Zacjeljivanje rana primarnom i sekundarnom namjerom. Zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom. Šta treba da znate

zarastanje rana- ovo je normalan fiziološki proces čija je funkcija zaštita homeostaze pacijenta. Ovaj proces kontrolišu opšti humoralni faktori i lokalni faktori zahvaćenog područja.

Povreda integriteta, kontinuiteta. Primitivne životinje reaguju na ozljedu regeneracijom kroz ćelijsku mitozu kako bi povratile integritet svoje dlake. Kod viših kralježnjaka primjećuje se niži proces zamjene, što omogućava da se oštećena površina poveže kroz formiranje vlaknastog ožiljka koji obnavlja fizički kontinuitet.

Redovna fizička aktivnost, poput hodanja ili vožnje bicikla, dodatna je podrška. Na taj način možete podržati proces zacjeljivanja rana. Kod dijabetesa, nivo šećera u krvi treba redovno kontrolirati kako bi se optimalno upravljalo stanjem i spriječili poremećaji zacjeljivanja rana. Nosite prozračnu odjeću od pamuka, vune ili mikrovlakana koja se ne skuplja. Izbjegavajte čarape ili čarape sa uskim manžetama i korzete i korzete jer ometaju ili smanjuju cirkulaciju krvi. Ograničite pušenje što je više moguće, jer doprinosi problemima s cirkulacijom. Za optimalan izbor i prilagođavanje obuće preporuča se posjeta ortopedskom obućaru. Izbjegavajte visoke potpetice. Budite sigurni da se krećete svjesno i dovoljno, na primjer, da idete stepenicama umjesto da koristite lift. Čak i male vježbe, poput kruženja nogom ili ljuljanja gore-dolje, održavaju cirkulaciju. Smanjite postojeći višak kilograma. . Zacjeljivanje rana odvija se u fazama koje se vremenom slijede, ali se ponekad preklapaju.

Mogućnost regeneracije kod ljudi je očuvana, na primjer, u ćelijama jetre, ali je i u ovom slučaju ograničena oštećenjem ili nedostatkom jetrenog tkiva do 75%

Kada potrebnoširi proces zarastanja sa većim oštećenjima, uočava se nedostatak regeneracije i zarastanje se manifestuje formiranjem fibroznog ožiljka, opsežnijeg, što dovodi do ciroze.

Nakon faze eksudacije za hemostazu i čišćenje rane slijedi faza granulacije za stvaranje granulacijskog tkiva i faza epitelizacije za sazrijevanje, stvaranje ožiljaka i epiteliziranje rane. Ovaj proces se završava kod akutnih rana za oko 14-21 dan, ovisno o veličini i vrsti ozljede.

Kod kroničnih rana ovo vrijeme je poremećeno i uvelike povećano jer su uzroci ili nepoznati ili nedovoljno adekvatni. Nedostatak uzročne terapije dovodi do otežanog zacjeljivanja rana. Hronične rane mogu trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, a da rana stvarno ne zacijeli.

Koža, koji je složen organ, nije podložan regeneraciji. Treba razlikovati "epitelizaciju" - proces koji se javlja tokom zarastanja opekotine, površinskog oštećenja kože. U tom slučaju epitelne stanice formiraju novu epidermu i rana zacjeljuje.

Osim toga, u određenim slučajevima, kao npr trudnoća, rast i razvoj mliječnih žlijezda, gojaznost, ekspanderi potkožnog tkiva (Tissue Expander), na prvi pogled se čini da se formira nova koža, ali u stvarnosti je riječ o remodeliranju, koje se manifestuje u rastezanju i promjeni arhitektonike dermisa kolagen, koji postaje tanji. U tim slučajevima povećana mitotička aktivnost epidermalnih ćelija je normalna reakcija na istezanje, što nije regeneracija.

U fazi eksudacije, također poznatoj kao inflamatorna faza, inflamatorna faza ili faza čišćenja, ćelije i hormoni imunološkog sistema su suštinski uključeni u uništavanje invazijskih bakterija i virusa i stimulaciju procesa ozdravljenja. Prvo, hemostaza slijedi vrlo specifičan obrazac: žile dolaze u kontakt i tako dovode do smanjenja protoka krvi. Trombociti se aktiviraju, oslobađajući materijale za skladištenje i na taj način privlačeći više trombocita. Paralelna koagulacija plazme dovodi do stabilnog tromba uz učešće fibrina. Acidoza u području rane uzrokuje edem, koji pospješuje konverziju fibrocita u fibroblaste i razrjeđuje toksični otpad u području rane. Odlučujuće za čišćenje rana su.

• Trombociti se prianjaju za kolagena vlakna.
• Fibrinogen povezuje trombocite zajedno, stvarajući trombocitni transplantat.

Ćelije ljudskog tijela dijele se u 3 tipa ovisno o sposobnosti regeneracije:
1. Mobilne ćelije (labilne).
2. Stabilne ćelije (Stable).
3. Stalne ćelije (Permanent).

mobilne ćelije- razne epitelne ćelije tela, od epiderme kože do ćelija koje pokrivaju unutrašnje organe kao što su mokraćni trakt, probavni sistem itd. Ove ćelije se normalno umnožavaju tokom života i sposobne su da pokriju oštećeno područje ako je malo .

Većina leukocita se razgrađuje, oslobađajući hidrolitičke enzime, koji zauzvrat otapaju ćelijske ostatke. Imigrantski monociti fagocitiraju ćelijske ostatke. Makrofagi ovdje igraju ključnu ulogu: uzrokuju čišćenje rane fagocitozom, osim toga proizvode faktore rasta koji stimuliraju naredne faze zacjeljivanja rane. Dakle, oni također stimuliraju proliferaciju fibroblasta i iniciraju neovaskularizaciju. Međutim, ova aktivnost je moguća samo u uslovima vlažne rane i temperature rane od najmanje 28 stepeni.

stabilne ćelije. Brzina reprodukcije ovih ćelija je niska; na oštećenja reaguju brzom podjelom i imaju sposobnost brzog obnavljanja oštećenja ako je baza vezivnog tkiva zadržala svoj integritet. Ove ćelije se nalaze u parenhima unutrašnjih organa kao što su jetra, slezena, pankreas i endotelne ćelije krvnih sudova i glatkih mišića.

Kod kroničnih rana ova faza je često značajno produžena jer upalni odgovori bakterija odlažu zacjeljivanje rana. Faza granulacije počinje otprilike 24 sata nakon formiranja rane i dostiže maksimum u roku od 72 sata.

Tokom ove faze formira se novo tkivo koje ispunjava ranu. Karakterizira ga migracija pratećih vaskularnih stanica na rubove rane. Ove ćelije imaju sposobnost formiranja krvnih sudova, fagocitnih bakterija i formiranja fibrinskih vlakana. Fibroblasti također formiraju mukopolisaharide i druge tvari važne za zacjeljivanje rana.

trajne ćelije. To su ćelije koje se ne dijele nakon rođenja. To uključuje prugaste mišićne ćelije, srčane mišiće i nervne ćelije. Oštećenje ovih stanica dovodi do zamjene vezivnim tkivom i stvaranja ožiljaka.

Mana iscjeljivanje kroz formiranje vezivnog tkiva svodi se uglavnom na neestetski ožiljak, kao i na disfunkciju. Procesi zacjeljivanja sa stvaranjem viška fibroznog tkiva mogu dovesti do teških komplikacija u liječenju unutrašnjih organa: suženja jednjaka, ciroze jetre, ožiljaka na rožnici, oštećenja srčanih zalistaka.

