HIV infekcija - simptomi, uzroci, stadiji, liječenje i prevencija HIV-a. Što se događa kada uđe u tijelo. Što znači HIV

Svaki put kada se HIV samoreplicira (replicira se inficiranjem nove stanice), u njemu se mogu dogoditi male promjene ili mutacije. Postoji mnogo različitih oblika HIV-a, nekoliko tipova HIV-a može živjeti u tijelu jedne osobe zaražene HIV-om, stoga, uz primanje "dobrog" virusa (s kojim možete živjeti dugo), možete dobiti “zlog” (s njim se AIDS vrlo brzo razvija), ako nastavite s promiskuitetom.

HIV-1 i HIV-2 dva su različita virusa. Diljem svijeta dominantan virus je HIV-1. Kada ljudi govore o HIV-u bez navođenja vrste virusa, obično misle na HIV-1.

HIV-2, relativno rijedak virus, koncentriran je u zapadna Afrika, ali i u drugim zemljama. Manje je zarazan i napreduje sporije od HIV-1. Glavni antiretrovirusni lijekovi također su aktivni protiv HIV-2.

Skupine unutar HIV-1

Vrste i sojevi HIV-a.

Sojevi HIV-1 mogu se podijeliti u četiri skupine. Najvažnija skupina M je "glavna" skupina i za nju je odgovorna najviše globalna epidemija HIV-a.

Ostale tri skupine su N, O i P. Prilično su neobične i nalaze se samo u Kamerunu, Gabonu i Ekvatorijalnoj Gvineji.

Podtipovi u skupini HIV-1 M

Unutar skupine M poznato je najmanje devet genetski različitih podtipova HIV-1. To su podtipovi A, B, C, D, F, G, H, J i K.

Osim toga, različiti podtipovi mogu kombinirati genetski materijal u hibridni virus, poznat kao "cirkulirajući rekombinantni oblik" (CRF), koji se sada sve više identificira.

Dominantni podtip HIV-a u Americi, zapadnoj Europi i Australaziji je podtip B. Kao rezultat toga, velika većina klinička istraživanja HIV je proveden u populacijama u kojima prevladava podtip B. Međutim, ovaj podtip predstavlja samo 12% globalne epidemije HIV-a.

Nasuprot tome, postoji manje studija za podtip C, iako gotovo polovica svih ljudi koji žive s HIV-om ima podtip C. Vrlo je čest u zemljama s visokom prevalencijom HIV-a: Južna Afrika i Indija.

Najveća raznolikost podtipova nalazi se u Kamerunu i Demokratskoj Republici Kongo, regiji gdje je epidemija HIV-1 potekla.

Međutim, ovi geografski obrasci u distribuciji podtipova mijenjaju se tijekom vremena zbog migracija i miješanja populacija.

Jesu li razlike podtipova važne?

Neka istraživanja pokazuju da neki podtipovi imaju veći rizik od prijenosa ili bržeg napredovanja bolesti od drugih. S druge strane, antiretrovirusni lijekovi (ARV), koji su više usmjereni na podtip B, obično su učinkoviti protiv širok raspon podvrste.

Međutim, komparativne studije o tim važna pitanja provedeno ih je vrlo malo, dijelom zato što se ljudi s različitim podtipovima nalaze na različitim geografskim lokacijama.

Više praktični problem su testovi koji se koriste za dijagnosticiranje HIV-a i praćenje razine virusa u tijelu (viral load). Testovi koji su osjetljivi na cijeli niz podtipova (i skupine O i HIV-2) postoje, ali možda nisu dostupni u svim priborima i to može biti problem na mjestima gdje su različiti podtipovi uobičajeni.

To je bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije, karakterizirana sindromom stečene imunodeficijencije, koji doprinosi razvoju sekundarne infekcije i maligne tvorbe zbog duboke inhibicije zaštitnih svojstava organizma. HIV infekcija ima različite mogućnosti toka. Bolest može trajati samo nekoliko mjeseci ili se protegnuti do 20 godina. Glavna metoda za dijagnosticiranje HIV infekcije ostaje otkrivanje specifičnih antivirusnih protutijela, kao i virusne RNA. Trenutno se pacijenti s HIV-om liječe antiretrovirusnim lijekovima koji mogu smanjiti reprodukciju virusa.

Akutna HIV infekcija obično traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, u prosjeku 2-3 tjedna, nakon čega u velikoj većini slučajeva prelazi u latentni stadij.

Latentni stadij (3) karakterizira postupno povećanje imunodeficijencije. Smrt imunoloških stanica u ovoj fazi kompenzira se njihovom povećanom proizvodnjom. U ovom trenutku HIV se može dijagnosticirati serološkim testovima (u krvi su prisutna antitijela na HIV). Klinički znak može biti povećanje u nekoliko limfni čvorovi iz različitih, nepovezanih skupina, isključujući ingvinalne limfne čvorove. Istodobno, nema drugih patoloških promjena u povećanim limfnim čvorovima (bolnost, promjene u okolnim tkivima). Latentni stadij može trajati od 2-3 godine, do 20 ili više. U prosjeku traje 6-7 godina.

Stadij sekundarnih bolesti (4) karakteriziran pojavom popratnih (oportunističkih) infekcija virusne, bakterijske, gljivične, protozoalne geneze, malignih tumora na pozadini teške imunodeficijencije. Ovisno o težini sekundarnih bolesti, razlikuju se 3 razdoblja tijeka.

• 4A - gubitak težine ne prelazi 10%, zabilježene su infektivne (bakterijske, virusne i gljivične) lezije integumentalnih tkiva (kože i sluznice). Učinak je smanjen.
• 4B - gubitak težine više od 10% Totalna tezina tijelo, produljena temperaturna reakcija, moguća dugotrajni proljev, koji nema organski uzrok, može se pridružiti plućna tuberkuloza, zarazne bolesti se ponavljaju i napreduju, otkriva se lokalizirani Kaposijev sarkom, dlakava leukoplakija.
• 4B - primjećuje se opća kaheksija, sekundarne infekcije postaju generalizirane, primjećuju se kandidijaza jednjaka, respiratornog trakta, pneumocistična pneumonija, tuberkuloza ekstrapulmonalni oblici, diseminirani Kaposijev sarkom, neurološki poremećaji.

Podstadiji sekundarnih bolesti prolaze kroz faze progresije i remisije, koje se razlikuju ovisno o prisutnosti ili odsutnosti antiretrovirusne terapije. U terminalnoj fazi HIV infekcije, sekundarne bolesti koje su se razvile kod pacijenta postaju nepovratne, mjere liječenja gube svoju učinkovitost, smrtni ishod dolazi nakon nekoliko mjeseci.

Tijek HIV infekcije prilično je raznolik, ne odvijaju se uvijek sve faze, određeni klinički znakovi mogu izostati. Ovisno o individualnom kliničkom tijeku, trajanje bolesti može biti od nekoliko mjeseci do 15-20 godina.

Klinička obilježja HIV infekcije u djece

HIV rano djetinjstvo pridonosi kašnjenju tjelesnog i psihomotornog razvoja. Ponavljanje bakterijske infekcije kod djece se primjećuje češće nego kod odraslih, limfoidni pneumonitis, povećanje plućnih limfnih čvorova, razne encefalopatije i anemija nisu neuobičajeni. Čest uzrok smrti djece od HIV infekcija je hemoragijski sindrom, koji je posljedica teške trombocitopenije.

Najčešća klinička manifestacija HIV infekcije u djece je zastoj u psihomotornom i tjelesnom razvoju. HIV infekcija koju su djeca primila od majki ante- i perinatalno protiče puno teže i brže napreduje, za razliku od djece zaražene nakon godinu dana.

Dijagnostika

Trenutno glavni dijagnostička metoda u HIV infekciji je otkrivanje antitijela na virus, koje se provodi uglavnom pomoću ELISA tehnike. Kada pozitivan rezultat ispitati krvni serum tehnikom imunološkog blotinga. Time je moguće identificirati antitijela na specifične HIV antigene, što je dovoljan kriterij za konačnu dijagnozu. Neuspješno otkrivanje protutijela karakteristične molekularne težine blotom ne isključuje HIV. Tijekom razdoblja inkubacije, imunološki odgovor na uvođenje virusa još nije formiran, au terminalnoj fazi, kao rezultat teške imunodeficijencije, antitijela se prestaju proizvoditi.

Ako se sumnja na HIV i nema pozitivnih rezultata imunološkog blotinga učinkovita metoda detekcija virusnih RNK ​​čestica je PCR. HIV infekcija dijagnosticirana serološkim i virološkim metodama indikacija je za dinamičko praćenje stanja imunološkog statusa.

Liječenje HIV infekcije

Terapija osoba zaraženih HIV-om podrazumijeva stalno praćenje imunološkog statusa organizma, prevenciju i liječenje novonastalih sekundarnih infekcija te kontrolu nad razvojem novotvorina. Često je osobama zaraženim HIV-om potrebna psihološka pomoć i socijalna prilagodba. Trenutno, zbog značajne distribucije i visoke društveni značaj bolesti u nacionalnim i svjetskim razmjerima, provodi se podrška i rehabilitacija oboljelih, proširuje se pristup socijalnim programima koji bolesnicima pružaju medicinsku skrb koja olakšava tijek i poboljšava kvalitetu života bolesnika.

