Uzroci i liječenje atrofije vidnog živca. Silazna djelomična optička atrofija Potpuna silazna optička atrofija

Vidni živac (vidni živac) je živac koji povezuje oko sa sivom tvari kroz jezgre diencefalona. Ovo nije živac u uobičajenom smislu, koji je lanac neurona povezanih aksonima - dugim procesima, već bijela medula smještena izvan lubanje.

Struktura optičkog živca je debeli snop neurona isprepletenih s oftalmičkom venom i arterijom, koji ide izravno u cerebralni korteks kroz diencefalon. S obzirom da osoba ima 2 oka, tada ima i 2 optička živca - po 1 za svako oko.

Kao i svaki živac, sklon je određenim bolestima i poremećajima, zajedničkim imenom neuralgija i neuritis. Neuralgija je bolest koja je dugotrajna bolna reakcija živca na bilo koji podražaj bez promjene unutarnje strukture. A neuritis je uništenje ili oštećenje živčanog vlakna pod različitim utjecajima.

Vizualna neuralgija praktički se ne pojavljuje kod ljudi, budući da njegova struktura prenosi vizualne signale, usput ih analizirajući, što objašnjava njegovu sličnost s medulom, a druga vlakna su odgovorna za taktilne ili bolne senzacije. Čak i ako osoba započne neuralgiju izravno glavnog optičkog debla, najvjerojatnije je jednostavno neće primijetiti, što se ne može reći za neuralgiju odlaznih bočnih grana.

Neuritis je kršenje strukture živčanog vlakna ili njegovo oštećenje na nekom području. U polovici slučajeva neuralgija prelazi u neuritis, a u drugoj su oštećenja uzrokovana sasvim stvarnim tjelesnim uzrocima, o kojima će biti riječi malo kasnije. Optički neuritis se najčešće naziva optička atrofija.

Klasifikacija atrofije vidnog živca uključuje: primarnu, sekundarnu, potpunu, progresivnu, djelomičnu, potpunu, bilateralnu i jednostranu, subatrofiju, uzlaznu i silaznu i druge.

U početku, kada je samo nekoliko vlakana oštećeno.
Progresivna atrofija - atrofija koja nastavlja napredovati unatoč pokušajima da se zaustavi bolest.
Završeno - bolest koja je prestala u nekoj fazi.
Djelomična atrofija vidnog živca - djelomično uništenje živčanog tkiva, uz zadržavanje jednog ili drugog režnja vida, ponekad se naziva POA.
Potpuna - živac je potpuno atrofiran i vraćanje vida je nemoguće.
Unilateralno - oštećenje jednog oka, i bilateralno, odnosno - oštećenje živaca oba oka.
Primarno - nije povezano s drugim bolestima, na primjer, toksična oštećenja od spaljenog alkohola.
Sekundarna - atrofija, koja se očituje kao komplikacija nakon bolesti, na primjer, upala očne jabučice, meninga mozga i drugih tkiva.
Subatrofija vidnog živca - neravnomjerno oštećenje neurona, zbog čega su percipirane informacije iskrivljene.
Uzlazna atrofija je neuronski poremećaj koji počinje u mrežnici i postupno se pomiče prema gore.
Silazna optička atrofija je bolest koja počinje u mozgu i postupno se širi na oči.
Neuropatija je disfunkcija živčanog vlakna bez znakova upale.
Neuritis je upala vidnog živca s bolovima uzrokovanim manjim optičkim pomoćnim živčanim završecima ili područjem oko glavnog vidnog živca.

U medicinskoj literaturi postoji određena zbrka u pojmovima neuritis, neuropatija i atrofija vidnog živca: negdje se kaže da su to iste, a negdje da su to tri potpuno različite bolesti. No, svakako imaju zajedničku bit, simptome i liječenje.

Ako je definicija neuritisa vrlo široka - kršenje strukture živca, pod koje spadaju mnogi poremećaji i upale iz potpuno različitih razloga, tada su atrofija i neuropatija podvrste neuritisa, a ne obrnuto.

U medicinskoj terminologiji u MKB-u (medicinska klasifikacija bolesti, od kojih je posljednja MKB 10) postoji puno različitih naziva za, zapravo, isti proces, ovisno o težini, tijeku, načinu dobivanja itd. to omogućuje liječnicima da informativnije komuniciraju informacije jedni drugima, a pacijentu je prilično teško razumjeti sve zamršenosti terminologije.

Šifra atrofije optičkog živca za ICD 10 - H47.2, kako je navedeno u bolovanju, medicinskim knjigama ili u kartici pacijenta. Međunarodni kodeks se koristi za čuvanje medicinskih tajni od vanjskih neznalica. Deseta verzija ICD-a je najnovija.

Simptomi atrofije optičkog živca

Prema simptomima, atrofija vidnog živca izgleda kao brzi pad vida koji se ne može ispraviti ili ispraviti. Započeti proces može vrlo brzo dovesti do apsolutnog, nepopravljivog sljepila u roku od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, ovisno o uzroku i težini bolesti.

Znakovi atrofije vidnog živca mogu se pojaviti kao promjene u vidu bez gubitka vidne oštrine. To je:

Vizija postaje tunelska.
Promjena vidnih polja, najčešće u smjeru njihova ravnomjernog suženja.
Prisutnost trajnih nepromjenjivih tamnih mrlja pred očima.
Asimetrične promjene vidnih polja. Na primjer: bočni je ostao, ali središnji je nestao.
Iskrivljenje percepcije boja ili osjetljivost na svjetlost.

Vrsta promjene vida ovisi o tome koje je područje zahvaćeno, pa tako pojava tzv.

Dijagnostika

Ako se sumnja na dijagnozu atrofije vidnog živca, dijagnostiku prije svega provodi oftalmolog, kojem dolaze pacijenti s prvim problemima s vidom. Optometrist prvo provodi istraživanje kako bi odvojio ovu bolest od periferne katarakte, kao i ambliopije, koje imaju slične manifestacije.

Provedeno za postavljanje dijagnoze primarnog pregleda je prilično jednostavno: ispitivanje oštrine s širinom vidnog polja i oftalmoskopija.

Kod oftalmoskopije (bezbolan pregled samog oka posebnim aparatom neposredno u ordinaciji na recepciji) disk vidnog živca je vidljiv, ako problijedi, znači da je atrofirao ili oštećen. Uz čak i normalne granice diska, bolest je primarna, a ako su granice narušene, to je sekundarna posljedica druge bolesti.

Provjera reakcije učenika: s oslabljenom osjetljivošću, učenici se skupljaju mnogo sporije od svjetla.

Nakon potvrde dijagnoze, neurolog se uključuje u liječenje i počinje otkrivati uzroke degenerativnog procesa:

Opći testovi za upalne procese, kao i virusne infekcije.
Tomografija.
Radiografija.
elektrofiziološka studija (EPS) - studija funkcioniranja svih sustava oka registracijom reakcija na posebne impulse.
fluorescein-angiografska metoda - studija uvođenjem posebne markerske tvari u krv i provjerom uz njegovu pomoć vaskularne vodljivosti oka.

Uzroci bolesti

Ova dijagnoza atrofije optičkog živca može imati toliko različitih uzroka da je moguće sastaviti cijelu znanstvenu raspravu o medicini, međutim, razlikuje se mali krug glavnih, najčešćih.

Toksična sljepoća:

Toksična atrofija vidnog živca, čiji uzroci leže u smrti neurona pod utjecajem otrova. Devedesetih godina u Rusiji je na prvom mjestu bilo toksično oštećenje vidnih neurona pod utjecajem spaljenog alkohola ili čak tekućina koje nisu bile namijenjene za unutarnju upotrebu, a koje su sadržavale metilni alkohol. Nespecijalistu je gotovo nemoguće razlikovati metilni alkohol od etilnog alkohola, međutim, za razliku od svog zabavnog dvojnika, ova tvar je izuzetno opasna po život.

Ukupno, od 40 do 250 ml metanola može izazvati smrt ili vrlo tešku invalidnost ako se reanimacija provede na vrijeme. Da bi neuroni umrli, dovoljno je samo 5 do 10 mililitara, čak i kada se pomiješa s drugim tvarima. Kada se koristi, ne samo da umiru optički živci, ali to nije toliko vidljivo pacijentu kao nagli gubitak vida. Osim toga, često toksično sljepilo vrlo često počinje nakon dugo vremena - do šest dana nakon konzumacije, kada se metanol u jetri razgrađuje na komponente, od kojih je jedna formaldehid - strašni otrov. Usput, proizvodi za pušenje također su otrovni za neurone.

Kongenitalne patologije.

Iz kongenitalnih ili nasljednih razloga, atrofija vidnog živca kod djece najčešće se javlja zbog zanemarivanja zdravlja djeteta tijekom trudnoće majke ili genetskog kvara.

