See on karioosne õõnsus. Vastavalt protsessi arengule eristatakse vorme. Kui kiiresti karioosne protsess areneb?

Anesteesia.Üks peamisi tingimusi, mis aitab kaasa iga ravietapi nõuete õigele täitmisele, on manipulatsioonide valutus. Seetõttu koos metoodiliste võtete komplekti järgimisega, mis vähendavad mehaaniliste, termiliste ja keemilised ärritajad, tuleks kasutada üht anesteesia meetoditest. hambaravi praktika on üsna suur valik ravimid ja valu ennetamise ja kõrvaldamise meetodid: sedatsioon, elektrianesteesia, manustamisvahendite kasutamine, kohalik anesteesia, üldanesteesia ja jne.

Karioosse õõnsuse avamine. Purihammaste ja premolaaride närimispinna dentiinikahjustuse suurus on reeglina suurem kui emaili kahjustus ja seetõttu tekivad emaili üleulatuvad servad.

Karioosse õõnsuse avamise etapp hõlmab emaili selliste üleulatuvate servade eemaldamist, mille all ei ole dentiinituge, millega kaasneb kitsa sisselaskeava laienemine kaariesesse õõnsusse. See võimaldab pulkade edasist kasutamist suurem suurus, millel on parimad lõikeomadused, millel on hea vaade õõnsusele endale ja vabamalt käsitseda selles olevaid tööriistu.

Selles etapis on soovitav kasutada silindrilist (lõhe) või pallipurgid väike vastavalt kaariese õõnsuse sisselaskeava suurusele või isegi mõnevõrra väiksem.

Karioosse õõnsuse laienemine. Karioosse õõnsuse laienemisega joonduvad emaili servad, kahjustatud lõhed lõigatakse välja ja teravad nurgad. Õõnsust laiendatakse keskmiste ja suurte lõhedega.

Karioosse õõnsuse ettevalmistamise etapid:

Nekrektoomia. Selles etapis eemaldatakse lõpuks kaariesest kahjustatud email ja dentiin. Määratakse nekrektoomia maht kliiniline pilt kaaries, kaariese õõnsuse lokaliseerimine, selle sügavus. Karioosse õõnsuse põhja ettevalmistamine peaks toimuma hüperkaltsifitseeritud (läbipaistva) dentiini tsoonis. See määratakse õõnsuse põhja sondeerimise meetodiga tööriistaga (sond, ekskavaator). Allossa on lubatud jätta ainult tihe pigmenteerunud dentiinikiht. Kell äge kulg kaariese protsess lastel, kui on oht avada hambaauku ja vigastada pulpi, on mõnel juhul lubatud säilitada väike pehmenenud dentiini kiht.

Nekrektoomia tegemisel tuleb meeles pidada, et dentiini-emaili ristmiku piirkonnas, interglobulaarse ja pulbilähedase dentiini piirkonnas on tsoone, mis on mehaanilise ärrituse suhtes väga tundlikud.

Nekrektoomia viiakse läbi ekskavaatorite või sfääriliste puuride abil. Pöördkoonuse või lõhede kasutamine sügava kaariesega õõnsuse põhja töötlemisel on välistatud, kuna see võib avada ja nakatada hambapulpi.

Karioosse õõnsuse moodustumine. Sihtmärk see etapp- luua soodsad tingimused panustades turvaline fikseerimine ja pikaajaline säilitamine püsiv täidis.

Pindmise ja keskmise kaariese korral on kõige ratsionaalsem läbipaistvate seinte, täisnurga ja lameda põhjaga õõnsus. Süvendi kuju võib olla kolmnurkne, ristkülikukujuline, ristikujuline jne, st vastama anatoomiline kuju lõhe. Sügava kaariesega õõnsuse põhja moodustamisel tuleks arvestada hambaaugu topograafiliste iseärasustega. Tselluloosi sarvede läheduse tõttu õõnsuse nurkadele moodustub põhi väikese süvendi kujul ohutus tsoonis.

Täidise paremaks fikseerimiseks õõnsuse paremini säilinud seintes on vaja luua tugevad punktid soonte, süvendite, sälkude kujul või moodustada süvend järkjärguline ahenemine sisselaskeava poole. Süvendi moodustamisel kasutatakse pöördkoonusekujulisi, sfäärilisi, rattakujulisi puure.

Emaili servade silumine (viimistlemine). Püsitäidise säilimise kestuse määrab suuresti õige täitmine emaili servade silumise etapp.

Emaili servad on silutud karborundi kividega. See tagab kaldpinna (voldi) moodustumise piki õõnsuse serva 45-kraadise nurga all. Saadud volt, nagu naelapea, kaitseb tihendit aksiaalse nihke eest närimissurve mõjul. Emaili serv pärast silumist peaks olema sile ja mitte sakiliste servadega.

Tuleb rõhutada, et amalgaamiga täitmisel tekib volt kogu emaili sügavuse ulatuses, metallist sakk- emaili pinnakihis ja polümeersete materjalide kasutamisel pole volti vaja, emaili servad on ainult silutud. Emaili servade silumine nurga all on vajalik materjalide puhul, millel ei ole nakkumist.

