Torakotsentees ja drenaaž. Tehnika. Püotooraksiga koerte ja kasside pleuraõõnest eraldatud mikroorganismid

Torakotsenteesi näidustused

Rindkere seina sisselõige-punktsioon drenaažitoru sisseviimiseks - torakotsentees ambulatoorselt on näidustatud spontaanse ja pingelise pneumotooraksi korral, kui pleuraõõne punktsioon ei ole ähvardava seisundi lahendamiseks piisav. Sellised olukorrad tekivad mõnikord läbitungivate rindkere haavade, raskete suletud vigastuste korral koos pinge pneumotooraksi, hemopneumotoraksiga. Pleuraõõne äravool on näidatud ka eksudaadi massilise kogunemisega; haiglas - pleura empüeemiga, püsiva spontaanse pneumotooraksiga, rindkere vigastustega, hemotooraks, pärast rinnaõõne organite operatsioone.

Torakotsenteesi tehnika

Torakotsentees ja drenaažitoru sisestamine on kõige lihtsam teostada troakaari abil. Teises roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont (liigse õhu eemaldamiseks) või kaheksandas piki keskaksillaarset joont (eksudaadi eemaldamiseks) tehakse infiltratsioonianesteesia 0,5% novokaiini lahusega parietaalsele pleurale. Skalpelliga tehakse nahale ja pindmisele fastsiale sisselõige-punktsioon, mis on veidi suurem kui trokaari läbimõõt. Selle jaoks valitakse äravoolutoru, mis peaks vabalt läbi trokaari toru. Sagedamini kasutatakse selleks ühekordselt kasutatavate vereülekandesüsteemide silikoonitud torusid.

Nahahaava kaudu viiakse pleuraõõnde mööda ribi ülemist serva mandliga troakaar. Trokaarile on vaja rakendada teatud jõudu, tehes sellega samaaegselt väikseid pöörlevaid liigutusi. Tungimise pleuraõõnde määrab "ebaõnnestumise" tunne pärast parietaalse pleura ületamist. Eemaldage stilett ja kontrollige troakaaritoru asendit. Kui selle ots on vabas pleuraõõnes, siis hingates siseneb sealt õigeaegselt õhk või eraldub pleuraeksudaat. Läbi troakaari toru sisestatakse ettevalmistatud drenaažitoru, millesse tehakse mitu külgmist auku (joonis 69). Trokaari metalltoru eemaldatakse ja drenaažitoru kinnitatakse siidligatuuriga nahale, keerates keermega 2 korda ümber toru ja pingutades tihedalt sõlme, et vältida drenaaži väljakukkumist patsiendi liikumisel ja transportimisel.

Riis. 69. Torakotsentees. Drenaažitoru sisestamine troakaari abil. a - trokaari sisestamine pleuraõõnde; b - stileti eemaldamine, trokaaritoru auk kaetakse ajutiselt sõrmega; c - drenaažitoru sisestamine pleuraõõnde, mille ots pigistatakse klambriga; d, e - troakaaritoru eemaldamine.

Kui troakaari pole saadaval või kui tuleb sisestada troakaaritorust suurem äravool, kasutage joonisel fig. 70. Pärast naha ja fastsia sisselõiget-punktsiooni sisestatakse Billrothi klambri suletud lõuad teatud pingutusega roietevahelise ruumi pehmetesse kudedesse (mööda ribi ülemist serva), surudes pehmeid kudesid, parietaalset. pleura lahku ja tungib pleuraõõnde. Klamber pööratakse ülespoole paralleelselt rindkere seina sisepinnaga ja lõuad liigutatakse lahku, laiendades rindkere seina haava. Drenaažitoru haaratakse kinni eemaldatud klambriga ja koos viiakse need pleuraõõnde mööda eelnevalt ettevalmistatud haavakanalit. Lahutatud okstega klamber eemaldatakse pleuraõõnest, samal ajal hoides ja surudes sügavale drenaažitorusse, et see klambriga kaasa ei liiguks. Kontrollige toru asendit, imedes sellest süstlaga õhku või pleuravedelikku. Vajadusel lükake see sügavamale ja seejärel kinnitage see siidligatuuriga naha külge.

Joonis 70 Pleura dreeni sisestamine klambriga. a - naha ja nahaaluse rasva sisselõige-punktsioon; b - roietevahelise ruumi pehmete kudede nüri laiendamine Billrothi klambriga; in - drenaažitoru otsa klambri paigaldamine; d - drenaaži sisseviimine pleuraõõnde ettevalmistatud haavakanali kaudu; e - drenaažitoru kinnitamine ligatuuriga naha külge.

