Biomechanism ya leba katika uwasilishaji wa oksiput ya mbele na ya nyuma. Kanuni za kufanya hatua ya I ya kujifungua. Katika hatua ya kwanza ya kazi, awamu mbili zinajulikana

BIOMECHANISM YA UTOAJI KWA MTAZAMO WA NYUMA YA UWASILISHAJI UNAOTOKEA.

Wakati wa kwanza ni kukunja kwa kichwa.

Inaonyeshwa katika hilo sehemu ya kizazi mgongo umeinama, kidevu kinakaribia kifua, nyuma ya kichwa hupungua chini, na paji la uso linaendelea juu ya mlango wa pelvis ndogo. Nyuma ya kichwa inaposhuka, fontaneli ndogo huwekwa chini ya ile kubwa, ili sehemu inayoongoza (hatua ya chini kabisa ya kichwa, ambayo iko kwenye mstari wa kati wa waya wa pelvis) inakuwa hatua kwenye mshono uliofagiwa karibu. kwa fontaneli ndogo. Katika mtazamo wa mbele wa uwasilishaji wa occipital, kichwa kinapigwa kwa ukubwa mdogo wa oblique na hupitia ndani ya mlango wa pelvis ndogo na katika sehemu pana ya cavity ya pelvic ndogo. Kwa hiyo, kichwa cha fetasi kinaingizwa kwenye mlango wa pelvis ndogo katika hali ya kubadilika kwa wastani, synclitically, katika transverse au katika moja ya vipimo vyake vya oblique.

Dakika ya pili - zamu ya ndani vichwa (sahihi).

Kichwa cha fetasi, kikiendelea na harakati zake za kutafsiri kwenye cavity ya pelvic, hukutana na upinzani wa maendeleo zaidi, ambayo kwa kiasi kikubwa ni kutokana na sura ya mfereji wa kuzaliwa, na huanza kuzunguka karibu na mhimili wake wa longitudinal. Mzunguko wa kichwa huanza wakati unapita kutoka kwa upana hadi sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic. Wakati huo huo, nyuma ya kichwa, sliding kando ya ukuta wa pelvis, inakaribia pamoja ya pubic, wakati sehemu ya mbele ya kichwa inaondoka kwenye sacrum. Mshono wa sagittal kutoka kwa transverse au moja ya vipimo vya oblique baadaye hupita kwenye ukubwa wa moja kwa moja wa kuondoka kutoka kwa pelvis ndogo, na fossa ya suboccipital imeanzishwa chini ya ushirikiano wa pubic.

Wakati wa tatu ni ugani wa kichwa.

Kichwa cha fetasi kinaendelea kupitia njia ya uzazi na wakati huo huo huanza kufuta. Ugani kwa kuzaliwa kwa kisaikolojia hutokea kwenye exit ya pelvis. Mwelekeo wa sehemu ya fascio-misuli ya mfereji wa kuzaliwa huchangia kupotoka kwa kichwa cha fetasi kuelekea tumbo. Suboccipital fossa abuts dhidi ya makali ya chini ya kutamka pubic, hatua ya fixation, msaada ni sumu. Kichwa kinazunguka na mhimili wake wa kuvuka karibu na fulcrum - makali ya chini ya matamshi ya pubic - na ndani ya majaribio machache ni unbent kabisa. Kuzaliwa kwa kichwa kwa njia ya pete ya vulvar hutokea kwa ukubwa mdogo wa oblique (9.5 cm). Nyuma ya kichwa, taji ya kichwa, paji la uso, uso na kidevu huzaliwa mfululizo.

Wakati wa nne ni mzunguko wa ndani wa mabega na mzunguko wa nje wa kichwa cha fetasi.

Wakati wa ugani wa kichwa, mabega ya fetasi tayari yameingizwa kwenye mwelekeo wa kupita kwa mlango wa pelvis ndogo au katika moja ya vipimo vyake vya oblique. Wakati kichwa kinafuata tishu laini za tundu la pelvic, mabega husogea kwa mtindo wa helical kando ya mfereji wa kuzaa, ambayo ni, husogea chini na wakati huo huo huzunguka. Wakati huo huo, na saizi yao ya kupita (distantia biacromialis), hupita kutoka kwa saizi ya kupita ya patiti ndogo ya pelvic hadi kwenye oblique, na kwenye ndege ya kutoka kwa cavity ya pelvic hadi saizi moja kwa moja. Mzunguko huu hutokea wakati mwili wa fetasi unapita kupitia ndege ya sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic na hupitishwa kwa kichwa kilichozaliwa. Katika kesi hii, nape ya fetasi inageuka kushoto (katika nafasi ya kwanza) au kulia (katika nafasi ya pili) paja la mama. Bega ya mbele sasa inaingia chini ya upinde wa pubic. Kati ya bega ya mbele mahali pa kushikamana kwa misuli ya deltoid na makali ya chini ya symphysis, hatua ya pili ya kurekebisha, msaada huundwa. Chini ya hatua ya nguvu za kazi, mwili wa fetasi umeinama eneo la kifua mgongo na kuzaliwa kwa ukanda wa bega wa fetusi. Bega ya mbele huzaliwa kwanza, wakati bega la nyuma limechelewa kwa kiasi fulani na coccyx, lakini hivi karibuni huinama, hutoka kwenye perineum na huzaliwa juu ya commissure ya nyuma wakati wa kukunja kwa mwili.

BIOMECHANISM YA UTOAJI KATIKA MTAZAMO WA BANGO LA UWASILISHAJI WA KAWAIDA

Kwa uwasilishaji wa oksiputi, bila kujali kama oksiputi mwanzoni mwa leba inageuzwa mbele, kwa tumbo au nyuma, kwa sakramu, mwishoni mwa kipindi cha uhamisho, kawaida huwekwa chini ya kiungo cha pubic na fetusi huzaliwa. katika 96% katika mtazamo wa mbele. Na 1% tu ya yote uwasilishaji wa oksipitali mtoto anazaliwa nyuma.

Kuzaliwa kwa nyuma kwa Oksipitali ni tofauti ya biomechanism ambayo kuzaliwa kwa kichwa cha fetasi hutokea wakati nyuma ya kichwa inakabiliwa na sacrum. Sababu za malezi ya mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa oksipitali wa fetasi inaweza kuwa mabadiliko katika sura na uwezo wa pelvis ndogo, utendaji duni wa misuli ya uterasi, sifa za sura ya kichwa cha fetasi, mapema au kufa. kijusi.

Katika uchunguzi wa uke kuamua fontanel ndogo kwenye sacrum, na fontaneli kubwa kwenye kifua. Biomechanism ya kuzaliwa kwa mtoto katika mtazamo wa nyuma ina muda wa tano.

Wakati wa kwanza ni kubadilika kwa kichwa cha fetasi.

Katika mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa occipital, mshono wa sagittal umewekwa kwa usawa katika moja ya vipimo vya oblique ya pelvis, upande wa kushoto (nafasi ya kwanza) au kulia (nafasi ya pili), na fontaneli ndogo imegeuka upande wa kushoto. na nyuma, kwa sacrum (nafasi ya kwanza) au kwa haki na nyuma, kwa sacrum (nafasi ya pili). Kupiga kichwa hutokea kwa njia ambayo hupitia ndege ya kuingia na sehemu pana ya cavity ya pelvis ndogo na ukubwa wake wa wastani wa oblique (10.5 cm). Hatua inayoongoza ni hatua kwenye mshono uliofagiwa, ulio karibu na fontanel kubwa.

Hatua ya pili ni zamu ya ndani isiyo sahihi ya kichwa.

Mshono wa umbo la mshale wa vipimo vya oblique au transverse hufanya zamu ya 45 ° au 90 °, ili fontanel ndogo iko nyuma ya sacrum, na fontanel kubwa iko mbele ya kifua. Mzunguko wa ndani hutokea wakati wa kupita kwenye ndege ya sehemu nyembamba ya pelvis ndogo na kuishia kwenye ndege ya kutoka kwa pelvis ndogo, wakati mshono wa kufagia umewekwa ndani. saizi ya moja kwa moja.

Hatua ya tatu ni zaidi (kiwango cha juu) kubadilika kwa kichwa.

