Kbt psühholoogia. Mis on kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia meetodi eripära? Kognitiivse käitumisteraapia põhimeetodid

Psühholoogia tunneb tänapäeval tavainimeste seas laialdast huvi. Tegelikke tehnikaid ja harjutusi viivad läbi aga spetsialistid, kes mõistavad, milleks nad kõiki meetodeid kasutavad. Üks kliendiga töötamise valdkondi on kognitiivne psühhoteraapia.

Kognitiivse psühhoteraapia spetsialistid käsitlevad inimest kui individuaalset isiksust, kes kujundab tema elu sõltuvalt sellest, millele ta tähelepanu pöörab, kuidas ta maailma vaatab, kuidas ta tõlgendab teatud sündmusi. Maailm on kõigi inimeste jaoks ühesugune, kuid see, mida inimesed ise sellest arvavad, võivad eri arvamustel erineda.

Selleks, et teada saada, miks teatud sündmused, aistingud, kogemused inimesel tekivad, on vaja tegeleda tema ideede, suhtumise, vaadete ja arutluskäikudega. Seda teevad kognitiivsed psühholoogid.

Kognitiivne psühhoteraapia aitab inimesel oma isiklike probleemidega toime tulla. Need võivad olla individuaalsed kogemused või olukorrad: probleemid perekonnas või tööl, enesekindlus, madal enesehinnang jne. Seda kasutatakse katastroofide, vägivalla, sõdade tagajärjel tekkinud stressirohkete kogemuste kõrvaldamiseks. Seda saab kasutada nii individuaalselt kui ka peredega töötamisel.

Mis on kognitiivne psühhoteraapia?

Psühholoogias kasutatakse palju tehnikaid, kuidas klienti aidata. Üks neist valdkondadest on kognitiivne psühhoteraapia. Mis see on? See on sihikindel, struktureeritud, direktiivne, lühiajaline vestlus, mille eesmärk on muuta inimese sisemist "mina", mis väljendub nende muutuste ja uute käitumiste tunnetamises.

Seetõttu võib sageli kohata sellist nimetust nagu kognitiiv-käitumuslik teraapia, kus inimene mitte ainult ei arvesta oma olukorda, uurib selle komponente, esitab uusi ideid enda muutmiseks, vaid teeb ka uusi tegevusi, mis toetavad uusi omadusi ja omadusi, ta arendab ennast.

Kognitiivne käitumuslik teraapia täidab palju kasulikke funktsioone, mis aitavad tervetel inimestel oma elu muuta:

1. Esiteks õpetatakse inimest realistlikult tajuma temaga juhtuvaid sündmusi. Paljud probleemid tulenevad sellest, et inimene moonutab temaga juhtuvate sündmuste tõlgendust. Koos psühhoterapeudiga tõlgendab inimene juhtunut ümber, nähes nüüd, kus moonutus tekib. Koos adekvaatse käitumise kujunemisega toimub tegevuste ümberkujundamine, mis muutuvad olukordadega kooskõlas.
2. Teiseks saate muuta oma tulevikku. See sõltub ainult otsustest ja tegudest, mida inimene teeb. Muutes oma käitumist, saate muuta kogu oma tulevikku.
3. Kolmandaks uute käitumismudelite väljatöötamine. Siin psühhoterapeut mitte ainult ei muuda isiksust, vaid ka toetab seda neis transformatsioonides.
4. Neljandaks, tulemuse fikseerimine. Positiivse tulemuse saavutamiseks peate suutma seda säilitada ja säilitada.

Kognitiivses psühhoteraapias kasutatakse palju meetodeid, harjutusi ja tehnikaid, mida rakendatakse erinevatel etappidel. Neid kombineeritakse ideaalselt teiste psühhoteraapia suundadega, täiendades või asendades neid. Seega saab terapeut kasutada mitut suunda korraga, kui see aitab eesmärki saavutada.

Becki kognitiivne psühhoteraapia

Üks psühhoteraapia suundi nimetatakse kognitiivteraapiaks, mille rajajaks oli Aaron Beck. Just tema lõi idee, mis on peamine kogu kognitiivses psühhoteraapias – probleemid, mis inimese elus tekivad, on vale maailmavaade ja hoiakud.

Iga inimese elus juhtub erinevaid sündmusi. Palju sõltub sellest, kuidas inimene väliste asjaolude lubadusi tajub. Tekkivad mõtted on teatud laadi, tekitades vastavaid emotsioone ja sellest tulenevalt ka tegevusi, mida inimene sooritab.

Aaron Beck ei pidanud maailma halvaks, vaid inimeste maailmavaateid negatiivseks ja valeks. Just nemad kujundavad emotsioonid, mida teised kogevad, ja toimingud, mida seejärel tehakse. Just tegevused mõjutavad seda, kuidas sündmused iga inimese elus edasi arenevad.

Vaimne patoloogia tekib Becki sõnul siis, kui inimene moonutab enda meelest väliseid asjaolusid. Näiteks võib olla töö inimestega, kes on kannatanud depressiooni all. Aaron Beck leidis, et kõigil depressioonis inimestel olid järgmised mõtted: ebaadekvaatsus, lootusetus ja lüüasaamine. Seega tõi Beck välja idee, et depressiivne seisund esineb neil, kes mõistavad maailma kolme kategooria kaudu:

1. Lootusetus, kui inimene näeb oma tulevikku eranditult süngetes värvides.
2. Negatiivne vaade, kui indiviid tajub hetkeolukorda eranditult negatiivsest vaatenurgast, kuigi mõne inimese jaoks võivad need tekitada naudingut.
3. Enesehinnangu langus, kui inimene tajub end abituna, väärtusetuna, maksejõuetuna.

Mehhanismid, mis aitavad kognitiivseid hoiakuid korrigeerida, on enesekontroll, rollimängud, kodutööd, modelleerimine jne.

Aaron Beck töötas koos Freemaniga peamiselt isiksusehäiretega inimestega. Nad olid veendunud, et iga häire on teatud uskumuste ja strateegiate tulemus. Kui tuvastate mõtted, mustrid, mustrid ja tegevused, mis teatud isiksusehäirega inimestel automaatselt teie peas ilmuvad, saate neid parandada, muutes oma isiksust. Seda saab teha traumaatilisi olukordi uuesti kogedes või kujutlusvõimet kasutades.

Psühhoterapeutilises praktikas pidasid Beck ja Freeman oluliseks sõbralikku õhkkonda kliendi ja spetsialisti vahel. Kliendil ei tohiks olla vastuseisu sellele, mida terapeud teeb.

Kognitiivse psühhoteraapia lõppeesmärk on tuvastada hävitavad mõtted ja muuta isiksust nende kõrvaldamise teel. Tähtis pole see, mida klient mõtleb, vaid see, kuidas ta mõtleb, põhjendab, milliseid mõttemustreid kasutab. Neid tuleks ümber kujundada.

Kognitiivse psühhoteraapia meetodid

Kuna inimese probleemid tulenevad tema ebaõigest tajust toimuvast, järeldustest ja automaatsetest mõtetest, mille kehtivusele ta isegi ei mõtle, on kognitiivse psühhoteraapia meetodid järgmised:

• Kujutlusvõime.
• Võitle negatiivsete mõtetega.
• Teisene kogemus lapsepõlve traumaatilisest olukorrast.
• Alternatiivsete strateegiate leidmine probleemi tajumiseks.

Palju sõltub emotsionaalsest kogemusest, mida inimene on kogenud. Kognitiivne teraapia aitab unustada või õppida uusi asju. Seega kutsutakse iga klient ümber vanu käitumismustreid ja arendama uusi. See ei kasuta mitte ainult teoreetilist lähenemist, kui inimene uurib olukorda, vaid ka käitumuslikku lähenemist, kui julgustatakse uute toimingute sooritamist.