Do danas je prevladavajući etiotropni tretman imenovanje lijekova koji smanjuju reproduktivna sposobnost virus. Antiretrovirusni lijekovi uključuju:

• NRTI (inhibitori nukleozidne transkriptaze) različitih skupina: zidovudin, stavudin, zalcitabin, didanozin, abakavir, kombinirani lijekovi;
• NTRT (inhibitori nukleotidne reverzne transkriptaze): nevirapin, efavirenz;
• inhibitori proteaze: ritonavir, sakvinavir, darunavir, nelfinavir i drugi;
• inhibitori fuzije.

Prilikom odlučivanja o započinjanju antivirusne terapije, pacijenti trebaju imati na umu da se uporaba lijekova provodi dugi niz godina, gotovo cijeli život. Uspjeh terapije izravno ovisi o strogom pridržavanju preporuka: pravovremenom redovitom unosu lijekova u potrebnim dozama, pridržavanju propisane dijete i strogom pridržavanju režima.

Nastale oportunističke infekcije liječe se u skladu s pravilima učinkovite terapije protiv uzročnika koji ih je izazvao (antibakterijska, antifungalna, antivirusna sredstva). Imunostimulacijska terapija za HIV infekciju se ne koristi, jer pridonosi njenom napredovanju, citostatici se propisuju za maligne formacije deprimirati imunološki sustav.

Liječenje osoba zaraženih HIV-om uključuje opće jačanje i potporu tijelu (vitamini i biološki aktivne tvari) i metode fizioterapeutske prevencije sekundarnih bolesti. Pacijentima koji pate od ovisnosti o drogama preporučuje se liječenje u odgovarajućim dispanzerima. Zbog značajne psihičke nelagode, mnogi pacijenti prolaze kroz dugotrajnu psihičku prilagodbu.

Prognoza

HIV infekcija je potpuno neizlječiva, u mnogim slučajevima antivirusna terapija daje malo rezultata. Danas zaraženi HIV-om u prosjeku žive 11-12 godina, ali pažljivom terapijom i suvremenim lijekovima značajno će se produžiti život bolesnika. Glavnu ulogu u obuzdavanju razvoja AIDS-a ima psihološko stanje bolesnika i njegova nastojanja da se pridržava propisanog režima.

Prevencija

Trenutno Svjetska zdravstvena organizacija provodi opće preventivne mjere za smanjenje incidencije HIV infekcije u četiri glavna područja:

• obrazovanje o seksualnoj sigurnosti, podjela kondoma, liječenje spolno prenosivih bolesti, promicanje kulture spolnih odnosa;
• nadzor nad proizvodnjom lijekova darovanu krv;
• vođenje trudnoće žena zaraženih HIV-om, medicinsku skrb i kemoprofilaksu (u zadnjem tromjesečju trudnoće i tijekom poroda žene dobivaju antiretrovirusne lijekove koji se propisuju i novorođenčadi prva tri mjeseca života) ;
• organizacija psiholoških i socijalne pomoći i podrška građanima zaraženim HIV-om, savjetovanje.

Trenutno u svjetskoj praksi Posebna pažnja plaćaju takve epidemiološki važne čimbenike u odnosu na učestalost HIV infekcije kao što su ovisnost o drogama, promiskuitet. Kao preventivnu mjeru, mnoge zemlje osiguravaju besplatnu distribuciju jednokratnih štrcaljki i metadonske supstitucijske terapije. Kao mjeru za smanjenje seksualne nepismenosti, u programe učenja uvode se tečajevi o seksualnoj higijeni.

HIV je akronim za virus humane imunodeficijencije, koji inficira ljudski imunološki sustav, uzrokujući infekciju HIV-om.

Posljednja faza HIV infekcije je AIDS (sindrom stečene imunodeficijencije).

HIV infekcija i AIDS: koja je temeljna razlika između ova dva stanja?

HIV infekcija
neizlječiv zarazna bolest. Spada u skupinu sporih virusnih infekcija dugog tijeka koje zahvaćaju imunološki sustav.

Odnosno, virus, koji je ušao u tijelo zdrave osobe od bolesne osobe, možda se neće manifestirati dugi niz godina.

Međutim, postupno HIV uništava stanice imunološkog sustava, koji je dizajniran da zaštiti ljudsko tijelo od svih vrsta infekcija i negativnih utjecaja.
Stoga s vremenom imunitet "gubi svoje pozicije".

SIDA
Stanje u kojem se ljudski imunološki sustav praktički ne može boriti protiv infekcija, oduprijeti se razvoju stanica raka i raznih štetnih faktora okoliš. U ovoj fazi svaka infekcija, čak i najbezazlenija, može dovesti do razvoja ozbiljne bolesti, a zatim i smrti pacijenta od komplikacija, encefalitisa ili tumora.

Činjenice o bolesti

Možda sada ne postoji niti jedna odrasla osoba koja nikad nije čula za HIV infekciju. Uostalom, ne nazivaju je bez razloga “kugom 20. stoljeća”. Da, iu XI stoljeću se kreće naprijed "velikim koracima", uzimajući oko 5000 ljudskih života svaki dan u cijelom svijetu. Iako, kako HIV bolest ima ne tako dugu povijest.

Vjeruje se da je HIV infekcija započela svoj "pobjedonosni hod" planetom 70-ih godina prošlog stoljeća, kada su opisani prvi masovni slučajevi infekcije sa simptomima sličnim AIDS-u.

Međutim, službeno se o HIV infekciji počelo govoriti tek ranih 80-ih godina prošlog stoljeća:

• Godine 1981. objavljena su dva članka koja su opisivala razvoj neobične pneumocystis pneumonije (uzrokovane gljivicama sličnim kvascu) i Kaposijeva sarkoma (maligni tumor kože) kod homoseksualnih muškaraca.
• U srpnju 1982. predložen je izraz "AIDS" koji se odnosi na novu bolest.
• Virus humane imunodeficijencije otkriven je 1983. godine istovremeno u dva neovisna laboratorija:
  • U Francuskoj, u Institutu Louis Pasteur pod vodstvom Luca Montagniera
  • U SAD-u na Nacionalnom institutu za rak pod vodstvom Gallo Roberta
• Godine 1985. razvijena je tehnika kojom se utvrđuje prisutnost protutijela na HIV u krvi pacijenata - enzimski imunotest.
• Godine 1987. u SSSR-u je dijagnosticiran prvi slučaj HIV infekcije. Pacijent je homoseksualac koji je radio kao tumač u afričkim zemljama.
• Svjetska zdravstvena organizacija 1988. godine proglasila je 1. prosinca Međunarodnim danom borbe protiv AIDS-a.

Odakle je došao HIV? Ne postoji definitivan odgovor na ovo pitanje. Međutim, postoji nekoliko hipoteza.

Najčešća teorija je da se osoba zarazila od majmuna. Temelji se na činjenici da je kod čovjekolikih majmuna (čimpanza) koji žive u središnjoj Africi (Kongo) iz krvi izoliran virus koji može uzrokovati razvoj AIDS-a kod ljudi. Vjerojatno je do zaraze osobe došlo slučajnom ozljedom prilikom klanja lešine majmuna ili ugrizom osobe od strane majmuna.

Međutim, majmunski HIV je slab virus i ljudsko tijelo se s njim nosi u roku od tjedan dana. Ali kako bi virus oštetio imunološki sustav, mora se prenijeti s jedne osobe na drugu u kratkom vremenu. Zatim virus mutira (mijenja se), poprimajući svojstva karakteristična za ljudski HIV.

Postoji i pretpostavka da među plemenima Centralna Afrika HIV postoji već dugo vremena. Međutim, tek s početkom povećane migracije u 20. stoljeću virus se proširio svijetom.

Statistika

Ogroman broj ljudi diljem svijeta zarazi se HIV-om svake godine.

Broj zaraženih HIV-om

• Širom svijeta od 01.01.2013 iznosio 35,3 milijuna ljudi
• U Rusiji na kraju 2013. godine - oko 780.000 ljudi, a 51.190 tisuća identificirano je u razdoblju od 01.01.13. do 31.08.13.
• Za zemlje ZND-a(podaci od kraja 2013.):
  • Ukrajina - oko 350.000
  • Kazahstan - oko 16.000
  • Bjelorusija - 15 711
  • Moldavija - 7 800
  • Gruzija - 4.094
  • Armenija - 3.500
  • Tadžikistan - 4.700
  • Azerbajdžan - 4 171
  • Kirgistan - oko 5.000
  • Turkmenistan - službene vlasti tvrde da HIV infekcija ne postoji u zemlji
  • Uzbekistan - oko 7.800

Smrtnost

Od početka epidemije od AIDS-a je umrlo oko 36 milijuna ljudi. Štoviše, smrtnost pacijenata iz godine u godinu opada - zahvaljujući uspješnoj visokoaktivnoj antiretrovirusnoj terapiji (HAART ili ART).

Slavne osobe koje su umrle od AIDS-a

• Gia Karanji- Američki supermodel. Umrla je 1986. godine. Bolovala je od teškog oblika ovisnosti o drogama.
• Freddie Mercury- pjevač legendarne rock grupe Queen. Umro 1991. godine.
• Michael Wastphal je poznati tenisač. Umro je u 26. godini života.
• Rudolf Nurejev- legenda svjetskog baleta. Umro 1993. godine.
• Ryan White- prvi i najveći poznati klinac s HIV infekcijom. Bolovao je od hemofilije i zarazio se HIV-om transfuzijom krvi u dobi od 13 godina. Dječak se zajedno s majkom cijeli život borio za prava osoba zaraženih HIV-om. Ryan White je umro od AIDS-a 1990. u dobi od 18 godina, ali nije izgubio: dokazao je cijelom svijetu da ljudi zaraženi HIV-om ne predstavljaju prijetnju ako se poštuju elementarne mjere opreza, imaju pravo na normalan život.

virus AIDS-a

Osim toga, postoji nekoliko varijanti samog virusa.

