Vertikalni carski rez. Postoperativni period oporavka nakon carskog reza. Posljedice po dijete

Carski rez je jedan od rijetkih medicinskih zahvata koji su zadržali svoj naziv od pamtivijeka. Povezuje se sa imenom Gaja Julija Cezara ("Cezar" - "kralj"), za kojeg se kaže da je rođen na ovaj način. Nećemo osporiti istinitost ove činjenice, pogotovo jer je malo vjerovatno da će ikada biti potvrđena.

U savremenoj medicini, carski rez je hirurška operacija uklanjanja fetusa iz majčine utrobe ekscizijom trbušnog zida i materice. Zašto ići zaobilaznim putem kada postoji direktan put? Činjenica je da prirodni porođaj u nekim slučajevima može biti opasan i za majku i za dijete. Stoga postoji samo jedan izlaz: "carski rez".

Priprema za carski rez Učestalost ovakvih operacija je oko 15% od ukupnog broja porođaja. Za izvođenje carskog reza nije dovoljna samo želja majke, već se radi prema određenim indikacijama. Prvi porođaji u životu carskim rezom predodređuju sličan mehanizam u kasnijim porođajima, iako se ne može isključiti prirodan način, ovdje je sve individualno. Dob (preko 30 godina) "primogeniture" - to su glavni "klijenti" hirurga porodilišta. Treba napomenuti da je rizik za porodilju sa carskim rezom prirodno veći nego kod vaginalnog porođaja.

Što se tiče djece koja su rođena na “bypass” način, ona se ni najmanje ne razlikuju od djece koja su prošla kroz vatru, vodu i ... jajovode.

Indikacije za carski rez

Operacija carskog reza može biti i planska i hitna, u slučaju više sile. Ovo posljednje se provodi u slučaju opasnosti po život ili zdravlje majke ili djeteta tokom porođaja.

Indikacije za planirani carski rez

• sa pratećim krvarenjem;
• nepravilna orijentacija fetusa u maternici (zdjelični dio fetusa okrenut je prema izlazu iz maternice () ili se fetus nalazi preko puta materice);
• anatomska uskost zdjelice trudnice, u kombinaciji s velikom veličinom samog fetusa;
• višestruka trudnoća;
• Rhesus konflikt između majke i fetusa;
• prisutnost popratnih bolesti i patoloških stanja (hipertenzija, bolesti srca, bolesti bubrega, visok stepen miopije);
• tumori mekog porođajnog kanala (jajovoda, materice, vagine);
• prethodna operacija na materici (u lošem stanju ožiljka).

Indikacije za hitan carski rez

• kršenja radne aktivnosti (jaka ili neusklađena radna aktivnost);
• akutna hipoksija fetusa s palpitacijama;
• rano ispuštanje amnionske tekućine u odsustvu odgovora maternice na stimulaciju;

Kontraindikacije za carski rez

• zarazne bolesti porođajnog kanala;
• gnojna upala trbušnog zida;
• upala germinalne membrane (amnionitis);
• duboka nedonoščad fetusa;
• teški deformiteti fetusa nekompatibilni sa životom ili intrauterinom smrću fetusa.

Noć prije operacije moguća je upotreba sedativa za potpuni normalan san. Na dan operacije majka ne smije piti niti jesti. U higijenske svrhe potreban je tuš. Neposredno prije operacije, kateter se ubacuje u mjehur, stavlja zavoj na noge, stavlja (najčešće epiduralno) - i sretno.

Kako se radi carski rez?

Oporavak nakon carskog reza

Što se gastronomskog aspekta tiče, prvi dan nakon operacije treba da bude bez hrane, jer. crijeva još nisu obnovila svoj rad. Nakon toga možete jesti žitarice, nemasne juhe, piti čaj, kefir. Petog dana moguć je prelazak na uobičajenu ishranu.

Moguće komplikacije nakon carskog reza:

• krvarenje;
• upala peritoneuma zbog oštećenja zida mjehura i ulaska mokraće na njega;
• upala mišića (miometritis) ili sluznice (endometritis) maternice u slučaju infekcije;
• stvaranje tromba, odvajanje krvnog ugruška i začepljenje žile;
• adhezije (u maternici, crijevima, peritoneumu);
• (zaustavljen uzimanjem suplemenata gvožđa);
• nedovoljno zarastanje ožiljka na materici, zbog čega se može raspršiti tokom sledeće trudnoće.

I na kraju, htjela bih odgovoriti na jedno od najhitnijih pitanja za žene koje su podvrgnute carskom rezu: Kada je sljedeći put za porođaj? Ne ranije od 2-3 godine nakon operacije. I tokom ovog perioda je takođe nepoželjno. Postoji opasnost od perforacije materice na mjestu reza. Stoga ovom pitanju treba posvetiti više pažnje

Već dugi niz decenija ova operacija - carski rez - omogućava vam da spasite život i zdravlje majke i njene bebe. Nekada se takva hirurška intervencija izvodila izuzetno rijetko i samo ako je nešto prijetilo životu majke kako bi se spasilo dijete. Međutim, sada se sve češće koristi carski rez. Stoga su si mnogi stručnjaci već postavili zadatak da smanje postotak porođaja izvedenih kirurškom intervencijom.

Ko treba da izvrši operaciju?

Prije svega, trebali biste shvatiti kako se radi carski rez i kakve posljedice čekaju mladu majku. Sam po sebi, porođaj hirurškom metodom je prilično siguran. Međutim, u nekim slučajevima operacije su jednostavno neprikladne. Na kraju krajeva, niko nije imun od rizika. Mnoge buduće majke traže carski rez samo zbog straha od jakih bolova. Moderna medicina nudi u ovom slučaju epiduralnu anesteziju, koja omogućava ženi da se porodi bez bolova.

