Eod sa dubokom karijesnom šupljinom. Indikacije za EDI u stomatologiji. Dan prije i na dan studija
EOD (Elektroodontodijagnostika) u stomatologiji - utvrđivanje stanja nervnih elemenata zubna pulpa sa električna struja.
Fizičko i fiziološko djelovanje
Korištena nekretnina nervnog tkiva postaju uzbuđeni kada ih stimuliše električna struja. Određuje se prag ekscitacije bola i aktivnih receptora zubne pulpe. Električna struja, prolazeći kroz tkiva zuba, ne oštećuje pulpu, već je precizno dozirana.
EDI intaktni zubi sa dobro formiranim korenima.
Električna ekscitabilnost takvih zuba je 2-6 μA. Reakcija na struju do 2 μA ukazuje na povećanje električne ekscitabilnosti pulpe, više od 6 μA - smanjenje.
EDI mliječnih zuba u periodu resorpcije njihovih korijena.
Od 2-6 μA do potpunog odsustva električne ekscitabilnosti, u zavisnosti od stanja inervacionog aparata, razvoj inflamatorne pojave u pulpi.
EDI trajni zubi tokom njihovog nicanja i formiranja korijena.
Inervacijski aparat nije razvijen, korijen se formira za 1/3-1/2 njegove dužine, električna ekscitabilnost je odsutna ili naglo smanjena: 200-150 μA. Elementi subodontskog nervnog pleksusa su determinisani, jednostavni nervnih završetaka području pulpnih rogova, korijen se formira na 2/3 njegove dužine: 30-60 μA. Razvijen inervacijski aparat, formira se korijen: 2-6 μA
EOD kod karijesa.
Električna ekscitabilnost može se smanjiti na 20-25 μA.
EOD za pulpitis i parodontitis.
S oštećenjem koronalne pulpe, električna ekscitabilnost je 7-60 μA. Blago smanjenje električne ekscitabilnosti na 20-25 μA uz odgovarajuću kliniku ukazuje na ograničen proces, tj. o fokalnom pulpitisu i upalne promjene reverzibilne prirode. Izraženo smanjenje električne ekscitabilnosti (25-60 μA) ukazuje na prevalenciju procesa u koronalnoj pulpi. Reakcija 61-100 µA ukazuje na smrt koronalne pulpe i prijelaz upale u korijen. 101-200 μA odgovara potpunoj smrti pulpe, dok parodontalni receptori reaguju na struju. U prisustvu periapikalnih promjena (parodontitis, radikularna cista), električna ekscitabilnost može potpuno izostati.
EDI u bolestima trigeminalnog živca.
Kod neuralgije trigeminusa električna ekscitabilnost intaktnih zuba zahvaćenog područja nije promijenjena.Kod neuritisa I-III grana trigeminalnog živca, električna ekscitabilnost intaktnih zuba zahvaćenog područja može se smanjiti, sve do potpunog odsustva električna podražljivost.
EDI za dentalne traume.
Moguće je smanjiti električnu ekscitabilnost zuba, zbog oba patoloških promjena u pulpi i traumatski neuritis.
EOD za tumore čeljusti.
Postepeno smanjenje ekscitabilnosti zuba zahvaćenog područja.
Svrha EDI.
diferencijalna dijagnoza,
- utvrđivanje stepena prevalencije i lokalizacije patološki proces,
- izbor metode lečenja i praćenje efikasnosti terapije.
Indikacije za EDI u stomatologiji:
karijes,
- pulpitis,
- parodontitis,
- radikularna cista.
- traume zuba i vilica,
- sinusitis,
- osteomijelitis.
- aktinomikoza,
- tumori vilice,
- neuritis facijalnog i trigeminalnog živca.
- ozljeda zračenja,
- ortodontski tretman.
Kontraindikacije.
Zub pokriven veštačka kruna,
- anestezija maksilofacijalne regije
Oprema
EOM-1, EOM-3. "Pupptest 2000".
Tehnika i metodologija elektroodontodijagnostike:
Pasivna elektroda je u pacijentovoj ruci. Zub se izoluje od pljuvačke i dobro osuši vatom, aktivna elektroda se postavlja na osetljive tačke zuba: sredina rezne ivice - na prednje zube, vrh bukalnog tuberkula - na pretkutnjacima, vrh prednjeg bukalnog tuberkula - kod kutnjaka B karijesnih zuba električna podražljivost se provjerava odozdo karijesnu šupljinu. (Istraživanje se izvodi sa 3 različite tačke karijesne šupljine, uzima se u obzir minimalna vrijednost). Prilikom provođenja EDI sa dna šupljine zuba, aktivna elektroda se postavlja naizmjenično na usta (projekcija usta) svakog korijenskog kanala.
Parodontitis- inflamatorna bolest parodontalna tkiva (slika 6.1). Po porijeklu se razlikuju infektivni, traumatski i lijekovima izazvani parodontitis.
Rice. 6.1. Hronični apikalni parodontitis zuba 44
Infektivni parodontitis nastaje prodiranjem mikroorganizama (nehemolitički, viridescentni i hemolitički streptokoki, zlatni i bijeli stafilokoki, fuzobakterije, spirohete, veilonela, laktobacili, gljive nalik kvascu), njihovi toksini i produkti raspadanja pulpe u parodoncijum iz korijenskog kanala ili džepa desni.
Traumatski parodontitis može se razviti kao rezultat i akutne traume (modrice zuba, ujedanje tvrdog predmeta) i kronične traume (prepunjenje, redovno izlaganje usniku lule za pušenje ili muzički instrument, loše navike). Osim toga, parodontalna trauma se često opaža kod endodontskih instrumenata tokom tretmana korijenskog kanala, kao i zbog uklanjanja materijala za punjenje ili intrakanalnog klina izvan vrha korijena zuba.
Iritacija parodoncija u akutnoj traumi u većini slučajeva brzo prolazi sama od sebe, ali ponekad oštećenje prati krvarenje, poremećaj cirkulacije u pulpi i njena kasnija nekroza. Kod kronične traume parodont se pokušava prilagoditi rastućem opterećenju. Ako su mehanizmi adaptacije narušeni, u parodonciju se razvija kronični upalni proces.
Medicinski parodontitis nastaje zbog unošenja snažnih hemikalija u parodoncijum i lijekovi: arsenova pasta, fenol, formalin, itd. Parodontitis uzrokovan lijekovima također uključuje upalu parodoncijuma, koja se razvila kao rezultat alergijske reakcije na razne droge koristi se u endodontskom liječenju (eugenol, antibiotici, protuupalni agensi, itd.).
Do razvoja parodontitisa najčešće dolazi zbog prodiranja mikroorganizama i endotoksina u parodontalnu šupljinu, koji nastaju oštećenjem membrane bakterija koje imaju toksično i pirogeno djelovanje. Sa slabljenjem lokalnog imunološkog odbrambeni mehanizmi razvija se akutni difuzni upalni proces, praćen stvaranjem apscesa i flegmona s tipične karakteristike opća intoksikacija organizam. Dolazi do oštećenja ćelija parodontnog vezivnog tkiva i oslobađanja lizosomskih enzima, kao i biološki aktivne supstance, uzrokujući povećanje vaskularna permeabilnost. Kao rezultat toga, mikrocirkulacija je poremećena, hipoksija se povećava, primjećuju se tromboza i hiperfibrinoliza. Rezultat toga je svih pet znakova upale: bol, otok, hiperemija, lokalno pojačanje temperatura, disfunkcija.
Ako je proces lokaliziran na uzročnom zubu, razvija se kronični upalni proces, često asimptomatski. Sa slabljenjem imunološkog statusa organizma, hronični proces se pogoršava ispoljavanjem svih karakteristične karakteristike akutni parodontitis.
6.1. KLASIFIKACIJA PARODONTITISA
Prema ICD-C-3 razlikuju se sljedeći oblici parodontitisa.
K04.4. Akutni apikalni parodontitis pulpnog porijekla.
K04.5. Hronični apikalni parodontitis
(apikalni granulom).
K04.6. Periapikalni apsces sa fistulom.
K04.7. Periapikalni apsces bez fistule.
Ova klasifikacija vam omogućava prikaz kliničku sliku bolesti. U praksi terapijska stomatologija najčešće osnova
prihvatio kliničku klasifikaciju parodontitisa I.G. Lukomskog, uzimajući u obzir stepen i vrstu oštećenja parodontalnog tkiva.
I. Akutni parodontitis.
1. Serozni parodontitis.
2. Gnojni parodontitis.
II Hronični parodontitis.
1.Fibrozni parodontitis.
2. Granulomatozni parodontitis.
3. Granulirajući parodontitis.
III.Otežani parodontitis.
6.2. DIJAGNOSTIKA PARODONTITISA
6.3. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA PARODONTITISA
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA HRONIČNOG APIKALNOG PARODONTITISA
(apikalni granulom)
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA PERIAPIKALNOG APSCESA BEZ FISTULE
6.4. LIJEČENJE PARODONTISA
LIJEČENJE AKUTNIH APIKALNIH
PARODONTIS I PERIAPITAL
ABSCESS
Liječenje akutnog apikalnog parodontitisa i periapikalnog apscesa uvijek se provodi u nekoliko posjeta.
