Šta je faza sekrecije i faza proliferacije. Ciklične promene u endometrijumu pod uticajem steroidnih hormona. Promjene u endometriju u fazi proliferacije

Da biste saznali koji je proliferativni tip endometrija, potrebno je razumjeti kako funkcionira žensko tijelo. Unutrašnji deo materica, obložena endometrijumom, prolazi kroz ciklične promjene menstrualni ciklus.

Endometrij je mukozni sloj koji prekriva unutrašnju ravninu materice, bogato opskrbljen krvnim sudovima i služi za opskrbu organa krvlju.

Svrha i struktura endometrijuma

Po strukturi, endometrij se može podijeliti u dva sloja: bazalni i funkcionalni.

Posebnost prvog sloja je da se gotovo ne mijenja i da je osnova za regeneraciju funkcionalnog sloja u narednoj menstruaciji.

Sastoji se od sloja ćelija koje su čvrsto jedna uz drugu, vezivnog tkiva (stroma), opremljenih žlijezdama i veliki broj razgranati krvni sudovi. AT normalno stanje njegova debljina varira od jednog do jednog i pol centimetra.

Za razliku od bazalnog funkcionalnog sloja, on se stalno mijenja. To je zbog oštećenja njegovog integriteta kao posljedica ljuštenja pri istjecanju krvi tijekom menstruacije, rođenja djeteta, vještačkog prekida trudnoće, kiretaže tokom dijagnostike.

Endometrij je dizajniran za obavljanje nekoliko funkcija, od kojih je glavna pružanje neophodni uslovi za početak i uspješan tok trudnoće, kada se povećava broj žlijezda i krvnih sudova koji čine strukturu posteljice. Jedan od sastanaka mjesto za djecu- snabdijevanje embriona hranjivim tvarima i kisikom. Druga funkcija je spriječiti da se suprotni zidovi materice zalijepe.

Povratak na indeks

AT žensko tijelo dolazi do mjesečnih promjena tokom kojih povoljnim uslovima za začeće i trudnoću. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus i traje od 20 do 30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije.

Sva odstupanja koja su nastala u ovom periodu ukazuju na prisustvo bilo kakvih poremećaja u tijelu žene. Ciklus je podijeljen u tri faze:

• proliferacija;
• sekrecija;
• menstruacija.

Proliferacija - proces reprodukcije ćelija diobom, što dovodi do rasta tjelesnih tkiva. Proliferacija endometrija je povećanje mukoznog tkiva unutar materice kao rezultat normalne diobe stanica. Fenomen se može javiti kao dio menstrualnog ciklusa ili imati patološko porijeklo.

Trajanje faze proliferacije je oko 2 sedmice. Promjene koje se javljaju u endometrijumu u ovom periodu nastaju zbog povećanja količine hormona estrogena koji proizvodi sazrijevajući folikul. Ova faza uključuje tri faze: ranu, srednju i kasnu.

Ranu fazu, koja traje od 5 dana do 1 nedelje, karakteriše sledeće: površina endometrijuma je prekrivena cilindričnim epitelnim ćelijama, žlezde sluznog sloja podsećaju na ravne cevi, u poprečnom preseku obrise žlezda su ovalne ili zaobljene; epitel žlijezda je nizak, jezgra ćelija su u njihovoj bazi, imaju ovalni oblik i intenzivnu boju. Ćelije koje povezuju tkiva (stroma) su vretenaste s velikim jezgrama. Krvne arterije gotovo da nisu krivudave.

Srednji stadijum, koji se javlja od osmog do desetog dana, karakteriše činjenica da je mukozna ravan prekrivena visokim prizmatičnim epitelnim ćelijama.

Žlijezde poprimaju blago izvijen oblik. Jezgra gube boju, povećavaju se u veličini i nalaze se na različitim nivoima. Pojavljuje se veliki broj ćelija indirektna podjela. Stroma postaje labava i edematozna.

Za kasna faza u trajanju od 11 do 14 dana, karakteristično je da žlijezde postaju vijugave, jezgra svih ćelija su na različitim nivoima. Epitel je jednoslojan, ali sa mnogo redova. U nekim ćelijama pojavljuju se male vakuole koje sadrže glikogen. Plovila postaju krivudava. Ćelijska jezgra zauzimaju više okruglog oblika i znatno se povećavaju u veličini. Stroma je ispunjena.

Sekretorna faza ciklusa podijeljena je na faze:

• rano, u trajanju od 15 do 18 dana ciklusa;
• srednja, sa najizraženijom sekrecijom, koja se javlja od 20 do 23 dana;
• kasno (gušenje sekreta), javlja se od 24 do 27 dana.

Menstrualna faza se sastoji od dva perioda:

• deskvamacija koja se javlja od 28. do 2. dana ciklusa i javlja se ako nije došlo do oplodnje;
• regeneraciju, koja traje od 3 do 4 dana i počinje do potpunog odvajanja funkcionalnog sloja endometrija, ali zajedno sa početkom rasta epitelnih ćelija faze proliferacije.

Povratak na indeks

Normalna struktura endometrijuma

Uz pomoć histeroskopije (pregled šupljine materice) moguće je procijeniti strukturu žlijezda, procijeniti stepen pojave novih krvnih sudova u endometrijumu i odrediti debljinu ćelijskog sloja. U različitim fazama menstrualnog perioda rezultati pregleda se razlikuju jedni od drugih.

Normalno, stratum basalis je debeo od 1 do 1,5 cm, ali se može povećati na 2 cm na kraju faze proliferacije. Njegova reakcija na hormonske uticaje je slaba.

Tokom prve nedelje unutrašnja sluzna površina materice je glatka, obojena u svetlo ružičastu boju, sa sitnim česticama nerazdvojenog funkcionalnog sloja poslednjeg ciklusa.

U drugoj nedelji dolazi do zadebljanja endometrijuma proliferativnog tipa, povezanog sa aktivnom deobom zdravih ćelija.

Postaje nemoguće vidjeti krvne sudove. Zbog neravnomjernog zadebljanja endometrijuma na unutrašnji zidovi pojavljuju se nabori u materici. U fazi proliferacije zadnji zid i dno obično imaju najdeblji mukozni sloj, a prednji zid i Donji dio dječje mjesto - najsuptilnije. Debljina funkcionalnog sloja kreće se od pet do dvanaest milimetara.

Normalno bi trebalo doći do potpunog odbacivanja funkcionalnog sloja gotovo do bazalnog sloja. U stvarnosti, ne dolazi do potpunog odvajanja, već se odbacuju samo vanjski dijelovi. Ako nema kliničkih kršenja faze menstruacije, onda mi pričamo o individualnim standardima.

Histeroskopska slika nepromenjenog endometrijuma zavisi od faze menstrualnog ciklusa (u reproduktivni period) i trajanje menopauze (u postmenopauzalnom periodu). Kao što znate, upravljanje normalnim menstrualnim ciklusom odvija se na nivou specijaliziranih neurona mozga koji primaju informacije o stanju vanjskog okruženja, pretvaraju ih u neurohormonske signale (noradrenalin), koji potom ulaze u neurosekretorne ćelije hipotalamusa.

U hipotalamusu (na bazi treće komore), pod uticajem norepinefrina, sintetiše se gonadotropin-oslobađajući faktor (GTRF) koji obezbeđuje oslobađanje hormona prednje hipofize u krvotok - folikulostimulišući (FSH) , luteinizirajući (LH) i laktotropni (prolaktin, PRL) hormoni. Uloga FSH i LH u regulaciji menstrualnog ciklusa je sasvim jasno definisana: FSH stimuliše rast i sazrevanje folikula, LH stimuliše steroidogenezu. Pod uticajem FSH i LH, jajnici proizvode estrogene i progesteron, koji zauzvrat izazivaju ciklične transformacije u ciljnim organima - materici, jajovoda ah, vagina, kao i u mliječnim žlijezdama, koži, folikula dlake, kosti, masno tkivo.

Lučenje estrogena i progesterona od strane jajnika je praćeno cikličnim transformacijama kako u mišićnoj tako i u mukoznoj membrani materice. U folikularnoj fazi ciklusa javlja se hipertrofija ćelija miometrija, u lutealnoj fazi - njihova hiperplazija. U endometriju, folikularna i lutealna faza odgovaraju periodima proliferacije i sekrecije (u nedostatku začeća, faza sekrecije se zamjenjuje fazom deskvamacije - menstruacijom). Proliferativna faza počinje sporim rastom endometrija. Ranu proliferativnu fazu (do 7-8 dana menstrualnog ciklusa) karakterizira prisustvo kratkih izduženih žlijezda s uskim lumenima obloženim cilindričnim epitelom, u čijim ćelijama se uočavaju brojne mitoze.

Dolazi do brzog rasta spiralnih arterija. Srednju proliferativnu fazu (do 10-12 dana menstrualnog ciklusa) karakterizira pojava izduženih vijugavih žlijezda i umjereni edem strome. Spiralne arterije postaju krivudave zbog svoje veće brz rast u poređenju sa ćelijama endometrijuma. AT kasna faza proliferacija žlijezde se nastavlja povećavati, postaje oštro uvijena, dobiva ovalni oblik.

U ranoj fazi sekrecije (prva 3-4 dana nakon ovulacije, do 17. dana menstrualnog ciklusa) dolazi do dalji razvojžlijezda i proširenje njihovog lumena. Mitoze nestaju u epitelnim stanicama, a koncentracija lipida i glikogena u citoplazmi raste. Srednja faza sekrecije (19-23 dana menstrualnog ciklusa) odražava transformacije karakteristične za period procvata žuto tijelo, tj. period maksimalne gestagene zasićenosti. Funkcionalni sloj postaje viši, jasno podijeljen na duboke (spongiformne) i površinske (kompaktne) slojeve.