Drenaažitoru vabale otsale asetatakse lõigatud ülaosaga kummikinda sõrm ja kinnitatakse ümmarguse ligatuuriga ning asetatakse antiseptilise lahusega (furatsiliiniga) purki, mis katab ainult toru otsa. See lihtne seade takistab õhu imemist atmosfäärist sissehingamise ajal pleuraõõnde. Luuakse omamoodi klapisüsteem, mis laseb vedelikul ja õhul pleuraõõnest ainult väljapoole väljuda, kuid ei lase sellel purgist välja voolata. Patsiendi transportimisel asetatakse drenaaži ots pudelisse, mis seotakse kanderaami või transportimisel vertikaalses (istuvas) asendis patsiendi vöö külge. Isegi kui toru (mille otsas on kinda küljest lahtilõigatud sõrm) viaalist välja kukub, töötab drenaažiklapi mehhanism edasi: kui pleuraõõnes tekib alarõhk, vajuvad kindast pärit sõrme seinad kokku. ja õhu juurdepääs drenaaži perifeersele otsale on blokeeritud. Spetsialiseeritud haiglates on drenaažitoru ühendatud imemisega (aktiivne aspiratsioonisüsteem), mis võimaldab hoida kopsu sirges olekus.

Väike operatsioon. IN JA. Maslov, 1988.

Pyothorax koertel ja kassidel areneb mikroorganismide sattumisel pleuraõõnde koos kopsu- või ekstrapleuraalsete infektsioonidega, söögitoru perforatsiooniga, võõrkehade rändega, rindkere seina perforatsiooniga ja osteomüeliidiga.

Tabelis on loetletud mikroorganismid, mis tavaliselt erituvad pleuraõõnest. püotooraksiga koerad ja kassid kuigi võib esineda teisi organisme ja nakkus võib olla segatud. Anaeroobsed infektsioonid on tavalised, eriti kassidel. Paljudel juhtudel ei saa baktereid eraldada.

Püotooraksiga koerte ja kasside pleuraõõnest eraldatud mikroorganismid

Diagnostika

Rindkere röntgenülesvõte näitab pleura efusiooni, tavaliselt kahepoolset; kuid püotooraks võib olla ka ühepoolne, eriti mediastiinumi suurenemisega. Harvadel juhtudel leitakse gaase, mis tekivad anaeroobse infektsiooni ajal või õhu lekkimisel nekrootilisest kopsust. Täielik vereanalüüs näitab põletiku tunnuseid. Vedelik võib olla paks, hägune, kollakaspruun, hemorraagiline või tume, sisaldades fibriini trombe. Nokardioosiga saab tuvastada väävligraanuleid. Vedeliku tsütoloogilisel uurimisel tuvastatakse mädane eksudaat. Mikrobioloogiliste uuringute materjal tuleb külvata aeroobsetes ja anaeroobsetes tingimustes. Vedelikus sisalduvate mikroorganismide grammidega värvimine võib aidata neid tuvastada.

Ravi

Ravi jaoks püotoraks koertel ja kassidel Antimikroobsest ravist üksi ei piisa. Vajalik on pleuraõõne tõhus drenaaž kombinatsioonis antimikroobsete ainetega.

• ühepoolne suletud pleura loputus püsiva drenaažiga

• veetihendiga alaline imemisdrenaaž (alarõhuga umbes 20 cm veesambast).

Eelistatav on viimane, kuna kliiniline seisund paraneb kiiremini. Mitmekordne torakotsentees ei ole soovitatav, kuid see on alternatiiv, kui haiglaravi ja 24-tunnine jälgimine ei ole võimalik.

Enne tühjendamist on soovitatav vedelikupuudus asendada, et vähendada hüpotensiooni või hingamisseiskuse ohtu. Paljudel koertel on võimalik toru sisestada kohaliku tuimestuse all ilma sedatsioonita. Kui sedatsiooni on vaja, tuleb alati olla teadlik hüpoksia tekke võimalusest hingamisfunktsiooni languse tagajärjel. Anesteesia võib olla ohutum kui sedatsioon, sest intubatsioon võimaldab hingamist paremini kontrollida; Kasside jaoks on vajalik anesteesia.

Torakotoomia torud asetatakse rindkere seina ventraalsele kolmandikule läbi roietevahelise ruumi (tavaliselt 7. ja 8. ribi vahele), kusjuures naha sisselõige läbi vähemalt 2 ribi kaudaalses suunas. Drenaaž fikseeritakse tavaliste või ristikujuliste õmblustega. Peate tühjendama nii palju vedelikku kui võimalik ja seejärel tegema röntgeni, et teada saada, kas teiselt poolt on vaja äravoolu. Drenaažitoru tuleb kas (a) kinnitada klambriga ja selle vabasse otsa kinnitada kolmesuunaline korkkraan, lukustada suletuna, et vältida iatrogeenset pneumotooraksi (tuleb kontrollida vähemalt iga 3 tunni järel) või (b) ühendada veesüsteemiga, et tagada pidev. imemine (selleks on vaja pidevat jälgimist).

