Od čega se sastoji diencefalon. Diencephalon Anatomija i topografija diencephalon-a, njegove podjele, unutarnja struktura. Položaj jezgri i putova u diencefalonu

Funkcije odjela diencefalona

talamus, talamus

Obrada i integracija gotovo svih signala koji idu u korteks veliki mozak iz leđne moždine, srednjeg mozga, malog mozga, bazalnih ganglija mozga

supratalamusno područje diencefalona, epitha- lamus

(korpuspineala, epifiza, habenulae, comis- surahabenularumettrigonumhabenulae) je endokrina žlijezda

zatapamicheskaya oblast, metatalamus (corpora geniculata mediates et laterales)

Medijalno i lateralno genikulatno tijelo su subkortikalni centri za sluh i subkortikalni centri za vid.

Subtalamička regija ili hipotalamus, hipotalamus

prednja skupina jezgri

neurocita neurosekretorne jezgre:(supraoptički, preoptički i paraventrikularni) proizvode neurosekreciju za stražnji režanj hipofize - antidiuretski hormon (ADH) i oksitocin

srednja skupina jezgri

Jezgre vlastite subtalamičke regije, jezgre sivog tuberkula i infundibuluma: ventromedijalne hipotalamičke, dorzomedijalne hipotalamičke, lučne, dorzalne hipotalamičke i stražnje periventrikularne jezgre izlučuju oslobađajuće faktore, pod čijim utjecajem prednja hipofiza proizvodi trostruke hormone (TSH, STH, GTH, ACTH, PTH itd.)

stražnja skupina jezgri

Kao dio papilarnih tijela, koja su subkortikalni centri mirisa. Funkcija ovog središta diencefalona je primanje informacija iz parahipokampalnog vijuga. Aksoni stanica papilarnih tijela šalju se u gornje brežuljke, čineći papilarno-tegmentalni snop , fascikulusamamillotegmentalis, i na prednju jezgru talamusa, tvoreći papilarni snop, fascikulusamamillo- thalamicus

dorzolateralnu skupinu jezgri

Na primjer, stražnja hipotalamička jezgra, jezgrahipotalamikusstražnji(Leuizijeva jezgra), koja djeluje kao integracijsko središte subtalamičke regije diencefalona.

Bočni zid

Tvore ga površine talamusa i same subtalamičke regije, koje su odvojene subtalamičkim žlijebom, brazdahipotalamikus

Sivi tuberkulum, dorzalna površina optičke kijazme i supstance mozga između papilarnih tijela; na dnu treće klijetke postoje udubljenja - recesusopticusirecesusinfundibuiae

Stražnji zid

Stražnja komisura mozga, baza epifize, recesuspineaiis

Dorzalni (gornji) zid

laminakoroidejaepitelialis, fiksirane na moždane trake, prekrivene žilnicom treće komore, tijelokoroidejaventriculi/II

prednji zid

12.1. OPĆI PODACI O STRUKTURI

diencefalon

diencefalon (diencefalon) smještena između moždanih hemisfera. Glavnina toga jest talamus (talami, vidna ispupčenja). Osim toga, uključuje strukture smještene iza talamusa, iznad i ispod njih, koje, redom, metatalamus (metatalamus, strane zemlje), epitalamus (epitalamus, epitel) i hipotalamus (hipotalamus, hipotalamus).

Sastav epitalamusa (epithalamus) uključuje epifiza (epifiza). Hipofiza je povezana s hipotalamusom (hipotalamus). Diencephalon također uključuje vidni živci, optički hijazam (hijazam) i vizualni trakti - strukture koje su dio vizualnog analizatora. Šupljina diencefalona je III ventrikula mozga - ostatak šupljine primarnog prednjeg cerebralnog mjehura, iz kojeg se ovaj dio mozga formira u procesu ontogeneze.

III ventrikula mozga predstavljena uskom šupljinom koja se nalazi u središtu mozga između talamusa, u sagitalnoj ravnini. Interventrikularnim otvorom (foramen interventriculare, Monroeov otvor) komunicira s bočnim ventrikulama, a s četvrtom moždanom komorom preko moždanog akvadukta. gornji zid Treću klijetku čine luk (fornix) i corpus callosum (Corpus callosum), a u stražnjem dijelu - formiranje stranog brežuljka. Njegovu prednju stijenku tvore krakovi forniksa, koji omeđuju interventrikularne otvore sprijeda, kao i prednja moždana komisura i završna ploča. Lateralne stijenke treće klijetke čine medijalne površine talamusa, u 75% su međusobno povezane intertalamičkom fuzijom (adhesio interthalamica, ili massa intermedia). Donji dijelovi bočnih površina i dno treće klijetke sastoje se od tvorevina koje pripadaju hipotalamičkom dijelu diencefalona.

12.2. TALAMUS

Talamus (thalami), ili vizualni tuberkuli, nalaze se na stranama treće klijetke i čine do 80% mase diencefalona. Jajolikog su oblika, približne zapremine 3,3 kubika. cm i sastoje se od staničnih

nakupine (nukleusi) i slojevi bijele tvari. Svaki talamus ima četiri površine: unutarnju, vanjsku, gornju i donju.

Unutarnja površina talamusa tvori lateralnu stijenku treće klijetke. Od hipotalamusa dolje je odvojen plitkim hipotalamičkim sulkusom. (sulkus hipotalamikus), idući od interventrikularnog otvora do ulaza u akvadukt mozga. Unutarnja i gornja površina odvojene su moždanom trakom (stria medullaris thalami). Gornja površina talamusa, kao i unutarnja, slobodna je. Prekrivena je svodom i žuljevitim tijelom s kojim nema priraslica. Ispred gornje površine talamusa nalazi se njegov prednji tuberkul, koji se ponekad naziva uzvišenje prednje jezgre. Stražnji kraj talamusa je zadebljan - to je takozvani talamusni jastuk (pulvinar). Vanjski rub gornje površine talamusa približava se kaudatnoj jezgri, od koje je odvojen rubnom trakom (stria terminalis).

Na gornjoj površini talamusa u kosom smjeru prolazi vaskularni žlijeb, koji zauzima koroidni pleksus lateralna klijetka. Ovaj žlijeb dijeli gornju površinu talamusa na vanjski i unutarnji dio. Vanjski dio gornje površine talamusa prekriven je takozvanom pričvršćenom pločom, koja čini dno središnjeg dijela bočne komore mozga.

Vanjska površina talamusa je uz unutarnju kapsulu, koja ga odvaja od lentikularne jezgre i glave kaudatne jezgre. Iza jastuka talamusa nalaze se koljenasta tijela povezana s metatalamusom. Ostatak donje strane talamusa srastao je s tvorevinama hipotalamičke regije.

Talamus se nalazi na putu uzlaznih puteva od leđne moždine i moždanog debla do kore velikog mozga. Imaju brojne veze s subkortikalnim čvorovima, prolazeći uglavnom kroz petlju lentikularne jezgre. (Ansa lenticularis).

Sastav talamusa uključuje klastere stanica (jezgre), međusobno omeđene slojevima bijele tvari. Svaka jezgra ima svoje aferentne i eferentne veze. Susjedne jezgre tvore skupine. Dodijelite: 1) prednje jezgre (nucll. anteriores)- imaju recipročne veze s mastoidnim tijelom i forniksom, poznatim kao mastoidno-talamički snop (Vic d'Azirin snop) s cingulatnim girusom, povezanim s limbičkim sustavom; 2) stražnje jezgre, ili jezgre brežuljkastog jastuka (nucll. posteriores)- povezana s asocijativnim poljima parijetalne i okcipitalne regije; igraju važnu ulogu u integraciji razne vrste senzorne informacije dolaze ovamo; 3) dorzalna lateralna jezgra (nucl. dorsolateralis)- prima aferentne impulse iz blijede lopte i projicira ih u kaudalne dijelove cingularnog girusa; četiri) ventrolateralne jezgre (nucll. ventrolaterales)- najveće specifične jezgre, kolektor su većine somatosenzornih putova: medijalne petlje, spinotalamičkih putova, trigeminalno-talamičkih i gustativnih putova, kojima prolaze impulsi duboke i površinske osjetljivosti i dr.; odavde se živčani impulsi šalju u kortikalnu projekcijsku somatosenzornu zonu korteksa (polja 1, 2, 3a i 3b, prema Brodmanu); 5) medijalne jezgre (nucll. mediales)- asocijativni, primaju aferentne impulse iz ventralnih i intralaminarnih talamusnih jezgri, hipotalamusa, jezgri srednjeg mozga i blijede lopte; eferentni putovi odavde su usmjereni na područja pridruživanja prefrontalnog korteksa koji se nalaze ispred

motorna zona; 6) intralamelarne jezgre (intralaminarne jezgre, nucll. intralaminares) - čine glavni dio nespecifičnog projekcijskog sustava talamusa; primaju aferentne impulse dijelom duž uzlaznih vlakana retikularne formacije živčanog debla, dijelom duž vlakana koja polaze od jezgri talamusa. Putovi koji izlaze iz ovih jezgri usmjereni su na kaudatnu jezgru, putamen, globus pallidus, povezane s ekstrapiramidalnim sustavom i, vjerojatno, na druge nuklearne komplekse talamusa, koji ih zatim usmjeravaju na sekundarne asocijativne zone cerebralnog korteksa. Važan dio intralaminarnog kompleksa je središnja jezgra talamusa, koja predstavlja talamički dio uzlaznog retikularnog aktivacijskog sustava.

Talamus je svojevrsni kolektor osjetnih puteva, mjesto u kojem su koncentrirani svi putovi koji provode osjetne impulse koji dolaze iz suprotne polovice tijela. Osim toga, mirisni impulsi ulaze u njegovu prednju jezgru kroz mastoidno-talamički snop; okusna vlakna (aksoni drugog neurona koji se nalaze u jednoj jezgri) završavaju u jednoj od jezgri ventrolateralne skupine.

Talamusne jezgre koje primaju impulse iz strogo određenih područja tijela i prenose te impulse u odgovarajuća ograničena područja korteksa (zone primarne projekcije) nazivaju se projekcija, specifične ili preklopne jezgre. Tu spadaju ventrolateralne jezgre. Preklopne jezgre za vizualne i slušne impulse smještene su u lateralnim odnosno medijalnim genikulatnim tijelima, uz stražnju površinu talamusa talamusa i čine glavninu talamusa.