Žlijezde se šire, njihovi zidovi postaju presavijeni; tajna koja sadrži glikogen i kisele glikozaminoglukuronglikane (mukopolisaharide) pojavljuje se u lumenu žlijezda. Stroma sa fenomenom perivaskularne decidualne reakcije, u intersticijskoj supstanci povećava količinu kiselih glikozaminoglukuronglikana. Spiralne arterije su oštro vijugave, formiraju "loptice" (najpouzdaniji znak koji određuje luteinizirajući učinak).

Kasni stadij sekrecije (24-27 dana menstrualnog ciklusa): u tom periodu se uočavaju procesi povezani s regresijom žutog tijela i, posljedično, smanjenjem koncentracije hormona koje proizvodi - trofizam endometrijum je poremećen, formiraju se njegove degenerativne promene, morfološki endometrijum regresira, pojavljuju se znaci njegove ishemije. Time se smanjuje sočnost tkiva, što dovodi do bora strome funkcionalnog sloja. Povećava se savijanje zidova žlijezda.

26-27. dana menstrualnog ciklusa, u površinskim slojevima kompaktnog sloja uočava se lakunarno širenje kapilara i fokalna krvarenja u stromi; zbog topljenja vlaknastih struktura pojavljuju se područja odvajanja stanica strome i epitela žlijezda. Ovo stanje endometrijuma se naziva "anatomska menstruacija" i neposredno prethodi kliničkoj menstruaciji.

U mehanizmu menstrualnog krvarenja važnost Pripisuje se cirkulacijskim poremećajima uzrokovanim produženim spazmom arterija (zastoj, stvaranje tromba, krhkost i permeabilnost vaskularnog zida, krvarenje u stromu, infiltracija leukocita). Rezultat ovih transformacija je nekrobioza tkiva i njegovo topljenje. Zbog proširenja krvnih žila koje nastaje nakon dugotrajnog grča, velika količina krvi ulazi u tkivo endometrija, što dovodi do rupture krvnih sudova i odbacivanja (deskvamacije) nekrotičnih dijelova funkcionalnog sloja endometrija, tj. do menstrualnog krvarenja.

Faza regeneracije je prilično kratka i karakterizira je regeneracija endometrija iz stanica bazalnog sloja. Epitelizacija površine rane nastaje iz rubnih dijelova žlijezda bazalne membrane, kao i iz neotrgnutih dubokih dijelova funkcionalnog sloja.

Normalno, šupljina materice ima oblik trokutastog proreza, u gornjim divizijama koji se otvaraju ušća jajovoda, a njegov donji dio preko unutrašnjeg otvora komunicira sa cervikalnim kanalom. Preporučljivo je procijeniti endoskopsku sliku sluznice materice tokom neometanog menstrualnog ciklusa, uzimajući u obzir sljedeće kriterije:
1) priroda površine sluzokože;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma;
3) stanje tubularnih žlezda endometrijuma;
4) građu mukoznih sudova;
5) stanje ušća jajovoda.

U ranoj fazi proliferacije endometrijum blijedo ružičaste ili žuto-ružičaste boje, tanak (do 1-2 mm). Izvodni kanali tubularnih žlijezda su jasno vizualizirani, ravnomjerno raspoređeni. Gusta vaskularna mreža identificira se kroz tanku sluznicu. U nekim područjima, mala krvarenja su prozirna. Ušća jajovoda su slobodna, lako se definiraju u obliku ovalnih ili proreznih prolaza, lokaliziranih u udubljenjima bočnih dijelova šupljine maternice.

1 - otvor jajovoda je slobodan, definisan kao prolaz u obliku proreza

1 - endocerviks; 2 - dno materice; 3 - otvor jajovoda; u ovoj fazi lumen žlijezda je manje uočljiv, ali se žile mogu identificirati

u navedenom periodu identifikuju se tamnoljubičasti slojevi koji slobodno vise u šupljini materice - fragmenti pokidanog endometrijuma (1)

U periodu postmenopauze u reproduktivnom sistemu žena napreduju involutivni procesi zbog smanjenja regenerativnog potencijala ćelija. U svim organima reproduktivni sistem uočavaju se atrofični procesi: jajnici se smanjuju i skleroza; masa maternice se smanjuje, njeni mišićni elementi zamjenjuju se vezivnim tkivom; epitel vagine postaje tanji. U ranim godinama menopauze, endometrijum ima prijelaznu strukturu karakterističnu za period premenopauze.

U budućnosti (kao progresivno slabljenje funkcije jajnika) nefunkcionalni endometrij u mirovanju se transformiše u atrofični. Kod niskog atrofičnog endometrijuma, funkcionalni sloj se ne razlikuje od bazalnog sloja. Naborana kompaktna stroma, bogata vlaknima, uključujući kolagen, sadrži male pojedinačne žlijezde obložene niskim jednorednim cilindričnim epitelom. Žlijezde izgledaju kao ravne cijevi sa uskim lumenom. Razlikovati jednostavnu i cističnu atrofiju. Cistično uvećane žlijezde su obložene niskim jednorednim cilindričnim epitelom.

Histeroskopska slika u postmenopauzi određuje se njegovim trajanjem. U periodu koji odgovara prelaznoj sluznici, potonju karakterizira blijedoružičasta boja, slab vaskularni uzorak, jedna tačka i raštrkana krvarenja. Ušća jajovoda su slobodna, a blizu njih površina šupljine maternice je blijedožuta s mutnom nijansom. Atrofični endometrij ima ujednačenu blijedu ili blijedo žutu boju, funkcionalni sloj nije identificiran. Vaskularna mreža se često ne vizualizira, iako se mogu uočiti mukozne proširene vene. Šupljina maternice je naglo smanjena, ušća jajovoda su sužena.

Kod inducirane atrofije endometrija zbog izlaganja egzogenim hormonima (tzv. hipoplazija žlijezda sa žljezdano-stromskom disocijacijom), površina sluznice je neravna („kaldrma“), žuto-smeđe boje. Visina funkcionalnog sloja ne prelazi 1-2 mm. Između "kaldrme" vidljive su duboke stromalne žile. Ušća jajovoda su dobro vidljiva, lumen im je sužen.

Proučavanje endoskopske anatomije endometrija i zidova šupljine maternice omogućuje ne samo procjenu cikličkih promjena na sluznici pacijenata koji su pregledani na neplodnost, već i provođenje diferencijalne dijagnoze između norme i patološke transformacije endometrija. Ukratko, glavne odredbe ovog poglavlja mogu se predstaviti na sljedeći način:

• faza proliferacije:

• faza sekrecije:

• atrofija endometrijuma:

• indukovana atrofija endometrijuma:

A.N. Strizhakov, A.I. Davidov

Kolaps

Endometrijum je spoljašnji mukozni sloj koji oblaže šupljinu materice. Potpuno je hormonski zavisan i upravo on doživljava najveće promene tokom menstrualnog ciklusa, njegove ćelije se odbacuju i izlaze sa sekretom tokom menstruacije. Svi ovi procesi se odvijaju u skladu sa određenim fazama, a odstupanja u prolasku ili trajanju ovih faza mogu se smatrati patološkim. Proliferativni endometrijum - zaključak koji se često može vidjeti u opisu ultrazvuka - je endometrijum u proliferativnoj fazi. O tome šta je ova faza, koje faze ima i čime se odlikuje, opisano je u ovom materijalu.

Definicija

Šta je to? Proliferativna faza je faza aktivne diobe stanica bilo kojeg tkiva (dok njegova aktivnost ne prelazi normalnu, odnosno nije patološka). Kao rezultat ovog procesa, tkiva se obnavljaju, regeneriraju i rastu. Prilikom diobe nastaju normalne, neatipične stanice iz kojih se formira zdravo tkivo ovaj slučaj, endometrijum.

Ali u slučaju endometrija, ovo je proces aktivnog povećanja sluznice, njenog zadebljanja. Takav proces se može nazvati kao prirodni uzroci(faza menstrualnog ciklusa) i patološke.

Vrijedi napomenuti da je proliferacija termin koji se primjenjuje ne samo na endometrijum, već i na neka druga tkiva u tijelu.

Razlozi

Često se javlja endometrijum proliferativnog tipa jer su tokom menstruacije mnoge ćelije funkcionalnog (obnavljajućeg) dela endometrijuma bile odbačene. Kao rezultat toga, postao je znatno mršaviji. Karakteristike ciklusa su takve da za početak sljedeće menstruacije ovaj sluzni sloj mora vratiti svoju debljinu funkcionalnog sloja, inače neće biti ništa za ažuriranje. Upravo to se dešava u fazi proliferacije.

U nekim slučajevima, takav proces može biti uzrokovan patološkim promjenama. Konkretno, hiperplaziju endometrijuma (bolest koja bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do neplodnosti) također karakterizira povećana dioba stanica, što dovodi do zadebljanja funkcionalnog sloja endometrija.

Faze proliferacije

Proliferacija endometrija je normalan proces koji se javlja prolaskom u nekoliko faza. Ove faze su uvijek prisutne u normi, odsutnost ili kršenje tijeka bilo koje od ovih faza ukazuje na početak razvoja patološkog procesa. Faze proliferacije (rana, srednja i kasna) razlikuju se ovisno o brzini diobe stanica, prirodi rasta tkiva itd.

Cijeli proces traje oko 14 dana. Za to vrijeme folikuli počinju da sazrijevaju, proizvode estrogen, a pod djelovanjem ovog hormona dolazi do rasta.