Fibroblasti se mogu hraniti uglavnom aminokiselinama, koje nastaju razgradnjom krvnih ugrušaka od strane makrofaga. U pravilu, fibrin se uništava tokom ubrizgavanja kolagena. U ovom trenutku se kod kroničnih rana često javlja poremećaj rana: perzistentnost fibrina. Fibrin se ne uništava, već se taloži na površini rane.

Do jedne trećine isključivo skupljanjem i dvije trećine novoformacijom. . Epitelizacija počinje u akutnoj rani nakon 3-4 dana i može potrajati nekoliko sedmica. To dovodi do povećanja stvaranja novih kolagenih vlakana, koja se spajaju u obliku snopa. Snaga normalnog tkiva se više ne postiže. Dekubitus na ožiljnom tkivu je oko 5 do 10 puta brži nego na normalnoj koži. Epidermalne ćelije obično počinju neravnomjerno od ruba i šire se po površini rane.

Slično procesa u koži dovode do stvaranja hipertrofičnih ožiljaka, keloida i kontraktura. Postoje stanja u kojima su procesi zarastanja poremećeni usled nedostatka vitamina C, viška vitamina A, supresije imunog sistema, lokalne infekcije itd. Razumevanje procesa zarastanja rane i klinički stav prema njegovim različitim fazama neophodno je u kako bi se postigao željeni smjer za postizanje idealnog izlječenja.

Međutim, epitelni otoci se mogu postaviti i u sredinu pojedinih područja rane. Omogućava i migraciju, koja u konačnici služi za zatvaranje rane. Agresivni agensi često pate od našeg organizma. Manje ili više teška ozljeda, nastala na različite načine, uništava dijelove tijela koje od sada treba sanirati.

Najčešće je zahvaćena koža, koja je najperifernije i najpovršnije područje. Kao omotač unutrašnjih struktura, stabilniji je od uključenih organa. Ako uzmemo u obzir mišić, ili dio crijeva, ili bilo koji drugi organ, koža je jača, osim, naravno, kostiju, koje imaju veliki otpor i mogu se smatrati najenergetnijim u tijelu.

nakon izjave Ambroise Pare(1510-1590) - "Ja sam ranu previjao, i Bog će je izliječiti" ne doprinosi uvijek uspješnom izlječenju, već služi za skrivanje neuspjeha i prepuštanje prirodi i Bogu da rade svoj posao daleko od očiju koje traže.

Ako je u našem interesu intervenirati i ubrzati proces zacjeljivanja rana, važno je upoznati se sa mehanizmom zacjeljivanja.

Iscjeljenjem se naziva pojava kojom tijelo teži da popravi oštećeni dio. Ako napadač nanese štetu na jednom mjestu, odmah se javlja niz pojava koje imaju za cilj reorganizaciju ove zone i razvijaju se istim redoslijedom kako bi se popravile.

Liječenje primarnom namjerom (sanatio per primam intentionem) je najekonomičnije i funkcionalno najisplativije, odvija se u kraćem vremenu uz formiranje tankog, relativno jakog ožiljka.

Rice. 2. Zacjeljivanje rana primarnom namjerom

Hirurške rane zarastaju primarnom namjerom kada su rubovi i zidovi rane u međusobnom kontaktu (npr. urezane rane), ili ako su spojene šavovima, što se opaža nakon primarne kirurške obrade rane, odnosno šivanja. hirurških rana. U tim slučajevima se ivice i zidovi rane spajaju, lepe zbog tankog fibrinskog filma. Reparativna regeneracija u ovom slučaju prolazi kroz iste faze kao i tok procesa rane: upala, proliferacija i formiranje vezivnog tkiva, epitelizacija. Količina nekrotičnog tkiva u rani je mala, upala nije izražena.

Pupajući epitel kapilara zidova rane i fibroblasti prolaze kroz fibrin lijepeći se na suprotnu stranu (kao da probijaju granulacije koje ispunjavaju male šupljine između zidova), organizirani su stvaranjem kolagena, elastičnih vlakana, tankog linearnog ožiljak se formira brzom epitelizacijom duž linije koja spaja rubove rane. Slučajne, površinske rane male veličine sa dehiscencijom do 1 cm također mogu zacijeliti primarnom namjerom bez šivanja. To je zbog konvergencije rubova pod utjecajem edema okolnih tkiva, a u budućnosti ih drži nastalo "primarno prianjanje fibrina".

Ovom metodom zacjeljivanja nema šupljina između rubova i zidova rane, nastalo tkivo služi samo za fiksiranje i jačanje spojenih površina. Samo rane koje nemaju infektivni proces zarastaju primarnom namjerom: aseptične hirurške ili slučajne rane sa manjom infekcijom, ako mikroorganizmi uginu u prvim satima nakon ozljede.

Dakle, da bi rana zacijelila primarnom namjerom, moraju biti ispunjeni sljedeći uslovi:

Odsutnost infekcije u rani;

Čvrsti kontakt ivica rane;

2. Opišite faze procesa rane. Koju fazu ima pacijent?

3. Koja se komplikacija patološkog procesa razvila kod bolesnika K.?

Zadatak 3.

Bolesnik A., 29 godina, dva dana nakon traumatskog odstranjivanja 6. zuba gornje vilice desno, tjelesna temperatura u pazuhu porasla je na 39,9°C.

Objektivno: u predjelu izvađenog zuba ivice rane su otečene, bolne, bolno je i otvaranje usta; pacijentova koža je bleda, suva i hladna na dodir. Stanje pacijenta nije zadovoljavajuće.

1. Koji se patološki proces razvio kod pacijenta? Navedite lokalne i opšte znakove ovog procesa.

2. Koju fazu procesa rane ima pacijent?

3. Koji elementi čine ranu?

4. Navedite komplikacije procesa rane.

Zadatak 4.

Pacijent P., star 15 godina, hospitalizovan je u kliničkoj bolnici zbog akutnog limfadenitisa desne submandibularne regije, koji je nastao nakon akutne hipotermije. Pacijent ima anamnezu hroničnog tonzilitisa, preporučuje se hirurško liječenje. Stanje pacijenta je nezadovoljavajuće. Glava je nagnuta udesno. Desno u submandibularnoj regiji palpira se gust infiltrat, bolan pri palpaciji. Temperatura tijela u pazuhu - 38,3ºS. Kompliment C-3 krvne plazme - 2,3 g/l (norma 1,3-1,7 g/l), NST - test 40% (norma 15%), (test redukcije nitrozin tetrazola odražava stepen aktivacije mehanizama zavisnih od kiseonika baktericidna aktivnost fagocitnih ćelija). C - reaktivni protein u krvnoj plazmi (++), ESR - 35 mm/sat.

1. Koji patološki proces karakteriziraju utvrđene promjene?

2. Koje ste simptome općih reakcija tijela na upalu uočili analizirajući problem?

3. Koji lokalni simptomi upalne reakcije su navedeni u problemu?

4. Koje ishode upalnog odgovora znate?

5. Navedite primjer kompletne krvne slike:

a) sa akutnom upalom;

b) hronična.

Zadatak 5.

Pacijent B., star 46 godina, primljen je na stomatološko odjeljenje Kliničke bolnice sa pritužbama na povišenu temperaturu (temperatura do 39°C), pulsirajući bol u submandibularnoj regiji desno. Bolest je počela nakon oštre hipotermije prije četiri dana. Objektivno: u submandibularnoj regiji na desnoj strani nalazi se crveno-plavkasti infiltrat sa područjem omekšavanja u sredini. Uz hitnu pomoć, otvoren je apsces. Laboratorijska studija pokazala je visok sadržaj neutrofilnih leukocita u eksudatu. Hemogram je otkrio: nuklearni pomak ulijevo, ubrzanje ESR. U krvnoj plazmi otkriveni su "proteini akutne faze".