Prva posjeta
2. Upotrebom sterilnih, vodom hlađenih karbidnih svrdla, uklanja se omekšani dentin. Ako je potrebno, otvorite ili otvorite kavitet zuba.
3. U zavisnosti od kliničke situacije, šupljina zuba se otvara ili se iz nje uklanja materijal za punjenje. Za otvaranje kaviteta zuba preporučljivo je koristiti burgije sa neagresivnim vrhovima (npr. Diamendo, Endo-Zet) kako bi se izbjegle perforacije i promjene
topografija dna kaviteta zuba. Svaka promjena u topografiji dna šupljine zuba može zakomplicirati traženje otvora korijenskih kanala i negativno utječe na kasniju preraspodjelu žvačnog opterećenja. Sterilni borovi se koriste za uklanjanje materijala za punjenje iz kaviteta zuba.
7. Odredite radnu dužinu korijenskih kanala pomoću elektrometrije (lokacija apeksa) i Rentgenske metode. Za mjerenje radne dužine na kruni zuba treba odabrati pouzdanu i pogodnu referentnu tačku (kvržica, incizalni rub ili očuvan zid). Treba napomenuti da ni radiografija ni apeks
Kationi ne daju 100% tačnost rezultata, tako da se treba fokusirati samo na kombinovane rezultate dobijene korišćenjem obe metode. Rezultirajuća radna dužina (u milimetrima) se bilježi. Trenutno je razumno vjerovati da očitanja apeks lokatora u rasponu od 0,5 do 0,0 treba uzeti kao radnu dužinu.
8. Uz pomoć endodontskih instrumenata vrši se mehaničko (instrumentalno) liječenje korijenskih kanala u cilju čišćenja ostataka i propadanja pulpe, ekscizije demineraliziranog i inficiranog dentina korijena, kao i proširenja lumena kanala i dati mu konusni oblik, neophodan za potpuni medicinski tretman i obturaciju. Sve metode instrumentalne obrade korijenskih kanala mogu se podijeliti na dvije velike grupe: apikalno-koronalni i koronalno-apikalni.
9. Medikamentozno liječenje korijenskih kanala izvodi se istovremeno sa mehaničkim tretmanom. Zadaci medicinskog tretmana su dezinfekcija kanala korena, kao i mehaničko i hemijsko uklanjanje karijesa pulpe i dentinske piljevine. Za to se mogu koristiti različiti lijekovi. Najefikasniji je 0,5-5% rastvor natrijum hipohlorita. Sve otopine se ubrizgavaju u korijenski kanal samo uz pomoć endodontskog šprica i endodontske kanile. Za efikasno rastvaranje organskih ostataka i antiseptičko tretiranje kanala korena, vreme izlaganja rastvoru natrijum hipohlorita u korijenski kanal treba da traje najmanje 30 minuta. Da bi se povećala efikasnost liječenja lijekovima, preporučljivo je koristiti ultrazvuk.
10. Izvršite uklanjanje razmazanog sloja. Prilikom primjene bilo koje tehnike instrumentacije, na zidovima kanala korijena formira se takozvani razmazani sloj koji se sastoji od dentinske piljevine koja potencijalno sadrži patogenih mikroorganizama. Za uklanjanje razmazanog sloja koristi se 17% rastvor EDTA (Largal). Izlaganje rastvora EDTA u kanalu treba da bude najmanje 2-3 minuta. Mora se imati na umu da otopine natrijevog hipoklorita i EDTA međusobno neutraliziraju jedni druge, stoga je, kada se koriste naizmjenično, preporučljivo isprati kanale destilovanom vodom prije zamjene lijeka.
11. Izvršiti završnu medicinsku obradu kanala rastvorom natrijum hipohlorita. U završnoj fazi potrebno je inaktivirati otopinu natrijum hipohlorita unošenjem u korijenski kanal velikih količina izotoničnih
rastvor natrijum hlorida ili destilovana voda.
12. Korijenski kanal se suši papirnim vrhovima i u njega se uvode privremeni materijali za punjenje. Do danas se preporučuje upotreba pasta na bazi kalcijum hidroksida (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex, itd.). Ovi lijekovi zbog visokog pH imaju izražen antibakterijski učinak. Šupljina zuba se zatvara privremenim ispunom. Uz izražen eksudativni proces i nemogućnost provođenja potpunog medicinskog tretmana i isušivanja korijenskih kanala, zub se može ostaviti otvoren najviše 1-2 dana.
13. Propisuje se opšta antiinflamatorna terapija.
Druga posjeta(nakon 1-2 dana) Ukoliko pacijent ima tegobe ili bolnu perkusiju zuba, vrši se remedicina kanala korijena i zamjena privremenog materijala za punjenje. Ako pacijent ima kliničkih simptoma ne, nastavite endodontski tretman.
1. Izvodi se lokalna anestezija. Zub se izoluje od pljuvačke pomoću vate ili koferdamom.
2. Uklanja se privremena ispuna i vrši se temeljna antiseptička obrada zubne šupljine i korijenskih kanala. Uz pomoć endodontskih instrumenata i otopina za navodnjavanje iz kanala se uklanjaju ostaci privremenog materijala za punjenje. U tu svrhu preporučljivo je koristiti ultrazvuk.
3. Za uklanjanje razmazanog sloja i ostataka privremenog materijala za punjenje sa zidova kanala, u kanale se ubrizgava rastvor EDTA u trajanju od 2-3 minuta.
4. Izvršiti završnu medicinsku obradu kanala rastvorom natrijum hipohlorita. U završnoj fazi potrebno je inaktivirati otopinu natrijum hipohlorita unošenjem velikih količina u korijenski kanal. izotonični rastvor ili destilovana voda.
5. Korijenski kanal se osuši papirnim vrhovima i zapečati. Za punjenje korijenskog kanala koriste se različiti materijali i metode. Do danas, upotreba gutaperke sa polimernim sealerima se visoko preporučuje za obturaciju korijenskog kanala. Ugradite privremenu ispunu. Postavljanje trajne restauracije preporučuje se korištenjem polimernih sealera najkasnije nakon 24 sata, uz primjenu preparata na bazi cink oksida i eugenola - najkasnije nakon 5 dana.
LIJEČENJE HRONIČNOG APIKALNOG PARODONTITISA
Obturaciju korijenskog kanala u liječenju kroničnog apikalnog parodontitisa preporučuje se, ako je moguće, obaviti pri prvoj posjeti. Medicinske taktike se ne razlikuju od onih u liječenju razne forme pulpitis.
1. Izvodi se lokalna anestezija. Zub se izoluje od pljuvačke pomoću vate ili koferdamom.
2. Upotrebom sterilnih, vodom hlađenih karbidnih svrdla, uklanja se omekšani dentin. Ako je potrebno, otvorite kavitet zuba.
3. U zavisnosti od kliničke situacije, šupljina zuba se otvara ili se iz nje uklanja materijal za punjenje. Za otvaranje zubne šupljine preporučljivo je koristiti burgije sa neagresivnim vrhovima (npr. Diamendo, Endo-Zet) kako bi se izbjegle perforacije i promjene u topografiji dna zubne šupljine. Svaka promjena u topografiji dna šupljine zuba može zakomplicirati traženje otvora korijenskih kanala i negativno utječe na kasniju preraspodjelu žvačnog opterećenja. Sterilni borovi se koriste za uklanjanje materijala za punjenje iz kaviteta zuba.
4. Izvršiti temeljnu antiseptičku obradu šupljine zuba sa 0,5-5% rastvorom natrijum hipohlorita.
5. Ušća korijenskih kanala se proširuju pomoću Gates-glidden alata ili specijalnih ultrazvučnih vrhova obloženih dijamantom.
6. Materijal za punjenje iz korijenskih kanala uklanja se odgovarajućim endodontskim instrumentima.
7. Odredite radnu dužinu kanala korijena elektrometrijskim (lokacija apeksa) i radiološkim metodama. Za mjerenje radne dužine na kruni zuba potrebno je odabrati pouzdanu i pogodnu referentnu tačku (kvržica, incizalni rub ili očuvan zid). Treba napomenuti da ni radiografija ni apekslokacija ne daju 100% tačnost rezultata, pa se treba fokusirati samo na kombinovane rezultate dobivene primjenom obje metode. Rezultirajuća radna dužina (u milimetrima) se bilježi.
8. Uz pomoć endodontskih instrumenata vrši se mehanička (instrumentalna) obrada kanala korena radi čišćenja od ostataka i propadanja pulpe, demineralizovanog i inficiranog dentina korena, kao i proširenja lumena kanala i davanja istog. konusnog oblika, neophodno
za potpuni medicinski tretman i opturaciju. Sve metode instrumentacije kanala korijena mogu se podijeliti u dvije velike grupe: apikalno-koronalni i koronalno-apikalni.