Emaili servade viimistlus:

Moodustunud õõnsuse pesemine:

Õõnsuste pesemine. Pärast ettevalmistamist ja moodustamist vabastatakse kaaries õhu-, veejoa abil dentiini saepurust või pestakse nõrgas antiseptilises lahuses leotatud vatipallidega. Kasutatavad ained ei tohi ärritav viljaliha peal.

Õõnsuse medikamentoosne ravi. Karioosse õõnsuse ettevalmistamise kõigis etappides tuleks instrumentaalne ravi kombineerida ravimitega, mis neutraliseerivad nakatunud dentiini. Sel eesmärgil kasutatakse desinfitseerimisvahendite nõrku lahuseid (3% vesinikperoksiidi lahus, 1% kloramiini lahus, 0,1% furatsilina lahus jne).

Tugevate ja ärritavate ainete kasutamine on vastuvõetamatu.

Meditsiinilise pasta pealekandmine. Moodustunud õõnsuse sügava kaariese ravis on vaja luua ravimite depoo, et vähendada nakatunud dentiini bakterite patogeensust, kõrvaldada pulbilt reaktiivsed ilmingud, lupjuda õõnsuse põhi ja stimuleerida asendusdentiini ladestumist. . Pastad keedetakse vees või õli baasil, viiakse väikese kellu abil süvendisse ja tihendatakse hoolikalt põhja.

Õõnsuse medikamentoosne ravi:

Meditsiinilise pasta kasutamine:

Isolatsioonipatjade paigaldamine. Selleks, et vältida meditsiinilise vooderdusena toimivate ravimite inaktiveerimist, on pasta koos ravimaine kaetud tehisdentiini kihiga, mis toimib isoleeriva voodrina. Fosfaattsement kantakse dentiini voodri peale. Voodrimaterjal tuuakse õõnsusse kellu ja pistikute abil, see jaotatakse näidatud tööriistadega või ekskavaatoriga mööda põhja ja seinu.

Püsitäidise paigutamine. Valmistatud täitematerjal sisestatakse korgi või kellu abil töödeldud õõnsusse, hõõrutakse ettevaatlikult vastu õõnsuse põhja ja seinu, keerates Erilist tähelepanu fosfaattsemendi voodri täielikuks sulgemiseks. Hamba funktsionaalse võime taastamiseks tuleks see viia antagonistiga kontakti. Sel eesmärgil pakutakse patsiendil kuni täidise täieliku kõvenemiseni hambad ettevaatlikult ja kergelt sulgeda (ortognaatilise või harjumuspärase hammustusega) ja teha külgmisi närimisliigutusi. Ülemäärane täitematerjal eemaldatakse kellu abil, vatitups(amalgaamtäidis) või karborundkivi (tsement- ja plastiktäidised).

Teisisõnu on "kaariese õõnsus" hammaste hävimine kaariese poolt. Kaariese tekkimine sõltub suuresti elustiilist – toitumisest, suuhügieenist, fluori olemasolust vees ja hambapastas. Hammaste eelsoodumus kaariesele sõltub ka pärilikkusest.

Kaariest esineb kõige sagedamini lastel, kuid haigestuvad ka täiskasvanud. On olemas järgmised kaariese vormid:

Pindmine kaaries- levinum nii lastel kui ka täiskasvanutel, see mõjutab hammaste närimis- või hambavahepindu.
Sügav kaaries – vanuse kasvades igemed vajuvad, paljastades hambajuured. Kuna hambajuuri email ei kaitse, tekivad kahjustatud piirkondades kergesti hambaaugud.
Sekundaarne kaaries- karioossed õõnsused mõjutavad varem plommitud hambaid. Seda seetõttu, et sellistesse piirkondadesse koguneb sageli hambakatt, mis võib lõpuks muutuda karioosne protsess.

Täiskasvanud, kes põevad suukuivuse sündroomi, mis on süljeerituse puudumisega seotud haigus, on kõige vastuvõtlikumad kaariesele. Suukuivuse sündroom võib olla põhjustatud haigusest ja ka olla kõrvalmõju teatud ravimid, kiiritus ja keemiaravi. See võib olla ajutine ja kesta mitu päeva kuni mitu kuud või püsiv, olenevalt haiguse põhjustest.

Karioossete õõnsuste moodustumine - tõsine haigus. Ilma õigeaegse korraliku ravita võib kaariese õõnsus hamba hävitada ja kahjustada hamba keskel asuvat neurovaskulaarset kimpu, mis omakorda võib viia juurekanalite põletikuni. Kui põletik (tuntud ka kui "pulpiit") tekib, on ravi võimalik ainult depulpatsiooni ja muuga kirurgilised protseduurid või eemaldades hamba.

Kuidas ma tean, kas mul on hambaauke?
Kaariest saab täpselt diagnoosida ainult hambaarst. See on tingitud asjaolust, et kaariese protsess algab emaili pinnakihi all, kus see on esmapilgul nähtamatu. Süües süsivesikuterikkaid toite (suhkur ja tärklis), muudavad hambakatu bakterid need hapeteks, mis hävitavad. hambaemail. Aja jooksul emailikiht hävib seestpoolt, samas kui pind jääb puutumata. Progresseeruva koe defekti korral vajub aja jooksul kokku ka pinnakiht, moodustades kaariese õõnsuse.

