Функционални особености на дихателната система при деца. Дъхът на бебето, както трябва да бъде

Дихателни органи при детезначително различни от дихателните органи на възрастен. Към момента на раждането дихателната система на детето все още не е достигнала пълно развитие, поради което при липса на подходяща грижа децата имат повишена честота на респираторни заболявания. Най-голям брой от тези заболявания са на възраст от 6 месеца до 2 години.

Проучването на анатомичните и физиологичните характеристики на дихателните органи и прилагането на широк спектър от превантивни мерки, като се вземат предвид тези характеристики, може да допринесе за значително намаляване на респираторните заболявания, които все още са една от основните причини за детската смъртност. .

носдетето е сравнително малко, носните проходи са тесни. Обвиващата ги лигавица е нежна, лесно ранима, богата на кръвоносни и лимфни съдове; това създава условия за развитие на възпалителна реакция и подуване на лигавицата при инфекция на горните дихателни пътища.

Обикновено детето диша през носа, не знае как да диша през устата си.

С напредване на възрастта, с развитието на горната челюст и растежа на лицевите кости, дължината и ширината на ходовете на действие се увеличават.

Евстахиевата тръба, която свързва назофаринкса с тъпанчевата кухина на ухото, е относително къса и широка; има по-хоризонтална посока от тази на възрастен. Всичко това допринася за въвеждането на инфекция от назофаринкса в кухината на средното ухо, което обяснява честотата на поражението му в случай на заболяване на горните дихателни пътища при дете.

Фронталните синуси и максиларните кухини се развиват само до 2 години, но достигат окончателното си развитие много по-късно.

Ларинксапри малки деца има фуниевидна форма. Луменът му е тесен, хрущялите са еластични, лигавицата е много нежна, богата на кръвоносни съдове. Глотисът е тесен и къс. Тези характеристики обясняват честотата и лекотата на стесняване на глотиса (стеноза) дори при относително леко възпаление на лигавицата на ларинкса, което води до затруднено дишане.

Трахея и бронхисъщо имат по-тесен лумен; тяхната лигавица е богата на кръвоносни съдове, лесно набъбва по време на възпаление, което причинява стесняване на лумена на трахеята и бронхите.

Бели дробове, бебето се различава от белите дробове на възрастен по слабото развитие на еластична тъкан, по-голямо кръвоснабдяване и по-малко въздух. Слабото развитие на еластичната белодробна тъкан и недостатъчната екскурзия на гръдния кош обяснява честотата на ателектазата (колапс на белодробната тъкан) и кърмачетата, особено в долната част на гърба на белите дробове, тъй като тези секции са слабо вентилирани.

Растежът и развитието на белите дробове се извършват за доста дълго време. Растежът на белите дробове е особено интензивен през първите 3 месеца от живота. С развитието на белите дробове тяхната структура се променя: слоевете на съединителната тъкан се заменят с еластична тъкан, броят на алвеолите се увеличава, което значително увеличава жизнения капацитет на белите дробове.

гръдна кухинадетето е сравнително малко. Дихателната екскурзия на белите дробове е ограничена не само поради ниската подвижност на гръдния кош, но и поради малкия размер на плевралната кухина, която при малко дете е много тясна, почти подобна на цепка. Така белите дробове почти напълно запълват гръдния кош.

Подвижността на гръдния кош също е ограничена поради слабостта на дихателната мускулатура. Белите дробове се разширяват главно към гъвкавата диафрагма, следователно, преди ходене, типът на дишане при децата е диафрагмен. С възрастта дихателната екскурзия на гръдния кош се увеличава и се появява гръден или коремен тип дишане.

Свързаните с възрастта анатомични и морфологични особености на гръдния кош определят някои от функционалните особености на дишането при деца в различни възрастови периоди.

Нуждата от кислород при дете в период на интензивен растеж е много висока поради повишения метаболизъм. Тъй като дишането при кърмачета и малки деца е повърхностно, високата нужда от кислород се покрива от дихателната честота.

В рамките на няколко часа след първото вдишване на новороденото дишането става правилно и сравнително равномерно; понякога отнема само няколко дни.

Брой вдишванияпри новородено до 40-60 в минута, при дете на 6 месеца - 35-40, на 12 месеца - 30-35, на 5-6 години - 25, на 15 години - 20, в възрастен - 16.

Броят на вдишванията трябва да се извършва в спокойно състояние на детето, следвайки дихателните движения на гръдния кош или поставяйки ръка върху корема.

Жизнен капацитет на белите дробоведетето е сравнително голямо. При деца в училищна възраст се определя чрез спирометрия. На детето се предлага да поеме дълбоко въздух и на специално устройство - спирометър - измерва максималното количество издишан въздух след това ( раздел. 6.) (по Н. А. Шалков).

Таблица 6. Витален белодробен капацитет при деца (в cm3)

С възрастта жизненият капацитет на белите дробове се увеличава. Повишава се и в резултат на тренировка, по време на физическа работа и спорт.

Дишането се регулира от дихателния център, който получава рефлексни стимули от белодробните клонове на блуждаещия нерв. Възбудимостта на дихателния център се регулира от кората на главния мозък и степента на насищане на кръвта с въглероден диоксид. С възрастта кортикалната регулация на дишането се подобрява.

С развитието на белите дробове и гръдния кош и укрепването на дихателните мускули дишането става по-дълбоко и по-рядко. До 7-12-годишна възраст характерът на дишането и формата на гръдния кош почти не се различават от тези на възрастен.

Правилното развитие на гърдите, белите дробове и дихателната мускулатура на детето зависи от условията, в които то расте. Ако детето живее в задушна стая, където се пуши, готви храна, пере и суши дрехи или стои в задушна, непроветрена стая, тогава се създават условия, които нарушават нормалното развитие на гърдите и белите му дробове.

За да се подобри здравето на детето и доброто развитие на дихателните органи, за профилактика на респираторни заболявания е необходимо детето да бъде на открито за дълго време през зимата и лятото. Особено полезни са игрите на открито, спортът и физическите упражнения.

Изключително важна роля за укрепване на здравето на децата играе извеждането им извън града, където е възможно да се организира престоят на децата на въздух за цял ден.

Стаите, в които има деца, трябва да бъдат добре проветрени. През зимата прозорците или трангерите трябва да се отварят няколко пъти на ден по предписания начин. В помещение с централно отопление, при наличие на фрамуги, вентилацията може да се извършва много често, без да се охлажда. През топлия сезон прозорците трябва да са отворени денонощно.

