Dalili za kujitenga kwa mikono kwa placenta. Kutenganisha kwa mikono kwa placenta: mbinu na mbinu. Kupasuka kwa kizazi

Kutenganisha kwa mikono ya placenta ni operesheni ya uzazi, ambayo inajumuisha kutenganisha placenta kutoka kwa kuta za uterasi kwa mkono ulioingizwa kwenye cavity ya uterine, ikifuatiwa na kuondolewa kwa placenta.

DALILI

Kipindi cha kawaida cha kuzaa kinajulikana kwa kutenganishwa kwa placenta kutoka kwa kuta za uterasi na kufukuzwa kwa placenta katika dakika 10-15 za kwanza baada ya kuzaliwa kwa mtoto.

Ikiwa hakuna dalili za mgawanyiko wa placenta ndani ya dakika 30-40 baada ya kuzaliwa kwa mtoto (na mnene wa sehemu, kiambatisho cha mnene kamili au accreta ya placenta), na pia katika kesi ya ukiukaji wa placenta iliyojitenga, uendeshaji wa mwongozo. mgawanyiko wa placenta na ugawaji wa placenta unaonyeshwa.

MBINU ZA ​​KUONDOA MAUMIVU

Anesthesia ya jumla ya ndani au ya kuvuta pumzi.

MBINU YA UENDESHAJI

Baada ya matibabu sahihi ya mikono ya daktari wa upasuaji na viungo vya nje vya uzazi wa mgonjwa, mkono wa kulia, umevaa glavu ndefu ya upasuaji, huingizwa kwenye cavity ya uterine, na chini yake ni fasta kutoka nje na mkono wa kushoto. Kitovu hutumika kama mwongozo wa kusaidia kupata kondo la nyuma. Baada ya kufikia mahali pa kushikamana na kamba ya umbilical, kando ya placenta imedhamiriwa na imetenganishwa na ukuta wa uterasi na harakati za sawtooth. Kisha, kwa kuvuta kamba ya umbilical kwa mkono wa kushoto, placenta imetengwa; mkono wa kulia unabaki kwenye cavity ya uterine kwa ajili ya utafiti wa udhibiti wa kuta zake. Ucheleweshaji wa sehemu huanzishwa wakati wa kuchunguza placenta iliyotolewa na kugundua kasoro katika tishu, utando au kutokuwepo kwa lobule ya ziada. Upungufu katika tishu za placenta hugunduliwa wakati wa kuchunguza uso wa uzazi wa placenta, kuenea kwenye uso wa gorofa. Kuchelewa kwa lobe ya ziada inaonyeshwa kwa kugundua chombo kilichopasuka kando ya placenta au kati ya utando. Uadilifu wa utando wa matunda huamua baada ya kunyoosha, ambayo placenta inapaswa kuinuliwa.

Baada ya mwisho wa operesheni, hadi mkono utolewe kwenye patiti ya uterine, 1 ml ya suluhisho la 0.2% ya methylergometrine hudungwa kwa njia ya ndani mara moja, na kisha utawala wa matone ya ndani ya dawa ambazo zina athari ya uterotonic (5 IU ya oxytocin). imeanza, pakiti ya barafu imewekwa kwenye eneo la suprapubic la tumbo.

MATATIZO

Katika kesi ya accreta ya placenta, jaribio la kuitenganisha kwa mikono halifanyi kazi. Tissue ya placenta imepasuka na haijitenganishi na ukuta wa uterasi, kutokwa na damu nyingi hutokea, haraka na kusababisha maendeleo ya mshtuko wa hemorrhagic kutokana na atony ya uterasi. Katika suala hili, ikiwa placenta accreta inashukiwa, kuondolewa kwa upasuaji wa uterasi kwa dharura kunaonyeshwa. Utambuzi wa mwisho umeanzishwa baada ya uchunguzi wa histological.

Ukaguzi wa njia ya uzazi katika kipindi cha baada ya kujifungua

Ukaguzi wa njia ya uzazi

Baada ya kujifungua, uchunguzi wa mfereji wa kuzaliwa ni lazima kwa kupasuka. Kwa kufanya hivyo, vioo maalum vya umbo la kijiko vinaingizwa ndani ya uke. Kwanza, daktari anachunguza kizazi. Ili kufanya hivyo, shingo inachukuliwa na clamps maalum, na daktari hupita karibu na mzunguko, akiunganisha tena vifungo. Katika kesi hiyo, mwanamke anaweza kuhisi hisia ya kuvuta kwenye tumbo la chini. Ikiwa kuna kupasuka kwa kizazi, hushonwa, anesthesia haihitajiki, kwa kuwa hakuna mapokezi ya maumivu kwenye kizazi. Kisha uke na perineum huchunguzwa. Ikiwa kuna mapungufu, yanashonwa.

Kushona kwa machozi kawaida hufanywa chini ya anesthesia ya ndani (novocaine hudungwa ndani ya eneo la machozi au sehemu za siri hunyunyizwa na dawa ya lidocaine). Ikiwa mgawanyiko wa mwongozo wa placenta au uchunguzi wa cavity ya uterine chini ya anesthesia ya mishipa ulifanyika, basi uchunguzi na suturing pia hufanyika chini ya anesthesia ya mishipa (mwanamke hutolewa nje ya anesthesia tu baada ya uchunguzi wa mfereji wa kuzaliwa kukamilika. ) Ikiwa kulikuwa na anesthesia ya epidural, basi kipimo cha ziada cha anesthesia kinasimamiwa kupitia catheter maalum iliyoachwa kwenye nafasi ya epidural tangu kuzaliwa. Baada ya uchunguzi, njia ya uzazi inatibiwa na suluhisho la disinfectant.

Hakikisha kutathmini kiasi cha kutokwa na damu. Tray huwekwa kwenye njia ya kutoka kwa uke, ambapo matangazo yote hukusanywa, na damu iliyobaki kwenye leso na diapers pia huzingatiwa. Hasara ya kawaida ya damu ni 250 ml, hadi 400-500 ml inakubalika. Upotevu mkubwa wa damu unaweza kuonyesha hypotension (kupumzika) ya uterasi, uhifadhi wa sehemu za placenta, au kupasuka kwa unsutured.

Saa mbili baada ya kuzaliwa

Kipindi cha mapema baada ya kujifungua ni pamoja na saa 2 za kwanza baada ya kujifungua. Katika kipindi hiki, matatizo mbalimbali yanaweza kutokea: kutokwa na damu kutoka kwa uzazi, kuundwa kwa hematoma (mkusanyiko wa damu katika nafasi iliyofungwa). Hematoma inaweza kusababisha ukandamizaji wa tishu zinazozunguka, hisia ya ukamilifu, kwa kuongeza, ni ishara ya kupasuka kwa unsutured, kutokwa na damu ambayo inaweza kuendelea, baada ya muda, hematomas inaweza kuongezeka. Mara kwa mara (kila baada ya dakika 15-20), daktari au mkunga hukaribia mama mdogo na kutathmini contraction ya uterasi (kwa hili, uterasi huchunguzwa kupitia ukuta wa nje wa tumbo), asili ya kutokwa na hali ya perineum. . Baada ya masaa mawili, ikiwa kila kitu ni sawa, mwanamke aliye na mtoto huhamishiwa kwenye idara ya baada ya kujifungua.

Pato la nguvu za uzazi. Dalili, hali, mbinu, kuzuia matatizo.

Kuweka nguvu za uzazi ni operesheni ya kujifungua, wakati ambapo fetusi hutolewa kutoka kwa njia ya uzazi ya mama kwa kutumia zana maalum.

Nguvu za uzazi zimekusudiwa tu kwa kuondoa fetusi kwa kichwa, lakini si kwa kubadilisha nafasi ya kichwa cha fetasi. Madhumuni ya operesheni ya kutumia nguvu za uzazi ni kuchukua nafasi ya nguvu za kawaida za kufukuza na nguvu ya kuingilia ya daktari wa uzazi.

Nguvu za uzazi zina matawi mawili, yanayounganishwa na kufuli, kila tawi lina kijiko, kufuli na kushughulikia. Vijiko vya forceps vina curvature ya pelvic na kichwa na imeundwa kwa kweli kukamata kichwa, kushughulikia hutumiwa kwa traction. Kulingana na kifaa cha kufuli, marekebisho kadhaa ya nguvu ya uzazi yanajulikana; nchini Urusi, nguvu za uzazi za Simpson-Fenomenov hutumiwa, kufuli ambayo ina sifa ya unyenyekevu wa kifaa na uhamaji mkubwa.

