Gyermekek és felnőttek kardiopulmonális újraélesztésének algoritmusa: a sürgősségi ellátás szabályai. Gyermekek újraélesztése: sürgősségi orvosi ellátás

A kardiopulmonális újraélesztés jellemzői gyermekeknél

Alatt hirtelen szívmegállás megérteni a klinikai szindrómát, amelyet a szívműködés jeleinek eltűnése (a femoralis és nyaki artériák pulzálásának megszűnése, szívhangok hiánya), valamint a spontán légzés leállása, eszméletvesztés és pupillatágulás jellemez. . és a tünetek a legfontosabb diagnosztikai kritériumai a szívmegállásnak, amely előre jelezhető vagy hirtelen. előre látható szív elégtelenség terminális állapotban figyelhető meg, ami a szervezet élettevékenységének kihalásának időszakát jelenti. A terminális állapot kialakulhat a homeosztázis kritikus zavara következtében, amely betegség következtében alakul ki, vagy a szervezet nem képes megfelelően reagálni a külső hatásokra (trauma, hipotermia, túlmelegedés, mérgezés stb.). A szívleállás és a keringési elégtelenség asystoliával, kamrafibrillációval és összeomlással járhat. Szív elégtelenség mindig légzésleállás kíséri; mint a légúti elzáródással, központi idegrendszeri depresszióval vagy neuromuszkuláris bénulással járó hirtelen apnoe, szívmegálláshoz vezethet.

Anélkül, hogy időt pazarolnának a szívmegállás vagy a légzés okának kiderítésére, azonnal megkezdik a kezelést, beleértve a következő intézkedéseket: szívmegállás újraélesztés defibrilláció

• 1. Engedje le az ágy fejét, emelje fel az alsó végtagokat, hozzon létre hozzáférést a mellkashoz és a fejhez.
• 2. A légutak átjárhatósága érdekében a fejet kissé hátrahajtjuk, az alsó állkapcsot felemeljük, és 2 lassú levegőt fújunk a tüdejébe (1-1,5 mp 1 légzésenként). A belégzési térfogatnak minimális mellkasi mozgást kell biztosítania. Az erőltetett légbefúvás gyomorfeszülést okoz, ami drasztikusan rontja az újraélesztés hatékonyságát! A fújást bármilyen módszerrel végezzük - "szájból szájba", "száj - maszk" vagy légzőkészülékek "táska - maszk", "prém - maszk" használatosak. Ha a levegő befújása nem fejti ki hatását, akkor javítani kell a légutak átjárhatóságát, megfelelőbb anatómiai elhelyezkedést biztosítva a fej kinyújtásával. Ha ez a manipuláció sem adott hatást, akkor meg kell szabadítani a légutakat az idegen testektől és a nyálkahártyáktól, és folytatni kell a légzést 20-30 percenkénti gyakorisággal.
• 3. A jobb kéz 2 vagy 3 ujjával nyomja meg a szegycsontot 1,5-2 cm-rel a szegycsont és a mellbimbóvonal metszéspontja alatt. Újszülötteknél és csecsemőknél a szegycsontra gyakorolt ​​nyomás úgy történhet, hogy mindkét kéz hüvelykujját a jelzett helyre helyezzük, a mellkast tenyérrel és ujjakkal összefogjuk. A szegycsont befelé hajlásának mélysége 0,5-2,5 cm, a nyomás gyakorisága 1 percenként legalább 100-szor, a nyomás és a mesterséges lélegeztetés aránya 5:1. A szívmasszázst úgy végezzük, hogy a pácienst kemény felületre helyezzük, vagy a bal kezét a csecsemő háta alá helyezzük. Újszülötteknél és csecsemőknél a lélegeztetés és masszázs aszinkron módszere elfogadható légzési szünetek megfigyelése nélkül, ami növeli a percnyi véráramlást.

Teljesitmény követelmény újraélesztés- kifejezett pulzáció megjelenése a comb- és nyaki artériákban, a pupillák összehúzódása. Célszerű sürgősségi légcső-intubációt végezni, valamint a szívműködést beültető EKG-monitorozást végezni.

Ha a folyamat hátterében szívmasszázsés gépi lélegeztetés, a szívműködés nem áll helyre, majd 0,01 mg / kg adrenalin-hidrokloridot (epinefrint) adnak be intravénásan, majd nátrium-hidrogén-karbonátot - 1 - 2 mmol / kg. Ha az intravénás beadás nem lehetséges, akkor legalább a gyógyszerek intrakardiális, szublingvális vagy endotracheális beadását kell alkalmazni. A kalciumkészítmények újraélesztés során történő alkalmazásának megvalósíthatósága jelenleg kérdéses. A szívműködés fenntartása érdekében az újraindulás után dopamint vagy dobutamint (dobutrexet) adnak be - 2-20 mcg / kg / perc. Kamrai fibrilláció esetén lidokaint írnak fel - 1 mg / kg intravénásan, ha nincs hatás, sürgősségi elektromos defibrillációt jeleznek (2 W / kg 1 másodperc alatt). Ha szükséges, megismétli - 3 - 5 W / kg 1 másodperc alatt.

A szupportív terápia mechanikus lélegeztetésből áll, állandó vagy változó pozitív kimeneti nyomás mellett a Pa0 2 9,3-13,3 kPa (70-100 Hgmm) és a PaCO 2 3,7-4 kPa (28-30) szinten tartására. Hgmm). Bradycardia esetén izoproterenolt adnak be - 0,05-1,5 μg / kg / 1 perc, ha nem hatékony, mesterséges pacemakert használnak. Ha az újraélesztés több mint 15 percig tart, vagy az újraélesztés előtti időszak több mint 2 perc, akkor intézkedéseket kell tenni az agyödéma megelőzésére. Adja meg a mannitot - 1 g / kg, a dexazont - 1 mg / kg 6 órás időközönként. Hiperventiláció ajánlatos a PaCO 2 3,7 kPa (28 Hgmm) belüli eléréséhez. A nifedipint 1 mg/ttkg dózisban adják be hat napon keresztül a vérnyomás szabályozása mellett. Adjon hozzá tiopentál-nátriumot - 3-5 mg / kg intravénásan a légzési sebesség szabályozása alatt (emlékezzen a gyógyszer negatív inotróp hatására). A pulzusszám, a CVP, a vérnyomás, a testhőmérséklet létfontosságú jeleinek kötelező monitorozása. Nagyon fontos a vizeletürítés és a tudatállapot ellenőrzése. Az EEG-ellenőrzést és az EKG-monitorozást a szívműködés és a légzés stabilizálódásáig végezzük.

Az újraélesztés ellenjavallatai:

• 1. Gyógyíthatatlan betegség miatti végállapotok.
• 2. Súlyos visszafordíthatatlan betegségek és agykárosodások esetén a kórházi kezelés az intenzív osztályon történik.

A kórházi kezelés az intenzív osztályon történik.

Gyermekeknél az elsődleges szívmegállás sokkal ritkábban fordul elő, mint a felnőtteknél. A gyermekek klinikai halálozásának kevesebb mint 10%-át kamrafibrilláció okozza. Leggyakrabban a veleszületett patológia következménye.

A trauma a gyermekek CPR-jének leggyakoribb oka.

A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének bizonyos jellemzői vannak.

"Szájból szájba" történő légzéskor kerülni kell a túlzottan mély lélegzetet (azaz az újraélesztő kilégzését). Indikátor lehet a mellkasfali mozgás térfogata, amely gyermekeknél labilis, mozgása vizuálisan jól kontrollálható. Az idegen testek gyakrabban okoznak légúti elzáródást gyermekeknél, mint felnőtteknél.

Ha a gyermeknél nincs spontán légzés 2 mesterséges légzés után, el kell kezdeni a szívmasszázst, mivel apnoe esetén a perctérfogat általában nem megfelelő, és a carotis pulzus tapintása gyermekeknél gyakran nehéz. Javasolt a pulzus tapintása a brachialis artérián.

Meg kell jegyezni, hogy a látható csúcsütés hiánya és a tapintásának lehetetlensége még nem utal szívmegállásra.

Ha van pulzus, de nincs spontán légzés, akkor az újraélesztőnek körülbelül 20 légzést kell végeznie percenként, amíg a spontán légzés helyreáll, vagy korszerűbb lélegeztetési módszereket alkalmaznak. Ha a központi artériák nem pulzálnak, szívmasszázs szükséges.

Kisgyermeknél a mellkas kompresszióját egy kézzel végezzük, a másikat a gyermek háta alá helyezzük. Ebben az esetben a fej nem lehet magasabb, mint a vállak. Kisgyermekeknél az erő alkalmazásának helye a szegycsont alsó része. A tömörítést 2 vagy 3 ujjal végezzük. A mozgás amplitúdója 1-2,5 cm legyen, a kompresszió gyakorisága körülbelül 100 percenként. Csakúgy, mint a felnőtteknél, szünetet kell tartania a szellőztetéshez. A szellőzés és a kompresszió aránya szintén 1:5. Körülbelül 3-5 percenként ellenőrizze a spontán szívösszehúzódások jelenlétét. Gyermekeknél a hardvertömörítést általában nem használják. Gyermekeknél nem ajánlott sokk elleni ruha használata.

Ha a nyitott szívmasszázst felnőtteknél hatékonyabbnak tartják, mint a zárt szívmasszázst, akkor a gyermekeknél a közvetlen masszázsnak nincs ilyen előnye. Nyilvánvalóan ez annak köszönhető, hogy a gyermekek mellkasa jól illeszkedik. Bár bizonyos esetekben, ha a közvetett masszázs hatástalan, a közvetlen masszázst kell igénybe venni. A gyógyszerek központi és perifériás vénákba történő bejuttatásával gyermekeknél nem figyelhető meg ilyen különbség a hatás kialakulásának sebességében, de lehetőség szerint el kell végezni a központi véna katéterezését. A gyermekeknek intraosszeálisan beadott gyógyszerek hatásának kezdete időben összehasonlítható az intravénás adagolással. Ez az adagolási mód alkalmazható kardiopulmonális újraélesztésben, bár előfordulhatnak szövődmények (osteomyelitis stb.). Intraossealis injekció esetén fennáll a mikrozsíros tüdőembólia veszélye, de klinikailag ennek nincs különösebb jelentősége. A zsírban oldódó gyógyszerek endotracheális beadása is lehetséges. Nehéz adagot ajánlani a tracheobronchiális fából származó gyógyszerek felszívódásának sebességében tapasztalható nagy eltérések miatt, bár valószínűnek tűnik, hogy az epinefrin intravénás adagját tízszeresére kell emelni. Más gyógyszerek adagját is növelni kell. A gyógyszert katéteren keresztül mélyen a tracheobronchiális fába fecskendezik.

A kardiopulmonális újraélesztés során az intravénás folyadékbevitel gyermekeknél fontosabb, mint felnőtteknél, különösen súlyos hypovolaemia (vérvesztés, kiszáradás) esetén. Gyermekeknek nem szabad glükózoldatot adni (akár 5%), mert a nagy mennyiségű glükóz tartalmú oldatok gyorsabban hiperglikémiához és a neurológiai deficit növekedéséhez vezetnek, mint a felnőtteknél. Hipoglikémia jelenlétében glükózoldattal korrigálják.

