Jinsi ya kuchukua sputum kwa uchambuzi. Kuchukua sputum kwa uchunguzi wa bakteria Uchambuzi wa jumla wa kliniki wa sputum Kusudi la utafiti
Uchunguzi wa bakteria wa sputum unaweza kuchunguza magonjwa ya magonjwa ya mapafu. Bonge la purulent, la damu la sputum hupigwa kati ya slaidi mbili za kioo. Smears zilizokaushwa zimewekwa kwenye moto, kisha moja hutiwa rangi kulingana na Gram (angalia njia ya kuchafua ya Gram), nyingine kulingana na Tsil - Nelsen. Gramu ya uchafu inakuwezesha kuchunguza microbes ya gramu-chanya - pneumococcus capsular (Mchoro 17),; gram-negative - Friedlander capsular diplobacillus (Mchoro 18), bacillus ya Pfeiffer (Kielelezo 19), nk Kifua kikuu cha Mycobacterium hutafutwa katika smear iliyochafuliwa lakini kwa Tsil - Nelsen. Kipande cha karatasi ya chujio kimewekwa kwenye smear, sawa na eneo la smear, fuchsin ya Ziel hutiwa ndani yake (1 g ya fuchsin ya msingi hupigwa kwenye chokaa na matone machache ya glycerin, kisha kwa 10 ml ya pombe 96%. na kumwaga ndani ya 90 ml ya 5% ya ufumbuzi wa phenoli) na moto kwa moto mdogo mpaka mafusho yanaonekana. Karatasi hutupwa, smear hutiwa katika suluhisho la 5-10% (au suluhisho la 3% katika pombe) mpaka inakuwa rangi, kuosha vizuri na maji, kuchafuliwa kwa sekunde 20-30. 0.5% ufumbuzi wa bluu wa methylene na kuosha na maji. Mycobacteria nyekundu inaonekana wazi (pamoja na mfumo wa kuzamishwa) dhidi ya historia ya bluu ya maandalizi (Mchoro 20). Ikiwa kifua kikuu cha mycobacterium haipatikani kwenye smear, huamua njia ya mkusanyiko wao - flotation. 10-15 ml ya sputum huwekwa kwenye chupa ya 250 ml na mabega yaliyopungua, kiasi cha mara mbili cha ufumbuzi wa 0.5% huongezwa na kutikiswa hadi sputum itafutwa kabisa. Ongeza 100 ml ya maji yaliyotengenezwa na 1 ml (xylene, petroli), kutikisa kwa dakika 10-15, kuongeza maji kwenye shingo na kuondoka kwa saa 1-2. Safu ya krimu iliyotengenezwa juu hunyonywa na bomba na bomba la kunyunyizia na kutumika kwa njia ya kushuka kwa glasi yenye joto, kila wakati kwa tone lililokaushwa la hapo awali. Maandalizi yamewekwa na kubadilika kulingana na Tsil - Nelsen. Ikiwa matokeo ni mabaya, huamua kupanda sputum (uchunguzi wa bakteria) au kuiingiza kwenye mnyama (uchunguzi wa kibiolojia). Tamaduni za sputum pia hutumiwa kuamua unyeti wa mimea yake kwa antibiotics.
Utafiti wa kemikali. Mmenyuko wa sputum kwa litmus, kama sheria, ni ya alkali kidogo, inaweza kuwa tindikali wakati sputum inatengana na wakati yaliyomo ya tumbo yamechanganywa (eructation ya sour, fistula ya gastrobronchial). Protein katika sputum inatoka kwa exudate ya uchochezi na kutoka kwa uharibifu wa leukocytes. Ni ndogo (hufuatilia) katika sputum ya mucous, mengi (1-2%) katika sputum na pneumonia, hata zaidi na edema ya pulmona. Kuamua, kiasi cha mara mbili cha ufumbuzi wa 3% wa asidi ya asetiki huongezwa kwenye sputum, iliyotikiswa kwa nguvu, iliyochujwa, na protini imedhamiriwa katika filtrate kwa njia moja ya kawaida (angalia Mkojo). Dilution mara tatu huzingatiwa.
Utafiti wa bakterioscopic, bacteriological na biolojia. Utafiti wa flora ya microbial ya sputum ni muhimu kufafanua uchunguzi na kuchagua njia sahihi ya matibabu. Kusudi hili hutumiwa na utafiti wa bacterioscopic, bacteriological na biolojia. Uchunguzi wa bacterioscopic unafikia lengo lake na maudhui ya juu ya microbes katika sputum. Ili kuandaa maandalizi, uvimbe wa purulent huhamishiwa kwenye theluthi ya nje ya slide, iliyofunikwa na sehemu sawa ya slide nyingine na kusugua kati yao. Smears zinaruhusiwa kukauka, zimewekwa kwa kupitisha mwali wa kichoma gesi mara tatu na kuchafuliwa, moja kwa Gram (angalia njia ya Gram ya kuchafua), nyingine na Ziehl-Nelsen (angalia Kifua kikuu, vipimo vya maabara). Gram-madoa inaonyesha gram-chanya capsular pneumococcus, gram-negative capsular pneumococcus Friedlander, bacillus Pfeiffer (uchapishaji. Mchoro 5, 6 na 8), staphylococcus aureus, streptococcus, Vincent's bacillus, cacus, Inpirilla nk. kumbuka idadi inayopatikana katika uwanja wa mtazamo wa bakteria (wachache, wastani, wengi) na predominance ya aina yoyote. Mbinu ya Ziel-Nelsen hutia doa vijiumbe vinavyokinza asidi, hasa kifua kikuu cha Mycobacterium. Mycobacteria yenye rangi hii ni nyekundu na inaonekana wazi kwenye historia ya bluu (tsvetn. Mchoro 1).
Asilimia kubwa kidogo ya kifua kikuu cha Mycobacterium hugunduliwa kwa kutumia hadubini ya fluorescent (tazama). Mycobacteria nyepesi huonekana wazi wakati wa kukagua smear yenye lengo kavu la X40 kwa kipande cha macho cha XYu. Smears huandaliwa na kusasishwa kama kawaida, kisha hutiwa kwa dakika 5-10. ufumbuzi wa rangi (auramine 1: 1000, akridine machungwa, mchanganyiko wa auramine na rhodamine), nikanawa na maji, kubadilika rangi kwa dakika 5. pombe hidrokloriki, nikanawa tena na maji na kutibiwa
suluhisho la asidi fuchsin (sour fuchsin 1 g, asidi asetiki 1 ml, maji distilled 500 ml) au methylene bluu, ambayo kuzima background mwanga. Dawa ya kulevya inaonekana katika mwanga wa ultraviolet (tsvetn. Mchoro 2).
