Pirque nahatest. Pirque testi omadused. Näidustused läbiviimiseks

Ahenda

Tuberkuloosi diagnoosimine on peamine meede, mis ei saa mitte ainult garantiiks edukas ravi, aga ka epideemia ennetamise vahendina, sest tegelikult võib üks haige inimene nakatada terve meeskonna. Sel põhjusel tasub regulaarselt diagnoosida ennetuslikel eesmärkidel. Just sel eesmärgil tehakse lasteasutustes tuberkuliiniteste. Selles artiklis kirjeldatakse, mis on tuberkuliinitest, kui informatiivne see on ja millised tagajärjed sellel võivad olla.

Mis on tuberkuliini test?

Lapsed läbivad regulaarselt tuberkuliinitesti, see õigus on sätestatud seadusandlikul tasandil. Mis see on? Selline test, mis tehakse enamikul juhtudel, on subkutaanne süstimine loodusliku või sünteetilise päritoluga tuberkuliinipreparaat, olenevalt proovi tüübist. Tavaliselt süstitakse ravimit naha alla randme piirkonda, kuid see võib olla ka mujal, näiteks vastsündinutel.

Tegevus seda ravimit põhjused lokaalne reaktsioon nahal - esmalt ilmub punetus ja tekib turse, päeva pärast hakkab moodustuma papule. Selle papule suuruse järgi teeb arst järelduse, kas patsient on haige. Milliseid reaktsioone võib olla?

• Positiivset reaktsiooni täheldatakse, kui 72 tunni pärast on moodustunud suur papule. See viitab sellele, et tuberkuloosi tekitaja on organismis olemas. Patsient saadetakse kohustuslikule uuringule;
• Kahtlane. Paapul on olemas, kuid selle suurus on tuberkuloosi esinemise diagnoosimiseks ebapiisav. Võib ilmneda, kui selle haiguse vastane looduslik vaktsiin võeti kasutusele mitte nii kaua aega tagasi. Selle tulemusega suunatakse patsient kõige sagedamini uuringutele;
• Negatiivne reaktsioon on reaktsioon, milles muutusi ei toimu nahka. Ta räägib puudumisest patoloogiline protsess. Kuid see võib ka öelda, et patsient ei ole haiguse vastu vaktsineeritud või vaktsiin "ei toiminud", see tähendab, et immuunsust ei tekkinud.

Seega ei tekita uuringu tulemuste dešifreerimine olulisi raskusi.

Reaktsioon areneb iseenesest, kuna süstitud ravim põhjustab reaktsiooni immuunsussüsteem ja tuberkuloosi patogeenide olemasolul on immuunvastus tugevam, see tähendab, et papule maht suureneb. Kusjuures, kui patogeeni organismis ei ole, siis immuunsüsteem ei ole välja töötanud vastavaid antikehi ja ei reageeri kuidagi proovi osana verre sattuvale patogeenile. Loomulikult ei saa inaktiivse patogeeni nii väike kogus infektsiooni põhjustada.

Tuberkuliini ilmumise ajalugu

Tuberkuliinitestid tehakse loodusliku või kunstliku päritoluga ainega tuberkuliin. Kuidas see tekkis? Tuberkuliini avastas sama teadlane, kes avastas "Kochi võlukepi" - Robert Koch. See juhtus aastal 1890. 20. sajandi alguses tutvustas lastearst Clemens Pirke Austriast meditsiinis allergia mõistet ja põhjendas teabe sisu. tuberkuliini test. Ta tegi ettepaneku see läbi viia koos karistamisega naha viis- see oli esimene selline test, kuid kasutatud meetodi sobimatuse tõttu seda laialdaselt ei kasutatud.

Üsna varsti, aastal 1908, parandas Charles Mantoux ühelt poolt ja teisalt muutis vaid veidi Pirqueti testi, tehes ettepaneku süstida tuberkuliinilahust intradermaalselt. See diagnostiline meetod on muutunud palju laiemaks, kuna on tõestanud oma maksimaalset täpsust ja tõhusust. Sellisel muutumatul kujul viiakse Mantouxi testi lasteaedades ja koolides läbi tänapäevani.

Kuni viimase ajani kasutati looduslikku tuberkuliini, mis sisaldab patogeensete bakterite jääkaineid. Kuid selline koostis on väga allergiline, seetõttu ilmneb süstekohas lisaks immuunreaktsioonile ka allergiline reaktsioon, mis vähendab oluliselt testi teabesisaldust, kuna tulemust võib pidada valepositiivseks.

Seetõttu asendatakse selline ravim järk-järgult puhastatud tuberkuliiniga (PPD). Selline tuberkuliin avastati juba 1934. aastal, Maailma Terviseorganisatsioon kiitis selle heaks 1950. aastatel, kuid laialt levinud on see suhteliselt hiljuti. Uue ravimi eeliseks pole mitte ainult temaga tehtava testi kõrgem spetsiifilisus ja täpsus, vaid ka see, et kasutatavad ravimid on steriilsem.

Tuberkuliiniproovide tüübid

Praegu on Mantouxi test laialt levinud, kuid lisaks sellele on olemas ka alternatiivseid viise ravimi manustamine ja reaktsiooni tulemuste hindamine, kuna ka sümptomid on erinevad. Lisaks Mantouxi meetodile rakendatakse ka Kochi ja Pirqueti meetodeid. Need lähenemisviisid on mitmesugused vastunäidustused ja näidustused, omadused ning seetõttu võivad need olla erinevates tingimustes omavahel asendatavad.

Subkutaanne Kochi test

Sellise uuringu näidustuseks on vajadus selgitada tuberkuloosi diagnoosi. Test on väga tundlik, selle täpsus on suurem kui Mantouxi test, kuid on ka kallim. Tavaliselt tehakse seda siis, kui Mantouxi reaktsioon ei ole piisavalt informatiivne.

Ravimit manustatakse subkutaanselt. Erinevus on annustes ja proovivõtuskeemis. Esiteks süstitakse ravimit naha alla mahus m10-120TE. Kui tulemust ei järgne, lisatakse veel 50 või 100 TU. Pärast sellist ravimi mahtu tuvastatakse nii üldised kui ka kohalikud fokaalsed reaktsioonid. Selliseid analüüse kasutatakse günekoloogias ka urogenitaalse tuberkuloosi kahtluse korral.

