Zománcszuvasodás: tünetek, kezelés és megelőzés. Mélyfluorozás módszere. A betegség felületes formájának jellemzői

Kezdeti fogszuvasodás (foltstádium)
klinikai kép. Kezdeti fogszuvasodás esetén fájdalmas érzésre panaszkodhatnak. Az érintett fog nem reagál a hideg ingerre, valamint a vegyi anyagok (savanyú, édes) hatására.

Zománc demineralizáció vizsgálatkor annak változásában nyilvánul meg normál színű korlátozott területen és matt, fehér, világosbarna, sötétbarna foltok megjelenése fekete árnyalattal. A folyamat a zománc fényének korlátozott területen történő elvesztésével kezdődik. Általában a fog nyakán, az íny közelében fordul elő.

A folt felülete sima, a szonda hegye siklik rajta. A foltot metilénkék oldattal festjük meg. A fogpulpa 2-6 μA áramerősségre reagál. Az átvilágítás során helytől, mérettől és pigmentációtól függetlenül észlelhető. Az ultraibolya sugárzás hatására a szuvas folt területén a lumineszcencia kioltása figyelhető meg, ami a fog kemény szöveteire jellemző.

Megkülönböztető diagnózis. Nyilvánvaló különbségek vannak a fogszuvasodásban és az endémiás fluorózisban. Ez vonatkozik a krétás és pigmentált szuvas foltokra egyaránt. A szuvas folt általában egy, a fluoros foltok többszörösek. Fluorózis esetén a foltok gyöngyházfehérek, a sűrű zománc hátterében - tejes, az úgynevezett "immunterületeken" lokalizálódnak - a labiális, nyelvi felületeken, közelebb a gumókhoz és a fogak vágóéleihez, szigorúan szimmetrikusan az azonos nevű fogakon a jobb és a bal oldalon, és azonosak forma és szín. A szuvas foltok általában a fogkorona proximális felületein, a repedések és a fognyak területén helyezkednek el. Még akkor is, ha szimmetrikus fogakon alakultak ki, mind alakjuk, mind helyük a fogon különbözik.

A szuvas foltok általában a fogszuvasodásra hajlamos embereknél észlelhetők. Az ilyen foltok a fogszuvasodás más stádiumaival kombinálódnak, és a fluorózisra jellemző a fogszuvasodás elleni kifejezett rezisztencia. A fogszuvasodás ellenében a fluoros foltok különösen gyakran a metszőfogakon és a szemfogakon, a fogszuvasodásnak ellenálló fogakon találhatók. A diagnózist segíti a fogak metilénkék oldattal történő megfestése: csak a szuvas foltot fesse le.

Végre kell hajtani megkülönböztető diagnózis kezdeti fogszuvasodás zománc hypoplasiával.

Hipoplázia esetén üvegtesti foltok láthatók fehér szín az elvékonyodott zománc hátterében. A foltok a fog koronáját körülvevő "láncok" formájában helyezkednek el. Az ilyen láncok egyszeresek, de többször is elhelyezhetők. különböző szinteken fogkoronák. Azonos alakú, foltos elváltozások a szimmetrikus fogakon lokalizálódnak. A szuvas foltokkal ellentétben a hipoplasztikusak nem festenek metilénkékkel és más festékekkel. A hipoplázia már a fog kitörése előtt kialakul, mérete és színe a fog fejlődése során nem változik.

Kezelés. A fehér vagy világosbarna folt a zománc progresszív demineralizációjának megnyilvánulása. Amint azt a kísérleti és klinikai megfigyelések, az ilyen változások eltűnhetnek, mivel a szájfolyadékból ásványi komponensek kerülnek a demineralizáció fókuszába. Ezt a folyamatot zománc remineralizációnak nevezik.

A fogszövetek helyreállítási képessége kezdeti szakaszaiban fogszuvasodás, amelyet a fog fő ásványi anyaga - hidroxiapatit kristálya biztosít, amely megváltoztatja kémiai szerkezete. A kalcium- és foszfor-ionok egy részének elvesztésével, kedvező körülmények között a hidroxiapatit ezen elemek nyálból történő diffúziójával és adszorpciójával visszaállítható eredeti állapotába. Ebben az esetben a fogszövetek által adszorbeált kalcium és foszfát ionokból hidroxiapatit kristály új képződése is bekövetkezhet.

A remineralizáció csak a fogszövetek bizonyos fokú károsodása esetén lehetséges. A károsodás határát a fehérjemátrix megőrzése határozza meg. Ha a fehérjemátrix megőrződik, akkor rejlő tulajdonságaiban képes kombinálni kalcium-foszfát-ionokkal. Ezt követően hidroxiapatit kristályok képződnek rajta.

Nál nél kezdeti fogszuvasodás(fehér foltos állapot), a zománc általi részleges ásványi anyagok elvesztésével (demineralizáció) szabad mikroterek keletkeznek, de megmarad a remineralizációra képes fehérjemátrix.

A zománc fokozott permeabilitása a fehér foltstádiumban a foszfátok, a nyálból származó fluoridok vagy a mesterséges remineralizáló oldatok kalciumionjainak behatolását okozza a demineralizációs területbe, ahol hidroxiapatit kristályok képződnek a zománcban lévő szuvas fókusz mikrotereinek kitöltésével. .

Megjegyzendő azonban, hogy a fogzománc különböző részeinek áteresztőképessége heterogén szerkezete miatt nem egyforma. De a nyaki régió, a repedések, gödrök és természetesen a fogzománc hibái nagyobb áteresztőképességgel rendelkeznek. A legkevésbé áteresztő a felületi zománcréteg, a középső rétegek sokkal nagyobbak. A permeabilitást nagymértékben befolyásolja a remineralizáló oldat koncentrációja és hőmérséklete, valamint a hidroxiapatit kristály ioncserélő és más anyagokat adszorbeáló képessége.

Az anyagok behatolása a zománcba 3 szakaszban történik: 1) az ionok mozgása az oldatból a kristály hidratált rétegébe; 2) a hidrátrétegtől a kristályfelületig; 3) a hidroxiapatit kristály felületéről különböző hulladékokba kristályrács- intrakristályos csere [Newman W., 1961]. Ha az első szakasz percekig tart, akkor a harmadik - több tíz napig.

A pellice, a lágy plakk és a foglepedék megakadályozzák a nélkülözhetetlen makro- és mikroelemek bejutását a zománcba, akadályozzák a fogzománc remineralizációját. Életkortól függetlenül minden betegnek alapos professzionális szájhigiéniát kell végeznie a remineralizáló terápia alkalmazása előtt: távolítsa el a lepedéket, csiszolja le és csiszolja le a fogak, tömések, ortopédiai szerkezetek összes felületét csiszolópasztával, gumiszalaggal, csíkokkal, amíg a páciens simának nem érzi magát. fogak (nyelvvizsga). A professzionális higiénia minőségét a fogorvos határozza meg egy fogászati ​​szögszondával, vattakoronggal vagy flagellummal, amelynek a fogak felszínén kell csúsznia. Csak a professzionális szájhigiénia teszi lehetővé a demineralizációs és remineralizációs folyamatok dinamikus egyensúlyának elérését, a remineralizáció és mineralizáció folyamatának aktiválását.

A szájüregben zajló re- és demineralizációs folyamatok dinamikus egyensúlya biztosítja a fogszövetek homeosztázisát. Ennek az egyensúlynak a demineralizációs folyamat elterjedése és a remineralizációs folyamatok intenzitásának csökkenése irányába történő megsértése a lánc fontos láncszemének tekinthető. patogenetikai mechanizmusok szuvasodás kialakulása.

Köztudott, hogy a fluor, ha közvetlenül érintkezik a fogzománccal, segít annak szerkezetének helyreállításában. Bebizonyosodott, hogy nemcsak a zománcképződés időszakában, hanem a fog kitörése után is a szájüreg agresszív tényezőinek hatásával szemben ellenálló fluorapatit képződik a zománc felületi rétegeiben. Megállapítást nyert, hogy a fluor hozzájárul a kalcium kicsapódásának felgyorsulásához a zománcban fluorapatit formájában, amelyet nagyon magas stabilitás jellemez [Ovrutsky GD, Leontiev VK, 1986].

A fogszuvasodás remineralizáló terápiája különféle módszerekkel történik, melynek eredményeként az érintett zománc felületi rétege helyreáll.

