Uzazi wa kisaikolojia

Uzazi wa kisaikolojia (kawaida).

Ulaya

Sababu za mwanzo wa kazi

Kanuni za kufanya uzazi wa kawaida

Utambuzi na uthibitisho wa kuzaliwa kwa mtoto

VIPINDI VYA KUZALIWA

Muda wa kuzaliwa kwa mtoto

Utambuzi wa vipindi na awamu za kuzaa:

Mlolongo wa vitendo katika kesi ya kozi ya kawaida ya kujifungua

Mlolongo wa vitendo katika kesi ya kozi ya kawaida ya kujifungua

hatua ya kwanza ya kazi

Uchunguzi na usaidizi kwa mwanamke aliye katika leba katika hatua ya kwanza ya leba

Sheria za Partogram

Vipengele vya partogram

Uchunguzi na usaidizi kwa mwanamke aliye katika leba katika hatua ya pili ya leba

Nafasi ya mwanamke wakati wa kuzaliwa

Usimamizi wa hatua ya III ya kazi

Usimamizi wa hatua ya III ya kazi

Tathmini ya hali ya mtoto mchanga na kufuatilia mtoto mchanga mwenye afya

KIWANGO CHA APGAR

Mnyororo wa joto

kipindi cha baada ya kujifungua

Maumivu kwa kuzaa

MFUMO WA FPPP WANAWAKE WAJAWAZITO KWA KUJIFUNGUA

FPPP kabla ya kujifungua ya wanawake wajawazito

ANESTHESIA YA MATIBABU YA UTOTO

ANESTHESIA YA MATIBABU YA UTOTO

NJIA NYINGINE ZA KUPUNGUZA UCHUNGU KWA KUZALIWA

Uzazi wa kisaikolojia ni hatua ya mwisho ujauzito, kuishia na kuzaliwa kwa mtoto kwa kipindi cha wiki 37 hadi 42. Fiziolojia ya kuzaa inategemea mambo kama vile umri wa mwanamke, utayari wa mwili wake kwa kuzaa, saizi ya kijusi, sifa za njia ya uzazi na pelvis ya mfupa, nguvu ya mikazo na mengi zaidi.

Kuzaliwa kwa mtoto hufanyika katika vipindi 3: kufichuliwa, kuhamishwa na baada ya kuzaa. Kwa wastani, shughuli za leba katika wanawake walio na nulliparous hudumu kutoka masaa 9 hadi 12, kwa wanawake walio na uzazi - karibu masaa 7. Wanaweza kukuambia kuwa mwili unajiandaa kwa kuzaa.

Viashiria vya uzazi

Kwa kawaida, huonekana kwa kila mwanamke, lakini asili na kiwango cha udhihirisho wao inaweza kuwa mtu binafsi. Harbingers ni ishara ya mwili kuhusu maandalizi yake kwa ajili ya kazi. Mwili wa kike huanza kujiandaa kwa kuzaa miezi michache kabla ya kuanza kwao.

Kuonekana kwa watangulizi ni kutokana na sababu zifuatazo:

• mabadiliko background ya homoni;
• mabadiliko katika nafasi ya fetusi;
• maandalizi ya kizazi na njia ya uzazi kwa ajili ya kujifungua.

Tunaorodhesha watangulizi kuu.

Prolapse ya tumbo

Karibu na wakati muhimu, fetusi huanza kuchukua nafasi ya faida zaidi kwa yenyewe, kupunguza kichwa chake kwenye pelvis ndogo. Kwa wakati huu, mama anayetarajia anaweza kuona kwamba upungufu wake wa kupumua umetoweka, na tumbo lake limeshuka kidogo. Wakati huo huo, shinikizo kwenye kibofu iliongezeka. Katika primiparas, harbinger hii inaonekana katika takriban wiki 35 za ujauzito, katika nyingi baadaye - siku chache kabla ya kujifungua au tu na mwanzo wao.

Kuondolewa kwa kuziba kwa mucous

Plug ya mucous wakati wote wa ujauzito hufunga mlango wa seviksi, kulinda fetusi kutoka athari mbaya mambo ya nje. Muda mfupi kabla ya kuzaa, cork huanza kuondoka kwa sehemu au kamili. Kwa mwonekano, inafanana na ute mwepesi wa pinki au hudhurungi na michirizi ya damu. Plug ya mucous inaweza kwenda wiki chache kabla ya kuzaliwa - kuanzia wiki ya 36 ya ujauzito, chini ya mara nyingi - siku moja kabla ya kuzaliwa kwa mtoto katika wiki 39-41.

Kupungua uzito

Wanawake wengi hatua kwa hatua hupata kutoka kilo 12 hadi 16 wakati wa ujauzito, na hii ni kawaida. Siku chache kabla ya kuzaliwa, mama anayetarajia anaweza kugundua kuacha kupata uzito na hata kupunguza uzito - hadi kilo 2. Uzito wa mwili hupungua dhidi ya asili ya kupungua kwa kiasi cha maji ya amniotic na.

Mashindano ya mafunzo

Ugonjwa wa kusaga chakula

Maumivu ya tumbo, kichefuchefu, kutapika na kuhara huweza kutokea kwa mama mjamzito siku chache kabla ya kuzaliwa. Hii ni kutokana na mabadiliko katika background ya homoni, ambayo pia huathiri utendaji wa viungo vya utumbo.

ugonjwa wa nesting

Na harbinger nyingine ya uzazi, mara nyingi hutokea kwa mama wajawazito katika wiki za mwisho za ujauzito. Tamaa ya kuosha ghorofa nzima, kupanga kabati, kupika chakula cha afya na kitamu - kila mwanamke ana ugonjwa wa nesting kwa njia yake mwenyewe.

Vipindi vya uzazi

Uzazi wa kisaikolojia umegawanywa katika vipindi 3:

1. kufichua. Kinyume na msingi wa contractions kali na ya kawaida, kizazi hufungua.
2. Kufukuzwa kwa fetusi. Majaribio huanza, shukrani ambayo fetusi huenda kupitia njia ya kuzaliwa.
3. Kipindi cha ufuatiliaji. Ganda la fetusi pia huzaliwa.

Fikiria vipindi vya kuzaa kwa undani zaidi.

Kipindi cha upanuzi wa kizazi

Huanza na kuonekana kwa contractions mara kwa mara na / au kutokwa kwa maji ya amniotic. Contractions ni contractions ya kawaida ya safu ya misuli ya uterasi, kazi yao ni kufupisha na kufungua shingo yake iwezekanavyo. Kwa kuzaliwa kwa mtoto, ni muhimu kwamba shingo ifupishe kwa cm 5 na kufungua hadi 10 cm.

Hatua ya kwanza ya leba ni ndefu zaidi. Mwanzoni mwa leba, mikazo hudumu sekunde chache na muda wa dakika 15-20. Hatua kwa hatua huwa ndefu na kali zaidi, vipindi vinafupishwa. Katika kipindi cha upanuzi wa kizazi, ni muhimu kusonga zaidi, kukaa sawa, ikiwa ni lazima, kufanya mazoezi ya kupumua, massage ya nyuma ya chini na kuoga joto. Yote hii husaidia kupunguza ukali wa maumivu kutoka kwa contractions.

Kipindi cha kufukuzwa kwa fetasi

Mwishoni mwa hatua ya kwanza ya kazi, nguvu na mzunguko wa contractions hufikia kilele chake, kwa wanawake wengi mchakato huu unakuwa mtihani mgumu. Kwa wakati huu, mwanamke tayari amechoka na maumivu na matatizo ya kimwili, maumivu ya maumivu mara nyingi huacha kufanya kazi, wakati kizazi kinapaswa kufungua hadi cm 10. Ikiwa hii itatokea, daktari anapendekeza mwanamke kushinikiza kidogo, lakini kwa kawaida hujaribu tayari. kuonekana kwa wakati huu, inayosaidia mikazo.

Kipindi cha pili kinaendesha haraka sana kuliko cha kwanza - kutoka dakika 10 hadi masaa 2. Yote ambayo inahitajika kwa mwanamke aliye katika leba ni kusukuma, kusikiliza mahitaji ya madaktari. Wataalamu kwa wakati huu hufuatilia kwa uangalifu ustawi wa mama na fetusi. Tabia isiyofaa ya mwanamke wakati wa kuzaa inaweza kumdhuru mtoto.

Kwa kipindi cha kusukuma kwa mafanikio, mwanamke aliye katika leba anapendekezwa kuvuta mapafu kamili ya hewa kabla ya kila jaribio, kushikilia pumzi yake kwa muda na kusukuma chini kwa nguvu zake zote. Kupiga kelele, kuzungumza na kuimarisha mashavu na uso wako haipaswi kufanywa, kwa kuwa jaribio hilo litaleta athari ndogo. Katika vipindi kati ya majaribio, inashauriwa kupumzika iwezekanavyo, kupumzika.

Kwa wakati huu, mtoto hupitia njia ya kuzaliwa. Kwa wakati fulani, kichwa cha mtoto huanza kuzuka kutoka kwa sehemu ya siri ya mwanamke, kujificha kati ya majaribio. Baada ya majaribio kadhaa ya ufanisi, mtoto huzaliwa ulimwenguni.

Ikiwa kila kitu kinafaa pamoja naye, mara moja huwekwa kwenye tumbo la mama. Baada ya hayo, mkunga hupunguza kitovu na kuchukua mtoto mchanga kwa taratibu za usafi muhimu, pamoja na kupima na uchunguzi na daktari wa watoto. Baada ya dakika 10, mtoto atarudishwa kwa mama na kuwekwa kwenye kifua kwa mara ya kwanza.

kipindi cha mfululizo

Hiki ni kipindi kifupi zaidi katika kuzaa. Kuzaliwa kwa placenta na membrane ya fetasi, kwa wastani, hutokea dakika 10 baada ya kuzaliwa kwa mtoto. Kwa hili kutokea, mwanamke atahitaji kushinikiza kidogo. Ikiwa placenta haina kuondoka kwenye cavity ya uterine ndani ya nusu saa, wataalam huanza kutumia hatua za dharura.

Baada ya kujifungua, placenta inatathminiwa na daktari kwa uadilifu. Ikiwa kila kitu ni cha kawaida, njia ya uzazi ya mwanamke inachunguzwa kwa kitu na chale. Ikiwa ziko, zimeshonwa. Kisha pedi ya joto na barafu huwekwa kwenye tumbo la chini la mama mdogo na kushoto katika chumba cha kujifungua kwa saa 2 kwa uchunguzi. Hii ni muhimu, tangu saa 2 za kwanza baada ya kujifungua ni hatari zaidi - mwanamke anaweza kuanza hypotonic kutokwa na damu baada ya kujifungua, ambayo mara nyingi inapaswa kusimamishwa haraka.

Kuzaa ni kitendo cha kutafakari kisicho na masharti chenye viungo vingi kinacholenga kutoa kijusi na baada ya kuzaa (placenta, membrane ya fetasi, kitovu) kutoka kwa patiti ya uterasi baada ya fetasi kufikia uwezo wake wa kuishi.

Uzazi wa kisaikolojia ni kuzaa na fetusi moja, ambayo ilianza kwa hiari, iliendelea bila matatizo, bila matumizi ya faida na dawa, ambapo mtoto aliyekomaa wa muda kamili alizaliwa katika uwasilishaji wa oksipitali. Baada ya kujifungua, mama na mtoto mchanga wako katika hali ya kuridhisha.

Utoaji wa kawaida ni kuzaa kwa fetasi moja katika wiki 37-41 za ujauzito, ambayo ilianza yenyewe. hatari ndogo hadi mwanzo, kupita bila matatizo, ambayo mtoto alizaliwa katika uwasilishaji wa occipital. Wakati wa kujifungua, matumizi ya amniotomy, matumizi ya antispasmodics, na analgesia yanawezekana. Baada ya kujifungua, mama na mtoto mchanga wako katika hali ya kuridhisha.

KUTOKA hatua ya kliniki kwa mtazamo, uzazi umegawanywa katika vipindi vitatu: ufunguzi wa os ya uterine, kufukuzwa kwa fetusi na kipindi cha baada ya kujifungua.

Pamoja na ufunguzi wa os ya uzazi na kuzaliwa kwa placenta, ina umuhimu mkubwa utaratibu wa kuzaa ni ngumu ya harakati zinazofanywa na fetusi wakati wa kuzaa chini ya hatua ya nguvu nyingi.

Utaratibu wa kujifungua
Ujuzi wa utaratibu wa kuzaliwa kwa mtoto ni msingi ambao sanaa ya uzazi inategemea. Ili kuanzisha kazi, mwingiliano unahitajika angalau nguvu mbili zinazopingana. Katika nafasi ya wima ya mwanamke aliye katika leba, nguvu zinazotengenezwa na uterasi na shinikizo la tumbo (nguvu ya kufukuza iliyoelekezwa kutoka juu hadi chini) na upinzani unaofanywa na sehemu inayowasilisha ya fetasi na tishu ngumu na laini za njia ya uzazi. (kutoka chini kwenda juu) kuingiliana. Bila nguvu ya kufukuza, hakuna harakati ya mbele ya fetusi kupitia mfereji wa kuzaliwa. Bila upinzani kutoka kwa pelvis ya mfupa na misuli sakafu ya pelvic hakuna mzunguko wa kichwa cha fetasi, ambayo huamua utaratibu wa kuzaliwa kwa mtoto. Inakubaliwa kwa ujumla kuwa nguvu inayotengenezwa na uterasi na vyombo vya habari vya tumbo hukandamiza matako yaliyo chini ya uterasi (pamoja na uwasilishaji wa kichwa cha fetasi) na kupitia uti wa mgongo hufanya juu ya kichwa cha fetasi.

Hata hivyo, shinikizo la fandasi ya uterasi inayofanya kazi kwenye kichwa cha fetasi sio chanzo pekee cha nguvu inayosababisha fetusi kupita kwenye njia ya uzazi. Kwa ajili ya maendeleo ya utaratibu wa kuzaa mtoto, hatua ya kuta za uterasi, kuifunga kwa ukali fetusi kutoka pande zote, sio muhimu sana. Hii husaidia kunyoosha mgongo wa fetasi na kuongeza urefu wake. Upinzani kutoka chini ya uterasi hulazimisha sehemu inayowasilisha kusonga mbele kwenye njia ya uzazi. Bila ushiriki wa diaphragm na ukuta wa tumbo katika mchakato huu, misuli tu ya fundus ya uterine haiwezi kuendeleza nguvu ya kutosha kushinda upinzani kutoka kwa kichwa cha pelvic, sababu zinazoathiri utaratibu wa uzazi zinaweza kugawanywa. katika vikundi 2:
- utaratibu wa mitambo ( vipengele vya anatomical mfereji wa kuzaliwa na fetusi);
- kibaiolojia (sauti ya mwili wa fetusi, jukumu la kazi la misuli ya uterasi, pelvis, nk).

Harakati zinazofanywa na fetusi wakati wa kuzaa zimedhamiriwa, kwa upande mmoja, na athari ya jumla ya mikazo na majaribio (mikazo ya uterasi, ukuta wa tumbo, diaphragm, misuli ya sakafu ya pelvic).

Kwa upande mwingine, nguvu ya kupinga ya upinzani wa mfereji wa kuzaliwa na usambazaji usio na usawa wa vikwazo katika ndege tofauti za pelvis. Pamoja na sababu zilizoonyeshwa, kuna mambo mengine, ya ziada yanayoathiri utaratibu wa kujifungua. Hizi ni pamoja na angle ya mwelekeo wa pelvis, hali ya fontanel na sutures juu ya kichwa cha fetasi, hali ya viungo vya pelvis ya mwanamke katika leba.

Kulingana na shule ya uzazi, kutoka dakika 4 hadi 7 za utaratibu wa kuzaliwa zinajulikana. Katika chapisho hili, lililokusudiwa kwa madaktari wa magonjwa ya uzazi, tunazingatia utaratibu wa kuzaa kama seti ya harakati za kutafsiri zinazofanywa na fetusi wakati wa kupita kwenye mfereji wa kuzaliwa wa mama na kuangazia alama 4 ndani yake:
- kubadilika kwa kichwa kwa kupunguza
- zamu ya ndani vichwa;
- ugani wa kichwa;
- mzunguko wa ndani wa mwili, mzunguko wa nje wa kichwa.

Kwa uwasilishaji wa occipital, kichwa kimewekwa na mshono wa umbo la mshale katika transverse au moja ya vipimo vya oblique vya ndege ya kuingia kwenye pelvis ndogo.
Wakati wa 1 - kubadilika na kupungua kwa kichwa, kwa sababu ya shinikizo la uterasi inayoingia kwenye fetasi. Katika kesi hii, fontanel ndogo imewekwa chini, kuwa hatua ya waya. Mtazamo wa mbele uwasilishaji wa occiput kichwa hupita kwenye pelvis na ukubwa mdogo wa oblique (9.5 cm). Kwa wakati huu, malezi ya asynclitism ya muda mfupi, mara nyingi ya mbele, (ya kisaikolojia) inawezekana.
Wakati wa 2 - mzunguko wa ndani wa kichwa hutokea wakati wa mpito kutoka sehemu pana ya cavity ya pelvic hadi nyembamba. Harakati hiyo ina tabia ya kutafsiri-mzunguko. Katika kesi hiyo, suture iliyopigwa kutoka kwa ukubwa wa transverse au oblique hupita kwenye oblique, na kisha kwenye mstari wa moja kwa moja kwenye sakafu ya pelvic.
Wakati wa 3 - ugani wa kichwa. Kwenye sakafu ya pelvic, kichwa kinakaa na eneo la fossa ya suboccipital (hatua ya kurekebisha) dhidi ya makali ya chini ya symphysis (hatua ya mzunguko) ambayo kichwa kinapanuliwa wakati wa kuzaliwa.
Wakati wa 4 - mzunguko wa ndani wa mwili na mzunguko wa nje wa kichwa.

Mshipi wa bega wa fetusi huingia kwenye pelvis ndogo katika transverse au moja ya vipimo vya oblique ya ndege ya kuingia. Kisha inashuka kwenye pelvis na wakati huo huo inageuka, ikipita na ukubwa wake wa kati, kwanza kwenye oblique, na kisha ukubwa wa moja kwa moja wa pelvis. Kwenye sakafu ya pelvic, ukubwa wa interhumeral wa fetusi ni katika ukubwa wa moja kwa moja wa ndege ya kutoka ya pelvic. Mzunguko wa ndani wa mabega unaambatana na mzunguko wa nje wa kichwa. Kwanza, sehemu ya tatu ya juu ya bega ya mbele huzaliwa. Karibu na hatua hii, kubadilika kwa mwili kunatokea, bega ya nyuma na kushughulikia nyuma nzima huzaliwa. Kisha kuzaliwa kwa fetusi hutokea bila shida. Katika mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa occipital, kichwa kinazungushwa na occiput nyuma. Hii inaongoza kwa ukweli kwamba kichwa hupitia cavity ya pelvic si kwa ndogo, lakini kwa ukubwa wa wastani wa oblique (10.5 cm). Hatua ya waya katika mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa occipital ni katikati ya umbali kati ya fontanel ndogo na kubwa. Wakati mzunguko wa kichwa unaisha, basi chini ya makali ya chini ya symphysis ni mpaka wa ukuaji wa nywele kwenye paji la uso. Kubadilika kwa ziada kwa kichwa kunahitajika, wakati ambapo kanda ya fossa ya suboccipital inakaribia coccyx. Kanda ya fossa ya suboccipital inakaa dhidi ya coccyx ambayo ugani wa kichwa hutokea wakati wa kuzaliwa. Mzunguko wa ndani wa mwili na mzunguko wa nje wa kichwa unafanywa kwa njia sawa na katika mtazamo wa mbele wa uwasilishaji wa oksipitali Mabadiliko katika mwili wa mwanamke mjamzito katika usiku wa kujifungua.

Kukamilika kwa hatua ya intrauterine ya maendeleo ya fetusi ya binadamu hutokea katika wiki ya 38-40 ya ujauzito. Kuna maandalizi ya kina ya synchronous ya viumbe vya mama na fetusi kwa mchakato wa kujifungua. Utaratibu huu unaonyeshwa na mabadiliko katika utendaji wa mifumo ya neva na endocrine, uanzishaji wa mishipa-platelet na kiungo cha procoagulative cha hemostasis, kuongezeka kwa uzalishaji wa idadi ya cytokini za uchochezi, prostaglandins, mkusanyiko wa substrates za nishati na kuongezeka kwa awali ya contractile. protini, mabadiliko katika upenyezaji wa utando wa seli ya myocyte, ambayo inaambatana na mabadiliko ya kimuundo katika tishu za shingo.. uterasi, sehemu yake ya chini. Kozi ya kuzaa kwa kiasi kikubwa inategemea utayari wa mwili wa mwanamke. Ishara za kwanza za maandalizi kawaida huonekana siku 10-15 kabla ya kujifungua.

Dalili za leba ni dalili ambazo kwa kawaida huonekana wiki moja hadi mbili kabla ya kujifungua. Viashiria vya kuzaa ni pamoja na: kusonga katikati ya mvuto wa mwili wa mwanamke mjamzito mbele, kugeuza kichwa na mabega nyuma wakati wa kutembea ("kukanyaga kwa kiburi"), kushinikiza sehemu inayowasilisha ya fetasi kwenye mlango wa pelvis ndogo; kama matokeo ambayo chini ya uterasi huzama (katika primiparous hii hutokea mwezi kabla ya kujifungua) na kupungua kwa kiasi cha maji ya amniotic. Inajulikana kuwa kiasi kikubwa cha maji ya amniotic (1200 ml) kilijulikana katika wiki ya 38 ya ujauzito. Baada ya kipindi hiki, kiasi cha maji hupungua kila wiki kwa 200 ml. Sehemu ya uwasilishaji ya fetasi imewekwa kwa nguvu kwenye kiingilio cha pelvic kwa sababu ya kufupishwa kwa sehemu ya juu ya seviksi inayohusika katika uwekaji wa sehemu ya chini ya uterasi. Seviksi hupata ulaini, unyumbufu na upanuzi, ambayo inaonyesha utayari wa synchronous wa mfumo wa mama-placenta-fetus kwa mchakato wa kuzaliwa. Kutoka kwa uke hutoka kutokwa kwa mucosaic (siri ya tezi za kizazi). Kuta za uke huwa na kuvimba, juicy, unyevu, cyanotic, ambayo inaonyesha kueneza kwa estrojeni. Kuna ongezeko la msisimko wa uterasi: kwenye palpation, kuna compaction ya myometrium. Kuna contractions-harbingers ("mikazo ya uwongo") - mikazo iliyoratibiwa ya mtu binafsi, kama matokeo ambayo kuna ufupisho wa taratibu wa kizazi. Os ya ndani ya kizazi hupita vizuri kwenye sehemu ya chini ya uterasi. Vipindi vya maandalizi hutokea mara nyingi usiku, wakati wa kupumzika. Kuna kikosi cha utando wa pole ya chini ya kibofu cha fetasi, ambayo husababisha usanisi mkubwa wa prostaglandini. Katika mfumo mkuu wa neva (CNS), "mtawala wa kuzaliwa" huonekana - mtazamo uliosimama wa msisimko ambao unasimamia mchakato wa kuzaa na maandalizi yake. Kuna dalili za "ukomavu" wa kizazi - hupungua, hufupisha, nafasi hubadilika hadi ya kati kuhusiana na mhimili wa waya wa pelvis "Ukomavu" wa kizazi - kuu. kigezo cha kliniki utayari wa kuzaa.

Kuna njia kadhaa za kutathmini "ukomavu" wa seviksi. Njia zote zinazingatia vigezo vifuatavyo:
- msimamo wa kizazi;
- urefu wa sehemu ya uke na mfereji wa kizazi wa uterasi;
- kiwango cha patency ya mfereji wa kizazi;
- eneo na mwelekeo wa mhimili wa kizazi kwenye cavity ya pelvic.

Shule inayojulikana zaidi na inayotambuliwa na shule nyingi za uzazi duniani ni E.H. Askofu kama ilivyorekebishwa na Chuo cha Royal cha Madaktari wa Uzazi na Wanajinakolojia. Shingo isiyokomaa hadi pointi 5 zikijumlishwa. Si kukomaa vya kutosha pointi 6-7. Seviksi iliyokomaa pointi 8 au zaidi.

Hatua ya kwanza ya kazi
Mwanzo wa leba ni sifa ya kuonekana kwa mikazo ya kawaida ya uterasi - mikazo na muda wa angalau 1-2 kwa dakika 10, ambayo husababisha laini ya kizazi na ufunguzi wa os ya uterine.

Kuna aina tatu za udhibiti wa shughuli za contractile ya uterasi:
- endocrine (homoni);
- neurogenic;
- myogenic.

Udhibiti wa Endokrini: shughuli za kawaida za leba huendelea dhidi ya usuli wa maudhui bora ya estrojeni. Estrogens hazizingatiwi kuwa sababu za moja kwa moja katika mwanzo wa contractions, lakini zina kazi muhimu katika malezi ya vipokezi vinavyoitikia hatua ya kuambukizwa vitu.

