Ubashiri kwa ajili ya matibabu ya angina isiyo imara. Sababu za angina isiyo imara, njia za matibabu na kuzuia. Uainishaji wa Braunwald wa angina isiyo imara

Angina isiyo imara (UA) ni aina ya ugonjwa mkali wa moyo (ACS) unaosababishwa na kupasuka kwa plaque ya atherosclerotic, na kusababisha kuziba kwa ateri. Tu katika NS, tofauti na infarction ya myocardial (aina nyingine ya ACS), chombo hakijazuiwa kabisa, na hakuna necrosis ya ndani ya misuli ya moyo.

Inatokea katika hali zisizotabirika, mara nyingi wakati wa kupumzika, dalili za angina pectoris zisizo na utulivu ni sababu ya tahadhari ya haraka ya matibabu.

📌 Soma makala hii

Angina isiyo na msimamo ni nini

Angina inachukuliwa kuwa "isiyo imara" wakati matukio ya tukio lake hayawezi kutabiriwa, ambayo ni ya kawaida kwa angina "inayotabirika" imara.

Ikiwa, kwa fomu imara, mashambulizi ya kawaida hutokea wakati wa shughuli za kimwili, dhiki ya kihisia, au overstrain nyingine, basi ishara za angina zisizo na utulivu zinaweza kutokea wakati wa kupumzika. NS inaweza kutokea wakati wa usingizi.

Kwa kuongeza, tofauti na angina imara, muda wake ni mrefu (kawaida zaidi ya dakika 15), na mara nyingi haifai.

Ni muhimu sana kukumbuka: ikiwa mgonjwa ana angina imara, hii haina maana kwamba haiwezi kwenda kwenye NS. Wakati mashambulizi yanatokea mara nyingi zaidi, muda wao huongezeka, uhusiano na vichochezi vya kawaida hupotea, yaani, vipindi huwa "havitabiriki" - yote haya ni ishara za mpito kutoka angina moja hadi nyingine.

Sababu ya kuonekana kwa angina isiyo na utulivu, kama ilivyo katika aina nyingine za ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo, ni kizuizi cha kipande cha plaque ya atherosclerotic na kuziba kwa chombo ambacho hulisha moyo. Lakini, tofauti na infarction ya myocardial, kuna kizuizi cha sehemu ya ateri, yaani, mtiririko wa damu haujazuiwa kabisa.

Thrombus katika lumen ya chombo hupanuka na mikataba, na kusababisha angina pectoris katika hali "isiyotabirika", bila kutegemea nguvu ya kimwili au matatizo ya kihisia, ambayo kwa kawaida hutokea kwa angina imara. Ikiwa kizuizi kamili kinatokea, inaweza kusababisha uharibifu usioweza kurekebishwa kwa misuli ya moyo.

Kwa maneno mengine, kuna hatari ya infarction ya papo hapo ya myocardial. Kulingana na takwimu, katika 6-8% ya kesi, sehemu ya NS inaweza kumalizika. Inachofuata kutoka kwa hili kwamba ikiwa dalili za angina pectoris zisizo na utulivu hutokea, hii ndiyo sababu ya kutafuta mara moja msaada wa matibabu.

Jinsi ya kushuku patholojia

Ishara zifuatazo zinapaswa kuonya mgonjwa aliye na historia ya ugonjwa wa moyo kulingana na uwezekano wa maendeleo ya NS:

• maumivu nyuma ya sternum ilianza kutokea kwa shughuli za chini za kimwili;

• muda wa mashambulizi umeongezeka;

• kipimo cha awali cha nitroglycerin hairuhusu kuondoa shambulio hilo;

• vipindi vilianza kuonekana usiku.

Kwa mara ya kwanza, sehemu ya NS haijidhihirisha kila wakati kama maumivu makali. Hisia zisizofurahi za tabia ya kushinikiza nyuma ya sternum, ambayo watu wengi mara nyingi hawaijalishi umuhimu, sio kawaida kwa ugonjwa huu. Aidha, maumivu yanaweza kutokea nyuma, tumbo, bega. Kunaweza kuwa na hali wakati kichefuchefu au, au hisia tu ya kuchochea moyo ni maonyesho pekee ya ugonjwa huo.

Mtu yeyote ambaye anashuku dalili za ugonjwa huu anapaswa kushauriana na daktari. Kuchelewa kutoa huduma ya matibabu kwa angina isiyo na utulivu mara nyingi husababisha ulemavu mkubwa. Matibabu ya shambulio kawaida inahitaji kulazwa hospitalini.

Utambuzi unafanywaje?

Kama ilivyo kwa aina yoyote ya ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo, tafsiri sahihi ya dalili ni muhimu katika kutambua angina isiyo imara. Hasa, ikiwa mgonjwa ana moja au zaidi ya ishara tatu zifuatazo, basi uwepo wao ni hoja kubwa kwa daktari kwa ajili ya kufanya uchunguzi wa aina fulani:

• maumivu yalionekana wakati wa kupumzika, haswa ikiwa hudumu zaidi ya dakika 20;

• kwa mara ya kwanza shambulio ambalo linachanganya sana shughuli za mwili za mgonjwa;

• matukio ya angina imara huwa mara kwa mara zaidi, ya muda mrefu, na pia yanaonekana kwa kiwango cha chini cha dhiki (kimwili au kihisia).

Baada ya daktari kushuku ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo, ili kuthibitisha utambuzi, anaagiza electrocardiogram na mtihani maalum wa damu (alama za uharibifu wa misuli ya moyo).

• Ishara za ECG zisizo imara za angina - "sehemu ya ST" ni ya kawaida. Hakuna mabadiliko katika alama za serolojia.

• Ikiwa hakuna mwinuko wa sehemu ya ST kwenye electrocardiogram (inaonyesha kuwa ateri imefungwa kabisa), na alama za serological zimeinuliwa (zinaonyesha uharibifu wa tishu za moyo), basi hii ndiyo inayoitwa infarction ya myocardial isiyo ya sehemu ya juu ya sehemu isiyo ya ST. .

• Ikiwa kuna ongezeko la alama za serological na mwinuko wa sehemu ya ST, basi mtu anazungumzia infarction "kubwa" ya myocardial (yaani, infarction ya myocardial na mwinuko wa sehemu ya ST).

Infarction ya myocardial isiyo ya ST-mwinuko na angina isiyo imara, dalili na matibabu ambayo ni kivitendo sawa, ni harbingers ya mashambulizi ya moyo "kubwa". Wanaonyesha kuwa kipande cha plaque ya atherosclerotic imejitenga, ambayo ilizuia sehemu ya lumen ya ateri. Angalau mtiririko mdogo wa damu huhifadhiwa, ambayo haipo katika mwisho, wakati necrosis ya myocardial hutokea. Ikiwa huanza matibabu kwa wakati, basi hii inaweza kuepukwa.

Matibabu

Wagonjwa ambao NS inashukiwa hupewa kulazwa hospitalini. Njia hii inakuwezesha kuchunguza mgonjwa kwa muda mfupi, ili kuzuia maendeleo ya matatizo makubwa.

Wakala wa antiplatelet (dawa za kupunguza damu) hutumiwa sana kutibu na kuzuia angina isiyo imara. Kwa hiyo, ikiwa mtu anashutumu mashambulizi ya angina, anaweza kuchukua kibao kimoja cha aspirini au clopidogrel kabla ya kutoa huduma ya matibabu iliyohitimu. Dawa hizi zina uwezo wa kupunguza uwezekano wa kuendeleza infarction ya myocardial.

Wakati wa kulazwa hospitalini katika hatua za mwanzo, tiba ifuatayo kawaida hufanywa:

• heparini (au anticoagulant nyingine) na nitroglycerin (chini ya ulimi au intravenously);

• dawa za kudhibiti hali ya comorbid, kwa mfano, mapigo ya moyo yasiyo ya kawaida, wasiwasi (sedative), hypercholesterolemia (kwa mfano, dawa kama vile statin).

Upasuaji, kama vile angioplasty na stenting, hutumiwa kupanua mshipa wa moyo ulioziba kwa kiasi au uliopungua.

• Angioplasty- utaratibu wa endovascular wa uvamizi mdogo, unaofanywa kwa kutumia catheter, mwishoni mwa ambayo puto ya kupanua iko, sehemu iliyopunguzwa ya ateri ya moyo imefunguliwa.

• Stenting- kudanganywa kwa upasuaji, sawa na hapo juu, inaongezewa tu na ufungaji wa bomba maalum ndani ya lumen ya chombo. Hii inazuia ateri kutoka tena.

Pia wakati mwingine kupandikizwa kwa njia ya mishipa ya moyo kunaweza kutolewa - operesheni ambayo hukuruhusu kurejesha mtiririko wa damu kwa kupitisha eneo lililopunguzwa na shunt.

Kuzuia

Tafiti nyingi za kimatibabu zimethibitisha kuwa urekebishaji wa mtindo wa maisha unaweza kuzuia kizuizi zaidi. Njia hii ni njia bora ya kuzuia ugonjwa wa moyo. Ndiyo maana madaktari
pendekeza:

• watu feta ili kuondokana na paundi za ziada;

• Usivute sigara;

• kufanya mazoezi mara kwa mara;

• kunywa pombe kwa kiasi;

• fimbo na maudhui ya juu ya mboga, matunda, nafaka nzima, samaki na nyama konda.

Wagonjwa wenye matatizo kama vile shinikizo la damu, viwango vya juu vya sukari au kolesteroli wanashauriwa kuwadhibiti kwa kumeza vidonge vilivyoagizwa mara kwa mara.

Ikiwa mtu ana sababu moja au zaidi ya hatari ya kuendeleza ugonjwa wa moyo na mishipa, wanapaswa kushauriana na daktari kuhusu kuchukua aspirini na dawa nyingine.

Kwa watu wengine, aspirini ya kila siku (75 hadi 325 mg kwa siku) au madawa ya kulevya kama vile ticagrelor, au prasugrel inaweza kuwa njia nzuri ya kuzuia syndromes kali ya moyo. Lakini kabla ya kuichukua, unahitaji kushauriana na daktari.

Kuhusu angina pectoris ni nini na jinsi ya kukabiliana na ugonjwa huu, tazama video hii:

Soma pia

Hatua kuu za kupunguza mashambulizi ya angina ni kuchukua nitroglycerin na kupumzika. Hata hivyo, kwa shinikizo la juu au chini kuna nuances. Ni dawa gani zinaweza kupunguza haraka shambulio nyumbani?

Angina isiyo imara inachukuliwa kuwa hali ya kabla ya infarction, hivyo matibabu ya wakati inapaswa kufanyika, ambayo itasaidia kuzuia matatizo makubwa. Uchunguzi kamili wa mgonjwa ni wa lazima, baada ya hapo tiba iliyochaguliwa kibinafsi imewekwa.

Angina isiyo imara (UA) inahusu ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo (ACS), ambayo pia inajumuisha infarction ya myocardial na bila mwinuko wa ST. Angina isiyo na msimamo inaonyeshwa na malezi ya ischemia ya myocardial, ambayo haimalizi na necrosis yake (yaani, alama za alama za moyo za necrosis ya myocardial, kama vile creatine kinase isozyme, isopropen, troponin, myoglobin, hazipo kwenye damu).

Angina isiyo na utulivu inahitaji matibabu ya dharura, kwani hatari ya infarction ya myocardial ni ya juu.

Wakati wa kugundua NS, kwanza kabisa, tathmini ya picha ya kliniki hutumiwa, baada ya hapo mbinu za utafiti wa maabara na za maabara hutumiwa. Wakati wa matibabu ya NS, jitihada zinalenga kurejesha mtiririko wa damu kupitia vyombo vya moyo na kuzuia matukio ya mara kwa mara ya kuziba kwao.

Video: angina pectoris ni nini?

Ufafanuzi wa Angina isiyo imara

Neno "angina isiyoweza kudumu" lilitumiwa kwa mara ya kwanza mwanzoni mwa miaka ya 1970 kufafanua hali inayorejelewa katika machapisho ya awali kama angina ya preinfarction, crescendo angina, upungufu mkubwa wa moyo, au ugonjwa wa kati wa moyo.

Kulikuwa na uainishaji kadhaa wa angina isiyo imara. Katika uainishaji unaotumiwa sana wa Braunwald, angina pectoris isiyo na msimamo iligawanywa katika madarasa matatu, yanayolingana na ukali:

• Hatari ya I - inajumuisha kesi za msingi za angina kali au kasi chini ya miezi 2 bila maumivu ya mabaki.
• Darasa la II - inajumuisha hali za ugonjwa wakati wa kupumzika wakati wa mwezi uliopita, lakini sio wakati wa saa 48 zilizopita.
• Hatari ya III - inajumuisha angina wakati wa kupumzika ndani ya masaa 48 iliyopita.

Leo inachukuliwa kuwa angina isiyo imara ni hali ya kati kati ya angina imara na infarction ya myocardial (MI). Mara nyingi, angina isiyo imara ni mtangulizi wa kawaida wa MI; katika tafiti zingine, wagonjwa waliripoti kuwa katika wiki moja kabla ya mshtuko wa moyo walipata usumbufu wa kifua kulingana na kliniki ya NS.

Kuenea kwa angina isiyo imara

Kila mwaka, takriban Wamarekani milioni moja hulazwa hospitalini kwa angina isiyo na utulivu. Idadi sawa ya wagonjwa hawaendi hospitalini kwa sababu ya ukweli kwamba hawajitambui kuwa wagonjwa au wanatibiwa kwa msingi wa nje. Licha ya maendeleo ya dawa na kuongezeka kwa maisha baada ya infarction ya myocardial (MI), matukio ya angina pectoris yanatarajiwa kuongezeka, kwani hatua mbalimbali za kuzuia zinafuatiliwa kikamilifu.

Kulingana na Usajili wa Kimataifa na Tathmini ya Matibabu ya Angina Isiyoimarika (GUARANTEE), umri wa wastani wa wagonjwa walio na UA ni miaka 62, na 44% ya wagonjwa hawa wamedhamiriwa kuwa zaidi ya miaka 65. Pia, kwa wagonjwa walio na angina isiyo na utulivu, shinikizo la damu (60%), hypercholesterolemia (43%), na ugonjwa wa kisukari (26%) imedhamiriwa.

Kwa wastani, wanawake hupata NS kama miaka mitano baadaye kuliko wanaume, na karibu nusu ya wanawake wote hugunduliwa na umri wa miaka 65.

Pathogenesis

Kuundwa kwa thrombus ya intracoronary inaaminika kuelezea pathogenesis kwa wagonjwa wengi wenye angina isiyo imara. Tofauti na sehemu ya ST-sehemu ya mwinuko MI, ambayo thrombus kawaida ilikuwa ya kuziba, angina thrombus isiyo imara haikusababisha kuziba kabisa kwa mishipa ya moyo kwa angalau 80% hadi 90% ya wagonjwa.

Uundaji wa thrombus katika angina isiyo imara

Njia kuu za maendeleo ya angina isiyo imara ni thrombosis ya intracoronary na vidonda vya ngumu (plaque iliyoharibiwa au iliyoharibiwa), ambayo hupatikana katika 50% -80% ya kesi.

Matokeo ya tafiti za angioscopic zinaonyesha kuwa thrombus ya intracoronary au plaque ya njano hupatikana kwa wagonjwa wengi wenye angina isiyo imara, wakati matukio hayo yenye angina imara ni nadra sana.

Thrombus katika angina isiyo imara ina rangi ya kijivu-nyeupe na ina uwezekano wa kuwa na sahani nyingi, wakati katika MI mara nyingi ni nyekundu na inaongozwa na seli nyekundu za damu. Pia, malezi ya thrombi kwenye plaque iliyopigwa au iliyoharibiwa ni utaratibu wa kawaida wa pathophysiological katika angina isiyo na utulivu, hasa linapokuja suala la maumivu ya papo hapo. Kwa kutokuwepo kwa maumivu, tafiti za ziada zinapaswa kufanyika ili kutambua sababu ya kuaminika ya maendeleo ya NS.

