Endometriózis: okai, tünetei, típusai és kezelési módszerei. A méh testének endometriózisa - mi ez egy hozzáférhető nyelven és mit kell tudni erről a patológiáról

Az endometriózis olyan betegség, amelyet a méh üregének belső nyálkahártyájának méhen kívüli növekedése kísér a női test más struktúráiba. Az endometriózis előfordulási gyakorisága az összes többi nőgyógyászati ​​betegség 10%-a. A patológia általában 20 és 45 év közötti reproduktív korú nőknél fordul elő.

Milyen betegség ez, milyen okok és jellemző tünetek, valamint hogyan kell kezelni az endometriózist - ebben a cikkben egy hozzáférhető nyelven elmondjuk.

Mi az endometriózis?

Az endometriózis egy gyakori nőgyógyászati ​​betegség, amelyben az endometrium (a méhfal legbelső rétege) sejtjei ezen a rétegen kívül nőnek. Az endometrium növekedése lehet a reproduktív rendszeren belül (akkor nemi formáról beszélnek) és azon kívül (extragenitális forma). A betegség eseteinek túlnyomó többségét a belső endometriózis aránya teszi ki.

A legtöbb nőnél az endometriózis az ösztrogén, a fő női hormon, a reproduktív rendszer, a nemi szervek tevékenységét szabályozó, a bőr, a körmök és a haj megjelenéséért felelős női hormon hiánya vagy éppen ellenkezőleg, fokozott szintézise következtében alakul ki.

A klinikai megnyilvánulások a folyamat lokalizációjától függenek. Gyakori tünetek a fájdalom, az endometrioid csomópontok megnagyobbodása, a külső területekről a menstruáció előtti és alatti foltosodás.

Korábban ez a betegség főleg 30-50 éves nőknél fordult elő. Sajnos ma már jóval megfiatalodott, egyre több a 20-25 éves endometriózisos beteg.

Prevalencia statisztikák:

• 25-45 éves korban a nők körülbelül 10%-a szenved;
• akár 30% -ánál meddőséget diagnosztizálnak;
• akár 80% -a krónikus jellegű fájdalommal jár a kismedencei régióban.

Típusok és fokozatok

A gócok lokalizációja szerint az endometriózis a következőkre oszlik:

• A genitális gócok a nő reproduktív szerveiben lokalizálódnak.
• Extragenitális - amikor patológiás gócokat észlelnek a reproduktív rendszer szervein kívül.

A méh endometriózisának 3 formája van:

• diffúz adenomiózis - az endometrioid heterotópiák proliferációja a méh nyálkahártyájának teljes felületén, üregek kialakulásával a myometriumban;
• noduláris adenomiózis - az endometrioid gócok lokális proliferációja olyan csomópontok kialakulásával, amelyeknek nincs kapszula;
• fokális endometriózis - a méhfalnak csak bizonyos részei érintettek.

A kóros folyamat mennyiségétől, azaz az endometrium behatolási mélységétől függően a méhtest endometriózisának több szakaszát különböztetjük meg:

Ezek különösen a minimális stádium, az enyhe stádium, a közepes stádium és a súlyos stádium. Könnyen feltételezhető, hogy a súlyos szakasz a legfájdalmasabb a betegek számára, valamint a legnehezebb az endometriózis kezelését célzó intézkedések végrehajtása szempontjából.

Elhúzódó betegség esetén és a betegség lefolyásának későbbi szakaszaiban az endometriotikus sejtek még a belekben, az urogenitális rendszer szerveiben és a tüdőben is megtalálhatók. De szerencsére ez elég ritkán fordul elő, és nem ez a norma.

Az okok

Az endometriózis polietiológiai betegség. Ez azt jelenti, hogy előfordulásának számos oka van, és eddig néhány esetben nem sikerült megállapítani a valódi okot.

A patológia kialakulásának fő elméletei a következők:

• beültetési hipotézis. Eszerint hormonális és immunrendszeri zavarok hatására megnő az endometrium szövetének tapadási (adhéziós) és beültetési (implantációs) képessége. A megnövekedett méhen belüli nyomás körülményei között az ilyen funkcionálisan megváltozott sejtek más struktúrákba vándorolnak, ahol tovább nőnek és endometriózist képeznek a méhben.
• metaplasztikus elmélet. Ez abban rejlik, hogy az endometrium sejtek maguk nem gyökereznek meg a számukra szokatlan területeken, hanem csak kóros elváltozásokra (metaplaziára) serkentik a szövetet.
• Átöröklés. Ez a tényező számos olyan betegségben releváns, amellyel az embernek szembe kell néznie, és az endometriózis is tekinthető ezzel a tényezővel összefüggő betegségnek.
• immunelmélet. A szervezet védekező rendszerei eltávolítják a rossz helyen megjelent szöveteket és daganatokat. Az immunitás csökkenésével a méhen kívüli endometrium sejtek nem pusztulnak el, hanem gyökeret vernek és normálisan működnek.
• Ne felejtsd el az ökológiai mikroklímát, amelyben egy nő folyamatosan tartózkodik. Így tudományosan bizonyított tény, hogy a magas dioxintartalmú helyeken tartózkodó fiatal nők jobban szenvednek endometriózisban, mint mások.

Az endometriózishoz vezető egyéb valószínűsíthető tényezők a következők:

• abortusz története
• környezeti hatás,
• vashiány a szervezetben,
• sebészeti beavatkozások a kismedencei szerveken,
• elhízottság,
• a női nemi szervek gyulladásos betegségei,
• méhen belüli eszköz viselése,
• májműködési zavarok stb.

A mai napig az endometriózis egyik leggyakoribb oka a méhben valaha végzett sebészeti beavatkozás. Ezek az abortusz, a császármetszés, az erózió cauterizálása és egyéb eljárások. Ennek fényében az ilyen műtétek után egyértelmű rendszerességgel orvosi vizsgálatokat kell végezni.

Az endometriózis tünetei nőknél

A méh endometriózisban szenvedő nők körülbelül felének nincsenek tünetei. A tünetmentes lefolyású adenomyosis véletlenszerű lelet a kismedencei szervek ultrahangján. De ez csak azokra a betegekre vonatkozik, akiknek 1. fokú endometriózisa van.

Tünetek és jelek:

• A legtöbb endometriózisban szenvedő betegnél előforduló legspecifikusabb tünet az fájdalom a kis medence vetületében. Az endometriózis fájdalma állandó, és néhány nappal a menstruáció kezdete előtt súlyosbodik.
• Pettyezés menstruáció előtt. Ez a tünet az endometriózisban szenvedő nők 35%-ánál jelentkezik. Néhány nappal a várható menstruáció előtt.
• Hosszabb menstruációs áramlás. A menstruációs ciklus időtartama sok endomniózisban szenvedő nőnél meghaladja az átlagot.
• Vérzés. A véres váladék megjelenése közösülés után az egyik jel, függetlenül a csomópontok elhelyezkedésétől.
• Vetélés, vagyis ebben az esetben spontán vetélésről / vetélésről beszélünk. Ennek az eredménynek az okai a meddőség kialakulásához vezető változások általános képéhez kapcsolódnak.
• A méh endometriózisát okozza meddőség kialakulása, ami két tényezőhöz kapcsolódik. Egyrészt a petesejt beágyazódása és a magzat felhordása lehetetlenné válik a megváltozott méhben, másrészt a kismedencében zajló tapadási folyamat megakadályozza a petesejt behatolását a petevezetékbe.

A méh endometriózisának egyéb lehetséges tünetei a következők:

• vér jelenik meg a vizeletben - hematuria;
• a karbamid gyakori kiürülése, gyakori éjszakai késztetés;
• a test mérgezése - hidegrázás, általános rossz közérzet, gyengeség, álmosság.

Az endometriózis tünetei sok tényezőtől függ: az endometriózis formájától, terjedésének mértékétől, a kísérő betegségektől, sőt a nő pszichés hangulatától is.

A legtöbb nő gyakran összetéveszti az endometriózis tüneteit a méh miómával, különösen azoknál a nőknél, akiknél egyszer ezt a diagnózist diagnosztizálták. Vannak, akik nem figyelnek a menstruáció változásaira, valamint a kísérő fájdalomtünetekre.

Komplikációk

Az endometriózis tünetmentes lehet, és nem befolyásolja a nők életminőségét. Másrészt az időben nem diagnosztizált endometriózis és a megfelelő kezelés hiánya szövődményekhez vezethet.

Ha nem fordít kellő figyelmet a betegségre, akkor annak kialakulása ilyen következményekhez vezethet:

• meddőség;
• a vetélés fokozott kockázata a terhesség alatt;
• fejlesztés ;
• az érintett belső szervek krónikus betegségei kialakulása;
• Az endometrioid szövetek összenyomhatják az idegvégződéseket, ami neurológiai problémákat okoz.

Diagnosztika

Az endometriózis első gyanúja esetén az orvos meghatározza a vizsgálat összetételét páciense kórtörténete és különféle egyéni jellemzői alapján.

A vizsgálat során endometriózis gócok találhatók a perineumon és a külső nemi szerveken, valamint a méhnyakon és a hüvelyben. A méh elmozduláskor fájdalmas, hátradönthető és ebben a helyzetben szorosan rögzíthető. Endometrioid petefészek ciszták láthatók.

Általában egy vizsgálat és tapintás nem elegendő a betegség diagnosztizálásához, ezért az orvos feltétlenül további eljárásokat ír elő.

A felmérés általában a következőket tartalmazza:

• A hiszteroszkópia a méh üregének vizsgálata speciális eszközzel - hiszteroszkóppal. Ez az eszköz vizuális információkat jelenít meg a monitor képernyőjén, és lehetővé teszi a méh üregének közvetlen vizsgálatát.
• A laparoszkópia egy rendkívül informatív mikrosebészeti diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi az endometriózis bármely formájának diagnosztizálását és egyidejűleg megfelelő kezelés elvégzését;
• Ultrahangos eljárás. Modern, gyors, pontos és fájdalommentes módszer a ciszta lokalizációjának, méretének, belső szerkezetének meghatározására, esetenként prognózis megadására;
• MRI. Ez a tanulmány 90%-ban informatív. De a magas költségek miatt a tomográfiát ritkán végzik.
• a CA-125, a CEA és a CA 19-9 tumormarkerek vizsgálata és az RO-teszt, amelyek mutatói a vérben endometriózisban többszörösére nőnek.
• Egyes szervekben az endometrioid szövet jelenlétének megbízható megállapításához a biopszia citológiai és szövettani vizsgálata javasolt, amelyet kolposzkópiával és laparoszkópiával, egyidejű biopsziával végeznek.

Mikor szükséges orvoshoz fordulni?

• Hirtelen fellépő, visszatérő erős fájdalommal az alsó hasban.
• Általános hőmérséklet-emelkedéssel, hányingerrel és szédüléssel, amelyek a semmiből tűntek fel a hasi fájdalom hátterében.

Hogyan kezeljük a méh endometriózisát?

A diffúz és noduláris endometriózis kezelésének két módja van:

• konzervatív - gyógyszeres kezelés;
• sebészeti - neoplazmák eltávolítása.

Bármely klinikán, a kezelő az orvosnak a lehető legtöbb információt össze kell gyűjtenie ezekre a kérdésekre, és csak ezt követően írjon elő kezelési módszert.

Az orvos komplex kezelést ír elő, amely magában foglalja:

• Diéta (magas kalóriatartalmú ételek a fűszeres és fűszeres ételek számának csökkenésével, irritáló fűszerekkel);
• Immunkorrekció és vitaminterápia;
• Tüneti terápia (fájdalomcsillapítás, gyulladáscsökkentő gyógyszerek);
• A hipotalamusz-hipofízis rendszer, az endokrin szekréció egyes mirigyei (pajzsmirigy) funkcióinak normalizálása.

A terápia felírása és a kezelési módszer kiválasztása előtt az orvos a következő tényezőket veszi figyelembe:

• Melyik korosztályba tartozik a nő?
• a további terhesség kilátásai;
• a patológia eloszlásának és lokalizációjának gócai;
• klinikai tünetek;
• az eltérések természete;
• az immunitás állapota;
• a kezelés időtartama.

A kezelés az általános javallattól függően lehet orvosi, műtéti (radikális vagy szervmegőrző), valamint kombinált.

Gyógyszerek

• Nem hormonális gyógyszerek - nem szteroid gyulladáscsökkentők - a fájdalom elleni hatékony eszközként.
• Hormonterápia - hosszú távú kezelést foglal magában, csökkenti a visszaesés valószínűségét, eléri a folyamat stabilizálását a műtét után.

Ami a gyógyszeres kezelést illeti, az az endometrium sejtek növekedésének / szaporodásának elnyomására összpontosít. Alapvetően a következő gyógyszercsoportokat használják az endometriózisra:

1. A korai szakaszban a Mirena intrauterin eszközt sikeresen használják. Belseje tele van hormonokkal, amelyek helyettesíthetik a nőstényt, amelyek hiánya az endometrium növekedését provokálja.
2. kombinált orális fogamzásgátlók (marvelon, femoden, diane-35 stb.);
3. antigonadotropinok csoportját képviselő gyógyszerek (gesztrinon, danazol stb.). A Danazolt 6 hónapig használják. 1-2 hónapos danazol-kezelés után rendszerint előfordul (a menstruációs áramlás megszűnése). A menstruációs ciklus a bevitel leállítása után 28-35 nappal helyreáll.
4. progesztinek egy csoportját képviselő gyógyszerek (depostat, duphaston stb.);
5. az agonista csoportba tartozó gyógyszerek (dekapeptil depó, zoladex stb.);
6. antiösztrogének (tamoxifen stb.).

Egyéb gyógyszercsoportok - asszisztensek a tünetek elleni küzdelemben:

• A fő kezelés mellett adjuváns terápia céljából gyulladáscsökkentő, görcsoldó, nyugtató gyógyszereket is fel lehet írni: Novo-passit, Ibuprofen, No-shpa, valamint vitaminok;
• Nyugtató gyógyszerek (neurológiai megnyilvánulások megszüntetése);
• Immunmodulátorok (a zavart immunállapot normalizálása);
• A- és C-vitamin (az antioxidáns rendszer hiányának korrekciója);
• Vaskészítmények (krónikus vérveszteség következményeinek megszüntetése);
• Fizikoterápia.

A hormonkezelést a műtét utáni első menstruációs ciklustól kell elkezdeni. Az időtartam a folyamat mértékétől és súlyosságától függően 3-9 hónap.

Mint fentebb említettük, határozza meg a kezelési rendet és vezérlő hatás csak a nőgyógyászod tudja.

Az endometriózis hormonális gyógyszerekkel történő öngyógyítása ellenjavallt e gyógyszerek számos mellékhatása és a kezelés hatékonyságának ellenőrzése miatt.

Az endometriózis sebészeti kezelése

A kóros fókusz eltávolítására irányuló műtét, az érintett szerv részleges vagy teljes reszekciója a női betegség, a genitális és extragenitális terjedéssel járó endometriózis radikális kezelésének fő módszere.

A sebészeti kezelés indikációi három fő tényezőből állnak:

• Kifejezett fájdalom szindróma.
• Az egyes daganatképződmények jelenléte a szervekben.
• Meddőség.

A művelet típusa a következő tényezőktől függ:

• a beteg életkora;
• egyidejű krónikus betegségek jelenléte;
• családpótlás tervezése a jövőben;
• az endometriózis fókuszának elhelyezkedése;
• a környező szövetek és szervek károsodásának mértéke;
• betegség szövődményei.

Az endometrioid betegség típusától függően a következő típusú sebészeti beavatkozások lehetségesek:

• a méh artériák embolizációja, súlyos vérzés esetén;
• a méh eltávolítása vagy cisztás petefészek-daganat reszekciója hasi műtét során;
• a méh kiürítése hüvelyi hozzáféréssel;
• a műtét laparoszkópos változata.

Minden típusú műtét teljes értékű általános érzéstelenítést igényel, mind a hasi, mind a laparoszkópos beavatkozáshoz. A sebészeti kezelés fő célja az endometrium elváltozások teljes eltávolítása, az egészséges szövetek lehető legnagyobb megőrzése mellett. Ez különösen fontos a reproduktív korú nőknél.

A műtét utáni felépülés

• elektroforézissel végzett eljárások cink, jód hozzáadásával;
• az ultrahang terápiás hatása;
• fürdők radonnal dúsított vízzel;
• öblítés gyógyászati ​​gyulladáscsökkentő vegyületekkel.

Kivételes esetekben, amikor sem az első, sem a második módszer nem segít, műtétre lehet szükség a méh eltávolításához. Az orvosok mindent megtesznek ennek elkerülése érdekében, és nemcsak a gyermekvállalási képesség megőrzésének vágya miatt, hanem azért is, mert a nő egész élete közvetlenül függ a hormonális háttértől, és a méh és a petefészkek eltávolítása nagymértékben megváltoztatja azt. , és ezért megváltoztatja egy nő életét.

Népi jogorvoslatok

Az endometriózis kezelésére régóta használják a hagyományos népi gyógymódokat, de ezek semmiképpen sem helyettesítik az orvosi vagy sebészeti módszereket.

1. Szárított és zúzott uborka hajtások ajánlott teát főzni és korlátozás nélkül inni.
2. Céklalé. Csak frissen facsart gyümölcslevet kell bevenni, és legfeljebb 100 ml-t háromszor a nap folyamán. El kell kezdeni az endometriózis kezelését ezzel a gyógyszerrel kis adagokkal. Ha nem lép fel allergiás reakció, mennyisége a fentiekre növelhető. Ne feledje azonban: a gyógyszer fogyasztása előtt először 4 órán át kell védekezni.
3. Bór méhinfúzió endometriózissal. 2 evőkanál gyógynövényből készül. Felöntjük forrásban lévő vízzel (2 csésze), fedővel lefedjük és becsomagoljuk. Hagyja 15 percig főzni, majd szűrje le. Az ilyen infúziót több adagban kell bevenni: vagy naponta 4-szer fél pohárral étkezés előtt fél órával, vagy (takarékosabb módszer) egy evőkanál 3-szor egy órával étkezés előtt.
4. Ricinusolaj segít a szervezetnek megszabadulni a felesleges szövetektől és méreganyagoktól. A menstruációs ciklus elején kell használni, amikor a görcsök éppen most kezdődnek.
5. A kamilla gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek segítenek csökkenteni a gyulladást és a duzzanatot.

Megelőzés

Minden fogamzóképes korú nőnek meg kell tennie a megelőző intézkedéseket, függetlenül attól, hogy van-e betegsége vagy sem. Különös figyelmet kell fordítani, ha méhen belüli fogamzásgátlást alkalmaznak, elhízás van jelen, vagy ha az ösztrogénszint emelkedett.

Hogyan lehet megelőzni az endometriózist:

• a menstruáció előtti súlyos fájdalom (dysmenorrhoea) megjelenésével nőgyógyászhoz kell fordulni;
• a méhben végzett bármilyen sebészeti beavatkozás után nőgyógyász felügyelete alatt kell lenni;
• a nemi szervek gyulladásos betegségeinek sikeres kezelése, még a krónikusak is.

A méhen belüli endometriózis kialakulásának kockázata nagyobb a következő női csoportokban:

• a menstruációs ciklus lerövidülésének észrevétele;
• anyagcserezavarok, elhízás, túlsúly;
• intrauterin fogamzásgátlók alkalmazása;
• 30-35 év után öregszik;
• emelkedett ösztrogénszinttel;
• immunszuppresszióban szenved;
• örökletes hajlam;
• műtéten esett át a méhen;
• dohányzó nők.

Hozzáférhető nyelven megvizsgáltuk, milyen betegségről van szó, beszéltünk a tünetekről és a kezelés módszereiről. A méh endometriózisa visszaeső krónikus betegség. Az év közbeni konzervatív terápia vagy szervmegőrző műtétek utáni relapszusok az esetek 20%-ában fordulnak elő, 5 éves betegség kialakulása után a visszaesések száma 75%-ra emelkedik.

Ne feledje, hogy az intrauterin fogamzásgátlót használó nőknek, akik már elmúltak harminc éves, rendszeresen orvosi vizsgálaton és konzultáción kell részt venniük. Légy egészséges és vigyázz magadra!

A női test összetett rendszer. Minden kudarc súlyos nőgyógyászati ​​betegségekhez vezethet.

Gyakran látens formában fordulnak elő, kifejezett tünetek nélkül, és csak a vizsgálat eredményeként észlelik.

Nézzük meg, honnan ered a méh endometriózisa, mik a betegség kialakulásának okai, vannak-e kifejezett tünetek?

Ami

Az endometriózis női betegség hormonális változásokkal kapcsolatos. Az endometrium - a méh nyálkahártyáját borító szövet - növekedésében és működésében nyilvánul meg, más szervekbe.

Leggyakrabban az elváltozások a petefészkeken, a méhen vagy a petevezetékeken lokalizálódnak. Amikor a forma fut, a hasüreg más részeire költöznek.

A szövetek növekedése a női hormonok hatásának köszönhető. A menstruáció alatt szintjük emelkedik, ami a gócok növekedését okozza.

Amikor az endometrium szövetei elpusztulnak (ez a ciklus végén történik), megjelenik a vérfolyás. Ekkor a hormon mennyisége csökken, a gócok eltűnnek. Az ilyen változások szisztematikusan előfordulnak az érintett szervekben.

Miért és miből adódik

A tudomány számos elméletet azonosított az endometriózis kialakulására, de ezek többnyire feltételezéseken alapulnak. Az orvostudomány nem vizsgálta teljesen a fájdalmas gócok által okozott szervek károsodását befolyásoló tényezőket.

A nőgyógyászok a méh és más szervek endometriózisának 6 fő okát azonosítják a nőknél.

Hormonális egyensúlyhiány. Az egészséges nőre jellemző hormonszint megváltozik: egyesek szintje emelkedik, másoké csökken, ami visszafordíthatatlan változásokat okoz az agy mellékveséinek működésében.

Az endometriózis a test reproduktív funkcióját befolyásoló androgén hormonok szintézisének megsértése következtében alakul ki.

örökletes tényező Mi okozhat még endometriózist? A tudósok megállapították, hogy ezt a betegséget gének terjesztik.

Ha az anyánál endometriózist diagnosztizáltak, nagy a valószínűsége annak, hogy a lányokban előfordul.

endometrium metaplasia- az egyik szövet átalakulása a másikba. Ennek az átalakulásnak az oka egyelőre nem tisztázott. A tudósok dolgoznak a megoldáson, de a kutatás még mindig nem meggyőző.

Immunrendszeri zavarok. Egészséges immunitás mellett az endometrium sejtek csak a méhben tudnak gyökeret verni. Más szervekbe kerülve meghalnak.

Ha az immunrendszer legyengül, a szervezet nem tudja megvédeni magát, és semmi sem akadályozza meg az endometrium méhen kívüli növekedését.

Menstruáció. Az endometriózist rendkívül ritkán diagnosztizálják nőknél. Terhesség és szoptatás alatt, amikor nincs menstruáció, a betegség általában nem jelentkezik.

A menstruáció során az endometrium sejtek vérrel bejutnak a hasüregbe, később a környező szövetekben lokalizálódnak és növekednek. Ez a betegség kialakulásához vezet.

Abortuszok, méhen belüli eszközök és korábbi nemi műtétek. Bármilyen sebészeti beavatkozás hátterében az endometrium sejtjei más szervekbe kerülnek, ahol elkezdenek aktívan növekedni, ami endometriózist okoz.

A „A legfontosabb dologról” című program az endometriózis tüneteiről és okairól, a betegség kezeléséről szól:

Számos tényező befolyásolja a betegség kialakulását. Az endometriózis megjelenésének fő okai mellett vannak másodlagos okok is, amelyek együttesen a betegség kialakulásához vezethetnek.

A betegség kialakulását befolyásoló tényezők:

A betegség tünetei

A betegség észrevétlen maradhat. ezért vizsgálat nélkül még egy tapasztalt nőgyógyász sem tud diagnózist felállítani.

Előfordul, hogy a nők endometriózisát súlyos fájdalom kíséri. Minden az alakjától és a gócok eloszlásának mértékétől függ.

Az endometriózist a következő tünetekről lehet felismerni:

Ezek a jelek más betegségek hírnökei lehetnek.. Csak a vizsgálat után az orvos képes diagnosztizálni és előírni a kezelést.

endometriózis- az egyik legtitokzatosabb női betegség. Annak ellenére, hogy ezt a diagnózist gyakran a nőknél állítják fel (a statisztikák azt mutatják, hogy a reproduktív korú nők akár 30% -a szenved valamilyen formában endometriózisban), a kérdés - milyen betegség ez, miért és hogyan kell kezelni gyakran válasz nélkül marad. De mi van, ha egy endometriózisban szenvedő nő terhességet tervez - szükséges-e tenni valamit ebben az esetben?

Mi az endometriózis? Az endometriózis okai

Röviden akkor endometriózis- ez a méh belső rétegének (endometrium) sejtjeinek megjelenése atipikus helyeken: a hashártyán, a petefészekben, a petevezetékekben, a falban és a méhnyakban, a hólyagban, a végbélben és más szervekben és szövetekben.

Hogy miért jelennek meg ezek a sejtek rossz helyen, az rejtély, amelyre az orvosok nem tudnak egyértelmű választ adni. Számos elmélet létezik az endometriózis megjelenésére. Általában a kép így néz ki. A méh üregét belülről nyálkahártya béleli, amelyet endometriumnak neveznek (méter - méh; endo - belül). Ez a nyálkahártya két rétegből áll - bazális és funkcionális. A funkcionális réteg minden hónapban leválik a menstruáció alatt, kivéve, ha terhesség következik be. A következő hónapban a méhnyálkahártya ismét növekszik a bazális réteg sejtjeinek szaporodása miatt, petefészekhormonok hatására. A petefészkek közvetlenül termelnek hormonokat, amelyek befolyásolják az endometrium fejlődését, különösen az ösztrogént és a progeszteront. Az ösztrogének (a menstruációs ciklus első felének hormonjai) hozzájárulnak az endometrium növekedéséhez és a petesejt éréséhez. Az ovuláció után az ösztrogének mennyisége csökken, a petefészkek progeszteront kezdenek kiválasztani, ami gátolja az endometrium növekedését és elősegíti a benne lévő mirigyek fejlődését, felkészítve a megtermékenyített petesejt bejutására. Ha a terhesség nem következik be, akkor az ösztrogén és a progeszteron szintje csökken, az endometriumot a méh elutasítja, ami külsőleg a menstruációval nyilvánul meg. A menstruáció alatti váladékozás a vér és az endometrium töredékeinek keveréke.

Az endometriózis kialakulásához legalább két tényező szükséges: a hormonális háttér megsértése és az immunrendszer megsértése.

Hormonális egyensúlyhiány

Az endometriózis nem alakul ki a nő szervezetében, ha nincs meghibásodása a hormonrendszerben. A női reproduktív rendszer szabályozását az agy mirigyei (hipotalamusz, agyalapi mirigy) és a petefészkek által termelt számos hormon részvételével biztosítják. Ráadásul a petefészkek működését az agyalapi mirigy hormonjai, az agyalapi mirigy működését pedig a hipotalamusz hormonjai szabályozzák. Ha a rendszer bármely szabályozási szintjén (hipotalamusz-hipofízis-petefészek) meghibásodik, akkor az ösztrogén és a progeszteron aránya a szervezetben megbomlik az ösztrogén javára. Ez az ovuláció elnyomásához és az endometrium növekedéséhez vezet, amely azután foltokban kilökődik, és vérzést okoz. Az éretlen méhnyálkahártya egyes sejtjei atipikus helyekre kerülnek, és endometriózis területeit képezik.

Immunrendszeri rendellenességek

Az endometriózis másik oka az immunrendszer diszfunkciója. Az emberi immunrendszert úgy alakították ki, hogy megvédje a szervezetet minden "szokatlan" fehérjétől, elpusztítva a fertőzések, idegen testek vagy tumorsejtek "idegen" fehérjéit. Ugyanígy elpusztítja azokat a sejteket, amelyek egy adott szövetre nem jellemzőek, különösen azokat az endometrium sejteket, amelyek más szövetekbe kerültek. Szinte minden nőnél a menstruáció során a váladék nemcsak kimegy (a hüvelyen keresztül), hanem részben a csöveken keresztül a hasüregbe, a méhfalba, a petefészkekbe, valamint a vérbe kerül, és szétterjed az egész testben. Normális esetben a hasüregbe bejutott menstruációs áramlást a hasüregben található speciális védősejtek gyorsan elpusztítják. Az endometriózis akkor fordul elő, amikor az immunrendszer nem ismeri fel az endometrium sejtjeit más szövetekben, így azok bárhol szabadon szaporodhatnak.

Rizikó faktorok

A következő tényezők hozzájárulhatnak az endometriózis kialakulásához:
a menstruáció korai kezdete;
családi hajlam - gyakran az endometriózisban szenvedő anyáknál a lányok is szembesülnek ezzel a problémával;
vékony, magas, vörös hajú nők nagyobb valószínűséggel szenvednek endometriózisban;
különböző kudarcok a szervezet immunrendszerében.
Miután az endometrium sejtek új helyen gyökereznek, a menstruációs ciklus törvényei szerint továbbra is léteznek, ugyanúgy, mint a méhüregben - a ciklus első felében aktívan szaporodnak és növekednek, a menstruáció megérkezésekor pedig kilökődnek a hasüregbe, ami új endometriózis-gócok kialakulásához vezet. Az endometriózis elváltozások különböző formájú, méretű és színűek. Leggyakrabban ezek kis tömítések, amelyek szétszórva vannak a peritoneumban. Néha ezek az elváltozások egyesülnek, különösen gyakran a méh mögött a szalagokon, és több centiméteres fókuszt képeznek (ezt az állapotot ún. retrocervikális endometriózis). Ha méhnyálkahártya szövet kerül a petefészekbe, akkor endometrioid jóindulatú ciszták képződhetnek benne. A méh testének endometriózisa (adenomyosis) akkor fordul elő, amikor az endometrium sejtjeit a méh izomrétegébe juttatják. Ritka esetekben az endometriózis gócai a test számos szervében és szövetében találhatók. Tehát van a vesék, az ureterek, a hólyag, a tüdő, a belek endometriózisa. Ez annak köszönhető, hogy a méhnyálkahártya-szövet töredékeit a nyirokrendszer vagy a keringési rendszer az egész testben hordozza, és a műtét során a sebekbe is bejuthat. Például endometriózis van a császármetszés utáni hegben, valamint a szülés során a gát bőrének boncolása utáni hegben.
A terhesség, a menopauza és a menopauza során az endometriózis gócok fordított folyamaton mennek keresztül, ami a nő állapotának javulásához vezet.

Az endometriózis tünetei. Hogyan nyilvánul meg az endometriózis?

Ritka esetekben egy nő nem is gyanítja, hogy endometriózisa van, mivel ez anélkül is folytatódhat, hogy egyáltalán megmutatkozna. De sokkal gyakrabban ez a betegség súlyosan befolyásolja a nők jólétét. A betegség egyik fő tünete a menstruációs ciklushoz kapcsolódó alsó hasi fájdalom. A menstruációs ciklus elején lecsengenek, a vége felé nőnek, különösen a menstruáció során erősödnek. A fájdalom leggyakrabban kétoldali, néha nyomásérzés kíséri a végbél területén, és kisugározhat a hátba és a lábba. Kellemetlen érzés és fájdalom is előfordulhat szexuális érintkezés során, valamint székletürítés közben. Néha a fájdalmak olyan erősek, hogy a szexuális élet lehetetlenné válik. A fájdalom oka a peritoneum idegvégződéseinek "menstruáló" endometrium gócainak irritációjában rejlik. Ez összenövések (kötőszöveti szálak) kialakulásához vezet, összenövések kialakulásához a hasüregben, ami viszont székrekedéshez vezet, egészen a bélelzáródásig gyakori, fájdalmas vizelés mellett. Szinte minden genitális endometriózisban szenvedő nő panaszkodik a fájdalomra a szexuális együttlét során. A betegség másik jele az elhúzódó menstruáció, a menstruáció előtti és utáni sötét foltok, valamint a menstruáció közötti vérzés. A ciklus szabálytalanná vagy lerövidül. A menstruáció dús, alvadt és fájdalmas lesz. A nő folyamatosan vérveszteségben szenved, ami vérszegénységhez vezet. A méhnyak endometriózisa a szexuális érintkezés utáni véres váladékozásban nyilvánul meg.

Gyakran ez az alattomos betegség a nő érzelmi állapotában is tükröződik: állandó fájdalom, szexuális szféra megsértése, fogantatási nehézségek, ingerlékenységhez, egyensúlyhiányhoz, depresszióhoz vezetnek.

Az endometriózis diagnózisa

Tételezzük fel az „endometriózis” diagnózisát az orvos egy rutin nőgyógyászati ​​vizsgálat során: például láthatja a fókuszát a méhnyakon, vagy fájdalmas tömítéseket érez a hüvelyben. Az orvos felhívja a figyelmet a fájdalomra, ezek kapcsolatára a menstruációval és a nemi élettel. A diagnózis megerősítésére vagy tisztázására kismedencei ultrahangot, mágneses rezonancia képalkotást, kolposzkópiát, hiszteroszkópiát és laparoszkópiát alkalmaznak.

kismedencei ultrahang nem tudja meghatározni az endometriózis gócainak jelenlétét a peritoneumban. Ezzel a módszerrel azonban kimutatható az endometrioid petefészek-ciszta, bár bizonyos esetekben az ilyen ciszták hasonlóak lehetnek más petefészek-képződményekhez, például corpus luteum. Ezenkívül ultrahang segítségével meghatározhatja az endometrium szövetének felhalmozódását a retrouterin térben retrocervikális endometriózissal.
Mágneses rezonancia képalkotás informatívabb kutatási módszer. A petefészek endometriózisát ezzel a módszerrel 96%-os pontossággal diagnosztizálják.
Kolposzkópia(a hüvely és a méhnyak vizsgálata mikroszkóppal) lehetővé teszi a méhnyak és a hüvelyszövetek endometriózisos elváltozásainak helyének és formájának tisztázását.
hiszteroszkópia(a méhüreg vizsgálata speciális hiszteroszkópos készülékkel) segít az adenomiózis diagnosztizálásában.
A tumormarkerek meghatározása. Az endometriózis diagnosztizálása érdekében a vérben lévő tumormarkerek meghatározásához folyamodnak. A tumormarker minden olyan fehérjeanyag, amely egy rákos betegben megjelenik, és összefüggésben áll a daganat jelenlétével, terjedésének mértékével és regressziójával. Az endometriózisban szenvedő nők vérében megemelkedik a CA125 szintje. Ez a teszt azonban nem specifikus az endometriózisra, mivel a CA125 koncentrációja a vérben megemelkedhet más betegségekben (petefészekrák, terhesség, függelékek gyulladásos betegségei). Általában a CA125 definícióját használják az endometriózis konzervatív kezelésének hatékonyságának értékelésére.
Laparoszkópia az "arany standard" az endometriózis diagnosztizálásában. Ez egy gyengéd sebészeti művelet, amely lehetővé teszi a hasüreg nagyítással történő vizsgálatát (egy speciális eszközzel - laparoszkóppal) a hasfalon lévő kis lyukakon keresztül. Valójában csak ennek a módszernek a segítségével lehet látni az endometriózis gócait, és biopsziát (szövetdarabokat) venni belőlük a diagnózis megerősítésére. Laparoszkópia nélkül az endometriózis diagnózisa csak feltételezhető.

Az endometriózis kezelése

Azonnal meg kell jegyezni, hogy endometriózis kezelés hosszadalmas folyamat. Konzervatív, operatív és komplex módszerek alkalmazhatók. A kezelési módszer kiválasztásakor a szakember figyelembe veszi a beteg életkorát, a betegség súlyosságát, azt, hogy a nő terhességet tervez-e.

A konzervatív kezelést elsősorban a betegség diffúz formáira írják elő. Először is, ezek hormonális gyógyszerek, amelyek elnyomják az ösztrogének aktivitását. Az ösztrogének a „bűnösei” az endometrium ellenőrizetlen növekedésének, majd annak hosszú távú kilökődésének, melynek során az endometrium sejtek más szervekbe és szövetekbe jutnak.

A hatás a hormonális szabályozás bármely szintjén jelentkezhet. Ezek lehetnek az agyalapi mirigy hormonok szekrécióját gátló gyógyszerek, amelyek nélkül a petefészkek működése megszűnik, és mesterséges menopauza lép fel, amely a terápiás hatás eléréséhez szükséges ideig tartható. Az ilyen kezelést természetesen a természetes menopauzához hasonló mellékhatások kísérik (hőhullámok, érzelmi labilitás, csontvesztés). Az ösztrogénfelesleget hormonális fogamzásgátlók kijelölésével is korrigálják. Előnyös az egyfázisú használata: lindinet, midiana, dimia, sziluett, janine, claira. Ezzel ugyanazt a hormonszintet érik el a ciklus során, ami nem teszi lehetővé az endometrium kialakulását, mint a természetes ciklusban. Az endometriózis gócai ugyanakkor elveszítik tevékenységüket. Ezenkívül a hormonális egyensúlyhiány korrigálható tiszta progeszteron (kiegyensúlyozó ösztrogén) kinevezésével.

A vashiányos vérszegénységet mindenképpen vaskiegészítőkkel és speciális diétával kezelje. Immunstimuláló, fájdalomcsillapító és vérzéscsillapító gyógyszereket is felírnak. Az endometrioid elváltozásokat szinte lehetetlen megszüntetni, de a kezelés lehetővé teszi a fájdalommal való megbirkózást és a menstruációs ciklus rendbetételét, ami növeli a nő esélyét a teherbeesésnek.

Egyes esetekben, például amikor az endometriózis miatt összenövések képződnek, sebészeti (sebészeti) kezelést kell igénybe venni. Leggyakrabban laparoszkópiát alkalmaznak, amely lehetővé teszi az érintett szövetek és a tapadó formációk gócainak legkevésbé traumás eltávolítását.

Az endometriózis kezelésében gyakran kombinálják a konzervatív és a sebészeti kezelést. Sajnos ritkán lehet teljesen megszabadulni ettől a betegségtől, a kezelés csak a betegség leállítását teszi lehetővé, ami átmeneti előnyt jelent a terhességhez.

Ezenkívül sok orvos úgy véli, hogy a meddőség és az endometriózis enyhe formái kombinációjának sebészeti kezelésének hatékonysága nem bizonyított. Az enyhe vagy közepesen súlyos endometriózisban szenvedő nők átlagosan 90%-a műtét nélkül esik teherbe 5 éven belül. Ez összehasonlítható az egészséges nők terhességi arányával ugyanabban az időszakban (93%).

Ha egy nő nem tervezi a terhességet, azonnal a műtét után orális fogamzásgátlót írnak fel neki, hogy megakadályozzák az endometriózis kiújulását.

Terhesség tervezése endometriózissal

Az endometriózis gyakran meddőséghez kapcsolódik. Úgy gondolják, hogy az endometriózis megzavarhatja a petesejt érésének folyamatát és felszabadulásának folyamatát (ovuláció), ami a megtermékenyítés és a megtermékenyített tojás beültetésének lehetetlenségéhez vezet. Az endometriózis hosszú lefolyása esetén megnő a meddőség kockázata a nemi szervekben zajló tapadási folyamat miatt. Ebből a szempontból különösen veszélyesek a petevezetékek és a petefészkek összenövései, amelyek akadályozzák a petesejt előrehaladását, ami lehetetlenné teszi a spermiummal való találkozást és a fogantatást.

Az endometriózis azonban nem „garancia” az abszolút meddőségre. Bizonyított tények vannak arra vonatkozóan, hogy véletlenül fedezték fel ezt a betegséget olyan nőknél, akiknek soha nem voltak teherbeesési problémái. Ezenkívül az endometriózis kezelése után sok nőnek sikerül teherbe esnie.

A konzervatív kezelést követően a terhességet legkorábban a kezelés után három hónappal javasolt megtervezni, hogy a kismama teste teljesen felépüljön.

A műtét után, éppen ellenkezőleg, azonnal meg kell tervezni a terhességet (kivéve, ha kombinált tanfolyamot írnak elő - sebészeti és hormonális kezelés kombinációja). Sok orvos azt tanácsolja, hogy az endometriózis műtéti kezelésének megkezdése előtt győződjön meg arról, hogy a meddőséget nem más rendellenességek okozzák. Ha a meddőségnek több oka is lehet, akkor javasolt először minden egyéb problémát megszüntetni, és csak ezután végezni az endometriózis műtétét. Ennek oka, hogy a műtét hatása nem tart sokáig, a fogamzás esélye csak a műtétet követő első 6-12 hónapban nő.

A terhesség lefolyása endometriózissal

Bár ez a betegség megnehezíti a teherbeesést, még kezelés nélkül is lehetséges. A terhesség alatt az endometriózist általában nem kezelik, és a baba születése után kezelik. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor endometrioid petefészek-cisztát találnak egy leendő anyánál: ha fennáll a repedés vagy elcsavarodás veszélye, akkor műtétet terveznek, amelyet általában a terhesség 16-20 hetében végeznek (ezt a magzat számára a legbiztonságosabb időszak).

A terhesség és az endometriózis kombinációja különleges figyelmet igényel az orvosoktól. A terhességet gyakran hormonokkal kell támogatni a vetélés elkerülése érdekében. A megszakítás veszélye az első és a második trimeszterben jelentkezhet a női nemi hormon, a progeszteron hiánya miatt – az ösztrogének elnyomják a progeszteron szekrécióját. A progeszteronra pedig ebben az időszakban főleg a terhesség megfelelő kialakulásához és a méhizom összehúzódásának visszaszorításához van szükség. 12 hetes terhesség után, amikor a méhlepény végül kialakul, a vetélés valószínűsége csökken. Önmagában az endometriózis már nem fenyegeti semmivel a magzatot - ez semmilyen módon nem befolyásolja a fejlődését.

Az endometriózis megelőzése

A megelőző intézkedések a következők: nőgyógyászati ​​vizsgálat legalább évente egyszer; a reproduktív rendszer akut és krónikus betegségeinek kezelése, menstruációs rendellenességek; az életmód és a táplálkozás normalizálása; krónikus stressz kezelése; hormonális fogamzásgátlás alkalmazása; terhesség tervezése.

Az endometriózisra jellemző változásokat először a Kr.e. 1600-ból származó papirusz említi. e. Azóta a tudomány nagyot lépett előre, de még most is sok kérdés megválaszolatlan marad. Hogy a betegség a modern ismeretek tükrében hogyan néz ki, az a cikkben bemutatott tudományos közlemények elemzése alapján derül ki. De ahhoz, hogy megértsük, mi az endometriózis a nőknél, meg kell érteni, mi az endometrium.

Mi az

Az endometrium a méh testének belső bélése, amely belülről béleli a teljes üreget. Magas növekedési potenciállal rendelkező (epiteliális) sejtekből áll, amelyek a kötőszövet és az erek egyfajta keretei. Ez egy hormonfüggő szövet: a menstruációs ciklus utolsó fázisaiban megvastagodik, vérrel gazdagabb, mirigyekben sokkal gazdagabb lesz. Ez szükséges a megtermékenyített petesejt sikeres beültetéséhez. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, az endometrium nagy része (funkcionális) leesik, és menstruációs vérzéssel távozik a méhüregből. Ezt követően a mélyebb rétegek elkezdik helyreállítani az elveszett felületi réteget.

A modern történelemben a betegséget először a 18. század közepén írták le, és több mint 60 éve vita folyik arról, hogy mi ez és milyen természetű - daganat, hiperplázia, mikroorganizmusok behurcolásának következménye, immunrendszeri rendellenesség. A méh endometriózisa krónikusan visszaeső betegség, amely a méhen kívüli olyan szövetek növekedésében nyilvánul meg, amelyek működésében és szerkezetében erősen hasonlítanak az endometriumra.

Tünetek

Hagyományosan az endometriózist extragenitálisra és genitálisra osztják. A nemi szervek megkülönböztetik a külső (perineum, hüvely, méhnyak, petevezetékek és petefészkek, hashártya, végbél-méh üreg) és belső (kizárólag a méh teste). A tünetek helyi és általános megnyilvánulásokra oszthatók.

helyi jelek

Helyileg a betegség különböző méretű és formájú gócokban nyilvánul meg, finom szuszpenzióval vagy anélkül, könnyen kimutatható olyan hozzáférhető és egyszerű kutatási módszerrel, mint az ultrahang:

Diffúz forma - kis, többszörös képződmények, 0,1-0,7 cm méretű, folyadékkal töltve.

Diffúz-csomós forma - több, 1-4,5 cm méretű csomós formáció, gyakrabban folyadék nélkül, ultrahang segítségével.

Noduláris forma - egyetlen, külön elhelyezkedő, körülbelül 4-4,5 cm méretű csomók, gyakran folyadék nélkül.

Az endometrioid ciszták folyadékkal teli lekerekített formációk, legfeljebb 12 cm méretűek.

A belső endometriózist (adenomyosis) az jellemzi, hogy a méhtest izomrétegében az endometriumra emlékeztető képződmények jelennek meg. Gyakrabban diffúz jellegű (az esetek 80% -ában), és kis cisztás formációk jelennek meg, amelyek véletlenszerűen helyezkednek el a myometrium területén. A gócok száma eltérő. Csomóponti formákkal különböző méretű egyedi csomópontok találhatók. Az endometrioid ciszták általában nagy méreteket érnek el, és deformálják a méh testét.

A rectovaginális tér endometriózisa leggyakrabban a méhnyak alatt elhelyezkedő, legfeljebb 4,5 cm-es csomópontokban nyilvánul meg.

Az endometrioid ciszták leggyakrabban a petefészkekben találhatók. 80%-uknál az egyik petefészek, 16%-uknál mindkettő, 4%-uknál pedig 2-nél több ciszta van mindkét petefészekben.

A hüvely, méhnyak, perineum endometriózisa az esetek túlnyomó többségében diffúz jellegű, ritkán göbös formában nyilvánul meg.

Általános jelek

A betegség általános tünetei a gócok lokalizációjától, méretétől és a folyamat stádiumától függenek. A fájdalom a fő tünet. A betegség kezdeti szakaszában a menstruációs ciklushoz kapcsolódik: húzó jellegű, az ágyéki régióban, az alsó hasban lokalizálódik, közvetlenül a váladék megjelenése előtt élesen súlyosbodik. A genitális endometriózis esetén fájdalom lép fel a szexuális érintkezés során. A környező szervekben az endometrioid szövet csírázásával a fájdalom jellege megváltozik: állandóvá, élessé, szúróssá válik, a hüvelybe, végbélbe sugárzik.

A belső endometriózis (adenomyosis) a fájdalom mellett a menstruációs vérzésen kívüli foltosodásban nyilvánul meg. A kiosztások szűkösek, sötét "csokoládé" színűek. A menstruáció önmagában is bőséges, hosszú ideig tart, és a betegség előrehaladtával a menorrhagia jellegét - állandó, szüntelen váladékozást - elsajátítom. Az azonban, hogy milyen váladékozást észlelünk, nem mindig jelzi a betegség súlyosságát: maguk az endometriotikus területek is képesek vért kiválasztani, ezért ha például göbös alak és nagy a fókusz, bőséges váladékozás lehet a betegség korai szakaszában.

Okoz

Az endometriózis tanulmányozásának hosszú története ellenére nem mondható el, hogy a betegséget megértették, és az azt okozó összes tényezőt ismerik. Az endometrioid takinis méhen kívüli növekedési gócok előfordulásának okát magyarázó számos elmélet közül az 1927-ben kidolgozott Sampson-elmélet találta a legnagyobb alkalmazást. Elmondása szerint a menstruációs vérzés során kilökődött méhnyálkahártya funkcionális rétegének elemei a retrográd véráramlás miatt nemcsak a nyaki csatornán keresztül jutnak a hüvelybe, hanem a petevezetékeken (petevezetékeken) keresztül a hasüregbe is. Továbbá az endometrium komponensei a peritoneum belső felületén rögzülnek, és csírázásuk megtörténik. Az egész folyamat egy új fókusz vaszkularizációjával zárul - az ezt tápláló erek kialakulása és az általános véráramlással való összekapcsolása.

Ezt az elméletet részben megerősíti az endometriózis gyakorisága és a petevezetékek szerkezete közötti bizonyos kapcsolat megléte: diagnosztizált betegségben szenvedő nőknél a túlnyomó többségben a petevezetékek méhen belüli része közvetlenül található. Ez a szerkezet elméletileg elősegíti a retrográd vér refluxát. Ennek a feltételezésnek az a hátránya, hogy a betegség olyan nőknél is előfordul, akiknek kanyargós lefolyása van. Sőt, nincs olyan adat, amely megbízhatóan megmondaná, hogy a petevezetékek "görbülete" mennyire befolyásolja a vér hasüregbe jutásának valószínűségét.

A retrográd menstruáció azonban a nők 80-90%-ánál fordul elő, de csak 10%-uknál diagnosztizálják a betegséget. Vagyis nemcsak a hasüregbe való visszafolyás ténye fontos, hanem maga a rögzítési folyamat is.

Az endometrium kilökött, funkcionális része képes olyan anyagokat (metalloproteinázokat vagy MMP-ket) termelni, amelyek megkönnyítik a szövetekhez való "tapadást". Ha ezeket az enzimeket nagy mennyiségben szintetizálják, megnő az endometrioid szövet fragmentumainak rögzítésének valószínűsége. Ugyanez történik, ha az MMP-k aktivitását gátló anyagok aktivitása csökkent. Segíti a szervezet saját MPP gyulladásos válaszának aktivitását

Ezek a körülmények azonban nem elegendőek ahhoz, hogy megmagyarázzák, hogy egyes esetekben miért alakul ki a betegség, míg másokban nem. Valójában, mivel az endometrioid takinis gócok számukra természetellenesek (a hasüregben), az immunrendszer összetevőinek, elsősorban a limfocitáknak és a makrofágoknak meg kellett volna támadniuk. De ez nem történik meg. Az ok az endometriózis gócainak azon képességében rejlik, hogy számos olyan anyagot szintetizálnak, amelyek semlegesítik az immunválaszt. A makrofágok fagocita aktivitásának elnyomása az ektopiás endometrium (rossz helyen található) speciális anyagok szintézise miatt következik be - az E2 prosztaglandinok. Ugyanakkor megnövekszik azoknak az enzimeknek a szintézise, ​​amelyek inaktiválják a T-limfocitákat és halálukhoz vezetnek. Ez az elmélet azonban nem elegendő ahhoz, hogy teljes mértékben megmagyarázza, hogy egyes esetekben a betegség miért alakul ki, másokban pedig nem, mivel a betegek immunválasza nem mindig csökken.

Az endometriózis kialakulásának másik elmélete a hormonális. Egészséges nőknél a peritoneális folyadék (a hasüregben lévő folyadék) nagy koncentrációban tartalmaz progeszteron hormont, amely általában egy olyan tényező, amely megakadályozza az endometrium sejtek proliferációját, beágyazódását és túlélését. Az endometriózisban szenvedő nőknél ennek a hormonnak a koncentrációja jelentősen csökken a peritoneális folyadékban. Az elmélet érvényességének bizonyítéka lehet, hogy a betegséget gyakran kíséri a pattanásos tüszőszindróma, amely állapot, amikor a peritoneális folyadék progeszteronszintje jelentősen csökken.

Az endometriózis másik oka lehet a szervi membránsejtek gócos átalakulása az endometrium epitéliumához hasonló sejtekké (metaplasztika elmélet) számos gén (WNT7A, PAX8) aktiválódása következtében, a légutak burkai.

A genetikai elmélet egyesíti a betegség eredetére vonatkozó összes elméletet, jelezve, hogy a megnövekedett MPP-aktivitás, a metaplázia és a hormonális zavarok okai genetikai rendellenességek mögött állnak.

Mi a veszélyes

Az endometriózis lefolyása rendszerint a pszichés jólét súlyos megsértéséhez, szexuális egészségi zavarokhoz, az életminőség jelentős csökkenéséhez, majd később a nők szociális helytelenüléséhez vezet. Nem csak a pszichés zavarok veszélyesek az endometriózisra. A hosszan tartó betegség következményei méhdeformitás formájában nem kezelhető meddőséghez vezetnek. Ezenkívül, ha az endometriózist nem kezelik, idővel a gócok a közeli szervekbe nőnek, ami utóbbi működési zavarához és új tünetek megjelenéséhez vezet.

Az endometrioid betegség alapja az endometrium sejtek elterjedése a test szerveiben és szöveteiben. Ez a tényező határozza meg az összes klinikai megnyilvánulást. A nők tünetei nem mindig egyértelműen és egyértelműen kifejeződnek, ami feltételeket teremt a diagnózis nehézségeihez. Különösen, ha más típusú patológiákkal kombinálják (hosszú távú krónikus gyulladás a méh függelékeiben, mióma növekedése, hasüreg daganatai, vesebetegség, medenceideg neuralgia).

Az endometriózis klasszikus jelei közé tartozik a tipikus tünetek hármasa - fájdalom, cikluszavar és meddőség. Azonban a tünetek nagyszámú különböző árnyalata és egyedi jellemzői az endometrioid betegség olyan változatát alkotják, amelyet az orvos nem tud azonnal meghatározni. Néha az orvosi segítség és a kezdeti diagnózis felkeresése után a szakember anélkül kezdi el helytelenül kezelni az endometriózis tüneteit és megnyilvánulásait.

Éppen ezért minden felmerülő tünetről tájékoztatni kell az orvost, hogy a kezdetektől teljes körű és célzott vizsgálatot lehessen végezni.

Fő tünetek

Az endometrioid betegséggel kapcsolatos összes tünet 5 csoportra osztható:

• fájdalom szindróma;
• menstruációs rendellenességek;
• a kívánt terhesség hiánya;
• pszicho-érzelmi rendellenességek;
• nem specifikus tünetek.

A betegség megnyilvánulásaiban mutatkozó különbségek az endometriózis típusától (külső, belső, extragenitális) és a nők más típusú betegségeivel való kombinációtól függenek (nyaki erózió, méhmióma jelenléte, méhnyálkahártya hiperpláziás folyamatai, endokrin patológia). Fontos, hogy ne minden tünetet külön-külön értékeljünk, hanem az összes megnyilvánulást komplex módon vegyük figyelembe a petefészek, a test és a méhnyak betegségének időben történő azonosítása érdekében.

Fájdalom szindróma

Az endometriózisban szenvedő fájdalom különböző lehetőségei 3 típusra oszthatók:

• a menstruációs ciklushoz kapcsolódó fájdalom (diszmenorrhoea);
• fájdalom az intimitás során (dyspareunia);
• bármilyen fájdalom a medence területén, amely nem kapcsolódik a menstruációhoz vagy a nemi érintkezéshez.

A fájdalom intenzitása a következő tényezőktől függ:

• az endometrioid heterotópiák elhelyezkedése (leggyakrabban súlyos fájdalom jelentkezik a méh isthmusának endometriózisával és a betegség csomós formájával);
• a hasüreg és a kis medence szerveinek károsodásának súlyossága (ureterek, hólyag, belek);
• az összenövések előfordulása a kismedencei szervekben;
• a betegség időtartama;
• egyéni fájdalomküszöb nőknél.

Az endometrioid betegség gyakori változata a heterotópiák együttes lokalizációja, amikor a test és a méhnyak érintett, vagy a petefészek endometrioid cisztáját a méh izomfalán lévő gócok kísérik. Ebben az esetben mindenféle fájdalom jelen lehet.

Ciklusproblémák

Az endometrioid patológiában a menstruációs ciklus szinte mindig megszakad, de a külső megnyilvánulásokban jelentős eltérések lehetnek. A ciklikus problémák legszembetűnőbb tünetei a következő esetekben jelentkeznek:

• a progresszív belső endometriózis hátterében;
• a petefészkek cisztás képződményei;
• (méhnyak, hüvely károsodása).

A menstruációs rendellenességek tipikus típusai:

• növekvő algomenorrhoea (fájdalmas pecsételés néhány nappal a menstruáció előtt);
• bőséges menstruáció vérrögökkel;
• menstruációs foltosodás;
• csekély, hosszan tartó és fájdalommentes vérfolyás a menstruáció előtt és után;
• szerződésfoltozás.

Ha külső endometriózisról van szó, akkor az intimitás után minden bizonnyal kontaktfoltozás lesz. Külön említést érdemelnek az endometriózis extragenitális típusai. Ha endometriózisban szenvedő nőknél a húgyhólyag vagy az ureter károsodik, a kritikus napokon vizelés közben vérzés lép fel. Ha endometrioid elváltozások vannak a bél területén, akkor a menstruáció hátterében vér lesz a székletben.

Fontos, hogy időben észrevegyék ezeket a kóros vérfolyásokat, hogy a kezelést ezen jelek figyelembevételével kezdjék meg.

Terhesség hiánya

A legtöbb nőnél (40-60%) meddőség fordul elő, különösen, ha belső endometriózist észlelnek. A fogantatással és a terhességgel kapcsolatos problémák fő okai a következők:

• hormonális rendellenességek, amelyek az ovuláció hiányán és a luteális test elégtelenségén alapulnak;
• az endometrium anatómiai változásai, amelyek csökkentik a méh képességét az embrió megtartására;
• a petevezetékek átjárhatóságának megsértése a ragasztási folyamat hátterében;
• patológiás változások a menstruációs ciklusban;
• immunrendszeri rendellenességek.

Egyes nőknél a meddőség lesz az a fő tünet, amely miatt orvoshoz kell fordulniuk. Nemcsak a teljes kivizsgálás fontos, hanem a hormonális egyensúly helyreállítását, az ovuláció feltételeit megteremtő és a normális méhnyálkahártyát kialakító kezelés megkezdése is. Az adenomyosisban szenvedő nőknél a kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni, mivel a 3-4 fokos belső endometriózis a kívánt terhesség abszolút hiányának oka. A petefészek endometriózisa esetén a sebészeti beavatkozás elengedhetetlen, a ciszta eltávolítása után hormonterápiát kell kezdeni.

Pszichológiai problémák

Az állandó fájdalom, a gyermekfogantatás képtelensége, a ciklikus rendellenességek és a gyakori pecsételés jelentősen befolyásolja a nők fizikai és pszicho-érzelmi állapotát. Mindezek a tényezők megteremtik a feltételeket a következő problémákhoz:

• érzelmi labilitás (ingerlékenység, könnyezés, egyensúlyhiány, neurotikus reakciók, hisztérikus állapotok);
• fóbiás állapotok (szorongás, álmatlanság, gyanakvás);
• depresszív változások (hipochondria, komorság, elmerülés a betegségben).

A pszicho-érzelmi zavarok szociális problémákat (családi nehézségek, barátok elvesztése, önelszigetelődés) és szexuális zavarokat okoznak. Valójában az endometriózis súlyos formái tönkreteszik a nők megszokott világát: a fájdalom és a meddőség a pszichológiai és érzelmi problémák mélységébe dönti az elmét.

Általános tünetek

A nem specifikus panaszok az endometrioid betegségben szenvedő nők teljes többségénél jelentkeznek, ami a női test létfontosságú tevékenységének általános zavarával jár. A leggyakoribb aggodalmak a következők:

• az általános jólét megsértése;
• állandó fáradtság;
• csökkent teljesítmény;
• visszatérő fejfájás;
• szédülés.

Az általános és pszichológiai tünetek együttese tükröződik az életritmusban: egyes nők felhagynak megjelenésük figyelemmel kísérésével, nem próbálják elérni céljaikat, figyelmen kívül hagyják a karrier növekedését, szorgalmasan kerülik a szeretteikkel és barátaikkal való kommunikációt, és elutasítanak minden intimitási kísérletet. . Jellemzően egy ilyen problémás állapot az endometrioid betegség kifejezett változataival és hosszú lefolyásával fordul elő.

Felmérés

Az orvos a panaszok és tünetek kiértékelése után további vizsgálatokat ír elő a problémák okának azonosítására. Ultrahangvizsgálattal kell kezdenie: a tipikus echográfiai jelek lesznek az elsődleges diagnózis alapja. Az ultrahangon kívül a következőket kell tennie:

• kolposzkópia,
• hiszteroszkópia,
• laparoszkópia,
• a szomszédos szervek endoszkópos vizsgálata.

Az összes módszert az előzetes diagnózistól függően alkalmazzák: a belső endometriózishoz ultrahang és hiszteroszkópia, külső - kolposzkópia, extragenitális - laparoszkópia szükséges. Nehéz esetekben és a jelzések szerint az orvos tomográfiára (mágneses rezonancia vagy számítógép) utalja.

Az endometrioid betegség kialakulásának első szakaszai tünetmentesek. Vagy a megnyilvánulások annyira jelentéktelenek, hogy sem a nő, sem az orvos nem veszi észre a problémát. Ez általában a belső és extragenitális endometriózis hátterében történik. Ha a betegség külső változata fordul elő, akkor a rutinvizsgálat során az orvos tipikus "kékes" keféket lát a méhnyakon, és feltételezi a betegség jelenlétét. Rendkívül nehéz nem észrevenni egy endometrioid petefészek cisztát, amelynek mérete meghaladja a 3 cm-t.Minden más esetben a betegség időben történő felismerése a megelőző ultrahang során lehetséges.