Wakati kichwa kinakaribia mpaka wa kichwa cha paji la uso (hatua ya kurekebisha) chini ya makali ya chini ya kiungo cha pubic, imewekwa, na kichwa kinapiga kiwango cha juu zaidi, kama matokeo ya ambayo occiput yake huzaliwa kwa suboccipital. fosa.

Wakati wa nne ni ugani wa kichwa.

Fulcrum (uso wa mbele wa coccyx) na hatua ya kurekebisha (suboccipital fossa) iliundwa. Chini ya ushawishi wa nguvu za generic, kichwa cha fetusi hufanya ugani, na kutoka chini ya tumbo huonekana kwanza paji la uso, na kisha uso unakabiliwa na kifua. Katika siku zijazo, biomechanism ya kuzaliwa kwa mtoto hutokea kwa njia sawa na katika fomu ya mbele ya uwasilishaji wa occipital.

Wakati wa tano ni mzunguko wa nje wa kichwa, mzunguko wa ndani wa mabega.

Kutokana na ukweli kwamba biomechanism ya kazi katika uwasilishaji wa oksipitali ya nyuma ni pamoja na wakati wa ziada na mgumu sana - upeo wa juu wa kichwa - muda wa uhamisho umechelewa. Inahitaji kazi ya ziada misuli ya uterasi na tumbo. tishu laini Sakafu ya pelvic na perineum inakabiliwa na kunyoosha kali na mara nyingi hujeruhiwa. Kazi ya muda mrefu na shinikizo la damu kutoka upande wa mfereji wa kuzaa, ambayo kichwa hupata uzoefu wake wa juu, mara nyingi husababisha asphyxia ya fetasi, hasa kutokana na mzunguko wa ubongo uliofadhaika.

Wakati wa kujifungua, fetusi hupita kwa exit kutoka kwa mfereji wa kuzaliwa, kufanya harakati za kutafsiri na za mzunguko. Ugumu wa harakati kama hizo ni uwasilishaji wa fetusi, ambayo kwa kiasi kikubwa huamua ugumu wa kuzaa. Zaidi ya 90% ya kesi ni uwasilishaji wa oksipitali wa fetusi.

Biomechanism katika nulliparous

Kulingana na tafiti, katika primiparas, kichwa kinaendelea mbele kidogo wakati wa ujauzito. Kiwango cha maendeleo haya inategemea uwiano wa ukubwa wa kichwa cha fetasi na pelvis ya mama. Kwa baadhi, fetusi huacha harakati zake kwenye mlango, na kwa baadhi, tayari katika sehemu iliyopanuliwa ya cavity Wakati kujifungua huanza, kichwa huanza tena maendeleo yake wakati contractions ya kwanza inaonekana. Ikiwa njia ya uzazi inaingilia maendeleo ya fetusi, basi biomechanism ya uzazi katika mtazamo wa mbele wa uwasilishaji wa occipital hutokea katika eneo la pelvis ambapo kikwazo kinakabiliwa. Ikiwa kuzaliwa huendelea kwa kawaida, basi biomechanism inageuka wakati kichwa kinapita mpaka kati ya sehemu pana na nyembamba za cavity ya pelvic. Ili kukabiliana na vikwazo vilivyotokea, contractions ya uterasi peke yake haitoshi. Majaribio yanaonekana, kusukuma fetusi kwenye njia ya kuondoka kutoka kwa mfereji wa kuzaliwa.

Katika hali nyingi, biomechanism ya leba katika uwasilishaji wa oksipitali ya mbele imeamilishwa katika hatua ya kufukuzwa, wakati kichwa kinapita kwenye sehemu nyembamba ya patiti ya pelvic kutoka kwa upana, ingawa kwa utangulizi kila kitu kinaweza kuanza wakati wa kufichuliwa. kichwa cha fetasi kiko kwenye mlango.

Wakati wa mchakato wa kufukuzwa kwa fetusi, fetusi na uterasi huingiliana kila wakati. Mtoto hujaribu kunyoosha uterasi kwa mujibu wa sura na ukubwa wake, wakati uterasi hufunika kwa ukali fetusi na maji ya amniotic, kurekebisha kwa sura yake. Kama matokeo ya vitendo kama hivyo yai lililorutubishwa na njia nzima ya uzazi kufikia mawasiliano kamili zaidi kwa kila mmoja. Kwa hivyo kuna mahitaji ya kufukuzwa kwa fetusi kutoka kwa njia ya uzazi.

Mgawanyiko kwa muda mfupi

Biomechanism ya kuzaliwa kwa mtoto katika mtazamo wa mbele wa uwasilishaji wa oksipitali imegawanywa kwa masharti katika pointi nne:

kubadilika kwa kichwa;
zamu yake ya ndani;
ugani wa kichwa;
mzunguko wa ndani wa shina pamoja na mzunguko wa nje wa kichwa.

dakika moja

Flexion ya kichwa ina ukweli kwamba chini ya ushawishi wa shinikizo la intrauterine mkoa wa kizazi mgongo huinama, kuleta kidevu karibu na kifua, na kupunguza nyuma ya kichwa chini. Katika kesi hiyo, fontanel ndogo iko chini ya kubwa, hatua kwa hatua inakaribia mstari wa waya wa pelvis, na sehemu hii inakuwa sehemu ya kichwa iko chini ya kila kitu.

Faida ya flexion hii ni kwamba inaruhusu kichwa kushinda cavity ya pelvic na ukubwa mdogo. Ukubwa wa moja kwa moja wa kichwa ni 12 cm, na oblique ndogo inayotokana na kukunja ni 9.5 cm. Kweli, wakati wa kawaida wa kuzaa, hakuna haja ya kupiga kichwa kwa nguvu kama hiyo: huinama kadri inavyohitaji. kwenda kutoka kwa upana hadi kwenye cavity ya pelvic nyembamba. Upeo wa kubadilika kwa kichwa cha fetasi unahitajika tu katika hali ambapo mfereji wa kuzaa hauna upana wa kutosha kuruhusu kichwa kupita. Hii hutokea wakati pelvis ni nyembamba sana, na pia katika kesi ya uwasilishaji wa occiput ya nyuma.

Flexion sio harakati pekee ya fetusi katika wakati huu wa biomechanism ya leba. Wakati huo huo, kichwa hutokea kwa njia ya mfereji wa kuzaliwa, na baada ya mwisho wa kupiga, mzunguko wake wa ndani huanza. Kwa hivyo wakati wa kwanza wa biomechanism ya kuzaliwa kwa mtoto, kuna mchanganyiko wa harakati ya kutafsiri na kubadilika na kuzunguka. Walakini, kwa kuwa harakati inayotamkwa zaidi ni kukunja kwa kichwa, jina la wakati wa kwanza linaonyesha ukweli huu.

dakika mbili

Mzunguko wa ndani wa kichwa ni mchanganyiko wa harakati zake za kutafsiri na mzunguko wa ndani. Huanza wakati kichwa kinapopigwa na kukaa kwenye mlango wa pelvis ndogo.

Kichwa cha fetasi, kinachoendelea hatua kwa hatua kwenye cavity ya pelvic, inakabiliwa na upinzani wa harakati zaidi na huanza kuzunguka karibu na mhimili wa longitudinal. Kuna aina ya screwing ya kichwa katika pelvis. Hii hutokea mara nyingi wakati inapita kutoka kwa upana hadi sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic. Nyuma ya kichwa huteleza kando ya ukuta wa pelvis, inakaribia.Wakati huu unaweza kusasishwa kwa kuangalia jinsi nafasi ya mshono uliofagiwa inavyobadilika. Kabla ya kugeuka, suture hii iko kwenye pelvis ndogo katika ukubwa wa transverse au oblique, na baada ya kugeuka iko katika ukubwa wa moja kwa moja. Mwisho wa mzunguko wa kichwa ni alama wakati mshono wa sagittal umeanzishwa kwa ukubwa wa moja kwa moja, na fossa ya suboccipital inachukua nafasi chini ya upinde wa pubic.

Dakika tatu

Ugani wa kichwa. Kichwa kinaendelea kuhamia kando ya mfereji wa kuzaliwa, hatua kwa hatua huanza kufuta. Katika utoaji wa kawaida, ugani unafanywa wakati wa kuondoka kwa pelvis. Nyuma ya kichwa hutoka chini ya upinde wa pubic, na paji la uso linajitokeza zaidi ya coccyx, likijitokeza nyuma na mbele ya perineum kwa namna ya dome.

