पूर्वकाल मीडियास्टिनम। मीडियास्टिनम, इसकी सीमाएं, विभाजन, सामग्री। मीडियास्टिनल ट्यूमर का उपचार

मीडियास्टिनम छाती गुहा का एक हिस्सा है, जो फुफ्फुस थैली (बाएं और दाएं) के बीच स्थित है, यह उरोस्थि के सामने, रीढ़ की हड्डी से पीछे तक सीमित है, अर्थात् इसका वक्ष क्षेत्र, मीडियास्टिनम की निचली सीमा डायाफ्राम है, ऊपरी छाती का ऊपरी छिद्र है (दूसरे शब्दों में, मीडियास्टिनम - यह अंगों का एक निश्चित समूह है जो फेफड़ों के पार्श्विका फुस्फुस के मध्य भाग के बीच स्थित है)। सशर्त आवंटित मीडियास्टिनम के दो विभाग : बेहतर मीडियास्टिनम और अवर मीडियास्टिनम। अलगाव एक क्षैतिज विमान के साथ किया जाता है, यह विमान उरोस्थि के हैंडल और शरीर के बीच की सीमा और चौथे और पांचवें वक्षीय कशेरुकाओं के बीच की खाई से होकर गुजरता है (यह याद रखना बहुत आसान है कि ऊपरी मीडियास्टिनम जड़ों से ऊपर है फेफड़ों का, और निचला वाला नीचे है)।

• पूर्वकाल मीडियास्टिनमछाती के पूर्वकाल भाग के साथ-साथ पेरीकार्डियम के पूर्वकाल भाग के बीच स्थित है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम में आंतरिक थोरैसिक रक्त वाहिकाओं (धमनियों और नसों), साथ ही पूर्वकाल मीडियास्टिनल, पैरास्टर्नल और प्रीपेरिकार्डियल लिम्फ नोड्स शामिल हैं।
• मध्य मीडियास्टिनमपूर्वकाल सतह की सीमाओं और हृदय शर्ट की पिछली सतह द्वारा निर्धारित। मध्य मीडियास्टिनम में हृदय और उसके पेरीकार्डियम के साथ-साथ बड़ी रक्त वाहिकाओं, फुफ्फुसीय धमनियों और नसों, मुख्य ब्रांकाई, डायाफ्राम की नसों और लिम्फ नोड्स के इंट्रापेरिकार्डियल खंड शामिल हैं।
• पोस्टीरियर मीडियास्टिनमपेरीकार्डियम के पीछे और रीढ़ की हड्डी के बीच स्थित है। (यह कहना बहुत आसान है कि हृदय के सामने पूर्वकाल मीडियास्टिनम है, इसके पीछे पश्च है, और पेरिकार्डियल गुहा, जहां हृदय स्वयं और कुछ और स्थित है, मध्य मीडियास्टिनम है)। पोस्टीरियर मीडियास्टिनम में अवरोही महाधमनी का एक हिस्सा, शिराएं (सेमियाज़ीगस और एज़ीगस), अन्नप्रणाली के निचले तत्व और सहानुभूति चड्डी, वक्ष लसीका वाहिनी, वेगस तंत्रिका, पश्च मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स और प्रीवर्टेब्रल लिम्फ नोड्स और स्प्लेनचेनिक तंत्रिका शामिल हैं।

मीडियास्टिनम अंगों, नसों, लिम्फ नोड्स और वाहिकाओं का एक संग्रह है जो एक ही स्थान पर स्थित होते हैं। सामने, यह उरोस्थि द्वारा, पक्षों पर - फुस्फुस (फेफड़ों के आसपास की झिल्ली) द्वारा, पीछे - वक्षीय रीढ़ द्वारा सीमित होता है। नीचे से, मीडियास्टिनम को सबसे बड़ी श्वसन पेशी - डायाफ्राम द्वारा उदर गुहा से अलग किया जाता है। ऊपर से कोई सीमा नहीं है, छाती आसानी से गर्दन की जगह में गुजरती है।

वर्गीकरण

छाती के अंगों के अध्ययन की अधिक सुविधा के लिए, इसके पूरे स्थान को दो बड़े भागों में विभाजित किया गया था:

• पूर्वकाल मीडियास्टिनम;

सामने, बदले में, ऊपरी और निचले में विभाजित है। उनके बीच की सीमा हृदय का आधार है।

इसके अलावा मीडियास्टिनम में, वसायुक्त ऊतक से भरे रिक्त स्थान पृथक होते हैं। वे वाहिकाओं और अंगों के म्यान के बीच स्थित हैं। इसमे शामिल है:

• रेट्रोस्टर्नल या रेट्रोट्रैचियल (सतही और गहरा) - उरोस्थि और अन्नप्रणाली के बीच;
• प्रीट्रेचियल - श्वासनली और महाधमनी चाप के बीच;
• बाएं और दाएं ट्रेकोब्रोनचियल।

सीमाएं और प्रमुख अंग

सामने के पीछे के मीडियास्टिनम की सीमा पेरिकार्डियम और श्वासनली है, पीछे - वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर की पूर्वकाल सतह।

निम्नलिखित अंग पूर्वकाल मीडियास्टिनम के भीतर स्थित हैं:

• इसके चारों ओर एक बैग के साथ दिल (पेरीकार्डियम);
• ऊपरी श्वसन पथ: श्वासनली और ब्रांकाई;
• थाइमस या थाइमस;
• मध्यच्छद तंत्रिका;
• वेगस नसों का प्रारंभिक भाग;
• शरीर के सबसे बड़े पोत के दो विभाग - भाग और चाप)।

पश्च मीडियास्टिनम में निम्नलिखित अंग शामिल हैं:

• महाधमनी का अवरोही भाग और उससे निकलने वाले बर्तन;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग का ऊपरी भाग - अन्नप्रणाली;
• फेफड़ों की जड़ों के नीचे स्थित वेगस नसों का हिस्सा;
• वक्ष लसीका वाहिनी;
• अप्रकाशित शिरा;
• अर्ध-अयुग्मित नस;
• पेट की नसें।

अन्नप्रणाली की संरचना की विशेषताएं और विसंगतियाँ

अन्नप्रणाली मीडियास्टिनम के सबसे बड़े अंगों में से एक है, अर्थात् इसका पिछला भाग। इसकी ऊपरी सीमा VI वक्षीय कशेरुकाओं से मेल खाती है, और निचली एक XI थोरैसिक कशेरुकाओं से मेल खाती है। यह एक ट्यूबलर अंग है जिसमें तीन परतों वाली दीवार होती है:

