Semin Dmitry Sergeevich daktari wa upasuaji. Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Kaskazini-Magharibi kilichoitwa baada ya N.N. I. Mechnikova. Semin Dmitry Sergeevich

"Herald of Surgery" 2017

UDC 616.34-007.43-031.5::611.957:616.381-072.1-089

V. P. Zemlyanoy, B. V. Sigua, D. S. Semin, E. R. Sopiya

MAMBO YA ENDOVIDEOSURGICAL YA TIBA YA BILATERAL INGUINAL HERNIAS*

Idara ya Upasuaji wa Kitivo. I. I. Grekova (Mkuu - Daktari wa Sayansi ya Matibabu Prof. V. P. Zemlyanoy), Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Kaskazini-Magharibi. I. I. Mechnikov" wa Wizara ya Afya ya Urusi, St

KUSUDI LA MASOMO. Uamuzi wa mambo ya hatari kwa ajili ya malezi ya hernias supravesical na relapses kwa wagonjwa na nchi mbili kinena hernias baada ya laparoscopic hernioplasty na maendeleo ya ufumbuzi wa tatizo hili. NYENZO NA MBINU. Uchambuzi wa matokeo ya matibabu ya wagonjwa 84 kulingana na uchunguzi wa kliniki wa ultrasound miaka 3-5 baada ya upasuaji. MATOKEO. Sababu za hatari kubwa ya kurudi tena na malezi ya hernias ya supravesical imedhamiriwa - mchanganyiko wa upekee wa kazi na shughuli za michezo na kuongezeka kwa shughuli za mwili na magonjwa sugu, na kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo mara kwa mara. Algorithm ya kuchagua njia ya upasuaji wa laparoscopic imedhamiriwa: kwa hatari kubwa, jumla ya prosthetics ya mkoa wa suprapesical na inguinal ilionyeshwa kulingana na mbinu ya asili iliyotengenezwa, na kwa kukosekana kwa vile, hernioplasty ya kawaida ilionyeshwa. HITIMISHO. Algorithm iliyopendekezwa inaruhusu kupunguza kwa kiasi kikubwa mzunguko wa kurudi tena na uundaji wa hernias ya supravesical.

Maneno muhimu: ngiri ya kinena baina ya nchi mbili, ngiri ya juu zaidi, hernioplasty ya laparoscopic

V. P. Zemlyanoy, B. V. Sigua, D. S. Syomin, E. P. Sopiya Masuala ya upasuaji wa Endovideo ya matibabu ya hernias ya inguinal ya nchi mbili

Idara ya upasuaji wa kitivo iliyopewa jina la I. I. Grekov, I. I. Mechnikov Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Kaskazini-Magharibi, St. Petersburg

LENGO. Kifungu hicho kiligundua sababu za hatari za kutokea kwa ngiri ya supravesial na kujirudia kwake kwa wagonjwa walio na hernia ya kinena ya pande mbili baada ya herniaplasty ya laparoscopic. Waandishi wangependa kuandaa mkakati wa kutatua tatizo hili. NYENZO NA MBINU. Uchambuzi wa matokeo ya matibabu ulifanywa kwa wagonjwa 84. Utafiti huo ulitokana na data ya kliniki ya ultrasound katika kipindi cha miaka 3-5 baada ya operesheni. MATOKEO. Mambo ya kiwango cha juu cha kurudia na malezi ya herhia ya supravesial yalitambuliwa kama mchanganyiko wa vipengele vya shughuli za kazi na kuongezeka kwa nguvu ya kimwili inayoambatana na magonjwa ya muda mrefu na kupanda kwa mara kwa mara ndani ya tumbo la shinikizo. Algorithm ya chaguo kati ya njia mbalimbali za upasuaji za laparoscopic iliundwa. Uunganisho wa jumla wa kanda za supravesial na inguinal kwa kutumia mbinu ya awali iliyotengenezwa inapendekezwa kwa matumizi katika kesi za kundi la hatari. Hernioplasty ya kawaida tofauti inaweza kutumika bila hatari kubwa. HITIMISHO. Algorithm iliyopendekezwa iliruhusu madaktari kupunguza kiwango cha kurudia na kuunda hernias ya supravesial. Maneno muhimu: hernia ya nchi mbili, hernia ya supravesial, herniaplasty ya laparoscopic