9. Medikamentozno liječenje korijenskih kanala izvodi se istovremeno sa mehaničkim tretmanom. Zadaci medicinskog tretmana su dezinfekcija kanala korena, kao i mehaničko i hemijsko uklanjanje karijesa pulpe i dentinske piljevine. Za to se mogu koristiti različiti lijekovi. Najefikasniji je 0,5-5% rastvor natrijum hipohlorita. Sve otopine se ubrizgavaju u korijenski kanal samo uz pomoć endodontskog šprica i endodontske kanile. Za efikasno rastvaranje organskih ostataka i antiseptičku obradu kanala, vreme izlaganja rastvora natrijum hipohlorita u kanalu korena treba da bude najmanje 30 minuta. Da bi se povećala efikasnost liječenja lijekovima, preporučljivo je koristiti ultrazvuk.
10. Izvršite uklanjanje razmazanog sloja. Prilikom primjene bilo koje instrumentalne tehnike, na zidovima kanala korijena formira se takozvani razmazani sloj koji se sastoji od dentinske piljevine koja potencijalno sadrži patogene mikroorganizme. Za uklanjanje razmazanog sloja korištena je 17% otopina EDTA (Largal). Izlaganje rastvora EDTA u kanalu treba da bude najmanje 2-3 minuta. Mora se imati na umu da otopine natrijevog hipoklorita i EDTA međusobno neutraliziraju jedni druge, stoga je, kada se koriste naizmjenično, preporučljivo isprati kanale destilovanom vodom prije zamjene lijeka.
11. Izvršiti završnu medicinsku obradu kanala rastvorom natrijum hipohlorita. U završnoj fazi potrebno je inaktivirati otopinu natrijevog hipohlorita unošenjem velikih količina izotonične otopine natrijevog klorida ili destilovane vode u korijenski kanal.
12. Korijenski kanal se osuši papirnim vrhovima i zapečati. Za punjenje se koriste različiti materijali i metode. Do danas, upotreba gutaperke sa polimernim sealerima se visoko preporučuje za obturaciju korijenskog kanala. Ugradite privremenu ispunu. Postavljanje trajne restauracije preporučuje se korištenjem polimernih sealera najkasnije nakon 24 sata, uz primjenu preparata na bazi cink oksida i eugenola - najkasnije nakon 5 dana.
6.5. ENDODONTSKI INSTRUMENTI
Endodontski instrumenti su namenjeni za:
Za otvaranje i proširenje otvora korijenskih kanala (QC);
Za uklanjanje zubne pulpe iz QC-a;
Proći QC;
Za prolazak i proširenje QC;
Za proširenje i poravnavanje (zaglađivanje) zidova letjelice;
Za uvođenje zaptivača u QC;
Za punjenje.
Prema ISO zahtjevima svi alati, ovisno o veličini, imaju specifične boje olovke.
6.6. MATERIJALI ZA PUNJENJE KANALA KANALA
1. Plastične paste koje ne stvrdnjavaju.
Koristi se za privremeno punjenje kanala korijena u svrhu medikamentoznog djelovanja na mikrofloru endodoncije i parodoncijuma. Na primjer, jodoform i timol paste.
2. Plastične paste za stvrdnjavanje.
2.1. cementi. Koristi se kao samostalan materijal za trajno punjenje kanala korijena. Ova grupa ne odgovara savremeni zahtevi potreban za materijale za punjenje korijenskih kanala i ne bi se trebao koristiti u endodonciji.
2.1.1. Cink-fosfatni cementi: "fosfatni cement", "Adhesor", "Argil" itd. (Praktično se ne koriste u stomatologiji.)
2.1.2 Cink-oksid-eugenol cementi: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"
i sl.
2.1.3 Glasjonomerni cementi: Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent itd.
2.2. Sa kalcijum hidroksidom.
2.2.1 Za privremeno punjenje kanala korijena: "Endocal", "Calacept", "Calcecept" itd.
2.2.2 Za trajno punjenje kanala korijena: Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.
2.3. Sadrži antiseptike i protuupalne agense:"Cresodent pasta", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapeks itd.
2.4. Na bazi cink oksida i eugenola: eugenol pasta cink oksida (extempore) Eugedent, Biodent, Endomethasone, Esteson
i sl.
2.5. Paste na bazi resorcinol-formalina:
smjesa rezorcinol-formalin (npr temperatura),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent" itd. (Praktično se ne koristi u stomatologiji.)
2.6. Zaptivači, ili zaptivači. Uglavnom se koristi istovremeno sa primarnim čvrstim materijalima za punjenje. Neki ga mogu koristiti kao samostalni materijal za trajno punjenje kanala korijena (vidi upute za upotrebu).
2.6.1 Na bazi epoksidnih smola: epoksidni zaptivač NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.
2.6.2 Sa kalcijum hidroksidom: Apexit Plus, Guttasiler Plus, Phosphadent, itd.
3. Primarni čvrsti materijali za punjenje.
3.1. Čvrsto.
3.1.1 Metalne (srebrne i zlatne) igle. (Praktično se ne koristi u stomatologiji.)
3.1.2 Polimerni. Napravljen od plastike i koristi se kao nosač plastična forma gutaperča u a-fazi (vidi paragraf 3.2.2). Tehnika "Thermofil".
3.2. Plastika.
3.2.1 Gutaperča u ft-fazi (igle se koriste u "hladnoj" tehnici bočne i vertikalne kondenzacije istovremeno sa zaptivačima; vidi.
2.6).
3.2.2 Gutaperča u a-fazi se koristi u "vrućoj" tehnici pečaćenja gutaperke.
3.2.3 Otopljena gutaperka "Chloropercha" i "Eucopercha" nastaje otapanjem u hloroformu, odnosno eukaliptolu.
3.3. Kombinovano- "Thermafil".
6.7. METODE OBRADE I PUNJENJA
ROOT CANALS
6.7.1. METODE OBRADE KORIJENSKIH KANALA
6.7.2. METODE PUNJENJA KANALA
KLINIČKA SITUACIJA 1
Pacijent star 35 godina se obratio stomatologu sa pritužbama na pulsirajući bol u zubu 46, bol pri grizu, osjećaj „izraslog“ zuba. Ranije je zabilježena bolna bol u zubu, bol od temperaturnih podražaja. Nije tražio medicinsku pomoć.
Na pregledu: submandibularni Limfni čvorovi uvećan desno, bolan pri palpaciji. Desno meso u predjelu zuba 46 je hiperemično, bolno pri palpaciji, simptom vazopareze je pozitivan. Krunica zuba 46 ima duboku karijesnu šupljinu koja komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranjem dna i zidova kaviteta, ušća korijenskih kanala je bezbolna. Perkusija zuba je oštro bolna. EOD - 120 μA. Na intraoralnoj kontaktnoj radiografiji dolazi do gubitka jasnoće uzorka spužvaste supstance, kompaktna ploča je očuvana.
postaviti dijagnozu, diferencijalna dijagnoza napravite plan lečenja
KLINIČKA SITUACIJA 2
Pacijent star 26 godina se obratio stomatologu sa pritužbama na postojanje karijesne šupljine u zubu 25. Zub je prethodno liječen zbog akutnog pulpitisa. Pumba je ispala prije 2 sedmice.
Regionalni limfni čvorovi su nepromijenjeni. Na desni se nalazi fistulozni trakt u predjelu zuba 25. Kruna zuba je promijenjena u boji, ima duboku karijesnu šupljinu koja komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranje dna i zidova kaviteta je bezbolno. Na ušću korijenskog kanala nalaze se ostaci materijala za punjenje. Perkusija je bezbolna. EOD - 150 μA. Intraoralna kontaktna radiografija otkrila je: korijen
kanal je zapečaćen na 2/3 dužine, u predjelu vrha korijena dolazi do razrjeđivanja koštanog tkiva jasnih kontura.
Postavite dijagnozu, izvršite diferencijalnu dijagnozu, napravite plan liječenja.
DAJ ODGOVOR
1. Karakteristično je prisustvo fistuloznog prolaza:
3) periapikalni apsces;
4) hronični pulpitis;
5) lokalni parodontitis.
2. Diferencijalna dijagnoza kroničnog apikalnog parodontitisa provodi se sa:
1) akutni pulpitis;
2) fluoroza;
3) karijes gleđi;
4) karijesni cement;
5) radikularna cista.
3. Diferencijalna dijagnoza akutnog apikalnog parodontitisa provodi se sa:
1) nekroza pulpe (gangrena pulpe);
2) hiperemija pulpe;
3) karijes dentina;
4) karijesni cement;
5) karijes gleđi.
4. Na intraoralnoj kontaktnoj radiografiji s periapikalnim apscesom sa fistulom otkriva se sljedeće:
5. Na intraoralnoj kontaktnoj radiografiji kod kroničnog apikalnog parodontitisa otkriva se sljedeće:
1) proširenje parodontalnog jaza;
2) žarište razrjeđivanja koštanog tkiva nejasnih kontura;
3) žarište razrjeđivanja koštanog tkiva je okruglog ili ovalnog oblika sa jasnim granicama;
4) žarište zbijenosti koštanog tkiva;
5) sekvestracija koštanog tkiva.