• अंदर श्लेष्मा झिल्ली;
• बीच में कुंडलाकार और अनुदैर्ध्य तंतुओं के साथ मांसपेशियों की परत;
• बाहर सीरस झिल्ली।

अन्नप्रणाली को ग्रीवा, वक्ष और उदर भागों में विभाजित किया गया है। उनमें से सबसे लंबी छाती है। इसका आयाम लगभग 20 सेमी है। इसी समय, ग्रीवा क्षेत्र लगभग 4 सेमी लंबा है, और उदर क्षेत्र केवल 1-1.5 सेमी है।

Esophageal atresia अंग की सबसे आम विकृति है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें आहारनाल का नामित भाग पेट में नहीं जाता, बल्कि आँख बंद करके समाप्त हो जाता है। कभी-कभी एट्रेसिया अन्नप्रणाली और श्वासनली के बीच एक संबंध बनाता है, जिसे फिस्टुला कहा जाता है।

एट्रेसिया के बिना फिस्टुला बनाना संभव है। ये मार्ग श्वसन अंगों, फुफ्फुस गुहा, मीडियास्टिनम और यहां तक ​​​​कि सीधे आसपास के स्थान के साथ भी हो सकते हैं। जन्मजात एटियलजि के अलावा, चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेप, कैंसर और संक्रामक प्रक्रियाओं के बाद फिस्टुला बनते हैं।

अवरोही महाधमनी की संरचना की विशेषताएं

छाती की शारीरिक रचना को ध्यान में रखते हुए, इसे अलग किया जाना चाहिए - शरीर का सबसे बड़ा पोत। मीडियास्टिनम के पीछे इसका अवरोही खंड है। यह महाधमनी का तीसरा भाग है।

पूरे पोत को दो बड़े वर्गों में बांटा गया है: वक्ष और उदर। उनमें से पहला चतुर्थ थोरैसिक कशेरुका से बारहवीं तक मीडियास्टिनम में स्थित है। इसके दाईं ओर एक अप्रकाशित शिरा है और बाईं ओर एक अर्ध-अयुग्मित शिरा है, सामने - एक ब्रोन्कस और एक दिल की थैली।

शरीर के आंतरिक अंगों और ऊतकों को शाखाओं के दो समूह देता है: आंत और पार्श्विका। दूसरे समूह में 20 इंटरकोस्टल धमनियां शामिल हैं, प्रत्येक तरफ 10। आंतरिक, बदले में, शामिल हैं:

• - अक्सर उनमें से 3 होते हैं, जो रक्त को ब्रोंची और फेफड़ों तक ले जाते हैं;
• ग्रासनली धमनियां - उनमें से 4 से 7 तक होती हैं, जो अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति करती हैं;
• पेरिकार्डियम को रक्त की आपूर्ति करने वाली वाहिकाएँ;
• मीडियास्टिनल शाखाएं - रक्त को मीडियास्टिनम और वसायुक्त ऊतक के लिम्फ नोड्स में ले जाती हैं।

अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित शिरा की संरचना की विशेषताएं

अप्रकाशित शिरा दाहिनी आरोही काठ की धमनी की निरंतरता है। यह मुख्य श्वसन अंग - डायाफ्राम के पैरों के बीच पश्च मीडियास्टिनम में प्रवेश करता है। वहाँ, शिरा के बाईं ओर महाधमनी, रीढ़ और वक्ष लसीका वाहिनी है। 9 इंटरकोस्टल नसें इसमें दाहिनी ओर, ब्रोन्कियल और एसोफेजियल नसों में बहती हैं। अयुग्मित की निरंतरता अवर वेना कावा है, जो पूरे शरीर से रक्त को सीधे हृदय तक ले जाती है। यह संक्रमण IV-V वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित होता है।

अर्ध-अयुग्मित शिरा भी आरोही काठ की धमनी से बनती है, जो केवल बाईं ओर स्थित होती है। मीडियास्टिनम में, यह महाधमनी के पीछे स्थित है। इसके बाद यह रीढ़ की बाईं ओर आती है। बाईं ओर की लगभग सभी इंटरकोस्टल नसें इसमें प्रवाहित होती हैं।

वक्ष वाहिनी की संरचना की विशेषताएं

छाती की शारीरिक रचना को ध्यान में रखते हुए, यह लसीका वाहिनी के वक्षीय भाग का उल्लेख करने योग्य है। यह विभाग डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन में उत्पन्न होता है। और यह ऊपरी वक्ष छिद्र के स्तर पर समाप्त होता है। सबसे पहले, वाहिनी को महाधमनी द्वारा कवर किया जाता है, फिर अन्नप्रणाली की दीवार से। इंटरकोस्टल लसीका वाहिकाएं दोनों तरफ से इसमें प्रवाहित होती हैं, जो छाती गुहा के पीछे से लसीका ले जाती हैं। इसमें ब्रोंको-मीडियास्टिनल ट्रंक भी शामिल है, जो छाती के बाईं ओर से लसीका एकत्र करता है।

II-V वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, लसीका वाहिनी तेजी से बाईं ओर मुड़ती है और फिर VII ग्रीवा कशेरुका के पास पहुंचती है। औसतन, इसकी लंबाई 40 सेमी है, और लुमेन की चौड़ाई 0.5-1.5 सेमी है।

वक्ष वाहिनी की संरचना के विभिन्न रूप हैं: एक या दो चड्डी के साथ, एक एकल ट्रंक के साथ जो द्विभाजित, सीधे या छोरों के साथ।

इंटरकोस्टल वाहिकाओं और एसोफैगल धमनियों के माध्यम से रक्त वाहिनी में प्रवेश करता है।

वेगस नसों की संरचना की विशेषताएं

पोस्टीरियर मीडियास्टिनम की बाईं और दाईं वेजस नसें अलग-थलग होती हैं। बाईं तंत्रिका ट्रंक दो धमनियों के बीच छाती के स्थान में प्रवेश करती है: बायां सबक्लेवियन और सामान्य कैरोटिड। बाईं आवर्तक तंत्रिका इससे निकलती है, महाधमनी को ढंकती है और गर्दन की ओर झुकती है। इसके अलावा, वेगस तंत्रिका बाएं ब्रोन्कस के पीछे जाती है, और इससे भी कम - अन्नप्रणाली के सामने।

दाहिनी वेगस तंत्रिका को पहले सबक्लेवियन धमनी और शिरा के बीच रखा जाता है। दाहिनी आवर्तक तंत्रिका इससे निकलती है, जो बाईं ओर की तरह, गर्दन के स्थान तक पहुंचती है।