Testi tulemus dekodeeritakse järgmiselt:

1. Reaktsiooni puudumine pärast 100 TU ravimi manustamist - tuberkuloosi puudumine;
2. Üldine reaktsioon (palavik, tervise halvenemine, leukotsüütide suurenemine veres ja ESR jne) - on tuberkuloos;
3. Fokaalne reaktsioon (täheldatud kahjustuses) tehakse kindlaks radiograafia, rögauuringu jms abil - esineb tuberkuloos, isegi vaatamata üldise reaktsiooni puudumisele;
4. Lokaalne reaktsioon - 1,5-2 cm läbimõõduga paapul süstetsoonis ei ole informatiivne, kui muid sümptomeid pole, see tähendab, et kui paapul on, kuid sümptomeid pole, siis pole tuberkuloosi.

See on üsna informatiivne ja tõhus test, tõhusam kui Mantouxi test. Kuid see on keeruline, kallim ja patsient võib seda halvemini taluda.

Pirqueti nahatest

Vajadusel tehakse seda tuberkuloosi diagnoosi kinnitamiseks. Seda kasutatakse üsna harva, kuna see on vähem informatiivne kui Mantouxi reaktsioon. Sellist testimist ei saa läbi viia, kui see on olemas bronhiaalastma, allergilised reaktsioonid, lokaalsed nahareaktsioonid, lööbed ja nahavigastused süstepiirkonnas, bronhiidi, ägedate hingamisteede infektsioonide, ägedate hingamisteede viirusnakkuste jne korral.

Sellist testi tehakse nii lastele kui ka täiskasvanutele ja seda tehakse skarifikatsioonimeetodil ehk täpselt nagu traditsiooniline allergiatest, mida see ka on. Ravimi manustamiskoht desinfitseeritakse karboolhappega, tavaliselt kantakse ainet käsivartele. Kobesti abil tehakse nahale väikesed sälgud ja seejärel kantakse neile ravim.

5-6 minuti jooksul imendub ravim nahka, seejärel pühitakse selle jäägid paberrätikuga maha. Patsient on vaatluse all 48 tundi, mille jooksul jälgitakse tema keha reaktsiooni proovile.

Selle tulemusena moodustuvad mitmed papulid. Neid, nagu ka kõiki teisi meetodeid, eristatakse suuruse järgi.

• Kuni 3 mm paapul viitab sellele, et on vaja uuesti vaktsineerida ja seejärel testi ise korrata;
• 3-5 mm läbimõõduga papule viitab tuberkuloosi puudumisele ja normaalne efektiivsus vaktsineerimised;
• 4-10 mm paapul viitab sellele, et tegemist võib olla infektsiooniga või nakatunud inimesega oli kokkupuude;
• Papule 10-15 mm, haavandid jne näitavad haiguse esinemist.

Kuna papuleid moodustub mitu, on võimalik, et nende suurus võib olla üsna erinev. Sel juhul hinnatakse neid koos, sõltuvalt sellest, millise kontsentratsiooniga piirkonda lahust kasutati.

Mantouxi test 2TE PPD-L-ga

Tuberkuliini Mantoux test viiakse läbi aastal ebaõnnestumata kõik alla 15-aastased lapsed. Neid üritusi korraldatakse koolide ja lasteaedade baasil. Selle eesmärk on diagnostiline ja profülaktiline. Eelised on see, et see on võimalikult lihtne, kiire, odav ja ka patsientidele hästi talutav (ja seetõttu saab seda kasutada). Puuduste hulgas on üsna madal (võrreldes teiste meetoditega) infosisu, lisaks on lapsel sellega üsna raske hakkama saada.

Sellist testi ei saa teha ägedate hingamisteede viirusnakkuste, ägedate hingamisteede infektsioonide, põletikuliste ja nakkuslikud protsessid kehas. Tulemuste tõlgendamine toimub ka moodustunud papule suuruse hindamisel. Kuid allergilise reaktsiooni tulemusena võib selline test sageli anda valepositiivse tulemuse.

Järeldus

Tuberkuliinireaktsioon on peamine viis arvata või kindlalt kindlaks teha, kas inimene on tuberkuloosi nakatunud. Sellised õigeaegne diagnoos peal varajases staadiumis mitte ainult ei ole eduka ravi tagaja, vaid ei lase ka patoloogial levida. Sel põhjusel tehakse kohustuslik Mantouxi test kõigile lastele, alates sünnitusmajast kuni 15-aastastele, sest just lapsed on kõige haavatavamad. seda haigust. Täiskasvanu võib aga seda testi oma äranägemise järgi teha – tema reaktsiooni hindamine toimub samadel põhimõtetel.

Iga-aastane Mantouxi test on kõigile lastele tuttav protseduur. Selline süst ei ole vaktsineerimine, see täidab hoopis teist eesmärki. Mantoux on test, mis ütleb arstile, kuidas lapse keha reageerib patogeeni antigeeni allaneelamisele. Protseduur aitab ka tuberkuloosi diagnoosida või ravi tulemusi hinnata. Kuidas testiks õigesti valmistuda ja mida ettevalmistus sisaldab? Mõelge, millised on tuberkuliinitesti tulemuste hindamise reeglid ja millistel juhtudel on vaja konsulteerida pulmonoloogi või ftisiaatriga.

Miks on Mantouxi testi vaja ja millal seda lastele tehakse?

Iga sünnitusmaja vastsündinu vaktsineeritakse tuberkuloosi vastu – vaktsiin kannab nime BCG (vt lähemalt artiklist:). Vastunäidustuste puudumisel revaktsineeritakse last 7- ja 14-aastaselt. Siiski pole absoluutset garantiid, et vaktsineeritud beebi tuberkuloosi ei nakatu. Seda salakavalat haigust on kõige parem peatada varajases staadiumis, seoses sellega peavad lapsed kord aastas läbima ennetava testi - Mantouxi reaktsiooni, mis aitab haigust tuvastada. Süstimine tehakse üks aasta pärast vaktsineerimist ja seda korratakse regulaarselt iga 12 kuu järel kuni 15 aastani.