Jelenleg számos készítményt hoztak létre, amelyek kalciumot, foszfort, fluorionokat tartalmaznak, amelyek a fogzománc remineralizációját okozzák. A legelterjedtebbek a 10%-os kalcium-glükonát oldat, 2%-os nátrium-fluorid oldat, 3%-os remodent, fluortartalmú lakkok és gélek.

A mai napig népszerű a Leus-Borovsky zománc helyreállítási technika.

A fogak felületét mechanikusan, kefével és fogkrémmel alaposan megtisztítják a lepedéktől. Ezután 0,5-1%-os hidrogén-peroxid oldattal kezeljük és levegőárammal szárítjuk. Ezután 10% -os kalcium-glükonát-oldattal megnedvesített pamut törlőkendőket kell felvinni a megváltozott zománc helyére 20 percig; A tamponokat 5 percenként cserélik. Ezt követi 5 percig 2-4%-os nátrium-fluorid oldat alkalmazása. Az eljárás befejezése után nem ajánlott enni 2 órán keresztül. A remineralizáló terápia folyamata 15-20 alkalmazásból áll, amelyeket naponta és minden második napon végeznek. A kezelés hatékonyságát az, hogy eltűnik és. a demineralizációs fókusz méretének csökkenése. A kezelés objektívebb értékeléséhez a területek 2%-os metilénkék oldattal történő festésének módszere használható. Ugyanakkor, ahogy az érintett zománc felületi rétege remineralizálódik, festődésének intenzitása csökken. A kúra végén fluoridos lakk használata javasolt, amelyet kefével viszünk fel alaposan megszáradt fogfelületekre, egyszeri adag legfeljebb 1 ml, mindig melegített formában.

A kezelés eredményeként fehér folt teljesen eltűnhet, a zománc természetes fénye visszaáll. A fókusz helyreállításának jellege teljes mértékben a kóros folyamat területén bekövetkezett változások mélységétől függ. A kezdeti változtatásokkal azonnal érezhető a kezelés hatása. Többel kifejezett változások, amelyet klinikailag jelentős károsodási terület jellemez, morfológiailag pedig - a szerves mátrix elpusztulásával - a teljes remineralizáció nem érhető el.

VC. Leontiev 1-2%-os nátrium-fluorid gélt javasolt 3%-os agaron az alkalmazásokhoz. A fogak professzionális tisztítása után a szellemlámpán felmelegített gélt kefével visszük fel a megszáradt fogakra. 1-2 perc múlva vékony film formájában megszilárdul. A kezelés időtartama 5-7 alkalmazás. Ennek a módszernek a hatékonysága jelentős. Egy kezelés után a foltok 2-4-szeresére csökkennek. Egy év múlva ismét kismértékben növekedhetnek, de egy második kúra után 4-5-szörösére csökkennek a kezdeti állapothoz képest.

NÁL NÉL utóbbi évek A Remodent remineralizáló terápiára javasolták. A Remodent száraz készítmény 4,35% kalciumot tartalmaz; magnézium 0,15%; kálium 0,2%; nátrium 16%; klór 30%; szervesanyag 44,5% stb.; fehér por formájában állítják elő, amelyből 1-2-3%-os oldatokat készítenek.

A kezdeti fogszuvasodás kezelésére használt remodens sajátossága, hogy összetételében gyakorlatilag nincs fluor, a fogszuvasodást gátló hatás elsősorban a hidroxiapatit kristályokban lévő kalcium és foszfát szabad helyek pótlásával és új kristályok képződésével jár. . R.P. A Rastinya sikeresen alkalmazott 3%-os Remodent oldatot az alkalmazásokhoz. Nál nél akut formák fogszuvasodás, a foltok teljes eltűnése 63%-ban, a folyamat stabilizálódása - az esetek 24% -ában.

A remodent kezelést a következőképpen végezzük: a fogak felületeit kefével alaposan mechanikusan megtisztítjuk a lepedéktől, majd 0,5%-os hidrogén-peroxid oldattal kezeljük, légárammal szárítjuk. Ezután 20-25 percig remineralizáló oldattal megnedvesített vattacsomókat viszünk fel a megváltozott zománcozott területekre, a tamponokat 4-5 percenként cseréljük. A kezelés időtartama 15-20 alkalmazás.

VC. Leontyev és V.G. Suntsov kifejlesztett egy módszert a kezdeti fogszuvasodás kezelésére kalcium-foszfát tartalmú géllel, amelynek pH-ja 6,5-7,5 és 5,5. Kalcium-klorid és nátrium-hidrogén-foszfát alapú géleket készítsen. A semleges gél a kezdeti fogszuvasodás kezelésére szolgál. Kivételek a foltok nagy méretekélesen zavart áteresztőképességgel és a közepén lágyuló területtel. Az ilyen foltokat savas (pH=5,5) géllel kezeljük. savas környezet A gél a folt közepén lévő érintett szövetek eltávolításához vezet, amelyek már nem képesek remineralizálódni, míg a folt másik, még mineralizálható része, kellően kitéve a gél ásványi összetevőinek. helyreállították. A megadott gél kalcium- és foszfátionokat tartalmaz ugyanolyan arányban, mint ezek az elemek a nyálban (1:4). Ugyanakkor a kalcium és a foszfát mennyisége a gélben 100-szor magasabb, mint a nyálban. A gél állapota megakadályozza a kalcium kölcsönhatását a foszfáttal és a kicsapódást.

A kezelést a következőképpen végezzük: a fogak felületét mechanikusan kefével letisztítjuk a lepedéktől vagy professzionális szájhigiéniát végzünk, majd a fogakat 0,5%-os hidrogén-peroxid oldattal kezeljük, levegőárammal szárítjuk. A gélt kefével felvisszük a fogak minden felületére, 2 percig szárítjuk. A kezelés folyamata 10 eljárás.

A gélek 20-30 napig használhatók fogkrémként a harmadik esti fogmosáshoz (Fluodent, Elmex, Fluocal) vagy applikáció formájában, a kezelés menete 15-20 eljárás.

A kezelést a következőképpen végezzük: a fogak felületét mechanikusan, fogkrémes kefével megtisztítják a lepedéktől vagy professzionális szájhigiéniát végeznek, majd a fogak minden felületét meleg levegősugárral vagy vattakoronggal megszárítják. A fogakat száraz pamut hengerekkel izoláljuk a szájfolyadéktól, majd kefével minden felületre gélt viszünk fel, amelyet 15-20 percig tartunk. A kezelés folyamata 15-20 eljárás. Kényelmes a gélt egy eldobható poliuretán vagy viasz sablon segítségével felvinni, amikor a gélt vékonyréteg a sablon aljára alkalmazzuk, amelyet óvatosan a fogakra helyezünk és 15-20 percig tartjuk. Ez a módszer a túlzott nyálzás melletti kezelés is lehetővé teszi a beteg számára, hogy jól érezze magát.

A remineralizáló terápia optimalizálása és intenzitása érdekében tanácsos a pácienst a racionális szájhigiéniára oktatni, utólagos ellenőrzéssel, hogy megszilárdítsa a megfelelő fogmosás készségeit. Az önkontrollra szolgálhat a fogak sima érzete, amit a professzionális szájhigiénia után kap a páciens. A fogmosás otthoni sima érzése határozza meg a páciens számára a fogmosás idejét, technikáját és minőségét, és ami a legfontosabb, hatékony motiváció a higiéniai rituálé elvégzésére.

Otthon, dekompenzált és szubkompenzált fogszuvasodásban szenvedő gyermekeknek és terhes nőknek tanácsos mágneses fogkefét használni, naponta kétszer: reggel reggeli után és este lefekvés előtt, 3-4 percig. . A mágneses fogkefe felgyorsítja a fogtisztítás folyamatát, magas higiéniát és hosszan tartó sima érzetet biztosít a fogaknak a mikroorganizmusok zománc felületéről való leválása miatt, segít csökkenteni a duzzanatot, a bőrpírt és a vérzést. az ínyből. A mágneses fogkefét terápiás és profilaktikus célokra használhatják gyulladásos parodontális betegségekben, fogszuvasodásban (a szájüreg higiéniájának szakaszában), a szájnyálkahártya krónikus és akut betegségeiben szenvedő betegek [Danilevsky N.F., 1993; Lukinykh L.M., 1996].

