szöveti nekrózis kimetszése. A szöveti nekrózis típusai és kezelése. Csontnekrózis

A nekrózis kifejezés a sejt teljes halálát jelenti, a sejtszerkezet teljes károsodásával. Membránhibákat okozhat, amelyek a sejttartalom ellenőrizetlen kiszivárgását okozzák a környezetbe.

Gyakran a fertőzés az oka a savanyagcsere-termékek felhalmozódásának, ami a citoplazmában lévő fehérjeszerkezetek visszafordíthatatlan pusztulásához vezet. A szervezet végeredménye és reakciója a gyulladás.

Ezenkívül a nekrózis hatására a sejtmag elpusztul, és a benne lévő kromatin külön részekre bomlik. Ezzel egy időben a sejtmembrán zsugorodni kezd. Végül kariolízis következik be - a mag teljes halála.

Így a nekrózis a mikroszkóp alatt látható sejtek lebomlását és halálát írja le. Magát a kifejezést azonban leggyakrabban olyan elhalt szövetekre használják, amelyek pusztulása szabad szemmel is látható.

A nekrózis több rétegből áll. A felső réteg szilárd és bőr textúrájú. Ezt követi egy szemcsés réteg, amelynek szemcséi nem haladják meg a 0,6 mm-t. Az alsó réteg eléri az egészséges területet, miközben fenntartja a nekrózist.

Az elhalt sejteket elhalt szövetként használják fel, így jó táptalajt biztosítanak a baktériumoknak – ennek a tulajdonságának köszönhetően szinte mindig előfordul a különféle mikrobák, kórokozók terjedése.

A betegség okai

A fő ok a gyulladás, amelyet különböző környezeti hatások, illetve tápanyag- és oxigénhiány válthat ki.

További tényezők a következők:

• radioaktív sugárzás.
• Megfázás.
• Méreganyagok.
• Fertőzés vírusokkal, baktériumokkal, gombákkal.
• Mechanikai hatás
• Oxigénhiány.

Attól függően, hogy melyik terület érintett, heg képződik azon a területen. A nekrózis súlyos szakaszaiban az elhalt terület teljesen kiszárad és elhal.

Ezenkívül a keringési rendellenességek kiváltó okai lehetnek a szöveti nekrózis kialakulásának. Ezek a tényezők kiválthatják az egyes sejtek pusztulását, ami végül gyulladásos reakciót válthat ki a környező szövetekben.

A másodlagos gangrént baktériumok is okozhatják. Ez különösen igaz a rosszul perfundált végtagokra, amelyek szövődményei az erek és artériák elzáródását is kísérhetik.

Tünetek

A fertőzött területek gyakran kipirosodnak, megduzzadnak és melegnek érzik magukat. A gyulladás általában a haldokló rész körül marad, így a beteg feszültnek érezheti magát. A csont- és ízületi sejtek pusztulásával szinte mindig mozgáskorlátozások jelentkeznek. Sok esetben az érzékenység a fertőzött területeken csökken.

Az expozíciós módszer szerint a sejtpusztulás felületes lehet, és a bőrt is érintheti, súlyosabb esetekben belső szervek károsodása következik be. A nekrózis következményei a szövetek fekete és sárga elszíneződésében nyilvánulnak meg.

Belső elhaltság esetén fájdalmak és egyéb kapcsolódó tünetek jelentkeznek:

• Hő.
• Hidegrázás.
• Szédülés.
• Hányinger.

Ezenkívül, amikor a szervek érintettek, specifikus tünetek mutatkoznak meg, amelyek a megfelelő szerv betegségére utalnak. A fertőzött területen fájdalmas tünetek is jelentkeznek.

A kevésbé perfundált szövetek gyorsan károsodnak, fokozatosan kékes árnyalatot kapnak, ami végül a teljes halálhoz vezet.

A nekrózis típusai

Az orvosok megkülönböztetik a nekrózis különböző formáit. Például egy súlyos keringési rendellenesség, mint például a láb perifériás artériás elzáródása, a lábujjak gangrénáját okozhatja.

A nekrózis különböző folyamatokra utal, amelyek gyakran a sejtek pusztulásához és halálához vezetnek. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően a betegségek különböző típusai vannak:

• koagulációs típus. Mindenekelőtt a fertőzött szövet sötét kontúrja különbözteti meg. A nekrotikus változások kezdete után néhány napon belül megmarad a stabilitás.
• Kollikváció típusa. Alacsony kollagén- és magas zsírtartalmú szövetekben fordul elő, különösen az agyban és a hasnyálmirigyben.
• kövér típus. Különbözik a zsírszövet és a zsírsejtek elpusztításában. Ebben a típusban a kollagén szerkezete korrodálódik a fertőzött területen. Kötőszövetben vagy simaizomban fordul elő – különösen autoimmun betegségekben.
• vérzéses típus. Súlyos vérzést okoz az érintett területen.
• Üszkösödés. Ez a koagulációs típus speciális formája. Általában elhúzódó vagy abszolút ischaemia után fordul elő, és a szövet zsugorodása, valamint a fekete árnyalat megjelenése jellemzi.

A fertőzés típusai a szöveti nekrózis fő mechanizmusában különböznek, amely mindig lokalizált, tehát csak a sejtek egy részét fedi le.

A nekrózis az élő szervezet érintett szöveteinek visszafordíthatatlan elhalásának, külső vagy belső tényezők hatására. Az ilyen kóros állapot rendkívül veszélyes egy személy számára, tele van a legsúlyosabb következményekkel, és magasan képzett szakemberek felügyelete mellett történő kezelést igényel.

A nekrózis okai

Leggyakrabban nekrózis kialakulásához vezet:

• sérülés, sérülés, alacsony vagy magas hőmérsékletnek való kitettség, sugárzás;
• a külső környezetből származó allergéneknek vagy autoimmun antitesteknek való kitettség;
• károsodott véráramlás a szövetekben vagy szervekben;
• patogén mikroorganizmusok;
• toxinoknak és bizonyos vegyi anyagoknak való kitettség;
• nem gyógyuló fekélyek és felfekvések a beidegzés és a mikrokeringés károsodása miatt.

Osztályozás

A nekrotikus folyamatoknak számos osztályozása létezik. Az előfordulási mechanizmus szerint a szöveti nekrózis következő formáit különböztetjük meg:

1. Közvetlen (toxikus, traumás).
2. Közvetett (ischaemiás, allergiás, trofoneurotikus).

1. Kollikvációs nekrózis (a nekrotikus szövetelváltozásokat ödéma kíséri).
2. Koagulatív nekrózis (az elhalt szövetek teljes kiszáradása). Ez a csoport a következő típusú nekrózisokat tartalmazza:
   • kazeózus nekrózis;
   • Zenker-nekrózis;
   • a kötőszövet fibrinoid nekrózisa;
   • zsírelhalás.
3. Üszkösödés.
4. Elkülönít.
5. Szívroham.

A betegség tünetei

A patológia fő tünete az érzékenység hiánya az érintett területen. Felületes nekrózis esetén a bőr színe megváltozik - először a bőr sápadt lesz, majd kékes árnyalat jelenik meg, amely zöldre vagy feketére változhat.

Ha az alsó végtagok érintettek, a beteg sántaságra, görcsökre és trofikus fekélyekre panaszkodhat. A belső szervek nekrotikus elváltozásai a beteg általános állapotának, az egyes testrendszerek (központi idegrendszer, emésztőrendszer, légúti stb.) működésének romlásához vezetnek.

Kollikvációs nekrózis esetén az érintett területen az autolízis folyamata figyelhető meg - a szövetek bomlása az elhalt sejtek által kiválasztott anyagok hatására. A folyamat eredményeként gennyel töltött kapszulák vagy ciszták képződnek. A folyadékban gazdag szövetek nedves nekrózisának legjellemzőbb képe. A kollikvatív nekrózis egyik példája az agy ischaemiás strokeja. Az immunhiánnyal járó betegségek (onkológiai megbetegedések, diabetes mellitus) a betegség kialakulását hajlamosító tényezőknek tekintik.

A koagulációs nekrózis általában olyan szövetekben fordul elő, amelyek folyadékszegény, de jelentős mennyiségű fehérjét tartalmaznak (máj, mellékvese stb.). Az érintett szövetek fokozatosan kiszáradnak, térfogatuk csökken.

• A tuberkulózis, a szifilisz és néhány más fertőző betegség esetén a nekrotikus folyamatok jellemzőek a belső szervekre, az érintett részek összeomlanak (caseous necrosis).
• Zenker-nekrózis esetén a has vagy a comb vázizmoi érintettek, a kóros folyamatot általában a tífusz vagy a tífusz kórokozói váltják ki.
• Zsírnekrózis esetén a zsírszövetben visszafordíthatatlan változások következnek be a sérülés vagy a sérült mirigyek enzimeinek való kitettség következtében (például akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén).

A gangrén a test egyes részeit (felső és alsó végtagokat) és a belső szerveket egyaránt érintheti. A fő feltétel a kötelező közvetlen vagy közvetett kapcsolat a külső környezettel. Ezért a gangrén nekrózis csak azokat a szerveket érinti, amelyek az anatómiai csatornákon keresztül hozzáférnek a levegőhöz. Az elhalt szövetek fekete színe a környezet vasból, hemoglobinból és hidrogén-szulfidból álló kémiai vegyület képződésének köszönhető.

A gangrénának többféle típusa van:

• Száraz gangréna - az érintett szövetek mumifikációja, leggyakrabban a végtagokban alakul ki fagyás, égési sérülések, diabetes mellitusban vagy atherosclerosisban szenvedő trofikus rendellenességek miatt.
• A nedves gangréna általában a belső szerveket érinti, ha a fertőzött szövetek fertőzöttek, kollikvát nekrózis jelei vannak.
• Gázgangréna akkor fordul elő, ha a nekrotikus szövetet anaerob mikroorganizmusok károsítják. A folyamatot gázbuborékok felszabadulása kíséri, ami az érintett terület tapintásakor érezhető (crepitus tünete).

A szekvesztrálás leggyakrabban osteomyelitisben alakul ki, az elhalt szövet töredéke, amely szabadon helyezkedik el az élő szövetek között.

