Femorális háromszög topográfiája. A femorális háromszög topográfiai anatómiája. Sternum - clavicular - mastoid régió: határok, külső tereptárgyak, rétegek, fascia és sejtterek, erek és idegek

A combcsont háromszögét a következők alkotják:

1. felső- lágyékszalag (a combcsont-háromszög alapja);

2. oldalirányban- szabóizom;

3. mediálisan- egy hosszú adductor izom.

A femorális háromszögben a széles fascia felszíni lapja alatt, közös hüvely veszi körül, a femorális artéria és a véna halad át.

A háromszög alján combi véna mediálisan fekszik, az arteria femoralis oldalirányú, a femorális ideg az artériából kifelé, a fascia lata mély lapja alatt helyezkedik el. A femorális háromszög csúcsa felé a véna a femorális artériához képest hátul eltér.

femorális ideg 3-4 cm-rel lefelé a lágyékszalag izom- és bőrágakra oszlik. A combideg legnagyobb bőrága a n. saphenus, amely a femorális artériát tovább kíséri.

combcsonti ütőér a külső csípőartéria folytatása. A vaszkuláris lacunában a szeméremcsonton helyezkedik el, ahol az ágaiból vérzéskor megnyomható. A háromszögben lévő femorális artériából a comb mély artériája távozik - ez a fő biztosíték a körkörös vérkeringés kialakulásában. Ágai a. circumflexa femoris lateralis és a. circumflexa femoris medialis.

A combcsont háromszögének alja az iliopsoas és a pectineus izmok, amelyek szélei a sulcus iliopectineust alkotják. A comb középső harmadában lévő sulcus femoralis anteriorba jut át. Saját fasciája alatt femorális erek és n.saphenus haladnak át itt, szabóizomzattal borítva. A comb mély artériájából három perforáló artéria indul ki, amelyek az izomközi septumokon keresztül a comb hátsó fasciális ágyáig mennek.

Széles fascia lata, fascia lata, különösen sűrű a comb külső felületén, ahol az ilio-tibialis traktus, a tractus iliotibialis képződik.

Három intermuscularis válaszfalat bocsát ki: külső, belső és hátsó, septa intermuscularia femoris laterale, mediale etposterior, amelyek egy durva vonal mentén a combcsonthoz kapcsolódnak, linea aspera, és a comb teljes subfasciális terét három fasciális ágyra osztják:

elülső, izmokat tartalmazó - az alsó láb feszítői,

hátsó - hajlítók és

A mediális rekesz a comb adduktor izmait tartalmazza.

A femorális háromszög régiójában a sartorius izom belső szélén lévő széles fascia két lemezre oszlik. A mélylemez mediálisan a combcsonti erek mögé megy, és kapcsolódik az iliopsoas és a pectineus izomzatának fasciájához.

A felületi lemez a combcsonti erek elé megy, és a tetején kapcsolódik a lágyékszalaghoz. Szerkezetében heterogén: külső részén sűrű, femorális artériát fedő, sarló alakú szegélyt képező margo falciformis, illetve meglazult, perforált mediális része, suprafemoralis véna - ethmoid fascia, fasciacribrosa.

A margo falciformisban a felső és alsó szarv, a cornua superius et inferius megkülönböztethető, korlátozva a combcsatorna bőr alatti gyűrűjét, a hiatus saphenust.

Az alsó szarv könnyen azonosítható a v. Saphena magna, amely a hiatus saphenuson belül a combi vénába áramlik.

A femorális háromszög sejttere, amely a fascia lata felszíni és mély lemezei között helyezkedik el. Tartalmazza a femorális artériát és a vénát.

Azt jelentik

a femorális erek lefutása mentén a vaszkuláris lacuna, lacuna vasorum, a medence subperitoneális fenekével;

a femorális erek felületi ágai mentén a cribriform fascia lyukain keresztül, amely kitölti a hiatus saphenust - a femorális háromszög bőr alatti szövetével;

a combot körülvevő oldalsó artéria mentén - a csípőízület külső régiójával;

a combot körülvevő mediális artéria mentén - adductor izmok ágyával;

a perforáló artériák mentén, az adduktor izmok inain lévő lyukakon keresztül - a hátsó combcsonttal és

a femorális erek lefutása mentén - az afferens csatornával.

A Fascia lata a femorális erek fasciális ágyával együtt tokot képez a felszíni réteg izmai számára: m. tensor fasciae latae, belsejében - mm-re. sartorius et adductorlongus, és még inkább mediálisan - a m. gracilis.

A combcsont háromszögének mély rétegében két izom található:

· kívül fekszik m. iliopsoas, amely a kis trochanterhez kapcsolódik,

belül - m. pectineus, amely a pecten ossis pubisból indul ki, és a kisebbik trochanterhez is kapcsolódik.

A m. pectineus az arcus iliopectineustól elöl, a femorális erek a vascularis lacunában haladnak át: az artéria kívül, a véna belül. Együtt m. iliopsoas, fasciája és arcus iliopectineusa alatt a femorális ideg áthalad a lágyékszalag alatt 2-3 cm-rel ágakra osztott izomrésen.

A combcsont-háromszög a topográfiai anatómiában a comb azon területe, amely a felső részén található, és a határok mentén háromszög alakú alakra hasonlít. Az alsó végtag ezen a részén az izmok, az artériák és a vénák, a nyirokcsomók és az idegvégződések összefonódnak.

