nap elteltével a papula vagy feloldódik, vagy gennyedve kinyílik egy tűpontos fekély kialakulásával, amely ezt követően begyógyul és heget hagy maga után. A folliculitis kialakulását hajlamosító okok leggyakrabban exogén tényezők.

Diagnosztika A folliculitis jellegzetes klinikai képen alapul, amely gyulladásos lencseszerű csomók kiütéseiben nyilvánul meg, amelyek krémes genny felszabadulásával nyílnak meg, vagy spontán megszűnnek.

megkülönböztető diagnózis. A folliculitist meg kell különböztetni az acne vulgaris papuláris formájától, a brómos és jódos pattanásoktól, az acne szifilisztől.

Kezelés hasonló az ostiofolliculitis kezeléséhez.

Furuncle

Meghatározás. Furuncle (furunculus)- a szőrtüsző és a környező szövetek heveny gennyes-elhalásos gyulladása (8. ábra) (lásd színbevonás, 1. ábra).

Etiológia és patogenezis. A betegség kórokozója a coa-guláz-pozitív Staphylococcus aureus. A kórokozó nagy patogenitása miatt, amely jelentős mennyiségű enzim (észterázok, proteinázok, kollagenázok stb.) felszabadulását biztosítja, a kezdeti fertőző folyamat (folliculitis) perifolliculitiszbe megy át, ami a környező szövetek kiterjedt nekrózisát okozza. A fertőzés gyakran a nasopharyngealis hordozókból származó levegőben lévő cseppekkel, valamint mikrotrauma és szennyezett ruházat viselése miatt következik be.

klinikai kép. A furuncle akut gennyes necro-

Rizs. nyolc. Furuncle. A nyilak a staphylococcusok behatolási útvonalait jelzik.

a szőrtüsző és a környező szövetek tic-gyulladása. A furuncle kezdeti megnyilvánulásai úgy néznek ki, mint az ostiofolliculitis vagy a folliculitis, de fájdalmasak. 1-2 nap múlva gyulladásos csomó képződik, amely gyorsan mogyoró vagy dió méretűre nő, miközben a fájdalom erősödik. Néhány nap múlva a csomópont megnyílik a genny felszabadulásával. Ugyanakkor zöldes színű elhalt szövetet találnak - "nekrotikus rúd". Elhatárolása és kilökődése után a fekély gennyes marad, amely hegesedéssel gyorsan gyógyul.

Egyes esetekben szinte a teljes infiltrátum gennyes összeolvadása következik be egy nekrotikus rúddal együtt, és tályog (tályogos forralás) képződik. Más esetekben éppen ellenkezőleg, a gennyedés nagyon enyhén kifejeződik - ez az úgynevezett száraz forralás.

Néha vannak különbözőek furuncle komplikációk. A staphylococcusok nyirokerekbe való behatolása miatt lymphangitis és regionális lymphadenitis alakul ki. A fertőzés terjedése a szomszédos szövetekre flegmon, osteomyelitis kialakulásához vezet. Az áll bőrének szoros kapcsolata a periosteummal (a sűrű kötőszöveti szálak miatt) hozzájárul az alsó állkapocs osteomyelitisének kialakulásához. Legyengült betegeknél a lábszáron lévő furuncle krónikus fekélyes pyodermává alakulhat át. A staphylococcusok bejutása a vérbe metasztatikus tályogok kialakulását okozza a csontokban, az izmokban, a perirenális szövetekben, a vesékben és más szervekben. Ezt hajlamosíthatja a megfelelő szerv sérülése (akár kicsi is), ami kedvező feltételeket teremt a mikroorganizmusok ülepedéséhez. Végül a forralás lefolyása rosszindulatúvá válhat: megnő a beszűrődés mérete, fokozódik az ödéma, aminek következtében a szövetek megfeszülnek, sűrűsödnek, a kelés körül thrombophlebitis, valamint lymphangitis és regionális lymphadenitis alakul ki, a fájdalom erősen fokozódik, a test a hőmérséklet emelkedik (40 ° C-ig), a leukociták száma a perifériás vérben nő, az ESR emelkedik, fejfájás jelenik meg, a tudat elsötétül. A forralás ilyen kifejlődésének eredménye szepszis vagy septicopyemia lehet, több tályog képződésével a belső szervekben, ami halálhoz vezet. Legveszélyesebb karbunkulus, az arcon és különösen a nasolabialis háromszög, az orr és az ajkak régiójában

(főleg a tetején). Ezekben az esetekben a sűrű és nagyon felületesen elhelyezkedő vénás hálózat jelenléte kedvező feltételeket teremt a fertőzésnek az erekbe való behatolásához és a gennyes meningitis kialakulásához. Az elterjedést elősegíti a mimikai izmok nagy mobilitása, a kelés kezdeti elemeinek kipréselése, borotválkozás közbeni levágása, és az irracionális lokális kezelés.

Furunculosis. A furunculosis alatt érthető a kelések többszöri kiütése vagy az egyszeri kelések állandó megismétlődése. A furunculosis lokalizálható (például a nyak hátsó részén, az ágyéki régióban) vagy általános - a kelések terjedésével a bőrön.

A lokalizált furunculosis a magányos kelésekhez hasonlóan exogén hajlamosító okok hatására, az általános furunculosis döntően endogén okok hatására alakul ki. A hajlamosító tényezőknek való rövid távú expozíció esetén akut furunculosis alakul ki, hosszan tartó expozíció esetén - krónikus. Az ismétlődő kelések, amelyek a krónikus furunculosishoz kapcsolódnak, főként a bőr staphylococcusokkal szembeni szenzibilizációjával járnak. A furunkulózist, különösen az akut, gyakran általános rossz közérzet, láz kíséri. Néha ezeket a jelenségeket egyetlen forralással figyelik meg.

Diagnosztika A furunculus és a furunculosis jellegzetes klinikai kép alapján történik: fájdalmas gyulladásos csomópontok, a központi részben nekrotikus rudakat képeznek, amelyek kilökődnek gennyes kráterszerű fekélyek kialakulásával.

megkülönböztető diagnózis. A furunculusokat meg kell különböztetni a mély folliculitistől, karbunkulustól, hidradenitistől, scrofulodermától.

Kezelés.Általános terápia egyetlen, az arcon kívül elhelyezkedő szövődménymentes forralás kezelésében nincs szükség. Az általános kezelést az arcon fellépő furunkulák lokalizálására (kötelező ágynyugalom mellett), bármilyen lokalizációjú bonyolult kelésekre, valamint furunculosisra alkalmazzák. Ilyen esetekben antibiotikumra van szükség. A penicillin, cefalosporinok, rifamicinek, augmentin félszintetikus készítményei hatékonyak. Krónikus furunculosisban immunstimuláló terápiát kell alkalmazni (prepa-

csecsemőmirigy, interferon, immun-, pirogenális) és általános erősítő (A, B 1, B 2, C, E, P vitaminok) terápia.