Kaariese tekkele on kõige sagedamini allutatud purihammaste närimispindade süvenemine, hambavahepinnad ja igemeäärega kokkupuutuvad pinnad. Olenemata sellest, kust see pärineb, Parim viis kaariese diagnoosimine ja ravi on regulaarne visiit hambaarsti juurde perioodilistele uuringutele, mis aitab vältida kaariese protsessi üleminekut raskematesse etappidesse.

Kuidas kaariese teket ennetada?

Harjake hambaid vähemalt kaks korda päevas, samuti kasutage hambaniiti iga päev, et eemaldada hambakatu hambavahedest ja igemete emakakaela osast.
Külastage regulaarselt oma hambaarsti. Ennetavad meetmed võimaldab teil vältida haiguste esinemist või peatada nende arengu varases staadiumis.
kepp Tasakaalustatud toitumine Koos piiratud arv tärklis ja suhkur. Lisades oma dieeti tärklise- ja suhkrurikkaid toite, tarbi neid põhitoidukordade ajal, mitte nende vahel – see piirab aega, mille jooksul hambad hapetega kokku puutuvad.
Kasutage fluoriidi sisaldavaid suuhooldustooteid, sealhulgas hambapastat.
Veenduge, et lapsed joovad fluoriidiga rikastatud vett. Kui teie piirkonna vesi ei ole fluoritud, võivad teie lapse hambaarst ja lastearst välja kirjutada fluoriidipreparaate.

Hammaste aukude tekkimine on seotud kaariesega. kaaries nimetatakse hamba struktuuri hävitamise protsessiks. Kaaries võib mõjutada nii emaili (hamba väliskatet) kui ka sisemist dentiinikihti.

Kaaries tekib siis, kui süsivesikuid (suhkrut ja tärklist) sisaldava toidu osakesed jäävad hammastele – näiteks leib, teraviljad, piim, magusad karastusjoogid, puuviljad, saiakesed ja maiustused. Suuõõnes elavad bakterid toituvad nendest osakestest, muutes need hapeteks. Need happed ühinevad neid tootvate bakterite, toidujäätmete ja süljega, moodustades pehme hambakatu, mis katab hamba pinda. Naastudes sisalduvad happed lahustavad hambaemaili ja sellesse tekivad augud, mida nimetatakse kaarieseteks õõnsusteks või lihtsalt kaarieseks.

Kes saab kaariese?

Paljud inimesed arvavad, et hambaaukud tekivad siiski ainult lastel vanusega seotud muutused mis on seotud keha vananemisega, muudavad selle probleemi täiskasvanute jaoks oluliseks. Eelkõige on igemete retsesssioon (hammaste juurtest eraldumine) nähtus, mis kaasneb igemepõletiku esinemissageduse suurenemisega. põletikuline haigus igemed) - viib selleni, et ka hammaste juured puutuvad kokku hambakatuga. Hambaaukude tekkeriski suurendab ka isu magusa järele, mida mõnikord täheldatakse ka rasedatel.

Levinud probleem täiskasvanueas on ka kaaries täidiste servade ümber vanematel inimestel. Paljud neist ei saanud oma nooruses ära kasutada fluoriprofülaktikat ja muud kaasaegsed meetodid kaariese ennetamine, mistõttu on neil sageli suus mitu hambatäidist. Aastate jooksul täidised lõdvenevad, neisse võivad tekkida mikropraod, mis võimaldavad bakteritel koguneda pisikestesse tühimike kaaries.

Kuidas ma saan teada, kas mul on hambaauke?

Arst tuvastab olemasoleva karioossed õõnsused rutiinse hambaarsti kontrolli käigus. Spetsiaalse tööriistaga puudutamisel on tunda hambapinna kahjustatud piirkondade pehmenemist. röntgen võimaldab tuvastada kaariese õõnsusi juba enne, kui need silmaga nähtavaks muutuvad.

Kaugelearenenud kaariese korral võib esineda hambavalu eriti kui võtta magusat, kuuma või külm toit või jooke. teised selged märgid kaaries on nähtavad süvendid ja augud hambaemailis.

Kuidas kaariest ravitakse?

Karioossete õõnsuste ravimeetodid võivad olenevalt sügavusest olla erinevad. karioosne kahjustus. Mittelevinud kaariese korral eemaldatakse puuriga kahjustatud hambaosa ja asendatakse hõbedasulamist, kullast, keraamilisest või komposiitvaigust valmistatud täidisega. Neid täitematerjale peetakse tervisele ohutuks. Kunagi tunti muret mõnede nende, eriti elavhõbedapõhiste hõbeamalgaamtäidiste pärast, kuid nii Ameerika Hambaarstide Liit kui ka Föderaalne Hambakontrolliamet ravimid(FDA) väidab endiselt, et need materjalid on ohutud. Hõbedamalgaami, aga ka muude täitematerjalide suhtes esineb allergiajuhtumeid üsna harva.

Laialt levinud kaaries(kui algsest hambastruktuurist on vähe alles) kasutatakse kroone. Sellistel juhtudel eemaldatakse osaliselt kaariesest hävinud või erodeeritud hambaosa, osaliselt töödeldakse seda ning seejärel asetatakse ülejäänud hambaosale kroon. Kroonide valmistamiseks kasutatakse kulda, keraamikat või metallkeraamikat.