Ili kuwezesha utaftaji wa kifua kikuu cha Mycobacterium, huamua njia za kusanyiko, ambazo njia ya kuelea hutumiwa mara nyingi. 10-15 ml ya sputum huwekwa kwenye chupa ya Erlenmeyer au chupa yenye mabega ya mteremko yenye uwezo wa 250 ml, kiasi sawa cha 0.5% ya suluhisho la hidroksidi ya sodiamu huongezwa na mchanganyiko hutikiswa mpaka ni homogenized. Ongeza 50 ml ya maji ya distilled na 1 ml ya toluini (xylene, petroli), kutikisa, kuongeza maji tena kwa nusu chupa na kutikisa kwa muda wa dakika 10-15, kisha kuongeza maji kwa shingo na kuondoka kwa masaa 1-2. Safu ya krimu iliyotengenezwa juu hunyonywa na bomba na bomba la kunyunyizia, linalowekwa kwenye slaidi ya glasi yenye joto, kavu, iliyowekwa na kubadilika kulingana na Ziehl-Nelsen.
Utafiti wa bakteria hutumiwa kutambua microbes, kuamua upinzani wao wa madawa ya kulevya, virulence, nk. (tsvetn. Mchoro 3 na 4). Vijiumbe vilivyokuzwa kwenye vyombo vya habari vinavyofaa vya virutubisho hutambua, huamua pathogenicity yao (katika baadhi ya matukio) na upinzani wa madawa ya kulevya, na huamua awali upinzani wa madawa ya flora nzima ya sputum kwa ujumla. Hii inafanywa kwa kuingiza vipande vya sputum, vilivyoosha hapo awali na salini, juu ya uso wa agar ya damu kwenye sahani ya petri. Diski za kawaida za karatasi za antibacterial zimewekwa kwa kupanda. Uelewa wa flora unahukumiwa na ukubwa wa ukanda wa kuzuia ukuaji wa flora karibu na diski. Kisha, uamuzi wa mwisho wa upinzani wa kila aina ya bakteria iliyotengwa na sputum hufanyika tofauti. Kwa kufanya hivyo, utamaduni wa mchuzi wa saa 18 wa kila aina ya bakteria (staphylococci, streptococci, Klebsiella, nk) hupandwa na lawn kwenye sahani za Petri na agar ya damu. Diski za karatasi za kawaida zilizo na viuavijasumu zimewekwa kwenye lawn, zikizisukuma kwa kibano kwenye uso wa agar ili ziguse kwa ukali agar na uso mzima. Vikombe huachwa kwa joto la kawaida kwa masaa 1.5-2; wakati huu kuna kuenea kwa kutosha kwa madawa ya kulevya kutoka kwa disks kwenye tabaka za agar zinazozunguka. Kisha sahani za Petri zimewekwa kwenye thermostat saa t ° 37 ° kwa masaa 18-24. Utulivu wa shida iliyosomwa inahukumiwa na ukanda wa kuzuia ukuaji wa bakteria karibu na disks. Kwa kukosekana kwa eneo la kuchelewa, shida inachukuliwa kuwa sugu. Ikiwa eneo la kipenyo cha 1.5-2 cm linaundwa, shida inachukuliwa kuwa nyeti dhaifu, na ikiwa eneo ni zaidi ya 2 cm, ni nyeti kwa antibiotic hii.
Kwa tamaduni za sputum kwa kifua kikuu cha Mycobacterium, angalia Kifua kikuu cha Mapafu, Uchunguzi wa Makohozi kwa Kifua Kikuu cha Mycobacterium; kwa kuamua unyeti wao kwa antibiotics, angalia Kifua kikuu cha mapafu, upinzani wa madawa ya mycobacteria.
Katika utafiti wa kibiolojia wa sputum, wanyama wanaambukizwa. Kama njia ya utambuzi, njia hii inabadilishwa na njia za kitamaduni.
Lengo:
Uchunguzi.
Viashiria:
Magonjwa ya kupumua na magonjwa ya moyo na mishipa.
Vifaa:
Futa jarida la glasi pana lililotengenezwa kwa glasi ya uwazi, mwelekeo.
Kufuatana:
1. Eleza sheria za ukusanyaji, pata idhini.
2. Asubuhi, piga meno yako na suuza kinywa chako na maji ya kuchemsha.
3. Kohoa na kukusanya 3-5 ml ya sputum kwenye jar, funga kifuniko.
4. Toa rufaa.
5. Peana kwenye maabara ya kimatibabu ndani ya saa 2.
Kumbuka:
Kuamua kiasi cha kila siku, sputum hukusanywa wakati wa mchana katika sahani moja kubwa na kuhifadhiwa mahali pa baridi.
Hairuhusiwi kuchafua mkebe kutoka nje.
Inakadiriwa: msimamo (viscous, gelatinous, vitreous), rangi (uwazi, purulent, kijivu, umwagaji damu), utungaji wa seli (uwepo wa leukocytes, erythrocytes, epithelium, inclusions za ziada.
Mkusanyiko wa sputum kwa uchunguzi wa bakteria:
Lengo:
Utambulisho wa wakala wa causative wa ugonjwa huo na uamuzi wa unyeti wake kwa antibiotics.
Vifaa:
Bomba la mtihani wa kuzaa au jar yenye kifuniko (iliyoagizwa katika tank ya maabara), mwelekeo.
Kufuatana:
1. Eleza madhumuni na kiini cha mkusanyiko wa sputum, pata idhini.
2. Asubuhi juu ya tumbo tupu baada ya choo cha cavity ya mdomo na kabla ya uteuzi wa / b.
3. Lete bomba la majaribio au mtungi mdomoni mwako, uifungue bila kugusa kingo za vyombo kwa mikono yako na ukohoe sputum kwa mdomo wako na funga kifuniko mara moja, ukiangalia utasa.
