Заздравяване на рани. Зарастване с вторична интенция. Зарастване на рани с първична интенция

Зарастването на рани се отличава с първично намерение (sonatio per rp-mam intentionem) и вторично (sonatio per secundum intentionem).

Ако ръбовете на раната са равномерни, без натъртвания, плътно прилепнали един към друг, заздравяването протича бързо за период от 6 до 8 дни. Този вид лечение на рани се нарича чрез първично напрежениеи се характеризира със сливане на ръбовете на раната без макроскопски видима междинна тъкан. -> възможно е, когато няма инфекция в раната, хематом, огнища на некроза, чужди тела, с малка площ на увреждане, жизнеспособна хипертрофия, пълен и плътен контакт на краищата на раната без напрежение на тъканите.

При първично намерение раните зарастват след чисти операции, асептични, както и случайни рани след първична хирургична обработка, когато увредените тъкани се изрязват в рамките на здрави присадки с превръщането им в асептични рани със зашиване.

Процесът на заздравяване с първичен натиск е най-съвършеният вид регенерация, тъй като не оставя след себе си големи белези, клинично е по-лек и завършва за по-кратко време. При този вариант на зарастване на рани по време на раневия процес също така задължително присъстват всички основни компоненти - съдова реакция, възпаление, пролиферация на кръвоносни съдове и клетки на съединителната тъкан, образуването на колаген и еластични влакна от тях, но те са минимално изразени .

вторично напрежениесе различава от първичната по това, че между ръбовете на раната има кухина, причинена от тъканен дефект. Клинично заздравяването отнема много време поради необходимостта от запълване на кухината с гранулации.

Заздравяване чрез вторична интенция настъпва при лека оперативна рана, наличие на чуждо тяло или кръвни съсиреци, нехирургично - К1<х тканей, а также при отсутствии пластической способности тканей вследствие истощения, кахексии, авитаминоза, нарушения обмена, пперек- 111111 в Рапе или организме.

От биологична гледна точка няма фундаментална разлика между запалването на маслото и първичното напрежение. Първо, повърхността на раната е покрита със слой кръвни клетки, смесени със слой фибрин, с образуването на fiO-Rhinous филм, който защитава раната чисто механично.

GL \AT\ MP. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ НА ТРАВМИ

При инфекция, увреждане и смърт на тъканите, които образуват дъното и ръбовете на раната, се развиват симптоми на възпаление, проявяващи се с подуване, хиперемия, треска, болка, дъното на раната е покрито със серозно-гноен секрет.

Развитието на възпалителни явления зависи от степента на тъканна реакция, вирулентността на инфекцията. Обикновено след 48 часа, а често и след една седмица, в определени области на раната се появяват гранулации, чийто брой постепенно се увеличава и изпълва цялата повърхност на раната, пукнатини и джобове и дори изпъква малко над нивото на кожата.

Микроскопски, при вторично напрежение, поради зейването на раната, новообразуваните капиляри не се свързват със съдовете от противоположната страна, както е при първичното намерение, но, огъвайки се, образуват капилярни бримки, които служат като рамка за гранулите. Съдовата мрежа прераства във фибринозния слой, както при първичното напрежение, а новообразуваните клетки, фнбробласти, постепенно създават фиброзна съединителна тъкан.

Гранулатите са покрити с фибринова мрежа, отделят гнойния, богат на клетки излив, т. нар. "раневи секрет" и наред с осигуряването на заздравяването на раната служат като биологична защита срещу инфекции и токсини.

Епителизацията на гранулираща рана започва от първите дни, но по време на периода на запълване на раната с гранулации тя е незначителна, но по време на запълването на дефекта образуването на епител спонтанно се ускорява. Ако гранулационната тъкан е млада, с добре развити съдове, тогава епителната тъкан е силна. В случай, че гранулациите са покрити с некротични клетки или се е образувала груба фиброзна тъкан, епителът, нарастващ, умира и епителизацията се забавя, образуват се дълготрайни незаздравяващи рани, язвени белези.

От краищата на унищожените нервни клони на кожата и ръбовете на раната започва регенерацията на нервните влакна, които, нараствайки, отиват към епитела и там образуват рецептори. Регенерацията се облича бавно, само след две седмици е възможно да се отбележи растеж на влакна в краищата на раната.

Въпреки липсата на различия в биологичната същност на първичното и вторичното зарастване на рани, все още е възможно да се разграничат редица отличителни черти между тях.

g™™™ 0 ™ "" P "заздравяване" "" Раните с първично намерение не са незначителни. и вторично напрежение demarchenocoZT eHHe 3aBe Rshae ™ секвестрация на демаркационни невъншни маси, тяхното гнойно разливане и отделяне от раната

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ТРАВМИ

навън с гной. Това нагнояване е основната характеристика на вторичното намерение, което иначе се нарича "лечение чрез нагнояване".

