Metode bihevioralne terapije za djecu. Kognitivna bihejvioralna psihoterapija

Kognitivno bihejvioralna terapija nastala je iz dvije popularne metode u psihoterapiji u drugoj polovini 20. stoljeća. To su kognitivna (promjena misli) i bihejvioralna (modifikacija ponašanja) terapija. Danas je CBT jedna od najproučavanijih terapija u ovoj oblasti medicine, prošla je mnoga zvanična ispitivanja i aktivno je koriste liječnici širom svijeta.

Kognitivno bihejvioralna terapija

Kognitivno bihejvioralna terapija (CBT) je popularan oblik liječenja u psihoterapiji zasnovan na modificiranju misli, osjećaja, emocija i ponašanja kako bi se poboljšao kvalitet života pacijenta i eliminirale ovisnosti ili ovisnosti. psihički poremećaji.

U modernoj psihoterapiji CBT se koristi za liječenje neuroza, fobija, depresije i drugih mentalnih problema. I također - da se riješite bilo koje vrste ovisnosti, uključujući i drogu.

CBT se zasniva na jednostavan princip. Svaka situacija prvo formira misao, a zatim dolazi do emocionalnog iskustva, koje rezultira određenim ponašanjem. Ako je ponašanje negativno (na primjer, uzimanje psihotropnih lijekova), onda ga možete promijeniti ako promijenite način na koji razmišljate i emocionalni stav osobu na situaciju koja je izazvala tako štetnu reakciju.

Kognitivno bihejvioralna terapija je relativno kratka tehnika, obično traje 12-14 sedmica. Takav tretman se koristi u fazi rehabilitacijske terapije, kada je već izvršena intoksikacija tijela, pacijent je dobio potrebne lijekove i počinje period rada sa psihoterapeutom.

Suština metode

Iz CBT perspektive, ovisnost o drogama se sastoji od niza specifični modeli ponašanja:

• imitacija („prijatelji su pušili / njuškali / ubrizgavali, a ja to želim“) - stvarno modeliranje;
• na osnovu ličnog pozitivno iskustvo od uzimanja droga (euforija, izbjegavanje boli, povećanje samopoštovanja, itd.) - operantno kondicioniranje;
• proizilazeći iz želje da se ponovo dožive ugodne senzacije i emocije - klasično kondicioniranje.

Šema uticaja na pacijenta tokom lečenja

Osim toga, na nečije misli i emocije mogu utjecati brojni uvjeti koji "popravljaju" ovisnost:

• društveni (konflikti sa roditeljima, prijateljima, itd.);
• uticaj okoline (TV, knjige, itd.);
• emocionalni (depresija, neuroza, želja za oslobađanjem od stresa);
• kognitivni (želja da se riješimo negativnih misli, itd.);
• fiziološki (nepodnošljiv bol, "lomljenje" itd.).

U radu sa pacijentom veoma je važno odrediti grupu preduslova koji su na njega posebno uticali. Ako formirate druge psihološke stavove, naučite osobu da reaguje na iste situacije na drugačiji način, možete se riješiti ovisnosti o drogama.

CBT uvijek počinje uspostavljanjem kontakta između liječnika i pacijenta i funkcionalnom analizom ovisnosti. Lekar mora da utvrdi šta tačno tera osobu da se okrene lekovima kako bi u budućnosti radio sa ovim razlozima.

Zatim morate postaviti okidače – to su uvjetovani signali koje osoba povezuje s drogom. Mogu biti eksterni (prijatelji, dileri, određeno mjesto gdje se odvija konzumacija, vrijeme - petak uveče za oslobađanje od stresa, itd.). Kao i unutrašnje (ljutnja, dosada, uzbuđenje, umor).

Za njihovu identifikaciju koristi se posebna vježba - pacijent mora nekoliko dana zapisati svoje misli i emocije u sljedeću tablicu, navodeći datum i datum:

Nakon toga, prijavite se razne metode razvoj ličnih vještina i međuljudskih odnosa. Prvi uključuju tehnike upravljanja stresom i ljutnjom, razne načine odvojiti slobodno vrijeme, itd. Podučavanje međuljudskih odnosa pomaže da se oduprete pritisku poznanika (ponuda za korištenje droge), uči vas da se nosite s kritikama, ponovno komunicirate s ljudima itd.

Koristi se i tehnika razumijevanja i savladavanja gladi za drogom, razvijaju se vještine odbijanja droge i prevencije recidiva.

Indikacije i faze CPT-a

Kognitivno-bihejvioralna terapija odavno se uspješno koristi u cijelom svijetu, to je gotovo univerzalna tehnika koja može pomoći u prevladavanju raznih životne poteškoće. Stoga je većina psihoterapeuta uvjerena da je takav tretman pogodan za apsolutno sve.

Međutim, za liječenje CBT-om postoji bitan uvjet – pacijent mora sam shvatiti da pati od štetne ovisnosti i donijeti odluku da se sam bori protiv ovisnosti o drogama. Za ljude koji su skloni introspekciji, navikli da prate svoje misli i osjećaje, takva terapija će imati najveći učinak.

U nekim slučajevima prije početka CBT-a potrebno je razviti vještine i tehnike za prevazilaženje teških životnih situacija (ako osoba nije navikla da se sama nosi s poteškoćama). To će poboljšati kvalitetu budućeg liječenja.

Postoji mnogo različitih metoda u okviru kognitivnih bihevioralna terapija- V razne klinike mogu se koristiti posebne tehnike.

Svaki CBT se uvijek sastoji od tri uzastopne faze:

1. Logička analiza. Ovdje pacijent analizira vlastite misli i osjećaje, otkrivaju se greške koje dovode do pogrešne procjene situacije i pogrešnog ponašanja. Odnosno, upotreba ilegalnih droga.
2. empirijska analiza. Pacijent uči razlikovati objektivnu stvarnost od percipirane stvarnosti, analizira vlastite misli i ponašanja u skladu s objektivnom stvarnošću.
3. pragmatična analiza. Pacijent određuje alternativnim načinima odgovor na situaciju, uči da formira nove stavove i koristi ih u životu.

Efikasnost

Jedinstvenost metoda kognitivno-bihejvioralne terapije je u tome što one uključuju najaktivnije sudjelovanje samog pacijenta, kontinuiranu introspekciju i vlastiti (a ne nametnut izvana) rad na greškama. CBT se može pojaviti u različite forme- individualno, samostalno sa doktorom, i grupno - savršeno u kombinaciji sa upotrebom lekova.

U procesu rada na oslobađanju od ovisnosti o drogama, CBT dovodi do sljedećih efekata:

• obezbeđuje stabilno psihološko stanje;
• eliminira (ili značajno smanjuje) znakove psihičkog poremećaja;
• značajno povećava prednosti liječenja lijekovima;
• poboljšava socijalnu adaptaciju bivšeg ovisnika o drogama;
• smanjuje rizik od kvarova u budućnosti.

Kako su studije pokazale, najbolji rezultati CBT pokazuje u liječenju. Metode kognitivno-bihejvioralne terapije također se široko koriste u oslobađanju od ovisnosti o kokainu.

22. Opšti principi i metode bihevioralne terapije. Sistem bihevioralne psihoterapije J. Wolpea

Bihevioralna psihoterapija je pravac u psihoterapiji zasnovan na principima biheviorizma.

principi:

Postulat bihejvioralne terapije je ideja da obrasci ponašanja igraju odlučujuću ulogu u nastanku psihičkih poremećaja. "Princip minimalne intruzije" postulira da se u terapiji ponašanja treba mešati u unutrašnji život pacijenta samo u meri koja je neophodna za rešavanje njegove stvarne probleme.

Metode:

1. Sistematska desenzibilizacija. Klijent se uči opuštanju, a zatim se od njega traži da zamisli organizirani niz situacija anksioznosti.

2. Igranje in vivo. Klijent je zapravo stavljen u situaciju

3. Poplave. Klijent koji ima fobiju trebao bi zaroniti u tu fobiju, odnosno u situaciju koja izaziva fobiju bez šanse za bijeg.