4. Tuma uchambuzi kwa maabara ya bakteria ndani ya saa 2 kwenye chombo kwa usafiri maalum. Kumbuka: utasa wa sahani huhifadhiwa kwa siku 3.
Mkusanyiko wa makohozi kwa MBT (kifua kikuu cha mycobacterium):
Lengo:
Uchunguzi.
Utaratibu wa kukusanya sputum:
1. Eleza kiini na madhumuni ya uteuzi, pata idhini.
2. Toa rufaa.
3. Asubuhi juu ya tumbo tupu baada ya choo cha cavity ya mdomo, baada ya pumzi kadhaa za kina, kikohozi juu ya sputum kwenye jar safi, kavu (15-20 ml), funga kifuniko. Ikiwa kuna sputum kidogo, basi inaweza kukusanywa ndani ya siku 1-3, kuweka mahali pa baridi.
4. Toa uchambuzi kwenye maabara ya kimatibabu.
Kumbuka: Ikiwa utamaduni wa sputum umeagizwa kwa VC, basi sputum hukusanywa kwenye sahani ya kuzaa kwa siku 1, kuhifadhiwa mahali pa baridi, na kupelekwa kwenye maabara ya bakteria.
Mkusanyiko wa makohozi kwa seli zisizo za kawaida:
Lengo:
Utambuzi (utambuzi, kutengwa kwa oncopathology).
Mlolongo wa mkusanyiko:
1. Mweleze mgonjwa sheria za kukusanya sputum.
2. Asubuhi baada ya kutumia cavity ya mdomo, kukusanya sputum kwenye jar safi, kavu.
3. Toa rufaa.
4. Kutoa kwa maabara ya cytology mara moja, kwa sababu seli zisizo za kawaida huharibiwa haraka.
Sheria za kutumia spittoon ya mfukoni:
Spittoon hutumiwa na wagonjwa ambao hutoa sputum.
Ni marufuku:
mate sputum mitaani, ndani ya nyumba, katika leso, kitambaa;
Kumeza kamasi.
Mate hutiwa disinfected kama inavyojazwa, lakini angalau mara moja kwa siku. Kwa kiasi kikubwa cha sputum - baada ya kila matumizi.
Ili kuua sputum: mimina 10% bleach kwa uwiano wa 1: 1 kwa dakika 60 au bleach kavu kwa kiwango cha 200 g / l ya sputum kwa dakika 60.
Wakati imetengwa au inashukiwa na VK- 10% bleach kwa dakika 240 au bleach kavu kwa dakika 240 kwa uwiano sawa; Chloramine 5% kwa dakika 240.
Baada ya disinfection, sputum hutiwa ndani ya maji taka, na sahani ambazo sputum ilikuwa disinfected huosha kwa njia ya kawaida, ikifuatiwa na disinfection.
Uzuiaji wa maambukizo ya spittoons ya mfukoni: kuchemsha katika 2% soda ufumbuzi kwa dakika 15 au 3% kloramine kwa dakika 60.
Uchunguzi wa sputum unahusisha uamuzi wa mali ya kimwili ya sputum, uchunguzi wake wa microscopic katika smear ya asili na uchunguzi wa bacteriological katika maandalizi ya kubadilika.
Mkusanyiko wa nyenzo
Kohozi linalopatikana kwa kukohoa asubuhi kabla ya milo kukusanywa kwenye chupa safi na kavu. Kabla ya uchunguzi, mgonjwa anapaswa kupiga meno yake na suuza kinywa chake vizuri na maji.
Tabia za kimwili
Sputum imewekwa kwenye sahani ya Petri, inachunguzwa dhidi ya historia ya mwanga na giza, na mali zake zinaelezwa. Kiasi cha sputum kwa siku kwa michakato mbalimbali ya pathological inaweza kuwa tofauti: kwa mfano, na bronchitis - ndogo (5-10 ml), na jipu la mapafu, bronchiectasis - kiasi kikubwa (hadi 200--300 ml).
Mgawanyiko katika tabaka huzingatiwa katika kesi za kuondoa mashimo makubwa kwenye mapafu, kwa mfano, jipu la mapafu. Katika kesi hiyo, sputum huunda tabaka 3: safu ya chini ina detritus, pus, safu ya juu ni kioevu, wakati mwingine kuna safu ya tatu juu ya uso wake - safu ya povu. Sputum kama hiyo inaitwa safu tatu.
Tabia: asili ya sputum huamua maudhui ya kamasi, pus, damu, maji ya serous, fibrin. Tabia yake inaweza kuwa mucous, mucous-hyoid, mucous-purulent-bloody, nk.
Rangi: inategemea asili ya sputum, juu ya chembe za exhaled ambazo zinaweza rangi ya sputum. Kwa mfano, rangi ya njano, rangi ya kijani inategemea kuwepo kwa pus, "kutu" sputum - kutokana na kuvunjika kwa seli nyekundu za damu, hutokea kwa pneumonia ya croupous. Michirizi ya damu katika sputum au sputum nyekundu inaweza kuchanganywa na damu (kifua kikuu, bronchiectasis). Grey na rangi nyeusi hutoa makaa ya sputum.
Msimamo: inategemea utungaji wa sputum, kioevu - hasa juu ya uwepo wa maji ya serous, fimbo - mbele ya kamasi, viscous - fibrin.
Harufu: sputum safi kwa kawaida haina harufu. Harufu mbaya ya sputum iliyotoka hivi karibuni inaonekana na jipu la mapafu, na gangrene ya mapafu - putrefactive.
uchunguzi wa microscopic
Maandalizi ya asili yanatayarishwa kwa kuchagua nyenzo kutoka sehemu tofauti za sputum, na chembe zote zinazojitokeza kwa rangi, umbo, na msongamano pia huchukuliwa kwa utafiti.
Uchaguzi wa nyenzo unafanywa kwa vijiti vya chuma, vilivyowekwa kwenye slide ya kioo na kufunikwa na kifuniko. Nyenzo haipaswi kuenea zaidi ya kifuniko.
Leukocytes: daima hupatikana katika sputum, idadi yao inategemea asili ya sputum.
Eosinofili: hutambuliwa katika utayarishaji wa asili kwa rangi nyeusi na uwepo wa granularity wazi, sare, mwanga-refracting katika saitoplazimu. Mara nyingi iko katika makundi makubwa. Eosinofili hupatikana katika pumu ya bronchial, hali nyingine ya mzio, helminthiasis, echinococcus ya mapafu, neoplasms, eosinophilic infiltrate.