Ärge keelduge sellest uuringust - see ei kujuta endast ohtu lapse tervisele. Üle 15-aastaste laste ja täiskasvanute uurimiseks Mantoux'i ei kasutata, kuid näidatakse kopsude fluorograafiat. See protseduur aitab tuvastada tuberkuloosikoldeid hingamisteede organites, kuna just neis leitakse kõige sagedamini haiguse esimesi tunnuseid (soovitame lugeda:). Erinevalt Mantouxist pole fluorograafia nii kahjutu, kuna see annab kehale teatud kiirguskoormuse.

Näidiskompositsioon

Ravimi koostis sisaldab mitmeid komponente ja peamine neist on tuberkuliin. Selle aine hankis 19. sajandi lõpus saksa arst ja bakterioloog Robert Koch. Vana tuberkuliin (või alttuberkuliin) sisaldab kahte tüüpi tuberkuloosi põhjustavate mükobakterite ekstrakti (lüsaati). Need mikroorganismid inaktiveeritakse eelnevalt kuumtöötlemise teel.

Kuid lisaks lüsaadile sisaldab see aine palju võõrlisandeid. Tänapäeval ATK-d peaaegu ei kasutata, selle asemel kasutatakse Euroopas Seiberti tuberkuliini, meil Linnikova tuberkuliini.

AT kaasaegsed kolleegid minimaalne võõrlisandite olemasolu, mis on tingitud bakterite kasvatamise söötme valkudest täiendava puhastamise tõttu, nii et arstil on lihtsam õigesti hinnata keha reaktsiooni sellele ravimile. See koosneb:

• tuberkuliin;
• fosfaatpuhverlahus;
• naatriumkloriid;
• polüsorbaat 8;
• karboolhape.

Mantouxi testi reeglid

Lastekliinikutes on määrus, mille järgi testi tehakse. Reeglina sisse vaktsineerimistuba on välja töötatud graafik, mille järgi saab süsti teha. Näiteks esmaspäeval antakse kõigile patsientidele proov ja neljapäeval hinnatakse Mantouxi tulemusi. Test tehakse lastele, kellel on viimasest testist möödunud aasta, samuti neile, kes vajavad BCG vaktsineerimist või revaktsineerimist.

Tuberkuliinitestil on aga vastunäidustused - Mantoux'i ei tehta lastele:

• ägedate nakkushaiguste ajal;
• krooniliste haiguste ägenemise ajal;
• nahahaiguste esinemisel;
• allergiliste seisundite korral;
• bronhiaalastmaga.

Kas ma pean valmistuma tuberkuliiniprooviks ja kuidas vaktsiini manustatakse?

Protseduuri ettevalmistamine pole vajalik - see viiakse läbi terve laps kellel on lastearsti luba. Arst vaatab patsiendi üle, küsib vanematelt, kui kaua laps on haige olnud ja kas teda on vaktsineeritud. Eelmine kuu. Kui vastus on jaatav, tasuks Mantoux’ga veidi oodata – tuberkuliin võib põhjustada organismi ebatüüpilise reaktsiooni. Kui protseduuril takistusi ei ole, märgib arst selle beebikaardile ja suunab patsiendi manipuleerimisruumi.

Protseduur nõuab ainult 1 ml ravimit, mis sisaldab kahte tuberkuliiniühikut (2 TU - standardannuse tähistus). Lisaks tõmbab õde vaktsineerimisruumis ravimi ühekordselt kasutatavasse süstlasse ja süstib selle piirkonda subkutaanselt. sisepind küünarvarre. Pärast seda saab patsient elada normaalset elu.

Mis on papule ja kuidas seda hooldatakse?

Tavaliselt jääb pärast süstimist küünarvarrele süstimisest nähtav punkt ja alles järgmisel päeval on võimalik naha hüperemia ja kõvenemine. Ümarat, kergelt kumerat märki Mantouxi süstekohas nimetatakse papuliks, inimesed ütlevad "nupp" (vt fotot). Tulemuste õigeks hindamiseks tuleb mõne päeva jooksul pärast protseduuri järgida järgmisi reegleid:

• te ei saa "nuppu" kriimustada, et mitte suurendada hüperemia piirkonda;
• proovi ei soovitata töödelda antiseptikumidega;
• pitsat või sidemega, jättes seeläbi õhu ära;
• vanasti ei tohtinud süstekohta märjaks teha, aga tänapäeval ei ole lastearstid nii kategoorilised, paljud soovitavad pärast testi vannitamist mitte loobuda.

Mis vahe on Mantouxi ja Pirqueti testil?

Clemens Pirke välja töötatud analüüsil on sama eesmärk kui Mantoux'l - varajane avastamine tuberkuloosi infektsioon. Pirque teostatakse aga teistsuguse tehnoloogia abil. See test, erinevalt Mantouxi reaktsioonist, ei ole subkutaanne, vaid nahaalune ning tulemuste hindamisel on omad nüansid. Kuna nahk on kahjustatud, ei soovitata tuberkuliinikompositsiooni pealekandmise kohta niisutada. Protseduuril on järgmised omadused:

• patsiendi küünarvarre tuleb ette valmistada, töödelda spetsiaalse seguga - fenool karboolhappega;
• seejärel tehakse nahale miniatuursed sisselõiked (sügavusega 0,5 mm), millesse kantakse tilk ATK-d (Kochi alttuberkuliini);
• tulemust hinnatakse 48-72 tunni pärast, keskendudes nahaturse suurusele sisselõigetes.

Kuidas ja millal mõõdetakse papuli suurust?

Tuberkuliinitesti järgsete tulemuste hindamine toimub 72 tunni (3 päeva) pärast. Kui spetsialist ei vaadanud last õigeaegselt läbi, saab seda teha nädala jooksul pärast süstimist – ütlused on tegelikkusele lähedal. Papuuli või hüperemia läbimõõdu määramise teostab õde (arst) läbipaistva joonlaua abil ja tulemused märgitakse lapse kaardile.

Väga oluline on pidada Mantouxi iga-aastast arvestust, mille järgi saab arst näha tulemuste dünaamikat ja hinnata võimalikku infektsiooni.