Pärast drenaaži, kui püsiv aspiratsioonidrenaaž ei ole võimalik, viiakse drenaaži kehatemperatuuriga võrdsel temperatuuril steriilne Hartmani lahus (10 ml/kg kehamassi kohta) ja seejärel eemaldatakse vedelik ettevaatlikult. Soolalahuse kasutamine soodustab hüpokaleemia teket, eriti kassidel. Seda protseduuri tuleks teha kaks korda päevas vähemalt 7-10 päeva, kuni tsütoloogilised objektiklaasid ja Gram-värviga määrdumised näitavad paranemise märke, st normaalsete neutrofiilide olemasolu, rakkude arvu vähenemist ja bakterite (need) puudumist. kaovad tavaliselt 3. päevaks). Kui pidev imemisdrenaaž on võimalik, ei ole perioodiline pleuraõõne drenaaž ja loputamine vajalik. Kui haiglaravi ei ole võimalik, tuleb iga 2 või 3 päeva järel teha torakotsentees koos üldanesteesia all oleva loputusega.

Vahelduva torakotsenteesi õnnestumise tõenäosus on väiksem kui püsiva drenaaži korral ja spetsialisti nõu tuleks küsida juba haiguse alguses.

Antibiootikumide parenteraalne manustamine on väga oluline, kuur peaks kestma 6-8 nädalat.

Antibiootikumid tuleks valida vastavalt tundlikkusele:

• Enamik mikroorganisme on vastuvõtlikud sünteetiliste penitsilliinide, ampitsilliini või amoksitsilliini/klavulanaadi suhtes, mida võib kombineerida metronidasooli või klindamütsiiniga
• Nokardioosi kahtluse või kahtluse korral on parim valik trimetoprimsulfoonamiid, millele järgnevad aminoglükosiidid ja tetratsükliin
• Septilise šoki tunnuste või septilise šoki tekke korral, eriti gramnegatiivsete bakterite juuresolekul, on näidustatud aminoglükosiidide (nt gentamütsiin, amikatsiin) intravenoosne manustamine koos penitsilliinide, teise või kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide või fluorokinoloonidega.

Sageli on vaja toetavat ravi, sealhulgas intravenoosset vedelikku ja sobivat toitumist (nasaalse toitmissondi või gastrostoomisondi kaudu), et asendada toitainete kadu. Pesuvedelikku ei ole vaja sisestada proteolüütilisi ensüüme ega antibiootikume.

Kui seisund ei parane, tuleb teha täiendavaid uuringuid, et otsida põhihaigusi (nt kasside viirusleukeemia, viiruslik immuunpuudulikkus, võõrkeha olemasolu) või kapseldatud abstsessid kopsudes või pleuras; need võivad areneda ebapiisavalt õigeaegse või ebapiisavalt tõhusa ravi tulemusena. Abstsessi olemasolul tuleb see pärast torakotoomiat avada.

Pleurotsentees ehk pleuraõõne punktsioon on meditsiiniline protseduur, mis hõlmab pleura (kopsu ümbritseva membraani) punktsiooni läbi roietevahelise ruumi, et diagnoosida pleuraõõne sisu või evakueerida hingamisfunktsiooni normaliseerimiseks. Vastasel juhul nimetatakse seda protseduuri torakotsenteesiks.

Pleuraõõne patoloogiline sisu võib olla:

— transudaat (mittepõletikuline efusioon) - vedelik, mis koguneb õõnsusse vere- ja lümfiringe halvenemise tõttu. Transudaadi moodustumine toimub ilma põletikuliste kudede muutusteta. Selle moodustumise levinumad põhjused on: südamepuudulikkus, neerude ja maksa patoloogia, metastaaside protsess rinnaõõnes.

— Eksudaat - põletikulise protsessi käigus väikestest veresoontest kudedesse või kehaõõnsustesse eralduv vedelik. Selle tekkeks on palju põhjuseid: kopsupõletik, kopsuemboolia, pleuriit, kasvajad, nakkushaigused jne.

Pleuraõõne patoloogilise sisu olemuse ja mahu määrab arst röntgenuuringu tulemusena, samuti vahetult toratsenteesi käigus.

Millal on toratsentees vajalik?

• Pleurotsentees on vajalik raske hingamispuudulikkuse korral, mis võib areneda järgmistel juhtudel:
  • Äge trauma, millega kaasneb suurenev kopsuturse.
  • Kroonilised kopsuhaigused.
  • Pleuriit (kopse katvate ja pleuraõõnde moodustavate seroossete membraanide põletik, millega kaasneb erineva iseloomuga eksudaadi kogunemine).
  • Pneumotooraks on õhu kogunemine pleuraõõnde. Tekib rindkere vigastuse või ravi tüsistusena.

Kassidel täheldatakse tõsist hingamispuudulikkust juba 50 ml vedeliku või õhu kogunemisega.

• Pleurotsentees diagnostiliseks otstarbeks, et võtta analüüsiks vaba vedelikku.

