Születési sérülés. Újszülött születési traumája: szülészet és neonatológia probléma

№1 előadás TÉMAKÖR 1.1. BETEGSÉGEK KEZELÉSE ÚJSZÜLÜLETBEN

Fulladás. Születési trauma. Encephalopathia

Az újszülöttek patológiája a gyermekgyógyászat egyik sürgető problémája. Különös figyelmet kap az újszülött életkora, amely az újszülött fiziológiai sajátosságaihoz, a sajátos patológiához és a magas mortalitáshoz kapcsolódik. Az újszülöttek megbetegedésének szerkezetében az első helyen a fulladás és a központi idegrendszer elváltozásai állnak, ezt követik a veleszületett rendellenességek, hemolitikus betegségújszülöttek, gennyes-szeptikus betegségek, tüdőgyulladás.

ÚJSZÜLÜLETEK ASPHYXIA

Az újszülött fulladása- olyan szindróma, amelyet a gyermek szívműködésének jelenlétében a légzési mozgások hiánya vagy egyéni szabálytalan és hatástalan mozgása jellemez. A gázcsere megsértését a vér oxigénhiánya (hipoxémia) és a szövetek (hipoxia), a felesleges szén-dioxid (hiperkapnia) és az aluloxidált anyagcseretermékek felhalmozódása kíséri acidózis kialakulásával. Asphyxia esetén a létfontosságú szervek működése károsodik: a központi idegrendszer és a szív- és érrendszer, a máj.

Osztályozás:

I. Előfordulásuk alapján megkülönböztetik:

1. Magzati asphyxia, melynek alapja a keringési zavarok

2. Újszülött fulladása, amely a rendellenességen alapul

II. Előfordulás időpontja szerint:

1. Elsődleges a köldökzsinór lekötése után jelentkezik

2. Másodlagos az újszülött életének következő óráiban és napjaiban keletkezik.

Elsődleges asphyxia (hipoxia)újszülötteknél születéskor figyelhető meg. A hipoxiát, amely egy kisgyermeknél a születés után jelentkezik, hívják másodlagos.

A kockázati tényezőkre A magzat és az újszülött fulladása a következőket tartalmazza:

1) terhesség előtti (intrauterin) időszakban - terhes nők elhúzódó terhessége, abortusz veszélye, polihidramnion vagy kis mennyiségű magzatvíz, terhesség utáni vagy többes terhesség, vérzés és fertőző betegségek a terhesség 2-3 trimeszterében, az anya súlyos szomatikus betegségei, a magzat méhen belüli növekedési retardációja;

2) intranatális időszakban (szülés közben) - rendellenes magzati megjelenés, a méhlepény idő előtti leválása, koraszülés, hosszú vízmentes időszak, elhúzódó vajúdás, eltérés a magzat feje és az anya kismedence mérete között, prolapsus, csomók és a köldökzsinór összegabalyodása, szülészeti csipesz alkalmazása; szív-, tüdő- és agybetegségek a magzatban;

terhes nők által használt gyógyszerek (antidepresszánsok, rezerpin, magnézium-szulfát, adrenoblokkolók).

Másodlagos (szerzett) hipoxia kialakulhat aspiráció, pneumopathia, születési agyi és gerincvelői trauma, az elsődleges fulladás, veleszületett szív-, tüdő- és agyi rendellenességek kezelésében végzett eredménytelen újraélesztés következtében.

Klinikai kép primer asphyxia. Az újszülött állapotát az öt legfontosabb klinikai tünet Virginia Apgar pontszáma alapján értékelik.

Az állapot értékelése a pontok és az egyes tulajdonságok pontjainak összegével külön-külön történik. Az egészséges újszülöttek összpontszáma 8-10 pont.

A WHO osztályozása szerint az asphyxiának két fokozata van: mérsékelt - az összpontszám 6-5 pont és nehéz 4-1 pont.

mérsékelt fokú a fulladást nem kifejezett cianózis jellemzi bőr, tiszta, de lassú szívverés, ritka és felületes légzés, kielégítő izomtónus, megőrzött válasz az orrkatéter bevezetésére (vagy a láb irritációjára).

Nál nél szigorú asphyxia, a mély gátlás állapota figyelhető meg. Az újszülöttek bőrfelülete sápadt, a nyálkahártya cianotikus, nincs légzés, a szívhangok tompaak, élesen lelassultak (akár 60-80 ütés percenként), aritmiás. Az izomtónus és a reflexek jelentősen csökkennek vagy teljesen eltűnnek.

Az élve születés jeleinek felmérése. Közvetlenül a gyermek születése után hajtják végre. Az élve születés jelei: spontán légzés, szívverés, köldökzsinór lüktetés, akaratlagos izommozgások. Az élve születés mind a négy jelének hiányában a gyermeket halvaszületettnek kell tekinteni, és nem kell újraéleszteni. Ha egy gyermeknél az élveszületésre utaló jelek közül legalább az egyik fennáll, azonnal (!) biztosítania kell az alap- és újraélesztést, anélkül, hogy megvárná az élet első percének végét, amikor az első Apgar-pontszámot elvégzik. Az újraélesztési intézkedések mennyisége és sorrendje a spontán légzés súlyosságától, a pulzusszámtól és a bőrszíntől függ.

Az élet 1. és 5. percének végén Apgar-pontszámot végeznek a fulladás súlyosságának és az újraélesztés hatékonyságának meghatározására. A jövőben, ha folyamatos újraélesztésre van szükség, az értékelést 5 percenként meg kell ismételni az élet 20. percéig.

Az asphyxia szövődményei

Korai (az élet első óráiban és napjaiban) - agyödéma, agyvérzés, szívelégtelenség, pulmonális hipertónia, károsodott vese- és májfunkció, vérszegénység

Késői fertőző (tüdőgyulladás, szepszis, agyhártyagyulladás), neurológiai (hidrokefáliás szindróma, encephalopathia)

Kezelés

Elsődleges újraélesztés a szülőszobán. A cél a lehető legmagasabb Apgar pontszám elérése az élet 5-20. percére.

Az újraélesztés alapja szigorú betartásaáltalánosan elfogadott újraélesztési elvek, amelyeket P. Safar (1980) fogalmazott meg ABC-szabályként, ahol:

DE - légutak- a légutak felszabadítása, szabad átjárhatóságának fenntartása;

B- lehelet- légzés, szellőztetés biztosítása - mesterséges (IVL) vagy kiegészítő (IVL);

C- szívélyes, keringő- a szívműködés és a hemodinamika helyreállítása vagy fenntartása.

A. elv ez:

1) az újszülött helyes helyzetének biztosítása érdekében (az ágy fejét 15 ° -kal le kell engedni, a gyermek helyzetét enyhén hátravetett fejjel kell tenni);

2) a tartalom kiszívása a szájból, az orrból és bizonyos esetekben a légcsőből (magzatvíz aspiráció);

3) endotracheális intubáció és az alsó szakaszok higiéniája légutak.

B elv magába foglalja:

1) tapintható stimuláció (sírás hiányában a születést követő 10-15 másodpercen belül a gyermeket áthelyezik az újraélesztési asztalra);

2) oxigénsugár segítségével;

3) a tüdő kiegészítő vagy mesterséges lélegeztetése (ha szükséges) zsák segítségével Ambués maszk vagy tasak és endotracheális tubus, kezdve a levegő-oxigén keverék (Fi0 2 - 20-21%) ellátásával. A megfelelően illeszkedő maszk szorosan illeszkedik az archoz, eltakarja a szájat, az orrot és az áll szélét, de nem takarja el a szemet.

C. elv magába foglalja:

1) közvetett masszázs szívek;

2) gyógyszerek bevezetése.

Az újszülöttek elsődleges újraélesztésének volumenének meghatározásához hagyományosan a gyermek állapotának Apgar-skála szerinti értékelését használják. A leginformatívabb a skála "cardiorespiratory" komponensét alkotó paraméterek meghatározása: a szívverések száma, a légzés jellege, a bőr színe.

Értékeléskor: pulzusszám - 2 pont, légzés - 2 pont, bőrszín - 1 pont- Újraélesztés nem szükséges.

Értékeléskor: pulzusszám - 2 pont, légzés - 1 pont, bőrszín - 1 pont - a felső légutak alapos fertőtlenítése után 2-5 percig 20-21%-os oxigéntartalmú maszkkal a tüdő kiegészítő szellőztetését kell végezni.

Értékeléskor: pulzusszám - 2 (1) pont, légzés - 1 pont, bőrszín - 0 pontok szerint a tracheobronchiális fa (TBD) ellenőrző higiéniáját direkt laryngoscopia vezérlése mellett kell elvégezni, hogy felmérjük a katéterben lévő tartalom jellegét. Tartalom hiányában vagy csekély mennyiségű leszívás esetén maszkos lélegeztetés végezhető. A bőséges magzatvíz, vér jelenléte, a tartalom zöldes elszíneződése megkívánja a TBD higiéniáját, valamint a légcső intubáció és gépi lélegeztetés kérdésének megoldását. A vastag meconium jelenléte az LBT-ben, ami akadályozza a hatékony higiéniát, megköveteli az LBT meleg sóoldattal történő öblítését (becsepegtetését) 0,2–0,5 ml/kg sebességgel és gépi szellőztetést. A tüdőmosás többszörösét a keletkező öblítővíz jellege határozza meg (meconium-adalék nélkül).

Értékeléskor: pulzusszám - 1 (2) pont, légzés - 0 pont, bőrszín - 0 pont- szükséges a légcső intubálása, a TBD fertőtlenítése és a gyermek lélegeztetőgépre vétele.

Szívritmusbecslés és akciótaktika a következő.

Ø Ha a pulzusszám kevesebb, mint 60-80 ütés / perc, zárt szívmasszázs és tüdőlélegeztetés szükséges. A pulzusszám növekedésével a lélegeztetést folytatni kell. A megfelelő keringés fenntartása érdekében a zárt tüdőmasszázs során olyan erőfeszítést kell tenni, hogy a pulzusszám 120 bpm legyen. A szellőztetés és az indirekt masszázs aránya 1:3.

Ø Ha a folyamatban lévő újraélesztés (HR 80-60 bpm) és 100%-os oxigénellátás mellett 10 másodpercen belül nincs hatás, a mellkaskompressziót és a lélegeztetést folytatni kell. Ez a helyzet a következőket mutatja:

1) légcső intubáció és mesterséges tüdőszellőztetés;

2) gyógyszerek bevezetése az endotracheális csövön keresztül, amelybe egy speciális katétert helyeznek el, amely 1 cm-rel az endotracheális cső vége alá nyúlik:

0,01%-os adrenalin oldat- 0,1-0,3 ml/kg (1 ml 0,1%-os adrenalin oldat hígítsuk fel 9 ml-ben 0,9%-os nátrium-klorid oldat),

a köldökkatéteren keresztüli hatás hiányában - 0,01%-os adrenalin oldat vagy atropin(megszünteti a sinus bradycardiát) 0,1-0,3 ml / kg dózisban. Amikor a pulzusszám meghaladja a 80-100 ütést percenként, a zárt szívmasszázs leáll. A lélegeztetést addig folytatjuk, amíg a pulzusszám el nem éri a 100 ütés/perc értéket és az újszülött spontán lélegzik.