Katika udhibiti wa kazi ya motor ya uterasi, pamoja na sababu za homoni serotonini, kinins na vimeng'enya vinahusika. Homoni ya tezi ya nyuma ya pituitari (oxytocin) inachukuliwa kuwa moja kuu katika maendeleo ya kazi. Mkusanyiko wa oxytocin katika plasma ya damu hutokea wakati wote wa ujauzito na huathiri maandalizi ya uterasi kwa kazi ya kazi. Kimeng'enya cha oxytocinase, kinachozalishwa na kondo la nyuma, hudumisha usawa wa nguvu wa oxytocin katika plazima ya damu Prostaglandini ni vichocheo vikali vya kubana kwa uterasi, kwa sehemu kubwa hufanya kazi ndani ya eneo la malezi. Mahali kuu ya usanisi wa prostaglandini ni utando wa fetasi, chorionic, na decidua. Katika amnion na chorion, prostaglandin E2 (ya fetusi) huundwa, na katika decidua na myometrium, prostaglandin E2 na F2a (prostaglandins ya uzazi) huunganishwa.

Kutolewa kwa kotisoli ya fetasi, hypoxia ya fetasi, maambukizo, mabadiliko katika osmolarity ya kiowevu cha amniotiki, kupasuka kwa utando, kuwasha kwa mitambo ya seviksi, kujitenga kwa ncha ya chini ya kibofu cha fetasi na mambo mengine ambayo husababisha usanisi wa mteremko na kutolewa kwa prostaglandini kunaweza. kusababisha kuongezeka kwa usanisi wa prostaglandini na kuanza kwa shughuli za leba.

Udhibiti wa Neurogenic. Kutoka kwa usawa wa kisaikolojia wa mfumo wa neva wenye huruma na parasympathetic na ujanibishaji wa pacemaker katika myometrium, uratibu wa mikazo ya bahasha za misuli ya longitudinal inategemea kupumzika kwa kazi kwa nyuzi za misuli za mviringo na za ond. Kwa upande wake, kazi ya mfumo wa neva wa uhuru ni kwa kiasi fulani chini ya udhibiti wa kamba ya ubongo na miundo ya tata ya limbic, ambayo hufanya udhibiti wa hila zaidi wa kujifungua.

Udhibiti wa Myogenic. Kwa mwanzo wa kuzaliwa kwa mtoto, sehemu tofauti za uterasi zina shughuli zisizo sawa za kazi za mikataba. Kimsingi, tabaka mbili kuu za kazi za myometrium zinajulikana kwenye uterasi:
- ya nje - inayofanya kazi, yenye nguvu katika eneo la fundus ya uterasi, ikipungua polepole kwenye kizazi cha mbali;
- ndani - imeonyeshwa kwenye shingo na kwenye isthmus, nyembamba chini na mwili wa uterasi.

Wakati wa kuzaa, safu ya nje ni nyeti kwa oxytocin, prostaglandini na vitu ambavyo vina athari ya tonomotor. Safu ya ndani ina shughuli dhaifu ya mkataba. Vipengele vya shughuli za contractile ya uterasi wakati wa kuzaa imedhamiriwa na tofauti ya kazi katika tabaka zake za misuli. Safu ya nje inapunguza kikamilifu na kusonga juu, wakati safu ya ndani inapumzika, kuhakikisha ufunguzi wa seviksi.

Wakati wa kujifungua, mikazo ya peristaltic ya unidirectional ya fundus, mwili na sehemu ya chini ya uterasi hutokea, kuhakikisha kufukuzwa kwa fetusi na placenta. Mikazo ya uterasi yenye nguvu na ndefu zaidi hutokea kwenye fandasi ya uterasi. Kila msisimko wa seli ni chanzo cha msukumo wa msisimko wa seli jirani. Msisimko mbadala wa mfumo wa neva wenye huruma na parasympathetic husababisha kusinyaa kwa vifurushi vya misuli ya uterasi vilivyoko kwa muda mrefu wakati huo huo na kupumzika kwa misuli ya mviringo na ya ond, ambayo husababisha ufunguzi wa taratibu wa os ya uterine na maendeleo ya fetusi kupitia. njia ya uzazi.

Maumivu ya leba hutofautiana na mzunguko wa maandalizi (angalau mikazo 12 katika dakika 10), pamoja na nguvu ya mkazo wa uterasi (amplitude ya contraction huongezeka). Maumivu ya kuzaa husababisha kulainisha na kufungua mlango wa seviksi. Wakati wa kila contraction katika ukuta wa misuli ya uterasi, kuna contraction samtidiga ya nyuzi zote misuli na tabaka - contraction, pamoja na makazi yao jamaa na kila mmoja - retraction. Wakati wa pause, contraction haipo kabisa, na uondoaji haupo kwa kiasi. Kama matokeo ya kusinyaa na kurudi nyuma kwa myometrium, misuli husogea kutoka kwa isthmus hadi kwa mwili wa uterasi (kuvuruga), na pia malezi ya sehemu ya chini ya uterasi, laini ya kizazi na ufunguzi wa mfereji wa kizazi. .

Wakati wa kila contraction, kuna ongezeko la shinikizo la intrauterine hadi 100 mm Hg. Shinikizo hufanya juu ya yai ya fetasi; shukrani kwa maji ya amniotiki, huchukua umbo sawa na kaviti ya uterasi inayojifungua.Kiowevu cha amniotiki hutiririka hadi sehemu inayowasilisha ya utando, huku msukumo huo ukikera miisho ya vipokezi vya neva kwenye kuta za seviksi; ambayo inachangia kuongezeka kwa mikazo.

Misuli ya mwili wa uterasi na sehemu ya chini ya uterasi, inapopunguzwa, hunyoosha kuta za mfereji wa kizazi hadi kando na juu. Mikazo ya nyuzi za misuli ya mwili wa uterasi huelekezwa kwa tangentially kwa misuli ya mviringo ya seviksi, hii inaruhusu ufunguzi wa kizazi kutokea kwa kukosekana kwa mfuko wa amniotic na hata sehemu inayowasilisha.

Kwa hivyo, kwa kusinyaa kwa misuli ya mwili wa uterasi (kupunguzwa na kurudi nyuma), nyuzi za misuli ya mwili na kizazi husababisha ufunguzi wa os ya ndani, laini ya kizazi na ufunguzi wa os ya nje. usumbufu). Wakati wa contractions, kuna kunyoosha kwa sehemu ya mwili wa uterasi iliyo karibu na isthmus na kuhusika katika sehemu ya chini ya uterasi, ambayo ni nyembamba sana kuliko ya juu. Mpaka kati ya sehemu za uterasi huitwa pete ya kusinyaa na inaonekana kama mfereji. Pete ya contraction imedhamiriwa baada ya kutoka kwa maji ya amniotic, urefu wa pete juu ya tumbo la uzazi, iliyoonyeshwa kwa sentimita, inaonyesha kiwango cha ufunguzi wa kizazi cha kizazi. Wakati huo huo, sehemu ya chini ya uterasi inashughulikia vizuri kichwa kinachowasilisha na hufanya eneo la ndani la mawasiliano.

Maji ya amniotic imegawanywa kwa hali ya mbele, iko chini ya kiwango cha mawasiliano, na nyuma - juu ya kiwango hiki. Kubonyeza kichwa cha fetasi, kilichofunikwa na sehemu ya chini ya uterasi, kando ya mduara mzima wa pelvis hadi kuta zake, huunda eneo la nje la kufaa. Inazuia utokaji wa maji ya nyuma katika kesi ya ukiukaji wa uadilifu wa kibofu cha fetasi na utokaji wa maji ya amniotic.

Kupunguza na kulainisha kizazi kwa wanawake wanaojifungua na nulliparous hutokea kwa njia tofauti. Katika primiparas kabla ya kuzaa, os ya nje na ya ndani ya kizazi imefungwa. Kuna ufunguzi wa pharynx ya ndani, kufupisha kwa mfereji wa kizazi na kizazi, na kisha kunyoosha kwa taratibu ya mfereji wa kizazi, kufupisha na kulainisha kwa kizazi. Pharynx ya nje iliyofungwa hapo awali ("obstetric") huanza kufungua. Inapofunguliwa kikamilifu, inaonekana kama mpaka mwembamba kwenye mfereji wa kuzaliwa. Katika multiparous mwishoni mwa ujauzito, mfereji wa kizazi hupitika kwa kidole kimoja kutokana na kunyoosha kwake na uzazi uliopita. Kufungua na kulainisha kwa seviksi hutokea wakati huo huo Kupasuka kwa wakati kwa kibofu cha fetasi hutokea kwa ufunuo kamili au karibu kabisa wa os ya uterine.

Kupasuka kwa kibofu cha fetasi kabla ya kuzaa huitwa mapema, na kwa ufunguzi usio kamili wa kizazi (hadi 6 cm) - mapema. Wakati mwingine, kutokana na wiani wa utando, kupasuka kwa kibofu cha fetasi haitokei hata kwa ufunguzi kamili wa kizazi (marehemu autopsy).

Ufanisi wa shughuli za contractile ya uterasi hupimwa kwa kiwango cha ufunguzi wa os ya uterine na kupungua kwa sehemu ya kuwasilisha kwenye cavity ya pelvic. Kwa sababu ya mchakato usio sawa wa kufungua mlango wa uzazi na kuhamisha fetusi kupitia njia ya uzazi, kuna awamu kadhaa za hatua ya kwanza ya leba:
Awamu ya I latent: huanza na uanzishwaji wa rhythm ya kawaida ya contractions (angalau 1-2 katika dakika 10) na kuishia na kulainisha kamili ya kizazi na ufunguzi wa os ya uterine kwa cm 3-4. Muda wa awamu ya latent. katika wanawake wengi walio katika leba ni wastani wa saa 4-8. Katika primiparas, awamu ya latent daima ni ndefu kuliko katika multiparas. Katika kipindi hiki, mikazo haina maumivu; tiba ya madawa ya kulevya haihitajiki au mdogo kwa uteuzi wa dawa za antispasmodic.
II awamu ya kazi: huanza baada ya ufunguzi wa pharynx ya uterine kwa cm 4. Inajulikana na shughuli kubwa ya kazi na ufunguzi wa haraka wa pharynx ya uterine kutoka cm 4 hadi 8. Muda wa awamu hii ni karibu sawa kwa wanawake wa kwanza na wa wingi. , na kwa wengi ni wastani wa masaa 3-4. Mzunguko wa contractions katika awamu ya kazi ya hatua ya kwanza ya kazi ni 3-5 kwa dakika 10. Kiwango cha ufunguzi wa os ya uterine katika primiparas wastani wa 1.5-2 cm / h, katika multiparous 2-2.5 cm / h. Contractions mara nyingi huwa chungu. Katika suala hili, anesthesia ya matibabu na ya kikanda hutumiwa pamoja na dawa za antispasmodic.Kibofu cha fetasi kinapaswa kufunguka peke yake kwa urefu wa moja ya mikazo wakati seviksi inafungua zaidi ya cm 5-6. Wakati huo huo, kuhusu 150250 ml ya maji ya amniotic nyepesi na wazi hutiwa. Uhifadhi wa kibofu cha fetasi baada ya ufunguzi wa seviksi zaidi ya 8 cm haiwezekani. Msongamano mkubwa wa utando au ongezeko lisilotosha la shinikizo la ndani ya amniotiki linaweza kuzuia mtiririko wa maji wa hiari katika awamu ya kazi ya leba. Ikiwa hapakuwa na utokaji wa kawaida wa maji ya amniotic, basi wakati os ya uterine inafunguliwa 6-8 cm, daktari anapaswa kufungua kibofu cha fetasi kwa amniotomy. Dalili nyingine za amniotomy ni kibofu cha kibofu cha fetasi, kuonekana kwa kutokwa kwa damu kutoka kwa njia ya uzazi, na kudhoofika kwa leba. Wakati huo huo na ufunguzi wa seviksi, maendeleo ya kichwa cha fetasi kupitia njia ya uzazi huanza. Uamuzi wa urefu uliosimama wa sehemu inayowasilisha ya fetasi kwa njia za nje inapaswa kufanywa mara 1 katika masaa 2.
Kupungua kwa Awamu ya Tatu: huanza saa 8 cm na inaendelea hadi seviksi itakapopanuliwa kikamilifu. Awamu hii katika primiparous hudumu hadi saa 2, na katika multiparous inaweza kuwa haipo kabisa. Ugawaji wa awamu ya kupungua ni muhimu ili kuepuka uteuzi usio na maana wa rhodostimulation, ikiwa wakati wa upanuzi wa kizazi kutoka 8 hadi 10 cm kuna hisia kwamba shughuli za kazi zimepungua.

Hatua ya pili ya kazi
Kipindi cha kufukuzwa kwa fetusi huanza kutoka wakati wa ufunuo kamili wa kizazi na kuishia na kuzaliwa kwa mtoto. Wakati wa hatua ya pili ya kazi, sehemu kuu ya utaratibu wa kazi hufanyika, wakati ambapo kichwa kinapita kupitia ndege zote za pelvis. Muda wa kipindi cha pili cha leba ya kisaikolojia kwa wanawake walio nulliparous ni wastani wa saa 1-2, kwa wanawake walio na uzazi kutoka dakika 30 hadi saa 1.

Kawaida katika hatua ya pili ya leba, mzunguko wa mikazo ni angalau 4-5 kwa dakika 10. Wakati kichwa cha fetasi kikishushwa kwenye sakafu ya pelvic (mara chache kichwa kiko kwenye sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic), majaribio huongezwa kwa mikazo kwa sababu ya kuwasha kwa vipokezi vya plexus ya ujasiri wa pelvic. Majaribio yanaimarisha na kuharakisha maendeleo ya kichwa cha fetasi. Kawaida, hakuna majaribio zaidi ya 5-10 yanahitajika kwa kuzaliwa kwa fetusi.Katika kipindi cha pili, sura ya kichwa cha fetasi inabadilika - mifupa ya fuvu la fetasi imeundwa ili kupitia njia ya kuzaliwa. Aidha, tumor ya kuzaliwa hutokea juu ya kichwa - uvimbe wa ngozi ya tishu ya subcutaneous iko chini ya eneo la mawasiliano ya ndani. Katika mahali hapa, kuna kujaza mkali wa vyombo, maji huingia kwenye nyuzi zinazozunguka na vipengele vya umbo damu. Tukio la tumor ya kuzaliwa hutokea baada ya nje ya maji na tu katika fetusi hai. Kwa kuingizwa kwa occipital, tumor ya kuzaliwa hutokea katika kanda ya fontanel ndogo, kwenye moja ya mifupa ya parietali iliyo karibu nayo. Tumor ya kuzaliwa haina contours wazi na msimamo laini, inaweza kupita kwa seams na fontanels, iko kati ya ngozi na periosteum. Uvimbe huu hupita peke yake ndani ya siku chache baada ya kujifungua. Katika suala hili, tumor ya generic lazima itofautishwe kutoka kwa cephalohematoma ambayo hutokea wakati kuzaliwa kwa pathological na kuwakilisha kutokwa na damu chini ya periosteum.

Muda wa jumla wa hatua ya kwanza na ya pili ya leba kwa sasa katika primiparous ni wastani wa masaa 10-12 (hadi saa 18), kwa wingi - saa 6-8 (hadi 12-14). Tofauti katika muda wa leba katika primiparous na multiparous hubainishwa hasa katika awamu fiche ya hatua ya kwanza ya leba, huku hakuna tofauti kubwa katika awamu amilifu.

hatua ya tatu ya kazi

Baada ya kuzaliwa kwa fetusi, kuna kupungua kwa kasi kwa kiasi cha uterasi. Kwa dakika kadhaa, uterasi imepumzika, mikazo inayosababishwa haina uchungu. Kuna damu kidogo au hakuna kutoka kwa uterasi. Chini ya uterasi iko kwenye kiwango cha kitovu. Dakika 5-7 baada ya kuzaliwa kwa fetusi, wakati wa contractions 23 baada ya kujifungua, placenta hutengana na placenta inatolewa. Baada ya kutenganishwa kabisa kwa placenta kutoka kwa tovuti ya placenta, chini ya uterasi huinuka juu ya kitovu na kupotoka kwenda kulia. Mtaro wa uterasi huchukua sura hourglass, kwa kuwa katika sehemu yake ya chini kuna placenta iliyotengwa. Kwa kuonekana kwa jaribio, kuzaliwa kwa placenta hutokea. Kupoteza damu wakati wa kutenganishwa kwa placenta haipaswi kuzidi 500 ml na kawaida ni kuhusu 250 ml (hadi 0.5% ya uzito wa mwili wa mwanamke aliye katika leba). Baada ya kuzaliwa kwa placenta, uterasi hupata msongamano, inakuwa pande zote, iko symmetrically, chini yake iko kati ya kitovu na tumbo.Kuzaliwa kwa placenta ni alama ya mwisho wa kujifungua.

Kuzaa kwa muda wa chini ya saa 6 kunaitwa haraka, na saa 4 au chini kunaitwa haraka au kushambuliwa. Ikiwa muda unazidi masaa 18, leba inachukuliwa kuwa ya muda mrefu. Uchungu wa haraka, wa haraka na wa muda mrefu ni wa patholojia, kwani mara nyingi huhusishwa na hatari ya kuumia kwa fetusi, njia ya kuzaliwa, kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kujifungua na mapema baada ya kujifungua, na matatizo mengine.

Uchunguzi wa mwanamke aliye katika leba kwenye anwani katika idara ya uandikishaji
Wakati mwanamke aliye katika leba anaenda kwa idara ya uandikishaji, ni muhimu kutathmini hali ya jumla, malalamiko, kufanya thermometry na uchunguzi. ngozi, kupima shinikizo la damu, kusikiliza mapigo ya moyo wa fetasi. Chunguza data ya ubadilishaji au kadi ya wagonjwa wa nje. Kwa kukosekana kwa ishara magonjwa ya kuambukiza, fanya yafuatayo:
Usajili wa mwanamke aliye katika leba katika wodi ya uzazi: data ya pasipoti, taasisi ya historia ya kuzaliwa kwa mtoto, usajili katika historia ya kupokea. kibali cha habari kwa lazima manipulations za matibabu uliofanyika katika kituo cha matibabu.
Malalamiko na historia ya kuchukua:
- malalamiko;
- historia ya mzio;
- historia ya magonjwa: kuwasiliana na wagonjwa wanaoambukiza, kukaa katika nchi zilizo na hali mbaya ya ugonjwa kwa miaka 3 iliyopita;
- aina ya damu, sababu ya Rh;
- historia ya familia, urithi (kifua kikuu, syphilis, akili, magonjwa ya oncological, kisukari, mimba nyingi, magonjwa ya mfumo wa moyo - kiharusi, mashambulizi ya moyo, thrombosis);
- habari kuhusu mume (umri, hali ya afya, tabia mbaya, aina ya damu, sababu ya Rh);
- hali ya kazi na maisha ( hatari za kazi, hali ya usafi na usafi katika kazi na nyumbani, chakula, kupumzika);
- habari juu ya utumiaji wa dawa za narcotic;
- magonjwa ya zamani, ikiwa ni pamoja na hepatitis A, B, C;
- uingiliaji wa upasuaji: kozi yao, mbinu na masharti ya matibabu, matatizo, uhamisho wa damu;
- kuumia;
- kazi ya hedhi(wakati wa kuonekana na kuanzishwa, asili ya mzunguko wa hedhi, siku ya kwanza ya hedhi ya mwisho);
- kuhamishwa magonjwa ya uzazi (wakati wa tukio, muda wa ugonjwa huo, matibabu, matokeo);
- kazi ya ngono, uzazi wa mpango (mbinu, muda wa matumizi), mwanzo wa shughuli za ngono;
- kazi ya kuzaa: usawa, kozi na matokeo ya ujauzito uliopita kwa mpangilio, asili ya kuzaliwa hapo awali, uzito na urefu wa watoto wachanga, mwendo wa utoaji mimba na vipindi vya baada ya kujifungua;

Ufafanuzi mimba halisi kwa trimesters:
- I muda (hadi wiki 13) - magonjwa ya kawaida, matatizo ya ujauzito, tarehe ya kuonekana kwa kwanza katika kliniki ya ujauzito na umri wa ujauzito ulioanzishwa katika ziara ya kwanza, matokeo ya mtihani, dawa;
- II trimester (wiki 13-28) - magonjwa ya jumla na matatizo wakati wa ujauzito, kupata uzito, namba za shinikizo la damu, matokeo ya mtihani, tarehe ya harakati ya kwanza ya fetusi, dawa;
- III trimester (wiki 29-40) - jumla ya uzito wa uzito wakati wa ujauzito, takwimu za shinikizo la damu, matokeo ya mtihani, magonjwa na matatizo wakati wa ujauzito, dawa;
- matokeo ultrasound(tarehe, muda, vipengele);
- hesabu ya tarehe inayotarajiwa ya kuzaliwa
- kwa tarehe ya hedhi ya mwisho;
- tarehe ya mimba au ovulation (na mzunguko mfupi au mrefu);
- data ya ultrasound katika kipindi cha wiki 8 hadi 24 za ujauzito (kwa usahihi zaidi wiki 11-14).

Ukaguzi.
- tathmini ya hali ya jumla;
- ngozi;
- thermometry ya jumla;
- aina ya mwili;
- kipimo cha uzito wa mwili;
- kipimo cha ukuaji;
- utafiti wa pigo na shinikizo la damu katika mishipa ya pembeni;
- auscultation ya sauti ya moyo;
- auscultation ya mapafu;
- uchunguzi wa tezi za mammary;
- palpation ya tumbo, kuamua ukubwa wa ini;
- mtihani wa kugonga (Pasternatsky).

Uchunguzi wa nje wa uzazi.
- kupima ukubwa wa uterasi: urefu wa fundus ya uterasi na mzunguko wa tumbo;
- kupima ukubwa wa pelvis (d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica, c. externa);
- palpation ya fetasi: msimamo, msimamo, uwasilishaji, uhusiano wa kichwa na ndege za pelvis;
- auscultation ya fetusi na stethoscope ya uzazi au doptoni.

Uchunguzi wa uke: hali ya nje sehemu za siri na msamba, uke, seviksi, kibofu cha fetasi, uamuzi wa urefu uliosimama wa sehemu inayowasilisha ya fetasi, sifa za ndege za pelvic, uamuzi wa miunganisho ya diagonal na ya kweli, tathmini ya asili ya maji ya amnioni na kutokwa kwa uke.
Uchunguzi wa ultrasound wa fetusi (ikiwa inawezekana, ikiwa uchunguzi wa awali wa ultrasound ulifanyika siku 10 au zaidi): nafasi, nafasi, aina, uzito wa makadirio ya fetusi, uwepo wa kuunganishwa kwa kitovu; kiasi cha maji ya amniotic, ujanibishaji wa placenta, hali ya sehemu ya chini ya uterasi.
Uamuzi wa makadirio ya uzito wa fetasi (kulingana na data ya ultrasound, formulas Zhordania, Yakubova).

Kuchukua damu kutoka kwa mshipa wa pembeni:
- uamuzi wa HbsAg (virusi vya hepatitis B);
- uamuzi wa darasa M, G antibodies (IgM, IgG) kwa virusi vya hepatitis C2;
- uamuzi wa darasa M, G antibodies (IgM, IgG) kwa VVU1, VVU23;
- mtihani wa damu kwa kaswende4;
- ikiwa mwanamke aliye katika leba hajachunguzwa hapo awali:
- uamuzi wa kundi la damu na sababu ya Rh;
- mtihani wa damu wa kliniki;
- vipimo vingine vya damu (ufafanuzi protini jumla, urea, kreatini, jumla na bilirubin moja kwa moja, phosphatase ya alkali, glucose, chuma cha serum; hemostasiogram na mgando wa hemostasis (hesabu ya platelet, muda wa kuganda, muda wa kutokwa na damu, mkusanyiko wa chembe, fibrinogen, uamuzi wa muda wa prothrombin (thromboplastin) hufanywa kulingana na dalili.

Uzazi wa mtoto unapendekezwa kufanywa katika hospitali ya uzazi chini ya usimamizi na udhibiti wa moja kwa moja wa matibabu.
Ikiwezekana, utoaji unapendekezwa ufanyike katika chumba cha kujifungua cha mtu binafsi.
Uzazi wa mtoto unafanywa na daktari, mkunga hutimiza maagizo ya daktari, hufuatilia hali ya mwanamke na fetusi, chini ya usimamizi wa daktari, hutoa msaada wa mwongozo wakati wa kuzaliwa kwa fetusi; humtunza mtoto mchanga.
Kwa kila mwanamke aliye katika leba, a mpango wa mtu binafsi kuzaa, mwanamke aliye katika leba huletwa kwa mpango wa kuzaa, idhini yake hupatikana kwa udanganyifu na shughuli za kuzaa.
Kushiriki katika kuzaa kwa mume au jamaa wa karibu (mama, dada) inakaribishwa - uzazi wa familia Wakati wa hatua nzima ya kwanza ya kuzaa, hali ya mama na fetusi yake inafuatiliwa daima (Jedwali 10.2). Rekodi katika historia ya kuzaliwa kwa mtoto hufanywa kila masaa 2. Wanafuatilia hali ya mwanamke katika kazi (malalamiko, kutokwa kutoka kwa njia ya uzazi, kiwango cha moyo, kupumua, shinikizo la damu - kila saa, joto la mwili - kila saa 4, mzunguko na kiasi cha urination - kila masaa 4), nguvu na ufanisi wa kazi.