Erythrocytes: kuwa na kuonekana kwa rekodi za njano. Erythrocytes moja inaweza kupatikana katika sputum yoyote, kwa idadi kubwa - katika sputum iliyo na mchanganyiko wa damu: neoplasms ya mapafu, kifua kikuu, infarction ya pulmona.
Seli za epithelial za squamous: ingia kwenye sputum kutoka kwenye cavity ya mdomo, nasopharynx, usifanye moshi wa thamani kubwa ya uchunguzi.
Epithelium ya ciliated ya cylindrical: mistari ya membrane ya mucous ya larynx, trachea, bronchi. Inapatikana kwa idadi kubwa katika catarrhs ya papo hapo ya njia ya juu ya kupumua, bronchitis, pumu ya bronchial, neoplasms ya mapafu, pneumosclerosis, nk.
Alveolar macrophages: seli kubwa za ukubwa mbalimbali, mara nyingi pande zote, na inclusions nyeusi-kahawia katika cytoplasm. Wao ni kawaida zaidi katika sputum ya mucous na kiasi kidogo cha pus. Wao hupatikana katika michakato mbalimbali ya pathological: pneumonia, bronchitis, magonjwa ya mapafu ya kazi, nk Alveolar macrophages yenye hemosiderin, jina la zamani ni "seli za ugonjwa wa moyo", zina inclusions za njano za dhahabu kwenye cytoplasm. Ili kuwatambua, mmenyuko wa bluu ya Prussia hutumiwa. Kozi ya majibu: kipande cha sputum kinawekwa kwenye slide ya kioo, matone 2 yanaongezwa. 5% suluhisho la hidrokloriki KIOLOTE na matone 1-2 5% suluhisho la chumvi ya damu ya manjano. Koroga na fimbo ya kioo na kufunika na kifuniko. Hemosiderin iliyolala ndani ya seli huchafua bluu au bluu. Seli hizi zinapatikana katika sputum wakati wa msongamano katika mapafu, infarcts ya mapafu.
Upungufu wa mafuta ya seli (lipophages, mipira ya mafuta): mara nyingi zaidi mviringo, cytoplasm yao imejaa mafuta. Wakati Sudan III inapoongezwa kwa maandalizi, matone yanageuka machungwa. Vikundi vya seli hizo hupatikana katika neoplasms ya mapafu, actinomycosis, kifua kikuu, nk.
Nyuzi za elastic: kwenye sputum zinaonekana kama nyuzi zinazong'aa zilizokunjwa. Kama sheria, ziko dhidi ya asili ya leukocytes na detritus. Uwepo wao unaonyesha kuoza kwa tishu za mapafu. Wao hupatikana katika abscess, kifua kikuu, neoplasms ya mapafu.
Nyuzi za matumbawe: Miundo mibaya ya matawi yenye unene wa mizizi kutokana na uwekaji wa asidi ya mafuta na sabuni kwenye nyuzi. Wanapatikana katika sputum na kifua kikuu cha cavernous.
Nyuzi za elastic zilizohesabiwa ni maumbo ya umbo la fimbo coarse iliyowekwa na chumvi za chokaa. Wao hupatikana wakati wa kuanguka kwa mtazamo wa petrified, abscess ya mapafu, neoplasms, kipengele cha kuoza kwa kuzingatia petrified inaitwa Ehrlich's tetrad: I) nyuzi za elastic zilizohesabiwa; 2) chumvi ya chokaa ya amorphous; 3) fuwele za cholesterol; 4) Kifua kikuu cha Mycobacterium.
Spirals Kurshma on_- miundo ya kamasi imeunganishwa, imesokotwa kuwa ond. Sehemu ya kati huzuia mwanga kwa ukali na inaonekana kama ond, kando ya pembeni, kamasi ya uwongo hutengeneza vazi. Curshman spirals huundwa na kikoromeo ace tme.
Miundo ya kioo: Fuwele za Charcot-Leiden, almasi zilizoinuliwa zinazong'aa, zinaweza kupatikana katika vipande vya makohozi ya manjano yenye idadi kubwa ya eosinofili. Malezi yao yanahusishwa na kuvunjika kwa eosinophils,
Fuwele za Hematoidin: kuwa na sura ya rhombuses na sindano za dhahabu. Wao huundwa wakati wa kuvunjika kwa hemoglobin wakati wa kutokwa na damu, kuoza kwa neoplasms. Katika maandalizi ya sputum kawaida huonekana dhidi ya historia ya detirit, nyuzi za elastic.
Fuwele za cholesterol: pembe nne zisizo na rangi na pembe iliyovunjika-kama hatua, hupatikana wakati wa kuoza kwa seli zilizoharibika za mafuta, kwenye mashimo. Kutana na kifua kikuu, jipu la mapafu, neoplasms.
Plugs ya Dietrich: nafaka ndogo za njano-kijivu na harufu isiyofaa, iliyopatikana katika sputum ya purulent. Microscopically ni detritus, bakteria, fuwele za asidi ya mafuta kwa namna ya sindano na matone ya mafuta. Imeundwa wakati wa vilio vya sputum kwenye cavities na jipu la mapafu, bronchiectasis.
Utafiti wa bakteria
Mtihani wa mycobacteria ya kifua kikuu: Dawa hiyo imeandaliwa kutoka kwa chembe za sputum za purulent, kavu
katika hewa na fasta juu ya moto wa burner. Imepigwa rangi na
Tsil-Nilson.
Mbinu ya kuchorea: Vitendanishi:
I) fuchsin ya kaboni,
2) 2% suluhisho la pombe la asidi hidrokloriki,
3) ufumbuzi wa maji ya 0.5% ya bluu ya methylene.
Maendeleo ya rangi:
1. Kipande cha karatasi ya chujio kinawekwa kwenye maandalizi na suluhisho la fuchsin ya carbolic hutiwa.
2. Dawa ya kulevya huwashwa juu ya moto wa burner mpaka mvuke kuonekana, kilichopozwa na moto tena (hivyo mara 3).
3. Ondoa karatasi ya chujio kutoka kioo kilichopozwa. Ondoa rangi ya smear katika pombe hidrokloriki mpaka rangi imekwisha kabisa.