Juhtudel, kui kaaries põhjustab närvi- või hambapulbi surma, tehakse täidis. juurekanal. Selle protseduuri käigus eemaldatakse hamba keskosa sisu (kaasa arvatud närv, veresoon ja neid ümbritsevad koed) eemaldatakse koos kaariesest mõjutatud hambapiirkondadega. Seejärel täidetakse juurekanal tihendusmaterjaliga. Vajadusel kaetakse plommitud hammas krooniga.

Praegu töötatakse välja mitmeid uusi ravimeetodeid. Üks eksperimentaalsetest tehnoloogiatest põhineb fluorestseeruva valguse kasutamisel kaariese õõnsuste tuvastamiseks palju varem, kui seda on võimalik teha. traditsioonilised meetodid diagnostika. Kell varajane avastamine selle kaariese protsessi saab paljudel juhtudel peatada või tagasi pöörata.

Lisaks tegelevad teadlased "targa täidise" loomisega, mis hoiab ära kaariese tekke tänu fluoriidi pidevale aeglasele vabanemisele täidetud hamba ümbritsevatesse kudedesse ja naaberhammaste kudedesse.

Ülevaate koostasid arstid hambaravi osakond Clevelandi kliinikud.

Moodustunud karioossed õõnsused võivad olla lihtsad (õõnsused asuvad hamba ühel pinnal) - I, V klassi õõnsused; ja kompleks (mitu õõnsust iga kohta erinevad pinnad hambad on ühendatud üheks) - II, III, IV klassi õõnsused. Keerulistes õõnsustes eristatakse põhiõõnsust ja täiendavat (tugiplatvorm). Peamine õõnsus moodustub kaariese kahjustuse lokaliseerimise kohas ja selle suuruse määrab kaariese leviku määr. Täiendav õõnsus tekib tahtmatult emaili ja dentiini tervete kudede väljalõikamisel ning aitab parandada täidiste fikseerimist.

Nii lihtsates kui ka keerukates vormitud õõnsustes eristatakse servi, seinu ja põhja. Serva, mis piiritleb sisselaskeava ja eraldab moodustunud kaariese õõnsuse hamba pinnast, nimetatakse selle servaks. Olenevalt sellest, millisele hamba pinnale on hambaõõnsuse seinad suunatud, nimetatakse neid linguaalseteks (palataalseteks), vestibulaarseteks (bukaal- või labiaalseks), igeme- ja kontaktideks: distaalsed ja mediaalsed. Karioosse õõnsuse põhi moodustab pinna, mis on suunatud hambapulbi poole. See võib olla ühe tasapinna kujuline (nagu I, V klassi õõnsused) või koosneda kahest või enamast pinnast (II, III, IV klassi õõnsused). Seinad ja õõnsuse põhi moodustavad omavahel nurgad, mida nimetatakse seinte nimetuste järgi: keele-mediaalne, bucco-distaalne jne.

Karioosse õõnsuse ettevalmistamise etapid

Valu leevendamine saavutatakse kohaliku anesteesia tehnikate (infiltratsioon või juhtivus) abil.

Karioosse õõnsuse avamine ja laienemine(joonis 9). Karioosne protsess hammaste kõvades kudedes jaotub ebaühtlaselt. Dentiinis toimub see palju kiiremini kui emailis ja seetõttu on kaariese õõnsuse suurus palju suurem kui sisselaskeava suurus, eriti ägeda kaariese korral. Karioosse õõnsuse avamine on suunatud emaili üleulatuvate servade eemaldamisele ja väljalõikamisele, mis tagab hea juurdepääsu ja õõnsuse visuaalse kontrolli järgmisteks ettevalmistusetappide jaoks.

Tuleb meeles pidada, et kaariese õõnsuse ebapiisava avalikustamise korral jäävad üleulatuvad servad viljalihast ilma. Edaspidi murduvad need hambale avaldatava närimiskoormuse (surve) mõjul, mis võib põhjustada sekundaarse kaariese teket, hamba anatoomilise kuju rikkumist või täidise kaotust.

Riis. 9. Karioosse õõnsuse avamine ja laienemine

Karioosse õõnsuse avamiseks ja üleulatuva emaili väljalõikamiseks kasutatakse sfäärilisi ja lõhesid. Need valitakse nii, et tööosa suurus ei oleks suurem kui selle kaariese õõnsuse sisselaskeava.

Karioosse õõnsuse avamisel närimispinnal paiknev sfääriline puur viiakse emaili üleulatuvate servade alla. Puur on sisse lülitatud ja ettevaatlike komakujuliste (justkui koma panemise) liigutustega eemaldatakse emaili üleulatuvad servad, kui puur karioossest õõnsusest eemaldada. Avades õõnsust lõhepuuriga, sisestatakse see selle põhjaga risti ja piki õõnsuse perimeetrit liikudes lõigatakse väljaulatuvad servad puuri külgmiste lõikeservadega ära. Kõikide toimingute korrektsel teostamisel selles etapis moodustub läbipaistvate seintega õõnsus. Karioosse õõnsuse "avamisel" kasutatakse teemant- või karbiidist puure, mille pöörlemiskiirus on kuni 400 000 p/min. vesijahutusega.