HIV: struktura

• HIV-1 ili HIV-1(otvoren 1983.) - glavni uzročnik infekcije. Vrlo je agresivan, uzrokuje tipične manifestacije bolesti. Najčešće se nalazi u zapadnoj Europi i Aziji, južnoj i sjevernoj Americi, središnjoj Africi.

• HIV-2 ili HIV-2(otvoren 1986.) manje je agresivan analog HIV-1, pa je bolest blaža. Nije toliko raširen: pronađen u zapadnoj Africi, Njemačkoj, Francuskoj, Portugalu.

Struktura

HIV- kuglasta (sferna) čestica veličine od 100 do 120 nanometara. Ovojnica virusa je gusta, sastoji se od dvostrukog sloja lipida (tvar slična masti) sa “šiljcima”, a ispod njega je proteinski sloj (p-24-kapsida).

Ispod kapsule su:

• dva lanca virusne RNK (ribonukleinska kiselina) – nositelj genetske informacije
• virusni enzimi: proteaza, intergraza i transkriptaza
• p7 protein

Najvažnija značajka retrovirusa je prisutnost posebnog enzima: reverzne transkriptaze. Zahvaljujući tom enzimu, virus pretvara svoju RNK u DNK (molekulu koja osigurava pohranjivanje i prijenos genetskih informacija budućim generacijama), koju zatim uvodi u stanice domaćina.

HIV: svojstva

• brzo umire pod utjecajem 5% otopine vodikovog peroksida, etera, otopine kloramina, alkohola 70 0 C, acetona
• izvan tijela na otvorenom umire unutar nekoliko minuta
• na +56 0 S - 30 minuta
• kada ključa - odmah

HIV: značajke životnog ciklusa

Za što su odgovorne stanice imunološkog sustava?

T-limfociti-pomagači aktiviraju rad gotovo svih stanica imunološkog sustava, a također proizvode posebne tvari koje se bore protiv stranih agenasa: virusa, mikroba, gljivica, alergena. To jest, zapravo, kontroliraju rad gotovo cijelog imunološkog sustava.

Monociti i makrofagi - stanice koje apsorbiraju strane čestice, viruse i mikrobe, probavljajući ih.

Životni ciklus HIV-a uključuje nekoliko faza

• Kada uđe u tijelo, virus se veže za posebne receptore na površini T-limfocita – stanice CD4. Zatim ulazi u stanicu domaćina i odbacuje vanjsku ljusku.

• S reverznom transkriptazom kopija DNA (jedan lanac) se sintetizira na virusnoj RNA (matrici). Kopija se zatim dovršava u dvolančanu DNK.
• Dvolančana DNA kreće se u jezgru T-limfocita, gdje se integrira u DNA stanice domaćina. U ovoj fazi aktivni enzim je integraza.
• DNK kopija je pohranjena u stanici domaćina od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, da tako kažemo "uspavana". U ovoj fazi prisutnost virusa u ljudskom tijelu može se otkriti pomoću testova sa specifičnim antitijelima.
• Svaka sekundarna infekcija izaziva prijenos informacija s kopije DNA na matričnu (virusnu) RNA, što dovodi do daljnje reprodukcije virusa.
• Zatim, ribosomi stanice domaćina (čestice koje proizvode proteine) sintetiziraju virusne proteine ​​na virusnoj RNK.
• Zatim iz virusne RNK i novosintetiziranih virusnih proteina sastavljaju se novi dijelovi virusa koji napustiti ćeliju, uništavajući je.
• Novi virusi se pričvršćuju na receptore na površini drugih T-limfocita – i ciklus ponovno počinje.

HIV infekcija

Svatko se može zaraziti, neovisno o tome društveni status, financijsko bogatstvo, spol, dob i seksualna orijentacija. Izvor infekcije je osoba zaražena HIV-om u bilo kojoj fazi infektivni proces.

Samo tako, HIV ne leti zrakom. Nalazi se u tjelesnim tekućinama: krvi, spermi, vaginalnom sekretu, majčinom mlijeku, cerebrospinalnoj tekućini. Za infekciju je potrebno da infektivna doza - oko 10.000 virusnih čestica - uđe u krvotok.

Putevi prijenosa HIV infekcije

1. Heteroseksualni kontakti- vaginalni seks bez zaštite.

Rizik od infekcije nakon jednog spolnog odnosa s ejakulacijom je od 0,1 do 0,32% za pasivnog partnera ("primajuća" strana), odnosno 0,01-0,1% za aktivnog ("uvodna" strana).

Međutim, do infekcije može doći i nakon jednog spolnog kontakta ako postoji neka druga spolno prenosiva bolest (STD): sifilis, gonoreja, trihomonijaza i druge. Budući da se u upalnom žarištu povećava broj T-limfocita-pomagača i drugih stanica imunološkog sustava. A onda HIV “na bijelom konju ulazi u ljudsko tijelo”.

Osim toga, kod svih spolno prenosivih bolesti, sluznica je sklona ozljedama, pa je njezin integritet često narušen: pojavljuju se pukotine, čirevi i erozije. Kao rezultat toga, infekcija se događa mnogo brže.

Vjerojatnost infekcije povećava se s produljenim seksualnim kontaktom: ako je muž bolestan, tada se u roku od tri godine u 45-50% slučajeva žena zarazi, ako je žena bolesna - u 35-45% muža. Rizik od infekcije kod žena je veći, budući da velika količina zaražene sperme dospije u rodnicu, dulje je u kontaktu sa sluznicom, a kontaktna površina je veća.

1. Intravenozno korištenje droga

Jer narkomani intravenska primjena lijekovi često koriste zajedničke nesterilne medicinske šprice ili zajednički pribor za pripremu otopine. Vjerojatnost infekcije je 30-35%.

Osim toga, ovisnici o drogama često se upuštaju u promiskuitetni spolni odnos, što povećava vjerojatnost zaraze i sebe i drugih nekoliko puta.

1. Analni seks bez zaštite bez obzira na seksualnu orijentaciju

1. Nezaštićeni oralni seks

Međutim, rizik od infekcije se povećava ako postoje grčevi u uglovima usta, te rane i čirevi u šupljini.

1. Djeca rođena od majki zaraženih HIV-om

Moguće je zaraziti zdravu majku s dojenje bolesno dijete, ako žena ima pukotine u bradavicama, a bebi krvare desni.

1. Slučajne ozljede medicinskim instrumentima, supkutane i intramuskularne injekcije

1. Transfuzija krvi i transplantacija organa

Na bilješku

Vjerojatnost infekcije ovisi o početnom stanju imunološkog sustava čovjeka: što je on slabiji, infekcija se brže javlja, a bolest je teža. Osim toga, važno je koliki je virusni teret osobe zaražene HIV-om, ako je visok, tada se rizik od infekcije povećava nekoliko puta.

Dijagnoza HIV infekcije

Metode dijagnosticiranja HIV infekcije

Dostupno tri glavne faze dijagnoze HIV infekcije kod odraslih:

1. Preliminarno- skrining (sortiranje), koji služi za odabir sumnjivih zaraženih osoba
2. Referenca

1. Potvrđujući- stručnjak

Neki pojmovi u kontekstu dijagnosticiranja HIV infekcije:

• Antigen- sam virus ili njegove čestice (proteini, masti, enzimi, čestice kapsule i tako dalje).
• Antitijelo Stanice koje proizvodi imunološki sustav kao odgovor na infekciju HIV-om.
• Serokonverzija- imunološki odgovor. Kad jednom uđe u tijelo, HIV se brzo razmnožava. Kao odgovor, imunološki sustav počinje proizvoditi antitijela, čija se koncentracija povećava tijekom sljedećih nekoliko tjedana. I tek kada njihov broj dosegne određenu razinu (serokonverzija), otkrivaju ih posebni testni sustavi. Nadalje, razina virusa pada, a imunološki sustav se smiruje.
• "Razdoblje prozora"- interval od trenutka infekcije do pojave serokonverzije (prosječno 6-12 tjedana). Ovo je najopasnije razdoblje, jer je rizik od prijenosa HIV-a visok, a test sustav daje lažno negativan rezultat.

Faza probira

Poželjno je koristiti ispitne sustave četvrte generacije. Imaju jednu značajku - osim antitijela, oni također određuju HIV antigen - p-24-Capsid, što omogućuje otkrivanje virusa čak i prije nego što se proizvede dovoljna razina antitijela, smanjujući "razdoblje prozora".

Međutim, u većini zemalja još uvijek se koriste već zastarjeli testni sustavi treće ili čak druge generacije (određuje se samo antitijela), jer su jeftiniji.

Međutim, češće su dati lažno pozitivne rezultate: ako postoji zarazna bolest tijekom trudnoće, autoimuni procesi (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, psorijaza), prisutnost Epstein-Bar virusa u tijelu i kod nekih drugih bolesti.

Ako je rezultat ELISA pozitivan, tada se dijagnoza HIV infekcije ne postavlja, već se prelazi na sljedeću fazu dijagnoze.

Referentna faza

Ekspertna faza - imunobloting

Sastoji se od nekoliko faza:

• HIV se elektroforezom razgrađuje na antigene.
• upijanjem (u posebnoj komori) prenose se na posebne trake, koje su već obložene proteinima karakterističnim za HIV.
• na trakice se nanosi krv pacijenta, ako sadrži antitijela na antigene, dolazi do reakcije koja je vidljiva na test trakicama.

