Kuvunjika kwa matokeo ya mifupa ya pelvic. Matibabu ya fractures ya pelvic na sheria za ukarabati. Kuvunjika kwa kando ya mifupa ya pelvic

Mifupa ya pelvic ndio tata kuu inayounga mkono ya mwili wa mwanadamu., iliyounganishwa na mishipa yenye nguvu na kufunikwa vizuri na safu kubwa ya misuli. Ili kuvunja pelvis, unahitaji kutumia nguvu nyingi, kwa hivyo fractures za pekee za pelvic huzingatiwa tu katika 13-38.2% (Pohlemarn T., 1998, Lazarev A.F., 1992), na katika hali nyingine huzingatiwa kwa wagonjwa walio na mchanganyiko. na majeraha mengi kama matokeo ya ajali za gari na kuanguka kutoka urefu.

Kwa madhumuni ya vitendo, tumetenganisha kila kitufractures ya pelvickatika vikundi viwili, mbinu na mbinu za matibabu ambazo kimsingi ni tofauti. Kikundi cha 1 kinajumuisha fractures ya semirings ya mbele na ya nyuma ya pelvis, kupasuka. simfisisi ya kinena na kiungo cha sacroiliac. Miundo hii inachangia takriban 80% ya majeraha yote (kulingana na data yetu - 78%). Kikundi cha 2 kinajumuisha fractures na fracture-dislocations ya acetabulum (22% ya majeraha yote ya pelvic).

Wote kuumia kwa pelvicna acetabulum, tuliainisha kulingana na mfumo unaokubalika wa kimataifa wa AO/ASIF. Uainishaji huu, ambao sasa unajulikana kama uainishaji wa AO, uliegemezwa kwenye mifumo ya uainishaji wa majeraha ya Tile (1987) na Letournel (1981) ya pelvic na acetabular, ambayo ilisasishwa na kundi la AO mnamo 1990.

Uainishaji huu ni wa ulimwengu wote, kwa kuzingatia mwelekeo wa hatua ya kuhama, ujanibishaji na asili ya uharibifu wa vifaa vya ligamentous na utulivu wa pete ya pelvic, ambayo inawezesha sana utambuzi na uteuzi wa njia bora ya matibabu. Kwa mujibu wa uainishaji, majeraha ya pelvic yanagawanywa katika aina 3 (Mchoro 3-2).

. Fractures za Aina A ni thabiti, na uhamishaji mdogo na, kama sheria, bila usumbufu wa uadilifu wa pete ya pelvic.

Aina B fractures - kinachojulikana rotational kutokuwa imara (lakini wima imara), kutokana na athari za compression lateral au nguvu za mzunguko kwenye pelvis.

Fractures ya aina C - majeraha na kutokuwa na utulivu wa mzunguko na wima, s mapumziko kamili pete ya pelvic.

Kulingana na mpango huu, uharibifu wa anatomiki kugawanywa kulingana na kiwango cha utulivu kuhusiana na pete nzima ya pelvic (Mchoro 3-3).

A - fractures zote bila uharibifu wa pete ya pelvic. Hii ni kikosi cha anteroposterior au anteroinferior iliac crest, fractures ya tuberosities ischial. Aina A2 inajumuisha kuvunjika kwa upande mmoja au baina ya mifupa ya kinena na ischial, lakini bila kuhamishwa kwa vipande hivyo, kwa kuhifadhiwa, ndani. hali thabiti pete ya pelvic. Aina ya A3 inajumuisha fractures ya kupita au ya kando ya sakramu na coccyx, bila na kwa uhamisho mdogo. Uadilifu wa pete ya pelvic pia hauvunjwa.

C - majeraha yanajulikana na kutokuwa na utulivu wa mzunguko. Wakati huo huo, tata ya ligamentous ya pelvis ya nyuma na chini inabakia sawa au kuharibiwa kwa sehemu moja au pande zote mbili.

Aina ya B1 fractures inaitwa majeraha ya kitabu wazi. mzunguko wa nje. Nusu zote mbili za pelvis hazina msimamo, zimewekwa kwa pande moja au zote mbili, na simfisisi ya pubic imepasuka.



Mchele. 3-2. Kanuni ya uainishaji wa fractures na kupasuka kwa viungo vya pelvis kulingana na Tile-AO-ASIF.


Ikiwa utamkaji wa pubic umegawanyika ndani ya mm 20-25, basi, kama sheria, mishipa tu ya symphysis ya pubic hupasuka. Kwa tofauti kubwa zaidi, mishipa ya sacroiliac ni lazima kuharibiwa.




Mchele. 3-3. Uainishaji wa fractures na kupasuka kwa viungo vya pelvis kulingana na Tile-AO-ASIF.


Katika majeraha ya aina B2, kuna kupasuka kwa mishipa ya sacroiliac upande mmoja na fracture ya pubic na mifupa ya ischial ya nusu sawa ya pelvis. Katika kesi hii, symphysis ya pubic inaweza kuhifadhiwa na kupasuka, mara nyingi zaidi katika mwelekeo wa anteroposterior. Kuvunjika kwa sakramu kunaweza kutokea nyuma, lakini hakuna uhamisho wa wima wa pete ya pelvic.

Kuvunjika kwa pande mbili za pete za nyuma na za mbele za pelvis, kama sheria, na kupasuka kwa simfisisi ya pubic ya aina ya "kitabu wazi", huainishwa kama VB.

C - majeraha makubwa ya anatomiki na kutokuwa na utulivu wa mzunguko na wima. Wao ni sifa ya kupasuka kamili kwa pete ya pelvic na sakafu, ikiwa ni pamoja na tata nzima ya posterior sacroiliac ligament. Uhamisho wa pete ya pelvic tayari unatokea kwa usawa na wima. Na kwa fractures ya aina C2 C3, uhamisho hutokea katika mwelekeo wa anteroposterior. Katika majeruhi ya aina ya C1 na uhamishaji mkubwa wa upande mmoja, kunaweza kuwa na fracture ya upande mmoja ya iliamu, fracture-dislocation katika kiungo cha sacroiliac, au fracture kamili ya wima ya sakramu.

Katika majeraha ya aina C2, uharibifu wa pete ya pelvic ni muhimu zaidi, hasa katika mikoa ya nyuma. Kabisa, kwa kuhama, ilium na sacrum huvunjwa, uhamisho wa nyuma ni zaidi ya 10 mm.

Majeraha ya aina ya C3 ni ya pande mbili, na uhamishaji muhimu zaidi wa nusu ya pelvis katika mwelekeo wa anteroposterior, na pia pamoja na kuvunjika kwa acetabulum.

Fractures ya acetabular pia imegawanywa katika aina 3 (Mchoro 3-4). Aina A - fractures kupanua mbele au (mara nyingi zaidi) nyuma ya uso articular. Vipande vya mfupa vya acetabulum vimewekwa ndani ya safu moja tu ya pelvis - mbele au nyuma. Katika makundi yote 3 ya aina hii ya fractures, uso wa articular wa cavity hauna uharibifu mkubwa.

Aina B - mstari wa fracture, au angalau sehemu yake, iko transversely. Sehemu ya uso wa articular daima inabaki kushikamana na ilium. Fractures transverse inaweza kuwa T- na U-umbo. Ikiwa kwa fractures ya aina B1 na B2, uhamishaji hutokea tu katika ukanda wa acetabulum, basi kwa majeraha ya aina B3, safu ya pelvic au iliamu imejumuishwa katika eneo la fracture.

Aina C - fractures ya nguzo zote mbili na sehemu zinazofanana za nyuso za articular za acetabulum. Kuna vidonda muhimu vya anatomiki vinavyoenea kwenye mifupa ya pelvic. Katika majeraha ya aina C1, mstari wa fracture unaenea hadi ilium. Katika majeraha ya aina C2, mgawanyiko wa vipande vya mfupa hutokea kando ya mpaka wa mbele wa iliamu nzima na safu ya mbele. Ikiwa ushirikiano wa sacroiliac na sacrum wanahusika katika eneo la fracture, basi majeraha haya ni ya aina ya kutishia maisha ya mgonjwa - SZ, kwa kuwa wanaongozana na damu kubwa kutoka kwa mishipa ya presacral plexuses.



Mchele. 3-4. Uainishaji wa fractures ya acetabular kulingana na Letournel-AO-ASIF.

Mazoezi ya uchunguzi yameonyesha hivyo muundo wa jumla majeraha ya pete ya pelvic, kuna ongezeko kamili la fractures kali zaidi za anatomiki za pelvis na acetabulum, ambazo zimeainishwa kulingana na mfumo wa kimataifa wa AO kama majeraha ya aina B na C.

Kwa kuwa mifupa ya pelvic na tishu za laini zinazozunguka hutolewa vizuri na damu, jeraha la pelvic linafuatana na kupoteza damu, kufikia lita 2-3 au zaidi. Katika suala hili, fractures ya pelvic ni sababu muhimu ya shockogenic.

Ikiwa kuna fractures ya pete ya nusu ya anterior ya pelvis, outflow ya damu ni localized katika sehemu ya mbele ya pelvis ndogo katika tishu paravesical na kwa njia ya fursa obturator na misuli adductor huenda kwa uso wa ndani wa paja. Pamoja na kupasuka kwa symphysis ya pubic, hematoma iko kati ya mifupa ya pubic tofauti na inaenea kwa tishu za pembeni, perineum, na pia kwa tishu zinazozunguka. kamba za manii kwa wanaume kwenye korodani. Katika kesi hiyo, scrotum inaweza kufikia ukubwa wa mpira wa soka, kwani fiber huru haizuii mzunguko wa bure wa damu. Kwa wanawake, hematoma huenea pamoja na mishipa ya pande zote kwa labia na perineum.

Fractures zilizohamishwa za iliamu na sakramu husababisha uharibifu sio tu kwa mishipa ya ndani, lakini haswa kwa plexuses nyingi za venous zinazozunguka mifupa ya pelvic na mishipa ya misuli. Damu inayotoka huenea kwenye tishu za retroperitoneal, ambayo ni huru kabisa na haiingilii na usambazaji wa bure na mkusanyiko wa damu, na kusababisha kuundwa kwa kinachojulikana kama retroperitoneal hematoma. Katika nafasi ya retroperitoneal, sehemu za mbele na za nyuma zinajulikana: mbele iko mbele ya fascia praerenalis na ukuta wake wa mbele ni jani la nyuma la peritoneum, na nyuma ni nyuma ya fascia refrorenalis, na ukuta wa nyuma yake ni misuli ya psoas (Mchoro 3-5).

Katika nafasi ya mbele ya retroperitoneal kuna viungo vya retroperitoneal - figo, kongosho, sehemu ya duodenum na sehemu za kupanda na kushuka za koloni, na nyuma - mishipa ya iliac, aorta na vena cava ya chini.

Kwa fractures zilizohamishwa za pelvis kubwa, hematoma inaenea kwa sehemu kubwa kando ya nafasi ya nyuma ya nyuma. Hematomas ya nafasi ya anterior retroperitoneal ni ya kawaida zaidi kwa uharibifu wa figo na kongosho. Imbibition ya nafasi zote mbili za retroperitoneal hutokea kwa fractures nyingi za mifupa ya pelvic.

Mchele. 3-5. Topografia ya nafasi ya retroperitoneal. A - sehemu ya sagittal kupitia figo sahihi. Katika - sawa, kupitia figo ya kushoto. Uteuzi: 1 - ini; 2 - fascia praerenalis; 3 - fascia refrorenalis; nne - figo ya kulia; 5 - duodenum; 6 - capsula adiposa; 7 - cavity ya tumbo; 8 - caecum; 9 - kongosho; kumi - koloni ya sigmoid; 11 - figo ya kushoto.

Kuna hematomas kubwa, za kati na ndogo za retroperitoneal. Hematoma kubwa hufikia pole ya juu ya figo, moja ya kati - hadi chini, ndogo haipiti kiwango cha miiba ya anterior ya juu ya iliac. Damu kutoka kwa nafasi ya anterior retroperitoneal inaweza kuvuja ndani ya cavity ya tumbo, na kusababisha picha tumbo la papo hapo. Tofauti na hemoperitoneum, kutokana na kuumia kwa viungo vya tumbo, kiasi cha damu sio zaidi ya 300-500 ml na inaonekana saa 2 au zaidi baada ya kuumia.

