Пирке кожен тест. Характеристики на пиркест теста. Показания за провеждане

Свиване

Диагнозата на туберкулозата е основната мярка, която се превръща не само в гаранция успешно лечение, но и като начин за предотвратяване на епидемия, тъй като всъщност един болен може да зарази цял екип. Поради тази причина си струва редовно да се диагностицира превантивни цели. Именно за тази цел в детските заведения се провеждат туберкулинови тестове. Какво представлява туберкулиновият тест, колко е информативен и какви последствия може да има, е описано в тази статия.

Какво е туберкулинов тест?

Децата редовно се подлагат на туберкулинов тест, това право е залегнало на законодателно ниво. Какво е? Такъв тест, който се провежда в повечето случаи, е подкожно инжектиранетуберкулинов препарат от естествен или синтетичен произход, в зависимост от вида на пробата. Обикновено лекарството се инжектира под кожата в областта на китката, но може да бъде и на други места, например при новородени.

Действие това лекарствопричини локална реакциявърху кожата - първо се появява зачервяване и се образува оток, след ден започва да се образува папула. По размера на тази папула лекарят прави заключение дали пациентът е болен. Какви видове реакции може да има?

• Положителна реакция се наблюдава, когато след 72 часа се образува голяма папула. Това предполага, че причинителят на туберкулозата присъства в тялото. Пациентът се изпраща за задължителен преглед;
• Съмнително. Има папула, но нейният размер е недостатъчен, за да се диагностицира наличието на туберкулоза. Може да се появи, ако не толкова отдавна е въведена естествена ваксина срещу това заболяване. При този резултат пациентът най-често се насочва за преглед;
• Отрицателна реакция е тази, при която няма промени кожата. Тя говори за липсата патологичен процес. Но може също така да се каже, че пациентът не е ваксиниран срещу болестта или ваксината "не е работила", тоест имунитетът не е бил формиран.

По този начин дешифрирането на резултатите от изследването не създава значителни затруднения.

Сама по себе си реакцията се развива, защото инжектираният наркотик предизвиква реакция имунна системаи в присъствието на туберкулозни патогени, имунният отговор ще бъде по-силен, тоест обемът на папулата ще стане по-голям. Докато, ако в тялото няма патоген, тогава имунната система не е изработила подходящите антитела и не реагира по никакъв начин на патогена, попаднал в кръвта като част от пробата. Разбира се, такъв малък обем неактивен патоген не може да причини инфекция.

Историята на появата на туберкулин

Туберкулиновите изследвания се провеждат с веществото туберкулин от естествен или изкуствен произход. Как се появи? Туберкулинът е открит от същия учен, който е открил "пръчката на Кох" - Робърт Кох. Това се случи през 1890 г. В самото начало на 20 век педиатърът Клеменс Пирке от Австрия въвежда понятието алергия в медицината и обосновава информационното съдържание туберкулинов тест. Той предложи да се извърши със скарификация кожата начин- това беше първият подобен тест, но не беше широко използван поради неподходящостта на използвания метод.

Много скоро, през 1908 г., Шарл Манту, от една страна, се подобри, а от друга страна, само леко модифицира теста на Pirquet, предлагайки интрадермално инжектиране на туберкулинов разтвор. Това диагностичен методпридоби много по-широко разпространение, тъй като доказа своята максимална точност и ефективност. В тази непроменена форма тестът Манту се провежда в детските градини и училищата и до днес.

Доскоро се използваше естествен туберкулин, който включва отпадъчните продукти на патогенните бактерии. Но такъв състав е много алергичен, следователно в допълнение към имунната реакция се появява и алергична реакция на мястото на инжектиране, което значително намалява информационното съдържание на теста, тъй като резултатът може да се счита за фалшиво положителен.

Следователно, такова лекарство постепенно се заменя с пречистен туберкулин (PPD). Такъв туберкулин е открит през 1934 г., одобрен от Световната здравна организация през 50-те години на миналия век, но е широко разпространен сравнително наскоро. Предимството на новото лекарство е не само в по-високата му специфичност и точност на теста с него, но и в това, че използваните лекарства са по-стерилни.

Видове туберкулинови проби

В момента тестът Манту е широко разпространен, но в допълнение към него има и такива алтернативни начиниприлагане на лекарството и оценка на резултатите от реакцията, тъй като симптомите също се различават. В допълнение към метода на Манту се прилагат и методите на Кох и Пирке. Тези подходи имат различни противопоказанияи показания, характеристики и следователно могат да бъдат взаимозаменяеми при различни условия.

Подкожен тест на Кох

Показанието за такова изследване е необходимостта от изясняване на диагнозата туберкулоза. Тестът е много високочувствителен, има по-голяма точност от теста Манту, но е и по-скъп. Обикновено се извършва, когато реакцията на Манту не е достатъчно информативна.

Лекарството се прилага подкожно. Разликата е в дозите и схемата на вземане на проби. Първо, лекарството се инжектира под кожата в обем от m10-120TE. Ако не последва резултат, тогава се въвеждат още 50 или 100 TU. След такъв обем от лекарството се откриват както общи, така и локални фокални реакции. Такива тестове се използват и в гинекологията при съмнение за урогенитална туберкулоза.