A szívroham egy szövetben vagy szervben a vérkeringés megsértése miatt következik be. A betegség leggyakoribb formája a szívizom- és agyi infarktus. Ez abban különbözik más típusú nekrózistól, hogy ebben a patológiában a nekrotikus szöveteket fokozatosan kötőszövet váltja fel, és heget képez.

A betegség kimenetele

A beteg számára kedvező esetben a nekrotikus szövet helyére csont vagy kötőszövet kerül, és az érintett területet korlátozó kapszula képződik. A létfontosságú szervek (vese, hasnyálmirigy, szívizom, agy) rendkívül veszélyes nekrózisa, gyakran halálhoz vezet. A prognózis szintén kedvezőtlen a nekrózis fókuszának gennyes összeolvadása esetén, ami szepszishez vezet.

Diagnosztika

Ha a belső szervek nekrózisának gyanúja merül fel, a következő típusú műszeres vizsgálatokat írják elő:

• CT vizsgálat;
• Mágneses rezonancia képalkotás;
• radiográfia;
• radioizotópos szkennelés.

Ezekkel a módszerekkel meghatározhatja az érintett terület pontos lokalizációját és méretét, azonosíthatja a szövetek szerkezetének jellegzetes változásait a pontos diagnózis, a betegség formája és stádiumának megállapításához.

A felületes nekrózis, például az alsó végtagok gangrénája nem nehéz diagnosztizálni. A betegség ezen formájának kialakulása feltételezhető a beteg panaszai, az érintett testterület cianotikus vagy fekete színe, érzékenység hiánya alapján.

Nekrózis kezelése

A szövetek nekrotikus változásaival a kórházi kórházi kezelés kötelező további kezelés céljából. A betegség sikeres kimeneteléhez helyesen kell megállapítani annak okát, és időben meg kell tenni az intézkedéseket annak megszüntetésére.

A legtöbb esetben gyógyszeres terápiát írnak elő, amelynek célja az érintett szövetek vagy szervek véráramlásának helyreállítása, szükség esetén antibiotikumokat adnak be, és méregtelenítő terápiát végeznek. Néha csak műtéttel, a végtagok egy részének amputációjával vagy az elhalt szövetek kimetszésével lehet segíteni a betegen.

Bőrelhalás esetén a hagyományos orvoslás meglehetősen sikeresen alkalmazható. Ebben az esetben hatásosak a gesztenyegyümölcsből készült fürdők, a zsírból készült kenőcs, az oltott mész és a tölgy kéreghamuja.

A szöveti nekrózis oka egy bizonyos szöveti terület trauma vagy annak rothadó gyulladása miatti alultápláltsága, és gyakrabban mindkettő együttes hatása. Ez a sejteket érő mechanikai erőhatások (szakadások, összenyomódások), valamint a kialakuló fertőzés és a magas vagy alacsony hőmérséklet miatt következik be.

Bármely szövet és szerv nekrotikussá válhat. A nekrózis terjedésének sebességét és mértékét befolyásolja a folyamatos mechanikai behatás, a fertőzés hozzáadásával, valamint a károsodott szerv anatómiai és élettani szerkezetének sajátosságai.

A nekrózis kialakulásának megnyilvánulásának megkezdéséhez erős fájdalom jellemző, a bőr sápadt és hideg lesz, és márvány megjelenést kölcsönöz. Zsibbadás és érzékenység elvesztése, működési zavarok jelentkeznek, bár a nekrózis megállapítása után még egy ideig megnyilvánulása lehetséges. A nekrózis az alsó szakaszoktól kezdődik, és fokozatosan átterjed az alultápláltság szintjére, majd az elhalt és élő szövetek határán meghatározzák a "demarkáció" nevű vonalat. A demarkáció jelenléte jelzi a művelet végrehajtásának lehetőségét - a nekrotikus rész eltávolítását ezen a vonalon vagy felette. Ez a sebészek között régóta bevált taktikai szabály az egyetlen helyes, amely megfelel a mai elképzeléseknek.

A terápiás intézkedések az általános állapot fenntartását célozzák aktív infúziós terápia (vér, vérhelyettesítők, antibiotikumok, vitaminok stb.) alkalmazásával.

A helyi kezelés az egészséges szöveteken belüli nekrózis eltávolításából áll, és a műtéti beavatkozás mértéke a gangréna típusától függ, amely száraz és nedves. A szárítás kedvezően megy végbe, és a demarkációs vonal kialakulásakor sebészeti beavatkozás szükséges. Nedves gangréna esetén, amikor az általános megnyilvánulások kifejezettek, súlyos mérgezéssel együtt, a végtag azonnali amputációját az egészséges szövetekben, azaz a nekrózis határa felett végezzük.

Ismeretes, hogy a differenciáltabb szövetek sokkal korábban érintettek. Ezért az izmok és a bőr nekrózisa esetén az inak és a csontok viszonylag érintetlen állapotban vannak. A sebészeti beavatkozás során figyelembe kell venni ezt a jelenséget, és nem kell a nekrotikus területeket teljes mélységben eltávolítani, hanem csak az érintetteket kell kimetszeni (életképességi állapottól függetlenül ne vágja ki a csontszövetet), teljes pótlással. -kipattant bőr-bőr alatti kocsányos lebeny. A gennyes szövődményeket regionális antibiotikum-infúzióval kell megszüntetni.

Ha az érintetlen csontokat és inakat azonosítják, azokat műanyaggal lezárják a meglévő módszerek egyikének megfelelően. Ilyen esetekben lehetőség van a végtag szegmensének megmentésére és az áldozat rokkantságának megelőzésére. 11 ilyen beteg volt.

Mindegyiket az általunk elfogadott technikával operáltuk, ami a főér katéterezéséből, a nekrotikus lágyrészek eltávolításából, a lágyrész defektus lábszárlebenyre történő pótlásából állt.

Közülük 5 esetben a lábszár, kettő a lábfej, egy az alkar, három pedig a kéz nekrózisa sérült meg.

Valamennyi betegnél nagyon súlyos, lágy szövetek és csontok károsodásával járó sérülése volt, 2 betegnél zárt sípcsonttörés, helytelen kezelés (kör alakú gipszkötés volt) következtében a sípcsont elhalása következett be, ami miatt necrectomia szükséges. a szegmensből.

Az alkar sérülése után 3 nappal felvett betegnél szegmentelhalás jelei voltak a törés szintjén. Egy másik betegnél a calcaneus és a talus nekrózisa van, amelyeket a kezelés során eltávolítottak.

Három betegnél a lábszárcsontok alsó harmadának nyílt törése volt, heveny gennyes szövődménnyel és a sípcsont 10-15 cm-en belüli elhalásával.

Az egyik betegnek, akinek a keze nyomás alatt volt, lágyrész-nekrózis és egyéb sérülések alakultak ki. Minden betegnek nem szabványos megközelítésre volt szüksége a rehabilitációs kezeléshez.

Mivel a szóban forgó betegek károsodásának és érzékenységének mértéke nagyon változatos, rendszerezése nehézkes, illusztrációként több különböző típusú elváltozást mutatunk be.

Példa erre a 26 éves B. beteg.

A présgépen végzett munka közben a jobb kéz alá esett. A beteget a regionális kórház sebészeti osztályára szállították.

Figyelembe kellett venni a kéz körüli seb kialakulásának mechanizmusát, amelyet a prés általi összenyomás okoz, és az ütközés széle mentén keletkezik. Feltételezhető, hogy a lágyrészek annyira érintettek, hogy nem lehetett számítani a felépülésükre a kéttonnás préselés után. A keletkezett sebet a csuklóízület szintjén a hátsó felületről és a felső horony mentén a tenyér felől szorosan összevarrtuk, gipszsínt alkalmaztunk.

Néhány napon belül egyértelműen jelezték a kéz sérült területének nekrózisának jelenségeit és a súlyos mérgezés jeleit.

Súlyos állapotban került be a regionális kórházba a Központi Körzeti Kórházból, ahol kéz amputációját és csonkképződést javasoltak. A jobb kéz hátul a csuklóízület szintjétől, a tenyérfelületen a felső tenyérbarázda felől - nekrotikus. A jelzett területen a bőr fekete, helyenként kemény, mindenféle érzékenység hiányzik, bőséges gennyes váladék jelenik meg a varasodás alól és a sebből. Amikor a varasodást levágják, nem vérzik, de bőséges, bűzös genny szabadul fel. Az ecset funkciója teljesen megszakadt. Radiográfia - nincs csontelváltozás, vetés törmelék a flóra és érzékenység az antibiotikumokra.

Diagnózis: súlyos sérülés a kéz egy részének és a jobb kéz 2., 3., 4., 5. ujjának zúzódásával és nekrózisával.

Működött. A brachialis artériát a.Collateralis ulnaris superioron keresztül katéterezték, és megkezdték a 20 millió egység penicillin infúzióját. az infúzióban.

Egy nappal később, meglehetősen lazán, „kesztyű” formájában eltávolították a kéz és az ujjak nekrotikus lágyrészeit. A distalis phalangusok nekrotikus, már elsötétült végei kimetszettek (1. ábra).

A mélyhajlítók és extensorok inait a kezelt phalangusok fenekére varrjuk.

A nekrotikus szövetek kimetszése és a kéz sebének bekötése után a mellkas és a has területén bőr-szubkután-fascialis lebeny került kivágásra a kéz és az ujjak hibájának méretének megfelelően, amelyet elhelyeztek. ebben a szárnyban (2. ábra).

Négy héttel a műtét után az átültetett lebeny lábszárát levágták. Kéz a tápláló láb levágása után Sebgyógyulást követően a beteget hazaengedték.

Az antibiotikumok artériába történő infúziója 40 napig folytatódott, a műtétek közötti szünetekkel két hétig. Két hónappal a sebek gyógyulása után kialakult a második ujj, majd a sebek gyógyulása után a beteget elbocsátották és elkezdték dolgozni (4., 5. ábra).

Így a hosszú távú regionális antibiotikum-adagolás leple alatt alkalmazott plasztikai technikák alkalmazása lehetővé tette a kéz funkciójának bizonyos mértékű megőrzését, és ami a legfontosabb, egy még fiatal nő rokkantságának megelőzését.