Prisutnost određene somatotopske reprezentacije u projekcijskim jezgrama talamusa, prvenstveno u ventrolateralnim jezgrama, omogućuje, s ograničenim patološkim žarištem u talamusu, razvoj poremećaja osjetljivosti i povezanih motoričkih poremećaja u bilo kojem ograničenom dijelu suprotne strane. pola tijela.

asocijativne jezgre, primajući osjetljive impulse iz sklopnih jezgri, podvrgnuti su djelomičnoj generalizaciji - sintezi; kao rezultat toga, impulsi se šalju iz tih talamusnih jezgri u cerebralni korteks, već kompliciran zbog sinteze informacija koje dolaze ovamo. Posljedično, talamus nije samo središte srednjeg prespajanja, već može biti i mjesto djelomične obrade osjetljivih impulsa.

Osim sklopnih i asocijativnih jezgri, u talamusu su, kao što je već spomenuto, intralaminarni (parafascikularne, medijalne i medijalne, centralne, paracentralne jezgre) i retikularne jezgre bez određene funkcije. Smatraju se dijelom retikularne formacije i objedinjuju se pod nazivom nespecifični difuzni talamusni sustav. Biti povezan s cerebralnim korteksom i strukturama limbičko-retikularnog kompleksa. Ovaj sustav sudjeluje u regulaciji tonusa i "ugađanju" korteksa i igra određenu ulogu u složenom mehanizmu nastanka emocija i njima odgovarajućih ekspresivnih nevoljnih pokreta, izraza lica, plača i smijeha.

Dakle, informacije iz gotovo svih receptorskih zona konvergiraju u talamus aferentnim putovima. Ove informacije su u značajnoj reviziji. Samo odavde

dio, drugi, a vjerojatno i veći dio, sudjeluje u stvaranju bezuvjetnih i, moguće, nekih uvjetovanih refleksa, čiji su lukovi zatvoreni na razini talamusa i formacija striopallidarnog sustava. Talamus je najvažnija karika u aferentnom dijelu refleksnih lukova koji određuju instinktivne i automatizirane motoričke radnje, posebice uobičajene lokomotorne pokrete (hodanje, trčanje, plivanje, vožnja bicikla, klizanje itd.).

Vlakna koja idu od talamusa do cerebralnog korteksa sudjeluju u formiranju stražnjeg bedra unutarnje kapsule i blistave krune i tvore takozvani radijans talamusa - prednji, srednji (gornji) i stražnji. Prednji radijus povezuje prednje i dijelom unutarnje i vanjske jezgre s korteksom frontalnog režnja. Srednji sjaj talamusa - najširi - povezuje ventrolateralnu i medijalnu jezgru sa stražnjim dijelovima frontalnog režnja, s parijetalnim i temporalnim režnjevima mozga. Stražnje zračenje sastoji se uglavnom od optičkih vlakana (radiatio optica, ili hrpa Graziole), koja dolazi iz subkortikalnog vizualni centri u okcipitalnom režnju, do kortikalnog kraja vizualnog analizatora, koji se nalazi u području utora trna (fisura calcarina). U sklopu radijacijske krune nalaze se i vlakna koja prenose impulse iz kore velikog mozga u talamus (kortikalno-talamičke veze).

Složenost organizacije i raznolikost funkcija talamusa određuje polimorfizam mogućih kliničke manifestacije njegov poraz. Oštećenje ventrolateralnog dijela talamusa obično dovodi do povećanja praga osjetljivosti na strani suprotnoj od patološkog žarišta, dok se afektivna boja boli i temperaturnih osjeta mijenja. Pacijent ih doživljava kao teško lokalizirane, razlivene, neugodne, goruće nijanse. U odgovarajućem dijelu suprotne polovice tijela karakteristična je hipalgezija u kombinaciji s hiperpatijom, s posebno izraženim poremećajem duboke osjetljivosti, što može dovesti do nespretnih pokreta, senzitivne ataksije.

S porazom posterolateralnog dijela talamusa, tzv talamus Dejerine-Roussyjev sindrom[opisali 1906. francuski neuropatolozi J. Dejerine (1849.-1917.) i G. Roussy (1874.-1948.)], što uključuje peckanje, bol, ponekad nepodnošljivost talamička bol u suprotnoj polovici tijela u kombinaciji s kršenjem površinske i osobito duboke osjetljivosti, pseudoasteriognozom i osjetljivom hemiataksijom, fenomenima hiperpatije i disestezije. Talamički Dejerine-Roussyjev sindrom često se javlja kada se u njemu razvije žarište infarkta zbog razvoja ishemije u lateralnim arterijama talamusa. (aa. thalamici laterales)- grane leđa cerebralna arterija. Ponekad se istovremeno, na strani suprotnoj od patološkog žarišta, javlja prolazna hemipareza i razvija se homonimna hemianopsija. Posljedica poremećaja duboke osjetljivosti može biti osjetljiva hemiataksija, psevdoastrognoza. U slučaju oštećenja medijalnog dijela talamusa, zubasto-talamičkog puta, duž kojeg prolaze impulsi iz malog mozga u talamus, i rubrotalamusnih veza, ataksija se pojavljuje na suprotnoj strani patološkog žarišta, u kombinaciji s atetoidom ili koreoatetoidom. hiperkineza, obično posebno izražena u šaci i prstima ("talamička" ruka). U takvim slučajevima postoji tendencija da se ruka fiksira u određenom položaju: rame je pritisnuto uz tijelo, podlaktica i šaka su savijene i pronairane, glavne falange prstiju

savijeni, ostali su nesavijeni. Istodobno, prsti šake čine spore umjetničke pokrete atetoidne prirode.

Opskrba arterijskom krvlju talamusa uključuje stražnju cerebralnu arteriju, stražnju komunikacijsku arteriju, prednju i stražnju koroidalnu arteriju.

12.3. METATALAMUS

Metatalamus (metatalamus, inozemstvo) čine medijalna i lateralna koljenasta tijela smještena ispod stražnjeg dijela talamičkog jastuka, iznad i lateralno od gornjih kolikula kvadrigemine.

Medijalno genikulatno tijelo (corpus geniculatum medialis)sadrži staničnu jezgru, u kojoj završava lateralna (slušna) petlja. Živčana vlakna koja čine donju ručku kvadrigemine (brachium colliculi inferioris), povezana je s donjim kolikulima kvadrigemine i zajedno s njima tvori subkortikalni slušni centar. Aksoni stanica položenih u subkortikalnom slušnom centru, uglavnom u medijalnom genikulatnom tijelu, šalju se u kortikalni kraj slušnog analizatora, koji se nalazi u gornjem temporalnom girusu, točnije u korteksu malog Geschl girusa koji se nalazi na njemu ( polja 41, 42, 43, prema Brodmannu), u ovom slučaju se slušni impulsi prenose u projekcijsko slušno polje korteksa tonotopskim redom. Poraz medijalnog genikulatnog tijela dovodi do gubitka sluha, izraženijeg na suprotnoj strani. Poraz obaju medijalnih genikulatnih tijela može uzrokovati gluhoću u oba uha.

Ako je zahvaćen medijalni dio metatalamusa, može se manifestirati klinička slika Frankl-Hochwartov sindrom, koji je karakteriziran obostranim gubitkom sluha, koji se povećava i dovodi do gluhoće, i ataksijom, u kombinaciji s parezom pogleda, koncentričnim suženjem vidnih polja i znakovima intrakranijalne hipertenzije. Austrijski neuropatolog L. Frankl-Chochwart (1862-1914) opisao je ovaj sindrom kod tumora pinealne žlijezde.

Lateralno genikulatno tijelo (corpus geniculatum laterale), kao i gornje kvržice kvadrigemine, s kojima je povezana gornjim ručicama kvadrigemine (brachii colliculi superiores), sastoji se od izmjeničnih slojeva sive i bijele tvari. Bočna genikulatna tijela čine subkortikalni vidni centar. Uglavnom završavaju optičke puteve. Aksoni stanica lateralnih genikulatnih tijela prolaze kompaktno u stražnjem dijelu stražnjeg femura unutarnje kapsule, a zatim tvore vizualni sjaj (radiatio optica), duž kojeg vizualni impulsi dopiru do kortikalnog kraja vizualnog analizatora u strogom smjeru. retinotopni red - uglavnom područje trnnog žlijeba na medijalnoj površini okcipitalnog režnja (polje 17, prema Brodmanu).

Pitanja vezana uz strukturu, funkciju, metode ispitivanja vizualnog analizatora, kao i značaj patologije otkrivene tijekom njegovog pregleda, treba detaljnije raspraviti za topikalnu dijagnostiku, budući da su mnoge strukture koje čine vizualni sustav izravno povezane. vezani za diencefalon i u procesu ontogeneze nastaju iz primarnog prednjeg moždanog mjehura.

12.4. VIZUALNI ANALIZATOR

12.4.1. Anatomske i fiziološke osnove vida

Svjetlosne zrake koje nose informacije o okolnom prostoru prolaze kroz lomne medije oka (rožnica, leća, staklasto tijelo) i djeluju na receptore vizualnog analizatora koji se nalaze u mrežnici oka; u ovom slučaju slika vidljivog prostora projicira se na mrežnicu obrnuto.

vizualni receptori (receptori svjetlosne energije) su neuroepitelne tvorevine poznate kao štapići i čunjići koji posreduju svjetlom izazvane fotokemijske reakcije koje pretvaraju svjetlosnu energiju u živčane impulse. U retini ljudskog oka ima oko 7 milijuna čunjića, štapića - oko 150 milijuna Čunjići imaju najveću rezoluciju i pružaju uglavnom dnevni i vid u boji. Koncentrirani su uglavnom u području mrežnice poznatom kao makula ili makula. Točka zauzima otprilike 1% površine mrežnice.

Štapići i čunjići smatraju se specijaliziranim neuroepitelom, sličnim ependimalnim stanicama koje oblažu moždane klijetke. Ovaj neuroepitel osjetljiv na svjetlo nalazi se u jednom od vanjskih slojeva mrežnice, u makuli, u fovei koja se nalazi u njenom središtu, koncentriran je posebno veliki broj čunjića, što ga čini mjestom najjasnijeg vida. Impulsi koji nastaju u vanjskom sloju mrežnice dopiru do srednjih, uglavnom bipolarnih neurona koji se nalaze u unutarnjim slojevima mrežnice, a zatim do ganglijskih živčanih stanica. Aksoni ganglijskih stanica konvergiraju radijalno na jedno područje mrežnice, smješteno medijalno u odnosu na mjesto, i tvore optički disk, zapravo, njegov početni segment.

optički živac, n. opticus(II kranijalni živac) sastoji se od aksona ganglijskih stanica mrežnice, izlazi iz očne jabučice blizu njenog stražnjeg pola, prolazi kroz retrobulbarno tkivo. Retrobulbarni (orbitalni) dio vidnog živca, smješten unutar orbite, ima duljinu od oko 30 mm. Vidni živac ovdje pokrivaju sve tri moždane opne: tvrda, arahnoidna i meka. Zatim napušta orbitu kroz vidni otvor koji se nalazi u njenoj dubini i prodire u sredinu lubanjska jama(Slika 12.1).