A keringésleállás leghatékonyabb gyógyszere az epinefrin 0,01 mg/kg dózisban (endotracheálisan 10-szer nagyobb). Ha nincs hatás, 3-5 perc elteltével ismét beadják, az adagot kétszeresére növelve. Hatékony szívműködés hiányában az adrenalin intravénás infúzióját 20 μg / kg / perc sebességgel folytatják, a szívösszehúzódások újraindulásával az adagot csökkentik. Hipoglikémia esetén 25% -os glükóz oldatok csepegtető infúziója szükséges, a bolus injekciókat kerülni kell, mivel még a rövid távú hiperglikémia is hátrányosan befolyásolhatja a neurológiai prognózist.

Gyermekeknél a defibrillációt ugyanazon indikációkra (kamrafibrilláció, pulzus nélküli kamrai tachycardia) alkalmazzák, mint a felnőtteknél. Kisgyermekeknél valamivel kisebb átmérőjű elektródákat használnak. A kezdeti kisülési energia 2 J/kg legyen. Ha ez a kisülési energia értéke nem elegendő, a kísérletet meg kell ismételni 4 J/kg kisülési energiával. Az első 3 kísérletet rövid időközönként kell megtenni. Ha nincs hatás, hipoxémiát, acidózist, hipotermiát korrigálnak, adrenalin-hidrokloridot, lidokaint adnak be.

A keringési rendszer normál működésének helyreállítása, a tüdő légcseréjének fenntartása az elsődleges cél. Az időszerű újraélesztési intézkedések lehetővé teszik az agy és a szívizom neuronjainak halálának elkerülését, amíg a vérkeringés helyre nem áll és a légzés függetlenné válik. Rendkívül ritka a szívbetegség miatti szívleállás egy gyermeknél.

CPR gyermekeknél

Csecsemők és újszülöttek esetében a következő okokat különböztetjük meg: fulladás, SIDS - hirtelen csecsemőhalál szindróma, amikor a boncolás nem tudja megállapítani az életkimaradás okát, tüdőgyulladás, hörgőgörcs, fulladás, szepszis, idegrendszeri betegségek. Gyermekeknél tizenkét hónap elteltével a halál leggyakrabban különféle sérülések, betegség miatti fulladás vagy a légutakba kerülő idegentest, égési sérülések, lőtt sebek, fulladás következtében következik be.

Az orvosok három csoportra osztják a kis betegeket. Az újraélesztés algoritmusa náluk más.

1. Hirtelen keringési leállás egy gyermeknél. Klinikai halál az újraélesztés teljes időtartama alatt. Három fő eredmény:

• Az újraélesztés pozitív eredménnyel zárult. Azt ugyanakkor nem lehet megjósolni, hogy az elszenvedett klinikai halál után milyen lesz a beteg állapota, mennyire áll helyre a szervezet működése. Kialakul az úgynevezett posztresuscitációs betegség.
• A betegnek nincs lehetősége spontán szellemi tevékenységre, az agysejtek halála következik be.
• Az újraélesztés nem hoz pozitív eredményt, az orvosok megállapítják a beteg halálát.

1. A prognózis kedvezőtlen a súlyos traumás, sokkos állapotú és gennyes-szeptikus jellegű szövődményekben szenvedő gyermekek kardiopulmonális újraélesztése során.
2. Az onkológiás beteg újraélesztését, a belső szervek fejlődési rendellenességeit, súlyos sérüléseket, ha lehetséges, gondosan megtervezzük. Azonnal folytassa az újraélesztést pulzus, légzés hiányában. Kezdetben meg kell érteni, hogy a gyermek tudatos-e. Ezt kiabálással vagy enyhe rázással teheti meg, miközben kerüli a beteg fejének hirtelen mozdulatait.

Elsődleges újraélesztés

A gyermek CPR-je három szakaszból áll, amelyeket ABC-nek is neveznek - levegő, légzés, keringés:

• Levegőút nyitva. A légutakat meg kell tisztítani. Hányás, a nyelv visszahúzódása, idegen test akadályozhatja a légzést.
• Lélegezzen az áldozatnak. Mesterséges lélegeztetési intézkedések végrehajtása.
• Forgassa a vérét. Zárt szívmasszázs.

Újszülött szív- és tüdő újraélesztése során az első két pont a legfontosabb. Fiatal betegeknél nem gyakori az elsődleges szívmegállás.

A gyermek légútjának biztosítása

Az első szakaszt tekintik a legfontosabbnak a gyermekek CPR-folyamatában. A műveletek algoritmusa a következő.

A beteg a hátára kerül, a nyak, a fej és a mellkas egy síkban van. Ha nincs sérülés a koponyán, akkor a fejet hátra kell dobni. Ha az áldozatnak sérült a feje vagy a felső nyaki régiója, akkor az alsó állkapcsot előre kell tolni. Vérvesztés esetén a lábak felemelése javasolt. A csecsemő légutakon keresztüli szabad áramlásának megsértése a nyak túlzott hajlításával súlyosbodhat.

A pulmonalis lélegeztetési intézkedések hatástalanságának oka lehet a gyermek fejének a testhez viszonyított helytelen helyzete.

Ha idegen tárgyak vannak a szájüregben, amelyek megnehezítik a légzést, azokat el kell távolítani. Lehetőség szerint légcső intubációt végzünk, légutat vezetünk be. Ha nem lehetséges a beteg intubálása, szájból szájba és szájból orrba és szájból szájba légzést végeznek.

A páciens fej billentésének problémájának megoldása a CPR egyik elsődleges feladata.

A légúti elzáródás a beteg szívmegállásához vezet. Ez a jelenség allergiát, gyulladásos fertőző betegségeket, idegen tárgyakat a szájban, torokban vagy légcsőben, hányást, vérrögképződést, nyálkát, beesett nyelvet okoz a gyermeknek.

Műveletek algoritmusa szellőztetés közben

A tüdő mesterséges szellőztetésének megvalósításához optimális a légcsatorna vagy az arcmaszk használata. Ha nem lehetséges ezeket a módszereket alkalmazni, alternatív megoldásként aktív levegőt fújnak a páciens orrába és szájába.

A gyomor megnyúlásának megakadályozása érdekében gondoskodni kell arról, hogy a hashártya ne mozduljon el. A légzés helyreállítására irányuló intézkedések végrehajtása során csak a mellkas térfogata csökkenhet a kilégzés és a belégzés közötti intervallumokban.

A tüdő mesterséges szellőztetésének eljárása során a következő műveleteket kell végrehajtani. A pácienst kemény, sima felületre kell helyezni. A fej kissé hátra van döntve. Öt másodpercig figyelje meg a gyermek légzését. Légzés hiányában vegyen két lélegzetet másfél-két másodpercig. Ezután álljon néhány másodpercig, hogy kiengedje a levegőt.

Gyermek újraélesztése során nagyon óvatosan lélegezze be a levegőt. A gondatlan cselekvések a tüdőszövet megrepedését okozhatják. Az újszülött és a csecsemő kardiopulmonális újraélesztését az orcák segítségével végezzük levegő fújására. A levegő második belélegzése és a tüdőből való kilépése után szívverést szondáznak.

A levegőt percenként nyolc-tizenkét alkalommal fújják be a gyermek tüdejébe, öt-hat másodperces időközönként, feltéve, hogy a szív működik. Ha a szívverés nem áll be, folytassa más életmentő műveletekkel.

Gondosan ellenőrizni kell, hogy nincsenek-e idegen tárgyak a szájüregben és a felső légutakban. Ez a fajta elzáródás megakadályozza a levegő bejutását a tüdőbe.

A műveletek sorrendje a következő:

• az áldozatot a könyökben hajlított karra helyezzük, a baba törzse a fej szintje felett van, amelyet két kézzel az alsó állkapocs tart.
• miután a beteget a megfelelő pozícióba fektették, öt gyengéd simítást végzünk a páciens lapockái között. Az ütéseknek a lapockáktól a fejig irányítottnak kell lenniük.

Ha a gyermeket nem lehet megfelelő pozícióba helyezni az alkaron, akkor az újraélesztésben részt vevő személy combját és térdében hajlított lábát támasztják.

Zárt szívmasszázs és mellkaskompresszió

A szívizom zárt masszázsát a hemodinamika normalizálására használják. IVL használata nélkül nem hajtható végre. Az intrathoracalis nyomás növekedése miatt a vér a tüdőből kilökődik a keringési rendszerbe. A maximális légnyomás a gyermek tüdejében a mellkas alsó harmadára esik.

Az első kompresszió próba legyen, a mellkas rugalmasságának és ellenállásának meghatározására szolgál. Szívmasszázs során a mellkas méretének 1/3-ával összenyomódik. A mellkaskompressziót a betegek különböző korcsoportjaiban eltérően végezzük. A tenyér tövére gyakorolt ​​nyomás miatt hajtják végre.

A kardiopulmonális újraélesztés jellemzői gyermekeknél

A gyermekeknél végzett kardiopulmonális újraélesztés sajátossága, hogy a betegek kis mérete és törékeny testalkata miatt az ujjak vagy az egyik tenyér kompressziója szükséges.

• A csecsemőket csak a hüvelykujjukkal nyomják a mellkasra.
• A 12 hónapos és nyolc éves gyermekek számára a masszázst egy kézzel végezzük.
• Nyolc évnél idősebb betegeknél mindkét tenyeret a mellkasra kell helyezni. mint a felnőtteknél, de a nyomás erejét a test méretével mérjük. A szívmasszázs során a kezek könyöke kiegyenesedett állapotban marad.

A 18 év feletti betegek szívizom jellegű újraélesztése és a szív- és tüdőelégtelenségben szenvedő gyermekek fojtogatásából eredő CPR-ben van némi különbség, ezért az újraélesztőknek speciális gyermekgyógyászati ​​algoritmus alkalmazása javasolt.

Tömörítés-szellőzés arány

Ha csak egy orvos vesz részt az újraélesztésben, harminc kompressziónként két lélegzetet kell beszívnia a beteg tüdejébe. Ha két újraélesztő dolgozik egyszerre - 15-szöri kompresszió minden 2 levegőbefecskendezésnél. Az IVL-hez speciális csövet használva non-stop szívmasszázst végeznek. A szellőztetés gyakorisága ebben az esetben nyolc-tizenkét ütés percenként.

Szívet vagy gyermekeket érő ütés nem alkalmazható - a mellkas súlyosan megsérülhet.

A tömörítés gyakorisága száz és százhúsz ütés/perc között van. Ha a masszázst 1 hónaposnál fiatalabb gyermeken végzik, akkor percenként hatvan ütéssel kell kezdeni.

Az újraélesztést nem szabad öt másodpercnél tovább leállítani. Az újraélesztés megkezdése után 60 másodperccel az orvosnak ellenőriznie kell a beteg pulzusát. Ezt követően két-három percenként ellenőrizzük a szívverést abban a pillanatban, amikor a masszázst 5 másodpercre leállítjuk. Az újjáélesztett pupilláinak állapota jelzi állapotát. A fényre adott reakció megjelenése azt jelzi, hogy az agy helyreáll. A pupillák tartós kitágulása kedvezőtlen tünet. Ha szükséges a beteg intubálása, ne hagyja abba az újraélesztést 30 másodpercnél tovább.