Valamennyi betegnél előfordult a lebeny beültetése, néhány esetben marginális nekrózissal, amit a seb önmagában, vagy hasított bőrlebeny hozzáadásával követett.

A szöveti nekrózisban szenvedő betegek egy összetett alcsoportját a mélyebben elhelyezkedő csontszövet nekrózisában szenvedő betegek alkották.

A lágyrészelhalásos betegek kezelésében szerzett korábbi tapasztalatok lehetővé tették a végtag nekrotikus részének leválasztásához való hozzáállás újragondolását, vagyis annak amputációjának mellőzését.

Gyakorlati sebészetből és tudományos kutatásokból (M. V. Volkov, V. A. Bizer, 1969; S. S. Tkachenko, 1970; M. V. Volkov, 1974; T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva, 1974; I. V. Shumada és munkatársai) ismert, hogy a csontokat átültetett 19,585 átültetett kezdetben rögzítő szerepet tölt be, majd normál csonttá alakul, ezt követően pedig stabilizáló és funkcionális támogató szerepet tölt be.

A csont normál funkcionális állapotba való visszaállításának folyamata a graft tulajdonságaitól függően nem ugyanaz. Különösen T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva (1974) alapvető munkájukban egyértelműen megkülönböztette a regeneráció tevékenységét a graft jellemzőitől függően. A regenerációban a legaktívabb és a csonthibás betegek kezelésében leghatékonyabb az autograft, a második helyen a fagyasztott allograft, majd liofilizált.

Ezek az ötletek arra kényszerítettek bennünket, hogy elgondolkodjunk az autograft műanyagként való alkalmazásának tanácsosságáról, amelynek forrása a végtagok hosszú csontjainak súlyos nyílt törései esetén egy nem elutasított nekrotikus töredék. Ezt a módszert 11 súlyos végtagsérülésben szenvedő, gennyes szövődményekkel és lágyrészek és csontok nekrózisával járó beteg kezelésében alkalmazták.

Találmányi kérelmet nyújtottak be, és szabadalom érkezett a „LÁGYSZÖVETEK ÉS CSONTOK ELÜLÉSÉVEL SZÁRMAZÓ NYÍLT FERTŐZŐS TÖRÉSEK KEZELÉSÉNEK MÓDSZERÉRE” 2002455, 1995. sz.

találmányok. Belépéskor a beteget megvizsgálják. Klinikai, laboratóriumi, bakteriológiai, funkcionális, radiológiai és egyéb kutatások végzése.

A fő artériát katéterezzük, és az antibiotikumokat az infúzió részeként adják be. A gyulladás megszüntetése után a nekrotikus lágyrész-képződményeket kivágják. Rögzítést biztosítanak szerzői fixátorok (extrafokális-kompressziós-elvonási vagy rúd eszközök) vagy gipszkötéssel történő immobilizálással.

A csonttöredékeket az érintkezés kialakítására - a végrészben keresztirányú töréssel, illetve ferde törésekkel - az alakja szerint dolgozzák fel, de a nevezett rögzítőkkel történő rögzítéssel biztosítják a csontdarabok maximális érintkezését.

A meglévő lágyrész-defektust az alsó végtagnál a szemközti lábból, a felső végtagnál pedig a hasi régióból kocsányos lebeny helyettesíti.

A lebeny beültetése után, a hiba pótlásától számított 30 nap elteltével a lebeny táplábát levágjuk. A vakolat immobilizálását vagy rögzítését kompressziós-elvonó berendezéssel a teljes konszolidációig végezzük.

A módszer alkalmazásának illusztrációja szolgálhat a páciens K. 35 éves korában.

Három héttel a jobb láb mindkét csontjának nyílt, aprított törése után lépett be a középső harmadban, a töredékek elmozdulásával.

A regionális kórházban kezelték. A jobb láb osteomyelitise szöveti nekrózissal és 6x8 cm-es defektussal alakult ki a tibialis töredékek végének elhalásával és a csontváz vontatása következtében kialakult calcaneus csapos osteomyelitisével. Az általános gyulladásos reakció jelenségei.

A röntgen az alsó lábszár mindkét csontján spirálisan aprított törést mutatott, töredékek elmozdulásával.

Működött. A femoralis artériát a visszatérő csípőartérián keresztül katétereztük. 10 millió darabot vezettek be. penicillin. Lágyszövet necrectomia. A proximális és disztális fragmentumok körülbelül 1 cm-es hegyes, életképtelen végeit kimetsszük a támogató kongruencia létrehozása érdekében. A csont fűrészporán nincs vérzés mindkét oldalon, a csont fehér. Kutatásra vett töredékek. A sípcsont töredékeinek végein kb. 5 cm-rel felül és alul hiányzik a csonthártya, a töredékek halvány szürkés színűek.

A csonttöredékeket egymás után összehasonlítottuk, és Ilizarov-készülékkel rögzítettük.

Egy hétig tartó antibiotikum infúzió, majd a lágyrész defektus plasztikája, a sípcsont szabaddá váló töredékeinek lefedésével a szemközti lábról levágott bőr-szubkután-fascio-izomlebenyvel.

Az átültetett lebeny gyökeret vert, a kocsányt 32 nap múlva levágtuk. Az Ilizarov-készüléket 2 hónap múlva eltávolították. Kör alakú gipszkötést alkalmaztak.

A kezelés megkezdése után négy hónappal végzett röntgenfelvétel azt mutatta, hogy a töredékek összenőttek. A láb megengedett terhelése.

A töredékek kivágása során vett csontszövet morfológiai vizsgálata.

Morfológiai képe a csontszövet életképességének állapotáról.

16 készítményt vizsgáltunk olyan betegektől, akiknek nyílt, bonyolult hosszú csonttörése volt, lágyrészek és szomszédos csontok nekrózisával.

Törött csont proximális és disztális töredékeit vettük. 12%-os semleges formalin oldatban rögzítve. 5%-os salétromsav és celloidin oldattal végzett vízkőmentesítés után metszeteket készítettünk, amelyeket hematoxilinnel és Van Gieson szerint festünk.

A csontszövet osteocitáktól mentes, helyenként homogén, a ragasztási vonalak nem kontúrosak. A tinctorial tulajdonságai élesen megsérülnek. A basophilia zónái váltakoznak az oxifil színű területekkel. Egyes helyeken a csontszövet teljes nekrózisának gócai (olvadó csont) láthatók. Az oszteogenezis folyamata nem fejeződik ki. Egyes készítményben a nekrotikus csont területei között hegszövet képződése látható, melyben plazmociták jelenlétében limfoid infiltrátumok vannak nyomon.

A nem szokványos taktikai és sebészeti döntések kapcsán részletesebben kitérünk a csoportba tartozó betegek megbeszélésére.

Két beteget vettek fel a lábszár kifejezett nekrózisával és az alkar nekrózisával - egy. Az akciókhoz kétség sem férhetett, a tervek szerint a lábszár sérülése esetén a térdízületet, az alkar károsodása esetén a könyökízületet kellett megmenteni, ami meglehetősen sikeresen sikerült.

Minden, a javasolt módszerrel operált betegnél a csonttöredékek megszilárdultak, és a láb vagy a kar funkciója helyreállt, a végtag kezdeti károsodásától függően. A legfontosabb, hogy a nekrotikus csontot nem vágták ki. Egy autograft szerepét játszotta. Így a betegek kezelési ideje többszörösére csökkent a hagyományos kezelési módszerekkel összehasonlítva, még a jelenleg elismert legprogresszívebb bilokális osteosynthesis módszerrel is, amelynek minden lehetőségével legalább két évre van szükség a kezelés hosszának korrekciójához. végtagszegmens 10 cm-es csonthibával.

Ha szeretne közelebbről megismerkedni a traumatológiai és ortopédiai problémákkal és azok megoldási lehetőségeivel, megrendelheti tapasztalatainkat tükröző könyveket.

A bőrnekrózis az élő sejtek visszafordíthatatlan elhalásának folyamata. Elsődleges károsodás után alakul ki, melynek következtében a vérkeringés megzavarodik. A betegség nagyon veszélyes, és orvosi felügyeletet igényel. Érdemes megjegyezni, hogy a betegség különböző típusú lehet.

A nekrózis kialakulásának okai

Az állapot a következő módokon kezdődhet szövetkárosodás után:

szöveti nekrózis

• traumás;
• mérgező;
• trofoneurotikus;
• fertőző-allergiás betegségek, amelyek következtében mióma nekrózis léphet fel;
• ér.

Traumás

A fagyás okozta traumás nekrózis tipikus esete, ritkábban égési sérülések, sérülések, áramütés vagy radioaktív sugárzás okozhatja. A bőr színének halványsárgára változásában fejeződik ki, a szövetek tapintásra sűrűek, később értrombózis képződik. Az epidermisz nagy területeinek károsodása esetén az ember lázas lehet, csökkenhet az étvágy, és rendszeres hányás jelentkezhet.

Mérgező

A toxinoknak az epidermiszre gyakorolt ​​​​hatása miatt képződik. Gyakrabban szifilisz, diftéria, lepra esetén alakul ki. Mérgező, epidermális nekrolízis jelentkezhet a gyógyszerek, lúgok, savak bőrrel való érintkezése következtében.

Trophoneurotic

A központi idegrendszer hibás működése váltja ki. Ebbe a típusba tartoznak a felfekvések, amelyek az epidermisz színének változásában, zsibbadásban, bőrpírban és folyadékbuborék megjelenésében nyilvánulnak meg, majd a folyamat gennyes.

Allergiás

Ez a faj allergiás reakciókkal fenyegetheti az embereket. A polipeptid fehérje injekciók irritáló hatásúvá válnak.

Ér

Ez az artériák vérkeringésének megsértése miatt fordul elő, az erek elzáródása miatt. Szinte minden belső szerv ki lehet téve ennek a típusnak.

Felfekvések és nem gyógyuló fekélyek után kezdődhet a szöveti halál. A szövetekben a vér mikrocirkulációjának megsértése szívrohamot, cukorbetegséget, a gerincvelő és a nagy erek sérüléseit okozhatja.