Takve porođaje - carski rez - obavlja cijeli tim medicinskih radnika koji uključuje specijaliste užeg profila:

• Akušer-ginekolog - direktno vadi bebu iz materice.
• Hirurg - vrši rez na mekim tkivima i mišićima trbušne šupljine kako bi se došlo do maternice.
• Pedijatrijski neonatolog je ljekar koji prima i pregleda novorođenče. Po potrebi, specijalista ovog profila može djetetu pružiti prvu pomoć, kao i propisati liječenje.
• Anesteziolog - obavlja anesteziju.
• Medicinska sestra anesteziolog - pomaže u davanju anestezije.
• Operativna medicinska sestra - pomaže ljekarima ako je potrebno.

Anesteziolog bi trebao razgovarati sa trudnicom prije operacije kako bi utvrdio koja vrsta ublažavanja bola je najbolja za nju.

Vrste carskog reza

Indikacije za carski rez mogu biti potpuno različite, a operacija se u određenim slučajevima izvodi na različite načine. Do danas postoje dvije vrste porođaja koji se obavljaju uz pomoć hirurške intervencije:

Hitna operacija se izvodi ako se tokom porođaja pojavi bilo kakva komplikacija koja zahtijeva hitno vađenje bebe iz maternice. Planirani carski rez se radi u situacijama kada je doktor zabrinut za napredak porođaja zbog komplikacija koje su nastale tokom trudnoće. Pogledajmo bliže razlike između ove dvije vrste operacija.

Planirani carski rez

Planirana operacija (carski rez) se izvodi uz epiduralnu anesteziju. Zahvaljujući ovoj metodi, mlada majka ima priliku da vidi svoju tek rođenu bebu odmah nakon operacije. Prilikom izvođenja takve hirurške intervencije, liječnik pravi poprečni rez. Dijete obično ne doživljava hipoksiju.

hitan carski rez

Za hitni carski rez obično se koristi opšta anestezija tokom operacije, jer žena može i dalje imati kontrakcije, a neće dozvoliti epiduralnu punkciju. Rez u ovoj operaciji je uglavnom uzdužni. To vam omogućava da mnogo brže izvadite bebu iz šupljine materice.

Vrijedi napomenuti da tijekom hitne operacije dijete može već doživjeti tešku hipoksiju. Na kraju carskog reza majka ne može odmah da vidi svoju bebu, jer u ovom slučaju rade carski rez, kao što je već pomenuto, najčešće u opštoj anesteziji.

Vrste rezova za carski rez

U 90% slučajeva tokom operacije se pravi poprečni rez. Što se tiče uzdužnog, trenutno to pokušavaju učiniti rjeđe, jer su zidovi maternice znatno oslabljeni. U kasnijim trudnoćama mogu se jednostavno prenapregnuti. Poprečni rez napravljen u donjem dijelu maternice zacijeli mnogo brže, a šavovi ne pucaju.

Uzdužni rez se pravi duž srednje linije trbušne šupljine odozdo prema gore. Tačnije, do nivoa ispod pupka od stidne kosti. Pravljenje takvog reza je mnogo lakše i brže. Stoga se on obično koristi za hitni carski rez kako bi se novorođenče što prije izvuklo. Ožiljak od takvog reza je mnogo uočljiviji. Ako doktori imaju vremena i mogućnosti, tada se tokom operacije može napraviti poprečni rez nešto iznad stidne kosti. Gotovo je nevidljiv i lijepo zacjeljuje.

Što se tiče druge operacije, šav iz prethodne jednostavno se izrezuje.
Kao rezultat toga, na tijelu žene ostaje vidljiv samo jedan šav.

Kako ide operacija?

Ako anesteziolog izvodi epiduralnu anesteziju, tada je mjesto operacije (rez) skriveno od žene pregradom. Ali da vidimo kako se radi carski rez. Hirurg pravi rez na zidu materice, a zatim otvara fetalnu bešiku. Zatim se dijete uklanja. Skoro odmah novorođenče počinje jako da plače. Pedijatar presijeca pupčanu vrpcu, a zatim sa djetetom obavlja sve potrebne zahvate.

Ako je mlada majka pri svijesti, onda joj doktor odmah pokaže bebu i može joj čak pustiti da je drži. Nakon toga dijete se odvodi u posebnu prostoriju na dalje posmatranje. Najkraći period operacije je rez i uklanjanje djeteta. Potrebno je samo 10 minuta. Ovo su glavne prednosti carskog reza.

Nakon toga, liječnici moraju ukloniti placentu, a kvalitetno tretirati sve potrebne sudove kako ne bi došlo do krvarenja. Hirurg zatim zašije izrezano tkivo. Žena se stavlja na kapaljku, dajući rastvor oksitocina, koji ubrzava proces kontrakcije materice. Ova faza operacije je najduža. Od trenutka kada se beba rodi do završetka operacije, potrebno je oko 30 minuta, dok ova operacija, carski rez, traje oko 40 minuta.

Šta se dešava nakon porođaja?

Nakon operacije, novopečena porodilja se prebacuje iz operacione jedinice u jedinicu intenzivne nege ili intenzivne nege, jer se carski rez radi brzo i uz anesteziju. Majka treba da bude pod budnim nadzorom lekara. Istovremeno joj se konstantno mjere krvni pritisak, frekvencija disanja i puls. Lekar takođe mora da prati brzinu kontrakcije materice, koliki je iscedak i kakav je karakter. Obavezno je pratiti funkcionisanje mokraćnog sistema.

Nakon carskog reza, majci se prepisuju antibiotici kako bi se izbjegla upala, kao i lijekovi protiv bolova za ublažavanje tegoba.

Naravno, nedostaci carskog reza nekima se mogu činiti značajnim. Međutim, u nekim situacijama upravo takav porođaj omogućava da se rodi zdrava i jaka beba. Vrijedi napomenuti da će mlada majka moći ustati tek nakon šest sati, a hodati drugi dan.

Posljedice operacije

Nakon operacije ostaju šavovi na maternici i abdomenu. U nekim situacijama može doći do dijastaze i kvara šavova. Ako se pojave takvi efekti, odmah se obratite ljekaru. Sveobuhvatan tretman divergencije rubova šava koji se nalazi između mišića rektusa uključuje niz vježbi koje su posebno razvili mnogi stručnjaci, a koje se mogu izvoditi nakon carskog reza.