Rano

Ova faza se javlja otprilike od petog do sedmog dana menstrualnog ciklusa. Na njemu sluznica ima sljedeće karakteristike:

1. Epitelne ćelije su prisutne na površini sloja;
2. Žlijezde su izdužene, ravne, ovalne ili okrugle u presjeku;
3. Žljezdani epitel je nizak, a jezgra su intenzivne boje i nalaze se u bazi ćelija;
4. Stanice strome su vretenaste;
5. Krvne arterije uopće nisu krivudave ili su minimalno krivudave.

Rana faza završava 5-7 dana nakon završetka menstruacije.

Srednje

Ovo je kratka faza koja traje otprilike dva dana od osmog do desetog dana ciklusa. U ovoj fazi endometrijum prolazi dalje promjene. On dobija sledeće karakteristike i karakteristike:

• epitelne ćelije koje se nalaze u liniji vanjski sloj endometrij, prizmatičnog izgleda, visoki su;
• Žlijezde postaju nešto vijugavije u odnosu na prethodnu fazu, njihove jezgre su manje jarke boje, postaju veće, nema stalne tendencije ni na jednoj njihovoj lokaciji - sve su na različitim nivoima;
• Stroma postaje edematozna i labava.

endometrijum srednja faza fazu sekrecije karakteriše pojava određenog broja ćelija formiranih metodom indirektne deobe.

Kasno

Endometrij u kasnoj fazi proliferacije karakteriziraju uvijene žlijezde, čije su jezgre svih stanica smještene na različitim nivoima. Epitel ima jedan sloj i mnogo redova. Vakuole sa glikogenom pojavljuju se u velikom broju epitelnih ćelija. Žile su također krivudave, stanje strome je isto kao u prethodnoj fazi. Ćelijska jezgra su okrugla i velika. Ova faza traje od jedanaestog do četrnaestog dana ciklusa.

Faze sekrecije

Faza sekrecije se javlja gotovo odmah nakon proliferacije (ili nakon 1 dana) i neraskidivo je povezana s njom. Takođe razlikuje niz faza - ranu, srednju i kasnu. Karakterizira ih niz tipičnih promjena koje pripremaju endometrijum i tijelo u cjelini za menstrualnu fazu. Endometrijum sekretornog tipa je gust, gladak, a to se odnosi i na bazalni i na funkcionalni sloj.

Rano

Ova faza traje otprilike od petnaestog do osamnaestog dana ciklusa. Karakterizira ga slaba ekspresija sekrecije. U ovoj fazi tek počinje da se razvija.

Srednje

U ovoj fazi sekrecija se odvija što je moguće aktivnije, posebno u sredini faze. Blago izumiranje sekretorne funkcije uočava se tek na samom kraju ove faze. Traje od dvadesetog do dvadeset trećeg dana

Kasno

Kasni stadij faze sekrecije karakterizira postupno gašenje sekretorne funkcije, s potpunom konvergencijom u ništa na samom kraju ove faze, nakon čega žena počinje menstruaciju. Ovaj proces traje 2-3 dana u periodu od dvadeset četvrtog do dvadeset osmog dana. Vrijedi napomenuti osobinu koja je karakteristična za sve faze - traju 2-3 dana, dok tačno trajanje ovisi o tome koliko je dana u menstrualnom ciklusu određene pacijentice.

Proliferativne bolesti

Endometrij u fazi proliferacije raste vrlo aktivno, njegove stanice se dijele pod utjecajem različitih hormona. Potencijalno, ovo stanje je opasan razvoj razne vrste bolesti povezane s patološkom diobom stanica - neoplazme, izrasline tkiva itd. Neki neuspjesi u procesu prolaska kroz faze mogu dovesti do razvoja patologija ovog tipa. Istovremeno, sekretorni endometrij gotovo u potpunosti nije podložan takvoj opasnosti.

Najtipičnija bolest koja se razvija kao rezultat kršenja faze proliferacije sluznice je hiperplazija. Ovo je stanje patološkog rasta endometrijuma. Bolest je prilično ozbiljna i zahtijeva blagovremeno liječenje, jer uzrokuje teške simptome (krvarenje, bol) i može dovesti do potpune ili djelomične neplodnosti. Međutim, postotak slučajeva njegove degeneracije u onkologiju je vrlo nizak.

Hiperplazija se javlja s kršenjem hormonske regulacije procesa podjele. Kao rezultat toga, stanice se dijele duže i aktivnije. Sluzni sloj se znatno zadeblja.

Zašto se proces proliferacije usporava?

Inhibicija procesa proliferacije endometrijuma je proces, poznat i kao insuficijencija druge faze menstrualnog ciklusa, karakteriziran činjenicom da proces proliferacije nije dovoljno aktivan ili uopće ne teče. Ovo je simptom menopauze, zatajenja jajnika i nedostatka ovulacije.

Proces je prirodan i pomaže predvidjeti početak menopauze. Ali može biti i patološko ako se razvije kod žene reproduktivne dobi, to ukazuje na hormonski disbalans koji treba ispraviti, jer može dovesti do dismenoreje i neplodnosti.

Patološka anatomska dijagnoza stanja endometrijuma biopsijama / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; ispod. ed. prof. UREDU. Khmelnitsky. - Lenjingrad.

Dijagnoza biopsijom endometrijuma često predstavlja velike poteškoće zbog činjenice da je ista vrlo slična mikroskopska slika endometrijuma zbog raznih razloga(O.I. Topchieva 1968). Pored toga, tkivo endometrijuma odlikuje se izuzetnom raznolikošću morfoloških struktura, zavisno od nivoa steroidnih hormona koje luče jajnici u normalnim uslovima i u patološkim stanjima povezanim sa poremećajima endokrine regulacije.

bibliografski opis:
Patološko-anatomska dijagnoza stanja endometrija biopsijom: smjernice/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

html kod:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

ugradi kod na forum:
Patološka anatomska dijagnoza stanja endometrija biopsijama: smjernice / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

PATOLOŠKA I ANATOMSKA DIJAGNOSTIKA STANJA ENDOMETRIJUMA BIOPSIJOM

Precizna mikroskopska dijagnoza struganjem endometrijuma ima veliki značaj za svakodnevni rad akušera-ginekologa. Biopsije (struganje) endometrijuma čine značajan dio materijala koji akušerske i ginekološke bolnice šalju na mikroskopski pregled.

Dijagnoza biopsijom endometrija često predstavlja velike poteškoće zbog činjenice da ista vrlo slična mikroskopska slika endometrijuma može biti uzrokovana različitim razlozima (O. I. Topchieva 1968). Osim toga, tkivo endometrija karakteriše izuzetna raznolikost morfoloških struktura, u zavisnosti od nivoa steroidnih hormona koje luče jajnici u normalnim i patološkim stanjima povezanim sa endokrinom regulacijom.

Iskustvo pokazuje da je odgovorna i kompleksna dijagnoza promjena na endometriju struganjem potpuna samo ako postoji blizak kontakt u radu između patologa i ginekologa.

Upotreba histohemijskih metoda, uz klasične morfološke metode istraživanja, značajno proširuje mogućnosti patoanatomske dijagnostike i uključuje histohemijske reakcije kao što su reakcija na glikogen, alkalne i kisele fosfataze, monoamin oksidazu i dr. Upotreba ovih reakcija omogućava preciznije procjenjuje stepen disbalansa estrogena i gestagena u tijelu žene, a također omogućava utvrđivanje stepena i prirode hormonske osjetljivosti endometrijuma kod hiperplastičnih procesa i tumora, što je od velike važnosti pri odabiru metoda za liječenje ovih bolesti.

NAČIN DOBIJANJA I PRIPREME MATERIJALA ZA UČENJE

Za ispravnu mikroskopsku dijagnozu struganja endometrijuma važno je poštivanje niza uslova prilikom prikupljanja materijala.

Prvi uslov je pravilno određivanje vremena koje je najpovoljnije za izradu struganja. Postoje sljedeće indikacije za struganje:

• a) u slučaju steriliteta sa sumnjom na insuficijenciju žutog tela ili anovulatorni ciklus - struganje se uzima 2-3 dana pre menstruacije;
• b) kod menoragije, kada se sumnja na odloženo odbacivanje sluznice endometrijuma; ovisno o trajanju krvarenja, struganje se uzima 5-10 dana nakon početka menstruacije;
• c) u slučaju disfunkcionalnog krvarenja iz materice kao što je metroragijski struganje treba uzeti odmah nakon početka krvarenja.

Drugi uslov je tehnički ispravna kiretaža šupljine materice. „Tačnost“ odgovora patologa u velikoj meri zavisi od toga kako se uzima struganje endometrijuma. Ako se za istraživanje primaju mali, fragmentirani komadići tkiva, tada je izuzetno teško ili čak nemoguće obnoviti strukturu endometrija. To se može otkloniti pravilnim radom kiretaže, čija je svrha da se dobiju što veće, nezgnječene trake tkiva sluznice materice. To se postiže činjenicom da se nakon prolaska kirete duž zida maternice svaki put mora ukloniti iz cervikalnog kanala, a nastalo mukozno tkivo pažljivo se presavija na gazu. U slučaju da se kireta ne vadi svaki put, onda se ponovljenim pokretima kirete drobi sluznica odvojena od zida materice i dio ostaje u šupljini materice.

Završeno dijagnostička kiretaža materica se proizvodi. Obično se kiretaža provodi odvojeno: prvo cervikalni kanal, a zatim šupljina maternice. Materijal se stavlja u tečnost za fiksiranje u dve odvojene tegle, označene odakle je došao.