Резултатът от теста се декодира, както следва:

1. Липса на реакция след приложение на 100 TU от лекарството - няма туберкулоза;
2. Общата реакция (треска, влошаване на здравето, повишаване на левкоцитите в кръвта и ESR и др.) - има туберкулоза;
3. Фокална реакция (наблюдавана в лезията) се установява чрез рентгенография, изследване на храчки и др. - има туберкулоза, въпреки липсата на обща реакция;
4. Локална реакция - папула в зоната на инжектиране с диаметър 1,5-2 cm не е информативна, ако няма други симптоми, т.е. ако има папула, но няма симптоми, тогава няма туберкулоза.

Това е доста информативен и ефективен тест, по-ефективен от теста на Манту. Но това е сложно, по-скъпо и може да се понася по-зле от пациента.

Пиркет кожен тест

Извършва се, ако е необходимо да се потвърди диагнозата туберкулоза. Използва се доста рядко, тъй като е по-малко информативен от реакцията на Манту. Такова тестване не може да се извърши, ако има бронхиална астма, алергични реакции, локални кожни реакции, обриви и кожни наранявания в областта на инжектиране, с бронхит, остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции и др.

Такъв тест се прави както за деца, така и за възрастни и се извършва по скарификационен метод, тоест точно като традиционния тест за алергия, какъвто е. Мястото на приложение на лекарството се дезинфекцира с карболова киселина, обикновено агентът се прилага върху предмишниците. С помощта на скарификатор върху кожата се правят малки прорези, след което върху тях се нанася лекарството.

В рамките на 5-6 минути лекарството се абсорбира в кожата, след което остатъците от него се избърсват с хартиена кърпа. Пациентът е под наблюдение в продължение на 48 часа, през които се следи реакцията на организма му към пробата.

В резултат на това се образуват няколко папули. Те, както и при всички други методи, се диференцират по размер.

• Папула до 3 mm показва, че е необходимо повторно ваксиниране и след това повторете самия тест;
• Папула с диаметър 3-5 mm показва липсата на туберкулоза и нормална ефективностваксинации;
• 4-10 mm папула показва, че може да има инфекция или е имало контакт със заразен човек;
• Папула 10-15 mm, рани и др. показват наличието на заболяването.

Тъй като се образуват няколко папули, е възможно те да варират доста по размер. В този случай те се оценяват заедно, в зависимост от това в коя област с каква концентрация е приложен разтворът.

Проба Манту с 2TE PPD-L

Провежда се туберкулинова проба Манту без провалвсички деца под 15 години. Тези събития се организират на базата на училища и детски градини. Предназначението му е диагностично и профилактично. Предимствата са, че е възможно най-опростен, бърз, евтин и също така се понася добре от пациентите (и следователно може да се използва). Сред недостатъците е доста ниско (в сравнение с други методи) информационно съдържание, освен това е доста трудно за детето да се справи с него.

Такъв тест не може да се проведе с остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции, възпалителни и инфекциозни процесив тялото. Тълкуването на резултатите също се извършва чрез оценка на размера на образуваната папула. Но в резултат на алергична реакция такъв тест често може да даде фалшиво положителен резултат.

Заключение

Туберкулиновата реакция е основният начин да се познае или определи със сигурност дали човек е заразен с туберкулоза. Такива навременна диагнозана ранна фазане само е гарант за успешно лечение, но и не позволява разпространението на патологията. Поради тази причина се прави задължителна проба Манту на всички деца, още от родилния дом и до 15-годишна възраст, тъй като именно децата са най-уязвими от тази болест. Но възрастен също може да извърши този тест по желание - оценката на неговата реакция ще има същите принципи.

Годишният тест Манту е позната процедура за всички деца. Такава инжекция не е ваксинация, тя служи за съвсем друга цел. Mantoux е тест, който казва на лекаря как тялото на детето реагира на поглъщането на антигена на патогена. Процедурата също така помага за диагностициране на туберкулоза или оценка на резултатите от лечението. Как правилно да се подготвите за теста и какво включва подготовката? Помислете какви са правилата за оценка на резултатите от туберкулинов тест и в какви случаи е необходима консултация с пулмолог или фтизиатър.

Защо е необходим тестът Манту и кога се дава на деца?

Всяко новородено в родилния дом се ваксинира срещу туберкулоза - ваксината се нарича BCG (за повече информация вижте статията :). При липса на противопоказания детето се реваксинира на 7 и 14 години. Въпреки това, няма абсолютна гаранция, че ваксинираното бебе няма да се зарази с туберкулоза. Това коварно заболяване е най-добре да се спре на ранен етап, във връзка с това децата веднъж годишно трябва да преминат превантивен тест - реакцията на Манту, която ще помогне за идентифициране на болестта. Инжекцията се прилага една година след ваксинацията и се повтаря редовно на всеки 12 месеца до 15 години.

Не отказвайте това изследване - то не представлява заплаха за здравето на детето. За изследване на деца от 15 години и възрастни не се използва Манту, но се показва флуорография на белите дробове. Тази процедура помага да се идентифицират огнища на туберкулоза в дихателните органи, тъй като именно в тях най-често се откриват първите признаци на заболяването (препоръчваме да прочетете :). За разлика от Манту, флуорографията не е толкова безвредна, тъй като дава на тялото определено радиационно натоварване.