Intrakranijalni dio vidnog živca je kraći (od 4 do 17 mm) i prekriven samo mekom moždane ovojnice. Optički živci, približavajući se dijafragmi turskog sedla, približavaju se jedan drugome i tvore nepotpunu optičku hijazmu (chiasma opticum).

U hijazmi se križaju samo ona vlakna vidnih živaca koja prenose impulse s unutarnjih polovica mrežnice očiju. Aksoni ganglijskih stanica smješteni u bočnim polovinama mrežnice ne prolaze kroz križanje i, prolazeći kroz hijazmu, samo obilaze vlakna koja sudjeluju u formiranju križanja izvana, čineći njegove bočne dijelove. Živčana vlakna koja nose vizualne informacije iz makule čine oko 1/3 vlakana vidnog živca; prolazeći kao dio kijazme, čine i djelomični križ, dijeleći se na ukrižene i

Riža. 12.1.Vizualni analizator i refleksni luk pupilarni refleks. 1 - mrežnica; 2 - optički živac; 3 - chiasma; 4 - vizualni trakt; 5 - stanice vanjskog genikulatnog tijela; 6 - vizualni sjaj (graziola greda); 7 - vidna zona kortikalne projekcije - utor za ostrugu; 8 - prednji kolikulus; 9 - jezgre okulomotornog (III) živca; 10 - vegetativni dio okulomotornog (III) živca; 11 - ciliarni čvor.

ravna vlakna makularnog snopa. Opskrbu krvlju optičkih živaca i kijazme osiguravaju grane oftalmološke arterije (A. ophtalmica).

Nakon prolaska kroz hijazu, aksoni ganglijskih stanica formiraju dva vidna trakta, od kojih se svaki sastoji od živčanih vlakana koja nose impulse iz istih polovica mrežnice oba oka. Optički putevi prolaze duž baze mozga i dosežu lateralna koljenasta tijela, koja su subkortikalni vidni centri. U njima završavaju aksoni ganglijskih stanica retine, a impulsi se prebacuju na sljedeće neurone. Aksoni neurona svakog lateralnog genikulatnog tijela prolaze kroz retikulirani dio (pars retrolenticularis) unutarnju kapsulu i oblikuju vizualni sjaj (radiatio optica), ili Graziolinog snopa, koji sudjeluje u formiranju bijele tvari temporalnog i, u manjoj mjeri, parijetalnog režnja mozga, zatim njegovog okcipitalnog režnja i završava na kortikalnom kraju vidnog analizatora, t.j. u primarnom vidnom korteksu, smještenom uglavnom na medijalnoj površini okcipitalnog režnja u području utora trna (polje 17, prema Brodmanu).

Treba naglasiti da kroz vizualni putevi od optičkog diska do projekcijske zone u cerebralnom korteksu, optička vlakna su smještena u strogom retinotopskom redu.

Vidni živac bitno se razlikuje od kranijalnih živaca na razini debla. To zapravo nije čak ni živac, već moždana vrpca napredna do periferije. Njegova sastavna vlakna nemaju karakteristike periferni živac Schwannova ovojnica, distalno od izlazne točke vidnog živca njihove očne jabučice, zamijenjena je mijelinskom ovojnicom, koja se formira od ovojnice oligodendrocita uz živčana vlakna. Ovakva struktura vidnih živaca je razumljiva, s obzirom da u procesu ontogeneze

jer se optički živci formiraju iz stabljika (nogica) takozvanih očnih mjehurića, koji su izbočine prednjeg zida primarnog prednjeg moždanog mjehura, koji se kasnije transformiraju u mrežnicu očiju.

12.4.2. Proučavanje vizualnog analizatora

U neurološkoj praksi najznačajniji podaci su o oštrini vida (visus), stanju vidnih polja i rezultatima oftalmoskopije, tijekom koje je moguće pregledati fundus i vizualizirati glavu vidnog živca. Po potrebi moguće je i fotografiranje fundusa.

Oštrina vida.Proučavanje vidne oštrine obično se provodi prema posebnim tablicama D.A. Sivtsev, koji se sastoji od 12 redaka slova (za nepismene - otvoreni prstenovi, za djecu - konturni crteži). Oko koje normalno vidi na udaljenosti od 5 m od dobro osvijetljenog stola jasno razlikuje slova koja čine njegov 10. red. U ovom slučaju, vid se prepoznaje kao normalan i uvjetno se uzima kao 1,0 (visus = 1,0). Ako bolesnik razlikuje samo 5. crtu na udaljenosti od 5 m, tada je visus = 0,5; ako čita samo 1. redak tablice, tada je visus = 0,1, i tako dalje. Ako pacijent na udaljenosti od 5 m ne razlikuje slike uključene u 1. retku, tada ga možete približiti stolu dok ne počne razlikovati slova ili brojke koji ga čine. Budući da su potezi kojima se iscrtavaju slova prvog retka debljine približno jednake debljini prsta, liječnik im često pokazuje prste šake prilikom provjere vida slabovidnih osoba. Ako pacijent razlikuje liječnikove prste i može ih prebrojati na udaljenosti od 1 m, tada se visus pregledanog oka smatra jednakim 0,02, ako je moguće prste izbrojati samo na udaljenosti od 0,5 m, visus = 0,01 . Ako je visus još niži, tada pacijent razlikuje prste ispitivača tek kad su prsti još bliže, tada se obično kaže da "broji prste blizu lica". Ako pacijent ne razlikuje prste čak ni na vrlo maloj udaljenosti, ali pokazuje na izvor svjetlosti, kažu da ima točnu ili netočnu projekciju svjetlosti. U takvim slučajevima visus se obično označava razlomkom 1/b , što znači: visus je infinitezimalan.

"beskonačnost"

Pri procjeni vidne oštrine, ako iz nekog razloga vizus nije određen s udaljenosti od 5 m, možete koristiti Snelennovu formulu: V = d / D, gdje je V vizus, d udaljenost od oka koje se proučava do stola , a D je udaljenost s koje se potezi , koji čine slova, mogu razlikovati pod kutom od 1 "- ovaj pokazatelj je naznačen na početku svakog retka tablice Sivtsev.

Visus se uvijek mora odrediti za svako oko posebno, a da se drugo oko prekrije. Ako je pregled otkrio smanjenje vidne oštrine, tada je potrebno utvrditi je li to posljedica čisto oftalmološke patologije, posebice refrakcijske pogreške. U postupku provjere vidne oštrine, ako pacijent ima refrakcijsku grešku (kratkovidnost, hipermetropija, astigmatizam), potrebno ju je korigirati naočalama. S tim u vezi, pacijent koji inače nosi naočale treba ih nositi prilikom provjere vidne oštrine.

Smanjeni vid označava se pojmom "ambliopija", sljepoća - "amauroza".

Vidno polje.Svako oko vidi samo dio okolnog prostora - vidno polje, čije su granice pod određenim kutom u odnosu na optičku os oka. A.I. Bogoslovski (1962) je ovom prostoru dao sljedeću definiciju: “Cijelo polje koje oko istovremeno vidi, fiksirajući određenu točku u prostoru fiksiranim pogledom i fiksiranim položajem glave, čini njegovo vidno polje.” vidljiv oku dio prostora, odnosno vidno polje, može se ocrtati na koordinatnim osima i dodatnim dijagonalnim osima, uz pretvaranje kutnih stupnjeva u linearne mjerne jedinice. Normalno, vanjska granica vidnog polja je 90?, gornja i unutarnja - 50-60?, donja - do 70?. U tom smislu, vidno polje prikazano na grafikonu ima oblik nepravilne elipse, proširene prema van (Sl. 12.2).

vidno polje, kao vizus, testiran za svako oko posebno. Drugo oko je pokriveno tijekom pregleda. koristi se za proučavanje vidnog polja perimetar,čiju je prvu verziju 1855. godine predložio njemački oftalmolog A. Grefe (1826.-1870.). Postoje različite varijante, ali u većini slučajeva svaka od njih ima graduirani luk koji se okreće oko središta s dvije oznake, od kojih je jedna fiksna i nalazi se u središtu luka, a druga se kreće duž luka. Prva oznaka je

Riža. 12.2.Normalno vidno polje.

Isprekidana linija prikazuje vidno polje bijela boja, obojene linije - u odgovarajuće boje.

fiksirati ispitivano oko na njega, drugo, pomično, odrediti granice njegovog vidnog polja.

S neurološkom patologijom mogu postojati različiti oblici suženje vidnih polja, posebice po koncentričnom tipu i po vrsti hemianopsija (ispadanje polovice vidnog polja), ili hemianopsija kvadranta (ispadanje gornje ili donje polovice vidnog polja). Osim toga, perimetrija ili kampimetrija 1 mogu otkriti skotomi - pacijentu nevidljivi dijelovi vidnog polja. Mora se imati na umu da mali fiziološki skotom (slijepa točka) na 10-15? bočno od središta polja, što je projekcija područja fundusa koje zauzima glava optičkog živca i stoga je lišeno fotoreceptora.

Približna predodžba o stanju vidnih polja može se dobiti pozivom pacijentu da fiksira oko koje se ispituje na određenu točku koja se nalazi ispred njega, a zatim uvede predmet u ili izvan vidnog polja, dok identificiranje trenutka kada ovaj objekt postaje vidljiv ili nestaje. Granice vidnog polja u takvim slučajevima, naravno, određene su približno.

Gubitak istih (desnih ili lijevih) polovica vidnih polja (homonimna hemianopsija) može se otkriti tako da se od bolesnika traži da, gledajući ispred sebe, prepolovi rasklopljeni ručnik ispred sebe u vodoravnoj ravnini. (testirajte ručnikom). Bolesnik, ako ima hemianopsiju, dijeli na pola samo onaj dio ručnika koji vidi, te ga s tim u vezi dijeli na nejednake segmente (kod potpune homonimne hemianopije njihov odnos je 1:3). Test ručnikom može se ispitati, posebice, na pacijentu koji je u vodoravnom položaju.

