Kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kujifungua na baada ya kujifungua. Vujadamu. Kutokwa na damu katika kipindi cha mapema baada ya kuzaa. kutokwa na damu katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua

14% tu ya watoto wanaozaliwa huendelea bila matatizo. Moja ya pathologies ya kipindi cha baada ya kujifungua ni kutokwa na damu baada ya kujifungua. Kuna sababu nyingi za utata huu. Inaweza kuwa magonjwa yote ya mama, na matatizo ya ujauzito. Pia kuna kutokwa na damu baada ya kujifungua.

Kutokwa na damu mapema baada ya kuzaa

Kuvuja damu mapema baada ya kujifungua ni kutokwa na damu ambayo hutokea ndani ya saa 2 za kwanza baada ya kuzaliwa kwa placenta. Kiwango cha kupoteza damu katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua haipaswi kuzidi 400 ml au 0.5% ya uzito wa mwili wa mwanamke. Ikiwa upotezaji wa damu unazidi takwimu zilizoonyeshwa, basi huzungumza juu ya kutokwa na damu ya kiitolojia, lakini ikiwa ni asilimia 1 au zaidi, basi hii inaonyesha kutokwa na damu kubwa.

Sababu za kutokwa na damu mapema baada ya kujifungua

Sababu za kutokwa na damu mapema baada ya kuzaa zinaweza kuhusishwa na ugonjwa wa uzazi, matatizo ya ujauzito na/au kuzaa. Hizi ni pamoja na:

• kuzaa kwa muda mrefu na ngumu;
• kuchochea kwa contractions na oxytocin;
• kuzidisha kwa uterasi (fetus kubwa, polyhydramnios, mimba nyingi);
• umri wa mwanamke (zaidi ya miaka 30);
• magonjwa ya damu;
• uzazi wa haraka;
• matumizi ya dawa za kutuliza maumivu wakati wa kuzaa;
• (kwa mfano, hofu ya upasuaji);
• kiambatisho mnene au ongezeko la placenta;
• uhifadhi wa sehemu ya placenta katika uterasi;
• na / au kupasuka kwa tishu laini za mfereji wa kuzaliwa;
• ulemavu wa uterasi, kovu kwenye uterasi, nodi za myomatous.

Kliniki ya mapema ya kutokwa na damu baada ya kuzaa

Kama sheria, kutokwa na damu mapema baada ya kuzaa hutokea kama hypotonic au atonic (isipokuwa majeraha ya mfereji wa kuzaliwa).

Kutokwa na damu kwa Hypotonic

Damu hii ina sifa ya kupoteza kwa haraka na kwa kiasi kikubwa cha damu, wakati puerperal inapoteza lita 1 ya damu au zaidi kwa dakika chache. Katika baadhi ya matukio, kupoteza damu hutokea katika mawimbi, kubadilisha kati ya contraction nzuri ya uterasi na hakuna damu, na utulivu wa ghafla na flaccidity ya uterasi na kuongezeka kwa damu.

Kutokwa na damu kwa atonic

Kutokwa na damu ambayo hujitokeza kama matokeo ya kutokwa na damu ya hypotonic isiyotibiwa au tiba isiyofaa ya mwisho. Uterasi hupoteza kabisa contractility yake na haijibu kwa hasira (tweezing, massage ya nje ya uterasi) na hatua za matibabu (mfuko wa Kuveler). Kutokwa na damu kwa atonic ni nyingi katika asili na inaweza kusababisha kifo cha puerperal.

Hatua za matibabu kwa kutokwa na damu mapema baada ya kujifungua

Kutokwa na damu kwa atonic kunahitaji upasuaji wa haraka (kuzima kwa uterasi au kuunganishwa kwa mishipa ya ndani ya iliac).

Kutokwa na damu marehemu baada ya kujifungua

Kutokwa na damu marehemu baada ya kuzaa ni kutokwa na damu ambayo hutokea saa 2 baada ya kujifungua na baadaye (lakini si zaidi ya wiki 6). Uterasi baada ya kuzaa ni uso wa jeraha kubwa ambao hutoka damu kwa siku 2 hadi 3 za kwanza, kisha kutokwa huwa na akili timamu, na kisha serous (lochia). Lochia huchukua wiki 6 hadi 8. Katika wiki 2 za kwanza za kipindi cha baada ya kujifungua, uterasi hupungua kikamilifu, kwa hiyo kwa siku 10-12 hupotea nyuma ya tumbo (hiyo ni, haiwezi kupigwa kupitia ukuta wa nje wa tumbo) na, kwa uchunguzi wa pande mbili, hufikia ukubwa ambao yanahusiana na wiki 9-10 za ujauzito. Utaratibu huu unaitwa involution ya uterine. Wakati huo huo na contraction ya uterasi, mfereji wa kizazi pia huundwa.

Sababu za kutokwa na damu marehemu baada ya kujifungua

Sababu kuu za kutokwa na damu marehemu baada ya kuzaa ni pamoja na:

• uhifadhi wa sehemu za placenta na / au utando wa fetusi;
• matatizo ya kuchanganya damu;
• subinvolution ya uterasi;
• vifungo vya damu katika cavity ya uterine na mfereji wa kizazi uliofungwa (sehemu ya caesarean);
• endometritis.

Kliniki ya kutokwa na damu marehemu baada ya kujifungua

Kutokwa na damu mwishoni mwa kipindi cha baada ya kujifungua huanza ghafla. Mara nyingi ni kubwa sana na husababisha anemia kali ya puerperal na hata mshtuko wa hemorrhagic. Kutokwa na damu kwa marehemu baada ya kuzaa kunapaswa kutofautishwa na kuongezeka kwa damu wakati wa kunyonyesha (uterasi huanza kusinyaa kwa sababu ya kuongezeka kwa uzalishaji wa oxytocin). Ishara ya tabia ya kutokwa na damu marehemu ni kuongezeka kwa matangazo ya rangi nyekundu au kubadilisha pedi mara nyingi zaidi kuliko kila masaa 2.

Matibabu ya kutokwa na damu marehemu baada ya kujifungua

Katika tukio la kutokwa damu kwa marehemu baada ya kujifungua, ikiwa inawezekana, ultrasound ya viungo vya pelvic inapaswa kufanywa. Juu ya ultrasound, uterasi imedhamiriwa, ni kubwa zaidi kuliko ukubwa uliowekwa, kuwepo kwa vifungo vya damu na / au mabaki ya utando na placenta, upanuzi wa cavity.

Kwa kutokwa na damu kwa marehemu baada ya kuzaa, ni muhimu kuponya cavity ya uterine, ingawa baadhi ya waandishi hawafuati mbinu hii (shimoni ya leukocyte kwenye patiti ya uterine inasumbuliwa na kuta zake zimeharibiwa, ambayo baadaye inaweza kusababisha kuenea kwa maambukizi. nje ya uterasi au). Baada ya kukamatwa kwa upasuaji wa kutokwa na damu, tiba tata ya hemostatic inaendelea na kuanzishwa kwa mawakala wa kupunguza na hemostatic, kujaza kiasi cha damu inayozunguka, uhamishaji wa damu na plasma, na antibiotics.

Kutokwa na damu baada ya kuzaa (katika hatua ya tatu ya leba) na katika vipindi vya mapema baada ya kuzaa. inaweza kutokea kama matokeo ya ukiukaji wa michakato ya mgawanyiko wa placenta na mgao wa placenta, kupungua kwa shughuli za contractile ya myometrium (hypo- na atony ya uterasi), majeraha ya kiwewe ya mfereji wa kuzaliwa, shida. katika mfumo wa hemo-coagulation.

Kupoteza damu hadi 0.5% ya uzani wa mwili inachukuliwa kuwa inakubalika kisaikolojia wakati wa kuzaa. Kiasi cha kupoteza damu zaidi ya kiashiria hiki kinapaswa kuzingatiwa pathological, na kupoteza damu kwa 1% au zaidi kunastahili kuwa kubwa. Kupoteza damu muhimu - 30 ml kwa kilo 1 ya uzito wa mwili.

Kutokwa na damu kwa Hypotonic kutokana na hali hiyo ya uterasi, ambayo kuna kupungua kwa kiasi kikubwa kwa sauti yake na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa contractility na excitability. Kwa hypotension ya uterasi, myometrium humenyuka kwa kutosha kwa nguvu ya kichocheo kwa athari za mitambo, kimwili na madawa ya kulevya. Katika kesi hii, kunaweza kuwa na vipindi vya kupungua kwa mbadala na urejesho wa sauti ya uterasi.

Kutokwa na damu kwa atonic ni matokeo ya upotezaji kamili wa sauti, kazi ya contractile na msisimko wa miundo ya neuromuscular ya myometrium, ambayo iko katika hali ya kupooza. Wakati huo huo, myometrium haiwezi kutoa hemostasis ya kutosha baada ya kujifungua.

Walakini, kutoka kwa mtazamo wa kliniki, mgawanyiko wa kutokwa na damu baada ya kuzaa kuwa hypotonic na atonic inapaswa kuzingatiwa kuwa ya masharti, kwani mbinu za matibabu kimsingi hazitegemei ni aina gani ya kutokwa na damu, lakini kwa upotezaji mkubwa wa damu, kiwango cha kutokwa na damu. ufanisi wa matibabu ya kihafidhina, maendeleo ya DIC.

Ni nini husababisha / Sababu za kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kuzaa na mapema baada ya kuzaa:

Ingawa kutokwa na damu kwa hypotonic kila wakati hukua ghafla, haiwezi kuzingatiwa kuwa isiyotarajiwa, kwani sababu fulani za hatari kwa maendeleo ya shida hii zinatambuliwa katika kila uchunguzi maalum wa kliniki.

• Fizikia ya hemostasis baada ya kujifungua

Aina ya hemochori ya placenta huamua kiasi cha kisaikolojia cha kupoteza damu baada ya kutenganishwa kwa placenta katika hatua ya tatu ya leba. Kiasi hiki cha damu kinalingana na kiasi cha nafasi ya kuingiliana, haizidi 0.5% ya uzito wa mwili wa mwanamke (300-400 ml ya damu) na haiathiri vibaya hali ya puerperal.

Baada ya kutenganishwa kwa placenta, tovuti ya subplacenta kubwa, yenye mishipa mingi (150-200 spiral artery) inafungua, ambayo inajenga hatari halisi ya kupoteza kwa haraka kwa kiasi kikubwa cha damu. Hemostasis baada ya kujifungua katika uterasi hutolewa wote kwa contraction ya vipengele vya misuli ya laini ya myometrium na malezi ya thrombus katika vyombo vya tovuti ya placenta.

Kurudishwa kwa nguvu kwa nyuzi za misuli ya uterasi baada ya kutenganishwa kwa placenta katika kipindi cha baada ya kuzaa huchangia kukandamiza, kupotosha na kurudisha nyuma kwa mishipa ya ond kwenye misuli. Wakati huo huo, mchakato wa thrombosis huanza, maendeleo ambayo huwezeshwa na uanzishaji wa mambo ya platelet na plasma coagulation, na ushawishi wa mambo ya yai ya fetasi kwenye mchakato wa hemocoagulation.

Mwanzoni mwa malezi ya thrombus, vifungo vilivyopungua vimefungwa kwa urahisi kwenye chombo. Wao hutolewa kwa urahisi na kuosha na mtiririko wa damu na maendeleo ya hypotension ya uterasi. Kuaminika hemostasis ni mafanikio saa 2-3 baada ya malezi ya mnene, elastic fibrin thrombi, imara kuhusishwa na ukuta wa chombo na kufunga kasoro zao, ambayo kwa kiasi kikubwa hupunguza hatari ya kutokwa na damu katika kesi ya kupungua kwa tone uterine. Baada ya kuundwa kwa thrombi hiyo, hatari ya kutokwa na damu hupungua kwa kupungua kwa sauti ya myometrium.

Kwa hiyo, ukiukwaji wa pekee au wa pamoja wa vipengele vilivyowasilishwa vya hemostasis vinaweza kusababisha maendeleo ya kutokwa damu katika kipindi cha baada ya kujifungua na mapema baada ya kujifungua.

• Matatizo ya hemostasis baada ya kujifungua

Ukiukaji katika mfumo wa hemocoagulation inaweza kuwa kutokana na:

• mabadiliko kabla ya ujauzito katika hemostasis;
• matatizo ya hemostasis kutokana na matatizo ya ujauzito na kuzaa (kifo cha ujauzito wa fetusi na uhifadhi wake wa muda mrefu katika uterasi, preeclampsia, kikosi cha mapema cha placenta).

Ukiukaji wa contractility ya myometrium, na kusababisha damu ya hypo- na atonic, inahusishwa na sababu mbalimbali na inaweza kutokea wote kabla ya kuanza kwa kazi na kutokea wakati wa kujifungua.

Kwa kuongezea, sababu zote za hatari kwa ukuaji wa hypotension ya uterine zinaweza kugawanywa katika vikundi vinne.

• Mambo kwa sababu ya sifa za hali ya kijamii na kibaolojia ya mgonjwa (umri, hali ya kijamii na kiuchumi, taaluma, ulevi na tabia).
• Sababu zinazosababishwa na historia ya premorbid ya mwanamke mjamzito.
• Mambo kutokana na upekee wa kozi na matatizo ya ujauzito huu.
• Mambo yanayohusiana na kozi na matatizo ya uzazi huu.

Kwa hivyo, yafuatayo yanaweza kuzingatiwa mahitaji ya kupunguza sauti ya uterasi hata kabla ya kuanza kwa kuzaa:

• Umri wa miaka 30 na zaidi ndio unaotishiwa zaidi na hypotension ya uterine, haswa kwa wanawake wasio na nulliparous.
• Ukuaji wa kutokwa na damu baada ya kuzaa kwa wanafunzi wa kike huwezeshwa na mkazo mkubwa wa kiakili, mkazo wa kihemko na mkazo mwingi.
• Usawa wa kuzaa hauna ushawishi mkubwa juu ya mzunguko wa kutokwa na damu kwa hypotonic, kwani upotezaji wa damu ya kiitolojia katika wanawake wa kwanza wa mapema hujulikana mara nyingi kama kwa wanawake walio na uzazi.
• Ukiukaji wa kazi ya mfumo wa neva, sauti ya mishipa, usawa wa endocrine, homeostasis ya chumvi-maji (edema ya myometrial) kwa sababu ya magonjwa anuwai ya nje (uwepo au kuzidisha kwa magonjwa ya uchochezi; ugonjwa wa moyo na mishipa, mifumo ya bronchopulmonary; magonjwa ya figo, ini. , ugonjwa wa tezi, ugonjwa wa kisukari), magonjwa ya uzazi, endocrinopathies, matatizo ya kimetaboliki ya mafuta, nk.
• Dystrophic, cicatricial, mabadiliko ya uchochezi katika myometrium, ambayo yalisababisha uingizwaji wa sehemu kubwa ya tishu za misuli ya uterasi na tishu zinazojumuisha, kwa sababu ya shida baada ya kuzaliwa hapo awali na utoaji mimba, operesheni kwenye uterasi (uwepo wa kovu kwenye uterasi). ), mchakato wa uchochezi wa muda mrefu na wa papo hapo, tumors ya uterasi (fibroids ya uterini).
• Ukosefu wa vifaa vya neuromuscular ya uterasi dhidi ya historia ya watoto wachanga, matatizo katika maendeleo ya uterasi, hypofunction ya ovari.
• Matatizo ya ujauzito huu: uwasilishaji wa breech ya fetusi, FPI, kutishia utoaji mimba, uwasilishaji au eneo la chini la placenta. Aina kali za preeclampsia ya marehemu daima hufuatana na hypoproteinemia, ongezeko la upenyezaji wa ukuta wa mishipa, kutokwa na damu nyingi katika tishu na viungo vya ndani. Kwa hivyo, kutokwa na damu kali kwa hypotonic pamoja na preeclampsia ndio sababu ya kifo katika 36% ya wanawake walio katika leba.
• Kuzidisha kwa uterasi kutokana na fetusi kubwa, mimba nyingi, polyhydramnios.

Sababu za kawaida za dysfunction ya myometrium, inayotokana au kuchochewa wakati wa kujifungua, ni zifuatazo.

Kupungua kwa vifaa vya neuromuscular ya myometrium kwa sababu ya:

• shughuli za uchungu kupita kiasi (kuzaa haraka na haraka);
• usumbufu wa shughuli za kazi;
• kozi ya muda mrefu ya kuzaa (udhaifu wa shughuli za kazi);
• utawala usio na busara wa dawa za uterotonic (oxytocin).

Inajulikana kuwa katika kipimo cha matibabu, oxytocin husababisha contractions ya muda mfupi, ya sauti ya mwili na fundus ya uterasi, haiathiri sana sauti ya sehemu ya chini ya uterasi, na inaharibiwa haraka na oxytocinase. Katika suala hili, ili kudumisha shughuli za contractile ya uterasi, drip yake ya muda mrefu ya intravenous inahitajika.

Matumizi ya muda mrefu ya oxytocin kwa introduktionsutbildning ya leba na kusisimua leba inaweza kusababisha kuziba kwa vifaa vya neuromuscular ya uterasi, na kusababisha atony yake na upinzani zaidi kwa mawakala ambayo huchochea mikazo ya miometriamu. Hatari ya embolism ya maji ya amniotic huongezeka. Athari ya kusisimua ya oxytocin haionekani sana kwa wanawake na wanawake walio na uzazi zaidi ya umri wa miaka 30. Wakati huo huo, hypersensitivity kwa oxytocin ilibainishwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa eneo la diencephalic.

Utoaji wa uendeshaji. Mzunguko wa kutokwa na damu kwa hypotonic baada ya kujifungua kwa upasuaji ni mara 3-5 zaidi kuliko baada ya kujifungua kwa uke. Katika kesi hii, damu ya hypotonic baada ya kujifungua inaweza kuwa kwa sababu tofauti:

• matatizo na magonjwa yaliyosababisha kujifungua kwa upasuaji (leba dhaifu, placenta previa, preeclampsia, magonjwa ya somatic, pelvis nyembamba ya kliniki, matatizo ya leba);
• sababu za mkazo kuhusiana na operesheni;
• ushawishi wa painkillers ambayo hupunguza sauti ya myometrium.

Ikumbukwe kwamba utoaji wa upasuaji sio tu huongeza hatari ya kutokwa na damu ya hypotonic, lakini pia hujenga sharti la tukio la mshtuko wa hemorrhagic.

Kushindwa kwa vifaa vya neuromuscular ya myometrium kwa sababu ya kuingia kwenye mfumo wa mishipa ya uterasi ya vitu vya thromboplastic na vipengele vya yai ya fetasi (placenta, membrane, maji ya amniotic) au bidhaa za mchakato wa kuambukiza (chorioamnionitis). Katika baadhi ya matukio, picha ya kliniki inayosababishwa na embolism ya maji ya amniotic, chorioamnionitis, hypoxia na patholojia nyingine inaweza kuwa na tabia iliyofutwa, ya utoaji mimba na inaonyeshwa hasa na damu ya hypotonic.

Matumizi ya madawa ya kulevya wakati wa kujifungua ambayo hupunguza sauti ya myometrium (painkillers, sedative na antihypertensive madawa ya kulevya, tocolytics, tranquilizers). Ikumbukwe kwamba wakati wa kuagiza dawa hizi na zingine wakati wa kuzaa, kama sheria, athari yao ya kupumzika kwenye sauti ya myometrial haizingatiwi kila wakati.

Katika kipindi cha baada ya kujifungua na mapema baada ya kujifungua, kupungua kwa kazi ya myometrial chini ya hali nyingine zilizoorodheshwa hapo juu kunaweza kusababishwa na:

• usimamizi mbaya, wa kulazimishwa wa kuzaa baada ya kuzaa na kipindi cha mapema baada ya kuzaa;
• kiambatisho mnene au ongezeko la placenta;
• kuchelewa kwa cavity ya uterine ya sehemu za placenta.

Hypotonic na atonic damu inaweza kusababishwa na mchanganyiko wa sababu kadhaa hapo juu. Kisha kutokwa na damu huchukua tabia ya kutisha zaidi.

Mbali na sababu zilizoorodheshwa za hatari kwa maendeleo ya kutokwa na damu ya hypotonic, matukio yao pia yanatanguliwa na idadi ya mapungufu katika usimamizi wa wanawake wajawazito walio katika hatari, wote katika kliniki ya ujauzito na katika hospitali ya uzazi.

Masharti magumu katika kuzaa kwa ukuaji wa kutokwa na damu kwa hypotonic inapaswa kuzingatiwa:

• utengano wa shughuli za kazi (zaidi ya 1/4 ya uchunguzi);
• udhaifu wa shughuli za kazi (hadi 1/5 ya uchunguzi);
• sababu zinazosababisha kuzidisha kwa uterasi (fetus kubwa, polyhydramnios, mimba nyingi) - hadi 1/3 ya uchunguzi;
• kiwewe cha juu cha mfereji wa kuzaliwa (hadi 90% ya kesi).

Maoni kuhusu kutoepukika kwa kifo katika kutokwa na damu kwa uzazi ni potofu sana. Katika kila kisa, kuna idadi ya makosa ya mbinu yanayoweza kuzuilika yanayohusiana na uchunguzi wa kutosha na tiba isiyofaa na isiyofaa. Makosa kuu ambayo husababisha kifo cha wagonjwa kutokana na kutokwa na damu kwa hypotonic ni kama ifuatavyo.

• uchunguzi usio kamili;
• kupunguzwa kwa hali ya mgonjwa;
• utunzaji duni wa kutosha;
• kuchelewa na kutosheleza kwa upotezaji wa damu;
• kupoteza muda wakati wa kutumia mbinu zisizofaa za kihafidhina kuacha damu (mara nyingi mara kwa mara), na matokeo yake - operesheni iliyochelewa - kuondolewa kwa uterasi;
• ukiukaji wa mbinu ya operesheni (operesheni ya muda mrefu, kuumia kwa viungo vya jirani).

Pathogenesis (nini kinatokea?) Wakati wa Kuvuja damu katika kipindi cha baada ya kuzaa na mapema baada ya kuzaa:

Kutokwa na damu kwa hypotonic au atonic, kama sheria, hukua mbele ya mabadiliko fulani ya kisaikolojia kwenye uterasi ambayo hutangulia shida hii.

Uchunguzi wa kihistoria wa maandalizi ya uterine kuondolewa kwa sababu ya kutokwa na damu kwa hypotonic, karibu kila kesi, kuna dalili za anemia ya papo hapo baada ya upotezaji mkubwa wa damu, ambayo inaonyeshwa na weupe na wepesi wa myometrium, uwepo wa mishipa ya damu iliyopanuliwa kwa kasi, kutokuwepo kwa damu. seli za damu ndani yao, au kuwepo kwa mkusanyiko wa leukocyte kutokana na ugawaji wa damu.

Katika idadi kubwa ya maandalizi (47.7%), ingrowth ya pathological ya villi ya chorionic iligunduliwa. Wakati huo huo, villi ya chorionic iliyofunikwa na epithelium ya syncytial na seli moja ya epithelium ya chorioni zilipatikana kati ya nyuzi za misuli. Kwa kukabiliana na kuanzishwa kwa vipengele vya chorion ambavyo ni kigeni kwa tishu za misuli, uingizaji wa lymphocytic hutokea kwenye safu ya tishu zinazojumuisha.

Matokeo ya tafiti za kimaadili zinaonyesha kuwa katika idadi kubwa ya matukio, hypotension ya uterine ni kazi, na kutokwa na damu kulizuiliwa. Walakini, kama matokeo ya usimamizi wa kiwewe wa kazi, msisimko wa muda mrefu wa kazi, unaorudiwa

kuingia kwa mikono ndani ya uterasi baada ya kujifungua, massage kubwa ya "uterasi kwenye ngumi" kati ya nyuzi za misuli, idadi kubwa ya seli nyekundu za damu zilizo na vipengele vya uumbaji wa hemorrhagic, microtears nyingi za ukuta wa uterasi, ambayo hupunguza contractility ya myometrium, huzingatiwa. .

Chorioamnionitis au endomyometritis wakati wa kuzaa, ambayo hupatikana katika 1/3 ya uchunguzi, ina athari mbaya sana kwenye contractility ya uterasi. Miongoni mwa tabaka zisizo sahihi za nyuzi za misuli kwenye tishu zinazojumuisha za edematous, uingizaji wa lymphocytic nyingi hujulikana.

Mabadiliko ya tabia pia ni uvimbe wa edematous wa nyuzi za misuli na kupungua kwa edematous ya tishu za kati. Uvumilivu wa mabadiliko haya unaonyesha jukumu lao katika kuzorota kwa contractility ya uterasi. Mabadiliko haya mara nyingi ni matokeo ya historia ya magonjwa ya uzazi na uzazi, magonjwa ya somatic, preeclampsia, na kusababisha maendeleo ya damu ya hypotonic.

Kwa hiyo, mara nyingi kazi ya chini ya contractile ya uterasi ni kutokana na matatizo ya kimaadili ya myometrium, ambayo yalitokea kutokana na uhamisho wa michakato ya uchochezi na kozi ya pathological ya ujauzito huu.

Na tu katika matukio machache, damu ya hypotonic inakua kutokana na magonjwa ya kikaboni ya uterasi - fibroids nyingi, endometriosis kubwa.

Dalili za kutokwa na damu wakati wa kuzaa na mapema baada ya kuzaa:

Kutokwa na damu baada ya matokeo

Hypotension ya uterasi mara nyingi huanza tayari katika kipindi cha baada ya kujifungua, ambayo wakati huo huo ina kozi ndefu. Mara nyingi, katika dakika 10-15 za kwanza baada ya kuzaliwa kwa fetusi, hakuna contractions kali ya uterasi. Katika uchunguzi wa nje, uterasi ni flabby. Mpaka wake wa juu uko kwenye kiwango cha kitovu au juu zaidi. Inapaswa kusisitizwa kuwa mikazo ya uvivu na dhaifu ya uterasi na hypotension yake haitoi hali nzuri za kurudisha nyuma kwa nyuzi za misuli na kujitenga kwa haraka kwa placenta.

