Контрол върху оборудването и оборудването на стаята за ваксинация. Характеристики на дейностите на медицинска сестра във ваксинационната стая на поликлиниката Стандарт за оборудване на детски болници с медицинско оборудване

размер на шрифта

МЕТОДИЧЕСКИ УКАЗАНИЯ ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА НА ИМУНОЛОГИЧНИЯ КАБИНЕТ НА ДЕТСКАТА ПОЛИКЛИНИКА НА СТАЯТА ЗА ИМУНОПРОФИЛАКТИКА И ВАКСИНАЦИЯ ... Актуално през 2018 г.

6. Логистика и оборудване на ваксинационния и имунизационния кабинет

6.1. Набор от помещения за превантивни ваксинации, площи, местоположение, санитарно-техническо състояние трябва да отговарят на санитарно-хигиенните изисквания.

6.2. Във ваксинационната стая се спазва режимът на почистване, вентилация, дезинфекция с UV лъчение.

6.3. Медицински документи на ваксинационния и имунизационния кабинет: регистър на извършените прегледи и ваксинации (ф. 064/у); формуляри "Сертификат за превантивни ваксинации" (f. 156 / y-93) или сертификати за извършени ваксинации; амбулаторни карти на пациенти (ф. 112 / г, ф. 025 / г); спешно съобщение за странични ефекти на ваксини (ф. 058); инструкции за употреба на всички използвани медицински имунобиологични препарати на руски език (в отделна папка); регистър на извършените ваксинации (за всеки вид ваксина); дневник за отчитане и разход на медицински имунобиологични препарати; дневник за температурата на хладилника; дневник за работа на бактерицидна лампа; регистър за общо почистване; авариен план за действие при извънредни ситуации на студена верига.

6.4. Оборудване на стаята за ваксинация.

6.4.1. Оборудване: хладилник за съхранение на ваксини с надписани рафтове с два термометъра; опаковки с лед (броят на опаковките с лед трябва да бъде поне колкото е посочено в инструкциите за употреба на наличния в помещението за ваксиниране термоконтейнер или хладилна чанта, които са постоянно във фризерната част на хладилника); медицински шкаф за лекарства и инструменти - 1 бр.; медицинска кушетка - 1 бр.; маса за повиване - 1 бр.; медицински таблици, маркирани по видове ваксинации (поне три); бюро на медицинска сестра и съхранение на документи, инструкции за използване на всички медицински имунобиологични препарати (МИБП) - 1; стол - 1 бр.; бактерицидна лампа; мивка за измиване на ръце; почистваща техника; термоконтейнер или хладилна чанта с комплект пакети с лед.

6.4.2. Вместимост - непробиваем контейнер с капак за дезинфекция на използвани спринцовки, тампони, използвани ваксини. Спринцовки за еднократна употреба (на база ваксинирани + 25%), с вместимост 1, 2, 5, 10 ml с комплект игли. Биксове със стерилен материал (памучна вата - 1,0 g на инжекция, превръзки, кърпички). Пинсети - 5 бр., ножици - 2 бр., ластик - 2 бр., грейки - 2 бр., бъбрековидни корита - 4 бр., лейкопласт, кърпи, пелени, чаршафи, ръкавици за еднократна употреба, съд с дезинфекционен разтвор.

6.4.3. Лекарства: противошоков комплект с инструкции за употреба (0,1% разтвор на адреналин, мезатон, норепинефрин, 5,0% разтвор на ефедрин, 1,0% тавегил, 2,5% супрастин, 2,4% еуфилин, 0,9% разтвор на калциев хлорид, глюкокортикоидни лекарства - преднизолон, дексаметазон или хидрокортизон, сърдечни гликозиди - строфантин, коргликон), амоняк, етилов алкохол (в размер на 0,5 ml на инжекция), смес от етер с алкохол, кислород.

6.5. Ваксинациите срещу туберкулоза и туберкулиновата диагностика се извършват в отделни стаи, а при отсъствие - на специално разпределена маса, с отделни инструменти, които се използват само за тези цели. Определен ден е определен за BCG ваксинация и туберкулинови тестове.

6.6. Оборудване на кабинета по имунопрофилактика.

6.6.1. Кабинет на лекар и медицинска сестра за деца.

Оборудване: маси - 2 (за лекар и медицинска сестра), столове - 4, кушетка - 1, маса за повиване - 1, уред за измерване на налягане - 1, термометри - 5, съдове за съхранение на термометри с надпис "чисти" и "мръсни", стерилни шпатули за еднократна употреба.

6.6.2. Стая за превантивни ваксинации на деца (оборудване виж параграф 6.4.).

6.6.3. Складова стая на MIBP (вижте 8.6 и 8.7).

6.6.4. Картотека за ваксинация.

6.6.4.1. Картотека с ръчна технология на работа.

Оборудване: стелажи с рафтове и кутии за форми 063/у; формуляри 063/у - за регистрирани в имунизационния кабинет деца, разпределени в съответствие с времето и вида на имунизацията; дневници на работния план за ваксинация за текущия месец; месечни отчети на отделите на лечебните заведения за извършени ваксинации за текущия месец; дневник за анализиране на изпълнението на плана за ваксинация за всеки отдел на поликлиниката (по обекти и организации, обслужвани от поликлиниката), настолни компютри за картотеки, столове, микрокалкулатори.

6.6.4.2. Картотека с автоматизирана счетоводна система.

Оборудване:

Компютърна техника (персонални компютри), на която се разполага софтуер и информационни бази (автоматизирани работни станции - работни станции);

Софтуер.

6.7. Медицинска сестра на ваксинационен кабинет (ваксинатор).

6.7.1. Профилактичните ваксинации се извършват от ваксинационна медицинска сестра, обучена в техниката на прилагане на ваксинации, спешни процедури в случай на постваксинални усложнения, както и методи за наблюдение на "студената верига".

6.7.2. Преди ваксинацията ваксиниращият:

Проверява наличието на лекарско становище за допускане до ваксинация;

Проверява наименованието на лекарството върху ампулата с лекарско предписание, проверява етикета, срока на годност на MIBP, целостта на ампулата;

Визуално оценява качеството на препарата (чрез разклащане на адсорбираните ваксини и след разтваряне на лиофилизираните ваксини).

6.7.3. Извършва имунизация при спазване на всички правила за асептика и антисептика, само със спринцовки и игли за еднократна употреба, като използва подходящата доза, начин и място на приложение, предвидени в ръководството за МИБП.

6.7.4. След ваксинация:

Изважда от хладилника ампула или флакон за многодозова опаковка на лекарството;

Дезинфекцира използвани спринцовки, памучна вата, ампули или флакони;

Прави запис на ваксинацията във всички счетоводни форми (ф. 112 / г, ф. 026 / г, ф. 025 / г, ф. 156 / г-93, списания), като посочва необходимата информация (дата на имунизация, място приложение, име на лекарството, доза, серия, контролен номер, срок на годност, за чуждестранни ваксини - оригиналното име на руски език);

При наличие на локална компютърна мрежа той въвежда в компютъра си информация за извършените ваксинации през деня;

Информира пациентите или родителите (настойниците) за ваксинацията, възможните реакции към ваксината, необходимостта от търсене на медицинска помощ при силни и необичайни реакции, предупреждава за необходимостта от престой в близост до стаята за ваксинация в продължение на 30 минути. и наблюдава в този момент ваксинираните.

6.7.5. Осигурява първична помощ в случай на незабавна реакция към ваксина и вика лекар.

6.7.6. Спазва режима на съхранение на МИБП, води отчет за движението на всяка използвана МИБП във ваксинационната зала (приход, разход, баланс, отписване), както и броя на извършените от него ваксинации (дневни, месечни, годишни отчети).

6.7.7. Провежда мерки за спазване на санитарния и противоепидемичен режим (мокро почистване два пъти на ден, UV дезинфекция и вентилация, общо почистване веднъж седмично).

Ваксинациите са масово събитие, дори малките отклонения от санитарните и хигиенните изисквания за тяхното прилагане са изпълнени с развитие на усложнения.

Оборудването на всяка стая за ваксинация трябва да включва:

• указания за употреба на използваните ваксини и други препоръки;
• хладилник, предназначен само за съхранение на ваксини с 2 термометъра и пакети с лед;
• ваксините не могат да се съхраняват дълго време, техният брой трябва да съответства на броя на планираните в момента ваксинации;
• местоположение на ваксините и компресите с лед;
• шкаф за инструменти и лекарства;
• биксове със стерилен материал, ножици, пинсети, бъбрековидни тави;
• маса за повиване и (или) медицинска кушетка;
• маркирани маси за подготовка на препарати за употреба (поне 3);
• шкаф за съхранение на документи;
• контейнер с дезинфекционен разтвор;
• амоняк, етилов алкохол, смес от етер и алкохол или ацетон;
• тонометър, термометри, спринцовки за еднократна употреба, електрическа помпа.

За да се бори с шока, офисът трябва да разполага със следните инструменти:

• решения адреналин 0,1%, мезатон 1%,или норепинефрин 0,2%;
• преднизолон, дексаметазонили хидрокортизонв ампули;
• разтвори: 1% тавегил, 2% супрастин, 2,4% еуфилин, 0,9% натриев хлорид;сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон);
• бета-агонист дозирана аерозолна опаковка (салбутамоли т.н.)

Подготовката на ваксините за приложение се извършва в строго съответствие с инструкциите за употреба на лекарството. Преди да използвате каквато и да е ваксина или разредител за ваксина, проверете етикета на флакона или ампулата:

• дали избраната ваксина отговаря на предписанието на лекаря;
• дали избраният разредител е подходящ за ваксината;
• дали ваксината и/или разредителят са с изтекъл срок на годност;
• дали има видими следи от повреда на флакона или ампулата;
• дали има видими признаци на замърсяване на съдържанието на флакона или ампулата (наличие на подозрителни плаващи частици, промяна на цвета, помътняване и др.), дали външният вид на ваксината (преди и след разтваряне) отговаря на описанието й, дадено в инструкции;
• за токсоиди, ваксина срещу хепатит В и други сорбирани ваксини и разтворители - има ли видими признаци, че са замразени.

Ако за някой от изброените признаци качеството на ваксината или разредителя е под съмнение, това лекарство не може да се използва.

Отварянето на ампулите, разтварянето на лиофилизирани ваксини се извършва в съответствие с инструкциите, при стриктно спазване на правилата за асептика. Ваксината от многодозови флакони може да се използва през работния ден в съответствие с инструкцията за употреба, при спазване на следните условия:

• вземането на всяка доза от ваксината от флакона се извършва при спазване на правилата за асептика;
• ваксините се съхраняват при температура от 2 до 8 °;
• разтворените ваксини се използват незабавно и не подлежат на съхранение.