Optički disk. Stanje fundusa, posebice glave vidnog živca, otkriva se pregledom oftalmoskopom. Oftalmoskopi mogu biti različitih izvedbi. Najjednostavniji je zrcalni oftalmoskop koji se sastoji od reflektirajućeg zrcala koje reflektira zraku svjetlosti na mrežnicu. U središtu ovog ogledala nalazi se mala rupa kroz koju liječnik pregledava mrežnicu oka. Da biste povećali njegovu sliku, koristite povećalo od 13 ili 20 dioptrija. Povećalo je bikonveksna leća, tako da liječnik kroz njega vidi obrnutu (obrnutu) sliku područja mrežnice koja se ispituje.

Savršeniji su direktni bezrefleksni električni oftalmoskopi. Veliki bezrefleksni oftalmoskopi omogućuju ne samo pregled, već i fotografiranje fundusa.

Normalno, optički disk je okrugao, ružičast i ima jasne granice. Arterije (grane središnje retinalne arterije) odlaze radijalno od središta optičkog diska, a retinalne vene konvergiraju prema središtu diska. Promjeri arterija i vena normalno koreliraju jedan s drugim kao 2:3.

Vlakna koja dolaze iz makule i osiguravaju središnji vid ulaze u vidni živac s temporalne strane i tek nakon što prođu određenu udaljenost, pomiču se u središnji dio živca. Atrofija makule, tj. dolazi iz žuta mrlja, vlakana uzrokuje karakterističan blijeđenje temporalnog

1 Metoda otkrivanja stoke; sastoji se u snimanju percepcije nepokretnim okom objekata koji se kreću na crnoj površini koja se nalazi u frontalnoj ravnini na udaljenosti od 1 m od oka koje se ispituje.

polovica optičkog diska, što se može kombinirati s pogoršanjem središnjeg vida, dok periferni vid ostaje netaknut (moguća varijanta oštećenja vida, osobito s pogoršanjem multiple skleroze). Kada su periferna vlakna vidnog živca oštećena u ekstraorbitalnoj zoni, karakteristično je koncentrično suženje vidnog polja.

Kod oštećenja aksona ganglijskih stanica na bilo kojem dijelu njihovog prolaza do hijazme (vidnog živca) s vremenom dolazi do degeneracije diska vidnog živca, što se u takvim slučajevima naziva primarna atrofija optičkog diska. Optički disk zadržava svoju veličinu i oblik, ali njegova boja postaje blijeda i može postati srebrnastobijela, a njegove žile postaju prazne.

Kod oštećenja proksimalnih vidnih živaca, a osobito kijazme, kasnije se razvijaju znaci primarne atrofije diska, dok se atrofični proces postupno širi u proksimalnom smjeru - silazna primarna atrofija. Poraz kijazme i optičkog trakta može dovesti do suženja vidnih polja, dok poraz kijazme u većini slučajeva prati djelomična ili potpuna heteronimna hemianopsija. Uz potpuno oštećenje kijazme ili bilateralno potpuno oštećenje optičkog trakta, s vremenom bi se trebala razviti sljepoća i primarna atrofija optičkih diskova.

Ako pacijent ima povećan intrakranijalni tlak, tada je poremećen venski i limfni odljev iz glave optičkog živca, što dovodi do razvoja znakova stagnacije u njemu. (kongestivni optički disk). Istodobno, disk bubri, povećava se u veličini, njegove granice postaju zamagljene, edematozno tkivo diska može izdržati staklasto tijelo. Arterije optičkog diska se sužavaju, dok se vene ispostavljaju proširene i preplavljene krvlju, vijugave. Uz izražene simptome stagnacije moguća su krvarenja u tkivu glave vidnog živca. Razvoju kongestivnih optičkih diskova u intrakranijalnoj hipertenziji prethodi povećanje slijepe točke otkrivene tijekom kampimetrije (Fedorov S.N., 1959).

Kongestivni diskovi optičkih živaca, ako se ne otkloni uzrok intrakranijalne hipertenzije, mogu s vremenom prijeći u stanje sekundarne atrofije, dok se njihova veličina postupno smanjuje, približavajući se normalnoj, granice postaju jasnije, a boja postaje blijeda. U takvim slučajevima govori se o razvoju atrofije optičkih diskova nakon stagnacije ili sekundarna atrofija optičkih diskova. Razvoj sekundarne atrofije optičkih diskova u bolesnika s teškom intrakranijalnom hipertenzijom ponekad je popraćen smanjenjem hipertenzivne glavobolje, što se može objasniti paralelnim razvojem degenerativne promjene u receptorskom aparatu moždanih ovojnica i drugih tkiva smještenih u lubanjskoj šupljini.

Oftalmoskopska slika stagnacije u fundusu i optičkog neuritisa ima mnogo zajedničkih značajki, ali sa stagnacijom oštrina vida dugo (nekoliko mjeseci) može ostati normalna ili blizu normalne i smanjuje se samo s razvojem sekundarne atrofije neuritisa vidnog živca. optičkih živaca, a kod optičkog neuritisa oštrina vida pada oštro ili subakutno i vrlo značajno, sve do sljepoće.

12.4.3. Promjene u funkcijama vizualnog sustava u porazu njegovih različitih odjela

Oštećenje vidnog živca dovodi do disfunkcije oka na strani patološkog žarišta, dok dolazi do smanjenja vidne oštrine, suženja vidnog polja, češće koncentričnog tipa, ponekad se otkrivaju patološki skotomi, s vrijeme postoje znakovi primarne silazna atrofija glave vidnog živca, čiji rast prati progresivno smanjenje vidne oštrine, a moguć je i razvoj sljepoće. Mora se imati na umu da što je zahvaćeno područje vidnog živca proksimalnije, to kasnije dolazi do atrofije njegovog diska.

U slučaju oštećenja vidnog živca, što dovodi do sljepoće oka, aferentni dio refleksnog luka zjenice na svjetlost postaje nesolventan, s time u vezi, izravna reakcija zjenice na svjetlost je oštećena, dok očuvana je prijateljska reakcija zjenice na svjetlost. Zbog izostanka izravne reakcije zjenice na svjetlost (njeno sužavanje pod utjecajem sve većeg osvjetljenja), moguće je anizokorija, budući da se zjenica slijepog oka, koja ne reagira na svjetlost, ne sužava s povećanjem osvjetljenja.

Akutni jednostrani gubitak vida u mladih bolesnika, ako nije posljedica oštećenja mrežnice, najvjerojatnije je posljedica demijelinizacije vidnog živca (retrobulbarni neuritis). U starijih bolesnika smanjeni vid može biti posljedica poremećaja cirkulacije u mrežnici ili vidnom živcu. S temporalnim arteritisom moguća je ishemijska retinopatija, a obično se određuje visoki ESR; dijagnoza može biti potpomognuta rezultatima biopsije stijenke vanjske temporalne arterije.

Kod subakutnih poremećaja vida, s jedne strane, treba imati na umu mogućnost onkološke patologije, posebno tumora optičkog živca ili tkiva u njegovoj blizini. U ovom slučaju, preporučljivo je ispitati stanje orbite, kanala optičkog živca, područja kijazme pomoću kraniografije, CT-a i MRI-a.

Uzrok akutnog ili subakutnog bilateralnog gubitka vida može biti toksična optička neuropatija, posebice trovanje metanolom.

Poraz optičke kijazme (kijazme) dovodi do obostranog kršenja vidnih polja, također može uzrokovati smanjenje vidne oštrine. S vremenom se zbog descendentne atrofije vidnih živaca u takvim slučajevima razvija primarna descendentna atrofija diskova vidnog živca, a tijek i priroda poremećaja vidne funkcije ovise o primarnoj lokalizaciji i brzini oštećenja kijazme. Ako je zahvaćen središnji dio kijazme, što se često događa kada ga stisne tumor, obično adenom hipofize, tada se najprije oštećuju vlakna koja se križaju u kijazmi, a dolaze iz unutarnjih polovica retine oba oka. Unutarnje polovice mrežnice oslijepe, što dovodi do gubitka temporalnih polovica vidnih polja – razvija se bitemporalna hemianopija, kod koje bolesnik, gledajući naprijed, vidi onaj dio prostora koji je ispred njega, a ne vidi što se događa sa strane. Patološki učinak na vanjske dijelove kijazme dovodi do gubitka unutarnjih polovica vidnih polja – do binazalna hemianopsija(Slika 12.3).

Riža. 12.3.Promjene u vidnim poljima s oštećenjem različitih dijelova vizualnog analizatora (prema Gomansu).

a - s oštećenjem vidnog živca, sljepoćom na istoj strani; b - oštećenje središnjeg dijela kijazme - bilateralna hemianopsija s temporalne strane (bitemporalna hemianopsija); c - oštećenje vanjskih dijelova kijazme s jedne strane - nazalna hemianopija na strani patološkog fokusa; d - lezija optičkog trakta - promjena u oba polja vida prema vrsti homonimne hemianopije na strani suprotnoj od lezije; d, e - djelomična lezija vizualno zračenje - hemianopsija gornjeg ili donjeg kvadranta na suprotnoj strani; g - oštećenje kortikalnog kraja vizualnog analizatora (spur sulkus okcipitalnog režnja) - na suprotnoj strani, homonimna hemianopija s očuvanjem središnjeg vida.

Defekti vidnog polja uzrokovani kompresijom kijazme mogu biti posljedica rasta kraniofaringioma, adenoma hipofize ili meningeoma tuberkuloze sella turcica, kao i kompresije kijazme arterijskom aneurizmom. Kako bi se razjasnila dijagnoza, s promjenama u vidnim poljima karakterističnim za kijazu, indicirana je kraniografija, CT ili MRI skeniranje, a ako se sumnja na aneurizmu, indicirana je angiografska studija.

Potpuni poraz kijazme dovodi do bilateralne sljepoće, dok izravna i prijateljska reakcija učenika na svjetlost ispada. Na fundusu obostrano, zbog silaznog atrofičnog procesa, s vremenom se razvijaju znaci primarne atrofije optičkih diskova.