Psühhoterapeut suunab kõik oma jõupingutused selleks, et tuvastada ja muuta olukorra negatiivseid tõlgendusi, mida klient kasutab. Nii räägitakse masenduses sageli sellest, kui hea oli minevikus ja mida praegu enam kogeda ei saa. Psühhoterapeut soovitab leida elust teisigi näiteid, kui sellised ideed ei töötanud, meenutades kõiki võite enda depressiooni üle.

Seega on peamine tehnika negatiivsete mõtete äratundmine ja nende muutmine teisteks, mis aitavad probleeme lahendada.

Kasutades stressiolukorras alternatiivsete tegutsemisviiside leidmise meetodit, on rõhk sellel, et inimene on tavaline ja ebatäiuslik olend. Probleemi lahendamiseks ei pea te võitma. Saate lihtsalt proovida kätt probleemi lahendamisel, mis tundub problemaatiline, võtta vastu väljakutse, mitte karta tegutseda, proovida. See toob rohkem tulemusi kui soov esimest korda võita.

Kognitiivse psühhoteraapia harjutused

Inimese mõtlemisviis mõjutab tema enesetunnet, seda, kuidas ta kohtleb ennast ja teisi, milliseid otsuseid ta teeb ja milliseid toiminguid teeb. Inimesed tajuvad sama olukorda erinevalt. Kui silma paistab ainult üks tahk, vaesestab see oluliselt inimese elu, kes ei saa olla oma mõtlemises ja tegudes paindlik. Seetõttu muutuvad kognitiivse psühhoteraapia harjutused tõhusaks.

Neid on suur hulk. Kõik need võivad tunduda kodutööna, kui inimene kinnistab päriselus uusi psühhoterapeudi seanssidel omandatud ja arendatud oskusi.

Kõiki inimesi lapsepõlvest peale õpetatakse ühemõtteliselt mõtlema. Näiteks: "Kui ma ei saa midagi teha, siis olen läbikukkuja." Tegelikult piirab selline mõtlemine inimese käitumist, kes nüüd isegi ei ürita seda ümber lükata.

Harjutus "Viies veerg".

• Kirjutage paberilehe esimesse veergu teie jaoks probleemne olukord.
• Teises veerus kirjutage üles tunded ja emotsioonid, mis teil selles olukorras on.
• Kolmandasse veergu pange kirja "automaatsed mõtted", mis selles olukorras sageli teie peast läbi vilksavad.
• Neljandasse veergu pane kirja uskumused, mis sinus need “automaatsed mõtted” käivitavad. Millistest hoiakutest juhindute, selle tõttu, mida te nii arvate?
• Viiendas veerus pange kirja mõtted, uskumused, hoiakud, positiivsed väited, mis lükkavad ümber neljanda veeru ideed.

Pärast automaatsete mõtete tuvastamist tehakse ettepanek teha erinevaid harjutusi, kus inimene saab muuta oma hoiakuid muude toimingute, mitte nende, mida ta varem tegi, abil. Seejärel tehakse ettepanek teha need toimingud reaalsetes tingimustes, et näha, milline tulemus saavutatakse.

Kognitiivsed psühhoteraapia tehnikad

Kognitiivse teraapia kasutamisel kasutatakse tegelikult kolme tehnikat: Becki kognitiivset psühhoteraapiat, Ellise ratsionaal-emotsionaalset kontseptsiooni ja Glasseri realistlikku kontseptsiooni. Klient vaidleb mentaalselt, sooritab harjutusi, katsetab, fikseerib käitumistasandil mudeleid.

Kognitiivse psühhoteraapia eesmärk on õpetada kliendile:

• Negatiivsete automaatsete mõtete tuvastamine.
• Seose leidmine afektide, teadmiste ja tegude vahel.
• Automaatsete mõtete "poolt" ja "vastu" argumentide leidmine.
• Õppida tuvastama negatiivseid mõtteid ja hoiakuid, mis viivad vale käitumise ja negatiivsete kogemusteni.

Enamasti ootavad inimesed sündmuste negatiivset tulemust. Seetõttu on tal hirmud, paanikahood, negatiivsed emotsioonid, mis sunnivad teda mitte tegutsema, põgenema, tarastama. Kognitiivne psühhoteraapia aitab tuvastada hoiakuid ja mõista, kuidas need mõjutavad inimese enda käitumist ja elu. Kõigis oma õnnetustes on indiviid ise süüdi, mida ta ei märka ja elab õnnetult edasi.

Tulemus

Ka terve inimene võib kasutada kognitiivse psühhoterapeudi teenuseid. Absoluutselt kõigil inimestel on mingid isiklikud probleemid, millega ta ise hakkama ei saa. Lahendamata probleemide tagajärjeks on depressioon, rahulolematus eluga, rahulolematus iseendaga.

Kui on soov õnnetust elust ja negatiivsetest kogemustest vabaneda, siis saab kasutada kognitiivse psühhoteraapia võtteid, meetodeid ja harjutusi, mis muudavad inimeste elusid, muutes seda.

Tänapäeval viiakse psühholoogiliste probleemide korrigeerimine läbi mitmesuguste tehnikate abil. Üks progressiivsemaid ja tõhusamaid on kognitiivne käitumisteraapia (CBT). Vaatame, kuidas see tehnika töötab, mis see on ja millistel juhtudel on see kõige tõhusam.

Kognitiivne lähenemine lähtub eeldusest, et kõik psühholoogilised probleemid on põhjustatud inimese enda mõtetest ja uskumustest.

Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia on suund, mis pärineb 20. sajandi keskpaigast ja tänapäeval vaid täieneb iga päev. CBT aluseks on usk, et inimesele on omane elu jooksul vigu teha. Seetõttu võib igasugune teave põhjustada teatud muutusi inimese vaimses või käitumuslikus tegevuses. Olukorrast tekivad mõtted, mis omakorda aitavad kaasa teatud tunnete kujunemisele ja need saavad juba konkreetsel juhul käitumise aluseks. Käitumine loob seejärel uue olukorra ja tsükkel kordub.

Ilmekas näide võib olla olukord, kus inimene on kindel oma maksejõuetuses ja impotentsuses. Igas keerulises olukorras kogeb ta neid tundeid, läheb närvi ja langeb meeleheitesse ning selle tulemusena püüab vältida otsuse tegemist ega suuda oma soove realiseerida. Sageli saab neuroosi ja muude sarnaste probleemide põhjuseks inimesesisene konflikt. Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia aitab tuvastada hetkeolukorra, depressiooni ja patsiendi kogemuste algallika ning seejärel probleemi lahendada. Inimesele saab kättesaadavaks oskus muuta oma negatiivset käitumist ja stereotüüpi mõtlemist, mis mõjutab positiivselt nii emotsionaalset kui ka füüsilist seisundit.

Intrapersonaalne konflikt on üks levinumaid psühholoogiliste probleemide põhjuseid.

CBT-l on korraga mitu eesmärki:

• peatada ja lõplikult vabaneda neuropsühhiaatrilise häire sümptomitest;
• saavutada haiguse kordumise minimaalne tõenäosus;
• aidata parandada ettenähtud ravimite efektiivsust;
• kõrvaldada negatiivsed ja ekslikud stereotüübid mõtlemisest ja käitumisest, hoiakutest;
• lahendada inimestevahelise suhtluse probleeme.

Kognitiivne käitumuslik teraapia on efektiivne paljude häirete ja psühholoogiliste probleemide korral. Kuid enamasti kasutatakse seda juhul, kui patsient vajab kiiret abi ja lühiajalist ravi.

Näiteks kasutatakse CBT-d söömiskäitumise kõrvalekallete, narkootikumide ja alkoholiga seotud probleemide, suutmatuse ohjeldada ja elada emotsioone, depressiooni, suurenenud ärevuse, erinevate foobiate ja hirmude korral.

Kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia kasutamise vastunäidustused võivad olla ainult rasked psüühikahäired, mis nõuavad ravimite ja muude regulatiivsete toimingute kasutamist, mis tõsiselt ohustavad patsiendi, samuti tema lähedaste ja teiste elu ja tervist.

Eksperdid ei saa täpselt öelda, millises vanuses kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat kasutatakse, kuna see parameeter erineb sõltuvalt olukorrast ja arsti valitud patsiendiga töötamise meetoditest. Sellegipoolest on vajadusel sellised seansid ja diagnostika võimalikud nii lapsepõlves kui ka noorukieas.

CBT kasutamine raskete psüühikahäirete korral on vastuvõetamatu, selleks kasutatakse spetsiaalseid ravimeid

Kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia peamised põhimõtted on järgmised tegurid:

1. Inimese teadlikkus probleemist.
2. Tegevuste ja tegevuste alternatiivse mustri kujundamine.
3. Uute mõtlemise stereotüüpide kinnistamine ja igapäevaelus katsetamine.

Oluline on meeles pidada, et sellise ravi tulemuse eest vastutavad mõlemad pooled: arst ja patsient. Just nende hästi koordineeritud töö saavutab maksimaalse efekti ja parandab oluliselt inimese elu, viib selle uuele tasemele.

Tehnika eelised

Kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia peamiseks eeliseks võib pidada silmaga nähtavat tulemust, mis mõjutab kõiki patsiendi eluvaldkondi. Spetsialist selgitab välja täpselt, millised hoiakud ja mõtted mõjutavad negatiivselt inimese tundeid, emotsioone ja käitumist, aitab neid kriitiliselt tajuda ja analüüsida ning seejärel õpib, kuidas asendada negatiivsed stereotüübid positiivsetega.

Patsient loob arendatud oskuste põhjal uue mõtteviisi, mis korrigeerib reageerimist konkreetsetele olukordadele ja patsiendi ettekujutust neist, muudab käitumist. Kognitiiv-käitumisteraapia aitab vabaneda paljudest probleemidest, mis tekitavad ebamugavust ja kannatusi nii inimesele endale kui ka tema lähedastele. Näiteks saad sel viisil hakkama alkoholi- ja narkosõltuvusega, mõningate foobiate, hirmudega, osa häbelikkuse ja otsustamatusega. Kursuse kestus ei ole enamasti väga pikk - umbes 3-4 kuud. Mõnikord võib see võtta palju rohkem aega, kuid igal juhul lahendatakse see probleem individuaalselt.

Kognitiiv-käitumuslik teraapia aitab toime tulla inimese ärevuse ja hirmudega

Oluline on vaid meeles pidada, et kognitiiv-käitumuslikul teraapial on positiivne mõju alles siis, kui patsient ise on otsustanud muutuda ning on valmis spetsialisti usaldama ja temaga koostööd tegema. Muudes olukordades, aga ka eriti raskete vaimuhaiguste, näiteks skisofreenia korral, seda tehnikat ei kasutata.

Teraapia tüübid

Kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia meetodid sõltuvad konkreetsest olukorrast ja patsiendi probleemist ning taotlevad kindlat eesmärki. Spetsialisti jaoks on peamine jõuda patsiendi probleemi põhja, õpetada inimesele positiivset mõtlemist ja käitumisviise sellisel juhul. Kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia kõige sagedamini kasutatavad meetodid on järgmised:

1. Kognitiivne psühhoteraapia, mille käigus inimene kogeb ebakindlust ja hirmu, tajub elu kui ebaõnnestumiste jada. Samal ajal aitab spetsialist patsiendil kujundada positiivset suhtumist iseendasse, aidata tal aktsepteerida ennast kõigi oma puudustega, saada jõudu ja lootust.
2. vastastikune pärssimine. Kõik negatiivsed emotsioonid ja tunded asenduvad seansi ajal teiste positiivsematega. Seetõttu ei avalda nad enam sellist negatiivset mõju inimeste käitumisele ja elule. Näiteks hirm ja viha asenduvad lõõgastumisega.
3. Ratsionaal-emotsionaalne psühhoteraapia. Samas aitab spetsialist inimesel teadvustada tõsiasja, et kõik mõtted ja teod peavad olema kooskõlastatud elureaalsusega. Ja teostamatud unistused on tee depressiooni ja neuroosideni.
4. Enesekontroll. Selle tehnikaga töötades fikseeritakse inimese reaktsioon ja käitumine teatud olukordades. See meetod töötab motiveerimata agressioonipuhangute ja muude ebaadekvaatsete reaktsioonidega.
5. Lõpetage koputustehnika ja ärevuse kontroll. Samal ajal ütleb inimene ise oma negatiivsetele mõtetele ja tegudele “Stopp”.
6. Lõõgastus. Seda tehnikat kasutatakse sageli koos teistega patsiendi täielikuks lõdvestamiseks, usaldusliku suhte loomiseks spetsialistiga ja produktiivsemaks tööks.
7. Enesejuhised. See tehnika seisneb selles, et inimene loob ise mitmeid ülesandeid ja lahendab need positiivselt iseseisvalt.
8. Introspektsioon. Sel juhul võib pidada päevikut, mis aitab probleemi allikat ja negatiivseid emotsioone jälgida.
9. Ohtlike tagajärgede uurimine ja analüüs. Negatiivsete mõtetega inimene muudab need positiivseteks, lähtudes olukorra kujunemise oodatavatest tulemustest.
10. Eeliste ja puuduste leidmise meetod. Patsient ise või koos spetsialistiga analüüsib olukorda ja oma emotsioone selles, analüüsib kõiki plusse ja miinuseid, teeb positiivseid järeldusi või otsib võimalusi probleemi lahendamiseks.
11. paradoksaalne kavatsus. Selle tehnika töötas välja Austria psühhiaater Viktor Frankl ja see seisneb selles, et patsienti kutsutakse ikka ja jälle oma tunnetes elama hirmutavat või probleemset olukorda ja ta tegi vastupidist. Näiteks kui ta kardab magama jääda, siis soovitab arst mitte proovida seda teha, vaid olla võimalikult palju ärkvel. Samal ajal lakkab inimene mõne aja pärast kogemast unega seotud negatiivseid emotsioone.

Mõnda seda tüüpi kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat saab teha iseseisvalt või teha "kodutööna" pärast seanssi spetsialistiga. Ja muude meetoditega töötades ei saa ilma arsti abita ja kohalolekuta hakkama.

Enesevaatlust peetakse üheks kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia tüübiks

Kognitiivse käitumisteraapia tehnikad

Kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia tehnikad võivad olla erinevad. Siin on kõige sagedamini kasutatavad:

• päeviku pidamine, kuhu patsient paneb kirja oma mõtted, emotsioonid ja neile eelnevad olukorrad ning kõik põneva päeva jooksul;
• ümberraamimine, mille käigus arst suunavaid küsimusi esitades aitab muuta patsiendi stereotüüpe positiivses suunas;
• näiteid kirjandusest, kui arst räägib ja toob konkreetseid näiteid kirjanduslike tegelaste ja nende tegevuse kohta hetkeolukorras;
• empiiriline viis, kui spetsialist pakub inimesele mitu võimalust elus teatud lahenduste proovimiseks ja suunab ta positiivse mõtlemiseni;
• rollide ümberpööramine, kui inimest kutsutakse seisma "teisel pool barrikaade" ja tundma end sellena, kellega tal on konfliktsituatsioon;
• esile kutsutud emotsioonid, nagu viha, hirm, naer;
• positiivne kujutlusvõime ja inimese konkreetse valiku tagajärgede analüüs.

Aaron Becki psühhoteraapia

Aaron Beck- Ameerika psühhoterapeut, kes uuris ja jälgis neurootilise depressiooni all kannatavaid inimesi ning jõudis järeldusele, et sellistel inimestel tekivad depressioon ja mitmesugused neuroosid:

• negatiivne vaade kõigele, mis praegu toimub, isegi kui see võib tuua positiivseid emotsioone;
• jõuetuse tunne midagi muuta ja lootusetus, kui inimene joonistab tulevikku ette kujutades ainult negatiivseid sündmusi;
• kes kannatavad madala enesehinnangu ja vähenenud enesehinnangu all.