При първично напрежение запълването на празнината на раната с млада съединителна тъкан и образуването на белег от последната се извършват до голяма степен паралелно, поради което е невъзможно ясно да се разграничат вторият и третият период на процеса на раната. В същото време, при вторично приложение, фазите на протичане на процеса на раната са по-отчетливи.

По време на заздравяване с първично намерение процесът на запълване на раната с новообразувана тъкан може да се наблюдава само под микроскоп; по време на заздравяване с вторично намерение гранулационната тъкан се образува в големи количества и е ясно видима с невъоръжено око. В тази връзка заздравяването чрез вторична интенция се нарича още "заздравяване чрез гранулиране".

При "нормалния" ход на първичното напрежение образуването на млад белег настъпва до 6-7-ия ден. След това в продължение на няколко седмици продължава съзряването и преструктурирането на белега, неговото уплътняване поради увеличаване на броя на колагеновите влакна по време на намаляването на клетките и кръвоносните съдове. В същото време нервните окончания растат в белега. Окончателно оформеният белег обикновено има линейна форма, тесен и трудно видим. Заздравяването чрез вторично намерение е много по-дълго с образуването на груб и в някои случаи Kellon белег.

При много повърхностни рани, които не проникват във всички слоеве на кожата (ожулвания), зарастването настъпва под кора, съставена от фибрин, левкоцити и еритроцити. При липса на инфекция, заздравяването на рана с малък кожен дефект под краста става след няколко дни. С его, епителът бързо се разпространява по цялата повърхност на раната, след което крастата изчезва.

Процес на рани -реакцията на тялото към нараняване.

Включва 3 фази:

• Фаза на възпаление (алтерация, ексудация, некролиза);
• Фаза на пролиферация (образуване и узряване на гранулационна тъкан);
• Оздравителна фаза (образуване на белег, епителизация на раната).

Има няколко вида лечение:

• Изцеление по първична интенция;
• Заздравяване чрез образуване на инфилтрат (per infiltrati);
• Заздравяване с вторично намерение;
• Незарастваща рана (хронични дълготрайни незарастващи рани).

Първично заздравяване

Порезните, прободните рани заздравяват с първично намерение.

Условия, при които раната заздравява с първично намерение:

• При тези рани количеството мъртва тъкан е минимално,
• В раната няма инфекция или се съдържа в малко количество,
• Краищата и стените на раната се събират (контакт). Раната е тесен дефект, подобен на цепка,
• В раната няма чужди тела

От стените на раната има освобождаване на адхезивни вещества (от лимфните съдове и капилярите), протеини. Раната се слепва, възниква първично слепване на ръбовете и стените на раната. Етапът продължава десетки минути.

След това се извършва процесът на консолидация. Съдовете растат от единия ръб на раната в другия ръб, в различни посоки и равнини (растеж един към друг). Сцената продължава няколко часа.

Капилярите са покрити с фибробласти, така че луменът на раната е изпълнен с капиляри с фибробласти. Фибробластите синтезират колагенови и еластинови влакна. След това фиброцитите се образуват от фибробласти. Тоест, стените и ръбовете на раната са зашити с влакна. Етапът продължава няколко дни. Настъпва образуването и узряването на белег.

На 4-5 дни (лице, шия), 6-10 дни (други части на тялото) настъпва епителизация на раната.

Ако едно или повече условия не са изпълнени (виж по-горе), раната заздравява чрез вторично намерение.

Вторично заздравяване

Разкъсани, разкъсани, натъртени, натрошени рани заздравяват с вторично намерение. В тях зоните на некроза, натъртване и сътресение са добре разграничени.

Етап 1 - етап на пречистване (хидратация).

Източници на ензими в раната: 1) Ензими - автопсини, съдържащи се в лизозомите (процесът на лизис отвътре); 2) Ензими на макрофаги, моноцити, лимфоцити, тромбоцити, еритроцити, неутрофили, еозинофили, които мигрират от съдовете по протежение на междуклетъчните празнини към зоната на некроза. 3) Микроорганизми, присъстващи в раната.

Втечняването и разхлабването на тъканите води до факта, че мъртвите тъкани падат на парчета (до зоната на натъртване).

Процесът на сливане на ръбовете на раните е един и същ: капиляр расте към мястото на натъртване. Налице е бримково разрастване на капиляри с фибробласти. В резултат на това се образува гранулационна тъкан. На следващия ден - нов слой капиляри. Така раната постепенно се освобождава от мъртвите.