Uharibifu wa ndani wa acetabulum, kama sheria, hausababishi malezi ya hematoma ya retroperitoneal na preperitoneal.

Damu iliyomwagika imejilimbikizia katika eneo la pamoja la hip na chini ya misuli ya gluteal. Kiasi cha hematoma ni ndogo sana kwa sababu ya nafasi ndogo ya kuenea kwake: kwa upande mmoja, kwa kuwa hii inazuiliwa na mifupa ya pelvic na misuli inayowaweka, na kwa upande mwingine, na misuli inayozunguka pamoja ya hip. kutoka nje na fascia yenye nguvu ya chini-kunyoosha pana ya paja.

Mzunguko wa majeraha ya ziada ya pelvic kwa wagonjwa wenye fractures ya pelvic imewasilishwa katika Jedwali. 3-3 (data yetu).

Jedwali 3-3. Majeraha yanayohusiana (katika%) kwa wagonjwa walio na kiwewe kwa mifupa na viungo vya pelvis.

Halo wageni wapenzi wa tovuti! Pamoja ya hip huunganisha mfupa wa paja na mfupa wa pelvic. Hiki ndicho kiungo kikubwa zaidi katika mwili wa binadamu na kwa hiyo fracture yake imejaa matatizo makubwa.

Mara nyingi fracture katika ushirikiano wa hip hutokea kwa watu wazee. Hii hutokea kutokana na kupungua kwa shughuli katika mwili, ukiukwaji michakato ya metabolic na tukio la michakato mbalimbali ya uchochezi.

Katika kesi hiyo, uharibifu wa sehemu za juu za paja hutokea. Katika uzee, matibabu huchukua muda mrefu zaidi.

Kabla ya kujua nini cha kufanya katika hali kama hiyo, inafaa kuelewa sababu kuu za ufa.

Hizi hapa:

1. Majeraha au fractures mara nyingi hutokea kwa watu zaidi ya umri wa miaka 55. Wakati huo huo, hatari za matatizo huongezeka.
2. Wanawake wanahusika zaidi na uharibifu huo kuliko wanaume. Katika kesi hii, ukuaji wa juu, kuna uwezekano mkubwa wa kujeruhiwa.
3. Shughuli kali ya kimwili.
4. Matatizo hutokea kwa wagonjwa wenye magonjwa ya uchochezi viungo na mifupa. Kwa umri, hatari ya kuendeleza arthrosis, arthritis au osteoporosis huongezeka. Magonjwa haya hulainisha mifupa. Hata hivyo, hata kuumia kidogo kunaweza kusababisha matokeo mabaya.

Katika umri mdogo, kuumia vile kunaweza kutokea, kwa mfano, baada ya ajali ya gari. Sababu za hatari ni pamoja na kuharibika kwa uratibu, ugonjwa wa neva, na uratibu ulioharibika.

Katika uzee, udhaifu mkubwa wa mifupa huonyeshwa.

Dalili za kiwewe

Katika watu wenye kidogo kizingiti cha maumivu Inaweza tu kuwa dislocation au sprain.
Utambuzi sahihi unaweza tu kufanywa na daktari.

Lakini kuna sifa fulani za tabia:

1. Katika nafasi ya kukabiliwa, mguu umegeuzwa nje kwa njia isiyo ya kawaida.
2. Wakati wa kusonga mguu kwa nafasi yake ya kawaida, maumivu makali yanaonekana.
3. Maumivu yanaonekana hata wakati wa kugonga kisigino.
4. Haiwezi kuinua kisigino.
5. Kwa fracture ya shingo, kuna maumivu makali katika groin.
6. Wakati wa uchunguzi, kuna pulsation yenye nguvu ya ateri, ambayo inaendesha eneo la paja.

Maonyesho haya yote hayawezi kupuuzwa. Baada ya yote, mifupa inaweza kukua pamoja vibaya na fracture itaisha kwa ulemavu.

Michubuko au michubuko inaweza kutokea siku kadhaa baada ya jeraha. Fracture hutokea kwenye kichwa cha femur.

Kwa sababu ya nini, mate ya femur pia yanaweza kuteseka.

Första hjälpen

Watu wengi wanashangaa ikiwa inawezekana kutembea na jeraha kama hilo. Kwa kweli, kabla daktari hajafika, mgonjwa hawezi kuhamishwa peke yake. Unapaswa kupiga simu ambulensi mara moja.

Ikiwa kuna damu, basi unahitaji kutumia tourniquet kutoka kwa njia zilizoboreshwa. Katika kesi hii, huwezi kuvuruga mahali pa kuumia.
Hapa kuna baadhi ya mapendekezo:

1. Kiungo kilichojeruhiwa kimewekwa katika nafasi moja, bila mabadiliko.
2. Ni muhimu kufikia immobilization ya mguu na kiungo maalum au hata fimbo au tawi.
3. Viungo vya mguu na pelvis lazima vihifadhiwe.
4. Ili kuondoa maumivu, unahitaji kuchukua analgesics.

Makala ya matibabu

Muda wa matibabu pia inategemea hii.
Njia za kihafidhina hutumiwa mara nyingi kwa fractures zisizo ngumu kwa watoto au vijana. Hii hutoa immobilization ya pamoja na traction na kifaa maalum.

Hii inakuwezesha kuweka mguu wako katika nafasi sahihi.
Matibabu katika mtoto au kwa mtu mzima lazima inamaanisha ukosefu wa mzigo. Tofauti na jeraha, katika kesi hii, kupumzika kwa kitanda kunaweza kuonyeshwa. kwa muda mrefu- hadi miezi sita.

Pia kuteuliwa.
Katika hali ngumu, unahitaji uingiliaji wa upasuaji. Operesheni inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa baada ya kuumia. Endoprosthetics au autoplasty ya mfupa inaweza kupunguza hatari ya matatizo.

Mbinu za watu

Tiba za watu hutumiwa kama nyongeza ya matibabu kuu, na pia kulinda dhidi ya tukio la magonjwa ambayo yanaweza kuonekana baada ya kuumia.

Kwa mfano, unaweza kuandaa decoction ambayo inaimarisha cartilage. Ili kuitayarisha, unahitaji kuchukua kwa sehemu sawa gome la Willow, mizizi ya burdock, majani ya birch, mizizi ya parsley na maua ya linden. Mchanganyiko kavu lazima umwagike maji ya moto na kuleta kwa chemsha. Infusion inapaswa kunywa mara mbili kwa siku.

Ukarabati

Kipindi cha kurejesha kinategemea hali ya mwili na jinsi mgonjwa anafuata kwa usahihi mapendekezo ya daktari.

Magongo hutumiwa kupunguza shinikizo kwenye pamoja.

Zipo mbinu zifuatazo ukarabati:

1. inafanywa kwa idhini ya daktari. Shughuli ya magari huanza na torso flips. Kisha mazoezi ya kupumua hutumiwa.
2. Physiotherapy na maalum.
3. Chondoprotectors na maandalizi ya kalsiamu yanaagizwa ambayo yanasaidia tishu za cartilage.

Massage ina uwezo wa kuboresha mzunguko wa damu na utokaji wa limfu, na pia inalinda viungo kutokana na tukio la vidonda.

Aidha, ni hatua ya kuzuia dhidi ya pneumonia. Massage husaidia kurejesha sauti ya misuli na kuzuia atrophy ya misuli.
Na mazoezi ya matibabu huzuia tukio la matatizo na ni kuzuia osteoporosis.

Ugumu wa mazoezi kwa wagonjwa huchaguliwa mmoja mmoja, kwa kuzingatia sifa za kibinafsi.

Lishe sahihi pia inahitajika. Lishe inapaswa kujumuisha vyakula vyenye kalsiamu. Hizi ni wiki, jibini, jibini la jumba na bidhaa za maziwa.
Hata baada ya fractures ngumu, viungo vinaweza kurejeshwa kikamilifu, hivyo usikate tamaa ikiwa hii itatokea.

Ni muhimu kufuata mapendekezo yote ya matibabu na kushiriki mara kwa mara katika taratibu za kurejesha.

Kuvunjika kwa pelvic ni aina kali sana ya jeraha kutokana na maumivu na kiwango cha juu cha kupoteza damu.

Mara nyingi sana, jeraha hili linafuatana na mshtuko wa maumivu. Uwepo wa fractures nyingi katika eneo hili katika 50% ya kesi inaweza kusababisha matokeo mabaya.

Ni nini husababisha fracture?

Zaidi ya yote, mifupa ya pelvic inakabiliwa na kuumia kwa wazee (kutokana na udhaifu wao kutokana na leaching ya kalsiamu), pamoja na wanariadha wa kitaaluma.

Kwa kuongeza, kuna mambo kadhaa ambayo yanaweza kusababisha aina hii ya uharibifu. Hizi ni pamoja na zifuatazo:

• kuanguka kutoka urefu mkubwa;
• ajali ya usafiri, ambayo inaongoza kwa ukandamizaji wa mkoa wa pelvic;
• mgongano wa gari na mtembea kwa miguu, ikiwa kuna athari ya mwathirika na sehemu zinazojitokeza za gari;
• majeraha ya viwanda;
• uwepo wa osteoporosis ya muda mrefu;
• majeraha ya reli.

Jinsi ya kuamua uharibifu?

Fractures ya mifupa hufuatana na maonyesho mengi ambayo inakuwezesha kutambua haraka aina ya kuumia. Maonyesho haya kwa kiasi kikubwa hutegemea aina na ukali wa fracture. Kwa ujumla maonyesho ya nje sababu zifuatazo za tabia zinaweza kuhusishwa:

• tukio la hematoma kubwa;
• uvimbe wa tovuti ya kuumia;
• nguvu maumivu;
• deformation ya mkoa wa pelvic;
• mshtuko wa maumivu Ikifuatiwa na kupungua kwa kasi shinikizo la damu na ongezeko la kiwango cha moyo (hutokea kwa 30% ya waathirika);
• Vujadamu;
• Dalili ya Verneuil - maumivu ambayo hutokea kwa ukandamizaji mdogo wa eneo la pelvic.

tenganisha, ishara maalum Jeraha hili kwa kiasi kikubwa linatokana na ukali na aina ya fractures. Kulingana na eneo la jeraha, dalili zifuatazo zinaweza kutokea:

1. Katika tukio la kuumia kwa symphysis, mgonjwa anaweza kupiga miguu, lakini mchakato huu unaambatana na maumivu makali, zaidi ya hayo. kazi za magari mdogo.
2. Maumivu katika iliamu yanazingatiwa na uharibifu wa eneo la juu la pelvic.
3. Katika kesi ya ukiukaji wa uadilifu wa pete ya pelvic, mwathirika hupata maumivu makali katika eneo la perineal na tabia ya kuongezeka wakati wa kusonga au kushinikiza kwenye eneo la pelvic.
4. Usumbufu wa utendaji wa pamoja wa hip, ambayo inaweza kuambatana na maumivu makali, ni tabia ya fractures ya kinachojulikana kama acetabulum.
5. Katika hali ya vidonda vya coccygeal, kuna shida katika mchakato wa kufuta, ukosefu wa unyeti wa gluteal, upungufu wa mkojo, maumivu ya sacral.
6. Kwa fracture ya sciatic au matawi ya juu mifupa ya sehemu ya siri, mgonjwa kwa kawaida hupata mshtuko mkali wa maumivu na dalili zote zinazoambatana. Mbali na hilo, aina hii uharibifu unaambatana na kinachojulikana mkao wa chura.
7. Na majeraha katika semiring ya nyuma ya pelvis, maumivu katika eneo la jeraha, michubuko na kuongezeka kwa uhamaji pete za nusu zinapobanwa.
8. Pamoja na kizuizi cha mhimili wa awali wa juu, uhamishaji wa vipande huzingatiwa, na kusababisha ufupisho wa nje wa kiungo cha chini.

Mara nyingi, fractures ya pelvic hufuatana na uharibifu wa viungo vya ndani au kuundwa kwa hematoma ya retroperitoneal. Utaratibu huu unaambatana maonyesho ya ziada. Hizi ni pamoja na mambo yafuatayo:

• ukiukaji wa urination na vilio vya mkojo ni tabia ya kuumia kwa urethra;
• hematuria, ambayo kwa kawaida hutokea wakati kibofu cha kibofu kinapasuka;
• tumbo la papo hapo;
• kuvimbiwa;
• kutokwa na damu kutoka kwa perineum au urethra hutokea wakati viungo hivi vinajeruhiwa.

