Mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya katika Kirusi. Mapendekezo ya kliniki kwa utaalamu "cardiology". Ishara na matibabu ya atherosclerosis ya vyombo vya kichwa na shingo

Moja ya viashiria muhimu zaidi vya hali ya kazi ya mwili wa mwanadamu ni shinikizo katika mishipa mikubwa, yaani, nguvu ambayo damu hupiga kuta zao wakati wa kazi ya moyo. Inapimwa karibu na ziara yoyote kwa daktari mkuu, iwe ni mpango wa uchunguzi wa kuzuia au matibabu ya malalamiko ya ustawi.

Neno kuhusu shinikizo

Kiwango cha shinikizo la damu kinaonyeshwa kama nambari mbili zilizoandikwa kama sehemu. Nambari zinamaanisha zifuatazo: juu - shinikizo la systolic, ambalo linaitwa maarufu juu, chini - diastoli, au chini. Systolic ni fasta wakati moyo mikataba na kusukuma damu nje, diastolic - wakati maximally walishirikiana. Kitengo cha kipimo ni milimita ya zebaki. Kiwango bora cha shinikizo kwa watu wazima ni 120/80 mm Hg. nguzo. Shinikizo la damu linachukuliwa kuwa limeinuliwa ikiwa ni zaidi ya 139/89 mm Hg. nguzo.

Hali ambayo kiwango chake kinabaki juu mara kwa mara inaitwa shinikizo la damu, na kupungua kwa kasi kunaitwa hypotension. Tofauti kati ya juu na chini inapaswa kuwa 40-50 mmHg. Shinikizo la damu hubadilika wakati wa mchana kwa watu wote, lakini kwa wagonjwa wa shinikizo la damu mabadiliko haya ni kali zaidi.

Kwa nini unahitaji kujua shinikizo la damu yako

Hata ongezeko kidogo la shinikizo la damu huongeza hatari ya kuendeleza mashambulizi ya moyo, kiharusi, ischemia, kushindwa kwa moyo na figo. Na juu ni, hatari kubwa zaidi. Mara nyingi, shinikizo la damu katika hatua ya awali huendelea bila dalili, na mtu hajui hata kuhusu hali yake.

Upimaji wa shinikizo la damu ni jambo la kwanza la kufanya wakati wa kulalamika kwa maumivu ya kichwa mara kwa mara, kizunguzungu, udhaifu.

Wagonjwa wa shinikizo la damu wanapaswa kupima shinikizo la damu kila siku na kufuatilia kiwango chake baada ya kuchukua vidonge. Watu wenye shinikizo la damu hawapaswi kupunguzwa kwa kiasi kikubwa na dawa.

Njia za kupima shinikizo la damu

Unaweza kuamua kiwango cha shinikizo la damu kwa njia ya moja kwa moja na isiyo ya moja kwa moja.

Moja kwa moja

Njia hii ya uvamizi ni sahihi sana, lakini ni ya kiwewe, kwa kuwa inajumuisha kuingizwa moja kwa moja kwa sindano kwenye chombo au cavity ya moyo. Sindano imeunganishwa na manometer na bomba iliyo na anticoagulant. Matokeo yake ni mzunguko wa kushuka kwa shinikizo la damu uliorekodiwa na mwandishi. Njia hii hutumiwa mara nyingi katika upasuaji wa moyo.

mbinu zisizo za moja kwa moja

Kawaida, shinikizo hupimwa kwenye vyombo vya pembeni vya ncha za juu, ambazo ni kwenye bend ya kiwiko cha mkono.

Siku hizi, njia mbili zisizo za uvamizi hutumiwa sana: auscultatory na oscillometric.

Kwanza (aucultatory), iliyopendekezwa na daktari wa upasuaji wa Kirusi N. S. Korotkov mwanzoni mwa karne ya 20, inategemea kuimarisha ateri ya bega na cuff na kusikiliza tani zinazoonekana wakati hewa inatolewa polepole kutoka kwa cuff. Shinikizo la juu na la chini limedhamiriwa na kuonekana na kutoweka kwa sauti ambazo ni tabia ya mtiririko wa damu unaosumbua. Upimaji wa shinikizo la damu kulingana na mbinu hii unafanywa kwa kutumia kifaa rahisi sana, kinachojumuisha kupima shinikizo, phonendoscope na cuff yenye puto ya umbo la pear.

Wakati wa kupima shinikizo la damu kwa njia hii, cuff huwekwa kwenye eneo la bega, ambayo hewa hupigwa hadi shinikizo ndani yake linazidi systolic. Arteri kwa wakati huu imefungwa kabisa, mtiririko wa damu ndani yake huacha, tani hazisikiki. Wakati hewa inatolewa kutoka kwa cuff, shinikizo hupungua. Wakati shinikizo la nje linalinganishwa na shinikizo la systolic, damu huanza kupita kwenye eneo lililopigwa, kelele zinaonekana zinazoongozana na mtiririko wa damu. Wanaitwa tani za Korotkov, na zinaweza kusikilizwa na phonendoscope. Wakati zinatokea, thamani kwenye kipimo cha shinikizo ni sawa na shinikizo la damu la systolic. Wakati shinikizo la nje linalinganishwa na shinikizo la damu, tani hupotea, na kwa wakati huu shinikizo la diastoli linatambuliwa na manometer.

Kupima shinikizo la damu kulingana na Korotkov, tonometer ya mitambo hutumiwa.

Kipaza sauti cha kifaa cha kupimia huchukua tani za Korotkov na kuzibadilisha kuwa ishara za umeme ambazo hulishwa kwa kifaa cha kurekodi, kwenye onyesho ambalo maadili ya shinikizo la juu na la chini la damu huonekana. Kuna vifaa vingine ambavyo sauti za tabia zinazojitokeza na kutoweka zinatambuliwa kwa kutumia ultrasound.

Njia ya kupima shinikizo la damu kulingana na Korotkov inachukuliwa rasmi kuwa kiwango. Ina faida na hasara zote mbili. Miongoni mwa faida inaweza kuitwa upinzani wa juu kwa harakati za mkono. Kuna hasara chache zaidi:

Nyeti kwa kelele katika chumba ambapo kipimo kinachukuliwa.
Usahihi wa matokeo inategemea ikiwa eneo la kichwa cha phonendoscope ni sahihi na juu ya sifa za kibinafsi za mtu anayepima shinikizo la damu (kusikia, maono, mikono).
Kugusa ngozi kwa cuff na kichwa cha kipaza sauti inahitajika.
Ni ngumu kitaalam, ambayo husababisha makosa ya kipimo.
Inahitaji maandalizi maalum.

Oscillometric
Kwa njia hii, shinikizo la damu hupimwa na tonometer ya elektroniki. Kanuni ya njia hii ni kwamba kifaa kinasajili pulsations katika cuff ambayo inaonekana wakati damu inapita kupitia sehemu iliyopigwa ya chombo. Hasara kuu ya njia hii ni kwamba mkono lazima usimame wakati wa kipimo. Kuna faida chache kabisa:

Kwa kufanya mafunzo maalum haihitajiki.
Sifa za kibinafsi za kipimo (maono, mikono, kusikia) haijalishi.
Inastahimili kelele za ndani.
Huamua shinikizo la damu na tani dhaifu za Korotkoff.
Kofi inaweza kuwekwa kwenye koti nyembamba, wakati hii haiathiri usahihi wa matokeo.

Aina za tonometers

Leo, aneroid (au mitambo) na vifaa vya umeme hutumiwa kuamua shinikizo la damu.

Ya kwanza hutumiwa kupima shinikizo kwa kutumia njia ya Korotkoff katika taasisi ya matibabu, kwa kuwa ni ngumu sana kwa matumizi ya nyumbani, na watumiaji wasio na ujuzi hupokea makosa ya kipimo na matokeo.

Kifaa cha elektroniki kinaweza kuwa moja kwa moja na nusu moja kwa moja. Wachunguzi hawa wa shinikizo la damu wameundwa kwa matumizi ya kila siku ya nyumbani.

Kila mtu anaweza kupima shinikizo la damu yake mwenyewe na pigo na tonometer ya elektroniki

Sheria za jumla za kupima shinikizo la damu

Shinikizo mara nyingi hupimwa katika nafasi ya kukaa, lakini wakati mwingine hufanyika katika nafasi ya kusimama na ya uongo.

Shinikizo la kila siku la damu kwa watu linabadilika kila wakati. Inaongezeka kwa mkazo wa kihisia na kimwili. Inaweza kupimwa sio tu katika hali ya utulivu, lakini pia wakati wa shughuli za kimwili, na pia kati ya aina tofauti za mizigo.

Kwa kuwa shinikizo inategemea hali ya mtu, ni muhimu kumpa mgonjwa mazingira mazuri. Mgonjwa mwenyewe haipaswi kula, usijishughulishe na kazi ya kimwili, usivuta sigara, usinywe vinywaji vya pombe, usiweke baridi kwa nusu saa kabla ya utaratibu.

Wakati wa utaratibu, huwezi kufanya harakati za ghafla na kuzungumza.

Inashauriwa kuchukua vipimo zaidi ya mara moja. Ikiwa mfululizo wa vipimo unachukuliwa, mapumziko ya dakika moja (angalau sekunde 15) na mabadiliko ya msimamo inahitajika kati ya kila mbinu. Wakati wa mapumziko, inashauriwa kufuta cuff.

Shinikizo kwa mikono tofauti inaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa, kuhusiana na hili, ni bora kuchukua vipimo kwenye moja ambapo ngazi ni ya juu zaidi.

Kuna wagonjwa ambao shinikizo katika kliniki daima ni kubwa kuliko wakati kipimo nyumbani. Hii ni kwa sababu ya msisimko ambao wengi hupata mbele ya wafanyikazi wa matibabu katika kanzu nyeupe. Kwa wengine, hii inaweza kutokea nyumbani, hii ni majibu ya kipimo. Katika hali hiyo, inashauriwa kuchukua vipimo mara tatu na kuhesabu thamani ya wastani.

Utaratibu wa kuamua shinikizo la damu katika makundi mbalimbali ya wagonjwa

Katika wazee

Katika jamii hii ya watu, shinikizo la damu lisilo na utulivu huzingatiwa mara nyingi zaidi, ambalo linahusishwa na usumbufu katika mfumo wa udhibiti wa mtiririko wa damu, kupungua kwa elasticity ya mishipa, na atherosclerosis. Kwa hiyo, wagonjwa wazee wanahitaji kuchukua mfululizo wa vipimo na kuhesabu thamani ya wastani.

Kwa kuongeza, wanahitaji kupima shinikizo la damu wakati wamesimama na kukaa, kwa sababu mara nyingi hupata kushuka kwa kasi kwa shinikizo wakati wa kubadilisha nafasi, kwa mfano, wakati wa kutoka kitandani na kuchukua nafasi ya kukaa.

Katika watoto

Watoto wanapendekezwa kupima shinikizo la damu na sphygmomanometer ya mitambo au kifaa cha elektroniki cha nusu moja kwa moja, wakati wa kutumia cuff ya watoto. Kabla ya kupima shinikizo la damu la mtoto wako mwenyewe, unahitaji kushauriana na daktari wa watoto kuhusu kiasi cha hewa iliyoingizwa kwenye cuff na wakati wa kipimo.

Katika wanawake wajawazito

Kwa shinikizo la damu, unaweza kuhukumu jinsi mimba inavyoendelea. Kwa mama wanaotarajia, ni muhimu sana kufuatilia mara kwa mara shinikizo la damu ili kuanza matibabu kwa wakati na kuepuka matatizo makubwa katika fetusi.

Ufuatiliaji wa shinikizo la damu ni muhimu wakati wa ujauzito

Wanawake wajawazito wanahitaji kupima shinikizo katika hali ya nusu-recumbent. Ikiwa kiwango chake kinazidi kawaida au, kinyume chake, ni cha chini sana, unapaswa kuwasiliana na daktari wako mara moja.

Na cardiorrhythmia

Watu walio na mlolongo uliovunjika, rhythm na kiwango cha moyo wanahitaji kupima shinikizo la damu mara kadhaa mfululizo, kutupa matokeo ya wazi yasiyo sahihi na kuhesabu thamani ya wastani. Katika kesi hiyo, hewa kutoka kwa cuff lazima kutolewa kwa kasi ya chini. Ukweli ni kwamba kwa cardioarrhythmia, kiwango chake kinaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa kutoka kwa kiharusi hadi kiharusi.