С нарастването на гранулациите раната постепенно намалява по размер. Веднага след като раната е напълно запълнена с гранулационна тъкан, епителът започва да пълзи.

Ако растежът на епитела се забави по някаква причина, гранулите излизат зад ръбовете на раната и се образува келоид.

Човешкото тяло е много крехко и се поддава на почти всяко механично въздействие. Нанасянето на рана или друго нараняване е лесно. Същото може да се каже и за животните. Можете да се порежете, например, много просто - с едно неловко движение на ръката, но раната ще заздравее дълго време. На няколко етапа. Темата е много подробна, затова е необходимо да се говори за нея и да се обърне специално внимание на видовете заздравяване на рани.

Определение

Да започнем с терминологията. Раната е механично увреждане на целостта на кожата, лигавиците, вътрешните органи и дълбоко разположените тъкани. Говорейки на медицински език, клиниката на този вид нараняване се определя от местни и общи признаци. Първите от тях включват болка, кървене и зейване. Честите признаци включват инфекция, шок и тежка анемия. Те са изразени в различна степен - всичко зависи от общото състояние на човека и реактивността на организма.

Така че, колкото по-остър е инструментът, който е срязал тъканта, толкова повече ще кърви раната. Въпреки това си струва да знаете за един нюанс. Кървенето не винаги е външно. Често е вътрешно. Тоест кръвта се излива в кухината и в тъканта. Поради това се образуват широко разпространени хематоми.

Болката от своя страна може да бъде интензивна в различна степен. Силата му зависи от това колко рецептори и нервни стволове са били увредени. А също и върху скоростта на нараняване. А колко изразена е болката зависи от засегнатата област. Лицето, ръцете, перинеума и гениталиите са най-чувствителните места на човешкото тяло.

По принцип тази обща информация е достатъчна, за да се проникне в смисъла на темата. Сега можете да говорите за видовете и класификацията на щетите.

Класификация

Ако говорим за естеството на увреждането на тъканите, тогава можем да различим огнестрелни, прободни, нарязани, нарязани, натъртени, смачкани, разкъсани, ухапани, отровени, смесени рани, както и ожулвания и драскотини. Всеки от тях има свои собствени характеристики. И от тях зависи какво ще бъде.Видовете заздравяване на рани също се различават в зависимост от вида на нараняването.

Огнестрелните и прободните рани например почти не кървят. Също така е трудно да се определи тяхната посока и дълбочина на око. Особена форма на прободни рани са тези, причинени от фиби, копие, връх на чадър или заострена пръчка. Порезните и нарязани рани се характеризират с обилно кървене и повърхностни дефекти. Често впоследствие от ухапаните се появява гной. Охлузванията, макар и болезнени, заздравяват най-бързо.

Като цяло класификацията е много подробна, изброявайки всички видове за дълго време. Но си струва да се отбележи още един нюанс. Факт е, че раните са разделени на закъснели и свежи. Първите включват тези, с които човек отиде на лекар ден след получаване на нараняването. Те са по-трудни за лечение, тъй като инфекцията и други микроорганизми вече са успели да проникнат вътре. Прясна рана се разглежда в рамките на следващите 24 часа след прилагането. Последиците от него са по-лесни за предотвратяване.

Специфика на възстановяването на тъканите

Заздравяването е сложен регенеративен процес, който отразява както физиологичния, така и биологичния отговор на нараняване. Важно е да знаете, че тъканите се различават по способността си да се възстановяват. Колкото по-висока е тяхната диференциация (т.е. колкото по-бавно се образуват нови клетки), толкова по-дълго ще се регенерират. Добре известно е, че най-трудно се възстановяват клетките на ЦНС. Но от друга страна, в сухожилията, костите, гладките мускули и в епитела този процес протича доста бързо.

Говорейки за видовете зарастване на рани, трябва да се каже, че те се лекуват по-бързо, ако нервите и големите кръвоносни съдове останат непокътнати. Процесът ще продължи дълго време, когато в тях попаднат чужди тела и вирулентни микроорганизми (инфекция). Раните все още заздравяват зле при хора, страдащи от хронични възпалителни заболявания, захарен диабет, сърдечна и бъбречна недостатъчност.

Първично заздравяване

Първо трябва да се говори за това. В крайна сметка видовете заздравяване на рани започват с първичния. Следва второстепенното. Последният тип е заздравяване под краста.

Стяга се, когато краищата му са гладки, допират се възможно най-близо и са жизнеспособни. Заздравяването ще бъде успешно, ако вътре не се образуват кръвоизливи и кухини и няма чужди тела. Ето защо е важно да почистите раната. Освен това помага за изчистване на инфекции.

Този вид заздравяване се наблюдава след асептични операции и пълно оперативно лечение на нараняването. Този етап преминава бързо – за около 5-8 дни.