Ozljede.

Atrofija uzrokovana udarcima u glavu ili traumom očne jabučice, kao i operacijama na mozgu.

Upala.

Upalni proces, koji je doveo do odumiranja vidnih neurona, može nastati iz više razloga, kako jednostavno zbog trunčice koja je dospjela u oko, što je izazvalo upalu očne jabučice, tako i zbog preležanih zaraznih bolesti: meningitisa (zarazne upale očne jabučice). mozga), ospice, vodene kozice, male boginje, sifilis, encefalitis (virusno oštećenje mozga), mononukleoza, sinusitis, tonzilitis pa čak i karijes.

Opće patologije cijelog živčanog sustava pacijenta.
Oštećenje oka koje je izazvalo atrofiju živaca kao nepotrebno, na primjer, distrofija mrežnice. Ove dvije bolesti jačaju jedna drugu.
Poremećaji cirkulacije.

Bolest može uzrokovati i začepljenje opskrbnih žila, njihovu aterosklerozu, visok krvni tlak ili oštećenje krvarenjem

Onkologija.

Sve vrste tumora s apscesima u mozgu komprimiraju sam živac, uništavaju mjesto na koje on šalje signal, izazivaju kvarove u cijelom živčanom sustavu, dajući komplikacije očima ili čak nastaju izravno u očnoj jabučici.

Ostale bolesti: glaukom, hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes, alergijske reakcije, nedostatak ili višak vitamina, autoimuni poremećaji i mnoge druge.

Liječenje optičkog neuritisa

Liječenje atrofije vidnog živca provode dva liječnika odjednom - oftalmolog i neurolog, au velikim gradovima postoje neuro-oftalmološki centri specijalizirani za takve bolesti. Liječenje se uvijek provodi u bolnici i hitno već u fazi preliminarne nepotvrđene dijagnoze, budući da je bolest nevjerojatno prolazna i osoba može izgubiti vid u samo nekoliko dana.

Može li se atrofija vidnog živca izliječiti? Nemoguće je potpuno izliječiti bolest. Liječenje se svodi na zaustavljanje širenja oštećenja i pokušaj normalizacije rada preživjelih neurona koliko je to moguće.

To je zbog nemogućnosti diobe neurona. Velika većina neurona ljudskog živčanog sustava položena je u majčinom trbuhu i lagano se povećava u procesu razvoja djeteta. Neuroni se sami po sebi ne mogu dijeliti, njihov broj je strogo ograničen, novi neuroni se grade samo od matičnih stanica koštane srži, koje su stabilizacijski fond organizma, koji ima strogo ograničen broj stanica – spasonosnih, položenih tijekom embrionalnog razvoja i polako trošenih u proces života. Dodatna komplikacija je što se matične stanice mogu pretvoriti u neurone samo stvaranjem novih kaotičnih veza, a ne mogu postati zakrpe za oštećeno platno. Ovaj princip djelovanja je dobar za ažuriranje mozga, ali tijelo će popraviti zaseban živac jednostavnom zamjenom mrtvih živčanih stanica stanicama vezivnog tkiva koje savršeno ispunjavaju sve stanične ćelave točke u ljudskom tijelu, ali nisu u stanju obavljati nikakve funkcije .

Sada postoje eksperimenti s matičnim stanicama dobivenim iz embrija ubijenih tijekom pobačaja ili spontanih pobačaja, koji daju izvrsne rezultate u pomlađivanju i obnovi različitih tkiva, uključujući živčana, međutim, u stvarnosti se ova metoda ne koristi, jer je previše prepuna raka, za koje liječnici još nisu smislili lijek.

Mjesto gdje se atrofija može izliječiti je isključivo bolnica, u ovom slučaju nije dopušteno niti ambulantno (kućno) liječenje u kojem se mogu propustiti dragocjene sekunde.

Liječenje narodnim lijekovima nije samo neprihvatljiv događaj, već jednostavno ne postoji. U narodnoj medicini nema tako teško učinkovitih sredstava za točnu dijagnozu i vrlo brzo liječenje.

Uz potpunu ili djelomičnu atrofiju vidnog živca, liječenje započinje dijagnozom uzroka bolesti, nakon čega liječnik odabire odgovarajući tečaj, sve do operacije.

Uz upotrebu posebnih sredstava, pacijentu se često propisuje biogeni stimulans ekstrakt aloe, koji sprječava zamjenu tjelesnih tkiva vezivnim stanicama. Ovaj lijek se daje u injekcijama nakon bilo koje operacije ili nakon upale dodataka kod žena kao lijek protiv adhezije.

Sve vrste uklještenja, kompresije, tumori, aneurizme krvnih žila u blizini vidnog živca i drugi slični uzroci atrofije uklanjaju se kirurški.

Upalni proces izazvan posljedicom zarazne infekcije zaustavlja se antibioticima ili antivirusnim i protuupalnim lijekovima.

Toksična vidna atrofija. živaca koje treba liječiti uklanjanjem toksina ili njihovom neutralizacijom, zaustavljajući daljnje uništavanje neurona. Protuotrov za metilni alkohol je hrana - etil. Dakle, u slučaju trovanja, potrebno je isprati želudac otopinom natrijevog bikarbonata (prodaje se u ljekarni, ne brkati s natrijevim bikarbonatom - sodom bikarbonom), popiti 30-40% otopinu, npr. -kvalitetne votke, u količini od 100 mililitara i ponoviti nakon 2 sata, smanjivši volumen za pola.

Distrofija i drugi poremećaji mrežnice liječe se oftalmološkim metodama: laserskom kirurgijom, tečajevima vitamina ili lijekova, ovisno o uzroku. Ako je živac počeo atrofirati kao nepotreban, tada će se uskoro početi oporavljati nakon obnove mrežnice.

Kongenitalna i genetska atrofija vidnog živca u djece ispravlja se ovisno o vrsti patologije i često kirurški.

Uz specifično liječenje ovisno o uzroku bolesti, liječenje uključuje imunostimulaciju, vazodilataciju, biogenu stimulaciju, hormonske lijekove koji sprječavaju i najmanju naznaku upale (prednizolon, deksametazon), lijekove koji ubrzavaju resorpciju (pirogenal, preduktal), neke sredstva za održavanje rada živčanog sustava (emoksipin, fezam i dr.), fizioterapija, laserska, električna ili magnetska stimulacija vidnog živca.

Istodobno, tijelo je hitno zasićeno vitaminima, mineralima i hranjivim tvarima. U ovoj fazi, ljubitelji tradicionalne medicine mogu odabrati lijek po svom ukusu od lijekova za jačanje, imunostimulaciju i protuupalnih lijekova. Važno je samo ne djelovati u tajnosti od liječnika, jer sve što koristi pacijent mora biti pravilno kombinirano s ogromnim brojem propisanih lijekova, inače riskirate gubitak ne samo vida, već i života.

Takav ogroman kompleks postupaka, koji ponekad traje više od godinu dana, neophodan je ne za vraćanje vida, već jednostavno za zaustavljanje njegovog gubitka.

Atrofija vidnog živca kod djeteta

Atrofija optičkog živca kod djeteta prilično je rijetka bolest, karakteristična za starije osobe i praktički se ne razlikuje od iste bolesti kod odraslih. Glavna razlika je u tome što se kod male djece neuroni još uvijek mogu djelomično oporaviti, au početnim fazama sasvim je moguće ne samo zaustaviti bolest, već ju i preokrenuti. Izuzetak je nasljedna atrofija vidnog živca u djece, čije liječenje još nije pronađeno - Liberovljeva atrofija, koja se prenosi muškom linijom.

Moguće posljedice i prognoze

Vrijedi li paničariti nakon što smo čuli takvu dijagnozu? U početnim fazama nema posebnog razloga za paniku, u ovom trenutku bolest se prilično lako zaustavlja. A ne ozbiljno oštećeni neuroni čak vraćaju svoje funkcije. Uz nepravilno liječenje, samoliječenje i neodgovoran stav, postoji još jedan mogući ishod: osim vida, u nekim slučajevima osoba može izgubiti život, jer je optički živac vrlo velik i izravno je povezan s mozgom. Kroz njega se, poput mosta, upala iz oka lako može proširiti na moždano tkivo i izazvati nepopravljive posljedice. Utoliko je opasnije kada je atrofija uzrokovana upalom samog mozga, tumorima ili problemima s krvnim žilama. Može doći i do potpune ili djelomične atrofije vidnog živca, uz atrofiju vidnog živca (glavnog trupa).

Kada se jave prvi simptomi, morate imati na umu da čovjek sam gradi svoju budućnost i hoće li biti zdrav, hoće li mu se vratiti vid, hoće li se očuvati normalno funkcioniranje cijelog živčanog sustava tijela ili radije će potrošiti neprocjenjivo vrijeme na ne najvažnije predmete, na primjer, bojati se napustiti posao, pokušavati uštedjeti na liječenju, ignorirati neke recepte ili odvojiti vrijeme za dugu rehabilitaciju.

