Еозинофилен инфилтрат в белите дробове. Видове еозинофилни инфилтрати. хронична пневмония. Какво е инфилтрат

Описание:

При повечето пациенти белодробният еозинофилен инфилтрат, свързан с аскаридоза и други хелминтни инвазии, е асимптоматичен и се открива по време на превантивни флуорографски изследвания. Телесната температура обикновено е нормална, понякога се повишава до субфебрилни стойности с нормализиране в рамките на няколко дни. При някои пациенти появата на белодробен еозинофилен инфилтрат е придружена от неразположение, главоболие, нощно изпотяване, кашлица без храчки или с малко количество оцветени в жълтохрачки.

При физикален преглед може да се открие леко скъсяване на перкуторния тон и влажни хрипове над мястото на инфилтрация в белите дробове. Всички горепосочени симптоми и физически признаци изчезват бързо, в рамките на 1-2 седмици.

Клиничните прояви се появяват средно 2 часа - 10 дни след началото на приложението. лекарстваи се характеризират следните симптоми:
   сухо ;
   болка в гърдите;
  
   треска с втрисане;
   артериална хипотония;
  
   .

Причини за възникване:

Патогенезата на тези промени не е добре разбрана. Има идея за водещата роля на сенсибилизацията и алергиите, произтичащи от хелминтна инвазия. Едно от доказателствата за тази гледна точка е повишаването на съдържанието на IgE в кръвния серум на пациентите.

Патологичните анатомични промени се състоят в появата на огнища на инфилтрация в белите дробове, които при микроскопско изследване са алвеоларна ексудация с голям брой еозинофили. В някои случаи се наблюдава периваскуларна инфилтрация с левкоцити и малки тромбози.

Лечение:

Diegylcarbamazine е най-ефективното антифиларично лекарство. Някои пациенти могат спонтанно да се възстановят, но при пациенти, които не са били подложени специално отношение, заболяването може да продължи дълго време - месеци и години, с повтарящи се обостряния, водещи до развитие на пневмосклероза.

Белодробни еозинофилни инфилтрати могат да възникнат от експозиция на лекарства и химични съединения. Описани са белодробни еозинофилни инфилтрати, които се развиват под въздействието на фурадоин. ацетилсалицилова киселина, азатиоприн, хлорпропамид, хромогликат, изониазид, метатрексат, пеницилин, стрептомицин, сулфонамиди, берилий, соли на злато и никел и други съединения. В допълнение, еозинофилни белодробни инфилтрати могат да се появят след вдишване на цветен прашец на някои растения.

Особено подробно е описана клиничната картина на белодробния еозинофилен инфилтрат, който възниква след употребата на фурадонин. Белодробните реакции към фурадонин са остри и хронични. При остър вариант на реакцията, треска, суха кашлица, хрема, задух се появяват от 2 часа до 10 дни след началото на приема на фурадонин. Рентгенографиите обикновено разкриват дифузни промени в белите дробове, понякога фокални инфилтрати с неправилна форма в белите дробове, няма бързо изчезване и миграция на инфилтрати, характерни за синдрома на Loeffler, понякога се появява излив и плевралната течност съдържа много еозинофили. Характерно е повишеното съдържание на еозинофили в кръвта. При острия ход на заболяването еозинофилният инфилтрат в белия дроб изчезва скоро след спиране на лекарството. При хроничния ход на заболяването резорбцията на белодробния еозинофилен инфилтрат се забавя, а в някои случаи на негово място се развива пневмосклероза.

Лечение. Остри реакциилекарствата и химическите агенти не изискват специална терапия, а спирането на действието, което е причинило белодробния инфилтрат на фактора, води до пълно изчезване на признаците на заболяването. В някои случаи, когато продължителен курсЗаболяването изисква употребата на глюкокортикостероиди.

Белодробните еозинофилни инфилтрати при пациенти с бронхиална астма в половината от случаите са свързани с излагане на пациента на Aspergillus fumigatus. В някои случаи еозинофилните инфилтрати се причиняват от вдишване на растителен прашец, домашен прах, животни. Сухотата на въздуха допринася за появата на това състояние, което причинява изсушаване на лигавицата на дихателните органи, образуването на гъста слуз в бронхите и нарушаване на секрецията на слуз. Промените често настъпват при пациенти с бронхиална астма на възраст над 40 години и предимно при жени.

При морфологично изследванеучастъци от белите дробове се откриват пълни с ексудат, съдържащ голям брой еозинофили, които присъстват и в лумена на бронхите и понякога инфилтрират стените им.