Ø Ha a pulzusszám kevesebb, mint 100 bpm, akkor tegye a következőket:

1) ismételje meg az adrenalin bevezetését, ha szükséges, ez megtehető 5 percenként, de legfeljebb 3 bemutatkozás;

2) olyan gyógyszereket kell bevezetni, amelyek feltöltik a BCC-t, ha hipovolémia jelei vannak (a bőr sápadtsága a 100%-os oxigén belélegzésének hátterében, gyenge pulzus és jó pulzusszám, artériás hipotenzió, izom hipotenzió 3 másodpercig vagy tovább tartó "fehér folt" tünete, CVP csökkenés, a folyamatban lévő újraélesztés hatásának hiánya) vagy akut vérveszteség. A kiválasztott gyógyszer adagolása (5% albumin oldat, 5% glükóz oldat, 0,9% sóoldat, 6% infucol oldat) 10-15 (20) ml/kg a köldökzsinór vénájába 5-10 percig, koraszülötteknél - 30-60 percig;

3) hatás hiányában - a bevezetés prednizolon 1-2 mg/kg arányban ill hidrokortizon- 5-10 mg/kg.

4) 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat 2-4 ml/ttkg dózisban intravénásan 2 percig 5-szörös hígításban a 0,9% sóoldat igazolt dekompenzált metabolikus acidózissal .

Az újraélesztési intézkedéseket kötelező betartással hajtják végre hőmérsékleti rezsim az újraélesztő helyiségben (26-28 °C), a gyermek testhőmérsékletének szabályozása (36,4-37,0 °C), valamint oxigéntelítettség pulzoximéterrel.

A szülőszobán végzett újraélesztést meg kell szakítani, ha a születést követő első 20 percben megfelelő újraélesztési intézkedések mellett a gyermek szívműködése nem áll helyre.

Kezelés az újraélesztés utáni időszakban több szakaszt tartalmaz.

Ø Gondoskodás. A gyermek számára hősemleges környezetet kell biztosítani. Súlyos fulladásos állapotban született újszülötteket inkubátorokban kell ápolni, mérsékelt fulladás esetén bölcsődében is lehet szoptatni (az első napon kiegészítő fűtéssel), ki kell zárni a hang- és fájdalomingereket.

Ø Táplálás. Az első etetés tápláléktolerancia teszttel kezdődik (sóoldat egyszeri etetés térfogatában). Mérsékelt fulladás után az enterális táplálás általában 6-12 óra elteltével kezdődik, súlyos fulladás esetén az időzítés egyéni.

Ø Oxigénterápia. Különböző módszerekkel (orrkéter, maszk, oxigénsátor, gépi lélegeztetés) történik.

Ø Tervezett infúziós terápia. Szükség esetén optimális a születés után 40-50 perccel kezdeni.

Az infúziós terápia szokásos mennyisége 10%-os glükóz oldat az 1. napon 60-80 ml/kg, és az élet első 2-3 napjában biztosítja a minimális fiziológiai víz- és kalóriaszükségletet.

Ø Orvosi terápia. Az akut poszthipoxiás (postresuscitációs) időszakban alkalmazott gyógyszerek fő csoportjai:

antihipoxánsok és görcsoldók (20% GHB megoldás- 50-100 mg/kg; 0,5%-os seduxen oldat- 0,2-0,4 mg/kg, fenobarbitál- 5-20 mg/kg nap);

antioxidánsok (5, 10% olajos oldat E vitamin- 0,2 ml/kg, illetve 0,1 ml/kg; aevit- 0,1 ml/kg; 0,25%-os citokróm C oldat vagy cytomac- 1 ml/kg);

korrekciós anyagcserezavarok (4% nátrium-hidrogén-karbonát oldat) egyedileg számítják ki;

kardiotonikus a központi és perifériás hemodinamika helyreállítására, 0,5% dopamin oldat, 4% dopmin oldat a gyógyszerek adagját egyedileg számítják ki;

tartós artériás hipotenzió esetén felírható hidrokortizon 1 mg/kg dózisban 8 óránként;

vizelethajtó gyógyszereket írnak fel az agyödéma megállítására. Saluretikumokat használnak (1% lasix megoldás- 1-2 mg/kg, verospiron- 2-4 mg/kg nap);

vérzéscsillapító gyógyszerek, szükséges felírni K vitamin- 1-2 mg/kg; jelzések szerint frissen fagyasztott plazma- 10-15 ml/kg, angioprotektorok - 12,5%-os dicinon oldat, etamzilát- 10-15 mg/kg.

A korai újszülöttkori időszak végére a központi idegrendszer rehabilitációjára a következőket rendelik:

nootróp gyógyszerek, amelyek normalizálják a neurometabolizmus folyamatait és a központi idegrendszer vérkeringését: phenibut, pantogam legfeljebb 100 mg/nap 2 részre osztva (nyugtató) ill piracetam- napi 50-100 mg/kg, picamilon- 1,5-2,0 mg / kg naponta 2 adagban, aminalon- 0,125 mg naponta kétszer, encephabol- 20-40 mg/kg naponta;

agyi keringést javító gyógyszerek (intracranialis vérzés hiányában) - trental, cavinton, vinpocetine- 1 mg/kg, tanakan- 1 kapsz./kg naponta kétszer.

Monitoring program. Naponta többször ellenőrzik a gyermek testsúlyát. A testtömeg növekedése az infúziós terápia hátterében veszélyes. Az élet első óráitól kezdve meghatározzák az újszülött óránkénti diurézisét. Az első napon 0,3-0,5 ml/ttkg óra, a 2-3. napon 1,5-2 ml/kg h legyen, a diurézist a gyermek életének 5-6. órájára kívánatos elérni. A légzésszám, a pulzusszám, a vérnyomás szabályozása segít megelőzni az érrendszer folyadéktúlterhelését. Az újszülött gyermek látható biokémiai kutatás vérszérum, vérzéscsillapító rendszer, vizelet.

SZÜLETÉSI SÉRÜLÉS

Alatt születési trauma az újszülöttet úgy értik, hogy a szülés során traumatizálódik. A központi idegrendszeri születési sérülést az újszülöttek 8-10%-ában diagnosztizálják. A klinikai gyakorlatban az agy perinatális patológiájára utalva a " perinatális encephalopathia", és be utóbbi évekújszülöttek számára az 1. élethét végétől - hipoxiás-ischaemiás encephalopathia(HIE) (az élet első napjaiban élő gyermekek esetében a „hypoxia” és „asphyxia” kifejezések megmaradnak). Az agy és a gerincvelő sérüléseit főként, ill kísérő betegség az elhunyt újszülöttek 80%-ában.

A születési sérülések osztályozása

Az idegrendszer sérülése (központi és perifériás)

Lágyszövet sérülés (születési daganat, cefalohematoma)

A csontrendszer sérülése (törések, diszlokációk)

Sérülés belső szervek(tömörítés, szünetek)

Etiológia. A központi idegrendszeri születési sérülés fő oka az akut ill elhúzódó hipoxia magzat, amely megjelenhet a születés előtti időszakban, a szülés során és a gyermek születése után.

Ennek eredményeként fordulnak elő:

A születési aktus patológiái és szövődményei (a magzat mérete és az anya medencemérete közötti eltérés, patológiás megjelenés, gyors, elhúzódó vajúdás, fulladás, koraszülés)

Szülészeti beavatkozások és műtéti hatás.

Intrakraniális születési sérülés a prognózis súlyossága miatt a születési sérülések között kiemelt helyet foglal el. Mind a szülés során durva mechanikai igénybevételen átesett gyermekeknél, mind a viszonylag normál vajúdással, ill. által született császármetszés.

A „központi idegrendszer perinatális károsodása (a központi idegrendszer születési sérülése, intracranialis születési sérülés)” kifejezés mély patomorfológiai elváltozásokat jelent, elsősorban az agyban vérzések (intrakraniális vérzések) és szövetpusztulás (hipoxiás-ischaemiás encephalopathia) formájában. Az intrakraniális vérzéseket (ICH) eredet szerint traumás és hipoxiás vérzésekre osztják.

Vannak intrakraniális vérzések:

epidurális - kemény között agyhártyaés a koponya csontjai;

szubdurális - a dura mater alatt;

subarachnoidális - a pia materben;

intracerebrális - az agy anyagában;

intraventrikuláris - az agy kamráiban.

A fő kiváltó tényezők A VChK lehet:

Ø születési trauma (nem mindig szülészeti!);

Ø perinatális hipoxia és hemodinamikai (különösen kifejezett artériás hipotenzió) és súlyos formái által okozott anyagcserezavarok;

Ø a véralvadás és a vérlemezke hemosztázis perinatális rendellenességei;

Ø méhen belüli vírusos és mikoplazmás fertőzések, amelyek mind az erek falát, mind a májat, az agyat károsítják;

Ø irracionális gondozás és iatrogén beavatkozások (szellőztetés szigorú paraméterekkel, gyors intravénás infúziók, kontrollálatlan túlzott oxigénterápia, fájdalomcsillapítás hiánya fájdalmas eljárások során, gondatlan ellátás és a gyermek számára traumatikus manipulációk elvégzése, gyógyszerpolipatika.

klinikai kép. Bármely ICH legjellemzőbb megnyilvánulása újszülötteknél: 1) a gyermek általános állapotának hirtelen romlása a fejlődéssel együtt. különféle lehetőségeket depressziós szindróma, apnoe rohamok, néha a túlzott izgatottság időszakos jeleivel; 2) a sírás természetének változásai és a társaságkedvelés elvesztése (a vizsgálat során); 3) egy nagy fontanelle kidudorodása vagy feszülése; 4) a szemgolyó kóros mozgása; 5) a hőszabályozás megsértése (hipo- vagy hipertermia); 6) vegetatív-zsigeri rendellenességek (regurgitáció, kóros fogyás, puffadás, instabil széklet, tachypnea, tachycardia, perifériás keringési zavar); 7) mozgászavarok; 8) görcsök; 9) izomtónus zavarai; 10) progresszív poszthemorrhagiás vérszegénység; 11) anyagcserezavarok (acidózis, hipoglikémia, hiperbilirubinémia); 12) a születési agysérülés lefolyását és prognózisát rontó szomatikus betegségek (tüdőgyulladás, szív- és érrendszeri elégtelenség, agyhártyagyulladás, szepszis, mellékvese-elégtelenség stb.) hozzáadása.