- proces karakteriziran postupnom smrću vlakana.

Patologija je često uzrokovana oftalmološkim bolestima.
Bolest se dijagnosticira kada su vlakna oštećena. Živčana tkiva nalaze se u gotovo svim ljudskim organima.

Što je

Vidni živac je vrsta prijenosnog kanala. Uz njegovu pomoć, slika ulazi u mrežnicu, a zatim u odjeljak mozga.

Mozak reproducira signal, pretvarajući opis u jasnu sliku. Vidni živac povezan je s mnogim krvnim žilama iz kojih se hrani.

U nizu procesa ovaj odnos je narušen. Dolazi do smrti vidnog živca, u budućnosti dolazi do sljepoće i invaliditeta.

Uzroci patologije

Tijekom znanstvenih eksperimenata utvrđeno je da je 2/3 slučajeva atrofije vidnog živca bilateralno. Uzrok su intrakranijalni tumori, edemi i vaskularni poremećaji, osobito u bolesnika u dobi od 42-45 godina.

Uzroci bolesti su:

Oštećenje živaca. To uključuje: kronični glaukom, neuritis, neoplazme.
Neuropatija (ishemijska), kronični neuritis, edem - sekundarna patologija.
Nasljedna neuropatija (Leber).
Neuropatija (toksična). Bolest je uzrokovana metanolom. Ova se komponenta nalazi u surogatnim alkoholnim pićima i lijekovima (disulfiram, etambutol).

Uzroci bolesti uključuju: oštećenje mrežnice, TEI-SAXA patologija, sifilis.

Na razvoj atrofije kod djece utječe kongenitalna anomalija, negativni nasljedni čimbenik, pothranjenost vidnog živca. Patologija podrazumijeva invaliditet.

Glavna klasifikacija bolesti

Atrofija vidnog živca određena je patološkim i oftalmoskopskim znakovima.

Stečeni i urođeni oblik

Stečeni oblik je primarni ili sekundarni. Zbog utjecaja etioloških čimbenika. Proces se javlja kao posljedica: upale, glaukoma, miopije, kršenja metaboličkih procesa u tijelu.

Kongenitalni oblik: javlja se u pozadini genetske patologije. Postoji 6 tipova nasljedne atrofije: infantilna (od rođenja do 3 godine), dominantna (juvenilna sljepoća od 3 do 7 godina), opto-otodijabetička (od 2 do 22 godine), Beerov sindrom (komplicirani oblik, javlja se od 1. godine) , raste (od rane dobi, postupno napreduje), Lesterova bolest (nasljedna), javlja se u dobi od 15 - 35 godina.

Primarna i sekundarna atrofija

Primarni oblik je lokaliziran u zdravoj očnoj jabučici. Javlja se kada je poremećena mikrocirkulacija i prehrana živčanih vlakana.

Pojava sekundarne atrofije je zbog različitih patologija oka.

Silazni i uzlazni oblik

Silazna atrofija karakterizirana je upalnim procesom u proksimalnoj zoni aksona. Postoji oštećenje retinalnog diska.

S uzlaznim oblikom, retina je u početku zahvaćena. Postupno se destruktivni proces usmjerava na mozak. Brzina degeneracije ovisit će o debljini aksona.

Djelomična i puna diploma

Dijagnosticiranje stupnja oštećenja:

početno (oštećenje nekih vlakana);
djelomično (promjer oštećen);
nepotpun (bolest napreduje, ali vid nije potpuno izgubljen);
potpun (gubitak vizualnih funkcija u cijelosti).

Postoji jednostrana i bilateralna atrofija. U prvom slučaju postoji oštećenje inervacije jednog oka, u drugom - dva.

Lokalizacija i intenzitet patologije optičkog diska

Na oštrinu vida utječe lokalizacija i intenzitet atrofičnog procesa:

Promjena vidnog polja. Kršenje se utvrđuje lokalnom dijagnostikom. Na proces utječe lokalizacija, a ne intenzitet. Poraz papilomakularnog snopa izaziva pojavu središnjeg skotoma. Oštećeno optičko vlakno pridonosi sužavanju perifernih granica vidnog polja.
Kršenje boja. Ova simptomatologija jasno je izražena u silaznom obliku vizualnog diska. Tijek procesa je zbog prenesenog neuritisa ili otekline. U prvim fazama bolesti gube se vidljivi obrisi zelene i crvene nijanse.
Blijeda boja optičkog diska. Potreban je dodatni pregled pomoću kampimetrije. Potrebno je prikupiti podatke o početnoj vidnoj oštrini bolesnika. U nekim slučajevima oštrina vida prelazi jedan.

Ako se dijagnosticira jednostrana atrofija, bit će potreban drugi pregled kako bi se izbjeglo oštećenje drugog oka (obostrana atrofija).

Simptomi bolesti oka

Glavni simptomi početka atrofije izraženi su progresivnim pogoršanjem vida u jednom ili dva oka. Vid se ne može liječiti ili poboljšati uobičajenim metodama korekcije.

Simptomi su izraženi:

gubitak bočne vidljivosti (uska polja);
pojava vidljivosti tunela;
stvaranje tamnih mrlja;
smanjenje refleksa zjenice na svjetlosne zrake.

Kada je vidni živac oštećen, razvija se optička neuropatija, koja dovodi do djelomične ili potpune sljepoće.

Pravilna medicinska dijagnoza

Oftalmološkim pregledom utvrđuje se prisutnost i stupanj bolesti. Pacijenta treba konzultirati neurokirurg i neurolog.

Da biste postavili ispravnu dijagnozu, morate proći kroz:

oftalmoskopija (pregled fundusa);
visometrija (određuje se stupanj oštećenja vizualne percepcije);
perimetrija (ispituju se vidna polja);
računalna perimetrija (utvrđuje se zahvaćeni odjel);
rezultat procjene očitanja boje (određen položajem vlakana);
video - oftalmografija (otkriva se priroda patologije);
kraniografija (radi se rendgenska slika lubanje).

Mogu se propisati dodatni pregledi koji se sastoje od prolaska CT-a, magnetske nuklearne rezonancije, laserske dopplerografije.

Liječenje bolesti - spriječiti invaliditet

Nakon dijagnoze, specijalist propisuje intenzivnu terapiju. Zadatak liječnika je ukloniti uzroke patologije, zaustaviti progresiju atrofičnog procesa i spriječiti potpunu sljepoću i invaliditet pacijenta.

Učinkovit medicinski tretman pacijenta

Nemoguće je obnoviti mrtva živčana vlakna. Stoga su terapijske mjere usmjerene na zaustavljanje upalnih procesa uz pomoć lijekova.

Ova oftalmološka bolest se liječi:

vazodilatatori. Lijekovi potiču cirkulaciju krvi. Najučinkovitiji: No-shpa, Dibazol, Papaverin.
Antikoagulansi. Djelovanje lijekova usmjereno je na sprječavanje zgrušavanja krvi i stvaranja tromboze. Specijalist je imenovan: Heparin, Ticlid.
Biogeni stimulansi. Pojačava se proces metabolizma u strukturama živčanog tkiva. Ova skupina sredstava uključuje: treset, ekstrakt aloe.
Kompleks vitamina. Vitamini su katalizator biokemijskih reakcija koje se odvijaju u strukturama tkiva oka. Za liječenje patologije propisani su Ascorutin, B1, B6, B12.
Imunostimulansi. Pospješuje regeneraciju stanica, suzbija upalne procese (u slučaju infekcije). Najučinkovitiji: Ginseng, Eleutherococcus.
Hormonalni lijekovi. Ublažite upalne simptome. Dodijeljeno: Dexamethasone, Prednisolone pojedinačno (u nedostatku kontraindikacija).

Pacijent dobiva određene rezultate akupunkture i fizioterapije (ultrazvuk, elektroforeza).

Kirurška intervencija - glavne vrste operacija

Kirurški zahvat je indiciran za bolesnike s nepovoljnom prognozom: atrofija vidnog živca s mogućnošću sljepoće.

Vrste operacija:

Vazokonstruktivni. Sljepoočne ili karotidne arterije su vezane, protok krvi se redistribuira. Poboljšava opskrbu krvlju oftalmoloških arterija.
Ekstraskleralni. Transplantirana vlastita tkiva. Na zahvaćena područja stvara se antiseptički učinak, uzrokuje se terapeutski učinak, stimulira se opskrba krvlju.
Dekompresija. Skleralni ili koštani tubul vidnog živca secira se. Postoji odljev venske krvi. Smanjuje se pritisak na dio grede. Rezultat: poboljšavaju se funkcionalne sposobnosti vidnog živca.