1 évesnél fiatalabb gyermekeknél elegendő egy vagy két ujjal megnyomni a szegycsontot. Ehhez fektesse a gyermeket a hátára, és fogja meg a gyermeket úgy, hogy a hüvelykujjak a mellkas elülső felületén helyezkedjenek el, és végeik a mellbimbó vonala alatt 1 cm-rel összeérjenek, a többi ujját pedig tegye a mellkas alá. vissza. 1 évesnél idősebb és 7 éves korig a szívmasszázst oldalra állva (gyakran a jobb oldalon), az egyik kezével, az idősebb gyermekeknél pedig mindkét kezével (felnőttként) végezzük.

Biztosítsa a légutak átjárhatóságát.

Végezze el a légcső intubálását, de csak a gépi lélegeztetés első lélegzetvétele után nem szabad időt vesztegetni az intubálásra (ebben az időben a beteg nem lélegzik 20 másodpercnél tovább).

Belégzéskor a mellkasnak és a hasnak fel kell emelkednie. A belégzés mélységének meghatározásához a páciens mellkasának és hasának maximális mozgására, valamint a belégzési ellenállás megjelenésére kell összpontosítani.

Szünet a légzések között 2 mp.

A belégzés normális, nem erőltetett. Az IVL jellemzői a gyermek életkorától függően.

Az áldozat egy éven aluli gyermek:

szükséges, hogy a száját a gyermek szája és orra köré tekerje;

a légzés térfogatának meg kell egyeznie az orcák térfogatával;

gépi szellőztetéssel Ambu táskával, egy speciális Ambu táskát használnak egy év alatti gyermekek számára;

a felnőtteknek szánt Ambu táska használatakor egy lélegzetvétel térfogata megegyezik az orvos keze térfogatával.

Az áldozat egy évnél idősebb gyermek:

Csípje meg az áldozat orrát, és lélegezzen szájról szájra;

Két próbalégzést kell venni;

Mérje fel a beteg állapotát.

Figyelem: Szájsérülés esetén alkalmazhatunk száj-orr légzést: a száj zárva van, a mentő ajka összenyomja az áldozat orrát. Ennek a módszernek a hatékonysága azonban sokkal alacsonyabb, mint a szájból szájba légzés.

Figyelem: Szájból szájba lélegeztetés (szájból szájba és orrba, szájból orrba) végrehajtásakor ne lélegezzen mélyen és gyorsan, különben nem tud szellőztetni.

Lélegezzen a lehető leggyorsabban az Ön számára, a lehető legközelebb az ajánlotthoz, a beteg életkorától függően.

1 éves korig 40-36 percenként

1-7 éves korig 36-24 percenként

8 év felett, felnőtt 24-20 perc

DEFIBRILLÁLÁS

A defibrillációt kamrafibrilláció során végezzük 2 J/kg első kisülés, 3 J/kg – második kisülés, 3,5 J/kg – harmadik és minden további kisülés üzemmódban.

A gyógyszeradagolás és a defibrillálás algoritmusa ugyanaz, mint a felnőtt betegek esetében.

GYAKORI HIBÁK

A szív előtti ütések végrehajtása.

Közvetett szívmasszázs végrehajtása pulzus jelenlétében a nyaki artérián.

Bármilyen tárgy válla alá helyezve.

Tenyérfedés nyomással a szegycsontra olyan helyzetben, hogy a hüvelykujj az újraélesztőre mutasson.

ALKALMAZÁSI MÓD, A GYÓGYSZEREK ADAGOLÁSA

A kardiopulmonális újraélesztésben két út az optimális:

intravénás;

intratracheális (az endotracheális csövön keresztül vagy a cricoid-pajzsmirigy membrán átszúrásával).

Figyelem: A gyógyszerek intratracheális adagolásakor az adagot megduplázzák, és a gyógyszereket, ha korábban nem hígították, 1-2 ml nátrium-klorid oldatban hígítják. A beadott gyógyszerek teljes mennyisége elérheti a 20-30 ml-t.

A GYÓGYSZEREK KLINIKAI FARMAKOLÓGIÁJA

Az atropint a gyermekek újraélesztésében aszisztolé és bradycardia esetén alkalmazzák 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg) dózisban, 1 ml 0,1% -os oldat 10 ml nátrium-klorid oldatban (1 ml oldatban 0,1) hígítva. mg gyógyszer). A testtömegre vonatkozó információk hiányában életévenként 0,1 ml 0,1% -os oldatot vagy a feltüntetett 1 ml / év hígítást alkalmazhatunk. Az injekció beadását 3-5 percenként megismételheti, amíg el nem éri a 0,04 mg/kg összdózist.

Az epinefrint aszisztolé, kamrafibrilláció, elektromechanikus disszociáció esetén alkalmazzák. Az adag 0,01 mg / kg vagy 0,1 ml / kg 1 ml 0,1% -os epinefrin oldat 10 ml nátrium-klorid oldatban (0,1 mg gyógyszer 1 ml oldatban) hígítva. A testtömegre vonatkozó információk hiányában életévenként 0,1 ml 0,1% -os oldatot vagy a feltüntetett 1 ml / év hígítást alkalmazhatunk. A bevezetést 1-3 percenként megismételheti. Ha a kardiopulmonális újraélesztés sikertelen

10-15 percen belül duplázott adag epinefrint lehet alkalmazni.

A lidokaint kamrafibrilláció esetén 1 mg/kg 10%-os oldat dózisban alkalmazzák.

A 4%-os nátrium-hidrogén-karbonátot akkor alkalmazzák, ha a kardiopulmonális újraélesztést a szívmegállás után 10-15 perccel később kezdik meg, vagy ha a kardiopulmonális újraélesztés tartósan nem hatékony (több mint 20 percig hatástalanul megfelelő tüdőszellőztetés mellett). Adagolás 2 ml/ttkg.

Az újraélesztés utáni gyógyszeres terápia célja a stabil hemodinamika fenntartása és a központi idegrendszer hipoxiás károsodásának (antihypoxánsok) elleni védelme.

Leírják a szív- és légzésleállás során végrehajtott műveletek algoritmusát.

A cardiopulmonalis újraélesztés (rövidítve CPR) szív- és légzésleállás esetén sürgős intézkedések komplexuma, melynek segítségével a spontán keringés és légzés helyreállásáig próbálják mesterségesen támogatni az agy létfontosságú tevékenységét. E tevékenységek összetétele közvetlenül függ a segítséget nyújtó személy készségeitől, végrehajtásuk feltételeitől és bizonyos felszerelések elérhetőségétől.

Ideális esetben az orvosi végzettséggel nem rendelkező személy újraélesztése zárt szívmasszázsból, mesterséges lélegeztetésből és automatikus külső defibrillátor használatából áll. A valóságban egy ilyen komplexumot szinte soha nem hajtanak végre, mivel az emberek nem tudják, hogyan kell megfelelően végrehajtani az újraélesztést, és egyszerűen nincsenek külső külső defibrillátorok.

Az életjelek meghatározása

2012-ben egy hatalmas japán tanulmány eredményeit publikálták, amelyben többen regisztráltak a kórházon kívül bekövetkezett szívmegállást. Az újraélesztésen átesett áldozatok hozzávetőleg 18%-a tudta helyreállítani a spontán keringést. De csak a betegek 5% -a maradt életben egy hónap elteltével, és a központi idegrendszer megőrzött működésével - körülbelül 2%.

Figyelembe kell venni, hogy CPR nélkül a jó neurológiai prognózisú betegek 2%-ának esélye sem lenne az életre. A sérültek 2%-a életet mentett. De még azokban az országokban is, ahol gyakori újraélesztési tanfolyamok zajlanak, a szívmegállás miatti kórházon kívüli ellátás az esetek kevesebb mint fele.

Úgy gondolják, hogy az áldozathoz közel álló személy által helyesen végrehajtott újraélesztés 2-3-szorosára növeli az újraélesztés esélyét.

Az újraélesztésnek képesnek kell lennie bármilyen szakterületű orvos elvégzésére, beleértve az ápolónőket és az orvosokat is. Kívánatos, hogy az orvosi végzettséggel nem rendelkező emberek megtehessék. A spontán keringés helyreállításának legnagyobb szakemberei az aneszteziológusok-resuscitológusok.

Javallatok

Az újraélesztést a klinikai halál állapotában lévő sérült felfedezése után azonnal meg kell kezdeni.

A klinikai halál a szívmegállástól és a légzéstől a szervezetben visszafordíthatatlan rendellenességek megjelenéséig tartó időszak. Ennek az állapotnak a fő jelei közé tartozik a pulzus, a légzés és a tudat hiánya.

Fel kell ismerni, hogy nem minden orvosi végzettséggel nem rendelkező ember (és vele együtt is) tudja gyorsan és helyesen meghatározni ezeknek a jeleknek a jelenlétét. Ez indokolatlan késleltetéshez vezethet az újraélesztés megkezdésében, ami nagymértékben rontja a prognózist. Ezért a CPR-re vonatkozó jelenlegi európai és amerikai ajánlások csak a tudat és a légzés hiányát veszik figyelembe.

Újraélesztési technikák

Az újraélesztés megkezdése előtt ellenőrizze a következőket:

• Biztonságos a környezet Ön és az áldozat számára?
• Eszméletlen vagy eszméletlen az áldozat?
• Ha úgy tűnik, hogy a beteg eszméletlen, érintse meg, és hangosan kérdezze meg: "Jól van?"
• Ha a sértett nem válaszol, és rajtad kívül van még valaki, egyikőtök hívjon mentőt, a másik pedig kezdje el az újraélesztést. Ha egyedül van és mobiltelefonja van, az újraélesztés megkezdése előtt hívjon mentőt.

A kardiopulmonális újraélesztés sorrendjének és technikájának emlékezéséhez meg kell tanulnia a "CAB" rövidítést, amelyben:

1. C (kompressziók) - zárt szívmasszázs (ZMS).
2. A (légút) - a légutak megnyitása (ODP).
3. B (légzés) - mesterséges lélegeztetés (ID).

1. Zárt szívmasszázs

A VMS végrehajtása lehetővé teszi az agy és a szív vérellátásának minimális - de kritikus fontosságú - biztosítását, amely fenntartja sejtjeik létfontosságú tevékenységét a spontán keringés helyreállításáig. Kompressziókkal a mellkas térfogata megváltozik, aminek köszönhetően mesterséges lélegeztetés hiányában is minimális a gázcsere a tüdőben.

Az agy a legérzékenyebb szerv a csökkent vérellátásra. Szöveteiben visszafordíthatatlan károsodás alakul ki a véráramlás megszűnése után 5 percen belül. A második legérzékenyebb szerv a szívizom. Ezért a jó neurológiai prognózisú sikeres újraélesztés és a spontán keringés helyreállítása közvetlenül függ a VMS minőségétől.

A szívmegállásban szenvedő áldozatot hanyatt kell fektetni kemény felületre, a segítőt maga mellé kell helyezni.

Tedd domináns kezed tenyerét (attól függően, hogy jobbkezes vagy balkezes) a mellkasod közepére, a mellbimbóid közé. A tenyér alapját pontosan a szegycsontra kell helyezni, helyzetének meg kell felelnie a test hossztengelyének. Ez a kompressziós erőt a szegycsontra összpontosítja, és csökkenti a bordatörések kockázatát.