Reaktsioonivõimaluste näidised tabelis

Mantouxi tulemused võivad olla järgmised:

Kui küünarvarrel on papule, mõõdetakse selle laiust - läbimõõt, mis on risti käe teljega. Kui on ainult naha punetus (ilma tihenemiseta keskel), mõõdetakse hüpereemia suurust. Mõnikord näeb Mantoux välja teistsugune – küünarvarrele ilmub papule, mille ümber on punetava nahaga suurema läbimõõduga ring. Sel juhul mõõdetakse ainult rõnga siseläbimõõtu, see tähendab "nupu" laiust.

Mantouxi tulemuste hindamine

Kui lapsel on negatiivne tulemus - hüpereemiat ja papuleid pole, siis pole tema keha mükobakteritega tuttav, põhjustades tuberkuloosi. See juhtub siis, kui laps mingil põhjusel BCG-d ei teinud. Kuid selline keha reaktsioon viitab ka sellele, et laps ei saa kehasse sattunud infektsioonist jagu. Sellega seoses jälgitakse negatiivse reaktsiooniga lapsi, neile näidatakse kuue kuu või aasta pärast teist Mantouxi testi. Seejärel peate tegema BCG või uuesti vaktsineerima.

Keha positiivne reaktsioon süstimisele (nahapunetuse ja papule ilmnemisel) tähendab, et lapsel on juba kokkupuude mükobakteritega. See aga ei tähenda, et tal oleks tuberkuloos. Kui süstekoha punetuse hulk jääb normi piiridesse, siis see on hea märk- see näitab, et immuunsüsteem on välja kujunenud ja suudab võidelda infektsiooniga, mis võib organismi sattuda.

Tulemuste tõlgendamisel Erilist tähelepanu antakse lastele, kellel on olnud süstile liiga tugev reaktsioon - "hüperergiline". Nende hulka kuuluvad patsiendid, kelle nupu suurus on üle 17 mm, samuti need, kellel on süstekohas tekkinud mullid, haavandid, suurenenud. kubeme lümfisõlmed. See näitab kõnekalt tuberkuloosivastase immuunsuse intensiivsust ja võib seetõttu olla mõne haiguse või süstemaatilise infektsiooni tagajärg organismis. Juhul, kui testi tulemused ei vasta normivahemikku, peaks lapse läbi vaatama ftisiaater.

Erinevas vanuses laste lubatud prooviväärtused tabelis

Mantouxi tulemuste analüüsimisel on oluline papule läbimõõt ja lapse vanus või õigemini BCG vaktsineerimisest möödunud periood. Täpsemalt välja selgitada laste tuberkuliinitesti lubatud parameetrid erinevas vanuses, kõik võimalikud variandid ja me võtsime nende dekodeerimise kokku tabelis:

Alates 7. kuni 14. eluaastani, pärast teist BCG vaktsineerimist, jätkub haigustõrje. 8-aastaselt ei saa vanemad muretseda, kui tihendi läbimõõt on 10 mm, 9-aastaselt - 16 mm.

10-14-aastaselt väheneb "nupu" suurus järk-järgult. Ainult kell 15 normaalne reaktsioon muutub negatiivseks.

Mis võib Mantouxi reaktsiooni mõjutada?

Mitte alati suur naha hüperemia näitab tuberkuloosi, tugevdada naha ilmingud võib olla ka muid tegureid. Tulemuste moonutamine on võimalik järgmistel juhtudel:

• patsient on hiljuti olnud lähikontaktis inimesega, kes eritab tuberkuloosibatsilli;
• laps sõi papule mõõtmise eelõhtul allergeenitooteid, mis võivad põhjustada keha suurenenud tundlikkust mis tahes patogeenide suhtes;
• kui paapulit kammida, vahutada ja pesulapiga hõõruda, saab selle suurust tunduvalt suurendada.

Vähesel määral võivad Mantouxi tulemust mõjutada järgmised tegurid:

• ravimi ebaõige ladustamine või transporditingimuste rikkumine;
• vead Mantoux papule mõõtmisel;
• mõned kroonilised haigused;
• kokkupuude allergeenidega (pesupulber, kangad sünteetika lisamisega);
• niiskus ja soojust ruumis;
• mõned ravimid;
• süstimistehnoloogia rikkumine.

Kui on kahtlus, et üks või mitu loetletud tegurit on aset leidnud, tehakse teine ​​süst. Kõige parem on teha süst teise kätte, et tulemus oleks õige. Mõned eksperdid soovitavad protseduuriks valmistuda ostmise teel antihistamiin- seda tuleb võtta kolme päeva jooksul pärast süstimist juhuks, kui laps on Mantouxi suhtes allergiline.

Näidispainutuspõhimõte

Arstidel on termin - "Mantoux turn". See tähendab, et testi tulemus on muutunud halvim pool, mis on üks ilmsed märgid haiguse olemasolu. Võimalikud on järgmised valikud:

• patsiendil on tagasilöök testi jaoks ja aasta hiljem - positiivne;
• papule on eelmise prooviga võrreldes muutunud rohkem kui 6 mm võrra suuremaks;
• paapuli läbimõõt on 12 või enam millimeetrit, kui vaktsineerimisest on möödunud rohkem kui 3 aastat.

Sellised patsiendid suunatakse ftisiaatri konsultatsioonile. Arst viib läbi meetmete kompleksi, mis aitab haigust tuvastada - kuulab last, määrab elundite röntgeni. rind, annab suuna mitmetele analüüsidele. Kui uuring haiguse esinemist ei näidanud, võib ftisiaater pakkuda kursuse läbimist ennetav ravi- kuu jooksul juua isoniasiidi või muid tuberkuloosi raviks mõeldud ravimeid.