Erős remineralizáló hatást biztosít a 12 napos termékkúra, amelyet folyamatosan alkalmaznak:
. kalcium-glükonát zabkása - 7 nap,
. fluor tartalmú gél - 5 nap (elgifluor, elugel, sensigel, elgydium, elmex, fluodent, fluocal).
Az utolsó fogorvosi látogatás a fogak összes felületének fluortartalmú lakkal (fluor lakk, bifluorid12) való bevonásával zárul.
Yu.M. Maksimovsky tíznapos remineralizáló terápiát javasolt, amely következetesen különféle remineralizáló szereket alkalmaz alkalmazás formájában:
. 3%-os remodent oldat - 2 nap,
. kalcium-glicerofoszfát kikrém - 4 nap,
. 1%-os nátrium-fluorid oldat - 3 nap,
. fluorid lakk - 1 alkalommal, a kúra végén.

fontos szerves része A demineralizációs fókusz kezelése a szájápolás szabályainak szigorú betartása, melynek célja a plakk kialakulásának és hosszú távú fennállásának megakadályozása a korábbi demineralizációs hely helyén. Ezenkívül meg kell győzni a beteget, hogy kövesse az étrend jellegét: csökkentse a szénhidrátok bevitelét, és távolítsa el őket az étkezések között.

Barna és fekete foltok jellemzik a szuvas folyamat stabilizálódási szakaszát. A pigmentfoltok tünetmentesek. A kozmetikai hiba és a páciens szuvas üreg jelenlétére vonatkozó gyanúja mellett nincs panasz.

Érdekesek R.G. adatai. Sinitsin, elmagyarázza a szuvas üreg pigmentációjának okát. Megállapította a tirozin felhalmozódásának lehetőségét a zománcban és a dentinben, valamint pigmentté - melaninná történő átalakulását. Ez a folyamat látszólag sértetlen külső zománcréteggel történik, bár meg kell jegyezni, hogy a folt közepén csökken a mikrokeménység és nő az áteresztőképesség, különösen a radioaktív kalcium esetében.

Klinikai és kísérleti tanulmányok kimutatta, hogy az ilyen változásokkal végzett remineralizáló terápia hatástalan. Általában az ilyen elváltozások hosszú ideig tartanak, és átalakulhatnak szuvas üregek a dentin-zománc kapcsolat megsértésével néhány év múlva. A fogzománc kisebb pigmentfoltjaival dinamikus megfigyelés történik. Kiterjedt pigmentációs terület jelenlétében lehetőség van a fog kemény szöveteinek előkészítésére és tömítésére anélkül, hogy megvárnánk az üreg kialakulását. A legtöbb esetben a pigmentált terület csiszolása, majd remineralizáló terápia javasolt.
A fogszuvasodás általános etiopatogenetikai terápiáját egyénileg írják elő, az elváltozás intenzitása és a kóros folyamat lefolyásának jellege alapján.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Klinikai protokollok MH RK - 2015

Fogszuvasodás (K02)

Fogászat

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
Szakértői Tanács
RSE a REM "Republikánus Központban
egészségfejlesztés"
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
Kazah Köztársaság
2015. október 15-én kelt
Jegyzőkönyv 12. sz

FOGSZUVASODÁS

A fogszuvasodás a fogzás után megnyilvánuló kóros folyamat, amelyben a fog kemény szöveteinek demineralizálódása és felpuhulása következik be, majd üreg formájában hiba képződik. .

Protokoll neve: Fogszuvasodás

Protokoll kód:

ICD-10 kód(ok):
K02.0 Zománcszuvasodás. "Fehér (krétás) folt" szakasz [kezdeti fogszuvasodás]
K02.I Fogszuvasodás
K02.2 Cement fogszuvasodás
K02.3 Függesztett fogszuvasodás
K02.8 Egyéb fogszuvasodás
K02.9 Fogszuvasodás, nem meghatározott

A protokollban használt rövidítések:
MBC - nemzetközi osztályozás betegség

A jegyzőkönyv kidolgozásának/felülvizsgálatának időpontja: 2015

Protokollhasználók: fogorvos terapeuta, fogorvos, általános fogorvos.

Az adott ajánlások bizonyítási fokának értékelése

táblázat - 1. Bizonyítéki szint skála

Osztályozás

Klinikai osztályozás: . .

A fogszuvasodás topográfiai osztályozása:
Helyszíni színpad
· felületes fogszuvasodás;
átlagos fogszuvasodás;
mély fogszuvasodás.

Klinikai lefolyás szerint:
gyors folyású;
Lassú folyású
· stabilizálódott.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

A diagnózis felállításának diagnosztikai kritériumai

Panaszok és anamnézis [2, 3, 4, 6.11, 12]

táblázat - 2. Panaszok és anamnézis adatgyűjtés

Fizikális vizsgálat:

táblázat - 3. A foltos stádiumú szuvasodás fizikális vizsgálatának adatai

táblázat - 4. A felületi fogszuvasodás fizikális vizsgálati adatai

Diagnosztika

A diagnosztikai intézkedések listája:

Alap (kötelező) és kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok ambuláns szinten történik:

1. Panaszgyűjtés és anamnézis
2. Általános fizikális vizsgálat (Az arc külső vizsgálata (bőr, arcszimmetria, bőrszín, állapot nyirokcsomók szín, fogak alakja, fogak mérete, fogak kemény szöveteinek integritása, fogak mozgékonysága, ütőhangszerek
3. szondázás
4. Vital festés
5. Átvilágítás
6. A fog intraorális röntgenfelvétele
7. Hődiagnosztika

A tervezett kórházi ápolásra utaló vizsgálatok minimális listája: nem

Alap (fekvőbeteg-szinten végzett kötelező diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés esetén nem járóbeteg-szinten végzett diagnosztikus vizsgálatokat végeznek): nem

A sürgősségi ellátás szakaszában hozott diagnosztikai intézkedések: Nem

Laboratóriumi kutatás: nem tartott

Instrumentális kutatás:

táblázat - 7. Adatok instrumentális kutatás

A szűk szakemberek konzultációjának indikációi: nem szükséges.

Megkülönböztető diagnózis

A zománcszuvasodás differenciáldiagnózisa fehér (krétás) foltok (kezdeti szuvasodás) stádiumában (k02)

0) - meg kell különböztetni a fluorózis és a zománc hypoplasia kezdeti szakaszától.

táblázat - 8. Adatok a foltos stádiumban lévő fogszuvasodás differenciáldiagnózisához

Meg kell különböztetni a közepes szuvasodástól, az ék alakú defekttől, a fogeróziótól és néhánytól a fluorózis formái(krétás-foltos és eróziós).

- 9. táblázat A felületes fogszuvasodás differenciáldiagnózisának adatai

Dentin caries differenciáldiagnosztikája (02.1-ig) (közepes fogszuvasodás)- meg kell különböztetni a felületes és mély szuvasodástól, krónikus apikális parodontitisztől, ék alakú defektustól.

táblázat - 10. Közepes caries differenciáldiagnózisának adatai

A kezdeti pulpitis differenciáldiagnózisa(pulpa hiperémia) (k04.00) (mély szuvasodás)
- különbséget kell tenni a közepes szuvasodástól, a pulpitis krónikus formáitól (krónikus egyszerű pulpitis), az akut részleges pulpitistől.

11. táblázat A mélyszuvasodás differenciáldiagnózisának adatai

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:

állítsa le a kóros folyamatot;


a fogazat esztétikájának helyreállítása.

Kezelési taktika:
A szuvas üregek előkészítésekor ajánlott a következő elvek betartása:
orvosi érvényesség és célszerűség;
kímélő hozzáállás az érintetlen fogszövetekhez;
minden eljárás fájdalommentessége;
· vizuális ellenőrzés és a munka kényelme;
a szomszédos fogak és a szájüreg szöveteinek integritásának megőrzése;
A manipulációk racionalitása és gyárthatósága;
feltételek megteremtése a fog esztétikus helyreállításához;
Ergonómia.