6. Bol pri grizu zuba, osjećaj "izraslog" zuba su karakteristični za:
1) za akutni apikalni parodontitis;
2) hronični apikalni parodontitis;
3) akutni pulpitis;
4) periapikalni apsces sa fistulom;
5) karijes cement.
7. Indikatori elektroodontodijagnostike kod parodontitisa su:
1) 2-6 μA;
2) 6-12 μA;
3) 30-40 μA;
4) 60-80 μA;
5) više od 100 µA.
8. Radna dužina korijenskih kanala određuje se pomoću
1) elektroodontodijagnostika
2) elektrometrija;
3) laserska fluorescencija;
4) luminescentna dijagnostika;
5) laserska pletizmografija.
9. Za uklanjanje razmaznog sloja u korijenskom kanalu koristite:
1) rastvor fosforne kiseline;
2) rastvor EDTA;
3) vodonik peroksid;
4) kalijum permanganat;
5) rastvor kalijum jodida.
10. Za rastvaranje organskih ostataka i antiseptičku obradu korijenskih kanala koriste se otopine:
1) fosforna kiselina;
2) EDTA;
3) natrijum hipohlorit;
4) kalijum permanganat;
5) kalijum jodid.
PRAVI ODGOVORI
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Metoda za proučavanje električne ekscitabilnosti senzornih nerava zubne pulpe električnom stimulacijom tokom vizuelnog posmatranja reakcije pacijenta, koja zavisi od stanja zubne pulpe i organizma u celini. Izvodi se pomoću elektrodontometra tipa EOM-OZ. Metoda se koristi za dijagnosticiranje stanja zubne pulpe. Suština studije je određivanje praga jačine iritacije pulpe. Normalni pokazatelji praga ekscitacije pulpe su 2-6 μA.
Aparat za elektroodontodijagnostiku
Metoda koja se razmatra zasniva se na svojstvu živog tkiva da se pobuđuje pod uticajem iritacije. Isto tkivo, zavisno od stanja (normalno, upala, atrofija, itd.), ima različitu ekscitabilnost. Njegov stepen se procjenjuje prema snazi iritacije koja je dovoljna da se dobije odgovor tkiva.
U tu svrhu odredite minimalni (prag) intenzitet iritacije. Ako se ekscitabilnost smanji, tada se za uzbuđenje tkiva mora povećati intenzitet iritacije. Sa povećanjem ekscitabilnosti, prag postaje niži, odnosno potreban je manji intenzitet iritacije za pobuđivanje tkiva.
Najbolji neadekvatni podražaj je električna struja. Trajanje njegovog djelovanja može se dozirati, a iritacija se može ponoviti više puta bez oštećenja tkiva. Može se koristiti kao iritant za tkiva koja nisu dostupna drugim vrstama iritansa.
Električna provodljivost tkiva zavisi od sadržaja vode u njima. Što je više vode u tkivima, to je više jona u njima - nosilaca struje u živom organizmu. Zbog toga je zubna pulpa bolji provodnik struje u odnosu na dentin koji sadrži 4-5% vode. Emajl je loš provodnik. Promjena sadržaja vode u tkivima zuba može se odrediti promjenom njihove električne provodljivosti. LR Rubin (1955) je otkrio da postoje osjetljive tačke na zubima iz kojih se izaziva iritacija pri najnižoj jačini struje. Potrebno je minimalno pomicanje elektrode od osjetljivih tačaka da bi se dobio odgovor veća snaga struja.
U frontalnim zubima, osjetljive tačke se nalaze na sredini rezne ivice, u zubima za žvakanje - na vrhu tuberkula. Prema Rubinu, zdravi zubi reagiraju s osjetljivih tačaka na struje od 2 do 6 μA. Reakcija na struje manje od 2 μA i veće od 6 μA ukazuje na prisutnost patologije. Ekscitabilnost intaktnih zuba može se smanjiti kod starijih osoba zbog starosnih promjena (obliteracija zubne šupljine, degenerativne promjene u tkivima zubne pulpe), kao i kod osoba koje boluju od sistemske bolesti organizam (endokrini, nervni, kardiovaskularni, itd.). Češće se bilježi smanjenje ekscitabilnosti kod kutnjaka. Sa elektroodontometrijom zubi za žvakanje treba voditi u pretkutnjacima do bukalnih, au kutnjacima - do bukomedijalnih tuberkula.
Prilikom provođenja studije, mora se imati na umu da isti zub, ovisno o stanju tijela, može reagirati na električnu struju na različite načine. Također je potrebno uzeti u obzir dob pacijenta, okruženje u kojem se studija provodi (prisustvo drugih instrumenata i aparata u prostoriji i sl.), vanjske smetnje. Uređaj se mora provjeriti u odnosu na kontrolu. Doktori i medicinske sestre moraju tečno poznavati tehniku elektrometrijskih studija. Promjena osjetljivosti zuba može biti posljedica patoloških procesa ne samo u zubu, već iu kostima čeljusti i mekim tkivima perimaksilarne regije. Mora se imati na umu da elektroodontodijagnostika - pomoćna metoda a dijagnoza treba da se zasniva na ukupnosti podataka dobijenih kao rezultat sveobuhvatnog pregleda pacijenta.
U slučaju karijesne šupljine, studija se vrši sa dna kaviteta nakon završene mehaničke obrade bagerom i svrdlom. Električna ekscitabilnost pulpe može biti normalna (2-6 μA) ili smanjena, posebno kod dubokog karijesa.
Prisutnost ispune u zubu, koja se nalazi u predjelu vrata, na kontaktnoj površini ili u središtu fisure, ne ometa studiju. Ako je plomba uz desni, onda se električna ekscitabilnost ne ispituje, jer struja ide u meka tkiva.
Ako postoji pečat na mjestu osjetljive tačke (brdo, rezna ivica), tada se izložena aktivna elektroda postavlja na pečat. Mora se imati na umu da su plastika i epoksidna smola dielektrici. Stoga se studije s takvim plombama ne provode. Cementne i amalgamske ispune su dobri provodnici, zbog čega se električna struja divergira u različitim smjerovima i djelomično prodire u pulpu.
Mikroampermetar uređaja hvata svu struju koja prolazi kroz pacijenta, a da ne izoluje onu koja iritira pulpu. To narušava reakciju zuba na električnu struju, pa se dobijeni podaci ne mogu smatrati tačnim. U tom slučaju, nakon uklanjanja plombe, da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti studiju s dna karijesne šupljine.
Ako se ekscitabilnost provjerava od pečata u kontaktu sa pečatom susjedni zub, zatim da bi se izbjeglo curenje struje, između njih se ubacuje celuloidna ploča podmazana vazelinom.
Proučavanje električne ekscitabilnosti pulpe s radikularnom cistom provodi se nakon radiografije, što omogućuje razjašnjavanje lokalizacije i veličine ciste. Pregledavaju se svi zubi čiji vrhovi korijena na rendgenskom snimku izgledaju kao da su okrenuti u šupljinu ciste ili su uz nju. Uzročni zub uvijek reagira na jačinu struje veću od 100 μA. U sljedećem stojeći zubi ovisno o lokaciji ciste, električna ekscitabilnost može biti normalna, in različitim stepenima smanjen ili povećan.
U slučaju traume, upalnih procesa i neoplazmi, električna ekscitabilnost zuba se provjerava prije i više puta poslije hirurške intervencije u intervalima od 7-10 dana, jer se u procesu rehabilitacije električna ekscitabilnost postupno vraća u normalu.
U slučaju neuritisa donjeg alveolarnog živca, ne postoji električna ekscitabilnost pulpe zuba koja prima inervaciju od ovog živca. Nakon odgovarajućeg tretmana, ona se oporavlja.
Električna ekscitabilnost zubne pulpe kod djece ovisi o fazi formiranja korijena i stanju pulpe. Formirano mlečni zub ima normalnu električnu ekscitabilnost. Kako se korijen resorbira i sa pojavom pokretljivosti zuba, njegova reakcija se smanjuje, a pri jakoj pokretljivosti nestaje.
U periodu nicanja trajnih zuba kod djece, električna ekscitabilnost pulpe obično je naglo smanjena ili izostaje.
Kako se korijeni formiraju, reakcija na električnu struju se normalizira i vraća u normalu kod zuba s potpuno formiranim korijenom.
Prilikom proučavanja električne ekscitabilnosti zuba kod djece nakon ozljede, potrebno je uzeti u obzir stupanj formiranja korijena, jer se smanjuje električna ekscitabilnost u ovaj slučaj zavisi od ovih faktora.
Za dijagnoza potrebno je uzeti u obzir sljedeće pokazatelje elektrometrijskih studija: pulpa zdravih zuba reagira na struju od 2-6 μA, parodoncij - za 100-200 i više, dubok karijes - za 10-18, nekroza koronarne pulpa - za 50-60, nekroza cijele pulpe - na 100 µA.