Pirque reaktsioon

Pirqueti test, nahaallergia diagnostiline test (vt Allergilised diagnostikatestid) tuvastamiseks ülitundlikkus inimeselt tuberkuloosi tekitajaks. Pakkunud Austria patoloog ja lastearst K. Pirquet (S. Pirquet; 1907). Pärast esialgset sisselõiget kantakse küünarvarre nahale tilk tuberkuliini (surmatud tuberkuloossetest mükobakteritest valmistatud ravim). Tulemus läheb arvesse pärast 2.-3 päev, keskendudes turse suurusele sisselõike kohas. Positiivne P. r. võib olla tingitud nii organismi kokkupuutest tuberkuloosi tekitajaga (nakkuslik allergia) kui ka tuberkuloosivastasest vaktsineerimisest (vaktsineerimisjärgne allergia). Testi kasutatakse mycobacterium tuberculosis'ega nakatunud laste tuvastamiseks koolieelsed asutused ja koolid. Lapsed, kellel on äsja diagnoositud positiivne Jne. suunati ftisiaatri juurde kontrolli. Laialdaselt kasutatavate intradermaalsete tuberkuloosivastaste vaktsineerimiste korral proov kaotab diagnostiline väärtus. Protsessi aktiivsuse määramiseks kasutatakse aga ftisioloogias proovi modifitseeritud versioone (vt Phthisiology). Nakatumata isikute valimine intradermaalseks immuniseerimiseks (vt Immuniseerimine) , kasutage tundlikumat intradermaalset tuberkuliinitesti (vt Mantouxi reaktsioon).

Suur Nõukogude entsüklopeedia. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. 1969-1978 .

Vaata, mis on "Pirke reaktsioon" teistes sõnaraamatutes:

PIRKE REAKTSIOON- (Pirkett), naha reaktsioon tuberkuliini kohta, pakkus Pirke välja 1907. aastal. Seda kasutatakse torude uurimiseks. allergiad, st ülitundlikkus tuberkuliini suhtes tuberkuliiniga nakatunud isikutel. batsillid. Pirqueti meetodi olemus seisneb selles, et ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Vaadake tuberkuliinireaktsioone. (Allikas: Mikrobioloogia terminite sõnastik) ... Mikrobioloogia sõnaraamat

pirque- 1. pirque / muutmata; med., vrd. a) Tuberkuliini subkutaanne süstimine, et teha kindlaks tuberkuloosiinfektsiooni olemasolu või puudumine organismis. Tee pirke. b) resp. Selle tutvustamise tulemus. Vaata pirque. 2. Pirque / in märk. adj. Seoses varajase ...... Paljude väljendite sõnastik

Muutmata Kallis. I. vrd. Tuberkuliini subkutaanne süstimine, et teha kindlaks tuberkuloosiinfektsiooni olemasolu või puudumine organismis. Tee lk // Selle tutvustamise tulemus. Vaata punkti II. märgis adj. [Koos suur algustäht]. Seoses varajase ...... entsüklopeediline sõnaraamat

- (Pirquet) (1874 1929), Austria lastearst. Ta pakkus välja (1907) tuberkuloosi diagnostilise testi (Pirke reaktsioon). * * * PIRKE Klemens PIRKE (Pirquet) Clemens (1874 1929), Austria lastearst. Ta pakkus välja (1907) tuberkuloosi diagnostilise testi ... entsüklopeediline sõnaraamat

- (1874 1929) Austria lastearst. Ta pakkus välja (1907) tuberkuloosi diagnostilise testi (Pirke reaktsioon) ... Suur entsüklopeediline sõnaraamat

1. REAKTSIOON ja; ja. [alates lat. re counter ja actio action] 1. reageerima. R. keha külmas. R. silmad valgusele. R. pealtvaatajad. R. juhtkonna tegevuse vastu. 2. ainult ühikud järsk muutus heaolus, langus, nõrkus pärast pingutust. Mida… … entsüklopeediline sõnaraamat

Clemens von Pirquet Clemens Peter Freiherr von Pirquet Sünniaeg ... Wikipedia

Pirqueti reaktsioon- Punetus ja kerge turse, mis on tuberkuloosiinfektsioonist mõjutatud organismi reaktsioon Pirqueti testile. Vaata Perki reaktsiooni... Paljude väljendite sõnastik

Ajalugu 1890. aastal teatas R. Koch tuberkuliini avastamisest. 1907. aastal põhjendas Austria lastearst K. Pirke lõpuks tuberkuliinitesti spetsiifilisust ning võttis meditsiinis kasutusele allergia ja skarifikatsiooni mõiste. naha test. Aasta hiljem Charles ... ... Wikipedia

Pirqueti test on üks levinumaid meetodeid tuberkuloosi teket provotseerivate mükobakterite esinemise määramiseks organismis.

Pirqueti test tehakse kuiva ja puhastatud tuberkuliini abil, et teha kindlaks, kas inimesel on tuberkuloosivastane immuunsus. Reaktsiooni kasutatakse laialdaselt laste seas, mis võimaldab teil tuvastada tuberkuloosi infektsioon isegi väga varajases staadiumis.

Näidustused ja vastunäidustused

Eristatakse järgmisi protseduuri näidustusi:

• Vanus kuni kolm aastat. Positiivse reaktsiooni olemasolu näitab, et laps on nakatunud tuberkuloosi ja haigus on juba aktiivses staadiumis.
• Laste vanus üle 3 aasta ja noorukieas. Analüüs määrab esmase infektsiooni. Haiguse käigu peatamiseks määratakse patsientidele tuberkuloosivastased ravimid. antibakteriaalsed ravimid ja ravi viiakse läbi haiglatingimustes.
• Mükobakterite olemasolu kehas, mis provotseerivad tuberkuloosi algust. Sellises olukorras tehakse kindlaksmääramiseks protseduur allergilised reaktsioonid organism.

Analüüsi vastunäidustuseks on erinevate nahahaiguste, somaatiliste ja nakkuslike haiguste esinemine ägedas staadiumis.

Lisaks tuleks selliste patoloogiatega inimeste puhul protseduurist loobuda:

• sagedased epilepsiahood;
• bronhiaalastma;
• ägedad allergia ilmingud.

Esitatud protseduuri on keelatud läbi viia lasteaedades, kus massilise nakatumise tagajärjel on kehtestatud karantiin. nakkushaigused. Sellises olukorras tehakse test kohe pärast karantiini või kui imikutel kaovad kõik haiguse ilmingud.

Pärast bioloogilist testi või hemoglobiinisüsti saab Pirqueti testi teha alles kuu aja pärast.