Примерен състав

Съставът на лекарството включва няколко компонента и основният е туберкулин. Това вещество е получено от немския лекар и бактериолог Роберт Кох в края на 19 век. Старият туберкулин (или алттуберкулин) съдържа екстракт (лизат) от два вида микобактерии, които причиняват туберкулоза. Тези микроорганизми са предварително инактивирани чрез термична обработка.

Въпреки това, в допълнение към лизата, това вещество съдържа много чужди примеси. Днес ATK почти не се използва, вместо това туберкулинът на Seibert се използва в Европа, а туберкулинът на Linnikova се използва у нас.

AT съвременни аналозиминимум чужди примеси поради допълнително пречистване от протеините на средата, в която са култивирани бактериите, така че е по-лесно за лекаря да оцени правилно реакцията на тялото към това лекарство. Състои се от:

• туберкулин;
• фосфатен буферен разтвор;
• натриев хлорид;
• полисорбат 8;
• карболова киселина.

Правила за тест Манту

В детските клиники има правилник, по който се извършва изследването. Като правило, в стая за ваксинацияизготвен е график, по който може да се направи инжекция. Например в понеделник на всички пациенти се дава проба, а в четвъртък се оценяват резултатите от Манту. Тестът се прави на деца, които са имали една година от последното изследване, както и на тези, които се нуждаят от БЦЖ ваксинация или реваксинация.

Въпреки това, туберкулиновият тест има противопоказания - Mantoux не се прави на деца:

• по време на остри инфекциозни заболявания;
• по време на обостряне на хронични заболявания;
• при наличие на кожни заболявания;
• при алергични състояния;
• с бронхиална астма.

Трябва ли да се подготвя за туберкулинов тест и как се прилага ваксината?

Не е необходима подготовка за процедурата – тя се извършва здраво детекойто има разрешение от педиатър. Лекарят преглежда пациента, разпитва родителите колко време е болно бебето и дали е ваксинирано. миналия месец. Ако отговорът е да, трябва да изчакате малко с Mantoux - туберкулинът може да предизвика атипична реакция на тялото. Ако няма пречки за процедурата, лекарят отбелязва това в картона на бебето и насочва пациента към манипулационната.

Процедурата изисква само 1 ml от лекарството, което включва две туберкулинови единици (2 TU - обозначението на стандартната доза). Освен това в стаята за ваксинация медицинската сестра изтегля лекарството в спринцовка за еднократна употреба и го инжектира подкожно в областта вътрешна повърхностпредмишницата. След това пациентът може да води нормален живот.

Какво е папула и как се грижи за нея?

Обикновено след инжектирането на предмишницата остава видима точка от инжекцията и едва на следващия ден е възможна кожна хиперемия и втвърдяване. Кръгъл, леко изпъкнал белег на мястото на инжектиране на Манту се нарича папула, хората казват "копче" (вижте снимката). За да бъде оценката на резултатите правилна, в рамките на няколко дни след процедурата трябва да се спазват следните правила:

• не можете да надраскате "бутона", за да не увеличите зоната на хиперемия;
• не се препоръчва пробата да се третира с антисептици;
• печат или превръзка, като по този начин лишава въздуха;
• преди се смяташе, че мястото на инжектиране не трябва да се мокри, но днес педиатрите не са толкова категорични, много от тях препоръчват да не се отказвате от къпане след теста.

Каква е разликата между теста на Манту и Пирке?

Анализът, разработен от Клеменс Пирке, има същата цел като Манту - ранно откриванетуберкулозна инфекция. Pirque обаче се извършва по различна технология. Този тест, за разлика от реакцията на Манту, не е подкожен, а кожен и оценката на резултатите има свои собствени нюанси. Поради факта, че кожата е повредена, мястото, върху което се прилага туберкулиновият състав, не се препоръчва да се намокри. Процедурата има следните характеристики:

• предмишницата на пациента трябва да бъде подготвена, обработена със специална смес - фенол с карболова киселина;
• след това върху кожата се правят миниатюрни разрези (дълбочина 0,5 mm), в които се нанася капка ATK (алттуберкулин на Кох);
• резултатът се оценява след 48-72 часа, като се фокусира върху размера на кожния оток в местата на разреза.

Как и кога се измерва размерът на папулата?

Оценката на резултатите след туберкулиновия тест се извършва след 72 часа (3 дни). Ако специалистът не е прегледал детето навреме, това може да стане в рамките на една седмица след инжектирането - показанията ще бъдат близки до реалността. Определянето на диаметъра на папулата или хиперемията се извършва от медицинска сестра (лекар) с помощта на прозрачна линийка и резултатите се записват в картата на детето.

Много е важно да се води годишен запис на Mantoux, според който лекарят може да види динамиката на резултатите и да прецени възможна инфекция.

Примерни опции за реакция в таблицата

Резултатите от Манту могат да бъдат както следва:

Ако има папула на предмишницата, се измерва нейната ширина - диаметърът, перпендикулярен на оста на ръката. Ако има само зачервяване на кожата (без уплътняване в центъра), се измерва размерът на хиперемията. Понякога Mantoux изглежда различно - на предмишницата се появява папула, около която има кръг с по-голям диаметър от зачервена кожа. В този случай се измерва само вътрешният диаметър на пръстена, тоест се взема предвид ширината на "копчето".