UAINISHAJI

Kulingana na nafasi ya kichwa cha fetasi katika pelvis ndogo, mbinu ya operesheni inatofautiana. Wakati kichwa cha fetasi iko kwenye ndege pana ya pelvis ndogo, cavity au forceps ya atypical hutumiwa. Nguvu zinazotumiwa kwa kichwa, ziko katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic (mshono wa sagittal ni karibu na ukubwa wa moja kwa moja), huitwa chini ya tumbo (ya kawaida).

Lahaja inayofaa zaidi ya operesheni, inayohusishwa na idadi ndogo ya shida, kwa mama na fetus, ni kuwekewa kwa nguvu za kawaida za uzazi. Kuhusiana na upanuzi wa dalili za upasuaji wa CS katika uzazi wa kisasa, forceps hutumiwa tu kama njia ya utoaji wa dharura, ikiwa nafasi ya kufanya CS imekosa.

DALILI

Gestosis kali, haikubaliki kwa tiba ya kihafidhina na inayohitaji kutengwa kwa majaribio.

Udhaifu wa sekondari unaoendelea wa shughuli za kazi au udhaifu wa majaribio, usiofaa kwa marekebisho ya matibabu, ikifuatana na kusimama kwa muda mrefu kwa kichwa katika ndege moja.

PONRP katika hatua ya pili ya leba.

Uwepo wa magonjwa ya ziada kwa mwanamke katika uchungu wa kuzaa, unaohitaji kutengwa kwa majaribio (magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, myopia ya juu, nk).

Hypoxia ya papo hapo ya fetasi.

CONTRAINDICATIONS

Contraindications jamaa - prematurity na fetus kubwa.

MASHARTI YA OPERESHENI

Matunda hai.

Ufunguzi kamili wa os ya uterasi.

Kutokuwepo kwa kibofu cha fetasi.

Mahali pa kichwa cha fetasi katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic.

Uwiano wa ukubwa wa kichwa cha fetasi na pelvisi ya mama.

MAANDALIZI YA UENDESHAJI

Ni muhimu kushauriana na anesthesiologist na kuchagua njia ya anesthesia. Mwanamke aliye katika leba yuko kwenye mkao wa chali huku miguu ikipinda kwenye viungo vya goti na nyonga. Kibofu cha mkojo hutolewa, viungo vya nje vya uzazi na uso wa ndani wa mapaja ya mwanamke aliye katika leba hutibiwa na ufumbuzi wa disinfectant. Fanya uchunguzi wa uke ili kufafanua nafasi ya kichwa cha fetasi kwenye pelvis. Nguvu zinaangaliwa, mikono ya daktari wa uzazi inatibiwa kana kwamba kwa operesheni ya upasuaji.

MBINU ZA ​​KUONDOA MAUMIVU

Njia ya anesthesia huchaguliwa kulingana na hali ya mwanamke na fetusi na hali ya dalili za upasuaji. Katika mwanamke mwenye afya (ikiwa ni vyema kushiriki katika mchakato wa kuzaa) na udhaifu wa shughuli za kazi au hypoxia ya papo hapo ya fetasi, anesthesia ya epidural au kuvuta pumzi ya mchanganyiko wa oksidi ya nitrous na oksijeni inaweza kutumika. Ikiwa ni muhimu kuzima majaribio, operesheni inafanywa chini ya anesthesia.

MBINU YA UENDESHAJI

Mbinu ya jumla ya uendeshaji wa kutumia nguvu za uzazi ni pamoja na sheria za kutumia nguvu za uzazi, ambazo huzingatiwa bila kujali ndege ya pelvis ambayo kichwa cha fetasi iko. Uendeshaji wa kutumia nguvu za uzazi lazima ni pamoja na hatua tano: kuanzishwa kwa vijiko na kuwekwa kwao kwenye kichwa cha fetasi, kufungwa kwa matawi ya forceps, traction ya majaribio, kuondolewa kwa kichwa, na kuondolewa kwa forceps.

Sheria za kuanzishwa kwa vijiko

Kijiko cha kushoto kinachukuliwa kwa mkono wa kushoto na kuingizwa kwenye upande wa kushoto wa pelvis ya mama chini ya udhibiti wa mkono wa kulia, kijiko cha kushoto kinaingizwa kwanza, kwa kuwa kina lock.

· Kijiko cha kulia kinashikwa kwa mkono wa kulia na kuingizwa upande wa kulia wa pelvisi ya mama juu ya kijiko cha kushoto.

Ili kudhibiti msimamo wa kijiko, vidole vyote vya mkono wa daktari wa uzazi vinaingizwa ndani ya uke, isipokuwa kwa kidole, ambacho kinabaki nje na kinawekwa kando. Kisha, kama kalamu ya kuandikia au upinde, huchukua mpini wa koleo, wakati sehemu ya juu ya kijiko inapaswa kuelekezwa mbele, na mpini wa koleo unapaswa kuwa sambamba na mkunjo wa kinena. Kijiko kinaingizwa polepole na kwa uangalifu kwa usaidizi wa kusukuma harakati za kidole. Wakati kijiko kinaendelea, kushughulikia kwa vidole huhamishwa kwenye nafasi ya usawa na kupunguzwa chini. Baada ya kuingiza kijiko cha kushoto, daktari wa uzazi huondoa mkono kutoka kwa uke na kupitisha kushughulikia kwa kijiko kilichoingizwa kwa msaidizi, ambaye huzuia kijiko kusonga. Kisha kijiko cha pili kinaletwa. Vijiko vya forceps hulala juu ya kichwa cha fetusi kwa ukubwa wake wa transverse. Baada ya kuanzishwa kwa vijiko, vipini vya vidole vinaletwa pamoja na hujaribu kufunga lock. Katika kesi hii, shida zinaweza kutokea:

Kufuli haifungi kwa sababu vijiko vya vidole vimewekwa juu ya kichwa si katika ndege moja - nafasi ya kijiko cha kulia inarekebishwa kwa kuhama tawi la vidole na harakati za sliding pamoja na kichwa;

Kijiko kimoja kiko juu ya nyingine na kufuli haifungi - chini ya udhibiti wa vidole vilivyoingizwa ndani ya uke, kijiko kilichozidi kinahamishwa chini;

Matawi yamefungwa, lakini vipini vya nguvu vinatofautiana sana, ambayo inaonyesha kwamba vijiko vya forceps haviingiliani na ukubwa wa kichwa, lakini kwa oblique, ukubwa mkubwa wa kichwa au eneo la vijiko kwenye kichwa. ya fetusi ni ya juu sana, wakati vilele vya vijiko vinapumzika dhidi ya kichwa na curvature ya kichwa ya forceps haifai yake - ni vyema kuondoa vijiko, kufanya uchunguzi wa pili wa uke na kurudia jaribio la kutumia forceps;

Nyuso za ndani za vipini vya nguvu haziendani sana kwa kila mmoja, ambayo, kama sheria, hufanyika ikiwa saizi ya kupita ya kichwa cha fetasi ni zaidi ya 8 cm - diaper iliyokunjwa kwa nne imeingizwa kati ya vijiti vya mkono. forceps, ambayo huzuia shinikizo nyingi juu ya kichwa cha fetasi.

Baada ya kufunga matawi ya forceps, inapaswa kuchunguzwa ikiwa tishu laini za mfereji wa kuzaliwa zimekamatwa na forceps. Kisha traction ya majaribio inafanywa: vipini vya nguvu vinashikwa kwa mkono wa kulia, vimewekwa kwa mkono wa kushoto, kidole cha mbele cha mkono wa kushoto kinawasiliana na kichwa cha fetusi (ikiwa wakati wa traction haifanyi. ondoka kutoka kwa kichwa, kisha nguvu hutumiwa kwa usahihi).

Ifuatayo, traction halisi inafanywa, madhumuni ambayo ni kuondoa kichwa cha fetasi. Mwelekeo wa traction imedhamiriwa na nafasi ya kichwa cha fetasi katika cavity ya pelvic. Wakati kichwa kiko katika sehemu pana ya cavity ya pelvic ndogo, mvuto huelekezwa chini na nyuma, na traction kutoka sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic ndogo, kivutio kinafanywa chini, na wakati kichwa kinasimama kwenye njia ya kutoka. ya pelvis ndogo, chini, kuelekea yenyewe na mbele.

Traction inapaswa kuiga mikazo kwa nguvu: hatua kwa hatua kuanza, kuimarisha na kudhoofisha, pause ya dakika 1-2 ni muhimu kati ya tractions. Kawaida vivutio 3-5 vinatosha kutoa kijusi.