Fossa ya suboccipital inakaa kwenye makali ya chini ya upinde wa pubic. Ikiwa kwa mara ya kwanza ugani wa kichwa ulikuwa wa polepole, katika hatua hii huharakisha: kichwa kinafungua halisi katika majaribio machache. Kichwa hupenya kupitia pete ya vulvar pamoja na saizi yake ndogo ya oblique.

Katika mchakato wa ugani, taji, kanda ya mbele, uso na kidevu huonekana kwa upande kutoka kwa mfereji wa kuzaliwa.

Muda wa Nne

Mzunguko wa nje wa kichwa na mzunguko wa ndani wa mwili. Wakati kichwa kikifuata tishu laini za tundu la pelvisi, mabega hujipenyeza kwenye mfereji wa pelvic. Kichwa cha kuzaliwa hupokea nishati ya mzunguko huu. Kwa wakati huu, nyuma ya kichwa hugeuka kuelekea moja ya mapaja ya mama. Bega ya mbele inatoka kwanza, ikifuatiwa na kuchelewa kidogo kwa sababu ya kuinama kwa coccyx, bega la nyuma pia huzaliwa.

Kuzaliwa kwa kichwa na mabega kwa kutosha huandaa mfereji wa kuzaliwa kwa kuonekana kwa mwili wote. Kwa hiyo, hatua hii ni rahisi sana.

Mbinu ya kibayolojia ya leba katika wasilisho la mbele la oksipitali kwa primiparous ni kweli kabisa kwa multiparous. Tofauti pekee ni kwamba katika wale wanaozaa tena, mwanzo wa biomechanism huanguka wakati wa uhamisho, wakati maji yalipovunjika.

Vitendo vya madaktari wa uzazi

Mbali na biomechanism, ni muhimu kutumia usaidizi wa uzazi wakati wa kujifungua.

Huwezi kutegemea asili kwa kila kitu. Hata kama mwanamke aliye katika leba ana uzazi wa kawaida katika uwasilishaji wa oksipitali, msaada wa daktari wa uzazi unaweza kuhitajika.

Dakika ya kwanza. Ulinzi wa perineum, kuzuia ugani wa mapema. Mitende inahitaji kushikilia kichwa, kuzuia harakati wakati wa majaribio na kuongeza kubadilika. Inahitajika kujitahidi kuhakikisha kuwa kupiga sio kiwango cha juu, lakini vile vile ni muhimu kwa maumbile. Hakuna haja ya kuingilia kati isipokuwa lazima kabisa. Kwa kawaida mtoto ana uwezo wa kujirekebisha njia ya uzazi. Ni faida ya uzazi wakati wa kuzaa ambayo husababisha shida nyingi, na sio kuzaa yenyewe. Mara nyingi, mtoto hujeruhiwa sio kutoka kwa perineum ya mwanamke aliye katika leba, lakini kutoka kwa mikono ya mkunga anayelinda perineum.
dakika ya pili- kwa kukosekana kwa majaribio ya kuondoa kichwa kutoka kwa sehemu ya siri. Ikiwa kichwa kinatoka kwa kiwango cha juu cha majaribio, kinasisitiza sana sehemu ya uzazi.

Huu ndio utaratibu. Kwa kukamilika kwa jaribio, pete ya vulvar inanyoshwa kwa upole na vidole mkono wa kulia juu ya kichwa cha kuzaa. Kunyoosha kunakatizwa na mwanzo wa jaribio jipya.

Vitendo hivi, vinavyolenga faida za uzazi, lazima zibadilishwe mpaka kichwa cha kifua kikuu cha parietali kinakaribia ufunguzi wa uzazi, wakati ukandamizaji wa kichwa huongezeka na kunyoosha kwa perineum huongezeka. Matokeo yake, hatari ya kuumia kwa kichwa cha fetusi na mwanamke aliye katika kazi huongezeka.

Dakika ya tatu- kupunguza mvutano wa perineum ili kuongeza kufuata kwa kichwa cha kupenya. Daktari wa uzazi anasisitiza kwa upole kwa vidole vyake kwenye tishu zinazozunguka ufunguzi wa uzazi, huwaelekeza kwenye perineum, ambayo hupunguza mvutano wake.

Dakika ya nne- marekebisho ya kusukuma. Wakati wa kuonekana kwa mizizi ya parietali ya kichwa katika pengo la uzazi huongeza hatari ya kupasuka kwa perineal na compression ya kiwewe ya kichwa.

Kama vile hatari kubwa dubu kusitisha kabisa kusukuma Jukumu muhimu pumzi inacheza ndani yake. Mama anaambiwa apumue kwa kina na mara kwa mara. mdomo wazi kupunguza mvutano. Wakati haja inatokea katika jaribio, mwanamke aliye katika leba analazimika kusukuma kidogo. Kwa njia ya kuanzisha na kusitisha majaribio, mkunga anadhibiti kuzaliwa kwa kichwa kwa wakati muhimu zaidi.

Dakika ya tano- kuonekana kwa mabega na torso. Baada ya kichwa kutoka nje, mwanamke aliye katika leba anahitaji kusukuma. Mabega huzaliwa, kama sheria, bila msaada wa daktari wa uzazi. Ikiwa halijatokea, kichwa kinachukuliwa kwa mkono. Mikono ya mikono hugusa mikoa ya temporo-buccal ya fetusi. Kichwa ni kwanza vunjwa chini mpaka moja ya mabega inaonekana chini ya upinde wa pubic.

Ifuatayo, kichwa kinachukuliwa kwa mkono wa kushoto na kuinuliwa juu, na crotch ya kulia inabadilishwa kutoka kwa bega ya nyuma, ambayo hutolewa kwa uangalifu. Baada ya kuachilia sehemu ya bega, inua torso juu na kwapa.

Katika baadhi ya matukio, kuzuia jeraha la ndani perineotomy inafanywa ikiwa perineum haivumilii.

Matatizo

Ingawa utoaji wa oksiputi ya mbele huonyesha utaratibu wa kibaolojia, matatizo yanaweza kutokea. Huathiri sana uwezekano wa kuzaa kwa mafanikio.Kuzaa kwa shida hutokea ikiwa mwanamke aliye katika leba ana pelvisi nyembamba. Patholojia hii ni nadra sana. Inatumika kama sababu ya uamuzi wa kutekeleza sehemu iliyopangwa ya upasuaji. Kuna wengine sababu mbaya ambayo inaweza kutatiza kuzaa: fetus kubwa au iliyochelewa. Katika hali hizi, mara nyingi huchaguliwa.Katika baadhi ya matukio, haja ya kukomesha kuzaliwa kwa njia ya upasuaji sehemu ya upasuaji inaonekana tu katika mwendo wao.

Seti ya kawaida ya harakati zote ambazo fetusi hufanya wakati wa kupita kwenye mfereji wa kuzaliwa wa mama inaitwabiomechanism ya kuzaliwa kwa mtoto . Kinyume na msingi wa harakati za kutafsiri kando ya mfereji wa kuzaliwa, fetusi hufanya harakati za kukunja, za kuzunguka na za kupanua.

Uwasilishaji wa Oksipitali uwasilishaji kama huo huitwa wakati kichwa cha fetasi kiko katika hali iliyoinama na eneo lake la chini liko nyuma ya kichwa. Watoto wa Occiput huchangia takriban 96% ya watoto wote wanaozaliwa. Kwa uwasilishaji wa occipital, kunaweza kuwa mbele na mtazamo wa nyuma. mtazamo wa mbele mara nyingi huzingatiwa katika nafasi ya kwanza, nyuma - kwa pili.

Kuingia kwa kichwa kwenye mlango wa pelvis hufanywa kwa njia ambayo mshono wa sagittal iko kando ya mstari wa kati (pamoja na mhimili wa pelvis) - kwa umbali sawa kutoka kwa pamoja ya pubic na tangazo - synclitic(axial) kuingizwa. Mara nyingi, kichwa cha fetasi huanza kuingiza kwenye mlango katika hali ya wastani ya asynclitism ya nyuma. Katika siku zijazo, wakati wa kozi ya kisaikolojia ya kuzaa, wakati contractions inapoongezeka, mwelekeo wa shinikizo kwenye fetusi hubadilika na, kuhusiana na hili, asynclitism huondolewa.