4. Modeliranje. Proces u kojem klijent uči određene oblike ponašanja posmatrajući i oponašajući druge; često u kombinaciji s vježbama ponašanja (posebno treningom samopouzdanja)

Psihoterapija sa sistematskom desenzibilizacijom - oblik bihevioralne psihoterapije koji služi smanjenju emocionalne osjetljivosti u odnosu na određene situacije. Razvijen J. Wolpe na osnovu eksperimenata I.P. Pavlov klasičnim uslovljavanjem. Prema Wolpeu, inhibicija reakcija straha ima tri faze;

sastavljanje liste zastrašujućih situacija ili stimulansa sa naznakom njihovog značaja ili hijerarhije;

učenje metode opuštanje mišića kako bi se formirala vještina za stvaranje fizičkog stanja.

postupno predstavljanje zastrašujućeg stimulusa ili situacije u kombinaciji s upotrebom metode opuštanja mišića.

23. Model mentalne patologije u kognitivnom pristupu

Početkom 1960-ih, kliničari Albert Ellis i Aaron Beck sugerirali su da kognitivni procesi leže u osnovi ponašanja, razmišljanja i emocija, te da možemo najbolje razumjeti abnormalno funkcioniranje proučavanjem kognitivne sposobnosti- pristup poznat kao kognitivni model. Ellis i Beck su tvrdili da kliničari treba da postavljaju pitanja o tome koje pretpostavke (premise) i stavovi utiskuju u percepciju osobe, koje misli mu provlače umom i do kojih zaključaka vode.

kognitivna objašnjenja.

Abnormalno funkcioniranje može biti rezultat nekoliko vrsta kognitivnih problema. Na primjer, ljudi mogu imati pretpostavke i stavove o sebi i svom svijetu koji su uznemirujući i netačni.

Kognitivni teoretičari također ukazuju na nelogične misaone procese kao mogući uzrok abnormalnog funkcioniranja. Na primjer, Beck je otkrio da neki ljudi uvijek iznova razmišljaju na nelogičan način i donose zaključke koji im štete.

Kognitivne metode terapije.

Prema kognitivnim terapeutima, osobe s psihološkim poremećajima mogu se riješiti svojih problema učenjem novih, funkcionalnijih načina razmišljanja. Budući da se različiti oblici anomalija mogu povezati s različitim tipovima kognitivne disfunkcije, kognitivni terapeuti razvili su brojne tehnike. Na primjer, Beck je razvio pristup, jednostavno nazvan kognitivna terapija, koji se široko koristi u slučajevima depresije.

Kognitivna terapija je terapijski pristup koji je razvio Aaron Beck koji pomaže ljudima da prepoznaju i promijene svoje pogrešne misaone procese.

Terapeuti pomažu pacijentima da prepoznaju negativne misli, pristrane interpretacije i logičke zablude koje obiluju njihovim razmišljanjima i koje, prema Becku, uzrokuju da postanu depresivni. Terapeuti također ohrabruju pacijente da izazovu svoje disfunkcionalne misli.

Evaluacija kognitivnog modela.

Prednosti: 1) fokus je na najjedinstvenijem od ljudskih procesa - ljudskom mišljenju. 2) Kognitivne teorije su takođe predmet brojnih studija. Naučnici su otkrili da mnogi ljudi s psihološkim poremećajima imaju pogrešne pretpostavke, misli ili misaone procese. 3) uspjeh kognitivnih terapija. Pokazali su se vrlo efikasnim u liječenju depresije, paničnog poremećaja i seksualnih disfunkcija.

Nedostaci: 1) iako su kognitivni procesi jasno uključeni u mnoge oblike patologije, njihova specifična uloga tek treba da se utvrdi. 2) iako kognitivne terapije sigurno pomažu mnogim ljudima, ne mogu pomoći svima. 3) kognitivni model karakteriše određena skučenost.

Razvio ga je 60-ih godina XX vijeka američki psihijatar Aaron Beck. Osnovna ideja ovog oblika terapijskog tretmana je vjerovanje da misli, emocije i ponašanje osobe međusobno utječu jedni na druge, stvarajući obrasce ponašanja koji nisu uvijek prikladni.

Osoba pod uticajem emocija fiksira određene oblike ponašanja u određenim situacijama. Ponekad kopira ponašanje drugih. Na razne pojave i situacije reaguje na način na koji je navikao, često ne sluteći da šteti drugima ili sebi.

Terapija je potrebna kada ponašanje ili uvjerenja nisu objektivni i mogu stvoriti probleme za normalan život. Kognitivno-bihejvioralna terapija vam omogućava da otkrijete ovu iskrivljenu percepciju stvarnosti i zamijenite je pravom.

Kognitivno bihevioralna terapija - za koga

Kognitivna bihejvioralna terapija je najprikladnija za liječenje poremećaja zasnovanih na anksioznosti i depresiji. Ova terapija je vrlo efikasna i stoga se najčešće koristi u liječenju pacijenata sa fobijama, strahovima, epilepsijom, neurozama, depresijom, bulimijom, kompulzivnim poremećajima, šizofrenijom i posttraumatskim stresnim poremećajem.

Psihoterapija je najčešće korišteno liječenje psihijatrijskih poremećaja. To može biti jedini oblik rada na psihi pacijenta ili dopuna liječenja lijekovima. Karakteristika svih vrsta psihoterapije je lični kontakt lekara sa pacijentom. U psihoterapiji koriste različiti pristupi, posebno psihoanaliza, humanističko-egzistencijalna terapija, kognitivno-bihevioralni pristup. Kognitivno bihejvioralna terapija smatra se jednim od klinički najproučavanijih oblika terapije. Njegova efikasnost je dokazana mnogim istraživanjima, pa doktori često koriste ovu provjerenu metodu psihoterapije.

Tečaj kognitivno-bihejvioralne terapije

Kognitivno bihejvioralna terapija se fokusira na trenutne probleme, ovdje i sada. U liječenju se najčešće ne okreću prošlosti, iako ima izuzetnih situacija kada je to neizbježno.

Trajanje terapije dvadesetak sesija, jednom ili dva puta sedmično. Sama sesija obično ne traje duže od jednog sata.

Jedan od najvažnijih elemenata uspješno liječenje je saradnja psihoterapeuta sa pacijentom.

Zahvaljujući kognitivno-bihejviorističkoj terapiji moguće je identificirati faktore i situacije koji imaju učinak. iskrivljena percepcija. U ovom procesu istaknite:

• stimulus, odnosno konkretnu situaciju koja uzrokuje radnju pacijenta
• specifičan način razmišljanja pacijenta u određenoj situaciji
• osećanja i fizičke senzacije, koje su posljedica specifičnog razmišljanja
• ponašanje (radnje), koji, u stvari, predstavljaju pacijenta.

IN kognitivno bihevioralna terapija doktor pokušava pronaći vezu između misli, emocija i postupaka pacijenta. Mora analizirati teške situacije i pronađite misli koje vode do pogrešnog tumačenja stvarnosti. Istovremeno, potrebno je nadahnuti pacijenta iracionalnošću njegovih reakcija i dati nadu u mogućnost promjene percepcije svijeta.

Kognitivno bihejvioralna terapija - metode

Ovaj oblik terapije koristi mnoge bihevioralne i kognitivne tehnike. Jedan od njih je tzv Sokratovski dijalog. Naziv dolazi od oblika komunikacije: terapeut postavlja pitanja pacijentu. To se radi na način da pacijent sam otkrije izvor svojih uvjerenja i sklonosti u ponašanju.

Uloga doktora je da postavi pitanje, sasluša pacijenta i obrati pažnju na kontradiktornosti koje se javljaju u njegovim izjavama, ali na način da pacijent sam dođe do novih zaključaka i rješenja. U sokratskom dijalogu terapeut koristi mnoge korisne metode, kao što su paradoks, sondiranje itd. Ovi elementi, odgovarajućom primjenom, efektivno utiču na promjenu mišljenja pacijenta.

Osim sokratskog dijaloga, doktor može koristiti i druge metode utjecaja, npr. pomeranje pažnje ili rasipanje. Tokom terapije, doktor podučava i metode suočavanja sa stresom. Sve to kako bi se kod pacijenta formirala navika adekvatnog reagovanja na uslove stresne situacije.

Rezultat kognitivne bihejvioralne terapije nije samo promjena ponašanja, već i svijest pacijenta o posljedicama uvođenja ovih promjena. Sve to kako bi stekao nove navike i reakcije.