1. Za koju upalu, akutnu ili kroničnu, ova situacija je tipičnija?

2. Šta se podrazumijeva pod pojmom "proteini akutne faze" u upali? O kakvim promjenama u tijelu svjedoči prisustvo "proteina akutne faze" u krvi i dinamika njihovih promjena u različitim stadijumima bolesti, značaj za prognozu.

3. Kako se rane dijele prema porijeklu i stepenu kontaminacije mikroflorom?

4. Koji faktori pogoršavaju i usporavaju tok procesa rane?

5. Uzroci hroničnog procesa u predjelu zuba-čeljusti.

Glavni:

1. Patofiziologija (stipendista za medicinske univerzitete) / ur., M.: GEOTAR-MED -200s.

2. Atlas patofiziologije / priredio MIA: Moskva

Dodatno:

1. Vodič kroz praktični kurs patofiziologa: udžbenik / itd. // R-on-Don: Phoenix

2. Fiziologija jazavca. Bilješke sa predavanja. - M.: EKSMO - 2007

3. Hormonska regulacija glavnih fizioloških funkcija tijela i mehanizmi njenog kršenja: udžbenik / ur. . - M.: VUNMTs

4. Duga patofiziologija: udžbenik.- R-on-Don: Phoenix

5. Patološka fiziologija: Interaktivno predavanje /,. - M.: novinska agencija", 2007. - 672 str.

6. Robbins S. L., Kumor V., Abbas A. K. et al. Robbins i Cotran patološka osnova bolesti / Saunders/Elsevier, 2010. - 1450P.

Elektronski izvori:

1. Frolov patofiziologija: Elektronski kurs patofiziologije: udžbenik.- M.: MIA, 2006.

2.Elektronski katalog KrasSMU

3.Elektronska biblioteka Absotheue

5.BD Medicina

6.BD Medical Geniuses

7.Internet resursi

Nastaje razvojem granulacionog tkiva, koje postepeno ispunjava šupljinu rane, a zatim prelazi u ožiljno vezivno tkivo. Javlja se u sljedećim slučajevima:

Kada se rana inficira;

Kada rana sadrži krvne ugruške, strana tijela, dolazi do divergencije njenih rubova;

Ako postoji defekt tkiva koji se ne može zatvoriti šavovima;

Kada su tkiva tijela izgubila sposobnost zacjeljivanja - kada je tijelo iscrpljeno, potpuni metabolički poremećaj.

U prvim minutama nakon ozljede u rani se nalaze labavi krvni ugrušci, kao i velika količina krvne plazme. Do kraja prvog sata pojavljuje se tajna rane - serozna krvava tekućina. Razvija se najjača infektivna upala. Već drugog dana, rubovi rane oteknu, bol se pojačava, lokalna temperatura je povišena, površina rane prekrivena je žućkastim premazom, počinje se izdvajati mala količina gnojnog eksudata. Dva dana kasnije, u rubnim područjima rane mogu se naći ružičasto-crveni čvorići veličine zrna prosa. Trećeg dana broj granula se povećava za 2 puta, petog dana cijela površina rane je prekrivena granulacijom - mladim vezivnim tkivom. Zdrave granulacije ne krvare, imaju nježnu ružičasto-crvenu boju i prilično gustu teksturu. Granulaciono tkivo se uvek javlja na granici između mrtvog i živog tkiva. Normalno, granulaciono tkivo nikada ne postaje zdravo. Došavši do nivoa kože, granulacije se smanjuju u volumenu, blede, prekrivaju se epitelom kože i blago vire iznad površine kože. Kako se žile u granulacijama isprazne, ožiljak postaje još bljeđi i uži.

27. Zacjeljivanje rana primarnom namjerom

Spajanje rubova rane bez stvaranja srednjeg tkiva i kliničkih simptoma upale. Izlječenje primarnom namjerom je moguće:

Ako nema infekcije;

Sa punim kontaktom ivica rane;

Ako je očuvana vitalnost tkiva;

Kada u rani nema stranih predmeta.

Primarnom namjerom mogu zacijeliti i hirurške rane i one kontaminirane koje su podvrgnute kirurškom liječenju. Rana koja zacjeljuje primarnom namjerom je šupljina u obliku proreza ispunjena limfom, fibrinom i fragmentima tkiva. Zacjeljivanje počinje u prvim satima nakon ozljede. Razvija se hiperemija, pH se pomiče na kiselu stranu, fibrin, koji je pao na zidove rane, počinje je spajati i razvija se primarna adhezija. Tokom prvog dana rana je ispunjena limfocitima, makrofagima, fibroblastima. Vaskularne endotelne ćelije nabubre i formiraju angioblaste (procese), zatim se kreću jedna prema drugoj sa suprotnih ivica i anastomoziraju jedna s drugom. Tako se obnavlja protok krvi između zidova rane. Četvrtog dana rana već ima svoju formiranu mrežu kapilara. Šestog dana oko žila se formira vezivno tkivo koje čvrsto fiksira rubove rane.

28. Strana tijela u tijelu

Strana tijela su predmeti organskog i neorganskog porijekla koji su dospjeli u tijelo životinje prilikom povrede, hranom ili uneseni u njega u terapeutske svrhe.

Patogeneza

Mali fragmenti, igle, meci, ako su aseptični, mogu se inkapsulirati. Oko stranog tijela prvo se formira mreža fibrina, infiltrat leukocita, a zatim ožiljno vezivno tkivo. Najčešće, strana tijela nisu inkapsulirana, što dovodi do uspavane infekcije, sporog zacjeljivanja rana i dugog nezacjeljivanja fistula. Progutani tupi i zaobljeni predmeti ne uzrokuju patologiju kod životinja (veliki).

Ako strana tijela ugroze život, odmah se uklanjaju. Ako se strano tijelo nalazi vrlo duboko, ne uzrokuje bol, gnojenje, bilo kakve upalne reakcije, onda ga je bolje ne dirati.

29. Karbunkul

Akutna gnojna upala folikula dlake i lojne žlijezde s dominantnom nekrozom kože.

Etiologija

Loša nega kože, hipovitaminoza A, B, C, crevna intoksikacija, metabolički poremećaji.

Klinički znakovi

Karbunkul karakterizira stvaranje velikog broja niša i džepova.

Otvoren kruciformnim rezom, intramuskularno, intravenozno rastvorima antibiotika, lokalno ispran rastvorom kalijum permanganata, peroksida, nanosi se mast Vishnevsky.

30. Klasifikacija i kliničko-morfološke karakteristike rana

Rana - vulnus - otvoreno mehaničko oštećenje tkiva i organa. Manja oštećenja kože (oštećena je samo epiderma) - abrazije.

U rani se razlikuju rubovi, zidovi, šupljina, dno rane.

prodoran rane - kada su probušene predmetom rane prije prodiranja u bilo koju šupljinu.

Skvoznyakova- ako rana ima ulaz i izlaz.

slijepi- ako postoji samo ulaz, a nema izlaz.

izboden- duboki uski kanal rane. Vile, šilo, trokar.

cut rana - glatke ivice, značajno zjapeće, jako krvarenje.

Isjeckan rana - nanosi se tupim reznim predmetima. Sjekira. Takve rane pokazuju znakove modrica i potresa mozga. Manje krvare. Vrlo često oštećene kosti i periost.

u modricama rana. Kontuzija - kontuzija. Oštećenje tkiva tupim predmetom (štap, štap, kopita; kada životinje padaju sa velike visine). Rubovi rane su neravni, natečeni, zgnječeni. Takva rana je uvijek kontaminirana (prljavština, prašina, područja kože).