थोरैसिक तंत्रिका चार मुख्य शाखाएं देती है:

• पूर्वकाल ब्रोन्कियल - सहानुभूति ट्रंक की शाखाओं के साथ-साथ पूर्वकाल फुफ्फुसीय जाल का हिस्सा हैं;
• पश्च ब्रोन्कियल - पश्च फुफ्फुसीय जाल का हिस्सा हैं;
• दिल की थैली के लिए - छोटी शाखाएं पेरिकार्डियम में एक तंत्रिका आवेग ले जाती हैं;
• एसोफैगल - पूर्वकाल और पीछे के एसोफेजियल प्लेक्सस बनाते हैं।

मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स

इस स्थान में स्थित सभी लिम्फ नोड्स दो प्रणालियों में विभाजित हैं: पार्श्विका और आंत।

लिम्फ नोड्स की आंत प्रणाली में निम्नलिखित संरचनाएं शामिल हैं:

• पूर्वकाल लिम्फ नोड्स: दाएं और बाएं पूर्वकाल मीडियास्टिनल, अनुप्रस्थ;
• पश्च मीडियास्टिनल;
• श्वासनली-ब्रोन्कियल।

पश्च मीडियास्टिनम में क्या है, इसका अध्ययन करते हुए, लिम्फ नोड्स पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है। चूंकि उनमें परिवर्तन की उपस्थिति एक संक्रामक या कैंसर प्रक्रिया का एक विशिष्ट संकेत है। सामान्यीकृत वृद्धि को लिम्फैडेनोपैथी कहा जाता है। लंबे समय तक यह बिना किसी लक्षण के आगे बढ़ सकता है। लेकिन लिम्फ नोड्स में लंबे समय तक वृद्धि अंततः खुद को इस तरह के विकारों के साथ महसूस करती है:

• वजन घटना;
• भूख की कमी;
• पसीना बढ़ गया;
• उच्च शरीर का तापमान;
• एनजाइना या ग्रसनीशोथ;
• यकृत और प्लीहा का बढ़ना।

न केवल चिकित्सा कर्मियों, बल्कि सामान्य लोगों को भी पोस्टीरियर मीडियास्टिनम की संरचना और उसमें मौजूद अंगों के बारे में एक विचार होना चाहिए। आखिरकार, यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण शारीरिक रचना है। इसकी संरचना के उल्लंघन से किसी विशेषज्ञ की मदद की आवश्यकता वाले गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

मीडियास्टिनम फुफ्फुस थैली के बीच स्थित क्षेत्र है। मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा पार्श्व रूप से बंधे, यह बेहतर थोरैसिक इनलेट से डायाफ्राम तक और उरोस्थि से रीढ़ तक फैली हुई है। मीडियास्टिनम संभावित रूप से मोबाइल है और दोनों फुफ्फुस गुहाओं में दबाव के संतुलन के कारण सामान्य रूप से मध्य स्थिति में रखा जाता है। दुर्लभ मामलों में, मीडियास्टिनल फुस्फुस में छेद फुफ्फुस थैली के बीच संचार का कारण बनता है। शिशुओं और छोटे बच्चों में, मीडियास्टिनम अत्यंत गतिशील होता है, बाद में यह अधिक कठोर हो जाता है, जिससे फुफ्फुस गुहा में दबाव में एकतरफा परिवर्तन का उस पर समान रूप से कम प्रभाव पड़ता है।

चित्र.34. मीडियास्टिनम के विभाजन।

एनाटोमिस्ट मीडियास्टिनम को 4 खंडों में विभाजित करते हैं (चित्र। 34)। बेहतर मीडियास्टिनम की निचली सीमा उरोस्थि और चतुर्थ थोरैसिक कशेरुका के मैनुब्रियम के माध्यम से खींची गई एक विमान है। यह मनमानी सीमा श्वासनली द्विभाजन के ठीक ऊपर महाधमनी चाप के नीचे चलती है। अन्य डिब्बों की शारीरिक सीमाओं को तालिका 18 में दिखाया गया है। मीडियास्टिनम में बढ़ती मात्रा के साथ घाव संरचनात्मक सीमाओं को स्थानांतरित कर सकते हैं, ताकि घाव, जो आमतौर पर अपने क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, दूसरों में फैल सकता है। छोटे भीड़भाड़ वाले ऊपरी मीडियास्टिनम में परिवर्तन विशेष रूप से मनमानी सीमाओं को पार करने के लिए प्रवण होते हैं। हालांकि, आदर्श में, कुछ संरचनाएं एक से अधिक विभागों तक फैली हुई हैं, उदाहरण के लिए, थाइमस ग्रंथि, जो गर्दन से बेहतर मीडियास्टिनम के माध्यम से पूर्वकाल, महाधमनी और अन्नप्रणाली तक फैली हुई है, जो बेहतर और पश्च मीडियास्टिनम दोनों में स्थित है। मीडियास्टिनम का शारीरिक विभाजन थोड़ा नैदानिक ​​​​महत्व का है, लेकिन मीडियास्टिनम में घावों का स्थानीयकरण निदान स्थापित करने में मूल्यवान जानकारी प्रदान करता है (तालिका 19 और चित्र 35)। हालांकि, निदान शायद ही कभी स्थापित किया जा सकता है और सटीक हिस्टोलॉजिकल डेटा प्राप्त होने से पहले शायद ही कभी सौम्य और घातक घावों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। 1/5 मामलों में, मीडियास्टिनम के ट्यूमर या सिस्ट में घातक परिवर्तन हो सकते हैं।

चित्र.35. पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट का स्थानीयकरण।

मीडियास्टिनल सर्जरी, सर्जरी की सबसे छोटी शाखाओं में से एक, संवेदनाहारी प्रबंधन, सर्जिकल तकनीकों और विभिन्न मीडियास्टिनल प्रक्रियाओं और नियोप्लाज्म के निदान के विकास के कारण महत्वपूर्ण विकास प्राप्त हुआ है। नई नैदानिक ​​​​विधियाँ न केवल पैथोलॉजिकल गठन के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती हैं, बल्कि पैथोलॉजिकल फोकस की संरचना और संरचना का आकलन करने के साथ-साथ रोग निदान के लिए सामग्री प्राप्त करना भी संभव बनाती हैं। हाल के वर्षों में मीडियास्टिनल रोगों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों के विस्तार की विशेषता है, नए अत्यधिक प्रभावी कम-दर्दनाक उपचार विधियों का विकास, जिसके परिचय ने सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों में सुधार किया है।

मीडियास्टिनम के रोगों का वर्गीकरण।

• मीडियास्टिनल चोटें:

1. बंद आघात और मीडियास्टिनम की चोटें।

2. वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान।

• मीडियास्टिनम में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रियाएं:

1. मीडियास्टिनम के ट्यूबरकुलस एडेनाइटिस।

2. निरर्थक मीडियास्टिनिटिस:

ए) पूर्वकाल मीडियास्टिनिटिस;

बी) पोस्टीरियर मीडियास्टिनिटिस।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम द्वारा:

ए) तीव्र गैर-प्यूरुलेंट मीडियास्टिनिटिस;

बी) तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस;

सी) क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस।

• मीडियास्टिनल सिस्ट।

1. जन्मजात:

ए) पेरीकार्डियम के कोइलोमिक सिस्ट;

बी) सिस्टिक लिम्फैंगाइटिस;

सी) ब्रोन्कोजेनिक अल्सर;

डी) टेराटोमा

डी) अग्रभाग के भ्रूण भ्रूण से।

2. खरीदा गया:

ए) पेरिकार्डियम में हेमेटोमा के बाद अल्सर;

बी) पेरिकार्डियल ट्यूमर के पतन के परिणामस्वरूप बनने वाले सिस्ट;

डी) सीमावर्ती क्षेत्रों से निकलने वाले मीडियास्टिनल सिस्ट।

• मीडियास्टिनम के ट्यूमर:

1. मीडियास्टिनम (ग्रासनली, श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई, हृदय, थाइमस, आदि) के अंगों से निकलने वाले ट्यूमर;

2. मीडियास्टिनम की दीवारों से निकलने वाले ट्यूमर (छाती की दीवार के ट्यूमर, डायाफ्राम, फुस्फुस का आवरण);

3. मीडियास्टिनम के ऊतकों से उत्पन्न होने वाले और अंगों के बीच स्थित ट्यूमर (एक्स्ट्राऑर्गेनिक ट्यूमर)। तीसरे समूह के ट्यूमर मीडियास्टिनम के सच्चे ट्यूमर हैं। उन्हें हिस्टोजेनेसिस के अनुसार तंत्रिका ऊतक, संयोजी ऊतक, रक्त वाहिकाओं, चिकनी पेशी ऊतक, लिम्फोइड ऊतक और मेसेनचाइम के ट्यूमर में विभाजित किया जाता है।

ए न्यूरोजेनिक ट्यूमर (इस स्थानीयकरण का 15%)।

I. तंत्रिका ऊतक से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर:

ए) सहानुभूति;

बी) गैंग्लियोन्यूरोमा;

बी) फियोक्रोमोसाइटोमा;

डी) केमोडेक्टोमा।

द्वितीय. तंत्रिका म्यान से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर।

ए) न्यूरोमा;

बी) न्यूरोफिब्रोमा;

सी) न्यूरोजेनिक सारकोमा।

डी) श्वानोमास।

डी) गैंग्लियोन्यूरोमास

ई) न्यूरिलेमोमास

बी। संयोजी ऊतक ट्यूमर:

ए) फाइब्रोमा;

बी) चोंड्रोमा;

सी) मीडियास्टिनम के ओस्टियोचोन्ड्रोमा;

डी) लिपोमा और लिपोसारकोमा;

ई) वाहिकाओं से निकलने वाले ट्यूमर (सौम्य और घातक);

ई) मायक्सोमा;

जी) हाइबरनोमा;

ई) मांसपेशी ऊतक से ट्यूमर।

बी थाइमस के ट्यूमर:

ए) थाइमोमा;

बी) थाइमस ग्रंथि के अल्सर।

D. जालीदार ऊतक से ट्यूमर:

ए) लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;

बी) लिम्फोसारकोमा और रेटिकुलोसारकोमा।

ई. अस्थानिक ऊतकों से ट्यूमर।

ए) रेट्रोस्टर्नल गोइटर;

बी) इंट्रास्टर्नल गोइटर;

सी) पैराथायरायड ग्रंथि के एडेनोमा।

मीडियास्टिनम छाती गुहा के बीच में स्थित एक जटिल शारीरिक संरचना है, जो पार्श्विका चादरों, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ, उरोस्थि और डायाफ्राम के नीचे, फाइबर और अंगों से युक्त होता है। मीडियास्टिनम में अंगों के शारीरिक संबंध काफी जटिल हैं, लेकिन रोगियों के इस समूह को शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यकताओं के दृष्टिकोण से उनका ज्ञान अनिवार्य और आवश्यक है।

मीडियास्टिनम को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया गया है। उनके बीच सशर्त सीमा फेफड़ों की जड़ों के माध्यम से खींचा गया ललाट तल है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम स्थित हैं: थाइमस ग्रंथि, शाखाओं के साथ महाधमनी चाप का हिस्सा, इसकी उत्पत्ति के साथ बेहतर वेना कावा (ब्राचियोसेफेलिक नसें), हृदय और पेरीकार्डियम, वेगस नसों का वक्ष भाग, फ्रेनिक तंत्रिका, श्वासनली और ब्रोंची, तंत्रिका जाल, लिम्फ नोड्स के प्रारंभिक खंड। पीछे के मीडियास्टिनम में स्थित हैं: महाधमनी का अवरोही भाग, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, अन्नप्रणाली, फेफड़ों की जड़ों के नीचे वेगस नसों का वक्ष भाग, वक्ष लसीका वाहिनी (वक्ष क्षेत्र), सीमा सीलिएक नसों, तंत्रिका जाल, लिम्फ नोड्स के साथ सहानुभूति ट्रंक।

मीडियास्टिनल पैथोलॉजी वाले रोगियों में रोग के निदान, प्रक्रिया के स्थानीयकरण, पड़ोसी अंगों के साथ इसके संबंध को स्थापित करने के लिए, एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा करना आवश्यक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक अवस्था में रोग स्पर्शोन्मुख है, और रोग संबंधी संरचनाएं फ्लोरोस्कोपी या फ्लोरोग्राफी के दौरान एक आकस्मिक खोज हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग प्रक्रिया के स्थान, आकार और आकारिकी पर निर्भर करती है। आमतौर पर मरीज़ छाती या हृदय क्षेत्र, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। अक्सर, दर्द बेचैनी की भावना से पहले होता है, जो छाती में भारीपन या एक विदेशी द्रव्यमान की भावना में व्यक्त किया जाता है। अक्सर सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ होती है। बेहतर वेना कावा के संपीड़न के साथ, चेहरे की त्वचा का सायनोसिस और शरीर के ऊपरी हिस्से में, उनकी सूजन देखी जा सकती है।