Pacijent mora biti u stanju da na odgovarajući način reaguje negativne misli ako ih ima. Uspješnost terapije leži u razvijanju kod osobe odgovarajućih odgovora na ove podražaje, što je prethodno dovelo do pogrešnog tumačenja.

Prednosti kognitivno-bihejvioralne terapije

U prilog kognitivno-bihejvioralne terapije govori, prije svega, njena visoka efikasnost, što je više puta potvrđeno kliničkim studijama.

Prednost ovakvog načina liječenja je razvoj samosvijesti pacijenta, koji nakon terapije postiže samokontrolu nad svojim ponašanjem.

Taj potencijal ostaje u pacijentu i nakon završetka terapije i omogućava mu da spriječi ponovnu pojavu svog poremećaja.

Dodatna prednost terapije je poboljšanje kvalitete života pacijenata. Dobija poticaj za aktivnost i više samopoštovanje.

Uvod…………………………………………………………………………………………………………………………3

1. Teorijska osnova…………………………………………………………………………………………………….3

2. Metode bihevioralne terapije ..…………………………………………………………………………..4

2.1 Tehnike kontrole stimulusa……………………………………………………………………………………….4

2.2. Tehnike kontrole posljedica…………………………………………………………………………..9

2.3 Učenje od modela……………………………………………………………………………………….11
Uvod

Bihevioralna psihoterapija je jedan od glavnih pravaca u stranoj psihoterapiji. U domaćoj literaturi njene metode su se najčešće koristile pod nazivom psihoterapija uslovnih refleksa. Nastao je između 1950. i 1960. godine i vezuje se za imena A. Lazarusa, J. Wolpea, G. Eysencka, S. Rahmana, B. Skinnera.

Teorijska osnova

Teorija refleksa I.P. Pavlova.
Eksperimenti na uslovnim refleksima pokazali su da formiranje uslovne reakcije podleže brojnim zahtevima:

1) susjedstvo - vremenski podudarnost indiferentnih i neuslovljenih stimulusa;

2) ponavljanje, ali sa određenim uslovima formiranje nakon prve kombinacije je moguće.

3) što je veći intenzitet potrebe, lakše se formira uslovni refleks.

4) neutralni stimulus mora biti dovoljno jak da se izdvoji iz opšte pozadine stimulusa;

5) do gašenja uslovnog refleksa nakon prestanka njegovog pojačanja dolazi postepeno, a ne u potpunosti;

6) najotporniji na izumiranje su uslovni refleksi formirani sa promjenjivim intervalom i promjenjivim omjerom.

7) važno je uzeti u obzir zakon generalizacije i diferencijacije stimulusa.

U drugoj fazi razvoja bihejvioralne psihoterapije, teorije instrumentalnog ili operantnog uslovljavanja bile su teorijske osnove.

Formiranje uslovljene reakcije odvija se putem pokušaja i grešaka, kao rezultat izbora (odabira) željenog standarda ponašanja i njegovog naknadnog učvršćivanja na osnovu zakona efekta.

Formuliše se na sledeći način: ponašanje je fiksirano (kontrolisano) svojim rezultatima i posledicama.

Instrumentalni refleksi su kontrolirani svojim ishodom, a kod klasičnih uslovljeni refleksi odgovori se kontroliraju prezentacijom prethodnog stimulusa.

Glavni načini za promjenu ponašanja u terapiji:

1. Utjecaj na posljedice (rezultate) ponašanja i

2. Upravljanje prezentacijom stimulusa.

3. Ispravljanje neprikladnog ponašanja i podučavanje adekvatnog ponašanja.

Čovjek je proizvod okoline i istovremeno njen kreator. Ponašanje se formira u procesu učenja i učenja. Problemi nastaju kao rezultat nedostataka u učenju. Konsultant je aktivna strana: on igra ulogu učitelja, trenera, pokušavajući da nauči klijenta efikasnijem ponašanju. Klijent mora aktivno testirati nove načine ponašanja. Umjesto ličnog odnosa između konsultanta i klijenta, uspostavlja se radni odnos za sprovođenje procedura obuke.

glavni cilj– formiranje i usavršavanje vještina. Ove tehnike takođe poboljšavaju samokontrolu.

Bihevioralna psihoterapija je dizajnirana da smanji ljudsku patnju i ograniči sposobnost osobe da djeluje.

Koncept mentalnih poremećaja zasniva se na ideji da se „poremećeno“ ili „nenormalno“ ponašanje može objasniti i promeniti na isti način kao i „normalno“ ponašanje.

U biheviorističkom pristupu sve se zasniva na „funkcionalnoj analizi“, čija je suština da se opiše pritužbe u vidu psiholoških problema (analiza problema) i otkriju oni osnovni uslovi čija će promjena dovesti do promjene u problem i saznati one osnovne uslove čija će promjena dovesti do promjene problema. Za analizu se koristi analiza na više nivoa (mikro- i makro-perspektiva).

Osnovne tačke bihevioralne terapije:

1. Koristeći dostignuća fundamentalnih empirijskih psiholoških istraživanja, posebno psihologije učenja i socijalne psihologije;

2. Orijentacija na ponašanje kao mentalnu varijablu koja se može formirati ili potisnuti kao rezultat učenja;

3. Preovlađujuća (ali ne isključiva) koncentracija na sadašnje, a ne na prošle determinante ponašanja;

4. Naglasak na empirijskom provjeravanju teorijskih znanja i praktične metode;

5. Značajna dominacija metoda zasnovanih na obuci.

Metode bihevioralne terapije

Tehnike kontrole stimulusa

Grupa tehnika pomoću kojih se pacijentu daje strategija za suočavanje sa problemskim situacijama.

Klasičan primjer kontrole stimulusa je tzv. metode konfrontacije u ponašanju izbjegavanja, zbog straha.

U prisustvu anticipiranog straha, kada pacijent nije u stanju da izdrži određene situacije, zadatak psihoterapeuta je da podstakne klijenta da se suoči sa zastrašujućom situacijom, tada može doći do gašenja i prevazilaženja straha. Prema teoriji kognitivnog učenja, pacijentov problem u bihevioralnom repertoaru ostaje tako stabilan upravo zato što zbog potpunog izbjegavanja osoba ne doživljava sigurno ponašanje, pa stoga ne dolazi do izumiranja.

Ako osoba nastoji što prije izaći iz situacije koju smatra opasnom, izbjegavanje je dodatno negativno ojačano.

U procesu konfrontacije pacijent mora steći konkretno iskustvo na kognitivnom, bihevioralnom i fiziološkom planu i iskusiti da suočavanje sa subjektivno uznemirujućom situacijom ne povlači za sobom očekivanu „katastrofu“; prošavši "plato" u uzbuđenju, strah se otklanja u nekoliko planova, što takođe dovodi do povećanja vjere u vlastitu sposobnost savladavanja.

Tehnike mogu biti različite: sistematska desenzibilizacija, ekspozicije, tehnike plavljenja, tehnike implozije i paradoksalne intervencije. Naglasak u njima može biti na kontroli ili samokontroli, ali u svemu postoji suočavanje pojedinca sa situacijom koja izaziva strah. Takva situacija se ostvaruje sa postupno rastućim intenzitetom straha i u predstavljanju, ili stvarno (in vivo), ili bez rasta i stvarno (izloženost), ili da se sprovodi masovno - bilo u reprezentaciji (implozija), ili stvarno ( Poplava). Samokontrola podrazumeva poštovanje pravila da se terapiju korak po korak sprovodi od strane pacijenta. Kada pacijent uzima samoupravljanje korak po korak, to čini ogromnu razliku i u etičkom smislu iu pogledu same efikasnosti i odnosa troškova i koristi.

Sistematska desenzibilizacija

Metoda sistematska desenzibilizacija sugerira da su patogeni odgovori neprilagođeni odgovori na vanjsku situaciju.

Nakon što ga pas ugrize, dijete proširuje svoju reakciju na sve vrste situacija i na sve pse. Plaši se pasa na TV-u, na slici, u snu...

Zadatak: učiniti dete neosetljivim, otpornim na opasan predmet.

Mehanizam eliminacije: mehanizam međusobnog isključivanja emocija, odnosno princip reciprociteta emocija. Ako osoba doživljava radost, onda je zatvorena za strah; ako je opušten, onda i ne podliježe reakcijama straha.

Stoga, ako "uronite" u stanje opuštenosti ili radosti, a zatim pokažete stresne podražaje, onda neće biti reakcija straha.