Izomszövetek

A femorális háromszög alapját az anatómiában a lágyékszalag képezi, amely mögött ér- és izomrések találhatók, alatta femorális sérv alakulhat ki. A hosszú adductor izom mediálisan, a sartós izom oldalirányban halad át. Ennek a területnek a teteje 10 cm-re található a lágyékszalagtól.

A háromszög alsó részét az iliopsoas és a pectineus izmok határolják. E rostok között üres tér képződik, amelyet iliopectinealis fossa-nak neveznek.

Artériák és vénák

A topográfia szerint a femorális háromszög a következő érrendszerekkel van ellátva, amelyek áthaladnak a hiatus saphenus résen:

• Nagy saphena ér (saphena magna).
• felületes artériák.
• Szexuális és epigasztrikus femorális erek.
• A femoralis artéria és a femoralis véna, amely a comb széles fasciájának felületes és mély levelei között helyezkedik el.
• Mély femorális artéria.

A véna mellett femorális csatorna képződik.

Idegvégződések

A vizsgált háromszögben a genitofemoralis ideg található, amely a bőr beidegzéséért felelős a lágyékszalag mediális felületének zónájában. Kicsit lejjebb a fascia lata áthalad az oldalsó bőridegen. Ezután a szabó izomszövete mentén a combideg elülső bőrágai találhatók.

A comb belső részén található az elzáró idegcsatorna, amely a térdig tart.

izom edzés

Az izomtónus erősítéséhez és fenntartásához speciális fizikai gyakorlatokat kell végezni, amelyek a lábak combcsonti részét célozzák. Az edzést otthon és edzőtermekben is végzik, szimulátorok segítségével.

A fő gyakorlatok előtt könnyű bemelegítésre van szükség.

Amikor az izmok készen állnak, közvetlenül az órákra mennek. Nagyon sok gyakorlat létezik, ezért a komplexumot egyénileg állítják össze.

Az izomtréning hatékonysága a következő műveletek alkalmazásakor figyelhető meg:

1. Feküdj a hátadra, helyezd a karjaidat a test mentén, hajlítsd a lábaidat a térdízületnél. Ezután emelje fel a medencét. Miután elérte a maximális pozíciót, néhány másodpercig el kell maradnia, és lassan engedje le magát a kezdeti állapotba.
2. Állj egyenesen, tedd hátra az egyik lábadat, hajlíts térdre, fogd meg a kezével és húzza a fenékig. Tartsa ezt a pozíciót egy ideig, majd ismételje meg a gyakorlatot a másik lábával.
3. Feküdj az oldaladra, emeld fel a lábadat. Ezután boruljon át a másik oldalra, és folytassa a manipulációt a második végtaggal.
4. Állj egyenesen, és végezz rendszeres guggolásokat.

A gyakorlatok mellett az olyan sporttevékenységek, mint a futás, úszás, kerékpározás, jól fejlesztik az izmokat.

Meg kell kezdeni a lábak izmainak helyes erősítését. A gyakorlatsort módosítani kell. Először egyszerű műveletekre van szükség, majd a bonyolultság fokozatosan növekszik, ahogy a csípő alkalmazkodik a terheléshez. Ezt követően a legnagyobb hatás érdekében az edzést súlyokkal végezzük.

combcsont háromszög felülről a lágyékszalag, kívülről a sartorius izom, belülről a hosszú adductor izom korlátozza. A háromszög magassága - a távolság a lágyékszalagtól a sartorius izom és a hosszú adductor izom metszéspontjáig - felnőtteknél eléri a 10-15 cm-t.

A combcsont háromszögén belüli bőr vékony, rugalmas, mozgékony.

A bőr alatti zsírszövet jól fejlett; felületes fascia két rétegre osztja. A bőr alatti szövetben felületes artériás, vénás és nyirokerek, nyirokcsomók és idegek találhatók (lásd 6. ábra).

A felületes artériás erek a femorális artéria ágai. Külső pudendális artéria, a. pudenda externa, gyakran kettős, befelé halad - férfiaknál a herezacskóba, nőknél a nagyajkakba. Epigasztrikus felületes artéria, a. epigastrica superficialis, felmegy, keresztezi a lágyékszalagot, és az elülső hasfal bőr alatti szövetében található, és a köldökig megy. A csípőcsontot körülvevő felületes artéria, a. circumflexa ilium superficialis, az elülső felső csípőgerinc felé irányul. A felsorolt ​​artériákhoz az azonos nevű vénák társulnak, amelyek az alsó végtag saphena vénájába folynak, v. saphena magna, és a combi vénába a lágyékszalag alatt 3-4 cm-rel található helyen. A V. saphena magna, amely a femorális háromszög bőr alatti szövetében található, a felületes fascia lapjai között halad át a comb anterointernal felülete mentén, és gyakran 2-3 vénás törzsből áll, amelyek összeolvadnak egymással.

A bőr beidegzését a femorális háromszög területén az ágyéki plexus ágai végzik. n elágazás a lágyékszalag alatt. genitofemoralis-ramus femoralis, amely a femorális artériával együtt a combba jut, majd a hiatus saphenuson keresztül a bőr alatti zsírszövetbe kerül. Külső villák n. cutaneus femoris lateralis, amely valamivel lejjebb és a spina iliaca anterior superior előtt hatol be a comb bőr alatti szövetébe. A combideg ágai, rr elöl és belül ágaznak ki. cutanei anteriores n. femoralis.