Fizikoterápia infiltrátum kialakulásának szakaszában alkalmazzák, amikor célszerű száraz hőt alkalmazni (UHF terápia, Sollux).

Szabadtéri terápia. A kezelés megkezdése előtt a kelés körüli szőrt le kell vágni (de nem borotválni!). A kezdeti szakaszban, amelyet gyulladásos infiltrátum kialakulásával jellemeznek, tiszta ichtiolt használnak, amelyet naponta 1-2 alkalommal alkalmaznak az elváltozásra vattával borított sütemények formájában. Ebben az esetben nincs szükség kötszerekre vagy matricákra, mivel az ichthyol jól tapad a bőrhöz. A kötszerek során a korábban felvitt ichtiolt meleg vízzel távolítják el. A környező egészséges bőrt 2%-os alkoholos bórsav- vagy szalicilsav-oldattal töröljük át a peremtől a középpont felé haladva. Tilos a fürdőben, fürdőben vagy zuhany alatt mosni. A forralás felnyitása után az ichthyol ellenjavallt, és csak az infiltrátum marginális zónájára alkalmazható. NÁL NÉL központi része a megnyílt furunkulust gézszalvétával helyezzük el, vagy turundát hipertóniás nátrium-klorid oldattal vezetünk be. A szalvétát ragasztószalaggal vagy ragasztóval rögzítik, körkörös kötést nem használnak, mert autooltást, fertőzés terjedését okozhatják. Az öltözködést naponta legalább 2 alkalommal végezzük. Az ilyen helyi terápiát a nekrotikus tömegek teljes elutasításáig végezzük. A nekrotikus rúd elutasítása után antibakteriális szereket (sztreptocid, tetraciklin, eritromicin, linkomicin, "baneocin" stb.) tartalmazó kenőcsöket használnak. Amikor a forralás az arcon lokalizálódik, az ichtiolt nem használják, az arcizmok maximális pihentetése jön létre, amellyel kapcsolatban a betegnek tilos beszélni, és folyékony táplálékra kerül. A tályogos kelések sebészi kezelése: egy tályog nyílik.

Karbunkulus

Meghatározás. Karbunkulus (carbunculus)- a dermisz és a bőr alatti zsírszövet kiterjedt akut gennyes-nekrotikus gyulladása, amely több közeli szőrtüszőt is bevon a gyulladásos folyamatba (9. ábra).

Etiológia és patogenezis. A betegség kórokozója a koaguláz-pozitív Staphylococcus aureus, esetenként streptococcusokkal kombinálva. A karbunkulus kialakulása annak köszönhető

Rizs. 9. Karbunkulus. A nyilak a staphylococcusok behatolási útvonalait jelzik.

de egyrészt a staphylococcusok magas virulens és patogén tulajdonságai, másrészt az endogén hajlamosító okok kifejezett hatása. E két tényező kombinációja kiterjedt gennyes-nekrotikus gyulladáshoz vezet, mély flegmonok kialakulásával, amelyek elérik a fasciát és az izmokat. klinikai kép. A karbunkulus kialakulása ugyanúgy kezdődik, mint a furuncle, azonban a staphylococcusok ebben az esetben gyorsan behatolnak a szőrtüszőből a dermisz és a bőr alatti szövet mély szakaszainak nyirokereibe, ami gennyes gyulladás terjedéséhez vezet. nekrotikus gyulladásos folyamat és a kezdetben kialakult infiltrátum növekedése nagy méretűre. Súlyos ödéma alakul ki az infiltrátum körül. A beteg éles fájdalom miatt aggódik.

A karbunkulusok általában magányosak. Általában azonban lázzal, hidegrázással, fejfájással járnak. A karbunkulus további lefolyására jellemző, hogy a felületén több perforáció képződik, amelyekből vérrel keveredve sűrű genny szabadul fel. Hamarosan a karbunkulust borító teljes bőr megolvad, majd feltárul egy mély (néha a fasciát, sőt az izmokat is elérő) fekély, melynek alja egy összefüggő, piszkoszöld színű nekrotikus tömeg. Utóbbi elhatárolása és elutasítása után a fekély granulátummal telik meg, és durva heg képződésével gyógyul. Egyes esetekben a karbunkulus lefolyása ugyanúgy bonyolult, mint a forralás.

Diagnosztika A karbunkulus jellegzetes klinikai képen alapul, amely egy nagy, gennyedő és tályog gyulladásos csomópont kialakulásában nyilvánul meg, amely a bőr mély szakaszaiban helyezkedik el, általános intoxikációs szindrómával kísérve, és több lyuk formájában nyílik meg, sűrű krémes gennyet tartalmazó közös üreg egyesít.

megkülönböztető diagnózis. A karbunkulus megkülönböztethető a furuncle-től, hydradenitistől, scrofulodermától.

Kezelés ugyanazon elvek szerint történik, mint a bonyolult kelés kezelése antibiotikumok és stimulánsok kötelező felírásával. A külső terápia jellemzője a tályog előzetes műtéti megnyitása.

Hidradenitis

Meghatározás. Hidradenitis (hidradenitis)- az apokrin verejtékmirigy akut gennyes gyulladása (10. ábra).

Etiológia és patogenezis. A hidradenitist a koaguláz-pozitív Staphylococcus aureus okozza, néha más gram-negatív baktériumokkal, mint pl. Proteus, Klebsiela, E. coli. Az apokrin verejtékmirigyek staphylococcus elváltozásainak kialakulására hajlamosító okok elsősorban a fokozott izzadás, a bőr szennyeződése, a ruházattal való súrlódás, a hónalj borotválkozási károsodása és az ivarmirigyek működési zavara.

klinikai kép. A hónaljban, ritkábban - a nagyajkakon vagy a bőr egyéb, apokrin mirigyeket tartalmazó területein (végbélnyílásban, köldökben, szeméremtestben, mellbimbóban, inguinalis régióban) csomó jelenik meg, amely gyakran eléri a csirke méretét tojás. A bőr felette lilás vörös. A csomópont fájdalmas. Néha a testhőmérséklet emelkedik. Hamarosan meglágyul és kinyílik nagy mennyiségű genny felszabadulásával. A gyógyulás heg kialakulásával következik be. Egyes esetekben a hidradenitis az infiltrátum gennyes összeolvadása nélkül megoldódik, és nem hagy heget. A hidradenitis félgömb alakú és nekrotikus rúd hiányában különbözik a furuncle-től. Több mirigy vereségével csomópontok csoportja alakul ki, amelyek tályogokká alakulva egyesülhetnek egymással. A betegség lefolyása néha krónikus, visszaeső jellegűvé válik.

Diagnosztika a betegséget a klinikai kép alapján végzik - genny-

Rizs. tíz. Hidradenitis. A nyilak a staphylococcusok behatolási útvonalait jelzik.

de-gyulladásos csomópont a bőr apokrin verejtékmirigyeket tartalmazó anatómiai területein helyezkedik el, és jelentős mennyiségű genny felszabadulásával nyílt meg, nekrotikus mag kialakulása nélkül.

megkülönböztető diagnózis. A hidradenitist scrofulodermával, mélytüszőgyulladással, furunkulussal, karbunkulussal különböztetjük meg.