Kutokwa na damu katika kipindi hiki hutokea ikiwa kuna mgawanyiko wa sehemu au kamili wa placenta. Hata hivyo, kwa kawaida si ya kudumu. Damu hutolewa kwa sehemu ndogo, mara nyingi na vifungo. Wakati placenta inapojitenga, sehemu za kwanza za damu hujilimbikiza kwenye cavity ya uterine na katika uke, na kutengeneza vifungo ambavyo havitolewa kutokana na shughuli dhaifu ya contractile ya uterasi. Mkusanyiko kama huo wa damu kwenye uterasi na kwenye uke mara nyingi unaweza kuunda maoni ya uwongo kwamba hakuna kutokwa na damu, kama matokeo ambayo hatua zinazofaa za matibabu zinaweza kuanza kuchelewa.

Katika baadhi ya matukio, kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kujifungua kunaweza kuwa kutokana na uhifadhi wa placenta iliyotengwa kutokana na ukiukwaji wa sehemu yake katika pembe ya uterasi au spasm ya kizazi.

Spasm ya kizazi hutokea kutokana na mmenyuko wa pathological wa mgawanyiko wa huruma wa plexus ya ujasiri wa pelvic katika kukabiliana na kiwewe kwa mfereji wa kuzaliwa. Uwepo wa placenta kwenye cavity ya uterine na msisimko wa kawaida wa vifaa vyake vya neuromuscular husababisha kuongezeka kwa contractions, na ikiwa kuna kikwazo cha kutolewa kwa placenta kutokana na spasm ya kizazi, basi damu hutokea. Kuondolewa kwa spasm ya kizazi kunawezekana kwa matumizi ya dawa za antispasmodic, ikifuatiwa na kutolewa kwa placenta. Vinginevyo, uchimbaji wa mwongozo wa placenta na marekebisho ya uterasi baada ya kujifungua inapaswa kufanywa chini ya anesthesia.

Usumbufu katika kutokwa kwa placenta mara nyingi husababishwa na udanganyifu usio na maana na mbaya na uterasi wakati wa jaribio la mapema la kutolewa kwa placenta au baada ya utawala wa dozi kubwa za dawa za uterotonic.

Kutokwa na damu kwa sababu ya kushikamana kwa njia isiyo ya kawaida ya placenta

Decidua ni safu ya utendaji ya endometriamu iliyobadilishwa wakati wa ujauzito na, kwa upande wake, inajumuisha basal (iko chini ya yai ya fetasi iliyopandikizwa), capsular (inafunika yai ya fetasi) na parietali (decidua iliyobaki inayozunguka patiti ya uterine). sehemu.

Basalis ya decidua imegawanywa katika tabaka compact na spongy. Sahani ya basal ya placenta huundwa kutoka kwa safu ya compact iko karibu na chorion na cytotrophoblast ya villi. Villi tofauti ya chorion (anchor villi) hupenya safu ya spongy, ambapo ni fasta. Kwa kujitenga kwa kisaikolojia ya placenta, hutenganishwa na ukuta wa uterasi kwenye kiwango cha safu ya spongy.

Ukiukaji wa mgawanyiko wa placenta mara nyingi ni kwa sababu ya kushikamana kwake mnene au kuongezeka, na katika hali nadra zaidi, ingrowth na kuota. Hali hizi za patholojia zinatokana na mabadiliko yaliyotamkwa katika muundo wa safu ya spongy ya decidua ya basal, au kutokuwepo kwa sehemu au kamili.

Mabadiliko ya pathological katika safu ya spongy inaweza kuwa kutokana na:

• michakato ya awali ya uchochezi katika uterasi baada ya kujifungua na utoaji mimba, vidonda maalum vya endometriamu (kifua kikuu, gonorrhea, nk);
• hypotrophy au atrophy ya endometriamu baada ya uingiliaji wa upasuaji (sehemu ya upasuaji, myomectomy ya kihafidhina, matibabu ya uterasi, kujitenga kwa mikono kwa placenta katika uzazi wa awali).

Inawezekana pia kuingiza yai ya fetasi katika maeneo yenye hypotrophy ya kisaikolojia ya endometriamu (katika isthmus na kizazi). Uwezekano wa kushikamana kwa pathological ya placenta huongezeka kwa uharibifu wa uterasi (septum ya uterasi), na pia mbele ya nodes za submucosal myomatous.

Mara nyingi, kuna kiambatisho mnene cha placenta (placenta adhaerens), wakati villi ya chorionic imeunganishwa kwa uthabiti na safu ya spongy iliyobadilishwa kiafya ya decidua ya basal, ambayo inajumuisha ukiukaji wa mgawanyiko wa placenta.

Tofautisha kiambatisho chenye mnene cha plasenta (placenta adhaerens partialis), wakati lobes za kibinafsi pekee zina asili ya patholojia ya kushikamana. Chini ya kawaida ni kushikamana kamili kwa plasenta (placenta adhaerens totalis) - juu ya eneo lote la tovuti ya placenta.

Placenta accreta (placenta accreta) ni kutokana na kukosekana kwa sehemu au kamili kwa safu ya sponji ya decidua kutokana na michakato ya atrophic katika endometriamu. Katika kesi hiyo, villi ya chorionic iko karibu moja kwa moja na utando wa misuli au wakati mwingine hupenya ndani ya unene wake. Kuna sehemu ya kondo accreta (placenta accreta partialis) na nyongeza kamili (placenta accreta totalis).

Matatizo ya kutisha ni ya kawaida sana kama vile ingrowth ya villi (placenta increta), wakati chorionic villi hupenya kwenye miometriamu na kuharibu muundo wake, na kuota (placenta percreta) ya villi ndani ya miometriamu kwa kina kikubwa, hadi peritoneum ya visceral.

Pamoja na shida hizi, picha ya kliniki ya mchakato wa kujitenga kwa placenta katika hatua ya tatu ya leba inategemea kiwango na asili (kamili au sehemu) ya ukiukaji wa placenta.

Kwa kiambatisho cha mnene wa sehemu ya placenta na kwa kuongezeka kwa sehemu ya placenta kwa sababu ya mgawanyiko wake wa vipande na usio sawa, kutokwa na damu hutokea daima, ambayo huanza kutoka wakati wa kujitenga kwa maeneo ya kawaida ya placenta. Kiwango cha kutokwa na damu kinategemea ukiukaji wa kazi ya contractile ya uterasi kwenye tovuti ya kushikamana kwa placenta, kwa kuwa sehemu ya myometrium katika makadirio ya sehemu zisizotenganishwa za placenta na katika maeneo ya jirani ya uterasi haipatikani. kwa kiwango kinachofaa, kama inavyotakiwa kukomesha kutokwa na damu. Kiwango cha kudhoofika kwa contraction hutofautiana sana, ambayo huamua kliniki ya kutokwa na damu.

Shughuli ya contractile ya uterasi nje ya eneo la kushikamana kwa placenta kawaida huhifadhiwa kwa kiwango cha kutosha, kama matokeo ambayo kutokwa na damu kwa muda mrefu kunaweza kuwa duni. Katika baadhi ya wanawake wa sehemu, ukiukaji wa contraction ya myometrial inaweza kuenea kwa uterasi mzima, na kusababisha hypo- au atony.

Kwa kiambatisho kamili cha mnene wa placenta na ongezeko kamili la placenta na kutokuwepo kwa mgawanyiko wake mkali kutoka kwa ukuta wa uterasi, kutokwa na damu haitokei, kwani uadilifu wa nafasi ya kuingiliana hauvunjwa.

Utambuzi tofauti wa aina mbalimbali za patholojia za kushikamana kwa placenta inawezekana tu wakati wa kujitenga kwa mwongozo. Kwa kuongeza, hali hizi za patholojia zinapaswa kutofautishwa na kiambatisho cha kawaida cha placenta katika pembe ya tubal ya bicornuate na uterasi mara mbili.

Kwa kiambatisho mnene cha placenta, kama sheria, inawezekana kila wakati kutenganisha kabisa na kuondoa lobes zote za placenta kwa mkono na kuacha damu.

Katika kesi ya accreta ya placenta, wakati wa kujaribu kuzalisha kujitenga kwake kwa mwongozo, damu nyingi hutokea. Placenta imevunjwa vipande vipande, haijatenganishwa kabisa na ukuta wa uterasi, sehemu ya lobes ya placenta inabaki kwenye ukuta wa uterasi. Kutokwa na damu kwa atonic haraka, mshtuko wa hemorrhagic, DIC. Katika kesi hiyo, tu kuondolewa kwa uterasi inawezekana kuacha damu. Njia sawa ya nje ya hali hii pia inawezekana kwa ingrowth na kuota kwa villi katika unene wa myometrium.

Kutokwa na damu kwa sababu ya uhifadhi wa sehemu za placenta kwenye cavity ya uterine

Kwa mfano mmoja, kutokwa na damu baada ya kujifungua, ambayo huanza, kama sheria, mara baada ya kutolewa kwa placenta, inaweza kuwa kutokana na kuchelewa kwa sehemu zake kwenye cavity ya uterine. Hizi zinaweza kuwa lobules ya placenta, sehemu za membrane zinazozuia contraction ya kawaida ya uterasi. Sababu ya kuchelewesha kwa sehemu za kuzaa mara nyingi ni kuongezeka kwa sehemu ya placenta, pamoja na usimamizi usiofaa wa hatua ya tatu ya leba. Kwa uchunguzi wa kina wa placenta baada ya kuzaliwa, mara nyingi, bila shida nyingi, kasoro katika tishu za placenta, membrane, uwepo wa vyombo vilivyopasuka vilivyo kwenye ukingo wa placenta hugunduliwa. Utambulisho wa kasoro hizo au hata shaka juu ya uadilifu wa placenta ni dalili ya uchunguzi wa haraka wa mwongozo wa uterasi baada ya kujifungua na kuondolewa kwa yaliyomo yake. Operesheni hii inafanywa hata ikiwa hakuna kutokwa na damu na kasoro kwenye placenta, kwani hakika itaonekana baadaye.

Haikubaliki kufanya curettage ya cavity ya uterine, operesheni hii ni ya kutisha sana na inasumbua taratibu za malezi ya thrombus katika vyombo vya tovuti ya placenta.

Hypo- na kutokwa na damu ya atonic katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua

Katika uchunguzi mwingi katika kipindi cha mapema baada ya kuzaa, kutokwa na damu huanza kama hypotonic, na baadaye tu atoni ya uterasi inakua.

Moja ya vigezo vya kliniki vya kutofautisha damu ya atonic kutoka kwa damu ya hypotonic ni ufanisi wa hatua zinazolenga kuimarisha shughuli za mikataba ya myometrium, au ukosefu wa athari kutoka kwa matumizi yao. Walakini, kigezo kama hicho sio kila wakati hufanya iwezekanavyo kufafanua kiwango cha ukiukaji wa shughuli za uzazi wa uzazi, kwani kutofaulu kwa matibabu ya kihafidhina kunaweza kuwa kwa sababu ya ukiukwaji mkubwa wa hemocoagulation, ambayo inakuwa sababu inayoongoza katika idadi kubwa ya magonjwa. kesi.

Kutokwa na damu ya Hypotonic katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua mara nyingi ni matokeo ya hypotension ya uterine inayoendelea inayozingatiwa katika hatua ya tatu ya kazi.

Inawezekana kutofautisha tofauti mbili za kliniki za hypotension ya uterine katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua.

Chaguo la 1:

• kutokwa na damu tangu mwanzo ni nyingi, ikifuatana na upotezaji mkubwa wa damu;
• uterasi ni dhaifu, hujibu kwa uvivu kwa kuanzishwa kwa dawa za uterotonic na udanganyifu unaolenga kuongeza contractility ya uterasi;
• hypovolemia inayoendelea haraka;
• mshtuko wa hemorrhagic na DIC kuendeleza;
• mabadiliko katika viungo muhimu vya puerperal huwa hayabadiliki.

Chaguo la 2:

• kupoteza damu ya awali ni ndogo;
• kutokwa na damu mara kwa mara hutokea (damu hutolewa kwa sehemu ya 150-250 ml), ambayo hubadilishana na matukio ya urejesho wa muda wa sauti ya uterine na kukomesha au kudhoofika kwa damu kwa kukabiliana na matibabu ya kihafidhina;
• kuna marekebisho ya muda ya puerperal kuendeleza hypovolemia: shinikizo la damu linabaki ndani ya maadili ya kawaida, kuna pallor ya ngozi na tachycardia kidogo. Kwa hivyo, kwa upotezaji mkubwa wa damu (1000 ml au zaidi) kwa muda mrefu, dalili za anemia ya papo hapo hazijulikani sana, na mwanamke hupambana na hali hii bora kuliko kupoteza damu haraka kwa kiwango sawa au hata kidogo, wakati wa kuanguka. inaweza kukua kwa kasi na kifo hutokea.

Inapaswa kusisitizwa kuwa hali ya mgonjwa inategemea si tu juu ya nguvu na muda wa kutokwa damu, lakini pia juu ya hali ya awali ya jumla. Ikiwa nguvu za mwili wa puerperal zimechoka, na reactivity ya mwili imepunguzwa, basi hata ziada kidogo ya kawaida ya kisaikolojia ya kupoteza damu inaweza kusababisha picha kali ya kliniki ikiwa tayari kumekuwa na kupungua kwa awali kwa BCC. anemia, preeclampsia, magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, kimetaboliki ya mafuta iliyoharibika).

Kwa matibabu ya kutosha katika kipindi cha awali cha hypotension ya uterine, ukiukwaji wa maendeleo ya shughuli zake za mikataba, na majibu ya hatua za matibabu hudhoofisha. Wakati huo huo, kiasi na nguvu ya kupoteza damu huongezeka. Katika hatua fulani, kutokwa na damu huongezeka sana, hali ya mwanamke aliye katika leba inazidi kuwa mbaya, dalili za mshtuko wa hemorrhagic huongezeka haraka na ugonjwa wa DIC hujiunga, na kufikia awamu ya hypocoagulation hivi karibuni.

Viashiria vya mfumo wa hemocoagulation hubadilika ipasavyo, ikionyesha matumizi ya kutamka ya sababu za kuganda:

• inapunguza idadi ya sahani, mkusanyiko wa fibrinogen, shughuli ya sababu VIII;
• kuongezeka kwa matumizi ya prothrombin na wakati wa thrombin;
• shughuli za fibrinolytic huongezeka;
• bidhaa za uharibifu wa fibrin na fibrinogen zinaonekana.

Kwa hypotension kidogo ya awali na matibabu ya busara, kutokwa na damu kwa hypotonic kunaweza kusimamishwa ndani ya dakika 20-30.

Kwa hypotension kali ya uterine na matatizo ya msingi katika mfumo wa hemocoagulation pamoja na DIC, muda wa kutokwa na damu huongezeka ipasavyo na ubashiri unazidi kuwa mbaya kwa sababu ya ugumu mkubwa wa matibabu.

Kwa atony, uterasi ni laini, laini, na mtaro usioelezewa vizuri. Chini ya uterasi hufikia mchakato wa xiphoid. Dalili kuu ya kliniki ni kutokwa na damu kwa muda mrefu na mwingi. Kadiri eneo la placenta linavyokuwa kubwa, ndivyo upotezaji wa damu unapokuwa mwingi wakati wa atony. Mshtuko wa hemorrhagic unaendelea haraka sana, matatizo ambayo (kushindwa kwa chombo nyingi) ni sababu ya kifo.

Uchunguzi wa anatomia wa patholojia unaonyesha anemia ya papo hapo, kutokwa na damu chini ya endocardium, wakati mwingine damu kubwa katika eneo la pelvic, edema, plethora na atelectasis ya mapafu, mabadiliko ya dystrophic na necrobiotic katika ini na figo.

Utambuzi tofauti wa kutokwa na damu katika hypotension ya uterine inapaswa kufanywa na majeraha ya kiwewe kwa tishu za mfereji wa kuzaliwa. Katika kesi ya mwisho, damu (ya kiwango tofauti) itazingatiwa na uterasi mnene, iliyopunguzwa vizuri. Uharibifu uliopo wa tishu za mfereji wa kuzaliwa hugunduliwa kwa uchunguzi kwa usaidizi wa vioo na kuondolewa ipasavyo na anesthesia ya kutosha.

Matibabu ya kutokwa na damu wakati wa kuzaa na mapema baada ya kuzaa:

Udhibiti wa ufuatiliaji wa kutokwa na damu

• Inahitajika kuambatana na mbinu za kutarajia za kudumisha kipindi cha kuzaa.
• Muda wa kisaikolojia wa kipindi kinachofuata haipaswi kuzidi dakika 20-30. Baada ya wakati huu, uwezekano wa kujitenga kwa hiari ya placenta hupungua hadi 2-3%, na uwezekano wa kutokwa na damu huongezeka kwa kasi.
• Wakati wa mlipuko wa kichwa, mwanamke aliye katika leba anadungwa kwa njia ya mshipa na 1 ml ya methylergometrine kwa 20 ml ya suluhisho la 40% la sukari.
• Utawala wa intravenous wa methylergometrine husababisha muda mrefu (ndani ya masaa 2-3) contraction ya kawaida ya uterasi. Katika uzazi wa kisasa, methylergometrine ni dawa ya uchaguzi kwa ajili ya kuzuia madawa ya kulevya wakati wa kujifungua. Wakati wa kuanzishwa kwake unapaswa kuendana na wakati wa kuondoa uterasi. Sindano ya intramuscular ya methylergometrine ili kuzuia na kuacha damu haina maana kutokana na kupoteza kwa sababu ya muda, kwani dawa huanza kufyonzwa tu baada ya dakika 10-20.
• Kufanya catheterization ya kibofu cha mkojo. Katika kesi hiyo, mara nyingi kuna ongezeko la kupungua kwa uterasi, ikifuatana na kujitenga kwa placenta na kutolewa kwa placenta.
• Kutundikwa kwa mshipa huanza kuingiza 0.5 ml ya methylergometrine pamoja na 2.5 IU ya oxytocin katika 400 ml ya 5% ya myeyusho wa glukosi.
• Wakati huo huo, tiba ya infusion imeanza ili kulipa fidia ya kutosha kwa kupoteza damu ya pathological.
• Kuamua ishara za kujitenga kwa placenta.
• Wakati ishara za kujitenga kwa placenta zinaonekana, placenta imetengwa kwa kutumia njia moja inayojulikana (Abuladze, Krede-Lazarevich).

Haikubaliki mara kwa mara na mara kwa mara kutumia mbinu za nje za kutenganisha placenta, kwa sababu hii inasababisha ukiukwaji mkubwa wa kazi ya uzazi wa uzazi na maendeleo ya damu ya hypotonic katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua. Kwa kuongeza, kwa udhaifu wa vifaa vya ligamentous ya uterasi na mabadiliko yake mengine ya anatomiki, matumizi mabaya ya mbinu hizo zinaweza kusababisha uharibifu wa uterasi, ikifuatana na mshtuko mkali.

• Kwa kukosekana kwa ishara za mgawanyiko wa placenta baada ya dakika 15-20 na kuanzishwa kwa dawa za uterotonic au kwa kukosekana kwa athari ya utumiaji wa njia za nje za kutoa placenta, ni muhimu kutenganisha placenta kwa mikono na kuiondoa. placenta. Kuonekana kwa damu kwa kutokuwepo kwa ishara za kujitenga kwa placenta ni dalili ya utaratibu huu, bila kujali muda uliopita baada ya kuzaliwa kwa fetusi.
• Baada ya kutenganishwa kwa placenta na kuondolewa kwa placenta, kuta za ndani za uterasi huchunguzwa ili kuwatenga lobules ya ziada, mabaki ya tishu za placenta na membrane. Wakati huo huo, vifungo vya damu vya parietali vinaondolewa. Mgawanyiko wa mwongozo wa placenta na kujitenga kwa placenta, hata bila kupoteza kwa damu kubwa (wastani wa kupoteza damu 400-500 ml), kusababisha kupungua kwa BCC kwa wastani wa 15-20%.
• Ikiwa dalili za kondo la nyuma zitagunduliwa, majaribio ya kuitenganisha mwenyewe yanapaswa kukomeshwa mara moja. Tiba pekee ya ugonjwa huu ni hysterectomy.
• Ikiwa sauti ya uterasi baada ya kudanganywa haijarejeshwa, mawakala wa uterotonic pia huwekwa. Baada ya mikataba ya uterasi, mkono hutolewa kutoka kwenye cavity ya uterine.
• Katika kipindi cha baada ya kazi, hali ya sauti ya uterasi inafuatiliwa na utawala wa dawa za uterotonic unaendelea.

Matibabu ya damu ya hypotonic katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua

Ishara kuu ambayo huamua matokeo ya kuzaa kwa kutokwa na damu ya hypotonic baada ya kujifungua ni kiasi cha damu iliyopotea. Kati ya wagonjwa wote walio na damu ya hypotonic, kiasi cha upotezaji wa damu husambazwa kama ifuatavyo. Mara nyingi, ni kati ya 400 hadi 600 ml (hadi 50% ya uchunguzi), chini ya mara nyingi - hadi UZ ya uchunguzi, kupoteza damu ni kati ya 600 hadi 1500 ml, katika 16-17% ya kesi, kupoteza damu ni kutoka 1500. hadi 5000 ml au zaidi.

Matibabu ya kutokwa na damu ya hypotonic inalenga hasa kurejesha shughuli za kutosha za mikataba ya myometrium dhidi ya historia ya tiba ya kutosha ya infusion-transfusion. Ikiwezekana, sababu ya kutokwa na damu ya hypotonic inapaswa kuanzishwa.

Kazi kuu katika vita dhidi ya kutokwa na damu kwa hypotonic ni:

• kuacha haraka iwezekanavyo kutokwa na damu;
• kuzuia upotezaji mkubwa wa damu;
• marejesho ya upungufu wa BCC;
• kuzuia kupungua kwa shinikizo la damu chini ya kiwango muhimu.

Ikiwa damu ya hypotonic hutokea katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua, ni muhimu kuzingatia mlolongo mkali na hatua za hatua zilizochukuliwa ili kuacha damu.

Mpango wa kupambana na hypotension ya uterine ina hatua tatu. Imeundwa kwa ajili ya kutokwa damu inayoendelea, na ikiwa damu ilisimamishwa kwa hatua fulani, basi mpango huo ni mdogo kwa hatua hii.

Hatua ya kwanza. Ikiwa upotezaji wa damu umezidi 0.5% ya uzito wa mwili (kwa wastani 400-600 ml), kisha endelea hatua ya kwanza ya mapambano dhidi ya kutokwa na damu.

Kazi kuu za hatua ya kwanza:

• kuacha damu, kuzuia kupoteza damu zaidi;
• kutoa tiba ya kutosha ya infusion kwa muda na kiasi;
• kurekodi kwa usahihi upotezaji wa damu;
• si kuruhusu uhaba wa fidia kwa kupoteza damu zaidi ya 500 ml.

Hatua za hatua ya kwanza ya mapambano dhidi ya damu ya hypotonic

• Kutoa kibofu cha mkojo na katheta.
• Kipimo cha masaji ya nje ya uterasi kwa sekunde 20-30 baada ya dakika 1 (wakati wa masaji, ghiliba mbaya zinazoongoza kwa utitiri mkubwa wa dutu za thromboplastic kwenye damu ya mama zinapaswa kuepukwa). Massage ya nje ya uterasi hufanywa kama ifuatavyo: kupitia ukuta wa nje wa tumbo, chini ya uterasi hufunikwa na kiganja cha mkono wa kulia na harakati za massaging ya mviringo hufanywa bila kutumia nguvu. Uterasi inakuwa mnene, vifungo vya damu ambavyo vimejilimbikiza kwenye uterasi na kuizuia kuambukizwa huondolewa kwa shinikizo la upole chini ya uterasi na massage inaendelea mpaka uterasi itapungua kabisa na damu itaacha. Ikiwa, baada ya massage, uterasi haina mkataba au mikataba, na kisha hupumzika tena, kisha uendelee hatua zaidi.
• Hypothermia ya ndani (kutumia pakiti ya barafu kwa dakika 30-40 na muda wa dakika 20).
• Kuchomwa / catheterization ya vyombo kuu kwa tiba ya infusion-transfusion.
• Sindano ya matone ya mishipa ya 0.5 ml ya methyl ergometrine na vitengo 2.5 vya oxytocin katika 400 ml ya 5-10% ya ufumbuzi wa glucose kwa kiwango cha matone 35-40 / min.
• Kujazwa tena kwa upotezaji wa damu kwa mujibu wa kiasi chake na majibu ya mwili.
• Wakati huo huo, uchunguzi wa mwongozo wa uterasi baada ya kujifungua unafanywa. Baada ya matibabu ya sehemu ya siri ya nje ya puerperal na mikono ya daktari wa upasuaji, chini ya anesthesia ya jumla, kwa mkono ulioingizwa kwenye cavity ya uterine, kuta zake zinachunguzwa ili kuwatenga majeraha na mabaki ya kuchelewa kwa placenta; kuondoa vifungo vya damu, hasa parietali, kuzuia contraction ya uterasi; kufanya ukaguzi wa uadilifu wa kuta za uterasi; uharibifu wa uterine au tumor ya uterini inapaswa kutengwa (node ​​ya myomatous mara nyingi ni sababu ya kutokwa damu).

Udanganyifu wote kwenye uterasi lazima ufanyike kwa uangalifu. Uingiliaji mbaya kwenye uterasi (massage kwenye ngumi) huvuruga kwa kiasi kikubwa kazi yake ya mkataba, husababisha kuonekana kwa damu nyingi katika unene wa myometrium na kuchangia kuingia kwa vitu vya thromboplastic kwenye damu, ambayo huathiri vibaya mfumo wa hemostasis. Ni muhimu kutathmini uwezo wa contractile wa uterasi.

Katika utafiti wa mwongozo, mtihani wa kibaiolojia kwa contractility unafanywa, ambapo 1 ml ya ufumbuzi wa 0.02% ya methylergometrine huingizwa kwa njia ya mishipa. Ikiwa kuna contraction yenye ufanisi ambayo daktari anahisi kwa mkono wake, matokeo ya matibabu yanachukuliwa kuwa chanya.

Ufanisi wa uchunguzi wa mwongozo wa uterasi baada ya kujifungua hupunguzwa kwa kiasi kikubwa kulingana na ongezeko la muda wa hypotension ya uterine na kiasi cha kupoteza damu. Kwa hiyo, operesheni hii inashauriwa kufanya katika hatua ya awali ya damu ya hypotonic, mara baada ya kutokuwepo kwa athari ya matumizi ya mawakala wa uterotonic imeanzishwa.