Njia zingine za pathogenic kwa maendeleo ya angina isiyo na utulivu

Kuvimba kuna jukumu muhimu katika kupasuka kwa plaques ya atherosclerotic, na inachangia uharibifu wa muundo wa nyuzi wa kinachojulikana kuwa plaques hatari kwa njia ya usiri wa metalloproteinase ya matrix. Ugumu mmoja katika kuelewa jukumu la kuvimba ni uhusiano kati ya vifungo vya damu na kuvimba. Sababu ya tishu ni ya kawaida zaidi katika plaques isiyo imara dhidi ya uthabiti, na tafiti za histolojia zinaonyesha uhusiano mkubwa kati ya kupenya kwa macrophage na ujanibishaji wa sababu za tishu. Usemi wa ndani wa sababu ya tishu na macrophages unaweza kusababisha uanzishaji wa mpororo wa mgando. Kwa kuongeza, uanzishaji wa platelet unaweza kusababisha athari za uchochezi kwenye tovuti ya kuumia kwa mishipa.

Kiungo kingine kati ya kuvimba na thrombosis inaweza kuwa lipoprotein (a). Uchunguzi wa hivi karibuni unaonyesha kuwa lipoprotein (a), ambayo inachukuliwa kuwa sababu ya atherosclerotic na thrombogenic, imewekwa katika maeneo yenye utajiri wa macrophage, na pia katika plaques zisizo imara.

Kwa ujumla, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa unahusiana moja kwa moja na maendeleo ya polepole au ya haraka ya atherosclerosis. Kwa upande mwingine, taratibu za ischemic zinaonyesha usawa kati ya usambazaji wa damu ya myocardial na matumizi ya oksijeni. Katika angina isiyo imara, kupungua kwa muda mfupi kwa utoaji wa damu au hata ongezeko ndogo la mahitaji ya myocardial mbele ya lesion mpya muhimu inaweza kuharakisha maonyesho ya ischemic ya ugonjwa huo, yaani UA, kwa kubadilisha usawa huu. Utapiamlo wa muda mfupi unaohusishwa na malezi ya thrombus ya ndani ya moyo na lysis ya hiari au embolization pia inaweza kusababisha maumivu ya kifua wakati wa kupumzika. Platelets zilizoamilishwa hutoa vitu kadhaa vya vasoactive ambavyo, mbele ya dysfunction endothelial (kuharibika kwa vasodilation), inaweza kusababisha vasoconstriction ya distali na kupunguzwa kwa muda mfupi kwa mtiririko wa damu. Ingawa thrombus kawaida iko katika hali kama hizo, mchakato wowote (thrombotic au vinginevyo) ambao unasumbua sana usawa huu unaweza kusababisha angina isiyo na msimamo.

Sababu na sababu za hatari

Sababu kuu ya angina isiyo imara ni ugonjwa wa moyo unaosababishwa na mkusanyiko wa amana za atherosclerotic kwenye kuta za mishipa ya moyo. Kutokana na mabadiliko hayo ya pathological, mishipa hupungua na kuwa imara zaidi. Hii inapunguza mtiririko wa damu kwenye misuli ya moyo, zaidi myocardiamu inakosa virutubisho na oksijeni, na kusababisha maumivu ya kifua.

Katika angina isiyo na utulivu, sababu za hatari ambazo ni za kawaida kwa magonjwa yote ya moyo na mishipa huzingatiwa:

• Ugonjwa wa kisukari
• Kuongezeka kwa uzito wa mwili
• Historia ya familia ya ugonjwa wa moyo
• Shinikizo la damu
• Cholesterol ya juu na lipoproteini ya chini-wiani
• HDL ya chini
• Kuongoza maisha ya kukaa chini
• Kuwa na tabia mbaya
• Ukosefu wa usingizi wa kudumu

Ikiwa mgonjwa ana angina pectoris imara, basi chini ya ushawishi wa mambo ya juu ya ushawishi, inaweza kugeuka kuwa fomu isiyo imara.

Wanaume zaidi ya 45 na wanawake zaidi ya 55 wana uwezekano mkubwa wa kuendeleza angina isiyo imara.

Ishara na dalili

Katika angina isiyo imara, dalili zinaweza kutokea wakati wa kupumzika; kisha kuwa wazi zaidi, kali na kwa muda mrefu kuliko picha ya kawaida ya angina pectoris. Kunaweza pia kuwa na mabadiliko katika picha ya kawaida ya angina pectoris; au hakuna uboreshaji baada ya kupumzika au nitroglycerin.

Dalili za angina zisizo imara ni sawa na za infarction ya myocardial (MI) na ni pamoja na zifuatazo:

• Maumivu ya kifua
• Hisia ya shinikizo moyoni
• Maumivu au shinikizo nyuma, shingo, taya, tumbo, mabega, au mikono
• Kuongezeka kwa jasho
• Upungufu wa pumzi
• Kichefuchefu, kutapika
• Kizunguzungu au udhaifu wa ghafla
• Uchovu

Historia ya kliniki na uchunguzi wa uchunguzi wa mgonjwa ni muhimu, ambayo kwa kawaida ni nyeti zaidi na maalum kwa angina isiyo imara kuliko uchunguzi wa kisaikolojia, ambao hauwezi kutoa taarifa muhimu.

Uchunguzi wa lengo la mgonjwa na angina isiyo imara inaweza kusababisha matokeo yafuatayo:

• Kuongezeka kwa jasho
• Tachycardia au bradycardia
• Ukosefu wa utulivu wa myocardial (kwa mfano, shinikizo la damu la systolic

Uchunguzi

Vipimo anuwai vya maabara hufanywa, kati ya ambayo yafuatayo hutumiwa mara nyingi kuamua angina isiyo na msimamo:

• Electrocardiography ya kiwango cha 12 inayoongoza
• Uchambuzi wa mfuatano wa viashirio vya kibaolojia vya moyo (k.m. creatine kinase, troponin, myoglobin, n.k.)
• Hesabu kamili ya damu na uamuzi wa kiwango cha hemoglobin
• Uchambuzi wa biochemical wa seramu ya damu (pamoja na magnesiamu na potasiamu)
• Jopo la lipid

Angiografia ya Coronary husaidia kuibua mishipa iliyopungua au kuziba. Hii ni moja ya vipimo vya kawaida vinavyotumiwa kutambua angina isiyo imara.

Njia zingine ambazo zinaweza kuwa muhimu katika tathmini ya wagonjwa walio na NS inayoshukiwa ni pamoja na zifuatazo:

• Kiwango cha Creatinine
• Uchunguzi wa kimwili wa mgonjwa katika hali imara
• X-ray ya kifua
• echocardiography
• Angiografia iliyohesabiwa ya tomografia
• Angiografia ya resonance ya sumaku
• Tomografia iliyokadiriwa ya fotoni moja
• Picha ya resonance ya sumaku
• Picha ya perfusion ya myocardiamu

Matibabu

Matibabu ya angina isiyo imara inategemea ukali wa hali hiyo. Mara nyingi, katika matibabu ya NS, mbinu za mfiduo huchaguliwa kwa madhumuni ya:

• Kupungua kwa mahitaji ya oksijeni ya myocardial
• Uboreshaji wa usambazaji wa damu ya myocardial
• Tathmini ya hatari ya kuendeleza ugonjwa wa myocardial au matatizo yanayohusiana na matibabu.

Wagonjwa wenye angina isiyo imara wanapaswa kutibiwa katika hospitali na ufuatiliaji wa telemetry unaoendelea. Ufikiaji wa mishipa hufanywa na oksijeni ya ziada hutolewa, haswa ikiwa dalili za kumalizika kwa maji zinajulikana.

Katika hali mbaya, wakati dalili za kliniki za NS zinatamkwa sana, njia ya matibabu ya msingi hutumiwa kwa njia ya uvamizi (ya upasuaji) au ya kihafidhina (ya matibabu).

Dawa zifuatazo hutumiwa katika matibabu ya angina isiyo na utulivu:

• Dawa za antiplatelet (aspirin, clopidogrel)
• Dawa za statin za kupunguza lipid (simvastatin, atorvastatin, pitavastatin, na pravastatin)
• Dawa za antiplatelet za moyo na mishipa (tirofiban, eptifibatide na abciximab)
• Vizuizi vya beta (atenolol, metoprolol, esmolol, nadolol na propranolol)
• Anticoagulants (heparini, heparini ya uzito wa chini wa Masi au enoxaparin, dalteparin na tinzaparin)
• Vizuizi vya Thrombin (bivalirudin, lepirudin, desirudin na argatroban)
• Nitrati (nitroglycerin IV)
• Vizuia chaneli za kalsiamu (diltiazem, verapamil, au nifedipine)
• Vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin (captopril, lisinopril, enalapril, ramipril)

Video: Jinsi ya kutibu angina pectoris

Matibabu ya upasuaji kwa angina isiyo na utulivu inaweza kujumuisha yafuatayo:

• Uwekaji wa kupitisha ateri ya moyo - Kipande cha mshipa wa damu huchukuliwa kutoka sehemu nyingine ya mwili na kutumika kuelekeza damu kuzunguka sehemu iliyoziba au iliyofinywa ya ateri.
• Uingiliaji wa moyo wa percutaneous - sehemu iliyopunguzwa ya ateri inapanuliwa kwa kutumia kifaa kidogo kinachoitwa stent.

Operesheni hizi zote mbili zina ufanisi sawa. Njia bora zaidi ya matibabu huchaguliwa na daktari, kwa kuzingatia hali ya mtu binafsi. Wakati mwingine, hata baada ya upasuaji, unapaswa kuendelea kutumia dawa.

Kuzuia

Bila kujali ukali wa hali hiyo, mgonjwa anaweza kuhitaji kubadili maisha yao, na kwa kuzingatia muda mrefu, ambayo wakati huo huo ni kuzuia mashambulizi ya mara kwa mara ya angina isiyo imara. Mapendekezo kuu kutoka kwa eneo hili la kuboresha afya ya moyo ni:

• Kufanya mazoezi ya kula afya
• Kupunguza hali zenye mkazo
• Kupunguza uzito, hasa ikiwa ni overweight
• Acha kuvuta sigara ikiwa una tabia hii

Marekebisho ya maisha katika hali nyingi yanaweza kupunguza hatari ya angina na mashambulizi ya moyo. Ikiwa ni lazima, unaweza kujadili na daktari wako chaguzi zinazofaa za mazoezi ili kuzuia kutofanya mazoezi ya mwili.

Utabiri

Kozi ya ugonjwa huo kwa kiasi kikubwa inategemea ukali wa ugonjwa huo. Nguvu ya udhihirisho wa patholojia, hatari kubwa ya kuendeleza matatizo mbalimbali ambayo yanazidisha hitimisho la ubashiri. Ikiwa, kwa kuongeza, magonjwa yanayoambatana yanatambuliwa kwa mgonjwa na aina ya shinikizo la damu au ugonjwa wa kisukari mellitus, basi utabiri usiofaa pia hutolewa.

Uchunguzi umeonyesha kuwa zifuatazo ni sababu muhimu za utabiri wa matokeo mabaya kwa wagonjwa wenye angina isiyo imara:

• Historia ya sehemu duni ya kutoa ventrikali ya kushoto
• Ukosefu wa utulivu wa hemodynamic
• Angina ya mara kwa mara licha ya tiba kubwa ya kupambana na ischemic
• Mwanzo mpya au kujirudia kwa mitral
• Tachycardia ya ventrikali ya kudumu

Kwa matibabu ya wakati, ubashiri mara nyingi huboresha, haswa dhidi ya msingi wa revascularization iliyofanywa kwa mafanikio au catheterization ya mishipa ya moyo.

Video: IBS. Angina isiyo imara

Toleo: Saraka ya Magonjwa ya MedElement

Angina isiyo imara (I20.0)

Habari za jumla

Maelezo mafupi

I20.0 Angina isiyo imara
Angina:
. kukua
. mvutano ambao ulionekana kwanza
. mvutano unaoendelea
Ugonjwa wa moyo wa kati

Angina isiyo imara- kipindi cha kuzidisha kwa ugonjwa wa ateri ya moyo (lahaja ya ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo), unaoonyeshwa na maendeleo na mabadiliko ya ubora katika mashambulizi ya angina na kuongezeka kwa kiasi kikubwa (ikilinganishwa na angina imara) uwezekano wa kuendeleza infarction kubwa ya myocardial.

Angina isiyo imara ina maana ya mpito kutoka kwa muda mrefu hadi kipindi cha papo hapo cha ugonjwa wa ugonjwa wa moyo na kutoka kwa hali ya utulivu hadi isiyo imara kutokana na "uanzishaji" wa plaque ya atherosclerotic, kuanzisha mkusanyiko wa platelet ya ndani na malezi ya thrombus. Ikiwa michakato hii itaendelea na kusababisha kuziba kwa moyo kwa thrombotiki kamili na ya muda mrefu, angina isiyo imara inabadilika kuwa infarction ya myocardial.

Uainishaji

Angina isiyo na utulivu ni pamoja na aina zifuatazo za kliniki za angina:

- angina inayoendelea, inayoendelea (crescendo stenocardia) mvutano, unaoonyeshwa na kuongezeka kwa mzunguko, nguvu na muda wa mashambulizi ya maumivu ya nyuma au maumivu mengine sawa na angina pectoris, kupungua kwa uvumilivu wa dhiki ya kawaida, ya kawaida ya kimwili au ya kihisia, ongezeko la idadi ya vidonge vya nitroglycerin vinavyotumiwa ili kupunguza maumivu.

- angina pectoris ya kwanza ya bidii na kupumzika (stenocardia de novo) na anamnesis ya ugonjwa huo sio zaidi ya mwezi 1, na tabia ya kuendelea; na udhihirisho unaoongezeka;

- angina pectoris ya mapema ya postinfarction hugunduliwa katika kipindi cha masaa 24 hadi mwezi 1 baada ya infarction ya myocardial; baadhi ya cardiologists hutaja angina ya postinfarction mapema ambayo hutokea ndani ya siku 10-14 baada ya infarction ya myocardial, hasa ikiwa ni angina ya kupumzika;

- angina pectoris baada ya angioplasty; kuendeleza ndani ya wiki 2 - miezi 6 baada ya kuingilia kati;

- angina pectoris ambayo hutokea katika kipindi cha marehemu baada ya kupandikizwa kwa mishipa ya moyo(mara nyingi kutokana na uharibifu wa shunt yenyewe);

Angina ya Prinzmetal (angina tofauti), inayojulikana, kama inavyoonyeshwa katika sehemu husika, na mashambulizi makali ya maumivu ya papo hapo katika eneo la moyo, ambayo hutofautiana katika mzunguko, upimaji (wakati fulani wa siku, mashambulizi ya maumivu 2-6 na muda kati yao kutoka 3). hadi dakika 10) na mwinuko mkali wa muda wa ST kwenye ECG na (mara nyingi) arrhythmias ya moyo.

Uainishaji wa Braunwald wa angina isiyo imara

*Uainishaji huu unatumika kwa tathmini ya hatari. Inachukua kuzingatia ukali wa angina pectoris na hali ya tukio lake.

Uainishaji huu unategemea sifa za maumivu ya kifua na visababishi vyake.Kadiri kiwango cha angina kisichobadilika kulingana na Braunwald inavyoongezeka, ndivyo hatari ya kupata tena ischemia na kifo ndani ya miezi 6 inavyoongezeka. Uainishaji huu, hata hivyo, hauzingatii vipengele muhimu kama vile umri, magonjwa (kwa mfano, kisukari mellitus, CRF), mabadiliko ya ECG, na ongezeko la alama za nekrosisi ya myocardial.

Darasa la I linajumuisha wagonjwa wenye angina ya kuongezeka kwa kasi (bila angina ya kupumzika), na maendeleo haya (yaani, kimsingi angina kali) imetokea kwa mara ya kwanza. Kwa maneno ya ubashiri, darasa la I ndilo linalofaa zaidi, kwani hatari ya kifo au infarction ya myocardial wakati wa mwaka wa 1 ni 7.3%.

Darasa la II ni pamoja na wagonjwa wenye angina ya kupumzika ambayo haikua ndani ya masaa 48 ijayo; mashambulizi ya angina ya kupumzika ilisumbua mgonjwa wakati wa mwezi uliopita (subacute rest angina pectoris). Hatari ya kifo au infarction ya myocardial ni karibu 10.3%.

Angina ya darasa la III isiyo imara ni kali zaidi katika suala la ubashiri. Hatari ya III inajumuisha wagonjwa walio na angina ya kupumzika ambayo ilikua ndani ya masaa 48 (angina ya papo hapo ya kupumzika). Hatari ya kifo cha moyo au infarction ya myocardial katika mwaka wa 1 ni 10.8%.