Ragged- kandže životinja, rogovi, čvorovi drveća.

smashed rana je najteža. Nastaje pod uticajem maksimalne sile i ogromnog pritiska. Točkovi željezničkog transporta, automobili, padaju sa visine iznad petog sprata.

ugrizen rana - modrica, zgnječenje, ruptura tkiva. Kada konj ugrize, formiraju se duboki cijanotični otisci sjekutića.

pucanj rana: 3 zone:

Zona kanala rane - krvni ugrušci sa zgnječenim tkivima;

Traumatska nekroza - direktno uz kanal rane;

Molekularno potresanje.

Ulaz za prostrijelnu ranu je konkavan prema unutra, ivice su opečene, izlaz je veći i okrenut prema van.

Otrovana rana - mješovita. Kada ugrize zmije - otrovan + ugrizena rana.

Kombinovano rane (ubodene, poderane-modrice).

Proces zacjeljivanja rana je reakcija cijelog organizma na ozljedu, a stanje nervnog trofizma je od velikog značaja za zacjeljivanje rana.

U zavisnosti od reakcije organizma, stanja nervnog trofizma, infekcije i drugih stanja, proces zarastanja rana je različit. Postoje dvije vrste liječenja. U nekim slučajevima se susjedni rubovi rane spajaju s naknadnim stvaranjem linearnog ožiljka i bez oslobađanja gnoja, a cijeli proces zacjeljivanja završava za nekoliko dana. Takva se rana naziva čistom, a njeno zacjeljivanje naziva se zacjeljivanjem primarnom namjerom. Ako rubovi rane zjape ili se razdvoje zbog prisustva infekcije, njena šupljina se postupno puni posebnim novonastalim tkivom i oslobađa se gnoj, tada se takva rana naziva gnojna, a zacjeljivanje sekundarnom namjerom. ; Rane sekundarne namjere duže zarastaju.

Krema "ARGOSULFAN®" pomaže u ubrzavanju zacjeljivanja ogrebotina i malih rana. Kombinacija antibakterijske komponente srebrnog sulfatiazola i iona srebra pruža širok spektar antibakterijskog djelovanja kreme. Lijek možete primijeniti ne samo na rane koje se nalaze na otvorenim dijelovima tijela, već i ispod zavoja. Sredstvo ima ne samo zacjeljivanje rana, već i antimikrobno djelovanje, a osim toga pospješuje zacjeljivanje rana bez grubog ožiljka (1). Potrebno je pročitati upute ili se posavjetovati sa specijalistom.

Svi hirurški bolesnici, ovisno o toku procesa rane, podijeljeni su u dvije velike grupe. Pacijenti koji se operišu u aseptičnim uslovima, koji nemaju gnojne procese i zarastanje rana nastaje primarnom intencijom, čine prvu grupu - grupu čistih hirurških pacijenata. U istu grupu spadaju i bolesnici sa slučajnim ranama, kod kojih zarastanje rana nakon primarnog hirurškog tretmana teče bez supuracije. Ogroman broj pacijenata na savremenim hirurškim odeljenjima pripada ovoj grupi. Bolesnici sa gnojnim procesima, sa akcidentalnim ranama, obično inficiranim i zarastajućim sekundarnom intencijom, kao i oni postoperativni bolesnici koji zarastu sa supuracijom rane, spadaju u drugu grupu - grupu pacijenata sa gnojnim hirurškim oboljenjima.

Liječenje primarnom namjerom. Zacjeljivanje rana je vrlo složen proces u kojem se očituje opća i lokalna reakcija tijela i tkiva na oštećenje. Zacjeljivanje primarnom namjerom moguće je samo kada su ivice rane jedna uz drugu, spojene šavovima ili se jednostavno dodiruju. Infekcija rane sprečava zarastanje primarnom intencijom na isti način na koji to sprečava nekroza ivica rane (kontuzione rane).

Zacjeljivanje rane primarnom namjerom počinje gotovo odmah nakon rane, barem od trenutka kada krvarenje prestane. Bez obzira koliko se rubovi rane tačno dodiruju, između njih uvijek postoji praznina ispunjena krvlju i limfom, koji se ubrzo zgrušaju. U tkivima rubova rane nalazi se veći ili manji broj oštećenih i mrtvih ćelija tkiva, uključuju se i crvene krvne kuglice koje su napustile žile i krvni ugrušci u prerezanim žilama. U budućnosti, zarastanje ide putem rastvaranja i resorpcije mrtvih ćelija i obnavljanja tkiva na mestu reza. Nastaje uglavnom reprodukcijom lokalnih ćelija vezivnog tkiva i oslobađanjem bijelih krvnih stanica iz krvnih žila. Zbog toga već tokom prvog dana dolazi do primarnog lijepljenja rane, tako da je već potreban određeni napor da se odvoje njene ivice. Uz stvaranje novih stanica, dolazi do resorpcije i rastvaranja oštećenih krvnih stanica, fibrinskih ugrušaka i bakterija koje su ušle u ranu.

Nakon formiranja ćelija dolazi i do novog formiranja vlakana vezivnog tkiva, što u konačnici dovodi do izgradnje novog tkiva vezivnotkivne prirode na mjestu rane, a dolazi i do novog formiranja žila (kapilara) spajanje rubova rane. Kao rezultat toga, na mjestu rane formira se mlado cicatricijalno vezivno tkivo; istovremeno rastu epitelne ćelije (koža, sluznica), a nakon 3-5-7 dana obnavlja se epitelni omotač. Općenito, u roku od 5-8 dana proces zarastanja primarnom intencijom se u osnovi završava, a zatim dolazi do smanjenja ćelijskih elemenata, razvoja vlakana vezivnog tkiva i djelomične pustoši krvnih sudova, zbog čega ožiljak postaje ružičasti u bijela. Općenito, svako tkivo, bilo da se radi o mišićima, koži, unutrašnjem organu itd., zacjeljuje gotovo isključivo stvaranjem ožiljka vezivnog tkiva.

Zarastanje rana svakako utiče na opšte stanje organizma. Iscrpljenost, hronične bolesti jasno utiču na tok procesa ozdravljenja, stvarajući uslove koji ga usporavaju ili mu uopšte ne idu u prilog.

Uklanjanje šavova. Prilikom zacjeljivanja primarnom namjerom, vjeruje se da se tkiva prilično čvrsto srastu već 7-8 dana, što ovih dana omogućava skidanje kožnih šavova. Samo kod veoma oslabljenih i iznemoglih osoba obolelih od raka, kod kojih su procesi zarastanja usporeni, ili u slučajevima kada su šavovi naloženi sa velikom napetošću, oni se skidaju 10-15. Uklanjanje šavova mora se izvršiti u skladu sa svim pravilima asepse. Pažljivo uklonite zavoj, izbjegavajući povlačenje šavova ako su se zalijepili za zavoj. Kod cijeljenja primarnom intencijom nema otoka i crvenila rubova, bolnost pri pritisku je neznatna, ne osjeća se zbijenost u dubini, što je karakteristično za upalni proces.

Nakon skidanja zavoja i podmazivanja šavova jodnom tinkturom, anatomskom pincetom pažljivo povucite slobodni vrh šava blizu čvora, podignite ga i, povlačeći čvor na drugu stranu linije reza, uklonite konac iz dubine od nekoliko milimetara, što se uočava po boji konca, spolja suvo i tamno, belo i vlažno, duboko u koži. Zatim se ovaj izbijeljeni dio konca, koji je bio u koži, isječe makazama, a konac se lako skida povlačenjem. Tako se šav uklanja kako ne bi povukao kroz cijeli kanal njegov prljavi vanjski dio, koji ima tamnu boju. Nakon skidanja šavova, mjesta uboda se namažu jodnom tinkturom i rana se prekriva zavojem nekoliko dana.