Nakon medikamentoznog ili kirurškog liječenja, savjetuje se korištenje alternativne medicine.

Narodni lijekovi potiču metabolizam i pojačavaju cirkulaciju krvi. Dopušteno je koristiti narodne lijekove nakon savjetovanja s liječnikom (oftalmologom).

Borba protiv bolesti kod djece

Terapija kod djece usmjerena je na spašavanje živčanih vlakana i zaustavljanje procesa. Bez adekvatnog liječenja dijete će potpuno oslijepiti i postat će invalid.

Unatoč mjerama poduzetim na početku liječenja, atrofija vidnog živca često napreduje i razvija se. U nekim slučajevima, trajanje terapije će biti od 1 do 2 mjeseca. Kod uznapredovalih oblika atrofije liječenje traje od 5 do 10 mjeseci.

Nakon pregleda, liječnik propisuje djetetu:

magnetska stimulacija;
električna stimulacija;
vazodilatatori;
biostimulirajući lijekovi;
vitaminski koktel;
enzima.

Ako lijekovi ne donose rezultate i bolest i dalje napreduje, propisan je tijek laserske terapije ili kirurških mjera.

Atrofija tabetskog živca

Tabes - bolest živčanog sustava u pozadini infekcije sifilisom. Ako se ne primijeni pravodobno liječenje, bolest napreduje, uzrokujući očne trofičke poremećaje.

Tabetička atrofija vidnog živca jedina je manifestacija tabesa (rani simptom neurosifilisa). Tabetski oblik atrofije karakterizira bilateralno smanjenje vida.

Znak bolesti je refleksna nepokretnost zjenica. Papila vidnog živca gubi boju, postaje sivo-bijela.

Postoji oštar pad vida, patologija je teško liječiti. Terapiju propisuje venereolog i neuropatolog (liječenje primarne infekcije je obavezno). U početku se propisuju lijekovi i vitaminski pripravci koji stimuliraju metaboličke procese u strukturama tkiva.

Dodijeljeno unutar:

vitamin A;
vitamin C;
nikotinska kiselina;
kalcij (pangamat);
riboflavin.

Nakon tri dana propisuju se intramuskularne injekcije: vitamin B, B6, B12. Pripravci se kombiniraju s ekstraktom aloe ili staklastog tijela. Liječenje se provodi pod strogim nadzorom specijalista u zdravstvenoj ustanovi.

Atrofija zbog trovanja metilnim alkoholom

Metilni alkohol i mješavine tehničkog alkohola mogu ozbiljno oštetiti vid. Patologija se ponekad javlja kod trovanja metilnim alkoholom.

Prvi znak trovanja karakteriziraju: migrena, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, proljev. Zjenica postaje proširena, jasnoća vida je poremećena, refleksije svjetlosti se ne razlikuju. Postoji naglo smanjenje vida.

Terapija ovog oblika atrofije sastoji se u primjeni: alkalizirajućih lijekova, kalcija, vitamina B, askorbinske kiseline.

U bolesnika s dijagnozom metil artroze, prognoza za oporavak je pesimistična. Vraćanje vida opaža se samo u 15% pacijenata.

Atrofija vidnog živca je oštećenje živčanih vlakana. S produljenim procesom, neuroni odumiru, što dovodi do gubitka vida.

Dijagnoza atrofije

Prilikom pregleda bolesnika s atrofijom vidnog živca potrebno je utvrditi prisutnost popratnih bolesti, činjenicu uzimanja lijekova i kontakt s kemikalijama, prisutnost loših navika, kao i pritužbe koje ukazuju na moguće intrakranijalne lezije.

Tijekom fizičkog pregleda oftalmolog utvrđuje odsutnost ili prisutnost egzoftalmusa, ispituje pokretljivost očnih jabučica, provjerava reakciju zjenica na svjetlost, kornealni refleks. Obavezno provjerite vidnu oštrinu, perimetriju, proučavanje percepcije boja.

Osnovne informacije o prisutnosti i stupnju atrofije vidnog živca dobivaju se pomoću oftalmoskopije. Ovisno o uzrocima i obliku optičke neuropatije, oftalmoskopska slika će se razlikovati, no postoje tipične karakteristike koje se javljaju kod različitih vrsta atrofije vidnog živca.

To uključuje: blijeđenje ONH različitog stupnja i prevalencije, promjene njegovih kontura i boje (od sivkaste do voštane), ekskavaciju površine diska, smanjenje broja malih žila na disku (Kestenbaumov simptom), suženje diska. kalibar retinalnih arterija, promjene na venama itd. Stanje Optički disk se pročišćava tomografijom (optička koherencija, lasersko skeniranje).

Elektrofiziološka studija (VEP) otkriva smanjenje labilnosti i povećanje praga osjetljivosti vidnog živca. Uz glaukomski oblik atrofije optičkog živca, povećanje intraokularnog tlaka određuje se tonometrijom.

Patologija orbite otkriva se običnom radiografijom orbite. Retinalne žile se ispituju fluoresceinskom angiografijom. Proučavanje protoka krvi u oftalmološkim i supratrohlearnim arterijama, intrakranijalnom dijelu unutarnje karotidne arterije izvodi se pomoću Doppler ultrazvuka.

Ako je potrebno, oftalmološki pregled nadopunjuje se ispitivanjem neurološkog statusa, uključujući konzultacije s neurologom, rendgenske snimke lubanje i turskog sedla, CT ili MRI mozga. Ako pacijent ima moždanu masu ili intrakranijalnu hipertenziju, potrebno je konzultirati neurokirurga.

U slučaju patogenetske povezanosti atrofije vidnog živca i sistemskog vaskulitisa indicirana je konzultacija reumatologa. Prisutnost orbitalnih tumora diktira potrebu za pregledom pacijenta od strane oftalmološkog onkologa. Terapijsku taktiku za okluzivne lezije arterija (orbitalne, unutarnje karotidne) određuje oftalmolog ili vaskularni kirurg.

Uz atrofiju optičkog živca uzrokovanu zaraznom patologijom, informativni su laboratorijski testovi: ELISA i PCR dijagnostika.

Diferencijalnu dijagnozu atrofije vidnog živca treba napraviti s perifernom kataraktom i ambliopijom.

Prognoza

Stupanj gubitka vida kod bolesnika ovisi o dva čimbenika - težini lezije živčanog debla i vremenu početka liječenja. Ako je patološki proces zahvatio samo dio neurocita, u nekim slučajevima moguće je gotovo potpuno vratiti funkcije oka, uz odgovarajuću terapiju.

Nažalost, s atrofijom svih živčanih stanica i prestankom prijenosa impulsa, pacijent će vjerojatno razviti sljepoću. Izlaz u ovom slučaju može biti kirurška obnova prehrane tkiva, ali takav tretman nije jamstvo vraćanja vida.

Fizioterapija

Dvije su fizioterapijske metode čiji je pozitivan učinak potvrđen znanstvenim istraživanjima:

Pulsna magnetoterapija (PMT) - ova metoda nije usmjerena na obnavljanje stanica, već na poboljšanje njihovog rada. Zbog usmjerenog djelovanja magnetskih polja sadržaj neurona se “zgušnjava”, zbog čega je generiranje i prijenos impulsa do mozga brži.
Biorezonantna terapija (BT) - njen mehanizam djelovanja povezan je s poboljšanjem metaboličkih procesa u oštećenim tkivima i normalizacijom protoka krvi kroz mikroskopske žile (kapilare).

Vrlo su specifični i koriste se samo u velikim regionalnim ili privatnim oftalmološkim centrima, zbog potrebe za skupom opremom. U pravilu se za većinu pacijenata ove tehnologije plaćaju, pa se BMI i BT koriste prilično rijetko.

Prevencija

Atrofija optičkog živca je ozbiljna bolest.

Da biste to spriječili, morate slijediti neka pravila:

savjetovanje sa stručnjakom pri najmanjoj sumnji u vidnu oštrinu pacijenta;
prevencija raznih vrsta opijanja;
pravovremeno liječiti zarazne bolesti;
nemojte zloupotrijebiti alkohol;
pratiti krvni tlak;
spriječiti ozljede oka i kraniocerebralne ozljede;
ponavljana transfuzija krvi za obilno krvarenje.

Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu u nekim slučajevima vratiti vid, au drugima usporiti ili zaustaviti napredovanje atrofije.

Komplikacije

Dijagnoza atrofije vidnog živca vrlo je ozbiljna. Pri najmanjem smanjenju vida trebate se odmah obratiti liječniku kako ne biste propustili priliku za oporavak. U nedostatku liječenja i s progresijom bolesti, vid može potpuno nestati i neće ga biti moguće vratiti.