Kichwa cha fetasi kinaweza kutolewa nje kwa nguvu au hutolewa baada ya kuleta kichwa chini hadi nje ya pelvis ndogo na pete ya vulvar. Wakati wa kupitia pete ya vulvar, perineum kawaida hukatwa (obliquely au longitudinally).

Wakati wa kuondoa kichwa, shida kubwa zinaweza kutokea, kama vile kukosekana kwa maendeleo ya kichwa na kuteleza kwa vijiko kutoka kwa kichwa cha fetasi, kuzuia ambayo inajumuisha kufafanua msimamo wa kichwa kwenye pelvis ndogo na kurekebisha msimamo wa kichwa. vijiko.

Ikiwa forceps huondolewa kabla ya mlipuko wa kichwa, basi kwanza vipini vya forceps vinaenea na lock inafunguliwa, kisha vijiko vya forceps vinaondolewa kwa utaratibu wa nyuma wa kuingizwa - kwanza kulia, kisha kushoto; kugeuza mipini kuelekea kwenye paja la kinyume cha mwanamke aliye katika leba. Wakati wa kuondoa kichwa cha fetasi katika forceps, traction inafanywa kwa mkono wa kulia katika mwelekeo wa mbele, na perineum inasaidiwa na mkono wa kushoto. Baada ya kuzaliwa kwa kichwa, lock ya forceps inafunguliwa na forceps ni kuondolewa.

Nguvu za uzazi.

Sehemu: 2 curvatures: pelvic na kichwa, vilele, vijiko, kufuli, ndoano za kichaka, vipini vya ribbed.

Kwa nafasi sahihi katika mikono - wanatazama juu, kutoka juu na mbele - bend ya pelvic.

Viashiria:

1. kutoka upande wa mama:

EGP katika hatua ya decompensation

PTB kali (BP=200 mm Hg - hakuna kusukuma)

myopia ya juu

2. kwa upande wa shughuli za kazi: udhaifu wa majaribio

3. kwa upande wa fetusi: maendeleo ya hypoxia ya fetasi.

Masharti ya maombi:

pelvis haipaswi kuwa nyembamba

CMM lazima iwe wazi kabisa (10 - 12 cm) - vinginevyo unaweza kukiuka utenganisho wa CMM.

mfuko wa amniotic lazima ufunguliwe, vinginevyo PONRP

Kichwa haipaswi kuwa kikubwa - haitawezekana kufunga forceps. Ikiwa ni ndogo, itaanguka. Na hydrocephalus, prematurity - forceps ni contraindicated

kichwa kinapaswa kuwa kwenye sehemu ya pelvis ndogo

Mafunzo:

kuondoa mkojo kwa catheter

matibabu ya mikono ya daktari na viungo vya uzazi vya kike

episiotomy - kulinda perineum

msaidizi

Anesthetize: anesthesia ya mishipa au anesthesia ya pudendal

Mbinu:

3 sheria tatu:

1. mwelekeo wa traction (hii ni harakati ya kuvuta) haiwezi kuzungushwa katika nafasi 3:

kwenye soksi za daktari wa uzazi

· kwangu

kwenye uso wa daktari wa uzazi

2. 3 kushoto: kijiko cha kushoto katika mkono wa kushoto katika nusu ya kushoto ya pelvis

3. 3 kulia: kijiko cha kulia na mkono wa kulia kwenye nusu ya kulia ya pelvis.

kuweka vijiko kichwani:

vilele vinavyoelekea kichwa cha conductive

Vijiko vinakamata kichwa na mduara mkubwa zaidi (kutoka kidevu hadi fontaneli ndogo)

hatua ya conductive iko katika ndege ya forceps

Hatua:

Utangulizi wa vijiko: kijiko cha kushoto katika mkono wa kushoto kama upinde au kushughulikia, kijiko cha kulia kinapewa msaidizi. Mkono wa kulia (vidole 4) huingizwa ndani ya uke, kijiko kinaingizwa kando ya mkono, kikielekeza mbele na kidole gumba. Wakati tawi linafanana na meza, simama. Fanya vivyo hivyo na kijiko cha kulia.

Kufunga forceps: ikiwa kichwa ni kikubwa, basi diaper imefungwa kati ya vipini.

Mvutano wa majaribio - ikiwa kichwa kitasonga nyuma ya nguvu. Kidole cha 3 cha mkono wa kulia kinawekwa kwenye lock, vidole 2 na 4 kwenye ndoano za Bush, na 5 na 1 kwenye kushughulikia. Mvutano wa majaribio +3 kidole cha mkono wa kushoto kwenye mshono wa sagittal.

Kweli traction: juu ya mkono wa kulia - mkono wa kushoto.

Kuondoa nguvu: toa mkono wa kushoto na ueneze taya za forceps nayo

Placenta ni kiungo kinachoruhusu mtoto kuzaliwa tumboni. Inatoa virutubishi kwa fetusi, kuilinda kutoka kwa mama, hutoa homoni muhimu kudumisha ujauzito, na kazi zingine nyingi ambazo tunaweza kukisia tu.

Uundaji wa placenta

Uundaji wa placenta huanza kutoka wakati yai ya fetasi inaposhikamana na ukuta wa uterasi. Endometriamu inakua pamoja na yai iliyorutubishwa, ikitengeneza kwa ukali kwenye ukuta wa uterasi. Katika nafasi ya kuwasiliana kati ya zygote na mucosa, placenta inakua kwa muda. Kinachojulikana kama placentation huanza kutoka wiki ya tatu ya ujauzito. Hadi wiki ya sita, membrane ya embryonic inaitwa chorion.

Hadi wiki ya kumi na mbili, placenta haina muundo wazi wa kihistoria na anatomiki, lakini baada ya, hadi katikati ya trimester ya tatu, inaonekana kama diski iliyounganishwa kwenye ukuta wa uterasi. Kutoka nje, kamba ya umbilical inatoka kwa mtoto, na ndani ni uso na villi ambayo huelea katika damu ya mama.

Kazi za placenta

Mahali pa mtoto huunda dhamana kati ya fetusi na mwili wa mama kwa kubadilishana damu. Hii inaitwa kizuizi cha hematoplacental. Morphologically, ni chombo cha vijana na ukuta nyembamba, ambayo huunda villi ndogo juu ya uso mzima wa placenta. Wanawasiliana na mapengo yaliyo kwenye ukuta wa uterasi, na damu huzunguka kati yao. Utaratibu huu hutoa kazi zote za mwili:

1. Kubadilisha gesi. Oksijeni kutoka kwa damu ya mama huenda kwa fetusi, na dioksidi kaboni husafirishwa nyuma.
2. Lishe na excretion. Ni kwa njia ya placenta ambayo mtoto hupokea vitu vyote muhimu kwa ukuaji na maendeleo: maji, vitamini, madini, electrolytes. Na baada ya mwili wa fetusi kuwatenganisha katika urea, creatinine na misombo mingine, placenta hutumia kila kitu.
3. kazi ya homoni. Placenta hutoa homoni zinazosaidia kudumisha ujauzito: progesterone, gonadotropini ya chorionic ya binadamu, prolactini. Katika hatua za mwanzo, jukumu hili linachukuliwa na mwili wa njano, ulio kwenye ovari.
4. Ulinzi. Kizuizi cha hematoplacental hairuhusu antigens kutoka kwa damu ya mama kuingia kwenye damu ya mtoto, kwa kuongeza, placenta hairuhusu madawa mengi, seli zake za kinga na complexes za kinga zinazozunguka. Hata hivyo, inaweza kupenya kwa madawa ya kulevya, pombe, nikotini na virusi.

Viwango vya ukomavu wa placenta

Kiwango cha kukomaa kwa placenta inategemea muda wa ujauzito wa mwanamke. Kiungo hiki hukua pamoja na kijusi na hufa baada ya kuzaliwa. Kuna digrii nne za ukomavu wa placenta:

• Zero - katika kozi ya kawaida ya ujauzito hudumu hadi miezi saba ya mwezi. Ni nyembamba, inaongezeka mara kwa mara na kutengeneza mapungufu mapya.
• Ya kwanza - inalingana na mwezi wa nane wa ujauzito. Ukuaji wa placenta huacha, inakuwa nene. Hii ni moja ya vipindi muhimu katika maisha ya placenta, na hata uingiliaji mdogo unaweza kusababisha kikosi.
• Ya pili - inaendelea hadi mwisho wa ujauzito. Placenta tayari imeanza kuzeeka, baada ya miezi tisa ya kazi ngumu, iko tayari kuondoka kwenye cavity ya uterine baada ya mtoto.
• Ya tatu - inaweza kuzingatiwa kutoka wiki ya thelathini na saba ya ujauzito ikiwa ni pamoja na. Huu ni uzee wa asili wa chombo ambacho kimetimiza kazi yake.