Posljedice ove hirurške intervencije su, naravno, dostupne. Prva stvar koju treba istaknuti je ružan šav. Možete ga popraviti posjetom kozmetičaru ili kirurgu. Obično, kako bi se šav dobio estetski izgled, provode se postupci kao što su zaglađivanje, brušenje i ekscizija. Keloidni ožiljci se smatraju prilično rijetkim - crvenkasti izrasli se formiraju iznad šava. Treba napomenuti da liječenje ove vrste ožiljaka traje jako dugo i ima svoje karakteristike. Mora ga izvesti profesionalac.

Za ženu je mnogo važnije stanje šava koji je napravljen na materici. Na kraju krajeva, od njega zavisi kako će proteći sljedeća trudnoća i na koji način će žena roditi. Konac na stomaku se može korigovati, ali šav na materici ne može da se ispravi.

Menstruacija i seksualni život

Ako nema komplikacija tokom operacije, tada menstrualni ciklus počinje i prolazi na isti način kao i nakon prirodnog porođaja. Ako se ipak pojavi komplikacija, tada upala može trajati nekoliko mjeseci. U nekim slučajevima, menstruacija može biti bolna i obilna.

Seks možete započeti nakon porođaja skalpelom nakon 8 sedmica. Naravno, ako je hirurška intervencija prošla bez komplikacija. Ako je došlo do komplikacija, onda možete započeti s seksom tek nakon temeljitog pregleda i konzultacije s liječnikom.

Treba imati na umu da nakon carskog reza žena treba koristiti najpouzdanije kontraceptive, jer ne može zatrudnjeti oko dvije godine. Nepoželjno je obavljati operacije na maternici dvije godine, kao i abortuse, uključujući i vakuumske, jer takva intervencija čini zidove organa slabijim. Kao rezultat toga, postoji rizik od rupture tokom sljedeće trudnoće.

laktacije nakon operacije

Mnoge mlade majke koje su bile podvrgnute operaciji brinu da je teško dojiti nakon carskog reza. Ali to apsolutno nije istina.

Mlijeko mlade majke pojavljuje se u isto vrijeme kada i žene nakon prirodnog porođaja. Naravno, dojenje nakon operacije je malo teže. To je prvenstveno zbog karakteristika takvih rodova.

Mnogi lekari strahuju da bi beba mogla da dobije deo antibiotika u majčinom mleku. Stoga se u prvoj sedmici beba hrani adaptiranim mlijekom iz bočice. Kao rezultat toga, beba se navikne na to i postaje mnogo teže naviknuti ga na dojku. Iako se danas bebe često stavljaju na dojku odmah nakon operacije (istog dana).

Ako nemate indikacije za porođaj carskim rezom, onda ne treba insistirati na operaciji. Uostalom, svaka hirurška intervencija ima svoje posljedice, i nije uzalud priroda smislila drugačiji način za rođenje djeteta.

C-section- Ovo je operacija u kojoj se dete i posteljica odstranjuju iz šupljine materice kroz rez na prednjem trbušnom zidu. Učestalost carskog reza je u prosjeku 25 - 30%, ali ove vrijednosti mogu značajno varirati u zavisnosti od regije zemlje i medicinske ustanove. U nekim evropskim zemljama postoji elektivni carski rez, odnosno operacija se izvodi samo na zahtjev žene.

Informacije U Rusiji i Bjelorusiji operativni porođaj se obavlja samo uz stroge medicinske indikacije. Trenutno postoje relativne i apsolutne indikacije za operaciju. Pogledajmo po čemu se razlikuju.

Indikacije za carski rez

Apsolutna očitavanja znači da je sa ovom patologijom porođaj na prirodan način nemoguć ili predstavlja prijetnju životu majke ili njenog djeteta:

• Anatomski uska karlica II - IV stepen;
• Karlica deformirana tumorima i prijelomima kostiju;
• Tumori genitalnih organa velikih veličina (fibroidi maternice u donjem segmentu i cervikalnoj regiji, tumori jajnika);
• Potpuna (posteljica u potpunosti prekriva cervikalni kanal) ili djelomična (posteljica pokriva dio uterusa) placenta previa;
• - posteljica se odvaja od zida materice prije rođenja fetusa, a beba doživljava akutnu hipoksiju (nedostatak kisika);
• Akutna hipoksija fetusa;
• Prijeteća ruptura materice;
• Neuspjeh postoperativnog ožiljka na materici. Njegovo stanje se utvrđuje ultrazvukom tokom trudnoće;
• Značajne cicatricijalne promjene na grliću materice i vagini. U ovoj situaciji, grlić materice se neće moći dovoljno otvoriti, a vagina se neće u potpunosti istegnuti, tako da porođaj prođe dobro;
• Poprečni položaj fetusa;
• Eklampsija je teška komplikacija preeklampsije, kod koje se javljaju konvulzije i gubitak svijesti;

Relativna očitavanja- tehnički samostalan porođaj je moguć, ali će njihov ishod biti nepovoljniji nego nakon operacije:

• Anatomski uska karlica I stepena;
• Veliki fetus (procijenjena težina fetusa je veća od 4000 g u cefaličnoj prezentaciji i više od 3600 g u karličnoj prezentaciji);
• (sa pogledom stopala i ekstenzornom pozicijom glave);
• . Budući da su kosti glave fetusa zbijene i teže se konfiguriraju prilikom prolaska kroz porođajni kanal;
• Teške proširene vene vulve i vagine;
• Trajna slabost porođajne aktivnosti;
• Malformacije maternice;
• Postoperativni ožiljak na maternici;
• Bolesti žene koje nisu povezane s trudnoćom, kod kojih prekomjerni stres tokom prirodnog porođaja može pogoršati stanje (kardiovaskularne bolesti, bolesti bubrega, dijabetes melitus, visoka miopija);
• Starost trudnice je preko 35 godina;
• Otežana akušerska anamneza (produžena neplodnost, vantjelesna oplodnja, pobačaji, mrtvorođenost);
• preeklampsija;
• infekcije genitalnog trakta;
• HIV infekcija majke (za smanjenje rizika od infekcije djeteta);
• Simfizitis - otkriva se prekomjerno povećanje hrskavice pubičnog zgloba (više od 11 - 12 mm);
• Hronična fetalna hipoksija.

opasno Najčešće se operacija izvodi prema kombiniranim indikacijama, a uvijek se vodi računa o potrebi očuvanja života i zdravlja djeteta.