Utangulizi. Matibabu ya upasuaji wa endovideo kwa wagonjwa walio na hernia ya inguinal ina faida kadhaa na ina sifa ya kiwewe kidogo, na katika miaka ya hivi karibuni imetambuliwa kama kiwango cha "dhahabu" cha matibabu, haswa kwa ujanibishaji wa pande mbili wa hernia ya inguinal. Mbinu inayotumika sana ni preperitoneal prosthetic hernioplasty. Kijadi, katika hernioplasty ya laparoscopic kwa wagonjwa walio na inguinal ya pande mbili

hernia ya kuomboleza, bandia tofauti za nchi mbili zinafanywa na vipandikizi vya mesh tofauti. Moja ya vigezo kuu vya ufanisi wa matibabu ya upasuaji ni mzunguko wa kurudi tena. Sehemu kubwa ya wagonjwa wanaotafuta matibabu ya upasuaji upya kwa kushukiwa kujirudia wana ngiri ya suprapubic ambayo haikuwepo hapo awali. Kulingana na waandishi wa ndani, mzunguko wao hufikia 25% ya tuhuma zote za kurudi tena.

* Ripoti katika mkutano wa kisayansi-vitendo "Teknolojia za kisasa za matibabu ya hernias ya ukuta wa tumbo la nje" 20-21.04.2017 katika Hospitali ya Kliniki ya St. Petersburg ya Chuo cha Sayansi cha Kirusi.

V. P. Zemlyanoy na wengine.

"Herald of Surgery" 2017

baada ya hernioplasty ya laparoscopic ya nchi mbili.

Madhumuni ya utafiti ni kuunda algorithm ya utambuzi na matibabu kwa wagonjwa walio na hernia ya inguinal ya pande mbili.

Nyenzo na mbinu. Utafiti huo ulijumuisha wagonjwa wa 84 wenye hernias ya inguinal ya nchi mbili ambao walipata matibabu ya upasuaji katika misingi ya kliniki ya idara yetu kutoka 2010 hadi 2016. Uchunguzi wa nyuma wa kesi 51 za endovideosurgical bilateral preperitoneal prosthetic hernioplasty ulifanyika, ikifuatiwa na uchunguzi wa ufuatiliaji 3- Miaka 5 baada ya operesheni. Uchunguzi wa ufuatiliaji ulijumuisha itifaki sanifu inayojumuisha anamnesis, uchunguzi wa lengo na uchunguzi wa ultrasound (ultrasound) wa ukuta wa tumbo la nje na taswira ya maeneo ya inguinal na supravesical, pamoja na ultrasound ya cavity ya tumbo. Ikumbukwe kwamba uchunguzi wa awali wa hernias ya supravesical ni vigumu sana, ni vigumu kuwatofautisha na hernias ya inguinal moja kwa moja. Ndiyo maana ultrasound ya ukuta wa tumbo la mbele, maeneo ya inguinal na supravesical ilipendekezwa. Utafiti huu ni wa bei nafuu, wa kiuchumi na wenye taarifa nyingi. Ultrasound ilifanyika kulingana na itifaki moja; ilijumuisha utafiti katika nafasi za kusimama, kulala chini, pamoja na kutumia mtihani wa Valsalva. Kwa mujibu wa matokeo ya uchunguzi wa ufuatiliaji, ni mgonjwa 1 tu (1.96%) alikuwa na urejesho wa moja kwa moja wa hernia ya inguinal, na 8 (15.68%) walikuwa na hernia ya suprapubic, ambayo haikugunduliwa hapo awali. Katika wagonjwa wote walio na hernias ya supravesical iliyotambuliwa, ishara za hatari kubwa ya kurudia zimedhamiriwa. Hizi ni pamoja na uunganisho wa kazi na (au) shughuli za michezo, na jitihada za kimwili na mchanganyiko na hali ya muda mrefu ya patholojia inayohusishwa na matukio ya mara kwa mara ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo (kikohozi, kuvimbiwa, ugumu wa mkojo na dalili nyingine za patholojia). Katika uchambuzi wa nyuma, iligundulika kuwa kwa wagonjwa walio na hernia ya kinena ya pande mbili pamoja na shughuli za kitaalam na (au) za michezo zinazohusiana na kuongezeka kwa bidii ya mwili, na uwepo wa magonjwa sugu yanayoambatana na vipindi virefu vya kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo. ni hatari kubwa ya henia ya supravesical baada ya hernioplasty ya baina ya laparoscopic.