Tehnoloogia läbiviimine

Testi eripära on see, et ravimit kantakse nahale, toimeaine mis on tuberkuliin. Kohe alguses tehakse õlgade ja küünarvarre naha põhjalik desinfitseerimine karboolhappe abil (alkoholi sisaldavaid ravimeid ei saa kasutada, vastasel juhul võib täheldada kõrvalekaldeid tulemustes). Lisaks tehakse epiteelile kobesti abil umbes 5 millimeetri sügavused sälgud. Seejärel peab patsient ootama, kuni lahus täielikult imendub, ja eemaldama selle jäänused salvrätikuga. Pärast protseduuri on inimene kaks päeva arstide kontrolli all, tema reaktsiooni ravimile analüüsitakse hoolikalt.

Esitatud aine sissetoomise tulemusena moodustub sälkude piirkonnas teatud tüüpi põletikuline protsess, mis on põhjustatud T-lümfotsüütide rühmitusest. Just need vererakud vastutavad inimese immuunsuse eest tuberkuloosi patogeenide suhtes. Põletiku piirkonnas võib epiteel muuta tihedust ja värvi.

Gradueeritud proov

Praeguseks on Grinchari ja Karpilovski välja töötatud astmeline nahatesti Pirqueti testi informatiivsem asendus. Protseduuri jaoks kasutatakse tuberkuliinilahust kontsentratsiooniga 100, 25, 5 ja 1%. Lahused kantakse tilkade kaupa küünarvarre piirkonda ning seejärel tehakse spetsiaalsete pintsettidega läbi tilga nahale väikesed sisselõiked. Pärast "valge rulli" ilmumist eemaldatakse aine jäänused salvrätikuga.

Enamikul juhtudel tehakse seda protseduuri tuberkuloosiravi efektiivsuse hindamiseks.

Lõpetatud proovi tulemused

Protseduuri tulemuste uurimine viiakse läbi 2-3 päeva pärast.

Tuberkuliini näidatud kontsentratsioonide korral on selliseid keha ilminguid:

• anergiline - reaktsiooni puudub;
• mittespetsiifiline - 100% kontsentratsiooniga aine manustamispiirkonnas on ainult kerge punetus;
• normergiline - keha reageerib süstitavale ainele mõõdukalt, kontsentratsioonil 5 ja 1% lahusele reaktsiooni ei toimu;
• hüperergiline - reageeritakse kõikidele lahuste variantidele, samas kui mida suurem on aine kontsentratsioon, seda heledam on reaktsioon;
• võrdsustamine - kõigil tehtud sisselõigetel täheldatakse sama kraadi põletikuline protsess, identne nahavärv;
• paradoksaalne - 100% kontsentratsiooniga aine manustamise piirkonnas on heledam reaktsioon.

28. Kochi test ja Pirquet test. Näidustused kasutamiseks.

Pirquet test

Test on kuivatatud puhastatud tuberkuliini nahale kandmine. lahjendatakse 1 ml-s 100 tuhande TE-ni. Nahale kantud tuberkuliinilahuse tilga kaudu nahk karmistunud. Tulemust hinnatakse 48 tunni pärast. Kochi pakutud subkutaanne tuberkuliini test, seisneb abaluu alumise nurga all naha alla viimises 10 - 30 - 50 TE PPD-L. Kochi testi tulemusi hinnatakse kohalike, üldiste ja fokaalsete reaktsioonide alusel. 48-72 tunni pärast ilmub tuberkuliini süstekohta 15-20 mm läbimõõduga infiltraat. Üldist rea-i iseloomustab tujutõus. keha halb enesetunne 6-12 tundi pärast tuberkuliini sissetoomist ja fokaalne - tuberkuliini ägenemine. muutused (köha ilmnemine või ägenemine, infiltratsioon kopsukolde ümber, lümfisõlmede suurenemine spetsiifilise lümfadeniidiga, liigeste valulikkus ja turse spetsiifilise artriidiga). Eriti tundlik on test koos subkutaanne süstimine tuberkuloos koos spec. silmakahjustus . Näidustused. Mass-tuberkuliinidiagnostika korral tehakse Mantouxi test 2 TU-ga kõikidele BCG-ga vaktsineeritud lastele ja noorukitele, sõltumata varasemast tulemusest, kord aastas. Laps saab esimese Mantouxi testi 12 kuu vanuselt. Lastele, keda ei ole BCG-ga vaktsineeritud, tehakse Mantouxi test alates 6. elukuust üks kord iga kuue kuu tagant kuni lapse vaktsineerimiseni. BCG vaktsineerimine, edaspidi – üldtunnustatud metoodika järgi kord aastas. Mantouxi testi saab kasutada ka üksikisiku jaoks. tuberkuliini diagnostika. Seda viiakse läbi lastekliiniku, somaatiliste ja nakkushaiglate tingimustes tuberkuloosi ja muude haiguste diferentsiaaldiagnostikaks, krooniliste haiguste korral, millel on laineline ja laineline kulg, traditsiooniliste meetodite ebaefektiivsusega. meetodid maha panemiseks. ja lisavarustuse olemasolu tuberkuloosiga nakatumise või haiguse riskifaktorid (kontakt tuberkuloosihaigega, tuberkuloosivastase vaktsineerimise puudumine, sotsiaalsed riskitegurid jne). Lisaks on laste ja noorukite rühmi, kellele tehakse Mantouxi test 2 korda aastas üldises meditsiinivõrgus:

- haige suhkurtõbi, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, verehaigused, süsteemsed haigused. HIV-nakkusega inimesed, kes saavad pikaajalist hormoonravi (üle 1 kuu);

krooniliste mittespetsiifiliste haigustega(kopsupõletik, bronhiit, tonsilliit), ebaselge etioloogiaga subfebriili seisund;

ei ole tuberkuloosi vastu vaktsineeritud olenemata lapse vanusest;

lapsed ja noorukid sotsiaalvaldkonnast riskirühmad asuvad asutustes (varjupaigad, keskused, vastuvõtukeskused), kus mett ei ole. dokumentatsioon (asutusse vastuvõtmisel, seejärel 2 korda aastas 2 aasta jooksul)