U slučaju oštećenja optičkog trakta na suprotnoj strani obično se javlja inkongruentna (neidentična) homonimna hemianopija na strani suprotnoj od patološkog žarišta. S vremenom se na fundusu pojavljuju znakovi djelomične primarne (descedentne) atrofije optičkih diskova, uglavnom na strani lezije. Mogućnost atrofije optičkih diskova povezana je s činjenicom da su optički putevi sastavljeni od aksona uključenih u formiranje diskova optičkih živaca i da su procesi ganglijskih stanica smještenih u mrežnici očiju. Uzrok oštećenja optičkog trakta može biti bazalni patološki proces (bazalni meningitis, aneurizma, kraniofaringiom itd.).

Poraz subkortikalnih vidnih centara, prvenstveno lateralnog genikulatnog tijela, također uzrokuje homonimnu inkongruentnu hemianopsiju, ili sektorski gubitak vidnih polja na strani suprotnoj od patološkog žarišta, dok se odgovori zjenica na svjetlost obično mijenjaju. Takvi poremećaji su mogući, osobito, u kršenju cirkulacije krvi u slivu prednje vilozne arterije (a. chorioidea anterior, ogranak unutarnje karotidne arterije) ili u bazenu stražnje vilozne arterije (a. chorioidea posterior, grana stražnje cerebralne arterije), osiguravajući opskrbu krvlju lateralnog genikulatnog tijela.

Povreda funkcije vizualnog analizatora iza bočnog koljenastog tijela - lentikularni dio unutarnje kapsule, optičko zračenje (Grazioleov fasciculus) ili projekcijska vidna zona (korteks medijalne površine okcipitalnog režnja u području utora trna , polje 17, prema Brodmannu) također dovodi do potpune ili nepotpune homonimne hemianopije na strani suprotnoj od patološkog žarišta, dok je hemianopsija obično kongruentna. Za razliku od homonimne hemianopsije u lezijama optičkog trakta, ako je zahvaćena unutarnja kapsula, optičko zračenje ili kortikalni kraj optičkog analizatora, homonimna hemianopsija ne dovodi do atrofične promjene na fundusu i promjena u zjeničnim reakcijama, budući da je u takvim slučajevima oštećenje vida posljedica prisutnosti lezije koja se nalazi iza subkortikalnih vidnih centara i zone zatvaranja refleksnih lukova zjeničnih reakcija na svjetlost.

Vlakna vizualnog zračenja raspoređena su u strogom redoslijedu. Donji dio ona, koja prolazi kroz temporalni režanj mozga, sastoji se od vlakana koja prenose impulse iz donjih dijelova istih polovica mrežnice. Završavaju u korteksu donje usne brazde ostruge. Kada su oštećeni, gornji dijelovi polovica vidnih polja nasuprot patološkom žarištu ispadaju ili se javlja jedna od varijanti hemianopsija kvadranta, u ovom slučaju, hemianopsija gornjeg kvadranta na strani suprotnoj od pa-

tološki fokus. S porazom gornjih dijelova vizualnog zračenja (zrake, koje prolaze djelomično kroz parijetalni režanj i idu do gornje usne utora spura na strani suprotnoj od patološkog procesa), javlja se hemianopsija donjeg kvadranta.

Kod oštećenja kortikalnog kraja vidnog analizatora bolesnik obično nije svjestan defekta u vidnim poljima (javlja se nesvjesna homonimna hemianopsija), dok disfunkcija bilo kojeg drugog dijela vidnog analizatora dovodi do defekta u vidnim poljima. koje bolesnik prepoznaje (svjesna hemianopsija). Osim toga, s kortikalnom nesvjesnom hemianopijom, vid je očuvan u zoni projekcije makularne zrake na nju.

Uz iritaciju uzrokovanu patološkim procesom kortikalnog kraja vizualnog analizatora, halucinacije u obliku bljeskajućih točkica, krugova, iskrica, poznate kao "jednostavne fotome" ili "fotopsije", mogu se pojaviti u suprotnim polovinama vidnih polja. Fotopsije su često preteča napadaja oftalmološkog oblika migrene, mogu činiti vizualnu auru epileptičkog napadaja.

12.5. EPITHALAMUUS

Epithalamus (epitalamus, epitel) može se smatrati izravnim nastavkom krova srednjeg mozga. Uobičajeno je da se epitalamus naziva stražnja epitalamička komisura (commissura epithalamica posterior), dva povodca (habenulae) i njihov šiljak (commissura habenularum), kao i pinealno tijelo (corpus pineale, epifiza).

Epitalamusna adhezija nalazi se iznad gornjeg dijela akvadukta mozga i predstavlja komisuralni snop živčanih vlakana, koji potječe iz jezgri Darkshevicha i Cajala. Ispred ove komisure nalazi se neparno pinealno tijelo, koje ima različite veličine (dok njegova duljina ne prelazi 10 mm) i oblik stošca okrenutog unatrag. Osnovu pinealnog tijela tvore donja i gornja medularna ploča, koje graniče s eversijom epifize. (recessus pinalis)- izbočeni gornji-stražnji dio treće moždane klijetke. Donja moždana ploča nastavlja se unatrag i prelazi u epitalamičku komisuru i ploču kvadrigemine. Prednji dio gornje moždane ploče prelazi u komisuru povodaca, od čijeg kraja polaze povodci koji se kreću prema naprijed, koji se ponekad nazivaju nogama pinealnog tijela. Svaki od povodaca proteže se do vizualnog brežuljka i na granici njegove gornje i unutarnje površine završava trokutastim nastavkom koji se nalazi iznad male jezgre frenuluma koja se već nalazi u supstanci talamusa. Bijela traka proteže se od jezgre frenuluma duž stražnje površine talamusa - stria medularis, koji se sastoji od vlakana koja povezuju pinealno tijelo sa strukturama olfaktornog analizatora. S tim u vezi, postoji mišljenje da je epitalamus povezan s osjetilom mirisa.

Nedavno je utvrđeno da dijelovi epitalamusa, uglavnom pinealne žlijezde, proizvode fiziološki aktivne tvari - serotonin, melatonin, adrenoglomerulotropin i antihipotalamički faktor.

Pinealno tijelo je endokrina žlijezda. Ima režnjevitu strukturu, parenhim mu se sastoji od pineocita, epitelnog

nih i glija stanica. Pinealno tijelo sadrži veliki broj krvnih žila, njegovu opskrbu krvlju osiguravaju grane stražnjih cerebralnih arterija. Potvrđuje endokrinu funkciju epifize i njezinu visoku sposobnost apsorpcije radioaktivnih izotopa 32 P i 131 I. Apsorbira više radioaktivnog fosfora od bilo kojeg drugog organa, a po količini apsorbirane radioaktivni jod odmah iza štitne žlijezde. Prije puberteta stanice pinealne žlijezde luče tvari koje inhibiraju djelovanje gonadotropnog hormona hipofize, pa stoga usporavaju razvoj genitalnog područja. Ovo je potvrđeno klinička opažanja preuranjeni pubertet kod bolesti (uglavnom tumora) epifize. Postoji mišljenje da je epifiza u stanju antagonističke korelacije sa štitnjačom i nadbubrežnom žlijezdom i utječe na metaboličke procese, posebno na ravnotežu vitamina i funkciju autonomnog živčanog sustava.

Od neke praktične važnosti je taloženje kalcijevih soli uočeno nakon puberteta u pinealnom tijelu. U tom smislu, na kraniogramima odraslih osoba vidljiva je sjena kalcificiranog pinealnog tijela, koja se tijekom volumetrijskih patoloških procesa (tumor, apsces, itd.) U šupljini supratentorijalnog prostora može pomaknuti u smjeru suprotnom od patološki proces.

12.6. HIPOTALAMUS I HIPOTALAMUS

Hipotalamus (hipotalamus)čini donji, filogenetski najstariji dio diencefalona. Uvjetna granica između talamusa i hipotalamusa prolazi na razini hipotalamičkih utora koji se nalaze na bočnim zidovima treće klijetke mozga.

Hipotalamus (slika 12.4) uvjetno je podijeljen na dva dijela: prednji i stražnji. Mastoidna tijela koja se nalaze iza sive kvrge odnose se na stražnji dio hipotalamičke zone. (corpora mammillaria) sa susjednim područjima moždanog tkiva. Optička hijaza pripada prednjoj (chiasma opticum) i vizualni trakti (tracti optici), sivi humak (tuber cinereum), dimnjak (infundibulum) i hipofize (hipofiza). Hipofizna žlijezda, povezana sa sivim tuberkulom kroz lijevak i stabljiku hipofize, nalazi se u središtu baze lubanje u koštanom ležištu - hipofiznoj fosi turskog sedla glavne kosti. Promjer hipofize nije veći od 15 mm, njegova masa je od 0,5 do 1 g.

Područje hipotalamusa sastoji se od brojnih nakupina stanica – jezgri i snopova živčanih vlakana. Glavni jezgre hipotalamusa mogu se podijeliti u 4 skupine.

1. Prednja skupina uključuje medijalnu i lateralnu preoptičku, supraoptičku, paraventrikularnu i prednju hipotalamičku jezgru.

2. Intermedijarnu skupinu čine arkuatnu jezgru, serotuberozne jezgre, ventromedijalne i dorzomedijalne hipotalamičke jezgre, dorzalnu hipotalamičku jezgru, stražnju paraventrikularnu jezgru, jezgru infundibuluma.

3. Stražnja skupina jezgri uključuje stražnju hipotalamičku jezgru, kao i medijalne i lateralne jezgre mastoidnog tijela.

4. Dorzalnoj skupini pripadaju jezgre lećaste petlje.

Jezgre hipotalamusa imaju asocijativne veze između sebe i s drugim dijelovima mozga, osobito s frontalnim režnjevima, limbičkim strukturama -

Riža. 12.4.Sagitalni presjek hipotalamusa.

1 - paraventrikularna jezgra; 2 - mastoidno-talamički snop; 3 - dorsomedijalna jezgra hipotalamusa; 4 - ventromedijalna jezgra hipotalamusa, 5 - most mozga; 6 - supraoptički hipofizni put; 7 - neurohipofiza; 8 - adenohipofiza; 9 - hipofiza; 10 - optički chiasm; 11 - supraoptička jezgra; 12 - preoptička jezgra.

mi moždanih hemisfera, različiti dijelovi olfaktornog analizatora, talamus, formacije ekstrapiramidalnog sustava, retikularna formacija moždanog debla, jezgre kranijalnih živaca. Većina tih veza je dvosmjerna. Jezgre hipotalamičke regije povezane su s hipofizom prolazeći kroz lijevak sivog tuberkula i njegov nastavak - hipofizna stabljika - hipotalamo-hipofizni snop živčanih vlakana i gusta mreža krvnih žila.