Aina za uharibifu

Fractures ya mifupa ya pelvic hutofautiana katika idadi ya maonyesho na fomu zao. Pia hutofautiana kulingana na eneo. Uainishaji ni pamoja na aina zifuatazo za majeraha:

1. Fractures zisizo imara za pete ya pelvic. KATIKA kesi hii mifupa ya pelvic huhamishwa kwa mwelekeo wa usawa au wima.
2. Kutengana kwa fracture.
3. Uharibifu wa chini au makali ya acetabulum, ikifuatana na kutengwa kwa kike.
4. Sehemu ya pelvis. Jeraha lililowasilishwa linaonyeshwa na ukiukaji wa uadilifu wa vipande vya mfupa wa mtu binafsi, lakini kwa kweli haiathiri eneo la pete ya pelvic.

Kwa kuongeza, tofauti inafanywa kati ya wazi na uharibifu uliofungwa. Kuumia kwa wazi kwa mifupa ya pelvic kawaida huzingatiwa katika kesi ya pigo la moja kwa moja na ni ukiukaji wa uadilifu wa mifupa ya pelvic karibu na mfereji wa sacral. Jeraha lililowasilishwa linafuatana na mshtuko wa maumivu na kutokwa na damu nyingi.

Wao ni uharibifu wa pete ya pelvic, ambayo haina kuharibu viungo vya ndani au tishu za karibu. Majeruhi hayo yanaweza kuwa moja au nyingi.

Aina ndogo zifuatazo zimejumuishwa katika uainishaji:

• kupasuka na kuhamishwa kwa mifupa (uharibifu huu ni hatari sana kwa mgonjwa);
• fractures bila kuhama.

Kwa kuongeza, majeraha ya pelvic yanagawanywa kuwa magumu na ngumu. Mwisho unaambatana na uharibifu wa viungo vya ndani.

Matokeo yanayowezekana

Kuvunjika kwa mifupa ya pelvic ni jeraha kali, ambalo sio hatari sana kwa afya, lakini pia ni tishio kwa maisha ya mgonjwa. Ukweli ni kwamba wao hujaa tu na uharibifu wa tishu za mfupa, lakini pia mara nyingi husababisha ukiukwaji wa uadilifu wa viungo vya ndani. Hii, kwa upande wake, inaongoza kwa ukiukwaji mkubwa katika mwili wa mgonjwa. Mara nyingi, maonyesho yafuatayo yanarekodiwa kwa wahasiriwa:

• peritonitis;
• phlegmon ya kinyesi;
• ukiukaji wa mchakato wa kinyesi;
• stasis ya mkojo;
• kutokwa damu kwa ndani;
• maambukizi ya purulent;
• hemorrhages katika cavity ya viungo vya ndani;
• kupasuka kwa tendon, ambayo inaweza kusababisha lameness.

Ili kupunguza hatari ya kuendeleza matokeo ya patholojia, ni muhimu kwa mgonjwa kutoa msaada wa kwanza wa haraka na wenye uwezo, kumpa mchakato sahihi wa matibabu.

Första hjälpen

Ikiwa unashutumu fracture katika eneo la pelvic, unapaswa kupiga simu ambulensi mara moja. Na kabla ya kuwasili kwa brigade ya wafanyikazi wa matibabu, inashauriwa kuchukua hatua zifuatazo:

1. Kwa kutumia tourniquet na splint, kuacha damu, ambayo ni kawaida kuzingatiwa katika kesi ya fracture wazi.
2. Disinfect kingo za uharibifu. Udanganyifu huu ni muhimu ili kuzuia kupenya kwa maambukizi, kuvimba iwezekanavyo, sumu ya damu.
3. Immobilization (kuhakikisha immobility ya tovuti ya kuumia) ni hali ya lazima kwa mafanikio ya matibabu ya baadaye. Kwa hiyo, wakati wa kusafirisha mhasiriwa, ni muhimu kumlaza juu ya kunyoosha gorofa, kuweka roller mnene chini ya miguu yake.
4. Katika kesi ya kupasuka na kuvunjika kwa symphysis, inahitajika kuhakikisha kutoweza kusonga kwa viuno na mkoa wa pelvic kwa kukaza sehemu hizi za mwili; katika kesi hii, tairi ya usafirishaji haijawekwa juu. Hii inaweza kufanyika kwa karatasi ya kawaida au vitu vya nguo.

Katika 30% ya matukio, kuumia kwa pelvic kunafuatana na mshtuko wa kutisha, na kwa fractures nyingi na wazi, takwimu hii hufikia 100%. Hasa udhihirisho huu mara nyingi husababisha kifo cha mwathirika hata kabla ya kuwasili kwa ambulensi. Kwa hivyo, ni muhimu sana kutambua mshtuko wa kiwewe na kupunguza dalili zake.

Ishara za mshtuko wa kiwewe:

• kutokwa na damu nyingi kunawezekana;
• tachycardia;
• usumbufu wa dansi ya moyo;
• kupoteza fahamu;
• blanching kali ya ngozi;
• kushuka kwa shinikizo la damu hadi mgogoro wa hypotensive;
• kupumua kwa kina na ngumu;
• uchovu wa jumla na kuchanganyikiwa.

Jinsi ya kutoa msaada wa kwanza kwa mshtuko wa kiwewe?

1. Ipe mwili wa mwathirika nafasi nzuri zaidi na umpe amani ya juu.
2. Unaweza kupunguza maumivu kwa msaada wa analgesics au painkillers nyingine.
3. Chai kali na tamu ya moto itasaidia kupunguza baadhi ya maumivu.
4. Immobilization pia inaonyeshwa kwa udhihirisho wa mshtuko wa kiwewe unaohusishwa na majeraha ya kiwewe. Kwa hili, njia zozote zilizoboreshwa zinafaa.
5. Mshtuko wa kiwewe mara nyingi hufuatana na hypothermia, ambayo hutokea bila kujali hali ya hewa. Ili kuepuka hili, unapaswa kuifunga vizuri mwathirika katika nguo za joto.

Jinsi ya kutambua jeraha?

Kuvunjika kwa pelvic hugunduliwa kulingana na picha ya jumla ya kliniki na dalili. Uwepo wa uharibifu pia unaweza kuamua kwa kutumia njia ya palpation. Walakini, ili kuzuia makosa katika utambuzi, kuanzisha aina na kiwango cha fracture, taratibu zifuatazo zimewekwa kwa mgonjwa:

• radiografia ya mkoa wa pelvic, ambayo hukuruhusu kuamua eneo halisi la uharibifu na ukali wake;
• tomography ya kompyuta, muhimu kujifunza hali ya karibu mwisho wa ujasiri, mishipa ya damu, tishu za karibu na viungo vya ndani.

Jinsi ya kutibu uharibifu?

Matibabu ya aina hii ya jeraha kwa kiasi kikubwa inategemea ukali wa jeraha na kuwepo kwa matatizo yanayohusiana. Tiba imeagizwa na mtaalamu wa traumatologist. Huu ni mchakato wa mtu binafsi, ambao unategemea utambuzi sahihi, picha ya kliniki ya jumla na sifa za kibinafsi za mhasiriwa. Kwa ujumla mchakato wa matibabu Imegawanywa katika vikundi viwili kuu: kihafidhina na upasuaji.

Matibabu ya kihafidhina kawaida hutumiwa kwa ukiukaji wa kufungwa au mmoja wa uadilifu wa tishu za mfupa na ni kama ifuatavyo.

• matumizi ya viboko ili kupunguza shinikizo la uzito wa mgonjwa kwenye mkoa wa pelvic;
• kupumzika kwa kitanda;
• immobilization;
• uhamisho wa damu (ikiwa ni lazima);
• dawa za kutuliza maumivu;
• kuchukua dawa zinazosaidia kupunguza ugandaji wa damu;
• matumizi ya fixator ya nje, ambayo huwapa madaktari fursa ya kudhibiti hali ya viungo vya ndani, mwisho wa ujasiri na mishipa ya damu katika eneo la pelvic.

Matibabu ya upasuaji ni operesheni inayoambatana na kuingizwa kwa fixator maalum za ndani kwenye mifupa ya pelvic. Mbinu hii kutumika kwa fractures ngumu, katika kesi ya uharibifu wa viungo vya ndani vya karibu.

kipindi cha ukarabati

Utaratibu wa kurejesha baada ya kupasuka mfupa wa pelvic hudumu kutoka miezi mitatu hadi mitano, kulingana na ukali wa kuumia na hali ya jumla afya ya mwathirika. Katika mwezi wa kwanza, mwathirika huonyeshwa kupumzika kwa kitanda. Ahueni zaidi inajumuisha yafuatayo:

• massage;
• tiba ya kimwili, ambayo inachangia kupona haraka kwa tishu zilizoharibiwa za misuli na tendons;
• matumizi ya virutubisho vya kalsiamu;
• tiba ya mwili.

Kinga ni msingi wa kufuata sheria rahisi na mgonjwa:

1. Imarisha mwili wako kwa mazoezi ya kawaida.
2. Zingatia hatua muhimu za usalama wakati wa kusafiri kwa usafiri na wakati wa kucheza michezo.
3. Hakikisha una kalsiamu ya kutosha katika mlo wako. Dutu hii ni muhimu kwa kuimarisha tishu za mfupa.

Kuvunjika kwa eneo la pelvic kunaweza kusababisha ulemavu na hata kifo cha mgonjwa. Kwa hivyo, kwa mashaka kidogo ya aina hii ya jeraha, unapaswa kushauriana na daktari mara moja na kufuata madhubuti mapendekezo yake yote.

Kuvunjika kwa pelvic sio uharibifu tu kwa uaminifu wa mifupa, lakini hali ya kutishia maisha. Ndani ya pete ya pelvic ni viungo vya ndani, mishipa ya damu, mishipa. Katika kesi ya kuvunjika, vipande vinaweza kuumiza tishu laini, ambayo husababisha upotezaji mkubwa wa damu, ambayo inaweza kuwa hadi lita 3. Uharibifu wa mwisho wa ujasiri husababisha mshtuko wa maumivu hadi kupoteza fahamu. Huduma ya dharura inapaswa kutolewa haraka iwezekanavyo, kwa sababu kila dakika hatari ya matatizo na kifo huongezeka.

Pelvis sio mfupa mmoja, kama wengi wanaweza kufikiria. Inajumuisha sehemu tatu, imara kushikamana na kila mmoja. Muundo wa pelvis huzingatiwa katika uchunguzi, kuamua aina ya fracture, kwa sababu mara nyingi mfupa mmoja tu huharibiwa.

Pete ya pelvic ina mifupa mitatu iliyounganishwa:

• kinena;
• iliac;
• ischial.

Sababu

Kuvunjika kwa pelvic husababishwa na nguvu kubwa. Kikundi cha hatari ni pamoja na wanariadha ambao wanahusika katika kuinua uzito, wazee walio na kimetaboliki ya madini iliyoharibika, magonjwa ya tezi ya tezi, tezi za adrenal.

Sababu za haraka za kupasuka kwa pelvic ni pamoja na:

1. Shinikizo kwenye pete ya pelvic na kitu kizito (wakati wa ajali, tetemeko la ardhi, kuanguka kwa nyumba, majanga ya asili).
2. Pigo kali kwa eneo la pelvic wakati wa mapigano, mafunzo.
3. Katika wanariadha, fracture ya mfupa wa pelvic inaweza kutokea kulingana na aina ya ufa. Wakati wa kuinua barbell kwa uzito mkubwa, misuli ya gluteal, biceps femoris hufanya kazi. Wengi wao wameunganishwa ischium. Kwa harakati za ghafla, mkataba wa nyuzi za misuli, ambayo husababisha nyufa.
4. Wakati wa kuanguka kutoka urefu, mara nyingi nguvu zote za athari huanguka kwenye pelvis. Hasa katika hali ambapo kuna kuanguka katika nafasi ya usawa.
5. Osteoporosis (kupungua kwa wiani wa mfupa); matatizo ya urithi au yaliyopatikana ya kimetaboliki ya madini huongeza hatari ya fractures.
6. Kwa wanawake, fractures iliyounganishwa ya mifupa ya pelvic inaweza kuwa ngumu mchakato wa kuzaa katika siku zijazo. matunda makubwa, polyhydramnios, pelvis nyembamba husababisha nyufa, uharibifu wa mfupa. Huu ni ubaguzi zaidi kuliko sheria. Utambuzi wa wakati wakati wa ujauzito itasaidia kuepuka matatizo.