Tünetek

A szöveti nekrózis az érintett terület zsibbadásával kezd megnyilvánulni, színe sápadttá és fényessé válik, ami kiemeli a megindult folyamatot az egészséges epidermisz hátterében. A megkezdett folyamatot a legegyszerűbb megállítani és helyreállítani a vérkeringést, ha ez nem történik meg, akkor a sérült területek elkékülnek, majd elfeketednek.

Egyéb klinikai megnyilvánulások a következők:

• görcsök;
• hőfok;
• étvágytalanság;
• általános gyengeség;
• sántaság
• trofikus fekélyek.

A nekrózis előtt az érintett sejtek több szakaszon mennek keresztül:

1. A paranekrózis visszafordítható változás, olyan állapot, amelyben a sejt agóniában van.
2. A nekrobiózis a sejtbetegség olyan időszaka, amelyen nem lehet változtatni.
3. Az apoptózis a halál folyamata.
4. Autolízis - bomlás.

Függetlenül attól, hogy hol alakul ki a patológia, a páciens belső szervei megsérülnek: vesék, máj, tüdő. Ennek oka az immunrendszer csökkenése, az anyagcserezavarok, amelyek hipovitaminózishoz és kimerültséghez vezetnek.

A nekrózis típusai

Kollikvációs nekrózis

Ezt a típust nedvesnek nevezik, az érintett szövetek petyhüdtek, patogén mikroorganizmusok jelenléte miatt. Tüneteit tekintve a nedves gangrénához hasonlít, utóbbi különbsége, hogy a piogén baktériumok hozzáadásával másodszor is szövetfolyósodás következik be. A kollikvációs nekrózis nagyon gyorsan kialakul, az embernek kollaterális hipertermiája van.

koagulációs nekrózis

Ezt a típust száraznak nevezik, és főleg a fehérjével teli szervekre terjed át: vesékre, mellékvesékre, lépre, szívizomra.

Az állam szintén a következő típusokra oszlik:

Üszkösödés

A gócok fekete és sötétzöld színűek. A fertőzés típusától függően száraz, nedves és gázos. Gyakrabban figyelhető meg a végtagokon, megjelenése előtt inaktívvá válnak, a bőr zsibbad és kiszárad, a haj kihullik. Alapvetően az előzetes diagnózisok az atherosclerosis, az endarteritis és mások. Ezután a hely mindaddig fájni kezd, amíg élő sejtek vannak rajta, majd az érzékenység teljesen eltűnik.

Ízületi nekrózis

A bőrön kívül a patológia az ízületi szöveteket, elsősorban a fejet érintheti, ami a számára biztosított tápanyagok hiánya miatt következik be. Ennek oka lehet fizikai trauma, artériás trombózis, rossz szokások és bizonyos gyógyszerek. A fő tünet az éles fájdalom megjelenése, az utolsó szakasz fogyatékossághoz vezet. Az ízületi nekrózis gyakori példája a combcsontfej aszeptikus nekrózisa.

szívroham

Az ischaemiás nekrózis a leggyakoribb forma, az ischaemia következménye lesz. A szívizomban, tüdőben, vesében, lépben, agyban, belekben stb. képződik. Eloszlási lehetőségek: a teljes szerv, a szerv egy része csak mikroszkóppal látható (mikroinfarktus).

Elkülönít

A sequester egy gennyes érintett terület, amely az egészséges bőr között helyezkedik el, osteomyelitisben gyakrabban egy csonttöredék sérül, de lehet tüdőszövet, izom vagy inak.

Hemorrhagiás hasnyálmirigy nekrózis

Ez a hasnyálmirigy súlyos patológiája. A hasnyálmirigy-gyulladás akut stádiumában vagy a szerv krónikus gyulladásában alakul ki. Erős fájdalomban nyilvánul meg a bal borda régiójában, adható a hát alsó részén, a mellkason, a vállban. Hányinger, tachycardia, hőmérséklet, vörös-kék foltok képződnek az oldalakon. A hasnyálmirigy-nekrózis tüneteivel a beteget mentővel egy egészségügyi intézménybe szállítják.

Bőrelhalás diagnosztizálása és kezelése

A felületes nekrózist a páciens panaszai, az érintett terület vér- és folyadékvizsgálatai alapján diagnosztizálják.

A belső szervek patológiájának felismeréséhez a következőket kell előírni:

• röntgen;
• radioizotópos szkennelés;
• számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás.

A kezelés kiválasztásakor az orvosok figyelembe veszik a betegség típusát, formáját, stádiumát, valamint más betegségek jelenlétét. A bőr kezelését fertőző szakorvos, újraélesztő és sebész felügyelete mellett végzik.

Alkalmazzon intravénás terápiát penicillinnel, klindomicinnel, gentamicinnel. A megfelelő antibiotikumokat a mikrobiológiai adatok alapján választják ki. Végezzen infúziós terápiát és stabilizálja a hemodinamikát. A bőr érintett részeit műtéti úton távolítják el.

A combcsontfej aszeptikus nekrózisának kezelése

A csonttömeg elpusztulásával orvosi és sebészeti kezelést végeznek. A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisához ágynyugalom és bottal való járás szükséges, hogy ne terhelje meg az érintett területet.

A kezelés során alkalmazott:

1. Érrendszeri gyógyszerek (Curantil, Trental, Dipyridamole stb.)
2. Kalcium-anyagcsere-szabályozók (Ksidifon, Fosamax)
3. Kalcium D-vitaminnal és ásványi anyagokkal (Vitrum, Osteogenon, Aalfacalcidol)
4. Chondoprotektorok (Artra, Don, Elbona)
5. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Ibuprofen, Diclofenac, Naklofen)
6. Izomrelaxánsok (Mydocalm, Sidralud)
7. B vitaminok

Minden orvosi eszközt kizárólag orvos választ ki, az önkezelés elfogadhatatlan. Ha a gyógyszerek nem hatásosak, és a combfej aszeptikus nekrózisa előrehalad, műtétet végeznek.

Hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózis kezelése

A kezelés a kórházban történik, főként az intenzív osztályon.

A fájdalom enyhítésére a következőket használják: No-shpa, Ketons, Platifillin, Hydrotartate. A fájdalom megszüntetését a Novocain injekciók, valamint a Pomedol atropin-szulfáttal és difenhidraminnal történő bevezetése is megkönnyíti.
Antibiotikumokat írnak fel: Cefalexin, Kanamycin.

A beteg állapota alapján az orvos dönt a műtétről. Fertőzés nélkül a betegnek laparoszkópos vagy perkután elvezetést adnak a peritoneális területről. Nagy mennyiségű gyulladásos folyadékkal meg kell tisztítani a vért. Fertőzés esetén a hasnyálmirigy egy részét vagy egészét eltávolítják.

Komplikációk és megelőző intézkedések

A nekrózis kimenetele pozitív, az elváltozások enzimatikus fúziója és a kötőszövet csírázása esetén hegesedés. A szövődmények gennyes fúzió, vérzés, szepszis.

Ha a csípőízület fejének nekrózisának kezelése később történik, a következmények rokkantsággal fenyegetnek. A megelőzés érdekében az akut krónikus betegségek időben történő kezelését, a traumák csökkentését, az érrendszer és az immunrendszer erősítését végzik.

A halálos kimenetelű ischaemiás stroke, szívinfarktus és a belső szervek egyéb elváltozásaira jellemző.

Egy normális, egészséges szervezet a kórokozó mikrobák támadásával szembesülve mindenféle immunreakciót indít el, amelynek célja, hogy megbirkózzon a kóros részecskékkel, és megvédje a testet azok agresszív hatásaitól. Bizonyos esetekben azonban ez a folyamat szabálysértésekkel történik. Ezekben az esetekben a mikrobák súlyos destruktív reakciókat, sőt a szöveti sejtek pusztulását is okozhatják. Ezt a folyamatot nekrózisnak nevezik, külső vagy belső tényezők hatására alakulhat ki. Ez az állapot több mint veszélyes a szervezetre, és rendkívül gondos kezelést igényel szakképzett szakemberek felügyelete mellett.

Hogyan nyilvánul meg a szöveti nekrózis? Tünetek

A fő tünet, amely figyelmezteti a beteget, a zsibbadás érzése, valamint az érzékenység hiánya. Az érintett területen a bőr sápadt tónusokkal van festve, halálos sápadtságot és viaszos bőr megjelenését rögzítik. Ha ebben a szakaszban nem tesznek intézkedéseket a kóros folyamatok kezelésére, más szóval a teljes vérkeringés helyreállítására, akkor a bőr cianotikussá válik. Elég gyorsan kezd feketévé vagy zöldessé válni.

Abban az esetben, ha nekrózis, más szóval gangréna fenyegeti az alsó végtagokat, a betegek járás közben gyorsan fellépő fáradtságérzésről panaszkodnak. Ugyanakkor a beteg lába folyamatosan fázik, még akkor is, ha kint meleg van. Idővel ezekhez a tünetekhez görcsök csatlakoznak, amelyek járás közben alakulnak ki. Időszakos csuklást okozhatnak - a görcs először az egyik végtagot érinti, majd átmegy a másodikra. A kóros folyamatok kialakulásával trofikus fekélyes elváltozások jelennek meg a bőrön, amelyek gyorsan elhalnak. Ezt követően közvetlenül a gangréna alakul ki.

A beteg testének általános romlása az idegrendszer funkcionális aktivitásának, valamint a vérkeringésnek a megsértése miatt következik be. A kóros folyamatok, függetlenül a nekrózis lokalizációjától, hátrányosan befolyásolják a légzőrendszer, valamint a vesék és a máj működését. A beteg immunitása jelentősen csökken, mivel a szövetelhalási folyamatok egyidejű vérbetegségeket és vérszegénységet okoznak. Az anyagcsere-folyamatok zavara, ami kimerültséghez és hipovitaminózishoz vezet. Mindezek hátterében a betegben állandó túlterheltség alakul ki.

A nekrózisnak számos változata létezik, amelyek megnyilvánulásaikban különböznek egymástól. Említettük már az üszkösödést, amely az epidermisz, valamint a nyálkafelületek és az izomszövetek pusztulásával jár.