Aaron Beck kasutas oma teraapias mitmesuguseid meetodeid. Kõik need olid suunatud konkreetse probleemi väljaselgitamisele nii eriarsti kui ka patsiendi poolt ning seejärel nendele probleemidele lahenduse otsimiseks ilma inimese spetsiifilisi omadusi korrigeerimata.

Aaron Beck on silmapaistev Ameerika psühhoterapeut, kognitiivse psühhoteraapia looja.

Becki isiksusehäirete ja muude probleemide kognitiivse käitumisteraapia puhul teevad patsient ja terapeut koostööd patsiendi negatiivsete hinnangute ja stereotüüpide eksperimentaalses testis ning seanss ise on rida küsimusi ja vastuseid neile. Iga küsimus on suunatud patsiendile probleemi väljaselgitamisele ja teadvustamisele, lahenduste leidmisele. Samuti hakkab inimene aru saama, kuhu tema destruktiivne käitumine ja mentaalsed sõnumid viivad, kogub koos arstiga või iseseisvalt vajalikku infot ja kontrollib seda praktikas. Ühesõnaga kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia Aaron Becki järgi on koolitus ehk struktureeritud koolitus, mis võimaldab õigel ajal märgata negatiivseid mõtteid, leida üles kõik plussid ja miinused, muuta käitumismuster selliseks, mis annab positiivseid tulemusi.

Mis toimub seansi ajal

Teraapia tulemustes on suur tähtsus sobiva spetsialisti valikul. Arstil peab olema diplom ja tegevust lubavad dokumendid. Seejärel sõlmitakse kahe poole vahel leping, milles on kirjas kõik põhipunktid, sealhulgas istungite detailid, nende kestus ja arv, kohtumiste tingimused ja aeg.

Teraapia seansi peab läbi viima litsentseeritud spetsialist

Ka selles dokumendis on kognitiiv-käitumusliku teraapia peamised eesmärgid ette nähtud, võimalusel soovitud tulemus. Ravikuur ise võib olla lühiajaline (15 seanssi tunnis) või pikem (üle 40 seansi tunnis). Pärast diagnoosi lõppu ja patsiendiga tutvumist koostab arst temaga individuaalse tööplaani ja konsultatsioonikohtumiste aja.

Nagu näete, peetakse psühhoteraapia kognitiiv-käitumusliku suuna spetsialisti peamiseks ülesandeks mitte ainult patsiendi jälgimist, probleemi päritolu väljaselgitamist, vaid ka oma arvamuse selgitamine hetkeolukorra kohta inimesele endale, aidates tal mõista ja üles ehitada uusi vaimseid ja käitumuslikke stereotüüpe. Sellise psühhoteraapia mõju suurendamiseks ja tulemuse kinnistamiseks võib arst anda patsiendile spetsiaalseid harjutusi ja "kodutööd", kasutada erinevaid tehnikaid, mis aitavad patsiendil iseseisvalt edasi tegutseda ja positiivses suunas areneda.

Kognitiivne käitumine ja sellega seotud õppimine ühendab endas vaimse aktiivsuse kõrgeimaid vorme, mis on iseloomulikumad kõrgelt arenenud närvisüsteemiga täiskasvanud loomadele ning põhinevad nende võimel kujundada keskkonnast terviklikku pilti. Kognitiivsete õppevormide puhul toimub olukorra hindamine, millesse on kaasatud kõrgemad vaimsed protsessid; sel juhul kasutatakse nii varasemat kogemust kui ka olemasolevate võimaluste analüüsi ning selle tulemusena kujuneb optimaalne lahendus.

Loomade kognitiivsed võimed määrab nende intellekt, mis tähendab "loomade (ahvide ja paljude teiste kõrgemate selgroogsete) vaimse aktiivsuse kõrgeimat vormi, mida iseloomustab mitte ainult keskkonna subjektide, vaid ka nende komponentide kuvamine. seoseid ja seoseid (situatsioone), samuti keerukate ülesannete mittestereotüüpset lahendamist mitmel viisil varasema individuaalse kogemuse tulemusena õpitud erinevate operatsioonide ülekandmise ja kasutamisega. I. Zh. avaldub mõtlemisprotsessides, millel on loomadel alati spetsiifiline sensoor-motoorse iseloom, subjektiga seotud ning väljendub visuaalselt vaadeldavas olukorras vahetult tajutavate nähtuste (ja objektide) vaheliste väljakujunenud suhete praktilises analüüsis ja sünteesis. "(" Lühike psühholoogiline sõnaraamat" Toimetanud A. V. Petrovski ja M. G. Jaroševski Rostov Doni ääres, Phoenix, 1998).

Loomade intellektuaalset käitumist uuritakse tavaliselt järgmiste lähenemisviiside abil: 1) tehnikad, mis on seotud ühe paljudest kõrvuti asetsevate paelte, nööride külge seotud sööda tõmbamisega, et teha kindlaks loomade võime tabada seoseid ja seoseid erinevate objektide vahel; 2) loomade kasutamine erinevate objektide primitiivsete tööriistadena, püramiidide ehitamine nende vajaduste realiseerimiseks, mida ei saa otseselt rahuldada; 3) mööda ülesandeid jäikade ja muutuvate labürintidega teel eesmärgini, mis ei jää alati looma jaoks pideva nähtavuse ulatusse, selleks on teel takistusi; 4) aktiivse valiku hilinenud reaktsioonid, mis nõuavad stiimuli jälgede säilitamist mälus kujutise või esituse kujul keerukate vaimsete protsesside elementidena; 5) valimi valimine (paarisesitluse meetod), et uurida signaalide identiteeti, üldistust, eristamist, nende kuju, kuju, suurust jne; 6) probleemsed olukorrad erinevates labürintides, puurides jne. - arusaama analüüs; 7) refleksid kogemuste ülekandmisele uutesse tingimustesse kui elementaarsete üldistusvormide kajastamise tehnikaks; 8) stiimuli liikumissuuna ekstrapoleerimine, võime opereerida figuuride empiirilise mõõtmega; 9) keele algteadmiste õpetamine (viipekeel, märgid, fraaside voltimine mitmevärvilistest plastikildudest ja uute lausete väljendamine jne, helisuhtlus; 10) rühmakäitumise, sotsiaalse koostöö uurimine; 11) Keeruliste käitumisvormide EEG uuringud ja matemaatiline modelleerimine.

Seoses kasutatud meetoditega on tavaks eristada järgmisi kognitiivse käitumise vorme: elementaarne ratsionaalne tegevus (L. V. Krušinski järgi), varjatud õppimine, psühhomotoorsete oskuste arendamine (psühho-närviline õpe I. S. Beritašvili järgi), taipamine ja tõenäosuslik prognoosimine.

Vastavalt L.V. Krušinski (Krushinsky L.V. Ratsionaalse tegevuse bioloogilised alused. Moskva Riiklik Ülikool, 1986), ratsionaalne (intellektuaalne) tegevus erineb igasugusest käitumis- ja õppimisvormist. Seda kohanemiskäitumise vormi saab läbi viia looma esmakordsel kohtumisel ebatavalise olukorraga. Asjaolu, et loom saab kohe ilma eriväljaõppeta teha õige otsuse, on ratsionaalse tegevuse ainulaadne omadus.