Kiambatisho cha placenta

Mara nyingi iko au huenda kwa ukuta wa upande. Lakini hatimaye inawezekana kujua tu wakati theluthi mbili ya ujauzito tayari imekwisha. Hii ni kutokana na ukweli kwamba uterasi huongezeka kwa ukubwa na hubadilisha sura yake, na placenta huenda pamoja nayo.

Kawaida, wakati wa uchunguzi wa sasa wa ultrasound, daktari anabainisha eneo la placenta na urefu wa attachment yake kuhusiana na os ya uterasi. Kwa kawaida, placenta kwenye ukuta wa nyuma ni ya juu. Angalau sentimita saba inapaswa kuwa kati ya os ya ndani na makali ya placenta kwa trimester ya tatu. Wakati mwingine hata kutambaa hadi chini ya uterasi. Ingawa wataalam wanaamini kuwa mpangilio kama huo pia sio dhamana ya utoaji wa mafanikio. Ikiwa takwimu hii ni ya chini, basi daktari wa uzazi-gynecologists huzungumzia.Ikiwa kuna tishu za placenta katika eneo la koo, basi hii inaonyesha uwasilishaji wake.

Kuna aina tatu za uwasilishaji:

1. Kukamilisha, wakati Hivyo katika kesi ya kikosi cha mapema kutakuwa na damu kubwa, ambayo itasababisha kifo cha fetusi.
2. Uwasilishaji wa sehemu unamaanisha kuwa pharynx imefungwa na si zaidi ya theluthi.
3. Uwasilishaji wa kikanda umeanzishwa wakati kando ya placenta inafikia pharynx, lakini haiendi zaidi yake. Hii ni matokeo mazuri zaidi ya matukio.

Vipindi vya uzazi

Uzazi wa kawaida wa kisaikolojia huanza wakati wa kuonekana kwa contractions mara kwa mara na vipindi sawa kati yao. Katika uzazi, hatua tatu za kuzaa zinajulikana.

Kipindi cha kwanza ni mfereji wa kuzaliwa lazima uandae ukweli kwamba fetusi itasonga pamoja nao. Wanapaswa kupanua, kuwa elastic zaidi na laini. Mwanzoni mwa kipindi cha kwanza, ufunguzi wa seviksi ni sentimita mbili tu, au kidole kimoja cha daktari wa uzazi, na mwisho unapaswa kufikia sentimita kumi au hata kumi na mbili na kuruka ngumi nzima. Tu katika kesi hii kichwa cha mtoto kinaweza kuzaliwa. Mara nyingi, mwisho wa kipindi cha kufichua, maji ya amniotic hutiwa. Kwa jumla, hatua ya kwanza huchukua masaa tisa hadi kumi na mbili.

Kipindi cha pili kinaitwa kufukuzwa kwa fetusi. Mikazo hubadilishwa na majaribio, chini ya uterasi hupungua sana na kusukuma mtoto nje. Fetusi hutembea kupitia mfereji wa kuzaliwa, ikigeuka kulingana na sifa za anatomiki za pelvis. Kulingana na uwasilishaji, mtoto anaweza kuzaliwa na kichwa au nyara, lakini daktari wa uzazi lazima awe na uwezo wa kumsaidia kuzaliwa katika nafasi yoyote.

Kipindi cha tatu kinaitwa baada ya kuzaliwa na huanza tangu wakati mtoto anazaliwa, na kuishia na kuonekana kwa placenta. Kwa kawaida, hudumu nusu saa, na baada ya dakika kumi na tano placenta hutengana na ukuta wa uterasi na inasukumwa nje ya tumbo na jaribio la mwisho.

Kuchelewa kutenganishwa kwa placenta

Sababu za uhifadhi wa placenta katika cavity ya uterine inaweza kuwa hypotension yake, accreta placenta, anomalies katika muundo au eneo la placenta, fusion ya placenta na ukuta wa uterasi. Sababu za hatari katika kesi hii ni magonjwa ya uchochezi ya mucosa ya uterine, uwepo wa makovu kutoka kwa sehemu ya caesarean, fibroids, na historia ya kuharibika kwa mimba.

Dalili ya plasenta iliyobaki ni kutokwa na damu katika hatua ya tatu ya leba na baada yake. Wakati mwingine damu haitoke mara moja, lakini hujilimbikiza kwenye cavity ya uterine. Kutokwa na damu kama hiyo kunaweza kusababisha mshtuko wa hemorrhagic.

acreta ya placenta

Inaitwa kushikamana kwa nguvu kwenye ukuta wa uterasi. Placenta inaweza kulala juu ya utando wa mucous, kuzama ndani ya ukuta wa uterasi hadi safu ya misuli na kukua kupitia tabaka zote, hata kuathiri peritoneum.

Mgawanyiko wa mwongozo wa placenta inawezekana tu katika kesi ya shahada ya kwanza ya ongezeko, yaani, wakati inashikamana sana na mucosa. Lakini ikiwa ongezeko limefikia shahada ya pili au ya tatu, basi uingiliaji wa upasuaji unahitajika. Kama sheria, kwenye uchunguzi wa ultrasound, unaweza kutofautisha jinsi nafasi ya mtoto inavyounganishwa kwenye ukuta wa uterasi, na kujadili jambo hili na mama anayetarajia mapema. Ikiwa daktari atagundua juu ya shida kama hiyo katika eneo la placenta wakati wa kuzaa, basi lazima aamue kuondoa uterasi.

Njia za kujitenga kwa mikono kwa placenta

Kuna njia kadhaa za kufanya kujitenga kwa mikono kwa placenta. Hizi zinaweza kuwa ghiliba juu ya uso wa tumbo la mwanamke aliye katika leba, wakati uzazi unatoka nje ya patiti ya uterasi, na katika hali nyingine, madaktari wanalazimika kuchukua placenta na utando kwa mikono yao.

Ya kawaida ni mbinu ya Abuladze, wakati daktari wa uzazi wa mwanamke anapiga kwa upole ukuta wa tumbo la anterior na vidole vyake, na kisha kumwalika kushinikiza. Kwa wakati huu, yeye mwenyewe anashikilia tumbo lake kwa namna ya zizi la longitudinal. Kwa hiyo shinikizo ndani ya cavity ya uterine huongezeka, na kuna nafasi ya kuwa placenta itazaliwa yenyewe. Kwa kuongeza, puerperal catheterizes kibofu, ambayo huchochea contraction ya misuli ya uterasi. Oxytocin inasimamiwa kwa njia ya mishipa ili kuchochea leba.

Ikiwa utengano wa mwongozo wa placenta kupitia ukuta wa tumbo la nje haufanyi kazi, basi daktari wa uzazi huamua kujitenga kwa ndani.

Mbinu ya kutenganisha placenta

Mbinu ya kutenganisha kwa mikono ya placenta ni kuiondoa kwenye cavity ya uterine vipande vipande. Daktari wa uzazi katika glavu isiyozaa huingiza mkono wake ndani ya uterasi. Wakati huo huo, vidole vinaletwa maximally kwa kila mmoja na kupanuliwa. Kwa kugusa, yeye hufikia placenta na kwa uangalifu, na harakati nyepesi za kukata, hutenganisha na ukuta wa tumbo. Kuondoa kwa mikono baada ya kuzaa lazima iwe mwangalifu sana usikate ukuta wa uterasi na kusababisha kutokwa na damu nyingi. Daktari anatoa ishara kwa msaidizi wa kuvuta kamba ya umbilical na kuvuta mahali pa mtoto na kukiangalia kwa uadilifu. Mkunga, wakati huo huo, anaendelea kuhisi kuta za uterasi ili kuondoa tishu yoyote ya ziada na kuhakikisha kuwa hakuna vipande vya placenta vilivyobaki ndani, kwa kuwa hii inaweza kusababisha maambukizi baada ya kujifungua.

Mgawanyiko wa mwongozo wa placenta pia unahusisha massage ya uterasi, wakati mkono mmoja wa daktari uko ndani, na mwingine unasisitiza kwa upole nje. Hii huchochea vipokezi vya uterasi, na inapunguza. Utaratibu unafanywa chini ya anesthesia ya jumla au ya ndani chini ya hali ya aseptic.