Hipofiza (hipofiza) je heterogena cjelina. Razvija se iz dva različita primordija. Prednji, veliki, njegov dio (adenohipofiza) formiran od primarnog epitela usne šupljine ili takozvani Rathkeov džep; ima žljezdanu strukturu. Stražnji režanj se sastoji od živčanog tkiva (neurohipofiza) i izravni je nastavak lijevka sivog humka. Osim prednjeg i stražnjeg režnja, u hipofizi se razlikuje srednji ili srednji režanj, koji je uski epitelni sloj koji sadrži vezikule (folikule) ispunjene seroznom ili koloidnom tekućinom.

Po funkciji se strukture hipotalamusa dijele na nespecifične i specifične. Određene jezgre imaju sposobnost otpuštanja kemikalije

spojevi koji imaju endokrinu funkciju, posebice reguliraju metaboličke procese u tijelu i održavaju homeostazu. U specifične spadaju supraoptička i paraventrikularna jezgra sa sposobnošću neurokrina, povezana s neurohipofizom supraoptičko-hipofiznim putem. One proizvode hormone vazopresin i oksitocin, koji se navedenim putem prenose preko hipofizne peteljke do neurohipofize.

vazopresin,ili antidiuretski hormon (ADH), proizveden uglavnom od stanica supraoptičke jezgre, vrlo je osjetljiv na promjene u sastavu soli u krvi i regulira metabolizam vode, potičući resorpciju vode u distalnim nefronima. Dakle, ADH regulira koncentraciju urina. S nedostatkom ovog hormona zbog poraza spomenutih jezgri, povećava se količina izlučenog urina niske relativne gustoće - razvija se dijabetes insipidus, pod kojim zajedno s poliurijom (do 5 litara urina ili više). jaka žeđ, što dovodi do konzumiranja velike količine tekućine (polidipsija).

Oksitocinproizveden paraventrikularnim jezgrama, osigurava kontrakcije trudne maternice i utječe na sekretornu funkciju mliječnih žlijezda.

Osim, u specifičnim jezgrama hipotalamusa nastaju faktori "oslobađanja" (releasing factor) i faktori "inhibicije" koji ulaze

iz hipotalamusa do prednje hipofize duž tuberozno-hipofiznog puta (tractus tuberoinfundibularis) i portalna vaskulatura peteljke hipofize. Kada dospiju u hipofizu, ovi čimbenici reguliraju lučenje hormona koje izlučuju žljezdane stanice prednjeg režnja hipofize.

stanice adenohipofize hormoni koji proizvode pod utjecajem oslobađajućih čimbenika koji ulaze u njega su veliki i dobro obojeni (kromofilni), dok ih je većina obojena kiselim bojama, osobito eozinom. Zovu se eozinofilne ili oksifilne, kao i alfa stanice. Čine 30-35% svih stanica adenohipofize i proizvode hormon rasta (GH), odnosno hormon rasta (GH), kao i prolaktina (PRL). Stanice adenohipofize (5-10%) obojene alkalnim (bazičnim, bazičnim) bojama, uključujući hematoksilin, nazivaju se bazofilne stanice ili beta stanice. Ističu adrenokortikotropni hormon (ACTH) i hormon koji stimulira štitnjaču (TSH).

Oko 60% stanica adenohipofize ne percipira dobro boju (kromofobne stanice ili gama stanice) a nemaju sekretornu funkciju hormona.

Izvori opskrbe krvlju hipotalamusa i hipofize su grane arterija koje čine arterijski krug mozga (cirkulus arterioza cerebri, Willisov krug), osobito hipotalamičke grane srednje cerebralne i stražnje komunikacijske arterije, dok je opskrba krvlju hipotalamusa i hipofize iznimno obilna. U 1 mm 3 tkiva sive tvari hipotalamusa nalazi se 2-3 puta više kapilara nego u istom volumenu jezgri kranijalnih živaca. Opskrba hipofize krvlju predstavljena je takozvanim portalnim (portalnim) vaskularnim sustavom. Arterije koje izlaze iz arterijskog kruga podijeljene su u arteriole, a zatim tvore gustu primarnu arterijsku mrežu. Obilje krvnih žila hipotalamusa i hipofize osigurava osebujnu integraciju funkcija živčanog, endokrinog i humoralnog sustava koji se ovdje odvijaju. Žile hipotalamičke regije i hipofize vrlo su propusne za različite kemijske i hormonalne tvari.

sastojci krvi, kao i proteinski spojevi, uključujući nukleoproteine, neurotropne viruse. To određuje povećanu osjetljivost hipotalamičke regije na učinke različitih štetnih čimbenika koji ulaze u vaskularni krevet, što je potrebno barem kako bi se osiguralo njihovo brzo uklanjanje iz tijela kako bi se održala homeostaza.

Hormoni hipofize otpuštaju se u krvotok i hematogeno, dosežući odgovarajuće ciljeve. Postoji mišljenje da djelomično ulaze u cerebrospinalnu tekućinu, prvenstveno u treću komoru mozga.

Endokrine funkcije hipotalamusa i hipofize regulirane su živčanim sustavom. Hormoni proizvedeni u njima mogu se pripisati ligandima - biološki aktivnim tvarima, nositeljima regulatornih informacija. Meta za njih su specijalizirani receptori organa i tkiva. Stoga se hormoni mogu smatrati svojevrsnim posrednicima koji hematogenim putem mogu prenijeti informacije na velike udaljenosti. U takvim slučajevima, ovaj put se smatra humoralnim koljenom složenih refleksnih lukova koji osiguravaju aktivnost pojedinačna tijela i tkiva na periferiji. Inače, informacije o aktivnosti ovih organa i tkiva šalju se strukturama središnjeg živčanog sustava, posebice hipotalamusu, duž živčanih aferentnih putova, kao i hematogenim putem, preko kojih se informacije o stupnju aktivnosti raznih perifernih endokrinih žlijezda prenosi se s periferije u središte (proces povratne aferentacije).

Takvo tumačenje uloge hormona isključuje ideje o autonomiji endokrinog sustava i naglašava odnos i međuovisnost endokrinih žlijezda i živčanog tkiva.

Hipotalamusne strukture reguliraju funkcije simpatičkog i parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava i održavaju autonomnu ravnotežu u tijelu, dok se u hipotalamusu mogu identificirati ergotropne i trofičke zone (Hess W., 1881-1973).

Ergotropni sustav aktivira tjelesnu i mentalnu aktivnost, osiguravajući uključivanje pretežno simpatičkog aparata autonomnog živčanog sustava. Trofotropni sustav doprinosi akumulaciji energije, nadopunjavanju potrošenih energetskih resursa, osigurava procese parasimpatičke orijentacije: anabolizam tkiva, smanjenje brzine otkucaja srca, stimulacija funkcije probavnih žlijezda, smanjenje tonusa mišića itd.

Trofotropne zone nalaze se uglavnom u prednjim dijelovima hipotalamusa, prvenstveno u njegovoj preoptičkoj zoni, ergotropni - u stražnjim dijelovima, točnije, u stražnjim jezgrama i bočnoj zoni, koju je W. Hess nazvao dinamogenom.

Diferencijacija funkcija različitih odjela hipotalamusa ima funkcionalno i biološko značenje i određuje njihovo sudjelovanje u provedbi cjelovitih akata ponašanja.

12.7. SINDROMI

Raznolikost funkcija hipotalamo-hipofiznog dijela diencefalona dovodi do činjenice da kada je oštećen, različiti

patološki sindromi, koji uključuju neurološke poremećaje različite prirode, uključujući znakove endokrine patologije, manifestacije autonomne disfunkcije, emocionalnu neravnotežu.

hipotalamička regija osigurava interakciju između regulatornih mehanizama koji integriraju mentalnu, prvenstveno emocionalnu, vegetativnu i hormonsku sferu. Mnogi procesi koji igraju važnu ulogu ovise o stanju hipotalamusa i njegovih pojedinačnih struktura. ulogu u održavanju homeostaza. Dakle, preoptička regija smještena u njegovom prednjem dijelu osigurava termoregulacija zbog promjena u toplinskom metabolizmu. Ako je ovo područje zahvaćeno, pacijent možda neće moći ispuštati toplinu u uvjetima visoke temperature. okoliššto dovodi do pregrijavanja tijela i hipertermija, ili takozvana centralna groznica. Oštećenje stražnjeg hipotalamusa može dovesti do poikilotermija, kod koje temperatura tijela varira s temperaturom okoline.

Prepoznaje se bočno područje sivog brežuljka "centar za apetit" a s mjestom ventromedijalne jezgre obično je povezana osjećaj punoće. Kada je "centar apetita" nadražen, javlja se proždrljivost, koja se može suzbiti stimulacijom zone zasićenja. Oštećenje lateralnog nukleusa obično dovodi do kaheksija. Oštećenje sivog tuberkula može dovesti do razvoja adipozogenitalni sindrom, ili Babinski-Froelichov sindrom

(Slika 12.5).

Pokusi na životinjama pokazali su da je gonadotropni centar lokaliziran u jezgri infundibuluma i ventromedijalnoj jezgri i luči gonadotropni hormon, dok je inhibicijski centar spolne funkcije lokaliziran anteriorno od ventromedijalne jezgre. U procesu djelovanja ovih staničnih struktura, oslobađajući čimbenici koji utječu na proizvodnju hipofize

gonadotropni hormoni.

U određenoj ovisnosti o funkcionalnom stanju hipotalamusa su fizikalno-kemijska svojstva svih tkiva i organa, njihovu trofiku i, u određenoj mjeri, spremnost da obavljaju svoje specifične funkcije. To se također odnosi i na živčano tkivo, uključujući moždane hemisfere. Neke jezgre hipotalamičke regije djeluju u bliskoj interakciji s retikularnom formacijom i ponekad je teško razlikovati njihov utjecaj na fiziološke procese.

O stanju i funkcionalnoj aktivnosti hipotalamusa ovise aktivnosti kardiovaskularnog i dišnog sustava, regulacija tjelesne temperature, karakteristike različitih vrsta metabolizma (voda-sol, ugljikohidrati, masti, bjelančevine), regulacija endokrinog sustava. žlijezde, funkcije probavnog sustava.

Riža. 12.5.adipozogenitalni sindrom.

trakta, funkcionalno stanje mokraćnih organa, posebice provedba složenih seksualnih refleksa.