Uchunguzi wa mwongozo wa uterasi baada ya kujifungua una faida nyingine muhimu, kwani inaruhusu kutambua wakati wa kupasuka kwa uterasi, ambayo katika baadhi ya matukio inaweza kufichwa na picha ya damu ya hypotonic.

• Ukaguzi wa njia ya uzazi na suturing ya milipuko yote ya kizazi, kuta za uke na perineum, ikiwa ipo. Mshono wa kuvuka paka huwekwa kwenye ukuta wa nyuma wa seviksi karibu na os ya ndani.
• Utawala wa ndani wa tata ya vitamini-nishati ili kuongeza shughuli za contractile ya uterasi: 100-150 ml ya 10% ya ufumbuzi wa glucose, asidi ascorbic 5% - 15.0 ml, gluconate ya kalsiamu 10% - 10.0 ml, ATP 1% - 2.0 ml, cocarboxylase 200 mg.

Haupaswi kuhesabu ufanisi wa uchunguzi wa mwongozo mara kwa mara na massage ya uterasi ikiwa athari inayotaka haikupatikana wakati wa maombi yao ya kwanza.

Ili kukabiliana na kutokwa na damu kwa hypotonic, njia za matibabu kama vile kuwekewa kwa vibano kwenye vigezo vya kukandamiza mishipa ya uterasi, kubana kwa sehemu za nyuma za uterasi, tamponade ya uterasi, n.k. hazifai na hazijathibitishwa vya kutosha. kwa njia za matibabu zilizothibitishwa na pathogenetically na haitoi hemostasis ya kuaminika, matumizi yao husababisha upotezaji wa wakati na utumiaji uliochelewa wa njia muhimu sana za kuacha kutokwa na damu, ambayo huchangia kuongezeka kwa upotezaji wa damu na ukali wa mshtuko wa hemorrhagic.

Awamu ya pili. Ikiwa damu haijaacha au kuanza tena na ni sawa na 1-1.8% ya uzito wa mwili (601-1000 ml), basi unapaswa kuendelea na hatua ya pili ya mapambano dhidi ya damu ya hypotonic.

Kazi kuu za hatua ya pili:

• kuacha damu;
• kuzuia upotezaji mkubwa wa damu;
• ili kuepuka upungufu wa fidia kwa kupoteza damu;
• kudumisha uwiano wa kiasi cha damu iliyoingizwa na mbadala za damu;
• kuzuia mpito wa kupoteza damu fidia kwa decompensated;
• kurekebisha mali ya rheological ya damu.

Hatua za hatua ya pili ya mapambano dhidi ya damu ya hypotonic.

• Katika unene wa uterasi kupitia ukuta wa tumbo la anterior 5-6 cm juu ya os ya uterine, 5 mg ya prostin E2 au prostenon hudungwa, ambayo inakuza contraction ya muda mrefu ya uterasi.
• 5 mg ya prostin F2a, diluted katika 400 ml ya ufumbuzi crystalloid, hudungwa ndani ya vena. Ikumbukwe kwamba matumizi ya muda mrefu na makubwa ya mawakala wa uterotonic yanaweza kuwa yasiyofaa kwa kutokwa na damu kubwa inayoendelea, kwa kuwa uterasi wa hypoxic ("mshtuko wa uzazi") haujibu kwa vitu vinavyosimamiwa vya uterotoniki kutokana na kupungua kwa vipokezi vyake. Katika suala hili, hatua za msingi za kutokwa na damu nyingi ni kujazwa tena kwa upotezaji wa damu, kuondoa hypovolemia na urekebishaji wa hemostasis.
• Tiba ya infusion-transfusion hufanyika kwa kiwango cha kutokwa na damu na kwa mujibu wa hali ya athari za fidia. Vipengee vya damu, madawa ya kulevya ya plasma-badala ya oncotic (plasma, albumin, protini), ufumbuzi wa colloidal na crystalloid isotonic kwa plasma ya damu inasimamiwa.

Katika hatua hii ya mapambano dhidi ya kutokwa na damu na kupoteza damu inakaribia 1000 ml, unapaswa kupeleka chumba cha uendeshaji, kuandaa wafadhili na kuwa tayari kwa abdominoplasty ya dharura. Udanganyifu wote unafanywa chini ya anesthesia ya kutosha.

Na BCC iliyorejeshwa, utawala wa intravenous wa suluhisho la sukari 40%, corglicon, panangin, vitamini C, B1 B6, cocarboxylase hydrochloride, ATP, na antihistamines (diphenhydramine, suprastin) imeonyeshwa.

Hatua ya tatu. Ikiwa damu haikuacha, upotezaji wa damu umefikia 1000-1500 ml na unaendelea, hali ya jumla ya puerpera imezidi kuwa mbaya, ambayo inajidhihirisha katika mfumo wa tachycardia inayoendelea, hypotension ya arterial, basi ni muhimu kuendelea hadi hatua ya tatu. , kuacha damu ya hypotonic baada ya kujifungua.

Kipengele cha hatua hii ni upasuaji wa kuacha damu ya hypotonic.

Kazi kuu za hatua ya tatu:

• kuacha damu kwa kuondoa uterasi hadi hypocoagulation inakua;
• kuzuia uhaba wa fidia kwa kupoteza damu zaidi ya 500 ml wakati wa kudumisha uwiano wa kiasi cha damu iliyoingizwa na mbadala za damu;
• fidia ya wakati wa kazi ya kupumua (IVL) na figo, ambayo inaruhusu kuimarisha hemodynamics.

Shughuli za hatua ya tatu ya mapambano dhidi ya kutokwa na damu kwa hypotonic:

Kwa kutokwa na damu bila kuacha, trachea inaingizwa, uingizaji hewa wa mitambo huanza, na upasuaji wa tumbo huanza chini ya anesthesia ya endotracheal.

• Kuondolewa kwa uterasi (kuzima kwa uterasi na mirija ya fallopian) hufanywa dhidi ya historia ya matibabu magumu ya kina kwa kutumia tiba ya kutosha ya infusion-transfusion. Kiasi hiki cha upasuaji ni kutokana na ukweli kwamba uso wa jeraha la kizazi unaweza kuwa chanzo cha kutokwa damu ndani ya tumbo.
• Ili kuhakikisha hemostasis ya upasuaji katika eneo la uingiliaji wa upasuaji, haswa dhidi ya msingi wa DIC, kuunganishwa kwa mishipa ya ndani ya iliac hufanywa. Kisha shinikizo la pigo katika vyombo vya pelvic hupungua kwa 70%, ambayo inachangia kupungua kwa kasi kwa mtiririko wa damu, hupunguza damu kutoka kwa vyombo vilivyoharibiwa na kuunda hali za kurekebisha vifungo vya damu. Chini ya hali hizi, hysterectomy inafanywa chini ya hali ya "kavu", ambayo inapunguza jumla ya kupoteza damu na inapunguza ingress ya vitu vya thromboplastin kwenye mzunguko wa utaratibu.
• Wakati wa operesheni, cavity ya tumbo inapaswa kumwagika.

Katika wagonjwa waliotokwa na damu walio na upotezaji wa damu iliyoharibika, operesheni inafanywa katika hatua 3.

Hatua ya kwanza. Laparotomia na hemostasis ya muda kwa kutumia clamps kwenye mishipa kuu ya uterasi (sehemu ya kupaa ya ateri ya uterine, ateri ya ovari, ateri ya ligament ya pande zote).

Awamu ya pili. Pause ya uendeshaji, wakati manipulations zote katika cavity ya tumbo ni kusimamishwa kwa dakika 10-15 kurejesha vigezo hemodynamic (kuongezeka kwa shinikizo la damu kwa kiwango salama).

Hatua ya tatu. Radical kuacha kutokwa na damu - kuzimia kwa uterasi na mirija ya fallopian.

Katika hatua hii ya mapambano dhidi ya upotezaji wa damu, tiba ya infusion-transfusion ya sehemu nyingi inahitajika.

Kwa hivyo, kanuni kuu za kupambana na kutokwa na damu kwa hypotonic katika kipindi cha mapema baada ya kuzaa ni kama ifuatavyo.

• shughuli zote kuanza mapema iwezekanavyo;
• kuzingatia hali ya awali ya afya ya mgonjwa;
• kuchunguza kwa makini mlolongo wa hatua za kuacha damu;
• hatua zote za matibabu zinazoendelea zinapaswa kuwa za kina;
• kuwatenga utumiaji wa njia zile zile za kupambana na kutokwa na damu (kuingia kwa mwongozo mara kwa mara ndani ya uterasi, kuhama kwa clamps, nk);
• tumia tiba ya kisasa ya kutosha ya infusion-transfusion;
• tumia tu njia ya intravenous ya kusimamia madawa ya kulevya, kwa kuwa chini ya hali, ngozi katika mwili hupunguzwa sana;
• kutatua kwa wakati suala la uingiliaji wa upasuaji: operesheni inapaswa kufanywa kabla ya maendeleo ya ugonjwa wa thrombohemorrhagic, vinginevyo mara nyingi haihifadhi tena puerperal kutokana na kifo;
• kuzuia kupungua kwa shinikizo la damu chini ya kiwango muhimu kwa muda mrefu, ambayo inaweza kusababisha mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika viungo muhimu (cortex ya ubongo, figo, ini, misuli ya moyo).

Kuunganishwa kwa mshipa wa ndani wa iliac

Katika baadhi ya matukio, haiwezekani kuacha damu kwenye tovuti ya kukatwa au mchakato wa pathological, na kisha inakuwa muhimu kuunganisha vyombo kuu vinavyolisha eneo hili kwa umbali fulani kutoka kwa jeraha. Ili kuelewa jinsi ya kufanya udanganyifu huu, ni muhimu kukumbuka vipengele vya anatomical vya muundo wa maeneo hayo ambapo kuunganisha kwa vyombo kutafanywa. Kwanza kabisa, mtu anapaswa kukaa juu ya kuunganisha kwa chombo kikuu ambacho hutoa damu kwa sehemu za siri za mwanamke, ateri ya ndani ya iliac. Aorta ya tumbo katika kiwango cha vertebra ya LIV imegawanyika katika mishipa miwili ya kawaida ya iliac (kulia na kushoto). Mishipa yote miwili ya kawaida ya iliaki hutoka katikati kwenda nje na kwenda chini kando ya ukingo wa ndani wa misuli kuu ya psoas. Mbele ya kiungo cha sacroiliac, ateri ya kawaida ya iliaki hugawanyika katika vyombo viwili: ateri ya nje ya iliac na nyembamba, ya ndani ya iliac. Kisha ateri ya ndani ya mshipa huenda kwa wima hadi katikati pamoja na ukuta wa nyuma wa cavity ya pelvic na, baada ya kufikia forameni kubwa ya sciatic, hugawanyika katika matawi ya mbele na ya nyuma. Kutoka kwa tawi la mbele la ateri ya ndani ya iliaki kuondoka: ateri ya ndani ya pudendal, ateri ya uterine, ateri ya umbilical, ateri ya chini ya vesical, ateri ya kati ya rectal, ateri ya chini ya gluteal, kusambaza damu kwa viungo vya pelvic. Mishipa ifuatayo huondoka kwenye tawi la nyuma la ateri ya ndani ya iliac: iliac-lumbar, sacral lateral, obturator, gluteal ya juu, ambayo hutoa kuta na misuli ya pelvis ndogo.

Kuunganishwa kwa ateri ya ndani ya iliaki mara nyingi hufanywa wakati ateri ya uterine imeharibiwa wakati wa kutokwa na damu ya hypotonic, kupasuka kwa uterasi, au kupanuliwa kwa uterasi na viambatisho. Kuamua eneo la kifungu cha ateri ya ndani ya iliac, cape hutumiwa. Takriban 30 mm mbali na hilo, mstari wa mpaka unavuka na ateri ya ndani ya iliac, ambayo inashuka kwenye cavity ya pelvis ndogo na ureta kando ya pamoja ya sacroiliac. Ili kuunganisha ateri ya ndani ya iliac, peritoneum ya nyuma ya parietali hutenganishwa kutoka kwa cape kwenda chini na nje, kisha, kwa kutumia kibano na uchunguzi wa grooved, ateri ya kawaida ya iliac imetenganishwa kwa uwazi na, ikishuka kando yake, mahali pa mgawanyiko wake ndani. mishipa ya nje na ya ndani ya iliac hupatikana. Juu ya mahali hapa huenea kutoka juu hadi chini na kutoka nje hadi ndani ya uzi mwepesi wa ureta, ambayo hutambulika kwa urahisi na rangi yake ya waridi, uwezo wa kusinyaa (peristaltic) inapoguswa na kutoa sauti ya tabia wakati wa kuteleza kutoka kwa vidole. . Ureta hutolewa kwa njia ya kati, na ateri ya ndani ya iliaki imezimwa kutoka kwa membrane ya tishu inayounganishwa, iliyofungwa na catgut au lavsan ligature, ambayo huletwa chini ya chombo kwa kutumia sindano butu ya Deschamps.

Sindano ya Deschamps inapaswa kuingizwa kwa uangalifu sana ili usiharibu mshipa wa ndani unaoongozana na ncha yake, ambayo hupita mahali hapa kwa upande na chini ya ateri ya jina moja. Inashauriwa kutumia ligature kwa umbali wa mm 15-20 kutoka mahali pa mgawanyiko wa ateri ya kawaida ya iliac katika matawi mawili. Ni salama zaidi ikiwa si ateri yote ya ndani ya iliac iliyounganishwa, lakini tu tawi lake la mbele, lakini kutengwa kwake na kuunganisha chini yake ni ngumu sana kitaalam kuliko kuunganisha shina kuu. Baada ya kuleta ligature chini ya ateri ya ndani iliac, sindano ya Deschamps hutolewa nyuma, na thread imefungwa.

Baada ya hayo, daktari aliyepo katika operesheni anaangalia pulsation ya mishipa katika mwisho wa chini. Ikiwa kuna pulsation, basi ateri ya ndani iliac imefungwa na fundo la pili linaweza kufungwa; ikiwa hakuna pulsation, basi ateri ya nje ya iliac imefungwa, hivyo fundo la kwanza lazima lifunguliwe na tena uangalie ateri ya ndani ya ndani.

Kuendelea kutokwa na damu baada ya kuunganishwa kwa ateri ya Iliac ni kwa sababu ya utendaji wa jozi tatu za anastomoses:

• kati ya mishipa ya iliac-lumbar inayoenea kutoka kwenye shina la nyuma la ateri ya ndani na mishipa ya lumbar inayotoka kwenye aorta ya tumbo;
• kati ya mishipa ya sacral ya kando na ya kati (ya kwanza huondoka kwenye shina la nyuma la ateri ya ndani ya iliac, na ya pili ni tawi lisilo la kawaida la aorta ya tumbo);
• kati ya ateri ya kati ya rectal, ambayo ni tawi la ateri ya ndani ya ndani, na ateri ya juu ya rectal, ambayo hutoka kwenye ateri ya chini ya mesenteric.

Kwa kuunganisha sahihi kwa ateri ya ndani ya iliac, jozi mbili za kwanza za anastomoses hufanya kazi, kutoa damu ya kutosha kwa uterasi. Jozi ya tatu imeunganishwa tu katika kesi ya kuunganishwa kwa chini kwa kutosha kwa ateri ya ndani ya iliac. Uwiano mkali wa anastomoses inaruhusu kuunganisha kwa upande mmoja wa ateri ya ndani iliac katika kesi ya kupasuka kwa uterasi na uharibifu wa vyombo vyake upande mmoja. A. T. Bunin na A. L. Gorbunov (1990) wanaamini kwamba wakati ateri ya ndani ya iliaki inaunganishwa, damu huingia kwenye lumen yake kwa njia ya anastomoses ya mishipa ya iliac-lumbar na lateral ya sacral, ambayo mtiririko wa damu unageuka. Baada ya kuunganishwa kwa ateri ya ndani ya iliac, anastomoses huanza kufanya kazi mara moja, lakini damu inayopita kupitia vyombo vidogo hupoteza mali yake ya rheological ya ateri na, kwa sifa zake, inakaribia moja ya venous. Katika kipindi cha baada ya kazi, mfumo wa anastomoses hutoa utoaji wa damu wa kutosha kwa uterasi, kutosha kwa ajili ya maendeleo ya kawaida ya mimba inayofuata.

Kuzuia kutokwa na damu wakati wa kuzaa na mapema baada ya kuzaa:

Matibabu ya wakati na ya kutosha ya magonjwa ya uchochezi na matatizo baada ya uingiliaji wa upasuaji wa uzazi.

Usimamizi wa busara wa ujauzito, kuzuia na matibabu ya shida. Wakati wa kusajili mwanamke mjamzito katika kliniki ya ujauzito, ni muhimu kutambua kundi la hatari kwa uwezekano wa kutokwa damu.

Uchunguzi kamili unapaswa kufanywa kwa kutumia ala za kisasa (ultrasound, dopplerometry, tathmini ya kazi ya echographic ya hali ya mfumo wa fetoplacental, CTG) na njia za utafiti wa maabara, pamoja na kushauriana na wanawake wajawazito na wataalam wanaohusiana.

Wakati wa ujauzito, ni muhimu kujitahidi kuhifadhi kozi ya kisaikolojia ya mchakato wa ujauzito.

Katika wanawake walio katika hatari ya maendeleo ya kutokwa na damu, hatua za kuzuia kwa msingi wa wagonjwa wa nje zinajumuisha kupanga regimen ya busara ya kupumzika na lishe, kufanya taratibu za ustawi zinazolenga kuongeza utulivu wa neuropsychic na kimwili wa mwili. Yote hii inachangia kozi nzuri ya ujauzito, kuzaa na kipindi cha baada ya kujifungua. Njia ya maandalizi ya physiopsychoprophylactic ya mwanamke kwa kuzaa haipaswi kupuuzwa.

Katika kipindi chote cha ujauzito, ufuatiliaji wa makini wa asili ya kozi yake unafanywa, ukiukwaji iwezekanavyo unatambuliwa na kuondolewa kwa wakati.

Vikundi vyote vya hatari kwa wajawazito kwa maendeleo ya kutokwa na damu baada ya kuzaa kwa utekelezaji wa hatua ya mwisho ya maandalizi kamili ya ujauzito wiki 2-3 kabla ya kuzaa inapaswa kulazwa hospitalini ambapo mpango wazi wa usimamizi wa kuzaa unatengenezwa na uchunguzi wa ziada unaofaa. mwanamke mjamzito anafanywa.

Wakati wa uchunguzi, hali ya tata ya fetoplacental inapimwa. Kwa msaada wa ultrasound, hali ya kazi ya fetusi inasomwa, eneo la placenta, muundo na ukubwa wake ni kuamua. Tahadhari kubwa katika usiku wa kujifungua inastahili tathmini ya hali ya mfumo wa hemostasis ya mgonjwa. Vipengee vya damu kwa ajili ya utiaji-damu mishipani vinapaswa pia kutayarishwa mapema, kwa kutumia njia za kujitolea. Katika hospitali, ni muhimu kuchagua kikundi cha wanawake wajawazito kutekeleza sehemu ya upasuaji kwa njia iliyopangwa.

Ili kuandaa mwili kwa ajili ya kujifungua, kuzuia matatizo ya kazi na kuzuia kuongezeka kwa kupoteza damu karibu na tarehe inayotarajiwa ya kuzaliwa, ni muhimu kuandaa mwili kwa ajili ya kujifungua, ikiwa ni pamoja na kwa msaada wa maandalizi ya prostaglandin E2.

Usimamizi wa kazi uliohitimu na tathmini ya kuaminika ya hali ya uzazi, udhibiti bora wa leba, utulivu wa kutosha wa maumivu (maumivu ya muda mrefu hupunguza nguvu za hifadhi ya mwili na kuvuruga kazi ya contractile ya uterasi).

Uzazi wote unapaswa kufanywa chini ya ufuatiliaji wa moyo.

Katika mchakato wa kuzaa kwa njia ya mfereji wa asili, ni muhimu kufuatilia:

• asili ya shughuli za contractile ya uterasi;
• vinavyolingana na ukubwa wa sehemu ya kuwasilisha ya fetusi na pelvis ya mama;
• maendeleo ya sehemu ya kuwasilisha ya fetusi kwa mujibu wa ndege za pelvis katika awamu mbalimbali za kujifungua;
• hali ya fetusi.

Ikiwa shida za shughuli za kazi zinatokea, zinapaswa kuondolewa kwa wakati unaofaa, na ikiwa hakuna athari, suala hilo linapaswa kutatuliwa kwa niaba ya utoaji wa upasuaji kulingana na dalili zinazofaa kwa msingi wa dharura.

Dawa zote za uterotonic zinapaswa kuagizwa madhubuti tofauti na kulingana na dalili. Katika kesi hiyo, mgonjwa lazima awe chini ya usimamizi mkali wa madaktari na wafanyakazi wa matibabu.

Usimamizi sahihi wa vipindi vya baada ya kujifungua na baada ya kujifungua kwa matumizi ya wakati wa madawa ya kulevya ya uterotonic, ikiwa ni pamoja na methylergometrine na oxytocin.

Mwishoni mwa hatua ya pili ya leba, 1.0 ml ya methylergometrine inasimamiwa kwa njia ya mishipa.

Baada ya mtoto kuzaliwa, kibofu cha mkojo hutolewa kwa catheter.

Ufuatiliaji wa makini wa mgonjwa katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua.

Wakati ishara za kwanza za kutokwa na damu zinaonekana, ni muhimu kuzingatia madhubuti ya hatua za kupambana na kutokwa na damu. Jambo muhimu katika kutoa huduma ya ufanisi kwa kutokwa na damu nyingi ni usambazaji wazi na maalum wa majukumu ya kazi kati ya wafanyakazi wote wa matibabu katika idara ya uzazi. Taasisi zote za uzazi zinapaswa kuwa na akiba ya kutosha ya vijenzi vya damu na vibadala vya damu kwa ajili ya tiba ya kutosha ya kuongezewa damu.

Madaktari gani wanapaswa kuwasiliana nao ikiwa una kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kuzaa na mapema baada ya kuzaa:

Je, una wasiwasi kuhusu jambo fulani? Je! Unataka kujua habari zaidi juu ya Kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kuzaa na mapema baada ya kuzaa, sababu zake, dalili, njia za matibabu na kuzuia, kozi ya ugonjwa na lishe baada yake? Au unahitaji ukaguzi? Unaweza weka miadi na daktari- kliniki Euromaabara daima katika huduma yako! Madaktari bora watakuchunguza, kujifunza ishara za nje na kusaidia kutambua ugonjwa huo kwa dalili, kukushauri na kutoa msaada unaohitajika na kufanya uchunguzi. wewe pia unaweza piga simu daktari nyumbani. Kliniki Euromaabara wazi kwa ajili yako kote saa.

Jinsi ya kuwasiliana na kliniki:
Simu ya kliniki yetu huko Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Katibu wa kliniki atachagua siku na saa inayofaa kwako kumtembelea daktari. Kuratibu zetu na maelekezo yanaonyeshwa

Hotuba ya 8

KUTOKWA NA DAMU KATIKA INAYOFUATA NA MAPEMA

POSTPARTUM

1. Kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kuzaa.

2. Kutokwa na damu katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua.

3. Pathogenesis ya kutokwa na damu.

4. Tiba.

5. Fasihi.

Katika uzazi wa kisasa, kutokwa na damu kunabaki kuwa moja ya sababu kuu za kifo cha uzazi. Sio tu magumu ya kipindi cha ujauzito, kuzaa na kipindi cha baada ya kujifungua, lakini pia husababisha maendeleo ya ugonjwa wa neuroendocrine katika kipindi cha marehemu cha maisha ya mwanamke.

Kila mwaka, wanawake 127,000 hufa kutokana na kutokwa na damu duniani kote. Hii inachangia 25% ya vifo vyote vya uzazi. Huko Urusi, kutokwa na damu ndio sababu kuu ya kifo kwa wagonjwa na husababisha 42% ya vifo vinavyohusiana na ujauzito, kuzaa na kipindi cha baada ya kuzaa. Wakati huo huo, katika 25% ya kesi, kutokwa na damu ni sababu pekee ya matokeo mabaya ya ujauzito.

Sababu za vifo:

kuchelewa kwa hemostasis ya kutosha;

Mbinu zisizo sahihi za infusion-transfusion;

Ukiukaji wa hatua na mlolongo wa utunzaji wa uzazi.

Mimba inayotokea kisaikolojia haiambatani na kutokwa na damu. Wakati huo huo, aina ya hemochorial ya placenta ya binadamu huamua kiasi fulani cha kupoteza damu katika hatua ya tatu ya kazi. Fikiria utaratibu wa placentation ya kawaida.

Yai ya mbolea huingia kwenye cavity ya uterine katika hatua ya morula, iliyozungukwa pande zote na trophoblast. Seli za Trophoblast zina uwezo wa kutoa enzyme ya proteolytic, kwa sababu yai ya fetasi, inapogusana na mucosa ya uterine, inashikamana nayo, huyeyusha maeneo ya msingi ya tishu zinazoamua, na nidation hufanyika ndani ya siku 2. Kwa nidation, mali ya proteolytic ya cytotrophoblast huongezeka. Uharibifu wa decidua siku ya 9 ya ontogenesis husababisha kuundwa kwa lacunae iliyo na damu ya mama iliyomwagika kutoka kwa vyombo vilivyoharibiwa. Kuanzia siku ya 12-13, tishu zinazojumuisha huanza kukua ndani ya villi ya msingi, na kisha vyombo. Sekondari na kisha villi ya juu huundwa. Kubadilishana kwa gesi na utoaji wa virutubisho kwa fetusi itategemea malezi sahihi ya villi. Kiungo kikuu cha ujauzito huundwa - placenta. Kitengo chake kikuu cha anatomia na kisaikolojia ni kondo Sehemu zake kuu ni cotylidon na curuncle. Cotylidon- hii ni sehemu ya matunda ya placenton, inajumuisha villus ya shina yenye matawi mengi yenye vyombo vya matunda. Misa yao kuu imewekwa ndani ya safu ya juu - ya kompakt ya endometriamu, ambapo wanaogelea kwa uhuru katika nafasi za kuingiliana zilizojaa damu ya mama. Ili kuhakikisha urekebishaji wa placenta kwenye ukuta wa uterasi, kuna villi ya "nanga" ambayo huingia ndani ya safu ya kina - spongy ya endometriamu. Wao ni ndogo sana kuliko villi kuu na ni wale ambao wamepasuka katika mchakato wa kutenganisha placenta kutoka kwa ukuta wa uterasi katika kipindi cha baada ya kujifungua. Safu ya spongy huru huhamishwa kwa urahisi na kupungua kwa kasi kwa cavity ya uterine, wakati idadi ya villi ya nanga iliyofunguliwa si kubwa, ambayo inapunguza kupoteza damu. Katika placentation ya kawaida, chorionic villi kamwe kupenya safu ya basal ya endometriamu. Kutoka kwa safu hii, endometriamu itazaliwa tena katika siku zijazo.