Началото на образуването на трахеопулмоналната система започва на 3-4-та седмица от ембрионалното развитие. Още на 5-6-та седмица от ембрионалното развитие се появява разклоняване от втори ред и е предопределено образуването на три лоба на десния бял дроб и два лоба на левия бял дроб. През този период се образува стволът на белодробната артерия, който прораства в белите дробове по хода на първичните бронхи.

В ембриона на 6-8 седмица от развитието се образуват основните артериални и венозни колектори на белите дробове. В рамките на 3 месеца бронхиалното дърво нараства, появяват се сегментни и субсегментни бронхи.

През 11-12-та седмица на развитие вече има области на белодробната тъкан. Те, заедно със сегментните бронхи, артерии и вени, образуват ембрионалните белодробни сегменти.

Между 4-ия и 6-ия месец се наблюдава бързо нарастване на белодробната васкулатура.

При плода на 7 месеца белодробната тъкан придобива характеристиките на пореста структура на канала, бъдещите въздушни пространства са пълни с течност, която се секретира от клетките, покриващи бронхите.

На 8-9 месеца от вътрематочния период настъпва по-нататъшно развитие на функционалните единици на белите дробове.

Раждането на дете изисква незабавно функциониране на белите дробове, през този период, с началото на дишането, настъпват значителни промени в дихателните пътища, особено в дихателната част на белите дробове. Образуването на дихателната повърхност в отделни участъци на белите дробове се извършва неравномерно. Състоянието и готовността на повърхностноактивния филм, облицоващ белодробната повърхност, е от голямо значение за разширяването на дихателния апарат на белите дробове. Нарушаването на повърхностното напрежение на повърхностноактивната система води до сериозни заболявания при малко дете.

През първите месеци от живота детето запазва съотношението на дължината и ширината на дихателните пътища, както при плода, когато трахеята и бронхите са по-къси и по-широки, отколкото при възрастните, а малките бронхи са по-тесни.

Плеврата, покриваща белите дробове при новородено дете, е по-дебела, по-хлабава, съдържа власинки, израстъци, особено в интерлобарните жлебове. В тези области се появяват патологични огнища. Белите дробове за раждането на дете са подготвени да изпълняват функцията на дишане, но отделните компоненти са в етап на развитие, образуването и узряването на алвеолите протича бързо, малкият лумен на мускулните артерии се реконструира и бариерната функция се елиминира.

След тримесечна възраст се разграничава II период.

1. период на интензивен растеж на белодробните лобове (от 3 месеца до 3 години).
2. окончателна диференциация на цялата бронхопулмонална система (от 3 до 7 години).

Интензивен растеж на трахеята и бронхите настъпва на възраст 1-2 години, което се забавя през следващите години и малките бронхи растат интензивно, ъглите на разклоняване на бронхите също се увеличават. Диаметърът на алвеолите се увеличава, а дихателната повърхност на белите дробове се удвоява с възрастта. При деца до 8 месеца диаметърът на алвеолите е 0,06 mm, на 2 години - 0,12 mm, на 6 години - 0,2 mm, на 12 години - 0,25 mm.

През първите години от живота се наблюдава растеж и диференциация на елементи от белодробната тъкан и кръвоносните съдове. Съотношението на дяловите обеми в отделните сегменти е изравнено. Още на възраст 6-7 години белите дробове са оформен орган и са неразличими в сравнение с белите дробове на възрастните.

Характеристики на дихателните пътища на детето

Дихателните пътища се разделят на горни, които включват носа, параназалните синуси, фаринкса, евстахиевите тръби и долни, които включват ларинкса, трахеята, бронхите.

Основната функция на дишането е да провежда въздуха в белите дробове, да го почиства от прахови частици, да предпазва белите дробове от вредното въздействие на бактерии, вируси и чужди частици. Освен това дихателните пътища затоплят и овлажняват вдишания въздух.

Белите дробове са представени от малки торбички, които съдържат въздух. Те се свързват помежду си. Основната функция на белите дробове е да абсорбират кислород от атмосферния въздух и да отделят газове в атмосферата, предимно въглероден диоксид.

Дихателен механизъм. При вдишване диафрагмата и гръдните мускули се свиват. Издишването в по-напреднала възраст става пасивно под влияние на еластичната тяга на белите дробове. При обструкция на бронхите, емфизем, както и при новородени се извършва активно вдъхновение.

Обикновено дишането се установява с такава честота, при която обемът на дишане се извършва поради минималния разход на енергия на дихателните мускули. При новородени дихателната честота е 30-40, при възрастни - 16-20 в минута.

Основният носител на кислород е хемоглобинът. В белодробните капиляри кислородът се свързва с хемоглобина и образува оксихемоглобин. При новородените преобладава фетален хемоглобин. През първия ден от живота той се съдържа в тялото около 70%, до края на 2-та седмица - 50%. Феталният хемоглобин има свойството лесно да свързва кислорода и трудно да го предава на тъканите. Това помага на детето при наличие на кислороден глад.

Транспортирането на въглероден диоксид се извършва в разтворена форма, насищането на кръвта с кислород влияе върху съдържанието на въглероден диоксид.

Дихателната функция е тясно свързана с белодробното кръвообращение. Това е сложен процес.

По време на дишането се отбелязва неговата авторегулация. Когато белият дроб се разтяга по време на вдишване, инспираторният център се инхибира, а по време на издишване се стимулира издишването. Дълбокото дишане или принудителното раздуване на белите дробове води до рефлекторно разширяване на бронхите и повишава тонуса на дихателната мускулатура. С колапса и компресията на белите дробове бронхите се стесняват.

Дихателният център се намира в продълговатия мозък, откъдето се подават команди към дихателната мускулатура. При вдишване бронхите се удължават, а при издишване се скъсяват и стесняват.

Връзката между функциите на дишането и кръвообращението се проявява от момента, в който белите дробове се разширяват при първото вдишване на новороденото, когато се разширяват както алвеолите, така и кръвоносните съдове.

Респираторните проблеми при децата могат да доведат до нарушена дихателна функция и дихателна недостатъчност.

Характеристики на структурата на носа на детето

При малките деца носните проходи са къси, носът е сплескан поради недоразвития лицев скелет. Носните проходи са по-тесни, черупките са удебелени. Носните проходи се формират окончателно едва на 4 години. Носната кухина е сравнително малка. Лигавицата е много рехава, добре кръвоносна. Възпалителният процес води до развитие на оток и намаляване поради този лумен на носните проходи. Често има стагнация на слуз в носните проходи. Може да изсъхне, образувайки корички.