Uchunguzi wa nje wa uzazi katika kipindi cha kufichuliwa unafanywa kwa utaratibu, akibainisha hali ya uterasi wakati wa kupunguzwa na nje yao. Uingizaji na maendeleo ya kichwa cha fetasi kupitia njia ya uzazi hufuatiliwa kwa kutumia mbinu za palpation ya nje, uchunguzi wa uke na uchunguzi wa ultrasound. Kufanya uchunguzi wa uke ni lazima wakati wa kulazwa kwa hospitali ya uzazi na utokaji wa maji ya amniotic, kabla ya anesthesia, na pia, kulingana na dalili, katika kesi ya kupotoka kutoka kwa kawaida ya kozi ya kuzaa. Hata hivyo, ili kufafanua hali ya uzazi (utunzaji wa patogram, mwelekeo katika kuingizwa na maendeleo ya kichwa, tathmini ya eneo la sutures na fontanels) wakati wa kujifungua, inaweza kufanywa mara nyingi zaidi.

Kiashiria muhimu cha kipindi cha kazi ni kiwango cha upanuzi wa kizazi. Kiwango cha ufunguzi wa seviksi katika awamu iliyofichwa ni wastani wa 0.35 cm/h, katika awamu ya kazi 1.5-2 cm/h katika nulliparous na 2-2.5 cm/h katika multiparous. Kikomo cha chini cha kiwango cha kawaida cha ufunguzi wa os ya uterine katika primiparous ni 1.2 cm / saa, katika multiparous 1.5 cm / saa. Ufunguzi wa os ya uterasi katika awamu ya kupungua ni 1-1.5 cm / saa.Kiashiria kingine muhimu cha kliniki cha kozi ya kazi ni mienendo ya kupunguza kichwa cha fetasi. Kuamua kiwango cha eneo la kichwa cha fetasi, mapokezi ya nne ya uchunguzi wa nje wa uzazi na / au data kutoka kwa uchunguzi wa uke hutumiwa.

Kudumisha patogram wakati wa kujifungua. Marekebisho ya hivi punde ya matokeo ya nasibu utafiti wa kliniki iliyotolewa katika hakiki ya Cochrane haikuonyesha tofauti katika mzunguko sehemu ya upasuaji, shughuli za kujifungua kwa uke, tathmini ya mtoto mchanga kwa kipimo cha Apgar, kulingana na kama kujazwa kwa patogram kulitumiwa au la wakati wa kujifungua. Katika suala hili, waandishi hawakupendekeza kuanzishwa kwa patografu kama sehemu ya kawaida. itifaki ya kawaida kuzaa. Inashauriwa kuacha matengenezo ya patogram tu katika taasisi hizo ambapo tayari kuna ushahidi wa ufanisi wa matumizi yake.

Tathmini ya hali ya kazi ya fetusi wakati wa kuzaa. Katika hali ya kawaida ya kuzaa, njia kuu ya kutathmini hali ya utendaji wa fetasi ni kudhibiti asili ya shughuli zake za moyo. Ya kuaminika zaidi ni matumizi ya cardiotocography kwa kusudi hili. Ikiwa haiwezekani kutumia cardiotocograph, kusikiliza mapigo ya moyo wa fetasi na stethoscope hufanywa baada ya kupunguzwa kwa sekunde 30-60 kila dakika 15-30. Hakikisha umebainisha marudio, mdundo na ubora wa sauti za moyo. Cardiotocography with utoaji wa kawaida inaweza kutumika mara kwa mara (baada ya kulazwa ndani ya dakika 40-saa 1, baada ya kutoka kwa maji ya amniotic, baada ya anesthesia ya kuzaa, na ufunguzi wa os ya uterine zaidi ya 8 cm). Thamani ya uchunguzi Njia inategemea ukamilifu wa kulinganisha data ya cardiotocography na hali ya uzazi.

Kumwagika kwa maji ya wazi ya mwanga kunaonyesha kupasuka kwa utando na uchunguzi wake kwa kawaida hausababishi matatizo. Utambuzi katika uchunguzi wa uke ya kichwa au matako ya fetusi au matanzi ya kamba ya umbilical inathibitisha kupasuka kwa utando. Katika hali ya shaka, mfumo wa uchunguzi wa uchunguzi hutumiwa kufafanua uchunguzi. Uwepo wa maji ya amniotic yenye rangi ya meconium au kuonekana kwa uchafu wake katika maji safi ya awali inaonyesha ukiukwaji wa hali ya fetasi ambayo ilitokea kabla au maendeleo wakati wa kujifungua. Ikiwa maji ya amniotic yana rangi ya damu, basi ni muhimu kuwatenga kikosi cha mapema cha placenta, pamoja na kupasuka kwa vyombo vya kamba ya umbilical.

Nafasi ya mama katika hatua ya kwanza ya leba. Matokeo ya ukaguzi wa utaratibu wa Cochrane yalionyesha kuwa kwa wanawake walio katika leba kwa kutumia nafasi ya kusimama, muda wa hatua ya kwanza ya leba ni wastani wa saa 1 na dakika 22 mfupi kuliko kwa wanawake walio katika nafasi ya kawaida. Pia wana viwango vya chini vya sehemu ya upasuaji na analgesia ya epidural.

Katika hatua ya kwanza ya leba, mwanamke aliye katika leba anaweza kuchagua nafasi yoyote inayofaa kwake. Inaweza kukaa, kutembea kwa muda mfupi, kusimama. Unaweza kuamka na kutembea kwa maji mazima na yanayotoka, lakini kwa sharti kwamba sehemu inayowasilisha ya fetasi imewekwa kwa nguvu kwenye mlango wa pelvic.

Kitandani, nafasi ya mwanamke katika leba ni bora kwa upande ambapo nyuma ya fetusi iko. Katika nafasi hii, mzunguko na nguvu ya contractions haipunguzi, sauti ya basal ya uterasi inabakia kawaida Maji na ulaji wa chakula wakati wa kujifungua. Kuzuia ulaji wa vinywaji na chakula wakati wa leba ni jambo la kawaida katika uzazi wa kisasa. Inachukuliwa kuwa vikwazo hivi sio tu kusababisha usumbufu, lakini pia inaweza kuwa mbaya zaidi hali ya mwanamke katika kazi na ubashiri wa kuzaa, hasa kwa muda mrefu wa uzazi. M. Singata et al walichapisha matokeo ya ukaguzi wa utaratibu wa Cochrane ambapo walionyesha kuwa mbinu za kuzuia unywaji wa maji na maji wakati wa leba haziambatani na ongezeko la mzunguko wa utoaji wa upasuaji, alama ya chini ya Apgar. Walakini, waandishi walihitimisha kuwa sio busara kukataza ulaji wa maji na chakula wakati wa leba kwa wanawake walio katika hatari ndogo.

Kulingana na matokeo utafiti huu na maoni ya wataalam, mwanamke aliye katika hatari ndogo aruhusiwe kunywa maji wakati wa leba ya kawaida/ya kawaida. Hata hivyo, ndogo kiasi cha mwanga chakula (biskuti, chokoleti, mchuzi wa mwanga) inaweza kuruhusiwa tu mwanzoni mwa awamu ya 1 ya latent ya kipindi cha kazi.

Kuanzia awamu ya kazi ya hatua ya kwanza ya leba, haifai kulisha mwanamke aliye katika leba, kwani wakati mwingine inaweza kuwa muhimu kufanya uingiliaji wa upasuaji chini ya anesthesia, wakati ambao kunaweza kuwa na hatari ya kutamani yaliyomo kwenye tumbo na kupumua kwa papo hapo. kushindwa. Tukio la ugonjwa huu huwezeshwa na kupumzika kwa sphincter ya esophageal-gastric kutokana na hatua ya progesterone, msimamo wa juu wa diaphragm, kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo, na kupungua kwa reflex ya kikohozi.

Kinga ya shida hii ni matumizi ya antacids kabla ya upasuaji (antacid, ranitidine, cimetidine) na uondoaji wa lazima wa tumbo kabla ya anesthesia, ikiwa chakula kilikuwa chini ya masaa 5-6 kabla ya upasuaji. tiba ya madawa ya kulevya katika kujifungua. Uteuzi wa dawa (antispasmodics, painkillers, uterotonic drugs) katika kipindi cha kawaida cha kuzaa mtoto haipaswi kufanyika mara kwa mara, lakini inawezekana kama dalili zinaonekana. Wakati mwanamke anaingia kwenye kata ya uzazi katika kujifungua, inashauriwa kuanzisha kudumu catheter ya mishipa ya kipenyo cha kutosha kuwatenga kutoboa mara kwa mara na kutoa uingizaji wa haraka wa mishipa katika tukio la dharura.

Usimamizi wa hatua ya pili ya kazi
Katika hatua ya pili ya leba, ufuatiliaji wa karibu wa hali ya mama na fetasi ni muhimu (Jedwali 10.4) Kabla ya kuanza kwa majaribio, maandalizi yanapaswa kufanywa kwa ajili ya mapokezi ya mtoto (kufungua kit cha kuzaliwa, kuongeza joto kwenye meza ya kubadilisha). , nguo za watoto, nk). Kwa mwanzo wa majaribio ya kuzaa, neonatologist inaitwa.

Kusikiliza mapigo ya moyo wa fetasi kwa stethoscope inapaswa kufanywa mwanzoni mwa hatua ya pili ya leba kila baada ya dakika 15, kisha baada ya kila jaribio. Ikiwezekana, ni vyema kufanya usajili unaoendelea wa cardiotocography. Kiwango cha moyo cha basal ni 110 hadi 170 kwa dakika. Kwa kichwa kilicho katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic, kupungua kwa kasi kwa mapema au ngumu kunaweza kuzingatiwa kwenye cardiotocogram wakati wa jaribio, na kupona haraka kiwango cha moyo cha kawaida bila kusukuma. Kuonekana kwa kushuka kwa kasi kwa kuchelewa au ngumu, bradycardia, haswa na kupungua kwa utofauti wa kiwango cha basal, inapaswa kuzingatiwa kama kupotoka kutoka kwa kawaida.

Katika kipindi cha II cha leba ya kisaikolojia, kichwa cha fetasi hakikawii katika ndege yoyote ya pelvisi ndogo kwa zaidi ya dakika 30-40 katika primiparas na dakika 20-30 kwa nyingi. Kuwepo kwa kichwa katika ndege moja kwa dakika 60 au zaidi inahitaji upya hali ya kliniki. Uamuzi wa urefu wa kichwa cha fetasi unafanywa na njia za nje au uchunguzi wa uke Udhibiti wa majaribio. Matokeo ya mapitio ya utaratibu hayaonyeshi manufaa yoyote ya wazi ya kuanza mara moja au kuchelewa kwa leba mwishoni mwa hatua ya pili ya leba. Kwa hiyo, kwa kuanza kwao mara moja kutumia uendeshaji wa Valsalva, muda wa kipindi cha pili hupunguzwa bila kuathiri mzunguko wa utoaji wa uendeshaji na matokeo kwa mtoto aliyezaliwa. Hata hivyo, mzunguko wa ukiukwaji wa urodynamics katika kipindi cha baada ya kujifungua huongezeka. Kulingana na uchanganuzi wa meta, na kuanza kuchelewa kwa kusukuma, hatua ya pili ya leba hupanuliwa, lakini muda wa kusukuma kwa kazi hupunguzwa.

Ikiwa, na kichwa cha fetasi iko katika sehemu nyembamba ya cavity au exit ya pelvis, mwanamke ana majaribio ya ufanisi (harakati ya kutafsiri ya kichwa cha fetasi wakati wa hali ya kawaida wanawake na kutokuwepo kwa ishara za mateso ya fetusi) hakuna haja ya kudhibiti majaribio. Udhibiti wa majaribio unapendekezwa kwa kukosekana kwa bidii yenye ufanisi. Wakati huo huo, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa wanawake ili kuhakikisha kupumua sahihi, uratibu wa mikazo na majaribio, usambazaji sahihi wa juhudi zinazolenga kuendeleza kichwa cha fetasi:
- mwanzoni mwa jaribio, mwanamke aliye katika leba anapaswa kuchukua pumzi ya kina iwezekanavyo, na kushikilia pumzi yake. Kiasi kizima cha hewa kinapaswa kushinikiza kwenye diaphragm, na kupitia hiyo chini ya uterasi, kana kwamba inasukuma fetusi nje;
- wakati kuna hisia ya ukosefu wa hewa, mwanamke aliye katika leba anapaswa kuvuta hewa vizuri na mara moja kuchukua pumzi ya kina iwezekanavyo;
- kwa jaribio moja, mzunguko wa "inhale-exhale" hurudia mara tatu. Kati ya majaribio, hubadilika kwa kupumua polepole, laini.

Kuchochea kwa bandia ya majaribio mwanzoni mwa kipindi cha 2 na kichwa cha juu ni kosa katika usimamizi wa kazi. Kuchagua nafasi katika hatua ya pili ya kazi. Swali la kuchagua nafasi nzuri kwa kuzaliwa kwa mtoto imekuwa suala la utata kwa karne nyingi. Wakati huo huo, kuzaliwa kwa wima (ameketi, kwenye kiti cha kuzaliwa, kupiga magoti au kupiga magoti) mara nyingi hulinganishwa na nafasi ya kukabiliwa. Mapitio ya hivi punde ya utaratibu ya Cochrane yalionyesha kuwa usaidizi wa uzazi, episiotomy haupatikani sana katika uzazi wa wima, lakini machozi ya perineum ya daraja la pili na kupoteza damu kwa patholojia ni kawaida zaidi.

Kwa hali ya kuridhisha ya mama na fetusi katika hatua ya pili ya leba, chaguo huru la nafasi ya mwanamke katika leba inakubalika. Unaweza kumpa nafasi upande wake wa kushoto, akichuchumaa, amesimama kwa msaada. Kuanzia wakati kichwa kinapowekwa kwenye sakafu ya pelvic, mwanamke aliye katika leba huhamishiwa kwenye kitanda maalum (kitanda cha transfoma).

Mkunga huchukua mtoto katika nafasi ya mwanamke aliye katika leba akiwa amekaa nusu na miguu iliyoinama kiunoni na viungo vya magoti na talaka kwa pande, ambayo inaruhusu mwanamke aliye katika leba kutumia kikamilifu nguvu za mikono na miguu yake wakati wa majaribio; na mkunga anapaswa kufuatilia hali ya perineum, kuzuia kupasuka kwake, kuchukua kwa makini kichwa cha fetasi.

Ukuaji wa kichwa cha fetasi wakati wa uhamishaji unapaswa kuwa polepole. Baada ya kupunguza kichwa kwenye sakafu ya pelvic, mtu anaweza kuchunguza harakati ya kutafsiri ya kichwa: mara ya kwanza, protrusion ya perineum inaonekana, kisha kunyoosha. Mkundu huchomoza na kupenyeza, mpasuko wa sehemu ya siri hufunguka na ncha ya chini ya kichwa cha fetasi inaonekana. Mara kadhaa baada ya mwisho wa jaribio, kichwa kinaficha nyuma ya mgawanyiko wa uzazi, tena kuonyesha mwanzoni mwa jaribio linalofuata - kukata kichwa. Baada ya muda fulani, baada ya mwisho wa jaribio, kichwa kinaacha kujificha - mlipuko wa kichwa huanza. Inafanana na mwanzo wa ugani wa kichwa (kuzaliwa kwa tubercles ya parietali). Kwa ugani, kichwa hatua kwa hatua hutoka chini ya upinde wa pubic, fossa ya occipital iko chini ya matamshi ya pubic, kifua kikuu cha parietali kinafunikwa vizuri na tishu zilizopigwa.

Kupitia pengo la uzazi, paji la uso ni mzaliwa wa kwanza, na kisha uso mzima wakati perineum inapotoka kutoka kwao. Kichwa cha kuzaliwa hufanya zamu ya nje, kisha mabega na shina hutoka pamoja na nje ya maji ya nyuma.

Wakati wa mlipuko wa vichwa hutoa msaada wa mwongozo. Wakati wa kupanuliwa, kichwa cha fetasi kinafanya kazi shinikizo kali juu ya sakafu ya pelvic, ni kunyoosha, ambayo inaweza kusababisha kupasuka kwa perineum. Kuta za mfereji wa uzazi itapunguza kichwa cha fetusi, kuna tishio la matatizo ya mzunguko wa ubongo. Utoaji wa usaidizi wa mwongozo katika uwasilishaji wa cephalic hupunguza hatari ya matatizo haya Msaada wa mikono wakati wa kujifungua. Mwongozo wa mwongozo una muda kadhaa uliofanywa katika mlolongo fulani.
Jambo la kwanza ni kuzuia ugani wa kichwa mapema. Ni muhimu kwamba wakati wa mlipuko kichwa hupitia pengo la uzazi na mzunguko wake mdogo (32 cm), unaofanana na ukubwa mdogo wa oblique (9.5 cm) katika hali ya kubadilika. Daktari wa uzazi, amesimama upande wa kulia wa mwanamke aliye katika leba, anaweka kiganja cha mkono wake wa kushoto juu ya kifua, akiweka vidole vinne juu ya kichwa cha fetusi kwa njia ya kufunika uso wake wote unaojitokeza kutoka kwa pengo la uzazi. Kwa shinikizo la mwanga, huchelewesha ugani wa kichwa na kuzuia maendeleo yake ya haraka kwa njia ya kuzaliwa.
Hatua ya pili ni kupunguza mvutano katika perineum. Daktari wa uzazi anaweka mkono wa kulia kwenye msamba ili vidole vinne vishinikizwe kwa nguvu dhidi ya upande wa kushoto wa sakafu ya pelvic katika eneo la labia kubwa, na kidole gumba kinakabiliwa na upande wa kulia wa sakafu ya pelvic. Kwa vidole vyote, daktari wa uzazi huvuta kwa upole na kupunguza tishu za laini kuelekea perineum, kupunguza kunyoosha. Kiganja cha mkono huo huo huunga mkono perineum, ikisisitiza juu ya kichwa kinachopuka. Kupunguza mvutano wa perineum kwa njia hii inakuwezesha kurejesha mzunguko wa damu na kuzuia kuonekana kwa machozi.
Hatua ya tatu ni kuondolewa kwa kichwa kutoka kwa pengo la uzazi nje ya majaribio. Mwishoni mwa jitihada, kwa kidole gumba na cha mkono wa kulia, daktari wa uzazi anyoosha kwa uangalifu pete ya vulvar juu ya kichwa kinachopuka. Kichwa hatua kwa hatua hutoka kwenye pengo la uzazi. Mwanzoni mwa jaribio linalofuata, daktari wa uzazi anaacha kunyoosha pete ya vulvar na tena kuzuia ugani wa kichwa. Vitendo vinarudiwa hadi vifuko vya parietali vya kichwa vinakaribia mpasuko wa sehemu ya siri. Katika kipindi hiki, kuna kunyoosha kwa kasi kwa perineum na kuna hatari ya kupasuka. Katika hatua hii, udhibiti wa majaribio ni muhimu sana. Kunyoosha zaidi ya perineum, tishio la kupasuka kwake na kuumia kwa kichwa cha fetasi, hutokea ikiwa kichwa kinazaliwa wakati wa jaribio. Ili kuepuka kuumia kwa mama na fetusi, ni muhimu kudhibiti majaribio - kuzima na kudhoofisha, au, kinyume chake, kupanua na kuimarisha. Udhibiti unafanywa kama ifuatavyo: wakati vifuko vya parietali vya kichwa cha fetasi vinapopita sehemu ya siri, na fossa ya sehemu ya chini iko chini ya symphysis ya pubic, ikiwa jaribio litatokea, daktari wa uzazi anamwagiza mwanamke aliye katika leba apumue kwa undani ili kupunguza. nguvu ya jaribio, kwani wakati wa majaribio ya kupumua kwa kina haiwezekani. Kwa wakati huu, daktari wa uzazi mwenye mikono miwili huchelewesha maendeleo ya kichwa hadi mwisho wa contraction. Nje ya jaribio kwa mkono wa kulia, daktari wa uzazi hupunguza perineum juu ya uso wa fetusi kwa njia ambayo huteleza kutoka kwa uso. Kwa mkono wa kushoto, daktari wa uzazi huinua kichwa polepole na kukifungua. Kwa wakati huu, mwanamke anaagizwa kushinikiza, ili kuzaliwa kwa kichwa hutokea kwa shida kidogo. Kwa hivyo, daktari wa uzazi aliye na amri za kusukuma na sio kushinikiza hufikia mvutano mzuri wa tishu za perineal na kuzaliwa salama kwa sehemu kubwa zaidi ya fetasi - kichwa.
Wakati wa nne ni kutolewa kwa mshipa wa bega na kuzaliwa kwa mwili wa fetasi. Baada ya kuzaliwa kwa kichwa, mwanamke aliye katika leba anaagizwa kusukuma. Katika kesi hiyo, mzunguko wa nje wa kichwa na mzunguko wa ndani wa mabega hutokea (kutoka nafasi ya kwanza, kichwa kinageuka kukabiliana na paja la kulia la mama, kutoka nafasi ya pili - kwenye paja la kushoto). Kawaida kuzaliwa kwa mabega huendelea kwa hiari. Ikiwa kuzaliwa kwa hiari ya mabega ya fetasi hakutokea, basi daktari wa uzazi huchukua kichwa katika eneo la mifupa ya muda na mashavu na mitende yote miwili. Kwa urahisi na kwa upole huvuta kichwa chini na nyuma mpaka bega la mbele liweke chini ya kiungo cha pubic. Kisha daktari wa uzazi kwa mkono wake wa kushoto, kiganja ambacho kiko kwenye shavu la chini la fetusi, huchukua kichwa na kuinua juu yake, na kwa mkono wake wa kulia huondoa kwa uangalifu bega la nyuma, akibadilisha tishu za perineal kutoka kwake. Hivyo, kuzaliwa kwa mshipa wa bega hutokea. Daktari wa uzazi huingiza vidole vya index kutoka nyuma ya fetusi ndani kwapa, na kuinua mwili mbele (kwenye tumbo la mama).

Ugawanyiko wa perineum wakati wa kuzaa haufanyike mara kwa mara, lakini hufanywa kulingana na dalili: katika kesi ya tishio la kupasuka, ili kupunguza kipindi cha shida katika kesi ya ukiukaji wa hali ya fetasi, au kulingana na dalili kutoka kwa mama. . Kutoka wakati kichwa kinapoingizwa, kila kitu kinapaswa kuwa tayari kwa utoaji. Kawaida kuzaliwa kwa mtoto hutokea katika majaribio 5-10.

Katika uzazi wa kisaikolojia na hali ya kuridhisha ya mtoto mchanga, kitovu kinapaswa kuvuka baada ya kukomesha kwa pulsation ya mishipa au dakika moja baada ya kuzaliwa kwa mtoto. Wakati huo huo, mpaka kamba ya umbilical itakapovuka, mtoto mchanga hawezi kuinuliwa juu ya mwili wa mama, vinginevyo kuna reverse outflow ya damu kutoka kwa mtoto mchanga hadi kwenye placenta. Mara tu baada ya kuzaliwa kwa mtoto, ikiwa kamba ya umbilical haijafungwa, na iko chini ya kiwango cha mama, basi kuna "infusion" ya kinyume cha 60-80 ml ya damu kutoka kwa placenta hadi kwa fetusi. ili kuzuia kutokwa na damu wakati wa kuzaliwa kwa bega ya mbele ya fetusi, 10 IU ya oxytocin inasimamiwa intramuscularly au 5 IU intravenously polepole.

Pia inawezekana mwishoni mwa hatua ya pili ya leba kuanzisha suluhisho la oxytocin 5 IU kwa 50 ml ya salini kwa kutumia pampu ya infusion, kuanzia 1.8 ml / saa. Baada ya mlipuko wa bega ya mbele ya fetusi, kiwango cha infusion kinaongezeka hadi 15.2 ml / h.

Baada ya kuzaliwa kwa mtoto, hatua ya tatu ya kuzaa huanza - baada ya kujifungua.

hatua ya tatu ya kazi
Kipindi cha tatu (baada ya kuzaa) huanza tangu mtoto anapozaliwa na kuishia na mgawanyiko wa placenta na kutolewa kwa placenta. Muda 5 - 20 min.

Baada ya kuzaliwa kwa fetusi, kuna kupungua kwa kasi kwa kiasi cha uterasi. Kwa dakika kadhaa, uterasi imepumzika, mikazo inayosababishwa haina uchungu. Kuna damu kidogo au hakuna kutoka kwa uterasi. Chini ya uterasi iko kwenye kiwango cha kitovu. Dakika 5-7 baada ya kuzaliwa kwa fetusi, wakati wa contractions 2-3 baada ya kujifungua, placenta hutengana na placenta inatolewa. Baada ya kutenganishwa kabisa kwa placenta kutoka kwa tovuti ya placenta, chini ya uterasi huinuka juu ya kitovu na kupotoka kwenda kulia. Mtaro wa uterasi huchukua fomu ya hourglass, kwa kuwa katika sehemu yake ya chini kuna placenta iliyotengwa. Kwa kuonekana kwa jaribio, kuzaliwa kwa placenta hutokea. Kupoteza damu wakati wa kutenganishwa kwa placenta haipaswi kuzidi 500 ml na kawaida ni kuhusu 250 ml (hadi 0.5% ya uzito wa mwili wa mwanamke aliye katika leba). Baada ya kuzaliwa kwa placenta, uterasi hupata wiani, inakuwa mviringo, iko symmetrically, chini yake iko kati ya kitovu na tumbo.