• o спазват се всички правила за стерилност, вкл. обработка на тапата с алкохол преди всяка доза;
• o Ваксините се съхраняват правилно при 0-8°C
• o отворени флакони, взети от лечебно заведение, се унищожават в края на работния ден.

В края на работния ден отворените флакони с ваксини BCG, ZhKV и жълта треска се унищожават. Флаконът с ваксината трябва да се унищожи незабавно, ако:

• са нарушени правилата за стерилност или
• има съмнение за замърсяване на отворения флакон.

Не смесвайте ваксини и разредители от непълни отворени флакони. Разтворителят по време на възстановяването на лиофилизирани ваксини трябва да има температура в диапазона от 2 до 8 °, което се осигурява чрез съхраняване на разтворителя заедно с ваксината в хладилника на помещението за ваксинация. За разтваряне на ваксината във всеки флакон се използва отделна стерилна спринцовка със стерилна игла. Повторното използване на вече използвани спринцовка и игла за смесване на разредителя и ваксината не е разрешено. Не е разрешено предварително поставяне на ваксината в спринцовки и след това съхраняване на ваксината в спринцовки.

Инструментите, използвани за ваксиниране (спринцовки, игли, скарификатори) трябва да са за еднократна употреба и да се правят негодни за употреба в присъствието на ваксинирания или негов родител. За предпочитане е използването на саморазрушителни (самозаключващи се) спринцовки.

Саморазрушаващи се (самозаключващи се) спринцовки - спринцовки и фирми BD се използват в Русия - Bekton Dickinson: BD SoloShot ™ LX (за въвеждане на BCG) и BD SoloShot IX (за други ваксини, прилагани в доза от 0,5 и 1,0 ml ). Спринцовките BD SoloShot са разработени в сътрудничество със СЗО и не могат да се използват повторно, като на практика елиминират риска от разпространение от пациент на пациент

Техниката на инжектиране със спринцовката SR е обичайна, но здравните работници трябва да практикуват използването на поне две спринцовки SR по време на обучението, преди да ги използват сами.

Правила за използване на спринцовки SR:

• Използвайте нова игла и нова спринцовка за всяка инжекция
• Отворете опаковката (уверете се, че е непокътната), отстранете капачката от иглата, без да докосвате канюлата, и я изхвърлете в контейнер за отпадъци.
• Не прибирайте буталото, докато не сте готови да напълните спринцовката с ваксина, в противен случай спринцовката ще бъде дезактивирана.
• След като пробиете гумената капачка на флакона с игла, внимателно издърпайте буталото назад, като напълните спринцовката CP точно над маркировката от 0,5 ml, за да освободите излишния въздух.
• Извадете спринцовката от флакона, не поставяйте капачка на иглата (опасност от убождане с игла!).
• За да преместите въздушни мехурчета в канюлата, като държите спринцовката с иглата нагоре, почукайте тялото на спринцовката, без да докосвате канюлата и иглата.
• Издърпайте буталото малко назад, така че въздухът в иглата да влезе в контакт с въздушните мехурчета вътре в спринцовката, след което внимателно натиснете буталото, за да освободите останалия въздух.
• Спрете, когато достигнете знака от 0,5 ml.
• Ако в спринцовката има въздух (или по-малко от 0,5% от ваксината е останала в спринцовката), унищожете спринцовката и повторете процедурата, т.к. не може да се ваксинира с непълна доза от ваксината.
• Въведете ваксината.
• Не поставяйте капачката, не отделяйте и не чупете иглата с ръка
• Поставете спринцовката с иглата (или първо отделете иглата с нож за игла) в безопасен контейнер за дезинфекция.
• Иглите се дезинфекцират заедно с непробиваем контейнер, където попадат автоматично при отрязване от спринцовката.

Мястото на инжектиране се третира по правило със 70% алкохол, освен ако не е посочено друго (например етер при поставяне на река Манту или прилагане на BCG ваксина и ацетон или смес от алкохол и етер при скарификационния метод на имунизация с живи ваксини - в последния случай разредена ваксина се нанася върху кожата след пълно изпаряване на дезинфектантната течност).

При извършване на ваксинация е необходимо стриктно да се спазва регламентираната доза (обем) на ваксината. При адсорбираните препарати и BCG лошото смесване може да промени дозата, така че изискването за "разклащане добре преди употреба" трябва да се вземе много съвестно.

Ваксинацията се извършва в позиция в легнало положениеили седене, за да избегнете падане по време на припадък, което понякога се случва по време на процедурата при юноши и възрастни.

Наблюдението на ваксинираните се извършва през първите 30 минути след ваксинацията директно от лекар (фелдшер), когато теоретично е възможно да се развият незабавни реакции от анафилактичен тип. Родителите на детето се информират за възможни реакции и симптоми, изискващи медицинска помощ. Освен това ваксинираните трябва да бъдат наблюдавани от патронажната сестра през първите 3 дни след въвеждането на инактивираните и на 5-6 и 10-11 дни след въвеждането на живи ваксини. Необичайните реакции и усложнения трябва да бъдат внимателно обмислени.

Информацията за извършената ваксинация се въвежда в счетоводните формуляри (N 112, 63 и 26), дневниците за ваксинация и сертификата за превантивни ваксинации, като се посочва номер на партидата, срок на годност, производител, дата на приложение, естество на реакцията. Когато ваксинацията се извършва от частнопрактикуващ лекар, трябва да се издаде подробен сертификат или да се въведе информация в сертификата.

Почистването на помещението за ваксинация се извършва 2 пъти на ден с помощта на дезинфектанти. Веднъж седмично се извършва генерално почистване на офиса.

1. Сестринско бюро

2. Стол за медицинска сестра

3. Винт стол

6. Нощно шкафче

9. Медицинска кушетка

10. Лечебна маса

12.Мивки;

14. Почистващо оборудване:

Кофа за почистване

Кофа за миене на стени

Кофа за почистване на прозорци

16. Дезинфектанти

17. Детергенти

Документация на стаята за ваксинация

1. Тетрадка на кабинетно кварциране.

2. Тетрадка за общо почистване

3. Журнал за срещи на кабинета за ваксинация.

4. Тефтер за ежедневно почистване.

5. Тетрадка за контрол на температурата в хладилници.

6. Тетрадка за интравенозно вземане на кръв за биохимичен анализ.

7. Протокол за интравенозно вземане на кръв за HbSAg.

8. Тетрадка за записване на интравенозни кръвни проби за кръвна група и Rh фактор.

9. Журнал за интравенозно вземане на кръв в RW.

10. Тетрадка за записване на венозна кръв за ХИВ инфекция.

11. Журнал за срещи.

12. сп. Счетоводство проф. ваксинации: DPT, ADS, ADS-m,

13. сп. Счетоводство проф. ваксинации: морбили, паротит, рубеола.

14. Журнал за ваксиниране срещу полиомиелит.

15. Регистър на ваксинациите срещу хепатит.

16. Вестник на реакциите на Манту.

Счетоводен журнал BCG., BCG-m.

Регистър за ваксинация срещу варицела.

Журнал за ваксинация срещу Haemophilus influenzae.

Лекарства (Лекарства) на стаята за ваксинация

В клиниката работата с лекарства, тяхното отчитане, съхранение и потребление се извършва в съответствие с инструкциите и заповедите на Министерството на здравеопазването на RSFSR.

Всички лекарства са разделени на три групи: "А", "Б" и "Общ списък". Според метода на приложение лекарствата се разделят на: парентерални, вътрешни и външни.

Към група "А" отнасят се наркотични и отровни средства, които се съхраняват при главния мед. сестри в метална каса под ключ и застреляни на пода. На вътрешната стена на вратата на сейфа има списък с наркотични и отровни вещества, техните най-високи дневни и еднократни дози.

всичко мощен средствата са към група "Б" , се съхраняват в заключващи се шкафове, обозначени с червена буква "В" на бял фон на задната стена. Списък "Б" включва 14 групи лекарства, определени от механизма на действие:

1. Антибиотици

2. Сулфонамиди

3. Някои дигиталисови препарати

4. Аналгетици

5. Спазмолитици

6. Хипотензивни

7. Успокоителни

8. Сънотворни

9. Хормонални

10. Диуретици

11. Антиконвулсанти

12. Антиаритмично

13. Стимуланти на ЦНС

14. Възбуждащ дихателен център.

В шкафовете са подредени според механизма на действие, според приложението. Вътрешно означава отделно от парентерално.

Лекарства "общ списък" съхраняват се в шкафове с надпис вътре: на бял фон с черни букви „общ списък”.

Парентералните лекарства се съхраняват отделно от вътрешните и външните лекарства, подредени според механизма на действие.

Съгласно заповед № 523 всички лекарства трябва да бъдат в оригиналната си опаковка, с ясно обозначено наименование, серия и срок на годност. Преливане, преливане, презалепване, прехвърляне от една опаковка в друга е забранено. Оцветителите, миризливите и запалимите лекарства се съхраняват отделно едно от друго. Лекарствата, които изискват защита от светлина, се съхраняват в опаковки от тъмно стъкло. Лекарствата, които изискват определен температурен режим, се съхраняват в хладилник.

Дезинфектантите се съхраняват отделно от лекарствата от всички групи.

Отделно се съхраняват превързочни материали, гумени изделия, медицински инструменти.

Биопрепарати, серуми, ваксини се съхраняват в хладилник при температура от +2 до +8 градуса по Целзий.

Алкохолът подлежи на количествено отчитане, което се отчита в основния мед. сестри. Алкохолът се издава в кабинета по искане на ваксинационния мед. сестра и е изписан в тетрадка за получаване на алкохол.

2.4 За предоставяне на спешна помощ в кабинета има специални стилове за помощ при спешни условия:

1. Сърдечно-съдова недостатъчност

2. Конвулсивен синдром

3. Анафилактичен шок

4. Хипертермичен синдром.

5. Бронхиална астма.

Количеството работа, извършена в стаята за ваксинация.

Във ваксинационната го правят

▪ подкожно,

▪ мускулно и

▪ венозно

струйни инжекции.

Процедурите се предписват или от местни педиатри, или от тесни специалисти.

След инжектирането се прави запис на манипулацията в ведомостта и ваксинационния дневник.

В стаята за ваксинация в специално определени дни се извършва интравенозно вземане на кръв за изследване: RW, HIV инфекция, HbSAg и биохимичен анализ.

2.6 Същност и цели на имунопрофилактиката.

Имунитет - това е имунологичното наблюдение на тялото, неговият начин за защита срещу различни антигени, които носят признаци на генетично чужда информация.

Проникването (или въвеждането по време на ваксинация) на микробни или вирусни антигени причинява имунен отговор , което е силно специфична реакция на организма.