Kontraindikacije za operaciju:

• Intrauterina smrt fetusa;
• Kongenitalne malformacije nespojive sa životom;
• Infektivne bolesti kože abdomena.

Neke žene žele brzo da rode, želeći izbjeći bolne. Međutim, najčešće ne razmišljaju o tome da, kao i kod svake operacije, postoji rizik od komplikacija. Smrtnost majki i djece u elektivnoj operaciji je 4-5 puta veća, a kod hitnog carskog reza 8-10 puta veća nego kod prirodnog porođaja.

Napredak operacije

Ako se operacija obavi kako je planirano, onda se trudnica hospitalizira nekoliko dana prije očekivanog termina za pregled. Dan prije operacije zajedno sa anesteziologom birate način anestezije . Epiduralna anestezija daje ženi priliku da bude svjesna i vidi svoju bebu, pa čak i da ga pričvrsti za svoje grudi. Anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor kralježnice i ne djeluje na dijete. U hitnim operacijama češće davati opšta anestezija jer u takvim situacijama svaka minuta je bitna. Ali toga se ne biste trebali bojati, jer od trenutka davanja anestezije do rođenja djeteta u prosjeku prođe do 5 minuta, a bebi se isporučuje minimalna koncentracija lijeka.

Postoje dvije vrste rezova kože na abdomenu:

• Inferomedijska laparotomija - koža se odseče od pupka duž srednje linije. Ovaj pristup vam omogućava brzo izvlačenje bebe iz šupljine materice i koristi se u hitnim operacijama.
• Pfannenstiel rez - rez se pravi poprečno iznad pubisa duž linije kose. Trenutno se izvodi tokom elektivnih operacija, ako nema, na primjer, ožiljka u srednjoj liniji od prethodne operacije.

Nakon seciranja kože, slojevito se otvaraju mišići, peritoneum (tanak film koji prekriva crijeva), ligamenti, a zatim se pravi rez u donjem dijelu materice i vadi dijete. Tokom operacije ne čekaju da se posteljica sama odvoji, već se ručno izoluje i lekar dodatno pregleda celu materničnu šupljinu. Posebne supstance (oksitocin, metilergometrin) se ubrizgavaju u miometrijum (mišiće materice), koje doprinose njegovoj kontrakciji. Na maternici se pravi kontinuirani rez, šiju se peritoneum, ligamenti i mišići. Na kožu se, u zavisnosti od situacije, postavljaju ili odvojeni šavovi ili se koristi intradermalni kontinuirani kozmetički šav (koristi se mnogo češće zbog boljeg estetskog efekta).

U prosjeku, operacija traje 30-40 minuta. Zatim se porodilja prebacuje na odeljenje intenzivne nege, gde će je lekari posmatrati prvog dana. Bebu pregleda pedijatar, babica je obrađuje i prenosi na dječije odjeljenje.

Karakteristike toka postporođajnog perioda

Na intenzivnoj njezi žena se koriguje zbog povreda nastalih tokom operacije. Gubitak krvi tokom prirodnog porođaja obično ne prelazi 250 - 300 ml i organizam je u stanju da ga sam nadoknadi. Tokom carskog reza porodilja izgubi do 900 ml krvi. I potrebno je nadoknaditi gubitak krvi otopinama koje zamjenjuju krv, plazmom ili crvenim krvnim zrncima. Da bi se spriječile zarazne komplikacije, posebno tijekom hitne operacije, propisuje se kurs antibiotika. A da bi se stimulirale kontrakcije materice, oksitocin se primjenjuje 3 do 5 dana. imenovan za prva tri dana.

Ishrana nakon carskog reza

Ishrana nakon operacije:

• Jedi prvo ništa se ne može učiniti jedan dan i stoga se nutrijenti koji sadrže sve potrebne supstance daju intravenozno. Možete piti samo mineralnu vodu bez gasova sa limunovim sokom.
• On drugi dan dodati nemasnu pileću juhu, pire od mesa, retku kašu, nezaslađeno voćno piće.
• Trećeg dana jelovnik se širi - već možete jesti svježi sir, jogurt, piti nezaslađeni čaj.
• Od četvrtog dana možete jesti sve što nije zabranjeno mladim majkama koje doje.

Preporučljivo je jesti malim obrocima 5-6 puta dnevno.

Nakon operacije dolazi do poremećaja pokretljivosti crijeva (zbog kršenja integriteta peritoneuma), a ako trećeg dana nema samostalne stolice, tada se propisuje klistir za čišćenje ili laksativ.

Hranjenje

Odmah nakon prebacivanja u postporođajno odjeljenje, bebu možete preuzeti iz vrtića i biti s njim cijelo vrijeme. Iz ličnog iskustva reći ću da rana kohabitacija ubrzava oporavak nakon operacije, jer je vaša beba najbolji analgetik.

A dojenje na zahtjev poboljšava kontrakcije materice i stimulira proizvodnju mlijeka bolje od dojenja po satu. Ali, ako to stanje ne dozvoljava, onda se do trećeg dana dijete može dovoditi na hranjenje samo 5-6 puta dnevno. Međutim, vrijedi zapamtiti da se trećeg dana poništavaju narkotični lijekovi protiv bolova, a šav i dalje boli i teže je prilagoditi se svojoj bebi i brinuti se o njoj nego odmah.

Nakon operacije mlijeko može stići 4. - 5. dana, što je nešto kasnije nego kod prirodnog porođaja. Ali nemojte se uznemiravati, bogata hranjivim tvarima i uz čestu primjenu na zahtjev bebe, to će mu biti dovoljno. U prvoj sedmici dozvoljeno je da se težina djeteta smanji na 10% tjelesne težine pri rođenju. To je zbog adaptacije na nove uslove života.

dodatno Postoperativni šav se tretira briljantnom zelenom svaki dan, a 7. - 8. dana ožiljak kože je već formiran i šavni materijal se može izvući.