Vegetativna distonija može biti posljedica neravnoteže u aktivnosti trofotropnog i ergotropnog dijela hipotalamusa. Takva neravnoteža moguća je kod gotovo zdravih ljudi tijekom razdoblja endokrinog restrukturiranja (u pubertet tijekom trudnoće, menopauze). Zbog velike propusnosti krvnih žila koje opskrbljuju krvlju područje hipotalamus-hipofiza, kod zaraznih bolesti, endogenih i egzogene intoksikacije može doći očituje se privremeno ili postojano vegetativna neravnoteža, karakteristična za tzv sindrom sličan neurozi. Također je moguće da nastaje u pozadini vegetativne neravnoteže vegetativno-visceralni poremećaji, manifestira se, osobito, peptičkim ulkusom, bronhijalnom astmom, hipertenzijom i drugim oblicima somatske patologije.

Posebno karakteristično za poraz hipotalamičkog dijela mozga je razvoj različitih oblika endokrinih patologija. Među neuroendokrino-metaboličkim sindromima važno mjesto zauzimaju razni oblici hipotalamičke (cerebralne) pretilosti (Sl. 12.6), dok je pretilost obično izražena, a taloženje masti češće dolazi na licu, trupu i proksimalnim ekstremitetima. Zbog neravnomjernog taloženja masti, tijelo pacijenta često dobiva bizarne oblike. S takozvanom adipozogenitalnom distrofijom (Babinski-Froelichov sindrom),što može biti posljedica rastućeg tumora hipotalamo-hipofizne regije - kraniofaringiomi, Pretilost se javlja već u ranom djetinjstvu, au pubertetu dolazi do izražaja nerazvijenost spolnih organa i sekundarnih spolnih obilježja.

Jedan od glavnih hipotalamičko-endokrinih simptoma je posljedica nedovoljne proizvodnje antidiuretskog hormona. dijabetes insipidus, karakterizira pojačana žeđ i izlučivanje velike količine urina niske relativne gustoće. Prekomjerno lučenje adiurekrina karakterizira oligurija, praćena edemom, a ponekad i izmjenična poliurija u kombinaciji s proljevom. (Parchonova bolest).

Prekomjerna proizvodnja hormona rasta od strane prednje hipofize popraćena je razvojem sindrom akromegalije.

Nedovoljna proizvodnja somatotropnog hormona (STH), koja se manifestira od djetinjstva, dovodi do fizičke nerazvijenosti tijela, koja se manifestira hipo-

Riža. 12.6.Cerebralna pretilost.

fizička patuljastost, u isto vrijeme, proporcionalni patuljasti rast, u kombinaciji s nerazvijenošću genitalnih organa, prije svega privlači pozornost.

Hiperfunkcija oksifilnih stanica prednjeg režnja hipofize dovodi do prekomjerne proizvodnje hormona rasta. Ako se njegova prekomjerna proizvodnja očituje u pubertetu, razvija se hipofizni gigantizam. Ako se prekomjerna funkcija oksifilnih stanica hipofize manifestira kod odraslih, to dovodi do razvoja sindrom akromegalije. U hipofiznom divu pozornost privlači nerazmjeran rast pojedinih dijelova tijela: udovi su vrlo dugi, a trup i glava čine se relativno malima. S akromegalijom se povećava veličina izbočenih dijelova glave: nosa, gornjeg ruba orbite, zigomatičnih lukova, donja čeljust, uši. Distalni dijelovi ekstremiteta također postaju pretjerano veliki: šake, stopala. Postoji opće zadebljanje kostiju. Koža ogrubljuje, postaje porozna, naborana, masna, javlja se hiperhidroza.

Hiperfunkcija bazofilnih stanica prednjeg režnja hipofize dovodi do razvoja Itsenko-Cushingova bolest, uglavnom zbog pretjerane proizvodnje adrenokortikotropnog hormona (ACTH) i povezanog povećanja oslobađanja hormona nadbubrežne žlijezde (steroida). Bolest okarakteriziran prvenstveno oblik pretilosti. Okruglo, ljubičasto, masno lice privlači pažnju. Također na licu karakteristični su osipi tipa akni, a kod žena - i rast dlaka na licu prema muškom uzorku. Hipertrofija masnog tkiva posebno je izražena na licu, na vratu u predjelu VII vratnog kralješka, u gornjem dijelu trbuha. Ekstremiteti pacijenta u usporedbi s debelim licem i trupom izgledaju mršavi. Na koži trbuha, prednjoj unutarnjoj površini bedara, obično su vidljive strije koje podsjećaju na strije trudnica. Osim, karakteriziran porastom krvnog tlaka, mogućom amenorejom ili impotencijom.

Na teška insuficijencija mogu se razviti funkcije hipotalamo-hipofizne regije iscrpljenost hipofize ili Simonsova bolest. Bolest postupno napreduje, iscrpljenost s njom doseže oštar stupanj ozbiljnosti. Koža koja je izgubila turgor postaje suha, bez sjaja, naborana, lice poprima mongoloidni karakter, kosa postaje siva i ispada, vidljivi su lomljivi nokti. Rano se javlja amenoreja ili impotencija. Postoji sužavanje kruga interesa, apatija, depresija, pospanost.

Sindromi poremećenog sna i budnosti može biti paroksizmalan ili dugotrajan, ponekad postojan (vidi Poglavlje 17). Među njima, možda najbolje proučeni sindrom narkolepsije, manifestira se nekontroliranom željom za snom, koja se javlja u danjučak i u najneprikladnijem okruženju. Često povezana s narkolepsijom katapleksija karakteriziran napadima oštrog smanjenja mišićnog tonusa, dovodeći pacijenta u stanje nepokretnosti u razdoblju od nekoliko sekundi do 15 minuta. Napadi katapleksije često se javljaju kod pacijenata koji su u stanju strasti (smijeh, ljutnja i sl.), a moguća su i stanja katapleksije koja se javljaju nakon buđenja. (katapleksija buđenja).

Suvremene metode fizioloških istraživanja, posebice iskustvo stereotaksičkih operacija, omogućile su to utvrditi regija hipotalamusa, zajedno s ostalim strukturama limbičko-retikularnog kompleksa sudjeluje u formiranju emocija, stvaranju tzv. emocionalne pozadine (raspoloženja) i pružanju vanjskih emocionalne manifestacije. Prema P.K. Anohin (1966.), područje hipotalamusa određuje

primarna biološka kvaliteta emocionalno stanje, njegov karakterističan vanjski izraz.

emocionalne reakcije, prvenstveno steničke emocije, dovode do povećanja funkcija ergotropnih struktura hipotalamusa, koji preko autonomnog živčanog sustava (uglavnom njegovog simpatičkog odjela) i endokrino-humoralnog sustava stimuliraju funkcije cerebralnog korteksa, što zauzvrat utječe na mnoge organe i tkiva, aktivira metaboličke procese u njima. Kao rezultat nastaje napon ili stres, očituje se mobilizacijom sredstava adaptacije tijela u novu okolinu, pomažući mu da se zaštiti od utjecaja na njega ili samo očekivanih štetnih endogenih i egzogenih čimbenika.

Uzroci stresa (stresori) mogu biti različiti kronični i akutni psihički utjecaji koji izazivaju emocionalno prenaprezanje, infekcije, intoksikacije, traume. U razdoblju stresa obično se mijenja funkcija mnogih sustava i organa, prvenstveno kardiovaskularnog i krvožilnog dišni sustavi(povećan broj otkucaja srca, povišen krvni tlak, preraspodjela krvi, ubrzano disanje itd.).

Prema G. Selyeu (Selye H., rođen 1907.) stresni sindrom, ili opći adaptacijski sindrom, u svom razvoju prolazi 3 faze: alarmna reakcija, tijekom koje se mobilizira obrana tijela; pozornici otpornost, odražava punu prilagodbu stresu; pozornici iscrpljenost, koja se neminovno javlja ako je stresor pretjerano intenzivan ili predugo djeluje na tijelo, budući da energija prilagodbe ili prilagodljivosti živog organizma na stres nije neograničena. Stadij iscrpljenosti sindroma stresa očituje se nastankom bolesnog stanja koje je nespecifično. Razne opcije G. Selye nazvao je takva bolna stanja bolesti prilagodbe. Karakteriziraju ih pomaci u hormonskoj i autonomnoj ravnoteži, dismetabolički poremećaji, metabolički poremećaji, promjene u reaktivnosti živčanog tkiva. “U tom smislu”, napisao je Selye, “određeni živčani i emocionalni poremećaji, arterijska hipertenzija, određene vrste reumatizma, alergijske, kardiovaskularne i bubrežne bolesti su također bolest adaptacije.”

diencefalon- Ovo je dio mozga odgovoran za ljudske reakcije na vanjske podražaje. Nalazi se na kraju moždanog debla i potpuno ga prekrivaju moždane hemisfere. Njegove grane su podijeljene u 3 dijela, ti centri se nazivaju: talamus, epitalamus i hipotalamus. Diencephalon, njegova struktura i glavne funkcije proučavaju se nekoliko stotina godina, budući da je to najvažniji dio mozga. Obavlja opsežne funkcije i odgovoran je za mnoge procese u ljudskom tijelu.

Koji su dijelovi diencefalona

Prvi dio talamusa obavlja funkciju vrata, kroz koja podaci o okolnoj stvarnosti i položaju tijela u prostoru prolaze u cerebralni korteks. Talamus kombinira jezgre koje obavljaju 3 vrste funkcija - specifične, nespecifične i asocijativne. Ukupno ima 80 jezgri.

Specifične jezgre su neka vrsta distribucijske točke za aferentne signale, prema kojima se distribuiraju signali razna područja moždane kore, a prima signale od slušnih, vidnih i taktilnih receptora, kao i receptora u mišićima i organima. Oni izravno sudjeluju u formiranju svih vrsta osjetljivosti: okusa, dodira, sluha i drugih. S neispravnim radom određenih jezgri, osjetljivost ove ili one vrste može nestati. Mogući gubitak sluha, vida ili analgezija - bolest u kojoj osoba ne osjeća bol.

Nespecifične jezgre obavljaju rad retikularne formacije talamusa. Retikularna formacija utječe na sve vrste neurocerebralne aktivnosti i pomaže pravilnom funkcioniranju mozga. Jezgre šalju živčane impulse u moždanu koru i predstavljaju svojevrsni analizatorski put za prijenos cjelovite informacijske slike. Poraz ovih jezgri uzrokuje znakove odstupanja u svijesti, što može uzrokovati gubitak prostorne orijentacije, pa čak i demenciju.