Основната роля в развитието на придобития имунитет принадлежи на клетките на лимфоидната система - Т- и В-лимфоцити .

В имунните реакции участват и други клетъчни популации и неспецифични защитни фактори (лизозим, комплемент, интерферон, пропердин и др.).

Работа по присаждане

Работата по ваксинирането се извършва по план.

Има документи, регулиращи ваксинацията:

1. Федерален закон № 157 от 1998 г. "За имунопрофилактиката на инфекциозни заболявания".

2. Заповед № 9 от 16.01. 2009 г.

Всички превантивни ваксинации се планират стриктно, като се вземе предвид националният календар на превантивните ваксинации,

Контрол върху извършването на ваксинации и своевременно регистриране на медицински изключения.

2.7.1 Календар на ваксинациите:

Новородени (в първите 24 часа) - V1n хепатит В

4-7 дни V BCG (M)

3 месеца V1 DTP + V1 полиомиелит + V2 хепатит В

4,5 месеца V2 DPT + V2 полиомиелит.

6 месеца V3 DTP + V3 полиомиелит + V3 хепатит + V1 хемофилна инфекция.

7 месеца V2p хемофилна инфекция

12 месеца V морбили, V паротит, V рубеола.

18 месеца R1 DTP + R1 полиомиелит Rp хемофилна инфекция

20 месеца R2 полиомиелит.

24 месеца Vp.варицела + Vp.пневмококова инфекция

6 години R морбили, R паротит, R рубеола

7 години R BCG (извършено неинфектирани с mycobacterium tuberculosis, туберкулин - отрицателни деца) + R2 ADS-M

13 години V рубеола (момичета, които преди това не са били ваксинирани или са получили само една ваксинация), V (момичета) p. човешки папиломен вирус, V хепатит (не ваксинирани преди това)

14 години R2 BCG (извършено върху деца, свободни от Mycobacterium tuberculosis, отрицателни за туберкулин, които не са били ваксинирани на 7-годишна възраст)

R3 ADS-M, R3 полиомиелит.

2.7.2 ЗА ПОВЕЧЕ ИНФОРМАЦИЯ относно реакцията на Манту и вирусния хепатит B.

1. Реакция на Манту всяка година.

2. Вирусен хепатит В:

◦ 1 схема - 0 -3 месеца. -6 месеца

Деца, родени от майки, които са носители на вируса на хепатит В или пациенти с вирусен хепатит В през третия триместър на бременността, се ваксинират срещу хепатит В по схемата 0-1-2-12 месеца.

Ваксинирането срещу гератит В на 13 години и деца след 1 година се извършва преди това неваксинирани

◦ по схема 2 0-1 мес.-6 мес.

3. При липса на BCG, RMantu два пъти годишно.

4. До 2 месеца БЦЖ без Манту.

Приложени в рамките на националния имунизационен календар (с изключение на БЦЖ), можете да влезете едновременно с различни спринцовки в различни части на тялото или на интервали от 1 месец.

3. Система за инфекциозен контрол, инфекциозна безопасност на пациенти и медицински персонал.

Всяко лечебно заведение има система за контрол на инфекциите, която се регламентира със заповеди.

Системата за контрол на инфекциите включва набор от санитарни и епидемиологични мерки, които надеждно предотвратяват появата и разпространението на нозокомиална инфекция.

За да се предотврати инфекцията на пациентите и медицинския персонал, в стаята за ваксинация стриктно се спазва санитарен противоепидемичен режим и стриктно се спазват правилата за асептика и антисептика.

Асептика - набор от мерки, насочени към предотвратяване навлизането на микроорганизми в раната по време на операции, диагностични и терапевтични процедури.

Антисептици - набор от мерки, насочени към ограничаване и унищожаване на инфекцията, която е навлязла в раната.

Има методи:

1. механичен метод . Това е първичната хирургична обработка на ръбовете и дъното на раната, измиване.

2. Физически метод - дренаж на рани.

3. химичен метод - използването на водороден прекис, бактериостатични лекарства.

4. биологичен метод - използването на серуми, ваксини, ензими и антибиотици.

Ръчна обработка.

1. Ръцете се измиват два пъти със сапун, изплакват се обилно с топла вода и се подсушават с чиста кърпа или салфетка.

2. Ръцете се дезинфекцират със 70% разтвор на етилов алкохол.

3. Ръцете се третират с кожни антисептици

Инструментална обработка

След употреба инструментите са три стъпки на обработка :

1. Дезинфекция

2. Предстерилизационна обработка

3. Стерилизация

Дезинфекция е набор от мерки, насочени към унищожаване на патогенни и условно патогенни патогени.

Определение и етиология

Анафилаксията е остър, животозастрашаващ синдром на свръхчувствителност. Всяко лекарство може да причини анафилаксия.

Най-често срещаните причини:

ухапвания от насекоми,

Лекарства (антибиотици, особено пеницилини и анестетици,

Трябва да се отбележи, че анафилактичният шок не зависи от дозата. Начинът на приложение играе роля (интравенозните инжекции са най-опасни).

Клиника и патогенеза

Клиничната картина на анафилактичния шок е разнообразна, поради поражението на редица органи и системи на тялото. Симптомите обикновено се развиват в рамките на минути след излагане на причинителя и достигат пик в рамките на 1 час.

Колкото по-кратък е интервалът от момента на навлизане на алергена в организма до началото на анафилаксията, толкова по-тежка е клиничната картина. Анафилактичният шок дава най-висок процент смъртни случаи, когато се развие 3-10 минути след навлизането на алергена в тялото.

Симптомите включват:

Кожа и лигавици: уртикария, сърбеж, ангиоедем.

Дихателна система: стридор, бронхоспазъм, асфиксия.

Сърдечно-съдова система: рязко понижаване на кръвното налягане поради периферна вазодилатация и хиповолемия, тахикардия, миокардна исхемия.

Храносмилателна система: коремна болка, повръщане, диария.

Конвулсивен синдром със загуба на съзнание.

Необходимо е да се разграничи анафилактичният шок от инфаркт (сърдечен удар, аритмии), извънматочна бременност (в колаптоидно състояние в комбинация с остри болки в долната част на корема), топлинни удари и др.

Терапия

Лечението се разделя по спешност на първични и вторични мерки.

Основни дейности

Адреналин 0,1% - 0,5 ml / m.Инжекциите се правят най-добре в горната част на тялото, като делтоидния мускул. Ако няма отговор, дозата може да се повтори след 5 минути. Интрамускулните инжекции, за разлика от интравенозните, са безопасни. За интравенозно приложение 1 ml 0,1% адреналин се разрежда в 10 ml физиологичен разтвор и се инжектира бавно в продължение на 5 минути (риск от миокардна исхемия). При дълбок шок и клинична смърт адреналинът се прилага интравенозно без разреждане.

Проходимост на дихателните пътища:засмукване на тайната, ако е необходимо, въведете въздуховод. Извършете инхалация на 100% кислород със скорост 10-15 l/min.

вливане на течности.Първо се инжектира струйно (250-500 ml за 15-30 минути), след което се влива капково. Първо се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид 1000 ml, след което се добавя полиглюкин 400 ml. Въпреки че колоидните разтвори запълват съдовото легло по-бързо, по-безопасно е да започнете с кристалоидни разтвори, т.к. самите декстрани могат да причинят анафилаксия.

Второстепенни дейности

Преднизолон IV 90-120 mg, повторете на всеки 4 часа, ако е необходимо.

Дифенхидрамин:в / в бавно или / m 20-50 mg (2-5 ml 1% разтвор). Ако е необходимо, повторете след 4-6 часа. Антихистамините се предписват най-добре след възстановяване на хемодинамиката, т.к. могат да понижат кръвното налягане.

Бронходилататори.Инхалации с небулизирани бета2-агонисти (салбутамол 2,5-5,0 mg, повторете при необходимост), ипратропиум (500 mcg, повторете при необходимост) могат да бъдат полезни при пациенти на терапия с бета-блокери. Eufillin (първоначална доза: IV 6 mg/kg) се използва като резервно лекарство при пациенти с бронхоспазъм. Eufillin, особено в комбинация с адреналин, може да провокира аритмии, така че се предписва само ако е необходимо.

Допълнителни събития

Дайте на пациента хоризонтална позиция с повдигнати крака (за увеличаване на венозното връщане) и изправен врат (за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища).

Отстранете (ако е възможно) причинителя (ужилване от насекомо) или забавете абсорбцията (венозен турникет над мястото на инжектиране/ухапване за 30 минути, нанесете лед).

Прогноза

Около 10% от анафилактичните реакции завършват със смърт. Облекчаването на острата реакция все още не означава благоприятен изход. Може би развитието на втората вълна на падане на кръвното налягане след 4-8 часа (двуфазен курс). Всички пациенти след облекчаване на анафилактичния шок трябва да бъдат хоспитализирани за период от най-малко 1 седмица за наблюдение.

Предотвратяване

Всяка алергична реакция, дори ограничена уртикария, трябва да се лекува, за да се предотврати анафилаксия. Сред антихистамините от последно поколение най-ефективен е кларитинът, който се използва веднъж дневно. От комплексните антиалергични лекарства избраните лекарства са фенистил и клариназа.

Не се включвайте в полифармация, наблюдавайте пациентите след инжекциите на пациента в продължение на 20-30 минути. Винаги вземайте алергична история.

Медицинският персонал трябва да бъде специално обучен за оказване на спешна помощ при анафилактичен шок и лечение на такива състояния.

Във всички стаи за ваксинация е необходимо да има специален стил за облекчаване на анафилаксия.

СТИЛ ЗА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

(опция за конфигурация)

Адреналин хидрохлорид 0,1% - 1,0 (СТУДЕНО) 10 ампули
Атропин сулфат 0.1% - 1.0 (Списък А, БЕЗОПАСЕН) 10 ампули
Глюкоза 40% - 10,0 10 ампули
Дигоксин 0.025% - 1.0 (Списък А, БЕЗОПАСЕН) 10 ампули
Димедрол 1% - 1,0 10 ампули
Калциев хлорид 10% - 10,0 10 ампули
Кордиамин 2.0 10 ампули
Лазикс (фуроземид) 20 mg - 2,0 10 ампули
Мезатон 1% - 1,0 10 ампули
Натриев хлорид 0,9% - 10,0 10 ампули
Натриев хлорид 0,9% - 400,0 ml / или 250,0 ml 1 бутилка / или 2 бутилки
Полиглюкин 400.0 1 флакон
Преднизолон 25 или 30 mg - 1,0 10 ампули
Tavegil 2.0 5 ампули
Eufillin 2,4% - 10,0 10 ампули
Система за венозни капкови вливания 2 бр.
Спринцовки за еднократна употреба 5.0; 10,0; 20.0 за 5 бр.
Еднократни спиртни кърпички 1 оп
Ластик 1 бр.
Гумени ръкавици 2 чифта
Пакет лед (СТУДЕН) 1 бр.