Stoga postoje dvije mogućnosti za ekspertnu fazu Laboratorijska dijagnostika HIV infekcije:

Dijagnoza kod djece rođene od majki zaraženih HIV-om

Dijagnostičke taktike

• do 1 mjeseca - PCR, budući da se virus u tom razdoblju ne umnožava intenzivno
• stariji od mjesec dana - određivanje p24-Capsid antigena
• laboratorijski dijagnostički pregled i promatranje od trenutka rođenja do 36 mjeseci

Simptomi i znakovi HIV-a kod muškaraca i žena

Faze HIV infekcije

Simptomi HIV infekcije

• Prva faza je inkubacija

  Virus se aktivno razmnožava. Trajanje - od trenutka infekcije do 3-6 tjedana (ponekad i do godinu dana). S oslabljenim imunitetom - do dva tjedna.

  Simptomi
  Nijedan. Možete posumnjati ako je postojala opasna situacija: nezaštićeni povremeni seksualni kontakt, transfuzija krvi i tako dalje. Testni sustavi ne otkrivaju antitijela u krvi.

• Druga faza - primarne manifestacije

  Imunološki odgovor tijela na unošenje, razmnožavanje i masovno širenje HIV-a. Prvi simptomi pojavljuju se unutar prva tri mjeseca nakon infekcije i mogu prethoditi serokonverziji. Trajanje - obično 2-3 tjedna (rijetko nekoliko mjeseci).

  mogućnosti protoka

• 2A - Asimptomatski Nema manifestacija bolesti. Postoji samo proizvodnja antitijela.

• 2B - Akutna infekcija bez sekundarne bolesti Opaža se u 15-30% pacijenata. Protječe prema vrsti akutne virusne infekcije ili infektivne mononukleoze.

• Povećanje tjelesne temperature 38.8C i više - odgovor na uvođenje virusa. Tijelo počinje proizvoditi aktivnu biološku tvar - interleukin, koja "daje signal" hipotalamusu (smještenom u mozgu) da se u tijelu nalazi "stranac". Stoga se proizvodnja energije povećava, a prijenos topline smanjuje.
• Povećani limfni čvorovi- reakcija imunološkog sustava. U limfnim čvorovima povećava se proizvodnja antitijela protiv HIV-a od strane limfocita, što dovodi do radne hipertrofije (povećanja veličine) limfnih čvorova.
• Kožni osip u obliku crvenih mrlja i pečata, mala krvarenja do 10 mm u promjeru, sklona međusobnom spajanju. Osip se nalazi simetrično uglavnom na koži trupa, ali ponekad i na licu i vratu. To je posljedica izravnog oštećenja virusom T-limfocita i makrofaga u koži, što dovodi do kršenja lokalnog imuniteta. Stoga, u budućnosti postoji povećana osjetljivost na različite patogene.
• Proljev(ubrzano tekuća stolica) razvija se zbog izravnog djelovanja HIV-a na sluznicu crijeva, što uzrokuje promjene u lokalnom imunološkom sustavu, a također ometa apsorpciju.
• Grlobolja(tonzilitis, faringitis) i usne šupljine zbog činjenice da HIV utječe na sluznicu usta i nosa, kao i na limfno tkivo (krajnike). Zbog toga se javlja edem sluznice, povećavaju se krajnici, što uzrokuje bol u grlu, bolno gutanje i druge simptome karakteristične za virusnu infekciju.
• Povećanje jetre i slezene povezan s odgovorom imunološkog sustava na unošenje HIV-a u tijelo.
• Ponekad razvoj autoimunih bolesti(psorijaza, seboreični dermatitis i dr.). Uzrok i mehanizam nastanka još uvijek nije jasan. Međutim, ove se bolesti najčešće javljaju preko kasne faze.
• 2B - Akutna infekcija sa sekundarnim bolestima

  Opaža se u 50-90% pacijenata. Pojavljuje se u pozadini privremenog smanjenja CD4-limfocita, tako da je imunološki sustav oslabljen i ne može se u potpunosti oduprijeti "strancima".

  Postoje sekundarne bolesti uzrokovane mikrobima, gljivicama, virusima: kandidijaza, herpes, infekcije dišnog sustava, stomatitis, dermatitis, tonzilitis i druge. Obično dobro reagiraju na liječenje. Nadalje, stanje imunološkog sustava se stabilizira, a bolest prelazi u sljedeću fazu.

• Treća faza - dugotrajno rašireno povećanje limfnih čvorova

  Trajanje - od 2 do 15-20 godina, budući da imunološki sustav inhibira reprodukciju virusa. U tom se razdoblju razina CD4-limfocita postupno smanjuje: približno brzinom od 0,05-0,07x109/l godišnje.

  Povećane su samo najmanje dvije skupine limfnih čvorova (LN) koji nisu međusobno povezani tri mjeseca, izuzev ingvinalnih. Veličina LU u odraslih je veća od 1 cm, u djece je veća od 0,5 cm.Oni su bezbolni i elastični. Postupno se LN smanjuju u veličini, ostajući u tom stanju dugo vremena. Ali ponekad se mogu ponovno povećati, a zatim smanjiti - i tako nekoliko godina.

• Četvrti stadij - sekundarne bolesti (preAIDS)

  Razvija se kada je imunološki sustav iscrpljen: razina CD4-limfocita, makrofaga, kao i drugih stanica imunološkog sustava značajno pada.

  Stoga se HIV, praktički ne susrećući s odgovorom imunološkog sustava, počinje intenzivno razmnožavati. Inficira sve više i više zdravih stanica, što dovodi do razvoja tumora i teških zarazne bolesti- oportunističke infekcije (s njima u normalnim uvjetima tijelo to može lako podnijeti. Neki od njih javljaju se samo kod HIV-inficiranih, a neki kod običnih ljudi, samo su kod HIV-pozitivnih mnogo teži.

  Na bolest se može posumnjati ako su u svakoj fazi navedene najmanje 2-3 bolesti ili stanja.

  Ima tri stupnja

  1. 4A. Razvija se 6-10 godina nakon infekcije na razini CD4-limfocita 350-500 CD4/mm3 (kod zdravih osoba fluktuira između 600-1900CD4/mm3).
     • Gubitak težine do 10% osnovne težine u manje od 6 mjeseci. Razlog je taj što se proteini virusa unose u stanice tijela, inhibirajući sintezu proteina u njima. Dakle, pacijent doslovno "suši pred našim očima", apsorpcija je također oštećena. hranjivim tvarima u crijevu.
     • Ponavljana oštećenja kože i sluznice bakterijama (apscesi, čirevi), gljivicama (kandidijaza, lišajevi), virusima (herpes zoster)
     • Faringitis i sinusitis (više od tri puta godišnje).

1. 4B. Javlja se 7-10 godina nakon infekcije na razini CD4-limfocita 350-200 CD4/mm3.

   Karakteriziraju ga bolesti i stanja:

   • Gubitak tjelesne težine više od 10% u 6 mjeseci. Postoji slabost.
   • Povećanje tjelesne temperature na 38,0-38,5 0 C više od 1 mjeseca.
   • Kronična dijareja (proljev) dulja od 1 mjeseca razvija se kao posljedica izravnog oštećenja crijevne sluznice virusom i dodavanja sekundarne infekcije, obično mješovite.
   • Leukoplakija - proliferacija papilarnog sloja jezika: bijele filiformne formacije pojavljuju se na njegovoj bočnoj površini, ponekad na bukalnoj sluznici. Njegova pojava je loš znak za prognozu bolesti.
   • Duboke lezije kože i sluznice (kandidijaza, lichen lichen simplex, molluscum contagiosum, rubrophytia, versicolor i drugi) s dugotrajnim tijekom.
   • Rekurentne i trajne bakterijske (tonzilitis, upala pluća), virusne (citomegalovirus, Epstein-Bar virus, herpes simplex) infekcije.
   • Rekurentni ili rašireni šindre uzrokovani virusom vodene kozice.
   • Lokalizirani (neprošireni) Kaposijev sarkom je zloćudni tumor kože koji se razvija iz krvnih žila limfnih i Krvožilni sustav.
   • Tuberkuloza pluća.

1. 4B. Razvija se 10-12 godina nakon infekcije na razini CD4-limfocita manjoj od 200 CD4/mm3. Javljaju se bolesti opasne po život.

   Karakteriziraju ga bolesti i stanja:

   • Ekstremna mršavost, nedostatak apetita i velika slabost. Pacijenti su prisiljeni provesti više od mjesec dana u krevetu.
   • Pneumocystis pneumonia (uzrokovana gljivicama sličnim kvascima) je marker HIV infekcije.
   • Često ponavljajući herpes, koji se očituje nezacjeljujućim erozijama i ulkusima na sluznicama.
   • Protozoalne bolesti: kriptosporidioza i izosporijaza (zahvaćaju crijeva), toksoplazmoza (žarišne i difuzne lezije mozga, upala pluća) markeri su HIV infekcije.
   • Kandidijaza kože i unutarnjih organa: jednjaka, dišnog trakta i tako dalje
   • Izvanplućna tuberkuloza: kosti, moždane ovojnice, crijeva i drugi organi.
   • Rasprostranjeni Kaposijev sarkom.
   • mikobakterioza, zahvaćajući kožu, pluća, gastrointestinalni trakt, središnji živčani sustav i drugi unutarnji organi. Mikobakterije su prisutne u vodi, tlu, prašini. Uzrok bolesti samo kod osoba zaraženih HIV-om.
   • Kriptokokni meningitis uzrokuje gljivica koja se nalazi u tlu. U zdravom tijelu obično se ne događa.
   • Bolesti središnjeg živčanog sustava: demencija, poremećaji kretanja, zaboravnost, smanjena sposobnost koncentracije, usporavanje misaonih sposobnosti, poremećaj hoda, promjene osobnosti, nespretnost u rukama. Razvija se i zbog izravnog utjecaja HIV-a na živčane stanice dugo vremena i kao rezultat razvijenih komplikacija nakon prošlih bolesti.
   • Maligni tumori bilo koje lokalizacije.
   • Oštećenje bubrega i srca uzrokovano HIV infekcijom.