Kwa hivyo, hatari ya kifo cha moyo na infarction ya myocardial huongezeka kadiri darasa la ukali wa angina isiyo na utulivu inavyoongezeka.

Kulingana na hali iliyotangulia maendeleo ya angina isiyo na utulivu, kuna aina A, B, C.

Fomu A - angina ya sekondari isiyo na utulivu; yanaendelea chini ya ushawishi wa mambo ya ziada ya moyo ambayo husababisha ongezeko la mahitaji ya oksijeni ya myocardial na, kwa hiyo, kiwango cha ischemia. Sababu kama hizo za ziada za moyo zinaweza kuwa anemia, michakato ya kuambukiza na ya uchochezi, shinikizo la damu au hypotension ya arterial, mkazo wa kihemko, thyrotoxicosis, kushindwa kupumua.

Angina ya sekondari isiyo na utulivu, kulingana na darasa la ukali, imeteuliwa I A, II A, III A.

Fomu B - angina ya msingi isiyo imara, ambayo inakua bila ushawishi wa mambo ya ziada ya moyo. Angina ya msingi isiyo imara, kulingana na darasa la ukali, imeteuliwa I B, II B, III B.

Fomu C ya angina pectoris isiyo imara ni angina pectoris baada ya infarction, hutokea ndani ya wiki 2 baada ya infarction ya myocardial. Angina isiyo imara ya postinfarction, kulingana na darasa la ukali, imeteuliwa I C, II C, III C.

Uainishaji wa Rizik

Uainishaji wa Rizik unazingatia sifa za maumivu ya kifua na mabadiliko ya ECG.

Etiolojia na pathogenesis

Ikiwa mgonjwa ghafla ana mabadiliko katika ugumu wake wa kawaida wa dalili za angina: kuongezeka kwa nguvu na / au muda wa mashambulizi, matukio yao kwa mzigo wa chini sana au kupumzika, ukosefu wa hewa, nk. - angina pectoris inakuwa imara.

Sababu ya mabadiliko katika asili ya angina pectoris inaweza kuwa ongezeko kubwa la mahitaji ya oksijeni ya myocardial: ongezeko la shinikizo la damu, maendeleo ya tachyarrhythmias, nk.

Jukumu muhimu katika pathogenesis ya NS inachezwa na thrombosis ya parietali katika mishipa ya moyo na vasospasm.

Kwa hivyo, msingi wa pathophysiological kwa maendeleo ya angina isiyo na utulivu ni:

1) kupasuka kwa plaque, kuchochewa na ongezeko la ghafla la shughuli za mfumo wa neva wenye huruma (kupanda kwa kasi kwa shinikizo la damu, kiwango cha moyo, inotropism ya misuli ya moyo, kuongezeka kwa mtiririko wa damu ya moyo);

2) thrombosis kwenye tovuti ya kupasuka au hata plaque intact kama matokeo ya kuongezeka kwa mgando wa damu (kutokana na kuongezeka kwa mkusanyiko wa chembe, uanzishaji wa mfumo wa kuganda na / au kizuizi cha fibrinolysis);

3) ndani (sehemu za ateri ya moyo ambapo plaque iko) au vasoconstriction ya jumla.

4) ongezeko kubwa la mahitaji ya oksijeni ya myocardial (shinikizo la damu, tachycardia).

Sababu na vikundi vya hatari

Tathmini ya Hatari kwa Angina isiyo imara *

*Uainishaji huu unazingatia uwasilishaji wa kliniki na mabadiliko ya ECG.

ECG wakati wa kuingia husaidia kutathmini hatari ya angina isiyo imara. Mkengeuko wa sehemu ya ST (mfadhaiko au mwinuko wa muda mfupi) wa angalau 0.5 mm au sehemu ya awali ya tawi la bando la kushoto unapendekeza ongezeko la hatari ya kifo ndani ya mwaka mmoja. Mawimbi ya T hasi hayana thamani huru ya ubashiri.

Kiwango cha Hatari cha TIMI

Kiwango cha TIMI kinatokana na TIMI IIB na tafiti za ESSENCE. Inachukua kuzingatia umri, uwasilishaji wa kliniki, mabadiliko ya ECG na viwango vya kuongezeka kwa alama za necrosis ya myocardial.

Alama ya juu ya TIMI inaonyesha hatari kubwa ya kifo, infarction ya myocardial, na ischemia ya mara kwa mara inayohitaji revascularization.

Kiwango cha Hatari cha GUSTO

Picha ya kliniki

Vigezo vya Kliniki vya Utambuzi

Vigezo vya utambuzi wa NS: Mabadiliko katika stereotype ya kawaida ya maumivu ya angina: ongezeko la mzunguko, ukubwa na muda wa mashambulizi ya angina ya kujitahidi na kupumzika bila ya awali ya awali ya kimwili na kiakili au kuongezeka kwa shinikizo la damu. Tukio la mashambulizi ya ghafla (hasa usiku) ya udhaifu mkubwa, kutosha, usumbufu wa rhythm. Kuingia kwa angina pectoris kwa mashambulizi ya angina pectoris. Kupungua kwa kasi kwa uvumilivu wa mazoezi. Kupungua au kutokuwepo kabisa kwa athari ya kutuliza maumivu ya nitroglycerin ya lugha ndogo. Kuonekana kwa angina wakati wa kupumzika katika kipindi cha mwanzo cha infarction ya myocardial (baada ya siku 10-14). Angina pectoris ya kwanza haidumu zaidi ya mwezi 1, haswa ikiwa iko katika asili ya angina pectoris. Kuonekana wakati au baada ya shambulio la mabadiliko kwenye ECG: ishara za ischemia ya myocardial kwa namna ya kuhama kwa sehemu ya ST chini au juu kutoka kwa isoline na mabadiliko katika wimbi la T (hasi ya ulinganifu, chanya juu, kilele au biphasic na ST. mwinuko wa sehemu), arrhythmias ya muda mfupi (supraventricular au ventricular extrasystole ), matatizo ya uendeshaji (vizuizi vya atrioventricular na intraventricular), tachycardia ya paroxysmal au fibrillation ya atrial. Kutokuwepo kwa ECG na ishara za enzymatic za infarction ya myocardial ndani ya masaa 24 ijayo ya uchunguzi. Katika baadhi ya matukio, ongezeko kidogo (si zaidi ya 50% ya kikomo cha juu cha kawaida) katika viwango vya damu vya CPK na ASAT.

Dalili, bila shaka

Lahaja za kliniki za angina pectoris isiyo na msimamo.

Mwanzo mpya wa angina pectoris inayojulikana na kuonekana kwa mashambulizi ya angina kwa mara ya kwanza katika maisha (muda wa anamnesis ya mashambulizi ya anginal kwa mwezi 1), hasa ikiwa huongezeka kwa mzunguko, muda, nguvu na wakati huo huo athari ya nitroglycerin hupungua. Mwanzo wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa unaweza kuwa na chaguo kadhaa: mashambulizi ya kwanza ya maumivu ya moyo yanaweza kutokea wakati wa kujitahidi kimwili na kubaki kwa kiasi kikubwa; katika hali nyingine, mashambulizi ya angina huongezeka kwa kasi katika mzunguko na nguvu, pamoja na maumivu wakati wa kupumzika; chaguo la tatu ni sifa ya kuonekana kwa mashambulizi ya papo hapo ya maumivu ya moyo, hudumu dakika 5-15; mashambulizi ya anginal ya muda mrefu hayajatengwa.

Matokeo yafuatayo ya angina pectoris kwa mara ya kwanza yanawezekana (Gasilin V.S., Sidorenko B.A., 1987):

infarction ya myocardial;

Kifo cha ghafla cha moyo;

angina inayoendelea;

angina ya papo hapo;

Angina ya bidii ya utulivu;

Kupungua kwa dalili.

Kwa mara ya kwanza, angina pectoris inahitaji utambuzi tofauti na magonjwa yafuatayo: infarction ya myocardial, lahaja ya maumivu ya myocarditis ya kuambukiza, pericarditis ya papo hapo ya fibrinous, embolism ya pulmona, dystonia ya neurocirculatory ya aina ya moyo, pleurisy ya fibrinous.

angina ya bidii inayoendelea- ongezeko la idadi na ukali wa mashambulizi ya angina pectoris ya kujitahidi na kupumzika kwa muda mrefu. Kawaida wagonjwa huonyesha tarehe (siku) ya kuongezeka kwa mzunguko, muda, ukali wa mashambulizi ya angina; kumbuka kupungua kwa athari ya nitroglycerin na ongezeko la haja yake. Kuna ugumu fulani katika kutathmini muda wa muda wakati ni muhimu kutofautisha angina isiyo na utulivu inayoendelea kutoka kwa angina ya bidii ambayo hutokea kwa ongezeko la darasa la kazi. Katika mazoezi ya kliniki, wakati wa kuanzisha uchunguzi wa angina ya kuongezeka kwa bidii, ni wazi kuwa inashauriwa kuzingatia muda usiozidi mwezi mmoja tangu mwanzo wa kuzidisha kwa dalili za CHD.

Angina tofauti (angina ya Prinzmetal) kiungo kwa I20.1

Angina ya mapema ya postinfarction isiyo na utulivu- tukio la mashambulizi ya angina baada ya masaa 24 na hadi wiki 2 (kulingana na vigezo vya New York Heart Association, NYHA) tangu mwanzo wa infarction ya myocardial. Kwa mujibu wa mawazo ya jadi ya ndani, NS ya postinfarction ya mapema inasemekana katika hali ambapo kuanza tena kwa ugonjwa wa angina pectoris inafanana na muda wa muda kutoka siku 3 hadi mwisho wa wiki ya 4 tangu mwanzo wa infarction ya myocardial. Mapema baada ya infarction NS lazima itofautishwe na ugonjwa wa Dressler, lakini ni muhimu hasa kutofautisha kutoka kwa kurudia kwa infarction ya myocardial, ambayo inathibitishwa na kupanda mara kwa mara kwa kiwango cha enzymes ya cardiospecific katika damu; kuonekana kwa ishara za ECG za necrosis safi ya myocardial dhidi ya historia ya mabadiliko yanayosababishwa na uharibifu uliopita; mienendo chanya ya ECG ya uwongo.

Uchunguzi

Utambuzi wa angina isiyo na uhakika ni msingi wa picha ya kliniki. Mbinu za ziada za utafiti husaidia kuthibitisha au kukataa uchunguzi wa awali: ECG, alama za necrosis ya myocardial, echocardiography, angiography ya moyo. Wagonjwa walio na hatari ndogo ya matatizo kawaida hupunguzwa kwa masomo yasiyo ya vamizi. Baadhi hupendekeza angiografia ya mapema ya ugonjwa kwa wagonjwa wote, bila kujali hatari, na manufaa ya njia hii yanajadiliwa hapa chini. Kwa hali yoyote, na hatari kubwa ya matatizo, inaonyeshwa.

Katika angina isiyo imara na infarction isiyo ya ST ya mwinuko wa myocardial, ECG mara nyingi huonyesha unyogovu au mwinuko wa muda mfupi wa ST na inversion ya wimbi la T. Hata hivyo, karibu 20% ya wagonjwa walio na alama za juu za nekrosisi ya myocardial hawana mabadiliko ya ECG. ECG ya kawaida haiondoi NS kwa wagonjwa wenye maumivu ya kifua.

Ikiwa mwinuko wa sehemu ya ST ni mkubwa zaidi ya 1 mm katika njia mbili au zaidi zinazoshikamana, au ikiwa kizuizi cha tawi cha kifungu cha kushoto kinagunduliwa kwa mara ya kwanza, urejeshaji wa dharura unahitajika. Mawimbi ya T hasi ni ishara ndogo zaidi ya ECG ya NS na ACS.

ECG na mazoezi.

Upimaji wa mazoezi ni njia maarufu zaidi isiyo ya uvamizi ya kuandika angina pectoris. Ischemia haipo wakati wa kupumzika hugunduliwa kwa kuingizwa kwa maumivu ya kawaida ya angina au unyogovu wa sehemu ya ST (au, mara chache, mwinuko wa ST).
Mtihani wa mzigo unafanywa kwenye treadmill ya motorized au kwa msaada wa ergometry ya baiskeli. Wakati mbinu tofauti zinakubalika, itifaki ya Bruce ndiyo maarufu zaidi, kulingana na ambayo kasi na "mwinuko" wa treadmill huongezeka kila baada ya dakika 3 mpaka dalili zinaonekana. Rekodi ya kudumu ya angalau miongozo miwili inahitajika.

Kufanya vipimo vya dhiki kunahitaji tahadhari fulani, kwa kuwa (kulingana na data ya kigeni) kuna infarction moja ya myocardial au kifo cha ghafla kwa vipimo vya dhiki elfu.

Contraindications kwa mtihani ni kuendelea kwa maumivu ya angina kwa bidii kidogo ya kimwili (pamoja na hatari kubwa ya matatizo), pamoja na aortic stenosis. Infarction ya hivi karibuni ya myocardial au kushindwa kwa moyo wa msongamano kwa sasa haizingatiwi kuwa ni kinyume cha kupima mazoezi kwa wagonjwa wenye utulivu.

Kwa kukosekana kwa dalili za kliniki, vipimo vya mazoezi vinaonyeshwa hasa kwa watu walio katika hatari kubwa (kawaida historia ya familia ya hyperlipoproteinemia ya msingi au ugonjwa wa ugonjwa wa moyo) au wale ambao taaluma (marubani, nk) huwaweka katika hatari fulani. Umuhimu wa habari wa vipimo hivi wakati wa kupunguzwa kwa idadi ya watu (kugundua ischemia "kimya") bado ni ya utata.

Kigezo cha kawaida cha mtihani mzuri wa mazoezi itakuwa zaidi ya 1 mm (0.1 mV) ya mfadhaiko wa sehemu ya ST ya mlalo au chini kutoka kwa laini ya umeme ndani ya sekunde 0.08 baada ya pointi ya J. Kulingana na kigezo hiki, 60% hadi 80% ya matukio mtihani wa vidonda vya ateri ya anatomiki ni chanya; katika 10 - 20% ya watu binafsi, dalili hii kwenye ECG haikubaliki na mabadiliko yanayofanana katika kitanda cha ugonjwa. Katika uwepo wa unyogovu wa zaidi ya 2 mm, majibu ya pseudo-chanya haiwezekani.

Maelezo ya ziada hutolewa na muda wa mabadiliko ya ECG, kiwango cha moyo na shinikizo la damu wakati wa mtihani, muda wa mazoezi, na uwepo wa dalili nyingine zinazohusiana.

Myocardial perfusion scintigraphy (taarifa katika 75-90% ya kesi).

Njia hiyo inaruhusu kutathmini utoshelevu wa ngozi ya radionuclide kwa uwiano wa kiwango / kiasi cha mtiririko wa damu wakati wa utawala wa madawa ya kulevya. Eneo la kunyonya lililopunguzwa linaonyesha ukiukaji wa upenyezaji wa eneo hili la myocardiamu (ikilinganishwa na mikoa mingine). Ikiwa radionuclide inasimamiwa wakati wa mazoezi au upanuzi wa dipyridamole- au adenosine-ikiwa ya mishipa ya moyo, kasoro ya utofauti kwenye scintigram inaonyesha eneo la ischemia na hypoperfusion. Baada ya muda fulani, mtiririko wa damu katika eneo hili unaweza kurudi kwa kawaida, na kasoro hiyo "ya muda mfupi" huwa "kujaza", ambayo inaonyesha hali ya kugeuka ya ischemia.

Dalili za scintigraphy ya myocardial perfusion ni kesi zifuatazo:

ECG wakati wa kupumzika inafanya kuwa vigumu kutafsiri "stress" ECG: mbele ya mabadiliko katika sehemu ya ST, ECG ya chini-voltage, nk;

Ni muhimu kuthibitisha matokeo mazuri ya "stress" ECG kwa wagonjwa bila dalili za kliniki (ischemia isiyo na uchungu);

Inahitajika kuweka eneo la ischemia;

Inahitajika kutofautisha ischemia kutoka kwa infarction ya myocardial;

Ni muhimu kutathmini matokeo ya hatua za revascularization - upasuaji au agnoplasty;

Ni vigumu kutathmini ubashiri kwa watu walio na CAD iliyothibitishwa.

Angiografia ya radionuclide.