Kwa kuzingatia matokeo yasiyoridhisha yaliyopatikana ya viungo bandia katika upasuaji wa laparoscopic baina ya nchi mbili ya awali ya kinena kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya malezi ya ngiri ya supravesical, tulitengeneza njia ya upasuaji ya endovideo ya jumla ya viungo bandia vya kabla ya peritoneal katika maeneo ya inguinal, supravesical kwa kutumia endoprosthesis moja.

Vipengele vya kiufundi vya mbinu. Parietali peritoneum juu ya maeneo ya kinena na supravesical iligawanywa kama karatasi moja, maeneo ya inguinal, femoral, na supravesical yalitengwa kwa uhamasishaji wa fandasi ya kibofu, na pandikizi la matundu yenye mikato ya kando ilitumika kufunika inguinal, femoral, na. maeneo ya supravesical. Vipimo vya bandia viliamuliwa na vipimo vya ndani, kwa kuzingatia mgawo wa "kuvuta", wastani wa cm 30x14. Kurekebisha na peritonization.

bandia ilifanyika katika pointi za kawaida, kama katika njia ya jadi ya prosthetics tofauti (hati miliki ya uvumbuzi wa Shirikisho la Urusi No. 2564757 "Njia ya laparoscopic hernioplasty kwa hernias ya inguinal ya nchi mbili", maombi No. 2014133584/14, kipaumbele cha uvumbuzi 14.08 .2014).

Kwa kuongezea, algorithm ya kuchagua njia ya hernioplasty ya laparoscopic kwa hernias ya nchi mbili ilitengenezwa na kuletwa katika mazoezi ya kliniki: uwepo wa sababu za hatari kubwa za kujirudia na malezi ya hernia ya suprapubic ilikuwa dalili ya jumla ya viungo vya bandia kulingana na njia iliyopendekezwa. , na kutokana na kukosekana kwa mambo hayo, kwa ajili ya jadi tofauti baina ya nchi mbili bandia preperitoneal inguinal hernioplasty. Kulingana na algorithm iliyotengenezwa, wagonjwa 33 walio na hernia ya inguinal ya pande mbili walifanyiwa upasuaji. Wakati huo huo, vikundi kuu na vya nyuma vya utafiti vililinganishwa kwa umri (vikundi vyote viwili vilijumuisha wagonjwa wa umri mdogo, wa kati, wazee na wazee), kwa jinsia (pamoja na tabia kuu ya wanaume katika vikundi vyote viwili - karibu 90%). , uwepo na asili ya hali za patholojia zinazofanana.

Matokeo. Katika kikundi cha retrospective (udhibiti), kurudiwa kwa hernia ya inguinal iligunduliwa kwa upande mmoja katika mgonjwa 1 (1.96%), na hernia ya supravesical iligunduliwa kwa wagonjwa 8 (15.68%). Kikundi kikuu kilijumuisha wagonjwa 33 walio na hernia ya kinena ya pande mbili, ambao walipata matibabu ya endosurgical kulingana na algorithm iliyotengenezwa: 14 kati yao walikuwa na sababu za hatari za kurudi tena na kuunda hernia ya supravesical - walipata bandia ya jumla na endoprosthesis moja; wengine 18 walikuwa na hernioplasty tofauti ya kitamaduni yenye matundu bandia ya matundu. Ikumbukwe kwamba katika wagonjwa 2, awali walijumuishwa katika kikundi kidogo na hatari kubwa ya kurudia tena na kuundwa kwa hernia ya supravesical, hernias ya msingi ya supravesical iligunduliwa. Muda wa operesheni katika vikundi vinavyotarajiwa na vya nyuma ulikuwa dakika 64.6 ± 29.3 na (58.6 ± 17.5). Siku ya kulala baada ya upasuaji na muda wa misaada ya maumivu baada ya upasuaji katika vikundi vyote viwili vililinganishwa. Hakuna matatizo ya awali yalizingatiwa katika kikundi kinachotarajiwa cha utafiti. Katika kipindi cha marehemu baada ya upasuaji, uchunguzi wa ufuatiliaji ulifanyika kwa kutumia itifaki moja iliyotengenezwa na ultrasound - hakuna mgonjwa aliyerudi tena na hernia mpya ya suprapubic.