A 15-20 felületes nyirokcsomók a comb megfelelő fasciájának felületi lapján helyezkednek el, és két csoportra oszthatók: inguinális és subinguinális csomópontok, nodi inguinales superficiales et nodi subinguinales superficiales. A felületes inguinalis nyirokcsomók a lágyékszalag mentén helyezkednek el, és az elülső hasfal alsó részéből, az ágyéki régióból, a gluteális régióból, a perineumból és a külső nemi szervekből nyirokot kapnak. A felszínes subinguinalis nyirokcsomók a femoralis artéria irányának megfelelően helyezkednek el, és az alsó végtagból kapják a nyirokcsomókat.

Saját, vagy széles, fascia, fascia lata, a combcsont háromszögének régiójában két lapból áll: felületes és mély. A fascia felületes lapja a femorális erek előtt helyezkedik el; tetején a lágyékszalaggal egybeforr, mediálisan a fésűizomon egyesül a mély levéllel. A fascia felületi levele külső részén sűrűbb, befelé meglazult és számos lyukkal áttört; a fascia felületes levelének meglazult területét lamina cribrosa-nak nevezik (90. ábra). A felületes fascia lap sűrű és laza részei közötti határ a félhold alakú, margo falciformisnak nevezett tömörített széle. Különbséget tesz a felső szarv (cornu superius) és az alsó szarv (cornu inferius) között. A felső szarv a femoralis véna felett halad át, felül a lágyékszalaghoz, mediálisan pedig a lacunaris szalaghoz kapcsolódik. Az alsó kürt v alatt található. saphena magna, a fésűizom felett, a comb széles fasciájának mély levelével egyesül. A sarló alakú él és a felső és alsó szarvak határolják az ovális fossa, fossa ovalis (BNA) s. hiatus saphenus (91. ábra).

90. A combcsont-háromszög területe.

1 - aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 2 - anulus inguinalis superficialis; 3 - funiculus spermaticus; 4 - m. pectineus; 5-v. saphena magna; 6 - n. cutaneus femoris lateralis; 7 - lamina cribrosa; 8 - m. sartorius; 9-lig. inguinale.

91. Hiatus saphenus.

1-a. et v. femoralis; 2-a. et v. pudenda externa; 3-v. saphena magna; 4 - m. pectineus; 5 - m. sartorius; 6 - n. cutaneus femoris lateralis; 7 - cornu inferius; 8 - margo falciformis; 9 - cornu superius; 10-lig. inguinale.

A combcsonti erek mögött mély fasciaréteg található, amely lefedi a csípőcsontokat és a fésűkagyló izmait; mediálisan a szeméremcsont felső ágának gerincéhez, oldalirányban és felülről a lágyékszalaghoz kapcsolódik.

Iliopsoas izom, m. iliopsoas, amely a femorális háromszög külső részén található. A lágyékszalag alatt áthaladva befelé fordul és a combcsont alsó trochanteréhez tapad. Fésűs izom, m. pectineus, a szeméremcsont felső ágától és gerincétől, a felső szeméremszalagtól indul, és a combcsont alsó trochanteréhez kapcsolódik. Ezen izmok között mélyedés, fossa incisiva található, melynek csúcsa a kisebbik trochanternek felel meg.

Az iliopsoas izom, a combcsonti erek, valamint a combideg is a inguinalis szalag alatt található téren keresztül lép ki a comb régióba, amely két részre oszlik: izmos, lacuna musculorum és vascularis, lacuna vasorum (92. ábra). Ezeket a hézagokat az eminentia iliopectinea és a lig között feszülő arcus iliopectineus szalag választja el. inguinale.

92. Lacuna musculorum et lacuna vasorum.

1 - aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 2-lig. inguinale; 3-a. et v. femoralis; 4 - septum femorale; 5 - nodus lymphaticus; 6-lig. lacunar; 7 - m. pectineus; 8-n. obturatorius; 9-a. et v. obturatoria; 10 - arcus iliopectineus; 11-n. femoralis; 12 - m. iliopsoas.

Az izomrést kívül és hátul a csípőcsont, elöl - a lágyékszalag, belül - az arcus iliopectineus határolja. Rajta keresztül az iliopsoas izom és a combideg a combba lép ki.

Femorális ideg, n. femoralis, az ágyéki plexus ága, az izomrésből kilépve, a femorális artériától kifelé helyezkedik el, és saját fasciájának mély lemeze választja el tőle. A lágyékszalagtól kissé lejjebb (1-3 cm) a combideg legyezőszerűen terminális ágaira oszlik.

A vaszkuláris lacunát belülről a lacunáris ínszalag, lig. lacunare, elöl - lágyékszalag, lig. inguinale, mögött - a szeméremcsont periosteum, kívül - arcus iliopectineus. A vaszkuláris résen keresztül a femoralis artéria, az azonos nevű véna kíséretében, belép a combba.

Femoralis artéria és véna, a. et v. femoralis, kötőszöveti hüvely veszi körül, amelynek van egy szeptumja, amely elválasztja az artériát a vénától.

A femorális artéria vetülete egy vonalnak felel meg, amely az inguinalis ínszalag közepétől a femorális háromszög csúcsáig vagy a comb belső condylusáig fut.

A femorális artériából a felületes ágak (a. pudenda externa, a. circumflexa ilium superficialis, a. epigastrica superficialis) mellett a femorális háromszögön belül a comb mélyartériája távozik, a. profunda femoris. Ez egy meglehetősen vastag artériás törzs, amely a femoralis artéria hátsó félköréből nyúlik ki 3-5 cm-rel a lágyékszalag alatt.

A comb mélyartériájának kezdeti részéből két ág indul: a. circumflexa femoris medialis és a. circumflexa femoris lateralis.