Клиничната картина при значителна част от пациентите се характеризира с тежко протичане. Обострянето на заболяването е придружено от повишаване на телесната температура, понякога до високи стойности. характерен симптоме кашлица, която е пароксизмална и е придружена от отделяне на гъста храчка под формата на тапи и отливки от бронхите.

Патогенезата на тези промени не е добре разбрана. Има идея за водещата роля на сенсибилизацията и алергиите, произтичащи от хелминтна инвазия. Едно от доказателствата за тази гледна точка е повишаването на съдържанието на IgE в кръвния серум на пациентите.

Патологичните анатомични промени се състоят в появата на инфилтрационни огнища в белите дробове, които при микроскопско изследване са алвеоларна ексудация с голям брой еозинофили. В някои случаи се наблюдава периваскуларна инфилтрация с левкоцити и малки тромбози.

Симптоми на белодробен еозинофилен инфилтрат:

При повечето пациенти белодробният еозинофилен инфилтрат, свързан с аскариаза и други хелминтни инвазии, е асимптоматичен и се открива по време на профилактични флуорографски изследвания. Телесната температура обикновено е нормална, понякога се повишава до субфебрилни стойности с нормализиране в рамките на няколко дни. При някои пациенти появата на белодробен еозинофилен инфилтрат е придружена от неразположение, главоболие, нощно изпотяване, кашлица без храчки или с малко количество жълти храчки.

При физикален преглед може да се открие леко скъсяване на перкуторния тон и влажни хрипове над мястото на инфилтрация в белите дробове. Всички горепосочени симптоми и физически признаци изчезват бързо, в рамките на 1-2 седмици.

Диагностика на белодробен еозинофилен инфилтрат:

При рентгеново изследванеопределят се неинтензивни, хомогенни засенчвания на различни части на белите дробове без ясни граници. Сенките могат да бъдат локализирани в двата или в един от белите дробове, могат да изчезнат на едно място и да се появят на други. По-често сенките са малки, но понякога се простират до почти целия бял дроб. В повечето случаи засенчването изчезва след 6-12 дни. Нехарактерно е образуването на кухини в белодробния паренхим и плевралните изменения.

Диференциална диагноза се извършва с туберкулоза, пневмония и белодробен инфаркт. Отличителни черти на белодробния еозинофилен инфилтрат са лекотата на протичане на заболяването, "нестабилността" и бързото изчезване на белодробните инфилтрати и еозинофилията в периферната кръв.

Потокът трябва да включва дестинация специални средстваза обезпаразитяване. Обикновено не се изисква каквото и да е лечение, насочено директно към белодробния инфилтрат, тъй като при повечето пациенти инфилтратът изчезва след няколко дни и без специално лечение. Ако проявите на заболяването са изразени или персистират дълго времеможе да се лекува с кортикостероидни хормони.

Клиничната картина се характеризира с латентно начало с поява и постоянно засилване на кашлица - суха или с отделяне на малко количество храчки със слузест характер. Кашлицата понякога има пароксизмална природа и е особено изразена през нощта. Докато кашлят, някои пациенти развиват хрипове и усещане за недостиг на въздух. Някои пациенти развиват хемоптиза и неопределена болка в гърдите. Аускултацията на белия дроб разкрива разпръснати сухи хрипове.

При половината от пациентите на рентгенови снимки, дифузен малки фокални променив двата бели дроба. Някои пациенти имат локализирани инфилтрати в белите дробове.

При функционални изследваниябелите дробове показват предимно обструктивни промени.

Характерни са тежка еозинофилия в периферната кръв, левкоцитоза, наличие на еозинофили в храчките и положителна реакция на свързване на комплемента с филарния антиген. Филариите могат да бъдат открити при биопсия на лимфен възел.

Лечение на белодробен еозинофилен инфилтрат:

Diegylcarbamazine е най-ефективното антифиларично лекарство. При някои пациенти е възможно спонтанно възстановяване, но при пациенти, които не са получили специално лечение, заболяването може да продължи дълго време - месеци и години, с повтарящи се екзацербации, водещи до развитие на пневмосклероза.

Белодробни еозинофилни инфилтрати могат да възникнат от излагане на лекарства и химикали. Описани са белодробни еозинофилни инфилтрати, които се развиват под въздействието на фурадоин, ацетилсалицилова киселина, азатиоприн, хлорпропамид, хромогликат, изониазид, метатрексат, пеницилин, стрептомицин, сулфонамиди, берилиеви, златни и никелови соли и други съединения. В допълнение, еозинофилни белодробни инфилтрати могат да се появят след вдишване на цветен прашец на някои растения.