Posljedice operacije

Moguće komplikacije postoperativnog perioda:

• endometritis- upala maternice, zbog otvorene rane velike površine rane, rizik od upale je veći nego kod konvencionalnog porođaja.
• Subinvolucija materice- kršenje procesa kontrakcije maternice i smanjenje njene veličine. Prilikom elektivnih operacija nema proizvodnje unutrašnjeg oksitocina koji uzrokuje kontrakciju materice, pa se ubrizgava spolja. Krvni ugrušci se mogu zadržati u maternici i ponekad je potrebno izvršiti tzv. "čišćenje materice" kako bi se spriječio razvoj daljnjih komplikacija.
• formirana između petlji crijeva zbog kršenja integriteta peritoneuma. Obično ih je malo i uopće se ne osjećaju. Ali dešava se da adhezije ometaju normalno funkcioniranje crijeva i da se pojavi bol, tada se propisuje liječenje lijekovima ili operacija seciranja adhezija.

Seks nakon carskog reza

Obično se otpuštaju iz bolnice 8-9 dana. Kod kuće se trudite da ne dižete ništa teže od djeteta barem prva tri mjeseca. Također biste se trebali suzdržati od seksualne aktivnosti u ovom trenutku, jer se sluznica materice još nije u potpunosti oporavila. Potrebno je unaprijed razmisliti o metodi kontracepcije, jer je tijelu potrebno najmanje 2 godine da se oporavi od hirurškog porođaja.

Carski rez je metoda porođaja u kojoj se fetus uklanja kroz rez na prednjem trbušnom zidu i maternici. Operacija uvijek podrazumijeva težak period oporavka, au nekim slučajevima i komplikacije. Stoga se carski rez radi samo kada prirodni porođaj postane nesiguran za majku i dijete.

Prvi carski rez uradio je nemački hirurg I. Trautmann 1610. godine. U to vreme to je bila hitna mera kada je prirodni porođaj bio nemoguć. U medicini se nisu koristili antiseptici, rez na maternici nije zašiven. U 100% slučajeva žena je umrla nakon operacije. Uvođenjem antibiotika širokog spektra, rizik od komplikacija sveo se na minimum.

“Prema Rosstatu, 2010. godine 22% trudnoća u Rusiji završilo se carskim rezom. Na Zapadu ta cifra iznosi 25-28%.»

Indikacije za carski rez dijele se na apsolutne i relativne. Za operaciju je dovoljna jedna od apsolutnih indikacija. Ukoliko postoje relativne indikacije, lekar odlučuje o operaciji, na osnovu njihove kombinacije.

Apsolutna očitavanja

• Potpuna prednja posteljica.
• Prerano odvajanje posteljice.
• Anatomski uska karlica III i IV stepena.
• 2 carska reza ili 1 kaplar u istoriji.
• Nedosledan ožiljak na materici (u slučaju oštećenja tokom abortusa).
• Početna ruptura materice.
• Ožiljak na perineumu III stepena nakon praznine u porođaju.
• Akutna hipoksija fetusa.
• Poprečni položaj fetusa nakon izlijevanja vode.

Relativna očitavanja

• Teški oblik gestoze.
• Prijelom karlice i lumbalnih kostiju u anamnezi.
• Karlični položaj fetusa težine više od 3500 g.
• Višeplodna trudnoća sa karličnim položajem jednog fetusa.
• Bolesti mozga, bubrega, kardiovaskularnog sistema, ablacija retine.
• Prolaps pupčane vrpce.

Indikacije za carski rez se otkrivaju čak i tokom trudnoće. Tada se žena priprema za planiranu operaciju. Ona mora da ode u bolnicu unapred kako bi se pripremila za porođaj. Ali ponekad se dogodi da se žena priprema za prirodan porođaj, ali se u toku porođaja nađu komplikacije. U tom slučaju ljekari rade hitan carski rez. Fotografija ispod jasno pokazuje proces rada.

Priprema za operaciju

Kod planiranog carskog reza, porodilja se 1-2 sedmice prije porođaja upućuje u bolnicu. Za to vrijeme radi testove, podvrgava se pregledima. Ako je potrebno, ljekari koriguju ženino zdravlje. Također prate stanje djeteta: provjeravaju protok krvi u sistemu majka-placenta-fetus doplerometrijom, rade CTG, ultrazvuk.

Po želji, žena može donirati plazmu banci krvi. Ako je potrebno tokom operacije, majci će biti date nativne komponente krvi, a ne donorske. Obično se donira oko 300 ml plazme. Krv se obnavlja za 2-3 dana.

Planirana operacija se obično izvodi u 38-39 sedmici gestacije, na osnovu pokazatelja stanja djeteta. Iako je najbolji trenutak za operativni porođaj početak porođaja. Tada je cerviks otvoren i postporođajni iscjedak bolje teče. Involucija materice je brža, laktacija nastupa na vrijeme.

Carski rez se obično radi ujutro. Uveče stavljaju klistir za čišćenje, briju pubis, daju tablete za spavanje noću. Ujutro se klistir ponavlja.

Šematska fotografija porođaja carskim rezom

Kako se carski rez izvodi u fazama

Na početku operacije tijelo se priprema za anesteziju i postavlja se kateter u mokraćni kanal za dreniranje mokraće. Tokom operacije, mokraćna bešika mora biti prazna kako bi lekaru bio lakši pristup materici.

Anestezija

Doktor bira metodu anestezije na osnovu okolnosti i zdravlja porodilje. Opća anestezija se koristi u hitnim slučajevima. Ova vrsta anestezije negativno utiče na organizam majke i deteta: izaziva depresiju disanja kod deteta, želudačni sadržaj može ući u respiratorni trakt majke i izazvati upalu pluća. Za planirani carski rez bira se regionalna anestezija: spinalna, epiduralna ili kombinacija oboje. Za ublažavanje bolova u donjem dijelu leđa daje se injekcija. Uz spinalnu anesteziju, lijek se ubrizgava u tekućinu koja okružuje stražnji dio mozga, a igla se uklanja. Kod epiduralne, cijev se ubacuje ispod kože zajedno s iglom, kroz koju lijek ulazi, a igla se uklanja. Postupak anestezije je bezbolan, jer se mjesto uboda prethodno anestezira.