29. Tuberkuliinide liigid. Tuberkuliini nahareaktsioonid. Praeguses aega maal

toodavad järgmisi PPD-L (kodune puhastatud tuberkuliin Linnikova) vorme:

Tuberkuloosi allergeen. vedelik standardina. lahjendamine (puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses) on kasutusvalmis tuberkuliin, kasuta. massile ja üksikisikule. tuberkuliini diagnostika; kuivpuhastus tuberkuloosi allergeeniga nahale,

subkutaanne ja intradermaalne. rakendused (keemiline puhastus tuberkuliin) - pulbriline. valmistamine (lahustamine lisatud lahustis), kasutamine. individuaalseks tuberkuliinidiagnostikaks ja tuberkuliinraviks ainult tuberkuloosivastastes asutustes. Kui inimkeha on varem MBT-tuberkuloosi suhtes sensibiliseeritud (spontaanne infektsioon või BCG-vaktsineerimise tulemusena), siis vastusena tuberkuliini sissetoomisele tekib spetsiifiline reaktsioon. rea-I, mis põhineb HAR mehhanismil. Rea-ya alustas. Arenenud 6-8 tundi pärast tuberkuliini sissetoomist lagunemise kujul. väljend süttib. infiltraat, rakk. kassi alus. komp. lümfotsüüdid, monotsüüdid, makrofaagid, epiteeli- ja hiidrakud. HAR käivitusmehhanism on antigeeni (tuberkuliini) interaktsioon efektorlümfotsüütide pinnal olevate retseptoritega. mis juhtus. rakuliste vahendajate vabanemine. immuunsus, kaasates makrofaagid antigeeni hävitamise protsessi. Osa rakke sureb, vabastades proteoliit. ensüümid, renderdamine kahjustav toime kudedele. Dr. rakud kogunevad kahjustuste ümber. Arenguaeg ja rea ​​morfoloogia mis tahes tuberkuliini manustamismeetodi korral ei erine põhimõtteliselt intradermaalse manustamise korral. DTH reaktsiooni tipp on 48-72 tundi, mil selle mittespetsiifiline komponent on minimaalne ja spetsiifiline. jõuab maksimumini. Tuberkuliini testid. Sest Mantouxi test kohaldada spetsiaalset. ühekordselt kasutatav tuberkuliin. süstlad õhuke lühikesed nõelad ja lühike kaldus lõige. küünarvarre keskmise kolmandiku pind, nahapiirkonda töödeldakse 70% etüüllahusega. alkohol, kuiv kustutatud. vatt, tuberkuliini manustatakse rangelt intradermaalselt. Reeglitega. tehnika nahapildil. paapul "sidrunikooriku" kujul, mille läbimõõt on vähemalt 7-9 mm, valkjas, kass. varsti kaob. Arst või koolitatud meditsiinitöötaja hindab reaktsiooni 72 tunni pärast. õde. Samal ajal tootja, partii number, tuberkuliini kõlblikkusaeg, testi kuupäev, ravimi sisestamine paremasse või vasakusse küünarvarre, samuti testi tulemus (tuberkuliini suurus). infiltraat või paapul millimeetrites, infiltraadi puudumisel - hüpereemia suurus). Pirki test. Test on kuivatatud puhastatud tuberkuliini nahale kandmine. lahjendatakse 1 ml-s 100 tuhande TE-ni. Nahale kantud tuberkuliinilahuse tilga kaudu nahk karmistunud. Tulemust hinnatakse 48 tunni pärast. Grinchari ja Karpilovski lõpetatud nahatest. Lõvi alt tõmmatakse küünarvarre nahk. käsi, siis rõugete pliiats rikutud. naha pinnakihtide terviklikkus 5 mm pikkuse kriimustuse kujul, läbi viidud. läbi iga tilga suunatud. Pikisuunaline käe telg. Skarifikatsioon viiakse esmalt läbi tilga lahuse ja seejärel. läbi tuberkuliini 1%, 5%, 25% ja 100% lahuste, hõõrudes tuberkuliini iga järel pliiatsi lameda küljega 2–3 korda. skarifikatsioon, et ravim tungiks nahka. Küünarvars jäetakse 5 minutiks lahti kuivama. Iga küsitletud isp. eraldi steriilne pliiats.Sarifikatsiooni kohale ilmub valge rull, tunnistaja. umbes piisav aeg tuberkuliini imendumiseks. Pärast seda eemaldatakse tuberkuliini jäägid steriilse vatiga.

30. Immunoloogilised meetodid tuberkuloosi diagnoosimisel. Universaalseid on mitmeid nähtused, ravimid ja immunol.x testid, kat. algselt leiti spetsiifiliselt tuberkuloosi või MBT-le reageeriva immuunvastuse mudelis. Nende hulka kuuluvad BCG ja tuberkuliin, selline nähtus nagu naha HAR (tuberkuliinitestid – Pirquet’ ja Mantoux’ reaktsioonid), reaktsioon tuberkuliini sensibiliseerimise nahaalusele manustamisele. loomad (Kochi fenomen). Mõned esimesed nakkushaiguse antikehad leiti ka tuberkuloosis. Muidugi, mida sügavamalt mõista tuberkuloosivastase immuunsuse mehhanisme ja nende geneetilist kontrolli, seda laiem on immunoloogiliste meetodite ja immuunsust mõjutavate ravimite kasutamine. probleem praegu. aega peetakse elanikkonna massilise sõeluuringu käigus tuberkuloosi avastamiseks. Kuid vaatamata arvukatele teadetele "edu kohta" (piiratud materjalil), ei ole nendel eesmärkidel sobivat immunoloogilist meetodit ("mis tahes käes" reprodutseeritav) ja ettevalmistamist. Immunoloogilised meetodid, eriti seroloog. uuringud (antigeenide, antikehade määramine) ja tuberkuliini provokatsioonitestid, on väga laialdaselt kasutusel kiil. Esikohal immunol. diff. diagnoosimiseks on seroolid. meetodid - antigeenide ja antikehade määramine organismi erinevates keskkondades Tuberkuloosi MBT antikehade määramise spetsiifilisus sõltub immuunanalüüsis kasutatavatest antigeenidest. Välja on pakutud suur hulk antigeene, millest esimene on tuberkuliini PPD:

PPD ja teised komplekssed preparaadid kultuurivedelikust; ultraheli desintegraator; tritoni ekstrakt ja muud rakuseinte komplekspreparaadid;

5-antigeen (Daniel); 60 antigeeni (Coccito); lipoarabinomannaan; nabaväädifaktor (trehaloos-6,6-dimükolaat); fenoolsed ja muud glükolipiidid; lipopolüsahhariidid; fibronektiini siduv antigeen; valgud (enamasti rekombinantsed); 81,65,38,34,30,19,18,16,15,12 KDA jne.