Kako bi se spriječila pojava patologija vidnog živca, potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravlje, podvrgavati se redovitim pregledima stručnjaka (reumatolog, endokrinolog, neurolog, oftalmolog). Kod prvih znakova oštećenja vida trebate se obratiti oftalmologu.

Invaliditet

Grupa invaliditeta I utvrđuje se s IV stupnjem disfunkcije vizualnog analizatora - značajno izraženim funkcionalnim oštećenjem (apsolutna ili praktična sljepoća) i smanjenjem jedne od glavnih kategorija životne aktivnosti na stupanj 3 uz potrebu socijalne zaštite.

Glavni kriteriji za IV stupanj disfunkcije vizualnog analizatora.

sljepoća (vid je 0) na oba oka;
vidna oštrina s korekcijom najboljeg oka nije veća od 0,04;
bilateralno koncentrično sužavanje granica vidnog polja do 10-0° od točke fiksacije, bez obzira na stanje središnje vidne oštrine.

II skupina invaliditeta utvrđuje se s III stupnjem disfunkcije vizualnog analizatora - teškim funkcionalnim oštećenjem (slabovidnost visokog stupnja) i smanjenjem jedne od glavnih kategorija životne aktivnosti do stupnja 2 uz potrebu socijalne zaštite.

Glavni kriteriji za ozbiljno oštećenje vida su:

vidna oštrina najboljeg oka od 0,05 do 0,1;
bilateralno koncentrično sužavanje granica vidnog polja do 10-20 ° od točke fiksacije, kada je radna aktivnost moguća samo u posebno stvorenim uvjetima.

III skupina invaliditeta utvrđuje se na II stupnju - umjereno oštećenje funkcija (slabovidnost srednjeg stupnja) i smanjenje jedne od glavnih kategorija životne aktivnosti na 2 stupnja uz potrebu socijalne zaštite.

Glavni kriteriji za umjereno oštećenje vida su:

smanjena vidna oštrina na oku koji bolje vidi od 0,1 do 0,3;
jednostrano koncentrično sužavanje granica vidnog polja od točke fiksacije manje od 40 °, ali više od 20 °;

Osim toga, prilikom donošenja odluke o skupini invaliditeta uzimaju se u obzir sve bolesti koje pacijent ima.

Stečena optička atrofija nastaje kao posljedica oštećenja vlakana vidnog živca (descedentna atrofija) ili stanica retine (ascendentna atrofija).

Procesi koji oštećuju vlakna vidnog živca na različitim razinama (orbita, optički kanal, lubanjska šupljina) dovode do descendentne atrofije. Priroda oštećenja je različita: upala, trauma, glaukom, toksična oštećenja, poremećaji cirkulacije u žilama koje hrane vidni živac, metabolički poremećaji, kompresija optičkih vlakana volumetrijskom formacijom u orbitalnoj šupljini ili u lubanjskoj šupljini, degenerativni proces, kratkovidnost i dr.).

Svaki etiološki čimbenik uzrokuje atrofiju vidnog živca s određenim oftalmoskopskim karakteristikama tipičnim za njega, kao što su glaukom, poremećaj cirkulacije krvi u žilama koje hrane vidni živac. Međutim, postoje karakteristike koje su zajedničke optičkoj atrofiji bilo koje prirode: blijeđenje optičkog diska i oštećenje vidne funkcije.

Stupanj smanjenja vidne oštrine i priroda nedostataka vidnog polja određeni su prirodom procesa koji je uzrokovao atrofiju. Oštrina vida može varirati od 0,7 do praktične sljepoće.

Prema oftalmoskopskoj slici razlikuje se primarna (jednostavna) atrofija, koju karakterizira blijeđenje glave vidnog živca s jasnim granicama. Broj malih žila na disku je smanjen (Kestenbaumov simptom). Arterije mrežnice su sužene, vene mogu biti uobičajenog kalibra ili također donekle sužene.

Ovisno o stupnju oštećenja optičkih vlakana, a time i stupnju smanjenja vidnih funkcija i blijeđenja optičkog diska, postoji početna, djelomična i potpuna atrofija vidnog živca.

Vrijeme u kojem se razvija blijeđenje glave vidnog živca i njegova ozbiljnost ovise ne samo o prirodi bolesti koja je dovela do atrofije optičkog živca, već io udaljenosti lezije od očne jabučice. Tako, na primjer, s upalnim ili traumatskim oštećenjem vidnog živca, prvi oftalmoskopski znakovi atrofije optičkog živca pojavljuju se nakon nekoliko dana - nekoliko tjedana od početka bolesti ili trenutka ozljede. Istodobno, kada volumetrijska tvorba djeluje na optička vlakna u lubanjskoj šupljini, isprva se klinički očituju samo poremećaji vida, a promjene na očnom dnu u obliku atrofije vidnog živca razvijaju se nakon više tjedana, pa čak i mjeseci.

kongenitalna atrofija vidnog živca

Kongenitalna, genetski uvjetovana atrofija vidnog živca dijeli se na autosomno dominantnu, praćenu asimetričnim smanjenjem vidne oštrine od 0,8 do 0,1, i autosomno recesivnu, karakteriziranu smanjenjem vidne oštrine često do praktične sljepoće već u ranom djetinjstvu.

Ako se otkriju oftalmoskopski znakovi atrofije vidnog živca, potrebno je provesti temeljit klinički pregled bolesnika, uključujući određivanje oštrine vida i granica vidnog polja za bijelu, crvenu i zelenu boju te ispitivanje intraokularnog tlaka. .

U slučaju atrofije na pozadini edema optičkog diska, čak i nakon nestanka edema, ostaju nejasne granice i uzorak diska. Takva oftalmoskopska slika naziva se sekundarna (postedemska) atrofija vidnog živca. Arterije retine su sužene u kalibru, dok su vene proširene i vijugave.

Ako se otkriju klinički znakovi atrofije vidnog živca, prvo je potrebno utvrditi uzrok ovog procesa i stupanj oštećenja optičkih vlakana. U tu svrhu ne provodi se samo klinički pregled, već i CT i/ili MRI mozga i orbita.

Uz etiološki utvrđeno liječenje koristi se simptomatska kompleksna terapija, uključujući vazodilatatornu terapiju, vitamine C i skupine B, lijekove koji poboljšavaju metabolizam tkiva, različite mogućnosti stimulativne terapije, uključujući električnu, magnetsku i lasersku stimulaciju vidnog živca.

Nasljedne atrofije dolaze u šest oblika:

s recesivnim tipom nasljeđivanja (infantilno) - od rođenja do tri godine dolazi do potpunog smanjenja vida;
s dominantnim tipom (juvenilna sljepoća) - od 2-3 do 6-7 godina. Tijek je benigniji. Vizija je smanjena na 0,1-0,2. U fundusu postoji segmentno blijeđenje optičkog diska, može postojati nistagmus, neurološki simptomi;
opto-oto-dijabetički sindrom - od 2 do 20 godina. Atrofija se kombinira s pigmentnim retinitisom, kataraktom, dijabetesom i dijabetes insipidusom, gluhoćom, lezijama mokraćnog sustava;
Behrov sindrom - komplicirana atrofija. Bilateralna jednostavna atrofija već u prvoj godini života, sergey pada na 0,1-0,05, nistagmus, strabizam, neurološki simptomi, oštećenje zdjeličnih organa, piramidalni put pati, pridružuje se mentalna retardacija;
povezan sa spolom (češće se opaža kod dječaka, razvija se u ranom djetinjstvu i polako raste);
Lesterova bolest (Lesterova nasljedna atrofija) – u 90% slučajeva javlja se između 13. i 30. godine života.

Simptomi. Akutni početak, oštar pad vida unutar nekoliko sati, rjeđe - nekoliko dana. Poraz tipa retrobulbarnog neuritisa. Optički disk u početku nije promijenjen, zatim dolazi do blijeđenja granica, promjena malih žila - mikroangiopatija. Nakon 3-4 tjedna optički disk postaje bljeđi na temporalnoj strani. U 16% bolesnika dolazi do poboljšanja vida. Često smanjeni vid ostaje za cijeli život. Pacijenti su uvijek razdražljivi, nervozni, uznemireni su glavoboljom, umorom. Razlog je optohijazmatski arahnoiditis.

Atrofija vidnog živca kod nekih bolesti

Atrofija vidnog živca jedan je od glavnih znakova glaukoma. Glaukomska atrofija očituje se blijedim diskom i stvaranjem udubljenja - ekskavacije, koja najprije zauzima središnji i temporalni dio, a zatim prekriva cijeli disk. Za razliku od gore navedenih bolesti koje dovode do atrofije diska, s glaukomskom atrofijom, disk ima sivu boju, što je povezano s osobitostima oštećenja njegovog glijalnog tkiva.
sifilitička atrofija.