Iscjeljenje sekundarnom namjerom. Tamo gdje postoji šupljina rane, gdje njene ivice nisu spojene (na primjer, nakon ekscizije tkiva), gdje postoji mrtvo tkivo ili obiman krvni ugrušak u rani, ili strana tijela (na primjer, tamponi i dreni), zarastanje ići će sa sekundarnom namjerom. Osim toga, svaka rana zakomplikovana upalnim gnojnim procesom također zacjeljuje sekundarnom namjerom, a treba napomenuti da se ova komplikacija gnojne infekcije ne javlja kod svih rana koje zacjeljuju sekundarnom namjerom.

Prilikom zacjeljivanja sekundarnom intencijom dolazi do složenog procesa čija je najkarakterističnija karakteristika popunjavanje šupljine rane posebnim novonastalim granulacijskim tkivom, nazvanim zbog svog zrnastog izgleda (granula – zrno).

Ubrzo nakon ozljede, žile rubova rane se šire, uzrokujući njihovo crvenilo; ivice rane postaju otečene, vlažne, dolazi do zaglađivanja granica između tkiva, a do kraja drugog dana uočava se novonastalo tkivo. U ovom slučaju dolazi do energetskog oslobađanja bijelih krvnih stanica, pojave mladih stanica vezivnog tkiva, formiranja potomaka kapilarnih žila. Mala grana kapilara sa okolnim ćelijama vezivnog tkiva, belim krvnim zrncima i drugim ćelijama čine pojedina zrna vezivnog tkiva.Uobičajeno tokom 3. i 4. dana granulaciono tkivo oblaže celu šupljinu rane, formirajući crvenu zrnastu masu koja čini pojedinačnu ranu. tkiva i granice koje se međusobno ne razlikuju.

Granulaciono tkivo, dakle, čini privremeni omotač koji donekle štiti tkiva od bilo kakvog vanjskog oštećenja: odgađa apsorpciju toksina i drugih toksičnih tvari iz rane. Stoga je neophodan pažljiv odnos prema granulacijama i pažljivo rukovanje njima, jer svako mehaničko (prilikom previjanja) ili kemijsko (antiseptičke tvari) oštećenje lako ranjivog granulacijskog tkiva otvara nezaštićenu površinu dubljih tkiva i doprinosi širenju infekcije.

Na vanjskoj površini granulacijskog tkiva izlučuje se tekućina, oslobađaju se stanice, pojavljuju se novi vaskularni potomci i tako sloj tkiva raste i povećava se i njime ispunjava šupljinu rane.

Istovremeno sa punjenjem šupljine rane, njena površina je prekrivena epitelom (epitelizacija). Sa rubova, iz susjednih područja, iz ostataka izvodnih kanala žlijezda, iz nasumično očuvanih grupa epitelnih ćelija, razmnožavaju se, ne samo rastom iz rubova kontinuiranih slojeva epitela, već i formiranjem odvojena ostrva na granulacionom tkivu, koja se potom spajaju sa epitelom koji ide sa ivica rane. Proces zarastanja uglavnom završava kada epitel pokrije površinu rane. Samo kod vrlo velikih površina rana njihov epitel možda neće biti zatvoren, pa je potrebno presaditi kožu s drugog dijela tijela.

Istovremeno, u dubljim slojevima dolazi do cicatricialnog bora tkiva, smanjuje se oslobađanje bijelih krvnih stanica, kapilari se isprazne, formiraju se vlakna vezivnog tkiva, što dovodi do smanjenja volumena tkiva i kontrakcije cijele šupljine rane. , ubrzavajući proces ozdravljenja. Svaki nedostatak tkiva nadoknađuje se ožiljkom, koji je prvo ružičast, a zatim - kada su žile prazne - bele boje.

Trajanje zarastanja rane zavisi od niza stanja, posebno od njene veličine, a ponekad dostiže i više meseci. Takođe, naknadno boranje ožiljka traje nedeljama, pa čak i mesecima, a može dovesti do unakaženosti i ograničenja kretanja.

Zarastanje ispod kraste. Kod površinskih lezija kože, posebno kod malih ogrebotina, na površini se pojavljuju krv i limfa; uvijaju se, suše i izgledaju kao tamno smeđa kora - krasta. Kada krasta otpadne, vidljiva je površina obložena svježim epitelom. Ovo zacjeljivanje se naziva zacjeljivanje ispod kraste.

Infekcija rane. Sve slučajne rane, ma kako nastale, su inficirane, a primarna je infekcija koju u tkiva unosi oštećeni organizam. U slučaju rana, komadi odjeće i prljava koža dospiju u dubinu rane, što uzrokuje primarnu infekciju rane. Sekundarna je infekcija koja ulazi u ranu ne u trenutku ozljede, već nakon toga - po drugi put - iz okolnih područja kože i sluzokože, iz zavoja, odjeće, iz inficiranih tjelesnih šupljina (jednjak, crijeva), tokom previjanja i sl. Čak i kod inficirane rane iu prisustvu gnoja, ova sekundarna infekcija je opasna, jer je odgovor organizma na novu infekciju obično oslabljen.

Osim infekcije gnojnim kokama, može doći do infekcije rana bakterijama koje se razvijaju u nedostatku zraka (anaerobima). Ova infekcija uvelike otežava tok rane.

Pitanje da li će se infekcija razviti ili ne obično se razjašnjava u roku od nekoliko sati ili dana. Kao što je već spomenuto, osim virulencije mikroba, od velike je važnosti priroda rane i reakcija tijela. Klinička manifestacija infekcije, tok upalnog procesa, njegovo širenje, prijelaz u opću infekciju tijela, ne ovisi samo o prirodi infekcije i vrsti rane, već i o stanju organizma. od ranjenika.

U početku postoji samo mali broj mikroba u rani. Tokom prvih 6-8 sati mikrobi, pronalazeći povoljne uslove u rani, brzo se razmnožavaju, ali se još ne šire kroz intersticijalne prostore. U narednim satima počinje brzo širenje mikroba kroz limfne pukotine, u limfne žile i čvorove. U periodu prije širenja zaraze potrebno je poduzeti sve mjere da se ograniči razvoj mikroba eliminacijom uslova koji pogoduju njihovoj reprodukciji.

Suppuracija rane. S razvojem infekcije u rani obično dolazi do upalnog procesa koji se lokalno izražava crvenilom i otokom oko rane, bolom, nemogućnošću pokretanja oboljelog dijela tijela, lokalno (u području rane) i općim povećanjem temperaturu. Ubrzo iz rane počinje da se izdvaja gnoj, a zidovi rane postaju prekriveni granulacionim tkivom. Ulazak bakterija u zašivenu, na primjer, postoperativnu ranu uzrokuje karakterističnu sliku bolesti. Pacijent ima povišenu temperaturu i febrilan je. Pacijent osjeća bol u predjelu rane, njezine ivice otiču, pojavljuje se crvenilo, a ponekad se gnoj nakuplja u dubini. Do spajanja rubova rane obično ne dolazi, a gnoj se ili spontano oslobađa između šavova ili se takva rana mora otvoriti.

(1) - E.I. Tretjakova. Kompleksno liječenje dugotrajnih rana različite etiologije koje ne zacjeljuju. Klinička dermatologija i venerologija. - 2013.- №3

Prema načinu zacjeljivanja, rane se dijele na rane koje zarastaju primarnom intencijom, sekundarnom namjerom i zarastaju ispod kraste (slika 1).