Smanjenje električne ekscitabilnosti na 20-40 μA ukazuje na prisutnost upalnog procesa. Možemo govoriti o ograničenoj upali pulpe ako je ekscitabilnost smanjena na jednom brežuljku, a ne promijenjena na ostalim. Ako proces zahvati cijelu koronalnu pulpu, tada će se podražljivost smanjiti na svim krunskim tuberkulima.
Reakcija pulpe na struju od 60 μA i više ukazuje na nekrozu ne-korijenske pulpe. Ako pulpa reagira na struju od 100 μA, to ukazuje na nekrozu cijele pulpe zuba. U isto vrijeme, zdrav parodoncij, koji nije uključen u upalu, reagira na struju od 100-200 μA. Uz značajne promjene u parodoncijumu, zub reagira na struju veću od 200 μA.
Kod parodontalne bolesti električna ekscitabilnost zubne pulpe može biti normalna, blago povećana ili smanjena na 30-40 μA. Električna ekscitabilnost zuba izvan luka je često smanjena.
Metodologija provođenja elektroodontodijagnostike.
Pacijent u ruci drži pasivnu elektrodu umotanu u tanki sloj gaze, koja je navlažena vodom. Tanka pamučna turunda se namotava na aktivnu elektrodu umetnutu u utičnicu držača elektrode, navlaženu vodom (ili fiziološki rastvor) i stisnite. Površina zuba koji se pregledava se suši vatom.
Aktivna elektroda se postavlja na osetljive tačke zuba. Prilikom pregleda ova elektroda se ne sme pomerati sa osetljive tačke, niti je treba pritiskati na zub koji se pregledava, jer tokom parodontitisa od pritiska može da se javi bol u zubu.
Tako da ručka držača elektrode ne dodiruje meka tkiva usana, obraza, oni se povlače plastičnom lopaticom (kako bi se izbjeglo curenje struje). U istu svrhu, doktor stavlja desna ruka gumena rukavica. Za to vrijeme medicinska sestra priprema opremu za studiju.
Prekidač napona (127 ili 220 V) nalazi se uključen zadnji zid uređaj, postavljen na odgovarajući položaj, uređaj je uzemljen i povezan na mrežu. Prije okretanja prekidača u položaj “Uključeno”, prekidač osjetljivosti mikroampermetra mora biti postavljen na “50” položaj, klizač potenciometra na krajnji lijevi vod (nulti položaj), prekidač za strujni tip na “DC” položaj.
Žice su spojene na terminale koji se nalaze na zidu aparata. Na kraju jednog od njih nalazi se pasivna cilindrična metalna elektroda. Povezuje se sa terminalom, pored kojeg je slovo P. Druga žica se završava ručkom sa držačem elektrode za fiksiranje aktivne elektrode u njoj, koja pod uglom podseća na zubnu sondu. Ova elektroda je spojena na terminal, u blizini kojeg se nalazi slovo A. Tokom studije aktivna elektroda se postavlja na zub.
Po uputstvu doktora, medicinska sestra svaki put okreće klizač potenciometra u smjeru kazaljke na satu za 1-1,5 mm, postepeno dovodeći napon na pacijenta, a pritiskom na tipku "Impuls" na kontrolnoj tabli uređaja zatvara električnu mrežu. kolo. Puls struje treba da bude kratkotrajan, pa čim se pokazivač mikroampermetra zaustavi na skali, pokazujući struju koja prolazi kroz pacijenta, električni krug treba otvoriti otpuštanjem dugmeta.
Prilikom pregleda intaktnih zuba sa dobro definisanim tuberkulama, depulpiranim (obično imaju visoku otpornost na gleđ), igla mikroampermetra se pomera od nulte podele nakon primene napona potrebnog za savladavanje otpora. U tu svrhu ponekad se klizač potenciometra mora okrenuti nekoliko puta (uvijek za 1-1,5 mm) nakon čega se šalje strujni impuls.
Kao što pokazuje praksa, pacijenti često navode da postoji neka vrsta senzacije u zubu kada jačina struje pređe prag, tj. kada stimulus izazove jaku reakciju. Stoga, čim pacijent reagira na iritaciju, jačina struje se mora smanjiti i, nakon što reakcija nestane, ponovo povećati dok se ne pojavi. Ovo je važno za pojašnjenje praga odgovora.
Ako pregledani zub nije reagirao na struju od 50 μA, klizač potenciometra se postavlja na nulu, prekidač osjetljivosti mikroampermetra se prebacuje u položaj “200” i ispitivanje se nastavlja.
Ponekad, uprkos primeni maksimalnog napona na zub koji se proučava (klizač potenciometra je postavljen u krajnji desni položaj „-”), igla mikroampermetra je na nuli ili je blago pomerena u stranu, ali zub ne reaguje na struja. To je zbog polarizacije. To se može izbjeći promjenom polariteta, tj. okretanjem prekidača polariteta u položaj "+". Nakon toga se primjenjuje nekoliko strujnih impulsa i, postižući da se sa svakim sljedećim okretanjem klizača potenciometra, kada se električni krug zatvori, strelica mikroampermetra pomiče duž skale udesno, prekidač polariteta se ponovo prenosi na "-" pozicija.
AT rijetki slučajevi obrnuti polaritet ne uklanja polarizaciju i igla mikroampermetra se ne pomiče udesno. Zatim se električna podražljivost pulpe ispituje naizmjeničnom strujom. Prekidač vrste struje postavljen je na položaj "Izmjenična struja". Budući da mikroampermetar ugrađen u aparat nije pogodan za mjerenje naizmjenične struje, odstupanja strelice se ne uzimaju u obzir. Stanje pulpe se procjenjuje prema prirodi osjećaja pacijenta.
Poznato je da se očituje reakcija na iritaciju kako normalne tako i patološki izmijenjene pulpe blagi bol, a reakcija parodonta - čulo dodira. Stoga iritacija mora biti iznad praga kako bi pacijent mogao točno shvatiti kakav osjećaj ima.
U ovom slučaju se provodi gruba dijagnoza, koja omogućava samo procjenu da li je pulpa u pregledanom zubu umrla ili ne.
Prilikom rada s aparatom OSM-50, za razliku od OD-2M, povećanje struje od nule do granične vrijednosti vrši se glatkim povećanjem napona.
Liječnik provodi studiju električne ekscitabilnosti pulpe koristeći IVN-1 aparat. Uređaj ne zahtijeva uzemljenje i može raditi od mrežnog napona i 127 i 220 V. Na stražnjoj stijenci uređaja nalazi se prekidač za napon koji treba postaviti u odgovarajući položaj i uključiti uređaj oko 5 minuta prije početak studije.
Kada pritisnete taster "Mreža" koji se nalazi na kontrolnoj tabli mašine, pali se signalna lampica. Nakon uključivanja aparata, pokazivač mikroampermetra se okretanjem klizača postavlja na nulu. Motor je mali zupčanik montiran u gornjem desnom uglu prednje ploče uređaja.
Mikroampermetar ima tri skale. Gornji je dizajniran za jačinu struje do 10 μA, srednji - za 50, donji - za 150 μA. Za uključivanje svake skale postoje tasteri označeni sa 10, 50, 150, respektivno.
Studija počinje sa najnižom jačinom struje - uključite vagu sa brojem 10. Ako pulpa ne reaguje na 10 μA, pritiskom na tipku "0" igla mikroampermetra se vraća u nulti položaj i uključuje vagu. sa brojem 50. Ako se reakcija ne dogodi na 50 μA, onda postavljanjem pokazivača mikroampermetra na nulu, pritiskom na tipku sa brojem 150 uključite na trećoj skali. Nakon završetka studije, pokazivač mikroampermetra se dovodi na nulu.
Aktivna elektroda se postavlja na osetljivu tačku ispitivanog zuba i počinje merenje.
Pasivna elektroda u obliku metalnog cilindra ima dugme na kraju. Tokom studije, pacijent drži ovu elektrodu u ruci. Kada pacijent pritisne dugme, nakon otprilike sekunde, na proučavani zub se primjenjuju strujni impulsi, koji se povećavaju sa svakim sljedećim uključivanjem.
Čim se u zubu pojavi granični osjećaj, pacijent mora ukloniti prst s gumba. Strelica mikroampermetra se zaustavlja na skali, fiksirajući količinu struje koja je izazvala reakciju pulpe ili parodoncija.
Za ponovno izvođenje studije, pritiskom na tipku "0", pokazivač mikroampermetra se vraća u nultu poziciju. Trenutne pulseve može dati ljekar. Da bi to učinio, pacijent mora držati pasivnu elektrodu u ruci bez pritiskanja gumba. Doktor stavlja aktivnu elektrodu na osjetljivu tačku zuba, pritisne tipku na kontrolnoj tabli aparata sa oznakom "Imp" i ne pušta je sve dok pacijent ne prijavi da osjeti lagano trnce u zubu ili lagani guranje.