Simptomi. Optički disk je blijed, siv, krvne žile su normalnog kalibra i oštro sužene. Periferni vid se koncentrično sužava, nema goveda, rano pati percepcija boja. Može doći do progresivne sljepoće koja se javlja brzo, unutar godinu dana.

Nastavlja se u valovima: brzo smanjenje vida, zatim tijekom razdoblja remisije - poboljšanje, tijekom razdoblja egzacerbacije - ponovljeno pogoršanje. Razvija se mioza, divergentni strabizam, promjene u zjenicama, nedostatak reakcije na svjetlo uz zadržavanje konvergencije i akomodacije. Prognoza je loša, sljepoća se javlja unutar prve tri godine.

Značajke atrofije vidnog živca od komprimiranog la (tumor, apsces, cista, aneurizma, sklerotične žile), koje mogu biti u orbiti, prednjoj i stražnjoj lubanjskoj jami. Periferni vid pati ovisno o lokalizaciji procesa.
Foster-Kennedyjev sindrom - aterosklerotična atrofija. Od kompresije može doći do skleroze karotidne arterije i skleroze oftalmološke arterije; od omekšavanja sa sklerozom arterija dolazi do ishemijske nekroze. Objektivno - ekskavacija zbog retrakcije kribriformne ploče; benigna difuzna atrofija (sa sklerozom malih žila pia mater) polako raste, praćena aterosklerotskim promjenama u žilama mrežnice.

Atrofija vidnog živca kod hipertenzije posljedica je neuroretinopatije i bolesti vidnog živca, hijazme i optičkog trakta.

Drugi par kranijalnih živaca je najvažniji element vizualnog sustava, jer se kroz njega provodi odnos između mrežnice i mozga. Iako ostale strukture nastavljaju ispravno raditi, svaka deformacija živčanog tkiva utječe na svojstva vida. Atrofija optičkog živca ne može se izliječiti bez traga, živčana vlakna se ne mogu vratiti u prvobitno stanje, stoga je bolje provesti prevenciju na vrijeme.

Osnovne informacije o bolesti

Atrofija optičkog živca ili optička neuropatija je ozbiljan proces uništavanja aksona (vlakana živčanog tkiva). Opsežna atrofija istanjuje živčani stup, zdrava tkiva zamijenjena su glijalnim tkivima, male žile (kapilare) su začepljene. Svaki od procesa uzrokuje određene simptome: oštrina vida se smanjuje, pojavljuju se različiti nedostaci u vidnom polju, mijenja se sjena glave optičkog živca (OND). Sve patologije vidnih živaca čine 2% statistike očnih bolesti. Glavna opasnost od optičke neuropatije je apsolutna sljepoća, koja je prisutna kod 20-25% ljudi s ovom dijagnozom.

Optička neuropatija se ne razvija sama od sebe, uvijek je posljedica drugih bolesti, pa osobu s atrofijom pregledaju različiti stručnjaci. Obično je atrofija vidnog živca komplikacija propuštene oftalmološke bolesti (upala u strukturama očne jabučice, oteklina, kompresija, oštećenje vaskularne ili živčane mreže).

Uzroci optičke neuropatije

Unatoč brojnim medicini poznatim uzrocima atrofije vidnog živca, u 20% slučajeva oni ostaju nerazjašnjeni. Obično su to oftalmološke patologije, bolesti središnjeg živčanog sustava, autoimune neuspjehe, infekcije, ozljede, intoksikacije. Kongenitalni oblici AD često se dijagnosticiraju zajedno s defektima lubanje (akrocefalija, mikrocefalija, makrocefalija) i nasljednim sindromima.

Uzroci atrofije vidnog živca sa strane vidnog sustava:

neuritis;
začepljenje arterije;
kratkovidnost;
retinitis;
onkološka oštećenja orbite;
nestabilan očni tlak;
lokalni vaskulitis.

Ozljeda živčanih vlakana može nastati u trenutku kraniocerebralne ozljede ili čak i najmanje ozljede kostura lica. Ponekad je optička neuropatija povezana s rastom meningeoma, glioma, neuroma, neurofibroma i sličnih formacija u debljini mozga. Kod osteosarkoma i sarkoidoze mogući su optički poremećaji.

Uzroci sa strane središnjeg živčanog sustava:

neoplazme u hipofizi ili kranijalnoj fosi;
stiskanje chiasms;
Multipla skleroza.

Atrofični procesi u drugom paru kranijalnih živaca često se razvijaju kao posljedica gnojno-upalnih stanja. Glavna opasnost su apscesi mozga, upala njegovih membrana.

Čimbenici sistemskog rizika

dijabetes;
ateroskleroza;
anemija;
avitaminoza;
hipertenzija;
antifosfolipidni sindrom;
Wegenerova granulomatoza;
sistemski eritematozni lupus;
arteritis divovskih stanica;
multisistemski vaskulitis (Behçetova bolest);
nespecifični aortoarteritis (Takayasuova bolest).

Vidi također: Opasnost i prognoza za vidni živac.

Značajno oštećenje živaca dijagnosticira se nakon dugotrajnog gladovanja, teškog trovanja i volumetrijskog gubitka krvi. Alkohol i njegovi surogati, nikotin, kloroform i neke skupine lijekova negativno utječu na strukturu očne jabučice.

Atrofija optičkog živca kod djeteta

U polovici svih slučajeva optičke neuropatije u djece uzrok su upalne infekcije središnjeg živčanog sustava, tumori mozga i hidrocefalus. Rjeđe je stanje uništenja uzrokovano deformacijom lubanje, cerebralnim anomalijama, infekcijama (uglavnom "dječjim") i metaboličkim poremećajima. Posebnu pozornost treba posvetiti kongenitalnim oblicima dječje atrofije. Oni ukazuju na to da dijete ima bolesti mozga koje su nastale čak iu fazi intrauterinog razvoja.

Klasifikacija optičke neuropatije

Svi oblici atrofije vidnog živca su nasljedni (kongenitalni) i stečeni. Kongenitalne su podijeljene prema vrsti nasljeđa, često ukazuju na prisutnost genetskih abnormalnosti i nasljednih sindroma koji zahtijevaju dubinsku dijagnozu.

Nasljedni oblici AD

Autosomno dominantno (juvenilno). Predispozicija za uništenje živaca prenosi se na heterogen način. Obično se bolest otkriva kod djece mlađe od 15 godina, prepoznata je kao najčešći, ali najslabiji oblik atrofije. Uvijek je bilateralna, iako se ponekad simptomi pojavljuju asimetrično. Rani znakovi otkrivaju se s 2-3 godine, a funkcionalni poremećaji tek sa 6-20 godina. Moguća kombinacija s gluhoćom, miopatijom, oftalmoplegijom i distrakcijom.
Autosomno recesivno (infantilno). Ova vrsta AD dijagnosticira se rjeđe, ali mnogo ranije: odmah nakon rođenja ili tijekom prve tri godine života. Infantilni oblik je bilateralne prirode, često se otkriva u Kenny-Coffey sindromu, Rosenberg-Chattorian, Jensen ili Wolfram bolesti.
Mitohondrijska (Leberova atrofija). Mitohondrijska optička atrofija rezultat je mutacije mitohondrijske DNA. Ovaj oblik je klasificiran kao simptomatologija Leberove bolesti, pojavljuje se iznenada, podsjećajući na vanjski neuritis u akutnoj fazi. Većina pacijenata su muškarci u dobi od 13 do 28 godina.

Oblici stečene atrofije

primarni (stiskanje neurona u perifernim slojevima, optički disk se ne mijenja, granice imaju jasan izgled);
sekundarni (otok i povećanje optičkog diska, zamagljene granice, zamjena aksona s neuroglijom je prilično izražena);
glaukomatozni (uništenje rešetkaste ploče bjeloočnice zbog skokova lokalnog tlaka).

Destrukcija je uzlazna, kada su zahvaćeni aksoni specifično kranijalnih živaca, i silazna, uz zahvaćanje živčanog tkiva mrežnice. Prema simptomima razlikuju se jednostrani i obostrani ADD, prema stupnju progresije - stacionarni (privremeno stabilni) iu stalnom razvoju.

Vrste atrofije prema boji optičkog diska:

početno (lagano blijeđenje);
nepotpuno (primjetno blijeđenje jednog segmenta optičkog diska);
potpuna (promjena sjene na cijelom području optičkog diska, ozbiljno stanjivanje živčanog stupa, sužavanje kapilara).

Simptomi atrofije vidnog živca

Stupanj i priroda optičkih poremećaja izravno ovisi o tome koji je segment živca pogođen. Oštrina vida može se vrlo brzo kritično smanjiti. Potpuno uništenje završava apsolutnom sljepoćom, blijeđenjem optičkog diska s bijelim ili sivim mrljama, sužavanjem kapilara u fundusu. Kod nepotpune AZN vid se u određeno vrijeme stabilizira i više se ne pogoršava, a blijeđenje optičkog diska nije tako izraženo.