Helyezze a második tenyerét az első tetejére, és fonja össze az ujjait. Ügyeljen arra, hogy a tenyér egyetlen része se érjen hozzá a bordákhoz, hogy minimalizálja a rájuk nehezedő nyomást.

A mechanikai erő leghatékonyabb átviteléhez tartsa egyenesen a karját a könyökénél. Testhelyzetének olyannak kell lennie, hogy a vállai függőlegesen az áldozat mellkasa felett legyenek.

A zárt szívmasszázs által létrehozott véráramlás a kompressziók gyakoriságától és azok hatékonyságától függ. Tudományos bizonyítékok igazolták, hogy összefüggés van a kompresszió gyakorisága, a VMS működésében a szünetek időtartama és a spontán keringés helyreállítása között. Ezért a tömörítési szüneteket minimálisra kell csökkenteni. A VMS leállítása csak mesterséges lélegeztetés (ha van), a szívműködés helyreállításának felmérése és defibrilláció idején lehetséges. A szükséges tömörítési gyakoriság percenként 100-120. Ahhoz, hogy hozzávetőleges képet adjon a VMS lebonyolításának üteméről, meghallgathatja a ritmust a brit popcsoport, a BeeGees "Stayin' Alive" című dalában. Figyelemre méltó, hogy a dal neve megfelel a sürgősségi újraélesztés céljának - "Életben maradni".

Felnőtteknél a VMS során a mellkas elhajlásának mélysége 5-6 cm legyen, minden nyomás után hagyni kell a mellkast teljesen kiegyenesedni, mert az alakjának hiányos helyreállítása rontja a véráramlást. Azonban nem szabad eltávolítani a kezét a szegycsontról, mert ez a kompresszió gyakoriságának és mélységének csökkenéséhez vezethet.

Az elvégzett VMS minősége az idő múlásával meredeken csökken, ami a segítséget nyújtó fáradtságával jár. Ha az újraélesztést két személy végzi, 2 percenként kell átöltözni. A gyakoribb műszakok szükségtelen szünetekhez vezethetnek a HMS-ben.

2. A légutak megnyitása

A klinikai halál állapotában az ember minden izma ellazult állapotban van, ami miatt fekvő helyzetben a gége felé tolódott nyelv elzárhatja az áldozat légutait.

A légutak megnyitásához:

• Helyezze a tenyerét az áldozat homlokára.
• Döntse hátra a fejét, egyenesítse ki a nyaki gerincben (ezt a technikát nem szabad elvégezni, ha fennáll a gerinc károsodásának gyanúja).
• Helyezze a másik kéz ujjait az álla alá, és nyomja felfelé az alsó állkapcsot.

3. CPR

A jelenlegi CPR-irányelvek lehetővé teszik, hogy azok az emberek, akik nem részesültek speciális képzésben, ne végezzenek személyazonosítást, mivel nem tudják, hogyan kell ezt csinálni, és csak értékes időt veszítenek el, amit jobb, ha teljes egészében a mellkaskompressziókra fordítanak.

Azoknak az embereknek, akik speciális képzésen estek át, és biztosak abban, hogy képesek magas színvonalú azonosítást végezni, ajánlott újraélesztési intézkedéseket végrehajtani „30 kompresszió - 2 légzés” arányban.

Az azonosító szabályok:

• Nyissa meg az áldozat légútját.
• Csípje meg a páciens orrlyukait a keze ujjaival a homlokán.
• Nyomja szorosan a száját az áldozat szájához, és normál módon lélegezze ki. Vegyünk 2 ilyen mesterséges lélegzetet a mellkas emelkedését követően.
• 2 lélegzetvétel után azonnal indítsa el a VMS-t.
• Ismételje meg a "30 kompresszió – 2 lélegzet" ciklust az újraélesztés végéig.

Algoritmus az alapvető újraélesztéshez felnőtteknél

Az alapvető újraélesztés (BRM) olyan műveletek összessége, amelyeket a segítséget nyújtó személy gyógyszerek és speciális orvosi eszközök használata nélkül hajthat végre.

A kardiopulmonális újraélesztés algoritmusa a segítséget nyújtó személy készségeitől és tudásától függ. A következő műveletsorokból áll:

1. Győződjön meg arról, hogy nincs veszély az ellátás helyén.
2. Döntse el, hogy az áldozat eszméleténél van-e. Ehhez érintse meg, és hangosan kérdezze meg, hogy minden rendben van-e vele.
3. Ha a beteg valamilyen módon reagál a fellebbezésre, hívjon mentőt.
4. Ha a beteg eszméletlen, fordítsa a hátára, nyissa ki a légutakat, és ellenőrizze, hogy normális-e a légzése.
5. Normál légzés hiányában (nem tévesztendő össze a ritka agonális sóhajokkal) indítsa el a VMS-t percenkénti 100-120 tömörítéssel.
6. Ha tudja, hogyan kell azonosítani, hajtsa végre az újraélesztést a „30 kompresszió – 2 lélegzetvétel” kombinációjával.

A gyermekek újraélesztésének jellemzői

A gyermekeknél végzett újraélesztés sorrendjében enyhe eltérések mutatkoznak, amelyeket a szívmegállás okainak sajátosságai magyaráznak ebben a korcsoportban.

Ellentétben a felnőttekkel, akiknél a hirtelen szívmegállás leggyakrabban szívpatológiával jár, a gyermekeknél a légzési problémák a klinikai halál leggyakoribb okai.

A fő különbségek a gyermekkori újraélesztés és a felnőttek között:

• A klinikai halál jeleit mutató gyermek (eszméletlen, nem lélegzik, nincs pulzus a nyaki artériákon) azonosítása után az újraélesztést 5 mesterséges légzéssel kell kezdeni.
• A kompresszió és a mesterséges légzés aránya az újraélesztés során gyermekeknél 15:2.
• Ha 1 fő nyújt segítséget, az újraélesztést követően 1 percen belül mentőt kell hívni.

Automatizált külső defibrillátor használata

Az automatizált külső defibrillátor (AED) egy kicsi, hordozható eszköz, amely a mellkason keresztül elektromos sokkot (defibrillációt) tud adni a szívnek.

Automata külső defibrillátor

Ez a sokk képes helyreállítani a normális szívműködést és újraindítani a spontán keringést. Mivel nem minden szívmegállás esetén van szükség defibrillációra, az AED képes kiértékelni az áldozat szívfrekvenciáját, és megállapítani, hogy szükség van-e sokkhatásra.

A legtöbb modern eszköz képes olyan hangutasítások reprodukálására, amelyek utasításokat adnak a segítséget nyújtó embereknek.

Az AED-k használata nagyon egyszerű, és kifejezetten nem egészségügyi személyek általi használatra készültek. Sok országban az AED-ket nagy forgalmú helyeken helyezik el, például stadionokban, vasútállomásokon, repülőtereken, egyetemeken és iskolákban.

A műveletsor az AED használatához:

• Kapcsolja be a készüléket, amely ezután hangutasításokat ad.
• Tedd ki a mellkasodat. Ha a bőr nedves, szárítsa meg a bőrt. Az AED ragadós elektródákkal rendelkezik, amelyeket az eszközön látható módon a mellkashoz kell rögzíteni. Rögzítse az egyik elektródát a mellbimbó fölé, a szegycsont jobb oldalára, a másodikat a második mellbimbó alá és bal oldalára.
• Győződjön meg arról, hogy az elektródák szilárdan rögzítve vannak a bőrhöz. Csatlakoztassa a belőlük lévő vezetékeket a készülékhez.
• Győződjön meg arról, hogy senki sem érinti meg az áldozatot, és kattintson az "Elemzés" gombra.
• Miután az AED elemezte a pulzusszámot, utasításokat ad a további lépésekre vonatkozóan. Ha a készülék úgy dönt, hogy defibrillációra van szükség, figyelmezteti Önt. A mentesítés alkalmazásakor senki ne érintse meg az áldozatot. Egyes készülékek önmagukban végzik el a defibrillálást, vannak olyanok, amelyeknél meg kell nyomni a Shock gombot.
• A sokk alkalmazása után azonnal folytassa a CPR-t.

Az újraélesztés befejezése

A CPR-t le kell állítani a következő helyzetekben:

1. Mentőautó érkezett, amelynek munkatársai továbbra is segítséget nyújtottak.
2. Az áldozat a spontán keringés újraindulásának jeleit mutatta (lélegezni kezdett, köhögni kezdett, mozogni kezdett, vagy magához tért).
3. Fizikailag teljesen kimerültél.

A szív és az erek kezelése © 2016 | Oldaltérkép | Kapcsolatok | Adatvédelmi szabályzat | Felhasználói szerződés | Dokumentumra hivatkozva a forrás megjelölésével a webhelyre mutató hivatkozás szükséges.

Egy gyermekorvos feljegyzései

Gyermekgyógyászati ​​Blog

Hozzászólás navigáció

Kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél

A kardiopulmonális újraélesztés fejlesztése gyermekeknél rendkívül szükséges minden egészségügyi dolgozó számára, mivel a gyermek élete néha a megfelelő segítségtől függ.

Ehhez képesnek kell lennie a terminális állapotok diagnosztizálására, ismernie kell az újraélesztés módszerét, szigorú sorrendben kell végrehajtania az összes szükséges manipulációt, egészen az automatizmusig.

2010-ben az AHA (American Heart Association) nemzetközi szövetségnél hosszas megbeszélések után új szabályokat adtak ki a kardiopulmonális újraélesztés végrehajtására.

A változások elsősorban az újraélesztés sorrendjét érintették. A korábban végzett ABC (légút, légzés, kompresszió) helyett most a CAB (szívmasszázs, légutak átjárhatósága, mesterséges lélegeztetés) javasolt.

Most fontolja meg a sürgős intézkedéseket klinikai halál esetén.

A klinikai halált a következő jelek alapján lehet diagnosztizálni:

nincs légzés, nincs vérkeringés (a nyaki verőér pulzusa nincs meghatározva), a pupillák kitágulása figyelhető meg (nincs fényreakció), a tudat nem meghatározott, a reflexek hiányoznak.

Ha klinikai halált diagnosztizálnak:

• Jegyezze fel a klinikai halál bekövetkezésének időpontját és az újraélesztés megkezdésének időpontját;
• riaszt, hívja segítségül az újraélesztést (egy ember nem képes jó minőségű újraélesztést végezni);
• Az újraélesztést azonnal el kell kezdeni, anélkül, hogy időt veszítenénk az auskultációra, vérnyomásmérésre és a terminális állapot okainak feltárására.

CPR sorrend:

1. Az újraélesztés indirekt szívmasszázzsal kezdődik, életkortól függetlenül. Ez különösen igaz, ha egy személy újraéleszt. Azonnal javasoljon egymás után 30 kompressziót a mesterséges lélegeztetés megkezdése előtt.

Ha az újraélesztést speciális képzés nélküli emberek végzik, akkor mesterséges lélegeztetés nélkül csak szívmasszázst végeznek. Ha az újraélesztést újraélesztő csapat végzi, akkor a zárt szívmasszázst mesterséges lélegeztetéssel egyidejűleg végezzük, elkerülve a szüneteket (megállások nélkül).