Kwa hivyo, placentation ya kawaida inamhakikishia mwanamke katika siku zijazo utendaji wa kawaida wa chombo muhimu zaidi - uterasi.

Kutoka kwa uso wa mama, kila cotyledon inalingana na sehemu fulani ya decidua - mkunjo. Chini yake, ateri ya ond inafungua, ikitoa lacuna na damu. Wanatenganishwa kutoka kwa kila mmoja na sehemu zisizo kamili - septa. Kwa hivyo, cavities ya nafasi intervillous - curuncles, ni kuwasiliana. Idadi ya jumla ya mishipa ya ond hufikia 150-200. Tangu kuundwa kwa placenta, mishipa ya ond inakaribia nafasi ya intervillous, chini ya ushawishi wa trophoblast, kupoteza vipengele vya misuli yao na kupoteza uwezo wao wa vasoconstriction, si kukabiliana na vasopressors wote. Lumen yao huongezeka kutoka microns 50 hadi 200, na mwisho wa ujauzito hadi microns 1000. Jambo hili linaitwa "upungufu wa kisaikolojia wa uterasi" Utaratibu huu ni muhimu ili kudumisha utoaji wa damu kwenye placenta kwa kiwango cha juu cha mara kwa mara. Kwa ongezeko la shinikizo la utaratibu, utoaji wa damu kwenye placenta haupungua.

Mchakato wa uvamizi wa trophoblast unakamilika kwa wiki ya 20 ya ujauzito. Kwa wakati huu, mzunguko wa uteroplacental una 500-700 ml ya damu, mzunguko wa fetal-placenta una 200-250 ml.

Wakati wa kozi ya kisaikolojia ya ujauzito, mfumo wa uterasi-placenta-fetus umefungwa. Damu ya mama na fetasi haina kuchanganya na haina kumwaga. Kutokwa na damu hutokea tu katika kesi ya ukiukaji wa uhusiano kati ya placenta na ukuta wa uterasi, kwa kawaida hutokea katika hatua ya tatu ya kazi, wakati kiasi cha uterasi hupungua kwa kasi. Jukwaa la placenta halipunguki wakati wote wa ujauzito na kuzaa. Baada ya kufukuzwa kwa fetusi na kumwagika kwa maji ya nyuma, shinikizo la intrauterine hupungua kwa kasi. Katika eneo ndogo la tovuti ya placenta ndani ya safu ya spongy, villi ya nanga hupasuka, na damu huanza kutoka kwa mishipa ya ond iliyo wazi. Eneo la tovuti ya placenta ni wazi, ambayo ni uso wa jeraha la mishipa. Mishipa ya ond 150-200 hufungua ndani ya ukanda huu, sehemu za mwisho ambazo hazina ukuta wa misuli, na kujenga hatari ya kupoteza kwa damu kubwa. Katika hatua hii, utaratibu wa myotamponade huanza kufanya kazi. Mikazo yenye nguvu ya tabaka za misuli ya uterasi husababisha mwingiliano wa mitambo ya midomo ya mishipa ya damu. Katika kesi hiyo, mishipa ya ond hupigwa na kuingizwa kwenye unene wa misuli ya uterasi.

Katika hatua ya pili, utaratibu wa thrombotamponade hufanyika. Inajumuisha uundaji mkubwa wa vifungo katika mishipa ya ond iliyofungwa. Michakato ya kuganda kwa damu katika eneo la tovuti ya placenta hutolewa na idadi kubwa ya thromboplastin ya tishu inayoundwa wakati wa kuzuka kwa placenta. Kiwango cha malezi ya vifungo katika kesi hii huzidi kiwango cha malezi ya thrombus katika mzunguko wa utaratibu kwa mara 10-12.

Kwa hivyo, katika kipindi cha baada ya kujifungua, hemostasis inafanywa katika hatua ya kwanza na myotamponade yenye ufanisi, ambayo inategemea contraction na uondoaji wa nyuzi za myometrial, na thrombotamponade kamili, ambayo inawezekana katika hali ya kawaida ya mfumo wa hemostasis ya puerperal. .

Inachukua saa 2 kwa ajili ya malezi ya mwisho ya thrombus mnene na fixation yake ya kuaminika juu ya ukuta wa chombo. Katika suala hili, muda wa kipindi cha mapema baada ya kujifungua, wakati ambapo kuna hatari ya kutokwa na damu, imedhamiriwa na kipindi hiki.

Katika hali ya kawaida ya kipindi cha mfululizo, kiasi cha damu kilichopotea ni sawa na kiasi cha nafasi ya kuingilia kati na hauzidi 300-400 ml. Kwa kuzingatia malezi ya thrombus ya kitanda cha placenta, kiasi cha kupoteza damu ya nje ni 250-300 ml na hauzidi 0.5% ya uzito wa mwili wa mwanamke. Kiasi hiki hakiathiri hali ya puerperal, kuhusiana na ambayo kuna dhana ya "kupoteza damu ya kisaikolojia" katika uzazi wa uzazi.

Hii ni utaratibu wa kawaida wa placentation na mwendo wa baada ya kujifungua na kipindi cha mapema baada ya kujifungua. Kwa taratibu za placentation - dalili inayoongoza ni Vujadamu.

Ukiukaji wa utaratibu wa placentation

Sababu za ukiukwaji wa utaratibu wa placentation ni mabadiliko ya pathological katika endometriamu ambayo yalitokea kabla ya ujauzito:

1. Michakato ya uchochezi ya muda mrefu katika endometriamu (endomyometritis ya papo hapo au ya muda mrefu).

2. Mabadiliko ya Dystrophic katika myometrium yanayotokana na utoaji mimba wa mara kwa mara, mimba ya mimba na tiba ya kuta za cavity ya uterine, hasa ngumu na matatizo ya baadaye ya uchochezi.

3. Mabadiliko ya Dystrophic katika myometrium katika wanawake wengi.

4. Upungufu wa endometriamu katika watoto wachanga.

5. Mabadiliko katika endometriamu kwa wanawake wajawazito walio na nyuzi za uterine, haswa na ujanibishaji wa nodi za submucosal.

6. Upungufu wa endometriamu na upungufu katika maendeleo ya uterasi.

Kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kujifungua

Ukiukaji wa taratibu za kujitenga kwa placenta

Mshikamano mkali wa placenta

Acreta ya kweli ya placenta

Hali ya Hypotonic ya uterasi

Mahali pa placenta katika moja ya pembe za uterasi

Kupasuka kwa uterasi, mfereji wa kuzaa laini

Ø Ukiukaji wa plasenta iliyotenganishwa

Ø DIC

Ø Usimamizi usio na busara wa kipindi cha baada ya kujifungua (kuvuta kitovu - eversion ya uterasi, matumizi ya wakati usiofaa ya uterotonics).

Kwa mabadiliko katika endometriamu, kiini cha ambayo ni nyembamba au kutokuwepo kabisa kwa safu ya spongy, chaguzi nne za kiambatisho cha pathological ya placenta zinawezekana.

1. Placentaadhaerens- Mzunguko wa uwongo wa kondo la nyuma. Inatokea katika kesi ya kupungua kwa kasi kwa safu ya spongy ya endometriamu. Kutenganishwa kwa placenta inawezekana tu kwa uharibifu wa mitambo ya villi ndani ya safu ya compact. Anchor villi hupenya ndani ya safu ya basal, na imewekwa karibu na safu ya misuli. Placenta, kama ilivyokuwa, "hushikamana" na ukuta wa uterasi, na kutokuwepo kwa safu ya spongy husababisha ukweli kwamba baada ya kuondoa uterasi, hakuna ukiukwaji wa uhusiano kati ya placenta na ukuta wa uterasi. .

2. Placentaaccraeta - mzunguko wa kweli wa placenta. Kwa kutokuwepo kabisa kwa safu ya spongy ya endometriamu, villi ya chorionic, inayotoka kwenye safu ya basal, hupenya ndani ya tishu za misuli. Katika kesi hiyo, uharibifu wa myometrium haufanyiki, lakini kujitenga kwa placenta kutoka kwa ukuta wa uterasi kwa mkono haiwezekani.

3. Placentaincraeta – uvamizi wa kina wa chorion villi, ikifuatana na kupenya kwao ndani ya unene wa miometriamu na uharibifu wa nyuzi za misuli. Hutokea kwa atrophy kamili ya endometriamu, kama matokeo ya septic kali baada ya kujifungua, matatizo ya baada ya kutoa mimba, pamoja na kasoro za endometriamu. ambayo yametokea wakati wa uingiliaji wa upasuaji kwenye uterasi. Wakati huo huo, safu ya basal ya endometriamu inapoteza uwezo wake wa kuzalisha antienzymes, ambayo kwa kawaida huzuia kupenya kwa chorionic villi zaidi kuliko safu ya spongy. Jaribio la kutenganisha placenta kama hiyo husababisha kiwewe kikubwa kwa endometriamu na kutokwa na damu mbaya. Njia pekee ya kuizuia ni kutoa kiungo pamoja na kondo la nyuma lililozama.

4. Placentapercraeta- nadra, villi ya chorionic huota ukuta wa uterasi kwa kifuniko cha serous na kuiharibu. Villi ni wazi, na kutokwa na damu nyingi ndani ya tumbo huanza. Ugonjwa kama huo unawezekana wakati placenta imeshikamana kwenye eneo la kovu, ambapo endometriamu haipo kabisa, na myometrium karibu haijaonyeshwa, au wakati yai la fetasi limewekwa kwenye pembe ya uterasi.

Ikiwa ukiukaji wa kiambatisho cha placenta hutokea katika eneo fulani la tovuti ya placenta, hii ni kiambatisho cha sehemu isiyo ya kawaida ya placenta. Baada ya kuzaliwa kwa fetusi, taratibu za kawaida za kujitenga kwa placenta huanza katika maeneo yasiyobadilika, ambayo yanafuatana na kupoteza damu. Ni kubwa zaidi, eneo kubwa la eneo la wazi la placenta. Placenta huteleza kwenye sehemu isiyotenganishwa, iliyoshikanishwa kwa njia isiyo ya kawaida, hairuhusu uterasi kusinyaa, na hakuna dalili za kujitenga kwa kondo. Ukosefu wa myotamponade husababisha kutokwa na damu kwa kutokuwepo kwa ishara za kujitenga kwa placenta. Hii ni kutokwa na damu baada ya kujifungua, njia ya kuacha ni uendeshaji wa kujitenga kwa mwongozo na kuondolewa kwa placenta. Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia ya jumla. Uendeshaji huchukua si zaidi ya dakika 1-2, lakini inahitaji kuanzishwa kwa haraka kwa mgonjwa katika hali ya anesthesia, kwa sababu. kila kitu kinatokea dhidi ya historia ya kutokwa na damu bila kuacha. Wakati wa operesheni, inawezekana kuamua aina ya patholojia ya placentation na kina cha uvamizi wa villus ndani ya ukuta wa uterasi. Kwa Pl adharens, placenta hutenganishwa kwa urahisi na ukuta wa uterasi, kwa sababu. unafanya kazi ndani ya safu ya kazi ya endometriamu. Kwa Pl accraeta, haiwezekani kutenganisha placenta katika eneo hili - sehemu za tishu hutegemea ukuta wa uterasi, na damu huongezeka na huanza kuchukua tabia ya wingi. Kwa Pl incraeta, majaribio ya kuondoa tishu za placenta husababisha kuundwa kwa kasoro, niches katika misuli ya uterasi, kutokwa na damu kunatishia. Kwa kiambatisho cha mnene wa sehemu ya placenta, mtu haipaswi kuendelea kujaribu kutenganisha maeneo yasiyo ya kutenganisha ya placenta na kuendelea na njia za upasuaji za matibabu. Jaribio kamwe lifanywe kutenga plasenta kwa kukosekana kwa dalili za kutengana kwa kondo katika hali ya kutokwa na damu baada ya kuzaa.

Picha ya kliniki katika kesi ya kushikamana kabisa kwa placenta ni nadra sana. Katika kipindi cha mfululizo, hakuna ukiukwaji wa uadilifu wa nafasi za kuingilia kati, hakuna dalili za kujitenga kwa placenta na kutokwa damu. Katika hali hii, muda wa kusubiri ni dakika 30. Ikiwa wakati huu hakuna dalili za kujitenga kwa placenta, hakuna damu, uchunguzi wa kiambatisho cha mnene wa placenta inakuwa dhahiri. Mbinu - mgawanyiko wa kazi wa placenta na ugawaji wa placenta. Aina ya upungufu wa placentation imedhamiriwa wakati wa operesheni. Katika kesi hiyo, kupoteza damu huzidi kisaikolojia, kwa sababu. kujitenga hutokea ndani ya safu ya compact.

KUTOKWA NA DAMU KATIKA KIPINDI KINACHOFUATA.

KUBAKI NAFASI YA MTOTO NA SEHEMU ZAKE KWENYE MSHIKO WA Uterasi

Kutokwa na damu ambayo hutokea baada ya kuzaliwa kwa fetusi inaitwa damu katika kipindi cha baada ya kujifungua. Inatokea wakati mahali pa mtoto au sehemu zake zimechelewa. Kwa mwendo wa kisaikolojia wa kipindi cha mfululizo, uterasi baada ya kuzaliwa kwa fetusi hupungua kwa kiasi na mikataba kwa kasi, tovuti ya placenta hupungua kwa ukubwa na inakuwa ndogo kuliko ukubwa wa placenta. Wakati wa kupunguzwa kwa baadae, kupunguzwa kwa tabaka za misuli ya uterasi hutokea katika eneo la tovuti ya placenta, kwa sababu ya hili, kupasuka kwa safu ya spongy ya decidua hutokea. Mchakato wa kujitenga kwa placenta ni moja kwa moja kuhusiana na nguvu na muda wa mchakato wa kurejesha. Muda wa juu wa kipindi cha ufuatiliaji kawaida sio zaidi ya dakika 30.

Kutokwa na damu baada ya kujifungua.

Kulingana na wakati wa kutokea, wamegawanywa mapema - kutokea katika masaa 2 ya kwanza baada ya kuzaa na marehemu - baada ya wakati huu na hadi siku ya 42 baada ya kuzaa.

Kutokwa na damu mapema baada ya kuzaa.

Sababu za kutokwa na damu mapema baada ya kuzaa zinaweza kuwa:

a. hypo- na atony ya uterasi

b. kuumia kwa njia ya kuzaliwa

katika. kuganda kwa damu.

Hypotension ya uterasi- hii ni hali ambayo tone na contractility ya uterasi ni kupunguzwa kwa kasi. Chini ya ushawishi wa hatua na njia zinazochochea shughuli za uzazi wa uzazi, mikataba ya misuli ya uterasi, ingawa mara nyingi nguvu ya mmenyuko wa contractile hailingani na nguvu ya athari.

Atoni ya uterasi- hii ni hali ambayo vichocheo vya uterasi havina athari yoyote juu yake. Kifaa cha neuromuscular cha uterasi kiko katika hali ya kupooza. Atony ya uterasi ni nadra, lakini husababisha kutokwa na damu nyingi.

Sababu za hypotension ya uterine katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua. Nyuzinyuzi za misuli hupoteza uwezo wake wa kushikana kawaida katika visa vitatu:

1. Kupindua kwa kiasi kikubwa: hii inawezeshwa na polyhydramnios, mimba nyingi na kuwepo kwa fetusi kubwa.

2. Uchovu mwingi wa nyuzi za misuli. Hali hii inazingatiwa wakati wa kozi ya muda mrefu ya tendo la kuzaliwa, na matumizi yasiyo ya busara ya kipimo kikubwa cha dawa za tonomotor, na kuzaa kwa haraka na kwa haraka, kama matokeo ya ambayo uchovu hutokea. Ninakukumbusha kwamba kufunga kunapaswa kuzingatiwa katika leba ya mapema inayodumu chini ya masaa 6, kwa wingi - chini ya masaa 4. Uzazi wa mtoto huchukuliwa kuwa wa haraka ikiwa hudumu chini ya masaa 4 kwa kwanza na chini ya masaa 2 kwa waliozidisha, mtawaliwa.

3. Misuli hupoteza uwezo wa contraction ya kawaida katika kesi ya mabadiliko ya kimuundo ya asili ya cicatricial, uchochezi au kuzorota. Kuhamishwa kwa michakato ya uchochezi ya papo hapo na sugu inayojumuisha myometrium, makovu ya uterine ya asili anuwai, nyuzi za uterine, matibabu mengi na ya mara kwa mara ya kuta za patiti ya uterine, kwa wanawake walio na uzazi na vipindi vifupi kati ya kuzaa, kwa wanawake wajawazito walio na udhihirisho wa utoto, shida. katika maendeleo ya viungo vya uzazi.

Dalili inayoongoza ni kutokwa na damu, kwa kukosekana kwa malalamiko yoyote. Uchunguzi wa lengo unaonyesha kupungua kwa sauti ya uterasi, imedhamiriwa na palpation kupitia ukuta wa tumbo la nje, ongezeko kidogo ndani yake kutokana na mkusanyiko wa vifungo na damu ya kioevu kwenye cavity yake. Kutokwa na damu kwa nje, kama sheria, hailingani na kiasi cha upotezaji wa damu. Wakati wa kukanda uterasi kupitia ukuta wa fumbatio la nje, damu ya kioevu ya giza iliyo na vifuniko hutiwa. Dalili ya jumla inategemea upungufu wa BCC. Kwa kupungua kwa zaidi ya 15%, udhihirisho wa mshtuko wa hemorrhagic huanza.

Kuna aina mbili za kliniki za kutokwa na damu kwa hypotonic mapema baada ya kuzaa:

1. Kutokwa na damu tangu mwanzo ni nyingi, wakati mwingine ndege. Uterasi ni flabby, atonic, athari za hatua za matibabu zinazoendelea ni za muda mfupi.

2. Hasara ya awali ya damu ni ndogo. Uterasi hupumzika mara kwa mara, upotezaji wa damu huongezeka polepole. Damu inapotea kwa sehemu ndogo - 150-200 ml kila mmoja, kwa sehemu, ambayo inaruhusu mwili wa puerperal kukabiliana ndani ya muda fulani. Chaguo hili ni hatari kwa sababu hali ya kuridhisha ya afya ya mgonjwa inamsumbua daktari, ambayo inaweza kusababisha tiba isiyofaa. Katika hatua fulani, damu huanza kuongezeka kwa kasi, hali huharibika kwa kasi na DIC huanza kuendeleza haraka.

Utambuzi wa Tofauti damu ya hypotonic inafanywa na majeraha ya kiwewe ya mfereji wa kuzaliwa. Tofauti na damu ya hypotonic katika majeraha ya mfereji wa kuzaliwa, uterasi ni mnene, imepunguzwa vizuri. Uchunguzi wa kizazi na uke kwa msaada wa vioo, uchunguzi wa mwongozo wa kuta za cavity ya uterine kuthibitisha utambuzi wa kupasuka kwa tishu laini ya mfereji wa kuzaliwa na kutokwa damu kutoka kwao.

Kuna makundi 4 makuu ya mbinu za kupambana na damu katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua.

1. Mbinu zinazolenga kurejesha na kudumisha shughuli ya uzazi ya uterasi ni pamoja na:

Matumizi ya dawa za oxytotic (oxytocin), dawa za ergot (ergotal, ergotamine, methylergometrine, nk). Kundi hili la madawa ya kulevya hutoa contraction ya haraka, yenye nguvu, lakini ya muda mfupi ya misuli ya uterasi.

Massage ya uterasi kupitia ukuta wa nje wa tumbo. Udanganyifu huu unapaswa kufanywa kwa kipimo, kwa uangalifu, bila mfiduo mbaya na wa muda mrefu, ambayo inaweza kusababisha reflux ya vitu vya thromboplastic kwenye damu ya mama na kusababisha maendeleo ya DIC.

Baridi kwenye tumbo la chini. Kuwashwa kwa baridi kwa muda mrefu hudumisha sauti ya misuli ya uterasi.

2. Kuwashwa kwa mitambo ya sehemu za reflex za vaults za uke na seviksi:

Tamponade ya fornix ya nyuma ya uke yenye etha.

Electrotonization ya uterasi, inafanywa mbele ya vifaa.

Athari zilizoorodheshwa za reflex kwenye uterasi hufanywa kama njia za ziada, za usaidizi zinazosaidia zile kuu, na hufanywa tu baada ya uchunguzi wa mwongozo wa kuta za patiti ya uterine.

Uendeshaji wa uchunguzi wa mwongozo wa kuta za cavity ya uterine inahusu mbinu za hatua ya reflex kwenye misuli ya uterasi. Hii ndiyo njia kuu ambayo inapaswa kufanywa mara moja baada ya seti ya hatua za kihafidhina.

Kazi ambazo zinatatuliwa wakati wa operesheni ya uchunguzi wa mwongozo wa patiti ya uterine:

n kutengwa kwa kiwewe cha uterasi (mpasuko kamili na usio kamili). Katika kesi hiyo, wao hubadilika haraka kwa njia za upasuaji ili kuacha damu.

n kuondolewa kwa mabaki ya yai ya fetasi, kukaa katika cavity ya uterine (lobules ya placenta, membranes).

n kuondolewa kwa vipande vya damu ambavyo vimekusanyika kwenye patiti ya uterasi.

n hatua ya mwisho ya operesheni ni massage ya uterasi kwenye ngumi, ambayo inachanganya mbinu za mitambo na reflex za kuathiri uterasi.

3. Mbinu za mitambo.

Rejelea ubonyezo wa aorta mwenyewe.

Ufungaji wa vigezo kulingana na Baksheev.

Kwa sasa inatumika kama hatua ya muda ya kununua wakati katika maandalizi ya njia za upasuaji ili kudhibiti kutokwa na damu.

4. Mbinu za uendeshaji wa upasuaji. Hizi ni pamoja na:

n kubana na kuunganisha vyombo vikuu. Wao hutumiwa katika kesi za matatizo ya kiufundi wakati wa kufanya sehemu ya caesarean.

n hysterectomy - kukatwa na kuzima kwa uterasi. Operesheni kali, za ulemavu, lakini, kwa bahati mbaya, hatua sahihi tu za kutokwa na damu nyingi, kuruhusu hemostasis ya kuaminika. Katika kesi hiyo, uchaguzi wa kiasi cha operesheni ni ya mtu binafsi na inategemea patholojia ya uzazi ambayo ilisababisha damu, na hali ya mgonjwa.

Kukatwa kwa sehemu ya juu ya uterasi kunawezekana kwa kutokwa na damu kwa hypotonic, na vile vile kwa mzunguko wa kweli wa placenta na tovuti ya placenta iliyo karibu sana. Katika matukio haya, kiasi hiki kinakuwezesha kuondoa chanzo cha kutokwa na damu na kutoa hemostasis ya kuaminika. Walakini, wakati ugonjwa wa DIC ulipokua kama matokeo ya upotezaji mkubwa wa damu, wigo wa operesheni unapaswa kupanuliwa hadi kuzima kwa uterasi bila viambatisho na mifereji ya ziada ya mara mbili ya patiti ya tumbo.

Kuzimia kwa uterasi bila viambatisho kunaonyeshwa katika hali ya eneo la shingo ya kizazi la placenta na kutokwa na damu nyingi, na PONRP, uterasi ya Kuveler yenye dalili za DIC, na pia kwa upotezaji mkubwa wa damu unaofuatana na DIC.

Mavazi ya Sanaa Iliaca interna. Njia hii inapendekezwa kama hysterectomy ya kujitegemea, iliyotangulia au hata kuchukua nafasi. Njia hii inapendekezwa kama hatua ya mwisho katika mapambano dhidi ya kutokwa na damu katika DIC ya juu baada ya hysterectomy na ukosefu wa hemostasis ya kutosha.

Kwa kutokwa na damu yoyote, mafanikio ya hatua zinazoendelea za kuacha damu inategemea tiba ya wakati na ya busara ya infusion-transfusion.

TIBA

Matibabu ya damu ya hypotonic ni ngumu. Imeanza bila kuchelewa, wakati huo huo, hatua zinachukuliwa ili kuacha damu na kujaza kupoteza damu. Udanganyifu wa matibabu unapaswa kuanza na wale wa kihafidhina, ikiwa hawana ufanisi, kisha uendelee mara moja kwa njia za upasuaji, hadi uondoaji na kuondolewa kwa uterasi. Wote ghiliba na hatua za kuacha kutokwa na damu inapaswa kufanyika kwa utaratibu uliowekwa madhubuti bila usumbufu na kuwa na lengo la kuongeza sauti na contractility ya uterasi.

Mfumo wa kupambana na damu ya hypotonic ni pamoja na hatua tatu.

Hatua ya kwanza: Kupoteza damu huzidi 0.5% ya uzito wa mwili, wastani wa 401-600 ml.

Kazi kuu ya hatua ya kwanza ni kuacha kutokwa na damu, kuzuia upotezaji mkubwa wa damu, kuzuia uhaba wa fidia ya upotezaji wa damu, kudumisha uwiano wa kiasi cha damu iliyoingizwa na vibadala vya damu, sawa na 0.5-1.0, fidia ya 100%.

Shughuli za hatua ya kwanza Udhibiti wa kutokwa na damu ni kama ifuatavyo.