Metodologija: kod osobe u stanju duboke opuštenosti evociraju se ideje o situacijama koje dovode do pojave straha. Zatim, produbljivanjem opuštanja, pacijent ublažava nastalu anksioznost.

Postoje 3 faze u postupku:

1. Ovladavanje tehnikom opuštanja mišića,

2. Sastavljanje hijerarhije situacija koje izazivaju strah,

3. Zapravo desenzibilizacija (povezivanje reprezentacija sa relaksacijom)

Opuštanje je univerzalni resurs. Koristi se tehnika progresivne relaksacije mišića prema E. Jacobsonu.

On je sugerirao da opuštanje mišića podrazumijeva smanjenje neuro- napetost mišića. Također je primijetio da drugačija vrsta odgovora odgovara napetosti određene mišićne grupe. Depresija - napetost respiratornih mišića; strah - mišići artikulacije i fonacije. Diferencirana relaksacija mišićnih grupa može selektivno utjecati na negativne emocije.

U toku izvođenja progresivne relaksacije mišića, uz pomoć koncentracije pažnje, prvo se formira sposobnost hvatanja napetosti u mišićima i osjećaj opuštanja mišića, zatim se razvija vještina ovladavanja voljnim opuštanjem napetih mišićnih grupa.

Svi mišići tijela podijeljeni su u šesnaest grupa. Redoslijed vježbi je sljedeći: iz mišića gornji udovi(od ruke do ramena, počevši od dominantne ruke) do mišića lica (čelo, oči, usta), vrata, prsa i trbuha i dalje do mišića donjih ekstremiteta(od kuka do stopala, počevši od dominantne noge).

Vježbe započinju kratkotrajnom, 5-7 sekundi, napetosti prve mišićne grupe, koja se zatim potpuno opušta u roku od 30-45 sekundi; pažnja je usmjerena na osjećaj opuštenosti u tom dijelu tijela. Vježba u jednoj mišićnoj grupi se ponavlja sve dok pacijent ne osjeti potpunu relaksaciju mišića; Tek tada prelaze u sledeću grupu.

Da bi uspješno savladao tehniku, pacijent mora samostalno izvoditi vježbu u toku dana dva puta, trošeći na svaku vježbu 15-20 minuta. Kako se stječe vještina opuštanja, mišićne grupe postaju veće, snaga napetosti u mišićima se smanjuje, a postepeno se pažnja sve više usmjerava na pamćenje.

Uz pomoć psihoterapeuta, klijent gradi hijerarhiju stimulusa koji izazivaju, prije svega, anksioznost, a zatim reproduciraju psihotraumu u cjelini. Takva hijerarhija bi trebala uključivati ​​15-20 objekata. Također je važno pravilno organizirati poticaje. Zatim mu se daju ti stimulansi, počevši od najbezopasnijeg. Stresnost podražaja treba postepeno da se povećava. Nakon što se nosi sa jednim stimulusom, pojavljuje se sljedeći.

Prilikom predstavljanja podražaja mogu se koristiti dvije metode: ili desenzibilizacija u mašti, ili postupno izlaganje (in vivo desenzibilizacija).

Desenzibilizacija u mašti je da klijent, u stanju relaksacije, zamišlja scene koje ga izazivaju anksioznost, zamišlja situaciju 5-7 sekundi, a zatim eliminiše anksioznost sve većom relaksacijom. Ovaj period traje do 20 sekundi. Predstava se ponavlja nekoliko puta. Ako se alarm ne pojavi, pređite na sljedeću težu situaciju na listi.

On završna faza klijent, nakon svakodnevne analize lokalnih mišićnih napetosti koje proizlaze iz anksioznosti, straha i uzbuđenja, samostalno postiže opuštanje mišića i na taj način savladava emocionalni stres.

Postepeno, postupno izlaganje (ili in vivo desenzibilizacija) sugerira da pacijent mora biti izložen stimulansima koji izazivaju anksioznost (počevši od najslabijih) u pravi zivot u pratnji terapeuta koji ih ohrabruje da povećaju svoju anksioznost. Vjera u terapeuta i kontakt s njim je kontra-kondicionirajući faktor.

Ovu opciju preferira većina psihoterapeuta, jer je sudar sa stresorima u stvarnom životu uvijek krajnji cilj tretman, a ova metoda je efikasnija.

Druge vrste desenzibilizacije:

1. Kontaktna desenzibilizacija - osim tjelesnog kontakta sa objektom, dodaje se i modeliranje - izvođenje radnji na listi od strane druge osobe bez straha.

2. Emotivna mašta – identifikacija sa omiljenim junakom i susret junaka sa situacijama koje izazivaju strah. Ova opcija se može koristiti iu stvarnom životu.

3. Desenzibilizacija igre.

4. Desenzibilizacija crteža.

Mnoge metode koje se koriste u bihejvioralnoj terapiji zahtijevaju korištenje tehnike izlaganja u kojoj je pacijent izložen stimulansima koji izazivaju strah ili uslovljavajućim stimulansima.

To se radi kako bi se stvorili uvjeti za izumiranje (kako situacija postane uobičajena) uvjetnog refleksa emocionalna reakcija na ovaj skup podsticaja. Vjeruje se da ovu tehniku može poslužiti i kao sredstvo za pobijanje pacijentovih očekivanja ili uvjerenja o određenim situacijama i njihovim posljedicama.

Postoji nekoliko varijanti tretmana zasnovanih na upotrebi tehnika izlaganja; razlikuju se u zavisnosti od načina na koji su podražaji predstavljeni (pacijent im može biti izložen u mašti ili in vivo) i intenziteta uticaja (da li se tokom lečenja vrši postepeni prelazak na jači podražaj ili se pacijent odmah suočava sa najmoćniji od njih). U nekim slučajevima, na primjer, prilikom prilagođavanja traumatskim sjećanjima tokom liječenja posttraumatskih stresni poremećaj, već zbog specifične prirode poremećaja, primjenjivo je samo izlaganje u mašti.

Slično, pacijentove iracionalne misli izazivaju se izlaganjem situacijama koje pokazuju da su te ideje lažne ili nerealne.

Roni, poplava

Ako bi se pristup koji se koristi u desenzibilizaciji mogao uporediti sa načinom na koji se osoba uči da pliva prvo na plitkom mjestu, postepeno prelazeći u dubinu, a zatim pri „uranjanju“ (po istoj analogiji), naprotiv, odmah biva bačena u whirlpool.

Pri korištenju ove metode pacijent se stavlja u najtežu situaciju za njega, vezanu za vrh hijerarhije stimulansa (to može biti npr. posjeta prepunoj radnji ili vožnja autobusom u špicu), te mora biti joj izložen sve dok anksioznost spontano ne nestane („sticanje navike“). Tehnika naglašava vrijednost brzog sudara, doživljavajući snažnu emociju straha. Što je sudar sa situacijom oštriji, to duže traje intenzivnije iskustvo, utoliko bolje.

Suština tehnike je da dugotrajno izlaganje psihotraumatskom objektu dovodi do transcendentalne inhibicije, koja je praćena gubitkom psihološke osjetljivosti na utjecaj objekta. Pacijent se mora pobrinuti da nema mogućih negativnih posljedica.Pacijent se zajedno sa terapeutom nalazi u traumatskoj situaciji sve dok strah ne počne da se smanjuje. Tajne mehanizme izbjegavanja treba isključiti. Pacijentu se objašnjava da prikriveno izbjegavanje-smanjenje subjektivnog nivoa straha dodatno pojačava ovo izbjegavanje. Procedura traje sat i po. Broj sesija je od 3 do 10.

Parametri razlike u poplavama i desenzibilizaciji:

1) brzo ili sporo suočavanje (sudar) sa stimulusom koji izaziva strah;

2) pojava intenzivnog ili slabog straha;

3) trajanje ili kratko trajanje susreta sa stimulusom.

Iako mnoge nije lako uvjeriti da krenu na to, uranjanje je brže i više efikasan metod nego desenzibilizacija.

implozija

Implozija je tehnika poplave u obliku priče, mašte.

Terapeut piše priču koja odražava pacijentove glavne strahove. Cilj je stvoriti maksimalan strah.

Zadatak psihoterapeuta je da održava dovoljno visok nivo straha, ne dozvoli da se smanji 40-45 minuta.