Fogszuvasodásos páciens kezelési terve:

A fogszuvasodásban szenvedő betegek kezelésének általános elvei több szakaszból állnak:
1. A szuvas üreg előkészítése előtt a lehető legnagyobb mértékben meg kell szüntetni a szájüregi cariogén helyzetet, a mikrobiális lepedéket, a demineralizációs folyamatot és a fogszuvasodást okozó tényezőket.
2. A beteg szájhigiénés ajánlásainak megtanítása a higiéniai cikkek és eszközök kiválasztásához, szakmai higiéné, ajánlások étrend-korrekcióhoz.
3. Fogszuvasodás által érintett fogat kezelnek.
4. Fehér foltos stádiumú fogszuvasodás esetén remineralizáló terápiát végzünk.
5. Amikor a fogszuvasodás megszűnt, a fogak fluorozását végezzük.
6. Ha van szuvas üreg, akkor a szuvas üreget előkészítjük és előkészítjük a kitöltésre.
7. A fog anatómiai alakjának és funkciójának helyreállítása tömőanyagokkal.
8. Intézkedéseket tesznek a kezelés utáni szövődmények megelőzésére.
9. Javaslatokat adunk a páciensnek az újrakezelés időzítésével és a fogászati ​​betegségek megelőzésével kapcsolatban.
10. A kezelést foganként külön rögzítjük a kártyán, 43-év. A kezelés során olyan anyagokat és gyógyszereket használnak, amelyek a Kazah Köztársaság területén történő felhasználásra engedéllyel rendelkeznek

Fehér (krétás) foltos (kezdeti szuvasodás) stádiumban lévő zománcszuvasodásban szenvedő beteg kezelése (k02.0)

táblázat - 12. Adatok a foltos stádiumú szuvasodás kezeléséhez

Zománcszuvasodásos beteg kezelése m (k02.0) (felületi fogszuvasodás)

táblázat - 13. Adatok a felületes fogszuvasodás kezeléséhez

Dentin caries (k02.1) (közepes fogszuvasodás) beteg kezelése

táblázat - 14. Adatok a közepes szuvasodás kezeléséhez

Kezdeti pulpitisben (pulpa hyperemia) (k04.00) (mély szuvasodás) szenvedő beteg kezelése

táblázat - 15. Adatok a mélyszuvasodás kezeléséhez

Nem gyógyszeres kezelés: mód III. 15. számú táblázat.

Orvosi kezelés:

Ambuláns orvosi ellátás:

táblázat - 16. Adatok a fogszuvasodás kezelésében használt gyógyszerformákra és tömőanyagokra vonatkozóan

Egyéb járóbeteg-szintű kezelések:

indikáció szerint gyógytorna indikáció szerint (supragingivális elektroforézis)

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· kielégítő állapot;
· felépülés anatómiailag formáltés a fog funkciója;
szövődmények kialakulásának megelőzése;
a fogak és a fogazat esztétikájának helyreállítása.

Kábítószer ( hatóanyagok) használják a kezelésben

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés jelzései, feltüntetve a kórházi kezelés típusát: Nem

Megelőzés

Megelőző intézkedések:

Elsődleges megelőzés:
alapján a fogszuvasodás elsődleges megelőzése olyan módszerek és eszközök alkalmazása, amelyek célja a betegség kockázati tényezőinek és okainak megszüntetése. A megelőző intézkedések eredményeként a szuvas elváltozás kezdeti stádiumai stabilizálódhatnak vagy visszafejlődnek.

Az elsődleges megelőzés módszerei:
a lakosság fogászati ​​oktatása
egyéni szájhigiénia.
a fluoridok endogén felhasználása.
remineralizáló szerek helyi alkalmazása.
a fogak repedéseinek tömítése.

További ügyintézés: nem hajtják végre.

Információ

Források és irodalom

1. Jegyzőkönyvek az RCHD MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2015.
   1. A felhasznált irodalom jegyzéke: 1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2006.10.10-i 473. sz. "A betegségek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó klinikai irányelvek és protokollok kidolgozására és fejlesztésére vonatkozó utasítások jóváhagyásáról." 2. Terápiás fogászat: Tankönyv orvostanhallgatóknak / Szerk. E.V. Borovszkij. - M.: "Orvosi Információs Ügynökség", 2014. 3. Terápiás fogászat. A fogak betegségei: tankönyv: 3 óra múlva / szerk. E. A. Volkov, O. O. Janusevics. - M. : GEOTAR-Media, 2013. - 1. rész - 168 p. : ill. 4. Diagnosztika a terápiás fogászatban: Oktatóanyag/ T. L. Redinova, N. R. Dmitrakova, A. S. Yapeev és mások - Rostov n / D .: Phoenix, 2006. -144 p. 5. Klinikai anyagtudomány a fogászatban: tankönyv / T. L. Usevich. - Rostov n / D .: Főnix, 2007. - 312 p. 6. Muravyannikova Zh.G. Fogászati ​​betegségek és megelőzésük. - Rostov n / a: Főnix, 2007. -446s. 7. Fogászati ​​kompozit tömőanyagok / E.N. Ivanova, I.A. Kuznetsov. - Rostov n/D .: Főnix, 2006. -96. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Pathology of dental caries; in Fejerskov O, Kidd EAM (eds): Dental caries: The disease and its klinikai kezelése. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, 2. kötet, 20-48. 9. Allen E Minimális intervenciós fogászat és idősebb betegek. 1. rész: Kockázatértékelés és fogszuvasodás megelőzése./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, No.5, P. 406-408 10. Amaechi BT Evaluation of fluorescence imaging reflektancianövelő technológiával a korai fogszuvasodás felismeréséhez./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014, 27. kötet, 2. szám, 111-116. 11. Ari T Az ICDASII teljesítménye kis teljesítményű nagyítással, fénykibocsátó dióda fényszóróval és váltakozó áramú impedancia spektroszkópiával az elsődleges őrlőfogak okklúziós fogszuvasodásának kimutatására / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Bennett T, Amaechi// Journal of Applied physics 2009, P.105 13. Iain A. Pretty Caries detektálás és diagnosztika: Új technológiák/ Journal of dentistry 2006, No. 34, P.727-739 Vol. 3, 2. szám, 34-41. 15. Sinanoglu A. Occlusalis caries diagnosztizálása lézeres fluoreszcenciával versus hagyományos módszerekkel tartós hátsó fogakban: klinikai vizsgálat./ Sinanoglu A, Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014. évf. 32., 3. sz., 130-137.

Információ

Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:
1. Jessembajeva Saule Serikovna - orvos Orvostudomány, professzor, a Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem Fogorvosi Intézetének igazgatója, Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
2. Abdikarimov Serikkali Zholdasbayevich - az orvostudományok kandidátusa, a Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem Terápiás Fogorvosi Tanszékének docense, Szanzhar Dzhaparovics Asfendiyarovról elnevezett;
3. Urazbayeva Bakitgul Mirzashovna - a Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem Terápiás Fogászati ​​Tanszékének asszisztense, Szanzhar Dzhaparovics Asfendiyarovról elnevezett;
4. Raykhan Yesenzhanovna Tuleutaeva - az orvostudományok kandidátusa, az Állami Farmakológiai és Bizonyítékon alapuló Orvostudományi Tanszék megbízott docense Orvostudományi Egyetem Semey.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: Nem

Ellenőrzők:
1. Margvelashvili VV - az orvostudományok doktora, a Tbiliszi Állami Egyetem professzora, a Fogászati ​​és Arc-állcsont-sebészeti osztály vezetője;
2. Zsanarina Bakhyt Sekerbekovna - az orvostudományok doktora, professzor
RSE a REM WKSMU-n, amelyet M. Ospanovról, a Sebészeti Fogászati ​​Osztály vezetőjéről neveztek el.

A jegyzőkönyvek felülvizsgálatának feltételei: a protokoll felülvizsgálata 3 év elteltével, vagy amikor új, magasabb szintű bizonyítékokkal rendelkező diagnosztikai vagy kezelési módszerek válnak elérhetővé.

Mobil alkalmazás "Doctor.kz"

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül vedd fel a kapcsolatot egészségügyi intézmények ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja Önt.
• Választás gyógyszerekés ezek adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhat fel a megfelelő gyógyszertés annak adagolása, figyelembe véve a betegséget és a beteg szervezetének állapotát.
• A MedElement webhely csak információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

A legtöbb ember szilárdan hisz abban, hogy a megfelelő fogkrém, mindenféle továbbfejlesztett fogkefe, öblítő stb. megbízhatóan és szinte garantáltan megvédi őket a fogszuvasodástól. Ezenkívül a higiéniai termékek kiválasztásakor gyakran súlyos hibákat követnek el, vagy túlbecsülik azok képességeit.

A zománcszuvasodás gyakran ezekkel a hiedelmekkel ellentétben alakul ki, és ennek megvannak bizonyos előfeltételei...

Provokáló tényezők: mikrobiális expozíció

Általában a fogat hosszú időn át borító lepedék vastagsága alatt fokozatosan képződik a zománcszuvasodás. Számos mikroorganizmus táplálkozik a plakkrétegekben található szénhidrátmaradványokkal.

A Gram-pozitív baktériumok - streptococcusok - döntő szerepet játszanak a fogzománc szuvas foltjának kialakulásában. Ugyanakkor a Streptococcus mutans anaerob baktériumokat a zománc ásványi szerkezetének legfontosabb "rombolóinak" tartják. A szénhidrátok (például cukor) enzimatikus feldolgozása következtében szerves savakat képeznek, amelyek kimossák a zománcból az ásványi összetevőket (kalcium-, foszfor- és fluorvegyületek).