Njia hiyo inaruhusu kuibua ventrikali ya kushoto ya moyo, kutathmini sehemu yake ya ejection na mwendo wa ukuta. Tukio la usumbufu baada ya zoezi linathibitisha kuwepo kwa ischemia inayosababishwa na dhiki; matokeo yasiyo ya kawaida ya angiografia ya kupumzika kwa kawaida huonyesha infarction ya myocardial. Katika watu wenye afya, sehemu ya ejection wakati wa mazoezi huongezeka au inabakia bila kubadilika; na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa katika hali hiyo, kiashiria kinapungua.

"Zoezi" angiografia ya radionuclide ina unyeti sawa na scintigraphy; dalili kuu za utekelezaji wake ni sawa.

Ufuatiliaji wa ECG kwa msingi wa wagonjwa wa nje.

Njia hiyo inalenga hasa kwa nyaraka za ischemia isiyo na uchungu kwa watu binafsi wenye CAD.

angiografia ya moyo.

Angiografia ya kuchagua ya moyo ni muhimu kwa utambuzi wa ugonjwa wa moyo. Kufanya angiografia ya ugonjwa leo kunafuatana na vifo vya chini (hadi 0.1%).

Kufanya angiografia ya ugonjwa ni muhimu kwa wagonjwa wa aina zifuatazo:

Imepangwa kwa revascularization kwa angina imara, si amenable kwa kiwango pharmacological tiba;

Katika uwepo wa angina isiyo imara, angina ya baada ya infarction, au wale walio katika hatari kubwa kulingana na matokeo ya mbinu nyingine - zisizo za uvamizi, na, kwa hiyo, zinahitaji revascularization;

Kuwa na stenosis ya aorta au kutosha, ikifuatana na angina pectoris, kuamua asili ya maumivu ya angina (ugonjwa wa moyo au ugonjwa wa moyo);

Wale ambao walipata revascularization na kumbuka kurudi kwa dalili - ili kujua hasa ambapo patency ya shunt au ateri ya asili ya moyo imeharibika;

Kuwa na kushindwa kwa moyo na kupanga kwa upasuaji kurekebisha sababu yake: aneurysm ya ventrikali ya kushoto, upungufu wa mitral, nk;

Kifo cha ghafla au dalili za arrhythmias ya kutishia maisha, ambayo ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa unaweza kuwa kipengele cha kurekebisha;

Ikiwa sababu ya maumivu ya kifua haijulikani kutokana na matokeo ya njia zisizo za uvamizi au kuwepo kwa ugonjwa wa moyo.

Angiografia ya Coronary inafanya uwezekano wa kuibua kiwango na ujanibishaji wa stenosis ya tawi la ateri ya moyo. Kipenyo cha ateri kupungua zaidi ya 50% inachukuliwa kuwa muhimu kiafya, ingawa stenoses nyingi zinazohusiana na matukio ya kliniki ya ischemia huhusisha zaidi ya 70% ya kipenyo cha chombo. Njia hiyo pia hutumiwa kufafanua asili na ujanibishaji wa kizuizi chini ya matibabu ya upasuaji au angioplasty ya moyo ya percutaneous transluminal.

Angiografia ya ventricle ya kushoto.

Angiografia ya ventrikali ya kushoto kawaida hufanywa sambamba na angiografia ya moyo. Kazi ya ndani ya ventricle ya kushoto na shughuli zake kwa ujumla zinaonekana; kumbukumbu ya mitral regurgitation. Utendaji kazi wa ventrikali ya kushoto ni kigezo kinachobainisha cha ubashiri cha upasuaji wa kujenga upya.

Uchunguzi wa maabara

Kwa angina isiyo na utulivu, leukocytosis inawezekana (sio juu kuliko 10.109 / l). Kiwango cha shughuli ya enzymes ya moyo maalum (CPK, MB-CPK, LDH, ACT) haibadilika au kuzidi kikomo cha juu cha safu ya kisaikolojia kwa si zaidi ya 50%. Alama ya maabara ya uharibifu wa myocardial kwa wagonjwa walio na angina pectoris isiyo na msimamo ni troponin T, ongezeko la mkusanyiko ambao, kama sheria, hurekodiwa ndani ya masaa 48 baada ya shambulio la mwisho au mbele ya mabadiliko katika sehemu ya mwisho ya ugonjwa. tata ya ECG ya ventricular, hasa katika mienendo ya sehemu ya ST.

Kuongezeka kwa kiwango cha troponin T kwa wagonjwa walio na angina isiyo imara katika suala la utabiri ni sawa na kugundua mabadiliko katika sehemu ya mwisho ya tata ya ventricular kwenye ECG. Kwa kutokuwepo kwa mienendo ya ECG, ongezeko la kiwango cha troponin T inachukuliwa kuwa utabiri wa kujitegemea wa matokeo yasiyofaa.

Utambuzi wa Tofauti

Utambuzi tofauti hufanywa na magonjwa yafuatayo:

- NCD kwa aina ya moyo au mchanganyiko
Kwa wagonjwa walio na dystonia ya neurocirculatory ya aina ya moyo (au mchanganyiko), maumivu yamewekwa ndani ya kulia ya sternum, yanauma au ya kuchomwa, hayatoi, hayahusiani na shughuli za mwili, hayazuiliwi na nitroglycerin, mipaka ya moyo iko. kawaida, tani ni wazi, sonorous, shinikizo la damu ni la kawaida (sio juu kuliko 140 \90), ECG - hakuna mabadiliko.

-Myocarditis ya kuambukiza
Kwa wagonjwa walio na myocarditis ya kuambukiza, wepesi, kuuma, wakati mwingine maumivu ya kushinikiza ya asili ya mara kwa mara bila mionzi huwekwa upande wa kushoto wa sternum; kuna uhusiano kati ya ugonjwa huo na maambukizi (kawaida maambukizi ya kupumua kwa papo hapo, mafua, pharyngitis, tonsillitis). Kunaweza kuwa na usumbufu wa rhythm na conduction; mipaka ya moyo mara nyingi hupanuliwa kwa kiasi, tani zilizopigwa, mara nyingi - kunung'unika kwa systolic kwenye kilele cha moyo. Kwenye ECG, mabadiliko ya kuenea (mara chache ya kuzingatia) katika myocardiamu ni ya kawaida zaidi (mabadiliko katika wimbi la T, sehemu ya ST, ongezeko la QT, nk).

- Pericarditis ya papo hapo
Katika pericarditis ya papo hapo kavu (fibrinous), maumivu yamewekwa nyuma ya sternum, yanayohusiana na kitendo cha kupumua, yanaweza kuangaza kwenye eneo la epigastric (chini ya mara kwa mara kwa maeneo mengine); kuna uhusiano na maambukizi (mara nyingi zaidi - kupumua, virusi). Joto la mwili limeongezeka. Mipaka ya moyo, kama sheria, haibadilishwa, tani ni za sonority ya kutosha (ikiwa hii sio myopericarditis), msuguano wa msuguano wa pericardial husikika (kawaida ni sonorous na inaendelea). Katika ECG, katika hali za kawaida, ongezeko la concordant katika sehemu ya ST ni kumbukumbu katika awamu ya papo hapo ya ugonjwa huo, ikifuatiwa na mabadiliko yake kwa kiwango cha isoelectric na malezi ya wimbi hasi la T (kuhalalisha kwa ECG hutokea baada ya wiki 3-4. au zaidi).

- TELA
Embolism ya mapafu (PE) pia inaambatana na maumivu. Maumivu yamewekwa ndani ya sehemu ya juu ya sternum, inahusishwa na kitendo cha kupumua, haitoi, inaambatana na kupumua kwa pumzi, sainosisi ya rangi, hemoptysis (sio lazima), kwa idadi ya wagonjwa - kukata tamaa. Wakati wa uchunguzi, mara nyingi inawezekana kugundua ishara za thrombophlebitis au phlebothrombosis, msisitizo wa sauti ya 2 kwenye ateri ya mapafu, kelele ya msuguano wa pleural, kwenye ECG - upakiaji wa moyo wa kulia (kuhama kwa sehemu ya ST katika 3, V1- 2 bila pathological Q wimbi, nk).

- Infarction ya myocardial
Ugonjwa wa maumivu katika infarction ya myocardial ina sifa ya nguvu iliyotamkwa na muda (zaidi ya dakika 30), maumivu ni ya kukandamiza, ya kushinikiza, yanawaka, ina ujanibishaji wa nyuma, badala ya upana (kawaida upande wa kushoto) wa umeme, hauzuiliwi na nitroglycerin. BP mwanzoni huinuka kwa muda mfupi (sio kila mara), kisha hupungua; Toni 1 imedhoofika, kunaweza kuwa na rhythm ya gallop, manung'uniko ya systolic yanaonekana kwenye kilele (kutokana na kutofanya kazi kwa misuli ya papilari). Joto huongezeka siku ya 2 ya ugonjwa. Kwenye ECG iliyorekodiwa wakati wa saa ya kwanza ya ugonjwa, mabadiliko ya wimbi la T au curve ya monophasic yanajulikana; Q wimbi (ishara ya kuaminika ya necrosis) haionekani mara moja (baada ya masaa 3 au zaidi).

Miongoni mwa magonjwa yanayohitaji uchunguzi tofauti, mtu anapaswa kukumbuka intercostal neuralgia na osteochondrosis. Walakini, maumivu katika kesi hii huwekwa ndani sio nyuma ya sternum, lakini katika nusu ya kushoto ya kifua, inategemea msimamo wa mwili (huongezeka kwa zamu, shughuli za mwili, katika nafasi ya supine), imesimamishwa na analgesics (lakini). si nitroglycerin): uchunguzi wa kimakusudi unaonyesha maumivu kwenye palpation kwenye uti wa mgongo wa seviksi -kifua, kando ya mishipa ya fahamu. Mabadiliko ya ECG ni ya kawaida.

Aina inayoendelea ya angina inapaswa kutofautishwa na kozi kali ya utulivu angina ya darasa la 4 la kazi. Uchunguzi wa kina wa data ya anamnestic inayoonyesha maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa katika mgonjwa huyu husaidia hapa.

Angina ya postinfarction inapaswa kutofautishwa kutoka kurudia kwa infarction ya myocardial. Kazi hii sio rahisi kila wakati kutatua. Kwa kurudia kwa infarction ya myocardial, mabadiliko ya ECG yanaweza kuwa kama ifuatavyo:

1) kuonekana kwa ishara za necrosis safi dhidi ya historia ya mabadiliko yanayosababishwa na infarction ya awali ya myocardial;

2) kuonekana kwa mabadiliko mapya pamoja na kutoweka kwa ishara zilizopo za infarction ya myocardial;

3) mienendo ya uongo ya ECG;

4) usumbufu wa rhythm na conduction bila dalili za necrosis safi ya myocardial.

Utambuzi sahihi mara nyingi huwezekana tu kupitia uchambuzi wa makini wa mfululizo wa ECG mara kwa mara.

Angina ya postinfarction inayotokea katika wiki ya pili na baadaye inapaswa kutofautishwa kutoka Ugonjwa wa Dressler. Katika hali ya kawaida, ugonjwa huu unaonyeshwa na triad: pericarditis, pleurisy, pneumonitis. Kwa mazoezi, triad hii haizingatiwi kila wakati. Ya kawaida ni pericarditis (kawaida kavu, mara chache exudative). Inaonyeshwa na maumivu ya kupumua katika eneo la moyo na nyuma ya sternum, ambayo kuna kelele ya msuguano wa pericardial na mabadiliko ya electrocardiographic (kupanda kwa concordant ya sehemu ya ST ikifuatiwa na malezi ya T hasi), pamoja na ongezeko la joto la mwili, leukocytosis na kuongeza kasi ya ESR. Kwa mkusanyiko wa exudate na pericarditis, mipaka ya wepesi wa moyo hupanuka, msukumo wa moyo hubadilika hadi katikati na juu, tani huwa chini ya sonorous, uvimbe wa mishipa ya kizazi hujulikana. Kupungua kwa voltage ya wimbi la ECG. Pleurisy katika ugonjwa wa Dressler mara nyingi ni kavu (mara chache - exudative). Wakati huo huo, kuna maumivu katika kifua yanayohusiana na kitendo cha kupumua, kelele ya msuguano wa pleural. Kwa kupenya ndani ya cavity ya pleural, wepesi hugunduliwa wakati wa kugonga, kudhoofisha au kutokuwepo kwa kupumua wakati wa kuinua juu yake. Pneumonitis sio kawaida kuliko pericarditis na pleurisy. Inaonyeshwa na wepesi wa sauti ya percussion, kuonekana kwa rales ya mvua, kikohozi na sputum.

Matibabu nje ya nchi

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Lengo kuu la tiba ni kuzuia maendeleo ya infarction ya myocardial kubwa.

Wagonjwa wote walio na angina isiyo na utulivu wanahitaji kulazwa hospitalini katika vitengo vya utunzaji mkubwa (vitalu). Ikiwa ni lazima, tiba ya oksijeni inafanywa. Inashauriwa kudumisha shinikizo la damu la systolic kwa kiwango cha 100 - 120 mm Hg. (ukiondoa wale walio na shinikizo la damu lililokuwepo awali) na mapigo ya moyo chini ya midundo 60 kwa dakika.

Kuamua mbinu za kudhibiti mgonjwa na lahaja yoyote ya NS, uwepo au kutokuwepo kwa mwinuko wa sehemu ya ST wakati wa uchunguzi wa awali ni muhimu.

Mwinuko wa sehemu ya ST (au ukuzaji wa kizuizi cha papo hapo (safi) cha kizuizi cha tawi la kushoto) huonyesha hatua za mwisho za ukuaji wa thrombosis ya moyo - malezi ya thrombus ya fibrin na uharibifu wa myocardial ya transmural - ambayo inachukuliwa kuwa dalili. kwa utawala wa haraka wa thrombolytics au angioplasty ya dharura ya moyo. Watu walio na angina isiyobadilika / ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo bila mwinuko wa sehemu ya ST (bila mwinuko wa ST) hawahitaji thrombolysis kwa sababu ya ufanisi wake mdogo.

Katika matibabu ya NS, vikundi vifuatavyo vya dawa hutumiwa:

Nitrati

Katika angina isiyo imara, nitrati ni dawa za mstari wa kwanza za antianginal. Utawala wa sublingual au transdermal wa maandalizi ya nitroglycerin inashauriwa.
Wakati huo huo, infusion ya ndani ya nitrati hutolewa (suluhisho la 0.01% la nitroglycerin - perlinganite, suluhisho la 0.01% la isosorbite dinitrate - isoket, nk; kipimo cha awali kinalingana na 5-10-15 mcg / dakika; katika siku zijazo, kila dakika 5-10 kipimo huongezeka kwa 10-15 mcg / dakika hadi kiwango cha juu kinachovumiliwa, hairuhusu shinikizo la damu la systolic kushuka chini ya 90 mmHg na kiwango cha mapigo kisichozidi beats 100 kwa dakika) na heparini.

Anticoagulants, antiaggregants.

Aspirini imeagizwa, na ikiwa dalili zinaendelea kwa zaidi ya saa 24 au huwa na kurudi, heparini hutumiwa kwa angalau siku mbili.

Dozi moja ya awali ya aspirini ni 325 mg kwa namna ya kusimamishwa kwa utambuzi wa mapema iwezekanavyo wa athari ya antiplatelet, ambayo itakua baada ya dakika 10-15; kutoka siku inayofuata, aspirini inachukuliwa kwa kipimo cha 75-100 mg mara moja baada ya chakula. Matumizi ya mapema ya dawa hupunguza hatari ya infarction ya myocardial. Matumizi ya aspirini katika angina isiyo imara inaambatana na kupungua kwa karibu mara mbili kwa vifo (kifo cha ghafla) na matukio ya infarction ya myocardial.

Athari ya antiplatelet ya aspirini inaimarishwa na kundi la thienopyridines (clopidogrel, ticlopidine). Aspirini na clopidogrel hujumuishwa katika tiba ya antiplatelet mbili katika ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa na kuboresha kwa kiasi kikubwa ubashiri.

Ikiwa haiwezekani kuagiza aspirini (uwepo wa kidonda cha peptic), clopidogrel (Plavix, Zylt) 75 mg 1 wakati kwa siku au ticlopidine (Ticlid) 500 mg kwa siku hutumiwa.

Clopidogrel (Plavix, Zylt) - mwanzoni, kipimo cha kupakia kimewekwa - 300 mg (vidonge 4), na kisha - 75 mg 1 wakati kwa siku.