A szívroham a vérkeringés hirtelen leállása következtében jelentkezik a szövet vagy szerv területén. Tehát az ischaemiás nekrózis valamely belső szerv egy részének halála, például az agy, a szív vagy a belek és más szervek szívrohama.

Ha az infarktus kicsi volt, akkor autolitikus olvadás vagy szöveti felszívódás és helyreállítás következik be. Előfordulhat azonban a szívinfarktus kedvezőtlen lefolyása is, amelyben a szövet élettevékenysége megzavarodik, vagy szövődmények, sőt akár halál is bekövetkezik.

A nekrózis szekvesztrálás formájában is felléphet, amikor a csontszövet elhalt részei a szekveszter üregében lokalizálódnak, és egy gennyes folyamat lefolyása miatt elkülönülnek az egészséges szövetektől, olyan betegséggel, mint az osteomyelitis.

A felfekvések szintén a nekrózis egyik fajtája. Immobilizált betegeknél a szövetek hosszan tartó összenyomódása vagy az epidermisz integritásának károsodása következtében jelennek meg. Ebben az esetben mély és gennyes fekélyes elváltozások kialakulása figyelhető meg.

Mi a teendő a szöveti nekrózis leküzdésére? Kezelés

A nekrózis kezelése típusától függ. Ha a sérülés száraz, akkor a szöveteket antiszeptikumokkal kezelik, és klórhexidin vagy etil-alkohol alapú kötszereket alkalmaznak a halál helyére. A nekróziszónát öt százalékos kálium-permanganát-oldattal vagy közönséges briliánszölddel szárítjuk. Ezután az érintett életképtelen szöveteket kimetsszük, amelyet két-három héttel egyértelmű megjelölésük után végeznek. Ebben az esetben a bemetszés az életképes szövet területén történik.

Száraz nekrózis esetén az alapbetegséget kezelik, ami segít némileg korlátozni az elhalt szövetek mennyiségét. A vérkeringés operatív optimalizálását és a gyógyszeres kezelést is elvégzik, amelynek célja a vérellátás javítása. A másodlagos fertőzés megelőzésére antibakteriális gyógyszereket szednek.

Ha a nekrózis nedves, akkor fertőzés kialakulásával és meglehetősen súlyos általános mérgezéssel jár, a terápiának radikálisnak és erőteljesnek kell lennie. A kezelés korai szakaszában az orvosok megpróbálják átvinni a szárazra, de ha az ilyen próbálkozások nem vezetnek eredményre, a végtag érintett részét kivágják.

A nedves nekrózis kezelésében a helyi kezelés magában foglalja a seb peroxidoldattal történő mosását, az orvosok felnyitják a csíkokat, valamint a zsebeket, és különböző vízelvezetési technikákat alkalmaznak. Ezenkívül antiszeptikus kötszerek alkalmazását gyakorolják. Minden beteget kötelező immobilizációnak kell alávetni.
A helyi kezeléssel párhuzamosan a beteg antibiotikumot, méregtelenítő oldatokat és érterápiát kap.

A nekrózis legkisebb jele esetén orvosi segítséget kell kérni.

A bőrnekrózis veszélyes patológia, amelyben a test szöveteinek egy része elhal. A nekrózis a keringési zavarok következtében alakul ki, valamint annak a ténynek köszönhető, hogy a vírusok és baktériumok negatívan hatnak a bőrre. A nekrózis többféle típusa is meghatározható: toxigén, traumás, ischaemiás, trofoneurotikus. Mindez a szövetek, szervek szerkezetének jellemzőitől függ. Hogyan kell megfelelően kezelni a betegséget? Veszélyes?

Az okok

A későbbiekben patológia alakulhat ki, szívinfarktus és felfekvések is. A bőrt az allergia során bekövetkező fizikai, kémiai trauma érinti. Nem kevésbé veszélyes a fertőzés utáni nekrózis, felfekvés. A vérkeringés, az anyagcsere zavara miatt jelentkeznek, ha az ágyhoz kötött betegek nem tartják be az alapvető higiéniai szabályokat.

Az injekció beadása után nekrózis alakulhat ki, amikor nagy dózisú gyógyszert adnak be, ezt követően először arteriolospasmus, majd idővel szöveti hipoxia lép fel. Megelőzhető a bőrelhalás? Ebben az esetben a gyógyszer + Novocain kerül beadásra. Az injekció beadásának helyét hidegen is alkalmazhatja.

Tünetek

A nekrózis időben történő megismerése érdekében számítógépes tomográfiát végeznek. Az orvos viszontbiztosított, feltétlenül ajánlja fel a biopszia elvégzését a szövettani változások meghatározásához.

Figyelem! A nekrózisban szenvedő betegeket sebész, újraélesztő, fertőző szakorvos vizsgálja meg.

Ügyeljen arra, hogy intravénás terápiát végezzen intravénásan Gentamicin, Clindamycin, Penicillin alkalmazásával. Ezenkívül mikrobiológiai vizsgálat, infúziós terápia után antibakteriális gyógyszereket írnak fel.

A bakteriális gangréna lassan fejlődik ki, ezért először konzervatív kezeléseket alkalmaznak, majd műtéttel távolítják el az érintett bőrt. Minél hamarabb diagnosztizálják a betegséget, annál jobb a beteg számára.

Ezenkívül a következő kezelési módszereket kell alkalmazni:

• Az érintett szövet kezelése briliáns zöld kálium-permanganát oldattal.
• Az érintett bőrre kötszereket helyeznek fel, amelyeket előzetesen megnedvesítenek klórhexidinben, etil-alkoholban.

A száraz nekrózis gyógyítására először az okot szüntetik meg, speciális gyógyszereket alkalmaznak, műtétet végeznek, amely során helyreáll a vérkeringés.

Ha a betegnek nedves nekrózisa van, kissé eltérő kezelést írnak elő:

• helyi eljárások.
• A sebeket hidrogén-peroxiddal kezelik.
• Az ödéma kiürül.
• Antiszeptikus kötszereket használnak.
• Gipsz gumiabroncsokat használnak.

A gyógyszereket a szervezet mérgezésének megelőzésére használják. A fájdalom megszüntetésére gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. A gyógyszer segítségével az izmok ellazulnak, így a véráramlás helyreáll. Ebben az esetben Diclofenac, Nimulid, Ketoprofen írnak fel.

A vérkeringés javítása érdekében értágító gyógyszereket kell szednie. Figyelem! Legyen rendkívül óvatos ezekkel a gyógyszerekkel, ha korábban szívinfarktuson, agyvérzésen esett át.

Ha a nekrózis a csontszövetet érinti, kondroprotektorokat írnak fel. Segítségükkel helyreállítható a porcszövet. A gyógyszereket a betegség késői szakaszában kell bevenni. A piócákkal való kezelés nem hagyományos módszere kiváló. Annak köszönhetően, hogy a piócák enzimeket bocsátanak ki a szervezetbe, javul a vérkeringés.

Nekrózis esetén a masszázs nélkülözhetetlen. A lényeg az, hogy ne legyen durva, ne vezessen kényelmetlenséget, fájdalmat, különben az egészségi állapot romlik. A komplex terápia ozocerit, lézer, iszapkezelést tartalmaz. Ezek a módszerek kiváló munkát végeznek a csípőízület nekrózisában.

Egy megjegyzésben! Annak érdekében, hogy az izmok ne sorvadjanak el, az orvosával folytatott konzultációt követően speciális gyakorlatokat kell végrehajtania.

Tehát a nekrózis meglehetősen gyakori. Általában nagyon nehéz megmenteni egy embert, mert minden gangrénával, szepszissel és egyéb kellemetlen következményekkel végződik. Gondoskodj az egészségedről!

A bőrzsírlebenyek nagymértékű leválása kíséri, ami a vérellátás romlásához vezet.

Az elülső hasfal bőrét négy forrásból táplálják:

• artériák, amelyek alulról mennek - az alsó epigasztrikus artériák, amelyeket a metszés során kereszteznek;
• perforáló artériák, amelyek áthaladnak az elülső hasfal izmain, és vérrel látják el a bőrt;
• a bordaközi artériák ágai, amelyek felülről és oldalról látják el az elülső hasfal bőrét.
• ágak a belső mellkasi artéria medencéjéből.

A három vérellátási forrás közül kettőt - az alsó epigasztrikus artériákat és a perforáló artériákat - keresztezzük a hasplasztika során.

A bőrlebeny szélesen hámlik, oldalról - az elülső hónaljvonalig, felül - a bordaív széléig. Figyelembe véve, hogy a legtöbb artéria, amely a vérellátásban fő szerepet játszik, metszi egymást, az irreverzibilis ischaemia kialakulásának kockázata meglehetősen magas.

A szövetekkel végzett durva munkavégzés, a bőrzsírlebeny túlzott leválása, amikor a sebész megpróbálja a bőrt a lehető legnagyobb mértékben nyújtani, a bőrzsírlebeny elhalásához vezethet.

A nekrózis megnyilvánulása

1. A bőr sötétedése a rossz vérellátás területén - ischaemia.

Az ischaemia mértéke változhat az enyhétől, amikor a bőr enyhén vörös, a súlyosig, amikor a bőr barna vagy gesztenyebarna.

A fejlődés legnagyobb kockázati zónája az alsó has. Ezen a területen éri a bőr a legnagyobb feszültséget, és ez a bőr legtávolabbi területe a vérellátási forrásoktól.

2. Fájdalom, duzzanat.

Kifejlődésekor fájdalom jelentkezik ezen a területen. A fájdalom fokozódik, duzzanat jelenik meg.

3. Bizonyos esetekben, amikor az ischaemia és a nekrózis zónája elég nagy, a hőmérséklet emelkedhet, az általános állapot romlik.

Általában az ischaemia zóna kicsi, körülbelül akkora, mint egy 5 rubel érme. Általában magától elmúlik.

A nekrózis okai

1. Túl széles agresszív leválás, nagyszámú edény metszéspontjával.

Ez a leggyakoribb ok. Ezért a sebésznek meg kell értenie, hogy milyen mértékben tudja leradírozni a bőrt anélkül, hogy kockáztatná a lebeny vérellátásának romlását.