Spinalna anestezija tokom operacije

Nakon anestezije, porodilja se ograđuje paravanom i odmah pristupa vađenju djeteta. Tokom operacije u regionalnoj anesteziji, porodilja je pri svijesti. Odmah nakon rođenja beba se stavlja na dojku.

Napredak operacije

Carski rez traje 30-40 minuta. Za 15-20 minuta dijete se vadi iz materice.

• Odrežite kožu u donjem dijelu trbuha poprečnim presjekom dužine 15 cm.
• Potkožna mast, mišići i peritoneum se režu u slojevima.
• Rez se pravi u donjem segmentu materice.
• Otvorite fetalnu bešiku.
• Dijete je izvedeno.
• Pređite pupčanu vrpcu.
• Ukloni zadnje.
• Zašije se rez na zidu materice.
• Obnavljaju slojeve trbušne šupljine.
• Zašijte šav na koži upijajućim ili svilenim nitima.

Šav

Trenutno se carski rez izvodi pomoću reza u donjem segmentu materice. Ovo je najtanje mjesto na maternici, koje ima malu količinu mišićnih vlakana. Zbog toga, nakon involucije maternice, ovo područje postaje najmanje, ožiljak se također smanjuje u veličini. Kod ove opcije za lokaciju ožiljka, rez na maternici i na prednjem trbušnom zidu se ne poklapa, a rizik od adhezija između maternice i peritoneuma je minimalan.

Korporalni carski rez se radi vertikalnim rezom na prednjem trbušnom zidu, koji se poklapa sa ožiljkom na maternici. Ovakav raspored rezova izaziva upalne procese u trbušnoj šupljini, adhezije. Izvodi se samo u hitnim slučajevima, kada je u pitanju spašavanje života majke i djeteta.

Vrste rezova za carski rez

Moguće komplikacije

U ranom postporođajnom periodu prvog dana nakon operacije mogu se javiti komplikacije poput peritonitisa, endometritisa, upale dubokih vena. U kasnom postporođajnom periodu: divergencija šava na maternici,.

Spinalna anestezija često ostavlja neugodne posljedice. Greška u injekciji dovodi do punkcije dura mater. Cerebrospinalna tečnost curi u epiduralnu regiju. To uzrokuje glavobolje i bolove u leđima koji mogu trajati mjesecima ili čak godinama.

Često poteškoće nastaju zbog banalne nepažnje opstetričara. Kada se porodilja nakon operacije smjesti na kauč, medicinsko osoblje joj ponekad ne ispravi noge i one ostaju savijene. Ali žena ne osjeća donji dio tijela nakon anestezije i može provesti nekoliko sati u ovom položaju. To dovodi do poremećene cirkulacije. Dolazi do kompresije tkiva, razvija se jak edem i atrofija mišića. Nakon operacije, bolje je obratiti pažnju medicinske sestre na ovaj trenutak.

Svaka trudnica ima dvije mogućnosti porođaja - prirodni i umjetni ili kirurški, odnosno uz pomoć operacije. Drugi se izvodi samo pod strogim indikacijama jer je potencijalno opasan po život.

Šta je carski rez: malo istorije

Carski rez je operacija koja pomaže djetetu da se rodi kada njegova majka ima poteškoća sa samoporođajem. Unatoč razvoju medicine i medicinske skrbi za žene, uključujući redovne opservacije u prenatalnim ambulantama i ultrazvučne preglede, učestalost ovih operacija se ne smanjuje. A za to postoji nekoliko razloga.

Sada je mnogo lakše dijagnosticirati različite patologije (i zapravo indikacije za operaciju). I ovo je plus - rađa se više zdravih beba i manje trudnica umire. Osim toga, naglo se povećao broj žena koje rađaju nakon 30-35 godina. Rizične su za razne kronične bolesti i obično imaju više indikacija za operativni porođaj nego mlade žene.

Zanimljiva je istorija carskog reza. Ova operacija se izvodi od davnina. Ali prvo, samo na... mrtve žene. Vjerovalo se da je nemoguće sahraniti žene s fetusom u maternici.

Krajem 16. i početkom 17. vijeka počele su se izvoditi operacije na živim ženama radi spašavanja djece. Međutim, u 100% slučajeva doveli su do smrti majki, jer rana nije zašivena. To je dovelo do velikog gubitka krvi i sepse, a da ne spominjemo šok od bola. Tada nije bilo antiseptika ili lijekova protiv bolova.

U Rusiji su prve uspješne operacije, usljed kojih su žene i djeca ostali živi, ​​izvedene u 18. stoljeću. A ukupno je do 1880. urađeno 12 carskih reza (ovo je skoro 100 godina).

Svake godine broj operacija je rastao. Pojavili su se primitivni antiseptici i lijekovi protiv bolova, počeli su šivati ​​maternicu. I tako je do kraja 19. vijeka smrtnost majki uslijed operacije pala na 20 posto.

Indikacije za planirani carski rez

Planirana operacija se zove jer se izvodi u terminu koji lekari zakažu nakon male preliminarne pripreme. Obično ova priprema uključuje ultrazvučni pregled, niz pretraga i hospitalizaciju u porodilištu. Tamo joj se mogu dati antibiotici i kapaljke sa fiziološkom otopinom nekoliko sati prije operacije. Planirani carski rez je obavezan u sljedećim slučajevima.

1. Preniska lokacija posteljice do unutrašnjeg osa materice. Prilično rijetka komplikacija, jer se u većini slučajeva posteljica diže visoko u maternicu zbog njenog povećanja, rasta. Ipak, ova patologija je vrlo opasna, jer prijeti teškim krvarenjem. Pa, žena, iz očiglednih razloga, ne može roditi prirodnim putem. Zbog toga je neophodno ranije biti primljen u bolnicu.