АЛГОРИТЪМ НА ДЕЙСТВИЕ

1. Спрете инжектирането на лекарството, което е причинило шок, ако иглата е във вената, не я отстранявайте и провеждайте терапия през тази игла; при ухапване от ципокрили - отстранете жилото.
2. Отбележете времето на навлизане на алергена в организма, появата на оплаквания и първите клинични прояви на алергична реакция.
3. Легнете пациента с повдигнати долни крайници, обърнете главата му настрани, избутайте долната челюст напред, за да предотвратите ретракция на езика и аспирация на повръщане. Отстранете съществуващите протези.
4. Оценете състоянието на пациента, оплакванията. Измерете пулс, кръвно налягане (BP), температура. Оценете естеството на задуха, разпространението на цианозата. Огледайте кожата и лигавиците. При понижаване на кръвното налягане с 20% от възрастовата норма - да се подозира развитието на анафилактична реакция.
5. Осигурете достъп на чист въздух или дайте кислород.
6. Приложете турникет над мястото на инжектиране на лекарството, ако е възможно (на всеки 10 минути разхлабете турникета за 1 минута, общото време на прилагане на турникета е не повече от 25 минути).
7. Поставете пакет с лед върху мястото на инжектиране.
8. Всички инжекции трябва да се правят със спринцовки и системи, които не са използвани за прилагане на други лекарства, за да се избегне повторен анафилактичен шок.
9. При инжектиране на алергично лекарство в носа или очите, изплакнете ги с вода и капнете 0,1% разтвор на адреналин 1 - 2 капки.
10. За подкожно приложение на лекарството, което е причинило шок, мястото на инжектиране се нарязва на кръст с 0,3 - 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин (1 ml 0,1% разтвор на адреналин, разреден в 3 - 5 ml физиологичен разтвор).
11. Преди пристигането на лекаря подгответе системата за венозна инфузия с 400 ml физиологичен разтвор.
12. По указание на лекаря бавно инжектирайте венозно 1 ml 0,1% разтвор на адреналин, разреден в 10-20 ml физиологичен разтвор. Ако е трудно да се пробие периферна вена, въвеждането на адреналин в меките тъкани на сублингвалния регион е приемливо.
13. Въведете интравенозен болус и след това капете глюкокортикостероиди (90-120 mg преднизолон).
14. Инжектирайте интрамускулно разтвор на дифенхидрамин 1% в доза 2,0 ml или разтвор на тавегил 2,0 ml.
15. При бронхоспазъм инжектирайте венозно аминофилин 2,4% - 5-10 мл.
16. При отслабване на дишането инжектирайте подкожно кордиамин 25% - 2,0 ml.
17. При брадикардия инжектирайте подкожно атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml.

9. ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Длъжностна характеристика на медицинската сестра на стаята за ваксинация:

9.1.1 I. Общи положения

Към професионалната дейност като мед. сестрата на ваксинационния кабинет се допуска медицинска сестра с най-малко три години стаж в болница, която има квалификационна категория, удостоверение по специалност "Медицинска сестра в педиатрията" и е преминала обучение на работното място.

Назначаване и освобождаване сестрата на ваксинационната стая се извършва от главния лекар по предложение на ръководителя. отделение, старши мед сестра на катедрата и съгласувано с главния мед. болнична сестра.

Пчелен мед. сестрата на кабинета е пряко подчинена на началника на клиниката и главния лекар. сестри.

9.1.2 II. Отговорности

Сестрата проверява броя на флаконите с ваксина за работния ден, контролира температурата в хладилника и отбелязва показанията в дневник. Медицинската сестра провежда психологическа подготовка на детето за ваксинация. В историята на развитие той записва приемането на лекаря за ваксинация, интервалите между ваксинациите и тяхното съответствие с индивидуалния календар на ваксинациите. Регистрира ваксинацията в картата за ваксинация (формуляр № 063 / г), регистъра на превантивните ваксинации (формуляр № 064 / г) и в историята на развитието на детето (формуляр № 112 / г) или в индивидуалната карта на детето карта (формуляр № 026 /г). Извършва ваксинации и дава съвети на родителите относно грижите за децата.

Сестрата получава ваксинации, лекарства. Отговаря за използването и унищожаването на бактериалните препарати. Спазва правилата за съхранение на ваксини по време на имунизация и правилата за обработка на ваксинационни инструменти. Отговаря за санитарно-хигиенния режим на помещението за ваксинация.

През работния ден медицинската сестра унищожава цялата останала ваксина в отворени флакони, записва в регистрационната книга количеството на използваната ваксина и обобщава (брой оставащи дози), проверява и записва температурата на хладилниците.

Всеки месец медицинската сестра изготвя отчет за работата по ваксинацията.

1. Организация на труда в съответствие с тази инструкция, почасов работен график.

2. Организация на ваксинационната стая по стандарт.

3. Спазване на изискванията за етикетиране на медицински консумативи.

4. Ясно и навременно поддържане на медицинска документация. Своевременно представяне на отчет за извършените манипулации за месеца, полугодието, годината.

5. Подготовка на офиса за работа.

6. Владеене на методите за провеждане на профилактични, терапевтични, диагностични, санитарно-хигиенни процедури, манипулации и тяхното качествено, съвременно изпълнение.

7. Стриктно спазване на технологията за вземане на кръв за всички видове лабораторни изследвания.

8. Своевременно и правилно транспортиране на изследвания материал до отделите на лабораторията.

9. Своевременно уведомяване на лекуващия лекар за усложнения от манипулации, за отказ на пациента от извършване на манипулации.

10. Осигуряване на наличието и пълнотата на комплекта за първа помощ за спешна помощ, предоставяне на спешна първа помощ.

11. Провеждане на контрол на стерилността на получените материали и медицински инструменти, спазване на условията за съхранение на стерилни продукти.

12. Редовно и навременно преминаване на мед. изследване, изследване за RW, HbSAg, HIV инфекция, носителство на патогенен стафилококус ауреус.

13. Осигуряване на изряден ред и санитарно състояние на помещението за ваксинация.

14. Своевременно изписване и получаване от главния мед. медицински сестри, необходими за работата на лекарства, инструменти, системи, алкохол, мед. инструменти, медицински предмети дестинация.

15. Осигуряване на правилно отчитане, съхранение и използване на лекарства, спирт, мед. инструменти, медицински предмети дестинация.

16. Извършване на сан. lumen работи за промоция на здравето и превенция на заболяванията, насърчаване на здравословен начин на живот.

17. Непрекъснато повишаване на професионалното ниво на знания, умения и способности. Навременно подобрение.

9.1.3 III. права

1. Получаване на необходимата информация за ясното изпълнение на професионалните задължения.

2. Отправяне на предложения към ръководството за подобряване работата на мед. медицински сестри на стаята за ваксинация и организацията на сестринството в клиниката.

3. Изисквания от главния м/с своевременно осигуряване на лекарства, необходими за работа, мед. инструменти, форми.

4. Изискването от страна на старши м/с за своевременно осигуряване на ваксини;

5. Изискване от страна на домакинята, своевременно осигуряване на необходимия мек и твърд инвентар, дезинфектанти, перилни и почистващи препарати.

6. Повишаване на квалификацията по предписания начин, преминаване на сертифициране, пресертифициране за присвояване на квалификационна категория.

7. Участие в обществения живот на клиниката.

9.1.4 IV. Отговорност

Медицинската сестра на ваксинационния кабинет за неизпълнение на професионалните си задължения, счетоводство, съхранение и употреба на лекарства носи отговорност съгласно действащото законодателство.

Какъв е твоят пол

1. човек

2. жена

1. 20 -30

2. 30-40

3. 40-55

Над 55

образование

1. средно специално

2. непълен висш

4. Моля, посочете колко години сте посветили на медицината (трудов стаж)?

1. 5 или по-малко

2. има първо

3. има по-високо

Какво те доведе до медицината

2. желание да помага на болните

ПРИЛОЖЕНИЕ 4 Таблица с отговорите на въпросника.

Какъв е твоят пол

1. човек

2. жена

1. 20 -30

2. 30-40

3. 40-55

4. над 55

образование

1. средно специално

2. непълно по-високо

3. по-висок

Какво те доведе до медицината

2. желание да се помогне на болните

Референции - сайтове

1. https://ru.wikipedia.org/wiki/

2. http://www.homfo.ru/stat/neotlozhnaya_pomosch/

Списък на съкращенията

I. КОЙ

Световната здравна организация възниква на 7 април 1948 г. Седалището на СЗО е в Женева.

II. BCG

BCG (Bacillus Calmette - Guerin или Bacillus Calmette-Guérin, BCG) е ваксина срещу туберкулоза, приготвена от щам на отслабен жив говежди туберкулозен бацил (лат. Mycobacterium bovis BCG), който практически е загубил вирулентността си за хората, като е специално отгледан в изкуствена среда.

III. DTP

DPT (международно съкращение DTP) е комбинирана ваксина срещу дифтерия, тетанус и магарешка кашлица.

IV. HbSAg

Вирусът на хепатит В е ДНК-съдържащ вирус от семейството на хепаднавирусите, причинителят на вирусен хепатит В. В света, според различни оценки, от 3 до 6% от хората са заразени с вируса на хепатит В. Пренасянето на вирусът не е задължително придружен от хепатит

VII. ХИВ

Вирусът на човешката имунна недостатъчност е ретровирус от рода lentivirus, който причинява бавно прогресиращо заболяване – ХИВ инфекция.

VIII. СПИН

Синдромът на придобита имунна недостатъчност (СПИН, английски AIDS) е състояние, което се развива на фона на HIV инфекция и се характеризира с намаляване на броя на CD4 + лимфоцитите, множество опортюнистични инфекции, неинфекциозни и туморни заболявания. СПИН е последният стадий на HIV инфекцията.

IX. тест Манту

Изследователски метод, който оценява реакцията на организма към поглъщането на антиген на причинителя на туберкулозата. Освен това реакцията на Манту се използва за потвърждаване на диагнозата туберкулоза и като контролен тест за оценка на ефективността на лечението.

X. Министерство на здравеопазването на RSFSR.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РСФСР

Терминологичен речник

II. Поликлиника

Високо развита специализирана медицинска институция, която предоставя масови видове медицинска помощ (за профилактика и лечение на заболявания) на населението, живеещо на територията на нейната дейност.

Имунопрофилактика

III. Дезинфекция

Дезинфекцията е набор от мерки, насочени към унищожаване на патогени на инфекциозни заболявания и унищожаване на токсини в обекти на околната среда.