Majadiliano. Kwa wagonjwa walio na hernia ya inguinal ya pande mbili, wakati wa kuchagua njia ya upasuaji wa laparoscopic, ni muhimu kufanya njia tofauti ya uchaguzi wa mbinu, kulingana na uwepo wa mambo ya juu.

Juzuu 176 Na 3

Upasuaji wa Endovideo wa hernia ya kinena ya pande mbili

hatari ya kurudia kwa hernia ya inguinal na kuundwa kwa hernia ya supravesical.

Hitimisho. 1. Laparoscopic preperitoneal jumla ya hernioplasty bandia kwa kutumia graft moja ya mesh inaonyeshwa mbele ya mambo ya hatari.

2. Kwa kukosekana kwa sababu za hatari kubwa, endovideosurgical tofauti ya hernioplasty ya bandia ya nchi mbili kwa kutumia grafts mbili tofauti za mesh inaonyeshwa.

3. Njia ya upasuaji wa endovideo ya bandia moja ya jumla pia ni njia ya chaguo kwa hernias ya msingi ya supravesical.

Karibu kwenye tovuti ya lango!

Kwanza, hebu tufahamiane, jina langu ni Dmitry Semin. Mimi ndiye muundaji wa rasilimali, na vile vile daktari wa upasuaji anayefanya mazoezi: Ninajishughulisha na matibabu, uchimbaji mgumu, urejesho na uwekaji wa meno, upandikizaji wa mfupa - mwisho wa rufaa yangu unaweza kuona kwa undani ni kozi na mafunzo gani mimi. ilichukua, nikijaribu kuboresha ujuzi wangu kila wakati. Hakika, katika biashara kama vile daktari wa meno na implantology, mtu hawezi kusimama bado, ni muhimu kuendelea na nyakati.

Matatizo ya watu wanaokuja kwenye mapokezi wakati wa miaka mingi ya mazoezi yalijitokeza moyoni mwangu, na nikagundua kuwa nina fursa ya kipekee leo: kuwasilisha uzoefu wote uliopatikana kwa watumiaji kupitia njia za kisasa za mawasiliano.

Tovuti ya mradi iliundwa ili kusaidia watu ambao wana shida na cavity ya mdomo katika maisha yao: ukiukwaji wa utendaji, uadilifu na kuonekana kwa meno. Pia, wale wanaojali tu afya ya meno na ufizi wao, ambao wanataka kujua mapema juu ya patholojia zinazowezekana ambazo hatimaye husababisha upotezaji wa jino, njia za matibabu na kuzuia, pia watapata habari hapa.

Kutoka kwa uzoefu wangu mwenyewe, najua jinsi inaweza kuwa vigumu kupata daktari ambaye unaweza kumwamini na afya yako: hii ndiyo sababu tovuti ina sehemu ambapo unaweza kutazama video, kupata mashauriano ya bure kabisa, kuuliza swali na kupata. jibu sio hata kutoka kwa moja, lakini kutoka kwa wataalam tofauti, kulinganisha majibu yao na kuchagua kile kinachofaa kwako. Kwa kuongeza, hapa unaweza kuona kliniki tofauti zinazotoa huduma za meno huko Moscow. Tena, linganisha bei, chukua eneo la eneo.