Matatizo na matokeo

Matatizo ni pamoja na kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kujifungua na mshtuko wa hemorrhagic unaohusishwa na kupoteza kwa damu kubwa kutoka kwa vyombo vya placenta. Aidha, kujitenga kwa mwongozo wa placenta inaweza kuwa hatari na maendeleo ya endometritis baada ya kujifungua au sepsis. Chini ya hali mbaya zaidi, mwanamke huhatarisha afya yake tu na uwezekano wa kuwa na watoto katika siku zijazo, lakini pia maisha yake.

Kuzuia

Ili kuzuia shida wakati wa kuzaa, ni muhimu kuandaa mwili wako kwa ujauzito. Awali ya yote, kuonekana kwa mtoto kunapaswa kupangwa, kwa sababu utoaji mimba hukiuka muundo wa endometriamu kwa kiasi fulani, ambayo inaongoza kwa attachment mnene wa nafasi ya mtoto katika mimba inayofuata. Ni muhimu kutambua na kutibu magonjwa ya mfumo wa genitourinary kwa wakati, kwani wanaweza kuathiri kazi ya uzazi.

Usajili wa wakati wa ujauzito una jukumu muhimu. Haraka ni bora kwa mtoto. Madaktari wa uzazi na wanajinakolojia wanasisitiza kutembelea kliniki ya ujauzito mara kwa mara wakati wa ujauzito. Hakikisha kufuata mapendekezo, kutembea, lishe bora, usingizi wa afya na mazoezi, pamoja na kukataa tabia mbaya.

Uingiliaji wa upasuaji katika kipindi cha baada ya kuzaa ni pamoja na kujitenga kwa mikono na kutenganishwa kwa placenta wakati utengano wake umechelewa (kiambatisho cha sehemu au kamili cha placenta) na kuondolewa kwa placenta iliyojitenga wakati imekiuka katika eneo la os ya ndani. au pembe ya mirija ya uterasi.

Katika kipindi cha baada ya kujifungua, uingiliaji wa upasuaji ni pamoja na kupasuka kwa tishu laini za mfereji wa kuzaliwa (seviksi, uke, uke), urejesho wa perineum (perineorrhaphy), uwekaji upya wa uterasi wakati wa kuharibika kwake, pamoja na uchunguzi wa mwongozo wa kudhibiti. ya kuta za uterasi baada ya kujifungua.

KATIBU ZA UPASUAJI KATIKA KIPINDI KIFUATACHO

KUONDOA KWA PLACENTA MWONGOZO

Kutenganisha kwa mikono ya placenta ni operesheni ya uzazi, ambayo inajumuisha kutenganisha placenta kutoka kwa kuta za uterasi kwa mkono ulioingizwa kwenye cavity ya uterine, ikifuatiwa na kuondolewa kwa placenta.

Visawe

Kutenganisha kwa mikono kwa placenta.

DALILI

Kipindi cha kawaida cha kuzaa kinajulikana kwa kutenganishwa kwa placenta kutoka kwa kuta za uterasi na kufukuzwa kwa placenta katika dakika 10-15 za kwanza baada ya kuzaliwa kwa mtoto.
Ikiwa hakuna dalili za mgawanyiko wa placenta ndani ya dakika 30-40 baada ya kuzaliwa kwa mtoto (na mnene wa sehemu, kiambatisho cha mnene kamili au accreta ya placenta), na pia katika kesi ya ukiukaji wa placenta iliyojitenga, uendeshaji wa mwongozo. mgawanyiko wa placenta na ugawaji wa placenta unaonyeshwa.

MBINU ZA ​​KUONDOA MAUMIVU

Anesthesia ya jumla ya ndani au ya kuvuta pumzi.

MBINU YA UENDESHAJI

Baada ya matibabu sahihi ya mikono ya daktari wa upasuaji na viungo vya nje vya uzazi wa mgonjwa, mkono wa kulia, umevaa glavu ndefu ya upasuaji, huingizwa kwenye cavity ya uterine, na chini yake ni fasta kutoka nje na mkono wa kushoto. Kitovu hutumika kama mwongozo wa kusaidia kupata kondo la nyuma. Baada ya kufikia mahali pa kushikamana na kamba ya umbilical, kando ya placenta imedhamiriwa na imetenganishwa na ukuta wa uterasi na harakati za sawtooth. Kisha, kwa kuvuta kamba ya umbilical kwa mkono wa kushoto, placenta imetengwa; mkono wa kulia unabaki kwenye cavity ya uterine kwa ajili ya utafiti wa udhibiti wa kuta zake.

Ucheleweshaji wa sehemu huanzishwa wakati wa kuchunguza placenta iliyotolewa na kugundua kasoro katika tishu, utando au kutokuwepo kwa lobule ya ziada. Upungufu katika tishu za placenta hugunduliwa wakati wa kuchunguza uso wa uzazi wa placenta, kuenea kwenye uso wa gorofa. Kuchelewa kwa lobe ya ziada inaonyeshwa kwa kugundua chombo kilichopasuka kando ya placenta au kati ya utando. Uadilifu wa utando wa matunda huamua baada ya kunyoosha, ambayo placenta inapaswa kuinuliwa.

Baada ya mwisho wa operesheni, hadi mkono utolewe kwenye patiti ya uterine, 1 ml ya suluhisho la 0.2% ya methylergometrine hudungwa kwa njia ya ndani mara moja, na kisha utawala wa matone ya ndani ya dawa ambazo zina athari ya uterotonic (5 IU ya oxytocin). imeanza, pakiti ya barafu imewekwa kwenye eneo la suprapubic la tumbo.

MATATIZO

Katika kesi ya accreta ya placenta, jaribio la kuitenganisha kwa mikono halifanyi kazi. Tissue ya placenta imepasuka na haijitenganishi na ukuta wa uterasi, kutokwa na damu nyingi hutokea, haraka na kusababisha maendeleo ya mshtuko wa hemorrhagic kutokana na atony ya uterasi. Katika suala hili, ikiwa placenta accreta inashukiwa, kuondolewa kwa upasuaji wa uterasi kwa dharura kunaonyeshwa. Utambuzi wa mwisho umeanzishwa baada ya uchunguzi wa histological.

UCHUNGUZI WA MWONGOZO WA UZAZI

Uchunguzi wa mwongozo wa uterasi ni operesheni ya uzazi, ambayo inajumuisha marekebisho ya kuta za uterasi kwa mkono ulioingizwa kwenye cavity yake.

DALILI

Uchunguzi wa mwongozo wa udhibiti wa uterasi baada ya kujifungua unafanywa mbele ya:
fibroids ya uterasi;
kifo cha fetasi kabla ya kuzaa au ndani ya kuzaa;
kasoro za uterasi (uterasi ya bicornuate, uterasi ya saddle);
kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kujifungua;
kupasuka kwa kizazi cha shahada ya III;
kovu kwenye uterasi.

Uchunguzi wa mwongozo wa uterasi baada ya kujifungua unafanywa wakati sehemu za placenta zimehifadhiwa kwenye uterasi, kupasuka kwa uterasi kunashukiwa, au kwa damu ya hypotonic.

MBINU ZA ​​KUONDOA MAUMIVU

Kwa njia ya mishipa, kuvuta pumzi au anesthesia ya kikanda ya muda mrefu.

MBINU YA UENDESHAJI

Ikiwa kasoro katika tishu ya placenta inashukiwa, uchunguzi wa mwongozo wa udhibiti wa kuta za uterasi unaonyeshwa, ambapo kuta zote za uterasi zinachunguzwa kwa sequentially, kulipa kipaumbele maalum kwa pembe za uterasi.

Ujanibishaji wa tovuti ya placenta imedhamiriwa na, ikiwa tishu za placenta zimehifadhiwa, mabaki ya utando na vifungo vya damu hupatikana, huondolewa. Mwishoni mwa uchunguzi wa mwongozo, ni muhimu kufanya massage ya upole ya nje ya ndani ya uterasi dhidi ya historia ya kuanzishwa kwa madawa ya kuambukizwa.

Uchunguzi wa mwongozo wa kuta za uterasi baada ya kujifungua una kazi mbili: uchunguzi na matibabu.

Kazi ya uchunguzi ni kurekebisha kuta za uterasi na uamuzi wa uadilifu wao na kutambua lobule ya placenta iliyohifadhiwa. Kazi ya matibabu ni kuchochea vifaa vya neuromuscular ya uterasi kwa kufanya massage ya upole ya nje ya ndani ya uterasi. Katika mchakato wa kufanya massage ya nje ya ndani, 1 ml ya ufumbuzi wa 0.02% ya methylergometrine au 1 ml ya oxytocin hudungwa ndani ya mshipa wakati huo huo, kufanya mtihani wa contractility.