Kezelés. ICH-igényű újszülöttek védelmi rendszer: a hang- és fényingerek intenzitásának csökkentése, a legkíméletesebb vizsgálatok, pelenkázás és különféle eljárások elvégzése, a fájdalmas találkozások minimalizálása, "hőmérsékletvédelem", mind a lehűlés, mind a túlmelegedés megakadályozása, az anya részvétele a gyermek gondozásában. A gyereknek nem szabad éheznie. A gyermekeket az állapottól függően táplálják - vagy parenterálisan, vagy állandó transzpilorikus vagy egyetlen csövön keresztül. Sőt, az ICH első napjaiban nemcsak a mellkasból való kiszívás, hanem a lombikbébi etetés is túlzott megterhelést jelent a gyerek számára. A parenterális táplálásban nagyon fontos a ritmus, amely megakadályozza a térfogat-túlterhelést és a magas vérnyomást, másrészt megelőzi a hypovolaemiát, a hipotenziót, a kiszáradást és a hiperviszkozitást.

Figyelemmel kell kísérni a létfontosságú tevékenység fő paramétereit. A jelzések szerint - műtéti kezelés. Orvosi kezelés – lásd a HIE kezelését.

Megelőzés elsősorban a gyermek koraszülésének megelőzésében és lehetőség szerint a megelőzésében, korai felismerésében és aktív kezelés mindazon állapotok, amelyek az ICH magas kockázati tényezői.

Hipoxiás-ischaemiás encephalopathia (HIE)- perinatális hypoxia okozta agykárosodás, amely motoros zavarokhoz, görcsökhöz, mentális fejlődési zavarokhoz vezet. Gyakoriságában az első helyet foglalja el az agyi elváltozások és az újszülöttek összes kóros állapota között, különösen a koraszülötteknél. Klinikai tünetekújszülötteknél és kisgyermekeknél a sérültek számától függ idegsejtekés jelentősen - egyidejű rendellenességekből: pulmonalis, kardiovaszkuláris és anyagcsere.

Az idegrendszer sérülése (központi és perifériás)

Lágyszövet sérülés (születési daganat, cefalohematoma)

A csontrendszer sérülése (törések, diszlokációk)

Belső szervek sérülése (kompresszió, szakadás)

Etiológia. A központi idegrendszer születési sérülésének fő oka az akut vagy elhúzódó magzati hypoxia, amely a születés előtti időszakban, a szülés során és a gyermek születése után fordulhat elő.

Ennek eredményeként fordulnak elő:

A születési aktus patológiái és szövődményei (a magzat mérete és az anya medencemérete közötti eltérés, patológiás megjelenés, gyors, elhúzódó vajúdás, fulladás, koraszülés)

Szülészeti beavatkozások és műtéti hatás.

Intrakraniális születési sérülés a prognózis súlyossága miatt a születési sérülések között kiemelt helyet foglal el. Mind a szülés során durva mechanikai igénybevételen átesett gyermekeknél, mind a viszonylag normális vajúdásban vagy császármetszéssel születetteknél előfordulhat. A központi idegrendszer károsodásának tünetei a belső szervek működési zavaraival, anyagcserezavarokkal és a szervezet immunválaszának elnyomásával párosulnak.

Hipoxiás-ischaemiás encephalopathia (HIE). Gyakoriságában az első helyet foglalja el az agyi elváltozások és az újszülöttek összes kóros állapota között, különösen a koraszülötteknél. Az újszülöttek és kisgyermekek klinikai tünetei a károsodott idegsejtek számától és jelentős mértékben az egyidejű betegségektől függenek: pulmonalis, kardiovaszkuláris és anyagcsere.

Az intracranialis születési trauma időszakainak jellemzői

Diagnózis Az intrakraniális születési traumát CSF-vizsgálat, echoencephaloscopia, reoencephalográfia, számítógépes tomográfia (CT), MRI igazolja.

Kezelés.

Az újszülöttek encephalopathiájának kezelésének összetettnek és szakaszosnak kell lennie. Komplex megközelítés magában foglalja a következő, szakaszos kezelési módszerek kombinált alkalmazását - a fekvőbeteg-, járóbeteg- és gyógyfürdő-kezelési tanfolyamok váltakozását.

Kezelés az akut időszakban intenzív osztályon vagy intenzív osztályon végzik, szükség esetén speciális neuropszichiátriai osztályra történő átszállítással. A következő elveket tartják be:

Ø biztosítják a biztonsági rendszer betartását- a perinatális központi idegrendszeri károsodásban szenvedő újszülött fejét emelni kell;

Ø oxigénterápiát végezzen, légzési rendellenességek időben történő korrekciója;

Ø gyógyszeres terápiát végezzen.

Az első 3-5 napban:

Ø antihemorrhagiás terápia: Vikasol 1%-os oldata 1 mg/kg/nap sebességgel (0,1 ml kg), 12,5%-os dicynon oldat, etamzilát - 10-15 mg/kg/nap (0,1-0,2 ml/kg) intravénásan vagy intramuszkulárisan;

Ø dehidratációs terápia: lasix 1%-os oldata 1-2 mg/kg, veroshpiron 2-4 mg/kg naponta intramuszkulárisan vagy intravénásan, mannit - 0,25-0,5 g/kg egyszer intravénásan csepegtetve lassan;

Ø hipertónia-hidrocefalikus szindrómával - glükokortikoid hormonok- dexametazon - 0,1-0,3 mg/ttkg naponta 7 napon keresztül, majd 3-5 naponként 1/3-os dóziscsökkentés; normál KOS jelzőkkel, ez látható a diacarb célja napi 15-80 mg / kg séma szerint káliumkészítményekkel és lúgos itallal az 5-7. életnaptól;

Ø antioxidáns és metabolikus terápia: aevit - 0,1 ml / kg nap intramuszkulárisan vagy 5% -os olajos oldat (0,2 ml / kg nap) vagy 10% E-vitamin oldat (0,1 ml / kg nap); citokróm C - 1 ml/kg intravénásan; agyi angioprotektorok - actovegin - 0,5-1,0 ml intravénásan vagy intramuszkulárisan, 10% -os mildronát oldat - 0,1-0,2 ml / kg naponta intravénásan vagy intramuszkulárisan, 1% -os emoxipin oldat (Mexidol) 0,1 ml / kg nap intramuszkulárisan, 20% -os Elkar oldat levokarnitin) - 4-8 (10) csepp naponta háromszor;

Ø antihipoxáns (görcsoldó) terápia: 20% -os GHB-oldat - 100-150 mg / kg (0,5-0,75 ml / kg) intravénásan csepegtetve vagy intramuszkulárisan, 0,5% -os seduxen oldat - 0,20,4 mg / kg (0,04-0,08 ml / kg) intravénásan vagy intramuszkulárisan , fenobarbitál - 20 mg / kg nap 3-4 mg / kg napi átmenettel intravénásan vagy orálisan;

Ø a központi és perifériás hemodinamika korrekciója: 0,5%-os dopamin-oldat, 4%-os dopmin-oldat titrálása - 0,5-10 (15) mcg / kg perc vagy dobutamin, dobutrex 2-10 (20) mcg / kg min. Az alacsony vérnyomásban szenvedő betegeknek, amelyek a mellékvese-elégtelenség korai jelei lehetnek, intramuszkulárisan vagy intravénásan 0,5 mg/ttkg dexametazont vagy 5-10 mg/ttkg hidrokortizont kell beadni egyszer;

Ø poszt-szindrómás és poszttüneti terápia.

A korai újszülöttkori időszak végére a központi idegrendszer működésének javítása érdekében a terápiás intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:

Ø nootróp szerek, mind nyugtató hatással (phenibut (noofen), pantogam - 20-40 mg / kg / nap, de legfeljebb 100 mg / nap 2 adagban) és stimuláló hatással (piracetam - 50-100 mg / kg / nap , picamilon - 1, 5-2,0 mg / kg nap, encephabol - 20-40 mg / kg naponta 2 adagban, aminalon - 0,125 mg naponta kétszer);

Ø neuroprotektív antihipoxánsok: Cerebrolysate oldat - 0,5-1,0 ml intramuszkulárisan 10-15 napig (konvulzív készenlétben, arousal szindrómában ellenjavallt), glicin - 40 mg / kg naponta orálisan 2 adagban, gliatilin - 40 mg / kg naponta intravénásan, intramuszkulárisan ;

Ø Az agyi keringést javító gyógyszerek(vérzések hiányában kijelölve): trental, cavinton, vinpocetin - 1 mg / kg naponta intravénásan, tanakan - 1 kupak / kg naponta kétszer, sirmeon - 0,5-1,0 mg / kg naponta orálisan 2 adagban;

Ø görcsösség jeleivel járó fokozott izomtónussal járó rendellenességekben, izomlazító hatású gyógyszereket írnak fel - mydocalm - 5 mg / kg naponta, baklofen, trapofen - 1 mg / kg naponta 2-3 alkalommal;

Ø a gerjesztés átvezetésének javítása a neuromuszkuláris szinapszisokban és a neuromuszkuláris vezetés helyreállítása a kezelés magában foglalja a B 1, B 6 vitaminokat 0,5-1,0 ml intramuszkulárisan 10-15 napig, 0,5% -os galantamin oldatot - 0,18 mg / kg naponta, 0,05% -os prozerin oldatot - 0, 04-0,08 mg / kg intramuszkulárisan 2-3 naponta egyszer, néha a Dibazolt 0,5-1,0 mg szájon át naponta egyszer írják fel.

Gyakorlóterápia és gyógymasszázs(stimuláló, lazító) korán, a gyermek életének 3 hetes korától írják fel.

Fizioterápiás eljárások- választásuk a klinikai megnyilvánulásoktól függ (magas izomtónus esetén - szinuszos szimulált áramok, termikus eljárások, mint pl. paraffin ill. ozocerit alkalmazások, alacsony - elektroforézis kalciummal a gerincen stb.).

logopédiai órák az újszülöttkori időszak végétől kezdődően a beszéd előtti fejlődés és a finommotorika serkentésére szolgálnak.

Gerincvelő sérülés. A klinikai tünetek a vérzés, ödéma, kompresszió okozta károsodás mértékétől és mértékétől függenek, disztrófiás folyamatok. A felső nyaki régió sérülései bulbáris rendellenességeket okoznak: nyeléskor fulladás, csökkent garat- és szájüregi reflexek, légzési aritmiák, szívműködési zavarok. Ha az agy a V nyaki és I mellkasi csigolya szintjén sérül (C s -Th,), a kezek petyhüdt bénulása lép fel, az alsó végtagokban spasticus szindróma alakulhat ki. A mellkasi régió sérüléseit a kismedencei szervek diszfunkciója (vizelet- és székletinkontinencia) kíséri, az alsó végtagok petyhüdt bénulása lehetséges.

Kezelés.