Оценка на резултатите от Манту

Ако детето има отрицателен резултат - няма хиперемия и папули, тогава тялото му не е запознато с микобактериите, причиняващи туберкулоза. Това се случва, ако бебето по някаква причина не е направило BCG. Въпреки това, такава реакция на тялото също показва, че детето няма да може да победи инфекцията, която навлиза в тялото. В тази връзка децата с отрицателна реакция подлежат на наблюдение, след шест месеца или година им се показва друг тест на Манту. След това трябва да направите BCG или реваксинация.

Положителната реакция на тялото към инжекцията (ако се появи зачервяване на кожата и папула) означава, че детето вече е имало контакт с микобактерии. Това обаче не означава, че е болен от туберкулоза. Ако степента на зачервяване около мястото на инжектиране е в нормалните граници, това е така добър знак- това показва, че имунната система е формирана и е в състояние да се бори с инфекция, която може да навлезе в тялото.

При тълкуване на резултатите Специално вниманиесе дава на деца, които са имали твърде силна реакция към инжекцията - "хиперергия". Те включват пациенти с размер на "копчето" над 17 mm, както и тези, които имат мехурчета, язви, образувани на мястото на инжектиране, увеличени ингвинални лимфни възли. Това красноречиво показва интензивността на противотуберкулозния имунитет и следователно може да е следствие от наличието на заболяване или системна инфекция в организма. В случай, че резултатите от теста не се вписват в нормалните граници, детето трябва да бъде прегледано от фтизиатър.

Допустимите примерни стойности при деца от различни възрасти в таблицата

При анализа на резултатите от Mantoux има значение диаметърът на папулата и възрастта на детето, или по-скоро периодът, изминал след ваксинацията с BCG. За да разберете по-подробно допустимите параметри на туберкулиновия тест при деца различни възрасти, всичко възможни вариантии ние обобщихме тяхното декодиране в таблица:

От 7 до 14 годишна възраст, след втора ваксинация БЦЖ, контролът на заболяването продължава. На 8 години родителите не могат да се притесняват с диаметър на уплътнението 10 mm, на 9 години - 16 mm.

От 10 до 14 години има постепенно намаляване на размера на "копчето". Само на 15 нормална реакциястава отрицателна.

Какво може да повлияе на реакцията на Манту?

Не винаги голям размер на хиперемия на кожата показва туберкулоза, укрепване кожни проявиможе да има и други фактори. Изкривяването на резултатите е възможно в следните случаи:

• пациентът наскоро е имал близък контакт с лице, което отделя туберкулозен бацил;
• детето в навечерието на измерването на папулата е изяло алергенни продукти, които могат да причинят повишена чувствителност на тялото към всякакви патогени;
• ако папулата се среше, напени и разтрие с кърпа, размерът й може да се увеличи значително.

В по-малка степен следните фактори могат да повлияят на резултата от Манту:

• неправилно съхранение на лекарството или нарушаване на условията за транспортиране;
• грешки при измерване на папулата Манту;
• някои хронични заболявания;
• излагане на кожата на алергени (прах за пране, тъкани с добавяне на синтетика);
• влажност и топлинав стая;
• някои лекарства;
• нарушение на технологията на инжектиране.

Ако има съмнение, че са се проявили един или повече от изброените фактори, се прави втора инжекция. Най-добре е да направите инжекция в другата ръка, така че резултатът да е правилен. Някои експерти препоръчват да се подготвите за процедурата чрез закупуване антихистамин- трябва да се приеме до три дни след инжектирането, в случай че детето е алергично към Манту.

Принцип на огъване на пробата

Лекарите имат термин - "завой на Манту". Това означава, че резултатът от теста се е променил най-лошата страна, което е едно от очевидни признациналичието на заболяване. Възможни са следните опции:

• пациентът има обратна реакцияза тест, а година по-късно - положителен;
• размерът на папулата е станал с повече от 6 mm по-голям в сравнение с предишната проба;
• диаметърът на папулата е 12 или повече милиметра, ако са изминали повече от 3 години след ваксинацията.

Такива пациенти се насочват за консултация с фтизиатър. Лекарят провежда набор от мерки, които ще помогнат за идентифициране на заболяването - слуша детето, предписва рентгенова снимка на органите гръден кош, дава насока на редица анализи. Ако прегледът не показа наличието на заболяването, фтизиатърът може да предложи курс превантивно лечение- в рамките на един месец пийте изониазид или други лекарства, предназначени за лечение на туберкулоза.