Algorithm ya kupima shinikizo la damu

Kipimo cha shinikizo la damu kinapaswa kufanywa kwa mlolongo ufuatao:

Mgonjwa ameketi kwa urahisi kwenye kiti ili mgongo wake uwe karibu na nyuma, yaani, ana msaada.
Mkono umeachiliwa kutoka kwa nguo na umewekwa juu ya meza na kiganja juu, kuweka roller ya kitambaa au ngumi ya mgonjwa chini ya kiwiko.
Kofi ya tonometer inatumika kwa bega wazi (sentimita mbili au tatu juu ya kiwiko, takriban kwa kiwango cha moyo). Vidole viwili vinapaswa kupita kati ya mkono na cuff, mirija yake ikielekeza chini.
Tonometer iko kwenye ngazi ya jicho, mshale wake ni sifuri.
Pata mapigo kwenye cubital fossa na utumie phonendoscope mahali hapa kwa shinikizo kidogo.
Valve imefungwa kwenye peari ya tonometer.
Puto yenye umbo la peari hubanwa na hewa hutupwa ndani ya kofu hadi mdundo wa mshipa utakapokoma kusikika. Hii hutokea wakati shinikizo katika cuff linazidi 20-30 mm Hg. nguzo.
Valve inafunguliwa na hewa hutolewa kutoka kwa cuff kwa kiwango cha karibu 3 mm Hg. nguzo, wakati wa kusikiliza tani za Korotkov.
Wakati tani za kwanza za mara kwa mara zinaonekana, masomo ya kupima shinikizo yanarekodi - hii ni shinikizo la juu.
Endelea kutoa hewa. Mara tu tani za Korotkoff dhaifu zinapotea, usomaji wa kipimo cha shinikizo hurekodiwa - hii ni shinikizo la chini.
Toa hewa kutoka kwa cuff, ukisikiliza tani, hadi shinikizo ndani yake iwe sawa na 0.
Mgonjwa anaruhusiwa kupumzika kwa muda wa dakika mbili na shinikizo la damu hupimwa tena.
Kofi huondolewa na matokeo kurekodiwa kwenye diary.

Msimamo sahihi wa mgonjwa wakati wa kupima shinikizo la damu

Mbinu ya Shinikizo la Damu ya Kifundo

Ili kupima shinikizo la damu kwenye mkono na kifaa cha elektroniki kilicho na cuff, lazima ufuate maagizo yafuatayo:

Ondoa saa au bangili kutoka kwa mkono wako, fungua sleeve na uirudishe.
Weka kikofi cha tonomita juu ya mkono kwa sentimita 1 huku skrini ikitazama juu.
Weka mkono na cuff kwenye bega kinyume, mitende chini.
Kwa mkono mwingine, bonyeza kitufe cha "Anza" na uweke chini ya kiwiko cha mkono na cuff.
Kaa katika nafasi hii hadi hewa itatolewa moja kwa moja kutoka kwa cuff.

Njia hii haifai kwa kila mtu. Haipendekezi kwa watu wenye ugonjwa wa kisukari, atherosclerosis na matatizo mengine ya mzunguko wa damu na mabadiliko katika kuta za mishipa. Kabla ya kutumia kifaa kama hicho, unahitaji kupima shinikizo na tonometer na cuff kwenye bega, kisha kwa cuff kwenye mkono, linganisha maadili na uhakikishe kuwa tofauti ni ndogo.

Tonometer ya mkono ina faida na hasara zote mbili.

Makosa iwezekanavyo katika kupima shinikizo la damu

Kutolingana kati ya ukubwa wa cuff na mduara wa mkono.
Msimamo usio sahihi wa mkono.
Kuongeza cuff haraka sana.

Nini cha kuzingatia wakati wa kupima shinikizo

Mkazo unaweza kubadilisha sana usomaji, kwa hivyo unahitaji kuipima katika hali ya utulivu.
Shinikizo la damu huongezeka kwa kuvimbiwa, mara baada ya kula, baada ya kuvuta sigara na kunywa pombe, kwa msisimko, katika hali ya usingizi.
Ni bora kutekeleza utaratibu saa moja hadi mbili baada ya kula.
Inahitajika kupima shinikizo la damu mara baada ya kukojoa, kwani imeinuliwa kabla ya kukojoa.
Shinikizo hubadilika baada ya kuoga au kuoga.
Simu ya mkononi iliyo karibu inaweza kubadilisha usomaji wa tonometer.
Chai na kahawa zinaweza kubadilisha shinikizo la damu.
Ili kuimarisha, unahitaji kuchukua pumzi tano za kina.
Inaongezeka unapokuwa kwenye chumba baridi.

Hitimisho

Uamuzi wa shinikizo la damu nyumbani hufuata kanuni sawa na katika taasisi ya matibabu. Algorithm ya kupima shinikizo la damu inabaki takriban sawa, lakini wakati wa kutumia tonometer ya elektroniki, mbinu ya utekelezaji hurahisishwa dhahiri.

Shinikizo la damu (BP) ni shinikizo ambalo damu huweka kwenye kuta za mishipa. Kuna njia tatu zisizo za moja kwa moja za kupima shinikizo la damu:

1) auscultatory

2) palpation

3) oscilloscope

Njia ya kawaida isiyo ya moja kwa moja ya kuamua shinikizo la damu ni njia ya auscultatory ya N.S. Korotkov. Mara nyingi, njia hii huamua shinikizo la damu kwenye ateri ya brachial. Wakati wa kupima shinikizo la damu, hali zifuatazo lazima zizingatiwe:

1) Joto katika chumba ambacho kipimo kinachukuliwa kinapaswa kuwa vizuri.

2) Ndani ya dakika thelathini kabla ya kupima shinikizo la damu, somo haipaswi kuchuja, supercool, moshi, kula.

3) Bega ya mhusika haipaswi kubanwa na nguo.

4) Ndani ya dakika tano kabla ya kupima shinikizo la damu, mhusika haipaswi kubadili msimamo wa mwili.

Sheria za kupima shinikizo la damu:

1) Shinikizo la damu linapaswa kupimwa kwa mikono yote miwili; ikiwa hii haiwezekani, basi kipimo cha shinikizo la damu hufanyika kwa mkono usio na nguvu (kwa watoa mkono wa kulia - upande wa kushoto, wa kushoto - upande wa kulia). Katika uwepo wa asymmetry ya shinikizo la damu, shinikizo la damu hupimwa kwenye mkono ambapo nambari za shinikizo la damu zilirekodi hapo awali.

2) Kofi lazima itumike ili makali yake ya chini ni 2-3 cm juu ya kiwiko.

3) Upana wa cuff unapaswa kuwa angalau 120% ya kipenyo cha bega ya somo katikati yake. Upana wa kawaida wa cuff kwa watu wazima ni takriban sentimita 13. Kutumia cuff hii kupima shinikizo la damu kwa watu wanene kutasababisha matokeo yaliyokadiriwa kupita kiasi. Ikiwa cuff vile hutumiwa kwa watoto au kwa watu wenye mkono mwembamba, basi nambari za shinikizo la damu zitapunguzwa. Puto ya mpira, iliyo ndani ya cuff, inapaswa kufunika angalau 90% ya mzunguko wa mkono wa juu kwa urefu (bonde la kawaida - 25.4 cm).

4) Ikiwa shinikizo la damu linapimwa wakati wa kukaa, mkono wa mhusika unapaswa kuwekwa ili makali ya chini ya cuff iko kwenye kiwango cha nafasi ya nne ya intercostal (yaani katika kiwango cha moyo), na bega la mhusika lazima liwe. pembe ya 45 ° kwa mwili.

5) Ikiwa shinikizo la damu linapimwa amelala chini, mkono umewekwa kwenye kitanda kwa pembe ya 45 ° kwa mwili.

6) Hewa hupigwa haraka ndani ya cuff ili kiwango cha shinikizo kinazidi 30 mm. rt. shinikizo la safu ambayo pulsation katika fossa ya cubital ilipotea, ambayo imedhamiriwa na palpation au auscultation. Sheria hii inaruhusu, kwanza, kuepuka makosa ya kipimo mbele ya pengo la auscultatory, na pili, kupunguza shinikizo la tishu kwenye mkono chini ya cuff, na hivyo kuongeza mtiririko wa damu kupitia ateri na, kwa hiyo, usahihi wa kipimo.

7) Shinikizo katika cuff hupunguzwa kwa kiwango cha 2 mm Hg. safu / sekunde, bila kuchelewa. Ikiwa somo lina tachycardia, basi shinikizo katika cuff inaweza kupunguzwa kwa kasi, mbele ya bradycardia - kiasi fulani polepole zaidi.

8) Shinikizo la damu la systolic linafanana na kuonekana kwa kwanza kwa tani zinazosikika na sikio.

9) Shinikizo la damu la diastoli limeandikwa wakati wa kutoweka kwa tani, ambayo inalingana na awamu ya V Korotkoff. Isipokuwa ni wagonjwa wenye upungufu wa valve ya aorta, ambao awamu ya IV inalingana na shinikizo la diastoli. Awamu ya IV ni wakati wa kunyamazisha kwa ghafla na kwa nguvu kwa tani, ambayo inahusishwa na kutoweka kwa kikwazo kwa mtiririko wa damu kupitia chombo. Kwa kawaida, awamu ya IV na V hutenganishwa na si zaidi ya 10

mmHg nguzo.

11) Baada ya kurekebisha kiwango cha shinikizo la damu, ni muhimu kupunguza haraka shinikizo katika cuff hadi sifuri.

12) Kupima tena shinikizo la damu kwenye mkono huo huo inawezekana hakuna mapema kuliko baada ya dakika 1.

Shinikizo la damu la systolic linachukuliwa kuwa la kawaida ikiwa halizidi 130 mm Hg. safu, shinikizo la damu la diastoli - si zaidi ya 85 mm Hg. nguzo.

Kiwango cha shinikizo la damu ya systolic ni kutoka 130 hadi 139 mm Hg. safu na shinikizo la damu la diastoli kutoka 85 hadi 89 mm Hg. safu hufafanuliwa kama "kuongezeka kwa kawaida". Watu walio na shinikizo la damu "juu ya kawaida" wanapaswa kuchunguzwa angalau mara moja kwa mwaka. Kwa uchunguzi wa shinikizo la damu, inachukuliwa kuwa ya kutosha kwamba angalau vipimo viwili vya shinikizo la damu wakati wa ziara mbili kwa daktari, shinikizo la damu la systolic lilikuwa angalau 140 mm Hg. safu na / au shinikizo la damu la diastoli - angalau 90 mm Hg. nguzo.

Shinikizo la damu la systolic ni shinikizo la juu zaidi katika mfumo wa ateri iliyotengenezwa wakati wa sistoli ya ventrikali ya kushoto. Ni hasa kutokana na kiasi cha pigo la moyo na elasticity ya aorta na mishipa kubwa.

Shinikizo la damu la diastoli ni shinikizo la chini katika mishipa wakati wa diastoli ya moyo. Kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na thamani ya sauti ya arterioles ya pembeni.

Shinikizo la damu ni tofauti kati ya shinikizo la damu la systolic na diastoli. Kwa kawaida, ni 40-50 mm Hg. nguzo. Shinikizo la juu la pigo linaweza kugunduliwa na upungufu wa vali ya aota, na shinikizo la damu la systolic pekee.

Wastani ni shinikizo la mara kwa mara ambalo, bila pulsation, inaweza kuhakikisha harakati ya damu kupitia vyombo kwa kasi sawa na wakati wa kusonga na pulsation. Shinikizo la wastani la damu linaweza kuamua na njia ya oscillographic au kuhesabiwa na formula:

Shinikizo la maana = Diastolic BP + 1/3 Pulse BP

Shinikizo la basal ni shinikizo linalopimwa asubuhi kwenye tumbo tupu wakati wa kupumzika. Kwa kawaida, ni ya chini kabisa.

Ikiwa shinikizo la damu linapimwa kwa wagonjwa wenye mishipa ya sclerotic ya rigid, takwimu zinazosababisha shinikizo la damu la systolic zinaweza kuzidi thamani ya kweli hadi 30 mm Hg. nguzo. Kwa wagonjwa wengine, shinikizo la damu inaweza kuwa vigumu kupima kwa sababu Tani za Korotkov ni ngumu kusikia. Hii hutokea kwa wagonjwa wenye stenosis ya aorta, kushindwa kwa moyo mkali na kupungua kwa kiasi cha kiharusi, na kupungua kwa lumen ya ateri kuu. Ili kuboresha sauti ya awamu za Korotkoff, inashauriwa kufanya mabadiliko kadhaa na upanuzi kwenye kiwiko kabla ya kupima shinikizo la damu, kama matokeo ya ambayo vyombo vya mkono vitapanua.

Nguvu ya kushinikiza stethoscope kwa mkono haiathiri takwimu ya systolic BP, lakini takwimu za BP ya diastoli zinaweza kuwa chini sana.

Kipimo cha shinikizo la damu kwenye miguu: Somo liko juu ya tumbo lake. Kifuniko cha upana wa cm 20 kinatumika. Kofi hutumiwa ili puto ya shinikizo iko nyuma ya katikati ya paja. Auscultation inafanywa katika fossa ya popliteal. Kwa kawaida, shinikizo la diastoli katika mikono na miguu ni sawa, na shinikizo la damu la systolic kwenye miguu ni 20 mm Hg. nguzo ya juu kuliko mikononi.

UFUNZO WA VIUNGO VYA USAGAJI

UKAGUZI

Wakati wa kuchunguza cavity ya mdomo, sifa zifuatazo zinachunguzwa na kutathminiwa: 1) meno (idadi yao na hali, kwa kutokuwepo kwa meno, idadi ya meno yaliyopotea na namba zao za serial zinajulikana, mbele ya meno yasiyo ya afya, ya carious; nambari zao na nambari za serial pia zimebainishwa); 2) ufizi (rangi ya mucosa yao, uwepo wa uvamizi); 3) ulimi (ukubwa, rangi yake, uwepo wa plaque, ukali wa papillae, unyevu); 4) tonsils ya palatine (ukubwa wao, sura, rangi ya mucosa, uwepo wa uvamizi); 5) kuchorea sehemu iliyobaki ya mucosa ya mdomo, uwepo wa upele na uvamizi juu yake.

Wakati wa kuchunguza tumbo, zifuatazo zinachunguzwa na kutathminiwa: 1) ukubwa wake (kupanuliwa, kawaida, kupunguzwa); 2) mduara (kipimo kwa mkanda wa kupimia kwa kiwango cha kitovu; 3) umbo (sahihi, umbo la bodi, kama chura, nk); 4) ulinganifu wa nusu zake; 5) kushiriki katika tendo la kupumua; 6) kitovu (retracted, protruding); 7) muundo wa mishipa ya saphenous (ndiyo, hapana); 8) peristalsis inayoonekana (ndiyo, hapana); 9) uwepo wa protrusions hernial; 10) uwepo wa makovu na striae.

Wao ni pamoja na maelezo ya uchunguzi na matibabu ya patholojia kuu za moyo na mishipa, pamoja na mahitaji ya shirika la uchunguzi wa nguvu wa zahanati.

↯ Nakala zaidi kwenye jarida

Kutoka kwa makala utajifunza

shinikizo la damu ya ateri

Shinikizo la damu ya arterial ni ongezeko la kudumu la shinikizo la systolic juu ya 140 mm Hg. na / au shinikizo la diastoli juu ya 90 mm Hg.

Vizingiti hivi vinatokana na matokeo ya majaribio ya kliniki ambayo yamethibitisha manufaa ya tiba inayolenga kupunguza shinikizo la damu kwa wagonjwa wenye "shinikizo la damu" na "dalili ya shinikizo la damu". Ugonjwa huo ni sugu.

Kushindwa kwa moyo (papo hapo na sugu)

Miongozo ya Kitaifa ya Kliniki ya 2020 ya Cardiology inazingatia HF kama hali inayohusishwa na kuharibika kwa utendaji na muundo wa misuli ya moyo, ambapo kutosheleza kwa mahitaji ya oksijeni ya myocardial kunawezekana tu na kuongezeka kwa shinikizo la moyo.

HF ya papo hapo inahatarisha maisha kutokana na kuanza kwa haraka kwa dalili na maendeleo ya uvimbe wa mapafu au mshtuko wa moyo.

Kwa hiyo, hali hii inahitaji kupitishwa kwa hatua za haraka na hospitali ya haraka ya mgonjwa katika hospitali ya moyo.

HF ya muda mrefu ina sifa ya kuongezeka kwa taratibu kwa ukubwa wa dalili hadi maendeleo ya decompensation.

Ischemia ya moyo

Inaweza kuwa ya kikaboni (isiyorekebishwa) na kazi (ya muda mfupi). Sababu ya kawaida ya ugonjwa wa ateri ya moyo ni atherosclerosis ya stenosing kama matokeo ya spasm, "gluing" ya sahani, thrombosis ya intravascular.

Dhana ya ischemia ya moyo inajumuisha hali zote za utulivu na zisizo imara.

Utambuzi wa fibrillation ya atrial
Katika 20-30% ya wagonjwa wenye kiharusi cha ischemic, nyuzi za atrial (AF) hugunduliwa (kabla, baada au wakati wa kiharusi). Hasa, tahadhari nyingi zinapaswa kulipwa kwa matukio ya asymptomatic (ikiwa ni pamoja na kujitegemea) ya AF.

Uchunguzi usiopangwa wa AF unaonyeshwa kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 65 (kwa kufuatilia mapigo ya moyo au ECG ya kupumzika) (darasa la ushahidi. IB).
Uchunguzi wa kimfumo na ufuatiliaji wa ECG kwa AF unaonyeshwa kwa wagonjwa wote wakubwa zaidi ya miaka 75 au wale walio katika hatari kubwa ya kiharusi (darasa). IIaKATIKA).
ECG ya kupumzika ikifuatiwa na ufuatiliaji wa ECG kwa angalau saa 72 kwa wagonjwa wa baada ya kiharusi au TIA ili kugundua AF (darasa). IB).
Wagonjwa ambao wamepata kiharusi huonyeshwa ufuatiliaji wa ziada wa muda mrefu wa ECG (pamoja na kupandikizwa kwa rekodi za kitanzi za ECG) ili kugundua uwezekano wa AF isiyo na dalili (darasa). IIaKATIKA).

Kwa wagonjwa walio na vidhibiti moyo vilivyopandikizwa au defibrillators, uwepo wa risasi ya atiria inaruhusu udhibiti wa rhythm ya atiria. Kwa hivyo, wagonjwa wenye matukio ya kiwango cha juu cha atrial (AHRE) wanaweza kutambuliwa. Uwepo wa vipindi kama hivyo unahusishwa na mzunguko wa juu zaidi wa matukio yaliyothibitishwa ya AF (mara 5.56) na kiharusi cha ischemic au embolism ya utaratibu (mara 2.56). Wakati huo huo, matukio ya kiharusi kwa wagonjwa wenye AHRE ni ya chini kuliko kwa wagonjwa walio na AF iliyothibitishwa; AF haipatikani kwa wagonjwa wote kama hao. Ikiwa tiba ya antithrombotic imeonyeshwa kwa wagonjwa walio na AHRE kwa sasa inachunguzwa katika majaribio mawili ya kimatibabu (ARTESiA na NOAH - AFNET 6). Hivi sasa, inashauriwa kufuatilia kiwango cha atrial kwa wagonjwa walio na pacemakers zilizowekwa au defibrillators, na ikiwa matukio ya kiwango cha juu cha atrial yanagunduliwa, wanapaswa kuchunguzwa zaidi ili kugundua AF, na pia kutathmini hatari ya matatizo ya ischemic.

Kwa wagonjwa walio na pacemaker zilizowekwa au cardioverters, kiwango cha atrial kinapaswa kupimwa mara kwa mara. Ikiwa matukio ya mzunguko wa juu wa atrial hugunduliwa, uchunguzi wa ziada (ufuatiliaji wa ECG) ni muhimu ili kuthibitisha AF na kuagiza matibabu sahihi (darasa). IKATIKA).

Kielelezo 1. Usimamizi wa wagonjwa wenye matukio ya kiwango cha juu cha atrial kilichoandikwa na vifaa vilivyowekwa.

* - katika hali zingine nadra, anticoagulants zinaweza kuamuru bila uthibitisho wa AF. Mbinu hii inahitaji majadiliano ya kina na mgonjwa na tathmini makini ya uwiano wa hatari/faida.

Tathmini ya hatari ya kutokwa na damu
Toleo hili la mapendekezo halipendekezi kiwango chochote cha kuweka hatari ya matatizo ya hemorrhagic. Inaonyeshwa kuwa idadi ya mizani kama hiyo imetengenezwa (haswa kwa wagonjwa wanaochukua wapinzani wa vitamini K (VKA)): HAS-BLED, ORBIT, HEMORR2HAGES, ATRIA, ABC. Matumizi yao yanapaswa kusaidia kutambua na, ikiwezekana, kurekebisha sababu za hatari zinazoweza kubadilishwa za kutokwa na damu (Jedwali 1).

Kwa wagonjwa walio na AF kuchukua anticoagulants ya mdomo, mizani maalum ya utaftaji wa hatari inapaswa kutumiwa kutambua sababu zinazoweza kubadilishwa za kutokwa na damu (darasa). IIaKATIKA).

Jedwali 1. Sababu za hatari zinazoweza kubadilishwa na zisizoweza kubadilishwa kwa matatizo ya hemorrhagic kwa wagonjwa wanaopokea anticoagulants (kulingana na mizani ya stratification ya hatari ya kutokwa na damu)./p>

*-katika mizani tofauti

Uchaguzi wa dawa za antithrombotic
Mambo muhimu ni haya yafuatayo:
Aspirini haipaswi kutumiwa kuzuia matukio ya thromboembolic kwa wagonjwa wenye AF
- Wagonjwa walio na alama ya CHA2DS2-VASc ya 1 kwa wanaume na 2 kwa wanawake wanapaswa kuzingatia anticoagulants (sio aspirini)
- kwa wagonjwa walio na AF isiyo ya valvular, dawa za mstari wa kwanza ni anticoagulants "mpya" za mdomo.
Kielelezo 2. Kuzuia hatari ya kiharusi kwa wagonjwa wenye AF.

Kuchukua anticoagulants kuzuia matatizo ya thromboembolic imeonyeshwa kwa wagonjwa wenye AF na index. CHA2DS2-VASC2 au zaidi kwa wanaume, 3 au zaidi kwa wanawake (darasaIA).
Kwa wanaume walio na thamani ya indexCHA2DS2-VASC1 na kwa wanawake walio na thamani ya fahirisiCHA2DS2-VASC 2 inawezekana kuagiza anticoagulants baada ya kutathmini tabia ya mtu binafsi ya mgonjwa na mapendekezo yake (darasa IIaB).
Wakati tiba ya anticoagulant inapotolewa kwanza kwa wagonjwa wanaoweza kuchukua NOACs (apixaban, dabigatran, rivaroxaban, edoxaban), wanapendelea zaidi ya VKAs (darasa). IA).
Katika watumiaji wa VKA, wakati unaotumiwa na INR katika safu inayolengwa inapaswa kufuatiliwa kwa uangalifu, na viwango vyake vya juu vinapaswa kushughulikiwa (darasa). IA).
Ikiwa mgonjwa tayari anatumia VKAs, kubadili kwa NOAC kunaweza kuzingatiwa ikiwa INR inakaa katika safu inayolengwa hairidhishi licha ya uzingatiaji mzuri wa matibabu, au kulingana na matakwa ya mgonjwa mwenyewe (ikiwa hakuna vizuizi, kwa mfano, vali za moyo za bandia) (darasa IIbLAKINI).

Kuziba au kutengwa kwa kiambatisho cha atria ya kushoto

Kutengwa kwa upasuaji au kuziba kwa kiambatisho cha atria ya kushoto kunaweza kufanywa wakati wa utaratibu wa moyo wazi kwa mgonjwa aliye na AF (darasa). IIbKATIKA).
Kutengwa kwa upasuaji au kuziba kwa kiambatisho cha atria ya kushoto kunaweza kufanywa wakati wa uingiliaji wa thoracoscopic kwa AF (darasa). IIbKATIKA).

Katika kesi ya kutengwa kamili kwa kiambatisho LA na uwepo wa mtiririko wa damu iliyobaki, hatari ya kiharusi inaweza kuongezeka, kwa hivyo:

Baada ya kutengwa kwa upasuaji au kuziba kwa kiambatisho cha LA, mgonjwa aliye na AF katika hatari kubwa ya kiharusi anapaswa kuendelea na anticoagulation (darasa). IKATIKA).

Kuziba kwa kiambatisho cha ateri ya kushoto ili kuzuia kiharusi kunaweza kufanywa kwa mgonjwa aliye na ukiukwaji wa tiba ya muda mrefu ya anticoagulant (kwa mfano, historia ya kutokwa na damu kwa kutishia maisha kwa sababu isiyoweza kupona) (darasa). IIbB).

Matibabu ya kiharusi
Matibabu madhubuti na yaliyoidhinishwa ya kiharusi cha ischemic ni utumiaji wa kianzishaji chembe chembe cha plasminogen cha tishu (rtPA) ndani ya saa 4.5 baada ya dalili kuanza. Thrombolysis ya kimfumo imepingana kwa wagonjwa wanaochukua anticoagulants ya mdomo, lakini inaweza kufanywa ikiwa INR ni chini ya 1.7 kwa wagonjwa wanaotumia VKA, au kwa wagonjwa wanaopokea dabigatran na APTT ndani ya mipaka ya kawaida na kuchukua kipimo cha mwisho cha dawa zaidi ya masaa 48 iliyopita. Uwezekano wa kutoa dawa kwa NOACs ikifuatiwa na thrombolysis unahitaji kuchunguzwa katika majaribio ya kimatibabu. Kwa wagonjwa walio na carotidi ya ndani ya mbali au kuziba kwa ateri ya kati ya ubongo ambao wanapokea anticoagulants, thrombectomy inaweza kuzingatiwa ndani ya masaa 6 baada ya kuanza kwa dalili.
Uzuiaji wa pili wa kiharusi
Kuanzishwa au kuanza tena kwa tiba ya anticoagulant baada ya kiharusi cha ischemic au TIA
Kiharusi kikubwa, hatari kubwa ya matatizo ya hemorrhagic katika kesi ya utawala wa mapema wa anticoagulant. Kwa hiyo, wataalam wanapendekeza kuanza anticoagulants kati ya siku 1 na 12, kulingana na ukubwa wa kiharusi; kwa wagonjwa wenye viharusi vikubwa, uchunguzi wa pili wa tomografia unapaswa kufanywa kabla ya kuanza tiba ya anticoagulant ili kuondokana na mabadiliko ya hemorrhagic (Mchoro 3). Kiharusi cha awali au TIA ndio sababu kuu ya hatari ya kiharusi cha mara kwa mara, kwa hivyo wagonjwa hawa hunufaika zaidi na matumizi ya anticoagulants. Wapinzani wa vitamini K na NOAC wanaweza kutumika. Matumizi ya NOAC yanafuatana na matokeo bora kidogo, ambayo yanahusishwa, kwanza kabisa, na idadi ya chini ya damu ya ndani ya kichwa. Ikiwa mgonjwa amekuwa na TIA au kiharusi wakati wa tiba ya anticoagulant, ni vyema kubadili madawa ya kulevya.
Mchoro 3 Kuanzishwa au kuanza tena kwa tiba ya anticoagulant baada ya kiharusi cha ischemic au TIA..

(mapendekezo haya zaidi yanategemea maoni ya wataalam na sio matokeo ya tafiti zinazotarajiwa)
Kuanzishwa kwa tiba ya anticoagulant baada ya kutokwa na damu ya ndani
Katika hali zingine, anticoagulants zinaweza kuagizwa wiki 4-8 baada ya kutokwa na damu kwa ndani (haswa ikiwa sababu yake imeondolewa au sababu za hatari za kutokwa na damu (Jedwali 1), kama vile shinikizo la damu lisilodhibitiwa, zimerekebishwa. Tiba ya anticoagulant katika hali hii inapunguza hatari ya viharusi vya mara kwa mara vya ischemic na vifo. Ikiwa uamuzi unafanywa juu ya tiba ya anticoagulant, ni vyema kuchagua dawa na wasifu bora wa usalama. Uamuzi wa kuanza tena anticoagulants unapaswa kufanywa kwa pamoja na daktari wa moyo/neurologist/neurosurgeon. Mchoro wa 4 unaonyesha algorithm ya kuagiza anticoagulants baada ya kutokwa na damu ndani ya fuvu, kulingana na maoni ya wataalam na data kutoka kwa masomo ya nyuma.
Kielelezo 4. Kuanzishwa au kuanza tena kwa tiba ya anticoagulant baada ya kutokwa na damu ya ndani.

Kwa wagonjwa walio na AF mara baada ya kiharusi cha ischemic, tiba ya LMWH au UFH haifai (darasa la mapendekezo).III, kiwango cha ushahidiA).
Kwa wale wagonjwa ambao wamepata TIA au kiharusi wakati wa matibabu ya anticoagulant, uzingatiaji wa matibabu unapaswa kupimwa na kuboreshwa (IIa). C).
Kwa wagonjwa wanaotibiwa na anticoagulant ambao wamepata kiharusi kali au kali kwa wastani, matibabu ya anticoagulant inapaswa kukatizwa kwa siku 3-12, kulingana na matokeo ya timu ya taaluma nyingi inayotathmini hatari ya kutokwa na damu na kiharusi cha mara kwa mara. IIaC).
Aspirini inapaswa kutolewa kabla ya kuanza au kuanza tena matibabu ya anticoagulant kwa kuzuia pili ya kiharusi. IIaB).
Thrombolysis ya kimfumo haipaswi kufanywa kwa wagonjwa walio na INR zaidi ya 1.7 au kwa wagonjwa wanaotumia dabigatran ikiwa aPTT iko juu ya kawaida. IIIC).
NOACs hupendekezwa zaidi kuliko VKAs au aspirini kwa wagonjwa walio na kiharusi cha awali ( IB).
Baada ya kiharusi au TIA, tiba ya mchanganyiko ya anticoagulant + ya antiplatelet haifai.IIIB).
Baada ya kutokwa na damu kwa ndani kwa wagonjwa walio na AF, anticoagulants ya mdomo inaweza kuanza tena baada ya wiki 4-8 ikiwa sababu ya kutokwa na damu imerekebishwa au sababu za hatari zinarekebishwa. IIbB).

Jinsi ya kupunguza damu kwa watu wanaotumia anticoagulants
Njia kuu ni urekebishaji wa sababu za hatari zinazoweza kubadilishwa (tazama Jedwali 1). Kwa mfano, kuhalalisha kwa SBP hupunguza hatari ya kutokwa na damu.
Sababu kubwa za hatari pia ni damu ya awali na upungufu wa damu. Chanzo cha kawaida cha kutokwa na damu ni njia ya utumbo. Ikilinganishwa na warfarin, dabigatran 150 mg mara mbili kwa siku, rivaroxaban 20 mg, na edoxaban 60 mg huongeza hatari ya kutokwa na damu kwa njia ya utumbo. Kwa wale waliotibiwa na dabigatran 110 mg mara mbili kila siku na apixaban 5 mg mara mbili kwa siku, hatari ya kutokwa na damu ya utumbo ililinganishwa na ile ya wale wanaopokea warfarin. Matokeo yaliyochapishwa hivi majuzi ya tafiti za uchunguzi hayajatoa matokeo haya, ikionyesha, inaonekana, athari hasi isiyo na maana ya NOACs. Kwa ujumla, ikiwa chanzo cha kutokwa na damu kinatambuliwa na kusahihishwa, anticoagulants inaweza kuagizwa (hii pia inatumika kwa kutokwa na damu ya intracranial).
Mabadiliko ya INR pia ni sababu ya hatari ya kutokwa na damu. Tiba ya warfarini inapaswa kubadilishwa kuwa NOAC ikiwa TTR (muda wa kukaa katika masafa lengwa ya INR 2.0-3.0) ni chini ya 70%. Dozi ya NOAC inapaswa pia kubadilishwa, ikiwa ni lazima, kulingana na umri wa mgonjwa, kazi ya figo, na uzito wa mwili.
Ulevi wa muda mrefu na unywaji pombe kupita kiasi ni shida ambazo zinapaswa kurekebishwa kwa wagonjwa wanaopokea OAC (hatari ya kutokwa na damu huongezeka kwa sababu ya uharibifu wa ini, mishipa ya umio, hatari kubwa ya kuumia, uzingatiaji mbaya wa matibabu).
Kuanguka mara kwa mara na shida ya akili huhusishwa na ubashiri mbaya kwa wagonjwa wenye AF bila ushahidi wazi kwamba ubashiri huu unahusishwa na hatari ya kuongezeka kwa damu. Anticoagulants haipaswi kupewa tu kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa ya kuanguka (kwa mfano, wale walio na kifafa na atrophy kali ya mfumo wa multisystem na maporomoko ya mgongo) na wagonjwa wengine wenye shida kali ya akili ambao hawajaliwi.
Vipimo vya maumbile vina athari ndogo kwa TTR na usalama wa tiba ya warfarin na haipendekezi kwa matumizi ya kawaida.
Kuhusiana na "tiba ya daraja" wakati wa uingiliaji wa uvamizi, kwa sasa inaaminika kuwa taratibu nyingi za moyo (PCI, implantation ya pacemaker) zinaweza kufanywa bila kukomesha anticoagulants, na ikiwa uingiliaji huo unahusishwa na hatari kubwa ya kutokwa na damu na mdomo. anticoagulants bado zinahitaji kukomeshwa, tiba ya daraja inapaswa kutumika tu kwa wagonjwa wenye valves ya moyo ya bandia ya mitambo. Wakati wa kujiondoa kwa OAC unapaswa kuwa mdogo kwa kuzuia kiharusi.

Njia za matibabu ya wagonjwa wenye kutokwa na damu dhidi ya asili ya anticoagulants ya mdomo
Mchoro 5 Usimamizi wa wagonjwa wenye kutokwa na damu kwa papo hapo kwenye tiba ya anticoagulant.

FFP - plasma safi iliyohifadhiwa; CCP - prothrombin tata makini.

Vipimo vya kawaida vya kuganda havitoi maelezo ya ziada kwa wagonjwa wanaotumia NOAC (isipokuwa aPTT kwa wale wanaotumia dabigatran). Majaribio mahususi ni muda wa thrombin uliochanganywa (HEMOCLOT) kwa dabigatran na kipimo kilichorekebishwa cha anti-Xa kwa vizuizi vya factor Xa. Hata hivyo, vipimo hivi mara nyingi havipatikani kwa matumizi ya kawaida na mara nyingi hawana thamani katika matibabu ya kutokwa damu kwa papo hapo.
Ikiwa kipimo cha mwisho cha NOAC kilichukuliwa hivi karibuni (saa 2-4 kabla ya kutokwa na damu), inaweza kuwa sahihi kuchukua mkaa ulioamilishwa na / au uoshaji wa tumbo. Dialysis inaweza kutumika kuondoa dabigatran kutoka kwa mkondo wa damu.
Dawa mahususi ya dabigatran, idarucizumab, inapatikana sasa kwa matumizi ya kimatibabu.

Utawala wa anticoagulants ya mdomo kwa wagonjwa ambao wametokwa na damu au walio katika hatari kubwa ya kutokwa na damu
Ingawa anticoagulants inapaswa kuingiliwa wakati wa kutokwa na damu, inapaswa kukomeshwa baada yake katika hali nadra. Ikiwa mgonjwa amekuwa na damu kwenye asili ya anticoagulant yoyote, dawa inapaswa kubadilishwa. Sababu nyingi za kutokwa na damu nyingi, kama vile shinikizo la damu lisilodhibitiwa, kidonda cha peptic, au microaneurysms ya ndani ya fuvu, zinaweza kutibiwa.
Mapendekezo juu ya usimamizi wa wagonjwa wenye kutokwa na damu dhidi ya asili ya anticoagulants ya mdomo na kuzuia shida za hemorrhagic:

Wagonjwa wanaopokea anticoagulants wanapaswa kudhibiti shinikizo la damu ili kupunguza hatari ya kutokwa na damu (darasa la mapendekezo). IIA, kiwango cha ushahidi B).
Kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 75, dabigatran inapaswa kupunguzwa kwa kipimo cha 110 mg mara mbili kwa siku ili kupunguza hatari ya kutokwa na damu. IIbB).
Kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa ya kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, dabigatran 150 mg mara mbili kwa siku, rivaroxaban 20 mg mara moja kwa siku na enoxaban 60 mg kila siku inapaswa kupendekezwa kuliko VKAs au NOAC zingine. IIAB).
Ushauri na matibabu yanayofaa ili kuzuia unywaji pombe kupita kiasi inapaswa kutolewa kwa wagonjwa ambao wataagizwa anticoagulants ya mdomo. IIaB).
Upimaji wa vinasaba haupendekezwi kabla ya kuanza matibabu ya VKA (IIIB).
Kuanzisha tena anticoagulants baada ya sehemu ya kutokwa na damu kunawezekana kwa wagonjwa wengi baada ya kutathminiwa na timu ya taaluma nyingi, kwa kuzingatia chaguzi zote za matibabu ya anticoagulant na hatua zingine za kuzuia kiharusi, na baada ya uboreshaji wa usimamizi wa sababu za hatari za kutokwa na damu na kiharusi. IIaB).
Katika kesi ya kutokwa na damu kwa papo hapo, inashauriwa kukatiza matibabu na anticoagulants ya mdomo hadi sababu ya kutokwa na damu itakapoondolewa. IC).

Tiba ya mchanganyiko: anticoagulants ya mdomo na mawakala wa antiplatelet
Takriban 15% ya wagonjwa walio na AF wamewahi kupata MI; 5-15% ya wagonjwa walio na AF wanaweza kuhitaji PCI. Utawala wa pamoja wa dawa za antithrombotic huongeza hatari ya kutokwa na damu kubwa. Kuongezwa kwa NOAC kwa tiba ya antiplatelet ya mono- au mbili huongeza hatari ya kutokwa na damu kubwa kwa 79-134%, mtawaliwa, huku ikipunguza kidogo tu hatari ya matatizo ya ischemic. Kwa hiyo, kwa ujumla, mtu anapaswa kujitahidi kupunguza muda wa tiba ya antithrombotic mara tatu iwezekanavyo (Takwimu 6 na 7). NOAC hazipaswi kutumiwa katika matibabu ya mseto kwa dozi chini ya zile ambazo zimeonyeshwa kuwa na ufanisi katika kuzuia kiharusi. Kama sehemu ya tiba mchanganyiko, prasugrel na ticagrelor zinapaswa kuepukwa badala ya clopidogrel (isipokuwa katika hali ambapo dawa lazima ziagizwe, kwa mfano, katika kesi ya thrombosis kali wakati wa kuchukua aspirini na clopidogrel).
Kielelezo 6. Tiba ya antithrombotic baada ya ACS kwa wagonjwa wenye AF wanaohitaji anticoagulants.

Kielelezo 7. Tiba ya antithrombotic baada ya PCI iliyochaguliwa kwa wagonjwa wenye AF wanaohitaji anticoagulants.

Katika baadhi ya makundi ya wagonjwa, tiba ya mara mbili na OAC + clopidogrel inaweza kuagizwa badala ya tiba tatu. IIbC).

Anticoagulants wakati na baada ya uondoaji wa catheter kwa AF
Uondoaji unaweza kufanywa bila kufuta VKA (INR 2-3). Kiasi cha data cha kutosha kimekusanywa kutoka kwa vituo vilivyohitimu sana kuhusu mwenendo salama wa uondoaji fedha dhidi ya usuli wa NOAC. Wakati wa kutoa damu, inahitajika kuingiza UFH huku ukidumisha muda wa kuganda kwa zaidi ya sekunde 300. Baada ya kuondolewa kwa damu, anticoagulants ya mdomo inapaswa kutolewa kwa angalau wiki 8 kwa wagonjwa wote. Katika siku zijazo, tiba ya anticoagulant imeagizwa kulingana na hatari ya kiharusi (kwani hatari ya kurudia kwa AF inabakia, ikiwa ni pamoja na asymptomatic).

Tiba ya anticoagulant katika wanawake wajawazito

Tiba ya anticoagulant inaonyeshwa kwa wagonjwa wajawazito walio na AF na hatari kubwa ya kiharusi. Ili kupunguza athari ya teratogenic na hatari ya kutokwa na damu wakati wa kuzaa, katika trimester ya kwanza ya ujauzito na wiki 2-4 kabla ya tarehe inayotarajiwa ya kuzaa, heparini inapaswa kuamuru (kwa kipimo kilichorekebishwa kwa uzito wa mwili wa mgonjwa). Wakati uliobaki, heparini na VKA zinaweza kutumika ( IB).
NOAC hazipaswi kupewa wanawake wajawazito au wanawake wanaopanga ujauzito (III).

Katika trimester ya tatu, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa coagulogram unahitajika, kwa kuwa wanawake wajawazito kwa wakati huu mara nyingi huhitaji dozi kubwa za heparini au VKA ili kufikia anticoagulation ya kutosha. Ikiwa wanawake wajawazito walio na vali bandia ya mitambo wataamua kuacha kutumia warfarin katika wiki 6-12 za ujauzito, wanapaswa kupokea UFH au LMWH kwa marekebisho ya kutosha ya kipimo.

Na nyenzo :
P Kirchhof, S Benussi, D Kotecha, et al. Miongozo ya ESC ya 2016 ya usimamizi wa nyuzi za ateri iliyoandaliwa kwa ushirikiano na EACTS. Jarida la Moyo la Ulaya
doi:10.1093/eurheartj/ehw210

Nyenzo hiyo ilitayarishwa na mfanyakazi wa Maabara ya Matatizo ya Kliniki ya Atherothrombosis ya Idara ya Angiolojia ya RKNPK iliyoitwa baada ya V.I. A.L. Myasnikova Ph.D. Shakhmatova O.O.

Sababu kuu ya udhihirisho mbaya zaidi wa ugonjwa wa moyo, infarction ya myocardial, ni utapiamlo wa misuli kutokana na uharibifu wa mishipa ya atherosclerotic.

Atherosclerosis huathiri ukuta wa mishipa. Kutokana na kupoteza kwa elasticity, uwezekano wa upanuzi wa kutosha unapotea. Uwekaji wa bandia za atherosclerotic kutoka ndani husababisha kupungua kwa kipenyo cha chombo, na hivyo kuwa vigumu kutoa virutubisho. Upungufu muhimu unachukuliwa kuwa 50% ya kipenyo. Wakati huo huo, dalili za kliniki za hypoxia (ukosefu wa oksijeni) ya moyo huanza kuonekana. Hii inaonyeshwa katika mashambulizi ya angina.

Uzuiaji kamili wa ateri ya moyo husababisha maendeleo ya tovuti ya necrosis (necrosis) katika infarction ya myocardial. Kote ulimwenguni, ugonjwa huu bado unachukuliwa kuwa moja ya sababu kuu za kifo kwa watu wazima.

Kupunguza kwa wakati kwa mishipa ya moyo kunaweza kuzuia maendeleo ya matatizo makubwa ya atherosclerosis.

"stenting" ni nini?

Neno "stenting" linamaanisha operesheni ya kufunga stent ndani ya ateri, ambayo husababisha upanuzi wa mitambo ya sehemu iliyopunguzwa na kurejesha mtiririko wa kawaida wa damu kwenye chombo. Operesheni hiyo inahusu uingiliaji wa upasuaji wa endovascular (intravascular). Inafanywa katika idara za wasifu wa mishipa. Haihitaji tu upasuaji wenye ujuzi sana, lakini pia vifaa vya kiufundi.

Katika upasuaji, mbinu zimeanzishwa sio tu kwa stenting ya moyo (mishipa ya moyo), lakini pia kwa ajili ya ufungaji wa stents katika ateri ya carotid ili kuondoa ishara za ischemia ya ubongo, katika ateri ya kike kwa ajili ya matibabu ya mabadiliko ya atherosclerotic kwenye miguu, aorta ya tumbo na stents iliac mbele ya ishara zilizotamkwa za vidonda vya atherosclerotic.

Ni nini "stent", aina

Stent ni mirija ya matundu nyepesi yenye nguvu ya kutosha kutoa kiunzi cha ateri kwa muda mrefu. Stents hufanywa kwa aloi za chuma (kawaida cobalt) kwa mujibu wa teknolojia za juu. Kuna aina nyingi. Wanatofautiana kwa ukubwa, muundo wa gridi ya taifa, asili ya mipako.

Vikundi viwili vya stents vinaweza kutofautishwa:

isiyofunikwa - kutumika katika operesheni kwenye mishipa ya ukubwa wa kati;
kufunikwa na shell maalum ya polymer ambayo hutoa dutu ya dawa wakati wa mwaka ambayo inazuia re-stenosis ya ateri. Gharama ya stents vile ni kubwa zaidi. Wanapendekezwa kwa ajili ya ufungaji katika vyombo vya moyo, zinahitaji ulaji wa mara kwa mara wa madawa ya kulevya ambayo hupunguza uundaji wa vifungo vya damu.

Operesheni inaendeleaje?

Ili kuimarisha mishipa ya moyo, catheter inaingizwa ndani ya ateri ya kike, mwishoni mwa ambayo kuna puto ndogo na stent iliyowekwa juu yake. Chini ya udhibiti wa mashine ya x-ray, catheter inaingizwa kwenye mdomo wa mishipa ya moyo na kuhamishwa hadi eneo linalohitajika la kupungua. Kisha puto imechangiwa kwa kipenyo kinachohitajika. Katika kesi hii, amana za atherosclerotic zimefungwa kwenye ukuta. Stendi, kama chemchemi, hupanuka na kuachwa mahali pake baada ya puto kupunguzwa na katheta kuondolewa. Kama matokeo, mtiririko wa damu hurejeshwa.

Operesheni hiyo kawaida hufanywa chini ya anesthesia ya ndani. Inachukua kutoka saa moja hadi tatu. Kabla ya upasuaji, mgonjwa hupewa dawa ambazo hupunguza damu ili kuzuia thrombosis. Ikiwa ni lazima, weka stents kadhaa.

Baada ya upasuaji, mgonjwa hutumia hadi siku saba katika hospitali chini ya usimamizi wa daktari. Anashauriwa kunywa maji mengi ili kuondoa mawakala wa kutofautisha kwenye mkojo. Anticoagulants hutolewa ili kuzuia sahani kutoka kwa kushikamana na kuunda vifungo vya damu.

Operesheni ni nani, uchunguzi

Uteuzi wa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo kwa ajili ya matibabu ya upasuaji unafanywa na mshauri wa upasuaji wa moyo. Katika kliniki mahali pa kuishi, mgonjwa hupitia uchunguzi wa chini unaohitajika, pamoja na vipimo vyote vya lazima vya damu na mkojo ili kuamua utendaji wa viungo vya ndani, lipogram (jumla ya cholesterol na sehemu zake), kuganda kwa damu. Electrocardiography inakuwezesha kufafanua maeneo ya uharibifu wa myocardial baada ya mashambulizi ya moyo, kuenea na ujanibishaji wa mchakato. Uchunguzi wa ultrasound wa moyo wazi katika picha unaonyesha utendaji wa idara zote za atria na ventricles.

Katika idara ya wagonjwa, angiografia ni ya lazima. Utaratibu huu unajumuisha sindano ya ndani ya mishipa ya wakala wa utofautishaji na msururu wa eksirei zinazochukuliwa kitanda cha mishipa kijaa. Matawi yaliyoathiriwa zaidi, ujanibishaji wao na kiwango cha kupungua hutambuliwa.

Ultrasound ya ndani ya mishipa husaidia kutathmini uwezo wa ukuta wa ateri kutoka ndani.

Uchunguzi huruhusu angiosurgeon kuamua eneo halisi la kuanzishwa kwa lengo la stent, kutambua uwezekano wa kupinga upasuaji.

Dalili za operesheni:

mashambulizi makubwa ya angina ya mara kwa mara, yaliyoelezwa na daktari wa moyo kama hali ya kabla ya infarction;
msaada kwa ajili ya kipandikizi cha bypass ya ateri ya moyo (bypass ni ufungaji wa mtiririko wa damu wa bandia unaopita chombo kilichozuiwa), ambacho huwa nyembamba zaidi ya miaka kumi;
kulingana na dalili muhimu katika infarction kali ya transmural.

Contraindications

Kutokuwa na uwezo wa kuingiza stent imedhamiriwa wakati wa uchunguzi.

Uharibifu ulioenea wa mishipa yote ya moyo, kutokana na ambayo hakuna mahali maalum kwa stenting.
Kipenyo cha ateri iliyopunguzwa ni chini ya 3 mm.
Kupunguza damu kuganda.
Ukiukaji wa kazi ya figo, ini, kushindwa kupumua.
Mmenyuko wa mzio wa mgonjwa kwa maandalizi ya iodini.

Faida ya stenting juu ya shughuli nyingine:

uvamizi mdogo wa mbinu - hakuna haja ya kufungua kifua;
muda mfupi wa kukaa kwa mgonjwa katika hospitali;
gharama ya chini;
kupona haraka, kurudi kazini, hakuna ulemavu wa muda mrefu wa mgonjwa.

Matatizo ya uendeshaji

Walakini, 1/10 ya wagonjwa waliofanyiwa upasuaji walikuwa na matatizo au matokeo yasiyofaa:

uharibifu wa ukuta wa chombo;
Vujadamu;
malezi ya mkusanyiko wa damu kwa namna ya hematoma kwenye tovuti ya kuchomwa kwa ateri ya kike;
thrombosis kali na haja ya kurejesha tena;
kazi ya figo iliyoharibika.

Video inayoonyesha kiini cha operesheni:

Kipindi cha kurejesha

Uwekaji ulioahirishwa wa mishipa ya moyo unaweza kuboresha sana ustawi wa mgonjwa, lakini hii haina kuacha mchakato wa atherosclerotic, haibadilishi kimetaboliki ya mafuta iliyofadhaika. Kwa hiyo, mgonjwa atalazimika kufuata maagizo ya daktari, kufuatilia kiwango cha cholesterol na sukari ya damu.

Tutalazimika kuwatenga mafuta ya wanyama kutoka kwa lishe na kupunguza wanga. Haipendekezi kula nyama ya nguruwe yenye mafuta, nyama ya ng'ombe, kondoo, siagi, mafuta ya nguruwe, mayonesi na viungo vya manukato, soseji, jibini, caviar, pasta kutoka kwa ngano isiyo ya durum, chokoleti, pipi na keki, mkate mweupe, kahawa, chai kali, pombe. na bia, vinywaji vitamu vya kaboni.

Lishe hiyo inahitaji mboga mboga na matunda katika saladi au juisi safi, nyama ya kuku ya kuchemsha, samaki, nafaka, pasta ya durum, jibini la Cottage, bidhaa za maziwa ya sour, chai ya kijani iwekwe kwenye lishe.

Ni muhimu kuanzisha milo 5 - 6 kwa siku, kufuatilia uzito. Ikiwa ni lazima, fanya siku za kupakua.

Mazoezi ya asubuhi ya kila siku huongeza kimetaboliki, kuboresha hisia. Huwezi kuchukua mara moja mazoezi mazito. Kutembea kunapendekezwa, kwanza kwa umbali mfupi, kisha kwa umbali unaoongezeka. Kutembea polepole juu ya ngazi ni maarufu. Unaweza kufanya mazoezi kwenye mazoezi. Hakikisha kwa wagonjwa wanapaswa kujifunza kuhesabu mapigo yao. Epuka mzigo mkubwa na kuongezeka kwa kiwango cha moyo. Kati ya michezo, baiskeli na kuogelea hupendekezwa.

Tiba ya madawa ya kulevya hupunguzwa kwa madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo la damu (kwa wagonjwa wa shinikizo la damu), statins kurekebisha viwango vya cholesterol na madawa ya kulevya ambayo hupunguza damu. Wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari mellitus wanapaswa kuendelea na matibabu maalum kama ilivyoagizwa na endocrinologist.

Ni bora ikiwa ukarabati baada ya stenting unafanywa katika mazingira ya sanatorium-mapumziko, chini ya usimamizi wa matibabu.

Uendeshaji wa stenting umefanywa kwa takriban miaka arobaini. Mbinu na msaada wa kiufundi unaboreshwa kila wakati. Dalili zinaongezeka, hakuna vikwazo vya umri. Inapendekezwa kuwa wagonjwa wote wenye ugonjwa wa moyo wasiogope kushauriana na daktari wa upasuaji, hii ni fursa ya kuongeza muda wa maisha ya kazi.

Ishara na matibabu ya atherosclerosis ya vyombo vya kichwa na shingo

Kuhakikisha mtiririko wa damu ya ubongo kwa kiasi kikubwa inategemea hali ya shina za mishipa, ambayo ni matawi ya aorta. Vidonda vya atherosclerotic ya vyombo vya kizazi ni jambo muhimu katika pathogenesis ya maendeleo ya upungufu wa muda mrefu wa mzunguko wa ubongo. Kwa atherosclerosis ya vyombo vya shingo na mishipa ya carotid, mtu ana hatari ya kuongezeka kwa matatizo makubwa, hadi kifo.

Atherosclerosis ya vyombo vya shingo ni ugonjwa wa utaratibu, sababu kuu ambayo ni plaques atherosclerotic. Kwa uchunguzi na matibabu ya wakati usiofaa, wagonjwa hao wana hatari ya kiharusi cha ischemic. Matibabu ya atherosclerosis ya mishipa ya damu ya kanda ya kizazi hufanyika chini ya usimamizi wa wataalamu katika uwanja wa upasuaji wa mishipa na neurology.

Tabia za Jimbo

Atherosclerosis ya vyombo vya kizazi ni udhihirisho wa ndani wa ugonjwa wa utaratibu wa kimetaboliki ya cholesterol. Kuongezeka kwa mkusanyiko wa cholesterol katika mzunguko wa utaratibu husababisha kuundwa kwa plaques ya atheromatous, ikifuatiwa na stenosis ya mishipa ya carotid. Aina hii ya mishipa ya damu ni malezi ya tubulari rahisi, elastic katika msimamo wake na kuwa na kuta laini.

Kuongezeka kwa umri wa shinikizo la damu katika vyombo vya shingo, pamoja na ongezeko la mkusanyiko wa cholesterol katika damu, husababisha kuundwa kwa plaques zilizotajwa hapo awali za atherosclerotic. Hatua ya awali ya ugonjwa huo inaonyeshwa na wakati ambapo vitu vya mafuta huwekwa kwenye eneo la ukuta wa mishipa, ambayo nyuzi za tishu zinazojumuisha na chembe za kalsiamu huunganishwa baadaye. Mchanganyiko wa vipengele hivi huitwa plaque atherosclerotic. Uundaji huu mnene wa patholojia ndio sababu kuu ya kupungua kwa lumen ya mishipa ya damu na shida ya mzunguko katika eneo hili.

Kwa kupungua kwa lumen ya vyombo vya shingo kwa zaidi ya 50%, mgonjwa ana hatari kubwa ya kuendeleza matatizo makubwa yanayohusiana na upenyezaji mbaya wa tishu za ubongo. Ukiukaji wa muda mrefu wa upenyezaji husababisha njaa ya oksijeni na matokeo mabaya kama kiharusi cha ischemic cha ubongo. Utafiti wa atherosclerosis ya mishipa ya damu ya shingo, dalili na matibabu hufanyika na mtaalamu wa neurologist na cardiologist.

Sababu

Vidonda vya atherosclerotic vinaweza kusababisha kuziba kwa vyombo mbalimbali katika mwili. Kinachojulikana kuwa kizuizi cha mishipa hutokea dhidi ya historia ya mkusanyiko wa ndani wa vipengele vya mafuta, ambayo ni chumvi za kalsiamu, cholesterol, na vipande vya vipengele vya damu vilivyoharibiwa. Sababu zifuatazo zisizofaa huchangia ukuaji wa vidonda vya atherosulinosis ya mishipa ya kizazi:

Kuongezeka kwa muda mrefu kwa mkusanyiko wa glucose katika damu;
Lishe isiyo na maana, ambayo ina sifa ya matumizi makubwa ya vyakula vya juu-kalori, mafuta, kukaanga na vyakula vya spicy;
Matumizi ya pombe na tumbaku;
Uzito wa ziada wa mwili;
Maisha ya kukaa chini (ukosefu wa mazoezi);
Kuongezeka kwa kazi ya synthetic ya ini, kama matokeo ambayo kiasi kikubwa cha cholesterol endogenous huingia kwenye mzunguko wa utaratibu;
Hapo awali kuhamishwa magonjwa ya kuambukiza na ya uchochezi.

Watu ambao mwili wao huathiriwa na mambo kadhaa yaliyoorodheshwa wana hatari fulani ya kuendeleza vidonda vya atherosclerotic ya vyombo vya kichwa na shingo. Pamoja na malezi ya bandia za atheromatous katika eneo la vyombo kuu na mishipa ya carotid, mtu huanguka moja kwa moja kwenye kundi la hatari kwa tukio la shida ya ubongo na ajali za ubongo.

Dalili

Kama aina yoyote ya ugonjwa huu, atherosclerosis ya mishipa kwenye shingo ina sifa ya muda mrefu wa kutokuwepo kwa picha ya kliniki. Katika kesi ya maendeleo ya ugonjwa huo, mtu huanza kuvuruga na dalili ndogo, ambazo katika hali nyingi huonekana kama malaise ya jumla inayohusishwa na uchovu. Ikiwa mtu ana atherosclerosis ya vyombo vya shingo, dalili zinaweza kuwa kama ifuatavyo.

Vipindi vifupi vya kizunguzungu;
Maumivu makali katika kichwa na shingo, ambayo mara nyingi hugunduliwa kama dhihirisho la dystonia ya mboga-vascular na meteosensitivity;
Udhaifu na malaise ya jumla ambayo hutokea wakati wa kupumzika na wakati wa kujitahidi kimwili;
Kupungua kwa usawa wa kuona, pamoja na kuonekana kwa kinachojulikana nzi mbele ya macho;
Usumbufu wa usingizi, hadi kuundwa kwa usingizi.

Ikiwa dalili zilizo hapo juu hutokea, kila mtu anapendekezwa kuwasiliana na mtaalamu wa matibabu kwa uchunguzi wa kina wa mwili. Kwa kasi mchakato wa patholojia unaendelea katika kanda ya vyombo vya shingo, picha ya kliniki ya ugonjwa huu inajidhihirisha zaidi.

Pia kuna orodha ya maonyesho ya kliniki hatari zaidi yanayoonyesha maendeleo ya matatizo ya cerebrovascular yanayoendelea katika mwili. Maonyesho kama haya ni pamoja na:

Kupoteza kwa maono kwa moja kwa moja katika moja ya macho, ambayo haihusiani na jeraha lolote la kiwewe kwa eneo la kichwa;
Kuhisi ganzi na kuwashwa kwenye ncha za juu au za chini. Kama sheria, dalili kama hiyo inaambatana na kutokuwa na uwezo wa kudhibiti shughuli za magari ya mikono na miguu;
kupoteza fahamu bila sababu, ambayo inaambatana na jasho nyingi na rangi ya ngozi;
Ukiukaji wa kazi ya hotuba, kutowezekana kwa kuunda misemo na kuelezea mawazo;
Kupoteza mwelekeo katika nafasi inayozunguka.

Kwa mtu mwenye dalili zinazofanana, hatari ya matatizo makubwa ya cerebrovascular, hadi janga la ubongo, huongezeka. Mtu kama huyo anahitaji huduma ya matibabu ya dharura, ikifuatiwa na hospitali katika idara ya neva.

Uchunguzi

Katika hatua za awali za uchunguzi wa uchunguzi, mtaalamu wa matibabu hukusanya na kuchambua malalamiko ya mgonjwa. Uchunguzi wa kawaida wa matibabu katika kesi hii ni pamoja na mkusanyiko wa habari kuhusu uwepo wa magonjwa yoyote sugu ya viungo na mifumo, ulaji wa vikundi anuwai vya dawa, pamoja na uwepo wa urithi wa maendeleo ya ugonjwa huu. Utambuzi wa vidonda vya atherosclerotic ya mishipa ya damu ya shingo ni pamoja na shughuli zifuatazo:

Uchunguzi wa Ultrasound wa vyombo vya shingo na kazi ya Doppler. Mbinu hii ya uchunguzi usio na uvamizi inakuwezesha kutathmini patency ya mishipa ya damu katika eneo hili, na pia kuhesabu kasi ya mtiririko wa damu. Kiwango cha stenosis ya lumen ya mshipa wa damu hupimwa kwa asilimia. Inaweza kusema kuwa asilimia ya chini, juu ya hatari ya kuundwa kwa michakato isiyoweza kurekebishwa katika ubongo;
Angiografia ya MRI. Shukrani kwa mbinu hii, inawezekana kutathmini kwa undani hali ya vyombo vya shingo. Kabla ya kuanza kwa utafiti, kila mgonjwa hudungwa na wakala maalum wa kutofautisha, shukrani ambayo patency ya vyombo hupimwa kwenye picha inayosababisha;
Angiografia iliyohesabiwa ya tomografia. Mbinu hii ya eksirei isiyo ya vamizi inaruhusu taswira sahihi ya miundo ya anatomia ya ubongo na mishipa ya damu. Kabla ya kuanza kwa utafiti, mgonjwa hudungwa na wakala maalum wa kutofautisha, ikifuatiwa na picha. Picha inayotokana hutoa habari kuhusu kiwango cha kupungua kwa mishipa na ujanibishaji halisi wa plaques ya atheromatous;
Utafiti wa angiografia wa ubongo. Mbinu hii inahusu mbinu za uvamizi mdogo za kuchunguza hali hii ya patholojia. Ili kupata habari kuhusu hali ya vyombo vya shingo, catheter maalum ya arterial imewekwa kwa mgonjwa, kwa njia ambayo wakala wa tofauti hutolewa.

Matibabu

Tiba ngumu ya vidonda vya atherosclerotic ya mishipa ya mgongo wa kizazi haijumuishi mambo muhimu kama haya:

Tiba ya chakula;
Marekebisho ya mtindo wa maisha;
Tiba ya matibabu.

Kwa ufanisi wa njia zilizo hapo juu za kurekebisha hali hiyo, wagonjwa wanaagizwa njia za upasuaji za matibabu.

Marekebisho ya lishe na mtindo wa maisha

Shirika la chakula sahihi kwa atherosclerosis ya vyombo vya shingo ni muhimu sana. Lengo kuu la tiba ya chakula ni kupunguza ulaji wa vyakula ambavyo vinaweza kusababisha ongezeko la mkusanyiko wa cholesterol katika mzunguko wa utaratibu. Hatua ya awali ya atherosclerosis ya vyombo vya shingo hutoa mapendekezo kama haya ya lishe:

Katika chakula cha kila siku, inashauriwa kutoa upendeleo kwa matunda, mboga mboga na juisi za matunda;
Kutoka kwa chakula cha kila siku, ni muhimu kuwatenga vyakula vyenye mafuta ya wanyama, nyama ya kuvuta sigara, vyakula vya kukaanga na chakula cha haraka;
Samaki ya baharini na dagaa ni ya manufaa hasa kwa mwili wa watu wanaosumbuliwa na atherosclerosis ya vyombo vya shingo. Bidhaa hizi za chakula zina vitu vyenye biolojia ambavyo husaidia kupunguza viwango vya cholesterol katika damu na kurekebisha michakato ya metabolic mwilini.

Ikiwa atherosclerosis ya mishipa ya shingo hugunduliwa, mtu anapendekezwa kuacha kunywa pombe na sigara haraka iwezekanavyo. Kwa uwepo wa uzito wa ziada wa mwili, mtu anapendekezwa sio tu kurekebisha chakula, lakini pia kuongeza shughuli za kimwili. Kwa kuongezeka kwa shinikizo la damu, mgonjwa ameagizwa tiba ya antihypertensive. Kwa wagonjwa wengine ambao wana atherosclerosis ya mishipa kuu ya shingo, ili kuondoa sababu ya kisaikolojia-kihemko, malezi ya atherosclerosis, mashauriano ya mwanasaikolojia yamewekwa.

Tiba ya matibabu

Lengo kuu la matibabu ya madawa ya kulevya ya atherosclerosis ya vyombo vya shingo ni kuzuia janga la ubongo. Mpango na muda wa matibabu unafanywa na mtaalamu wa matibabu kwa misingi ya mtu binafsi. Uchaguzi wa mbinu za matibabu huathiriwa na kiwango cha kupungua kwa lumen ya mishipa ya damu, pamoja na hatari ya kuundwa kwa ischemia inayoendelea ya tishu za ubongo.

Tiba ya madawa ya kulevya yenye ufanisi inawezekana tu ikiwa kiwango cha kupungua kwa lumen ya mishipa ya damu haizidi 50%. Aidha, matibabu ya madawa ya kulevya hufanyika ikiwa mgonjwa hakubaliani na uingiliaji wa upasuaji. Katika masuala ya matibabu ya vidonda vya atherosclerotic ya vyombo vya shingo, vikundi vifuatavyo vya dawa hutumiwa:

Wakala wa antihypertensive. Kikundi hiki kikubwa cha madawa ya kulevya ni pamoja na vizuizi vya ACE, diuretics, vizuizi vya njia ya kalsiamu, na beta-blockers. Chini ya ushawishi wa kundi hili la madawa ya kulevya, udhibiti na udhibiti wa viashiria vya shinikizo la damu hufanyika. Matumizi ya fedha hizi ni kutokana na ukweli kwamba ongezeko la shinikizo la damu ni moja ya sababu kuu za malezi ya atherosclerosis;
Watenganisha. Na kundi hili la madawa ya kulevya ni pamoja na Clopidogrel, Aspirini, Ticlopidin. Kitendo cha dawa hizi kinalenga kuzuia kuganda kwa damu na kuipunguza. Hii ni kweli hasa kwa watu wanaosumbuliwa na vidonda vya atherosclerotic ya vyombo vya shingo, kwa kuwa ni vigumu kwa damu nene kupita kupitia lumen ya arterial iliyopunguzwa;
Statins. Kundi hili la madawa ya kulevya hutoa kupungua kwa mkusanyiko wa cholesterol katika mzunguko wa utaratibu, ambayo ni kuzuia utuaji wa plaques atheromatous.

Upasuaji

Njia za upasuaji za matibabu zinapendekezwa kwa wagonjwa wenye kiwango cha juu na cha wastani cha stenosis ya vyombo vya shingo. Kusudi kuu la upasuaji ni kuzuia shida kubwa kama kiharusi. Wakati wa upasuaji, plaques ya atheromatous huondolewa na lumen ya chombo cha sclerotic hupanuliwa.

Ili kutibu atherosclerosis ya vyombo vya kizazi, shughuli zifuatazo hutumiwa:

stenting ya carotid. Shukrani kwa mbinu hii, inawezekana kupanua lumen ya chombo cha damu. Uingiliaji huu unafanywa chini ya udhibiti wa angiografia. Hatua ya awali ya operesheni ni kuleta catheter rahisi kwenye tovuti ya ujanibishaji wa plaque ya atheromatous. Kwa lengo hili, mgonjwa huwekwa catheter ya kike ya arterial. Kupitia catheter iliyowekwa, catheter nyingine inaingizwa kwenye lumen ya chombo, ambayo ina puto maalum. Chini ya hatua ya puto hii, lumen ya mishipa huongezeka na plaque ya atheromatous hupungua;
Endarterectomy ya carotidi. Wakati wa uingiliaji huu wa upasuaji, plaques ya atheromatous huondolewa. Wakati wa operesheni, mtaalamu wa matibabu hufanya ngozi ya ngozi katika eneo la makadirio ya ateri ya carotid, baada ya hapo anaweka clamp juu yake chini ya eneo la stenotic. Hatua inayofuata ya operesheni ni dissection ya ateri, utakaso wake kutoka kwa amana ya mafuta, ikifuatiwa na suturing;
Ufungaji wa shunts kwenye ateri ya carotid. Kiini cha utaratibu huu ni kuundwa kwa njia mbadala za mishipa ambayo damu itapita kwenye ubongo. Mshipa wa saphenous wa ncha ya chini hutumiwa kama nyenzo ya kibaolojia kuunda anastomosis. Baada ya kuunda kinachojulikana kama bypass, mtiririko wa damu ya mtu kwa tishu za ubongo ni kawaida, ambayo hupunguza hatari ya ischemia na janga la ubongo.

Kuzuia

Ni rahisi sana kuzuia matatizo iwezekanavyo ya ugonjwa kuliko kutibu. Kuzuia hali hii ya patholojia moja kwa moja inategemea sababu ya tukio lake. Mpango wa jumla wa hatua za kuzuia unaweza kugawanywa katika pointi zifuatazo:

kukataa kunywa pombe na tumbaku;
Urekebishaji wa lishe na kizuizi cha vyakula vyenye mafuta ya wanyama;
Kuongezeka kwa shughuli za magari na kuzuia hypodynamia;
Ufuatiliaji wa viwango vya sukari ya damu;
Kwa tabia ya kuendeleza shinikizo la damu, inashauriwa kuzingatiwa na daktari wa moyo na mtaalamu, pamoja na kuchukua dawa zinazofaa.

Inawezekana kuponya ishara za atherosclerosis na tiba za watu tu pamoja na njia za kihafidhina.

Aneurysm ya aorta ya thoracic (aorta ya moyo): sababu, dalili, utambuzi, matibabu, ubashiri.

Aorta ni mojawapo ya vyombo vikuu vikuu, ambavyo huondoka moja kwa moja kutoka kwa moyo na kukuza harakati za damu kwenye mishipa ya kipenyo kidogo. Damu ya mishipa, iliyojaa oksijeni, hutembea ndani yake, ambayo hufikia viungo vyote vya binadamu kupitia mishipa inayotoka. Aorta huanza kutoka kwa ventrikali ya kushoto ya moyo kwa namna ya balbu yenye kipenyo cha cm 2.5-3, kisha inaendelea kwa namna ya sehemu inayopanda, arch ya aorta na sehemu ya kushuka. Aorta ya kushuka imegawanywa katika sehemu za thoracic na tumbo.

Aneurysm ni doa dhaifu iliyojanibishwa kwenye ukuta wa mishipa ambayo hutoka nje chini ya shinikizo kutoka kwa damu kwenye chombo. Protrusion hii inaweza kufikia ukubwa tofauti, hadi aneurysm kubwa (zaidi ya 10 cm ya kipenyo). Hatari ya aneurysms vile ni kwamba kutokana na kutokuwa na utulivu wa ukuta wa mishipa mahali hapa, damu inaweza kutiririka kati ya utando wa ndani wa ateri na delamination yao. Wakati mwingine aneurysm inaweza kupasuka na kutokwa na damu nyingi ndani, na kusababisha kifo cha papo hapo cha mgonjwa. Mfuko wa aneurysmal unaweza kutokea popote kwenye aorta, lakini, kwa mujibu wa takwimu, ni chini ya kawaida katika eneo la thora kuliko katika eneo la tumbo (25% na 75%, kwa mtiririko huo). Sura ya protrusion inaweza kuchukua umbo la spindle na saccular.

Sababu za aneurysm ya aorta ya thoracic

Sababu za causative za aneurysm ya aorta ya thoracic mara nyingi haziwezi kuamua kwa mgonjwa binafsi. Kwa ujumla, tunaweza kusema kwamba wanaume zaidi ya hamsini wanakabiliwa zaidi na maendeleo ya aneurysm ya aorta inayopanda, yaani, jinsia na umri huathiri udhaifu wa ukuta wa mishipa katika mishipa, ikiwa ni pamoja na katika aorta.

Aidha, katika hali nyingi, kuna uhusiano kati ya aneurysm na atherosclerosis iliyopo ya aorta. Kutokana na ukweli kwamba atherosclerosis ni sababu ya magonjwa mengine ya moyo, kwa wagonjwa wenye mashambulizi ya moyo ya zamani, viharusi na ugonjwa wa moyo, aneurysm ya aorta ya thoracic imeandikwa mara nyingi zaidi kuliko kwa watu binafsi bila magonjwa hayo.

Wagonjwa wengine wana sifa za kimuundo za kuzaliwa za mfumo wa moyo na mishipa. Wao hutamkwa hasa kwa watu wenye ugonjwa wa Marfan. Hii ni ugonjwa unaojulikana na "udhaifu" wa tishu zinazojumuisha. Kwa kuwa kuna aina za tishu zinazojumuisha katika kila chombo, kuta za chombo pia zinajumuisha sura ya tishu inayojumuisha. Katika ugonjwa wa Marfan, ukiukwaji wa awali ya protini za miundo husababisha ukweli kwamba ukuta wa mishipa hatua kwa hatua inakuwa nyembamba na inakuwa rahisi kwa malezi ya aneurysm.

Wakati mwingine aneurysm inaweza kuendeleza ndani ya miaka michache ya kuumia kifua. Wakati wa kutokea kwa aneurysm ni tofauti kwa kila mtu na huanzia mwaka mmoja au miwili hadi 15-20 au zaidi.

Ya magonjwa nadra ya causative, kifua kikuu na kaswende na uharibifu wa sehemu inayopanda, arch ya aorta au sehemu yake ya kushuka, pamoja na magonjwa mengine ya kuambukiza na kuvimba kwa ukuta wa aorta - na aortitis, inaweza kuzingatiwa.

Mbali na mambo yaliyotangulia ambayo yanaweza kusababisha kupungua kwa ukuta wa aorta, ushawishi kutoka ndani lazima uongoze kuundwa kwa protrusion, na hii ni kutokana na shinikizo la damu. Kwa hiyo, wagonjwa wenye shinikizo la damu wana hatari ya kuendeleza aneurysm ya aorta ya thoracic.

Dalili za aneurysm ya aorta ya thoracic

Kwa aneurysm ya ukubwa mdogo (chini ya 2-3 cm kwa kipenyo), dalili zinaweza kutokuwepo kwa muda mrefu na kuonekana tu wakati matatizo tayari yametokea. Hii ni mbaya kwa mgonjwa, kwa sababu kwa muda mrefu mtu anaishi bila dalili zisizofurahia, bila kushuku chochote, na kisha anaweza kuwa na uharibifu au kupasuka kwa aneurysm, ambayo ina matokeo mabaya.

Katika kesi wakati aneurysm ya aorta inayopanda au arch ya aorta inaweka shinikizo kwenye viungo vya mediastinal kwenye kifua, mgonjwa ana dalili zinazofanana. Kawaida, aneurysm inapofikia upinde wa aorta wa saizi kubwa, ishara kama vile:

Mashambulizi ya kikohozi kavu na compression ya trachea,
Kuhisi kutosheleza wakati wa kujitahidi au kupumzika,
Ugumu wa kumeza chakula kutokana na shinikizo kwenye umio
Uchakacho wa sauti, hadi utimilifu wa aphonia, na mgandamizo wa neva unaojirudia ambao huzuia larynx na kamba za sauti;
Maumivu katika eneo la moyo, inayoangaza kwa eneo la intercostal;
Kwa kukandamizwa kwa vena cava ya juu, mgonjwa huona uvimbe wa ngozi ya uso na shingo, uvimbe wa mishipa ya kizazi, wakati mwingine kwa upande mmoja, rangi ya hudhurungi ya ngozi ya uso;
Kwa kukandamizwa kwa vifurushi vya ujasiri, kufinya kwa mwanafunzi mmoja mmoja na kushuka kwa kope la juu kunaweza kuzingatiwa, pamoja na macho kavu na kuunganishwa na dhana ya ugonjwa wa Horner.