Aina za fractures

Ishara za fracture ya pelvic hutegemea aina ya kuumia, uwepo wa matatizo. Ikiwa pete ya pelvic, ambayo ni ndege ya kuingia kwenye pelvis ndogo, imevunjwa, hali ya mgonjwa huharibika kwa kasi, harakati za miguu ya chini ni karibu haiwezekani, na utulivu hupotea. Hatari ya kupoteza damu na aina hii ya fracture ni ya juu. Huduma ya dharura inapaswa kutolewa ndani haraka iwezekanavyo. Uharibifu wa mfupa mmoja sio hatari sana kwa maisha, lakini haipaswi kutibiwa kwa uzembe. Immobilization, usafiri unafanywa polepole ili usiharibu vyombo, viungo vya ndani, na si mbaya zaidi hali hiyo.

Kuna aina zifuatazo za fractures za pelvic:

• pekee - fractures ya mifupa ya pubic, ischial au iliac, kama sheria, inaitwa imara. Chini ya hatua ya nguvu ya kutisha, fracture ya sehemu zinazojitokeza zaidi hutokea: crests au mbawa za ilium, tubercles ya ischium, matawi ya pubis;
• fractures zisizo imara zinafuatana na ukiukwaji wa pete ya pelvic. Katika hali nyingi, viungo vya ndani vinajeruhiwa. Kulingana na eneo la uharibifu, fractures zisizo na msimamo hutofautishwa, wakati uhamishaji unatokea. ndege ya wima. Fractures za mzunguko ni sifa ya uhamisho wa usawa wa vipande;
• kuumia kwa acetabular. Kuvunjika kwa mfupa wa hip hutokea kutokana na ukiukaji wa uadilifu wa chini au kando ya uso wa articular wa cavity.
• kuumia kwa wakati mmoja: fractures ya pelvic hufuatana na kutengana kwa sehemu ya pubic au sacroiliac.

Maonyesho ya ndani

Licha ya tofauti fulani katika picha ya kliniki, kuna ishara za kawaida za fracture ya pelvic. Dalili hizi zinaonyesha uwepo wa uharibifu, haja ya huduma ya dharura.

1. Ugonjwa wa maumivu unaonyeshwa kwa nguvu iwezekanavyo. Wakati wa kujaribu kugusa pelvis, mgonjwa huanza kupiga kelele, anajaribu kuondoka.
2. Kuna deformation ya mifupa, nafasi isiyo ya kawaida ya viungo.
3. Hematomas, hemorrhages chini ya ngozi ni dalili za tabia za fractures. Chini ya ushawishi wa sababu ya kutisha, vyombo vilipasuka, ambayo husababisha kupigwa.
4. KATIKA kesi kali kutokwa na damu hutokea.
5. Wakati vipande vinapohamishwa, crepitus (crunching) inaweza kusikilizwa katika eneo lililoharibiwa.
6. Ukiukaji wa mzunguko wa damu, ongezeko la upenyezaji wa mishipa husababisha edema.
7. Kuvunjika kwa mfupa wa hip kunafuatana na uhamaji mdogo wa mwisho wa chini. Haiwezekani kuinua au kusonga mguu kutokana na kuongezeka kwa maumivu (dalili ya kisigino kilichokwama).

Kumbuka! Kwa fractures ndogo, nyufa, mgonjwa anaweza kutembea. Katika hali nyingi, kuna maumivu yasiyoelezewa, usumbufu wakati wa harakati. Ushauri wa daktari unahitajika, kwa sababu mifupa iliyounganishwa vibaya inaweza kusababisha maumivu ya mara kwa mara.

Dalili za jumla

Mbali na mabadiliko ya ndani, na fractures ya pelvic, kuna kutamka dalili za jumla. Ukiukaji wa uadilifu wa mifupa, ugonjwa wa maumivu, kupoteza damu husababisha tukio la mshtuko wa kutisha. Kama sheria, mgonjwa mara baada ya kuumia anasisimua, hajisikii maumivu. Baada ya dakika chache, hali huanza kuwa mbaya zaidi. Kuna ngozi ya rangi, baridi, jasho kali. Shinikizo hupungua kwa kasi, ambayo ni kutokana na kuwepo kwa damu kutoka kwa vyombo na mifupa ya pelvic yenyewe, ambayo ina muundo wa spongy.

Kiwango cha moyo cha haraka ni njia ya ulinzi. Ili kuhakikisha ugavi wa virutubisho, oksijeni kwa ubongo na viungo vingine, na kiasi cha kutosha cha damu, moyo unalazimika kufanya kazi kwa kasi. Pia jukumu muhimu hucheza adrenaline kukimbilia kama majibu kwa hali ya mkazo.

Wakati mwingine hali ni ngumu kwa kukata tamaa. Kupoteza fahamu hutokea kutokana na maumivu makali, ambayo kwa kiasi kikubwa huzidi kizingiti cha unyeti wa maumivu. Utaratibu mwingine ni njaa ya oksijeni ubongo na kutokwa na damu nyingi.

Uharibifu wa viungo vya ndani

Mfumo wa mkojo, matumbo ya chini, uterasi, mirija na ovari kwa wanawake huathirika zaidi. Ishara za fracture ya pelvic ni tofauti, kulingana na kiwango cha uharibifu wa chombo fulani:

• uhifadhi wa mkojo, uwepo wa damu katika urethra unaonyesha kupasuka kwa urethra. Haiwezekani kuweka catheter kutokana na maumivu makali, vikwazo vya mitambo;
• ikiwa kibofu cha kibofu kimeharibiwa, hematuria huzingatiwa (uchafu wa damu katika mkojo);
• damu katika rectum au uke ni ishara ya uharibifu wa viungo vinavyolingana.

Fractures za Iliac

Ikiwa iliamu imeharibiwa, kupunguzwa kwa kiungo, maumivu katika mrengo au crest kwenye upande unaofanana huzingatiwa. Ipo dalili maalum hatua za kurudi nyuma wakati ni rahisi kwa mgonjwa kurudi nyuma.

Mara nyingi zaidi na aina hii ya jeraha, pete ya pelvic haijavunjwa. Mgonjwa huchukua nafasi ya kulazimishwa, ambayo maumivu hupungua: amelala nyuma, miguu imeinama kwenye viungo vya magoti, ikitenganishwa kwa upande. Kwa uwazi, mkao wa mtu aliye na fractures ya pelvic (mkao wa chura) unaonyeshwa kwenye picha.

Fractures za ischial

Uharibifu hutokea wakati wa kuanguka kwenye pelvis, mara nyingi zaidi katika majira ya baridi au wakati wa michezo. Mgonjwa analalamika kwa maumivu ya papo hapo, uvimbe, uwekundu kwenye matako.

Fractures na ukiukaji wa uadilifu wa pete ya pelvic

Fractures ya pelvic na ukiukaji wa uadilifu wa pete za nusu za mbele na za nyuma zinajulikana na uhamaji wa pathological na shinikizo kidogo kwenye pelvis, asymmetry. Ugonjwa wa maumivu hutamkwa kwa nguvu, na kusababisha kupoteza fahamu. Kuna michubuko na michubuko kwenye ngozi.

Jinsi ya kufanya uchunguzi?

Njia kuu ya uchunguzi ni x-ray katika makadirio mawili au matatu. Kwa msaada wa utafiti huu, unaweza kujua kuhusu idadi ya fractures, ujanibishaji wao, uadilifu wa pete ya pelvic, uwepo wa vipande.

Kama ni lazima Taarifa za ziada kuhusu hali ya mishipa, viungo, kuwepo kwa nyufa ndogo, hutumiwa mbinu za kisasa: upigaji picha wa komputa au sumaku.

Lazima inafanywa uchunguzi wa ultrasound viungo vya cavity ya tumbo, pelvis ndogo. Maji ya bure katika cavity ya tumbo, blurred, contours potofu ya viungo ni ya kutisha.

Ikiwa unashutumu damu ya ndani, kupasuka kwa wengu, kibofu, laparoscopy ya uchunguzi ni muhimu. upasuaji kwa kutumia kifaa maalum inachunguza hali ya viungo vya ndani kupitia mikato ya ukuta wa tumbo la nje. Ikiwa uharibifu hugunduliwa, tishu zisizo na uwezo huondolewa, kutokwa na damu huacha, machozi yanapigwa. Kwa hivyo, laparoscopy hutumiwa kwa madhumuni ya uchunguzi na matibabu.

Kwa kuongeza, dalili maalum hutumiwa, ambayo inajumuisha matumizi ya mzigo wa axial unaosababisha maumivu. Hata hivyo, dalili hizo zinaangaliwa kwa uangalifu ili zisizidishe fracture na kusababisha kuumia kwa viungo.

Ikiwa fracture ya pelvic inashukiwa, piga simu huduma ya dharura. Haraka mgonjwa anapelekwa hospitali, nafasi kubwa ya kupona kwa mafanikio.

Ikiwa damu ya nje hutokea, unahitaji kuiacha, daktari pekee katika hospitali anaweza kushughulikia moja ya ndani. Kwa hili, nyenzo zilizoboreshwa hutumiwa: ukanda, kitambaa, nguo zilizopigwa kwenye tourniquet. Kazi kuu ni kuokoa maisha ya mtu, si kumruhusu kufa kutokana na kutokwa na damu kabla ya kuwasili kwa ambulensi.

Kumbuka! Hauwezi kusonga mgonjwa peke yako. Hii inaweza kusababisha uharibifu wa viungo na vipande vya mfupa, kuongezeka kwa damu.

Baada ya daktari kuwasili, ni muhimu kutekeleza anesthesia, kumpa mgonjwa mkao sahihi, na kumpeleka hospitali haraka iwezekanavyo.

Fractures ya pelvic hufuatana na maumivu makali na harakati yoyote. Mkao wa chura ni bora kwa usafirishaji. Mgonjwa amelazwa nyuma yake, miguu yake imeinama kwenye viungo vya magoti, akiweka roller chini yao. Mara nyingi, miguu imeenea kando, lakini ikiwa maumivu yanazidi, lazima iwekwe pamoja. Kwa urahisi, unaweza kuunganisha viungo vya magoti.

Matibabu

Katika hospitali, kwanza kabisa, unahitaji kuimarisha hali ya mtu: kuacha damu, kusimamia misaada ya maumivu.

Suala la anesthesia (kupunguza maumivu) huamuliwa kila mmoja. Utawala wa intraosseous au intrapelvic wa novocaine, lidocaine hutumiwa. Katika hali mbaya, anesthesia ya jumla na upasuaji wa haraka huonyeshwa, madhumuni ya ambayo ni kuimarisha fracture, kuondoa uharibifu wa chombo, ikiwa hutokea, na kuacha damu.

Ni muhimu kujaza kiasi cha kupoteza damu kwa msaada wa utawala wa intravenous wa plasma, salini, mbadala za damu. Inafaa kukumbuka kuwa kiasi cha upotezaji wa damu kinaweza kutoka lita 3 hadi 5, na huongezeka kwa kukosekana kwa utulivu wa pete ya pelvic.

Baada ya kuimarisha kazi zote muhimu na fracture isiyo ngumu, daktari wa upasuaji anaendelea kwa matibabu ya moja kwa moja ya fractures ya pelvic. Uchaguzi wa mbinu za kusimamia mgonjwa na fractures inategemea ukali wa hali hiyo, uwepo wa matatizo.

1. Immobilization ya fractures rahisi bila kuhamishwa hufanyika kwenye ngao au kwenye hammock maalum. Hali ya mfumo wa kinga, uwepo wa magonjwa yanayofanana, umri huathiri muda gani fracture huponya. Kwa wastani, kipindi hiki ni miezi 3, lakini inaweza kuwa zaidi.
2. Mipasuko iliyohamishwa - kusoma moja kwa moja kwa traction ya mifupa. Sindano hupitishwa kupitia mfupa, ambao umewekwa nje kwenye sura maalum. Utaratibu huu unakuwezesha kuvuta vipande vya mfupa. Kama sheria, uingiliaji wa upasuaji unafuata.
3. Uendeshaji unajumuisha kurekebisha sehemu zote za pelvis na pini, sahani za chuma, screws, na fimbo katika kifaa cha kurekebisha nje. Baada ya osteosynthesis, immobilization inaonyeshwa kwa miezi 3-4.