मीडियास्टिनल अंगों की जांच करते समय, बाहरी श्वसन के कार्य को निर्धारित करने के लिए, पूरी तरह से टक्कर और गुदाभ्रंश करना आवश्यक है। परीक्षा में महत्वपूर्ण हैं इलेक्ट्रो- और फोनोकार्डियोग्राफिक अध्ययन, ईसीजी डेटा, एक्स-रे परीक्षा। रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी दो अनुमानों (प्रत्यक्ष और पार्श्व) में किए जाते हैं। यदि एक पैथोलॉजिकल फोकस का पता चला है, तो टोमोग्राफी की जाती है। अध्ययन, यदि आवश्यक हो, न्यूमोमेडियास्टिनोग्राफी द्वारा पूरक है। यदि रेट्रोस्टर्नल गोइटर या एबेरेंट थायरॉयड का संदेह है, तो I-131 और Tc-99 के साथ अल्ट्रासाउंड और स्किन्टिग्राफी की जाती है।

हाल के वर्षों में, रोगियों की जांच करते समय, वाद्य अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है: बायोप्सी के साथ थोरैकोस्कोपी और मीडियास्टिनोस्कोपी। वे मीडियास्टिनल फुस्फुस का एक दृश्य मूल्यांकन के लिए अनुमति देते हैं, आंशिक रूप से मीडियास्टिनल अंगों का, और रूपात्मक परीक्षा के लिए सामग्री के नमूने का प्रदर्शन करने के लिए।

वर्तमान में, मीडियास्टिनम के रोगों के निदान के लिए मुख्य तरीके, रेडियोग्राफी के साथ, गणना टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद हैं।

मीडियास्टिनल अंगों के कुछ रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं:

मीडियास्टिनल चोट।

आवृत्ति - सभी मर्मज्ञ छाती की चोटों का 0.5%। क्षति को खुले और बंद में विभाजित किया गया है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं हेमेटोमा के गठन और अंगों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के संपीड़न के साथ रक्तस्राव के कारण होती हैं।

मीडियास्टिनल हेमेटोमा के लक्षण: सांस की हल्की कमी, हल्का सायनोसिस, गले की नसों की सूजन। जब एक्स-रे - हेमेटोमा के क्षेत्र में मीडियास्टिनम का काला पड़ना। अक्सर एक हेमेटोमा चमड़े के नीचे की वातस्फीति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

वेगस नसों के रक्त के अंतर्ग्रहण के साथ, एक योनि सिंड्रोम विकसित होता है: श्वसन विफलता, ब्रैडीकार्डिया, खराब रक्त परिसंचरण, मिला हुआ निमोनिया।

उपचार: पर्याप्त दर्द से राहत, हृदय गतिविधि का रखरखाव, जीवाणुरोधी और रोगसूचक चिकित्सा। प्रगतिशील मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ, फुस्फुस का आवरण और छाती और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक का एक पंचर हवा को हटाने के लिए छोटी और मोटी सुइयों के साथ इंगित किया जाता है।

जब मीडियास्टिनम घायल हो जाता है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर हेमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स के विकास द्वारा पूरक होती है।

बाहरी श्वसन और चल रहे रक्तस्राव के कार्य की प्रगतिशील हानि के लिए सक्रिय सर्जिकल रणनीति का संकेत दिया जाता है।

वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान निम्न कारणों से हो सकता है:

1. 1. बंद छाती की चोट;
2. 2. चाकू और बंदूक की गोली के घाव;
3. 3. इंट्राथोरेसिक ऑपरेशन के दौरान।

एक नियम के रूप में, वे काइलोथोरैक्स की एक गंभीर और खतरनाक जटिलता के साथ होते हैं। 10-25 दिनों के लिए असफल रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ, सर्जिकल उपचार आवश्यक है: क्षति के ऊपर और नीचे वक्ष लसीका वाहिनी का बंधन, दुर्लभ मामलों में, वाहिनी घाव के पार्श्विका टांके, एक अप्रकाशित नस में आरोपण।

सूजन संबंधी बीमारियां।

तीव्र गैर-विशिष्ट मीडियास्टिनिटिस- एक शुद्ध गैर-विशिष्ट संक्रमण के कारण मीडियास्टिनम के ऊतक की सूजन।

तीव्र मीडियास्टिनिटिस निम्नलिखित कारणों से हो सकता है।

1. मीडियास्टिनम की खुली चोटें।
   1. मीडियास्टिनम के अंगों पर संचालन की जटिलताओं।
   2. निकटवर्ती अंगों और गुहाओं से संक्रमण का संपर्क प्रसार।
   3. संक्रमण का मेटास्टेटिक प्रसार (हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस)।
   4. श्वासनली और ब्रांकाई का छिद्र।
   5. अन्नप्रणाली का छिद्र (दर्दनाक और सहज टूटना, वाद्य क्षति, विदेशी निकायों द्वारा क्षति, ट्यूमर का क्षय)।

तीव्र मीडियास्टिनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में तीन मुख्य लक्षण परिसर होते हैं, जिनमें से विभिन्न गंभीरता इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक किस्म की ओर ले जाती है। पहला लक्षण जटिल गंभीर तीव्र प्युलुलेंट संक्रमण की अभिव्यक्तियों को दर्शाता है। दूसरा एक शुद्ध फोकस की स्थानीय अभिव्यक्ति से जुड़ा है। तीसरे लक्षण परिसर को क्षति या बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषता है जो मीडियास्टिनिटिस के विकास से पहले या इसका कारण था।

मीडियास्टिनिटिस की सामान्य अभिव्यक्तियाँ: बुखार, क्षिप्रहृदयता (नाड़ी - प्रति मिनट 140 बीट तक), ठंड लगना, रक्तचाप कम होना, प्यास, मुंह सूखना, 30-40 प्रति मिनट तक सांस की तकलीफ, एक्रोसायनोसिस, आंदोलन, एक संक्रमण के साथ उत्साह उदासीनता

पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के सीमित फोड़े के साथ, डिस्फेगिया सबसे आम लक्षण है। घुटन (श्वासनली की प्रक्रिया में भागीदारी), स्वर बैठना (पुनरावर्ती तंत्रिका की भागीदारी), साथ ही हॉर्नर सिंड्रोम तक सूखी भौंकने वाली खांसी हो सकती है - यदि प्रक्रिया सहानुभूति तंत्रिका ट्रंक तक फैलती है। रोगी की स्थिति अर्ध-बैठे, मजबूर है। गर्दन और ऊपरी छाती में सूजन हो सकती है। पैल्पेशन पर, ग्रासनली, ब्रोन्कस, या श्वासनली को नुकसान के परिणामस्वरूप, चमड़े के नीचे की वातस्फीति के कारण क्रेपिटस हो सकता है।