Ako postoji krvarenje, posebno kod žena koje su u menopauza ili u menopauzi, trebalo bi malom kiretom ostrugati uglove jajovoda maternice, imajući na umu da se upravo u tim područjima mogu lokalizirati polipozne izrasline endometrija, u kojima su maligna područja najčešće.

Ako se prilikom kiretaže iz maternice ukloni velika količina tkiva, tada je u laboratoriju potrebno poslati cijeli materijal, a ne dio.

Tsugi ili tzv isprekidani strugoti uzimaju se u slučajevima kada je potrebno utvrditi reakciju sluznice maternice kao odgovor na lučenje hormona od strane jajnika, pratiti rezultate hormonske terapije, utvrditi uzroke steriliteta žene. Za dobivanje vlakova koristi se mala kireta bez prethodnog proširenja cervikalnog kanala. Prilikom vožnje vlakom potrebno je kiretu držati do samog dna materice tako da sluznica uđe u traku isprekidanog struganja od vrha do dna, odnosno obloži sve dijelove materice. Da biste dobili tačan odgovor od histologa za vlak, u pravilu je dovoljno imati 1-2 trake endometrijuma.

Tehniku ​​vlaka ni u kom slučaju ne treba koristiti u prisustvu krvarenja iz materice, jer je u takvim slučajevima za pregled neophodan endometrijum sa površine svih zidova materice.

Aspiraciona biopsija- dobijanje komada endometrijalnog tkiva usisavanjem iz šupljine materice, može se preporučiti za masu preventivni pregledižene kako bi se identifikovala prekancerozna stanja i rak endometrijuma u „grupama povećan rizik". Istovremeno, ne dozvoljavam negativne rezultate aspiracione biopsije! s povjerenjem odbaciti početne oblike asimptomatskog karcinoma. S tim u vezi, ako se sumnja na rak tijela maternice, najpouzdaniji je i jedini indikovan dijagnostička metoda ostaci [potpuna kiretaža uteralne šupljine (V. A. Mandelstam, 1970).

Nakon obavljanja biopsije, ljekar koji šalje materijal na pregled mora popuniti prateći smjer l o našem predloženom obliku.

Smjer bi trebao naznačiti:

• a) trajanje menstrualnog ciklusa karakteristično za ovu ženu (21-28, odnosno 31-dnevni ciklus);
• b) datum početka krvarenja (na dan očekivane menstruacije, prije vremena ili kasno). U prisustvu menopauze ili amenoreje potrebno je navesti njeno trajanje.

Informacije o:

• a) konstitucijski tip pacijentkinje (gojaznost je često praćena patološkim promjenama u endometriju),
• b) endokrini poremećaji(dijabetes, promjene u funkciji štitne žlijezde i korteks nadbubrežne žlijezde)
• c) Da li je pacijentkinja bila podvrgnuta hormonskoj terapiji, oko čega, kojim hormonom i u kojoj dozi?
• d) da li su korišćene metode hormonske kontracepcije, trajanje upotrebe kontraceptiva.

Histološka obrada 6-iopsium materijal uključuje fiksaciju u 10% neutralnoj otopini formalina, nakon čega slijedi dehidracija i ugrađivanje parafina. Također se može koristiti ubrzana metoda sipanje u parafin prema G.A. Merkulov sa fiksacijom u formalinu, zagrijanom na 37°C u termostatu in u roku od 1-2 sata.

AT svakodnevni rad možete se ograničiti na bojenje preparata hematoksilin-eozinom, prema Van Giesonu, mucikarminom ili alcian oitaimom.

Za finiju dijagnozu stanja endometrija, posebno kada se radi o pitanjima uzroka steriliteta povezanog sa inferiornom funkcijom jajnika, kao i za određivanje hormonske osjetljivosti endometrija kod hiperplastičnih procesa i tumora, potrebno je koristiti histohemijske metode. koji omogućavaju otkrivanje glikogena, procjenu aktivnosti kiselih, alkalnih fosfataza i niza drugih enzima.

kriostatske sekcije, dobijeno iz nefiksiranog endometrijalnog tkiva zamrznutog na temperaturi tečnog azota (-196°C) može se koristiti ne samo za ispitivanje konvencionalnim histološkim metodama bojenja (hematoksilin-eozin, itd.), već i za određivanje sadržaja glikogena i aktivnosti enzima u morfološke strukture sluznice materice.

Za izvođenje histoloških i histohemijskih studija iz biopsije endometrija na kriostatskim rezovima, patoanatomska laboratorija mora biti opremljena sljedećom opremom: MK-25 kriostat, tekući dušik ili ugljični dioksid („suhi led“), Dewarove posude (ili kućna termosica), PH -metar, frižider na +4°S, termostat odn vodeno kupatilo. Da biste dobili kriostatske sekcije, možete koristiti metodu koju su razvili V.A. Pryanishnikov i kolege (1974).

Prema ovoj metodi razlikuju se sljedeće faze pripreme kriostatskih sekcija:

1. Komadići endometrijuma (bez prethodnog ispiranja vodom i bez fiksacije) stavljaju se na traku filter papira navlaženu vodom i lagano uronjenu u tečni dušik na 3-5 sekundi.
2. Filter papir sa komadićima endometrijuma zamrznutim u dušiku prenosi se u kriostatsku komoru (-20°C) i pažljivo se zamrzava u držač mikrotomskog bloka s nekoliko kapi vode.
3. Sekcije debljine 10 µm dobijene u kriostatu montiraju se u kriostatsku komoru na ohlađena staklena stakalca ili pokrovne stakalce.
4. Ispravljanje presjeka se vrši topljenjem profila, što se postiže dodirivanjem toplim prstom donje površine stakla.
5. Staklo sa odmrznutim profilima brzo se uklanja iz kriostatske komore (ne dozvoliti da se preseci ponovo smrzavaju), suši na vazduhu i fiksira u 2% rastvoru glutaraldehida (ili u obliku pare) ili u mešavini formaldehid - alkohol - octena kiselina - hloroform u omjeru 2:6:1:1.
6. Fiksni mediji su obojeni hematoksilin-eozinom, dehidrirani, očišćeni i montirani u polistiren ili balzam. Izbor nivoa proučavane histološke strukture endometrijuma vrši se na privremenim preparatima (nefiksirani kriostatski preseci) obojenim toluidin plavim ili metilenskim plavim i zatvorenim u kapi vode. Njihova izrada traje 1-2 minute.

Za histohemijsko određivanje sadržaja i lokalizacije glikogena, na vazduhu sušeni kriostatski preseci se fiksiraju u acetonu ohlađenim na +4°C 5 minuta, osuše na vazduhu i boje po McManus metodi (Pearce 1962).

Za identifikaciju hidrolitičkih enzima (kisela i alkalna fosfataza) koriste se kriostatske sekcije, fiksirane u 2% ohlađene na temperaturu od +4°C. neutralni rastvor formalina 20-30 minuta. Nakon fiksacije, sekcije se ispiru u vodi i uranjaju u otopinu za inkubaciju kako bi se otkrila aktivnost kisele ili alkalne fosfataze. Kisela fosfataza se određuje metodom Barka i Andersona (1963), a alkalna fosfataza Burstonom (Burston, 1965). Presjeci mogu biti obojeni hematoksilinom prije snimanja. Lijekove je potrebno čuvati na tamnom mjestu.

PROMJENE ENDOMETRIJUMA UOĆENE TOKOM DVOFAZNOG MENSTRUALNOG CIKLUSA

Sluzokoža materice, koja oblaže različite dijelove - tijelo, isthmus i vrat - ima tipične histološke i funkcionalne karakteristike u svakom od ovih odjela.

Endometrij tijela maternice sastoji se od dva sloja: bazalnog, dubljeg, smještenog direktno na miometriju i površinsko-funkcionalnog.

Basal sloj sadrži nekoliko uskih žlijezda obloženih cilindričnim jednorednim epitelom, čije ćelije imaju ovalna jezgra koja su intenzivno obojena hematoksilinom. Reakcija tkiva bazalnog sloja na hormonske uticaje je slaba i nedosledna.

Iz tkiva bazalnog sloja, funkcionalni sloj se obnavlja nakon različitih povreda njegovog integriteta: odbacivanja u menstrualnoj fazi ciklusa, s disfunkcionalnim krvarenjem, nakon pobačaja, porođaja, kao i nakon kiretaže.

Funkcionalni sloj je tkivo sa posebnom, biološki određenom visokom osetljivošću na polne steroidne hormone - estrogene i gestagene, pod čijim se uticajem menja njegova struktura i funkcija.

Visina funkcionalnog sloja kod zrelih žena varira u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa: oko 1 mm na početku faze proliferacije i do 8 mm u postupno uvođenje sekrecije kraj 3. nedelje ciklusa. U ovom periodu, u funkcionalnom sloju, najjasnije su izraženi duboki, spužvasti sloj, gdje su žlijezde bliže smještene, i površinsko-zbijeni sloj, u kojem dominira citogena stroma.

Osnova cikličkih promjena u morfološkoj slici endometrija uočenih tokom menstrualnog ciklusa je sposobnost polnih steroida-estrogena da izazovu karakteristične promjene u strukturi i ponašanju tkiva sluznice tijela maternice.

dakle, estrogeni stimuliraju proliferaciju stanica žlijezda i strome, potiču regenerativne procese, imaju vazodilatacijsko djelovanje i povećavaju propusnost kapilara endometrijuma.

Progesteron djeluje na endometrijum samo nakon prethodnog izlaganja estrogenima. U ovim uslovima gestageni (progesteron) izazivaju: a) sekretorne promene u žlezdama, b) decidualnu reakciju stromalnih ćelija, c) razvoj spiralnih sudova u funkcionalnom sloju endometrijuma.