Особено подробно е описана клиничната картина на белодробния еозинофилен инфилтрат, който възниква след употребата на фурадонин. Белодробните реакции към фурадонин са остри и хронични. При остър вариант на реакцията, треска, суха кашлица, хрема, задух се появяват от 2 часа до 10 дни след началото на приема на фурадонин. На рентгенография обикновено се откриват дифузни промени в белите дробове, понякога фокални инфилтрати с неправилна форма в белите дробове, няма бързо изчезване и миграция на инфилтрати, характерни за синдрома на Loeffler, понякога се появява изливен плеврит и плевралната течност съдържа много еозинофили. Характерно е повишеното съдържание на еозинофили в кръвта. В острия ход на заболяването, скоро след спиране на лекарството, еозинофилният инфилтрат в белия дроб изчезва. При хроничния ход на заболяването резорбцията на белодробния еозинофилен инфилтрат се забавя, а в някои случаи на негово място се развива пневмосклероза.

Лечение. Острите реакции към лекарства и химически агенти не изискват специална терапия, а спирането на действието, което е причинило фактора на белодробния инфилтрат, води до пълно изчезване на признаците на заболяването. В някои случаи, при продължителен ход на заболяването, са необходими глюкокортикостероидни препарати.

Белодробните еозинофилни инфилтрати при пациенти с бронхиална астма в половината от случаите са свързани с излагане на пациента на Aspergillus fumigatus. В някои случаи еозинофилните инфилтрати се причиняват от вдишване на растителен прашец, домашен прах и животински пърхот. Сухотата на въздуха допринася за появата на това състояние, което причинява изсушаване на лигавицата на дихателните органи, образуването на гъста слуз в бронхите и нарушаване на секрецията на слуз. Промените често настъпват при пациенти с бронхиална астма на възраст над 40 години и предимно при жени.

Морфологичното изследване разкрива участъци от белите дробове, пълни с ексудат, съдържащ голям брой еозинофили, които също присъстват в лумена на бронхите и понякога инфилтрират стените им.

Клиничната картина при значителна част от пациентите се характеризира с тежко протичане бронхиална астма. Обострянето на заболяването е придружено от повишаване на телесната температура, понякога до високи стойности. Характерен симптом е кашлицата, която може да бъде пароксизмална и е придружена от отделяне на гъста храчка под формата на тапи и отливки от бронхите.

Белодробните еозинофилни инфилтрати се появяват при системни лезии съединителната тъкан: periarterin nodosa (вижте стр. 379), грануломатоза на Wegener (вижте стр. 357), синдром на J. Churg и L. Strauss (вижте стр. 384).

Хроничен еозинофилен инфилтрат(Eckerstroem - Kartagener), който остава същият седмици и месеци; все още е толкова недостатъчно очертана, че трябва да се подхожда изключително внимателно с тази диагноза. При тази комбинация от инфилтрат с еозинофилия по-често говорим за просто съвпадение.

Тропически еозинофилни белодробни инфилтрати(белодробна еозинофилоза или тропическа еозинофилия) са ендемични в тропическите и субтропичните страни, особено в Индия и Африка. Очевидно говорим сиза инфекция (Ball, Crofton). Описват се остри и хронични рецидивиращи форми с множество, разпръснати, малки и колкото длан инфилтрати в белите дробове.

Инфилтратите не изчезват толкова бързо, колкото при синдрома на Loeffler. Винаги има левкоцитоза, понякога много висока, и повече или по-малко значителна еозинофилия (до 80%). Титърът на реакцията на студена аглутинация често се повишава, в повечето случаи реакцията на Васерман е положителна. За разлика от псевдолуетичния белодробен инфилтрат с положителна реакция Wasserman случаи на спонтанно излекуване не са известни. Заболяването обаче е доста по-лошо от препаратите със салварсан, като новарсенол, прилагани на петдневни интервали, които също могат да се използват в диференциално диагностично отношение.
С бронхиална астмапонякога се наблюдава едновременно белодробен инфилтрат.
дълго еозинофилияпри дълготрайни нерезорбируеми промени в белите дробове поражда съмнение за нодозен периартериит.

Хронични еозинофилни белодробни инфилтратипатологично възникват едновременно с еозинофилен костен гранулом. Винаги трябва да го търсите истинска причина- основното заболяване или всяко усложнение на пневмония. Наскоро обаче Brunner и Tanner успяха да покажат върху резецирани препарати, че с диференциална диагнозаВъзможността за хронична пневмония трябва да се има предвид, ако:

а) историята показва остро начало на пневмония без предходни симптоми;
б) има много висока ESR - 50 mm на час или повече (което е особено вярно при туберкулоза);
в) рентгенографски се определят бронхопневмонични инфилтрати с интензивна плътност;
г) повишена регионална Лимфните възли. Диагнозата трябва да бъде подкрепена от постоянно изключване на туберкулоза (намиране на туберкулозни микобактерии) и рак (бронхоскопски и цитологични данни).