Kezelés A hidradenitis hasonló a kelés kezeléséhez. Ismétlődő hidradenitis esetén általános erősítő és immunkorrekciós szereket írnak elő (lásd "A furunculosis kezelése"). Gyakran használt sebészeti kezelési módszerek (csomópontok megnyitása).

7.2. ÚJSZÜLETETT STAFILODERMAIA,

CSECSEMŐ ÉS KISGYERMEKKOR

Ostioporitis

Meghatározás. Az osteoporitis (periporitis, vesiculopustulosis) újszülötteknél a verejtékmirigyek szájának heveny gennyes gyulladása.

Etiológia és patogenezis. A verejtékmirigyek szájának staphylococcus elváltozása a gyermek életének első napjaiban alakul ki hajlamosító tényezők hátterében, amelyek közé tartozik mindenekelőtt a túlzott izzadás miatti bőr maceráció a gyermekek pólyálására vonatkozó szabályok megsértésével. A gyakori hajlamosító tényezők közé tartozik koraszülés, mesterséges táplálás gyermek.

klinikai kép. A lágyék- és hónaljredők, a törzs bőrén és a fejbőrön a kölesszemtől a borsóig számos pustula ömlik ki. A pustulákat hiperémiás corolla veszi körül, gyorsan kéreggé zsugorodik, amely később leesik, nem hagyva a betegség nyomait. Aszténiás, legyengült gyermekeknél a folyamat hatalmas területeket fed le, és hajlamos összeolvadni.

Diagnosztika A vesiculopustulosis anamnézis adatai (a gyermek gondozására vonatkozó szabályok megsértése) és egy jellegzetes klinikai kép alapján - többszörös pustulák kiütése a fokozott izzadás helyén - alapján történik.

Megkülönböztető diagnózis csontfollicitissel és rühvel végzett.

Kezelés a bőr érintett területeinek 1-2%-os alkohollal vagy anilinfestékek vizes oldatával történő kenéséből áll. A környező egészséges bőrt 2%-os szalicil- ill bór-alkohol. A kezelés ideje alatt nem javasolt a gyermek fürdetése.

Többféle bőrtályog

Meghatározás. A többszörös bőrtályog (Finger pszeudofurunculosis) az eccrine verejtékmirigyek heveny gennyes gyulladása újszülötteknél, csecsemőknél és kisgyermekeknél.

Etiológia és patogenezis. A betegség kórokozója a Staphylococcus aureus, néha streptococcusokkal és más mikroorganizmusokkal kombinálva. A betegség fő oka a bőr macerációja, amelyet a gyermek túlzott izzadása okoz annak rendezetlen tartalma miatt (a pólya és a bőrápolás szabályainak megsértése). Egyidejű hajlamosító tényezők a múltbeli gyermekkori fertőzések, angolkór, gyomor-bélrendszeri betegségek, csökkentett táplálkozás, mesterséges táplálás.

klinikai kép. A betegség a háton, a nyak hátsó részén, a combokon és a fenéken számos sűrű, nagy borsó méretű csomópont megjelenésével kezdődik, amelyek felett a bőr kékes-vörös árnyalatúvá válik. A csomópontok lassan növekednek, elérik a cseresznye méretét, és fokozatosan tályogokká alakulnak, majd ingadozás jelenik meg, és kinyílnak, véres gennyet engedve. Egyes csomópontok felett felületes pustulák figyelhetők meg az eccrine verejtékmirigyek csatornáinak szájánál (ostioporitis).

Diagnosztika a betegséget anamnézis adatok (a gyermek pólyálására vonatkozó szabályok megsértése) és egy jellegzetes klinikai kép alapján végzik - többszörös tömörített gyulladásos csomópontok kiütése, amelyek gennyes tályogokat képeznek, és gyakran a vesiculopustulosis megnyilvánulásaival kombinálódnak.

Megkülönböztető diagnózis folliculitis és furunculosis esetén kell elvégezni.

Kezelés.Általános terápia magában foglalja a széles spektrumú antibiotikumok és stimulánsok (anyai vérinjekciók, gamma-globulin) kijelölését.

Külső terápia A kifejlődő csomópontokra ichthyol-pogácsák felhelyezése és a kialakult tályogok átszúrása, valamint anilinfestékek alkoholos oldatával történő kenése. A törzs és a végtagok egészséges bőrét színtelen fertőtlenítő oldattal (2%-os szalicilsav vagy bórsav alkoholos oldata) töröljük le.

járványos pemphigoid

Meghatározás. Járványos pemphigoid (újszülöttek járványos pemphigusa, pyococcus pemphigoid, pemphigus neonatorum)- újszülöttek akut, erősen fertőző staphylococcus-betegsége, amelyet diffúz bőrelváltozások jellemeznek, hólyagok képződésével az epidermiszben.

Etiológia és patogenezis. A betegség kórokozója a Staphylococcus aureus 71-es típusú fág, amely exfoliatív exotoxint (epidermolizint) választ ki, ami a stratum corneum alatti epidermisz akantolízisét okozza, és kialakul felületes hólyagok. A fertőzés forrása a szülészeti kórházak egészségügyi személyzete és az újszülött anyák, köztük a nasopharyngealis staphylococcusok baktériumhordozói. A kórokozó magas fertőzőképessége járványkitöréseket és járványok kialakulását okozza egészségügyi intézmények. A betegség előfordulását a terhes nők koraszülése és toxikózisa segíti elő.

klinikai kép. A betegség általában a gyermek életének 2-3 hetében kezdődik. Kiütések jellemzik a törzs, a nyak, a fej, a végtagok területén a változatlan vagy enyhén hiperémiás bőrön, savós tartalommal teli kis (borsó nagyságú) hólyagok. A hólyagok mérete fokozatosan nő, tartalmuk zavarossá válik, majd kinyílik, nedves, erősen gyulladásos eróziókat képezve. Az eróziók tövében nincs beszivárgás, gyorsan hámképződnek. A betegség paroxizmálisan halad, ismétlődő friss kiütésekkel, koraszülött vagy legyengült gyermekeknél általános jelenségek kísérhetik - láz, fokozott ESR, leukocitózis, eozinofília.

Diagnosztika A pyococcus pemphigoid jellegzetes klinikai képen (gyorsan zavaros tartalmú kis hólyagok flash-szerű kialakulása) és adatokon alapul.

nyh anamnézis (az első kiütések megjelenése 1-2 héttel a gyermek születése után).

megkülönböztető diagnózis. A járványos pemphigoidot meg kell különböztetni az újszülöttek szifilitikus pemphigusától (a cisztás folyadék vizsgálata sápadt treponema jelenlétére és a vér vizsgálata szerológiai reakciókra), bárányhimlőtől, epidermolysis bullosától.