1) kuondoa kibofu cha mkojo na katheta, massage ya matibabu ya uterasi kupitia ukuta wa tumbo kwa sekunde 20-30. baada ya dakika 1, hypothermia ya ndani (barafu kwenye tumbo), utawala wa intravenous wa crystalloids (ufumbuzi wa salini, ufumbuzi wa glucose uliojilimbikizia);

2) utawala wa intravenous wakati huo huo wa methylergometrine na oxytocin, 0.5 ml kila moja. katika sindano moja, ikifuatiwa na dripu ya dawa hizi katika kipimo sawa kwa kiwango cha 35-40' cap. katika dk. ndani ya dakika 30-40;

3) uchunguzi wa mwongozo wa uterasi ili kuamua uaminifu wa kuta zake, kuondoa vifungo vya damu ya parietali, kufanya massage ya mikono miwili ya uterasi;

4) uchunguzi wa mfereji wa kuzaliwa, kushona kwa mapungufu;

5) utawala wa mishipa ya tata ya vitamini-nishati ili kuongeza shughuli za contractile ya uterasi: 100-150 ml. Suluhisho la sukari 40%, vitengo 12-15 vya insulini (subcutaneously), 10 ml. Suluhisho la 5% la asidi ascorbic, 10 ml. ufumbuzi wa gluconate ya kalsiamu, 50-100 mg. cocarboxylase hidrokloridi.

Kutokuwepo kwa athari, ujasiri katika kukomesha damu, pamoja na kupoteza damu sawa na 500 ml, mtu anapaswa kuendelea na uhamisho wa damu.

Ikiwa damu haijaacha au kuanza tena katika ovari, mara moja huendelea hatua ya pili ya mapambano dhidi ya damu ya hypotonic.

Kwa kuendelea kutokwa na damu endelea hatua ya tatu.

Hatua ya tatu: upotezaji wa damu kupita kiasi raia mwili i.e. 1001-1500 ml.

Kazi kuu za hatua ya tatu ya mapambano dhidi ya damu ya hypotonic: kuondolewa kwa uterasi kabla ya maendeleo hypocoagulation, onyo la upungufu wa fidia kupoteza damu zaidi ya 500 ml., uhifadhi wa uwiano wa kiasi cha damu iliyoingizwa na vibadala vya damu: 1, fidia ya wakati wa kazi ya kupumua. (IVL) na figo, ambayo inaruhusu kuleta utulivu hemodynamics. Fidia kwa kupoteza damu kwa 200.

Shughuli za hatua ya tatu .

Kwa kutokwa na damu bila kudhibitiwa, intubation anesthesia na uingizaji hewa wa mitambo, upasuaji wa tumbo, kuacha damu kwa muda ili kurekebisha hemodynamic na kuganda viashiria (kuwekwa kwa clamps kwenye pembe za uterasi, misingi ya mishipa pana; isthmic sehemu ya mirija, mishipa mwenyewe ya ovari na mishipa ya mviringo ya uterasi).

Uchaguzi wa kiasi cha operesheni (kukatwa au kuzima kwa uterasi) imedhamiriwa na kasi, muda, kiasi. kupoteza damu hali ya mifumo hemostasis. Pamoja na maendeleo DIC hysterectomy tu inapaswa kufanywa.

Sipendekezi kuomba nafasi Trendelenburg, ambayo huharibu sana uingizaji hewa wa mapafu na kazi kwa moyo mkunjufu- mfumo wa mishipa, uchunguzi wa mara kwa mara wa mwongozo na vyskab kumwaga cavity uterine, repositioning terminal, utawala wa wakati huo huo wa kiasi kikubwa cha madawa ya kulevya tonomota Vitendo.

Tamponade ya uterine na mshono kulingana na Lositskaya, kama njia za kupambana na kutokwa na damu baada ya kuzaa, zilitolewa kutoka kwa uwanja wa pesa kama daktari hatari na anayepotosha juu ya dhamana ya kweli. kupoteza damu na sauti ya uterasi miunganisho, ambayo uingiliaji kati wa uendeshaji umechelewa.

Pathogenesis ya mshtuko wa hemorrhagic

Mahali pa kuongoza katika maendeleo ya mshtuko mkali ni ya kutofautiana kati ya BCC na uwezo wa kitanda cha mishipa.

Upungufu wa BCC husababisha kupungua kwa kurudi kwa venous na pato la moyo. Ishara kutoka kwa valyumoreceptors ya atriamu ya kulia huingia katikati ya vasomotor na inaongoza kwa kutolewa kwa catecholamines. Vasospasm ya pembeni hutokea hasa katika sehemu ya venous ya vyombo, kwa sababu. ni katika mfumo huu kwamba 60-70% ya damu iko.

Ugawaji upya wa damu. Katika puerperal, hii inafanywa kutokana na kutolewa kwa damu kutoka kwa mzunguko wa uterasi ndani ya damu, iliyo na hadi 500 ml ya damu.

Ugawaji upya wa maji na mpito wa maji ya ziada ya mishipa ndani ya damu ni autohemodilution. Utaratibu huu hulipa fidia kwa kupoteza damu hadi 20% ya BCC.

Katika hali ambapo upotevu wa damu unazidi 20% ya BCC, mwili hauwezi kurejesha kufuata kwa BCC na kitanda cha mishipa kwa gharama ya hifadhi zake. Kupoteza damu hupita kwenye awamu iliyopunguzwa na centralization ya mzunguko wa damu hutokea. Ili kuongeza kurudi kwa venous, shunts ya arteriovenous hufunguliwa, na damu, ikipita capillaries, huingia kwenye mfumo wa venous. Aina hii ya usambazaji wa damu inawezekana kwa viungo na mifumo: ngozi, s / c fiber, misuli, matumbo, na figo. Hii inahusisha kupungua kwa upenyezaji wa capillary na hypoxia ya tishu za viungo hivi. Kiasi cha kurudi kwa venous huongezeka kidogo, lakini ili kuhakikisha pato la kutosha la moyo, mwili unalazimika kuongeza kiwango cha moyo - katika kliniki, pamoja na kupungua kidogo kwa shinikizo la damu la systolic na kuongezeka kwa tachycardia ya diastoli inaonekana. Kiasi cha kiharusi huongezeka, damu iliyobaki katika ventricles ya moyo hupungua kwa kiwango cha chini.

Mwili hauwezi kufanya kazi katika rhythm hiyo kwa muda mrefu na hypoxia ya tishu hutokea katika viungo na tishu. Mtandao wa capillaries ya ziada hufunuliwa. Kiasi cha kitanda cha mishipa huongezeka kwa kasi na upungufu wa BCC. Tofauti inayosababishwa husababisha kushuka kwa shinikizo la damu kwa maadili muhimu, ambayo utiririshaji wa tishu katika viungo na mifumo huacha. Chini ya hali hizi, perfusion huhifadhiwa katika viungo muhimu. Kwa kupungua kwa shinikizo la damu katika vyombo vikubwa hadi 0, mtiririko wa damu katika ubongo na mishipa ya moyo huhifadhiwa.

Katika hali ya kupungua kwa sekondari kwa BCC na shinikizo la chini la damu kutokana na kupungua kwa kasi kwa kiasi cha kiharusi katika mtandao wa capillary, "syndrome ya sludge" ("scum") hutokea. Kuunganishwa kwa vipengele vilivyotengenezwa hutokea kwa kuundwa kwa microclots na thrombosis ya microvasculature. Kuonekana kwa fibrin katika damu huwezesha mfumo wa fibrinolysis - plasminogen inageuka kuwa plasmin, ambayo huvunja nyuzi za fibrin. Patency ya vyombo ni kurejeshwa, lakini tena na tena sumu clots, kunyonya mambo ya damu, kusababisha mfumo wa damu kuganda kwa uchovu. Plasmini yenye ukali, bila kupata kiasi cha kutosha cha fibrin, huanza kuvunja fibrinogen - pamoja na bidhaa za uharibifu wa fibrin, bidhaa za uharibifu wa fibrinogen zinaonekana kwenye damu ya pembeni. DIC inaingia katika hatua ya hypocoagulation. Kwa kweli bila sababu za kuganda, damu hupoteza uwezo wake wa kuganda. Katika kliniki, kutokwa na damu na damu isiyo ya kufungwa hutokea, ambayo, dhidi ya historia ya kushindwa kwa chombo nyingi, husababisha mwili kufa.

Utambuzi wa mshtuko wa kutokwa na damu ya uzazi unapaswa kutegemea vigezo vilivyo wazi na vinavyoweza kufikiwa ambavyo vitaturuhusu kukamata wakati ambapo hali inayoweza kubadilika kwa urahisi inatengana na kukaribia kutoweza kutenduliwa. Kwa hili, masharti mawili lazima yatimizwe:

n upotevu wa damu unapaswa kuamuliwa kwa usahihi na kwa uhakika iwezekanavyo

n lazima kuwe na tathmini ya mtu binafsi yenye lengo la mwitikio wa mgonjwa aliyepewa upotezaji wa damu.

Mchanganyiko wa vipengele hivi viwili utafanya iwezekanavyo kuchagua algorithm sahihi ya vitendo ili kuacha damu na kuteka mpango bora wa tiba ya infusion-transfusion.

Katika mazoezi ya uzazi, uamuzi sahihi wa kupoteza damu ni muhimu sana. Hii ni kutokana na ukweli kwamba uzazi wowote unaambatana na kupoteza damu, na kutokwa na damu ni ghafla, nyingi na inahitaji hatua za haraka na sahihi.

Kama matokeo ya tafiti nyingi, viwango vya wastani vya upotezaji wa damu katika hali tofauti za uzazi vimetengenezwa. (slaidi)

Katika kesi ya kuzaa kwa njia ya asili ya kuzaliwa, njia ya kuona ya kutathmini upotezaji wa damu kwa kutumia vyombo vya kupimia. Njia hii, hata kwa wataalam wenye uzoefu, inatoa makosa 30%.

Uamuzi wa upotezaji wa damu na hematokriti iliyowakilishwa na fomula za Moore: Katika fomula hii, inawezekana kutumia kiashiria kingine badala ya hematokriti - yaliyomo katika hemoglobin, maadili ya kweli ya vigezo hivi huwa halisi siku 2-3 tu baada ya damu kufutwa kabisa. .

Njia ya Nelson inategemea hematokriti. Inaaminika katika 96% ya kesi, lakini taarifa tu baada ya masaa 24. Inahitajika kujua hematocrit ya awali.

Kuna kutegemeana kati ya wiani wa damu, hematokriti na kupoteza damu (slide)

Wakati wa kuamua kupoteza damu kwa intraoperative, njia ya gravimetric hutumiwa, ambayo inahusisha kupima vifaa vya upasuaji. Usahihi wake unategemea ukubwa wa kuloweka kitani cha uendeshaji na damu. Hitilafu iko ndani ya 15%.

Katika mazoezi ya uzazi, njia inayokubalika zaidi ya kuona na formula ya Libov. Kuna uhusiano fulani kati ya uzito wa mwili na BCC. Kwa wanawake, BCC ni 1/6 ya uzito wa mwili. Kupoteza damu ya kisaikolojia inachukuliwa kuwa 0.5% ya uzito wa mwili. Njia hii inatumika kwa karibu wanawake wote wajawazito, isipokuwa kwa wagonjwa ambao ni feta na wana aina kali za gestosis. Kupoteza kwa damu ya 0.6-0.8 inahusu fidia ya pathological, 0.9-1.0 - pathological decompensated na zaidi ya 1% - kubwa. Walakini, tathmini kama hiyo inatumika tu pamoja na data ya kliniki, ambayo inategemea tathmini ya ishara na dalili za mshtuko wa hemorrhagic kwa kutumia viashiria vya shinikizo la damu, kiwango cha mapigo, hematokriti na hesabu ya fahirisi ya Altgower.

Fahirisi ya Altgower ni uwiano wa kiwango cha moyo kwa shinikizo la damu la systolic. Kwa kawaida, hauzidi 0.5.

Mafanikio ya hatua za kupambana na kutokwa na damu ni kutokana na wakati na ukamilifu wa hatua za kurejesha myotamponade na kuhakikisha hemostasis, lakini pia wakati na mpango uliopangwa vizuri wa tiba ya infusion-transfusion. Vipengele vitatu kuu:

1. kiasi cha infusion

2. utungaji wa vyombo vya habari vya infusion

3. kiwango cha infusion.

Kiasi cha infusion imedhamiriwa na kiasi cha upotezaji wa damu uliorekodiwa. Kwa kupoteza damu kwa 0.6-0.8% ya uzito wa mwili (hadi 20% ya BCC), inapaswa kuwa 160% ya kiasi cha kupoteza damu. Katika 0.9-1.0% (24-40% BCC) - 180%. Kwa upotezaji mkubwa wa damu - zaidi ya 1% ya uzani wa mwili (zaidi ya 40% ya BCC) - 250-250%.

Utungaji wa vyombo vya habari vya infusion huwa ngumu zaidi kama kupoteza damu kunaongezeka. Kwa upungufu wa 20% wa BCC, colloids na crystalloids kwa uwiano wa 1: 1, damu haipatikani. Katika 25-40% ya BCC - 30-50% ya kupoteza damu ni damu na maandalizi yake, wengine ni colloids: crystalloids - 1: 1. Kwa kupoteza damu zaidi ya 40% ya BCC - 60% - damu, uwiano wa damu: FFP - 1: 3, wengine - crystalloids.

Kiwango cha infusion kinategemea ukubwa wa shinikizo la damu la systolic. Wakati shinikizo la damu ni chini ya 70 mm Hg. Sanaa. - 300 ml / min, na viashiria vya 70-100 mm Hg - 150 ml / min, basi - kiwango cha kawaida cha infusion chini ya udhibiti wa CVP.

Kuzuia kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kujifungua

1. Matibabu ya wakati wa magonjwa ya uchochezi, mapambano dhidi ya utoaji mimba na kuharibika kwa mimba mara kwa mara.

2. Usimamizi sahihi wa ujauzito, kuzuia preeclampsia na matatizo ya ujauzito.

3. Usimamizi sahihi wa uzazi: tathmini yenye uwezo wa hali ya uzazi, udhibiti bora wa shughuli za kazi. Anesthesia ya kuzaa na azimio la wakati wa suala la utoaji wa upasuaji.

4. Utawala wa kuzuia dawa za uterotonic kutoka wakati wa kuingizwa kwa kichwa, ufuatiliaji wa makini katika kipindi cha baada ya kujifungua. Hasa katika masaa 2 ya kwanza baada ya kujifungua.

Uondoaji wa lazima wa kibofu baada ya kuzaliwa kwa mtoto, barafu kwenye tumbo la chini baada ya kuzaliwa kwa placenta, massage ya nje ya mara kwa mara ya uterasi. Uhasibu wa uangalifu wa damu iliyopotea na tathmini ya hali ya jumla ya puerperal.

1. Uzazi / ed. G.M. Savelyeva. - M.: Dawa, 2000 (15), 2009 (50)

2. Gynecology / Ed. G.M. Savelieva, V.G. Breusenko.-M., 2004

3. Magonjwa ya uzazi. Sura ya 1, 2, 3 / Mh. V.E. Radzinsky.-M., 2005.

4. Uzazi kutoka kwa walimu kumi / Ed. S. Campbell.-M., 2004.

5. Ujuzi wa vitendo katika uzazi wa uzazi na uzazi / L.A. Suprun.-Mn., 2002.

6. Smetnik V.P. Magonjwa ya wanawake yasiyo ya upasuaji.-M., 2003

1. Bohman Ya.V. Mwongozo wa oncogynecology.-SPb., 2002
2. Mwongozo wa vitendo kwa daktari wa uzazi-mwanajinakolojia / Yu.V. Tsvelev et al - St. Petersburg, 2001
3. Gynecology ya vitendo: (Mihadhara ya kliniki) / Ed. KATIKA NA. Kulakov na V.N. Prilepskaya.-M., 2002
4. Mwongozo wa mazoezi ya vitendo katika gynecology / Ed. Yu.V. Tsvelev na E.F. Kira.-SPb., 2003
5. Khachkuruzov S.G. Uchunguzi wa Ultrasound wakati wa ujauzito wa mapema.-M., 2002
6. Mwongozo wa gynecology ya endocrine / Ed. KULA. Vikhlyaeva.-M., 2002.

Kutokwa na damu nyingi baada ya kuzaa hufafanuliwa kama upotezaji wa zaidi ya 500 ml ya damu kupitia njia ya asili ya kuzaliwa.

Kwa kawaida, pamoja na sehemu ya cesarean, ni zaidi, kwa hiyo, kwa wagonjwa vile, kupoteza zaidi ya 1000 ml ya damu inachukuliwa kuwa damu ya baada ya kujifungua. Kupoteza damu nyingi kwa kawaida hutokea katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua, lakini inaweza kuongezeka hatua kwa hatua wakati wa siku ya kwanza. Katika hali nadra, kuchelewa hurekodiwa, kuanzia siku ya kwanza baada ya kuzaliwa. Wakati mwingine ni matokeo ya subinvolution ya uterasi, kupasuka kwa kigaga cha tovuti ya placenta, au uhifadhi wa vipande vya placenta, iliyotengwa siku chache baada ya kuzaliwa. Kutokwa na damu nyingi baada ya kuzaa husababisha 4% ya kuzaa kuwa ngumu.

Sababu za kutokwa na damu baada ya kuzaa

Wingi wa damu hutoka kwa arterioles ya ond ya myometrium na mishipa ya kupungua, ambayo hapo awali ililisha na kukimbia nafasi ya kuingilia ya placenta. Kwa vile mikazo ya uterasi ambayo haina tupu husababisha kutengana kwa plasenta, kutokwa na damu huendelea hadi misuli ya uterasi inaganda kwenye mishipa ya damu kama vile ligature ya kisaikolojia ya anatomia. Kutoweza kwa uterasi kusinyaa baada ya kutenganishwa kwa plasenta (atony ya uterasi) husababisha kutokwa na damu nyingi baada ya kuzaa kutoka kwa tovuti ya plasenta.

Etiolojia ya kutokwa na damu baada ya kujifungua

1. Atoni ya uterasi.
2. Majeraha ya njia ya uzazi.
3. Uhifadhi wa sehemu za placenta.
4. Kiambatisho cha chini cha placenta.
5. Eversion ya uterasi.
6. Matatizo ya kuganda kwa damu.
7. Kikosi cha mapema cha placenta.
8. Embolism ya maji ya amniotic.
9. Uwepo wa fetusi iliyokufa kwenye uterasi.
10. Congenital coagulopathy

Atoni ya uterasi

Kutokwa na damu nyingi baada ya kuzaa kunahusishwa na atony ya uterasi (15-80% ya kesi).

Sababu zinazosababisha atony ya uterasi baada ya kujifungua

• Kuenea kwa uterasi.
• Mimba nyingi.
• Polyhydramnios.
• Matunda makubwa.
• Kuzaa kwa muda mrefu.
• Rhodostimulation.
• Idadi kubwa ya kuzaliwa katika historia (tano au zaidi).
• Kazi ya haraka (muda chini ya masaa 3).
• Uteuzi wa sulfate ya magnesiamu kwa matibabu.
• Chorioamnionitis.
• Matumizi ya anesthetics ya halojeni.
• mfuko wa uzazi.

Majeraha ya njia ya uzazi

Jeraha wakati wa kuzaa ni sababu ya pili ya kawaida ya kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kujifungua. Mipasuko mikali ya seviksi na uke inaweza kutokea yenyewe, lakini mara nyingi zaidi huhusishwa na matumizi ya nguvu, kiondoa utupu. Kitanda cha mishipa wakati wa ujauzito kimejaa, hivyo damu inaweza kuwa nyingi. Sehemu ya katikati ya perineum, eneo la periurethral na tishu ziko katika eneo la miiba ya ischial kando ya kuta za nyuma za uke mara nyingi hupasuka. Seviksi inaweza kupasuka katika pembe zote mbili za pembeni kwa kupanuka kwa kasi katika hatua ya kwanza ya leba. Wakati mwingine kuna kupasuka kwa mwili wa uterasi. Upanuzi usiojali wa chale kwa pande wakati wa upasuaji katika sehemu ya chini ya uterasi inaweza kuharibu matawi yanayopanda ya mishipa ya uterasi. Wakati inapanua chini, matawi ya kizazi ya ateri ya uterini yanaweza kuharibiwa.

Uhifadhi wa tishu za placenta

Takriban kila mgonjwa wa pili na kuchelewa kwa damu baada ya kujifungua wakati wa kuponya uterasi na curette kubwa inaonyesha mabaki ya tishu za placenta. Kuvuja damu huanza kwa sababu uterasi haiwezi kusinyaa kwa kawaida karibu na tishu iliyobaki ya plasenta.

Eneo la chini la placenta

Nafasi ya chini ya placenta inakabiliwa na kutokwa na damu baada ya kujifungua, kwa kuwa kuna misuli kidogo katika sehemu ya chini ya uterasi. Kwa hiyo, kutokwa na damu kutoka kwenye tovuti ya placenta ni vigumu kuacha. Katika hali kama hizi, ukaguzi wa njia ya uzazi, katheterization ya kibofu, na utumiaji wa ajenti za uterotoniki kama vile pitocin, methylergometrine, au PG kawaida hutosha katika hali kama hizo. Ikiwa damu inaendelea, upasuaji unapendekezwa.

Ugonjwa wa kuganda kwa damu

Matatizo ya kutokwa na damu wakati wa ujauzito ni sababu kubwa ya hatari ya kutokwa na damu, lakini kwa bahati nzuri ni nadra.

Wagonjwa walio na ugonjwa wa thrombotic thrombocytopenia wanakabiliwa na dalili adimu ya etiolojia isiyojulikana, pamoja na thrombocytopenic purpura, microangiopathiki hemolitiki, matatizo ya muda mfupi ya neva na homa. Wakati wa ujauzito, ugonjwa mara nyingi huwa mbaya. Embolism ya maji ya amniotic ni nadra, lakini kiwango cha vifo kwa shida hii ni 80%. Picha ya kliniki ni pamoja na matumizi kamili ya coagulopathy, kuongezeka kwa bronchospasm, na kuanguka kwa vasomotor. Hatua ya mwanzo ni kupenya ndani ya kitanda cha mishipa ya kiasi kikubwa cha maji ya amniotic baada ya kupasuka kwa kibofu cha fetasi wakati wa kazi ya haraka au ya haraka. Kiasi kidogo cha maji kinaweza kuingia kwenye damu na kikosi cha mapema cha placenta ya kawaida. Coagulopathy ya ulaji basi huchochewa na thromboplastin iliyo katika maji ya amniotiki. Katika purpura ya thrombocytopenic idiopathic, sahani hazifanyi kazi au zina muda mfupi wa maisha. Kama matokeo, thrombocytopenia na tabia ya kutokwa na damu huibuka. Kingamwili za antiplatelet za IgG zinazozunguka huvuka plasenta na kusababisha thrombocytopenia katika fetasi na mtoto mchanga. Ugonjwa wa von Willebrand ni ugonjwa wa kuganda wa kurithi unaojulikana kwa muda mrefu wa kutokwa na damu kutokana na upungufu wa kipengele VIII. Wakati wa ujauzito kwa wagonjwa kama hao, tabia ya kutokwa na damu hupungua kadri kiwango cha sababu VIII katika damu inavyoongezeka. Katika kipindi cha baada ya kujifungua, ukolezi wake hupungua na kuna hatari ya kuchelewa kwa damu.

Eversion ya uterasi

Inversion ya uterasi hutokea katika hatua ya tatu ya kazi. Mzunguko wa tukio lake ni 1: 20,000. Mara tu baada ya mwisho wa kipindi cha kufukuzwa, uterasi iko katika hali ya atoni kali, kizazi cha uzazi ni wazi, na placenta bado haijajitenga. Usimamizi usio sahihi wa kipindi cha tatu unaweza kusababisha inversion ya iatrogenic ya uterasi. Uterasi inaweza kugeuka na shinikizo lisilo na shinikizo chini ya uterasi wakati wa kuvuta kwenye kitovu hadi placenta itenganishwe kabisa (hasa ikiwa iko chini). Fundus ya uterasi hupitia uke na husababisha contraction ya misuli ya perineum, ambayo inaweza kuambatana na majibu ya kina ya vasovagal. Vasodilation inayosababishwa huongeza damu na hatari ya mshtuko wa hypovolemic. Ikiwa placenta imetenganishwa kabisa au sehemu, atony ya uterasi inaweza kusababisha kutokwa na damu nyingi, ambayo ni sehemu ya mshtuko wa vasovagal.

kosa la matibabu

Kuvuja damu kwa uchawi baada ya kuzaa kunaweza kusababishwa na kushona kusikofaa baada ya episiotomia. Ikiwa mshono wa kwanza uliowekwa kwenye pembe ya juu ya jeraha haufanani kando ya jeraha na arterioles iliyoambukizwa, damu inaweza kuendelea, na kusababisha hematoma inayoenea kuelekea nafasi ya retroperitoneal. Kisha mshtuko unakua bila ishara za kutokwa damu kwa nje. Hematoma ya tishu laini (kawaida vulva) inaweza kutokea hata kwa kutokuwepo kwa lacerations au episiotomy wakati wa kujifungua na kusababisha kuongezeka kwa kupoteza damu.

Utambuzi tofauti wa kutokwa na damu baada ya kuzaa

Kuanzisha sababu ya kutokwa na damu baada ya kujifungua inahitaji njia ya utaratibu. Ili kugundua atony ya uterasi, ni muhimu kupiga chini yake kupitia ukuta wa tumbo. Kisha, ili kugundua machozi na kutokwa damu, njia ya uzazi inachunguzwa kwa uangalifu. Wakati wa uchunguzi wa pelvis ndogo, ni muhimu kuwatenga eversion ya uterine na hematomas ya pelvic. Ikiwa katika hatua hii sababu haijaanzishwa, uchunguzi wa mwongozo wa uterasi unafanywa (ikiwa ni lazima, chini ya anesthesia ya jumla). Vidole vya mkono wa kulia vimekunjwa pamoja na kuingizwa kwa njia ya seviksi iliyo wazi ndani ya uterasi. Uso wa ndani wa uterasi huhisiwa kwa uangalifu kwa kugundua mabaki ya kuchelewa kwa tishu za placenta, kupasuka kwa ukuta au sehemu ya uterasi. Ikiwa sababu ya kutokwa na damu baada ya kujifungua haiwezi kuanzishwa wakati wa uchunguzi wa mwongozo, inaweza kuwa coagulopathy.

Matibabu ya kutokwa na damu baada ya kujifungua na mshtuko wa uzazi

Kanuni ya kwanza ya mbinu za mafanikio ni uteuzi wa wagonjwa wenye hatari kubwa ya kuendeleza kutokwa na damu baada ya kujifungua na utekelezaji wa hatua za kuzuia wakati wa kujifungua kwa lengo la kupunguza uwezekano wa kifo cha uzazi. Katika uwepo wa mambo yanayoathiri PPH (ikiwa ni pamoja na historia ya PPH), uchunguzi wa upungufu wa damu na kingamwili zisizo za kawaida unapaswa kufanywa ili kuwezesha mkusanyiko wa damu maalum. Damu ya mishipa kupitia katheta kubwa inapaswa kuanza kabla ya kuzaa, huku sampuli ya damu ikiwekwa kwenye maabara ili kukaguliwa ikihitajika kwa ajili ya kuchapa damu.