Mõtlemine kui millegi psühhofüsioloogiline tervik ei taandu lihtsateks assotsiatsioonideks. Loomade üldistamise funktsioon kujuneb kogemuse, võrdlemisprotsesside, paljude objektide oluliste tunnuste tuvastamise, nende kombinatsiooni põhjal, mis aitab kaasa seoste tekkimisele nendes ja võimalusel tabada käigu õigsust. sündmustest, ennustades tulevasi tagajärgi. Lihtne varasemate kogemuste kasutamine, konditsioneeritud refleksiühenduste mehaaniline reprodutseerimine ei suuda tagada kiiret kohanemist pidevalt muutuvates keskkonnatingimustes, paindlikult reageerida mittestandardsetele olukordadele ega programmi käitumist.

Objektide ja nähtuste tegelikud suhted intellekti staadiumis on hoomatavad olukorra esmakordsest esitlusest. Kuid ratsionaalne kognitiivne tegevus mitte ainult ei välista varasemat kogemust, vaid ka kasutab seda, kuigi see ei taandu praktikale, milles see erineb oluliselt konditsioneeritud refleksist. Tavaliselt on üha keerukamaks muutuvate probleemide kiired lahendused võimalikud ainult nende järkjärgulise komplitseerumisega. See on loomulik, sest igasuguse seaduspärasuse empiiriliseks tabamiseks on vaja rida nähtusi.

Intellekti psühhofüsioloogiline tõlgendamine peaks ilmselt põhinema asjaolul, et ajus toimub pidev sensoorsete süsteemide edastatud teabe võrdlemine, selekteerimine, hajutamine ja üldistamine.

juhendaja töötuba A.B. Kholmogorova ja N.G. Garanyan

Kognitiivne psühhoteraapia on tõenduspõhine ja väga tõhus lähenemine depressiivsete ja ärevushäirete ravile, mille kasvu on fikseerinud epidemioloogilised uuringud üle maailma. Arenenud vaimse tervise teenusega välisriikides on kognitiivne psühhoteraapia erineva profiiliga psühholoogide koolitusel kohustuslik. Venemaal kasvab järk-järgult kognitiivset psühhoteraapiat oma igapäevases praktilises töös kasutavate spetsialistide arv. Samas pole üheski Venemaa riiklikus ülikoolis kognitiivse psühhoteraapia süvaõppeprogrammi. See oluline lünk kodumaiste psühholoogide väljaõppes kompenseeritakse selle programmiga.

Kellele:

spetsialistidele, kes viivad läbi nõustamistegevust ja kasutavad oma töös kognitiivse psühhoteraapia põhimõtteid.

Juhtivad programmid:

lõpetanud kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia erialal, kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia osakonna õppejõud, Ph.D., professor A.B. Kholmogorova, Ph.D., professor N.G. Garanyan.

Programm on suunatud eri vanuses epidemioloogiliselt oluliste häirete (depressiivne, ärevus, isiksus) diagnoosimise ja psühhoteraapia oskuste kujundamisele ja arendamisele.

Peamised sektsioonid:

Depressioonihäirete kognitiivne psühhoteraapia;

Kognitiivne psühhoteraapia ärevushäirete korral;

Isiksusehäirete kognitiivne psühhoteraapia

CBT emotsionaalsed häired lapsepõlves ja noorukieas.

Programmi eesmärgid:

1. Ideede kujundamine depressiivsete, ärevus- ja isiksusehäirete diagnostiliste kriteeriumide kohta kaasaegsetes klassifikatsioonisüsteemides.

2. Teadmiste laiendamine emotsionaalsete ja isiksusehäirete kultuuriliste, inimestevaheliste, perekondlike, kognitiivsete ja käitumuslike tegurite kohta.

3. Emotsionaalsete ja isiksusehäirete kognitiiv-käitumusliku teraapia põhiteooriate ja põhimõtetega tutvumine.

4. Depressiooni-, ärevus- ja isiksusehäirete psühhodiagnostika oskuste omandamine intervjuude ja psühhomeetriliste tehnikate abil.

5. Kliiniliste juhtumite kirjeldamise oskuste omandamine kognitiiv-käitumusliku lähenemise seisukohalt ("juhtumi kognitiivse kontseptualisatsiooni" koostamine diagrammi abil).

6. Patsientidega psühhoterapeutiliste sekkumiste planeerimise oskuste omandamine (sekkumisstrateegia väljatöötamine).

7. Psühhoharidusliku töö oskuste omandamine depressiivsete või ärevushäirete all kannatavate patsientidega.

8. Düsfunktsionaalsete mõtteprotsessidega psühhoterapeutilise töö oskuste omandamine (negatiivsete automaatsete mõtete tuvastamise, hindamise ja nendega toimetuleku meetodid).

9. Düsfunktsionaalsete kognitiivsete skeemidega psühhoterapeutilise töö oskuste omandamine (maladaptiivsete uskumuste tuvastamise, hindamise ja muutmise meetodid).

10. Depressiooni- ja ärevushäirete avaldumise ja kroonilisusega seotud düsfunktsionaalsete käitumismustrite diagnoosimise oskuste valdamine ning nende muutmise meetodid.

Kognitiivne teraapia on üks kaasaegse kognitiiv-käitumusliku suuna suundi psühhoteraapias. Kognitiivne teraapia on lühiajalise, direktiivse, struktureeritud, sümptomitele orienteeritud strateegia mudel eneseuurimise ja Mina kognitiivse struktuuri muutuste tõhustamiseks koos käitumistasandi muutuste kinnitamisega. Algus - 1950-60, loojad - Aaron Beck, Albert Ellis, George Kelly. Kognitiiv-käitumuslik suund uurib, kuidas inimene olukorda tajub ja mõtleb, aitab inimesel kujundada toimuvast realistlikumat nägemust ja seeläbi adekvaatsemat käitumist ning kognitiivteraapia aitab kliendil oma probleemidega toime tulla.

Kognitiivse psühhoteraapia sündi valmistas ette psühholoogilise mõtte areng erinevates suundades.

Kognitiivse psühholoogia valdkonna eksperimentaalne töö, eelkõige Piaget' uurimustöö, sõnastas selged teaduslikud põhimõtted, mida saaks praktikas rakendada. Isegi loomade käitumise uurimine näitas, et nende õppimise mõistmiseks on vaja arvestada nende kognitiivsete võimetega.

Lisaks ollakse teadlikud, et käitumisterapeudid kasutavad teadmatult ära oma patsientide kognitiivseid võimeid. Desensibiliseerimisel kasutatakse näiteks patsiendi valmisolekut ja kujutlusvõimet. Samuti ei ole sotsiaalsete oskuste koolitus tegelikult, vaid midagi keerukamat: patsiente ei koolitata mitte konkreetsete reaktsioonide osas stiimulitele, vaid hirmuolukordadega toimetulekuks vajalike strateegiate komplekti. Selgeks on saanud, et kujutlusvõime kasutamine, uued mõtteviisid ja strateegiate rakendamine hõlmavad kognitiivseid protsesse.

Pole juhus, et kognitiivteraapia tekkis ja hakkas intensiivselt arenema Ameerika Ühendriikides. Kui Euroopas oli psühhoanalüüs populaarne oma pessimismiga inimvõimete suhtes, siis USA-s valitses käitumuslik lähenemine ja pigem optimaalne “self-made-man” ideoloogia: inimene, kes suudab ennast ise teha. Pole kahtlust, et lisaks “optimismifilosoofiale” “õhutasid” esilekerkiva inimmudeli humanistlikku paatost infoteooria ja küberneetika muljetavaldavad saavutused ning mõnevõrra hiljem psühhobioloogia saavutuste integreerimine kognitivismiga. Vastupidiselt "psühhoanalüütilisele inimesele" oma abitusega irratsionaalse ja alateadliku võimsate jõudude ees, kuulutati välja "tundva inimese" mudel, mis on võimeline ennustama tulevikku, kontrollima olevikku ja mitte muutuma inimeseks. oma mineviku ori.