Ako su zahvaćena vlakna papilomakularnog snopa, oštećenje vida bit će značajno, a pregledom će se vidjeti blijeda temporalna zona ONH. U tom se slučaju optički poremećaji ne mogu ispraviti naočalama pa čak ni kontaktnim lećama. Poraz bočnih zona živca ne utječe uvijek na vid, što komplicira dijagnozu i pogoršava prognozu.

ASD karakteriziraju različiti defekti vidnog polja. Sljedeći simptomi omogućuju sumnju na optičku neuropatiju: koncentrično suženje, efekt, slaba reakcija zjenice. Kod mnogih pacijenata percepcija boja je iskrivljena, iako se češće ovaj simptom razvija kada aksoni umru nakon neuritisa. Često promjene zahvaćaju zeleno-crveni dio spektra, ali plavo-žuti dijelovi također mogu biti iskrivljeni.

Dijagnoza atrofije vidnog živca

Izražena klinička slika, fiziološke promjene i funkcionalni poremećaji uvelike olakšavaju dijagnozu AD. Poteškoće mogu nastati kada stvarni vid ne odgovara stupnju uništenja. Za točnu dijagnozu, oftalmolog mora proučiti povijest pacijenta, utvrditi ili opovrgnuti činjenicu uzimanja određenih lijekova, kontakt s kemijskim spojevima, ozljede i loše navike. Diferencijalna dijagnoza se provodi za zamućenje periferne leće i ambliopiju.

Oftalmoskopija

Standardna oftalmoskopija omogućuje utvrđivanje prisutnosti ASD-a i točno određivanje stupnja njegovog širenja. Ovaj postupak je dostupan u mnogim konvencionalnim klinikama i nije skup. Rezultati studije mogu se razlikovati, međutim, neki se znakovi otkrivaju u bilo kojem obliku neuropatije: promjena u sjeni i konturi ONH, smanjenje broja krvnih žila, sužavanje arterija i različiti nedostaci u venama .

Oftalmoskopska slika optičke neuropatije:

Primarno: jasne granice diska, normalna ili smanjena veličina ONH, postoji tanjurićasta ekskavacija.
Sekundarno: sivkasta boja, zamućene granice diska, povećanje optičkog diska, nema fiziološke ekskavacije, peripapilarni refleks na izvore svjetlosti.

Koherentna tomografija

Detaljnije proučavanje živčanog diska omogućuje optičku koherentnost ili lasersku skenirajuću tomografiju. Dodatno se procjenjuje stupanj pokretljivosti očnih jabučica, provjerava reakcija zjenica i kornealni refleks, provode se tablicama, ispituju se defekti vidnog polja, provjerava se percepcija boja i mjeri očni tlak. Vizualno, oculist utvrđuje prisutnost.

Obična radiografija orbite otkriva patologiju orbite. Fluoresceinska angiografija pokazuje disfunkciju vaskulature. Doppler ultrazvuk se koristi za proučavanje lokalne cirkulacije krvi. Ako je atrofija uzrokovana infekcijom, provode se laboratorijske pretrage kao što su enzimski imunoanaliza (ELISA) i lančana reakcija polimerazom (PCR).

Elektrofiziološke pretrage imaju ključnu ulogu u potvrdi dijagnoze. Atrofija vidnog živca mijenja prag osjetljivosti i labilnost živčanog tkiva. Brzo napredovanje bolesti povećava pokazatelje retino-kortikalnog i kortikalnog vremena.

Stupanj smanjenja ovisi o lokalizaciji neuropatije:

kada je papilomakularni snop uništen, osjetljivost ostaje na normalnoj razini;
oštećenje periferije uzrokuje nagli porast osjetljivosti;
atrofija aksijalnog snopa ne mijenja osjetljivost, ali oštro smanjuje labilnost.

Po potrebi provjeriti neurološki status (RTG lubanje, CT ili MRI mozga). Kada se pacijentu dijagnosticira neoplazma u mozgu ili nestabilan intrakranijalni tlak, propisana je konzultacija s iskusnim neurokirurgom. S tumorima orbite potrebno je uključiti u tečaj oftalmo-onkologa. Ako je uništenje povezano sa sistemskim vaskulitisom, potrebno je kontaktirati reumatologa. Patologijama arterija bavi se oftalmolog ili vaskularni kirurg.

Kako se liječi atrofija vidnog živca?

Režim liječenja za svakog bolesnika s optičkom neuropatijom uvijek je individualan. Liječnik mora dobiti sve informacije o bolesti kako bi mogao napraviti učinkovit plan. Osobe s atrofijom zahtijevaju hitnu hospitalizaciju, drugi mogu održavati izvanbolničko liječenje. Potreba za operacijom ovisi o uzroku AD i simptomima. Svaka terapija bit će neučinkovita kada vid oslabi na 0,01 jedinica i niže.

Potrebno je započeti liječenje atrofije vidnog živca identificiranjem i uklanjanjem (ili zaustavljanjem) glavnog uzroka. Ako je ozljeda kranijalnog živca uzrokovana rastom intrakranijalnog tumora, aneurizme ili nestabilnog kranijalnog tlaka, potrebno je izvesti neurokirurgiju. Endokrini čimbenici utječu na hormonsku pozadinu. Posttraumatska kompresija ispravlja se kirurški uklanjanjem stranih tijela, uklanjanjem kemikalija ili ograničavanjem hematoma.

Konzervativna terapija optičke neuropatije prvenstveno je usmjerena na inhibiciju atrofičnih promjena, kao i na održavanje i vraćanje vida. Pokazalo se da lijekovi proširuju vaskulaturu i male žile, smanjujući spazam kapilara i ubrzavajući protok krvi kroz arterije. To omogućuje da svi slojevi vidnog živca budu opskrbljeni dovoljnom količinom hranjivih tvari i kisika.

Vaskularna terapija AD

intravenozno 1 ml nikotinske kiseline 1%, glukoze 10-15 dana (ili oralno 0,05 g tri puta dnevno nakon jela);
Nikoshpan tableta tri puta dnevno;
intramuskularno 1-2 ml No-shpy 2% (ili 0,04 g oralno);
intramuskularno 1-2 ml Dibazola 0,5-1% dnevno (ili unutar 0,02 g);
0,25 g Nigexina tri puta dnevno;
supkutano, 0,2-0,5-1 ml natrijevog nitrata u rastućoj koncentraciji od 2-10% u tijeku od 30 injekcija (povećati svake tri injekcije).

Dekongestivi su potrebni za smanjenje oteklina, što pomaže smanjiti kompresiju živaca i krvnih žila. Antikoagulansi se koriste za sprječavanje tromboze, vazodilatator i protuupalni Heparin je prepoznat kao najbolji. Također je moguće propisati antitrombocitne agense (prevencija tromboze), neuroprotektore (zaštita živčanih stanica), glukokortikosteroide (borba protiv upalnih procesa).

Konzervativno liječenje AD

Za smanjenje upale u živčanom tkivu i ublažavanje oteklina, otopina deksametazona je propisana u oku, intravenska glukoza i kalcijev klorid, intramuskularni diuretici (Furosemid).
Otopina strihnin nitrata 0,1% u tijeku od 20-25 potkožnih injekcija.
Parabulbarne ili retrobulbarne injekcije pentoksifilina, atropina, ksantinol nikotinata. Ova sredstva pomažu ubrzati protok krvi i poboljšati trofizam živčanog tkiva.
Biogeni stimulansi (FiBS, pripravci aloe) u tečaju od 30 injekcija.
Nikotinska kiselina, natrijev jodid 10% ili Eufillin intravenozno.
Vitamini oralno ili intramuskularno (B1, B2, B6, B12).
Antioksidansi (glutaminska kiselina).
Oralno Cinnarizine, Riboksin, Piracetam, ATP.
Instilacije pilokarpina za smanjenje očnog tlaka.
Nootropni lijekovi (Lipocerebrin).
Sredstva s antikininskim učinkom (Prodectin, Parmidin) za simptome ateroskleroze.

Uz lijekove, propisana je fizioterapija. Terapija kisikom (davanje kisika) i transfuzija krvi (hitna transfuzija krvi) učinkoviti su kod AD. U procesu oporavka propisani su laserski i magnetski postupci, učinkovita je električna stimulacija i elektroforeza (davanje lijekova pomoću električne struje). Ako nema kontraindikacija, moguća je akupunktura (ubadanje igala na aktivne točke tijela).