• Peta faza - terminal

  Razvija se kada je broj CD4 stanica ispod 50-100 CD4/mm3. U ovoj fazi sve postojeće bolesti napreduju, liječenje sekundarnih infekcija je neučinkovito. Život bolesnika ovisi o HAART-u koji je u tijeku, ali je, nažalost, kao i liječenje sekundarnih bolesti, neučinkovit. Stoga pacijenti obično umiru unutar nekoliko mjeseci.

  Postoji klasifikacija HIV infekcije prema WHO-u, ali je manje strukturirana, stoga općenito stručnjaci radije rade prema klasifikaciji Pokrovskog.

Dani podaci o stadijima i njihovim manifestacijama HIV infekcije su prosječni. Ne prolaze svi pacijenti uzastopno kroz faze, ponekad "skačući" kroz njih ili ostajući u određenoj fazi dugo vremena.

Stoga je tijek bolesti prilično dug (do 20 godina) ili kratak (poznati su slučajevi fulminantnog tijeka, kada su pacijenti umrli unutar 7-9 mjeseci od trenutka infekcije). To je povezano s karakteristikama imunološkog sustava pacijenta (na primjer, neki imaju malo CD4-limfocita ili inicijalno smanjen imunitet), kao i vrstom HIV-a.

HIV infekcija kod muškaraca

HIV infekcija kod žena

Žene imaju nešto veći rizik od razvoja malignih tumora na vratu maternice.

Osim toga, češće (više od tri puta godišnje) imaju upalne procese ženskih spolnih organa zdrave žene teče jače.

HIV infekcija u djece

Liječenje HIV infekcije

Štoviše, ti su lijekovi toliko učinkoviti da uz pravilno liječenje CD4 stanice rastu, a sam HIV, čak i najosjetljivijim metodama, teško je otkriti u tijelu.

Da bi se to postiglo, Pacijent mora imati samodisciplinu:

• uzimanje lijeka u isto vrijeme
• doziranje i dijeta
• kontinuitet liječenja

Glavni pravci liječenja

• Spriječiti i odgoditi razvoj stanja opasnih po život
• Osigurati dulje očuvanje kvalitete života zaraženih pacijenata
• Uz pomoć HAART-a i prevencije sekundarnih bolesti postići remisiju (bez kliničkih simptoma)
• Emocionalna i praktična podrška pacijentima
• Pružanje besplatnih lijekova

Prva razina

Liječenje nije propisano. Međutim, ako je postojao kontakt s osobom zaraženom HIV-om, tada se preporučuje kemoprofilaksa u prva tri dana nakon toga.

Druga faza

2A. Nema liječenja osim ako je broj CD4 manji od 200 CD4/mm3

2B. Liječenje je propisano, ali ako je razina CD4-limfocita veća od 350 CD4 / mm3, onda se suzdržite od njega.

2B. Liječenje se propisuje ako pacijent ima manifestacije karakteristične za stadij 4, ali s izuzetkom slučajeva kada je razina CD4-limfocita veća od 350 CD4 / mm3.

Treća faza

HAART je indiciran ako je broj CD4 manji od 200 CD4/mm3, a razina HIV RNA veća od 100 000 kopija ili pacijent aktivno želi započeti terapiju.

Četvrta faza

Liječenje se propisuje ako je razina CD4-limfocita manja od 350 CD4 / mm3 ili je količina HIV RNA veća od 100 000 kopija.

Peta faza

Liječenje je uvijek propisano.

Na bilješku

HAART se propisuje djeci bez obzira na stadij bolesti.

Ovo su danas postojeći standardi za liječenje HIV infekcije. Ali postoje nedavne studije koje pokazuju da raniji početak HAART-a daje bolje rezultate. Stoga će ove preporuke najvjerojatnije uskoro biti revidirane.

Lijekovi koji se koriste za liječenje HIV-a

• Nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze virusa (didanozin, lamivudin, zidovudin, abakovir, stavudin, zalcitabin)
• Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (Nevirapin, Ifavirenz, Delavirdin)
• Inhibitori virusne proteaze (enzima) (sakvinavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir, nelfinavir)

Međutim, uskoro će izaći na tržište novi lijek -četvorka, koji obećava revoluciju u životima onih koji žive s HIV-om. Budući da djeluje brže, ima manje nuspojava. Osim toga, rješava problem otpornosti HIV-a na lijekove. I pacijenti više ne moraju gutati pune šake tableta. Budući da novi lijek kombinira djelovanje nekoliko lijekova za liječenje HIV infekcije, a uzima se jednom dnevno.

Prevencija HIV infekcije

Možda nema osobe koja se ne slaže s ovom tvrdnjom. Također se odnosi na HIV/AIDS. Stoga se u većini zemalja provode različiti programi za smanjenje stope širenja ove infekcije.

Ipak, pričat ćemo o tome što svatko može učiniti. Uostalom, nije potrebno puno truda da zaštitite sebe i svoje najmilije od ove pošasti.

Prevencija HIV/AIDS-a među osobama s većim rizikom

• Najviše pravi put- imati jednog seksualnog partnera čiji je HIV status poznat.

• Upuštajte se u neobavezan spolni odnos (vaginalni, analni) samo uz korištenje kondoma. Najpouzdaniji su lateks sa standardnim podmazivanjem.

Ali vjerojatnost infekcije svejedno je svedena gotovo na nulu ako se kondom pravilno koristi: potrebno ga je staviti prije spolnog odnosa, paziti da između lateksa i penisa nema zraka (postoji opasnost od puknuća). ), uvijek koristite kondom prema veličini.

Gotovo svi kondomi napravljeni od drugih materijala uopće ne štite od HIV-a.

Intravenozno korištenje droga

Ovisnost o drogama i HIV često idu ruku pod ruku, pa je najpouzdaniji način prestati uzimati intravenozne droge.

Međutim, ako se ipak odabere ovaj put, moraju se poduzeti mjere opreza:

• Individualna i jednokratna uporaba sterilnih medicinskih štrcaljki
• Priprema otopine za injekciju u sterilnom pojedinačnom spremniku

• s priborom za samooplodnju (parter HIV negativan)

• pročišćavanje sjemena nakon čega slijedi inseminacija (oba partnera su HIV pozitivna)

• in vitro oplodnja

Uzimanje lijekova:

• HAART (ako je potrebno) u terapijske ili profilaktičke svrhe, ovisno o gestacijskoj dobi
• multivitamini
• pripravci željeza i drugi

Važno je na vrijeme poduzeti sve potrebne testove: odrediti virusno opterećenje, razinu CD4 stanica, razmaze i tako dalje.

medicinsko osoblje

Opasnost od infekcije ako je aktivnost povezana s prodorom kroz prirodne barijere (koža, sluznica) i manipulacijama tijekom kojih dolaze u kontakt s biološkim tekućinama.

Prevencija infekcije

• korištenje zaštitne opreme: naočale, rukavice, maska ​​i zaštitna odjeća

• odmah bacite iskorištenu iglu u poseban spremnik bez piercinga

• kontakt s biološkom tekućinom zaraženom HIV-om - kemoprofilaksa - uzimanje složenog HAART-a prema shemi

• kontakt sa sumnjivom zaraženom biološkom tekućinom:
  • oštećenje kože (ubod ili posjekotina) - krv ne treba zaustavljati nekoliko sekundi, a zatim tretirati mjesto ozljede alkoholom od 700C

• kontakt s biološkom tekućinom na neoštećenim dijelovima tijela - oprati tekućom vodom i sapunom, zatim prebrisati alkoholom 700C

• kontakt s očima - isprati tekućom vodom

• u usnu šupljinu - ispiranje 700C alkoholom

• na odjeći - skinuti ga i namočiti u neko od sredstava za dezinfekciju (kloramin i dr.), a kožu ispod prebrisati 70% alkoholom

• na cipelama - dva puta brisanje krpom natopljenom jednim od dezinficijensa

• na zidove, podove, pločice - sipati dezinfekcijsko sredstvo 30 minuta, zatim obrisati

Kako se HIV prenosi?

Načini prijenosa virusa

• Nezaštićeni spolni odnos s osobom zaraženom HIV-om (heteroseksualni i homoseksualni kontakti). Najčešće - kod osoba koje vode promiskuitetni seksualni život. Rizik se povećava kod analnog seksa bez obzira na seksualnu orijentaciju.

• Kod intravenske primjene droga: dijeliti s HIV-inficiranom osobom nesterilnu štrcaljku ili posuđe za pripremu otopine.

• Od HIV zaražene žene do djeteta tijekom trudnoće, poroda i dojenja.

• Nakon kontakta zdravstvenih radnika s kontaminiranom biološkom tekućinom: kontakt sa sluznicom, injekcije ili posjekotine.

• Transfuzija krvi ili transplantacija organa od osoba zaraženih HIV-om. Naravno, prije toga se provodi testiranje organa ili krvi darivatelja medicinske manipulacije. Međutim, ako padne unutar "razdoblja prozora", test daje lažno negativan rezultat.

Gdje mogu donirati krv za HIV?