IV. Стерилизация

Стерилизация (микробиология) - пълното освобождаване на различни вещества, предмети, хранителни продукти от живи микроорганизми.

V. Имунитет

Имунитетът (лат. immunitas - освобождаване, освобождаване от нещо) е способността на имунната система да освобождава тялото от генетично чужди обекти.

VI. имунен отговор

Имунният отговор е сложна многокомпонентна кооперативна реакция на имунната система на организма, предизвикана от антиген и насочена към неговото елиминиране. Феноменът на имунния отговор е в основата на имунитета.

Оборудване на ваксинационната зала със солиден инвентар

1. Сестринско бюро

2. Стол за медицинска сестра

3. Винт стол

4. Медицински шкаф за стерилни разтвори и лекарства

5. Инструментални маси за подготовка и процедури;

6. Нощно шкафче

7. 2 хладилни шкафа за съхранение на ваксини;

3. Хладилник за съхранение на лекарства;

9. Медицинска кушетка

10. Лечебна маса

11.Кабинет за лекарства за спешна и синдромна помощ

12.Мивки;

13. Събирач за боклук (кофа, емайлирана с капак)

14. Почистващо оборудване:

Кофа за почистване

Кофа за миене на стени

Кофа за почистване на прозорци

Контейнер за измиване на отоплителни уреди

15. Апарат за напояване дес. средства (общо почистване)

16. Дезинфектанти

17. Детергенти

Хладилник за съхранение на ваксини

Шкаф за инструменти (тонометър, електрическа помпа, спринцовки за еднократна употреба и др.) и лекарства

Биксове със стерилен материал

Маса за повиване и/или медицинска кушетка

Маси за подготовка на препарати за употреба

Маса за съхранение на документи

Контейнер за дезинфекционен разтвор

Инструкции за употреба на всички лекарства

Лекарства за спешна помощ, противошокова терапия:

• разтвори на адреналин 0,1%, мезатон 1% или норепинефрин 0,2%;
• преднизолон, дексаметазон или хидрокортизон в ампули;
• 2,5% пиполфен или 2% супрастин, 2,4% еуфилин, 0,9% натриев хлорид;
• сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон), кордиамин;
• β-агонист дозирана аерозолна опаковка;

Преди влизане в стаята трябва да има столове за лица под наблюдение след ваксинация

Ваксинациите срещу туберкулоза и туберкулинова диагностика трябва да се извършват в отделни стаи, а в тяхно отсъствие - на специално определена маса. Отделен шкаф се използва за поставяне на спринцовки и игли, използвани за BCG ваксина и туберкулин. Използването за други цели на инструменти, предназначени за ваксинация срещу туберкулоза, е забранено. Всички предмети, необходими за ваксинация (реваксинация) на BCG (маси, биксове, тави, шкафове и др.), трябва да бъдат маркирани. В деня на ваксинацията с BCG не се извършват други манипулации на детето.

Стаята, в която се извършват ваксинациите, преди започване на работа трябва да се подложи на мокро почистване с помощта на дезинфектанти. Трябва да се проветрява редовно.

За профилактични ваксинации в нашата страна се използват местни и вносни ваксини, които са регистрирани в Руската федерация и имат сертификат от Националния орган за контрол на медицинските имунобиологични препарати - GISK на името на LA Tarasevich. В случай на използване на вносно лекарство, то трябва да има оригиналното име на руски език.

Транспортирането и съхранението на ваксините трябва да се извършва по специална система за хладилна верига.

"Студена верига" -това е непрекъснато работеща система, която осигурява оптимални температурни условия за съхранение и транспортиране на ваксини и други имунобиологични препарати на всички етапи от пътя им от производителя до ваксинирания.

Ваксините и разтворителят трябва да се съхраняват в хладилник при температура +2+8°C.

Отделението на фризера трябва да има запас от пакети замразен лед.

Хладилникът трябва да се използва само за съхранение на ваксини и други имунобиологични препарати.

Всяко лекарство трябва да бъде в отделна кутия с ясен етикет. Към всяка опаковка трябва да се осигури охладен въздух. Не се препоръчва да съхранявате ваксини на вратата на хладилника.

Лицето, отговорно за "студената верига", води строг отчет за получаването и потреблението на ваксини, записва температурния режим за съхранение на лекарства (препоръчително е термометърът да се постави в центъра на средния рафт на хладилника).

Обектът, в който се съхраняват ваксините, трябва да разполага с план за действие в случай на проблеми с хладилната верига, одобрен от управителя на обекта.

Ваксинациите трябва да се извършват от медицински персонал, обучен в правилата за организация и техника на ваксиниране, както и процедурите при спешни случаи.

Имунизациите трябва да се извършват от здрав медицински персонал.

Превантивните ваксинации се извършват със съгласието на граждани, родители или други законни представители на непълнолетни и граждани, признати за некомпетентни.

Районният педиатър е отговорен за навременността на ваксинацията на неорганизирани деца; а за децата, посещаващи учебни заведения - педиатърът на това заведение.

Когато подготвяте дете за прием в детска градина, препоръчително е да се ваксинирате не по-късно от месец преди началото на посещението на организирана група.

Медицинската сестра кани устно или писмено деца за ваксиниране, родители или лица, които ги заместват, в лечебно заведение в деня, определен за ваксиниране; в учебно заведение - информира предварително родителите на деца, подлежащи на превантивна ваксинация.

Фактът на отказ от ваксинации с бележка, че медицинският работник е дал обяснения за последиците от такъв отказ (заплахата от развитие на тежка форма на заболяването, смърт, опасността на пациента за другите и т.н.) се документира в медицински документи (f.112 / y, f. 026 / y, f.063 / y, f.156 / y-93) и подписани от родителите (настойниците) на детето или самия възрастен гражданин, както и медицински работник. Отказите трябва да се подновяват поне веднъж годишно.

Преди ваксинацията педиатърът преглежда детето и прави термометрия. В медицинските документи се прави съответен запис на педиатъра за разрешението за извършване на ваксинацията.

Ако е необходимо, преди ваксинацията се извършват лабораторни изследвания.

Превантивните ваксинации се извършват за деца, които нямат медицински противопоказания, в строго съответствие с показанията за употреба на определена ваксина съгласно инструкциите, приложени към лекарството.

Отговорността за правилния избор на ваксинация се носи от педиатъра (фелдшер FAP).

Препоръчително е децата да се ваксинират сутрин

Здравният работник трябва:

Проверете името на лекарството върху ампулата (бутилката) с предписанието на лекаря;

Уверете се в срока на годност на лекарството, както и на спринцовките и иглите за еднократна употреба;

Проверете физичните свойства на ваксината (цвят, прозрачност, консистенция) и целостта на ампулата (флакона).

След това медицинската сестра подготвя лекарството (разклащане на адсорбираната ваксина, обработка и отваряне на ампулите в съответствие с правилата на антисептиците, разтваряне на лиофилизираното лекарство и др.).

Необходимо е правилно да се третира мястото на инжектиране (за подкожни и интрамускулни инжекции - 70% алкохол, за скарификационен метод на имунизация - със смес от алкохол и етер), както и спазване на дозата на лекарството, метода и място на неговото управление.

Оборудването за ваксиниране трябва да е за еднократна употреба.

Ваксинацията трябва да се извършва в легнало или седнало положение на детето.

Медицинската сестра записва ваксинацията в работния дневник на стаята за ваксинация, историята на развитието на детето (f.112 / y), ваксинационната карта (f. 063 / y), ако е необходимо - в сертификата за превенция ваксинации (f. 156 / y-93 ), за организирани деца - в медицинския картон на детето за образователни институции (f. 026 / y). В този случай се посочват датата на приложение, видът на лекарството, дозата, серия, контролен номер, производител, срок на годност.

В случай на използване на вносно лекарство се въвежда оригиналното му име на руски език.

Данните, вписани в удостоверението, се заверяват с подпис на лекар и печат на лечебно заведение или лице с частна практика.

След ваксинация децата се наблюдават през първите 30 минути директно от лекар (фелдшер)

Необходимо е ваксинираното лице (родителите му) да бъде информирано за възможните реакции към ваксината, спазването на режима в периода след ваксинацията, необходимостта от търсене на медицинска помощ при поява на силна или необичайна реакция и, ако е необходимо, за мерки за първа помощ преди пристигането на лекаря.

В края на ваксинацията ампулите и другите контейнери, съдържащи неизползвани остатъци от инактивирани бактериални и вирусни ваксини, анатоксини, както и живи ваксини срещу морбили, паротит и рубеола и инструменти за еднократна употреба, използвани за тяхното приложение, не подлежат на специална обработка.

Ампули и други контейнери, съдържащи неизползвани остатъци от други живи бактериални и вирусни ваксини, както и инструментите, използвани за тяхното приложение, трябва да се варят в продължение на 60 минути (ваксина срещу антракс най-малко 2 часа) или да се третират с 3-5% разтвор хлорамин за 1 час или 6% разтвор на водороден прекис (срок на годност не повече от 7 дни) за 1 час или автоклав. След ваксинация BCG или BCG-M, спринцовка с игла и памучни тампони, ампули с неизползвани остатъци от ваксина се накисват в 5% разтвор на хлорамин за 60 минути.

За организиране и провеждане на имунопрофилактични мерки лечебното заведение трябва да има лиценз за съответния вид дейност, издаден от териториалния (градски, областен, регионален) здравен орган, и стая (стая за ваксинация), която отговаря на санитарните и епидемиологичните изисквания.

Ако е невъзможно да се отдели отделна стая за рутинна имунопрофилактика, е необходимо да се определи строго определено време, през което не трябва да се извършват други медицински процедури и манипулации в тази стая.

За работа по имунопрофилактика е необходимо да има няколко помещения: за регистрация, преглед на пациенти, кабинет на лекар, отговорен за организиране на имунопрофилактиката, стая за ваксинация, стая за съхранение на запас от медицински имунобиологични препарати, стаи за индекс на ваксинационни карти.

Инокулация Ако е възможно, се отделя отделна стая за туберкулинова инокулация, кабинет за мезатон на туберкулинови тестове и BCG ваксинация. При липса на достатъчен брой дни в помещенията, пробите от пациенти с туберкулин и инокулациите с глюкокортикостероид BCG се извършват в специални дни за вземане на проби и часове на институцията.

Кабинетът за ваксинация е работно място на медицинска сестра, предназначено само за имунопрофилактика.

Организацията на работата на стаята за ваксинация се регулира от SanPiN 2.1.2630-10 „Санитарни и епидемиологични изисквания към организациите, извършващи медицински дейности“.

За вътрешната декорация на помещенията на стаята за ваксинация на организацията трябва да се използват материали в съответствие с тяхното функционално предназначение и разрешени за използване в здравни организации от законодателството на Руската федерация.