Usimamizi wa hatua ya tatu ya kazi
KATIKA kipindi mfululizo haiwezekani palpate uterasi, ili si kuvuruga kozi ya asili ya contractions na kujitenga sahihi ya placenta. Mgawanyiko wa asili wa placenta huepuka kutokwa na damu. Katika kipindi hiki, tahadhari kuu hulipwa kwa malalamiko, hali ya jumla ya mwanamke katika leba na ishara za kutenganishwa kwa placenta Kuna mbinu mbili za kusimamia kipindi cha baada ya kujifungua: kutarajia (kifiziolojia) na kazi. Kwa usimamizi wa kutarajia, mgawanyiko wa placenta na kuzaliwa kwa uzazi hutokea bila dawa yoyote au usaidizi wa mwongozo, kutokana na shughuli za asili za contractile ya uterasi. Kwa mbinu za kazi, dawa ya uterotonic hutumiwa kuharakisha na kuimarisha contraction ya uterine, kamba ya umbilical huvuka mpaka pulsation itaacha, na kuzaliwa kwa placenta kunakuzwa na njia za nje.

Matokeo ya majaribio mengi ya kliniki ya nasibu na mapitio ya utaratibu ya Cochrane yameonyesha kwa hakika faida za mbinu hai: kupunguza mzunguko wa kupoteza damu zaidi ya 500 ml (RR 0.38; CI 95% 0.32-0.46); kupungua kwa upotezaji wa damu; kupunguzwa kwa muda wa hatua ya 3 ya kazi. Kwa muda fulani, mbinu za kazi za kazi zilihusishwa hasa na "mbinu za mvutano hai wa kitovu" zilizopendekezwa na WHO. Utafiti uliofanywa katika siku za hivi karibuni ilionyesha kuwa traction ya kitovu haipunguzi uwezekano na ukubwa wa kupoteza damu ya pathological, na sehemu kuu ya ufanisi ya mbinu za kazi ni matumizi ya uterotonic. Kama ilivyoelezwa hapo awali, mojawapo ni kuanzishwa kwa oxytocin wakati wa mlipuko wa bega ya mbele ya fetusi.

Baada ya kuzaliwa kwa mtoto, daktari hutathmini hali ya mwanamke aliye katika leba (kuonekana kwa ngozi ya ngozi, ongezeko la kiwango cha moyo cha beats zaidi ya 100 kwa dakika, kupungua kwa shinikizo la damu kwa zaidi ya 15-20. mm Hg ikilinganishwa na ya awali, inaonyesha uwezekano wa kupoteza damu ya pathological), na mkunga hufanya kibofu cha kibofu cha mwanamke aliye katika leba na catheter.

Katika kipindi hiki, ni muhimu kufuatilia asili na kiasi cha kutokwa kwa damu kutoka kwa uzazi, ishara za kujitenga kwa placenta, zinapoonekana, inashauriwa mwanamke kushinikiza kuzaliwa kwa placenta iliyotengwa au kuendelea na kutengwa kwake. kwa njia za nje. Haiwezekani kuruhusu placenta iliyotenganishwa kuwa kwenye cavity ya uterine, kwa kuwa hii huongeza kiasi cha kupoteza damu na hatari ya kutokwa na damu.Ishara za kujitenga kwa placenta. Ishara ya Schroeder: wakati placenta inapojitenga na kushuka kwenye sehemu ya chini ya uterasi, fandasi ya uterasi huinuka juu ya kitovu na inapita kulia, ambayo inaonekana kwenye palpation. Katika kesi hiyo, sehemu ya chini inajitokeza juu ya kifua.

Ishara ya Alfeld: ikiwa mgawanyiko wa placenta umetokea, basi clamp iliyowekwa kwenye kisiki cha kitovu kwenye sehemu ya uzazi itashuka kwa cm 10 au zaidi.

Ishara ya Kyustner-Chukalov: kamba ya umbilical inarudishwa ndani ya uke wakati ubavu wa mkono unasisitizwa juu ya kifua, ikiwa placenta haijajitenga. Ikiwa mgawanyiko wa placenta umetokea, kamba ya umbilical haijarudishwa.

Ishara ya Dovzhenko: mwanamke aliye katika leba hutolewa kuchukua pumzi kubwa na exhale. Ikiwa mgawanyiko wa placenta umetokea, wakati wa kuvuta pumzi, kamba ya umbilical haipatikani ndani ya uke.

Ishara ya Klein: mwanamke aliye katika leba hutolewa kusukuma. Ikiwa kikosi cha placenta kimetokea, kamba ya umbilical inabakia; na ikiwa kondo la nyuma halijatenganishwa, kitovu huvutwa ndani ya uke baada ya majaribio.

Utambuzi wa kujitenga kwa placenta ni msingi wa mchanganyiko wa ishara zilizoorodheshwa. Ikiwa kuzaliwa kwa kujitegemea kwa placenta haifanyiki, basi inashauriwa kuwa mwanamke ajisukume kiholela; ikiwa hakuna athari, mbinu za nje hutumiwa zinazochangia kuzaliwa kwa placenta. Huwezi kujaribu kutenganisha placenta kabla ya kutenganishwa kwa placenta.

Matumizi ya mbinu za nje za kutenganisha placenta iliyotengwa. Kutengwa kwa placenta kulingana na njia ya Abuladze (kuimarisha tumbo): ukuta wa tumbo la mbele unashikwa kwa mikono miwili ili misuli ya tumbo ya rectus ishikwe vizuri na vidole. Kuna kupungua kwa kiasi cha cavity ya tumbo na kuondokana na kutofautiana kwa misuli. Mwanamke aliye katika leba hutolewa kusukuma, placenta inatenganishwa na kuzaliwa kwake baadae.

Kutengwa kwa placenta kulingana na njia ya Krede-Lazarevich (kuiga contraction) inaweza kuwa ya kutisha ikiwa hali za kimsingi za kufanya ujanja huu hazizingatiwi. Masharti ya lazima ya ugawaji wa uzazi kulingana na Krede-Lazarevich: uondoaji wa awali wa kibofu cha kibofu, kuleta uterasi kwenye nafasi ya kati, kupigwa kwa uterasi nyepesi ili kuchochea mikazo yake. Mbinu njia hii: daktari wa uzazi anashika sehemu ya chini ya uterasi kwa mkono wa kulia. Katika kesi hiyo, nyuso za mitende ya vidole vinne ziko ukuta wa nyuma uterasi, kiganja kiko chini, na kidole gumba kiko kwenye ukuta wa mbele wa uterasi. Wakati huo huo, kwa brashi nzima, wanasisitiza juu ya uterasi kuelekea sehemu ya kinena Kutengwa kwa placenta kulingana na njia ya Genter (kuiga nguvu za kawaida): mikono ya mikono yote miwili, iliyokunjwa kwenye ngumi, imewekwa kwa migongo yao. chini ya uterasi. Kwa shinikizo la chini la laini, kuzaliwa kwa taratibu kwa placenta hutokea.

Ikiwa hakuna dalili za kujitenga kwa placenta ndani ya dakika 20 baada ya kuzaliwa kwa fetusi, basi hii inaweza kuwa kutokana na ukiukwaji wa placenta. Katika hali hiyo, anesthesia inaonyeshwa, ikifuatiwa na ugawaji wa placenta kwa njia ya Crede. Ikiwa uteuzi kwa njia za mwongozo haujafanikiwa, wanaendelea kwa kujitenga kwa mwongozo wa placenta na ugawaji wa placenta.

Baada ya kuzaliwa kwa placenta, massage ya nje ya uterasi inapaswa kufanywa na kuhakikisha kuwa hakuna damu. Baada ya hapo, wanaendelea kukagua plasenta ili kuhakikisha kuwa iko shwari. Ili kufanya hivyo, placenta, inayoelekea uso wa mama juu, imewekwa kwenye trei laini au mikono ya daktari wa uzazi na kwanza placenta na kisha utando huchunguzwa. Uso wa lobules ya sehemu ya uzazi ya placenta ni laini, shiny. Tishu zenye kasoro za placenta zinaonyesha uhifadhi wa lobule au sehemu ya lobule. Katika utando, mishipa ya damu hutambuliwa ili kugundua lobule ya ziada ya placenta. Ikiwa kuna vyombo kwenye utando, na hakuna lobules ya placenta kwenye njia yao, basi iliendelea kwenye cavity ya uterine. Katika kesi hii, zalisha kujitenga kwa mikono na kuondolewa kwa placenta iliyobaki. Ugunduzi wa utando uliopasuka unaonyesha kuwa vipande vyao viko kwenye uterasi.Kwa mahali pa kupasuka kwa utando, mtu anaweza kuamua eneo la tovuti ya placenta kuhusiana na pharynx ya ndani. Karibu na placenta kupasuka kwa utando, chini ya placenta ilikuwa iko, na hatari kubwa ya kutokwa damu katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua.

Kushikilia uingiliaji wa upasuaji(uchunguzi wa uterasi kwa mikono) ni muhimu ikiwa:
- kuna kuzorota kwa hali ya puerperal;
- hakuna ishara za kujitenga kwa placenta na kuwepo kwa damu kutoka kwa njia ya uzazi;
kutokwa na damu wakati wa kuzaa (kiasi cha upotezaji wa damu kinazidi 500 ml au 0.5% ya uzani wa mwili);
- shaka juu ya uadilifu na kasoro ya placenta;
- ikiwa muda wa ufuatiliaji unachukua zaidi ya dakika 20, hata ikiwa mwanamke aliye katika leba yuko katika hali ya kuridhisha na hakuna damu.

Baada ya kuhakikisha kwamba placenta ni intact, viungo vya nje vya uzazi na tishu laini za mfereji wa kuzaliwa huchunguzwa. Kuchunguza kuta za uke na kizazi kwa msaada wa vioo vya uke. Mipasuko iliyopatikana imeshonwa. Baada ya kuzaliwa kwa placenta, kipindi cha baada ya kujifungua huanza, mwanamke aliye katika leba anaitwa puerperal. Katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua (saa 2 baada ya kutenganishwa kwa placenta), puerperal iko katika kata ya uzazi. Ni muhimu kufuatilia hali yake ya jumla, hali ya uterasi, kiasi cha kupoteza damu.

Baada ya kuchunguza njia ya uzazi na kurejesha uadilifu wao, puerperal, chini ya usimamizi wa neonatologist na mkunga, hunyonyesha mtoto. Baada ya masaa 2 baada ya kuzaliwa, puerperal huhamishiwa kwenye idara ya baada ya kujifungua. Kabla ya uhamisho, hali ya jumla ya puerperal inapimwa (malalamiko, rangi ya ngozi, uwepo wa kizunguzungu, maumivu ya kichwa, usumbufu wa kuona, na wengine, joto la mwili hupimwa, mapigo na shinikizo la damu kwenye mishipa ya pembeni huchunguzwa, hali hiyo. ya uterasi, asili na kiasi cha usaha kutoka kwa njia ya uke.Iwapo analgesia ya epidural ilifanywa - daktari wa anesthesiologist anaitwa kutoa katheta kutoka kwa nafasi ya epidural.Ikiwa puerperal haikukojoa yenyewe, ondoa kibofu na catheter ya mkojo. Andika shajara katika historia ya kuzaliwa kwa mtoto.

Kuzaliwa kwa mtoto ( sehemu) - mchakato wa kufukuzwa kwa fetusi kutoka kwa uzazi baada ya fetusi kufikia uwezo.

Katika Shirikisho la Urusi, tangu 2005, kuzaliwa kwa mtoto kunachukuliwa kuwa kuzaliwa kwa mtoto mwenye uzito wa 1000 g au zaidi katika wiki 28 za ujauzito au zaidi. Kulingana na mapendekezo ya WHO, kuzaliwa kwa mtoto kunachukuliwa kuwa kuzaliwa kwa fetusi, kuanzia wiki ya 22 ya ujauzito (uzito wa 500 g au zaidi). Katika nchi yetu, utoaji wa mimba kati ya wiki 22 na 28 inachukuliwa kuwa utoaji mimba. Hatua zote muhimu za matibabu na ufufuo hufanyika kwa wale waliozaliwa wakiwa hai katika vipindi hivi vya ujauzito. Ikiwa mtoto anapitia kipindi cha uzazi (masaa 168), basi cheti cha kuzaliwa kwa matibabu kinatolewa na mtoto mchanga amesajiliwa katika ofisi ya Usajili, na mama hupokea cheti cha ulemavu kwa ujauzito na kujifungua.

Mbali na kuzaliwa kwa hiari, kuna kuzaliwa kwa kushawishi na kwa programu. Leba inayosababishwa inarejelea kuingizwa kwa leba bandia kulingana na dalili kutoka kwa mama au fetasi.

Uzazi uliopangwa - uingizaji wa kazi ya bandia kwa wakati unaofaa kwa daktari.

SABABU ZA KUJITOA

Sababu za mwanzo wa kuzaliwa kwa mtoto bado hazijaanzishwa. Kuzaa ni mchakato mgumu wa viungo vingi ambao huibuka na kumalizika kama matokeo ya mwingiliano wa mifumo ya neva, humoral na fetoplacental, ambayo huathiri kusinyaa kwa misuli ya uterasi. Mkazo wa misuli ya uterasi hautofautiani na mkazo wa misuli laini katika viungo vingine na umewekwa na mifumo ya neva na humoral.

Mwishoni mwa ujauzito, kama matokeo ya ukomavu wa fetasi na michakato ya kuamuliwa kwa vinasaba dhidi ya msingi huu, katika mwili wa mama na katika tata ya feto-placenta, uhusiano huundwa unaolenga kuimarisha mifumo inayoamsha contraction ya misuli ya uterasi.

Taratibu za uanzishaji ni pamoja na, kwanza kabisa, uboreshaji wa msukumo wa ujasiri unaotokana na ganglia ya mfumo wa neva wa pembeni, uhusiano ambao na mfumo mkuu wa neva unafanywa kupitia mishipa ya huruma na parasympathetic. Vipokezi vya adrenergic a na b ziko kwenye mwili wa uterasi, na m-cholinergic - katika nyuzi za mviringo za uterasi na sehemu ya chini, ambapo vipokezi vya serotonini na histamine viko wakati huo huo. Msisimko wa sehemu za pembeni za mfumo wa neva na, baadaye, miundo ya subcortical (viini vya umbo la mlozi wa sehemu ya limbic ya hypothalamus, tezi ya pituitary, epiphysis) huongezeka dhidi ya asili ya kizuizi kwenye gamba la ubongo (kwenye lobes za muda). ya hemispheres ya ubongo). Mahusiano kama haya huchangia contraction ya moja kwa moja ya reflex ya uterasi.

Lahaja ya pili ya mifumo inayoamsha mikazo ya uterasi, inayohusiana sana na ya kwanza, ni ya ucheshi. Kabla ya kujifungua, maudhui ya misombo inayoongoza kwa ongezeko la shughuli za myocytes huongezeka katika damu ya mwanamke mjamzito: estriol, melatonin, prostaglandins, oxytocin, serotonin, norepinephrine, acetylcholine.

Homoni kuu inayohusika na kuandaa uterasi kwa kuzaa ni estriol. Jukumu maalum katika kuongeza kiwango chake linachezwa na cortisol na melatonin, ambayo hutengenezwa katika mwili wa fetusi. Cortisol hutumika kama mtangulizi na kichocheo cha usanisi wa estriol kwenye plasenta. Estrojeni husaidia kuandaa uterasi na mwili wa mama kwa ujumla kwa ajili ya leba. Katika kesi hii, michakato ifuatayo hufanyika kwenye myometrium:

Kuongezeka kwa mtiririko wa damu, awali ya actin na myosin, misombo ya nishati (ATP, glycogen);

Kuongezeka kwa michakato ya redox;

Kuongeza upenyezaji wa membrane za seli kwa potasiamu, sodiamu, ioni za kalsiamu, ambayo husababisha kupungua kwa uwezo wa membrane na, kwa sababu hiyo, kuongeza kasi ya upitishaji wa msukumo wa neva;

Ukandamizaji wa shughuli za oxytocinase na uhifadhi wa oxytocin endogenous, ambayo inapunguza shughuli za cholinesterase, ambayo inachangia mkusanyiko wa asetilikolini ya bure;

Kuongezeka kwa shughuli za phospholipases na kiwango cha "arachidon cascade" na ongezeko la awali ya PGE katika amniotic na PGF2a katika decidua.

Estrojeni huongeza uwezo wa nishati ya uterasi, kuitayarisha kwa contraction ndefu. Wakati huo huo, estrojeni, na kusababisha mabadiliko ya kimuundo katika kizazi, huchangia kukomaa kwake.

Kabla ya kuzaa, uterasi huwa na estrojeni kubwa ikiwa na shughuli nyingi za vipokezi vya adrenergic na kupungua kwa vipokezi vya b-adreneji.

Mahali muhimu katika uanzishaji wa shughuli za kazi ni ya melatonin, mkusanyiko wa ambayo huongezeka katika fetusi, na hupungua kwa mama. Kupungua kwa kiwango cha melatonin katika damu ya mama huendeleza usemi wa foli- na lutropini, na kusababisha uanzishaji wa awali ya estrojeni. Melatonin sio tu huongeza kazi ya estrojeni, lakini pia huamsha majibu ya kinga kwa kukandamiza awali ya prolactini ya immunosuppressant na hCG. Hii, kwa upande wake, huongeza kinga ya kupandikiza na huchochea kukataliwa kwa fetusi kama allograft.

Kuanza leba na kusinyaa kwa misuli ya uterasi umuhimu kuwa na PGE na PGF 2a - waanzishaji wa kazi ya moja kwa moja. Wa kwanza wao kwa kiasi kikubwa huchangia kukomaa kwa kizazi na uzazi wa uzazi katika awamu ya latent, na PGF2a - katika awamu ya latent na ya kazi ya hatua ya kwanza ya kazi.

Kuongezeka kwa usanisi wa prostaglandini ni kwa sababu ya uanzishaji wa "arachidon cascade" kabla ya kuzaa kama matokeo ya mabadiliko ya dystrophic katika decidua, utando wa fetasi, placenta, pamoja na kutolewa kwa cortisol ya fetasi na ongezeko la estriol.

Prostaglandins inawajibika kwa:

Uundaji kwenye membrane ya misuli ya adrenergic receptors na receptors kwa oxytocin, acetylcholine, serotonin;

Kuongezeka kwa kiwango cha oxytocin katika damu kutokana na kizuizi cha uzalishaji wa oxytocinase;

Kuchochea kwa uzalishaji wa catecholamines (adrenaline na norepinephrine);

Kuhakikisha contraction ya moja kwa moja ya misuli ya uterasi;

Uwekaji wa kalsiamu katika retikulamu ya sarcoplasmic, ambayo inachangia kupunguzwa kwa muda mrefu kwa uterasi wakati wa kuzaa.

Moja ya vidhibiti muhimu vya shughuli za contractile ya uterasi ni oksitosini, iliyofichwa kwenye hypothalamus na kufichwa kabla ya kuzaliwa na tezi ya pituitari ya mama na fetusi.

Unyeti wa uterasi kwa oxytocin huongezeka katika wiki za mwisho za ujauzito na kufikia kiwango cha juu katika awamu ya kazi ya kipindi cha kwanza, katika hatua ya pili na ya tatu ya leba. Kwa kuongeza sauti ya uterasi, oxytocin huchochea frequency na amplitude ya mikazo kwa:

Msisimko wa receptors a-adrenergic;

Kupunguza uwezo wa kupumzika wa membrane ya seli na hivyo kizingiti cha kuwashwa, ambayo huongeza msisimko wa seli ya misuli;

Hatua ya synergistic juu ya asetilikolini, ambayo huongeza kiwango cha kumfunga kwa vipokezi vya miometriamu na kutolewa kutoka kwa hali iliyofungwa;

Uzuiaji wa shughuli za cholinesterase, na, kwa hiyo, mkusanyiko wa acetylcholine.

Pamoja na misombo kuu ya uterotonic katika mchakato wa maandalizi ya kujifungua jukumu muhimu ni mali serotonini, ambayo pia huzuia shughuli za cholinesterase na huongeza hatua ya acetylcholine, kuwezesha uhamisho wa msisimko kutoka kwa ujasiri wa magari hadi nyuzi za misuli.

Mabadiliko ya uwiano wa homoni na vitu vyenye biolojia vinavyoathiri msisimko na shughuli za contractile ya uterasi kabla ya kujifungua hufanyika katika hatua kadhaa: hatua ya kwanza ni ukomavu wa udhibiti wa homoni wa fetusi (cortisol, melatonin); hatua ya pili ni kujieleza kwa estrogens na mabadiliko ya kimetaboliki katika uterasi; hatua ya tatu -

awali ya misombo ya uterotonic, hasa prostaglandini, oxytocin, serotonin, ambayo inahakikisha maendeleo ya shughuli za kazi. Michakato inayotokea kabla ya kuzaa katika mfumo mkuu wa neva na wa pembeni, mfumo wa endocrine na tata ya fetoplacental, iliyounganishwa katika dhana ya "generic dominant".

Wakati wa kuzaa, msisimko mbadala wa vituo vya uhifadhi wa huruma na parasympathetic hukua. Kwa sababu ya msisimko wa mfumo wa neva wenye huruma (norepinephrine na adrenaline) na kutolewa kwa wapatanishi, kuna contraction ya vifurushi vya misuli vilivyowekwa kwa muda mrefu kwenye mwili wa uterasi na kupumzika kwa wakati mmoja kwa vifurushi vya mviringo (transverse) vilivyoko kwenye sehemu ya chini. Kwa kukabiliana na msisimko wa juu wa kituo cha mfumo wa neva wenye huruma na kutolewa kwa kiasi kikubwa cha noradrenaline, katikati ya mfumo wa neva wa parasympathetic ni msisimko, chini ya hatua ya wapatanishi ambao (acetylcholine) misuli ya mviringo hupungua wakati wa kupumzika. zile za longitudinal; baada ya kufikia upeo wa juu wa misuli ya mviringo, utulivu wa juu wa misuli ya longitudinal hutokea. Baada ya kila contraction ya uterasi, utulivu wake kamili hutokea (pause kati ya contractions), wakati awali ya protini za contractile myometrial ni kurejeshwa.

dalili za kuzaa

Mwishoni mwa ujauzito, mabadiliko hutokea ambayo yanaonyesha utayari wa mwili kwa ajili ya kujifungua - "harbingers ya kujifungua." Hizi ni pamoja na:

"kupungua" kwa tumbo la mimba kama matokeo ya kunyoosha sehemu ya chini na kuingiza kichwa kwenye mlango wa pelvis ndogo, kupotoka kwa fundus ya uterine mbele kwa sababu ya kupungua kwa sauti ya vyombo vya habari vya tumbo (ilizingatiwa wiki 2-3). kabla ya kuzaa);

Kusonga katikati ya mvuto wa mwili wa mwanamke mjamzito mbele; mabega na kichwa vimewekwa nyuma ("kukanyaga kwa kiburi");

kupanuka kwa kitovu;

Kupungua kwa uzito wa mwili wa mwanamke mjamzito kwa kilo 1-2 (siku 2-3 kabla ya kujifungua);

Kuongezeka kwa msisimko au, kinyume chake, hali ya kutojali, ambayo inaelezwa na mabadiliko katika mfumo mkuu wa neva wa uhuru kabla ya kujifungua (iliyozingatiwa siku chache kabla ya kujifungua);

kupungua shughuli za magari fetusi;

Kuonekana katika eneo la sacrum na chini ya tumbo ya kawaida, kuvuta kwanza, kisha kuumiza hisia (maumivu ya awali);

Kutokwa kutoka kwa njia ya uzazi nene kamasi yenye masharti- kuziba kwa mucous (kutokwa kwa kuziba kwa mucous mara nyingi hufuatana na kutokwa kwa damu kidogo kutokana na machozi ya kina ya kingo za pharynx);

kukomaa kwa kizazi. Kiwango cha ukomavu wa seviksi hubainishwa katika pointi (Jedwali 9.1) kwa kutumia mizani ya Askofu iliyorekebishwa.

Jedwali 9.1. Kiwango cha ukomavu wa kizazi

Tofauti na kiwango cha Askofu, meza hii haizingatii uwiano wa kichwa na ndege za pelvis.

Wakati wa kutathmini pointi 0-2 - shingo inachukuliwa kuwa "changa", pointi 3-4 - "si kukomaa kutosha", pointi 5-8 - "kukomaa".

"Maturation" ya kizazi kabla ya kujifungua ni kutokana na mabadiliko ya kimaadili katika collagen na elastini, ongezeko la hydrophilicity yao na extensibility. Matokeo yake, kupunguza na kupunguzwa kwa shingo hutokea, kufungua kwanza ndani na kisha pharynx ya nje.

"Ukomavu" wa seviksi, iliyoamuliwa na uchunguzi wa uke na kiwango cha Askofu kilichobadilishwa, ni ishara kuu ya utayari wa mwili kwa kuzaa.

VIPINDI VYA KUZALIWA. MABADILIKO KATIKA TUMBO YA UZAZI WAKATI WA KUZALIWA

Mwanzo wa leba ni sifa ya mikazo ya mara kwa mara kila baada ya dakika 15-20. Kuna vipindi vitatu vya kuzaliwa kwa mtoto: kipindi cha kwanza - ufunguzi wa kizazi; kipindi cha pili - kufukuzwa kwa fetusi; kipindi cha tatu kinafuatana.