4. Kuoshwa kwa maji.
5. Maliza maandalizi na bluu ya methylene kwa sekunde 20-30.
6. Suuza na maji na hewa kavu. Hadubini na mfumo wa kuzamisha. Kifua kikuu cha Mycobacterium huwa na rangi nyekundu
mambo mengine yote ya sputum na bakteria - katika bluu. Mycobacteria ya tuberculous ina muonekano wa vijiti nyembamba, vilivyopinda kidogo na unene kwenye ncha au katikati.
Saprophyte zinazostahimili asidi pia huwa na rangi nyekundu zinapotiwa madoa kulingana na Ziehl-Nielson. Utambuzi tofauti wa microbacteria ya kifua kikuu na saprophytes sugu ya asidi hufanywa na njia za kupanda na kuambukizwa kwa wanyama.
Uchunguzi wa sputum pia unaweza kufanywa kwa njia ya kuelea. Njia ya Potenger: maendeleo ya utafiti:
1. Sputum iliyotengwa upya (si zaidi ya 10-15 ml) imewekwa kwenye chupa yenye shingo nyembamba, kiasi cha mara mbili cha alkali ya caustic huongezwa, mchanganyiko hutikiswa kwa nguvu (dakika 10-15).
2. Mimina katika 1 ml ya zilini (unaweza kutumia petroli, toluini) na kuhusu 100 ml ya maji yaliyotengenezwa ili kupunguza sputum. Chemsha tena kwa dakika 10-15.
3. Ongeza maji yaliyotengenezwa kwenye shingo ya chupa na uache kusimama kwa dakika 10-50.
4. Safu ya juu inayotokana (nyeupe) imeondolewa tone kwa tone na pipette na kutumika kwa slides kioo preheated hadi 60 °. Kila tone linalofuata linatumika kwa ile iliyokaushwa hapo awali.
5. Maandalizi yamewekwa na kubadilika kulingana na Ziehl-Nilson.
Mtihani wa bakteria zingine:
Bakteria nyingine zinazopatikana katika sputum, kama vile streptococci, staphylococci, diplobacilli, nk, zinaweza kutambuliwa tu na utamaduni. Uchunguzi wa bacteriological wa maandalizi katika kesi hizi ni tu ya thamani ya takriban. Maandalizi yana rangi ya bluu ya methylene, fuchsin au g fremu. Madoa ya gramu: Vitendanishi: I) suluhisho la kaboliki la gentian violet,
2) Suluhisho la Lugol,
3) 96 ° pombe,
4) 40% ufumbuzi wa fuchsin carbolic.
Maendeleo ya utafiti:
1. Mchoro wa karatasi ya chujio huwekwa kwenye maandalizi yaliyowekwa, suluhisho la gentian violet hutiwa, lililowekwa kwa dakika 1-2.
2. Karatasi huondolewa na dawa hutiwa na suluhisho la Lugol kwa dakika 2.
3. Suluhisho la Lugol hutolewa na madawa ya kulevya huwashwa na pombe hadi kijivu.
4. Nikanawa na maji na kubadilika kwa sekunde 10-15 na suluhisho la magenta.
Uchunguzi wa bakteria wa sputum hufanya iwezekanavyo kuchunguza magonjwa ya magonjwa mbalimbali. Uwepo wa mycobacteria ya kifua kikuu katika sputum ni muhimu kwa uchunguzi. Sputum kwa tank - utafiti kwa ajili ya kupanda hukusanywa katika sahani ya kuzaa (pana-mouthed). Sahani hutolewa na tank - maabara.
TAZAMA!!!
Ikiwa hakuna sputum ya kutosha, inaweza kukusanywa hadi siku 3, kuiweka mahali pa baridi.
Sputum kwenye tank - kupanda kwa wagonjwa wa kifua kikuu kwa kuaminika kwa matokeo hukusanywa ndani ya siku 3, katika vyombo tofauti vya kuzaa (mitungi 3).
Ikiwa ni muhimu kuagiza antibiotics, sputum inachunguzwa kwa unyeti kwao. Ili kufanya hivyo, mgonjwa asubuhi, baada ya suuza kinywa chake, kikohozi na mate sputum mara kadhaa (mara 2-3) ndani ya sahani ya kuzaa ya Petri, ambayo hutumwa mara moja kwenye maabara.
TAZAMA!!!
Mpe mgonjwa maagizo ya wazi kuhusu utumiaji wa vyombo tasa kukusanya sputum kwa uchambuzi:
a) usiguse kingo za vyombo kwa mikono yako
b) usiguse kingo kwa mdomo wako
c) baada ya expectoration ya sputum, mara moja funga chombo na kifuniko.
BASI kipengele 7
Kwa tank - maabara
Sputum kwa microflora na
unyeti kwa
antibiotics (a/b)
Sidorov S.S. Umri wa miaka 70
3/IV–00 iliyosainiwa m/s
Uchunguzi wa sputum kwa uchunguzi wa bakteria.
Lengo: kuhakikisha maandalizi ya hali ya juu ya utafiti na upokeaji wa matokeo kwa wakati.
Mafunzo: kumjulisha na kumuelimisha mgonjwa.
Vifaa: mtungi wa kuzaa (mate), mwelekeo.
Mlolongo wa utekelezaji:
Mweleze mgonjwa (mwanafamilia) maana na umuhimu wa utafiti ujao na upate kibali chake kwa utafiti.
A) katika hali ya stationary:
maelezo mafupi na utoaji wa vyombo vya kioo vya maabara kufanywa usiku uliopita;
B) katika mazingira ya nje na ya wagonjwa kuelezea mgonjwa sifa za maandalizi:
piga meno yako vizuri usiku uliopita;
asubuhi baada ya usingizi, suuza kinywa chako vizuri na maji ya kuchemsha
Mwagize mgonjwa jinsi ya kushughulikia vyombo vya kioo vya maabara visivyoweza kuzaa na jinsi ya kukusanya makohozi:
Kikohozi, fungua kifuniko cha jar (spittoon) na uteme sputum bila kugusa kando ya jar;
Funga kifuniko mara moja.
Mwambie mgonjwa kurudia taarifa zote, kuuliza maswali kuhusu mbinu ya maandalizi na ukusanyaji wa sputum.