Primary Tension aseptične ili slučajne rane zarastaju malim veličinama, kada su rubovi odvojeni jedan od drugog ne više od 10 mm, uz blagu infekciju. U većini slučajeva, rane zacjeljuju primarnom namjerom nakon primarnog hirurškog debridmana sa šivanjem. Ovo je najbolji vid zacjeljivanja rana, nastupa brzo, u roku od 5-8 dana, ne izaziva komplikacije i funkcionalne poremećaje. Ožiljak je gladak, neupadljiv. Prilikom izlječenja primarnom namjerom može doći do komplikacija

Rice. 1. Vrste zacjeljivanja rana (šema):

a – iscjeljenje primarnom namjerom;

b - iscjeljenje sekundarnom namjerom.

u obliku suppurationa i / ili divergencije rubova rane. Divergencija bez suppurationa je rijetka i rezultat je nedostataka u hirurškoj tehnici. Glavni uzrok supuracije je nedovoljno kirurško liječenje rane, neopravdano šivanje i/ili opsežna trauma okolnih tkiva. Lokalna gnojna infekcija obično se razvija u prvih 3-5 dana nakon ozljede. Ako postoje znakovi gnojenja ili čak sumnja na mogućnost njegovog razvoja, potrebno je revidirati ranu bez skidanja šavova širenjem rubova rane. Ako se u isto vrijeme otkrije mjesto nekroze i / ili čak mala količina gnojnog ili seroznog iscjetka, tada činjenica gnojenja postaje izvjesna. U budućnosti takva rana zacjeljuje sekundarnom namjerom.

Healing sekundarna napetost nastaje nakon jake upale putem gnojenja i razvoja granulacijskog tkiva koje se potom transformira u grubi ožiljak. Proces čišćenja gnojne rane odvija se u fazama. Uz dobar izljev unutar 4-6 dana, razvija se jasno razgraničenje cijele rane i pojavljuju se zasebne granulacije. Ako granice sa živim tkivima nisu definirane, čišćenje rane ne može se završiti samo od sebe. Ovo je indikacija za sekundarni debridman i dodatnu drenažu. Ponekad zdravo granulaciono tkivo može zatvoriti sekvestre i mikroapscese u dubini rane, što se klinički manifestuje infiltracijom tkiva i subfebrilnom temperaturom. U tim slučajevima neophodna je široka revizija i sekundarna hirurška obrada rane koju izvodi specijalista hirurg. Objektivni kriterijumi za procenu toka procesa rane:

Brzina zarastanja rana. Uz normalno zacjeljivanje, površina rane se smanjuje za 4% ili više dnevno. Ako se brzina izlječenja uspori, to može ukazivati ​​na razvoj komplikacija.

bakteriološka kontrola. Bakteriološka analiza biopsijskih uzoraka se vrši određivanjem broja mikroba po 1 g tkiva. Ako se broj mikroba poveća na 10x5 ili više po 1 g tkiva, onda to ukazuje na razvoj lokalnih gnojnih komplikacija.

Zarastanje ispod kraste javlja se kod površinskih lezija kože - ogrebotina, abrazija, opekotina itd. Krasta se ne uklanja ako nema znakova upale. Zarastanje ispod kraste traje 3-7 dana. Ako se ispod kraste stvorio gnoj, potrebno je hirurško liječenje rane uz uklanjanje kraste, a daljnje zacjeljivanje se odvija prema vrsti sekundarne namjere.

Komplikacije zacjeljivanja rana uključuju razvoj infekcije, krvarenje, zjapanje.

Uz istovremeno oštećenje jetre ili crijeva, indicirana je rana komplicirana oštećenjem organa.

I.Y. Rane se dijele i prema oštećenom dijelu tijela, na primjer rane lica, glave, vrata, gornjih udova i sl.

Y. Od velikog značaja je podjela rana prema stepenu njihove infekcije. Aseptičnim se smatraju samo hirurške rane nakon elektivnih operacija ili rane nakon primarnog kirurškog liječenja. Blizu aseptičnih rana su urezane i isjeckane rane, koje nastaju oštrim i relativno čistim predmetom, na primjer posjekotom britvom prilikom brijanja. Sve ostale rane smatraju se inficiranim, jer su u trenutku povrede mikroorganizmi bili i na koži i na predmetima koji su uzrokovali rane.

YI. Rane se također dijele na svježe i kasne. Rana se smatra svježom ako je žrtva zatražila pomoć u prva 24 sata nakon ozljede. Infekcija rane kod njih se može zaustaviti hirurški, izrezivanjem rubova i dna rane. Na taj način se inficirana rana može pretvoriti u aseptičnu ranu. Ako je žrtva zatražila pomoć nakon 24 sata ili kasnije (mikroorganizmi su prodrli u dublje slojeve tkiva), takve rane se definišu kao zakašnjele.

3.2. Vrste zacjeljivanja rana.

Zacjeljivanje rana je regenerativni proces koji odražava biološki i fiziološki odgovor na ozljedu. Nemaju sva tkiva istu sposobnost regeneracije. Što su tkiva više diferencirana, to se sporije oporavljaju. Najviše diferencirane ćelije centralnog nervnog sistema su praktično nesposobne za regeneraciju. Periferni živci se mogu regenerirati u smjeru od centra prema periferiji - 2 aksona proksimalnog dijela živca urastu u njegov distalni dio. Dobro se regeneriraju pokrovni epitel, derivati ​​vezivnog tkiva (fascije, tetive, kosti), kao i glatki mišići. Poprečnoprugasti mišići i parenhimski organi imaju vrlo niske regenerativne sposobnosti, njihove rane obično zarastaju s ožiljkom vezivnog tkiva.

Zacjeljivanje rana može biti otežano lokalnim i općim faktorima. Rane lošije zarastaju ako su oštećeni veliki krvni sudovi i nervi, ako sadrže strana tela, nekrotična tkiva, koštane sekvestre, virulentne mikroorganizme. Na opšte stanje pacijenta negativno utiču i prateće bolesti - hipovitaminoza, hronične upalne bolesti, dijabetes melitus, zatajenje srca i bubrega, kao i inferiornost imunog sistema.

Postoje tri vrste zacjeljivanja rana - primarno, sekundarno i zacjeljivanje ispod kraste.

Rana zacjeljuje prvenstveno ako su joj rubovi glatki, živi i usko u kontaktu, ako u rani nema šupljina i krvarenja, nema stranih tijela, žarišta nekroze i infekcije.

Primarno zacjeljivanje rana se opaža nakon aseptičkih operacija, potpunog primarnog kirurškog liječenja rana, au nekim slučajevima i kod drugih rana. To se dešava brzo - u roku od 5-8 dana formira se gladak i neprimjetan ožiljak.

Sekundarno zarastanje se primećuje u slučajevima kada nema jednog ili više uslova neophodnih za primarno zarastanje, kada ivice rane nisu održive, ne spajaju jedna s drugom, postoji velika šupljina rane i krvarenja, žarišta nekroze, strana tela i gnojna infekcija. Zacjeljivanje sekundarnom namjerom olakšavaju i opći faktori: kaheksija, hipovitaminoza, metabolički poremećaji ili infektivne bolesti (tonzilitis, gripa i dr.) Sekundarno zacjeljivanje rana karakterizira gnojenje i stvaranje granulacija.