При затваряне на носните проходи може да се появи задух, детето през този период не може да суче гърдата, тревожи се, хвърля гърдата, остава гладно. Децата, поради затрудненото назално дишане, започват да дишат през устата, нарушава се нагряването на входящия въздух и се увеличава склонността им към простудни заболявания.

Ако назалното дишане е нарушено, липсва разграничаване на миризмата. Това води до нарушаване на апетита, както и до нарушаване на представата за външната среда. Дишането през носа е физиологично, дишането през устата е симптом на заболяване на носа.

Допълнителни кухини на носа. Параназалните кухини или синусите, както ги наричат, са затворени пространства, пълни с въздух. Максиларните (максиларните) синуси се формират до 7-годишна възраст. Етмоид - до 12-годишна възраст, фронталът е напълно оформен до 19-годишна възраст.

Характеристики на слъзния канал. Слъзният канал е по-къс, отколкото при възрастните, клапите му не са достатъчно развити, а изходът е близо до ъгъла на клепачите. Във връзка с тези характеристики инфекцията бързо навлиза от носа в конюнктивалния сак.

Характеристики на фаринксадете

Фаринксът при малки деца е сравнително широк, палатинните сливици са слабо развити, което обяснява редките заболявания на ангина през първата година от живота. Напълно сливиците се развиват до 4-5 години. До края на първата година от живота тъканта на сливиците става хиперпластична. Но неговата бариерна функция на тази възраст е много ниска. Обраслата тъкан на сливиците може да бъде податлива на инфекция, така че възникват заболявания като тонзилит, аденоидит.

Евстахиевите тръби се отварят в назофаринкса и го свързват със средното ухо. Ако инфекцията премине от назофаринкса към средното ухо, настъпва възпаление на средното ухо.

Характеристики на ларинксадете

Ларинксът при децата има фуниевидна форма и е продължение на фаринкса. При децата се намира по-високо, отколкото при възрастните, има стеснение в областта на крикоидния хрущял, където се намира субглотисното пространство. Глотисът се образува от гласните струни. Те са ниски и тънки, това се дължи на високия звучен глас на детето. Диаметърът на ларинкса при новородено в областта на субглотисното пространство е 4 mm, на 5–7 години е 6–7 mm, до 14 години е 1 cm слой, което може да доведе до тежки респираторни заболявания. проблеми.

При момчетата на възраст над 3 години щитовидните хрущяли образуват по-остър ъгъл, от 10-годишна възраст се образува типичен мъжки ларинкс.

Характеристики на трахеятадете

Трахеята е продължение на ларинкса. Тя е широка и къса, рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни пръстена, които са свързани с фиброзна мембрана вместо еластична крайна пластина при възрастни. Наличието на голям брой мускулни влакна в мембраната допринася за промяна в нейния лумен.

Анатомично трахеята на новороденото е на нивото на IV шиен прешлен, а при възрастен е на нивото на VI-VII шиен прешлен. При децата тя постепенно се спуска, както и нейната бифуркация, която се намира при новородено на нивото на III гръден прешлен, при деца на 12 години - на нивото на V-VI гръден прешлен.

В процеса на физиологично дишане луменът на трахеята се променя. По време на кашлица той намалява с 1/3 от напречните и надлъжните си размери. Лигавицата на трахеята е богата на жлези, които отделят секрет, който покрива повърхността на трахеята със слой с дебелина 5 микрона.

Ресничкият епител насърчава движението на слуз със скорост 10-15 mm / min в посока отвътре навън.

Характеристиките на трахеята при деца допринасят за развитието на нейното възпаление - трахеит, който е придружен от груба кашлица с нисък тон, напомняща кашлица "като варел".

Характеристики на бронхиалното дърво на детето

Бронхите при децата се образуват от раждането. Тяхната лигавица е богато кръвоносна, покрита със слой слуз, който се движи със скорост 0,25-1 cm/min. Характеристика на бронхите при децата е, че еластичните и мускулните влакна са слабо развити.

Бронхиалното дърво се разклонява към бронхите от 21-ви ред. С възрастта броят на разклоненията и тяхното разпределение остават постоянни. Размерите на бронхите се променят интензивно през първата година от живота и по време на пубертета. Те се основават на хрущялни полупръстени в ранна детска възраст. Бронхиалният хрущял е много еластичен, гъвкав, мек и лесно се размества. Десният бронх е по-широк от левия и е продължение на трахеята, така че в него по-често се откриват чужди тела.

След раждането на детето в бронхите се образува цилиндричен епител с ресничест апарат. При хиперемия на бронхите и техния оток, техният лумен рязко намалява (до пълното му затваряне).

Недостатъчното развитие на дихателните мускули допринася за слаб импулс за кашлица при малко дете, което може да доведе до запушване на малките бронхи със слуз, а това от своя страна води до инфекция на белодробната тъкан, нарушение на почистващата дренажна функция на бронхите.

С възрастта, тъй като бронхите растат, появата на широк лумен на бронхите, производството на по-малко вискозен секрет от бронхиалните жлези, остри заболявания на бронхопулмоналната система са по-редки в сравнение с децата на по-ранна възраст.

Характеристики на белия дробпри деца

Белите дробове при децата, както при възрастните, са разделени на лобове, лобовете на сегменти. Белите дробове имат лобова структура, сегментите в белите дробове са разделени един от друг с тесни канали и прегради, изградени от съединителна тъкан. Основната структурна единица са алвеолите. Броят им при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Алвеолите започват да се развиват от 4-6 седмична възраст, образуването им се случва до 8 години. След 8 години белите дробове при децата се увеличават поради линейния размер, успоредно с това се увеличава дихателната повърхност на белите дробове.

В развитието на белите дробове могат да се разграничат следните периоди:

1) от раждането до 2 години, когато има интензивен растеж на алвеолите;

2) от 2 до 5 години, когато еластичната тъкан се развива интензивно, се образуват бронхи с перебронхиални включвания на белодробна тъкан;

3) от 5 до 7 години най-накрая се формират функционалните способности на белите дробове;

4) от 7 до 12 години, когато има допълнително увеличаване на белодробната маса поради съзряването на белодробната тъкан.

Анатомично десният бял дроб се състои от три лоба (горен, среден и долен). До 2-годишна възраст размерите на отделните лобове съответстват един на друг, както при възрастен.

В допълнение към лобарното, в белите дробове се разграничава сегментно разделение, 10 сегмента се отличават в десния бял дроб и 9 в левия.

Основната функция на белите дробове е дишането. Смята се, че всеки ден през белите дробове преминават 10 000 литра въздух. Абсорбираният от вдишания въздух кислород осигурява функционирането на много органи и системи; белите дробове участват във всички видове метаболизъм.

Дихателната функция на белите дробове се осъществява с помощта на биологично активно вещество - повърхностно активно вещество, което също има бактерициден ефект, предотвратявайки навлизането на течност в белодробните алвеоли.

С помощта на белите дробове отпадъчните газове се отстраняват от тялото.

Характеристика на белите дробове при децата е незрелостта на алвеолите, те имат малък обем. Това се компенсира чрез учестено дишане: колкото по-малко е детето, толкова по-плитко диша. Дихателната честота при новородено е 60, при тийнейджър вече е 16-18 дихателни движения за 1 минута. Развитието на белите дробове завършва до 20-годишна възраст.

Голямо разнообразие от заболявания могат да попречат на жизнената функция на дишането при децата. Поради характеристиките на аерация, дренажна функция и евакуация на секрети от белите дробове, възпалителният процес често се локализира в долния лоб. Това се случва в легнало състояние при кърмачета поради недостатъчна дренажна функция. Парависцералната пневмония често се среща във втория сегмент на горния лоб, както и в базално-задния сегмент на долния лоб. Често може да бъде засегнат средният дял на десния бял дроб.

С най-голяма диагностична стойност са следните изследвания: рентгенови, бронхологични, определяне на газовия състав на кръвта, рН на кръвта, изследване на функцията на външното дишане, изследване на бронхиален секрет, компютърна томография.

Според честотата на дишането, съотношението му с пулса, се преценява наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност (виж Таблица 14).

Дихателната система е съвкупност от органи, състоящи се от дихателни пътища (нос, фаринкс, трахея, бронхи), бели дробове (бронхиално дърво, ацини), както и мускулни групи, които допринасят за свиването и отпускането на гръдния кош. Дишането осигурява на клетките на тялото кислород, който от своя страна го превръща във въглероден диоксид. Този процес протича в белодробната циркулация.

Полагането и развитието на дихателната система на детето започва през 3-та седмица от бременността на жената. Тя се формира от три рудимента:

• Спланхнотом.
• Мезенхим.
• Епител на предстомашието.

От висцералните и париеталните листове на спланхнотома се развива мезотелиумът на плеврата. Представен е от еднослоен плосък епител (полигонални клетки), покриващ цялата повърхност на белодробната система, отделяйки я от другите органи. Външната повърхност на листа е покрита с микроцилии, които произвеждат серозна течност. Той е необходим за плъзгане между двата слоя на плеврата при вдишване и издишване.

От мезенхима, а именно зародишния слой на мезодермата, се образуват хрущялни, мускулни и съединителнотъканни структури и кръвоносни съдове. От епитела на предното черво се развива бронхиалното дърво, белите дробове, алвеолите.

Във вътрематочния период дихателните пътища и белите дробове се пълнят с течност, която се отстранява по време на раждането с първото вдишване, а също така се абсорбира от лимфната система и частично в кръвоносните съдове. Дишането се осъществява за сметка на майчината кръв, обогатена с кислород, през пъпната връв.

До осмия месец от бременността пневмоцитите произвеждат повърхностно активно вещество, наречено повърхностно активно вещество. Той очертава вътрешната повърхност на алвеолите, предпазва ги от падане и слепване и се намира на границата въздух-течност. Предпазва от вредни агенти с помощта на имуноглобулини и макрофаги. Недостатъчната секреция или липсата на сърфактант заплашва развитието на респираторен дистрес синдром.

Характеристика на дихателната система при децата е нейното несъвършенство. Образуването и диференциацията на тъканите, клетъчните структури се извършва през първите години от живота и до седем години.

Структура

С течение на времето органите на детето се адаптират към средата, в която ще живее, формират се необходимите имунни, жлезисти клетки. При новороденото дихателният тракт, за разлика от възрастния организъм, има:

• По-тесен отвор.
• Къса дължина на хода.
• Много съдови съдове в ограничена област на лигавицата.
• Деликатна, лесно травматизираща се архитектоника на лигавичните мембрани.
• Разхлабена структура на лимфоидната тъкан.

Горни пътеки

Носът на бебето е малък, проходите му са тесни и къси, така че и най-малкото подуване може да доведе до запушване, което затруднява сукането.

Структурата на горния тракт при дете:

1. Развиват се два носни синуса - горен и среден, долният ще се формира до четиригодишна възраст. Хрущялната рамка е мека и гъвкава. Лигавицата има изобилие от кръвоносни и лимфни съдове, поради което лека манипулация може да доведе до нараняване. Рядко се забелязва кървене от носа - това се дължи на неразвитата кавернозна тъкан (тя ще се образува до 9-годишна възраст). Всички други случаи на изтичане на кръв от носа се считат за патологични.
2. Максиларните синуси, фронталните и етмоидните синуси не са затворени, изпъкват лигавицата, образуват се до 2 години, случаите на възпалителни лезии са редки. Така черупката е по-адаптирана за пречистване, овлажняване на вдишания въздух. Пълното развитие на всички синуси настъпва до 15-годишна възраст.
3. Нозолакрималният канал е къс, излиза в ъгъла на окото, близо до носа, което осигурява бързо възходящо разпространение на възпалението от носа към слъзната торбичка и развитие на полиетиологичен конюнктивит.
4. Гълтачът е къс и тесен, поради което бързо се заразява през носа. На нивото между устната кухина и фаринкса се намира назофарингеална пръстеновидна формация на Пирогов-Валдейер, състояща се от седем структури. Концентрацията на лимфоидна тъкан предпазва входа на дихателните и храносмилателните органи от инфекциозни агенти, прах, алергени. Характеристики на структурата на пръстена: лошо оформени сливици, аденоиди, те са хлабави, гъвкави за уреждане в техните крипти на възпалителни агенти. Има хронични огнища на инфекция, чести респираторни заболявания, тонзилит, затруднено назално дишане. Такива деца развиват неврологични разстройства, обикновено ходят с отворена уста и са по-малко податливи на училище.
5. Епиглотисът е скапуларен, относително широк и къс. По време на дишане той лежи върху корена на езика - отваря входа на долните пътища, по време на хранене - предотвратява навлизането на чуждо тяло в дихателните пътища.

долни пътеки

Ларинксът на новородено е разположен по-високо от този на възрастен индивид, поради мускулната рамка е много подвижен. Има формата на фуния с диаметър 0,4 cm, стеснението е насочено към гласните струни. Връзките са къси, което обяснява високия тембър на гласа. При лек оток, по време на остри респираторни заболявания, се появяват симптоми на крупа, стеноза, която се характеризира с тежко, хриптящо дишане с невъзможност за извършване на пълен дъх. В резултат на това се развива хипоксия. Ларингеалните хрущяли са закръглени, тяхното заточване при момчетата се извършва до 10-12-годишна възраст.

Трахеята вече е оформена към момента на раждането, разположена е на нивото на 4-ти шиен прешлен, подвижна е, под формата на фуния, след което придобива цилиндричен вид. Луменът е значително стеснен, за разлика от възрастен, в него има малко жлезисти области. При кашлица може да се намали с една трета. Предвид анатомичните особености, при възпалителни процеси, стеснения и поява на лаеща кашлица, симптомите на хипоксия (цианоза, задух) са неизбежни. Рамката на трахеята се състои от хрущялни полукръстени, мускулни структури, мембрана на съединителната тъкан. Бифуркацията при раждането е по-висока, отколкото при по-големите деца.

Бронхиалното дърво е продължение на бифуркацията на трахеята, разделена на десен и ляв бронх. Дясната е по-широка и по-къса, лявата е по-тясна и по-дълга. Ресничкият епител е добре развит, произвежда физиологична слуз, която почиства бронхиалния лумен. Слузните реснички се движат навън със скорост до 0,9 см в минута.

Характеристика на дихателните органи при деца е слаб импулс за кашлица, дължащ се на слабо развити мускули на торса, непълно миелиново покритие на нервните влакна на десетата двойка черепни нерви. В резултат на това заразената храчка не изчезва, натрупва се в лумена на бронхите с различен калибър и има запушване с гъста тайна. В структурата на бронхите има хрущялни пръстени, с изключение на крайните участъци, които се състоят само от гладки мускули. При дразнене може да настъпи рязко стесняване на хода - появява се астматична картина.

Белите дробове са въздушна тъкан, диференциацията им продължава до 9-годишна възраст, състоят се от:

• Акции (вдясно от три, вляво от две).
• Сегменти (вдясно - 10, вляво - 9).
• Долек.

Бронхиолите завършват с торбичка при бебето. С растежа на детето белодробната тъкан нараства, торбичките се превръщат в алвеоларни клъстери, показателите за жизнен капацитет се увеличават. Активно развитие от 5-та седмица от живота. При раждането теглото на сдвоения орган е 60–70 грама, той е добре кръвоснабден и васкуларизиран от лимфа. Така то е пълнокръвно, а не ефирно като в по-напреднала възраст. Важното е, че белите дробове не са инервирани, възпалителните реакции са безболезнени и в този случай можете да пропуснете сериозно заболяване.

Поради анатомичната и физиологичната структура, патологичните процеси се развиват в базалните области, случаите на ателектаза и емфизем не са необичайни.

Функционални характеристики

Първото вдишване се извършва чрез намаляване на кислорода в кръвта на плода и повишаване на нивото на въглероден диоксид, след притискане на пъпната връв, както и промяна на условията на престой - от топло и влажно към студено и сухо. Сигналите по протежение на нервните окончания влизат в централната нервна система, а след това в дихателния център.

Характеристики на функцията на дихателната система при деца:

• Въздушна проводимост.
• Почистване, затопляне, овлажняване.
• Оксигениране и отстраняване на въглероден диоксид.
• Защитна имунна функция, синтез на имуноглобулини.
• Метаболизмът е синтез на ензими.
• Филтриране - прах, кръвни съсиреци.
• липиден и воден метаболизъм.
• плитки вдишвания.
• Тахипнея.

През първата година от живота настъпва респираторна аритмия, която се счита за норма, но нейното постоянство и появата на апнея след една година е изпълнено със спиране на дишането и смърт.

Честотата на дихателните движения зависи пряко от възрастта на бебето - колкото по-малко е, толкова по-често се поема дъх.

NPV норма:

• Новородено 39–60/минута.
• 1-2 години - 29-35 / мин.
• 3-4 години - 23-28 / мин.
• 5-6 години - 19-25 / мин.
• 10 години - 19-21 / мин.
• Възрастен - 16-21/мин.

Като се вземат предвид особеностите на дихателните органи при децата, вниманието и информираността на родителите, навременният преглед, терапията намалява риска от преминаване към хроничен стадий на заболяването и сериозни усложнения.

Първият дъх при новородените се появява веднага след раждането, често заедно с първия плач. Понякога има известно забавяне на първия дъх поради патология на раждането (асфиксия, интракраниална травма при раждане) или в резултат на намалена възбудимост на дихателния център поради адекватно снабдяване с кислород в кръвта на новороденото. В последния случай има краткотрайно спиране на дишането - апнея. Ако физиологичното задържане на дишането не се забави, не води до асфиксия, то обикновено няма отрицателен ефект върху по-нататъшното развитие на детето. В бъдеще се установява повече или по-малко ритмично, но плитко дишане.

При някои новородени, особено при недоносени бебета, поради плитко дишане и слаб първи плач, белите дробове не се разширяват напълно, което води до образуване на ателектаза, по-често в задните долни части на белите дробове. Често тези ателектази са началото на развитието на пневмония.

Дълбочината на дишане при деца през първите месеци от живота е много по-малка, отколкото при по-големи деца.

Абсолютно обем на дишане(количеството вдишван въздух) постепенно се увеличава с възрастта.

Поради повърхностно дишане при новородени, бедността на дихателните пътища с еластична тъкан, има нарушение на отделителната способност на бронхите, в резултат на което често се наблюдава вторична ателектаза. Тези ателектази се наблюдават по-често при недоносени бебета поради функционална недостатъчност на дихателния център и цялата нервна система.

Дихателната честота при новородени, според различни автори, варира от 40 до 60 в минута; с възрастта дишането става по-рядко. Според наблюденията на A. F. Tur честотата на вдишване при деца от различни възрасти е както следва:

При малките деца отношението на дихателната честота към пулса е 1:3,5 или 1:4.

Обемът на дихателния акт, умножен по честотата на дишането за минута, се нарича минутен обем на дишане. Стойността му е различна в зависимост от възрастта на детето: при новородено е 600-700 ml в минута, през първата година от живота е около 1700-1800 ml, при възрастни е 6000-8000 ml в минута.

Поради високата честота на дишане при малките деца минутният обем на дишане (на 1 kg тегло) е по-голям, отколкото при възрастен. При деца под 3 години е 200 ml, а при възрастен - 100 ml.

Изследването на външното дишане е от голямо значение за определяне на степента на дихателна недостатъчност. Тези изследвания се извършват с помощта на различни функционални тестове (Stange, Hench, спирометрия и др.).

При малки деца по очевидни причини външното дишане се изследва чрез броене на вдишвания, пневмография и клинични наблюдения на ритъма, честотата и естеството на дишането.

Типът дишане при новородено и кърмаче е диафрагмен или коремен, което се обяснява с високото положение на диафрагмата, значителния размер на коремната кухина и хоризонталното разположение на ребрата. От 2-3 годишна възраст типът на дишането става смесен (гръдно-коремно дишане) с преобладаване на един или друг тип дишане.

След 3-5 години постепенно започва да преобладава гръдното дишане, което е свързано с развитието на мускулите на раменния пояс и по-наклоненото разположение на ребрата.

Половите различия във вида на дишането се откриват на възраст 7-14 години: при момчетата постепенно се установява коремният тип дишане, при момичетата - торакалният тип дишане.

За да покрие всички метаболитни нужди, детето се нуждае от повече кислород от възрастен, което при децата се постига чрез учестено дишане. Това изисква правилното функциониране на външното дишане, белодробното и вътрешното, тъканното дишане, т.е. така че да се осъществява нормален обмен на газ между кръвта и тъканите.

Външно дишане при децасе нарушава поради лош състав на външния въздух (например при недостатъчна вентилация на помещенията, където се намират деца). Състоянието на дихателния апарат също влияе върху дишането на детето: например, дишането бързо се нарушава дори при леко подуване на алвеоларния епител, следователно при малки деца кислородният дефицит може да възникне по-лесно, отколкото при по-големите деца. Известно е, че въздухът, издишван от дете, съдържа по-малко въглероден диоксид и повече кислород, отколкото въздухът, издишван от възрастен.

Дихателният коефициент (съотношението между обема на отделения въглероден диоксид и обема на абсорбирания кислород) при новородено е 0,7, а при възрастен - 0,89, което се обяснява със значителната консумация на кислород от новороденото.

Лесно възникващият недостиг на кислород - хипоксемия и хипоксия - влошава състоянието на детето не само с пневмония, но и с катар на дихателните пътища, бронхит, ринит.

Дишането се регулира от дихателния център, който се влияе постоянно от кората на главния мозък. Дейността на дихателния център се характеризира с автоматичност и ритмичност; в него се разграничават два отдела - инспираторен и експираторен (Н. А. Миславски).

Дразнения от екстеро- и интерорецептори по центростремителни пътища достигат до дихателния център, където се появяват процеси на възбуждане или инхибиране. Ролята на импулсите, идващи от белите дробове, е много важна. Възбуждането, което възниква по време на вдишване, се предава през вагусния нерв към дихателния център, причинявайки неговото инхибиране, в резултат на което импулсите не се изпращат към дихателните мускули, те се отпускат и започва фазата на издишване. Аферентните окончания на вагусния нерв в колабирания бял дроб не се възбуждат и инхибиторните импулси не навлизат в дихателния център. Последният отново се възбужда, което предизвиква нов дъх и т.н.

Функцията на дихателния център се влияе от състава на алвеоларния въздух, състава на кръвта, съдържанието на кислород, въглероден диоксид и метаболитни продукти в него. Целият механизъм на външното дишане е в тясна връзка с кръвоносната, храносмилателната и хематопоетичната система.

Известно е, че повишеното съдържание на въглероден диоксид предизвиква задълбочаване на дишането, а липсата на кислород - учестяване на дишането.

Под влияние на различни емоционални моменти дълбочината и честотата на дишането се променят. Много трудове на местни учени установяват, че регулирането на дишането при децата се извършва главно по неврорефлекторен път. По този начин регулаторната роля на централната нервна система осигурява целостта на тялото на детето, връзката му с околната среда, както и зависимостта на дишането от функцията на кръвообращението, храносмилането, метаболизма и др.

Характеристики на дихателната система при малки деца

Дихателните органи при малките деца в анатомично и функционално отношение се различават не само от тези при възрастните, но дори и при по-големите деца. Това се обяснява с факта, че при малките деца процесът на анатомично и хистологично развитие все още не е напълно завършен. Това, разбира се, влияе върху честотата и естеството на респираторните лезии при деца на тази възраст.

носдетето е сравнително малко, ниско, мостът на носа е слабо развит, носните отвори и носните проходи са тесни, долният носов проход почти липсва и се формира едва на 4-5 години. С нарастването на лицевите кости и никненето на зъби се увеличава ширината на носните проходи. Хоаните са тесни, наподобяващи напречни фисури и достигат пълно развитие в края на ранното детство. Лигавицата на носа е нежна, облицована с цилиндричен ресничест епител, богат на кръвоносни и лимфни съдове. Най-малкото му подуване силно затруднява дишането и сукането. Ринитът при кърмачета със сигурност се комбинира с фарингит, понякога процесът се локализира в ларинкса, трахеята и бронхите.

Кавернозната тъкан на субмукозния слой е много слабо изразена и се развива достатъчно едва до 8-9-годишна възраст, което очевидно може да обясни доста редките кръвотечения от носа при малки деца.

Аднексални кухининос при малки деца практически липсват, тъй като те са много слабо развити (4-5 пъти по-малко, отколкото при деца в старша училищна възраст). Фронталните синуси и максиларните кухини се развиват до 2-годишна възраст, но достигат окончателното си развитие много по-късно, поради което заболяванията на тези синуси при малки деца са изключително редки.

евстахиева тръбакъс, широк, посоката му е по-хоризонтална, отколкото при възрастен. Това може да обясни значителната честота на отит при малки деца, особено при патологично състояние на назофаринкса.

Назофаринкс и фаринкс. Фаринксът на малко дете е къс и има по-вертикална посока. И двете фарингеални сливици не изпъкват във фарингеалната кухина.

До края на първата година и при деца, страдащи от ексудативна или лимфна диатеза, сливиците се забелязват много по-рано дори при рутинен преглед на фаринкса.

сливицитепри деца в ранна възраст те също имат структурни особености: съдовете и криптите в тях са слабо изразени, в резултат на което рядко се наблюдава ангина.

С възрастта лимфоидната тъкан нараства и достига максимум между 5 и 10 години. Въпреки това, дори в ранна детска възраст, се отбелязват доста чести катарални състояния на назофаринкса с подуване и зачервяване на сливиците.

С нарастването на някои сливици се наблюдават и различни болезнени състояния: с увеличаване и възпаление на назофарингеалната сливица се развиват аденоиди, нарушава се назалното дишане. Детето започва да диша през устата, речта става назална, понякога слухът намалява.