Nakon nekoliko sesija, možete prijeći na poplavu.

Paradoksalna namjera

Od pacijenta se traži da prestane da se bori protiv simptoma i namerno ga dobrovoljno izazove ili čak pokuša da ga pojača.

One. potrebno je radikalno promijeniti odnos prema simptomu, bolesti. Umjesto pasivnog ponašanja - prelazak u aktivnu ofanzivu na vlastiti strah.

Tehnika izazvane ljutnje koristi ljutnju kao recipročni inhibitor straha i zasniva se na pretpostavci da ljutnja i strah ne mogu koegzistirati u isto vrijeme.

U procesu in vivo desenzibilizacije, u trenutku pojave straha, od njih se traži da zamisle da je u tom trenutku nešto uvrijeđeno ili se dogodilo nešto što je izazvalo jak bijes.

Tehnike kontrole stimulusa zasnivaju se na pretpostavci da je za neke podražaje odnos između stimulusa i odgovora prilično rigidan.

Događaji koji prethode ponašanju mogu se grupisati na sljedeći način:

1) diskriminantni stimulansi, u prošlosti povezani sa određenim pojačanjem,

2) olakšavanje stimulansa koji potiču tok određenog ponašanja (nova odjeća može pomoći u razvoju komunikacije),

3) stanja koja povećavaju snagu pojačanja (period deprivacije).

Neophodno je naučiti pacijenta da prepozna diskriminirajuće i olakšavajuće stimuluse u realnoj situaciji, da identifikuje stanja koja povećavaju snagu pojačanja neželjenog ponašanja, a zatim ukloni podražaje koji izazivaju takvo ponašanje iz okoline.

Učenje pacijenta da pojača podražaje povezane s "ispravnim" željenim ponašanjem. Uče sposobnosti da se pravilno manipuliše periodom deprivacije, a da se ne dovede do nivoa gubitka kontrole.

Tehnike kontrole posljedica

Oni podrazumijevaju upravljanje problemskim ponašanjem kroz posljedice.

Tehnike vezane za kontrolu posljedica nazivaju se operantne metode ili strategije situacijske kontrole.

Posljedice nekog problematičnog i ciljnog ponašanja organizirane su na način da se, kao rezultat, povećava učestalost ciljnog ponašanja (na primjer, kroz pozitivno potkrepljenje), a problemsko ponašanje (kroz operantno izumiranje) postaje manje učestalo.

Ove tehnike rješavaju sljedeće zadatke:

1. Formiranje novog stereotipa ponašanja,

2. Jačanje već postojećeg poželjnog stereotipa ponašanja,

3. Slabljenje nepoželjnog stereotipa ponašanja,

4. Održavanje željenog stereotipa ponašanja u prirodnim uslovima.

Rješenje problema smanjenja nepoželjnih stereotipa ponašanja postiže se pomoću nekoliko tehnika:

1) kazne,

2) izumiranje;

3) zasićenje,

4) lišavanje svih pozitivnih pojačanja,

5) evaluacija odgovora.

Kazna je tehnika primjene negativnog (nasilnog) stimulusa neposredno nakon odgovora koji se potiskuje.

Kao negativan stimulus najčešće se koristi bolan, subjektivno neprijatan stimulus, a onda se ova tehnika zapravo pretvara u averzivnu.

To mogu biti i društveni poticaji (ismijavanje, osuda), ali su oni čisto individualni.

Metode direktnog kažnjavanja imaju izuzetno ograničenu vrijednost: kažnjavanje i averzivne metode dovode do brojnih etičkih problema, pa je njihova upotreba legitimna samo u ekstremnim slučajevima (alkoholizam, pedofilija)

Kazna

Uslovi efikasnosti:

1. Negativni stimulus se primjenjuje odmah, odmah nakon odgovora.

2. Šema primjene averzivnog stimulusa: u prvoj fazi supresija kontinuiranom primjenom averzivnog stimulusa; dalje - shema netrajnog izumiranja.

3. Prisustvo alternativnih odgovora u repertoaru pacijentovog ponašanja je važan uslov za implementaciju tehnike (ali za to ponašanje mora biti svrsishodno, tj. cilj zadržava svoj značaj i pacijent ga aktivno traži) .

izumiranje

Izumiranje je princip nestanka reakcija koje nisu pozitivno pojačane.

Stopa izumiranja ovisi o tome kako je nepoželjni stereotip ojačan u stvarnom životu. Ova metoda zahtijeva dosta vremena, s početnim periodom povećanja frekvencije i snage prvo.

Oduzimanje svih pozitivnih pojačanja jedna je od opcija za izumiranje. Najefikasnija je izolacija.

Evaluacija odgovora bi se preciznije mogla nazvati tehnikom kazne. Koristi se samo sa pozitivnim pojačanjem. Osim toga, smanjuje se pozitivno potkrepljenje za neželjeno ponašanje.

Zasićenost je ponašanje koje se pozitivno pojačava, ali se nastavlja. dugo vrijeme, teži da se iscrpljuje, a pozitivno pojačanje gubi svoju snagu. Obično se ne koristi odvojeno. Umjetnost psihoterapeuta u vještoj upotrebi razne kombinacije metode.

Probna terapija

Probna terapija je averzivni mehanizam u kojem se propisuje obavljanje zadatka koji izaziva još veću nelagodu od samog simptoma (za nesanicu cijelu noć provedite stojeći čitajući knjigu).

Nekontrolisana patološka vještina deautomatizira se njenom proizvoljnom svakodnevnom primjenom.

Kod enureze se daje zadatak da se probudi ako je krevet mokar i uradi kaligrafiju.

Potrebno je provesti nekoliko koraka metode:

1. Jasna identifikacija simptoma. (Nađite samo pretjeranu anksioznost kada radite 40 čučnjeva, a ne normalnu).

2. Jačanje motivacije za izlječenje.

3. Izbor vrste testa (treba da bude oštar, ali koristan).

Model Learning

Ove tehnike zauzimaju srednju poziciju između klasičnih bihevioralnih i kognitivnih.

Oni igraju ključnu ulogu u igranju uloga ili u obuci samopouzdanja i socijalne kompetencije.

Posmatrajući ponašanje drugih ljudi (i posljedice takvog ponašanja), oni uče ovo ponašanje ili mijenjaju obrazac vlastitog ponašanja u pravcu ponašanja modela.

Posmatrač može vrlo brzo naučiti oponašati i usvojiti čak i vrlo teške načine ponašanje i radnje.

Tokom igra uloga ponašanje se pojačava (trening ponašanja) i prenosi na stvarne situacije.

Učenje po modelu najekonomičnije prevladava socijalne fobije i oblikuje odgovarajuće interakcijsko ponašanje.

Formiranje načina društvenog ponašanja kod agresivne i inhibirane djece pomaže u formiranju ciljanog ponašanja, au mnogim slučajevima kada su verbalne metode teške (dobro za liječenje djece).

Važno je zapamtiti da u očima pacijenata psihoterapeut ima funkciju modela u svakom pogledu.

Bihevioralna psihoterapija se zasniva na "metafori aspirina":

dovoljno je dati aspirin da ne boli glava, tj. ne morate tražiti uzrok glavobolje - morate pronaći sredstva za uklanjanje.

Bihevioralna psihoterapija

Bihevioralna psihoterapija zasniva se na tehnikama za promjenu patogenih reakcija (strah, ljutnja, mucanje, enureza itd.). Važno je zapamtiti da se bihejvioralna terapija temelji na "metafori aspirina": ako osoba ima glavobolju, dovoljno je dati aspirin, koji će ublažiti glavobolja. To znači da ne morate tražiti uzrok glavobolje - morate pronaći sredstva za uklanjanje. Očigledno je da nedostatak aspirina nije uzrok glavobolje, ali je, ipak, njegova upotreba često dovoljna. Hajde da opišemo specifične metode i sanogene mehanizme koji su im inherentni.