Picha ya kliniki ya aneurysm ngumu ya aorta ya thora inaendelea kwa kasi na inatofautiana na ukali wa hali ya mgonjwa.

Utambuzi wa aneurysm ya aorta isiyo ngumu ya thoracic

Utambuzi wa ugonjwa huo unaweza kuanzishwa katika hatua ya kuhoji na kuchunguza mgonjwa. Mbali na data ya anamnestic, daktari anakagua uwepo wa ishara za lengo - hisia ya pulsation wakati wa kuchunguza fossa ya jugular juu ya sternum na aneurysm ya upinde wa aortic, malezi ya pulsating inayoonekana kwa jicho chini ya mchakato wa xiphoid ya sternum, kuongezeka. kiwango cha moyo, weupe na cyanosis ya ngozi.

Ili kudhibitisha utambuzi, mgonjwa huonyeshwa njia za ziada za utafiti:

Matibabu ya aneurysm ya aorta isiyo ngumu

Kwa bahati mbaya, aneurysm ya aorta ni malezi ya anatomiki isiyoweza kurekebishwa kabisa, kwa hiyo, bila matibabu ya upasuaji, maendeleo ya ukuaji wake na hatari ya kuongezeka kwa matatizo inawezekana. Mara nyingi, aneurysms ya aorta ya thoracic, kufikia kipenyo cha cm 5-6 au zaidi, huathirika na hili. Katika suala hili, aneurysms ya ukubwa huu ni chini ya matibabu ya upasuaji, na aneurysms chini ya 5 cm inaweza kuwa chini ya usimamizi wa kutarajia na matibabu ya kihafidhina ya ugonjwa wa msingi, ikiwa inawezekana.

Kwa hivyo, kwa mfano, watu walio na aneurysms ndogo ya aorta ya thoracic, bila dalili za kukandamizwa kwa viungo vya karibu na hatari ndogo ya kutengana, wanahitaji uchunguzi wa nguvu tu na uchunguzi wa daktari wa moyo kila baada ya miezi sita, na echocardioscopy na MSCT ya moyo kila baada ya miezi sita au mwaka. Katika uwepo wa atherosclerosis na shinikizo la damu, mgonjwa huonyeshwa ulaji wa mara kwa mara wa madawa ya kulevya (madawa ya kupunguza lipid - statins, antihypertensives, diuretics, nk).

Kwa ongezeko la ukuaji wa aneurysm, baada ya kupokea data juu ya MSCT au echo-CS, inayoonyesha kwa ajili ya kugawanyika kwa ukuta wa aorta, mgonjwa anaonyeshwa kwa upasuaji. Kwa hiyo, pamoja na ongezeko la kipenyo cha aneurysm kwa zaidi ya nusu sentimita katika miezi sita au sentimita kwa mwaka, ni dalili kamili ya upasuaji. Lakini kwa kawaida mienendo ya ukuaji wa aneurysm ni kuhusu milimita moja kwa mwaka kwa aorta inayopanda na kushuka.

Njia ya matibabu ya upasuaji inajumuisha aina mbili za upasuaji. Mbinu ya kwanza ni kufanya upasuaji wa kufungua moyo kwa kutumia mashine ya mapafu ya moyo na hufanywa kwa kupasua ukuta wa kifua - thoracotomy. Operesheni hiyo inaitwa kuondolewa kwa aneurysm ya aortic. Baada ya upatikanaji wa aorta ya thora, mfuko wa aneurysmal hupigwa, na bandia ya bandia hutumiwa kwenye kuta zilizokatwa za aorta na sutures. Baada ya uchungu, uwekaji wa uangalifu wa anastomoses kati ya aorta inayopanda, upinde na sehemu ya kifua ya aorta inayoshuka, kushona kwa safu kwa safu ya jeraha hufanywa.

Hivi sasa, vipandikizi vilivyotengenezwa kutoka kwa nyenzo inayoitwa dacron hutumiwa kwa arthroplasty ya aortic. Prosthesis inaweza kuwekwa katika sehemu yoyote ya aorta ya thoracic - katika kupanda, katika arch au katika kushuka. Kwa uingizaji bora wa kupandikiza, hufunikwa na collagen na dawa za antibacterial. Hii inaepuka kuvimba na malezi ya thrombus ya parietali katika lumen ya aorta ya bandia.

Mbinu ya pili ya kuondoa aneurysm ni kwamba uchunguzi na endoprosthesis mwishoni huletwa kwa mgonjwa kwa njia ya mishipa kwenye tovuti ya aneurysm, ambayo ni fasta juu na chini ya mfuko wa aneurysmal. Kwa hivyo, aneurysm "imezimwa" kutoka kwa damu, ambayo inazuia maendeleo ya matatizo.

Kwa sababu ya ukweli kwamba kwa sasa mbinu za endovascular zinaanza kupata matumizi ya wingi, upasuaji wa aneurysm kwa ufikiaji wazi kwa kutumia mashine ya mapafu ya moyo hutumiwa mara nyingi. Bila shaka, hatari kutoka kwa matumizi ya kifaa hiki ni mbaya zaidi kuliko kutoka kwa uingiliaji wa endovascular, hivyo upasuaji wa moyo anaweza kupendekeza matumizi ya pamoja ya mbinu hizi mbili kwa mgonjwa mmoja.

Ni ipi kati ya njia za kutumia kwa mgonjwa fulani, na wakati gani, imeamuliwa na daktari wakati wa ufuatiliaji wa nguvu wa mgonjwa. Kwa hiyo, wagonjwa walio na malalamiko mapya, pamoja na wale walio na utambuzi tayari wa aneurysm ya aorta ya thoracic, wanapaswa kuwasiliana na daktari wa moyo na upasuaji wa moyo kwa wakati, na baadaye kuwatembelea kila baada ya miezi sita kwa kufuata mapendekezo yote ya matibabu.

Je, kuna contraindications yoyote kwa ajili ya operesheni?

Kwa sababu ya ukweli kwamba aneurysm ya aorta ya thoracic ni ugonjwa hatari sana, hakuna ubishani kabisa kwa operesheni, haswa ikiwa inafanywa kwa sababu za kiafya. Ukiukaji wa jamaa ni pamoja na magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo, ya papo hapo ya moyo na mishipa, pamoja na kuzidisha kwa ugonjwa sugu sugu. Lakini katika tukio ambalo uingiliaji uliopangwa kwenye aorta umepangwa, na hakuna hatari kwa maisha kutokana na kuchelewa kwa operesheni, inaweza kuahirishwa kwa kipindi kizuri zaidi, baada ya hali ya mgonjwa imetulia. Kikundi maalum cha hatari ni pamoja na wagonjwa wazee (zaidi ya miaka 70), haswa wale walio na ugonjwa sugu wa moyo. Katika kesi hii, swali la ufanisi wa operesheni huamuliwa madhubuti mmoja mmoja.

Video: mfano wa arthroplasty ya aorta ya thoracic

Matatizo bila matibabu

Licha ya ukweli kwamba operesheni ya upasuaji wa aneurysm ya aorta ya thoracic ni masaa mengi na ngumu, usipaswi kuogopa ikiwa daktari anapendekeza upasuaji kwa ujasiri. Kulingana na takwimu, vifo kwenye meza ya uendeshaji na katika kipindi cha mapema baada ya kazi huanzia 5 hadi 15%, kulingana na waandishi tofauti. Hii ni chini ya kiwango cha vifo bila matibabu, kwa sababu katika miaka mitano ya kwanza baada ya kuanza kwa malalamiko yanayosababishwa na aneurysm inayokua, au kutoka wakati aneurysm inagunduliwa, hadi 60-70% ya wagonjwa hufa. Katika suala hili, operesheni ni kweli njia pekee ya kuzuia matatizo kutoka kwa aneurysm ya aorta ya thoracic. Bila matibabu, mgonjwa ataendeleza mgawanyiko na kupasuka kwa aneurysm, lakini wakati hii itatokea, hakuna daktari anayeweza kutabiri. Katika suala hili, aneurysm ya aorta inafanana na bomu ya wakati.

Kwa hiyo, matatizo ya ugonjwa huu ni kutenganisha aneurysm, kupasuka kwa aneurysm na hali ya thromboembolic. Wote hudhihirishwa na hali mbaya ya jumla, na maumivu makali katika kifua na tumbo (wakati dissection inaenea kwa aorta ya kushuka). Paleness ya ngozi, jasho baridi, kukata tamaa, na picha ya mshtuko pia hujulikana. Bila matibabu, na mara nyingi hata kwa upasuaji wa dharura, mgonjwa hufa.

Je, kuna matatizo baada ya upasuaji?

Matatizo baada ya upasuaji hutokea mara kwa mara (kuhusu 2.7%), lakini bado kuna hatari fulani ya maendeleo yao. Kwa hivyo, hatari zaidi ni kutokwa na damu kutoka kwa aorta, mashambulizi ya moyo ya papo hapo, kiharusi cha papo hapo na kupooza kwa viungo vya chini (katika matibabu ya aneurysms ya thoracoabdominal - kwenye mpaka wa sehemu ya thoracic na ya tumbo). Matatizo yanaweza kusababishwa sio tu na kushindwa kwa sutures kwenye ukuta wa aorta, lakini pia kwa ingress ya vifungo vya damu kwenye mishipa midogo inayotoka kwenye balbu na kutoka kwa arch ambayo hutoa moyo na ubongo. Tukio la matatizo hutegemea sana juu ya ubora wa operesheni, lakini badala ya hali ya awali ya aneurysm na kuwepo kwa raia wa thrombotic ndani yake.

Je, upasuaji wa aorta unafanywa wapi na ni gharama gani?

Upasuaji wa upasuaji na uingizwaji wa aorta ya thoracic unaweza kufanywa katika vituo vingi vya shirikisho. Uendeshaji unaweza kufanywa wote kwa upendeleo na kwa gharama ya fedha za kibinafsi za mgonjwa. Gharama ya kuingilia kati inaweza kutofautiana sana kulingana na eneo la aneurysm, aina ya prosthesis na aina ya operesheni (wazi au intravascular). Kwa hiyo, kwa mfano, huko Moscow, resection ya aneurysm inafanywa katika hospitali. Sechenov, katika Taasisi ya Upasuaji. Vishnevsky, katika hospitali. Botkin na katika kliniki zingine. Bei ni kati ya rubles 50,000 hadi rubles 150,000 na zaidi.

Utabiri

Kutabiri kwa aneurysm ya aorta ya thoracic inategemea eneo, ukubwa wa mfuko wa aneurysmal, na mienendo ya ukuaji wa aneurysm. Kwa kuongeza, utabiri unatambuliwa na kiwango cha hatari ya delamination na kupasuka. Kwa mfano, moja ya vigezo vya kutathmini kiwango cha hatari ni hesabu ya index ya kipenyo cha aorta. Kiashiria hiki kinafafanuliwa kama uwiano wa kipenyo cha aneurysm katika cm hadi eneo la mwili wa mgonjwa katika m. Kiashiria cha chini ya 2.75 cm / m "inaonyesha kuwa utabiri kwa mgonjwa unaweza kuwa mzuri, kwani hatari ya kupasuka ni chini ya 4% kwa mwaka, kiashiria cha 2.75-4.25 kinaonyesha hatari ya wastani (8%). , na ubashiri mzuri, na index ya zaidi ya 4.25 inapaswa kumwonya daktari, kwa kuwa hatari ya kupasuka ni kubwa (zaidi ya 25%), na utabiri unabakia shaka. Ndiyo maana mgonjwa anapaswa kufuata mapendekezo ya upasuaji wa moyo na kukubaliana na operesheni ikiwa daktari anasisitiza, kwa kuwa upasuaji hupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kuendeleza matatizo mabaya ya aneurysm ya aorta ya thoracic.

Video: aneurysm ya aortic katika mpango "Kuishi na afya"

Hatua ya 2: baada ya malipo, uliza swali lako katika fomu iliyo hapa chini ↓ Hatua ya 3: Unaweza pia kumshukuru mtaalamu kwa malipo mengine kwa kiasi kiholela