A mellkasi kompresszió legyen gyors és kemény, egy év alatti gyermekeknél 2 cm-rel, 1-7 évesnél 3 cm-rel, 10 évesnél idősebbeknél 4 cm-rel, felnőtteknél 5 cm-rel. A kompressziók gyakorisága felnőtteknél és gyermekeknél akár 100-szor percenként.

Egy év alatti csecsemőknél a szívmasszázst két ujjal (mutató és gyűrű), 1-8 éves korig egy tenyérrel, nagyobb gyermekeknél két tenyérrel végezzük. A kompresszió helye a szegycsont alsó harmada.

2. A légutak átjárhatóságának helyreállítása (légutak).

Meg kell tisztítani a légutakat a nyálkahártyától, az alsó állkapcsot előre és felfelé tolni, a fejet kissé hátradönteni (nyaki régió sérülése esetén ez ellenjavallt), a nyak alá görgőt kell helyezni.

3. A légzés (légzés) helyreállítása.

A kórházi kezelés előtti szakaszban a gépi lélegeztetés „száj-orr” módszerrel történik - 1 év alatti gyermekeknél, "szájból szájba" módszerrel - 1 évesnél idősebb gyermekeknél.

A légzésszám aránya a sokkok gyakoriságához:

• Ha egy mentő végez újraélesztést, akkor az arány 2:30;
• Ha több mentő végez újraélesztést, akkor 6-8 másodpercenként levegőt kell venni a szívmasszázs megszakítása nélkül.

A légcsatorna vagy a gégemaszk bevezetése nagyban megkönnyíti az IVL-t.

A gépi lélegeztetéshez szükséges orvosi ellátás szakaszában kézi légzőkészüléket (Ambu bag) vagy érzéstelenítő készüléket használnak.

A légcső intubálását sima átmenettel kell végezni, lélegezzen maszkkal, majd intubáljon. Az intubációt szájon keresztül (orotracheális módszer), vagy orron keresztül (nasotracheális módszer) végezzük. Az, hogy melyik módszert részesítsük előnyben, a betegségtől és az arckoponya károsodásától függ.

A gyógyszereket folyamatos zárt szívmasszázs és gépi lélegeztetés hátterében adják be.

A beadás módja kívánatos - intravénás, ha nem lehetséges - endotracheális vagy intraosseus.

Endotracheális adagolással a gyógyszer adagját 2-3-szorosára növelik, a gyógyszert sóoldatban 5 ml-re hígítják, és vékony katéteren keresztül az endotracheális csőbe fecskendezik.

A tűt intraosseálisan a sípcsontba szúrják be annak elülső felületén. Használható tüskés gerinctű vagy csontvelőtű.

Az intracardialis adagolás gyermekeknél jelenleg nem javasolt az esetleges szövődmények (hemipericardium, pneumothorax) miatt.

Klinikai halál esetén a következő gyógyszereket használják:

• Adrenalin-hidrotartát 0,1% -os oldat 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg) dózisban. A gyógyszer 3 percenként adható be. A gyakorlatban hígítson fel 1 ml adrenalint sóoldattal

9 ml (10 ml össztérfogatot eredményez). A kapott hígításból 0,1 ml/kg-ot adunk be. Ha a kettős beadás után nincs hatás, az adagot tízszeresére emelik

(0,1 mg/kg).

Szeretném megjegyezni, hogy felnőtteknél a defibrillálás prioritás, és a zárt szívmasszázzsal egyidejűleg kell elkezdeni.

Gyermekeknél a kamrafibrilláció az összes keringési leállás körülbelül 15%-ában fordul elő, ezért ritkábban alkalmazzák. De ha fibrillációt diagnosztizálnak, akkor azt a lehető leghamarabb el kell végezni.

Létezik mechanikus, orvosi, elektromos defibrilláció.

• A mechanikus defibrilláció magában foglalja a szív előtti ütést (a szegycsont ütését). Most a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban nem használják.
• Az orvosi defibrilláció antiaritmiás gyógyszerek alkalmazásából áll - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (legfeljebb 5 mg egyszer), lidokain (1 mg / kg dózisban).
• Az elektromos defibrilláció a kardiopulmonális újraélesztés leghatékonyabb módszere és nélkülözhetetlen eleme.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ha nincs hatás, akkor a folyamatban lévő újraélesztés hátterében ismét elvégezhető egy második kisülési sorozat 2 J / kg-tól kezdve.

A defibrillálás során le kell választani a gyermeket a diagnosztikai berendezésről és a légzőkészülékről. Az elektródákat helyezzük el – az egyiket a szegycsonttól jobbra a kulcscsont alá, a másikat balra és a bal mellbimbó alá. A bőr és az elektródák között sóoldatnak vagy krémnek kell lennie.

Az újraélesztést csak a biológiai halál jeleinek megjelenése után állítják le.

A kardiopulmonális újraélesztés nem indul el, ha:

• Több mint 25 perc telt el a szívmegállás óta;
• A beteg egy gyógyíthatatlan betegség végső szakaszában van;
• A beteg egy teljes komplex intenzív kezelésben részesült, és ennek fényében szívmegállás következett be;
• Kijelentették a biológiai halált.

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy a kardiopulmonális újraélesztést elektrokardiográfia ellenőrzése mellett kell elvégezni. Ez egy klasszikus diagnosztikai módszer az ilyen állapotok kezelésére.

Az elektrokardiográf szalagon vagy monitoron egyedi szívkomplexumok, nagy vagy kis hullámú fibrilláció vagy izolinok figyelhetők meg.

Előfordul, hogy a szív normál elektromos aktivitását perctérfogat hiányában rögzítik. Az ilyen típusú keringési leállást elektromechanikus disszociációnak nevezik (szívtamponáddal, tenziós pneumothoraxszal, kardiogén sokkkal stb. fordul elő).

Az elektrokardiográfia adatainak megfelelően pontosabban tudja megadni a szükséges segítséget.

A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének cselekvési algoritmusa, célja és fajtái

A keringési rendszer normál működésének helyreállítása, a tüdő légcseréjének fenntartása a szív- és tüdő újraélesztés elsődleges célja. Az időszerű újraélesztési intézkedések lehetővé teszik az agy és a szívizom neuronjainak halálának elkerülését, amíg a vérkeringés helyre nem áll és a légzés függetlenné válik. Rendkívül ritka a szívbetegség miatti szívleállás egy gyermeknél.

Csecsemők és újszülöttek esetében a következő szívmegállás okait különböztetjük meg: fulladás, SIDS - hirtelen csecsemőhalál szindróma, amikor a boncolás nem tudja megállapítani az életkimaradás okát, tüdőgyulladás, hörgőgörcs, fulladás, szepszis, neurológiai betegségek. Gyermekeknél tizenkét hónap elteltével a halál leggyakrabban különféle sérülések, betegség miatti fulladás vagy a légutakba kerülő idegentest, égési sérülések, lőtt sebek, fulladás következtében következik be.

A CPR célja gyermekeknél

Az orvosok három csoportra osztják a kis betegeket. Az újraélesztés algoritmusa náluk más.

1. Hirtelen keringési leállás egy gyermeknél. Klinikai halál az újraélesztés teljes időtartama alatt. Három fő eredmény:

• Az újraélesztés pozitív eredménnyel zárult. Azt ugyanakkor nem lehet megjósolni, hogy az elszenvedett klinikai halál után milyen lesz a beteg állapota, mennyire áll helyre a szervezet működése. Kialakul az úgynevezett posztresuscitációs betegség.
• A betegnek nincs lehetősége spontán szellemi tevékenységre, az agysejtek halála következik be.
• Az újraélesztés nem hoz pozitív eredményt, az orvosok megállapítják a beteg halálát.

1. A prognózis kedvezőtlen a súlyos traumás, sokkos állapotú és gennyes-szeptikus jellegű szövődményekben szenvedő gyermekek kardiopulmonális újraélesztése során.
2. Az onkológiás beteg újraélesztését, a belső szervek fejlődési rendellenességeit, súlyos sérüléseket, ha lehetséges, gondosan megtervezzük. Azonnal folytassa az újraélesztést pulzus, légzés hiányában. Kezdetben meg kell érteni, hogy a gyermek tudatos-e. Ezt kiabálással vagy enyhe rázással teheti meg, miközben kerüli a beteg fejének hirtelen mozdulatait.

Elsődleges újraélesztés

A gyermek CPR-je három szakaszból áll, amelyeket ABC-nek is neveznek - levegő, légzés, keringés:

• Levegőút nyitva. A légutakat meg kell tisztítani. Hányás, a nyelv visszahúzódása, idegen test akadályozhatja a légzést.
• Lélegezzen az áldozatnak. Mesterséges lélegeztetési intézkedések végrehajtása.
• Forgassa a vérét. Zárt szívmasszázs.

Újszülött szív- és tüdő újraélesztése során az első két pont a legfontosabb. Fiatal betegeknél nem gyakori az elsődleges szívmegállás.

A gyermek légútjának biztosítása

Az első szakaszt tekintik a legfontosabbnak a gyermekek CPR-folyamatában. A műveletek algoritmusa a következő.

A beteg a hátára kerül, a nyak, a fej és a mellkas egy síkban van. Ha nincs sérülés a koponyán, akkor a fejet hátra kell dobni. Ha az áldozatnak sérült a feje vagy a felső nyaki régiója, akkor az alsó állkapcsot előre kell tolni. Vérvesztés esetén a lábak felemelése javasolt. A csecsemő légutakon keresztüli szabad áramlásának megsértése a nyak túlzott hajlításával súlyosbodhat.

A pulmonalis lélegeztetési intézkedések hatástalanságának oka lehet a gyermek fejének a testhez viszonyított helytelen helyzete.

Ha idegen tárgyak vannak a szájüregben, amelyek megnehezítik a légzést, azokat el kell távolítani. Lehetőség szerint légcső intubációt végzünk, légutat vezetünk be. Ha nem lehetséges a beteg intubálása, szájból szájba és szájból orrba és szájból szájba légzést végeznek.

A páciens fej billentésének problémájának megoldása a CPR egyik elsődleges feladata.

A légúti elzáródás a beteg szívmegállásához vezet. Ez a jelenség allergiát, gyulladásos fertőző betegségeket, idegen tárgyakat a szájban, torokban vagy légcsőben, hányást, vérrögképződést, nyálkát, beesett nyelvet okoz a gyermeknek.

Műveletek algoritmusa szellőztetés közben

A tüdő mesterséges szellőztetésének megvalósításához optimális a légcsatorna vagy az arcmaszk használata. Ha nem lehetséges ezeket a módszereket alkalmazni, alternatív megoldásként aktív levegőt fújnak a páciens orrába és szájába.

A gyomor megnyúlásának megakadályozása érdekében gondoskodni kell arról, hogy a hashártya ne mozduljon el. A légzés helyreállítására irányuló intézkedések végrehajtása során csak a mellkas térfogata csökkenhet a kilégzés és a belégzés közötti intervallumokban.

A tüdő mesterséges szellőztetésének eljárása során a következő műveleteket kell végrehajtani. A pácienst kemény, sima felületre kell helyezni. A fej kissé hátra van döntve. Öt másodpercig figyelje meg a gyermek légzését. Légzés hiányában vegyen két lélegzetet másfél-két másodpercig. Ezután álljon néhány másodpercig, hogy kiengedje a levegőt.