2. Túlzott feszültség.

A seb szélein lévő erős feszültség az erek összeszorulásához és a vérellátás romlásához vezet. Ezért a bőrzsírlebeny feszességének mérsékeltnek kell lennie, és a betegnek enyhén meghajolva kell járnia a korai posztoperatív időszakban, hogy minimalizálja a lebeny feszültségét.

3. A hegek jelenléte az elülső hasfal bőrén.

Például egy heg kolecisztektómia után a jobb hypochondriumban. A műtét során a bőrt, az izmokat nyíltan feldarabolják, és a vérellátás egyik forrását keresztezzük.

A hasplasztika elvégzésekor egy ilyen heg jelenléte az alatta lévő bőr elhalását is okozhatja.

4. A bőr alatti zsír vastagsága.

Ha a bőr alatti zsír több mint 5 cm, akkor a nekrózis kockázata nő. Minél vastagabb a bőr alatti zsír, annál nagyobb a bőrelhalás kockázata.

Nekrózis kezelése

Az elülső hasfal nekrózisának kezelésének átfogónak kell lennie.

Ez magában foglalja mind az orvosi, mind a sebészeti kezelést.

Az első szakaszban olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a vér reológiáját, javítják és helyreállítják a vérkeringést.

Ehhez a következő gyógyszereket használják: actovegin, amely javítja az oxigén felszívódását és javítja a szövetek anyagcseréjét, trental, amely javítja a vér reológiáját, aszpirin, mint véralvadásgátló, a hirudoterápia alkalmazása nagyon jó hatást ad.

A piócák eltávolítják a pangó vért az ischaemia területén, felszabadítva az ereket a további véráramláshoz. Ezenkívül a hirudin anyagot választják ki, amely kellően hosszú ideig nem teszi lehetővé a vér megalvadását, így javítva a vérkeringést.

Ha a gyógyszeres kezelés szakasza nem hoz sikert, vagy a siker korlátozott, akkor sebészi kezeléshez kell folyamodni, pl. az elhalt bőr kimetszése.

A bőrt kimetsszük, adaptív varratokat alkalmazunk, amelyek a seb területén feszesítik a bőrt, megakadályozva annak szétszóródását, majd a sebet gennyesnek kezeljük, rendszeres kötéssel, vízben oldódó kenőcsökkel.

A sebnek a bőr alatti zsír nekrotikus területeitől való megtisztítása és a granulációk megjelenése után másodlagos varratokat alkalmaznak.

A nekrózis kezelése meglehetősen összetett, gondos, hosszadalmas, sok erőt és energiát igényel a betegtől és az orvostól egyaránt.

Minél nagyobb a nekrózis területe, annál hosszabb ideig várja a kezelést a beteg.

A nekrózis megelőzése

1. Ésszerű és ügyes leválás. Ez garancia arra, hogy a bőr-zsírlebeny vérellátása jó lesz.

Ha fehér foltok jelennek meg a bőr megfeszítésekor, ez azt jelzi, hogy a feszültség túlzott, és ennek eredményeként a vérellátás megsértése következik be.

Következmények az egészségre és az esztétikai eredményre

Fontos megjegyezni, hogy egy ilyen szövődmény nemcsak a műtét esztétikai eredményét érinti, hanem a beteg egészségét is veszélyezteti.

Az elülső hasfal bőrének kiterjedt nekrózisa tulajdonképpen a hibája.

Ha ez a hiba 5 mm, az egy dolog, ha a hiba 5 vagy 15 cm, akkor ez teljesen más kérdés. Kiderül, hogy egy nagy, nem gyógyuló sebről van szó, amelynek tisztítása után szabad bőrlebenyű plasztikát vagy más intézkedést kell bezárni. A nekrózis nagy területei rontják a beteg általános állapotát.

Ami a műtét esztétikai eredményét illeti, még egy kis nekrózis is mindig durva heg kialakulásához vezet, amit aztán kezelni kell: kimetszeni, polírozni stb.

Ha a heg kicsi, akkor könnyen javítható.

A nagy heg a bőr kagylós deformációjához és csúnya esztétikai megjelenéséhez vezet. Ezenkívül egy nagy, durva heg korlátozhatja a mobilitást a rossz nyújthatóság miatt.

Trofikus fekély- ez a belső szövetek hosszan tartó nem gyógyuló hibája, kóros alapon (mélyebb szövetek esetleges érintettségével).

A trofikus fekélyek kialakulásának okai:

1) Artériás beáramlási zavarok:

• obliteráló atherosclerosis.
• Obliteráló endarteritis.
• Aortoarteritis.
• Trombózis, embólia, érkárosodás.
• Raynaud-kór (angiospasmus).
• Arterio-vénás söntök.

2) A vénás kiáramlás megsértése:

• Az alsó végtagok varikózisai.
• Akut és krónikus felületes és mély thrombophlebitis.
• Post-thrombophlebiticus szindróma.
• veleszületett rendellenességek.

3) Nyirokkiáramlási zavarok:

• A visszatérő erysipelák következménye.
• Vastagbőrűség.
• veleszületett rendellenességek.

4) Idegrendszeri betegségek:

• CNS - syringomyelia, poliomyelitis, agy- és gerincvelő daganatok, stroke.
• PNS - parézis, bénulás, ideggyulladás.

5) Specifikus fertőzés:

• Tuberkulózis.
• Lepra (poklos).
• Helicobacter fertőzés.
• Szifilisz.
• Actinomycosis.
• Anthrax, brucellózis stb.

6) Bomló daganatok(például a rák fekélyes formája stb.)

7) Traumás elváltozások:

• Égési sérülések - termikus, vegyi, sugárzási, elektromos égési sérülések.
• Kiterjedt sebek az integumentáris szövetek nagy nekrózisával.

8) Szisztémás betegségek:

• Szkleroderma.
• Szisztémás lupus erythematosus.

9) Az anyagcsere folyamatok megsértése:

• A hormonális anyagcsere zavarai: diabetes mellitus, Itsenko-Cushing-kór és szindróma.
• Hypo- és beriberi (például: skorbut), hypo- és dysproteinémia, emésztőrendszeri dystrophia.
• Súlyos vérszegénység és egyéb vérbetegségek.

Klinika

A fekélyes folyamatot a nekrózis és a szöveti regeneráció folyamatainak egyidejű jelenléte jellemzi a fókuszban.

Bőrfekélyek nagy polimorfizmus jellemzi, kevésbé bonyolult másodlagos fertőzés, és nincsenek kitéve az enzimek hatásának.

Nyálkahártya fekélyek enzimek és különféle mikroflóra folyamatos befolyása alatt állnak, ami feltételeket teremt lassú gyógyulásukhoz.

A fekély vizsgálatakor ügyeljen a:

egy). A fekély alakja: kerek, ovális, csillag alakú.

2). Lokalizáció: bőr vagy nyálkahártya, melyik testrészen.

3). Méretek (centiméterben).

négy). Mélysége: felszínes, mély, kráterszerű.

5). A fekély szélei: elvékonyodott, egyenletes, egyenetlen, aláásott, megvastagodott, bőrkeményedés (hívások).

6). A váladék jellege: savós, gennyes, vérzéses stb.

7). A nekrotikus folyamatok súlyossága.

nyolc). Granulációk és hámképződés jelenléte.

A fekélyek klinikája attól a betegségtől függ, amely a fekély kialakulásához vezetett:

• Érelmeszesedéssel a fekélyek általában a lábszáron és a lábfejen találhatók, kicsik, lekerekítettek, halvány szemcsék, a fekély szélei sűrűek, egyenetlenek. Klinikailag ez határozza meg a lábak fő ereinek pulzációjának gyengülését.
• Visszér esetén a fekélyek általában a lábszár alsó harmadában, a belső boka tájékán helyezkednek el, nagyok, mélyek, tapintásra enyhén fájdalmasak, körülöttük a bőr szklerotikus, pigmentált. Klinikailag visszerek találhatók.
• Post-thrombophlebiticus szindrómával fekélyek szintén a lábszár alsó harmadában, a belső boka tájékán találhatók, de általában nagyobbak (a lábszár teljes kerületét lefedhetik). A fekélyek általában felületesek, lapos szélűek, körülötte kifejezett ödéma és szöveti szklerózis (indurált cellulitisz) van.
• Sugárzási fekélyek- mélyek (néha a csontokat is elérik), lekerekítettek, szaggatott szélűek, körülöttük a bőr sorvadásos. A sugárfekélyek kialakulását általában bizonyos bőrelváltozások előzik meg: pigmentáció, telangiectasia, füles prolapsus, fokozatos bőrsorvadás és a bőr alatti zsírszövet szklerózisa.
• A daganat fekélyesedésével - a fekélynek sűrű, megvastagodott, göröngyös, egyenetlen szélei vannak, alját nekrotikus szövetek borítják. A fekély körül gyakran láthatóak a daganat növekedésének vagy sűrű, a környező szövetekhez forrasztott területei, beszivárognak.

Megkülönböztető diagnózis

sebekkel végzett, mert az integumentum szövetekben is van hibájuk. A sebek azonban legfeljebb 2 hónap alatt gyógyulnak be. Ha ez nem történik meg, akkor a regeneráció élesen lelassul, és a folyamatot általában trofikus fekélynek nevezik.

Emellett a régóta fennálló bőrkeményedéses szélű fekélyek (calles ulcers) hajlamosak a rosszindulatú daganat kialakulására, ezért javasolt több szövetdarabból biopsziát venni és szövettani vizsgálatra elküldeni.

A trofikus fekélyeknek átfogónak kell lenniük, és általános és helyi tevékenységekből kell állniuk.

egy). Általános kezelés:

Célja a trofikus fekélyek kialakulásához és kialakulásához vezető okok megszüntetése. Ha a kiváltó okot nem szüntetik meg, akkor 1-2 hónap múlva ugyanott fekélyek alakulhatnak ki. Mivel az okok eltérőek, a trofikus fekélyek kezelésére nincs egységes kezelési rend. Azonban mindig alkalmazza:

• Ágynyugalom és immobilizálás az érintett testrész.
• Antibiotikum terápia. Az intraarteriális és endolimfatikus beadást széles körben alkalmazzák.
• Méregtelenítő terápia- sóoldatot és méregtelenítő oldatokat (hemodez) használnak.
• Immunstimuláló terápia(T-aktivin, timalin, prodigiosan, levamizol).
• Vitaminterápia, jó táplálkozás, az anyagcsere folyamatok normalizálása(retabolil, metiluracil).
• A vérkeringés javítása trofikus fekélyek területén (reopoliglyukin, detralex stb.).
• És ami a legfontosabb, az alapbetegséget kezelik, ami fekély kialakulásához vezetett.