Ez érdekes

A korai diagnózis elemei

A legtöbb esetben a páciens nem tudja felismerni a zománcszuvasodást a korai szakaszban, mivel ennek a patológiának a klinikája rosszul fejeződik ki. Ha fehér vagy pigmentfolt jelenik meg, azt sokan lepedéknek vagy fogkőnek tulajdonítják, nem értve a probléma súlyosságát.

Az érintett zománc színe a rendszeresen elfogyasztott élelmiszer tulajdonságaitól és bizonyos színezékek jelenlététől függően eltérő lehet.

Csak a fogorvosnak van lehetősége egyszerű diagnosztikai intézkedések elvégzésére, amelyek célja a rejtett szuvas fókusz létrehozása. Már a fogak vizsgálatának és szondázásának első szakaszában megállapítható az elváltozás jellege:

1. Ha a szonda felületén áthaladó szonda során krétásfehér és pigmentált foltokon sima zománcterületeket észlelünk, nehéz azonnal szuvasodásról beszélni. A második szakasz fontos - a kétes területek festése speciális festékekkel (erről bővebben alább).
2. Az érdes felület jelenléte, amikor a fogászati ​​szondát a gyanús zónán vezetik, azonnal hibaként vagy kezdeti „lágyulásként” határozza meg ezt a jelenséget. Más módon ez a zománcszuvasodás a felületi pusztulás szakaszában.

Az alábbi képen a zománcszuvasodás a lézió kezdeti stádiumaként látható, ennek a szakasznak a jellemzőivel:

A fogorvos véleménye

1. 0,1%-os metilénvörös oldat;
2. Kármin;
3. Kongoroth;
4. Tropeolin;
5. Ezüst-nitrát oldat.

A zománcszuvasodás lumineszcens diagnosztikája ritka diagnosztikai módszer, amelyet nem alkalmaztak széles körben fogászati ​​klinikák. Az egészséges fogszövetek ultraibolya sugárzás hatására bekövetkező fluoreszcenciáján alapul.

A speciális lámpák, például az OLD, megvilágítják a fogakat egy sötét szobában, körülbelül 20 cm-es távolságból. Ugyanakkor az egészséges zománcszövetek kékes vagy világoszöld árnyalatot adnak, és a zománcszuvasodásos területek nem bocsátanak ki. A módszer meglehetősen hatékony, de erősen kötődik az összetett drága berendezésekhez.

Klinikai kép: a tünetek egyértelmûsége

A penge fogszuvasodás zománca a legtöbb esetben nem fényes. A fogszuvasodás foltos formái egyáltalán nem okozhatnak fájdalmas reakciókat az irritáló anyagoktól, csak kivételes esetekben lehet kellemetlen érzés és „fogak beültetése” érzése, amikor a szuvas elváltozások az érzékeny fognyak területén helyezkednek el.

Mivel a zománcszuvasodás a foltok mellett a zománc átvitelének felületi zavara, bizonyos esetekben ehhez társulnak bizonyos tünetek:

1. Reakció a hőmérsékleti hatásokra (hideg, meleg);
2. Reakció a mechanikai ingerekre (kemény ételek fogyasztásakor);
3. Reakció kémiai tényezőkre (édes, sós, savanyú).

A legtöbb esetben ezek a tünetek enyhék, és gyorsan elmúlnak, ha az okot megszüntetik.

Az érintkezési felületek zománcának fogszuvasodása a foghézagokban a patológia kialakulásának legálomosabb változata. A hosszú késleltetés miatt pusztító folyamat a fogak közötti résben lehetőség van a fókusz késői felismerésére és a dentin caries stádiumába való átmenetére - a kóros folyamat súlyosabb formája.

A fogzománcszuvasodás klinika a fog (vagy fogak) esztétikai tökéletlenségében is megnyilvánulhat, ami bizonyos pszichés kényelmetlenséget okoz az embernek.

A múlt hónap terhesség, a fogorvosom szinte minden elülső fogamon hirtelen talált egy fehér szegélyt az ínyem mellett. Ezt már egy hónapja észrevettem, nagyon kezdett aggodalomra ad okot, mert lehetetlenné vált a normális mosolygás. Az orvos azt mondta, hogy foltos stádiumban van a fogszuvasodásom, és nem fog magától elmúlni: vagy fluor tartalmú szerekkel kell kezelni, vagy már fúrva van a fog, de ez attól függ, mi lesz megfigyelhető az első után. választási lehetőség. Valahogy nem nagyon akarok kétszínű fogakkal járni, most nem tudom mit csináljak. Szeretném kipróbálni a fluoros opciót, ahol csak a zománcot kell bevonni lakkal. A fogorvos azt is mondta, hogy nem lehet gyorsan normális színt kapni, és a fluorozási kúra egy látogatásnál több ideig tart. Megmentem a fogaimat.

A zománcszuvasodás fúró nélküli kezelésének jelentősége

A zománcszuvasodás kezelésének általános szabályai a következők:

1. Alapos szájhigiénia fluor tartalmú paszták használatával;
2. Az étrend betartása;
3. Remineralizáló terápia;
4. tömítőanyagok használata;
5. Speciális fluorkészítmények használata;
6. Fog előkészítés, majd tömés.

Ebből a listából mindent meg kell különböztetni, kivéve az utolsó elemet, amely a zománc integritásának megsértésére jellemző, érdesség vagy kis üreg kialakulásával. Itt elkerülhetetlen a fúróval történő előkészítés.

Ha a szuvasodás foltos stádiumban van, akkor remineralizáló terápia alkalmazható gélekkel, fluorid lakkkal, nátrium-fluorid oldattal stb.

A zománcszerkezet helyreállításának felgyorsítása érdekében a fogorvosok „Zománczáró folyadékot” is alkalmaznak, amely két folyadékból áll. A zománcra felváltva alkalmazva a pórusokat fluortartalmú kalcium-, magnézium- és rézvegyületek kristályai töltik ki. 4-6 hónaptól 2 évig a pórusokban maradnak, és folyamatosan fluoridionokat szabadítanak fel.

A foltos stádiumú szuvasodás otthoni kezelése

Fontos, hogy a kezelés előtt konzultáljon fogorvosával, mivel az otthoni gyógymódok késleltethetik a szakszerű ellátást, ami a fogszuvasodás következő szakaszához vezethet. Az előnyben részesített lehetőség - ha az otthoni terápiát segédeszközként alkalmazzák - a zománcszuvasodás kezelésének hatásának fokozására, például a klinikán.

Tehát a fogszuvasodás önkezelése a foltos stádiumban csak fogorvossal folytatott konzultációt követően és az ő engedélyével lehetséges. Általában ezek a zománc demineralizációjának kis területei, amelyek kezelése nem okoz nehézséget.

Vessünk egy pillantást néhány általános eszközre, amelyek ebben az esetben használhatók.

A zománc helyreállítását biztosító fogzselék:

• Tooth Mousse - gél tejkazein kivonatából, amely kalcium- és foszforvegyületeket tartalmaz;
• R.O.C.S. A Medical Minerals egy speciális remineralizáló gél, amely magnéziumot, kalciumot és fluoridot tartalmaz. A fogakra alkalmazva ezek a komponensek visszaállítják a zománc ásványi szerkezetét.

Külön fluor tartalmú paszták a magas tartalom fluoridok, amelyek a zománcszuvasodásra is jó helyreállító hatást fejtenek ki:

A megelőző intézkedések fontossága

Általánosságban elmondható, hogy a fogszuvasodás kialakulásához elegendő, ha csak 2 tényező van a szájüregben: a szénhidrát-maradványok jelenléte és a jelenléte. egy nagy szám cariogén baktériumok. A fogak felszínén lepedék és fogkő képződésével szinte elkerülhetetlen a zománcszuvasodás.

Ezt fontos megérteni megfelelő higiénia szájüregben, és a könnyen fermentálható szénhidrátok bevitelének korlátozása 3-5-szörösére vagy akár többször is csökkentheti a zománcszuvasodás kialakulásának kockázatát.