Lisaks aitas selle trendi laialdasele populaarsusele kaasa usk positiivsetesse muutustesse, mida inimene on võimeline saavutama oma mõtteviiside ümberstruktureerimisega, muutes seeläbi subjektiivset maailmapilti. Nii tugevnes "mõistliku mehe" idee - uurides viise maailma mõistmiseks, ümberstruktureerimine neid, loomine uusi ideid maailma kohta, kus ta - aktiivne inimene, mitte passiivne ettur.

Aaron Beck on üks kognitiivse teraapia pioneere ja tunnustatud eestvedajaid. Ta sai doktorikraadi 1946. aastal Yale'i ülikoolist ja hiljem sai ta Pennsylvania ülikooli psühhiaatriaprofessoriks. A. Beck on arvukate väljaannete (raamatute ja teaduslike artiklite) autor, milles kirjeldatakse üksikasjalikult nii teooria põhialuseid kui ka praktilisi soovitusi psühhoterapeutilise abi osutamiseks enesetapukatsete, mitmesuguste ärevus-foobsete häirete ja depressiooni korral. Tema peamised käsiraamatud (kognitiivne teraapia ja emotsionaalsed häired, depressiooni kognitiivne teraapia) nägid esimest korda valgust 1967. ja 1979. aastal. vastavalt ning neid on sellest ajast peale peetud klassikalisteks teosteks ja neid on korduvalt kordustrükki tehtud. Üks viimastest A. Becki töödest (1990) esitas isiksusehäirete ravi kognitiivse lähenemise.

Ratsionaal-emotsionaalse teraapia – RET – autor ja looja Albert Ellis on oma lähenemist arendanud alates 1947. aastast, samal aastal sai ta Columbia ülikoolist (New York) kliinilise psühholoogia doktorikraadi. Samas kohas asutas A. Ellis 1959. aastal ratsionaal-emotsionaalse teraapia instituudi, mille tegevdirektor on ta tänaseni. A. Ellis on rohkem kui 500 artikli ja 60 raamatu autor, mis avavad ratsionaal-emotsionaalse teraapia kasutamise võimalusi mitte ainult individuaalses formaadis, vaid ka seksuaal-, abielu- ja perepsühhoteraapias (vt nt: The Practice of Rational -Emotive Therapy, 1973; Humanistlik psühhoteraapia: ratsionaalne-emotsionaalne lähenemine, 1973; Mis on ratsionaalne-emotsionaalne teraapia (RET), 1985 jne).

A. Beck ja A. Ellis alustasid oma erialast praktikat psühhoanalüüsi ja psühhoanalüütiliste teraapiavormide kasutamisega; mõlemad, olles selles suunas pettunud, pöörasid oma jõupingutused terapeutilise süsteemi loomisele, mis suudab kliente lühema ajaga aidata ja keskendub rohkem nende isikliku ja sotsiaalse kohanemise parandamisele, teadvustades ja korrigeerides kohanemisvõimetuid mõttemustreid. Erinevalt A. Beckist kaldus A. Ellis irratsionaalseid uskumusi rohkem käsitlema mitte iseeneses, vaid tihedas seoses indiviidi alateadlike irratsionaalsete hoiakutega, mida ta nimetas uskumusteks.

Kognitiiv-käitumusliku suuna pooldajad lähtusid sellest, et inimene ehitab oma käitumist üles oma ettekujutuste põhjal toimuvast. See, kuidas inimene ennast, inimesi ja elu näeb, sõltub tema mõtteviisist ja tema mõtlemine sellest, kuidas inimest mõtlema õpetati. Kui inimene kasutab negatiivset, mittekonstruktiivset või isegi lihtsalt ekslikku, ebaadekvaatset mõtlemist, on tal ekslikud või ebaefektiivsed ideed ja sellest tulenevalt ekslik või ebaefektiivne käitumine ja sellest tulenevad probleemid. Kognitiiv-käitumuslikul suunal inimest ei ravita, vaid õpetatakse paremini mõtlema, mis annab parema elu.

A. Beck kirjutas selle kohta: "Inimese mõtted määravad tema emotsioonid, emotsioonid määravad vastava käitumise ja käitumine omakorda kujundab meie koha meid ümbritsevas maailmas." Teisisõnu, mõtted kujundavad meid ümbritsevat maailma. Kuid tegelikkus, mida me ette kujutame, on väga subjektiivne ja sellel pole sageli tegelikkusega mingit pistmist. Beck ütles korduvalt: "Asi pole selles, et maailm on halb, vaid see, kui sageli me seda nii näeme."

kurbust provotseerib valmidus toimuvat tajuda, kontseptualiseerida, tõlgendada peamiselt terminites kaotus, puudus midagi või lüüa. Depressiooni korral muutub "tavaline" kurbus kõikehõlmavaks täieliku kaotuse või täieliku fiasko tundeks; tavaline soov eelistada meelerahu muutub igasuguste emotsioonide täielikuks vältimiseks kuni "emotsionaalse tuimuse" ja tühjuse seisundini. Käitumise tasandil on sel juhul halvasti kohanevad reaktsioonid eesmärgi poole liikumisest keeldumiseks, igasugusest tegevusest täielik keeldumine. Ärevus või viha on vastus olukorra tajumisele kui ähvardav ja ärevus-foobsete häiretega toimetulekustrateegiana muutub vältimine või agressiivsus "agressori" suhtes enamasti siis, kui emotsioonid aktiveeruvad viha.

Kognitiivse teraapia üks peamisi ideid on see, et meie tunded ja käitumine on peaaegu otseselt määratud meie mõtetega. Näiteks õhtul üksi kodus viibiv inimene kuulis kõrvaltoas müra. Kui ta arvab, et nad on röövlid, võib ta ehmuda ja helistada politseisse. Kui ta arvab, et keegi unustas akna sulgeda, võib ta vihastada akna lahti jätja peale ja minna akent sulgema. See tähendab, et sündmust hindav mõte määrab emotsioonid ja teod. Teisest küljest on meie mõtted alati mingi tõlgendus sellest, mida näeme. Igasugune tõlgendus eeldab teatavat vabadust ja kui klient tõlgendas juhtunust, ütleme, negatiivse ja problemaatilise tõlgenduse, siis saab terapeut pakkuda talle, vastupidi, positiivset ja konstruktiivsemat tõlgendust.

Beck nimetas ebakonstruktiivseid mõtteid kognitiivseteks vigadeks. Nende hulka kuuluvad näiteks moonutatud järeldused, mis selgelt ei peegelda tegelikkust, aga ka teatud sündmuste tähtsuse liialdamine või alahindamine, isikupärastamine (kui inimene omistab endale sündmuste tähtsuse, millele tal üldiselt midagi ei ole. teha) ja üleüldistamist (ühe väikese ebaõnnestumise põhjal teeb inimene globaalse järelduse kogu eluks).

Toome konkreetsemad näited selliste kognitiivsete vigade kohta.

a) meelevaldsed järeldused- järelduste tegemine toetavate tegurite puudumisel või isegi järeldustega vastuolus olevate tegurite olemasolul (parafraseerides P. Watzlawicki: "Kui sulle küüslauk ei maitse, siis sa ei saa mind armastada!");

b) liigne üldistamine- käitumise üldiste põhimõtete tuletamine ühe või mitme juhtumi põhjal ja nende laialdane rakendamine nii sobivates kui ka sobimatutes olukordades, näiteks ühe ja isikliku ebaõnnestumise kvalifitseerimine psühhogeense impotentsuse "täielikuks ebaõnnestumiseks";

sisse) valikulised suvalised üldistused või valikuline abstraktsioon,- toimuva mõistmine, võttes aluseks üksikasjade kontekstist väljatõmbamise, jättes tähelepanuta muu, olulisema teabe; valikuline eelarvamus kogemuse negatiivsete aspektide suhtes, jättes samas tähelepanuta positiivsed. Näiteks ärevus-foobsete häiretega patsiendid meediasõnumite voos "kuulevad" peamiselt teateid katastroofidest, ülemaailmsetest looduskatastroofidest või mõrvadest;