A gerincvelő traumás sérüléseinek kezelésében a következő elveket kell betartani.

Biztosítsa a biztonsági rendszer betartását: mozdulatlanná tenni gerincoszlop(fektetés "pellot", Shants gallér, gipsz (polivinil-klorid) ágy.

Táplálkozás csövön keresztül. Még szívóreflex jelenlétében is tápláljon csövön keresztül, amíg az állapot stabilizálódik.

Oxigénterápia biztosítása. Az oxigénterápia módszerét klinikai és laboratóriumi adatok határozzák meg.

Infúziós terápia végrehajtása. Szükséges a CBS, az elektrolit-egyensúly és a szénhidrát-anyagcsere megsértésének korrigálása.

Gyógyszeres terápia biztosítása:

Ø köpölyözés céljából fájdalom szindróma gerincsérülés esetén az analgin 50% -os oldatát intravénásan vagy intramuszkulárisan írják fel - 0,1 ml; nál nél erőteljes fájdalom- fentanil 2-10 mcg / kg sebességgel vagy morfin, promedol - 0,1-0,2 mg / kg 2-3 óránként;

Ø gerjesztési szindróma és görcsök esetén nyugtatókat alkalmaznak, kivéve a kábítószereket;

Ø a dehidratálást saluretikumokkal végezzük: lasix - 1 mg/kg, veroshpiron - 2-4 mg/kg naponta; ozmodiuretikumok: mannit, mannit, szorbit - 5-6 ml / kg;

Ø antihemorrhagiás terápia a következőket tartalmazza: K-vitamin - 12 mg / kg, 12,5% -os dicinon oldat, etamsilát - 10-15 mg / kg, frissen fagyasztott plazma - 10-15 ml / kg;

Ø antioxidáns terápia tartalmazza: aevit - 0,1 ml/kg, E-vitamin - 10%-os olajos oldat - 0,1 ml/kg, citokróm C - 1 ml/kg;

Ø A központi és perifériás keringés normalizálása adrenalin, atropin - 0,05-1,0 mcg / kg perc, 0,5% dopamin oldat, 4% dopmin oldat - 0,5-10 (15) mcg / kg perc, dobutrex, dobutamin - titrálásával történik. 2,0-10,0 (20) mcg/kg perc;

Ø A gerincvelő működésének normalizálása érdekében az akut időszak végére nyugtató hatású nootróp gyógyszerek kijelölése javasolt: phenibut, pantogam - 40 mg / kg naponta, de legfeljebb 100 mg / nap 2 alkalommal dózisok vagy stimuláló hatás: piracetam - 50-100 mg / nap kg / nap, picamilon - 1,5-2,0 mg / kg naponta 2 adagban, aminalon - 0,125 mg naponta kétszer, encephabol 20-40 mg / kg naponta;

Ø A neuromuszkuláris vezetés javítása érdekében Dibazolt, Galantamin, Prozerint, valamint myelinizációra használják. idegrostok az 1. élethét végétől a B 1, B 6 vitaminokat írják fel, a 2. hét végétől - B 12 vitamint - 0,5-1,0 ml általános adagban, legfeljebb 15-20 injekcióban.

Végezzen fizikoterápiát. Az élet 8-10. napjától kezdve a fizioterápia kijelölése elektroforézis formájában a nyaki régióban 0,5-1,0% -os aminofillin vagy nikotinsav oldattal 10-12 eljárásból áll.

Torna és masszázs. Akkor jelennek meg, amikor az akut folyamatok alábbhagynak.

Felső bénulás plexus brachialis az eredmény erős nyújtás vagy az idegtörzs közvetlen összenyomása, az V és VI nyaki szegmens gyökerei által beidegzett izmok érintettek.

Klinika:

Ø "petyhüdt váll tünet" (váll lelógása)

Ø a végtag lassú lelógása (a testhez hozás és a kéz elfordítása helyzetben

kifelé, miközben a kar a könyökízületnél hajlított, a kéz és az ujjak - „a báb fogantyújának tünete”)

Ø lomha reflexek, csökkent izomtónus.

Kezelés:

Ø tartalmazza az első szárítást meleg borogatás, a sérült végtag teljes pihenésének megteremtése segítségével gipsz, alumínium vagy műanyag sín enyhén megemelt vállövvel, a váll félretéve és kifelé forgatva, az alkar pedig derékszögben hajlítva fekvő helyzetben). A kötést 3-6 hétig hagyjuk;

Ø A második hét után folytassa a következővel könnyű masszázsok, passzív és aktív mozgások, az első hónap végére pedig - elektromos stimuláció, az izmok ingerlékenységének vizsgálata galván- és faradikus árammal. Az aktív mozgásokat megkönnyíti az egészséges kar testhez rögzítése;

Ø A B1-vitamint intramuszkulárisan 10 mg naponta, a Dibazolt pedig 0,0005 g-ban naponta egyszer írják fel 10-15 napig.

Ø Ha 6 hónapon belül a konzervatív kezelés nem ad eredményt, sebészeti mikrosebészeti beavatkozást (szükség esetén a sérült idegek varrását) alkalmaznak.

születési daganat- Ez egy fiziológiás jelenség, amelyet a magzat jelenlévő részének lágyrészeinek ödémája és keringési zavarai jellemeznek. Fontos időben megkülönböztetni az újszülött születési daganatát a cefalohematomától, mivel ez határozza meg a leképezés taktikáját. egészségügyi ellátás. Születési daganat képződik a helyén a szülőcsatorna testrészek: a fej hátsó részén, a homlokon, a fenéken, a nemi szerveken. Ugyanakkor a helyi ödéma meghatározott, puha tapintású, fájdalommentes. Ha születési daganat alakult ki a fejen, akkor a csont határain túlra terjed, megragadva a parietális, frontális vagy occipitalis régiót. Az éles határ nélküli puffadás a környező szövetekre terjed. A születési daganat 2 nap múlva nyomtalanul eltűnik.

cefalohematoma – subperiostealis vérzés, amely a parietális, ritkán occipitalis, frontális vagy halántékcsontok régiójában található. A szülés során a koponyaboltozat szövetének és csontjainak intenzív nyomása és elmozdulása következtében alakul ki. Kezdetben egy nem feltűnő hematóma 2-3 nap múlva kezd jól körvonalazódni és megnő a mérete. Általában a cefalhematoma egyoldalú, ritkábban kétoldali, soha nem nyúlik túl a csont határain, amelyen található. A cefalhematomának van széles alap, sűrű görgővel körülvéve (a csonthártya megvastagodása), puha tapintású, a szövetek lüktetésének tapintásakor ingadozik. Általában ez vérzés a parietális, occipitalis vagy frontális csontok periosteuma alatt. Sokkal ritkábban cefalhematoma képződik a periosteum és az aponeurosis, a csont és a dura mater között (belső cefalhematoma). A cefalhematoma 6-8 hét alatt megszűnik.

Kezelés.

Ø K-vitamin 1 mg/kg, kalcium-glükonát 1 ml/kg;

Ø hideg, nyomókötés,

Ø elhúzódó, intenzív cefalohematomával, műtéti kezeléssel

Csontváz károsodás a kulcscsont törés kivételével normál szülésnél ritkák.

Kulcscsont törés- a születési törések leggyakoribb típusa. A törés jellegzetes lokalizációja a kulcscsont középső harmada. A kulcscsont törése 1000-ből 11,7 újszülöttnél fordul elő.

Fő Klinikai tünetek kulcscsont törés:

Ø a gyermek szorongása az élet első óráiban és napjaiban;

Ø lágy szövetek duzzanata a kulcscsont területén ödéma és hematóma miatt;

Ø mélyebb nyakránc a sérülés oldalán;

Ø a kéz szabad mozgásának hiánya a sérülés oldalán;

Ø crepitus és a kulcscsont deformációja tapintásra;

Ø a Moro-reflex hiánya a törés oldalán.

A kulcscsont subperiostealis törésének lefolyásának jellemzői (mint egy "zöld ág")

Ø motoros aktivitás és Moro reflex megmarad;

Ø a töredékek elmozdulása nem figyelhető meg;

Ø A jövőben a kallusz daganat formájában található.

A subperiostealis töréseknek kevés tünete van, és gyakran észrevétlen marad.

A kulcscsonttörés kezelésének alapelvei:

1. Elmozdult törések esetén: a törési terület immobilizálása Deso típusú puha kötéssel, pamut-gézhengerrel a hónaljban 5-7 napig (a bőrkeményedés kialakulásáig).

2. Elmozdulás nélküli törések esetén: a gyermek gondos bepólyázása, kizárva a sérült kulcscsont traumatizálását.

Alapellátás fulladás, születési sérülés esetén:

- a magzat különböző károsodásai, amelyek a születési aktus során jelentkeznek. Az újszülöttek születési sérülései között megtalálhatók a lágyrészek sérülései (bőr, bőr alatti szövet, izmok), vázrendszer, belső szervek, központi és perifériás idegrendszer. Az újszülöttek születési traumáját az anya szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézisének, a szülés lefolyásának jellemzői, az újszülött vizsgálati adatai és további vizsgálatok (EEG, ultrahang, radiográfia, szemészet stb.) figyelembevételével diagnosztizálják. Az újszülöttek születési sérüléseinek kezelése differenciáltan történik, figyelembe véve a sérülés típusát és súlyosságát.

Az újszülöttek születési traumájának osztályozása

A károsodás helyétől és az uralkodó diszfunkciótól függően az újszülöttek születési traumájának következő típusait különböztetjük meg:

1. Lágyszövetek születési sérülései(bőr, bőr alatti szövet, izmok, születési daganat, cefalohematoma).

2. Az osteoartikuláris rendszer születési sérülései(a kulcscsont, a humerus és a combcsont repedései és törései; a humerus traumás epifiziolízise, ​​a C1 és C2 ízületek subluxációja, a koponya csontjainak károsodása stb.)

3. Belső szervek születési sérülései(vérzések a belső szervekben: máj, lép, mellékvese).

4. A központi és perifériás idegrendszer születési sérüléseiújszülötteknél:

• intracranialis születési trauma (epidurális, szubdurális, subarachnoidális, intraventrikuláris vérzések)
• a gerincvelő születési sérülése (vérzés a gerincvelőben és membránjaiban)
• a perifériás idegrendszer születési traumája (a brachialis plexus károsodása - Duchenne-Erb parézis / bénulás vagy Dejerine-Klumpke bénulás, teljes bénulás, rekeszizom parézis, arcideg károsodása stb.).

Születési traumák okai újszülötteknél

Az újszülöttek születési traumájának okainak elemzése lehetővé teszi, hogy három olyan tényezőcsoportot azonosítsunk, amelyek növelik annak előfordulásának valószínűségét: az anyával, a magzattal, valamint a szülés lefolyásával és kezelésével kapcsolatos tényezőket.