Baada ya kichwa kushuka hadi sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic, kikwazo kilichopatikana hapa husababisha kuongezeka kwa shughuli ya kazi, na wakati huo huo kuimarisha na harakati mbalimbali kijusi.

BIOMECHANISM YA UTOAJI KWA MTAZAMO WA NYUMA YA UWASILISHAJI UNAOTOKEA.

Dakika ya kwanza - kubadilika kwa kichwa.

Inaonyeshwa kwa ukweli kwamba sehemu ya kizazi ya mgongo huinama, kidevu kinakaribia kifua, nyuma ya kichwa hushuka chini, na paji la uso hukaa juu ya mlango wa pelvis ndogo. Wakati oksiputi inaposhuka, fontaneli ndogo huwekwa chini ya ile kubwa, ili sehemu inayoongoza (hatua ya chini kabisa ya kichwa, ambayo iko kwenye mstari wa kati wa waya wa pelvis) inakuwa hatua kwenye mshono uliofagiwa karibu na. jamaa mdogo. Katika mtazamo wa mbele wa uwasilishaji wa occipital, kichwa kinapigwa kwa ukubwa mdogo wa oblique na hupitia ndani ya mlango wa pelvis ndogo na katika sehemu pana ya cavity ya pelvic ndogo. Kwa hiyo, kichwa cha fetasi kinaingizwa kwenye mlango wa pelvis ndogo katika hali ya kubadilika kwa wastani, synclitically, katika transverse au katika moja ya vipimo vyake vya oblique.

dakika ya pili - mzunguko wa ndani wa kichwa (sahihi).

Kichwa cha fetasi, kikiendelea na harakati zake za kutafsiri kwenye cavity ya pelvic, hukutana na upinzani wa maendeleo zaidi, ambayo kwa kiasi kikubwa ni kutokana na sura ya mfereji wa kuzaliwa, na huanza kuzunguka karibu na mhimili wake wa longitudinal. Mzunguko wa kichwa huanza wakati unapita kutoka kwa upana hadi sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic. Wakati huo huo, nyuma ya kichwa, ikiteleza kando ya ukuta wa upande wa pelvis, inakaribia matamshi ya pubic, wakati sehemu ya mbele ya kichwa inaondoka kwenye sakramu. Mshono wa sagittal kutoka kwa transverse au moja ya vipimo vya oblique baadaye hupita kwenye ukubwa wa moja kwa moja wa kuondoka kutoka kwa pelvis ndogo, na fossa ya suboccipital imeanzishwa chini ya ushirikiano wa pubic.

Dakika ya tatu - ugani wa kichwa.

Kichwa cha fetasi kinaendelea kupitia njia ya uzazi na wakati huo huo huanza kufuta. Ugani wakati wa kuzaa kwa kisaikolojia hutokea kwenye exit ya pelvis. Mwelekeo wa sehemu ya fascio-misuli ya mfereji wa kuzaliwa huchangia kupotoka kwa kichwa cha fetasi kuelekea tumbo. Suboccipital fossa abuts dhidi ya makali ya chini ya kutamka pubic, hatua ya fixation, msaada ni sumu. Kichwa kinazunguka na mhimili wake wa kuvuka karibu na fulcrum - makali ya chini ya matamshi ya pubic - na ndani ya majaribio machache ni unbent kabisa. Kuzaliwa kwa kichwa kwa njia ya pete ya vulvar hutokea kwa ukubwa mdogo wa oblique (9.5 cm). Nyuma ya kichwa, taji ya kichwa, paji la uso, uso na kidevu huzaliwa mfululizo.

Dakika ya nne - mzunguko wa ndani wa mabega na mzunguko wa nje wa kichwa cha fetasi.

Wakati wa ugani wa kichwa, mabega ya fetasi tayari yameingizwa kwenye mwelekeo wa kupita kwa mlango wa pelvis ndogo au katika moja ya vipimo vyake vya oblique. Wakati kichwa kinafuata tishu laini za tundu la pelvic, mabega husogea kwa mtindo wa helical kando ya mfereji wa kuzaa, ambayo ni, husogea chini na wakati huo huo huzunguka. Wakati huo huo, na saizi yao ya kupita (distantia biacromialis), hupita kutoka kwa saizi ya kupita ya patiti ndogo ya pelvic hadi kwenye oblique, na kwenye ndege ya kutoka kwa cavity ya pelvic hadi saizi moja kwa moja. Mzunguko huu hutokea wakati mwili wa fetasi unapita kupitia ndege ya sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic na hupitishwa kwa kichwa kilichozaliwa. Katika kesi hii, nape ya fetasi inageuka kushoto (katika nafasi ya kwanza) au kulia (katika nafasi ya pili) paja la mama. Bega ya mbele sasa inaingia chini ya upinde wa pubic. Kati ya bega ya mbele mahali pa kushikamana kwa misuli ya deltoid na makali ya chini ya symphysis, hatua ya pili ya kurekebisha, msaada huundwa. Chini ya ushawishi wa nguvu za kuzaliwa, mwili wa fetasi hubadilika kwenye mgongo wa thoracic na kuzaliwa kwa mshipa wa bega ya fetasi. Bega ya mbele huzaliwa kwanza, wakati bega la nyuma limechelewa kwa kiasi fulani na coccyx, lakini hivi karibuni huinama, hutoka kwenye perineum na huzaliwa juu ya commissure ya nyuma wakati wa kukunja kwa mwili.

Baada ya kuzaliwa kwa mabega, mwili wote, kutokana na utayarishaji mzuri wa mfereji wa kuzaliwa na kichwa cha kuzaliwa, hutolewa kwa urahisi. Kichwa cha fetusi kilichozaliwa katika uwasilishaji wa oksipitali ya mbele kina sura ya dolichocephalic kutokana na usanidi na tumor ya kuzaliwa.

BIOMECHANISM YA UTOAJI KATIKA MTAZAMO WA BANGO LA UWASILISHAJI WA KAWAIDA

Kwa uwasilishaji wa oksiputi, bila kujali kama oksiputi mwanzoni mwa leba inageuzwa mbele, kwa tumbo au nyuma, kwa sakramu, mwishoni mwa kipindi cha uhamisho, kawaida huwekwa chini ya kiungo cha pubic na fetusi huzaliwa. katika 96% katika mtazamo wa mbele. Na tu katika 1% ya maonyesho yote ya occipital mtoto anazaliwa kwa mtazamo wa nyuma.

Kuzaliwa kwa nyuma kwa oksipitali ni tofauti ya biomechanism ambayo kuzaliwa kwa kichwa cha fetasi hutokea wakati nyuma ya kichwa inakabiliwa na sacrum. Sababu za malezi ya mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa oksipitali wa fetasi inaweza kuwa mabadiliko katika sura na uwezo wa pelvis ndogo, utendaji duni wa misuli ya uterasi, sifa za sura ya kichwa cha fetasi, mapema au kufa. kijusi.

Katika uchunguzi wa uke kuamua fontanel ndogo kwenye sacrum, na fontaneli kubwa kwenye kifua. Biomechanism ya kuzaliwa kwa mtoto katika mtazamo wa nyuma ina muda wa tano.

Dakika ya kwanza - kubadilika kwa kichwa cha fetasi.

Katika mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa occipital, mshono wa sagittal umewekwa kwa usawa katika moja ya vipimo vya oblique ya pelvis, upande wa kushoto (nafasi ya kwanza) au kulia (nafasi ya pili), na fontaneli ndogo imegeuka upande wa kushoto. na nyuma, kwa sacrum (nafasi ya kwanza) au kwa haki na nyuma, kwa sacrum (nafasi ya pili). Kupigwa kwa kichwa hutokea kwa njia ambayo inapita kupitia ndege ya kuingia na sehemu pana ya cavity ya pelvic na ukubwa wake wa wastani wa oblique (10.5 cm). Hatua inayoongoza ni hatua kwenye mshono uliofagiwa, ulio karibu na fontanel kubwa.

dakika ya pili - ndani vibaya mzunguko wa kichwa.

Mshono uliofagiliwa kutoka kwa vipimo vya oblique au transverse hufanya zamu ya 45 ° au 90 ° , hivyo kwamba fontanel ndogo iko nyuma ya sacrum, na kubwa iko mbele ya kifua. Mzunguko wa ndani hutokea wakati wa kupitia ndege ya sehemu nyembamba ya pelvis ndogo na kuishia katika ndege ya kuondoka kwa pelvis ndogo, wakati mshono wa sagittal umewekwa kwa ukubwa wa moja kwa moja.