Navedene morfološke karakteristike uzete su kao osnova za morfološku podelu menstrualnog ciklusa na faze i stadijume.

Prema modernim konceptima, menstrualni ciklus se dijeli na:

• 1) faza proliferacije:
  • Rana faza - 5-7 dana
  • Srednja faza - 8-10 dana
  • Kasna faza - 10-14 dana
• 2) faza sekrecije:
  • Rana faza (prvi znaci sekretornih transformacija) - 15-18 dana
  • Srednja faza (najizraženija sekrecija) - 19-23 dana
  • Kasna faza (početna regresija) - 24-25 dana
  • Regresija sa ishemijom - 26-27 dana
• 3) faza krvarenja - menstruacija:
  • Deskvamacija - 28-2 dana
  • Regeneracija - 3-4 dana

Prilikom procjene promjena koje se javljaju u endometriju prema danima menstrualnog ciklusa, potrebno je uzeti u obzir:

• 1) trajanje ciklusa kod ove žene (ciklus od 28 ili 21 dan);
• 2) datum nastupile ovulacije, koji u normalnim uslovima posmatrano u prosjeku od 13. do 16. dana ciklusa; (dakle, ovisno o vremenu ovulacije, struktura endometrija jedne ili druge faze faze sekrecije varira u roku od 2-3 dana).

Faza proliferacije traje 14 dana, ali se u fiziološkim uslovima može produžiti ili skratiti u roku od 3 dana. Promjene uočene u endometriju u fazi proliferacije rezultat su djelovanja sve veće količine estrogena koje luči rastući i sazrijevajući folikul.

Najizraženije morfološke promjene u fazi proliferacije bilježe se u žlijezdama. U ranoj fazi, žlijezde izgledaju kao ravne ili lijevane uvijene tubule s uskim lumenom, konture žlijezda su zaobljene ili ovalne. Epitel žlijezda je jednoredni nisko cilindričan, jezgra su ovalna, smještena u bazi ćelija, intenzivno obojena hematoksilinom. U kasnoj fazi, žlijezde dobivaju vijugav, ponekad vadičep obris sa blago proširenim lumenom. Epitel postaje visokoprizmatičan, postoji veliki broj mitoza. Kao rezultat intenzivne diobe i povećanja broja epitelnih stanica, njihova jezgra se nalaze na raznim nivoima. Epitelne ćelije žlijezda rane faze proliferacije karakteriziraju odsustvo glikogena i umjerena aktivnost. alkalne fosfataze. Do kraja faze proliferacije u žlijezdama primjećuje se pojava malih granula glikogena nalik prašini i visoka aktivnost alkalne fosfataze.

U stromi endometrijuma, tokom faze proliferacije, dolazi do porasta ćelija koje se dele, kao i žila tankih zidova.

Strukture endometrijuma koje odgovaraju fazi proliferacije, uočene u fiziološkim uslovima u prvoj polovini dvofaznog nicka, mogu odražavati hormonske poremećaje ako se otkriju:

• 1) tokom druge polovine menstrualnog ciklusa; ovo može ukazivati ​​na anovulatorni monofazni ciklus ili abnormalnu, produženu proliferativnu fazu sa odgođenom ovulacijom.u dvofaznom ciklusu:
• 2) sa žlezdanom hiperplazijom endometrijuma u različitim delovima hiperplastične sluzokože;
• 3) tri disfunkcionalna krvarenja iz materice kod žena bilo koje dobi.

Faza sekrecije, direktno povezana sa hormonskom aktivnošću menstrualnog žutog tela i odgovarajućim lučenjem progesterona, traje 14 ± 1 dan. Skraćivanje ili produženje faze sekrecije za više od dva dana kod žena u reproduktivnom periodu treba smatrati patološkim stanjem, jer su takvi ciklusi sterilni.

Tokom prve sedmice faze sekrecije, dan ovulacije koji je nastupio određen je promjenama u epitelu žlijezda, dok se u drugoj sedmici ovaj dan najpreciznije može odrediti stanjem ćelija strome endometrijuma.

Dakle, 2. dan nakon ovulacije (16. dan ciklusa) u epitelu žlijezda se pojavljuju subnuklearne vakuole. Trećeg dana nakon ovulacije (17. dan ciklusa), subnuklearne vakuole potiskuju jezgre u apikalne dijelove ćelija, zbog čega su potonje na istom nivou. Četvrtog dana nakon ovulacije (18. dan ciklusa), vakuole se djelimično pomjeraju iz bazalnih u apikalne regije, a do 5. dana (19. dan ciklusa) gotovo sve vakuole se kreću u apikalne regije ćelije. , a jezgra se pomjeraju u bazalne odjele. U narednim 6., 7. i 8. danu nakon ovulacije, odnosno 20., 21. i 22. dana ciklusa, primjećuju se izraženi procesi apokrine sekrecije u ćelijama epitela žlijezda, zbog čega je apikalni „Raj ćelije imaju, takoreći, zareze, neravne. Lumen žlijezda u ovom periodu obično je proširen, ispunjen eozinofilnim sekretom, zidovi žlijezda postaju presavijeni. 9. dana nakon ovulacije (23. dan menstrualnog ciklusa) završava se lučenje žlijezda.

Primjena histohemijskih metoda omogućila je da se utvrdi da supnuklearne vakuole sadrže velike granule glikogena, koje se apokrinom sekrecijom oslobađaju u lumen žlijezda u ranim i ranim srednjim fazama faze sekrecije. Uz glikogen, lumen žlijezda sadrži i kisele mukopolisaharide. Sa akumulacijom glikogena i njegovim izlučivanjem u lumen žlijezda, dolazi do jasnog smanjenja aktivnosti alkalne fosfataze u epitelnim stanicama, koja gotovo potpuno nestaje do 20-23 dana ciklusa.

u stromi karakteristične promjene za fazu sekrecije počinju se javljati 6., 7. dan nakon ovulacije (20., 21. dan ciklusa) u vidu perivaskularne reakcije nalik decidui. Ova reakcija je najizraženija u stanicama strome kompaktnog sloja i praćena je povećanjem citoplazme stanica, dobivaju poligonalne ili zaobljene obrise, a bilježi se akumulacija glikogena. Karakteristika ove faze faze sekrecije je i pojava spletova spiralnih sudova ne samo u dubokim dijelovima funkcionalnog sloja, već iu površinskom kompaktnom sloju.

Treba naglasiti da je prisustvo spiralnih arterija u funkcionalnom sloju endometrijuma jedna od pouzdani znakovi koji određuju puni gestageni efekat.

Naprotiv, subnuklearna vakuolizacija u epitelu žlijezda nije uvijek znak da je došlo do ovulacije i da je počelo lučenje progesterona od strane žutog tijela.

Subnuklearne vakuole se ponekad mogu naći u žlijezdama mješovitog hipoplastičnog endometrija s disfunkcionalnim krvarenjem iz materice kod žena bilo koje dobi, uključujući menopauzu (O. I. Topchieva, 1962). Međutim, u endometriju, gdje pojava vakuola nije povezana s ovulacijom, one se nalaze u pojedinačnim žlijezdama ili u grupi žlijezda, po pravilu, samo u dijelu ćelija. Same vakuole imaju različite veličine, najčešće su male.

U kasnoj fazi faze sekrecije, od 10. dana nakon ovulacije, odnosno 24. dana ciklusa, u vezi sa početkom regresije žutog tijela i smanjenjem nivoa progesterona u krvi, pojavljuju se morfološki znaci uočava se regresija u endometrijumu, a 26. i 27. dan se spajaju znaci ishemije. Kao rezultat naboranja strome funkcionalnog sloja žlijezde, na poprečnim presjecima dobivaju zvjezdaste obrise, a na uzdužnim pilastim.

U fazi krvarenja (menstruacije) u endometriju se javljaju procesi deskvamacije i regeneracije. Morfološka karakteristika karakteristika endometrijuma menstrualna faza, je prisustvo u hemoragičnom, raspadajućem tkivu kolabiranih žlijezda ili njihovih fragmenata, kao i spletova spiralnih arterija. Potpuno odbacivanje funkcionalnog sloja obično se završava 3. dana ciklusa.

Regeneracija endometrija nastaje zbog proliferacije stanica bazalnih žlijezda i završava se u roku od 24-48 sati.

PROMENE ENDOMETRIJUMA KOD POREMEĆAJA ENDOKRINE FUNKCIJE JAJNIKA

Sa stanovišta etiologije, patogeneze, kao i uzimajući u obzir kliničke simptome, morfološke promjene u endometriju koje nastaju kada je endokrina funkcija jajnika poremećena mogu se podijeliti u tri grupe:

1. Promjene u endometriju uz kršenje sekrecije estrogenski hormoni.
2. Promjene u endometriju uz kršenje sekrecije progestivan hormoni.
3. Promjene u endometriju "mješovitog tipa", u kojima se istovremeno nalaze strukture koje odražavaju djelovanje estrogena i progestivnih hormona.

Bez obzira na prirodu gore navedenih poremećaja endokrine funkcije jajnika, najčešći simptomi s kojima se susreću kliničari i morfologi su krvarenja iz materice i amenoreje.

Posebno mjesto u svom izuzetno važnom kliničkom značaju zauzimaju krvarenja iz materice kod žena u menopauza, jer među raznih razloga izazivaju takvo krvarenje, oko 30% je maligne neoplazme endometrijum (V.A. Mandelstam 1971).