Az inguinalis ínszalag alatti femoralis véna a femorális artériától mediálisan helyezkedik el; distalisan, a femorális háromszög csúcsán, a femorális artéria mögött fekszik. A femoralis vénában lévő billentyűk általában a v. összefolyása felett helyezkednek el. saphena magna.

A combi vénától befelé, a comb széles fasciájának mély lapján mély inguinális és subinguinális nyirokcsomók, nodi lymphatici inguinales profundi et nodi lymphatici lubinguinales profundi és nyirokerek találhatók, amelyek az alsó végtag mélyebb részeiről nyirokot vezetnek el. a kismedencei nyirokcsomókhoz.

A femorális erek nem töltik ki teljesen az érrendszeri rést; mediálisan belőlük van egy 1,2-1,8 cm széles tér (A.P. Prokunin), tele zsírszövettel és nyirokcsomókkal. Itt combsérv jelenlétében combcsont csatorna alakul ki (93. ábra). Háromszög alakú, hossza eléri az 1-3 cm-t.

93. Canalis femoralis.

1 - ileo-szeméremszalag; 2 - anulus femoralis; 3-lig. lacunar; 4-lig. inguinale; 5-a. et v. femoralis; 6-v. saphena magna; 7 - cornu inferius; 8 - margo falciformis; 9 - cornu superius; 10 - arcus ileopectineus; 11 - m. psoas major; 12 - m. iliacus.

A combcsatorna elülső fala a fascia lata felületi lapja, a hátsó fala ugyanezen fascia mélyrétege, a külső fala a combvéna az azt borító kötőszöveti tokkal. A belső oldalon a csatornát a comb széles fascia felületi és mély lapjainak összeolvadása korlátozza a m. pectineus.

A femorális csatorna külső nyílása egy ovális fossa, hiatus saphenus, amely a comb fascia lata felszíni lapjában található.

A belső nyílás - anulus femoralis - mélyebb és korlátozott: felülről - a lágyékszalag, kívülről - a combi véna és annak hüvelye, belülről - a lacunaris szalag és alulról - az iliopubicus szalag, szorosan összenőtt a szeméremcsont periosteumával. A hasüreg felől a femorális csatorna belső nyílását a has haránt fasciája zárja le, amely itt meglazult és septum femorale-nak nevezik. A comb mély nyirokerei áthaladnak a septum femorale nyílásain, és elvezetik a nyirokcsomókat a medence nyirokereibe és csomópontjaiba.

A fojtott combsérv műtéte során, amikor szükségessé válik a combcsatorna belső nyílásának feldarabolása, emlékezni kell arra, hogy azt kívülről a combvéna, felülről pedig a lágyékszalag határolja, amelyhez a szár a. epigasztrikus inferior. Ennek a lyuknak csak a belső fala marad vaszkuláris, azaz lig. lacunare, amit ilyenkor fel kell boncolni. Azonban gyakran (az esetek 28,5%-ában) a. obturatoria, amely általában egy ága a. iliaca interna, indul a. epigastrica inferior és a kismedence felé, majd az obturátor csatornába tartva a lig. lacunaris. Ilyen esetekben a femorális csatorna belső nyílását erek félköre korlátozza: kívül - v. femoralis, elöl - a. epigastrica inferior és belső - a. obturatoria (94. ábra). Az edények ilyen elrendezését régóta corona mortisnak nevezik, hiszen korábban a femorális csatorna belső nyílásának vakon, herniotóma segítségével történő feldarabolásakor jelentős vérzés következett be, ami gyakran halállal végződött.

94. Indulási lehetőségek a. obturatoriae.

Én - a. et v. iliaca communis; 2-a. et v. circumflexa ilium profunda; 3-a. et v. iliaca externa; 4-a. et v. iliaca interna; 5 - n.obturatorius; 6 - ductus deferens; 7-a. köldök; 8-a. glutea superior; 9 - a.sacralis lateralis; 10-a. rectalis media;

II - aa. vesicales superiores; 12-a. vesicalis inferior; 13-a. pudenda interna; 14-a. glutea inferior; 15 - vesicula seminalis; 16 - vesica urinaria (lehúzva); 17 - szimfízis; 18 - ramus pubicus a. obturatoriae; 19-a. et v. obturatoriae; 20-lig. lacunar; 21-lig. inguinale; 22 - a.et v.epigastrica inferior; 23-lig. interfoveolare.

Lágyékszalag a tetején és az izmok - m. sartorius (oldalirányban) és a m. adductor longus (mediálisan) a femorális (Skarpovsky) háromszöget alkotja. Csúcsa ezeknek az izmoknak a metszéspontjában található, és a pupart ínszalag szolgál alapként.

A femorális háromszögön belüli széles fascia felületi lapja alatt a hüvely által körülvett fő combcsont-erek találhatók - a. és v. femoralis. A mélyedésben fekszenek, amelyet a femorális háromszög alsó részének izmai alkotnak, és a széles fascia mély levelével borítják: m. liopsoas (oldalsó) és m. pectineus (mediálisan); az első ilyen izmok a kisebb trochanterhez, a második a combcsonthoz közvetlenül a kisebb trochanterhez csatlakoznak.

Az ezen izmok által kialakított mélyedés háromszög alakú, és trigonum, s. fossa iliopectinea. Az intrafemoralis által közrefogott kis háromszög alapja az inguinális szalag, a csúcsa a kisebbik trochanteren fekszik.