Az „anyai” hajlamosító tényezők lehetnek korai vagy késői reproduktív kor, preeclampsia, szűk medence, méh hypoplasia vagy hyperanteflexia, terhes nő betegségei (szív- és érrendszeri, endokrin, nőgyógyászati ​​stb.), terhesség utáni terhesség, foglalkozási veszélyek stb.

Az újszülötteknél születési traumát okozó okok legkiterjedtebb csoportja a magzattal kapcsolatos körülmények. Születési traumát kiválthat a magzat farfekvése, oligohydramnion, helytelen (aszinklitikus vagy extensor fejbehelyezés), koraszülöttség, nagy magzatméret, magzati rendellenességek, méhen belüli hipoxia és fulladás stb.

A vajúdási aktivitás anomáliái az újszülött születési traumájához vezethetnek: elhúzódó vagy gyors vajúdás, gyenge vajúdási aktivitással járó vajúdási stimuláció, koordinált vagy túlzottan erős szülési aktivitás. Az újszülöttek születési sérüléseinek súlyos okainak csoportja a szülészeti segédeszközök helytelen vagy indokolatlan alkalmazása (a magzat lábra állítása, szülészeti csipesz alkalmazása, vákuumszívó használata, császármetszés elvégzése stb.).

Általános szabály, hogy amikor újszülöttek születési sérülései fordulnak elő, számos olyan kedvezőtlen tényező kombinációja áll fenn, amelyek megzavarják a szülés normális biomechanikáját.

Születési trauma újszülötteknél: tünetek, diagnózis, kezelés

Lágy szövetek születési sérülései

Az újszülöttek születési traumájának leggyakoribb megnyilvánulása a bőr és a bőr alatti szövet károsodása. Ezek közé tartoznak a karcolások, horzsolások, petechiák, ecchymosis a test különböző részein. Az ilyen elváltozásokat az újszülött neonatológus általi vizuális vizsgálatával észlelik; általában nem veszélyesek, és csak helyileg szükségesek antiszeptikus kezelésés aszeptikus kötés felhelyezése. A lágyrészek kisebb születési sérülései az újszülött életének első hetének végére eltűnnek.

Az újszülöttek születési traumájának egy fajtája a születési daganat, amelyet a fej lágyrészeinek helyi duzzanata jellemez. A születési daganat lágy, rugalmas konzisztenciájú, cianotikus színű, többszörös petechiával és ecchymosissal. Előfordulása általában a fejben elhúzódó vajúdással vagy a szülészeti csipesz bevetésével jár. A születési daganat kezelést nem igényel, 1-3 nap múlva magától elmúlik.

Az újszülöttek születési sérülésének súlyosabb típusa a sternocleidomastoideus izomzat, általában az alsó harmad károsodása (vérzés, szakadás). Ebben az esetben egy közepesen sűrű vagy tészta állagú kis daganatot határoznak meg a károsodás helyén. Előfordulhat, hogy a sternocleidomastoideus izom károsodása nem azonnal észlelhető, de körülbelül egy hét múlva, amikor a gyermeknél torticollis alakul ki. Újszülötteknél a sternocleidomastoideus izom születési sérülésének kezelésében a fej korrekciós helyzetét görgők segítségével alkalmazzák, száraz hő, kálium-jodid elektroforézis, masszázs; eredménytelenség esetén - műtéti korrekció.

A cefalhematomát, mint az újszülöttek születési traumáját, a koponya parietális vagy occipitális csontjainak csonthártyája alatti vérzés jellemzi. Tipikus jellemzők A cefalohematomák rugalmas konzisztencia, pulzáció hiánya, fájdalommentesség, fluktuáció, görgő jelenléte a periférián. A jövőben a cefalohematomában szenvedő újszülötteknél előfordulhat sárgaság, amelyet a bilirubin fokozott extravascularis termelése okoz. A cefalhematoma mérete 2-3 élethétre csökken, és 6-8 hét végére teljesen megszűnik. Az újszülötteknél a szubperiostealis születési trauma szövődményei közé tartozik a vérszegénység, a meszesedés és a cefalohematoma suppuration. A nagy (6 cm-nél nagyobb átmérőjű) cefalohematómában szenvedő gyermekeknek koponyaröntgenre van szükségük, hogy kizárják a csonttöréseket. Mivel a koraszülöttek cefalohematómái gyakran méhen belüli mikoplazmózissal járnak, PCR vagy ELISA diagnosztikára van szükség.

A legtöbb esetben az újszülöttek lágyszöveteinek születési sérülései következmények nélkül haladnak át.

A csontrendszer születési sérülései

Az újszülötteknél az osteoartikuláris rendszer születési sérülései közül gyakoribbak a kulcscsont és a végtagcsontok sérülései. Mindig tisztán szülészeti típusú károsodásokra utalnak. A kulcscsont elmozdulás nélküli subperiostealis töréseit rendszerint a szülés után 3-4 nappal észlelik egy fusiform, sűrű duzzanat – kalluszképződéssel – jelenlétében. A kulcscsont elmozdulással járó törését az aktív mozgások végzésének képtelensége, fájdalom, sírás a kar passzív mozgásával, duzzanat és crepitus kíséri a törés helyén.

Az újszülöttek vázrendszerének születési traumájának egyik fajtája a humerus traumás epifiziolízise. Megnyilvánulása fájdalom, duzzanat és crepitus a váll- vagy könyökízületek területén, korlátozott mozgástartomány az érintett karban. Az ilyen sérülés következménye lehet a radiális ideg parézise, ​​a flexiós kontraktúra kialakulása az ízületekben. A kezelés a végtag immobilizálásából, fizioterápiából, masszázsból áll.

Belső szervek születési sérülései

A belső szervek károsodása a magzatra gyakorolt ​​mechanikai hatás eredményeként következik be a kóros szülés során. A leggyakoribb vérzések a májban, a lépben és a mellékvesékben jelentkeznek. Klinikai megnyilvánulások az újszülötteknél a belső szervek születési traumája a 3-5. napon alakul ki belső vérzés miatt. Ha a vérömleny felszakad, hasi puffadás lép fel, bélparézis alakul ki, izom hipotenzió (vagy atónia), depresszió élettani reflexek, artériás hipotenzió, tartós regurgitáció és hányás.

Ha a belső szervek születési sérülésének gyanúja merül fel, az újszülöttnek a hasüreg felmérését, a hasi szervek ultrahangját és a mellékvesék ultrahangját kell elvégezni. A kezelés hemosztatikus és tüneti terápia végrehajtásából áll; szükség esetén - laparoszkópia vagy laparotomia a belső szervek felülvizsgálatával.

Mellékvese-vérzés esetén a gyermekben akut vagy krónikus mellékvese-elégtelenség alakulhat ki. Az újszülöttek belső szerveinek születési traumájának prognózisát a lézió mennyisége és súlyossága, a károsodás észlelésének időszerűsége határozza meg.

A központi és perifériás idegrendszer születési sérülései

Az újszülöttek idegrendszerének károsodása a születési sérülések legkiterjedtebb csoportja. Ennek az áttekintésnek a részeként a gerincvelő és a perifériás idegrendszer születési traumájára összpontosítunk; Részletes leírás az újszülöttek koponyán belüli születési sérüléseiről a megfelelő cikkben lesz szó.

A gerincvelő születési sérülései újszülötteknél magukban foglalhatják a vérzést, ficamot, összenyomódást vagy a gerincvelő különböző szintű szakadását, gerinctöréssel vagy anélkül. A súlyos sérülésekre a gerincsokk klinikája jellemző: letargia, izom hipotenzió, areflexia, gyenge sírás, rekeszizom légzés. A gyermekek halálát légzési elégtelenség okozhatja. Kedvezőbb esetekben a gerincsokk jelenségeinek fokozatos visszafejlődése következik be; a hipotenziót görcsösség váltja fel; fejleszteni autonóm rendellenességek(vazomotoros reakciók, izzadás), trofikus változások az izom- és csontszövetben. Az újszülöttek enyhe születési sérüléseit átmeneti neurológiai tünetek kísérik: az izomtónus, a reflex és a motoros reakciók megváltozása.

A diagnózist megkönnyíti a gyermek gyermekneurológus általi vizsgálata, a gerinc röntgen- vagy MRI-vizsgálata, elektromiográfia, lumbálpunkció, valamint a cerebrospinális folyadék vizsgálata. A gerincvelő születési sérülésének kezelése újszülötteknél magában foglalja a sérült terület immobilizálását, kiszáradást és vérzéscsillapító terápiát, helyreállító intézkedéseket (ortopédiai masszázs, tornaterápia, elektromos stimuláció, fizioterápia).

Az újszülöttek perifériás idegrendszerének születési sérülései a gyökerek, plexusok, a perifériás és agyidegek.

A lokalizációtól függően a plexus brachialis parézise (szülészeti parézis) lehet felső (proximális), alsó (distalis) vagy teljes. A felső Duchenne-Erb paresis a C5-C6 szegmensekből származó plexusok és gyökerek károsodásával jár, amely a proximális felső végtag diszfunkciójával jár együtt. Ebben az esetben a gyermek jellegzetes testhelyzetet vesz fel, karjával a könyökízületnél kinyújtva, a vállnál befelé fordulva, az alkarnál pronálva; tenyérbe hajlított kézzel és a fájó vállnak döntött fejjel.

A Dejerine-Klumpke alacsonyabb szülészeti parézise esetén a C7-T1-ből származó plexusok vagy gyökerek érintettek, ami a disztális kar diszfunkcióját eredményezi. A megnyilvánulások közé tartozik az izom hipotónia, hypesthesia, a csukló- és könyökízületek mozgásának korlátozása, az ujjak, a "karmos mancs" tünete. A szülészeti parézis teljes típusa esetén a kar teljesen inaktív, az izom hipotenziója kifejezett, és korán kialakul az izomsorvadás.

A károsodás diagnózisát és lokalizációját elektromiográfia segítségével határozzák meg. A plexus brachialis születési sérülésének kezelése újszülötteknél a kar sínnel történő rögzítéséből, masszázsból, tornaterápiából, fizioterápiából (ozocerit, paraffin, elektromos stimuláció, elektroforézis) és gyógyszeres kezelésből áll.

A rekeszizom parézisével az újszülöttnél légszomj, paradox légzés, cianózis, a mellkas kidudorodása alakul ki az érintett oldalon. A parézis azonosítását fluoroszkópia és mellkasröntgen segíti elő, melyben a rekeszizom kupola magas állását és inaktivitását határozzák meg. Ennek fényében a gyermekek pangásos tüdőgyulladást okozhatnak. A születési trauma kezelése a phrenicus ideg transzkután stimulációjából áll; szükség esetén - gépi lélegeztetés a megfelelő spontán légzés helyreállításáig

Az arcideg parézise az arcideg törzsének vagy ágainak károsodásával jár. Ilyenkor a gyermek arcaszimmetriája, lagoftalmusa, síráskor a szemgolyó felfelé elmozdulása, szája aszimmetriája, szopási nehézségei vannak. Az újszülöttek születési traumáját klinikai tünetek, elektroneurográfia, kiváltott potenciálok regisztrálása alapján diagnosztizálják. Az arcideg parézise gyakran speciális kezelés nélkül megszűnik; más esetekben termoterápiát, gyógyszeres terápiát végeznek.