Tiklopidin (tiklid) - kipimo - 0.25 g 1 - mara 2 kwa siku, ambayo inalinganishwa na shughuli za viwango vya kawaida vya aspirini kwa suala la hatua ya antiplatelet. Inapaswa kuzingatiwa kuwa athari ya ticlopidine inakua baadaye (baada ya siku 1-2, ambayo inahitaji matumizi ya lazima ya heparini katika hatua za mwanzo za tiba ya angina isiyo imara), na gharama ni ya juu zaidi kuliko ile ya aspirini.

Heparini inaonyeshwa kwa watu binafsi katika hatari kubwa na ya kati; mwanzo wa tiba - kutoka kwa utawala wa ndege wa madawa ya kulevya (hesabu - 80 U (IU) kwa kilo 1 ya uzito wa mwili - takriban 5000 U (1 ml) kwa kilo 70 ya uzito wa mwili), basi - 1000-1300 U / saa chini ya udhibiti wa muda ulioamilishwa wa thromboplastin ( kila masaa 6), kufikia ongezeko la kiashiria kwa mara 1.5-2.5 kutoka kwa moja ya awali katika uchambuzi mbili mfululizo (basi kiashiria kinafuatiliwa mara moja kwa siku). Infusion inayoendelea ya heparini inachukua masaa 48-72; muda wote wa infusion - siku 3-6; kufuta - hatua kwa hatua.

Ikiwa infusion inayoendelea ya heparini haiwezekani, kuanzishwa kwake chini ya ngozi ya tumbo mara 4 kwa siku hutumiwa, ambayo kwa kiasi fulani haifai.

Ili kupunguza hatari ya matatizo iwezekanavyo, tiba ya heparini inapaswa kufanyika chini ya udhibiti wa maabara. Imebainishwa: muda ulioamilishwa wa sehemu ya thromboplastin (kila baada ya masaa 6), kiwango cha chembe, kiwango cha antithrombin III, kiwango cha heparini (kwa shughuli ya anti-Xa), kiwango cha hemoglobin/hematokriti. Tathmini ya classical ya muda wa kufungwa (au kutokwa damu) sio taarifa ya kutosha na mara nyingi "huchelewa" kuhusiana na udhihirisho wa matatizo.

Darasa la kuahidi katika matibabu ya angina isiyo na msimamo inachukuliwa kuwa heparini zenye uzito wa chini wa Masi - bidhaa za depolymerization ya enzymatic au kemikali ya heparini ya kawaida:

Nadroparin (fraxiparin) - 1 ml ya suluhisho kwa sindano ina vitengo 25,000 vya nadroparin ya kalsiamu; kila sindano ina dozi moja ya madawa ya kulevya - 0.3 ml; kutumika mara 1-2 kwa siku; katika kesi ya overdose, iliyoonyeshwa na kuongezeka kwa damu, inashauriwa kutumia protamine sulfate au hidrokloride, 0.6 ml ambayo neutralizes 0.1 ml ya fraxiparine; muda uliopendekezwa wa matibabu na fraxiparin kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo ni siku 6; hesabu ya kipimo - 0.1 ml kwa kilo 10 ya uzito wa mwili; udhibiti wa vigezo vya hemostasiological hauhitajiki; shule za cardiology zinapendekeza matibabu chini ya udhibiti wa sahani);

Enoxaparin (Clexane) - 1 ml ya suluhisho kwa sindano ina 0.1 mg ya enoxaparinate ya sodiamu; katika mfuko - sindano 2 na 0.2, 0.4 au 0.8 ml ya suluhisho; katika kesi ya overdose, 1 mg ya protamine neutralizes 1 mg ya clexane);

Dalteparin (fragmin), adriparin (normiflo), reviparin (clivarin), tinzaparin (logiparin).

Kama njia ya ziada kwa wagonjwa walio na angina isiyo na utulivu, uteuzi wa darasa jipya la mawakala wa antiplatelet hutumiwa - kingamwili za monokloni kwa vipokezi vya glycoprotein za chembe IIbeta/IIIα:

Kwa utawala wa mishipa: Reo-Pro, lamifiban, tirofiban, integreline. Dawa hizi huzuia hatua za mwisho za mkusanyiko wa platelet, bila kujali sababu ambayo imesababisha. Vizuizi vya vipokezi vya platelet glycoprotein IIbeta/IIIalpha vinasimamiwa kwa njia ya ndani, kutoa athari ya mara moja ya antiplatelet, ambayo hupotea haraka baada ya kukamilika kwa infusion, lakini ufanisi wa matumizi yao bado haujaonyeshwa katika itifaki za kimataifa za usimamizi wa wagonjwa.

Kwa utawala wa mdomo: xemilofiban, lefradafiban, orbofiban.

Vizuizi vya Beta.

Beta-blockers kwa angina isiyo na msimamo pia huwekwa kama dawa muhimu (fikiria contraindications!).

Lengo la tiba ya dharura na beta-blockers ni kupunguza idadi ya mapigo ya moyo hadi 60 - 70 kwa dakika. Kwa wagonjwa wengi, fomu za kumeza zinafaa, ingawa matumizi ya metoprolol (dozi tatu za 5 mg) au esmolol (500 mg/kg, ikifuatiwa na kipimo cha matengenezo ya 50-200 mg/kg/dakika) inakubalika kwa wagonjwa walio na msimamo thabiti. vigezo vya hemodynamic. Dozi ya mdomo ya beta-blockers chini ya udhibiti wa shinikizo la damu inapaswa kuongezeka hatua kwa hatua.

Masharti ya kueneza kwa beta-blockers: muda wa muda wa PQ> sekunde 0.24; bradycardia na kiwango cha moyo< 60 в минуту; уровень систолического давления ниже 90 мм.рт.ст.; левожелудочковая или застойная сердечная недостаточность; наличие бронхиальной обструкции.

Wapinzani wa chaneli ya kalsiamu.

Wapinzani wa chaneli ya kalsiamu wanaweza kuagizwa kwa angina isiyo na utulivu kwa wagonjwa ambao wanaendelea baada ya kipimo cha kutosha cha nitrati na beta-blockers, dalili, au kwa wale ambao hawawezi kupendekezwa kwa makundi haya mawili ya madawa ya kulevya (kwa sababu ya vikwazo). Kwa kukosekana kwa beta-blockers katika mpango wa matibabu na uwepo wa nitrati, upendeleo hupewa diltiazem au verapamil, kwani nifedipine na dihydropyridines zingine zinaweza kusababisha tachycardia ya reflex au hypotension.

Hapo awali, kipimo kidogo cha wapinzani wa njia ya kalsiamu huwekwa, basi kipimo kinaongezeka.

Upasuaji

Zaidi ya 90% ya wagonjwa wanaweza kuacha maumivu ya angina kupitia uteuzi hapo juu. Kuendelea kwa matukio ya ischemic dhidi ya historia ya tiba ya kutosha ya madawa ya kulevya ni dalili ya angiografia ya mapema ya ugonjwa na revascularization. Utekelezaji wa taratibu hizi hauongoi kupungua kwa vifo au maendeleo ya infarction ya myocardial kwa kulinganisha na wagonjwa wanaopokea dawa tu, hata hivyo, wengi wa mwisho bado wanahitaji revascularization katika siku zijazo kutokana na kurudi kwa dalili za angina.

angiografia ya moyo

Katika angina isiyo na utulivu, 10-20% ya wagonjwa wana mishipa ya kawaida ya moyo au stenoses zisizo na maana.< 50% диаметра), у 30—35% — поражение одного сосуда, у 25—30% — двух сосудов, у 20—25% — трех сосудов, у 5—10% — поражение ствола левой коронарной артерии.

Ikiwa angiografia ya ugonjwa haijafanywa, mtihani wa dhiki ni wa lazima. Angiografia ya Coronary huonyeshwa wakati kasoro za mkusanyiko zinazoweza kutenduliwa au kuharibika kwa upataji wa ndani huonekana wakati wa kupima mfadhaiko.

Kufanya angiografia ya ugonjwa kwa wagonjwa wote wenye angina pectoris isiyo na utulivu ni haki, lakini ni wazi inahitajika tu kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa.

Dalili za angiografia ya ugonjwa katika angina isiyo na utulivu

Kwa uwepo wa dalili hizi, angiografia ya mapema ya ugonjwa inapendekezwa bila kujali ufanisi wa matibabu.

Wagonjwa wengine wanaweza kutibiwa kwa kutumia dawa pekee.

Revascularization ya myocardial

Dalili za upasuaji wa CABG

1. Kupunguza lumen ya CA kuu ya kushoto kwa zaidi ya 50% au uharibifu mkubwa (> 70%) kwa CA tatu na kazi iliyopunguzwa ya ventrikali ya kushoto (sehemu ya ejection chini ya 0.50);

2. Uharibifu wa mishipa miwili ya moyo na subtotal (> 90%) stenosis ya sehemu za karibu za ateri ya anterior interventricular na kazi iliyopunguzwa ya ventricle ya kushoto.

- kutosha kwa utulivu juu ya matibabu ya madawa ya kulevya;
- kurudia kwa angina / ischemia wakati wa kupumzika au kwa kiwango cha chini cha shughuli;
- ischemia, ikifuatana na dalili za kushindwa kwa moyo, kuonekana kwa rhythm ya gallop au kuongezeka kwa mitral regurgitation.

Kupishana kwa puto ya ndani ya aota (IABP)

Kwa angina isiyo imara ambayo haipatikani kwa matibabu, kupinga kwa puto ya ndani ya aota inaweza kutumika. Inapunguza mahitaji ya oksijeni ya myocardial na huongeza shinikizo la upenyezaji katika mishipa ya moyo na, kutokana na hili, wakati mwingine mara moja huacha angina pectoris na kuondokana na mabadiliko ya ischemic katika ECG. Hata hivyo, msukumo wa puto ya ndani ya aota kwa wagonjwa hawa unapaswa kutumika tu kama hatua ya mpito kuelekea uwekaji upya wa mishipa.

Utabiri

Matokeo yanayowezekana ya angina isiyo imara ni:
1) kutoweka kwa mashambulizi ya angina;
2) mpito kwa angina thabiti, mara nyingi ya darasa la juu la kazi, ingawa si lazima;
3) infarction ya myocardial;
4) ukiukwaji wa rhythm na uendeshaji wa moyo;
5) kushindwa kwa papo hapo kwa ventrikali ya kushoto (edema ya mapafu, pumu ya moyo);
6) kifo cha ghafla cha moyo.

Utabiri wa angina isiyo na utulivu na.
1. Kwa kukosekana kwa vidonda vya atherosclerotic ya mishipa ya moyo (fomu ya vasospastic), ugonjwa huendelea vyema - hali ya wagonjwa hutulia haraka na tiba ya madawa ya kulevya, matukio ya infarction ya myocardial na matukio ya kifo cha ghafla katika muda wa haraka na wa muda mrefu. ni ndogo.
2. Utabiri ni mbaya zaidi na lesion muhimu iliyoenea ya mishipa ya moyo (kupungua kwa vyombo viwili au vitatu kwa wakati mmoja) - matukio ya infarction ya myocardial kwa karibu na kwa muda mrefu ni muhimu zaidi, tiba ya madawa ya kulevya ni ndogo. ufanisi.
3. Katika uwepo wa dysfunction ya ventrikali ya kushoto - kupungua kwa kiasi kikubwa katika sehemu ya ejection na ongezeko la shinikizo la mwisho la diastoli katika ventricle ya kushoto, ubashiri pia hupimwa kuwa duni. Katika kesi hizi, kama sheria, makovu katika myocardiamu yanayohusiana na infarction ya awali ya myocardial hugunduliwa.
4. Ikiwa shina kuu ya ateri ya kushoto ya moyo imeharibiwa, imetengwa au pamoja na vidonda vingine, utabiri wa angina usio na utulivu ni mbaya zaidi, na matibabu ya madawa ya kulevya ni ya kuahidi zaidi.

Kulazwa hospitalini

Wagonjwa wote wamelazwa hospitalini

Kuzuia

Kupungua kwa ushawishi wa sababu za hatari kwa ugonjwa wa moyo ni hali ya lazima kwa kuzuia sekondari ya angina pectoris.
Uzuiaji wa sekondari wa angina pectoris ni pamoja na athari hai kwa sababu za hatari za atherosclerosis na ugonjwa wa moyo na matibabu magumu yenye lengo la kuboresha usambazaji wa oksijeni ya myocardial, kupunguza mzigo kwenye moyo na kuongeza uvumilivu wa myocardial kwa hypoxia. Wagonjwa wanapaswa kuzingatia maisha ya afya, kuepuka mvuto wa shida, kuacha sigara, kufuata chakula na kizuizi cha mafuta ya wanyama na vyakula vyenye cholesterol. Mafunzo ya kawaida ya kimwili yanapendekezwa na uteuzi wa mtu binafsi kwa kiwango na muda. Ikiwa kiwango cha cholesterol ya chini-wiani lipoprotein kinazidi 3.4 mM / l, inashauriwa kuchukua dawa za kupunguza lipid. Shinikizo la damu la ateri hurekebishwa na tiba ifaayo ya antihypertensive yenye shinikizo la ateri inayolengwa isiyozidi 130/85 mm Hg. Sanaa. Inahitajika kurekebisha uzito wa mwili, na index ya misa ya mwili haipaswi kuzidi 24.9 kg / m2. Katika ugonjwa wa kisukari mellitus, hemoglobin ya glycosylated inapaswa kuwa chini ya 7%.

Habari

Habari

1. B. Griffin, E. Topol "Cardiology" Moscow, 2008

2. V.N. Kovalenko "Mwongozo wa Cardiology" Kyiv, 2008

Makini!

• Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
• Taarifa iliyotumwa kwenye tovuti ya MedElement na katika programu za rununu "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: Kitabu cha Mwongozo cha Mtaalamu" haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya kibinafsi na daktari. Hakikisha kuwasiliana na vituo vya matibabu ikiwa una magonjwa au dalili zinazokusumbua.
• Uchaguzi wa dawa na kipimo chao unapaswa kujadiliwa na mtaalamu. Daktari pekee ndiye anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa huo na hali ya mwili wa mgonjwa.
• Tovuti ya MedElement na programu za rununu "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: Kitabu cha Mwongozo cha Mtaalamu" ni nyenzo za habari na marejeleo pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha kiholela maagizo ya daktari.
• Wahariri wa MedElement hawawajibikii uharibifu wowote wa afya au nyenzo kutokana na matumizi ya tovuti hii.

Angina pectoris isiyo imara imeainishwa na Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa (ICD-10) kama kundi la magonjwa ya moyo na kanuni I20.0. Ni makosa kuzingatia "dalili" au "syndrome", kwa kuwa ni ugonjwa wa kujitegemea ambao una sababu, maonyesho ya kliniki. Kwa njia ya zamani, "angina pectoris" mara nyingi huitwa maumivu yoyote katika kanda ya moyo.

Utaratibu wa patholojia

Ugavi wa damu kwa misuli ya moyo unahitaji ugavi wa mara kwa mara wa kiasi cha kutosha cha damu kupitia mishipa ya moyo. Uhitaji wa moyo wa oksijeni hutofautiana kulingana na hali: shughuli za kimwili, immobility kamili, msisimko, ulevi wa mwili wakati wa magonjwa ya kuambukiza.

Tofauti na hali ya utulivu, tachycardia (kuongezeka kwa kiwango cha moyo) hutokea. Inahitaji nishati zaidi, ambayo ina maana kwamba matumizi ya oksijeni huongezeka, kwani seli za misuli ya moyo "huondoa" kalori kwao wenyewe tu mbele yake.

Ikiwa patency ya mishipa ya moyo ni nzuri, damu inapita kwa kiasi cha kutosha ili kulipa fidia kwa gharama muhimu. Ni nini hufanyika ikiwa moja au mishipa yote imepunguzwa? Moyo wa kufanya kazi utapata hali ya "njaa", hypoxia ya tishu. Dalili za kliniki zinaweza kuitwa "kilio cha msaada".

Kwa nini angina pectoris inaitwa "isiyo thabiti"

Katika mazoezi ya matibabu, kesi "rahisi" ni matukio ya magonjwa yenye dalili za wazi na zinazoeleweka. Angina pectoris imegawanywa katika makundi mawili: imara na imara.

Katika kesi ya fomu imara, dalili hutokea daima kulingana na shughuli za kimwili au machafuko, kuwa na muda wa kawaida wa ugonjwa wa maumivu, kurudia kwa mashambulizi, na huondolewa vizuri na Nitroglycerin.