स्थानीय संकेत: सीने में दर्द मीडियास्टिनिटिस का सबसे पहला और सबसे निरंतर संकेत है। निगलने और सिर को पीछे झुकाने से दर्द बढ़ जाता है (रोमानोव का लक्षण)। दर्द का स्थानीयकरण मुख्य रूप से फोड़े के स्थानीयकरण को दर्शाता है।

स्थानीय लक्षण प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं।

मीडियास्टिनिटिस के उपचार में, सक्रिय सर्जिकल रणनीति का उपयोग किया जाता है, इसके बाद गहन विषहरण, जीवाणुरोधी और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल उपचार में इष्टतम पहुंच का कार्यान्वयन, घायल क्षेत्र का एक्सपोजर, गैप को टांके लगाना, मीडियास्टिनम और फुफ्फुस गुहा (यदि आवश्यक हो) का जल निकासी और गैस्ट्रोस्टोमी लगाना शामिल है। तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस में मृत्यु दर 20-40% है। मीडियास्टिनम की निकासी करते समय, एन.एन. कांशिन (1973) की तकनीक का उपयोग करना सबसे अच्छा है: ट्यूबलर नालियों के साथ मीडियास्टिनम का जल निकासी, इसके बाद एंटीसेप्टिक समाधान और सक्रिय आकांक्षा के साथ आंशिक धुलाई।

क्रोनिक मीडियास्टिनिटिससड़न रोकनेवाला और माइक्रोबियल में विभाजित। सड़न रोकनेवाला में इडियोपैथिक, पोस्टहेमोरेजिक, कॉनियोटिक, आमवाती, डिस्मेटाबोलिक शामिल हैं। माइक्रोबियल को गैर-विशिष्ट और विशिष्ट (सिफिलिटिक, ट्यूबरकुलस, मायकोटिक) में विभाजित किया गया है।

मीडियास्टिनल ऊतक के स्केलेरोसिस के विकास के साथ पुरानी मीडियास्टिनिटिस के लिए सामान्य सूजन की उत्पादक प्रकृति है।

सबसे बड़ा सर्जिकल मूल्य इडियोपैथिक मीडियास्टिनिटिस (रेशेदार मीडियास्टिनिटिस, मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस) है। स्थानीयकृत रूप के साथ, इस प्रकार का मीडियास्टिनिटिस मीडियास्टिनम के ट्यूमर या पुटी जैसा दिखता है। सामान्यीकृत रूप में, मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस को रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस, रेशेदार थायरॉयडिटिस और ऑर्बिटल स्यूडोट्यूमर के साथ जोड़ा जाता है।

क्लिनिक मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न की डिग्री के कारण है। निम्नलिखित संपीड़न सिंड्रोम की पहचान की जाती है:

1. सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम
2. फुफ्फुसीय नसों का संपीड़न सिंड्रोम
3. ट्रेकोब्रोनचियल सिंड्रोम
4. एसोफैगल सिंड्रोम
5. दर्द सिंड्रोम
6. तंत्रिका संपीड़न सिंड्रोम

क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी और रोगसूचक है। यदि मीडियास्टिनिटिस के कारण का पता चल जाता है, तो इसका उन्मूलन इलाज की ओर ले जाता है।

मीडियास्टिनम के ट्यूमर।मीडियास्टिनम के विभिन्न वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं के सभी नैदानिक ​​​​लक्षण आमतौर पर तीन मुख्य समूहों में विभाजित होते हैं:

1. मीडियास्टिनम के अंगों से लक्षण, ट्यूमर द्वारा निचोड़ा हुआ;

2. संवहनी संपीड़न के परिणामस्वरूप संवहनी लक्षण;

3. तंत्रिका संबंधी लक्षण जो तंत्रिका चड्डी के संपीड़न या अंकुरण के कारण विकसित होते हैं

संपीड़न सिंड्रोम मीडियास्टिनम के संकुचित अंगों द्वारा प्रकट होता है। सबसे पहले, ब्राचियोसेफेलिक और बेहतर वेना कावा की नसें संकुचित होती हैं - बेहतर वेना कावा का सिंड्रोम। आगे की वृद्धि के साथ, श्वासनली और ब्रांकाई का संपीड़न नोट किया जाता है। यह खांसी और सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। जब अन्नप्रणाली संकुचित होती है, निगलने और भोजन के मार्ग में गड़बड़ी होती है। जब आवर्तक तंत्रिका के एक ट्यूमर को संकुचित किया जाता है, तो फोनेशन परेशान होता है, इसी तरफ मुखर कॉर्ड का पक्षाघात। फ्रेनिक तंत्रिका के संपीड़न के साथ - डायाफ्राम के लकवाग्रस्त आधे हिस्से की उच्च स्थिति।

हॉर्नर सिंड्रोम की सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक के संपीड़न के साथ - ऊपरी पलक का गिरना, पुतली का कसना, नेत्रगोलक का पीछे हटना।

न्यूरोएंडोक्राइन विकार जोड़ों को नुकसान, हृदय ताल गड़बड़ी, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र के विकारों के रूप में प्रकट होते हैं।

ट्यूमर के लक्षण विविध हैं। निदान में अग्रणी भूमिका, विशेष रूप से नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से पहले प्रारंभिक अवस्था में, गणना टोमोग्राफी और एक्स-रे पद्धति से संबंधित है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर का विभेदक निदान उचित है।

थाइमोमास (थाइमस के ट्यूमर) को मीडियास्टिनम के ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है, हालांकि स्थानीयकरण की ख़ासियत के संबंध में उन्हें उनके साथ एक साथ माना जाता है। वे दोनों सौम्य और घातक ट्यूमर के रूप में व्यवहार कर सकते हैं, मेटास्टेस दे सकते हैं। वे या तो उपकला से या ग्रंथि के लिम्फोइड ऊतक से विकसित होते हैं। अक्सर मायस्थेनिया ग्रेविस (मियास्टेनिया ग्रेविस) के विकास के साथ। घातक रूप 2 गुना अधिक बार होता है, आमतौर पर बहुत कठिन होता है और जल्दी से रोगी की मृत्यु हो जाती है।

सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:

1. एक स्थापित निदान और मीडियास्टिनम के ट्यूमर या पुटी के संदेह के साथ;
2. तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के साथ, मीडियास्टिनम के विदेशी निकाय, जिससे कैप्सूल में दर्द, हेमोप्टीसिस या दमन होता है।