Hammaste kontaktpindadel paiknevate kaariese õõnsuste avamiseks pääsetakse esmalt läbi ühe hambapinna. Kõige otstarbekam on selline kaariese õõnsus tuua närimis-, keele- või palatinaalsele pinnale, ainult mõnel erandjuhul tuuakse see vestibulaarsele (labiaal-, bukaal-) pinnale. Selleks kasutatakse väikeseid sfäärilisi või lõhelisi puurauke, õõnsuse edasine avamine toimub ülalkirjeldatud viisil.

Karioosse õõnsuse laienemine viiakse läbi praktiliselt tervete hammaste, mida ei mõjuta hamba kõvakudede kaaries, piires. Lisaks on laienemise ajal ette nähtud mõjutatud lõhede väljalõikamine, emaili serva joondamine, teravate nurkade ümardamine piki õõnsuse perimeetrit. See manipuleerimine viiakse läbi selleks, et vältida sekundaarse kaariese teket. Kõige otstarbekam on õõnsust laiendada fissuuripurudega.

Karioosse õõnsuse avanemise ja laienemise maht kliinilistes tingimustes sõltub kulgemise iseloomust ja kaariese protsessi sügavusest. Traditsioonilises kaariese õõnsuse valmistamisel toimub selle laienemine täielikult kaariese õõnsuse projektsiooni piires hambakrooni pinnale, näiteks närides. Kui ettevalmistamine toimub vastavalt "bioloogilise otstarbekuse" põhimõttele, siis on võimalik kaariese õõnsuse minimaalne laienemine. Sellistel juhtudel täidetakse õõnsus täitematerjalidega, millel on kaariese profülaktiline toime, näiteks klaasionomeertsemendid. Seetõttu võib sisselaskeava olla õõnsusest kitsam ja õõnsus ise omandab pärast moodustumist ümara kuju. Kui kaariese oht on suur, siis tehakse kaarieseõõne laiendatud avamine koos nn kaariesele vastuvõtlike piirkondade väljalõikamisega kaariese immuuntsoonideks. Närimispinna lõhed lõigatakse välja närimispinna mugulate nõlvadeni.

Riis. 10. Hamba elujõuliste kõvade kudede nekrektoomia

nekrektoomia- see on kõigi mitteelujõuliste kõvade kudede (peamiselt dentiini) ja nende lagunemissaaduste lõplik eemaldamine kaariesest. Nekrektoomia mahu määrab kaariese kliinilise kulgemise iseloom, kaariese õõnsuse lokaliseerimine ja sügavus (joon. 10). Seda teostatakse erineva suurusega ekskavaatorite, kera-, lõhe- või tagurpidikoonuse puuride abil, mille pöörlemiskiirus on kuni 4500 p/min.

Manipuleerimine algab terava ekskavaatoriga, mis valitakse vastavalt kaariese õõnsuse suurusele. Ekskavaatoriga töötamine on vähem valus, kuna märkimisväärsed pehmenenud dentiinikihid saab suhteliselt kiiresti eemaldada. Oluline on, et tööriista tööserv oleks terav. Manipulatsioonide edasised omadused sõltuvad kaariese õõnsuse sügavusest. Madalates ja keskmise sügavusega õõnsustes võib dentiini välja kaevata, alustades kordamööda kaariese õõnsuse igast seinast. Ekskavaatori tööosa terava servaga lähevad need sügavale pehmenenud dentiini ja eemaldavad kangitaoliste liigutustega dentiinikihi. Sel juhul on vaja arvesse võtta erinevate dentiinikihtide struktuurseid iseärasusi. Manteldentiini puhul paiknevad selle põhiaine kiud radiaalselt, seega peaks ekskavaator olema suunatud vertikaalselt hamba telje suunas; peripulpaalses dentiinis paiknevad kiud tangentsiaalselt, seega peaks ekskavaator olema suunatud risti (soovitav on eemaldada dentiinikiht paralleelselt kaariese õõnsuse põhjaga). nekrektoomia, eriti in sügav õõnsus tuleb hoolikalt läbi viia, et mitte avada hambaauku ega vigastada viljaliha. Nakatunud, kuid tihedama dentiini eemaldamist jätkatakse puuriga, kasutades sfäärilisi, lõhelisi ja pöördkoonuse puure.

Korralikult ettevalmistatud õõnsusel ei tohiks olla pehmenenud ja pigmenteerunud dentiini. Mõnikord pärast kaariese õõnsuse valmistamist jäävad kõvade kudede nähtamatud demineraliseeritud alad. Sellistel juhtudel kasutatakse nende tuvastamiseks keemilisi ja füüsikalisi meetodeid. Karioosse ja kliiniliselt terve dentiini piiride määramiseks tuleks kasutada kaariesedetektorit "Caries detector", mis on 0,5% aluselise fuksiini lahus või 1% punase happe lahus propüleenglükoolis, mis värvib. karioosne kude punaseks. Värvainega tampoon viiakse õõnsusse 15 sekundiks, samal ajal kui mitteelujõuline dentiinikiht määrdub, terve aga mitte. Määrdunud kohad eemaldatakse booriga. Meetod võimaldab tänu demineraliseerimiskihi osalisele säilimisele säästlikult välja lõigata hambakudesid. Ülejäänud dentiini kõvadust kontrollitakse terava otsaga sondiga. Eriti hoolikalt tuleks seda teha eesmise rühma hammaste ettevalmistamisel, et saavutada hea kosmeetiline efekt.