Pojava granulacija je posljedica činjenice da se tijekom sekundarnog zacjeljivanja rane otkriva obilan rast kapilara krvnih žila. Odvojeni kapilari dopiru do površine rane, ali kako rubovi rane nisu spojeni i nalaze se daleko jedan od drugog, kapilari ne srastaju, već formiraju petlje.

Ćelije vezivnog tkiva, koje se brzo umnožavaju, brzo prekrivaju kapilarne petlje - kao rezultat toga razvija se granulacijsko tkivo koje je prekriveno tankim slojem fibrina. Kako granulacije rastu, žarišta nekroze se postepeno čiste i formira se epitel. Epitelizacija počinje od rubova rane. Mlado epitelno tkivo također može rasti u obliku otoka na površini rane. Nakon sazrevanja, granulaciono tkivo postaje tvrđe i pretvara se u ožiljno tkivo.

Granulaciono tkivo igra važnu ulogu u procesu zarastanja rana. Pokriva dublja tkiva i štiti ih od infekcije. Iscjedak iz rane ima baktericidna svojstva.

Ako je granulaciono tkivo oštećeno, rana počinje da krvari i infekcija može prodrijeti u njene duboke slojeve. Stoga je prilikom previjanja granulirajuće rane potrebno izbjegavati mehaničku ili kemijsku iritaciju (oštećenje), a sami zavoji se rade rjeđe.

Normalno granulaciono tkivo je ružičasto, zrnasto, relativno čvrsto, ne krvari i ima oskudan iscjedak. Granulacije mogu biti "bolesne" - obilne lomljive ili nerazvijene, s velikom količinom iscjetka.

Zacjeljivanje teče sporo, formira se širok i neujednačen ožiljak. Povremeno se formiraju ožiljci od zatezanja kože i kontrakture zglobova.

Velike i površinske rane (ogrebotine, ogrebotine i opekotine) često zarastaju ispod kore (eschar), koja se formira od krvnog ugruška i limfe. Otprilike u roku od 5 dana dolazi do epitelizacije ispod kore i rana zacjeljuje, nakon čega krasta nestaje.

3.3. Prva pomoć za rane.

1. Zaustavite krvarenje. Da bi se to postiglo, koriste se sve moguće metode - pritisak prsta na krvnu žilu, čvrsto previjanje rane, primjena hemostatskog arterijskog podveza itd.

2. Nametanje aseptičnog zavoja - za sprječavanje bakterijske kontaminacije rane.

Anestezija - koriste se svi dostupni analgetici. Događaj protiv šoka

Javlja se kod manjih povreda kao što su površinske ogrebotine na koži, oštećenja epiderme, ogrebotine, opekotine itd.

Proces zacjeljivanja počinje koagulacijom odljeva krvi, limfe i tkivne tekućine na površini ozljede, koji se presušuju i formiraju krastu.

Krasta obavlja zaštitnu funkciju, vrsta je "biološkog zavoja". Ispod kraste dolazi do brze regeneracije epiderme, a krasta se ljušti. Cijeli proces obično traje 3 -7 dana. U zarastanju ispod kraste uglavnom se ispoljavaju biološke karakteristike epitela - njegova sposobnost da oblaže živo tkivo, ograničavajući ga iz spoljašnje sredine.

Krastu ne treba uklanjati ako nema znakova upale. Ako se razvije upala i ispod kraste se nakuplja gnojni eksudat, indicirano je kirurško liječenje rane s uklanjanjem kraste.

Zarastanje ispod kraste zauzima srednju poziciju i posebna je vrsta zacjeljivanja površinskih rana.

Komplikacije zacjeljivanja rana

1. Razvoj infekcije

Razvoj nespecifične gnojne infekcije, kao i anaerobne infekcije, tetanusa, bjesnila, difterije itd.

2. Krvarenje

3. Divergencija ivica rane (nesolventnost rane) (eventracija). Javlja se u ranom postoperativnom periodu (do 7-10 dana), kada je jačina nastalog ožiljka mala i uočena je napetost tkiva (crijevna opstrukcija, nadutost, povećan intraabdominalni tlak).

Ishod zacjeljivanja bilo koje rane je stvaranje ožiljka.

Nakon zarastanja primarnom namjerom, ožiljak je ujednačen, u istoj je ravni sa cijelom površinom kože, linearna.

Prilikom zarastanja sekundarnom namjerom, ožiljak ima nepravilan zvjezdasti oblik, gust. Obično su takvi ožiljci uvučeni, smješteni ispod površine kože.

Svi ožiljci se dijele na normalne i hipertrofične.

Normalan ožiljak se sastoji od normalnog vezivnog tkiva i elastičan je.

Hipertrofični ožiljci se sastoje od gustog fibroznog tkiva i nastaju prekomjernom sintezom kolagena.

Keloid - ožiljak koji prodire u okolna normalna tkiva, koja prethodno nisu bila uključena u proces rane. Njegov rast obično počinje 1-3 mjeseca nakon epitelizacije rane. U prosjeku dolazi do stabilizacije ožiljka kroz 2 godine nakon njegovog pojavljivanja.

Morfološka struktura keloida je preraslo nezrelo vezivno tkivo sa mnogo atipičnih džinovskih fibroblasta. Patogeneza stvaranja keloida do danas ostaje nejasna. Određenu ulogu imaju mehanizmi autoagresije na vlastito nezrelo vezivno tkivo.

Komplikacije ožiljaka

Kontrakture ožiljaka.

Ulceracija ožiljka.

Papilomatoza ožiljaka.

Degeneracija tumora ožiljno tkivo (malignosti).

Tretman rane

Opći zadaci s kojima se kirurg suočava u liječenju bilo koje rane:

2. Prevencija i liječenje infekcije u rani.

3. Postizanje izlječenja u najkraćem mogućem roku.

4. Potpuno obnavljanje funkcije oštećenih organa i tkiva.

1. PRVA POMOĆ

eliminirati rane komplikacije rane opasne po život,

spriječiti daljnju infekciju rane.

Najteže rane komplikacije rane su krvarenje, razvoj traumatskog šoka i oštećenje vitalnih unutrašnjih organa.

Osim početni ulazak mikroorganizama moguće u rani i njihovo dalje prodiranje sa kože pacijenta, iz okolnog vazduha, iz raznih predmeta. Kako bi se spriječio dodatni prodor bakterija u ukloniti nečistoće sa okolne kože.

Zatim slijedi podmazati ivice rane 5% alkoholnu tinkturu joda i staviti aseptični zavoj, a po potrebi - pritiskom.

Daljnje mjere za liječenje rane određuju se prema njenom tipu prema stupnju infekcije. Dodijeliti tretman operativnih (septičkih), svježe inficiranih i gnojnih rana.

Sekundarno zacjeljivanje rana je složen anatomski proces koji uključuje stvaranje novog vezivnog tkiva kroz prethodnu supuraciju. Rezultat zacjeljivanja takve rane bit će ružan ožiljak kontrastne boje. Ali malo toga zavisi od doktora: ako je osoba oštećena na određeni način, sekundarna napetost se ne može izbjeći.

Zašto rana dugo ne zacijeli

Iste rane kod svih ljudi mogu zacijeliti na različite načine: razlikuju se i trajanje zacjeljivanja i sam proces. A ako osoba ima problema s tim (rana se zagnoji, krvari, svrbi), postoji nekoliko objašnjenja za to.

infekcija

Problemi sa zacjeljivanjem površina rane mogu se objasniti njihovom infekcijom, koja se javlja ili odmah nakon ozljede ili nakon nekog vremena. Na primjer, ako se ne poštuju higijenska pravila u fazi previjanja ili čišćenja rane, štetni mikroorganizmi mogu prodrijeti u nju.