Реакция на Пирке

Тест на Pirquet, диагностичен тест за кожна алергия (вижте Тестове за диагностика на алергии) за откриване свръхчувствителностчовека към причинителя на туберкулозата. Предложено от австрийския патолог и педиатър К. Пирке (S. Pirquet; 1907). Капка туберкулин (лекарство, произведено от убити туберкулозни микобактерии) се нанася върху кожата на предмишницата след предварителен разрез. Резултатът се отчита след 2-3 ден,фокусирайки се върху размера на подуването на мястото на разреза. Положителна P. r. може да бъде резултат както от контакт на организма с причинителя на туберкулозата (инфекциозна алергия), така и от противотуберкулозни ваксинации (постваксинална алергия). Тестът се използва за откриване на деца, заразени с Mycobacterium tuberculosis предучилищни институциии училища. Деца с новодиагностицирани положителни и т.н. насочен към фтизиатър за преглед. При широко използвани интрадермални ваксинации срещу туберкулоза пробата губи диагностична стойност. Във фтизиатрия обаче се използват модифицирани версии на пробата (вижте Фтизиатрия), за да се определи активността на процеса. За да изберете неинфектирани индивиди за интрадермална имунизация (вижте Имунизация) , използвайте по-чувствителен интрадермален туберкулинов тест (вижте реакцията на Mantoux).

Велика съветска енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедия. 1969-1978 .

Вижте какво е "реакцията на Пирк" в други речници:

РЕАКЦИЯ НА ПИРКЕ- (Пиркет), кожна реакциявърху туберкулин, предложен от Pirke през 1907 г. Използва се за изследване на тръби. алергии, т.е. свръхчувствителност към туберкулин при лица, заразени с туберкулин. бацили. Същността на метода Pirquet е, че на ... ... Голяма медицинска енциклопедия

Вижте туберкулинови реакции. (Източник: Речник на термините в микробиологията) ... Речник по микробиология

пике- 1. пирк / непроменен; мед., вж. а) Подкожно инжектиране на туберкулин за определяне на наличието или отсъствието на туберкулозна инфекция в организма. Направете пирк. б) респ. Резултатът от въвеждането му. Виж пирке. 2. Pirque / в знак. прил. Относно ранните ... ... Речник на много изрази

Непроменен Пчелен мед. I. вж. Подкожно инжектиране на туберкулин за определяне на наличието или отсъствието на туберкулозна инфекция в тялото. Направете стр. // Резултатът от неговото въвеждане. Вижте точка II. в знак прил. [С Главна буква]. Относно ранните ... ... енциклопедичен речник

- (Pirquet) (1874 1929), австрийски педиатър. Той предлага (1907) диагностичен тест за туберкулоза (реакция на Пирк). * * * ПИРКЕ Клеменс ПИРКЕ (Pirquet) Клеменс (1874 1929), австрийски педиатър. Той предложи (1907) диагностичен тест за туберкулоза ... ... енциклопедичен речник

- (1874 1929) австрийски педиатър. Той предложи (1907) диагностичен тест за туберкулоза (реакция на Пирк) ... Голям енциклопедичен речник

1. РЕАКЦИЯ и; и. [от лат. re counter и actio действие] 1. да реагирам. Р. тяло на студ. Р. очи на светлината. Р. зрители. Р. срещу действията на ръководството. 2. само единици рязка промянав благополучие, спад, слабост след усилие. Какво… … енциклопедичен речник

Clemens von Pirquet Clemens Peter Freiherr von Pirquet Дата на раждане ... Wikipedia

Реакция на Пирке- Зачервяване и леко подуване, което е реакцията на засегнатия от туберкулозна инфекция организъм към теста на Пирке. Вижте реакцията на Пърк... Речник на много изрази

История През 1890 г. Р. Кох съобщава за откриването на туберкулин. През 1907 г. австрийският педиатър К. Пирке окончателно обосновава спецификата на туберкулиновия тест и въвежда в медицината понятието алергия и скарификация. кожен тест. Година по-късно Чарлз ... ... Wikipedia

Тестът на Pirquet е един от най-разпространените методи за определяне на наличието на микобактерии в организма, които провокират появата на туберкулоза.

Тестът на Pirquet се прави с помощта на сух и пречистен туберкулин, за да се определи дали човек има противотуберкулозен имунитет. Реакцията се използва широко сред децата, което ви позволява да идентифицирате туберкулозна инфекциядори в много ранните етапи.

Показания и противопоказания

Разграничават се следните показания за процедурата:

• Възраст до три години. Наличието на положителна реакция показва, че детето е заразено с туберкулоза и болестта вече е в активен стадий.
• Детска възраст над 3 години и юношество. Анализът определя първичната инфекция. За да се спре хода на заболяването, на пациентите се предписват противотуберкулозни лекарства. антибактериални лекарстваи лечението се провежда в болнични условия.
• Наличието в тялото на микобактерии, които провокират появата на туберкулоза. В тази ситуация се провежда процедура за определяне алергични реакцииорганизъм.

Противопоказание за анализа е наличието на различни кожни заболявания, заболявания от соматичен и инфекциозен тип в острия стадий.

В допълнение, процедурата трябва да бъде изоставена за хора с такива патологии:

• чести епилептични припадъци;
• бронхиална астма;
• остри прояви на алергии.

Представената процедура е забранена за извършване в детски градини, в които е въведена карантина поради масово заразяване. инфекциозни заболявания. В тази ситуация тестът се провежда веднага след карантината или когато всички прояви на болестта изчезнат при бебетата.

След биологичен тест или инжекция с хемоглобин тестът на Пирке може да се направи едва след месец.