G) liialdus või alahindamine- moonutatud hinnang sündmusele, arusaamine tema rohkem või vähem oluline kui see tegelikult on. Seega kalduvad depressiivsed patsiendid alahindama oma õnnestumisi ja saavutusi, alahindama enesehinnangut, liialdades "kahjude" ja "kaotustega". Mõnikord nimetatakse seda omadust "õnne (ebaõnnestumise) asümmeetriliseks omistamiseks", mis tähendab kalduvust omistada vastutus kõigi ebaõnnestumiste eest endale ja õnne "maha kanda" juhusliku õnne või õnneliku õnnetuse tõttu;

e) isikupärastamine - sündmuste nägemine enda pingutuste tulemustena viimase puudumisel tegelikkuses; kalduvus seostada endaga sündmusi, mis ei ole tegelikult teemaga seotud (lähedane egotsentrilisele mõtlemisele); teiste inimeste sõnades, väljaütlemistes või tegudes nägemine enda vastu suunatud kriitikat, solvanguid; teatud reservatsioonidega võib see hõlmata "maagilise mõtlemise" fenomeni - hüperboolset kindlustunnet oma seotuse suhtes mis tahes või eriti "suurte" sündmuste või saavutustega, usk oma selgeltnägemisvõimesse jne;

e) maksimalism, dihhotoomne mõtlemine, ehk "must-valge" mõtlemine, - sündmuse omistamine ühele kahest poolusest, näiteks absoluutselt head või absoluutselt halvad sündmused. Nagu ütles üks vaadeldud patsient: "Sellest, et ma täna ennast armastan, ei järeldu, et homme ma ennast ei vihka."

Kõik need näited irratsionaalsest mõtlemisest on kognitiivse psühhoterapeudi tegevusvaldkond. Erinevaid tehnikaid kasutades sisendab ta kliendis oskust tajuda infot teistsuguses, positiivses valguses.

Kokkuvõttes on kognitiivses teraapias kasutatav üldine skeem:

Välised sündmused (stiimulid) → kognitiivne süsteem → tõlgendus (mõtted) → tunded või käitumine.

On oluline, et A. Beck eristas erinevaid mõtlemise tüüpe või tasandeid. Esiteks tõi ta välja meelevaldsed mõtted: kõige pealiskaudsemad, hõlpsamini teostatavad ja kontrollitavad. Teiseks automaatsed mõtted. Reeglina on need stereotüübid, mis meile kasvamise ja kasvatusprotsessi käigus peale surutakse. automaatsed mõtted eristub teatud refleksi, kärpimise, lakoonilisuse, teadlikule kontrollile mitte alluvuse, mööduvuse poolest. Subjektiivselt kogetakse neid vaieldamatu reaalsusena, tõena, mida ei saa A. Becki sõnul kontrollida ega vaidlustada, nagu vanemate sõnu, mida kuulevad väikesed ja kergeusklikud lapsed. Ja kolmandaks, põhiskeemid ja kognitiivsed uskumused, st sügav mõtlemise tase, mis tekib alateadvuse piirkonnas, mida on kõige raskem muuta. Inimene tajub kogu sissetulevat infot ühel neist tasanditest (või korraga), analüüsib, teeb järeldusi ja kujundab nende põhjal oma käitumist.

Kognitiivne psühhoteraapia Becki versioonis on struktureeritud koolitus, eksperiment, vaimsete ja käitumuslike plaanide väljaõpe, mille eesmärk on aidata patsiendil juhtida järgmisi toiminguid:

Kognitiivse korrigeerimise sammud: 1) automaatsete mõtete tuvastamine, äratundmine, 2) kognitiivse põhiteema tuvastamine, 3) üldistatud põhiuskumuste äratundmine, 4) probleemsete põhieelduste sihipärane muutmine konstruktiivsemateks ja 5) konstruktiivsete kinnistamine. terapeutiliste seansside käigus omandatud käitumisoskused.

Aaron Beck ja tema kaasautorid on välja töötanud terve rea tehnikaid, mille eesmärk on korrigeerida depressiooniga patsientide automaatseid düsfunktsionaalseid mõtteid. Näiteks töötamisel patsientidega, kes on altid enesepiitsutamisele või võtavad endale liigset vastutust, kasutatakse ümberomistamise tehnikat. Selle tehnika olemus on olukorra objektiivse analüüsi kaudu tuua esile kõik tegurid, mis võivad sündmuste tulemust mõjutada. Fantaasiate, unistuste ja spontaansete lausungite uurimine depressiooniga patsiendid, A. Beck ja A. Ellis leidsid põhiskeemide sisuks kolm põhiteemat:

1) reaalse või kujuteldava kaotuse fikseerimine - lähedaste surm, armastuse kokkuvarisemine, enesehinnangu kaotus;

2) negatiivne suhtumine endasse, ümbritsevasse maailma, negatiivne pessimistlik hinnang tulevikule;

3) kohustuste türannia, s.o jäikade imperatiivide esitamine endale, kompromissitu nõudmine nagu "ma pean alati olema esimene" või "ma ei tohi endale lubada mingeid järeleandmisi", "ma ei tohi kunagi kelleltki midagi paluda" ja jne.

Kodutööd on kognitiivses teraapias ülimalt olulised. Kognitiivse psühhoteraapia vaieldamatu eelis on selle kuluefektiivsus. Keskmiselt sisaldab ravikuur 15 seanssi: 1-3 nädalat - 2 seanssi nädalas, 4-12 nädalat - üks seanss nädalas.

Kognitiivset teraapiat iseloomustab ka kõrge efektiivsus. Selle edukas kasutamine põhjustab vähem depressiooni ägenemisi kui ravimteraapia kasutamine.

Teraapia alustamisel peavad klient ja terapeut kokku leppima, millise probleemiga nad tegelevad. Oluline on, et ülesanne oleks just probleemide lahendamine, mitte patsiendi isikuomaduste või puuduste muutmine.

Mõned terapeudi ja kliendi töö põhimõtted on A. Beck võtnud humanistlikust psühhoteraapiast, nimelt: terapeut peaks olema empaatiline, loomulik, kongruentne, ei tohiks olla direktiive, teretulnud on kliendi aktsepteerimine ja sokraatlik dialoog.

On uudishimulik, et aja jooksul need humanistlikud nõuded praktiliselt kaotati: selgus, et sirgjooneline suunav lähenemine osutus paljudel juhtudel tõhusamaks kui platooniline-dialoogiline.

Erinevalt humanistlikust psühholoogiast, kus töö oli põhiliselt tunnetega, töötab terapeut kognitiivses lähenemises aga ainult kliendi mõtteviisiga. Kliendi probleemidega tegelemisel on terapeudil järgmised eesmärgid: selgitada või defineerida probleeme, aidata tuvastada mõtteid, kujutluspilte ja aistinguid, uurida sündmuste tähendust kliendi jaoks ning hinnata püsivate kohanemisvõimetute mõtete tagajärgi. käitumised.

Segaste mõtete ja tunnete asemel peaks kliendil olema selge pilt. Töö käigus õpetab terapeut klienti mõtlema: sagedamini viitama faktidele, hindama tõenäosust, koguma infot ja seda kõike proovile panema.

Kogemuste testimine on üks olulisemaid punkte, millega klient peaks olema harjunud.

Suur osa hüpoteeside kontrollimisest toimub väljaspool seanssi, kodutöö ajal. Näiteks helistas naine, kes eeldas, et tüdruksõber ei helistanud talle, sest ta oli vihane, et kontrollida, kas tema oletus on õige või mitte. Samamoodi einestas seal hiljem mees, kes arvas, et kõik teda restoranis jälgivad, et veenduda, et teised on rohkem hõivatud oma toiduga ja sõpradega vestlemisega kui nemad temaga. Lõpuks proovis üks esimese aasta üliõpilane, kes oli tugevas ärevuses ja depressioonis, terapeudi pakutud paradoksaalse kavatsuse meetodil tegutseda vastupidiselt oma põhilisele veendumusele "Kui ma saan midagi teha, ma peaks tee seda” ja otsustas mitte taotleda prestiiži eesmärke, millele see algselt oli suunatud. See taastas tema enesekontrolli ja vähendas düsfooriat.