Krv za HIV infekciju možete besplatno darovati u dvije vrste:

• Anonimno Osoba ne kaže svoje ime, ali mu se dodjeljuje broj po kojem možete saznati rezultat (za mnoge je to ugodnije).

• Povjerljivo Osoblje laboratorija saznaje ime i prezime osobe, ali čuva liječničku tajnu.

• u bilo kojem regionalnom centru za AIDS

• u gradskoj, područnoj ili okružnoj poliklinici u sobama za anonimno i dobrovoljno testiranje, gdje se uzima krv za otkrivanje HIV infekcije.

Osim toga, možete uzeti analizu u privatnom medicinskom centru, koji je opremljen posebnom opremom, ali, najvjerojatnije, uz naknadu.

Ovisno o mogućnostima laboratorija, rezultat se može dobiti isti dan, nakon 2-3 dana ili nakon 2 tjedna. S obzirom da je mnogima testiranje stresno, bolje je unaprijed razjasniti datume.

Što učiniti ako je HIV test pozitivan?

• tijek bolesti

• kakva istraživanja treba napraviti

• kako živjeti s ovom dijagnozom

• kakav tretman poduzeti ako je potrebno i tako dalje

Mora se definirati:

• razina CD4 stanica

• prisutnost virusnog hepatitisa (B, C, D)

• u nekim slučajevima, p-24 kapsidni antigen

Kako se ne možete zaraziti HIV-om?

• prilikom kašljanja ili kihanja
• ugrize insekata ili životinja
• kroz zajednički pribor za jelo i jelo
• tijekom liječničkih pregleda
• kada plivate u bazenu ili ribnjaku
• u sauni, parnoj sobi
• kroz rukovanje, zagrljaj i poljubac
• prilikom korištenja zajedničkog toaleta
• na javnim mjestima

Tko su HIV disidenti?

Njihova uvjerenja temelje se na:

• HIV nije nedvosmisleno i neporecivo identificiran

Zapravo, postoji mnogo fotografija snimljenih pod elektronskim mikroskopom.

• Pacijenti brže umiru od liječenja antivirusnim lijekovima nego od bolesti

  To je djelomično točno, budući da su već prvi lijekovi uzrokovali velik broj nuspojava. Međutim, moderni lijekovi su mnogo učinkovitiji i sigurniji. Osim toga, znanost ne stoji mirno, izmišljajući učinkovitije i sigurno sredstvo.

• Smatra se globalnom zavjerom farmaceutskih kompanija

  Kad bi to bio slučaj, onda bi farmaceutske tvrtke širile informacije ne o samoj bolesti i njenom liječenju, već o nekakvom čudesnom cjepivu, koje, usput rečeno, do danas ne postoji.

• AIDS je bolest imunološkog sustava, nije uzrokovan virusom

  Kao, to je posljedica imunodeficijencije, koja se razvila kao posljedica stresa, nakon jakog izlaganja zračenju, izlaganja otrovu ili jakim lijekovima i nekim drugim razlozima.

  Ovo se može usporediti s činjenicom da čim pacijent zaražen HIV-om počne uzimati HAART, njegovo stanje se značajno poboljšava.

  Svi ovi izjave dovode pacijente u zabludu, pa odbijaju liječenje. Dok HAART, započet na vrijeme, usporava tijek bolesti, produljuje život i omogućuje osobama zaraženim HIV-om da budu punopravni članovi društva: rade, rađaju zdravu djecu, žive normalnim ritmom i tako dalje. Stoga je tako važno na vrijeme otkriti HIV i, ako je potrebno, započeti HAART.

25 milijuna ljudi umrlo je od bolesti povezanih s HIV infekcijom i AIDS-om. Stoga je pandemija HIV-a jedna od najrazornijih epidemija u ljudskoj povijesti. Samo u 2006. HIV infekcija uzrokovala je oko 2,9 milijuna smrti. Do početka 2007. oko 40 milijuna ljudi diljem svijeta (0,66% svjetske populacije) bili su nositelji HIV-a. Dvije trećine ukupnog broja ljudi koji žive s HIV-om žive u podsaharskoj Africi. U zemljama koje su najviše pogođene pandemijom HIV-a i AIDS-a, epidemija koči gospodarski rast i povećava siromaštvo

Povijest otkrića

Slika virusa transmisijskim elektronskim mikroskopom. Vidljiva je struktura virusa unutar koje se nalazi jezgra stožastog oblika.

Virus humane imunodeficijencije otkriven je 1983. godine kao rezultat istraživanja etiologije AIDS-a. Prva službena znanstvena izvješća o AIDS-u bila su dva članka o neobičnim slučajevima pneumocystis pneumonije i Kaposijeva sarkoma u homoseksualnih muškaraca, objavljena u. U srpnju je po prvi put predložen izraz AIDS koji se odnosi na novu bolest. U rujnu te godine, na temelju niza oportunističkih infekcija dijagnosticiranih kod (1) homoseksualaca, (2) ovisnika o drogama, (3) pacijenata s hemofilijom A i (4) Haićana, AIDS je prvi put u potpunosti definiran kao bolest. Između 1981. i 1984. objavljeno je nekoliko radova koji povezuju opasnost od razvoja AIDS-a s analnim seksom ili s utjecajem droga. Paralelno se radilo na hipotezi o mogućoj zaraznoj prirodi AIDS-a. Virus humane imunodeficijencije neovisno je otkriven 1983. godine u dva laboratorija:

• u Francuskoj pod vodstvom Luca Montagniera (fr. Luc Montagnier).
• na Nacionalnom institutu za rak u Sjedinjenim Državama pod vodstvom Roberta Galloa (eng. Robert C. Gallo).

Rezultati istraživanja u kojima je novi retrovirus prvi put izoliran iz tkiva pacijenata objavljeni su 20. svibnja u časopisu Science. Ovi su članci izvijestili o otkriću novog virusa koji pripada skupini virusa HTLV. Istraživači su pretpostavili da bi virusi koje su izolirali mogli uzrokovati AIDS.

Osim toga, znanstvenici su izvijestili o otkrivanju antitijela na virus, identifikaciji prethodno opisanih u drugim virusima i prethodno nepoznatih antigena HTLV-III, te promatranju replikacije virusa u populaciji limfocita.

Godine 2008. Luc Montagnier i Françoise Barré-Sinoussi dobili su Nobelovu nagradu za fiziologiju ili medicinu "za svoje otkriće virusa ljudske imunodeficijencije".

Biologija HIV-a

Kad jednom uđe u ljudsko tijelo, HIV inficira CD4+ limfocite, makrofage i neke druge vrste stanica. Prodirući u ove vrste stanica, virus se u njima počinje aktivno razmnožavati. To u konačnici dovodi do uništenja i smrti zaraženih stanica. Prisutnost HIV-a tijekom vremena uzrokuje kršenje imunološkog sustava zbog njegovog selektivnog uništavanja imunokompetentnih stanica i supresije njihove subpopulacije. Virusi koji napuste stanicu unose se u nove i ciklus se ponavlja. Postupno se broj CD4+ limfocita toliko smanjuje da se tijelo više ne može oduprijeti uzročnicima oportunističkih infekcija koje nisu opasne ili malo opasne za zdrave osobe s normalnim imunološkim sustavom.

Klasifikacija

Virus humane imunodeficijencije pripada obitelji retrovirusa ( Retroviridae), rod lentivirusa ( Lentivirus). Ime Lentivirus izvedeno iz latinska riječ lente- sporo. Ovo ime odražava jednu od značajki virusa ove skupine, naime, sporu i neujednačenu brzinu razvoja zaraznog procesa u makroorganizmu. Lentivirusi također imaju dugo razdoblje inkubacije.

Srodni virusi

u rodu Lentivirus razlikuju se sljedeći tipovi (prema podacima za 2008).

Najbolje proučen je HIV.

Varijante HIV-a

Virus humane imunodeficijencije karakterizira visoka učestalost genetskih promjena koje nastaju u procesu samoreprodukcije. Stopa pogreške kod HIV-a je 10 -3 - 10 -4 pogreške / (genom * ciklus replikacije), što je nekoliko redova veličine više nego u eukariota. Duljina genoma HIV-a je približno 10 4 nukleotida. Iz toga proizlazi da se gotovo svaki virus razlikuje barem za jedan nukleotid od svog prethodnika. U prirodi HIV postoji u obliku mnogih kvazi-vrsta, ali je jedna taksonomska jedinica. U procesu istraživanja HIV-a, ipak, pronađene su sorte koje su se značajno razlikovale jedna od druge na nekoliko načina, posebice različitom strukturom genoma. Vrste HIV-a označene su arapskim brojevima. Do danas su poznati HIV-1, HIV-2, HIV-3, HIV-4.

Globalna epidemija HIV infekcije uglavnom je posljedica širenja HIV-1, HIV-2 je pretežno raširen u zapadnoj Africi. HIV-3 i HIV-4 nemaju značajniju ulogu u širenju epidemije.

U velikoj većini slučajeva, osim ako nije drugačije navedeno, HIV se odnosi na HIV-1.

Građa viriona

Kapsida HIV-a okružena je matričnim omotačem kojeg čini ~2000 kopija proteina matriksa p17. Ljuska matriksa, pak, okružena je dvoslojnom lipidnom membranom, koja je vanjska ljuska virusa. Tvore ga molekule koje je virus uhvatio tijekom pupanja iz stanice u kojoj je nastao. Postoje 72 glikoproteinska kompleksa ugrađena u lipidnu membranu, od kojih je svaki formiran od tri molekule transmembranskog glikoproteina ( gp41 ili TM), koji služi kao "sidro" kompleksa, i tri molekule površinskog glikoproteina ( gp120 ili SU) . Pomoću gp120 virus se veže za antigen-CD4 receptor i ko-receptor koji se nalazi na površini stanične membrane. gp41 a posebno gp120 intenzivno se proučavaju kao mete za razvoj lijekova protiv HIV-a i cjepiva. Lipidna membrana virusa također sadrži proteine ​​stanične membrane, uključujući humane leukocitne antigene (HLA) klase I, II i adhezijske molekule.