Kwa sasa, pamoja na kuenea kwa matumizi ya anesthesia, mbinu amilifu zaidi za kufanya leba, muda wao umepungua na ni masaa 12-16 katika primiparas, masaa 8-10 katika multiparous.

Hatua ya kwanza ya leba ni ufunguzi wa seviksi. Huanza na kuonekana kwa mikazo ya mara kwa mara, ambayo huchangia kufupisha, laini na ufunguzi wa kizazi. Hatua ya kwanza ya leba huisha na upanuzi kamili wa seviksi.

Muda wa hatua ya kwanza ya leba katika primiparous ni masaa 10-12, kwa wingi - masaa 7-9.

Ufichuaji wa seviksi huwezeshwa na: a) ya kipekee, tabia tu kwa uterasi, mikazo ya misuli (contraction, retraction, ovyo); b) shinikizo kwenye shingo kutoka ndani na kibofu cha fetasi, na baada ya nje ya maji ya amniotic - kwa sehemu ya kuwasilisha ya fetusi kutokana na kuongezeka kwa shinikizo la intrauterine.

Makala ya contraction ya uterasi imedhamiriwa na muundo wake na eneo la nyuzi za misuli.

Kutoka kwa nafasi za uzazi, uterasi imegawanywa katika mwili na sehemu ya chini, ambayo huanza kuunda katikati ya ujauzito kutoka kwa kizazi na isthmus. Nyuzi za misuli ziko kwa longitudinally au obliquely kutawala katika mwili wa uterasi. Katika sehemu ya chini, ziko za mzunguko (Mchoro 9.1).

Misuli ya mwili wa uterasi, kuambukizwa, huchangia kwenye ufunguzi wa kizazi na kufukuzwa kwa fetusi na baada ya kujifungua. Utaratibu wa shughuli za contractile ya uterasi ni ngumu sana na sio wazi kabisa. Nadharia ya kubana, ambayo ilipendekezwa na Caldeyro-Barcia na Poseiro mwaka wa 1960, inakubaliwa kwa ujumla.Watafiti waliingiza microballoni nyororo katika viwango tofauti kwenye ukuta wa uterasi ya mwanamke aliye katika leba, kukabiliana na kusinyaa kwa misuli, na ndani ya uterasi. cavity - catheter ambayo hujibu kwa shinikizo la intrauterine, na kurekodi sifa za contraction ya misuli katika idara zake mbalimbali. Mpango wa contraction ya uterasi kulingana na Caldeyro-Barcia inavyoonyeshwa kwenye takwimu. (tazama mchoro 9.2).

Kama matokeo ya utafiti, sheria ya gradient ya kushuka mara tatu iliundwa, kiini cha ambayo ni kwamba wimbi la contraction ya uterasi ina mwelekeo fulani kutoka juu hadi chini (1st gradient); kupungua kwa muda (gradient 2) na nguvu (gradient 3) ya contraction ya misuli ya uterasi kutoka juu hadi chini. Kwa hiyo, sehemu za juu za uterasi kuhusiana na zile za chini hupungua kwa muda mrefu na kwa ukali zaidi, na kuunda kubwa ya fundus ya uterine.

Kusisimua na kupunguzwa kwa uterasi huanza katika moja ya pembe za uterasi (tazama Mchoro 9.2), katika eneo la pacemaker ("pacemaker"). Kipima moyo huonekana tu wakati wa kuzaa na ni kikundi cha seli za misuli laini zenye uwezo wa kutoa na kujumlisha malipo ya juu ya utando wa seli, na kuanzisha wimbi la kusinyaa kwa misuli ambalo husogea kwenye pembe tofauti ya uterasi, kisha hupita kwa mwili na sehemu ya chini na kupungua kwa muda. na nguvu. Mara nyingi pacemaker huundwa kwenye pembe ya uterasi, kinyume na eneo la placenta. Kasi ya uenezi wa wimbi la contraction kutoka juu hadi chini ni 2-3 cm / s. Matokeo yake, baada ya sekunde 15-20, contraction inashughulikia uterasi nzima. Kwa shughuli za kawaida za uratibu wa kazi, kilele cha contraction ya tabaka zote na viwango vya uterasi huanguka kwa wakati mmoja (Mchoro 9.2). Athari ya jumla ya contraction ya misuli hutambua shughuli za uterasi na huongeza kwa kiasi kikubwa shinikizo la ndani ya amniotic.

Amplitude ya contraction, ikipungua inapoenea kutoka chini hadi sehemu ya chini, inajenga shinikizo la 50-120 mm Hg katika mwili wa uterasi. Sanaa., Na katika sehemu ya chini tu 25-60 mm Hg. Sanaa., i.e. sehemu za juu za uterasi hupungua mara 2-3 zaidi kuliko zile za chini. Kwa sababu ya hii, kurudi nyuma kunawezekana kwenye uterasi - kuhamishwa kwa nyuzi za misuli kwenda juu. Wakati wa mikazo, nyuzi za misuli ziko kwa muda mrefu, zilizoinuliwa kwa urefu, mkataba, kuingiliana na kila mmoja, kufupisha na kuhama jamaa kwa kila mmoja. Wakati wa pause, nyuzi hazirudi kwenye nafasi yao ya awali. Matokeo yake, sehemu kubwa ya misuli huhamishwa kutoka sehemu za chini za uterasi hadi za juu. Matokeo yake, ukuta wa mwili wa uterasi huongezeka kwa kasi, huambukizwa zaidi na zaidi. Kujipanga upya kwa misuli kunahusiana kwa karibu na mchakato sambamba wa usumbufu wa kizazi - kunyoosha kwa misuli ya mviringo ya kizazi. Nyuzi za misuli ya mwili wa uterasi ziko kwa muda mrefu wakati wa kusinyaa na kujirudisha nyuma kuvuta na kuhusisha nyuzi za misuli ya seviksi iliyo na mduara, ikichangia ufunguzi wake.

Wakati mikataba ya uterasi, uhusiano (uwiano) wa idara zake mbalimbali (mwili, sehemu ya chini) ni muhimu. Mkazo wa misuli iliyoko kwa muda mrefu inapaswa kuambatana na kunyoosha kwa misuli ya sehemu ya chini na shingo, ambayo inachangia kufunuliwa kwake.

Utaratibu wa pili wa ufunguzi wa kizazi unahusishwa na malezi ya kibofu cha fetasi, kwani wakati wa mikazo, kama matokeo ya shinikizo la sare ya kuta za uterasi, maji ya amniotic hukimbilia kwenye pharynx ya ndani kwa mwelekeo wa shinikizo kidogo. Mchoro 9.3, a), ambapo hakuna upinzani wa kuta za uterasi. Chini ya shinikizo la maji ya amniotic, pole ya chini mfuko wa ujauzito hupunguza kutoka kwa kuta za uterasi na huletwa ndani ya pharynx ya ndani ya mfereji wa kizazi (Mchoro 9.3, b, c). Sehemu hii ya maji ya amniotic ya shell ya pole ya chini ya yai inaitwa kibofu cha fetasi, hupanua kizazi kutoka ndani.

Wakati leba inavyoendelea, kukonda na kuunda mwisho wa sehemu ya chini kutoka kwenye isthmus na seviksi hutokea. Mpaka kati ya sehemu ya chini na mwili wa uterasi inaitwa pete ya contraction. Urefu wa pete ya contraction juu ya kiungo cha pubic inafanana na ufunguzi wa seviksi: zaidi ya kufungua kizazi, juu ya pete ya contraction iko juu ya kiungo cha pubic.

Kufungua kwa kizazi hutokea tofauti katika primiparous na multiparous. Katika primiparous, pharynx ya ndani inafungua kwanza, shingo inakuwa nyembamba (laini), na kisha pharynx ya nje inafungua (Mchoro 9.4.1). Katika multiparous, os ya nje inafungua karibu wakati huo huo na moja ya ndani, na kwa wakati huu seviksi inafupisha (Mchoro 9.4.2). Ufunguzi wa kizazi huzingatiwa kuwa kamili wakati pharynx inafungua hadi cm 10-12. Wakati huo huo na ufunguzi wa kizazi katika kipindi cha kwanza, kama sheria, maendeleo ya sehemu ya kuwasilisha ya fetusi kupitia mfereji wa kuzaliwa. huanza. Kichwa cha fetasi huanza kushuka kwenye patiti ya pelvic na kuanza kwa mikazo, wakati ambapo seviksi inafunguliwa kikamilifu, mara nyingi kama sehemu kubwa kwenye mlango wa pelvis ndogo au kwenye cavity ya pelvis ndogo.

Kwa uwasilishaji wa cephalic, kichwa cha fetasi kinapoendelea, kujitenga kwa maji ya amniotic kwenye sehemu ya mbele na ya nyuma, huku kichwa kikibonyeza ukuta wa sehemu ya chini ya uterasi dhidi ya msingi wa mfupa wa njia ya uzazi. Mahali ambapo kichwa kinafunikwa na kuta za sehemu ya chini inaitwa ukanda wa ndani wa mawasiliano(karibu), ambayo hugawanya maji ya amniotic ndani ya zile za mbele, ziko chini ya eneo la mawasiliano, na zile za nyuma, juu ya ukanda wa mawasiliano (Mchoro 9.5).

Kufikia wakati seviksi imepanuka kikamilifu, kibofu cha fetasi hupoteza utendaji wake wa kisaikolojia na lazima kifunguke. Kulingana na wakati wa kutolewa kwa maji ya amniotic, kuna:

Kutokwa kwa wakati, ambayo hutokea kwa ufunguzi kamili (cm 10) au karibu kamili (8 cm) ya kizazi;

Uharibifu wa mapema au kabla ya kujifungua - kumwagika kwa maji kabla ya kuanza kwa kazi;

Utokaji wa mapema - utokaji wa maji baada ya kuanza kwa leba, lakini kabla ya seviksi kupanuliwa kikamilifu;

Kuchelewa kutoka kwa maji ya amniotiki, wakati, kwa sababu ya msongamano mkubwa wa utando, kibofu cha mkojo hupasuka baadaye kuliko ufunguzi kamili wa kizazi (ikiwa, kwa kupasuka kwa kibofu cha fetasi, amniotomy haifanyiki - kufungua utando wa kizazi. kibofu cha fetasi, basi fetusi inaweza kuzaliwa katika membrane ya amniotic - "shati");

Kupasuka kwa juu kwa kibofu cha fetasi ni kupasuka kwa utando juu ya os ya nje ya seviksi (ikiwa kichwa kinasisitizwa kwenye mlango wa pelvis ndogo, basi kupasuka huziba na kibofu cha fetasi kinachokaza huamuliwa wakati wa uchunguzi wa uke). .

Kwa kibofu cha fetasi nzima, shinikizo juu ya kichwa ni sare. Baada ya nje ya maji ya amniotic, shinikizo la intrauterine inakuwa kubwa zaidi kuliko shinikizo la nje (anga), ambayo inaongoza kwa ukiukaji wa outflow ya venous kutoka kwa tishu laini za kichwa chini ya eneo la mawasiliano. Kutokana na hili, tumor ya generic huundwa juu ya kichwa katika kanda ya hatua ya kuongoza (Mchoro 9.6).

Uwazi kamili wa seviksi humaliza hatua ya kwanza ya leba na kipindi cha uhamisho huanza.

Kipindi cha pili - kipindi cha uhamisho hudumu kutoka wakati wa ufichuzi kamili wa seviksi hadi kufukuzwa kwa fetusi. Muda wake katika primiparas ni kati ya saa 1 hadi 2, katika multiparous - kutoka dakika 20-30 hadi saa 1.

Katika kipindi cha pili kuendeleza majaribio, ambayo ni mikazo ya misuli ya uterasi, ukuta wa tumbo (shinikizo la tumbo), diaphragm na sakafu ya pelvic.

Majaribio ni tendo la kujirudia lisilo la hiari na hutokea kwa sababu ya shinikizo la sehemu inayowasilisha ya fetasi kwenye plexus ya pelvic ya ujasiri, mwisho wa ujasiri wa seviksi na misuli ya perineum. Matokeo yake, reflex ya Forgust huundwa, i.e. hamu isiyozuilika ya kusukuma. Mwanamke aliye katika leba, akishikilia pumzi yake, anapunguza diaphragm na misuli ya ukuta wa tumbo. Kama matokeo ya majaribio, shinikizo la intrauterine na ndani ya tumbo huongezeka sana. Uterasi umewekwa kwenye kuta za pelvis na vifaa vya ligamentous (pana, pande zote, mishipa ya sacro-uterine), kwa hiyo, shinikizo la intrauterine na ndani ya tumbo linalenga kabisa kumfukuza fetusi, ambayo, na kufanya mfululizo wa harakati ngumu, huenda kwa mwelekeo wa upinzani mdogo kando ya mfereji wa kuzaliwa, kwa mtiririko huo, mhimili wa waya wa pelvis. Kuzama kwenye sakafu ya pelvic, sehemu inayowasilisha hunyoosha mpasuko wa sehemu ya siri na huzaliwa, mwili wote huzaliwa nyuma yake.

Pamoja na kuzaliwa kwa fetusi, maji ya amniotic ya nyuma hutiwa. Kuzaliwa kwa mtoto kunamaliza hatua ya pili ya leba.

Kipindi cha tatu - mfululizo huanza baada ya kuzaliwa kwa mtoto na kuishia na kuzaliwa kwa placenta. Katika kipindi hiki, kikosi cha placenta na utando kutoka kwa ukuta wa chini wa uterasi na kuzaliwa kwa placenta (placenta yenye utando na kamba ya umbilical) hutokea. Kipindi cha ufuatiliaji huchukua dakika 5 hadi 30.

Mgawanyiko wa placenta unawezeshwa na:

Kupungua kwa kiasi kikubwa katika cavity ya uterine baada ya kufukuzwa kwa fetusi;

Mikazo ya kubana ya uterasi, inayoitwa mfululizo;

Eneo la placenta katika safu ya kazi ya mucosa ya uterasi, ambayo inatenganishwa kwa urahisi na safu ya basal;

Placenta haina uwezo wa kusinyaa.

Cavity ya uterasi hupungua kwa sababu ya mkazo wa ukuta wa misuli, placenta huinuka juu ya eneo la placenta kwa namna ya roller inakabiliwa na cavity ya uterine, ambayo husababisha kupasuka kwa mishipa ya uteroplacental na kuvuruga kwa uhusiano kati ya placenta na uterasi. ukuta. Damu inayomwagika wakati huo huo kati ya placenta na ukuta wa uterasi hujilimbikiza na kuunda hematoma ya nyuma. Hematoma inachangia kutengana zaidi kwa placenta, ambayo inajitokeza zaidi na zaidi kuelekea cavity ya uterine. Kupungua kwa uterasi na ongezeko la hematoma ya retroplacental, pamoja na nguvu ya mvuto wa placenta kuivuta chini, husababisha kikosi cha mwisho cha placenta kutoka kwa ukuta wa uterasi. Placenta, pamoja na utando, hushuka na, kwa jaribio, huzaliwa kutoka kwa mfereji wa kuzaliwa, ikageuka nje na uso wake wa matunda, unaofunikwa na utando wa maji. Lahaja hii ya kujitenga ni ya kawaida na inaitwa lahaja ya kutengwa kwa placenta ya Schultze (Mchoro 9.7, a).

Wakati placenta ikitenganishwa kulingana na Duncan, kikosi chake kutoka kwa uzazi haanza kutoka katikati, lakini kutoka kwa makali (Mchoro 9.7, b). Damu kutoka kwa mishipa iliyopasuka inapita kwa uhuru chini, ikiondoa utando kwenye njia yake (hakuna hematoma ya retroplacental). Mpaka plasenta itenganishwe kabisa na uterasi, na kila mnyweo mpya unaofuatana, kutengana kwa sehemu zake mpya zaidi na zaidi hutokea. Kutenganishwa kwa uzazi huwezeshwa na wingi wa placenta, ambayo makali yake hutegemea chini ya cavity ya uterine. Kondo la nyuma lililotolewa kwa mujibu wa Duncan hushuka na, kwa kujaribu, huzaliwa kutoka kwa njia ya uzazi katika umbo la kukunjwa umbo la sigara na uso wa uzazi ukitazama nje.

Kipindi kinachofuata kinafuatana na damu kutoka kwa uzazi, kutoka kwenye tovuti ya placenta. Kupoteza damu ya kisaikolojia inachukuliwa kuwa si zaidi ya 0.5% ya uzito wa mwili (300-500 ml).

Kusimamishwa kwa damu katika kipindi cha baada ya kujifungua ni kutokana na kupungua kwa misuli ya uterasi, upekee wa muundo wa vyombo vya uterini (muundo wa ond); kuongezeka kwa hemostasis ya ndani.

Baada ya kuzaliwa kwa placenta, misuli ya uterasi, inakabiliwa sana, husababisha deformation, kupotosha, kinks na uhamisho wa vyombo vya uterini, ambayo ni jambo muhimu katika kuacha damu. Inakuza hemostasis idara za terminal ateri, muundo wa ond ambayo inahakikisha contraction yao na makazi yao katika tabaka za ndani zaidi za misuli, ambapo wanakabiliwa na hatua ya ziada ya kukandamiza ya misuli ya kuambukizwa ya uterasi.

Uanzishaji wa hemostasis ya ndani katika vyombo vya uterasi kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na shughuli ya juu ya thromboplastic ya tishu za chorion. Uundaji wa thrombus, pamoja na kushinikiza kwa mitambo ya vyombo, husababisha kuacha damu.

Baada ya kuzaliwa kwa placenta, mwanamke huitwa puerperal.

UTARATIBU WA KUTOA

Utaratibu wa kuzaa ni seti ya harakati zinazofanywa na fetusi wakati wa kupita kwenye mfereji wa kuzaliwa. Kutokana na harakati hizi, kichwa huwa na kupita kwa vipimo vikubwa vya pelvis na vipimo vyake vidogo.

Utaratibu wa kuzaa huanza wakati kichwa, kinaposonga, hukutana na kikwazo kinachozuia harakati zake zaidi.

Harakati ya fetusi chini ya ushawishi wa nguvu za kufukuza hufanyika kando ya mfereji wa kuzaliwa (Mchoro 9.8) kwa mwelekeo wa mhimili wa waya wa pelvis, ambayo ni mstari unaounganisha katikati ya vipimo vyote vya moja kwa moja vya pelvis. Mhimili wa waya unafanana na sura ya ndoano ya samaki, kwa sababu ya kupindika kwa sakramu na uwepo wa safu yenye nguvu ya misuli ya sakafu ya pelvic.

Tishu laini za mfereji wa uzazi - sehemu ya chini ya uterasi, uke, fascia na misuli inayoweka uso wa ndani wa pelvis ndogo, msamba - hunyoosha wakati fetasi inapita, ikipinga fetusi kuzaliwa.

Msingi wa mfupa wa mfereji wa kuzaliwa una vipimo visivyo sawa katika ndege tofauti. Ukuaji wa fetasi kawaida huhusishwa na ndege zifuatazo za pelvis ndogo:

Kuingia kwa pelvis;

Sehemu pana ya cavity ya pelvic;

Sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic;

Kutoka kwa pelvic.

Kwa utaratibu wa kuzaliwa kwa mtoto, si tu ukubwa wa pelvis, lakini pia kichwa, pamoja na uwezo wake wa kubadilisha sura, i.e. kwa usanidi. Configuration ya kichwa hutolewa na sutures na fontanelles na plastiki fulani ya mifupa ya fuvu. Chini ya ushawishi wa upinzani wa tishu laini na msingi wa mfupa wa mfereji wa kuzaliwa, mifupa ya fuvu huhamishwa kwa kila mmoja na kuingiliana, kukabiliana na sura na ukubwa wa mfereji wa kuzaliwa.

Sehemu inayowasilisha ya fetusi, ambayo kwanza inafuata mhimili wa waya wa mfereji wa uzazi na ni ya kwanza kuonyeshwa kutoka kwa pengo la uzazi, inaitwa uhakika wa waya. Tumor ya generic huundwa katika eneo la sehemu ya waya. Kwa mujibu wa usanidi wa kichwa na eneo la tumor ya kuzaliwa baada ya kujifungua, inawezekana kuamua tofauti ya uwasilishaji.

Kabla ya kuzaa kwa wanawake walio na nulliparous, kama matokeo ya mikazo ya maandalizi, shinikizo la diaphragm na ukuta wa tumbo kwenye kijusi, kichwa chake katika hali iliyoinama kidogo imewekwa kwenye mlango wa pelvis na mshono wa umbo la mshale katika moja ya oblique. (sentimita 12) au ukubwa wa kupita (sentimita 13).

Wakati wa kuingiza kichwa ndani ya ndege ya mlango wa pelvis, mshono uliofagiwa kuhusiana na pamoja ya pubic na promontory inaweza kupatikana. synclitically na bila usawaziko.

Kwa kuingizwa kwa synclitic, kichwa ni perpendicular kwa ndege ya mlango wa pelvis ndogo, mshono wa sagittal iko kwenye umbali sawa kutoka kwa ushirikiano wa pubic na uendelezaji (Mchoro 9.9).

Kwa kuingizwa kwa asynclitic, mhimili wa wima wa kichwa cha fetasi sio madhubuti kwa ndege ya kuingia kwenye pelvis, na suture ya sagittal iko karibu na promontory - asynclitism ya anterior (Mchoro 9.10, a) au kwa kifua - nyuma. asynclitism (Mchoro 9.10, b).

Kwa asynclitism ya mbele, mfupa wa parietali unaoelekea mbele huingizwa kwanza, na nyuma - mfupa wa parietali unaoelekea nyuma. Katika leba ya kawaida, ama kuingizwa kwa synclitic ya kichwa au asynclitism kidogo ya mbele huzingatiwa.

Utaratibu wa kuzaliwa kwa mtoto katika mtazamo wa mbele wa uwasilishaji wa occipital. Utaratibu wa kuzaa huanza wakati kichwa kinapokutana na kikwazo kwa maendeleo yake zaidi: wakati wa ufunguzi, wakati kichwa kinaingia kwenye ndege ya kuingia kwenye pelvis ndogo au wakati wa kufukuzwa, wakati kichwa kinasonga kutoka kwa upana hadi. sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic ndogo.

Kuna pointi nne kuu za utaratibu wa kuzaa mtoto.

Dakika ya kwanza - kichwa flexion. Seviksi inapofungua na shinikizo la intrauterine huongezeka, hupitishwa kando ya mgongo (Mchoro 9.11, a), kichwa hubadilika katika kanda ya kizazi. Kupiga kichwa hutokea kwa kuzingatia utawala wa usawa usio na usawa. Udhihirisho wa sheria hii inawezekana kwa sababu makutano ya mgongo na msingi wa fuvu sio katikati ya fuvu, lakini karibu na nyuma ya kichwa kuliko kidevu. Katika suala hili, nguvu nyingi za kufukuza hujilimbikizia mkono mfupi wa lever - nyuma ya kichwa. Mwishoni mwa lever ndefu ni uso wa fetusi na sehemu yake ya convex na voluminous - paji la uso. sehemu ya mbele kichwa hukutana na upinzani kutoka kwa mstari usiofaa wa pelvis. Matokeo yake, shinikizo la intrauterine linasisitiza kutoka juu juu ya nape ya fetusi, ambayo huanguka chini, na kidevu kinasisitizwa dhidi ya kifua. Fontaneli ndogo inakaribia mhimili wa waya wa pelvis, kuweka chini ya kubwa. Kwa kawaida, kichwa kinapigwa kadiri inavyohitajika kupitisha ndege za pelvis hadi sehemu nyembamba. Wakati wa kupiga, ukubwa wa kichwa hupungua, ambayo lazima ipite kupitia ndege za pelvis. Katika kesi hiyo, kichwa hupita kwenye mduara ulio karibu na mwelekeo mdogo wa oblique (9.5 cm) au karibu nayo. Kulingana na kiwango cha kubadilika kwa kichwa, hatua ya waya iko ama katika eneo la fontanelle ndogo, au karibu nayo kwenye moja ya mifupa ya parietali, kwa kuzingatia aina ya asynclitism.

dakika ya pili - mzunguko wa kichwa cha ndani(Mchoro 9.11, b, c). Inapotoka kwa upana hadi sehemu nyembamba, kichwa, wakati huo huo na kubadilika, hufanya mzunguko wa ndani, ukianzishwa na mshono wa umbo la mshale kwa ukubwa wa moja kwa moja wa pelvis. Nyuma ya kichwa inakaribia pamoja ya pubic, sehemu ya mbele iko kwenye cavity ya sacral. Katika cavity ya exit, suture ya sagittal iko katika ukubwa wa moja kwa moja, na fossa ya suboccipital iko chini ya pamoja ya pubic.

4 Upanuzi wa kichwa (wakati wa tatu) .5. Mzunguko wa ndani wa mwili na mzunguko wa nje wa kichwa (wakati wa nne) A - kuzaliwa kwa theluthi ya juu ya humerus, inakabiliwa na mbele; B - kuzaliwa kwa bega, inakabiliwa na nyuma

Ili kugeuza kichwa, upinzani tofauti wa kuta za mbele na za nyuma za mifupa ya pelvic ni muhimu. Ukuta mfupi wa mbele (mfupa wa pubic) hutoa upinzani mdogo kuliko nyuma (sacrum). Kama matokeo, wakati wa harakati ya kutafsiri, kichwa, kilichofunikwa sana na kuta za pelvis, huteleza kwenye nyuso zao, kurekebisha vipimo vyake vidogo zaidi. saizi kubwa pelvis, ambayo katika mlango wa pelvis ni transverse, katika sehemu pana ya pelvis - oblique, nyembamba na katika exit kutoka pelvis - moja kwa moja. Misuli ya perineum, kuambukizwa, pia huchangia kuzunguka kwa kichwa.

Wakati wa tatu ni ugani wa kichwa huanza baada ya kichwa, iko kama sehemu kubwa katika cavity exit, inakaa na fossa suboccipital kwenye makali ya chini ya tamko pubic, na kutengeneza uhakika fixation (hypomachlion). Kichwa, kinachozunguka karibu na hatua ya kurekebisha, hupiga na huzaliwa. Kutokana na majaribio, kanda ya parietali, paji la uso, uso na kidevu huonekana kutoka kwenye sehemu ya uzazi (Mchoro 9.11, d).

Kichwa hupitia pete ya vulvar na mduara unaoundwa karibu na ukubwa mdogo wa oblique.

Dakika ya nne - mzunguko wa ndani wa shina na mzunguko wa nje wa kichwa(Mchoro 9.11, e). Mabega ya fetusi yanaingizwa kwa ukubwa wa transverse ya mlango wa pelvis. Kijusi kinapoendelea kukua, mabega hubadilika kutoka kupinduka hadi kukunjamana katika sehemu nyembamba ya kaviti ya fupanyonga na kisha kuwa saizi iliyonyooka kwenye ndege ya kutoka. Bega, inakabiliwa na mbele, inageuka kwa pamoja ya pubic, nyuma - kwa sacrum. Mzunguko wa mabega kwa ukubwa wa moja kwa moja hupitishwa kwa kichwa kilichozaliwa, wakati nape ya fetusi inageuka upande wa kushoto (katika nafasi ya kwanza) au kulia (katika nafasi ya pili) paja la mama. Mtoto huzaliwa katika mlolongo ufuatao: theluthi ya juu ya mkono wa juu ikitazama mbele &Symbol (OTF) Regular_F0AE; Lateral Spinal Flexion &Alama (OTF) Regular_F0AE; bega la nyuma &Alama (OTF) Kawaida_F0AE; mwili wa fetasi.

Wakati wote hapo juu wa utaratibu wa kazi ya shina na kichwa hufanyika kwa usawa na huhusishwa na harakati ya mbele ya fetusi (Mchoro 9.12).

Kila wakati wa utaratibu wa kuzaa unaweza kugunduliwa wakati wa uchunguzi wa uke kwa eneo la mshono uliofagiwa, fontaneli ndogo na kubwa, na alama za utambulisho wa mashimo ya pelvic.

Kabla ya mzunguko wa ndani wa kichwa, wakati iko kwenye ndege ya mlango au katika sehemu pana ya cavity ya pelvis ndogo, suture ya sagittal iko katika moja ya vipimo vya oblique (Mchoro 9.11, b). Fontanel ndogo upande wa kushoto (katika nafasi ya kwanza) au upande wa kulia (katika nafasi ya pili) mbele, chini ya fontanel kubwa, ambayo ni kwa mtiririko huo upande wa kulia au wa kushoto, nyuma na juu. Uwiano wa fontaneli ndogo na kubwa imedhamiriwa na kiwango cha kubadilika kwa kichwa. Kwa sehemu nyembamba, fontaneli ndogo iko chini kidogo kuliko ile kubwa. Katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvis ndogo, suture iliyopigwa inakaribia ukubwa wa moja kwa moja, na katika ndege ya kuondoka - kwa ukubwa wa moja kwa moja (Mchoro 9.10, c).

sura ya kichwa baada ya kuzaliwa ni vidogo kuelekea nyuma ya kichwa - dolichocephalic kutokana na Configuration na malezi ya tumor kuzaliwa (Mchoro 9.13, a, b).

Utaratibu wa kuzaliwa kwa mtoto katika mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa occipital. Mwishoni mwa hatua ya kwanza ya leba, katika karibu 35% ya kesi, fetusi iko kwenye mtazamo wa nyuma wa occiput na tu katika 1% huzaliwa katika mtazamo wa nyuma. Katika mapumziko, fetusi hufanya zamu ya 135 ° na huzaliwa kwa mtazamo wa mbele: katika mtazamo wa awali wa nyuma wa nafasi ya kwanza, kichwa kinazunguka kinyume cha saa; mshono uliopigwa hupita mfululizo kutoka kwa oblique ya kushoto hadi kwa transverse, kisha kwa oblique ya kulia na, hatimaye, kwa ukubwa wa moja kwa moja. Ikiwa kuna nafasi ya pili, wakati kichwa cha fetasi kinapozungushwa saa moja kwa moja, mshono wa sagittal hutoka kwenye oblique ya kulia hadi kwenye transverse, na kisha kwa oblique ya kushoto na sawa.

Ikiwa kichwa hakigeuka nyuma ya kichwa mbele, basi fetusi huzaliwa kwa mtazamo wa nyuma. Utaratibu wa kuzaliwa kwa mtoto katika kesi hii unajumuisha pointi zifuatazo.

Wakati wa kwanza - kupiga kichwa katika ndege ya mlango au katika sehemu pana ya pelvis ndogo. Wakati huo huo, kichwa kinaingizwa kwenye mlango wa pelvis mara nyingi zaidi katika ukubwa wa oblique sahihi. Hatua ya waya ni fontanel ndogo (Mchoro 9.14, a).

Hatua ya pili ni mzunguko wa ndani wa kichwa wakati wa mpito kutoka kwa upana hadi sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic. Mshono wa sagittal hupita kutoka kwa oblique hadi ukubwa wa moja kwa moja, nyuma ya kichwa hugeuka nyuma. Eneo kati ya fontanel ndogo na kubwa inakuwa hatua ya waya (Mchoro 9.14, b).

Wakati wa tatu ni upeo wa ziada wa ziada wa kichwa baada ya kugeuza kichwa, wakati makali ya mbele ya fontanelle kubwa inakaribia makali ya chini ya pamoja ya pubic, na kutengeneza hatua ya kwanza ya kurekebisha. Karibu na hatua hii ya kurekebisha, kubadilika kwa ziada kwa kichwa na kuzaliwa kwa occiput hufanyika. Baada ya hayo, fossa ya suboccipital inakaa dhidi ya coccyx, na kutengeneza sehemu ya pili ya kurekebisha, ambayo karibu nayo. upanuzi wa kichwa (dakika ya nne) na kuzaliwa kwake (ona Mchoro 9.14, c).

Wakati wa tano - mzunguko wa ndani wa mwili na mzunguko wa nje wa kichwa kutokea sawa na mtazamo wa mbele wa uwasilishaji wa oksipitali.

Kuzaliwa kwa kichwa hutokea kwenye mduara (33 cm), iko karibu na ukubwa wa wastani wa oblique. Sura ya kichwa baada ya kuzaliwa inakaribia dolichocephalic. Tumor ya kuzaliwa iko kwenye mfupa wa parietali karibu na fontaneli kubwa.

Kwa mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa occipital, kipindi cha kwanza kinaendelea bila vipengele. Hatua ya pili ya leba ni ndefu kwa sababu ya hitaji la kukunja kichwa zaidi.

Ikiwa shughuli ya kazi ni nzuri, na kichwa kinaendelea polepole, basi pamoja ukubwa wa kawaida pelvis na fetusi, uwasilishaji wa nyuma wa occiput unaweza kudhaniwa.

Katika mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa occipital, makosa katika kuamua eneo la kichwa hayatolewa. Wakati kichwa kiko nyuma, wazo potovu linaundwa kuhusu msimamo wake wa chini kuhusiana na ndege za pelvis. Kwa mfano, wakati kichwa iko katika sehemu ndogo au kubwa kwenye mlango wa pelvis ndogo, inaweza kuonekana kuwa iko kwenye cavity ya pelvic. Uchunguzi wa kina wa uke na uamuzi wa pointi za utambulisho wa kichwa na pelvis ndogo na kulinganisha data zilizopatikana na uchunguzi wa nje husaidia kuamua kwa usahihi eneo lake.

Hatua ndefu ya pili ya leba na shinikizo la kuongezeka kwa njia ya uzazi, ambayo kichwa hupata wakati wa kukunja zaidi, inaweza kusababisha hypoxia ya fetasi, kuharibika kwa mzunguko wa ubongo, na vidonda vya ubongo.

KOZI YA KINIKALI YA KUJIFUNGUA

Wakati wa kujifungua, mwili mzima wa mwanamke aliye katika leba hufanya kazi kubwa ya kimwili, ambayo huathiri hasa moyo na mishipa, mfumo wa kupumua na kimetaboliki.

Wakati wa kujifungua, tachycardia inajulikana, hasa katika kipindi cha pili (100-110 kwa dakika), na ongezeko la shinikizo la damu kwa 5-15 mm Hg. Sanaa.

Wakati huo huo, kiwango cha kupumua kinabadilika: wakati wa contractions, excursion ya mapafu hupungua na kurejeshwa katika pause kati ya contractions. Kwa majaribio, kupumua ni kuchelewa, na kisha inakuwa mara kwa mara kwa harakati za kupumua 8-10 kwa dakika.

Kama matokeo ya uanzishaji wa shughuli za mifumo ya moyo na mishipa na ya kupumua, kimetaboliki ya kutosha huundwa ambayo inakidhi mahitaji ya mwanamke aliye katika leba. Katika hatua ya kwanza na ya pili ya leba, asidi ya fidia ya kimetaboliki imedhamiriwa kutokana na kuundwa kwa bidhaa za kimetaboliki zisizo na oksijeni. Mkusanyiko wa asidi lactic katika tishu kutokana na kazi kubwa ya misuli husababisha baridi kwa wanawake wajawazito baada ya kujifungua.

Kozi ya kuzaa katika kipindi cha kufichuliwa (hatua ya kwanza ya kuzaa). Kipindi cha ufunuo huanza na kuonekana kwa mikazo ya kawaida baada ya dakika 15-20 na kumalizika baada ya ufunuo kamili wa kizazi.

Katika hatua ya kwanza ya kazi, awamu ya siri, ya kazi na awamu ya kupungua hujulikana.

Awamu iliyofichwa huanza na mwanzo wa leba na kuishia na ufunguzi wa seviksi kwa cm 3-4. Kiwango cha ufunguzi wa kizazi katika awamu iliyofichwa ni 0.35 cm / h.

Mikazo katika awamu iliyofichika na kibofu kizima cha fetasi katika wanawake wengi wa sehemu ya siri huwa na uchungu wa wastani na hauhitaji ganzi. Katika wanawake walio na aina dhaifu ya shughuli za juu za neva, contractions, hata katika awamu ya siri, inaweza kuwa chungu sana.

Muda wa awamu ya latent imedhamiriwa na hali ya awali ya kizazi. Mara nyingi, kabla ya maendeleo ya kazi, kwa sababu ya contractions ya awali ya uterasi, kizazi hufupisha, na wakati mwingine hata nje.

Kwa jumla, muda wa awamu fiche katika primiparous ni saa 4-8, katika multiparous - saa 4-6. Kufungua kwa seviksi katika awamu ya fiche hutokea hatua kwa hatua, ambayo inaonekana katika patogram (Mchoro 9.15).

awamu ya kazi kuzaa huanza na ufunguzi wa seviksi kwa cm 3-4 na kuendelea hadi ufunguzi wa seviksi kwa 8 cm.

Katika awamu ya kazi ya leba, seviksi hupanuka haraka. Kasi yake ni 1.5-2 cm/h katika nulliparous na 2-2.5 cm/h katika multiparous.

Shughuli ya leba inavyoendelea, nguvu na muda wa mikazo huongezeka, na pause kati yao hupungua.

Mwisho wa awamu ya kazi ya leba, mikazo, kama sheria, mbadala baada ya dakika 2-4, kibofu cha fetasi hukaa sio tu wakati wa mikazo, lakini pia kati yao, na kwa urefu wa mmoja wao hufungua peke yake. . Wakati huo huo, 100-300 ml ya maji ya mwanga hutiwa.

Maji ya nyuma ya amniotiki huenda juu, katika nafasi kati ya fandasi ya uterasi na matako ya fetusi, na kwa hiyo si mara zote inawezekana kuamua rangi yao.

Kiwango cha upelekaji katika awamu amilifu kinaonyeshwa kwenye patografu (ona Mchoro 9.15).

Baada ya mtiririko wa maji ya amniotic na ufunguzi wa kizazi kwa cm 8, awamu ya kupungua huanza, inayohusishwa na kuingia kwa kizazi nyuma ya kichwa, na kwa ukweli kwamba uterasi hubadilika kwa kiasi kipya, imefungwa kwa ukali kuzunguka. kijusi. Katika awamu hii, uwezo wa nishati ya uterasi inaweza kurejeshwa, ambayo ni muhimu kwa contraction kubwa wakati wa kufukuzwa kwa fetusi. Awamu ya kupunguza kasi katika mazoezi ya kliniki mara nyingi hufasiriwa kama udhaifu wa pili wa shughuli za leba. Kiwango cha ufunguzi wa kizazi katika awamu ya kupungua ni 1.0-1.5 cm / h.

Katika hali nadra, utando haupasuka, na kichwa huzaliwa kufunikwa na sehemu ya utando wa ovum.

Baada ya ufichuzi kamili wa seviksi na kutoka kwa maji ya amniotic kwa wakati, kipindi cha uhamisho huanza.

Kozi ya kuzaliwa kwa mtoto katika kipindi cha uhamisho (kipindi cha pili cha kuzaa). Baada ya ufunguzi kamili wa kizazi na utokaji wa maji ya amniotic, shughuli za leba huongezeka. Juu ya kila contraction, majaribio huongezwa kwa mikazo ya uterasi. Nguvu ya majaribio inalenga kumfukuza fetusi kutoka kwa uterasi. Chini ya ushawishi wao, kichwa, na nyuma yake torso, hushuka kando ya mfereji wa kuzaliwa na hatua inayoongoza kando ya mhimili wa waya wa pelvis. Unapoendelea, kichwa kinasisitiza kwenye ujasiri plexuses ya sakramu, na kusababisha tamaa isiyoweza kushindwa kusukuma na kusukuma kichwa nje ya mfereji wa kuzaliwa.

Kwa kawaida, kasi ya kichwa inayohamia kupitia mfereji wa kuzaliwa katika primiparas ni 1 cm / h, katika multiparous - 2 cm / h.

Wakati wa kuendeleza kichwa na kuiweka kwenye sakafu ya pelvic, perineum inaenea kwanza wakati wa majaribio, na kisha wakati wa pause. Kwa shinikizo la kichwa kwenye rectum, upanuzi na pengo la anus huhusishwa. Wakati kichwa kinapoendelea, mgawanyiko wa uzazi unafungua, na wakati wa majaribio, sehemu ya chini ya kichwa imeonyeshwa ndani yake, ambayo imefichwa katika pause kati ya contractions (Mchoro 9.16). Wakati huu wa kuzaliwa unaitwa kukata kichwa. Wakati wa porojo, mzunguko wa ndani wa kichwa huisha. Kwa maendeleo zaidi, kichwa kinajitokeza zaidi na zaidi na, hatimaye, hairudi nyuma ya pengo la uzazi wakati wa pause. ni mlipuko wa kichwa(Mchoro 9.16, a, b).

Baada ya mlipuko, nyuma ya kichwa huzaliwa kwanza, na kisha mizizi ya parietali. Wakati huo huo, perineum imeenea kwa kiwango kikubwa, kupasuka kwa tishu kunawezekana. Kufuatia kuzaliwa kwa kifua kikuu cha parietali, paji la uso hutoka kwenye sehemu ya uzazi kutokana na ugani wa kichwa, na kisha uso mzima (Mchoro 9.16, c).

Baada ya kuzaliwa, uso wa fetusi hugeuka nyuma. Baada ya jaribio linalofuata, fetusi hugeuka na mstari wa bega kwa ukubwa wa moja kwa moja wa ndege ya kuondoka: bega moja (anterior) inakabiliwa na matamshi ya pubic, nyingine inakabiliwa nyuma, kuelekea sacrum. Wakati mabega yamegeuka, uso katika nafasi ya kwanza hugeuka kwenye paja la kulia (Mchoro 9.16, d), kwa pili - upande wa kushoto. Kwa jaribio linalofuata, bega ya kwanza huzaliwa, inakabiliwa na mbele, na kisha - inakabiliwa na nyuma (Mchoro 9.16. e, f). Kufuatia ukanda wa bega, torso na miguu ya fetusi huzaliwa, wakati maji ya nyuma yanamwagika.

Mtoto baada ya kuzaliwa huitwa mtoto mchanga. Anashusha pumzi yake ya kwanza na kuachia yowe.

Kozi ya kuzaa katika kipindi cha baada ya kuzaa (hatua ya tatu ya kuzaa). Kipindi cha mfululizo huanza baada ya kufukuzwa kwa fetusi. Baada ya mkazo mkubwa wa kihisia na kimwili wakati wa majaribio, mwanamke aliye katika leba hutuliza. Kiwango cha kupumua na mapigo ya moyo hurejeshwa. Kwa sababu ya mkusanyiko wa bidhaa za kimetaboliki zisizo na oksidi kamili kwenye tishu wakati wa majaribio, baridi fupi huonekana katika kipindi cha baada ya kuzaa.

Baada ya kufukuzwa kwa fetusi, uterasi iko kwenye kiwango cha kitovu. Mikazo dhaifu inayofuata huonekana.

Baada ya kujitenga na kusonga kwa placenta kwa sehemu za chini, mwili wa uterasi hutoka kwa kulia (Mchoro 9.17). Wakati placenta inashuka pamoja na hematoma ya retroplacental kwenye sehemu ya chini ya uterasi, mtaro wake hubadilika. Katika sehemu yake ya chini, kidogo juu ya pubis, upungufu wa kina hutengenezwa, na kutoa uterasi sura ya hourglass. Sehemu ya chini ya uterasi inafafanuliwa kama malezi laini.

Wakati wa kupungua, placenta huanza kuweka shinikizo kwenye plexuses ya sacral ya ujasiri, na kusababisha majaribio yafuatayo, baada ya moja ambayo huzaliwa. Wakati huo huo na baada ya kujifungua, 200-500 ml ya damu hutolewa.

Kwa kujitenga kwa placenta kulingana na Duncan (kutoka kando), kupoteza damu ni kubwa zaidi kuliko mwanzo wa kujitenga kutoka kwa sehemu za kati (kulingana na Schultze). Kwa kutenganishwa kwa placenta kulingana na Duncan, kutokwa na damu kunaweza kuonekana muda baada ya kuzaliwa kwa fetusi, na mwanzo wa kujitenga kwa placenta.

Baada ya kutenganishwa kwa placenta, uterasi iko katika nafasi ya kati katika hali ya contraction ya juu. Urefu wake ni 10-12 cm juu ya tumbo.

USIMAMIZI WA KAZI

Katika hospitali ya uzazi au katika kata ya uzazi ya jiji au hospitali ya wilaya kuu, mkunga hufanya uzazi chini ya uongozi wa daktari wa uzazi.

Katika Urusi, kuzaliwa nyumbani sio kuhalalishwa, lakini wakati mwingine hufanywa. Katika baadhi ya nchi za Ulaya, inachukuliwa kuwa inawezekana kuzaa nyumbani. Hii inahitaji kutokuwepo kwa patholojia ya extragenital na matatizo ya ujauzito na uwezo wa kusafirisha haraka mwanamke katika uchungu kwa hospitali katika tukio la matatizo, kuwepo kwa mkunga au daktari.

Katika hospitali ambapo kuna kata ya uzazi, utawala wa usafi na wa kupambana na janga ni muhimu sana, utunzaji ambao huanza katika idara ya dharura, ambapo mgonjwa hupitia usafi wa mazingira. Wakati huo huo, wanaamua katika idara gani kuzaliwa kutafanywa. Kwa kufanya hivyo, lazima kupima joto la mwili, kuchunguza ngozi, kutambua patholojia ya extragenital, nyaraka za utafiti, hasa kadi ya kubadilishana.

Mwanamke aliye katika leba na ugonjwa wa kuambukiza unaoambukiza (kifua kikuu, UKIMWI, kaswende, mafua, n.k.) ametengwa katika idara ya uchunguzi au kuhamishiwa kwa taasisi maalum ya matibabu.

Wanawake katika leba bila magonjwa ya kuambukiza baada ya usafi wa mazingira huhamishiwa kwenye kata ya uzazi. Kwa wodi ya uzazi iliyo na sanduku, mwanamke aliye katika leba huwekwa kwenye sanduku ambapo uzazi hufanyika. Ikiwa inataka, mume anaruhusiwa kuwepo wakati wa kujifungua. Ikiwa idara ina vyumba vya kabla ya kuzaa na leba pekee, katika hatua ya kwanza ya leba, mwanamke aliye katika leba yuko katika chumba cha kabla ya kuzaa. Katika kipindi cha pili, anahamishiwa kwenye chumba cha kujifungua, ambapo kuna vitanda maalum kwa ajili ya kujifungua. Katika Urusi, katika taasisi nyingi za matibabu, wanawake huzaa wamelala kwenye meza. Kinachojulikana kuzaliwa kwa wima kunawezekana, wakati katika kipindi cha pili mgonjwa iko kwa wima kwenye meza maalum.

Kufanya uzazi wakati wa ufunguzi wa kizazi. Katika hatua ya kwanza ya leba, ikiwa anesthesia ya epidural au anesthesia kwa njia nyingine haijafanywa na kupangwa, mwanamke aliye katika leba anaweza kutembea au kulala chini, ikiwezekana kwa upande wake, kulingana na nafasi ya fetusi (katika nafasi ya kwanza - juu. upande wa kushoto, kwa pili - upande wa kulia) kwa ajili ya kuzuia syndrome ya compression ya vena cava duni, ambayo hutokea wakati nafasi ya nyuma.

Suala la kulisha mwanamke aliye katika leba huamuliwa kibinafsi. Ikiwa anesthesia haijapangwa, chai, chokoleti inaruhusiwa.

Wakati wa kuzaa, sehemu ya siri ya nje inatibiwa mara kwa mara au mwanamke aliye katika leba anaoga. Kudhibiti kazi ya kibofu na matumbo. Mwanamke aliye katika leba anapaswa kukojoa kila baada ya saa 2-3, kwa kuwa kupanuka kwa kibofu kunaweza kuchangia udhaifu katika leba. Wakati kibofu kimejaa kupita kiasi na haiwezekani kukojoa peke yake, catheterization ya kibofu cha kibofu inafanywa.

Wakati wa kuzaa, hali ya jumla ya mwanamke aliye katika leba, hali ya uterasi na mfereji wa kuzaliwa, shughuli za leba, na hali ya fetusi hufuatiliwa.

Jimbo la jumla tathmini na ustawi wa jumla, pigo, shinikizo la damu, rangi ya ngozi, utando wa mucous unaoonekana.

Wakati wa kuzaa, amua hali ya uterasi na njia ya uzazi.

Wakati wa uchunguzi wa nje wa uzazi na palpation ya uterasi, tahadhari hulipwa kwa uthabiti wake, maumivu ya ndani, hali ya mishipa ya uterasi ya pande zote, sehemu ya chini, eneo la pete ya contraction juu ya pamoja ya pubic. Seviksi inapofunguka, pete ya kubana huinuka hatua kwa hatua juu ya simfisisi ya kinena kama matokeo ya kunyoosha sehemu ya chini. Ufunguzi wa kizazi unalingana na eneo la pete ya contraction juu ya tumbo la uzazi: wakati kizazi kinafunguliwa na 2 cm, pete ya contraction inaongezeka kwa 2 cm, nk. Wakati seviksi imefunguliwa kikamilifu, pete ya contraction iko 8-10 cm juu ya symphysis ya pubic.

Uchunguzi wa uke ni muhimu kwa kutathmini shughuli za leba. Inazalishwa na:

Uchunguzi wa kwanza wa mwanamke aliye katika leba;

Utokaji wa maji ya amniotic;

Kupotoka kwa shughuli za kazi kutoka kwa kawaida;

Kabla ya kuanza kwa rhodoactivation na kila masaa 2 ya utekelezaji wake;

Dalili za kujifungua kwa dharura na mama au fetasi.

Katika uchunguzi wa uke, tathmini:

Hali ya tishu za uke;

Kiwango cha upanuzi wa kizazi;

uwepo au kutokuwepo kwa kibofu cha fetasi;

Asili na maendeleo ya sehemu ya kuwasilisha kwa misingi ya kuamua uhusiano wake na ndege za pelvis ndogo.

Kuchunguza tishu za uke na sehemu ya siri ya nje, makini na mishipa ya varicose, makovu baada ya kupasuka kwa zamani au perineo- na episiotomies, urefu wa perineum, hali ya misuli ya sakafu ya pelvic (elastic, flabby), uwezo wa uke. , partitions ndani yake.