A femorális háromszög felső felében belülről fekszik a femorális véna, amelyből kifelé helyezkedik el az artéria combcsont, az artériától kifelé pedig körülbelül 1-1,5 cm távolságra található a femorális ideg, amelyet az artériától elválaszt a fascia lata mély szórólapja. Minél közelebb van a combcsont-háromszög csúcsához, annál jobban eltér a combi véna hátulról és kifelé, és végül a comb középső harmadában szinte teljesen el van rejtve az artéria mögött.

A femorális háromszögön belül a femorális artériából a következő ágak indulnak el: közvetlenül a lágyékszalag alatt - a. epigastric superficialis, a. circumflexa ilium superficialis és aa. pudenda externae; az inguinalis ínszalagtól 3-5 cm-re a femorális artéria adja le a legnagyobb ágat - a. profunda femoris. Ez utóbbi a combrégió fő ellátási forrása, és a származási helyhez közel ad ágakat: aa. circumflexa femoris medialis és lateralis, amelyek gyakran eltérnek a femorális artériától, és alatta - három perforáló artéria (aa. perforantes).

A femorális ideg, amely elsősorban a comb szabó- és négyfejű izmait látja el motoros ágakkal, már a lágyékszalagtól körülbelül 3 cm-re elkezd osztódni izom- és bőrágakra. A leghosszabb bőrág a p. saphenus, amely hosszúságának nagy részében az artériát femorálisan kíséri.

Izom lacuna, vascularis lacuna

A csípőcsont fascia, amely a medence csípő- és mellizmokat takarja, szilárdan össze van olvadva az oldalsó peremén a lágyékszalag szintjén. Az iliacus fascia mediális széle szorosan kapcsolódik az eminentia iliopectineához. A fasciának ezt a szakaszát csípőfésűkagyló ívnek nevezik - arcus iliopectineus (vagy lig. ilio "pectineum). Ez a teljes teret a lágyékszalag és a csontok (csípő és szemérem) között két részre osztja: izomrésre - lacuna. musculorum (külső, nagyobb, osztály) és a vaszkuláris lacuna - lacuna vasorum (belső, kisebb, osztály) Az izom lacuna m. iliopsoas, n. femoralis és n. cutaneus femoris lateralis, ha ez utóbbi a combideg közelében található vagy annak ága.Az ér lacuna a femorális ereken halad át, melyek közül az artéria (a ramus genitalis n. genitofemoralis kíséretében) kívül helyezkedik el (a inguinalis ínszalag közepétől mediálisan 2 cm), a véna belülről mindkét ér. Közös hüvely veszi körül, amelyben az artériát egy septum választja el a vénától.

Az izomrésnek a következő határai vannak: elöl - a lágyékszalag, mögötte és kívül - az ilium, belülről - arcus iliopectineus. Tekintettel arra, hogy az iliacalis fascia szilárdan össze van olvadva a lágyékszalaggal, az izomrés mentén lévő hasüreg szilárdan elválik a combtól.

A vaszkuláris lacunát a következő szalagok korlátozzák: elöl - a széles fascia inguinalis és felületes levele összenőtt vele, mögött - fésűkagyló, kívül - arcus iliopectineus, belül - lig. lacunar.

Az izomrés gyakorlati jelentősége abban rejlik, hogy a csigolyatestekből (gyakran ágyéki) a tuberkulózisukkal együtt kialakuló pangásos tályogok combjába való kivezető helyeként szolgálhat. Ezekben az esetekben a tályogok m vastagságban áthaladnak a lágyékszalag alatt. iliopsoas vagy az izom és az azt fedő fascia között, és elidőznek a kisebbik trochanternél. A csípőízületi tályogok is ide folyhatnak, átjutva az ízületi tokon és a bursa ilipectineán. Rendkívül ritka esetekben a combcsontsérv az izomrésen keresztül jön ki.

A fésűizom és a nála mélyebben fekvő rövid adductor alatt található a külső elzáróizom és az elzárócsatornából kilépő erek és ideg.

A Canalis obturatorius egy osteofibros csatorna, amely a medence üregéből a comb elülső-belső felületéhez vezet, az adductor izomágyban. Hossza általában nem haladja meg a 2 cm-t, iránya ferde, egybeesik a lágyékcsatorna lefolyásával. A csatornát a szeméremcsont vízszintes ágán lévő horony képezi, amely lezárja a hornyot az elzáróhártyával és mindkét elzáróimmal. A kimenet a m mögött található. pectineus.

Az obturátor csatorna tartalma a. obturatoria vénával és n. obturatorius. Közöttük a kapcsolat az obturátor csatornában gyakran a következő: kívül és elöl az ideg, mediálisan és hátul az artéria, az artériától mediálisan a véna található.

A N. obturatorius a comb adduktor izmait látja el. A csatorna elhagyásakor vagy a csatornában egy elülső és egy hátsó ágra oszlik.

Az A. obturatoria (gyakrabban az a. iliaca interna-ból, ritkábban az a. epigastrica inferiorból) magában a csatornában vagy a kijáratánál két ágra oszlik - elülső és hátsó. Anasztomizálnak aa-val. glutea superior, glutea inferior, circumflexa femoris medialis stb.

Néha a herniák (herniae obturatoriae) az elzárócsatornán keresztül jönnek ki.

69. A combcsatorna topográfiája.

A femorális artéria és a véna nem teljesen, hanem csak annak két külső harmadán tölti ki az érrést. A vaszkuláris lacuna belső harmadát, amely a combvéna és a lacunaris ínszalag közötti résnek felel meg, femorális gyűrűnek (anulus femoralis) nevezik. Ez a vaszkuláris rés leghajlékonyabb része: a zsírszövet, a nyirokerek és a Rosenmuller-Pirogov nyirokcsomó végzi, külső felületével szomszédos a combvéna hüvelyével. Elölről a combcsont gyűrűjét a lágyékszalag, hátulról a csipkés ínszalag és az abból kiinduló csipkés fascia, belülről a lacunaris szalag, kívülről pedig a femorális véna hüvelye határolja.