Dakika ya tatu - zaidi ( upeo) kukunja kichwa.

Kutokana na ukweli kwamba biomechanism ya kazi katika uwasilishaji wa oksipitali ya nyuma ni pamoja na wakati wa ziada na mgumu sana - upeo wa juu wa kichwa - muda wa uhamisho umechelewa. Hii inahitaji kazi ya ziada ya misuli ya uterasi na tumbo. tishu laini sakafu ya pelvic na msamba wazi kunyoosha kwa nguvu na mara nyingi hujeruhiwa. Uchungu wa muda mrefu na shinikizo la kuongezeka kutoka kwa njia ya uzazi, ambayo kichwa hupata wakati wa kukunja kwake kwa kiwango cha juu, mara nyingi husababisha upungufu wa hewa wa fetasi, haswa kwa sababu ya usumbufu. mzunguko wa ubongo.

Utaratibu wa leba huanza katika safu ya pelvisi, ambayo fetasi hukutana na kizuizi inapoendelea.

Baadhi ya maendeleo ya kichwa huzingatiwa wakati wa ujauzito.Na mwanzo wa kuzaa, kusonga mbele kwa kichwa huanza tena katika mikazo ya kwanza. utoaji wa kawaida wakati kichwa kinapotoka kwa upana hadi sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic, fetusi hukutana na kikwazo Ili kuondokana na kikwazo kilichokutana na kichwa, mikazo ya uterasi peke yake haitoshi.Hii inahitaji majaribio, wakati ambapo, kutokana na shinikizo, fetusi. inasonga kuelekea kutoka kwa mfereji wa kuzaliwa, licha ya ukweli kwamba utaratibu wa kuzaa unaweza kuanza katika kipindi cha kufichuliwa, mara nyingi zaidi hufanyika katika kipindi cha uhamishaji, wakati kichwa kinasonga kutoka kwa upana hadi sehemu nyembamba ya patiti ya pelvic.

Katika kipindi chote cha kufukuzwa, fetasi na mfereji wa uzazi huendelea kuathiriana.Wakati huo huo, fetasi huwa na mwelekeo wa kunyoosha njia ya uzazi kulingana na umbo lake, ambayo huwa inakumbatia kwa nguvu fetasi na maji ya nyuma yanayozunguka na kuzoea. kwa umbo lake Kutokana na mwingiliano wa kijusi na njia ya uzazi, umbo la yai la fetasi (fetus, maji ya nyuma, plasenta) na njia ya uzazi hatua kwa hatua hufuatana kikamilifu.Kuta za njia ya uzazi funika kwa ukali yai lote la fetasi, isipokuwa sehemu ya chini kabisa (sehemu) ya kichwa.

Mtini.5.12. Utaratibu wa kuzaliwa kwa mtoto katika mtazamo wa mbele wa uwasilishaji wa occipital. a - wakati wa kwanza: 1 - flexion ya kichwa, 2 - mtazamo kutoka upande wa exit ya pelvis (sagittal suture katika mwelekeo transverse ya pelvis); b - wakati wa pili: 1 - mzunguko wa ndani wa kichwa, 2 - mtazamo kutoka upande wa kuondoka kwa pelvis (mshono wa sagittal katika ukubwa wa oblique sahihi wa pelvis); c - kukamilika kwa wakati wa pili: 1 - mzunguko wa ndani wa kichwa umekamilika, 2 - mtazamo kutoka upande wa pelvis (mshono wa sagittal ni katika ukubwa wa moja kwa moja wa pelvis).

Mchele. 5.12. Muendelezo

d - wakati wa tatu wa ugani wa kichwa baada ya kuundwa kwa hatua ya kurekebisha (kichwa kilicho na eneo la fossa ya suboccipital kilikuja chini ya upinde wa pubic), e - wakati wa nne wa mzunguko wa nje wa kichwa, kuzaliwa kwa mabega (bega la mbele limechelewa chini ya symphysis), e - kuzaliwa kwa mabega, bega la nyuma linatoka juu ya perineum.

Matokeo yake, hali nzuri kufukuza fetusi kutoka kwa njia ya uzazi.

Katika mtazamo wa mbele wa uwasilishaji wa occipital, pointi nne kuu za utaratibu wa kuzaliwa kwa mtoto zinajulikana (Mchoro 5 12, a-g)

Dakika ya kwanza- kubadilika kwa kichwa (flexio capitis). Chini ya ushawishi wa intrauterine na shinikizo la ndani ya tumbo sehemu ya kizazi ya mgongo huinama, kidevu kinakaribia kifua, nyuma ya kichwa hupungua chini. Wakati nyuma ya kichwa inapungua, fontaneli ndogo imewekwa chini ya kubwa, hatua kwa hatua inakaribia mstari wa kati (waya) wa pelvis na hatimaye inakuwa sehemu ya chini kabisa ya kichwa - hatua ya waya.

Flexion ya kichwa inaruhusu kupita kwenye cavity ya pelvis ndogo katika ukubwa mdogo au karibu nayo - oblique ndogo (9.5 cm). Hata hivyo

Katika uwiano wa kawaida ukubwa wa pelvis na kichwa, hakuna haja ya kupindua kwa juu ya kichwa: kichwa huinama kadri inavyohitajika kupita kutoka kwa upana hadi sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic.

dakika ya pili- mzunguko wa ndani wa kichwa (rotio capitis interna). Kichwa cha fetasi, wakati wa harakati zake za kutafsiri kwenye cavity ya pelvic, inapopita kutoka kwa upana hadi sehemu nyembamba, inakabiliwa na kikwazo cha maendeleo zaidi, wakati huo huo na kuinama, huanza kuzunguka karibu na mhimili wake wa longitudinal. Wakati huo huo, nyuma ya kichwa, sliding kando ya ukuta wa pelvis, inakaribia pamoja ya pubic, wakati sehemu ya mbele ya kichwa inaondoka kwenye sacrum. Harakati hii ni rahisi kutambua kwa kuchunguza mabadiliko katika nafasi ya mshono uliopigwa (angalia Mchoro 4.15, A1, B1, C1). Mshono wa sagittal, ulio kabla ya mzunguko ulioelezwa kwenye cavity ya pelvis ndogo katika transverse au moja ya vipimo vya oblique, baadaye hupita kwenye mwelekeo wa moja kwa moja. Mzunguko wa kichwa huisha wakati mshono wa sagittal umewekwa kwa ukubwa wa moja kwa moja wa kuondoka, na fossa ya suboccipital imewekwa chini ya ushirikiano wa pubic.

Mzunguko huu wa kichwa ni maandalizi kwa wakati wa tatu wa utaratibu wa kuzaliwa, ambayo bila hiyo ingefanyika kwa shida kubwa au la.

Dakika ya tatu- ugani wa kichwa (deflexio capitis). Kichwa cha fetasi kinaendelea kupitia njia ya uzazi na wakati huo huo huanza kufuta. Upanuzi wakati wa kozi ya kisaikolojia ya kuzaa hutokea kwenye sehemu ya pelvis. Ugani huanza baada ya fossa ya suboccipital kupumzika dhidi ya makali ya chini ya pamoja ya pubic, na kutengeneza uhakika wa kurekebisha (hypomochlion). Kichwa kinazunguka na mhimili wake wa kuvuka karibu na hatua ya kurekebisha (makali ya chini ya symphysis ya pubic) na katika majaribio machache hujifungua kikamilifu na kuzaliwa. Wakati huo huo, kanda ya parietali, paji la uso, uso na kidevu huonekana mfululizo kutoka kwenye sehemu ya uzazi. Kuzaliwa kwa kichwa kwa njia ya pete ya vulvar hutokea kwa ukubwa wake mdogo wa oblique.