Вторично заздравяване

Може да се наблюдава, когато липсва едно от условията за първичност. Например, ако ръбовете на тъканта не са жизнеспособни. Или не пасват един до друг. Кахексията и дефицитът в организма на веществата, от които се нуждае, могат да допринесат за вторичното излекуване. И този вид възстановяване на тъканите е придружено от нагнояване и появата на гранулации. Какво е? Такива новообразувани гломерули на кръвоносните съдове се наричат ​​гранулация. Всъщност това е познато на всеки човек от детството, защото всеки от нас падна и разкъса коленете си. Всички си спомнят, че тогава раните бяха покрити с кора. Това е гранулационната тъкан.

Като цяло видовете лечение на рани и техните характеристики са много интересна тема. Не всеки знае, че процесът на възстановяване на тъканите протича на три етапа. Първо преминава възпалителната фаза на заздравяване (около 7 дни), след това фазата на гранулиране (7-28 дни). Последният етап е епителизацията. Тоест раната се покрива с нова, жива кожа.

Какво трябва да знаете?

В процеса на възстановяване на тъканите се извършват различни видове зарастване на рани. В допълнение към възпалителната фаза, всички те продължават доста дълго време. Въпреки че зависи от дълбочината на щетите. Но най-дългият етап е образуването на епитела. Може да продължи около година.

Най-важната фаза е прословутата гранулация. Именно тя допринася за нормалното затягане на раната. Гранулационната тъкан предпазва други, по-дълбоки, предотвратявайки проникването на инфекция. Ако е повреден, тогава ще започне кървене. И лечебният процес ще започне отначало. Ето защо е много важно да не докосвате нараняването и да го предпазвате от директен контакт с дрехите и като цяло с всякакви други предмети / неща.

Интересното е, че видовете заздравяване на рани при животните не се различават от нас. Но процесът е по-труден за тях. Животните се опитват сами да излекуват раната си - постоянно се облизват, което може да навреди. Ето защо котките се поставят върху превръзка или конус след стерилизация - те не могат да достигнат раната и да я оближат до още по-лошо състояние.

Изцеление под краста и лечение

Това е последният вид възстановяване на тъканите. Заздравяването под краста се случва, ако увреждането е незначително. Когато човек има охлузване например или охлузване. Само известно време след образуването на нараняването се появява плътна кора (същата краста) и под нея бързо се образува нов епидермис. След това крастата пада сама.

Естествено, всички рани трябва да бъдат лекувани. А как да стане, обяснява докторът. Самолечението няма да помогне, особено при открити рани. Тъй като в тази ситуация е необходимо да се действа на етапи. Първата фаза на лечението е лечение с медицински разтвори, които неутрализират инфекцията. Второто е да се предотврати възпаление и подуване. За да направите това, те могат да предписват таблетки, спрейове, мехлеми и гелове. На третия етап човек трябва, следвайки медицинските препоръки, да се грижи за гранулационната тъкан, допринасяйки за превръщането й в съединителна тъкан.

белези

В медицинската класификация са известни повече от един вид белези. Когато раната заздравее с първично намерение, всъщност може да се образува всеки белег. Всичко зависи не от това как са стегнати тъканите. Видът на белега се определя от предпоставките за появата на самата рана. Да кажем, че е операция. Човекът го прехвърли, а направеният със скалпел разрез беше зашит. Това е първично заздравяване, тъй като тъканите са в близък контакт, няма инфекции. Но все пак ще се нарече хирургичен белег.

Друга ситуация. Мъж наряза домати с остър нож и случайно удари пръста си с острието. Битов инцидент, може да се каже. И видът на лечението е все същият, първичен. Това обаче ще се нарече случаен белег.

Има и келоидни, нормотрофични, атрофични, но те не са свързани с темата. Достатъчно е само да знаете за тези видове белези.

Причини за нарушено заздравяване на рани

И накрая, струва си да кажем няколко думи за това защо понякога тъканите се възстановяват толкова бавно. Първата причина е самият човек. Но нарушенията се появяват и без негово участие. Трябва да се консултирате с лекар, ако гнойът се е променил или тежестта на раната се е увеличила. Не е нормално, може да е инфекция. Между другото, за да не се появи, е важно постоянно да се измива раната.

Трябва също така да знаете, че кожата на възрастния заздравява по-бавно от тази на подрастващите например. И също така, за да може раната да заздравее по-бързо, е необходимо да се поддържа нормално ниво на влага в тъканите. Сухата кожа не се лекува добре.

Но ако раната е сериозна и има някои нарушения, трябва да посетите лекар, а не да се самолекувате.

Процесът на зарастване на рани е реакция на целия организъм към нараняване и състоянието на нервната трофика е от голямо значение за заздравяването на рани.