Több ritka faj az újszülöttek születési sérülései közé tartoznak a garat, a medián, a radiális, az ülőideg, a peroneális ideg, a plexus lumbosacralis sérülései.

Születési traumák megelőzése újszülötteknél

Az újszülöttek születési sérüléseinek megelőzése magában foglalja előfordulásuk kockázatának mértékét még a terhesség szakaszában, maximálisan óvatos hozzáállás a szülés alatt álló gyermeknek, a magzat kivételéhez és a műtéti szüléshez nyújtott támogatás indokolatlan igénybevételének megtagadása.

A születési trauma a magzat szöveteinek vagy szerveinek megsemmisülése a szülés során, ami abból ered helyi akció mechanikai erők a gyümölcshöz.

A perinatális időszakban olyan változások léphetnek fel, amelyek klinikai és morfológiai megnyilvánulásaikban a születési traumához hasonlítanak. Ide tartoznak az agyban és membránjaiban, a májkapszula alatt és más szervekben fellépő vérzések, valamint a hipoxia, vérzéses diathesis vagy egyéb okok miatt kialakuló nekrózis (infarktus). A szakirodalomban ezek megjelölésére a születési sérülés (birth damage - angol, geburtsschaden - német) kifejezést alkalmazzák.

Jelentős nehézségek merülnek fel az ilyen sérülések természetének meghatározásakor, mint például az agy és a gerincvelő membránjaiban és anyagában bekövetkező vérzések. Az összefoglaló adatok szerint az agyban és lágyhártyáiban a traumás és nem traumás vérzések aránya 1:10.

Kiosztani is szülészeti trauma, amely különböző szülészeti manipulációk eredményeként jelentkezik a szülés nem megfelelő lebonyolításával.

Az elmúlt években a születési traumás esetek száma csökkent, 3-10%. A halálos születési traumák 97,5%-át a koponyasérülés teszi ki. Az agy, a máj és más szervek születési sérüléseit a perinatális boncolások 20-40%-ában találják.

A születési trauma okai

Születési trauma akkor fordulhat elő, ha eltérés van az anya medencéje és a magzat, különösen a fej mérete között. Az anya részéről az eltérés oka a medence szűkülete, a medencecsontok vagy a méhnyak daganata, a szülőcsatorna lágyrészeinek merevsége lehet. A magzat részéről az eltérés oka lehet a túlzottan nagy fej (óriásmagzat, hydrocephalus, makrokefália chondrodystrophiával), a has megnövekedése ascitessel, vagy a máj és a lép jelentős mérete. Sérülések előfordulhatnak megjelenési rendellenességekkel. Tehát, ha a gyerekek 4,1%-a parietális, 14,4%-a kismedencei megjelenéssel sérül meg, akkor a sérülések 35,7%-a arcbehelyezéssel, 100%-a pedig frontális megjelenéssel történik.

A születési trauma kialakulását elősegítik az akut és krónikus betegségek, valamint a terhes nő mérgezése, kóros lefolyás terhesség, valamint a magzatok koraszülöttsége és posztérettsége. Ezekben az esetekben a magzat fejlődésének megsértése különösen a rugalmas rostok elégtelen képződésében és a kollagénrostok hiányos fejlődésében fejeződik ki. Gyors vagy fordítva, elhúzódó szülés a munkatevékenység gyengeségével, többes terhesség szintén hozzájárulnak a születési traumához. Különböző eredetű hipoxia szülés közben, kíséretében vénás torlódás, duzzanattól a szövetek meglazulásáig, csökkenti a mechanikai szilárdságot és azok felszakadásához vezet.

A születési trauma patogenezise megérthető, ha figyelembe vesszük a magzati születés biomechanikáját. A szülés során két erő hat a magzatra. Az egyik a méh fenekének és falainak (testének) nyomása, amely szorosan befedi a magzatot, kiegyenesíti a gerincet és a magzatot a szülőcsatornán mozgatja. Ez hozzájárul a feszültség kialakulásához hasizomés az anyai rekeszizom. Egy másik erő akadályozza a magzat fejlődését. Ez annak köszönhető, hogy a magzat prezentáló részei ellenállnak a generikus kakala lágy és csontos részeinek. Némi jelentőséggel bír a magzat aktív mozgása.

Cefalikus ábrázolásban az említett erők hatására a kismedence üregében mozgó fej fordulatot hajt („becsavarodik a medencébe”) és konfiguráción megy keresztül. A konfiguráció a koponya csontjainak egymáshoz képesti elmozdulásából áll. Ebben az esetben a fej olyan alakot vesz fel, amely megkönnyíti a születési csatornán való áthaladását, bár térfogata szinte nem csökken. A konfiguráció kifejezettebb, minél jelentősebb és elhúzódóbb a fejre ható erőhatás, és annál nagyobb a koponya csontjait összekötő varratok elmozdulása (nyújthatósága, rugalmassága). Ha a konfigurációt bizonyos határokon belül és nem túl gyorsan hajtják végre, a lágyrészek nyújtása nem jár károsodással. A leggyakoribb sérülés eredetében - a kisagyi csípszakadásban - a fő jelentősége nyilvánvalóan a fej fent említett "becsavarása" a kismedencei üregbe. Ez megváltoztatja a fej jobb és bal felének egymáshoz viszonyított helyzetét, és különösen a halántékcsontok piramisait. Ennek eredményeként a köztük lévő kisagyi plakk túlnyúlása és felszakadása következik be. Fontos a fej cranio-caudalis és fronto-occipitalis méretének növekedése is. Az agy sarlójának ebből eredő feszültsége a tarkó felfelé húzódásához és a sarló és a tarkó sérüléséhez vezet.

Nál nél farfekvés bemutató amikor szükség van a magzat gyors eltávolítására, nagyobb a fej születési traumájának valószínűsége. Ezenkívül ilyen körülmények között a nyaki szervek sérülése lehetséges.

speciális elemzés császármetszéssel eltávolított gyermekek koponya születési traumájának ritka esetei szükségesek. Az intrakraniális vérzések és egyéb sérülések nem traumás, hanem hipoxiás vagy egyéb jellegűek. Vannak valódi sérülések is (a kisagyi plakk szakadása), amelyek akkor keletkeznek, amikor a vajúdás első szakaszában, behelyezett fejjel császármetszést végeznek.

Születési traumák és fejsérülések esetén a legnagyobb patogenetikai jelentősége az agyi keringés általános zavara érdystonia, ödéma, vénás tömb és vérzések formájában. A koponya korlátozott terében megemelkedik a koponyaűri nyomás, ami tovább rontja a vér és a gerincvelői folyadék keringését, az idegsejtek disztrófiáját, elhalását, „agyhalálhoz” vezethet. Nem szabad eltúlozni a mechanikai „sértés” thanatológiai szerepét medulla oblongata» a kisagy vérzése vagy mandulája.

A születési rendellenességek patogenezise

A patogenezisben születési sérülések Fontosak az akut és krónikus hipoxia, keringési rendellenességek, fertőzések, véralvadási változások, veleszületett szívhibák nagy körív magas vérnyomással, agyi erek aneurizmái és mások. Gyakran agyvérzések, fokális ödéma, nekrózis alakul ki. Ugyanakkor a neurológiai változások nemcsak az agyi keringés általános zavaraihoz, hanem a fókuszos agyi elváltozásokhoz is társulnak. Figyelembe kell venni, hogy az agyban vagy annak hártyáiban vérzés alakulhat ki mind a gyermek születése során, mind a születést követő első napokban.

Születési trauma túlélése

A halál utáni sérülés jele a vérzés hiánya a területen. A vérzés jelenléte azonban nem mindig jelzi annak élettartamát. A tény az, hogy a méhben elhunyt magzat továbbra is ki van téve az általános erők hatásának. Ez sérüléshez vezethet. Ugyanakkor, a szívmegállás ellenére, a magzat ereiben bizonyos vérmozgás folytatódik, mivel a törzsre nehezedő nyomás megnövekedett, és a született fejre nehezedik. Postmortem vérzés lehetséges, mivel a magzat hipoxia során elhunyt ereiben a vér folyékony marad. Az elhalt magzat születési traumája során vérzések keletkeznek, ha a jelenlévő rész, különösen a fej megsérül. Különösen a szubdurális vérzések nem ritkák a cerebelláris tentorium post mortem szakadásában. A sérülés postmortem jellegére utaló jelek ebben az esetben nem nagy méretek a rés területén található vérzés.