Dakika ya nne- mzunguko wa ndani wa mwili na mzunguko wa nje wa kichwa (rotatio trunci interna seu rotatio capitis externa). Wakati wa upanuzi wa kichwa, mabega ya fetasi huingizwa kwenye mwelekeo wa kupita kwa mlango au katika moja ya vipimo vyake vya oblique wakati kichwa kinapoendelea. Katika ndege ya kutoka ya pelvis, ikifuata, mabega ya fetusi husogea kando ya mfereji wa pelvic. Kwa saizi yao ya kupita, hupita kutoka kwa kupita hadi kwa oblique, na wakati wanatoka, kwa saizi ya moja kwa moja ya pelvis. Mzunguko huu hupitishwa kwa kichwa kilichozaliwa, wakati nape ya fetasi inageuka kushoto (katika nafasi ya kwanza) au kulia (katika nafasi ya pili) ya paja la mama. Bega ya mbele inageuka kwa pamoja ya pubic, nyuma - kwa sacrum. Kisha mshipa wa bega huzaliwa katika mlolongo wafuatayo: kwanza, theluthi ya juu ya bega, inakabiliwa na mbele, na kisha, kutokana na kubadilika kwa mgongo wa mgongo, bega, inakabiliwa nyuma. Ifuatayo, mwili wote wa fetusi huzaliwa.

Wakati wote ulioorodheshwa wa utaratibu wa kuzaa unafanywa na harakati ya kutafsiri ya kichwa cha fetasi, na hakuna tofauti kali kati yao (Mchoro 5.13).

Wakati wa kwanza wa utaratibu wa kuzaa sio mdogo kwa kugeuza kichwa peke yake. Pia inaambatana na harakati ya kutafsiri, maendeleo yake kwa njia ya mfereji wa kuzaliwa, na baadaye, wakati kubadilika kumalizika, na mwanzo wa mzunguko wa ndani wa kichwa. Kwa hiyo,

Wakati wa pili wa utaratibu wa kuzaa ni mchanganyiko wa harakati za kutafsiri na za kuzunguka. Pamoja na hii, mwanzoni mwa mzunguko wa ndani, kichwa kinamaliza kuinama, na mwisho wa mzunguko huanza kubadilika kati ya harakati hizi zote. kuzunguka kwa kichwa ndio hutamkwa zaidi, kwa hivyo wakati wa pili wa utaratibu wa kuzaa huitwa "mzunguko wa ndani wa kichwa"

Wakati wa tatu wa utaratibu wa kuzaliwa kwa mtoto unajumuisha harakati za kutafsiri na kupanua kichwa. Hata hivyo, pamoja na hili, kichwa kinaendelea kufanya mzunguko wa ndani karibu hadi kuzaliwa. Katika wakati huu wa utaratibu wa kujifungua, ugani wa kichwa ndio kinachotamkwa zaidi, kama matokeo ambayo inaitwa "ugani wa kichwa"

Wakati wa nne wa utaratibu wa kuzaa mtoto unajumuisha harakati ya kutafsiri ya kichwa na mzunguko wa ndani wa mabega, na pia mzunguko wa nje wa kichwa unaohusishwa na hili. Mzunguko wa kichwa Wakati huo huo na mizunguko ya kichwa cha fetasi iliyoorodheshwa hapo juu, na wakati mwingine kabla yao, harakati za torso yake yote.

Utaratibu wa leba katika primiparous kimsingi ni sawa na katika multiparous. Katika multiparous, kwa kawaida haianzi wakati wa kufichua, kama mara nyingi hutokea katika primiparas, lakini baadaye katika kipindi cha kufukuzwa, baada ya kumwagika kwa maji ya amniotiki. Kusonga kwa kichwa kupitia njia ya uzazi kunaweza kuanza katika kipindi cha ufunguzi kwa wanawake walio na uzazi wengi ambao, licha ya kuahirishwa kwa kuzaa, zimehifadhiwa vizuri hali ya utendaji misuli ya uterasi na tumbo, diaphragm; ukuta wa tumbo, sakafu ya pelvic

Kila moja ya mizunguko iliyo hapo juu ya kichwa inaweza kugunduliwa kwa urahisi wakati wa uchunguzi wa uke wa mwanamke aliye katika leba kwa kuhamisha mshono uliofagiwa kutoka saizi moja ya patiti ya pelvic hadi nyingine, kwa msimamo wa jamaa wa fonti kubwa na ndogo. data pia inaweza kupatikana kwa njia ya uchunguzi wa nje Kwa utaratibu na kwa uangalifu palpation ya sehemu za fetusi (nyuma, occiput, paji la uso, kidevu, bega la mbele) na uchunguzi wa moyo wa tani za moyo hufanya iwezekanavyo kuamua mabadiliko katika nafasi zao za jamaa. uhusiano kwa kila mmoja na kwa njia ya uzazi

Na Uainishaji wa Amerika harakati kuu saba za fetasi wakati wa kuzaa zinajulikana: 1) kuingizwa kwa kichwa, 2) ukuaji wa kichwa, 3) kukunja kwa kichwa, 4) kuzunguka kwa kichwa kwa ndani, 5) kupanuliwa kwa kichwa, 6) kuzunguka kwa nje. kichwa na mzunguko wa ndani wa mwili, 7) kufukuzwa kwa fetusi.

5.4.2. Utaratibu wa kazi katika uwasilishaji wa oksipitali ya nyuma

Kwa uwasilishaji wa occipital, bila kujali aina ya mwanzo wa kazi, mwishoni mwa kipindi cha kufukuzwa, occiput kawaida huwekwa chini ya ushirikiano wa pubic, na fetusi huzaliwa kwa mtazamo wa mbele (Mchoro 5.14).

Katika mtazamo wa awali wa nyuma wa nafasi ya kwanza, wakati wa mzunguko wa ndani, mshono uliopigwa huzunguka kinyume na saa na kwa mfululizo hupita kutoka kwa oblique ya kushoto hadi kwa transverse, kisha kwa oblique ya kulia na, hatimaye, kwa ukubwa wa moja kwa moja. Katika nafasi ya pili, ambayo ni ya kawaida zaidi, katika mtazamo wa nyuma wakati wa mzunguko wa ndani wa kichwa, mshono uliopigwa huzunguka saa. Wakati huo huo, huenda kutoka kwa oblique ya kulia kwanza hadi kwa transverse, kisha kwa oblique ya kushoto na, hatimaye, kwa ukubwa wa moja kwa moja wa kuondoka. Katika suala hili, fontanelle ndogo katika mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa occipital inaelezea arc kubwa - kuhusu 135 ° na mtazamo wa awali wa nyuma, wote wa kwanza na wa pili, baadaye hugeuka kuwa mtazamo wa mbele.

Walakini, hii haifanyiki kila wakati. Katika baadhi ya matukio (katika 1% ya maonyesho yote ya occiput), fetusi huzaliwa katika uwasilishaji wa nyuma wa occipital. Kuzaa kwa mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa oksipitali ni tofauti ya kawaida.

Utaratibu wa kuzaliwa kwa mtoto katika mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa occipital unajumuisha pointi zifuatazo.

Dakika ya kwanza- kubadilika kwa kichwa katika ndege ya mlango wa pelvis ndogo. Hatua ya waya ni fontanel ndogo. Kichwa huingizwa kwenye mlango wa pelvis mara nyingi zaidi kwa saizi ya kulia ya oblique, chini ya kushoto.

dakika ya pili inajumuisha mzunguko wa ndani wa kichwa, ambapo mshono uliopigwa, unapopita kwenye sehemu nyembamba ya ndege ya pelvis ndogo, iko katika ukubwa wa moja kwa moja. Occiput imegeuka nyuma. Mara nyingi, wakati huo huo, hatua ya waya inabadilika, inakuwa eneo kati ya fontanel ndogo na kubwa.

Dakika ya tatu- upeo wa juu wa kichwa - hutokea katika ndege ya kuondoka kwa pelvis. Hii inaunda pointi mbili za kurekebisha. Ya kwanza ni makali ya mbele ya fontanel kubwa, ambayo inakaribia makali ya chini ya tumbo. Kutokana na kubadilika kwa nguvu, nyuma ya kichwa huzaliwa na hatua ya pili ya kurekebisha huundwa - fossa ya suboccipital, ambayo inakabiliana na eneo la coccyx, na ugani hutokea.

Kutokana na ukweli kwamba kichwa katika ndege ya pelvis ndogo ni kiasi fulani kisichopigwa, mlipuko hutokea kwa ukubwa wa kichwa cha wastani, mduara wa 33 cm.