Mis tähtsus on pleurotsenteesil?

Pleuraõõs on õhukindel, selles hoitakse pidevalt alarõhku. See tagab kopsude pinna tiheda sobivuse pleuraga, mille tõttu kopsud täituvad õhuga. Seal on normaalne hingamisprotsess. Kui pleuraõõnde ilmub vedelik (põletikuline eksudaat või mittepõletikuline transudaat, lümfivedelik, veri) või õhku (näiteks trauma korral), muutub rõhk pleuraõõnes positiivseks ja normaalne hingamisprotsess on häiritud.

Toratsenteesi kaudu eemaldatakse vedelik või õhk, mis takistab kopsude laienemist. Taastub kopsude võime õhuga täituda. Raske hingamispuudulikkusega patsiendi seisund on stabiliseerumas.

Pleurotsenteesil on ka diagnostiline väärtus. Tänu temale saate määrata kopsude patoloogilise sisu olemuse ja soovitada sobivat terapeutiliste meetmete komplekti.

Millised on toratsenteesi vastunäidustused?

Toratsenteesi vastunäidustuseks on koagulopaatia - vere hüübimise rikkumine. Tõsise hingamispuudulikkuse korral tehakse aga protseduur, hoolimata võimalikest riskidest, vastavalt elulistele näidustustele.

Kui juhtum ei ole hädaolukord, on arstil aega hemostaatilisi parameetreid korrigeerida K-vitamiini süstide või vereplasma ülekandega.

Kuidas toimub pleurotsentees?

Tavaliselt taluvad loomad seda protseduuri hästi ja seda tehakse ilma üldnarkoosita. Enamikul juhtudel piisab kohalikust anesteesiast. Rahusteid kasutatakse juhul, kui patsient on ülemäära erutatud või agressiivne või kui on oht hingamispuudulikkuse süvenemiseks.

Optimaalne punktsiooni koht valitakse sõltuvalt rindkere röntgenuuringu tulemustest. Pleuraõõne sisu ebatüüpilise või heterogeense jaotumise korral ja erakorralistel juhtudel määratakse punktsioonikoht individuaalselt. Tavaliselt tehakse pleurotsentees paremal küljel asuva seitsmenda-kaheksanda roietevahelise ruumi tasemel. See on nõelte sisestamiseks kõige turvalisem koht. Looma asend määratakse individuaalselt – istudes, seistes, lamades.

Nõela sisestamise koht lõigatakse ära ja steriliseeritakse.

Abiseadmetena kasutatakse:

1) Butterfly kateeter või brownule (intravenoosne kateeter):

– 18–20 g keskmist ja suurt tõugu koertele, kes kaaluvad üle 10 kg,

- 20-22 G väikest tõugu koertele ja kassidele.

2) Kolmekäiguline klapp.

3) Süstlad 10-50 ml sõltuvalt sellest, kui palju õhku või vedelikku on oodata.

4) Pleura vedeliku kogumise võime.

Kui on vaja saada diagnostilist materjali, aspireeritakse sisu süstlaga ja kantakse katseklaasi või slaidile.

Enne protseduuri alustamist tuleb nahk nihutada küljele. Tooratsenteesi lõpus naaseb nahk oma kohale ja sulgeb nõela sissepääsu.

Esmalt sisestatakse nõel või troakaar risti rindkere seina läbistamiseks. Seejärel liigutatakse see pleuraõõnde pääsemiseks ja samal ajal kopsu vigastuste välistamiseks. paralleelselt rindkere seina piki ribi kraniaalset (paksust) serva, sest sabapoolsel (teraval) serval on roietevahelised veresooned ja närvid. Torke sügavus on olenevalt looma suurusest 3–6 cm. Vajadusel kinnitatakse nõel või kateeter õmbluste ja plaastriga rinnale. Sisselaskeava on suletud vaseliini või aseptilise salviga, et vältida õhu sisenemist.

Resistentsuse puudumine näitab, et nõel on sattunud pleuraõõnde. Kopsu kokkuvarisemise (kopsu kokkuvarisemise ja hingamisprotsessist väljalülitumise) vältimiseks tuleb seda aeglaselt tühjendada. Selleks pigistatakse hemostaatiliste pintsettidega kummitoru, mille kaudu vedelik või õhk evakueeritakse. Te ei tohiks püüda kogu vedelikku eemaldada, sest. selle jäänused imenduvad kergesti, kui me ei räägi muidugi mädasest pleuriidist. Mädase pleuriidi korral tuleb õõnsust pesta aseptilise lahusega 2-3 korda, kuni imetav vedelik muutub läbipaistvaks.

Hingamispuudulikkuse kliiniliste tunnuste korduva arengu korral tehakse uuesti pleurotsentees. Pärast 3 või enamat kordust on näidatud drenaaž. Drenaaž on näidustatud ka siis, kui viskoosset vedelikku on raske nõela kaudu välja tõmmata. Kui asetatakse äravool, tuleb seda kaitsta sideme või kaelarihmaga, et piirata looma juurdepääsu torkekohta.