UPASUAJI KATIKA KIPINDI CHA BAADA YA KUZAA

Kipindi cha baada ya kujifungua huanza kutoka wakati placenta inazaliwa na hudumu kwa wiki 6-8. Kipindi cha baada ya kujifungua kinagawanywa mapema (ndani ya saa 2 baada ya kuzaliwa) na marehemu.

DALILI

Dalili za uingiliaji wa upasuaji katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua ni:
kupasuka au kukatwa kwa perineum;
kupasuka kwa kuta za uke;
kupasuka kwa kizazi;
kupasuka kwa vulva
malezi ya hematomas ya vulva na uke;
inversion ya uterasi.

Katika kipindi cha baada ya kujifungua, dalili za uingiliaji wa upasuaji ni:
malezi ya fistula;
malezi ya hematomas ya vulva na uke.

Kupasuka kwa kizazi

Kulingana na kina cha kupasuka kwa kizazi, digrii tatu za ukali wa shida hii zinajulikana.
Mimi shahada - machozi si zaidi ya 2 cm kwa muda mrefu.
· II shahada - mapungufu yanayozidi 2 cm kwa urefu, lakini si kufikia fornix ya uke.
III shahada - kupasuka kwa kina kwa kizazi, kufikia matao ya uke au kupita kwa hiyo.

MBINU ZA ​​KUONDOA MAUMIVU

Marejesho ya uadilifu wa kizazi na kupasuka kwa digrii za I na II kawaida hufanywa bila anesthesia. Katika shahada ya III ya kupasuka, anesthesia inaonyeshwa.

MBINU YA UENDESHAJI

Mbinu ya kushona haitoi shida kubwa. Sehemu ya uke ya seviksi imefunuliwa na vioo virefu virefu na mdomo wa mbele na wa nyuma wa uterasi hushikwa kwa uangalifu na nguvu za risasi, baada ya hapo huanza kurudisha kizazi. Kutoka kwenye makali ya juu ya pengo kuelekea pharynx ya nje, sutures tofauti ya catgut hutumiwa, na ligature ya kwanza (ya muda) ni ya juu kidogo kuliko pengo. Hii inaruhusu daktari kwa urahisi, bila kuumiza kizazi kilichoharibiwa tayari, kupunguza wakati ni lazima. Katika baadhi ya matukio, ligature ya muda inakuwezesha kuepuka kuwekwa kwa nguvu za risasi. Ili kingo za shingo iliyopasuka ziwe sawa wakati wa kushona, sindano huingizwa moja kwa moja kwenye ukingo, na kuchomwa hufanywa, ikitoka kwa cm 0.5. Mishono haitoi na nyongeza kama hiyo, kwani kizazi hutumika kama gasket. Baada ya kuunganishwa, mstari wa suture ni kovu nyembamba, hata, karibu isiyoonekana.

Katika kesi ya kupasuka kwa kizazi cha shahada ya III, uchunguzi wa mwongozo wa udhibiti wa sehemu ya chini ya uterasi hufanywa kwa kuongeza ili kufafanua uaminifu wake.

KUPASUKA KWA VUVA

Uharibifu wa vulva na vestibule ya uke wakati wa kujifungua, hasa katika primiparas, mara nyingi hujulikana. Kwa nyufa na machozi kidogo katika eneo hili, kwa kawaida hakuna dalili zinazojulikana na uingiliaji wa daktari hauhitajiki.

MBINU YA UENDESHAJI

Kwa kupasuka katika eneo la clitoral, catheter ya chuma huingizwa ndani ya urethra na kushoto huko kwa muda wote wa operesheni.
Kisha tishu hupigwa kwa undani na suluhisho la novocaine au lidocaine, baada ya hapo uadilifu wa tishu hurejeshwa na mshono tofauti na wa nodal au unaoendelea (bila tishu za msingi) suture ya catgut.

KUPASUKA KWA UKUTA WA UKE

Uke unaweza kuharibika wakati wa kujifungua katika sehemu zote (chini, kati na juu). Sehemu ya chini ya uke imepasuka wakati huo huo na perineum Machozi ya sehemu ya kati ya uke, kwa kuwa hayajabadilika na yanazidi kupanuka, hayatambuliki. Mipasuko ya uke kawaida huenda kwa muda mrefu, chini ya mara nyingi - kwa mwelekeo wa kupita, wakati mwingine hupenya ndani kabisa ndani ya tishu za uterine; katika hali nadra, pia hukamata ukuta wa matumbo.

MBINU YA UENDESHAJI

Operesheni hiyo inajumuisha kuweka mishono ya paka iliyoingiliwa tofauti baada ya jeraha kuwa wazi kwa kutumia vioo vya uke. Kwa kutokuwepo kwa msaidizi wa kufichua na kupasuka kwa uke wa suture, unaweza kuifungua kwa vidole viwili vilivyoenea kando (index na katikati) ya mkono wa kushoto. Jeraha linaposhonwa katika kina cha uke, vidole vinavyopanua hutolewa hatua kwa hatua. Kupiga mshono wakati mwingine hutoa shida kubwa.

HEMATOMA YA TUMBO LA UKE NA UKE

Hematoma - kutokwa na damu kwa sababu ya kupasuka kwa mishipa ya damu kwenye nyuzi chini na juu ya misuli kuu ya sakafu ya pelvic (misuli inayoinua anus) na fascia yake. Mara nyingi zaidi, hematoma hutokea chini ya fascia na huenea kwa vulva na matako, chini ya mara nyingi - juu ya fascia na huenea kupitia tishu za paravaginal retroperitoneally (hadi eneo la perirenal).

Dalili za hematomas ya ukubwa mkubwa ni maumivu na hisia ya shinikizo kwenye tovuti ya ujanibishaji (tenesmus na compression ya rectum), pamoja na anemization ya jumla (pamoja na hematoma kubwa). Wakati wa kuchunguza puerperas, malezi ya tumor ya rangi ya bluu-zambarau hupatikana, ikitoka nje kuelekea vulva au kwenye lumen ya mlango wa uke. Juu ya palpation ya hematoma, kushuka kwake kunajulikana.

Ikiwa hematoma inaenea kwenye tishu za parametric, uchunguzi wa uke huamua uterasi kusukumwa kando na kati yake na ukuta wa pelvic uundaji usio na mwendo na maumivu kama tumor. Katika hali hii, ni vigumu kutofautisha hematoma kutoka kwa uvunjaji usio kamili wa uterasi katika sehemu ya chini.

Matibabu ya upasuaji wa haraka ni muhimu na ongezeko la haraka la hematoma kwa ukubwa na ishara za upungufu wa damu, pamoja na hematoma yenye damu nyingi za nje.

MBINU ZA ​​KUONDOA MAUMIVU

Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia.

MBINU YA UENDESHAJI

Operesheni hiyo ina hatua zifuatazo:
incision tishu juu ya hematoma;
kuondolewa kwa vipande vya damu;
kuunganisha kwa mishipa ya damu au kushona na sutures za umbo la 8;
kufungwa na mifereji ya maji ya cavity ya hematoma.

Kwa hematomas ya ligament pana ya uterasi, laparotomy inafanywa; peritoneum inafunguliwa kati ya ligament ya pande zote ya uterasi na ligament infundibular, hematoma imeondolewa, ligatures hutumiwa kwa vyombo vilivyoharibiwa. Ikiwa hakuna kupasuka kwa uterasi, operesheni imekamilika.

Kwa saizi ndogo za hematoma na ujanibishaji wao kwenye ukuta wa uke au uke, ufunguzi wao wa ala (chini ya anesthesia ya ndani), kuondoa na kushona kwa sutures za umbo la X au Z-umbo huonyeshwa.

KUPASUKA PERINE

Kupasuka kwa msamba ni aina ya kawaida ya jeraha la uzazi kwa mama na matatizo ya tendo la kuzaa; mara nyingi hujulikana katika primiparas.

Kuna kupasuka kwa hiari na kwa nguvu kwa perineum, na kwa suala la ukali, digrii tatu zake zinajulikana:
I shahada - uadilifu wa ngozi na safu ya mafuta ya subcutaneous ya commissure ya nyuma ya uke inakiuka;
shahada ya II - pamoja na ngozi na safu ya mafuta ya chini ya ngozi, misuli ya sakafu ya pelvic (misuli ya bulbospongiform, misuli ya juu na ya kina ya perineum), pamoja na kuta za nyuma au za nyuma za uke;
III shahada - pamoja na malezi ya hapo juu, kuna kupasuka kwa sphincter ya nje ya anus, na wakati mwingine ukuta wa mbele wa rectum.