Matatizo

Licha ya juhudi zote, 20% ya wagonjwa huendeleza kurudisha nyuma kuvunjika kwa pelvic. Majeraha mengi, fusion isiyofaa ya vipande, upotevu mkubwa wa damu huathiri afya zaidi. Matatizo ya kawaida ni pamoja na:

• syndrome maumivu ya muda mrefu hutokea wakati mifupa haijaunganishwa kwa usahihi, mwisho wa ujasiri huharibiwa;
• ulemavu, mabadiliko katika kutembea;
• atrophy ya misuli, ugumu wa pamoja wa hip hutokea kutokana na immobilization ya muda mrefu. Ili kuepuka matatizo, inashauriwa kupakia hatua kwa hatua miguu ya chini, zoezi baada ya ruhusa ya daktari;
• kwa matatizo makubwa ni pamoja na ukiukwaji wa viungo vya ndani: kutokuwepo kwa mkojo, ugonjwa wa ngono, kupungua kwa unyeti katika viungo vya chini.

Kwa bahati mbaya matibabu madhara ya muda mrefu fracture ya pelvic ni mchakato mgumu. Kwa msaada wa painkillers, vitamini, mazoezi ya matibabu, inawezekana tu kupunguza dalili. Haiwezekani kurejesha kazi zote kabisa.

Ahueni

Je! fracture ya pelvic itaponya kwa muda gani inategemea sio tu aina ya uharibifu, lakini pia juu ya utekelezaji wa mapendekezo yote ya daktari, bidii ya mgonjwa mwenyewe wakati wa utekelezaji wao. Ukarabati wa fractures unafanywa tu chini ya usimamizi wa mtaalamu.

Kusimama peke yako, kufanya harakati za ghafla, malipo ni marufuku! Mifupa wakati wa "amateur" kama hiyo inaweza bado kukua pamoja, ambayo itasababisha shida.

1. Zoezi la matibabu ni njia kuu ya kuzuia atrophy (udhaifu) wa misuli, ugumu katika viungo. Urejeshaji huanza mara moja baada ya utulivu wa hali au uendeshaji. Kipindi cha kupona mapema kinapaswa kuanza na mazoezi ya kupumua, contraction ya vikundi vya misuli ya mtu binafsi na kuwaweka katika nafasi hii kwa dakika kadhaa. Wakati mifupa inapoanza kukua pamoja na daktari anaruhusu joto la mwanga, shughuli za kimwili lazima ziongezwe. Kwanza, mazoezi yanafanywa katika nafasi ya supine, karibu na kupona - kusimama. Ukarabati baada ya fracture ya pelvic ni lengo la kurejesha nguvu ya misuli, safu kamili ya harakati amilifu.
2. Kuogelea au kutembea tu ndani ya maji kunaonyeshwa.
3. Massage inaboresha mzunguko wa damu katika eneo lililoharibiwa, huondoa vilio vya lymph; damu ya venous. Harakati za massage nyepesi husababisha kuongezeka kwa sauti ya misuli.
4. Pamoja na chakula, nyenzo za ujenzi huingia ndani ya mwili ili kurejesha tishu za mfupa. Inahitajika kula vyakula vyenye kalsiamu: mboga za kijani, kabichi, parsley, jibini la Cottage, jibini, karanga, samaki wa baharini, kunde.
5. Ikiwa mlo mmoja haitoshi, daktari anaelezea maandalizi maalum ya kalsiamu.
6. Chondroprotectors, collagen ni muhimu ili kuzuia uharibifu wa mfupa, kurejesha tishu za cartilage.
7. Ukarabati wa fractures ni pamoja na physiotherapy. Uchaguzi wao mkubwa, ambao umedhamiriwa na daktari anayehudhuria.
8. Kwa muda mrefu, wagonjwa wanapendekezwa kuvaa bandage, corsets, kutumia magongo, watembezi ili kupunguza mzigo kwenye pelvis.

Haiwezekani kutabiri urejesho utachukua muda gani. Yote inategemea juhudi hifadhi za ndani viumbe, ukali wa kuumia. Kama sheria, fusion ya fractures ya pelvic inachukua kutoka miezi 5-6 hadi mwaka.

Kuvunjika kwa pelvic

Kuvunjika kwa pelvic ni kati ya majeraha makubwa zaidi ya mfumo wa musculoskeletal: kwa fractures ya pekee ya mifupa ya pelvic, 30% ya wagonjwa wanakubaliwa katika hali ya mshtuko wa kutisha, vifo ni 6%; na fractures nyingi za pelvis, mshtuko huzingatiwa karibu na waathirika wote, na vifo hufikia 20%.

KATIKA miaka iliyopita ongezeko kubwa la matukio ya majeraha ya pelvic. Sababu ya kawaida ni majeraha ya gari.

Utaratibu wa fracture mifupa ya pelvic katika wagonjwa wengi na moja kwa moja: makofi au compression ya pelvis. Katika vijana, hasa wale wanaohusika kikamilifu katika michezo, fractures ya avulsion ya apophyses huzingatiwa kama matokeo ya mvutano mkubwa wa misuli iliyounganishwa.

Kulingana na eneo la fracture, kiwango cha ukiukwaji wa uadilifu wa pete ya pelvic, vikundi kadhaa vya majeraha kwa mifupa ya pelvic vinajulikana: 1) fractures ya kando ya mifupa ya pelvic; 2) fractures ya pete ya pelvic bila kuvunja kuendelea kwake; 3) kuvunjika kwa pete ya pelvic na ukiukaji wa mwendelezo wake (katika sehemu ya mbele, katika sehemu ya nyuma, mbele na mbele. sehemu za nyuma); 4) fractures ya acetabulum.

Kwa kuongeza, majeraha ya pelvic yanaweza kuunganishwa na uharibifu wa viungo vya pelvic,

Kliniki na kanuni za utambuzi. Ishara za uharibifu wa mfupa wa gesi zinaweza kugawanywa katika makundi 2: ya jumla na ya ndani. Ishara za kawaida za fractures ya pelvic ni pamoja na dalili za mshtuko wa kiwewe, "tumbo la papo hapo", ishara za uharibifu wa njia ya mkojo na viungo vingine vya pelvis. KWA. vipengele vya ndani Kuvunjika kwa pelvic ni pamoja na dalili za kuvunjika kwa mfupa fulani (maumivu, hematoma au uvimbe, crepitus ya mfupa na kuhama kwa pande zote za vipande vya mfupa) na matatizo ya utendaji wa mfumo wa musculoskeletal.

Ishara za kawaida za fractures ya pelvic. Mshtuko katika fractures ya pelvic huzingatiwa kwa takriban 30% ya wagonjwa walio na fractures pekee na katika 100% ya wagonjwa wenye majeraha mengi na ya pamoja.

Sababu ya mshtuko ni kutokwa na damu kubwa kutoka kwa tishu laini na mifupa iliyoharibiwa na uharibifu wa wakati huo huo au ukandamizaji wa mambo ya ujasiri. Tishu laini za mkoa wa pelvic na mifupa ya pelvic zina unyeti mkubwa wa maumivu. Kwa hiyo, sehemu ya maumivu katika genesis ya mshtuko wa kiwewe katika fractures ya pelvic ni mojawapo ya wale wanaoongoza. Ugavi mzuri wa damu kwa eneo la pelvic na vipengele vya anatomical miundo ya mfumo wa mishipa katika eneo la pelvic husababisha hasara kubwa ya damu, ambayo, pamoja na fractures ya pekee ya mifupa ya pelvic, hufikia lita 1, na kwa fractures nyingi, mengi zaidi. Kutokwa na damu kutoka kwa fractures ya pelvic wakati mwingine huchukua siku 2-3. Maonyesho ya kliniki ya mshtuko hutegemea kiwango cha kupoteza damu: kwa fractures pekee, kiwango cha kupoteza damu ni ndogo, na fractures nyingi, kutokwa damu kunakuwa nyingi. Sababu nyingine ya kupoteza damu kubwa katika fractures ya pelvic ni ukiukwaji wa mfumo wa kuchanganya damu. Katika siku 2-3 za kwanza, hypofibrinogenemia inajulikana, shughuli za fibrinolytic ya damu huongezeka. Vipengele hivi vya kutokwa na damu katika fractures ya pelvic vinapaswa kuzingatiwa wakati wa kufanya hatua za matibabu.

Kliniki ya "tumbo la papo hapo" na fractures ya mifupa ya pelvic, inaweza kusababishwa na hematoma katika ukuta wa tumbo la anterior na fractures ya mifupa ya pubic au hematoma ya retroperitoneal na fractures ya pelvis ya nyuma, pamoja na uharibifu wa viungo vya ndani.

Uchunguzi tofauti wa sababu ya "tumbo la papo hapo" inategemea ukali wa mhasiriwa Ikiwa hali ya mgonjwa ni ya kuridhisha, ufuatiliaji wa nguvu wa maonyesho ya kliniki ya "tumbo ya papo hapo" hufanyika. Kawaida, ikiwa sababu ni hematoma ya ukuta wa tumbo la anterior au retroperitoneal, kliniki haina kuongezeka. Kuendelea kwa dalili za hasira ya peritoneal ni ishara ya uharibifu wa viungo vya ndani. Anesthesia ya ndani kulingana na Selivanov-Shkolnikov au anesthesia ya tovuti ya fracture katika kesi ya uharibifu wa pete ya nusu ya mbele husababisha kupungua kwa ishara za "tumbo la papo hapo" na ustawi katika cavity ya tumbo, ambayo ni uchunguzi mzuri wa tofauti. mbinu.

Katika hali mbaya ya mgonjwa, wakati picha ya kliniki ya shida katika cavity ya tumbo inaweza kuwa mbaya, usimamizi wa kutarajia haukubaliki. Ni muhimu kutumia njia za uchunguzi wa lengo. Baadhi ya njia za kuaminika ni laparocentesis, laparoscopy, lavage ya cavity ya tumbo na catheter ya kupapasa, na katika hali ya shaka, laparotomia ya uchunguzi.

Dalili za kuumia kwa njia ya mkojo. Wakati wa kulazwa kwa wagonjwa walio na kiwewe kali cha pelvic, ikiwa haiwezekani kukojoa kwa kujitegemea, bila kujali uwepo au kutokuwepo kwa dalili za uharibifu, ili. utafiti wa jumla ni muhimu kujua hali ya njia ya mkojo.

Uharibifu wa urethra una sifa ya triad ya dalili: kutokwa na damu kutoka kwa urethra, uhifadhi wa mkojo na hematoma katika perineum. Ukali wa ishara hizi zinaweza kutofautiana kulingana na eneo la uharibifu (urethra ya mbele au ya nyuma), asili ya uharibifu (kupenya au isiyo ya kupenya). Katika hali ya shaka, ni vyema kufanya urethrography.

Na jeraha la kibofu cha extraperitoneal wagonjwa huripoti maumivu juu ya kiungo cha pubic. Matatizo ya urination yanaweza kuwa tofauti: kutowezekana kwa mkojo wa kujitegemea, urination katika sehemu ndogo au mkondo dhaifu, wakati mwingine wagonjwa hupata tamaa za mara kwa mara zisizo na matunda au huisha na kutolewa kwa kiasi kidogo cha mkojo au damu iliyochafuliwa na damu. Kwa ujumla hematuria ni ishara ya uharibifu viungo vya mkojo. Inakubaliwa kwa ujumla kuwa hematuria ya awali ni ya kawaida kwa uharibifu wa urethra, terminal - kwa uharibifu wa kibofu cha kibofu, jumla - kwa uharibifu wa figo. Ishara za marehemu uharibifu wa extraperitoneal kwa kibofu cha kibofu ni maendeleo ya uingizaji wa mkojo wa tishu za pelvic: kuonekana kwa uvimbe juu ya pubis na mishipa ya pupart; kliniki ya ulevi.