Za proučavanje korijenske pulpe, elektroda s gumenim umetkom zamjenjuje se iglom, koja je dostupna u kompletu.
Sva uključivanja uređaja moraju se izvoditi sa uklonjenom aktivnom elektrodom sa pacijenta.
Aparat EOM-1 vam omogućava da obavljate elektroodontodijagnostiku bez pomoći medicinske sestre. Radi na AC 127 i 220 V, ne zahtijeva uzemljenje, daje konstantan izlaz impulsni napon, pružajući struju frekvencije od 0,5 Hz, sa pravokutnim impulsima. Amplituda struje se mjeri i snima sa greškom ne većom od 10%. EOM-1 set uključuje pasivnu cilindričnu elektrodu sa prekidačem za strujno kolo i dvije aktivne elektrode koje su pričvršćene na držač elektrode.
- signalno svjetlo;
- dugme za podešavanje nule instrumenta;
- ključ "Mreža";
- Prekidači raspona mikroampermetarske skale;
- dugme prekidača;
- ključ za ručno napajanje impulsa;
- taster za brzo podešavanje nule;
- mikroampermetar.
Uređaj je montiran u metalno kućište. Kontrolna tabla uključuje signalno svjetlo, dugme za podešavanje nule za instrument, tipku "Power", prekidače raspona mikroampermetarske skale, prekidač, ručni impulsni ključ, tipku za brzo podešavanje nule i mikroampermetar. Na stražnjem zidu nalazi se mrežni prekidač sa osiguračem.
Prilikom pripreme uređaja za rad, prekidač se postavlja u položaj koji odgovara mrežnom naponu, pritisne se tipka prekidača opsega 10, uređaj se ukopča u utičnicu i pritisne se tipka „Mreža“, zbog čega se signalna lampica svetli. Aparat se zagrijava 5 minuta. Zatim pritisnite tipku "0". Pokazivač mjernog uređaja trebao bi se brzo pomaknuti na nulu. Ako se to ne dogodi, onda se podešava pomoću dugmeta za podešavanje nule na instrumentu.
Pasivna elektroda se daje pacijentu u ruku, aktivna se nanosi na osjetljivu tačku zuba. Pacijent pritisne prekidač koji se nalazi na kraju pasivne elektrode i impulsi prolaze kroz nju. Kada postoji minimalan osjećaj u zubu, pacijent se uklanja thumb dugme i otvara strujni krug. Na skali mikroampermetra, doktor registruje graničnu jačinu struje. Uređaj bilježi vrijednost posljednjeg impulsa koji je prošao kroz pacijenta.
Ako pacijent ne reaguje na jačinu struje unutar 10 μA, tada se pritiskom na tipku za brzo podešavanje nule strelica vraća u nultu poziciju i uključuje se sljedeći raspon (50 ili 150 μA) osjetljivosti skale instrumenta. .
U slučaju kada aparatom upravlja pacijent (na primjer, kada se radi s djecom), studija se provodi drugačijim redoslijedom: pasivna elektroda se daje na ruku pacijenta, aktivna se postavlja na zub, pulsno dugme se pritisne i drži uključen dok se ne pojavi osećaj u zubu, o čemu pacijent obaveštava lekara. Na kraju rada isključite tipke raspona ljestvice i tipku "Mreža".
Uređaj EOM-3 radi iz mreže naizmjenične struje i na izlazu daje naizmjenični napon frekvencije 50 Hz. Trenutna greška mjerenja nije veća od 8%. Set uređaja uključuje pasivne i aktivne elektrode.
1,2 - signalna svjetla za opsege 50 i 200 mA;
3 - ključ za prebacivanje raspona mikroampermetarske skale;
4 - tipka "Mreža";
5 - ključevi za stezaljke elektroda;
6 - dugme potenciometra;
7 - mikroampermetar.
EOM-3 je montiran u plastično kućište. Na kontrolnoj tabli nalaze se 2 signalne lampice opsega 50 i 200 μA, ključ za prebacivanje opsega mikroampermetarske skale, tipka "Mreža", ključ za stezaljke elektroda, dugme potenciometra, mikroampermetar.
Prilikom pripreme EOM-3 za rad, aktivna i pasivna elektroda se spajaju na tipke "A" i "P", uređaj je uzemljen, priključen na mrežu, tipka "On" se pritisne na rasponu od 50 ili 200 Opsezi se mijenjaju pritiskom na "50" i "200" i prati ih odgovarajuća signalna lampica. Studija počinje u rasponu od 50 μA. Nakon postavljanja elektroda na pacijenta, dugme potenciometra se okreće udesno dok se ne pojavi osećaj u zubu (toplina, peckanje, guranje), pacijent to prijavljuje. Tada se registruje granična jačina struje i otpušta se ručka koja se samostalno vraća u prvobitni položaj. Na kraju rada uređaj se isključuje iz mreže.
Žice elektroda ne bi trebale biti postavljene blizu jedna drugoj i studija ne bi trebalo da se izvodi u kancelariji u kojoj rade UHF i mikrotalasni uređaji. Da bi očitavanja uređaja bila tačna, drška potenciometra sa otvorenim elektrodama i uključenim uređajem mora se pomaknuti što je više moguće udesno i na skali mikroampermetra zabilježiti jačinu struje. Trenutna vrijednost ne bi trebala prelaziti 0,5 μA.
Trenutno sve više široka primena nabavite "električne testere stanja pulpe" koristeći jednosmjernu struju. Digitest tester pulpe ima unipolarnu elektrodu koja se postavlja na zub koji se ispituje. Krug se završava na pacijentu koji je u kontaktu sa uzemljenom elektrodom ili ručkom testera pulpe. Prije nanošenja elektrode, pregledani zub se mora izolirati i osušiti, a zatim prekriti provodljivom tvari - pastom za zube ili gelom. Jačina struje se reguliše od strane uređaja ili se automatski povećava nakon određenog vremenskog perioda (detalji u uputstvima proizvođača). Kada pacijent ima osjetljivost u zubu kao odgovor na prolazak struje, prekida električni krug uz pomoć prekidača, automatski fiksirajući minimalno očitavanje uređaja. Dakle, elektrometrijski test pulpe omogućava Dodatne informacije a kada se uporedi sa drugim podacima, doprinosi formulisanju više tačna dijagnoza. Međutim, u nekim slučajevima ovaj test nije moguć (u slučaju restauracije ili prisutnosti krunice koja pokriva zub).
Za osobe sa ugrađenim pejsmejkerom, elektrodijagnostika kontraindikovana.
Elektroodontodijagnostika se obično ne provodi:
- nakon anestezije;
- mala djeca;
- kod zuba s neformiranim korijenom;
- mentalno bolestan.
Osetljivost zubne pulpe smanjena funkcija(nedostatak antagonista, petrifikacija pulpe, itd.) se takođe može smanjiti. Smanjenje ekscitabilnosti moguće je i kod trećih kutnjaka. Važno je zapamtiti da su podaci o graničnoj vrijednosti elektroodontometrije pouzdani samo za zube trajne denticije s potpuno formiranim vrhom korijena.
Postoji elektrometrijska tehnologija koja ima za cilj identifikaciju inicijala karijesnog procesa. U Rusiji se u tu svrhu proizvodi uređaj "STEEL". Može se koristiti za otkrivanje povećane marginalne permeabilnosti na granici zuba za punjenje.
Electroodontodiagnostics(elektrodontometrija) omogućava vam da dobijete potpunu sliku stanja pulpe i tkiva oko zuba. Upotreba električne struje zasniva se na poznatoj činjenici da svako živo tkivo karakteriše ekscitabilnost, tj. sposobnost da se pod uticajem stimulusa dođe u stanje ekscitacije.
Minimalna sila stimulacije koja izaziva ekscitaciju naziva se prag. Utvrđeno je da se u prisustvu patološkog procesa u pulpi mijenja njena ekscitabilnost.
Upotreba električne struje u svrhu dijagnostike je postala najrasprostranjenija, jer se njena jačina i trajanje ekspozicije lako doziraju, a ova struja se može više puta koristiti bez straha od oštećenja. Za određivanje električne ekscitabilnosti zuba koriste se uređaji OD-2M, IVN-1, EOM-1, EOM-3, OSM-50, koji omogućavaju precizno određivanje granične jačine struje.
U studiji električna ekscitabilnost pulpe pomoću aparata OD-2M, doktor i medicinska sestra. Pri radu sa aparatom OSM-50, za razliku od OD-2M, povećanje struje od nule do granične vrijednosti vrši se glatkim povećanjem napona. Proučavanje električne ekscitabilnosti pulpe aparatima EOM-1 i IVN-1 provodi ljekar.