Hatua ya waya katika mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa oksipitali kwenye mlango wa pelvis ndogo ni fontanelle ndogo. Katika cavity ya pelvic, eneo kati ya fontanel ndogo na kubwa inakuwa hatua ya kufanya.

Configuration ya kichwa katika mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa occipital ni kabla ya lychocephalic. Tumor ya kuzaliwa iko kwenye mfupa wa parietali unaowasilisha karibu na fontaneli kubwa.

Mchele. 5.14. Utaratibu wa kuzaliwa kwa mtoto katika mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa oksipitali - wakati wa kwanza wa kubadilika kwa kichwa, b - wakati wa pili wa mzunguko wa ndani wa kichwa, c - wakati wa tatu wa kubadilika kwa kichwa.

Wakati wa kufanya kazi, kuna shida katika kuamua eneo la kichwa kuhusiana na ndege za pelvis. Mara nyingi, ikiwa kichwa iko katika sehemu ndogo kwenye mlango wa pelvis, inaonekana kuwa tayari iko kwenye cavity ya pelvis ndogo. Tu kwa uchunguzi wa uke inawezekana kuamua hasa katika ndege gani ya pelvis kichwa iko.

Kwa kuzingatia ukweli kwamba utaratibu wa kuzaliwa kwa mtoto katika mtazamo wa nyuma ni pamoja na wakati wa ziada na mgumu sana - upeo wa juu wa kichwa, kipindi cha uhamisho ni kuchelewa. Uzazi katika mtazamo wa nyuma wa uwasilishaji wa oksipitali hutofautiana kwa muda, unaambatana na matumizi makubwa ya nguvu ya kazi. Sakafu ya pelvic na msamba hukabiliwa na mkazo mkubwa na mara nyingi huchanika. Uchungu wa muda mrefu na shinikizo la kuongezeka kutoka kwa njia ya uzazi, ambayo kichwa hupata wakati wa kukunja kwa upeo wake, mara nyingi husababisha hypoxia ya fetasi, kuharibika kwa mzunguko wa ubongo, na vidonda vya ubongo.

Sababu za malezi ya mtazamo wa nyuma zinaweza kuwa kwa sababu ya fetusi zote mbili (kichwa kidogo, katika hali zingine kubadilika ngumu kwa mgongo wa kizazi, n.k.), na hali ya mfereji wa kuzaa wa mwanamke aliye katika leba (matatizo katika uchungu). sura ya pelvis na misuli ya sakafu ya pelvic).

5.4.3. Ushawishi wa utaratibu wa kuzaliwa kwa mtoto kwenye sura ya kichwa

Katika mchakato wa kupitisha kichwa kwa njia ya kuzaliwa, inafanana na sura na ukubwa wa mfereji wa kuzaliwa (pelvis ya mama). Kubadilika kwa kichwa ni mdogo na mipaka inayojulikana na inategemea kuhamishwa kwa mifupa ya fuvu katika eneo la sutures na fontanel, na pia juu ya uwezo wa mifupa ya fuvu kubadilisha sura (flatten, bend) wakati wa kupita. kupitia pelvis ndogo.

Kubadilisha kichwa wakati unapita kwenye mfereji wa kuzaliwa huitwa usanidi wa kichwa. Configuration inategemea sifa za kichwa na njia ya kuzaliwa. pana seams laini kuliko mfupa, uwezo mkubwa wa kichwa kusanidi. Kwa kuongeza, usanidi ni muhimu wakati kuna shida katika kuendeleza kichwa (kupungua kwa pelvis). Sura ya kichwa hubadilika kulingana na utaratibu wa kuzaliwa kwa mtoto. Katika matukio ya uwasilishaji wa occiput (hasa mtazamo wa nyuma), kichwa hutolewa kuelekea nyuma ya kichwa, kuchukua sura ya dolichocephalic (Mchoro 5.15). Ikiwa kuzaliwa ni kawaida, basi usanidi wa kichwa ni dhaifu na hauathiri afya na maendeleo ya mtoto mchanga: mabadiliko katika sura ya kichwa hupotea bila kufuatilia mara baada ya kujifungua.

Katika kuzaliwa kwa mtoto wakati wa uhamisho, pamoja na kubadilisha sura ya kichwa, tumor ya kuzaliwa inaweza kuonekana (Mchoro 5.16). Inawakilisha edema ya tishu katika sehemu ya chini ya mbele (hatua inayoongoza) ya sehemu inayowasilisha. Edema ya tishu hutokea kutokana na kizuizi cha outflow damu ya venous kutoka sehemu hiyo ya sehemu inayowasilisha, ambayo iko chini ya eneo la mawasiliano.

Tumor ya generic inakua na maonyesho ya kichwa na huundwa baada ya nje ya maji tu katika fetusi hai. Kwa uwasilishaji wa occiput, tumor ya kuzaliwa iko karibu na nyuma ya kichwa katika eneo la kulia au kushoto. mfupa wa parietali, kulingana na nafasi. Katika nafasi ya kwanza wengi wa tumor iko kwenye mfupa wa parietali wa kulia, na pili - upande wa kushoto.

Kulingana na usanidi wa kichwa cha fetusi iliyozaliwa na eneo juu yake

Mchele. 5.15. Usanidi wa kichwa cha wastani katika uwasilishaji wa oksipitali.

Mchele. 5.16. Tumor ya kuzaliwa kwenye kichwa cha mtoto mchanga.

1 - ngozi; 2 - mfupa; 3 - periosteum; 4 - uvimbe wa nyuzi (tumor ya kuzaliwa).

tumor ya kuzaliwa, mtu anaweza kuhukumu utaratibu wa kuzaliwa kwa mtoto, asili ya kuingizwa kwa kichwa (synclitic au asynclitic), kiwango cha kujipinda kwake, nk. Ikiwa utaratibu wa leba unatoka kwa tofauti ya kawaida, usanidi wa kichwa na eneo la mabadiliko ya tumor ya kuzaliwa.

Tumor ya kuzaliwa haina mtaro mkali, inapita kupitia fontaneli na sutures. Kadiri kuzaliwa kwa muda mrefu baada ya kutoka kwa maji ya amniotic, ndivyo uvimbe wa kuzaliwa hutamkwa zaidi. Katika baadhi ya matukio, inaweza kuwa na makosa (wakati wa uchunguzi wa uke) kwa mfuko wa amniotic. Ishara ya kuaminika ya utambuzi tofauti ni uwepo wa nywele na uvimbe, imedhamiriwa kwa kugusa na tumor ya kuzaliwa. Katika kesi ya uzazi wa kawaida, tumor ya kuzaliwa haina kufikia ukubwa mkubwa na kutoweka siku chache baada ya kujifungua.

Kwa kifungu kigumu cha kichwa kwa njia ya mfereji wa kuzaliwa na utoaji wa uendeshaji, tumor ya damu au cephalohematoma inaweza kutokea juu ya kichwa (Mchoro 5.17, a, b) - kutokwa na damu chini ya periosteum.

5.4.4. Nadharia za utaratibu wa kuzaliwa kwa mtoto

Kuna nadharia nyingi katika fasihi zinazoelezea kubadilika na kuzunguka kwa fetasi wakati wa kuzaa, ambayo ni ya kupendeza tu ya kihistoria. Kwa sasa inaaminika kuwa katika utaratibu wa kuzaa mtoto umuhimu mkubwa kuwa na mambo ya kimwili (mahusiano ya anga ya fetusi na njia ya kuzaliwa) na ya kibaolojia (nguvu ya shinikizo la intrauterine na upinzani wa misuli ya sehemu za kibinafsi za fetusi). Jukumu kubwa katika utaratibu wa kuzaa ni wa misuli ya sakafu ya pelvic. Kama matokeo ya mwingiliano wa mambo haya yote, mtu binafsi

Mchele. 5.17. Cephalematoma ya mtoto mchanga

a - mpango: 1 - ngozi, 2 - mfupa, 3 - periosteum, 4

hematoma, b - fomu ya jumla

Utaratibu wa leba unaweza kuelezewa kama ifuatavyo: Glans, iliyoinama kidogo kabla ya hatua ya pili ya leba, hujinyumbua chini ya ushawishi wa nguvu za kufukuza, kwa kuzingatia sheria ya usawa wa usawa. Udhihirisho wa sheria hii inawezekana kwa sababu makutano ya mgongo na msingi wa fuvu sio katikati ya fuvu, lakini eccentrically - karibu na nyuma ya kichwa kuliko kwa kidevu. Katika suala hili, nguvu nyingi za kufukuza zinajilimbikizia mkono mfupi wa lever, i.e. nyuma ya kichwa. Wakati huo huo, mkono mrefu wa lever, ambayo mwisho wake ni uso wa fetusi na sehemu yake kubwa zaidi ya convex na voluminous - paji la uso, hukutana na upinzani kutoka kwa mstari usio wa kawaida wa pelvis. Hii inaunda nguvu mbili zinazopingana. Mmoja wao anasisitiza sehemu ya occipital vichwa kutoka juu hadi chini, i.e. kuelekea exit ya pelvis, na kulazimisha kusonga mbele, nyingine, kukabiliana na shinikizo hili, kuchelewesha mbele ya kichwa (paji la uso) na hairuhusu kufuata nyuma ya kichwa. Matokeo yake, nyuma ya kichwa huanguka chini kuliko paji la uso, kichwa kinapigwa na wakati huo huo kupenya kwake zaidi ndani ya cavity ya pelvic.