U srži metoda sistematske desenzibilizacije leži ideja da patogene reakcije (strah, anksioznost, ljutnja, panični poremećaj itd.) su neprilagodljivi odgovor na neku spoljašnju situaciju. Pretpostavimo da je pas ugrizao dijete. Plašio se nje. U budućnosti se ova adaptivna reakcija, koja tjera dijete da bude oprezno sa psima, generalizira i proteže se na sve vrste situacija i na sve vrste pasa. Dijete počinje da se plaši psa na TV-u, psa na slici, psa u snu, malog psa koji nikada nikoga nije ugrizao i sjedi u naručju svog vlasnika. Kao rezultat takve generalizacije, adaptivni odgovor postaje neprilagođen. Zadatak ovu metodu sastoji se u desenzibilizaciji opasnog predmeta - dijete mora postati neosjetljivo, otporno na stresne objekte, u ovom slučaju - na pse. Postati bezosjećajan znači ne reagirati reakcijom straha.

Mehanizam za eliminaciju neprilagodljivih reakcija je mehanizam međusobnog isključivanja emocija, odnosno princip reciprociteta emocija. Ako osoba doživljava radost, onda je zatvorena za strah; ako je osoba opuštena, onda i nije podložna reakcijama straha. Stoga, ako je osoba "uronjena" u stanje opuštenosti ili radosti, a zatim joj se pokazuju stresni stimulansi (u ovom primjeru - različite vrste psi), tada osoba neće imati reakcije straha. Jasno je da na početku treba predstaviti stimuluse sa niskim stresnim opterećenjem. Stresnost podražaja treba postepeno da se povećava (od crteža malog psa sa ružičastom mašnom po imenu Pupsik do velikog crnog psa Rexa). Klijent mora progresivno desenzibilizirati podražaje, počevši od slabih i postepeno prelazeći na one jače. Stoga je potrebno izgraditi hijerarhiju traumatskih stimulusa. Veličina koraka u ovoj hijerarhiji bi trebala biti mala. Na primjer, ako žena ima averziju prema muškim genitalnim organima, tada se hijerarhija može započeti fotografijom nagog trogodišnjeg djeteta. Ako odmah nakon toga predstavite fotografiju golog tinejdžera od 14-15 godina, tada će korak biti vrlo velik. Klijent u ovom slučaju neće moći desenzibilizirati muške genitalije nakon predstavljanja druge fotografije. Stoga bi hijerarhija stresnih stimulansa trebala uključivati ​​15-20 objekata.

Jednako je važna i pravilna organizacija poticaja. Na primjer, dijete ima strah od ispita. Možete izgraditi hijerarhiju nastavnika od manje "užasnijih" do "užasnijih" i dosljedno ih desenzibilizirati, ili možete izgraditi hijerarhiju psihotraumatskih stimulansa prema principu privremene blizine ispita: probudio se, oprao, radio vježbe , doručkovao, spakovao portfolio, obukao se, otišao u školu, došao u školu, otišao do vrata učionice, ušao u učionicu, uzeo kartu. Prva organizacija stimulansa je korisna u slučaju kada se dijete plaši nastavnika, a druga u slučaju kada se dijete plaši stvarnog stanja ispita, dok se prema nastavnicima odnosi dobro i ne plaši ih se.

Ako se osoba boji visine, onda treba saznati u kojim se konkretnim situacijama u svom životu susreće s visinama. Na primjer, to mogu biti situacije na balkonu, na stolici pri uvrtanju sijalice, u planini, na žičari itd. Zadatak klijenta je da zapamti što više situacija u svom životu u kojima je imao susreli se sa strahom od visine, i rasporedili ih po rastućem strahu. Jedan od naših pacijenata osjetio je prvo respiratornu nelagodu, a potom i sve jače osjećaje gušenja pri izlasku iz kuće. Štaviše, što se klijent dalje udaljavao od kuće, to je nelagodnost bila izraženija. Iza određene granice (za nju je to bila pekara) mogla je hodati samo s nekim drugim i sa stalnim osjećajem gušenja. Hijerarhija stresnih stimulansa u ovom slučaju zasnivala se na principu udaljenosti od kuće.

Opuštanje je univerzalni resurs koji vam omogućava da se nosite s mnogim problemima. Ako je osoba opuštena, onda mu je mnogo lakše da se nosi sa mnogim situacijama, na primjer, približavanje psu, udaljavanje od kuće, izlazak na balkon, polaganje ispita, zbližavanje sa seksualnim partnerom itd. Da bi se osoba dovela u stanje opuštenosti, koristi se tehnika progresivne relaksacije mišića prema E. Jacobsonu.

Tehnika se zasniva na dobro poznatom fiziološkom obrascu koji se sastoji u tome da emocionalni stres prati napetost prugasto-prugastih mišića, a smirenje je praćeno njihovim opuštanjem. Jacobson je sugerirao da opuštanje mišića podrazumijeva smanjenje neuromišićne napetosti.

Osim toga, dok je registrirao objektivne znakove emocija, Jacobson je primijetio da različita vrsta emocionalnog odgovora odgovara napetosti određene mišićne grupe. dakle, depresija praćeno napetošću respiratornih mišića, strahom - grčem mišića artikulacije i fonacije, itd. Shodno tome, uklanjanje, kroz diferencirano opuštanje, napetost određene mišićne grupe, možete selektivno utjecati na negativne emocije.

Jacobson je vjerovao da je svako područje mozga povezano s perifernim neuromuskularnim aparatom, formirajući cerebro-neuromuskularni krug. Proizvoljno opuštanje omogućava vam da utičete ne samo na periferno, već i na periferno centralni dio ovaj krug.

Progresivna relaksacija mišića počinje razgovorom, tokom kojeg terapeut objašnjava klijentu mehanizme terapeutski efekat opuštanje mišića, ističući da je glavni cilj metode postizanje voljnog opuštanja prugasto-prugastih mišića u mirovanju. Konvencionalno postoje tri faze savladavanja tehnike progresivne relaksacije mišića.

Prva faza (pripremna). Klijent leži na leđima, savija ruke unutra lakatnih zglobova i naglo napreže mišiće ruku, uzrokujući jasan osjećaj napetosti mišića. Ruke se tada opuštaju i slobodno padaju. Ovo se ponavlja nekoliko puta. Istovremeno, pažnja je usmjerena na osjećaj napetosti i opuštanja mišića.

Sljedeća vježba je kontrakcija i opuštanje bicepsa. Kontrakcija i napetost mišića prvo treba da bude što jače, a zatim sve slabije (i obrnuto). Ovom vježbom potrebno je usmjeriti pažnju na osjećaj najslabije napetosti mišića i njihovo potpuno opuštanje. Nakon toga, klijent vježba sposobnost naprezanja i opuštanja mišića pregibača i ekstenzora trupa, vrata, ramenog pojasa i na kraju mišića lica, očiju, jezika, grkljana i mišića uključenih u ekspresiju lica. i govor.

Druga faza (pravilno diferencirana relaksacija). Klijent u sjedećem položaju uči da napne i opusti mišiće koji nisu uključeni u održavanje tijela u uspravnom položaju; dalje - da se opuste pri pisanju, čitanju, govoru mišići koji nisu uključeni u ove radnje.

Treća faza (finalna). Klijent se samoposmatranjem poziva da ustanovi koje su mišićne grupe kod njega napete raznim negativnim emocijama (strah, anksioznost, uzbuđenje, stid) ili bolnim stanjima (sa bolovima u predjelu srca, pojačanim krvni pritisak i tako dalje.). Zatim, kroz opuštanje lokalnih mišićnih grupa, može se naučiti spriječiti ili zaustaviti negativne emocije ili bolne manifestacije.

Vježbe progresivne relaksacije mišića obično se savladavaju u grupi od 8-12 osoba pod vodstvom iskusnog psihoterapeuta. Grupni časovi se održavaju 2-3 puta sedmično. Osim toga, klijenti sami sprovode sesije samoučenja 1-2 puta dnevno. Svaka sesija traje od 30 minuta (individualno) do 60 minuta (grupno). Cijeli tok studija traje od 3 do 6 mjeseci.

Nakon što se savlada tehnika progresivne relaksacije mišića i pojavi nova reakcija u bihevioralnom repertoaru klijenta - reakcija diferencirane relaksacije, može se pristupiti desenzibilizaciji. Desenzibilizacija je dva tipa: imaginalna (u mašti, in vitro) i pravi (in vivo).

Kod imaginalne desenzibilizacije, terapeut se postavlja pored sedećeg (ležećeg) klijenta. Prvi korak - klijent uranja u stanje opuštenosti.