Istraživačka metodologija. Pasivna elektroda u obliku olovne ploče veličine 10x10 cm, povezana žicom sa terminalom uređaja označenom znakom “+” (pozitivni pol), postavlja se na ruku pacijenta i fiksira zavojem. Između elektrode i kože postavlja se mokri jastučić od nekoliko slojeva flanela, čija površina treba biti nešto veća od površine elektrode. Površine pregledanog zuba temeljito se osuše pamučnim štapićem, prekrivaju vatom i prelazi se na određivanje ekscitabilnosti. Kraj aktivne elektrode spojen na terminal označen "-" ( negativni pol), omotano tankim slojem vate, navlaženo vodom i naneseno na osjetljivu tačku zuba. Kod sjekutića i očnjaka osjetljive točke se nalaze na sredini reznog ruba, u pretkutnjacima - na vrhu bukalnog tuberkula, u kutnjacima - na vrhu prednjeg bukalnog tuberkula. Kod zuba sa velikom karijesnom šupljinom, osjetljivost se može odrediti na dnu kaviteta očišćenog od karijesa. Treba imati na umu da nepoštivanje metodologije istraživanja može dovesti do značajnih grešaka.
Kada se provodi ova studija, obično nije ograničena na jedan prag iritacije. Nakon pozitivnog odgovora, smanjite jačinu struje i ponovo provjerite prag ekscitabilnosti. Da bi se izbjegle greške povezane s curenjem struje, liječnik bi trebao raditi u gumenim rukavicama, a umjesto ogledala koristiti plastičnu lopaticu.
Pokazatelji praga ekscitacije pulpe u normi i na patološka stanja. Zdravi zubi reaguju na struju od 2-6 μA. Osetljivost zuba se ne menja. Kod umjerenog karijesa, a posebno kod dubokog karijesa, može se smanjiti ekscitabilnost pulpe, što ukazuje na morfološke promjene u njoj. Smanjenje električne ekscitabilnosti na 20-40 μA ukazuje na prisutnost upalnog procesa u pulpi. Treba imati na umu da indikator električne ekscitabilnosti ne karakterizira stupanj prevalencije procesa. O ograničenju upalnog procesa može se reći ako je ekscitabilnost jednog tuberkula smanjena, a ostatka nije promijenjena. Ako proces zahvati cijelu koronalnu pulpu, tada će se podražljivost smanjiti iz svih tuberkula krune.
Reakcija pulpe na struju od 60 μA ukazuje na nekrozu koronalne pulpe. Kod nekroze pulpe korijena, zub reagira na struju od 100 μA ili više. Normalni parodoncijum je osjetljiv na struju od 100-200 μA. Uz izražene morfološke promjene u parodoncijumu, zub reagira na struje snage veće od 200 μA.
Utvrđeno je da se osjetljivost pulpe može smanjiti kod zuba čija je funkcija smanjena, ne stojeći izvan luka, petrifikacijom pulpe i sl.
Postoje uređaji za određivanje električne ekscitabilnosti pulpe jednosmjernom strujom. Ovi uređaji imaju elektrodu koja je u kontaktu sa zubom koji se ispituje, i skalu sa podjelama od 1 do 10. Pomoću ovog uređaja možete utvrditi prisustvo pulpe i njeno stanje (normalno ili upaljeno). Normalna pulpa reagira na struju koja odgovara odstupanju strelice za 1-2 podjele, s upalom - za 4-5, a ako je pulpa odsutna ili nekrotična, tada zub ne reagira na primijenjenu struju. Takvi uređaji ne dopuštaju precizno određivanje stanja pulpe, ali su jednostavniji.
Treba napomenuti da se navedeni pokazatelji stanja pulpe odnose na trajne okluzivne zube sa potpuno formiranim vrhom korijena.
EDI procedura, što je skraćenica od elektroodontodijagnostika, je metoda za mjerenje i proučavanje nervne provodljivosti pulpe kod različitih zubnih oboljenja, tumora i ozljeda. EDI je prvi razvio i stavio u praksu 1947. godine od strane dr. medicinske nauke L.R. Rubina, a nakon uvođenja oralnih elektroda za galvanizaciju, elektroodontodijagnostika je počela da se široko koristi u sovjetskoj stomatologiji kao dijagnostika i terapijska metoda u liječenju raznih zubnih patologija. Učinkovitost ove metode još uvijek kritiziraju praktičari iz područja dentalne neurologije zbog prilično velike učestalosti dobivanja lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata, ali EDI je i dalje informativan način za određivanje vitalnosti pulpe kod alveolarnog neuritisa i drugih. patologije zubnog sistema.
Opis metode
Elektroodontodijagnostika je električni test pulpe koji se izvodi pomoću specijalnih uređaja– elektrodontometri. Posebne elektrode sa senzorima pričvršćene su na područje koje se proučava, nakon čega medicinska sestra ili doktor povlače ručku uređaja udesno, prebacujući uređaj u odgovarajući način rada.
Tokom zahvata pacijent može osjetiti povećanu nervozu i osjećaj straha, pa mu se nekoliko dana prije zakazanog termina može prepisati premedikacija (priprema) sedativi. Prilikom odabira odgovarajućih sedativa, važno je uzeti u obzir da neki od njih mogu smanjiti provođenje električnih impulsa, smanjujući pouzdanost i učinkovitost studije. Ako pacijent i dalje ne može da se nosi sa uzbuđenjem, preporučuje se upotreba biljnih preparata na bazi alkohola(tinktura valerijane, matice ili gloga u dozi koju prepiše lekar).
Reakciju pacijenta na dolazne električne struje bilježi liječnik kada se s njegove strane javi uvjetni signal (to može biti podignuta ruka ili neki specifičan zvuk, na primjer, "a-a"). Izuzetno je važno da pacijent bude informiran o mogućim senzacijama i njihovom intenzitetu prije početka studije. Utjecaj struje može se manifestirati trnjenjem, žarenjem, trzajima i drugim osjećajima, čija se jačina bilježi pomoću senzora smještenih na krajevima elektroda.
Bilješka! Neprihvatljivo je naglo mijenjati režime na elektrodontometru, jer u tom slučaju pacijent može osjetiti jaku bol prije nego što ima vremena da demonstrira reakciju dogovorenim pokretima. Ovo će dovesti do toga jaka nervozašto može ometati završetak studije.
Indikacije
Merenje odziva nervnih vlakana koji se nalaze u pulpi zuba mogu biti potrebni ne samo za patologije ove anatomske strukture, već i za druge zubne bolesti, uključujući granulaciju i traumu. Elektroodontodijagnostika je često jedina metoda koja pomaže u kontroli učinkovitosti terapijskog i kirurškog liječenja zuba i određivanju taktike daljnjeg djelovanja.
Spisak indikacija za koje se može prikazati proučavanje biopotencijala pulpe kao odgovor na akciju spoljni podražaji(električna struja je jedan od najmoćnijih uzročnika nervnih impulsa), uključuje sljedeće zubnih bolesti i patologija:
- prisutnost dubokih karijesnih šupljina, bolnih pri sondiranju, s izraženim (omogućuje vam da odredite dubinu nekrotičnih promjena i procijenite uključenost pulpe u upalni proces);
- pulpitis (u svrhu dijagnoze);
- patologije čeljusti i alveolarnih utičnica, u kojima je fiksiran korijen zuba (tumori, ciste, granulacije, upalni procesi);
- mehaničko oštećenje (trauma) zuba;
- neurološki poremećaji (uključujući neuritis alveolarnih nerava koji se nalaze u alveolarnim eminencijama);
- gnojna lezija kostiju vilice ();
- oštećenje peridentalnih kolagenih parodontalnih vlakana;
- šupljine serozno-eksudativne ili gnojno-eksudativne formacije u vrhu korijena zuba;
- invazija štapićastih bakterija iz klase aktinomiceta.
EDI vam omogućava da procijenite izvodljivost očuvanja nervnih komponenti pulpe u slučaju oštećenja dubokih parodontalnih tkiva (), razne povrede i deformacije vilice. U nekim slučajevima ova dijagnostička metoda se koristi za sveobuhvatan pregled paranazalnih sinusa nosa zbog njihovog bliskog anatomskog odnosa sa sinusima (adneksalnim prolazima) gornje vilice.
Električni test pulpe koristi se i u ortodonciji, ako je potrebno izvršiti korektivni tretman ortodontskim bravicama ili zubarskim.
Postupak elektroodontodijagnostike zahtijeva određenu pripremu ne samo od pacijenta, već i od specijaliste koji će ga provesti.
Stomatološka priprema
Prije propisivanja EDI, pacijenti bilo koje dobi prolaze temeljit pregled i djelomična sanacija usne šupljine. Obavezna faza pripreme je uklanjanje kamenca i bakterijskog plaka laserom ili ultrazvukom, kao i ugradnja posebnih ploča na bazi celuloznog nitrata između susjednih ispuna u slučaju kontakta i mehaničke interakcije. Takva mjera je neophodna da bi se spriječilo curenje struje, osigurala sigurnost pacijenta i medicinskog osoblja i da bi se postigao maksimum pouzdani rezultati. Ploča prije studije mora biti podmazana vazelinom ili glicerinskim uljem kako ne bi štetno djelovala na zubnu caklinu.