Sababu zifuatazo zinachangia mzunguko wa ndani wa kichwa: kukabiliana na kichwa na kifungu chake pamoja zaidi saizi kubwa ndege za pelvis, muundo wa sakafu ya pelvic na contraction ya misuli yake. Kwa harakati ya kutafsiri, kichwa, kilichofunikwa kwa ukali na kuta za pelvis ndogo, huteleza kwenye nyuso zao, ambazo ni mfumo wa ndege zinazoelekea. Chini ya hali kama hizi, kichwa kinafuata vipimo vya pelvis, ambayo kubwa zaidi kwenye mlango wa pelvis ni ya kupita, katika ndege ya pelvis - oblique na kutoka kwa pelvis - moja kwa moja. Kusonga kando ya kuta za pelvis ambazo ziko karibu nayo na wakati huo huo kuwa chini ya ushawishi wa misuli ya sakafu ya pelvic, kichwa hufanya zamu ya ndani, kurekebisha saizi yake kwa saizi kubwa ya pelvis.

Ili kugeuza kichwa na nyuma ya kichwa mbele, mambo yafuatayo pia ni muhimu: 1) muundo wa pelvis, kwani ukuta wake wa mbele ni mfupi kuliko nyuma.

(sacrum), hutoa upinzani mdogo kwa kichwa kinachoendelea; 2) misuli ya sakafu ya pelvic, hasa levators, ambayo, kwa kuambukizwa, huchangia mzunguko wa occiput mbele, na kisha ugani wa kichwa.

Ili kuendeleza kichwa, sura ya kichwa na pelvis ni muhimu. Kichwa kama kitu cha kuzaa ni mwili wenye umbo la figo na fito mbili - nyuma ya kichwa na kidevu. Miti hii yote miwili imeunganishwa na "mstari wa curvature ya kichwa", ambayo hugeuka na bulge ya fontanelle kubwa. Njia ya kuzaliwa pia ina fomu ya arc, upande wa convex ambao umegeuka nyuma. Kichwa hupita kwa urahisi kupitia pelvisi ikiwa kichwa na mkunjo wa pelvisi vinalingana. Katika mchakato wa kurekebisha curvature ya kichwa kwa moja ya pelvic, mzunguko wa ndani hutokea.

Mzunguko wa ndani wa mwili na mzunguko wa nje wa kichwa ni hasa kuamua na mzunguko wa mshipa wa bega. Mshipi wa bega, ukipita kwa mtiririko kupitia ndege ya kuingia kwenye pelvis (katika sehemu ya kupita), cavity ya pelvic - kwa saizi ya oblique na ndege ya kutoka (kwa saizi ya moja kwa moja), hufanya harakati ya kuzunguka, ambayo hupitishwa. kwa kichwa cha kuzaliwa.

©2015-2019 tovuti
Haki zote ni za waandishi wao. Tovuti hii haidai uandishi, lakini hutoa matumizi bila malipo.
Tarehe ya kuundwa kwa ukurasa: 2017-04-20

UTARATIBU WA UTOAJI KWA MTAZAMO WA NJE WA UWASILISHAJI WA KABLA.

Tambua ni malezi gani ya pembe za mbele, za nyuma, za chini, sehemu ya kati

Praesentatio occipitalis visus mbele.

(Chaguo la kwanza)

Uwasilishaji wa Oksipitali uwasilishaji kama huo huitwa wakati kichwa cha fetasi kiko katika hali iliyoinama na eneo lake la chini liko nyuma ya kichwa. Watoto wa Occiput huchangia takriban 96% ya watoto wote wanaozaliwa.

Mtazamo wa mbele wa uwasilishaji wa oksipitali unahusu aina ya kisaikolojia ya biomechanism ya kuzaa (utamko wa asili wa fetusi huhifadhiwa). Biomechanism ya kuzaliwa kwa mtoto - hii ni seti ya asili ya harakati zote ambazo fetusi hufanya, kupitia njia ya kuzaliwa ya mama. Kinyume na msingi wa harakati za kutafsiri kando ya mfereji wa kuzaliwa, fetusi hufanya harakati za kukunja, za kuzunguka na za kupanua.

Biomechanism ya kuzaliwa kwa mtoto ina dakika nne.

dakika 1 – flexiocapitis- kubadilika kwa kichwa. Katika kesi hii, kichwa kimewekwa na mshono uliofagiwa kwenye sehemu ya kupita, mara chache katika moja ya vipimo vya oblique vya ndege ya mlango wa pelvis ndogo. Mshono wa sagittal iko katika umbali sawa kutoka kwa pamoja ya pubic na cape - synclitic(axial) kuingizwa Pointi inayoongoza (ya waya).- spring ndogo (fontanella mdogo).

Mchele. 2. Wakati wa pili wa biomechanism ya kujifungua. A - mzunguko wa ndani wa kichwa, B - mtazamo kutoka upande wa ndege ya kuondoka ya pelvis ndogo; mshono wa sagittal katika ukubwa sahihi wa oblique ya pelvis (kutoka: V.I. Bodyazhina et al. "Obstetrics" M .: Litera, 1995).

Mchele. 3. Wakati wa pili wa biomechanism ya kujifungua. A - mzunguko wa ndani wa kichwa umekamilika, B - mtazamo kutoka upande wa ndege ya kuondoka ya pelvis ndogo; mshono wa sagittal katika saizi ya moja kwa moja ya pelvis (kutoka: V.I. Bodyazhina et al. "Obstetrics" M .: Litera, 1995).

3 dakika – deflexio (extensio) capitis- ugani wa kichwa. Upanuzi wa kichwa hutokea karibu na hatua ya kurekebisha ( puntum fixum seu hypomochlion), ambayo ni fossa ya suboccipital. Kama matokeo ya ugani wa kichwa, kuzaliwa kwake hutokea. Nyuma ya kichwa huzaliwa kwanza, kisha kifua kikuu cha parietali, baada ya hapo sehemu ya mbele mafuvu ya kichwa. Kukata kipenyo - saizi ndogo ya oblique - kipenyo cha suboccipitobregmatica- 9.5 cm, circumferentia suboccipitobregmatica- 32 cm.

Mchele. 4. Wakati wa tatu wa biomechanism ya kujifungua. A - mwanzo wa ugani, B - ugani wa kichwa (kutoka: V.I. Bodyazhina et al. "Obstetrics" M .: Litera, 1995).

4 dakika – rotatio trunci interna et capitis nje- mzunguko wa ndani wa mwili na mzunguko wa nje wa kichwa na uso kwa paja la mama, kinyume na nafasi ya fetusi. Bega ya nyuma imewekwa kwenye mapumziko ya sacral, na bega la mbele limekatwa hadi theluthi ya juu (hadi mahali pa kushikamana na misuli ya deltoid. humer) na hutegemea makali ya chini ya symphysis; hatua ya kurekebisha hutengenezwa, karibu na ambayo mwili wa fetasi hupigwa ndani mkoa wa cervicothoracic kwa mujibu wa mwelekeo wa kuongezeka kwa mfereji wa kuzaliwa. Katika kesi hiyo, bega ya nyuma huzaliwa juu ya perineum, na kisha bega ya mbele hutolewa kabisa.

Mchele. 6. Dolichocephalic