Asocijativne jezgre talamusa povezuju režnjeve cerebralnog korteksa moždanih hemisfera. S oštećenjem jezgri ove vrste, destruktivni procesi se javljaju u govornoj, vizualnoj i slušnoj aktivnosti tijela.

Dobro je znati: Srednji mozak: struktura, funkcije, razvoj

Talamus je dirigent informacija u cerebralni korteks i filtrira dolazne informacije na ulazu, karakterizira ih, šaljući samo najpotrebnije informacije u korteks.

Talamus je vrhunac tjelesne osjetljivosti na bol. S njegovim lezijama postoji opasnost od povećane osjetljivosti na bol ili obrnuto, njenog potpunog gubitka.

Epitalamus, ili tzv. vanjski utjecaji, posao hormonalni sustav organizam. Epitalamus se sastoji od 2 dijela: povodca i epifize, koji zajedno čine jednu od stijenki 3. klijetke. Epitel se sastoji od 96 jezgri, podijeljenih u 3 skupine, koje se nazivaju prednji, stražnji i srednji epitel. Svaka skupina odgovorna je za određene funkcije u tijelu i od velike je važnosti u funkcioniranju mozga.

Hipotalamus je čvrsto vezan za hipofizu. To je jedan od dijelova mozga koji je odgovoran za procjenu pristiglih informacija i oblikuje program djelovanja. Na neuronski sustav hipotalamusa utječu hormoni i razne kemikalije.

Hipotalamus sustavizira cjelokupni rad endokrinog, autonomnog i somatskog sustava, odgovoran je za prehrambene navike, regulaciju metabolizma, žeđi, neophodan je za normalan protok trudnoće i dojenja.

Poremećaji u radu hipotalamusa često dovode do smrti, jer uzrokuju promjene koje su štetne za tijelo: nedostatak gladi, jaka neprestana žeđ, nepravilan metabolizam, poremećena termoregulacija tijela i dr.

Proizvodnja hormona oksitocina ovisi o hipotalamusu, koji je dio diencefalona, ​​čija je glavna funkcija iznimno važna za žene tijekom trudnoće i dojenja.

Zaključak

Diencephalon (diencephalon) nalazi se između srednjeg mozga i moždanih hemisfera, uključuje treću klijetku i formacije koje tvore zidove treće klijetke. U diencefalonu se razlikuju 4 dijela: gornji dio - epitalamus, srednji dio - talamus, donji dio - hipotalamus i stražnji dio - metatalamus. Treća klijetka ima oblik uskog proreza. Njegovo dno formira hipotalamus. Prednju stijenku treće klijetke čini juvenilna završna ploča, koja počinje na optičkoj hijazmi i prelazi u rostralnu ploču corpus callosuma. U gornjem dijelu prednjeg zida treće klijetke nalaze se stupovi forniksa. U blizini stupova forniksa u njegovoj prednjoj stijenci nalazi se otvor koji povezuje treću klijetku s bočnom klijetkom. Bočne stijenke treće klijetke predstavljene su talamusom. Ispod stražnje komisure mozga treća klijetka prelazi u akvadukt srednjeg mozga.

Talamus (thalamus) karakterizira složena citoarhitektonska struktura. Unutarnja površina talamus okrenut prema trećoj klijetki, tvoreći njen zid. Unutarnja površina je odvojena od gornje trake mozga. Gornja površina prekrivena je bijelom tvari. Prednji dio gornje plohe zadeblja i tvori prednju kvržicu (tuberculum anterius thalami), a stražnja kvržica oblikuje jastuk (pulvinar). Bočno, gornja površina talamusa graniči s repatom jezgrom (nucl. caundatus), od koje je odvojena rubnom trakom. Vanjska površina talamusa odvojena je unutarnjom kapsulom od lentikularne jezgre i glave kaudatne jezgre.

Talamus se sastoji od mnogih jezgri. Glavne jezgre talamusa su:

Prednji (nucll. anteriores);

Medijan (nucll. mediani);

Medijalni (nucll. mediales);

Intralamelarni (nucll. intralaminares);

Ventrolateralni (nucll. ventrolaterales);

Leđa (nucll. posteriores);

Retikularni (nucll. reticulares)

Osim toga, razlikuju se sljedeće skupine jezgri:

Kompleks specifičnih ili relejnih talamusnih jezgri kroz koje se provode aferentni utjecaji određenog modaliteta;

Nespecifične jezgre talamusa, koje nisu povezane s provođenjem aferentnih utjecaja bilo kojeg posebnog modaliteta i projiciraju se na cerebralni korteks difuznije od specifičnih jezgri;

Asocijativne jezgre talamusa, koje uključuju jezgre koje primaju iritacije iz drugih jezgri talamusa i prenose te utjecaje na asocijativna područja kore velikog mozga.

Hipotalamusna jezgra (nucl. subthalamicus) odnosi se na subtalamičko područje diencefalona i sastoji se od iste vrste multipolarnih stanica. Subtalamičkoj regiji pripadaju i jezgre H, H1 i H2 polja te neodređena zona (zona incerta). Polje H1 nalazi se ispod talamusa i sastoji se od vlakana koja povezuju hipotalamus sa strijatumom. Ispod polja H1 nalazi se neodređena zona koja prelazi u periventrikularnu zonu III ventrikula. Ispod neodređene zone nalazi se polje H2, koje povezuje blijedu kuglu s jezgrom hipotalamusa i periventrikularnim jezgrama hipotalamusa.

Epitalamus uključuje uzice, komisuru uzica, stražnju komisuru i pinealnu žlijezdu. U trokutu uzice nalaze se jezgre uzice: medijalna, koja se sastoji od malih stanica i bočna, u kojoj prevladavaju velike stanice.

Metatalamus uključuje medijalno i lateralno genikulatno tijelo. Lateralno genikulatno tijelo nalazi se ispod jastuka talamusa. Lateralno genikulatno tijelo jedno je od glavnih subkortikalnih središta za prijenos vizualnih osjeta, a također je uključeno u provedbu binokularnog vida.

Medijalno genikulatno tijelo nalazi se između gornjeg kolikulusa krovne ploče i talamičkog jastuka. U medijalnom genikulatnom tijelu razlikuju se dvije jezgre: dorzalna i ventralna. Na stanicama medijalnog genikulatnog tijela završavaju vlakna lateralne petlje i polazi središnja petlja. slušni put idući u slušni korteks. Medijalno genikulatno tijelo je subkortikalno središte slušnog analizatora.

Hipotalamus je filogenetski najstariji dio diencefalona. Hipotalamus ima složenu strukturu. U preoptičkoj regiji (prednja hipotalamička regija) razlikuju se medijalna preoptička i lateralna preoptička jezgra, paraventrikularna i supraoptička jezgra, prednja hipotalamička jezgra i suprahijazmatska jezgra.

U srednjem hipotalamičkom području razlikuju se dorsomedijalna hipotalamička jezgra, ventromedijalna hipotalamička jezgra, jezgra lijevka, koja se također naziva arkuatnom jezgrom. Ova skupina jezgri nalazi se u medijalnom dijelu ove regije hipotalamusa. Lateralni dio ovih dijelova hipotalamusa zauzimaju lateralna hipotalamička jezgra, serotuberozna jezgra, serotuberozna mastoidna jezgra i perifornička jezgra.

Stražnja hipotalamička regija sadrži medijalnu i lateralnu jezgru mastoidnog tijela, stražnju hipotalamičku jezgru.

Hipotalamus ima složen sustav aferentnih i eferentnih putova.

aferentni putevi. 1) medijalni snop prednji mozak, povezujući septum i preoptičku regiju s jezgrama hipotalamusa; 2) svod koji povezuje hipokampalni korteks s hipotalamusom; 3) talamo-hipofizna vlakna koja povezuju talamus s hipotalamusom; 4) tegmentalni mastoidni snop koji sadrži vlakna koja dolaze od srednjeg mozga do hipotalamusa; 5) stražnji uzdužni snop, koji nosi impulse od moždanog debla do hipotalamusa; 6) palidohipotalamički put. Uspostavljene su i neizravne cerebelarno-hipotalamusne veze, opto-hipotalamički putovi i vagosupra-optičke veze.

Eferentni putevi hipotalamusa: 1) snopovi vlakana periventrikularnog sustava do posteromedijalnih talamusnih jezgri i uglavnom do donjeg dijela moždanog debla, kao i do retikularne formacije srednjeg mozga i leđne moždine; 2) mastoidni snopovi koji idu do prednjih jezgri talamusa i jezgri srednjeg mozga; 3) hipotalamo-hipofizni put do neurohipofize. Osim toga, postoji komisuralni put kroz koji medijalne jezgre hipotalamusa s jedne strane dolaze u kontakt s medijalnim i lateralnim jezgrama s druge strane.

Dakle, hipotalamus se sastoji od kompleksa živčanih stanica, njihovih procesa i neurosekretornih stanica. S tim u vezi, regulatorni utjecaji hipotalamusa prenose se na efektore, uključujući endokrine žlijezde, ne samo uz pomoć hipotalamičkih neurohormona (faktora oslobađanja) koji se prenose krvotokom i stoga djeluju humoralno, već i putem eferentnih živčanih vlakana.

Hipotalamus je jedna od glavnih formacija mozga uključenih u regulaciju autonomnih, visceralnih, trofičkih i neuroendokrinih funkcija. Hipotalamus igra bitnu ulogu u regulaciji aktivnosti unutarnjih organa, endokrinih žlijezda, simpatičkih i parasimpatičkih odjela autonomnog živčanog sustava.

Hipotalamus ima vrlo važnu neurosekretornu funkciju. U živčanim stanicama jezgri hipotalamusa nastaje neurosekrecija, a neurosekretorne granule proizvedene u različitim jezgrama razlikuju se po kemijskom sastavu i svojstvima. Hipotalamus također ima posebnu ulogu u regulaciji otpuštanja hormona hipofize. Ima važnu ulogu u regulaciji metabolizma (ugljikohidrata, proteina, vode). Jedna od funkcija hipotalamičke regije je regulacija aktivnosti kardiovaskularnog sustava. Kršenjem funkcija jezgri hipotalamusa dolazi do promjene u termoregulaciji i trofizmu tkiva. Hipotalamus je uključen u formiranje bioloških motivacija i emocija.