Onyesha matokeo ya kukiuka mapendekezo ya muuguzi.
A) kwa msingi wa wagonjwa wa nje:
Toa mwelekeo wa utafiti kwa kuijaza kwenye fomu;
Mweleze mgonjwa ni wapi na kwa wakati gani yeye (familia) anapaswa kuleta benki na rufaa.
B) katika mazingira ya hospitali:
Onyesha mahali na wakati ambapo kuleta jar (spittoon);
Toa nyenzo zilizokusanywa kwa maabara ya bakteria kabla ya masaa 1.5 - 2.0 baada ya mkusanyiko wa nyenzo.
Uhifadhi wa nyenzo hata katika hali ya baridi haukubaliki!
Kuchukua kinyesi kwa uchambuzi.
Msaada mkubwa katika kutambua idadi ya magonjwa, ikiwa ni pamoja na yale ya utumbo, ni utafiti wa kinyesi. Uamuzi wa mali kuu ya kinyesi kwa uchunguzi hufanya iwezekanavyo kuteka idadi ya hitimisho la uchunguzi na inapatikana kwa dada.
Kiwango cha kila siku cha kinyesi katika mtu mwenye afya hutegemea ubora na wingi wa chakula, na kwa wastani ni 100 - 120 g. Ikiwa ngozi imeharibika na kiwango cha harakati kupitia matumbo huongezeka (enteritis), kiasi cha kinyesi kinaweza. kufikia 2500 g, na kuvimbiwa, kinyesi ni ndogo sana.
Sawa- kinyesi hufanyika mara moja kwa siku, kwa kawaida kwa wakati mmoja.
TAZAMA!!!
Kwa utafiti, ni bora kuchukua kinyesi baada ya kitendo cha kujitegemea cha kufuta kwa namna ambayo hutolewa.
kibakteriolojia
macroscopically
Kal kuchunguza kwa hadubini
kemikali
Imedhamiriwa kwa njia ya makroskopu:
A) rangi, msongamano (uthabiti)
B) sura, harufu, uchafu
Rangi–vizuri
na chakula cha mchanganyiko - njano-kahawia, kahawia;
na nyama - kahawia nyeusi;
na maziwa - njano au mwanga njano;
mtoto mchanga ni kijani-njano.
KUMBUKA!!! Rangi ya kinyesi inaweza kubadilika:
Matunda, matunda (blueberries, currants, cherries, poppies, nk) - katika rangi nyeusi.
Mboga (beets, karoti, nk) - katika rangi nyeusi.
Dutu za dawa (chumvi ya bismuth, chuma, iodini) - katika nyeusi.
Uwepo wa damu hupa kinyesi rangi nyeusi.
Uthabiti(density) kinyesi ni laini.
Katika hali mbalimbali za patholojia, kinyesi kinaweza kuwa:
nusu ya kioevu
Putty (udongo), mara nyingi ni kijivu kwa rangi na inategemea mchanganyiko mkubwa wa mafuta ambayo hayajaingizwa.
mushy
mnene kiasi
Sura ya kinyesi- Kwa kawaida cylindrical au sausage-umbo.
Kwa spasms ya matumbo, kinyesi kinaweza kuwa kama Ribbon au kwa namna ya mipira mnene (kinyesi cha kondoo).
Harufu ya kinyesi inategemea muundo wa chakula na ukubwa wa michakato ya fermentation na kuoza. Chakula cha nyama hutoa harufu kali. Maziwa - sour.
Siri za patholojia za viungo vya kupumua huitwa, ambazo hutupwa nje wakati wa kukohoa. Wakati wa kufanya masomo ya maabara ya sputum, inakuwa inawezekana kuashiria mchakato wa pathological katika mfumo wa kupumua, katika baadhi ya matukio inawezekana kuamua etiolojia yake. Ili kufanya hivyo, fanya vitendo vifuatavyo:
- sputum inakusanywa kwa uchambuzi wa jumla wa kliniki;
- sputum inakusanywa ili kuchunguza kifua kikuu katika viungo vya kupumua;
- sputum inakusanywa ili kuangalia seli zisizo za kawaida;
- sputum hukusanywa ili kuamua unyeti kwa antibiotics.
Eneo la pleura ya mtu mwenye afya lina kiasi fulani cha maji, ambayo huwezesha kuteleza kwa pleura wakati wa kupumua na iko karibu sana katika muundo wa lymph. Katika kesi ya ukiukaji wa mzunguko wa damu na lymph katika cavity ya mapafu, ongezeko la kiasi cha maji ya pleural inawezekana. Hii inaweza kutokea wote wakati wa mabadiliko ya uchochezi katika pleura (exudate), na wakati wa taratibu zinazotokea kwa kutokuwepo kwa kuvimba. Maambukizi ya kimsingi ya kliniki ya pleura yanaweza kuchangia udhihirisho wa exudate, au inaweza kuambatana na maambukizo kadhaa ya jumla na katika kesi ya magonjwa fulani ya mapafu na mediastinamu, kama vile rheumatism, mshtuko wa moyo, kifua kikuu na saratani ya mapafu, lymphogranulomatosis. Maji ya pleural yanachunguzwa kwa madhumuni yafuatayo: uamuzi wa asili yake; utafiti wa muundo wa seli ya maji, iliyo na habari juu ya mali ya mchakato wa patholojia, na katika hali nyingine (na tumors) na juu ya utambuzi; na vidonda vya asili ya kuambukiza, kitambulisho cha pathojeni na uamuzi wa unyeti wake kwa antibiotics. Uchambuzi wa maji ya pleural ni pamoja na mwenendo wa physicochemical, microscopic, na katika baadhi ya kesi microbiological na masomo ya kibiolojia.
Njia za utafiti wa sputum
Kwa ajili ya utafiti wa sputum katika viungo vya kupumua, radiography, fluoroscopy, bronchography na tomography ya mapafu hutumiwa.
Fluoroscopy ni njia ya kawaida ya utafiti ambayo inakuwezesha kuibua jinsi uwazi wa tishu za mapafu unavyobadilika, kuchunguza maeneo ya kuunganishwa au cavities katika muundo wake, kuamua uwepo wa hewa kwenye cavity ya pleural na patholojia nyingine.