В зависимост от реакцията на организма, състоянието на нервната трофика, инфекцията и други състояния, процесът на зарастване на рани е различен. Има два вида лечение. В някои случаи съседните ръбове на раната се слепват с последващо образуване на линеен белег и без отделяне на гной и целият процес на заздравяване завършва след няколко дни. Такава рана се нарича чиста, а нейното заздравяване се нарича заздравяване с първично намерение. Ако краищата на раната зейнат или се разделят поради наличието на инфекция, нейната кухина постепенно се запълва със специална новообразувана тъкан и се освобождава гной, тогава такава рана се нарича гнойна, а нейното заздравяване се нарича заздравяване чрез вторично намерение ; Раните с вторично намерение лекуват по-дълго.

Крем "ARGOSULFAN®" спомага за по-бързото зарастване на охлузвания и малки рани. Комбинацията от антибактериалния компонент сребърен сулфатиазол и сребърни йони осигурява широк спектър на антибактериално действие на крема. Можете да приложите лекарството не само върху рани, разположени в открити части на тялото, но и под превръзки. Агентът има не само заздравяване на рани, но и антимикробен ефект и освен това насърчава заздравяването на рани без груб белег (1). Необходимо е да прочетете инструкциите или да се консултирате със специалист.

Всички хирургични пациенти, в зависимост от хода на раневия процес, се разделят на две големи групи. Пациентите, подложени на операции в асептични условия, които нямат гнойни процеси и заздравяването на рани се извършва с първично намерение, съставляват първата група - групата на чистите хирургични пациенти. Същата група включва пациенти с инцидентни рани, при които зарастването на рани след първично хирургично лечение протича без нагнояване. Огромен брой пациенти в съвременните хирургични отделения принадлежат към тази група. Болните с гнойни процеси, със случайни рани, обикновено инфектирани и зарастващи вторично, както и тези следоперативни пациенти, които се лекуват с нагнояване на рани, принадлежат към втората група - групата на пациентите с гнойни хирургични заболявания.

Лечение с първична интенция. Зарастването на рани е много сложен процес, при който се проявява обща и локална реакция на тялото и тъканите към увреждане. Заздравяването чрез първично намерение е възможно само когато ръбовете на раната са съседни един на друг, съединени с конци или просто се докосват. Инфекцията на раната възпрепятства зарастването на първичния интент по същия начин, както некрозата на ръбовете на раната (контузни рани) също го възпрепятства.

Зарастването на рани с първично намерение започва почти веднага след раната, поне от момента, в който кървенето спре. Колкото и точно да се допират краищата на раната, между тях винаги има празнина, пълна с кръв и лимфа, които скоро коагулират. В тъканите на краищата на раната има по-голям или по-малък брой увредени и мъртви тъканни клетки, те също включват червени кръвни топчета, които са напуснали съдовете и кръвни съсиреци в изрязаните съдове. В бъдеще лечението следва пътя на разтваряне и резорбция на мъртвите клетки и възстановяване на тъканите на мястото на разреза. Това се случва главно чрез възпроизвеждане на местни клетки на съединителната тъкан и освобождаване на бели кръвни клетки от съдовете. Поради това още през първия ден настъпва първичното залепване на раната, така че вече е необходимо известно усилие за отделяне на нейните краища. Заедно с образуването на нови клетки, има резорбция и разтваряне на увредени кръвни клетки, фибринови съсиреци и бактерии, които са влезли в раната.

След образуването на клетките настъпва и ново образуване на съединителнотъканни влакна, което в крайна сметка води до изграждане на нова тъкан от съединителнотъканно естество на мястото на раната, както и ново образуване на съдове (капиляри) свързване на ръбовете на раната. В резултат на това на мястото на раната се образува млада цикатрична съединителна тъкан; в същото време епителните клетки (кожа, лигавица) растат и след 3-5-7 дни епителната покривка се възстановява. Като цяло, в рамките на 5-8 дни, лечебният процес по първично намерение основно завършва, след което се наблюдава намаляване на клетъчните елементи, развитие на влакна на съединителната тъкан и частично запустяване на кръвоносните съдове, поради което белегът се превръща от розов в бяло. Като цяло всяка тъкан, било то мускули, кожа, вътрешен орган и т.н., заздравява почти изключително чрез образуването на белег на съединителната тъкан.

Зарастването на рани със сигурност се отразява на общото състояние на тялото. Изтощението, хроничните заболявания ясно влияят върху хода на оздравителния процес, създавайки условия, които го забавят или изобщо не го благоприятстват.