Kaariesedetektori toimega preparaate on mitu: kaariesedetektor (H&M), kaariesemarker (Voco), SEEK ja soobel (Ultradent), Canal Blue (VDW), Radsi-Dent (Raduga-R). ").

Sügaval krooniline kaaries kui kaariese õõnsuse põhi on väga õhuke ja seal on tõeline oht tselluloosi avamisel tuleks nekrektoomia läbi viia peamiselt üsna suurte sfääriliste puudega. Nendel juhtudel on lubatud põhja jätta tihe pigmenteerunud dentiini ja ägeda sügava kaariese korral isegi väike kiht pehmenenud dentiini, millele lisandub ravim (remineraliseeriv) toime.

Karioosse õõnsuse moodustumine- väga verstapost ettevalmistused. Selle eesmärk on luua selline kaariese õõnsuse vorm, mis suudaks täitematerjali pikka aega kinni hoida ja täidist säilitada. Selleks peab see vastama mitmetele nõuetele.

Klassikaliselt moodustunud kaariese õõnsuse üldreeglid:

kaariese õõnsuse seinad ja põhi peaksid asuma (üks tasapind teise suhtes) täisnurga all ja olema sileda pinnaga.

õõnsuse põhi on reeglina tasane või kordab teatud määral hamba närimispinna kuju.

tuleb tagada, et seinte ja põhja vahelised nurgad oleksid sirged ja selgelt piiritletud (välja arvatud V klassi õõnsused), kuna nendes kohtades toimub täiendav fikseerimine täitematerjal, millel ei ole tugevat nakkumist kõvad koed hammas (joon. 11).

Hammaste ettevalmistamisel peetakse tüüpiliseks läbipaistvate seinte ja lameda põhjaga õõnsusi, st kasti kujul. Optimaalne on õõnsuse ristkülikukujuline kuju, milles seinad asuvad põhjatasapinna suhtes täisnurga all. Täidise hoidmiseks on kõige mugavam vorm ristkülik, kuid olenevalt kaariese protsessi levikust on võimalikud ovaalsed, kolmnurksed, ristikujulised, silindrilised õõnsused. Täidise paremaks fikseerimiseks on mõnikord soovitatav luua õõnsuse seintele kinnituskohad soonte, süvendite, lõigete kujul. Mõnevõrra harvemini saab madala ja laia õõnsusega selle seinu kallutada põhjatasapinna suhtes 80–85 ° nurga all, mille tulemusena on moodustunud õõnsuse sisselaskeava mõõtmed mõnevõrra väiksemad kui selle põhja mõõtmed.

Sügava kaariesega kaariese õõnsuse moodustamisel tuleb arvestada pulbi (hambaõõne) topograafiaga. Nendel juhtudel ei ole kaariese õõnsuse põhi alati tasase tasapinna kuju, vaid kordab mõnevõrra viljaliha ja selle sarvede konfiguratsiooni. Kui kaaries on lokaliseeritud kontaktpindadele, on täidise paremaks fikseerimiseks vaja hamba teistele pindadele tekitada täiendavaid õõnsusi. Sageli moodustuvad need närimis-, vestibulaar-, keelepindadel kolmnurga, tuvisaba, ristikujulise jne kujul.

Riis. 11. Karioosse õõnsuse moodustamine (A) ja lisaelemendid täidise (B) kinnitamiseks: 1 - kiilukujuline süvend; 2 - süvend parapulpaalse tihvti jaoks; 3 - vagu

Karioosse õõnsuse moodustamiseks kasutatakse lõhe-, pöördkoonuse-, koonuse- ja rattakujulisi puure.

AT kliiniline seadeõõnsuse moodustamisel on vaja arvestada kulgemise iseloomu ja kaariese kahjustuse sügavust. Väikese kaariese protsessi ja selle kroonilise kulgemise ohu korral võib moodustada väikese ümarate servadega õõnsuse: täitmine toimub klaasionomeertsementide või komposiitmaterjalidega (võib olla vedel) - liimtäitetehnikat kasutades. väikesed õõnsused võib moodustada pirnikujulisi (põhjast väiksema sisselaskeavaga). Sel juhul võib õõnsuse emaili servad jätta väljaulatuvateks, kuid kaariese protsessi poolt mõjutamata. Kui kavatsetakse kasutada täitematerjale, millel ei ole nakkeomadusi (amalgaam, silikaattsemendid), siis peaks õõnsuses olema selgelt moodustatud täisnurgad ja kinnipidamiskohad. Sellise täitematerjali paremaks hoidmiseks õõnsuses on soovitav anda sellele üsna keeruline konfiguratsioon vastavalt mälumispinna lõhede kulgemisele. Komposiitmaterjalide kasutamisel on see ebasoovitav C-teguri mõju tõttu: keerukam õõnsuse konfiguratsioon tekitab täitematerjalis täiendavaid polümerisatsioonipingeid. Süvendi sisemised kontuurid ja nurgad tuleks siluda ja ümardada, et vältida komposiidi rebenemist kaariese õõnsuse nendest piirkondadest.