Gyermek újraélesztése során nagyon óvatosan lélegezze be a levegőt. A gondatlan cselekvések a tüdőszövet megrepedését okozhatják. Az újszülött és a csecsemő kardiopulmonális újraélesztését az orcák segítségével végezzük levegő fújására. A levegő második belélegzése és a tüdőből való kilépése után szívverést szondáznak.

A levegőt percenként nyolc-tizenkét alkalommal fújják be a gyermek tüdejébe, öt-hat másodperces időközönként, feltéve, hogy a szív működik. Ha a szívverés nem áll be, akkor közvetett szívmasszázshoz, egyéb életmentő akcióhoz kezdenek.

Gondosan ellenőrizni kell, hogy nincsenek-e idegen tárgyak a szájüregben és a felső légutakban. Ez a fajta elzáródás megakadályozza a levegő bejutását a tüdőbe.

A műveletek sorrendje a következő:

• az áldozatot a könyökben hajlított karra helyezzük, a baba törzse a fej szintje felett van, amelyet két kézzel az alsó állkapocs tart.
• miután a beteget a megfelelő pozícióba fektették, öt gyengéd simítást végzünk a páciens lapockái között. Az ütéseknek a lapockáktól a fejig irányítottnak kell lenniük.

Ha a gyermeket nem lehet megfelelő pozícióba helyezni az alkaron, akkor az újraélesztésben részt vevő személy combját és térdében hajlított lábát támasztják.

Zárt szívmasszázs és mellkaskompresszió

A szívizom zárt masszázsát a hemodinamika normalizálására használják. IVL használata nélkül nem hajtható végre. Az intrathoracalis nyomás növekedése miatt a vér a tüdőből kilökődik a keringési rendszerbe. A maximális légnyomás a gyermek tüdejében a mellkas alsó harmadára esik.

Az első kompresszió próba legyen, a mellkas rugalmasságának és ellenállásának meghatározására szolgál. Szívmasszázs során a mellkas méretének 1/3-ával összenyomódik. A mellkaskompressziót a betegek különböző korcsoportjaiban eltérően végezzük. A tenyér tövére gyakorolt ​​nyomás miatt hajtják végre.

A kardiopulmonális újraélesztés jellemzői gyermekeknél

A gyermekeknél végzett kardiopulmonális újraélesztés sajátossága, hogy a betegek kis mérete és törékeny testalkata miatt az ujjak vagy az egyik tenyér kompressziója szükséges.

• A csecsemőket csak a hüvelykujjukkal nyomják a mellkasra.
• A 12 hónapos és nyolc éves gyermekek számára a masszázst egy kézzel végezzük.
• Nyolc évnél idősebb betegeknél mindkét tenyeret a mellkasra kell helyezni. mint a felnőtteknél, de a nyomás erejét a test méretével mérjük. A szívmasszázs során a kezek könyöke kiegyenesedett állapotban marad.

A 18 év feletti betegek szívizom jellegű újraélesztése és a szív- és tüdőelégtelenségben szenvedő gyermekek fojtogatásából eredő CPR-ben van némi különbség, ezért az újraélesztőknek speciális gyermekgyógyászati ​​algoritmus alkalmazása javasolt.

Tömörítés-szellőzés arány

Ha csak egy orvos vesz részt az újraélesztésben, harminc kompressziónként két lélegzetet kell beszívnia a beteg tüdejébe. Ha két újraélesztő dolgozik egyszerre - 15-szöri kompresszió minden 2 levegőbefecskendezésnél. Az IVL-hez speciális csövet használva non-stop szívmasszázst végeznek. A szellőztetés gyakorisága ebben az esetben nyolc-tizenkét ütés percenként.

Gyermekeknél nem alkalmazzák a szívet vagy a szív előtti ütést – a mellkas súlyosan megsérülhet.

A tömörítés gyakorisága száz és százhúsz ütés/perc között van. Ha a masszázst 1 hónaposnál fiatalabb gyermeken végzik, akkor percenként hatvan ütéssel kell kezdeni.

Az újraélesztést nem szabad öt másodpercnél tovább leállítani. Az újraélesztés megkezdése után 60 másodperccel az orvosnak ellenőriznie kell a beteg pulzusát. Ezt követően két-három percenként ellenőrizzük a szívverést abban a pillanatban, amikor a masszázst 5 másodpercre leállítjuk. Az újjáélesztett pupilláinak állapota jelzi állapotát. A fényre adott reakció megjelenése azt jelzi, hogy az agy helyreáll. A pupillák tartós kitágulása kedvezőtlen tünet. Ha szükséges a beteg intubálása, ne hagyja abba az újraélesztést 30 másodpercnél tovább.

Elsődleges kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél

A terminális állapotok kialakulásával az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés időben történő és helyes végrehajtása bizonyos esetekben lehetővé teszi a gyermekek életének megmentését és az áldozatok normális életbe való visszatérését. A terminális állapotok sürgősségi diagnosztikája elemeinek elsajátítása, az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés módszertanának szilárd ismerete, minden manipuláció rendkívül világos, „automatikus” végrehajtása a megfelelő ritmusban és szigorú sorrendben a siker elengedhetetlen feltétele.

A kardiopulmonális újraélesztés technikáit folyamatosan fejlesztik. Ez a kiadvány a gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének szabályait mutatja be a hazai tudósok (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) és az Amerikai Kardiológiai Társaság Sürgősségi Bizottságának legújabb ajánlásai alapján, amelyeket a JAMA (1992) tettek közzé. .

A klinikai halál fő jelei:

a légzés, a szívverés és a tudat hiánya;

a pulzus eltűnése a nyaki verőérben és más artériákban;

sápadt vagy szürke-földes bőrszín;

a pupillák szélesek, nem reagálnak a fényre.

Azonnali intézkedések klinikai halál esetén:

a keringés- és légzésleállás tüneteit mutató gyermek újraélesztését azonnal, az állapot megállapításának első másodperceitől kezdődően rendkívül gyorsan és erőteljesen, szigorú sorrendben kell megkezdeni, anélkül, hogy időt pazarolna a kialakulásának okainak felderítésére, a meghallgatásra és a légzés mérésére. vérnyomás;

rögzíti a klinikai halál beálltának időpontját és az újraélesztés kezdetét;

riasztani, asszisztenseket és intenzív osztályt hívni;

ha lehetséges, derítse ki, hány perc telt el a klinikai halál kialakulásának várható pillanata óta.

Ha biztosan ismert, hogy ez az időszak több mint 10 perc, vagy az áldozatnak a biológiai halál korai jelei vannak ("macskaszem" tünetei - a szemgolyó megnyomása után a pupilla orsó alakú vízszintes alakot vesz fel és megtart, "olvadó jég" - a pupilla elhomályosodása), akkor kérdéses a kardiopulmonális újraélesztés szükségessége.

Az újraélesztés csak akkor lesz eredményes, ha megfelelően meg van szervezve, és az életfenntartó tevékenységeket a klasszikus sorrendben végzik. Az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés főbb rendelkezéseit az Amerikai Kardiológiai Szövetség javasolta az "ABC szabályok" formájában R. Safar szerint:

Az A(Airways) első lépése a légutak átjárhatóságának helyreállítása.

A második B lépés (légzés) a légzés helyreállítása.

A harmadik lépés C (keringés) a vérkeringés helyreállítása.

Az újraélesztési intézkedések sorrendje:

1. Fektesse a beteget hanyatt kemény felületre (asztal, padló, aszfalt).

2. Mechanikusan tisztítsa meg a szájüreget és a garatot a nyálkától és a hányástól.

3. Enyhén döntse hátra a fejét, egyenesítse ki a légutakat (nyaki sérülés gyanúja esetén ellenjavallt), tegyünk a nyaka alá egy törölközőből vagy lepedőből készült puha görgőt.

Nyaki csigolyatörésre kell gyanakodni olyan betegeknél, akiknek fejsérülése vagy más, a kulcscsont feletti sérülése van, és eszméletvesztés jár, vagy akiknek gerincét búvárkodás, esés vagy autóbaleset miatt váratlan túlterhelés érte.

4. Tolja előre és felfelé az alsó állkapcsot (az áll legyen a legemeltebb helyzetben), ami megakadályozza, hogy a nyelv a torok hátsó részéhez tapadjon, és megkönnyíti a levegő hozzáférését.

Indítsa el a gépi lélegeztetést szájból szájba kilégzéssel - 1 évesnél idősebb gyermekeknél, "szájból orrba" - 1 év alatti gyermekeknél (1. ábra).

IVL technika.„Szájból szájba és orrba” történő légzéskor a beteg nyaka alá helyezett bal kezével fel kell húzni a fejét, majd előzetes mély lélegzetvétel után ajkaival szorosan össze kell szorítani a gyermek orrát és száját ( becsípése nélkül) és némi erőfeszítéssel befújja a levegőt (apálytérfogatának kezdeti része) (1. ábra). Higiéniai okokból a páciens arcát (száj, orr) először gézzel vagy zsebkendővel takarhatjuk le. Amint a mellkas felemelkedik, a levegő megáll. Ezt követően vegye el a száját a gyermek arcától, lehetőséget adva neki a passzív kilégzésre. A belégzés és a kilégzés időtartamának aránya 1:2. Az eljárást az újraélesztett személy életkorral összefüggő légzésszámával megegyező gyakorisággal megismételjük: az első életév gyermekeknél - 20 / 1 perc, serdülőknél - 15 / 1 perc

Amikor "szájból szájba" lélegzik, az újraélesztő ajkát a beteg szája köré csavarja, jobb kezével az orrát befogja. Egyébként a végrehajtási technika ugyanaz (1. ábra). Mindkét módszerrel fennáll annak a veszélye, hogy a befújt levegő részlegesen bejut a gyomorba, megduzzad, a gyomortartalom az oropharynxbe regurgitálja és aspirálódik.

A 8 alakú légcsatorna vagy a szomszédos száj-orr maszk bevezetése nagyban megkönnyíti a gépi szellőztetést. Kézi légzőkészülékhez (Ambu táska) vannak csatlakoztatva. Kézi légzőkészülék használatakor az újraélesztő a bal kezével szorosan megnyomja a maszkot: hüvelykujjával az orrát, mutatóujjával az állát, miközben (a többi ujjával) fel- és hátrahúzza a beteg állát, ami eléri. a száj bezárása a maszk alatt. A táskát a jobb kezével addig szorítjuk, amíg a mellkas megmozdul. Ez jelként szolgál a nyomás leállítására, hogy biztosítsa a kilégzést.

Az első légbefúvás után a nyaki verőér vagy a femorális artériák pulzusa hiányában az újraélesztőnek a gépi lélegeztetés folytatásával együtt közvetett szívmasszázst kell végeznie.

Az indirekt szívmasszázs technikája (2. ábra, 1. táblázat). A beteg a hátán fekszik, kemény felületen. Az újraélesztő a gyermek életkorának megfelelő kezek helyzetét megválasztva életkori gyakorisággal ritmikus nyomást fejt ki a mellkason, a nyomás erejét a mellkas rugalmasságával arányosan. A szívmasszázst addig végezzük, amíg a szívritmus és a pulzus a perifériás artériákon teljesen helyreáll.