Отстраняване на шевове. При заздравяване с първично намерение се смята, че тъканите се срастват доста здраво още на 7-8-ия ден, което прави възможно отстраняването на кожни конци в наши дни. Само при много отслабени и изтощени хора с рак, при които заздравителните процеси са забавени, или в случаите, когато конците са наложени с голямо напрежение, те се отстраняват на 10-15-ия ден. Отстраняването на конците трябва да се извършва при спазване на всички правила за асептика. Внимателно отстранете превръзката, като избягвате да дърпате конците, ако са залепнали за превръзката. При заздравяване с първично намерение няма подуване и зачервяване на ръбовете, болезнеността при натиск е незначителна, не се усеща уплътняване в дълбочина, което е характерно за възпалителния процес.

След като премахнете превръзката и смажете конците с йодна тинктура, внимателно издърпайте свободния връх на конеца близо до възела с анатомични пинсети, повдигнете го и, като издърпате възела от другата страна на линията на разреза, извадете конеца от дълбочина от няколко милиметра, което се забелязва по цвета на нишката, суха и тъмна отвън, бяла и влажна, дълбоко в кожата. След това този побелял участък от конеца, който е бил в кожата, се отрязва с ножица и конецът се отстранява лесно с издърпване. Така шевът се отстранява, за да не издърпа през целия канал мръсната му външна част, която има тъмен цвят. След отстраняване на шевовете местата на инжектиране се намазват с йодна тинктура и раната се покрива с превръзка за няколко дни.

Изцеление с вторично намерение. Когато има кухина на раната, където краищата й не са събрани (например след изрязване на тъкан), където има мъртва тъкан или обемен кръвен съсирек в раната, или чужди тела (например тампони и дренажи), заздравяване ще мине по второстепенно намерение. В допълнение, всяка рана, усложнена от възпалителен гноен процес, също лекува вторично намерение и трябва да се отбележи, че това усложнение на гнойна инфекция не се среща при всички рани, които лекуват вторично намерение.

По време на заздравяването с вторично намерение протича сложен процес, чиято най-характерна особеност е запълването на кухината на раната със специална новообразувана гранулационна тъкан, наречена така поради гранулирания си вид (гранула - зърно).

Скоро след нараняването съдовете на ръбовете на раната се разширяват, причинявайки тяхното зачервяване; ръбовете на раната стават подути, мокри, има изглаждане на границите между тъканите и до края на втория ден се забелязва новообразуваната тъкан. В този случай има енергийно освобождаване на бели кръвни клетки, появата на млади клетки на съединителната тъкан, образуването на потомство на капилярни съдове. Малки разклонения на капиляри със заобикалящи ги клетки на съединителната тъкан, бели кръвни клетки и други клетки образуват отделни зърна на съединителната тъкан.Обикновено през 3-ия и 4-ия ден гранулационната тъкан покрива цялата кухина на раната, образувайки червена гранулирана маса, която прави отделна рана тъкани и неразличими граници между тях.

Следователно гранулиращата тъкан образува временно покритие, което донякъде предпазва тъканите от всякакви външни увреждания: забавя абсорбцията на токсини и други токсични вещества от раната. Следователно е необходимо внимателно отношение към гранулациите и внимателно боравене с тях, тъй като всяко механично (при обличане) или химично (антисептични вещества) увреждане на лесно уязвимата гранулационна тъкан отваря незащитена повърхност на по-дълбоките тъкани и допринася за разпространението на инфекцията.

На външната повърхност на гранулационната тъкан се отделя течност, освобождават се клетки, появяват се нови съдови израстъци и по този начин тъканният слой расте и се увеличава и изпълва с него кухината на раната.

Едновременно с запълването на кухината на раната повърхността й се покрива с епител (епителизация). От краищата, от съседни области, от останките на отделителните канали на жлезите, от произволно запазени групи епителни клетки, те се размножават, не само чрез израстване от краищата на непрекъснати слоеве на епитела, но и чрез образуване на отделни острови върху гранулационната тъкан, които след това се сливат с епитела, който излиза от краищата на раната. Лечебният процес обикновено завършва, когато епителът покрие повърхността на раната. Само при много големи повърхности на раните, техният епител може да не се затвори и се налага трансплантация на кожата от друга част на тялото.

В същото време в по-дълбоките слоеве се появява цикатрициално набръчкване на тъканта, освобождаването на бели кръвни клетки намалява, капилярите се изпразват, образуват се влакна на съединителната тъкан, което води до намаляване на обема на тъканта и свиване на цялата кухина на раната. , ускоряване на оздравителния процес. Всяка липса на тъкан се компенсира от белег, който първо е розов, а след това - когато съдовете са празни - бял.