Protseduuri lõpus surutakse nahk vastu rindkere seina ja troakaar (nõel) eemaldatakse. Haav määritakse joodiga ja suletakse steriilse sidemega.

Milliseid tüsistusi võib toratsentees põhjustada?

Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:

- Kopsu vigastus.

- Maksa, põrna, südamekoti või suurte veresoonte kahjustus.

- punktsioonikoha või pleuraõõne infektsioon, kui ei järgita aseptika ja antisepsise reegleid.

- pleuraõõne tiheduse rikkumine ja selle tagajärjel hingamisfunktsiooni rikkumine.

- Loomade enesevigastamine.

Pleurotsentees on protseduur, mis nõuab teatud oskusi ja võimeid. Kuid kui see viiakse läbi kõigi reeglite kohaselt, tekivad tüsistused harva.

Kui teie lemmikloomal on hingamisprobleemid, aitavad teda alati meie Doctor Ay ja Oy kliiniku kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid! Teie ülesanne on tuua oma lemmikloom õigel ajal kliinikusse, mitte loota, et "see möödub iseenesest".

Kasside ja koerte veterinaarmeditsiinis on üheks probleemiks rindkereõõne haigused, mille korral koguneb vaba vedelikku, mille tagajärjeks on hingamispuudulikkus ja hemodünaamika häired.

Üks neist haigustest on külotooraks- lümfi patoloogiline kogunemine rindkereõõnde.

Külotooraks sellel on patoloogia manifestatsiooni kliinilised, radioloogilised ja patomorfoloogilised tunnused, mis on sarnased muud tüüpi haigustega, mille puhul tekib pleuraõõnes efusioon, tekib mediastiinumi nihe ja see takistab kopsude normaalset laienemist.

Kasside ja koerte eksudatiivse pleuriidi hulgas on külotooraks vahemikus 0,7 kuni 3% ning neoplastilised ja viiruslikud ilmingud 12 kuni 64%.

Haiguse arengut põhjustavad mitmed etioloogilised ja patogeneetilised tegurid.

Trauma on haruldane põhjus külotooraks kassidel ja koertel rindkere kanal taastub kiiresti ja efusioonid taanduvad ilma ravita 10-15 päeva jooksul.

Külotooraks võib olla tingitud difuussetest lümfisüsteemi häiretest, sealhulgas soole lümfangiektaasiast või generaliseerunud lümfangiektaasiast koos nahaaluse lümfi lekkega.

Lümfisoonte laienemine (rindkere lümfangiektaasia) koos lümfi eksudatsiooniga rinnaõõnde võib olla reaktsioon suurenenud lümfi moodustumisele maksas või lümfisüsteemi rõhule, mis on tingitud suurenenud venoossest rõhust.

Mõnikord täheldatakse kahe teguri kombinatsiooni: lümfi mahu suurenemine ja drenaaži vähenemine venoossetesse kollektoritesse.

Külotooraksi võimalikud põhjused on kolju mediastiinumi neoplasmid (lümfosarkoom, tümoom), seente granuloomid, venoosne tromboos ja rindkere lümfikanali kaasasündinud anomaaliad.

Vaatamata hoolikale uurimisele jääb enamikul loomadel külotooraksi algpõhjus seletamatuks (idiopaatiline külotooraks).

Külotooraksiga haigete loomade diagnoosimine ja ravimeetodite valik on endiselt pakiline ja lahendamatu probleem.

Kodumaises kirjanduses on väga vähe materjali koerte ja kasside külotooraksi kliiniku, diagnoosimise (morfoloogia), konservatiivse ja kirurgilise ravi kohta.

Haiguse hiline diagnoos ja olemasolev eranditult konservatiivse lähenemisviisi taktika külotoraksi ravi väljendunud kliiniliste ilmingutega põhjustab see patoloogilise protsessi pikenemist, mille tagajärjeks on pöördumatud muutused kopsu pleura (fibroseeriv pleuriit).

Konservatiivsed (torakotsentees, põletikuvastane ravi) ja kirurgilised (rindkere-abdominaalne, torakovenoosne drenaaž, pleurodees, rindkere lümfikanali ligeerimine) standardmeetodid on praegu paljulubavad meetodid selle patoloogia raviks, kuid edu (retsidiivivaba kulg) on ​​40-60 %.

Töö eesmärk on hinnata erinevate meetodite abil külotooraksi ravi kirurgiliste meetodite tulemusi.

materjalid ja meetodid. Materjaliks oli 60 looma (kassi), kellel oli diagnoositud külotooraks ja kellele tehti aastatel 2002-2010 kirurgilist ravi. Kirurgiline ravi hõlmas: rindkere lümfikanali ligeerimine n-13, pleeuroperitoneaalne šunteerimine n-9, ligeerimine + pleurodees n-25.