1. Promjene u endometrijumu zbog kršenja lučenja hormona estrogena

Povreda lučenja estrogenih hormona manifestuje se u dva glavna oblika:

a) u nedovoljnoj količini estrogena i formiranju nefunkcionalnog (odmarajućeg) endometrijuma.

U fiziološkim uslovima endometrijum u mirovanju kratko postoji tokom menstrualnog ciklusa - nakon regeneracije sluznice prije početka proliferacije. Nefunkcionalni endometrij se također opaža kod starijih žena s izumiranjem hormonske funkcije jajnika i faza je prijelaza u atrofični endometrij. Morfološki znakovi nefunkcionalnog endometrija - žlijezde izgledaju kao ravne ili blago uvijene tubule. Epitel je nizak, cilindričan, citoplazma je bazofilna, jezgra su izdužena, zauzimaju većinaćelije. Mitoze su odsutne ili su izuzetno rijetke. Stroma je bogata ćelijama. Kada su ove promjene naglašene, endometrijum prelazi iz nefunkcionalnog u atrofičan s malim žlijezdama obloženim kockastim epitelom.

b) kod produženog lučenja estrogena iz perzistentnih folikula, praćenog anovulacijskim monofaznim ciklusima. Produženi jednofazni ciklusi koji su rezultat produžene perzistencije folikula dovode do razvoja dishormonalne proliferacije endometrija ovog tipa žljezdani ili glandular cistic hiperplazija.

U pravilu je endometrij s dishormonskom proliferacijom zadebljan, njegova visina doseže 1-1,5 cm ili više. Mikroskopski, nema podjele endometrijuma na slojeve - kompaktne i spužvaste, također nema pravilnog rasporeda žlijezda u stromi; Karakteristike racemoznih uvećanih žlijezda. Broj žlijezda (tačnije žljezdanih tubula) se ne povećava (za razliku od atipične hiperplazije žlijezda - adenomatoze). Ali u vezi s povećanom proliferacijom, žlijezde poprimaju izvijen oblik, a na dijelu koji prolazi kroz pojedinačne zavoje iste žljezdane cijevi stvara se utisak velikog broja žlijezda.

Struktura glandularne hiperplazije endometrija, koja ne sadrži racemozne uvećane žlijezde, naziva se ".jednostavna hiperplazija".

Ovisno o težini proliferativnih procesa, endometrijalna žljezdana hiperplazija se dijeli na „aktivnu” i „mirujuću” (što odgovara stanjima „akutnih” i „kroničnih” estrogena). Aktivni oblik karakterizira veliki broj mitoza kako u epitelnim stanicama žlijezda tako iu stanicama strome, visokom aktivnošću alkalne fosfataze i pojavom nakupina “lakih” stanica u žlijezdama. Svi ovi znaci ukazuju na intenzivnu estrogensku stimulaciju („akutni estrogenizam“).

Oblik "mirovanja" glandularne hiperplazije, koji odgovara stanju "hronične estrotenije", javlja se u uslovima produžene izloženosti niskim nivoima estrogenih hormona na endometrijumu. U tim uslovima tkivo endometrijuma dobija sličnosti sa endometrijumom koji miruje, nefunkcionišući: jezgra epitela su intenzivno obojena, citoplazma je bazofilna, mitoze su veoma retke ili se uopšte ne javljaju. Oblik “mirovanja” glandularne hiperplazije najčešće se uočava u menopauzi, sa odumiranjem funkcije jajnika.

Treba imati na umu da pojavu glandularne hiperplazije – posebno njenog aktivnog oblika – kod žena nakon mnogo godina.Nakon početka menopauze, sa tendencijom recidiva, treba posmatrati kao nepovoljan faktor u vezi moguća pojava karcinom endometrijuma.

Također se mora imati na umu da se dishormonalna proliferacija endometrija može javiti iu prisustvu cilioepitelijalnih i pseudomucinoznih cistoma jajnika, malignih i benignih, kao i kod nekih drugih neoplazmi jajnika, na primjer, kod Brennerovog tumora (M. F. Glazunov 1961).

2. Promjene u endometriju s kršenjem lučenja gestagena

Poremećaj lučenja hormona menstrualnog žutog tijela javlja se kako u obliku nedovoljnog lučenja progesterona, tako i uz njegovo pojačano i produženo lučenje (perzistentnost žutog tijela).

Hipolijuteinski ciklusi sa insuficijencijom žutog tela su skraćeni u 25% slučajeva; ovulacija se obično javlja na vrijeme, ali se sekretorna faza može skratiti na 8 dana. Dolazeći prije vremena, menstruacija je povezana s prijevremenom smrću donjeg žutog tijela i prestankom lučenja testerona.

Histološke promjene u endometriju tokom hipolutealnih ciklusa sastoje se u neravnomjernoj i nedovoljnoj sekretornoj transformaciji sluznice. Tako, na primjer, neposredno prije početka menstruacije, tokom 4. sedmice ciklusa, uz žlijezde karakteristične za kasnu fazu sekrecije, postoje žlijezde koje naglo zaostaju u svojoj sekretornoj funkciji i odgovaraju samo početak faze sekreta.

Predecidualne transformacije ćelija vezivnog tkiva su vrlo slabe ili ih uopšte nema, spiralni sudovi su nedovoljno razvijeni.

Perzistentnost žutog tela može biti praćena punim lučenjem progesterona i produženjem faze sekrecije. Osim toga, postoje slučajevi sa smanjeno lučenje progesterona u vunastom žutom tijelu.

U prvom slučaju nazivale su se promjene koje se javljaju u endometrijumu ultramenstrualna hipertrofija i slične su strukturama koje se vide u ranoj trudnoći. Sluzokoža je zadebljana do 1 cm, sekret je intenzivan, dolazi do izražene decidualne transformacije strome i razvoja spiralnih arterija. Diferencijalna dijagnoza s oštećenom trudnoćom (kod žena u reproduktivnoj dobi) je izuzetno teška. Primjećuje se mogućnost takvih promjena u endometriju žena u menopauzi (kod kojih se trudnoća može isključiti).

U slučaju smanjenja hormonske funkcije žutog tijela, kada ono prolazi kroz nepotpunu postupnu regresiju, proces odbacivanja endometrija se usporava i prati produžavanje. faze krvarenja u obliku menoragije.

Mikroskopska slika struganja endometrijuma dobijena sa ovakvim krvarenjem nakon 5. dana izgleda veoma šarolika: struganje pokazuje područja nekrotičnog tkiva, područja u stanju obrnutog razvoja, sekretorne i proliferativni endometrijum. Takve promjene u endometriju mogu se naći kod žena s acikličnim disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice koje su u menopauzi.

Ponekad uticaj niske koncentracije progesteron dovodi do usporavanja njegovog odbacivanja, involucije, odnosno obrnutog razvoja dubokih dijelova funkcionalnog sloja. Ovim se procesom stvaraju uvjeti za vraćanje endometrijuma u prvobitnu strukturu koja je bila prije pojave cikličnih promjena i javljaju se tri amenoreje zbog tzv. “skrivenih ciklusa” ili skrivene menstruacije (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrijum “mješovitog tipa”

Endometrij se naziva mješovitim ako njegovo tkivo sadrži strukture koje istovremeno odražavaju djelovanje hormona estrogena i gestagena.

Postoje dva oblika mješovitog endometrijuma: a) mješoviti hipoplastični, b) mješoviti hiperplastični.

Struktura mješovitog hipoplastičnog endometrija predstavlja šaroliku sliku: funkcionalni sloj je slabo razvijen i predstavljen je žlijezdama indiferentnog tipa, a također i područja sa sekretornim promjenama, mitoze su izuzetno rijetke.

Takav endometrij se javlja kod žena u reproduktivnoj dobi s hipofunkcijom jajnika, kod žena u menopauzi s disfunkcionalnim krvarenjem maternice i kod krvarenja u menopauzi.

Hiperplazija žlijezda endometrija s izraženim znacima izloženosti progestogenim hormonima može se pripisati hiperplastičnom mješovitom endometrijumu. Ako među tkivima žljezdane hiperplazije endometrija, uz tipične žlijezde koje odražavaju estrogenski učinak, postoje područja s grupama žlijezda u kojima se pojavljuju sekretorni znakovi, onda se takva struktura endometrija naziva mješoviti oblik žljezdane hiperplazije. Uz sekretorne promjene u žlijezdama, javljaju se i promjene u stromi, i to: fokalna decidualna transformacija ćelija vezivnog tkiva i formiranje zapleta spiralnih žila.

PREKANCUSNA STANJA I RAK ENDOMETRIJUM

Unatoč velikoj nedosljednosti podataka o mogućnosti raka endometrija na pozadini hiperplazije žlijezda, većina autora vjeruje da je mogućnost direktnog prijelaza hiperplazije žlijezde u karcinom endometrija malo vjerojatna (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Međutim, za razliku od uobičajene (tipične) žlezne hiperplazije endometrijuma, atipični oblik (adenomatoza) mnogi istraživači smatraju prekancerom (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, itd.).

Adenomatoza je patološka proliferacija endometrija, u kojoj se gube karakteristike karakteristične za hormonsku hiperplaziju i pojavljuju se atipične strukture koje podsjećaju na maligne izrasline. Adenomatoza se prema učestalosti dijeli na difuznu i fokalnu, a prema težini proliferativnih procesa - na blage i izražene oblike (B.I. Zheleznoy, 1972).

Unatoč značajnoj raznolikosti morfoloških karakteristika adenomatoze, većina oblika koji se susreću u praksi patologa ima niz karakterističnih morfoloških karakteristika.