ऑपरेशन में contraindicated है:

1. अन्य अंगों या ग्रीवा और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में दूर के मेटास्टेस स्थापित किए;
2. मीडियास्टिनम में संक्रमण के साथ बेहतर वेना कावा का संपीड़न;
3. एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति में मुखर कॉर्ड का लगातार पक्षाघात, आवाज की गड़बड़ी से प्रकट होता है;
4. रक्तस्रावी फुफ्फुस की घटना के साथ एक घातक ट्यूमर का प्रसार;
5. कैशेक्सिया, यकृत-गुर्दे की विफलता, फुफ्फुसीय और हृदय की विफलता के लक्षणों के साथ रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कैंसर रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा का चयन करते समय, न केवल ट्यूमर के विकास और प्रसार की प्रकृति को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि रोगी की सामान्य स्थिति, आयु और जीवन की स्थिति को भी ध्यान में रखना चाहिए। अंग।

मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर का सर्जिकल उपचार खराब परिणाम देता है। विकिरण उपचार लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और रेटिकुलोसारकोमा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। मीडियास्टिनम (टेराटोब्लास्टोमा, न्यूरिनोमा, संयोजी ऊतक ट्यूमर) के सच्चे ट्यूमर के साथ, विकिरण उपचार अप्रभावी है। मीडियास्टिनम के घातक सच्चे ट्यूमर के उपचार के कीमोथेराप्यूटिक तरीके भी अप्रभावी हैं।

पुरुलेंट मीडियास्टिनिटिस को रोगी को बचाने के एकमात्र तरीके के रूप में आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है, चाहे उसकी स्थिति की गंभीरता कुछ भी हो।

पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनम और वहां स्थित अंगों को उजागर करने के लिए, विभिन्न परिचालन दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है: ए) उरोस्थि का पूर्ण या आंशिक अनुदैर्ध्य विच्छेदन; बी) उरोस्थि का अनुप्रस्थ विच्छेदन, जबकि दोनों फुफ्फुस गुहाएं खुलती हैं; ग) पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम दोनों को बाएं और दाएं फुफ्फुस गुहाओं के माध्यम से खोला जा सकता है; डी) उदर गुहा को खोलने के साथ और बिना डायाफ्रामोटॉमी; ई) गर्दन में एक चीरा के माध्यम से मीडियास्टिनम खोलना; च) पीछे के मीडियास्टिनम को रीढ़ की पार्श्व सतह के साथ पीछे से कई पसलियों के सिर के उच्छेदन के साथ अतिरिक्त रूप से प्रवेश किया जा सकता है; छ) मीडियास्टिनम को उरोस्थि के पास कॉस्टल कार्टिलेज के उच्छेदन के बाद और कभी-कभी उरोस्थि के आंशिक उच्छेदन के साथ अतिरिक्त रूप से प्रवेश किया जा सकता है।

पुनर्वास। रोजगारपरक परीक्षा।

रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा

रोगियों की कार्य क्षमता का निर्धारण करने के लिए, प्रत्येक जांच किए गए व्यक्ति के लिए अनिवार्य दृष्टिकोण के साथ सामान्य नैदानिक ​​डेटा का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, नैदानिक ​​​​डेटा, रोग प्रक्रिया की प्रकृति - रोग या ट्यूमर, उम्र, उपचार से जटिलताओं, और ट्यूमर की उपस्थिति में - और संभावित मेटास्टेसिस को ध्यान में रखना आवश्यक है। पेशेवर काम पर लौटने से पहले विकलांगता में स्थानांतरण सामान्य है। सौम्य ट्यूमर में उनके कट्टरपंथी उपचार के बाद, रोग का निदान अनुकूल है। घातक ट्यूमर में, रोग का निदान खराब है। मेसेनकाइमल मूल के ट्यूमर बाद की दुर्दमता के साथ रिलेप्स विकसित करते हैं।

भविष्य में, उपचार की कट्टरपंथी प्रकृति, उपचार के बाद जटिलताएं महत्वपूर्ण हैं। इस तरह की जटिलताओं में अंगों के लिम्फोस्टेसिस, विकिरण उपचार के बाद ट्रॉफिक अल्सर, फेफड़ों के खराब वेंटिलेशन फ़ंक्शन शामिल हैं।

परीक्षण प्रश्न

1. 1. मीडियास्टिनम के रोगों का वर्गीकरण।
2. 2. मीडियास्टिनल ट्यूमर के नैदानिक ​​लक्षण।
3. 3. मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म के निदान के तरीके।
4. 4. मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद।
5. 5. पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम के लिए परिचालन पहुंच।
6. 6. प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के कारण।
7. 7. प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस का क्लिनिक।
8. 8. मीडियास्टिनिटिस के साथ फोड़े खोलने के तरीके।
9. 9. अन्नप्रणाली के फटने के लक्षण।

10. अन्नप्रणाली के टूटने के उपचार के सिद्धांत।

11. वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान के कारण।

12. काइलोथोरैक्स का क्लिनिक।

13. क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस के कारण।

14. मीडियास्टिनम के ट्यूमर का वर्गीकरण।

परिस्थितिजन्य कार्य

1. 24 वर्षीय एक मरीज को चिड़चिड़ापन, पसीना, कमजोरी और धड़कन की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। 2 साल से बीमार। थायरॉयड ग्रंथि का विस्तार नहीं होता है। मुख्य एक्सचेंज + 30%। रोगी की शारीरिक जांच में कोई विकृति नहीं पाई गई। दाईं ओर II रिब के स्तर पर पूर्वकाल मीडियास्टिनम में एक एक्स-रे परीक्षा स्पष्ट सीमाओं के साथ 5x5 सेमी के गोल आकार के गठन को निर्धारित करती है, फेफड़े के ऊतक पारदर्शी होते हैं।

निदान को स्पष्ट करने के लिए किन अतिरिक्त अध्ययनों की आवश्यकता है? मरीज के इलाज में आपकी क्या रणनीति है?