A combgyűrűt végző rost a comb felé kommunikál az ovális üreg rostjával, a hasüreg felé pedig közvetlenül a subperitoneális szövetbe kerül. Egyes esetekben azonban egy septum (septum femorale) zárja le a belső gyűrűt a hasüreg oldaláról.

Ez utóbbit a keresztirányú fascia folyamata alakítja ki, és lyukakkal van átitatva, amelyeken a nyirokerek áthaladnak.

A parietális hashártya oldaláról a combcsont gyűrűje a lágyékszalag alatt található, a belső inguinalis íngödörrel (fossa inguinalis medialis) azonos függőlegesen található, a hüvelyi ínszalag felett található fossa (fessa femoralis).

A combcsont belső gyűrűjének szélessége, amelyet a combcsont és a lacunaris ínszalag távolsága határoz meg, férfiaknál átlagosan 1,2 cm, nőknél 1,8 cm A fokok magyarázzák, hogy a femursérv sokkal gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál.

A combgyűrű helyén a hashártya kitüremkedése és a zsigerek kilépése esetén femorális sérv képződik. A sérv által lefektetett utat femorális csatornának nevezik. Ez egy rövid (1-2 cm) rés az ovális mélyedés és a combgyűrű között, amelynek iránya közel párhuzamos a test tengelyével. A csatorna háromszög alakú, falai: a széles fascia falciform széle - elöl, a csipkés fascia - mögött és belülről, a combvéna hüvelye - kívül.

A combsérv a lágyékszalag alól az ovális üreg felső felében, mediálisan a combvénából jön ki. A sérvzsákot fedő rétegek bőr alatti szövettel, felületes fasciával és subperitoneális zsírral (a fascia cribrosa, valamint a haránt fascia által alkotott septum femorale teljesen meglazul a herniális kiemelkedés nyomására).

Ritka esetekben a sérv oldalirányban kiléphet a combcsont erekből vagy közvetlenül előttük, néha pedig mögöttük. De a combcsontsérv gyakori anatómiai jellemzője a lágyékszalag alatti kiemelkedés; ez a fő különbségük a lágyéksérvtől, amely a lágyékszalag alatt alakul ki.
70. A poplitealis fossa topográfiája.

A poplitealis fossa határai: felülről és kívülről - a biceps femoris ina; felülről és belülről - a félperionát izom és a semitendinosus inak felületesen és kifelé fekszenek; alulról és kívülről - a gastrocnemius izom oldalsó feje (m. gastroenemius) a talpi izomzattal (m. plantaris), amely ennél mélyebben és részben felette helyezkedik el; alulról és belülről - a gastrocnemius izom mediális feje. Az utóbbi mindkét feje a combcsont condylusainak hátsó felületéről származik, és valamivel magasabb, mint náluk, és a talpizom - az oldalsó condylusból.

A popliteális üreg alját a következők alkotják: 1) planum popliteum - háromszög alakú platform a combcsonton, amelyet az egerek felé elágazó durva vonal ajkak határolnak; 2) a térdízület táskájának hátulja az azt erősítő ligével. popliteum obliquum; 3) popliteus izom (m. popliteus), amely a combcsont külső condylusától a sípcsontig fut.

A poplitealis fossa az ereket és a benne található idegeket körülvevő zsírszövetből áll; kommunikál: 1) felül - a comb hátsó részének szövetével (az ülőideg kerületében lévő laza szöveten keresztül) és ezen keresztül tovább - a gluteális régió és a medence szövetével; 2) a hiatus adductoriuson keresztül a poplitealis erek mentén a comb elülső régiójának szövetével; 3) alul - a lyukon keresztül, az ín ív által korlátozva m. soleus, - rosttal a láb hátsó mélyterében. A popliteális fossa belső része egy mélyedésbe megy át, amelyet néha zhoberovy fossa-nak neveznek. A mélyedést a következő képződmények határolják: elöl - a nagy adduktor izom ina, hátul - a semitendinosus, semimembranosus és a érzékeny izmok inai, felülről - a szabóizom széle, alulról - az izom belső feje a gastrocnemius izom és a combcsont belső condylusa.

A nagy erek és idegek elhelyezkedése a poplitealis fossaban a következő: a legfelszínesebb, a középvonal mentén (N. I. Pirogov), áthalad a n. tibialis, mélyebben és mediálisan tőle fekszik v. poplitea, és még mélyebben és belül, a csonthoz legközelebb, - a. poplitea. Így a felszínről a mélybe és kívülről befelé haladva a neurovaszkuláris köteg elemeinek ilyen elrendezésével találkozunk: ideg, véna, artéria.

Az N. tibialis az ülőideg törzsének folytatása. Általában a poplitealis fossa felső sarkában az utóbbi két nagy idegre oszlik (n. tibialis és n. peroneus communis). A N. tibialis a poplitealis fossa alsó sarkába megy, majd az ínív alá m. a soleus a vasa tibialia posteriora-val együtt az alsó lábszár hátsó felületére halad át (a canalis cruropopliteusban). A bicepsz ín belső szélén lévő N. peroneus communis átmegy a fibula oldalsó oldalára, a nyaka köré hajlik, majd megjelenik az alsó lábszár elülső régiójában.