HIV genom

HIV genom

Genetski materijal HIV-a predstavljaju dva nepovezana lanca pozitivne RNK. Genom HIV-a sadrži 9000 parova baza. Krajevi genoma predstavljeni su dugim terminalnim ponavljanjima (LTR), koja kontroliraju proizvodnju novih virusa i mogu se aktivirati i virusnim proteinima i proteinima zaraženih stanica.

HIV infekcija

Razdoblje od infekcije virusom humane imunodeficijencije do razvoja AIDS-a traje u prosjeku 9-11 godina. Statistički podaci brojnih studija provedenih u različitim zemljama u razdoblju duljem od dva desetljeća potvrđuju ovaj zaključak. Ove brojke vrijede samo za slučajeve kada HIV infekcija nije podvrgnuta nikakvoj terapiji.

Skupine visokog rizika:

• osobe koje injektiraju droge korištenjem zajedničkog pribora za pripremu lijeka (širenje virusa preko igle štrcaljke i zajedničkog pribora za otopine lijekova); kao i njihovi spolni partneri.
• muškarci - homoseksualci i biseksualci, koji prakticiraju nezaštićeni analni seks;
• heteroseksualci oba spola koji prakticiraju nezaštićeni analni seks;
• osobe koje su primile transfuziju neprovjerene krvi darivatelja;
• bolesnici s drugim spolnim bolestima;
• osobe uključene u kupoprodaju ljudsko tijelo u području seksualnih usluga (i njihovih klijenata)

Patogeneza

PreAIDS- Trajanje 1-2 godine - početak supresije stanične imunosti. Često rekurentni herpes - dugotrajno zacjeljivanje ulceracija sluznice usne šupljine, genitalnih organa. Leukoplakija jezika (rast papilarnog sloja - "fibrozni jezik"). Kandidijaza - sluznica usne šupljine, spolni organi.

Otpornost (imunitet) na HIV

Prije nekoliko godina opisan je ljudski genotip otporan na HIV. Prodor virusa u imunološku stanicu povezan je s njegovom interakcijom s površinskim receptorom: proteinom CCR5. Ali brisanje (gubitak dijela gena) CCR5-delta32 dovodi do imuniteta njegovog nositelja na HIV. Pretpostavlja se da je ova mutacija nastala prije otprilike dvije i pol tisuće godina i da se na kraju proširila Europom.

Sada je u prosjeku 1% Europljana zapravo otporno na HIV, 10-15% Europljana ima djelomičnu otpornost na HIV.

Epidemiologija

Kratki svjetski podaci o epidemiji HIV infekcije i AIDS-a

Prema izvješću Zajedničkog programa Ujedinjenih naroda o HIV/AIDS-u iz prosinca 2006.

Broj ljudi koji žive s HIV-om u 2006. godini Ukupno - 39,5 milijuna (34,1 - 47,1 milijuna) Odrasli - 37,2 milijuna (32,1 - 44,5 milijuna) Žene - 17,7 milijuna (15,1 - 20,9 milijuna) Djeca ispod 15 godina - 2,3 milijuna (1,7 - 3,5 milijuna) Broj ljudi zaraženih HIV-om u 2006. godini Ukupno - 4,3 milijuna (3,6 - 6, 6 milijuna) Odrasli - 3,8 milijuna (3,2 - 5,7 milijuna) Djeca ispod 15 godina - 530 000 (410 000 - 660 000) Broj umrlih od AIDS-a u 2006. Ukupno - 2,9 milijuna (2,5 - 3,5 milijuna) Odrasli - 2,6 milijuna (2,2 - 3,0 milijuna) Djeca ispod 15 godina - 380 000 (290 000 - 500 000)

Prevalencija HIV-a kod odraslih po zemlji 15–50% 5–15% 1–5% 0,5–1,0% 0,1–0,5%<0.1% нет данных

Istodobno, od ukupnog broja zaraženih, dvije trećine (63% - 24,7 milijuna) svih odraslih i djece s HIV-om u svijetu živi u subsaharskoj Africi, uglavnom u južnoj Africi. Jedna trećina (32%) svih ljudi koji žive s HIV-om u svijetu živi u ovoj podregiji, a 34% svih smrtnih slučajeva povezanih s AIDS-om u 2006. godini dogodilo se ovdje.

Pregled globalne epidemiologije HIV/AIDS-a

Ukupno oko 40 milijuna ljudi u svijetu živi s HIV infekcijom. Više od dvije trećine njih nastanjuje podsaharsku Afriku. Epidemija je ovdje počela krajem 1970-ih i početkom 1980-ih. Epicentrom se smatra pojas koji se proteže od zapadne Afrike do Indijskog oceana. Zatim se HIV proširio na jug. Većina nositelja HIV-a u Južnoj Africi - oko 5 milijuna. Ali po glavi stanovnika brojka je viša u Bocvani i Svaziju. U Swazilandu je svaka treća odrasla osoba zaražena.

S izuzetkom zemalja u Africi, HIV se danas najbrže širi u središnjoj Aziji i istočnoj Europi. Između 2002. i 2002. broj zaraženih ovdje se gotovo utrostručio. Ove regije obuzdavale su epidemiju do kasnih 1990-ih, a onda je broj zaraženih počeo naglo rasti - uglavnom zbog ovisnika o drogama.

HIV infekcija u Rusiji

Prvi slučaj HIV infekcije u SSSR-u otkriven je 1986. godine. Od tog trenutka počinje takozvano razdoblje pojave epidemije. Prvi slučajevi infekcije HIV-om među građanima SSSR-a u pravilu su se dogodili kao rezultat nezaštićenih seksualnih kontakata s afričkim studentima kasnih 70-ih godina XX. stoljeća. Daljnje epidemiološke mjere za proučavanje prevalencije HIV infekcije u različitim skupinama koje žive na području SSSR-a pokazale su da je najveći postotak infekcije u to vrijeme bio među studentima iz afričkih zemalja, posebno iz Etiopije. Raspad SSSR-a doveo je do raspada jedinstvene epidemiološke službe SSSR-a, ali ne i jedinstvenog epidemiološkog prostora. Kratka epidemija HIV infekcije početkom 1990-ih među muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima nije se dalje proširila, također zbog visoke organiziranosti i obrazovne razine ove rizične skupine. Općenito, ovo razdoblje epidemije izrazito se razlikovalo niska razina infekcija (manje od 1000 otkrivenih slučajeva za cijeli SSSR), kratki epidemijski lanci od zaraženog do zaraženog, sporadična unošenja HIV infekcije i, kao rezultat, velika genetska raznolikost otkrivenih virusa. U to je vrijeme u zapadnim zemljama već vladala epidemija značajan razlog smrtnost u dobna skupina od 20 do 40 godina.

Ovako povoljna epidemiološka situacija dovela je do samozadovoljstva u nekim sada neovisnim zemljama bivšeg SSSR-a, što se, između ostalog, izrazilo u sužavanju nekih širokih protuepidemičnih programa, kao trenutno neprimjerenih i iznimno skupih. Sve je to dovelo do činjenice da 1993.-95. epidemiološka služba Ukrajine nije uspjela na vrijeme lokalizirati dva izbijanja HIV infekcije među intravenskim korisnicima droga (IDU) u Nikolaevu i Odesi. Kako se kasnije ispostavilo, te su epidemije neovisno uzrokovali različiti virusi koji pripadaju različitim podtipovima HIV-1. Štoviše, prebacivanje HIV pozitivnih zatvorenika iz Odese u Donjeck, gdje su pušteni, samo je pridonijelo širenju HIV infekcije. Širenju HIV infekcije uvelike je pridonijela marginalizacija IKD-a i nespremnost vlasti da među njima provedu bilo kakve učinkovite preventivne mjere. U samo dvije godine (1994.-95.) u Odesi i Nikolaevu identificirano je nekoliko tisuća ljudi zaraženih HIV-om, u 90% slučajeva - IKD. Od tog trenutka na području bivšeg SSSR-a počinje sljedeća faza epidemije HIV-a, takozvana koncentrirana faza, koja traje do danas (2007.). Ovu fazu karakterizira razina zaraženosti HIV-om od 5 posto ili više u određenoj rizičnoj skupini (u slučaju Ukrajine i Rusije to su IKD). Godine 1995. došlo je do izbijanja HIV infekcije među IDU u Kalinjingradu, zatim sukcesivno u Moskvi i Sankt Peterburgu, zatim su epidemije među IDU uslijedile jedna za drugom diljem Rusije u smjeru od zapada prema istoku. Smjer koncentrirane epidemije i molekularne epidemiološke analize pokazale su da 95% svih proučavanih slučajeva HIV infekcije u Rusiji ima svoje podrijetlo u početnim izbijanjima u Nikolaevu i Odesi. Općenito, ovaj stadij HIV infekcije karakterizira koncentracija HIV infekcije među IDU, niska genetska raznolikost virusa i postupni prijelaz epidemije iz rizične skupine u druge populacije.

Oko 60% HIV infekcija među Rusima javlja se u 11 od 86 ruskih regija (Irkutsk, Saratov, Kalinjingrad, Lenjingrad, Moskva, Orenburg, Samara, Sverdlovsk i Uljanovsk, Sankt Peterburg i Hanti-Mansijski autonomni okrug).