Res. Palju Venemaa ja välismaiste teadlaste uuringud tuvastati DOS. antikehade moodustumise mustrid ja seroloogi efektiivsus. tuberkuloosi diagnoos: mida keerulisem on antigeen, seda suurem on tundlikkus. ja madalam testi spetsiifilisus. Spec. erinevates riikides varieerub sõltuvalt nakkusest. M. tuberculosis'e ja mittetuberkuloosse MBT populatsioonist, BCG vaktsineerimisest jne. Lastel on serodiagnostika infosisaldus madalam kui täiskasvanutel. Primaarsel tuberkuloos (tavaliselt lapsed), on IgM määratlus informatiivsem. sekundaarses - IgG. HIV-nakatunud inimestel serodiaagi teabesisu. väheneb antikehade tuvastamisel. Tõhususe def. antikehade hulk sõltub mitmest "kiilust. hetked": protsessi aktiivsus (MBT "isolatsiooni" olemasolu või puudumine, lagunemisõõnsuste olemasolu, infiltratsiooni määr), protsessi levimus, kestus. selle hoovused. Ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) tundlikkus on umbes 70%. Uuringu efektiivsuse puudumine on seotud selle madala spetsiifilisusega. Varem kaaluti võimalust kasutada seroloogilist sõeluuringut rühmades kõrge riskiga, eriti inimestel, kellel on kopsudes tuberkuloosijärgsed muutused. ELISA spetsiifilisuse suurendamiseks jätkatakse spetsiifilisemate antigeenide, sealhulgas geenitehnoloogia abil saadud antigeenide otsimist: ESAT-6 ja teised (vt eespool). Rakendus rangelt eriline. antigeenid (38 kDa, ESAT) suurendab spetsiifilisust. kuid vähendab oluliselt enesetunnet. analüüs. Lisaks ELISA-le (eksperimentaalsed laboratoorsed testimissüsteemid, näiteks Pathozyme ELISA komplekt) pakutakse ka immunokromatograafilisi komplekte hilisemaga. filtreerimine (Mycodot), samuti muud sarnased testid (punktanalüüs membraanil) koos uuringu tulemuse visuaalse hindamisega. Nende testide läbiviimisel toimub analüüs 10-30 minuti jooksul; nad ei vaja erilist seadmed, nõuavad tulemuste visuaalset hindamist, mis on seotud teadaoleva subjektiivsusega. Nendel meetoditel on ligikaudu samad tundlikkuse ja spetsiifilisuse omadused (vastavalt 70% ja 90–93%) kui traditsioonilisel ELISA-l. Tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikas, eriti selle kopsuväliste vormide diagnoosimisel, on eriti oluline kasutada immunoanalüüsi meetodeid, mida võetakse kasutatud meetodite kompleksis arvesse. ELISA meetod on kõige tõhusam tuberkuloosse meningiidi diagnoosimisel tserebrospinaalvedeliku uurimisel. Sel juhul on analüüsi tundlikkus 80-85% ja spetsiifilisus 97-98%. Tuberkuloosse uveiidi diagnoosimisel on tõendeid MBT tuberkuloosi vastaste antikehade tuvastamise efektiivsuse kohta pisaravedelikus.

31. MBT tuvastamise meetodid ja nende diagnostiline väärtus. Bakterioskoopiline meetod hõlmab Ziehl-Nielseni järgi värvitud patoloogilise materjali määrde otsest bakterioskoopiat, flotatsiooniga bakterioskoopiat, fluorestsentsmikroskoopiat, faasikontrastmikroskoopiat (Petrenko V.I., 2006). Ziehli peitsimeetod- Nielsen võimaldab teil määrata MBT, kui 1 cm3 röga sisaldab 5000–1000 MBT tingimusel, et vaadatakse 300 vaatevälja. Väikese koguse MBT-ga rögas on bakterioloogiline meetod ebaefektiivne. Flotatsioonimeetod võimaldab suurendada MBT sisaldust vahu moodustumise tõttu süsivesinike ja MBT suspensioonis, alusklaasile kantakse vaht mitu korda, pärast määrdumise kinnitamist viiakse läbi Ziehl-Nielseni järgi värvimine. Fluorestsentsmikroskoopia MBT-d värvivate spetsiaalsete värvainete (rodamiin, auramiin) kasutamisel täheldatakse ultraviolettkiirtes iseloomulikku sära. See meetod suurendab MBT tuvastamise võimalust 10–15% võrreldes äigepreparaadi otsese bakterioskoopiaga, võimaldades teil näha suur kogus vaateväljad. Faaskontrastmikroskoopia paljastab bioloogilised muutused MBT kujul. Lisaks muudele uuringumeetoditele on järgmised:

rindkere CT, sealhulgas rindkere parietaalsete moodustiste kompleksne (CT, ultraheli (ultraheli)) diagnostika; tsütoloogiline meetod pleuravedeliku rakulise koostise uurimiseks (tuberkuloosse ja kartsinomatoosse pleuriidi diferentsiaaldiagnostikaks); FBS koos biopsiaga; immunoloogilised uurimismeetodid (sealhulgas polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) reaalajas (reaalajas)); kiirendatud kultuurimeetodid MBT tuvastamiseks, kasutades BBL MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube) indikaatortoru.

PCR meetod(reaalajas) suurendab oligo- ja abatsillaarse TB diagnoosimise efektiivsust mitu korda võrreldes fluorestsentsmikroskoopia ja toitesöötmele inokuleerimisega. Selle meetodi kasutamine parandab tuberkuloosi ja kopsuvähi diferentseerumist, sealhulgas ümarate kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas.