A szaruhártya égése. A test külső felületeinek hő- és kémiai égési sérülései. IV. stádiumú szemégés kezelése

Szemégés keletkezhet termikus, vegyi vagy sugárterhelés következtében, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Éles fájdalom, homályos látás, szemhéjduzzanat kíséri a kötőhártyával - a szemgolyót borító külső héjjal.

ICD-10 kód: T26 Termikus és kémiai égési sérülések, amelyek a szem területére és mellékszerveire korlátozódnak

Égési sérülés jelei

A látószerv károsodhat:

• tüzet nyit;
• forrásban lévő víz és gőz;
• kémiai hatások a szemgolyóra (mész, sav és lúg);
• ritkábban ultraibolya, infravörös sugárzás érinti;
• a látószervek ionizáló károsodása sugárforrások hatására megy végbe.

Az égési tünetek a következők:

• Az enyhe fokú éles fájdalom, bőrpír és a környező szövetek enyhe duzzanata nyilvánul meg. Van egy érzés, hogy eltalál egy idegen testet, megsérti a tárgyak látási kontrasztját, homályos látás.
• A látószervekre gyakorolt ​​magas hőmérséklet hatására a kötőhártya elhal. Ennek eredményeként fekélyek képződnek, amelyek a szemhéj és a szemgolyó összeolvadásához vezetnek.
• A szaruhártya károsodásával - a szem elülső domború része, könnyezés és fényfóbia lép fel, a látás az egyszerű romlástól a teljes elvesztésig romlik.
• A szem íriszének károsodásával, amely szabályozza a pupilla tágulását és összehúzódását, valamint a retina elhomályosulását, a látószerv begyullad és a látás csökken. A keletkező sebek fertőzése károsodáshoz vezet, a mély kémiai égés a szem perforációját és halálát okozza.

A kezdeti segítségnyújtást a baleset helyszínén végzik – ez a szemmosásból és a gyógyszerek alkalmazásából áll. Az intenzívebb kezelést egészségügyi intézményben biztosítják.

Az égési sérülések diagnosztizálásának módszerei

A szem égését az anamnézis és a klinikai kép alapján diagnosztizálják. Az anamnézis a beteg és a balesetnél jelenlévő személyek felmérésének eredményeként kapott információk általánosítása. A klinikai kép kiegészíti az anamnézist tünetekkel (a betegség egyes megnyilvánulásai) és szindrómákkal (a betegség kezdetének és fejlődésének összessége).

Szemégés kezelése

A baleset helyszínén elsősegélynyújtás történik, majd a beteget a szemészeti központba szállítják. A szemégést a következő sorrendben kezeljük:

Elsődleges kezelési intézkedések

1. Az érintett szem bőséges kiöblítése sóoldattal vagy vízzel.
2. Könnycsatornák mosása, idegen testek eltávolítása.
3. Fájdalomcsillapítók becsepegtetése.

Későbbi kezelés a kórházban

1. Citoplegikus szerek csepegtetése, amelyek csökkentik a fájdalmat és megakadályozzák az összenövések kialakulását.
2. Könnyhelyettesítőket és antioxidánsokat használnak.
3. A szemgéleket a szaruhártya helyreállítási folyamatának serkentésére alkalmazzák.

Komplex természetű és nagy szemkárosodás esetén, például a szaruhártya kémiai égése esetén a gyógyszer nélküli kezelés során a hatóanyagokat műtéti úton távolítják el. A sebészeti beavatkozásokat a szemgolyón vagy a kötőhártyán végezzük.

Valószínű előrejelzés

A szem égési sérüléseinek előrejelzését a sérülés természete és súlyossága határozza meg. Fontos a szakorvosi ellátás sürgőssége, a gyógyszeres terápia helyessége.

Súlyos sérüléseknél általában kialakul a kötőhártya síkja, túlnőtt, a látásfunkció lecsökken, a szemgolyó teljesen sorvad, teljes látásvesztéssel. A szemégés utáni kezelés sikeres kimenetele után a pácienst egy évig szakember figyeli.

Égésből származó szövődmények

Az égést követő kóros folyamat gyakran elhúzódó jellegű, gyulladásos visszaeséssel. A szaruhártya regenerációja nem ér véget a kötőszövetek teljes helyreállításával a gyulladásos folyamat elnyomásával.

A szaruhártya gyógyulási folyamatának szövődménye a látás romlása, a szaruhártya újbóli gyulladása vagy eróziója, valamint a szövet megvastagodása hosszú ideig a műtét után.

Súlyos esetekben zöldhályog alakulhat ki, amely nemcsak a látás romlásához, hanem a színérzékelés elvesztéséhez is vezet. És a látásszerv teljes értékű anyagcseréjének megsértése a tápanyagellátás romlásához vezet. Gyakran előfordul, hogy a sérülés az évek során depressziós állapotként, vagy a beteg túlzott izgatottságaként, nyomáscsökkenés formájában nyilvánult meg.

Hogyan lehet megelőzni a szem égését?

A súlyos szemsérülések elkerülése érdekében a kezelés során szigorúan be kell tartani a következő biztonsági óvintézkedéseket:

• vegyszerek;
• könnyen gyúlékony anyagok;
• háztartási vegyszerek.

A szem sugárzási károsodásának elkerülése érdekében fényszűrővel ellátott védőszemüveget kell használni.

Az égési szemsérülés összetett sérülés. De ha a beteget azonnal kompetens orvosi ellátásban részesítették, a diagnózis helyesen történt, a látószerv megmenthető.

Abban az esetben, ha a további kezelést teljes körűen egy speciális klinikán végezték, a szemgolyó szöveteinek helyreállítása sikeres, és az orvosok nem észlelik a szövődményeket.

Kapcsolatban áll

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2015

A szemre és a mellékhártyára korlátozódó termikus és kémiai égési sérülések (T26)

Szemészet

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
Szakértői Tanács
RSE a PVC-ről "Köztársasági Egészségfejlesztési Központ"
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
2015. október 15-én kelt
12. protokoll

Égési sérülések csak a szem és a mellékága területére terjednek ki- ez a szemgolyó és a szem körüli szövetek elváltozása kémiai, hő- és sugárzáskárosító anyagok miatt.

T26.0 A szemhéj és a szemkörnyéki régió termikus égése
T26.1 A szaruhártya és a kötőhártyazsák termikus égése
T26.2 A szemgolyó megsérülését és károsodását okozó hőégés
T26.3 A szem és a mellékhártya egyéb részeinek hőégése
T26.4 A szem és a mellékhártya termikus égése, nem meghatározott
T26.5 A szemhéj és a szemkörnyéki régió kémiai égése
T26.6 A szaruhártya és a kötőhártya zsák kémiai égése
T26.7 Vegyi égés, amely a szemgolyó megsérüléséhez és pusztulásához vezet
T26.8 A szem és a mellékhártya egyéb részeinek kémiai égési sérülései
T26.9 A szem és a mellékhártya kémiai égése, nem meghatározott

A protokollban használt rövidítések:
ALT - alanin aminotranszferáz

Osztályozás

Klinikai osztályozás
A befolyásoló tényezőtől függően:
· vegyi anyagok;
· termikus;
sugárzás;
kombinált.

A károsodás anatómiai lokalizációja szerint:
Segédszervek (szemhéj, kötőhártya);
szemgolyó (szaruhártya, kötőhártya, sclera, mélyebb struktúrák);
több kapcsolódó szerkezet.

A sérülés súlyossága szerint:
I fokozat - könnyű;
II fokozat - középfokú;
III (a és b) fokozat - súlyos;
IV fokozat - nagyon súlyos.

Diagnosztika

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:
A sürgősségi ellátás szakaszában hozott diagnosztikai intézkedések:
Anamnézis- és panaszgyűjtés.
A járóbeteg szinten végzett főbb (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:
Visometria (UD - C);
Oftalmoszkópia (UD - C);

a szem biomikroszkópiája (UD - C).
Járóbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok:
perimetria (UD - C);
Tonometria (UD - C);
a szemgolyó echobiometriája a szemgolyó belső struktúráinak károsodásának kizárására (UD - C);

A sürgősségi kórházi ellátás során és a vizsgálat időpontjától számított 10 napon túli, kórházi szintű (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok a Honvédelmi Minisztérium rendelete szerint:
panaszgyűjtés, a betegség és az élet anamnézise;
· általános vérvizsgálat;
· általános vizelet elemzés;
biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, frakciói, karbamid, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, elektrolitok, vércukorszint);
· koagulogram (PTI, fibrinogén, FA, alvadási idő, INR);
mikroreakció;
HIV-vérvizsgálat ELISA-val;
a HBsAg meghatározása a vérszérumban ELISA-val;
a hepatitis C vírus elleni teljes antitestek meghatározása a vérszérumban ELISA-val;
a vércsoport meghatározása az ABO rendszer szerint;
A vér Rh-faktorának meghatározása;
Visometria (UD - C);
Oftalmoszkópia (UD - C);
A szaruhártya felszíni hibáinak meghatározása (UD - C);
a szem biomikroszkópiája (UD - C);
EKG.
A sürgősségi kórházi ellátás során és a vizsgálat időpontjától számított 10 napon túli kórházi szintű további diagnosztikai vizsgálatok a Honvédelmi Minisztérium rendelete szerint:
perimetria (UD - C);
Tonometria (UD - C);
a szemgolyó echobiometriája, hogy kizárja a szemgolyó belső struktúráinak károsodását (UD - C) *;
A szemüreg röntgenfelvétele (ha a szemhéjak, a kötőhártya és a szemgolyó együttes károsodásának jelei vannak, az idegen testek kizárása érdekében) (UD - C).

A diagnózis felállításának diagnosztikai kritériumai:
Panaszok és anamnézis
Panaszok:
fájdalom a szemben
könnyezés;
súlyos fotofóbia;
· blefarospasmus;
Csökkent látásélesség.
Anamnézis:
A szemsérülés körülményeinek feltárása (égés típusa, vegyszer típusa).

Instrumentális kutatás:
vizometria - csökkent látásélesség;
biomikroszkópia - a szemgolyó struktúráinak integritásának megsértése, a károsodás súlyosságától függően;
Oftalmoszkópia - a reflex gyengülése a fundusból;
A szaruhártya felületi hibáinak meghatározása - a szaruhártya károsodásának területe, az égési sérülés súlyosságától függően;

A szűk szakemberek konzultációjának indikációi:
terapeuta konzultációja - a test általános állapotának felmérése.

Megkülönböztető diagnózis

megkülönböztető diagnózis.
táblázat - 1. A szem égési sérüléseinek differenciáldiagnózisa súlyosság szerint

Kezelés

Kezelési célok:
A szem szöveteinek gyulladásos reakciójának csökkentése;
fájdalom szindróma enyhítése;
a szem felszínének helyreállítása (epitelizáció).

Kezelési taktika:
fokú égési sérülések esetén - a kezelést járóbeteg-alapon végzik, szemész felügyelete mellett;
II-IV fokozatú égési sérülések esetén sürgősségi kórházi kezelés szükséges a kórházban.

Orvosi kezelés:
A sürgősségi ellátás szakaszában nyújtott gyógyszeres kezelés:


Ambuláns orvosi kezelés (égési sérülések eseténén fokozat):
· por alakú vegyszer vagy annak darabjai a szemhéjon és a kötőhártyán távolítsa el nedves vattával vagy gézzel;
helyi érzéstelenítők (oxibuprokain 0,4% vagy proximethacaine 0,5%) 1-2 csepp a kötőhártya üregébe egyszer (UD - C);
A kötőhártya üregének bőséges, hosszan tartó (legalább 20 perces) mosása hideg (12 0 -18 0 C) folyó vízzel vagy injekcióhoz való vízzel (mosás közben a beteg szemének nyitva kell lennie);

mydriatikumok (a gyógyszerek kiválasztása az orvos döntése alapján történik) - ciklopentolát 1%, tropikamid 1%, szemészeti fenilefrin 2,5% és 10% epibulbarno 1-2 csepp naponta 3-szor 3-5 napig a megelőzés érdekében gyulladásos folyamat kialakulása az elülső érrendszerben (UD - C);

Kórházi szintű orvosi ellátás:
égési sérüléseketIIfokok:
helyi érzéstelenítők (oxibuprokain 0,4% vagy proximethacaine 0,5%) becsepegtetés a kötőhártya üreg mosása előtt, közvetlenül a műtét előtt, szükség esetén fájdalomcsillapítás (LE - C);
Kémiai égés esetén bőséges, hosszan tartó (legalább 20 perc), a kötőhártya üreg folyamatos öntözése lúgos semlegesítővel (2%-os bórsavoldat vagy 5%-os citromsavoldat vagy 0,1%-os tejsavoldat vagy 0,01%-os ecetsav) oldat), savak esetében (2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat). Az égést követő első órákban vegyi semlegesítőket használnak, a jövőben ezeknek a gyógyszereknek a használata nem megfelelő és káros hatással lehet az égett szövetre (LE - C);
Hőégés esetén öblítse le hideg (120-180 C) folyó vízzel/injekcióhoz való vízzel (az öblítés alatt a beteg szemét nyitva kell tartani).
a mosást nem végezzük termokémiai égéssel, ha áthatoló sebet észlelnek;
Helyi antibakteriális szerek (szemészeti kloramfenikol 0,25% vagy szemészeti ciprofloxacin 0,3% vagy ofloxacin szemészeti 0,3%) - 1 év feletti gyermekek és felnőttek számára közvetlenül a kötőhártya üreg mosása után, valamint 1 csepp naponta 4 alkalommal epibulbarno 5-7-en belül. nap (a fertőző szövődmények megelőzésére) (UD - C);
Antibakteriális szerek helyi külső használatra (Ofloxacin oftalmic 0,3% vagy tobramycin 0,3%) - 1 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek számára naponta 2-3 alkalommal az égési felületen (javallatok szerint) (UD - C);
nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (diklofenak szemészeti 0,1%) - 1 csepp naponta 4 alkalommal epibulbarno (hámhibák hiányában) 8-10 napig. (UD - C);
mydriatikumok - szemészeti atropin 1% (felnőttek), 0,5%, 0,25%, 0,125% (gyermekek) 1 csepp naponta 1 alkalommal epibulbarno, ciklopentolát 1%, tropikamid 1%, fenilefrin szemészeti 2,5% és 10% epibulbarno 1% epibulbarno napi 3-szor az elülső érrendszer gyulladásos folyamatának megelőzésére és kezelésére (UD - C);
Regenerációs stimulánsok, keratoprotektorok (dexpanthenol 5 mg) - 1 csepp naponta háromszor epibulbarno. A szemgolyó elülső felületének trofizmusának javítása érdekében az eróziók gyógyulásának felgyorsítása (UD - C);
Az intraokuláris nyomás növekedésével: nem szelektív "B" blokkolók (timolol 0,25% és 0,5%) -. Ellenjavallt: hörgőelzáródás, bradycardia kevesebb, mint 50 ütés / perc, szisztémás hipotenzió; Szén-anhidráz inhibitorok (dorzolamid 2%, vagy brinzolamid 1%) - epibulbarno 1 csepp naponta kétszer (UD - C);
fájdalom esetén - fájdalomcsillapítók (ketorolac 1 ml IM) szükség szerint (UD - C);

égési sérüléseketIII- IVfokozat(a fentieken kívül, kiegészítőleg hozzárendelve):
Tetanusz elleni szérum 1500-3000 NE s/c a mérgezés csökkentésére, ha az égési seb szennyezett;
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek - diklofenak belül 50 mg naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt, tanfolyam 7-10 nap (UD - C);
GCS (dexametazon 0,4%) p / b 0,5 ml naponta / minden második napon (legkorábban 5-7 napon belül - a jelzések szerint, nem az akut fázisban triamcinolon 4% 0,5 ml p / b 1 alkalommal). Gyulladáscsökkentő, dekongesztáns, antiallergiás, anti-exudatív céllal (UD - C);
Antibakteriális szerek (az égési betegség 1. és 2. stádiumában lévő súlyos égési sérülésekre vonatkozó javallatok szerint) enterálisan / parenterálisan - azitromicin 250 mg, 500 mg - 1 TB naponta kétszer 5-7 napig, 0,5 vagy 0,25 ml in 1 naponta egyszer 3 napig; cefuroxim 750 mg naponta kétszer 5-7 napig, ceftriaxon 1,0 iv. naponta egyszer 5-7 napig (LE-C).

Nem gyógyszeres kezelés:
Általános mód II-III, 15. sz. táblázat.

Műtéti beavatkozás:
Sebészeti beavatkozások szemégés eseténIII- IV szakasz:
conjunctivotómia;
a kötőhártya és a szaruhártya necrectómiája;
blefaroplasztika, blefarorrhafia;
· Réteges és áthatoló keratoplasztika, szaruhártya bioborítása.

Sebészeti beavatkozás a kórházban:

Konjunktivotómia(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Javallatok:
A kötőhártya kifejezett duzzanata;
Limbális ischaemia veszélye.
Ellenjavallatok:
általános szomatikus állapot.

A kötőhártya és a szaruhártya necrectomia(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Javallatok:
· a nekrózis gócainak jelenléte.
Ellenjavallatok:
általános szomatikus állapot.

Blefaroplasztika(korai alapiskola), blefarorrhafia(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Javallatok:
A szemhéjak súlyos égési sérülései, a palpebrális repedés teljes lezárásának lehetetlenségével;
Ellenjavallatok:
általános szomatikus állapot.

Keratoplasztika rétegzett/átmenő, bio-borító szaruhártya(ICD-9: 11,53, 11,59, 11,61, 11,62, 11,63, 11,64, 11,69, 11,99).
Javallatok:
A szaruhártya perforációjának/perforációjának veszélye, terápiás és szervmegőrző céllal.
Ellenjavallatok:
általános szomatikus állapot.

További ügyintézés:
· enyhe égési sérülések esetén ambuláns kezelés járóbeteg-poliklinika szintű szemorvos felügyelete mellett;
A fekvőbeteg-kezelés befejezése után a beteg bekerül a lakóhely szerinti szemész szakorvosi rendelőbe (max. 1 év) a szükséges ajánlásokkal (a rendelői vizsgálatok mennyisége és gyakorisága).
Helyreállító műtét (legfeljebb egy évvel a sérülés után) - szemhéjműtét, kötőhártya-üreg műtét, keratoprotézis, keratoplasztika.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
a gyulladásos folyamat enyhítése;
a szaruhártya teljes epithelizációja;
a szaruhártya átlátszóságának helyreállítása;
A vizuális funkciók javítása;
a szemhéj és a kötőhártya cicatricial változásainak hiánya;
másodlagos szövődmények hiánya;
Vaszkularizált szaruhártya leukóma kialakulása.

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés jelzései, feltüntetve a kórházi kezelés típusát:

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
a szem és függelékeinek közepes vagy súlyosabb égési sérülései.
A tervezett kórházi kezelés indikációi: Nem

Információ

Források és irodalom

1. Jegyzőkönyvek az RCHD MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2015.
   1. Felhasznált irodalom jegyzéke (a jegyzőkönyv szövegében a felsorolt ​​forrásokra érvényes kutatási hivatkozás szükséges): 1) Szembetegségek: tankönyv / alatt. szerk. V.G. Kopaeva. - M.: Orvostudomány, 2002. - 560 p. 2) Jaliashvili O.A., Gorban A.I. Elsősegélynyújtás akut betegségek és szemsérülések esetén. - 2. kiadás, átdolgozva. és további - Szentpétervár: Hippokratész, 1999. - 368 p. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Szemégés. - M.: Orvostudomány, 2001. - 272 p. 4) Szemészet: országos vezetés / Szerk. C.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, H.P. Takhchidi. - M.: GEOTAR-Média, 2008. - 944 p. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F. et al. Rational farmakoterápia a szemészekben: útmutató a gyakorló orvosoknak / Szerk. szerk. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 p. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. A betegek kezelésének tervei "Szemészet" Bizonyítékokon alapuló orvoslás, GEOTAR - Media, Moszkva, 2011, P.83-99. 7) Irányelv: Work Loss Data Institute. szem. Encinitas (CA): Work Loss Data Institute; 2010. Különféle p. 8) Egorova E.V. et al. Sebészeti beavatkozások technológiája kiterjedt poszttraumás defektusok és deformitások esetén a szemhéj területén \\ Mater. 111 euro-ázsiai konf. a szemsebészetben. - 2003, Jekatyerinburg. - Val vel. 33

Információ

Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - az orvostudományok kandidátusa, a JSC "Kazah Szembetegségek Kutatóintézete" Tudományos és Innovatív Kutatások Menedzsment osztályának vezetője.
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - az 1. kategória szemésze, a JSC "Kazah Szembetegségek Kutatóintézete".
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - az orvostudományok kandidátusa, az RSE szemészeti osztályának asszisztense "Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem" Asfendiyarova S.D.
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - az orvostudományok kandidátusa, a JSC "Astana Medical University" tanszékének docense.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: Nem

Bíráló: Shusterov Jurij Arkagyevics - az orvostudományok doktora, a REM "Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem" RSE professzora, a Szemészeti Osztály vezetője.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei:
A jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és a hatálybalépésétől számítva, vagy új módszerek megléte esetén, megfelelő szintű bizonyítékkal.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

A látószervek kémiai égési sérülései az agresszív kémiai reagensekkel való érintkezés következtében keletkeznek. A szemgolyó elülső részének károsodásához vezetnek, kellemetlen tüneteket okoznak: fájdalmat, irritációt, látászavarokhoz vezethetnek.

Főbb jellemzői

A szemégés nem betegség, hanem kóros állapot, amely teljesen megszüntethető, ha időben fordulunk szemészhez.

A tünetek listája:

1. Éles fájdalom a szemekben. De miért van fájdalom a szemgolyóban, amikor megnyomják, ez segít megérteni
2. A kötőhártya vörössége.
3. Kellemetlenség, égő érzés, irritáció.
4. Fokozott szakadás.

Nehéz nem észrevenni a látásszerv kémiai károsodását. Minden a kifejezett tünetekről szól, amelyek fokozatosan fokozódnak.

A kémiai természetű anyagok fokozatosan hatnak. A szem bőrére kerülve irritációt okoznak, de ha felügyelet nélkül hagyja az égést, akkor a megnyilvánulásai csak fokozódnak.

Az agresszív reagensek fokozatosan károsítják a szemhéj és a szem bőrét. Az elszenvedett "sérülések" mértékét és súlyosságát 2-3 napon belül lehet felmérni. De mi a szemhéj betegségei az embereknél, és milyen cseppeket kell használni, ebben jelezzük

Égési besorolás

A videón - a szem kémiai égésének leírása:

Klinikai megnyilvánulások

1. A szemhéjak bőrfelületének károsodása.
2. Idegen anyagok jelenléte a kötőhártya szöveteiben. De mi lehet a tünetek a szem kötőhártya-gyulladás gyermekeknél, láthatja
3. Megnövekedett intraokuláris nyomás (okuláris hipertónia).

A reagensekkel való érintkezés során a bőr bőséges károsodása következik be. Az anyagok irritálják a nyálkahártyát, ami a szemgolyó elülső részének bőrpírjához és irritációjához vezet.

A szemészeti vizsgálat idegen anyagok részecskéit tárja fel, a klinikai vizsgálat során jól láthatóak. A kutatások segítik annak megállapítását, hogy melyik anyag vezetett károsodás kialakulásához (sav, lúg).

A reagensek különleges módon hatnak a szemgolyó részeire. Az érintkezés a nyálkahártya felületének "száradásához" vagy kiszáradásához és az intraokuláris nyomás szintjének növekedéséhez vezet. De milyen tünetei vannak a felnőtteknél a megnövekedett szemnyomásnak, ebben részletesen le van írva

A tünetek összességének értékelése segít a helyes diagnózis felállításában a beteg számára. A szemész megállapítja az égési sérülés mértékét, elvégzi a diagnosztikai eljárásokat és kiválasztja a megfelelő kezelést.

ICD-10 kód

• T26.5- vegyi égés és a szemhéj körüli terület;
• T26.6- kémiai égés reagensekkel a szaruhártya és a kötőhártya zsák károsodásával;
• T26.7- súlyos kémiai égés szövetkárosodással, amely a szemgolyó repedéséhez vezet;
• T26.8- kémiai égés, amely a szem más részeit érintette;
• T26.9- kémiai égés, amely a szemgolyó mélyebb részeit érintette.

Elsősegély

Ha a szemgolyó szövetei, a szemhéj szövetei és a kötőhártya sérült, a betegnek elsősegélyre van szüksége.

Tehát a biztosításának elvei:

Ne mossa meg a szemet folyó vízzel, használjon kozmetikai krémeket. Ez a vegyi expozíció fokozott jeleit eredményezheti.

A bőrre kerülve a krém felülről védőburkot hoz létre, aminek eredményeként az agresszív reagensek hatása fokozódik. Emiatt nem szabad krémet vagy más kozmetikai terméket felvinni a bőrre.

Milyen gyógyszerek használhatók:

A kálium-permanganát oldatnak gyengének kell lennie, ez segít semlegesíteni az agresszív anyagok hatását. Hígíthatja a kálium-permanganátot, készíthet furatsilint, vagy egyszerűen öblítse le a szemét meleg, enyhén sós vízzel.

A lehető leggyakrabban öblítse ki a szemét, 20-30 percenként. Ha a tünetek kifejezettek, akkor fájdalomcsillapítókat szedhet: Ibuprofen, Analgin vagy bármilyen más fájdalomcsillapító.

Kezelés

A vegyi égés első jeleinél tanácsos orvoshoz fordulni. Az orvos kiválasztja a megfelelő terápiát, és segít csökkenteni a nem elfogadott tüneteket.

Leggyakrabban a következő gyógyszereket írják fel a kezelésre:

Az antiszeptikumok a kombinált terápia részét képezik, megállítják a gyulladásos folyamatot és hozzájárulnak a lágyszövetek helyreállításához, enyhítik a duzzanatot és a bőrpírt.

A gyulladásos folyamat leállítására antibakteriális gyógyszereket írnak fel. Hozzájárulnak a patogén mikroflóra elpusztulásához és felgyorsítják a sejtregeneráció folyamatát.

A glükokortikoszteroidok a gyulladáscsökkentőknek is betudhatók, fokozzák az antibakteriális és antiszeptikumok hatását. Rendszeres használatával a kellemetlen tünetek intenzitása csökken.

Helyi érzéstelenítőket cseppek formájában használnak. Segítenek csökkenteni a fájdalom szindróma intenzitását.

Ha az intraokuláris nyomás szintje emelkedik (leggyakrabban lúgokkal való érintkezéssel diagnosztizálják), akkor olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik az intraokuláris hipertónia jeleit.

Emberi könnyeken alapuló gyógyszerek. Segítenek lágyítani az irritált kötőhártyát és csökkentik a gyulladásos folyamat jeleit, eltávolítják a duzzanatot és a szemhéjfedők részleges hipertermiáját.

A szem égési sérüléseire felírt gyógyszerek listája:

A Solcoseryl kenőcs formájában kapható, a gyógyszer jelentősen felgyorsítja a gyógyulási folyamatot, és segít elkerülni a szövet kifejezett hegesedését. A taurin pedig, mint anyag, „lelassítja” a visszafordíthatatlan változások kialakulását a szemgolyó szakaszaiban. , más gyógyszerekhez hasonlóan részletesen leírja az adagolást és a használat gyakoriságát. Gondosan tartsa be az esetleges gyógyszerek használatára vonatkozó szabályokat!

A timolol pontosan ez az anyag, amelyet a szemészek előnyben részesítenek, amikor a magas szemnyomás jelei megjelennek.

Mi a teendő, ha szempilla-hosszabbítás után vegyi égés történt a szemen?

A szempilla-hosszabbítás során keletkező leégés több okból is előfordulhat. Ez lehet hőhatás - termikus természetű vagy kémiai károsodás (a szemhéj bőrére vagy a ragasztó nyálkahártyájára jutás).

Ha problémái vannak a szempilla-hosszabbítással, a következő eljárásokat kell végrehajtania:

• öblítse ki a szemet kálium-permanganát oldattal. Itt van egy link, amely segít megérteni.
• csepegtessen taurint vagy bármilyen más cseppet a szemgolyóba a gyulladásos folyamat csökkentése érdekében (emberi könnyeken alapuló gyógyszerek használhatók);
• forduljon orvoshoz segítségért.

Ha a károsodás lokalizált, akkor szemészhez kell fordulni. Mivel csak az orvos tudja felmérni a helyzet súlyosságát és megfelelő segítséget nyújtani a betegnek.

A videón - szempilla-hosszabbítás utáni szemégés:

Ha ragasztó kerül a bőrre, akkor fennáll a blepharitis és más gyulladásos betegségek kialakulásának lehetősége. Ennek elkerülése érdekében meg kell tenni a megfelelő intézkedéseket, és a lehető leghamarabb fel kell venni a kapcsolatot egy szemorvossal. De hogyan kell helyesen használni és mi az ára, az ebben a cikkben látható.

A meghosszabbított szempillákat is el kell távolítania, mivel a ragasztó irritálja a szemhéj bőrét, és a kellemetlen tünetek növekedéséhez vezet.

A látószervek kémiai égése súlyos sérülés, amely azonnali kezelést igényel. Az elsősegélynyújtást önállóan is megadhatja, de tanácsos a későbbi kezelést orvos felügyelete mellett elvégezni.

15-10-2012, 06:52

Leírás

SZINONÍMÁK

A szem kémiai, termikus, sugárzási károsodása.

ICD-10 KÓD

T26.0. A szemhéj és a periorbitális régió termikus égése.

T26.1. A szaruhártya és a kötőhártya zsák termikus égése.

T26.2. Hőégés, amely a szemgolyó repedéséhez és pusztulásához vezet.

T26.3. A szem egyéb részeinek és melléktermékeinek égési sérülései.

T26.4. Nem meghatározott lokalizációjú szem és adnexa termikus égése.

T26.5. A szemhéj és a periorbitális régió kémiai égése.

T26.6. A szaruhártya és a kötőhártya zsák kémiai égése.

T26.7. Vegyi égés, amely a szemgolyó repedéséhez és pusztulásához vezet.

T26.8. A szem egyéb részeinek és melléktermékeinek kémiai égése.

T26.9. Meghatározatlan lokalizációjú szem és adnexa kémiai égése.

T90.4. Szemsérülés következményei a periorbitális régióban.

OSZTÁLYOZÁS

• Én végzett- a kötőhártya és a limbus zóna különböző részeinek hiperémiája, a szaruhártya felületes eróziója, valamint a szemhéjak bőrének hiperémiája és duzzanata, enyhe duzzanat.
• II fokozat b - a kötőhártya ischaemia és felületes nekrózisa könnyen eltávolítható fehéres varasodás képződésével, a szaruhártya elhomályosodása a hám és a stroma felületi rétegeinek károsodása miatt, hólyagok kialakulása a szemhéjak bőrén.
• III fokozat- a kötőhártya és a szaruhártya nekrózisa mély rétegekre, de legfeljebb a szemgolyó felületének felére. A szaruhártya színe "matt" vagy "porcelán". Az ophthalmotonus változásait az IOP rövid távú növekedése vagy hipotenzió formájában észlelik. Talán a toxikus szürkehályog és az iridociklitisz kialakulása.
• IV fokozat- mély elváltozás, a szemhéjak összes rétegének elhalása (elszenesedésig). A kötőhártya és a sclera károsodása és nekrózisa vaszkuláris ischaemiával a szemgolyó több mint felének felületén. A szaruhártya "porcelán", a felület 1/3-át meghaladó szövethiba lehetséges, egyes esetekben perforáció lehetséges. Másodlagos glaukóma és súlyos érrendszeri rendellenességek - elülső és hátsó uveitis.

ETIOLÓGIA

Hagyományosan kémiai (37-18-21. ábra), termikus (37-22. ábra), termokémiai és sugárzási égési sérüléseket különböztetnek meg.

KLINIKAI KÉP

A szem égési sérüléseinek gyakori jelei:

• az égési folyamat progresszív jellege a károsító hatás megszűnése után (a szem szöveteiben fellépő anyagcserezavarok, toxikus termékek képződése, valamint az égés utáni autointoxicáció és autoszenzitizáció következtében fellépő immunológiai konfliktusok miatt) időszak);
• az érhártya gyulladásos folyamatának megismétlődésére való hajlam különböző időpontokban az égés után;
• hajlam a synechia, összenövések kialakulására, a szaruhártya és a kötőhártya masszív patológiás vaszkularizációjának kialakulására.

• I. szakasz (legfeljebb 2 nap) - az érintett szövetek nekrobiózisának gyors fejlődése, túlzott hidratáció, a szaruhártya kötőszöveti elemeinek duzzanata, a fehérje-poliszacharid komplexek disszociációja, a savas poliszacharidok újraelosztása;
• II. szakasz (2-18 nap) - a fibrinoid duzzanat miatti kifejezett trofikus rendellenességek megnyilvánulása:
• III. szakasz (legfeljebb 2-3 hónapig) - trofikus rendellenességek és a szaruhártya vaszkularizációja a szöveti hipoxia miatt;
• IV. szakasz (több hónaptól több évig) - a hegesedés időszaka, a kollagénfehérjék mennyiségének növekedése a szaruhártya sejtek szintézisének növekedése miatt.

DIAGNOSZTIKA

A diagnózis a kórtörténet és a klinikai kép alapján történik.

KEZELÉS

A szem égési sérüléseinek kezelésének alapelvei:

• sürgősségi ellátás biztosítása az égési anyag szövetekre gyakorolt ​​káros hatásának csökkentésére;
• ezt követő konzervatív és (ha szükséges) sebészeti kezelés.

Termokémiai égés esetén nem végezzük a mosást, ha átható sebet találunk!

A termikus égési sérülések következményeivel a szemhéjon és a szemgolyón tervezett sebészeti beavatkozásokat az égési sérülés után 12-24 hónappal javasoljuk elvégezni, mivel a test autoszenzitizációjának hátterében a graftszövetekkel szembeni alloszenzitizáció következik be.

Súlyos égési sérülések esetén 1500-3000 NE tetanusz toxoidot kell beadni szubkután.

stádiumú szemégés kezelése

A kötőhártya üregének hosszan tartó öntözése (15-30 percen belül).

Az égést követő első órákban vegyi semlegesítőket használnak. A jövőben ezeknek a gyógyszereknek a használata nem praktikus, és káros hatással lehet az égett szövetekre. A kémiai semlegesítéshez a következő eszközöket használják:

• lúg - 2%-os bórsavoldat vagy 5%-os citromsavoldat, vagy 0,1%-os tejsavoldat vagy 0,01%-os ecetsav:
• sav - 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat.

NSAID-ok

H1 receptor blokkolók: kloropiramin (szájon át 25 mg naponta háromszor étkezés után 7-10 napig), vagy loratadin (szájon át 10 mg naponta étkezés után 7-10 napig) vagy fexofenadin (szájon át 120-180 mg naponta 1 alkalommal) étkezés után 7-10 napig).

Antioxidánsok: metil-etil-piridinol (1%-os oldat 1 ml intramuszkulárisan vagy 0,5 ml parabulbarno naponta 1 alkalommal, 10-15 injekcióból álló kúra).

Fájdalomcsillapítók: metamizol-nátrium (50%, 1-2 ml intramuszkulárisan fájdalomra) vagy ketorolac (1 ml fájdalomcsillapításra intramuszkulárisan).

Előkészületek a kötőhártya üregébe történő instillációhoz

Súlyos körülmények között és a korai posztoperatív időszakban az instillációk gyakorisága elérheti a napi 6-ot. A gyulladásos folyamat csökkenésével az instillációk közötti időtartam növekszik.

Antibakteriális szerek: ciprofloxacin (szemcsepp 0,3%, 1-2 csepp naponta 3-6 alkalommal), vagy ofloxacin (szemcsepp 0,3%, 1-2 csepp naponta 3-6 alkalommal), vagy tobramycin 0,3% (szemcsepp, 1-2 csepp naponta 3-6 alkalommal).

Antiszeptikumok: picloxidin 0,05% 1 csepp naponta 2-6 alkalommal.

Glükokortikoidok: dexametazon 0,1% (szemcsepp, 1-2 csepp naponta 3-6 alkalommal), vagy hidrokortizon (szemkenőcs 0,5% az alsó szemhéjra naponta 3-4 alkalommal), vagy prednizon (szemcsepp 0,5% 1-2 csepp napi 3-6 alkalommal).

NSAID-ok: diklofenak (szájon át 50 mg naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt, tanfolyam 7-10 nap) vagy indometacin (szájon át 2-3 alkalommal étkezés után, kúra 10-14 nap).

Midriatics: ciklopentolát (szemcsepp 1%, 1-2 csepp naponta 2-3 alkalommal) vagy tropikamid (szemcsepp 0,5-1%, 1-2 csepp naponta 2-3 alkalommal) fenilefrinnel kombinálva (szemcsepp 2 5% Napi 2-3 alkalommal 7-10 napig).

Szaruhártya regeneráció stimulátorok: actovegin (szemgél 20% az alsó szemhéjra, egy csepp naponta 1-3 alkalommal), vagy solcoseryl (szemgél 20% az alsó szemhéjra, egy csepp naponta 1-3 alkalommal), vagy dexpanthenol (szemgél 5% az alsó szemhéjra 1 csepp naponta 2-3 alkalommal).

Sebészet: szektorális kötőhártya műtét, cornea paracentesis, conjunctiva és cornea necrectomia, genonoplasztika, szaruhártya bioborítás, szemhéjműtét, réteges keratoplasztika.

stádiumú szemégés kezelése

A folyamatban lévő kezeléshez gyógyszercsoportokat adnak, serkentik az immunfolyamatokat, javítják a szervezet oxigénfelhasználását és csökkentik a szöveti hipoxiát.

fibrinolízis gátlók: aprotinin 10 ml intravénásan, 25 injekcióból álló kúrához; az oldatot naponta 3-4 alkalommal a szembe csepegtetni.

Immunmodulátorok: levamizol 150 mg naponta 1 alkalommal 3 napig (2-3 kúra 7 napos szünettel).

Enzimkészítmények: szisztémás enzimek 5 tabletta naponta 3-szor 30 perccel étkezés előtt, 150-200 ml víz ivása, a kezelés időtartama 2-3 hét.

Antioxidánsok: metil-etil-piridinol (1% -os oldat 0,5 ml parabulbarno naponta 1 alkalommal, 10-15 injekcióból álló kúrához) vagy E-vitamin (5% olajos oldat, 100 mg belsejében, 20-40 nap).

Sebészet: réteges vagy áthatoló keratoplasztika.

stádiumú szemégés kezelése

A fent leírt kezeléshez a következők tartoznak.

Rövid hatású mydriatika: ciklopentolát (szemcsepp 1%, 1-2 csepp naponta 2-3 alkalommal) vagy tropikamid (szemcsepp 0,5-1%, 1-2 csepp naponta 2-3 alkalommal).

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: betaxolol (0,5% szemcsepp, naponta kétszer) vagy timolol (0,5% szemcsepp, naponta kétszer) vagy dorzolamid (2% szemcsepp, naponta kétszer).

Sebészet: keratoplasztika sürgősségi indikációk szerint, glaukóma elleni műtétek.

IV. stádiumú szemégés kezelése

A következőkkel egészül ki a folyamatban lévő kezelés.

Glükokortikoidok: dexametazon (parabulbarno vagy kötőhártya alá, 2-4 mg, 7-10 injekcióból álló kúra esetén) vagy betametazon (2 mg betametazon-dinátrium-foszfát + 5 mg betametazon-dipropionát) parabulbarno vagy kötőhártya alá heti 1 alkalommal 3-4 injekció. Triamcinolon 20 mg hetente egyszer 3-4 injekció.

Enzimkészítmények injekció formájában:

• fibrinolizin [humán] (400 NE parabulbarno):
• kollagenáz 100 vagy 500 KE (az injekciós üveg tartalmát 0,5%-os prokainoldatban, 0,9%-os nátrium-klorid oldatban vagy injekcióhoz való vízben oldjuk). Szubkonjunktiválisan (közvetlenül a lézióba: adhézió, heg, ST stb. elektroforézissel, fonoforézissel, valamint bőrre is alkalmazva adjuk be. Használat előtt a beteg érzékenységét ellenőrizzük, melyre 1 KE-t fecskendezünk a kötőhártya alá beteg szem és 48 órán keresztül megfigyelhető.Allergiás reakció hiányában a kezelést 10 napig végezzük.

Nem gyógyszeres kezelés

Fizioterápia, szemhéjmasszázs.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

Az elváltozás súlyosságától függően 14-28 naposak. Lehetséges fogyatékosság szövődmények, látásvesztés esetén.

További irányítás

Szemész megfigyelése a lakóhelyen több hónapig (legfeljebb 1 évig). Ophthalmotonus kontrollja, ST állapota, retina. Az IOP tartós növekedésével és az orvosi kezelési rend kompenzációjának hiányával lehetséges az antiglaucoma műtét. A traumás szürkehályog kialakulásával a homályos lencse eltávolítása javasolt.

ELŐREJELZÉS

Az égési sérülés súlyosságától, a károsító anyag kémiai természetétől, az áldozat kórházi felvételének időpontjától, a gyógyszeres terápia kijelölésének helyességétől függ.

Cikk a könyvből: .