Wakati wa kutafuta uchunguzi wa sababu ya kutokwa na damu, ni muhimu kufuatilia viashiria kuu vya hali ya mwili. Vipimo kadhaa vya damu vinapaswa kutayarishwa na kupimwa, pamoja na miyeyusho ya fuwele (kwa mfano, suluji ya kloridi ya sodiamu au suluhisho changamano la kloridi ya sodiamu) kutumika kudumisha kiwango cha damu kinachozunguka. Kiasi cha chumvi kinachotumiwa kinapaswa kuwa mara tatu kuliko kupoteza damu.

Matibabu ya atony ya uterasi

Ikiwa sababu ya kutokwa na damu baada ya kujifungua ni atony ya uterasi, utawala wa haraka wa intravenous wa suluhisho la oxytocin diluted (40-80 IU kwa lita 1 ya salini) inashauriwa kuongeza sauti ya uterasi.

Ikiwa atony inaendelea na damu kutoka kwenye tovuti ya placenta inaendelea dhidi ya asili ya infusion ya oxytocin, ergonovine maleate au methylergometrine inasimamiwa intramuscularly kwa kipimo cha 0.2 mg. Matumizi ya maandalizi ya ergot kwa shinikizo la damu ni kinyume chake, kwa kuwa wana athari ya vasopressor, kama matokeo ya ambayo shinikizo la damu linaweza kuongezeka kwa maadili hatari.

Katika vita dhidi ya kutokwa na damu baada ya kujifungua unaosababishwa na atony ya uterasi, matumizi ya analogi ya PGF2a inayosimamiwa intramuscularly inachukuliwa kuwa yenye ufanisi sana. Analog ya 15-methyl-PGF2a (hemabate) ina athari inayojulikana zaidi ya uterotonic na hudumu zaidi kuliko mtangulizi wake. Athari ya uterotonic wakati inasimamiwa intramuscularly kwa kipimo cha 0.25 mg hutokea baada ya dakika 20, wakati inasimamiwa kwenye miometriamu - baada ya dakika 4.

Kwa kukosekana kwa athari ya matibabu, ukandamizaji wa bimanual wa mwili wa uterasi pia hufanywa. Ingawa tamponade ya cavity ya uterine haitumiwi sana, wakati mwingine uingiliaji huu unaweza kuacha damu baada ya kujifungua na kuepuka upasuaji. Kwa kuongeza, catheter ya puto ya kiasi kikubwa imetengenezwa ambayo hufanya kazi sawa na inaruhusu udhibiti zaidi wa kutokwa damu.

Ikiwa damu inaendelea, lakini hali ya mgonjwa ni imara, anachukuliwa kwenye idara ya mishipa, ambapo radiologists wataweka angiocatheter katika mishipa ya uterini na kuingiza nyenzo za thrombogenic kwa njia hiyo, ambayo itadhibiti mtiririko wa damu na kutokwa damu.

Hatua ya mwisho ya usaidizi na ufanisi wa hatua za awali ni uingiliaji wa upasuaji. Ikiwa mgonjwa hana mpango wa kuzaliwa tena, na kutokwa na damu baada ya kuzaa isiyoweza kushindwa dhidi ya historia ya atony ya uterasi, hysterectomy ya supracervical au jumla inafanywa. Ikiwa mwanamke ana nia ya kudumisha kazi ya uzazi, mishipa ya uterasi karibu na uterasi imefungwa ili kupunguza shinikizo la pigo. Utaratibu huu unafaa zaidi katika kudhibiti kutokwa na damu kutoka kwa tovuti ya placenta, na mbinu ni rahisi zaidi kuliko mbinu ya kuunganisha ateri ya iliac.

Matibabu ya majeraha ya mfereji wa kuzaliwa

Ikiwa kutokwa na damu baada ya kujifungua kunahusishwa na kiwewe kwa njia ya uzazi, uingiliaji wa upasuaji unapendekezwa. Wakati kupasuka kwa suturing, mshono wa kwanza unapaswa kuwekwa juu ya pembe ya juu ya kupasuka ili kukamata arterioles zote za damu. Urekebishaji wa machozi ya uke unahitaji mwangaza mzuri na udhihirisho wa machozi na speculums: tishu zinapaswa kushikwa na kuunganishwa bila nafasi iliyokufa. Hemostasis ya kuaminika inahakikisha suture inayoendelea. Machozi ya kizazi hupigwa tu na kutokwa damu kwa kazi kutoka kwao. Katika hematomas kubwa, iliyoenea ya mfereji wa kuzaliwa, uingiliaji wa upasuaji unahitajika ili kuondokana na vifungo vya damu, kutafuta vyombo vinavyohitaji kuunganisha, na kuhakikisha hemostasis. Hematomas imara ni chini ya uchunguzi na matibabu ya kihafidhina. Hematoma ya retroperitoneal kawaida huunda kwenye pelvis. Ikiwa kutokwa na damu hakuwezi kusimamishwa na upatikanaji wa uke, kuunganisha baina ya mishipa ya iliac pia hufanyika.

Uharibifu wa ndani ya tawi linalopanda la ateri ya uterine wakati wa uchimbaji wa fetasi na mkato wa uterine katika sehemu ya chini huzuiwa kwa kutumia mshono wa ligature kupitia miometriamu na kano pana chini ya kiwango cha mkato. Wakati uterasi inapasuka, kama sheria, hysterectomy ya jumla ya tumbo inafanywa (kasoro ndogo tu ni sutured).

Matibabu ya sehemu zilizohifadhiwa za placenta

Ikiwa placenta haijitenga yenyewe, hutenganishwa kwa mikono. Kwa kutokwa na damu nyingi, kujitenga kwa mwongozo wa placenta hufanyika mara moja. Katika hali nyingine, kujitenga kwa kujitegemea kunatarajiwa ndani ya nusu saa. Utaratibu unafanywa chini ya anesthesia ya jumla. Kutenganisha kwa mikono kwa placenta au mabaki yake kunapaswa kukamilishwa kwa kukwangua uterasi kwa curette kubwa.

Matibabu ya inversion ya uterasi

Wakati uterasi inakua, hatua lazima iwe ya haraka. Mgonjwa hupata mshtuko, ambayo inahitaji kujazwa kwa haraka kwa BCC na utawala wa intravenous wa crystalloids. Unahitaji kupiga simu mara moja. Mgonjwa anapokuwa dhabiti, kondo la nyuma lililotenganishwa kwa sehemu huondolewa na jaribio hufanywa ili kupunguza uterasi: vidole vilivyokunjwa pamoja huwekwa kwenye fandasi na uterasi hupunguzwa kupitia uke kando ya mhimili wa njia ya uzazi. Ikiwa haiwezekani kuiweka, jaribio linalofuata linafanywa baada ya utawala wa intravenous wa nitroglycerin kwa kipimo cha 100 mcg au chini ya anesthesia ya mishipa (kupumzika misuli ya uterasi). Baada ya kuweka tena na kabla ya kuondoa mkono kutoka kwa uterasi, infusion ya suluhisho la oxytocin ya diluted huanza. Mara chache, kupunguzwa kwa uterasi haiwezekani na upasuaji unafanywa. Chale ya wima hufanywa kupitia mdomo wa nyuma wa seviksi ili kupasua pete ya mkazo na sehemu ya chini inaingizwa kwenye patiti ya tumbo. Shingo ni kisha kushonwa.

Matibabu ya embolism na maji ya amniotic

Msaada wa kupumua, udhibiti wa mshtuko, na kujazwa tena kwa mambo ya kuganda kwa damu huunda msingi wa utunzaji wa embolism ya maji ya amniotic. Aina hii ya embolism inahitaji ufufuo wa haraka wa moyo na mapafu na uingizaji hewa wa mapafu ya bandia, kujazwa kwa haraka kwa kitanda cha mishipa na ufumbuzi wa electrolyte, usaidizi mzuri wa inotropiki kwa shughuli za moyo, catheterization ya kibofu (kudhibiti diuresis), uingizwaji wa upungufu wa seli nyekundu za damu na seli nyekundu za damu na kuondolewa. ya kuganda kwa damu kwa kuanzisha molekuli ya chembe, fibrinojeni na viambajengo vingine vya damu.

Matibabu ya coagulopathy

Ikiwa damu ya baada ya kujifungua inahusishwa na coagulopathy, ugonjwa huu maalum huondolewa na infusion ya bidhaa zinazofaa za damu zilizoonyeshwa kwenye Jedwali. 10-1. Katika thrombocytopenia, infusion ya molekuli ya platelet inapendekezwa; katika ugonjwa wa von Willebrand, mkusanyiko wa factor VIII au cryoprecipitate unapendekezwa.

Uingizaji wa RBC baada ya kutokwa na damu nyingi umewekwa ili kujaza idadi ya seli nyekundu za damu za kutosha kutoa oksijeni kwa tishu. Kwa hivyo, tathmini ya uingizwaji wa kupoteza damu ni bora kufanywa kwa misingi ya ishara za upungufu wa oksijeni, na si kwa mkusanyiko wa hemoglobin. Kwa maudhui ya hemoglobin ya karibu 60-80 g / l, hakuna matatizo makubwa ya kisaikolojia (hematocrit - 18-24%). Dozi moja ya molekuli ya erythrocyte huongeza mkusanyiko wa hemoglobin kwa 10 g / l (hematocrit - kwa 3-4%).

Kuongezeka kwa uingizwaji wa upotezaji wa damu (uingizwaji kamili wa kiasi cha damu inayozunguka katika masaa 24) inaweza kuambatana na thrombocytopenia, kuongeza muda wa prothrombin na hypofibrinogenemia. Thrombocytopenia ndiyo ugonjwa unaotokea zaidi, na utiaji damu mishipani mara nyingi huanzishwa baada ya kukamilika kwa utiaji mishipani wa RBC ikiwa kiwango cha chini cha chembe cha damu kitagunduliwa. Kwa kuongeza muda wa prothrombin na hypofibrinogenemia, plasma safi iliyohifadhiwa inasimamiwa.

Kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kuzaa na mapema baada ya kuzaa

Ni nini kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kuzaa na mapema baada ya kuzaa -

Kutokwa na damu baada ya kuzaa (katika hatua ya tatu ya leba) na katika vipindi vya mapema baada ya kuzaa. inaweza kutokea kama matokeo ya ukiukaji wa michakato ya mgawanyiko wa placenta na mgao wa placenta, kupungua kwa shughuli za contractile ya myometrium (hypo- na atony ya uterasi), majeraha ya kiwewe ya mfereji wa kuzaliwa, shida. katika mfumo wa hemo-coagulation.

Kupoteza damu hadi 0.5% ya uzani wa mwili inachukuliwa kuwa inakubalika kisaikolojia wakati wa kuzaa. Kiasi cha kupoteza damu zaidi ya kiashiria hiki kinapaswa kuzingatiwa pathological, na kupoteza damu kwa 1% au zaidi kunastahili kuwa kubwa. Kupoteza damu muhimu - 30 ml kwa kilo 1 ya uzito wa mwili.

Kutokwa na damu kwa Hypotonic kutokana na hali hiyo ya uterasi, ambayo kuna kupungua kwa kiasi kikubwa kwa sauti yake na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa contractility na excitability. Kwa hypotension ya uterasi, myometrium humenyuka kwa kutosha kwa nguvu ya kichocheo kwa athari za mitambo, kimwili na madawa ya kulevya. Katika kesi hii, kunaweza kuwa na vipindi vya kupungua kwa mbadala na urejesho wa sauti ya uterasi.

Kutokwa na damu kwa atonic ni matokeo ya upotezaji kamili wa sauti, kazi ya contractile na msisimko wa miundo ya neuromuscular ya myometrium, ambayo iko katika hali ya kupooza. Wakati huo huo, myometrium haiwezi kutoa hemostasis ya kutosha baada ya kujifungua.

Walakini, kutoka kwa mtazamo wa kliniki, mgawanyiko wa kutokwa na damu baada ya kuzaa kuwa hypotonic na atonic inapaswa kuzingatiwa kuwa ya masharti, kwani mbinu za matibabu kimsingi hazitegemei ni aina gani ya kutokwa na damu, lakini kwa upotezaji mkubwa wa damu, kiwango cha kutokwa na damu. ufanisi wa matibabu ya kihafidhina, maendeleo ya DIC.

Ni nini husababisha / Sababu za kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kuzaa na mapema baada ya kuzaa:

Ingawa kutokwa na damu kwa hypotonic kila wakati hukua ghafla, haiwezi kuzingatiwa kuwa isiyotarajiwa, kwani sababu fulani za hatari kwa maendeleo ya shida hii zinatambuliwa katika kila uchunguzi maalum wa kliniki.

• Fizikia ya hemostasis baada ya kujifungua

Aina ya hemochori ya placenta huamua kiasi cha kisaikolojia cha kupoteza damu baada ya kutenganishwa kwa placenta katika hatua ya tatu ya leba. Kiasi hiki cha damu kinalingana na kiasi cha nafasi ya kuingiliana, haizidi 0.5% ya uzito wa mwili wa mwanamke (300-400 ml ya damu) na haiathiri vibaya hali ya puerperal.

Baada ya kutenganishwa kwa placenta, tovuti ya subplacenta kubwa, yenye mishipa mingi (150-200 spiral artery) inafungua, ambayo inajenga hatari halisi ya kupoteza kwa haraka kwa kiasi kikubwa cha damu. Hemostasis baada ya kujifungua katika uterasi hutolewa wote kwa contraction ya vipengele vya misuli ya laini ya myometrium na malezi ya thrombus katika vyombo vya tovuti ya placenta.

Kurudishwa kwa nguvu kwa nyuzi za misuli ya uterasi baada ya kutenganishwa kwa placenta katika kipindi cha baada ya kuzaa huchangia kukandamiza, kupotosha na kurudisha nyuma kwa mishipa ya ond kwenye misuli. Wakati huo huo, mchakato wa thrombosis huanza, maendeleo ambayo huwezeshwa na uanzishaji wa mambo ya platelet na plasma coagulation, na ushawishi wa mambo ya yai ya fetasi kwenye mchakato wa hemocoagulation.

Mwanzoni mwa malezi ya thrombus, vifungo vilivyopungua vimefungwa kwa urahisi kwenye chombo. Wao hutolewa kwa urahisi na kuosha na mtiririko wa damu na maendeleo ya hypotension ya uterasi. Kuaminika hemostasis ni mafanikio saa 2-3 baada ya malezi ya mnene, elastic fibrin thrombi, imara kuhusishwa na ukuta wa chombo na kufunga kasoro zao, ambayo kwa kiasi kikubwa hupunguza hatari ya kutokwa na damu katika kesi ya kupungua kwa tone uterine. Baada ya kuundwa kwa thrombi hiyo, hatari ya kutokwa na damu hupungua kwa kupungua kwa sauti ya myometrium.

Kwa hiyo, ukiukwaji wa pekee au wa pamoja wa vipengele vilivyowasilishwa vya hemostasis vinaweza kusababisha maendeleo ya kutokwa damu katika kipindi cha baada ya kujifungua na mapema baada ya kujifungua.

• Matatizo ya hemostasis baada ya kujifungua

Ukiukaji katika mfumo wa hemocoagulation inaweza kuwa kutokana na:

• mabadiliko kabla ya ujauzito katika hemostasis;
• matatizo ya hemostasis kutokana na matatizo ya ujauzito na kuzaa (kifo cha ujauzito wa fetusi na uhifadhi wake wa muda mrefu katika uterasi, preeclampsia, kikosi cha mapema cha placenta).

Ukiukaji wa contractility ya myometrium, na kusababisha damu ya hypo- na atonic, inahusishwa na sababu mbalimbali na inaweza kutokea wote kabla ya kuanza kwa kazi na kutokea wakati wa kujifungua.

Kwa kuongezea, sababu zote za hatari kwa ukuaji wa hypotension ya uterine zinaweza kugawanywa katika vikundi vinne.

• Mambo kwa sababu ya sifa za hali ya kijamii na kibaolojia ya mgonjwa (umri, hali ya kijamii na kiuchumi, taaluma, ulevi na tabia).
• Sababu zinazosababishwa na historia ya premorbid ya mwanamke mjamzito.
• Mambo kutokana na upekee wa kozi na matatizo ya ujauzito huu.
• Mambo yanayohusiana na kozi na matatizo ya uzazi huu.

Kwa hivyo, yafuatayo yanaweza kuzingatiwa mahitaji ya kupunguza sauti ya uterasi hata kabla ya kuanza kwa kuzaa:

• Umri wa miaka 30 na zaidi ndio unaotishiwa zaidi na hypotension ya uterine, haswa kwa wanawake wasio na nulliparous.
• Ukuaji wa kutokwa na damu baada ya kuzaa kwa wanafunzi wa kike huwezeshwa na mkazo mkubwa wa kiakili, mkazo wa kihemko na mkazo mwingi.
• Usawa wa kuzaa hauna ushawishi mkubwa juu ya mzunguko wa kutokwa na damu kwa hypotonic, kwani upotezaji wa damu ya kiitolojia katika wanawake wa kwanza wa mapema hujulikana mara nyingi kama kwa wanawake walio na uzazi.
• Ukiukaji wa kazi ya mfumo wa neva, sauti ya mishipa, usawa wa endocrine, homeostasis ya chumvi-maji (edema ya myometrial) kwa sababu ya magonjwa anuwai ya nje (uwepo au kuzidisha kwa magonjwa ya uchochezi; ugonjwa wa moyo na mishipa, mifumo ya bronchopulmonary; magonjwa ya figo, ini. , ugonjwa wa tezi, ugonjwa wa kisukari), magonjwa ya uzazi, endocrinopathies, matatizo ya kimetaboliki ya mafuta, nk.
• Dystrophic, cicatricial, mabadiliko ya uchochezi katika myometrium, ambayo yalisababisha uingizwaji wa sehemu kubwa ya tishu za misuli ya uterasi na tishu zinazojumuisha, kwa sababu ya shida baada ya kuzaliwa hapo awali na utoaji mimba, operesheni kwenye uterasi (uwepo wa kovu kwenye uterasi). ), mchakato wa uchochezi wa muda mrefu na wa papo hapo, tumors ya uterasi (fibroids ya uterini).
• Ukosefu wa vifaa vya neuromuscular ya uterasi dhidi ya historia ya watoto wachanga, matatizo katika maendeleo ya uterasi, hypofunction ya ovari.
• Matatizo ya ujauzito huu: uwasilishaji wa breech ya fetusi, FPI, kutishia utoaji mimba, uwasilishaji au eneo la chini la placenta. Aina kali za preeclampsia ya marehemu daima hufuatana na hypoproteinemia, ongezeko la upenyezaji wa ukuta wa mishipa, kutokwa na damu nyingi katika tishu na viungo vya ndani. Kwa hivyo, kutokwa na damu kali kwa hypotonic pamoja na preeclampsia ndio sababu ya kifo katika 36% ya wanawake walio katika leba.
• Kuzidisha kwa uterasi kutokana na fetusi kubwa, mimba nyingi, polyhydramnios.

Sababu za kawaida za dysfunction ya myometrium, inayotokana au kuchochewa wakati wa kujifungua, ni zifuatazo.

Kupungua kwa vifaa vya neuromuscular ya myometrium kwa sababu ya:

• shughuli za uchungu kupita kiasi (kuzaa haraka na haraka);
• usumbufu wa shughuli za kazi;
• kozi ya muda mrefu ya kuzaa (udhaifu wa shughuli za kazi);
• utawala usio na busara wa dawa za uterotonic (oxytocin).

Inajulikana kuwa katika kipimo cha matibabu, oxytocin husababisha contractions ya muda mfupi, ya sauti ya mwili na fundus ya uterasi, haiathiri sana sauti ya sehemu ya chini ya uterasi, na inaharibiwa haraka na oxytocinase. Katika suala hili, ili kudumisha shughuli za contractile ya uterasi, drip yake ya muda mrefu ya intravenous inahitajika.

Matumizi ya muda mrefu ya oxytocin kwa introduktionsutbildning ya leba na kusisimua leba inaweza kusababisha kuziba kwa vifaa vya neuromuscular ya uterasi, na kusababisha atony yake na upinzani zaidi kwa mawakala ambayo huchochea mikazo ya miometriamu. Hatari ya embolism ya maji ya amniotic huongezeka. Athari ya kusisimua ya oxytocin haionekani sana kwa wanawake na wanawake walio na uzazi zaidi ya umri wa miaka 30. Wakati huo huo, hypersensitivity kwa oxytocin ilibainishwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa eneo la diencephalic.

Utoaji wa uendeshaji. Mzunguko wa kutokwa na damu kwa hypotonic baada ya kujifungua kwa upasuaji ni mara 3-5 zaidi kuliko baada ya kujifungua kwa uke. Katika kesi hii, damu ya hypotonic baada ya kujifungua inaweza kuwa kwa sababu tofauti:

• matatizo na magonjwa yaliyosababisha kujifungua kwa upasuaji (leba dhaifu, placenta previa, preeclampsia, magonjwa ya somatic, pelvis nyembamba ya kliniki, matatizo ya leba);
• sababu za mkazo kuhusiana na operesheni;
• ushawishi wa painkillers ambayo hupunguza sauti ya myometrium.

Ikumbukwe kwamba utoaji wa upasuaji sio tu huongeza hatari ya kutokwa na damu ya hypotonic, lakini pia hujenga sharti la tukio la mshtuko wa hemorrhagic.

Kushindwa kwa vifaa vya neuromuscular ya myometrium kwa sababu ya kuingia kwenye mfumo wa mishipa ya uterasi ya vitu vya thromboplastic na vipengele vya yai ya fetasi (placenta, membrane, maji ya amniotic) au bidhaa za mchakato wa kuambukiza (chorioamnionitis). Katika baadhi ya matukio, picha ya kliniki inayosababishwa na embolism ya maji ya amniotic, chorioamnionitis, hypoxia na patholojia nyingine inaweza kuwa na tabia iliyofutwa, ya utoaji mimba na inaonyeshwa hasa na damu ya hypotonic.

Matumizi ya madawa ya kulevya wakati wa kujifungua ambayo hupunguza sauti ya myometrium (painkillers, sedative na antihypertensive madawa ya kulevya, tocolytics, tranquilizers). Ikumbukwe kwamba wakati wa kuagiza dawa hizi na zingine wakati wa kuzaa, kama sheria, athari yao ya kupumzika kwenye sauti ya myometrial haizingatiwi kila wakati.

Katika kipindi cha baada ya kujifungua na mapema baada ya kujifungua, kupungua kwa kazi ya myometrial chini ya hali nyingine zilizoorodheshwa hapo juu kunaweza kusababishwa na:

• usimamizi mbaya, wa kulazimishwa wa kuzaa baada ya kuzaa na kipindi cha mapema baada ya kuzaa;
• kiambatisho mnene au ongezeko la placenta;
• kuchelewa kwa cavity ya uterine ya sehemu za placenta.

Hypotonic na atonic damu inaweza kusababishwa na mchanganyiko wa sababu kadhaa hapo juu. Kisha kutokwa na damu huchukua tabia ya kutisha zaidi.

Mbali na sababu zilizoorodheshwa za hatari kwa maendeleo ya kutokwa na damu ya hypotonic, matukio yao pia yanatanguliwa na idadi ya mapungufu katika usimamizi wa wanawake wajawazito walio katika hatari, wote katika kliniki ya ujauzito na katika hospitali ya uzazi.

Masharti magumu katika kuzaa kwa ukuaji wa kutokwa na damu kwa hypotonic inapaswa kuzingatiwa:

• utengano wa shughuli za kazi (zaidi ya 1/4 ya uchunguzi);
• udhaifu wa shughuli za kazi (hadi 1/5 ya uchunguzi);
• sababu zinazosababisha kuzidisha kwa uterasi (fetus kubwa, polyhydramnios, mimba nyingi) - hadi 1/3 ya uchunguzi;
• kiwewe cha juu cha mfereji wa kuzaliwa (hadi 90% ya kesi).

Maoni kuhusu kutoepukika kwa kifo katika kutokwa na damu kwa uzazi ni potofu sana. Katika kila kisa, kuna idadi ya makosa ya mbinu yanayoweza kuzuilika yanayohusiana na uchunguzi wa kutosha na tiba isiyofaa na isiyofaa. Makosa kuu ambayo husababisha kifo cha wagonjwa kutokana na kutokwa na damu kwa hypotonic ni kama ifuatavyo.

• uchunguzi usio kamili;
• kupunguzwa kwa hali ya mgonjwa;
• utunzaji duni wa kutosha;
• kuchelewa na kutosheleza kwa upotezaji wa damu;
• kupoteza muda wakati wa kutumia mbinu zisizofaa za kihafidhina kuacha damu (mara nyingi mara kwa mara), na matokeo yake - operesheni iliyochelewa - kuondolewa kwa uterasi;
• ukiukaji wa mbinu ya operesheni (operesheni ya muda mrefu, kuumia kwa viungo vya jirani).

Pathogenesis (nini kinatokea?) Wakati wa Kuvuja damu katika kipindi cha baada ya kuzaa na mapema baada ya kuzaa:

Kutokwa na damu kwa hypotonic au atonic, kama sheria, hukua mbele ya mabadiliko fulani ya kisaikolojia kwenye uterasi ambayo hutangulia shida hii.

Uchunguzi wa kihistoria wa maandalizi ya uterine kuondolewa kwa sababu ya kutokwa na damu kwa hypotonic, karibu kila kesi, kuna dalili za anemia ya papo hapo baada ya upotezaji mkubwa wa damu, ambayo inaonyeshwa na weupe na wepesi wa myometrium, uwepo wa mishipa ya damu iliyopanuliwa kwa kasi, kutokuwepo kwa damu. seli za damu ndani yao, au kuwepo kwa mkusanyiko wa leukocyte kutokana na ugawaji wa damu.