Kwa kupasuka kwa intraperitoneal ya kibofu cha kibofu wahasiriwa wanaona maumivu kwenye tumbo la chini, ambayo huenea. Matatizo ya urination yanaweza kuwa katika hali ya tamaa ya mara kwa mara isiyo na matunda, wakati mwingine kiasi kidogo cha mkojo wa damu au damu hutolewa. Wakati mwingine mkojo wa kujitegemea huhifadhiwa, lakini mkondo wa mkojo ni wavivu.

Ikiwa jeraha la kibofu linashukiwa au ikiwa mgonjwa yuko katika hali mbaya, wakati mwathirika hawezi kukojoa peke yake, catheterization lazima ifanyike. Ikiwa kibofu cha kibofu kimeharibiwa, kunaweza kuwa hakuna mkojo, inaweza kusimama nje katika mkondo dhaifu, unaweza kupata kiasi kidogo cha mkojo kilichochafuliwa na damu. Asili ya uharibifu wa kibofu cha kibofu imedhamiriwa kwa kufanya cystography ya kurudi nyuma: baada ya catheterization ya kibofu cha mkojo, hadi 200 ml ya suluhisho la 10% la sergosin na antibiotics (5,000,000 IU ya penicillin) hudungwa, x-rays huchukuliwa kwa sehemu mbili. makadirio, basi wakala wa kulinganisha kuondoa na kurudia radiographs. Picha zinazorudiwa hukuruhusu kuamua kwa uwazi kabisa ujanibishaji wa michirizi ambayo inaweza kuzuiwa na mtaro wa kibofu cha mkojo.

Kanuni za matibabu ya maonyesho ya kawaida ya fractures ya pelvic.

Matibabu ya mshtuko wa kiwewe. Hatua muhimu zaidi za kupambana na mshtuko kwa majeraha ya pelvic ni anesthesia ya jumla na ya ndani, uingizwaji wa kutosha wa kupoteza damu, na uzuiaji sahihi wa fracture.

Anesthesia ya jumla kupatikana kwa matumizi ya anesthesia ya matibabu. Anesthesia ya ndani inafanywa kwa kutumia anesthesia ya tovuti ya fracture, anesthesia ya intrapelvic kulingana na Selivanov-Shkolnikov au anesthesia ya intraosseous. Katika kesi ya fractures ya kando ya pelvis, fractures ya pete ya pelvic bila kuacha au kwa kutoendelea katika sehemu ya mbele, inashauriwa kutumia. anesthesia ya ndani utangulizi suluhisho la kujilimbikizia anesthetic (50-60 ml 1-1, 5% ufumbuzi wa novocaine) katika eneo la fracture. Anesthesia inaweza kurudiwa wakati wa upyaji ugonjwa wa maumivu Katika kesi ya fractures ya pelvic na kutoendelea kwa pete ya pelvic katika eneo la nyuma, na pia katika mikoa ya mbele na ya nyuma, inashauriwa kufanya anesthesia kulingana na Selivanov-Shkolnikov au anesthesia ya ndani. Hata hivyo, ni lazima ikumbukwe kwamba novocaine ina athari ya hypotensive, na kwa hiyo kuanzishwa kwa kiasi kikubwa kwa mshtuko mpaka kiasi cha damu inayozunguka kinajazwa tena sio tofauti.

Mbinu ya anesthesia ya intrapelvic: 1 cm katikati kutoka kwa mgongo wa mbele-wa juu na sindano nyembamba, anesthesia ya ngozi inafanywa, kisha sindano ndefu (12-I cm) huingia ndani ya fossa ya ndani iliac. Katika kesi hiyo, sindano inageuka na kukatwa kwa mrengo wa iliamu na maendeleo yake kwa kina hufanywa karibu na mfupa na kuanzishwa kwa wakati mmoja wa suluhisho la novocaine. Suluhisho la% la novocaine hudungwa; Kwa kupasuka kwa nchi mbili, 150-200 ml ya suluhisho la anesthetic hudungwa kutoka kila upande.

Anesthesia ya intraosseous inafanywa kwa kuingiza suluhisho la anesthetic kupitia sindano iliyoingizwa kwenye mstari wa mrengo wa iliac. Ili kupunguza kasi ya resorption ya ufumbuzi wa anesthetic, V. A. Polyakov alipendekeza utawala wa intraosseous wa mchanganyiko wa 10 ml ya ufumbuzi wa 5% wa novocaine na 90 ml ya gelatinol. Suluhisho huingizwa 50 ml ndani ya mbawa zote mbili. Inakuja kuendelea athari ya analgesic hadi saa 24. Aidha, kujaza kitanda cha mishipa na gelatinol husaidia kuacha damu.

Kutokwa na damu katika migawanyiko ya pekee ya pelvic kuna sifa ya kasi ya polepole na upotezaji mdogo wa damu, wagonjwa hawaendi mara kwa mara. mshtuko mkali, kwa hiyo, uhamisho wa damu unapaswa kufanyika kwa sehemu za sehemu wakati wa siku 2-3 za kwanza baada ya kuumia.

Katika digrii kali mshtuko, hasara kubwa ya damu inajulikana, na kwa hiyo karibu na uingizwaji wa kutosha wa damu inapaswa kufanyika kwa kiwango cha juu cha uhamisho wa volumetric katika masaa ya kwanza baada ya kuumia. Kwa kutokwa na damu nyingi kutoka kwa tishu zilizoharibiwa, njia za upasuaji za kuacha kutokwa na damu zinaonyeshwa - kuunganishwa kwa mishipa ya ndani ya iliac.

Kuhusiana na hypocoagulation kali, hypofibrinogenemia na kuongezeka kwa shughuli za fibrinolytic ya damu katika masaa ya kwanza baada ya kuumia, ni muhimu kuchukua hatua za kuongeza mgando wa damu, ambayo hupatikana kwa kutumia epsilon aminocaproic acid, fibrinogen, na kuongezewa damu moja kwa moja.

Immobilization kwa fractures ya pelvic na kutoendelea kwa pete ya pelvic na uhamishaji wa vipande vya mfupa hupatikana kwa kutumia mfumo wa kudumu. mshikamano wa mifupa. Maombi pekee mapumziko ya kitanda kwa kuwekewa kwa mifupa ya viungo kwenye viungo vya kawaida au kwa msaada wa rollers katika maeneo ya popliteal bila reposition ya fracture haikubaliki.

Matibabu ya majeraha ya mfumo wa mkojo. Kwa milipuko isiyo ya kupenya ya urethra, tiba ya kihafidhina hutumiwa: kuagiza dawa za antibacterial kwa disinfection ya njia ya mkojo, kinywaji kingi, baridi kwenye perineum. Kwa uhifadhi wa mkojo, wagonjwa hupitia catheterization ya kibofu kwa kufuata sheria kali zaidi asepsis (hatari ya kuanzishwa kwa maambukizi) au catheter ya ndani huingizwa. Uponyaji wa uharibifu wa urethra hutokea ndani ya wiki 1.5-2. Ukuaji wa tishu zenye kovu wakati wa uponyaji wa urethra unaweza kusababisha malezi ya ukali, ambayo inaonyeshwa kliniki na ugumu wa kukojoa. Kupungua kwa urethra huondolewa na bougienage, ambayo huanza wiki 2 hadi 4 baada ya kuumia. Wakati mwingine itabidi ubadilike kwa kozi za kurudia za bougienage. Kwa milipuko ya kupenya ya urethra, hatua za matibabu zinapaswa kutatua kazi zifuatazo: kurejesha uadilifu wa anatomiki wa urethra, kupotosha mkojo na kuondokana na uingizaji wa mkojo wa tishu za paraurethral. Kazi hizi zinaweza kutatuliwa kwa wakati mmoja na kwa hatua. Kiasi cha uingiliaji wa upasuaji inategemea mambo kadhaa: ukali wa hali ya mgonjwa, kuwepo kwa hali na uwezekano wa mshono wa msingi wa urethra. Mshono wa msingi wa urethra unaweza kufanywa tu kwa kuondolewa kwa kudumu kwa mgonjwa kutoka kwa mshtuko, fidia kamili ya kupoteza damu na uzoefu wa kutosha wa upasuaji katika kutekeleza hatua hizo za upasuaji. Upasuaji uliofanywa chini ya anesthesia ya jumla, inashauriwa kuanza na sehemu ya suprapubic ya kibofu cha kibofu. Epicystostomy inaruhusu sio tu kugeuza mkojo ndani kipindi cha baada ya upasuaji, lakini pia - upitishaji retrograde catheter kwenye urethra. Mahali ya kupasuka kwa urethra yanafunuliwa na incision perineal. Hematoma ya paraurethral hutolewa, urethra hupigwa juu ya catheter, tishu za paraurethral hutolewa. Catheter ya kudumu imesalia kwenye urethra kwa wiki 2-3. Kuzuia na matibabu ya urethritis hufanyika na utawala wa kila siku wa ufumbuzi wa kujilimbikizia wa antibiotics kwenye urethra. Ikiwa mwisho wa urethra hauwezi kushonwa pamoja, catheter imesalia kwa wiki 6-8, yaani, kwa muda wote wa malezi ya kovu na urejesho wa kasoro ya urethra. Ikiwa hakuna masharti ya mshono wa msingi wa urethra (hali mbaya ya mgonjwa, kutokuwepo kwa upasuaji wa uzoefu), uingiliaji wa upasuaji kwenye njia ya mkojo unafanywa katika hatua 2. Katika hatua ya I, upasuaji unafanywa ili kuzuia matatizo ya kutishia maisha (kuvuja kwa mkojo) - epicystostomy na mifereji ya maji ya urohematoma. Marejesho ya uadilifu wa urethra hufanyika baada ya kuunganishwa kwa fracture ya mifupa ya pelvic.

Matibabu ya majeraha ya kibofu. Kwa uharibifu usio na kupenya (kupasuka kwa membrane ya mucous), tiba ya kihafidhina inafanywa. Wagonjwa wanaagizwa madawa ya kulevya kwa disinfection ya njia ya mkojo. Kwa uhifadhi wa mkojo, acha catheter ya kudumu au fanya catheterization ya mara kwa mara. Kwa kupasuka kwa kibofu cha kibofu, matibabu ya upasuaji hufanywa, kazi ambayo ni kushona kibofu cha mkojo, kugeuza mkojo na kukimbia tishu za paravesical mbele ya michirizi ya mkojo.

Kwa kupasuka kwa intraperitoneal ya kibofu cha kibofu, ni sutured na sutures ya hadithi mbili. Usambazaji wa mkojo unafanywa kwa kuingiza catheter ya ndani kwa siku kadhaa. Katika kesi ya upungufu wa kutosha wa mshono, inashauriwa kuimarisha kwa tezi ya bure. Katika uwepo wa peritonitis ya mkojo, mifereji ya maji ya cavity ya tumbo hufanyika.

Kwa kupasuka kwa extraperitoneal ya kibofu, sehemu ya suprapubic ya kibofu cha kibofu inafanywa. Jeraha la kibofu cha mkojo hushonwa ikiwa ufikiaji wake hauhitaji mfiduo mpana wa kibofu. Utoaji wa maji ya tishu za pembeni hufanywa na mbinu mbalimbali: kupitia fursa za obturator, kupitia perineum, juu ya ligament ya pupart, mbele ya coccyx. Njia ya mifereji ya maji imedhamiriwa na kuenea kwa uingizaji wa mkojo na ukubwa wa maendeleo maambukizi ya purulent. Mkojo hutolewa kupitia fistula ya suprapubic ndani ya catheter inayokaa. Catheter ya kudumu huondolewa wakati urination wa hiari umerejeshwa.

Kuvunjika kwa kando ya mifupa ya pelvic

Fractures ya kando ya mifupa ya pelvic ni pamoja na fractures ya coccyx, fractures ya distali ya sakramu kwa pamoja ya sacroiliac, fractures ya mrengo wa iliac na apophyses (mbele ya juu na ya mbele ya chini ya pelvic mgongo, tuberosity ya ischial).

Kuvunjika kwa mkia

Inatoka kwa pigo moja kwa moja au kuanguka kwenye matako. Fracture-dislocations katika pamoja ya sacrococcygeal mara nyingi huzingatiwa.