Radiografia inafanywa ili kurekodi na kuandika mabadiliko katika mfumo wa kupumua unaogunduliwa wakati wa fluoroscopy, ambayo inaonekana kwenye filamu ya x-ray. Michakato ya pathological ambayo hutokea kwenye mapafu inaweza kusababisha kupoteza hewa, ikifuatiwa na kuunganishwa kwa tishu za mapafu (infarction ya mapafu, pneumonia, kifua kikuu). Katika kesi hiyo, tishu za mapafu zenye afya kwenye filamu hasi zitakuwa nyeusi kuliko maeneo yanayofanana ya mapafu. Cavity ya mapafu, ambayo ina hewa, iliyozungukwa na ridge ya uchochezi, itaonekana kama doa la giza la mviringo kwenye kivuli cha kivuli cha tishu za mapafu. Kioevu kilicho katika ndege ya pleura hupitisha kiasi kidogo cha mionzi ya X ikilinganishwa na tishu za mapafu, huacha kivuli kwenye filamu hasi ya X-ray ambayo ina kivuli giza ikilinganishwa na kivuli cha tishu za mapafu. Kufanya radiography hufanya iwezekanavyo kuamua kiasi cha maji katika cavity ya pleural na asili yake. Katika tukio ambalo kuna maji ya uchochezi au exudate kwenye cavity ya pleural, kiwango chake cha kuwasiliana na mapafu kina fomu ya mstari wa oblique unaoelekezwa juu kutoka kwenye mstari wa clavicle ya kati. Ikiwa kuna mkusanyiko wa maji yasiyo ya uchochezi au transudate katika cavity ya pleural, ngazi yake iko zaidi ya usawa.
Bronchography inafanywa ili kujifunza bronchi. Baada ya anesthesia ya awali ya njia ya upumuaji imefanywa, wakala tofauti huingizwa kwenye lumen ya bronchi, ambayo huchelewesha x-rays. Baada ya hayo, x-ray ya mapafu inachukuliwa ili kupata picha wazi ya mti wa bronchial kwenye x-ray. Njia hii inafanya uwezekano wa kutambua upanuzi wa bronchi, pamoja na kupungua kwao kutokana na tumor au mwili wa kigeni unaoingia kwenye lumen ya bronchi.
Tomografia ya mapafu ni aina maalum ya radiografia, ambayo inafanya uwezekano wa kufanya uchunguzi wa X-ray wa mapafu. Inafanywa ili kuamua uwepo wa tumors katika bronchi na mapafu, cavities na cavities iko katika mapafu kwa kina tofauti.
Ukusanyaji wa sputum kwa ajili ya utafiti
Ni bora kukusanya sputum kwa ajili ya utafiti asubuhi, kwa kuwa hujilimbikiza usiku, na kabla ya kula. Kusafisha meno ya awali na suuza kinywa na maji ya kuchemsha huhakikisha kuaminika kwa uchambuzi wa sputum. Yote hii inafanya uwezekano wa kupunguza kwa kiasi kikubwa uchafuzi wa bakteria kwenye cavity ya mdomo.
Ili kukusanya sputum, chupa maalum iliyofungwa kwa wakati mmoja hutumiwa, iliyofanywa kwa nyenzo yenye upinzani wa kutosha wa athari na kifuniko kilichofungwa sana au kofia ambayo imefungwa vizuri. Ni muhimu kwamba chupa ina uwezo wa 25-50 ml na ufunguzi pana. Hii inahitajika ili mgonjwa aweze kutema sputum kwenye bakuli. Ili kuweza kutathmini ubora na wingi wa sampuli iliyokusanywa, nyenzo ambayo viala hutengenezwa lazima iwe wazi kabisa.
Katika tukio ambalo sputum iliyokusanywa inahitaji kusafirishwa kwa taasisi nyingine, viala vilivyo na nyenzo zilizokusanywa zinapaswa kuhifadhiwa kwenye jokofu kwa si zaidi ya siku tatu hadi kutumwa. Ikiwa ni muhimu kuhifadhi kwa muda mrefu, kihifadhi kinapaswa kutumika. Wakati wa kusafirisha, sputum lazima ilindwe kutokana na yatokanayo na upepo na jua moja kwa moja.
Uchunguzi wa sputum kwa uchambuzi wa jumla
Uchunguzi wa sputum kwa uchambuzi wa jumla kawaida huanza na uchunguzi wa kuonekana kwake. Katika kesi hiyo, baadhi ya sheria za jumla zinazingatiwa: kamasi ya uwazi ina maana sputum ya nje ya kawaida, mchakato wa uchochezi una sifa ya kuwepo kwa sputum ya mawingu. Sputum ya serous haina rangi, inajulikana na msimamo wa kioevu na uwepo wa povu. Kutolewa kwake hutokea kwa edema ya pulmona.
Sputum ya putrid ina sifa ya kuwepo kwa pus. Rangi yake ni kijani na njano. Mara nyingi, sputum ya putrefactive huzingatiwa wakati jipu la mapafu linapoingia kwenye bronchus, katika hali nyingi ni katika mfumo wa mchanganyiko wa pus na kamasi.
Sputum ya kijani iko katika patholojia inayohusishwa na kupunguza kasi ya outflow. Inaweza kuwa sinusitis, bronchiectasis, matatizo baada ya kifua kikuu. Katika tukio ambalo sputum ya kijani inaonekana kwa watoto wa kijana, bronchitis ya muda mrefu haipaswi kudhaniwa, na patholojia ya ENT pia inaweza kutengwa.
Mmenyuko wa mzio na eosinophilia hutambuliwa na kuonekana kwa sputum ya amber-machungwa.
Kutokwa na damu ya mapafu ni sifa ya kuonekana kwa sputum ya damu, au mchanganyiko, hasa mucopurulent na michirizi ya damu. Wakati damu inapohifadhiwa katika njia ya kupumua, hemoglobin inabadilishwa kuwa hemosiderin, ikifuatiwa na upatikanaji wa hue ya kutu na sputum. Uwepo wa damu katika sputum ni jambo la kutisha ambalo linahitaji uchunguzi maalum.
Sputum ya Pearly inajulikana na inclusions za opalescent zenye mviringo, zinazojumuisha detritus na seli za atypical. Inaonekana katika saratani ya mapafu ya seli ya squamous.