A "születési trauma" kifejezés a gyermek szövetei és szervei integritásának (és így a funkciók régiójának) a szülés során bekövetkezett megsértését egyesíti. Etiológia. A születési trauma tágabb fogalom, mint a szülészeti trauma, a szülészeti ellátás a születési trauma egyik oka. A sérülést nemcsak a szülészeti képességek határozzák meg, hanem az is, hogy a magzat hogyan lép be a szülésbe. A folytatódó intrapartum hypoxia, az intranatális asphyxia növeli a születési traumatizmus valószínűségét még a normál szülés során is. Hajlamosító tényezők: gluteális és egyéb kóros megjelenések, makroszómia, nagy magzati fejméret, utóérettség, elhúzódó és gyors vajúdás, magzati fejlődési rendellenességek, kis medenceméretek, fokozott genitális traktus merevsége (időskori primipara), szülészeti segédeszközök (fogó, magzati forgás a lábon). klinikai formák. 1) Lágyszövet sérülés - petechiák és ecchymosis, horzsolások a test különböző részein, lehetnek a magzat bemutatkozó részén szülés közben, csipesz alkalmazása, magzati vérvétel, újraélesztés eredményeként mb, intravénás ellátással. Kisebb károsodás esetén anilinfestékkel kell kezelni. 2) Adiponecrosis - hasnyálmirigy fokális nekrózisa, jól korlátozott, 1-5 cm-es sűrű csomópontok, 1-2 élethétig jelennek meg. A gyermek általános állapota nem zavart, a hőmérséklet normális. Az adiponecrosis vezető okának tekintik a csipesz és más sérülések felhelyezését, az intravénás hipoxiát és a hipotermia. Az infiltrátumok spontán eltűnnek anélkül kezelés h-h néhány hétig, néha 3-5 hónapon belül. Néha fehér omlós massza felszabadulásával nyílt meg. 3) A sternocleidomastoideus izom károsodása és vérzése - csipesz, kézi segédeszköz alkalmazásakor, különösen farfekvésben. Az izom szakadása általában az n/3-ban (sternális rész) következik be. A károsodás területén - hematoma, tésztaszerű daganat. Néha az első hét végén diagnosztizálják, amikor a torticollis kialakul - a fejet a sérült oldalra döntik, és az állát fordítják. ellenkező oldal. A diagnózist a fej helyzetének, az arc aszimmetriájának, az elváltozás oldalán lévő fülcsont csökkenésének megsértésével állítják fel. Kezelés - fej korrekciós helyzete, száraz hő (görgős) alkalmazása, gyógytorna, ha a műtéti kezelés eredménytelen. 4) születési daganat - a fej lágyrészeinek duzzanata feji megjelenés vagy vákuumszívó alkalmazása során. Gyakran kék színű. M.b. hiperbilirubinémia oka, 1-2 napon belül elmúlik. 5) Vérzés az aponeurosis alatt - tésztaszerű duzzanat, a fej parietális és occipitális régióinak duzzanata. A cefalohematomától eltérően nem korlátozódik egy csontra, hanem különbözik a születési daganattól - születés után fokozódhat az intenzitása. Kockázati tényezők - vákuum-elszívó, szülészeti segítség a szülésnél, poszthemorrhagiás vérszegénységet okozhat, mert akár 260 ml vért is tartalmazhat, majd hiperbilirubinémiát okozhat. A törések kizárása érdekében röntgenfelvételt kell készíteni; m.b. fertőzés. 2-3 héten belül feloldódik. 6) cefalohematoma - alatti vérzés periosteum l-re a koponyaboltozat csontjai a szülés után néhány órán belül megjelenhetnek (gyakrabban a parietális régióban, ritkábban az occipitalis csontban). Kezdetben rugalmas konzisztenciájú, soha nem megy át a szomszédos csontba, nem pulzál, fájdalmas, tapintásra ingadozik, a bőr felülete általában nem változik. 2-3 hétig csökkenni kezd, és 6-8 hétig felszívódik. M.b. meszesedés, ritkán gennyedés. Az ok a csonthártya leválása, amikor a fej elmozdul a kitöréskor, ritkábban - repedések a koponyában, ezért 6 cm-nél nagyobb cefalohematomával röntgenfelvételt készítenek. Kezelés - az első 3-4 nap palackból lefejt tejjel táplálva, K-vitamin egyszer / m. A 6-8 cm-nél nagyobb cefalhematómákat általában az első hét végén szúrják ki. 7) Az arcideg pallízise. Csipesz alkalmazásakor az ideg és annak perifériás ágai károsodnak. Klinika - a szájzug kihagyása és mozdulatlansága, duzzanata, nasolabialis redő hiánya, superciliaris reflex, a beteg oldal szemhéjainak hiányos záródása, a száj aszimmetriája síráskor, könnyezés. 8) A gerincvelő és a brachialis plexus születési sérülése. Etiológia - a gerincvelő károsodása a vállak és a koponya alapja közötti távolság kényszerű növekedése miatt, ami lehet. fix vállak és húzóerő a fix fejű vállak számára (farfekvés esetén), túlzott forgás, csipesz alkalmazásakor. Patogenezis - a gerinc hibája (1 és 2 nyakcsigolya ízületeinek szubluxációja, a csigolyatestek elmozdulása, a nyaki csigolyák törése, a csigolyák fejlődési rendellenességei); vérzés a gerincvelőben és membránjaiban; ischaemia a csigolyaartériák medencéjében szűkület, görcs, a gerincvelő duzzanata miatt; kár csigolyaközi lemezek. Az első helyen - keringési rendellenességek a csigolya artériák medencéjében az ischaemia kialakulásával az agytörzs, a kisagy és a nyaki gerincvelő régiójában. A klinika a sérülés helyétől függ. A nyaki régió károsodása esetén - van fájdalom tünet, m.b. torticollis, vérzés a sérülés helyén. Kár C1-C IV - gerincsokk: letargia, gyengeség, diffúz izom hipotenzió, hypo- és areflexia, az ínreflexek élesen csökkennek, spasztikus tetraparesis a sérülés helye alatt. SM légzési rendellenességek (tachypnea, légzési aritmia, kitágult has), m.b. apnoe. Vizeletvisszatartás vagy időszakos vizelet inkontinencia, a gyermek "béka" helyzetben van. M.b. elváltozások III, VI, VII, IX, X craniocerebralis elégtelenség és a VIII. ideg vestibularis része. Membrán parézis (Cofferat-szindróma) - brachialis plexus sérülés C szinten III-CIV. Gyakran baloldali Duchenne-Erb bénulással együtt fordul elő. A vezető tünet a légzési versenyek: légszomj, aritmiás légzés, cianózis rohamok, aszimmetria mellkas, az érintett oldal légzési aktusában lemaradás, az elváltozás oldalán a légzés gyengülése, repedező sípoló légzés. Az eredmény tüdőgyulladás, a mediastinalis szervek ellenkező irányú elmozdulása, amihez érhét társul. 6-8 héten belül felépül. Duchenne-Erb parézise és bénulása - a gerincvelő károsodásával a C V-C VI vagy a brachialis plexus szintjén. Az érintett végtagot a testhez hozzák, a könyökízületnél kinyújtjuk, befelé fordítjuk, a vállízületben elforgatjuk, a kéz tenyérhajlításban van, és hátra-kifelé fordítjuk. Amikor a gyermeket arccal lefelé helyezzük a tenyerébe, a paretikus végtag lelóg, az egészséges kart pedig egy mély hosszanti ránc választja el a testtől ("Novik-bábukéz tünet"). Passzív mozgások a paretikus végtagban b/b, Babkin-reflexek és kapaszkodó reflexek csökkennek, a bicepsz ínreflexe mm nincs. Alsó disztális bénulás Dejerine-Klumpke - gerincvelő sérüléssel jelentkezik a C VII-TI szintjén vagy a brachialis plexus középső és alsó kötegeiben. A disztális szakaszon a kéz funkciójának megsértése tapasztalható - nincs funkciója a kéz és az ujjak hajlítóinak, a kéz interosseus és féreg alakú mm-e, a tenor és a hipotenor mm. Az izomtónus a kar disztális részein lecsökkent, a könyökízületben nincs mozgás, a kéz „fókaláb” formájú. Vizsgálatkor a kéz sápadt, cianotikus árnyalattal („ischaemiás kesztyű”), hideg, a kéz ellaposodik, mm-es sorvadás. A felső végtag teljes bénulása (Kerer-féle bénulás) - a gerinc m-g vagy plexus brachialis C V-TI károsodásával, gyakrabban egyoldali. Nincsenek aktív mozgások, súlyos mm-es hipotenzió, veleszületett és ínreflexek hiánya, trofikus régiók. Mellkasi sérülések - TI-T XII Légzőrendszeri betegségek Klinika, tk. f-ii légzés sérül: a bordaközök visszahúzódása belégzéskor, spasztikus alsó paraparesis. Az alsó mellkasi szakaszok traumája - s-m "terjedt has", a gyerekek sírása gyenge, nyomással hasfal a sikoly felerősödik. A lumbosacralis régió sérülése - csökkenti a petyhüdt paraparézist, miközben fenntartja a normál motoros aktivitást felső végtagok. Az alsó végtagok izomtónusa csökken, az aktív mozgások élesen csökkennek, és "béka" helyzetben vannak. Eredmény - a gerincvelő enyhe sérülése esetén 3-4 hónapon belül spontán gyógyulás következhet be, a paretikus végtagok kevésbé aktívak, különösen a kezek. Mérsékelt lefolyású szervi károsodás esetén helyreállítása folyamatban van lassú, kötelező hosszú kezelés. Súlyos jogsértések esetén izomsorvadás, kontraktúrák, gerincferdülés, csípődiszlokáció, lúdtalp alakul ki, amelyek ortopédiai kezelést igényelnek.

A központi idegrendszer születési traumája. További kutatási módszerek szerepe a diagnosztikában. Kezelés be felépülési időszak. Születési traumán átesett gyermekek orvosi megfigyelése. Megelőzés.