Kezelés.Általános terápia Súlyos esetekben végezzük, általános mérgezés szindróma kíséretében, és magában foglalja a széles spektrumú antibiotikumok, vitaminok kinevezését, az anyai vér parenterális beadását.

Külső terápia abból áll, hogy eltávolítják a hólyagok fedelét, és kálium-permanganát oldattal meleg fürdőket írnak elő. A sírás megszűnése után - gyulladáscsökkentő és fertőtlenítőszeres krémek.

Staphylococcus okozta leforrázott bőr szindróma

Meghatározás. A Staphylococcus okozta leforrázott bőrszindróma (újszülött Ritter von Rittershein exfoliatív dermatitise, Lyell-féle staphylococcus-szindróma) egy akut, súlyos staphylococcus-szindróma, amelyet diffúz bőrelváltozások jellemeznek, nagy, petyhüdt hólyagok képződésével, amelyek klinikailag másodfokú égési sérülésekre emlékeztetnek.

Etiológia és patogenezis. A betegség kórokozója a II. fágcsoport, 71-es fágtípusú Staphylococcus aureus, amely speciális exotoxint (exfoliatint, epidermolizint) választ ki, amely kiterjedt szubcornealis akantolízist okoz az epidermiszben, nagy felszíni hólyagok képződésével. fertőző folyamat gyermekeknél az élet első 3 hónapjában alakul ki, leggyakrabban a szülészeti kórházakban, ahol a fertőzés forrása az egészségügyi személyzet vagy a gyermekágyi. Idősebb gyermekeknél vagy akár immunszupprimált felnőtteknél is kialakulhat a betegség, ami a leggyakrabban a hosszú távú immunszuppresszív terápiában (például veseátültetésnél) részesülő betegeknél fordul elő.

klinikai kép. A betegség fényes akut gyulladásos periorificiális bőrpírral kezdődik, amely a skarlát exantémára emlékeztet. A száj, köldök, végbélnyílás, nemi szervek környékén kezdődően a bőrpír gyorsan terjed, és 1-2 napon belül nagy hólyagok jelennek meg rajta, amelyek gyorsan megnyílnak és kiterjedt síró eróziókat tárnak fel.

Nikolszkij tünete pozitív. A buborékok és az eróziók perifériás növekedésen mennek keresztül, összeolvadnak, és szinte a gyermek teljes bőrét elfoghatják. Ebben a szakaszban az elváltozást láz, emelkedett ESR, leukocitózis, eozinofília és vérszegénység kísérheti. A megfelelő terápia kijelölésével a hiperémia intenzitásának csökkenése és a bőr duzzanata miatt az eróziók újbóli epitelializációja egy héten belül megtörténik.

Diagnosztika Az újszülöttek exfoliatív dermatitise jellegzetes klinikai képen alapul - több hólyagos méretnövekedés, amely az epidermisz kiterjedt akantolízisét mutatja (pozitív Nikolsky-tünet), és gyakran általános mérgezés szindróma kíséri.

Megkülönböztető diagnózis együtt tölteni termikus égések, újszülöttek szifilitikus pemphigusa, bullosus epidermolysis. Felnőtteknél a staphylococcus leforrázott bőr szindróma különbözik a toxikus epidermális nekrolízistől.

Kezelés.Általános terápia magában foglalja a penicillináz-rezisztens antibiotikumok (amoxiclav) vagy más széles spektrumú antibiotikumok kijelölését.

Külső terápia kálium-permanganát oldattal meleg fürdők kijelölésével kezdődik a síró erózió területén. A kéregekre fertőtlenítőszeres kenőcsöket alkalmaznak.

7.3. STREPTODERMIAVarasodás

Meghatározás. Varasodás (impetigo streptogenes)- a bőr akut diffúz savós gyulladása szubcornealis vagy intraepidermális hólyagok képződésével.

Etiológia és patogenezis. A betegség kórokozója az A csoportú β-hemolitikus streptococcus, Ritka esetekben (bullosus impetigo) az intraepidermális hólyagok kialakulásának patogenezisében a 71-es típusú fág koaguláz-pozitív, intraepidermális acantholízist okozó staphylococcusai vesznek részt. Az impetigo kialakulásának vezető hajlamosító oka a mikrotrauma (borotválkozás, karcolás, rovarcsípés).

klinikai kép. A streptococcus impetigo-t a formációban kifejezett hirtelen fellépés jellemzi

a szaruhártya alatti hólyagok hiperémiájának hátterében, amelyek néhány órán belül mézsárga színű réteges vagy göröngyös kéregekké válnak, amelyek eltávolításakor eróziók láthatók, amelyeket a stratum corneum keskeny gallérja határol. Az elsődleges elem egy felületes (a stratum corneum alatti) petyhüdt hólyag, legfeljebb 1 cm méretű, átlátszó savós tartalommal - konfliktus. Olyan gyorsan zsugorodik kéreggé, hogy általában látható. A staphylococcus fertőzés hozzáadásával a kéreg zöldessárga színt kap (sztreptostaphylococcus, ill. vulgáris impetigo). A betegséget viszketés kíséri, így a kéregek vérzésesek lehetnek. A lendületes elemek periférikusan növekednek és összeolvadnak. Gyakran regionális lymphadenitis alakul ki. A gyermekek gyakrabban érintettek. Kedvenc lokalizáció - az arc, a férfiaknak - a szakáll és a bajusz növekedési területe, a nők számára - szőrös rész fejek. Néha, különösen gyermekeknél, a száj, az orr és a szem nyálkahártyája is részt vesz a folyamatban: konfliktusok keletkeznek, amelyek gyorsan megnyílnak fájdalmas eróziók kialakulásával.

Egyes betegeknél az impetigo megszűnése után hosszú ideig lisztszerű vagy pikkelyesen hámló, hiperémiás foltok maradnak az arcon. Hasonló elemek elsősorban a pubertás előtti gyermekeknél, valamint a szabadban dolgozó felnőtteknél fordulhatnak elő. Nyáron a napfény hatására a foltok eltűnhetnek, de a bőr a helyükön kisebb mértékben barnul és világosabb lesz, mint az egészséges. Az arcbőr ilyen elváltozását az impetigo kitörölt, száraz formájának tekintik, és ún. egyszerű, vagy fehér, megfoszt arcok.

Egyes esetekben a növekvő konfliktus csak a központi részen zsugorodik kéreggé (lamellává), és a periférián egy cisztás görgő marad. (gyűrűs impetigo). Más esetekben a konfliktus továbbra is fennáll, az epidermisz mélyebb rétegeiben. Anélkül, hogy kinyílna és kéreggé zsugorodik, megnő a térfogata, és eléri egy nagy buborék méretét. (bullózus impetigo). Gyakran bullous impetigo alakul ki a körömgerincek területén (általában sorja jelenlétében), a körömlemezt körülvevő patkó alakú (felületes panaritium).