Kui klient ütleb: "Kõik vaatavad mind, kui ma tänaval kõnnin," võib terapeut soovitada: "Proovige mööda tänavat kõndida ja loendage, kui palju inimesi on teid vaadanud." Kui klient selle harjutuse lõpetab, muutub tema arvamus selles küsimuses.

Kui aga kliendi usk oli talle mingil moel kasulik, siis selline terapeudipoolne "vastulause" ei tööta tõenäoliselt tõsiselt: klient lihtsalt ei tee terapeudi soovitatud harjutust ja jääb oma varasema veendumuse juurde. .

Nii või teisiti pakutakse kliendile erinevaid võimalusi oma automaatsete hinnangute testimiseks kogemuste põhjal. Mõnikord tehakse selleks ettepanek leida argumente "poolt" ja "vastu", kui terapeut pöördub oma kogemuste, ilukirjanduse ja akadeemilise kirjanduse, statistika poole. Teatud juhtudel lubab terapeut endale klienti "süüdi mõista", tuues välja loogikavigade ja vastuolude oma otsustustes.

Lisaks kogemuslikule testimisele kasutab terapeut muid viise, et asendada automaatsed mõtted mõõdetud hinnangutega. Siin on kõige sagedamini kasutatavad:

1. Ümberhindamise meetod: sündmuse alternatiivsete põhjuste tõenäosuse kontrollimine. Depressiooni või ärevuse sündroomiga patsiendid süüdistavad sageli toimuvas ja isegi oma sündroomide ilmnemises iseennast ("Ma mõtlen valesti ja seetõttu olen haige"). Patsiendil on võimalus muuta oma reaktsioonid tegelikkusega rohkem vastavusse, vaadates üle paljusid olukorda mõjutavaid tegureid või rakendades faktide loogilist analüüsi. Ärevussündroomiga naine selgitas kurvalt, et tundis "ärevuses" olles iiveldust, peapööritust, ärrituvust ja nõrkust. Pärast alternatiivsete seletuste kontrollimist külastas ta arsti ja sai teada, et on nakatunud sooleviirusega.

2. Detsentratsioon või depersonaliseerimine mõtlemist kasutatakse töötamisel patsientidega, kes tunnevad end olevat teiste tähelepanu keskpunktis ja kannatavad selle all, näiteks sotsiaalse foobiaga. Sellised patsiendid on alati kindlad oma haavatavuses teiste inimeste arvamuste suhtes ja on alati valmis ootama negatiivseid hinnanguid; nad hakkavad kiiresti tundma end naeruväärsena, tõrjutuna või kahtlustavalt. Tavaliselt arvab noormees, et inimesed peavad teda rumalaks, kui ta ei tundu olevat täiesti enesekindel, seetõttu keeldub ta ülikooli minemast. Kui tuli aeg haridusasutusse kandideerida, viis ta läbi eksperimendi, et teha kindlaks tegelik ebakindlusaste. Dokumentide esitamise päeval uuris ta mitmelt temasuguselt kandidaadilt nende heaolu kohta eelseisvate eksamite eelõhtul ja nende endi edukuse prognoosi kohta. Ta teatas, et 100% taotlejatest olid tema vastu sõbralikud ja paljud, nagu temagi, kogesid enesekindlust. Ta tundis ka rahulolu, et saab olla teistele taotlejatele kasulik.

3. Teadlik enesevaatlus. Depressiivsed, ärevad ja teised patsiendid arvavad sageli, et nende vaevusi kontrollivad kõrgemad teadvuse tasandid, ennast pidevalt jälgides, saavad nad aru, et sümptomid ei sõltu millestki ning rünnakutel on algus ja lõpp. Ärevuse korrigeerimine aitab patsiendil näha, et isegi rünnaku ajal on tema hirmul algus, haripunkt ja lõpp. Need teadmised säilitavad kannatlikkust, murravad hävitava arusaama, et halvim on juhtumas, ja tugevdab patsiendi mõtet, et ta suudab hirmu üle elada, et hirm on lühiajaline ja et tuleb lihtsalt oodata, kuni laine välja saab. hirmust.

4. Häving. Ärevushäirete puhul. Terapeut: “Vaatame, mis juhtuks, kui…”, “Kui kaua te selliseid negatiivseid tundeid kogete?”, “Mis saab edasi? Sa sured? Kas maailm kukub kokku? Kas see rikub teie karjääri? Kas su lähedased jätavad su maha?" jne. Patsient mõistab, et kõigel on ajaline raamistik ja automaatne mõte “see õudus ei lõpe kunagi” kaob.

5. Eesmärgipärane kordamine. Soovitud käitumise taasesitamine, erinevate positiivsete juhiste korduv testimine praktikas, mis viib enesetõhususe suurenemiseni.

Töömeetodid võivad varieeruda sõltuvalt patsiendi probleemide tüübist. Näiteks ärevate patsientide puhul ei domineeri mitte niivõrd "automaatsed mõtted", kui "kinnimõttelised kujundid", ehk pigem ei kohandu mitte mõtlemine, vaid kujutlus (fantaasia). Sel juhul kasutab kognitiivne teraapia sobimatute fantaasiate peatamiseks järgmisi meetodeid:

Üks sageli kasutatavaid ja väga tõhusaid võtteid on siin konstruktiivne kujutlusvõime. Patsiendil palutakse eeldatav sündmus järjestada sammude kaupa. Tänu kujutlusvõimes tegutsemisele ja skaleerimisele kaotab prognoos oma globaalsuse, hinnangud muutuvad järkjärgulisemaks ning negatiivsed emotsioonid muutuvad enesekontrollile kättesaadavamaks ja juhitavamaks. Tegelikult töötab siin desensibiliseerimismehhanism: tundlikkuse vähenemine häirivate kogemuste suhtes nende rahuliku ja metoodilise peegelduse tõttu.

Depressioonihaigetega suheldes lähtuvad kognitiivterapeudid oma aluspõhimõttest: inimese tunded ja seisundid on määratud tema mõtetega. Depressioon tekib siis, kui inimene hakkab arvama, et ta on väärtusetu või et keegi ei armasta teda. Kui muuta tema mõtted realistlikumaks ja põhjendatumaks, siis inimese enesetunne paraneb, depressioon kaob. A. Beck, jälgides neurootilise depressiooniga patsiente, juhtis tähelepanu asjaolule, et nende kogemustes kõlasid pidevalt lüüasaamise, lootusetuse ja ebapiisavuse teemad. Tema tähelepanekute kohaselt areneb depressioon inimestel, kes tajuvad maailma kolmes negatiivses kategoorias:

Nende probleemide lahendamiseks koostas A. Beck käitumisteraapiaprogrammi, mis kasutab enesekontrolli, rollimänge, modelleerimist, kodutöid ja muid töövorme.

J. Young ja A. Beck (1984) osutavad kahte tüüpi probleemidele teraapias: raskused terapeudi ja patsiendi suhetes ning tehnikate väärkasutamine. CT pooldajad nõuavad, et ainult need, kes ei ole kognitiivse teraapiaga hästi kursis, saavad seda vaadelda kui tehnikale orienteeritud lähenemisviisi ja seetõttu jätavad patsiendi ja terapeudi suhte tähtsuse tähelepanuta. Kuigi CT on ettekirjutav ja üsna hästi struktureeritud protsess, peab terapeut jääma paindlikuks, olema valmis vajadusel standardist kõrvale kalduma, kohandades metoodilisi protseduure vastavalt patsiendi individuaalsusele.