Провеждане на технологията

Особеността на теста е, че лекарството се прилага върху кожата, активно веществокоето е туберкулин. В самото начало се извършва цялостна дезинфекция на кожата на раменете и предмишницата с помощта на карболова киселина (не могат да се използват лекарства, съдържащи алкохол, в противен случай могат да се наблюдават отклонения в резултатите). Освен това, върху епитела, с помощта на скарификатор, се правят прорези на дълбочина около 5 милиметра. След това пациентът трябва да изчака, докато разтворът се абсорбира напълно и да отстрани остатъците му със салфетка. След процедурата човек е под контрола на лекарите в продължение на два дни, реакцията му към лекарството се анализира внимателно.

В резултат на въвеждането на представеното вещество в областта на прорезите се образува възпалителен процес от специфичен тип, който се причинява от групирането на Т-лимфоцити. Именно тези кръвни клетки са отговорни за имунитета на човека към туберкулозни патогени. В областта на възпалението епителът може да промени плътността и цвета си.

Градуирана проба

Към днешна дата градуиран кожен тест, разработен от Grinchar и Karpilovsky, се признава за по-информативен заместител на теста Pirquet. За процедурата се използва туберкулинов разтвор с концентрация 100, 25, 5 и 1%. Разтворите се прилагат на капки в областта на предмишницата, след което се правят малки разрези върху кожата със специални пинсети през капка. След появата на "бял валяк" остатъците от веществото се отстраняват със салфетка.

В повечето случаи тази процедура се извършва, за да се оцени ефективността на лечението на туберкулозата.

Резултати от градуирани проби

Проучването на резултатите от процедурата се извършва след 2-3 дни.

Има такива видове прояви на тялото за посочените концентрации на туберкулин:

• анергичен - няма реакция;
• неспецифични - има само леко зачервяване в областта на приложение на вещество със 100% концентрация;
• нормергичен - тялото реагира умерено на инжектираното вещество, няма реакция към разтвора при концентрация от 5 и 1%;
• хиперергичен - има отговор на всички варианти на разтвори, докато колкото по-висока е концентрацията на веществото, толкова по-ярка е реакцията;
• изравняване - на всички направени разрези се наблюдава еднаква степен възпалителен процес, идентичен цвят на кожата;
• парадоксално - има по-ярка реакция в областта на приложение на вещество със 100% концентрация.

28. Тест на Кох и тест на Пирке. Показания за употреба.

Пиркет тест

Тестът представлява кожна апликация на изсушен пречистен туберкулин. разреден до съдържание от 100 хиляди TE в 1 ml. Чрез капка от този разтвор на туберкулин, нанесен върху кожата, кожата се скарифицира. Резултатът се оценява след 48 часа. Подкожен туберкулинов тест, предложен от Кох, се състои във въвеждане под кожата в долния ъгъл на лопатката 10 - 30 - 50 TE PPD-L. Резултатите от теста на Кох се оценяват чрез локални, общи и фокални реакции. След 48-72 часа на мястото на инжектиране на туберкулин се появява инфилтрат с диаметър 15-20 mm. Общата реа-я се характеризира с повишаване на темперамента. неразположение на тялото 6-12 часа след въвеждането на туберкулин и фокално - обостряне на туберкулин. промени (поява или влошаване на кашлица, инфилтрация около огнища в белите дробове, увеличени лимфни възли със специфичен лимфаденит, болезненост и подуване на ставите със специфичен артрит). Особено чувствителен е тестът с подкожно инжектиранетуберкулоза със спец. увреждане на очите . Показания.При масова туберкулинова диагностика пробата Манту с 2 ТУ се извършва на всички деца и юноши, ваксинирани с БЦЖ, независимо от предишния резултат, веднъж годишно. Детето получава първата проба Манту на 12-месечна възраст. За деца, които не са ваксинирани с BCG, тестът Манту се извършва от 6 месеца веднъж на всеки шест месеца, докато детето получи БЦЖ ваксинации, в бъдеще - по общоприетата методика веднъж годишно. Тестът Манту може да се използва и за индивид. туберкулинова диагностика. Провежда се в условията на детска клиника, болници за соматични и инфекциозни заболявания за диференциална диагноза на туберкулоза и други заболявания, при наличие на хронични заболявания с торпиден, вълнообразен курс, с неефективността на традиционните методи. методи за полагане. и наличие на доп рискови фактори за инфекция или заболяване от туберкулоза (контакт с болен от туберкулоза, липса на ваксинация срещу туберкулоза, социални рискови фактори и др.). Освен това има групи от деца и юноши, които подлежат на тест Манту 2 пъти годишно в обща медицинска мрежа:

- болензахарен диабет, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, кръвни заболявания, системни заболявания. ХИВ-инфектирани хора, получаващи дългосрочна хормонална терапия (повече от 1 месец);

с хронични неспецифични заболявания(пневмония, бронхит, тонзилит), субфебрилитет с неясна етиология;

не са ваксинирани срещу туберкулозанезависимо от възрастта на детето;

деца и юноши от соц рискови групинамиращи се в институции (приюти, центрове, приемни центрове), които нямат мед. документация (при постъпване в институцията, след това 2 пъти годишно в продължение на 2 години)

29. Видове туберкулини. Туберкулинови кожни реакции.В настоящето време в страната

произвеждат следните форми на PPD-L (домашно пречистен туберкулин Linnikova):