MBINU ZA ​​KUONDOA MAUMIVU

Maumivu ya maumivu inategemea kiwango cha machozi ya perineal. Kwa kupasuka kwa perineum ya digrii I na II, anesthesia ya ndani inafanywa, kwa tishu za suturing na kupasuka kwa perineum ya shahada ya III, anesthesia inaonyeshwa.

Anesthesia ya kuingilia ndani hufanyika kwa ufumbuzi wa 0.25-0.5% ya ufumbuzi wa novocaine au 1% ya trimecaine, ambayo huingizwa ndani ya tishu za perineum na uke nje ya jeraha la kuzaliwa; sindano hudungwa kutoka upande wa jeraha uso katika mwelekeo wa tishu intact.

Ikiwa anesthesia ya kikanda ilitumiwa wakati wa kujifungua, basi inaendelea kwa muda wa suturing.

MBINU YA UENDESHAJI

Marejesho ya tishu za perineal hufanyika kwa mlolongo fulani kwa mujibu wa vipengele vya anatomical ya misuli ya sakafu ya pelvic na tishu za perineal.

Kutibu viungo vya nje vya uzazi na mikono ya daktari wa uzazi. Uso wa jeraha unakabiliwa na vioo au vidole vya mkono wa kushoto. Kwanza, sutures huwekwa kwenye makali ya juu ya kupasuka kwa ukuta wa uke, kisha mfululizo kutoka juu hadi chini, sutures ya knotted ya catgut huwekwa kwenye ukuta wa uke, 1-1.5 cm mbali na kila mmoja mpaka commissure ya nyuma itengenezwe. Uwekaji wa hariri ya knotted (lavsan, letilan) sutures kwenye ngozi ya perineum inafanywa kwa kiwango cha I cha kupasuka.

Katika kiwango cha II cha kupasuka, kabla (au hadi) kushona ukuta wa nyuma wa uke, kingo za misuli ya sakafu ya pelvic iliyopasuka hushonwa pamoja na sutures tofauti za nodi zilizozama na paka, kisha sutures za hariri huwekwa kwenye ngozi. msamba (tofauti za nodi kulingana na Donati, kulingana na Jester). Wakati suturing, tishu za msingi huchukuliwa ili usiondoke mifuko chini ya mshono, ambayo mkusanyiko wa damu unaofuata unawezekana. Mishipa tofauti yenye kutokwa na damu nyingi imefungwa na paka. Tissue ya necrotic ni kabla ya kukatwa na mkasi.

Mwishoni mwa operesheni, mstari wa suture umekaushwa na swab ya chachi na lubricated na ufumbuzi wa 3% ya tincture ya iodini.

Kwa kupasuka kwa perineum ya shahada ya III, operesheni huanza na disinfection ya eneo lililo wazi la mucosa ya matumbo (ethanol au suluhisho la klorhexidine) baada ya kuondolewa kwa mabaki ya kinyesi na swab ya chachi. Kisha sutures huwekwa kwenye ukuta wa matumbo. Mishipa nyembamba ya hariri hupitishwa kupitia unene mzima wa ukuta wa matumbo (pamoja na utando wa mucous) na kufungwa kutoka upande wa utumbo. Mishipa haijakatwa na mwisho wao hutolewa kupitia anus (katika kipindi cha baada ya kazi, huondoka peke yao au hutolewa na kukatwa siku ya 9-10 baada ya operesheni).

Kinga na zana hubadilishwa, baada ya hapo ncha zilizotengwa za sphincter ya nje ya anus zimeunganishwa na mshono wa knotted. Kisha operesheni inafanywa, kama kwa kupasuka kwa shahada ya II.

Eversion ya uterasi

Kiini cha upungufu wa uterasi ni kwamba sehemu ya chini ya uterasi kutoka upande wa kifuniko cha tumbo imesisitizwa ndani ya cavity yake hadi itakapokwisha kabisa. Uterasi iko kwenye uke na endometriamu nje, na kutoka upande wa patiti ya tumbo, ukuta wa uterasi huunda funnel ya kina iliyofunikwa na kifuniko cha serous, ambayo mwisho wa uterasi wa mirija, mishipa ya pande zote na ovari huwekwa. inayotolewa.

Tofautisha kati ya kutokamilika na kutokamilika (sehemu) kwa uterasi. Wakati mwingine eversion kamili ya uterasi hufuatana na kuharibika kwa uke. Eversion inaweza kuwa ya papo hapo (haraka) au sugu (polepole). Inversions ya papo hapo huzingatiwa mara nyingi zaidi, na 3/4 kati yao hutokea katika kipindi cha baada ya kujifungua na 1/4 - siku ya kwanza ya kipindi cha baada ya kujifungua.

MAANDALIZI YA UENDESHAJI

Fanya tiba ya kuzuia mshtuko.

Kutibu viungo vya nje vya uzazi na mikono ya daktari wa uzazi. 1 ml ya suluhisho la 0.1% la atropine hudungwa chini ya ngozi ili kuzuia mshtuko wa seviksi. Ondoa kibofu.

MBINU YA UENDESHAJI

Uterasi imewekwa tena kwa kuondolewa kwa plasenta kwa mikono.
Uterasi iliyopinduliwa inashikwa kwa mkono wa kulia ili kiganja kiwe chini ya uterasi, na ncha za vidole ziko karibu na seviksi, ikipumzika dhidi ya zizi la annular ya seviksi.

Kubonyeza uterasi kwa mkono mzima, kwanza uke uliochomwa husukumwa ndani ya patiti ya pelvic, na kisha uterasi, kuanzia chini au kwenye shingo. Mkono wa kushoto umewekwa kwenye sehemu ya chini ya ukuta wa tumbo, kuelekea kwenye uterasi iliyopigwa. Kisha, mawakala wa kuambukizwa huwekwa (wakati huo huo oxytocin, methylergometrine).

SIFA ZA KIPINDI CHA POSTOPERATIVE

Ndani ya siku chache baada ya operesheni, utawala wa madawa ya kulevya ambayo yana athari ya uterotonic inaendelea.

fistula ya uzazi

Fistula ya uzazi hutokea kutokana na majeraha makubwa ya kuzaliwa, husababisha ulemavu wa kudumu, ukiukwaji wa kazi za ngono, hedhi na uzazi wa mwanamke. Kwa mujibu wa hali ya tukio hilo, fistula imegawanywa kwa hiari na vurugu. Kulingana na ujanibishaji, vesicovaginal, cervicovaginal, urethrovaginal, ureterovaginal, fistula ya enterovaginal wanajulikana.

Kwa fistula ya genitourinary, utokaji wa mkojo kutoka kwa uke wa nguvu tofauti ni tabia, kwa fistula ya entero-genital - kutolewa kwa gesi na kinyesi. Wakati wa tukio la dalili hizi ni umuhimu wa uchunguzi: kuonekana kwa dalili hizi katika masaa ya kwanza baada ya kujifungua kwa upasuaji kunaonyesha kuumia kwa viungo vya karibu. Kwa kuundwa kwa fistula kama matokeo ya necrosis ya tishu, dalili hizi huonekana siku ya 6-9 baada ya kujifungua. Uchunguzi wa mwisho unafanywa wakati wa kuchunguza uke kwa msaada wa vioo, pamoja na njia za uchunguzi wa urolojia na radiolojia.

MBINU YA UENDESHAJI

Wakati viungo vya karibu vinajeruhiwa na vyombo na kwa kutokuwepo kwa necrosis ya tishu, operesheni hufanyika mara baada ya kujifungua; katika kesi ya malezi ya fistula kama matokeo ya necrosis ya tishu - miezi 3-4 baada ya kujifungua.

Fistula ndogo wakati mwingine hufunga kama matokeo ya matibabu ya kihafidhina ya ndani.

Uendeshaji wa kujitenga kwa mwongozo wa placenta lazima ifanyike chini ya asepsis kali chini ya anesthesia ya jumla. Anesthesia sio tu njia ya anesthesia, lakini pia huzuia spasm ya pharynx ya uterine, ambayo wakati mwingine hairuhusu mkono kuingizwa kwenye cavity ya uterine, au inapunguza mkono wa uendeshaji unaoingizwa ndani ya uterasi kwa nguvu sana kwamba hauwezekani. kutekeleza ghiliba zaidi.