Intrakraniális vérzések - szubdurális, epidurális, subarachnoidális, peri- és intraventrikuláris, parenchymalis és cerebelláris. Emellett izolálják a vérzéses agyi infarktusokat is, amikor ischaemiás (trombózis vagy embólia) agylágyulás után az agy fehérállományának mély rétegeiben vérzések lépnek fel. Etiológia: születési trauma, hemodinamikai rendellenességekkel és anyagcserezavarokkal (acidózis, LPO aktiváció) társuló perinatális hipoxia, károsodott perinatális (vit K-hiány) és vérlemezke hemosztázis (örökletes thrombocytopathia), az agyi véráramlás autoregulációjának hiánya alacsony terhességi korú, magzati gyermekeknél vírusok és mikoplazmás fertőzések, amelyek az erek falát, valamint a májat, az agyat, az irracionális ellátást és az iatrogén beavatkozásokat (szigorú paraméterekkel rendelkező ventilátorok) okozzák. A fej m-ga születési sérülésének közvetlen oka az anya és a magzat feje csontmedence méretének eltérése, a gyors, elhúzódó vajúdás, a nem megfelelően elvégzett szülészeti segítségnyújtás, a fej mögötti húzás, valamint a csipesz felhelyezése. A krónikus intravénás hipoxiát átélt magzat esetében azonban még a szülés normális mechanizmusa is traumatikus lehet. A születési trauma és a hipoxia patogenetikailag összefügg egymással. Patogenezis - a fejben és a kisagyban kialakuló szubdurális és epidurális vérzések általában traumás eredetűek, különösen, ha születési trauma megnyilvánulásaival kombinálódnak - cefalohematoma, aponeurosis alatti vérzés, kulcscsonttörés. Az intraventricularis (IVH) és a periventrikuláris (PVC), pontszerű vérzések általában hipoxiával járnak. A szubarachnoidális vérzések hipoxiás és traumás eredetűek. Az IVH okai - artériás magas vérnyomás és fokozott agyi véráramlás - a kapillárisok megrepedése; artériás hipotenzió és az agyi véráramlás csökkenése - a kapillárisok ischaemiás károsodása; fokozott agyi vénás nyomás - vénás pangás, trombózis; változások a hemosztázis rendszerében. Klinika. Bármely IVH tipikus megnyilvánulása n\r: a gyermek általános állapotának hirtelen romlása depressziós szindróma kialakulásával, apnoe rohamok, néha túlzott izgatottság időszakai; a kiáltás jellegének megváltozása és a szociabilitás elvesztése a vizsgálat során; egy nagy fontanelle kidudorodása vagy feszülése; a szemgolyó mozgásának rendellenességei; a hőszabályozás megsértése, vegetatív-zsigeri rendellenességek (regurgitáció, fogyás, tachypnea, tachycardia), pszeudobulbáris és motoros r-va, görcsök, izomtónuszavarok. Epidurális vérzés - a koponya és a dura mater csontjainak belső bélésében lokalizálódnak, és nem nyúlnak túl a koponyavarratokon a kemény fúzió miatt a dura mater ezen helyein. Rövid, 3-6 órás fényintervallum után „agykompressziós szindróma” alakul ki, amely eleinte 6-12 órán át éles szorongásban nyilvánul meg, majd tudatdepresszió alakul ki. kóma 24 óra C-we: kitágult pupilla, az elváltozás oldalán, fokális és diffúz klonikus-tónusos görcsök, a vérzéssel ellentétes oldalon hemiparasis, fulladásos rohamok, vérnyomáscsökkenés, pangásos látólemez. A javallat idegsebészeti kezelés. Subduralis vérzés - a koponya deformációjával lemezeinek elmozdulásával. Kedvenc lokalizáció - a hátsó koponyaüreg, ritkábban - a parietális régió. Forrás - a felső sagittalis sinusba és a keresztirányú sinusba áramló vénák, a cerebelláris csíp erei. A klinika a lokalizációtól függ: supratentorialis vérzés esetén - 2-4 nap, képzeletbeli jólét időszaka, bár előfordulhat sárgaság, vérszegénység, a tünetek mérsékelten kifejezettek az ICP növekedése. Ezután a hipertóniás-hidrokefáliás és diszlokációs szindrómák erősen megnövekednek: szorongás, fej megnagyobbodás, a fontanellák feszülése és kidudorodása, a fej megbillentése, a nyaki izmok merevsége, a koponyavarratok eltérése, a pupilla kitágulása a lézió oldalán, a szemgolyók forgása az elváltozás irányában görcsök lehetségesek Apnoe rohamok, bradycardia , stupor, kóma. A diagnózist neurosonográfia, CT végzi. Idegsebészeti kezelés javasolt. Ha nem kezelik - az agy tokozása és tömörítése. Szubtentoriális lokalizációval - (a kisagy szakadása és vérzés a hátsóban koponyaüreg) - a születés pillanatától kezdődő súlyos állapot, szívás, nyelés megsértése, agytörzs összenyomódása: nyaki merevség mm, anisocoria, szemmel szembeni averzió, amely a fej elfordításával sem szűnik meg, függőleges nystagmus, "úszó szemgolyók» A dinamikában a letargia, a sápadtság, a légzési elégtelenség, a bradycardia és az izom hipotenzió fokozódik. A hematoma korai eltávolításával a prognózis 50%-ban kedvező, a többinél neurológiai tünetek jelentkeznek - hydrocephalus. A nameta felszakadásával az újszülött első helyén a halál. Subarochnoidális vérzés - a meningeális erek integritásának megsértése. Gyakrabban lokalizálódik a nagyagy parietális-temporális régiójában és a kisagy régiójában. A klinikán agyhártya, hipertóniás-hidrokefáliás s-m, valamint a prolapsus tünetei lokalizációtól függően. A klinika közvetlenül a születés után, vagy néhány napon belül történik. Megjelennek az általános izgalom jelei (agyi sikoly, görcsök, alvási inverzió, szorongó arckifejezés). Fokozott motoros aktivitás a legkisebb irritációnál, megnövekedett veleszületett reflexek, megnövekedett mm-tónus. Hypertonia-hydrocephalic szindróma - fej billentése, görcsös készenlét, görcsök, agyidegek prolapsusa: strabismus, nasolabialis redő simasága, kidudorodó fontanellák, varratok eltérése, fejkörfogat növekedése. Szomatikus állapot - sárgaság, hipo-, gyakrabban hipertermia a 3-4. életnapon, vérszegénység, fogyás. Diagnózis (lásd fent) + lumbálpunkció - nagyszámú eritrocita az agy-gerincvelői folyadékban, annak xanthochromia, megnövekedett fehérjeszint (proteinorrhachia) limfocita és makrofág citózis CSF xanthochromia - egységes rózsaszín vagy vörös festődés az első és a következő részekben - ellenérv "utazási" vér. A prognózis kedvező. In / kamrai vérzések. M.b. egy- és kétoldalas. Gyakran gyermekeknél a terhesség 28. hetében. Az élet első 2 napjában fordul elő. Alapján ultrahang 4 fok: 1. - vérzés a germinális mátrixban (minimális vagy hiányzó in / kamrai); 2. - IVH normál kamrákkal; 3. IVH legalább egy kamra akut deléciójával; 4. - IVH parenchymalis (a fehérben) vérzés jelenlétével. Klinika - a hematokrit csökkenése látható ok nélkül és a vérszegénység kialakulása; egy nagy fontanel kidudorodása; a motoros aktivitás megváltozása; az izomtónus csökkenése, a szívó- és nyelési reflex eltűnése; apnoe rohamok; vízszintes vagy függőleges nystagmus, pupillafény hiánya, vérnyomáscsökkenés. Az IVH klinika az élet első 30 órájában alakul ki. A prognózis a klinikától és a gyermek terhességi korától függ, az 1-2 stádium a legtöbb gyermeknél megoldódik, de a jövőben ciszták is előfordulnak. A gyermekek 3-4 evőkanál túlélése 50-70, illetve 20-40%. Kutatási módszerek - az első napon az n/r patológiai osztályára felvett összes gyermek agyi neuroszonográfiát (NSG) végez, klinikai indikáció szerint ismételje meg. Az IVH 3-4 stádiumú NSG-ben történő diagnosztizálása során a monitorozás magában foglalja az oldalsó és a 3. kamrák ventriculometriáját, a CSF-pályák és az interhemispheric fissura átjárhatóságának felmérését. Az agy Doppler-vizsgálata a szárszerkezetek hiperfúziójának jeleinek kimutatására Az elzáródás és szubokklúzió korai klinikai tünetei az agytörzs diszfunkciójához kapcsolódnak, és úgy néznek ki, mint a hirtelen fellépő letargia, mm-es hipotenzió, apnoe, ritkábban görcsök. Okkluzív hydrocephalus esetén néhány héten belül megjelenhet a klinika, amit a Doppler ultrahanggal sokkal korábban látni, ez indokolja az idegsebész konzultációját. Ágyéki vérzés lefolytatása diagnosztikai és terápiás célból (az agy-gerincvelői folyadék átjárhatóságának helyreállítása érdekében) Az agy-gerincvelői folyadék fehérjetartalmának 2 g/l-re vagy annál nagyobbra történő növekedése újbóli vérzést vagy fertőzés kialakulását jelzi. B / agyvérzés - gyakrabban fordulnak elő, ha az agyi artériák elülső és hátsó ágai károsodnak. Letargia, regurgitáció, mm tónus megsértése, fokális s-we, nystagmus, anisocoria, görcsök., szívás, nyelés megsértése, lásd " nyitott szemek". Csökkent ínreflexek. Mély agyfolyadékkal - nyögve. Nyelés és szívás, veleszületett reflexek hiánya, esetenként csak markolás, vizsgálatkor gyenge p-ció, halk sírás, anisocoria, görcsök, gyakrabban klónos, bradycardia formájában megmarad. A születési trauma lefolyása - akut időszak (7-10 nap), szubakut (3-4, néha akár 6 hónapig), késői gyógyulás (4-6 hónaptól 1-2 évig). koraszülöttek - Az ICH lefolyásának lehetőségei: 1) tünetmentes vagy rossz atipikus klinikával; 2) a légzési elégtelenség jeleinek dominanciájával, apnoe-rohamokkal; 3) az általános elnyomás s-ma klinikáján előforduló gyakorisága (izom hypotensio, adynamia, hyporeflexia, szívó- és nyelési reflexek hiánya, hányás, bradycardia); 4) a fokozott ingerlékenység tüneteinek túlsúlya (túlingerlékenység, hiperreflexia, görcsök, athetózis, tremor), a veleszületett automatizmus reflexeinek részleges vagy teljes elvesztése, hipertóniás-hidrocephalic s-m. A koraszülötteknél a diagnózis nehézségei az NS éretlenségéből, a születés előtti agykárosodásból, megjelenése agykárosodás különböző betegségekben (SDR, fertőzés, anyagcserezavarok). A d-hez további ellenőrzési módszerekre van szükség. Kezelés az élet első napjaiban. 1) védelmi mód - a manipulációk, a hang- és fényingerek minimális száma; 2) hőmérséklet-védelem, részvétel az anya gondozásában, a gyermek ne éhezzen. A gyárban táplálják őket az államtól - parenterálisan, vagy transzpilorikus vagy egyszeri szondán keresztül. 3) Az életjelek monitorozása - vérnyomás, pulzus, légzésszám, diurézis, hemoglobin oxigénellátás és feszültség szén-dioxid a vérben, figyelje a CBS, nátrium, kálium, kalcium, glükóz paramétereit. Célszerű érkatétert beépíteni, ami lehetővé teszi parenterális táplálásés laboratóriumi ellenőrzés. Így az ICH kezelésének alapja a szupportív tüneti kezelés. Gyorsan progrediáló szubdurális hematómában, a hátsó üregben fellépő vérzésben szenvedő gyermekeknél műtéti kezelésre van szükség. Gyógyszeres és egyéb terápia a természettől függ. egyidejű patológia, a vérzés súlyossága és helye. Ha egy ICH-ban szenvedő gyermeknek tünetei vannak vérzéses betegségújszülötteknél vagy fogyasztási koagulopátiában, majd frissen fagyasztott plazmát adjunk át. A rutin plazmatranszfúzió nem ajánlott minden gyermek számára. Önmagában az ICH orvosi kezelését nem végzik el. A szakirodalomban nincs konszenzus a dicinon, a riboxin, a vit E, az izomrelaxánsok, a nootropikumok kijelölésével kapcsolatban. Mindenki csak a vit K profilaktikus adagjának kijelölésével ért egyet. Különösen fontos az ICH-ban szenvedő gyermekek gépi lélegeztetése. Nagyon fontos a hipoxémia vagy hypercapnia megelőzése, a merev lélegeztetési paraméterek (magas belégzési csúcsnyomás) elkerülése, a lélegeztetési paraméterek spontán légzéséhez való igazítása szükséges. Az izomrelaxánsok vagy ganglionblokkolók használata a gyermek spontán légzésének megakadályozására veszélyes, mert. csökkenti az agyi véráramlás sebességét. Megelőzés: a gyermek koraszülésének megelőzése, a kockázati tényezők korai felismerése és megelőzése. Javasolt az anyának a szülés előtt profilaktikusan dexametazon, fenobarbitál, vit K, piracetam, valamint dicinon, indometacin szülés előtt adható a gyermeknek a kockázat csökkentése érdekében. és az ICH súlyossága. Dexametazon – stabilizálja a vaszkuláris endotéliumot. Jelenleg nincs rutinfelírva ezeknek a gyógyszereknek professzionális használatra.