Туберкулозен алерген. течност като стандарт. разреждане (пречистен туберкулин в стандартно разреждане) е готов за употреба туберкулин, употреба. за масови и индивидуални. туберкулинова диагностика; сухо почистване на туберкулозни алергени за дермално,

подкожно и интрадермално. приложения (туберкулин за химическо чистене) - прахообразни. приготвяне (разтваряне в приложения разтворител), използване. за индивидуална туберкулинодиагностика и за туберкулинотерапия само в противотуберкулозни заведения. Ако човешкото тяло преди това е сенсибилизирано към MBT туберкулоза (спонтанна инфекция или в резултат на BCG ваксинация), тогава в отговор на въвеждането на туберкулин възниква специфичен отговор. rea-I, който се основава на механизма на ХЗТ. Реа-я започна. Разработено 6-8 часа след въвеждането на туберкулин под формата на разг. изражението ще се разпали. инфилтрат, клетка. основата на котката. комп. лимфоцити, моноцити, макрофаги, епителиоидни и гигантски клетки. Задействащият механизъм на ХЗТ е взаимодействието на антиген (туберкулин) с рецептори на повърхността на ефекторните лимфоцити, в ср. какво стана. освобождаване на клетъчни медиатори. имунитет, включващ макрофагите в процеса на разрушаване на антигена. Някои от клетките умират, освобождавайки протеолита. ензими, преработка увреждащ ефект върху тъканите. д-р клетки се натрупват около лезиите. Времето на развитие и морфологията на реа с каквито и да е методи за приложение на туберкулин не се различават съществено от тези с интрадермално приложение. Пикът на DTH реакцията е 48-72 часа, когато нейният неспецифичен компонент е минимален, а специфичният. достига максимум. Туберкулинови тестове. За тест Мантуприлагайте специални. туберкулин за еднократна употреба. спринцовки с тънък къси игли и къс наклонен разрез. повърхността на средната трета на предмишницата, областта на кожата се третира със 70% етилов разтвор. алкохол, сухо изтрити. памучна вата, туберкулинът се прилага строго интрадермално. С правилата. техника в кожено изображение. папула под формата на "лимонова кора" с диаметър най-малко 7-9 mm, белезникава, котка. скоро изчезва. Отговорът след 72 часа се оценява от лекар или обучен медицински специалист. сестра. В същото време производителят, номерът на партидата, срокът на годност на туберкулина, датата на теста, въвеждането на лекарството в дясната или лявата предмишница, както и резултатът от теста (размерът на инфилтрат или папула в милиметри, при липса на инфилтрат - размерът на хиперемия). Тест на Пирк.Тестът представлява кожна апликация на изсушен пречистен туберкулин. разреден до съдържание от 100 хиляди TE в 1 ml. Чрез капка от този разтвор на туберкулин, нанесен върху кожата, кожата се скарифицира. Резултатът се оценява след 48 часа. Градуиран кожен тест на Гринчар и Карпиловски.Кожата на предмишницата се издърпва отдолу на лъва. ръка, след това едра шарка писалка нарушена. целостта на повърхностните слоеве на кожата под формата на драскотина с дължина 5 mm, извършена. чрез всяка капка в насочен. Надлъжно ръчна ос. Скарификацията се извършва първо чрез капка разтвор, а след това последвана. чрез 1%, 5%, 25% и 100% разтвори на туберкулин, като туберкулинът се втрива 2-3 пъти с плоската страна на писалката след всеки. скарификация за проникване на лекарството в кожата. Предмишницата се оставя отворена за 5 минути, за да изсъхне. За всеки изследван исп. отделна стерилна писалка.На мястото на скарификация се появява бял валяк, свид. достатъчно време за усвояване на туберкулин. След това остатъците от туберкулин се отстраняват със стерилна памучна вата.

30. Имунологични методи в диагностиката на туберкулозата. Има редица универсални феномени, лекарства и имунол.х тестове, кат. първоначално са открити конкретно при туберкулоза или в модела на имунния отговор към MBT. Те включват BCG и туберкулин, такова явление като кожна ХЗТ (туберкулинови тестове - реакции на Pirquet и Mantoux), реакция на подкожно приложение на туберкулинова сенсибилизация. животни (феноменът на Кох). Някои от първите антитела при инфекциозно заболяване са открити и при туберкулоза. Разбира се, колкото по-дълбоко е разбирането на механизмите на противотуберкулозния имунитет и техния генетичен контрол, толкова по-широко може да бъде използването на имунологични методи и лекарства, които влияят на имунитета. проблем в настоящето. време се счита за откриване на туберкулоза в процеса на масов скрининг на населението. Въпреки това, въпреки многобройните доклади за „успехи“ (на ограничен материал), няма имунологичен метод, подходящ за тези цели (възпроизводим във „всички ръце“) и подготовка Имунологични методи, по-специално серолог. изследвания (определяне на антигени, антитела) и туберкулинови провокационни тестове са много широко използвани в клин. практика.На първо място сред имунол. изследванията, приложени при разл. за диагностика, са серол. методи - определяне на антигени и антитела в различни среди на тялото.Специфичността на определянето на антитела към MBT на туберкулоза зависи от антигените, използвани в имунния анализ. Предложени са значителен брой антигени, първият от които е туберкулин PPD:

PPD и др комплексни препаратиот културална течност; ултразвуков дезинтегратор; екстракт от тритон и други комплексни препарати от клетъчни стени;

5-антиген (Даниел); 60 антиген (Coccito); липоарабиноманан; корд фактор (трехалоза-6,6-ди-миколат); фенолни и други гликолипиди; липополизахариди; фибронектин-свързващ антиген; протеини (най-често рекомбинантни); 81,65,38,34,30,19,18,16,15.12 KDA и др.