Da li je rana inficirana ili ne može se razumjeti po povišenoj tjelesnoj temperaturi, crvenilu kože i otoku oko oštećenog područja. Kada pritisnete tumor, javlja se jak bol. To ukazuje na prisutnost gnoja, koji izaziva intoksikaciju tijela, uzrokujući opće simptome.

Dijabetes

Dijabetičari teško zacjeljuju čak i lake ogrebotine, a svaka ozljeda lako dovodi do gnojne infekcije. To je zbog činjenice da je kod dijabetes melitusa obično povećano zgrušavanje krvi, tj. ona je predebela.

Zbog toga je poremećena cirkulacija krvi, a određena krvna zrnca i elementi kojima bismo mogli doprinijeti zarastanju rane jednostavno ne dođu do nje.

Oštećenja nogu posebno zarastaju kod dijabetičara. Mala ogrebotina često se pretvara u trofični čir i gangrenu. To je zbog oticanja nogu, jer se zbog velike količine vode u krvi još teže "približiti" oštećenim mjestima.

Starije godine

Problematično zarastanje rana se takođe primećuje kod starijih osoba. Često pate od bolesti srca i krvnih žila, što također izaziva kršenje funkcija krvi. Ali čak i ako je starija osoba relativno zdrava, svejedno su svi organi istrošeni, pa se proces cirkulacije krvi usporava, a rane dugo zacjeljuju.

Slab imunitet

Rane slabo zarastaju čak i kod oslabljenih pacijenata. Slabljenje imuniteta može biti uzrokovano nedostatkom vitamina ili pratećim bolestima. Često se ova dva faktora kombinuju. Od bolesti koje utiču na pogoršanje zacjeljivanja rana izdvajaju se HIV, onkologija, gojaznost, anoreksija i razne bolesti krvi.

Mehanizam sekundarnog zacjeljivanja rana

Primarno zacjeljivanje, jednostavno rečeno, je spajanje krajeva rane i njihovo spajanje. To je moguće kod posjekotina ili jednostavnih kirurških prodora, kada unutar rane nema slobodnog prostora. Primarno zacjeljivanje ide brže i ne ostavlja tragove. Ovo je prirodni anatomski proces povezan s resorpcijom mrtvih stanica i stvaranjem novih.

Ako je oštećenje ozbiljnije (komad mesa je istrgnut), onda se ivice rane ne mogu jednostavno zašiti. Lakše je to objasniti na primjeru odjeće: ako izrežete komad tkanine na rukavu košulje, a zatim spojite rubove i zašijete ih, rukav će postati kraći. Da, i nošenje takve košulje bit će neugodno, jer će se tkanina stalno rastezati i nastojati ponovo pocijepati.

Isto je i sa mesom: ako su krajevi rane udaljeni, ne mogu se sašiti. Stoga će zacjeljivanje biti sekundarno: prvo će se u šupljini početi formirati granulacijsko tkivo, koje će ispuniti sav slobodan prostor.

Privremeno štiti sluznicu, pa se ne može ukloniti tokom previjanja. Dok je rana prekrivena granulacionim tkivom, ispod nje se postepeno formira vezivno tkivo: odvija se proces epitelizacije.

Ako je rana opsežna, a imunitet pacijenta je oslabljen, tada će se formiranje epitela odvijati polako. U tom slučaju, granulacijsko tkivo se neće potpuno otopiti, već će djelomično ispuniti šupljinu, formirajući ožiljak. U početku je ružičasta, ali s vremenom će se žile isprazniti, a ožiljak će postati bjelkast ili bež.

Između ostalog! Izgled granulacionog tkiva zavisi od prirode i dubine rane. Ali češće je prilično tanak, ima crveno-ružičastu boju i zrnastu površinu (od lat. granum- žito). Zbog velikog broja krvnih sudova lako krvari.

Preparati za ubrzanje zacjeljivanja rana

Eksterna sredstva za zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom trebaju imati nekoliko svojstava:

• protuupalno (ne dopustiti da se upala razvije);
• dezinficijens (uništava mikrobe);
• analgetik (za ublažavanje stanja pacijenta);
• regenerirajuće (za poticanje bržeg procesa formiranja novih ćelija).

Danas u ljekarnama možete pronaći puno različitih masti i gelova koji imaju gore navedena svojstva. Prije kupovine određenog lijeka treba se posavjetovati sa svojim ljekarom, jer svaki lijek ima svoje karakteristike.

Levomekol

Univerzalna mast, koja je neophodna u svlačionicama bolnica. Zapravo, radi se o antibiotiku koji sprječava razvoj gnojne infekcije. Koristi se i kod promrzlina i opekotina, ali samo na početku. Kada se rana prekrije korom (krasta) ili počne da zacjeljuje, Levomekol treba otkazati i upotrijebiti nešto drugo.

Predoziranje (dugotrajna ili česta upotreba) može dovesti do nakupljanja antibiotika u tijelu i izazvati promjene u strukturi proteina. Nuspojave uključuju blago crvenilo, oticanje kože, svrab. Levomekol je jeftin: oko 120 rubalja za 40 g.

Argosulfan

Osnova ovog lijeka za sekundarno zacjeljivanje rana je koloidno srebro. Savršeno dezinficira, a mast se može koristiti 1,5 mjeseca. Regenerativna svojstva su nešto niža od ostalih lijekova, pa se Argosulfan obično propisuje na početku ili na sredini liječenja složenih rana, kako bi se sigurno ubili svi mikrobi.

Lijek je prilično skup: 400-420 rubalja po pakiranju od 40 g.

Solcoseryl

Jedinstveni preparat koji sadrži komponente krvi mladih teladi. Povoljno utječu na zacjeljivanje sekundarnih rana, doprinoseći zasićenju stanica kisikom, ubrzavajući sintezu granulacijskog tkiva i rano stvaranje ožiljaka.

Još jedna karakteristična točka Solcoseryla: također se proizvodi u obliku gela, koji je dobro koristiti na ranama koje plaču, kao što su trofični čirevi. Pogodan je i za opekotine i rane koje već zarastaju. Prosječna cijena: 320 rubalja za 20 g.

Popularan lijek za trudnice i mlade majke, jer u njegovom sastavu nema ništa što bi moglo naštetiti fetusu ili bebi. Aktivna tvar lijeka - dekspantenol - kada uđe u površinu rane, pretvara se u pantotensku kiselinu. Ona je katalizator procesa regeneracije.

Pantenol se uglavnom koristi za opekotine. Ali pogodan je i za opsežne i duboke rane različite prirode. Sekundarno zacjeljivanje šava nakon operacije također se može ubrzati ovim lijekom. Lako i ravnomjerno se nanosi bez potrebe za ispiranjem prije sljedećeg nanošenja. Cijena: 250-270 rubalja za 130 g.

Baneocin

Antibakterijski agens u obliku masti (za suhe rane) i praha (za sukanje). Ima odličan prodoran učinak, stoga pospješuje brzo zacjeljivanje. Ali nemoguće ga je koristiti često i dugo, jer se antibiotik akumulira u organizmu. Nuspojava može biti djelomični gubitak sluha ili problemi s bubrezima.

Baneocin mast se može kupiti za 340 rubalja (20 g). Prašak će koštati malo više: 380 rubalja za 10 g.

Hitna pomoć

To je prah na bazi ljekovitog bilja i salicilne kiseline. Može se koristiti nakon kursa Baneocina kao pomoćno sredstvo. Ima protuupalna, analgetska i antiseptička svojstva. Isušuje ranu, čime se sprječava nagnojavanje. Hitna pomoć - jeftin prah: samo 120 rubalja po 10 g.