A popliteális üregben az izomágak a sípcsont idegtől (a gastrocnemius izom mindkét fejéhez, a talpizomhoz, a talpizomhoz és a popliteális izomzathoz) és a bőridegtől - n. cutaneus surae medialis - indulnak el, amely a fejek közötti vájatban halad. a gastrocnemius izom, majd átmegy a lábszárba. A popliteális üregben található közös peroneális idegből a bőrideg - n. cutaneus lateralis - távozik.

A. és v. popliteát egy közös hüvely veszi körül, amelyben az artériát egy septum választja el a vénától. Az erek a popliteális üregbe a hiatus adductoriuson (az adductor izmok csatornájának alsó nyílásán) keresztül jutnak be. A. poplitea elágazik az izmokhoz és az ízületekhez. Két aa van. genus superiores (lateralis et medialis), egy genus media és két aa. genus inferiores (lateralis et medialis). Ezeknek az ereknek az ágai körülveszik a térdízület kapszuláját, és a rete articulate nemzetséget alkotják, és a femorális artéria ágaival együtt részt vesznek az ízületi területen kollaterális ívek létrehozásában (lásd PO ábra). Az alsó él szintjén m. popliteus, az artéria popliteus bejut a canalis cruropopliteusba, és azonnal osztódik a. tibialis posterior és a. tibialis anterior. Ez utóbbi az interosseus membránon lévő lyukon keresztül az alsó lábszár elülső régiójába, az extensor ágyba jut.

A poplitealis nyirokcsomók három csoportja emeletről emeletre helyezkedik el, a mély csoportot a térdízület kaprulának hátulján szomszédos csomók, a középső csoportot a poplitealis erek mentén elhelyezkedő csomók, a felületes csoportot pedig közvetlenül a sűrű poplitealis fascia alatt elhelyezkedő csomópontokkal.

A poplitealis fossa flegmonjait gyakran adenoflegmonoknak nevezik, mivel a legtöbb esetben forrásuk a poplitealis nyirokcsomók gennyes gyulladása. A poplitealis fossa adenophlegmonai gennyes gonitis, valamint pyo-dermatitis vagy gennyes sebek következtében fordulnak elő a sarokrégió hátsó és hátsó-külső részén, valamint az Achilles-ín régiójában, mivel ezek felületes nyirokerei osztályok a poplitealis nyirokcsomókban végződnek. Utóbbiba a lábfej és a lábszár mély szöveteiből mély nyirokerek is áramlanak, kísérve a sípcsont elülső és hátsó artériáját. Ezért például az alsó lábszár csontjainak törése, amelyet másodlagos fertőzés bonyolít, a poplitealis adenophlegmon kialakulásának oka lehet.

71. A térdízület topográfiája.

A térdízületet a következők alkotják: a combcsont alsó epifízise mindkét condylussal, a sípcsont felső epiphysise a condylusaival és a térdkalács. A fibula nem vesz részt az ízület kialakításában, bár a fibula feje és a sípcsont külső condylusa közötti ízület az esetek mintegy 20%-ában kommunikál a térdízülettel.

A térdízület vonalát legjobban elöl, hajlított térddel határozzák meg a térdkalács szalag oldalain elhelyezkedő keresztirányú barázdák. Az ízületi hézag itt könnyen meghatározható a sípcsont condylusainak felső szélének tapintásával; a rés megfelel a köztük és a combcsont condylusai közötti résnek.

A térd hátsó felületén az ízületi vonal megközelítőleg megfelel a bőrön a végtag enyhe hajlításával kialakuló keresztirányú redőnek.

A térdízületet alkotó csontok ízületi felületeit szinte végig porc borítja. Az ízületi végek között a sípcsont condylusain találhatók speciális porcos képződmények - meniszkuszok (menisci), amelyeket a külső felület köt össze az ízületi tokkal; ezek közül a külső O betű, a belső C betű alakú. Elülső domború éleik közé rostos rostok köteg húzódnak - lig. keresztirányú nemzetség.

Elöl az ízületet általában a térdkalács tartóapparátusát alkotó képződmények borítják, amelyek elsősorban a négyfejű femoris ínelemei miatt alakultak ki. A középvonalban a térdkalácstól lefelé saját ínszalagja nyúlik - lig. patellae. A térdkalács és szalagjai oldalán találhatók a térdkalács (retinacula) visszatartó szalagjai, amelyek a négyfejű izom inának oldalsó részeiből erednek. Ezen képződmények tetején található a térdrégió saját fasciája, amely a külső szakaszon az iliacalis tibia inas rostjai miatt, a belső szakaszon pedig a sartorius izom ínrostjai miatt megvastagodott. Mindez a térdízület fascialis-aponeurotikus apparátusát alkotja.

Az ízület mögött az izmok, inak és a poplitealis fossa egyéb lágy szövetei védik.

Az ízület szalagos apparátusát a térdkalács szalagjain kívül a következő szalagok képviselik.

Lig. collateral tibiale és fibulare a combcsont és a sípcsont epicondylusai közötti ízület oldalsó felületén húzódnak.

Lig. Popliteum obliquum és lig. popliteum arcuatum hátul erősíti az ízületi tokot.

Lig. A cruciatum anterius és a posterius, a keresztszalagok a térdízület belső ínszalagjai, és akkor válnak láthatóvá, amikor kinyitják. Szilárdan összekötik a combcsontot és a sípcsontot, mivel ezek a főek az ízület szalagos berendezésében. A hátsó keresztszalag és a comb mediális condylusa egy ínszalagon (lig. meniscofemorale) keresztül kapcsolódik az oldalsó meniszkuszhoz.