Katika idadi kubwa ya maandalizi (47.7%), ingrowth ya pathological ya villi ya chorionic iligunduliwa. Wakati huo huo, villi ya chorionic iliyofunikwa na epithelium ya syncytial na seli moja ya epithelium ya chorioni zilipatikana kati ya nyuzi za misuli. Kwa kukabiliana na kuanzishwa kwa vipengele vya chorion ambavyo ni kigeni kwa tishu za misuli, uingizaji wa lymphocytic hutokea kwenye safu ya tishu zinazojumuisha.

Matokeo ya tafiti za kimaadili zinaonyesha kuwa katika idadi kubwa ya matukio, hypotension ya uterine ni kazi, na kutokwa na damu kulizuiliwa. Walakini, kama matokeo ya usimamizi wa kiwewe wa kazi, msisimko wa muda mrefu wa kazi, unaorudiwa

kuingia kwa mikono ndani ya uterasi baada ya kujifungua, massage kubwa ya "uterasi kwenye ngumi" kati ya nyuzi za misuli, idadi kubwa ya seli nyekundu za damu zilizo na vipengele vya uumbaji wa hemorrhagic, microtears nyingi za ukuta wa uterasi, ambayo hupunguza contractility ya myometrium, huzingatiwa. .

Chorioamnionitis au endomyometritis wakati wa kuzaa, ambayo hupatikana katika 1/3 ya uchunguzi, ina athari mbaya sana kwenye contractility ya uterasi. Miongoni mwa tabaka zisizo sahihi za nyuzi za misuli kwenye tishu zinazojumuisha za edematous, uingizaji wa lymphocytic nyingi hujulikana.

Mabadiliko ya tabia pia ni uvimbe wa edematous wa nyuzi za misuli na kupungua kwa edematous ya tishu za kati. Uvumilivu wa mabadiliko haya unaonyesha jukumu lao katika kuzorota kwa contractility ya uterasi. Mabadiliko haya mara nyingi ni matokeo ya historia ya magonjwa ya uzazi na uzazi, magonjwa ya somatic, preeclampsia, na kusababisha maendeleo ya damu ya hypotonic.

Kwa hiyo, mara nyingi kazi ya chini ya contractile ya uterasi ni kutokana na matatizo ya kimaadili ya myometrium, ambayo yalitokea kutokana na uhamisho wa michakato ya uchochezi na kozi ya pathological ya ujauzito huu.

Na tu katika matukio machache, damu ya hypotonic inakua kutokana na magonjwa ya kikaboni ya uterasi - fibroids nyingi, endometriosis kubwa.

Dalili za kutokwa na damu wakati wa kuzaa na mapema baada ya kuzaa:

Kutokwa na damu baada ya matokeo

Hypotension ya uterasi mara nyingi huanza tayari katika kipindi cha baada ya kujifungua, ambayo wakati huo huo ina kozi ndefu. Mara nyingi, katika dakika 10-15 za kwanza baada ya kuzaliwa kwa fetusi, hakuna contractions kali ya uterasi. Katika uchunguzi wa nje, uterasi ni flabby. Mpaka wake wa juu uko kwenye kiwango cha kitovu au juu zaidi. Inapaswa kusisitizwa kuwa mikazo ya uvivu na dhaifu ya uterasi na hypotension yake haitoi hali nzuri za kurudisha nyuma kwa nyuzi za misuli na kujitenga kwa haraka kwa placenta.

Kutokwa na damu katika kipindi hiki hutokea ikiwa kuna mgawanyiko wa sehemu au kamili wa placenta. Hata hivyo, kwa kawaida si ya kudumu. Damu hutolewa kwa sehemu ndogo, mara nyingi na vifungo. Wakati placenta inapojitenga, sehemu za kwanza za damu hujilimbikiza kwenye cavity ya uterine na katika uke, na kutengeneza vifungo ambavyo havitolewa kutokana na shughuli dhaifu ya contractile ya uterasi. Mkusanyiko kama huo wa damu kwenye uterasi na kwenye uke mara nyingi unaweza kuunda maoni ya uwongo kwamba hakuna kutokwa na damu, kama matokeo ambayo hatua zinazofaa za matibabu zinaweza kuanza kuchelewa.

Katika baadhi ya matukio, kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kujifungua kunaweza kuwa kutokana na uhifadhi wa placenta iliyotengwa kutokana na ukiukwaji wa sehemu yake katika pembe ya uterasi au spasm ya kizazi.

Spasm ya kizazi hutokea kutokana na mmenyuko wa pathological wa mgawanyiko wa huruma wa plexus ya ujasiri wa pelvic katika kukabiliana na kiwewe kwa mfereji wa kuzaliwa. Uwepo wa placenta kwenye cavity ya uterine na msisimko wa kawaida wa vifaa vyake vya neuromuscular husababisha kuongezeka kwa contractions, na ikiwa kuna kikwazo cha kutolewa kwa placenta kutokana na spasm ya kizazi, basi damu hutokea. Kuondolewa kwa spasm ya kizazi kunawezekana kwa matumizi ya dawa za antispasmodic, ikifuatiwa na kutolewa kwa placenta. Vinginevyo, uchimbaji wa mwongozo wa placenta na marekebisho ya uterasi baada ya kujifungua inapaswa kufanywa chini ya anesthesia.

Usumbufu katika kutokwa kwa placenta mara nyingi husababishwa na udanganyifu usio na maana na mbaya na uterasi wakati wa jaribio la mapema la kutolewa kwa placenta au baada ya utawala wa dozi kubwa za dawa za uterotonic.

Kutokwa na damu kwa sababu ya kushikamana kwa njia isiyo ya kawaida ya placenta

Decidua ni safu ya utendaji ya endometriamu iliyobadilishwa wakati wa ujauzito na, kwa upande wake, inajumuisha basal (iko chini ya yai ya fetasi iliyopandikizwa), capsular (inafunika yai ya fetasi) na parietali (decidua iliyobaki inayozunguka patiti ya uterine). sehemu.

Basalis ya decidua imegawanywa katika tabaka compact na spongy. Sahani ya basal ya placenta huundwa kutoka kwa safu ya compact iko karibu na chorion na cytotrophoblast ya villi. Villi tofauti ya chorion (anchor villi) hupenya safu ya spongy, ambapo ni fasta. Kwa kujitenga kwa kisaikolojia ya placenta, hutenganishwa na ukuta wa uterasi kwenye kiwango cha safu ya spongy.

Ukiukaji wa mgawanyiko wa placenta mara nyingi ni kwa sababu ya kushikamana kwake mnene au kuongezeka, na katika hali nadra zaidi, ingrowth na kuota. Hali hizi za patholojia zinatokana na mabadiliko yaliyotamkwa katika muundo wa safu ya spongy ya decidua ya basal, au kutokuwepo kwa sehemu au kamili.

Mabadiliko ya pathological katika safu ya spongy inaweza kuwa kutokana na:

• michakato ya awali ya uchochezi katika uterasi baada ya kujifungua na utoaji mimba, vidonda maalum vya endometriamu (kifua kikuu, gonorrhea, nk);
• hypotrophy au atrophy ya endometriamu baada ya uingiliaji wa upasuaji (sehemu ya upasuaji, myomectomy ya kihafidhina, matibabu ya uterasi, kujitenga kwa mikono kwa placenta katika uzazi wa awali).

Inawezekana pia kuingiza yai ya fetasi katika maeneo yenye hypotrophy ya kisaikolojia ya endometriamu (katika isthmus na kizazi). Uwezekano wa kushikamana kwa pathological ya placenta huongezeka kwa uharibifu wa uterasi (septum ya uterasi), na pia mbele ya nodes za submucosal myomatous.

Mara nyingi, kuna kiambatisho mnene cha placenta (placenta adhaerens), wakati villi ya chorionic imeunganishwa kwa uthabiti na safu ya spongy iliyobadilishwa kiafya ya decidua ya basal, ambayo inajumuisha ukiukaji wa mgawanyiko wa placenta.

Tofautisha kiambatisho chenye mnene cha plasenta (placenta adhaerens partialis), wakati lobes za kibinafsi pekee zina asili ya patholojia ya kushikamana. Chini ya kawaida ni kushikamana kamili kwa plasenta (placenta adhaerens totalis) - juu ya eneo lote la tovuti ya placenta.

Placenta accreta (placenta accreta) ni kutokana na kukosekana kwa sehemu au kamili kwa safu ya sponji ya decidua kutokana na michakato ya atrophic katika endometriamu. Katika kesi hiyo, villi ya chorionic iko karibu moja kwa moja na utando wa misuli au wakati mwingine hupenya ndani ya unene wake. Kuna sehemu ya kondo accreta (placenta accreta partialis) na nyongeza kamili (placenta accreta totalis).

Matatizo ya kutisha ni ya kawaida sana kama vile ingrowth ya villi (placenta increta), wakati chorionic villi hupenya kwenye miometriamu na kuharibu muundo wake, na kuota (placenta percreta) ya villi ndani ya miometriamu kwa kina kikubwa, hadi peritoneum ya visceral.

Pamoja na shida hizi, picha ya kliniki ya mchakato wa kujitenga kwa placenta katika hatua ya tatu ya leba inategemea kiwango na asili (kamili au sehemu) ya ukiukaji wa placenta.

Kwa kiambatisho cha mnene wa sehemu ya placenta na kwa kuongezeka kwa sehemu ya placenta kwa sababu ya mgawanyiko wake wa vipande na usio sawa, kutokwa na damu hutokea daima, ambayo huanza kutoka wakati wa kujitenga kwa maeneo ya kawaida ya placenta. Kiwango cha kutokwa na damu kinategemea ukiukaji wa kazi ya contractile ya uterasi kwenye tovuti ya kushikamana kwa placenta, kwa kuwa sehemu ya myometrium katika makadirio ya sehemu zisizotenganishwa za placenta na katika maeneo ya jirani ya uterasi haipatikani. kwa kiwango kinachofaa, kama inavyotakiwa kukomesha kutokwa na damu. Kiwango cha kudhoofika kwa contraction hutofautiana sana, ambayo huamua kliniki ya kutokwa na damu.

Shughuli ya contractile ya uterasi nje ya eneo la kushikamana kwa placenta kawaida huhifadhiwa kwa kiwango cha kutosha, kama matokeo ambayo kutokwa na damu kwa muda mrefu kunaweza kuwa duni. Katika baadhi ya wanawake wa sehemu, ukiukaji wa contraction ya myometrial inaweza kuenea kwa uterasi mzima, na kusababisha hypo- au atony.

Kwa kiambatisho kamili cha mnene wa placenta na ongezeko kamili la placenta na kutokuwepo kwa mgawanyiko wake mkali kutoka kwa ukuta wa uterasi, kutokwa na damu haitokei, kwani uadilifu wa nafasi ya kuingiliana hauvunjwa.

Utambuzi tofauti wa aina mbalimbali za patholojia za kushikamana kwa placenta inawezekana tu wakati wa kujitenga kwa mwongozo. Kwa kuongeza, hali hizi za patholojia zinapaswa kutofautishwa na kiambatisho cha kawaida cha placenta katika pembe ya tubal ya bicornuate na uterasi mara mbili.

Kwa kiambatisho mnene cha placenta, kama sheria, inawezekana kila wakati kutenganisha kabisa na kuondoa lobes zote za placenta kwa mkono na kuacha damu.

Katika kesi ya accreta ya placenta, wakati wa kujaribu kuzalisha kujitenga kwake kwa mwongozo, damu nyingi hutokea. Placenta imevunjwa vipande vipande, haijatenganishwa kabisa na ukuta wa uterasi, sehemu ya lobes ya placenta inabaki kwenye ukuta wa uterasi. Kutokwa na damu kwa atonic haraka, mshtuko wa hemorrhagic, DIC. Katika kesi hiyo, tu kuondolewa kwa uterasi inawezekana kuacha damu. Njia sawa ya nje ya hali hii pia inawezekana kwa ingrowth na kuota kwa villi katika unene wa myometrium.

Kutokwa na damu kwa sababu ya uhifadhi wa sehemu za placenta kwenye cavity ya uterine

Kwa mfano mmoja, kutokwa na damu baada ya kujifungua, ambayo huanza, kama sheria, mara baada ya kutolewa kwa placenta, inaweza kuwa kutokana na kuchelewa kwa sehemu zake kwenye cavity ya uterine. Hizi zinaweza kuwa lobules ya placenta, sehemu za membrane zinazozuia contraction ya kawaida ya uterasi. Sababu ya kuchelewesha kwa sehemu za kuzaa mara nyingi ni kuongezeka kwa sehemu ya placenta, pamoja na usimamizi usiofaa wa hatua ya tatu ya leba. Kwa uchunguzi wa kina wa placenta baada ya kuzaliwa, mara nyingi, bila shida nyingi, kasoro katika tishu za placenta, membrane, uwepo wa vyombo vilivyopasuka vilivyo kwenye ukingo wa placenta hugunduliwa. Utambulisho wa kasoro hizo au hata shaka juu ya uadilifu wa placenta ni dalili ya uchunguzi wa haraka wa mwongozo wa uterasi baada ya kujifungua na kuondolewa kwa yaliyomo yake. Operesheni hii inafanywa hata ikiwa hakuna kutokwa na damu na kasoro kwenye placenta, kwani hakika itaonekana baadaye.

Haikubaliki kufanya curettage ya cavity ya uterine, operesheni hii ni ya kutisha sana na inasumbua taratibu za malezi ya thrombus katika vyombo vya tovuti ya placenta.

Hypo- na kutokwa na damu ya atonic katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua

Katika uchunguzi mwingi katika kipindi cha mapema baada ya kuzaa, kutokwa na damu huanza kama hypotonic, na baadaye tu atoni ya uterasi inakua.

Moja ya vigezo vya kliniki vya kutofautisha damu ya atonic kutoka kwa damu ya hypotonic ni ufanisi wa hatua zinazolenga kuimarisha shughuli za mikataba ya myometrium, au ukosefu wa athari kutoka kwa matumizi yao. Walakini, kigezo kama hicho sio kila wakati hufanya iwezekanavyo kufafanua kiwango cha ukiukaji wa shughuli za uzazi wa uzazi, kwani kutofaulu kwa matibabu ya kihafidhina kunaweza kuwa kwa sababu ya ukiukwaji mkubwa wa hemocoagulation, ambayo inakuwa sababu inayoongoza katika idadi kubwa ya magonjwa. kesi.

Kutokwa na damu ya Hypotonic katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua mara nyingi ni matokeo ya hypotension ya uterine inayoendelea inayozingatiwa katika hatua ya tatu ya kazi.

Inawezekana kutofautisha tofauti mbili za kliniki za hypotension ya uterine katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua.

Chaguo la 1:

• kutokwa na damu tangu mwanzo ni nyingi, ikifuatana na upotezaji mkubwa wa damu;
• uterasi ni dhaifu, hujibu kwa uvivu kwa kuanzishwa kwa dawa za uterotonic na udanganyifu unaolenga kuongeza contractility ya uterasi;
• hypovolemia inayoendelea haraka;
• mshtuko wa hemorrhagic na DIC kuendeleza;
• mabadiliko katika viungo muhimu vya puerperal huwa hayabadiliki.

Chaguo la 2:

• kupoteza damu ya awali ni ndogo;
• kutokwa na damu mara kwa mara hutokea (damu hutolewa kwa sehemu ya 150-250 ml), ambayo hubadilishana na matukio ya urejesho wa muda wa sauti ya uterine na kukomesha au kudhoofika kwa damu kwa kukabiliana na matibabu ya kihafidhina;
• kuna marekebisho ya muda ya puerperal kuendeleza hypovolemia: shinikizo la damu linabaki ndani ya maadili ya kawaida, kuna pallor ya ngozi na tachycardia kidogo. Kwa hivyo, kwa upotezaji mkubwa wa damu (1000 ml au zaidi) kwa muda mrefu, dalili za anemia ya papo hapo hazijulikani sana, na mwanamke hupambana na hali hii bora kuliko kupoteza damu haraka kwa kiwango sawa au hata kidogo, wakati wa kuanguka. inaweza kukua kwa kasi na kifo hutokea.

Inapaswa kusisitizwa kuwa hali ya mgonjwa inategemea si tu juu ya nguvu na muda wa kutokwa damu, lakini pia juu ya hali ya awali ya jumla. Ikiwa nguvu za mwili wa puerperal zimechoka, na reactivity ya mwili imepunguzwa, basi hata ziada kidogo ya kawaida ya kisaikolojia ya kupoteza damu inaweza kusababisha picha kali ya kliniki ikiwa tayari kumekuwa na kupungua kwa awali kwa BCC. anemia, preeclampsia, magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, kimetaboliki ya mafuta iliyoharibika).

Kwa matibabu ya kutosha katika kipindi cha awali cha hypotension ya uterine, ukiukwaji wa maendeleo ya shughuli zake za mikataba, na majibu ya hatua za matibabu hudhoofisha. Wakati huo huo, kiasi na nguvu ya kupoteza damu huongezeka. Katika hatua fulani, kutokwa na damu huongezeka sana, hali ya mwanamke aliye katika leba inazidi kuwa mbaya, dalili za mshtuko wa hemorrhagic huongezeka haraka na ugonjwa wa DIC hujiunga, na kufikia awamu ya hypocoagulation hivi karibuni.

Viashiria vya mfumo wa hemocoagulation hubadilika ipasavyo, ikionyesha matumizi ya kutamka ya sababu za kuganda:

• inapunguza idadi ya sahani, mkusanyiko wa fibrinogen, shughuli ya sababu VIII;
• kuongezeka kwa matumizi ya prothrombin na wakati wa thrombin;
• shughuli za fibrinolytic huongezeka;
• bidhaa za uharibifu wa fibrin na fibrinogen zinaonekana.

Kwa hypotension kidogo ya awali na matibabu ya busara, kutokwa na damu kwa hypotonic kunaweza kusimamishwa ndani ya dakika 20-30.

Kwa hypotension kali ya uterine na matatizo ya msingi katika mfumo wa hemocoagulation pamoja na DIC, muda wa kutokwa na damu huongezeka ipasavyo na ubashiri unazidi kuwa mbaya kwa sababu ya ugumu mkubwa wa matibabu.

Kwa atony, uterasi ni laini, laini, na mtaro usioelezewa vizuri. Chini ya uterasi hufikia mchakato wa xiphoid. Dalili kuu ya kliniki ni kutokwa na damu kwa muda mrefu na mwingi. Kadiri eneo la placenta linavyokuwa kubwa, ndivyo upotezaji wa damu unapokuwa mwingi wakati wa atony. Mshtuko wa hemorrhagic unaendelea haraka sana, matatizo ambayo (kushindwa kwa chombo nyingi) ni sababu ya kifo.

Uchunguzi wa anatomia wa patholojia unaonyesha anemia ya papo hapo, kutokwa na damu chini ya endocardium, wakati mwingine damu kubwa katika eneo la pelvic, edema, plethora na atelectasis ya mapafu, mabadiliko ya dystrophic na necrobiotic katika ini na figo.

Utambuzi tofauti wa kutokwa na damu katika hypotension ya uterine inapaswa kufanywa na majeraha ya kiwewe kwa tishu za mfereji wa kuzaliwa. Katika kesi ya mwisho, damu (ya kiwango tofauti) itazingatiwa na uterasi mnene, iliyopunguzwa vizuri. Uharibifu uliopo wa tishu za mfereji wa kuzaliwa hugunduliwa kwa uchunguzi kwa usaidizi wa vioo na kuondolewa ipasavyo na anesthesia ya kutosha.

Matibabu ya kutokwa na damu wakati wa kuzaa na mapema baada ya kuzaa:

Udhibiti wa ufuatiliaji wa kutokwa na damu

• Inahitajika kuambatana na mbinu za kutarajia za kudumisha kipindi cha kuzaa.
• Muda wa kisaikolojia wa kipindi kinachofuata haipaswi kuzidi dakika 20-30. Baada ya wakati huu, uwezekano wa kujitenga kwa hiari ya placenta hupungua hadi 2-3%, na uwezekano wa kutokwa na damu huongezeka kwa kasi.
• Wakati wa mlipuko wa kichwa, mwanamke aliye katika leba anadungwa kwa njia ya mshipa na 1 ml ya methylergometrine kwa 20 ml ya suluhisho la 40% la sukari.
• Utawala wa intravenous wa methylergometrine husababisha muda mrefu (ndani ya masaa 2-3) contraction ya kawaida ya uterasi. Katika uzazi wa kisasa, methylergometrine ni dawa ya uchaguzi kwa ajili ya kuzuia madawa ya kulevya wakati wa kujifungua. Wakati wa kuanzishwa kwake unapaswa kuendana na wakati wa kuondoa uterasi. Sindano ya intramuscular ya methylergometrine ili kuzuia na kuacha damu haina maana kutokana na kupoteza kwa sababu ya muda, kwani dawa huanza kufyonzwa tu baada ya dakika 10-20.
• Kufanya catheterization ya kibofu cha mkojo. Katika kesi hiyo, mara nyingi kuna ongezeko la kupungua kwa uterasi, ikifuatana na kujitenga kwa placenta na kutolewa kwa placenta.
• Kutundikwa kwa mshipa huanza kuingiza 0.5 ml ya methylergometrine pamoja na 2.5 IU ya oxytocin katika 400 ml ya 5% ya myeyusho wa glukosi.
• Wakati huo huo, tiba ya infusion imeanza ili kulipa fidia ya kutosha kwa kupoteza damu ya pathological.
• Kuamua ishara za kujitenga kwa placenta.
• Wakati ishara za kujitenga kwa placenta zinaonekana, placenta imetengwa kwa kutumia njia moja inayojulikana (Abuladze, Krede-Lazarevich).

Haikubaliki mara kwa mara na mara kwa mara kutumia mbinu za nje za kutenganisha placenta, kwa sababu hii inasababisha ukiukwaji mkubwa wa kazi ya uzazi wa uzazi na maendeleo ya damu ya hypotonic katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua. Kwa kuongeza, kwa udhaifu wa vifaa vya ligamentous ya uterasi na mabadiliko yake mengine ya anatomiki, matumizi mabaya ya mbinu hizo zinaweza kusababisha uharibifu wa uterasi, ikifuatana na mshtuko mkali.

• Kwa kukosekana kwa ishara za mgawanyiko wa placenta baada ya dakika 15-20 na kuanzishwa kwa dawa za uterotonic au kwa kukosekana kwa athari ya utumiaji wa njia za nje za kutoa placenta, ni muhimu kutenganisha placenta kwa mikono na kuiondoa. placenta. Kuonekana kwa damu kwa kutokuwepo kwa ishara za kujitenga kwa placenta ni dalili ya utaratibu huu, bila kujali muda uliopita baada ya kuzaliwa kwa fetusi.
• Baada ya kutenganishwa kwa placenta na kuondolewa kwa placenta, kuta za ndani za uterasi huchunguzwa ili kuwatenga lobules ya ziada, mabaki ya tishu za placenta na membrane. Wakati huo huo, vifungo vya damu vya parietali vinaondolewa. Mgawanyiko wa mwongozo wa placenta na kujitenga kwa placenta, hata bila kupoteza kwa damu kubwa (wastani wa kupoteza damu 400-500 ml), kusababisha kupungua kwa BCC kwa wastani wa 15-20%.
• Ikiwa dalili za kondo la nyuma zitagunduliwa, majaribio ya kuitenganisha mwenyewe yanapaswa kukomeshwa mara moja. Tiba pekee ya ugonjwa huu ni hysterectomy.
• Ikiwa sauti ya uterasi baada ya kudanganywa haijarejeshwa, mawakala wa uterotonic pia huwekwa. Baada ya mikataba ya uterasi, mkono hutolewa kutoka kwenye cavity ya uterine.
• Katika kipindi cha baada ya kazi, hali ya sauti ya uterasi inafuatiliwa na utawala wa dawa za uterotonic unaendelea.

Matibabu ya damu ya hypotonic katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua

Ishara kuu ambayo huamua matokeo ya kuzaa kwa kutokwa na damu ya hypotonic baada ya kujifungua ni kiasi cha damu iliyopotea. Kati ya wagonjwa wote walio na damu ya hypotonic, kiasi cha upotezaji wa damu husambazwa kama ifuatavyo. Mara nyingi, ni kati ya 400 hadi 600 ml (hadi 50% ya uchunguzi), chini ya mara nyingi - hadi UZ ya uchunguzi, kupoteza damu ni kati ya 600 hadi 1500 ml, katika 16-17% ya kesi, kupoteza damu ni kutoka 1500. hadi 5000 ml au zaidi.

Matibabu ya kutokwa na damu ya hypotonic inalenga hasa kurejesha shughuli za kutosha za mikataba ya myometrium dhidi ya historia ya tiba ya kutosha ya infusion-transfusion. Ikiwezekana, sababu ya kutokwa na damu ya hypotonic inapaswa kuanzishwa.

Kazi kuu katika vita dhidi ya kutokwa na damu kwa hypotonic ni:

• kuacha haraka iwezekanavyo kutokwa na damu;
• kuzuia upotezaji mkubwa wa damu;
• marejesho ya upungufu wa BCC;
• kuzuia kupungua kwa shinikizo la damu chini ya kiwango muhimu.

Ikiwa damu ya hypotonic hutokea katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua, ni muhimu kuzingatia mlolongo mkali na hatua za hatua zilizochukuliwa ili kuacha damu.

Mpango wa kupambana na hypotension ya uterine ina hatua tatu. Imeundwa kwa ajili ya kutokwa damu inayoendelea, na ikiwa damu ilisimamishwa kwa hatua fulani, basi mpango huo ni mdogo kwa hatua hii.

Hatua ya kwanza. Ikiwa upotezaji wa damu umezidi 0.5% ya uzito wa mwili (kwa wastani 400-600 ml), kisha endelea hatua ya kwanza ya mapambano dhidi ya kutokwa na damu.

Kazi kuu za hatua ya kwanza:

• kuacha damu, kuzuia kupoteza damu zaidi;
• kutoa tiba ya kutosha ya infusion kwa muda na kiasi;
• kurekodi kwa usahihi upotezaji wa damu;
• si kuruhusu uhaba wa fidia kwa kupoteza damu zaidi ya 500 ml.