Kliniki. Kusumbuliwa na maumivu katika coccyx, kuchochewa na palpation, kutembea, haja kubwa. Wakati mwingine uvimbe au hematoma huamua ndani ya nchi. Maumivu yanazidishwa na uchunguzi wa rectal. Uthibitisho wa radiolojia wa uharibifu hauwezekani kila wakati, kwa hivyo utambuzi unapaswa kutegemea ishara za kliniki.

Matibabu na fractures ya coccyx, inajumuisha anesthesia na kupumzika kwa siku kadhaa. Maumivu yanaondolewa na anesthesia ya ndani, kuweka mgonjwa kwenye mduara. Ikiwa ugonjwa wa maumivu hurudia, anesthesia inarudiwa. Dalili kwa matibabu ya upasuaji fracture-dislocations ya coccyx hutokea wakati fractures iliyounganishwa vibaya ya coccyx na uhamisho ndani ya cavity ya pelvis ndogo na kizuizi cha utawala wa kazi za kisaikolojia au ugonjwa wa maumivu makali. Uingiliaji wa upasuaji ni kuondoa kipande cha coccyx. Uwezo wa kufanya kazi na fractures ya coccyx hurejeshwa baada ya wiki 2-4.

Kuvunjika kwa apophyses ya mifupa ya pelvic

Mara nyingi hutokana na vurugu zisizo za moja kwa moja - mvutano wa misuli kupita kiasi, na uharibifu huu ni wa kawaida kwa vijana wanaohusika katika michezo. Mivunjiko hii inaweza kutegemea michakato ya kuzorota-dystrophic katika apophyses. Chini mara nyingi, fracture hutokea kutokana na matumizi ya moja kwa moja ya nguvu ya kiwewe, na uharibifu sio mdogo kwa awn tu, lakini pia huchukua sehemu ya mfupa kuu. Mara nyingi, uharibifu wa mgongo wa mbele-wa juu wa iliac hutokea, na fractures ya tuberosity ischial ni chini ya kawaida.

Kliniki ya majeraha haya ni tabia kabisa: wagonjwa wanalalamika kwa maumivu katika eneo la apophysis, uvimbe au hematoma pia imedhamiriwa hapa. Matatizo ya utendaji kugusa misuli kuanzia apophysis sambamba. Kwa hivyo, kwa kuvunjika kwa mgongo wa mbele-juu, ni vigumu kusogeza mgonjwa mbele na kuinua kiungo kilichonyooka. Wakati mwingine kuna dalili ya "reverse" - maumivu wakati wa kusonga mgonjwa mbele yanajulikana zaidi kuliko wakati wa kusonga nyuma. Kwa fracture ya apophysis ya ischium, kazi ya flexors ya mguu imevunjwa, na wakati wao wanakabiliwa, maumivu yanaongezeka.

Matibabu. Mahali pa kupasuka hutiwa anesthetized. Kiungo kinawekwa kwa njia ya kupumzika kikamilifu misuli iliyounganishwa na apophysis. Kwa hiyo, kwa kuvunjika kwa mgongo wa mbele-juu, kiungo kinapigwa kwenye kiungo cha hip na kurudishwa; na fracture ya tuberosity ya ischial, ugani katika ushirikiano wa hip na kubadilika kwa mguu wa chini hupatikana. Msimamo sahihi unahakikishwa kwa kuweka kwenye reli au kwa kutumia mfumo wa kudumu wa kunyoosha wa wambiso. Upumziko wa kitanda unaendelea kwa wiki 2-3, uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya wiki 3-4. Watu wanaohusika kikamilifu katika michezo wanahitaji kupunguza mizigo ya mafunzo kwa miezi sita. Dalili za matibabu ya upasuaji ni nadra sana na uhamishaji mkubwa wa vipande na maumivu makali au kutofanya kazi vizuri.

Kuvunjika kwa mrengo wa Iliac

Hutokea mara nyingi zaidi na hutokana na kiwewe cha moja kwa moja au mgandamizo wa mwathiriwa na ujanibishaji wa shinikizo katika eneo mdogo.

Kliniki. Wagonjwa wanaona maumivu kwenye tovuti ya fracture, uvimbe huonekana, na saa chache baada ya kuumia - hematoma, ambayo husababisha laini ya contours ya pelvis upande wa fracture. Maumivu huongezeka na harakati, haswa na mvutano wa misuli ya oblique ya tumbo na misuli ya gluteal;

Matibabu na fractures ya mrengo wa iliac, inajumuisha anesthesia, ambayo inafanikiwa kwa kuanzisha anesthetic kwenye tovuti ya fracture, na kutoa mapumziko ya kitanda kwa wiki 3-4. Kupumzika kwa misuli kunapatikana kwa kuwekewa mifupa kwenye viungo vya kawaida au kwa kutumia mfumo wa kudumu wa wambiso. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya wiki 5-6.

Fractures ya pete ya pelvic na ukiukaji wa kuendelea kwake katika sehemu ya mbele

Kundi hili la fractures ni pamoja na fractures za upande mmoja au mbili za mifupa ya pubic na ischial. Kipengele cha biomechanical cha fractures hizi ni kwamba wanaongozana na ukiukwaji wa nguvu ya mitambo ya pete ya pelvic na, chini ya mzigo, nusu ya pelvis inaweza kuhamishwa kwa kiwango cha fracture kutokana na uhamaji katika viungo vya sacroiliac. Kwa hiyo, mzigo kwenye viungo unaweza kutatuliwa tu baada ya muungano wa kutosha wa fracture - baada ya wiki 6-8. Utaratibu wa kuumia: compression ya pelvis, kuanguka kutoka urefu au kutoka pigo moja kwa moja.

Kliniki. Hali ya jumla ya wagonjwa walio na fractures ya upande mmoja ya pete ya pelvic huteseka kidogo, athari za mshtuko wa kiwewe ni nadra. Maumivu katika eneo la fracture yanazidishwa na jaribio la kusonga kiungo. Kuvimba katika eneo la pete ya nusu ya mbele ya pelvis, iliyoonyeshwa katika masaa ya kwanza baada ya jeraha, baada ya siku 2-3 hubadilishwa na michubuko kwenye tishu zinazozunguka. Kwa kuvunjika kwa pande mbili za pete ya nusu ya mbele ya pelvis, hali ya jumla ya mgonjwa hairidhishi. Msimamo wa kawaida wa kulazimishwa wa mgonjwa aliye na miguu iliyoinama na talaka. Utambuzi huo unafafanuliwa na uchunguzi wa X-ray.

Matibabu inapaswa kujumuisha katika kutia ganzi fracture na kuhakikisha immobilization. Athari ya anesthesia inapatikana kwa anesthesia ya intrapelvic kulingana na Selivanov-Shkolnikov kwa upande mmoja au pande zote mbili. Immobilization inafanywa kwa kutumia mfumo wa kunyoosha wa wambiso wa kudumu kwa pande moja au pande zote mbili. Uhitaji wa traction ya mifupa kwa kawaida haitoke, kwa kuwa kuchanganya kwa kiasi kikubwa kwa urefu kutokana na upungufu wa misuli hauzingatiwi kutokana na uadilifu wa pelvis ya nyuma. Muda wa kupumzika kwa kitanda ni wiki 6-7, ikifuatiwa na azimio la mzigo wa kipimo, mzigo kamili unawezekana kutoka wiki ya 8. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya wiki 10-12.

Kuvunjika kwa pete ya pelvic na kutoendelea katika eneo la nyuma

Majeraha haya ni nadra sana kwa namna ya fracture ya wima ya sacrum au iliamu na yanafuatana na maumivu makali na kupoteza kwa damu kubwa, na kusababisha usumbufu katika hali ya jumla ya mgonjwa. Utaratibu wa kuumia mara nyingi huwa na ukandamizaji wa pelvis katika mwelekeo wa anterior-posterior.

Kliniki. Hali ya jumla ya mgonjwa imeharibika sana, wagonjwa wengi hugunduliwa na mshtuko. Inasumbuliwa na maumivu katika pelvis ya nyuma, kazi ya msaada imeharibika, nafasi ya mgonjwa ni passive. Udhihirisho unaowezekana wa kliniki "tumbo la papo hapo" kutokana na hematoma ya retroperitoneal. Utambuzi huo unathibitishwa na radiografia.

Matibabu. Maumivu ya maumivu yanapatikana kwa anesthesia ya intrapelvic. Katika kesi ya fractures bila kuhama, mfumo wa traction ya kudumu ya wambiso hutumiwa kwa upande wa kuumia. Ikiwa kuna mabadiliko ya upana, mwisho huo huondolewa kwa kutumia hammock. Kwa kuzingatia kwamba pelvis ya nyuma hubeba mzigo mkubwa wa tuli, wagonjwa wanaruhusiwa kutembea na viboko hakuna mapema kuliko baada ya wiki 10, na mzigo kamili unaruhusiwa baada ya wiki 12-14. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya wiki 14-16.

Fracture-dislocation ya pelvis

Kuvunjika kwa pete ya pelvic na ukiukaji wa kuendelea kwake katika sehemu za mbele na za nyuma - fracture-dislocation ya pelvis.

Majeraha haya ni kati ya fractures kali zaidi ya pelvic: kwa wagonjwa wote wanafuatana na mshtuko unaosababishwa na maumivu na kupoteza kwa damu kali, mara nyingi pamoja na uharibifu wa viungo vya ndani vya tumbo au njia ya mkojo, pamoja na uharibifu wa viungo. Majeraha mara nyingi hufanyika kama matokeo ya kukandamizwa kwa pelvis, mara chache wakati wa kuanguka kutoka kwa urefu. Lahaja kadhaa za uharibifu wa pelvis ya mbele na ya nyuma na kutoendelea kunawezekana: kuvunjika kwa wima kwa pelvis ya mbele na ya nyuma, kuvunjika kwa pubis na ischium na kuvunjika kwa wima kwa sakramu, kuvunjika kwa wima katika sehemu za mbele na za nyuma za pelvis. pande tofauti- fractures ya diagonal, kupasuka kwa viungo vya pubic na sacroiliac - pekee au pamoja. Kwa kweli hakuna kupasuka kwa pekee "safi" kwa viungo vya pelvic, kwa kuwa kuchanganya katika moja yao kunaweza kutokea tu ikiwa vifaa vya ligamentous katika nyingine vimevunjwa kwa sehemu au kabisa. Isipokuwa ni "kupasuka" kwa symphysis ambayo hutokea wakati wa kujifungua.

Kliniki. Ishara za hali mbaya ya jumla ya mgonjwa huja mbele. Msimamo wa mhasiriwa ni wa kupita kiasi - miguu imeinama na viungo vya nyonga hutekwa nyara kwa kiasi fulani na kuzungushwa nje kwa upande wa jeraha. Harakati za kiungo upande wa jeraha ni mdogo sana na chungu. Wakati nusu ya pelvis inapohamishwa, asymmetry inaonekana, uvimbe na hematoma huonekana haraka kwenye maeneo ya fracture. Kwa madhumuni ya utambuzi, compression ya pelvis iliyopendekezwa na waandishi wengine kwenye sagittal au ndege ya mbele haifai, kwani hii inaweza kusababisha uhamishaji wa pili wa vipande na kuongezeka kwa athari ya mshtuko. Utambuzi huo unathibitishwa na radiografia.

Matibabu

Na fractures ya wima ya pelvis bila kuhama matibabu hufanyika kwa njia ya traction ya mara kwa mara ya mifupa na mizigo ndogo kwa wiki 8 katika nafasi ya wastani ya kisaikolojia ya viungo. Mzigo wa kipimo kwenye kiungo kutoka upande wa jeraha unaruhusiwa baada ya wiki 10, mzigo kamili - baada ya miezi 3-4. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya miezi 5-6 kwa kutokuwepo kwa ugonjwa unaofanana.