Do rujna 2005. više od 31.000 osoba zaraženih HIV-om registrirano je u ustanovama koje su dio Federalne zatvorske službe Ruske Federacije, što je tisuću više nego 2004. godine.

Prijenos virusa

HIV se može naći u gotovo svim tjelesnim tekućinama. No, količina virusa dovoljna za infekciju prisutna je samo u krvi, sjemenu, vaginalnom sekretu, limfi i majčinom mlijeku (majčino mlijeko je opasno samo za bebe - njihov želudac još ne proizvodi želučani sok koji ubija HIV). Do infekcije može doći kada opasne biotekućine uđu izravno u krv ili limfni tok osobe, kao i na oštećenu sluznicu (što je zbog usisne funkcije sluznice). Ako krv osobe zaražene HIV-om dođe u kontakt s otvorenom ranom druge osobe iz koje teče krv, najčešće ne dolazi do infekcije.

HIV je nestabilan virus – umire izvan tijela kada presuši krv (sperma, limfa i vaginalni sekret). Domaća infekcija se ne događa. HIV gotovo trenutno umire na temperaturama iznad 56 stupnjeva Celzijusa.

Međutim, kod intravenoznih injekcija vjerojatnost prijenosa virusa je vrlo visoka - čak do 95%. Zabilježeni su slučajevi prijenosa HIV-a na medicinsko osoblje putem uboda iglom. Kako bi se smanjila vjerojatnost prijenosa HIV-a (na djeliće postotka) u takvim slučajevima, liječnici propisuju četverotjedni tečaj visoko aktivne antiretrovirusne terapije. Kemoprofilaksa se također može dati drugim osobama kod kojih postoji rizik od infekcije. Kemoterapija se propisuje najkasnije 72 sata nakon vjerojatnog prodora virusa.

Ponovljeno korištenje šprica i igala od strane ovisnika o drogama vrlo je vjerojatno da će dovesti do prijenosa HIV-a. Kako bi se to spriječilo, stvaraju se posebne dobrotvorne točke na kojima ovisnici o drogama mogu besplatno dobiti čiste štrcaljke u zamjenu za korištene. Osim toga, mladi ovisnici o drogama gotovo su uvijek spolno aktivni i skloni nezaštićenom spolnom odnosu, što stvara dodatne preduvjete za širenje virusa.

Podaci o prijenosu HIV-a nezaštićenim spolnim odnosom uvelike se razlikuju od izvora do izvora. Rizik prijenosa uvelike ovisi o vrsti kontakta (vaginalni, analni itd.) i ulozi partnera (uvoditelj/primatelj).

Zaštićeni odnos, u kojem je kondom puknuo ili mu je narušena cjelovitost, smatra se nezaštićenim. Kako bi se takvi slučajevi sveli na najmanju moguću mjeru, potrebno je pridržavati se pravila korištenja kondoma, kao i koristiti pouzdane kondome.

Moguć je i vertikalni put prijenosa s majke na dijete. Uz HAART profilaksu, rizik od vertikalnog prijenosa virusa može se smanjiti na 1,2%.

Sadržaj virusa u drugim biološkim tekućinama - slini, suzama - zanemariv je; nema podataka o slučajevima infekcije putem sline, suza, znoja. Dojenje može uzrokovati infekciju jer majčino mlijeko sadrži HIV, pa se HIV pozitivnim majkama savjetuje da ne doje svoju bebu.

Nezreli i zreli oblici HIV-a (stilizirana slika)

HIV se NE prenosi putem

• ubodi komaraca i drugih insekata,
• zrak,
• stisak ruke,
• poljubac (bilo koji)
• posuđe,
• odjeća,
• korištenje kupaonice, wc-a, bazena i sl.

Anti-HIV kreme i gelovi

Times, pozivajući se na nalaze znanstvenika sa Sveučilišta u Minnesoti, izvještava da "glicerol monolaurat" ili "laurinski ester" koji se koristi kao dodatak hrani, a koji je dio kozmetike, vjerojatno ometa signalne procese u imunološkom sustavu majmuna. , blokirajući virus u ključnoj fazi potencijalne infekcije". Kada virus uđe u tijelo, on zahvaća T-stanice i širi se krvnim žilama, a laurinski ester djeluje tako da se upalna reakcija ne razvija.

Ljudi koji žive s HIV-om

Izraz Ljudi koji žive s HIV-om (PLHIV) preporučuje se za osobu ili skupinu ljudi koji su HIV pozitivni, budući da odražava činjenicu da ljudi mogu živjeti s HIV-om mnogo godina, vodeći aktivan i produktivan život. Izraz “žrtve AIDS-a” krajnje je netočan (ovo implicira bespomoćnost i nedostatak kontrole), uključujući i netočno je djecu s HIV-om nazivati ​​“nevinim žrtvama AIDS-a” (ovo implicira da je netko od osoba koje žive s HIV-om “sam kriv” za svoje HIV status ili "zasluženo"). Izraz "pacijent od AIDS-a" prihvatljiv je samo u medicinskom kontekstu, jer veći dio života osobe koje žive s HIV-om ne provedu u bolničkom krevetu.

Pravne posljedice zaraze druge osobe HIV-om

Inficiranje druge osobe HIV infekcijom ili njezino izlaganje riziku od zaraze HIV-om kriminalizirano je u značajnom broju država. U Rusiji su odgovarajuće kazne predviđene člankom 122. Kaznenog zakona Ruske Federacije.

Izvori informacija

1. Palella F. J. i sur. Smanjenje morbiditeta i mortaliteta među pacijentima s uznapredovalom infekcijom virusom humane imunodeficijencije. Istraživači izvanbolničkih studija HIV-a. The New England journal of medicine, 1998, v. 338, str. 853-860 (prikaz, ostalo).
2. UNAIDS/WHO Ažuriranje epidemije AIDS-a: prosinac 2006. PDF datoteka, 2,7 MB
3. Greener, R. "SIDA i makroekonomski utjecaj", u S, Forsyth (ur.): Stanje umjetnosti: AIDS i ekonomija, IAEN, - 2002., str. 49-55 (prikaz, ostalo).
4. Wolfgang Hübner (2009). "Kvantitativna 3D video mikroskopija prijenosa HIV-a kroz T-stanične virološke sinapse". Science 323: 1743-1747. DOI:10.1126/science.1167525 http://www.sciencemag.org/cgi/content/full/323/5922/1743
5. Wolfgang Hübner (2009). "Kvantitativna 3D video mikroskopija prijenosa HIV-a kroz T-stanične virološke sinapse". Science 323: 1743-1747. DOI:10.1126/science.1167525 (Fotografija) http://www.sciencemag.org/content/vol323/issue5922/images/small/323_1743_F1.gif
6. Wolfgang Hübner (2009). "Kvantitativna 3D video mikroskopija prijenosa HIV-a kroz T-stanične virološke sinapse". Science 323: 1743-1747. DOI:10.1126/science.1167525 (Video) http://www.youtube.com/watch?v=1wTCYnWYsCQ
7. Kaposijev sarkom i Pneumocystis pneumonija među homoseksualnim muškarcima - New York City i Kalifornija. Tjedno izvješće o morbiditetu i mortalitetu, 1981., v. 30, str. 305. (engleski)
8. Centri za kontrolu bolesti. Pneumocystis Pneumonia - Los Angeles. Tjedno izvješće o morbiditetu i mortalitetu, 1981., v. 30, str. 250. (engleski)
9. Povijest AIDS-a 1981-1986
10. Centri za kontrolu bolesti. Ažuriranje trenutnih trendova o sindromu stečene imunodeficijencije (AIDS) -- Sjedinjene Države. Tjedno izvješće o morbiditetu i mortalitetu, 1982., v. 31, str. 507. (engleski)
11. Gottlieb i sur. Pneumonija uzrokovana Pneumocystis carinii i kandidijaza sluznice u prethodno zdravih homoseksualnih muškaraca: dokaz novostečene stanične imunodeficijencije; N. engl. J. Med. 1981, 305 1425-1431
12. Durack D. T. Oportunističke infekcije i Kaposijev sarkom u homoseksualnih muškaraca; N. engl. J. Med. 1981, 305 1465-1467
13. Goedert i sur. Amil nitrit može promijeniti T limfocite u homoseksualnih muškaraca; Lancet 1982, 1 412-416
14. Jaffe i sur. Nacionalna studija slučaja kontrole Kaposijeva sarkoma i pneumonije izazvane Pneumocystis carinii u homoseksualnih muškaraca: 1. dio, Epidemiološki rezultati; Ann. Int. Med. 1983, 99 145-151
15. Mathur Wagh i sur. Longitudinalna studija perzistentne generalizirane limfadenopatije u homoseksualnih muškaraca: Povezanost sa sindromom stečene imunodeficijencije; Lancet 1984, 1, 1033-1038
16. Newell i sur. Toksičnost, imunosupresivni učinci i kancerogeni potencijal hlapljivih nitrita: moguća povezanost s Kaposijevim sarkomom; Pharmacotherapy, 1984, 4, 284-291
17. Barre-Sinoussi F. i sur. Znanost 1983, v. 220, str. 868. (engleski)
18. Gallo R. i sur. Znanost 1983, v. 220, str. 865. (engleski)
19. Humani T-stanični virusi leukemije.
20. Gallo R. i sur. Znanost 1984, v. 224, str. 500
21. Sarngadharan M. i sur. znanost, 1984, v. 220, str. 506
22. Schupbach J. i sur. znanost, 1984, v. 220, str. 503