Drugi korak - terapeut traži od klijenta da zamisli prvi objekat iz hijerarhije psihogenih stimulansa (mali pas, genitalije trogodišnjeg djeteta, izlazak napolje itd.). Zadatak pacijenta je da prođe kroz zamišljenu situaciju bez napetosti i straha.

Treći korak je da, čim se pojave bilo kakvi znakovi straha ili napetosti, od pacijenta se traži da otvori oči, ponovo se opusti i ponovo uđe u istu situaciju. Prijelaz na sljedeći stresni objekt se izvodi ako i samo ako je desenzibilizacija prvog objekta hijerarhije završena. U nekim slučajevima od pacijenta se traži da obavijesti terapeuta o pojavi anksioznosti i napetosti. kažiprst desna ili lijeva ruka.

Na ovaj način, svi objekti identificirane hijerarhije su sekvencijalno desenzibilizirani. Kada pacijent u mašti može proći kroz sve predmete, odnosno napustiti kuću, prošetati do pekare i otići dalje, popeti se na stolicu, mirno pogledati muške genitalije, desenzibilizacija se smatra završenom. Sesija ne traje duže od 40-45 minuta. U pravilu je potrebno 10-20 sesija za desenzibilizaciju straha.

Opuštanje nije jedini resurs koji vam omogućava da se nosite sa stresnim objektom. Štoviše, u nekim slučajevima je kontraindicirana. Na primjer, jedna 15-godišnja djevojčica, mačevalac, dobila je sindrom nakon dva poraza u nizu. anksiozno očekivanje gubitak. U svojoj mašti stalno je ponavljala zastrašujuće situacije poraza. U tom slučaju, opuštanje, uranjanje u gubitničku situaciju, moglo bi pacijentkinju učiniti smirenijom, ali joj ne bi pomoglo da pobijedi. U ovom slučaju, iskustvo resursa može biti samopouzdanje.

koncept resursno iskustvo ili stanje koristi se u neurolingvističkom programiranju (NLP) i nije specifičan za bihevioralnu ili bilo koju drugu psihoterapiju. U isto vrijeme, bihejvioralna psihoterapija je povezana s mogućnostima korištenja pozitivnog (resursnog) stanja za promjenu odgovora na traumatski stimulus. U gore navedenom slučaju, povjerenje se može naći u prošlosti sportaša – u njenim pobjedama. Ove pobjede bile su praćene određenim psihoemocionalnim uzletom, samopouzdanjem i posebnim osjećajima u tijelu. Najvažnije je u ovom slučaju pomoći klijentu da povrati ova zaboravljena osjećanja i iskustva, s jedne strane, i da im se brzo pristupi, s druge strane. Klijentica je zamoljena da detaljno ispriča svoju najvažniju pobjedu posljednjih godina. U početku je o tome govorila na vrlo odvojen način: govorila je o vanjskim činjenicama, ali nije izvještavala ništa o svojim iskustvima radosti i odgovarajućim senzacijama u tijelu. To znači da su pozitivna iskustva i pozitivna iskustva razdvojeni i da im nema direktnog pristupa. U procesu prisjećanja vlastite pobjede, klijentica je zamoljena da se prisjeti što više detalja vezanih za vanjske događaje: kako je bila obučena, kako joj je čestitala pobjedu, kakva je bila reakcija trenera itd. Nakon toga , postalo je moguće „ući u“ unutrašnja iskustva i osjećaje u tijelu – ravna leđa, elastične, opružne noge, lagana ramena, lagano, slobodno disanje itd. osjećaji i tjelesni osjećaji. Nakon što su sjećanja na porazne situacije prestala da je traumatiziraju i nisu naišla na odgovor u tijelu (napetost, anksioznost, osjećaj nemoći, otežano disanje, itd.), moglo bi se konstatovati da su traume iz prošlosti prestale negativno utjecati na sadašnjosti i budućnosti.

Sljedeći korak u psihoterapiji bila je desenzibilizacija traumatske slike budućeg poraza, koja je nastala pod utjecajem prošlih poraza. Zbog činjenice da ovi prošli porazi više ne podržavaju negativnu sliku budućnosti (očekivanje poraza), postala je moguća njena desenzibilizacija. Od klijenta je zatraženo da predstavi svoju buduću protivnicu (a ona ju je poznavala i imala iskustva u borbi sa njom), strategiju i taktiku svog nastupa. Klijent je sve ovo zamislio u pozitivnom stanju samopouzdanja.

U nekim slučajevima, prilično je teško naučiti klijenta opuštanju, jer on može odbiti bilo koju samostalan rad potrebno za savladavanje ove tehnike. Stoga koristimo modificiranu tehniku ​​desenzibilizacije: pacijent sjedi na stolici ili leži na kauču, a terapeut mu daje „masažu“ okovratne zone. Svrha takve masaže je opuštanje klijenta, osiguravanje da on nasloni glavu u ruke terapeuta. Kada se to dogodi, terapeut traži od klijenta da priča o traumatskoj situaciji. Na najmanji znak napetosti, klijent se ometa postavljanjem stranih pitanja koja odvode od traumatičnih sjećanja. Klijent se mora ponovo opustiti, a zatim ponovo zatražiti da govori o traumi (neuspješno seksualno iskustvo, strahovi od nadolazećeg seksualni kontakt, strah od ulaska u metro itd.). Zadatak terapeuta je da pomogne klijentu da priča o traumi bez napuštanja opuštenog stanja. Ako je klijent u mogućnosti da više puta govori o traumi, a pritom ostaje miran, onda možemo pretpostaviti da je traumatska situacija desenzibilizirana.

Kod djece se emocija radosti koristi kao pozitivno iskustvo. Na primjer, kako bi se smanjila osjetljivost na mrak u slučaju straha od njega (biti u mračnoj sobi, proći kroz mračni hodnik itd.), djetetu se nudi da se igra skrivača sa prijateljima. Prvi korak u psihoterapiji je da se djeca igraju slijepog čovjeka u osvijetljenoj prostoriji. Čim se dijete koje pati od straha od mraka zainteresira za igru, osjeti radost i emocionalno uzdizanje, osvijetljenost prostorije počinje postepeno opadati do te mjere da se dijete igra u mraku, radosno i potpuno nesvjesno da je mračno okolo. Ovo je opcija desenzibilizacija igre. Poznati dječji psihoterapeut A. I. Zakharov (Zaharov, str. 216) opisuje desenzibilizaciju igre kod djeteta koje se plašilo glasnih zvukova iz susjednih stanova. Prva faza je aktualizacija situacije straha. Dijete je ostalo samo u zatvorenoj prostoriji, a njegov otac je čekićem pokucao na vrata, dok je sina plašio povicima “U-u!”, “A-a!”. S jedne strane, dijete je bilo uplašeno, ali je s druge strane shvatilo da se njegov otac igra s njim. Dijete je bilo ispunjeno pomiješanim osjećajima radosti i opreza. Tada je otac otvorio vrata, utrčao u sobu i počeo da „udara” sina čekićem po guzici. Dijete je pobjeglo, opet doživljavajući i radost i strah. U drugoj fazi došlo je do razmjene uloga. Otac je bio u sobi, a dete ga je "uplašilo", kucajući čekićem na vrata i ispuštajući preteće zvukove. Tada je dijete utrčalo u sobu i progonilo oca, koji se, pak, prkosno uplašio i pokušao izbjeći udarce čekića. U ovoj fazi, dete se poistovetilo sa silom – kucanjem i istovremeno videlo da njeno dejstvo na oca izaziva samo osmeh i da je opcija. zabavna igra. U trećoj fazi konsolidovan je novi oblik reakcije na kucanje. Dete je, kao i u prvoj fazi, bilo u sobi, a otac ga je "plašio", a sada je to izazvalo samo smeh i osmeh.

Tu je i slikovna desenzibilizacija strahova, koji je, prema A. I. Zakharovu, efikasan za djecu od 6 do 9 godina. Od djeteta se traži da nacrta traumatski predmet koji izaziva strah - psa, vatru, okretnicu podzemne željeznice itd. U početku dijete crta veliku vatru, ogromnog crnog psa, velike crne okretne otvore, ali samo dijete nije u sliku. Desenzibilizacija se sastoji u smanjenju veličine vatre ili psa, mijenjanju njihove zlokobne boje, tako da dijete može sebe nacrtati na rubu plahte. Manipuliranjem veličinom traumatskog objekta, njegovom bojom (jedno je veliki crni pas, drugo je bijeli pas s plavom mašnom), razdaljinom na slici između djeteta i psihotraumatskog objekta, veličinom samog djeteta na slici, prisustvo dodatnih figura na slici (npr. majka), imena objekata (pas Rex se uvijek više boji od psa Pupsika) itd., psihoterapeut pomaže djetetu da se nosi sa psiho- traumatskim objektom, ovladati njime (in normalna situacija mi uvijek kontrolišemo vatru, ali dijete koje je preživjelo požar osjeća nekontrolisanost, smrtnost vatre) i time desenzibilizira.