A gyermekek közvetett szívmasszázsának módszere

Az orvos kezeinek helyzete a gyermek mellkasán

Mellkas mélysége (cm)

Frekvencia 1 perc alatt

Két ujj vége

1 ujjnyi szélességben a mellbimbóvonal alatt

A szegycsont alsó harmada

Mindkét kéz

Az indirekt szívmasszázs szövődményei: a szegycsontra és a bordákra nehezedő túlzott nyomás esetén törések és légmell, a xiphoid folyamat feletti erős nyomásnál májrepedés léphet fel; emlékezni kell a gyomortartalom regurgitációjának veszélyére is.

Azokban az esetekben, amikor a gépi lélegeztetés mellkaskompresszióval kombinálva történik, ajánlatos minden 4-5. A gyermek állapotának újraértékelése az újraélesztés megkezdése után 1 perccel, majd 2-3 percenként történik.

A gépi lélegeztetés és az indirekt szívmasszázs hatékonyságának kritériumai:

A pupillák összehúzódása és fényreakciójuk megjelenése (ez az oxigéndús vér áramlását jelzi a páciens agyába);

Impulzus megjelenése a nyaki artériákon (a mellkasi kompressziók között ellenőrizve - a kompresszió idején masszázshullám érezhető a nyaki artérián, jelezve, hogy a masszázst helyesen hajtották végre);

A spontán légzés és a szívösszehúzódások helyreállítása;

Impulzus megjelenése a radiális artérián és a vérnyomás emelkedése domm Hg. Művészet.;

A bőr és a nyálkahártyák cianózisának mértékének csökkentése.

További életfenntartó tevékenységek:

1. Ha a szívverés nem áll helyre, a gépi lélegeztetés és a mellkasi kompresszió leállítása nélkül biztosítson hozzáférést a perifériás vénához, és adja be intravénásan:

0,1%-os adrenalin-hidrotartarát oldat 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1%-os atropin-szulfát oldat 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Az atropint a gyermekek újraélesztésében hígítva alkalmazzák: 1 ml 0,1% -os oldatot 9 ml izotóniás nátrium-klorid-oldathoz (1 ml 0,1 mg gyógyszert tartalmazó oldatban kapva). Az adrenalint izotóniás nátrium-klorid-oldat 1:9 hígításában is használják (0,1 mg gyógyszer 1 ml oldatban lesz). Talán az adrenalin adagok használata kétszeresére nőtt.

Szükség esetén a fenti gyógyszerek ismételt intravénás beadása 5 perc után.

4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat 2 ml/kg (1 mmol/kg). A nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése csak elhúzódó kardiopulmonális újraélesztés (több mint 15 perc) esetén javasolt, vagy ha ismert, hogy a metabolikus acidózis hátterében keringési leállás történt; 0,2 ml / kg (20 mg / kg) 10% -os kalcium-glükonát-oldat bevezetése csak hiperkalémia, hipokalcémia és kalcium-antagonisták túladagolása esetén javasolt.

2. Oxigénterápia 100%-os oxigénnel arcmaszkon vagy orrkáteren keresztül.

3. Kamrafibrilláció esetén defibrilláció (elektromos és orvosi) javasolt.

Ha a vérkeringés helyreállásának jelei mutatkoznak, de nincs önálló szívműködés, mellkaskompressziót végeznek mindaddig, amíg a hatékony véráramlás helyre nem áll, vagy amíg az életjelek véglegesen eltűnnek az agyhalál tüneteinek kialakulásával.

A szívműködés helyreállítására utaló jelek hiánya a folyamatban lévő tevékenységek hátterében min. az újraélesztés befejezésének jelzése.

A TANULÓK ÖNÁLLÓ MUNKÁJA:

A tanuló önállóan végez sürgősségi orvosi ellátást az „ELTEK-baby” szimulátoron.

AZ ÖNÁLLÓ KÉPZÉS IRODALOM JEGYZÉKE:

1. Járóbeteg gyermekgyógyászat: tankönyv / szerk. A.S. Kalmykova. – 2. kiadás, átdolgozott. és további – M.: GEOTAR-Média. 2011.- 706 p.

Poliklinika gyermekgyógyászat: tankönyv egyetemek számára / szerk. MINT. Kalmykova. - 2. kiadás, - M.: GEOTAR-Média. 2009.s. [Elektronikus forrás] – Hozzáférés az internetről. - //

2. Útmutató a járóbeteg gyermekgyógyászathoz / szerk. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Média. 2006.- 592 p.

Útmutató a járóbeteg gyermekgyógyászathoz / szerk. A. A. Baranova. - 2. kiadás, javítva. és további - M.: GEOTAR-Média. 2009.s. [Elektronikus forrás] – Hozzáférés az internetről. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. GYERMEKKÓRHÁZ. - M .: Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának GOU VUNMT-jei, 2004.

Galaktionova M.Yu. Sürgősségi ellátás gyermekek számára. Kórház előtti szakasz: tankönyv. - Rostov-on-Don: Főnix. 2007.- 143 p.

Tsybulkin E.K. Sürgősségi gyermekgyógyászat. A diagnózis és a kezelés algoritmusai. Moszkva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.

Sürgősségi gyermekgyógyászat: tankönyv / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Szentpétervár. : Különleges Lit. 2010.s [Elektronikus forrás] – Hozzáférés az internetről. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. A gyermekek és serdülők növekedésének és fejlődésének fiziológiája - Moszkva, 2006.

[Elektronikus forrás] Vinogradov A.F. és mások: tankönyv / Tver állam. édesem. akad.; Gyakorlati készségek a "gyermekgyógyászat" szakon tanuló hallgató számára [Tver]:; 2005 1 elektronikus opt. (CD ROM).

Szoftverek és internetes források:

INTERNETES orvosi forráskatalógus

6. Hallgatói tanácsadó: www.studmedlib.ru(név - polpedtgma; jelszó - polped2012; kód - X042-4NMVQWYC)

A tanuló ismeri az óra témájának főbb rendelkezéseit:

Példák az alaptesztekre:

1. Milyen súlyosságú gégeszűkület esetén indokolt a sürgősségi tracheotomia?

a. 1 fokban.

b. 2 fokban.

ban ben. 3 fokban.

például 3 és 4 fokban.

* e. 4 fokban.

2. Mi az első lépés az anafilaxiás sokk sürgős kezelésében?

* a. Az allergénhez való hozzáférés megszüntetése.

b. Az allergén injekció beadásának helyére adrenalin oldattal.

ban ben. A kortikoszteroidok bevezetése.

d) érszorító felhelyezése az allergén injekció beadásának helye fölé.

e) érszorító felhelyezése az allergén injekció beadásának helye alá.

3. Melyik kritérium jelzi először Önnek, hogy az elvégzett mellkasi kompresszió hatékony?

c) Szakaszos légzés megjelenése.

4. Milyen EKG-elváltozás fenyegeti a hirtelen halál szindrómáját gyermekeknél?

* a. A Q - T intervallum meghosszabbítása.

b. A Q - T intervallum lerövidítése.

ban ben. A P - Q intervallum megnyúlása.

d) P - Q intervallum lerövidítése.

e) A QRS komplex deformációja.

Az utolsó szint kérdései és jellemző feladatai:

Mentőhívás egy 3 éves kisfiú házához.

A hőmérséklet 36,8°C, a légvételek száma 40 percenként, a szívverések száma 60 percenként, a vérnyomás 70/20 Hgmm. Művészet.

A szülők panaszai a gyermek letargiájáról és nem megfelelő viselkedéséről.

Betegségtörténet: állítólag 60 perccel a mentő megérkezése előtt a fiú megevett ismeretlen számú tablettát a nagymamája, aki magas vérnyomásban szenved, és nifedipint és rezerpint szed kezelésre.

Objektív adatok: Súlyos állapot. Kételkedés. Glasgow 10 pontot szerez. A bőr, különösen a mellkas és az arc, valamint a sclera hiperémiás. A pupillák összeszűkültek. Időnként olyan rohamokat figyelnek meg, amelyekben a klón komponens túlsúlya van. Az orrlégzés nehézkes. A légzés felületes. Gyenge töltés és feszültség impulzusa. Az auskultáció során a gyermekkori légzés hátterében kis mennyiségű vezetékes hangzás hallható. A szívhangok tompítottak. A has puha. A máj 1 cm-re kinyúlik a bordaív széle alól a kulcscsont középső vonala mentén. A lép nem tapintható. Nem pisilt az elmúlt 2 órában.

a) Készítsen diagnózist!

b) Kórházi sürgősségi ellátás biztosítása, a szállítás feltételeinek meghatározása.

c) Jellemezze a nefedipin és a reszerpin farmakológiai hatását!

d) Határozza meg a glasgow-i skálát! Mire használják?

e) Adja meg azt az időt, amely után lehetséges az akut veseelégtelenség kialakulása, és ismertesse a kialakulásának mechanizmusát!

f) Határozza meg a kényszerdiurézis végrehajtásának lehetőségét a felszívódott méreg eltávolítására a prehospital szakaszban!

g) Sorolja fel a mérgezés lehetséges következményeit a gyermek életére és egészségére nézve! Hány tabletta ezekből a gyógyszerekből potenciálisan halálos egy adott életkorban?

a) Akut exogén mérgezés rezerpin és nefedipin tablettákkal, közepesen súlyos. Akut érrendszeri elégtelenség. Görcsös szindróma.

Nyári tábor orvosa vagy.

Az elmúlt héten meleg, száraz idő volt, a nappali levegő hőmérséklete 29-30С árnyékban. Délután egy 10 éves gyermeket hoztak Önhöz, aki levertségre, hányingerre, látásélesség csökkenésre panaszkodott. A vizsgálat során észrevette az arc kipirosodását, a testhőmérséklet 37,8 °C-ig történő emelkedését, fokozott légzést és tachycardiát. Az anamnézisből ismert, hogy a gyerek több mint 2 órát „strandröplabdázott” ebéd előtt. A tetteid?

Talán ezek a napszúrás korai jelei: letargia, hányinger, csökkent látásélesség, az arc kipirosodása, láz, fokozott légzés, tachycardia. A jövőben előfordulhat eszméletvesztés, delírium, hallucinációk, tachycardiáról bradycardiára való átállás. Segítség hiányában a gyermek halála lehetséges szív- és légzésleállás tüneteivel.

1. Vidd át a gyermeket hűvös helyiségbe; feküdjön vízszintes helyzetben, fedje le a fejét hideg vízzel megnedvesített pelenkával.

2. A hőguta kezdeti megnyilvánulásai és a megőrzött tudatállapot esetén bőségesen igyon glükóz-só oldatot (1/2 teáskanál nátrium-klorid és nátrium-hidrogén-karbonát, 1 liter vízhez 2 evőkanál cukor) nem kevesebb, mint életkor napi vízszükséglete.

3. Kibővített hőguta klinikával:

Végezzen fizikai hűtést hideg vízzel, a bőr folyamatos dörzsölésével (álljon le, ha a testhőmérséklet 38,5 ° C alá csökken);

Biztosítson hozzáférést a vénához, és kezdje meg a Ringer-oldat vagy a "Trisol" intravénás beadását 20 ml / kg óra dózisban;

Görcsös szindróma esetén 0,5% -os seduxen oldatot kell beadni 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) intramuszkulárisan;

A légzési és keringési rendellenességek előrehaladtával a légcső intubációja és a mechanikus lélegeztetésre való átállás javasolt.