В рез. много изследвания на руски и чуждестранни учени бяха идентифицирани DOS. модели на образуване на антитела и ефективност на серолога. диагностика на туберкулоза: колкото по-сложен е антигенът, толкова по-висока е чувствителността. и по-ниска специфичност на теста. спец. в различните страни варира в зависимост от инфекцията. от популацията на M. tuberculosis и нетуберкулозен MBT, от BCG ваксинация и др. При децата информационното съдържание на серодиагностиката е по-ниско, отколкото при възрастните. На основното туберкулоза (обикновено деца), дефиницията на IgM е по-информативна. във вторичния - IgG. При ХИВ-инфектираните информационното съдържание на серодиаг. намалява при откриване на антитела. Ефективност деф. антитела зависи от редица „клин. моменти": активността на процеса (наличието или отсъствието на "изолация" на MBT, наличието на кухини на гниене, степента на инфилтрация), разпространението на процеса, продължителността. неговите течения. Чувствителността на ензимния имуноанализ (ELISA) е около 70%. Липсата на ефективност на изследването е свързана с неговата ниска специфичност. По-рано беше разгледана възможността за използване на серологичен скрининг в групи висок риск, особено сред лица с посттуберкулозни промени в белите дробове. За да се увеличи специфичността на ELISA, продължава търсенето на по-специфични антигени, включително тези, получени чрез генно инженерство: ESAT-6 и други (виж по-горе). Приложение строго специално. антигени (38 kDa, ESAT) повишава специфичността. но значително намалява усещането. анализ. Заедно с ELISA (експериментални лабораторни тестови системи, например комплект Pathozyme ELISA), се предлагат и имунохроматографски комплекти с по-късно. филтрация (Mycodot), както и други подобни тестове (точков анализ на мембраната) с визуална оценка на резултата от изследването. При провеждане на тези тестове анализът се извършва в рамките на 10-30 минути; те не изискват специални оборудване, изискват визуална оценка на резултатите, което е свързано с известна субективност. Тези методи имат приблизително същите характеристики на чувствителност и специфичност (съответно 70% и 90-93%) като традиционния ELISA. Използването на методи за имуноанализ е от особено значение като допълнителен, взет предвид в комплекса от използвани методи, при диференциалната диагноза на туберкулозата, особено при диагностицирането на нейните извънбелодробни форми. Методът ELISA е най-ефективен при диагностицирането на туберкулозен менингит при изследване на цереброспиналната течност. В този случай чувствителността на анализа е 80-85%, а специфичността е 97-98%. Има доказателства за ефективността на откриването на антитела срещу MBT туберкулоза в слъзната течност при диагностицирането на туберкулозен увеит.

31. Методи за откриване на МБТ и тяхната диагностична стойност. Бактериоскопски методвключва директна бактериоскопия на намазки от патологичен материал, оцветен по Ziehl-Nielsen, бактериоскопия чрез флотация, флуоресцентна микроскопия, фазово контрастна микроскопия (Petrenko V.I., 2006). Метод на оцветяване по Ziehl- Nielsen ви позволява да определите MBT, когато 1 cm3 храчка съдържа 5000–1000 MBT, при условие че се гледат 300 зрителни полета. При малко количество MBT в храчките бактериологичният метод е неефективен. Метод на флотацияви позволява да увеличите съдържанието на MBT поради образуването на пяна в суспензия от въглеводород и MBT, пяната се нанася върху предметното стъкло няколко пъти, след фиксиране на намазката се извършва оцветяване според Ziehl-Nielsen. Флуоресцентна микроскопиявъз основа на използването на специални багрила (родамин, аурамин), които оцветяват MBT, се наблюдава характерно сияние в ултравиолетовите лъчи. Методът увеличава възможността за откриване на MBT с 10–15% в сравнение с директната бактериоскопия на намазка, което ви позволява да видите голямо количествозрителни полета. Фазова контрастна микроскопияразкрива биологични промени под формата на MBT. Наред с други, допълнителните методи за изследване включват:

КТ на гръдния кош, включително комплексна (КТ, ултразвук (ултразвук)) диагностика на париетални образувания на гръдната кухина; цитологичен метод за изследване на клетъчния състав на плевралната течност (за диференциална диагноза на туберкулозен и карциноматозен плеврит); FBS с биопсия; имунологични методи за изследване (включително полимеразна верижна реакция (PCR) в реално време (в реално време)); ускорени културни методи за откриване на MBT с помощта на индикаторна епруветка BBL MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube).

PCR метод(в реално време) няколко пъти повишава ефективността на диагностицирането на олиго- и абациларна туберкулоза в сравнение с флуоресцентната микроскопия и инокулацията върху хранителни среди. Използването на този метод подобрява диференциацията на туберкулоза и рак на белия дроб, включително в диференциалната диагноза на заоблени лезии.