Kahe õõnsuse olemasolul närimispinnal, madala kaarieseriskiga, moodustub kaks eraldiseisvat õõnsust, suure riskiga ühendatakse need üheks koos õõnsuse laienemisega kaariese-immuunsete tsoonideni. Premolaarides on soovitav säilitada resistentsuse tsoon - närimispinna keele- (suulae-) ja bukaalseid tuberkleid ühendav emailiharja.

Karioosse õõnsuse servade töötlemine (viimistlemine). - viimane etappõõnsuse moodustumine. Tuleb hoolitseda selle eest, et emailprisma välimised osad oleksid hästi toestatud nende all olevale dentiinile. Vastasel juhul jäävad emaili üleulatuvad servad ilma toiteväärtusest ja viljaliha toest, ei pea vastu närimissurvele ja murduvad. Kõik see võib kaasa tuua hamba plommmaterjali ja kõvakudede marginaalse sobivuse rikkumise, retentsioonipunkti tekkimise, kaariese kordumise, täidise hävimise või kadumise. Seetõttu töödeldakse viimistlejate ja karborundpeadega ettevaatlikult (kuna email on üsna habras ja võib kergesti puruneda) emaili serva, lõigates välja (lõikes ära) emaili üleulatuvad kohad. Emaili serv tuleks moodustada vastavalt emailprismade suunale. Olenevalt ühe või teise täitematerjali kasutamisest võib osutuda vajalikuks emaili serva kaldenurka 45° nurga all või ümardada (joonis 12).

Üldiselt soovitatakse amalgaamidega täitmisel emaili serv viltu teha. See on tingitud asjaolust, et väikese kihi paksusega amalgaami puhul on suur oht marginaalseks purunemiseks. Amalgaami kasutamisel viimased põlvkonnad(kolmas põlvkond, mitte-gamma-2 amalgaamid) emaili faasi võib ära jätta. Selle põhjuseks on nende suurem tugevus ja väiksem voolavus. Emaili faasi ei teki õõnsuse täitmisel tsementidega - need on vähem vastupidavad ja murduvad kergesti mööda kaldjoont.

Riis. 12. Karioosse õõnsuse servade ravi ja nende moodustamise võimalused

Komposiitmaterjalide adhesiivtehnoloogiate kasutamine võimaldab luua tugeva sideme materjali ja hambakudede: emaili ja dentiini vahel. Komposiidi tugevaks kinnitamiseks emailiga on vajalik piisav emailikihi paksus - vähemalt 1 mm. Seetõttu on soovitatav emaili serv optimaalse emaili paksuse saavutamiseks viltustada 45° või isegi suurema nurga all. Seda reeglit on soovitatav järgida ka III ja IV klassi kaariese õõnsuste vestibulaarseina moodustamisel. See loob sujuva värviülemineku komposiittäitematerjali ja emaili vahel, mis muudab täidise esihammaste vestibulaarpinnal vähem nähtavaks. Sama eesmärk saavutatakse, luues vestibulaarseinale nõgusa pinnaga kaldpinna - nõgusa või rennilaadse kaldpinna. Mikrohübriid-, mikromaatriks- ja viskoossed komposiitmaterjalid on olulise tugevusega (kuni 420 MPa kokkusurumisel), mistõttu nende kasutamisel ei saa emaili serv olla kaldu. Üldiselt tuleb arvestada, et komposiitmaterjalide kasutamisel võib kaldenurk olla vahemikus 10° kuni 45°, olenevalt kaariese õõnsuse klassist (täpsemalt III ja IV klassi õõnsuste vestibulaarseina kohta) ja komposiitmaterjali tugevus.

Süvendi serva moodustumise lõppedes viimistletakse tekkinud emaili serv. Samal ajal eemaldatakse viimistlusvahenditega väikesed praod, ebatasasused, killustunud emailprismadega kohad, millel puudub seos aluskudedega (dentiiniga). See parandab komposiittäitematerjali marginaalset sobivust ja parandab täitmise efektiivsust.

Karioosse õõnsuse ettevalmistamisel tuleb arvestada mitmete sätetega, mis aitavad saavutada selle täitmise ja sellest tulenevalt kaariese ravi suurima efektiivsuse:

On vaja eemaldada kõik kaariesest mõjutatud hamba kõvad koed, moodustades hamba tervete kudede sisse ettevalmistatud õõnsuse. Kliinikus on sellest reeglist lubatud teatud erandid, olenevalt kursuse iseloomust ja kaariese protsessi sügavusest.

Karioosse õõnsuse moodustamisel tuleks arvesse võtta täitematerjali omadusi. Kui kasutatakse materjale, millel puudub adhesioon hammaste kõvade kudedega (amalgaam), siis antakse valmistatav õõnsus keerukama kujuga ja moodustatakse täidise mehaaniliseks hoidmiseks kinnipidamiskohad. Komposiitmaterjalide kasutamisel peaks õõnsuse konfiguratsioon olema lihtsam, et kompenseerida C-tegurit.