Íme néhány egyszerű módszer a fogszuvasodás megelőzésére:

1. Rendszeres fogmosás, legalább napi 3 alkalommal. A fogmosás szokásos és érthető módszere az összes felület kefével és fogselymekkel történő tisztítása (fogselyem). A legjobb a fluortartalmú fogkrémek és a szintén fluorvegyületekkel impregnált fogselymek használata. Nem kevesebb mint fontosságát csak evés után mos fogat, előtte nem, ahogy korábban gondolták.
2. A fluoridos öblítők használata erősíti a zománcot és megakadályozza pusztító cselekvés szerves savak baktériumok választják ki. Az ilyen öblítésekben található antiszeptikus anyagok maguk is csökkentik a baktériumok számát.
3. Korlátozza a nassolást a főétkezések között. Ez egy fontos pont, mivel ennek be nem tartása és gyakori használat a napközbeni étkezés, különösen édes, hosszú ideig késlelteti a fogak öntisztulását. És ez elég a zománcszuvasodás kialakulásához.
4. 6 havonta egyszer látogassa meg a fogorvost megelőző vizsgálat vagy professzionális szájhigiénia: lepedék és fogkő eltávolítása a fogak minden felületéről (különösen a kettő között) és szükség esetén a zománc mélyfluorozása speciális gélekkel.

Mentsd meg fogaidat és légy egészséges!

Hogyan gyógyítható a fogszuvasodás fúró, azaz fogfúrás nélkül

Érdekes tények a fogszuvasodásról és más fogászati ​​problémákról

A szuvas elváltozás, amelyet csak a zománc pusztulása kísér, felületi szuvasodás. Ilyenkor a zománc demineralizálódik és tönkremegy, a fog felszínén folt jelenik meg, ami további roncsolást okoz.

Mi ez a betegség?

A felületes fogszuvasodás a kemény fogszövetek demineralizációja és pusztulása, amikor a fogzománcot egy szuvas defektus érinti.

A betegség fő tünete a mechanikai, kémiai és termikus ingereknek való kitettség okozta fájdalom, amely rövid távú jellegű.

A betegség a vizsgálat során, valamint szondázással, átvilágítással és radiográfiával kimutatható.

A sekély szuvasodás gyermekeknél remineralizáló terápiával gyógyítható, a felnőtteknél leggyakrabban az érintett zománcszövetet kell eltávolítani és tömőanyagot alkalmazni.

A betegség jellemzői

Amikor a fogszuvasodás a zománcot érinti, az ásványi anyagoktól mentesül. Ebben az esetben üreghiba lép fel, a dentin nem érintett.

A kezdeti formák gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél és serdülőknél, míg a közepes és mély formák nagyobb valószínűséggel érintik a felnőtt betegeket.

Az oroszoknál a szóban forgó betegség a leggyakoribb a fogászati ​​betegségek között, amely az ország lakosságának 65-95%-át érinti.

Tényezők provokátorok

A zománc szerkezete ásványi. Jól bírja a terhelést, de savaknak kitéve könnyen tönkremegy.

A felületes fogszuvasodás fő provokátorai az káros mikroorganizmusok(streptococcusok), amelyek a szájüregben élnek. Életműködésük termékei a zománcra ható toxinok és savak. Ugyanakkor a kalcium és más ásványi anyagok kimosódnak a zománcból, ami a fogszuvasodás fókuszának megjelenéséhez vezet.

Ezenkívül a következő tényezők provokálhatják a betegség kialakulását:

1. Vitaminok és ásványi anyagok (elsősorban kalcium és fluor) hiánya, szénhidrátot tartalmazó élelmiszerek túlzott fogyasztása.
2. Rossz szájhigiénia, ami miatt a baktériumoktól lepedék halmozódik fel a fogakon.
3. Elérhetőség krónikus betegségek amelyek megzavarják az ásványi anyagcserét a szervezetben.
4. zavart biokémiai összetétel nyál.
5. Helytelen harapás és a fogászati ​​szervek rendellenességei.
6. Tömések és fogszabályozó szerkezetek jelenléte a szájban.

A betegség kialakulása

A felületes fogszuvasodás kialakulása ott kezdődik, ahol a zománc demineralizálódott, és a betegség foltosodási szakaszban jelentkezett. Emiatt a szövetek elveszítik ellenálló képességüket a pusztítással szemben, érzékenységük és permeabilitásuk megnő. Ennek a hibának köszönhetően a lepedék felhalmozódik, amely fokozatosan telítődik sóval és foglepedékké alakul. E lepedék alatt a káros baktériumok aktívan választanak ki káros savakat. Ezenkívül nehezebb a lepedék alatt lévő savat semlegesíteni, és a zománc roncsolása gyorsan terjed.

Azaz a felületi szuvasodás már nem reverzibilis, foltosodásként nem szüntethető meg zománc remineralizációs eljárásokkal. A kezelés már bór használatával történik. Ha nem kezelik, a szuvas elváltozás előrehalad, és egyre többet érint belső szövet fog.

Tünetek

A fogszuvasodás legkorábbi stádiumát csak a foltok megjelenése jellemzi a zománcon. És amikor a betegség már a fog üregébe költözik, meglehetősen élénk tünetek jelennek meg, például kellemetlen érzés, fájdalom evés és ivás közben.

A fog érintett területe erősen reagál az édes, sós és savanyú hatására. A fogat hő, hideg és mechanikai igénybevétel is irritálja. Ugyanakkor kialakul éles fájdalom ami gyorsan elmúlik. Néha a fájdalom egyáltalán nem érezhető.

A páciens evés közben érzi a legnagyobb kényelmetlenséget, melynek részecskéi aztán eltömődnek a meglévő üregben. Ugyanakkor a sérült fog ínyének gyulladása is kialakulhat, vérzés is előfordulhat.

Megjegyzés: A betegség legfontosabb tünete a fogzománc deformált felülete, amely fokozatosan egyre jobban összeesik, és lehetővé teszi a fogszuvasodás átjutását a következő fogrétegekbe.

Felületi fogszuvasodás a tejfogakon

Gyermekeknél a fogszuvasodás két-három éves korban jelentkezhet. A betegség lefolyása sokkal gyorsabban megy végbe, mint felnőtteknél, mert a tejfogakban a mineralizáció nem fejeződik be, falaik meglehetősen vékonyak.

Az elsődleges fogszuvasodás fő tünetei gyermekeknél:

• a fogak reakciója édes és savanyú ételek fogyasztása során;
• a zománc pusztulása (pusztulása).

A fogszuvasodás időben történő felismerése és kezelése érdekében különösen fontos, hogy a gyerekek rendszeresen járjanak fogorvoshoz.

Kapcsolódó videók

klinikai kép. Kezdeti fogszuvasodás esetén fájdalmas érzésre panaszkodhatnak. Az érintett fog nem reagál a hideg ingerre, valamint a vegyi anyagok (savanyú, édes) hatására. A zománc demineralizációja a vizsgálat során a normál színének korlátozott területen történő megváltozásával és matt, fehér, világosbarna, sötétbarna, fekete árnyalatú foltok megjelenésével nyilvánul meg. A folyamat a zománc fényének korlátozott területen történő elvesztésével kezdődik. Általában a fog nyakán, az íny közelében fordul elő. A folt felülete sima, a szonda hegye siklik rajta. A foltot metilénkék oldattal festjük meg. A fogpulpa 2-6 μA áramerősségre reagál. Az átvilágítás során helytől, mérettől és pigmentációtól függetlenül észlelhető. Az ultraibolya sugárzás hatására a szuvas folt területén a lumineszcencia kioltása figyelhető meg, ami a fog kemény szöveteire jellemző.

A kezdeti fogszuvasodás differenciáldiagnózisa. Nyilvánvaló különbségek vannak a fogszuvasodásban és az endémiás fluorózisban. Ez vonatkozik a krétás és pigmentált szuvas foltokra egyaránt. A szuvas foltok általában egyetlen, a fluoros foltok többszörösek. Fluorózis esetén a foltok gyöngyházfehérek, a sűrű zománc hátterében - tejszerű színű, az úgynevezett "immunterületeken" - a labiális, nyelvi felületeken, közelebb a fogak gumóihoz és vágóéleihez, Szigorúan szimmetrikusan az azonos nevű fogakon a jobb és a bal oldalon, és azonos alakúak és színűek. A szuvas foltok általában a proximális felületeken helyezkednek el fogkoronák, a repedések és a fognyak területei. Még akkor is, ha szimmetrikus fogakon alakultak ki, mind alakjuk, mind helyük a fogon különbözik. A szuvas foltok általában a fogszuvasodásra hajlamos embereknél észlelhetők. Az ilyen foltok a fogszuvasodás más stádiumaival kombinálódnak, és a fluorózisra jellemző a fogszuvasodás elleni kifejezett rezisztencia. A fogszuvasodástól eltérően a fluorotikus foltok különösen gyakran a metszőfogakon és a szemfogakon találhatók, vagyis a fogszuvasodásnak ellenálló fogakon. A diagnózist segíti, ha a fogakat metilénkék oldattal festik meg: csak a szuvas folt festődik. Szükséges a kezdeti fogszuvasodás és a zománc hypoplasia differenciáldiagnózisa. Hipoplázia esetén az üveges fehér foltok láthatók a vékonyodott zománc hátterében. A foltok a fog koronáját körülvevő "láncok" formájában helyezkednek el. Az ilyen láncok egyetlenek, de több helyen is elhelyezkedhetnek a fogkorona különböző szintjein. Azonos alakú, foltos elváltozások a szimmetrikus fogakon lokalizálódnak. A szuvas foltokkal ellentétben a hipoplasztikusak nem festenek metilénkékkel és más festékekkel. A hipoplázia már a fog kitörése előtt kialakul, mérete és színe a fog fejlődése során nem változik.

A fogszuvasodás kezelése foltos stádiumban. A fehér vagy világosbarna folt a zománc progresszív demineralizációjának megnyilvánulása. Amint azt a kísérleti és klinikai megfigyelések kimutatták, az ilyen változások eltűnhetnek a szájfolyadékból az ásványi anyagoknak a demineralizáció fókuszába kerülése miatt. Ezt a folyamatot zománc remineralizációnak nevezik. A fogszövetek helyreállítási képessége a fogszuvasodás kezdeti szakaszában bebizonyosodott, amelyet a fog fő ásványi anyaga - egy hidroxiapatit kristály, amely megváltoztatja kémiai szerkezetét - biztosít. A kalcium- és foszfor-ionok egy részének elvesztésével, kedvező körülmények között a hidroxiapatit ezen elemek nyálból történő diffúziójával és adszorpciójával visszaállítható eredeti állapotába. Ugyanakkor a fogszövetek által adszorbeált kalcium- és foszfátionokból új hidroxiapatit kristályok keletkezhetnek. A remineralizáció csak a fogszövetek bizonyos fokú károsodása esetén lehetséges. A károsodás határát a fehérjemátrix megőrzése határozza meg. Ha a fehérjemátrix megőrződik, akkor rejlő tulajdonságai miatt képes kalcium- és foszfátionokkal kombinálódni. Ezt követően hidroxiapatit kristályok képződnek rajta. Kezdeti fogszuvasodás (fehér foltos állapot), zománc általi részleges ásványi anyagok elvesztésével (demineralizáció) szabad mikroterek képződnek, de a remineralizációra képes fehérjemátrix megmarad. A zománc fokozott permeabilitása a fehér foltstádiumban a nyálból vagy mesterséges remineralizáló oldatokból származó kalciumionok, foszfátok, fluoridok behatolását idézi elő a demineralizációs területbe, amelyben hidroxiapatit kristályok képződnek, és kitöltik a zománcban lévő szuvas fókusz mikrotereit. . Megjegyzendő azonban, hogy a fogzománc különböző részeinek áteresztőképessége heterogén szerkezete miatt nem egyforma. A nyaki régió, repedések, gödrök és természetesen a fogzománc hibái a legnagyobb áteresztőképességgel rendelkeznek. A legkevésbé áteresztő a felületi zománcréteg, a középső rétegek sokkal nagyobbak. A permeabilitást nagymértékben befolyásolja a remineralizáló oldat koncentrációja és hőmérséklete, valamint a hidroxiapatit kristály ioncserélő és más anyagokat adszorbeáló képessége. Az anyagok behatolása a zománcba 3 szakaszban történik:

1. ionok mozgása az oldatból a kristály hidratált rétegébe;
2. a hidrátrétegtől a kristályfelületig;
3. a hidroxiapatit kristály felszínéről a kristályrács különböző rétegeibe - intrakristályos csere.

Ha az első szakasz percekig tart, akkor a harmadik - több tíz napig. A pellice, a lágy plakk és a foglepedék megakadályozzák a szükséges makro- és mikroelemek bejutását a zománcba, akadályozzák a fogzománc remineralizációját. Életkortól függetlenül minden betegnek alapos professzionális szájhigiéniát kell végeznie a remineralizáló terápia alkalmazása előtt: távolítsa el a lepedéket, csiszolja le és csiszolja le a fogak, tömések, ortopédiai szerkezetek összes felületét csiszolópasztával, gumiszalaggal, csíkokkal, amíg a páciens simának nem érzi magát. fogak (nyelvvizsga). A professzionális higiénia minőségét a fogorvos szögszondával, vattakoronggal vagy flagellum segítségével határozza meg, melynek a fogak felületén kell végigcsúsznia. Csak a professzionális szájhigiénia teszi lehetővé a de- és remineralizációs folyamatok dinamikus egyensúlyának elérését, a remineralizációs és mineralizációs folyamatok aktiválását. A szájüregben zajló re- és demineralizációs folyamatok dinamikus egyensúlya biztosítja a fogszövetek homeosztázisát. Ennek az egyensúlynak a demineralizációs folyamat elterjedése és a remineralizációs folyamatok intenzitásának csökkenése irányába történő megsértése a fogszuvasodás patogenetikai mechanizmusainak láncolatának fontos láncszeme. Köztudott, hogy a fluor, ha közvetlenül érintkezik a fogzománccal, segít annak szerkezetének helyreállításában. Bebizonyosodott, hogy nemcsak a zománcképződés időszakában, hanem a fog kitörése után is a szájüreg agresszív tényezőinek hatásával szemben ellenálló fluorapatit képződik a zománc felületi rétegeiben. Megállapítást nyert, hogy a fluor felgyorsítja a kalcium lerakódását a zománcban fluorapatit formájában, amelyet nagyon nagy stabilitás jellemez. A fogszuvasodás remineralizáló terápiája különféle módszerekkel történik, melynek eredményeként az érintett zománc felületi rétege helyreáll. Jelenleg számos készítményt hoztak létre, amelyek kalciumot, foszfort, fluorionokat tartalmaznak, amelyek a fogzománc remineralizációját okozzák. A legelterjedtebbek a 10%-os kalcium-glükanát-oldat, 2%-os nátrium-fluorid-oldat, a 3%-os remodent, fluortartalmú lakkok és gélek. A mai napig népszerű a Leus-Borovsky zománc helyreállítási technika: A fogak felületét ecsettel és fogkrémmel alaposan mechanikusan megtisztítják a lepedéktől. Ezután 0,5-1%-os hidrogén-peroxid oldattal kezeljük és légárammal szárítjuk. Ezután 10% -os kalcium-glükonát-oldattal megnedvesített pamut törlőkendőket kell felvinni a megváltozott zománc helyére 20 percig; A tamponokat 5 percenként cserélik. Ezt követi 5 percig 2-4%-os nátrium-fluorid oldat alkalmazása. Az eljárás befejezése után nem ajánlott enni 2 órán keresztül.

Jól remineralizáló terápia 15-20 alkalmazásból áll, amelyeket naponta vagy minden második napon hajtanak végre. A kezelés hatékonyságát a demineralizációs fókusz eltűnése vagy méretének csökkenése határozza meg. A kezelés objektívebb értékeléséhez a terület 2%-os metilénkék oldattal történő festésének módszere használható. Ugyanakkor, ahogy az érintett zománc felületi rétege remineralizálódik, festődésének intenzitása csökken. A kúra végén fluoridos lakk használata javasolt, amelyet kefével alaposan megszáradt fogfelületekre viszünk fel, egyszeri, legfeljebb 1 ml-es adagban, mindig felmelegített formában. A kezelés hatására a fehér folt teljesen eltűnhet, a zománc természetes fénye visszaáll. A fókusz helyreállításának jellege teljes mértékben a kóros folyamat területén bekövetkezett változások mélységétől függ. A kezdeti változtatásokkal azonnal érezhető a kezelés hatása. Kifejezettebb változásokkal, amelyeket klinikailag jelentős károsodási terület és morfológiailag - a szerves mátrix megsemmisülése jellemez, a teljes remineralizáció nem érhető el. VC. Leontiev 1-2%-os nátrium-fluorid gélt javasolt 3%-os agaron az alkalmazásokhoz. A fogak professzionális tisztítása után a szellemlámpán felmelegített gélt kefével visszük fel a megszáradt fogakra. 1-2 perc múlva vékony film formájában megszilárdul. A kezelés folyamata - 5-7 alkalmazás. Ennek a módszernek a hatékonysága jelentős. Egy kezelés után a foltok 2-4-szeresére csökkennek. Egy év múlva ismét kismértékben növekedhetnek, de egy második kúra után 4-5-szörösére csökkennek a kezdeti állapothoz képest.