Повърхността на стените, подовете и таваните на помещението за ваксинация на организацията трябва да бъде гладка, достъпна за мокро почистване и стабилна при използване на дезинфектанти и детергенти, одобрени за употреба по начина, предписан от законодателството на Руската федерация.

Стаята за превантивни ваксинации трябва да бъде оборудвана с: снабдителна и смукателна вентилация или естествена обща вентилация; водопровод с топла и студена вода и канализация; мивка с монтаж на колянови кранове със смесители; дозатори (коляно) с течен (антисептичен) сапун, антисептични разтвори, ултравиолетови бактерицидни лампи, контейнери за обеззаразяване на отпадъци от клас "А", "В" и за обработка на повърхности и оборудване.

В помещението за ваксинация трябва да има две зони: чиста и мръсна.

Мръсната зона включва елементи, които не са свързани с процедурата.

Чистата зона включва елементи, пряко свързани с изпълнението на инжекциите.

Оборудването на стаята за ваксинация трябва да включва:

1. хладилник с надписани рафтове за съхранение на ваксини;

2. кабинет за инструменти и противошокова терапия (0,1% разтвори на адреналин, мезатон или норепинефрин), 5% разтвор на ефедрин; глюкокортикостероидни лекарства - преднизолон, дексаметазон или хидрокортизон, 1% разтвор на тавегил, 2,5% разтвор на супрастин, 2,4% разтвор на еуфилин, сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон), 0,9% разтвор на натриев хлорид;

3. амоняк, етилов алкохол, смес от етер и алкохол;

4. спринцовки за еднократна употреба с допълнителен комплект игли, термометри, тонометър, електрическа смукачка, стерилни пинсети (форцепс);

5. съдове за дезинфекционни разтвори и изхвърляне на използвани инструменти;

6. Биксове със стерилен материал;

7. отделни маркирани таблици за видове ваксинации;

8. маса за повиване и медицинска кушетка;

9. маса за съхранение на документация, записи;

10. мивка за измиване на ръцете;

11. бактерицидна лампа.

Освен това стаята за ваксинация трябва да има:

1. инструкции за употреба на всички лекарства, използвани за профилактични ваксинации (в отделна папка);

2. инструктивно-методични документи по имунизация;

3. дневник за отчитане и разход на ваксини и други лекарства;

4. регистър на направените ваксинации (за всеки вид ваксина);

5. регистър на температурния режим на хладилника;

6. регистър на работата на бактерицидната лампа;

7. дневник за контрол на работата на стерилизатора;

8. дневник за регистрация и отчитане на следваксиналните усложнения;

9. регистър на общото почистване.

Работното място на медицинската сестра на стаята за ваксинация трябва да бъде оборудвано в съответствие със задълженията на медицинската сестра:

1. Маса, настолна лампа, телефон;

2. Шкаф за съхранение на медицинска документация;

3. Място за съхранение на инструменти;

4. Място за съхранение на предмети за грижа за пациента;

5. Складово помещение за медицински консумативи;

6. Подвижна маса.

Работата на стаята за ваксинация се контролира от заместник-главния лекар по медицинската работа (в съответствие със заповедта на главния лекар на институцията), в негово отсъствие - началника на отделението.

Сестрата на стаята за ваксинация се назначава и освобождава със заповед на главния лекар в съответствие с действащото законодателство, както и по предложение на началника на отделението, главната сестра на отделението и съгласувано с главната медицинска сестра. на болницата.

В сестринския кабинет работят със средно медицинско образование, специално обучени в техниката на ваксиниране, спешни процедури при постваксинални усложнения, за които кабинетът разполага с набор от необходими лекарства.

Медицинската сестра на ваксинационния кабинет осъществява професионалната си дейност в съответствие с трудовия договор и длъжностната характеристика.

Последователност на дейностите

Работният ден започва в 8.30 ч. с проверка на температурата в хладилниците (спазване на "студена верига" ниво 4) и фиксиране на резултатите в дневници (извършва се 2 пъти на ден, сутрин и вечер): режим на температурен индикатор . След това медицинската сестра провежда текущата дезинфекция и включва рециркулатора Dezar. След това подготвя контейнери с дезинфекционни разтвори за дезинфекция на спринцовки, игли, оборудване, използвани кърпички, ампули. Проверява готовността на работния плот: алкохолни кърпички за еднократна употреба, лейкопласт, спринцовки. Биксите, доставени в стаята за лечение от CSO, медицинската сестра изважда от транспортната чанта, дезинфекцира външната повърхност на велосипедите, поставя ги на помощната маса.

При извършване на ваксинации медицинската сестра следва определен алгоритъм. Първо, медицинската сестра проверява за лекарско мнение за допускане до ваксинация. След това той проверява името на лекарството върху ампулата с лекарско предписание, проверява етикета, срока на годност на MIBP и целостта на ампулата. Медицинската сестра също трябва да оцени визуално качеството на лекарството (чрез разклащане на адсорбираните ваксини и след разтваряне на лиофилизираните ваксини). Тя е длъжна да извършва имунизация при спазване на всички правила за асептика и антисептика, само със спринцовки и игли за еднократна употреба, като използва подходящата доза, метод и място на приложение, предвидени в ръководството за MIBP. При извършване на ваксинация се ръководя от приложения № 1, № 2 към заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 31 януари 2011 г. N 51n (Приложение 1, 2).

Преди извършване на процедури и манипулации медицинската сестра трябва да извърши хигиенна обработка на ръцете и да постави ръкавици. Хигиената на ръцете първо включва третиране на кожата под течаща вода с течен сапун за отстраняване на замърсителите и намаляване на броя на микроорганизмите (след този етап на обработка сестрата избърсва ръцете си с индивидуална кърпа). На втория етап медицинската сестра третира кожата на ръцете с антисептик, за да намали броя на микроорганизмите до безопасно ниво.

Използване на ръкавици: носете ръкавици във всички случаи, когато е възможен контакт с кръв или други биологични субстрати, потенциално или очевидно замърсени микроорганизми, лигавици, увредена кожа. След като свалите ръкавиците, извършете хигиена на ръцете.

Медицинска сестра, когато ръкавиците са замърсени със секрети, кръв и др. за да се избегне замърсяване на ръцете в процеса на отстраняването им, третира с тампон (салфетка), навлажнен с разтвор на дезинфектант (или антисептик), премахвайки видимото замърсяване. Сваля ръкавиците, накисва ги в дезинфекционен разтвор, след което ги изхвърля. Ръцете се третират с антисептик.

След ваксинацията: изважда ампулата или флакона в хладилника с многодозова опаковка от лекарството; дезинфекцира използваните спринцовки, кърпички, ампули или флакони; прави запис на ваксинацията във всички форми на счетоводство (ф. 112 / г, ф. 026 / г, ф. 025 / г, ф. 156 / г-93, списания), като посочва необходимата информация (дата на имунизация, място приложение, име на лекарството, доза, серия, контролен номер, срок на годност, за чуждестранни ваксини - оригиналното име на руски език); въвежда във вашия компютър информация за извършените ваксинации през деня; информира пациентите за ваксинацията, възможните реакции към ваксината, необходимостта от търсене на медицинска помощ в случай на силни и необичайни реакции, предупреждава за необходимостта от престой в близост до стаята за ваксинация в продължение на 30 минути. и наблюдава в този момент ваксинирания пациент. Ако няма реакция, тогава правя запис в дневника „Няма реакция“. Осигурява първична помощ в случай на незабавна реакция към ваксина и вика лекар.

Сестрата на стаята за ваксинация спазва режима на съхранение на MIBP на 4-то ниво на "студената верига", продължителността на съхранение на медицинските имунобиологични препарати не надвишава 1 месец, води запис на движението на всеки MIBP, използван във ваксинационната зала ( получаване, потребление, баланс, отписване). В допълнение, тя води запис на броя на извършените ваксинации, провежда ежедневно наблюдение на MIBP. Изготвя дневни, месечни и годишни отчети.

В поликлиниката работят ваксинационни екипи за извършване на профилактични ваксинации в организации на територията на поликлиниката. Осигурявам на ваксинационния екип ваксина за една смяна на работа след кандидатстване за MIBP. Зареждам или разтоварвам MIBP в малък термоконтейнер (TM-8) в рамките на 10 минути. TM-8 трябва да осигурява температурни условия от 0 градуса. C до +8 градуса. C при температура на околната среда +43 градуса. С поне 24 часа. За да контролирам температурния режим, поставям термоиндикатор в термоконтейнера: капилярен в близост до пакетите с лед, химически или електронен в центъра на термоконтейнера между пакетите с MIBP. В дневника регистрирам датата, часа на полагане на MIBP, като посочвам техния номер, серия, срок на годност, вид и показания на температурния индикатор. Здравен работник, който прилага ваксинациите, получава ваксината само в деня на работа. След приключване на работата, остатъците от неотворената ваксина се предават в кабинета за ваксинация на поликлиниката в същия ден. Ваксината по време на работното време на бригадата се съхранява на студено при температура 2-8 C. Регистрирам информация за ваксинираните пациенти в регистъра на превантивните ваксинации (формуляр N 064 / y) и индивидуалните регистрационни формуляри и във ваксинацията удостоверение (ф. 156 / y-93) .

При постъпване на работа медицинската сестра се подлага на предварителен медицински преглед от лекари, флуорография на белите дробове, лабораторен преглед със задължителен кръвен тест за вирусен хепатит B, C, HIV инфекция и след това 1 път годишно, според графика . В бъдеще редовно се подлага на периодични медицински прегледи, организирани от администрацията на клиниката с ваксинация (реваксинация) срещу дифтерия и хепатит "В" съгласно графика за ваксинация.

При постъпване на работа за първи път ваксиниращата медицинска сестра трябва да е запозната с правилата за безопасност на работното място, както и правилата за пожарна безопасност.

Медицинската сестра на стаята за ваксинация е длъжна да спазва всички правила за асептика и антисептика по време на процедурите, както и правилата за използване на лични предпазни средства при извършване на сестрински манипулации. Осигурява поддържането на лечебната зала в съответствие със санитарните и хигиенните стандарти.

Провежда мерки за спазване на санитарния и противоепидемичен режим (мокро почистване два пъти на ден, UV дезинфекция и вентилация, общо почистване веднъж седмично). Общо почистване се извършва веднъж седмично по график, одобрен от ръководителя на отдела. За общо почистване медицинската сестра облича специално облекло и лични предпазни средства (халат, шапка, маска, гумени ръкавици), маркирано почистващо оборудване и чисти платнени салфетки.