Ларинксазаема средната част на шията отпред на хранопровода и при дете има фуниевидна форма с тесен лумен, с еластичен и деликатен хрущял. Най-интензивен растеж на ларинкса се наблюдава през първата година от живота и в пубертета.

При дете ларинксът е малък, до 3 години има еднаква дължина при момчетата и момичетата. Лъжливите гласни струни и лигавицата при малки деца са нежни, много богати на кръвоносни съдове. Истинските гласни струни са по-къси, отколкото при по-големите деца.

Особено засилен растеж се наблюдава през първата година от живота и в пубертета. Лигавицата на ларинкса е покрита с цилиндричен ресничест епител, а на истинските гласни струни епителът е многослоен, плосък, без признаци на кератинизация, за разлика от възрастните. Лигавицата е богата на жлези от ацинарен тип.

Тези анатомични и физиологични особености на ларинкса обясняват затрудненото дишане, което доста често се наблюдава дори при леки възпалителни процеси на ларинкса, достигащи до стеноза на ларинкса, известна като "фалшива крупа".

Трахеята. При деца от първите шест месеца от живота трахеята има фуниевидна форма, тесен лумен и е разположена с 2-3 прешлена по-високо, отколкото при възрастни.

Лигавицата на трахеята е нежна, богата на кръвоносни съдове и относително суха поради недостатъчното развитие на жлезите на лигавицата. Хрущялът на трахеята е мек, лесно се компресира и може да се размести.

Всички тези анатомични и физиологични особености на трахеята допринасят за по-честата поява на възпалителни процеси и появата на стенотични явления.

Трахеята е разделена на два главни бронха - десен и ляв. Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, което обяснява по-честото навлизане на чужди тела в него. Левият бронх се отклонява от трахеята под ъгъл и е по-дълъг от десния.

Бронхи. При новородени и малки деца бронхите са тесни, бедни на мускулни и еластични влакна, лигавицата им е богата на кръвоносни съдове, поради което възпалението настъпва по-бързо, а луменът на бронхите се стеснява по-бързо, отколкото при по-големите деца. В постнаталния период диференциацията на структурите на стените на бронхите, най-интензивно изразена в системата на мускулния тип на бронхите (V.I. Puzik). Възрастовата структура на бронхиалното дърво играе важна роля в патологията на този орган.

Най-голямото увеличение на размера на бронхите (сагитални и фронтални) се наблюдава през първата година от живота; левият бронх изостава от десния.

Бели дробове. Основната функционална единица на белите дробове е ацинусът, състоящ се от група алвеоли и бронхиоли (1-ви, 2-ри и 3-ти ред), в които се осъществява основната функция на белите дробове - газообмен.

При малките деца белите дробове са по-пълнокръвни и по-малко въздушни. Интерстициалната, интерстициална тъкан на белия дроб е по-развита, отколкото при по-големи деца, по-обилно снабдена с кръвоносни съдове.

Белите дробове на детето са по-рехави, по-богати на лимфни съдове и гладкомускулни влакна. Тези структурни характеристики на белите дробове на детето предполагат, че те имат по-голяма способност да намаляват и по-бързо резорбират интраалвеоларния ексудат.

Белите дробове на бебето са бедни на еластична тъкан, особено в обиколката на алвеолите и в стените на капилярите, което може да обясни тяхната склонност към образуване на ателектаза, развитие на емфизем и защитна компенсаторна реакция на белите дробове към инфекция. при пневмония.

Теглото на белите дробове на новородено дете е според Гюндобин 1/34 - 1/54 от телесното му тегло; до 12-годишна възраст се увеличава 10 пъти в сравнение с теглото на белите дробове на новородените. Десният бял дроб обикновено е по-голям от левия.

Растежът на белите дробове настъпва с възрастта на детето, главно поради увеличаване на обема на алвеолите (от 0,05 mm при новородени до 0,12 mm в края на ранното детство и 0,17 mm в юношеството).

В същото време се наблюдава увеличаване на капацитета на алвеолите и увеличаване на еластичните елементи около алвеолите и капилярите, заместването на съединителнотъканния слой с еластична тъкан.

Белодробните фисури при малки деца са леки и представляват плитки бразди по повърхността на белите дробове.

Поради близостта на корена на белите дробове, група от лимфни възли, така да се каже, изпъква в главните пукнатини от двете страни и е източник на интерлобарен плеврит.

Процесите на растеж и диференциация на функционалните елементи на белия дроб - в лобулата, ацинуса и интралобуларните бронхи - завършват до 7-годишна възраст (A.I. Strukov, V.I. Puzik).

През последните години важен принос в педиатрията има развитата доктрина за сегментна структура на белите дробове(А. И. Струков и И. М. Кодолова).

Авторите показват, че към момента на раждането на детето всички сегменти и съответните им бронхи вече са формирани, както при възрастните. Това сходство обаче е само външно и в постнаталния период диференциацията на белодробния паренхим и растежът на субсегментните бронхи продължават.

Всеки сегмент има своя собствена инервация, артерия и вена. Отдясно има 10 сегмента: в горния лоб -3, в средата - 2, в долния - 5. Отляво има 9 (рядко 10) сегмента: в горния лоб - 3, в езика на средният лоб -2, в долния - 4 сегмента. Всеки сегмент се състои от 2 подсегмента и само VI и X сегменти се състоят от 3 подсегмента.

Ориз. 1. Схема на сегментната структура на белите дробове според номенклатурата на Международния конгрес на отоларинголозите през 1949 г. в Лондон.

1-ви сегмент s. апикале (1); 2-ри сегмент s. заден мускул (2); 3-ти сегмент s. преден мускул (3); 4-ти сегмент s. Iaterale (4); 5-ти сегмент s. медиален (5); 6-ти сегмент s. apicale superius (6); 7-ми сегмент s. (basale) mediale (не се вижда на диаграмата); 8-ми сегмент s. (базален) преден (8); 9-ти сегмент s. (basale) Iaterale (9); 10-ти сегмент s. (базален) заден (10).

Понастоящем общоприетата номенклатура за сегменти и бронхи е номенклатурата, приета през 1945 г. на Международния конгрес на анатомите в Париж и през 1949 г. на Международния конгрес на отоларинголозите в Лондон.

Въз основа на това са създадени прости схеми на сегментната структура на белите дробове [F. Ковач и З. Жебек, 1958, Бойдън (Boyden, 1945) и др.] (фиг. 1).

корен от бял дроб(хилус). Състои се от големи бронхи, нерви, кръвоносни съдове, огромен брой лимфни възли.