Na fractures wima ya pelvis na makazi yao uwekaji upya wa fracture unafanywa kwa kutumia traction ya mara kwa mara ya mifupa kwa kiungo upande wa kuhamishwa kwa nusu ya pelvis (pini imeingizwa nyuma ya epicondyles ya femur), kwenye kiungo cha kinyume, traction ya mifupa au cuff inafanywa. ili kuzuia kupotosha kwa pelvic wakati mizigo muhimu inatumiwa kwenye traction kuu ya mifupa. Kwa kuwa uhamishaji wa nusu ya pelvis kwa urefu unaweza kuambatana na kuhamishwa kwa upana, ni muhimu kufuata mlolongo katika kuondoa sehemu za kibinafsi za uhamishaji. Kukabiliana lakini urefu unaweza kuwa na tofauti ya nusu ya pelvis na kwa mwingiliano. Wakati nusu ya pelvis inahamishwa na mgawanyiko wa vipande kwa upana, uhamishaji kwa urefu huondolewa kwanza kwa kunyoosha kando ya mhimili wa miguu, na kisha nusu za pelvis huletwa pamoja kwa msaada wa machela. Katika kesi ya kuhamishwa na kuingiliana kwa vipande lakini kwa upana, kwanza ni muhimu kuondoa uhamishaji wa pelvis kwa upana. Hii inafanikiwa kwa kutumia mvuto wa kando na kitanzi chini ya kiungo cha chini au kwa kutumia mvutano wa kiunzi kwenye trochanter kubwa zaidi au bawa la pelvic. Baada ya kuondokana na kukabiliana kwa upana, ongeza uzito kando ya mhimili na uondoe kukabiliana kwa urefu. Ili kuondokana na uhamisho kwa urefu, mizigo ya utaratibu wa b-10 kg hutumiwa. Baada ya kuondoa uhamishaji kwa urefu, uzani hupungua polepole na thamani ya uzani wa kushikilia ni sawa na nusu ya jumla ya uzani wa awali na wa juu. Muda wa traction ni wiki 8-10. Mzigo uliowekwa kwenye kiungo kwa upande wa uhamishaji wa nusu ya pelvis inaruhusiwa baada ya wiki 10-12, kamili - baada ya miezi 3.5-5, kulingana na kiwango cha uhamishaji wa zamani, kupunguzwa kufikiwa, ukali. mabadiliko ya urekebishaji, na uzito wa mhasiriwa. Kipindi cha kupona kinatofautiana sana. Mara nyingi wagonjwa hupata ulemavu.

Pamoja na kupasuka kwa kiungo cha pubic kutekeleza traction ya axial mara kwa mara kwa miguu yote ya chini kwa wiki 6-8. Kuondolewa kwa kuchanganya kwa upana kunapatikana kwa matumizi ya wakati huo huo ya hammock au traction ya mifupa na mbawa za ilium. Baada ya kukomesha immobilization, pelvis ni fasta na bandage laini-elastic, ambayo lazima kutumika kwa muda wa miezi sita. Mzigo wa kipimo kwenye miguu unafanywa baada ya wiki 8, mzigo kamili unaruhusiwa baada ya wiki 10. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya miezi 3.

Pamoja na kutengana kwa nusu ya pelvis (kupasuka kwa viungo vya pubic na sacroiliac) uwekaji upya kwa urefu unafanywa kwa kutumia traction ya mara kwa mara ya mifupa kwa epicondyle ya paja upande wa kutengana na kupinga kwa wambiso kwa kiungo kinyume. Baada ya kuondokana na kukabiliana kwa urefu, kukabiliana na upana huwekwa tena kwa kutumia hammock. Muda wa kuvuta na usimamizi zaidi wa mgonjwa, kama ilivyo kwa fracture-dislocation ya pelvis. Wagonjwa wanapaswa kushauriwa kuvaa kamba ya pelvic kwa mwaka 1 baada ya kuumia.

Kuvunjika kwa acetabulum

Fractures ya acetabular ni majeraha ya intra-articular. Wanaweza kuwa katika mfumo wa fractures za pekee za mwili wa iliamu kupenya kupitia acetabulum, fractures ya transacetabular ya pelvis na uhamisho wa angular, fractures ya sakafu ya acetabular na kuhamishwa kwa kichwa cha kike kwenye cavity ya pelvic (mgawanyiko wa kati wa hip), fractures ya makali ya juu-ya nyuma bila kuhamishwa kwa kichwa cha kike na fractures ya makali ya juu ya nyuma na kuhamishwa kwa kichwa (dislocation) ya femur. Utaratibu wa kuumia: kuanguka kwenye eneo la trochanters kubwa, compression ya pelvis kwenye ndege ya mbele, au athari ya mbele katika ajali ya gari.

Kliniki. Malalamiko ya maumivu katika pamoja ya hip. Kwa fractures bila kuhama, harakati za kazi katika pamoja zinawezekana, na kusababisha kuongezeka kwa maumivu, na msaada wa sehemu ya kiungo hauhifadhiwi mara chache. Pamoja na fractures zilizohamishwa, harakati za kazi za kiungo ni mdogo sana, mara nyingi huwa katika nafasi mbaya: kubadilika na mzunguko wa nje katika kesi ya kupasuka kwa transacetabular ya pelvis, kubadilika na kuzunguka kwa ndani katika kesi ya kutengana kwa kiuno cha kati, kubadilika, kuingizwa na ndani. mzunguko katika kesi ya kutengana kwa nyonga ya nyuma. Katika fractures na kuhamishwa kwa kichwa cha kike, mtaro wa pamoja wa hip unakiukwa: na utengano wa nyuma wa hip, trochanter kubwa huhamishwa kwa nje, na kutengwa kwa kati, huzama kwa kina. Hali ya uharibifu inafafanuliwa na radiography katika makadirio 2, kwani uhamisho unaweza pia kuwa katika mwelekeo wa anterior-posterior.

Matibabu.

Kwa fractures pekee ya mwili wa iliac hupenya ndani ya acetabulum , kiungo kinapakuliwa kwa kutumia mfumo wa mvuto wa kudumu wa mifupa au wambiso katika nafasi ya wastani ya kisaikolojia ya kiungo kwa wiki 4. Harakati katika pamoja huanza wakati ugonjwa wa maumivu ya papo hapo hupungua (baada ya siku 5-7). Mzigo wa ruzuku unaruhusiwa baada ya wiki 4-5, mzigo kamili - baada ya wiki 8-10. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya wiki 10-12.

Na fractures ya transacetabular ya pelvis inakuja uhamisho wa angular wa vipande kuelekea cavity ya pelvic - ukubwa wa diagonal unaoingia kwenye cavity ya pelvis ndogo hupungua. Uwekaji upya wa vipande unaweza kupatikana kwa njia ya traction ya mara kwa mara ya mifupa kwa kiungo cha upande ulioharibiwa. Sindano hufanyika nyuma ya epicondyle ya paja, mzigo wa awali ni kilo 4, kulinganisha kwa vipande kawaida hutokea kwa mizigo ya kilo 6-7. Muda wa traction ni wiki 8, baada ya wiki 2-3 kutoka wakati wa kuumia, mazoezi ya matibabu ya pamoja ya hip huanza. Mzigo wa ruzuku kwenye kiungo cha upande uliojeruhiwa inawezekana wiki 10-12 baada ya kuumia, mzigo kamili - baada ya miezi 4-6. Uwezo wa kufanya kazi - baada ya miezi 5-7.

Katika kesi ya fractures ya chini ya acetabulum bila makazi yao ya kichwa kuweka mfumo wa traction ya kudumu ya mifupa kwa wiki 4, mazoezi ya matibabu huanza siku ya 3-4, mzigo wa kipimo unawezekana wiki 8 baada ya kuumia, kamili - baada ya wiki 12-14. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya miezi 4-5.

Katika kesi ya kuvunjika kwa sehemu ya chini ya acetabulum na kuhamishwa kwa kichwa kwenye patiti ya pelvic (kutengwa kwa nyonga ya kati) reposition inafanikiwa kwa kutumia mfumo wa traction ya mara kwa mara ya mifupa: pini hupitishwa nyuma ya eneo la supracondylar la paja na mzigo wa awali kwenye traction ya mifupa ya kilo 4. Kiungo kinawekwa katika nafasi ya kuongeza na kubadilika katika hip na viungo vya magoti. Ili kuondoa uhamishaji wa kichwa, mvutano unafanywa kando ya mhimili wa shingo kwa kutumia kitanzi hadi mwisho wa paja (na kupenya kwa kina kwa kichwa) au mvutano wa mifupa kwa eneo la trochanter kubwa na ya awali. mzigo wa kilo 4. Kujenga kwa mizigo hufanyika mwanzoni tu kando ya mhimili wa shingo ya kike mpaka kufutwa kwa kichwa kufutwa. Baada ya kupunguzwa kufikiwa, uzani huhamishiwa hatua kwa hatua kwa traction ya mifupa kando ya mhimili wa kiungo, na kuacha mzigo wa awali kando ya mhimili wa shingo. Baada ya kufikia uwekaji upya, kiungo ni hatua kwa hatua (ndani ya wiki) kurudishwa kwa pembe ya 90-95 °. Muda wa traction - wiki 8-10. Harakati za pamoja zinaruhusiwa baada ya wiki 1-2 baada ya kufikia uwekaji upya. Mzigo wa kipimo kwenye kiungo unawezekana baada ya miezi 2.5-3, kamili - baada ya miezi 4-6. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya miezi 5-7. Katika kesi ya fractures ya makali ya nyuma-juu ya acetabulum bila kuhamishwa kwa kichwa (bila kuhamishwa kwa kipande), mfumo wa traction ya kudumu ya wambiso hutumiwa kwa wiki 4. Harakati kwenye pamoja huanza kutoka wiki ya 2. Mzigo wa kipimo unaruhusiwa baada ya wiki 6, mzigo kamili - baada ya wiki 8-10. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya miezi 3.

Katika kesi ya kuvunjika kwa makali ya juu ya nyuma ya acetabulum na kuhamishwa kwa kichwa cha kike. (kugawanyika kwa hip ya juu na ya nyuma) chini ya anesthesia ya jumla, uharibifu huondolewa. Ikiwa upunguzaji ni thabiti (wakati wa kukomesha kwa urefu na harakati za kupita kwenye pamoja, kurudi tena kwa kutengana hakutokea), kiunga hicho kinapakuliwa kwa kutumia traction ya wambiso mara kwa mara kwa wiki 4 katika nafasi ya kunyoosha wastani, kutekwa nyara na nje. (pamoja na migawanyiko ya juu-ya nyuma) au ya ndani ( yenye utengano wa mbele) mzunguko. Msimamo wa kuzunguka huchangia kukaribia kwa kipande cha mfupa kilichokatwa pamoja na capsule kwenye kitanda chake. Kawaida, uwekaji upya thabiti huzingatiwa wakati kipande kidogo cha ukingo wa acetabulum kinavunjika, ambacho sio chini ya mzigo na fracture kama hiyo imevunjwa. Kwa hiyo, baada ya kusitishwa kwa traction, mgonjwa anaruhusiwa mzigo wa kipimo, na mzigo kamili unawezekana baada ya mara 6-8. Takriban katika kipindi hicho, uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa.

Ikiwa kutengana kwa hip kunafuatana na kuvunjika kwa kipande kikubwa cha paa la acetabulum, ambayo iko katika eneo la mzigo wa kichwa, nafasi ya kichwa haina utulivu - kutengana kunarudi baada ya kukomesha kwa traction kwa urefu na. kuongezwa kwa hip. Mbinu za matibabu katika hali hiyo, inategemea ikiwa uwekaji upya wa kipande cha mfupa hutokea wakati kichwa cha kike kinawekwa tena au kipande hailingani. Ikiwa, wakati wa kuondoa uharibifu, kulinganisha kwa kipande cha mfupa pia kunapatikana, basi uimarishaji wa msimamo unapatikana kwa kutumia mfumo wa traction ya mara kwa mara ya mifupa kwa epicondyles ya kike na matumizi ya kushikilia uzito (kilo 6-7). Muda wa traction ya mifupa ni wiki 6-8. Kisha, kwa wiki 2-4, traction ya wambiso na mazoezi ya matibabu katika ushirikiano wa hip hufanyika. Mzigo wa kipimo unawezekana baada ya wiki 10-12, mzigo kamili baada ya miezi 4-6. asili ya mzunguko wa uhamisho wake, ni inahitajika kulinganisha haraka kipande na kuirekebisha na vis,

Katika kipindi cha baada ya kazi, ni vyema kupakua kiungo kwa kutumia traction ya wambiso mara kwa mara kwa wiki 6-8 na mazoezi ya matibabu ya mapema. Mzigo wa kipimo unaruhusiwa baada ya wiki 10-12, kamili - baada ya miezi 4-6. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya miezi 5-7.

← + Ctrl + →
Kuumia kwa ligament ya gotiMajeraha ya safu ya mgongo