Kutenganisha kwa mikono na kutengwa kwa placenta bora kufanywa na glavu nyembamba za mpira (Mchoro 57). Baada ya kupenya kwenye patiti ya uterasi, mwendeshaji, akitelezesha mkono wake kando ya kitovu, hufikia ukingo wa placenta na kwa harakati za vidole vya vidole, akiwashika kwa upande wa kiganja hadi kwenye placenta, hutenganisha mahali pa mtoto kutoka kwa ukuta wa uterasi. Kwa wakati huu, mkono wa kushoto, ukikandamiza kutoka upande wa ukuta wa tumbo chini ya uterasi, husaidia kwa operesheni. Baada ya placenta kutenganishwa, hutolewa kwa kuvuta kwenye kitovu na kusukuma kwa vidole vya mkono vilivyoingizwa ndani ya uterasi. Kisha cavity ya uterine inachunguzwa kwa uangalifu, mabaki ya tishu za placenta na vifungo vya damu huondolewa. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba tovuti ya placenta ni uso mbaya ulioinuliwa, tofauti na uso laini wa sehemu nyingine ya uterasi. M. S. Malinovsky (1967), akionya dhidi ya majaribio ya "kutenganisha" tovuti ya plasenta, anaonyesha kuwa kwa kupooza kwake, yaani, kwa kukonda na kupungua kwa upungufu wa tovuti ya placenta, ambayo hutokea katika primiparas ya zamani, au ongezeko la mara kwa mara la placenta, ni rahisi. kutoboa ukuta wa uterasi.

Mchele. 57. Kutenganisha kwa mikono kwa placenta.

Kwa ongezeko la kweli la placenta wakati wa kujitenga kwa mwongozo, inawezekana kuchimba ukuta wa uterasi.

Kwa kuongeza, kujitenga kwa placenta na ongezeko lake la kweli hufuatana na kutokwa na damu kali. Kwa hiyo, mara tu ongezeko la kweli la placenta linapoanzishwa, operesheni ya kutenganisha kwa mikono ya mahali pa mtoto kwenye safu ya misuli ya uterasi inasimamishwa mara moja na kubadili upasuaji wa tumbo na kuondolewa kwa uterasi kwa kukatwa au kuzima. Ikiwa haiwezekani kuanza mara moja upasuaji wa celiac na kutokwa na damu nyingi, tamponation ya uterasi hutumiwa, kushinikiza aorta kwenye mgongo.

Tu mbele ya ongezeko la eneo ndogo, placenta na ingrowth kidogo ya villi ndani ya safu ya misuli, kujitenga kwa mwongozo kunawezekana, baada ya hapo inaruhusiwa kuamua matumizi ya makini ya curette isiyo na maana. Ikiwa mgawanyiko wa placenta ya accrete ilitokea utoboaji wa uterasi, unapaswa mara moja kuamua upasuaji wa tumbo na kuondolewa kwa uterasi (kukatwa, kukatwa, kuzima).

Kozi ya laini ya kipindi cha baada ya kazi baada ya kuondolewa kwa mwongozo wa placenta sasa ni ya kawaida kabisa mbele ya antibiotics, na matatizo makubwa ni nadra. Kwa hivyo, kulingana na kliniki ya uzazi ya Taasisi ya Matibabu ya Minsk ya 1952-1956. kwa kuzaliwa kwa 25736, mgawanyiko wa mwongozo wa 455 (1.7%) wa placenta ulitumiwa, baada ya hapo hapakuwa na ugonjwa wa septic kali katika kipindi cha baada ya kujifungua na kifo. Kabla ya kuanzishwa kwa antibiotics katika mazoezi, kujitenga kwa mwongozo wa placenta kulingana na M. S. Malinovsky kulifuatana katika 50% ya kesi na magonjwa na vifo vya 11%. M. S. Romanov (1933), akitoa mfano wa data kutoka kwa kliniki ya V. S. Gruzdev kwa miaka 18, na kujitenga kwa mwongozo wa placenta, inabainisha matukio katika 42.8% ya kesi, na katika 13.8% kulikuwa na sepsis kali baada ya kujifungua; vifo vilizingatiwa katika 2.6%.

Kutenganisha kwa mikono ya placenta ni moja ya operesheni za mara kwa mara za uzazi, na, licha ya maendeleo ya kisasa katika kuzuia na matibabu ya maambukizi, mtu asipaswi kusahau kuhusu hatari zinazohusiana na uingiliaji huu wa upasuaji, mtu anapaswa kujaribu kuepuka (maambukizi, majeraha. kwa ukuta wa uterasi).

Huduma ya dharura katika magonjwa ya uzazi na uzazi, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Dalili za kujitenga kwa mikono kwa placenta:

- kutokwa damu katika hatua ya tatu ya leba, ambayo ni hatari kwa maisha ya mwanamke;

Ucheleweshaji wa kutenganishwa kwa uzazi kwa zaidi ya dakika 15-20 dhidi ya historia ya matumizi ya pituitrin na utawala wa Crede;

Mgawanyiko wa sehemu ya placenta na kutokwa na damu kutoka kwa tovuti ya placenta (katika kesi hii, ni muhimu kuanzisha hasa ikiwa kuna ongezeko la kweli la placenta, ambayo jaribio la kujitenga kwa mwongozo ni marufuku, ni muhimu kuondoa uterasi) .

Mbinu ya uendeshaji:

Kuvuta pumzi au anesthesia ya ndani,

Mwanamke aliye katika leba yuko kwenye meza ya upasuaji au kitanda cha kupitisha.

Daktari wa uzazi analainisha mkono mmoja na mafuta ya vaseline tasa, hukunja vidole vya mkono mwingine umbo la koni, kueneza labia kwa kidole 1 na 2 cha mkono mwingine, kuingiza mkono ndani ya uke na ndani ya uterasi:

kwa mwelekeo, daktari wa uzazi anaongoza mkono wake kando ya kamba ya umbilical, na kisha, akikaribia placenta, huenda kwenye makali yake (kawaida tayari kutengwa kwa sehemu),

baada ya kuamua kando ya placenta na kuendelea na utengano wake, daktari wa uzazi kwa mkono wa nje hufanya massage ya uterasi ili kuipunguza, na kwa mkono wa ndani, ukitoka kwenye ukingo wa placenta, hutenganisha placenta na harakati za sawtooth;

baada ya kutenganisha placenta, daktari wa uzazi, bila kuondosha mkono wake, akivuta kwa makini kamba ya umbilical kwa mkono mwingine, huondoa placenta; mkono unapaswa kuondolewa kutoka kwa uterasi tu wakati daktari wa uzazi ana hakika ya uaminifu wa placenta iliyotolewa (kuingizwa tena kwa mkono ndani ya cavity ya uterine huongeza uwezekano wa kitambulisho).

24. Shughuli za kuharibu matunda (aina, dalili, masharti ya matumizi).

Operesheni za kuharibu matunda hutumiwa kwa kuzaa haraka na kupunguza hali ya mama katika kesi ya kifo cha fetasi kabla ya kuzaa. Juu ya fetusi hai, shughuli hizi hutumiwa katika hali ambapo maisha ya mwanamke ni katika hatari ya haraka, na kujifungua kwa njia nyingine haiwezekani.

Aina za shughuli za uharibifu wa matunda:

1) embryotomy - kikundi cha shughuli kwenye shina na shingo,

2) kukata kichwa - kujitenga kwa kichwa cha fetusi kutoka kwa mwili wake, ikifuatiwa na kuondolewa kwa mwili na kichwa;

3) cleidotomy - mgawanyiko wa clavicles ili kupunguza kiasi cha mshipa wa bega;

4) spondylotomy - mgawanyiko wa mgongo na shina katika eneo lumbar;

5) tukio - kuondolewa kwa viscera kutoka kwa kifua na mashimo ya tumbo ya fetusi ili kuiondoa kwa kiasi kilichopunguzwa;

6) craniotomy - utoboaji wa kichwa cha fetasi, uharibifu na kuondolewa kwa ubongo, ikifuatiwa na uchimbaji wa fetasi.

Viashiria:

tishio kwa maisha na afya ya mwanamke,

Tofauti kubwa kati ya saizi ya fetasi na saizi ya pelvis ya mwanamke aliye katika leba;

Kifo cha fetasi wakati wa kuzaa

Kutokuwa na uwezo wa kuondoa kichwa cha fetasi baada ya kuzaliwa kwa shina;

Uwasilishaji usiofaa (mtazamo wa nyuma wa mbele, mtazamo wa mbele wa uwasilishaji wa mbele). Masharti ya uendeshaji:

Ufunguzi wa pharynx sio chini ya 5 - 6 cm;

Pelvis haipaswi kuwa nyembamba kabisa,

Kibofu cha fetasi kilichofunguliwa.