Az elmúlt években a Remodent remineralizáló terápiára javasolták. A Remodent száraz készítmény 4,35% kalciumot tartalmaz; magnézium 0,15%: kálium 0,2%; nátrium 16%; klór 30%; szervesanyag 44,5% stb.; fehér por formájában állítják elő, amelyből 1-2-3%-os oldatokat készítenek. A kezdeti fogszuvasodás kezelésére használt remodens sajátossága, hogy összetételében gyakorlatilag nincs fluor, a fogszuvasodást gátló hatás elsősorban a hidroxiapatit kristályokban lévő kalcium és foszfát szabad helyek pótlásával és új kristályok képződésével jár. . R.P. A Rastinya sikeresen alkalmazott 3%-os Remodent oldatot az alkalmazásokhoz. A fogszuvasodás akut formáiban a foltok teljes eltűnését 63%, a folyamat stabilizálódását - az esetek 24% -ában észlelték. A remodent kezelést a következőképpen végezzük: a fogak felületeit kefével alaposan mechanikusan megtisztítjuk a lepedéktől, majd 0,5%-os hidrogén-peroxid oldattal kezeljük, légárammal szárítjuk. Ezután 20-25 percig remineralizáló oldattal megnedvesített vattacsomókat viszünk fel a megváltozott zománc területére, a pálcikákat 4-5 percenként cseréljük. A kezelés időtartama 15-20 alkalmazás. VK Leontiev és VG Suntsov kidolgozott egy módszert a kezdeti fogszuvasodás kezelésére kalcium-foszfát tartalmú géllel, amelynek pH-értéke 6,5-7,5 és 5,5. Kalcium-klorid és nátrium-hidrogén-foszfát alapú géleket készítsen. A semleges gél a kezdeti fogszuvasodás kezelésére szolgál. Ez alól kivételt képeznek a nagy foltok, élesen megzavart áteresztőképességgel és a közepén egy lágyító területtel. Az ilyen foltokat savas (pH=5,5) géllel kezeljük. A gél savas környezete a folt közepén lévő érintett szövetek eltávolításához vezet, amelyek már nem képesek remineralizálódni, míg a folt másik, még mineralizálható része kellően ki van téve az ásványi összetevőknek. a gél, helyreáll. A megadott gél kalcium- és foszfátionokat tartalmaz ugyanolyan arányban, mint ezek az elemek a nyálban (1:4). Ugyanakkor a kalcium és a foszfát mennyisége a gélben 100-szor magasabb, mint a nyálban. A gél állapota megakadályozza a kalcium kölcsönhatását a foszfáttal és a kicsapódást. A kezelést a következőképpen végezzük: a fogak felületét mechanikusan kefével letisztítjuk a lepedéktől vagy professzionális szájhigiéniát végzünk, majd a fogakat 0,5%-os hidrogén-peroxid oldattal kezeljük, levegőárammal szárítjuk. A gélt kefével kell felvinni a fogak minden felületére, 1-2 percig szárítani. A kezelés folyamata 10 eljárás.

A gélek 20-30 napig használhatók fogkrémként a harmadik esti fogmosáshoz (Fluodent, Elmex, Fluo-Kal) vagy alkalmazásként, a kezelés időtartama 15-20 eljárás. A kezelést a következőképpen végezzük: a fogak felületeit mechanikusan, fogkrémes kefével megtisztítjuk a lepedéktől, vagy professzionális szájhigiéniát végzünk, majd a fogak minden felületét meleg levegővel vagy vattacsomóval szárítjuk. A fogakat száraz pamut hengerekkel izoláljuk a szájfolyadéktól, majd kefével minden felületre gélt viszünk fel, amelyet 15-20 percig tartunk. A kezelés folyamata 15-20 eljárás. Kényelmes a gélt felvinni egy eldobható poliuretán vagy viasz sablon segítségével, amikor a gélt vékony rétegben felvisszük a sablon aljára, amelyet óvatosan a fogakra helyezünk, és 15-20 percig tartjuk. Ez a kezelési módszer még fokozott nyálfolyás esetén is lehetővé teszi a beteg számára, hogy kényelmesen érezze magát. A remineralizáló terápia optimalizálása és intenzitása érdekében tanácsos a pácienst a racionális szájhigiéniára oktatni, utólagos ellenőrzéssel, hogy megszilárdítsa a megfelelő fogmosás készségeit. Az önkontrollra szolgálhat a fogak sima érzete, amit a professzionális szájhigiénia után kap a páciens. A fogmosás otthoni sima érzése határozza meg a páciens számára a fogmosás idejét, technikáját és minőségét, és ami a legfontosabb, hatékony motiváció a higiéniai rituálé elvégzésére. Otthon általában a szuvasodás dekompenzált és szubkompenzált formáiban szenvedő gyermekeknek és terhes nőknek tanácsos mágneses fogkefét használni naponta kétszer, reggel reggeli után és este lefekvés előtt, 3-4 percig. A mágneses fogkefe felgyorsítja a fogtisztítás folyamatát, magas higiéniát és hosszan tartó sima érzetet biztosít a fogaknak a mikroorganizmusok zománc felületéről való leválása miatt, segít csökkenteni a duzzanatot, a bőrpírt és a vérzést. az ínyből. A mágneses fogkefét terápiás és profilaktikus célokra használhatják gyulladásos fogágybetegségben, fogszuvasodásban (a szájüreg higiéniájának szakaszában), krónikus és akut szájnyálkahártya-betegségben szenvedő betegek. Erős remineralizáló hatást biztosít a 12 napos termékkúra, amelyet folyamatosan alkalmaznak:

• kalcium-glükonát zabkása - 7 nap,
• fluortartalmú gél - 5 nap (zlgifluor, elugel, sensigel, elgydium, elmex, fluodent, fluocal). Az utolsó fogorvosi látogatás a fogak összes felületének fluortartalmú lakkal (fluor lakk, bifluorid-12) bevonásával zárul. Yu.M. Maksimovsky tíz napos remineralizáló terápia kúrát javasolt, következetesen különféle remineralizáló szereket alkalmazva alkalmazások formájában:
• 3%-os remodent oldat - 2 nap,
• kalcium-glicerofoszfát iszapok - 4 nap,
• 1%-os nátrium-fluorid oldat - 3 nap,
• fluorid lakk - 1 alkalommal, a kúra végén.

A demineralizációs fókusz kezelésének fontos eleme a szájápolás szabályainak szigorú betartása, melynek célja, hogy a korábbi demineralizációs hely helyén a lepedék képződését és hosszú távú fennmaradását megakadályozzuk. Ezenkívül meg kell győzni a beteget, hogy kövesse az étrend jellegét: csökkentse a szénhidrátok bevitelét, és távolítsa el őket az étkezések között. Barna és fekete foltok jellemzik a szuvas folyamat stabilizálódási szakaszát. A pigmentfoltok tünetmentesek. A kozmetikai hiba és a páciens szuvas üreg jelenlétére vonatkozó gyanúja mellett nincs panasz. Érdekesek R. G. Sinitsin adatai, amelyek megmagyarázzák a szuvas üreg pigmentációjának okát. Megállapította a tirozin felhalmozódásának lehetőségét a zománcban és a dentinben, valamint pigmentté - melaninná történő átalakulását. Ez a folyamat látszólag sértetlen külső zománcréteggel történik, bár meg kell jegyezni, hogy a folt közepén csökken a mikrokeménység és nő az áteresztőképesség, különösen a radioaktív kalcium esetében. Klinikai és kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy az ilyen változásokkal végzett remineralizáló terápia hatástalan. Általában az ilyen elváltozások hosszú ideig tartanak, és néhány év elteltével szuvas üregekké alakulhatnak a dentin-zománc kapcsolat megsértésével. A fogzománc kisebb pigmentfoltjaival dinamikus megfigyelés történik. Kiterjedt pigmentációs terület jelenlétében lehetőség van a fog kemény szöveteinek előkészítésére és tömítésére anélkül, hogy megvárnánk az üreg kialakulását. A legtöbb esetben a pigmentált terület csiszolása, majd remineralizáló terápia javasolt. A fogszuvasodás általános etiopatogenetikai terápiáját egyénileg írják elő, az elváltozás intenzitása és a kóros folyamat lefolyásának jellege alapján.