Продължителността на заздравяването на раната зависи от редица условия, особено от нейния размер, и понякога достига много месеци. Също така последващото набръчкване на белега продължава седмици и дори месеци и може да доведе до обезобразяване и ограничаване на движението.

Изцеление под краста. При повърхностни кожни лезии, особено при малки ожулвания, кръвта и лимфата се появяват на повърхността; те се навиват, изсъхват и изглеждат като тъмнокафява кора - краста. Когато крастата падне, се вижда повърхност, покрита със свеж епител. Това заздравяване се нарича заздравяване под кора.

Инфекция на раната. Всички случайни рани, независимо как са причинени, са инфектирани, като първичната е инфекцията, която се внася в тъканите от нараняващото тяло. При рани в дълбочината на раната попадат парчета дрехи и мръсна кожа, които причиняват първичната инфекция на раната. Вторична е инфекция, която навлиза в раната не в момента на нараняване, а след това - за втори път - от околните области на кожата и лигавиците, от превръзки, дрехи, от инфектирани телесни кухини (хранопровод, черва), по време на превръзки и т.н. Дори при инфектирана рана и при наличие на нагнояване, тази вторична инфекция е опасна, тъй като реакцията на тялото към нова инфекция обикновено е отслабена.

В допълнение към инфекцията с гнойни коки може да възникне инфекция на рани с бактерии, които се развиват при липса на въздух (анаероби). Тази инфекция значително усложнява хода на раната.

Въпросът дали ще се развие инфекция или не обикновено се изяснява в рамките на няколко часа или дни. Както вече споменахме, в допълнение към вирулентността на микробите, естеството на раната и реакцията на тялото са от голямо значение. Клиничната проява на инфекцията, хода на възпалителния процес, неговото разпространение, преходът към обща инфекция на тялото зависи не само от естеството на инфекцията и вида на раната, но и от състоянието на тялото. на ранените.

Първоначално в раната има само малък брой микроби. През първите 6-8 часа микробите, намирайки благоприятни условия в раната, се размножават бързо, но все още не се разпространяват през интерстициалните пространства. В следващите часове започва бързото разпространение на микробите през лимфните пукнатини в лимфните съдове и възли. В периода преди разпространението на инфекцията е необходимо да се вземат всички мерки за ограничаване на развитието на микробите чрез елиминиране на условията, благоприятстващи тяхното размножаване.

Нагнояване на раната. При развитие на инфекция в раната обикновено възниква възпалителен процес, изразяващ се локално в зачервяване и подуване около раната, болка, невъзможност за движение на болната част от тялото, локално (в областта на раната) и общо повишаване на температура. Скоро гной започва да се отделя от раната и стените на раната се покриват с гранулационна тъкан. Навлизането на бактерии в зашита, например следоперативна, рана причинява характерна картина на заболяването. Пациентът има температура и е фебрилен. Болният изпитва болка в областта на раната, краищата й се подуват, появява се зачервяване и понякога се натрупва гной в дълбочина. Сливането на ръбовете на раната обикновено не се случва и гнойта или се освобождава спонтанно между шевовете, или такава рана трябва да се отвори.

(1) - Е. И. Третякова. Комплексно лечение на дълготрайни незаздравяващи рани с различна етиология. Клинична дерматология и венерология. - 2013.- №3

Възниква чрез развитието на гранулационна тъкан, която постепенно запълва кухината на раната и след това се превръща в белег на съединителната тъкан. Среща се в следните случаи:

Когато раната се инфектира;

Когато раната съдържа кръвни съсиреци, чужди тела, има разминаване на ръбовете;

Ако има тъканен дефект, който не може да бъде затворен с конци;

Когато тъканите на тялото са загубили способността си да се лекуват - когато тялото е изтощено, пълно метаболитно разстройство.

В първите минути след нараняване в раната се откриват свободни кръвни съсиреци, както и голямо количество кръвна плазма. До края на първия час се появява секрет от рана - серозна кървава течност. Развива се най-силното инфекциозно възпаление. Още на втория ден краищата на раната се подуват, болката се увеличава, местната температура се повишава, повърхността на раната е покрита с жълтеникаво покритие, започва да се отделя малко количество гноен ексудат. Два дни по-късно в маргиналните зони на раната могат да се открият розово-червени възелчета с размер на просено зърно. На третия ден броят на гранулите се увеличава 2 пъти, на петия ден цялата повърхност на раната е покрита с гранулация - млада съединителна тъкан. Здравите гранули не кървят, имат деликатен розово-червен цвят и доста плътна текстура. Гранулационната тъкан винаги се появява на границата между мъртва и жива тъкан. Обикновено гранулационната тъкан никога не става здрава. Достигайки нивото на кожата, гранулациите намаляват по обем, избледняват, покриват се с кожен епител и леко изпъкват над повърхността на кожата. Тъй като съдовете в гранулациите се изпразват, белегът става още по-блед и по-тесен.