A hőségben vagy napszúrásban szenvedő gyermekek kórházba helyezése az intenzív osztályon az elsősegélynyújtás után. Az eszméletvesztés nélküli kezdeti megnyilvánulásokkal rendelkező gyermekeknél a kórházi kezelés indokolt, ha a túlmelegedés és a hasmenés és a sóhiányos kiszáradás kombinációja, valamint a klinikai megnyilvánulások negatív dinamikája a gyermek 1 órás megfigyelésekor.

A gyermekegészségügyi tábor orvosát a járókelők hívták, akik egy fuldokló gyereket láttak a tábor melletti tóban. Vizsgálatkor egy gyermek fekszik a tó partján, becsült életkora 9-10 év, eszméletlen, vizes ruhában. A bőr sápadt, érintésre hideg, az ajkak cianotikusak, a szájból és az orrból víz folyik. Hyporeflexia. A tüdőben a légzés gyengül, a mellkas és a szegycsont megfelelő helyeinek visszahúzódása belégzéskor, NPV - 30 percenként. A szívhangok tompítottak, a pulzusszám 90 ütés/perc, a pulzus gyenge töltésű és feszült, ritmikus. BP - 80/40 Hgmm. A has puha és fájdalommentes.

2. Cselekedetei a vizsgálat helyszínén (elsősegélynyújtás).

3. Az egészségügyi tábor egészségügyi központjában végzett tevékenységei (segítségnyújtás a kórházi kezelés előtti szakaszban).

2. Helyszínen: - a szájüreget megtisztítani, - a sérültet a combra hajlítani, a vállpengék között tenyérmozdulatokkal eltávolítani a vizet.

3. Az orvosi rendelőben: -vetkőztesse le a gyermeket, alkohollal bedörzsölje, takaróba tekerje, -60%-os oxigén belégzése, -a szondát helyezze a gyomorba, - fecskendezze be az életkornak megfelelő adag atropint az izomzatba. szájfenék, -polyglukin 10ml/kg IV; prednizon 2-4 mg/kg.

4.A legközelebbi kórház intenzív osztályán történő sürgősségi kórházi kezelésre is figyelemmel.

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet.

A téma relevanciája. A cardiopulmonalis syncope (CPS) a hatékony légzés vagy keringés, vagy mindkettő hirtelen és előre nem látható leállása.

A légzés- és keringési leállás leggyakrabban az első két életévben, köztük az első öt hónapos gyermekeknél fordul elő. Gyermekeknél a CVD polietiológiai jellegű. A SIDS leggyakoribb okai a hirtelen csecsemőhalál szindróma, a közúti balesetek, a fulladás, a felső légúti elzáródás, a légúti betegségek, a veleszületett fejlődési rendellenességek, a szepszis és a kiszáradás.

Közös cél. A kardiopulmonális syncope diagnosztizálásával és sürgősségi ellátásával kapcsolatos ismeretek és készségek fejlesztése.

konkrét cél. A panaszok, a betegség anamnézise és az objektív vizsgálati adatok alapján határozza meg a vészhelyzet főbb jeleit, végezzen differenciáldiagnózist, és adja meg a szükséges segítséget.

Elméleti kérdések

1. A cardiopulmonalis syncope etiológiája és patofiziológiája.

2. A cardiopulmonalis syncope klinikai tünetei.

3. A kardiopulmonális újraélesztés taktikája.

4. Életsegítő nyomon követés.

A tevékenység indikatív alapja

Az órára való felkészülés során meg kell ismerkedni a főbb elméleti kérdésekkel a téma gráf-logikai felépítésén, kezelési algoritmusokon (1., 2. ábra), irodalmi forrásokon keresztül.

A kardiopulmonális syncope fő klinikai tünetei:

- a légzés, a szívverés és az eszmélet hiánya;

- a pulzus eltűnése a nyaki és más artériákban;

- halvány vagy szürke földes virágok;

- kitágult pupillák, fényreakció hiánya;

- teljes hipotenzió, areflexia.

sürgősségi terápia

1. Azonnal kezdje meg az újraélesztést.

2. Jegyezze fel a klinikai halál jeleinek megjelenési idejét és az újraélesztés megkezdését.

3. Adjon riasztást, hívja az asszisztenseket és az újraélesztő csapatot.

Az újraélesztés sorrendje

A (Légutak)- a légutak átjárhatóságának helyreállítása

1. Tegye a beteget háttal egy kemény felületre (asztal, padló, aszfalt).

2. Mechanikusan tisztítsa meg a szájüreget és a garatot a nyálkától és a hányástól.

3. Enyhén hajtsa hátra a fejet, egyenesítse ki a légutakat (nyaki gerinc trauma esetén ellenjavallt), helyezzen puha görgőt a nyak alá.

4. Nyomja előre és felfelé az alsó állkapcsot, hogy megakadályozza a nyelv lesüllyedését és megkönnyítse a levegő hozzáférését.

B (légzés)- a légzés helyreállítása

1. Indítsa el a tüdő mesterséges lélegeztetését szájból szájba történő kilégzéssel 1 évesnél idősebb gyermekeknél vagy szájról szájra és orrba 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél.

2. Fedje le a beteg arcát egy zsebkendővel vagy gézzel.

Szájból szájba és orrba légzéskor az újraélesztő bal kezével meghúzza a beteg fejét, majd előzetes mély lélegzetvétel után ajkával szorosan eltakarja a gyermek orrát és száját, és befújja a levegőt. Amint a mellkas felemelkedik, a légfújás leáll, a beteg passzívan kilélegezhet.

Az eljárást a beteg életkorral összefüggő légzésszámával megegyező gyakorisággal megismételjük: az első életév gyermekeknél - 20 percenként, serdülőknél - 15 percenként. Szájból szájba légzéskor az újraélesztő ajkával eltakarja a beteg száját, jobb kezével az orrát befogja.

Mindkét mesterséges lélegeztetési módszernél fennáll a veszélye annak, hogy levegő jut a gyomorba, annak duzzanata, a gyomortartalom az oropharynxba regurgitálódik és aspiráció. A gyomorszonda használata segít ennek megelőzésében.

C (Cirkuláció)- a vérkeringés helyreállítása

3-4 légbefúvás után, a nyaki verőér pulzusának hiányában közvetett szívmasszázst kell indítani.

Az újraélesztő kiválasztja a kezek helyzetét a gyermek életkorának megfelelően, és ritmikus nyomást gyakorol a mellkasra a beteg életkorához kötött pulzusszámával (1. táblázat). A nyomás erejének meg kell felelnie a mellkas rugalmasságának. A szívmasszázst addig végezzük, amíg a perifériás artériák impulzusa helyre nem áll.

Az indirekt szívmasszázs szövődményei: bordák és szegycsont törések, légmell, májrepedés, gyomortartalom és aspiráció regurgitációja.

Két légbefúvás után 15 mellkaskompressziót kell végezni. Ha mindkét eljárást egy újraélesztő végzi, akkor egymás után 2 légvétel, majd 30 mellkasi kompresszió végezhető.

A gyermek állapotát az újraélesztés megkezdése után 1 perccel, majd 2-3 percenként újra kell értékelni.

A gépi lélegeztetés és az indirekt szívmasszázs hatékonyságának kritériumai:

- a mellkasi mozgások felmérése: a légzés mélysége, a mellkas egyenletes részvétele a légzésben;

- a mellkas masszírozó mozdulatainak átvitelének ellenőrzése a pulzus szerint a nyaki és radiális artériákon;

- vérnyomás-emelkedés 50-70 Hgmm-ig;

- a bőr és a nyálkahártyák cianózisának mértékének csökkenése;

- a korábban kitágult pupillák összehúzódása és a fényre adott reakció megjelenése;

- az önálló légzés és a szívösszehúzódások újrakezdése.

Életfenntartó tevékenységek nyomon követése

1. Ha a szívverés nem áll helyre, a gépi lélegeztetés és a mellkasi kompresszió leállítása nélkül biztosítson hozzáférést a perifériás vénához, és adja be intravénásan:

— 0,1%-os adrenalin oldat 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg)1;

- 0,1% -os atropin-szulfát oldat 0,01-0,02 ml / kg (0,01-0,02 mg / kg).

Ha szükséges, 5 perc elteltével ismételten adja be ezeket a gyógyszereket intravénásan.

2. Oxigénterápia 100%-os oxigénnel arcmaszkon vagy orrkáteren keresztül.

3. Kamrafibrillációval - defibrilláció.

4. Metabolikus acidózis esetén 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot fecskendezzen be intravénásan 2 ml/kg (1 mmol/kg).

5. Hiperkalémia, hipokalcémia vagy kalcium-blokkolók túladagolása esetén 0,2 ml / kg (20 mg / kg) kalcium-glükonát 10% -os oldatának bevezetése javasolt.

A gyógyszerek intrakardiális beadását jelenleg nem alkalmazzák.

Irodalom

Fő

1. Berezhnoy V.V., Marushko T.V. A hirtelen halál kockázata gyermekeknél és serdülőknél // Tauride Orvosi és Biológiai Értesítő - 2009. - V. 12, No. 2 (46.) - P. 93-99.

2. Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 437. számú végzése, 2004.08.31. Az orvosi segítség klinikai protokolljainak megerősítéséről gyermekeknél a sürgősségi esetekben a kórházban és a kórház előtti szakaszban.

3. Gordeev V.I., Aleksandrovich Yu.S., Lapis G.A., Ironosov V.E. Sürgősségi gyermekgyógyászat a prehospitális szakaszban - Szentpétervár: A GPMA kiadása, 2003. - S. 172-221.

4. Nagornaya N.V., Pshenichnaya E.V., Chetverik N.A. Hirtelen szívhalál gyermekeknél. Kockázati rétegződés a bizonyítékokon alapuló orvoslás szemszögéből// Tauride Orvosi és Biológiai Értesítő.— 2009.—T. 12, 2. szám (46) - S. 28-35.

5. Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. hogy be. Ismeretlen pozíciók a gyermekgyógyászatban: Navch. lehetséges. / Szerk. O.P. Volosovtsya és Yu.V. Marushko.- H.: Prapor, 2008.- 200p.

6. Snisar V.I., Syrovatko Ya.A. A kardiopulmonális újraélesztés jellemzői gyermekeknél // Ukrajna egészsége - 2005. - 13-14. sz. - 27. o.

7. Uchaikin V.F., Molochny V.P. Sürgősségi állapotok a gyermekgyógyászatban: Gyakorlati útmutató - M .: GEOTAR-Media, 2005. - 256 p.

További

1. Volosovets O.P., Savvo M.V., Krivopustov S.P. hogy be. Válogatott táplálkozás gyerekeknek a kardio-reumatológiában / Szerk. O.P.Volosovtsya, M.V. Savvo, S.P. Krivopustova - Kijev; Harkov - 2006. - 246 p.

2. Selbst S.M., Kronan K. A sürgősségi gyermekgyógyászat titkai: Per. angolból / Főszerkesztőség alatt. prof. N.P. Shabalova. - M .: MEDpress-inform, 2006. - 480 p.

3. A kardiopulmonális újraélesztés (CPR) és a sürgősségi szívellátás (ECC) szabványai és irányelvei // JAMA. - 1992. - 268(16). - S. 2171-3203.