2). Helyi kezelés

2 szakaszból áll:

• Megtisztítja a fekélyt a nekrotikus szövettől és elnyomja a fertőzést. Ehhez szakaszos nekrektómiát, antiszeptikumokkal (klórhexidin, miramistin, lavacept), proteolitikus enzimekkel (tripszin), szorbensekkel (polyphepan), valamint speciális impregnálással ellátott kötszereket (Activtex stb.) használnak. A fekély körüli bőrt alkohollal vagy jóddal kezelik (a fertőzés megelőzésére). Sikeresen alkalmazzák a fizioterápiát (kvarc, elektroforézis tripszinnel, magnetoterápia), HBO, ózonterápia, vákuumterápia. Egyes szerzők nem javasolják a kenőcskötszerek használatát a trofikus fekélyek tisztítására, azonban jó eredményeket értek el az aetibakteriális és nekrolitikus hatású Iruxol kenőcs használatával.
• Hibás zárás. Kis fekélyekkel, tisztítása és granulátumok kialakulása után független hámképződés következik be. Ebben a fázisban használhatunk fertőtlenítőszeres nedvesen száradó kötszereket, valamint hámképződést serkentő kenőcsöket (actovegin, solcoseryl, methyluracil). Kisebb (1 cm-nél kisebb) fekélyek esetén briliánzöld vagy kálium-permanganát oldattal „cauterizálható” - akkor a fekély begyógyul a varasodás alatt. Vénás fekély esetén Unna pasztával okkluzív cink-zselatin kötszer használható, melyet 1-2 hónapig alkalmazunk.

Sebészeti kezelés akkor használatos, ha a hiba konzervatív módon történő lezárására tett kísérletek nem hatékonyak, és két pontot tartalmaz:

• Kórosan megváltozott granulátumok és hegek kimetszése.
• Szövetdefektus plasztikai lezárása bőrrel: fekély kimetszése plasztikával helyi szövetekkel, plasztikával „kocsányos” bőrlebeny (Filatov módszere) vagy szabad bőrplasztikával.

A sipoly olyan kóros járat a szövetekben, amely egy szervet, egy természetes vagy kóros üreget a külső környezettel, vagy szerveket (üregeket) köt össze egymással.

Osztályozás

egy). Eredet:

• Veleszületett(fejlődési rendellenességek) - a nyak középső és oldalsó sipolyai, a köldök sipolyai stb.
• Szerzett:

Gyulladásos folyamat okozza (fisztulák csontvelőgyulladással, paraproctitissel, tuberkulózissal stb.). Idegen testek (ligatúrák) fertőzése esetén ún ligatúra sipolyok.

trauma okozta.

A daganat bomlása okozza (például fekélyes rák esetén).

Operatív módon létrehozva ( mesterséges sipolyok) - sztómák vagy szervközi anasztomózisok.

2). A külső környezettel kapcsolatban:

• Külső - kommunikáljon egy szervvel, üreggel vagy szövettel a külső környezettel (például bélfisztula).
• Belső - jelentsen 2 üreges szervet, vagy üreges szervet (természetes vagy kóros).

3). A fistulous járat bélése szerint a következők vannak:

• Granulálás A falakat granulációs szövet borítja. Általában kórosak. Az öngyógyulást akadályozza az „agresszív” váladék jelenléte (genny, emésztőnedvek, nyálka stb.).
• Epithelizált (csőszerű) - falait hám borítja. Általában veleszületettek. Ugyanakkor a regeneráció befejeződött, és nincs szöveti hiba. Ezért lehetetlen spontán bezárni.
• ajak-- egy üreges szerv nyálkahártyájának hámja közvetlenül a bőrbe jut. Általában mesterségesek. Az ajak alakú fisztulák teljesek (minden tartalom kikerül) és hiányosak (a tartalom egy része áthalad a szerven, a másik része kikerül). A szeméremajkak fisztuláját csak műtéti úton lehet létrehozni vagy meggyógyítani.

négy). Az elválasztott természete szerint:

• Gennyes (gennyes betegségekkel - osteomyelitis, paraproctitis).
• Széklet (cecostoma, colostoma, transversostomia, sigmostoma, ileostomia stb.).
• Vizelet (epicystostomia, pyelostomia).
• Epe (kolecisztostomia).
• Nyálkahártyák (tracheostomia).
• A nyál, az agy-gerincvelői folyadék stb. - nagyon ritka.

5). Aszerint, hogy milyen szervek és üregek kapcsolódnak össze a szerzett sipoly:

• Tracheoesophagealis.
• Biliáris-pleurális.
• Vesikouterin
• Hüvelyi-rektális stb.

6). A mesterséges fisztulák a következőkre oszthatók:

• Sztóma, amely kommunikálja a testet a külső környezettel és szolgálja a test tehermentesítését, amikor lehetetlen normálisan kiüríteni.
• Interorgan anasztomózisok- a szerv reszekciója utáni megzavart anatómiai kapcsolatok helyreállítására szolgál.

7). Attól függően, hogy milyen okok kényszerítették ki a mesterséges sipoly bevezetését, a következők vannak:

• Állandó fisztulák- akkor írják elő, ha a betegség gyógyíthatatlan.
• Ideiglenes fisztulák- granulálva jönnek létre azzal az elvárással, hogy később maguktól meggyógyulnak.

nyolc). Nehézség szerint:

egyszerű és összetett (a szerkezet 4 bonyolultsági foka),

A klinikai kép és a váladékozás a fisztula típusától függ.

egy). külső lyukáltalában nem haladja meg a néhány centimétert.

2). A váladékozás különböző - genny, széklet, vizelet, nyálka, epe stb.

3). A környező szövetek állapota a váladékozás típusától függ:

• Gyomor- és nyombélsipoly esetén - a lyuk körüli bőr gyulladt (dermatitis).
• Húgyúti fisztulával - a környező szövetek tömítése és duzzanata van.

négy). Az általános állapot megsértése: gennyes sipolyok esetén a hőmérséklet emelkedése és a mérgezés tünetei jelentkeznek, ami a genny kiáramlásának nehézségével fokozódik. Másodlagos fertőzés is lehetséges a sipolyon keresztül.

5). A belső szervek diszfunkciója- például gasztrosztómiával és ileostomiával a víz-só és a fehérje egyensúly megsértése alakul ki (az emésztőnedvek elvesztése miatt). A szervek működésének kifejezett megsértését az okozza, hogy egy olyan titok szivárog az üregükbe, amely nem jellemző erre a szervre (például: élelmiszer szivárgása a hörgőbe vagy széklet bejutása a hólyagba).

6). Áramlási dinamika: a granuláló sipolyok maguktól gyógyulhatnak, ha a váladék kiáramlása leáll rajtuk. Műtét szükséges az epithelializált és labiális fistulák lezárásához.

7). További módszerek a fisztulák diagnosztizálására:

• A fisztula szondázása - bizonyos esetekben lehetővé teszi annak irányának meghatározását.
• Fistulográfia - radiopaque anyagot (verografin, omnipack) injektálnak a sipolyba, és röntgenfelvételt készítenek 2 vetületben.
• A kontraszt beadása után ultrahangot lehet végezni.
• Ha gyanú merül fel a belső szervek fistulájáról, kontrasztos radiográfiát alkalmaznak bárium-szuszpenzióval, amelyet a kívánt szerv lumenébe fecskendeznek be.
• Kiürült sipoly vizsgálata bizonyos anyagok jelenlétére, amelyek alapján az érintett szerv azonosítható (például a húgysav jelenléte a vizeletsipolyra jellemző).
• Üreges szervek fisztuláival festéket lehet bevinni a sipolyba (brilliáns zöld, metilénkék - hidrogén-peroxiddal keverve). Ebben az esetben a festék megjelenhet a szerv tartalmában.
• Néha alkalmazhat endoszkópos vizsgálatot (EGD, kolonoszkópia stb.).
• Hosszan tartó gennyes fisztulákkal végzett vérvizsgálat során gyulladásos elváltozások mutathatók ki; a vizelet elemzésében - amiloidózis jelei (azaz proteinuria stb.).

Ennek ellenére azonban néha a sipolyok (különösen a belső) diagnózisa csak a műtét során történik.

Ha a sipolyt gyulladás jeleivel kombinálják, általános kezelést végeznek:

egy). Antibiotikum terápia.

2). Méregtelenítő terápia - mérgezés jelenlétében.

3). Erősítő szerek - vitaminok, metiluracil, retabolil.

A helyi kezelés a fisztula típusától függ:

• Granuláló sipolyokkal el kell érni a csatorna megtisztítását és meg kell akadályozni a tartalom lejáratását. Ehhez a kóros fókuszt leeresztik, rövidebb és szélesebb kiáramlási utat hozva létre. A fistulous járatot naponta antiszeptikumokkal mossák, majd meggyógyul. Ritka esetekben petyhüdt granulátumok esetén ki kell metszeni azokat és a fistulous traktus cicatriciálisan megváltozott falait, és összevarrni.
• Hámos sipolyokkal az egyetlen kezelési módszer a műtét: a sipoly metilénkék és hidrogén-peroxid keverékével történő megfestése után a fistulous traktus teljes hámrétegét eltávolítják és a sebet összevarrják.
• Labiális fisztulák esetén a szervfalat mobilizáljuk és a benne lévő lyukat varrjuk. Ezt követően a fistulous traktust eltávolítják, és a sebet összevarrják. A szerv falainak cicatricial változásaival el kell végezni a reszekciót.

Mesterséges (labiális) fisztulák gondozása:

• Széklet sipolyokkal - speciális kolosztómiás zsákokat használnak, amelyek övként vannak a gyomorhoz rögzítve. Néha (hiányos sipolyok esetén) speciális obturátorokat használnak, amelyek lezárják a külső nyílást anélkül, hogy megakadályoznák a bélmozgást a bélben.
• Húgyúti vagy epeúti fisztulák esetén (episzosztómia, kolecisztostomia) - a fisztula vízelvezetését a palackba való ürítéssel használják.