Postoje različite modifikacije tehnike desenzibilizacije. Na primjer, NLP nudi tehnike preklapanja i “swipe” (opisane u nastavku), tehniku ​​za sagledavanje traumatske situacije od kraja do početka (kada je poremećen uobičajeni ciklus opsesivnog pamćenja) itd. Desenzibilizacija kao smjer psihoterapeutskog rada prisutna je u ovaj ili onaj oblik u mnogim tehnikama i pristupima psihoterapije. U nekim slučajevima dolazi do takve desenzibilizacije nezavisna tehnika, na primjer, tehnika desenzibilizacije pokreta očiju F. Shapira.

Jedna od najčešćih metoda bihevioralne psihoterapije je tehnika poplave. Suština tehnike je da dugotrajno izlaganje traumatskom objektu dovodi do transcendentne inhibicije, koja je praćena gubitkom psihološke osjetljivosti na udar objekta. Pacijent se zajedno sa terapeutom nalazi u traumatičnoj situaciji koja izaziva strah (na primjer, na mostu, na planini, u zatvorenoj prostoriji itd.). Pacijent je u ovoj situaciji "preplavljenosti" strahom sve dok strah ne počne da jenjava. To obično traje sat i po. Pacijent ne treba da zaspi, da razmišlja o drugim stvarima itd. Treba da bude potpuno uronjen u strah. Broj flooding sesija može varirati od 3 do 10. U nekim slučajevima, ova tehnika se koristi iu grupnom obliku.

Postoji i tehnika floodinga u obliku priče, koja se zove implozija. Terapeut piše priču koja odražava pacijentove glavne strahove. Na primjer, jedna klijentica nakon uklanjanja dojke imala je strah od povratka onkološka bolest i, posljedično, strah od smrti. Žena je imala nametljive misli o svojim simptomima raka. Ova individualna mitologija odražavala je njeno naivno poznavanje bolesti i njenih manifestacija. Ovu individualnu mitologiju raka treba koristiti u priči, jer upravo ona izaziva strah. Tokom priče pacijent može doživjeti umiranje, plač, može se tresti. U ovom slučaju važno je uzeti u obzir adaptivne sposobnosti pacijenta. Ako trauma prikazana u priči premašuje pacijentovu sposobnost da se nosi, tada može razviti prilično duboke mentalne poremećaje koji zahtijevaju hitne terapijske mjere. Iz tog razloga se tehnike poplave i implozije rijetko koriste u ruskoj psihoterapiji.

Tehnika averzije je još jedna opcija bihevioralne psihoterapije. Suština tehnike je kažnjavanje neprilagodljive reakcije ili "lošeg" ponašanja. Na primjer, u slučaju pedofilije, muškarcu se nudi da pogleda video u kojem su prikazani objekti privlačnosti. U tom slučaju se na penis pacijenta postavljaju elektrode. Kada dođe do erekcije, uzrokovane gledanjem videa, pacijent dobija slab strujni udar. Sa nekoliko ponavljanja prekida se veza "objekt privlačnosti-erekcije". Demonstracija objekta privlačnosti počinje izazivati ​​strah i očekivanje kazne.

U liječenju enureze djetetu se daju elektrode posebnog aparata tako da se prilikom mokrenja tokom noćnog sna krug zatvara i dijete dobija električno pražnjenje. Kada se takav uređaj koristi nekoliko noći, enureza nestaje. Kako se navodi u literaturi, efikasnost tehnike može doseći i do 70%. Ova tehnika se koristi i u liječenju alkoholizma. Grupi alkoholičara je dozvoljeno da pije votku sa dodatkom emetika. Kombinacija votke i emetika bi trebala dovesti do averzije prema alkoholu. Međutim, ova tehnika nije dokazala svoju efikasnost i trenutno se praktično ne koristi. Međutim, postoji domaća opcija za liječenje alkoholizma tehnikom averzije. Ovo je dobro poznata metoda A. R. Dovzhenka, koja je varijanta psihoterapije emocionalnog stresa, kada se pacijent zastrašuje svim vrstama strašnih posljedica ako se zloupotreba alkohola nastavi, a na toj pozadini nudi se program trezvenog načina života. Uz pomoć tehnike averzije liječi se i mucanje, seksualne perverzije itd.

Tehnika za formiranje komunikacijskih vještina smatra se jednim od najefikasnijih. Mnogi ljudski problemi nisu određeni nekim dubokim, skrivenih razloga ali nedostatak komunikacijskih vještina. U tehnici podučavanja strukturalne psihoterapije A.P. Goldsteina, pretpostavlja se da razvoj specifičnih komunikacijskih vještina u određenoj oblasti (porodično, profesionalno, itd.) omogućava rješavanje mnogih problema. Tehnika se sastoji od nekoliko faza. U prvoj fazi okuplja se grupa ljudi koji su zainteresirani za rješavanje komunikacijskog problema (npr. ljudi koji imaju problema u bračnim odnosima). Članovi grupe popunjavaju poseban upitnik na osnovu kojeg se identifikuju specifični komunikacijski deficiti. Ovi deficiti se vide kao odsustvo određenih komunikacijskih vještina, kao što su sposobnost davanja komplimenata, sposobnost da se kaže "ne", sposobnost izražavanja ljubavi, itd. Svaka vještina se razlaže na komponente, formirajući tako određenu strukturu.

U drugoj fazi, članovi grupe se ohrabruju da identifikuju koristi koje će dobiti ako ovladaju relevantnim vještinama. Ovo je faza motivacije. Kako članovi grupe postanu svjesni koristi koje će dobiti, njihovo učenje postaje ciljanije. U trećoj fazi, članovima grupe se prikazuje model uspješne vještine pomoću video snimka ili posebno obučene osobe (na primjer, glumca) koja u potpunosti posjeduje ovu vještinu. U četvrtoj fazi, jedan od polaznika pokušava da ponovi pokazanu vještinu s bilo kojim od članova grupe. Svaki pristup ne bi trebao trajati duže od 1 minute, jer u suprotnom ostalim članovima grupe počinje dosaditi i potrebno je raditi pozitivan stav. Sljedeći korak je korak povratne informacije. Povratna informacija treba da ima sledeće kvalitete:

1) budite konkretni: ne možete reći "bilo je dobro, svidjelo mi se", ali trebate reći, na primjer, "imali ste Dobar osmijeh“, “Imali ste odličan ton glasa”, “kada ste rekli “ne”, niste otišli, već ste, naprotiv, dodirnuli partnera i pokazali svoje raspoloženje” itd .;

2) biti pozitivan. Trebali biste slaviti pozitivno, a ne fokusirati se na ono što je bilo loše ili pogrešno.

Povratne informacije se daju sljedećim redoslijedom: članovi grupe-ko-glumci-trener. U šestoj fazi, polaznici dobijaju domaći zadatak. Moraju pokazati relevantnu vještinu u realnim uslovima i napisati izvještaj o tome. Ako su polaznici prošli sve faze i konsolidovali vještinu u stvarnom ponašanju, tada se vještina smatra savladanom. U grupi se ne savlada više od 4-5 vještina. Tehnika je dobra po tome što se ne fokusira na nejasne i neshvatljive promjene, već je usmjerena na ovladavanje određenim vještinama. Efikasnost tehnike se ne meri po tome šta se polaznicima svidelo ili ne, već konkretnim rezultatom. Nažalost, u sadašnjoj praksi psiholoških grupa, efektivnost se često ne utvrđuje pravi rezultat, već ona prijatna iskustva koja su u velikoj meri uzrokovana ne dubinom promene, već sigurnošću i surogatnim zadovoljenjem infantilnih potreba (pronađena podrška, pohvala – primljena pozitivna osećanja koja možda nisu usmerena na stvarne promene).