Mimba ya kizazi inaweza kuokolewa, kufupishwa, laini. Upanuzi wa seviksi hupimwa kwa sentimita. Mipaka ya shingo inaweza kuwa nene, nyembamba, laini, ya kunyoosha au ngumu.

Baada ya kutathmini hali ya kizazi, uwepo au kutokuwepo kwa kibofu cha fetasi huamua. Ikiwa ni intact, mvutano wake unapaswa kuamua wakati wa contraction na pause. Mvutano mkubwa wa kibofu cha kibofu, hata katika vipindi kati ya contractions, inaonyesha polyhydramnios. Kuteleza kwa kibofu cha fetasi kunaonyesha oligohydramnios. Kwa oligohydramnios iliyotamkwa, inatoa hisia ya kunyoosha juu ya kichwa. Mfuko wa amniotic gorofa unaweza kuchelewesha leba. Wakati maji ya amniotic yanatolewa, tahadhari hulipwa kwa rangi na wingi wao. Kawaida, maji ya amniotic ni nyepesi au mawingu kidogo kwa sababu ya uwepo wa lubricant kama jibini, nywele za vellus na epidermis ya fetasi. Mchanganyiko wa meconium katika maji ya amniotic inaonyesha hypoxia ya fetasi, damu inaonyesha kupasuka kwa placenta, kupasuka kwa vyombo vya kamba ya umbilical, kando ya kizazi, nk.

Kufuatia sifa za kibofu cha fetasi, sehemu inayowasilisha ya fetasi imedhamiriwa kwa kuamua alama za utambulisho juu yake.

Kwa uwasilishaji wa cephalic, sutures na fontaneli hupigwa. Kwa mujibu wa eneo la suture ya sagittal, fontanelles kubwa na ndogo, nafasi, aina ya nafasi, kuingizwa (synclitic, axinclitic), wakati wa utaratibu wa kazi (flexion, ugani) hufunuliwa.

Uchunguzi wa uke huamua eneo la kichwa katika pelvis ndogo. Kuamua eneo la kichwa ni moja ya kazi kuu katika usimamizi wa uzazi.

Eneo la kichwa linahukumiwa kwa uwiano wa vipimo vyake kwa ndege za pelvis ndogo.

Wakati wa kuzaa, eneo lifuatalo la kichwa linajulikana:

Inahamishika juu ya mlango wa pelvis ndogo;

Kushinikizwa kwa mlango wa pelvis ndogo;

Sehemu ndogo kwenye mlango wa pelvis ndogo;

Sehemu kubwa kwenye mlango wa pelvis ndogo;

Katika sehemu pana ya pelvis ndogo;

Katika sehemu nyembamba ya pelvis ndogo;

Kwenye sehemu ya pelvis ndogo.

Mahali pa kichwa na alama zilizoamuliwa katika kesi hii zimetolewa kwenye jedwali. 9.1 na katika mtini. 9.18.

Jedwali 9.1. Mahali pa kichwa na uchunguzi wa uzazi

Shule ya Marekani huamua uhusiano wa sehemu ya kuwasilisha ya fetusi kwa ndege za pelvis ndogo wakati wa maendeleo yake kupitia njia ya kuzaliwa, kwa kutumia dhana ya "ngazi ya pelvis ndogo". Kuna viwango vifuatavyo:

Ndege inayopita kwenye miiba ya ischial - kiwango cha 0;

Ndege zinazopita 1, 2 na 3 cm juu ya kiwango cha 0 zimeteuliwa kwa mtiririko huo kama viwango -1, -2, -3;

Ndege ziko 1, 2 na 3 cm chini ya kiwango cha 0 zimeteuliwa kwa mtiririko huo kama viwango vya +1, +2, +3. Katika ngazi ya +3, sehemu ya kuwasilisha iko kwenye perineum.

contractility ya uterasi onyesha sauti ya uterasi, ukubwa wa mikazo, muda wao na mzunguko.

Kwa uamuzi wa lengo zaidi wa shughuli za contractile ya uterasi, ni bora kufanya rekodi ya picha ya contractions - tocography. Inawezekana kurekodi contractions wakati huo huo na mapigo ya moyo wa fetasi - cardiotocography (Mchoro 9.19), ambayo inakuwezesha kutathmini majibu ya fetusi kwa contraction.

Nomenclature ifuatayo ya kimataifa inatumika kutathmini vifupisho.

Toni uterasi (katika milimita ya zebaki) - shinikizo la chini kabisa ndani ya uterasi, iliyorekodiwa kati ya mikazo miwili. Katika hatua ya kwanza ya kazi, haizidi 10-12 mm Hg. Sanaa.

Uzito- shinikizo la juu la intrauterine wakati wa contractions. Katika hatua ya kwanza ya ongezeko la kazi kutoka 25 hadi 50 mm Hg. Sanaa.

Mzunguko contractions - idadi ya mikazo katika dakika 10, katika awamu ya kazi ya leba ni karibu 4.

Shughuli uterasi - ukali, kuongezeka kwa mzunguko wa contraction, katika awamu ya kazi ya kazi ni 200-240 IU (vitengo vya Montevideo).

Kwa tathmini ya lengo la shughuli za kazi wakati wa kujifungua, inashauriwa kudumisha patogram. Kwa kuzingatia viwango vyake vya kawaida (tazama Mchoro 9.15), kupotoka kutoka kwa shughuli za kawaida za kazi huanzishwa.

Hali ya fetusi inaweza kuamua na auscultation na cardiotocography. Kusisimua na stethoscope ya uzazi wakati wa kufichuliwa na kibofu cha fetasi kisicho na usumbufu hufanywa kila dakika 15-20, na baada ya kutoka kwa maji ya amniotic - baada ya dakika 5-10. Inahitajika pia kuhesabu kiwango cha moyo wa fetasi. Wakati wa auscultation makini na mzunguko, rhythm na sonority ya tani za moyo. Kwa kawaida, wakati wa kusikiliza kiwango cha moyo, ni 140 ± 10 kwa dakika.

Njia ya ufuatiliaji wa shughuli za moyo wa fetusi wakati wa kuzaa imeenea (tazama Sura ya 6 "Njia za Uchunguzi katika magonjwa ya uzazi na perinatology").

Baada ya uchunguzi na utafiti, utambuzi unafanywa, ambao unaonyesha kwa mpangilio mlolongo:

Umri wa ujauzito;

Uwasilishaji wa fetusi;

Msimamo, aina ya nafasi;

Kipindi cha kuzaliwa kwa mtoto;

Shida za kuzaa na ujauzito;

Matatizo katika fetusi;

Magonjwa ya nje.

Kufanya uzazi wakati wa uhamisho. Hatua ya pili ya uzazi ni wajibu zaidi kwa mama na fetusi. Katika mama, matatizo yanaweza kuwa kutokana na mvutano wa mifumo ya moyo na mishipa na kupumua, uwezekano wa decompensation yao, hasa wakati wa majaribio.

Mtoto anaweza kupata shida kama matokeo ya:

Ukandamizaji wa kichwa na mifupa ya pelvic;

Matangazo shinikizo la ndani;

Ukiukaji wa mzunguko wa uteroplacental wakati wa contraction ya uterasi wakati wa majaribio.

Katika hatua ya pili ya leba inapaswa kufuatiliwa kwa:

Hali ya mwanamke katika leba na fetusi;

Nguvu, mzunguko, muda wa majaribio;

Kukuza fetusi kupitia njia ya uzazi;

hali ya uterasi.

Katika wanawake katika leba kuhesabu mapigo na kiwango cha kupumua, kupima shinikizo la damu. Ikiwa ni lazima, kufuatilia kazi ya mfumo wa moyo.

Katika kijusi sikiliza au rekodi mara kwa mara kiwango cha moyo, tambua viashiria vya hali ya asidi-msingi (CBS) na mvutano wa oksijeni (pO2) katika damu ya sehemu inayowasilisha (Njia ya Zaling - tazama Sura ya 6 "Njia za uchunguzi katika uzazi wa uzazi na perinatology").

Wakati wa ufuatiliaji wa moyo wakati wa uhamisho katika uwasilishaji wa cephalic, kiwango cha moyo cha basal ni 110-170 kwa dakika. Kiwango cha moyo kinabaki kuwa sawa.

Kwa kifungu cha kichwa kupitia sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic na ongezeko la shinikizo la intracranial baada ya contractions, decelerations inawezekana. Wakati wa majaribio, decelerations mapema au

U-umbo hadi 80 kwa dakika au V-umbo - hadi 75-85 kwa dakika (Mchoro 9.20). Kuongeza kasi kwa muda mfupi hadi 180 kwa dakika kunawezekana.

Tathmini ya shughuli za mikataba ya uterasi na ufanisi wa majaribio. Tathmini ya lengo la contractions ya misuli ya uterasi inaweza kupatikana kwa tocography. Toni ya uterasi katika hatua ya pili ya leba huongezeka na ni 16-25 mm Hg. Sanaa. Mikazo ya uterasi huimarishwa kutokana na kusinyaa kwa misuli iliyopigwa na kiasi cha 90-110 mm Hg. Sanaa.

Muda wa majaribio ni karibu 90-100 s, muda kati yao ni dakika 2-3.

Kutoa udhibiti wa mapema wa kichwa kando ya mfereji wa kuzaliwa, kulingana na ukubwa wa majaribio na mawasiliano ya saizi ya kichwa kwa saizi ya pelvis.

Maendeleo na eneo la kichwa huamuliwa kwa kuamua alama zake wakati wa uchunguzi wa nje wa uzazi na uke (tazama Jedwali 9.1). Njia ya Piskachek pia hutumiwa: kwa vidole vya mkono wa kulia, wanasisitiza juu ya tishu katika eneo la makali ya upande wa labia kubwa hadi "kukutana" na kichwa cha fetasi. Dalili ya Piskacek ni chanya ikiwa pole ya chini ya kichwa hufikia sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic. Kwa tumor kubwa ya kuzaliwa, matokeo mazuri ya uwongo yanaweza kupatikana.

Ikiwa katika hatua ya pili ya leba kichwa kiko kwenye ndege moja kwa muda mrefu, basi ukandamizaji wa tishu laini za mfereji wa kuzaliwa, kibofu cha mkojo, rectum inawezekana, kama matokeo ya ambayo fistula ya uke-vesical, uke-rectal ni. haijatengwa katika siku zijazo. Kusimama kichwa katika ndege moja kwa saa 2 au zaidi ni dalili ya kujifungua.

Lazima katika kipindi cha pili udhibiti wa uterasi, hasa sehemu yake ya chini, mishipa ya uterasi ya pande zote, viungo vya nje vya uzazi, kutokwa kwa uke.

Wakati wa uchunguzi na palpation ya uterasi, mvutano wake umedhamiriwa wakati wa majaribio, kukonda au uchungu wa sehemu ya chini ya uterasi. Upanuzi wa ziada wa sehemu unahukumiwa na eneo la pete ya contraction. Urefu wa pete ya mkazo juu ya tumbo la uzazi inalingana na kiwango cha upanuzi wa seviksi. Kunyoosha kupita kiasi kwa sehemu ya chini ya uterasi na mvutano wa mara kwa mara wa mishipa ya pande zote ni ishara za pelvis nyembamba ya kliniki, au kupasuka kwa uterasi iliyotishiwa.

Kikwazo kinachowezekana kwa kifungu cha kichwa pia kinathibitishwa na uvimbe wa viungo vya nje vya uzazi, vinavyoonyesha ukandamizaji wa tishu za laini za mfereji wa kuzaliwa.

Dalili kubwa wakati wa kujifungua ni kutokwa na damu, ambayo inaweza kuonyesha uharibifu wa seviksi wakati inafungua, kupasuka kwa uke, uke, na kikosi cha mapema cha placenta ya kawaida na ya chini, kupasuka kwa mishipa ya umbilical, hasa wakati ni. kushikamana na shell.

Katika kipindi cha pili, wakati fetusi inapitia pete ya vulvar, posho ya mikono kwa kuzuia kupasuka kwa msamba na majeraha kwa kichwa cha fetasi. Faida iko katika udhibiti wa majaribio na ulinzi wa perineum. Majaribio katika mwanamke aliye katika leba huonekana, kama sheria, wakati kichwa kinachukua cavity ya sacral. Wakati huu, mgonjwa anapaswa kusimamiwa. Wakati wa vita, inashauriwa pumzi za kina ili kichwa kiende peke yake. Kutoa kwa kushinikiza kabla ya wakati huu kunaweza kusababisha ongezeko la tumor ya kuzaliwa na ongezeko la shinikizo la intracranial katika fetusi. Majaribio yanatatuliwa wakati kichwa kinaanguka. Katika primiparas, kuingizwa hudumu hadi dakika 20, kwa multiparous - hadi dakika 10.

Utunzaji wa uzazi unapaswa kuanza wakati wa mlipuko wa kichwa.

Katika hospitali nyingi za uzazi, mwanamke hujifungua amelala chali kwenye meza maalum. Mwanamke aliye katika leba hushikilia kando ya kitanda au vifaa maalum. Miguu, iliyopigwa kwa magoti na viungo vya hip, hupumzika dhidi ya vifaa. Wakati wa kubana kwa uterasi, mwanamke aliye katika leba huwa ana wakati wa kusukuma mara tatu. Achukue pumzi ndefu na kukaza fumbatio lake.

Posho ya uzazi ina pointi nne.

Dakika ya kwanza- kuzuia ugani wa mapema wa kichwa (Mchoro 9.21, a).

Kichwa kinapaswa kupita kwenye pete ya vulvar katika nafasi iliyopigwa kwenye mduara karibu na ukubwa mdogo wa oblique (32 cm). Kwa ugani wa mapema, hupita kwenye mduara mkubwa.

Ili kuzuia upanuzi wa kichwa mapema, mkunga huweka mkono wake wa kushoto kwenye kiungo cha pubic na kichwa kinachopuka, akichelewesha kwa uangalifu ugani wake na maendeleo ya haraka kupitia njia ya uzazi.

dakika ya pili(Mchoro 9.21, b) - kupungua kwa mvutano wa tishu za perineum. Wakati huo huo na kucheleweshwa kwa upanuzi wa mapema wa kichwa, inahitajika kupunguza nguvu ya kushinikiza kwa mzunguko juu yake ya tishu laini za sakafu ya pelvic na kuzifanya ziweze kubadilika zaidi kama matokeo ya "kukopa" kutoka eneo la labia. Kiganja cha mkono wa kulia kimewekwa kwenye perineum ili vidole vinne vikae vizuri dhidi ya eneo la kushoto, na kidole kilichotekwa zaidi - kwa eneo la labia ya kulia. Mkunjo kati ya kidole gumba na kidole cha mbele uko juu ya fossa ya navicular ya msamba. Kusisitiza kwa upole na ncha za vidole vyote kwenye tishu laini kando ya labia kubwa, huletwa chini kwenye perineum, huku kupunguza mvutano wake. Wakati huo huo, kiganja cha mkono wa kulia kinasisitiza kwa upole kitambaa cha perineal dhidi ya kichwa kinachopuka, kuwaunga mkono. Shukrani kwa manipulations hizi, mvutano wa tishu za perineal hupunguzwa; wanadumisha mzunguko wa kawaida wa damu, ambayo huongeza upinzani dhidi ya kupasuka.

Dakika ya tatu- kuondolewa kwa kichwa. Katika hatua hii, udhibiti wa majaribio ni muhimu. Hatari ya kupasuka kwa perineum na compression nyingi ya kichwa huongezeka sana wakati inapoingizwa kwenye pete ya vulvar na tubercles ya parietali. Mwanamke aliye katika leba hupata kwa wakati huu hamu isiyozuilika ya kusukuma. Hata hivyo, maendeleo ya haraka ya kichwa yanaweza kusababisha kupasuka kwa tishu za perineal na kuumia kichwa. Sio hatari sana ikiwa maendeleo ya kichwa yamecheleweshwa au kusimamishwa kwa sababu ya kusitishwa kwa majaribio, kama matokeo ambayo kichwa kinakabiliwa na kukandamizwa na tishu za perineal kwa muda mrefu.

Baada ya kichwa kuanzishwa na kifua kikuu cha parietali katika mgawanyiko wa uzazi, na fossa ya suboccipital imekuja chini ya matamshi ya pubic, ni kuhitajika kutekeleza kuondolewa kwa kichwa bila majaribio. Kwa hili, mwanamke katika uchungu wakati wa majaribio hutolewa kupumua kwa undani na mara nyingi kwa mdomo wazi. Katika hali hiyo, haiwezekani kusukuma. Wakati huo huo, kwa mikono miwili, maendeleo ya kichwa ni kuchelewa hadi mwisho wa jaribio. Baada ya mwisho wa jaribio kwa mkono wa kulia, tishu huondolewa kwenye uso wa fetusi na harakati za sliding. Kwa mkono wa kushoto kwa wakati huu, polepole inua kichwa mbele, ukiinamisha. Ikiwa ni lazima, mwanamke aliye katika leba hutolewa kusukuma kiholela kwa nguvu ya kutosha ili kuondoa kabisa kichwa kutoka kwenye sehemu ya uzazi.

Dakika ya nne(Mchoro 9.21, c, d) - kutolewa kwa mshipa wa bega na kuzaliwa kwa mwili wa fetasi. Baada ya kuzaliwa kwa kichwa, dakika ya mwisho utaratibu wa kuzaliwa kwa mtoto - mzunguko wa ndani wa mabega na mzunguko wa nje wa kichwa. Kwa hili, mwanamke aliye katika leba hutolewa kusukuma. Wakati wa kushinikiza, kichwa kinageuka ili kukabiliana na hip ya kulia katika nafasi ya kwanza au kwa hip ya kushoto katika nafasi ya pili. Katika kesi hii, kuzaliwa kwa kujitegemea kwa mabega kunawezekana. Ikiwa halijatokea, basi kwa mitende hunyakua kichwa kwa mikoa ya temporo-buccal na kutekeleza traction nyuma hadi theluthi moja ya bega inayoelekea mbele inafaa chini ya ushirikiano wa pubic. Baada ya bega kuletwa chini ya kifua, kichwa kinachukuliwa kwa mkono wa kushoto, kuinua juu, na tishu za perineal zinahamishwa kutoka kwa bega inakabiliwa na nyuma kwa mkono wa kulia, kuileta nje (Mchoro 9.21). Baada ya kuzaliwa kwa mshipa wa bega, vidole vya index vya mikono yote miwili huingizwa kwenye makwapa kutoka upande wa nyuma, na torso huinuliwa mbele, sambamba na mhimili wa waya wa pelvis. Hii inachangia kuzaliwa kwa haraka kwa fetusi. Mshipi wa bega lazima utolewe kwa uangalifu sana, bila kunyoosha mgongo wa kizazi cha fetasi, kwani hii inaweza kusababisha jeraha kwa mkoa huu. Pia haiwezekani kwanza kuondoa kushughulikia mbele kutoka chini ya ushirikiano wa pubic, kwani fracture ya kushughulikia au collarbone inawezekana.

Ikiwa kuna tishio la kupasuka kwa perineum, hutenganishwa pamoja na mstari wa kati wa perineum - perineotomy (Mchoro 9.22) au mara nyingi zaidi episiotomy ya wastani (ona Mchoro 9.22), kwa kuwa jeraha lililokatwa na kingo laini huponya bora kuliko jeraha la lacerated. na kingo zilizopigwa. Perineotomy pia inaweza kufanywa kwa maslahi ya fetusi - kuzuia jeraha la ndani na msamba usiobadilika.

Jedwali 9.2. Tathmini ya hali ya mtoto mchanga kwenye kiwango cha Apgar

Ikiwa, baada ya kuzaliwa kwa kichwa, kitanzi cha kitovu kinaonekana karibu na shingo ya fetusi, basi inapaswa kuondolewa kupitia kichwa. Ikiwa hii haiwezekani, hasa ikiwa kamba ya umbilical inakuwa taut na kuzuia harakati ya fetusi, hukatwa kati ya clamps mbili na torso huondolewa haraka. Hali ya mtoto hupimwa kwa kiwango cha Apgar 1 na dakika 5 baada ya kuzaliwa. Alama ya pointi 8-10 inaonyesha hali ya kuridhisha ya fetusi. Baada ya mtoto kuzaliwa, kibofu cha mama kinatolewa kwa catheter.

TIBA YA MSINGI YA MTOTO MCHANGA

Katika choo cha msingi cha mtoto mchanga katika hospitali ya uzazi, maambukizi ya intrauterine yanazuiwa.

Kabla ya kumshika mtoto mchanga, mkunga huosha na kutibu mikono yake, huvaa kinyago cha kuzaa na glavu. Kwa usindikaji wa msingi Mtoto mchanga hupewa seti ya mtu binafsi isiyoweza kuzaa, ambayo ni pamoja na seti ya matibabu ya kitovu cha mtu binafsi isiyo na tasa na vyakula vikuu.

Mtoto amewekwa juu ya tasa, yenye joto na kufunikwa na trei ya diaper ya kuzaa kati ya miguu ya mama iliyopinda na talaka kwa kiwango sawa na yeye. Mtoto anapanguswa kwa vifuta vya tasa.

Baada ya kuzaliwa, kwa kuzuia kisonono, futa kope kutoka kona ya nje hadi ndani na usufi kavu wa pamba. Kisha inua kope za juu na za chini, ukivuta kidogo ya juu, na ya chini -

chini, dondosha kwenye membrane ya mucous ya zizi la chini la mpito tone 1 la suluhisho la 30% la sulfacyl ya sodiamu (albucid). Suluhisho la macho hubadilishwa kila siku. Prophylaxis kama hiyo hufanyika wakati wa choo cha msingi cha mtoto mchanga, na tena, baada ya masaa 2.

Kamba ya umbilical inatibiwa na ufumbuzi wa 0.5% wa gluconate ya klorhexidine katika ethanol 70%. Baada ya kukomesha mapigo, kurudi nyuma kwa cm 10 kutoka kwa pete ya umbilical, clamp inatumika kwake. Kifungo cha pili kinatumika, kurudi nyuma 2 cm kutoka kwa kwanza. Eneo kati ya clamps linatibiwa tena, baada ya hapo kamba ya umbilical inavuka. Mtoto amewekwa kwenye diapers za kuzaa kwenye meza ya kubadilisha, moto kutoka juu na taa maalum, ambako anachunguzwa na neonatologist.

Kabla ya kusindika kitovu, mkunga husindika kwa uangalifu, huosha, kuifuta mikono yake na pombe, kuvaa glavu za kuzaa na mask ya kuzaa. Sehemu iliyobaki ya kitovu upande wa mtoto inafutwa na usufi tasa iliyowekwa kwenye suluhisho la 0.5% la gluconate ya chlorhexidine katika ethanol 70%, kisha kamba ya umbilical inaminywa kati ya kidole gumba na kidole cha mbele. Bracket ya chuma isiyo na kuzaa ya Rogovin inaingizwa kwenye nguvu maalum ya kuzaa na kuwekwa kwenye kitovu, ikirudi nyuma 0.5 cm kutoka kwenye ukingo wa ngozi ya pete ya umbilical. Nguvu zilizo na bracket zimefungwa hadi zimepigwa. Sehemu iliyobaki ya kitovu hukatwa cm 0.5-0.7 juu ya ukingo wa bracket. Jeraha la umbilical linatibiwa na suluhisho la 5% ya potasiamu permanganate au ufumbuzi wa 0.5% wa gluconate ya klorhexidine katika 70% ya ethanol. Baada ya kutumia bracket kwenye kamba ya umbilical, maandalizi ya kutengeneza filamu yanaweza kuwekwa.

Kamba ya umbilical hukatwa na mkasi usio na kuzaa 2-2.5 cm kutoka kwa ligature. Kisiki cha kitovu kimefungwa na chachi ya kuzaa.

Ngozi ya mtoto mchanga inatibiwa na kitambaa cha pamba isiyo na kuzaa au kitambaa cha karatasi kilichowekwa na mboga au mafuta ya vaseline kutoka kwa chupa ya matumizi moja. Ondoa grisi-kama jibini, mabaki ya damu.

Baada ya matibabu ya awali, urefu wa mtoto, ukubwa wa kichwa na mabega, na uzito wa mwili hupimwa. Vikuku huwekwa kwenye vipini, ambapo jina, jina na patronymic ya mama, idadi ya historia ya kuzaliwa kwa mtoto, jinsia ya mtoto, na tarehe ya kuzaliwa imeandikwa. Kisha mtoto amefungwa kwa diapers za kuzaa na blanketi.

Katika chumba cha kujifungua, ndani ya nusu saa ya kwanza baada ya kuzaliwa, bila kukosekana kwa vikwazo vinavyohusishwa na matatizo ya kujifungua (asphyxia, fetusi kubwa, nk), inashauriwa kuomba mtoto mchanga kwenye kifua cha mama. Kushikamana mapema kwa matiti na kunyonyesha kuchangia ukuaji wa haraka microflora ya kawaida matumbo, kuongeza ulinzi usio maalum wa mwili wa mtoto mchanga, maendeleo ya lactation na contraction ya uterasi katika mama. Kisha mtoto huhamishwa chini ya usimamizi wa neonatologist.

USIMAMIZI UNAOFUATA

Kwa sasa, usimamizi wa kutarajia wa kipindi cha tatu umepitishwa, kwa kuwa uingiliaji wa wakati usiofaa, palpation ya uterine inaweza kuharibu taratibu za kujitenga kwa placenta na kuundwa kwa hematoma ya retroplacental.