При извършване на общо почистване дезинфекционният разтвор се нанася върху стените, като се забърсват на височина най-малко два метра, прозорци, первази, врати, мебели и оборудване. В края на времето за дезинфекция всички повърхности се измиват с чисти платнени салфетки, навлажнени с чешмяна вода, след което дезинфекцирам въздуха в помещението. Използваното почистващо оборудване се дезинфекцира в дезинфекционен разтвор (сулфохлорантин D 0,2%, диамант 2%), след което се изплаква с вода и се изсушава.

Външният вид на сестрата на ваксинационния кабинет е много важен: стриктно спазване на личната хигиена (ноктите трябва да бъдат късо подстригани, използването на козметика трябва да бъде умерено, да няма силни миризми на парфюм, тютюн), роклята трябва да бъде чиста, дълга. достатъчно, за да покрие напълно дрехите, ръкавите на роклята трябва да покриват ръкавите на дрехите, под халата е необходимо да носите дрехи, които лесно се перат, за предпочитане от естествени памучни тъкани, косата трябва да се отстрани под шапка, обувките трябва да са лесни за почистване измиване, дезинфекциране и ви позволява да се движите безшумно.

Медицинската сестра поддържа необходимата счетоводна документация на кабинета в съответствие с установената форма: дневник на лекарствата, подлежащи на предметно-количествено отчитане, дневник за манипулации, дневник за общо почистване, дневник за контрол на бактерицидна инсталация, дневник алкохол, дневник за дезинфектанти, дневник за контрол на температурата на хладилника, технологичен клас Б регистър за отпадъци в блока. Освен това медицинската сестра събира, съхранява и транспортира медицински отпадъци от клас Б за обезвреждане в съответствие с действащите санитарни правила и норми.

Според необходимостта своевременно да съставя изисквания за инструменти, лекарства и да получи необходимото по предписания начин.

В допълнение, медицинската сестра на стаята за ваксинация стриктно записва и съхранява лекарства от групи А и Б в специални шкафове за лекарства (фиг. 1) и хладилници, за такова високо качество, качеството на имунобиологичните препарати е придружено от медицинска загриженост, то се счита за безопасно и ефективно (Приложение 1) .

Това включва системата от "усложнения на студената верига", състояща се от правило от 4 нива:

Създавам нивоповишаване на температурата на субектите на Руската федерация от организации на Руската федерация се организира от производствените организации до реакциите на медицинските имунобиологични инфилтрати на лекарства до пунктовете на аптечните складове в температурата на съставните образувания на Руската федерация .

II ниво на инфилтраторганизирани изключително от аптечни складове в субектите на държавата на Руската федерация на лекарства до градски и аптечни районни (градски и селски) аптечни складове, както и складове на здравни организации;

III нивоорганизирани от градски и областни (градски и селски) аптечни складове до медицински и превантивни организации (окръжни болници, амбулаторни клиники, клиники, родилни болници, фелдшер-акушерски станции);

IV нивоорганизирани от медицински и превантивни организации (окръжни болници, амбулаторни клиники, поликлиники, родилни болници, фелдшер-акушерски станции).

Когато определяте начина на съхранение и транспортиране на други ваксини, трябва да се ръководите от инструкциите, приложени към лекарството.

Провеждането на профилактични ваксинации е една от основните дейности на медицинската сестра във ваксинационния кабинет.

Подготовката на ваксините за приложение се извършва в строго съответствие с инструкциите за употреба на лекарството. Преди да използвате каквато и да е ваксина или разредител за ваксина, проверете етикета на флакона или ампулата:

1. дали избраната ваксина отговаря на лекарското предписание;

2. дали избраният разредител е подходящ за ваксината;

3. дали ваксината и/или разтворителят са с изтекъл срок на годност;

4. има ли видими следи от повреда на флакона или ампулата;

5. има ли видими признаци на замърсяване на съдържанието на флакона или ампулата (наличие на съмнителни плаващи частици, промяна в цвета, помътняване), дали външният вид на ваксината (преди и след разтваряне) отговаря на описанието й в инструкциите ;

6. за токсоиди, ваксина срещу хепатит В и други адсорбирани ваксини и разредители - има ли видими признаци, че са замразени.

Ако за някой от изброените признаци качеството на ваксината или разредителя е под съмнение, това лекарство не може да се използва.

Отварянето на ампулите, разтварянето на лиофилизирани ваксини се извършва в съответствие с инструкциите, при стриктно спазване на правилата за асептика. Ваксината от многодозови флакони може да се използва през работния ден в съответствие с инструкцията за употреба, при спазване на следните условия:

1. вземането на всяка доза от ваксината от флакона се извършва при спазване на правилата за асептика;

2. ваксините се съхраняват при температура от 2 до 8°;

3. Разтворените ваксини се използват веднага и не подлежат на съхранение.

Плановата имунопрофилактика се извършва в рамките на Националния имунизационен календар, който определя броя на дозите, сроковете, схемите за прилагане на всяка ваксина и съвместимостта на различните лекарства (Приложение 2).

Схемата на ваксиниране се определя от редица фактори:

2. Епидемиологична обстановка в страната, възрастово разпределение и тежест на заразните заболявания;

3. Наличие на безопасни ваксинални препарати, тяхната ефективност (продължителност на постваксиналния имунитет и необходимост от реваксинации), икономическа наличност;

4. Свързана с възрастта имунологична наличност, т.е. способността на децата на определена възраст активно да произвеждат антитела;

5. Нивото на организация на здравеопазването.

При извършване на имунизация е необходимо да се осигури правилна обработка на мястото на инжектиране (например при подкожни и мускулни инжекции - 70% алкохол). Уверете се, че използвате само спринцовки и игли за еднократна употреба. Ваксиниращият трябва да знае точната дозировка на лекарството, начина и мястото на приложението му. Пинцетите за вземане на стерилен материал се съхраняват в контейнер с 0,5% разтвор на хлорамин или 1% воден разтвор на хлорхексидин биглюконат (разтворите се сменят ежедневно, контейнерът и пинсетите се стерилизират).

Преди ваксинацията медицинската сестра трябва:

1. проверява наличието на лекарско мнение (педиатър, терапевт) за здравословното състояние на лицето, дошло за ваксинация; както и липсата на противопоказания за въвеждането на ваксината;

2. измийте ръцете си;

3. сверете името на лекарството върху ампулата (бутилката) с лекарско предписание;

4. Извършете необходимите процедури за приготвяне на препарата (разклащане на адсорбираната ваксина, обработка и отваряне на ампулата в съответствие с правилата на антисептиците, разтваряне на лиофилизирания препарат) съгласно инструкциите за употреба.

Начини за прилагане на ваксини:

1. Орално (т.е. през устата). Класическият пример за перорална ваксина е OPV, живата полиомиелитна ваксина. Обикновено по този начин се прилагат живи ваксини, които предпазват от чревни инфекции (полиомиелит, коремен тиф). Сега обаче се разработват орални ваксини, които ще предпазват не само от чревни инфекции - ваксина срещу HIV инфекция върху бактериален носител (Salmonella).

Техника на орална ваксинация: Няколко капки от ваксината се накапват в устата. Ако ваксината има неприятен вкус, тя се поставя върху парче захар или бисквитка.

Предимствата на този начин на прилагане на ваксината са очевидни: такава ваксинация не изисква специално образование и обучение, простотата на метода, неговата скорост, спестяване на участието на квалифициран персонал.

Недостатъците на пероралното приложение на ваксини трябва да се считат за разливане на ваксината, неточност в дозировката на ваксината (част от лекарството се екскретира с изпражненията, без да действа), икономически загуби поради необходимостта от многократни инжекции на ваксината и нейното разливане .

2. Аерозол, интраназален (т.е. през носа). Смята се, че този начин на приложение на ваксината подобрява имунитета на входа на въздушно-капковите инфекции (морбили, грип, рубеола) чрез създаване на имунологична бариера върху лигавиците. В същото време имунитетът, създаден по този начин, не е стабилен и в същото време общият (т.нар. системен) имунитет може да не е достатъчен за борба с бактериите и вирусите, които вече са проникнали през бариерата на лигавиците в тялото .

Типичен пример за интраназална ваксина е една от домашните противогрипни ваксини.

Техника на аерозолна ваксинация: няколко капки от ваксината се вкарват в носа или се впръскват в носните проходи с помощта на специално устройство.

Предимствата на този начин на приложение на ваксината са очевидни: както при пероралната ваксинация, приложението на аерозол не изисква специално образование и обучение; такава ваксинация създава отличен имунитет върху лигавиците на горните дихателни пътища.

Недостатъците на пероралното приложение на ваксини трябва да се считат за значително разливане на ваксината, загуба на ваксината (част от лекарството навлиза в стомаха) и недостатъчен общ имунитет.

3. Интрадермално и кожно. Класическият пример за ваксина, предназначена за интрадермално приложение, е BCG. Примери за интрадермални ваксини са жива ваксина срещу туларемия и ваксина срещу едра шарка. По правило живите бактериални ваксини се прилагат интрадермално, разпространението на микроби в тялото е силно нежелателно. Напоследък обаче в редица страни се използва интрадермално приложение на ваксини, за да се спести ваксината (за такава ваксинация е необходимо по-малко количество ваксина) - например в някои страни те ваксинират срещу бяс. И СЗО, отговаряйки на желанията на здравните работници, разработи препоръки за интрадермално приложение на ваксини срещу бяс. За ваксини, различни от посочените, все още не се препоръчва интрадермален път на приложение.

Техника: Традиционното място за кожно инжектиране на ваксини е горната част на ръката (над делтоидния мускул) или предмишницата, по средата между китката и лакътя. За интрадермално инжектиране трябва да се използват специални спринцовки със специални тънки игли. Иглата се вкарва нагоре с разрез, почти успореден на повърхността на кожата, издърпвайки кожата нагоре. В този случай е необходимо да се уверите, че иглата не прониква в кожата. Правилността на въвеждането ще бъде показана чрез образуването на специфична „лимонова кора“ на мястото на инжектиране - белезникав тон на кожата с характерни вдлъбнатини на мястото на изхода на каналите на кожните жлези. Ако по време на приложението не се образува "лимонова кора", ваксината не е приложена правилно.

Предимства: ниско антигенно натоварване, относителна безболезненост.

Недостатъци: доста сложна техника на ваксиниране, която изисква специално обучение. Възможността за неправилно прилагане на ваксината, което може да доведе до усложнения след ваксинация.

4. Интрадермална инжекция - най-повърхностната от инжекциите. За диагностични цели се инжектират от 0,1 до 1 ml течност. Мястото за интрадермално инжектиране е предната повърхност на предмишницата.

За интрадермално инжектиране е необходима игла с дължина 2-3 cm и малък лумен. По принцип се използва палмарната повърхност на предмишницата, а с новокаинови блокади - други части на тялото.