27. Зарастване на рани с първично намерение

Сливането на краищата на раната без образуване на междинна тъкан и клинични симптоми на възпаление. Възможно е лечение с първично намерение:

Ако няма инфекция;

С пълен контакт на краищата на раната;

Ако жизнеспособността на тъканите е запазена;

Когато в раната няма чужди предмети.

По първична интенция могат да зарастват както хирургични рани, така и замърсени, подложени на хирургично лечение. Рана, която заздравява с първично намерение, е подобна на цепка кухина, пълна с лимфа, фибрин и тъканни фрагменти. Заздравяването започва в първите часове след нараняването. Развива се хиперемия, рН се измества към киселинната страна, фибринът, който е паднал върху стените на раната, започва да я слепва и се развива първична адхезия. През първия ден раната се изпълва с лимфоцити, макрофаги, фибробласти. Съдовите ендотелни клетки набъбват и образуват ангиобласти (процеси), след което се придвижват един към друг от противоположните ръбове и анастомозират един с друг. Така се възстановява притока на кръв между стените на раната. На четвъртия ден раната вече има собствена оформена мрежа от капиляри. На шестия ден около съдовете се образува съединителна тъкан, която здраво фиксира ръбовете на раната.

28. Чужди тела в тялото

Чуждите тела са обекти от органичен и неорганичен произход, които са попаднали в тялото на животно при нараняване, с храна или въведени в него с терапевтична цел.

Патогенеза

Малки фрагменти, игли, куршуми, ако са асептични, могат да бъдат капсулирани. Около чуждото тяло първо се образува мрежа от фибрин, инфилтрат от левкоцити и след това белег на съединителната тъкан. Най-често чуждите тела не са капсулирани, което води до латентна инфекция, бавно заздравяване на рани и дълго незарастване на фистули. Погълнатите тъпи и заоблени предмети не причиняват патология при животните (големи).

Ако чужди тела застрашават живота, те незабавно се отстраняват. Ако чуждото тяло е разположено много дълбоко, не причинява болка, нагнояване, никакви възпалителни реакции, тогава е по-добре да не го докосвате.

29. Карбункул

Остро гнойно възпаление на космения фоликул и мастната жлеза с преобладаваща кожна некроза.

Етиология

Лоша грижа за кожата, хиповитаминоза А, В, С, чревна интоксикация, метаболитни нарушения.

Клинични признаци

Карбункулът се характеризира с образуването на голям брой ниши и джобове.

Отваря се с кръстообразен разрез, интрамускулно, интравенозно с антибиотични разтвори, локално се промива с разтвор на калиев перманганат, пероксид, прилага се мехлем Вишневски.

30. Класификация и клинико-морфологична характеристика на раните

Рана - vulnus - открито механично увреждане на тъкани и органи. Незначително увреждане на кожата (увреден е само епидермисът) - ожулвания.

В раната се разграничават ръбовете, стените, кухината, дъното на раната.

проникващарани - когато са пробити от раняващ предмет, преди да проникнат в някоя кухина.

Сквознякова- ако раната има вход и изход.

сляп- ако има само вход, а няма изход.

намушкал- дълбок тесен канал на раната. Вила, шило, троакар.

разрезрана - гладки ръбове, значително зейване, силно кървене.

Нарязанирана - нанася се с тъпи режещи предмети. Брадва. Такива рани показват признаци на натъртване и мозъчно сътресение. Те кървят по-малко. Много често повредени кости и надкостница.

натъртванерана. Контузия - контузия. Увреждане на тъкани с тъп предмет (пръчка, прът, копита; при падане на животни от голяма височина). Ръбовете на раната са неравни, подути, смачкани. Такава рана винаги е замърсена (мръсотия, прах, кожни участъци).

Дърпав- нокти на животни, рога, възли от дървета.

разбитираната е най-тежка. Възниква под въздействието на максимална сила и огромен натиск. Колела на железопътен транспорт, автомобили, падащи от височини над петия етаж.

ухапанрана - натъртване, смачкване, разкъсване на тъкан. При ухапване от кон се образуват дълбоки цианотични отпечатъци от резците.

огнестрелен изстрелрана: 3 зони:

Зона на канала на раната - кръвни съсиреци със смачкани тъкани;

Травматична некроза - непосредствено до канала на раната;

Молекулярно разклащане.

Входът за огнестрелна рана е вдлъбнат навътре, краищата са обгорени, изходът е по-голям и обърнат навън.

Отровенрана - смесена. При ухапване от змии - отровен + ухапана рана.

Комбиниранрани (прободни, разкъсано-натъртени).