2. Nepravilan položaj fetusa u materici. Obično se bebe nalaze u poslednjem mesecu trudnoće ili ranije, sa glavom nadole. Ako je beba glavom podignuta, koso u maternici ili popreko - to nije norma. Ali ako se s kosim i poprečnim položajem fetusa uvijek izvodi planirana operacija, onda je s glutealnom moguće roditi sebe. Carski rez se obično radi ako je žena u prošlosti imala operativni porođaj, postoje i drugi razlozi za operaciju. Kao jedna od opcija - preeklampsija, kao i dob nakon 30 godina, ako je porođaj prvi, spol djeteta je dječak, procijenjena težina je veća od 3,6 kg itd. Sa karličnom prezentacijom, carski rez sekcija se odvija što bliže datumu očekivanog porođaja.

3. Nedosledan ožiljak na materici. Kvaliteta i pouzdanost ožiljka provjerava se ultrazvukom. Ali ako je ožiljak problematičan, žena ga, u pravilu, osjeća i u obliku bola. Sada samo činjenica operativnog porođaja u prošlosti nije razlog za operaciju u narednoj trudnoći. Ljekari bi trebali tražiti druge indikacije za operaciju i vidljivo stanje šava na zidu materice.

4. Nekoliko ožiljaka na materici. Tada je prirodan porođaj nemoguć. nakon više carskih rezova.

5. Uska karlica od rođenja (2-3 stepena suženja). Obično se javlja kod žena ispod 150 cm.

6. Tumori materice, koji se nalaze u njenom donjem dijelu. Najčešće benigni fibroidi. Tokom trudnoće, položaj mioma se može promijeniti, on se diže više u maternici. Pogledajte položaj mioma prije porođaja. Ako je niska - vaginalna sonda.

7. Zakrivljenost karličnih kostiju kao posledica povreda, operacija i sl.

8. Kongenitalne malformacije genitalija i unutrašnjih genitalnih organa.

9. Višestruki fibroidi materice ili veoma veliki čvor - više od 8 cm. Kod carskog reza ponekad je moguće istovremeno ukloniti čvorove. Ali u teškoj situaciji i ako pacijent ima drugu djecu i nema reproduktivnih planova za budućnost, ponekad se maternica odmah uklanja.

10. Teške patologije srca, krvnih sudova, nervnog sistema, veoma loš vid i sklonost njegovom smanjenju.

11. Operacije na grliću materice u prošlosti ili njegove cicatricijalne promjene.

12. Suze trećeg stepena u prethodnom prirodnom porođaju.

13. Značajno proširenje vena (proširene vene) perineuma.

14. Sijamski blizanci. Sijamski blizanci.

15. Višeplodna trudnoća (tri ili više fetusa). Kod dva fetusa moguć je prirodan porođaj ako leže pognute glave i ne postoje druge kontraindikacije za samostalan rad.

16. Dugotrajna neplodnost, IVF, vještačka oplodnja- kao dodatni razlog za operaciju.

17. Rak karličnih organa kod majke.Često cerviks.

18. Trudnoća nakon termina i nemogućnost stimulacije porođaja. Ponekad čak ni medicinska stimulacija ne pomaže. Često se to dešava kod prvorotki.

19. Hronična fetalna hipoksija, značajna intrauterina retardacija rasta. Kašnjenje od 3 sedmice ili više.

20. Ponavljanje genitalnog herpesa nakon 38 sedmica ili kasnije. Beba se može zaraziti prolaskom kroz majčinu vaginu.

21. Starost neporođaja preko 30 godina+ druge relativne indikacije za operaciju.

Treba napomenuti da je sada planirano više od polovine operacija.

Video carskog reza:

Kako se radi carski rez sa karličnom prezentacijom, u opštoj anesteziji, epiduralnoj anesteziji.

Indikacije za hitni carski rez

Ponekad je operacija potrebna hitno. Takva potreba može nastati ako je porođajna aktivnost počela kod žene koja je već trebala biti operirana, ali kasnije.
Ili direktno tokom tuča u sljedećim situacijama.

1. Stanje žene sa preeklampsijom se naglo pogoršalo. Na primjer, arterijski tlak je porastao na kritične vrijednosti i ne zaluta.

2. Stanje fetusa se naglo pogoršalo. Postoje značajne promjene u srčanom ritmu. Postavljena dijagnoza akušerskim stetoskopom i CTG-om.

3. Počelo je krvarenje - došlo je do preranog odvajanja obično locirane posteljice. Ponekad se to desi. Vrlo opasna patologija, koja za nekoliko minuta može dovesti do smrti fetusa, a za nekoliko minuta - trudnice zbog teškog gubitka krvi. To se može dogoditi svakoj ženi. Iz tog razloga, liječnici ne savjetuju porođaj kod kuće, čak ni uz iskusne babice i besprijekornu akušersku anamnezu.

4. Došlo je do neslaganja između veličine karlice i prečnika glave fetusa. Grlić materice se već potpuno otvorio, ali porodilja ne može izbaciti bebu.

5. Stvarna opasnost od rupture materice, otkazivanje ožiljka. To se ponekad dešava ako se sami porodite nakon carskog reza.

6. Odstupanja tokom porođaja- ako nema kontrakcija i nemoguće ih je izazvati, ili jesu, ali ne dovode do otvaranja grlića materice.

7. Preslaba porođajna aktivnost nekoliko sati nakon ispuštanja plodove vode. Bez vode, fetus pati i podložan je infekciji uzlaznim putem (iz vagine).

8. Prolaps pupčane vrpce. Može dovesti do akutne hipoksije. Iz tog razloga liječnici nakon ispuštanja prednjih vode obavljaju posebne manipulacije, tako da bebina glavica pada niže u karlicu, a pupčana vrpca ne može pasti ispod nje. Ako se to dogodi, fetus može umrijeti zbog akutne hipoksije. Ako je pupčana vrpca već stisnuta, hitni carski rez se mora obaviti u narednih nekoliko minuta kako bi se spasio život bebe. Čak je i kratak nedostatak kiseonika veoma opasan, to će uticati na njegovo zdravlje u budućnosti.