Žlijezde su jako uvijene, često imaju brojne grane sa brojnim papilarnim izbočinama u lumen. Na nekim mjestima, žlijezde su usko smještene jedna uz drugu, gotovo da nisu razdvojene vezivnim tkivom. Epitelne ćelije imaju velike ili ovalne, izdužene, blijedo obojene jezgre sa znacima polimorfizma. Strukture koje odgovaraju adenomatozi endometrijuma mogu se naći u velikoj meri ili u ograničenim područjima na pozadini hiperplazije žlezda endometrijuma. Ponekad se u žlijezdama nalaze ugniježđene grupe svijetlih ćelija koje imaju morfološke sličnosti sa njima skvamoznog epitela- adenokantoza. Fokusi pseudoskvamoznih struktura oštro su razgraničeni od cilindričnog epitela žlijezda i ćelija vezivnog tkiva strome. Takva žarišta mogu se pojaviti ne samo kod adenomatoze, već i kod adenokarcinoma endometrija (adenoakantoma). U nekim rijetkim oblicima adenomatoze dolazi do nakupljanja velikog broja “svjetlih” stanica (cilijarnog epitela) u epitelu žlijezda.

Značajne poteškoće nastaju za morfologa kada pokušava da postavi diferencijalnu dijagnozu između izraženih proliferativnih oblika adenomatoze i visoko diferenciranih varijanti karcinoma endometrijuma. Izražene oblike adenomatoze karakterizira intenzivna proliferacija i atipizam žljezdanog epitela u obliku povećanja veličine ćelija i jezgara, što je omogućilo Hertig et al. (1949) da takve oblike adenomatoze nazove "nultom fazom" karcinoma endometrijuma.

Međutim, zbog nedostatka jasnih morfoloških kriterijuma za ovaj oblik karcinoma endometrijuma (za razliku od sličnog oblika raka grlića materice), upotreba ovog termina u dijagnozi struganja endometrijuma ne izgleda opravdano (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973 ).

karcinom endometrijuma

Većina postojećih klasifikacija epitelnih malignih tumora endometrijuma zasnovana je na principu stepena diferencijacije tumora (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky i O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A.191 Kraevsky69).

Isti princip je osnova. Međunarodna klasifikacija karcinom endometrijuma, razvijen od strane grupe stručnjaka Svetske zdravstvene organizacije (Poulsen i Taylor, 1975).

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći morfološki oblici raka endometrija:

• a) Adenokarcinom (visoko, srednje i slabo diferencirani oblici).
• b) Adenokarcinom bistrih ćelija (mezonefroid).
• c) Karcinom skvamoznih ćelija.
• d) Glandularno-skvamozni (mukoepidermoidni) rak.
• e) Nediferencirani rak.

Treba naglasiti da je više od 80% malignih epitelnih tumora endometrijuma su adenokarcinomi različitog stepena diferencijacije.

Posebnost tumora sa histološkim strukturama visoko diferenciranih karcinoma endometrijuma je da žljezdane strukture tumora, iako imaju znakove atipije, ipak podsjećaju na normalan epitel endometrija. Žljezdane izrasline endometrija epitela s papilarnim izraslinama okružene su oskudnim slojevima vezivnog tkiva s malim brojem žila. Žlijezde su obložene visoko- i niskoprizmatičnim epitelom sa blagim polimorfizmom i relativno rijetkim mitozama.

Kako se diferencijacija smanjuje, žljezdani karcinomi gube osobine karakteristične za epitel endometrija, u njima počinju prevladavati žljezdane strukture alveolarne, tubularne ili papilarne strukture koje se po svojoj strukturi ne razlikuju od žljezdanih karcinoma druge lokalizacije.

Prema histohemijskim karakteristikama, visoko diferencirani karcinomi žlezda podsećaju na epitel endometrijuma, jer sadrže glikogen u značajnom procentu i reaguju na alkalnu fosfatazu. Osim toga, ovi oblici raka endometrija su vrlo osjetljivi na hormonsku terapiju sintetičkim gestagenima (17-hidroksiprogesteron kapronoat), pod utjecajem kojih se razvijaju sekretorne promjene u tumorskim stanicama, akumulira se glikogen i smanjuje aktivnost alkalne fosfataze (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Mnogo rjeđe se takav diferencirajući učinak gestagena razvija u stanicama umjereno diferenciranog karcinoma endometrija.

PROMENE ENDOMETRIJUMA TOKOM PREZENTACIJE HORMONSKIH LIJEKOVA

Trenutno u ginekološka praksa preparati estrogena i progestina naširoko se koriste za liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz materice, nekih oblika amenoreje, a također i kao kontraceptivi.

Koristeći različite kombinacije estrogena i gestagena, moguće je umjetno dobiti morfološke promjene u ljudskom endometriju koje su karakteristične za jednu ili drugu fazu menstrualnog ciklusa s normalno funkcionirajućim jajnicima. Principi na kojima se temelji hormonska terapija disfunkcionalnog krvarenja iz materice i amenoreje zasnivaju se na općim obrascima koji su svojstveni djelovanju estrogena i progestagena na normalan ljudski endometrij.

Uvođenje estrogena dovodi, ovisno o trajanju i dozi, do razvoja proliferativnih procesa u endometriju do hiperplazije žlijezda. At dugotrajna upotreba estrogena na pozadini proliferacije može doći do obilnog acikličkog krvarenja iz maternice.

Uvođenje progesterona u proliferativnu fazu ciklusa dovodi do inhibicije proliferacije epitela žlijezda i suzbija ovulaciju. Učinak progesterona na proliferirajući endometrijum ovisi o trajanju primjene hormona i manifestira se u obliku sljedećih morfoloških promjena:

• - faza "zaustavljene proliferacije" u žlijezdama;
• - atrofične promjene u žlijezdama s transformacijom stromalnih stanica nalik decidui;
• - atrofične promjene u epitelu žlijezda i strome.

Zajedničkom primjenom estrogena i gestagena promjene u endometriju zavise od kvantitativnog odnosa hormona, kao i od trajanja njihove primjene. Dakle, za proliferirajući endometrijum pod utjecajem estrogena, dnevna doza progesterona, koji uzrokuje sekretorne promjene u žlijezdama u vidu nakupljanja glikogenskih granula, iznosi 30 mg. U prisustvu teške hiperplazije žlezda endometrijuma, za postizanje sličnog efekta, potrebno je davati 400 mg progesterona dnevno (Dallenbach-Helwig, 1969).

Za morfologa i kliničara-ginekologa važno je znati da odabir doze estrogena i progestina u liječenju menstrualnih poremećaja i patoloških stanja endometrijuma treba vršiti pod histološkom kontrolom, uzorkovanjem ponovljenih vlakova endometrijuma.

Kada se koristi kombinovano hormonske kontraceptive u normalnom endometriju žene javljaju se redovne morfološke promjene, ovisno prvenstveno o trajanju lijeka.

Prije svega dolazi do skraćivanja proliferativne faze s razvojem defektnih žlijezda, u kojima se naknadno razvija abortivni sekret. Ove promjene nastaju zbog činjenice da prilikom uzimanja ovih lijekova gestageni sadržani u njima inhibiraju procese proliferacije u žlijezdama, zbog čega potonje ne postižu svoj puni razvoj, kao što je slučaj s normalnim ciklusom. Sekretorne promjene koje se razvijaju u takvim žlijezdama imaju neizraženi abortivni karakter,

Još jedna tipična karakteristika promjena na endometrijumu prilikom uzimanja hormonskih kontraceptiva je izražena fokalnost, raznolikost morfološke slike endometrijuma, i to: postojanje različitih stupnjeva zrelosti žlijezda i strome koji ne odgovaraju danu ciklusa. Ovi obrasci su karakteristični i za proliferativnu i za sekretornu fazu ciklusa.

Dakle, prilikom uzimanja kombiniranih hormonskih kontraceptiva u endometriju žena, postoje izražena odstupanja od morfološke slike endometrija odgovarajućih faza normalnog ciklusa. Međutim, u pravilu, nakon prestanka uzimanja lijekova, dolazi do postepenog i potpuni oporavak morfološka struktura sluznice materice (jedini izuzetak su slučajevi kada su lijekovi uzimani jako dugo - 10-15 godina).

PROMENE ENDOMETRIJUMA KOJE NASTAJU TOKOM TRUDNOĆE I NJENOG PRESTANKA

Kada dođe do trudnoće, implantacija oplođenog jajašca - blastocista se javlja 7. dana nakon ovulacije, odnosno 20. - 22. dana menstrualnog ciklusa. U ovom trenutku, rekurentna reakcija strome endometrijuma je još uvijek vrlo slabo izražena. Najbrže formiranje decidualnog tkiva događa se u zoni implantacije blastociste. Što se tiče promena u endometrijumu van implantacije, decidualno tkivo postaje jasno izraženo tek od 16. dana nakon ovulacije i oplodnje, odnosno kada menstruacija kasni već 3-4 dana. Ovo se opaža u endometriju podjednako i u materničkoj i u vanmaterničnoj trudnoći.

U deciduu koji oblaže zidove maternice cijelom dužinom, s izuzetkom zone implantacije blastociste, razlikuju se kompaktni sloj i spužvasti sloj.

U zbijenom sloju decidualnog tkiva u ranoj trudnoći nalaze se dvije vrste ćelija: velike ćelije u obliku vezikule sa bledim obojenim jezgrom i manje ovalne ili poligonalne ćelije sa tamnijim jezgrom. Velike decidualne ćelije su konačni oblik razvoja malih ćelija.

Spužvasti sloj se razlikuje samo od kompaktnog snažan razvojžlijezde koje se nalaze usko jedna uz drugu i formiraju tkivo, čiji opći izgled može imati neku sličnost s adenomom.