Kliinilistes tingimustes peab ettevalmistatud kaariese õõnsus olema kuiv ega tohi olla saastunud sülje ega muude bioloogiliste vedelikega (veri). Vajadusel töödeldakse seda antiseptiliste lahustega ja kuivatatakse enne täitmist põhjalikult.

Karioossete õõnsuste valmistamisel tuleb kvaliteetse, vähem valuliku (atraumaatilise) ja ohutu ettevalmistamise eesmärgil järgida teatud reegleid. Kaasaegsete nõuete kohaselt tuleb elava pulbiga hammaste ettevalmistamine läbi viia anesteesia abil. Preparaadi endaga manipuleerimine peaks toimuma piisava valgustuse ja arsti pideva visuaalse kontrolliga instrumentide asukoha üle kaarieseõõnes. Selleks on vaja patsient mugavalt toolile paigutada, et tagada arstile parim juurdepääs ettevalmistatud hambale. Nii näiteks hammastega manipuleerimisel alalõualuu toolil istuva patsiendi pea peaks olema peaaegu sisse fikseeritud püstine asend, ja ülemise lõualuu hammastega manipuleerides visatakse see tagasi. Patsiendi ravimisel lamavas asendis asetatakse tema pea reeglina kõige lamavasse asendisse. Kaasaegsete hambaagregaatide ja täidistehnikate kasutamisel asetatakse patsient sageli lamavasse asendisse, mis tagab arstile mugavamad töötingimused ja patsiendile mugavamad.

Kaariest esineb kõige sagedamini lastel, kuid haigestuvad ka täiskasvanud. On olemas järgmised kaariese vormid:

Pindmine kaaries – esineb kõige sagedamini nii lastel kui ka täiskasvanutel, mõjutab hammaste närimis- või hambavahepindu.
Sügav kaaries – vanuse kasvades igemed vajuvad, paljastades hambajuured. Kuna hambajuuri email ei kaitse, tekivad kahjustatud piirkondades kergesti hambaaugud.
Sekundaarne kaaries – kaariese õõnsused mõjutavad varem plommitud hambaid. Seda seetõttu, et sellistesse piirkondadesse koguneb sageli hambakatt, mis võib lõpuks muutuda karioosseks protsessiks.

Täiskasvanud, kes põevad suukuivuse sündroomi, mis on süljeerituse puudumisega seotud haigus, on kõige vastuvõtlikumad kaariesele. Suukuivuse sündroomi võib põhjustada haigus, samuti teatud ravimite, kiirituse ja keemiaravi kõrvalmõju. See võib olla ajutine ja kesta mitu päeva kuni mitu kuud või püsiv, olenevalt haiguse põhjustest.

Karioossete õõnsuste moodustumine on tõsine haigus. Ilma õigeaegse korraliku ravita võib kaariese õõnsus hamba hävitada ja kahjustada hamba keskel asuvat neurovaskulaarset kimpu, mis omakorda võib viia juurekanalite põletikuni. Kui põletik (tuntud ka kui "pulpiit") tekib, on ravi võimalik ainult depulpatsiooni ja muude kirurgiliste protseduuride või hamba eemaldamise teel.

Kuidas ma tean, kas mul on hambaauke?
Kaariest saab täpselt diagnoosida ainult hambaarst. See on tingitud asjaolust, et kaariese protsess algab emaili pinnakihi all, kus see on esmapilgul nähtamatu. Süües süsivesikuterikast toitu (suhkur ja tärklis), muudavad hambakatu bakterid selle hapeteks, mis hävitavad hambaemaili. Aja jooksul emailikiht hävib seestpoolt, samas kui pind jääb puutumata. Progresseeruva koe defekti korral vajub aja jooksul kokku ka pinnakiht, moodustades kaariese õõnsuse.

Kaariese tekkele on kõige sagedamini allutatud purihammaste närimispindade süvenemine, hambavahepinnad ja igemeäärega kokkupuutuvad pinnad. Sõltumata sellest, kus see esineb, on parim viis kaariese diagnoosimiseks ja ravimiseks külastada regulaarselt hambaarsti perioodilistes kontrollides, mis aitab vältida kaariese üleminekut raskemateks staadiumiteks.

Kuidas kaariese teket ennetada?

Harjake hambaid vähemalt kaks korda päevas, samuti kasutage hambaniiti iga päev, et eemaldada hambakatu hambavahedest ja igemete emakakaela osast.
Külastage regulaarselt oma hambaarsti. Ennetavad meetmed võimaldavad vältida haiguste esinemist või peatada nende arengu varases staadiumis.
Sööge tasakaalustatud toitu, milles on vähe tärklist ja suhkrut. Lisades oma dieeti tärklise- ja suhkrurikkaid toite, tarbi neid põhitoidukordade ajal, mitte nende vahel – see piirab aega, mille jooksul hambad hapetega kokku puutuvad.
Kasutage fluoriidi sisaldavaid suuhooldustooteid, sealhulgas hambapastat.
Veenduge, et lapsed joovad fluoriidiga rikastatud vett. Kui teie piirkonna vesi ei ole fluoritud, võivad teie lapse hambaarst ja lastearst välja kirjutada fluoriidipreparaate.