2. मरीज की उम्र 32 साल है। तीन साल पहले अचानक उनके दाहिने हाथ में दर्द हुआ। उसका फिजियोथेरेपी से इलाज किया गया - दर्द कम हुआ, लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं हुआ। इसके बाद, उसने सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में गर्दन के दाईं ओर एक घना, ऊबड़-खाबड़ गठन देखा। साथ ही चेहरे और गर्दन के दाहिने आधे हिस्से में दर्द बढ़ गया। फिर उसने दाहिनी तालु की दरार और चेहरे के दाहिने आधे हिस्से पर पसीने की अनुपस्थिति पर ध्यान दिया।

दाएं क्लैविक्युलर क्षेत्र में जांच करने पर, एक घना, कंदयुक्त, गतिहीन ट्यूमर पाया गया और सामने शरीर के ऊपरी आधे हिस्से के सतही शिरापरक खंड का विस्तार हुआ। थोड़ा शोष और दाहिने कंधे की कमर और ऊपरी अंग की मांसपेशियों की ताकत में कमी। दाहिने फेफड़े के शीर्ष के ऊपर टक्कर ध्वनि की सुस्ती।

आप किस प्रकार के ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं? क्या अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है? आपकी रणनीति क्या है?

3. मरीज की उम्र 21 साल है। उसने सीने में दबाव महसूस होने की शिकायत की। मीडियास्टिनल छाया के ऊपरी भाग के दाईं ओर एक्स-रे सामने एक अतिरिक्त छाया जोड़ता है। इस छाया का बाहरी समोच्च स्पष्ट है, आंतरिक एक मीडियास्टिनम की छाया के साथ विलीन हो जाता है।

आप किस बीमारी के बारे में सोच सकते हैं? मरीज के इलाज में आपकी क्या रणनीति है?

4. पिछले 4 महीनों के दौरान, रोगी ने दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में अस्पष्ट दर्द विकसित किया, साथ ही साथ डिस्फेगिक परिवर्तन भी बढ़ गए। दायीं ओर एक्स-रे परीक्षा से दाहिने फेफड़े में एक छाया का पता चला, जो हृदय के पीछे स्थित है, जिसकी स्पष्ट आकृति लगभग 10 सेमी व्यास की है। इस स्तर पर अन्नप्रणाली संकुचित होती है, लेकिन इसकी श्लेष्मा नहीं बदली जाती है। संपीड़न के ऊपर, अन्नप्रणाली में एक लंबी देरी होती है।

आपका अनुमानित निदान और रणनीति?

5. फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के तुरंत बाद एक 72 वर्षीय रोगी ने दायीं ओर गर्दन में रेट्रोस्टर्नल दर्द और सूजन विकसित की।

आप किस जटिलता के बारे में सोच सकते हैं? निदान को स्पष्ट करने के लिए आप कौन से अतिरिक्त अध्ययन करेंगे? आपकी रणनीति और उपचार क्या है?

6. बीमार 60 वर्षों। एक दिन पहले, अस्पताल में सी 7 के स्तर पर एक मछली की हड्डी निकाली गई थी। उसके बाद, गर्दन में एडिमा दिखाई दी, 38 ° तक तापमान, प्रचुर मात्रा में लार, 5x2 सेमी की घुसपैठ, दर्दनाक, का पता लगाया जाने लगा दाईं ओर पैल्पेशन। गर्दन के कफ के एक्स-रे संकेत और ऊपर से मीडियास्टिनम के शरीर का विस्तार।

आपका निदान और रणनीति क्या है?

1. इंट्रास्टर्नल गोइटर के निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित अतिरिक्त परीक्षा विधियों को करना आवश्यक है: न्यूमोमेडियास्टिनोग्राफी - ट्यूमर के सामयिक स्थान और आकार को स्पष्ट करने के लिए। अन्नप्रणाली का विपरीत अध्ययन - मीडियास्टिनल अंगों के अव्यवस्था और निगलने के दौरान ट्यूमर के विस्थापन की पहचान करने के लिए। टोमोग्राफिक परीक्षा - नियोप्लाज्म द्वारा शिरा के संकुचन या विस्थापन की पहचान करने के लिए; रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायरॉइड कार्यों की स्कैनिंग और रेडियोआइसोटोप अध्ययन। थायरोटॉक्सिकोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करती हैं। इस स्थानीयकरण पर रेट्रोस्टर्नल गोइटर को हटाना गर्भाशय ग्रीवा तक पहुंच के लिए कम दर्दनाक है, वी। जी। निकोलेव की सिफारिशों के बाद स्टर्नोहाइड, स्टर्नोथायरॉइड, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉयड मांसपेशियों को पार करने के लिए। यदि आसपास के ऊतकों के साथ गण्डमाला के संलयन की उपस्थिति का संदेह है, तो ट्रान्सथोरेसिक पहुंच संभव है।

2. आप मीडियास्टिनम के एक न्यूरोजेनिक ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं। नैदानिक ​​​​और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के साथ, ललाट और पार्श्व अनुमानों में रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, न्यूमोमेडियास्टिनोग्राफी, डायग्नोस्टिक न्यूमोथोरैक्स और एंजियोकार्डियोपुलमोग्राफी आवश्यक हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के विकारों की पहचान करने के लिए, आयोडीन और स्टार्च के उपयोग के आधार पर लिनारा नैदानिक ​​परीक्षण का उपयोग किया जाता है। परीक्षण सकारात्मक है यदि, पसीने के दौरान, स्टार्च और आयोडीन भूरे रंग पर प्रतिक्रिया करते हैं।

तंत्रिका अंत के संपीड़न का कारण बनने वाले ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा है।

3. आप पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं। ट्यूमर के निदान में मुख्य बात इसका सटीक स्थानीयकरण स्थापित करना है। उपचार में ट्यूमर को शल्य चिकित्सा से हटाना शामिल है।

4. एक मरीज को पोस्टीरियर मीडियास्टिनम में ट्यूमर होता है। सबसे अधिक संभावना न्यूरोजेनिक। निदान आपको एक बहुआयामी एक्स-रे परीक्षा को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। साथ ही, पड़ोसी अंगों के हित की पहचान की जा सकती है। दर्द के स्थानीयकरण को देखते हुए, सबसे संभावित कारण फ्रेनिक और वेगस नसों का संपीड़न है। सर्जिकल उपचार, contraindications की अनुपस्थिति में।

5. आप ग्रीवा मीडियास्टिनिटिस के गठन के साथ अन्नप्रणाली के एक आईट्रोजेनिक टूटना के बारे में सोच सकते हैं। अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा और रेडियोपैक परीक्षा के बाद, एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - टूटना क्षेत्र का उद्घाटन और जल निकासी, इसके बाद घाव का मलिनकिरण।

6. एक रोगी के गले के कफ और प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के बाद के गठन के साथ अन्नप्रणाली का वेध होता है। उपचार सर्जिकल उद्घाटन और गर्दन के कफ का जल निकासी, प्युलुलेंट मीडियास्टिनोटॉमी है, इसके बाद घाव का मलिनकिरण होता है।