Kwa angina pectoris isiyo imara, hakuna utegemezi huo wazi juu ya hali ya kimwili ya mgonjwa, maumivu ni ya muda mrefu, haiwezekani kutabiri mzunguko wa mashambulizi, kuchagua kikomo cha mzigo muhimu katika matibabu. Kila shambulio linaweza kuingia, linalojulikana na madaktari kama "hali ya kabla ya infarction."

Sababu

Angina isiyo na msimamo ina sababu sawa na udhihirisho wote wa ischemia ya myocardial:

• Kushindwa kwa mishipa ya moyo na mchakato wa atherosclerotic na kupungua kwa kipenyo na ½. Sababu za hatari zinapaswa kuzingatiwa hapa (umri baada ya miaka 45, hasa wanaume, uwepo wa shinikizo la damu, ugonjwa wa kisukari, uvutaji sigara, utegemezi wa pombe).
• Thrombosis ya mishipa ya moyo na kuongezeka kwa damu ya damu, kupungua kwa kasi ya mtiririko wa damu (kushindwa kwa moyo), thromboembolism kutoka vyanzo mbalimbali.

Kulingana na cardiologists, ni kuongeza ya thrombosis ambayo ina jukumu kubwa katika kutokuwa na utulivu wa vasoconstriction. Uwezekano huu huongezeka kwa wagonjwa dhidi ya historia ya thyrotoxicosis, anemia.

Kukimbia asubuhi kunaweza kusababisha maumivu

Maonyesho ya kliniki

Kuna tofauti kidogo katika dalili za angina isiyo imara kuhusu fomu za kliniki.

Ishara za jumla:

• Maumivu katika eneo la moyo (nyuma ya sternum, upande wa kushoto) hujidhihirisha kama kushinikiza, kufinya, kuangaza kwa mkono wa kushoto, blade ya bega, taya, koo. Ukali ni wa juu kabisa.
• Wagonjwa hukimbilia, wakiwa na wasiwasi juu ya hofu ya kifo.
• Kuongezeka kwa jasho.
• Kuna kizunguzungu.
• Kusonga kama dalili inayojitegemea.
• Hakuna ongezeko la harakati za kupumua.

Mara nyingi, maumivu huwekwa ndani ya kifua kati ya vile vile vya bega au kwenye tumbo na kuchukua tabia ya mshipi.

Tofauti kutoka kwa aina thabiti ya angina pectoris:

• mashambulizi yanarudiwa mara nyingi zaidi;
• muda wa mashambulizi zaidi ya dakika 15;
• maumivu yana nguvu zaidi;
• shughuli za kimwili hazisababisha maumivu, hutokea kwa usawa mara nyingi wakati wa kupumzika na wakati wa mazoezi;
• Nitroglycerin hupunguza hali ya mgonjwa kwa muda mfupi au haisaidii kabisa, wengine wanahitaji kipimo kikubwa cha dawa.

Aina ya angina isiyo imara

Aina nne za angina zisizo imara zimetambuliwa na kuchunguzwa:

1. ugonjwa ambao umetokea kwa mara ya kwanza - malalamiko ya mgonjwa yanasumbuliwa kwa mwezi mmoja tu;
2. postinfarction - mashambulizi huanza katika siku mbili za kwanza baada ya infarction ya papo hapo au wakati wa papo hapo (wiki 8 tangu mwanzo);
3. maendeleo - kuzorota kwa afya na mashambulizi ya mara kwa mara zaidi katika siku 30 zilizopita;
4. Angina ya Prinzmetal ni aina pekee katika pathogenesis ambayo kupungua kwa vyombo vya moyo kwa namna ya spasm, na si atherosclerosis, imethibitishwa wazi.

Maumivu yanahitaji dawa

Ishara za kawaida za angina ya Prinzmetal

Daktari wa moyo wa New York M.Prinzmetal alielezea mwaka wa 1959 aina ya angina pectoris, ambayo imejumuishwa katika uainishaji wa kisasa wa aina zisizo imara za angina pectoris. Katika pathogenesis, umuhimu mkubwa unahusishwa na sauti iliyoongezeka ya ujasiri wa vagus.

Vipengele vya kliniki:

• hutokea mara nyingi zaidi kwa vijana;
• mashambulizi ya maumivu hutokea wakati wa kupumzika, kuna mabadiliko ya tabia ya ECG;
• wagonjwa hawana kulalamika kwa maumivu wakati wa shughuli za kimwili na kuvumilia vizuri;
• kukamata ni kawaida zaidi asubuhi kuliko mchana au usiku;
• ufanisi mzuri katika matibabu ya madawa ya kulevya kutoka kwa kundi la nitrati na wapinzani wa kalsiamu.

Utabiri wa fomu hii haufai kutokana na uwezekano mkubwa wa mpito kwa infarction ya myocardial ya papo hapo.

Uainishaji

Uainishaji wa angina usio na utulivu unahusishwa na uamuzi wa uwezekano wa maendeleo ya mashambulizi ya moyo ya papo hapo, utegemezi na mzunguko wa mashambulizi ya maumivu, na matatizo ya kimwili na ya kihisia.

Kulingana na ukali na maagizo, wanafautisha:

• shahada ya kwanza - mwanzo wa ugonjwa huo chini ya miezi miwili iliyopita, huendelea wakati wa kupumzika, kozi ni kali na inaendelea;
• shahada ya pili (kozi ya subacute) - ugonjwa hudumu zaidi ya siku mbili, hadi wakati huu hakuna mashambulizi yaliyozingatiwa;
• ya tatu (fomu ya papo hapo) - ilitengenezwa tu katika siku mbili zilizopita.

Uainishaji wa Braunwald wa angina isiyo imara inapendekeza kutathmini hatari ya infarction ya myocardial kulingana na kliniki na sababu za mashambulizi ya maumivu. Madarasa matatu ya ugonjwa huo yanapendekezwa na mgawanyiko wa hali ya ugonjwa huo katika vikundi A, B, C.

• Darasa la kwanza - ni pamoja na angina pectoris ya kawaida, tukio la maumivu kwenye historia ya mzigo wa chini kuliko hapo awali, matukio ya kuongezeka kwa mashambulizi ya mashambulizi, kesi za kwanza zilizosajiliwa katika miezi 2 iliyopita. Hakuna kifafa wakati wa kupumzika kwa miezi 2.
• Darasa la pili ni angina inayoendelea wakati wa kupumzika au kutokea kutoka siku mbili hadi miezi miwili.
• Darasa la tatu ni angina ya papo hapo ya kupumzika ambayo imetokea katika masaa 48 iliyopita.

Vikundi kulingana na hali ya udhihirisho:

• A (sekondari) - mashambulizi hukasirishwa na magonjwa yasiyo ya moyo (anemia, thyrotoxicosis, maambukizi ya papo hapo, hali ya hypoxic);
• B (msingi) - inayohusishwa na ugonjwa wa moyo;
• C - hutokea katika wiki mbili za kwanza baada ya mashambulizi ya moyo.

Utambuzi wa angina isiyo na msimamo kulingana na Braunwald inaonekana kama "angina isiyo na msimamo, darasa la 2 A". Hii ina maana kwamba kukamata hutokea wakati wa kupumzika, wamekuwa wakisumbua kwa muda wa miezi miwili, mgonjwa ana ugonjwa unaofanana ambao husababisha spasm ya moyo.

Kulingana na uainishaji wa Rizik, shambulio la angina linahusishwa na mabadiliko ya tabia ya ECG:

• darasa la 1a - kuongezeka kwa mshtuko, lakini hakuna ishara kwenye ECG;
• darasa la 1c - dalili za ECG zinaonekana kwa ishara 1a;
• darasa la 2 - angina pectoris, ambayo iliondoka kwa mara ya kwanza;
• darasa la 3 - angina ya kupumzika, kwanza ilionekana;
• darasa la 4 - kukamata wakati wa kupumzika na dalili za ECG hudumu kwa muda mrefu.

Uchunguzi uliofanywa ulituruhusu kutambua kwamba kwa wagonjwa waliowekwa kwa darasa la nne, infarction ya papo hapo ilitokea katika 42.8% ya kesi.

Njia za utambuzi wa utambuzi

Data iliyotolewa inasadikisha hitaji la uchunguzi wa kina wa mgonjwa, kutafuta uhusiano kati ya shambulio la maumivu na dalili zingine, muafaka wa wakati, na sababu.

Njia kuu ya uchunguzi - masomo ya ECG - inapatikana katika kliniki na ambulensi. Maonyesho ya kawaida ya utambuzi yanajulikana kwa madaktari wa utaalam wote. Ni muhimu kuzingatia kozi ya ugonjwa huo, dalili na uwezekano wa kuchelewa kwa maonyesho ya ECG na hata kutokuwepo kwao.

Ufuatiliaji wa Holter wakati wa mchana unaonyeshwa hasa katika hali ya stationary.

ECG inachukuliwa hata nyumbani

Mbinu za maabara zinaonyesha:

• leukocytosis katika mtihani wa jumla wa damu;
• viwango vya juu vya lipoproteini za chini-wiani, enzymes AST (aspartic aminotransferase) na LDH (lactate dehydroginase), CPK (creatine phosphokinase) katika uchambuzi wa biochemical.

Juu ya ultrasound, unaweza kuona kanda za kupungua kwa mkataba wa myocardial, kuanzisha kupungua kwa pato la moyo.

Kuangalia patency ya vyombo vya moyo, angiogram inafanywa kwa kuanzishwa kwa wakala wa tofauti.

Matibabu

Matibabu ya angina pectoris isiyo na utulivu hufanyika katika hali ya stationary ya idara za matibabu au cardiology.

Malengo ya matibabu:

• haraka iwezekanavyo kurejesha patency ya vyombo vya moyo;
• utulivu udhihirisho wa kliniki, kupunguza maumivu;
• kuzuia mshtuko wa moyo wa papo hapo na kifo cha ghafla;
• kutoa fursa ya ukarabati, kukabiliana na hali ya maisha.

Kama huduma ya kwanza, mgonjwa anaweza kumeza hadi vidonge viwili vya Nitrogricerin. Wengine wanapendelea dawa chini ya ulimi. Inashauriwa kuchukua vidonge viwili vya Aspirini ili kuzuia thrombosis.

"Mzee" Aspirini bado inahitajika

Katika hospitali, mgonjwa hupewa mapumziko ya kitanda na upanuzi wa taratibu kadiri hali inavyoboresha.

Mlo hupunguzwa kwa milo ya mara kwa mara katika sehemu ndogo, kupunguza vyakula vya spicy na mafuta, vyakula vinavyochangia uvimbe na kuinua diaphragm.

Matibabu ya dawa

Katika hali ya papo hapo, madawa ya kulevya yenye nitrojeni (isosorbide dinitrate, Nitroglycerin) inasimamiwa kwa njia ya mishipa, basi kipimo cha matumizi ya ndani kinachaguliwa.

Anticoagulants (Heparin subcutaneously, Aspirin kwa mdomo) ili kupunguza kuganda na kuzuia maendeleo ya thrombosis. Dawa za kisasa zilizo na aspirini husaidia kulinda tumbo kutokana na athari mbaya (Aspirin Cardio, Thrombo Ass, Cardiomagnyl).

Kikundi cha blockers adrenergic kinatajwa katika matukio yote, isipokuwa kwa angina ya Prinzmetal. Dawa hizi ni kinyume chake katika pumu ya bronchial, bronchitis ya muda mrefu na kushindwa kupumua.

Wapinzani wa njia ya kalsiamu huonyeshwa kwa kutokuwepo kwa uharibifu mkubwa wa mishipa (Kordafen, Nifidipine, Verapamil).

Dawa za dalili (painkillers, diuretics) zinaagizwa na daktari kwa hali isiyo ya kudumu.

Matatizo Yanayowezekana

Angina isiyo na utulivu bila matibabu inaweza kusababisha:

• fibrillation ya ghafla ya ventrikali na matokeo mabaya;
• infarction ya papo hapo ya myocardial;
• kushindwa kwa papo hapo kwa misuli ya moyo na edema ya mapafu;
• thromboembolism ya mishipa ya pulmona.

Kwa hiyo, ongezeko la kukamata, kuonekana kwa dalili zisizo za kawaida ni sababu muhimu za ziara ya haraka kwa daktari.

Inaporejelea matibabu ya wagonjwa, kukataa kunazingatiwa kama jukumu la mgonjwa kwa maisha yake mwenyewe.

Utabiri

Licha ya matibabu, takwimu hutoa takwimu za ubashiri za kukatisha tamaa: 1/5 ya wagonjwa hupata mshtuko wa moyo wa papo hapo katika miezi mitatu ya kwanza baada ya matibabu, na mmoja kati ya kumi hugunduliwa na infarction kubwa ya myocardial ndani ya mwaka.

Jukumu la kuzuia ugonjwa huu linakua: mapambano dhidi ya hatari za atherosclerosis, lishe bora, tahadhari isiyofaa kwa michezo katika umri wowote.

Kwa mujibu wa kliniki na ubashiri, angina isiyo imara ni hali ya kati kati ya angina imara na mwanzo wa infarction ya myocardial. Ni yeye ambaye ni kipindi cha hatari zaidi cha IHD (ugonjwa wa moyo), kwani katika kesi hii ischemia ya myocardial inaendelea. Dalili za ugonjwa huo ni maalum kabisa.

Katika cardiology, dhana ya "angina isiyo imara" inachanganya hali ambazo zinaonyeshwa na ukiukaji wa mishipa ya moyo na mashambulizi ya cardialgia (maumivu ndani ya moyo):

• mara ya kwanza kugunduliwa angina exertional;
• maendeleo ya angina pectoris;
• angina ya kwanza wakati wa kupumzika.

Sababu za ugonjwa huo

Sababu ya angina isiyo imara katika IHD ni kupasuka kwa plaque ya nyuzi iliyopangwa hapo awali katika lumen ya ateri ya moyo. Hii inasababisha kuundwa kwa thrombus, ambayo inazuia utoaji kamili wa damu kwenye myocardiamu ya moyo. Matokeo yake ni hypoxia ya misuli ya moyo. Uharibifu wa uadilifu wa plaque unaweza kusababishwa na:

• mafuta ya ziada ya mwili moja kwa moja ndani ya plaque yenyewe;
• kuvimba;
• ukosefu wa collagen;
• ukiukwaji wa hemodynamic.

Angina isiyo na utulivu inaweza kusababishwa na:

Angina isiyo na utulivu inaweza kukasirishwa na magonjwa na hali zifuatazo za mwili:

• kisukari;
• maandalizi ya maumbile, ikiwa jamaa wamegunduliwa na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa;
• ongezeko thabiti la shinikizo la damu;
• mabadiliko katika ubora wa damu na unene wake;
• uwepo wa uzito kupita kiasi;
• cholesterol ya juu/chini ya damu;
• maisha ya kukaa chini;
• uwepo wa sifa za kijinsia za kiume kwa wanawake;
• ulevi wa nikotini;
• Uzee.

Ushauri! Matibabu ya ugonjwa huu wa moyo daima hufanyika kwa kudumu.

Aina za angina zisizo imara

Madaktari hufanya aina ya gradation ya ndani ya ugonjwa huu wa moyo:

• Angina pectoris, ambayo iliibuka kwa mara ya kwanza. Inaonyeshwa na maumivu ya mara kwa mara ya shinikizo la nyuma. Wanaweza kutoa kwa mkono wa kushoto, shingo na taya ya chini. Wakati mwingine katika mkoa wa epigastric.
• Angina inayoendelea. Hali hii ya patholojia ina sifa ya ongezeko la muda wa mashambulizi kwa wakati, pamoja na ongezeko la maumivu yake. Cardialgia huundwa sio tu kwa kuongezeka kwa shughuli za kimwili, lakini pia kwa mizigo ndogo. Wakati mwingine katika mapumziko. Inafuatana na upungufu wa pumzi na ukosefu wa hewa.
• Angina pectoris baada ya infarction na postoperative.

Uainishaji wa Braunwald pia unaweza kutumika. Katika kesi hii, angina isiyo na utulivu inapewa darasa. Na jinsi ilivyo juu, kuna uwezekano mkubwa wa malezi ya shida yoyote:

• Daraja la 1 - angina pectoris, kutambuliwa kwa mara ya kwanza, au kuongezeka kwa ugonjwa wa moyo uliopo;
• Daraja la 2 - angina wakati wa kupumzika, ambayo ilionekana mwezi uliopita;
• Daraja la 3 - angina katika mapumziko, ambayo ilionekana katika siku mbili zilizopita.