Azoknál a személyeknél, akiknek szokásuk az ajkak nyalogatása, valamint azoknál, akik tátott szájjal alszanak, amelyből nyál folyik, a szájzug túlzott nedvesedés lép fel, ami hozzájárul a

orgia résszerű impetigo ("lekvár"). Ez utóbbi a konfliktus fedeléből maradt stratum corneum gallérjával körülvett erózió; a száj mélyén repedés képződik, körülötte mézsárga kéreg jelenik meg a bőrön. A lekvár lefolyása nagyon makacs. A szájzugok candidiasisa (nem képződik kéreg) és a megfelelő lokalizációjú papularis szifilisz, amelyet az erózió tövében történő beszivárgás jellemez, a résszerű impetigohoz hasonló képet mutat.

A papulo-eróziós szifilisz egy másik csecsemőknél megfigyelt impetigóhoz hasonlít. A fenéken és a comb hátsó részén konfliktusok jelennek meg, amelyek gyorsan kinyílnak, eróziót hagyva maguk után. Az eróziók tövében hamarosan papuláris infiltrátum alakul ki. A streptoderma ezen formáját nevezik syphiliticus posterosive papularis impetigo. Kifejlődésének hajlamosító oka a maceráció és a széklettel járó bőrirritáció a gyermek nem megfelelő ellátása mellett (innen a másik név - pelenka dermatitis). Ez magyarázza a klinikai kép eredetiségét: a nedvesség megakadályozza a kéregképződést, "elmossa" a stratum corneum gallérját az eróziók körül (a gumiabroncs konfliktusának maradványai); az irritáció reaktív infiltratív gyulladást okoz az alapjukon.

Diagnosztika Az impetigo anamnézis adatokon (mikrotrauma, bőrszennyeződés) és jellegzetes klinikai képen (gyorsan felhős és száradó felületi hólyagok villanásszerű megjelenése) alapszik.

megkülönböztető diagnózis. Az impetigo-t meg kell különböztetni a mesterséges és allergiás dermatitistől. A résszerű impetigo megkülönböztethető az élesztős elváltozásokkal járó rohamoktól. A pelenka dermatitisz differenciáldiagnózisát a veleszületett szifilisz papuláris beszűrődésével végzik. A syphiloid-szerű poszterozív papuláris impetigo diagnózisát a halvány treponema miatti váladékeróziók vizsgálatának negatív eredményeivel és a szifilisz szerológiai vizsgálatának negatív eredményeivel kell megerősíteni.

Kezelés.Általános terápia A folyamat széles körben elterjedt jellegével és a lymphangitis és lymphadenitis formájában jelentkező szövődmények jelenlétével hajtják végre. Ezekben az esetekben antibiotikumokat írnak fel (félszintetikus penicillinek, rifamicinek, cefalosporinok).

Külső terápia attól függően hajtják végre klinikai forma varasodás. Az elváltozások körüli bőrt naponta 3-4 alkalommal fertőtlenítőszerekkel (2%-os szalicilsav, bórsav, bór-levomicetin-szalicilsav alkoholos oldata) töröljük le. A buborékok a gumiabroncsok eltávolításával nyílnak meg. A síró erózió szakaszában testápolószereket vagy nedvesen száradó kötszereket használnak 0,25% ezüst-nitrát, 1-2% rezorcin, 1-2% bórsav, Alibur folyadék oldataival. A sírás megszűnése vagy a száraz kéreg jelenléte után fertőtlenítőszeres kenőcsöket alkalmaznak. Súlyos gyulladás esetén a léziók perifériája mentén lehetséges rövid időszak(1-2 napon belül) glükokortikoszteroidokat és antibakteriális szereket ("belogent", "diprogent", "fucicort", "lorinden-S") tartalmazó kenőcsök és krémek használata.

Intertriginózus streptoderma

Meghatározás. Az intertriginos streptoderma (streptococcus pelenkakiütés, streptococcus intertrigo) a bőr diffúz savós-gennyes gyulladása hólyagok képződésével, amely az inguinalis-combcsonti és a gluteális redőkben, a hónaljban, a has és a nyak redőiben alakul ki. alanyok, ritkábban a láb interdigitális redőiben, néha - kefék.

Etiológia és patogenezis. A betegség kórokozója az A csoportú β-hemolitikus streptococcus A folyamat streptococcus bőrelváltozás, melynek hajlamosító okai fokozott izzadás és faggyúkiválasztás, leucorrhoea, vizelet inkontinencia, sipolyok váladékozása, aranyér, melegítő borogatás, elégtelen szárítás fürdés utáni bőrredők stb. Néha az ok a cukorbetegségben szenvedő betegek izzadtságával történő cukorkiválasztása.

klinikai kép. Klinikailag a streptococcus intertrigo a konfliktus megnyílása következtében kialakult nedves eróziós felület, amelyet a stratum corneum gallérja határol. Határai világosak, nagy csipkések. A redő mélyén hosszirányban felületes, nem vérző repedések találhatók. A léziók perifériás növekedéssel rendelkeznek, amely a stratum corneum leválásával következik be. A bőr érintkezési területein kívül a klinikai kép impetigo formájában jelentkezik. A szubjektív érzések viszketés formájában fejeződnek ki (a fájdalmat, az égést ritkábban észlelik).

Diagnosztika a betegséget jellegzetes klinikai kép alapján hajtják végre (nagy csipkés nedves eróziók, amelyek a bőr nagy redőiben helyezkednek el). Nehéz esetekben laboratóriumi diagnosztikát (mikroszkópos vagy tenyésztési módszereket) alkalmaznak.

megkülönböztető diagnózis. A streptococcus okozta pelenkakiütést meg kell különböztetni az intertriginous candidiasistól (élesztőgombás pelenkakiütés).

Kezelés.Általános terápia szövődmények (lymphangitis, lymphadenitis) vagy a betegség krónikusan visszatérő lefolyása esetén hajtják végre, és magában foglalja az antibiotikumok és stimulánsok kinevezését.

Fizikoterápia Az akut gyulladásos jelenségek eltávolítása és az UV-sugárzás formájában történő sírás megszűnése után írják fel, bőrpíros dózisokkal az érintett bőrön.

Szabadtéri terápia. Nedvesítéskor - testápolók és nedvesen szárító kötszerek fertőtlenítőszerekből és gyulladáscsökkentő szerekből (2% -os bórsav-alkohol oldat, 2% -os rezorcin oldat, Alibur folyadék stb.). A sírás megszűnése és az akut gyulladásos jelenségek megszüntetése után fertőtlenítő és gyulladáscsökkentő paszták használatosak (2% enciánibolya, etakridin-bór-naftalan, 2% metilén), lehetőség van glükokortikoszteroidokat és fertőtlenítőszereket tartalmazó krémek használatára. ("polcortolone-TS", "oxycort", "celestoderm-B garamicinnel", "fucicort" stb.). A krónikus gyulladás kialakulásával jellemezhető makacs esetekben oldó- és fertőtlenítőszeres kenőcsöket használnak - 5-10% kén-kátrány, Wilkinson-kenőcs, 10% ichtiol. Mivel az intertriginózus streptodermát nem mindig lehet megkülönböztetni az intertriginous candidiasistól, olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek mind a streptococcusokra, mind az élesztőszerű gombákra hatnak.

Krónikus diffúz streptoderma

Meghatározás. A krónikus diffúz streptoderma a savós vagy savós-gennyes gyulladás kiterjedt krónikus fókusza, amely diffúz módon érinti a lábszár bőrét, ritkábban a fejbőrt.

Etiológia és patogenezis. A betegség streptococcus vagy strepto-staphylococcus okozta betegség

bőr, melynek klinikai képének eredetisége és krónikus lefolyása a bőrszövetek hipoxiáját okozó, tartós lokális keringési zavaroknak köszönhető. Leggyakrabban a lábak vagy a fej állandó hipotermiájával, a varikózisokkal, a napi hosszú lábakon való tartózkodással stb.

Klinikai kép hiperémia jellemzi, gyakran pangásos, enyhe beszivárgás, tiszta, nagy csipkés határok, amelyeket a stratum corneum gallérja alkot. A fókusz felületét nagy lemezes savós-gennyes és savós-vérzéses kéreg borítja, köztük erózió. A kéreg eltávolításakor egy folyamatos síró felület szabadul fel. Az elváltozás fokozatosan "terjed" a periféria mentén. Körülötte lehetséges az elsődleges elemek - nagy konfliktusok - észlelése. A betegséget torzulás jellemzi, hosszú ideig tart, a gyulladásos folyamat vagy súlyosbodik, vagy alábbhagy. Ez utóbbi esetben a nedvesedés leáll, és a kéregeket nagy pikkelyek váltják fel. A betegség hosszú lefolyása hozzájárul a mikrobiális ekcémává való átalakulásához, amely a bőrpíros háttéren mikroeróziók megjelenésében fejeződik ki, amelyek a savós folyadék cseppjeit választják el.

Diagnosztika A krónikus diffúz streptoderma a klinikai kép sajátosságain alapul (nagy nedves erózió, néha gennyes-vérzéses kéregekkel és nagy lamelláris pikkelyekkel borítva, amely leggyakrabban a lábak területén és gyakran a betegeknél található az alsó végtagok károsodott trofizmusával).

Megkülönböztető diagnózis mikrobiális ekcémával végzett.

Kezelés.Általános terápia. Az általános kezelés eszközei közül használják intramuszkuláris injekciók 10%-os kalcium-glükonát oldat 10 ml naponta vagy kétnaponta, antihisztaminok, vitaminok (B 1, B 6, C, P, PP), immunstimuláló terápia (autohemoterápia, pirogenál, metiluracil, taktivin, reaferon), valamint széles körben spektrumú antibiotikumok (ampicillin, azlocillin, amoxiclav).

Fizikoterápia ugyanúgy hajtják végre, mint az intertriginos streptodermánál.

Szabadtéri terápia. Nedvesítéskor fertőtlenítő és összehúzó (0,25% ezüst-nitrát-oldat, 2% alkoholos rezorcin-oldat, bórsav) oldatokból készült lotionok és nedvesen száradó kötszerek használata javasolt.

savak, Alibur folyadék). Kéregeken - fertőtlenítőszeres kenőcsök. Az akut gyulladás megszüntetése és a sírás megszűnése után fertőtlenítő és gyulladáscsökkentő paszták (etakridin-bór-naftalin, 2% metilén, 3-5% ichtiol) használatosak, glükokortikoszteroidokat és fertőtlenítőszereket tartalmazó krémek használhatók. ("fehér -gent", "diprogent", "lorinden-S", "fucicort", "celesto-derm-B garamicinnel"). A krónikus gyulladás stádiumában torpid folyás, feloldó és fertőtlenítő szerekkel ellátott kenőcsök láthatók - kén-kátrány-naftalan, kátrány és naftalán egyenlő arányban.

Ectima

Meghatározás. Az ecthyma a bőr akut savós-gennyes-nekrotikus gyulladása, amely a bőr mélyébe (az epidermisz alá) behatoló mikroorganizmusok következtében alakul ki, és a dermis elhalását okozza, fekélyek kialakulásával (lásd a színt, a 2. ábrát). 2).

Etiológia és patogenezis. Az ecthyma nemcsak streptococcus, hanem strepto-staphylococcus, staphylococcus és kivételes esetekben gonokokkusz is lehet. A fertőzésnek a bőr mélyébe való behatolását mikrotraumák, és főként tetvek, rüh és egyéb viszkető dermatózisok okozta karcolás okozza. A betegség gyakran az immunreaktivitás csökkenése hátterében alakul ki hipovitaminózis, stressz, krónikus interkurrens betegségek miatt.

klinikai kép. Az etiopatogenezis sajátosságai miatt a betegség nem konfliktus, hanem mély, gyulladásos infiltrátum, buborék vagy epidermális-dermális pustula kialakulásával kezdődik, amelynek mérete egy nagy borsó vagy annál nagyobb. A buborék vagy pustula gyorsan savós-vérzéses vagy gennyes-vérzéses kéreggé zsugorodik, elmerül a bőr vastagságában, és a lágy hiperémia zónája határolja. A kéreg eltávolításakor egy átlátszó szélű fekélyt találunk, amely idővel megtelik szemcsékkel. Az ekthymák általában többszörösek, gyakran lineárisak (a karcolás során); kedvenc lokalizációja - alsó végtagok és fenék. Gátlástalan embereknél a lábak torlódása esetén, legyengült betegeknél a betegség kezelés nélkül krónikussá válhat.

Diagnosztika Az ecthymát jellegzetes klinikai kép alapján hajtják végre (a bőrbe beágyazott gennyes vérzéses kéreg, valamint az alsó végtagokban elhelyezkedő felületes lekerekített fekélyek).

megkülönböztető diagnózis. Az Ecthyma vulgarist meg kell különböztetni a krónikus pyococcus fekélytől, a bőr leishmaniasis akut nekrotizáló típusától, az induratív erythemától és a szifilitikus ínytől.

Kezelés.Általános terápia. Az általános kezelésből vitaminokat (A, B 1, B 6, C, P) és stimuláló terápiát (autohemoterápia, metil-uracil, pirogenál, timalin) írnak fel. Egy közös folyamattal, bonyolult tanfolyammal széles spektrumú antibiotikumokat használnak.

Fizikoterápia hasonlóan a streptococcus okozta pelenkakiütés és a krónikus diffúz streptoderma kezeléséhez.

Szabadtéri terápia. Az érintett területek körüli bőrt fertőtlenítő alkohollal töröljük le, vagy anilinfestékekkel kezeljük. A konfliktus gumiabroncsokat eltávolítják, és fertőtlenítőszeres kenőcsöket alkalmaznak a kéregre. A hólyagok fedelének eltávolítása vagy a kéreg kiürítése után fertőtlenítőszerrel és gyulladáscsökkentő szerekkel (1% ezüst-nitrát oldat, 2% bórsav oldat, 1% rezorcin oldat) tartalmazó testápolókat vagy nedvesen száradó kötszereket használnak. A szárított fekélyre ugyanazokat a fertőtlenítőszeres kenőcsöket alkalmazzák. Gyenge gyógyulási hajlam esetén Mikulich kenőcsöt, iruksolt, levosint, 10% metil-uracil kenőcsöt használnak.

7.4. ATIPIKUS PIODERMA

Meghatározás. Az atípusos pyoderma a pioderma krónikus, lomha fekélyes, vegetatív és tályogos formája, nehezen kezelhető, és nagyon emlékeztet a gócos bőrtuberkulózisra és a mély mikózisokra.

Etiológia és patogenezis. E pyodermák klinikai megnyilvánulásainak jellege nem függ a kórokozó típusától, amely a staphylococcusokon és a streptococcusokon kívül sokféle mikroorganizmus és ezek kombinációja lehet vegyes fertőzések formájában. A klinikai képek kialakulásában a fő szerepet a makroorganizmus állapota adja, amely különböző okokból megváltoztatja reakcióképességét. A betegek vizsgálata során sokféle

immunrendszeri rendellenességek és a nem specifikus rezisztencia csökkenése, amely különböző típusú immunhiányokra jellemző (primer, másodlagos (fertőző) és elsődleges-szekunder).

Krónikus fekélyes pyoderma

klinikai kép. A krónikus fekélyes pyoderma (krónikus pyogén fekély) főként a sípcsonton lokalizálódik (lásd a 3. ábrát). Leggyakrabban kelés vagy ekthyma előzi meg. Legyengült betegeknél az ezekben a betegségekben kialakuló fekélyek elvesztik gyógyulási hajlamukat, és hosszú, viharos lefolyásúak lesznek. Fejüket petyhüdt granulátum borítja, széle enyhén beszivárgott, pangásos hiperémiás, tapintása fájdalmas. Egyes esetekben a krónikus pyogenic fekélyek megnövekednek és összeolvadnak egymással. Az elváltozás egyik vagy másik irányba fokozatosan növekszik, míg a központi részen hegesedik (serpiginos-ulcerative pyoderma). Néha egy piogén fekély, amely a nemi szerveken, az ajkak vörös szegélyén, a szemhéjon lokalizálódik, annyira emlékeztet a kemény chancre (chancriform pyoderma), hogy csak a páciens ismételt laboratóriumi vizsgálata után lehet kizárni az elsődleges szifilisz diagnózisát.

Diagnosztika A betegséget a klinikai kép jellemzői alapján végezzük (torpidan áramló krónikus pyogenic fekélyek, elmélyülésre hajlamos és perifériás növekedés).

Megkülönböztető diagnózis vulgáris ekthymával, induratív erythemával, akut nekrotizáló típusú bőrleishmaniasisszal és szifilitikus ínygyulladással végezték.

Krónikus vegetatív pyoderma

Klinikai kép A krónikus vegetatív pyoderma lágy kékes-vörös lepedék, amelyet gennyes kéreg borít, amelynek eltávolításakor az infiltrátum lédús papillómás (vegetatív) felülete szabadul fel. A plakk összenyomásakor nagy cseppek, vastag zöld genny szabadul fel. Mély pustulák találhatók körülötte. A vegetatív pyoderma főként a kezek és lábak hátsó felületén, a bokában lokalizálódik. Az elváltozások perifériásra hajlamosak

mu növekedését, hegképződéssel gyógyulnak, amelyben normál bőrfelületek találhatók.

Diagnosztika A betegség mikrobiológiai és szövettani vizsgálatok adatain, valamint a klinikai kép sajátosságain (a területen elhelyezkedő, gennyes kéreggel borított, hevesen folyó papillómás plakkok) alapul. disztális osztályok végtagok).

Megkülönböztető diagnózis el kell végezni a bőr szemölcsös tuberkulózisával és mély mycosisok(chromomy-kecske, blastomikózis, sporotrichosis).

Krónikus tályog pyoderma

Klinikai kép gyulladásos csomópont kialakulása jellemzi, amely felett a bőr kékes-vörös színt kap. Fokozatosan a csomópont lágyul és tályoggá válik. Idővel a tályog kinyílik, egy vagy több lyukat képezve, amelyekből folyékony genny szabadul fel, gyakran vérkeverékkel. Azokban az esetekben, amikor több csomópont alakul ki, a tályogok fistulous járatokkal kapcsolódnak egymáshoz, és az elváltozás nagyon hasonlít a kollikvitatív tuberkulózishoz (scrofuloderma). Ez a benyomás felerősödik egyenetlen ("szakadt", "bozontos") hegek kialakulása után. Ezért a tályogos pyoderma ilyen változatának elnevezése kollikatív vagy scrofuloderma-szerű pyoderma. A tályogos pyoderma leggyakoribb lokalizációja a fenék, a perineum, a hónalj, a nyak hátsó része, az arc.

Diagnosztika A krónikus tályogos pyodermát mikrobiológiai vizsgálatok adatai és jellegzetes klinikai kép alapján végezzük (a bőr mély szakaszaiban torpedó, gennyes tályogok, amelyek a perifériás növekedés lassítására hajlamosak, több lyukon áttörnek és összekapcsolódnak egymással).

Megkülönböztető diagnózis scrofulodermával és aktinomikózissal végezték.

Krónikus atipikus pyoderma kezelése

Általános terápia. A kezelést tanfolyamokon végzik. Az első szakaszban immunterápia javasolt a másodlagos fertőző immunitás által okozott immunrendszeri rendellenességek korrigálására.

csomóponti hiány. Erre a célra csecsemőmirigy-készítményeket (tactivin, thymalin), interferont (reaferon), levamizolt írnak fel, amelyek segítségével a összes T-limfocitaés T-helperek, a T-helperek és a citotoxikus T-sejtek aránya normalizálódik, fokozódik az antitest-genezis, aktiválódik a fagocitózis, csökken a kórokozó antibiotikum rezisztenciája a fertőzési gócokban. Ezután antibiotikumokat írnak fel (figyelembe véve a mikroorganizmusok érzékenységében bekövetkezett változásokat) stimulánsokkal kombinálva. humorális immunitásés nem specifikus rezisztencia (pirogenál, prodigiosan, vakcinák, immun-, metiluracil, pentoxil, diucifon, A, C, E vitaminok). Az ilyen kezelést a remisszió eléréséig végezzük, amely során (az antibiotikum-terápia leple alatt) az érintett bőr sebészeti kezelését alkalmazzák.

Fizikoterápia. A fizioterápiás szerek közül az UVI-t lokálisan alkalmazzák, a lidáz és az antibiotikumok elektroforézisét vagy fonoforézisét.

Külső terápia az atipikus pyoderma formájától függ. Fekélyes pyoderma esetén - a gócok lemosása fertőtlenítő oldatokkal, majd antibakteriális szerekkel ellátott kenőcsök használata. Vegetatív pyoderma esetén a genny felszabadulásának megszűnése után antibiotikus kenőcsöket alkalmaznak. A tályogos pyoderma kezelése a fistulous járatok antibiotikumokkal történő mosásából áll, és az egészséges szövetben lévő csomópontok és tályogok kimetszésével végződik. A friss, bontatlan csomópontokat 40%-os, antibiotikumokat tartalmazó dimexid oldattal kezeljük.

7.5. PIOALLERGIDES

Meghatározás. A pioallergiák olyan másodlagos kiütések, amelyek pyodermában szenvedő betegeknél alakulnak ki a megfelelő pyococcusokkal szembeni bőrérzékenység esetén.

Etiológia és patogenezis. A pio-coccusokkal szembeni érzékenység kialakulása általában krónikus pyoderma, gyakrabban streptococcus etiológiában fordul elő, ami általában irracionális, irritáló hatású. helyi kezelés ami a pyococcusok vagy bomlástermékeik vérbe való felszívódásához vezet.

klinikai kép. Hirtelen kiterjedt, szimmetrikus, monomorf kiütés jelenik meg a törzsön, a végtagokon, az arcon, amely rozeolából, közepén pikkelyes, vagy tüszőpapulákból, papulo-vezikuláris vagy papulákból áll.

lo-pustuláris elemek. A tenyér és a talp vereségével a pioallergia dyshidrosisban vagy hólyagos kiütésekben nyilvánul meg. Egyes esetekben a pioallergid kialakulását a testhőmérséklet emelkedése kíséri.

Diagnosztika A pioallergides jellegzetes klinikai képen alapul (szimmetrikus monomorf kiütések kialakulása a test különböző részein a piogén bakteriális bőrfertőzés gócaiban szenvedő betegeknél).

Kezelés. Először is meg kell szakítani az elsődleges pyococcus fókusz korábbi kezelését. Általános kezelést végeznek - deszenzitizáló terápia, beleértve a kalciumkészítményeket és az antihisztaminokat (difenhidramin, diazolin, "Kestin", "Erius" stb.), A testhőmérséklet emelkedésével - antibiotikumok; helyileg - kortikoszteroid kenőcsök, krémek "elo-com", "advantan" stb.).

7.6. A PIODERMA MEGELŐZÉSE

A pustuláris bőrbetegségek előfordulásának csökkentését célzó megelőző intézkedéseket szisztematikusan kell végrehajtani, figyelembe véve előfordulásuk okainak, életkörülményeinek, életének, fizikai és mentális stresszének alapos elemzését a lakosság különböző csoportjaiban. Ezért a pyoderma megelőzése tevékenységek egész sorát foglalja magában.

A megbetegedések elszámolása és elemzése. Nagyon fontos a pustuláris betegségek pontos és szisztematikus számbavétele, amely lehetővé teszi előfordulásuk és terjedésük valódi és konkrét okainak megállapítását.

Egészségügyi és higiéniai intézkedések célja a bőr tisztaságának megőrzése, különösen a különböző iparágakban és mezőgazdaságban dolgozók körében, akiknek munkája közvetlenül kapcsolódik a bőr állandó túlzott szennyeződéséhez. A legfontosabb a személyi higiénia feltételeinek megteremtése. A vállalkozásokban hideg-meleg vizes mosdókagylót, zuhanyzót kell elhelyezni, a dolgozókat rendszeresen szappannal és tiszta törölközővel kell ellátni. A rosszul mosott szennyeződések (üzemanyagok és kenőanyagok, festékek és lakkok) eltávolításához speciális tisztítószereket kell használni. Nagy jelentőségű az overall biztosítása, annak rendszeres cseréje, mosása, mint

szennyezett és elhasználódott munkaruha hoz nagy kár. A hideg időben a szabadban dolgozó személyek hipotermiájának megelőzése érdekében meleg ruházatot kell biztosítani. Szintén nagyon fontos a tisztaság fenntartása a munkahelyi és lakóhelyiségekben, a hőmérsékleti rendszer betartása és a normál páratartalom.

Egészségügyi intézkedések. A műhelyek, műhelyek, garázsok stb. higiéniai állapotának javítására általánosan elfogadott módszerek mellett nagy figyelmet kell fordítani a mikrotrauma megelőzésére és az ezzel kapcsolatos segítségnyújtásra. Azokat a személyeket, akik folyamatosan ki vannak téve a mikrotrauma veszélyének, önsegítő és kölcsönös segítségnyújtási készségekre kell képezniük. Az elsősegély-készleteket folyamatosan fel kell szerelni a mikrotraumák fertőzése elleni védelemmel: Novikov folyadék (tannin 1,0, briliánzöld 0,2; alkohol 0,2; ricinusolaj 0,5; kollódium 20,0), 2% -os alkoholos jódoldat és egyéb fertőtlenítőszerek.

erősítése fizikai állapot emberek. Az egészség javítása érdekében figyelmet kell fordítani az életkörülmények és a táplálkozás javítására, a szervezet megkeményedésére propagandával és a gyakorlatok, sportok, vízi eljárások módszeresen helyes megszervezésével. El kell érni a munkateher egyenletes elosztását és a megfelelő pihenés megszervezését, megelőzve a „krónikus fáradtság szindróma” kialakulását, hozzájárulva a fizikai fejlődés erősítéséhez, a megbetegedések és munkaerő-kiesések csökkentéséhez.

Terápiás és megelőző intézkedések tartalmazza korai észlelés a pyoderma kezdeti formái, időszerű, helyes és teljes kezelés, a betegségek kiújulásának megelőzése, a fertőzés forrásainak és krónikus hordozóinak azonosítása és higiéniája. Az irracionális terápia a fertőzés terjedését okozza, és a gennyes jellegű szövődmények (nyirokgyulladás, lymphangitis) mellett pyococcusok (elsősorban streptococcusok) iránti szenzibilizációhoz vezethet, ami hozzájárul olyan szövődmények kialakulásához, mint a pioallergiák, mikrobiális ekcéma, erythema. nodosum és akut glomerulonephritis. Emiatt nagyon fontos a képzés. egészségügyi dolgozók(főleg középszintű) a betegek külső kezelésének és rehabilitációjának helyes módszereire. A pustuláris bőrbetegségek külső terápiájának alapelveinek ismerete segít megelőzni a folyamat terjedését.

sa, megakadályozza a fertőzés kiújulását és csökkenti a szövődmények valószínűségét. A betegek külső kezelésénél a következő fő elveket kell betartani:

1) a bőrfertőzés fókuszának kezelését fertőtlenítőszerek segítségével végzik, ami lehetővé teszi, hogy közvetlenül a kórokozóval szemben hatékonyan lépjen fel;

2) a fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében meg kell tiltani a fürdőben való mosást, valamint az érintett területeket körülvevő egészséges bőrt fertőtlenítőszerekkel kell kezelni;