Преди интрадермална инжекция медицинската сестра трябва да измие ръцете си и да носи гумени ръкавици. Мястото на предложената интрадермална инжекция се третира с памучен тампон, навлажнен със 70% алкохол, като се правят намазки в една посока. Разтегнете кожата на мястото на интрадермално инжектиране и убодете иглата в кожата с разреза нагоре, след това напреднете 3-4 mm, освобождавайки малко количество от лекарството. По кожата се появяват туберкули, които при по-нататъшно приложение на лекарството се превръщат в „лимонова кора“. Иглата се отстранява, без да се притиска мястото на интрадермално инжектиране с памук.

След интрадермално инжектиране използваните спринцовки и игли се измиват в дезинфекционен разтвор, като се използват два контейнера: един с прясно приготвен дезинфекционен разтвор, откъдето се изтегля дезинфекционен разтвор в спринцовката за дезинфекция, вторият е междинен, където дезинфектантният разтвор се източва от спринцовката. Освен това използваните спринцовки се натрупват в третия контейнер. След последната инжекция използваните спринцовки и игли се пълнят с прясно приготвен дезинфектант, като се спазва подходящото време на експозиция (в зависимост от използвания дезинфектант). След дезинфекция спринцовките и иглите за многократна употреба се измиват под течаща вода, последвано от използване на миещ разтвор и допълнителна стерилизация в стерилизационното отделение. Спринцовките за еднократна употреба се изхвърлят след дезинфекция. Отпадъчните памучни топки се натрупват в специално маркиран контейнер за използвани памучни топки и се пълнят с прясно приготвен дезинфекционен разтвор, като се спазва подходящото време на експозиция.

5. Мускулен начин на приложение на ваксината. Най-предпочитаният начин за прилагане на ваксини. Доброто кръвоснабдяване на мускулите гарантира както максимална скорост на производство на имунитет, така и неговата максимална интензивност, тъй като по-голям брой имунни клетки имат възможност да се „запознаят“ с антигените на ваксината. Отдалечеността на мускулите от кожата осигурява по-малък брой нежелани реакции, които в случай на интрамускулно инжектиране се свеждат само до известен дискомфорт по време на активни движения в мускулите в рамките на 1-2 дни след ваксинацията.

Място на инжектиране: силно се препоръчва да не се прилагат ваксини в глутеалната област. Първо, иглите на дозата на спринцовката на повечето вносни ваксини не са достатъчно дълги (15 mm), за да достигнат до глутеалния мускул, докато, както е известно, както при деца, така и при възрастни, кожно-мазниният слой може да бъде със значителна дебелина. Ако ваксината се прилага в задните части, тя по същество се прилага подкожно. Трябва също да се помни, че всяка инжекция в глутеалната област е придружена от известен риск от увреждане на седалищния нерв при хора с анатомични особености на преминаването му в мускулите.

Предпочитаното място за приложение на ваксината при деца под 3-годишна възраст е предно-страничната повърхност на бедрото в средната му трета. Това се дължи на факта, че мускулната маса на това място е значителна, въпреки факта, че подкожният мастен слой е по-слабо развит, отколкото в глутеалната област (особено при деца, които все още не ходят).

При деца над две години и възрастни предпочитаното място за приложение на ваксината е делтоидният мускул (мускулно удебеляване в горната част на рамото, над главата на раменната кост), поради малката дебелина на кожата и достатъчната мускулна маса за абсорбиране на 0,5-1,0 ml от ваксиналното лекарство. При по-малки деца това място на инжектиране не се използва поради недостатъчно развитие на мускулна маса и по-голяма болезненост.

Техника на ваксиниране: независимо от избраното място за инжектиране, интрамускулното инжектиране трябва да се направи перпендикулярно, т.е. под ъгъл от 90 градуса спрямо повърхността на кожата. Когато ваксината се инжектира в делтоидния мускул, инжекцията се извършва строго отстрани, позицията на спринцовката трябва да бъде строго хоризонтална.

Така наречената Z-track техника се състои в това, че преди инжектирането кожата се измества в една от посоките и се освобождава след изтегляне на иглата. От една страна, преминаването на иглата през опъната кожа е по-малко болезнено, от друга страна, поради изместването на канала, ваксината изглежда „запечатана“ в мускула.

Предимства: добра абсорбция на ваксината и в резултат на това висока имуногенност и скорост на развитие на имунитета. По-малко локални нежелани реакции. Точността на приложената доза (в сравнение с интрадермалния и пероралния начин на приложение).

Недостатъци: Субективното възприемане на интрамускулните инжекции от малки деца е малко по-лошо, отколкото при други методи на ваксиниране.

Характеристики на ваксинацията при деца

Необходим е индивидуален подход при ваксинирането на децата. Основната опасност от ваксинация при такива деца е свързана с висок риск от развитие на усложнения на процеса на ваксинация (реакции след ваксинация). Възможно е също така да се развие обостряне на хронично заболяване, както поради действието на ваксината върху тялото, така и просто съвпадащо с ваксинацията във времето. Ваксинацията се извършва само по време на ремисия на хронично заболяване. Всяко дете с хронична патология трябва да бъде внимателно прегледано преди ваксинация. Трябва да му бъдат направени необходимите лабораторни изследвания, потвърждаващи ремисията на основното заболяване. По-добре е да се ваксинирате на фона на поддържаща или основна терапия (освен ако не е имуносупресивна).

При някои хронични заболявания обичайната схема на ваксиниране се допълва от ваксинация срещу пневмококова инфекция (ваксина Pneumo-23) и хемофилна инфекция (ACT-hib). Децата със стабилна неврологична патология (церебрална парализа, последствия от наранявания, перинатална енцефалопатия и др.) се ваксинират според календара. Афебрилните гърчове са противопоказание само за DTP ваксина. За да се предотврати температурна реакция и да се намали рискът от гърчове, парацетамолът се използва веднага след прилагането на DPT и 5-7 дни след прилагането на живи ваксини. Ваксинирането на деца с хемофилия се извършва с повишено внимание поради риска от кървене (интрамускулното приложение се заменя с подкожно). Деца с анамнеза за тромбоцитопенична пурпура могат да бъдат ваксинирани с всички ваксини, но ваксините срещу морбили и рубеола носят риск от тромбоцитопения, но си струва да се ваксинирате, освен ако пурпурата не се дължи на тези ваксинации. За деца с чернодробно заболяване (хроничен персистиращ хепатит) се препоръчва ограничен списък от ваксини (срещу дифтерия, тетанус).

Рискът от алергични реакции трябва да се има предвид, ако детето има тежка алергия към дрожди (ваксина срещу хепатит В), яйчен протеин и аминогликозиди (морбили, паротит, рубеола). Ваксинирането на деца с алергии е задължително, докато приемат антихистамини. При тежка бронхиална астма, според епидемиологичните показания, децата могат да бъдат ваксинирани срещу дифтерия, тетанус, полиомиелит. Ваксинирането на деца с непрекъснато рецидивиращ атопичен дерматит е ограничено до използването на ваксини срещу дифтерия, тетанус, полиомиелит. В зависимост от продължителността на ремисията, списъкът може да бъде разширен, за да включва използването на вирусни ваксини.

Децата с имунна недостатъчност (първична или поради ХИВ инфекция) са противопоказани при въвеждането на живи ваксини, а отговорът на имунната система към убитите ваксини е по-слаб в сравнение със здрави деца. Такива деца изискват допълнителна ваксинация за въвеждане на лекарства срещу пневмококови и хемофилни инфекции.

Често болните деца се нуждаят не само от пълен набор от календарни ваксини, но и от допълнителни ваксинации с ваксини срещу Haemophilus influenzae (до 5-годишна възраст) и срещу грип (от 6-месечна възраст).

След ваксинацията трябва:

1. поставете ампулата (бутилката) в хладилника с опаковка за многократна употреба на лекарството в съответствие с условията и сроковете за неговото съхранение;

2. направете запис на ваксинацията в медицинската документация (ф. 112 / г, ф. 026 / г, ф. 025-1 / г, ф. 025 / г, както и в регистъра на профилактичните ваксинации по вид на ваксина) и " Сертификат за превантивни ваксинации "(f. 156 / y-93), който е в ръцете на гражданите, като се посочва името на прилаганото лекарство, датата на неговото приложение, доза и серия;

3. информира ваксинираното лице (или неговите родители) за възможни реакции от ваксинацията и оказване на първа помощ при тях, необходимостта от търсене на медицинска помощ при поява на силна или необичайна реакция;

4. да наблюдават ваксинираните непосредствено след прилагане на препарата за срок, определен с инструкцията за употребата му;

5. Помещенията на стаята за ваксинация трябва да се подлагат на мокро почистване 2 пъти на ден, като се използват отделно обозначени почистващи средства (преди започване и след работа) с дезинфектанти (1% разтвори на хлорамин, перформа, аламинол). Веднъж седмично се извършва генерално почистване на офиса.

Санитарно-просветна работа

Систематично повишаване на професионалната квалификация чрез участие в конференции за парамедицински персонал, организирани в клиниката, както и лично участие в гражданска защита и извънредни ситуации. Редовно преминава инструктаж и друго допълнително обучение по безопасност, промишлена санитария, здравословни условия на труд, противопожарна защита, работа на лечебно заведение в екстремни условия и след това се подписва в съответните списания, а също така спазва правилата за защита на труда и безопасност.

Основният принцип на санитарно-просветната работа е насърчаването на здравословен начин на живот. Превантивните ваксинации са един от най-важните аспекти на опазването на здравето. В разяснителната работа медицинската сестра се ръководи от индивидуален подход към всеки пациент, вярва, че информацията трябва да се предава на всеки пациент в съответствие с неговото заболяване и състояние. Затова беседата е най-предпочитаният вид здравно-възпитателна работа.

Провежда разговори с пациенти за ползите и необходимостта от превантивни ваксинации, навременното им поставяне, за периода след ваксинацията, провежда разговори за предотвратяване на инфекциозни, настинки и навременно превантивно лечение на хронични заболявания. Една от актуалните теми на разговора е „Алкохолизмът като наркотична зависимост“.

За да подобри професионалните си умения, медицинската сестра посещава семинари, лекции, провеждани в клиниката.

Медицинската сестра в кабинета за ваксинация има право:

1. при отсъствие на лекар оказват спешна първа помощ на болните;

2. повишават професионалната си квалификация в специални курсове по установения ред;

3. изискват от персонала да спазва правилата за асептика и антисептика при работа в лечебния кабинет;

4. получава информация, необходима й за изпълнение на функционалните й задължения;

5. да усъвършенства професионалните знания в системата на институциите (организациите), осигуряващи следдипломно обучение на медицински сестри.

За неизпълнение на профес