Kidogo kuhusu wewe mwenyewe.

Semin Dmitry Sergeevich

Utaalam: daktari wa meno, daktari wa upasuaji wa kupandikiza.

Elimu ya Msingi:

2002: alihitimu kutoka Chuo cha Matibabu cha Jimbo la Stavropol (SSMA),
2003: mafunzo ya kliniki katika daktari wa meno kwa ujumla,
2004: utaalamu wa msingi katika daktari wa meno upasuaji kwa misingi ya GBUZ MO MONIKI,
2005: utaalamu wa msingi katika daktari wa meno wa mifupa kwa misingi ya GBUZ MO MONIKI.

Elimu ya ziada:

2006-2008: ilifanya miadi ya upasuaji na meno katika meno mawili ya kibinafsi huko Moscow,
2009: kozi "Ostem. Hasara za kuinua sinus na makosa ya kuingizwa kwa meno ",
2011: kozi ya msingi ya siku ya Astra Tech Implant System,
2012: kozi "Mambo kuu ya vitendo katika matibabu magumu ya mifupa",
2013: mafunzo katika itifaki ya upasuaji kwa vipandikizi vya MIS,
2014: kozi "Mambo ya kliniki ya implantology katika prosthetics tata ya meno kukosa",
2014: mafunzo juu ya mada "Kozi ya juu juu ya uwekaji. Kuunganishwa kwa mifupa, Moscow,
2016: Kozi za mtandaoni za itifaki ya matibabu ya All-on-4 kutoka Nobel,
2017: kozi "Uwekaji na uunganisho kwenye vipandikizi vya mfumo wa ALPHA DENT IMPLANTS.

Ninafurahi kuwasiliana nawe kila wakati!

Kwa dhati, Dmitry Semin.

Mnamo Septemba 2018, hatimaye walinigundua katika hospitali ya Mechnikov. Kabla ya hapo, ambapo sikuwa nimeenda, hakuna mtu aliyeweza kufanya uchunguzi. Mwaka huu nina maoni tofauti kabisa, kwa sababu daktari aliyehudhuria aliona MRI na X-ray ya mgongo wa thoracic na malalamiko yangu kuhusiana na magonjwa ya mgongo kuwa sio muhimu.Mwanzoni, daktari aliniambia kuwa sipaswi kurudi nyuma. massage, kwa sababu MRI ilionyesha edema ya uboho wa asili tendaji-uchochezi. Katika mapendekezo, aliandika kile kinachohitajika kufanywa katika kliniki. .Ingawa aliandika katika dondoo kutoka kwa historia ya matibabu ambayo inaonekana katika MRI, haifai kuzingatia., yaani, kyphosis ya kimwili inaimarishwa, scoliosis ya umbo la wastani hutamkwa, disc ya herniated Th 12-L1 hadi 0.47 kwa ukubwa. , protrusion mbili, hernias ndogo ya Schmorl, ukiukwaji wa statics. Pia nataka kutambua kwamba kuhalalisha shinikizo la damu hakufanikiwa: asubuhi ya Juni 22-164/95, ambayo ni hatari katika angiopathy ya retina. Waliandika kwamba nguvu katika mikono na miguu iliongezeka. Iliongezeka kwa sababu sikufanya chochote pale, kwani niliishia nyumbani, bado ni sawa. .

Mwenye afya

Jibu

7 812 303-50-35

Idara ya neurology ni kutojali kabisa kwa mgonjwa na kutokuwepo kwa uchunguzi, matibabu kutokana na ugonjwa huo (kulingana na maagizo katika utaratibu wa Wizara ya Afya kwa ugonjwa maalum). Katika muhtasari wa kutokwa, waliandika juu ya kozi inayodaiwa kufanywa ya kushuka kwa Mexidol, ambayo ilikuwa kwenye karatasi tu. Iliyotibiwa-Goldobin Vitaly Vitalievich. Je! watu kama hao wamevaa kanzu nyeupe wanaogopa chochote na wanaweza kuwaongoza wagonjwa tu kwa tick kuhusu "kazi iliyofanywa"?

Mwenye afya

Jibu