U histološkoj dijagnozi na osnovu struganja i tkiva koja se spontano oslobađaju iz šupljine materice, potrebno je razlikovati ćelije trofoblasta i decidualne ćelije, posebno kada je u pitanju diferencijalna dijagnoza između maternične i vanmaterične trudnoće.

Ćelije trofoblast, koji čine rezervoar su polimorfni sa prevlašću malih poligonalnih. U formaciji nema krvnih sudova, fibroznih struktura, leukocita. Ako među stanicama koje čine sloj postoje pojedinačne velike sincicijalne formacije, to odmah rješava pitanje pripada li trofoblastu.

Ćelije decidualni tkanine također imaju različite veličine, ali su veće, ovalne. Citoplazma je homogena, blijeda; jezgra su vezikularna. Sloj decidualnog tkiva sadrži žile i leukocite.

U slučaju kršenja trudnoće, formirano tkivo decidualne ljuske postaje nekrotično i obično se potpuno odbacuje. Ako je trudnoća narušena u ranim fazama, kada je decidualno tkivo još uvijek potpuno nerazvijeno, tada dolazi do obrnutog razvoja. Nesumnjiv znak da je endometrijalno tkivo bilo podvrgnuto obrnutom razvoju nakon trudnoće, poremećeno u ranim fazama, je prisustvo spletova spiralnih arterija u funkcionalnom sloju. Karakterističan, ali ne i apsolutni znak je i prisustvo Arias-Stella fenomena (pojava u žlijezdama stanica s vrlo velikim hiperhromnim jezgrom).

U slučaju kršenja trudnoće, jedan od najčešćih važna pitanja na koje morfolog mora da odgovori je pitanje uteralne ili vanmaterične trudnoće. Apsolutni znakovi maternične trudnoće su prisustvo u struganju korionskih resica, decidualnog tkiva sa invazijom korionskog epitela, taloženje fibrinoida u vidu žarišta i niti u decidualnom tkivu i u zidovima venskih sudova.

U slučajevima kada se u struganju nađe decidualno tkivo bez horionskih elemenata, to je moguće i kod maternične i vanmaterične trudnoće. S tim u vezi, i morfolog i kliničar treba da imaju na umu da ako je kiretaža obavljena ne ranije od 50 dana nakon prve poslednja menstruacija, kada je područje ​​fetalnog jajeta dovoljno veliko, tada se kod materničnog oblika trudnoće gotovo uvijek nalaze korionske resice. Njihovo odsustvo sugeriše ektopična trudnoća.

U ranijoj fazi trudnoće, izostanak horionskih elemenata u struganju ne ukazuje uvijek na ektopičnu trudnoću, jer se ne može isključiti neprimijećeni spontani pobačaj: tokom krvarenja mali oplođeno jaje mogao potpuno da se ističe i prije struganja.

Svesavezni naučni i metodološki centar za patološku i anatomsku službu Instituta za ljudsku morfologiju Akademije medicinskih nauka SSSR-a
Lenjingradski državni orden Lenjina Institut za usavršavanje lekara. CM. Kirov
I Lenjingradski orden Crvene zastave rada Medicinski institut. I. P. Pavlova

Urednik - profesor O. K. Hmeljnicki

Jedan od najčešćih testova funkcionalna dijagnostika je histološki pregled struganja endometrijuma. Za potrebe funkcionalne dijagnostike obično se koristi takozvano “scraping” u kojem se malom kiretom uzima mala traka endometrija. Kliničko-morfološki i diferencijalna dijagnoza faze 28-dnevnog menstrualnog ciklusa prema strukturama endometrijuma jasno je prikazano u radu O. I. Topchieve (1967) i može se preporučiti za praktičnu upotrebu. Celina je podeljena u 3 faze: proliferacija, sekrecija, krvarenje, a faze proliferacije i sekrecije se dele na rani, srednji i kasni stadijum, a faza krvarenja na deskvamaciju i regeneraciju.

Prilikom procjene promjena koje se javljaju u endometriju, potrebno je uzeti u obzir trajanje ciklusa, njegovu kliničke manifestacije(prisustvo ili odsustvo predmenstrualnog i postmenstrualnog krvarenja, trajanje menstrualnog krvarenja, količina gubitka krvi itd.).

Rana faza faze proliferacije(5-7. dan) karakterizira činjenica da je površina sluznice obložena kockastim epitelom, endometrijske žlijezde izgledaju kao ravne cijevi s uskim lumenom, na poprečnom presjeku su konture žlijezda okrugle ili ovalne; Epitel žlijezda je prizmatičan, nizak, jezgra su ovalna, smještena u bazi ćelija, intenzivno obojena. Stroma se sastoji od vretenastih ćelija sa velikim jezgrima. Spiralne arterije su blago krivudave.

U srednjem stadijumu (8-10. dan) površina sluznice je obložena visokim prizmatičnim epitelom. Žlijezde su blago krivudave. U jezgrima se određuju brojne mitoze. Na apikalnim rubovima nekih ćelija može se naći rub sluzi. Stroma je edematozna, opuštena.

U kasnoj fazi (11-14. dan) žlijezde dobijaju vijugav obris. Lumen im je proširen, jezgra se nalaze na različitim nivoima. AT bazalni odjeli neke ćelije počinju pokazivati ​​male vakuole koje sadrže glikogen. Stroma je sočna, jezgra su narasla, okrugla i slabije se mrlje. Posude poprimaju izvijen oblik.

Opisane promjene, karakteristične za normalan ciklus, mogu se javiti u patologiji: a) u drugoj polovini menstrualnog ciklusa u anovulatornim ciklusima; b) s disfunkcionalnim krvarenjem iz materice zbog anovulacijskih procesa; c) sa hiperplazijom žlezde - u različitim delovima endometrijuma.

Ako se u funkcionalnom sloju endometrija faze proliferacije nađu spletovi spiralnih žila, to ukazuje da je prethodni ciklus bio dvofazni, a kada sledeća menstruacija nije došlo do odbacivanja čitavog funkcionalnog sloja i samo je doživio obrnuti razvoj.

Rana faza faze sekrecije(15-18. dan) nalazi se subnuklearna vakuolizacija u epitelu žlijezda; vakuole potiskuju jezgra u centralna odjeljenjaćelije; jezgra se nalaze na istom nivou; vakuole sadrže čestice glikogena. Lumen žlijezda je povećan, u njima se već mogu odrediti tragovi tajne. Stroma endometrijuma je sočna, rastresita. Plovila postaju još krivudavija. Slična struktura endometrijuma može se javiti kod sledećih hormonalnih poremećaja: a) sa inferiornim žutim telom na kraju menstrualnog ciklusa; b) sa odgođenim početkom ovulacije; c) sa cikličnim krvarenjem koje nastaje kao posljedica odumiranja žutog tijela koje nije dostiglo fazu cvjetanja; d) sa acikličnim krvarenjem zbog ranog odumiranja donjeg žutog tijela.

U srednjem stadijumu faze sekrecije (19-23. dan) lumen žlijezda je proširen, njihovi zidovi postaju presavijeni. Epitelne ćelije su niske, ispunjene tajnom koja se odvaja u lumen žlezde. U stromi od 21. do 22. dana počinje da se javlja reakcija nalik decidui. Spiralne arterije su oštro vijugave, formiraju zapetljane, što je jedan od najpouzdanijih znakova punopravne lutealne faze. Slična struktura endometrija može se uočiti s produženim i povećana funkcijažutog tela ili prilikom uzimanja velike doze progesterona, s ranim periodom maternice (izvan zone implantacije), s progresivnom ektopičnom trudnoćom.

U kasnoj fazi faze sekrecije (24-27. dan), zbog regresije žutog tijela, smanjuje se sočnost tkiva; funkcionalni sloj se smanjuje u visinu. Preklapanje žlijezda se povećava, poprimajući pilasti oblik u uzdužnim i zvijezdastim u poprečnim presjecima. U lumenu žlijezda je tajna. Perivaskularna decidualna reakcija strome je intenzivna. Spiralne posude formiraju zavojnice usko jedna uz drugu. Do 26-27 venske žile prepuna krvnih ugrušaka. U stromi kompaktnog sloja dolazi do infiltracije leukocita; pojavljuju se i rastu fokalna krvarenja i područja edema. Slično stanje treba razlikovati od endometritisa, kod kojeg je stanični infiltrat uglavnom lokaliziran oko krvnih žila i žlijezda.

U fazi krvarenja (menstruacije), stadijum deskvamacije (28-2. dan) karakteriše se povećanjem promena uočenih u kasnoj sekretornoj fazi. Odbacivanje endometrija počinje od površinskih slojeva i žarišne je prirode. Potpuna deskvamacija se završava do trećeg dana menstruacije. Morfološki znak menstrualne faze je otkriće u nekrotičnom tkivu kolabiranih žlijezda zvjezdastih obrisa. Regeneracija (3-4. dan) se javlja iz tkiva bazalnog sloja. To četvrti dan Sluzokoža je normalno epitelizirana. Povreda odbacivanja i regeneracije endometrija može biti posljedica usporavanja procesa ili nepotpunog odbacivanja s obrnutim razvojem endometrija.

Patološko stanje endometrija karakteriziraju tzv. hiperplastične proliferativne promjene (glandularna hiperplazija, žljezdano-cistična hiperplazija, mješoviti oblik hiperplazije, adenomatoza) i hipoplastična stanja (mirovanje, nefunkcionalni endometrij, prelazni endometrijum, displastični, hipoplastični, mješoviti endometrijum).