Лимфните възли в белите дробове са разделени на следните групи (според A. F. Tour): 1) трахеални; 2) бифуркация; 3) бронхопулмонарен; 4) лимфни възли на големи съдове. Всички лимфни възли са свързани чрез лимфни пътища с белите дробове, както и с медиастиналните и супраклавикуларните лимфни възли.

Коренът на десния бял дроб е разположен малко по-високо (на нивото на V-VI гръдни прешлени), левият е по-нисък (на нивото на VI-VII прешлени). По правило коренът на левия бял дроб като цяло и неговите отделни елементи (белодробна артерия, вена, бронхи) са малко по-назад в развитието си от съответните образувания от дясната страна.

Плеврата. При новородени и малки деца плеврата е тънка, лесно се измества. Плевралната кухина, както при възрастните, се образува от два листа на плеврата - висцерален и париетален, както и два висцерални листа в междулобарните пространства. Плевралната кухина при деца на тази възраст е лесно разтеглива поради слабото прикрепване на париеталната плевра към гръдния кош. Натрупването на течност в плеврата в резултат на възпалителни процеси в белите дробове при малки деца лесно ги кара да изместят медиастиналните органи, тъй като те са заобиколени от хлабави влакна, което често води до значителни нарушения на кръвообращението.

Медиастинум. При децата тя е сравнително по-голяма, отколкото при възрастните, по-еластична и еластична. Медиастинумът е ограничен отзад от телата на прешлените, отдолу от диафрагмата, отстрани от листовете на плеврата, обвиващи белите дробове, и отпред от дръжката и тялото на гръдната кост. В горната част на медиастинума са тимусът, трахеята, големите бронхи, лимфните възли, нервните стволове (n. recurrens, n. phrenicus), вените, възходящата аортна дъга. В долната част на медиастинума са сърцето, кръвоносните съдове, нервите. В задния медиастинум се намират n. вагус, n. симпатикус и част от хранопровода.

Гръден кош. Структурата и формата на гръдния кош при деца може да варира значително в зависимост от възрастта на детето. Гръдният кош на новороденото е сравнително по-къс в надлъжна посока, неговият предно-заден диаметър е почти равен на напречния. Формата на гръдния кош е конусовидна или почти цилиндрична, епигастралният ъгъл е много тъп поради факта, че ребрата при малки деца са разположени почти хоризонтално и перпендикулярно на гръбначния стълб (фиг. 2).

Гръдният кош е постоянно в състояние на вдишване, което не може да не повлияе на физиологията и патологията на дишането. Това обяснява и диафрагмалния характер на дишането при малки деца.

С възрастта предната част на гръдния кош, гръдната кост, трахеята се спускат с диафрагмата надолу, ребрата заемат по-наклонена позиция, в резултат на което гръдната кухина се увеличава и епигастралният ъгъл става по-остър. Гръдният кош постепенно преминава от инспираторно положение към експираторно, което е една от предпоставките за развитието на гръдното дишане.

Диафрагма. При децата диафрагмата е висока. Когато се намали, куполът се сплесква и по този начин се увеличава вертикалният размер на гръдната кухина. Поради това патологичните промени в коремната кухина (тумори, увеличение на черния дроб, далака, метеоризъм на червата и други състояния, придружени от затруднено движение на диафрагмата), намаляват до известна степен вентилацията.

Тези особености на анатомичната структура на дихателните органи причиняват промени във физиологията на дишането при малки деца.

Всички тези анатомични и физиологични особености на дишането при деца поставят детето в неравностойно положение спрямо възрастните, което до известна степен обяснява значителната честота респираторни заболявания при малки деца, както и по-тежкото им протичане.

Характеристиките на гръдния кош предопределят плиткия характер на дишането при кърмачета, неговата висока честота, аритмия и неравномерно редуване на паузи между вдишване и издишване. В същото време дълбочината на дишане (абсолютен капацитет), т.е. количеството въздух, което вдишва, при новороденото е много по-малко, отколкото в следващите периоди на детството и при възрастните. С възрастта капацитетът на дихателния акт се увеличава. Честотата на дишане при дете е толкова по-висока, колкото по-малка е.

При малките деца нуждата от кислород е голяма (повишен метаболизъм), тъй като плиткият характер на дишането се компенсира от неговата честота. Новороденото бебе е сякаш в състояние на постоянен задух (физиологичен задух на новороденото).

Ускоряването на дишането при дете често се случва, когато крещи, плаче, с физическо натоварване, бронхит, пневмония. Минутен дихателен капацитет е капацитетът на дихателния акт, умножен по честотата. Той показва степента на насищане на белите дробове с кислород. Неговата абсолютна стойност при дете е по-малка, отколкото при възрастен.

Определянето на VC е възможно при деца от 5-6 години с помощта на спирометър. Определете максималното количество въздух, което се издишва в тръбата на спирометъра след максимално вдишване. С възрастта VC се увеличава, расте и в резултат на тренировките.

Относителният минутен дихателен капацитет (на 1 kg телесно тегло) в резултат на ускорено дишане при деца е много по-голям, отколкото при възрастни; от раждането до 3 години - 200 ml, на 11 години - 180 ml, при възрастен - 100 ml.

Типът дишане при новородено и дете през първата година от живота е диафрагмено или коремно, от 2-годишна възраст дишането е смесено - диафрагмено-гръдно, а от 8-10 години при момчетата е коремно, при момичетата това е гърдите. Ритъмът на дишане при малки деца е нестабилен, паузите между вдишване и издишване са неравномерни. Това се дължи на непълното развитие на дихателния център и повишената възбудимост на вагусните рецептори. Дишането се регулира от дихателния център, който получава рефлекторни дразнения от клоновете на блуждаещия нерв.

Обменът на газ в белите дробове на бебето е по-енергичен, отколкото при по-големи деца и възрастни. Състои се от три фази: 1) външно дишане - обмен през алвеолите на белите дробове между атмосферния въздух (въздух от външната среда) и белодробния въздух; 2) белодробно дишане - обмен между въздуха на белите дробове и кръвта (поради дифузията на газовете); 3) тъканно (вътрешно) дишане - обмен на газ между кръвта и тъканите.

Правилното развитие на гърдите, белите дробове, дихателните мускули на детето зависи от условията, в които то расте. За неговото укрепване и нормалното развитие на дихателната система, за предотвратяване на заболявания на дихателната система е необходимо детето да прекарва дълго време през зимата и лятото на чист въздух. Особено полезни са игрите на открито, спортът, физическите упражнения на открито, редовното проветряване на помещенията, където се намират децата.

Трябва старателно да проветрявате стаята по време на почистване, обяснете на родителите важността на това събитие.