Dalili za angina isiyo imara

Angina ya kawaida isiyo imara inaonyeshwa na dalili za tabia ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Na ongezeko la dalili linaonyesha maendeleo ya ugonjwa huo. Dalili kuu:

Ushauri! Dalili za IHD zinazomsumbua mtu kwa muda mrefu zinaweza kusababisha mshtuko wa moyo.

Vipengele vya kozi ya angina pectoris isiyo na utulivu

Angina isiyo na utulivu inajidhihirisha kama dalili ya kliniki ya ugonjwa wa moyo - maumivu katika eneo la moyo. Muda na ukali wa mwanzo wa cardialgia huongezeka kila wakati.

Karibu kila mara, kuna upanuzi wa eneo la usambazaji wa maumivu, na cardialgia yenyewe huanza kupata tabia kama ya wimbi: kupungua mara kwa mara na tena kuongezeka. Angina isiyo imara inatofautiana na angina imara kwa kuwa ni muhimu kuchukua kipimo cha kuongezeka kwa madawa ya kulevya yaliyoagizwa ili kuacha mashambulizi.

Mara nyingi, angina isiyo imara hutokea kutokana na kuongezeka kwa matatizo ya kimwili au ya akili. Kadiri ugonjwa wa moyo unavyoendelea, mashambulizi ya IHD yanaweza pia kutokea dhidi ya historia ya mkazo mdogo wa kisaikolojia-kihisia na kimwili. IHD cardialgia haijatengwa katika magonjwa mbalimbali, kwa mfano, mafua, SARS, nk.

Utambuzi wa patholojia

Utambuzi wa angina pectoris, unaoendelea kulingana na aina isiyo na utulivu, unafanywa kwa njia mbili:

• maswali ya mdomo na uchunguzi wa matibabu;
• maabara na masomo ya ala.

Kwanza kabisa, uchunguzi wa mdomo unafanywa, wakati ambapo daktari hupokea habari ifuatayo:

Uchunguzi wa matibabu wa kifua hakika unafanywa, ikiwa ni pamoja na:

• kusikiliza;
• kugonga;
• palpation ya eneo la moyo (utaratibu huu husaidia katika baadhi ya matukio kutambua ongezeko la ukubwa wa ventricle ya kushoto ya chombo).

Utafiti wa maabara na ala

Mbali na kufanya uchunguzi wa mdomo na uchunguzi, daktari anaagiza vipimo vifuatavyo:

• Mtihani wa jumla wa damu. Uchambuzi unatoa wazo la uchochezi unaofanyika katika mwili. Katika kesi hiyo, ongezeko la idadi ya leukocytes na ongezeko la ESR ni kumbukumbu.
• Utafiti wa mkojo. Ili kutambua magonjwa yanayoambatana.
• Biokemia ya damu. Hapa lengo kuu ni juu ya viwango vya cholesterol, sehemu, sukari ya damu. Hii inafanya uwezekano wa kutathmini hatari ya kuendeleza atherosclerosis ya vyombo.
• Kufanya utafiti wa enzymes za damu.

Inahitajika pia kufanya masomo fulani ya ala. Ni:

• Utaratibu wa ECG. Inakuruhusu kufuatilia kazi ya moyo. Kwa angina isiyo imara, mabadiliko katika sehemu ya ST na wimbi la T ni kumbukumbu.
• Echocardiography (EchoECG). Uchunguzi wa Ultrasound wa moyo. Inakuwezesha kufuatilia mabadiliko yote iwezekanavyo katika kazi yake, na pia kuamua uwepo wa ischemia ya myocardial. Lakini wakati mwingine hata kawaida kamili ya ultrasound ya moyo haizuii uwepo wa angina isiyo imara.
• Utafiti wa Holter wa saa 24. Hapa, kuondolewa kwa electrocardiogram hufanyika wakati wa mchana. Kazi ya moyo inarekodiwa na kifaa maalum (Holter monitor). Utafiti kama huo hukuruhusu kutambua ischemia iliyopo, sababu za tukio lake, kupotoka kwa safu ya moyo, nk.
• Echocardiography ya mkazo. Mbinu hiyo inategemea mchanganyiko wa shughuli za kimwili na EchoEKG ya wakati mmoja. Viashiria vya moyo vinachukuliwa katika nafasi tatu: katika mapumziko, katika kilele cha mzigo, wakati wa kupumzika. Utafiti huo utafunua maeneo yaliyoharibiwa ya myocardiamu.
• Scintigraphy ya myocardial. Maandalizi ya mionzi huletwa ndani ya mwili wa binadamu, ambayo inafanya uwezekano wa kupata picha ya kuta na cavities ya moyo.
• angiografia ya moyo. Uchunguzi wa X-ray wa hali ya kitanda cha ugonjwa. Utaratibu unaweza kuagizwa wakati wa kujadili matibabu ya upasuaji. Inafanya uwezekano wa kutambua vifungo vya damu vilivyopo na maeneo ya vasoconstriction.

Matibabu ya angina isiyo imara

Wagonjwa ambao hugunduliwa na angina isiyo na utulivu wanapaswa kupokea matibabu katika hospitali. Katika kesi hiyo, hospitali ya dharura imewekwa.

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya

Mgonjwa anapewa kizuizi mkali cha uhuru wa kutembea - mapumziko ya kitanda kali zaidi. Utunzaji wake ni muhimu mpaka kurejeshwa kwa mzunguko wa damu imara katika mishipa ya moyo ya moyo.

Tiba ya madawa ya kulevya

Matibabu ya angina pectoris isiyo na utulivu inalenga hasa kuondoa mashambulizi ya cardialgia, pamoja na kuzuia maendeleo ya hali mbaya kama infarction ya myocardial. Tiba ya madawa ya kulevya kwa angina isiyo imara inawakilishwa na makundi yafuatayo ya madawa ya kulevya:

• Kwa kutuliza maumivu ya kifua. Hapa, madawa ya kulevya kutoka kwa kikundi cha nitrate yamewekwa kwa ajili ya kuingia. Wanafanya kazi nzuri na maumivu ndani ya moyo, lakini hawaathiri kiwango cha moyo na shinikizo la damu.
• Dawa zinazoweza kupunguza mahitaji ya oksijeni ya myocardial. Hizi ni beta-blockers - fedha huchangia upanuzi wa lumen ya mishipa ya damu, kupunguza kasi ya moyo na kuondoa maumivu katika kanda ya moyo. Wapinzani wa kalsiamu wanaotumiwa zaidi.
• Dawa za kupunguza damu. Hapa, mawakala wa antiplatelet (madawa ya kulevya ambayo hupunguza uwezo wa kushikamana wa sahani) au anticoagulants moja kwa moja (madawa ya kulevya ambayo huzuia damu ya damu, ambayo huzuia malezi ya vipande vya damu) inaweza kuagizwa.

Ushauri! Mara nyingi wakati wa matibabu, mbinu ya neuroleptanalgesia hutumiwa. Katika kesi hiyo, painkillers huwekwa kwa mgonjwa kwa njia ya mishipa. Wakati huo huo, mtu bado ana ufahamu kamili, lakini kwa muda hupoteza uwezo wa kupata hisia zozote.

Katika karibu 80% ya matukio yote, matibabu ya madawa ya kulevya ya ugonjwa hukuwezesha kupata athari muhimu ya matibabu - kuimarisha hali ya mtiririko wa damu ya mishipa ya moyo. Kwa kutokuwepo kwa mienendo nzuri, mgonjwa ameagizwa matibabu ya upasuaji.

Upasuaji

Katika kesi hii, angina isiyo na utulivu inatibiwa kwa kutumia njia zifuatazo:

1. Kufanya angioplasty ya chombo kilichoharibiwa cha moyo na stenting inayofuata. Kiini cha njia iko katika kuanzishwa kwa tube ya chuma - stent - kwenye lumen iliyopunguzwa ya chombo kilichoharibiwa. Ni yeye anayeshikilia kuta za mishipa, kurejesha upenyezaji wa chombo kwa kawaida inayotakiwa.
2. Kufanya kupandikizwa kwa bypass ya mishipa ya moyo. Mbinu hii hutumiwa katika matukio mawili: wakati ateri kuu ya ugonjwa imeharibiwa au wakati uharibifu umeathiri vyombo vyote vya moyo. Hapa, kitanda kipya cha mishipa kinaundwa kwa bandia. Na damu tayari hutolewa kwa njia hiyo kwa myocardiamu.

Uwezekano wa matokeo na matatizo

Ikiwa hautaanza matibabu kwa wakati, basi hali hii inaweza kusababisha shida zifuatazo:

Kuzuia angina isiyo imara

Hatua za kuzuia kwa angina isiyo na utulivu ni kama ifuatavyo.

• Kukomesha kabisa sigara na unywaji pombe.
• Kutengwa kwa mvutano wa juu wa kisaikolojia-kihemko.
• Kudumisha uzito wako ndani ya safu ya kawaida.
• Shughuli ya kimwili ya kila siku.
• Ufuatiliaji makini wa shinikizo la damu.
• Lishe lazima iwe na usawa.
• Inahitajika kudhibiti kiwango cha cholesterol katika damu.

Angina isiyo na utulivu ni hali mbaya ambayo inahitaji tahadhari ya haraka ya matibabu. Na dalili za tabia ambazo zimeonekana ni sababu ya wazi ya kuwasiliana na daktari mtaalamu. Kwa kuwa matibabu ya kutosha na ya wakati tu yanaweza kuokoa maisha ya mtu.

cerdcesosud.ru

• Uchambuzi wa anamnesis ya ugonjwa na malalamiko - wakati (muda gani uliopita) kwa mara ya kwanza na aina gani ya malalamiko yalionekana (maumivu ya moyo, upungufu wa pumzi, udhaifu), ni hatua gani mgonjwa alichukua na kwa matokeo gani, ikiwa alikwenda kwa daktari, na kile ambacho mgonjwa anahusisha tukio la dalili hizi.
• Uchambuzi wa historia ya maisha - yenye lengo la kutambua sababu za hatari kwa maendeleo ya angina pectoris (kwa mfano, matumizi ya tumbaku, matatizo ya mara kwa mara ya kihisia), mapendekezo ya chakula, maisha yanaelezwa.
• Uchambuzi wa historia ya familia - ikiwa kuna magonjwa ya moyo na mishipa katika jamaa, kesi za kifo cha ghafla.
• Uchunguzi wa kimatibabu - kusikiliza, kugonga na palpation ya eneo la moyo - unaweza kupata ishara za hypertrophy (ongezeko la wingi na ukubwa) wa ventrikali ya kushoto, kushindwa kwa ventrikali ya kushoto na atherosclerosis ya mabwawa mbalimbali ya mishipa.
• Hesabu kamili ya damu - hukuruhusu kugundua dalili za uchochezi katika mwili (kuongezeka kwa kiwango cha leukocytes (seli nyeupe za damu), ongezeko la kiwango cha ESR (kiwango cha mchanga wa erythrocyte (seli nyekundu za damu), ishara isiyo maalum ya uchochezi. )).
• Uchambuzi wa jumla wa mkojo - hukuruhusu kugundua ugonjwa unaofanana.
• Uchunguzi wa biochemical wa damu - ni muhimu kuamua kiwango cha cholesterol (dutu kama mafuta ambayo ni "nyenzo za ujenzi" kwa seli za mwili), sehemu, sukari ya damu ili kutathmini hatari inayohusiana na atherosclerosis ya mishipa.
• Utafiti wa enzymes maalum katika damu. Enzymes hizi za protini za ndani ya seli hutolewa ndani ya damu wakati seli za moyo zinaharibiwa na kusaidia kuwatenga infarction ya myocardial.
• Electrocardiography (ECG) - njia ya kurekodi shughuli za umeme za moyo kwenye karatasi - hugundua mabadiliko katika sehemu ya ST (sehemu ya curve ya ECG inayolingana na kipindi cha mzunguko wa moyo, wakati ventrikali zote mbili za moyo zimefunikwa kabisa. kwa msisimko) na wimbi la T (linaonyesha mzunguko wa repolarization (kufufua) ya ventricles ya misuli ya moyo) .
• Echocardiography (EchoECG) - njia ya uchunguzi wa ultrasound ya moyo, inakuwezesha kutathmini muundo na ukubwa wa moyo unaofanya kazi, kujifunza mtiririko wa damu ya intracardiac, hali ya valves, kutambua ukiukwaji unaowezekana wa contractility ya misuli ya moyo na kuamua. idadi ya ishara maalum za ischemia ya myocardial. Echocardiogram ya kawaida haijumuishi uwepo wa angina isiyo imara.
• Ufuatiliaji wa kila siku wa Holter wa electrocardiogram (ECG) - kurekodi electrocardiogram kwa masaa 24-72, utafiti unaonyesha ischemia ya myocardial, hali ya tukio lake, muda, usumbufu wa dansi ya moyo ambayo inaweza kuzidisha mwendo wa ugonjwa imedhamiriwa. Kwa ajili ya utafiti, kifaa cha mkononi (Holter monitor) hutumiwa, kilichowekwa kwenye bega au ukanda, ambayo inakuwezesha kutambua mara kwa mara mgonjwa na kusoma, pamoja na diary ya uchunguzi wa kibinafsi ambayo mgonjwa anabainisha matendo yake na kuendelea. mabadiliko ya ustawi kwa saa.
• Stress echocardiography - njia ni mchanganyiko wa shughuli za kimwili na echocardiographic (EchoCG) utafiti, ambayo inaruhusu kutambua kanda ya kuharibika contractility ya misuli ya moyo unasababishwa na shughuli za kimwili. Linganisha utendaji wa skanning ya ultrasonic wakati wa kupumzika, kwa urefu wa mzigo na wakati wa kupumzika. Takwimu hizi zinalinganishwa na mabadiliko katika cardiogram na dalili zilizopo zilizotambuliwa kwa mzigo wa juu. Katika kipindi cha papo hapo, hazifanyiki, kwani infarction ya myocardial inaweza kutokea; kwa matibabu ya mafanikio, hufanywa kwa siku 7-10.
• Scintigraphy ya myocardial ni njia ya picha ya kazi ya kuta na mashimo ya moyo, ambayo inajumuisha kuanzisha dawa za mionzi ndani ya mwili na kupata picha kwa kuamua mionzi iliyotolewa nao.
• Angiografia ya Coronary - njia ya radiopaque ya kusoma hali ya ugonjwa wa ugonjwa - inaonyeshwa wakati suala la matibabu ya upasuaji wa angina pectoris isiyo na utulivu inajadiliwa au kwa wagonjwa walio na ishara zisizofaa za ugonjwa huo. Utafiti huo unakuwezesha kutambua vifungo vya damu (kuzuia) na vasoconstriction.
• Inawezekana pia kushauriana na mtaalamu.

lookmedbook.com

Je, ni tofauti gani kati ya angina imara na isiyo imara?

Kama unavyojua, sababu ya ugonjwa wa moyo, ikiwa ni pamoja na angina pectoris, ni atherosclerosis. Hili ni jina la ugonjwa ambao mkusanyiko wa cholesterol na lipids nyingine hatari huanza kuwekwa kwenye kuta za mishipa. Atherosclerosis huathiri mishipa yote, lakini vyombo vya moyo (mishipa ya moyo), kwa sababu kadhaa, mara nyingi wanakabiliwa nayo kwa kasi na nguvu zaidi kuliko wengine.

Kutokana na ukuaji wa cholesterol plaques, "bulging" ndani ya vyombo, lumen yao hupungua hatua kwa hatua. Hii inasumbua mtiririko wa damu kupitia kwao. Kama sheria, wakati mtu yuko katika hali ya utulivu, shida ya mzunguko wa damu haijidhihirisha kwa njia yoyote. Lakini wakati ambapo mgonjwa anakabiliwa na matatizo ya kimwili au mengine, hali inabadilika. Moyo huanza kufanya kazi kwa bidii na inahitaji kuongeza mtiririko wa damu. Vyombo vilivyopunguzwa na atherosclerosis na kuta zilizounganishwa haziwezi kukidhi haja hii. Myocardiamu huanza kupata njaa ya oksijeni, bidhaa za kimetaboliki zisizo na oksidi hutengenezwa ndani yake, kubadilishana kwa sodiamu na potasiamu kunasumbuliwa, na hii inasababisha hasira ya mwisho wa ujasiri wa moyo. Kwa hiyo kuna mashambulizi ya angina pectoris.