Вторична пневмония

Вторична пневмониянямат характерната симптоматика, обща за всички тях.
а) застойна пневмонияи белодробните инфаркти винаги са лесни за разграничаване от други инфилтрати, като се има предвид състоянието на целия организъм. Застойната пневмония се наблюдава предимно вдясно, но може да бъде двустранна. Преходът към белодробен оток е постепенен. Левостранната пневмония рядко се дължи само на един застой. Капсулираният интерлобарен конгестивен излив може да симулира кръгли сенки от друг произход (тумор). Аускултативно при конгестивна пневмония винаги има признаци на конгестивен бронхит с груби бълбукащи влажни хрипове.

AT храчкипри оцветяване с пруско синьо се откриват така наречените клетки на сърдечни дефекти, съдържащи хемосидерин.
От други знаци хемодинамична сърдечна недостатъчностзадухът (левокамерна недостатъчност) е особено изразен, докато симптомите на дяснокамерна недостатъчност (конгестивен черен дроб, оток и др.) Отстъпват на заден план. От страна на самото кръвообращение има явления, които предизвикват претоварване на лявата камера (хипертония, аортна недостатъчности др.), болест на митралната клапа или признаци коронарна атеросклероза. Поради това сърцето почти винаги е увеличено, конфигурацията му е променена и на ЕКГ се отбелязват признаци на увреждане на миокарда.

б) При белодробен инфаркт в началото почти винаги има плеврална болка, усилваща се при дишане и еднакво честа както отдясно, така и отляво. Поради щадене при дишане на съответната страна гръден кошкласически аускултаторни признаци на инфилтрация се чуват само при повече късни етапи. Плевралната болка обикновено е много по-интензивна, отколкото при пневмония. Светло до тъмночервена, чиста кървава храчка потвърждава диагнозата. Кървавата храчка при инфаркт е лесна за разграничаване ръждиви храчкис пневмония. Често вторичната инфекция на инфарктите причинява симптомите, наблюдавани при инфарктите патологични променикръв.

Рентгенографски почтивинаги няма класически клиновидни сенки, дадени в учебниците с върха към корените на белите дробове и основата към периферията. Разграничаването на тази сянка от обичайната бронхопневмония рентгенографски, като правило, едва ли е възможно.

Може да се каже, че белодробен инфарктникога първично заболяване. Ако няма флебитен процес, тогава здрав човек трябва да се въздържа от тази диагноза. Напротив, диагнозата белодробен инфилтрат се поставя твърде рядко при лежащо болни и особено следоперативни пациенти. Промените във вените често са невидими на пръв поглед, те трябва специално да се търсят. Тромбозата на тазовата вена обикновено може да избегне клиничния преглед.

Дълбока венозна тромбозаса склонни да причиняват болка при натиск. Понякога те допринасят за забележимо увеличаване на обема на прасеца. Почти всяка тромбоза започва с тези вени. Тъй като белодробният инфаркт е типичен вторично заболяване, то след като се инсталира е необходимо да се търси основното заболяване. Фигурата показва честотата на различни заболявания, установени при аутопсията на починалите от белодробна емболия(Koegel-Zollinger) за една година в Патологичния институт на Сан Гален. сърдечна недостатъчност и след това злокачествени тумориса на първо място.

Еозинофилна пневмония. Еозинофилен инфилтрат в белите дробове (синдром на Leffler).

Лечение. При откриване на хелминти се извършва обезпаразитяване. Ако симптомите на самия инфилтрат продължават по-дълго време или са изразени, е оправдано използването на кортикостероиди (преднизолон до 20-30 mg / ден) под формата на кратък курс.

е алергично възпаление белодробна тъкан, придружено от образуването на нестабилни мигриращи инфилтрати от еозинофилен характер и развитието на хипереозинофилия. Заболяването обикновено протича с неразположение, субфебрилитет, лека суха кашлица, понякога с оскъдна храчка; при остра форма- с болка в гърдите, миалгия, развитие на остър дихателна недостатъчност. За да се установи еозинофилна пневмония, рентгеновите данни и компютърната томография на белите дробове позволяват, общ анализкръв, бронхоалвеоларен лаваж, тестове за алергия, серодиагностика. Основата на лечението е специфична хипосенсибилизация и хормонална терапия.