Hatua za hatua ya kwanza ya mapambano dhidi ya damu ya hypotonic

• Kutoa kibofu cha mkojo na katheta.
• Kipimo cha masaji ya nje ya uterasi kwa sekunde 20-30 baada ya dakika 1 (wakati wa masaji, ghiliba mbaya zinazoongoza kwa utitiri mkubwa wa dutu za thromboplastic kwenye damu ya mama zinapaswa kuepukwa). Massage ya nje ya uterasi hufanywa kama ifuatavyo: kupitia ukuta wa nje wa tumbo, chini ya uterasi hufunikwa na kiganja cha mkono wa kulia na harakati za massaging ya mviringo hufanywa bila kutumia nguvu. Uterasi inakuwa mnene, vifungo vya damu ambavyo vimejilimbikiza kwenye uterasi na kuizuia kuambukizwa huondolewa kwa shinikizo la upole chini ya uterasi na massage inaendelea mpaka uterasi itapungua kabisa na damu itaacha. Ikiwa, baada ya massage, uterasi haina mkataba au mikataba, na kisha hupumzika tena, kisha uendelee hatua zaidi.
• Hypothermia ya ndani (kutumia pakiti ya barafu kwa dakika 30-40 na muda wa dakika 20).
• Kuchomwa / catheterization ya vyombo kuu kwa tiba ya infusion-transfusion.
• Sindano ya matone ya mishipa ya 0.5 ml ya methyl ergometrine na vitengo 2.5 vya oxytocin katika 400 ml ya 5-10% ya ufumbuzi wa glucose kwa kiwango cha matone 35-40 / min.
• Kujazwa tena kwa upotezaji wa damu kwa mujibu wa kiasi chake na majibu ya mwili.
• Wakati huo huo, uchunguzi wa mwongozo wa uterasi baada ya kujifungua unafanywa. Baada ya matibabu ya sehemu ya siri ya nje ya puerperal na mikono ya daktari wa upasuaji, chini ya anesthesia ya jumla, kwa mkono ulioingizwa kwenye cavity ya uterine, kuta zake zinachunguzwa ili kuwatenga majeraha na mabaki ya kuchelewa kwa placenta; kuondoa vifungo vya damu, hasa parietali, kuzuia contraction ya uterasi; kufanya ukaguzi wa uadilifu wa kuta za uterasi; uharibifu wa uterine au tumor ya uterini inapaswa kutengwa (node ​​ya myomatous mara nyingi ni sababu ya kutokwa damu).

Udanganyifu wote kwenye uterasi lazima ufanyike kwa uangalifu. Uingiliaji mbaya kwenye uterasi (massage kwenye ngumi) huvuruga kwa kiasi kikubwa kazi yake ya mkataba, husababisha kuonekana kwa damu nyingi katika unene wa myometrium na kuchangia kuingia kwa vitu vya thromboplastic kwenye damu, ambayo huathiri vibaya mfumo wa hemostasis. Ni muhimu kutathmini uwezo wa contractile wa uterasi.

Katika utafiti wa mwongozo, mtihani wa kibaiolojia kwa contractility unafanywa, ambapo 1 ml ya ufumbuzi wa 0.02% ya methylergometrine huingizwa kwa njia ya mishipa. Ikiwa kuna contraction yenye ufanisi ambayo daktari anahisi kwa mkono wake, matokeo ya matibabu yanachukuliwa kuwa chanya.

Ufanisi wa uchunguzi wa mwongozo wa uterasi baada ya kujifungua hupunguzwa kwa kiasi kikubwa kulingana na ongezeko la muda wa hypotension ya uterine na kiasi cha kupoteza damu. Kwa hiyo, operesheni hii inashauriwa kufanya katika hatua ya awali ya damu ya hypotonic, mara baada ya kutokuwepo kwa athari ya matumizi ya mawakala wa uterotonic imeanzishwa.

Uchunguzi wa mwongozo wa uterasi baada ya kujifungua una faida nyingine muhimu, kwani inaruhusu kutambua wakati wa kupasuka kwa uterasi, ambayo katika baadhi ya matukio inaweza kufichwa na picha ya damu ya hypotonic.

• Ukaguzi wa njia ya uzazi na suturing ya milipuko yote ya kizazi, kuta za uke na perineum, ikiwa ipo. Mshono wa kuvuka paka huwekwa kwenye ukuta wa nyuma wa seviksi karibu na os ya ndani.
• Utawala wa ndani wa tata ya vitamini-nishati ili kuongeza shughuli za contractile ya uterasi: 100-150 ml ya 10% ya ufumbuzi wa glucose, asidi ascorbic 5% - 15.0 ml, gluconate ya kalsiamu 10% - 10.0 ml, ATP 1% - 2.0 ml, cocarboxylase 200 mg.

Haupaswi kuhesabu ufanisi wa uchunguzi wa mwongozo mara kwa mara na massage ya uterasi ikiwa athari inayotaka haikupatikana wakati wa maombi yao ya kwanza.

Ili kukabiliana na kutokwa na damu kwa hypotonic, njia za matibabu kama vile kuwekewa kwa vibano kwenye vigezo vya kukandamiza mishipa ya uterasi, kubana kwa sehemu za nyuma za uterasi, tamponade ya uterasi, n.k. hazifai na hazijathibitishwa vya kutosha. kwa njia za matibabu zilizothibitishwa na pathogenetically na haitoi hemostasis ya kuaminika, matumizi yao husababisha upotezaji wa wakati na utumiaji uliochelewa wa njia muhimu sana za kuacha kutokwa na damu, ambayo huchangia kuongezeka kwa upotezaji wa damu na ukali wa mshtuko wa hemorrhagic.

Awamu ya pili. Ikiwa damu haijaacha au kuanza tena na ni sawa na 1-1.8% ya uzito wa mwili (601-1000 ml), basi unapaswa kuendelea na hatua ya pili ya mapambano dhidi ya damu ya hypotonic.

Kazi kuu za hatua ya pili:

• kuacha damu;
• kuzuia upotezaji mkubwa wa damu;
• ili kuepuka upungufu wa fidia kwa kupoteza damu;
• kudumisha uwiano wa kiasi cha damu iliyoingizwa na mbadala za damu;
• kuzuia mpito wa kupoteza damu fidia kwa decompensated;
• kurekebisha mali ya rheological ya damu.

Hatua za hatua ya pili ya mapambano dhidi ya damu ya hypotonic.

• Katika unene wa uterasi kupitia ukuta wa tumbo la anterior 5-6 cm juu ya os ya uterine, 5 mg ya prostin E2 au prostenon hudungwa, ambayo inakuza contraction ya muda mrefu ya uterasi.
• 5 mg ya prostin F2a, diluted katika 400 ml ya ufumbuzi crystalloid, hudungwa ndani ya vena. Ikumbukwe kwamba matumizi ya muda mrefu na makubwa ya mawakala wa uterotonic yanaweza kuwa yasiyofaa kwa kutokwa na damu kubwa inayoendelea, kwa kuwa uterasi wa hypoxic ("mshtuko wa uzazi") haujibu kwa vitu vinavyosimamiwa vya uterotoniki kutokana na kupungua kwa vipokezi vyake. Katika suala hili, hatua za msingi za kutokwa na damu nyingi ni kujazwa tena kwa upotezaji wa damu, kuondoa hypovolemia na urekebishaji wa hemostasis.
• Tiba ya infusion-transfusion hufanyika kwa kiwango cha kutokwa na damu na kwa mujibu wa hali ya athari za fidia. Vipengee vya damu, madawa ya kulevya ya plasma-badala ya oncotic (plasma, albumin, protini), ufumbuzi wa colloidal na crystalloid isotonic kwa plasma ya damu inasimamiwa.

Katika hatua hii ya mapambano dhidi ya kutokwa na damu na kupoteza damu inakaribia 1000 ml, unapaswa kupeleka chumba cha uendeshaji, kuandaa wafadhili na kuwa tayari kwa abdominoplasty ya dharura. Udanganyifu wote unafanywa chini ya anesthesia ya kutosha.

Na BCC iliyorejeshwa, utawala wa intravenous wa suluhisho la sukari 40%, corglicon, panangin, vitamini C, B1 B6, cocarboxylase hydrochloride, ATP, na antihistamines (diphenhydramine, suprastin) imeonyeshwa.

Hatua ya tatu. Ikiwa damu haikuacha, upotezaji wa damu umefikia 1000-1500 ml na unaendelea, hali ya jumla ya puerpera imezidi kuwa mbaya, ambayo inajidhihirisha katika mfumo wa tachycardia inayoendelea, hypotension ya arterial, basi ni muhimu kuendelea hadi hatua ya tatu. , kuacha damu ya hypotonic baada ya kujifungua.

Kipengele cha hatua hii ni upasuaji wa kuacha damu ya hypotonic.

Kazi kuu za hatua ya tatu:

• kuacha damu kwa kuondoa uterasi hadi hypocoagulation inakua;
• kuzuia uhaba wa fidia kwa kupoteza damu zaidi ya 500 ml wakati wa kudumisha uwiano wa kiasi cha damu iliyoingizwa na mbadala za damu;
• fidia ya wakati wa kazi ya kupumua (IVL) na figo, ambayo inaruhusu kuimarisha hemodynamics.

Shughuli za hatua ya tatu ya mapambano dhidi ya kutokwa na damu kwa hypotonic:

Kwa kutokwa na damu bila kuacha, trachea inaingizwa, uingizaji hewa wa mitambo huanza, na upasuaji wa tumbo huanza chini ya anesthesia ya endotracheal.

• Kuondolewa kwa uterasi (kuzima kwa uterasi na mirija ya fallopian) hufanywa dhidi ya historia ya matibabu magumu ya kina kwa kutumia tiba ya kutosha ya infusion-transfusion. Kiasi hiki cha upasuaji ni kutokana na ukweli kwamba uso wa jeraha la kizazi unaweza kuwa chanzo cha kutokwa damu ndani ya tumbo.
• Ili kuhakikisha hemostasis ya upasuaji katika eneo la uingiliaji wa upasuaji, haswa dhidi ya msingi wa DIC, kuunganishwa kwa mishipa ya ndani ya iliac hufanywa. Kisha shinikizo la pigo katika vyombo vya pelvic hupungua kwa 70%, ambayo inachangia kupungua kwa kasi kwa mtiririko wa damu, hupunguza damu kutoka kwa vyombo vilivyoharibiwa na kuunda hali za kurekebisha vifungo vya damu. Chini ya hali hizi, hysterectomy inafanywa chini ya hali ya "kavu", ambayo inapunguza jumla ya kupoteza damu na inapunguza ingress ya vitu vya thromboplastin kwenye mzunguko wa utaratibu.
• Wakati wa operesheni, cavity ya tumbo inapaswa kumwagika.

Katika wagonjwa waliotokwa na damu walio na upotezaji wa damu iliyoharibika, operesheni inafanywa katika hatua 3.

Hatua ya kwanza. Laparotomia na hemostasis ya muda kwa kutumia clamps kwenye mishipa kuu ya uterasi (sehemu ya kupaa ya ateri ya uterine, ateri ya ovari, ateri ya ligament ya pande zote).

Awamu ya pili. Pause ya uendeshaji, wakati manipulations zote katika cavity ya tumbo ni kusimamishwa kwa dakika 10-15 kurejesha vigezo hemodynamic (kuongezeka kwa shinikizo la damu kwa kiwango salama).

Hatua ya tatu. Radical kuacha kutokwa na damu - kuzimia kwa uterasi na mirija ya fallopian.

Katika hatua hii ya mapambano dhidi ya upotezaji wa damu, tiba ya infusion-transfusion ya sehemu nyingi inahitajika.

Kwa hivyo, kanuni kuu za kupambana na kutokwa na damu kwa hypotonic katika kipindi cha mapema baada ya kuzaa ni kama ifuatavyo.

• shughuli zote kuanza mapema iwezekanavyo;
• kuzingatia hali ya awali ya afya ya mgonjwa;
• kuchunguza kwa makini mlolongo wa hatua za kuacha damu;
• hatua zote za matibabu zinazoendelea zinapaswa kuwa za kina;
• kuwatenga utumiaji wa njia zile zile za kupambana na kutokwa na damu (kuingia kwa mwongozo mara kwa mara ndani ya uterasi, kuhama kwa clamps, nk);
• tumia tiba ya kisasa ya kutosha ya infusion-transfusion;
• tumia tu njia ya intravenous ya kusimamia madawa ya kulevya, kwa kuwa chini ya hali, ngozi katika mwili hupunguzwa sana;
• kutatua kwa wakati suala la uingiliaji wa upasuaji: operesheni inapaswa kufanywa kabla ya maendeleo ya ugonjwa wa thrombohemorrhagic, vinginevyo mara nyingi haihifadhi tena puerperal kutokana na kifo;
• kuzuia kupungua kwa shinikizo la damu chini ya kiwango muhimu kwa muda mrefu, ambayo inaweza kusababisha mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika viungo muhimu (cortex ya ubongo, figo, ini, misuli ya moyo).

Kuunganishwa kwa mshipa wa ndani wa iliac

Katika baadhi ya matukio, haiwezekani kuacha damu kwenye tovuti ya kukatwa au mchakato wa pathological, na kisha inakuwa muhimu kuunganisha vyombo kuu vinavyolisha eneo hili kwa umbali fulani kutoka kwa jeraha. Ili kuelewa jinsi ya kufanya udanganyifu huu, ni muhimu kukumbuka vipengele vya anatomical vya muundo wa maeneo hayo ambapo kuunganisha kwa vyombo kutafanywa. Kwanza kabisa, mtu anapaswa kukaa juu ya kuunganisha kwa chombo kikuu ambacho hutoa damu kwa sehemu za siri za mwanamke, ateri ya ndani ya iliac. Aorta ya tumbo katika kiwango cha vertebra ya LIV imegawanyika katika mishipa miwili ya kawaida ya iliac (kulia na kushoto). Mishipa yote miwili ya kawaida ya iliaki hutoka katikati kwenda nje na kwenda chini kando ya ukingo wa ndani wa misuli kuu ya psoas. Mbele ya kiungo cha sacroiliac, ateri ya kawaida ya iliaki hugawanyika katika vyombo viwili: ateri ya nje ya iliac na nyembamba, ya ndani ya iliac. Kisha ateri ya ndani ya mshipa huenda kwa wima hadi katikati pamoja na ukuta wa nyuma wa cavity ya pelvic na, baada ya kufikia forameni kubwa ya sciatic, hugawanyika katika matawi ya mbele na ya nyuma. Kutoka kwa tawi la mbele la ateri ya ndani ya iliaki kuondoka: ateri ya ndani ya pudendal, ateri ya uterine, ateri ya umbilical, ateri ya chini ya vesical, ateri ya kati ya rectal, ateri ya chini ya gluteal, kusambaza damu kwa viungo vya pelvic. Mishipa ifuatayo huondoka kwenye tawi la nyuma la ateri ya ndani ya iliac: iliac-lumbar, sacral lateral, obturator, gluteal ya juu, ambayo hutoa kuta na misuli ya pelvis ndogo.

Kuunganishwa kwa ateri ya ndani ya iliaki mara nyingi hufanywa wakati ateri ya uterine imeharibiwa wakati wa kutokwa na damu ya hypotonic, kupasuka kwa uterasi, au kupanuliwa kwa uterasi na viambatisho. Kuamua eneo la kifungu cha ateri ya ndani ya iliac, cape hutumiwa. Takriban 30 mm mbali na hilo, mstari wa mpaka unavuka na ateri ya ndani ya iliac, ambayo inashuka kwenye cavity ya pelvis ndogo na ureta kando ya pamoja ya sacroiliac. Ili kuunganisha ateri ya ndani ya iliac, peritoneum ya nyuma ya parietali hutenganishwa kutoka kwa cape kwenda chini na nje, kisha, kwa kutumia kibano na uchunguzi wa grooved, ateri ya kawaida ya iliac imetenganishwa kwa uwazi na, ikishuka kando yake, mahali pa mgawanyiko wake ndani. mishipa ya nje na ya ndani ya iliac hupatikana. Juu ya mahali hapa huenea kutoka juu hadi chini na kutoka nje hadi ndani ya uzi mwepesi wa ureta, ambayo hutambulika kwa urahisi na rangi yake ya waridi, uwezo wa kusinyaa (peristaltic) inapoguswa na kutoa sauti ya tabia wakati wa kuteleza kutoka kwa vidole. . Ureta hutolewa kwa njia ya kati, na ateri ya ndani ya iliaki imezimwa kutoka kwa membrane ya tishu inayounganishwa, iliyofungwa na catgut au lavsan ligature, ambayo huletwa chini ya chombo kwa kutumia sindano butu ya Deschamps.

Sindano ya Deschamps inapaswa kuingizwa kwa uangalifu sana ili usiharibu mshipa wa ndani unaoongozana na ncha yake, ambayo hupita mahali hapa kwa upande na chini ya ateri ya jina moja. Inashauriwa kutumia ligature kwa umbali wa mm 15-20 kutoka mahali pa mgawanyiko wa ateri ya kawaida ya iliac katika matawi mawili. Ni salama zaidi ikiwa si ateri yote ya ndani ya iliac iliyounganishwa, lakini tu tawi lake la mbele, lakini kutengwa kwake na kuunganisha chini yake ni ngumu sana kitaalam kuliko kuunganisha shina kuu. Baada ya kuleta ligature chini ya ateri ya ndani iliac, sindano ya Deschamps hutolewa nyuma, na thread imefungwa.

Baada ya hayo, daktari aliyepo katika operesheni anaangalia pulsation ya mishipa katika mwisho wa chini. Ikiwa kuna pulsation, basi ateri ya ndani iliac imefungwa na fundo la pili linaweza kufungwa; ikiwa hakuna pulsation, basi ateri ya nje ya iliac imefungwa, hivyo fundo la kwanza lazima lifunguliwe na tena uangalie ateri ya ndani ya ndani.

Kuendelea kutokwa na damu baada ya kuunganishwa kwa ateri ya Iliac ni kwa sababu ya utendaji wa jozi tatu za anastomoses:

• kati ya mishipa ya iliac-lumbar inayoenea kutoka kwenye shina la nyuma la ateri ya ndani na mishipa ya lumbar inayotoka kwenye aorta ya tumbo;
• kati ya mishipa ya sacral ya kando na ya kati (ya kwanza huondoka kwenye shina la nyuma la ateri ya ndani ya iliac, na ya pili ni tawi lisilo la kawaida la aorta ya tumbo);
• kati ya ateri ya kati ya rectal, ambayo ni tawi la ateri ya ndani ya ndani, na ateri ya juu ya rectal, ambayo hutoka kwenye ateri ya chini ya mesenteric.

Kwa kuunganisha sahihi kwa ateri ya ndani ya iliac, jozi mbili za kwanza za anastomoses hufanya kazi, kutoa damu ya kutosha kwa uterasi. Jozi ya tatu imeunganishwa tu katika kesi ya kuunganishwa kwa chini kwa kutosha kwa ateri ya ndani ya iliac. Uwiano mkali wa anastomoses inaruhusu kuunganisha kwa upande mmoja wa ateri ya ndani iliac katika kesi ya kupasuka kwa uterasi na uharibifu wa vyombo vyake upande mmoja. A. T. Bunin na A. L. Gorbunov (1990) wanaamini kwamba wakati ateri ya ndani ya iliaki inaunganishwa, damu huingia kwenye lumen yake kwa njia ya anastomoses ya mishipa ya iliac-lumbar na lateral ya sacral, ambayo mtiririko wa damu unageuka. Baada ya kuunganishwa kwa ateri ya ndani ya iliac, anastomoses huanza kufanya kazi mara moja, lakini damu inayopita kupitia vyombo vidogo hupoteza mali yake ya rheological ya ateri na, kwa sifa zake, inakaribia moja ya venous. Katika kipindi cha baada ya kazi, mfumo wa anastomoses hutoa utoaji wa damu wa kutosha kwa uterasi, kutosha kwa ajili ya maendeleo ya kawaida ya mimba inayofuata.

Kuzuia kutokwa na damu wakati wa kuzaa na mapema baada ya kuzaa:

Matibabu ya wakati na ya kutosha ya magonjwa ya uchochezi na matatizo baada ya uingiliaji wa upasuaji wa uzazi.

Usimamizi wa busara wa ujauzito, kuzuia na matibabu ya shida. Wakati wa kusajili mwanamke mjamzito katika kliniki ya ujauzito, ni muhimu kutambua kundi la hatari kwa uwezekano wa kutokwa damu.

Uchunguzi kamili unapaswa kufanywa kwa kutumia ala za kisasa (ultrasound, dopplerometry, tathmini ya kazi ya echographic ya hali ya mfumo wa fetoplacental, CTG) na njia za utafiti wa maabara, pamoja na kushauriana na wanawake wajawazito na wataalam wanaohusiana.

Wakati wa ujauzito, ni muhimu kujitahidi kuhifadhi kozi ya kisaikolojia ya mchakato wa ujauzito.

Katika wanawake walio katika hatari ya maendeleo ya kutokwa na damu, hatua za kuzuia kwa msingi wa wagonjwa wa nje zinajumuisha kupanga regimen ya busara ya kupumzika na lishe, kufanya taratibu za ustawi zinazolenga kuongeza utulivu wa neuropsychic na kimwili wa mwili. Yote hii inachangia kozi nzuri ya ujauzito, kuzaa na kipindi cha baada ya kujifungua. Njia ya maandalizi ya physiopsychoprophylactic ya mwanamke kwa kuzaa haipaswi kupuuzwa.

Katika kipindi chote cha ujauzito, ufuatiliaji wa makini wa asili ya kozi yake unafanywa, ukiukwaji iwezekanavyo unatambuliwa na kuondolewa kwa wakati.

Vikundi vyote vya hatari kwa wajawazito kwa maendeleo ya kutokwa na damu baada ya kuzaa kwa utekelezaji wa hatua ya mwisho ya maandalizi kamili ya ujauzito wiki 2-3 kabla ya kuzaa inapaswa kulazwa hospitalini ambapo mpango wazi wa usimamizi wa kuzaa unatengenezwa na uchunguzi wa ziada unaofaa. mwanamke mjamzito anafanywa.

Wakati wa uchunguzi, hali ya tata ya fetoplacental inapimwa. Kwa msaada wa ultrasound, hali ya kazi ya fetusi inasomwa, eneo la placenta, muundo na ukubwa wake ni kuamua. Tahadhari kubwa katika usiku wa kujifungua inastahili tathmini ya hali ya mfumo wa hemostasis ya mgonjwa. Vipengee vya damu kwa ajili ya utiaji-damu mishipani vinapaswa pia kutayarishwa mapema, kwa kutumia njia za kujitolea. Katika hospitali, ni muhimu kuchagua kikundi cha wanawake wajawazito kutekeleza sehemu ya upasuaji kwa njia iliyopangwa.

Ili kuandaa mwili kwa ajili ya kujifungua, kuzuia matatizo ya kazi na kuzuia kuongezeka kwa kupoteza damu karibu na tarehe inayotarajiwa ya kuzaliwa, ni muhimu kuandaa mwili kwa ajili ya kujifungua, ikiwa ni pamoja na kwa msaada wa maandalizi ya prostaglandin E2.

Usimamizi wa kazi uliohitimu na tathmini ya kuaminika ya hali ya uzazi, udhibiti bora wa leba, utulivu wa kutosha wa maumivu (maumivu ya muda mrefu hupunguza nguvu za hifadhi ya mwili na kuvuruga kazi ya contractile ya uterasi).

Uzazi wote unapaswa kufanywa chini ya ufuatiliaji wa moyo.

Katika mchakato wa kuzaa kwa njia ya mfereji wa asili, ni muhimu kufuatilia:

• asili ya shughuli za contractile ya uterasi;
• vinavyolingana na ukubwa wa sehemu ya kuwasilisha ya fetusi na pelvis ya mama;
• maendeleo ya sehemu ya kuwasilisha ya fetusi kwa mujibu wa ndege za pelvis katika awamu mbalimbali za kujifungua;
• hali ya fetusi.

Ikiwa shida za shughuli za kazi zinatokea, zinapaswa kuondolewa kwa wakati unaofaa, na ikiwa hakuna athari, suala hilo linapaswa kutatuliwa kwa niaba ya utoaji wa upasuaji kulingana na dalili zinazofaa kwa msingi wa dharura.

Dawa zote za uterotonic zinapaswa kuagizwa madhubuti tofauti na kulingana na dalili. Katika kesi hiyo, mgonjwa lazima awe chini ya usimamizi mkali wa madaktari na wafanyakazi wa matibabu.

Usimamizi sahihi wa vipindi vya baada ya kujifungua na baada ya kujifungua kwa matumizi ya wakati wa madawa ya kulevya ya uterotonic, ikiwa ni pamoja na methylergometrine na oxytocin.

Mwishoni mwa hatua ya pili ya leba, 1.0 ml ya methylergometrine inasimamiwa kwa njia ya mishipa.

Baada ya mtoto kuzaliwa, kibofu cha mkojo hutolewa kwa catheter.

Ufuatiliaji wa makini wa mgonjwa katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua.

Wakati ishara za kwanza za kutokwa na damu zinaonekana, ni muhimu kuzingatia madhubuti ya hatua za kupambana na kutokwa na damu. Jambo muhimu katika kutoa huduma ya ufanisi kwa kutokwa na damu nyingi ni usambazaji wazi na maalum wa majukumu ya kazi kati ya wafanyakazi wote wa matibabu katika idara ya uzazi. Taasisi zote za uzazi zinapaswa kuwa na akiba ya kutosha ya vijenzi vya damu na vibadala vya damu kwa ajili ya tiba ya kutosha ya kuongezewa damu.

Madaktari gani wanapaswa kuwasiliana nao ikiwa una kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kuzaa na mapema baada ya kuzaa:

Je, una wasiwasi kuhusu jambo fulani? Je! Unataka kujua habari zaidi juu ya Kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kuzaa na mapema baada ya kuzaa, sababu zake, dalili, njia za matibabu na kuzuia, kozi ya ugonjwa na lishe baada yake? Au unahitaji ukaguzi? Unaweza weka miadi na daktari- kliniki Euromaabara daima katika huduma yako! Madaktari bora watakuchunguza, kujifunza ishara za nje na kusaidia kutambua ugonjwa huo kwa dalili, kukushauri na kutoa msaada unaohitajika na kufanya uchunguzi. wewe pia unaweza piga simu daktari nyumbani. Kliniki Euromaabara wazi kwa ajili yako kote saa.

Jinsi ya kuwasiliana na kliniki:
Simu ya kliniki yetu huko Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Katibu wa kliniki atachagua siku na saa inayofaa kwako kumtembelea daktari. Kuratibu zetu na maelekezo yanaonyeshwa