Diagnostilise torakoskoopia käigus avastati fibroseeriv pleuriit 13 loomal ja kirurgilisest ravist keelduti.

Kõigile loomadele rakendati kliinilisi ja täiendavaid diagnostilisi meetodeid.

Uuringu kliiniline meetod hõlmas anamnestiliste andmete kogumist hingamispuudulikkuse avaldumise aja ja kestuse kohta.

Erilist tähelepanu pöörati rindkere hingamisliigutuste väliste ilmingute, õhupuuduse astme ja tüübi visuaalsele hindamisele.

Haiguse kliinilisi ilminguid peaaegu kõigil etappidel iseloomustasid hingamisraskused ja õhupuudus - pleuraõõnde efusiooni peamine sümptom. Kuiv ebaproduktiivne köha.

Täiendavate uurimismeetoditena kasutati torakotsenteesi, radiograafiat, rinnaõõnest saadud materjali morfoloogilist uurimist, kliinilisi ja biokeemilisi vereanalüüse, EKG-d, ECHO CG-d, torakoskoopiat.

Rindkereõõne röntgenuuring viidi läbi kahe vastastikku risti asetseva külgmise ja otsese (dorso-ventraalse) projektsiooni abil.

Tavaliselt iseloomustas röntgenpilti täielik tumenemine koos iseloomulike märkidega vedeliku olemasolust rinnaõõnes ja kopsude sabasagarate saba-dorsaalse nihkega. Südame silueti vari on osaliselt või täielikult kustutatud, kostofreenilise ristmiku tavaliste teravate nurkade puudumine (Joon. 1a, b).

Torakotsentees ja diferentsiaalmorfoloogiline uuring

Diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel viidi läbi torakotsentees (pleura punktsioon).

Pleura punktsioon tehti 7.-8. interkostaalses ruumis mööda osteokondraalse ristmiku joont vasakul ja paremal, keskendudes järgmise ribi kraniaalsele servale.

Pärast pleura punktsiooni evakueeriti pleuraõõne patoloogiline sisu ja seda uuriti.

Külothoraksiga määrati piimvalge transudaat või väikese koguse vere segu. Tsentrifuugimisel eksudaat põhimõtteliselt sadet ei moodustanud (setet esindavad vereelemendid), biokeemiline uuring näitas suurel hulgal külotooraksile iseloomulikke triglütseriide.

Eraldi pseudoküloossetest efusioonidest (loomadel esineb harva) kolesterooli ja triglütseriidide sisalduse järgi.

Kõigile pleuraõõnest pärit punktidele tehti mikroskoopiline tsütoloogiline uuring, kus välistati mädased ja neoplastilised protsessid.

Torakoskoopia viidi läbi üldnarkoosis, et üksikasjalikult visualiseerida kopsude seisundit ja kolju mediastiinumi kasvajaid. (Joonis 2).
Kirurgia

Külotoraksi kirurgiline ravi See hõlmas kirurgilist sekkumist üldanesteesia ja mehaanilise ventilatsiooni, nii avatud kui ka endoskoopilise (torakoskoopia) all.

3. Lineaarne ligipääs rindkere keskelt kaudaalses suunas nabapiirkonda lõikab nahka, nahaalust kudet, lihaseid. Sissepääs rindkere piirkonda oli ette nähtud diafragma nurga kaudu xiphoid protsessi piirkonnas. Perihepaatiline ruum vabastati rasvkoest ja omentumist. Enne rindkere ja kõhuõõnde vahelist sidet implanteeriti silikoondreen, millele järgnes dreeni fikseerimine diafragma kudedes. Kirurgiline haav õmmeldi kihiti (Joon. 3 a, b).

Selle tehnika eesmärk on luua sõnum ja võimalus küloosse eksudaadi väljavooluks kõhuõõnde, kus see seejärel imendub ja lümf ringleb kehas.

Pleurodees

Toimingu sammud:

1. Looma seljale kinnitamine.

2. Kirurgiavälja ravi üldtunnustatud meetoditel.

3. Minijuurdepääs xiphoid-protsessi piirkonnas tagab juurdepääsu rindkereõõnde, sõltuvalt patoloogilise protsessi staadiumist endoskoopilise kontrolli all, tehakse osaline pleurektoomia või sihipärane ravi kemikaalidega.

Selle kirurgilise sekkumise eesmärk on tekitada laienenud olekus kopsudes kleepuv põletik.

Rindkere lümfikanali avatud ligeerimine

Toimingu sammud:

1. Looma fikseerimine külgasendis.

2. Kirurgiavälja ravi üldtunnustatud meetoditel.

3. Juurdepääs rindkereõõnde vasakule või paremale 8-10 roietevahelise ruumi piirkonnas kudede (nahk, nahaalune kude, lihased) kiht-kihilise dissektsiooniga. Peale juurdepääsu tegemist rinnaõõnde, tehti lähedalt kirurgiline ligipääs kõhuõõnde, isoleeriti osa soolestikust ja soolestikust lümfograafia teostamiseks vistseraalse lümfikollektori abil.