Uchunguzi wa bakteria wa sputum
Kufanya uchunguzi wa bakteria wa sputum inakuwezesha kuanzisha uwepo wa magonjwa ya magonjwa ya pulmona. Bonge la purulent la sputum na damu hupigwa kati ya glasi mbili. Smears ngumu zinakabiliwa na urekebishaji wa moto, baada ya hapo mmoja wao hutiwa rangi kwa mujibu wa njia ya kuchafua Gram, na nyingine kwa njia ya uchafuzi wa Ziehl-Neelsen. Njia ya kwanza ya uchafu inaruhusu kugundua vijidudu vya gramu-chanya, pili - bakteria ya kifua kikuu. Kipande cha karatasi ya chujio kinapaswa kutumika kwa smear, sawa na eneo la smear yenyewe, kumwaga Tsilya fuchsin juu yake na joto juu ya moto mdogo hadi mvuke kuonekana. Baada ya karatasi kutupwa, smear inapaswa kuingizwa katika suluhisho la asidi ya sulfuriki, mkusanyiko wa 5-10% au suluhisho la asidi hidrokloric, mkusanyiko wa 3% ili kuiondoa, baada ya hapo inapaswa kuosha vizuri na maji. . Kisha, kwa nusu dakika, inapaswa kupakwa rangi na suluhisho la methylene ya bluu, mkusanyiko wa 0.5%, baada ya hapo huosha tena na maji. Kwenye historia ya bluu ya madawa ya kulevya, mycobacteria nyekundu huonyeshwa vizuri. Katika tukio ambalo kifua kikuu cha mycobacterium haipatikani katika smear, njia ya mkusanyiko wao - flotation hutumiwa. 15-25 ml ya sputum huwekwa kwenye chombo na kiasi cha robo ya lita, kiasi cha mara mbili cha suluhisho la hidroksidi ya sodiamu, mkusanyiko wa 0.5%, huongezwa ndani yake, baada ya hapo mchanganyiko unaosababishwa unatikiswa hadi athari. kufutwa kabisa kwa sputum hupatikana. 100 ml ya maji yaliyotengenezwa huongezwa na 2 ml ya toluene, mchanganyiko hutikiswa kwa dakika kumi na tano, baada ya hapo hutiwa maji kutoka shingo ya chupa na kuwekwa kwa saa mbili. Safu huundwa juu, na msimamo wake unaofanana na cream, huchujwa na bomba na bomba la dawa na matone hutumiwa kwenye glasi yenye joto, kila wakati kwenye tone lililokaushwa lililopita. Kisha dawa hiyo imewekwa na kutumika kulingana na kanuni ya Ziehl-Neelsen. Ikiwa matokeo ni mabaya, mtu anapaswa kuamua utamaduni wa sputum ya bakteria au chanjo kwa mnyama (utafiti wa kibiolojia). Ili kuamua jinsi flora ya sputum ni nyeti kwa antibiotics, huamua mazao yake.
Uchunguzi wa microscopic wa sputum
Uchunguzi wa microscopic wa sputum una utafiti wa maandalizi ya rangi na ya asili (ghafi, asili). Kwa mwisho, purulent, crumbly, uvimbe wa damu huchaguliwa, huwekwa kwenye slide ya kioo kwa kiasi kwamba, wakati wa kufunikwa na kioo cha kifuniko, maandalizi nyembamba ya translucent huundwa. Ikiwa ukuzaji wa darubini ni mdogo, ond za Kirschman zinaweza kugunduliwa, ambazo zinaonekana kama alama za kunyoosha za kamasi za unene tofauti. Wao ni pamoja na mstari wa kati wa axial, ambao umefungwa katika vazi la ond lililoingiliwa na leukocytes. Spirals vile huonekana katika sputum na bronchospasm. Kutumia ukuzaji wa hali ya juu, mtu anaweza kugundua leukocytes, macrophages ya alveolar, erythrocytes, muundo wa seli tabia ya kasoro ya moyo, epithelium ya gorofa na silinda, kila aina ya kuvu, seli za saratani, eosinofili katika maandalizi ya asili. Leukocytes ni seli za mviringo za punjepunje. Erythrocytes ni diski za homogeneous za rangi ya njano za ukubwa mdogo, kuonekana ambayo ni tabia ya sputum katika pneumonia, infarction ya pulmona na uharibifu wa tishu za mapafu. Alveolar macrophages ni seli kubwa mara tatu kuliko erithrositi, na granularity kubwa, nyingi katika saitoplazimu. Epithelium ya cylindrical ya njia ya upumuaji imedhamiriwa na seli za goblet au umbo la kabari. Kwa kiasi kikubwa, inaonekana katika catarrh ya njia ya kupumua na bronchitis ya papo hapo. Epithelium ya squamous ni malezi kubwa ya seli yenye pembe nyingi, isiyo na thamani ya uchunguzi na inayotoka kwenye cavity ya mdomo. Seli za saratani zimedhamiriwa na viini vikubwa, kwa utambuzi wa asili ambayo, uzoefu muhimu wa mtafiti unahitajika. Seli hizi ni kubwa kwa ukubwa na zina sura isiyo ya kawaida.
Uchunguzi wa Macroscopic wa sputum
Wakati wa kufanya uchunguzi wa macroscopic wa sputum, tahadhari hutolewa kwa wingi wake na asili, harufu, rangi, msimamo, uwepo wa inclusions mbalimbali na mucous.
Utungaji wa sputum huamua tabia yake.
Sputum ya mucous ni pamoja na kamasi - bidhaa ya shughuli za tezi za mucous za mfumo wa kupumua. Kutolewa kwake hutokea katika bronchitis ya papo hapo, azimio la mashambulizi ya pumu ya bronchial, catarrh ya njia ya kupumua.
Sputum ya mucopurulent ni mchanganyiko wa pus na kamasi, na predominance ya kamasi na kuingizwa kwa pus kwa namna ya uvimbe mdogo na mishipa. Kuonekana kwake hutokea kwa kuvimba kwa purulent, bronchopneumonia, bronchitis ya papo hapo.
Makohozi ya purulent-kamasi huwa na usaha na kamasi yenye usaha mwingi, huku ute unaonyeshwa kwa namna ya nyuzi. Kuonekana kwake ni tabia ya bronchitis ya muda mrefu, pneumonia ya abscess, bronchiectasis.