Kirurško liječenje optičke neuropatije

Jedna od metoda kirurškog liječenja vidnih živaca je korekcija hemodinamike. Zahvat se može izvesti u lokalnoj anesteziji: u podtenonski prostor postavlja se kolagena spužva koja potiče aseptičnu upalu i širi krvne žile. Tako je moguće izazvati rast vezivnog tkiva i novu vaskularnu mrežu. Spužvica se sama otopi nakon dva mjeseca, ali učinak traje dugo. Operacija se može provoditi više puta, ali s intervalom od nekoliko mjeseci.

Nove grane u vaskularnoj mreži pomažu poboljšati opskrbu krvlju živčanog tkiva, što zaustavlja atrofične promjene. Korekcija protoka krvi omogućuje vam vraćanje vida za 60% i uklanjanje do 75% nedostataka vidnog polja uz pravodobno liječenje u klinici. Ako pacijent ima teške komorbiditete ili se atrofija razvila u kasnoj fazi, čak će i hemodinamska korekcija biti neučinkovita.

Uz djelomičnu atrofiju optičkog živca, prakticira se uporaba kolagenskog implantata. Impregnira se antioksidansima ili lijekovima za širenje kapilara, nakon čega se ubrizgava u očnu jabučicu bez šavova. Ova metoda je učinkovita samo uz stabilan očni tlak. Operacija je kontraindicirana kod pacijenata starijih od 75 godina, sa šećernom bolešću, teškim somatskim poremećajima i upalama, kao i s vidom manjim od 0,02 dioptrije.

Prognoza za atrofiju vidnog živca

Za prevenciju AD potrebno je redovito provjeravati stanje organa koji reguliraju rad vidnog sustava (SŽS, endokrine žlijezde, zglobovi, vezivno tkivo). U teškim slučajevima infekcije ili intoksikacije, kao iu slučaju jakog krvarenja, potrebno je provesti hitnu simptomatsku terapiju.

Nemoguće je potpuno vratiti vid nakon neuropatije čak iu najboljoj klinici. Uspješan slučaj prepoznaje se kada se stanje pacijenta stabilizira, ADS dugo ne napreduje, a vid se djelomično obnovi. Kod mnogih ljudi vidna oštrina ostaje trajno smanjena, a postoje i nedostaci bočnog vida.

Neki oblici atrofije stalno napreduju čak i tijekom adekvatnog liječenja. Zadatak oftalmologa je usporiti atrofične i druge negativne procese. Nakon stabilizacije simptoma potrebno je stalno provoditi prevenciju ishemije i neurodegeneracije. Za to je propisana dugotrajna terapija održavanja koja pomaže poboljšati lipidni profil krvi i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Tijek liječenja atrofije vidnog živca treba redovito ponavljati. Vrlo je važno eliminirati sve čimbenike koji mogu utjecati na aksone vidnog živca. Bolesnik s optičkom neuropatijom treba redovito posjećivati specijaliste prema indikacijama. Potrebno je stalno provoditi prevenciju komplikacija i uspostaviti stil života. Odbijanje terapije optičke neuropatije neizbježno dovodi do invaliditeta zbog potpune smrti živaca i nepovratne sljepoće.

Sve promjene u slojevima vidnog živca nepovoljno utječu na sposobnost vida. Stoga je potrebno na vrijeme podvrgnuti pregledima za osobe s predispozicijom i liječiti sve bolesti koje pridonose atrofiji optičkog živca. Terapija neće pomoći vratiti vid na 100% kada je optička neuropatija već dovoljno razvijena.

Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

Atrofija optičkog živca je stanje u kojem postoji djelomično ili potpuno uništenje živčanih vlakana i njihova zamjena elementima gustog vezivnog tkiva.

Uzroci i provocirajući čimbenici

Sljedeći čimbenici mogu dovesti do atrofije vidnog živca:

Treba napomenuti da u više od 20% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok atrofije vidnog živca.

Klasifikacija

Ovisno o vremenu nastanka Atrofija vidnog živca je:

Stečena;
Kongenitalna, ili nasljedna.

Prema mehanizmu nastanka Atrofija vidnog živca podijeljena je u dvije vrste:

Primarni. Javlja se u zdravom oku i uzrokovano je, u pravilu, kršenjem mikrocirkulacije i prehrane živaca. Dijeli se na uzlazni (zahvaćene su stanice retine) i silazni (vlakna vidnog živca izravno su oštećena);
Sekundarna. Javlja se u pozadini očnih bolesti.

Zasebno se razlikuje glaukomska atrofija optičkog živca. Kao što znate, ovu bolest prati povećanje intraokularnog tlaka. Kao rezultat toga, postupno se uništava lamina cribrosa - anatomska struktura kroz koju vidni živac ulazi u lubanjsku šupljinu. Karakteristična značajka glaukomske atrofije je dugotrajna očuvanost vida.

Ovisno o očuvanju vidnih funkcija Do atrofije dolazi:

Kompletan kada osoba apsolutno ne percipira svjetlosne podražaje;
Djelomično, pri čemu su sačuvani zasebni dijelovi vidnih polja.

Simptomi atrofije vidnog živca

Klinička slika atrofije vidnog živca ovisi o vrsti i opsegu oštećenja živčanih struktura.

Atrofija je popraćena postupnim sužavanjem vidnih polja i smanjenjem vidne oštrine. Kako bolest napreduje, osobi postaje teško razlikovati boje. Uz djelomičnu atrofiju vidnog živca pojavljuju se skotomi -.

Gotovo svi pacijenti prijavljuju oštećenje vida u sumrak i pri slabom umjetnom osvjetljenju.

Značajke bolesti u djece

Ako postoji kongenitalna atrofija, onda se počinje manifestirati od prvih mjeseci života bebe. Roditelji primjećuju da dijete ne prati igračke, ne prepoznaje voljene osobe. To ukazuje na značajno smanjenje vidne oštrine. Dešava se da bolest prati potpuna sljepoća.

Starija djeca mogu se žaliti na glavobolje, pojavu tamnih ili crnih područja u vidnom polju. Gotovo svi imaju poteškoća s raspoznavanjem boja.

Nažalost, kongenitalna atrofija vidnog živca u djeteta praktički nije podložna korekciji. Međutim, što prije dijete pregleda stručnjak, veća je vjerojatnost da će se zaustaviti razvoj bolesti.

Dijagnoza bolesti

Oftalmoskopija fundusa ima ključnu ulogu u dijagnozi. Ovo je prilično jednostavna i pristupačna metoda koja vam omogućuje pouzdano postavljanje dijagnoze.

Ako osoba ima primarnu atrofiju, liječnik vidi blijeđenje glave vidnog živca u fundusu, kao i sužavanje krvnih žila. Sekundarna atrofija također je popraćena bljedilom diska, međutim, doći će do širenja krvnih žila uzrokovanih popratnim bolestima. Granice diska su nejasne, mogu postojati točkasta krvarenja na mrežnici.

Usporedite fundus zdrave osobe i osobe s atrofijom:

Za složenu dijagnostiku također se koriste sljedeće metode:

Mjerenje intraokularnog tlaka (tonometrija);
Perimetrija (procjena vidnih polja);
Obična radiografija lubanje (sa sumnjom na traumu ili tumorske formacije);
Fluorescentna angiografija (omogućuje procjenu prohodnosti krvnih žila);
Doppler ultrazvuk (koristi se za sumnju na začepljenje unutarnje karotidne arterije);
Kompjuterska ili magnetska rezonancija.

Često je za razjašnjenje dijagnoze potrebna konzultacija neuropatologa, reumatologa, traumatologa ili neurokirurga.

Liječenje atrofije vidnog živca

Liječenje atrofije vidnog živca nije moguće

Nažalost, do danas niti jedan liječnik nije uspio izliječiti atrofiju vidnog živca. Nije ni čudo što u svijetu postoji mišljenje da se živčane stanice ne mogu obnoviti. Stoga je glavni cilj liječenja sačuvati preživjela živčana vlakna i spriječiti njihovu atrofiju. Pritom je izuzetno važno ne gubiti vrijeme. Prije svega, potrebno je utvrditi što je uzrokovalo bolest, te liječiti komorbiditete. To se posebno odnosi na medikamentoznu korekciju dijabetes melitusa i hipertenzije.

Općenito, pružite Funkcioniranje vidnog živca može se odvijati na dva načina: uz pomoć kirurške intervencije i konzervativnih metoda (liječenje lijekovima i fizioterapija).

Konzervativno liječenje

U složenom liječenju, ovisno o indikacijama liječnika, koriste se sljedeće skupine lijekova:

Dobri rezultati pokazuju fizioterapijske metode liječenja, poput akupunkture, laserske stimulacije, elektroforeze, magnetoterapije, električne stimulacije.

Kirurška intervencija

Kirurško liječenje atrofije vidnog živca indicirano je uglavnom u prisutnosti tumorskih neoplazmi koje na neki način utječu na optički živac. Također se pribjegava kirurškoj taktici u slučaju anomalija u razvoju oka i nekih oftalmoloških bolesti.