4. Lümfograafia viidi läbi 1% metüleensinise lahusega, mis süstiti lümfisoonesse mahuga kuni 0,5 ml. Kontrastaine sisenes nimmeõõnde ja värvis rindkere lümfikanali. (Joon. 4a, b).

Visuaalse kontrolli all, läbi juurdepääsu rindkereõõnde, kanti nähtavale rindkere lümfikanalile mitteimenduvast õmblusmaterjalist Prolene 4-0, 5-0 ligatuur. Kirurgiline haav õmmeldi kihiti.

Selle tehnika eesmärk oli peatada lümfivool läbi rindkere lümfikanali rinnaõõnde.

Rindkere lümfikanali ligeerimine

Erinevalt avatud ligeerimisest hõlmab suletud meetod rindkere lümfikanali ligeerimist endoskoopilise meetodiga (torakoskoopia) ilma laia juurdepääsuta rinnaõõnde. (Joon. 5a, b, c).

Seda tüüpi kirurgiline sekkumine hõlmab kahe ülaltoodud meetodi samaaegset kasutamist - ligeerimist ja pleurodeesi.

Selle tehnika eesmärk on kombineerida kahte meetodit: peatada lümfivool läbi rindkere lümfikanali rindkereõõnde ning tekitada adhesiivne põletik kopsus ja parietaalpleuras. Pärast seda võtab kops rinnaõõnes sirgendatud asendi ja külotooraksi kordumise korral väheneb selle kokkuvarisemise võimalus. Hingamispuudulikkuse oht väheneb järsult.

Kasutasime rindkere lümfikanali avatud ja endoskoopilist ligeerimist.

Operatsioonijärgne ravi hõlmas rindkereoperatsiooni võimalike tagajärgede jälgimist. Antibiootikumi- ja põletikuvastase ravikuuri läbiviimine. Antibiootikumravi kestus oli viis päeva, õmblused eemaldati kümnendal päeval, pärast endoskoopilisi manipulatsioone kolmandal.

Tulemus ja arutelu

Ravitulemuste hindamisel peeti suurt tähtsust opereeritud loomade hilisema kliinilise vaatluse andmetel kümne päeva kuni pooleteise aasta lõikes. (vt tabelit).

Kirurgilise ravi tulemused ja meetodid. Tabel

Kriteeriumid ei olnud mitte ainult kliiniline seisund, vaid ka radiograafilised meetodid. (Joon. 6a, b.).

Külotoraksi prognoos on paljude autorite sõnul äärmiselt vaoshoitud. Ravimeetodite valimisel uurivad nad haiguse põhjust ja alustavad ravi konservatiivse raviga, positiivsete tulemuste puudumisel jätkatakse operatsiooniga. Me ei ole ühegi looma puhul saavutanud pikaajalist positiivset ravi.

Kirurgilise ravi algus on meie hinnangul üsna meelevaldne ning fibroseeriva pleuriidi väljakujunemise ajastus on ettearvamatu. Mõnel juhul täheldasime fibroseeriva pleuriidi tekkimist kaks kuni kolm nädalat pärast kliiniliste tunnuste ilmnemist ja ei näinud neid pärast viiekuulist haigust. (video, joon. 7).

Meie tähelepanekute kohaselt kordus rindkere lümfikanali isoleeritud ligeerimise meetod kuuel juhul, kahele loomale tehti korduv operatsioon ligeerimise ja pleuudeesi mahus. (joon. 8a, b).

Kirurgiline meetod, rindkere ja kõhuõõne šunteerimine, oli tavaliselt pärast operatsiooni keeruline kateetri oklusiooni tõttu. Teine puudus on klapita kateetrite kasutamisel sisu tagasivool.

Kõige tõhusam meetod oli ligeerimise ja pleurodeesi kombinatsioon. Rehabilitatsiooniperioodi lühenes veidi loomadel, kellele tehti rindkere lümfikanali ligeerimisel torakoskoopiliste tehnikate abil endoskoopiline ligeerimine.

järeldused. Meie tähelepanekute kohaselt ei saa kasside tõeline külotooraks konservatiivsele ravile alluda. Kirurgiliste meetodite tulemused kasside külotooraksi raviks võimaldavad teha järeldusi kirurgilise ravi vajaduse kohta. Kombineeritud kirurgiliste meetodite kasutamine võimaldab saavutada haiguse täielikku või pikaajalist remissiooni.

1. Vorontsov A.A., Štšurov I.V., Larina I.M. Mõned kasside ja koerte rinnaõõne organite operatsioonide omadused ja tulemused. Loomakliinik. 2005 nr 11(42), 15-17.