Kwa kozi imara, angina "inafanya" kutabirika. Mashambulizi hutokea wakati wowote mzigo kwenye moyo unapoongezeka na kutoweka wakati wa kupumzika, pamoja na wakati wa kuchukua maandalizi ya nitroglycerin, ambayo hupunguza mishipa ya moyo.

Tofauti na angina imara, angina isiyo imara inatoa tofauti. Msingi wa ugonjwa huu ni uharibifu mkali wa mtiririko wa damu ya moyo. Kwa lugha inayoeleweka zaidi, lumen ya vyombo vya moyo kwa muda mfupi hupungua hata zaidi kuliko hapo awali, ambayo husababisha mabadiliko katika hali ya kawaida ya ugonjwa huo, kuzorota kwake. Kama sheria, hii hufanyika chini ya ushawishi wa baadhi ya "irritants" - mambo ambayo husababisha kuzidisha kwa ugonjwa wa ateri ya moyo. Hizi zinaweza kuwa shinikizo la damu, usumbufu wa rhythm, mazoezi makali sana, kuacha dawa za kawaida za angina, hata mabadiliko ya hali ya hewa.

Angina isiyo na utulivu ni hali hatari ambayo inahitaji matibabu ya haraka ya hospitali. Ukweli ni kwamba inachukua nafasi ya kati kati ya angina imara na infarction ya papo hapo ya myocardial. Ipasavyo, kwa kukosekana kwa matibabu sahihi, hatari ya mpito wake kwa mshtuko wa moyo ni ya juu sana.

Je, angina isiyo imara inaonekanaje?

Wakati mwingine si rahisi kuamua ugonjwa huu, kwani angina isiyo imara haijumuishi dalili yoyote maalum ambayo inathibitisha kwa usahihi uwepo wake, lakini kundi zima la ishara badala ya tofauti. Wakati mwingine, kwa mujibu wa dalili, ni kivitendo kutofautishwa na "kawaida" angina pectoris, wakati mwingine ni sawa na infarction ya myocardial ... Hebu tujadili maonyesho yake iwezekanavyo kwa undani zaidi.

Kwa hivyo, hali zifuatazo ni za angina pectoris isiyo na utulivu.

1. Angina pectoris inayoendelea (hadi mwezi 1 baada ya hali ya utulivu). Hii ni hali ya kawaida kabisa. Mgonjwa ambaye hapo awali alikuwa na angina ya kujitahidi ghafla huanza kutambua kwamba ugonjwa wake umebadilika kwa namna fulani. Mabadiliko yanaweza kuwa kama ifuatavyo:

• Mashambulizi yamekuwa ya muda mrefu au mara kwa mara, au athari ya nitroglycerin imepungua
• Asili, ukubwa wa maumivu au usambazaji wake umebadilika (kwa mfano, mapema mgonjwa alikuwa na maumivu ya kushinikiza kwenye kifua, kuenea kwa bega la kushoto, lakini wakawa na nguvu, kufinya, "kutoa" kwa bega na blade ya bega)
• Mashambulizi yalianza kuchochewa na mizigo midogo.

1. Mashambulizi ya angina pectoris ya muda mrefu na maumivu ya kudumu zaidi ya dakika 15, licha ya kuchukua nitroglycerin.
2. Angina pectoris ya mwanzo mpya: Ikiwa mgonjwa hakuwa na maumivu ya kifua kabla, lakini kwanza alionekana mwezi mmoja au chini iliyopita, hii inaonyesha kwamba mtu huyo hivi karibuni amekuwa na kuzorota kwa ghafla kwa mtiririko wa damu ya moyo.
3. Angina pectoris ya mapema ya postinfarction. Baada ya mtu kuteswa na mshtuko wa moyo, anapata matibabu makubwa yenye lengo la kuboresha mtiririko wa damu katika myocardiamu, kuharakisha kupona kwake na kuzuia re-infarction. Hata kama mashambulizi ya maumivu ya kifua yanatokea dhidi ya historia kama hiyo, hii inaonyesha kuwa kitambaa cha damu kinaunda kikamilifu kwenye chombo kilichoathiriwa au kingine, ambacho kinaweza kusababisha mashambulizi ya pili ya moyo hivi karibuni.
4. Mtu amekuwa na shambulio la angina pectoris kwa mara ya kwanza wakati wa kupumzika.
5. Angina pectoris ilitokea kwa mgonjwa ambaye alifanyiwa upasuaji wa bypass ateri ya moyo chini ya miezi 3 iliyopita.

Kesi kutoka kwa mazoezi.Mgonjwa S., umri wa miaka 60. Tangu umri wa miaka 45, amekuwa akisumbuliwa na shinikizo la damu; akiwa na umri wa miaka 51, aligunduliwa na angina pectoris. Mgonjwa alichukua madawa yote muhimu, alijaribu kula haki, lakini kutokana na kiasi kikubwa cha kazi (mkurugenzi wa mtandao wa kupanua wa vituo vya gesi) hakuenda kwenye michezo na mara nyingi alisisitizwa.

Baada ya kusherehekea siku yake ya kuzaliwa ya 60, mtu huyo aliamua kuwa ana haki ya kupumzika, na akaenda na familia nzima likizo kwenda Uhispania. Kwa jitihada za "vizuri" kupumzika, mgonjwa alifurahia sahani za ndani (zilizoacha kwa muda mfupi), hakuacha pombe. Wakati mwingine alisahau kuchukua dawa zake.

Kutokana na hali hii, alihisi kuzorota kwa hali yake: maumivu ya kifua yalianza kuonekana, ambayo hakuwa nayo kwa muda mrefu dhidi ya historia ya matibabu yaliyochaguliwa vizuri. Walakini, alihusisha hii na mabadiliko ya hali ya hewa na gharama ya "kupumzika", kwa hivyo aliendelea na shughuli yake kama hapo awali.

Wakati mmoja, baada ya kuamua tena "kuchukua kila kitu kutoka kwa maisha", alikubali ushawishi wa mjukuu wake na aliamua kwenda naye kwenye bustani ya maji. Hii iliisha na ukweli kwamba mtu huyo alichukuliwa moja kwa moja kutoka kwenye hifadhi ya maji hadi hospitali: alikuwa na mashambulizi ya maumivu ya kifua, alisahau kuchukua nitroglycerin, hivyo hakuweza kuacha mashambulizi.

Mgonjwa aligunduliwa na angina isiyo na utulivu. Alitumia mapumziko ya likizo katika kitanda cha hospitali, na alipoachiliwa, tayari ilikuwa wakati wa kurudi Urusi. Aliporudi, mwanamume huyo, kwa msisitizo wa mkewe, aligeukia sanatorium ya Barvikha kwa mpango wa ukarabati wa moyo.

Tulirekebisha mpango wa tiba yake ya dawa, tukapanga regimen bora ya mazoezi ya mwili kwa ajili yake, na tukafanya tiba ya mwili. Ndani ya siku chache za kukaa kwenye sanatorium, mgonjwa aliacha kukasirika kwamba mapumziko yake yameharibiwa, na akawa na hakika kwamba kukaa katika sanatorium ilikuwa muendelezo wa kupendeza na muhimu wa likizo. Alifuata mapendekezo yote muhimu na aliachiliwa baada ya wiki 2 na uboreshaji mkubwa.

Jisajili kwa ukarabati...

Utambuzi wa angina isiyo imara

Kwa hiyo, angina isiyo imara inashukiwa ikiwa ugonjwa wake umebadilika kwa mujibu wa vigezo hapo juu. Hata hivyo, hata madaktari si mara zote wanaweza "kutambua" ugonjwa huu wakati wa kwanza kuwasiliana na mgonjwa.

Mara nyingi hutokea kwamba mtu ghafla ana maumivu makali ya kifua ambayo huchukua muda mrefu zaidi ya dakika 20 na ni karibu si amenable kwa athari ya nitroglycerin. Dalili hizi ni sawa na picha ya mashambulizi ya moyo. Hata hivyo, baada ya kuondoa ECG kwenye filamu, ishara za ischemia zinapatikana, ambazo zinazungumzia angina pectoris na mashambulizi ya moyo.

Katika kesi hiyo, mgonjwa hupelekwa hospitali na uchunguzi wa ugonjwa wa Acute Coronary, na huko hufanya uchunguzi zaidi, ambao utaamua ni aina gani ya ugonjwa huo. Mgonjwa atachukua damu na mkojo kwa vipimo vya jumla vya kliniki, damu kwa uamuzi wa alama za infarction ya myocardial. Atapitia electrocardiogram na, ikiwa ni lazima, masomo mengine ambayo yatasaidia kufanya uchunguzi sahihi.

Katika hali nyingine, wakati angina isiyo imara tayari inaonekana kutokana na dalili, mgonjwa pia ana hospitali, kuchunguzwa na kuagizwa matibabu.

matibabu ya moyo.rf

Tofauti kuu kati ya aina isiyo imara na imara ya patholojia

Kwa hiyo, tayari tumeona kwamba angina pectoris ni, kwanza kabisa, aina ya udhihirisho wa ischemia (CHD) ya myocardiamu, inayosababishwa na vidonda vya mishipa ya moyo. Katika kesi hii, mashambulizi ya "angina pectoris" yanaweza kuwa:

Ni wazi kabisa kwamba angina isiyo imara inachukuliwa kuwa tofauti ya hatari zaidi ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ambao unatishia maendeleo ya ghafla ya matatizo.

Uainishaji wa angina isiyo imara kulingana na Braunwald inachukuliwa kuwa inaelezea wazi zaidi ukali wa ugonjwa ulioelezwa. Kulingana na uainishaji huu, angina isiyo na msimamo imegawanywa katika madarasa matatu:

Kwa kuongezea, kila moja ya madarasa haya yanaweza kuwakilishwa na digrii tatu za ukali wa shambulio:

• Mimi shahada. Kukamata mara ya kwanza (darasa A, B, au C) bila shida wakati wa kupumzika;
• II shahada. Urekebishaji wa shambulio wakati wa kupumzika (madarasa A, B au C) ambayo hufanyika ndani ya mwezi mmoja, lakini sio siku mbili zijazo;
• III shahada. Kugundua mashambulizi ya angina pectoris (darasa A, B au C), katika siku mbili za kwanza.

Kwa hivyo, uainishaji wa Braunwald hufautisha chaguzi tisa tofauti za kuelezea mashambulizi ya angina: AI, AII, AIII, VI, BII, VIII, CI, CII na CIII.

Sababu za kukamata

Mara nyingi, angina isiyo na utulivu inahusishwa na maendeleo ya ugonjwa kama vile atherosclerosis ya kitanda cha mishipa ya moyo.

Utaratibu wa maendeleo ya ugonjwa (IHD) ni rahisi sana - plaque iliyoundwa ya atherosclerotic huanza kupunguza polepole lumen ya ateri ya moyo, na hivyo kutengeneza ukosefu wa damu kwa eneo fulani la myocardiamu.

Shughuli kubwa ya kimwili, dhiki husababisha ukweli kwamba misuli ya moyo inahitaji lishe zaidi, wakati kitanda cha moyo kilichopunguzwa hairuhusu damu ya kutosha ya arterial kufikia seli za myocardial - hii ni jinsi mashambulizi ya angina pectoris hutokea, ya ukali tofauti.

Kwa kuongeza, madaktari huita sababu za maendeleo ya ugonjwa wa moyo na mashambulizi yaliyoelezwa ya "angina pectoris":

Hatupaswi kusahau kwamba madaktari wanaona umri wa wazee wa wagonjwa, jinsia ya kiume, tabia mbaya, fetma, na maisha yasiyo ya afya kuwa sababu za hatari kwa maendeleo ya ischemia.

Dalili za tatizo

Angina isiyo na utulivu, kulingana na ukali, inajidhihirisha kwa njia tofauti. Kwa hali yoyote, hali hii ni kipindi cha ischemia, kinachopakana na kozi imara ya ugonjwa na matatizo yake ya ghafla. Madaktari huita dalili zifuatazo za tabia ya angina isiyo na utulivu:

Kwa kuongeza, ni lazima ieleweke kwamba angina isiyo imara ina sifa ya kozi ya paroxysmal na muda fulani wa mashambulizi (hadi dakika thelathini). Mashambulizi kama hayo kawaida husimamishwa kwa kuchukua kibao cha nitroglycerin, ingawa wanaweza, chini ya hali mbaya, kuwa ngumu na dharura mbaya zaidi.

Utambuzi wa Tatizo

Wakati wa kufanya utambuzi, madaktari kawaida hutumia vigezo vifuatavyo vya utambuzi wa ugonjwa:

Karibu haiwezekani kufanya utambuzi kwa kujitegemea, kwa ufafanuzi wa aina ya ugonjwa wa moyo wa ischemic, kutambua shambulio moja au lingine la angina pectoris - kuanzisha wazi aina ya ugonjwa, mgonjwa lazima awasiliane na madaktari haraka!

Matibabu ya patholojia

Kwanza kabisa, ni lazima ieleweke kwamba matibabu ya angina pectoris isiyo imara haiwezi kufanywa kwa msingi wa wagonjwa wa nje - wagonjwa walio na maendeleo ya watuhumiwa wa ugonjwa huu wanakabiliwa na hospitali ya haraka katika kitengo cha huduma kubwa.

Wakati huo huo na matibabu yaliyowekwa, madaktari hufuatilia viashiria vya electrocardiography, ambayo inaruhusu kutambua kwa wakati kuzorota kwa hali ya mgonjwa.

Matibabu ya msingi ya tatizo ni lengo la kuondoa maumivu na kuzuia kurudia kwa kukamata. Kawaida, tiba huanza na uteuzi wa nitroglycerin, aspirini katika dozi moja, na kisha iliyopangwa.

Kwa kuongezea, matibabu ya shambulio linalozingatiwa, kulingana na sababu zinazosababisha maendeleo ya ischemia, inaweza kujumuisha uteuzi wa dawa zifuatazo:

Mara nyingi, kwa utoaji wa huduma ya matibabu kwa wakati kwa wagonjwa wenye angina pectoris, uhamisho wao kutoka kitengo cha huduma kubwa hadi wadi ya moyo hufanyika siku ya pili au ya tatu, na kutolewa kutoka hospitali baada ya siku kumi za matibabu ya mafanikio. Lakini, katika hali ambapo tiba iliyotolewa haitoi athari inayotaka, madaktari wanaweza kuinua haraka suala la uingiliaji wa upasuaji.

Matibabu ya upasuaji wa ugonjwa huu ni utaratibu wa kupandikizwa kwa mishipa ya moyo, ambayo inakuwezesha kuanzisha haraka utoaji wa damu kwa maeneo yaliyoathirika ya myocardiamu.

Utabiri na mtindo wa maisha na ugonjwa kama huo

Kwa kuwa hali ya patholojia inayozingatiwa inachukuliwa kuwa ya mpaka, utabiri wa kozi ya angina isiyo na utulivu kwa kawaida haifai.

Kwa bahati mbaya, mara nyingi ugonjwa wa mara kwa mara wa aina hii mara nyingi huendelea kwa kasi na ni ngumu na infarction ya myocardial.

Walakini, mazoezi ya matibabu yanajua kesi nyingi wakati, baada ya kukamata shambulio la angina pectoris isiyo na msimamo, matibabu ya mafanikio makubwa ya shida, hali ya wagonjwa imetulia, na baada ya muda wagonjwa walirudi kwenye maisha yao ya kawaida (pamoja na mapungufu kadhaa).

Kwa muhtasari, inapaswa kuwa alisema kuwa mtindo wa maisha wa mgonjwa ambaye mara moja alikuwa na shambulio la angina isiyo na utulivu, ili kuzuia kurudi tena kwa ugonjwa huo, inapaswa kubadilishwa kwa kiasi kikubwa. Wagonjwa wote walio na ugonjwa wa moyo wanapendekezwa:

Kwa bahati mbaya, hali ya angina isiyo imara hairuhusu wagonjwa kutibu tatizo la ischemia kidogo.

Ni muhimu kuelewa kwamba mashambulizi hayo haipaswi kupuuzwa, kwa mashaka ya kwanza ya maendeleo ya patholojia iliyoelezwa, wagonjwa wanapaswa kuwasiliana na madaktari na sio kujitegemea!