Az üreges szervek sipolyai körüli bőrt az irritáció megelőzése érdekében naponta Lassar pasztával, szilikonpasztákkal, polimerizáló fóliával vagy közömbös kenőccsel kell kezelni.

A nekrózis az élő szervezetben lévő szövetek, szervek vagy azok részeinek elhalása. A nekrózis kóros folyamat, meg kell különböztetni a testsejtek fiziológiás megújulásától.

A gangréna a nekrózis egy speciális típusa, amelyet bizonyos jelek jellemeznek:

• A szövetek jellegzetes fekete színűek, zöldes árnyalattal, ami a levegővel érintkezve a hemoglobin lebomlásával jár.
• Éppen ezért csak a külső környezettel összefüggő szervek (végtagok, tüdő, epehólyag, belek stb.) érintettek. Ebben a tekintetben nincs gangréna az agyban, a májban, a hasnyálmirigyben.
• Az egész szerv vagy annak nagy része érintett. A test egy korlátozott részén (például az ujj középső falanxának hátán) nincs gangréna.

A nekrózis etiológiája

Az etiológia szerint az összes necózis 2 csoportra osztható:

egy). Közvetlen nekrózis- külső tényező (mechanikai, termikus, vegyi stb.) hatásának helyén fordulnak elő.

2). Közvetett nekrózis(keringési) - élő szervezet sejtjeinek alultápláltságával kapcsolatban merülnek fel. Előfordulásukhoz nem szükséges egy külső tényező hatása a test egy bizonyos területére.

A keringési nekrózis okai:

• Az artériás beáramlás megsértése (atherosclerosis, trombózis stb.).
• A vénás kiáramlás vagy a nyirokkiáramlás megsértése (varikózis, elefántiasis stb.).
• A mikrocirkuláció megsértése (diabéteszes mikroangiopátia, szisztémás vasculitis, felfekvés).
• A beidegzés megsértése (idegkárosodás, polyneuropathia stb.).

Minden nekrózis szárazra és nedvesre osztható:

Száraz nekrózis A vérellátás krónikus megsértésével jön létre a szövetek korlátozott területén. Általában ezek a betegek alulfejlett bőr alatti szövettel. A nekrózis a koaguláció típusától függően alakul ki.

Nedves nekrózis nagy mennyiségű szövet vérellátásának akut megsértése esetén alakulnak ki (a fő ér trombózisa). Általában ezek a betegek jól fejlett bőr alatti szövettel, egyidejű betegségekben és csökkent immunitásban szenvednek. Fontos tényező a fertőzés bejutása. A nekrózis a kollikváció típusának megfelelően alakul ki, mélyebb, mint a koaguláció.

A száraz és nedves nekrózis klinikája nagyon eltérő:

A száraz nekrózis nedvessé válhat, és fordítva.

Száraz nekrózis (gangréna) kezelése

Célja a nekrotikus szövetek zónájának csökkentése és a szerv megőrzésének maximalizálása.

egy). Általános kezelés:

• Etiotrop terápia- sürgősen intézkedni kell a nekrózis okán: például artériás trombózis esetén sürgősen thrombectomiát vagy egyéb műtétet kell végezni stb.
• Vaszkuláris terápia- célja a vérkeringés javítása az érintett területen és a nekrózis zóna „eltávolítása” a perifériára. A hangsúly a gyógyszerek (reopoliglucin, trental, heparin, actovegin stb.) intraartériás beadásán van.
• Antibiotikum terápia- a fertőzés megtapadásának és a nekrózis nedvessé válásának megakadályozására.

2). Helyi kezelés:

• Fertőzés megelőzés: a nekrózis körüli bőrt alkohollal, bórsavval, klórhexidinnel, miramisztinnel vagy más antiszeptikumokkal kezelik.
• Szövetek szárítása: a nekróziszónát briliánzöld vagy kálium-permanganát oldattal „cauterizálják”.
• A demarkációs vonalak kialakulása után (általában 2-3 hét alatt) gazdaságos necrectomia vagy amputáció. A metszésvonalnak az egészséges szövetek zónájában kell haladnia, a lehető legközelebb a demarkációs vonalhoz.

Nedves nekrózis (gangréna) kezelése

egy). Általános kezelés:

• Antibiotikum terápia- 2 antibiotikumot és metrogilt írjon fel, amelyeket intravénásan, intramuszkulárisan és (kötelezően) - intraarteriálisan (artériák szúrásával vagy katéterezésével) adnak be.
• Intenzív érterápia(reopoligliukin, novokain, aktovegin, trental, heparin, nikotinsav, detralex stb.).
• Méregtelenítő terápia- hemodez, poliglucin, testen kívüli méregtelenítési módszerek - hemoszorpció, ultraibolya és lézeres vérbesugárzás, elektrokémiai véroxidáció (nátrium-hipoklorit intraarteriális beadása). Az HBO-t széles körben használják.
• A szervek károsodott funkcióinak korrekciója.

2). Helyi kezelés:

A korai szakaszban, közvetlen életveszély hiányában, próbálja meg a nedves nekrózist szárazsá alakítani. Ennek érdekében minden kötszernél a sebet hidrogén-peroxiddal lemossák, gennyes csíkokat nyitnak és ürítenek, nekrektómiát végeznek, és antiszeptikumokkal (klórhexidin-dioxidin, miramisztin) és proteolitikus enzimekkel (tripszin) kötszereket alkalmaznak. Használhat "cauterizing" antiszeptikumokat (kálium-permanganát). A legtöbb sebész nem javasolja a kenőcsök használatát ebben az időszakban.

Sikeres hatással (ami meglehetősen ritkán fordul elő) a száraz nekrózist kezelik.

Ha az ödéma 1-2 napon belül nem enyhül a helyi és általános kezelés hátterében, a gyulladás nem enyhül, a folyamat tovább terjed, a mérgezés továbbra is fennáll vagy előrehalad, ez sürgősségi életmentő műtétre utal.

A műtét a nekrotikus szövetek vagy szervek eltávolításából áll az ismert egészséges szövetekből. Amputációkat végeznek, a nekrózis zónától bizonyos távolságra visszavonulva. Pontosabban, az amputáció mértéke a funkcionális vizsgálatok és műszeres kutatási módszerek adatai alapján választható ki: dopplerográfia, reovasográfia, termográfia, angioscintigráfia, polarográfia stb.

felfekvések

A felfekvés a lágyrészek elhalása, amely akkor alakul ki, amikor keringési zavarok következtében összenyomódnak. Ebben az esetben a lágy szövetek összenyomódnak a test csontos nyúlványai és az ágy között ( exogén felfekvések). A felfekvés gyakrabban fordul elő legyengült betegeknél (szepszis, rák, krónikus legyengítő betegségek), akik hosszú ideig fekszenek az ágyban mozgás nélkül. Néha felfekvés még a súlyos neurotróf szöveti elváltozások következtében fellépő enyhe kompresszió miatt is előfordul ( endogén felfekvések).

A felfekvések leggyakoribb lokalizációja: a lapockákon, keresztcsonton, nyakszirten, sarokban, nagyobb trochanteren, könyökön. Néha a belső szervekben (epehólyag, belek, légcső) is felfekvések alakulnak ki a falukra nehezedő nyomás hatására (kövek, lefolyók stb.). Néha a felfekvés gipszkötéssel, szállító gumiabronccsal vagy érszorítóval történő szövetkompresszióból alakul ki.

A következő tényezők hajlamosítanak a felfekvések kialakulására:

• A vérkeringés zavara a szövetekben az erek összenyomódása miatt.
• A beidegzés megsértése (például: gerincvelő sérüléssel).
• Fertőzés - gyakran felfekvés alakul ki székletsipolyokkal, amikor a bőr állandó irritációja és fertőzése van.

egy). A felfekvés kialakulásának első jelei a helyi keringési rendellenességek tünetei: a bőr sápadtsága, majd - cianózis.

2). Ezután a bőr duzzanata, az epidermisz leválása és a vérzéses tartalommal telt kisebb-nagyobb hólyagok kialakulása következik be.

3). A hólyagok hamarosan felrobbannak, vörös vagy lila színű fekélyes felületeket hagyva maguk után.

négy). A fekélyek helyén nekrózis alakul ki, amely a szövetek teljes mélységére (néha eléri a csontot), valamint szélességében terjed. A nekrózis mérete néha eléri a tíz centimétert. A nekrózis lehet száraz (fertőzés hiányában) vagy nedves (fertőzés jelenlétében).

A felfekvések kialakulásának periódusa 1 és több nap között változhat.

egy). Az általános kezelés a hajlamosító tényezők kiküszöbölésére irányul (szepszis kezelése, a vérkeringés és a beidegzés normalizálása a fókuszban, vitaminterápia stb.).

2). Helyi kezelés szakaszos necrectomia, amelyet sebészetileg és kémiailag is végeznek (proteolitikus enzimek). Az összes nekrotikus szövet eltávolítása és a sebfelület megtisztítása után a sebet olyan kenőcsökkel kezelik, amelyek felgyorsítják a regenerációt és a hámképződést (sorcoseryl, actovegin).

Megelőzés

egy). Megfelelő betegellátás

• Időnként fordítsa meg a betegeket az ágyban.
• Helyezzen felfújható gumiköröket a csontkiugrások alá.
• Távolítsa el a ráncokat az ágyneműben.
• A bőrt a 2 r / d felfekvések leggyakoribb képződése helyén kámfor- vagy szalicil-alkohol oldattal, kölnivel letöröljük és talkummal meghintjük.
• A kismedencei szervek és a külső sipolyok működési zavaraiban szenvedő betegek alapos WC-je szükséges.

2). A lefolyókat időben el kell távolítani.

3). A törések gipszkötéssel történő kezelésénél a beteg folyamatos monitorozása szükséges - fájdalom esetén a kötést el kell távolítani.

négy). Szükség esetén hosszan tartó gépi lélegeztetést nem endotracheális csövön keresztül végeznek, hanem tracheostomiát alkalmaznak.