2. Birchard S.J., Fossum T.W. Külotooraks koeral ja kassil. Loomakliinik NorthAm Small Anim Pract. 1987, 17, 271-283

3. Birchard S.J., Ware W.A.>Külotooraks, mis on seotud kongestiivse kardiomüopaatiaga kassil. JAT Vet MedAssoc. 1986 189, 1462-1464.

4. Birchard S.J., Smeak D.D., McLoughlin M.A. Idiopaatilise külotooraksi ravi koertel ja kassidel. JAT Vet Med I 1998, 212, 652-657.

5. Breznock EM: Külotoraksi ravi: agressiivne meditsiiniline ja kirurgiline lähenemine. Vet Med Report 1:380.

6. Forrester S.D., Fossum T.W., Rogers K.S. Lümfoblastse lümfosarkoomiga seotud külotooraksi diagnoosimine ja ravi neljal kassil. JAT Vet MedAssoc. 1991, 198, 291-294.

7. Sturgess K. Külotoraksi diagnoosimine ja ravi koertel ja kassidel. praktikas. 2001, 23, 506-513.

8. Thompson M.S., Сohn L.A., Jordan R.C. Rutiini kasutamine idiopaatilise haiguse meditsiiniliseks raviks

(toratsentees) - protseduur, mille käigus pleura torgatakse läbi roietevahelise ruumi patoloogilise sisu (või) suunamiseks ja aspireerimiseks, hingamisfunktsiooni normaliseerimiseks ja ka sisu diagnoosimiseks.

Transudaadi efusioonid tulenevad plasma vähenemisest ning plasma onkootilisest rõhust ja suurenenud hüdrostaatilisest rõhust. Kõige levinumad põhjused on metastaasid rinnaõõnes, neerude ja maksa patoloogiad.

Eksudaadi efusioonid moodustuvad kohalike patoloogiliste või kirurgiliste protsesside mõjul, mis põhjustavad kapillaaride avatuse suurenemist ja sellele järgnevat intravaskulaarsete komponentide eksudaadi suurenemist. Sellel on palju põhjuseid: neoplasmid, kopsuemboolia, kuiv pleuriit jne.

Pleuraefusiooni olemuse ja mahu ning õhuhulga määrab arst rindkere röntgenuuringuga ja vahetult koera või kassi torakotsenteesi käigus.

Näidustused

Torakotsenteesi peamised näidustused on õhu olemasolu, suured pleuraefusioonid või mis tahes suurusega pleuraefusioonid pleura ruumis, mis põhjustavad hingamisraskusi.

Vastunäidustused ja tüsistused

Loomade torakotsenteesi vastunäidustuseks on suurenenud verejooks, kuid kui pleura ruumis on piisavalt palju verd, võib tekkida hingamispuudulikkus. Seejärel kaalub arst riske ja otsustab, kas see protseduur on nüüd vajalik. Kui juhtum ei ole hädaolukord, siis on aega vere hüübimist korrigeerida.

Omanikke tuleb hoiatada protseduuri võimalike tüsistuste – kopsuvigastuse eest.

Tehnika

Koerte ja kasside torakotsenteesi läbiviimise tehnika on järgmine. Protseduur viiakse enamasti läbi ilma sedatsioonita ja lokaalselt, see ei ole valulik ja on loomadele hästi talutav. Samal ajal tarnitakse hapnikku. Kuid agressiivsete või väga rahutute patsientide puhul on mõnikord vaja kasutada rahusteid.

Torakotsenteesi jaoks on vaja 18–22 läbimõõduga steriilseid nõelu, 20 ml süstlaid, infusioonisüsteemi, kolmesuunalist sulgurkraani või hemostaatilist klambrit ja anumat vedeliku kogumiseks.

Torakotsentees tehakse tavaliselt paremal pool 7–8 roietevahelises ruumis (see on kõige ohutum nõela sisestamise koht) või vedeliku maksimaalse kogunemise piirkonnas. Looma asend oleneb patoloogia tüübist Seega asetatakse loom õhu olemasolul rinnaõõnes külili ja punktsioon tehakse dorsaalselt ning vedeliku juuresolekul seisvas asendis, istudes või rinnal ja punktsioon on ventraalne. Süstekoht lõigatakse ettevaatlikult ära ja töödeldakse antiseptilise lahusega.

Punktsioon tehakse mööda ribi kraniaalset serva, kuna sabaservas on roietevahelised veresooned ja närvid.

Nõel sisestatakse pleura ruumi kopsude lõikega ja paralleelselt rindkere seinaga, et välistada kopsukoe vigastused. Sisu aspireerimine toimub ajal, mil vedelikku on võimalik süsteemi kaudu eemaldada, seda tehakse väikese alarõhuga, et vältida kopsukoe nõela sisse imemist. Tavaliselt pole sisu täielikult võimalik kustutada.

Thoracocentesis tehakse 1-3 korda, kui vedelik kogutakse uuesti, on soovitatav rakendada