9. Nepravilan položaj glave u karlici majke npr. frontalni, prednji facijalni, itd.

Hitna operacija je uvijek potencijalno opasnija od planirane. Nakon njega češće se javljaju komplikacije, uključujući i infektivni plan, kod djeteta i majke.

Kada je operacija planirana, sve počinje preoperativnom pripremom. Žena provodi dan prije operacije u bolnici, gdje joj se daje lagana večera. Prije spavanja stavljaju klistir i daju tablete za spavanje. U 6 sati ujutro klistir se ponavlja, noge se previjaju ili im se kaže da nose elastične čarape. Prije operacije se provjerava stanje fetusa - radi se njegov rad srca, CTG i postavlja se urinarni kateter.

U slučaju hitnog carskog reza, glavni zadatak je saznati da li je pacijent jeo i kada tačno. Ako je tako, može se isprazniti želudac pomoću sonde, jer sadržaj želuca može ući u njena pluća tokom operacije. A ovo je veoma opasno. Dakle, nije uzalud što im se tokom porođaja ne savjetuje da jedu. Nikad se ne zna, odjednom morate hitno na operaciju? Osim toga, ako je moguće, stavite klistir.

Postoje dvije glavne metode rada. Razlikuju se po vrsti reza. Doktori su pravili okomite rezove na maternici. Iz tog razloga je bio veoma vidljiv. Često su se javljale adhezije, ožiljak je slabo zacijelio, a tokom sljedeće trudnoće došlo je do njegovog neuspjeha. A o prirodnom porođaju u budućnosti nije trebalo govoriti.

Sada se u pravilu carski rez izvodi prema Starku - rez se pravi na dnu maternice, poprečno. Prednosti ove vrste rezanja su brojne. Ne samo kozmetički. Ožiljak se formira bogat i tanak, uredan. Odnosno, sljedeća trudnoća teče povoljno, pa je čak i samostalan porođaj moguć ako nema drugih indikacija za kirurški porođaj.

Gubitak krvi tokom Starkove operacije je minimalan, čak i ako rez dodiruje placentu, koja se nalazi na prednjem zidu materice. Rizik od stvaranja adhezije između zida maternice i trbušnog zida je minimalan.

Međutim, ponekad su doktori primorani da naprave vertikalni rez od pupka do maternice. Takva potreba nastaje kada se fetus nalazi poprečno u maternici, sijamski blizanci, posteljica preklapa unutrašnji os sa svojim prijelazom na prednji zid, veliki miom na samom dnu, potreba za hitnim uklanjanjem maternice itd.

Sljedeća faza carskog reza je vađenje fetusa. Važan uvjet je da rez mora biti takav da je moguće kvalitetno izvaditi fetus i ne oštetiti ga, uključujući i skalpelom.

Dok operacioni doktor vadi bebu, anesteziolog ženi intravenozno ubrizgava jak antibiotik - to praktično eliminiše mogućnost infektivnog procesa.

Nakon što se beba izvadi iz maternice, u nju se ubrizgava hemostatski lijek, a na puerperal se stavlja kapaljka s oksitocinom. Zatim, doktor obično ručno odvaja placentu i šije je.

Koliko otprilike traje carski rez? 30-60 minuta. Ali dijete se uklanja već nakon 4-5 minuta, tako da minimalna količina lijekova koji se daju majci dospijeva u tijelo. Ostatak vremena uzimaju revizija materice, šivanje i drugi hirurški zahvati.

Kako se carski rez izvodi u općoj ili epiduralnoj anesteziji?

Ljekar bira anesteziju u zavisnosti od zdravstvenog stanja trudnice i ploda, prisutnosti anesteziologa-reanimatora na licu mjesta. Ali kako god bilo, ova anestezija ne prijeti majci i djetetu.

Elektivni carski rez se sada najčešće radi u epiduralnoj ili spinalnoj anesteziji, u 90% slučajeva. I hitno - pod endotrahealnom anestezijom (maska ​​+ davanje psihotropnih i analgetika), jer je tehnički lakši za upotrebu. Kod opće anestezije postoji jedno važno pravilo - od početka dovoda do vađenja djeteta treba proći najviše 10 minuta.

Oporavak nakon carskog reza

Nakon završetka operacije, hladno se stavlja na matericu na 2 sata. To je neophodno kako bi se maternica brzo vratila na prethodnu veličinu i manje krvoprolića. Kapljica oksitocina ostaje za iste svrhe. U prva dva dana fiziološki rastvor se takođe primenjuje intravenozno.

Anestezija se provodi u roku od 1-3 dana analginom, baralginom, promedolom ili omnoponom.

Često nakon operacije dolazi do problema s mokrenjem i stolicom. U prvom slučaju pomaže kateter, au drugom - klistir, stavlja se treći dan. Umjesto klasičnog vodenog klistira možete koristiti mikroklister microlax ili glicerinski čepić.

Kako bi se maternica dobro kontrahirala i smanjio rizik od postporođajnog endometritisa, 3 dana, 2 puta dnevno, ženi se daju intramuskularne injekcije oksitocina. Ako je operacija obavljena prije početka porođaja, u nekim slučajevima se prije injekcije oksitocina stavlja no-shpu.

Možete ustati na kraju prvog dana nakon operacije. I idi drugi dan. Kretanje je veoma važno. Ovo je prevencija tromboembolije, problema s mjehurom i crijevima, upale pluća. Oporavak nakon hitne sekcije je mnogo brži ako žena danima ne leži u krevetu.
U roku od 2-3 dana medicinske sestre tretiraju šav alkoholom i zapečate ga posebnom antiseptičkom naljepnicom.
Otprilike 24 sata nakon operacije bebu možete staviti na dojku. Drugog dana daju se brojne pretrage - urin i krv.
Peti dan radi se ultrazvuk za procjenu stanja materice i šava. A ako je operacija uspjela, žena se otpušta kući nakon tjedan dana.