Za pacijente koji se instaliraju potrebna je posebna priprema. Amalgam je legura žive različite konzistencije s drugim metalima i najtrajniji je materijal za punjenje, koji se u stomatologiji koristi više od 110 godina. Unatoč visokoj čvrstoći i otpornosti na štetne faktore, amalgamske plombe imaju niz svojstava (npr. visoka toplinska provodljivost) koja onemogućuju korištenje struja različite snage kod pacijenata sa ispunama od ovog materijala. Ako je takvim pacijentima indicirana elektroodontodijagnostika, amalgamske plombe se uklanjaju za vrijeme trajanja studije.
Medicinska priprema
Bilo kakva posebna priprema pacijenta za EDI obično nije potrebna. Indikacija za uzimanje sedativa i sedativa uoči studije može biti povećana anksioznost, nervoza, napadi epizodične paroksizmalne anksioznosti (napadi panike), koji su direktna kontraindikacija za zahvat. Takvim pacijentima se preporučuje da počnu sa uzimanjem biljni lijekovi sa sedativnim i anti-anksioznim djelovanjem (nakon konsultacije s liječnikom koji će provesti dijagnozu). To mogu biti tinkture hmelja, matice, valerijane, kao i dekocije i infuzije mente, timijana, origana. Treba ih uzimati 2 do 4 puta dnevno, osim ako specijalista nije drugačije propisao.
Bitan! Neki pacijenti se plaše bol, prije zahvata uzmite lijekove protiv bolova (tradicionalno - paracetamol, analgin, ibuprofen). Ni u kom slučaju to ne biste trebali raditi, jer analgetska aktivnost takvi lijekovi mogu uzrokovati smanjenje osjetljivosti nervnih vlakana, što zauzvrat može izazvati lažno negativan ili lažno pozitivan rezultat.
Dan prije i na dan studija
Ukoliko pacijent uzima bilo koje tablete koje mogu uticati na aktivnost nervnih elemenata pulpe kada je iritiran strujom, o tome treba obavestiti lekara koji će obaviti zahvat.
Kako je procedura?
Zahvat se izvodi u stomatološkoj ili fizioterapijskoj sali, ali je važno uzeti u obzir da uređaji koji se koriste za UHF i mikrovalnu mogu utjecati na rad elektrodijagnostičkih uređaja i povećati vjerojatnost lažnih rezultata. Studija se izvodi u sjedećem položaju na stolici ili u stomatološkoj stolici.
Važan korak u pripremi za EDI neposredno prije dijagnoze je sušenje zuba vatom (neprihvatljivo je koristiti tekućine na bazi alkohola ili etere). Sušenje se mora ponoviti nekoliko puta tokom mjerenja, jer se površina zuba periodično vlaži disanjem. Izuzetno je važno osigurati da elektrode postavljene u usnu šupljinu ne dođu u kontakt sa sluzokožom, pa se pregledani zub izoluje od mekih tkiva i pljuvačke sekreta.
Za izolaciju stolice i doktora, pacijentu se ispod stopala postavlja gumena prostirka. Stručnjak mora obavljati radove bez rukavica. Ovo je neophodno za prevenciju lažne reakcije i osiguravanje dovoljnog zatvaranja električnog kola.
Postupci medicinskog osoblja
U direktnom je kontaktu sa pacijentom. Snagu uređaja i jačinu primijenjenih impulsa medicinska sestra podešava pomicanjem dugmeta potenciometra u različite položaje. Pacijent prijavljuje senzacije koje se javljaju (bol, mešanje, trnci, trnci, drhtanje zuba) dogovorenim pokretima, na primer, podizanjem ruke uvis. Ove reakcije, kao i njihovu jačinu i brzinu nastajanja, lekar beleži radi daljeg merenja i evaluacije.
Gdje se postavljaju elektrode?
Elektrode se postavljaju na zube na mjestima maksimalne aktivnosti bioloških potencijala.
Table. Šema ugradnje elektroda tokom EDI.
| grupa zuba | Gdje je elektroda postavljena? |
|---|---|
| Gornji dio prednje-bukalnog tuberkula. |
| Gornji dio prednjeg tuberkula. |
| Srednja linija u odnosu na reznu ivicu. |
Bilješka! Ako je EDI procedura zakazana u svrhu mjerenja dubine karijesna lezija zuba i procjenom održivosti pulpe, elektrode se ugrađuju na 3-4 tačke od dna karijesne šupljine.
Dešifrovanje indikatora
U tabeli ispod prikazana je interpretacija podataka koji se mogu dobiti kao rezultat elektroodontodijagnostike.
Table. Indikatori EDI kod različitih patologija usne šupljine.
| Dentalna patologija ili stanje zuba | Pokazatelji električne ekscitabilnosti pulpe (μA) |
|---|---|
| Karijes (uključujući duboki i komplikovani karijes) | 20-25 |
| Fokalni pulpitis i reverzibilne promjene u parodontalnom tkivu | 20-25 |
| Oštećenje pulpe u dijelu zubne krune | 25-60 |
| Smrt koronalne pulpe sa širenjem upalnog procesa na korijen | 61-100 |
| nekroza pulpe | 101-200 (reakcija se aktivira pod uticajem receptora parodontalnih vlakana) |
| Parodontitis | Obično nema reakcije. |
| Radikularna cista | Ekscitabilnost nervnih vlakana je odsutna. |
| Povreda trigeminalnog živca | 2-6 (uz upalu prvog, drugog i trećeg para kranijalnih grana, reakcija može izostati). |
| Povrede i tumori vilice | Nema jasnih pokazatelja norme, ali postoji postupno smanjenje električne ekscitabilnosti s dvostrukim mjerenjima. |
Bitan! Normalni indikatori električna ekscitabilnost intaktne (ni na koji način neoštećene) denticije su pokazatelji od 2 do μA.
Primjena u dječjoj stomatologiji
Optimalna dob od koje se preporučuje primjena elektroodontodijagnostike (ako je indicirana) je 5 godina. Glavna svrha korištenja EDI-a u ovoj dobi je procjena formiranja korijenskog sistema za pravovremeno otkrivanje patologija i razvojnih defekata i njihovo liječenje.
Table. Procjena EDI indikatora kod djece.
Znak potpunog formiranja korijenskog sistema y je postizanje pokazatelja netaknutosti, koji su 2-6 μA.
Kontraindikacije za postupak
Elektroodontodijagnostika je kontraindicirana u slučajevima kada pacijent u anamnezi ima netoleranciju na električnu struju (na primjer, s prethodnom elektroforezom korijenskog kanala). Neprihvatljivo je koristiti EDI kod djece mlađe od pet godina, kao i osoba sa teškim psihičkim smetnjama, teškim srčanim oboljenjima, patnjama epileptički napadi, cerebralna paraliza. Pacijenti koji imaju ugrađen pejsmejker trebali bi o tome obavijestiti ljekara, jer su takve studije za njih kontraindicirane.
Osim apsolutne kontraindikacije gore navedenim, postoje i relativna ograničenja u kojima se elektroodontodijagnostika može provesti, ali postoje velika vjerovatnoća dobijanje lažno pozitivnih ili lažno negativnih rezultata. Ova stanja uključuju:
- prisutnost dentalnih mikroproteza na krunskom dijelu zuba ili dr ortodontske konstrukcije izrađeni od metala i njihovih legura;
- pukotine u korijenu zuba ili kršenje integriteta zubnog kanala;
- stanje povećana nervoza i strah neposredno prije zahvata;
- gust plak ili kamenac na površini zuba.
Provođenje elektroodontodijagnostike kategorično je kontraindicirano osobama koje su u stanju opojnog ili alkoholiziranog ponašanja, kao i onima koji nisu svjesni vlastitih radnji.
Na dobijanje pouzdanih dijagnostičkih rezultata utiču kvalifikacije lekara i njegovih asistenata (nepridržavanje tehnike ili metodologije može značajno da iskrivi dobijene podatke), starost pacijenta, stepen lične higijene i stanje tvrdih i mekih tkiva usne duplje. Također je važno da u ordinaciji nema opreme koja nije kompatibilna sa elektrodontometrom, na primjer, UHF uređaja.
Približna cijena EDI
Cijena elektroodontodijagnostike ovisi o specifičnoj klinici i regiji u kojoj pacijent živi. prosječna cijena na ovu proceduru u Rusiji je od 180 do 520 rubalja po jedinici istraživanja (jedan zub).
Video - Studija održivosti pulpe u dječjoj stomatologiji
Elektroodontodijagnostika je dijagnostička metoda koja se u stomatologiji koristi već nekoliko decenija i praktično potvrđuje svoju efikasnost. EDI se može koristiti za dijagnosticiranje razne bolesti i odrediti stepen upalnog procesa i dubinu lezije u tvrdim i mekim tkivima. Ova metoda istraživanje ima mala količina apsolutne kontraindikacije i mogu se koristiti u dječja stomatologija kao visoko informativna metoda za procjenu formiranja korijenskog sistema kod djece uzrasta 5-12 godina.