Az ízületi kapszula rostos és szinoviális membránokból áll. Az első jobban kifejeződik az ízület hátsó felületén. Elől a szinoviális membrán pterygoid redői (plicae alares) erősen kinyúlnak az ízületi üregbe, amelyek a térdkalács oldalain a tövétől a meniszkuszok elülső széleiig húzódnak.

A táska combon való rögzítése a porcos burkolat széleitől 1-2,5 cm távolságra történik, és eléri az oldalsó szalagok szintjét (az epicondylusok a zsákon kívül maradnak). Lefelé haladva a sípcsonthoz tapad, közvetlenül az ízületi szegély alatt.

A combcsont epifízis vonala az ízületi üregben fekszik, és csak oldalsó szakaszai vannak az üregen kívül. A sípcsont epifízis vonalai az ízület alá ereszkednek, és az üregen kívül vannak.

Az ízületi üreg megnövekszik annak a ténynek köszönhetően, hogy az ízületi membrán kiemelkedések sorozatát képezi - az úgynevezett inverziókat, amelyek közül öt az ízületi üreg elülső részében, négy hátul található. A legnagyobb elöl található - a felső inverzió (recessus superior). A szinoviális membránnak a négyfejű ín hátsó felületéről a combcsontba való áthaladásával jön létre. NÁL NÉL 85% esetekben a négyfejű izom szinoviális táskájával - bursa synovialis suprapatellaris - kommunikál. Az elülső felső (median) mellett a következő inverziók vannak: elülső felső (mediális és laterális), elülső alsó (mediális és laterális), hátsó felső és alsó (mediális és laterális).

A torzió gyakorlati jelentősége abban rejlik, hogy az ízületi üreget növelve a kóros folyadékok (genny, vér stb.) felhalmozódásának helyei. A hátsó csavarodások, amelyek elhatárolódnak az elülsőektől (gyulladásos folyamatokban), gennyretenció helyei lehetnek. Figyelembe kell venni, hogy a hátsó (felső) inverziók a szinoviális táskákkal kommunikálnak: a bursa m. a külső inverzióba nyílhat. poplitei, a belsőben pedig - bursa m. semimembranosi és bursa capitis medialis m. gastrocnaemia. A térdízület gennyes gyulladása esetén genny áramolhat ezekbe a zsákokba,
72. A lábszár topográfiája.

Az alsó lábszár területét két vízszintes sík határolja: a felső a sípcsont gumóján, az alsó pedig mindkét boka tövén. A terület két részre oszlik: regio cruris anterior és regio cruris posterior. E területek közötti határ a sípcsont belső szélén (mediálisan) és a peroneális izmokat a gastrocnemius izomtól (oldalirányban) elválasztó barázdán húzódik.

Az alsó lábszár saját fasciája hosszúságának nagy részében jelentős sűrűségű. Belső felületéről a fibula felé erős lemezek indulnak el, amelyek válaszfalak szerepét töltik be: septum intermusculare anterius és posterius, amelyek közül az első a fibula elülső cruraljához, a második a hátsóhoz kapcsolódik. Az alsó lábszár csontjaival és az interosseus membránnal együtt ezek a válaszfalak három csontrostos ellenséget vagy izomágyat határolnak: elülső, külső és hátsó.

A sípcsont elülső-belső felületét nem borítják izmok, ezért végig tapintható. A mediális malleolus, crista tibiae, tuberositas tibiae és a csont mediális széle könnyen hozzáférhető a sípcsonton történő vizsgálathoz. A fibulát hosszának nagy részében izmok veszik körül, így csak a feje (fent) és az oldalsó malleolus a hozzá csatlakozó csontrésszel (lent) érezhető.

Az alsó lábszár elülső-külső részén a tapintás meghatározza azt a barázdát, amely elválasztja a külső (peroneális) izmok csoportját az elülső (extensor) izmok csoportjától. Az Achilles-ín könnyen tapintható a hátsó lábon.

combcsont háromszög, Scarpovsky, vagy pontosabban, Scarpa háromszöge, korlátozott tól oldalsó oldala szabóizom, m. sartorius, vele középső- hosszú adductor izom, m. adductor longus; övé csúcs ezen izmok metszéspontjából alakult ki, és bázis- lágyékszalag. A combcsont háromszög magassága 15-20 cm.

Az elülső comb rétegei. Felületes artériák és vénák a femorális háromszög területén

A combcsont háromszög területén a bőr vékony és mozgékony.

A bőr alatti szövet vérereket, nyirokereket és csomópontokat, valamint bőridegeket tartalmaz. A felületes artériák (kivétel a szabály alól; a legtöbb elnevezett artéria a saját fasciája alatt található) a területen lévő fascia cribrosán keresztül lép ki a saját fascia alól. szubkután repedés, hiatus saphenus(4.2. ábra).

Felületes epigasztrikus artéria, a. epigastrica superficialis, a comb bőr alatti szövetében a lágyékszalag vetületének közepéig, majd az elülső hasfal bőr alatti szövetében a köldök felé halad.

Felületes circumflex csípőartéria, a. circumflexa ilium superficialis, a szubkután repedéstől a lágyékszalaggal párhuzamosan a felső elülső csípőgerincig halad.

Felületes külső pudendális artéria, a. pudenda externa superficialis, befelé halad, a perineum felé.

artériák, mint általában, az azonos nevű vénák kísérik (ezek a vénák részt vesznek a porto-caval és cavo-caval anasztomózisok kialakulásában).