Imedhibitiwa:

- hali ya jumla: rangi ya ngozi, mwelekeo na majibu kwa mazingira;

- Vigezo vya hemodynamic: pigo, shinikizo la damu ndani ya kawaida ya kisaikolojia;

- kiasi cha damu iliyotolewa- kupoteza damu ya 300-500 ml (0.5% ya uzito wa mwili) inachukuliwa kuwa ya kisaikolojia;

- ishara za kujitenga kwa placenta.

Mara nyingi katika mazoezi, ishara zifuatazo za kujitenga kwa placenta kutoka kwa ukuta wa uterasi hutumiwa.

Ishara ya Schroeder. Ikiwa placenta imejitenga na kushuka kwenye sehemu ya chini au ndani ya uke, fandasi ya uterasi huinuka na iko juu na kulia kwa kitovu; uterasi inachukua fomu ya hourglass.

Ishara ya Chukalov-Kyustner. Wakati wa kushinikiza kando ya mkono kwenye eneo la suprapubic na placenta iliyotengwa, uterasi huinuka, kamba ya umbilical hairudi ndani ya uke, lakini, kinyume chake, hutoka zaidi (Mchoro 9.23).

Ishara ya Alfeld. Mshipa unaowekwa kwenye kitovu kwenye mpasuo wa uzazi wa mwanamke aliye katika leba, pamoja na kondo la nyuma lililotenganishwa, huanguka kwa sentimita 8-10 chini ya pete ya uke.

Kwa kutokuwepo kwa damu, ishara za kujitenga kwa placenta huanza dakika 15-20 baada ya kuzaliwa kwa mtoto.

Baada ya kuanzisha ishara za kujitenga kwa placenta, wanachangia kuzaliwa kwa placenta iliyotengwa njia za uchimbaji wa nje.

Njia za ugawaji wa nje wa placenta ni pamoja na zifuatazo.

Njia ya Abuladze. Baada ya kuondoa kibofu cha kibofu, ukuta wa tumbo wa mbele unashikwa kwa mikono yote miwili kwenye mkunjo (Mchoro 9.24). Baada ya hayo, mwanamke aliye katika leba hutolewa kusukuma. Placenta iliyojitenga huzaliwa kutokana na ongezeko la shinikizo la ndani ya tumbo.

Njia ya Crede-Lazarevich(Mchoro 9.25):

safisha kibofu kwa kutumia catheter;

Kuleta chini ya uterasi kwenye nafasi ya kati;

Kutoa mwanga wa kupigwa (sio massage!) Uterasi ili kupunguza;

Wanafunika chini ya uterasi kwa mkono wa mkono ambao daktari wa uzazi yuko bora, ili nyuso za mitende ya vidole vyake vinne ziko kwenye ukuta wa nyuma wa uterasi, kiganja kiko chini kabisa ya uterasi. na kidole gumba kiko kwenye ukuta wake wa mbele;

Wakati huo huo, wanashinikiza uterasi kwa brashi nzima kwa njia mbili za kuingiliana (vidole - kutoka mbele hadi nyuma, kiganja - kutoka juu hadi chini) kuelekea pubis hadi kuzaliwa baada ya kuzaliwa.

Njia ya Krede-Lazarevich hutumiwa bila anesthesia. Anesthesia ni muhimu tu wakati inadhaniwa kuwa placenta iliyotengwa imehifadhiwa kwenye uterasi kwa sababu ya contraction ya spastic ya os ya uterine.

Kwa kukosekana kwa ishara za kutenganishwa kwa placenta, utengano wa mwongozo wa placenta na kutenganishwa kwa placenta hutumiwa (tazama Sura ya 26. "Patholojia ya kipindi cha baada ya kujifungua. Kuvuja damu katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua"). Uendeshaji sawa pia unafanywa wakati kipindi cha baada ya kujifungua kinachukua zaidi ya dakika 30, hata kwa kutokuwepo kwa damu.

Ikiwa, baada ya kuzaliwa kwa placenta, utando hukaa ndani ya uterasi, kisha kuwaondoa, placenta iliyozaliwa inachukuliwa na, ikizunguka polepole, utando hupigwa ndani ya kamba (Mchoro 9.26). Kutokana na hili, utando hutenganishwa kwa makini na kuta za uterasi na hutolewa baada ya placenta. Utando pia unaweza kuondolewa kwa njia ifuatayo: baada ya kuzaliwa kwa placenta, mwanamke aliye katika leba hutolewa kuinua pelvis juu, akitegemea miguu yake. Placenta, kwa mvuto, itavuta utando nyuma yake, ambayo itajitenga kutoka kwa uterasi na kusimama nje (Mchoro 9.26).

Baada ya kuondolewa kwa placenta, uchunguzi wa kina wa placenta na utando, mahali pa kushikamana kwa kamba ya umbilical ni muhimu (Mchoro 9.27). Jihadharini na kasoro ya lobules ya ziada, kama inavyothibitishwa na vyombo vya ziada kati ya membrane. Kwa kasoro katika placenta au utando, uchunguzi wa mwongozo wa uterasi unafanywa.

Baada ya kutenganishwa kwa placenta na matibabu ya viungo vya nje vya uzazi chini ya anesthesia, huanza kuchunguza seviksi, uke, na uke ili kutambua mapungufu ambayo yameshonwa.

Katika kipindi cha baada ya kujifungua, mwanamke hawezi kusafirishwa.

Baada ya kuzaliwa kwa placenta, mwanamke huitwa puerperal. Kwa saa 2, yeye ni katika chumba cha kujifungua, ambapo wanadhibiti shinikizo la damu, pigo, hali ya uterasi, kiasi cha damu iliyotolewa.

Kupoteza damu hupimwa kwa njia ya gravimetric: damu hukusanywa katika sahani zilizohitimu, diapers hupimwa.

Baada ya masaa 2, puerperal huhamishiwa kwenye kata ya baada ya kujifungua.

ANESTHESIS YA UTOTO

Kuzaa kwa kawaida hufuatana na maumivu.

Mmenyuko wa uchungu uliotamkwa wakati wa kuzaa husababisha msisimko, hali ya wasiwasi kwa mwanamke aliye katika leba. Kutolewa kwa catecholamines endogenous wakati huo huo hubadilisha kazi ya muhimu mifumo muhimu, kimsingi moyo na mishipa na kupumua: tachycardia inaonekana, pato la moyo huongezeka, shinikizo la arterial na venous huongezeka, na upinzani wa pembeni jumla huongezeka. Wakati huo huo na Mabadiliko katika mfumo wa moyo na mishipa huvuruga kupumua, na kusababisha tachypnea, kupungua kwa sauti ya mawimbi na kuongezeka kwa kiasi cha kupumua kwa dakika, ambayo husababisha hyperventilation. Mabadiliko haya yanaweza kusababisha hypocapnia na kuharibika kwa mzunguko wa uteroplacental na uwezekano wa maendeleo ya hypoxia ya fetasi.

Mtazamo usiofaa wa uchungu wakati wa kujifungua unaweza kusababisha udhaifu wa shughuli za kazi na kutofautiana kwake. Tabia isiyofaa na shughuli za misuli ya mgonjwa hufuatana na ongezeko la matumizi ya oksijeni, maendeleo ya acidosis katika fetusi.

Maumivu wakati wa kujifungua ni kutokana na:

Katika kipindi cha I:

ufunguzi wa kizazi;

Ischemia ya myometrial wakati wa contraction ya uterasi;

Mvutano wa mishipa ya uterasi;

Kunyoosha kwa tishu za sehemu ya chini ya uterasi.

Katika kipindi cha II:

Shinikizo la sehemu ya kuwasilisha ya fetusi kwenye tishu laini na pete ya mfupa ya pelvis ndogo;

Kunyoosha kupita kiasi kwa misuli ya perineum.

Wakati wa kuzaa, mabadiliko ya biochemical na mitambo kwenye uterasi, vifaa vyake vya ligamentous na mkusanyiko wa potasiamu, serotonin, bradykinin, prostaglandins, leukotrienes kwenye tishu hubadilishwa kuwa shughuli za umeme kwenye mwisho wa mishipa ya hisia. Baadaye, msukumo hupitishwa kupitia mizizi ya nyuma mishipa ya uti wa mgongo T 11 -S 4 kwa uti wa mgongo, kwa shina la ubongo, malezi ya reticular na thalamus, gamba la ubongo hadi eneo la makadirio ya thalamo-cortical, ambapo hisia ya mwisho ya kihemko ya kihemko huundwa, inayojulikana kama maumivu. Kuzingatia ushawishi mbaya maumivu katika mchakato wa kuzaa yanaonyesha kupunguza maumivu.

Mahitaji yafuatayo yanawekwa kwenye anesthesia ya kujifungua: usalama wa njia ya anesthesia kwa mama na fetusi; kutokuwepo kwa athari ya kuzuia maumivu kwenye kazi; kuhifadhi ufahamu wa mwanamke aliye katika leba na uwezo wake wa kushiriki kikamilifu katika tendo la kuzaa. Urahisi na upatikanaji wa njia za kupunguza maumivu ya uzazi kwa taasisi za uzazi za aina yoyote ni muhimu.

Ili kupunguza kuzaa kwa watoto katika uzazi wa kisasa, zifuatazo hutumiwa:

maandalizi ya kisaikolojia wakati wa ujauzito;

Acupuncture;

maandalizi ya homeopathic;

Tiba ya maji;

Dawa za kimfumo na analgesics;

anesthesia ya kuvuta pumzi;

anesthesia ya kikanda.

Mafunzo ya Psychoprophylactic wakati wa ujauzito unafanywa katika kliniki ya ujauzito. Katika darasani, mwanamke mjamzito hupokea ujuzi kuhusu kuzaliwa kwa mtoto na tabia muhimu wakati wake. Wanawake walio katika leba ambao wamepata mafunzo ya psychoprophylactic wanahitaji kipimo cha chini cha dawa wakati wa kuzaa.

Njia za anesthesia kwa kutumia acupuncture, hypnosis, dawa za homeopathic zinahitaji mtaalamu aliyefunzwa katika uwanja huu, kwa hivyo hazitumiwi sana.

Kwa maombi tiba ya maji katika chumba cha kujifungua, bathi maalum zinahitajika. Ikiwa ndivyo, basi mwanamke aliye katika leba anaweza kuwa ndani yake hadi kifua chake katika maji katika hatua ya kwanza ya leba. Katika maji, kujifungua ni rahisi, chini ya uchungu. Joto la maji hupunguza usiri wa adrenaline na hupunguza misuli. Maji pia yanaweza kukuza mawimbi ya L katika ubongo, na kujenga hali ya utulivu wa mfumo wa neva, ambayo inakuza upanuzi wa haraka wa kizazi.

Kutoka kwa njia za matibabu sedatives, antispasmodics na analgesics ya narcotic hutumiwa.

Wakati wa kuagiza madawa ya kulevya, mtu anapaswa kufahamu athari inayowezekana ya kuzuia baadhi yao kwenye kituo cha kupumua kwa fetusi. Katika uwepo wa mali hizi, kuanzishwa kwao kunaacha masaa 2-3 kabla ya utoaji unaotarajiwa.

Katika kipindi cha kawaida cha kuzaa, kibofu kizima cha fetasi katika awamu iliyofichwa ya kuzaa, kama sheria, mikazo haina uchungu. Wagonjwa wenye msisimko kwa urahisi wanaagizwa sedatives ili kupunguza hofu.

Katika awamu ya kazi ya kazi, wakati contractions inakuwa chungu, tumia dawa na anesthetics ya kuvuta pumzi.

Katika hatua ya kwanza, misaada ya maumivu huanza na matumizi ya antispasmodics (Buscopan, no-shpa, papaverine).

Kwa kukosekana kwa athari, analgesics hutumiwa (moradol, fentanyl, promedol). Mchanganyiko ufuatao na sedatives na antispasmodics inawezekana:

20 mg promedol + 10 mg ya seduxen + 40 mg ya no-shpy;

2 mg ya moradol + 10 mg ya seduxen + 40 mg ya no-shpy.

Matumizi ya madawa haya hutoa misaada ya maumivu ndani ya masaa 1.0-1.5.

Katika kuvuta pumzi Njia ya kawaida ya kupunguza maumivu ni oksidi ya nitrous pamoja na oksijeni. Omba mchanganyiko ulio na 50% ya oksidi ya nitrojeni na oksijeni 50% wakati wa mapigano. Katika usiku wa mkazo unaokuja, mwanamke aliye katika leba huanza kupumua mchanganyiko ulioonyeshwa kwa msaada wa mask, akiikandamiza kwa uso wake. Oksidi ya nitrojeni huondolewa haraka kutoka kwa mwili bila komulirovaniya.

Njia ya ufanisi zaidi ya kupunguza maumivu ya kazi ni anesthesia ya kikanda (epidural), ambayo hukuruhusu kutofautisha kiwango cha kupunguza uchungu na inaweza kutumika wakati wote wa kuzaa mtoto na athari ndogo kwa hali ya fetasi na mwanamke aliye katika leba.

Ni vyema kufanya kizuizi cha kikanda katika awamu ya kazi ya kazi na shughuli zilizoanzishwa za kazi na mikazo ya nguvu

50-70 mmHg st, kudumu dakika 1, baada ya dakika 3. Hata hivyo, na hutamkwa ugonjwa wa maumivu analgesia ya kikanda pia inaweza kuanza katika awamu ya passiv wakati seviksi iko wazi 2-3 cm.

Kwa anesthesia ya kuzaa, utawala wa sehemu au infusion inayoendelea ya madawa ya kulevya kwenye nafasi ya epidural hutumiwa.

Kwa kuzingatia uhifadhi wa uterasi na tishu za perineal, misaada ya maumivu ya kazi inahitaji kuundwa kwa kizuizi cha kikanda na urefu kutoka S5 hadi T10.

Kuchomwa kwa nafasi ya epidural hufanyika katika nafasi ya nyuma au ya kukaa, kulingana na hali na upendeleo wa anesthesiologists.

Ni vyema kuchomwa na kuingiza catheter katika vipindi vifuatavyo: L2 - L3, L3 - L4.

Kwa anesthesia ya kikanda, lidocaine 1-2% 8-10 ml, bupivacaine 0.125-0.1% 10-15 ml, ropivacaine 0.2% 10-15 ml hutumiwa.

Moja ya matokeo ya anesthesia ya kikanda ni kuzuia motor, wakati mgonjwa hawezi kuchukua kikamilifu nafasi ya wima na kuzunguka. Kiwango cha Bromage kinatumika kutathmini kizuizi cha gari. Kizuizi cha kuzuia 0-1 kinapendekezwa kwa kutuliza maumivu ya leba, wakati mgonjwa anaweza kuinua mguu ulionyooka na ulioinama. Bromage 2-3 wakati kuna kizuizi kamili au hatua zinahifadhiwa ndani pekee kifundo cha mguu, haitoshi wakati wa kujifungua, kwa sababu inachangia udhaifu wa kazi.

Ufanisi wa kupunguza maumivu hupimwa kwa kutumia Visual Analogue Scale (VAS). VAS ni rula ya 100mm na 0 bila maumivu na 100mm kwa maumivu zaidi iwezekanavyo. Mgonjwa anaulizwa kukadiria hisia zake ndani ya mipaka hii. Anesthesia inayolingana na 0-30 mm inachukuliwa kuwa ya kutosha.

Kwa utekelezaji sahihi wa kiufundi wa anesthesia ya kikanda, athari yake juu ya shughuli za kazi katika hatua ya kwanza ya kazi ni ndogo.

Katika hatua ya pili ya leba, kudhoofika kwa sauti ya misuli ya mifupa kunaweza kusababisha kuongezeka kwa leba kwa sababu ya kudhoofika kwa majaribio, kutokuwa na uwezo wa mwanamke aliye katika leba kusimama karibu na kitanda, na kupungua kwa sauti ya misuli. misuli ya sakafu ya pelvic. Kwa kuongeza, mzunguko wa ndani wa kichwa cha fetasi ni vigumu, ambayo inaweza kusababisha kuzaliwa kwa mtoto katika uwasilishaji wa nyuma wa occipital. Kuongezeka kwa hatua ya pili ya leba hutokea wakati wa analgesia ya kikanda na, kwa mipaka fulani, haiongoi kuzorota kwa hali ya fetusi na mtoto mchanga. Katika suala hili, muda unaoruhusiwa wa hatua ya pili ya leba na matumizi ya analgesia ya kikanda inaweza kuongezeka hadi saa 3 katika primiparas na hadi saa 2 katika multiparous. Anesthesia ya kikanda haiathiri vibaya fetusi.

Mimba inaitwa moja ya vipindi vya furaha zaidi katika maisha ya mwanamke. Kawaida huisha na mchakato wa kuzaa. Kuzaliwa kwa mtoto kunasubiriwa kwa muda mrefu na wakati huo huo kutisha. Zaidi ya yote, mwanamke ana wasiwasi juu ya kuzaa yenyewe.

Katika kuwasiliana na

Ishara za kwanza za mwanzo wa leba kwa mwanamke

Mama anayetarajia tayari ameona kwamba tumbo lake limepungua kidogo, kwa sababu mtoto amechukua nafasi ya starehe kujiandaa kwa kuzaa. Iliacha kutesa, ikawa rahisi kukaa na kutembea. Ni katika kipindi hiki kwamba wanawake wajawazito huanza kuwa na wasiwasi hasa, wakitarajia kuonekana kwa mtoto wakati wowote.

1. Kabla ya mwanzo wa kujifungua kifungu cha cork kutoka kwa kizazi. Anaweza kuondoka wiki 3 kabla ya kuzaliwa yenyewe au tayari katika mchakato. Cork ni kamasi nene, yenye rangi nyeusi ambayo inaweza kuwa na michirizi ya damu. Haiwezekani kuchanganya kutokwa kwa kuziba kwa mucous kabla ya kujifungua na siri nyingine kutokana na kiasi kikubwa cha kamasi.
2. Hali nyingine ya lazima kwa mwanzo wa leba ni mikazo. Wa kwanza ni kama maumivu ya hedhi, wanaongozana na hisia ya kuvuta chini ya tumbo, kuvuta maumivu katika nyuma ya chini kunawezekana. Mikazo ya kweli haiwezi kuondolewa kwa kidonge au umwagaji wa joto. Tofauti na mikazo ya uwongo, mikazo ya kweli ni ya kawaida. vipindi vya kupumzika kati ya mikazo hupungua polepole, na nguvu ya mikazo huongezeka.
3. Mwanzo wa leba una sifa ya mchanganyiko wa vipengele vitatu kuu. Ya tatu kwenye orodha hii ni kutokwa kwa maji. Maji yanaweza kuvunja kabla ya mikazo au tayari wakati wao. Katika baadhi ya matukio, madaktari wanapaswa kufungua mfuko wa amniotic ili kuifungua kutoka kwa maji. Uzazi wa kisaikolojia hauwezekani bila utimilifu wa masharti haya ya msingi.

Mabadiliko pia yanaonekana katika hali ya kiakili na kihisia ya mwanamke kabla tu ya kuzaa. Unyogovu wake hupotea, kila kitu kinatoweka mawazo intrusive, machozi. Anahisi tena nguvu na nishati, ambayo anataka kuelekeza kupamba nyumba, kutunza familia.

Utaratibu wa kujifungua

Uzazi wa kawaida kawaida hugawanywa katika hatua kuu tatu:

1. Ufunguzi wa os ya uterasi. Huanza kwa wakati mmoja na uchungu wa kuzaa. Katika mchakato huo, mlango wa uzazi umelainishwa. Kwa ufunuo kamili wa pharynx ya uterini, kipenyo chake ni cm 10-12. Kwa wakati huu, uke na cavity ya uterine huwa moja, inayowakilisha njia ya kuzaliwa. Katika kipindi hiki, outflow ya maji ya amniotic lazima lazima kutokea. Katika kilele cha contraction, kuna shinikizo kali kwenye mfuko wa amniotic, ambayo inaongoza kwa kupasuka kwake. Je, seviksi hupanuka vipi kabla ya kuzaa 2. Uhamisho. Baada ya mtiririko wa maji ya amniotic, mikazo inakuwa ya mara kwa mara, inakuwa ndefu na yenye nguvu. Hii imeundwa ili kulazimisha fetusi kushuka haraka kwenye cavity ya pelvic na kuchochea misuli ya mwanamke mjamzito kuanza kusukuma. Kwa majaribio, kichwa cha fetusi huanza kuzuka. Inaonekana na kutoweka ili kusonga mbele zaidi kwenye njia ya uzazi wakati ujao. Hii hutokea kabla ya kuonekana kwa kichwa cha fetasi. Baada ya pause fupi, jaribio jipya inaruhusu mabega na mwili mzima wa mtoto kuzaliwa. Wakati mwanamke mjamzito amechoka na mikazo ya muda mrefu, anaweza kukosa nguvu za kutosha kwa jaribio hili la mwisho. Madaktari wanaomsaidia mtoto kuzaliwa katika hatua hii hutumia shinikizo, kusukuma fetusi kuzaliwa.

3. Kipindi cha baada ya kujifungua. Uzazi wa kisaikolojia huisha na kutokwa kwa placenta. Baada ya kufukuzwa kwa fetusi, contractions baada ya kujifungua huanza, ambayo inahakikisha kutokwa kwa kamba ya umbilical, placenta na membrane ya amniotic. Majaribio katika mchakato huu pia yanahusika. Katika kipindi cha kawaida cha kuzaa mtoto, kutokwa kwa placenta husababisha uterasi kusinyaa kwa nguvu ili kuhakikisha kuziba kwa mishipa ya uterini kuacha kutokwa na damu. Hii inakamilisha kuzaliwa, mama na mtoto wanaweza kupumzika.

Vipindi vya kuzaa na muda wao:

Anesthesia wakati wa kuzaa: faida na hasara

Anesthesia ya Epidural (mgongo) wakati wa kujifungua Uzazi wa mtoto hufuatana na maumivu. Katika wanawake wengine wajawazito, matarajio ya uchungu hugeuka kuwa mshtuko, wanaanza kupata hofu kali kwamba wakati wa kuzaa hawawezi kuishi vya kutosha, kugawanya shughuli za kazi.

Katika baadhi ya matukio, pia kuna kutovumilia kwa mtu binafsi kwa maumivu ya kazi, ambayo huzuia shughuli za kawaida za kazi. Katika hali kama hizo, wataalam hufanya uamuzi juu ya anesthesia. Kusudi lake ni kupunguza maumivu, lakini sio kupumzika misuli ya mwanamke aliye katika leba, sio kusababisha upotezaji wa unyeti.

Msaada wa ganzi ni muhimu kwa usalama wa mama na fetasi wakati wa kuzaa ikiwa mwanamke:

• anaugua shinikizo la damu au shinikizo la damu kama matokeo ya kuzaa;
• mgonjwa na magonjwa kali ya moyo, mfumo wa moyo na mishipa, mfumo wa endocrine;
• ni mjamzito na kijusi kikubwa sana au kijusi ni wasilisho la kutanguliza matako,
• hujifungua katika umri mdogo sana.

Anesthesia, hasa dawa, huacha alama juu ya hali ya mtoto mchanga. Dawa yoyote huingia kwenye placenta hadi kwa fetusi, ambayo baadaye husababisha kutotaka kwa mtoto kunyonyesha, kusinzia, udhaifu mkuu, matatizo katika kupumua kwa papo hapo. Hatua ya madawa ya kulevya hutokea wakati huo huo na excretion yao kutoka kwa mwili wa mtoto.

Hofu kubwa zaidi kwa wanawake wajawazito husababishwa na njia maarufu ya kutuliza maumivu - anesthesia ya epidural. Yeye kweli ana matokeo yasiyofurahisha, ambayo katika propaganda mabango yalining'inia taasisi za matibabu, napendelea kukaa kimya:

• ufunguzi wa epidural kwa catheter haupotee wakati huo huo na kukamilika kwa kazi. Kupitia hiyo, maji hutoka, ambayo hukasirisha maumivu ya kichwa, ambaye hamwachi mama mdogo peke yake kwa wiki kadhaa,
• siku za kwanza baada ya kuzaa zimefunikwa na kutowezekana kwa kibofu cha mkojo,
• mama mdogo anaweza kuwa na homa ghafla,
• maumivu ya chini ya mgongo humsumbua mwanamke kwa miezi.

Matokeo ya anesthesia inapaswa kupungua kabisa ndani ya miezi 6 kutoka wakati wa kuzaliwa, lakini kuna hatari nyingine katika hili. Mwanamke hawezi kutafuta ushauri kutoka kwa daktari anayehudhuria kutokana na dalili zisizofurahi, kuwahusisha na athari za anesthesia. Tu baada ya miezi sita, analazimika kufanyiwa uchunguzi na kuanza matibabu.

Maji ya kijani wakati wa kuzaa: sababu na matokeo

Wataalamu wanaamini kwamba wakati wa kawaida wa ujauzito, na nje ya maji ya amniotic, wanapaswa kuwa wazi. Hata hivyo, mara nyingi maji yana rangi ya kijani au giza. Kuna sababu kadhaa za jambo hili:

Kutokwa kwa maji ya kijani kibichi sio ishara ya ugonjwa wa fetusi, hatari kwake, au ishara. kuzaa kwa shida. Hili ni onyo tu kwa daktari kuwa makini zaidi.

Katika kuwasiliana na