МКБ-10

J82Белодробна еозинофилия, некласифицирана другаде

Главна информация

Причините

Еозинофилна пневмония може да бъде резултат от алергична реакцияза приемане на лекарства (пеницилин, ацетилсалицилова киселина, сулфонамиди, нитрофурани, изониазид, хормонални и рентгеноконтрастни лекарства, златни съединения), за контакт с химически агенти на работното място (никелови соли). Атопична сенсибилизация на дихателните пътища към гъбични спори (особено Aspergillus), цветен прашец(лилия от долината, лилия, липа) също допринася за развитието на еозинофилни белодробни инфилтрати. Еозинофилната пневмония може да бъде проява на серумна болест и може да бъде свързана с туберкулинова алергия.

Патогенеза

Развитието на еозинофилна пневмония се медиира от реакции на свръхчувствителност незабавен тип. В допълнение към хипереозинофилията в кръвта на пациентите, повишено ниво IgE (хиперимуноглобулинемия). Мастните клетки, активирани от имунни (IgE) и неимунни (хистамин, система на комплемента) механизми и произвеждащи алергични медиатори (главно еозинофилен хемотактичен фактор на анафилаксия), са отговорни за образуването на алергично-възпалителни огнища в белодробната тъкан. В някои случаи еозинофилната пневмония се развива поради производството на преципитиращи антитела срещу антигени (реакции като феномена на Arthus).

Симптоми на еозинофилна пневмония

Клиничната картина е силно променлива. алергично възпалениебелите дробове може да има асимптоматичен ход без или с много слаба тежест на оплакванията и да се определя само чрез рентгенови и клинико-лабораторни методи. Пневмонията на Loeffler често се проявява с минимални прояви, проявяващ се със симптоми на катарален ринофарингит. Пациентите се чувстват леко неразположение, слабост, треска до субфебрилна температура, малка кашлица, често суха, понякога с леки вискозни или кървави храчки, болка в трахеята. При масивно хематогенно разпространение на яйца и ларви на червеи в тялото се присъединява кожен обрив, сърбеж, задух с астматичен компонент. Еозинофилната инфилтрация на други органи е придружена от леки, бързо изчезващи признаци на тяхното поражение - хепатомегалия, симптоми на гастрит, панкреатит, енцефалит, моно- и полиневропатия.

Острата еозинофилна пневмония е тежка, с интоксикация, фебрилно състояние, болка в гърдите, миалгия, бързо (в рамките на 1-5 дни) развитие на остра дихателна недостатъчност, респираторен дистрес синдром. За хроничната форма е характерно подостро протичане с изпотяване, загуба на тегло, повишена диспнея и развитие на плеврален излив.

Еозинофилната пневмония обикновено продължава от няколко дни до 2-4 седмици. Възстановяването може да настъпи спонтанно. При хронична формапродължителното съществуване на инфилтрати и рецидиви допринасят за постепенното прогресиране на заболяването, развитието белодробна фиброзаи дихателна недостатъчност.

Диагностика

Диагнозата на еозинофилна пневмония включва рентгенови лъчи и компютърна томография на белите дробове, пълна кръвна картина, фекален анализ за яйца на червеи, бронхоалвеоларен лаваж, тестове за алергия, серологични (RP, RSK, ELISA) и клетъчни тестове (реакции на дегранулация на базофили и мастни клетки). Пациентите с еозинофилна пневмония обикновено имат предишна алергична анамнеза. Аускултацията определя голям бройвлажни фино бълбукащи хрипове или крепитус. При обширни инфилтрати се забелязва скъсяване на белодробния звук по време на перкусия.

При острата форма на еозинофилна пневмония се използват глюкокортикоиди, срещу които настъпва бърза (в рамките на 48 часа) регресия на възпалението. Дозата на НА се избира индивидуално и се намалява постепенно, за да се избегне екзацербация. AT тежки случаинеобходима е механична вентилация, продължителна хормонална терапия. При бронхиална обструкция са показани инхалаторни GC, бета-агонисти. Отхрачващите се използват за по-добро отделяне на храчки, дихателни упражнения. Лечение на съпътстваща бронхиална астма.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на еозинофилната пневмония като цяло е благоприятна, възможно е спонтанно изчезване на инфилтратите. Правилно лечениеа наблюдението при пулмолог избягва хронифициране на процеса и рецидиви. Предотвратяването на еозинофилна пневмония се свежда до хигиенни мерки, които предотвратяват инфекцията на тялото с хелминти, контрол върху лекарствата, ограничаване на контакта с аероалергени, поведение специфична хипосенсибилизация. Ако е необходимо, се препоръчва смяна на работата.